हेपेटिक कोमा की गहरी मृत्यु के दिन। लीवर सिरोसिस में हेपेटिक कोमा: लक्षण, कारण, उपचार। आहार जो रोग के पाठ्यक्रम को आसान बनाता है

जिगर के बिना किसी व्यक्ति के अस्तित्व की कल्पना करना असंभव है, वास्तव में यह स्वप्नलोक है; जिगर के लिए सबूत की जरूरत नहीं होती. विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों द्वारा जानवरों पर किए गए कई वैज्ञानिक प्रयोगों में इसका प्रदर्शन किया गया है।

लेकिन ऐसी स्थितियां भी होती हैं जब लीवर काम करना बंद कर देता है और उसकी मृत्यु हो जाती है, व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है। इसका कारण संक्रमण, यकृत रोग, दवाओं के विषाक्त प्रभाव और अन्य कारक हैं जो यकृत कोशिकाओं को मारते हैं।

हेपेटिक कोमा के मूल कारणों की विविधता एक विस्तृत अध्ययन के कारण के रूप में कार्य करती है। कोमा के विकास के कारणों और आधार को समझने से सहायता प्रदान करने में मदद मिलती है।

लीवर सिरोसिस के साथ, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लीवर की विफलता बढ़ती जाती है, जिससे व्यक्ति कोमा में चला जाता है। आइए हेपेटिक कोमा की उत्पत्ति की समस्या पर विस्तार से विचार करें।

कोमा की शुरुआत से पहले, यकृत विफलता (पुरानी या तीव्र) की प्रगति देखी जाती है। यकृत की विफलता के साथ, हेपेटोसाइट्स परिगलन से गुजरते हैं, वे नष्ट हो जाते हैं, और यकृत अपना कार्य करना बंद कर देता है।

मेटाबोलिक उत्पाद (एंडोटॉक्सिन, अमीनो एसिड, मर्कैप्टन, अमोनिया, फैटी एसिड, फिनोल और अन्य) रक्त में जमा होते हैं और एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं। यदि सहायता न मिले तो व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। लीवर प्रत्यारोपण को प्रभावी माना जाता है।

नैदानिक ​​महत्व को ध्यान में रखते हुए, व्यवहार में वे इस विभाजन का उपयोग करते हैं:

1. यकृत कोशिका विफलता,
2. हेपेटिक-पोर्टल विफलता.

हेपेटिक-सेलुलर विफलता (समानार्थी सत्य, अंतर्जात) कोमा और मृत्यु की तीव्र शुरुआत और तेजी से विकास के साथ। द्वारा प्रस्तुत:

मुख्य भूमिका सक्रिय कोशिकाओं के द्रव्यमान में तेज गिरावट और हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के विकास की है। धीमी गति से, पिछले तंत्र को थक्के के विघटन और जीवाणु संक्रमण की भागीदारी से पूरक किया जाता है।

हेपेटिक-पोर्टल विफलता

लिवर सिरोसिस में पोर्टल-हेपेटिक विफलता (समानार्थी शब्द संवहनी, बहिर्जात कोमा) का सामना करना पड़ता है। धीमे कोर्स की विशेषता के कारण, इस प्रकार के कोमा का बेहतर इलाज किया जाता है।

जिगर की विफलता के पाठ्यक्रम के प्रकार:

बिजली का रूप.इसके गठन में कोई पूर्व, पुरानी बीमारी नहीं थी। किसी गंभीर रोग की उपस्थिति में, रोग की शुरुआत से थोड़े ही समय में, विफलता तेजी से, तेजी से बढ़ती है।

व्यापक, शक्तिशाली यकृत परिगलन होता है और हेपैटोसेलुलर कोमा की ओर ले जाता है। कोमा बहुत जल्दी गंभीर अवस्था में विकसित हो जाता है और घातक हो सकता है।

यह फॉर्म तब होता है जब:

• तीव्र दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस,
• ज़हरीले और विषैले एजेंटों द्वारा विषाक्तता,
• तीव्र वायरल हेपेटाइटिस,
• गर्भवती महिलाओं और अन्य लोगों में फैटी हेपेटोसिस।

हम जीर्ण रूप से मिलते हैं:

• लीवर ट्यूमर के लिए,
• जिगर के सिरोसिस के साथ,
• क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य कारणों के लिए।

लीवर की विफलता की शुरुआत से पहले कई महीने या साल बीत जाते हैं। अधिक बार, पोर्टल-यकृत विफलता का पता लगाया जाता है, कम अक्सर यकृत-सेलुलर विफलता, कभी-कभी दोनों का संयोजन। सक्रिय कोशिकाओं की संख्या में गिरावट जल्दी नहीं होती है या बाईपास पथ (एनास्टोमोसेस, शंट) विकसित नहीं होते हैं। कोमा में बारी-बारी से तीव्रता और छूट के साथ एक विशेष कोर्स होता है, लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।

पुरानी जिगर की विफलता का तेज होना नोट किया गया है:

• क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लिए,
• जिगर के सिरोसिस के साथ,
• लीवर ट्यूमर और अन्य कारणों से।

दोनों प्रकार की लीवर विफलता संयुक्त है। कोमा प्रकट होता है और तेजी से बढ़ता है। किसी पुरानी बीमारी की जटिलताएँ निम्न कारणों से हो सकती हैं:

• सेप्टिक स्थितियाँ,
• दवाओं की अधिक मात्रा (मूत्रवर्धक और अन्य),
• आंत या पेट से खून बहना
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान,
• भारी मात्रा में शराब पीना,
• संवहनी घटना और अन्य।
• जिगर की विफलता के संयुक्त रूप:
• दर्दनाक घटना
• जले बड़े हैं,
• विफलता "शॉक लिवर"
• रोधगलन या स्ट्रोक,
• "सेप्टिक लीवर" की विफलता
• गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में जिगर की विफलता।
• गुर्दे और अग्न्याशय की विफलता के साथ संयोजन में जिगर की विफलता।
• इलेक्ट्रोलाइट की कमी के साथ संयोजन में.
• अज्ञात जिगर की विफलता.

लीवर की विफलता का प्रमुख संकेत कोमा है। कोमा की प्रक्रिया में, प्रीकोमा और 3 चरणों को परिभाषित किया गया है:

• प्रीकोमा में, मानसिक असामान्यताएं प्रबल होती हैं, चेतना नहीं खोती है, सजगता संरक्षित रहती है।
• कोमा 1 में, चेतना का लहर जैसा अवसाद प्रबल होता है; चेतना की बहाली के एपिसोड में, मानसिक विकार प्रबल होते हैं, सजगता संरक्षित रहती है।
• कोमा 2 में, अचेतन स्थिति निरंतर बनी रहती है, प्रतिक्रियाएँ संरक्षित रहती हैं।
• कोमा 3 में लगातार बेहोशी की स्थिति बनी रहती है और कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

प्रीकोमा और कोमा 1 में उपचार प्रभावी है, कोमा 2 में अप्रभावी और कोमा 3 में अप्रभावी है।

लीवर सिरोसिस में हेपेटिक कोमा

एक महत्वपूर्ण अंतर सक्रिय कोशिका द्रव्यमान में धीमी गति से कमी है। कोमा अवस्था में लीवर का वजन 1100-1200 ग्राम होता है। बदली हुई परिस्थितियों में शरीर का और अधिक अनुकूलन। लीवर की कार्यक्षमता में गिरावट बढ़ती जा रही है।

