नैदानिक ​​मृत्यु. नैदानिक ​​मृत्यु - नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​मृत्यु- मरने की प्रतिवर्ती अवस्था, जीवन और मृत्यु के बीच संक्रमण काल। इस स्तर पर, हृदय और श्वास की गतिविधि बंद हो जाती है, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के सभी बाहरी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इस मामले में, हाइपोक्सिया ( ऑक्सीजन भुखमरी) सबसे संवेदनशील अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं करता है। यह कालखंडटर्मिनल स्थिति, दुर्लभ और आकस्मिक मामलों के अपवाद के साथ, औसतन 3-4 मिनट से अधिक नहीं रहती है, अधिकतम 5-6 मिनट (शुरुआत में कम या सामान्य तापमानशरीर)।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों में शामिल हैं: कोमा, एपनिया, ऐसिस्टोल। यह त्रय चिंता का विषय है शुरुआती समयनैदानिक ​​मृत्यु (जब ऐसिस्टोल के बाद कई मिनट बीत चुके हों), और यह उन मामलों पर लागू नहीं होता है जहां पहले से ही जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु की घोषणा और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के बीच की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होगी, इसलिए निदान और उपचार समानांतर में किया जाता है।

इलाज

मुख्य समस्या यह है कि कार्डियक अरेस्ट के तुरंत बाद मस्तिष्क लगभग पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है। इसका तात्पर्य यह है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में, एक व्यक्ति, सिद्धांत रूप में, कुछ भी महसूस या अनुभव नहीं कर सकता है।

इस समस्या को समझाने के दो तरीके हैं। पहले के अनुसार, मानव चेतना मानव मस्तिष्क से स्वतंत्र रूप से अस्तित्व में रह सकती है। और मृत्यु के निकट के अनुभव अस्तित्व की पुष्टि के रूप में अच्छी तरह से काम कर सकते हैं पुनर्जन्म. हालाँकि, यह दृष्टिकोण कोई वैज्ञानिक परिकल्पना नहीं है।

अधिकांश वैज्ञानिक ऐसे अनुभवों को सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होने वाला मतिभ्रम मानते हैं। इस दृष्टिकोण के अनुसार, निकट-मृत्यु का अनुभव लोगों द्वारा नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में नहीं, बल्कि प्रीगोनल अवस्था या पीड़ा की अवधि के दौरान मस्तिष्क की मृत्यु के पहले चरण में, साथ ही रोगी के बाद कोमा के दौरान अनुभव किया जाता है। पुनर्जीवित किया गया है.

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, ये संवेदनाएं काफी स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होती हैं। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का कार्य नियोकोर्टेक्स से आर्कियोकोर्टेक्स तक ऊपर से नीचे तक बाधित होता है।

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साहित्य

• सुमिन एस.ए. आपातकालीन स्थितियाँ. - चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2006। - 800 पी। - 4000 प्रतियां. - आईएसबीएन 5-89481-337-8

विकिमीडिया फाउंडेशन. 2010.

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क्लिनिकल मौत- एक अंतिम स्थिति जिसमें जीवन के कोई भी लक्षण (हृदय गतिविधि, श्वास) दिखाई नहीं देते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य ख़त्म हो जाते हैं, लेकिन संरक्षित रहते हैं चयापचय प्रक्रियाएंऊतकों में. कई मिनटों तक चलता है, जैविक को रास्ता देता है... ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

नैदानिक ​​मृत्यु- क्लिनिकल डेथ, एक अंतिम स्थिति जिसमें जीवन के कोई भी लक्षण दिखाई नहीं देते (हृदय गतिविधि, श्वास), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य समाप्त हो जाते हैं, लेकिन ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं संरक्षित रहती हैं। कुछ मिनटों तक चलता है... सचित्र विश्वकोश शब्दकोश

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नैदानिक ​​मृत्यु- जीवन और मृत्यु के बीच एक सीमा रेखा स्थिति, जिसमें जीवन के कोई दृश्य लक्षण (हृदय गतिविधि, श्वास) नहीं होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य समाप्त हो जाते हैं, लेकिन ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं संरक्षित रहती हैं। कुछ मिनटों तक चलता है... फोरेंसिक विश्वकोश

नैदानिक ​​​​मृत्यु एक मानवीय स्थिति है जिसमें जीवन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। में इस मामले मेंऊतक और अंग जीवित रहते हैं।

नैदानिक ​​​​मृत्यु एक प्रतिवर्ती स्थिति है और समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ, रोगी को जीवन में वापस लाया जा सकता है।

मानव शरीर में श्वास और नाड़ी रुकने के बाद नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत देखी जाती है। इस अवधि के दौरान, ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

इस अवस्था की अवधि औसतन 3-6 मिनट होती है। इस अवधि के दौरान, मस्तिष्क के हिस्से अपनी व्यवहार्यता बनाए रखते हैं। पुनर्जीवन प्रक्रियाओं का समय पर कार्यान्वयन रोगी के जीवन में वापसी की गारंटी देता है।

मृत्यु के दो चरण होते हैं जिनमें रोगी को जीवन में लौटने का अवसर दिया जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के पहले चरण में, गड़बड़ी की उपस्थिति देखी जाती है। इस अवधि के दौरान, मस्तिष्क की कोशिकाओं तक कोई ऑक्सीजन नहीं पहुंचती है, लेकिन आंतरिक अंगव्यवहार्य बने रहें. नैदानिक ​​मृत्यु का पहला चरण 3 से 5 मिनट तक रहता है। यदि इस प्रक्रिया में कुछ और मिनटों की देरी हो जाती है, तो किसी व्यक्ति को जीवन में वापस लाने की प्रक्रिया बहुत अधिक जटिल हो जाती है।

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मस्तिष्क कोशिकाएं मर जाती हैं।

दूसरे चरण की अवधि लगभग 10 मिनट है। इस समय, कोशिकाओं का हाइपोक्सिया या एनोक्सिया देखा जाता है, जिससे धीमी प्रक्रिया होती है ऊपरी भागदिमाग। इस समय, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं को तुरंत और सही ढंग से करना आवश्यक है। अन्यथा, 10 मिनट के बाद, एक जैविक की उपस्थिति देखी जाएगी।

पैथोलॉजी के लक्षण

जब नैदानिक ​​मृत्यु होती है, तो रोगी को संबंधित लक्षणों का अनुभव होता है, जो स्वयं इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• चेतना का पूर्ण नुकसान
• परिसंचरण गिरफ्तारी
• सजगता का अभाव

नैदानिक ​​मृत्यु का मुख्य लक्षण सजगता की अनुपस्थिति है

जब मरीज़ नैदानिक ​​मृत्यु का अनुभव करते हैं, तो कोई नैदानिक ​​मृत्यु नहीं होती है। इसकी परिभाषा का स्थान निद्रालु अथवा है जांघिक धमनी. रोगी के दिल की धड़कन सुनी जा सकती है। रोगी की सांस काफी कमजोर होती है। इसका पता केवल छाती की गति से ही लगाया जा सकता है। जब नैदानिक ​​मृत्यु होती है, तो व्यक्ति की त्वचा अत्यधिक पीली हो जाती है। मरीजों की पुतलियाँ फैल जाती हैं। इस मामले में, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​मौत को स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। जब इनमें से पहला लक्षण दिखाई दे तो रोगी को उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

पुनर्जीवन प्रक्रियाएँ

नैदानिक ​​मृत्यु में रोगी के पुनर्जीवन के लिए अप्रत्यक्ष हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ऐसा करने के लिए, आपको अपने हाथों को हृदय क्षेत्र पर रखना होगा ताकि आपकी उंगलियां पसलियों को न छूएं। मसाज के दौरान आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपकी कोहनियां मुड़ें नहीं।

मालिश उरोस्थि को 4-5 सेंटीमीटर दबाकर की जाती है। दूसरे व्यक्ति को अपनी उंगलियां कैरोटिड धमनी पर रखनी होंगी, जिससे प्रक्रिया की प्रभावशीलता की निगरानी की जा सकेगी।

कुछ मामलों में, इस अवधि के दौरान अप्रत्यक्ष मालिशहृदय की पसली में फ्रैक्चर है। यह प्रक्रिया की प्रभावशीलता को इंगित करता है. इस मामले में, पुनर्जीवन उपाय केवल अत्यधिक सावधानी के साथ जारी रहते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, आपको कई मिनटों के अंतराल पर 10 सेकंड के लिए रुकना होगा। पुनर्जीवन प्रयासों के लिए व्यक्ति की नाड़ी और श्वास की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

आज, ऐसी दवाएं मौजूद हैं जिनका उपयोग पुनर्जीवन प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है।

सबसे कारगर और सस्ती दवा है. पुनर्जीवन प्रक्रिया शुरू होने के 3-5 मिनट बाद दवा का उपयोग किया जा सकता है। यदि इस दौरान हृदय की कार्यप्रणाली ठीक न हो तो रोगी को 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन प्रति दिया जाता है मुलायम कपड़ेजीभ के नीचे. एड्रेनालाईन घोल को एक सिरिंज से इंजेक्ट किया जाता है।

जीभ के नीचे दवा का प्रशासन आवश्यक है ताकि इसके सक्रिय घटक जल्द से जल्द हृदय तक पहुंच सकें। यदि आवश्यकता पड़ती है तो व्यक्ति को पुनर्जीवित करने के बाद एक संवेदनाहारी दवा दी जाती है -।

क्लिनिकल डेथ ही काफी है गंभीर स्थितिव्यक्ति और चिकित्सा देखभाल के पेशेवर प्रावधान की आवश्यकता है।

समय पर पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के साथ, आप न केवल किसी व्यक्ति को जीवन में वापस ला सकते हैं, बल्कि विभिन्न नकारात्मक प्रभावों की संभावना को भी खत्म कर सकते हैं।

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नैदानिक ​​मृत्यु- मृत्यु की प्रतिवर्ती अवस्था, जीवन और जैविक मृत्यु के बीच की संक्रमण अवधि। इस अवस्था में हृदय की गतिविधि और सांस लेने की प्रक्रिया बंद हो जाती है, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के सभी बाहरी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। साथ ही, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) उन अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण नहीं बनती है जो इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं। टर्मिनल अवस्था की यह अवधि, दुर्लभ और कभी-कभार मामलों को छोड़कर, औसतन 3-4 मिनट से अधिक नहीं रहती है, अधिकतम 5-6 मिनट (शुरुआत में कम या सामान्य शरीर के तापमान पर)। जीवित रहना संभव है.

