आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

दर्दनाक सदमा (T79.4)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

दर्दनाक सदमा- एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली और जीवन-घातक स्थिति जो शरीर पर गंभीर यांत्रिक आघात के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।

अभिघातज सदमा एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के गंभीर रूप का पहला चरण है जिसमें शरीर की एक अजीब न्यूरो-रिफ्लेक्स और संवहनी प्रतिक्रिया होती है, जिससे रक्त परिसंचरण, श्वास, चयापचय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों में गहरा विकार होता है। .

दर्दनाक सदमे के ट्रिगर तंत्र दर्द और अत्यधिक (अभिवाही) आवेग, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, महत्वपूर्ण अंगों को आघात, मानसिक आघात हैं।

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य की बहाली

ICD-10 कोड:

T79.4 दर्दनाक सदमा

छोड़ा गया:

सदमा (इसके कारण):

प्रसूति (O75.1)

तीव्रगाहिता संबंधी

एनओएस (टी78.2)

इस कारण:

भोजन के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया (T78.0)

पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित औषधीय उत्पाद (T88.6)

सीरम प्रतिक्रियाएं (T80.5)

एनेस्थीसिया (T88.2)

विद्युत धारा के कारण (T75.4)

गैर-दर्दनाक एनसीडी (R57.-)

बिजली के विरुद्ध (T75.0)

पोस्टऑपरेटिव (T81.1)

गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था के साथ (O00-O07, O08.3)

T79.8 आघात की अन्य प्रारंभिक जटिलताएँ

T79.9 आघात की प्रारंभिक जटिलता, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

दर्दनाक आघात के क्रम के अनुसार:

1. प्राथमिक - चोट के समय या उसके तुरंत बाद विकसित होता है।

2. माध्यमिक - देरी से विकसित होता है, अक्सर चोट लगने के कई घंटों बाद।

दर्दनाक आघात के चरण:

1. मुआवजा - सदमे के सभी लक्षण मौजूद हैं, रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के साथ, शरीर लड़ने में सक्षम है।

3. दुर्दम्य आघात - सभी उपचार असफल होते हैं।

दर्दनाक आघात की गंभीरता:

शॉक प्रथम डिग्री - एसबीपी 100-90 मिमी एचजी, पल्स 90-100 प्रति मिनट, संतोषजनक फिलिंग।

शॉक 2 डिग्री - एसबीपी 90-70 मिमी एचजी, पल्स 110-130 प्रति मिनट, कमजोर फिलिंग।

शॉक तीसरी डिग्री - एसबीपी 70-60 मिमी एचजी, पल्स 120-160 प्रति मिनट, बहुत कमजोर फिलिंग (धागे जैसी)।

शॉक 4 डिग्री - रक्तचाप निर्धारित नहीं है, नाड़ी निर्धारित नहीं है.

जोखिम कारक और समूह

1. तेजी से खून की कमी होना।

2. अधिक काम करना।

3. ठंडा करना या अधिक गरम करना।

4. उपवास.

5. बार-बार चोट लगना (परिवहन)।

6. मर्मज्ञ विकिरण और जलन, यानी पारस्परिक उत्तेजना के साथ संयुक्त चोटें।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:यांत्रिक चोट की उपस्थिति, खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

सदमे के विशिष्ट लक्षण:

ठंडी, नम, पीली सियानोटिक या संगमरमरी त्वचा;

नाखून बिस्तर का रक्त प्रवाह तेजी से धीमा हो गया;

अँधेरी चेतना;

श्वास कष्ट;

ओलिगुरिया;

तचीकार्डिया;

रक्त और नाड़ी दबाव में कमी.

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा से पता चलता है

अभिघातज आघात के विकास में दो चरण होते हैं।

स्तंभन अवस्थाचोट लगने के तुरंत बाद होता है और केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता होती है। रोगियों का व्यवहार अनुचित हो सकता है; वे इधर-उधर भागते हैं, चिल्लाते हैं, अनियमित हरकतें करते हैं, उत्साहपूर्ण होते हैं, भ्रमित होते हैं, और परीक्षा और सहायता का विरोध करते हैं। उनसे संपर्क करना कभी-कभी बेहद मुश्किल हो सकता है। रक्तचाप सामान्य या सामान्य के करीब हो सकता है। विभिन्न श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं, जिनकी प्रकृति चोट के प्रकार से निर्धारित होती है। यह चरण अल्पकालिक होता है और जब तक सहायता प्रदान की जाती है तब तक यह सुस्त अवस्था में बदल सकता है या रुक सकता है।

के लिए सुस्त चरणकेंद्रीय परिसंचरण की गड़बड़ी, रक्तचाप में कमी, नरम, तेज़ नाड़ी, पीली त्वचा के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया की चरम डिग्री के रूप में ब्लैकआउट, स्तब्धता और कोमा के विकास की विशेषता है। इस प्रीहॉस्पिटल चरण में, आपातकालीन चिकित्सक को रक्तचाप के स्तर पर भरोसा करना चाहिए और रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण पल्स दर और सिस्टोलिक रक्तचाप (एस/एसबीपी) के अनुपात पर आधारित है।

1 डिग्री के झटके के मामले में (बीसीसी का 15-25% रक्त हानि - 1-1.2 एल) एसआई = 1 (100/100)।

2 डिग्री के झटके के मामले में (बीसीसी का 25-45% रक्त हानि - 1.5-2 एल) एसआई = 1.5 (120/80)।

3 डिग्री के झटके के मामले में (बीसीसी के 50% से अधिक रक्त हानि - 2.5 एल से अधिक) एसआई = 2 (140/70)।

रक्त की हानि की मात्रा का अनुमान लगाते समय, कोई चोट की प्रकृति पर रक्त की हानि की निर्भरता पर ज्ञात आंकड़ों से आगे बढ़ सकता है। इस प्रकार, एक वयस्क में टखने के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, कंधे के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 300 से 500 मिलीलीटर तक होती है, निचले पैर में - 300-350 मिलीलीटर, कूल्हों में - 500- 1000 मिली, श्रोणि - 2500-3000 मिली, एकाधिक फ्रैक्चर के साथ या संयुक्त चोट में, रक्त की हानि 3000-4000 मिली तक पहुंच सकती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, सदमे की विभिन्न डिग्री और उनके अंतर्निहित नैदानिक ​​​​संकेतों की तुलना करना संभव है।

