फेफड़ों की निचली सीमाएँ। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण (फेफड़ों के शीर्ष)

उनकी क्रमिक परिभाषा शामिल है निचली सीमा, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता, शीर्षों की खड़ी ऊंचाई और चौड़ाई। प्रत्येक निर्दिष्ट पैरामीटर का निर्धारण पहले एक तरफ और फिर दूसरी तरफ किया जाता है। सभी मामलों में, पेसीमीटर उंगली को फेफड़े की निर्धारित सीमा के समानांतर रखा जाता है, और उंगली के मध्य भाग को उस रेखा पर लंबवत दिशा में स्थित होना चाहिए जिसके साथ टक्कर की जाती है।

शांत पर्कशन वार का उपयोग करते हुए, वे स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र से उस स्थान तक पर्कशन करते हैं जहां यह सुस्त (या सुस्त) हो जाता है, जो फेफड़े की सीमा से मेल खाता है। पाई गई सीमा को पेसीमीटर उंगली से ठीक करें और उसके निर्देशांक निर्धारित करें। इस मामले में, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र का सामना करने वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे को अंग की सीमा के रूप में लिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां माप लेना आवश्यक है, अपनी उंगलियों के फालेंजों की पहले से ज्ञात लंबाई या चौड़ाई का उपयोग करना सुविधाजनक है।

फेफड़ों की निचली सीमा ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ निर्धारण शुरू करें, क्योंकि दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ निचली सीमा होती है पहले से ही प्रकाशटक्कर से पहले पाया गया था दाहिनी सीमाहृदय, और हृदय बायीं पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा हुआ है।

डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है, उसे अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और क्रमिक रूप से पूर्वकाल, मध्य और पीछे की कांख रेखाओं के साथ टकराता है। पेसिमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर एक्सिलरी फोसा में रखा जाता है और ऊपर से नीचे की दिशा में पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ पर्कस किया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता नहीं लगाया जाता है (छवि 39 ए) .

इसके बाद, डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है, उसे अपनी भुजाएं नीचे करने के लिए कहता है और इसी तरह स्कैपुला के निचले कोण से शुरू करते हुए स्कैपुलर लाइन के साथ टकराता है (चित्र 39 बी), और फिर उसी स्तर से पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ टकराता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रूब के स्थान में टाम्पैनिक ध्वनि क्षेत्र के निकट स्थान के कारण पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है।

फेफड़ों की पाई गई निचली सीमाओं के स्थान को इंगित करने के लिए, पसलियों (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) का उपयोग किया जाता है, जिन्हें कॉलरबोन से गिना जाता है (पुरुषों में - वी पसली पर पड़े निप्पल से), स्कैपुला के निचले कोण से (VII) इंटरकोस्टल स्पेस) या सबसे निचली स्वतंत्र रूप से पड़ी XII पसली से। व्यवहार में, यह संभव है, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित किया जाए और इस निशान का उपयोग अन्य फेफड़ों के साथ इस फेफड़े की निचली सीमा के निर्देशांक निर्धारित करने के लिए एक गाइड के रूप में किया जाए। पंक्तियाँ.

पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का स्थानीयकरण आमतौर पर कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के सापेक्ष निर्दिष्ट किया जाता है, क्योंकि पीठ की मांसपेशियां पसलियों के स्पर्श में हस्तक्षेप करती हैं। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की गिनती करते समय, उन्हें इस तथ्य से निर्देशित किया जाता है कि कंधे के ब्लेड के निचले कोनों को जोड़ने वाली रेखा (हाथ नीचे करके) VII वक्षीय कशेरुका को पार करती है।

नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान

हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में एक पसली ऊपर स्थित होती हैं, और एस्थेनिक्स में - एक पसली नीचे स्थित होती हैं। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एकसमान अवतरण अक्सर वातस्फीति के साथ देखा जाता है, कम अक्सर - अंगों के स्पष्ट यौवन के साथ पेट की गुहा(विसेरोप्टोसिस)।

एक फेफड़े की निचली सीमाओं का आगे बढ़ना एकतरफा (विकेरियस) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जो सिकाट्रिकियल झुर्रियों या दूसरे फेफड़े के उच्छेदन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी निचली सीमा, इसके विपरीत, ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एक समान ऊपर की ओर विस्थापन दोनों फेफड़ों की सिकाट्रिकियल झुर्रियों या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होता है, उदाहरण के लिए, मोटापा, जलोदर, पेट फूलना के साथ।

यदि फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त) में द्रव जमा हो जाता है, तो प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की निचली सीमा भी ऊपर की ओर खिसक जाती है। इस मामले में, प्रवाह वितरित किया जाता है निचला भागफुफ्फुस गुहा इस तरह से कि द्रव के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के ऊपरी क्षेत्र के बीच की सीमा एक धनुषाकार वक्र का रूप लेती है, जिसका शीर्ष पीछे की कक्षा रेखा पर स्थित होता है , और सबसे ज्यादा निम्न अंकसामने - उरोस्थि पर और पीछे - रीढ़ की हड्डी (एलिस-डेमोइज़ो-सोकोलोव लाइन) पर स्थित हैं। शरीर की स्थिति बदलने पर इस रेखा का विन्यास नहीं बदलता है।

