परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। प्रणालीगत परिसंचरण में संवहनी स्वर और ऊतक रक्त प्रवाह के परिकलित संकेतक। चिकित्सा में ऑप्स यह संवहनी प्रतिरोध क्या है

शब्द "कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध" धमनियों के कुल प्रतिरोध को संदर्भित करता है। हालाँकि, हृदय प्रणाली के विभिन्न हिस्सों में स्वर में परिवर्तन अलग-अलग होते हैं। कुछ संवहनी क्षेत्रों में वाहिकासंकीर्णन स्पष्ट हो सकता है, अन्य में - वासोडिलेशन। फिर भी, हेमोडायनामिक विकारों के प्रकार के विभेदक निदान के लिए परिधीय संवहनी प्रतिरोध महत्वपूर्ण है।

एमओएस के नियमन में टीपीआर के महत्व की कल्पना करने के लिए, दो चरम विकल्पों पर विचार करना आवश्यक है - एक असीम रूप से बड़ा टीपीआर और रक्त प्रवाह में इसकी अनुपस्थिति। बड़े परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ, रक्त संवहनी तंत्र के माध्यम से प्रवाहित नहीं हो सकता है। इन स्थितियों में, हृदय के अच्छे कार्य करने पर भी, रक्त प्रवाह रुक जाता है। कुछ रोग स्थितियों में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध में उत्तरोत्तर वृद्धि से एमओसी में कमी आती है। शून्य प्रतिरोध के साथ, रक्त महाधमनी से वेना कावा में और फिर दाहिने हृदय में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होगा। परिणामस्वरूप, दाहिने आलिंद में दबाव महाधमनी में दबाव के बराबर हो जाएगा, जिससे धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई में काफी सुविधा होगी, और एमओएस 5-6 गुना या उससे अधिक बढ़ जाएगा। हालाँकि, एक जीवित जीव में, ओपीएसएस कभी भी 0 के बराबर नहीं हो सकता है, जैसे यह कभी भी असीम रूप से बड़ा नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है (यकृत सिरोसिस, सेप्टिक शॉक)। जब यह 3 गुना बढ़ जाता है, तो दाएं आलिंद में समान दबाव मान पर एमवीआर आधे से कम हो सकता है।

जहाजों का उनके कार्यात्मक महत्व के अनुसार विभाजन। शरीर की सभी वाहिकाओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रतिरोध वाहिकाएँ और कैपेसिटिव वाहिकाएँ। पूर्व परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप और शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति की डिग्री के मूल्य को नियंत्रित करता है; उत्तरार्द्ध, उनकी बड़ी क्षमता के कारण, हृदय में शिरापरक वापसी को बनाए रखने में शामिल होते हैं, और परिणामस्वरूप, एमओएस।

"संपीड़न कक्ष" की वाहिकाएँ - महाधमनी और इसकी बड़ी शाखाएँ - सिस्टोल के दौरान फैलाव के कारण दबाव प्रवणता बनाए रखती हैं। यह स्पंदनशील स्राव को नरम करता है और परिधि में रक्त के प्रवाह को अधिक समान बनाता है। प्रीकेपिलरी प्रतिरोध वाहिकाएँ - छोटी धमनियाँ और धमनियाँ - केशिकाओं और ऊतक रक्त प्रवाह में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बनाए रखती हैं। वे रक्त प्रवाह के अधिकांश प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार हैं। प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स, कार्यशील केशिकाओं की संख्या को बदलते हुए, विनिमय सतह क्षेत्र को बदलते हैं। उनमें ए-रिसेप्टर्स होते हैं, जो कैटेकोलामाइन के संपर्क में आने पर स्फिंक्टर्स में ऐंठन, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और सेल हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। α-ब्लॉकर्स औषधीय एजेंट हैं जो α-रिसेप्टर्स की जलन को कम करते हैं और स्फिंक्टर्स में ऐंठन से राहत देते हैं।

केशिकाएँ विनिमय की सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाएँ हैं। वे प्रसार और निस्पंदन-अवशोषण की प्रक्रिया को अंजाम देते हैं। विलेय उनकी दीवार से दोनों दिशाओं में गुजरते हैं। वे कैपेसिटिव वाहिकाओं की प्रणाली से संबंधित हैं और रोग संबंधी स्थितियों में रक्त की मात्रा का 90% तक समायोजित कर सकते हैं। सामान्य परिस्थितियों में इनमें 5-7% तक रक्त होता है।

पोस्ट-केशिका प्रतिरोध वाहिकाएँ - छोटी नसें और वेन्यूल्स - केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव को नियंत्रित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के तरल भाग और अंतरालीय द्रव का परिवहन होता है। हास्य कारक माइक्रोसिरिक्युलेशन का मुख्य नियामक है, लेकिन न्यूरोजेनिक उत्तेजनाओं का प्री- और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स पर भी प्रभाव पड़ता है।

शिरापरक वाहिकाएँ, जिनमें रक्त की मात्रा का 85% तक होता है, प्रतिरोध में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं, लेकिन एक कंटेनर के रूप में कार्य करती हैं और सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। सामान्य शीतलन, हाइपरएड्रेनालिनिमिया और हाइपरवेंटिलेशन से शिरापरक ऐंठन होती है, जो रक्त की मात्रा के वितरण में बहुत महत्वपूर्ण है। शिरापरक बिस्तर की क्षमता बदलने से हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी नियंत्रित होती है।

शंट वाहिकाएं - धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस - आंतरिक अंगों में केवल रोग संबंधी स्थितियों में कार्य करती हैं, त्वचा में वे थर्मोरेगुलेटरी कार्य करती हैं;

कुल परिधीय प्रतिरोध (टीपीआर) शरीर के संवहनी तंत्र में मौजूद रक्त प्रवाह का प्रतिरोध है। इसे हृदय का विरोध करने वाले बल की मात्रा के रूप में समझा जा सकता है क्योंकि यह संवहनी तंत्र में रक्त पंप करता है।

यद्यपि कुल परिधीय प्रतिरोध रक्तचाप को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, यह पूरी तरह से हृदय स्वास्थ्य का एक संकेतक है और इसे धमनी की दीवारों पर पड़ने वाले दबाव के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो रक्तचाप का एक संकेतक है।

संवहनी तंत्र के घटक

संवहनी प्रणाली, जो हृदय से और हृदय तक रक्त के प्रवाह के लिए जिम्मेदार है, को दो घटकों में विभाजित किया जा सकता है: प्रणालीगत परिसंचरण (प्रणालीगत परिसंचरण) और फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली (फुफ्फुसीय परिसंचरण)। फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र फेफड़ों से रक्त पहुंचाता है, जहां यह ऑक्सीजन युक्त होता है, और प्रणालीगत परिसंचरण इस रक्त को धमनियों के माध्यम से शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचाने और आपूर्ति के बाद रक्त को हृदय में वापस लाने के लिए जिम्मेदार होता है। कुल परिधीय प्रतिरोध इस प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करता है और अंततः अंगों को रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

कुल परिधीय प्रतिरोध को आंशिक समीकरण द्वारा वर्णित किया गया है:

ओपीएस = दबाव/कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन

दबाव में परिवर्तन माध्य धमनी दबाव और शिरापरक दबाव के बीच का अंतर है। औसत धमनी दबाव डायस्टोलिक दबाव और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच के अंतर के एक तिहाई के बराबर होता है। शिरापरक रक्तचाप को विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक आक्रामक प्रक्रिया का उपयोग करके मापा जा सकता है जो नस के अंदर दबाव का भौतिक रूप से पता लगाता है। कार्डिएक आउटपुट एक मिनट में हृदय द्वारा पंप किए गए रक्त की मात्रा है।

ओपीएस समीकरण के घटकों को प्रभावित करने वाले कारक

ऐसे कई कारक हैं जो ओपीएस समीकरण के घटकों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जिससे कुल परिधीय प्रतिरोध के मूल्यों में परिवर्तन हो सकता है। इन कारकों में वाहिका का व्यास और रक्त गुणों की गतिशीलता शामिल हैं। रक्त वाहिकाओं का व्यास रक्तचाप के व्युत्क्रमानुपाती होता है, इसलिए छोटी रक्त वाहिकाएं प्रतिरोध बढ़ाती हैं, जिससे ओपीएस बढ़ता है। इसके विपरीत, बड़ी रक्त वाहिकाएं रक्त कणों की कम संकेंद्रित मात्रा के अनुरूप होती हैं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव डालती हैं, जिसका अर्थ है कम दबाव।

रक्त की हाइड्रोडायनामिक्स

रक्त हाइड्रोडायनामिक्स भी कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि या कमी में महत्वपूर्ण योगदान दे सकता है। इसके पीछे जमावट कारकों और रक्त घटकों के स्तर में बदलाव है जो इसकी चिपचिपाहट को बदल सकता है। जैसा कि कोई उम्मीद कर सकता है, अधिक चिपचिपा रक्त रक्त प्रवाह में अधिक प्रतिरोध का कारण बनता है।

कम चिपचिपा रक्त संवहनी प्रणाली के माध्यम से अधिक आसानी से चलता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरोध कम होता है।

एक सादृश्य पानी और गुड़ को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक बल में अंतर है।

यह जानकारी केवल आपकी जानकारी के लिए है, कृपया उपचार के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

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परिधीय प्रतिरोध

परिधीय प्रतिरोध 0.4 से 2.0 mmHg की सीमा में सेट किया गया था। 0.4 mmHg की वृद्धि में सेकंड/सेमी। सेकंड/सेमी. सिकुड़न एक्टोमीओसिन कॉम्प्लेक्स की स्थिति और नियामक तंत्र के काम से जुड़ी है। 0.05 की वृद्धि में एमएस मान को 1.25 से 1.45 तक सेट करके, साथ ही हृदय चक्र की कुछ अवधियों में सक्रिय विकृतियों को अलग करके सिकुड़न को बदला जाता है। मॉडल आपको सिस्टोल और डायस्टोल की विभिन्न अवधियों में सक्रिय विकृतियों को बदलने की अनुमति देता है, जो तेज और धीमी कैल्शियम चैनलों पर एक अलग प्रभाव के माध्यम से एलवी के सिकुड़ा कार्य के विनियमन को पुन: पेश करता है। सक्रिय विकृतियों को पूरे डायस्टोल में स्थिर माना जाता है और 0.001 के चरण के साथ 0 से 0.004 के बराबर होता है, पहले सिस्टोल में निरंतर सक्रिय विकृतियों के साथ, फिर आइसोवोल्यूमिक संकुचन अवधि के अंत में उनके मूल्य में एक साथ वृद्धि के साथ डायस्टोल में विकृति.