शॉक 1 डिग्री(हल्का झटका) रक्तचाप 90-100/60 मिमी एचजी की विशेषता है। और पल्स 90-100 बीट/मिनट। (एसआई=1), जिसे संतोषजनक ढंग से भरा जा सकता है। आमतौर पर पीड़ित कुछ हद तक हिचकिचाता है, लेकिन आसानी से संपर्क बनाता है और दर्द पर प्रतिक्रिया करता है; त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली अक्सर पीली होती हैं, लेकिन कभी-कभी उनका रंग सामान्य होता है। साँस तेजी से चलती है, लेकिन सहवर्ती उल्टी और उल्टी की आकांक्षा के अभाव में, कोई श्वसन विफलता नहीं होती है। यह फीमर के बंद फ्रैक्चर, फीमर और टिबिया के संयुक्त फ्रैक्चर और अन्य समान कंकाल की चोटों के साथ श्रोणि के हल्के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

झटका 2 डिग्री(मध्यम झटका) के साथ रक्तचाप में 80-75 मिमी एचजी की कमी होती है, और हृदय गति 100-120 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। (एसआई=1.5). गंभीर त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, गतिहीनता और सुस्ती देखी जाती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर, पसलियों के कई फ्रैक्चर, पेल्विक हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर आदि के साथ होता है।

झटका 3 डिग्री(गंभीर आघात) की विशेषता रक्तचाप में 60 मिमी एचजी तक की कमी है। (लेकिन कम हो सकता है), हृदय गति 130-140 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। दिल की आवाजें बहुत धीमी हो जाती हैं. रोगी गहराई से बाधित है, अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, त्वचा पीली है, स्पष्ट सायनोसिस और मिट्टी जैसा रंग है। कई सहवर्ती या संयुक्त आघात, कंकाल, बड़ी मांसपेशियों और आंतरिक अंगों, छाती, खोपड़ी और जलन को नुकसान के साथ विकसित होता है।

रोगी की स्थिति में और गिरावट के साथ, एक टर्मिनल स्थिति विकसित हो सकती है - ग्रेड 4 शॉक।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास, सामान्य चिकित्सीय।

2. दृश्य परीक्षण, सामान्य चिकित्सीय।

3. परिधीय धमनियों में रक्तचाप का मापन।

4. नाड़ी परीक्षण.

5. हृदय गति माप।

6. श्वसन दर माप।

7. सामान्य चिकित्सीय स्पर्शन।

8. सामान्य चिकित्सीय टक्कर।

9. सामान्य चिकित्सीय गुदाभ्रंश।

10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण, व्याख्या और विवरण।

11. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में संवेदी और मोटर क्षेत्रों का अध्ययन।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. पल्स ऑक्सीमेट्री।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा देखभाल की रणनीति

दर्दनाक आघात के लिए उपचार एल्गोरिथ्म

सामान्य गतिविधियाँ:

1. रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें (रोगी की शिकायतों, चेतना के स्तर, त्वचा के रंग और नमी, सांस लेने और नाड़ी के पैटर्न, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है)।

2. रक्तस्राव रोकने के उद्देश्य से उपाय प्रदान करें।

3. शॉकोजेनिक आवेगों को बाधित करें (पर्याप्त दर्द से राहत)।

4. बीसीसी का सामान्यीकरण.

5. चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।

6. अन्य मामलों में:

रोगी को पैर के सिरे को 10-45% ऊपर उठाकर लिटाएं, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति;

ऊपरी श्वसन पथ और ऑक्सीजन पहुंच (यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन) की धैर्यता सुनिश्चित करें।

विशिष्ट घटनाएँ:

1. प्रीहॉस्पिटल चरण में बाहरी रक्तस्राव को रोकना अस्थायी तरीकों (टाइट टैम्पोनैड, दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, घाव में सीधे डिजिटल दबाव या उसके बाहर का दबाव, टूर्निकेट का अनुप्रयोग, आदि) का उपयोग करके किया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में निरंतर आंतरिक रक्तस्राव को रोकना लगभग असंभव है, इसलिए आपातकालीन चिकित्सक के कार्यों का उद्देश्य रोगी को शीघ्रता से, सावधानीपूर्वक अस्पताल पहुंचाना होना चाहिए।

2. दर्द से राहत:

विकल्प 1 - एट्रोपिन के 0.1% घोल के 0.5 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल के 2 मिली, डायजेपाम (रेलनियम, सेडक्सन) के 0.5% घोल के 2 मिली, फिर धीरे-धीरे 0.8-1 मिली का अंतःशिरा प्रशासन। 5% केटामाइन घोल (कैलिप्सोल)।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, केटामाइन न दें!

दूसरा विकल्प - 0.1% एट्रोपिन घोल के 0.5 मिली, 0.5% डायजेपाम घोल के 2-3 मिली (रेलनियम, सेडक्सेन) और 0.005% फेंटेनाइल घोल के 2 मिली का अंतःशिरा प्रशासन।

एआरएफ के साथ सदमे के मामले में, 0.005% फेंटेनल समाधान के 2 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10-20 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में 5% केटामाइन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ संयोजन में 80-100 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूट्रेट को अंतःशिरा में प्रशासित करें। 5% ग्लूकोज.

3. परिवहन स्थिरीकरण.

4. खून की कमी की पूर्ति.
अज्ञात रक्तचाप के लिए, जलसेक दर 250-500 मिलीलीटर प्रति मिनट होनी चाहिए। पॉलीग्लुसीन का 6% समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि संभव हो, तो हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (स्टेबिज़ोल, रिफोर्टन, एचएईएस-स्टेरिल) के 10% या 6% समाधान को प्राथमिकता दी जाती है। एक बार में 1 लीटर से अधिक ऐसे घोल नहीं डाले जा सकते। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के संकेत यह हैं कि 5-7 मिनट के बाद पता लगाने योग्य रक्तचाप के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जो अगले 15 मिनट में गंभीर स्तर (एसबीपी 90 मिमी एचजी) तक बढ़ जाते हैं।

हल्के से मध्यम सदमे के लिए, क्रिस्टलॉइड समाधानों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसकी मात्रा खोए हुए रक्त की मात्रा से अधिक होनी चाहिए, क्योंकि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल, पॉलीओनिक घोल - डिसोल, ट्राइसोल, एसीसोल डालें।

