अंतिम अवस्थाएँ: प्रीगोनिया, पीड़ा, नैदानिक ​​मृत्यु. जैविक मृत्यु के लक्षण. पुनर्जीवन के उपाय. प्रदर्शन कसौटी।

शरीर की मृत्यु के मुख्य चरण निम्नलिखित टर्मिनल अवस्थाएँ हैं जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह ले रही हैं: प्रीगोनल अवस्था, पीड़ा, नैदानिक ​​​​और जैविक मृत्यु.

पूर्वकोणीय अवस्था

प्रीगोनल अवस्था शरीर के मरने की अवस्था है, जो रक्तचाप में तेज कमी की विशेषता है; पहले टैचीकार्डिया और टैचीपनिया, फिर ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीपेनिया; चेतना का प्रगतिशील अवसाद, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि और सजगता; सभी अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी की गहराई बढ़ रही है। स्टेज IV शॉक को प्रीगोनल अवस्था से पहचाना जा सकता है।

पीड़ा

पीड़ा मृत्यु से पहले मरने का चरण है, जो महत्वपूर्ण गतिविधि के अंतिम प्रकोप की विशेषता है। पीड़ा की अवधि के दौरान, मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों के कार्य बंद हो जाते हैं, शारीरिक प्रक्रियाओं का विनियमन बल्बर केंद्रों द्वारा किया जाता है और यह एक आदिम, अव्यवस्थित प्रकृति का होता है। स्टेम संरचनाओं के सक्रिय होने से रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है और श्वसन में वृद्धि होती है, जो आमतौर पर प्रकृति में रोगविज्ञानी होती है (कुसमौल, बायोट, चेनी-स्टोक्स श्वसन)। इस प्रकार प्रीगोनल अवस्था का एटोनल अवस्था में संक्रमण मुख्य रूप से केंद्रीय के प्रगतिशील अवसाद के कारण होता है तंत्रिका तंत्र.

महत्वपूर्ण गतिविधि का एगोनल प्रकोप बहुत अल्पकालिक होता है और सभी महत्वपूर्ण कार्यों के पूर्ण दमन के साथ समाप्त होता है - नैदानिक ​​​​मृत्यु।

नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु की एक प्रतिवर्ती अवस्था है, "एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था जो अभी मृत्यु नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन नहीं कहा जा सकता है" (वी.ए. नेगोव्स्की, 1986)। नैदानिक ​​मृत्यु और उससे पहले की स्थितियों के बीच मुख्य अंतर रक्त परिसंचरण और श्वास की कमी है। रक्त परिसंचरण और श्वसन की समाप्ति कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को असंभव बना देती है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है और पूरे शरीर की मृत्यु हो जाती है। लेकिन हृदयाघात के क्षण में मृत्यु तुरंत नहीं होती है। विनिमय प्रक्रियाएंधीरे-धीरे ख़त्म हो जाना. सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि उस समय से निर्धारित होती है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स श्वास और रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति में अनुभव करता है। 5-6 मिनट की अवधि के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अधिकांश कोशिकाओं को होने वाली क्षति अभी भी प्रतिवर्ती है, जिससे शरीर को पूरी तरह से पुनर्जीवित करना संभव हो जाता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की उच्च प्लास्टिसिटी के कारण होता है, मृत कोशिकाओं के कार्यों को अन्य कोशिकाओं द्वारा ले लिया जाता है जिन्होंने अपने महत्वपूर्ण कार्यों को बरकरार रखा है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि इससे प्रभावित होती है:

पिछली मृत्यु की प्रकृति (जितनी अधिक अचानक और तेजी से नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है, उतना ही अधिक समय लग सकता है);

तापमान पर्यावरण(हाइपोथर्मिया के साथ, सभी प्रकार के चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है और नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि बढ़ जाती है)।

जैविक मृत्यु

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​मृत्यु के बाद होती है और यह एक अपरिवर्तनीय स्थिति है जब पूरे शरीर का पुनरुद्धार संभव नहीं होता है।

जैविक मृत्यु सभी ऊतकों में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स से शुरू होती है, जिसका परिगलन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 1 घंटे के भीतर होता है, और फिर सभी कोशिकाओं की कोशिका मृत्यु 2 घंटे के भीतर होती है। आंतरिक अंग(त्वचा परिगलन केवल कुछ घंटों और कभी-कभी दिनों के बाद ही होता है)।

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत शव के धब्बे, कठोर मोर्टिस और शव का अपघटन हैं।

शव के धब्बे शरीर के निचले हिस्सों में रक्त के प्रवाह और संचय के कारण त्वचा के एक प्रकार के नीले-बैंगनी या लाल-बैंगनी रंग के होते हैं। वे हृदय गतिविधि की समाप्ति के 2-4 घंटे बाद बनना शुरू करते हैं। आरंभिक चरण(हाइपोस्टेसिस) - 12-14 घंटे तक: दबाने पर धब्बे गायब हो जाते हैं, फिर कुछ सेकंड के भीतर फिर से प्रकट हो जाते हैं। दबाए जाने पर मृत शरीर के धब्बे गायब नहीं होते हैं।

रिगोर मोर्टिस कंकाल की मांसपेशियों का मोटा होना और छोटा होना है, जो जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों में बाधा पैदा करता है। यह कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटे बाद प्रकट होता है, 24 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 3-4 दिनों के बाद ठीक हो जाता है।

शव का सड़ना-में होता है देर की तारीखें, ऊतकों के विघटन और सड़न से प्रकट होता है। अपघटन का समय काफी हद तक पर्यावरणीय परिस्थितियों से निर्धारित होता है।

जैविक मृत्यु का पता लगाना

जैविक मृत्यु की घटना का तथ्य उपस्थिति के आधार पर डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा स्थापित किया जा सकता है विश्वसनीय संकेत, और उनके गठन से पहले - निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन के अनुसार:

हृदय गतिविधि का अभाव (बड़ी धमनियों में कोई नाड़ी नहीं; हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती, हृदय की कोई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि नहीं);

हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय विश्वसनीय रूप से 25 मिनट से अधिक है (सामान्य परिवेश के तापमान पर);

सहज श्वास का अभाव;

पुतलियों का अधिकतम फैलाव और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी;

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति;

शरीर के झुके हुए हिस्सों में पोस्टमार्टम हाइपोस्टैसिस की उपस्थिति।

मस्तिष्क की मृत्यु

मस्तिष्क मृत्यु का निदान करना बहुत कठिन है। निम्नलिखित मानदंड हैं:

चेतना की पूर्ण और लगातार कमी;

सहज श्वास की लगातार कमी;

बाहरी जलन और किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया के प्रति किसी भी प्रतिक्रिया का गायब होना;

सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित;

थर्मोरेग्यूलेशन का गायब होना;

मस्तिष्क की सहज और उत्पन्न विद्युत गतिविधि की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा के अनुसार)। मस्तिष्क मृत्यु के निदान का अंग प्रत्यारोपण पर प्रभाव पड़ता है। एक बार इसकी पहचान हो जाने के बाद, प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटाया जा सकता है।

ऐसे मामलों में, निदान करते समय, यह अतिरिक्त रूप से आवश्यक है:

मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, जो रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या इसके स्तर को महत्वपूर्ण स्तर से नीचे इंगित करती है;

विशेषज्ञों के निष्कर्ष: एक न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्जीवनकर्ता, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही अस्पताल का एक आधिकारिक प्रतिनिधि, मस्तिष्क मृत्यु की पुष्टि करता है।

