अन्नप्रणाली की संरचनात्मक संरचना। मानव अन्नप्रणाली: शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, संरचना और स्थलाकृति। मुख्य कार्य और तस्वीरें. सामान्य ग्रासनली रोग

अन्नप्रणाली ग्रसनी की सीधी निरंतरता है; एक चल नली जो किसी व्यक्ति के ग्रसनी और पेट के बीच जोड़ने वाली कड़ी है।

अन्नप्रणाली पाचन नलिका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और कई लोग यह मानने में बहुत गलत हैं कि इस अंग का भोजन पचाने की प्रक्रिया से कोई लेना-देना नहीं है। ट्यूब मांसपेशी ऊतक से बनी होती है, खोखली (अंदर श्लेष्मा झिल्ली से ढकी हुई) और आकार में थोड़ी चपटी होती है। अंग का नाम सीधे इसके मुख्य उद्देश्य का वर्णन करता है - भोजन को ग्रसनी से पेट तक ले जाना।

सबसे आम:

1. एक्टोपिया। अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को स्रावी गैस्ट्रिक ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जांच करने पर ऐसा प्रतीत होता है मानो पेट ग्रासनली में बढ़ रहा है।
2. अचलासिया कार्डिया. उस बिंदु पर जहां भोजन पेट में जाता है, आहार नाल में महत्वपूर्ण कमी। पाचन स्फिंक्टर में ऐंठन होती है, और भोजन के पारित होने में कठिनाइयां शुरू हो जाती हैं। खाना खाने से ग्रासनली की दीवारें खिंचती हैं और उनमें जलन होती है।
3. डायवर्टिकुला. यह तब बनता है जब अन्नप्रणाली की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। भोजन डायवर्टिकुला में जमा हो जाता है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव होता है और फिस्टुला की उपस्थिति होती है।
4. ग्रासनलीशोथ। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन. चोट, संक्रमण, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण प्रकट होता है। इसका सबसे आम रूप रिफ्लक्स एसोफैगिटिस है, जो वक्षीय क्षेत्र में गंभीर दर्द की विशेषता है।
5. डायाफ्राम हर्निया. लिगामेंटस तंत्र में अपक्षयी परिवर्तन के कारण होता है। अंगों की शारीरिक रचना बाधित हो जाती है, और पेट का हिस्सा डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से बाहर गिर जाता है। गैस्ट्रिक रस अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, और क्षरण होता है।
6. डिस्पैगिया। निगलने में कठिनाई, जिसमें पहले तो भोजन निगलना मुश्किल होता है और उन्नत मामलों में ऐसा करना असंभव होता है। इसका कारण इन्नेर्वतिओन का उल्लंघन है (अक्सर एक स्ट्रोक के बाद)। यह जलने या निशान के परिणामस्वरूप भी होता है जो ग्रासनली नली के लुमेन को संकीर्ण कर देता है।
7. ट्यूमर. यदि ट्यूमर सौम्य हैं, तो उन्हें हटाने के बाद व्यक्ति ठीक हो जाता है। समय के साथ, वे घातक में विकसित हो सकते हैं, जो लिम्फ नोड्स और अन्य ऊतकों में विकसित हो सकते हैं।
8. Phlebeurysm. अन्नप्रणाली की नसें रक्त से भर जाती हैं और खिंच जाती हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन होता है।
9. बैरेट घेघा। पेट से एसिड के व्यवस्थित भाटा का परिणाम। ग्रासनली नलिका के उपकला की संरचना बदल जाती है और उसमें सूजन आ जाती है। इसे कैंसर पूर्व स्थिति माना जाता है।

भ्रूणविज्ञान और अंग स्थलाकृति

भ्रूण में, अन्नप्रणाली बहुत चौड़ी, लेकिन छोटी होती है - उपकला कोशिकाओं की केवल दो पंक्तियाँ। धीरे-धीरे, भ्रूण के विकास के साथ, उपकला बदल जाती है और पंक्तियों की संकेंद्रित व्यवस्था के साथ बहुस्तरीय हो जाती है। अंग के व्यास में कमी और उसका बढ़ाव डायाफ्राम के विकास और हृदय के कम होने के कारण होता है। इसके बाद, आंतरिक परत धीरे-धीरे विकसित होती है - श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशी ऊतक, रक्त वाहिकाओं का जाल। जब एक बच्चा पैदा होता है, तो अंग पहले से ही एक खोखली नली जैसा दिखता है, लेकिन ग्रसनी के अविकसित होने के कारण, यह एक वयस्क की तुलना में लगभग एक कशेरुका से ऊपर शुरू होता है।

शिशु की लंबाई आमतौर पर 15 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।

वयस्क ग्रासनली लगभग 6वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है और 9वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है। अंग की कुल लंबाई औसतन 0.25 मीटर है, और इसका क्रॉस-अनुभागीय व्यास 22 मिलीमीटर है।

पाचन तंत्र के इस तत्व का विशिष्ट स्थान इसके विभाजन को तीन मुख्य वर्गों में निर्धारित करता है:

1. ग्रीवा क्षेत्र (लंबाई - लगभग 6 सेंटीमीटर)। ट्यूब का अगला भाग श्वासनली से सटा होता है और उनके संपर्क के स्थान पर स्वरयंत्र की नसें रिक्त स्थान में स्थित होती हैं, जिन्हें इस क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। पार्श्व की दीवारें थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में हैं।
2. सबसे लंबा वक्षीय क्षेत्र है - इसकी लंबाई 19 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है। इसकी शुरुआत द्वितीय वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होती है, यह खंड डायाफ्राम के निचले हिस्से तक जारी रहता है। ट्यूब सभी तरफ से बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिकाओं और वाहिकाओं के संपर्क में आती है: आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, बाईं ओर की वेगस तंत्रिका से शाखाएं, बाईं कैरोटिड धमनी, वक्ष महाधमनी, वेगस तंत्रिका, सबक्लेवियन धमनी, एज़ीगोस नस, आदि। पीछे की ओर, अंग कशेरुकाओं और मांसपेशियों के संपर्क में है।
3. और अंतिम, निचला भाग उदर है। अन्नप्रणाली का यह भाग सबसे छोटा है - अधिकतम 3-4 सेंटीमीटर। यह उदर भाग है जो पेट से जुड़ता है और डायाफ्राम से निकलता है। अंग का यह हिस्सा इसकी लंबाई और चौड़ाई में परिवर्तन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, क्योंकि ये पैरामीटर डायाफ्राम की स्थिति और भोजन के साथ पेट भरने की डिग्री से प्रभावित होते हैं।

शरीर रचना

अन्नप्रणाली की दीवारों की संरचना जटिल नहीं है; अंग की शारीरिक रचना तीन मुख्य झिल्लियों की उपस्थिति का तात्पर्य है:

• माँसपेशियाँ;
• श्लेष्मा झिल्ली;
• जोड़ने वाली परत.

कनेक्टिंग परत बाहर की ओर स्थित होती है और अंग को अन्य अंगों के बगल में ठीक करके सीमित करने के लिए आवश्यक होती है।

इस शेल की उपस्थिति के कारण ही ट्यूब अपना व्यास बदल सकती है, यानी अपना लुमेन बदल सकती है। दूसरा नाम एडिटिटिया है।

एसोफेजियल ट्यूब के विभिन्न हिस्सों में झिल्ली की मांसपेशी परत संरचना में भिन्न होती है। इस प्रकार, ऊपरी तीसरा भाग धारीदार रेशों से बनता है, और शेष दो तिहाई चिकने रेशों से बनता है। पेशीय झिल्ली के आंतरिक भाग में तीन विशिष्ट गाढ़ेपन होते हैं - रिंग स्फिंक्टर। पहला अंग के साथ ग्रसनी के जंक्शन पर स्थित है, यह एक महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह हवा के प्रवेश को रोकता है; निचला स्फिंक्टर पेट के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

निचले स्फिंक्टर की उपस्थिति आपको तथाकथित भाटा से बचने की अनुमति देती है - पेट की सामग्री का भाटा, अर्थात् खतरनाक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अन्नप्रणाली में। उचित उपचार के बिना समय-समय पर बार-बार होने वाले भाटा से ग्रासनली नली की दीवारों के खराब होने और म्यूकोसा पर खतरनाक कटाव वाले घावों की उपस्थिति का खतरा होता है।

म्यूकोसा बनाने वाली बहुपरत उपकला केराटिनाइजेशन के लिए प्रवण नहीं होती है, जल्दी से बहाल हो जाती है, और कोशिकाएं अच्छी तरह से अलग हो जाती हैं - इस प्रकार, परत की मोटाई एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। शरीर रचना विज्ञान विशिष्ट है, जो अंग को अपने कार्य करने की अनुमति देता है - श्लेष्म झिल्ली की एक विशेष मांसपेशी प्लेट होती है, इसके संकुचन दीवारों पर सिलवटों का निर्माण करते हैं, जो निगले गए भोजन को आवश्यक गति से पेट में जाने में मदद करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली तापमान, स्पर्श और दर्द संवेदनाओं के प्रति संवेदनशील होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि सबसे संवेदनशील क्षेत्र वह है जहां ट्यूब पेट में गुजरती है।

सबम्यूकोसा में तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं का एक समृद्ध जाल होता है। कुछ बीमारियों की उपस्थिति में, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण वैरिकाज़-प्रकार के नोड्स बन सकते हैं, जो बाद में भोजन के सामान्य मार्ग में बाधा उत्पन्न करेंगे।

ग्रासनली नली का लुमेन एक समान नहीं होता है और इसमें 5 प्राकृतिक संकुचन होते हैं। लुमेन स्वयं एक अनुदैर्ध्य भट्ठा है, जिसकी दीवारों पर लंबी सिलवटों को देखा जा सकता है - ऐसी शारीरिक रचना एक क्रॉस सेक्शन पर एक तारकीय तस्वीर देती है।

अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में लुमेन के आकार और प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक समुदाय में बहस चल रही है। इस प्रकार, लेखकों के एक समूह का कहना है कि अंग के ग्रीवा भाग में म्यूकोसा के कसकर फिट होने के कारण, कोई लुमेन नहीं है। वक्षीय क्षेत्र में लुमेन के संबंध में विवाद इसकी संरचना को लेकर है: कुछ वैज्ञानिक तारे के आकार के कट पैटर्न के बारे में बात करते हैं, और कुछ चौड़े और चिकने उद्घाटन के बारे में बात करते हैं। इस बात पर भी कोई सहमति नहीं है कि ग्रासनली के लुमेन का व्यास क्या होना चाहिए।

पहली प्राकृतिक संकुचन ऊपरी स्फिंक्टर से मेल खाती है, इसलिए यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित होती है। दूसरा महाधमनी चाप के साथ ट्यूब का प्रतिच्छेदन है। अगला संकुचन बाईं ओर ब्रोन्कस के संपर्क में है, चौथा वह स्थान है जहां ट्यूब डायाफ्राम से होकर गुजरती है। और अंत में, अन्नप्रणाली की संरचना अंतिम संकुचन प्रदान करती है, जो सबसे निचले स्फिंक्टर से मेल खाती है, जो अंग को पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ती है।

रक्त आपूर्ति की शारीरिक रचना से पता चलता है कि अंग को रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत हैं:

• थायरॉयड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं (ग्रीवा क्षेत्र में);
• वक्षीय क्षेत्र में - वक्षीय महाधमनी की शाखाएँ;
• उदर भाग बाईं गैस्ट्रिक धमनी द्वारा पोषित होता है।

रक्त का बहिर्वाह संबंधित शिरा मार्गों के माध्यम से होता है।

अन्नप्रणाली के अनुभाग के आधार पर लसीका भी अलग-अलग दिशाओं में बहता है: गर्भाशय ग्रीवा अनुभाग - गर्दन के गहरे नोड्स में, वक्ष अनुभाग - ट्रेकोब्रोनचियल और ट्रेकिअल मीडियास्टिनम में, पेट अनुभाग - गैस्ट्रिक और अग्न्याशय-स्प्लेनिक नोड्स में .

मानव अन्नप्रणाली में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं के साथ-साथ महाधमनी के सहानुभूति जाल से ग्रासनली शाखाओं के एक दर्जन जोड़े कनेक्शन होते हैं।

अंग के कार्य

अंग का मुख्य उद्देश्य भोजन को ग्रसनी से पेट तक पहुंचाना है, इसलिए इसका पहला कार्य परिवहन या मोटर है। अन्नप्रणाली इस तरह से काम करती है कि भोजन बिना किसी मिश्रण या अचानक झटके के चलता रहता है।

निगलने वाली पलटा (ग्रसनी, तालु और जीभ की जड़ के रिसेप्टर्स पर प्रभाव का परिणाम) की उपस्थिति के कारण चबाए गए भोजन की एक गांठ एसोफेजियल ट्यूब में प्रवेश करती है।

यह प्रक्रिया कई स्वैच्छिक और अनैच्छिक तंत्रों द्वारा समन्वित होती है। प्राथमिक क्रमाकुंचन होता है - यह निगलने की प्रतिक्रिया है, जिसके कारण भोजन स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रासनली ट्यूब में और आराम से निचले स्फिंक्टर के माध्यम से पेट में प्रवेश कर सकता है। माध्यमिक क्रमाकुंचन अन्नप्रणाली के माध्यम से बोलस की गति को सुनिश्चित करता है, जो अंग की दीवारों के संकुचन का प्रतिनिधित्व करता है। यह निगलने के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि अन्नप्रणाली के शरीर में रिसेप्टर्स पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

निगला हुआ पदार्थ शीघ्रता से पूरी नली में पहुँच जाता है। इस प्रकार, एक घूंट की मात्रा में तरल कुछ सेकंड में यात्रा करता है, और चबाया हुआ भोजन औसतन 8 लेता है। परिवहन विशिष्ट संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है - वे तेज, निरंतर होते हैं, और ट्यूब की पूरी लंबाई के साथ फैलते हैं। अन्य कारक भी प्रगति में मदद करते हैं - गुरुत्वाकर्षण और दबाव में परिवर्तन। इस प्रकार, आराम के समय अंग के अंदर का दबाव पानी के स्तंभ का 10 सेंटीमीटर है, स्फिंक्टर के क्षेत्र में - 25 सेमी माध्यमिक क्रमाकुंचन, जो एक धकेलने वाली लहर बनाता है, 70 से 120 सेमी तक का दबाव बनाता है, जो इसमें योगदान देता है। भोजन की गति.

अंग का दूसरा कार्य स्रावी है, इसमें एक निश्चित स्राव उत्पन्न करना शामिल है। ग्रासनली नली की दीवारें बलगम का स्राव करती हैं, जिसका उद्देश्य पेट में जाने वाली गांठ को चिकना करना होता है। यह प्रक्रिया को बहुत सरल और तेज़ बनाता है, जिससे चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।
अंतिम कार्य सुरक्षात्मक है. इसका कार्यान्वयन निचले स्फिंक्टर पर लागू होता है। इसके सही संचालन के लिए धन्यवाद, पदार्थ केवल एक ही दिशा में गुजरते हैं - अन्नप्रणाली से पेट तक, और खतरनाक बैकफ़्लो को रोका जाता है।

पाचन तंत्र के सही कामकाज के लिए अन्नप्रणाली के कार्य बहुत महत्वपूर्ण हैं। अंग की संरचना जटिल नहीं है, लेकिन इसके बिना भोजन का परिवहन असंभव होगा। अंग के कार्यों के उल्लंघन से गंभीर बीमारियों का विकास होता है, लेकिन लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए लोग अक्सर ऐसी समस्याओं को नजरअंदाज कर देते हैं।

विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: निगलने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं, जबकि गांठ ग्रासनली नली से गुजरती है, डकार और सीने में जलन, और गले में एक गांठ की भावना।

विकास संबंधी विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना, इसकी सापेक्ष सादगी के बावजूद, अक्सर गंभीर परिवर्तनों से गुजरती है। विशेषज्ञों ने बड़ी संख्या में जन्मजात विसंगतियों का वर्णन किया है, जो किसी न किसी हद तक, खाद्य परिवहन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

बुराइयाँ चिंता का विषय हो सकती हैं:

• अंग का स्थलाकृतिक स्थान;
• इसका आकार;
• इसके रूप.

आंकड़ों के मुताबिक, जन्मजात विसंगतियां 10 हजार लोगों में एक बार होती हैं और लिंग कोई मायने नहीं रखता। ऐसी विकृतियों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है: जीवन के साथ संगत और असंगत।

जन्मजात दोषों में मुख्य रूप से अन्नप्रणाली में रुकावट या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। रुकावट (लुमेन की कमी) अंग की पूरी लंबाई और उसके अलग-अलग हिस्सों में देखी जा सकती है। इस समस्या का पता पहली बार खिलाने के तुरंत बाद लगाया जाता है - बच्चे को लार में वृद्धि, भोजन का पूर्ण रूप से पुनरुत्थान का अनुभव होता है, और यदि विकृति श्वसन प्रणाली के तत्वों के साथ अंग के संलयन के साथ होती है, तो तरल पदार्थ के कारण गंभीर खांसी भी होती है श्वासनली या ब्रांकाई में प्रवेश करना। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही ऐसी विकासात्मक विसंगति वाले बच्चे को बचाना संभव है।

शिशुओं को अन्नप्रणाली के सामान्य आकार में असामान्यताओं का भी अनुभव हो सकता है। ट्यूब को छोटा करने से यह तथ्य सामने आता है कि पेट के साथ जंक्शन डायाफ्राम के उद्घाटन के पास स्थित होता है, जिसका अर्थ है कि इसका हिस्सा सीधे छाती में जाता है। फैलाव कम खतरनाक होते हैं, वे सबसे कम आम होते हैं और भोजन की एक बड़ी मात्रा के परिवहन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनते हैं। विस्तार के क्षेत्र में एक बड़ा व्यास आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत नहीं है; इसे एक विशेष आहार निर्धारित करने और भोजन के दौरान एक सीधी स्थिति बनाए रखने से निपटा जाता है।

अंग की स्थलाकृतिक स्थिति में परिवर्तन आमतौर पर बच्चे की छाती के विकास में गड़बड़ी और बड़े रोग संबंधी संरचनाओं के गठन से जुड़े होते हैं जो अन्नप्रणाली को सही जगह पर स्थित होने से रोकते हैं। एसोफेजियल ट्यूब के निम्नलिखित प्रकार के विचलन संभव हैं: एक कोण या किसी अन्य पर वक्रता, कुछ अंग के लिए एक असामान्य दृष्टिकोण, धनुषाकार वक्रता, श्वासनली के साथ पार करना।

इस तरह के विचलन में आमतौर पर लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन कुछ परिस्थितियों में वे अंग कार्यों के सामान्य प्रदर्शन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

ग्रासनली रोगों का निदान

निदान के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:

1. एक इतिहास संकलित करना। सबसे पहले, लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगी का साक्षात्कार लिया जाता है। आमतौर पर ये छाती और पीठ में दर्द, निगलने में समस्या और गले में गांठ हैं।
2. निरीक्षण। डॉक्टर सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करता है, अर्थात् स्वरयंत्र की स्थिति, सांसों की दुर्गंध, त्वचा का रंग, वजन और एडिमा की उपस्थिति। फिर वह लिम्फ नोड्स और गर्दन को थपथपाता है।
3. रेडियोग्राफी. इसे खाली पेट किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, अंगों की आकृति को स्पष्ट रूप से देखने के लिए बेरियम सल्फेट का घोल दिया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब नियोप्लाज्म, विदेशी निकायों और अचलासिया की उपस्थिति का संदेह होता है।
4. एसोफैगोफाइब्रोस्कोपी। श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की समझ देता है, अन्नप्रणाली के दर्द और अपच के कारण की पहचान करता है। वैरिकाज़ नसों, घातक नवोप्लाज्म और आंतरिक रक्तस्राव का पता लगाना भी संभव है। श्लेष्म झिल्ली की जांच करने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री लेने के लिए स्वरयंत्र के माध्यम से एक अल्ट्रासाउंड जांच डाली जाती है।
5. दैनिक पीएच-मेट्री। विधि से एसोफेजियल रिफ्लक्स की प्रकृति का पता चलता है। सेंसर के साथ एक जांच को स्वरयंत्र के माध्यम से डाला जाता है और ठीक किया जाता है। सेंसर पूरे दिन अन्नप्रणाली में पीएच परिवर्तन का पता लगाता है, जिसे बाद में कंप्यूटर विश्लेषण के अधीन किया जाता है।
6. बर्नस्टीन परीक्षण. प्रक्रिया की सलाह तब दी जाती है जब अन्य अध्ययनों से श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का पता नहीं चलता है, लेकिन रोगी अपच और डिस्पैगिया की शिकायत करता है। सेलाइन और एचसीआई घोल को बारी-बारी से स्वरयंत्र में इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण के दौरान असुविधा और दर्द रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का एक संकेतक है।
7. एसोफैगोटोनोकिमोग्राफी। रोग के लक्षण अनुपस्थित होने पर हाइटल हर्निया और मांसपेशी विकृति की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, इंट्रासोफेजियल दबाव मापा जाता है, जो मांसपेशियों की टोन में संभावित कमी का संकेत देगा।
8. सीटी स्कैन। एक्स-रे के समान, लेकिन छवि अधिक सटीक होती है। संभावित ट्यूमर और मेटास्टेस, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की पहचान करने में मदद करता है।
9. क्रोमोएन्डोस्कोपी। इसका उपयोग घातक नवोप्लाज्म की पहचान और निदान करने और श्लेष्म झिल्ली में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

वायुमार्ग और अन्नप्रणाली

नासॉफरीनक्स से स्वरयंत्र तक वायु चैनल लगभग हमेशा खुला रहता है, हवा स्वतंत्र रूप से अंदर ली जाती है। नरम तालु इसे मुंह और नासोफरीनक्स के माध्यम से साँस लेने की अनुमति देता है।

ग्रसनी अन्नप्रणाली का वह भाग है जहां ग्रासनली और श्वसन पथ एक दूसरे को काटते हैं। इसके नीचे श्वासनली है, जिसके माध्यम से हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। इसके आधार पर एक एपिग्लॉटिस होता है, जो लगभग हमेशा उठा हुआ होता है।

जब भोजन निगल लिया जाता है तो यह बंद हो जाता है।

ग्रासनली और पेट

जठरांत्र पथ ग्रसनी से शुरू होता है। फिर अन्नप्रणाली आती है। इसके लिए धन्यवाद, खाया गया भोजन शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना पाचन के लिए भेजा जाता है। बच्चों में अन्नप्रणाली की लंबाई 8 से 20 सेमी, वयस्कों में - 26-28 सेमी है।

अन्नप्रणाली की शुरुआत और अंत में, मांसपेशियां अधिक सक्रिय रूप से काम करती हैं, जो अंग के खुलने और बंद होने के लिए जिम्मेदार होती हैं। इसके कार्य:

1. परिवहन। खाद्य बोलस का प्रचार.
2. सचिव. बलगम के स्राव के लिए जिम्मेदार.
3. रुकावट। अन्नप्रणाली पेट की सामग्री को वापस फेंकने से रोकती है।
4. सुरक्षात्मक. यांत्रिक, जीवाणुनाशक, प्रतिरक्षा कार्य शामिल हैं।
5. पलटा। निगलने में संलिप्तता.

अन्नप्रणाली तुरंत गैस्ट्रिक अनुभाग में गुजरती है। बहुपरत ऊतक पेट की एकल-परत उपकला बन जाता है।

पेट मांसपेशियों की दीवारों से युक्त एक खोखली थैली होती है। इसकी मात्रा 1 से 2 लीटर तक होती है। इसमें खाए गए भोजन का पूर्ण पाचन नहीं हो पाता है। यहां केवल प्रोटीन पूरी तरह से अवशोषित होते हैं, उत्पादों के शेष घटकों को कुचल दिया जाता है।

पेट के कार्य:

1. चबाये हुए भोजन का भंडारण करना। पाचन के प्रारंभिक चरण में, भोजन 2 घंटे तक संग्रहीत रहता है, जिसके बाद इसे ग्रहणी में धकेल दिया जाता है। जब अंग भर जाता है, तो भोजन का केवल एक भाग ही शरीर से बाहर निकल पाता है।
2. सचिव. खाया गया भोजन गैस्ट्रिक जूस द्वारा संसाधित होता है।
3. अवशोषण और चयापचय.
4. खराब गुणवत्ता वाले भोजन से सुरक्षा.

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति

रक्त की आपूर्ति अन्नप्रणाली की धमनियों के माध्यम से होती है, जो वक्षीय महाधमनी से शाखा होती है। शिरापरक रक्त युग्मित और अर्ध-अयुग्मित शिराओं से होकर गुजरता है।

वक्षीय क्षेत्र से, रक्त पोर्टल शिरा प्रणाली में एकत्र किया जाता है। यदि इसमें दबाव बढ़ जाता है, तो अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें दिखाई दे सकती हैं।

परिणाम आंतरिक रक्तस्राव है।

ग्रासनली उपकला

अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली उपकला से बनी होती है। आम तौर पर, यह बहुस्तरीय, सपाट और गैर-केराटिनाइजिंग होता है। उम्र के साथ, कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजरती हैं।

उपकला में 20-25 कोशिका परतें होती हैं। मनुष्यों में, इस परत की कोशिकाओं में केराटोहयालिन के कण होते हैं।

आलेख से महत्वपूर्ण

1. अन्नप्रणाली के रोग: एक्टोपिया, एक्लेसिया कार्डिया, डायवर्टिकुला, हर्निया, डिस्पैगिया, ट्यूमर, वैरिकाज़ नसें, बैरेट का अन्नप्रणाली।
2. हवा मुंह और नासोफरीनक्स के माध्यम से अंदर ली जाती है। ग्रसनी अन्नप्रणाली का वह भाग है जहां ग्रासनली और श्वसन पथ एक दूसरे को काटते हैं।
3. अन्नप्रणाली आगे पाचन के लिए भोजन के बोलस को नीचे ले जाती है। इसके अन्य कार्य स्रावी, अवरोधक, सुरक्षात्मक, प्रतिवर्त हैं। अन्नप्रणाली से गुजरने के बाद, भोजन पेट में चला जाता है, जहां यह संग्रहीत, कुचला हुआ और आंशिक रूप से अवशोषित होता है।
4. रक्त की आपूर्ति अन्नप्रणाली की धमनियों के माध्यम से होती है, जो वक्षीय महाधमनी से शाखा होती है। यदि रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है, तो वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

घेघा, अन्नप्रणाली, जठरांत्र पथ का एक हिस्सा है जो एक मांसपेशी ट्यूब है। यह भोजन को पेट तक पहुंचाता है। अन्नप्रणाली की उत्पत्ति VI स्तर पर होती है, इसकी निचली सीमा XI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होती है। वयस्कों में अन्नप्रणाली की लंबाई 25-30 सेमी है; दांतों से पेट तक की दूरी 40-42 सेमी है। जांच करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
अन्नप्रणाली की स्थलाकृति.अन्नप्रणाली में स्थान के अनुसार हैं:
- ग्रीवा भाग, पार्स सर्वाइकलिस;
- वक्ष भाग, पार्स थोरैसिका;
- उदर भाग, पार्स एब्डॉमिनलिस।
गर्दन का भाग, पार्स सर्वाइकलिस, क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे VI ग्रीवा कशेरुका के बीच स्थित है और इसकी लंबाई 5-6 सेमी है, सामने ग्रासनली श्वासनली से सटी हुई है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाएं अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच की जगहों से गुजरती हैं, जिसे इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्नप्रणाली की पार्श्व सतहें थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में होती हैं। बाईं ओर निचले भाग में, वक्ष वाहिनी अन्नप्रणाली से जुड़ती है। अन्नप्रणाली के पीछे एक्स्ट्राएसोफेजियल स्पेस होता है, जो रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस की निरंतरता है। यह पश्च मीडियास्टिनम से जुड़ता है।
वक्षीय भाग, पार्स थोरैसिका, - द्वितीय वक्षीय कशेरुका से लेकर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन तक के स्थान में पीछे के मीडियास्टिनम में निहित है। इसकी लंबाई 15-18 सेमी है। वक्षीय भाग के समीप बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, बायीं वेगस तंत्रिका की शाखाएं, एसोफेजियल तंत्रिका जाल, बायीं सामान्य कैरोटिड धमनी, धमनी का द्विभाजन, बायीं फुफ्फुसीय ब्रोन्कस हैं। अन्नप्रणाली के बाईं ओर बाईं सबक्लेवियन धमनी, बाईं वेगस तंत्रिका, वक्ष वाहिनी, महाधमनी चाप और वक्ष महाधमनी हैं। दाहिनी ओर वेगस तंत्रिका और एजाइगोस शिरा की शाखाएँ होती हैं। वक्षीय अन्नप्रणाली के पीछे गर्दन, ग्रीवा कशेरुक, वक्ष वाहिनी, हेमिज़िगोस नस और वक्ष महाधमनी की लंबी मांसपेशियाँ होती हैं।
उदर भाग, पार्स एब्डोमिनलिस, - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से लेकर पेट के प्रवेश द्वार तक की जगह घेरता है, इसकी लंबाई 2 से 4 सेमी तक होती है, इस क्षेत्र में अन्नप्रणाली सामने और किनारों पर पेरिटोनियम से ढकी होती है। इससे सटा हुआ सामने यकृत का बायाँ भाग है, और बायीं ओर प्लीहा का ऊपरी ध्रुव है। सबसे पहले, अन्नप्रणाली गर्दन में मध्य रेखा के बाईं ओर छठी वक्षीय कशेरुका तक गुजरती है। V वक्षीय कशेरुका के स्तर से शुरू करके, अन्नप्रणाली को मध्य रेखा के साथ निर्देशित किया जाता है, फिर आठवीं वक्षीय कशेरुका के दाईं ओर झुकता है, और फिर बाईं ओर।
अन्नप्रणाली में तीन शारीरिक संकुचन होते हैं:
- ग्रसनी के अन्नप्रणाली (ग्रसनी) में जंक्शन पर - VI ग्रीवा कशेरुका का स्तर;
- बाएं मुख्य ब्रोन्कस (ब्रोन्कियल) के साथ क्रॉसहेयर की साइट पर - IV-VI वक्षीय कशेरुक का स्तर;
- अन्नप्रणाली के क्षेत्र में, डायाफ्राम खुला (डायाफ्रामिक) - X-XI वक्षीय कशेरुक का स्तर।
शारीरिक प्रतिबंध केवल जीवित व्यक्ति में ही मौजूद होते हैं। वे महाधमनी (महाधमनी) के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे पर और पेट के हृदय भाग (हृदय) के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित हैं। विदेशी निकाय इन संकीर्णताओं में फंस सकते हैं, जिन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली की संरचना

अन्नप्रणाली में तीन झिल्लियाँ होती हैं:
- श्लेष्मा, ट्यूनिका म्यूकोसा;
- मस्कुलर, ट्यूनिका मस्कुलरिस;
- संयोजी ऊतक (एडवेंटिटिया), ट्यूनिका एडवेंटिटिया।
श्लेष्मा झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा, - एक मुड़ी हुई राहत होती है जो भोजन गुजरने पर समतल हो जाती है। क्रॉस सेक्शन में इसकी एक तारे के आकार की रूपरेखा है।
श्लेष्म झिल्ली में स्तरीकृत गैर-केराटिनाइजिंग उपकला और एक मांसपेशी प्लेट होती है। इसमें श्लेष्म और हृदय ग्रंथियां, साथ ही व्यक्तिगत लिम्फोइड नोड्यूल भी शामिल हैं। श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एसोफैगोस्कोपी और एक्स-रे का उपयोग करके इसकी जांच की जाती है।
पेशीय, ट्यूनिका मस्कुलरिस, - बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार परतों से युक्त होती है। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग में धारीदार मांसपेशियाँ होती हैं; पेक्टोरल - धारीदार और चिकनी मांसपेशियों से, निचला तीसरा - चिकनी मांसपेशियों से। ग्रसनी से अन्नप्रणाली में संक्रमण के क्षेत्र में गोलाकार परत के मांसपेशी फाइबर (कृंतक से 15-20 सेमी की दूरी) एक शारीरिक बंद [स्फिंक्टर] बनाते हैं - ऊपरी एसोफेजियल (या पेरेसोफेरीन्जियल)। यह अन्नप्रणाली में हवा की आकांक्षा को रोकता है। निचला एसोफेजियल क्लोजर [स्फिंक्टर] ग्रासनली और पेट के जंक्शन पर स्थित होता है। यह चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है, जो सिकुड़ने पर, गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस आने से रोकता है।
संयोजी ऊतक झिल्ली(एडवेंटिटिया), ट्यूनिका एडवेंटिटिया, - अन्नप्रणाली को बाहर से सीमित करता है और इसे पास के अंगों में स्थिर करता है, और अन्नप्रणाली को अपने लुमेन को बदलने का अवसर भी देता है।
अन्नप्रणाली का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।अन्नप्रणाली की जांच एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में की जाती है, एक्स-रे को पश्चवर्ती दिशा में निर्देशित किया जाता है। अन्नप्रणाली की शुरुआत स्तर सी VI पर अनुमानित है, अर्थात, अन्नप्रणाली की पहली शारीरिक संकीर्णता के स्थल पर। यहां और नीचे, अन्नप्रणाली एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेती है, और Th III-IV के स्तर पर यह महाधमनी चाप Th VI-VII के नीचे बाईं और दाईं ओर थोड़ा झुकती है। Th IV-VI के स्तर पर, अन्नप्रणाली का दूसरा संकुचन दर्ज किया जाता है। Th जब किसी व्यक्ति को अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घुमाया जाता है, तो अन्नप्रणाली हृदय, बड़े जहाजों और उरोस्थि की छाया से निकलती है। इसका अधिकांश भाग हृदय की रीढ़ और बड़ी वाहिकाओं की छाया के बीच प्रकाश स्थान में स्थित होता है। इस स्थिति में, न केवल शारीरिक संकुचन और विस्तार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, बल्कि इसके स्थान के लिए विभिन्न विकल्प भी दिखाई देते हैं। अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी के दौरान, ग्रसनी खंड (ग्रसनी का स्वरयंत्र भाग) और अन्नप्रणाली के अपने खंडों का अध्ययन किया जाता है: श्वासनली (12 सेमी), महाधमनी (2.5 सेमी), महाधमनी (महाधमनी चाप के निचले किनारे के बीच) और बाएं ब्रोन्कस का ऊपरी बाहरी किनारा), ब्रोन्कियल खंड द्विभाजन श्वासनली के स्तर पर स्थित है। अन्नप्रणाली का सबब्रोन्कियल खंड लगभग 5 सेमी लंबा होता है, यह श्वासनली के द्विभाजन के स्तर और अलिंद के ऊपरी किनारे पर स्थित होता है। अन्नप्रणाली का कोस्टोपेरिकार्डियल खंड पूर्वकाल में हृदय को छूता है, और अन्नप्रणाली का सुप्राफ्रेनिक खंड, लगभग 3-4 सेमी लंबा, आगे और बाईं ओर झुका हुआ होता है। अन्नप्रणाली का इंट्राडायाफ्राग्मैटिक खंड डायाफ्राम के रेशेदार रिंग में गुजरता है, और पेट के खंड की औसत लंबाई 3 सेमी है। पूर्वकाल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, अन्नप्रणाली स्पष्ट आकृति वाले एक खंड की तरह दिखती है जो इसकी स्थिति, आकार निर्धारित करती है। और अलग-अलग क्षेत्रों में श्लेष्मा झिल्ली की परतों की स्थिति।
रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली विभिन्न स्रोतों से प्राप्त करती है: ग्रीवा भाग में - निचली थायरॉयड धमनी से; वक्षीय भाग में - वक्षीय महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं से; उदर भाग में - अवर फ्रेनिक और बायीं गैस्ट्रिक धमनियों से। शिरापरक जल निकासी ग्रासनली के ग्रीवा भाग से बाहु मुख्य शिरा में होती है; वक्ष भाग से - विषम और अर्ध-युग्मित शिराओं में; उदर शिरा से - पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में।
लसीका वाहिकाओंलसीका अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग से गहरे ग्रीवा नोड्स में, वक्ष नोड्स से श्वासनली, ट्रेकोब्रोनचियल और पश्च मीडियास्टिनम में प्रवाहित होता है; उदर भाग से - बाएँ पेट और अग्न्याशय-स्प्लीनिक नोड्स तक।
अभिप्रेरणाअन्नप्रणाली वेगस तंत्रिकाओं और सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की शाखाओं द्वारा संचालित होती है, जिससे ग्रासनली जाल बनता है। एडिटिवियल एसोफेजियल प्लेक्सस से, तंत्रिका बंडल एसोफैगस की गहरी परतों में प्रवेश करते हैं, जहां वे इंटरम्यूकोसल और सबम्यूकोसल प्लेक्सस बनाते हैं।

प्रत्येक वयस्क जानता है कि पाचन तंत्र का एक अंग अन्नप्रणाली है। दिखने में यह एक लंबी ट्यूब जैसा दिखता है। यह एक खोखला अंग है और इसका आकार बेलनाकार है। अन्नप्रणाली में एक तरफ ग्रसनी और दूसरी तरफ जठर गुहा होती है। अगर भोजन के पारित होने में दिक्कत हो तो पूरा शरीर पोषण की कमी से जूझने लगता है।

मानव अन्नप्रणाली ग्रीवा रीढ़ की 6-7 कशेरुकाओं के क्षेत्र में उत्पन्न होती है। यह वह सीमा है जो ग्रसनी से अन्नप्रणाली में संक्रमण की रेखा है। औसत लंबाई 25 सेमी है, इसलिए यह 11वीं कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होती है और पेट से जुड़ती है।

जब कोई व्यक्ति शांत अवस्था में होता है, तो लुमेन में एक भट्ठा जैसा आकार होता है।

अन्नप्रणाली एक साथ कई क्षेत्रों को प्रभावित करती है। इसलिए, अन्नप्रणाली के वर्गों को इस प्रकार अलग करने की प्रथा है:

• ग्रीवा क्षेत्र;
• वक्षीय क्षेत्र;
• पेट की गुहा।

इसके लिए धन्यवाद, अन्नप्रणाली की संरचना सशर्त रूप से विभाजित है।

ग्रीवा क्षेत्र स्पाइनल कैनाल के करीब है। लेकिन चौथे कशेरुका के क्षेत्र में, ट्यूब महाधमनी के पीछे से होकर गुजरती है। फिर 5वीं कशेरुका के बाद की स्थिति बदल जाती है। अन्नप्रणाली बाएं मुख्य ब्रोन्कस के साथ गुंथी हुई चलती है। साथ ही यह महाधमनी के कुछ भाग के चारों ओर झुक जाता है। 9वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, अन्नप्रणाली पूर्वकाल बन जाती है।

तीसरा क्षेत्र सबसे छोटा माना जाता है। इसकी लंबाई 2-3 सेमी है, यह डायाफ्राम के नीचे स्थित है, जबकि एक ही समय में संयोजी ऊतक के बंडलों का उपयोग करके इससे जुड़ा हुआ है। छेद पैरों द्वारा सीमित है. जैसे ही वे डायाफ्राम में प्रवेश करते हैं, वे सिकुड़ने लगते हैं। यह क्षेत्र हर्निया गठन के लिए सबसे संवेदनशील माना जाता है।

उदर क्षेत्र को 2 भागों में विभाजित किया गया है। उनमें से पहला गैस्ट्रिक गुहा की कम वक्रता में गुजरता है। बायां हिस्सा पेट के फंडस से जुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अवसाद होता है। चिकित्सा में इसे हिज का कोण भी कहा जाता है।

अंग में 3 संकुचन भी होते हैं। उन्हें शारीरिक माना जाता है। उनमें से पहला ग्रीवा रीढ़ की छठी और सातवीं कशेरुकाओं के बीच स्थित है। अगली संकीर्णता बाईं ओर मुख्य ब्रोन्कस के साथ चौराहे की रेखा के क्षेत्र में स्थित है। तीसरे प्रकार की संकीर्णता डायाफ्राम में ग्रासनली के उद्घाटन के स्थान पर स्थित होती है।

प्रत्येक संकुचन का अपना नाम होता है:

• ग्रसनी-ग्रासनली;
• ब्रोंकोआओर्टिक;
• डायाफ्रामिक.

छोटे हिस्से, फलों के बीज और मछली की हड्डियों के रूप में विदेशी वस्तुएं उनमें फंस सकती हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान किसी व्यक्ति में केवल 2 प्रकार की संकीर्णता का पता चलता है। वे महाधमनी और हृदय संबंधी हैं। पहली संकुचन का नाम इसलिए रखा गया है क्योंकि यह महाधमनी के निकट है। उनमें से दूसरा 11वें कशेरुका के क्षेत्र में पेट की गुहा में गुजरता है। जंक्शन को आमतौर पर एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर कहा जाता है।

अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना को जटिल नहीं माना जाता है, लेकिन यह शरीर के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है। पहली नज़र में ऐसा लगता है कि अन्नप्रणाली एक साधारण ट्यूब है। लेकिन यह इस अंग के लिए धन्यवाद है कि भोजन पाचन तंत्र में प्रवेश करता है और वहां आंशिक पाचन से गुजरता है।

अन्नप्रणाली की संरचना थोड़ी अधिक जटिल है। पूरी ट्यूब एक ढीले-ढाले कपड़े से ढकी हुई है, जो इसे गतिशील बनाती है। ग्रीवा क्षेत्र में यह श्वासनली के करीब होता है।

ग्रासनली नली की दीवारों की संरचना

अन्नप्रणाली कहाँ स्थित है यह स्पष्ट हो गया। अब आपको यह समझने की जरूरत है कि अंग की दीवारें किस चीज से बनी होती हैं।

चिकित्सा में, 4 प्रकार की परतें होती हैं:

• घिनौना;
• सबम्यूकोसल;
• मांसल;
• साहसी.

अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत गैर-केराटिनाइजिंग उपकला से बनती है। इसमें समतल कोशिकीय संरचनाएँ शामिल हैं। इसकी अपनी प्लेट भी है, जो अच्छी तरह अभिव्यक्त होती है। इसे डायग्नोस्टिक जांच के दौरान देखा जा सकता है। हृदय और ग्रासनली ग्रंथियां वहां स्थित हो सकती हैं।

वे गैस्ट्रिक गुहा से मिलते जुलते हैं। ऐसी तहें होती हैं जो अनुदैर्ध्य दिशा में स्थित होती हैं। पेट की ओर की मांसपेशियों की परत मोटी होने लगती है। यह अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग तरह से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, ऊपरी क्षेत्र में, मांसपेशी ऊतक अनुप्रस्थ मांसलता से बनता है। बीच में उन्हें चिकनी मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मांसपेशी कोशिका संरचनाओं के स्थान के लिए दो विकल्प हैं - गोलाकार और अनुप्रस्थ। मांसपेशियों की परत की इस प्रकार की संरचना और स्थान भोजन के बोलस को जल्दी से पाचन तंत्र में जाने की अनुमति देता है।

डायाफ्राम के क्षेत्र में एडवेंटिटिया स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग पूरी तरह से या छोटे भागों में इससे ढका होता है।

यदि हम अन्नप्रणाली के बारे में बात करते हैं, तो शरीर रचना विज्ञान अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर विशेष ध्यान देता है। जंक्शन में विभिन्न प्रकार के उपकला शामिल हो सकते हैं। जैसे-जैसे भाटा विकसित होता है, वे मेटाप्लासिया से गुजरते हैं। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि इससे कैंसर होता है।

ग्रासनली नली में रक्त की आपूर्ति, खंड और निकटता

अंग की शारीरिक रचना की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि ग्रासनली नलिका पाचन तंत्र के किन हिस्सों से सटी हुई है।

चिकित्सा में, 8 प्रकार के खंड होते हैं:

• सुप्रा-महाधमनी और महाधमनी क्षेत्र - महाधमनी के निकट;
• ब्रोन्कियल और सबब्रोन्कियल। ब्रांकाई के निकट;
• इंटरऑर्टोब्रोन्कियल. ब्रांकाई द्वारा महाधमनी के बगल में स्थित;
• रेट्रोपरिकार्डियल पेरीकार्डियम से होकर गुजरता है;
• सुप्राडियाफ्राग्मैटिक, इंट्राडियाफ्रैग्मैटिक और सबडायफ्रैग्मैटिक। डायाफ्राम के निकट.

अन्नप्रणाली एक साथ कई खंडों से होकर गुजरती है। इसके आगे शरीर के कई महत्वपूर्ण अंग हैं: श्वासनली, महाधमनी और बायां ब्रोन्कस, पेरीकार्डियम। यदि कोई रोग प्रक्रिया होती है, तो निगलते समय और हृदय क्षेत्र में दर्द हो सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

यदि फुस्फुस का आवरण अन्नप्रणाली से सटा हुआ है, तो इससे सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय कठिनाई होती है। फिर ग्रासनली नली से सूजन प्रक्रिया फुस्फुस, हृदय और तंत्रिका अंत तक चली जाती है।

उदर गुहा में जाकर, यह डायाफ्राम के साथ संपर्क करता है। दूसरी तरफ लीवर और पित्ताशय का हिस्सा है।

न केवल ग्रासनली नली की संरचना के बारे में जानना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसे रक्त की आपूर्ति कैसे की जाती है, इसके बारे में भी जानना महत्वपूर्ण है। यह प्रक्रिया धमनियों की बदौलत संपन्न होती है। वे थायरॉयड धमनी, महाधमनी के वक्षीय क्षेत्र और गैस्ट्रिक शाखा से गुजरते हैं। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह थायरॉइड, गैस्ट्रिक, युग्मित और अर्ध-गिज़ायगोस नसों में देखा जाता है।

लसीका तंत्र धीरे-धीरे वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स में चला जाता है। दूसरा भाग उन्हें बायपास करता है और वक्ष वाहिनी में प्रवेश करता है।

अंग को वेगस, ग्लोसोफेरीन्जियल और सिम्पैथेटिक ट्रंक के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है। जब इन्हें दबाया जाता है तो पुतली फैल जाती है।

अन्नप्रणाली की कार्यात्मक विशेषताएं

अन्नप्रणाली के कार्य पाचन तंत्र की अन्य गुहाओं की तरह विविध नहीं हैं। इनमें से पहला है भोजन के बोलस को गैस्ट्रिक गुहा में निकालना। यह प्रक्रिया मांसपेशियों की परत के संकुचन के कारण होती है। भोजन जीभ की जड़ तक पहुंचने के बाद, निगलने की क्रिया काम करना शुरू कर देती है। यह ट्यूब को कसने और ग्रसनी-ग्रासनली क्षेत्र के स्फिंक्टर को थोड़ा खोलने में मदद करता है। इसी समय, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार ढका हुआ है।

इसके बाद, भोजन का बोलस क्रमाकुंचन के कारण पाचन नलिका के साथ चलता है। ग्रासनली और पेट के बीच का स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है। तरल पदार्थ और नरम खाद्य पदार्थ एसोफेजियल ट्यूब की सक्रिय भागीदारी के बिना गैस्ट्रिक गुहा में प्रवेश करते हैं। यह प्रक्रिया अनुदैर्ध्य वलनों के कारण होती है।

अंग के अन्य कार्य भी हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस क्षेत्र की एक खासियत है. एसोफैगोगैस्ट्रिक क्षेत्र का स्फिंक्टर पड़ोसी अंगों के संकुचन की परवाह किए बिना गति करता है। अर्थात्, एक चम्मच भोजन निगलते ही वह आराम करने लगता है। इस क्षेत्र के लिए धन्यवाद, अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव से सुरक्षित रहती है। स्फिंक्टर एक अवरोध के रूप में कार्य करता है। इसका कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है।

यदि ग्रासनली नली की कार्यक्षमता ख़राब हो जाए तो रिफ्लक्स ग्रासनलीशोथ के रूप में एक रोग विकसित हो जाता है। फिर स्फिंक्टर कमजोर हो जाता है, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड पेट से अन्नप्रणाली में वापस आ जाता है। ऐसे क्षणों में, रोगी को सीने में जलन और उरोस्थि में जलन की शिकायत होती है। परिणामस्वरूप, निशान ऊतक बन जाते हैं।

अन्नप्रणाली पेट के अंगों की आगे की कार्यक्षमता के लिए जिम्मेदार है। व्यवहार में इसे स्रावी कहा जाता है। इसका कार्यान्वयन दीवार में हृदय ग्रंथियों की उपस्थिति के कारण होता है। भोजन के पारित होने के दौरान, बोलस बलगम से संतृप्त हो जाता है, जो भोजन के पाचन की आगे की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

ग्रासनली नली का मुड़ना

यदि आप ध्यान से अन्नप्रणाली की जांच करते हैं, तो अंग की संरचना और कार्य विविध हैं। ट्यूब का आकार न केवल उम्र पर बल्कि व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर हो सकता है। विकृति विज्ञान के विकास के साथ, अन्नप्रणाली गर्दन में शुरू हो सकती है, लेकिन 8-10 कशेरुकाओं के स्थान पर समाप्त हो सकती है। यह एक असामान्य संरचना, उसके छोटे होने और शेष पाचन अंगों के उरोस्थि में ऊपर उठने का संकेत देता है।

यह ट्यूब के मोड़ों का उल्लेख करने योग्य है। ऐसे क्षेत्र हैं जो अपनी स्थिति बदलते हैं। प्रारंभ में, अन्नप्रणाली बीच में स्थित होती है। लेकिन छठी ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर यह थोड़ा सा मोड़ बनाता है। यानी ट्यूब आगे की ओर जाने लगती है.

दूसरी और तीसरी रीढ़ से गुजरने के बाद, अन्नप्रणाली दाईं ओर जाती है। इस क्षेत्र को आमतौर पर ऐनटेरोपोस्टीरियर कहा जाता है। यह पूरी तरह से स्पाइनल कैनाल के शारीरिक वक्र का अनुसरण करता है। दूसरी कशेरुका के बाद फिर से एक मोड़ बनता है। फिर यह महाधमनी की निकटता के कारण आगे निकल जाता है। डायाफ्रामिक रिंग से गुजरने के बाद, एक पूर्वकाल विस्थापन देखा जाता है।

अन्नप्रणाली को पाचन तंत्र का एक गतिशील हिस्सा माना जाता है, जिससे डॉक्टरों के लिए इस क्षेत्र पर सर्जरी करना आसान हो जाता है।

मानव अन्नप्रणाली एक संकीर्ण मांसपेशीय नली है। वह वह माध्यम है जिसके माध्यम से भोजन चलता है। मानव ग्रासनली की लंबाई लगभग 25 सेंटीमीटर होती है। आगे हम इस विभाग को और अधिक विस्तार से देखेंगे। आइए जानें कि मानव अन्नप्रणाली कहाँ स्थित है और यह क्या कार्य करती है। लेख इस विभाग के घटकों के साथ-साथ अंग की कुछ सबसे सामान्य विकृतियों के बारे में बात करेगा।

सामान्य जानकारी

मानव अन्नप्रणाली और पेट जठरांत्र संबंधी मार्ग के दो क्रमिक रूप से स्थित खंड हैं। दूसरा नीचे है. पहला 6वीं ग्रीवा से 11वीं वक्षीय कशेरुका तक के क्षेत्र में स्थित है। मानव अन्नप्रणाली की संरचना क्या है? इसमें तीन भाग होते हैं। विभाग में उदर, वक्ष और ग्रीवा क्षेत्र शामिल हैं। स्पष्टता के लिए, मानव अन्नप्रणाली का एक चित्र नीचे प्रस्तुत किया गया है। विभाग में स्फिंक्टर्स भी शामिल हैं - ऊपरी और निचला। वे वाल्व के रूप में कार्य करते हैं जो जठरांत्र पथ के माध्यम से भोजन के यूनिडायरेक्शनल मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। स्फिंक्टर्स पेट से आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में और फिर ग्रसनी और मौखिक गुहा में प्रवेश करने से रोकते हैं। विभाग में भी संकीर्णताएं हैं। उनमें से कुल पाँच हैं। दो संकुचन - ग्रसनी और डायाफ्रामिक - को शारीरिक माना जाता है। उनमें से तीन - ब्रोन्कियल, कार्डियक और महाधमनी - शारीरिक हैं। सामान्य तौर पर, यह मानव अन्नप्रणाली की संरचना है। इसके बाद, हम इस बात पर करीब से नज़र डालेंगे कि अंग झिल्ली क्या हैं।

मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना

इस अनुभाग में म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, साथ ही साहसी और मांसपेशियों की परतों से बनी एक दीवार है। अनुभाग के ऊपरी भाग में उत्तरार्द्ध धारीदार तंतुओं द्वारा बनता है। लगभग 2/3 (ऊपर से गिनती) में, संरचनाओं को चिकनी मांसपेशी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं: आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य। श्लेष्मा झिल्ली स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला से ढकी होती है। इस झिल्ली की मोटाई में ग्रंथियाँ होती हैं जो अंग के लुमेन में खुलती हैं। श्लेष्मा झिल्ली त्वचीय प्रकार की होती है। चपटी स्तरीकृत उपकला महीन संयोजी तंतुओं पर स्थित होती है। खोल की इस आंतरिक परत में कोलेजन संरचनाएं होती हैं। उपकला में संयोजी ऊतक कोशिकाएं और रेटिकुलिन फाइबर भी होते हैं। झिल्ली की उचित परत इसमें प्रवेश करती है। सामान्य तौर पर, मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना काफी सरल है। हालाँकि, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस खंड में कार्यान्वित किए जाने वाले कार्य।

मानव अन्नप्रणाली के कार्य

यह विभाग अनेक कार्य करता है। मानव अन्नप्रणाली का कार्य भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करना है। यह कार्य क्रमाकुंचन, मांसपेशियों के संकुचन, दबाव और गुरुत्वाकर्षण में परिवर्तन के माध्यम से पूरा किया जाता है। साथ ही, विभाग की दीवारों में बलगम स्रावित होता है। यह भोजन के बोलस को संतृप्त करता है, जिससे पेट की गुहा में इसके प्रवेश की सुविधा होती है। चैनल के कार्यों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में सामग्री के बैकफ्लो के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करना भी शामिल है। यह कार्य स्फिंक्टर्स की बदौलत साकार होता है।

गतिविधि में व्यवधान

अन्नप्रणाली और पेट की विकृति की व्यापकता की तुलना करने पर, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है: पूर्व का वर्तमान में बहुत कम बार पता लगाया जाता है। आम तौर पर खाया गया भोजन बिना किसी देरी के खत्म हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि मानव अन्नप्रणाली कुछ जलन के प्रति कम संवेदनशील होती है। सामान्य तौर पर, यह विभाग अपनी संरचना में काफी सरल है। हालाँकि, इसकी संरचना में कुछ बारीकियाँ हैं। आज, विशेषज्ञों ने विभाग की अधिकांश मौजूदा जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों का अध्ययन किया है। अक्सर, डॉक्टर पेट को अन्नप्रणाली से जोड़ने वाले स्फिंक्टर की गलत शारीरिक रचना का निदान करते हैं। एक और काफी सामान्य दोष निगलने में कठिनाई है। इस रोगात्मक स्थिति में मानव ग्रासनली का व्यास कम हो जाता है (सामान्यतः यह 2-3 सेमी होता है)।

रोगों के लक्षण

अक्सर, अन्नप्रणाली की विकृति किसी भी लक्षण के साथ नहीं होती है। फिर भी, इसके संचालन में उल्लंघन से काफी गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस संबंध में, मामूली प्रतीत होने वाले लक्षणों पर भी ध्यान देना आवश्यक है। यदि किसी भी पूर्वापेक्षा का पता चलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए। ग्रासनली विकृति के सबसे आम लक्षणों में से हैं:

ऐंठन

कुछ मामलों में, भोजन त्यागने में कठिनाई ग्रासनली की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन से जुड़ी होती है। यह स्थिति आमतौर पर युवाओं में देखी जाती है। जो लोग उत्तेजना के प्रति संवेदनशील होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता की विशेषता रखते हैं, उनमें ऐंठन के विकास की संभावना अधिक होती है। अक्सर यह स्थिति तनाव, भोजन के तेजी से अवशोषण और सामान्य घबराहट की स्थिति में होती है। भोजन की उच्च दर पर, मानव अन्नप्रणाली यांत्रिक जलन के अधीन होती है। परिणामस्वरूप, प्रतिवर्ती स्तर पर ऐंठन विकसित होती है। अक्सर अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर मांसपेशियों में संकुचन देखा जाता है। इस मामले में, कार्डियोस्पाज्म होता है। आइए इस स्थिति पर अधिक विस्तार से विचार करें।

कार्डियोस्पाज्म

यह स्थिति अन्नप्रणाली के विस्तार के साथ होती है। इस विसंगति की विशेषता इसके हृदय भाग - कार्डियोस्पाज्म की तेज संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीवारों में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ इसकी गुहा में भारी वृद्धि है। अन्नप्रणाली का इज़ाफ़ा विभिन्न प्रकार के बाहरी और आंतरिक रोगजनक कारकों, भ्रूणजनन विकारों और प्रायश्चित के लिए अग्रणी न्यूरोजेनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

कार्डियोस्पाज्म के विकास के कारण

दर्दनाक चोट, अल्सर, ट्यूमर द्वारा रोग संबंधी स्थिति को बनाए रखा जाता है। विषाक्त यौगिकों के संपर्क को आगे के विकास के लिए एक उत्तेजक कारक माना जाता है। इनमें सबसे पहले खतरनाक उद्योगों से निकलने वाला धुआं, शराब और तंबाकू शामिल हैं। टाइफस, स्कार्लेट ज्वर, सिफलिस और तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षति के कारण कार्डियोस्पाज्म विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। उत्तेजक कारकों में, डायाफ्राम की विभिन्न विकृति एक विशेष स्थान रखती है। इनमें, विशेष रूप से, फोरामेन का स्केलेरोसिस शामिल है। पेट के अंगों में सबडायफ्राग्मैटिक घटनाएं भी नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। इस मामले में हम एरोफैगिया, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोप्टोसिस, पेरिटोनिटिस, स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली के बारे में बात कर रहे हैं। उत्तेजक कारकों में सुप्राडायफ्रैग्मैटिक प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। उनमें से, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी, फुफ्फुस और मीडियास्टिनिटिस प्रतिष्ठित हैं। न्यूरोजेनिक कारकों में अन्नप्रणाली के परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान शामिल है। वे कुछ संक्रामक विकृति के कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, इसका कारण खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इन्फ्लूएंजा और पोलियो हो सकता है। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों में काम पर और घर पर जहरीले यौगिकों (सीसा, शराब, आर्सेनिक, निकोटीन) द्वारा विषाक्तता शामिल है। अन्नप्रणाली में जन्मजात परिवर्तन जिसके कारण विशालता होती है, संभवतः भ्रूण अवस्था में विकसित होती है। इसके बाद, यह स्केलेरोसिस और दीवारों के पतले होने के रूप में प्रकट होता है।

अचलासिया

यह विकार प्रकृति में न्यूरोजेनिक है। अचलासिया के साथ, अन्नप्रणाली की शिथिलता होती है। पैथोलॉजी में, क्रमाकुंचन में विकार देखे जाते हैं। निचला स्फिंक्टर, जो अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक बंद तंत्र के रूप में कार्य करता है, आराम करने की क्षमता खो देता है। वर्तमान में, रोग का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक, संक्रामक और आनुवंशिक प्रवृत्ति के बारे में बात करते हैं। आमतौर पर, पैथोलॉजी का पता 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच लगाया जाता है।

बर्न्स

वे तब होते हैं जब कुछ रासायनिक यौगिक मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इस हिस्से में जलने वाले लोगों की कुल संख्या में से लगभग 70% दस साल से कम उम्र के बच्चे हैं। इतना अधिक प्रतिशत वयस्कों की निगरानी और बच्चों की जिज्ञासा के कारण होता है, जो उन्हें कई चीज़ों का स्वाद चखने के लिए उकसाता है। जब कास्टिक सोडा या सांद्र एसिड घोल अंदर प्रवेश करता है तो वयस्कों को अक्सर अन्नप्रणाली में जलन होती है। लाइसोल और फिनोल के संपर्क के मामले कम आम हैं। क्षति की डिग्री अंतर्ग्रहण किए गए यौगिक की मात्रा और सांद्रता के अनुसार निर्धारित की जाती है। 1 बड़ा चम्मच पर. म्यूकोसा की सतह परत को नुकसान नोट किया गया है। दूसरी डिग्री मांसपेशियों में घावों की विशेषता है। अन्नप्रणाली की जलन, चरण 3। विभाग की सभी परतों में क्षति के साथ। इस मामले में, न केवल स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं, बल्कि सामान्य लक्षण भी दिखाई देते हैं: नशा और सदमा। जलने के बाद 2-3 बड़े चम्मच। ऊतकों में निशान परिवर्तन बनते हैं। मुख्य लक्षण मुंह, गले और उरोस्थि के पीछे गंभीर जलन महसूस होना है। अक्सर, कास्टिक घोल लेने वाले व्यक्ति को तुरंत उल्टी हो जाती है और होठों में सूजन का अनुभव हो सकता है।

विदेशी शरीर

कभी-कभी ऐसी वस्तुएं जो पाचन के लिए अभिप्रेत नहीं होती हैं वे मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाती हैं। भोजन के बिना चबाये हुए टुकड़े विदेशी वस्तुओं के रूप में कार्य कर सकते हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, विदेशी तत्वों की उपस्थिति का निदान अक्सर किया जाता है। बहुत जल्दी-जल्दी खाना खाने, खाते समय हंसने या बात करने के कारण अन्नप्रणाली में एक विदेशी वस्तु दिखाई दे सकती है। इस भाग में अक्सर मछली या मुर्गे की हड्डियाँ पाई जाती हैं। किसी विदेशी वस्तु का दिखना उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिन्हें लगातार अपने मुंह में कुछ अखाद्य (पेपर क्लिप, लौंग, माचिस आदि) रखने की आदत होती है। एक नियम के रूप में, नुकीले सिरे वाली वस्तुओं को अंग की दीवार में पेश किया जाता है। यह एक सूजन प्रक्रिया को ट्रिगर कर सकता है।

व्रण

यह विकृति अपर्याप्त कार्डिया के कारण हो सकती है, जो गैस्ट्रिक रस के अन्नप्रणाली में प्रवेश को उत्तेजित करती है। बदले में, इसका प्रोटियोलिटिक प्रभाव होता है। अक्सर अल्सर पेट और ग्रहणी को नुकसान या डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में हर्निया के साथ होता है। आमतौर पर दीवारों पर एकल घाव पाए जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एकाधिक घावों का भी निदान किया जाता है। एसोफेजियल अल्सर के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। पैथोलॉजी सर्जरी, हर्निया या पेरिस्टलसिस विकार का परिणाम हो सकती है। मुख्य लक्षण लगातार सीने में जलन, उरोस्थि के पीछे दर्द और डकार आना हैं। भोजन करते समय और भोजन के बाद ये अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र हो जाती हैं। पेट से अम्लीय पदार्थों का समय-समय पर बाहर आना भी एक विशिष्ट लक्षण है।

अविवरता

यह दोष काफी गंभीर माना जाता है। पैथोलॉजी की विशेषता अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से की अंधी समाप्ति है। इसका निचला खंड श्वासनली से संचार करता है। अक्सर, पृष्ठभूमि में शरीर की कुछ प्रणालियों के विकास में अन्य दोष भी सामने आते हैं। पैथोलॉजी के कारणों को भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन में विसंगतियां माना जाता है। यदि विकास के चौथे या पांचवें सप्ताह में भ्रूण हानिकारक कारकों से प्रभावित होता है, तो बाद में अन्नप्रणाली का गलत गठन शुरू हो सकता है।

मानव अन्नप्रणाली एक संकीर्ण मांसपेशीय नली है। वह वह माध्यम है जिसके माध्यम से भोजन चलता है। मानव ग्रासनली की लंबाई लगभग 25 सेंटीमीटर होती है। आगे हम इस विभाग को और अधिक विस्तार से देखेंगे। आइए जानें कि मानव अन्नप्रणाली कहाँ स्थित है और यह क्या कार्य करती है। लेख इस विभाग के घटकों के साथ-साथ अंग की कुछ सबसे सामान्य विकृतियों के बारे में बात करेगा।

सामान्य जानकारी

मानव अन्नप्रणाली और पेट जठरांत्र संबंधी मार्ग के दो क्रमिक रूप से स्थित खंड हैं। दूसरा नीचे है. पहला 6वीं ग्रीवा से 11वीं वक्षीय कशेरुका तक के क्षेत्र में स्थित है। मानव अन्नप्रणाली की संरचना क्या है? इसमें तीन भाग होते हैं। विभाग में उदर, वक्ष और ग्रीवा क्षेत्र शामिल हैं। स्पष्टता के लिए, मानव अन्नप्रणाली का एक चित्र नीचे प्रस्तुत किया गया है। विभाग में स्फिंक्टर्स भी शामिल हैं - ऊपरी और निचला। वे वाल्व के रूप में कार्य करते हैं जो जठरांत्र पथ के माध्यम से भोजन के यूनिडायरेक्शनल मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। स्फिंक्टर्स पेट से आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में और फिर ग्रसनी और मौखिक गुहा में प्रवेश करने से रोकते हैं। विभाग में भी संकीर्णताएं हैं। उनमें से कुल पाँच हैं। दो संकुचन - ग्रसनी और डायाफ्रामिक - को शारीरिक माना जाता है। उनमें से तीन - ब्रोन्कियल, कार्डियक और महाधमनी - शारीरिक हैं। सामान्य तौर पर, यह मानव अन्नप्रणाली की संरचना है। इसके बाद, हम इस बात पर करीब से नज़र डालेंगे कि अंग झिल्ली क्या हैं।

मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना

इस अनुभाग में म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, साथ ही साहसी और मांसपेशियों की परतों से बनी एक दीवार है। अनुभाग के ऊपरी भाग में उत्तरार्द्ध धारीदार तंतुओं द्वारा बनता है। लगभग 2/3 (ऊपर से गिनती) में, संरचनाओं को चिकनी मांसपेशी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं: आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य। श्लेष्मा झिल्ली स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला से ढकी होती है। इस झिल्ली की मोटाई में ग्रंथियाँ होती हैं जो अंग के लुमेन में खुलती हैं। श्लेष्मा झिल्ली त्वचीय प्रकार की होती है। चपटी स्तरीकृत उपकला महीन संयोजी तंतुओं पर स्थित होती है। खोल की इस आंतरिक परत में कोलेजन संरचनाएं होती हैं। उपकला में संयोजी ऊतक कोशिकाएं और रेटिकुलिन फाइबर भी होते हैं। झिल्ली की उचित परत पपीली के रूप में इसमें प्रवेश करती है। सामान्य तौर पर, मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना काफी सरल है। हालाँकि, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस खंड में कार्यान्वित किए जाने वाले कार्य।

मानव अन्नप्रणाली के कार्य

यह विभाग अनेक कार्य करता है। मानव अन्नप्रणाली का कार्य भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करना है। यह कार्य क्रमाकुंचन, मांसपेशियों के संकुचन, दबाव और गुरुत्वाकर्षण में परिवर्तन के माध्यम से पूरा किया जाता है। साथ ही, विभाग की दीवारों में बलगम स्रावित होता है। यह भोजन के बोलस को संतृप्त करता है, जिससे पेट की गुहा में इसके प्रवेश की सुविधा होती है। चैनल के कार्यों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में सामग्री के बैकफ्लो के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करना भी शामिल है। यह कार्य स्फिंक्टर्स की बदौलत साकार होता है।

गतिविधि में व्यवधान

अन्नप्रणाली और पेट की विकृति की व्यापकता की तुलना करने पर, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है: पूर्व का वर्तमान में बहुत कम बार पता लगाया जाता है। आम तौर पर खाया गया भोजन बिना किसी देरी के खत्म हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि मानव अन्नप्रणाली कुछ जलन के प्रति कम संवेदनशील होती है। सामान्य तौर पर, यह विभाग अपनी संरचना में काफी सरल है। हालाँकि, इसकी संरचना में कुछ बारीकियाँ हैं। आज, विशेषज्ञों ने विभाग की अधिकांश मौजूदा जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों का अध्ययन किया है। अक्सर, डॉक्टर पेट को अन्नप्रणाली से जोड़ने वाले स्फिंक्टर की गलत शारीरिक रचना का निदान करते हैं। एक और काफी सामान्य दोष निगलने में कठिनाई है। इस रोगात्मक स्थिति में मानव ग्रासनली का व्यास कम हो जाता है (सामान्यतः यह 2-3 सेमी होता है)।

रोगों के लक्षण

अक्सर, अन्नप्रणाली की विकृति किसी भी लक्षण के साथ नहीं होती है। फिर भी, इसके संचालन में उल्लंघन से काफी गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस संबंध में, मामूली प्रतीत होने वाले लक्षणों पर भी ध्यान देना आवश्यक है। यदि किसी भी पूर्वापेक्षा का पता चलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए। ग्रासनली विकृति के सबसे आम लक्षणों में से हैं:

सीने में जलन। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द। खाने के दौरान गले में गांठ जैसा महसूस होना।

ऐंठन

कुछ मामलों में, भोजन त्यागने में कठिनाई ग्रासनली की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन से जुड़ी होती है। यह स्थिति आमतौर पर युवाओं में देखी जाती है। जो लोग उत्तेजना के प्रति संवेदनशील होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता की विशेषता रखते हैं, उनमें ऐंठन के विकास की संभावना अधिक होती है। अक्सर यह स्थिति तनाव, भोजन के तेजी से अवशोषण और सामान्य घबराहट की स्थिति में होती है। भोजन की उच्च दर पर, मानव अन्नप्रणाली यांत्रिक जलन के अधीन होती है। परिणामस्वरूप, प्रतिवर्ती स्तर पर ऐंठन विकसित होती है। अक्सर अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर मांसपेशियों में संकुचन देखा जाता है। इस मामले में, कार्डियोस्पाज्म होता है। आइए इस स्थिति पर अधिक विस्तार से विचार करें।

कार्डियोस्पाज्म

यह स्थिति अन्नप्रणाली के विस्तार के साथ होती है। इस विसंगति की विशेषता इसके हृदय भाग - कार्डियोस्पाज्म की तेज संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीवारों में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ इसकी गुहा में भारी वृद्धि है। अन्नप्रणाली का इज़ाफ़ा विभिन्न प्रकार के बाहरी और आंतरिक रोगजनक कारकों, भ्रूणजनन विकारों और प्रायश्चित के लिए अग्रणी न्यूरोजेनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

कार्डियोस्पाज्म के विकास के कारण

दर्दनाक चोट, अल्सर, ट्यूमर द्वारा रोग संबंधी स्थिति को बनाए रखा जाता है। विषाक्त यौगिकों के संपर्क को आगे के विकास के लिए एक उत्तेजक कारक माना जाता है। इनमें सबसे पहले खतरनाक उद्योगों से निकलने वाला धुआं, शराब और तंबाकू शामिल हैं। टाइफस, स्कार्लेट ज्वर, सिफलिस और तपेदिक से होने वाली क्षति के कारण एसोफेजियल स्टेनोसिस से कार्डियोस्पाज्म विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। उत्तेजक कारकों में, डायाफ्राम की विभिन्न विकृति एक विशेष स्थान रखती है। इनमें, विशेष रूप से, फोरामेन का स्केलेरोसिस शामिल है। पेट के अंगों में सबडायफ्राग्मैटिक घटनाएं भी नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। इस मामले में हम एरोफैगिया, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोप्टोसिस, पेरिटोनिटिस, स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली के बारे में बात कर रहे हैं। उत्तेजक कारकों में सुप्राडायफ्रैग्मैटिक प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। उनमें से, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी, फुफ्फुस और मीडियास्टिनिटिस प्रतिष्ठित हैं। न्यूरोजेनिक कारकों में अन्नप्रणाली के परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान शामिल है। वे कुछ संक्रामक विकृति के कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, इसका कारण खसरा, टाइफस, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पोलियो हो सकता है। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों में काम पर और घर पर जहरीले यौगिकों (सीसा, शराब, आर्सेनिक, निकोटीन) द्वारा विषाक्तता शामिल है। अन्नप्रणाली में जन्मजात परिवर्तन जिसके कारण विशालता होती है, संभवतः भ्रूण अवस्था में विकसित होती है। इसके बाद, यह स्केलेरोसिस और दीवारों के पतले होने के रूप में प्रकट होता है।

अचलासिया

यह विकार प्रकृति में न्यूरोजेनिक है। अचलासिया के साथ, अन्नप्रणाली की शिथिलता होती है। पैथोलॉजी में, क्रमाकुंचन में विकार देखे जाते हैं। निचला स्फिंक्टर, जो अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक बंद तंत्र के रूप में कार्य करता है, आराम करने की क्षमता खो देता है। वर्तमान में, रोग का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक, संक्रामक और आनुवंशिक प्रवृत्ति के बारे में बात करते हैं। आमतौर पर, पैथोलॉजी का पता 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच लगाया जाता है।

बर्न्स

वे तब होते हैं जब कुछ रासायनिक यौगिक मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इस हिस्से में जलने वाले लोगों की कुल संख्या में से लगभग 70% दस साल से कम उम्र के बच्चे हैं। इतना अधिक प्रतिशत वयस्कों की निगरानी और बच्चों की जिज्ञासा के कारण होता है, जो उन्हें कई चीज़ों का स्वाद चखने के लिए उकसाता है। जब कास्टिक सोडा या सांद्र एसिड घोल अंदर प्रवेश करता है तो वयस्कों को अक्सर अन्नप्रणाली में जलन होती है। लाइसोल और फिनोल के संपर्क के मामले कम आम हैं। क्षति की डिग्री अंतर्ग्रहण किए गए यौगिक की मात्रा और सांद्रता के अनुसार निर्धारित की जाती है। 1 बड़ा चम्मच पर. म्यूकोसा की सतह परत को नुकसान नोट किया गया है। दूसरी डिग्री मांसपेशियों में घावों की विशेषता है। अन्नप्रणाली की जलन, चरण 3। विभाग की सभी परतों में क्षति के साथ। इस मामले में, न केवल स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं, बल्कि सामान्य लक्षण भी दिखाई देते हैं: नशा और सदमा। जलने के बाद 2-3 बड़े चम्मच। ऊतकों में निशान परिवर्तन बनते हैं। मुख्य लक्षण मुंह, गले और उरोस्थि के पीछे गंभीर जलन महसूस होना है। अक्सर, कास्टिक घोल लेने वाले व्यक्ति को तुरंत उल्टी हो जाती है और होठों में सूजन का अनुभव हो सकता है।

विदेशी शरीर

कभी-कभी ऐसी वस्तुएं जो पाचन के लिए अभिप्रेत नहीं होती हैं वे मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाती हैं। भोजन के बिना चबाये हुए टुकड़े विदेशी वस्तुओं के रूप में कार्य कर सकते हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, विदेशी तत्वों की उपस्थिति का निदान अक्सर किया जाता है। बहुत जल्दी-जल्दी खाना खाने, खाते समय हंसने या बात करने के कारण अन्नप्रणाली में एक विदेशी वस्तु दिखाई दे सकती है। इस भाग में अक्सर मछली या मुर्गे की हड्डियाँ पाई जाती हैं। किसी विदेशी वस्तु का दिखना उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिन्हें लगातार अपने मुंह में कुछ अखाद्य (पेपर क्लिप, लौंग, माचिस आदि) रखने की आदत होती है। एक नियम के रूप में, नुकीले सिरे वाली वस्तुओं को अंग की दीवार में पेश किया जाता है। यह एक सूजन प्रक्रिया को ट्रिगर कर सकता है।

व्रण

यह विकृति अपर्याप्त कार्डिया के कारण हो सकती है, जो गैस्ट्रिक रस के अन्नप्रणाली में प्रवेश को उत्तेजित करती है। बदले में, इसका प्रोटियोलिटिक प्रभाव होता है। अक्सर अल्सर पेट और ग्रहणी को नुकसान या डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में हर्निया के साथ होता है। आमतौर पर दीवारों पर एकल घाव पाए जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एकाधिक घावों का भी निदान किया जाता है। एसोफेजियल अल्सर के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। पैथोलॉजी सर्जरी, हर्निया या पेरिस्टलसिस विकार का परिणाम हो सकती है। मुख्य लक्षण लगातार सीने में जलन, उरोस्थि के पीछे दर्द और डकार आना हैं। भोजन करते समय और भोजन के बाद ये अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र हो जाती हैं। पेट से अम्लीय पदार्थों का समय-समय पर बाहर आना भी एक विशिष्ट लक्षण है।

अविवरता

यह दोष काफी गंभीर माना जाता है। पैथोलॉजी की विशेषता अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से की अंधी समाप्ति है। इसका निचला खंड श्वासनली से संचार करता है। अक्सर, एसोफेजियल एट्रेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ शरीर प्रणालियों के विकास में अन्य दोषों की पहचान की जाती है। पैथोलॉजी के कारणों को भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन में विसंगतियां माना जाता है। यदि विकास के चौथे या पांचवें सप्ताह में भ्रूण हानिकारक कारकों से प्रभावित होता है, तो बाद में अन्नप्रणाली का गलत गठन शुरू हो सकता है।

अन्नप्रणाली की संरचना और स्थलाकृति

अन्नप्रणाली VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक गठन के साथ शुरू होती है जिसे कहा जाता है अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार, और X या XI वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के बाएं किनारे के स्तर पर एक गठन के साथ समाप्त होता है जिसे कहा जाता है हृदय. अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिटिया, पेशीय, सबम्यूकोसल परतें और श्लेष्मा झिल्ली होती है (चित्र 1)।

आर है। 1.अन्नप्रणाली की दीवार की परतें (कुप्रियनोव पी.ए., 1962 के अनुसार): ए - अन्नप्रणाली का क्रॉस-सेक्शन; बी - अन्नप्रणाली का अनुदैर्ध्य खंड; 1 - मांसपेशी परत; 2, 5 - श्लेष्मा झिल्ली; 3 - श्लेष्म झिल्ली की अपनी मांसपेशी परत; 4.7 - सबम्यूकोसल परत; 6 - मांसपेशी परत

अन्नप्रणाली की मांसपेशियाँ एक बाहरी अनुदैर्ध्य और एक आंतरिक गोलाकार परत से बनी होती हैं। इंटरमस्क्यूलर ऑटोनोमिक प्लेक्सस ग्रासनली में स्थित होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशी होती है, निचले तीसरे में चिकनी मांसपेशी होती है; मध्य भाग में धारीदार चिकनी मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। जब अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, तो आंतरिक मांसपेशी परत बनती है कार्डिक स्फिंक्टर. जब इसमें ऐंठन होती है, तो उल्टी होने पर अन्नप्रणाली में रुकावट हो सकती है, स्फिंक्टर फट जाता है।

अन्नप्रणाली को तीन स्थलाकृतिक-शारीरिक वर्गों में विभाजित किया गया है: ग्रीवा, वक्ष और उदर(अंक 2)।

चावल। 2.अन्नप्रणाली के अनुभाग, सामने का दृश्य: 1 - हाइपोफरीनक्स; 2 - ऊपरी संकुचन; 3 - औसत (महाधमनी) संकुचन; 4 - निचला (डायाफ्रामिक) संकुचन; 5 - हृदय भाग; 6 - पेट का हिस्सा; 7 - ग्रीवा क्षेत्र; 8 - वक्षीय क्षेत्र; 9 - डायाफ्राम

सरवाइकल, या स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली(7), 5-6 सेमी लंबा, VI और VII ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर पीछे और श्वासनली के प्रारंभिक भाग के थोड़ा बाईं ओर स्थित है। यहां अन्नप्रणाली थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में आती है। अन्नप्रणाली के पीछे इस खंड में ढीले फाइबर से भरा एक पोस्ट-एसोफेजियल स्थान होता है जो मीडियास्टिनम में फैलता है, जो अन्नप्रणाली को शारीरिक गतिशीलता प्रदान करता है। रेट्रोफेरीन्जियल, पोस्टसोफेजियल और मीडियास्टीनल रिक्त स्थान की एकता ग्रसनी से रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस तक और आगे मीडियास्टिनम में फैलने वाली सामान्यीकृत सूजन प्रक्रियाओं के उद्भव में योगदान करती है। ग्रीवा ग्रासनली में इसकी दाहिनी सतह से सटा हुआ है दाहिनी आवर्तक तंत्रिका.

वक्ष घेघा(8) छाती के ऊपरी उद्घाटन से डायाफ्रामिक उद्घाटन तक फैला हुआ है और 17-19 सेमी के बराबर है यहां अन्नप्रणाली महाधमनी, मुख्य ब्रांकाई और आवर्तक तंत्रिकाओं के संपर्क में है।

VII वक्षीय कशेरुका के स्तर पर और डायाफ्राम तक डायाफ्रामिक उद्घाटन के प्रवेश द्वार से पहले, अन्नप्रणाली दाहिनी ओर और पीछे फुस्फुस से ढकी होती है, इसलिए, ग्रासनलीशोथ के साथ जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में होता है, दाहिनी ओर फुफ्फुस और फुफ्फुसीय जटिलताएँ सबसे अधिक देखी जाती हैं।

पेट(6) - सबसे छोटा (4 सेमी), क्योंकि यह तुरंत पेट में चला जाता है। अन्नप्रणाली का सबफ़्रेनिक भाग सामने पेरिटोनियम से ढका होता है, जो इस क्षेत्र में ग्रासनलीशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है: पेरिटोनियम की जलन, पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव (रक्षा), आदि।

अत्यंत चिकित्सीय महत्व का अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन, क्योंकि यह उनके स्तर पर है कि विदेशी शरीर अक्सर फंस जाते हैं और कार्यात्मक ऐंठन या सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के दौरान भोजन में रुकावट होती है। ये संकुचन अन्नप्रणाली के सिरों पर भी मौजूद होते हैं।

ऊपरी संकुचन(चित्र 2 देखें) सहज स्वर के परिणामस्वरूप बनता है क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी, जो क्रिकॉइड उपास्थि को रीढ़ की ओर खींचता है, जिससे एक प्रकार का स्फिंक्टर बनता है। एक वयस्क में, अन्नप्रणाली की ऊपरी संकीर्णता ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों से 16 सेमी की दूरी पर स्थित होती है।

मध्यम संकुचन(3) अन्नप्रणाली, महाधमनी और बाएं ब्रोन्कस के चौराहे पर स्थित है। यह सामने के ऊपरी कृन्तकों से 25 सेमी की दूरी पर स्थित है।

निचला संकुचन(4) अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन से मेल खाता है। इस उद्घाटन के स्तर पर स्थित अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवारें एक स्फिंक्टर की तरह कार्य करती हैं, जब भोजन का एक बड़ा हिस्सा गुजरता है तो खुलता है और भोजन के पेट में प्रवेश करने के बाद बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक संकुचन से ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों तक की दूरी 36 सेमी है।

बच्चों में, अन्नप्रणाली का ऊपरी सिरा काफी ऊँचा होता है और V ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, और बूढ़े लोगों में यह I वक्षीय कशेरुका के स्तर तक गिर जाता है। एक वयस्क में अन्नप्रणाली की लंबाई 26-28 सेमी, बच्चों में - 8 से 20 सेमी तक होती है।

अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आयाम व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। ग्रीवा क्षेत्र में, ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में इसकी निकासी 17 मिमी है, अनुप्रस्थ आयाम में - 23 मिमी। वक्षीय क्षेत्र में, अन्नप्रणाली के आंतरिक आयाम हैं: अनुप्रस्थ आयाम - 28 से 23 मिमी तक, एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में - 21 से 17-19 मिमी तक। तीसरे, डायाफ्रामिक संकुचन में, अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आकार घटकर 16-19 मिमी हो जाता है, और डायाफ्राम के नीचे यह फिर से 30 मिमी तक बढ़ जाता है, जिससे एक प्रकार का एम्पुला (एम्पुला ओसोफेजई) बनता है। 7 साल के बच्चे में, अन्नप्रणाली का आंतरिक आकार 7-12 मिमी तक होता है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति. ग्रीवा ग्रासनली में रक्त आपूर्ति के स्रोत होते हैं सुपीरियर एसोफेजियल धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनीऔर इससे उत्पन्न होने वाली अनेक ग्रासनली धमनी शाखाएँ ब्रोन्कियल धमनियाँसे या तो वक्ष महाधमनी.

अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणालीएक जटिल शिरापरक जाल द्वारा दर्शाया गया। रक्त का बहिर्वाह अन्नप्रणाली की धमनियों के साथ आने वाली नसों के माध्यम से आरोही और अवरोही दिशाओं में होता है। ये शिरापरक तंत्र आपस में जुड़े हुए हैं पोर्टोकैवल एसोफेजियल एनास्टोमोसेस. यह बहुत अधिक नैदानिक ​​महत्व का है जब पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें होती हैं, जो रक्तस्राव से जटिल होती हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, घातक गण्डमाला के साथ वैरिकाज़ नसों को देखा जा सकता है।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणालीचिकित्सकीय रूप से, यह अन्नप्रणाली और पेरीसोफेजियल संरचनाओं (मेटास्टेसिस, संक्रमण का प्रसार, लिम्फोस्टैटिक प्रक्रियाओं) दोनों में कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को निर्धारित करता है। अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह या तो पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की ओर या ग्रसनी के लिम्फ नोड्स की ओर होता है। लसीका जल निकासी की संकेतित दिशाएँ अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर में मेटास्टेस के प्रसार के क्षेत्रों को निर्धारित करती हैं, साथ ही इसके क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में संक्रमण के प्रसार को भी निर्धारित करती हैं।

अन्नप्रणाली का संरक्षण. अन्नप्रणाली से स्वायत्त तंत्रिका तंतु प्राप्त होते हैं वेगस तंत्रिकाएँऔर सीमा रेखा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. से उपजा है आवर्ती तंत्रिकाएँ, वेगस तंत्रिकाओं के नीचे, गठन सामनेऔर पश्च सतही ग्रासनली पैरासिम्पेथेटिक प्लेक्सस. यहीं से तंत्रिकाओं की शाखाएं निकलती हैं बेहतर सीमा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. सूचीबद्ध तंत्रिका तंत्र अन्नप्रणाली और उसके ग्रंथि तंत्र की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में तापमान, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, और पेट के साथ जंक्शन पर सबसे बड़ी सीमा तक।

अन्नप्रणाली के शारीरिक कार्य

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति उस जटिल तंत्र का अंतिम चरण है जो पेट में भोजन के बोलस के प्रवेश को व्यवस्थित करता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने का कार्य एक सक्रिय शारीरिक चरण है जो कुछ रुकावटों के साथ होता है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के खुलने के साथ शुरू होता है। अन्नप्रणाली के खुलने से पहले, निगलने की क्रिया में थोड़ी देर की देरी होती है, जब अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, और ग्रसनी के निचले हिस्से में दबाव बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली के खुलने के समय, भोजन का बोलस दबाव में इसके प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित होता है और अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र में फिसल जाता है, जिसमें इसके मांसपेशीय तंत्र का क्रमाकुंचन होता है।

अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार ग्रसनी-क्रिकॉइड मांसपेशी की शिथिलता के परिणामस्वरूप खुलता है। जैसे-जैसे भोजन बोलस कार्डिया के पास पहुंचता है, अन्नप्रणाली का डायाफ्रामिक उद्घाटन भी खुलता है, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रूप से, आंशिक रूप से उस दबाव के परिणामस्वरूप जो अन्नप्रणाली अपने निचले तीसरे भाग में भोजन बोलस पर डालती है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन किस गति से चलता है यह उसकी स्थिरता पर निर्भर करता है। भोजन की गति सुचारू नहीं है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के क्षेत्रों की घटना के परिणामस्वरूप रुकने से धीमी या बाधित हो जाती है। आम तौर पर, घने उत्पादों को महाधमनी-ब्रोन्कियल संकुचन के क्षेत्र में 0.25-0.5 सेकेंड तक विलंबित किया जाता है, जिसके बाद वे पेरिस्टाल्टिक तरंग के बल से आगे बढ़ते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस संकुचन की विशेषता इस तथ्य से है कि यह अपने स्तर पर है कि विदेशी शरीर अधिक बार बरकरार रहते हैं, और रासायनिक जलने के साथ, अन्नप्रणाली की दीवारों को गहरी क्षति होती है।

अन्नप्रणाली की मांसपेशी प्रणाली तंत्रिका सहानुभूति प्रणाली के निरंतर टॉनिक प्रभाव में है। ऐसा माना जाता है कि मांसपेशियों की टोन का शारीरिक महत्व अन्नप्रणाली की दीवार द्वारा भोजन के बोलस के तंग कवरेज में निहित है, जो हवा को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने और पेट में प्रवेश करने से रोकता है। इस स्वर का उल्लंघन घटना को जन्म देता है ऐरोफैगिया- हवा निगलने के साथ ग्रासनली और पेट में सूजन, डकार आना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन।

अन्नप्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

इतिहास. रोगी का साक्षात्कार करते समय, डिस्पैगिया के विभिन्न रूपों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, सहज या निगलने की क्रिया से जुड़ा हुआ, रेट्रोस्टर्नल या अधिजठर दर्द, डकार (हवा, भोजन, खट्टा, कड़वा, सड़ा हुआ, पेट की सामग्री रक्त, पित्त के साथ मिश्रित) , फोम, आदि)। वंशानुगत कारकों की उपस्थिति, अन्नप्रणाली के पिछले रोग (विदेशी शरीर, चोटें, जलन), साथ ही उन रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करें जिनका अन्नप्रणाली की शिथिलता (सिफलिस, तपेदिक, मधुमेह, शराब, न्यूरोलॉजिकल) की घटना में एक निश्चित महत्व हो सकता है। और मानसिक बीमारियाँ)।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान. इसमें रोगी की जांच शामिल है, जिसके दौरान उसके व्यवहार, पूछे गए प्रश्नों की प्रतिक्रिया, रंग, पोषण की स्थिति, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा का मरोड़, उसका रंग, सूखापन या नमी, तापमान पर ध्यान दिया जाता है। अत्यधिक चिंता और चेहरे पर एक समान मुस्कराहट, सिर या धड़ की एक मजबूर स्थिति उपस्थिति का संकेत देती है दर्द सिंड्रोम, जो किसी विदेशी शरीर या भोजन की रुकावट, भोजन द्रव्यमान से भरे डायवर्टीकुलम, मीडियास्टिनम की वातस्फीति, पेरीसोफैगिटिस आदि के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी, एक नियम के रूप में, तनावग्रस्त है, अनावश्यक हरकत न करने की कोशिश करता है सिर या शरीर, ऐसी स्थिति लेता है, जब छाती (ग्रासनली) में दर्द से राहत मिलती है।

रोगी की शिथिल और निष्क्रिय स्थिति दर्दनाक (यांत्रिक क्षति, जलन) या सेप्टिक (पेरीसोफैगिटिस या विदेशी छिद्रित शरीर, मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल) सदमे, आंतरिक रक्तस्राव, आक्रामक तरल विषाक्तता के मामले में सामान्य नशा का संकेत देती है।

चेहरे की त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है: पीलापन - दर्दनाक आघात के मामले में; पीले रंग के साथ पीलापन - अन्नप्रणाली (पेट) के कैंसर और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ; चेहरे की लालिमा - तीव्र वल्गर एसोफैगिटिस के साथ; सियानोटिक - अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनम की वातस्फीति (शिरापरक प्रणाली का संपीड़न, श्वसन विफलता) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ।

गर्दन की जांच करते समय, नरम ऊतक शोफ की उपस्थिति पर ध्यान दें, जो पेरी-एसोफेजियल ऊतक की सूजन के साथ हो सकता है (क्विन्के के एडिमा से अलग!), और त्वचा की नसों पर, जिसका बढ़ा हुआ पैटर्न उपस्थिति का संकेत दे सकता है ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी, अन्नप्रणाली का ट्यूमर या डायवर्टीकुलम। पेट की त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि वेना कावा (मीडियास्टिनल ट्यूमर) के संपीड़न के परिणामस्वरूप कैवो-कैवल कोलेटरल के विकास को इंगित करती है, या पोर्टल प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में बाधा के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का संकेत देती है। (जिगर का सिरोसिस)।

अन्नप्रणाली की स्थानीय जांच में अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं। को अप्रत्यक्ष तरीकेअन्नप्रणाली के प्रक्षेपण में छाती का स्पर्शन, टक्कर और श्रवण शामिल करें; को प्रत्यक्ष- रेडियोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी और कुछ अन्य। केवल ग्रीवा ग्रासनली ही स्पर्शन के लिए सुलभ है। गर्दन की पार्श्व सतहों को स्पर्श किया जाता है, जिससे उंगलियां स्वरयंत्र की पार्श्व सतह और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच की जगह में गिरती हैं। इस क्षेत्र में, दर्द बिंदु, सूजन के केंद्र, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, गर्भाशय ग्रीवा मीडियास्टिनम की वातस्फीति के साथ वायु क्रेपिटस, ट्यूमर, डायवर्टीकुलम को खाली करते समय ध्वनि घटना आदि का पता लगाया जा सकता है। टक्करपर्क्यूशन टोन में बदलाव स्थापित करना संभव है, जो वातस्फीति या अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के मामले में एक टाइम्पेनिक टोन प्राप्त करता है, और ट्यूमर के मामले में यह सुस्त हो जाता है। ऑस्केल्टेशन से अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल और अर्ध-तरल पदार्थों के पारित होने की प्रकृति का अंदाजा मिलता है, जबकि तथाकथित निगलने की आवाजें सुनाई देती हैं।

विकिरण विधियाँअन्नप्रणाली के अनुसंधान के मुख्य साधन से संबंधित हैं। टोमोग्राफी आपको रोग प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्टीरियोरेडियोग्राफ़ी का उपयोग करके, एक त्रि-आयामी छवि बनाई जाती है और रोग प्रक्रिया का स्थानिक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे कीमोग्राफी आपको अन्नप्रणाली के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों को रिकॉर्ड करने और उनके दोषों की पहचान करने की अनुमति देती है। सीटी और एमआरआई रोग प्रक्रिया की स्थलाकृति और अन्नप्रणाली और आसपास के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों की प्रकृति पर व्यापक डेटा प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

अन्नप्रणाली की कल्पना करने के लिए, कृत्रिम कंट्रास्ट के तरीकों का उपयोग किया जाता है (घुटकी और पेट में एक वायु जांच के माध्यम से सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का परिचय, जो गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने पर, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, जो डकार के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। हालांकि) , सबसे अधिक बार, पेस्टी बेरियम सल्फेट का उपयोग एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है। रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों का उपयोग, एकत्रीकरण की स्थिति में भिन्न, विभिन्न लक्ष्यों का पीछा करता है, सबसे पहले, अन्नप्रणाली की पूर्णता, उसके आकार, लुमेन की स्थिति का निर्धारण, धैर्य और निकासी समारोह।

एसोफैगोस्कोपीएक कठोर एसोफैगोस्कोप या लचीले फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके सीधे अन्नप्रणाली की जांच करने का अवसर प्रदान करता है। एसोफैगोस्कोपी के माध्यम से, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, इसे हटा दिया जाता है, ट्यूमर, डायवर्टिकुला, सिकाट्रिकियल और कार्यात्मक स्टेनोज़ का निदान किया जाता है, एक बायोप्सी और कई चिकित्सीय प्रक्रियाएं की जाती हैं (पेरीसोफैगिटिस के लिए एक फोड़ा खोलना, एक रेडियोधर्मी कैप्सूल पेश करना) ग्रासनली के कैंसर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के बौगीनेज आदि के लिए)। इन उद्देश्यों के लिए, ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप नामक उपकरणों का उपयोग किया जाता है (चित्र 3)।

चावल। 3.ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपी के लिए उपकरण: ए - हस्लिंगर एसोफैगोस्कोप; बी - ब्रोन्कोस्कोपी के लिए एसोफैगोस्कोप ट्यूब और एक्सटेंशन ट्यूब; सी - विस्तार ट्यूबों के एक सेट के साथ मेज़्रिन ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप; डी - ब्रुएनिग्स निष्कर्षण ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक संदंश, एडाप्टर कपलिंग की मदद से बढ़ाया गया; डी - ब्रुएनिग्स ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक संदंश के लिए युक्तियों का सेट; 1 - एसोफैगोस्कोप को फैलाने और इसे ब्रोंकोस्कोप का कार्य देने के लिए सम्मिलन ट्यूब; 2 - मेज़्रिन एसोफैगोस्कोप की बदली जाने योग्य ट्यूबों में से एक जिसमें एक एक्सटेंशन ट्यूब डाली गई है; 3 - एक लचीला स्टील टायर, जो एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गहराई तक ले जाने और विपरीत दिशा में खींचने के लिए इंसर्शन ट्यूब से जुड़ा होता है; 4 - एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गहराई तक प्रकाश किरण को निर्देशित करने के लिए पेरिस्कोप दर्पण; 5 - इसमें एक गरमागरम दीपक के साथ प्रकाश उपकरण; बी - प्रकाश उपकरण को बिजली के स्रोत से जोड़ने के लिए विद्युत तार; 7 - संभाल; 8 - मेज़्रिन एसोफैगोस्कोप के लिए ट्यूबों का सेट; 9 - ब्रुएनिग्स निष्कर्षण संदंश को क्लैंप करने के लिए तंत्र; 10 - ब्रुएनिग्स पंजे के आकार का टिप; 11 - बीन के आकार के विदेशी पिंडों को हटाने के लिए किलियन टिप; 12 - सुइयों को हटाने के लिए एकेन टिप; 13 - बंद रूप में खोखले पिंडों को निकालने के लिए किलियन टिप; 14 - खुले रूप में वही टिप; 15 - बायोप्सी के लिए सामग्री लेने के लिए किलियन गोलाकार टिप

एसोफैगोस्कोपी तत्काल और नियमित दोनों तरह से की जाती है। पहले के लिए संकेत एक विदेशी शरीर, भोजन की रुकावट हैं। इस प्रक्रिया का आधार इतिहास, रोगी की शिकायतें, रोग संबंधी स्थिति के बाहरी लक्षण और एक्स-रे डेटा है। दी गई स्थिति के लिए उपयुक्त जांच के बाद आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में नियोजित एसोफैगोस्कोपी की जाती है।

अलग-अलग उम्र के लोगों में एसोफैगोस्कोपी करने के लिए अलग-अलग आकार की ट्यूबों की आवश्यकता होती है। तो, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 5-6 मिमी व्यास और 35 सेमी लंबाई वाली एक ट्यूब का उपयोग किया जाता है; 4-6 वर्ष की आयु में - 7-8 मिमी व्यास और 45 सेमी (8/45) की लंबाई वाली एक ट्यूब; 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और छोटी गर्दन और उभरे हुए कृन्तक (ऊपरी प्रोग्नेथिया) वाले वयस्क - 10/45, जबकि सम्मिलन ट्यूब को एसोफैगोस्कोप को 50 सेमी तक फैलाना चाहिए, अक्सर वयस्कों में, बड़े व्यास की ट्यूब (12-14 मिमी)। और 53 सेमी की लंबाई का उपयोग किया जाता है।

अत्यावश्यक स्थितियों में एसोफैगोस्कोपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, उन मामलों को छोड़कर जहां यह प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक एम्बेडेड विदेशी शरीर, मीडियास्टिनिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल स्ट्रोक, एसोफेजियल रक्तस्राव के साथ। यदि एसोफैगोस्कोपी आवश्यक है और सापेक्ष मतभेद हैं, तो यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

नियोजित एसोफैगोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना एक दिन पहले से शुरू हो जाता है: शामक, कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र और रात में नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। शराब पीना सीमित करें और रात का खाना छोड़ दें। दिन के पहले भाग में एसोफैगोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के दिन, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन बाहर रखा जाता है। प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, रोगी की उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में मॉर्फिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है; 3-7 वर्ष - 0.001-0.002 ग्राम की स्वीकार्य खुराक; 7-15 वर्ष - 0.004- 0.006 ग्राम; वयस्क - 0.01 ग्राम उसी समय, एट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड का एक समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है: 6 सप्ताह के बच्चों को 0.05-015 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है - 2 मिलीग्राम;

बेहोशी. एसोफैगोस्कोपी और फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी करने के लिए, अधिकांश मामलों में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है; ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली को उचित संवेदनाहारी से स्प्रे या चिकनाई देना ही पर्याप्त है ( एनीलोकेन, बेंज़ोकेन, बुमेकेन, लिडोकेनऔर आदि।)।

रोगी की स्थिति. एसोफैगस में एक एसोफैगोस्कोपिक ट्यूब डालने के लिए, यह आवश्यक है कि एसोफैगस की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा के कोण के अनुरूप रीढ़ की शारीरिक वक्रता को सीधा किया जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी के लिए कई स्थितियाँ हैं, उदाहरण के लिए, उसके पेट के बल लेटना (चित्र 4)। इस स्थिति में, श्वसन पथ में लार के प्रवाह और एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गैस्ट्रिक रस के संचय को खत्म करना आसान होता है। इसके अलावा, जब ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है तो हाइपोफैरिंज के संरचनात्मक संरचनाओं में अभिविन्यास की सुविधा होती है। एंडोस्कोप को निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत डाला जाता है। फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी के दौरान, रोगी बैठने की स्थिति में होता है।

चावल। 4.एसोफैगोस्कोपी के दौरान रोगी की स्थिति

एंडोस्कोपिक पहलूअन्नप्रणाली की सामान्य श्लेष्म झिल्ली का रंग गुलाबी होता है और इसमें नम रक्त वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं; एसोफेजियल म्यूकोसा की तह स्तर के आधार पर भिन्न होती है (चित्र 5)।

चावल। 5.इसके विभिन्न स्तरों पर अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक चित्र: 1 - अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार; 2 - अन्नप्रणाली का प्रारंभिक खंड; 3 - ग्रीवा क्षेत्र का मध्य भाग; 4 - वक्षीय क्षेत्र; 5 - सुप्राडायफ्रैग्मैटिक भाग; 6 - उपडायाफ्राग्मैटिक भाग

अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार पर दो अनुप्रस्थ तहें होती हैं जो अन्नप्रणाली के भट्ठा जैसे प्रवेश द्वार को ढकती हैं। जैसे-जैसे आप नीचे जाते हैं, सिलवटों की संख्या बढ़ती जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है: सूजन के साथ - चमकदार लाल, पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के साथ - नीला। कटाव और अल्सरेशन, एडिमा, फाइब्रिनस जमाव, डायवर्टिकुला, पॉलीप्स, पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की गड़बड़ी, उनके पूर्ण रुकावट तक, अन्नप्रणाली के लुमेन में संशोधन, या तो स्टेनोज़िंग निशान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है या मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा संपीड़न के कारण उत्पन्न होता है। निरीक्षण किया जा सकता है।

कुछ परिस्थितियों में और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, विशेष एसोफैगोस्कोपिक तकनीकों की आवश्यकता होती है: ए) ग्रीवा एसोफैगोस्कोपीयह तब किया जाता है जब कोई गहराई तक फंसा हुआ विदेशी शरीर होता है, जिसे निकालना सामान्य तरीके से असंभव होता है। इस मामले में, सर्वाइकल एसोफैगोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जिसमें ग्रासनली की दीवार में बने छेद के माध्यम से जांच की जाती है; बी) प्रतिगामी एसोफैगोस्कोपीइसे गैस्ट्रोस्टोमी के बाद पेट के माध्यम से किया जाता है और महत्वपूर्ण सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के मामले में बोगीनेज विधि का उपयोग करके अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एसोफेजियल बायोप्सीऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां एसोफैगोस्कोपी या फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी से अन्नप्रणाली के लुमेन में घातकता के बाहरी लक्षणों (सामान्य श्लेष्म झिल्ली के साथ कवरेज की कमी) के साथ एक ट्यूमर का पता चलता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानविभिन्न प्रकार के माइक्रोबियल गैर-विशिष्ट सूजन, फंगल संक्रमण और अन्नप्रणाली के विशिष्ट रोगों के लिए किया जाता है।

एसोफैगोस्कोपी की कठिनाइयाँ और जटिलताएँ. एसोफैगोस्कोपी करते समय, शारीरिक स्थितियां इसके पक्ष में हो सकती हैं या इसके विपरीत, कुछ कठिनाइयां पैदा कर सकती हैं। कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं: बुजुर्ग लोगों में रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन के नुकसान के कारण; छोटी गर्दन के साथ; रीढ़ की हड्डी की वक्रता; ग्रीवा रीढ़ (टोर्टिकोलिस) के जन्म दोषों की उपस्थिति; दृढ़ता से उभरे हुए ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों आदि के साथ। बच्चों में, एसोफैगोस्कोपी वयस्कों की तुलना में आसान है, लेकिन अक्सर बच्चों के प्रतिरोध और चिंता के लिए एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली की दीवार एक निश्चित नाजुकता की विशेषता है, ट्यूब के लापरवाह सम्मिलन से श्लेष्म झिल्ली में घर्षण हो सकता है और इसे गहरी क्षति हो सकती है, जिससे रक्तस्राव की अलग-अलग डिग्री होती है, जो ज्यादातर मामलों में अपरिहार्य है। हालांकि, पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के कारण होने वाली वैरिकाज़ नसों और धमनीविस्फार के साथ, एसोफैगोस्कोपी विपुल रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए, इस विकृति के लिए, यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से contraindicated है। अन्नप्रणाली के ट्यूमर, फंसे हुए विदेशी शरीर, गहरी रासायनिक जलन के मामले में, एसोफैगोस्कोपी में एसोफेजियल दीवार के छिद्रण का खतरा होता है, जिसके बाद पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस की घटना होती है।

लचीले फाइबर ऑप्टिक्स के आगमन ने एसोफेजियल एंडोस्कोपी की प्रक्रिया को बहुत सरल बना दिया है और इसे अधिक सुरक्षित और अधिक जानकारीपूर्ण बना दिया है। हालाँकि, कठोर एंडोस्कोप के उपयोग के बिना विदेशी निकायों को निकालना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि उन्हें सुरक्षित रूप से हटाने के लिए, विशेष रूप से तेज कोण वाले या काटने वाले, पहले विदेशी शरीर को एसोफैगोस्कोप ट्यूब में डालना और इसे निकालना आवश्यक है। इसके साथ।

Otorhinolaryngology. में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

अन्नप्रणाली ग्रसनी की सीधी निरंतरता है; एक चल नली जो किसी व्यक्ति के ग्रसनी और पेट के बीच जोड़ने वाली कड़ी है।

अन्नप्रणाली पाचन नलिका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और कई लोग यह मानने में बहुत गलत हैं कि इस अंग का भोजन पचाने की प्रक्रिया से कोई लेना-देना नहीं है। ट्यूब मांसपेशी ऊतक से बनी होती है, खोखली (अंदर श्लेष्मा झिल्ली से ढकी हुई) और आकार में थोड़ी चपटी होती है। अंग का नाम सीधे इसके मुख्य उद्देश्य का वर्णन करता है - भोजन को ग्रसनी से पेट तक ले जाना।

भ्रूणविज्ञान और अंग स्थलाकृति

भ्रूण में, अन्नप्रणाली बहुत चौड़ी, लेकिन छोटी होती है - उपकला कोशिकाओं की केवल दो पंक्तियाँ। धीरे-धीरे, भ्रूण के विकास के साथ, उपकला बदल जाती है और पंक्तियों की संकेंद्रित व्यवस्था के साथ बहुस्तरीय हो जाती है। अंग के व्यास में कमी और उसका बढ़ाव डायाफ्राम के विकास और हृदय के कम होने के कारण होता है। इसके बाद, आंतरिक परत धीरे-धीरे विकसित होती है - श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशी ऊतक, रक्त वाहिकाओं का जाल। जब एक बच्चा पैदा होता है, तो अंग पहले से ही एक खोखली नली जैसा दिखता है, लेकिन ग्रसनी के अविकसित होने के कारण, यह एक वयस्क की तुलना में लगभग एक कशेरुका से ऊपर शुरू होता है। शिशु की लंबाई आमतौर पर 15 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।

वयस्क ग्रासनली लगभग 6वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है और 9वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है। अंग की कुल लंबाई औसतन 0.25 मीटर है, और इसका क्रॉस-अनुभागीय व्यास 22 मिलीमीटर है।

पाचन तंत्र के इस तत्व का विशिष्ट स्थान इसके विभाजन को तीन मुख्य वर्गों में निर्धारित करता है:

ग्रीवा क्षेत्र (लंबाई - लगभग 6 सेंटीमीटर)। ट्यूब का अगला भाग श्वासनली से सटा होता है और उनके संपर्क के स्थान पर स्वरयंत्र की नसें रिक्त स्थान में स्थित होती हैं, जिन्हें इस क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। पार्श्व की दीवारें थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में हैं। सबसे लंबा वक्षीय क्षेत्र है - इसकी लंबाई 19 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है। इसकी शुरुआत द्वितीय वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होती है, यह खंड डायाफ्राम के निचले हिस्से तक जारी रहता है। ट्यूब सभी तरफ से बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिकाओं और वाहिकाओं के संपर्क में आती है: आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, बाईं ओर की वेगस तंत्रिका से शाखाएं, बाईं कैरोटिड धमनी, वक्ष महाधमनी, वेगस तंत्रिका, सबक्लेवियन धमनी, एज़ीगोस नस, आदि। पीछे की ओर, अंग कशेरुकाओं और मांसपेशियों के संपर्क में है। और अंतिम, निचला भाग उदर है। अन्नप्रणाली का यह भाग सबसे छोटा है - अधिकतम 3-4 सेंटीमीटर। यह उदर भाग है जो पेट से जुड़ता है और डायाफ्राम से निकलता है। अंग का यह हिस्सा इसकी लंबाई और चौड़ाई में परिवर्तन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, क्योंकि ये पैरामीटर डायाफ्राम की स्थिति और भोजन के साथ पेट भरने की डिग्री से प्रभावित होते हैं।

शरीर रचना

अन्नप्रणाली की दीवारों की संरचना जटिल नहीं है; अंग की शारीरिक रचना तीन मुख्य झिल्लियों की उपस्थिति का तात्पर्य है:

माँसपेशियाँ; श्लेष्मा झिल्ली; जोड़ने वाली परत.

कनेक्टिंग परत बाहर की ओर स्थित होती है और अंग को अन्य अंगों के बगल में ठीक करके सीमित करने के लिए आवश्यक होती है। इस शेल की उपस्थिति के कारण ही ट्यूब अपना व्यास बदल सकती है, यानी अपना लुमेन बदल सकती है। दूसरा नाम एडिटिटिया है।

एसोफेजियल ट्यूब के विभिन्न हिस्सों में झिल्ली की मांसपेशी परत संरचना में भिन्न होती है। इस प्रकार, ऊपरी तीसरा भाग धारीदार रेशों से बनता है, और शेष दो तिहाई चिकने रेशों से बनता है। पेशीय झिल्ली के आंतरिक भाग में तीन विशिष्ट गाढ़ेपन होते हैं - रिंग स्फिंक्टर। पहला अंग के साथ ग्रसनी के जंक्शन पर स्थित है, यह एक महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह हवा के प्रवेश को रोकता है; निचला स्फिंक्टर पेट के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

निचले स्फिंक्टर की उपस्थिति आपको तथाकथित भाटा से बचने की अनुमति देती है - पेट की सामग्री का भाटा, अर्थात् खतरनाक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अन्नप्रणाली में। उचित उपचार के बिना समय-समय पर बार-बार होने वाले भाटा से ग्रासनली नली की दीवारों के खराब होने और म्यूकोसा पर खतरनाक कटाव वाले घावों की उपस्थिति का खतरा होता है।

म्यूकोसा बनाने वाली बहुपरत उपकला केराटिनाइजेशन के लिए प्रवण नहीं होती है, जल्दी से बहाल हो जाती है, और कोशिकाएं अच्छी तरह से अलग हो जाती हैं - इस प्रकार, परत की मोटाई एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। शरीर रचना विज्ञान विशिष्ट है, जो अंग को अपने कार्य करने की अनुमति देता है - श्लेष्म झिल्ली की एक विशेष मांसपेशी प्लेट होती है, इसके संकुचन दीवारों पर सिलवटों का निर्माण करते हैं, जो निगले गए भोजन को आवश्यक गति से पेट में जाने में मदद करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली तापमान, स्पर्श और दर्द संवेदनाओं के प्रति संवेदनशील होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि सबसे संवेदनशील क्षेत्र वह है जहां ट्यूब पेट में गुजरती है।

सबम्यूकोसा में तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं का एक समृद्ध जाल होता है। कुछ बीमारियों की उपस्थिति में, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण वैरिकाज़-प्रकार के नोड्स बन सकते हैं, जो बाद में भोजन के सामान्य मार्ग में बाधा उत्पन्न करेंगे।

ग्रासनली नली का लुमेन एक समान नहीं होता है और इसमें 5 प्राकृतिक संकुचन होते हैं। लुमेन स्वयं एक अनुदैर्ध्य भट्ठा है, जिसकी दीवारों पर लंबी सिलवटों को देखा जा सकता है - ऐसी शारीरिक रचना एक क्रॉस सेक्शन पर एक तारकीय तस्वीर देती है।

अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में लुमेन के आकार और प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक समुदाय में बहस चल रही है। इस प्रकार, लेखकों के एक समूह का कहना है कि अंग के ग्रीवा भाग में म्यूकोसा के कसकर फिट होने के कारण, कोई लुमेन नहीं है। वक्षीय क्षेत्र में लुमेन के संबंध में विवाद इसकी संरचना को लेकर है: कुछ वैज्ञानिक तारे के आकार के कट पैटर्न के बारे में बात करते हैं, और कुछ चौड़े और चिकने उद्घाटन के बारे में बात करते हैं। इस बात पर भी कोई सहमति नहीं है कि ग्रासनली के लुमेन का व्यास क्या होना चाहिए।

पहली प्राकृतिक संकुचन ऊपरी स्फिंक्टर से मेल खाती है, इसलिए यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित होती है। दूसरा महाधमनी चाप के साथ ट्यूब का प्रतिच्छेदन है। अगला संकुचन बाईं ओर ब्रोन्कस के संपर्क में है, चौथा वह स्थान है जहां ट्यूब डायाफ्राम से होकर गुजरती है। और अंत में, अन्नप्रणाली की संरचना अंतिम संकुचन प्रदान करती है, जो सबसे निचले स्फिंक्टर से मेल खाती है, जो अंग को पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ती है।

रक्त आपूर्ति की शारीरिक रचना से पता चलता है कि अंग को रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत हैं:

थायरॉयड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं (ग्रीवा क्षेत्र में); वक्षीय क्षेत्र में - वक्षीय महाधमनी की शाखाएँ; उदर भाग बाईं गैस्ट्रिक धमनी द्वारा पोषित होता है।

रक्त का बहिर्वाह संबंधित शिरा मार्गों के माध्यम से होता है। अन्नप्रणाली के अनुभाग के आधार पर लसीका भी अलग-अलग दिशाओं में बहता है: गर्भाशय ग्रीवा अनुभाग - गर्दन के गहरे नोड्स में, वक्ष अनुभाग - ट्रेकोब्रोनचियल और ट्रेकिअल मीडियास्टिनम में, पेट अनुभाग - गैस्ट्रिक और अग्न्याशय-स्प्लेनिक नोड्स में .

मानव अन्नप्रणाली में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं के साथ-साथ महाधमनी के सहानुभूति जाल से ग्रासनली शाखाओं के एक दर्जन जोड़े कनेक्शन होते हैं।

अंग के कार्य

अंग का मुख्य उद्देश्य भोजन को ग्रसनी से पेट तक पहुंचाना है, इसलिए इसका पहला कार्य परिवहन या मोटर है। अन्नप्रणाली इस तरह से काम करती है कि भोजन बिना किसी मिश्रण या अचानक झटके के चलता रहता है।

निगलने वाली पलटा (ग्रसनी, तालु और जीभ की जड़ के रिसेप्टर्स पर प्रभाव का परिणाम) की उपस्थिति के कारण चबाए गए भोजन की एक गांठ एसोफेजियल ट्यूब में प्रवेश करती है।

यह प्रक्रिया कई स्वैच्छिक और अनैच्छिक तंत्रों द्वारा समन्वित होती है। प्राथमिक क्रमाकुंचन होता है - यह निगलने की प्रतिक्रिया है, जिसके कारण भोजन स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रासनली ट्यूब में और आराम से निचले स्फिंक्टर के माध्यम से पेट में प्रवेश कर सकता है। माध्यमिक क्रमाकुंचन अन्नप्रणाली के माध्यम से बोलस की गति को सुनिश्चित करता है, जो अंग की दीवारों के संकुचन का प्रतिनिधित्व करता है। यह निगलने के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि अन्नप्रणाली के शरीर में रिसेप्टर्स पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

निगला हुआ पदार्थ शीघ्रता से पूरी नली में पहुँच जाता है। इस प्रकार, एक घूंट की मात्रा में तरल कुछ सेकंड में यात्रा करता है, और चबाया हुआ भोजन औसतन 8 लेता है। परिवहन विशिष्ट संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है - वे तेज, निरंतर होते हैं, और ट्यूब की पूरी लंबाई के साथ फैलते हैं। अन्य कारक भी प्रगति में मदद करते हैं - गुरुत्वाकर्षण और दबाव में परिवर्तन। इस प्रकार, आराम के समय अंग के अंदर का दबाव पानी के स्तंभ का 10 सेंटीमीटर है, स्फिंक्टर के क्षेत्र में - 25 सेमी माध्यमिक क्रमाकुंचन, जो एक धकेलने वाली लहर बनाता है, 70 से 120 सेमी तक का दबाव बनाता है, जो इसमें योगदान देता है। भोजन की गति.

अंग का दूसरा कार्य स्रावी है, इसमें एक निश्चित स्राव उत्पन्न करना शामिल है। ग्रासनली नली की दीवारें बलगम का स्राव करती हैं, जिसका उद्देश्य पेट में जाने वाली गांठ को चिकना करना होता है। यह प्रक्रिया को बहुत सरल और तेज़ बनाता है, जिससे चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।
अंतिम कार्य सुरक्षात्मक है. इसका कार्यान्वयन निचले स्फिंक्टर पर लागू होता है। इसके सही संचालन के लिए धन्यवाद, पदार्थ केवल एक ही दिशा में गुजरते हैं - अन्नप्रणाली से पेट तक, और खतरनाक बैकफ़्लो को रोका जाता है।

पाचन तंत्र के सही कामकाज के लिए अन्नप्रणाली के कार्य बहुत महत्वपूर्ण हैं। अंग की संरचना जटिल नहीं है, लेकिन इसके बिना भोजन का परिवहन असंभव होगा। अंग के कार्यों के उल्लंघन से गंभीर बीमारियों का विकास होता है, लेकिन लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए लोग अक्सर ऐसी समस्याओं को नजरअंदाज कर देते हैं। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: निगलने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं, जबकि गांठ ग्रासनली नली से गुजरती है, डकार और सीने में जलन, और गले में एक गांठ की भावना।

विकास संबंधी विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना, इसकी सापेक्ष सादगी के बावजूद, अक्सर गंभीर परिवर्तनों से गुजरती है। विशेषज्ञों ने बड़ी संख्या में जन्मजात विसंगतियों का वर्णन किया है, जो किसी न किसी हद तक, खाद्य परिवहन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

बुराइयाँ चिंता का विषय हो सकती हैं:

अंग का स्थलाकृतिक स्थान; इसका आकार; इसके रूप.

आंकड़ों के मुताबिक, जन्मजात विसंगतियां 10 हजार लोगों में एक बार होती हैं और लिंग कोई मायने नहीं रखता। ऐसी विकृतियों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है: जीवन के साथ संगत और असंगत।

जन्मजात दोषों में मुख्य रूप से अन्नप्रणाली में रुकावट या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। रुकावट (लुमेन की कमी) अंग की पूरी लंबाई और उसके अलग-अलग हिस्सों में देखी जा सकती है। इस समस्या का पता पहली बार खिलाने के तुरंत बाद लगाया जाता है - बच्चे को लार में वृद्धि, भोजन का पूर्ण रूप से पुनरुत्थान का अनुभव होता है, और यदि विकृति श्वसन प्रणाली के तत्वों के साथ अंग के संलयन के साथ होती है, तो तरल पदार्थ के कारण गंभीर खांसी भी होती है श्वासनली या ब्रांकाई में प्रवेश करना। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही ऐसी विकासात्मक विसंगति वाले बच्चे को बचाना संभव है।

शिशुओं को अन्नप्रणाली के सामान्य आकार में असामान्यताओं का भी अनुभव हो सकता है। ट्यूब को छोटा करने से यह तथ्य सामने आता है कि पेट के साथ जंक्शन डायाफ्राम के उद्घाटन के पास स्थित होता है, जिसका अर्थ है कि इसका हिस्सा सीधे छाती में जाता है। फैलाव कम खतरनाक होते हैं, वे सबसे कम आम होते हैं और भोजन की एक बड़ी मात्रा के परिवहन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनते हैं। विस्तार के क्षेत्र में एक बड़ा व्यास आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत नहीं है; इसे एक विशेष आहार निर्धारित करने और भोजन के दौरान एक सीधी स्थिति बनाए रखने से निपटा जाता है।

अंग की स्थलाकृतिक स्थिति में परिवर्तन आमतौर पर बच्चे की छाती के विकास में गड़बड़ी और बड़े रोग संबंधी संरचनाओं के गठन से जुड़े होते हैं जो अन्नप्रणाली को सही जगह पर स्थित होने से रोकते हैं। एसोफेजियल ट्यूब के निम्नलिखित प्रकार के विचलन संभव हैं: एक कोण या किसी अन्य पर वक्रता, कुछ अंग के लिए एक असामान्य दृष्टिकोण, धनुषाकार वक्रता, श्वासनली के साथ पार करना। इस तरह के विचलन में आमतौर पर लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन कुछ परिस्थितियों में वे अंग कार्यों के सामान्य प्रदर्शन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

दवाओं, निदान और उपचार विधियों के बारे में इस अनुभाग में प्रस्तुत जानकारी चिकित्सा पेशेवरों के लिए है और उपयोग के लिए निर्देश नहीं है।

घेघा(अव्य. ग्रासनली) - ग्रसनी और पेट के बीच स्थित पाचन नलिका का भाग। अन्नप्रणाली का आकार एक खोखली पेशीय नलिका जैसा होता है, जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटी होती है।

एक वयस्क के अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25-30 सेमी है। अन्नप्रणाली VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर गर्दन में शुरू होती है, फिर मीडियास्टिनम में छाती गुहा से गुजरती है और पेट की गुहा में समाप्त होती है। X-XI वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर।

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्थित है। इसका मुख्य कार्य ग्रसनी से भोजन और तरल पदार्थ की गांठों को अन्नप्रणाली में पहुंचाना है, जबकि उन्हें वापस जाने से रोकना और श्वास के दौरान वायु के प्रवेश से अन्नप्रणाली और श्वासनली को भोजन के प्रवेश से बचाना है। यह धारीदार मांसपेशियों की गोलाकार परत का मोटा होना है, जिसके तंतुओं की मोटाई 2.3-3 मिमी है और जो अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष 33-45 डिग्री के कोण पर स्थित हैं। सामने की ओर मोटाई की लंबाई 25-30 मिमी, पीछे की ओर 20-25 मिमी है। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का आयाम: व्यास में लगभग 23 मिमी और ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में 17 मिमी। कृन्तकों से ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की ऊपरी सीमा तक की दूरी पुरुषों में 16 सेमी और महिलाओं में 14 सेमी है।

एक "सशर्त व्यक्ति" (जिसका शरीर का वजन 70 किलोग्राम है) के अन्नप्रणाली का सामान्य वजन 40 ग्राम है।

अन्नप्रणाली को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डियक स्फिंक्टर का पर्यायवाची) द्वारा पेट से अलग किया जाता है। निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर एक वाल्व है, जो एक ओर, भोजन और तरल पदार्थ की गांठों को अन्नप्रणाली से पेट में जाने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, पेट की आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।

अन्नप्रणाली में तीन स्थायी संकुचन होते हैं:

शीर्षया ग्रसनी-ग्रासनली(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टियो ग्रसनीशोथ) महाधमनीया ब्रोंकोआओर्टिक(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टियो ब्रोंहोआर्टिका) मध्यपटीय(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टिओ डायाफ्रामेटिका) अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग (लगभग एक तिहाई) धारीदार स्वैच्छिक मांसपेशी ऊतक द्वारा बनता है, जिसे नीचे धीरे-धीरे अनैच्छिक चिकनी मांसपेशियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों में दो परतें होती हैं: बाहरी - अनुदैर्ध्य और आंतरिक - गोलाकार।

अन्नप्रणाली में सामान्य अम्लता थोड़ी अम्लीय होती है और 6.0 से 7.0 pH के बीच होती है।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति

नीचे दिया गया चित्र (ए - अन्नप्रणाली का सामने का दृश्य, बी - पीछे का दृश्य) दिखाता है: 1 - पार्स सर्वाइकलिस एसोफैगी; 2 - एन. लैरिंजियस पाप की पुनरावृत्ति करता है; 3 - श्वासनली; 4 - एन. योनि पाप.; 5 - आर्कस महाधमनी; 6 - ब्रोन्कस प्रिंसिपेटिस पाप.; 7 - महाधमनी वक्ष; 8 - पार्स थोरैसिका एसोफैगी; 9 - पार्स एब्डोमिनलिस एसोफैगी; 10 - वेंट्रिकुलस; 11 - डायाफ्राम; 12 - वी. अज़ीगोस; 13 - प्लेक्सस एसोफैगस 14 - एन। वेगस डेक्स.; 15 - एन. लैरिंजियस रिकरेंस डेक्स्ट। एट रमी ओसोफेगी; 16 - ट्यूनिका म्यूकोसा (

स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रूखमनोव ए.एस.

ग्रासनली की दीवार की संरचना

क्रॉस-सेक्शन पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग में एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है (श्वासनली के दबाव के कारण), वक्ष भाग में लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है। अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिटिया, मांसपेशी, सबम्यूकोसल परतें और म्यूकोसा शामिल हैं।

जब खींचा नहीं जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य परतों में एकत्रित हो जाती है। अनुदैर्ध्य तह भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान सिलवटों के बीच खांचे और अन्नप्रणाली के खिंचाव के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है। यह ढीली सबम्यूकोसल परत द्वारा भी सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्मा झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है। श्लेष्मा झिल्ली की चिकनी मांसपेशी फाइबर की एक परत ही सिलवटों के निर्माण में शामिल होती है।

म्यूकोसल एपिथेलियम बहुस्तरीय स्क्वैमस है, बुढ़ापे में गैर-केराटिनाइजिंग होता है, इसकी सतह कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजर सकती हैं। उपकला परत में 20-25 कोशिका परतें होती हैं। इसमें इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाएं भी शामिल हैं। लैमिना प्रोप्रिया ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बनता है, जो उच्च पैपिला के माध्यम से उपकला में फैला होता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लिम्फ नोड्स और अन्नप्रणाली के हृदय ग्रंथियों के अंतिम खंड (पेट की हृदय ग्रंथियों के समान) का एक समूह होता है। ग्रंथियां सरल ट्यूबलर, शाखित होती हैं, उनके टर्मिनल खंडों में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो म्यूसिन, पार्श्विका कोशिकाएं, अंतःस्रावी (एंटरोक्रोमैफिन और एंटरोक्रोमैफिन-जैसी) कोशिकाएं उत्पन्न करती हैं जो सेरोटोनिन को संश्लेषित करती हैं। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों को दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है। ग्रंथियों का एक समूह स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि और श्वासनली के पांचवें वलय के स्तर पर स्थित है, दूसरा समूह ग्रासनली के निचले हिस्से में है। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों की संरचना और कार्य दिलचस्प हैं, क्योंकि यह उनके स्थानों पर है कि अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला, सिस्ट, अल्सर और ट्यूमर अक्सर बनते हैं। एसोफेजियल म्यूकोसा की मांसपेशी प्लेट में इसके साथ स्थित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडल होते हैं, जो लोचदार फाइबर के नेटवर्क से घिरे होते हैं। यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन ले जाने और अन्नप्रणाली में प्रवेश करने पर इसकी आंतरिक सतह को तेज पिंडों से होने वाले नुकसान से बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबम्यूकोसा लोचदार फाइबर की उच्च सामग्री के साथ रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा बनता है और श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता सुनिश्चित करता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लिम्फ नोड्स, सबम्यूकोसल तंत्रिका जाल के तत्व और अन्नप्रणाली के वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियों के अंतिम खंड शामिल हैं। उनकी ampulla के आकार की फैली हुई नलिकाएं उपकला की सतह पर बलगम लाती हैं, जो भोजन के बोलस की गति को बढ़ावा देती है और इसमें एक जीवाणुरोधी पदार्थ - लाइसोजाइम, साथ ही बाइकार्बोनेट आयन होते हैं जो उपकला को एसिड से बचाते हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियां बाहरी अनुदैर्ध्य (विस्तारित) और आंतरिक गोलाकार (संकुचित) परतों से बनी होती हैं। इंटरमस्क्यूलर ऑटोनोमिक प्लेक्सस ग्रासनली में स्थित होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशी होती है, निचले तीसरे में चिकनी मांसपेशी होती है, और मध्य भाग में चिकनी मांसपेशियों के साथ धारीदार मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। ये विशेषताएं हिस्टोलॉजिकल अनुभाग पर अन्नप्रणाली के स्तर को निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती हैं। क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर मांसपेशियों की आंतरिक परत का मोटा होना अन्नप्रणाली के ऊपरी स्फिंक्टर का निर्माण करता है, और पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्तर पर इस परत का मोटा होना निचले स्फिंक्टर का निर्माण करता है। जब इसमें ऐंठन होती है, तो उल्टी होने पर अन्नप्रणाली में रुकावट हो सकती है, स्फिंक्टर फट जाता है।

एडवेंटिटिया, जो अन्नप्रणाली के बाहरी हिस्से को घेरता है, ढीले संयोजी ऊतक से बना होता है जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली का ढीलापन अन्नप्रणाली को भोजन के गुजरने पर अपने अनुप्रस्थ व्यास के आकार को बदलने की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग पेरिटोनियम (शिश्को वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए.) से ढका होता है।

ग्रासनली म्यूकोसा की आक्रामकता और सुरक्षा का कारकगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, शारीरिक और पैथोलॉजिकल दोनों, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड, लाइसोलिसेटिन युक्त रिफ्लक्सेट, अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करके, इसके श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव डालता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता आक्रामक कारकों और भाटा पेट की सामग्री के हानिकारक प्रभावों को झेलने के लिए श्लेष्म झिल्ली की क्षमता के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित की जाती है। पहला अवरोध जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है वह बलगम की परत है जो अन्नप्रणाली के उपकला को कवर करती है और इसमें म्यूसिन होता है।

क्षति के प्रति श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिरोध पूर्व-उपकला, उपकला और पश्च-उपकला सुरक्षा कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और विवो मेंरोगियों में, केवल पूर्व-उपकला सुरक्षात्मक कारकों की स्थिति का मूल्यांकन करना संभव है, जिसमें लार ग्रंथियों का स्राव, बलगम परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसल आधार की ग्रंथियों का स्राव शामिल है।

अन्नप्रणाली की आंतरिक गहरी ग्रंथियां म्यूसिन, गैर-म्यूसिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट और गैर-बाइकार्बोनेट बफर, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, एपिडर्मल वृद्धि कारक, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक अल्फा और, आंशिक रूप से, सीरस स्राव स्रावित करती हैं। सभी श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव में शामिल मुख्य घटक म्यूकिन्स (अक्षांश से) हैं। बलगम- बलगम), एक म्यूकोप्रोटीन है जो अम्लीय पॉलीसेकेराइड युक्त उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन के परिवार से संबंधित है। म्यूसिन्स में जेल जैसी स्थिरता होती है।

सुरक्षा के उपकला स्तर में संरचनात्मक (कोशिका झिल्ली, अंतरकोशिकीय जंक्शन कॉम्प्लेक्स) और कार्यात्मक (Na+/H+, Na+-निर्भर CI-/HLO-3 का उपकला परिवहन; इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय बफर सिस्टम; कोशिका प्रसार और विभेदन) घटक शामिल होते हैं। ग्रासनली का उपकला और निचले ग्रासनली स्फिंक्टर का सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग बहुस्तरीय, सपाट, गैर-केराटिनाइजिंग होता है। पोस्टपिथेलियल सुरक्षात्मक तंत्र श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति और ऊतक की एसिड-बेस स्थिति हैं।

एक एकीकृत संकेतक जो इंट्राएसोफेजियल पीएच को बहाल करने के लिए सभी तंत्रों को जोड़ता है, उसे एसोफेजियल क्लीयरेंस कहा जाता है, जिसे एसोफेजियल गुहा से एक रासायनिक उत्तेजना के उन्मूलन के समय के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह 4 कारकों के संयोजन से प्राप्त होता है। पहला है अन्नप्रणाली की मोटर गतिविधि, जिसे प्राथमिक (निगलने की क्रिया एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़न तरंग की उपस्थिति शुरू करती है) और द्वितीयक क्रमाकुंचन द्वारा दर्शाया जाता है, जो निगलने की अनुपस्थिति में देखी जाती है, जो अन्नप्रणाली के खिंचाव और/या ए के जवाब में विकसित होती है। इंट्राल्यूमिनल पीएच मानों में निम्न मानों की ओर बदलाव। दूसरा गुरुत्वाकर्षण बल है, जो रोगी के सीधी स्थिति में पेट में रिफ्लक्सेट की वापसी को तेज करता है। तीसरा है लार का पर्याप्त उत्पादन, जिसमें बाइकार्बोनेट होते हैं जो अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हैं। अंत में, एसोफेजियल क्लीयरेंस में चौथा, अत्यंत महत्वपूर्ण कारक एसोफेजियल म्यूकोसा (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल) के सबम्यूकोसा की ग्रंथियों द्वारा म्यूसिन का संश्लेषण है।

बच्चों में अन्नप्रणालीअंतर्गर्भाशयी विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। भ्रूण के जीवन के 3-4 महीनों में, ग्रंथियाँ बनती हैं, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगती हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के निर्माण को बढ़ावा देता है। पुनर्संरचना प्रक्रिया का उल्लंघन अन्नप्रणाली की जन्मजात संकीर्णता और सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक स्पिंडल के आकार की मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर की तरफ श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 साल की उम्र में - IV-V ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर, 12 साल की उम्र में - VI-VII कशेरुकाओं के स्तर पर। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई 10-12 सेमी है, 5 साल की उम्र में - 16 सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7-8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (बोकोनबाएवा एस.डी. एट अल.) होती है।

नवजात बच्चों में, अन्नप्रणाली की लंबाई 10 सेमी है और शरीर की लंबाई का लगभग आधा है (वयस्कों में - लगभग एक चौथाई)। पांच साल के बच्चों में अन्नप्रणाली की लंबाई 16 सेमी होती है, दस साल के बच्चों में यह 18 सेमी होती है। छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार फ़नल के आकार का होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों से समृद्ध होती है ऊतक, श्लेष्मा झिल्ली की ग्रंथियां और लोचदार ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं।

अन्नप्रणाली का माइक्रोबायोटामाइक्रोबायोटा मुख्य रूप से लार के साथ अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। एसोफेजियल बायोप्सी के दौरान, निम्नलिखित जेनेरा और परिवारों के प्रतिनिधियों की सबसे अधिक पहचान की जाती है: स्ट्रेप्टोकोकस, रोथिया, वेइलोनेलासी, ग्रैनुलिकैटेला, प्रीवोटेला.

स्वस्थ लोगों के अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सूक्ष्मजीवों की घटना का स्पेक्ट्रम और आवृत्ति (जुलाई जी.एस. एट अल।)

अन्नप्रणाली के कुछ रोग और स्थितियाँकुछ पेट के रोग और सिंड्रोम (देखें): गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एसोफैगिटिस ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस बैरेट एसोफैगस एसोफैगल कैंसर हाइटल हर्निया (एचएच) एसोफैगसस्पाज्म "नटक्रैकर एसोफैगस" (एसोफैगस का खंडीय ऐंठन) कुछ लक्षण जो रोगों से जुड़े हो सकते हैं अन्नप्रणाली: सीने में जलन, सीने में दर्द, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया, ग्लोबस ग्रसनी ("गले में गांठ") अन्नप्रणाली के रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ इसकी शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को कवर करने वाले व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशनरैपोपोर्ट एस.आई., लक्षिन ए.ए., राकिटिन बी.वी., ट्रिफोनोव एम.एम. ऊपरी पाचन तंत्र के रोगों में अन्नप्रणाली और पेट की पीएच-मेट्री / एड। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एफ.आई. कोमारोवा। - एम.: आईडी मेडप्रैक्टिका-एम. - 2005. - पी. 208. बोर्डिन डी.एस., वैलिटोवा ई.आर. एसोफेजियल मैनोमेट्री की पद्धति और नैदानिक ​​​​महत्व (पद्धति संबंधी सिफारिशें संख्या 50) / एड। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. LB। लेज़ेबनिक। - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। - 2009. - 24 पी. गोलोचेव्स्काया वी.एस. ग्रासनली में दर्द: क्या हम जानते हैं कि उन्हें कैसे पहचाना जाए? स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रूखमनोव ए.एस. अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके। स्नातकोत्तर शिक्षा/एड के लिए एक मैनुअल। अकदमीशियन RAMS, प्रो. वी.टी. इवाशकिना। - एम. ​​- 2011. - 36 पी. ट्रूखमनोव ए.एस., कैबीशेवा वी.ओ. अन्नप्रणाली की पीएच-प्रतिबाधामिति। डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल / एड। अकाद. RAMS, प्रो. वी.टी. इवाशकिना - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम", 2013. 32 पी। बोर्डिन डी.एस., यानोवा ओ.बी., वैलिटोवा ई.आर. प्रतिबाधा पीएच निगरानी की पद्धति और नैदानिक ​​महत्व। दिशानिर्देश. - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। 2013. 27 पी. शिश्को वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए. जीईआरडी: अन्नप्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, जोखिम कारक और विकास तंत्र (साहित्य समीक्षा, भाग 1) // ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का जर्नल। 2015, संख्या 1, पृ. 19-25।
वेबसाइट www.gastroscan.ru पर साहित्य सूची में एक खंड "ग्रासनली के रोग" है, जिसमें अन्नप्रणाली के रोगों, उनके निदान और उपचार के लिए समर्पित बड़ी संख्या में प्रकाशन शामिल हैं।