यदि जलसेक चिकित्सा करना असंभव है तो समय प्राप्त करने के लिए, डोपामाइन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - 8-10 बूंदों/मिनट की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम।

3. *डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्रति 400 मिली

4. *पेंटास्टार्च (रिफ़ोर्टन) 500 मिली, फ़्लू।

5. *पेंटास्टार्च (स्टेबिज़ोल) 500 मिली, फ़्लू।

*-आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
   1. 1. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित नैदानिक ​​सिफारिशें: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / ईडी। यू.एल. शेवचेंको, आई.एन. डेनिसोवा, वी.आई. कुलकोवा, आर.एम. खैतोवा. दूसरा संस्करण, रेव. - एम.: जियोटार-मेड, 2002. - 1248 पी.: बीमार। 2. आपातकालीन चिकित्सकों के लिए गाइड / एड। वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको - तीसरा संस्करण, संशोधित और विस्तारित - सेंट पीटर्सबर्ग: बिनोम। ज्ञान प्रयोगशाला, 2005.-704पी. 3. आपातकालीन स्थितियों में प्रबंधन रणनीति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। डॉक्टरों के लिए गाइड./ए.एल. वर्टकिन - अस्ताना, 2004.-392 पी। 4. बिर्तानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और निदान और उपचार प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश. अल्माटी, 2006, 44 पी. 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 22 दिसंबर, 2004 संख्या 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर।" 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 30 नवंबर, 2005 संख्या 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 दिसंबर, 2004 संख्या 854 में संशोधन और परिवर्धन शुरू करने पर" आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देशों का अनुमोदन।”

जानकारी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एस.डी. एस्फेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर टरलानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारियों के नाम पर। एस.डी. एस्फेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बायेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; माडेनोव एन.एन.

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखीम्बेव आर.एस.

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आर.जेड.; सेडेंको वी.ए.

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पहले से ही विकसित दर्दनाक आघात का उपचार शीघ्र, सुसंगत और व्यापक होना चाहिए। सदमे की स्थिति में किसी पीड़ित को सहायता प्रदान करते समय समय कारक निर्णायक महत्व रखता है: जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाएगी, परिणाम उतना ही अनुकूल होगा।

संगठनात्मक दृष्टिकोण से, शांतिकाल में सदमे के लिए सहायता को निम्नलिखित चरणों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: घटना स्थल, एम्बुलेंस, अस्पताल।

घटना स्थल पर, निवारक सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, और टर्मिनल स्थितियों और नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में, पुनर्जीवन उपायों का एक सेट किया जाता है (शरीर का पुनरोद्धार देखें)।

एम्बुलेंस कर्मियों का मुख्य कार्य पीड़ित को शीघ्रता से अस्पताल पहुंचाना है, जहां पूर्ण सहायता प्रदान करने की शर्तें हों। विशेष रूप से सुसज्जित मशीनों में, उपरोक्त उपायों के अलावा, ऑक्सीजन थेरेपी, नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थेसिया, रक्त प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक तरल पदार्थ के अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी प्रशासन, घावों की ड्रेसिंग, ट्रेकियोस्टोमी और कृत्रिम श्वसन का उपयोग करना संभव है।

अस्पताल की सेटिंग में, शॉक थेरेपी रोगजनक होनी चाहिए और सदमे के चरण और डिग्री, चोट की प्रकृति और पीड़ित के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर विभेदित होनी चाहिए। जांच के समय पीड़ित की सामान्य स्थिति के अलावा, चोट के तंत्र, प्रकृति और चोटों की गंभीरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

सदमा-विरोधी उपायों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
1. एनाल्जेसिक उपाय: दर्द को अंतःशिरा रूप से प्रशासित दवाओं और नशीले पदार्थों (1: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है, बंद के लिए 10-30 मिलीलीटर की मात्रा में हेमेटोमा में नोवोकेन का 2% समाधान पेश किया जाता है। फ्रैक्चर.

प्लुरोपल्मोनरी शॉक के लिए, वेगोसिम्पेथेटिक (सरवाइकल) ब्लॉक का संकेत दिया जाता है (नोवोकेन ब्लॉक देखें), पेट के शॉक के लिए - ग्रीवा और पेरिरेनल, पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण होने वाले सदमे के लिए - शकोलनिकोव नाकाबंदी।

नोवोकेन नाकाबंदी को सदमे के किसी भी चरण में और इसकी गंभीरता की किसी भी डिग्री पर संकेत दिया जाता है। दर्द के आवेगों के स्रोत का आमूल-चूल उन्मूलन उपयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा प्राप्त किया जाता है - घाव का सर्जिकल उपचार, फ्रैक्चर के मामले में हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण, अखंडता की बहाली या क्षतिग्रस्त अंग को हटाना। हालाँकि, पीड़ित को सदमे से बाहर लाने तक त्वरित सहायता के प्रावधान को स्थगित करना अक्सर अधिक लाभदायक होता है। टिशू क्रशिंग और क्रश सिंड्रोम के मामले में, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को बर्फ से ढंकना चाहिए। हेमोस्टैटिक टूर्निकेट दर्दनाक जलन का एक स्रोत है, इसलिए इसे हटाना और जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना आवश्यक है। टूर्निकेट को हटाना, यदि यह एनेस्थीसिया के तहत नहीं किया जाता है, तो टूर्निकेट के ऊपर अंग की गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी से पहले किया जाना चाहिए।

2. संचार संबंधी विकारों से निपटने के उद्देश्य से उपाय। पहली और दूसरी डिग्री के सदमे के लिए एक शक्तिशाली उपाय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में ड्रिप और जेट अंतःशिरा रक्त आधान (देखें) और सदमे-विरोधी तरल पदार्थ हैं। तीसरी और चौथी डिग्री के सदमे के मामले में, कुछ मामलों में अंतःशिरा जलसेक के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है और लंबे समय तक नहीं बढ़ता है या बिल्कुल भी नहीं बढ़ता है। रक्त की बड़ी खुराक को अंतःशिरा में चढ़ाने से दाहिने हृदय पर अधिक भार पड़ने के कारण रोगी की स्थिति और भी खराब हो सकती है, जिसका एक लक्षण शिरापरक दबाव में वृद्धि है। यदि पीड़ित का सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम है। कला। या 500 मिलीलीटर रक्त के जेट अंतःशिरा आधान के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमीएचजी तक नहीं बढ़ता है, तो आपको 200 मिमीएचजी के दबाव में रक्त या एंटी-शॉक तरल पदार्थ के इंट्रा-धमनी जलसेक के लिए आगे बढ़ना चाहिए . कला।, हर 3-5 मिनट में 40-50 मिलीलीटर की आंशिक खुराक में, कुल मिलाकर 250 मिलीलीटर तक।