अधिकांश देशों में मौजूद कानून के अनुसार, "मस्तिष्क मृत्यु" को जैविक मृत्यु के बराबर माना जाता है।

पुनर्जीवन के उपाय

पुनर्जीवन उपाय नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में डॉक्टर के कार्य हैं, जिनका उद्देश्य रक्त परिसंचरण, श्वास और शरीर को पुनर्जीवित करने के कार्यों को बनाए रखना है।

एक पुनर्जीवनकर्ता

पुनर्जीवनकर्ता 2 साँसें लेता है, जिसके बाद 15 संकुचन करता है छाती. यह चक्र फिर दोहराया जाता है।

दो पुनर्जीवनकर्ता

एक पुनर्जीवनकर्ता यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा हृदय की मालिश करता है। इस मामले में, सांस लेने की आवृत्ति और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। प्रेरणा के दौरान, दूसरे पुनर्जीवनकर्ता को पेट से पुनरुत्थान को रोकने के लिए संपीड़न को रोकना चाहिए। हालाँकि, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मालिश करते समय, ऐसे ठहराव आवश्यक नहीं हैं; इसके अलावा, प्रेरणा के दौरान संपीड़न फायदेमंद होता है, क्योंकि फेफड़ों से अधिक रक्त हृदय में प्रवेश करता है और कृत्रिम परिसंचरण अधिक प्रभावी हो जाता है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता

पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एक अनिवार्य शर्त उनकी प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता,

क्षमता कृत्रिम श्वसनऔर रक्त संचार.

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को रोगी को पुनर्जीवित करने के सकारात्मक परिणाम के रूप में समझा जाता है। पुनर्जीवन उपायों को प्रभावी माना जाता है जब साइनस हृदय ताल प्रकट होता है, रक्त परिसंचरण बहाल होता है, और रक्तचाप कम से कम 70 मिमी एचजी दर्ज किया जाता है। कला।, पुतलियों का संकुचन और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की उपस्थिति, त्वचा के रंग की बहाली और सहज श्वास की बहाली (बाद वाला आवश्यक नहीं है)।

कृत्रिम श्वसन एवं रक्त परिसंचरण की दक्षता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता की बात तब की जाती है जब पुनर्जीवन उपायों से अभी तक शरीर का पुनरुद्धार नहीं हुआ है (सहज रक्त परिसंचरण और श्वास अनुपस्थित हैं), लेकिन किए गए उपाय कृत्रिम रूप से ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं और इस तरह की अवधि को बढ़ाते हैं। नैदानिक ​​मृत्यु.

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता का आकलन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है।

पुतलियों का सिकुड़ना.

कैरोटिड (ऊरु) धमनियों में संचारण स्पंदन की उपस्थिति (एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा मूल्यांकन किया जाता है जबकि दूसरे द्वारा छाती को दबाया जाता है)।

रंग परिवर्तन त्वचा(सायनोसिस और पीलापन में कमी)।

यदि कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण प्रभावी है, तो सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होने तक या संकेतित संकेत स्थायी रूप से गायब होने तक पुनर्जीवन उपाय अनिश्चित काल तक जारी रहते हैं, जिसके बाद 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन को रोका जा सकता है।

मरने की अंतिम अवस्था को पीड़ा कहा जाता है। एगोनल अवस्था की विशेषता इस तथ्य से होती है कि प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देते हैं। यह शरीर की आखिरी महत्वपूर्ण शक्तियों के विलुप्त होने के खिलाफ लड़ाई है।

टर्मिनल स्थितियाँ

मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन जो हाइपोक्सिया और परिवर्तनों के कारण शुरू होते हैं एसिड बेस संतुलन, टर्मिनल अवस्थाएँ कहलाती हैं। उनकी विशेषता यह है कि शरीर के कार्य समाप्त हो जाते हैं, लेकिन यह एक साथ नहीं, बल्कि धीरे-धीरे होता है। इसलिए, कुछ मामलों में, डॉक्टर पुनर्जीवन उपायों की मदद से उन्हें बहाल कर सकते हैं।

टर्मिनल शर्तों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गंभीर सदमा ( हम बात कर रहे हैंहे सदमे की स्थिति मेंचतुर्थ डिग्री);
• IV डिग्री कोमा (जिसे ट्रान्सेंडैंटल भी कहा जाता है);
• गिर जाना;
• प्रीगोनिया;
• समापन साँस लेने की गतिविधियाँ- टर्मिनल विराम;
• पीड़ा;
• नैदानिक ​​मृत्यु.

अंतिम अवस्था के एक चरण के रूप में पीड़ा की विशेषता इस तथ्य से होती है कि रोगी के पास सब कुछ है जीवन के संकेत, हालाँकि अभी भी उसकी मदद की जा सकती है। लेकिन यह उन मामलों में किया जा सकता है जहां शरीर ने अभी तक अपनी क्षमताओं को समाप्त नहीं किया है। उदाहरण के लिए, पुनर्स्थापित करें जीवर्नबलयदि मृत्यु खून की कमी, सदमा या दम घुटने के कारण होती है तो संभव है।

सभी बीमारियों को ICD के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। एगोनल अवस्था को कोड R57 को सौंपा गया है। यह एक ऐसा सदमा है जिसे अन्य श्रेणियों में परिभाषित नहीं किया गया है। यह आईसीडी कोड कई थर्मल स्थितियों को परिभाषित करता है, जिनमें प्रीगोनिया, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मृत्यु शामिल हैं।

प्रेडागोनिया

समस्याएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन से शुरू होती हैं। रोगी बेहोशी की हालत में आ जाता है। कुछ मामलों में, चेतना संरक्षित है, लेकिन यह भ्रमित है। उसी समय, रक्तचाप काफी कम हो जाता है - यह 60 मिमी एचजी से नीचे गिर सकता है। कला। साथ ही नाड़ी तेज हो जाती है और धागे जैसी हो जाती है। इसे केवल ऊरु और पर ही महसूस किया जा सकता है मन्या धमनियों, परिधीय यह अनुपस्थित है।

प्रीगोनिया की स्थिति में सांस लेना उथला और कठिन होता है। रोगी की त्वचा पीली पड़ जाती है। एगोनल अवस्था इस अवधि की समाप्ति के तुरंत बाद या तथाकथित थर्मल विराम के बाद शुरू हो सकती है।

इस अवधि की अवधि उन कारणों पर निर्भर करती है जिनके कारण निर्दिष्ट की शुरुआत हुई पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. यदि रोगी के पास है अचानक रुकनादिल, तो यह अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। लेकिन खून की कमी, श्वसन विफलता, दर्दनाक सदमाप्रीगोनल अवस्था के विकास का कारण बन सकता है जो कई घंटों तक चलेगा।

टर्मिनल विराम

प्रीगोनल और एगोनल अवस्थाएँ हमेशा अविभाज्य नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, रक्त की हानि के साथ, ज्यादातर मामलों में एक तथाकथित संक्रमण अवधि होती है - एक टर्मिनल विराम। यह 5 सेकंड से लेकर 4 मिनट तक चल सकता है। इसकी विशेषता है अचानक समाप्तिसाँस लेने। ब्रैडीकार्डिया शुरू हो जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय गति काफी कम हो जाती है, कुछ मामलों में ऐसिस्टोल होता है। इसे ही कार्डियक अरेस्ट कहा जाता है. पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, फैल जाती हैं और प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं।