ऐसा माना जाता है कि यदि फुफ्फुस गुहा में 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है तो एक समान टक्कर तस्वीर दिखाई देती है। हालाँकि, ट्रुब के स्थान के ऊपर बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने पर, टाइम्पेनाइटिस के बजाय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता चलता है। बहुत बड़े फुफ्फुस बहाव के साथ, सुस्ती की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज होती है या फेफड़े की पूरी सतह पर निरंतर सुस्ती निर्धारित होती है। गंभीर फुफ्फुस बहाव से मीडियास्टिनल विस्थापन हो सकता है। इस मामले में, प्रवाह के विपरीत पक्ष पर छातीइसके पिछले-निचले भाग में, टक्कर मारने पर, सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र प्रकट होता है, जिसका आकार होता है सही त्रिकोण, जिनमें से एक पैर रीढ़ की हड्डी है, और कर्ण स्वस्थ पक्ष (राउचफस-ग्रोको त्रिकोण) के लिए एलिस-डेमोइसो-सोकोलोव रेखा की निरंतरता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में एकतरफा फुफ्फुस बहाव सूजन संबंधी उत्पत्ति का होता है ( एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण), जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक साथ प्रवाह अक्सर तब होता है जब ट्रांसयूडेट उनमें जमा हो जाता है (हाइड्रोथोरैक्स)।

कुछ रोग संबंधी स्थितियाँफुफ्फुस गुहा (हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स) में द्रव और वायु के एक साथ संचय के साथ। इस मामले में, प्रभावित पक्ष पर टक्कर के दौरान, हवा के ऊपर बॉक्स्ड ध्वनि के क्षेत्र और उसके नीचे परिभाषित तरल के ऊपर सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के बीच की सीमा में एक क्षैतिज दिशा होती है। जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो प्रवाह तेजी से फुफ्फुस गुहा के अंतर्निहित भाग में चला जाता है, इसलिए हवा और तरल के बीच की सीमा तुरंत बदल जाती है, फिर से एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, संबंधित तरफ बॉक्स ध्वनि की निचली सीमा निचली फुफ्फुसीय सीमा की सामान्य सीमा से नीचे स्थित होती है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के निचले लोब में भारी संकुचन लोबर निमोनिया, इसके विपरीत, फेफड़े की निचली सीमा के स्पष्ट ऊपर की ओर विस्थापन की तस्वीर बना सकता है।

निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता पूर्ण साँस छोड़ने की स्थिति में फेफड़े की निचली सीमा द्वारा ली गई स्थिति के बीच की दूरी से निर्धारित होती है। गहरी साँस लेना. श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों में, अध्ययन उसी ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ किया जाता है जैसे फेफड़ों की निचली सीमाओं को स्थापित करते समय किया जाता है। अन्य मामलों में, हम खुद को केवल पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के साथ दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का अध्ययन करने तक सीमित कर सकते हैं, जहां फेफड़ों का भ्रमण अधिकतम होता है। व्यवहार में, संकेतित रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं का पता लगाने के तुरंत बाद ऐसा करना सुविधाजनक होता है।

रोगी अपने हाथों को सिर के पीछे उठाकर खड़ा होता है। डॉक्टर उंगली पर प्लेसीमीटर लगाता है पार्श्व सतहछाती फेफड़े की पहले पाई गई निचली सीमा से लगभग एक हथेली की चौड़ाई ऊपर है। इस मामले में, पेसीमीटर उंगली का मध्य भाग पीछे की अक्षीय रेखा पर लंबवत दिशा में स्थित होना चाहिए। डॉक्टर मरीज को पहले सांस लेने के लिए कहता है, फिर पूरी तरह से सांस छोड़ने और सांस को रोकने के लिए कहता है, जिसके बाद वह पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों पर ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और सुस्त ध्वनि के बीच की सीमा का पता नहीं चल जाता। पाई गई सीमा को डर्मोग्राफ से चिह्नित करता है या इसे पेसीमीटर उंगली के ऊपर स्थित बाएं हाथ की उंगली से ठीक करता है।

इसके बाद, वह मरीज को गहरी सांस लेने और फिर से सांस रोकने के लिए कहता है। इस मामले में, फेफड़ा नीचे उतरता है और साँस छोड़ने पर मिली सीमा के नीचे, स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का एक क्षेत्र फिर से प्रकट होता है। तब तक ऊपर से नीचे की ओर टकराता रहता है जब तक कि कोई धीमी आवाज न आ जाए और इस सीमा को पेसीमीटर उंगली से ठीक कर देता है या डर्मोग्राफ से निशान बना देता है (चित्र 40)।

इस प्रकार पाई गई दोनों सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की मात्रा ज्ञात की जाती है। सामान्यतः यह 6-8 से.मी. होता है।

निचली सीमाओं के झुकने के साथ दोनों तरफ निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता में कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। इसके अलावा, निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता में कमी एक घाव के कारण हो सकती है फेफड़े के ऊतकसूजन, ट्यूमर या निशान की उत्पत्ति, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम की शिथिलता या बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, निचला किनारा दब जाता है फेफड़े का तरल पदार्थसांस लेते समय गतिहीन रहता है। न्यूमोथोरैक्स के रोगियों में, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष पर कर्ण ध्वनि की निचली सीमा भी नहीं बदलती है।