दर्दनाक आघात के दौरान हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, रक्त के विकल्प का भी उपयोग किया जाता है - पॉलीग्लुसीन, पॉलीविनल, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन, जिनका लगातार दबाव प्रभाव होता है। इनका उपयोग अंतःशिरा और अंतःधमनी दोनों तरह से किया जा सकता है।

औषधीय पदार्थ जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करते हैं (कपूर तेल, कोराज़ोल, कॉर्डियामाइन, कैफीन, स्ट्राइकिन, आदि), और एड्रेनोमिमेटिक पदार्थ (एड्रेनालाईन, एफेड्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तीसरी और चौथी डिग्री के दर्दनाक सदमे के लिए, औषधीय पदार्थों (कपूर के तेल को छोड़कर) को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों से अवशोषण तेजी से धीमा हो जाता है। ऐसे पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं, केवल तभी जब रक्त प्रवाह भरा हुआ हो, जैसा कि शिरापरक दबाव के स्तर से आंका जा सकता है। जब मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन होता है, तो डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है। जब हृदय संबंधी गतिविधि रुक ​​जाती है, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का संकेत दिया जाता है।

3. श्वास संबंधी विकारों से निपटने के उद्देश्य से उपाय। सक्रिय श्वास को बनाए रखते हुए हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, 50% तक की ऑक्सीजन सामग्री के साथ आर्द्र ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के रूप में एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। यदि सक्रिय श्वास बाधित है, तो सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वायुमार्ग खुला है। इसके बाद, इंटुबैषेण किया जाता है और उपकरणों या एनेस्थीसिया बैग का उपयोग करके यांत्रिक कृत्रिम श्वसन स्थापित किया जाता है (देखें)। एंडोट्रैचियल ट्यूब छह घंटे से अधिक समय तक ग्लोटिस में रह सकती है। यदि इस दौरान सक्रिय श्वास बहाल नहीं होती है, तो ट्रेकियोस्टोमी और ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से यांत्रिक कृत्रिम श्वसन जारी रखने का संकेत दिया जाता है। श्वसन पथ में द्रव संचय के मामलों में, समय-समय पर सोडा और एंटीबायोटिक दवाओं के घोल को ट्रेकियोस्टोमी में डालकर ब्रांकाई से सक्शन करना आवश्यक होता है, जिसकी कुल मात्रा 3-5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। कुछ प्रकार की चोटों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, कई पसलियों के फ्रैक्चर) के लिए यांत्रिक कृत्रिम श्वसन का उपयोग कई घंटों और दिनों तक किया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल श्वास होता है, तो लोबेलिन और कोरकोनियम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

4. गतिविधियाँ जो चयापचय को सामान्य करती हैं। जिस कमरे में दर्दनाक सदमे की स्थिति में रोगी की देखभाल की जाती है वह गर्म होना चाहिए, लेकिन हवा का तापमान 20-22 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। रोगी की बढ़ती गर्मी से परिधि में केशिकाओं का विस्तार होता है, जो रक्तचाप में गिरावट में योगदान देता है।

सदमे में विटामिन के तीव्र असंतुलन के कारण, एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनिक एसिड और बी कॉम्प्लेक्स विटामिन को सदमे में एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, सोडियम साइट्रेट का मौखिक प्रशासन और 4.5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 300-400 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन दिया जाना चाहिए। संकेत दिया।

सदमे में अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के कारण, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट, एसीटीएच, पिट्यूट्रिन और नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान

कोला शाखा

पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

विश्वविद्यालय विभाग

अनुशासन: सर्जरी में नर्सिंग

परीक्षा

अभिघातज आघात के उपचार के सिद्धांत

चतुर्थ वर्ष के छात्र

(समूह एम/2004-5)

पत्राचार विभाग

विशेषता: 060109 –

नर्सिंग

रेवो ओल्गा निकोलायेवना

अध्यापक:

कोस्ट्रब एंड्री व्लादिमीरोविच

परिचय

1. चोटों में सदमे की स्थिति का मुख्य रोगजनक तंत्र

2. दर्दनाक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर

3. दर्दनाक सदमे के दौरान रक्त हानि की मात्रा का निदान

4. अभिघातज आघात के उपचार के सिद्धांत

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

फ़्रेंच से अनुवादित "चोक" शब्द का अर्थ एक झटके से अधिक कुछ नहीं है। यह अवधारणा सामूहिक है. इसका उपयोग चिकित्सकों द्वारा तब किया जाता है जब वे किसी चरम स्थिति का वर्णन करना चाहते हैं जो अत्यधिक ताकत या अवधि की कार्रवाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और सभी शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि में जटिल रोग परिवर्तनों और महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन द्वारा व्यक्त की जाती है। शरीर, मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण, माइक्रोसिरिक्युलेशन, चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन, अंतःस्रावी तंत्र और हेमोकोएग्यूलेशन।

दूसरे शब्दों में, झटके को केंद्रीय प्रणाली की रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों के बढ़े हुए काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "दुष्चक्र" शुरू हो जाते हैं।

इस संबंध में, सभी अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। पैथोफिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, सदमे को गहरे परिसंचरण संबंधी अवसाद की स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

परिणामस्वरूप, सामान्य ऑक्सीजनेशन, ऊतकों के पोषण और उन्हें चयापचय उत्पादों से साफ करने के लिए रक्त प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है। यदि सदमे का विकास अनायास नहीं रुकता (जो व्यावहारिक रूप से असंभव है) या पर्याप्त चिकित्सीय उपायों से बाधित नहीं होता है, तो मृत्यु हो जाती है।

किसी भी सदमे के रोगजनन में, 4 मुख्य कारक होते हैं: न्यूरोजेनिक, रक्तस्रावी (ओलिजेमिक), अंतःस्रावी और विषाक्त।