इस स्थिति में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि गायब हो जाती है और एक्टोपिक आवेग उस पर दिखाई देते हैं। टर्मिनल विराम के दौरान, ग्लाइकोलाइटिक प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं, और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं दब जाती हैं।

पीड़ा की अवस्था

प्रीगोनिया और टर्मिनल पॉज़ की स्थिति के दौरान होने वाली ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण, शरीर के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं। इसका मुख्य लक्षण श्वसन विफलता है।

एगोनल अवस्था की विशेषता अनुपस्थिति है दर्द संवेदनशीलता, मुख्य सजगता (पुतली, त्वचा, कण्डरा, कॉर्नियल) का विलुप्त होना। अंततः हृदय की गतिविधि भी बंद हो जाती है। यह प्रक्रिया मृत्यु के कारण के आधार पर भिन्न हो सकती है।

पर विभिन्न प्रकार केमृत्यु, पीड़ा की अवधि काफी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, दर्दनाक सदमा या खून की हानि होती है अंतिम चरणमरना 2 से 20 मिनट तक चल सकता है। पर यांत्रिक श्वासावरोध(घुटन) 10 मिनट से ज्यादा नहीं होगा. कार्डियक अरेस्ट में, परिसंचरण बंद होने के बाद भी एगोनल श्वास 10 मिनट तक जारी रह सकती है।

लंबे समय तक नशे के कारण होने वाली मृत्यु में सबसे लंबी पीड़ा देखी जाती है। यह पेरिटोनिटिस, सेप्सिस के कारण हो सकता है कैंसर कैशेक्सिया. एक नियम के रूप में, इन मामलों में कोई टर्मिनल विराम नहीं होता है। और पीड़ा स्वयं कई घंटों तक रह सकती है। में कुछ मामलों मेंइसे तीन दिन के लिए बढ़ा दिया गया है.

विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र

प्रारंभिक चरणों में, मस्तिष्क की कई संरचनाएँ सक्रिय हो जाती हैं। रोगी की पुतलियाँ फैल जाती हैं, नाड़ी बढ़ सकती है, और मोटर उत्तेजना दिखाई दे सकती है। वासोस्पास्म से रक्तचाप बढ़ सकता है। यदि यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहे तो हाइपोक्सिया तीव्र हो जाता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाएं सक्रिय हो जाती हैं - और इससे मरने वाले व्यक्ति की उत्तेजना में वृद्धि होती है। यह आक्षेप, अनैच्छिक मल त्याग आदि द्वारा प्रकट होता है मूत्राशय.

समानांतर में, रोगी की पीड़ा की स्थिति को नसों में रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता होती है, जो हृदय की मांसपेशियों में लौट आती है। यह स्थिति इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि रक्त की कुल मात्रा वितरित हो जाती है परिधीय वाहिकाएँ. इससे रक्तचाप को सामान्य रूप से निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। कैरोटिड धमनियों में नाड़ी को महसूस किया जा सकता है, हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती।

पीड़ा में साँस लेना

यह छोटे आयाम की गतिविधियों से कमजोर हो सकता है। लेकिन कभी-कभी मरीज तेजी से सांस लेते और छोड़ते हैं। वे प्रति मिनट 2 से 6 बार ऐसी श्वास क्रियाएं कर सकते हैं। मरने से पहले पूरे धड़ और गर्दन की मांसपेशियां इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। बाह्य रूप से यह श्वास बहुत प्रभावशाली प्रतीत होती है। आख़िरकार, रोगी साँस लेता है भरे हुए स्तनऔर सारी हवा को पूरी तरह से मुक्त कर देता है। लेकिन वास्तव में, पीड़ादायक अवस्था में इस तरह की सांस लेने से फेफड़ों को बहुत कम वेंटिलेशन मिल पाता है। हवा की मात्रा सामान्य से 15% से अधिक नहीं है।

अनजाने में, प्रत्येक सांस के साथ, रोगी अपना सिर पीछे फेंकता है और उसका मुंह चौड़ा खुल जाता है। बाहर से ऐसा लगता है कि वह निगलने की कोशिश कर रहा है अधिकतम राशिवायु।

लेकिन एगोनल अवस्था टर्मिनल पल्मोनरी एडिमा के साथ होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में है, जिसमें केशिका दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। इसके अलावा, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण की दर काफी कम हो जाती है, और माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

आईसीडी के अनुसार परिभाषा

यह जानते हुए भी कि सभी रोगों का निर्धारण होता है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (आईसीडी), कई लोग एगोनल अवस्थाओं के कोड में रुचि रखते हैं। वे अनुभाग R00-R99 में सूचीबद्ध हैं। यहां सभी लक्षण और संकेत एकत्र किए गए हैं, साथ ही मानक से विचलन भी हैं जो अन्य अनुभागों में शामिल नहीं हैं। उपसमूह में R50-R69 हैं सामान्य संकेतऔर लक्षण.

R57 अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किए गए सभी प्रकार के झटकों को संयोजित करता है। इनमें तापीय स्थितियाँ भी शामिल हैं। लेकिन यह बात अलग से ध्यान देने योग्य है कि यदि मृत्यु किसी अन्य कारण से होती है, तो इसके लिए अलग-अलग प्रकार के वर्गीकरण हैं। R57 में रक्त परिसंचरण और श्वास का अचानक बंद होना शामिल है, जो बाहरी या किसी के प्रभाव में होता है आंतरिक फ़ैक्टर्स. इस मामले में, नैदानिक ​​​​मृत्यु भी इस अनुभाग पर लागू होगी।

अत: उन कारणों को समझना आवश्यक है जिनके कारण अचेतन अवस्था का विकास हुआ। आईसीडी 10 निर्धारित करता है कि थर्मल संकेतों को निर्धारित करने के लिए रक्तचाप महत्वपूर्ण है। यदि यह 70 mmHg से ऊपर है। कला., महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगअपेक्षाकृत सुरक्षित हैं. लेकिन जब यह 50 मिमी एचजी के स्तर से नीचे गिर जाता है। कला। मृत्यु की प्रक्रिया शुरू होती है, सबसे पहले हृदय की मांसपेशियां और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं।

रूब्रिकेटर में वर्णित लक्षण

चिकित्सा वर्गीकरण आपको उन संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनके द्वारा थर्मल और एगोनल स्थितियों का निदान किया जाता है। ICD 10 कोड R57 इंगित करता है कि निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• सामान्य सुस्ती;
• चेतना की गड़बड़ी;
• 50 मिमी एचजी से नीचे दबाव गिरना। कला।;
• सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति;
• परिधीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति.