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई पहले सामने से और फिर पीछे से निर्धारित की जाती है। डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक पेसीमीटर उंगली रखता है। हंसली के मध्य से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की ओर टक्कर, प्रत्येक जोड़ी टक्कर के बाद पेसिमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी विस्थापित करना और इसे बनाए रखना क्षैतिज स्थिति(चित्र 41ए)।

एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण के बीच की सीमा की खोज करने के बाद, वह इसे पेसीमीटर उंगली से ठीक करता है और इसके मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी को मापता है। सामान्यतः यह दूरी 3-4 सेमी होती है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्षों की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण करते समय, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, एक पेसीमीटर उंगली सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर और उसके समानांतर रखता है। यह स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के बीच से ऊपर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी टक्कर के बाद प्लेक्सिमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति बनाए रखता है (छवि 41 बी)। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की पाई गई सीमा को प्लेक्सीमीटर उंगली से रिकॉर्ड किया जाता है और रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहा जाता है ताकि VII की सबसे पीछे की ओर उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया स्पष्ट रूप से दिखाई दे। सरवाएकल हड्डी. आम तौर पर, पीछे के फेफड़ों का शीर्ष इसके स्तर पर होना चाहिए।

फेफड़ों के शीर्षों (क्रोएनिग के क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर की ढलानों से निर्धारित होती है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और पेसिमीटर उंगली को कंधे की कमर के बीच में रखता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। उंगली-पेसीमीटर की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, वह पहले गर्दन की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी टक्कर के बाद उंगली-पेसीमीटर को 0.5-1 सेमी तक स्थानांतरित करता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण के बीच की सीमा की खोज करता है। वह इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करता है या इसे बाएं हाथ की उंगली से ठीक करता है जो अधिक मध्य उंगली-पेसीमीटर में स्थित होती है।

फिर, इसी तरह, वह कंधे की कमर के मध्य में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की ओर तब तक टकराता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं हो जाती है और एक प्लेसीमीटर उंगली (छवि 42) के साथ पाए गए बॉर्डर को ठीक कर देता है। इस तरह से निर्धारित आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, क्रेनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई का पता लगाया जाता है, जो सामान्य रूप से 5-8 सेमी है।

शीर्ष की ऊंचाई में वृद्धि को आमतौर पर क्रोनिग के क्षेत्रों के विस्तार के साथ जोड़ा जाता है और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ देखा जाता है। इसके विपरीत, शीर्षों की नीची स्थिति और क्रोएनिग के क्षेत्रों का संकुचन, संबंधित फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा में कमी का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, इसके घाव या उच्छेदन के परिणामस्वरूप। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में फेफड़े के शीर्ष का संकुचन होता है, इसके ऊपर पहले से ही तुलनात्मक टक्करएक धीमी ध्वनि का पता चला है. ऐसे मामलों में, इस तरफ से शीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

बचपन में संक्रमण के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विभाग।

अंतिम परीक्षा।

वस्तुनिष्ठ संरचित नैदानिक ​​​​परीक्षा ओएससीई

अनुशासन

"बचपन के रोग"

शिक्षा संकाय के चतुर्थ वर्ष के छात्र।

उच. वर्ष।

ओएससीई चरणों का क्रम और अनुक्रम।

नमूना उत्तर.

स्टेज नंबर 1

बच्चों में कार्डियक पर्कशन तकनीक

(हृदय की सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण)।

मुड़ी हुई तालु के साथ सीधे टक्कर के लिए, आपको दो या तीन नहीं, बल्कि केवल एक ही टकराने वाली उंगली का उपयोग करना चाहिए, और उंगली के ऊपर उंगली से अप्रत्यक्ष टक्कर के लिए, केवल 1 फालानक्स के साथ एक प्लेक्सीमीटर उंगली लगानी चाहिए और 1 फालानक्स की पिछली सतह के साथ पर्कशन करना चाहिए। इससे पेसीमीटर उंगली में कुछ मोड़ आ जाता है। शिशुओं और बड़े दिल वाले बच्चों में हृदय की बाईं सीमा पर आघात के लिए, अपेक्षाकृत केवल एक ही होता है सटीक तरीका- तथाकथित ऑर्थोपरकशन, यानी। धनु तल में सख्ती से टक्कर। इस तरह के टकराव के लिए, पेसीमीटर उंगली, छाती की पूर्वकाल सतह से पार्श्व तक संक्रमण के चाप में, सतह के खिलाफ उंगलियों के पूरे तल के साथ नहीं, बल्कि केवल पार्श्व सतह के साथ दबाया जाता है, और टकराव वाली उंगली पेसिमीटर उंगली को ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में सख्ती से मारता है।

स्टेज नंबर 2

हृदय श्रवण तकनीक:

दिल की बात सुनने का कार्य किया जाता है शांत बच्चावी विभिन्न पद: अपनी पीठ के बल लेटना, अपनी बाईं ओर लेटना, खड़ा होना। श्वास को रोकते हुए और पूरी साँस छोड़ते हुए प्रेरणा के चरम पर श्रवण क्रिया की जाती है। दिल की बात सुनने की प्रक्रिया:

1. हृदय का शीर्ष ( मित्राल वाल्व);
2. हृदय का आधार (दाहिनी ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान - महाधमनी);
3. हृदय का आधार (बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान - फेफड़े के धमनी);
4. लगाव के बिंदु पर जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि (ट्राइकसपिड वाल्व) तक;
5. बाईं ओर उरोस्थि (महाधमनी) से 3-4 पसलियों के जुड़ाव के स्थान पर।