वर्गीकरण (वेइल और शुबिन 1967) के अनुसार, जो 7 प्रकार के सदमे को अलग करता है, दर्दनाक झटका झटके के समूह से संबंधित है, जिसका मुख्य रोगजन्य तंत्र हाइपोवोल्मिया है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह तथ्य उपचार की रणनीति निर्धारित करेगा।

कार्य का उद्देश्य दर्दनाक सदमे के विकास के रोगजनक तंत्र, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और आपातकालीन दवा और वाद्य सुधार की संभावना के साथ-साथ रोगी प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति का अध्ययन करना है।

1. चोटों में सदमे की स्थिति का मुख्य रोगजन्य तंत्र

दर्दनाक सदमा एक गंभीर रोग प्रक्रिया है जो चोट लगने पर शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होती है और लगभग सभी शरीर प्रणालियों, मुख्य रूप से संचार प्रणाली को प्रभावित करती है। दर्दनाक आघात को सभी महत्वपूर्ण कार्यों (श्वास, रक्त परिसंचरण, चयापचय, अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि) के विकार की विशेषता है, जो तीव्र संवहनी और श्वसन विफलता और गहरे चयापचय विकारों के विकास में व्यक्त किया जाता है, जिनमें हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस शामिल हैं। विशेष तौर पर महत्वपूर्ण। सदमे की घटना की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से, सबसे आम रक्त और प्लाज्मा हानि के न्यूरोजेनिक और विषाक्त सिद्धांत हैं।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में अग्रणी भूमिका किसकी है हेमोडायनामिक कारक - संवहनी बिस्तर से इसके रिसाव और आंतरिक अंगों में जमाव के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा में कमी। पतन के विपरीत, दर्दनाक आघात एक चरण प्रक्रिया के रूप में होता है।

1. परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण हेमोडायनामिक्स का केंद्रीकरण;

2. परिधीय संवहनी पैरेसिस;

3. माइक्रो सर्कुलेशन संकट की शुरुआत।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, द्रव ऊतकों से रक्तप्रवाह में जाना शुरू कर देता है। कोशिकीय और फिर बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण होता है। यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण को सुनिश्चित करती है और क्षतिपूर्ति चरण में प्रकृति में सुरक्षात्मक होती है। इस दौरान मांसपेशियों, त्वचा और आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति कम होने से मस्तिष्क और हृदय में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। हालांकि, इस्केमिक ऊतकों में, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे वासोडिलेशन होता है। आंत में रक्त का प्रवाह कम होने से विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के प्रति अवरोध कम हो जाता है, जो सामान्य नशा का कारण बनता है, जिससे दर्दनाक आघात बढ़ जाता है। यदि कोई रोगी लंबे समय तक योग्य सहायता प्रदान किए बिना संवहनी हाइपोटेंशन की स्थिति में है, तो लंबे समय तक ऐंठन के कारण, और फिर परिधीय वाहिकाओं के पैरेसिस और शंटिंग के कारण, अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं: इंट्राविटल माइक्रोथ्रोम्बी का गठन - केशिकाओं में रक्त कोशिकाओं का समूह, छोटी शिरापरक और धमनी वाहिकाएँ, जो पैरेन्काइमल अंगों के डिस्ट्रोफी की ओर ले जाती हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को या तो इस स्थिति से बाहर नहीं लाया जा सकता है, या बाहर लाए जाने पर, वे तीसरे-चौथे दिन तीव्र गुर्दे, यकृत या श्वसन विफलता ("शॉक किडनी", "शॉक लिवर", "शॉक लंग") से मर जाते हैं। ).

दर्दनाक सदमे की विशिष्टता इसे पैदा करने वाले कारकों के जटिल प्रभाव में निहित है। हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, रोग प्रक्रिया का विकास भावनात्मक तनाव, गैस विनिमय विकारों, नशा और न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभावों से काफी प्रभावित होता है। तंत्रिका तंत्र कार्य विकार इसमें भावनात्मक और तंत्रिका आघात के साथ दर्द की प्रतिक्रिया शामिल होती है जो अनिवार्य रूप से दर्दनाक चोटों के साथ होती है। तंत्रिका तंत्र के कार्य न केवल चोट के समय प्रभावित होते हैं: हाइपोटेंशन और संबंधित हाइपोक्सिया से तंत्रिका ऊतक में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो बदले में इसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है।

के बीच चयापचयी विकार सबसे पहले, मेटाबॉलिक एसिडोसिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो सभी प्रकार की चोटों में प्रकट होता है, विशेष रूप से व्यापक नरम ऊतक आघात (विशेष रूप से लंबे समय तक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के साथ) के साथ। इसके अलावा, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं: हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, विटामिन सी और बी की कमी, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि।

चोट के स्थान के आधार पर, सदमे की तस्वीर स्थानीय लक्षणों की अभिव्यक्तियों से ढकी होती है: उदाहरण के लिए, खोपड़ी की चोट के मामले में - पक्षाघात और पैरेसिस, छाती को नुकसान के मामले में संलयन सिंड्रोम, श्वसन विफलता के लक्षण; हृदय का विस्थापन निर्धारित होता है, ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ वसा एम्बोलिज्म आदि हो सकता है।

इस प्रकार, दर्दनाक सदमे के रोगजनक तंत्र में पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का एक जटिल होता है जो लगातार, गहनता से और लंबे समय तक शरीर पर कार्य करता है। इस परिसर में शामिल हैं:

रक्तस्रावी सिंड्रोम;

न्यूरोटॉक्सिक सिंड्रोम

हाइपोवोलेमिक सिंड्रोम;

दर्द सिंड्रोम;

मेटाबोलिक एसिडोसिस सिंड्रोम;

श्वसन और संवहनी विफलता सिंड्रोम।

दर्दनाक आघात की स्थिति या यहां तक ​​कि इसके घटित होने का खतरा इससे जुड़े रोग तंत्र को खत्म करने के लिए आपातकालीन उपाय करने का एक संकेत है।

2. दर्दनाक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विवरण का क्लासिक संस्करण एन.आई. का है। पिरोगोव: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, ठंडा पसीना, रोंगटे खड़े होना, शरीर का कम तापमान, रक्तचाप में गिरावट, बार-बार, छोटी और कमजोर धागे जैसी नाड़ी, उथली तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों की टोन में कमी, संरक्षित चेतना के साथ उदासीनता।