पीड़ा के अन्य नैदानिक ​​लक्षण भी नोट किए गए हैं। उनके बाद नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं। यह एगोनल अवस्था के समान अनुभाग से संबंधित है। ICD कोड R57 उन सभी लक्षणों को परिभाषित करता है जिन्हें एक डॉक्टर को जीवन के अंत का निर्धारण करने के लिए जानना आवश्यक है।

नैदानिक ​​मृत्यु

प्राथमिक लक्षण रक्त संचार रुकने के 10 सेकंड के भीतर प्रकट होते हैं। रोगी चेतना खो देता है, उसकी नाड़ी भी गायब हो जाती है मुख्य धमनियाँ, ऐंठन शुरू हो जाती है।

माध्यमिक लक्षण 20-60 सेकंड के भीतर शुरू हो सकते हैं:

• पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं;
• साँस रुक जाती है;
• चेहरे की त्वचा मटमैले भूरे रंग की हो जाती है;
• स्फिंक्टर्स सहित मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

परिणामस्वरूप, अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब शुरू हो सकता है।

पुनर्जीवन के उपाय

आपको पता होना चाहिए कि तापीय स्थितियाँ, जिनमें पीड़ा और अंतिम चरण - नैदानिक ​​​​मृत्यु शामिल हैं, प्रतिवर्ती मानी जाती हैं। शरीर को इस स्थिति से उबरने में मदद मिल सकती है यदि उसने अभी तक अपना सब कुछ समाप्त नहीं किया है कार्यक्षमता. उदाहरण के लिए, दम घुटने, खून की कमी या दर्दनाक सदमे से मरने पर ऐसा किया जा सकता है।

पुनर्जीवन विधियों में शामिल हैं अप्रत्यक्ष मालिशहृदय और कृत्रिम श्वसन। ऐसी देखभाल प्रदान करने वाला व्यक्ति रोगी की सहज सांस लेने की गतिविधियों और अनियमित हृदय गतिविधि के संकेतों से गुमराह हो सकता है। जब तक व्यक्ति को पीड़ा की स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता, जब तक कि स्थिति पूरी तरह से स्थिर न हो जाए, तब तक पुनर्जीवन उपाय करना जारी रखना आवश्यक है।

यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है और श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है। यदि यह संभव न हो तो ऐसा करें कृत्रिम वेंटिलेशनमुँह से नाक या मुँह तक फेफड़े। ऐसे मामलों में जहां थर्मल पल्मोनरी एडिमा पहले ही शुरू हो चुकी है, इंटुबैषेण से बचा नहीं जा सकता है।

कुछ मामलों में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ा की स्थिति जारी रहती है। इसके संकेतों में इस अंग का वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन शामिल है। इस मामले में, इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करना आवश्यक है। यदि रक्त की हानि या दर्दनाक सदमे के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है, तो रक्त और प्लाज्मा प्रतिस्थापन तरल पदार्थों का इंट्रा-धमनी आधान करना भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्जीवन के बाद की स्थिति

रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए समय पर और पूर्ण उपायों के लिए धन्यवाद, पीड़ा की स्थिति को खत्म करना अक्सर संभव होता है। इसके बाद, रोगी को दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है और गहन देखभाल. इन उपायों की आवश्यकता तब भी बनी रहती है, जब निर्दिष्ट तापीय स्थिति उत्पन्न करने वाले कारण को शीघ्र ही समाप्त कर दिया गया हो। आख़िरकार, ऐसे रोगी के शरीर में बार-बार पीड़ा का विकास होने का खतरा रहता है।

हाइपोक्सिया, संचार संबंधी विकारों आदि को पूरी तरह से खत्म करना महत्वपूर्ण है चयापचयी विकार. रोका जाना चाहिए संभव विकाससेप्टिक और प्युलुलेंट जटिलताएँ. वेंटिलेशन और ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी तब तक जारी रहनी चाहिए जब तक कि सभी लक्षण ठीक न हो जाएं सांस की विफलता, और परिसंचारी रक्त की मात्रा सामान्य नहीं होगी।

जानवरों की पीड़ा

हमारे छोटे भाइयों के सामने भी ऐसी स्थितियाँ आती हैं जब वे जीवन और मृत्यु के बीच कगार पर होते हैं। नैदानिक ​​लक्षणों वाले किसी जानवर की पीड़ा की स्थिति किसी व्यक्ति के साथ समान स्थिति में होने वाली स्थिति से विशेष रूप से भिन्न नहीं होती है।

चूहों पर किए गए प्रयोगों से पता चला कि कार्डियक अरेस्ट के बाद मस्तिष्क की गतिविधि 30 सेकंड के लिए बढ़ जाती है। उसी समय, इससे निकलने वाली उच्च-आवृत्ति तरंगें अधिक लगातार हो गईं, और न्यूरोट्रांसमीटर जारी हुए। यह एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ़ और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके मस्तिष्क गतिविधि का आकलन करके स्थापित किया गया था। चूहों की मौत दम घुटने से हुई.

वैसे, यह मस्तिष्क की इसी प्रकार की गतिविधि है जिसके द्वारा वैज्ञानिक उन दृश्यों की व्याख्या करते हैं जिनके बारे में नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव करने वाले लोग बात करना पसंद करते हैं। वे इसे केवल इस अंग की उग्र गतिविधि से समझाते हैं।

मरने की अंतिम अवस्था को पीड़ा कहा जाता है। एगोनल अवस्था की विशेषता इस तथ्य से होती है कि प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देते हैं। यह शरीर की आखिरी महत्वपूर्ण शक्तियों के विलुप्त होने के खिलाफ लड़ाई है।

टर्मिनल स्थितियाँ

मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन जो हाइपोक्सिया और एसिड-बेस संतुलन में परिवर्तन के कारण शुरू होते हैं, उन्हें टर्मिनल स्थितियां कहा जाता है। उनकी विशेषता यह है कि शरीर के कार्य समाप्त हो जाते हैं, लेकिन यह एक साथ नहीं, बल्कि धीरे-धीरे होता है। इसलिए, कुछ मामलों में, डॉक्टर मदद से उन्हें बहाल कर सकते हैं

टर्मिनल शर्तों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गंभीर सदमा (हम IV डिग्री के सदमे की स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं);
• IV डिग्री कोमा (जिसे ट्रान्सेंडैंटल भी कहा जाता है);
• गिर जाना;
• प्रीगोनिया;
• श्वसन गति की समाप्ति - अंतिम विराम;
• पीड़ा;
• नैदानिक ​​मृत्यु.

एक अंतिम स्थिति के चरण के रूप में पीड़ा की विशेषता इस तथ्य से होती है कि रोगी के सभी महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं, हालाँकि अभी भी उसकी मदद की जा सकती है। लेकिन यह उन मामलों में किया जा सकता है जहां शरीर ने अभी तक अपनी क्षमताओं को समाप्त नहीं किया है। उदाहरण के लिए, यदि रक्त की हानि, सदमा या दम घुटने के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है तो जीवन शक्ति बहाल की जा सकती है।

सभी बीमारियों को ICD के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। एगोनल अवस्था को कोड R57 को सौंपा गया है। यह एक ऐसा सदमा है जिसे अन्य श्रेणियों में परिभाषित नहीं किया गया है। इस कोड के तहत, आईसीडी कई थर्मल स्थितियों को परिभाषित करता है, जिनमें प्रीगोनिया, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मृत्यु शामिल हैं।

प्रेडागोनिया

समस्याएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन से शुरू होती हैं। रोगी बेहोशी की हालत में आ जाता है। कुछ मामलों में चेतना तो बनी रहती है, लेकिन वह भ्रमित रहती है। उसी समय, रक्तचाप काफी कम हो जाता है - यह 60 मिमी एचजी से नीचे गिर सकता है। कला। साथ ही नाड़ी तेज हो जाती है और धागे जैसी हो जाती है। इसे केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों पर महसूस किया जा सकता है, यह परिधीय धमनियों पर अनुपस्थित है।

प्रीगोनिया की स्थिति में सांस लेना उथला और कठिन होता है। रोगी की त्वचा पीली पड़ जाती है। एगोनल अवस्था इस अवधि की समाप्ति के तुरंत बाद या तथाकथित थर्मल विराम के बाद शुरू हो सकती है।

इस अवधि की अवधि सीधे उन कारणों पर निर्भर करती है जिनके कारण इस रोग प्रक्रिया की शुरुआत हुई। यदि रोगी को अचानक हृदय गति रुक ​​जाती है, तो यह अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है। लेकिन खून की कमी और दर्दनाक सदमा एक प्रीगोनल अवस्था के विकास का कारण बन सकता है जो कई घंटों तक चलेगा।

टर्मिनल विराम

प्रीगोनल और एगोनल अवस्थाएँ हमेशा अविभाज्य नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, रक्त की हानि के साथ, ज्यादातर मामलों में एक तथाकथित संक्रमण अवधि होती है - एक टर्मिनल विराम। यह 5 सेकंड से लेकर 4 मिनट तक चल सकता है। यह सांस लेने की अचानक समाप्ति की विशेषता है। ब्रैडीकार्डिया शुरू हो जाता है। जिसमें हृदय गति काफ़ी कम हो जाती है, कुछ मामलों में ऐसिस्टोल होता है। इसे ही कार्डियक अरेस्ट कहा जाता है. पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, फैल जाती हैं और प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं।

इस स्थिति में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि गायब हो जाती है और एक्टोपिक आवेग उस पर दिखाई देते हैं। टर्मिनल विराम के दौरान, ग्लाइकोलाइटिक प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं, और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं।

पीड़ा की अवस्था

प्रीगोनिया और टर्मिनल पॉज़ की स्थिति के दौरान होने वाली ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण, शरीर के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं। इसका मुख्य लक्षण श्वसन विफलता है।

एगोनल अवस्था को दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति, मुख्य त्वचीय, कण्डरा और कॉर्नियल संवेदनाओं के विलुप्त होने की विशेषता है)। अंततः हृदय की गतिविधि भी बंद हो जाती है। यह प्रक्रिया मृत्यु के कारण के आधार पर भिन्न हो सकती है।

अलग-अलग लोगों के साथ, पीड़ा की अवधि काफी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, दर्दनाक सदमा या खून की हानि का मतलब है कि मरने का अंतिम चरण 2 से 20 मिनट तक रह सकता है। मैकेनिकल के साथ यह 10 मिनट से अधिक नहीं होगा। कार्डियक अरेस्ट में, परिसंचरण बंद होने के बाद भी एगोनल श्वास 10 मिनट तक जारी रह सकती है।

लंबे समय तक नशे के कारण होने वाली मृत्यु में सबसे लंबी पीड़ा देखी जाती है। यह पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, कैंसर कैशेक्सिया के साथ हो सकता है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में कोई टर्मिनल विराम नहीं होता है। और पीड़ा स्वयं कई घंटों तक रह सकती है। कुछ मामलों में, यह तीन दिनों तक चलता है।

विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र

प्रारंभिक चरणों में, मस्तिष्क की कई संरचनाएँ सक्रिय हो जाती हैं। रोगी की पुतलियाँ फैल जाती हैं, नाड़ी बढ़ सकती है, और मोटर उत्तेजना दिखाई दे सकती है। वासोस्पास्म से रक्तचाप बढ़ सकता है। यदि यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहे तो हाइपोक्सिया तीव्र हो जाता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाएं सक्रिय हो जाती हैं - और इससे मरने वाले व्यक्ति की उत्तेजना में वृद्धि होती है। यह आक्षेप, आंतों और मूत्राशय के अनैच्छिक खाली होने से प्रकट होता है।

समानांतर में, रोगी की पीड़ा की स्थिति को नसों में रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता होती है, जो हृदय की मांसपेशियों में लौट आती है। यह स्थिति इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि रक्त की कुल मात्रा परिधीय वाहिकाओं के बीच वितरित होती है। इससे रक्तचाप को सामान्य रूप से निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। कैरोटिड धमनियों में नाड़ी को महसूस किया जा सकता है, लेकिन सुना नहीं जा सकता।

पीड़ा में साँस लेना

यह छोटे आयाम की गतिविधियों से कमजोर हो सकता है। लेकिन कभी-कभी मरीज तेजी से सांस लेते और छोड़ते हैं। वे प्रति मिनट 2 से 6 बार ऐसी श्वास क्रियाएं कर सकते हैं। मरने से पहले पूरे धड़ और गर्दन की मांसपेशियां इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। बाह्य रूप से यह श्वास बहुत प्रभावशाली प्रतीत होती है। आख़िरकार, रोगी गहरी साँस लेता है और पूरी तरह से सारी हवा छोड़ देता है। लेकिन वास्तव में, पीड़ादायक अवस्था में इस तरह की सांस लेने से फेफड़ों को बहुत कम वेंटिलेशन मिल पाता है। हवा की मात्रा सामान्य से 15% से अधिक नहीं है।

अनजाने में, प्रत्येक सांस के साथ, रोगी अपना सिर पीछे फेंकता है और उसका मुंह चौड़ा खुल जाता है। बाहर से ऐसा लगता है मानो वह अधिकतम मात्रा में हवा निगलने की कोशिश कर रहा हो।

लेकिन एगोनल अवस्था टर्मिनल पल्मोनरी एडिमा के साथ होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में है, जिसमें केशिका दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। इसके अलावा, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण की दर काफी कम हो जाती है, और माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

आईसीडी के अनुसार परिभाषा

यह जानते हुए कि सभी बीमारियों को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) के अनुसार परिभाषित किया गया है, कई लोग एगोनल अवस्थाओं के कोड में रुचि रखते हैं। वे अनुभाग R00-R99 में सूचीबद्ध हैं। यहां सभी लक्षण और संकेत एकत्र किए गए हैं, साथ ही मानक से विचलन भी हैं जो अन्य अनुभागों में शामिल नहीं हैं। उपसमूह R50-R69 में सामान्य लक्षण और लक्षण शामिल हैं।

R57 अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किए गए सभी प्रकार के झटकों को संयोजित करता है। इनमें तापीय स्थितियाँ भी शामिल हैं। लेकिन यह बात अलग से ध्यान देने योग्य है कि यदि मृत्यु किसी अन्य कारण से होती है, तो इसके लिए अलग-अलग प्रकार के वर्गीकरण हैं। R57 में रक्त परिसंचरण और श्वास का अचानक रुकना शामिल है, जो बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​मृत्यु भी इस अनुभाग पर लागू होगी।

अत: उन कारणों को समझना आवश्यक है जिनके कारण अचेतन अवस्था का विकास हुआ। आईसीडी 10 सुझाव देता है कि थर्मल संकेतों को निर्धारित करने के लिए रक्तचाप महत्वपूर्ण है। यदि यह 70 mmHg से ऊपर है। कला।, तब महत्वपूर्ण अंग सापेक्ष सुरक्षा में हैं। लेकिन जब यह 50 मिमी एचजी के स्तर से नीचे गिर जाता है। कला। मृत्यु की प्रक्रिया शुरू होती है, सबसे पहले हृदय की मांसपेशियां और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं।

रूब्रिकेटर में वर्णित लक्षण

चिकित्सा वर्गीकरण आपको उन संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनके द्वारा थर्मल और एगोनल स्थितियों का निदान किया जाता है। ICD 10 कोड R57 इंगित करता है कि निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• सामान्य सुस्ती;
• चेतना की गड़बड़ी;
• 50 मिमी एचजी से नीचे दबाव गिरना। कला।;
• सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति;
• परिधीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति.

पीड़ा के अन्य नैदानिक ​​लक्षण भी नोट किए गए हैं। उनके बाद नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं। यह एगोनल अवस्था के समान अनुभाग से संबंधित है। ICD कोड R57 उन सभी लक्षणों को परिभाषित करता है जिन्हें जीवन के विलुप्त होने का निर्धारण करने के लिए एक डॉक्टर को जानना आवश्यक है।

नैदानिक ​​मृत्यु

प्राथमिक लक्षण रक्त संचार रुकने के 10 सेकंड के भीतर प्रकट होते हैं। रोगी चेतना खो देता है, उसकी मुख्य धमनियों में भी नाड़ी गायब हो जाती है और ऐंठन शुरू हो जाती है।

माध्यमिक लक्षण 20-60 सेकंड के भीतर शुरू हो सकते हैं:

• पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं;
• साँस रुक जाती है;
• चेहरे की त्वचा भूरे रंग की हो जाती है;
• स्फिंक्टर्स सहित मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

परिणामस्वरूप, शौच और पेशाब की अनैच्छिक प्रक्रिया शुरू हो सकती है।

पुनर्जीवन के उपाय

आपको पता होना चाहिए कि तापीय स्थितियाँ, जिनमें पीड़ा और अंतिम चरण - नैदानिक ​​​​मृत्यु शामिल हैं, प्रतिवर्ती मानी जाती हैं। शरीर को इस स्थिति से उबरने में मदद मिल सकती है यदि उसने अभी तक अपनी सभी कार्यक्षमताएँ समाप्त नहीं की हैं। उदाहरण के लिए, दम घुटने, खून की कमी या दर्दनाक सदमे से मरने पर ऐसा किया जा सकता है।

पुनर्जीवन विधियों में छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन शामिल हैं। ऐसी सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति रोगी की स्वतंत्र श्वास गतिविधियों और अनियमित हृदय गतिविधि के संकेतों से गुमराह हो सकता है। जब तक व्यक्ति को पीड़ा की स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता, जब तक कि स्थिति पूरी तरह से स्थिर न हो जाए, तब तक पुनर्जीवन उपायों को जारी रखना आवश्यक है।

यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है और श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है। यदि यह संभव न हो तो इसे मुंह से नाक या मुंह तक करें। ऐसे मामलों में जहां थर्मल पल्मोनरी एडिमा पहले ही शुरू हो चुकी है, इंटुबैषेण से बचा नहीं जा सकता है।

कुछ मामलों में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ा की स्थिति जारी रहती है। इसके संकेत इसी अंग में होते हैं। इस मामले में, इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करना आवश्यक है। यदि रक्त की हानि या दर्दनाक सदमे के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है, तो इंट्रा-धमनी रक्त आधान और आवश्यक प्लाज्मा प्रतिस्थापन तरल पदार्थ लेना भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्जीवन के बाद की स्थिति

रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए समय पर और पूर्ण उपायों के लिए धन्यवाद, पीड़ा की स्थिति को खत्म करना अक्सर संभव होता है। इसके बाद मरीज को लंबे समय तक निगरानी और गहन देखभाल की जरूरत होती है। इन उपायों की आवश्यकता तब भी बनी रहती है, जब निर्दिष्ट तापीय स्थिति उत्पन्न करने वाले कारण को शीघ्र ही समाप्त कर दिया गया हो। आख़िरकार, ऐसे रोगी के शरीर में बार-बार पीड़ा का विकास होने का खतरा रहता है।

हाइपोक्सिया, संचार संबंधी विकार और चयापचय संबंधी विकारों को पूरी तरह खत्म करना महत्वपूर्ण है। सेप्टिक और प्यूरुलेंट जटिलताओं के संभावित विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। वेंटिलेशन और ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी तब तक जारी रहनी चाहिए जब तक कि श्वसन विफलता के सभी लक्षण समाप्त न हो जाएं और परिसंचारी रक्त की मात्रा सामान्य न हो जाए।

जानवरों की पीड़ा

हमारे छोटे भाइयों के सामने भी ऐसी स्थितियाँ आती हैं जब वे जीवन और मृत्यु के बीच की सीमा पर होते हैं। जानवर की पीड़ादायक अवस्था चिकत्सीय संकेतकिसी व्यक्ति के साथ समान स्थिति में जो घटित होता है, उससे विशेष रूप से भिन्न नहीं है।

चूहों पर किए गए प्रयोगों से पता चला कि उनके दिल की धड़कन रुकने के बाद मस्तिष्क की गतिविधि 30 सेकंड के लिए बढ़ गई। उसी समय, इससे निकलने वाली उच्च-आवृत्ति तरंगें अधिक लगातार हो गईं, और न्यूरोट्रांसमीटर जारी हुए। यह एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ़ और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके मस्तिष्क गतिविधि का आकलन करके स्थापित किया गया था। चूहों की मौत दम घुटने से हुई।

वैसे, यह मस्तिष्क की गतिविधि ही है जिसके द्वारा वैज्ञानिक उन दृश्यों की व्याख्या करते हैं जिनके बारे में वे लोग बात करना पसंद करते हैं जिन्होंने नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव किया है। वे इसे केवल इस अंग की उग्र गतिविधि से समझाते हैं।

वेदना क्या है? यह शब्द 19वीं सदी की शुरुआत में फ्रेंच से रूसी भाषा में उधार लिया गया था। इसका प्रयोग पहले 16वीं शताब्दी में किया जाता था। "पीड़ा" शब्द का ज्ञात अर्थ क्या है? इसका अर्थ है "संघर्ष," "जीवन के अंतिम क्षण," "मृत्यु से पहले की स्थिति।" चिकित्सा परिभाषापीड़ा को शरीर की एक अवस्था के रूप में हिप्पोक्रेट्स, जो 360 ईसा पूर्व में रहते थे, ने अपने लेखन में वर्णित किया था।

यह आलेख विस्तार से वर्णन करता है कि यह कैसे आता है यह राज्यऔर इसके लक्षण क्या हैं.

चिकित्सा व्याख्या

किस बात की पीड़ा है चिकित्सा बिंदुदृष्टि? अपरिवर्तनीय मृत्यु से पहले जीवन का अंतिम क्षण। किसी व्यक्ति की अंतिम अवस्था जैसी कोई चीज़ होती है, जिसमें पुनर्जीवन अभी भी संभव है। यदि यह असफल होता है तो कष्ट उत्पन्न होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​मृत्यु जैविक मृत्यु में बदल जाती है। वेदना का दूसरा नाम मृत्यु है।

इस स्थिति में, व्यक्ति का रक्त संचार ख़राब हो जाता है और साँस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की कमी और हाइपोक्सिया होता है। रक्त प्रवाह के बिगड़ने से हृदय की कार्यप्रणाली धीमी हो जाती है और बाद में यह पूरी तरह बंद हो जाती है। पीड़ा की अवधि उन कारकों द्वारा निर्धारित होती है जो इस प्रक्रिया का कारण बने। वे भिन्न हैं। अब आइए उन पर नजर डालें। कुछ चोटों के कारण हुई पीड़ा तीव्र रोग, बहुत कम समय तक रहता है, कई सेकंड तक।

कुछ मामलों में, यह कई घंटों या उससे भी कम दिनों तक रह सकता है, जिससे व्यक्ति को भयानक पीड़ा हो सकती है।

लक्षण

इस स्थिति के कारण के आधार पर, पीड़ा के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। लेकिन वहाँ भी है सामान्य संकेतकइन क्षणों में शरीर में क्या हो रहा है।

एटोनल अवस्था का मुख्य लक्षण अतालता की उपस्थिति है। व्यक्ति की सांसें बार-बार, रुक-रुक कर और उथली हो जाती हैं। पीड़ा के दौरान अतालता की एक और अभिव्यक्ति है दुर्लभ श्वास, लंबे समय तक घरघराहट के साथ। उसी समय, मरने वाले व्यक्ति का सिर पीछे की ओर झुक जाता है और उसका मुंह चौड़ा हो जाता है। यह ऐसा है जैसे वह हवा के लिए हांफ रहा हो। लेकिन इस अवस्था में, उसे आवश्यक मात्रा में हवा नहीं मिल पाती है, क्योंकि फुफ्फुसीय एडिमा प्रकट होती है।

हृदय संबंधी गतिविधि दब जाती है। यह पीड़ा का बिल्कुल अंतिम क्षण है। कुछ मामलों में दिल की धड़कनगति तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है और व्यक्ति बहुत कम समय के लिए होश में आ जाता है। इन आखिरी कुछ सेकंड में, वह अभी भी कुछ कह सकता है। यह स्थिति इस बात का संकेत है कि पुनर्जीवन व्यर्थ होगा।

पीड़ादायक स्थिति का एक और संकेत मस्तिष्क के कार्य में विफलता है। मस्तिष्क का उपवर्ग सभी प्रणालियों का नियामक बन जाता है। इन क्षणों में, शरीर एक आदिम स्तर पर काम करता है, यह पीड़ा के दौरान सांस लेने और हृदय की कार्यप्रणाली को निर्धारित करता है।

अन्य लक्षण

पीड़ा के अन्य लक्षण, उन कारणों पर निर्भर करते हैं जिनके कारण यह हुआ:

1. यांत्रिक श्वासावरोध, सरल शब्दों मेंगला घोंटना में इस मामले मेंपड़ रही है अचानक उछालरक्तचाप के साथ-साथ दिल की धड़कन का धीमा होना (ब्रैडीकार्डिया)। इस मामले में, ऊपरी शरीर की त्वचा नीली हो जाती है, अनैच्छिक ऐंठन होती है, जीभ बाहर गिर जाती है, और मूत्राशय और मलाशय अनैच्छिक रूप से खाली हो जाते हैं।
2. दिल की विफलता में एगोनल अवस्था: रक्तचाप तेजी से गिरता है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है (टैचीकार्डिया), नाड़ी कमजोर हो जाती है, शरीर पूरी तरह से सियानोटिक हो जाता है, चेहरा सूज जाता है, और मौत हो जाती है।

पीड़ा की अवस्था

व्यक्ति की यह अवस्था कई सेकंड तक रहती है। कुछ मामलों में, इसकी अवधि तीन या अधिक घंटे तक पहुँच जाती है। किसी व्यक्ति की पूर्वगामी अवस्था कई दिनों तक रह सकती है। में यह कालखंडव्यक्ति कोमा में पड़ सकता है. पूर्वाभास अवस्था से पीड़ा में संक्रमण को अंतिम विराम कहा जाता है। इसकी अवधि कुछ सेकंड से लेकर दो से चार मिनट तक होती है।

कभी-कभी पीड़ा के दौरान जीवन के लिए संघर्ष कर रहा व्यक्ति होश में आ जाता है। जैसा कि ऊपर वर्णित है, शरीर के कार्यों का नियंत्रण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों से द्वितीयक भागों में चला जाता है। इस समय, शरीर अपनी शेष शक्ति को जुटाकर सक्रिय रूप से जीवन को बनाए रखने की कोशिश करता है। लेकिन ऐसा बहुत होता है लघु अवधि, जिसके बाद मृत्यु हो जाती है।

पहला लक्षण

पीड़ा कैसे शुरू होती है? इंसान की सांसें बदल जाती हैं. रुक-रुक कर हो जाता है. जैसे-जैसे मस्तिष्क बंद हो जाता है, सांस लेने की गति अधिक हो जाती है और सांस लेना अधिक गहरा हो जाता है। पीड़ा अधिक समय तक नहीं रहती. यह एक अल्पकालिक प्रक्रिया है. पीड़ा के अंत में श्वास रुक जाती है, फिर हृदय, फिर मस्तिष्क। मस्तिष्क, श्वास और हृदय की गतिविधि पूरी तरह बंद हो जाने से पीड़ा समाप्त हो जाती है।

नैदानिक ​​मृत्यु

पीड़ा के बाद नैदानिक ​​मृत्यु होती है। तो कहें तो, जीवन और मृत्यु के बीच एक "पुल"। शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं अभी भी प्रारंभिक स्तर पर कार्य करती हैं। नैदानिक ​​मृत्यु प्रतिवर्ती हो सकती है. समय के साथ चिकित्सीय हस्तक्षेपकिसी व्यक्ति को जीवन में वापस लाने का एक मौका है। अगले 5-7 मिनट में किया गया पुनर्जीवन हृदय को चालू करना संभव बनाता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होता है। मस्तिष्क के ऊतक जो रक्तप्रवाह से ऑक्सीजन प्राप्त नहीं करते हैं वे दो से तीन मिनट के भीतर मर जाते हैं। यदि पुनर्जीवन असफल होता है, तो जैविक मृत्यु होती है और व्यक्ति मर जाता है। रोगविज्ञानी मृत्यु का समय रिकॉर्ड करता है।

कुछ मामलों में, मृत्यु बिना पीड़ा के तुरंत हो जाती है। ऐसा तब होता है जब आपको खोपड़ी पर गंभीर और व्यापक चोटें आती हैं, जब दुर्घटनाओं में शरीर तुरंत टुकड़े-टुकड़े हो जाता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, कुछ के साथ हृदय रोग. रक्त का थक्का जो किसी वाहिका की दीवार से टूटकर अलग हो जाता है, किसी नस या धमनी को अवरुद्ध कर सकता है। इस स्थिति में मृत्यु तुरंत हो जाती है। मस्तिष्क या हृदय में रक्त वाहिका के फटने से भी शीघ्र मृत्यु हो सकती है।

चिकित्सा शब्दावली " काल्पनिक मृत्यु"- यह तब होता है जब किसी व्यक्ति में सभी प्रक्रियाएं इतनी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं कि उसे मृत समझ लिया जाता है। श्वास और हृदय की धड़कन विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होती। ऐसा कुछ प्रकार की बीमारियों के साथ होता है। कुछ बिंदुओं पर, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि कोई व्यक्ति मर गया है या अभी भी जीवित है। केवल चिकित्सा कर्मीमृत्यु की घोषणा करता है. इस स्थिति में व्यक्ति को यथाशीघ्र प्राथमिक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभाल, नैदानिक ​​​​मृत्यु से बचने के लिए।

तो पीड़ा क्या है? इस अल्पकालिक प्रक्रिया को जीवन के लिए संघर्ष के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

किसी व्यक्ति की पीड़ा कैसे दूर करें

आधुनिक चिकित्सा दवाओं की मदद से मानव पीड़ा को कम कर सकती है। कई मरीज़ मौत की पीड़ा से बचने के लिए इच्छामृत्यु के लिए सहमत हो जाते हैं। यह मुद्दा काफी विवादास्पद और संवेदनशील है. कुछ लोग नैतिक सिद्धांतों को नहीं छोड़ सकते, जबकि दूसरों को धर्म ऐसा करने की अनुमति नहीं देता। ऐसा चुनाव करना अत्यंत कठिन है।

पीड़ा के दौरान व्यक्ति पूरी तरह से नियंत्रण खो देता है अपना शरीर. यह मौत का डर ही है जो लोगों को इस तरह के निर्णय की ओर धकेलता है। इसे लेते समय व्यक्ति को पूरी तरह सचेत रहना चाहिए।

मौत के बाद जीवन

"दूसरी दुनिया से" लौटने वाले लोगों के बारे में कई ज्ञात तथ्य हैं। यानी वे क्लिनिकल डेथ झेलने के बाद दोबारा जिंदगी में लौट आए।

अक्सर, इसके बाद लोगों का जीवन नाटकीय रूप से बदल जाता है। कभी-कभी मिल जाते हैं असामान्य क्षमताएं. उदाहरण के लिए, यह दूरदर्शिता हो सकती है। साथ ही कभी-कभी विभिन्न रोगों का इलाज करने की क्षमता भी प्रकट हो जाती है।

वैज्ञानिकों की राय कई मामलों में अलग-अलग है, लेकिन कुछ अब भी मानते हैं कि ऐसा संभव है।

निष्कर्ष

अब आप जान गए हैं कि पीड़ा क्या है और इसके लक्षण क्या हैं। हम आशा करते हैं कि यह जानकारीआपके लिए दिलचस्प और उपयोगी था.

ज़िंदगी मानव शरीरकुछ लय के अधीन है, इसमें सभी प्रक्रियाएँ कुछ शारीरिक नियमों के अधीन हैं। इसी अलिखित संहिता के द्वारा हम जन्म लेते हैं, जीते हैं और मर जाते हैं। किसी भी अन्य की तरह मौत शारीरिक प्रक्रिया, इसका अपना है कुछ चरणउत्क्रमणीयता की अलग-अलग डिग्री। लेकिन एक निश्चित "वापसी का बिंदु" भी होता है, जिसके बाद आंदोलन केवल एकतरफा हो जाता है। टर्मिनल (अक्षांश से) टर्मिनलिस -अंतिम, अंतिम) को जीवन और मृत्यु के बीच की सीमा रेखा अवस्थाएं कहा जाता है, जब कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्य धीरे-धीरे और लगातार बाधित और खो जाते हैं। ये एक है संभावित नतीजे विभिन्न रोग, चोटें, घाव और अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ. हमारे देश ने शिक्षाविद् वी.ए. नेगोव्स्की द्वारा प्रस्तावित टर्मिनल स्थितियों का तीन-डिग्री वर्गीकरण अपनाया है: पूर्व-पीड़ा, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मृत्यु। इसी क्रम में जीवन का क्षय होता है। पुनर्जीवन के विकास के साथ, शरीर को पुनर्जीवित करने का विज्ञान, पुनर्जीवन उपायों के सफलतापूर्वक पूर्ण सेट के बाद एक व्यक्ति की स्थिति को टर्मिनल के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा।

प्रेडागोनिया

अनिश्चित काल की एक वैकल्पिक अवधि. पर गंभीर स्थिति- उदाहरण के लिए, अचानक कार्डियक अरेस्ट - पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। सामान्य सुस्ती, भ्रम या कोमा, सिस्टोलिक द्वारा विशेषता रक्तचापनीचे महत्वपूर्ण स्तर- 80-60 एमएमएचजी, परिधीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति (हालांकि, यह अभी भी कैरोटिड में पाया जा सकता है या जांघिक धमनी). श्वसन संबंधी विकार- मुख्य रूप से सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस (सायनोसिस) और त्वचा का पीलापन। इस चरण की अवधि शरीर की आरक्षित क्षमताओं पर निर्भर करती है। प्रीगोनिया की शुरुआत में, अल्पकालिक उत्तेजना संभव है - शरीर सजगता से जीवन के लिए लड़ने की कोशिश करता है, हालांकि, एक अनसुलझे कारण (बीमारी, चोट, घाव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ये प्रयास केवल मरने की प्रक्रिया को तेज करते हैं। पूर्व-पीड़ा और पीड़ा के बीच संक्रमण हमेशा तथाकथित टर्मिनल विराम के माध्यम से होता है। यह अवस्था 4 मिनट तक रह सकती है। अधिकांश विशेषणिक विशेषताएं- बढ़ी हुई आवृत्ति के बाद सांस लेने की अचानक समाप्ति, पुतलियों का फैलाव और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, हृदय गतिविधि का तीव्र अवसाद (ईसीजी पर निरंतर आवेगों की एक श्रृंखला को गतिविधि के एकल विस्फोट से बदल दिया जाता है)। एकमात्र अपवाद गहरी संज्ञाहरण की स्थिति में मरना है, जिस स्थिति में कोई अंतिम विराम नहीं होता है।

पीड़ा

पीड़ा एक आह या छोटी आहों की श्रृंखला से शुरू होती है, फिर श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और आयाम बढ़ जाते हैं - जैसे ही मस्तिष्क के नियंत्रण केंद्र बंद हो जाते हैं, उनके कार्य अनावश्यक, कम उन्नत मस्तिष्क संरचनाओं में चले जाते हैं। शरीर करता है अंतिम प्रयास, सभी उपलब्ध भंडार जुटाता है, जीवन से चिपके रहने की कोशिश करता है। इसीलिए, मृत्यु से ठीक पहले, सही हृदय गति बहाल हो जाती है, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और व्यक्ति होश में भी आ सकता है, जिसका बार-बार वर्णन किया गया है कल्पनाऔर सिनेमा में उपयोग किया गया था। हालाँकि, इन सभी प्रयासों में कोई ऊर्जा सुदृढीकरण नहीं होता है; शरीर ऊर्जा के सार्वभौमिक वाहक एटीपी के अवशेषों को जला देता है, और सेलुलर भंडार को पूरी तरह से नष्ट कर देता है। पीड़ा के दौरान जलाए गए पदार्थों का वजन इतना अधिक होता है कि वजन करके अंतर का पता लगाया जा सकता है। ये ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो उन कुछ दस ग्रामों के गायब होने की व्याख्या करती हैं जिन्हें "उड़ती हुई" आत्मा माना जाता है। पीड़ा आमतौर पर अल्पकालिक होती है और हृदय, श्वसन आदि की समाप्ति के साथ समाप्त होती है मस्तिष्क गतिविधि. नैदानिक ​​मृत्यु होती है.

नैदानिक ​​मृत्यु

डॉक्टर क्या कर सकते हैं

पुनर्जीवन उपायों का समय पर सेट हृदय और श्वसन गतिविधि को बहाल कर सकता है, और फिर अन्य अंगों और प्रणालियों के खोए हुए कार्यों की क्रमिक बहाली संभव है। निःसंदेह, पुनर्जीवन की सफलता उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण नैदानिक ​​मृत्यु हुई। कुछ मामलों में, जैसे कि बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता शून्य के करीब होती है। यदि डॉक्टरों के प्रयास व्यर्थ रहे या कोई सहायता प्रदान नहीं की गई, तो सच्ची या जैविक मृत्यु नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद होती है। और यह प्रक्रिया पहले से ही अपरिवर्तनीय है.

एलेक्सी वोडोवोज़ोव