इसी समय, चयापचय परिवर्तन के तंत्र भी शामिल होते हैं। जब तक ये सभी स्थितियाँ संतुलित रहती हैं, परिणाम संतोषजनक होता है। यदि चयापचय संबंधी विकार प्रबल हो तो कोमा हो जाता है।

प्रीकोमा के लक्षणों को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। यह 1 से 3 दिन तक रहता है और अचानक प्रकट होता है।

• मानसिक विकारों के कायापलट का पता लगाया जाता है। मनोदशा निराशा से उत्साह तक भिन्न होती है। उत्तेजना बहरेपन में बदल जाती है. दिन की नींद रात में अनिद्रा में बदल जाती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, एन्सेफेलोपैथी की शुरुआत को समझना मुश्किल हो सकता है।

"ऑटोग्राफ" के साथ परीक्षण करें: आपको अपना नाम लिखने के लिए कहा जाता है, स्थिर स्थिति में इससे कोई कठिनाई नहीं होती है, लेकिन एन्सेफैलोपैथी के प्राथमिक लक्षणों की उपस्थिति में, कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं और वाक्यांश के लेखन में परिवर्तन नोट किए जाते हैं। गतिशील नियंत्रण के लिए यह परीक्षण प्रतिदिन भी किया जा सकता है, यह सरल और सस्ता है।

• अपच संबंधी विकार: मतली, समय-समय पर उल्टी, भूख न लगना, एनोरेक्सिया तक, पेट में दर्द और बुखार।
• पीलिया का प्रकोप धीरे-धीरे बढ़ता है।
• चेहरे की त्वचा का रंग बदलकर लाल-लाल हो जाता है और यह घटना कोमा की शुरुआत के साथ मेल खाती है, जो नाक और मुंह के आसपास स्थानीयकृत होती है, संकेत अनिवार्य नहीं है। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली और होठों की सतह का रंग लाल रंग में बदल जाता है।
• रक्तस्रावी सिंड्रोम रक्त के थक्के जमने में व्यवधान के अनुपात में धीरे-धीरे बढ़ता है। शरीर पर विभिन्न आकार के हेमटॉमस दिखाई देते हैं, छोटे से लेकर बड़े तक, विशेषकर इंजेक्शन के बाद स्थानों पर।
• श्वसन गति की प्रकृति बदल जाती है, कभी-कभी श्वास शोर करने लगती है और छाती का भ्रमण गहरा हो जाता है।
• हम मौखिक गुहा से एक अप्रिय, मीठी-मीठी "यकृत गंध" देखेंगे।
• समानांतर में, गुर्दे शामिल हो सकते हैं और गुर्दे की विफलता से जटिल हो सकते हैं; मूत्र में शरीर से निकलने वाले और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा की गणना करना आवश्यक है।
• कोमा में पड़ा रोगी गहरी नींद में प्रतीत होता है।

• सबसे पहले, वे जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करते हैं, पुरानी जिगर की बीमारियों (विशेषकर जिगर के सिरोसिस) के साथ बीमारी का पता लगाते हैं। यदि मरीज व्यस्त है. रिश्तेदारों और मेडिकल दस्तावेज़ों के अनुसार। दवाओं का पता लगाएं. बीमारी से पहले व्यक्ति ने क्या लिया? आपने समस्या पर कब ध्यान दिया? आप कहा चले गए थे?
• त्वचा का रंग, चोट के निशान और मकड़ी नसों की उपस्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन किया जाता है। मौखिक श्लेष्मा, उसके रंग और जीभ की जांच करें। जलोदर निर्धारित करने के लिए पेट का आयतन मापना। एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दें. मानसिक और चेतना संबंधी विकारों की अभिव्यक्तियों का आकलन किया जाता है।
• नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है।
• अनिवार्य रक्त जैव रसायन नमूनाकरण (बिलीरुबिन और उसके हिस्से, ग्लूकोज, एमाइलेज, यूरिया, क्रिएटिनिन, प्रोटीन और उसके हिस्से, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी, बाइकार्बोनेट, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, क्लोराइड)।
• कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन समय)। रक्तस्रावी सिंड्रोम का पता लगाना.
• रक्त सीरोलॉजी (वायरल हेपेटाइटिस को स्पष्ट करने या बाहर करने के लिए)।
• ऑटोइम्यून लीवर क्षति (इम्युनोग्लोबुलिन स्तर, एएनए, एसएमए) का पता लगाना।
• विल्सन-कोनोवालोव रोग को बाहर करने के लिए सेरुलोप्लास्मिन (तांबा युक्त प्रोटीन) का निर्धारण।
• पेरासिटामोल की अधिक मात्रा को बाहर करने के लिए रक्त में एसिटामेनोफेन का निर्धारण।
• नशा स्थापित करने के लिए लैक्टेट और अमोनिया का निर्धारण।
• रक्त की हानि या सर्जरी के मामले में रक्त प्रकार और Rh का स्पष्टीकरण।
• गर्भावस्था परीक्षण या गर्भावस्था की वस्तुनिष्ठ पुष्टि। तीव्र फैटी हेपेटोसिस को बाहर करने के लिए।
• आत्महत्या का संदेह होने पर दवाओं के लिए रक्त परीक्षण।
• एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड।
• मामले-दर-मामले के आधार पर अन्य प्रयोगशाला परीक्षण और जांच की आवश्यकता हो सकती है।

हेपेटिक कोमा का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों में समय के साथ होने वाले परिवर्तनों की दैनिक निगरानी द्वारा स्थापित या अस्वीकार किया जा सकता है:

• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्रोकन्वर्टिन और एक्सेलेरिन में कमी।
• जैव रसायन में, कोलेलिनेस्टरेज़, कोलेस्ट्रॉल, फ़ाइब्रिनोजेन और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी आती है।
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार रक्त शर्करा में कमी के रूप में होता है।
• रक्त लैक्टेट में वृद्धि का पता चला है। जो कि प्रतिकूल परिणाम का संकेत है।
• रक्त में बिलीरुबिनेमिया, स्पष्ट से मामूली तक, पीलिया की तीव्रता को दर्शाता है।
• रक्त में अमोनिया का स्तर समय के साथ बढ़ता जाता है।
• कोमा वाले रोगी के रक्त में अमीनो एसिड (टायरोसिन, मेथिओनिन, ट्रिप्टोफैन, फेनिलएलनिन) के स्तर में वृद्धि होती है।
• रक्त सीरम में अन्य संकेतकों का व्यक्तिगत महत्व है।

इलाज

उपचार में बुनियादी अभिधारणाएँ:

• लसीका अवशोषण- शर्बत (आयन एक्सचेंज रेजिन, सक्रिय कार्बन) के माध्यम से लसीका को पार करते हुए, वे लसीका तंत्र में पाए जाने वाले विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करते हैं।
• हेमोसोर्शन- विषाक्त पदार्थों को साफ करने के लिए रक्त को शर्बत के माध्यम से पारित करना।
• Plasmapheresis- रक्त एकत्र करने, उसके तरल भाग - प्लाज्मा को अलग करने, उसे शुद्ध करने और रक्तप्रवाह में वापस लाने की प्रक्रिया।
• हीमोडायलिसिस- गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में संकेत दिया गया। रक्त को शुद्ध करने और विषाक्त चयापचय उत्पादों को हटाने की प्रक्रिया।
• वक्षीय लसीका वाहिनी का जल निकासी- यकृत रक्त प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए लसीका को हटाने की एक प्रक्रिया, जिसके साथ-साथ पोर्टल शिरा में दबाव कम हो जाता है, अमोनिया नशा और जलोदर का आक्रमण कम हो जाता है। प्रभाव अल्पकालिक है.
• मार्स – चिकित्साएक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण की नवीनतम विधि है। इस तकनीक का उपयोग करके, निम्नलिखित को रक्त से निकाला जाता है: पित्त एसिड, मर्कैप्टन, बिलीरुबिन, फिनोल, नाइट्रिक ऑक्साइड, अंतर्जात विषाक्त पदार्थ, अमोनिया, ट्रिप्टोफैन और अन्य। हालाँकि, लाभकारी पदार्थों को हटाया नहीं जाता है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, पित्त स्राव के सिंथेटिक कार्य को बहाल करना, होमोस्टैसिस के विनियमन में सुधार करना, एन्सेफैलोपैथी की डिग्री को वापस लाना, पीलिया को खत्म करना और यकृत पुनर्जनन को उत्तेजित करना संभव है।

1. लीवर प्रत्यारोपण के लिए सूची. यह सबसे प्रभावी और कुशल उपचार पद्धति है और रोगी के जीवित रहने की संभावना को बढ़ाती है। कोमा का कोर्स प्रगतिशील होता है, ज्यादातर स्थितियों में मरीज बर्बाद हो जाता है। सर्जरी के बाद का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।
2. खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम.
3. कोमा के कारणों के आधार पर अतिरिक्त उपचार विधियां लागू होती हैं। उपचार को उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है।

समस्या की गंभीरता के बावजूद, एक रास्ता है। आधुनिक निदान और नई उपचार विधियों से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार संभव है।

कोमा के अंतर्निहित कारण की पहचान करने और उसका उचित उपचार करने से रोगियों के बचने की संभावना बढ़ जाती है। कोमा की एक घटना के साथ लिवर सिरोसिस का निदान एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है, लेकिन समय पर लिवर प्रत्यारोपण के साथ, अच्छे परिणाम की अच्छी संभावना है।

लीवर विकृति आज हमारे देश के निवासियों के बीच प्रचलन में पहले स्थानों में से एक है। सबसे बड़ा ख़तरा हेपेटिक कोमा जैसी कई विकृतियों की जटिलता से उत्पन्न होता है। यह समझने के लिए कि यह क्या है और पैथोलॉजी कितनी खतरनाक है, इसकी घटना के कारणों, विकास के तंत्र को समझना आवश्यक है, यह पता लगाना कि क्या बीमारी ठीक हो सकती है और इस निदान के साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा कैसे बढ़ाई जाए

कोमा लीवर की विफलता का अंतिम चरण है। संक्षेप में, कोमा एक पैथोलॉजिकल कोमा अवस्था है जो यकृत समारोह के पूर्ण अवरोध से जुड़ी होती है। इसकी विशेषता स्थिति में गिरावट, बेहोशी, बिगड़ा हुआ श्वास, रक्त परिसंचरण और मानव महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी का अंतिम परिणाम मृत्यु है।

हेपेटिक कोमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि मौजूदा बीमारी के बढ़ने का परिणाम बन जाती है। शरीर को विषाक्त क्षति भी रोग को ट्रिगर कर सकती है।

कोमा का कारण हो सकता है:

रोगजनन के मुख्य कारक:

पैथोलॉजी के विकास में कारक:

• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• भोजन के साथ आने वाले प्रोटीन उत्पादों का टूटना (अमोनिया एक विशेष खतरा पैदा करता है);
• एनास्टोमोसिस (विषाक्त, हानिकारक घटकों के यकृत के माध्यम से निस्पंदन को दरकिनार करना, जो बाद में रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं)।

लिवर कोमा की घटना को प्रभावित करने वाले कारण के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पैथोलॉजी की विशेषता सामान्य लक्षण भी हैं:

सिरोसिस के साथ कोमा

हेपेटिक कोमा सिरोसिस की प्रगति का एक सामान्य परिणाम है। यह विकृति विज्ञान के एक गंभीर चरण में होता है, जो कि यकृत के गंभीर व्यवधान (विशेष रूप से, प्रोटीन को संश्लेषित करने और मानव शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने में असमर्थता) की विशेषता है।

सिरोसिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकृति विज्ञान के प्रारंभिक चरण के पहले संकेत:

धीरे-धीरे मरीज की हालत खराब हो जाती है। इसे न केवल शरीर में होने वाली प्राकृतिक नकारात्मक प्रक्रियाओं द्वारा, बल्कि प्रतिकूल तृतीय-पक्ष कारकों (प्रोटीन खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत, शराब का सेवन, एक संक्रामक रोग की उपस्थिति) द्वारा भी सुविधाजनक बनाया जा सकता है। नए लक्षण प्रकट होते हैं:

• बेहोशी;
• बाहरी उत्तेजनाओं, विशेष रूप से उज्ज्वल प्रकाश पर प्रतिक्रिया की कमी;
• मांसपेशी शोष, इसलिए चेहरा एक मुखौटा जैसा दिखता है;
• श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु.

विकास के प्रकार एवं चरण

कोमा दो प्रकार के होते हैं:

कोमा के विकास के कई चरण होते हैं:

अक्सर विकृति विज्ञान के पहले 2 चरणों को गलती से मानसिक विकार समझ लिया जाता है। यह सही निदान को काफी जटिल बनाता है।कभी-कभी रोगी के रिश्तेदार, विशिष्ट लक्षणों को देखते हुए, स्व-दवा शुरू कर देते हैं - वे अवसादरोधी, साइकोस्टिमुलेंट देते हैं। इस तरह के छद्म उपचार से मरीज की हालत और खराब हो जाती है।

चिकित्सा पद्धति का चयन

रक्त जैव रसायन परीक्षण का उपयोग करके कोमा का निर्धारण किया जाता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

• बिलीरुबिन स्तर की गंभीर अधिकता;
• नाइट्रोजन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि;
• निम्न लिपिड स्तर;
• ग्लूकोज और प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी।

मूत्र और मल परीक्षण भी किया जाता है। रोग में यूरोबिलिन और पित्त एसिड के बढ़े हुए स्तर देखे जाते हैं।

यदि घर पर कोई आपातकालीन स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. सांस लेने में आसानी के लिए पीड़ित को बाईं ओर घुमाएं।
2. जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को बुलाओ। जब तक डॉक्टर न आएं, मरीज को न छुएं और न ही उसकी स्थिति बदलें।
3. डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती करते हैं।
4. ग्लूकोज और पैनांगिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो मस्तिष्क को सक्रिय करने और रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है।
5. रोगी की कैटेटोनिक स्थिति को खत्म करने के लिए इंसुलिन के साथ एक भौतिक समाधान का प्रशासन।
6. पहले 24 घंटों के दौरान, रोगी को अमोनिया को बेअसर करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए सक्रिय रूप से प्रेडनिसोलोन दिया जाता है।
7. लीवर की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन, थायमिन और निकोटिनिक एसिड दिया जाता है।

ड्रग थेरेपी की मदद से अस्पताल में आगे का उपचार किया जाता है:

हेपेटिक कोमा गंभीर परिणामों वाली एक विकृति है। वास्तव में, कोमा में कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। पैथोलॉजी अपरिवर्तनीय विकारों को भड़काती है और रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देती है। मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