दर्दनाक सदमे का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

उत्तेजना चरण (स्तंभन चरण) – मोटर और वाक् उत्तेजना द्वारा चिह्नित किया जाता है, अक्सर एक मजबूत भावनात्मक स्वर के साथ। पीड़ित स्वयं के प्रति आलोचनात्मक नहीं है और होश में रहने के बावजूद स्पष्ट रूप से वातावरण में नेविगेट नहीं कर पाता है। वह कोई शिकायत नहीं करता. त्वचा पीली है, पसीने की बूंदों से ढकी हुई है, पुतलियों का मध्यम फैलाव है, कण्डरा सजगता में वृद्धि हुई है, और मांसपेशियों की टोन है। रक्तचाप (बीपी) सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है, पल्स (पीएस) 100 - 110 प्रति मिनट है, श्वास (आरआर) तेज है। यह चरण बहुत कम समय तक रह सकता है, लेकिन अनुपस्थित भी हो सकता है, केवल ऊंचे रक्तचाप की संख्या में ही प्रकट होता है।

दमन का दौर - पीड़ित गतिशील है, उसकी चेतना स्पष्ट है, लेकिन वह पर्यावरण और अपनी स्थिति के प्रति ठीक से उन्मुख नहीं है, और पूछताछ करने पर जल्दी ही थक जाता है। कभी-कभी चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। त्वचा पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और नेत्र-संबंधी शक्ति कम हो जाती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस और दर्द संवेदनशीलता काफी कम हो जाती है। रक्तचाप - 90 - 100 मिमी एचजी से नीचे। कला।, पीएस - कमजोर भरना, प्रति मिनट 100 से अधिक। शरीर का तापमान (t˚) 36˚С से नीचे है।

संक्रमण चरण . सामान्य स्थिति में सुधार हुआ है और मोटर और वाक् गतिविधि की सापेक्ष बहाली हुई है। दर्द संवेदनाएँ बहाल हो जाती हैं, और हल्की ठंडक देखी जाती है। त्वचा का पीलापन, विशेषता "हंस बम्प्स"। पुतलियाँ और कॉर्निया सामान्य हैं। रक्तचाप - 75 - 80 मिमी एचजी से ऊपर। कला। और बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ। पीएस - प्रति मिनट 100 बीट से कम। साँस तेज़ नहीं है, शरीर का तापमान लगभग 36˚C है।

सुस्त आघात चरण . में सुस्त सदमे की प्रारंभिक अवधि पीड़ित सचेत है, प्रश्नों का उत्तर देता है, स्थान और समय में अभिविन्यास ख़राब नहीं होता है। चेहरा पीला है, मुखौटा जैसा है, नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई नोट की जाती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित या बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, और ऑप्थाल्मोटोनस कम हो जाता है। बीपी - 100 मिमी एचजी से कम, पीएस - 100 बीट प्रति मिनट, नरम, लयबद्ध, सांस उथली, दुर्लभ। शरीर का तापमान 35˚C से नीचे है। सुस्त झटके की शुरुआती अवधि तथाकथित स्थिरीकरण अवधि में जा सकती है, जो 2 से 6 - 8 घंटे तक रहती है; इस अवधि के दौरान, सभी संकेतकों में धीरे-धीरे सुधार होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह इस अवधि के दौरान है कि जलसेक चिकित्सा सबसे प्रभावी है।

किसी गंभीर चोट की पृष्ठभूमि में तेजी से विकसित होने वाली स्थिति, जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है, आमतौर पर दर्दनाक सदमा कहलाती है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, इसके विकास का कारण गंभीर यांत्रिक क्षति और असहनीय दर्द है। ऐसी स्थिति में, आपको तुरंत कार्रवाई करनी चाहिए, क्योंकि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में किसी भी देरी से रोगी की जान जा सकती है।

दर्दनाक आघात के कारण

इसका कारण गंभीर चोटें हो सकती हैं - कूल्हे का फ्रैक्चर, बंदूक की गोली या चाकू के घाव, बड़ी रक्त वाहिकाओं का टूटना, जलन, आंतरिक अंगों को नुकसान। इसमें मानव शरीर के सबसे संवेदनशील क्षेत्रों, जैसे गर्दन या पेरिनेम, या महत्वपूर्ण अंगों पर चोटें शामिल हो सकती हैं। उनकी घटना का आधार, एक नियम के रूप में, चरम स्थितियाँ हैं।

टिप्पणी

बहुत बार, जब बड़ी धमनियां घायल हो जाती हैं तो दर्दनाक सदमा विकसित होता है, जहां तेजी से रक्त की हानि होती है, और शरीर के पास नई परिस्थितियों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है।

अभिघातजन्य आघात: रोगजनन

इस विकृति के विकास का सिद्धांत दर्दनाक स्थितियों की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया है जिसके रोगी के स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम होते हैं और एक के बाद एक चरणों में बढ़ जाते हैं।

तीव्र, असहनीय दर्द के लिए और उच्च रक्त हानि के कारण, हमारे मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है जो गंभीर जलन पैदा करता है। मस्तिष्क अचानक बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन जारी करता है, ऐसी मात्रा सामान्य मानव गतिविधि के लिए विशिष्ट नहीं है, और यह विभिन्न प्रणालियों के कामकाज को बाधित करती है।

अचानक खून बहने की स्थिति में छोटी वाहिकाओं में ऐंठन होती है, सबसे पहले यह रक्त के कुछ हिस्से को बचाने में मदद करता है। हमारा शरीर इस अवस्था को लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ होता है, इसके बाद रक्त वाहिकाएं फिर से चौड़ी हो जाती हैं और रक्त की हानि बढ़ जाती है।

बंद चोट के मामले में क्रिया का तंत्र समान है. जारी किए गए हार्मोन के लिए धन्यवाद, वाहिकाएं रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करती हैं और यह स्थिति अब रक्षात्मक प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि, इसके विपरीत, दर्दनाक सदमे के विकास का आधार है। इसके बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बरकरार रहती है, और हृदय, श्वसन प्रणाली, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

इसके बाद, शरीर का नशा होता है, महत्वपूर्ण प्रणालियाँ एक के बाद एक विफल हो जाती हैं, और ऑक्सीजन की कमी के कारण आंतरिक अंगों के ऊतकों का परिगलन होता है। प्राथमिक चिकित्सा के अभाव में यह सब मृत्यु की ओर ले जाता है।

