इंटरकोस्टल आरेख. रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच (स्थिति प्रशंसा)। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए मालिश: एक्यूप्रेशर और शास्त्रीय तरीकों को करने की तकनीक

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दायां फेफड़ा: दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन - 6वीं इंटरकोस्टल स्पेस, मिडक्लेविकुलर - 7वीं पसली, पूर्वकाल एक्सिलरी - 8वीं पसली, मध्य एक्सिलरी - 8वीं इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी - 9वीं पसली, स्कैपुलर - 10वीं पसली।

बायां फेफड़ा: पूर्वकाल एक्सिलरी - 7वीं पसली, मध्य एक्सिलरी - 7वीं इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी - 8वीं पसली, स्कैपुलर - 9वीं पसली।

फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है।

छूने पर छाती दर्द रहित होती है।

फेफड़ों का श्रवण: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास, कोई प्रतिकूल श्वसन ध्वनि नहीं सुनाई देती।

ब्रोंकोफोनी का पता नहीं चला है।

हृदय प्रणाली:

हृदय क्षेत्र के ऊपर की छाती विकृत नहीं होती है। एपिकल आवेग 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर निर्धारित होता है। गर्दन और अधिजठर में रक्त वाहिकाओं का कोई रोग संबंधी स्पंदन नहीं होता है। पैरों में रक्त वाहिकाओं का स्पंदन स्पष्ट होता है।

नाड़ी - 74 धड़कन प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव, दोनों हाथों पर समान। नाड़ी की कोई कमी नहीं है.

एपिकल आवेग 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर फैला हुआ, मध्यम शक्ति का, लगभग 2 सेमी के क्षेत्र के साथ स्पर्शित होता है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में होती है।

दाहिनी ओर हृदय की सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ है। बाईं ओर हृदय की सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर है।

स्वर लयबद्ध हैं. पहला स्वर मौन है. महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है। शीर्ष पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कहीं भी नहीं की जाती है।

परिधीय धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है।

दोनों भुजाओं में रक्तचाप समान था और 140/75 था।

पाचन अंग:

मौखिक गुहा को साफ कर दिया गया है।

मौखिक श्लेष्मा नम, हल्के गुलाबी रंग की और चमकदार होती है।

जीभ हल्की गुलाबी, नम, बिना पट्टिका, कोई अल्सर या दरार नहीं है।

मसूड़ों का रंग हल्का गुलाबी होता है, बिना किसी रोगात्मक परिवर्तन के।

ज़ेव शांत है, पर्यवेक्षण के समय कोई अपच संबंधी विकार नहीं हैं।

पेट सममित, गोल आकार का होता है और सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पेट की दीवार की त्वचा सामान्य रंग की होती है, कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं होता है।

पेट की पूरी सतह पर टक्कर की ध्वनि एक समान होती है। उदर गुहा में कोई मुक्त गैस नहीं होती है। सतही तौर पर छूने पर: पेट नरम और दर्द रहित होता है।

सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को गहराई से छूने पर कोई दर्द नहीं हुआ। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्पर्शन मध्यम रूप से दर्दनाक होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं।

यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर फैला हुआ, चिकना, लोचदार, दर्द रहित होता है। ऑर्टनर-ग्रेकोव लक्षण नकारात्मक है, मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण नकारात्मक है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आयाम: दायां - 9 सेमी, मध्य - 8 सेमी,

तिरछा - 7 सेमी.

तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। तिल्ली का आकार. टक्कर से पता चला: अनुदैर्ध्य - 6 सेमी, अनुप्रस्थ - 4 सेमी।

गुदा क्षेत्र की जांच से बाहरी बवासीर, सूजन या रसौली का पता नहीं चला। मलाशय की जांच से पता चला: स्फिंक्टर टोन सामान्य है, स्पर्शन दर्दनाक है। दस्ताने पर थोड़ी मात्रा में लाल रक्त और मल है।

मल बार-बार और ढीला होता है, जिसे रोगी रेचक लेने से जोड़ता है।

मूत्र प्रणाली:

गुर्दे के शारीरिक प्रक्षेपण के क्षेत्र में त्वचा सामान्य तापमान और रंग की होती है।

पेशाब नियमित और दर्द रहित होता है।

गुर्दे दोनों तरफ स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं।

इफ्लुरेज़ (पास्टर्नत्स्की) लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

मूत्राशय पर आघात नहीं होता है।

मूत्रवाहिनी बिंदु दर्द रहित होते हैं।

तंत्रिका संबंधी स्थिति:

बुद्धिमत्ता और भावनाएँ उम्र के अनुकूल हैं। परीक्षण के अनुसार कपाल तंत्रिकाओं की किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई।

शारीरिक सजगताएँ:

पेट की सजगता - वर्तमान;

भुजाओं और पैरों से कंडरा प्रतिवर्त मौजूद होते हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली:

धड़ और अंगों का अनुपात उम्र के अनुरूप है।

गुप्तांग उम्र के अनुरूप हैं। कोई एक्सोफथाल्मोस या अन्य नेत्र संबंधी लक्षण नहीं हैं।

प्रारंभिक निदान:

शिकायतों को ध्यान में रखते हुए:

बार-बार, दर्दनाक, खूनी मल

कमजोरी

बीमारी का इतिहास:

अस्पताल संख्या 30 में जांच और तीव्र पेचिश का बहिष्कार

वस्तुनिष्ठ शोध डेटा:

मलाशय की जांच करने पर, दस्ताने पर लाल रंग के रक्त के साथ मिश्रित मल के निशान हैं।

रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र का सीआर

सहवर्ती बीमारियाँ:

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ.के.एल.

उच्च रक्तचाप चरण 2

खंड का बोनी आधार पसलियों द्वारा दर्शाया जाता है, और मांसपेशियों का आधार बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, न्यूरोवास्कुलर भाग में इंटरकोस्टल तंत्रिका और इंटरकोस्टल वाहिकाएं होती हैं: ऊपर से नीचे तक - नस, धमनी। नस। छाती के खंड अंदर और बाहर दोनों तरफ नरम ऊतक से ढके होते हैं।

स्थलाकृति:त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी, पेक्टोरल प्रावरणी, मांसपेशियां (पेक्टोरलिस मेजर या सेराटस पूर्वकाल या लैटिसिमस डॉर्सी), पेक्टोरल प्रावरणी, छाती खंड, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, ऊतक (प्रीप्लुरल, पैराप्लुरल, फुफ्फुस), कोस्टल फुस्फुस।

प्युलुलेंट प्लीसीरी का उपचार:

फुफ्फुस गुहा का पंचर.

बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी।

सक्रिय आकांक्षा.

कट्टरपंथी संचालन.