मुख्य बिंदुओं को सुनने के बाद, हृदय के पूरे क्षेत्र को सुनना सुनिश्चित करें, प्रत्येक बिंदु पर हृदय की ध्वनियों को चिह्नित करें, और फिर सुनी गई ध्वनियों को चिह्नित करें।

स्टेज नंबर 3

बच्चों में फेफड़ों के आघात और श्रवण के तरीके।

छाती की सामने की सतह लापरवाह स्थिति में टकराती है। बड़े बच्चों में टक्कर के दौरान, फेफड़ों की अगली सतह को लापरवाह स्थिति में और पीछे की सतह को बैठने की स्थिति में टकराया जाता है। मरीज को डॉक्टर के दाहिनी ओर होना चाहिए।

स्थलाकृतिक टक्कर द्वारा फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करते समय, फिंगर-पेसीमीटर वांछित सीमा (पसलियों) के समानांतर स्थित होता है, और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में - रीढ़ की हड्डी के समानांतर होता है।

फेफड़ों के शीर्षों की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने से शुरू होता है। पेसिमीटर उंगली को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स पेक्टोरल-सीडिकल-मास्टॉयड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसिमीटर उंगली पर पर्कस करें, उसके शीर्ष को तब तक हिलाएं जब तक ध्वनि कम न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र कॉलरबोन के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। सीमा को स्पष्ट ध्वनि की ओर वाली पेसीमीटर उंगली की तरफ चिह्नित किया गया है। पीछे से, शीर्षों का टकराव स्पाइना स्कैपुला से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर किया जाता है। पर्कशन ध्वनि के कम होने की पहली उपस्थिति पर, पर्कशन बंद कर दिया जाता है। आम तौर पर, शीर्ष की पिछली ऊंचाई VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई अप्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। पेसीमीटर उंगली को बीच में रखा जाता है शीर्ष बढ़तट्रेपेज़ियस मांसपेशी. इस बिंदु से, परकशन को बारी-बारी से गर्दन और कंधे की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि सुस्ती न आ जाए। दो सबसे दूर बिंदुओं के बीच परिणामी दूरी क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई है।

सुनते समय, आपको पहले मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति को समझना चाहिए, और फिर द्वितीयक शोर का मूल्यांकन करना चाहिए। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है-बैठना, लेटना आदि। छोटे बच्चों की बेचैनी के कारण उन्हें कठोर स्टेथोस्कोप से सुनना कठिन और कभी-कभी तो बिल्कुल असंभव हो जाता है। इसलिए, नरम स्टेथोस्कोप का उपयोग करना बेहतर है।

स्टेज नंबर 4

स्थलाकृतिक टकराव के नियम

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव का कार्य फेफड़ों की सीमाओं (ऊपरी और निचले) और निचले फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता को निर्धारित करना है। ऐसा इस तथ्य के कारण किया जा सकता है कि हवा युक्त फेफड़े टक्कर के दौरान स्पष्ट (तेज) ध्वनि उत्पन्न करते हैं, जबकि आसपास के ऊतक जिनमें हवा नहीं होती है, धीमी ध्वनि उत्पन्न करते हैं। यह पहली ध्वनि की परिभाषा पर है कि फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा आधारित है।

1. सामान्य रूप से टक्कर के नियमों और तकनीकों का पालन करना आवश्यक है (अध्याय 2)।

2. पेसीमीटर उंगली को अंग की अपेक्षित सीमा के समानांतर छाती पर रखा जाता है।

3. शांत टक्कर का प्रयोग किया जाता है।

4. पेसीमीटर उंगली को धीरे-धीरे ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ स्पष्ट ध्वनि से मंद ध्वनि की दिशा में ले जाया जाता है।

5. पेसीमीटर उंगली को घुमाते समय, इसे त्वचा पर फिसलने या खींचने की अनुमति न दें। उंगली को एक स्थान से दूसरे स्थान पर ले जाना चाहिए।

6. स्थलाकृतिक टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि निर्धारित करने के बाद, वे स्पष्ट ध्वनि के क्षेत्र का सामना करने वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ अंग की सीमा का निशान बनाते हैं, यानी, जिस तरफ से वे "आए" थे। , पेसीमीटर उंगली को हिलाना।

फेफड़े की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण

1. सबसे पहले, सामने के फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई निर्धारित करें: कॉलरबोन के ऊपर एक उंगली-पेसीमीटर रखें, फिर, टकराते हुए, इसे ऊपर और मध्य में ले जाएं जब तक कि स्पष्ट ध्वनि को एक सुस्त ध्वनि से बदल न दिया जाए, जो ऊंचाई से मेल खाती है शीर्षों का, जो दोनों तरफ निर्धारित होता है (चित्र 79ए)।

2. फिर, प्रत्येक तरफ (बाएं और दाएं), फेफड़ों के पीछे के शीर्षों की ऊंचाई निर्धारित की जाती है: स्कैपुला पर ऊपर की ओर और मध्य में सुस्ती तक आघात किया जाता है (चित्र 79 बी)।

प्लेसीमीटर उंगली को इसके मध्य के अनुसार हंसली के लंबवत (इसे छुए बिना) सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में स्थापित किया जाता है (आप ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के मध्य पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं)। टक्कर पार्श्व रूप से कंधे तक की जाती है, और फिर मध्य में गर्दन तक तब तक की जाती है जब तक कि एक स्पष्ट ध्वनि एक नीरस ध्वनि में परिवर्तित न हो जाए (चित्र 79c)।

चावल। 79. फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण:

ए- सामने शीर्ष की ऊंचाई; बी- पीछे की ओर शीर्ष की ऊंचाई; वी- क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई

नायब!फेफड़ों के शीर्षों की खड़ी ऊंचाई सामान्य है: सामने 3-4 सेमी, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रैनिग के खेतों की सामान्य चौड़ाई 4-7 सेमी (दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर 1-1.5 सेमी अधिक) है।

चावल। 80. फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण: ए- सामने, बी- पीछे

फेफड़ों की निचली सीमाएँ सामान्य हैं

निचले फुफ्फुसीय ब्रिग्स की श्वसन गतिशीलता (भ्रमण) का निर्धारण

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता -वह दूरी जिसके द्वारा फेफड़े की निचली सीमा, सामान्य श्वास के दौरान निर्धारित होती है, गहरी प्रेरणा की ऊंचाई पर नीचे और अधिकतम साँस छोड़ने के बाद ऊपर की ओर बढ़ती है।

श्वास भ्रमण- फेफड़े की निचली सीमा के चरम निशानों के बीच की दूरी, गहरी प्रेरणा और अचानक साँस छोड़ने के अनुरूप।

1. टक्कर द्वारा, सामान्य श्वास के दौरान फेफड़े की निचली सीमा का पता लगाएं और त्वचा पर एक निशान बनाएं (चित्र 81-1)।

2. फिर, पेसीमीटर उंगली को हटाए बिना, रोगी को गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। उसी समय, फेफड़े का किनारा कम हो जाता है, और उस स्तर पर जहां साँस लेने से पहले निशान बनाया गया था, एक स्पष्ट ध्वनि का पता लगाया जाएगा। यहां से पर्कशन नीचे की ओर तब तक जारी रहता है जब तक कि स्पष्ट ध्वनि की जगह नीरस ध्वनि न आ जाए। यहां एक नया निशान बना है (चित्र 81-2)।

3. इसके बाद, रोगी को सांस लेने की कई गतिविधियां करने के लिए कहा जाता है, फिर जितना संभव हो सके सांस छोड़ें और अपनी सांस रोककर रखें। साथ ही फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है और गलत किनारा ऊपर की ओर बढ़ जाता है। इस दिशा में टक्कर तब तक की जाती है जब तक कि स्पष्ट ध्वनि न सुनाई दे और तीसरा निशान न बन जाए (चित्र 81-3)।

4. इस प्रकार पाए गए निशानों के बीच की दूरी मापें, जो निचले फुफ्फुसीय किनारे के श्वसन भ्रमण का मान है।

चावल। 81. निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता (भ्रमण) निर्धारित करने की योजना फेफड़े की निचली सीमा: 1 - सामान्य श्वास के दौरान; 2 - गहरी सांस की ऊंचाई पर; 3 - अधिकतम साँस छोड़ने पर

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता और श्वसन भ्रमण सामान्य है:

टक्कर परिणामों का मूल्यांकन

पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़ों में टक्कर ध्वनि में कमी हो सकती है, जो तुलनात्मक टक्कर द्वारा निर्धारित होती है, और (या) फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन, स्थलाकृतिक टक्कर द्वारा पता लगाया जाता है। किसी का निदान करने के लिए पर्कशन का उपयोग करना विशिष्ट रोगअसंभव है, लेकिन अन्य अध्ययनों के डेटा के संयोजन में, कोई फेफड़ों की एक निश्चित रोग संबंधी स्थिति, यानी सिंड्रोमिक पैथोलॉजी में निहित लक्षणों की समग्रता का न्याय कर सकता है।

तुलनात्मक फेफड़े के टकराव के परिणामों का मूल्यांकन

फेफड़ों के टकराव और स्वर के कंपन के तुलनात्मक परिणामों का मूल्यांकन

अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों के आगे और पीछे के शीर्षों की ऊंचाई, क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित करना है। स्थलाकृतिक टक्कर के नियम:

अंग से तीव्र ध्वनि उत्पन्न करते हुए पर्कशन किया जाता है जिससे अंग को धीमी ध्वनि मिलती है, अर्थात स्पष्ट से नीरस की ओर;

पेसिमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को पेसीमीटर उंगली के किनारे पर उस अंग के सामने चिह्नित किया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण कॉलरबोन के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय शीर्षों की टक्कर से किया जाता है। सामने, एक उंगली-पेसीमीटर को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है और ऊपर और मध्य में तब तक दबाया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगली की नोक को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का अनुसरण करना चाहिए)। पीछे से, सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से VII ग्रीवा कशेरुका की ओर परकशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई सामने कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, और पीछे यह VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। पर्कशन एक कमजोर प्रहार (शांत पर्कशन) के साथ किया जाता है। स्थलाकृतिक टकराव शीर्षों की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू होता है।

सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण:पेसीमीटर उंगली को सीधे कॉलरबोन के ऊपर और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखा जाता है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके, प्लेसीमीटर उंगली पर 2 वार करें और फिर इसे ऊपर की ओर ले जाएं ताकि यह कॉलरबोन के समानांतर हो, और नेल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) के किनारे पर टिका हो। पर्कशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी न हो जाए, स्पष्ट पर्कशन ध्वनि के सामने पेसीमीटर उंगली के किनारे की सीमा को चिह्नित किया जाता है। एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, हंसली के मध्य के ऊपरी किनारे से चिह्नित सीमा तक की दूरी को मापें (हंसली के स्तर के ऊपर सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई)।