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✪नैदानिक ​​मृत्यु और उसके बाद का जीवन

✪ रोधगलन। क्लिनिकल मौत. हृदय की मालिश © रोधगलन, मृत्यु, हृदय की मालिश

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नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों में शामिल हैं: कोमा, एपनिया, ऐसिस्टोल। यह त्रय नैदानिक ​​​​मृत्यु की प्रारंभिक अवधि से संबंधित है (जब असिस्टोल के बाद कई मिनट बीत चुके हैं), और उन मामलों पर लागू नहीं होता है जब जैविक मृत्यु के पहले से ही स्पष्ट संकेत होते हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु की घोषणा और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के बीच की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होगी, इसलिए निदान और उपचार समानांतर में किया जाता है।

इलाज

मुख्य समस्या यह है कि कार्डियक अरेस्ट के तुरंत बाद मस्तिष्क लगभग पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है। इसका तात्पर्य यह है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में, एक व्यक्ति, सिद्धांत रूप में, कुछ भी महसूस या अनुभव नहीं कर सकता है।

इस समस्या को समझाने के दो तरीके हैं। पहले के अनुसार, मानव चेतना मानव मस्तिष्क से स्वतंत्र रूप से अस्तित्व में रह सकती है। और मृत्यु के निकट के अनुभव पुनर्जन्म के अस्तित्व की पुष्टि के रूप में काम कर सकते हैं। अधिकांश वैज्ञानिक ऐसे अनुभवों को सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होने वाला मतिभ्रम मानते हैं। इस दृष्टिकोण के अनुसार, निकट-मृत्यु का अनुभव लोगों द्वारा नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में नहीं, बल्कि प्रीगोनल अवस्था या पीड़ा की अवधि के दौरान मस्तिष्क की मृत्यु के पहले चरण में, साथ ही रोगी के बाद कोमा के दौरान अनुभव किया जाता है। पुनर्जीवित किया गया है. इसके विपरीत, विज्ञान ऐसे मामलों को जानता है जहां रोगी, नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से बाहर आते हैं पुनर्जीवन क्रियाएँ, बाद में उन्होंने कहा कि उन्हें याद है कि उस स्थान पर क्या हुआ था जहां उन्हें पुनर्जीवित किया गया था, जिसमें पुनर्जीवनकर्ताओं के कार्यों से लेकर छोटी से छोटी जानकारी तक शामिल थी [ ] . चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यह असंभव है, यदि केवल इसलिए कि व्यावहारिक रूप से कोई मस्तिष्क गतिविधि नहीं है।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, ये संवेदनाएं काफी स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होती हैं। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का कार्य नियोकोर्टेक्स से आर्कियोकोर्टेक्स तक ऊपर से नीचे तक बाधित होता है।

उड़ने या गिरने की अनुभूति इस्कीमिया के परिणामस्वरूप होती है। वेस्टिबुलर विश्लेषक के लिए ऑक्सीजन की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क वेस्टिबुलर उपकरण के रिसेप्टर्स से आने वाले डेटा का विश्लेषण और पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देता है।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, यह स्थिति विशिष्ट मतिभ्रम के साथ हो सकती है। धार्मिक लोगों के लिए, ये वास्तव में मृत्यु के बाद के जीवन की तस्वीरें हो सकती हैं, और एक व्यक्ति जो देखता है वह उसके जीवन के अनुभव और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर काफी भिन्न हो सकता है। ये मतिभ्रम अक्सर मानसिक बीमारी में समान अनुभवों के समान होते हैं।

एक बच्चे में नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों में चेतना, श्वास और दिल की धड़कन की पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। सभी रिफ्लेक्स गायब हो जाते हैं (कॉर्निया सहित)। बच्चे की पुतलियाँ फैली हुई होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली या पीली सियानोटिक हो जाती है, मांसपेशियों में कमजोरी विकसित हो जाती है। इस लेख से आप न केवल संकेत सीखेंगे इस राज्य का, लेकिन यह भी कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में सहायता कैसे प्रदान की जाए।

नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु के मुख्य लक्षण

कार्डियक अरेस्ट का निदान तब किया जाता है जब कोई दिल की धड़कन या धड़कन नहीं होती है। मन्या धमनियों 5 सेकंड के भीतर.

श्वसन गिरफ्तारी का निदान तब किया जाता है जब किसी बच्चे में 10-15 सेकंड तक और समय से पहले के शिशुओं में 20 सेकंड से अधिक समय तक कोई श्वसन गति नहीं होती है।

अचानक मृत्यु को उसके घटित होने के 5 मिनट के भीतर नैदानिक ​​माना जाता है। यदि नैदानिक ​​​​मौत बच्चे की गंभीर बीमारी से पहले हुई थी, जो माइक्रोकिरकुलेशन, रक्त परिसंचरण और हाइपोक्सिया की गड़बड़ी के साथ हुई थी, तो नैदानिक ​​​​मृत्यु मानी जाने वाली अवधि की अवधि को 1-2 मिनट तक कम किया जा सकता है। शरीर के सामान्यीकृत शीतलन के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स कोशिकाओं का हाइपोक्सिया के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है।

जैविक मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों का निदान होने के बाद, मस्तिष्क मृत्यु और जैविक मृत्यु होती है।

मस्तिष्क की मृत्यु सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पूर्ण, अपरिवर्तनीय क्षति की विशेषता है।

को प्रारंभिक लक्षणजैविक मृत्यु, स्थिति की अपरिवर्तनीयता का संकेत देती है, इसमें पुतली का धुंधला होना ("पिघलती बर्फ का लक्षण") और नेत्रगोलक के संकुचित होने पर पुतली के आकार में लगातार परिवर्तन ("बिल्ली की आंख" का लक्षण), पीलापन और ठंडक शामिल है। त्वचा। जैविक मृत्यु के सबसे विश्वसनीय संकेत शव के धब्बे और कठोर मोर्टिस हैं। वे बहुत बाद में प्रकट होते हैं।

टर्मिनल स्थिति - मुख्य विशेषतानैदानिक ​​मृत्यु

टर्मिनल स्थितियों को तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास और श्वास और परिसंचरण के प्रगतिशील विघटन की विशेषता है।

टर्मिनल स्थितियों में प्रीगोनल, एटोनल अवस्थाएँ और नैदानिक ​​मृत्यु शामिल हैं। प्रीगोनल और एगोनल अवस्थाओं की अवधि और नैदानिक ​​तस्वीर उस बीमारी की प्रकृति और अवधि पर निर्भर करती है जिसके कारण उनका विकास हुआ। नैदानिक ​​​​मृत्यु पर यह निर्भरता पूरी तरह से गायब हो जाती है।

बच्चों की नैदानिक ​​मृत्यु एक छोटी (4-6 मिनट) अवधि है जो हृदय गतिविधि और श्वास की समाप्ति के बाद होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत तक जारी रहती है, जब शरीर के सभी कार्य बहाल हो जाते हैं अभी भी संभव है. नैदानिक ​​मृत्यु के बाद, मस्तिष्क मृत्यु होती है, और फिर जैविक मृत्यु होती है। उत्तरार्द्ध को शरीर के सभी कार्यों के पूर्ण नुकसान की विशेषता है।

आंकड़ों के अनुसार, समय पर और योग्य प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 30-50% मामलों में मृत्यु से बचाता है जब नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण पहले ही निर्धारित हो चुके होते हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण हृदय की पंपिंग क्रिया की समाप्ति के साथ हृदय गति रुकना और/या श्वसन गिरफ्तारी (हृदय क्रिया की समाप्ति के बाद प्राथमिक या द्वितीयक) हैं। हृदय और श्वसन संबंधी रुकावट कई रोग स्थितियों या दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप हो सकती है।

कार्डियक अरेस्ट के कारण विविध हैं: यह एक परिणाम हो सकता है गंभीर रोग, लेकिन लगभग अचानक घटित हो सकता है स्वस्थ लोग(उदाहरण के लिए, अचानक हृदय की मृत्यु, निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट, तनावपूर्ण स्थितियाँ, मानसिक आघात)।

परिसंचरण गिरफ्तारी- गंभीर यांत्रिक और गंभीर रक्त हानि के कारण कार्डियक अरेस्ट विकसित हो सकता है विद्युत चोटें, विषाक्तता, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, जलन, विदेशी निकायों की आकांक्षा आदि के परिणामस्वरूप।

ऐसिस्टोल- हृदय के सभी हिस्सों या उनमें से किसी एक की गतिविधि का पूर्ण रूप से बंद हो जाना और बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का कोई संकेत नहीं होना। नैदानिक ​​​​मौत का यह संकेत वेगोटोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ होता है। अंतःस्रावी रोगों, गंभीर रक्ताल्पता और गंभीर नशा वाले बच्चों में ऐसिस्टोल विकसित हो सकता है।

हृदय के निलय का कंपन या फड़कन- कार्डियक अतालता, वेंट्रिकुलर मायोफिब्रिल्स के संकुचन की पूर्ण अतुल्यकालिकता की विशेषता, जिससे हृदय का पंपिंग कार्य बंद हो जाता है। श्वासावरोध के साथ फाइब्रिलेशन विकसित होता है विभिन्न मूल के(डूबना, बिजली का आघात, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा) पृष्ठभूमि में कंपकंपी क्षिप्रहृदयताऔर समूह एक्सट्रैसिस्टोल। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी हैं।

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण- अनुपस्थिति संकुचनशील गतिविधिहृदय की चालन प्रणाली में सामान्य विद्युत आवेगों की उपस्थिति में मायोकार्डियम। नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण हृदय के टूटने और तीव्र टैम्पोनैड, गंभीर हाइपोक्सिया और पुरानी हृदय विफलता के साथ हो सकते हैं।

हृदय की गतिविधि में व्यवधान के अलावा, यह एक असाध्य स्थिति को भी जन्म दे सकता है। संवहनी पतन, सबसे अधिक के कारण विभिन्न कारणों से(विभिन्न मूल के झटके)।

साँस लेना बंद करना नैदानिक ​​मृत्यु का पहला संकेत है

प्राथमिक श्वसन अवरोध के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• किसी विदेशी वस्तु की आकांक्षा के कारण श्वसन पथ में रुकावट, ग्लोटिस की ऐंठन और सूजन, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन, दर्दनाक और अन्य घाव, साथ ही ब्रोंकोस्पज़म और फेफड़े के पैरेन्काइमा (निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय) को व्यापक क्षति रक्तस्राव)।
• विषाक्तता, दवा की अधिक मात्रा और मस्तिष्क रोगों के मामले में गतिविधि में कमी के साथ श्वसन केंद्र को नुकसान।
• न्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़े का वेंटिलेशन विकार, दर्दनाक चोटेंछाती, श्वसन की मांसपेशियों के संक्रमण के विकार।

अधिकांश सामान्य कारणबच्चों में श्वसन और संचार संबंधी रुकावट

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता के लिए बड़ी संख्या में कारणों के बावजूद, बच्चों में कारकों और स्थितियों की एक अपेक्षाकृत छोटी श्रृंखला होती है जो अक्सर नैदानिक ​​​​मौत का कारण बनती है:

• परिवहन दुर्घटनाएँ,
• डूबता हुआ,
• जलता है,
• संक्रमण (श्वसन पथ और प्रणालीगत),
• धुआँ अंतःश्वसन होना,
• विदेशी निकायों द्वारा श्वसन पथ में रुकावट और दम घुटना,
• विषाक्तता,

अंतिम अवस्था का कारण चाहे जो भी हो, इसका रोगजन्य विकास हमेशा हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है जिसके बाद माइटोकॉन्ड्रियल गतिविधि में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं स्वयं मर जाती हैं।

शरीर रक्त परिसंचरण और परिधीय वासोस्पास्म (वासोमोटर केंद्र की बढ़ी हुई गतिविधि) के केंद्रीकरण के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की रक्षा करके हाइपोक्सिया पर प्रतिक्रिया करता है। साथ ही, बच्चे को श्वसन केंद्र की उत्तेजना, मोटर और मानसिक चिंता का अनुभव होता है।

हाइपोक्सिया की प्रगति और परिधीय रक्त प्रवाह के विघटन के साथ, कुछ समय के लिए ऊर्जा की कम से कम आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, ग्लूकोज ऑक्सीकरण के अवायवीय मार्गों को चालू किया जाता है, जो लैक्टिक एसिडोसिस के विकास के साथ-साथ माइक्रोकिरकुलेशन में और व्यवधान के साथ होता है। ऊतकों में ग्लूकोज और उच्च-ऊर्जा यौगिकों की सामग्री में कमी। ऊर्जा की कमी से झिल्ली परिवहन का विघटन, झिल्ली का विनाश, इंट्रासेल्युलर एडिमा और कोशिका माइटोकॉन्ड्रिया की मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क में सूजन और मायोकार्डियल क्षति होती है।

मस्तिष्क के न्यूरॉन्स (विशेषकर कॉर्टेक्स) हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं उच्च गतिविधिउनमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाएं। जब अधिकांश न्यूरॉन्स अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो जैविक मृत्यु होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर टर्मिनल स्थितियाँमहत्वपूर्ण कार्यों के बढ़ते विघटन से निर्धारित होता है महत्वपूर्ण प्रणालियाँ(तंत्रिका, श्वसन और हृदय संबंधी)।

एगोनल अवस्था अचानक नैदानिक ​​मृत्यु का संकेत है

नैदानिक ​​मृत्यु की पीड़ादायक अवस्था में, चेतना खो जाती है ( गहरा कोमा). नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता। गुदाभ्रंश पर, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ नोट की जाती हैं। उथली श्वास (छोटी ज्वार की मात्रा), एगोनल ("हांफना" - सांस लेना, दुर्लभ, छोटी और गहरी ऐंठन की विशेषता साँस लेने की गतिविधियाँ), आमतौर पर सभी सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और सांस लेने की समाप्ति के साथ सामान्यीकृत प्रेरणा के साथ समाप्त होता है।

नैदानिक ​​मृत्यु की परिभाषा

बच्चों की नैदानिक ​​मृत्यु का निदान कुछ संकेतों के आधार पर किया जाता है:

• रक्त परिसंचरण की कमी;
• सहज श्वास की कमी;
• फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• चेतना की कमी और पूर्ण एरेफ़्लेक्सिया।

पैल्पेशन के दौरान कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति संचार गिरफ्तारी का निदान करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। इसी उद्देश्य के लिए, आप एक अन्य तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: हृदय का श्रवण (फोनेंडोस्कोप के साथ या सीधे कान के साथ) इसके शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में। दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति कार्डियक अरेस्ट का संकेत देगी।

सांस रुकने का निर्धारण मुंह या नाक पर लाए गए धागे या बालों के कंपन की अनुपस्थिति से किया जा सकता है। विशेषकर बच्चों में, छाती की गतिविधियों के अवलोकन के आधार पर श्वसन अवरोध स्थापित करना कठिन है प्रारंभिक अवस्था.

फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण हैं और संचार गिरफ्तारी के 40-60 सेकंड बाद दिखाई देते हैं।

बच्चों की नैदानिक ​​मृत्यु कैसे निर्धारित की जाती है?

ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवन शुरू होने से पहले ही, दो अनिवार्य क्रियाएं की जानी चाहिए:

कार्डियक अरेस्ट (या पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत) के समय पर ध्यान दें।

मदद के लिए पुकारें। यह सर्वविदित तथ्य है कि एक व्यक्ति, चाहे वह कितना भी प्रशिक्षित क्यों न हो, न्यूनतम सीमा तक भी प्रभावी पुनर्जीवन उपायों को पर्याप्त रूप से करने में सक्षम नहीं होगा।

नैदानिक ​​मृत्यु के लिए प्राथमिक उपचार

बेहद कम समय की अवधि को ध्यान में रखते हुए, जिसके दौरान कोई नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में बच्चों के इलाज में सफलता की उम्मीद कर सकता है, सभी पुनर्जीवन उपाय जल्द से जल्द शुरू होने चाहिए और स्पष्ट रूप से और सक्षम रूप से किए जाने चाहिए। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता को पता होना चाहिए कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में सहायता कैसे प्रदान की जानी चाहिए, इस स्थिति में कार्यों का एक सख्त एल्गोरिदम। इस तरह के एल्गोरिदम का आधार पीटर सफ़र का "पुनर्जीवन उपायों का एबीसी" था, जिसमें पुनरुद्धार प्रक्रिया के चरणों को सख्त क्रम में वर्णित किया गया है और अंग्रेजी वर्णमाला के अक्षरों से "जुड़ा हुआ" है।

प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

चिकित्सीय मृत्यु के मामले में सहायता कहाँ से शुरू होती है? पुनर्जीवन के पहले चरण को प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहा जाता है और इसमें तीन बिंदु होते हैं:

वायुमार्ग (श्वसन मार्ग)

साँस लेने

प्रसार

विभिन्न तरीकों से परिस्थितियों के आधार पर मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां किसी को संदेह है कि श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में सामग्री नहीं है, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: बच्चे को उसकी तरफ रखा जाता है (या बस उसके सिर को बगल में कर दिया जाता है), उसका मुंह खोला जाता है और मौखिक गुहा और ग्रसनी को कपड़े में लपेटे हुए स्वाब या उंगली से साफ किया जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लिए आपातकालीन सहायता एल्गोरिदम

यदि श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ है (उदाहरण के लिए, डूबने के दौरान) छोटा बच्चासिर को पैरों से नीचे उठाएं, सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंकें, रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ पर थपथपाएं, और फिर पहले से ही ऊपर वर्णित डिजिटल स्वच्छता को अपनाएं। उसी स्थिति में, बड़े बच्चों को उनके पेट के बल पुनर्जीवनकर्ता की जांघ पर रखा जा सकता है ताकि उनका सिर स्वतंत्र रूप से नीचे लटका रहे।

हटाते समय ठोसहेमलिच पैंतरेबाज़ी करना सबसे अच्छा है: रोगी के धड़ को दोनों हाथों (या उंगलियों, यदि ऐसा है) से कसकर पकड़ें छोटा बच्चाकॉस्टल आर्च के नीचे और अधिजठर क्षेत्र के माध्यम से कपाल दिशा में डायाफ्राम के एक धक्का के साथ संयोजन में निचली छाती पर तेज संपीड़न लागू करें। रिसेप्शन को तुरंत इंट्रापल्मोनरी दबाव बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो विदेशी शरीरश्वसन पथ से निष्कासित किया जा सकता है। अधिजठर क्षेत्र पर तीव्र दबाव से ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष में दबाव पीठ पर थपथपाने से कम से कम दोगुना बढ़ जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है और नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना असंभव है, तो माइक्रोकोनियोस्टॉमी संभव है - एक मोटी सुई के साथ क्रिकॉइड झिल्ली का छिद्र। क्रिकॉइड झिल्ली थायरॉयड के निचले किनारे और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच स्थित होती है। इसके और त्वचा के बीच एक छोटी सी परत होती है मांसपेशी फाइबर, कोई बड़ी वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ नहीं हैं। झिल्ली ढूँढना अपेक्षाकृत आसान है। यदि हम खुद को थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान से उन्मुख करते हैं, तो मध्य रेखा से नीचे जाने पर, हम क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल चाप और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच एक छोटा सा अवसाद पाते हैं - यह क्रिकॉइड-थायराइड झिल्ली है। स्वर रज्जुझिल्ली से थोड़ा कपाल में स्थित होते हैं, इसलिए हेरफेर के दौरान वे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। माइक्रोकोनियोस्टॉमी करने में कुछ सेकंड लगते हैं।

माइक्रोकोनियोस्टॉमी करने की तकनीक इस प्रकार है:

• जितना संभव हो सिर को पीछे की ओर झुकाएं (कंधों के नीचे तकिया लगाने की सलाह दी जाती है);
• अंगूठे और मध्यमा उंगली से स्वरयंत्र को पीछे की ओर स्थिर किया जाता है पार्श्व सतहेंथायराइड उपास्थि;
• तर्जनी उंगली झिल्ली की पहचान करती है। सुई, जो पहले एक अधिक कोण पर मुड़ी हुई थी, को मध्य रेखा के साथ सख्ती से झिल्ली में तब तक डाला जाता है जब तक कि "विफलता" की अनुभूति महसूस न हो जाए, जो इंगित करता है कि सुई का अंत स्वरयंत्र गुहा में है।

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में प्राथमिक उपचार प्रदान करने की प्रक्रिया

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीहॉस्पिटल स्थितियों में भी, यदि रोगी को स्वरयंत्र में पूर्ण रुकावट है, तो क्रिकॉइड झिल्ली का आपातकालीन उद्घाटन करना संभव है, जिसे कोनियोटॉमी कहा जाता है। इस ऑपरेशन को करने के लिए, रोगी की उसी स्थिति की आवश्यकता होती है जैसी माइक्रोकोनियोस्टॉमी के लिए होती है। स्वरयंत्र को उसी तरह से ठीक किया जाता है और झिल्ली को निर्धारित किया जाता है। फिर, लगभग 1.5 सेमी लंबा एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा सीधे झिल्ली के ऊपर लगाया जाता है। एक तर्जनी को त्वचा के चीरे में डाला जाता है ताकि नाखून की नोक झिल्ली पर टिकी रहे। लेकिन चाकू के फ्लैट से कील को छूने से झिल्ली में छेद हो जाता है और छेद के माध्यम से एक खोखली ट्यूब डाली जाती है। हेरफेर में 15 से 30 सेकंड का समय लगता है (जो कोनियोस्टोमी को ट्रेकियोस्टोमी से अलग करता है, जिसके लिए कई मिनटों की आवश्यकता होती है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में विशेष कोनियोटॉमी किट का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें त्वचा को काटने के लिए एक रेजर-स्टिंग, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी डालने के लिए एक ट्रोकार, और स्वयं प्रवेशनी, ट्रोकार पर लगाई जाती है।

अस्पताल की स्थितियों में, श्वसन पथ की सामग्री को हटाने के लिए यांत्रिक सक्शन का उपयोग किया जाता है। मौखिक गुहा और ग्रसनी की सामग्री को साफ़ करने के बाद, पूर्व-चिकित्सा चरण में बच्चे को ऐसी स्थिति में रखना आवश्यक है जो अधिकतम वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करता है। यह सिर को सीधा करके, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाकर और मुंह खोलकर किया जाता है।

सिर का विस्तार आपको 80% बेहोश रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की अनुमति देता है, क्योंकि इस हेरफेर के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र और निचले जबड़े के बीच ऊतक तनाव होता है। ऐसे में जीभ की जड़ दूर चली जाती है पीछे की दीवारगला. यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, ऊपरी कंधे की कमर के नीचे एक तकिया रखना पर्याप्त है।

निचले जबड़े को हिलाते समय यह आवश्यक है कि दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी जबड़े के सामने हो। मुंह को थोड़े से बल से विपरीत दिशा में खोला जाता है अंगूठे. वायुमार्ग सम्मिलन या श्वासनली इंटुबैषेण तक पुनर्जीवन प्रयासों के दौरान सिर और जबड़े की स्थिति बनाए रखी जानी चाहिए।

पर प्रीहॉस्पिटल चरणजीभ की जड़ को सहारा देने के लिए वायु नलिकाओं का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में वायु वाहिनी की शुरूआत (के साथ)। सामान्य शरीर रचनाग्रसनी) इसे लगातार पीछे की स्थिति में रखने की आवश्यकता को समाप्त कर देती है नीचला जबड़ा, जो पुनर्जीवन उपायों की लागत को काफी कम कर देता है। वायु नलिका का सम्मिलन, जो एक मुखपत्र के साथ अंडाकार क्रॉस-सेक्शन की एक धनुषाकार ट्यूब है, निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, वायु नलिका को रोगी के मुंह में नीचे की ओर मोड़कर डाला जाता है, जो जीभ की जड़ तक आगे बढ़ता है। , और उसके बाद ही इसे 180 डिग्री घुमाकर वांछित स्थिति में स्थापित किया जाता है।

बिल्कुल इसी उद्देश्य के लिए, एक एस-आकार की ट्यूब (सफारा ट्यूब) का उपयोग किया जाता है, जो एक साथ जुड़ी हुई दो वायु नलिकाओं जैसा दिखता है। ट्यूब के दूरस्थ सिरे का उपयोग कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान हवा को फुलाने के लिए किया जाता है।

किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, श्वासनली इंटुबैषेण खुले वायुमार्ग को बनाए रखने का एक सौम्य तरीका होना चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण या तो ओरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) या नासोट्रैचियल (नाक के माध्यम से) हो सकता है। इन दो तरीकों में से किसी एक का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब श्वासनली में कितने समय तक रहने की उम्मीद है, साथ ही संबंधित भागों की क्षति या बीमारियों की उपस्थिति भी है। चेहरे की खोपड़ी, मुँह और नाक।

नैदानिक ​​मृत्यु में ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक इस प्रकार है: एंडोट्रैचियल ट्यूब को हमेशा सीधे लैरींगोस्कोपिक नियंत्रण के तहत डाला जाता है (दुर्लभ अपवादों के साथ)। रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, उसके सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाया जाता है और उसकी ठुड्डी ऊपर उठाई जाती है। श्वासनली इंटुबैषेण के समय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना को बाहर करने के लिए, सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: एक सहायक स्वरयंत्र को रीढ़ की हड्डी में दबाता है, और अन्नप्रणाली का ग्रसनी अंत उनके बीच संकुचित होता है।

लैरिंजोस्कोप ब्लेड को मुंह में डाला जाता है, जीभ को ऊपर की ओर ले जाकर पहला मील का पत्थर - यूवुला - देखा जाता है मुलायम स्वाद. लैरिंजोस्कोप ब्लेड को गहराई तक ले जाकर, वे दूसरे मील का पत्थर - एपिग्लॉटिस - की तलाश करते हैं। इसे ऊपर की ओर उठाते हुए, ग्लोटिस को उजागर किया जाता है, जिसमें, मुंह के दाहिने कोने से आगे बढ़ते हुए - ताकि दृष्टि के क्षेत्र को अवरुद्ध न किया जाए - एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है। सही ढंग से किए गए इंटुबैषेण का सत्यापन दोनों फेफड़ों पर सांस की आवाज़ के तुलनात्मक श्रवण द्वारा किया जाता है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ, ट्यूब को नासोफरीनक्स के स्तर तक नासिका छिद्र (आमतौर पर दाएं - यह ज्यादातर लोगों में चौड़ा होता है) के माध्यम से डाला जाता है और लैरींगोस्कोपिक नियंत्रण के तहत मेगिला इंटुबैषेण संदंश का उपयोग करके ग्लोटिस में निर्देशित किया जाता है।

कुछ स्थितियों में, श्वासनली इंटुबैषेण को एक उंगली का उपयोग करके या क्रिकॉइड झिल्ली और ग्लोटिस के माध्यम से पहले से पारित मछली पकड़ने की रेखा का उपयोग करके आँख बंद करके किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण दो आसानी से पता लगाने योग्य और हटाने योग्य जटिलताओं के अपवाद के साथ, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है: ट्यूब का सिकुड़ना और श्वसन पथ से स्राव के साथ इसकी रुकावट।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल वायुमार्ग की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करता है, बल्कि पुनर्जीवन के लिए आवश्यक कुछ दवाओं को एंडोट्रैचियल रूप से प्रशासित करना भी संभव बनाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन

सबसे सरल यांत्रिक वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") की श्वसन विधियां हैं, जिनका उपयोग मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​मृत्यु के पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है। इन तरीकों के लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो उनका सबसे बड़ा लाभ है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक मुँह से मुँह तक कृत्रिम श्वसन है। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि, सबसे पहले, नाक के मार्ग की तुलना में मौखिक गुहा में सामग्री को साफ करना बहुत आसान है, और दूसरी बात, उड़ाई गई हवा के लिए कम प्रतिरोध है। मुंह से मुंह में वेंटिलेशन करने की तकनीक बहुत सरल है: पुनर्जीवनकर्ता दो अंगुलियों या अपने गाल से रोगी के नाक मार्ग को बंद कर देता है, सांस लेता है और, अपने होठों को पुनर्जीवित व्यक्ति के मुंह पर कसकर दबाकर, उसके फेफड़ों में सांस छोड़ता है। इसके बाद, रोगी के फेफड़ों से हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए रिससिटेटर थोड़ा दूर चला जाता है। कृत्रिम श्वसन चक्र की आवृत्ति रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, यह शारीरिक के करीब होना चाहिए आयु मानदंड. उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, यांत्रिक वेंटिलेशन लगभग 40 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए, और 5-7 साल के बच्चों में - 24-25 प्रति मिनट। उड़ायी गयी हवा की मात्रा उम्र और पर भी निर्भर करती है शारीरिक विकासबच्चा। उचित मात्रा निर्धारित करने का मानदंड छाती की गति का पर्याप्त आयाम है। यदि छाती ऊपर न उठे तो वायुमार्ग में सुधार करना आवश्यक है।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना

कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक" का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां मुंह के क्षेत्र में क्षति होती है जो अधिकतम जकड़न की स्थिति पैदा करने की अनुमति नहीं देती है। इस तकनीक की तकनीक पिछली तकनीक से केवल इस मायने में भिन्न है कि इसमें हवा को नाक में डाला जाता है, जबकि मुंह कसकर बंद कर दिया जाता है।

हाल ही में, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के उपरोक्त तीनों तरीकों को सुविधाजनक बनाने के लिए, अंबु इंटरनेशनल ने "जीवन की कुंजी" नामक एक सरल उपकरण तैयार किया है। इसमें एक पॉलीथीन शीट होती है जिसे किचेन में डाला जाता है, जिसके केंद्र में एक फ्लैट यूनिडायरेक्शनल वाल्व होता है जिसके माध्यम से हवा उड़ाई जाती है। शीट के किनारे के किनारों को पतले इलास्टिक बैंड का उपयोग करके रोगी के कानों पर लगाया जाता है। इस "जीवन की कुंजी" का दुरुपयोग करना बहुत मुश्किल है: सब कुछ इस पर खींचा हुआ है - होंठ, दांत, कान। यह उपकरण डिस्पोजेबल है और रोगी को सीधे छूने की आवश्यकता को रोकता है, जो कभी-कभी असुरक्षित होता है।

ऐसे मामले में जहां स्पष्ट वायुमार्ग सुनिश्चित करने के लिए वायुमार्ग या एस-आकार की ट्यूब का उपयोग किया गया था। यह संभव है कृत्रिम श्वसन, उन्हें उड़ाई गई हवा के संवाहक के रूप में उपयोग करना।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक श्वास बैग या स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में कृत्रिम वेंटिलेशन कैसे किया जाता है?

ब्रीदिंग बैग के आधुनिक संशोधनों में तीन अनिवार्य घटक हैं:

• एक प्लास्टिक या रबर बैग जो अपने स्वयं के लोचदार गुणों के कारण या एक लोचदार फ्रेम की उपस्थिति के कारण संपीड़न के बाद फैलता है (अपनी मात्रा को पुनर्स्थापित करता है);
• एक इनलेट वाल्व जो वातावरण से हवा को बैग में प्रवेश करने की अनुमति देता है (जब विस्तारित किया जाता है) और रोगी को (जब संपीड़ित किया जाता है);
• मास्क या एंडोट्रैचियल एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एडाप्टर के साथ नॉन-रिटर्न वाल्व, जो वातावरण में निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, उत्पादित अधिकांश स्व-विस्तारित बैग संवर्धन के लिए फिटिंग से सुसज्जित हैं श्वास मिश्रणऑक्सीजन.

श्वास बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य लाभ यह है कि 21% ऑक्सीजन सामग्री वाला गैस मिश्रण रोगी के फेफड़ों में आपूर्ति किया जाता है। इसके अलावा, इस तरह के एक साधारण मैनुअल श्वासयंत्र के साथ भी किया जाने वाला कृत्रिम श्वसन, डॉक्टर के प्रयास को काफी हद तक बचाता है। ब्रीदिंग बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन रोगी के मुंह और नाक पर कसकर दबाए गए फेस मास्क, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी कैनुला के माध्यम से किया जा सकता है।

इष्टतम विधि स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन है।

बंद दिल की मालिश

पर्याप्त कार्यान्वयन के अलावा वायुकोशीय वेंटिलेशनपुनर्जीवन का मुख्य कार्य हृदय की मालिश द्वारा प्रदान किए गए अंगों और ऊतकों में कम से कम न्यूनतम अनुमेय रक्त परिसंचरण को बनाए रखना है।

उपयोग की शुरुआत से ही बंद मालिशहृदय, यह माना जाता था कि इसका उपयोग करते समय, कार्डियक पंप का सिद्धांत प्रबल होता है, अर्थात। उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न। इस पर आधारित निश्चित नियमबंद हृदय मालिश का संचालन करना, जो आज भी प्रभावी है।

बंद हृदय मालिश का संचालन करना

पुनर्जीवन उपाय करते समय, रोगी को एक सख्त सतह (टेबल, बेंच, सोफ़ा, फर्श) पर लेटना चाहिए। इसके अलावा, कृत्रिम डायस्टोल के दौरान हृदय में अधिक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही छाती के संपीड़न के दौरान गले की नसों में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए (नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में शिरापरक वाल्व काम नहीं करते हैं), यह वांछनीय है कि रोगी की पैरों को क्षैतिज स्तर से 60° ऊपर उठाया जाता है, और सिर - 20° पर।

बंद हृदय मालिश करने के लिए, उरोस्थि पर दबाव डालना चाहिए। शिशुओं में संपीड़न के दौरान बल लगाने का बिंदु उरोस्थि के मध्य में स्थित होता है, और बड़े बच्चों में - इसके मध्य और निचले हिस्सों के बीच। शिशुओं और नवजात शिशुओं में, मालिश पहली या दूसरी और तीसरी उंगलियों के नाखून के फालेंजों की युक्तियों से की जाती है, 1 से 8 साल के बच्चों में - एक हाथ की हथेली से, 8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - दो हथेलियों से।

छाती के संपीड़न के दौरान लगाए गए बल के वेक्टर को सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए। विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज़। विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति

बच्चों में बंद हृदय की मालिश कैसे करें?

हाल के दिनों में भी, पुनर्जीवन उपाय करते समय, कृत्रिम सांसों और छाती के संपीड़न का अनुपात क्लासिक माना जाता था: 1:4 - 1:5। हमारी सदी के 70-80 के दशक में बंद हृदय मालिश के दौरान "छाती पंप" की अवधारणा प्रस्तावित और प्रमाणित होने के बाद, सवाल स्वाभाविक रूप से उठा: क्या हर 4-5 उरोस्थि संपीड़न पर वायु इंजेक्शन के लिए रुकना वास्तव में शारीरिक रूप से उचित है? आख़िरकार, फेफड़ों में हवा का प्रवाह अतिरिक्त इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों से रक्त का प्रवाह बढ़ जाना चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, और रोगी नवजात शिशु या नवजात नहीं है शिशु, तो पुनर्जीवनकर्ता के पास कोई विकल्प नहीं है - 1:4-5 का अनुपात देखा जाएगा। बशर्ते कि दो या दो से अधिक लोग नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में किसी रोगी की देखभाल कर रहे हों, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

एक रिवाइवर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में लगा हुआ है, दूसरा - हृदय की मालिश में। इसके अलावा, पहली या दूसरी घटना में कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए, कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए! प्रयोग से पता चला कि छाती के एक साथ संपीड़न और फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ उच्च दबावमानक तकनीक की तुलना में मस्तिष्क रक्त प्रवाह 113-643% अधिक हो जाता है।

कृत्रिम सिस्टोल कुल अवधि का कम से कम 50% होना चाहिए हृदय चक्र.

स्तन पंप के तंत्र की स्थापित समझ ने कुछ मूल तकनीकों के उद्भव में योगदान दिया जो पुनर्जीवन उपायों के दौरान कृत्रिम रक्त प्रवाह प्रदान करना संभव बनाता है।

"वेस्ट" कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास प्रायोगिक चरण में है, इस तथ्य पर आधारित है कि कृत्रिम रक्त प्रवाह का वक्षीय तंत्र छाती पर पहने जाने वाले दोहरी दीवार वाले वायवीय बनियान की आवधिक मुद्रास्फीति के कारण हो सकता है।

पेट पर दबाव डाला गया

1992 में, पहली बार, "सम्मिलित पेट संपीड़न" की विधि - आईएसी - का उपयोग नैदानिक ​​​​मृत्यु के दौरान एक व्यक्ति में किया गया था, हालांकि इसका आधार बनाने वाले वैज्ञानिक विकास डेटा 1976 में वापस प्रकाशित किए गए थे। वीएसी करते समय, कम से कम तीन लोगों को पुनर्जीवन उपायों में भाग लेना चाहिए: पहला फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करता है, दूसरा छाती को दबाता है, तीसरा, छाती के संपीड़न की समाप्ति के तुरंत बाद, नाभि में पेट को दबाता है दूसरे पुनर्जीवनकर्ता के समान विधि का उपयोग करके क्षेत्र। इस विधि की प्रभावशीलता कब क्लिनिकल परीक्षणपारंपरिक बंद हृदय मालिश की तुलना में यह 2-2.5 गुना अधिक निकला। VAC के साथ कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार के लिए संभवतः दो तंत्र हैं:

• धमनी वाहिकाओं का संपीड़न पेट की गुहा, महाधमनी सहित, एक प्रतिस्पंदन प्रभाव पैदा करता है, जिससे मस्तिष्क और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है;
• पेट की शिरापरक वाहिकाओं के संपीड़न से हृदय में रक्त की वापसी बढ़ जाती है, जिससे रक्त प्रवाह की मात्रा भी बढ़ जाती है।

स्वाभाविक रूप से, "सम्मिलित पेट संपीड़न" का उपयोग करके पुनर्जीवन करते समय पैरेन्काइमल अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। वैसे, वीएसी के साथ पुनरुत्थान और आकांक्षा के जोखिम में स्पष्ट वृद्धि के बावजूद, व्यवहार में सब कुछ पूरी तरह से अलग हो गया - पुनरुत्थान की आवृत्ति कम हो गई, क्योंकि जब पेट संकुचित होता है, तो पेट भी संकुचित होता है, और यह रोकता है यह कृत्रिम श्वसन के दौरान फूलने से रोकता है।

सक्रिय संपीड़न-डीकंप्रेसन तकनीक

सक्रिय संपीड़न की अगली विधि - डीकंप्रेसन अब दुनिया भर में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

तकनीक का सार यह है कि सीपीआर के लिए, तथाकथित कार्डियो पंप का उपयोग किया जाता है - एक अंशांकन पैमाने के साथ एक विशेष गोल पेन (संपीड़न और डीकंप्रेसन बलों की खुराक के लिए), जिसमें एक वैक्यूम सक्शन कप होता है। उपकरण को छाती की सामने की सतह पर लगाया जाता है, उसे सक्शन किया जाता है, और इस प्रकार न केवल सक्रिय संपीड़न करना संभव हो जाता है, बल्कि छाती का सक्रिय खिंचाव भी होता है, अर्थात। सक्रिय रूप से न केवल कृत्रिम सिस्टोल, बल्कि कृत्रिम डायस्टोल भी प्रदान करते हैं।

इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि कई अध्ययनों के परिणामों से होती है। मानक पुनर्जीवन की तुलना में कोरोनरी छिड़काव दबाव (महाधमनी और दाएं आलिंद दबाव के बीच का अंतर) तीन गुना बढ़ जाता है, और यह सीपीआर की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान मानदंडों में से एक है।

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि हाल ही में छाती की मात्रा को बदलकर सक्रिय संपीड़न-डीकंप्रेसन तकनीक का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (रक्त परिसंचरण प्रदान करने के साथ) की संभावना, और परिणामस्वरूप, वायुमार्ग का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। .

खुले दिल की मालिश

90 के दशक की शुरुआत में, प्रवण स्थिति में रोगियों में सफल बंद हृदय मालिश के बारे में जानकारी सामने आई, जब छाती को पीछे से दबाया गया था, और पुनर्जीवनकर्ताओं में से एक की मुट्ठी उरोस्थि के नीचे रखी गई थी। क्यूइरास सीपीआर, क्यूइरास रेस्पिरेटर का उपयोग करके फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत पर आधारित है, जो आधुनिक अनुसंधान में भी एक निश्चित स्थान रखता है। उपकरण को छाती पर लगाया जाता है और, एक शक्तिशाली कंप्रेसर के प्रभाव में, वैकल्पिक दबाव अंतर पैदा किया जाता है - कृत्रिम साँस लेना और छोड़ना।

खुली (या सीधी) हृदय मालिश की अनुमति केवल अस्पताल में ही दी जाती है। इसे करने की तकनीक इस प्रकार है: छाती को उरोस्थि के किनारे से मध्य-एक्सिलरी लाइन तक बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में एक चीरा लगाकर खोला जाता है। इस मामले में, त्वचा को स्केलपेल से काटा जाता है, चमड़े के नीचे ऊतकऔर प्रावरणी पेक्टोरल मांसपेशियाँ. इसके बाद, मांसपेशियों और फुस्फुस को एक संदंश या क्लैंप का उपयोग करके छिद्रित किया जाता है। रिट्रैक्टर का उपयोग चौड़ा खोलने के लिए किया जाता है वक्ष गुहाऔर तुरंत हृदय की मालिश शुरू करें। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, उरोस्थि के पीछे दो अंगुलियों से हृदय को दबाना सबसे सुविधाजनक होता है। बड़े बच्चों में हृदय संकुचित होता है दांया हाथताकि पहली उंगली दाएं वेंट्रिकल के ऊपर स्थित हो, और बाकी उंगलियां बाएं वेंट्रिकल के ऊपर हों। मायोकार्डियम में छेद होने से बचने के लिए उंगलियों को उस पर सपाट रखा जाना चाहिए। पेरीकार्डियम को खोलना केवल तभी आवश्यक है जब इसमें तरल पदार्थ हो या मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन के दृश्य निदान के लिए। संपीड़न की आवृत्ति बंद मालिश के समान ही होती है। अगर अचानक रुकनापेट के अंगों पर सर्जरी के दौरान दिल की विफलता हुई, मालिश डायाफ्राम के माध्यम से की जा सकती है।

यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि सीधी हृदय मालिश उच्च धमनी और कम शिरापरक दबाव प्रदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्जीवन के दौरान हृदय और मस्तिष्क का बेहतर छिड़काव होता है, साथ ही अधिक संख्या में रोगी जीवित बचते हैं। हालाँकि, यह हेरफेर बहुत दर्दनाक है और कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

खुले हृदय की मालिश के संकेत हैं:

• वक्ष या पेट की सर्जरी के दौरान हृदय गति रुकना;
• पेरिकार्डियल कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स;
• बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी;
• पसलियों, उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के एकाधिक फ्रैक्चर;
• उरोस्थि और/या वक्षीय रीढ़ की विकृति;
• 2.5-3 मिनट तक बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई विदेशी दिशानिर्देश बच्चों में पुनर्जीवन उपायों के दौरान रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने की इस पद्धति का समर्थन नहीं करते हैं, और अमेरिकन हेल्थ एसोसिएशन का मानना ​​है कि बाल रोगियों में इसका संकेत केवल छाती में एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति है, और फिर भी, बशर्ते कि अस्पताल में मरीज की हालत तेजी से बिगड़ जाए।

तो, वायुमार्ग की मुक्त सहनशीलता सुनिश्चित करना, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और कृत्रिम रक्त प्रवाह को बनाए रखना प्राथमिक हृदय पुनर्जीवन (या एबीसी की मात्रा में पुनर्जीवन) के चरण का गठन करता है।

किसी रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• उरोस्थि के संपीड़न के साथ समय में कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति;
• पर्याप्त छाती भ्रमण और बेहतर रंग त्वचा;
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकट होना।

सहज परिसंचरण की बहाली

"सफ़र एबीसी" के दूसरे खंड को "रिस्टोरिंग स्पॉन्टेनियस सर्कुलेशन" कहा जाता है और इसमें तीन बिंदु भी शामिल हैं:

औषध (दवाएँ)।

फिब्रिलेशन

पहली बात जो पुनर्जीवन करने वाले डॉक्टर को ध्यान में रखनी चाहिए वह यह है कि ड्रग थेरेपी यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय मालिश की जगह नहीं लेती है; इसे उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध क्रियान्वित किया जाना चाहिए।

प्रशासन के मार्ग दवाइयाँनैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगी के शरीर में प्रवेश पर गंभीर चर्चा की आवश्यकता होती है।

तक पहुंच नहीं है संवहनी बिस्तर, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन जैसी दवाओं को एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित किया जा सकता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए पतले कैथेटर के माध्यम से इस तरह के हेरफेर को अंजाम देना सबसे अच्छा है। दवा को कोनियो- या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से श्वासनली में भी डाला जा सकता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति में, फेफड़ों से दवाओं का अवशोषण लगभग उतनी ही तेजी से होता है, जब उन्हें अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इस तकनीक को लागू करते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• बेहतर अवशोषण के लिए, दवा को पर्याप्त मात्रा में पानी या 0.9% NaCl घोल में पतला किया जाना चाहिए;
• दवा की खुराक को 2-3 गुना बढ़ाया जाना चाहिए (हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि श्वासनली में दी जाने वाली दवा की खुराक अधिक परिमाण का क्रम होनी चाहिए);
• दवा देने के बाद, पूरे फेफड़ों में इसके बेहतर वितरण के लिए 5 कृत्रिम साँसें लेना आवश्यक है;
• सोडा, कैल्शियम और ग्लूकोज फेफड़ों के ऊतकों को गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाते हैं।

वैसे, इस समस्या के अध्ययन में शामिल सभी विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर ध्यान दिया है कि जब एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित किया जाता है, तो कोई भी दवा अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने की तुलना में अधिक समय तक काम करती है।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन तकनीक

लंबी सुई का उपयोग करके दवाओं के इंट्राकार्डियक प्रशासन के संकेत वर्तमान में काफी सीमित हैं। इस पद्धति का बार-बार इनकार काफी गंभीर कारणों से होता है। सबसे पहले, मायोकार्डियम को छेदने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सुई इसे इतना नुकसान पहुंचा सकती है कि बाद में कार्डियक मसाज के साथ कार्डियक टैम्पोनैड के साथ हेमिपेरिकार्डियम विकसित हो जाएगा। दूसरे, सुई खराब हो सकती है फेफड़े के ऊतक(जिसका परिणाम न्यूमोथोरैक्स होगा) और बड़ी कोरोनरी धमनियां। इन सभी मामलों में, आगे के पुनर्जीवन उपाय सफल नहीं होंगे।

इस प्रकार, दवाओं का इंट्राकार्डियक प्रशासन केवल तभी आवश्यक होता है जब बच्चे को इंटुबैषेण नहीं किया जाता है और 90 सेकंड के भीतर शिरापरक बिस्तर तक पहुंच प्रदान नहीं की जाती है। बाएं वेंट्रिकल का पंचर एक लंबी सुई (6-8 सेमी) के साथ किया जाता है जिसमें एक सिरिंज लगी होती है जिसमें दवा जुड़ी होती है। इंजेक्शन को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में इसके बाएं किनारे पर उरोस्थि की सतह पर लंबवत बनाया जाता है। जैसे-जैसे आप सुई को गहराई तक ले जाते हैं, आपको सिरिंज प्लंजर को लगातार अपनी ओर खींचना चाहिए। जब हृदय की दीवारों में छेद हो जाता है, तो हल्का सा प्रतिरोध महसूस होता है, जिसके बाद "विफलता" की अनुभूति होती है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई वेंट्रिकुलर गुहा में है।

अंतःशिरा इंजेक्शन तकनीक

सीपीआर करते समय दवा प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग सबसे पसंदीदा मार्ग है। जब भी संभव हो केंद्रीय मान्यताओं का उपयोग करना उचित है। बच्चों में पुनर्जीवन करते समय यह नियम विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में परिधीय नसों का पंचर काफी मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में, परिधि में रक्त का प्रवाह, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बेहद छोटा है। यह तथ्य संदेह का कारण देता है कि प्रशासित दवा जल्दी से अपनी क्रिया के अनुप्रयोग बिंदु (वांछित रिसेप्टर) तक पहुंच जाएगी। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि, अधिकांश विशेषज्ञों की राय में, पुनर्जीवन के दौरान, आपको एक बच्चे में परिधीय नस को छेदने की कोशिश में 90 सेकंड से अधिक समय नहीं बिताना चाहिए - उसके बाद आपको दवा प्रशासन के एक अलग मार्ग पर आगे बढ़ना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन तकनीक

पुनर्जीवन के दौरान दवा प्रशासन का अंतःस्रावी मार्ग संवहनी बिस्तर या गंभीर स्थितियों तक वैकल्पिक पहुंच में से एक है। इस विधि का हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह ज्ञात है कि कुछ उपकरणों और पुनर्जीवनकर्ता के पास आवश्यक व्यावहारिक कौशल होने के कारण, अंतःस्रावी विधि रोगी के शरीर में दवा पहुंचाने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर देती है। हड्डी से शिरापरक चैनलों के माध्यम से उत्कृष्ट बहिर्वाह होता है, और हड्डी में इंजेक्ट की गई दवा जल्दी से प्रणालीगत परिसंचरण में समाप्त हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में स्थित नसें ढह न जाएं। परिचय हेतु औषधीय पदार्थअधिकतर प्रयोग होने वाला एड़ी की हड्डीऔर एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़।

पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को (उनके प्रशासन की तात्कालिकता के आधार पर) पहले और दूसरे समूह की दवाओं में विभाजित किया गया है।

गहन देखभाल में उपयोग की जाने वाली दवाएं

कई वर्षों से, पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में एड्रेनालाईन अग्रणी रहा है। इसका सार्वभौमिक एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव सभी मायोकार्डियल कार्यों को उत्तेजित करने, महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव बढ़ाने (जिस पर कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्भर करता है) और सेरेब्रल माइक्रोवास्कुलचर का विस्तार करने में मदद करता है। प्रायोगिक के अनुसार और क्लिनिकल परीक्षणएक भी सिंथेटिक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का एड्रेनालाईन पर कोई लाभ नहीं है। इस दवा की खुराक 10-20 एमसीजी/किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम/किग्रा) है। दवा को हर 3 मिनट में दोबारा दिया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एड्रेनालाईन की खुराक 10 गुना (0.1 मिलीग्राम/किग्रा) बढ़ा दी जाती है। भविष्य में, वही खुराक 3-5 मिनट के बाद दोहराई जाती है।

एट्रोपिन, एक एम-एंटीकोलिनर्जिक होने के कारण, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर एसिटाइलकोलाइन के निरोधात्मक प्रभाव को खत्म करने में सक्षम है। इसके अलावा, यह अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ावा दे सकता है। दवा का उपयोग 0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एकल दिल की धड़कन की उपस्थिति में चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कम खुराक बढ़े हुए ब्रैडीकार्डिया के रूप में एक विरोधाभासी पैरासिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव का कारण बन सकती है। पुन: परिचयएट्रोपिन 3-5 मिनट के बाद स्वीकार्य है। हालाँकि, इसकी कुल खुराक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1 मिलीग्राम और वृद्ध रोगियों में 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह इस्केमिक मायोकार्डियम पर नकारात्मक प्रभाव से भरा होता है।

रक्त परिसंचरण और सांस लेने में कोई भी रुकावट चयापचय और श्वसन एसिडोसिस के साथ होती है। पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव से एंजाइम सिस्टम की कार्यप्रणाली, मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न बाधित होती है। इसीलिए सीपीआर करते समय सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे मजबूत एंटी-एसिडोटिक एजेंट का उपयोग अनिवार्य माना गया था। हालाँकि, वैज्ञानिकों के शोध ने इस दवा के उपयोग से जुड़े कई खतरों की पहचान की है:

• CO2 के निर्माण के कारण इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल उत्तेजना और सिकुड़न में कमी, हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी का विकास, इसके बाद कोरोनरी छिड़काव दबाव में कमी;
• ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना, जो ऊतक ऑक्सीजनेशन को बाधित करता है;
• कैटेकोलामाइन का निष्क्रियकरण;
• डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता में कमी.

वर्तमान में, सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के लिए संकेत हैं:

• गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया के कारण हृदय गति रुकना;
• लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15-20 मिनट से अधिक);
• वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की बहाली के बाद की स्थिति, दस्तावेजी एसिडोसिस के साथ।
• दवा की खुराक 1 mmol/kg शरीर का वजन (8.4% घोल का 1 ml/kg या 4% घोल/kg का 2 ml) है।

90 के दशक की शुरुआत में, यह निर्धारित किया गया था कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और परिणाम पर कैल्शियम की खुराक के सकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं था। विपरीतता से, बढ़ा हुआ स्तरसेरेब्रल इस्किमिया के बाद कैल्शियम आयन न्यूरोलॉजिकल विकारों को बढ़ाने में योगदान करते हैं, क्योंकि यह रीपरफ्यूजन क्षति को बढ़ाने में योगदान देता है। इसके अलावा, कैल्शियम ऊर्जा उत्पादन को बाधित करता है और ईकोसैनोइड्स के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसीलिए पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की खुराक के उपयोग के संकेत हैं:

• हाइपरकेलेमिया;
• हाइपोकैल्सीमिया;
• कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के कारण हृदय गति रुकना;
• CaCl2 की खुराक 20 मिलीग्राम/किग्रा है, कैल्शियम ग्लूकोनेट 3 गुना अधिक है।

कार्डियक फाइब्रिलेशन के मामले में, लिडोकेन को ड्रग थेरेपी के परिसर में शामिल किया जाता है, जिसे इनमें से एक माना जाता है सर्वोत्तम साधनइस स्थिति से राहत पाने के लिए. इसे विद्युत डिफिब्रिलेशन से पहले या बाद में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों में लिडोकेन की खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा (नवजात शिशुओं में - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा) है। भविष्य में, 20-50 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से रखरखाव जलसेक का उपयोग करना संभव है।

को दवाएंदूसरे समूह में डोपामाइन (कम डायरिया के साथ 1-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट और कम मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ 5-20 एमसीजी/किलो/मिनट), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कोकार्बोक्सिलेज़, एटीपी, विटामिन सी, ई और समूह बी शामिल हैं। ग्लुटामिक एसिड, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक।

रोगी के जीवित रहने को सुनिश्चित करने के लिए, आइसोटोनिक कोलाइड्स या क्रिस्टलोइड्स के अर्क का उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें ग्लूकोज नहीं होता है।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार अच्छा प्रभावपुनर्जीवन के दौरान, निम्नलिखित दवाएं मदद कर सकती हैं:

• 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ऑर्निड, 10 मिलीग्राम/किलोग्राम के 3-5 मिनट के बाद खुराक दोहराएं (लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डिया के लिए);
• 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से जलसेक के रूप में इसाड्रिन (साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए);
• 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण या कमजोर मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ) की प्रारंभिक दर के साथ जलसेक के रूप में नॉरपेनेफ्रिन।

ई - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर विचार किया जाता है शास्त्रीय विधिपुनर्जीवन उपायों के दौरान हृदय गतिविधि की निगरानी। पर विभिन्न परिस्थितियाँइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की स्क्रीन या टेप पर, एक आइसोलिन (पूर्ण ऐसिस्टोल), एकल कार्डियक कॉम्प्लेक्स (ब्रैडीकार्डिया), छोटे या बड़े दोलन आयाम (छोटे और बड़े-तरंग फ़िब्रिलेशन) के साथ एक साइनसॉइड देखा जा सकता है। में कुछ मामलों मेंकार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में, डिवाइस हृदय की लगभग सामान्य विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकता है। यह स्थिति कार्डियक टैम्पोनैड, टेंस प्रीयूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोजेनिक शॉक और गंभीर हाइपोवोल्मिया के अन्य प्रकारों के साथ हो सकती है। इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी) कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, ईएमडी आधे से अधिक रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान होता है (हालांकि, ये सांख्यिकीय अध्ययन सभी आयु वर्ग के रोगियों के बीच आयोजित किए गए थे)।

हृदय का डीफाइब्रिलेशन

स्वाभाविक रूप से, इस पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कार्डियक फाइब्रिलेशन का संदेह हो या यदि यह मौजूद हो (जिसे केवल ईसीजी की मदद से 100% निश्चितता के साथ स्थापित किया जा सकता है)।

कार्डियक डिफिब्रिलेशन चार प्रकार के होते हैं:

• रसायन,
• यांत्रिक,
• औषधीय,
• बिजली.

कार्डियक डिफिब्रिलेशन करना

1. रासायनिक डिफिब्रिलेशन में केसीएल समाधान का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। इस प्रक्रिया के बाद, मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन बंद हो जाता है और ऐसिस्टोल में चला जाता है। हालाँकि, इसके बाद हृदय गतिविधि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए डिफाइब्रिलेशन की इस पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।
2. मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन को प्रीकोर्डियल या "पुनर्जीवन" झटके के रूप में जाना जाता है और यह उरोस्थि पर एक मुट्ठी का झटका (नवजात शिशुओं में - एक क्लिक) है। हालांकि दुर्लभ, यह प्रभावी हो सकता है और साथ ही, रोगी को (उसकी स्थिति को देखते हुए) कोई ठोस नुकसान नहीं पहुंचाता है।
3. मेडिकल डिफाइब्रिलेशन में प्रशासन शामिल है अतालतारोधी औषधियाँ- लिडोकेन, ऑर्निड, वेरापामिल उचित खुराक में।
4. इलेक्ट्रिकल कार्डियक डिफिब्रिलेशन (ईसीडी) सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। ईडीएस यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। हृदय संकुचन के ठीक होने की गति और संभावना अनुकूल परिणामसी पि आर। तथ्य यह है कि फाइब्रिलेशन के दौरान, मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधन तेजी से समाप्त हो जाते हैं, और फाइब्रिलेशन जितना लंबा रहता है, विद्युत स्थिरता की बाद की बहाली की संभावना उतनी ही कम होती है और सामान्य ऑपरेशनहृदय की मांसपेशी.

कार्डिएक डिफिब्रिलेशन तकनीक

ईडीएस करते समय, कुछ नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

सभी स्राव साँस छोड़ने के दौरान किए जाने चाहिए ताकि छाती का आकार न्यूनतम हो - इससे ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 15-20% कम हो जाता है।

यह आवश्यक है कि डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम हो। प्रत्येक पिछला डिस्चार्ज ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को 8% तक कम कर देता है और बाद के डिस्चार्ज के साथ मायोकार्डियम को अधिक वर्तमान ऊर्जा प्राप्त होती है।

प्रत्येक झटके के दौरान, पुनर्जीवन में शामिल सभी लोगों को, ईडीएस करने वाले व्यक्ति को छोड़कर, रोगी से दूर जाना चाहिए (बहुत कम समय के लिए - एक सेकंड से भी कम)। डिस्चार्ज से पहले और बाद में, कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त प्रवाह और ड्रग थेरेपी को बनाए रखने के उपाय उस हद तक जारी रखे जाते हैं, जब तक वे रोगी के लिए आवश्यक हों।

डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड की धातु प्लेटों को इलेक्ट्रोड जेल (क्रीम) से चिकना किया जाना चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट समाधान से सिक्त पैड का उपयोग करना चाहिए।

इलेक्ट्रोड के डिज़ाइन के आधार पर, छाती पर उनके स्थान के लिए दो विकल्प हो सकते हैं:

• पहला इलेक्ट्रोड उरोस्थि (+) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित किया गया है, दूसरा - हृदय के शीर्ष (-) के क्षेत्र में।
• "सकारात्मक" इलेक्ट्रोड दाएं निचले स्कैपुलर क्षेत्र के नीचे स्थित है, और नकारात्मक रूप से चार्ज किया गया इलेक्ट्रोड बाएं किनारे पर स्थित है निचला आधाउरोस्थि.

ऐसिस्टोल की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विद्युत डिफिब्रिलेशन नहीं किया जाना चाहिए। इससे हृदय और अन्य ऊतकों को नुकसान के अलावा कुछ नहीं मिलेगा।

डिफिब्रिलेटर के प्रकार के आधार पर, शॉक वैल्यू को वोल्ट (वी) या जूल (जे) में मापा जाता है। इस प्रकार, "खुराक" निर्वहन के लिए दो विकल्पों को जानना आवश्यक है।

तो, पहले मामले में यह इस तरह दिखता है (तालिका):

मेज़। बच्चों में डिफाइब्रिलेशन के दौरान डिस्चार्ज वैल्यू (वोल्ट)।

यदि डिस्चार्ज मानों के पैमाने को जूल में स्नातक किया जाता है, तो आवश्यक "खुराक" का चयन विद्युत प्रवाहनीचे दी गई तालिका में दर्शाए गए मानों के अनुसार किया गया।

मेज़। बच्चों में डिफाइब्रिलेशन के लिए डिस्चार्ज मान (जूल)।

कार्डिएक डिफिब्रिलेशन तकनीक

खुले हृदय पर विद्युत डिफिब्रिलेशन करते समय, निर्वहन की तीव्रता 7 गुना कम हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अधिकांश आधुनिक विदेशी दिशानिर्देश तीन डिस्चार्ज (2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा) की श्रृंखला में ईडीएस करने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, यदि पहली श्रृंखला असफल होती है, तो चल रही कार्डियक मसाज, मैकेनिकल वेंटिलेशन, ड्रग थेरेपी और चयापचय सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्चार्ज की दूसरी श्रृंखला शुरू की जानी चाहिए - फिर से 2 जे / किग्रा के साथ।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए विशिष्ट विभागआगे के अवलोकन और उपचार के लिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से इनकार करने और इसकी समाप्ति से जुड़ी समस्याएं सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

सीपीआर तब शुरू नहीं किया जा सकता जब, मानक परिस्थितियों में:

• एक पूर्ण परिसर की पृष्ठभूमि में कार्डियक अरेस्ट हुआ गहन देखभाल;
• मरीज अंतिम चरण में है लाइलाज रोग;
• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• यदि रोगी के पास कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से इनकार करने का दस्तावेज है (यदि रोगी 14 वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो पुनर्जीवन उपाय करने से इनकार करने के दस्तावेज पर उसके माता-पिता द्वारा हस्ताक्षर किए जाने चाहिए)।

सीपीआर बंद कर दिया गया है यदि:

• पुनर्जीवन के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि यह रोगी के लिए संकेत नहीं दिया गया था;
• सभी का उपयोग करते समय उपलब्ध तरीकेसीपीआर ने 30 मिनट के भीतर प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं दिखाया;
• बार-बार होने वाले हृदयाघात के मामले देखे गए हैं जिनमें कोई चिकित्सीय हस्तक्षेप संभव नहीं है।

पहले तो -शरीर की प्रारंभिक अवस्था से (युवा आयु, एथलीट, सहवर्ती विकृति के बिना रोगी)।

दूसरे- तापमान की स्थिति पर. हाइपोथर्मिया की स्थिति में, नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 20-30 मिनट तक बढ़ सकती है।

तीसरा -मरने से पहले की अवधि की अवधि पर (पीड़ा, पूर्व-पीड़ा, पुराने रोगों, सहवर्ती विकृति विज्ञान)।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण:

बुनियादी- कैरोटिड धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति, छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना चौड़ी पुतली।

बी) अतिरिक्त- चेतना की कमी, सायनोसिस, एरेफ्लेक्सिया, घाव से रक्तस्राव का अभाव, ईसीजी पर आइसोलिन।

शरीर की जैविक मृत्यु- ये प्रोटीन संरचनाओं के पतन के साथ शरीर के सभी अंगों और ऊतकों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं। यह नैदानिक ​​मृत्यु के तुरंत बाद होता है और निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा इसका निदान किया जाता है, जो नैदानिक ​​मृत्यु के साथ सामान्य हो सकता है, या केवल इसकी विशेषता हो सकता है।

सामान्य लक्षण:

1. नाड़ी और रक्तचाप की अनुपस्थिति;

2. सांस लेने में कमी

3. चेतना की कमी

4. त्वचा में बदलाव.

हालाँकि, फिर संकेत दिखाई देते हैं केवल जैविक मृत्यु में निहित है।

1. शरीर का तापमान परिवेश के तापमान के करीब पहुंच जाता है;

2. नेत्रगोलक की स्फीति (स्वर) कम होना।

3. कॉर्निया पर बादल छा जाते हैं और सूख जाते हैं।

4. एक सकारात्मक बेलोग्लाज़ोव या "बिल्ली की आंख" लक्षण प्रकट होता है

जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत (दूरस्थ):

उपस्थिति शव के धब्बेपेट के झुके हुए क्षेत्रों में. 30 मिनट में शुरू होगा. जैविक मृत्यु के बाद

-कठोरता के क्षण(मृत्यु के 4-6 घंटे बाद विकसित होता है और 3 से 9 दिनों तक रहता है);

स्पष्ट संकेतों के साथजैविक मृत्यु चिकित्सा देखभाल व्यर्थ.

जैविक मृत्यु एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है!

प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय स्थितियों के बीच अंतर करने में कठिनाई के कारण, पुनर्जीवन शुरू होना चाहिए सभी मामलों मेंअचानक मृत्यु और, ठीक होने के दौरान, उपायों की प्रभावशीलता और रोगी के लिए पूर्वानुमान को स्पष्ट करें। यह नियम जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत वाले मामलों पर लागू नहीं होता है।

व्याख्यान संख्या 2

प्राथमिक कार्डियो फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. चरण और चरण.

वर्तमान में, हाइपोक्सिक परिस्थितियों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स को मृत्यु से बचाने का एकमात्र प्रभावी तरीका रक्त परिसंचरण (हृदय मालिश) और श्वसन (आईवीएल) का कृत्रिम रखरखाव है। यह तथाकथित प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी-सेरेब्रल पुनर्जीवन है।

मनुष्यों में होने वाली सभी मौतों में से लगभग एक चौथाई का संबंध किसी लाइलाज बीमारी या शरीर में होने वाले बुढ़ापे संबंधी परिवर्तनों से नहीं होता है। साथ ही, एसएलसीआर की सफलता के लिए निर्णायक मानदंड पूर्ण मस्तिष्क कार्य की बहाली है। पुनर्जीवन उपायों के परिणामस्वरूप, हम हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल कर सकते हैं। सहज श्वास, लेकिन यदि रोगी की सहायता गलत समय पर शुरू की जाती है और योग्य तरीके से नहीं की जाती है, तो मस्तिष्क का कार्य निराशाजनक रूप से खो जाएगा, और एक लगातार वनस्पति अवस्था विकसित होगी, एक "मानव-पौधा"।

लेकिन, एस.एल.आर. के साथ आगे बढ़ने से पहले, यह करना आवश्यक है -

क्लिनिकल डेथ के निदान के लिए एल्गोरिदम

1. चेतना का अभाव स्थापित करें(रोगी को धीरे से हिलाएं या उसे चिल्लाएं)।

2. सुनिश्चित करें कि कोई सांस न ले:

क) छाती भ्रमण का अभाव,

बी) मुंह, नाक (दर्पण, धागा) के पास वायु प्रवाह की कमी।

3. रक्त परिसंचरण की कमी (कार्डियक अरेस्ट) का निर्धारण करें:

ए) कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है। नए यूरोपीय मानकों के अनुसार, अब यादृच्छिक राहगीर गवाह बन जाते हैं अचानक मौत, कैरोटिड पल्स को निर्धारित करने का प्रयास करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह समय की हानि से जुड़ा है बड़ी राशित्रुटियाँ. किसी पेशेवर के लिए इस बारे में आश्वस्त होना ही पर्याप्त नहीं है। कि पीड़ित बेहोश है, हिलता-डुलता नहीं है और बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

बी) पुतलियों का फैलाव और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी।

कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति का संकेत देती है, जिससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कोशिकाओं की तेजी से मृत्यु हो जाती है। कम से कम 10 सेकंड के लिए नाड़ी का निर्धारण करें ताकि ब्रैडीकार्डिया न छूटे। रोगी की गर्दन को फैलाने से धड़कन का पता लगाना आसान हो जाता है।

पुतलियों का फैलाव और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का नुकसान मस्तिष्क के तंत्रिका केंद्रों, विशेष रूप से नाभिक के माध्यम से रक्त के प्रवाह की कमी से समझाया गया है। ओकुलोमोटर तंत्रिका(तीसरी जोड़ी)। पुतलियों का स्पष्ट फैलाव रक्त संचार रुकने के 45-60 सेकंड के भीतर होता है, और अधिकतम फैलाव 1 मिनट के बाद होता है। 45 सेकंड.

प्राथमिक सीपीआर.

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पिछले चरण (पी. सफ़र, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय) की प्रभावशीलता के साथ, तीन क्रमिक चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना उद्देश्य और क्रमिक चरण होते हैं।

चरण 1 बुनियादी जीवन समर्थन. लक्ष्य आपातकालीन ऑक्सीजनेशन है।यह किसी भी ऐसे व्यक्ति द्वारा किया जाता है जो घटना स्थल पर मौजूद हो और पुनर्जीवन की तकनीक जानता हो। इस चरण का कार्य नैदानिक ​​​​मृत्यु के तथ्य को स्थापित करना, रक्त परिसंचरण और काफी प्रभावी गैस विनिमय को बनाए रखना है। में क्रियान्वित किया गया एक जटिल या नियम "एबीसी" के रूप में:

ए. वायुमार्ग धैर्य की बहाली - (वायुमार्ग खुला)-आंखें खुली रहें "हवा के लिए रास्ता खोलें।" ऐसा करने के लिए, प्रदर्शन करें सफ़र ट्रिपल मूव:

2) अपना मुंह खोलो;