फुफ्फुस गुहा का पंचर: 7-8 इंटरकॉस्टल स्पेस में। पसली के ऊपरी किनारे के साथ स्कैपुलर या पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, छाती की दीवार में एक छोटी रबर ट्यूब से जुड़ी एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है, जिसे मवाद के प्रत्येक भाग को हटाने के बाद क्लैंप किया जाता है।

बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी:बोब्रोव तंत्र से एक जार से जुड़ी एक जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है या 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर (वयस्कों में पसली के उच्छेदन के साथ, लेकिन पेरीओस्टेम के संरक्षण के साथ) एक वक्ष का उपयोग करके मिडएक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है। , संचार वाहिकाओं के नियम के अनुसार मवाद जार में बहता है।

सक्रिय आकांक्षा:यानी, लेकिन एक जल जेट पंप एक छोटी ट्यूब से जुड़ा होता है, सिस्टम में नकारात्मक दबाव के प्रभाव में मवाद बहता है, जो पानी के स्तंभ के 10-40 सेमी के बराबर होता है।

46 डायाफ्राम की स्थलाकृति

दाहिनी मध्य रेखा के साथ, डायाफ्राम का गुंबद चौथी पसली के स्तर पर स्थित होता है, और बाईं मध्य रेखा के साथ - 5वीं पसली पर स्थित होता है। डायाफ्राम सीरस झिल्लियों से ढका होता है। गुहा के किनारे पर यह डायाफ्रामिक फुस्फुस से और आंशिक रूप से पेरीकार्डियम से ढका होता है। पेट की तरफ, डायाफ्राम पार्श्विका पेरिटोनियम से ढका होता है। डायाफ्राम का मध्य भाग कंडरा केंद्र द्वारा दर्शाया जाता है। डायाफ्राम के पेशीय भाग में 3 भाग होते हैं: स्टर्नल, कॉस्टल, लम्बर। स्टर्नल भाग xiphoid प्रक्रिया के पीछे के भाग से शुरू होता है। उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच xiphoid प्रक्रिया के बाईं ओर एक अंतर है (लैरी द्वारा वर्णित) - बायां स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण। xiphoid प्रक्रिया के दाईं ओर, डायाफ्राम के उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच, एक समान अंतर होता है (मोर्गग्नि द्वारा वर्णित) - सही कॉस्टोस्टर्नल त्रिकोणासन। आंतरिक स्तन धमनी प्रत्येक छिद्र से होकर गुजरती है। डायाफ्राम का काठ का हिस्सा शक्तिशाली मांसपेशी बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है, जो पैरों के 3 जोड़े बनाते हैं: आंतरिक, मध्यवर्ती, पार्श्व। भीतरी पैर 1-4 काठ कशेरुकाओं के शरीर की अग्रपार्श्व सतह से शुरू करना। ऊपर जाने पर, भीतरी टाँगें आपस में मिलती हैं, जिससे 2 छेद बनते हैं। पहला 7वीं-पहली कशेरुका के स्तर पर है और इसे महाधमनी कहा जाता है। दूसरा 11 डिग्री पॉज़ के स्तर पर है और इसे एसोफेजियल कहा जाता है। मध्यवर्ती पैरछोटी और दूसरी कशेरुका बेल्ट के शरीर के पार्श्व भाग से शुरू होती है। पार्श्व क्रुराऔर भी छोटे, वे पहले या दूसरे कशेरुक बेल्ट के शरीर की पार्श्व सतह से शुरू हो सकते हैं। अवरोही महाधमनी महाधमनी के उद्घाटन से गुजरती है, और वक्ष वाहिनी पीछे और दाईं ओर से गुजरती है। अन्नप्रणाली के उद्घाटन के माध्यम से, गुहा वेगस तंत्रिकाओं के साथ अन्नप्रणाली को छोड़ देती है। बाईं ओर, आंतरिक और मध्यवर्ती पैरों के बीच, हेमिज़िगोस नस और स्प्लेनचेनिक नसें गुजरती हैं। दाहिनी ओर, समान पैरों के बीच, एजाइगोस नस और सीलिएक नसें हैं। सहानुभूति ट्रंक बाईं और दाईं ओर मध्यवर्ती और पार्श्व क्रूरा के बीच से गुजरता है। डायाफ्राम के कॉस्टल और कमर अनुभागों के बीच 2 त्रिकोण होते हैं (बोखडालिक द्वारा वर्णित) - लुम्बोकोस्टल त्रिकोण। डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में मध्य रेखा के दाईं ओर एक छिद्र होता है जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है। इस उद्घाटन के दाईं ओर, दाएं फ़्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं टेंडिनस केंद्र से होकर गुजरती हैं।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया इंटरकोस्टल नसों का एक घाव है, जिसमें तीव्र दर्द होता है। पैथोलॉजी स्वयं जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, हालांकि, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लक्षण गंभीर बीमारियों को छुपा सकते हैं, जिनमें सबसे पहले, हृदय संबंधी विकृति, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं। कुछ मामलों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया अन्य बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी या छाती के अंगों में रसौली, फुफ्फुस।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया मानव तंत्रिका तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है।

इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं में संवेदी और मोटर फाइबर, साथ ही सहानुभूति फाइबर दोनों होते हैं। मानव शरीर में, इंटरकोस्टल क्षेत्र में 12 जोड़ी तंत्रिकाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक न्यूरोवस्कुलर बंडल के हिस्से के रूप में इंटरकोस्टल स्पेस में संबंधित पसली के किनारे से नीचे गुजरती है। इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं पेरिटोनियम की त्वचा और मांसपेशियों, फुस्फुस का आवरण के कॉस्टल और डायाफ्रामिक भागों, पूर्वकाल पेट की दीवार, स्तन ग्रंथि और छाती को संक्रमित करती हैं। नसों का दर्द तब होता है जब इंटरकोस्टल नसों की जड़ें रीढ़ से बाहर निकलने पर संकुचित हो जाती हैं, आमतौर पर मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है। उम्र के साथ रोग के प्रति संवेदनशीलता बढ़ती जाती है।

समानार्थक शब्द: इंटरकोस्टल नसों का तंत्रिकाशूल, वक्ष रेडिकुलिटिस।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के कारण और जोखिम कारक

इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल के सबसे आम कारण हैं:

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पॉन्डिलाइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और वक्षीय रीढ़ की अन्य बीमारियाँ;
वक्षीय रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर;
अचानक असफल आंदोलन;
सीने में चोट;
मजबूरन अजीब शारीरिक स्थिति;
शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया, छाती और पीठ का हाइपोथर्मिया;
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;

महिलाओं में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया टाइट अंडरवियर पहनने के साथ-साथ कम वजन के कारण भी हो सकता है। बच्चों और किशोरों में, हड्डी के कंकाल की गहन वृद्धि की अवधि के दौरान इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया हो सकता है।

योगदान देने वाले कारक हैं:

चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस);
रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
तंत्रिका तंत्र के रोग;
संक्रामक और सूजन संबंधी रोग;
असहज कार्यस्थल.

रोग के रूप

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के दो मुख्य रूप हैं:

रेडिक्यूलर - रीढ़ की हड्डी की जड़ों की जलन के कारण होता है और वक्षीय क्षेत्र में दर्द के साथ होता है, इसे हृदय संबंधी विकृति के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है;
रिफ्लेक्स - इंटरकोस्टल स्थानों में मांसपेशियों के तनाव के कारण होता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है। उम्र के साथ रोग के प्रति संवेदनशीलता बढ़ती जाती है।

स्थान के आधार पर, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया को एकतरफा और द्विपक्षीय में वर्गीकृत किया गया है। उत्तरार्द्ध अक्सर इम्युनोडेफिशिएंसी, विकिरण बीमारी, हर्पस संक्रमण और कई अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लक्षण

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल भेदी दर्द है, जो गोली मारने, जलने, छुरा घोंपने या बिजली के झटके जैसा हो सकता है। हंसने, खांसने, गहरी सांस लेने, शरीर को मोड़ने, ऊपरी अंगों को ऊपर उठाने पर दर्द तेज हो जाता है। इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र को छूने पर दर्द बढ़ जाता है और रोगी के लिए असहनीय हो सकता है। दर्द को कम करने या रोकने के लिए रोगी शरीर की मजबूर मुद्रा (एंटलजिक मुद्रा) अपनाता है। दर्द लंबे समय तक बना रहता है, अक्सर दिन-रात बना रहता है, हालांकि इसकी तीव्रता अलग-अलग हो सकती है।

दर्द का अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है। महिलाओं में, रजोनिवृत्ति और/या रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द अक्सर हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में नोट किया जाता है, दर्द स्तन ग्रंथि तक फैल सकता है। पुरुषों में, दर्द अक्सर निचली पसलियों के स्तर पर, छाती के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है। घाव के स्थान के आधार पर, दर्द हृदय, स्कैपुला और अधिजठर तक फैल सकता है। जब दर्द एक या दो इंटरकोस्टल नसों के साथ स्थानीयकृत होता है, तो यह कमरबंद प्रकृति का हो सकता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का एक विशिष्ट लक्षण यह है कि दर्द रात में कम नहीं होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, छाती में दर्द कम तीव्र हो सकता है, जो झुनझुनी के रूप में प्रकट होता है, लेकिन विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ बढ़ जाता है। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ दर्द एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। रोग संबंधी स्थिति की शुरुआत से पहले कुछ दिनों के दौरान, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के हमलों से नींद में खलल (अनिद्रा सहित) और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट हो सकती है।

बच्चों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया प्रभावित क्षेत्र में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है और इसके साथ ऐंठन, नींद की गड़बड़ी, बढ़ी हुई उत्तेजना और भाषण विकार भी होते हैं।

रोग की नैदानिक तस्वीर में शामिल हो सकते हैं:

प्रभावित क्षेत्र में मांसपेशियों में ऐंठन;
प्रभावित क्षेत्र की सुन्नता;
पसीना बढ़ना (हाइपरहाइड्रोसिस);
त्वचा का पीलापन या लालिमा;
रेंगने वाली संवेदनाओं की अनुभूति;
सांस की तकलीफ (दर्द के हमलों के दौरान अधूरी सांस लेने के कारण); वगैरह।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लक्षण, जो हर्पेटिक वायरल संक्रमण के कारण होता है, त्वचा पर दाने और त्वचा में खुजली होती है जो दाने निकलने से पहले भी होती है। त्वचा पर चकत्ते गुलाबी धब्बे होते हैं जो पुटिकाओं में बदल जाते हैं और सूख जाते हैं। दाने इंटरकोस्टल स्पेस की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं। स्वास्थ्य लाभ के दौरान दाने वाले तत्वों के स्थान पर त्वचा का अस्थायी हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जाता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का निदान

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का प्राथमिक निदान शिकायतों और इतिहास के साथ-साथ रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के आधार पर किया जाता है। अक्सर प्राप्त डेटा रोग का निदान करने के लिए पर्याप्त होता है। जटिल नैदानिक मामलों में, साथ ही समान अभिव्यक्तियों वाले अन्य विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, जिसमें संकेतों के आधार पर शामिल हैं:

चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (नियोप्लाज्म, हर्निया को बाहर करने के लिए);
प्रत्यक्ष, पार्श्व और तिरछे अनुमानों में छाती और रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा;
इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (यदि चोटों के परिणाम संदिग्ध हैं);
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदय प्रणाली के रोगों को बाहर करने के लिए);
अल्ट्रासोनोग्राफी;
विपरीत डिस्कोग्राफी;
गैस्ट्रोस्कोपी (जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति को बाहर करने के लिए);
सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण; वगैरह।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सूचना सामग्री तब बढ़ जाती है जब इसे रीढ़ की हड्डी के सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पथ (माइलोग्राफी) की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के साथ किया जाता है।

कुछ मामलों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया अन्य बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी या छाती के अंगों में रसौली, फुफ्फुस।

प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी की पहचान करना संभव है, साथ ही इलेक्ट्रोस्पोंडिलोग्राफी का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना भी संभव है। विधि आपको रीढ़ की स्थिति का आकलन करने और क्षति की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है।

अन्य बीमारियों के साथ इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का विभेदक निदान आवश्यक है:

हृदय संबंधी विकृति (एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन);
इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
वक्ष रेडिकुलिटिस;
फेफड़े का कैंसर और अन्य छाती के ट्यूमर;
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (जठरशोथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर);
गुर्दे पेट का दर्द ; और आदि।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का उपचार

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के मरीजों को कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ होने वाले तीव्र दर्द सिंड्रोम से दर्दनाशक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन से राहत मिलती है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो वे इंटरकोस्टल नसों के नोवोकेन नाकाबंदी का सहारा लेते हैं। दर्द की तीव्रता कम होने के बाद, रोगी को पैरेंट्रल दर्द निवारक दवाओं में स्थानांतरित किया जाता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का उपचार जटिल है। मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए, केंद्रीय रूप से काम करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में सूजन को मूत्रवर्धक, साथ ही वेनोटोनिक्स की मदद से समाप्त किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका के कार्यों में सुधार करने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन के पैरेंट्रल उपयोग का संकेत दिया जाता है, संकेत के अनुसार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है (नाराज़गी, गैस्ट्रिटिस या पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए)। नुस्खे को ऑर्गेनोट्रोपिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दवाओं के समूह से दवाओं के साथ पूरक किया गया है), शामक, अवसादरोधी, विटामिन कॉम्प्लेक्स।

हर्पेटिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के विकास के मामले में, एंटीवायरल दवाएं और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं। उपचार को मलहम के रूप में एंटीहर्पेटिक दवाओं के स्थानीय उपयोग से पूरक किया जाता है।

महिलाओं में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया तंग अंडरवियर पहनने के साथ-साथ कम वजन के कारण भी हो सकता है। बच्चों और किशोरों में, हड्डी के कंकाल की गहन वृद्धि की अवधि के दौरान इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया हो सकता है।

फिजियोथेरेपी और मैनुअल थेरेपी का उपयोग दर्द स्थानीयकरण के क्षेत्र में इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के मुख्य उपचार के पूरक के रूप में किया जा सकता है, इनका उपयोग इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के तीव्र लक्षणों से राहत के बाद किया जाता है;

कशेरुकाओं या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विस्थापन के कारण इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के मामले में, कोमल मैनुअल थेरेपी या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का कर्षण किया जा सकता है। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए जो रीढ़ की हड्डी की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, मुख्य उपचार को भौतिक चिकित्सा के साथ पूरक करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें पुनर्स्थापनात्मक व्यायाम का एक सेट भी शामिल है।

ट्यूमर के कारण होने वाले इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए ऑन्कोलॉजी विभाग में उपचार किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

पर्याप्त उपचार के अभाव में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया में जटिलताएँ हो सकती हैं:

मांसपेशियों और आंतरिक अंगों की विकृति के बाद के विकास के साथ संचार संबंधी विकार;
क्रोनिक दर्द सिंड्रोम;
पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों का तेज होना;
रक्तचाप में वृद्धि, उच्च रक्तचाप संकट;
क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक;
तीव्र दर्द के साथ एनजाइना का दौरा; और आदि।

पूर्वानुमान

समय पर उपचार से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है। हर्पेटिक संक्रमण के कारण होने वाले इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के मामले में, पुनरावृत्ति आम है।

रोकथाम

इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय पैथोलॉजी के विकास को रोकने में मदद करेंगे। अनुशंसित:

एक स्वस्थ जीवन शैली, जिसमें नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि और तर्कसंगत, संतुलित आहार शामिल है;
रीढ़ की हड्डी के रोगों, छाती की चोटों, आंतरिक अंगों की विकृति का समय पर उपचार;
रीढ़ की हड्डी की वक्रता को रोकने या मौजूदा वक्रता का इलाज करने में मदद करने के उपाय;
हाइपोथर्मिया से बचना;
आरामदायक परिस्थितियों में काम करें, लंबे समय तक मजबूर शरीर की स्थिति के साथ, थोड़े वार्म-अप के लिए ब्रेक लें।

लेख के विषय पर YouTube से वीडियो:

स्तन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

छाती का सामान्य दृश्य

स्थलाकृति:चमड़ा,। चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक। सतही प्रावरणी। पेक्टोरल प्रावरणी. मांसपेशियाँ (पेक्टोरलिस मेजर या सेराटस पूर्वकाल या लैटिसिमस डॉर्सी), पेक्टोरल प्रावरणी। छाती खंड. इंट्राथोरेसिक प्रावरणी। फाइबर (प्रीप्लुरल, पैराप्लुरल, प्लुरल),। कोस्टल फुस्फुस. .

सीमाओं:सामने - ऊपरी सीमा गले के पायदान से हंसली के ऊपरी किनारे से लेकर हंसली-एक्रोमियल जोड़ों तक, पीछे की ओर कॉन रेखाओं के साथ चलती है। 7वें ग्रीवा कशेरुका के स्पिनस कशेरुका के साथ एक्रोमियल क्लैविक्युलर जोड़। निचली सीमा कॉस्टल मेहराब के साथ उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से जाती है, और फिर 11वीं और 12वीं पसलियों के सिरों के माध्यम से, 12वीं पसली के साथ 12वीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक जाती है। डायाफ्राम और छाती से घिरा स्थान वक्ष गुहा कहलाता है। अंगों के कंकाल का निर्धारण करने के लिए गुहाओं का उपयोग किया जाता है पंक्तियाँ,छाती की दीवार की सतह पर किया गया। पूर्वकाल मध्य रेखा उरोस्थि के मध्य के साथ खींची जाती है। छाती की रेखा उडीना के किनारे से होकर गुजरती है। मिडक्लेविकुलर रेखा हंसली के मध्य से होकर खींची जाती है। पेरीओस्टर्नल रेखा स्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में खींची जाती है। पूर्वकाल बगल. बगल के गड्ढे के सामने के किनारे से होकर एक रेखा खींची जाती है। पीछे की एक्सिलरी रेखा एक्सिलरी फोसा के पीछे के किनारे से होकर गुजरती है, और मध्य रेखा एक्सिलरी फोसा के मध्य से होकर गुजरती है। स्कैपुला रेखा स्कैपुला के निचले कोण से होकर खींची जाती है। कशेरुक रेखा वक्षीय कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों के साथ चलती है। पैरावेर्टेब्रल रेखा स्कैपुलर और कशेरुक रेखाओं के बीच की दूरी के मध्य से खींची जाती है। पीछे की मध्य रेखा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के शीर्ष से होकर गुजरती है। परतेंजीआर कोशिकाएं। खंड की स्थलाकृति: कंकाल प्रणाली को पसलियों द्वारा दर्शाया जाता है, और मांसपेशी प्रणाली को बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है। खंड के न्यूरोवास्कुलर भाग में इंटरकोस्टल तंत्रिका और इंटरकोस्टल वाहिकाएँ होती हैं। उच्चतम स्थान पर शिरा का कब्जा है, धमनी के नीचे, और उससे भी नीचे - तंत्रिका का। कोशिका के खंड अंदर और सतह दोनों तरफ से नरम ऊतकों से ढके होते हैं। दीवार के विभिन्न हिस्सों में सतह की परतें एक दूसरे से भिन्न होती हैं। पीओवी. बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ परतें: सामने का खंड पेक्टोरल प्रावरणी से ढका हुआ है। सतही बड़ी जीआर मांसपेशी है, जो सामने जीआर प्रावरणी से ढकी होती है। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक त्वचा के बीच - सामने और प्रावरणी - पीछे स्थित होता है। औसत पर परत-दर-परत स्थलाकृति। बगल की रेखाएँ: समान। बाईं पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ परत-दर-परत स्थलाकृति: मांसपेशियों की परत को छोड़कर, परतें समान हैं। पांचवीं परत पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी या सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी या लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी है। गहरी परतों की स्थलाकृति: विभिन्न विभागों में समान। जीआर कोशिका खंड अंदर से इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से, अधिक गहराई में फुस्फुस से और उनके बीच फाइबर की एक परत से ढका होता है।

स्तन ग्रंथि की स्थलाकृति

अग्रपार्श्व छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित है। स्केलेटोटॉपी: अंदर से यह पेरीओस्टर्नल लाइन तक पहुंचती है, बाहर से - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, शीर्ष पर - तीसरी पसली, नीचे से - 6 वीं पसली। स्तन ग्रंथि सतही प्रावरणी के विभाजन के परिणामस्वरूप बने एक कैप्सूल से घिरी होती है, कॉलरबोन के नीचे सतही प्रावरणी मोटी हो जाती है और इसे स्तन ग्रंथि का सस्पेंसरी लिगामेंट कहा जाता है, सतही प्रावरणी ग्रंथि के अंदर सेप्टा छोड़ती है जो ग्रंथि को विभाजित करती है लोब (12-15), जिनमें से प्रत्येक की अपनी दूध नलिका होती है जो निपल क्षेत्र या लैक्टियल साइनस में खुलती है, कैप्सूल की पिछली परत और पेक्टोरल प्रावरणी के बीच रेट्रोमैमरी ऊतक की एक परत होती है।

मास्टिटिस का उपचार.

सरल - ग्रंथि के एरिओला और लोबूल में विस्तार किए बिना 5 बीसीएम का रेडियल चीरा।

अंतर्गर्भाशयी - एरिओला में जाए बिना रेडियल चीरा। आसन्न लोब्यूल में मार्ग की उपस्थिति के लिए गुहा की मैन्युअल जांच - प्रवाह-आकांक्षा जल निकासी (तरल को एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है और संक्रमणकालीन तह के साथ बार्डेनहेयर के अनुसार रेट्रोमैमरी चीरा के साथ सक्रिय सक्शन होता है - फोड़ा और प्रवाह को खाली करना)। आकांक्षा जल निकासी.

इंट्रामैमरी फोड़े के मामले में, रेडियल चीरे को बार्डेनहेयर चीरे से बदलना और कॉस्मेटिक सिवनी के साथ इसे बंद करना संभव है।

स्तन कैंसर के लिए सर्जरी

हैलस्टेड के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों और लिम्फ नोड्स के साथ एक्सिला, सबक्लेवियन, सबस्कैपुलरिस ऊतक के साथ एक ही ब्लॉक में स्तन ग्रंथि को हटाने की प्रक्रिया है। ट्यूमर के किनारे से 6-8 सेमी की दूरी पर दो सीमावर्ती चीरों का उपयोग करके स्तन ग्रंथि के दाईं से बाईं ओर पहुंच होती है। किनारों से त्वचा छिल जाती है। पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी कंधे से इसके लगाव के क्षेत्र में पार हो जाती है, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी अलग हो जाती है और कोरैकॉइड प्रक्रिया से कट जाती है। प्रावरणी सहित मांसपेशियों को नीचे खींच लिया जाता है और एक ब्लॉक के रूप में काट दिया जाता है। फाइबर और एल.यू. को पृथक और हटा दिया जाता है।

लम्पेक्टॉमी - आसपास के ऊतकों के किनारे सहित ट्यूमर को निकालना, स्पर्शनीय ट्यूमर के किनारे से 2 सेमी। घाव के अंदर तक कोई टांके नहीं लगाए जाते। लिम्फ नोड्स हटा दिए गए.

संशोधित पैटी ऑपरेशन - 2 अनुप्रस्थ अर्ध-अंडाकार सीमाबद्ध चीरे पैरास्टर्नल से एक्सिलरी लाइन तक बनाए जाते हैं। स्तन ग्रंथि को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी के साथ हटा दिया जाता है; मांसपेशी को स्वयं नहीं हटाया जाता है। केवल पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाया जाता है।

क्वाड्रान्टेक्टॉमी - स्तन ग्रंथि का 1/4 भाग हटा दिया जाता है, और फिर इसे बगल के फोसा से निकालने के लिए एक अलग चीरा लगाया जाता है।

चमड़े के नीचे का

विस्तारित

स्तन ग्रंथि पर प्लास्टिक सर्जरी की अवधारणा

सिद्धांतों:।

एब्लास्टिक्स में ट्यूमर से परे आसपास के ऊतकों के साथ मिलकर ट्यूमर को हटाना शामिल है।

एंटीब्लास्टिक्स - कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश।

उग्रवाद - सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र के फेशियल म्यान के भीतर सभी लिम्फ नोड्स को हटाना।

तकनीक:

प्रथम चरण - 2 सीमावर्ती चीरे एक्रोमियन प्रक्रिया से ऊपर और नीचे उरोस्थि के निचले हिस्सों तक एकत्रित होते हैं (चीरा गहरा है - पसलियों तक)।

चरण 2 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के लगाव बिंदुओं को बड़े ट्यूबरकल के शिखर से अलग करें और लगाव बिंदु को काट दें, पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी के सम्मिलन बिंदु को कोरैकॉइड प्रक्रिया से अलग करें और इसे पार करें। पूर्वकाल छाती से अलग करें और सभी ऊतक (छाती की दीवार का कंकालीकरण) हटा दें।

चरण 3- एकल ब्लॉकों में एक्सिलरी फोसा के भीतर सभी लिम्फ नोड्स को हटाना, एक्सिलरी फोसा के न्यूरोवस्कुलर बंडल का कंकालीकरण और वक्ष धमनी के क्षेत्र में।

चरण 4- त्वचा की टांके लगाना, चेकरबोर्ड पैटर्न में चीरों को ढीला करना, एक्सिलरी फोसा में जल निकासी। पोस्टमास्टेक्टॉमी सिंड्रोम- संबंधित पक्ष का अंग कार्य नहीं करता है और लिम्फोस्टेसिस का इलाज नहीं किया जा सकता है।

पूर्वानुमान का निर्धारण:

ऑपरेशन के 3 परिणाम.

1/3 - सब कुछ सामान्य है, बिना किसी पुनरावृत्ति या मेटास्टेस के।

1/3 - घातक परिणाम के साथ तीव्र मेटास्टेसिस।

1/3 - निरंतर निगरानी के साथ विलंबित मेटास्टेसिस।

प्रोस्थेटिक्स।

रेट्रोमैमरी ऊतक में कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण।

संकेत:

जन्मजात: माइक्रोमास्टिया, अप्लासिया।

अधिग्रहीत: एक सौम्य ट्यूमर को हटाना।

कृत्रिम अंग:

मुकुट एक गोलार्ध है, सिलिकॉन जेल वाला एक कंटेनर और एक विशेष सिंथेटिक खोल से ढका हुआ है, जिसमें आपके स्वयं के प्रावरणी को सिलाई करने के लिए नीचे की ओर धारियां होती हैं। बार्डेनहेयर एक्सेस, चीरा: 6-8 सेमी, कोशिश करने के लिए समान आकार का कप शामिल है।

एरिओना एक निपल के साथ एक खोखली सिलिकॉन डिस्क है; आहार को रेट्रोमैमरी ऊतक में प्रत्यारोपित किया जाता है और एक सिरिंज के साथ निपल के माध्यम से एक आइसोटोनिक डेक्सट्रान समाधान के साथ फुलाया जाता है। कट: 4-बीसीएम, क्लैंप - टेफ्लॉन प्लग। कॉस्मेटिक सिलाई.

एडम्स और टोरेक - स्तन ग्रंथि के निपल को एक मुक्त फ्लैप के रूप में अलग किया जाता है, अतिरिक्त त्वचा के साथ ग्रंथि का शरीर एक ज़िगज़ैग पच्चर के आकार के चीरे का उपयोग करके हटा दिया जाता है। वांछित आकार बनाने के लिए घाव को सिल दिया जाता है। निपल को उसी स्थान पर लौटा दिया जाता है। दबाव पट्टी और जल निकासी. 1/2 वर्ष के बाद, निपल का आंतरिक भाग बहाल हो जाता है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति

प्युलुलेंट प्लीसीरी का उपचार:

फुफ्फुस गुहा का पंचर.

बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी।

सक्रिय आकांक्षा.

कट्टरपंथी संचालन.

एपर्चर स्थलाकृति

मीडियास्टिनम की स्थलाकृति

मीडियास्टिनम एक स्थान है जो वक्षीय गुहा का हिस्सा है, इसकी पार्श्व दीवारें बाएं और दाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस हैं, पूर्वकाल की दीवार 2 हड्डियों और एक रेशेदार गठन से बनती है: उरोस्थि, कॉस्टल उपास्थि, पीछे की दीवार का शरीर है वक्षीय कशेरुक और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, निचली दीवार इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और डायाफ्राम है। ऊपर से, मीडियास्टिनम को ऊपरी वक्षीय छिद्र से गुजरते हुए एक क्षैतिज विमान द्वारा गर्दन से अलग किया जाता है। मीडियास्टिनम को ललाट तल (विमान श्वासनली की पिछली सतह के साथ चलता है) द्वारा पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल: हृदय, पेरीकार्डियम

चर्चा की

एक विभाग की बैठक में

"___" ______________2008

प्रोटोकॉल नं.___________

पद्धतिगत विकास

तीसरे वर्ष के एफपीआईजी छात्रों के साथ व्यावहारिक कक्षाएं संचालित करना

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पर।

विषय:छाती (वक्ष) की स्थलाकृति। छाती गुहा की दीवारें (कैवम थोरैकैलिस): बाहरी स्थलचिह्न, प्रक्षेपण, परतें और फैसियो-सेल्युलोसे रिक्त स्थान (स्पैटियम)। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान: इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडलों और आंतरिक वक्ष वाहिकाओं (वासा थोरेसिका इंटर्ना) की स्थलाकृति। स्तन ग्रंथि (ग्लैंडुला मम्मे): अंग कैंसर मेटास्टेसिस के लिए मार्ग के रूप में रक्त की आपूर्ति, संरक्षण, लसीका जल निकासी की विशेषताएं। वक्ष गुहा (कैवम थोरैकैलिस): फुस्फुस, इसके खंड, सीमाएँ और साइनस। फेफड़े: (फुफ्फुसीय) क्षेत्र, खंड और दाएं (डेक्सट्रा) और बाएं (सिनिस्ट्रा) फेफड़े (फुफ्फुस) की जड़ों (मूलांक) की स्थलाकृति। डायाफ्राम (डायाफ्राम) की सर्जिकल शारीरिक रचना: इसके माध्यम से गुजरने वाली स्थलाकृतिक-शारीरिक संरचनाएं, कमजोर बिंदु। मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) की स्थलाकृति: वर्गीकरण, ऊपरी (ऊपरी), पूर्वकाल (पूर्वकाल) और मध्य (मीडिया) की सर्जिकल शारीरिक रचना पेरीकार्डियम (पेरीकार्ड), महाधमनी चाप (आर्कस एओर्टिकस) और इसकी शाखाएं (रेमी), धमनी लिगामेंट (लिगामेंटम आर्टेरियोसम), सुपीरियर वेना कावा (वी. कावा सुपीरियर), एक्स्ट्राकार्डियल तंत्रिका प्लेक्सस। श्वासनली, लिम्फ नोड्स, फ्रेनिक तंत्रिकाओं (एन.फ्रेनिकस) और पेरिकार्डियल-फ्रेनिक वाहिकाओं (पेरीकार्डियाको-फ्रेनिका) की स्थलाकृति। पश्च (पोस्टीरियर) मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) की स्थलाकृति: अवरोही महाधमनी (महाधमनी अवरोही), अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें (वी.वी., अज़ीगोस एट हेमियाज़ीगोस), वक्ष लसीका वाहिनी (डक्टस थोरैसिकस), अन्नप्रणाली (ग्रासनली), वेगस तंत्रिकाएं (एन) .वेगस), सीमा सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सिम्पेटिकस) और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं (एन.एन.स्प्लैन्च्निसी मेयर एट माइनर)।

छात्रों को बुजुर्ग लोगों में छाती के अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना की विशेषताओं का स्वतंत्र रूप से अध्ययन करना चाहिए।

उत्तर तैयार करने के लिए प्रश्न.

1. छाती गुहा की दीवारें (कैवम थोरैकैलिस)।

2. इंटरकोस्टल (इंटरकोस्टैलिस) न्यूरोवास्कुलर बंडलों की स्थलाकृति।

3. आंतरिक वक्ष वाहिकाओं की स्थलाकृति (वासा थोरेसिका इंटर्ना)।

4. स्तन ग्रंथि (ग्लैंडुला मम्मे) की स्थलाकृति।

5. फुस्फुस का आवरण, इसके खंड, सीमाएँ और साइनस (फुस्फुस, पार्स, रिकेसस फुफ्फुस)।

6. फेफड़ों की स्थलाकृति (फुफ्फुसीय): क्षेत्र, खंड और जड़ों की स्थलाकृति (रेडिक्स पल्मोन)।

7. डायाफ्राम की सर्जिकल शारीरिक रचना।

8. मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) की स्थलाकृति: ऊपरी (ऊपरी), पूर्वकाल (पूर्वकाल) और मध्य (मीडिया)।

9. पेरीकार्डियम (पेरीकार्ड) के साथ हृदय (कोर) की सर्जिकल शारीरिक रचना।

10. महाधमनी (आर्कस महाधमनी) और उसकी शाखाओं (रमी) की स्थलाकृति।

11. सुपीरियर वेना कावा (वी. कावा सुपीरियर) और एज़ीगोस और सेमी-जिप्सी नसों (वी. वी., एज़ीगोस एट हेमियाज़ीगोस) की स्थलाकृति।

12. श्वासनली, फ्रेनिक तंत्रिकाओं (एन.फ्रेनिकस) और पेरिकार्डियल-फ्रेनिक वाहिकाओं (पेरीकार्डियाको-फ्रेनिका) की स्थलाकृति।

13. अवरोही महाधमनी (महाधमनी अवरोही), वक्ष लसीका वाहिनी (डक्टस थोरैसिकस) और सीमा सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) की स्थलाकृति।

14. ग्रासनली (ग्रासनली), वेगस तंत्रिकाओं (एन.वेगस) की सर्जिकल शारीरिक रचना।

15. हृदय-फेफड़े की मशीन।

द्वितीय. किसी शव और कंकाल को ढूंढें और उसे दिखाने में सक्षम हों:

1. हृदय, फेफड़े और इसकी जड़ें, श्वासनली, अन्नप्रणाली और डायाफ्राम (कोर, पल्मोन एट रेडिक्स पल्मोनारिस, ट्रैफिया, एसोफैगस एट डायाफ्राम)।

2. मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम): ऊपरी, पूर्वकाल, मध्य और पश्च (सुपीरियर, पूर्वकाल, मीडिया एट पोस्टीरियर)।

3. महाधमनी चाप और इसकी शाखाएँ (आर्कस महाधमनी एट रामी)।

4. पेरीकार्डियम और उसके साइनस (पेरीकार्डी एट रिकेसस पेरीकार्डियलिस)।

5. पार्श्विका फुस्फुस और उसके साइनस (फुस्फुस का आवरण पार्श्विका और रिकेसस फुफ्फुस)।

6. सुपीरियर वेना कावा (वी.कावा सुपीरियर) और इसे बनाने वाली वी.वी.ब्राचियोसेफेलिका।

7. स्टर्नम, कॉलरबोन, पसलियां, खांचे और पसलियों के सिर (स्टर्नम, क्लैविकुला, कोस्टे, सल्कस कोस्टे, कैपुट कोस्टे)।

8. डायाफ्रामा और इसके माध्यम से गुजरने वाली स्थलाकृतिक-शारीरिक संरचनाएं।

तृतीय. समझाने में सक्षम हो:

1. सशर्त रेखाएँ खींचें।

2. फेफड़े के क्षेत्रों का निर्माण।

3. फेफड़ा खंड क्या है?

4. स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति।

5. कौन सी प्रावरणी स्तन ग्रंथि के लिए कैप्सूल बनाती है।

6. ट्यूमर मेटास्टेसिस के संभावित मार्ग के रूप में स्तन ग्रंथि से लसीका जल निकासी।

7. मीडियास्टिनम की सीमाएँ (ऊपरी, पूर्वकाल, मध्य और पश्च)।

8. फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम के साइनस का गठन।

9. फुस्फुस का आवरण की सीमाएँ: ऊपरी, पूर्वकाल, निचला और पश्च।

10. अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर क्यों किया जाता है?

11. कौन सा पेरीकार्डियल साइनस छिद्रित होता है?

12. किस फुफ्फुस साइनस में पैथोलॉजिकल द्रव जमा होता है?

13. जब अन्नप्रणाली स्टेनोसिस के साथ बोगीनेजिंग करती है तो बायां आलिंद क्यों क्षतिग्रस्त हो सकता है?

14. इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थलाकृति।

15. अंग तक सर्जिकल पहुंच के लिए अन्नप्रणाली (ग्रासनली) के विचलन का महत्व।

16. डायाफ्राम (डायाफ्राम) के कमजोर बिंदुओं का अर्थ।

17. कौन सी स्थलाकृतिक-शारीरिक संरचनाएं डायाफ्राम (डायाफ्राम) से होकर गुजरती हैं।

प्रशन।

सशर्त पंक्तियाँ.

इन्हें छाती की दीवार पर किया जाता है सशर्त रेखाएँवक्ष और उदर गुहाओं के अंगों के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए।

लिनिया मेडियाना पूर्वकाल(पूर्वकाल मध्य रेखा) गले के पायदान के मध्य से, उरोस्थि (स्टर्नम) के मध्य से, नाभि (नाभि) के माध्यम से - सिम्फिसिस (सिम्फिसिस) तक खींची जाती है।

लिनिया स्टर्ना डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा है(दाएं और बाएं स्टर्नल या स्टर्नल रेखाएं) उरोस्थि (स्टर्नम) के दाएं या बाएं किनारे पर खींची जाती हैं।

लिनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं पैरास्टर्नल रेखाएं) उरोस्थि (स्टर्नम) और मिडक्लेविकुलर लाइन (लिनिया मेडियो-क्लेविक्युलिस) के बीच की दूरी के बीच में खींची जाती हैं।

लिनिया मेडियोक्लेविक्युलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं मिडक्लेविकुलर रेखाएं) हंसली (क्लैविकुला) के मध्य में खींची जाती हैं।

लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल डेक्सट्रा और सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं पूर्वकाल एक्सिलरी रेखाएं) एक्सिलरी फोसा (फोसा एक्सिलारिस) के पूर्वकाल किनारे (मार्गो पूर्वकाल) से नीचे की ओर (निचले) खींची जाती हैं।

लिनिया एक्सिलारिस मीडिया डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं मध्य अक्षीय रेखाएं) अक्षीय खात (फोसा एक्सिलारिस) के मध्य (मीडिया) से नीचे (निचले) की ओर खींची जाती हैं।

लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं पीछे की एक्सिलरी रेखाएं) एक्सिलरी फोसा (फोसा एक्सिलारिस) के पीछे के किनारे (मार्गो पोस्टीरियर) के साथ खींची जाती हैं।

लिनिया स्कैपुलरिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं स्कैपुलर रेखाएं) स्कैपुला (एंगुलस अवर स्कैपुला) के निचले कोण के माध्यम से हाथ नीचे करके खींची जाती हैं।

लिनिया पैरावेर्टेब्रालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं पैरावेर्टेब्रल या पैरावेर्टेब्रल रेखाएं) कशेरुक (लिनिया वर्टेब्रालिस) और स्कैपुलर (लिनिया स्कैपुलरिस) रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में खींची जाती हैं।

लिनिया वर्टेब्रालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा(दाएं और बाएं कशेरुक या कशेरुक रेखाएं) कशेरुक (प्रोसेसस ट्रांसवर्सस कशेरुक) की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से किए जाते हैं।

लिनिया मेडियाना पश्च(पोस्टीरियर मिडलाइन) कशेरुकाओं (प्रोसेसस स्पिनोसस वर्टेब्रा) की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति।

इंटरकोस्टल स्थान बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों (एम.एम.इंटरकोस्टैलिस एक्सटर्नी एट इंटर्नी), रक्त और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं और लिम्फ नोड्स से भरे होते हैं।

एम. एम.इंटरकोस्टैलिस एक्सटर्नी संपूर्ण इंटरकोस्टल स्थान को नहीं भरते हैं, वे कॉस्टल उपास्थि तक पहुंचते हैं; कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली (झिल्ली इंटरकोस्टैलिस एक्सटर्नी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

एम. एम.इंटरकोस्टैलिस इंटर्नी भी संपूर्ण इंटरकोस्टल स्पेस का प्रदर्शन नहीं करता है। सामने (पूर्वकाल) में वे उरोस्थि (स्टर्नम) तक पहुंचते हैं, और पीछे (पीछे) में वे कॉस्टल कोण (एंगुलस कोस्टे) तक पहुंचते हैं।

कॉस्टल कोणों के पीछे की आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों को आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली (झिल्ली इंटरकोस्टैलिस इंटर्ना) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस प्रकार, पसलियों के कोणों के पीछे, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल मांसपेशियों द्वारा कवर नहीं किया जाता है; यह केवल एक पतली इंटरकोस्टल झिल्ली और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी द्वारा पार्श्विका फुस्फुस से अलग होता है। इसलिए, फुस्फुस का आवरण की सूजन संबंधी बीमारियों में, इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया की घटना के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं।

तीसरी पसली के नीचे, छाती की आंतरिक सतह अनुप्रस्थ वक्षीय मांसपेशी (एम.ट्रांसवर्सस थोरैसिस) द्वारा पंक्तिबद्ध होती है। इस मांसपेशी से अधिक गहराई में इंट्राथोरेसिक प्रावरणी (एफ.एन्डोथोरेसिका) होती है।

इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल ऑस्टियोफाइबर म्यान में स्थित होता है:

· ऊपर (ऊपरी) - पसली के निचले किनारे पर कोस्टल ग्रूव (सल्कस कोस्टालिस, मार्गो अवर)

· सामने (पूर्वकाल) - बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां (एम.एम.इंटरकोस्टैलिस एक्सटर्नी);

· पीछे (पीछे) - आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां (एम.एम.इंटरकोस्टैलिस इंटर्नी)।

इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल में शामिल हैं:

* पूर्वकाल और पीछे की इंटरकोस्टल नसें (वेना इंटरकोस्टलिस पूर्वकाल और पीछे), एक एकल बनाती हैं

शिरापरक वलय;

*पूर्वकाल और पश्च इंटरकोस्टल धमनियां (धमनी इंटरकोस्टलिस पूर्वकाल और पीछे), गठन

एकल धमनी वलय;

* इंटरकोस्टल तंत्रिका (एन. इंटरकोस्टैलिस)।

इस मामले में, ऊपर से नीचे तक, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्व निम्नानुसार स्थित हैं: शिरा, धमनी और तंत्रिका (वेना, धमनी, तंत्रिका)।

इंटरकोस्टल नसें और धमनियां पसली से ढकी होती हैं, और तंत्रिका पसली के निचले किनारे (मार्गो अवर कोस्टे) के नीचे से निकलती है। इस कारण से, फुफ्फुस गुहा (कैवम प्लुरलिस) का पंचर हमेशा अंतर्निहित पसली के नीचे ऊपरी किनारे (मार्गो सुपीरियर) के साथ किया जाता है, ताकि इंटरकोस्टल तंत्रिका (एन। इंटरकोस्टैलिस) को नुकसान न पहुंचे।

इंटरकोस्टल नसें (एन. इंटरकोस्टैलिस) रीढ़ की हड्डी की नसें हैं।

पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियां (आर्टेरिया इंटरकोस्टैलिस एन्टीरियर) आंतरिक वक्ष धमनी (ए.थोरेसिका इंटर्ना) की शाखाएं हैं।

पश्च इंटरकोस्टल धमनियां (आर्टेरिया इंटरकोस्टैलिस पोस्टीरियर) वक्ष महाधमनी (महाधमनी थोरेसिका) की शाखाएं हैं, पहले दो के अपवाद के साथ, ए.ए. इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा, ए.सबक्लेविया से ट्रंकस कोस्टेसर्विकलिस तक फैली हुई है।

पूर्वकाल इंटरकोस्टल नसें आंतरिक वक्ष शिराओं (v.thoracica interna) में प्रवाहित होती हैं, और पीछे की इंटरकोस्टल नसें azygos, hemyazygos और सहायक hemyazygos नसों (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria) में प्रवाहित होती हैं।

इस तथ्य के कारण कि पूर्वकाल और पीछे की इंटरकोस्टल धमनियां एक एकल रिंग बनाती हैं, धमनी को नुकसान होने से पोत के दोनों सिरों से गंभीर रक्तस्राव होगा। रक्तस्राव बड़े पैमाने पर होगा, क्योंकि इंटरकोस्टल वाहिकाओं का फेशियल म्यान पसलियों के पेरीओस्टेम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के फेशियल म्यान से मजबूती से जुड़ा होता है, इसलिए वाहिकाएं ढहती नहीं हैं ("गैप") और अत्यधिक रक्तस्राव नहीं होता है।

इस तरह के रक्तस्राव को रोकना मुश्किल है, और वाहिकाओं के बंधाव से रक्तस्राव नहीं रुकेगा (पसलियों के पेरीओस्टेम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के फेशियल शीथ के साथ वाहिकाओं के एडवेंटिटिया के कनेक्शन के कारण संयुक्ताक्षर फिसल जाएगा), इसलिए केवल वाहिकाओं की सिलाई का उपयोग किया जाता है।

मध्य एक्सिलरी धमनी के पूर्वकाल में, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल पसली के किनारे के नीचे से निकलता है और पसलियों (कोस्टार) के बीच इंटरमस्कुलर ऊतक में स्थित होता है। इसलिए, इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान न पहुंचाने के लिए, फुफ्फुस गुहा (कैवम प्लुरलिस) का पंचर स्कैपुलर और मध्य-एक्सिलरी लाइनों के बीच किया जाता है ( लिनिया स्कैपुलरिस और लिनिया एक्सिलारिस मीडिया) VII - VIII इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में।

तिथि जोड़ी गई: 2016-03-26 | दृश्य: 626 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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