आंकड़ों के अनुसार, हर दसवें नवजात बच्चे को प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, और सभी जन्मों में से 1% को पुनर्जीवन क्रियाओं की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों का उच्च स्तर का प्रशिक्षण आपको जीवन की संभावनाओं को बढ़ाने और जटिलताओं के संभावित विकास को कम करने की अनुमति देता है। नवजात शिशुओं का पर्याप्त और समय पर पुनर्जीवन मृत्यु दर और बीमारी के विकास को कम करने की दिशा में पहला कदम है।

बुनियादी अवधारणाओं

नवजात गहन देखभाल क्या है? यह गतिविधियों की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य बच्चे के शरीर को पुनर्जीवित करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। इसमें शामिल है:

• गहन देखभाल के तरीके;
• कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग;
• पेसमेकर आदि की स्थापना

पूर्ण अवधि के शिशुओं को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। वे सक्रिय पैदा होते हैं, जोर से चिल्लाते हैं, नाड़ी और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है, त्वचा गुलाबी होती है, और बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है। ऐसे बच्चों को तुरंत मां के पेट पर लिटा दिया जाता है और सूखे, गर्म डायपर से ढक दिया जाता है। उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए श्वसन पथ से श्लेष्म सामग्री को बाहर निकाला जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना एक आपातकालीन प्रतिक्रिया माना जाता है। यह श्वसन और हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अनुकूल परिणाम की स्थिति में, गहन देखभाल की मूल बातें लागू की जाती हैं। इस तरह के उपचार का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को रोकने की संभावित जटिलताओं को खत्म करना है।

यदि रोगी स्वतंत्र रूप से होमियोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है, तो नवजात शिशु के पुनर्जीवन में पेसमेकर लगाना शामिल है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन करने के लिए क्या आवश्यक है?

यदि ऐसी गतिविधियों की आवश्यकता छोटी है, तो उन्हें पूरा करने के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता होगी। कठिन गर्भावस्था और पुनर्जीवन क्रियाओं की पूरी श्रृंखला की प्रतीक्षा के मामले में, प्रसूति कक्ष में दो विशेषज्ञ होते हैं।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। जन्म प्रक्रिया से पहले, आपको यह जांचना चाहिए कि आपकी ज़रूरत की हर चीज़ उपलब्ध है और सुनिश्चित करें कि उपकरण काम करने की स्थिति में है।

1. आपको एक ताप स्रोत कनेक्ट करने की आवश्यकता है ताकि पुनर्जीवन तालिका और डायपर गर्म हो जाएं, एक डायपर को रोल में रोल करें।
2. जांचें कि ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली सही ढंग से स्थापित है या नहीं। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन, सही ढंग से समायोजित दबाव और प्रवाह दर होनी चाहिए।
3. श्वसन पथ की सामग्री को सक्शन करने के लिए आवश्यक उपकरणों की तैयारी की जाँच की जानी चाहिए।
4. एस्पिरेशन (जांच, सिरिंज, कैंची, फिक्सिंग सामग्री), मेकोनियम एस्पिरेटर के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए उपकरण तैयार करें।
5. पुनर्जीवन बैग और मास्क, साथ ही इंटुबैषेण किट की अखंडता को तैयार करें और जांचें।

इंटुबैषेण किट में गाइड, विभिन्न ब्लेड वाला एक लैरींगोस्कोप और अतिरिक्त बैटरी, कैंची और दस्ताने होते हैं।

क्या चीज़ आयोजनों को सफल बनाती है?

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु का पुनर्जीवन सफलता के निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• पुनर्जीवन दल की उपलब्धता - पुनर्जीवनकर्ता सभी जन्मों के समय मौजूद रहने चाहिए;
• समन्वित कार्य - टीम को एक बड़े तंत्र के रूप में एक दूसरे के पूरक के रूप में सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम करना चाहिए;
• योग्य कर्मचारी - प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता के पास उच्च स्तर का ज्ञान और व्यावहारिक कौशल होना चाहिए;
• रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए कार्य करें - आवश्यकता पड़ने पर पुनर्जीवन क्रियाएँ तुरंत शुरू होनी चाहिए, रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर आगे के उपाय किए जाते हैं;
• उपकरण की सेवाक्षमता - पुनर्जीवन के लिए उपकरण कार्यशील स्थिति में होने चाहिए और हर समय सुलभ होने चाहिए।

आयोजनों की आवश्यकता के कारण

नवजात शिशु के हृदय, फेफड़े और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बाधित करने वाले एटिऑलॉजिकल कारकों में श्वासावरोध का विकास, जन्म की चोटें, जन्मजात विकृति का विकास, संक्रामक उत्पत्ति का विषाक्तता और अज्ञात एटियलजि के अन्य मामले शामिल हैं।

बाल चिकित्सा नवजात पुनर्जीवन और इसकी आवश्यकता का अनुमान गर्भावस्था की अवधि के दौरान भी लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, शिशु को तुरंत सहायता प्रदान करने के लिए पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम को तैयार रहना चाहिए।

ऐसे उपायों की आवश्यकता निम्नलिखित स्थितियों में उत्पन्न हो सकती है:

• उच्च या निम्न जल स्तर;
• परिपक्वता के बाद;
• मातृ मधुमेह;
• हाइपरटोनिक रोग;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का कुपोषण.

ऐसे कई कारक भी हैं जो बच्चे के जन्म के दौरान पहले से ही उत्पन्न होते हैं। यदि वे होते हैं, तो आप पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता की उम्मीद कर सकते हैं। ऐसे कारकों में बच्चे में मंदनाड़ी, सिजेरियन सेक्शन, समय से पहले और तेजी से प्रसव, प्लेसेंटा प्रिविया या अचानक गर्भपात, और गर्भाशय हाइपरटोनिटी शामिल हैं।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध

शरीर के हाइपोक्सिया के साथ बिगड़ा हुआ श्वास प्रक्रियाओं का विकास संचार प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन में विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है। इसके बाद, गुर्दे, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क के कामकाज में विकार प्रकट होता है।

जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए एस्फिक्सिया में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। श्वास संबंधी विकारों के कारण:

• हाइपोक्सिया;
• वायुमार्ग में रुकावट (रक्त, बलगम, मेकोनियम की आकांक्षा);
• मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति;
• विकासात्मक दोष;
• सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा।

Apgar पैमाने का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता का निदान किया जाता है।

3 अंक तक का स्थिति स्कोर गंभीर श्वासावरोध के विकास को इंगित करता है, 4 से 6 तक - मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध। दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशु का पुनर्जीवन उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने के तुरंत बाद किया जाता है।

स्थिति मूल्यांकन का क्रम

1. बच्चे को ताप स्रोत के नीचे रखा जाता है, उसकी त्वचा को गर्म डायपर से सुखाया जाता है। सामग्री नाक गुहा और मुंह से निकाली जाती है। स्पर्शनीय उत्तेजना प्रदान की जाती है.
2. श्वास का मूल्यांकन किया जाता है। यदि लय सामान्य है और जोर से रोने की आवाज आ रही है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें। अनियमित श्वास के मामले में, 15-20 मिनट के लिए ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
3. हृदय गति का आकलन किया जाता है. यदि नाड़ी 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो परीक्षा के अगले चरण पर आगे बढ़ें। 100 से कम धड़कन की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। फिर उपायों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।
   • पल्स 60 से नीचे - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश + यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 60 से 100 तक - यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 100 से ऊपर - अनियमित श्वास के मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • 30 सेकंड के बाद, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अप्रत्यक्ष मालिश अप्रभावी है, तो ड्रग थेरेपी करना आवश्यक है।
4. त्वचा के रंग की जांच की जाती है. गुलाबी रंग बच्चे की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। सायनोसिस या एक्रोसायनोसिस के मामले में, बच्चे को ऑक्सीजन देना और उसकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

अपने हाथों को धोना और एंटीसेप्टिक से उपचारित करना और बाँझ दस्ताने पहनना सुनिश्चित करें। बच्चे के जन्म का समय दर्ज किया जाता है, और आवश्यक उपाय किए जाने के बाद इसका दस्तावेजीकरण किया जाता है। नवजात शिशु को ताप स्रोत के नीचे रखा जाता है और सूखे, गर्म डायपर में लपेटा जाता है।

वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए, आप सिर के सिरे को नीचे कर सकते हैं और बच्चे को उसकी बाईं ओर रख सकते हैं। यह आकांक्षा प्रक्रिया को रोक देगा और मुंह और नाक की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा। एस्पिरेटर को गहराई तक डाले बिना सावधानी से सामग्री को बाहर निकालें।

यदि ऐसे उपाय मदद नहीं करते हैं, तो लेरिंजोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली को साफ करके नवजात शिशु का पुनर्जीवन जारी रखा जाता है। सांस लेने के बाद, लेकिन कोई लय नहीं होने पर, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

नवजात गहन देखभाल इकाई आगे की सहायता प्रदान करने और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए प्रारंभिक पुनर्जीवन उपायों के बाद बच्चे को स्वीकार करती है।

हवादार

नवजात शिशु के पुनर्जीवन के चरणों में वेंटिलेशन शामिल है:

• साँस लेने में कमी या ऐंठन वाली श्वसन गतिविधियों की उपस्थिति;
• साँस लेने की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रति मिनट 100 बार से कम नाड़ी;
• श्वसन और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज के दौरान लगातार सायनोसिस।

उपायों का यह सेट मास्क या बैग का उपयोग करके किया जाता है। नवजात का सिर थोड़ा पीछे की ओर झुका हुआ है और चेहरे पर मास्क लगा हुआ है। इसे तर्जनी और अंगूठे से पकड़ा जाता है। बाकी का उपयोग बच्चे का जबड़ा निकालने के लिए किया जाता है।

मास्क ठुड्डी, नाक और मुंह पर होना चाहिए। यह प्रति मिनट 30 से 50 बार की आवृत्ति पर फेफड़ों को हवादार करने के लिए पर्याप्त है। बैग से हवा देने से हवा पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है। आप इसका उपयोग करके इसे वहां से हटा सकते हैं

व्यायाम की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, आपको छाती के उत्थान और हृदय गति में परिवर्तन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। जब तक सांस लेने की लय और दिल की धड़कन पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती तब तक बच्चे की निगरानी जारी रखी जाती है।

इंटुबैषेण क्यों और कैसे किया जाता है?

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में श्वासनली इंटुबैषेण भी शामिल है, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए अप्रभावी है। इंटुबैषेण के लिए ट्यूब का सही चुनाव महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है। यह शिशु के शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के आधार पर किया जाता है।

इंटुबैषेण निम्नलिखित मामलों में भी किया जाता है:

• श्वासनली से मेकोनियम एस्पिरेशन को हटाने की आवश्यकता;
• लंबे समय तक वेंटिलेशन करना;
• पुनर्जीवन उपायों के प्रबंधन को सुविधाजनक बनाना;
• एड्रेनालाईन का इंजेक्शन;
• गहरी समयपूर्वता.

लैरिंजोस्कोप रोशन है और बाएं हाथ में रखा हुआ है। दाहिने हाथ से नवजात का सिर पकड़ा हुआ है। ब्लेड को मुंह में डाला जाता है और जीभ के आधार तक पहुंचाया जाता है। ब्लेड को लैरींगोस्कोप के हैंडल की ओर उठाते हुए, पुनर्जीवनकर्ता ग्लोटिस को देखता है। इंटुबैषेण ट्यूब को दाहिनी ओर से मौखिक गुहा में डाला जाता है और जब वे खुलते हैं तो मुखर डोरियों से होकर गुजरता है। ऐसा तब होता है जब आप सांस लेते हैं। ट्यूब को नियोजित निशान तक ले जाया जाता है।

लैरिंजोस्कोप हटा दिया जाता है, फिर गाइडवायर। श्वास थैली को दबाकर ट्यूब के सही सम्मिलन की जाँच की जाती है। हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है और छाती में भ्रमण का कारण बनती है। इसके बाद, ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जुड़ी हुई है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन में वह संकेत शामिल है जब हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम हो।

अप्रत्यक्ष मालिश करने के दो तरीके हैं। पहले का उपयोग करते समय, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगली का उपयोग करके छाती पर दबाव डाला जाता है। दूसरे संस्करण में, मालिश दोनों हाथों के अंगूठों से की जाती है, और बाकी उंगलियां पीठ को सहारा देने में शामिल होती हैं। रिससिटेटर-नियोनेटोलॉजिस्ट उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे भाग की सीमा पर दबाव डालता है ताकि छाती 1.5 सेमी तक झुक जाए। दबाव की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।

यह सुनिश्चित करना अनिवार्य है कि साँस लेना और छाती पर दबाव एक साथ नहीं किया जाता है। दबावों के बीच विराम के दौरान, आप अपने हाथों को उरोस्थि की सतह से नहीं हटा सकते। हर तीन दबाव के बाद बैग पर प्रेस किया जाता है। प्रत्येक 2 सेकंड के लिए आपको 3 दबाव और 1 वेंटिलेशन करने की आवश्यकता होती है।

मेकोनियम से जल संदूषण के मामले में कार्रवाई

नवजात पुनर्जीवन की विशेषताओं में एमनियोटिक द्रव के मेकोनियम धुंधलापन में सहायता और बच्चे के लिए 6 अंक से कम का अप्गर स्कोर शामिल है।

1. बच्चे के जन्म के दौरान, जन्म नहर से सिर प्रकट होने के बाद, तुरंत नाक और मौखिक गुहा की सामग्री को चूसें।
2. जन्म के बाद और बच्चे को गर्मी स्रोत के नीचे रखने के बाद, पहली सांस लेने से पहले, ब्रांकाई और श्वासनली की सामग्री को निकालने के लिए सबसे बड़े संभव आकार की ट्यूब के साथ इंट्यूबेशन करने की सलाह दी जाती है।
3. यदि सामग्री निकालना संभव है और इसमें मेकोनियम का मिश्रण है, तो नवजात शिशु को दूसरी ट्यूब से पुन: ट्यूब करना आवश्यक है।
4. सभी सामग्री हटा दिए जाने के बाद ही वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है।

दवाई से उपचार

बाल चिकित्सा नवजात पुनर्जीवन न केवल मैनुअल या हार्डवेयर हस्तक्षेप पर आधारित है, बल्कि दवाओं के उपयोग पर भी आधारित है। यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश के मामले में, जब उपाय 30 सेकंड से अधिक समय तक अप्रभावी होते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन का उपयोग शामिल है, जिसका अर्थ है परिसंचारी रक्त की मात्रा, सोडियम बाइकार्बोनेट, नालोक्सोन और डोपामाइन को बहाल करना।

एड्रेनालाईन को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली या नस में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की सांद्रता 1:10,000 है। दवा का उपयोग हृदय संकुचन के बल को बढ़ाने और हृदय गति को तेज करने के लिए किया जाता है। एंडोट्रैचियल प्रशासन के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है ताकि दवा समान रूप से वितरित की जा सके। यदि आवश्यक हो, तो उत्पाद को 5 मिनट के बाद प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के वजन के आधार पर दवा की खुराक की गणना:

• 1 किलो - 0.1-0.3 मिली;
• 2 किग्रा - 0.2-0.6 मिली;
• 3 किग्रा - 0.3-0.9 मिली;
• 4 किग्रा - 0.4-1.2 मिली।

यदि खून की कमी हो या उसे बदलने की आवश्यकता हो, तो एल्ब्यूमिन, सेलाइन सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर घोल का उपयोग किया जाता है। दवाओं को गर्भनाल शिरा में धीरे-धीरे 10 मिनट तक एक धारा (बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 मिलीलीटर) में इंजेक्ट किया जाता है। बीसीसी पुनःपूर्तिकर्ताओं की शुरूआत आपको रक्तचाप बढ़ाने, एसिडोसिस के स्तर को कम करने, नाड़ी दर को सामान्य करने और ऊतक चयापचय में सुधार करने की अनुमति देती है।

प्रभावी वेंटिलेशन के साथ नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए एसिडोसिस के लक्षणों को कम करने के लिए नाभि शिरा में सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन की आवश्यकता होती है। जब तक बच्चे के फेफड़ों में पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित न हो जाए, तब तक दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

डोपामाइन का उपयोग कार्डियक इंडेक्स और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाने के लिए किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग करते समय दवा गुर्दे की वाहिकाओं को फैलाती है और सोडियम क्लीयरेंस बढ़ाती है। इसे रक्तचाप और हृदय गति की निरंतर निगरानी के तहत एक माइक्रो-जेट के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

नालोक्सोन को बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम दवा के 0.1 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दवा का उपयोग तब किया जाता है जब त्वचा का रंग और नाड़ी सामान्य हो, लेकिन श्वसन अवसाद के लक्षण हों। नवजात शिशु को नालोक्सोन नहीं दिया जाना चाहिए जब माँ नशीली दवाओं का उपयोग कर रही हो या मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ इलाज करा रही हो।

पुनर्जीवन कब रोकना है?

वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि बच्चा 6 अपगार अंक प्राप्त नहीं कर लेता। यह मूल्यांकन हर 5 मिनट में किया जाता है और आधे घंटे तक चलता है। यदि इस समय के बाद नवजात शिशु का संकेतक 6 से कम है, तो उसे प्रसूति अस्पताल के आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां नवजात शिशुओं का आगे पुनर्जीवन और गहन देखभाल की जाती है।

यदि पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है और ऐसिस्टोल और सायनोसिस देखा जाता है, तो उपाय 20 मिनट तक जारी रहते हैं। जब प्रभावशीलता के मामूली लक्षण भी दिखाई देते हैं, तो उनकी अवधि तब तक बढ़ जाती है जब तक कि उपाय सकारात्मक परिणाम प्रदान नहीं करते।

नवजात गहन चिकित्सा इकाई

फेफड़े और हृदय की कार्यप्रणाली की सफल बहाली के बाद, नवजात को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहां, डॉक्टरों का काम संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है।

पुनर्जीवन के बाद एक नवजात शिशु को मस्तिष्क की सूजन या अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों की घटना को रोकने, गुर्दे के कार्य और शरीर के उत्सर्जन कार्य को बहाल करने और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की आवश्यकता होती है।

बच्चे में एसिडोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस के रूप में चयापचय संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं, जो परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी के कारण होता है। मस्तिष्क की ओर से, ऐंठन के दौरे, रक्तस्राव, मस्तिष्क रोधगलन, सूजन, हृदय के निलय की शिथिलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्राशय की कमजोरी, अधिवृक्क ग्रंथियों की अपर्याप्तता भी प्रकट हो सकती है। और अन्य अंतःस्रावी अंग भी प्रकट हो सकते हैं।

शिशु की स्थिति के आधार पर, उसे इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है। विशेषज्ञ सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। बच्चे को केवल 12 घंटे के बाद ही दूध पिलाने की अनुमति दी जाती है, ज्यादातर मामलों में - बाद में

गलतियाँ जो वर्जित हैं

ऐसी गतिविधियाँ करना सख्त वर्जित है जिनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है:

• बच्चे के ऊपर पानी डालें;
• उसकी छाती दबाओ;
• नितंबों पर प्रहार करें;
• चेहरे आदि में ऑक्सीजन की एक धारा निर्देशित करें।

रक्त की प्रारंभिक मात्रा को बढ़ाने के लिए एल्ब्यूमिन घोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे नवजात शिशु में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

पुनर्जीवन उपाय करने का मतलब यह नहीं है कि बच्चे में कोई असामान्यताएं या जटिलताएँ होंगी। कई माता-पिता नवजात शिशु को गहन देखभाल में रखने के बाद रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की उम्मीद करते हैं। ऐसे मामलों की समीक्षा से पता चलता है कि भविष्य में बच्चों का विकास उनके साथियों के समान ही होता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो हृदय गतिविधि के संकेतों के गायब होने (ऊरु और कैरोटिड धमनियों में धड़कन की समाप्ति, हृदय की आवाज़ की अनुपस्थिति) के साथ-साथ सहज श्वास की समाप्ति, चेतना की हानि और फैली हुई पुतलियों की विशेषता है। ये लक्षण कार्डियक अरेस्ट के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड हैं, जो योजनाबद्ध या अचानक हो सकते हैं। कार्डिएक अरेस्ट, जो माना जाता है, एक अंतिम अवस्था में देखा जा सकता है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विलुप्त होने की अवधि को संदर्भित करता है। बीमारी के कारण होमोस्टैसिस के एक गंभीर विकार या बाहरी कार्रवाई (आघात, हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी, विषाक्तता, आदि) के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में शरीर की असमर्थता के परिणामस्वरूप एक टर्मिनल स्थिति उत्पन्न हो सकती है। कार्डियक अरेस्ट और सर्कुलेटरी अरेस्ट ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और पतन से जुड़ा हो सकता है। हृदय गति रुकना हमेशा श्वसन गिरफ्तारी के साथ होता है; अचानक श्वसन गिरफ्तारी की तरह, वायुमार्ग अवरोध, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद या न्यूरोमस्क्यूलर पक्षाघात से जुड़ा हुआ है, इसके परिणामस्वरूप कार्डियक गिरफ्तारी हो सकती है।

बच्चों में पुनर्जीवन उपायों का क्रम आम तौर पर वयस्कों के समान होता है, लेकिन कुछ ख़ासियतें होती हैं। यदि वयस्कों का पुनर्जीवन हृदय विफलता की प्रधानता के तथ्य पर आधारित है, तो एक बच्चे में, हृदय की गिरफ्तारी शरीर के शारीरिक कार्यों के क्रमिक विलुप्त होने की प्रक्रिया का अंत है, जो एक नियम के रूप में, श्वसन विफलता से शुरू होती है। बच्चों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट बहुत दुर्लभ है, 15% से कम मामलों में इसका कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया होता है। कई बच्चों में अपेक्षाकृत लंबा "पूर्व-गिरफ्तारी" चरण होता है, जो इस चरण के शीघ्र निदान की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

हृदय या श्वसन गिरफ्तारी का कारण जानने में समय बर्बाद किए बिना, वे तुरंत उपचार शुरू करते हैं, जिसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं। बिस्तर के सिर वाले सिरे को नीचे किया जाता है, निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है, और छाती और सिर तक पहुंच बनाई जाती है। वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को ऊपर उठाएं और बच्चे के फेफड़े में हवा के 2 धीमे झोंके डालें (1-1.5 सेकंड प्रति 1 सांस)। श्वसन मात्रा को न्यूनतम छाती भ्रमण सुनिश्चित करना चाहिए। हवा को जबरदस्ती इंजेक्ट करने से गैस्ट्रिक फैलाव होता है, जो पुनर्वसन की प्रभावशीलता को नाटकीय रूप से कम कर देता है! साँस लेना किसी भी विधि का उपयोग करके किया जाता है - "मुँह से मुँह", "मुँह - मास्क", या श्वास उपकरणों "बैग - मास्क", "फर - मास्क" का उपयोग करके। हालाँकि, शिशुओं में इन जोड़तोड़ों को करने में ख़ासियतें होती हैं:

बच्चे के सिर को ज़्यादा न फेंकें;

ठुड्डी के मुलायम ऊतकों पर दबाव न डालें क्योंकि इससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

यदि हवा बहने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वायुमार्ग की सहनशीलता में सुधार करना आवश्यक है, सिर को सीधा करके उन्हें उचित शारीरिक स्थिति प्रदान करना। यदि यह हेरफेर भी प्रभाव पैदा नहीं करता है, तो विदेशी निकायों और बलगम के वायुमार्ग को साफ करना और 20-30 प्रति मिनट की आवृत्ति पर सांस लेना जारी रखना आवश्यक है।

किसी विदेशी वस्तु के कारण होने वाली वायुमार्ग की रुकावट को दूर करने की विधि बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में उंगली से ऊपरी श्वसन पथ की अंधी सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस बिंदु पर विदेशी शरीर को गहराई तक धकेला जा सकता है। यदि विदेशी शरीर दिखाई देता है, तो इसे केली संदंश या मेडगिल संदंश का उपयोग करके हटाया जा सकता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पेट पर दबाव डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे पेट के अंगों, विशेषकर यकृत को नुकसान होने का खतरा होता है। इस उम्र में एक बच्चे को उसके सिर को उसके शरीर के नीचे झुकाकर "सवार" स्थिति में उसकी बांह पर पकड़कर मदद की जा सकती है। शिशु के सिर को निचले जबड़े और छाती के चारों ओर एक हाथ से सहारा दिया जाता है। हथेली के समीपस्थ भाग से कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर तेजी से चार वार किए जाते हैं। फिर बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है ताकि पूरी प्रक्रिया के दौरान सिर शरीर से नीचे रहे, और छाती पर चार बार दबाव डाला जाता है। यदि बच्चा बहुत बड़ा है, तो उसे बांह पर रखने के लिए उसे जांघ पर रखा जाता है ताकि सिर शरीर से नीचे रहे। वायुमार्गों को साफ करने और सहज श्वास की अनुपस्थिति में उनकी मुक्त धैर्य बहाल करने के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू होता है। किसी विदेशी शरीर द्वारा वायुमार्ग में रुकावट वाले बड़े बच्चों या वयस्कों में, हेम्लिच पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - सबडायफ्राग्मैटिक दबावों की एक श्रृंखला।

आपातकालीन क्रिकोथायरॉइडोटॉमी उन रोगियों में वायुमार्ग प्रबंधन के लिए एक विकल्प है जिन्हें इंटुबैषेण नहीं किया जा सकता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि. दाहिने हाथ की 2 या 3 अंगुलियों का उपयोग करके, निपल लाइन के साथ उरोस्थि के चौराहे से 1.5-2 सेमी नीचे स्थित स्थान पर उरोस्थि पर दबाएं। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, दोनों हाथों के अंगूठों को संकेतित स्थान पर रखकर, अपनी हथेलियों और उंगलियों से छाती को पकड़कर उरोस्थि पर दबाव डाला जा सकता है। उरोस्थि के विक्षेपण की गहराई 0.5 से 2.5 सेमी तक है, दबाने की आवृत्ति प्रति 1 मिनट में 100 बार से कम नहीं है, दबाने और कृत्रिम श्वसन का अनुपात 5:1 है। हृदय की मालिश रोगी को किसी सख्त सतह पर लिटाकर या शिशु की पीठ के नीचे बायां हाथ रखकर की जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, सांसों के लिए बिना रुके वेंटिलेशन और मालिश की एक अतुल्यकालिक विधि स्वीकार्य है, जो मिनट रक्त प्रवाह को बढ़ाती है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के मानदंड ऊरु और कैरोटिड धमनियों में अभिव्यंजक धड़कन की उपस्थिति, पुतलियों का संकुचन हैं। आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण विकसित करने और हृदय गतिविधि की ईसीजी निगरानी प्रदान करने की सलाह दी जाती है।

यदि, हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय गतिविधि बहाल नहीं होती है, तो 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (एपिनेफ्रिन) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर सोडियम बाइकार्बोनेट - 1-2 मिमीओल / किग्रा। यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है, तो, अंतिम उपाय के रूप में, वे दवाओं के इंट्राकार्डियक, सब्लिंगुअल या एंडोट्रैचियल प्रशासन की ओर रुख करते हैं। पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की खुराक का उपयोग करने की उपयुक्तता पर वर्तमान में सवाल उठाए जा रहे हैं। ठीक होने के बाद हृदय गतिविधि को समर्थन देने के लिए, डोपामाइन या डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स) प्रशासित किया जाता है - 2-20 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, लिडोकेन निर्धारित है - 1 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा; यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो आपातकालीन इलेक्ट्रोडेफिब्रिलेशन का संकेत दिया जाता है (2 डब्ल्यू / किग्रा प्रति 1 सेकंड)। यदि आवश्यक हो, तो इसे दोहराया जाता है - 3-5 W/kg प्रति 1 सेकंड।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान शिरापरक तंत्र तक शीघ्र पहुंच प्रदान करना महत्वपूर्ण है। केंद्रीय शिरापरक पहुंच परिधीय शिरापरक पहुंच से बेहतर है क्योंकि परिधीय शिरा के माध्यम से प्रशासित दवा के परिसंचरण में महत्वपूर्ण देरी होती है, हालांकि दवाओं की खुराक समान होती है।

अंतःशिरा पहुंच इस प्रकार की जाती है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे:

· पहला प्रयास - परिधीय रेखा, यदि 90 सेकंड के भीतर कोई सफलता नहीं मिलती है - अंतःस्रावी रेखा;

· बाद में - केंद्रीय रेखा (ऊरु, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, सबक्लेवियन), पैर की सफ़ीनस नस का शिरापरक।

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे:

· पहला प्रयास - परिधीय रेखा;

· दूसरा प्रयास - पैर की सफ़िनस नस की केंद्रीय रेखा या वेनसेक्शन।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं और संपूर्ण रक्त सहित सभी तरल पदार्थ, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जा सकते हैं। एक मानक 16-18G सुई, एक स्टाइललेट के साथ एक स्पाइनल पंचर सुई, या एक मेडुलरी सुई टिबिया की पूर्वकाल सतह में उसके कूबड़ से 1-3 सेमी नीचे डाली जाती है। सुई को टिबिया की औसत दर्जे की सतह पर 90 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है, ताकि एपिफेसिस को नुकसान न पहुंचे।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही कार्यान्वयन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन गतिविधियों में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों की महारत, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के तरीकों का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, आवश्यक लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विधियों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन घरेलू वैज्ञानिकों (त्सिबुल्किन ई.के., 2000; मालिशेव वी.डी. एट अल., 2000) और जेएएमए (1992) में प्रकाशित अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की आपातकालीन देखभाल समिति की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियम प्रस्तुत करता है। ).

नैदानिक ​​निदान

नैदानिक ​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

साँस लेने, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

त्वचा का रंग पीला या पीला पड़ना;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में आपातकालीन उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के लक्षणों वाले बच्चे को पुनर्जीवित करना इस स्थिति की स्थापना के पहले सेकंड से तुरंत शुरू होना चाहिए, बेहद तेज़ी से और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी घटना के कारणों का पता लगाने, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने में समय बर्बाद किए बिना;

नैदानिक ​​मृत्यु का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत का क्षण रिकॉर्ड करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को बुलाओ;

यदि संभव हो, तो पता लगाएं कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के अपेक्षित क्षण के बाद कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण हैं ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाव डालने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बनाए रखती है और एक "पिघलता हुआ बर्फ का टुकड़ा" - पुतली का धुंधलापन), तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाए और जीवन-निर्वाह के उपाय शास्त्रीय क्रम में किए जाएं। आर. सफ़र के अनुसार प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (सांस) श्वास को बहाल करना है।

तीसरा चरण सी (सर्कुलेशन) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग धैर्य की बहाली:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटा दें।

2. बलगम और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो वर्जित है), अपनी गर्दन के नीचे तौलिये या चादर से बना एक नरम तकिया रखें।

सिर में आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ चेतना की हानि वाले रोगियों में, या ऐसे रोगियों में जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या मोटर वाहन दुर्घटना के कारण अप्रत्याशित तनाव हुआ हो, सर्वाइकल वर्टेब्रल फ्रैक्चर का संदेह होना चाहिए।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर ले जाएं (ठोड़ी को सबसे ऊंचे स्थान पर रहना चाहिए), जो जीभ को ग्रसनी की पिछली दीवार से चिपकने से रोकता है और हवा की पहुंच को सुविधाजनक बनाता है।

में ( साँस ) - श्वास की बहाली:

श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक. "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, अपने बाएं हाथ को रोगी की गर्दन के नीचे रखकर उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, अपने होठों को बच्चे की नाक और मुंह के चारों ओर कसकर लपेटें ( इसे बिना काटे) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ाएं (आपके ज्वारीय आयतन का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वच्छ उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंधले कपड़े या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, वायु मुद्रास्फीति रुक ​​जाती है। इसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से दूर ले जाएं, जिससे उसे निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ने का मौका मिले। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की आयु-संबंधित श्वास दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह" सांस लेते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को दबाता है। बाकी तकनीक वही है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में उड़ी हुई हवा के आंशिक प्रवेश, उसके फैलाव, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न ओरोनसल मास्क की शुरूआत से यांत्रिक वेंटिलेशन में काफी सुविधा होती है। मैनुअल श्वास उपकरण (अम्बू बैग) उनसे जुड़ा हुआ है। मैनुअल श्वास उपकरण का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: अंगूठे के साथ नाक का हिस्सा, और तर्जनी के साथ ठोड़ी का हिस्सा, साथ ही साथ (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठोड़ी को ऊपर और पीछे खींचता है, जिससे मास्क के नीचे मुंह को बंद करना। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से दबाया जाता है। यह एक संकेत के रूप में कार्य करता है कि साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव जारी किया जाना चाहिए।

साथ ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:

पहले 3-4 वायु प्रवाहित होने के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवनकर्ता को निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, छाती को दबाना शुरू करना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त हाथ की स्थिति चुनकर, छाती पर उम्र-उपयुक्त आवृत्ति पर लयबद्ध दबाव लागू करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को संतुलित करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों में नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

तालिका नंबर एक।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

छाती के संकुचन की जटिलताएँ: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, उनके फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकते हैं, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत का टूटना संभव है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में याद रखना भी आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां यांत्रिक वेंटिलेशन छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न में एक मुद्रास्फीति करने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन शुरू होने के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती संपीड़न के बीच के अंतराल में जांच की जाती है - संपीड़न के समय कैरोटिड धमनी पर एक मालिश लहर महसूस होती है, जो दर्शाती है कि मालिश सही ढंग से की जा रही है);

स्वतंत्र श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।;

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन-निर्वाह के उपाय:

1. यदि दिल की धड़कन बहाल नहीं होती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संपीड़न को रोके बिना, परिधीय नस तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें:

एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% घोल 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा);

0.1% एट्रोपिन सल्फेट घोल 0.01-0.02 मिली/किग्रा (0.01-0.02 मिग्रा/किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10,000 प्रति 9 मिलीलीटर के तनुकरण में भी किया जाता है (1 मिलीलीटर समाधान में 0.1 मिलीग्राम दवा होगी)। एड्रेनालाईन की खुराक को 2 गुना बढ़ाकर उपयोग करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दोहराएं।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली/किलो (1 एमएमओएल/किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में संकेत दिया जाता है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली/किग्रा (20 मिग्रा/किग्रा) की खुराक पर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल का प्रशासन केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल और ड्रग) का संकेत दिया गया है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के संकेत स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को दबाया जाता है।

30-40 मिनट तक चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि में हृदय गतिविधि में सुधार का कोई संकेत नहीं। पुनर्जीवन को रोकने का एक संकेत है।

विद्यार्थियों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से ELTEK-बेबी सिम्युलेटर का उपयोग करके आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तकनीकों का प्रदर्शन करता है।

स्वतंत्र तैयारी के लिए संदर्भों की सूची:

मुख्य साहित्य:

1. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी.

पॉलीक्लिनिक बाल रोग विज्ञान: विश्वविद्यालयों / एड के लिए पाठ्यपुस्तक। जैसा। काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - //

2. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोवा. - एम.: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी.

आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोवा। - दूसरा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

अतिरिक्त साहित्य:

विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम.: जीओयू वीयूएनएमसी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, 2004।

गैलाक्टियोनोवा एम.यू. बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल. प्रीहॉस्पिटल चरण: प्रशिक्षण मैनुअल। - रोस्तोव ऑन डॉन: फीनिक्स। 2007.-143 पी.

त्सिबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल चिकित्सा. निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम. एम.: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी.

आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू. एस. अलेक्जेंड्रोविच, वी. आई. गोर्डीव, के. वी. पश्निसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : स्पेट्सलिट. 2010. - 568 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - // http://www.studmedlib.ru/book/

बारानोव ए.ए., शचेप्ल्यागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों की वृद्धि और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. आदि: पाठ्यपुस्तक/टवर राज्य। शहद। शैक्षणिक; "बाल चिकित्सा" विशेषता में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [Tver]:; 2005 1 इलेक्ट्रिक होलसेल (सीडी रॉम)।

सॉफ़्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- मेडिकम. कॉम.

चिकित्सा संसाधनों की सूची इंटरनेट

2. "मेडलाइन"

4.कॉर्बिस कैटलॉग,

5.व्यावसायिक रूप से उन्मुख वेबसाइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru

6.छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ विषय के मुख्य प्रावधानों के बारे में छात्र का ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लेरिन्जियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

एक। पहली डिग्री पर.

बी। दूसरी डिग्री पर.

वी 3 डिग्री पर.

डी. ग्रेड 3 और 4 के लिए.

* डी. 4 डिग्री पर.

2. एनाफिलेक्टिक शॉक के तत्काल उपचार में पहली कार्रवाई क्या है?

* एक। एलर्जेन की पहुंच रोकना.

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन इंजेक्शन साइट का इंजेक्शन।

वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन.

घ. एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

घ. एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले संकेत देगा कि चल रही अप्रत्यक्ष हृदय मालिश प्रभावी है?

ए.हाथ-पैरों का गर्म होना।

बी.चेतना की वापसी.

सी. रुक-रुक कर सांस लेने का प्रकट होना।

घ. पुतली का फैलाव.

*डी. पुतलियों का सिकुड़ना._

4. ईसीजी पर कौन सा परिवर्तन बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम का खतरा पैदा कर रहा है?

* एक। क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना।

बी। क्यू-टी अंतराल का छोटा होना।

वी पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना।

घ. पी-क्यू अंतराल का छोटा होना।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण.

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

अभ्यास 1।

3 साल के लड़के के घर पर एम्बुलेंस बुलाना।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, श्वसन की संख्या - 40 प्रति 1 मिनट, दिल की धड़कन की संख्या - 60 प्रति 1 मिनट, रक्तचाप - 70/20 मिमी एचजी। कला।

बच्चे की सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियाँ खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफ़ेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

वस्तुनिष्ठ डेटा: स्थिति गंभीर है. संशय. ग्लासगो स्केल स्कोर 10 अंक। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरा, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक है। पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले आक्षेप समय-समय पर देखे जाते हैं। नाक से साँस लेना कठिन है। श्वास उथली है. नाड़ी कमजोर और तनावग्रस्त है। गुदाभ्रंश पर, शिशु श्वास की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, थोड़ी संख्या में घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं। दिल की आवाजें दब गई हैं. पेट मुलायम होता है. लिवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 1 सेमी फैला हुआ है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं आया है.

ए) निदान करें.

बी) अस्पताल पूर्व आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की स्थिति निर्धारित करें।

ग) नेफेडिपिन और रिसर्पाइन की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

घ) ग्लासगो पैमाने को परिभाषित करें। इसका उपयोग किसके लिए होता है?

ई) इंगित करें कि तीव्र गुर्दे की विफलता को विकसित होने में कितना समय लगता है और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) प्रीहॉस्पिटल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डाययूरिसिस करने की संभावना निर्धारित करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य पर विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। किसी निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियाँ संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता की रिसरपाइन और नेफेडिपिन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. ऐंठन सिंड्रोम.

कार्य 2:

आप एक ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य शिविर में डॉक्टर हैं।

पिछले सप्ताह में गर्म, शुष्क मौसम रहा है, छाया में दिन के समय हवा का तापमान 29-30 डिग्री सेल्सियस था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया जिसने सुस्ती, मतली और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की थी। जांच के दौरान, आपने चेहरे की लालिमा, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, सांस लेने में वृद्धि और टैचीकार्डिया देखा। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

प्रतिक्रिया मानक

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे की लालिमा, शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वास में वृद्धि, टैचीकार्डिया। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम और टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। मदद के अभाव में बच्चे की हृदय और श्वसन गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।

तत्काल देखभाल:

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।

2. हीट स्ट्रोक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों और संरक्षित चेतना के मामले में, अधिक मात्रा में ग्लूकोज-सलाइन घोल (आधा चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र से कम न दें। विशिष्ट दैनिक जल आवश्यकता।

3. पूर्ण विकसित हीटस्ट्रोक क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक प्रदान करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुक जाएं);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली/किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर रिंगर सॉल्यूशन या ट्रिसोल का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

ऐंठन सिंड्रोम के लिए, सेडक्सन का 0.5% घोल 0.05-0.1 मिली/किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा) इंट्रामस्क्युलर रूप से दें;

ऑक्सीजन थेरेपी;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक उपचार के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या लू से पीड़ित बच्चों को अस्पताल में भर्ती करना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत तब दिया जाता है जब अधिक गर्मी को दस्त और नमक की कमी वाले निर्जलीकरण के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही जब 1 घंटे तक बच्चे को देखने पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नकारात्मक रूप से बदल जाती हैं।

कार्य 3:

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक डूबते हुए बच्चे को देखा। जांच करने पर पता चला कि एक बच्चा, जिसकी उम्र लगभग 9-10 साल होगी, गीले कपड़ों में बेहोशी की हालत में झील के किनारे पड़ा हुआ है। त्वचा पीली, छूने पर ठंडी, होंठ नीले पड़ जाते हैं और मुँह तथा नाक से पानी बहता है। हाइपोर्फ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, सांस लेने के दौरान छाती और उरोस्थि के निकास क्षेत्र डूब जाते हैं, श्वसन दर 30 प्रति मिनट होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, हृदय गति 90 बीट/मिनट है, नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण है, लयबद्ध है। रक्तचाप - 80/40 मिमी एचजी। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है।

आंकड़े कहते हैं कि हर साल बचपन में ही मरने वाले बच्चों की संख्या लगातार बढ़ रही है। लेकिन अगर सही समय पर पास में कोई ऐसा व्यक्ति हो जो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना जानता हो और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताओं को जानता हो... ऐसी स्थिति में जहां बच्चों का जीवन अधर में लटका हुआ है, कोई "अगर" नहीं होना चाहिए। ” हम वयस्कों को धारणाएँ और संदेह करने का अधिकार नहीं है। हम में से प्रत्येक को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन करने की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, हमारे सिर में कार्यों का एक स्पष्ट एल्गोरिदम होता है यदि अचानक कोई घटना हमें उसी स्थान पर, उसी समय होने के लिए मजबूर करती है ... आखिरकार, सबसे एक महत्वपूर्ण बात एम्बुलेंस के आने से पहले सही, समन्वित कार्यों पर निर्भर करती है - एक छोटे व्यक्ति का जीवन।

1 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन क्या है?

यह उपायों का एक सेट है जिसे किसी भी व्यक्ति द्वारा एम्बुलेंस के आने से पहले कहीं भी किया जाना चाहिए, यदि बच्चों में श्वसन और/या संचार अवरोध का संकेत देने वाले लक्षण हों। आगे, हम बुनियादी पुनर्जीवन उपायों के बारे में बात करेंगे जिनके लिए विशेष उपकरण या चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है।

बच्चों में जीवन-घातक स्थितियों के 2 कारण

श्वसन और संचार संबंधी रुकावट सबसे अधिक बार नवजात अवधि के दौरान बच्चों में होती है, साथ ही दो साल से कम उम्र के बच्चों में भी होती है। माता-पिता और अन्य लोगों को इस आयु वर्ग के बच्चों के प्रति बेहद सावधान रहने की जरूरत है। अक्सर जीवन-घातक स्थिति के विकास का कारण किसी विदेशी शरीर द्वारा श्वसन तंत्र में अचानक रुकावट हो सकता है, और नवजात शिशुओं में - बलगम और पेट की सामग्री द्वारा। अचानक मृत्यु सिंड्रोम, जन्मजात दोष और विसंगतियाँ, डूबना, दम घुटना, आघात, संक्रमण और श्वसन संबंधी बीमारियाँ आम हैं।

बच्चों में परिसंचरण और श्वसन अवरोध के विकास के तंत्र में अंतर हैं। वे इस प्रकार हैं: यदि एक वयस्क में, संचार संबंधी विकार अक्सर सीधे हृदय संबंधी समस्याओं (दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, एनजाइना) से जुड़े होते हैं, तो बच्चों में ऐसा संबंध लगभग नहीं देखा जाता है। हृदय को क्षति पहुंचाए बिना प्रगतिशील श्वसन विफलता बच्चों में सामने आती है, और फिर संचार विफलता विकसित होती है।

3 कैसे समझें कि संचार संबंधी विकार उत्पन्न हो गया है?

यदि आपको संदेह है कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, तो आपको उसे कॉल करने की ज़रूरत है, सरल प्रश्न पूछें "आपका नाम क्या है?", "क्या सब कुछ ठीक है?", यदि आपके सामने वाला बच्चा 3-5 वर्ष या उससे अधिक का है . यदि रोगी कोई प्रतिक्रिया नहीं देता है, या पूरी तरह से बेहोश है, तो तुरंत जांच करना आवश्यक है कि क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसकी नाड़ी चल रही है, या क्या दिल की धड़कन चल रही है। खराब परिसंचरण का संकेत निम्न द्वारा दिया जाएगा:

• चेतना की कमी
• साँस लेने में कठिनाई/अनुपस्थिति,
• बड़ी धमनियों में नाड़ी का पता नहीं चलता,
• दिल की धड़कनें सुनाई नहीं देती,
• पुतलियाँ फैली हुई हैं,
• कोई प्रतिक्रिया नहीं.

जिस समय के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बच्चे के साथ क्या हुआ, 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके बाद बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना और एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। यदि आप नहीं जानते कि अपनी नाड़ी का निर्धारण कैसे करें, तो आपको इस पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। सबसे पहले यह सुनिश्चित करें कि चेतना सुरक्षित रहे? उसके ऊपर झुकें, उसे बुलाएं, सवाल पूछें, अगर वह जवाब नहीं देता है, तो चुटकी बजाएं, उसके हाथ या पैर को निचोड़ें।

यदि बच्चे की ओर से आपके कार्यों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो वह बेहोश है। यदि आप पीड़ित की सांस को अपने गाल पर महसूस नहीं करते हैं, और यह भी देखते हैं कि सांस लेने की गति से उसकी छाती ऊपर नहीं उठती है, तो आप अपने गाल और कान को उसके चेहरे के जितना संभव हो उतना करीब झुकाकर सांस लेने की अनुपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं, यह कमी का संकेत देता है; साँस लेने का. आप संकोच नहीं कर सकते! बच्चों के लिए पुनर्जीवन तकनीकों की ओर आगे बढ़ना आवश्यक है!

4 एबीसी या सीएबी?

2010 तक, पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एक ही मानक था, जिसका निम्नलिखित संक्षिप्त नाम था: एबीसी। इसका नाम अंग्रेजी वर्णमाला के पहले अक्षर से लिया गया है। अर्थात्:

• ए - वायु (वायु) - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना;
• बी - पीड़ित के लिए सांस - फेफड़ों का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की पहुंच;
• सी - रक्त परिसंचरण - छाती का संपीड़न और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।

2010 के बाद, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद ने अपनी सिफारिशें बदल दीं, जिसके अनुसार पुनर्जीवन उपायों में पहला स्थान ए के बजाय छाती को संकुचित करना (बिंदु सी) है। संक्षिप्त नाम "एबीसी" से "सीवीए" में बदल गया। लेकिन इन परिवर्तनों का प्रभाव वयस्क आबादी पर पड़ा, जिनमें गंभीर स्थितियों का कारण अधिकतर हृदय संबंधी विकृति है। बच्चों की आबादी में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वसन संबंधी विकार हृदय संबंधी विकृति पर हावी हैं, इसलिए बच्चों में उन्हें अभी भी "एबीसी" एल्गोरिदम द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य और श्वसन सहायता सुनिश्चित करता है।

5 पुनर्जीवन करना

यदि बच्चा बेहोश है, सांस नहीं ले पा रहा है या सांस संबंधी विकार के लक्षण हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि वायुमार्ग गुजरने योग्य है और 5 बार मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लें। यदि 1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो छोटे फेफड़ों की छोटी क्षमता को देखते हुए, आपको उसके श्वसन पथ में बहुत तेज़ कृत्रिम साँस नहीं देनी चाहिए। रोगी के वायुमार्ग में 5 साँसें लेने के बाद, महत्वपूर्ण संकेतों की फिर से जाँच की जानी चाहिए: श्वास, नाड़ी। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो छाती को दबाना शुरू करना आवश्यक है। आज, बच्चों में छाती दबाने की संख्या और सांस लेने की संख्या का अनुपात 15 से 2 (वयस्कों में, 30 से 2) है।

6 वायुमार्ग की धैर्यता कैसे बनाएं?

यदि कोई छोटा रोगी बेहोश है, तो जीभ अक्सर उसके वायुमार्ग में गिर जाती है, या लापरवाह स्थिति में सिर का पिछला भाग ग्रीवा रीढ़ के लचीलेपन में योगदान देता है, और वायुमार्ग बंद हो जाएगा। दोनों ही मामलों में, कृत्रिम श्वसन कोई सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा - हवा बाधाओं के खिलाफ आराम करेगी और फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर पाएगी। इससे बचने के लिए आपको क्या करना चाहिए?

1. अपने सिर को ग्रीवा क्षेत्र में सीधा करना आवश्यक है। सीधे शब्दों में कहें तो अपना सिर पीछे फेंकें। आपको बहुत अधिक पीछे झुकने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे स्वरयंत्र आगे की ओर बढ़ सकता है। विस्तार चिकना होना चाहिए, गर्दन थोड़ी सीधी होनी चाहिए। यदि संदेह हो कि रोगी की ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट है, तो झुकना नहीं चाहिए!
2. पीड़ित का मुंह खोलें, निचले जबड़े को आगे और अपनी ओर ले जाने का प्रयास करें। मौखिक गुहा की जांच करें, अतिरिक्त लार या उल्टी और विदेशी वस्तु, यदि कोई हो, हटा दें।
3. शुद्धता की कसौटी, वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना, बच्चे की निम्नलिखित स्थिति है, जिसमें उसका कंधा और बाहरी श्रवण नहर एक ही सीधी रेखा पर स्थित होते हैं।

यदि उपरोक्त क्रियाओं के बाद श्वास बहाल हो गई है, आपको छाती, पेट में हलचल, बच्चे के मुंह से हवा का प्रवाह महसूस होता है, और आप दिल की धड़कन और नाड़ी भी सुन सकते हैं, तो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अन्य तरीके नहीं किए जाने चाहिए . पीड़ित को उसकी तरफ की स्थिति में मोड़ना आवश्यक है, जिसमें उसका ऊपरी पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और आगे की ओर फैला हुआ है, जबकि सिर, कंधे और शरीर बगल में स्थित हैं।

इस स्थिति को "सुरक्षित" भी कहा जाता है, क्योंकि यह बलगम और उल्टी के साथ वायुमार्ग की विपरीत रुकावट को रोकता है, रीढ़ को स्थिर करता है, और बच्चे की स्थिति की निगरानी करने के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करता है। छोटे रोगी को सुरक्षित स्थिति में रखने के बाद, वह सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी सुस्पष्ट है, उसकी दिल की धड़कन बहाल हो गई है, बच्चे की निगरानी करना और एम्बुलेंस के आने का इंतजार करना आवश्यक है। लेकिन सभी मामलों में नहीं.

मानदंड "ए" पूरा होने के बाद, श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो श्वास और हृदय संबंधी कोई गतिविधि नहीं होती है, कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को तुरंत दबाया जाना चाहिए। सबसे पहले लगातार 5 सांसें लें, प्रत्येक सांस की अवधि लगभग 1.0-1.5 सेकंड है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, साँस लेना "मुँह से मुँह" किया जाता है, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - "मुँह से मुँह", "मुँह से मुँह और नाक", "मुँह से नाक"। यदि 5 कृत्रिम सांसों के बाद भी जीवन के कोई लक्षण नहीं दिखते हैं, तो 15:2 के अनुपात में छाती को दबाना शुरू करें।

बच्चों में छाती के संकुचन की 7 विशेषताएं

बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के मामले में, अप्रत्यक्ष मालिश बहुत प्रभावी हो सकती है और हृदय को फिर से "शुरू" कर सकती है। लेकिन केवल तभी जब युवा रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए इसे सही ढंग से किया जाए। बच्चों में छाती को दबाते समय निम्नलिखित बातों को याद रखना चाहिए:

1. बच्चों में छाती के संकुचन की अनुशंसित आवृत्ति 100-120 प्रति मिनट है।
2. 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती पर दबाव की गहराई लगभग 4 सेमी है, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - दबाव काफी मजबूत और तेज़ होना चाहिए। गहरा दबाव डालने से न डरें। क्योंकि बहुत सतही दबाव से सकारात्मक परिणाम नहीं मिलेगा।
3. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, दबाव दो उंगलियों से किया जाता है, बड़े बच्चों में - एक हाथ या दोनों हाथों की हथेली के आधार से।
4. हाथ उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे भाग की सीमा पर स्थित होते हैं।

विकास बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवनयह प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि बच्चे का जीवन कभी-कभी प्रदान की गई सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने, पुनर्जीवन की तकनीक जानने और सभी आवश्यक जोड़-तोड़ एक सख्त क्रम में करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, यहां तक ​​कि स्वचालन के बिंदु तक भी।

टर्मिनल स्थितियों में सहायता प्रदान करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय एसोसिएशन AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, बहुत चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए नए नियम जारी किए गए।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के क्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, अब सीएबी (हृदय मालिश, वायुमार्ग धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की सिफारिश की गई है।
नई सिफ़ारिशें मुख्य रूप से वयस्कों के लिए जारी की गईं और इसलिए बच्चों के शरीर के लिए कुछ सुधार की आवश्यकता है।

अब आइए नैदानिक ​​मृत्यु होने पर आपातकालीन उपायों पर नजर डालें।

निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जा सकता है:
कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी में नाड़ी का पता नहीं चला है), पुतलियों का फैलाव नोट किया गया है (प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं है), चेतना निर्धारित नहीं है, और कोई सजगता नहीं है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है, तो आपको यह करना होगा:

• वह समय रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
• अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• पुनरुद्धार तुरंत शुरू होना चाहिए, बिना गुदाभ्रंश, रक्तचाप को मापने और अंतिम स्थिति के कारणों का निर्धारण करने में समय बर्बाद किए बिना।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन छाती के संकुचन से शुरू होता हैउम्र की परवाह किए बिना। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कार्य कर रहा है। कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करने से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 संपीड़न की सिफारिश की जाती है।

यदि पुनर्जीवन विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन के प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम द्वारा किया जाता है, तो बंद हृदय की मालिश कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ की जाती है, रुक-रुक कर (बिना रुके)।

छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 वर्ष के बच्चों में 3 सेमी, 10 वर्ष से अधिक के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति 5 सेमी तक होती है प्रति मिनट 100 बार.

एक वर्ष तक के शिशुओं में, हृदय की मालिश दो अंगुलियों (तर्जनी और अंगूठी) से की जाती है, 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में एक हथेली से, बड़े बच्चों के लिए दो हथेलियों से की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

वायुमार्ग को बलगम से साफ करना, निचले जबड़े को आगे और ऊपर ले जाना, सिर को थोड़ा पीछे झुकाना (गर्भाशय ग्रीवा की चोट के मामले में, यह वर्जित है) और गर्दन के नीचे एक तकिया रखना आवश्यक है।

3. श्वास (साँस लेना) की बहाली।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह और नाक" विधि का उपयोग करके और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

श्वसन आवृत्ति और आवेग आवृत्ति का अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचावकर्मी पुनर्जीवन कार्य कर रहे हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लैरिंजियल मास्क की शुरूआत से यांत्रिक वेंटिलेशन में काफी सुविधा होती है।

चिकित्सा देखभाल के चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक मैनुअल श्वास उपकरण (अंबु बैग) या एक एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सहज संक्रमण होना चाहिए, हम मास्क के साथ सांस लेते हैं, और फिर इंटुबैषेण करते हैं। इंटुबैषेण मुंह के माध्यम से (ओरोट्रैचियल विधि) या नाक के माध्यम से (नासोट्रैचियल विधि) किया जाता है। कौन सा तरीका पसंद किया जाएगा यह चेहरे की खोपड़ी की बीमारी और क्षति पर निर्भर करता है।

4. दवाओं का प्रशासन.

दवाएं चल रही बंद हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दी जाती हैं।

यदि संभव न हो तो प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा या अंतःशिरा है;

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ा दी जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

टिबिया की पूर्वकाल सतह में एक अंतर्गर्भाशयी सुई डाली जाती है। मेन्ड्रेल या अस्थि मज्जा सुई के साथ स्पाइनल पंचर सुई का उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं (हेमिपरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण वर्तमान में बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा हर 3 मिनट में दी जा सकती है। व्यवहार में, एड्रेनालाईन का 1 मिलीलीटर खारा समाधान के साथ पतला होता है
  9 मिली (कुल मात्रा 10 मिली है)। परिणामी तनुकरण से, 0.1 मिली/किलोग्राम प्रशासित किया जाता है। यदि दो बार सेवन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है।
  (0.1 मिलीग्राम/किग्रा)।
• पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब यह ऐसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए अनुशंसित नहीं है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।
• सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन अनिवार्य हुआ करता था, अब केवल संकेत मिलने पर (हाइपरकेलेमिया या गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए)।
  दवा की खुराक 1 mmol/kg शरीर का वजन है।
• कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब कार्डियक अरेस्ट हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के कारण होता है। CaCl 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम/किग्रा

5. डिफिब्रिलेशन।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफाइब्रिलेशन एक प्राथमिकता उपाय है और इसे बंद हृदय मालिश के साथ-साथ शुरू किया जाना चाहिए।

बच्चों में, सर्कुलेटरी अरेस्ट के लगभग 15% मामलों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है और इसलिए इसका उपयोग कम बार किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए।

यांत्रिक, औषधीय और विद्युत डिफाइब्रिलेशन हैं।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में प्रीकार्डियल शॉक (मुट्ठी से उरोस्थि पर झटका) शामिल है। वर्तमान में बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
• मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग शामिल है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम/किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर)।
• इलेक्ट्रिकल डिफाइब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।
  तीन झटकों के साथ हृदय का विद्युत डिफाइब्रिलेशन करने की सिफारिश की जाती है।
  (2J/किग्रा - 4J/किग्रा - 4J/किग्रा)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे/किग्रा से शुरू करके झटके की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।
  डिफिब्रिलेशन के दौरान, बच्चे को डायग्नोस्टिक उपकरण और श्वासयंत्र से अलग कर देना चाहिए। इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निपल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक नमकीन घोल या क्रीम होनी चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण प्रकट होने पर ही पुनर्जीवन रोक दिया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया गया है यदि:

• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• रोगी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
• रोगी को गहन उपचार की पूरी श्रृंखला प्राप्त हुई, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मृत्यु घोषित कर दी गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों के लिए यह एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ टेप या मॉनिटर पर एकल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, मोटे या छोटे तरंग फ़िब्रिलेशन या आइसोलिन को देखा जा सकता है।

ऐसा होता है कि हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण कहा जाता है (कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के अनुसार, आवश्यक सहायता अधिक सटीक रूप से प्रदान की जा सकती है।