जहाँ तक जीवित रहने की बात है, तो यह सीधे समय पर निदान और सक्षम रूप से निर्धारित उपचार पर निर्भर करता है। किसी बीमारी के बाद पूरी तरह ठीक होना बेहद संदिग्ध है और व्यावहारिक रूप से चिकित्सा पद्धति में ऐसा कभी नहीं होता है।

प्रीकोमा चरण में मरीज के ठीक होने की संभावना लगभग 20% है, दूसरे चरण में - 10% से अधिक नहीं।

गहरे कोमा में रहने वाले मरीज़ शायद ही कभी इससे बाहर आते हैं। यह सभी पंजीकृत नैदानिक ​​मामलों में से केवल 1% में ही सफल होता है। डोनर लिवर ट्रांसप्लांट से जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

बीमारी से बचाव के कोई उपाय नहीं हैं। आप केवल धूम्रपान, मादक पेय और वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों को छोड़कर ही यकृत रोगों की घटना को रोकने का प्रयास कर सकते हैं।

विशेषज्ञों से समीक्षा

हेपेटिक कोमा डॉक्टरों के बीच अक्सर चर्चा का विषय है। पैथोलॉजी के बारे में विशेषज्ञों की कई समीक्षाएँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

ईगोरोव बी.वी., डॉक्टर:“पैथोलॉजी सबसे गंभीर में से एक है। यह तेजी से और अनायास बढ़ता है, जिससे बड़ी संख्या में मौतें होती हैं। शुरुआती चरण में भी इससे लड़ना बेहद मुश्किल है। स्वस्थ अंग प्रत्यारोपण के मामले में बीमारी का सबसे अनुकूल कोर्स संभव है। हालाँकि, मेरे अभ्यास के आधार पर, कई मरीज़ इस बिंदु को देखने के लिए जीवित नहीं रहते हैं।

मार्टीनोव ए.के., डॉक्टर:“बीमारी को कुशलता से छिपाया जाता है; अक्सर इसके पहले लक्षणों को तंत्रिका तंत्र में व्यवधान, किसी व्यक्ति की मनो-भावनात्मक स्थिति की विफलता के रूप में माना जाता है। यह, सबसे पहले, भटकाव से संकेत मिलता है, और रोगी न केवल स्थान और समय की वास्तविकता की भावना खो देता है, बल्कि अपने स्वयं के व्यक्तित्व को निर्धारित करने में भी कठिनाइयों का अनुभव करता है।

उदासीनता, अवसाद, आक्रामकता, मनोदशा में बदलाव - ये सभी तंत्रिका तंत्र विकार के विशिष्ट लक्षण हैं। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो मरीज के परिजन उसे इलाज के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के पास भेजते हैं।

और इस समय, शरीर इस स्थिति के वास्तविक कारण - लीवर कोमा - को नष्ट करना जारी रखता है। सही निदान का निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, जब किसी विकृति विज्ञान की पहचान की जाती है, तो 15% मामलों में इसकी घटना के कारण की पहचान करना संभव नहीं होता है।

फिलाटोवा ई.एन., डॉक्टर:“लिवर कोमा एक वैश्विक खतरा है जो किसी भी उम्र में किसी व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है। आंकड़ों और नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों को विशेष जोखिम होता है। लेकिन सबसे बुरी बात ये है कि एक ही ग्रुप में 10 साल से कम उम्र के बच्चे भी हैं.

विकृति विज्ञान के मामले में मानव जीवन को बचाने का एक प्रभावी तरीका दाता अंग प्रत्यारोपण है। लेकिन ऐसा ऑपरेशन बच्चे के लिए बेहद खतरनाक होता है और ऐसे में उपयुक्त डोनर ढूंढना मुश्किल होता है। परिणामस्वरूप, बच्चे का शरीर इस तरह के भार का सामना नहीं कर पाता है। दुर्भाग्य से, फिलहाल, पैथोलॉजी के इलाज का सबसे कोमल और विश्वसनीय, प्रभावी तरीका अभी तक मौजूद नहीं है।

हेपेटिक कोमा लिवर के लिए एक भयानक खतरा है। इससे बचाव करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह उन कुछ बीमारियों में से एक है जिन्हें निवारक उपायों से रोकना मुश्किल है।

सबसे अच्छा विकल्प यह है कि आप हमेशा अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें, अपने आहार की गुणवत्ता की निगरानी करें, बुरी आदतों से छुटकारा पाएं और कम से कम शारीरिक गतिविधि और हवा में चलने के लिए समय समर्पित करें, जिससे शरीर को मजबूत बनाने में मदद मिलेगी। शायद ये आसान टिप्स इस बीमारी से होने वाली मौत से बचने में मदद करेंगे।

आज लगभग तीन प्रतिशत मरीज़ गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती हैं। हेपेटिक कोमा के साथ क्लिनिक में आने वाला प्रत्येक रोगी किसी न किसी बीमारी से पीड़ित होता है। ऐसे तीस प्रतिशत लोग अभी तक चालीस वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचे हैं, और हेपेटिक कोमा के इलाज के बाद पांच में से केवल एक व्यक्ति ही जीवित बच पाता है। अधिकांश मौतें दस साल से कम उम्र और चालीस साल से अधिक उम्र के मरीजों में दर्ज की गईं।

हेपेटिक कोमा और इसके लक्षण

हेपेटिक कोमा, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का सबसे गंभीर चरण है। इसके विकास का कारण यकृत की व्यापक क्षति और अंग के महत्वपूर्ण कार्यों में तीव्र व्यवधान है। आमतौर पर, यह स्थिति तीव्र और पुरानी बीमारियों जैसे वायरल हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, गंभीर प्रतिरोधी पीलिया, घातक ट्यूमर, जहर और शराब के साथ विषाक्तता के लक्षणों के कारण होती है। यकृत की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं स्पष्ट रूप से बदल जाती हैं। हेपेटोसाइट्स मर जाते हैं, ग्रंथि स्वयं आकार में बदल जाती है

लिवर सिरोसिस से चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हालांकि यह खतरनाक नहीं है। लेकिन यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तन तेज हो जाते हैं, तो अंग उन्हें सौंपे गए कार्य का सामना करना बंद कर देते हैं और कोमा विकसित हो जाता है। हेपेटिक कोमा के पहले लक्षण व्यक्ति के मनो-भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। रोगी का मूड तेजी से बदलता है, अत्यधिक, अनुचित खुशी प्रकट होती है, दिन के दौरान रोगी तेजी से सोने लगता है, और रात में वह अनिद्रा से उबर जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है: रोगी के कोमा में विकसित होने से पहले, प्रीकोमा के लक्षण प्रकट होते हैं। यह अवस्था एक निश्चित अवधि तक रहती है और धीरे-धीरे शरीर को बेहोशी की स्थिति में ले जाती है।

हेपेटिक पैथोलॉजी का प्रीकोमा निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• दर्द;
• मतली, उल्टी, सूजन;
• त्वचा के रंग में परिवर्तन;
• रोगी का चेहरा लाल रंग का हो जाता है;
• जीभ लाल हो जाती है.

रोगी के शरीर पर विभिन्न स्थानों पर रक्तस्राव दिखाई देता है। नाक, गर्भाशय तथा अंगों से रक्तस्राव होता है।

प्रीकोमा कोमा में बदल जाता है. यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• एक व्यक्ति नेविगेट करना बंद कर देता है, समझ नहीं पाता कि वह कहाँ है और यह किस समय है;
• रोगी के मुँह से जिगर की गंध आती है;
• पेशाब कम हो जाता है;
• चेहरा तेज हो जाता है;
• साँस लेने में मांसपेशियों का उपयोग होता है;
• तापमान गिरता है;
• नेत्रगोलक का स्वर कम हो जाता है;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• नाड़ी को टटोलना कठिन है;
• रोगी चेतना खो देता है।

हेपेटिक कोमा के कारण

लीवर सिरोसिस में हेपेटिक कोमा विकसित होने का मुख्य कारण विष विषाक्तता है। यकृत विकार किसी व्यक्ति के कारण उत्पन्न होते हैं:

• लंबे समय तक शराब पी;
• लंबे समय तक दवाएँ लीं;
• निष्पादित ऑपरेशन;
• वायरल और संक्रामक विकृति से पीड़ित;
• सदमा, गर्भपात, तनाव सहना पड़ा।

बेहोशी की स्थिति मस्तिष्क की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। हेपेटिक कोमा के दौरान चयापचय दर कम हो जाती है, विषाक्त पदार्थ सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं, सीधे मस्तिष्क में चले जाते हैं, और मस्तिष्क शोफ की घटना को भड़काते हैं। परिणामस्वरूप, पूर्वानुमान दुखद हो सकता है।

हेपेटिक कोमा - उपचार

लिवर विकृति का इलाज आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, चाहे रोग की अवस्था कुछ भी हो; इसका इलाज गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, यह रोग के विकास के चरण से प्रभावित नहीं होता है; हर दो घंटे में डॉक्टर रक्त में पदार्थों के स्तर की निगरानी करते हैं। यदि प्रीकोमाटोज़ अवस्था के लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को लिटाया जाना चाहिए और उसका सिर ऊपर उठाया जाना चाहिए। रक्त की मात्रा को फिर से भरने, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त पीएच को बराबर करने के लिए विशेष समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण: रोगी खुद को खिलाने में सक्षम नहीं है, इसलिए अमीनो एसिड, ग्लूकोज और वसा इमल्शन को अंतःशिरा में डाला जाता है।

इसके अलावा, एनीमा के माध्यम से रोगी के शरीर को विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है। यदि रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम है, तो अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। लीवर को फिर से काम करना शुरू करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स लिखते हैं।

हेपेटिक कोमा एक प्रकार का न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिंड्रोम है। यह गंभीर नशा के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पूर्ण शिथिलता के साथ विघटित गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कोमा एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है। वास्तव में, कोमा अमोनिया जैसे सेरेब्रोटॉक्सिक घटकों द्वारा मस्तिष्क कोशिकाओं को होने वाली क्षति है, जो आसानी से मस्तिष्क में प्रवेश कर जाते हैं।

एटियोलॉजी और डिसफंक्शन के प्रकार

कोमा व्यापक नशा के गंभीर रूपों, यांत्रिक क्षति या सूजन प्रक्रियाओं के बाद अधिकांश कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप होता है। समान निदान के साथ भर्ती किए गए 30% मरीज़ 40 वर्ष से कम आयु के हैं।

यकृत के कार्यात्मक ऊतक (पैरेन्काइमा) के गंभीर घाव निम्नलिखित कारणों पर आधारित होते हैं:

कोशिका झिल्ली की पारगम्यता पर लिपिड ऑक्सीकरण उत्पादों के हानिकारक प्रभावों के कारण चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी से ऊतक विनाश के विकास का तंत्र बढ़ जाता है। हेपेटिक कोमा का सबसे आम कारण शराब, खतरनाक रसायनों, या हेपेटाइटिस वायरस के टूटने और गतिविधि के उत्पादों से विषाक्त क्षति है। चूँकि लीवर पर विषाक्त प्रभाव अपरिवर्तनीय होता है, वे कोमा के बाद लंबे समय तक जीवित नहीं रहते हैं, और 10 में से 9 बीमार लोगों की मृत्यु हो जाती है।

डॉक्टर कई प्रकार के विकारों को वर्गीकृत करते हैं:

• हेपैटोसेलुलर, या सच्चा (अंतर्जात);
• पोर्टोकैवल, या शंट (बहिर्जात);
• मिश्रित;
• मिथ्या, या हाइपोकैलेमिक।

हेपैटोसेलुलर कोमा में, हेपेटोसाइट्स का नेक्रोबायोसिस होता है, इसके बाद उनका पूर्ण परिगलन होता है और अंग की वास्तुकला में व्यवधान होता है। यह एक गंभीर प्रगतिशील रोग प्रक्रिया का प्रमाण है। संपूर्ण परिगलन हेपेटोसाइट्स की झुर्रियों और गाढ़ेपन के साथ होता है। इस प्रकार का कोमा उन लोगों में होता है जिन्हें बोटकिन रोग है, जो शराब और नशीली दवाओं की बड़ी खुराक का सेवन करते हैं।

बहिर्जात कोमा सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पोर्टल शिरापरक वाहिका में संचार संबंधी विकारों के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल होता है। शंट कोमा का कारण केवल प्रोटीन युक्त भोजन के अत्यधिक सेवन से इंकार नहीं किया जा सकता है। मिश्रित रूप के साथ, एक कोमा मनाया जाता है, जिसमें अंतर्जात और बहिर्जात चरण शामिल हैं। स्यूडोहेपेटिक सिंड्रोम की उपस्थिति यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में देखी जाती है, जिसमें पोटेशियम की कमी दर्ज की जाती है। खनिज कोमा मूत्रवर्धक दवाएं लेने वाले लोगों में होता है।

कोमाटोज़ सिंड्रोम के चरण और लक्षण

शिथिलता के लक्षण 2 सप्ताह में विकसित होते हैं। सबसे पहले, भूख गायब हो जाती है, स्वाद कलिकाएँ काम नहीं करती हैं और व्यक्ति जल्दी थक जाता है। फिर तेज सिरदर्द और असहनीय खुजली होने लगती है। कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में 3 चरण होते हैं:

1. 1. प्रीकोमाटोज़ अवस्था। एक व्यक्ति स्थानिक अभिविन्यास खो देता है, सोचने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और स्तब्धता आ जाती है। इसकी विशेषता या तो उत्साहपूर्ण स्थिति है या फिर बिना प्रेरणा के रोना। सजगताएँ संरक्षित रहती हैं, और व्यक्ति अभी भी सामान्य जीवन में लौट सकता है। प्रीकोमा की शुरुआत में 80% से अधिक हेपेटोसाइट्स का पूर्ण विनाश होना चाहिए।
2. 2. कोमा का खतरा है. आंदोलनों का कोई समन्वय नहीं है, चेतना और भाषण समारोह ख़राब हैं, हाथ कांपने के लक्षण दिखाई देते हैं, मोटर उत्तेजना के पैरॉक्सिज्म सुस्ती के साथ वैकल्पिक होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लेने पर परिवर्तन देखे जाते हैं।
3. 3. रोगी बेहोश है, केवल शक्तिशाली उत्तेजना पर ही प्रतिक्रिया होती है। कंकाल की मांसपेशियों, सिर के पिछले हिस्से की उत्तेजना और विकृत करने वाली ताकतों के प्रतिरोध में काफी वृद्धि होती है।

पीलिया और रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षण विकसित होते हैं। सेप्सिस की उपस्थिति संभव है, जिसके लक्षण उच्च तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी के रूप में होते हैं, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक देखे जाते हैं। हेपेटिक कोमा के अतिरिक्त संकेत चिंता, अनिद्रा, फैली हुई पुतलियाँ, मुंह से पित्त की स्पष्ट गंध, स्फिंक्टर ऐंठन, संक्रामक संक्रमण और हृदय गति में वृद्धि के साथ हैं।

रोग के प्रकार और अवस्था के आधार पर अन्य लक्षण भी संभव हैं:

• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
• अम्ल-क्षार संतुलन विकार;
• हवा की कमी;
• हेमोडायनामिक विशेषताओं में परिवर्तन।

यदि समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की गई तो यह अप्रत्याशित श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु में समाप्त हो सकता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं। रक्त प्लाज्मा के जैव रासायनिक विश्लेषण से प्रोटीन की मात्रा में कमी, बिलीरुबिन, नाइट्रोजन चयापचय मेटाबोलाइट्स और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि देखी जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सीय उपाय प्रदान करना

यदि कोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और हमले की शुरुआत का समय रिकॉर्ड करना चाहिए। उसके आने से पहले, व्यक्ति को उसकी तरफ रखा जाता है। इससे फेफड़ों तक हवा की प्राकृतिक पहुंच सुनिश्चित होती है। चूँकि इस स्थिति में रोगी अपने व्यवहार पर नियंत्रण नहीं रख पाता, इसलिए आकस्मिक आकस्मिक क्षति को रोकना आवश्यक है। अगर मुंह में उल्टी जमा हो गई है तो कैविटी को साफ करना चाहिए। शरीर में पानी की कमी से स्थिति बिगड़ जाती है। यहीं पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा समाप्त होती है। इसके बाद, अस्पताल की सेटिंग में पुनर्जीवन क्रियाएं की जाती हैं।

उपचार आंतों की सफाई से शुरू होता है। यदि रोगी होश में है, तो एनीमा दिया जाता है या जुलाब दिया जाता है। विषाक्त मेटाबोलाइट्स के आगे गठन को रोकने और उनकी एकाग्रता को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, अंतःशिरा समाधान - सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज निर्धारित करना संभव है। नुस्खा एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा लिखा गया है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार, जिसका कारण एक विषाक्त घाव है, विषहरण एजेंटों की शुरूआत द्वारा किया जाता है। इन्फ्यूजन को आंतों की गुहा में डाला जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोमा गुर्दे की विफलता का परिणाम है, रोगी को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। मस्तिष्क कोशिकाओं की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के मामले में, नाक मार्ग के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। ऊर्जा संतुलन के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी को सूक्ष्म पोषक तत्वों और कोएंजाइमों के एक परिसर का उपयोग निर्धारित किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं और दवाएं व्यक्तिगत नैदानिक ​​डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

एक आशावादी पूर्वानुमान यकृत कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के सूक्ष्म विनाश वाले रोगियों की चिंता करता है।

उपचार का एक सक्षम कोर्स आपको जीवित रहने में मदद करेगा, लेकिन यकृत के सिरोसिस से बचा नहीं जा सकता है। एक मरीज जो एन्सेफेलोपैथी के अंतिम चरण के रूप में कोमा में पड़ गया है, उसके पास बहुत कम संभावनाएं हैं। सबसे अच्छा उपचार विकल्प बीमारी की प्रारंभिक अवस्था है। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि अधिकतम 20% लोग कोमा के हमलों से बच जाते हैं। लेकिन वे भी वस्तुतः कुछ दिनों तक ही जीवित रहते हैं।

हेपेटिक कोमा एक गंभीर बीमारी है जो कार्यात्मक यकृत ऊतक (पैरेन्काइमा) को व्यापक क्षति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण और चयापचय की गंभीर शिथिलता से जुड़ी है। किसी भी मूल के तीव्र और जीर्ण यकृत रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हेपेटिक कोमा शब्द का उपयोग विकार के सभी चरणों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिसमें प्रीकोमा, विकासशील कोमा, स्तब्धता और कोमा शामिल है।

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अक्सर इस शब्द का उपयोग हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के पर्याय के रूप में किया जाता है, जो हेपेटिक कोमा से पहले होता है और इसके साथ निकटता से जुड़ा होता है, और कभी-कभी इसका उपयोग हेपेटोसेरेब्रल अपर्याप्तता सिंड्रोम को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

सामान्य जानकारी

हेपेटिक कोमा यकृत विफलता का अंतिम चरण है।

जिगर की विफलता का अध्ययन 19वीं सदी के अंत में शुरू हुआ। - 1877 में, मिलिट्री मेडिकल जर्नल ने रूसी सैन्य डॉक्टर एन. एक्क द्वारा कुत्तों पर किए गए ऑपरेशन का विवरण प्रकाशित किया (उन्होंने पेट के अंगों से आने वाले रक्त को यकृत के माध्यम से सामान्य रक्तप्रवाह में निर्देशित किया)। फिस्टुला के साथ एक के अनुभव का उपयोग 80 के दशक के अंत में आई.पी. पावलोव द्वारा अपने शोध में किया गया था, जिन्होंने ऑपरेशन किए गए कुत्तों में दिखाई देने वाली कोमा तक की मांस विषाक्तता की तस्वीर देखी थी। हालाँकि, समकालीनों ने इन अध्ययनों के परिणामों की सराहना नहीं की, यह सुझाव देते हुए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसी तस्वीर बहुत दुर्लभ मामलों में पाई जा सकती है।

1919 में, डेविस एट अल। प्रयोगात्मक रूप से आई. पी. पावलोव के निष्कर्षों की पुष्टि की गई। इसके बाद, इन निष्कर्षों के आधार पर, एक प्रकार के हेपेटिक कोमा की पहचान की गई (पोर्टल-हेपेटिक कोमा, या पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी)।

एफ. बिगलर, आर. विल्सन, एन. काल्क, एम. क्लेकनर और अन्य ने यकृत विफलता और यकृत कोमा के रोगजनन का अध्ययन किया।

इस बीमारी की व्यापकता गहन देखभाल इकाइयों में सभी प्रवेशों का लगभग 3% है।

फार्म

हेपेटिक कोमा के नैदानिक ​​रूप के आधार पर, ये हैं:

• हेपैटोसेलुलर ("सहज") कोमा। यह अंतर्जात प्रकार की बीमारी पैरेन्काइमा के परिगलन के साथ होती है और विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने सहित मध्यवर्ती (मध्यवर्ती) चयापचय में यकृत की भागीदारी की समाप्ति के साथ होती है। इस मामले में, यकृत ऊतक में प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप, विषाक्त पदार्थ बनते हैं जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। इनमें से कुछ विषाक्त पदार्थ पित्त नली से आंत में प्रवेश करते हैं, पुन: अवशोषित हो जाते हैं और यकृत के निष्क्रियकरण कार्य को प्रभावित करते हैं। वायरल हेपेटाइटिस और विषाक्त घावों के साथ एक अंतर्जात प्रकार का कोमा देखा जाता है।
• शंट (पोर्टोकैवल) कोमा। यह एक बहिर्जात प्रकार है और वास्तविक अमोनिया नशा के दौरान होता है। सिरोसिस में शंटिंग के बाद अमोनिया आंतों से आता है, यकृत रोग जो स्पष्ट पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस, आहार में अतिरिक्त प्रोटीन, साथ ही रक्तस्राव और आंतों या पेट में रक्त संचय की उपस्थिति के साथ होते हैं।
• मिश्रित कोमा, जो यकृत में परिगलन के साथ होता है और पोर्टाकैवल एनास्टोमोसेस (पोर्टल शिरा की सहायक नदियों और बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली के बीच एनास्टोमोसिस) के माध्यम से अमोनिया के प्रवेश के साथ होता है। आमतौर पर सिरोसिस में देखा जाता है।
  जटिल (खनिज या "गलत-यकृत") कोमा, जो गंभीर दस्त के साथ पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में, बड़े पैमाने पर मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन () के परिणामस्वरूप जलोदर को हटाने के दौरान विकसित होता है।

विकास के कारण

हेपेटिक कोमा शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप होता है, जो मूल रूप से अंतर्जात या बहिर्जात हो सकता है।

हेपेटिक कोमा के कारणों में शामिल हैं:

• विषाक्त कारक (फॉस्फोरस, आर्सेनिक, क्लोरोफॉर्म, कार्बन टेट्राक्लोराइड, डाइक्लोरोइथेन, नोवर्सेनॉल, शराब और मशरूम के साथ विषाक्तता)।
• दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (एटोफैन, पेरासिटामोल, रिफैडिन, एमिनाज़िन, नाइट्रोफ्यूरन, सल्फोनामाइड्स, बार्बिट्यूरेट्स लेना और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग। शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में, लिवर विकृति, गर्भावस्था और कुपोषण के साथ, लिवर पर इन दवाओं का विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है।
• वायरस का प्रभाव. जो हेपेटाइटिस बी (कभी-कभी हेपेटाइटिस ए), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और पीले बुखार के वायरस के कारण हो सकता है।
• जिगर की बीमारियाँ जो पैरेन्काइमा में तीव्र कमी का कारण बनती हैं। ऐसी बीमारियों में सिरोसिस, एल्वोकॉकोसिस, घातक प्राथमिक नियोप्लाज्म, कोलेस्टेसिस शामिल हैं, जो "पित्त परिगलन" के विकास और पित्त नलिकाओं में दीर्घकालिक रुकावट के साथ होते हैं।
• अंगों और प्रणालियों के रोग जो रोग प्रक्रिया (हृदय रोग, आदि) में यकृत की भागीदारी के साथ होते हैं।
• बड़े क्षेत्र में जलन, सेप्टिक गर्भपात और विभिन्न प्रकार के सदमे वाले रोगियों में उत्पन्न होने वाली तनावपूर्ण स्थितियाँ।

रोगजनन

हेपेटिक कोमा के विकास के जटिल तंत्र को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि हेपेटिक कोमा के दौरान एस्ट्रोग्लिया (तंत्रिका ऊतक जो मस्तिष्क के सहायक उपकरण का निर्माण करता है) के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन और अमीनो एसिड असंतुलन के प्रभाव में होते हैं।

अमीनो एसिड असंतुलन और अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन यकृत कोशिका विफलता या पोर्टोसिस्टमिक रक्त शंटिंग के साथ विकसित होता है।

हेपेटिक कोमा की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी हैं:

• रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता;
• आयन चैनल गतिविधि;
• न्यूरोट्रांसमिशन और न्यूरॉन्स को ऊर्जा सामग्री प्रदान करना।

बहिर्जात यकृत कोमा आंतों के ऑटोटॉक्सिन के अवशोषण से जुड़ा होता है, जो खाद्य प्रोटीन के अपर्याप्त एंजाइमेटिक टूटने और उनके बेअसर होने की बाधित प्रक्रिया के कारण बनता है। पोर्टल रक्त में प्रवेश करने वाले आंतों के ऑटोटॉक्सिन आमतौर पर यकृत की कार्यप्रणाली के कारण पूरी तरह से निष्प्रभावी हो जाते हैं।

यह लीवर ही है जो आंतों में बनने वाले अमोनिया को निष्क्रिय करता है। पोर्टल रक्त में अमोनिया की मात्रा परिधीय रक्त में इसके स्तर से 5-6 गुना अधिक है। यकृत के माध्यम से पोर्टल रक्त के पारित होने के दौरान अमोनिया यूरिया में परिवर्तित हो जाता है।

लिवर हाइड्रॉक्सिलेशन, डीमिनेशन, डीमिथाइलेशन, एसिटिलेशन और पेयरिंग की प्रक्रियाओं के माध्यम से अन्य आंतों से प्राप्त विषाक्त पदार्थों को भी मेटाबोलाइज़ और डिटॉक्सीफाई करता है। मर्कैप्टन, इंडिकन, फिनोल, इंडोल, वैलेरिक, ब्यूटिरिक और कैप्रोइक फैटी एसिड लीवर में गैर विषैले पदार्थों में बदल जाते हैं, जो बाद में शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

यकृत के निष्क्रियीकरण कार्य की हानि या पूर्ण हानि के साथ प्रणालीगत रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश होता है, जिससे पूरे शरीर में नशा हो जाता है। चूंकि तंत्रिका ऊतक (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरोसाइट्स) विशेष रूप से किसी भी विषाक्त पदार्थ के प्रति संवेदनशील होते हैं, चेतना की गड़बड़ी होती है और कोमा विकसित होता है।

कोमा के विकास का यह तंत्र शंट हेपेटिक कोमा की उत्पत्ति की व्याख्या करता है, जो लिवर सिरोसिस के विघटित रूपों में होता है। प्रत्यक्ष पोर्टाकैवल शंट - एनास्टोमोसेस के गठन के लिए धन्यवाद, अशुद्ध रक्त यकृत को बायपास करता है और सीधे प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, प्रगतिशील हाइपरअमोनमिया विकसित होता है, जो मुख्य कॉमोजेनिक कारक की भूमिका निभाता है।

यकृत पैरेन्काइमा का विशाल परिगलन अंतर्जात कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका निभाता है, लेकिन कोमा की गहराई और मृत हेपेटोसाइट्स की संख्या एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं।

वायरल हेपेटाइटिस बी में, हेपेटोसाइट्स लिम्फोसाइटों की साइटोलिटिक क्रिया से प्रभावित होते हैं।

यकृत कोशिकाओं का विनाश हाइड्रॉलिसिस और अन्य लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सक्रियण के साथ होता है।

जब यकृत में चयापचय बाधित होता है, तो मस्तिष्क में सुगंधित अमीनो एसिड का प्रवेश देखा जाता है। इन अमीनो एसिड (ऑक्टोपामाइन और बी-फेनिलएथेनॉलमाइन) के परिणामी अत्यधिक विषैले व्युत्पन्न एड्रीनर्जिक मध्यस्थों की संरचना के समान होते हैं, जो जमा होने पर, सिनैप्स में तंत्रिका संचरण की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे एक कॉमोजेनिक प्रभाव होता है।

हेपेटिक कोमा के साथ है:

• ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं का निषेध, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होती है, ऑक्सीजन और ग्लूकोज की खपत में कमी आती है और सेरेब्रल हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया का विकास होता है।
• मस्तिष्क कोशिकाओं की जैविक झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि, जिससे इलेक्ट्रोलाइट्स के अनुपात में बदलाव होता है। परिणामस्वरूप, इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में पोटेशियम की मात्रा कम हो जाती है, और सोडियम और कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है। एसिड-बेस अवस्था में बदलाव से पाइरुविक और लैक्टिक एसिड का संचय होता है। चूंकि पीएच परिवर्तन बहुदिशात्मक होते हैं, इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलेमिक एसिडोसिस और संबंधित बाह्यकोशिकीय क्षारमयता विकसित होती है।
• कुछ मामलों में जल-नमक चयापचय का उल्लंघन, जिसके कारण गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है।
• शरीर में जल प्रतिधारण और उसका पुनर्वितरण, जिसके कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है और अंतरालीय स्थान में द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है।
• के-हाइपोविटामिनोसिस सिंड्रोम से जुड़ी कोगुलोपैथी, जिससे थ्रोम्बिन गठन का उल्लंघन होता है। इसी समय, अधिकांश रक्त जमावट कारकों का स्तर कम हो जाता है, फाइब्रिनोजेन बी प्रकट होता है।

क्षतिग्रस्त यकृत से निकलने वाले थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों, आंतों के एंडोटॉक्सिमिया और बड़ी मात्रा में रक्त के आधान के प्रभाव में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) सिंड्रोम होता है, जिससे रक्तस्राव का विकास होता है।

रक्त रियोलॉजी में परिवर्तन एंटीथ्रोम्बिन III की कमी और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों से प्रभावित हो सकता है।

लक्षण

हेपेटिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न लक्षणों का एक जटिल है, जिसमें विभिन्न प्रकार के मानसिक और मोटर विकार शामिल हैं जो कोमा के विकास के विभिन्न चरणों में दिखाई देते हैं।

स्टेज 1 हेपेटिक कोमा (प्रीकोमा) के लक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य स्थिति में गिरावट, नींद की गड़बड़ी के साथ (दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा);
• धीमी सोच;
• उत्साह या सुस्ती, प्रेरणाहीन व्यवहार;
• हिचकी और जम्हाई लेना;
• तचीकार्डिया;
• पसीना आना

अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं, जिनमें बुखार और सांसों की दुर्गंध शामिल है (यकृत कोमा में सांसों की दुर्गंध विशिष्ट रूप से "यकृत जैसी" होती है)।

कुछ रोगियों को मध्यम पीलिया, अलग-अलग तीव्रता का पेट दर्द, रक्तस्रावी सिंड्रोम और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का अनुभव होता है, और ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया के साथ-साथ संक्रामक जटिलताएं भी विकसित हो सकती हैं।

अधिकांश रोगियों में, टक्कर से लीवर के आकार में कमी का पता चलता है।

चरण II यकृत कोमा (आसन्न यकृत कोमा) के लक्षणों में शामिल हैं:

• चेतना की गंभीर गड़बड़ी (समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि), चक्कर आना और बेहोशी;
• धीमा भाषण;
• बढ़ती कमजोरी, गतिहीनता;
• उत्तेजना की अवधि जो गहरे अवसाद के साथ वैकल्पिक होती है;
• उनींदापन, नकारात्मकता, स्मृति हानि;
• मांसपेशियों में कंपन और हाथों के "फड़फड़ाने" वाले कंपन की उपस्थिति।

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं गहरी होती जाती हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और मस्तिष्क संबंधी कठोरता जुड़ती जाती है और ऐंठन संभव होती है। जब प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस बरकरार रहती है तो एक भिन्न स्ट्रैबिस्मस देखा जा सकता है।

स्टेज III या कोमा चरण के साथ है:

• सामान्य अवस्था में देखी गई चेतना और सजगता की कमी;
• मांसपेशियों में कठोरता (गर्दन और अंग की मांसपेशियां);
• पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (ज़ुकोवस्की, बाबिन्स्की, सूंड और लोभी) की उपस्थिति;
• आवधिक रूढ़िवादी आंदोलन;
• हाइपरवेंटिलेशन के कारण कुसमाउल या चेनी-स्टोक्स श्वास की उपस्थिति;
• , फोटोरिएक्शन और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
• आक्षेप;
• स्फिंक्टर पक्षाघात;
• सांस रोकना.

निदान

हेपेटिक कोमा का निदान इसके आधार पर किया जाता है:

• इतिहास डेटा.
• रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और मूल्यांकन अध्ययन से डेटा, जिसके दौरान उच्च तंत्रिका गतिविधि की प्रक्रियाओं, अंतरिक्ष और समय में रोगी के अभिविन्यास, उसकी चेतना के स्तर और रोग की वनस्पति अभिव्यक्तियों का आकलन किया जाता है। चेतना की अनुपस्थिति में, सजगता की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। परिसंचरण कार्यक्षमता के स्तर का भी आकलन किया जाता है।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम, जो आपको गहन विकारों की पहचान करने की अनुमति देते हैं जो कोमा का कारण बनते हैं (जमावट कारक सामान्य से 3-4 गुना कम होते हैं, प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, ऊंचे कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोजन चयापचय उत्पाद होते हैं, महत्वपूर्ण) इलेक्ट्रोलाइट बदलाव का पता चला है)।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा से पता चलता है कि कोमा गहरा होने पर अल्फा लय धीमी हो जाती है और तरंगों के आयाम में कमी आती है।

इलाज

हेपेटिक कोमा के उपचार का उद्देश्य कोमा के विकास में योगदान देने वाले कारकों को समाप्त करना है।
थेरेपी में शामिल हैं:

• प्रोटीन की मात्रा के तीव्र प्रतिबंध वाला आहार (प्रीकोमा प्रति दिन 50 ग्राम तक प्रोटीन की खपत की अनुमति देता है, और कोमा की धमकी के साथ, प्रोटीन पूरी तरह से बाहर रखा जाता है)। भोजन की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 1500-2000 किलो कैलोरी (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के कारण) होनी चाहिए। निचली आंतों के लिए एनीमा और ऊपरी आंतों के लिए जुलाब का उपयोग करके बृहदान्त्र की सफाई। एनीमा के लिए, अम्लीय पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अधिक अमोनिया को बांधने की अनुमति देता है।
• एंटीबायोटिक्स जो अमोनिया गठन को दबाते हैं (गैर-अवशोषित नियोमाइसिन और पैरामोनोमाइसिन, अवशोषित एम्पीसिलीन, आदि)।
• लैक्टुलोज, जो आंतों की सामग्री के अम्लीकरण (अम्लता में वृद्धि) को बढ़ावा देता है।
• न्यूरोट्रांसमीटर अनुपात को संशोधित करने के लिए ब्रोमोक्रिप्टिन, फ्लुमाज़ेनिल और ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड।

एल-ऑर्निथिन-एल_-एस्पार्टेट का उपयोग जैव रासायनिक रूप से अमोनिया को कम विषाक्त रूपों में परिवर्तित करने के लिए भी किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सा में ड्रिप इन्फ्यूजन उपचार शामिल है, जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सीबीएस को सामान्य करता है, जो विषहरण और पैरेंट्रल पोषण प्रदान करता है (ग्लूकोज या फ्रुक्टोज का 5-10% समाधान प्रशासित किया जाता है)। इस मामले में, रोगी के शरीर के वजन, हेमटोक्रिट संकेतक और डाययूरिसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है।

हेपेटिक कोमा के उपचार में विटामिन के उपयोग की भी आवश्यकता होती है।

लिकमेड आपको याद दिलाता है: जितनी जल्दी आप किसी विशेषज्ञ से मदद लेंगे, आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

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