संवहनी तंत्र के परिधीय प्रतिरोध में प्रत्येक वाहिका के कई व्यक्तिगत प्रतिरोध होते हैं।

रक्त पुनर्वितरण का मुख्य तंत्र छोटी धमनी वाहिकाओं और धमनियों द्वारा बहते रक्त प्रवाह को प्रदान किया जाने वाला परिधीय प्रतिरोध है। इस समय, लगभग 15% रक्त ही गुर्दे सहित अन्य सभी अंगों में प्रवेश करता है। आराम के समय, मांसपेशी द्रव्यमान, जो शरीर के वजन का लगभग आधा होता है, हृदय द्वारा प्रति मिनट उत्सर्जित रक्त का लगभग 20% ही होता है। तो, जीवन की स्थिति में बदलाव आवश्यक रूप से रक्त पुनर्वितरण के रूप में एक अजीब संवहनी प्रतिक्रिया के साथ होता है।

इन रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में परिवर्तन समानांतर में होते हैं, जिससे कार्डियक हाइपरडायनेमिया बढ़ने पर परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का आभास होता है।

अगले 15 सेकंड में, सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्य दबाव, हृदय गति, परिधीय प्रतिरोध, स्ट्रोक की मात्रा, स्ट्रोक कार्य, स्ट्रोक पावर और कार्डियक आउटपुट निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, पहले से अध्ययन किए गए हृदय चक्रों के संकेतकों का औसत निकाला जाता है, साथ ही दिन के समय का संकेत देने वाले दस्तावेज़ भी जारी किए जाते हैं।

प्राप्त आंकड़े यह विश्वास करने का कारण देते हैं कि भावनात्मक तनाव के दौरान, कैटेकोलामाइन विस्फोट की विशेषता, धमनियों की एक प्रणालीगत ऐंठन विकसित होती है, जो परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान करती है।

इन रोगियों में रक्तचाप में परिवर्तन की एक विशिष्ट विशेषता डायस्टोलिक दबाव के प्रारंभिक मूल्य को बहाल करने में सुस्ती भी है, जो चरम सीमाओं की धमनियों के पीज़ोग्राफी डेटा के संयोजन में, उनके परिधीय प्रतिरोध में लगातार वृद्धि का संकेत देती है।

निष्कासन सैम (टी) की शुरुआत के क्षण से समय टी के दौरान छाती गुहा छोड़ने वाले रक्त की मात्रा की गणना रक्तचाप के एक फ़ंक्शन के रूप में की गई थी, महाधमनी-धमनी प्रणाली के एक्स्ट्राथोरेसिक भाग के वॉल्यूमेट्रिक लोच का मापांक और धमनी प्रणाली का परिधीय प्रतिरोध।

रक्त प्रवाह का प्रतिरोध संवहनी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन या विश्राम के आधार पर बदलता है, खासकर धमनियों में। वासोकोनस्ट्रिक्शन (वासोकोनस्ट्रिक्शन) के साथ, परिधीय प्रतिरोध बढ़ता है, और वासोडिलेशन (वासोडिलेशन) के साथ यह कम हो जाता है। प्रतिरोध में वृद्धि से रक्तचाप में वृद्धि होती है, और प्रतिरोध में कमी से इसमें गिरावट आती है। ये सभी परिवर्तन मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर (वासोमोटर) केंद्र द्वारा नियंत्रित होते हैं।

इन दो मात्राओं को जानकर, परिधीय प्रतिरोध की गणना की जाती है - संवहनी प्रणाली की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक।

जैसे-जैसे डायस्टोलिक घटक कम होता है और परिधीय प्रतिरोध सूचकांक बढ़ता है, लेखकों के अनुसार, आंख के ऊतकों की ट्राफिज्म बाधित हो जाती है और सामान्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ भी दृश्य कार्य कम हो जाते हैं। हमारी राय में, ऐसी स्थितियों में इंट्राक्रैनियल दबाव की स्थिति भी विशेष ध्यान देने योग्य है।

यह ध्यान में रखते हुए कि डायस्टोलिक दबाव की गतिशीलता अप्रत्यक्ष रूप से परिधीय प्रतिरोध की स्थिति को दर्शाती है, हमारा मानना ​​​​था कि जांच किए जा रहे रोगियों में शारीरिक गतिविधि के साथ यह कम हो जाएगा, क्योंकि वास्तविक मांसपेशियों के काम से भावनात्मक की तुलना में मांसपेशियों के जहाजों का और भी अधिक हद तक विस्तार होगा। तनाव, जो केवल मांसपेशियों की कार्रवाई के लिए तत्परता को उत्तेजित करता है।

इसी तरह, शरीर रक्तचाप और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग का बहु-संबंधित विनियमन करता है। इस प्रकार, रक्तचाप में कमी के साथ, संवहनी स्वर और रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध प्रतिपूरक रूप से बढ़ जाता है। इसके परिणामस्वरूप संवहनी बिस्तर में वाहिकासंकीर्णन स्थल तक रक्तचाप में वृद्धि होती है और रक्त प्रवाह के साथ संकुचन स्थल के नीचे रक्तचाप में कमी आती है। इसी समय, संवहनी बिस्तर में रक्त प्रवाह का आयतन वेग कम हो जाता है। क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की ख़ासियत के कारण, मस्तिष्क, हृदय और अन्य अंगों में रक्तचाप और रक्त की मात्रा का वेग बढ़ जाता है, और अन्य अंगों में वे कम हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, बहु-संबंधित विनियमन के पैटर्न प्रकट होते हैं: जब रक्तचाप सामान्य हो जाता है, तो एक और नियंत्रित चर बदल जाता है - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह।

ये आंकड़े दर्शाते हैं कि, पृष्ठभूमि में, पर्यावरण और वंशानुगत निर्धारकों का महत्व लगभग समान है। यह इंगित करता है कि विभिन्न घटक जो सिस्टोलिक दबाव (स्ट्रोक वॉल्यूम, पल्स दर, परिधीय प्रतिरोध) का मूल्य प्रदान करते हैं, स्पष्ट रूप से विरासत में मिले हैं और शरीर पर किसी भी चरम प्रभाव की अवधि के दौरान सक्रिय होते हैं, सिस्टम के होमियोस्टैसिस को बनाए रखते हैं। 10 मिनट की अवधि के भीतर होल्ज़िंगर गुणांक मान का उच्च संरक्षण।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर)

यह शब्द हृदय द्वारा उत्सर्जित रक्त प्रवाह के प्रति संपूर्ण संवहनी तंत्र के कुल प्रतिरोध को संदर्भित करता है। यह संबंध समीकरण द्वारा वर्णित है:

इस पैरामीटर के मान या उसके परिवर्तनों की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध की गणना करने के लिए, प्रणालीगत रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट का मूल्य निर्धारित करना आवश्यक है।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्य में क्षेत्रीय संवहनी वर्गों के प्रतिरोधों का योग (अंकगणितीय नहीं) शामिल होता है। साथ ही, क्षेत्रीय संवहनी प्रतिरोध में परिवर्तन की अधिक या कम गंभीरता के आधार पर, उन्हें तदनुसार हृदय द्वारा उत्सर्जित रक्त की कम या बड़ी मात्रा प्राप्त होगी।

यह तंत्र गर्म रक्त वाले जानवरों में रक्त परिसंचरण के "केंद्रीकरण" के प्रभाव का आधार है, जो कठिन या जीवन-घातक स्थितियों (सदमे, रक्त की हानि, आदि) में, मुख्य रूप से मस्तिष्क और मायोकार्डियम में रक्त का पुनर्वितरण सुनिश्चित करता है। .

प्रतिरोध, दबाव अंतर और प्रवाह हाइड्रोडायनामिक्स के मूल समीकरण से संबंधित हैं: क्यू=एपी/आर। चूंकि प्रवाह (क्यू) संवहनी प्रणाली के प्रत्येक क्रमिक खंड में समान होना चाहिए, इन खंडों में से प्रत्येक में होने वाले दबाव में गिरावट उस खंड में मौजूद प्रतिरोध का प्रत्यक्ष प्रतिबिंब है। इस प्रकार, जब रक्त धमनियों से होकर गुजरता है तो रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट यह दर्शाती है कि धमनियों में रक्त प्रवाह के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध है। धमनियों में औसत दबाव थोड़ा कम हो जाता है, क्योंकि उनमें प्रतिरोध कम होता है।

इसी तरह, केशिकाओं में होने वाली मध्यम दबाव की गिरावट इस तथ्य का प्रतिबिंब है कि केशिकाओं में धमनियों की तुलना में मध्यम प्रतिरोध होता है।

अलग-अलग अंगों से बहने वाले रक्त का प्रवाह दस गुना या उससे भी अधिक बदल सकता है। चूंकि माध्य धमनी दबाव हृदय प्रणाली की गतिविधि का एक अपेक्षाकृत स्थिर संकेतक है, किसी अंग के रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन रक्त प्रवाह के लिए उसके सामान्य संवहनी प्रतिरोध में परिवर्तन का परिणाम है। लगातार स्थित संवहनी वर्गों को अंग के भीतर कुछ समूहों में जोड़ा जाता है, और अंग का कुल संवहनी प्रतिरोध उसके क्रमिक रूप से जुड़े संवहनी वर्गों के प्रतिरोधों के योग के बराबर होना चाहिए।

चूंकि संवहनी बिस्तर के अन्य हिस्सों की तुलना में धमनियों में काफी अधिक संवहनी प्रतिरोध होता है, इसलिए किसी भी अंग का कुल संवहनी प्रतिरोध काफी हद तक धमनियों के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। बेशक, आर्टेरियोलर प्रतिरोध काफी हद तक आर्टेरियोलर त्रिज्या द्वारा निर्धारित होता है। इसलिए, अंग के माध्यम से रक्त प्रवाह मुख्य रूप से धमनियों की मांसपेशियों की दीवार के संकुचन या विश्राम के माध्यम से धमनियों के आंतरिक व्यास में परिवर्तन द्वारा नियंत्रित होता है।

जब किसी अंग की धमनियां अपना व्यास बदलती हैं, तो न केवल अंग के माध्यम से रक्त प्रवाह बदलता है, बल्कि उस अंग में होने वाले रक्तचाप में गिरावट भी बदल जाती है।

आर्टेरियोलर संकुचन के कारण आर्टेरियोलर दबाव में अधिक गिरावट आती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि होती है और संवहनी दबाव के लिए आर्टेरियोलर प्रतिरोध में परिवर्तन में सहवर्ती कमी होती है।

(धमनी का कार्य कुछ हद तक बांध के समान है: बांध के गेट बंद करने से प्रवाह कम हो जाता है और बांध के पीछे जलाशय में बांध का स्तर बढ़ जाता है और नीचे की ओर स्तर कम हो जाता है।)

इसके विपरीत, धमनियों के फैलाव के कारण अंग के रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ रक्तचाप में कमी और केशिका दबाव में वृद्धि होती है। केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में परिवर्तन के कारण, धमनी-संकुचन से ट्रांसकेपिलरी द्रव पुनर्अवशोषण होता है, जबकि धमनी-विस्तार ट्रांसकेपिलरी द्रव निस्पंदन को बढ़ावा देता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में से एक मुख्य है धमनी उच्च रक्तचाप (एएच)। यह सबसे महत्वपूर्ण गैर-संक्रामक महामारियों में से एक है जो हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना को निर्धारित करती है।

उच्च रक्तचाप में रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं में न केवल हृदय और बड़ी लोचदार और मांसपेशियों की धमनियां शामिल होती हैं, बल्कि छोटे व्यास (प्रतिरोध धमनियां) की धमनियां भी शामिल होती हैं। इस संबंध में, अध्ययन का उद्देश्य आधुनिक गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके उच्च रक्तचाप की विभिन्न डिग्री वाले रोगियों में ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के परिधीय संवहनी प्रतिरोध की स्थिति का अध्ययन करना था।

यह अध्ययन 29 से 60 वर्ष (औसत आयु - 44.3±2.4 वर्ष) की आयु वाले उच्च रक्तचाप वाले 62 रोगियों पर किया गया। इनमें 40 महिलाएं और 22 पुरुष हैं। रोग की अवधि 8.75±1.6 वर्ष थी। अध्ययन में हल्के उच्च रक्तचाप-1 (सिस्टोलिक रक्तचाप और डायस्टोलिक रक्तचाप, क्रमशः 140/90 से 160/100 मिमी एचजी तक) और मध्यम उच्च रक्तचाप-2 (सिस्टोलिक रक्तचाप और डायस्टोलिक रक्तचाप, क्रमशः 160/ से) वाले रोगियों को शामिल किया गया। 90 से 180 /110 mmHg)। स्वयं को स्वस्थ मानने वाले विषयों के समूह से, उच्च सामान्य रक्तचाप (क्रमशः एसबीपी और डीबीपी, 140/90 मिमी एचजी तक) वाले रोगियों के एक उपसमूह की पहचान की गई।

सामान्य नैदानिक ​​संकेतकों के अलावा, जांच किए गए सभी लोगों का मूल्यांकन इकोकार्डियोग्राफी, एबीपीएम, परिधीय प्रतिरोध सूचकांक (पोर्सलोट-री और गोस्लिंग-पीआई), सामान्य कैरोटिड (सीए) में इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी), आंतरिक कैरोटिड (आईसीए) के लिए किया गया था। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर धमनियाँ। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) की गणना फ्रैंक-पॉइज़ुइल फॉर्मूला का उपयोग करके आम तौर पर स्वीकृत विधि का उपयोग करके की गई थी। परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण Microsoft Excel सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके किया गया।

रक्तचाप और इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताओं का विश्लेषण करते समय, एक महत्वपूर्ण वृद्धि सामने आई (पी<0,01) пульсового давления и толщины межжелудочковой перегородки, особенно в группе больных с АГ-2. В этом контингенте установлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (р<0,05). В группе больных АГ-2 обнаружено утолщение КИМ (р<0,01) в сравнении с показателями здоровых лиц. При сравнительной оценке изучаемого показателя в группе больных АГ-1 и АГ-2 выявлено значительное превалирование комплекса интима- медиа у лиц с АГ-2 (р<0,05). В этой же группе лиц выявлено увеличение внутрипросветного диаметра ОСА и ВСА (р<0,01).

OCA के अनुसार परिधीय प्रतिरोध सूचकांकों (पॉर्सलॉट-री और गोस्लिंग-पीआई) का विश्लेषण करते समय, उच्च रक्तचाप (पी) वाले सभी रोगियों में री में वृद्धि देखी गई।<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц в высоким нормальным АД. По ВСА- достоверное повышение Pi и Ri в группе больных АГ-2 (р<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц с АГ1.

सहसंबंध विश्लेषण ने औसत रक्तचाप के स्तर और एक्स्ट्राक्रैनियल वाहिकाओं के व्यास (आर = 0.51, पी) के बीच सीधा संबंध स्थापित किया<0,01), ОПСС (r =0,56 , р<0,01) и индексами периферического сосудистого сопротивления (Pi и Ri) (r =0,61 и r=0,53 соответственно, р<0,01), что предполагает развитие сосудистого ремоделирования и умеренное уменьшение растяжимости сосудов по мере увеличения уровня среднего АД.

इस प्रकार, रक्तचाप में लगातार दीर्घकालिक वृद्धि से ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के संवहनी रीमॉडलिंग के विकास के साथ मीडिया के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों की अतिवृद्धि होती है।

ग्रंथ सूची लिंक

यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (पहुंच तिथि: 03/16/2018)।

विज्ञान के उम्मीदवार और डॉक्टर

बुनियादी अनुसंधान

पत्रिका 2003 से प्रकाशित हो रही है। पत्रिका वैज्ञानिक समीक्षाएँ, समस्याग्रस्त और वैज्ञानिक-व्यावहारिक प्रकृति के लेख प्रकाशित करती है। जर्नल साइंटिफिक इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी में प्रस्तुत किया गया है। जर्नल सेंटर इंटरनेशनल डे ल'आईएसएसएन के साथ पंजीकृत है। जर्नल नंबरों और प्रकाशनों को एक DOI (डिजिटल ऑब्जेक्ट आइडेंटिफ़ायर) सौंपा गया है।

परिधीय प्रतिरोध सूचकांक

आईसीए - आंतरिक कैरोटिड धमनी

सीसीए - सामान्य कैरोटिड धमनी

ईसीए - बाहरी कैरोटिड धमनी

एनबीए - सुप्राट्रोक्लियर धमनी

वीए - कशेरुका धमनी

OA - मुख्य धमनी

एमसीए - मध्य मस्तिष्क धमनी

एसीए - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी

पीसीए - पश्च मस्तिष्क धमनी

जीए - नेत्र धमनी

आरसीए - सबक्लेवियन धमनी

एसीए - पूर्वकाल संचार धमनी

पीसीए - पश्च संचार धमनी

एलएसवी - रैखिक रक्त प्रवाह वेग

टीसीडी - ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी

एवीएम - धमनीशिरा संबंधी विकृति

बीए - ऊरु धमनी

आरसीए - पोपलीटल धमनी

पीटीए - पश्च टिबियल धमनी

एएफए - पूर्वकाल टिबियल धमनी

पीआई - धड़कन सूचकांक

आरआई - परिधीय प्रतिरोध सूचकांक

एसबीआई - वर्णक्रमीय विस्तार सूचकांक

सिर की मुख्य धमनियों का अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

वर्तमान में, सेरेब्रल डॉपलर सोनोग्राफी मस्तिष्क के संवहनी रोगों के निदान एल्गोरिथ्म का एक अभिन्न अंग बन गया है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का शारीरिक आधार डॉपलर प्रभाव है, जिसे ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी क्रिश्चियन एंड्रियास डॉपलर ने 1842 में खोजा था और "आकाश में दोहरे सितारों और कुछ अन्य सितारों की रंगीन रोशनी पर" काम में वर्णित किया गया था।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉपलर प्रभाव का उपयोग पहली बार 1956 में सतोमुरु द्वारा हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान किया गया था। 1959 में, फ्रैंकलिन ने सिर की बड़ी धमनियों में रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए डॉपलर प्रभाव का उपयोग किया। वर्तमान में, डॉपलर प्रभाव के उपयोग पर आधारित कई अल्ट्रासाउंड तकनीकें हैं, जो संवहनी प्रणाली का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग आमतौर पर बड़ी धमनियों की विकृति का निदान करने के लिए किया जाता है, जिनका व्यास अपेक्षाकृत बड़ा होता है और सतही रूप से स्थित होते हैं। इनमें सिर और अंगों की मुख्य धमनियां शामिल हैं। अपवाद इंट्राक्रैनियल वाहिकाएं हैं, जो कम आवृत्ति वाले स्पंदित अल्ट्रासाउंड सिग्नल (1-2 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करके अध्ययन के लिए भी सुलभ हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा का रिज़ॉल्यूशन पहचानने तक सीमित है: स्टेनोज़ के अप्रत्यक्ष संकेत, महान और इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं का अवरोध, धमनीशिरापरक शंटिंग के संकेत। कुछ रोग संबंधी लक्षणों के डॉपलर संकेतों का पता लगाना रोगी की अधिक विस्तृत जांच के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है - डुप्लेक्स संवहनी परीक्षा या एंजियोग्राफी। इस प्रकार, डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग विधि को संदर्भित करता है। इसके बावजूद, डॉपलर अल्ट्रासाउंड व्यापक, किफायती है और सिर की रक्त वाहिकाओं, ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों के रोगों के निदान में महत्वपूर्ण योगदान देता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर बहुत सारे विशेष साहित्य हैं, लेकिन इसका अधिकांश भाग धमनियों और नसों की डुप्लेक्स स्कैनिंग के लिए समर्पित है। यह मैनुअल सेरेब्रल डॉपलर अल्ट्रासाउंड, हाथ-पैरों की डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच, उनके कार्यान्वयन के तरीकों और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग का वर्णन करता है।

अल्ट्रासाउंड हर्ट्ज से ऊपर की आवृत्ति के साथ एक लोचदार माध्यम के कणों की एक तरंग जैसी प्रसारशील दोलन गति है। डॉपलर प्रभाव एक अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन है जब भेजे गए सिग्नल की मूल आवृत्ति की तुलना में चलती निकायों से परिलक्षित होता है। एक अल्ट्रासाउंड डॉपलर डिवाइस एक लोकेटिंग डिवाइस है, जिसका संचालन सिद्धांत रोगी के शरीर में जांच संकेतों को उत्सर्जित करना, वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के गतिशील तत्वों से प्रतिबिंबित इको संकेतों को प्राप्त करना और संसाधित करना है।

डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट (∆f) - रक्त तत्वों की गति की गति (v), पोत की धुरी और अल्ट्रासाउंड बीम की दिशा (cos a) के बीच के कोण की कोसाइन, अल्ट्रासाउंड के प्रसार की गति पर निर्भर करता है माध्यम में (सी) और विकिरण की प्राथमिक आवृत्ति (एफ °)। यह निर्भरता डॉपलर समीकरण द्वारा वर्णित है:

2 वी एफ ° कॉस ए

इस समीकरण से यह पता चलता है कि वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की रैखिक गति में वृद्धि कण गति की गति के समानुपाती होती है और इसके विपरीत। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिवाइस केवल डॉपलर आवृत्ति बदलाव (kHz में) पंजीकृत करता है, जबकि वेग मूल्यों की गणना डॉपलर समीकरण का उपयोग करके की जाती है, जबकि माध्यम में अल्ट्रासाउंड के प्रसार की गति को स्थिर और 1540 मीटर के बराबर लिया जाता है। /सेकंड, और प्राथमिक विकिरण आवृत्ति सेंसर की आवृत्ति से मेल खाती है। जब धमनी का लुमेन संकुचित हो जाता है (उदाहरण के लिए, प्लाक द्वारा), तो रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, जबकि उन स्थानों पर जहां वाहिकाएं फैलती हैं, यह कम हो जाएगी। आवृत्ति अंतर, कण गति की रैखिक गति को दर्शाता है, हृदय चक्र के आधार पर गति में परिवर्तन के वक्र के रूप में ग्राफिक रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है। परिणामी वक्र और प्रवाह स्पेक्ट्रम का विश्लेषण करते समय, रक्त प्रवाह की गति और वर्णक्रमीय मापदंडों का अनुमान लगाना और कई सूचकांकों की गणना करना संभव है। इस प्रकार, पोत की "ध्वनि" में परिवर्तन और डॉपलर मापदंडों में विशिष्ट परिवर्तनों से, कोई अप्रत्यक्ष रूप से अध्ययन क्षेत्र में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है, जैसे:

• - विस्मृत खंड के प्रक्षेपण में ध्वनि के गायब होने और गति में 0 की गिरावट के कारण धमनी की उत्पत्ति या वक्रता में परिवर्तनशीलता हो सकती है, उदाहरण के लिए आईसीए;
• - इस खंड में रक्त प्रवाह की गति बढ़ाकर और इस क्षेत्र में "ध्वनि" बढ़ाकर पोत के लुमेन को संकुचित करना, और स्टेनोसिस के बाद, इसके विपरीत, गति सामान्य से कम होगी और ध्वनि कम होगी;
• - धमनी-शिरापरक शंट, वाहिका की वक्रता, विभक्ति और, इसके संबंध में, परिसंचरण स्थितियों में बदलाव से इस क्षेत्र में ध्वनि और वेग वक्र में कई प्रकार के संशोधन होते हैं।

2.1. डॉप्लरोग्राफी के लिए सेंसर की विशेषताएं।

आधुनिक डॉपलर डिवाइस के साथ वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला विभिन्न प्रयोजनों के लिए सेंसर के उपयोग के माध्यम से प्रदान की जाती है, जो उत्सर्जित अल्ट्रासाउंड की विशेषताओं के साथ-साथ डिजाइन मापदंडों (स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए सेंसर, निगरानी के लिए विशेष धारकों वाले सेंसर) में भिन्न होती है। , सर्जिकल अनुप्रयोगों के लिए फ्लैट सेंसर)।

एक्स्ट्राक्रैनियल वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए, 2, 4, 8 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग किया जाता है, इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं - 2, 1 मेगाहर्ट्ज। अल्ट्रासोनिक सेंसर में एक पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल होता है जो प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में आने पर कंपन करता है। यह कंपन एक अल्ट्रासोनिक किरण उत्पन्न करता है जो क्रिस्टल से दूर चला जाता है। डॉपलर सेंसर के दो ऑपरेटिंग मोड हैं: निरंतर तरंग सीडब्ल्यू और स्पंदित तरंग पीडब्ल्यू। एक स्थिर-तरंग सेंसर में 2 पीजोक्रिस्टल होते हैं, एक लगातार उत्सर्जित करता है, दूसरा विकिरण प्राप्त करता है। पीडब्लू सेंसर में, एक ही क्रिस्टल प्राप्त करने वाला और उत्सर्जित करने वाला होता है। पल्स सेंसर मोड विभिन्न, मनमाने ढंग से चयनित गहराई पर स्थान की अनुमति देता है, और इसलिए इसका उपयोग इंट्राक्रैनियल धमनियों के इंसोनेशन के लिए किया जाता है। 2 मेगाहर्ट्ज सेंसर के लिए, 3 सेमी "डेड ज़ोन" होता है, जिसकी सेंसिंग प्रवेश गहराई 15 सेमी होती है; 4 मेगाहर्ट्ज सेंसर के लिए - 1.5 सेमी "डेड ज़ोन", सेंसिंग एरिया 7.5 सेमी; 8 मेगाहर्ट्ज - 0.25 सेमी "मृत क्षेत्र", 3.5 सेमी जांच गहराई।

तृतीय. अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी एमएजी।

3.1. डॉप्लरोग्राम संकेतकों का विश्लेषण।

मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह में कई हाइड्रोडायनामिक विशेषताएं होती हैं, और इसलिए दो मुख्य प्रवाह विकल्प होते हैं:

• - लामिना (परवलयिक) - केंद्रीय (अधिकतम वेग) और निकट-दीवार (न्यूनतम वेग) परतों के प्रवाह वेग में एक ढाल होती है। गति के बीच का अंतर सिस्टोल में अधिकतम और डायस्टोल में न्यूनतम होता है। परतें एक दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होतीं;
• - अशांत - संवहनी दीवार की असमानता, उच्च रक्त प्रवाह गति, परतों के मिश्रण के कारण, लाल रक्त कोशिकाएं अलग-अलग दिशाओं में अव्यवस्थित रूप से चलने लगती हैं।

एक डॉप्लरोग्राम - समय के साथ डॉपलर आवृत्ति बदलाव का एक ग्राफिकल प्रतिबिंब - के दो मुख्य घटक हैं:

• - लिफाफा वक्र - प्रवाह की केंद्रीय परतों में रैखिक वेग;
• - डॉपलर स्पेक्ट्रम - विभिन्न गति से चलने वाले लाल रक्त कोशिका पूल के आनुपातिक अनुपात की एक ग्राफिकल विशेषता।

वर्णक्रमीय डॉपलर विश्लेषण करते समय, गुणात्मक और मात्रात्मक मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है। गुणवत्ता मापदंडों में शामिल हैं:

• 1. डॉपलर वक्र का आकार (डॉपलर स्पेक्ट्रम का आवरण)
• 2. एक "स्पेक्ट्रल" विंडो की उपस्थिति।

मात्रात्मक मापदंडों में शामिल हैं:

• 1. प्रवाह गति विशेषताएँ।
• 2. परिधीय प्रतिरोध का स्तर.
• 3. किनेमेटिक्स संकेतक।
• 4. डॉपलर स्पेक्ट्रम की स्थिति.
• 5. संवहनी प्रतिक्रियाशीलता.

1. प्रवाह की गति विशेषताएँ आवरण वक्र द्वारा निर्धारित की जाती हैं। प्रमुखता से दिखाना:

• - सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बनाम (अधिकतम वेग)
• - अंतिम डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग वीडी;
• - औसत रक्त प्रवाह वेग (वीएम) - हृदय चक्र के दौरान रक्त प्रवाह वेग के औसत मूल्य को दर्शाता है। औसत रक्त प्रवाह गति की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

• - भारित औसत रक्त प्रवाह गति, डॉपलर स्पेक्ट्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित (वाहिका के पूरे व्यास में लाल रक्त कोशिकाओं की औसत गति को दर्शाती है - वास्तव में औसत रक्त प्रवाह गति)
• - एक ही नाम के जहाजों में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग (केए) के इंटरहेमिस्फेरिक विषमता के संकेतक का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य होता है:

जहां वी 1, वी 2 - युग्मित धमनियों में रक्त प्रवाह का औसत रैखिक वेग।

2. परिधीय प्रतिरोध का स्तर - रक्त की चिपचिपाहट, इंट्राक्रैनील दबाव, पियाल-केशिका संवहनी नेटवर्क के प्रतिरोधी वाहिकाओं के स्वर का परिणाम - सूचकांकों के मूल्य से निर्धारित होता है:

• - सिस्टोल - डायस्टोलिक गुणांक (एसडीसी) स्टुअर्ट:

• - परिधीय प्रतिरोध सूचकांक, या पॉर्सलॉट प्रतिरोधकता सूचकांक (आरआई):

गोस्लिंग सूचकांक परिधीय प्रतिरोध के स्तर में परिवर्तन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है।

परिधीय प्रतिरोध स्तरों की इंटरहेमिस्फेरिक विषमता लिंडेगार्ड ट्रांसमिशन पल्सेटिलिटी इंडेक्स (टीपीआई) द्वारा विशेषता है:

जहां पीआई पीएस, पीआई जेडएस - क्रमशः प्रभावित और स्वस्थ पक्ष पर मध्य मस्तिष्क धमनी में धड़कन सूचकांक।

3. प्रवाह गतिकी सूचकांक अप्रत्यक्ष रूप से रक्त प्रवाह द्वारा गतिज ऊर्जा के नुकसान की विशेषता बताते हैं और इस प्रकार "समीपस्थ" प्रवाह प्रतिरोध के स्तर को इंगित करते हैं:

पल्स वेव एलिवेशन इंडेक्स (PWI) सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

जहां टी ओ सिस्टोल की शुरुआत का समय है,

टी एस - चरम बीएफवी तक पहुंचने का समय,

टीसी - हृदय चक्र द्वारा लिया गया समय;

4. डॉपलर स्पेक्ट्रम की विशेषता दो मुख्य पैरामीटर हैं: आवृत्ति (रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में बदलाव की मात्रा) और शक्ति (डेसीबल में व्यक्त और एक निश्चित गति से चलने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की सापेक्ष संख्या को दर्शाती है)। आम तौर पर, स्पेक्ट्रम शक्ति का भारी बहुमत वेग लिफाफे के करीब होता है। अशांत प्रवाह की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, स्पेक्ट्रम "विस्तारित" होता है - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, अव्यवस्थित रूप से चलती है या प्रवाह की दीवार परतों में चली जाती है।

वर्णक्रमीय विस्तार सूचकांक. इसकी गणना चरम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग और समय-औसत औसत रक्त प्रवाह वेग और चरम सिस्टोलिक वेग के बीच अंतर के अनुपात के रूप में की जाती है। एसबीआई = (वीपीएस - एनएफवी)/वीएचएस = 1 - टीएवी/वीपीएस।

डॉपलर स्पेक्ट्रम की स्थिति आर्बेली स्प्रेड स्पेक्ट्रम इंडेक्स (ईएसआई) (स्टेनोसिस) का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है:

जहां Fo एक अपरिवर्तित बर्तन में वर्णक्रमीय विस्तार है;

एफएम - पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पोत में वर्णक्रमीय विस्तार।

सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात. चरम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग और अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग का यह अनुपात संवहनी दीवार की स्थिति, विशेष रूप से इसके लोचदार गुणों की एक अप्रत्यक्ष विशेषता है। इस मूल्य में परिवर्तन की ओर ले जाने वाली सबसे आम विकृति में से एक धमनी उच्च रक्तचाप है।

5. संवहनी प्रतिक्रियाशीलता. मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने के लिए, प्रतिक्रियाशीलता गुणांक का उपयोग किया जाता है - एक लोडिंग उत्तेजना के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ आराम से संचार प्रणाली की गतिविधि को उनके मूल्य से चिह्नित करने वाले संकेतकों का अनुपात। प्रश्न में सिस्टम को प्रभावित करने की विधि की प्रकृति के आधार पर, नियामक तंत्र मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता को मूल स्तर पर वापस लाने का प्रयास करेंगे, या नई परिचालन स्थितियों के अनुकूल होने के लिए इसे बदल देंगे। भौतिक प्रकृति की उत्तेजनाओं का उपयोग करते समय पहला विशिष्ट है, दूसरा - रासायनिक। संचार प्रणाली के घटकों की अखंडता और शारीरिक और कार्यात्मक अंतर्संबंध को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित तनाव परीक्षण के लिए इंट्राक्रैनील धमनियों (मध्य मस्तिष्क धमनी) में रक्त प्रवाह मापदंडों में परिवर्तन का आकलन करते समय, प्रत्येक पृथक धमनी की प्रतिक्रिया पर विचार करना आवश्यक है , लेकिन एक ही नाम के दो एक साथ, और इसी आधार पर प्रतिक्रिया के प्रकार का आकलन किया जाता है।

वर्तमान में, कार्यात्मक तनाव परीक्षणों पर प्रतिक्रियाओं के प्रकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• 1) यूनिडायरेक्शनल सकारात्मक - रक्त प्रवाह मापदंडों में पर्याप्त मानकीकृत परिवर्तन के साथ एक कार्यात्मक तनाव परीक्षण के जवाब में महत्वपूर्ण (प्रत्येक विशिष्ट परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण) तीसरे पक्ष की विषमता की अनुपस्थिति में विशेषता;
• 2) यूनिडायरेक्शनल नकारात्मक - कार्यात्मक तनाव परीक्षण के लिए द्विपक्षीय कम या अनुपस्थित प्रतिक्रिया के साथ;
• 3) बहुदिशात्मक - एक तरफ सकारात्मक प्रतिक्रिया और विपरीत तरफ एक नकारात्मक (विरोधाभासी) प्रतिक्रिया के साथ, जो दो प्रकार की हो सकती है: ए) प्रभावित पक्ष पर प्रतिक्रिया की प्रबलता के साथ; बी) विपरीत दिशा में उत्तर की प्रधानता के साथ।

एक यूनिडायरेक्शनल सकारात्मक प्रतिक्रिया सेरेब्रल रिजर्व के संतोषजनक मूल्य से मेल खाती है, एक बहुदिशात्मक और यूनिडायरेक्शनल नकारात्मक प्रतिक्रिया कम (या अनुपस्थित) मूल्य से मेल खाती है।

रासायनिक प्रकृति के कार्यात्मक भारों के बीच, 1-2 मिनट के लिए हवा में 5-7% सीओ2 युक्त गैस मिश्रण को अंदर लेने के साथ अंतःश्वसन परीक्षण कार्यात्मक परीक्षण की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है। कार्बन डाइऑक्साइड के अंतःश्वसन के जवाब में मस्तिष्क वाहिकाओं के विस्तार की क्षमता तेजी से सीमित या पूरी तरह से नष्ट हो सकती है, उल्टे प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति तक, छिड़काव दबाव के स्तर में लगातार कमी के साथ, जो विशेष रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होता है। एमएजी की और, विशेष रूप से, संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की विफलता।

हाइपरकेनिया के विपरीत, हाइपोकेनिया बड़ी और छोटी दोनों धमनियों में संकुचन का कारण बनता है, लेकिन माइक्रोवास्कुलचर में दबाव में अचानक बदलाव नहीं करता है, जो पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव को बनाए रखने में मदद करता है।

हाइपरकेपनिक स्ट्रेस टेस्ट के समान क्रिया का तंत्र ब्रीथ होल्डिंग टेस्ट है। संवहनी प्रतिक्रिया, धमनी बिस्तर के विस्तार में व्यक्त की जाती है और बड़े मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि से प्रकट होती है, ऑक्सीजन आपूर्ति की अस्थायी समाप्ति के कारण अंतर्जात सीओ 2 के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। लगभग एक सेकंड के लिए अपनी सांस रोकने से प्रारंभिक मूल्य की तुलना में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में 20-25% की वृद्धि होती है।

निम्नलिखित मायोजेनिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: सामान्य कैरोटिड धमनी का अल्पकालिक संपीड़न परीक्षण, 0.25 - 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन का सब्लिंगुअल प्रशासन, ऑर्थो- और एंटीऑर्थोस्टेटिक परीक्षण।

सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिक्रियाशीलता का अध्ययन करने की पद्धति में शामिल हैं:

ए) दोनों तरफ मध्य मस्तिष्क धमनी (पूर्वकाल, पश्च) में बीएससी के प्रारंभिक मूल्यों का आकलन;

बी) उपरोक्त कार्यात्मक तनाव परीक्षणों में से एक का संचालन करना;

ग) अध्ययन की गई धमनियों में एलएससी के मानक समय अंतराल के बाद पुनर्मूल्यांकन;

डी) प्रतिक्रियाशीलता सूचकांक की गणना, जो प्रस्तुत कार्यात्मक भार के जवाब में समय-औसत अधिकतम (औसत) रक्त प्रवाह वेग के पैरामीटर में सकारात्मक वृद्धि को दर्शाती है।

कार्यात्मक तनाव परीक्षणों पर प्रतिक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के लिए, प्रतिक्रियाओं के प्रकारों के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

• 1) सकारात्मक - 1.1 से अधिक की प्रतिक्रियाशीलता सूचकांक मूल्य के साथ मूल्यांकन मापदंडों में सकारात्मक बदलाव की विशेषता;
• 2) नकारात्मक - 0.9 से 1.1 की सीमा में प्रतिक्रियाशीलता सूचकांक मूल्य के साथ मूल्यांकन मापदंडों में नकारात्मक परिवर्तन की विशेषता;
• 3) विरोधाभासी - 0.9 से कम प्रतिक्रियाशीलता सूचकांक का आकलन करने के लिए मापदंडों में एक विरोधाभासी परिवर्तन की विशेषता।

3.2. कैरोटिड धमनियों की शारीरिक रचना और उनके अध्ययन के तरीके।

सामान्य कैरोटिड धमनी (सीएए) की शारीरिक रचना।ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक दाहिनी ओर महाधमनी चाप से निकलता है, जो स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर पर सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए) और दाहिनी सबक्लेवियन धमनी में विभाजित होता है। महाधमनी चाप के बाईं ओर, सामान्य कैरोटिड धमनी और सबक्लेवियन धमनी दोनों उभरती हैं; सीसीए ऊपर की ओर और पार्श्व में स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर तक जाता है, फिर दोनों सीसीए एक दूसरे के समानांतर ऊपर की ओर जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, सीसीए थायरॉयड उपास्थि या हाइपोइड हड्डी की ऊपरी सीमा के स्तर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) और बाहरी कैरोटिड धमनी (ईसीए) में विभाजित होता है। सीसीए के बाहर आंतरिक गले की नस होती है। छोटी गर्दन वाले लोगों में सीसीए का पृथक्करण उच्च स्तर पर होता है। दाईं ओर ओएसए की लंबाई औसतन 9.5 (7-12) सेमी है, बाईं ओर 12.5 (10-15) सेमी है। ओएसए के प्रकार: छोटा ओएसए 1-2 सेमी लंबा; इसकी अनुपस्थिति - आईसीए और ईसीए महाधमनी चाप से स्वतंत्र रूप से शुरू होते हैं।

सिर की मुख्य धमनियों का अध्ययन रोगी को उसकी पीठ पर लिटाकर किया जाता है; अध्ययन शुरू होने से पहले, कैरोटिड वाहिकाओं को थपथपाया जाता है और उनकी धड़कन निर्धारित की जाती है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के निदान के लिए 4 मेगाहर्ट्ज सेंसर का उपयोग किया जाता है।

सीसीए के अनुनाद के लिए, सेंसर को कपाल दिशा में डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर रखा जाता है, जो क्रमिक रूप से सीसीए के द्विभाजन तक धमनी को उसकी पूरी लंबाई के साथ स्थित करता है। सीसीए रक्त प्रवाह सेंसर से दूर निर्देशित होता है।

चित्र .1। सीसीए का डॉप्लरोग्राम सामान्य है।

सीसीए के डॉप्लरोग्राम को उच्च सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात (सामान्यतः 25-35% तक), लिफाफा वक्र पर अधिकतम वर्णक्रमीय शक्ति और एक स्पष्ट वर्णक्रमीय "विंडो" की विशेषता है। एक झटकेदार, समृद्ध मध्य-आवृत्ति ध्वनि जिसके बाद लंबे समय तक चलने वाली कम-आवृत्ति ध्वनि आती है। सीसीए का डॉपलरोग्राम ईसीए और एनबीए के डॉपलरोग्राम के समान है।

थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर सीसीए को आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों में विभाजित किया गया है। आईसीए सीसीए की सबसे बड़ी शाखा है और यह अक्सर ईसीए के पीछे और पार्श्व में स्थित होती है। आईसीए की वक्रता अक्सर देखी जाती है, यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। आईसीए, लंबवत बढ़ते हुए, कैरोटिड नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है और इसके माध्यम से खोपड़ी में गुजरता है। आईसीए के प्रकार: एकतरफा या द्विपक्षीय अप्लासिया या हाइपोप्लासिया; महाधमनी चाप से या ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से स्वतंत्र प्रस्थान; ओएसए से असामान्य रूप से कम शुरुआत।

कपाल दिशा में 45-60 डिग्री के कोण पर 4 या 2 मेगाहर्ट्ज सेंसर के साथ निचले जबड़े के कोण पर रोगी को पीठ के बल लिटाकर अध्ययन किया जाता है। सेंसर से आईसीए के साथ रक्त प्रवाह की दिशा।

आईसीए का सामान्य डॉप्लरोग्राम: तेज खड़ी वृद्धि, नुकीला शीर्ष, धीमी गति से चिकनी ढलान। सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात लगभग 2.5 है। अधिकतम वर्णक्रमीय शक्ति लिफ़ाफ़े पर होती है, वहाँ एक वर्णक्रमीय "विंडो" होती है; विशेषता उड़ाने वाली संगीतमय ध्वनि।

अंक 2। आईसीए का डॉप्लरोग्राम सामान्य है।

कशेरुका धमनी की शारीरिक रचना (वीए) और अनुसंधान पद्धति.

पीए सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा है। दाईं ओर यह 2.5 सेमी की दूरी पर शुरू होता है, बाईं ओर - सबक्लेवियन धमनी की शुरुआत से 3.5 सेमी। कशेरुका धमनियों को 4 खंडों में विभाजित किया गया है। वीए (वी1) का प्रारंभिक खंड, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के पीछे स्थित होता है, ऊपर की ओर निर्देशित होता है और 6वीं (कम अक्सर 4-5 या 7वीं) ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के छिद्र में प्रवेश करता है। खंड V2 - धमनी का ग्रीवा भाग ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित नहर में गुजरता है और ऊपर की ओर उठता है। द्वितीय ग्रीवा कशेरुका (सेगमेंट V3) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में फोरामेन के माध्यम से बाहर आते हुए, वीए पीछे और पार्श्व (प्रथम फ्लेक्सचर) में जाता है, एटलस (द्वितीय फ्लेक्सचर) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के फोरामेन में जाता है, फिर मुड़ जाता है एटलस के पार्श्व भाग का पृष्ठीय भाग (तीसरा मोड़)। इसके बाद, VA (सेगमेंट V4) का इंट्राक्रैनियल हिस्सा मस्तिष्क के आधार तक जाता है, पार्श्व से मेडुला ऑबोंगटा तक, और फिर उसके पूर्वकाल तक। मेडुला ऑबोंगटा और पोंस की सीमा पर दोनों वीए एक मुख्य धमनी में विलीन हो जाते हैं। लगभग आधे मामलों में, एक या दोनों वीए में संलयन के क्षण से पहले एस-आकार का मोड़ होता है।

पीए अध्ययन वी3 सेगमेंट में 4 मेगाहर्ट्ज या 2 मेगाहर्ट्ज सेंसर का उपयोग करके रोगी को उसकी पीठ पर लिटाकर किया जाता है। सेंसर को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर मास्टॉयड प्रक्रिया से 2-3 सेमी नीचे रखा जाता है, जो अल्ट्रासाउंड किरण को विपरीत कक्षा में निर्देशित करता है। V3 खंड में रक्त प्रवाह की दिशा, मोड़ की उपस्थिति और धमनी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, आगे, पीछे और द्विदिश हो सकती है। पीए सिग्नल की पहचान करने के लिए, होमोलेटरल सीसीए की क्लैंपिंग के साथ एक परीक्षण किया जाता है, यदि रक्त प्रवाह कम नहीं होता है, तो पीए सिग्नल का संकेत दिया जाता है।

कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह निरंतर धड़कन और डायस्टोलिक वेग घटक के पर्याप्त स्तर की विशेषता है, जो कशेरुका धमनी में कम परिधीय प्रतिरोध का परिणाम भी है।

चित्र 3. पीए डॉप्लरोग्राम।

सुप्राट्रोक्लियर धमनी की शारीरिक रचना और अनुसंधान पद्धति.

सुप्राट्रोक्लियर धमनी (एसएमए) नेत्र धमनी की अंतिम शाखाओं में से एक है। कक्षीय धमनी आईसीए साइफन के पूर्वकाल उत्तलता के मध्य भाग से निकलती है। यह ऑप्टिक तंत्रिका नहर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है और मध्य भाग पर अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है। एनबीए ललाट पायदान के माध्यम से कक्षीय गुहा से बाहर निकलता है और सुप्राऑर्बिटल धमनी और सतही अस्थायी धमनी, ईसीए की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस करता है।

एनबीए अध्ययन 8 मेगाहर्ट्ज सेंसर के साथ आंखें बंद करके किया जाता है, जो आंख के अंदरूनी कोने पर कक्षा की ऊपरी दीवार की ओर और मध्य में स्थित होता है। आम तौर पर, एनबीए के साथ सेंसर तक रक्त प्रवाह की दिशा (एंटीग्रेड रक्त प्रवाह)। सुप्राट्रोक्लियर धमनी में रक्त प्रवाह में निरंतर धड़कन, उच्च स्तर का डायस्टोलिक वेग घटक और निरंतर ध्वनि संकेत होता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी में कम परिधीय प्रतिरोध का परिणाम है। एनबीए का डॉपलरोग्राम एक एक्स्ट्राक्रानियल वाहिका के लिए विशिष्ट है (यह ईसीए और सीसीए के डॉपलरोग्राम के समान है)। तेजी से वृद्धि, तेज शीर्ष और तेजी से चरणबद्ध वंश के साथ एक उच्च, खड़ी सिस्टोलिक चोटी, जिसके बाद डायस्टोल में एक सहज वंश होता है, एक उच्च सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात। अधिकतम वर्णक्रमीय शक्ति डॉपलरोग्राम के ऊपरी भाग में, आवरण के पास केंद्रित होती है; वर्णक्रमीय "विंडो" का उच्चारण किया जाता है।

चित्र.4. एनबीए डॉप्लरोग्राम सामान्य है.

परिधीय धमनियों (सबक्लेवियन, ब्राचियल, उलनार, रेडियल) में रक्त प्रवाह वेग वक्र का आकार मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली धमनियों के वक्र के आकार से काफी भिन्न होता है। संवहनी बिस्तर के इन खंडों के उच्च परिधीय प्रतिरोध के कारण, व्यावहारिक रूप से कोई डायस्टोलिक वेग घटक नहीं होता है और रक्त प्रवाह वेग वक्र आइसोलिन पर स्थित होता है। आम तौर पर, परिधीय धमनी प्रवाह वेग वक्र में तीन घटक होते हैं: आगे के प्रवाह के कारण एक सिस्टोलिक धड़कन, धमनी भाटा से जुड़े प्रारंभिक डायस्टोल में एक रिवर्स प्रवाह, और महाधमनी वाल्व पत्रक से रक्त परिलक्षित होने के बाद देर से डायस्टोल में एक छोटा सकारात्मक शिखर। इस प्रकार के रक्त प्रवाह को कहा जाता है मेनलाइन.

चावल। 5. परिधीय धमनियों का डॉप्लरोग्राम, रक्त प्रवाह का मुख्य प्रकार।

3.3. डॉपलर प्रवाह विश्लेषण.