तीव्र रक्त हानि के साथ चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक आघात का विकास सबसे गंभीर माना जाता है।

कुछ मामलों में, हल्के से मध्यम दर्द के झटके के साथ शरीर की रिकवरी अपने आप हो सकती है, हालांकि ऐसे रोगी को प्राथमिक उपचार भी दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे के लक्षण और चरण

दर्दनाक आघात के लक्षण स्पष्ट होते हैं और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

चरण 1 - स्तंभन

1 से कई मिनट तक रहता है. परिणामी चोट और असहनीय दर्द रोगी में एक असामान्य स्थिति पैदा कर सकता है; वह रो सकता है, चिल्ला सकता है, अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है और यहां तक ​​कि सहायता का विरोध भी कर सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, चिपचिपा पसीना आता है और सांस लेने और दिल की धड़कन की लय बाधित हो जाती है।

टिप्पणी

इस स्तर पर, प्रकट दर्द के झटके की तीव्रता का अंदाजा लगाना पहले से ही संभव है, यह जितना तेज होगा, सदमे का अगला चरण उतना ही मजबूत और तेजी से प्रकट होगा।

स्टेज 2 - सुस्त

तेजी से विकास हुआ है. रोगी की स्थिति तेजी से बदलती है और बाधित हो जाती है, चेतना खो जाती है। हालाँकि, रोगी को अभी भी दर्द महसूस होता है, प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

त्वचा और भी पीली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस विकसित हो जाता है, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, और नाड़ी को मुश्किल से महसूस किया जा सकता है। अगला चरण आंतरिक अंगों की शिथिलता का विकास होगा।

दर्दनाक सदमे के विकास की डिग्री

सुस्त अवस्था के लक्षणों में अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता हो सकती है, इसके आधार पर, दर्द के झटके के विकास की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली डिग्री

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, रोगी स्पष्ट रूप से समझता है कि क्या हो रहा है और सवालों के जवाब देता है. हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। श्वास और हृदय गति में थोड़ी वृद्धि हो सकती है। यह अक्सर बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। हल्के दर्दनाक आघात का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। रोगी को चोट के अनुसार सहायता दी जानी चाहिए, दर्दनाशक दवाएँ दी जानी चाहिए और उपचार के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए।

दूसरी डिग्री

रोगी को सुस्ती की विशेषता होती है; उसे पूछे गए प्रश्न का उत्तर देने में काफी समय लग सकता है और जब उसे संबोधित किया जाता है तो उसे तुरंत समझ में नहीं आता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैर नीले पड़ सकते हैं। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी लगातार लेकिन कमजोर होती है। उचित सहायता का अभाव सदमे की अगली डिग्री के विकास को भड़का सकता है।

तीसरी डिग्री

रोगी बेहोश है या स्तब्धता की स्थिति में है, उत्तेजनाओं पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, त्वचा पीली हो जाती है। रक्तचाप में तेज गिरावट, नाड़ी लगातार होती है, लेकिन बड़े जहाजों में भी कमजोर रूप से महसूस होती है। इस स्थिति के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, खासकर यदि निष्पादित प्रक्रियाएं सकारात्मक गतिशीलता की ओर नहीं ले जाती हैं।

चौथी डिग्री

बेहोशी, कोई नाड़ी नहीं, बहुत कम या कोई रक्तचाप नहीं। इस स्थिति में जीवित रहने की दर न्यूनतम है।

इलाज

दर्दनाक आघात के विकास के लिए उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को सामान्य करने के लिए तत्काल कार्रवाई करना है।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार स्पष्ट और निर्णायक कार्रवाई के साथ तुरंत किया जाना चाहिए।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

कौन सी विशिष्ट कार्रवाइयां आवश्यक हैं यह चोट के प्रकार और दर्दनाक आघात के विकास के कारण से निर्धारित होता है; अंतिम निर्णय वास्तविक परिस्थितियों के आधार पर आता है; यदि आप किसी व्यक्ति में दर्दनाक सदमे के विकास को देखते हैं, तो तुरंत निम्नलिखित कार्रवाई करने की सिफारिश की जाती है:

धमनी रक्तस्राव (रक्त का तेज बहाव) के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है और इसे घाव स्थल के ऊपर लगाया जाता है। इसे लगातार 40 मिनट से ज्यादा नहीं इस्तेमाल किया जा सकता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए आराम देना चाहिए। जब टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है। चोट के अन्य मामलों में, एक दबाव धुंध पट्टी या टैम्पोन लगाया जाता है।

• हवा की निःशुल्क पहुंच प्रदान करें। सिकुड़ने वाले कपड़ों और सहायक उपकरणों को हटा दें या खोल दें, श्वसन मार्ग से विदेशी वस्तुओं को हटा दें। बेहोश रोगी को करवट से लिटाना चाहिए।
• वार्मिंग प्रक्रियाएँ। जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, दर्दनाक सदमा हाथ-पैरों के पीलेपन और ठंडक के रूप में प्रकट हो सकता है, ऐसी स्थिति में रोगी को कवर किया जाना चाहिए या गर्मी तक अतिरिक्त पहुंच प्रदान की जानी चाहिए।
• दर्दनिवारक। इस मामले में आदर्श विकल्प दर्दनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होगा।. किसी गंभीर स्थिति में, रोगी को सबलिंगुअली (तेज कार्रवाई के लिए जीभ के नीचे) एक एनलगिन टैबलेट देने का प्रयास करें।
• परिवहन। चोटों और उनके स्थान के आधार पर, रोगी को ले जाने की विधि निर्धारित करना आवश्यक है। परिवहन केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां चिकित्सा सहायता की प्रतीक्षा में बहुत लंबा समय लग सकता है।

निषिद्ध!

• रोगी को परेशान और उत्तेजित करें, उसे हिलाएं!
• रोगी को इधर-उधर ले जाना या स्थानांतरित करना

दर्दनाक सदमा- किसी भी गंभीर शारीरिक चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, जिसकी प्रकृति सामान्यीकृत होती है। गंभीर रक्त हानि के साथ, दर्दनाक आघात को रक्तस्रावी सदमा भी कहा जाता है।

दर्दनाक आघात के कारण.