पीछे से फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:पेसिमीटर उंगली को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है। उंगली रीढ़ की हड्डी के समानांतर निर्देशित होती है, उंगली के मध्य भाग का मध्य भाग रीढ़ के अंदरूनी आधे भाग के मध्य से ऊपर स्थित होता है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके प्लेसीमीटर उंगली पर हल्के वार करें। स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के अंदरूनी आधे भाग के मध्य को VII ग्रीवा कशेरुका और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मास्टॉयड अंत के बाहरी किनारे के बीच में स्थित बिंदु के साथ जोड़ने वाली रेखा के साथ पेसीमीटर उंगली को ऊपर और अंदर की ओर ले जाकर, पर्कशन जारी है. जब पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी हो जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा चिह्नित की जाती है। फेफड़े के शीर्ष की पिछली ऊंचाई संबंधित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित करना:क्रैनिग: एक पेसीमीटर उंगली हंसली के मध्य के ऊपर ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर रखी जाती है। उंगली की दिशा ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक लंबवत चलती है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके प्लेसीमीटर उंगली पर हल्के वार करें। पेसीमीटर उंगली को अंदर की ओर ले जाते हुए, टक्कर जारी रखें। पर्कशन ध्वनि में तेज़ से धीमी ध्वनि में परिवर्तन के आधार पर, बाहर की ओर मुख वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे (क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा) के साथ एक सीमा चिह्नित की जाती है। इसके बाद, प्लेसीमीटर उंगली को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और प्लेसीमीटर उंगली को बाहर की ओर घुमाते हुए पर्कशन जारी रखा जाता है। जब पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी हो जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और सीमा को अंदर की ओर स्थित प्लेसीमीटर उंगली के किनारे (क्रेनिग क्षेत्र की बाहरी सीमा) के साथ चिह्नित किया जाता है। इसके बाद, क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा से बाहरी सीमा (क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई) तक की दूरी मापने के लिए एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करें। दूसरे फेफड़े के क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई इसी तरह निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई में नीचे की ओर बदलाव और क्रेनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी तपेदिक मूल के फेफड़ों के शीर्षों की झुर्रियों, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों में घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के साथ देखी जाती है। फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई में वृद्धि और क्रैनिग के क्षेत्रों का विस्तार फेफड़ों की बढ़ती वायुहीनता (फुफ्फुसीय वातस्फीति) और एक हमले के दौरान देखा जाता है दमा.

दाहिनी ओर की निचली सीमा का निर्धारण फेफड़े का आघातनिम्नलिखित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ एक निश्चित क्रम में किया गया:

दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ;

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी मध्यअक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी पिछली कक्षा रेखा के साथ;

दाहिनी स्कैपुलर रेखा के साथ;

दाहिनी पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ।

परकशन की शुरुआत पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करने से होती है। पेसिमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान पर रखा जाता है ताकि दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा प्रतिच्छेद करे मध्य फालानक्सबीच में उंगली. प्लेसीमीटर उंगली पर हथौड़े की उंगली से हल्का वार किया जाता है। पेसीमीटर उंगली को क्रमिक रूप से नीचे की ओर (यकृत की ओर) ले जाकर पर्कशन जारी रखा जाता है। हर बार पेसीमीटर उंगली की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि उसकी दिशा टक्कर रेखा के लंबवत हो, और पैरास्टर्नल रेखा मुख्य फालानक्स को बीच में काटती हो। जब पर्कशन ध्वनि तेज़ से धीमी (धीमी नहीं, बल्कि नीरस) में बदल जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और ऊपर की ओर (फेफड़ों की ओर) पेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ सीमा को चिह्नित किया जाता है। इसके बाद यह निर्धारित किया जाता है कि फेफड़े की निचली सीमा इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ किस पसली के स्तर पर पाई जाती है। पाई गई सीमा के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एंगुलस लुडोविसी को दृष्टिगत रूप से पाया जाता है (इस स्तर पर दूसरी पसली उरोस्थि से जुड़ी होती है) और, बड़े को छूने के बाद और तर्जनी II पसली, III, IV, V, आदि पसलियों की इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ क्रमिक रूप से स्पर्शित होती है। इस तरह, वे यह पता लगाते हैं कि फेफड़े की निचली सीमा किस पसली के स्तर पर दी गई स्थलाकृतिक रेखा के साथ स्थित है। इस तरह की टक्कर उपरोक्त सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ और पहले बताए गए क्रम में की जाती है। शुरुआत का स्थानफेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए फिंगर-पेसीमीटर हैं: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, सभी एक्सिलरी लाइनों के साथ - शीर्ष के स्तर पर कांख, स्कैपुलर लाइन के साथ - सीधे नीचे निचला कोनास्कैपुला, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - स्कैपुला की रीढ़ के स्तर से। पूर्वकाल और पश्च स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ टकराव करते समय, रोगी की भुजाएँ नीचे की ओर होनी चाहिए। सभी अक्षीय रेखाओं के साथ टक्कर करते समय, रोगी की बाहों को उसके सिर के ऊपर मोड़ना चाहिए। पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, सभी एक्सिलरी लाइनों और स्कैपुलर लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा पसलियों के संबंध में, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के संबंध में निर्धारित की जाती है।

बाएँ फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण:बाएं फेफड़े की निचली सीमा का पर्क्यूशन निर्धारण दाएं फेफड़े की सीमाओं के निर्धारण के समान ही किया जाता है, लेकिन दो विशेषताओं के साथ। सबसे पहले, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि हृदय की सुस्ती इसे रोकती है। पर्कशन बायीं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, बायीं मध्य एक्सिलरी लाइन, बायीं पश्च एक्सिलरी लाइन, बायीं स्कैपुलर लाइन और बायीं पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ किया जाता है। दूसरे, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव तब रुक जाता है जब स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि स्कैपुलर, पैरावेर्टेब्रल और पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ-साथ कर्णमूल में बदल जाती है। यह विशेषता पेट के गैस बुलबुले के ट्राउब के स्थान पर कब्जा करने के प्रभाव के कारण है।

मेज़। फेफड़ों की निचली सीमाओं की सामान्य स्थिति

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में निचला किनारा एक पसली ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में यह सामान्य से एक पसली नीचे हो सकता है। फेफड़ों की निचली सीमाओं का नीचे की ओर विस्थापन (आमतौर पर द्विपक्षीय) तब देखा जाता है तीव्र आक्रमणब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, प्रोलैप्स आंतरिक अंग(स्प्लेनचोप्टोसिस), पेट की मांसपेशियों के कमजोर होने के परिणामस्वरूप अस्थेनिया। फेफड़ों की निचली सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन (आमतौर पर एक तरफा) न्यूमोफाइब्रोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस), फेफड़ों के एटेलेक्टासिस (पतन), फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का संचय, यकृत रोग, बढ़े हुए प्लीहा के साथ देखा जाता है; फेफड़ों की निचली सीमाओं का द्विपक्षीय विस्थापन जलोदर, पेट फूलना और पेट की गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में हवा की उपस्थिति के साथ देखा जाता है। आम तौर पर, टक्कर का उपयोग करके फेफड़े के लोब की सीमाओं की पहचान नहीं की जा सकती है। उन्हें केवल फेफड़ों के लोबार संघनन (लोबार निमोनिया) से ही निर्धारित किया जा सकता है। के लिए क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसलोब की स्थलाकृति जानना उपयोगी है। जैसा कि ज्ञात है दायां फेफड़ा 3 से मिलकर बनता है, और बायां - 2 पालियों से। फेफड़ों की लोबों के बीच की सीमाएँ स्पिनस प्रक्रिया III के पीछे से गुजरती हैं वक्षीय कशेरुकापार्श्व रूप से नीचे और पूर्वकाल में, जब तक कि चौथी पसली पिछली कक्षा की रेखा के साथ न मिल जाए। तो सीमा दाएं और बाएं फेफड़े के लिए समान रूप से जाती है, निचले और को अलग करती है ऊपरी लोब. फिर दाईं ओर, ऊपरी लोब की सीमा IV पसली के साथ उरोस्थि से उसके लगाव के स्थान तक जारी रहती है, ऊपरी लोब को मध्य लोब से अलग करती है। निचले लोब की सीमा दोनों तरफ IV पसली के चौराहे से लेकर पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ तिरछी नीचे और छठी पसली के उरोस्थि से जुड़ाव के स्थान तक जारी रहती है। यह बाएं फेफड़े में ऊपरी लोब को निचले हिस्से से और मध्य लोब को दाएं में निचले हिस्से से अलग करता है। इस प्रकार, फेफड़ों के निचले लोब छाती की पिछली सतह से अधिक सटे होते हैं, ऊपरी लोब सामने होते हैं, और सभी 3 लोब दायीं ओर और 2 बायीं ओर होते हैं।

फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। पर्कशन की क्षमता छाती के अंगों के एक दिशा या किसी अन्य में विस्थापन का पता लगाने की क्षमता पहले से ही रोगी की जांच के चरण में बिना इसके उपयोग के अनुमति देती है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक आप उपयोग कर सकते हैं वाद्य विधियाँनिदान, बनाना एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि फेफड़े छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष कैसे स्थित हैं। हालाँकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।
परीक्षा चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि का उपयोग करके किया जाता है। यह क्या है? पर्कशन एक अध्ययन है जो मानव शरीर की सतह पर थपथपाने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की पहचान करने पर आधारित है। जिस क्षेत्र में अनुसंधान होता है उसके आधार पर ध्वनि बदलती रहती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर यह सुस्त हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) पर - कर्णमूल, और भरे हुए अंगों पर। फेफड़ों से हवाएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र पर हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगलियां पहले (प्लेसीमीटर) की मध्य उंगली पर प्रहार करती हैं, जैसे निहाई पर हथौड़ा। परिणामस्वरूप, आप पर्कशन ध्वनि के उन प्रकारों में से एक को सुन सकते हैं, जिनका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है। टक्कर तुलनात्मक हो सकती है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य सटीक रूप से फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर ठीक से कैसे करें?

प्लेसीमीटर उंगली उस बिंदु पर स्थापित की जाती है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह ऊपर से शुरू होता है मध्य भागहंसली), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां लगभग यह माप समाप्त होना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान में आसानी के लिए, पेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर होनी चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है। स्थलाकृतिक टक्कर, तुलनात्मक के विपरीत, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा की जाती है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्षों की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ से किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्यतः इस प्रकार स्थित होती हैं:

अनुसंधान निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों में अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर खिसकना होता है। यह स्थिति वातस्फीति की विशेषता है, एक बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अत्यधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बुल्लास) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है। मानव फेफड़ों की सीमाएँ (इंच) इस मामले मेंशीर्ष की सीमाएँ) नीचे की ओर जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या उसके परिणामों (प्रसार) का संकेत है संयोजी ऊतकऔर फेफड़े का सिकुड़न)। फेफड़ों की सीमाएँ (ऊपरी), नीचे स्थित हैं सामान्य स्तर, तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी विकृति का एक नैदानिक ​​​​संकेत है।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक तब तक घुमाने पर आधारित है जब तक कि टक्कर की फुफ्फुसीय ध्वनि धीमी न हो जाए। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए एक पॉकेट की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे जाने वाली रेखा के साथ चलने वाली रेखा द्वारा निर्धारित की जाती हैं। बगल से, महत्वपूर्ण स्थलचिह्न तीन अक्षीय रेखाएं हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः बगल के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़ों के पीछे के किनारे को एक रेखा के सापेक्ष परिभाषित किया जाता है जो स्कैपुला के कोण से उतरती है और रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित एक रेखा होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने के दौरान इस अंग का आयतन बदल जाता है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएँ सामान्यतः 20-40 मिमी ऊपर और नीचे खिसकती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार बदलाव का संकेत मिलता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती या पेट में.
वातस्फीति से फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारण डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का गंभीर फैलाव हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार की स्थिति में निचली सीमा एक तरफ से नीचे चली जाती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा परिणामस्वरूप ढह गई स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
फेफड़ों की सीमाएँ आमतौर पर बाद की झुर्रियों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के कारण ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का ढहना, और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय होता है (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और दबाए जाते हैं) जड़)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियाँ भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सामान्य सीमाएँ: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन का क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5वां इंटरकोस्टल स्पेस
-
कॉलरबोन के मध्य से उतरती हुई एक रेखा
6 पसली
-
बगल के अग्र किनारे से निकलने वाली एक रेखा
सातवीं पसली
सातवीं पसली
बगल के मध्य से फैली हुई एक रेखा
8 पसली
8 पसली
बगल के पिछले किनारे से रेखा
9 पसली
9 पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा
10 पसली
10 पसली
रीढ़ की हड्डी के किनारे पर रेखा
11वीं वक्षीय कशेरुका
11वीं वक्षीय कशेरुका
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

शरीर के प्रकार के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

एस्थेनिक्स में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिर जाते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में समाप्त होते हैं। इसके विपरीत, हाइपरस्थेनिक्स को निचली सीमा की ऊंची स्थिति की विशेषता होती है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएँ व्यावहारिक रूप से एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन लोगों में होते हैं जो अभी तक नहीं पहुंचे हैं पूर्वस्कूली उम्र, जो परिभाषित नहीं हैं। बाद में वे सामने कॉलरबोन के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर दिखाई देते हैं।
निचली सीमाओं के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़ों की सीमाएँ (तालिका)
अध्ययन का क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
आयु 10 वर्ष से अधिक
कॉलरबोन के मध्य से चलने वाली रेखा
दाएँ: छठी पसली
दाएँ: छठी पसली
बगल के मध्य से प्रारंभ होने वाली एक रेखा
दाएँ: 7-8 पसलियाँ बाएँ: 9 पसलियाँ
दाएँ: 8वीं पसली बाएँ: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10वीं पसली
बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के सापेक्ष ऊपर या नीचे विस्थापन के कारण सामान्य मानवयस्कों के समान ही।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर पहले ही उल्लेख किया गया था कि सांस लेते समय निचली सीमाएँ सापेक्ष रूप से बदल जाती हैं सामान्य संकेतकसाँस लेने पर फेफड़ों के फैलने और साँस छोड़ने पर कम होने के कारण। आम तौर पर, ऐसा बदलाव निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और इतनी ही मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता का निर्धारण तीन मुख्य रेखाओं द्वारा किया जाता है, जो कॉलरबोन के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होती है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित करें और त्वचा पर एक निशान बनाएं (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर मरीज को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद फिर से निचली सीमा पाई जाती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की स्थिति निर्धारित करें। अब, अनुमानों के आधार पर, हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के साथ कैसे स्थानांतरित होता है। कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता काफ़ी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह आसंजन के दौरान होता है या बड़ी मात्रामें रिसना फुफ्फुस गुहाएँ, वातस्फीति आदि के कारण फेफड़ों की लोच में कमी।

स्थलाकृतिक टक्कर निष्पादित करने में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और उससे भी बेहतर, अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके उपयोग के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्यतः गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, एस्थेनिक्स पर परकशन करना सबसे आसान है। आवाज साफ़ और तेज़ है.
फेफड़े की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

और, निःसंदेह, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास आपको अपनी क्षमताओं पर विश्वास दिलाता है।

संक्षेप

परकशन एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह आपको छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ के लक्षण हैं गंभीर रोग, समय पर निदानजिसे निभाना जरूरी है पूर्ण उपचार.