डॉपलर विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, मुख्य प्रवाह की पहचान की जा सकती है:

1) मुख्य प्रवाह,

2) प्रवाह स्टेनोसिस,

4) अवशिष्ट प्रवाह,

5) कठिन छिड़काव,

6) एम्बोलिक पैटर्न,

7) सेरेब्रल वासोस्पास्म।

1. मुख्य प्रवाहरैखिक रक्त प्रवाह वेग, प्रतिरोधकता, गतिकी, स्पेक्ट्रम, प्रतिक्रियाशीलता के सामान्य (एक विशिष्ट आयु वर्ग के लिए) संकेतक द्वारा विशेषता। यह एक तीन-चरण वक्र है जिसमें एक सिस्टोलिक शिखर होता है, एक प्रतिगामी शिखर जो महाधमनी वाल्व के बंद होने तक हृदय की ओर प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण डायस्टोल में होता है, और एक तीसरा पूर्वगामी छोटा शिखर जो डायस्टोल के अंत में होता है, और महाधमनी वाल्व क्यूप्स से रक्त के परावर्तन के बाद कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की घटना से समझाया गया है मुख्य प्रकार का रक्त प्रवाह परिधीय धमनियों की विशेषता है।

2. जब वाहिका के लुमेन में स्टेनोसिस हो(हेमोडायनामिक वैरिएंट: पोत के व्यास और सामान्य वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के बीच विसंगति (वाहिका के लुमेन का 50% से अधिक का संकुचन), जो एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, ट्यूमर द्वारा पोत के संपीड़न, हड्डी के गठन, किंकिंग के साथ होता है पोत के) डी. बर्नौली प्रभाव के कारण, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• रैखिक मुख्यतः सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है;
• परिधीय प्रतिरोध का स्तर थोड़ा कम हो जाता है (परिधीय प्रतिरोध को कम करने के उद्देश्य से ऑटोरेगुलेटरी तंत्र को शामिल करने के कारण)
• प्रवाह गतिकी सूचकांक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते;
• प्रगतिशील, स्टेनोसिस की डिग्री के लिए आनुपातिक, स्पेक्ट्रम का विस्तार (अर्बेली सूचकांक व्यास में पोत के% स्टेनोसिस से मेल खाता है)
• मस्तिष्क की प्रतिक्रियाशीलता में कमी मुख्य रूप से वाहिकासंकीर्णन की संरक्षित संभावनाओं के साथ वाहिकाविस्फारक रिजर्व के संकुचन के कारण होती है।

3. संवहनी तंत्र के शंटिंग घावों के लिएमस्तिष्क - सापेक्ष स्टेनोसिस, जब वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह और पोत के सामान्य व्यास (धमनीशिरा संबंधी विकृतियां, आर्टेरियोसिनस एनास्टोमोसिस, अत्यधिक छिड़काव) के बीच विसंगति होती है, डॉपलर पैटर्न की विशेषता होती है:

• धमनीशिरापरक निर्वहन के स्तर के अनुपात में एक महत्वपूर्ण वृद्धि (मुख्य रूप से डायस्टोलिक के कारण) रैखिक रक्त प्रवाह वेग;
• परिधीय प्रतिरोध के स्तर में उल्लेखनीय कमी (प्रतिरोधक वाहिकाओं के स्तर पर संवहनी तंत्र को जैविक क्षति के कारण, जो सिस्टम में हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध के निम्न स्तर को निर्धारित करता है)
• प्रवाह गतिकी सूचकांकों का सापेक्ष संरक्षण;
• डॉपलर स्पेक्ट्रम में स्पष्ट परिवर्तनों का अभाव;
• सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी, मुख्य रूप से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर रिजर्व के संकुचन के कारण।

4. अवशिष्ट प्रवाह- हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रोड़ा (घनास्त्रता, पोत की रुकावट, व्यास में स्टेनोसिस%) के क्षेत्र के बाहर स्थित वाहिकाओं में दर्ज किया गया। दवार जाने जाते है:

• एलएससी में कमी, मुख्य रूप से सिस्टोलिक घटक में;
• ऑटोरेगुलेटरी तंत्र के शामिल होने के कारण परिधीय प्रतिरोध का स्तर कम हो जाता है जो पियाल-केशिका संवहनी नेटवर्क के फैलाव का कारण बनता है;
• किनेमेटिक्स संकेतक तेजी से कम हो गए हैं ("सुचारू प्रवाह")
• अपेक्षाकृत कम शक्ति वाला डॉपलर स्पेक्ट्रम;
• प्रतिक्रियाशीलता में तीव्र कमी, मुख्य रूप से वैसोडिलेटर रिजर्व के कारण।

5. ख़राब छिड़काव- जहाजों की विशेषता, असामान्य रूप से उच्च हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के क्षेत्र के समीप स्थित खंड। यह इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, डायस्टोलिक वाहिकासंकीर्णन, गहरी हाइपोकेनिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नोट किया जाता है। दवार जाने जाते है:

• डायस्टोलिक घटक के कारण बीएफवी में कमी;
• परिधीय प्रतिरोध के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• किनेमेटिक्स और स्पेक्ट्रम संकेतक थोड़ा बदलते हैं;
• प्रतिक्रियाशीलता काफी कम हो जाती है: इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ - हाइपरकैपनिक लोड तक, कार्यात्मक वाहिकासंकीर्णन के साथ - हाइपोकैपनिक लोड तक।

7. सेरेब्रल वासोस्पास्म- सबराचोनोइड हेमोरेज, स्ट्रोक, माइग्रेन, धमनी हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप, डिसहोर्मोनल विकारों और अन्य बीमारियों के दौरान मस्तिष्क धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। यह मुख्य रूप से सिस्टोलिक घटक के कारण उच्च रैखिक रक्त प्रवाह वेग की विशेषता है।

एलएससी संकेतकों में वृद्धि के आधार पर, सेरेब्रल वैसोस्पास्म की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

हल्की डिग्री - 120 सेमी/सेकंड तक,

औसत डिग्री - 200 सेमी/सेकंड तक,

गंभीर डिग्री - 200 सेमी/सेकंड से अधिक।

350 सेमी/सेकंड और इससे अधिक की वृद्धि से मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त संचार बंद हो जाता है।

1988 में के.एफ. लिंडेगार्ड ने मध्य मस्तिष्क धमनी और उसी नाम की आंतरिक कैरोटिड धमनी में चरम सिस्टोलिक वेग के अनुपात को निर्धारित करने का प्रस्ताव रखा। जैसे-जैसे सेरेब्रल वैसोस्पास्म की डिग्री बढ़ती है, एमसीए और आईसीए के बीच वेग अनुपात बदलता है (सामान्यतः: वी सीएमए/वीएससीए = 1.7 ± 0.4)। यह संकेतक हमें एसएमए ऐंठन की गंभीरता का आकलन करने की भी अनुमति देता है:

हल्की डिग्री 2.1-3.0

औसत डिग्री 3.1- 6.0

6.0 से अधिक भारी.

कार्यात्मक वाहिका-आकर्ष वाले व्यक्तियों में 2 से 3 की सीमा में लिंडेगार्ड सूचकांक मान को नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जा सकता है।

इन संकेतकों की डॉपलर निगरानी वैसोस्पास्म के शीघ्र निदान की अनुमति देती है, जब इसे अभी तक एंजियोग्राफिक रूप से पता नहीं लगाया जा सकता है, और इसके विकास की गतिशीलता, जो अधिक प्रभावी उपचार की अनुमति देती है।

साहित्य के अनुसार, एसीए में वैसोस्पास्म के लिए शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग का थ्रेशोल्ड मान 130 सेमी/सेकेंड है, पीसीए में - 110 सेमी/सेकेंड। OA के लिए, विभिन्न लेखकों ने शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग के लिए अलग-अलग सीमा मान प्रस्तावित किए, जो 75 से 110 सेमी/सेकेंड तक भिन्न थे। बेसिलर धमनी के वैसोस्पास्म का निदान करने के लिए, एक्स्ट्राक्रैनियल स्तर पर ओए और वीए के चरम सिस्टोलिक वेग का अनुपात लिया जाता है, महत्वपूर्ण मूल्य = 2 या अधिक। तालिका 1 स्टेनोसिस, वैसोस्पास्म और धमनीशिरापरक विकृति का विभेदक निदान दिखाती है।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध रक्त वाहिकाओं द्वारा बनाए गए रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को संदर्भित करता है। हृदय, एक पंपिंग अंग के रूप में, रक्त को केशिकाओं में पंप करने और इसे वापस हृदय में वापस लाने के लिए इस प्रतिरोध पर काबू पाना होगा। परिधीय प्रतिरोध तथाकथित बाद के हृदय भार को निर्धारित करता है। इसकी गणना रक्तचाप और सीवीपी में अंतर और एमओएस द्वारा की जाती है। औसत धमनी दबाव और सीवीपी के बीच का अंतर पी अक्षर द्वारा निर्दिष्ट किया गया है और प्रणालीगत परिसंचरण के भीतर दबाव में कमी से मेल खाता है। कुल परिधीय प्रतिरोध को डीएसएस प्रणाली (लंबाई सेमी -5) में परिवर्तित करने के लिए, प्राप्त मूल्यों को 80 से गुणा करना आवश्यक है। परिधीय प्रतिरोध (पीके) की गणना के लिए अंतिम सूत्र इस तरह दिखता है:

1 सेमी पानी. कला। = 0.74 मिमी एचजी. कला।

इस अनुपात के अनुसार, पानी के कॉलम के सेंटीमीटर में मान को 0.74 से गुणा करना आवश्यक है। तो, केंद्रीय शिरापरक दबाव 8 सेमी पानी है। कला। 5.9 mmHg के दबाव से मेल खाता है। कला। पारे के मिलीमीटर को पानी के सेंटीमीटर में बदलने के लिए, निम्नलिखित अनुपात का उपयोग करें:

1 एमएमएचजी कला। = 1.36 सेमी पानी. कला।

सीवीपी 6 सेमी एचजी। कला। 8.1 सेमी पानी के दबाव के अनुरूप है। कला। उपरोक्त सूत्रों का उपयोग करके गणना की गई परिधीय प्रतिरोध का मान, सभी संवहनी वर्गों के कुल प्रतिरोध और प्रणालीगत सर्कल के प्रतिरोध के हिस्से को दर्शाता है। इसलिए परिधीय संवहनी प्रतिरोध को अक्सर कुल परिधीय प्रतिरोध के समान ही संदर्भित किया जाता है। धमनियाँ संवहनी प्रतिरोध में एक निर्णायक भूमिका निभाती हैं और इन्हें प्रतिरोध वाहिकाएँ कहा जाता है। धमनियों के फैलाव से परिधीय प्रतिरोध में गिरावट आती है और केशिका रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। धमनियों के सिकुड़ने से परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है और साथ ही अक्षम केशिका रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। बाद की प्रतिक्रिया विशेष रूप से परिसंचरण सदमे के केंद्रीकरण चरण में अच्छी तरह से देखी जा सकती है। लापरवाह स्थिति में और सामान्य कमरे के तापमान पर प्रणालीगत परिसंचरण में कुल संवहनी प्रतिरोध (आरएल) का सामान्य मान 900-1300 डायन एस सेमी -5 की सीमा में है।

प्रणालीगत परिसंचरण के कुल प्रतिरोध के अनुसार, फुफ्फुसीय परिसंचरण में कुल संवहनी प्रतिरोध की गणना की जा सकती है। फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीएल) की गणना का सूत्र है:

इसमें फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव और बाएं आलिंद में दबाव के बीच का अंतर भी शामिल है। चूंकि डायस्टोल के अंत में फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद में दबाव से मेल खाता है, फुफ्फुसीय प्रतिरोध की गणना करने के लिए आवश्यक दबाव निर्धारण फुफ्फुसीय धमनी में डाले गए एकल कैथेटर का उपयोग करके किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह के नियमन में धमनियों की शारीरिक भूमिका

शरीर के पैमाने पर, कुल परिधीय प्रतिरोध धमनियों के स्वर पर निर्भर करता है, जो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा के साथ, रक्तचाप का मूल्य निर्धारित करता है।

इसके अलावा, किसी दिए गए अंग या ऊतक के भीतर, धमनी स्वर स्थानीय रूप से बदल सकता है। कुल परिधीय प्रतिरोध पर ध्यान देने योग्य प्रभाव के बिना, धमनी स्वर में एक स्थानीय परिवर्तन, किसी दिए गए अंग में रक्त प्रवाह की मात्रा निर्धारित करेगा। इस प्रकार, काम करने वाली मांसपेशियों में धमनियों का स्वर काफ़ी कम हो जाता है, जिससे उनकी रक्त आपूर्ति में वृद्धि होती है।

धमनी स्वर का विनियमन

चूंकि पूरे जीव के पैमाने पर और व्यक्तिगत ऊतकों के पैमाने पर धमनी स्वर में परिवर्तन का पूरी तरह से अलग शारीरिक महत्व है, इसलिए इसके विनियमन के लिए स्थानीय और केंद्रीय दोनों तंत्र हैं।

संवहनी स्वर का स्थानीय विनियमन

किसी भी नियामक प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंडोथेलियम से रहित एक पृथक धमनी, कुछ स्वर बनाए रखती है, जो स्वयं चिकनी मांसपेशियों पर निर्भर करती है। इसे बेसल वैस्कुलर टोन कहा जाता है। यह पीएच और सीओ 2 एकाग्रता जैसे पर्यावरणीय कारकों से प्रभावित हो सकता है (पहले में कमी और दूसरे में वृद्धि से टोन में कमी आती है)। यह प्रतिक्रिया शारीरिक रूप से समीचीन साबित होती है, क्योंकि धमनियों के स्वर में स्थानीय कमी के बाद स्थानीय रक्त प्रवाह में वृद्धि से, वास्तव में, ऊतक होमियोस्टैसिस की बहाली होगी।

प्रणालीगत हार्मोन संवहनी स्वर को नियंत्रित करते हैं

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटर तंत्रिकाएँ

शरीर की सभी या लगभग सभी धमनियों को सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण प्राप्त होता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं में न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कैटेकोलामाइन (ज्यादातर मामलों में नॉरपेनेफ्रिन) होता है और इसमें वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। चूंकि नोरपीनेफ्राइन के लिए β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की आत्मीयता कम है, यहां तक ​​कि कंकाल की मांसपेशियों में भी सहानुभूति तंत्रिकाओं की कार्रवाई के तहत दबाव प्रभाव प्रबल होता है।

पैरासिम्पेथेटिक वैसोडिलेटर तंत्रिकाएं, जिनके न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन और नाइट्रिक ऑक्साइड हैं, मानव शरीर में दो स्थानों पर पाए जाते हैं: लार ग्रंथियां और कैवर्नस बॉडी। लार ग्रंथियों में, उनकी क्रिया से रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है और वाहिकाओं से इंटरस्टिटियम में तरल पदार्थ का निस्पंदन बढ़ता है और आगे कैवर्नस निकायों में लार का प्रचुर स्राव होता है, वैसोडिलेटर तंत्रिकाओं की कार्रवाई के तहत धमनी स्वर में कमी सुनिश्चित होती है; एक निर्माण.

पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में धमनियों की भागीदारी

सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाएं

सूजन प्रतिक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण कार्य विदेशी एजेंट का स्थानीयकरण और लसीका है जो सूजन का कारण बनता है। लसीका के कार्य रक्तप्रवाह (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स) द्वारा सूजन वाली जगह पर पहुंचाई गई कोशिकाओं द्वारा किए जाते हैं। तदनुसार, सूजन वाली जगह पर स्थानीय रक्त प्रवाह को बढ़ाने की सलाह दी जाती है। इसलिए, "भड़काऊ मध्यस्थ" पदार्थ होते हैं जिसमें एक शक्तिशाली वासोडिलेटर प्रभाव होता है - हिस्टामाइन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2. सूजन के पांच क्लासिक लक्षणों में से तीन (लालिमा, सूजन, गर्मी) रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण होते हैं - इसलिए, लालिमा केशिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है; उनसे तरल पदार्थ के निस्पंदन में वृद्धि - इसलिए, एडिमा (हालांकि, दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि भी इसके गठन में शामिल है। केशिकाएं), शरीर के मूल से गर्म रक्त के प्रवाह में वृद्धि - इसलिए , गर्मी (हालांकि यहां, शायद, सूजन की जगह पर चयापचय दर में वृद्धि भी उतनी ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है)।

हालांकि, हिस्टामाइन, सुरक्षात्मक सूजन प्रतिक्रिया के अलावा, एलर्जी का मुख्य मध्यस्थ है।

यह पदार्थ मस्तूल कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है जब उनकी झिल्लियों पर मौजूद एंटीबॉडी इम्युनोग्लोबुलिन ई के समूह के एंटीजन से जुड़ते हैं।

किसी पदार्थ से एलर्जी तब होती है जब उसके विरुद्ध बहुत सारे ऐसे एंटीबॉडी विकसित हो जाते हैं और वे पूरे शरीर में मस्तूल कोशिकाओं पर बड़े पैमाने पर अवशोषित हो जाते हैं। फिर, जब कोई पदार्थ (एलर्जेन) इन कोशिकाओं के संपर्क में आता है, तो वे हिस्टामाइन का स्राव करते हैं, जिससे स्राव के स्थान पर धमनियों का फैलाव होता है, जिसके बाद दर्द, लालिमा और सूजन होती है। इस प्रकार, बहती नाक और पित्ती से लेकर एंजियोएडेमा और एनाफिलेक्टिक शॉक तक सभी प्रकार की एलर्जी, बड़े पैमाने पर आर्टेरियोलर टोन में हिस्टामाइन-निर्भर गिरावट से जुड़ी होती है। अंतर यह है कि यह विस्तार कहां और कितने बड़े पैमाने पर होता है।

एलर्जी का एक विशेष रूप से दिलचस्प (और खतरनाक) प्रकार एनाफिलेक्टिक शॉक है। यह तब होता है जब एलर्जी, आमतौर पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, पूरे शरीर में फैल जाती है और पूरे शरीर में हिस्टामाइन स्राव और वासोडिलेशन का कारण बनती है। इस मामले में, सभी केशिकाएं अधिकतम रक्त से भरी होती हैं, लेकिन उनकी कुल क्षमता परिसंचारी रक्त की मात्रा से अधिक होती है। परिणामस्वरूप, रक्त केशिकाओं से शिराओं और अटरिया में वापस नहीं लौटता है, हृदय का प्रभावी कार्य असंभव हो जाता है और दबाव शून्य हो जाता है। यह प्रतिक्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाती है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए सबसे प्रभावी उपाय एक ऐसे पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन है जिसमें एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है - अधिमानतः नॉरपेनेफ्रिन।

शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में, संवहनी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। मांसपेशियों की गतिविधि में वृद्धि से संकुचन वाली मांसपेशियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसके कारण

स्थानीय रक्त प्रवाह सामान्य की तुलना में 12-15 गुना बढ़ जाता है (ए. ऑटोप एट अल., "नंबर 5t.atzby, 1962)। मांसपेशियों के काम के दौरान रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान देने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक तेज कमी है वाहिकाओं में प्रतिरोध, जिससे कुल परिधीय प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी आती है (तालिका 15.1 देखें) प्रतिरोध में कमी मांसपेशियों के संकुचन की शुरुआत के 5-10 सेकंड बाद शुरू होती है और 1 मिनट या बाद में अधिकतम तक पहुंच जाती है (ए. ओयू!) ऑप, 1969) रिफ्लेक्स वासोडिलेशन, काम करने वाली मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं की दीवारों की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया)।

संवहनी बिस्तर के विभिन्न भागों में परिधीय प्रतिरोध का परिमाण भिन्न होता है। यह मुख्य रूप से शाखाकरण के दौरान वाहिकाओं के व्यास में परिवर्तन और गति की प्रकृति और उनके माध्यम से चलने वाले रक्त के गुणों (रक्त प्रवाह की गति, रक्त चिपचिपापन, आदि) में संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। संवहनी तंत्र का मुख्य प्रतिरोध इसके प्रीकेपिलरी भाग में केंद्रित होता है - छोटी धमनियों और धमनियों में: बाएं वेंट्रिकल से दाएं आलिंद तक जाने पर रक्तचाप में कुल गिरावट का 70-80% धमनी बिस्तर के इस खंड में होता है। . इन। इसलिए वाहिकाओं को प्रतिरोध वाहिकाएँ या प्रतिरोधक वाहिकाएँ कहा जाता है।

रक्त, जो कोलाइडल खारा घोल में गठित तत्वों का निलंबन है, में एक निश्चित चिपचिपाहट होती है। यह पता चला कि रक्त की सापेक्ष चिपचिपाहट उसके प्रवाह की बढ़ती गति के साथ कम हो जाती है, जो प्रवाह में लाल रक्त कोशिकाओं के केंद्रीय स्थान और आंदोलन के दौरान उनके एकत्रीकरण से जुड़ी होती है।

यह भी देखा गया है कि धमनी की दीवार जितनी कम लोचदार होती है (यानी, इसे खींचना उतना ही कठिन होता है, उदाहरण के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ), रक्त के प्रत्येक नए हिस्से को धमनी प्रणाली में धकेलने के लिए हृदय को उतना ही अधिक प्रतिरोध करना पड़ता है और सिस्टोल के दौरान धमनियों में दबाव उतना ही अधिक बढ़ जाता है।

तिथि जोड़ी गई: 2015-05-19 | दृश्य: 1013 | सर्वाधिकार उल्लंघन