दर्दनाक सदमे की घटना के लिए मुख्य ट्रिगर कारक कई गंभीर संयुक्त और सहवर्ती चोटें और चोटें हैं, जो गंभीर रक्त हानि और दर्द सिंड्रोम के साथ मिलकर शरीर में कई गंभीर परिवर्तनों को भड़काते हैं, जिनका उद्देश्य खोए हुए लोगों को बहाल करना और बदलना है, जैसे साथ ही बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।

चोट लगने पर शरीर की पहली प्रतिक्रिया बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन जैसे एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन आदि जारी करना है। इन पदार्थों के अत्यधिक स्पष्ट जैविक प्रभाव के प्रभाव में, रक्त परिसंचरण मौलिक रूप से पुनर्वितरित होता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और इसलिए रक्त आपूर्ति की संरक्षित मात्रा के कारण परिधि में ऊतकों और अंगों का ऑक्सीजनेशन पूरी तरह से सुनिश्चित नहीं हो पाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप तेजी से गिर जाता है।

कैटेकोलामाइंस परिधीय वाहिका-आकर्ष को उत्तेजित करता है, जो परिधि में केशिकाओं में रक्त परिसंचरण को अवरुद्ध करता है। निम्न रक्तचाप से स्थिति बिगड़ जाती है और मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित हो जाता है। परिसंचारी रक्त आपूर्ति का सबसे बड़ा प्रतिशत बड़ी वाहिकाओं में स्थित होता है, जिससे हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंगों को समर्थन मिलता है।

वर्णित घटना को "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण" कहा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह लंबे समय तक रक्त आपूर्ति के लिए मुआवजा नहीं दे सकता है, इसलिए पीड़ित को यथाशीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए। शॉक रोधी उपायों के अभाव में, मेटाबॉलिक एसिडोसिस परिधीय से केंद्रीकृत की ओर बढ़ने लगता है, जिससे मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम होता है, जो उपचार के बिना मृत्यु की ओर ले जाता है।

दर्दनाक आघात के चरण.

किसी भी अन्य आघात की तरह, दर्दनाक आघात के भी दो चरण होते हैं, जो एक के बाद एक होते जाते हैं:

उत्तेजना का चरण स्तंभन योग्य होता है।यह अगले चरण की तुलना में अवधि में छोटा है और इसमें निम्नलिखित लक्षण हैं: बेचैन होकर घूरना, रक्तचाप में वृद्धि, मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, हाइपरस्थेसिया, क्षिप्रहृदयता, पीली त्वचा;

ब्रेकिंग चरण सुस्त है।पहला चरण निषेध चरण में गुजरता है, यह सदमे परिवर्तनों की गंभीरता और तीव्रता का प्रमाण है। नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप पतन की हद तक गिर जाता है और चेतना क्षीण हो जाती है। व्यक्ति निष्क्रिय है और आसपास की गतिविधियों के प्रति उदासीन है।

ब्रेकिंग चरण में गंभीरता की चार डिग्री होती हैं:

पहली डिग्री. हल्की सी स्तब्धता है, हृदय गति 100 बीट/मिनट तक है, रक्त की हानि कुल रक्त मात्रा का 15-25% है, ऊपरी रक्तचाप (बीपी) 90-100 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला., मूत्राधिक्य सामान्य है;

दूसरी डिग्री. स्पष्ट स्तब्धता, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 120 बीट तक विकसित होता है, ऊपरी रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम नहीं होता है। कला।, पेशाब ख़राब है, ऑलिगुरिया नोट किया गया है;

तीसरी डिग्री. स्तब्धता, हृदय गति 140 बीट/मिनट से अधिक, ऊपरी रक्तचाप 60 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।, रक्त की हानि कुल रक्त मात्रा का 30% से अधिक है, मूत्र उत्पादन बिल्कुल नहीं होता है;

चौथी डिग्री. कोमा की स्थिति, परिधि में कोई नाड़ी नहीं है, पैथोलॉजिकल श्वास और कई अंग विफलता प्रकट होती है, ऊपरी रक्तचाप 40 मिमीएचजी से कम निर्धारित होता है, रक्त की हानि कुल रक्त मात्रा का 30% से अधिक होती है। इस स्थिति को टर्मिनल माना जाना चाहिए।

दर्दनाक आघात का निदान.

इस बीमारी का निदान करते समय चोट का प्रकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

दर्दनाक सदमे की गंभीर डिग्री आमतौर पर देखी जाती है:

फीमर का फ्रैक्चर (खुला या बंद कमिटेड)

पेट की चोट 2 या अधिक पैरेन्काइमल अंगों की चोट के साथ संयुक्त

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ खोपड़ी का संलयन या फ्रैक्चर

फेफड़ों की क्षति के साथ या उसके बिना एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर।

निदान करते समय, रक्तचाप और नाड़ी संकेतक निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे सदमे की गंभीरता का अंदाज़ा देते हैं.

गहन देखभाल में, अन्य संकेतकों की निगरानी की जाती है, विशेष रूप से डाययूरिसिस और शिरापरक दबाव, जो हृदय प्रणाली में रोग संबंधी परिवर्तनों और कई अंग विफलता की गंभीरता की तस्वीर बनाने में मदद करते हैं।

शिरापरक दबाव की निगरानी से हमें यह निर्णय लेने की अनुमति मिलती है कि क्या हृदय गतिविधि में कोई गड़बड़ी है, या, यदि रीडिंग कम है, तो चल रहे रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में।

डाययूरेसिस संकेतक गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति निर्धारित करने में मदद करते हैं।

दर्दनाक आघात के मामले में आपातकालीन देखभाल।

पीड़ित को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। यदि संभव हो तो बाहरी रक्तस्राव को समाप्त किया जाना चाहिए। यदि किसी धमनी से रक्त बह रहा हो, तो रक्तस्राव स्थल से 15-20 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। शिरापरक रक्तस्राव के लिए चोट स्थल पर ही दबाव पट्टी की आवश्यकता होती है।

छाती और पेट की गुहा के अंगों को नुकसान न होने और सदमे की गंभीरता की पहली डिग्री के अभाव में, रोगी को गर्म चाय दी जा सकती है और कंबल में लपेटा जा सकता है।

अंतःशिरा रूप से प्रशासित प्रोमेडोल का 1% समाधान गंभीर दर्द को खत्म कर सकता है।

यदि किसी व्यक्ति ने सांस लेना बंद कर दिया है, तो कृत्रिम श्वसन किया जाना चाहिए; यदि दिल की धड़कन नहीं है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए;