हेमोडायलिसिस की अवधारणा. डायलिसिस - यह प्रक्रिया क्या है और इसे कैसे किया जाता है? किडनी डायलिसिस के लिए कौन सी दवाओं की आवश्यकता होती है? पेरिटोनियल डायलिसिस: यह क्या है और यह कैसे किया जाता है?

हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके की जाने वाली रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया है। यह विधि आपको विषाक्त पदार्थों के रक्त को जल्दी से साफ करने और नमक संतुलन बहाल करने की अनुमति देती है। किडनी का मुख्य कार्य रक्त को फ़िल्टर करना और मूत्र में विषाक्त उत्पादों को बाहर निकालना है। हालाँकि, विभिन्न बीमारियों के साथ, अंग की रक्त को साफ़ करने की क्षमता काफ़ी कम हो जाती है। किडनी के बाहर की सफाई और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए, वे हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं।

किडनी हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस एक विशेष उपकरण, तथाकथित "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने की प्रक्रिया है। सामान्य तौर पर, यह एक चयनात्मक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है। डिवाइस का डिज़ाइन भिन्न हो सकता है, लेकिन संचालन का सिद्धांत एक ही रहता है: प्रसार और संवहन विधियों द्वारा रक्त से पदार्थों को निकालना।

• प्रसार इस प्रकार किया जाता है: अर्ध-पारगम्य झिल्ली के एक तरफ रोगी का रक्त होता है, दूसरी तरफ - डायलीसेट समाधान। झिल्ली की विशेषताओं के आधार पर, एक निश्चित आणविक भार वाले पदार्थ रक्त से घोल में फैल सकते हैं - धातु आयनों से लेकर बड़े प्रोटीन अणुओं तक।

• हालाँकि, प्रसार विधि रक्त से हाइड्रोफोबिक खतरनाक पदार्थों को नहीं हटा सकती है। इसके लिए संवहन का उपयोग किया जाता है। रोगी के रक्त और डायलीसेट के बीच दबाव में अंतर के कारण इसे एक ही झिल्ली के माध्यम से किया जाता है।
• रोलर पंप का उपयोग करके बनाई गई झिल्ली पर रक्तचाप के कारण अल्ट्राफिल्ट्रेशन किया जाता है। आधुनिक उपकरणों में यह प्रक्रिया कंप्यूटर द्वारा नियंत्रित होती है। यह प्रक्रिया अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकाल देती है।

हेमोडायलिसिस आपको निम्नलिखित पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने की अनुमति देता है:

• यूरिया - प्रोटीन टूटने का एक उत्पाद;
• क्रिएटिनिन - ऊर्जा चयापचय का एक उत्पाद;
• स्ट्रोंटियम, आर्सेनिक, मशरूम जहर जैसे जहरीले पदार्थ;
• विभिन्न दवाएँ: बार्बिटुरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, आयोडीन और ब्रोमीन यौगिक, सैलिसिलेट्स, इत्यादि;
• मिथाइल और एथिल अल्कोहल - इसलिए तीव्र विषाक्तता के लिए हेमोडायलिसिस भी निर्धारित है;
• अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम;
• अतिरिक्त पानी।

वीडियो हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का सार दिखाता है:

उपयोग के संकेत

हेमोडायलिसिस रोग संबंधी स्थितियों के लिए निर्धारित किया जाता है जब जहर के रक्त को साफ करने का कोई अन्य तरीका नहीं होता है।

इसमे शामिल है:

• तीव्र गुर्दे की विफलता - सफल रूढ़िवादी उपचार के साथ, संचित विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक ही प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो रोगी के बेहतर होने तक हेमोडायलिसिस प्रतिदिन किया जाता है;
• पुरानी विफलता - यदि कार्यक्षमता 10-15% पर बनी रहती है, तो हेमोडायलिसिस सप्ताह में 3 बार किया जाता है। 25% - 2 प्रति सप्ताह पर। रोगी की स्थिति के आधार पर आहार को समायोजित किया जाता है;
• पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• अति जलयोजन, जो जीवन के लिए खतरा है - फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा। यहां हेमोडायलिसिस को रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है। यदि जीवन को खतरा हो तो पहले 3 सत्र प्रतिदिन 2 घंटे के लिए किए जाते हैं। फिर हेमोडायलिसिस सप्ताह में 3 बार 4 घंटे के लिए किया जाता है, जबकि पहले 3 दिनों की तुलना में 500 मिलीलीटर कम तरल पदार्थ निकालने की कोशिश की जाती है;
• विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, या तो 12-16 घंटे तक चलने वाली 1 प्रक्रिया, या 3-4 घंटे तक चलने वाली 3 प्रक्रियाएं जितनी जल्दी हो सके की जाती हैं;
• दवा विषाक्तता - एक नियम के रूप में, एक सफाई पर्याप्त है। कुछ मामलों में, पैराजिपम विषाक्तता, उदाहरण के लिए, सामान्य डायलीसेट समाधान के बजाय एक तेल इमल्शन का उपयोग किया जाता है;
• मिथाइल या एथिल अल्कोहल के साथ विषाक्तता - एक प्रक्रिया 12-14 घंटे तक चलती है। पहले मामले में, रक्त में मेथनॉल का स्तर 0.5 ग्राम/लीटर है;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के विकार, जीवन के लिए खतरा - 5-6 घंटे के लिए प्रति सप्ताह 2-3 सत्र निर्धारित हैं;
• दवा विषाक्तता के मामले में, 24 घंटों के भीतर लगातार 3 प्रक्रियाएं पर्याप्त हैं। यदि गुर्दे की विफलता पहले ही विकसित हो चुकी है, तो भविष्य में उपचार का एक उचित कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

सूचीबद्ध रोग और विषाक्तता स्वयं हेमोडायलिसिस की आवश्यकता का संकेत नहीं देते हैं, शुद्धिकरण के अन्य तरीके भी हैं;

इस विशेष विधि के संकेत रक्त और मूत्र परीक्षण डेटा हैं:

• ओलिगोनुरिया - दैनिक मूत्र की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया 35 mmol/l तक पहुँच जाता है;
• रक्त में केराटिनिन का स्तर 1 mmol/l और इससे ऊपर तक पहुँच जाता है;
• रक्त में पोटेशियम की मात्रा 6 mmol/l से अधिक है;
• बाइकार्बोनेट सामग्री -20 mmol/l;
• किडनी अपना कार्य 10-15% से अधिक नहीं करती - प्रति मिनट 200 मिलीलीटर से कम रक्त फ़िल्टर करती है।

मतभेद

कुछ बीमारियों और स्थितियों में हेमोडायलिसिस का उपयोग निषिद्ध है। पूर्ण और सापेक्ष प्रतिबंध हैं।

निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• ल्यूकेमिया;
• एनीमिया;
• गंभीर मानसिक बीमारियाँ जैसे मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया, तीव्र मनोविकृति;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों के गंभीर रूप;
• 2 या अधिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति: यकृत सिरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय विफलता;
• 80 वर्ष से अधिक आयु;
• मधुमेह मेलेटस यदि रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है;
• शराब और नशीली दवाओं की लत - ऐसे रोगियों के सामाजिक पुनर्वास के अभाव में कोई सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना असंभव है।

सापेक्ष प्रतिबंधों में शामिल हैं:

• सक्रिय तपेदिक;
• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से जुड़ी बीमारियाँ - उदाहरण के लिए पेप्टिक अल्सर।

प्रकार

गुर्दे की बीमारी के लिए हेमोडायलिसिस न केवल क्लिनिक में, बल्कि घर पर भी किया जा सकता है। लेकिन, फिर भी, यह प्रथा मुख्यतः विदेशों में व्यापक है। रूस में, रोगी रक्त शुद्धिकरण के लिए दूसरे क्षेत्र से आ सकते हैं, इसलिए विधियों का वर्गीकरण मनमाना है।

घर पर हेमोडायलिसिस:

• "घरेलू" उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष पोर्टेबल उपकरण हैं। उनमें से सबसे आधुनिक बेल्ट पर पहने जाते हैं और उनका वजन 4 से 7 किलोग्राम तक होता है। हेमोडायलिसिस हर दिन या रात में किया जाता है, यह प्रक्रिया 2-4 घंटे तक चलती है। यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस विकल्प को बाह्य रोगी उपचार का एक बहुत प्रभावी विकल्प माना जाता है और यह बहुत आम है;
• इस पद्धति के फायदों में सुरक्षा शामिल है, क्योंकि केवल एक व्यक्ति डिवाइस का उपयोग करता है, उपयोग में आसानी, सुविधा, क्योंकि सफाई उचित समय पर की जाती है और लाइन में इंतजार करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• समाधान के नुकसान में हेमोडायलाइज़र की लागत शामिल है - लगभग 15-20 हजार डॉलर, पहली बार एक चिकित्सा कर्मचारी के प्रशिक्षण और पर्यवेक्षण की आवश्यकता।

घरेलू हेमोडायलिसिस का वीडियो:

बाह्य रोगी हेमोडायलिसिस:

• विशेष बाह्य रोगी केंद्रों में क्रोनिक या तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाता है। प्रक्रियाएं पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर की जाती हैं, आमतौर पर प्रति सप्ताह 3, 4 घंटे तक चलती हैं। इसके लिए अधिक विशिष्ट उपकरणों का उपयोग किया जाता है;
• विधि का मुख्य लाभ डॉक्टर की देखरेख, परीक्षण करके परिणाम की निगरानी करने की क्षमता और उपचार को समायोजित करने की क्षमता है। डिवाइस परिसंचरण गति निर्धारित करने, मात्रा, दबाव, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट स्तर की निगरानी करने के लिए प्रदान करता है;
• नकारात्मक पक्ष लाइन में प्रतीक्षा करने और बाह्य रोगी केंद्र तक जाने की आवश्यकता है।

रोगी उपचार के दौरान हेमोडायलिसिस:

• अस्पतालों में आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित 24 घंटे विभाग होते हैं। यह प्रक्रिया बाह्य रोगी प्रक्रिया से भिन्न नहीं है;
• प्लस - एक डॉक्टर द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण;
• माइनस - अस्पताल में रहने की आवश्यकता। इसके अलावा, हेपेटाइटिस बी से संक्रमित होने की थोड़ी सी ही सही, संभावना है।

प्रक्रिया का एक और वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जो डिवाइस की कार्यक्षमता से संबंधित है।

• पारंपरिक हेमोडायलिसिस में 12.5 वर्ग मीटर तक के क्षेत्र के सेलूलोज़ झिल्ली के माध्यम से रक्त प्रवाहित करना शामिल है। मी. सामग्री में पारगम्यता कम होती है, इसलिए छोटे अणु फिल्टर से होकर गुजरते हैं। गति कम है - 200-300 मिली/मिनट, प्रक्रिया की सतर्कता 4-5 घंटे है।


• अत्यधिक कुशल - झिल्ली 2.2 वर्ग मीटर तक के क्षेत्र के साथ एक अधिक आधुनिक सामग्री है। मी., जो आपको रक्त प्रवाह दर को 350-500 मिली/मील तक बढ़ाने की अनुमति देता है। इसी समय, डायलीसेट भी 600-800 मिलीग्राम/मिनट की दर से झिल्ली से गुजरता है। इस मामले में प्रक्रिया 3-4 घंटे तक चलती है, और सफाई का परिणाम बेहतर होता है।
• उच्च परिशुद्धता हेमोडायलिसिस - यह एक अत्यधिक पारगम्य झिल्ली पर आधारित है जो बड़े कार्बनिक अणुओं को गुजरने की अनुमति देता है। इस प्रकार, रक्त से निकाले जाने वाले विषाक्त पदार्थों की सूची को बढ़ाना संभव हो गया। हालाँकि, डायलीसेट से अधिक पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं, इसलिए समाधान की गुणवत्ता की निगरानी की जानी चाहिए।

हालाँकि, इन आंकड़ों को बहुत अनुमानित माना जाना चाहिए, क्योंकि इस प्रकार का साक्ष्य-आधारित शोध रूसी संघ में नहीं किया गया है, और जानकारी केवल पंजीकृत रोगियों के बारे में प्राप्त की गई थी। इस संबंध में, "कृत्रिम किडनी" उपकरण - या प्रोग्राम हेमोडायलिसिस - के साथ बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी विभागों में वृद्धि अधिक प्रासंगिक होती जा रही है।

प्रक्रिया को अंजाम देना

किडनी के बाहर रक्त के शुद्धिकरण के लिए तीन मुख्य शर्तों की पूर्ति की आवश्यकता होती है।

• रक्त असंयमिता - इस समस्या को एक विशेष सुरक्षित दवा - हेपरिन पेश करके हल किया जाता है। यह रक्त के थक्के बनने से रोकता है।
• पहुंच - सफाई व्यवस्था एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। यह 2-3 घंटे तक चलने वाली दैनिक प्रक्रिया या 6 घंटे तक चलने वाले सप्ताह में 2 सत्र हो सकते हैं। अधिकतर, हेमोडायलिसिस सप्ताह में तीन बार किया जाता है। इस तीव्रता पर, नसों और धमनियों तक पहुंच आसान और स्थिर होनी चाहिए। इसे 3 तरीकों से हासिल किया जाता है:
  • फिस्टुला - एक धमनी और एक नस सीधे वाहिकाओं द्वारा जुड़ी होती है, आमतौर पर अग्रबाहु पर: कोहनी में बाहु धमनी और नस। फिस्टुला 3 से 6 महीने तक परिपक्व हो जाता है, जिसके बाद इसमें डायलिसिस सुइयां डाली जाती हैं;
  • ग्राफ्ट एक सिंथेटिक ट्यूब है जो यही काम करती है। इस उपकरण का उपयोग आमतौर पर शुरुआती चरणों में और अपेक्षाकृत कम अवधि के उपचार के लिए किया जाता है। ग्राफ्ट का उपयोग 2-6 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। वाहिकाओं की स्थिति नहीं बदलती है, लेकिन विधि स्वयं जटिलताओं से भरी होती है;
  • कैथेटर एक अस्थायी समाधान है जिसका उपयोग तत्काल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है।
• तीसरी स्थिति "कृत्रिम किडनी" उपकरण ही है। समय के साथ इसके डिज़ाइन में थोड़ा बदलाव आया, हालाँकि यह उपकरण बहुत अधिक कॉम्पैक्ट हो गया, लेकिन विभिन्न झिल्लियों का उपयोग किया जाने लगा। यह झिल्ली की प्रकृति है जो हेमोडायलिसिस को यथासंभव प्रभावी बनाती है।

फोटो हेमोडायलिसिस के सिद्धांत को दर्शाता है

"कृत्रिम किडनी" की संरचना

हेमोडायलाइज़र में 3 मुख्य कार्यशील मॉड्यूल होते हैं:

• रक्त प्रसंस्करण इकाई में शामिल हैं:
  • रक्त पंप;
  • दबाव सेंसर - धमनी और शिरापरक;
  • उपकरण जो बुलबुले की उपस्थिति को रोकता है;
  • हेपरिन की आपूर्ति के लिए पंप, एक दवा जो थक्के जमने से रोकती है।
• डायलिसिस समाधान इकाई में शामिल हैं:
  • वायु निष्कासन प्रणाली;
  • समाधान तापमान निगरानी प्रणाली;
  • मिश्रण प्रणाली;
  • डायलाइज़र में रक्त रिसाव की निगरानी के लिए सेंसर;
  • निस्पंदन नियंत्रण प्रणाली।
• तीसरा ब्लॉक हेमोडायलिसिस झिल्ली वाला फ़िल्टर ही है।

ऑपरेशन का सिद्धांत सरल है: रक्त को एक नस से "कृत्रिम किडनी" तक आपूर्ति की जाती है - उपकरण फिस्टुला में डायलिसिस सुई के माध्यम से जुड़ा होता है। हेमडायलाइज़र में एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली होती है; झिल्ली के एक तरफ रक्त प्रसारित होता है, और दूसरी तरफ डायलीसेट समाधान होता है। दोनों तरल पदार्थ एक निश्चित गति से पंप किए जाते हैं - रक्त के लिए 450 मिली/मिनट और डायलीसेट के लिए लगभग 500 मिली/मिनट से अधिक नहीं। जहरीले पदार्थ और धातु आयन, आमतौर पर सोडियम, झिल्ली के माध्यम से रक्त से बाहर निकल जाते हैं। डायलीसेट समाधान की संरचना यथासंभव प्लाज्मा के करीब होनी चाहिए ताकि पोटेशियम और सोडियम के स्तर को समायोजित करके रक्त में आयनों की संख्या को समायोजित करना संभव हो सके।

प्रक्रिया की प्रभावशीलता आमतौर पर सफाई के बाद रक्त में यूरिया के स्तर से मापी जाती है। यदि हेमोडायलिसिस सप्ताह में 3 बार किया जाता है, तो यूरिया का स्तर 65% से कम नहीं होना चाहिए, यदि 2 - 90% से कम नहीं होना चाहिए।

उपकरणों के प्रकार

कार्यात्मक दृष्टिकोण से, हेमोडायलाइज़र मुख्य रूप से झिल्ली की प्रकृति और क्षेत्र में भिन्न होते हैं। बेशक, डायलाइज़र इकाइयों की तकनीकीता का स्तर भी मायने रखता है: आधुनिक मशीनों में, डायलिसिस समाधान मशीन द्वारा बिल्कुल संकेतकों के अनुसार तैयार किया जाता है। इसके अलावा, ऐसे उपकरणों में नियंत्रण प्रणाली बहुत अधिक उन्नत है और न केवल दबाव या हीमोग्लोबिन में परिवर्तन के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देती है, बल्कि डायलाइज़र की संरचना को समायोजित करने की भी अनुमति देती है।

यह मुख्य रूप से क्लीनिकों और बाह्य रोगी केंद्रों में उपयोग की जाने वाली स्थिर, भारी इकाइयों से संबंधित है। इस क्षेत्र में मान्यता प्राप्त नेता स्वीडिश और जर्मन चिंताओं के उपकरण हैं: बी/ब्रौन, गैम्ब्रा से "वॉचटर-1550", "निप्रो सर्डियल", "डायलॉग एडवांस्ड" और "डायलॉग+"। पोर्टेबल की क्षमताएं, विशेष रूप से बेल्ट पर पहनने के लिए डिज़ाइन की गई, गंभीर रूप से सीमित हैं।

झिल्ली की प्रकृति के अनुसार झिल्ली दो प्रकार की होती है:

• प्लेट - फिल्टर एक दूसरे के समानांतर स्थित प्लेटों की एक श्रृंखला है और एक झिल्ली से ढकी होती है। डायलीसेट प्लेटों के बीच घूमता है, और रक्त झिल्ली के बाहरी हिस्से को धोता है। इस संरचना के साथ, निस्पंदन के स्तर को नियंत्रित करना आसान है; हेपरिन की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्त प्रवाह का प्रतिरोध कम होता है। इसके अलावा, डिस्पेंसर को भरने के लिए थोड़ी मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है, जो रोगी को संबंधित जटिलताओं से बचाता है।


• केशिका - खोखले तंतुओं का एक सेट, जिनमें से प्रत्येक 0.3 मिमी व्यास के साथ 10 हजार पतली केशिकाओं का एक बंडल है। रक्त को केशिकाओं के अंदर पंप किया जाता है, और डायलाइज़र तंतुओं के चारों ओर घूमता है। प्रक्रियाओं की शुरुआत में, बच्चों और वयस्कों को अधिक कोमल विधि निर्धारित की जाती है: रक्त और डायलाइज़र एक ही दिशा में प्रवाहित होते हैं, जिससे रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है। तेजी से सफाई के लिए, रक्त और अपोहक को विपरीत दिशाओं में निर्देशित किया जाता है।

आहार

हेमोडायलिसिस के परिणाम काफी हद तक पोषण पर निर्भर करते हैं। इस मामले में, प्रतिबंधों का पालन करने में विफलता शब्द के शाब्दिक अर्थ में डॉक्टरों के सभी प्रयासों को रद्द कर देती है। आहार व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि नेफ्रोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, भोजन आहार तालिका 7ए और 7बी से मेल खाता है।

हेमोडायलिसिस के लिए आहार के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• टेबल नमक के उपयोग पर प्रतिबंध - प्रति दिन 2 ग्राम;
• पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों में कमी - सूखे मेवे, चॉकलेट, नट्स, केले, आलू, आदि;
• पशु प्रोटीन की खपत कम करना और पादप प्रोटीन पर स्विच करना। डेयरी उत्पाद - केफिर, पनीर की अनुमति है;
• कोई भी खाद्य पदार्थ जो द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है उसे आहार से बाहर रखा जाता है: अचार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, शराब, कॉफी, कोको, आदि;
• कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है;
• यदि मधुमेह के कारण निदान जटिल नहीं है तो मिठाइयों को सीमित मात्रा में लेने की अनुमति है;
• सबसे कठिन कारक, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, द्रव प्रतिबंध है। यह व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है, क्योंकि यह द्रव प्रतिधारण की डिग्री और इसकी मात्रा पर निर्भर करता है। इसके अलावा, पीने के शासन में न केवल उपभोग किया गया तरल शामिल है, बल्कि ठोस भोजन से प्राप्त तरल भी शामिल है - वही सब्जियां या मछली।

शरीर के वजन की निगरानी करना आवश्यक है: हेमोडायलिसिस पाठ्यक्रमों के बीच की अवधि में 2-2.5 किलोग्राम की वृद्धि असंतुलन और अतिरिक्त कैलोरी का संकेत देती है।

कम पोटेशियम वाले उत्पादों की अनुमति है: सेब, टमाटर, चुकंदर, खरबूजे, खीरे, इत्यादि। सब्जियों को उबालकर काटना बेहतर होता है। मांस और मछली का सेवन दुबला-पतला होता है। खाना पकाने की विधि: पकाना, उबालना, भाप देना खाना पकाने की सबसे अच्छी विधि है।

छोटे भोजन - दिन में 6 बार तक।

जटिलताओं

रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया उतनी सुरक्षित और सरल नहीं है जितनी हम चाहेंगे। रक्त पंप करना, अस्थायी कमी जो शरीर को सफाई के दौरान महसूस होती है, संरचना में अचानक परिवर्तन, भले ही बेहतर के लिए - यह सब एक व्यक्ति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इसलिए उल्टी, मतली, चक्कर आना और ऐंठन काफी आम हैं।

हालाँकि, हेमोडायलिसिस अधिक गंभीर जटिलताएँ भी पैदा कर सकता है। तथ्य यह है कि हेमोडायलिसिस के दौरान किडनी का कार्य एक कृत्रिम उपकरण द्वारा किया जाता है। लेकिन उत्तरार्द्ध केवल निस्पंदन करता है, और अंग के अन्य सभी कार्य नहीं किए जाते हैं।

गुर्दे की यह "निष्क्रियता" निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

• धमनी उच्च रक्तचाप उसी अस्थायी रक्त की कमी से उत्पन्न होता है। और गुर्दे की विकृति रक्तचाप में वृद्धि का प्रत्यक्ष "कारण" है;
• एनीमिया - इसका आधार स्वस्थ किडनी द्वारा उत्पादित एरिथ्रोपोइटिन की कमी है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान - या परिधीय न्यूरोपैथी, सुन्नता और अंगों की संवेदनशीलता का नुकसान;
• हड्डी के ऊतकों के डिस्ट्रोफिक रोग - कैल्शियम और फास्फोरस को अवशोषित करने में असमर्थता के कारण, क्योंकि बाद वाले वांछित यौगिक में परिवर्तित नहीं होते हैं;
• पेरिकार्डिटिस - हृदय क्षेत्र में तरल पदार्थ के संचय से जुड़ी हृदय की परत की सूजन;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि - आमतौर पर हेमोडायलिसिस के दौरान आहार का अनुपालन न करने का परिणाम;
• डायलिसिस सिंड्रोम एक मिर्गी का दौरा है जो रक्त आसमाटिक दबाव में कमी से उत्पन्न होता है।

हेमोडायलिसिस के बाद एक जटिलता के रूप में पेरिकार्डिटिस

विशुद्ध रूप से यांत्रिक परिणाम भी संभव हैं - उदाहरण के लिए, रक्त के थक्के द्वारा कैथेटर में रुकावट। ऐसी भी संभावना है कि रोगी हेपेटाइटिस बी या किसी अन्य वायरल बीमारी से संक्रमित हो सकता है, खासकर बाह्य रोगी सेटिंग में।

गुर्दे की विफलता का इलाज करते समय, आमतौर पर प्रति सप्ताह 3 प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। स्थिति में सुधार होने के बाद, गुर्दे की कार्यक्षमता कम से कम 10% तक पहुंच जाती है, प्रक्रियाओं की संख्या प्रति सप्ताह 1 तक कम हो जाती है। यदि रोगी घर पर हेमोडायलिसिस से गुजरता है, तो प्रक्रियाओं की संख्या आमतौर पर अधिक होती है, लेकिन यहां सब कुछ उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

बहुत बार, ऐसे रोगी की मृत्यु का कारण गुर्दे की विफलता नहीं, बल्कि जटिलताओं का विकास होता है, और अक्सर वे उपकरण की विफलता, रक्त के थक्के की उपस्थिति, या खराब-गुणवत्ता वाले डायलिसिस द्वारा उकसाए जाते हैं।

एक समान रूप से सामान्य कारण वित्तीय संसाधनों की कमी है। औसतन, एक हेमोडायलिसिस प्रक्रिया की लागत 6-8 हजार रूबल होती है, जो कई रोगियों को आवश्यक प्रक्रियाओं की संख्या कम करने या यहां तक ​​​​कि उन्हें पूरी तरह से छोड़ने के लिए मजबूर करती है।

हेमोडायलिसिस रामबाण नहीं है. यह प्रक्रिया तीव्र विषाक्तता के मामले में जीवन बचा सकती है और उन मामलों में आत्म-विषाक्तता से रक्षा करेगी जहां किडनी अस्थायी रूप से विफल हो जाती है। हालांकि, क्रोनिक रीनल फेल्योर में, हेमोडायलिसिस, पोषण या शारीरिक गतिविधि जैसे कारकों के साथ, एक सहायक साधन है, और कृत्रिम किडनी पर मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं यह प्रत्येक विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है।

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हेमोडायलिसिस क्या है

हीमोडायलिसिस– बाह्य रक्त शुद्धि. "कृत्रिम किडनी" उपकरण एक विशेष झिल्ली के माध्यम से रक्त को फ़िल्टर करता है, इसे पानी और शरीर के विषाक्त अपशिष्ट उत्पादों से शुद्ध करता है। जब गुर्दे अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाते हैं तो यह उनके स्थान पर कार्य करता है।

हेमोडायलिसिस निर्धारित करने का उद्देश्य– हानिकारक पदार्थों से रक्त को साफ़ करें:

• यूरिया - शरीर में प्रोटीन के टूटने का एक उत्पाद;
• क्रिएटिनिन - मांसपेशियों में ऊर्जा चयापचय का अंतिम उत्पाद;
• जहर - आर्सेनिक, स्ट्रोंटियम, टॉडस्टूल जहर;
• दवाएँ - सैलिसिलेट्स, बार्बिट्यूरेट्स, नींद की गोलियाँ, बोरिक एसिड डेरिवेटिव, ब्रोमीन और आयोडीन यौगिक, सल्फोनामाइड्स;
• अल्कोहल - मिथाइल और एथिल;
• इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम;
• अतिरिक्त पानी।

कृत्रिम किडनी उपकरण में निम्नलिखित कार्यात्मक भाग होते हैं:

1. रक्त प्रसंस्करण प्रणाली:
   • रक्त पंप;
   • हेपरिन पंप;
   • हवा के बुलबुले हटाने के लिए उपकरण;
   • रक्त और शिरापरक दबाव सेंसर।
2. डायलिसिस समाधान (डायलीसेट) तैयार करने की प्रणाली:
   • वायु निष्कासन प्रणाली;
   • पानी मिलाने और सांद्रण के लिए प्रणाली;
   • डायलीसेट तापमान नियंत्रण प्रणाली;
   • समाधान में रक्त रिसाव की निगरानी के लिए डिटेक्टर;
   • निस्पंदन नियंत्रण प्रणाली।
3. सेलूलोज़ या सिंथेटिक्स से बने हेमोडायलिसिस झिल्ली के साथ डायलाइज़र (फ़िल्टर)।

हेमोडायलिसिस मशीन का संचालन सिद्धांत।

नस से रक्त कृत्रिम किडनी मशीन को आपूर्ति किया जाता है। इसमें छोटे छिद्रों के साथ सिंथेटिक या सेल्यूलोज अर्ध-पारगम्य झिल्ली से बना एक फिल्टर होता है। झिल्ली के एक तरफ रक्त बहता है, और दूसरी तरफ डायलीसेट (डायलीसेट) बहता है। इसका कार्य रक्त से हानिकारक पदार्थों के अणुओं और अतिरिक्त पानी को "खींचना" है। डायलीसेट संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। आधुनिक उपकरण इसे निर्दिष्ट मापदंडों के अनुसार शुद्ध पानी और सांद्रण से स्वतंत्र रूप से तैयार करते हैं। "कृत्रिम किडनी" निम्नलिखित कार्य करती है:

• विनिमय उत्पादों को हटाना. गुर्दे की विफलता वाले व्यक्ति के रक्त में विभिन्न पदार्थों की उच्च सांद्रता होती है: यूरिया, विषाक्त पदार्थ, चयापचय उत्पाद, प्रोटीन। वे डायलीसेट समाधान में मौजूद नहीं हैं। प्रसार के नियमों के अनुसार, ये पदार्थ उच्च सांद्रता वाले तरल से झिल्ली में छिद्रों के माध्यम से कम सांद्रता वाले तरल में प्रवेश करते हैं। इस तरह खून साफ ​​हो जाता है.
• इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सामान्यीकरण।रक्त से जीवन के लिए आवश्यक तत्वों को न हटाने के लिए, डायलीसेट समाधान में एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त प्लाज्मा के समान एकाग्रता में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयन होते हैं। इसलिए, प्रसार के नियमों के अनुसार, अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स डायलीसेट में चले जाते हैं, और आवश्यक मात्रा रक्त में बनी रहती है।
• अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखना।सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने के लिए, घोल में एक बफर मौजूद होता है - सोडियम बाइकार्बोनेट। बाइकार्बोनेट घोल से प्लाज्मा में और फिर लाल रक्त कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जिससे रक्त को क्षार मिलता है। इस प्रकार, रक्त पीएच बढ़ जाता है और सामान्य हो जाता है।
• अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा अतिरिक्त पानी निकालना।पंप के संचालन के कारण रक्त दबाव में फिल्टर के माध्यम से बहता है। डायलीसेट फ्लास्क में दबाव कम है। दबाव अंतर के कारण, अतिरिक्त तरल पदार्थ डायलीसेट में चला जाता है। यह फेफड़ों, जोड़ों, मस्तिष्क की सूजन को खत्म करने और हृदय के आसपास जमा होने वाले तरल पदार्थ को हटाने में मदद करता है।
• रक्त के थक्कों की रोकथाम. हेपरिन रक्त के थक्के को रोककर रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करता है। इसे एक विशेष पंप का उपयोग करके धीरे-धीरे रक्त में मिलाया जाता है।
• वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम. ट्यूब पर एक "एयर ट्रैप" स्थापित किया जाता है जो नस में रक्त लौटाता है, जहां 500-600 मिमी एचजी का नकारात्मक दबाव बनता है। इस उपकरण का उद्देश्य हवा के बुलबुले और झाग को पकड़ना और उन्हें रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकना है।

हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता की निगरानी करना।हेमोडायलिसिस सफल होने का एक संकेतक वह प्रतिशत है जिसके द्वारा सत्र के बाद यूरिया का स्तर कम हो गया। यदि प्रक्रिया सप्ताह में 3 बार की जाती है, तो सफाई का प्रतिशत कम से कम 65% होना चाहिए। यदि हेमोडायलिसिस सप्ताह में 2 बार किया जाए तो हेमोडायलिसिस के बाद यूरिया 90% कम हो जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस के प्रकार

स्थान के आधार पर हेमोडायलिसिस के प्रकार

1. घर पर हेमोडायलिसिस।

   इस उद्देश्य के लिए, विशेष रूप से विकसित पोर्टेबल डिवाइस एक्सिस लिमिटेड के पीएचडी सिस्टम और एनएक्सस्टेज मेडिकल के पोर्टेबल सिस्टम वन का उपयोग किया जाता है। प्रशिक्षण के एक कोर्स के बाद, आप घर पर अपने रक्त को साफ करने के लिए उनका उपयोग कर सकते हैं। प्रक्रिया प्रतिदिन (रात में) 2-4 घंटे के लिए की जाती है। ये उपकरण संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में काफी आम हैं और किडनी प्रत्यारोपण के लिए एक अच्छा विकल्प माने जाते हैं। इसलिए यूके में, 60% से अधिक डायलिसिस रोगी घरेलू "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करते हैं।

   लाभ:विधि सुरक्षित है, उपयोग में आसान है, अपनी बारी का इंतजार करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यह आपको सक्रिय जीवनशैली जीने की अनुमति देता है, रक्त शुद्धिकरण कार्यक्रम शरीर की जरूरतों को पूरा करता है, हेपेटाइटिस बी होने का कोई खतरा नहीं है।

   कमियां:उपकरण की उच्च लागत 15-20 हजार डॉलर है, प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लेने की आवश्यकता है, और सबसे पहले एक चिकित्सा पेशेवर की मदद की आवश्यकता है।

2. बाह्य रोगी आधार पर हेमोडायलिसिस।

   बाह्य रोगी हेमोडायलिसिस केंद्र तीव्र गुर्दे की विफलता और अंतिम चरण की क्रोनिक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को बाह्य रक्त शुद्धिकरण प्रदान करते हैं, जब गुर्दे का कार्य बहाल नहीं किया जा सकता है। मरीजों को पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर सेवा दी जाती है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया सप्ताह में 3 बार 4 घंटे के लिए की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, स्वीडिश चिंता "गैम्ब्रो" AK-95, बी/ब्रौन से "डायलॉग एडवांस्ड" और "डायलॉग+", और गैम्ब्रा से इनोवा के उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

   लाभ:प्रक्रिया योग्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, केंद्र में बाँझपन बनाए रखा जाता है, परीक्षण परिणामों (क्रिएटिन, यूरिया, हीमोग्लोबिन) पर डॉक्टरों की निरंतर निगरानी से उपचार को समय पर समायोजित करने की अनुमति मिलती है। यदि संभव हो तो, मरीजों को डायलिसिस के लिए ले जाया जाता है और प्रक्रिया के बाद विशेष परिवहन या एम्बुलेंस द्वारा घर ले जाया जाता है।

   कमियां:अपनी बारी का इंतजार करने और सप्ताह में 3 बार डायलिसिस सेंटर जाने की जरूरत, हेपेटाइटिस बी और सी के संक्रमण की संभावना है।

3. स्थिर स्थितियों में हेमोडायलिसिस।

   अस्पतालों में "कृत्रिम किडनी" उपकरणों से सुसज्जित विभाग होते हैं। इनका उपयोग विषाक्तता और तीव्र गुर्दे की विफलता के इलाज के लिए किया जाता है। यहां मरीज 24 घंटे या एक दिन के अस्पताल के रूप में रह सकते हैं।

   तकनीकी रूप से, अस्पताल में हेमोडायलिसिस प्रक्रिया हेमोडायलिसिस केंद्रों में रक्त शुद्धिकरण से बहुत अलग नहीं है। रक्त को फ़िल्टर करने के लिए इसी तरह के उपकरणों का उपयोग किया जाता है: "बख्तर-1550", "निप्रो सुर्डियल", "फ़्रीज़ेनियस 4008एस"।

   लाभ:चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर निगरानी।

   कमियां:अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, हेपेटाइटिस बी से संक्रमण की संभावना।

उपकरणों की कार्यक्षमता के आधार पर हेमोडायलिसिस के प्रकार

1. पारंपरिक (पारंपरिक) डायलिसिस.

   वे 0.8 - 1.5 वर्गमीटर क्षेत्रफल वाले सेलूलोज़ झिल्ली वाले उपकरणों का उपयोग करते हैं। इस फिल्टर की पारगम्यता कम है; केवल छोटे अणु ही इससे होकर गुजरते हैं। वहीं, रक्त प्रवाह 200 से 300 मिली/मिनट तक कम होता है, प्रक्रिया की अवधि 4-5 घंटे होती है।

2. अत्यधिक कुशल डायलिसिस।

   यह प्रक्रिया 1.5 - 2.2 वर्गमीटर के झिल्ली सतह क्षेत्र वाले डायलाइज़र पर की जाती है। इनमें रक्त 350 - 500 मिली/मिनट की गति से चलता है। विपरीत दिशा में, डायलीसेट 600 - 800 मिली/मिनट की दर से चलता है। झिल्ली की उच्च दक्षता के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह दर को बढ़ाना और प्रक्रिया के समय को 3-4 घंटे तक कम करना संभव था।

3. उच्च-पारगम्यता झिल्ली का उपयोग करके उच्च-प्रवाह हेमोडायलिसिस.

   ये उपकरण विशेष झिल्लियों द्वारा पिछले प्रकार की "कृत्रिम किडनी" से भिन्न होते हैं, जिसके माध्यम से उच्च आणविक भार (बड़े अणु) वाले पदार्थ गुजर सकते हैं। इसके लिए धन्यवाद, हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त से निकाले जाने वाले पदार्थों की सूची का विस्तार करना संभव है। यह रक्त शुद्धिकरण आपको कई जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है: कार्पल टनल सिंड्रोम का अमाइलॉइडोसिस, एनीमिया को कम करना और जीवित रहने में वृद्धि। हालाँकि, अत्यधिक पारगम्य झिल्ली डायलीसेट से पदार्थों को रक्त में जाने की अनुमति देती है, इसलिए समाधान निष्फल होना चाहिए।

कृत्रिम किडनी उपकरण डायलाइज़र की संरचना में भिन्न होते हैं

पेरिटोनियल डायलिसिस हेमोडायलिसिस का एक विकल्प है।

पेरिटोनियल डायलिसिस 10% लोगों द्वारा उपयोग किया जाता है जिन्हें एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित मामलों में रोगी को पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने की पेशकश की जाएगी:

• हेमोडायलिसिस के लिए कोई स्थान नहीं हैं;
• हेमोडायलिसिस केंद्र तक जाने का कोई रास्ता नहीं है;
• हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद.

पेट की दीवार में एक छेद बनता है जिसके माध्यम से कैथेटर डाला जाएगा। कुछ हफ़्तों के बाद घर पर ही रक्त को शुद्ध किया जा सकता है। इसके लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है: 2 लीटर डायलीसेट दिन में 4 बार पेट की गुहा में डाला जाता है। पेट की दीवार में कैथेटर बंद है, और व्यक्ति 4-6 घंटे तक अपना काम करता रहता है। इसके बाद, घोल को सूखा दिया जाता है और उसके स्थान पर एक नया भाग डाल दिया जाता है।

पेरिटोनियम में केशिकाओं के माध्यम से, अपशिष्ट, यूरिया और अतिरिक्त तरल पदार्थ घोल में चले जाते हैं और रक्त शुद्ध हो जाता है। इस मामले में, पेरिटोनियम एक प्राकृतिक झिल्ली के रूप में कार्य करता है।

लाभ:रक्त शोधन घर पर किया जा सकता है; हेपरिन की आवश्यकता नहीं होती है; द्रव धीरे-धीरे निकलता है, जिससे हृदय पर भार कम हो जाता है।

कमियां:लंबे सत्र, बाँझपन बनाए रखने की आवश्यकता, अन्यथा पेट की गुहा में बैक्टीरिया के प्रवेश और पेरिटोनिटिस के विकास का एक उच्च जोखिम होता है, मोटापे या आंतों के आसंजन से पीड़ित रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत

विकृति विज्ञान	गंतव्य उद्देश्य	यह कैसे निर्धारित है?
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता	गुर्दे के कार्य का प्रतिस्थापन; विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों से रक्त को साफ करना।	यदि किडनी 10-15% काम कर रही हो तो सप्ताह में 3 बार हेमोडायलिसिस करें। जब किडनी की कार्यक्षमता 20% तक संरक्षित रहती है, तो प्रक्रिया को सप्ताह में 2 बार करने की अनुमति दी जाती है। यदि नशा बढ़ता है, तो अधिक बार हेमोडायलिसिस आवश्यक है। प्रक्रियाएं जीवन भर या दाता की किडनी प्रत्यारोपित होने तक की जाती हैं।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ की रुकावट के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता।	तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना; अतिरिक्त तरल पदार्थ और अपशिष्ट उत्पादों को हटाना।	कुछ मामलों में, किडनी को नुकसान पहुंचाने वाले रक्त से विषाक्त पदार्थ को निकालने के लिए एक प्रक्रिया ही पर्याप्त होती है। यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है (मूत्र नहीं निकलता है, सूजन बढ़ जाती है), तो स्थिति में सुधार होने तक रोजाना हेमोडायलिसिस प्रक्रिया जारी रखना आवश्यक है।
विषों द्वारा विषाक्तता (आर्सेनिक, टॉडस्टूल)	रक्त से जहर निकालना; तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम.	जितनी जल्दी हो सके, एक प्रक्रिया की जाती है, जो 12-16 घंटे तक चलती है, या 3 प्रक्रियाएँ पूरे दिन में 3-4 घंटे तक चलती हैं।
दवाओं के साथ जहर (शामक, हिप्नोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, एंटीट्यूमर और एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाएं)	शरीर से रासायनिक यौगिकों को निकालना; गुर्दे और जिगर की विफलता की रोकथाम.	अधिकांश रोगियों के लिए, पहली प्रक्रिया ही पर्याप्त है। लेकिन गंभीर मामलों में, मूत्रवर्धक लेने के समानांतर हेमोडायलिसिस सत्र प्रतिदिन तीन दिनों तक जारी रखा जाता है। फेनोथियाज़िन और बेंजोडायजेपाइन (लॉराज़ेपम, सिबज़ोन, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड) के साथ विषाक्तता के मामले में, एक तेल इमल्शन का उपयोग डायलिसिस तरल पदार्थ के रूप में किया जाता है। अन्य दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, जलीय घोल की आवश्यकता होती है।
मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकोल के साथ अल्कोहल विषाक्तता	अल्कोहल ब्रेकडाउन उत्पादों के शरीर को साफ करना: फॉर्मेल्डिहाइड और फॉर्मिक एसिड।	यदि संदेह है कि इन पदार्थों के साथ विषाक्तता हुई है, तो जल्द से जल्द हेमोडायलिसिस सत्र आयोजित करना आवश्यक है: 12-14 घंटे तक चलने वाली 1 प्रक्रिया। यदि रक्त में मेथनॉल का स्तर 0.5 ग्राम/लीटर से ऊपर है तो "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करना अनिवार्य है।
ओवरहाइड्रेशन या "जल विषाक्तता" (शरीर में अत्यधिक पानी की मात्रा जो फेफड़ों, जोड़ों, हृदय, मस्तिष्क में सूजन का कारण बनती है)	रक्त से अतिरिक्त पानी निकालना; सूजन का उन्मूलन; रक्तचाप में कमी.	प्रक्रियाओं की संख्या और अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। जटिलताओं और मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए, हेमोडायलिसिस के पहले तीन दिनों में 200 मिलीलीटर/मिनट की रक्त प्रवाह दर पर 2 घंटे तक किया जाता है। जब अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है, तो डायलिसिस के दौरान शुष्क मुँह, स्वर बैठना और पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन की भावना प्रकट होती है। इस स्थिति को "शुद्ध वजन" कहा जाता है। बाद की प्रक्रियाओं के दौरान, वे 500 मिलीलीटर कम तरल निकालने की कोशिश करते हैं ताकि अप्रिय लक्षण पैदा न हों। भविष्य में, रोगी को सप्ताह में 3 बार 4 घंटे के लिए मानक आहार में स्थानांतरित किया जा सकता है।
जलने, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, निर्जलीकरण, लंबे समय तक बुखार के कारण रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन।	कुछ आयनों की अतिरिक्त मात्रा को हटाना और अन्य की पूर्ति करना।	प्रति सप्ताह 2-3 प्रक्रियाएँ लिखिए। एक सत्र की अवधि 5-6 घंटे है। रक्त में पोटेशियम और सोडियम आयनों की सांद्रता के आधार पर प्रक्रियाओं की संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
नशीली दवाओं के साथ जहर (मॉर्फिन, हेरोइन)	रक्त से अफ़ीम उत्पादों को निकालना।	यदि गुर्दे-यकृत विफलता के विकास से पहले हेमोडायलिसिस करना संभव था, तो दिन भर में 3 प्रक्रियाएं पर्याप्त हैं।

ऊपर सूचीबद्ध विकृति वाले प्रत्येक व्यक्ति को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता नहीं है। इसके उद्देश्य के लिए वहाँ हैं सख्त संकेत:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम है (ओलिगोनुरिया);
• गुर्दे का कार्य 10-15% संरक्षित रहता है, गुर्दे प्रति मिनट 200 मिलीलीटर से कम रक्त शुद्ध करते हैं;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया का स्तर 35 mmol/l से अधिक;
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर 1 mmol/l से अधिक;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर 6 mmol/l से अधिक है;
• मानक रक्त बाइकार्बोनेट स्तर 20 mmol/l से नीचे है;
• मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों की बढ़ती सूजन के लक्षण, जिनसे दवाओं से राहत नहीं मिल सकती।

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सामान्य जानकारी

सामान्य परिस्थितियों में, प्रत्येक व्यक्ति की किडनी सामान्य रूप से कार्य करती है। हालाँकि, कभी-कभी ये अंग अपशिष्ट और तरल दोनों की पर्याप्त मात्रा को फ़िल्टर करने में विफल हो जाते हैं। नतीजतन, इन घटकों की मात्रा खतरनाक रूप से उच्च स्तर तक पहुंच जाती है, जिससे मानव शरीर में उनका संचय होता है। इस घटना को विशेषज्ञ गुर्दे की विफलता कहते हैं, यानी एक ऐसी स्थिति जिसमें इन अंगों की मूत्र को संसाधित करने और/या उत्सर्जित करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है, जो बदले में एसिड-बेस और पानी-नमक दोनों के विकारों के विकास को उत्तेजित करती है। साथ ही आसमाटिक होमियोस्टैसिस। उचित ध्यान दिए बिना इस स्थिति को छोड़ना बेहद खतरनाक है, क्योंकि लंबे समय तक उपचार के अभाव में रोगी की मृत्यु हो सकती है।
हीमोडायलिसिस- चिकित्सा के तरीकों में से एक जो तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह वह उपचार पद्धति है जिसके बारे में हम अभी आपसे बात करेंगे।

हेमोडायलिसिस - यह क्या है?

हेमोडायलिसिस शब्द दो शब्दों से मिलकर बना है " haemo" और " डायलिसिस", जिसका ग्रीक से अनुवाद किया गया है" खून" और " विघटन, पृथक्करण" यह शब्द तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता में रक्त शुद्धिकरण की अपवाही विधि को संदर्भित करता है। यह सफाई एक विशेष "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके की जाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, शरीर से चयापचय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले सभी विषाक्त घटकों को निकालना संभव है। इसके अलावा, यह विधि आपको पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन दोनों के विभिन्न विकारों को बहाल करने की अनुमति देती है। आइए हम तुरंत ध्यान दें कि विशेषज्ञ अक्सर पेरिटोनियल डायलिसिस जैसी चिकित्सा पद्धति का उपयोग करते हैं, जिसकी अपनी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त को "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके शुद्ध किया जाता है, लेकिन पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, पेट की गुहा में विशेष समाधान बदलकर रक्त को शुद्ध किया जाता है। आंतों के डायलिसिस जैसी कोई चीज भी होती है, जिसमें आंतों के म्यूकोसा को विशेष हाइपरटोनिक समाधानों से धोना शामिल होता है।

इतिहास से जानकारी

पहली बार, लोगों ने प्राचीन काल में रक्त शुद्धिकरण से संबंधित समस्याओं के बारे में बात करना शुरू किया। उस समय विशेषज्ञों की राय थी कि लगभग सभी बीमारियाँ विभिन्न शारीरिक तरल पदार्थों के मिश्रण का परिणाम होती हैं। उनके खिलाफ लड़ाई में, उन्होंने औषधीय पौधों और खनिजों से तैयार विभिन्न प्रकार के काढ़े और अर्क का उपयोग किया। इस दृष्टिकोण ने वांछित परिणाम नहीं दिया। कुछ मामलों में, मरीज़ और भी बदतर हो गए। 19वीं सदी की शुरुआत में ही रक्त शुद्धि की समस्या बिल्कुल नए स्तर पर पहुंच गई। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि इसी अवधि के दौरान वैज्ञानिक मानव शरीर में होने वाली कई जटिल प्रक्रियाओं को समझने में कामयाब रहे। डायलिसिस की सबसे पहले नींव एक स्कॉटिश वैज्ञानिक ने रखी थी थॉमस ग्राहम. यह 1854 में हुआ था. ठीक 50 साल बाद, पहला उपकरण बनाया गया जिसकी मदद से रक्त से घुले हुए पदार्थों को निकालना संभव हो गया। मानव रक्त शुद्धिकरण की पहली अपवाही विधि एक डॉक्टर द्वारा की गई थी जॉर्ज हास. ऐसा 1924 में जर्मनी में हुआ था. इस प्रक्रिया में करीब आधा घंटा लग गया।

कृत्रिम किडनी उपकरण

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, रक्त शुद्धिकरण की इस विधि में "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग शामिल है। उनका काम डायलिसिस विधियों पर आधारित है, जो रोगी के रक्त प्लाज्मा से कम आणविक भार वाले घटकों को निकालना संभव बनाता है। इन घटकों की सूची में यूरिक एसिड और यूरिया के रूप में नाइट्रोजन चयापचय के दोनों उत्पाद और कैल्शियम, सोडियम, पोटेशियम आदि के रूप में इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हो सकते हैं। अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कुछ सिद्धांत भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो बदले में उच्च आणविक भार वाले पानी और विषाक्त घटकों को हटाने में मदद करते हैं। आज इस उपकरण के विभिन्न डिज़ाइन बड़ी संख्या में उपलब्ध हैं। इसके बावजूद, उन सभी का डिज़ाइन और घटक समान हैं। इनमें मुख्य रूप से एक डायलाइज़र, एक छिड़काव उपकरण शामिल होता है, जो डायलाइज़र, एक मॉनिटर के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है, साथ ही डायलाइज़र के लिए एक विशेष डायलीसेट समाधान तैयार करने और आपूर्ति करने के लिए एक उपकरण होता है। जहाँ तक डायलाइज़र की बात है, इसे संपूर्ण उपकरण का आधार माना जाता है, जिसका सबसे महत्वपूर्ण तत्व अर्ध-पारगम्य डायलिसिस झिल्ली है। यह वह झिल्ली है जो आपको डायलाइज़र के आंतरिक स्थान को 2 भागों में विभाजित करने की अनुमति देती है, जिनमें से एक रक्त के लिए है, और दूसरा समाधान के लिए है। अगर हम डायलीसेट समाधान के बारे में बात करते हैं, तो इसकी संरचना रक्त प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट से मिलती जुलती है। इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त के एसिड-बेस और नमक संरचना के यूरेमिक विकारों को बहाल करने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया - इसे कैसे पूरा किया जाता है?

प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ उपकरण के माध्यम से ही रक्त का संचालन करने के लिए पहुंच का उपयोग करता है। एक छोटा सा सर्जिकल हस्तक्षेप आपको ऐसी पहुंच बनाने की अनुमति देता है। एक्सेस 2 प्रकार के होते हैं. पहले मामले में, हम फिस्टुला के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात् धमनी का शिरा से कनेक्शन। दूसरे मामले में, एक स्टेंट डाला जाता है, यानी। धमनी को शिरा से जोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई एक कृत्रिम ट्यूब। सर्जरी के 7 दिन बाद ही, फिस्टुला की एक प्रकार की परिपक्वता देखी जाती है। इसका आकार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका स्वरूप त्वचा के नीचे स्थित रस्सी जैसा दिखने लगता है। प्रक्रिया की अवधि 3 से 6 महीने तक होती है। जैसे ही फिस्टुला परिपक्व हो जाता है, डायलिसिस सुइयां तुरंत इसमें डाल दी जाती हैं। अगर स्टेंट की बात करें तो इसे लगने के 2 से 6 हफ्ते बाद तक इस्तेमाल किया जा सकता है। जहाँ तक रक्त की आपूर्ति की बात है, यह एक रोलर पंप का उपयोग करके ट्यूबों के माध्यम से किया जाता है। सिस्टम से उपकरण भी जुड़े हुए हैं, जिनकी मदद से रक्त प्रवाह की गति के साथ-साथ दबाव पर भी नजर रखना संभव है। इष्टतम गति 300 से 450 मिली/मिनट तक मानी जाती है। इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि स्टेंट और फिस्टुला दोनों के उपयोग से नस के माध्यम से रक्त के प्रवाह की मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। नतीजतन, नस लोचदार हो जाती है और आसानी से फैल जाती है, जिससे इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।

इसे कौन करता है?

यह प्रक्रिया चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में एक चिकित्सा सुविधा में सबसे अच्छी तरह से की जाती है, लेकिन इसे किसी ऐसे साथी की मदद से घर पर भी किया जा सकता है जिसने पहले विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया हो। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हेमोडायलिसिस करने से पहले डिवाइस को अच्छी तरह से धोना और स्टरलाइज़ करना है। प्रक्रिया 5 से 6 घंटे तक चलती है। इस पूरे समय, रोगी की नाड़ी, रक्तचाप और संवहनी पहुंच की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, क्षेत्र पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए।

यह कैसे काम करता है?

प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एक डायलाइज़र का उपयोग किया जाता है, साथ ही रक्त को शुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशेष फिल्टर का भी उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, रक्त डायलाइज़र में प्रवेश करता है, जहां इसे मौजूदा विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है, जिसके बाद पहले से ही शुद्ध रक्त शरीर में वापस लौटा दिया जाता है। वैसे, यह अन्य ट्यूबों के माध्यम से लौटता है।

इस प्रक्रिया की कितनी बार अनुमति है?

यह प्रक्रिया अधिकतर मामलों में सप्ताह में 3 बार की जाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, रोगी सो सकता है, बात कर सकता है, पढ़ सकता है, टीवी देख सकता है या लिख ​​सकता है।

सामग्री और उपकरण

ऐसी ही एक प्रक्रिया को पूरा करने के लिए आवश्यक सामग्रियों की एक सूची यहां दी गई है:

• पंपिंग स्टेशन;
• जल शोधन के लिए आवश्यक रिवर्स ऑस्मोसिस;
• हेमोडायलाइज़र ( डिवाइस ही);
• उपभोग्य वस्तुएं;
• टैम्पोन, नैपकिन और सहायक उपकरणों का एक बाँझ सेट;
• डिस्पोजेबल सीरिंज;
• चिकित्सा तराजू;
• आपातकालीन दवाएं और आपूर्ति;
• रोगी को बिठाने के लिए कुर्सी;
• अपोहक ( डायलिसिस की कार्यात्मक इकाई, जिसमें एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली शामिल होती है);
• खारा;
• एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला तैयारी;
• रोगी के रक्त को रक्तप्रवाह से डायलाइज़र तक और वापस ले जाने के लिए एक लाइन;
• हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन;
• धमनीशिरापरक संवहनी कृत्रिम अंग के पंचर के लिए 2 ल्यूमिनल सुई;
• अस्थायी केंद्रीय शिरापरक कैथेटर;
• बाइकार्बोनेट और एसीटेट विशेष कंटेनरों में केंद्रित होते हैं।

संकेत

इस प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेतों की सूची में शामिल हैं:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• शराब का नशा;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गंभीर गड़बड़ी;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• पेरिकार्डिटिस ( हृदय क्षति);
• जहर के साथ विषाक्तता जो हेमोडायलिसिस झिल्ली में प्रवेश करती है;
• ओवरहाइड्रेशन, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है और इसका इलाज रूढ़िवादी तरीकों से नहीं किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि गुर्दे की विफलता को डायलिसिस के लिए मुख्य संकेत माना जाता है, क्योंकि इस मामले में यह प्रक्रिया रोगी के जीवन को लम्बा करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, इस मामले में हेमोडायलिसिस को रखरखाव चिकित्सा की एक विधि माना जाता है।

मतभेद

आधुनिक विशेषज्ञ इस प्रक्रिया के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों की पहचान करते हैं।
पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:

• जिगर का सिरोसिस;
• विभिन्न मस्तिष्क संवहनी घाव;
• ल्यूकेमिया या एनीमिया के रूप में रक्त प्रणाली को नुकसान;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति;
• 80 वर्ष से अधिक आयु;
• मधुमेह मेलिटस के साथ 70 वर्ष से अधिक आयु;
• प्राणघातक सूजन;
• अवरोधक अवस्था में फेफड़ों की विकृति;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• विघटन के चरण में परिधीय वाहिकाओं की विकृति;
• मानसिक बीमारियाँ जैसे मिर्गी, मनोविकृति या सिज़ोफ्रेनिया;
• नशीली दवाओं की लत, आवारागर्दी या शराब की प्रवृत्ति की उपस्थिति;
• पिछले रोधगलन के साथ कोरोनरी हृदय रोग;
• दिल की धड़कन रुकना।

सापेक्ष मतभेदों की सूची प्रस्तुत की गई है:

• ऐसे रोग जिनमें एंटीकोआगुलंट्स दिए जाने पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने का खतरा बढ़ जाता है ( पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• फेफड़ों और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के तपेदिक के सक्रिय रूप।

संभावित जटिलताएँ

गुर्दे मानव शरीर की कई प्रणालियों के कामकाज में एक अभिन्न भूमिका निभाते हैं। इस तथ्य को देखते हुए, उनके काम में व्यवधान कई अन्य प्रणालियों और अंगों के कार्यों में खराबी का कारण बनता है।
जहां तक ​​डायलिसिस की तत्काल संभावित जटिलताओं का सवाल है, ये हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एनीमिया;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• हड्डी के रोग;
• पेरिकार्डिटिस;
• रक्त में पोटेशियम की कुल मात्रा में वृद्धि।

और अब, इनमें से प्रत्येक जटिलता के बारे में अधिक जानकारी:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप: रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता। यदि यह स्थिति गुर्दे की किसी विकृति के साथ देखी जाती है, तो विशेषज्ञ तरल और टेबल नमक दोनों का सेवन कम से कम करने की सलाह देते हैं। यदि लंबे समय तक इलाज न किया जाए, तो यह स्थिति दिल का दौरा और स्ट्रोक दोनों का कारण बन सकती है;

2. रक्ताल्पता: लाल रक्त कोशिकाओं के कुल स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ ( लाल रक्त कोशिकाओं) रक्त में। लेकिन ये कोशिकाएं ही हैं, जो हीमोग्लोबिन की मदद से ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाती हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान एनीमिया के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारण एरिथ्रोपोइटिन की कमी माना जाता है, अर्थात् एक हार्मोन जो अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को प्रोत्साहित करने के लिए स्वस्थ गुर्दे द्वारा संश्लेषित होता है। इस अवधि के दौरान एनीमिया बड़े रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रोगी द्वारा आयरन और विटामिन के अपर्याप्त सेवन के कारण भी विकसित हो सकता है;

3. तंत्रिका तंत्र को नुकसान: चिकित्सा में, इस घटना को परिधीय न्यूरोपैथी कहा जाता है, जो दोनों पैरों और टांगों के क्षेत्र के साथ-साथ हाथों में संवेदनशीलता में कमी के साथ होती है। इसके कई कारण हैं, जैसे मधुमेह, शरीर में बड़ी मात्रा में अपशिष्ट उत्पादों का जमा होना और विटामिन की कमी बारह बजे वगैरह।;

4. हड्डी के रोग: गुर्दे की विफलता के उन्नत चरण वाले रोगियों में, फॉस्फोरस और कैल्शियम, साथ ही विभिन्न विटामिनों के अवशोषण में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है, जो गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के विकास का कारण बनती है। यह स्थिति हड्डियों की बढ़ती कमजोरी को दर्शाती है। परिणामस्वरूप, इन सभी परिवर्तनों से हड्डी के ऊतकों का विनाश होता है और यह सब इसलिए होता है क्योंकि गुर्दे अब विटामिन को परिवर्तित नहीं कर सकते हैं डी ऐसे रूप में जो कैल्शियम के अवशोषण को सुविधाजनक बनाता है। फॉस्फोरस और कैल्शियम दोनों का स्पष्ट असंतुलन जोड़ों, फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, हृदय और त्वचा में उनके जमाव का कारण बनता है। त्वचा में इन पदार्थों का जमाव सूजन प्रतिक्रियाओं और दर्दनाक अल्सर के विकास को भड़काता है;

5. पेरीकार्डिटिस: पेरीकार्डियम की सूजन की विशेषता, अर्थात्। वह झिल्ली जो हृदय को ढकती है। यह घटना हृदय के चारों ओर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण होती है, जो रक्त उत्पादन और हृदय संकुचन में उल्लेखनीय कमी लाती है;

6. रक्त में कुल पोटेशियम में वृद्धि: इस स्थिति को हाइपरकेलेमिया कहा जाता है। डायलिसिस पर मरीजों को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें पोटेशियम की न्यूनतम मात्रा शामिल हो। इस घटक के स्तर में नियमित वृद्धि से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

दुष्प्रभाव

सबसे आम दुष्प्रभाव जो स्वयं ज्ञात होते हैं वे हैं:

• उल्टी;
• जी मिचलाना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• छाती में दर्द;
• पीठ में दर्द;
• एलर्जी;
• भ्रम;
• श्रवण बाधित।

जटिलताओं के विकास को रोकने के उपाय

कुछ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, विशेषज्ञ सलाह देते हैं:

• निर्धारित आहार का सख्ती से पालन करें;
• सभी स्वच्छता नियमों का पालन करें;
• स्वीकार्य मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें;
• निर्धारित फार्मास्यूटिकल्स नियमित रूप से लें;
• जटिलताओं के कोई भी लक्षण विकसित होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें;
• डॉक्टर से निवारक जांच कराएं और सभी आवश्यक परीक्षण कराएं।

डायलिसिस थेरेपी के दौरान आहार

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के खिलाफ लड़ाई में, हेमोडायलिसिस और विशेष आहार पोषण दोनों महत्वपूर्ण हैं, जो बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को निर्धारित हैं। उचित रूप से चयनित आहार शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण रक्त में जमा हुए अपशिष्ट को काफी कम कर सकता है।
पोषण विशेषज्ञ ऐसे रोगियों को सबसे पहले शरीर में पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सलाह देते हैं। यह कोई रहस्य नहीं है कि पोटेशियम एक खनिज है जो दूध, नट्स, कुछ सब्जियों और फलों और चॉकलेट में पाया जाता है। इसकी बहुत अधिक या बहुत कम मात्रा हृदय पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है। हेमोडायलिसिस उपचार के दौरान बड़ी मात्रा में प्रोटीन का सेवन करना आवश्यक होता है। आपको चिकन, लीन बीफ़, टर्की और खरगोश का मांस चुनना चाहिए, क्योंकि पशु प्रोटीन पौधों के प्रोटीन से कहीं बेहतर होते हैं। मक्खन और वनस्पति तेल दोनों को प्रतिदिन 20 ग्राम से अधिक की मात्रा में भोजन में जोड़ा जा सकता है। तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा भी कम से कम कर देनी चाहिए, क्योंकि कोई भी तरल पदार्थ बड़ी मात्रा में शरीर में जमा हो जाता है, और खासकर अगर किडनी में कोई समस्या हो। तरल पदार्थ की अत्यधिक मात्रा विभिन्न हृदय समस्याओं, एडिमा और उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है। अपने आप को नट्स, दूध, सूखे बीन्स और पनीर जैसे खाद्य पदार्थों तक सीमित रखना भी एक अच्छा विचार होगा। इन सभी उत्पादों में फास्फोरस होता है, जिसकी एक बड़ी मात्रा हड्डियों से कैल्शियम को हटाने के लिए उकसाती है। पर्याप्त कैल्शियम के बिना हड्डियाँ कभी भी मजबूत और स्वस्थ नहीं होंगी। नमक का सेवन भी कम से कम मात्रा में करना चाहिए, इसके बाद आपको बहुत अधिक प्यास लगेगी। दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 35 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दवाएं

हेमोडायलिसिस थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों को विशेष आहार पोषण और दवाओं दोनों की आवश्यकता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, उन्हें अक्सर मल्टीविटामिन और आयरन सप्लीमेंट निर्धारित किए जाते हैं, जो इस प्रक्रिया के दौरान खो गए घटकों को फिर से भरने में मदद करते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए, उन्हें अक्सर टेस्टोस्टेरोन या एरिथ्रोपोइटिन जैसे विशेष हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। शरीर से फॉस्फेट की अत्यधिक मात्रा को निकालने के लिए दवाएँ जैसे कैल्शियम एसीटेटऔर कार्बोनेट. विटामिन के विशेष रूपों का उपयोग करके रक्त में कम कैल्शियम के स्तर को बढ़ाया जा सकता है में , साथ ही कैल्शियम की खुराक भी। रक्तचाप को कम करने के लिए अक्सर दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो 100 में से 90% मामलों में देखा जाता है।

उभरती समस्याएँ

नियमित डायलिसिस प्रक्रियाएं मरीजों की जान बचा सकती हैं, लेकिन लंबे सत्र अक्सर किसी भी जीवन स्थितियों में तनावपूर्ण स्थितियों के विकास का कारण बनते हैं। ऐसे मरीज़ विशेष रूप से स्वतंत्रता खोने के ख़तरे से चिंतित रहते हैं। बात यह है कि ये सभी मरीज लगभग पूरी तरह से मेडिकल स्टाफ या उनके घर के सदस्यों पर निर्भर हैं। अक्सर उन्हें काम या स्कूल सिर्फ इसलिए छोड़ना पड़ता है क्योंकि उन्हें सप्ताह में कम से कम 3 बार इस प्रक्रिया के लिए समय देना पड़ता है। परिणामस्वरूप, उनके जीवन की लय पूरी तरह से बदल जाती है। अब उन्हें एक निश्चित शेड्यूल का पालन करना होगा, जिसे वे किसी भी हालत में टाल नहीं सकते। इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि नियमित प्रक्रियाएं अक्सर रोगी की उपस्थिति को बदल देती हैं, जिस पर किसी का ध्यान भी नहीं जाता है। इस तरह के उपचार से गुजरने वाले बच्चों का विकास अक्सर विलंबित होता है, जो उन्हें अपने साथियों से अलग करता है। किशोरों में इस तरह के उपचार से आत्म-सम्मान काफी कम हो जाता है। बुजुर्ग लोग आम तौर पर अकेले नहीं रह सकते और अपने रिश्तेदारों के साथ रहने चले जाते हैं। सामान्य तौर पर, मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ हर समय उत्पन्न होती रहती हैं। इस सारी जानकारी को ध्यान में रखते हुए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी और उसके रिश्तेदार दोनों नियमित रूप से मनोवैज्ञानिक से परामर्श लें। यह विशेष रूप से स्पष्ट व्यवहार संबंधी विकारों, लंबे समय तक अवसाद, साथ ही शारीरिक सीमाओं या जीवन की इस लय के अनुकूलन से सीधे संबंधित समस्याओं की घटना के मामले में आवश्यक है।

डायलिसिस कुर्सियाँ

इस प्रक्रिया के लिए डिज़ाइन की गई कुर्सियों में हर साल अधिक से अधिक सुधार किया जा रहा है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि उन्हें मरीजों को सुविधा और आराम प्रदान करना होगा। कृपया ध्यान दें कि ऐसी कुर्सियों के सभी खंड एक-दूसरे के सापेक्ष गतिशील हैं, इसलिए प्रक्रिया से पहले आरामदायक स्थिति लेना मुश्किल नहीं होगा।
नवीनतम मॉडल आम तौर पर एक नियंत्रण कक्ष से सुसज्जित होते हैं, इसलिए प्रक्रिया के दौरान कुर्सी की स्थिति को आसानी से बदला जा सकता है। कुर्सियों की विशेषता स्थिरता और चलने में आसानी दोनों है। फुटरेस्ट की ऊंचाई भी समायोज्य है। लगभग सभी मॉडल एक लटकती हुई मेज से सुसज्जित हैं जिस पर आप एक किताब या अपनी पसंदीदा पत्रिका रख सकते हैं। संलग्न प्रकाश बल्ब आपको पढ़ने की स्थिति में काफी सुधार करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह पूरे हेरफेर क्षेत्र को रोशन करता है। आपातकालीन स्थितियों में कुर्सी को क्षैतिज स्थिति में ले जाने के लिए एक विशेष फुट पैडल का भी उपयोग किया जाता है। कुर्सी की बिजली आपूर्ति बंद करने के लिए, आपको आउटलेट तक पहुंचने की आवश्यकता नहीं है। बस मौजूदा स्विच दबाएं, जो सीट के नीचे स्थित है।

घरेलू हेमोडायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण की जगह ले सकता है

कनाडाई वैज्ञानिकों ने अध्ययन किया जिसमें वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विभिन्न किडनी विकृति के लिए किया जाने वाला घरेलू डायलिसिस, इस अंग के प्रत्यारोपण की जगह ले सकता है, जो एक मृत दाता से प्राप्त किया गया था। इस उपचार की मुख्य विशेषता यह मानी जाती है कि रोगी को इस प्रक्रिया से 6 से 8 घंटे तक गुजरना पड़ता है, जो अस्पताल सेटिंग में उसी प्रक्रिया की अवधि से काफी अधिक है। इसके अलावा, ऐसी प्रक्रियाएं लगभग हर रात घर पर की जा सकती हैं। 12 वर्षों तक, विशेषज्ञों ने अपने रोगियों का अवलोकन किया। ये सभी विभिन्न किडनी रोगों से पीड़ित थे। उनमें से कुछ का इलाज घर पर ही किया गया, लेकिन दूसरे हिस्से की किडनी प्रत्यारोपण के लिए सर्जरी की गई। इसके बाद वैज्ञानिकों ने दोनों समूहों में मृत्यु दर की तुलना की। उनके आश्चर्य की कोई सीमा नहीं थी, क्योंकि यह पता चला कि घरेलू डायलिसिस मानक प्रत्यारोपण प्रक्रिया की तुलना में अधिक प्रभावी था। वैज्ञानिकों को विश्वास है कि यह विशेष प्रक्रिया उन सभी रोगियों के लिए प्रत्यारोपण का एक उत्कृष्ट विकल्प बन सकती है जिनके लिए किसी न किसी कारण से किडनी प्रत्यारोपण स्पष्ट रूप से वर्जित है।

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किडनी हेमोडायलिसिस मशीन क्या है?

हाँ, आपने सही समझा। अगर किसी व्यक्ति की किडनी फेल हो जाए तो वह मरेगा नहीं, बल्कि जीवित रह पाएगा। कुछ लोग सोचते हैं कि यह अधूरा जीवन है, क्योंकि बीमार व्यक्ति को किसी यंत्र से बांधना पड़ता है। इसके विपरीत, जिन रोगियों को हेमोडायलिसिस के संकेत मिले हैं, वे प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा की आशा में जीवन जारी रखने के अवसर के लिए भगवान और तकनीकी प्रगति दोनों को धन्यवाद देते हैं।

जानना ज़रूरी है! किडनी को प्रकृति द्वारा रक्त को शुद्ध करने की जिम्मेदारी सौंपी गई है और हेमोडायलिसिस एक ऐसी विधि है जिसमें मानव शरीर की सफाई किडनी की भागीदारी के बिना होती है। प्रक्रिया के दौरान, विषाक्त पदार्थ और अपशिष्ट हटा दिए जाते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सामान्य हो जाता है।

यह एक विशेष झिल्ली के माध्यम से चयापचय पर आधारित है, जिसमें एक तरफ से रक्त प्रवाहित होता है और दूसरी तरफ से डायलीसेट होता है। कृत्रिम किडनी उपकरण में निम्न शामिल हैं:

• अपोहक;
• वे उपकरण जिनके माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है;
• एक उपकरण जिसमें डायलीसेट घोल तैयार किया जाता है और जिसके माध्यम से इसकी आपूर्ति की जाती है।

डिवाइस में एक रोलर पंप होता है जो ट्यूबों के माध्यम से डायलाइज़र तक रक्त की आपूर्ति करता है। आने वाले रक्त के दबाव और गति को मापने के लिए सिस्टम को उपकरणों से कॉन्फ़िगर किया गया है। इष्टतम गति लगभग 300-450 मिली प्रति मिनट है। तैयार हेमोडायलिसिस समाधान लगभग 500 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से रक्त प्रवाह से विपरीत दिशा में झिल्ली के पास बहता है।

ध्यान! डायलिसिस के लिए एक विशेष समाधान की संरचना रक्त प्लाज्मा की संरचना के समान है। इसे रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के आधार पर समायोजित किया जा सकता है। कैल्शियम, क्लोरीन, बाइकार्बोनेट की सामग्री लगभग कभी नहीं बदलती है; इसे अधिक बार समायोजित करना पड़ता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्त से निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा सामान्य है, घोल में सोडियम की आपूर्ति बढ़ाई या घटाई जाती है।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

ध्यान! हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, प्रत्येक रोगी की डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, उसका रक्तचाप, तापमान और नाड़ी दर्ज की जाती है। प्रक्रिया के दौरान और पूरा होने के बाद कुछ समय तक, रोगी को निगरानी में भी रखा जाता है ताकि उसके स्वास्थ्य में संभावित गिरावट न हो।

शुरुआत से एक सप्ताह पहले, रोगी को आवश्यक वाहिका में फिस्टुला लगाया जाता है (डायलिसिस की सुविधा प्राप्त होती है) और निवारक उद्देश्यों के लिए हेपेटाइटिस के खिलाफ टीका लगाया जाता है। प्रक्रिया स्वयं इस प्रकार है:

• रोगी को एक विशेष कुर्सी पर बैठने की स्थिति में रखा जाता है।
• कुर्सी के पास एक उपकरण है, जो शिरा-शिरा या धमनी-शिरा मार्ग से जुड़ा हुआ है।
• एक पंप का उपयोग करके, रक्त को डायलाइज़र में निकाल दिया जाता है, जहां यह समाधान के संपर्क में आता है।
• दूसरी नस के माध्यम से शुद्ध रक्त शरीर में वापस लौटा दिया जाता है।

मुझे हेमोडायलिसिस कक्ष में कितनी बार जाना चाहिए? यह सब बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, किडनी में गुणात्मक परिवर्तन लाने के लिए एक प्रक्रिया पर्याप्त है, दूसरों में, यह जीवन के लिए एक नुस्खा है; आवृत्ति न केवल निदान पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की उम्र, उसके वजन और ऊंचाई और कुछ अन्य परिस्थितियों पर भी निर्भर करती है।

अलग-अलग झिल्ली होती हैं जो उपयोगी सतह के आकार में भिन्न होती हैं। इस वजह से, किडनी हेमोडायलिसिस विभिन्न कार्यक्रमों के अनुसार किया जा सकता है - 2 घंटे की दैनिक प्रक्रिया से लेकर सप्ताह में 2 बार तक। आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, लेकिन अक्सर हेमोडायलिसिस कक्ष में 4-5 घंटे की अवधि के साथ सप्ताह में तीन दौरे होते हैं।

क्या हेमोडायलिसिस अस्पताल के बाहर संभव है?

यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है, लेकिन ऐसी पोर्टेबल मशीनें भी हैं जो घर पर हीमोडायलिसिस करने की अनुमति देती हैं। ऐसे कई मामले हैं जहां मरीजों ने चिकित्सा केंद्र पर निर्भर न रहने के लिए अपने पैसे से "कृत्रिम किडनी" उपकरण खरीदे।

घरेलू उपकरण का लाभ यह है कि रोगी की दिनचर्या विशेष रूप से बाधित नहीं होती है, और आपको आहार का पालन करने के बारे में बहुत अधिक सोचने की ज़रूरत नहीं होती है। पोर्टेबल डिवाइस को कहीं भी स्थापित किया जा सकता है - न केवल घर पर, बल्कि काम पर या सड़क पर भी। यह साबित करने की जरूरत नहीं है कि किसी बीमार व्यक्ति के लिए घर पर इलाज कराना ज्यादा आरामदायक होगा।

घरेलू किडनी हेमोडायलिसिस में केवल एक कमी है, और वह है स्थापना और उपभोग्य सामग्रियों की लागत। इस कारण से, यह हमारे देश में विशेष रूप से व्यापक नहीं है, लेकिन पोर्टेबल "कृत्रिम किडनी" का विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लोग पूर्ण जीवन जीना जारी रखते हैं, यात्रा करते हैं, व्यापारिक यात्राओं पर जाते हैं, क्लिनिक के दौरे के कारण उनकी सामान्य दिनचर्या बाधित नहीं होती है।

यह प्रक्रिया किसके लिए बताई गई है?

यदि आपका डॉक्टर किडनी हेमोडायलिसिस निर्धारित करता है, तो क्या आपको तुरंत प्रक्रिया शुरू करनी चाहिए या क्या इसके बारे में सोचने का समय है? देरी विनाशकारी हो सकती है, इसलिए इलाज में देरी नहीं करनी चाहिए।

ध्यान! मनोवैज्ञानिक घटक महत्वपूर्ण है. यदि रोगी स्थिति की गंभीरता को समझता है और मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार है, तो हेमोडायलिसिस से अधिक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए मुख्य संकेत तीव्र गुर्दे की विफलता हैं, इसके अलावा, प्रक्रिया के लिए संकेत दिया गया है:

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• जहर, नशीली दवाओं, शराब के साथ गंभीर विषाक्तता;
• हाइपरहाइड्रेशन जिससे मानव जीवन को खतरा है;
• इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के संदर्भ में रक्त की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन;
• चोटों के कारण सदमा.

पता करने की जरूरत! अक्सर, हम हेमोडायलिसिस करते हैं, जहां संकेत अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर होता है, जब गुर्दे रक्त को फ़िल्टर करने की क्षमता पूरी तरह से खो देते हैं और जहर शरीर को जहर देना शुरू कर देते हैं।

यह आदर्श होगा यदि सभी जरूरतमंद मरीज हेमोडायलिसिस से गुजर सकें, लेकिन मतभेद इस संभावना को बाहर कर देते हैं। प्रक्रिया में पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।
इसके लिए पूर्ण मतभेद:

• प्राणघातक सूजन;
• तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति;
• सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी;
• 80 वर्ष और उससे अधिक आयु वाले;
• मधुमेह मेलिटस से पीड़ित 70 वर्ष से अधिक आयु के लोग;
• कई सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• संचार प्रणाली के गंभीर रोग।

सापेक्ष मतभेद फुफ्फुसीय तपेदिक के सक्रिय रूपों और उन बीमारियों के लिए हैं जहां बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है - गर्भाशय फाइब्रॉएड, गैस्ट्रिक अल्सर, मेलोरी-वीस सिंड्रोम।

ध्यान! यदि डॉक्टर को रोगी में नया जीवन शुरू करने में रुचि की कमी दिखाई देती है, यदि रोगी खुद को सामाजिक रूप से पुनर्वास करने के तरीकों की तलाश नहीं कर रहा है, तो शराब और नशीली दवाओं की लत पर प्रतिबंध लगाया जाता है।

प्लाज्मा आसमाटिक दबाव और रक्त में कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम के स्तर में तेज कमी के कारण इस प्रक्रिया में कई जटिलताएँ हैं:

• हृदय ताल गड़बड़ी;
• एलर्जी;
• मिरगी के दौरे;
• मतली उल्टी;
• होश खो देना;
• आक्षेप, तेजस्वी;
• धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन।

छोटी-मोटी जटिलताओं को कार्यक्रम में बदलाव करके हल किया जा सकता है ताकि प्रक्रिया में रक्त प्रवाह की दर कम हो जाए। लेकिन इलाज के दौरान संक्रमण से जुड़ी स्थानीय जटिलताएं भी उत्पन्न हो सकती हैं। शायद ही कभी, सेप्टिक एम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और इसी तरह की समस्याएं होती हैं।

हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान कैसे खाएं?

न केवल प्रक्रिया ही महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके पहले और बाद में सख्त आहार भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि हेमोडायलिसिस के दौरान उचित पोषण उपचार के परिणामों को बनाए रखना संभव बनाता है। आपको सटीक अनुशंसाओं के लिए अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए।
विशेष आहार का आधार:

• कैल्शियम, पोटेशियम, फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना;
• एल्यूमीनियम युक्त दवाओं का बहिष्कार;
• दिन के दौरान पीने वाले पानी की मात्रा पर सख्त नियंत्रण;
• नमक का लगभग पूर्ण त्याग;
• बहुत सारे प्रोटीन खाद्य पदार्थों का सेवन, लेकिन निश्चित शेड्यूल के अनुसार।

ध्यान! आहार में बहुत सारे प्रतिबंध हैं, इसलिए रोगी को एक भोजन डायरी रखनी चाहिए, जहां वह दिन के दौरान खाए गए सभी खाद्य पदार्थों और पीने वाले पानी की मात्रा का संकेत देगा। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पहले पाठ्यक्रमों में तरल पदार्थों का भी उल्लेख होता है।

खाने संबंधी विकार होने पर क्या करें? सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर से कुछ भी न छुपाएं। यदि उसे अधिक पानी या भोजन में अन्य त्रुटियों के बारे में पता है, तो वह हेमोडायलिसिस कार्यक्रम को समायोजित करने में सक्षम होगा ताकि शरीर में परेशान होमोस्टैसिस को बिना किसी परिणाम के बहाल किया जा सके।

लेकिन शायद प्रभाव का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना अधिक सही होगा?

एक स्वस्थ व्यक्ति में, गुर्दे सामान्य रूप से काम करते हैं, बड़ी मात्रा में भी अपशिष्ट और तरल पदार्थों को फ़िल्टर करते हैं। कुछ मामलों में, शरीर अपने काम का सामना नहीं कर पाता है और विषाक्त पदार्थों की सांद्रता बहुत अधिक हो जाती है। इस अवस्था को कहा जाता है.

यह समस्या आंतरिक अंगों की प्रक्रिया करने की क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान में निहित है मूत्र त्यागना. यदि इस समस्या का इलाज न किया जाए तो व्यक्ति की नशे से मृत्यु हो सकती है, इसलिए विशेष प्रक्रियाएं अपनाई जाती हैं। लेख के अगले पैराग्राफ में, हेमोडायलिसिस के विषय पर अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी - यह क्या है और इसे क्यों किया जाता है।

संचालन का सिद्धांत

प्रोग्राम हेमोडायलिसिस की अवधारणा एक विशेष प्रक्रिया को संदर्भित करती है जिसमें रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालना शामिल है।

इसके लिए अपवाही विधि तथा एक विशेष उपकरण का प्रयोग किया जाता है, जिसे कहते हैं "कृत्रिम किडनी".

हेमोडायलिसिस से यह संभव है:

• चयापचय के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों को निकालें;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन बहाल करें।

यह प्रक्रिया मुख्य रूप से स्थिर स्थितियों में की जाती है और इसमें विशेष झिल्ली के एक सेट के साथ एक उपकरण का उपयोग शामिल होता है जिसमें चयनात्मक पारगम्यता होती है। रक्त से विषाक्त पदार्थों और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों को हटाकर शरीर को साफ किया जाता है जो झिल्ली से गुजर सकते हैं।

इसके प्रकार और डायलिसिस समाधान के प्रकार के आधार पर, रक्त को कुछ विषाक्त पदार्थों और यहां तक ​​कि कुछ प्रोटीनों से भी साफ किया जा सकता है। इसके अलावा, कुछ समाधानों का उपयोग किया जा सकता है खनिज की कमी को पूरा करेंमानव शरीर में.

"कृत्रिम किडनी" में कई तत्व होते हैं:

1. छिड़काव उपकरण;
2. अपोहक;
3. डायलिसिस समाधान के मिश्रण और आपूर्ति के लिए उपकरण;
4. निगरानी करना।

मशीन एक विशेष छिड़काव उपकरण का उपयोग करके काम करती है जो डायलाइज़र में रक्त के प्रवाह में मदद करती है। इसका संचालन सिद्धांत एक पंप के समान है। सफाई के बाद, उपकरण रक्त को वापस मानव शरीर में भेज देता है।

डायलाइज़र मशीन का आधार है। इसमें एक विशेष झिल्ली होती है जो अनुमति देती है रक्त निस्पंदन.

यह एक विशेष झिल्ली द्वारा दो भागों में विभाजित जलाशय है। इसमें रक्त की आपूर्ति की जाती है, और दूसरी तरफ - डायलिसिस समाधान। पारगम्यता की एक निश्चित डिग्री के साथ एक झिल्ली के माध्यम से बातचीत, रक्त शुद्ध होता हैऔर शरीर में पुनः प्रविष्ट हो जाता है।

घोल को मिलाने और आपूर्ति करने के लिए एक उपकरण आवश्यक है ताकि रक्त शुद्ध हो और शुद्ध डायलीसेट झिल्ली को आपूर्ति की जाए, और अपशिष्ट के साथ डायलीसेट एक अलग जलाशय में प्रवेश करे।

डिवाइस पर मॉनिटर रक्त प्रवाह की गति को ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आम तौर पर, यह सूचक लगभग होना चाहिए 300-450 मिली/मिनट. यदि रक्त प्रवाह धीमा है, तो प्रक्रिया की अवधि बढ़ जाती है, और यदि यह अधिक है, तो रक्त को पूरी तरह से साफ होने का समय नहीं मिलता है।

रक्त प्रवाह की गति को सामान्य करने के लिए या, यदि बार-बार डायलिसिस आवश्यक हो, तो एक विशेष नासूर(चित्र देखो)।

यह डिवाइस के कनेक्शन को सुविधाजनक बनाता है और नस और धमनी को जोड़ता है। इसे इंस्टॉल करने के लिए एक खास ऑपरेशन की जरूरत होती है. छह महीने के भीतर, फिस्टुला परिपक्व हो जाता है और डायलिसिस के लिए आवश्यक चरण तक पहुंच जाता है।

सामान्य तौर पर, पूरी प्रक्रिया में समय लगता है 5-6 घंटे. सत्र के दौरान, रोगी किसी भी शांत गतिविधियों में संलग्न हो सकता है।

यह प्रक्रिया विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा की जानी चाहिए।

हेमोडायलिसिस के प्रकार

हेमोडायलिसिस को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया अस्पताल में की जाती है या घर पर, साथ ही डिवाइस की कार्यक्षमता पर.

यह भी प्रतिष्ठित:

• हेमोडायलिसिस;
• पेरिटोनियल डायलिसिस।

पहले मामले में, रक्त को फ़िल्टर करने के लिए एक कृत्रिम झिल्ली का उपयोग किया जाता है, और दूसरे में, पेरिटोनियम का उपयोग किया जाता है।

स्थल के अनुसारप्रक्रियाओं में हेमोडायलिसिस शामिल है:

• घर पर;
• बाह्यरोगी;
• रोगी के उपचार के दौरान.

घर पर हेमोडायलिसिस में एक व्यक्ति द्वारा एक विशेष उपकरण की खरीद शामिल होती है।

अस्पताल में बाह्य रोगी प्रक्रिया पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर की जाती है एक हफ्ते में तीन बार, लेकिन उनके लिए उपकरण अधिक विशिष्ट हैं। प्रक्रिया की अवधि 4 घंटे है.

इस मामले में, व्यक्ति उपस्थित चिकित्सक के नियंत्रण में होता है, जो द्रव परिसंचरण गति सेटिंग्स को बदल सकता है, रक्त की मात्रा और डायलीसेट को नियंत्रित कर सकता है, और रक्त में हीमोग्लोबिन के दबाव और स्तर की निगरानी भी कर सकता है। हालाँकि, कई मरीज़ों को इंतज़ार करने और नियमित रूप से क्लिनिक जाने की ज़रूरत पसंद नहीं है।

इनपेशेंट हेमोडायलिसिस में रोगी का अस्पताल में रहना शामिल होता है। बाह्य रोगी प्रक्रिया से बहुत अधिक अंतर नहीं हैं। फायदे में डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी भी शामिल है, जबकि नुकसान में अस्पताल में आंतरिक रोगी विभाग में रहने की आवश्यकता शामिल है। इसके अलावा, यदि डॉक्टर पर्याप्त सावधानी न बरतें, तो कोई व्यक्ति हेपेटाइटिस बी से संक्रमित हो सकता है।

उपकरणों की कार्यक्षमताहेमोडायलिसिस के लिए भी अलग-अलग प्रक्रियाएं होती हैं, इसलिए तीन प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं:

• नियमित;
• अत्यधिक कुशल;
• बेहद सटीक।

डिवाइस में झिल्ली के प्रकार के आधार पर प्रत्येक विधि की अपनी विशेषताएं होती हैं। पारंपरिक हेमोडायलिसिस में 12.5 वर्ग मीटर तक के झिल्ली क्षेत्र वाले उपकरण का उपयोग शामिल होता है। यह सामग्री आपको कम गति (200-300 मिली/मिनट) पर छोटे अणुओं को फ़िल्टर करने की अनुमति देती है। इस मामले में, पूरी प्रक्रिया में समय लगता है पांच बजे.

2.2 वर्ग मीटर क्षेत्रफल वाली झिल्ली का उपयोग करके अत्यधिक प्रभावी हेमोडायलिसिस किया जाता है। साथ ही रक्त प्रवाह की गति बढ़कर 350-500 मिली/मिनट हो जाती है। वहीं, डायलिसिस करंट भी लगभग दोगुना होता है। इससे खून साफ ​​होता है 1-2 घंटे तेज, और यह स्वयं पारंपरिक डायलिसिस की तुलना में बेहतर फ़िल्टर और स्वच्छ हो जाता है।

उच्च-सटीकता हेमोडायलिसिस एक उच्च-संवेदनशीलता झिल्ली का उपयोग करके लागू किया जाता है। यह न केवल छोटे, बल्कि बड़े अणुओं को भी गुजरने की अनुमति देता है, जिससे रक्त को बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जा सकता है।

इस प्रकार की प्रक्रिया की एक विशेषता झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस से अधिक पदार्थों के प्रवेश की संभावना है, इसलिए इसकी गुणवत्ता की निगरानी करना आवश्यक है।

यह किस क्रिएटिनिन स्तर पर निर्धारित है?

मुख्य समस्या जिसके लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित है वह गुर्दे की विफलता है, क्योंकि यह प्रक्रिया ऐसे रोगी के लिए आवश्यक है और उसके जीवन को लम्बा खींचना संभव बनाती है। हालाँकि, यह हमेशा निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि केवल रक्त में क्रिएटिनिन की एक निश्चित सांद्रता पर निर्धारित किया जाता है। संकेतकों के साथ 800-1000 μcol/l से अधिकहेमोडायलिसिस पहले से ही निर्धारित है।

संकेतों में ये भी शामिल हैं:

• शराब का नशा;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• पेरिकार्डिटिस;
• कुछ विषों से विषाक्तता;
• अति जलयोजन

अपने सभी फायदों के साथ, इस प्रक्रिया में मतभेद भी हैं। उनमें से कुछ निरपेक्ष हैं, यानी हेमोडायलिसिस का उपयोग करते हैं पूरी तरह वर्जित. यह:

• जिगर का सिरोसिस;
• मस्तिष्क संवहनी घाव;
• ल्यूकेमिया;
• एनीमिया;
• सीएनएस घाव;
• 80 वर्ष से आयु (यदि मधुमेह मौजूद है तो 70 वर्ष);
• घातक ट्यूमर;
• फेफड़े की बीमारी;
• हेपेटाइटिस का जीर्ण रूप;
• विघटन के चरण में परिधीय वाहिकाओं की विकृति;
• मिर्गी;
• एक प्रकार का मानसिक विकार;
• मनोविकार;
• शराबखोरी;
• पिछले रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी हृदय रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• लत।

अन्य मामलों में, रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया करने का निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही किया जा सकता है:

• ऐसे रोग जिनमें थक्कारोधी के प्रशासन के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है;
• तपेदिक के सक्रिय रूप।

हेमोडायलिसिस पर लोग कितने वर्षों तक जीवित रहते हैं - आँकड़े

यह ध्यान में रखते हुए कि अक्सर नियमित हेमोडायलिसिस मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता या गुर्दे की बीमारी की समस्याओं के लिए निर्धारित किया जाता है, किसी व्यक्ति की समग्र जीवन प्रत्याशा पहले ही कम हो चुकी है।

यदि आप प्रभावित अंग को दाता से नहीं बदलते हैं, बल्कि सीधे "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करते हैं, तो जीवन प्रत्याशा समान हो सकती है लगभग 20 वर्ष, किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की विशेषताओं और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। अधिकतम आयु 40 वर्ष है.

जिस व्यक्ति को कमजोर हृदय की मांसपेशियों के कारण नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, उसके लगभग 4 साल तक जीवित रहने का अनुमान लगाया जाता है।

औसत जीवन प्रत्याशा है लगभग 6-12 वर्ष. इस मामले में, रोगी की मृत्यु गुर्दे की बीमारी से नहीं, बल्कि संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारियों और उनके परिणामों से होती है।

ऐसा इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि गुर्दे अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाते हैं और व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता बहुत कमजोर हो जाती है। परिणामस्वरूप, कोई भी संक्रमण या वायरस स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है, यहां तक ​​कि...

प्रत्येक व्यक्ति कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए मृत्यु का प्रतिशत काफी अधिक पहले वर्ष में होता है। यदि मानव शरीर एक वर्ष तक सामान्य रूप से कार्य करता है, तो 76% मामलों में यदि डॉक्टर की सभी आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो वह कम से कम 5 वर्षों तक जीवित रहेगा।

हेमोडायलिसिस की जटिलताएँ

चूंकि गुर्दे शरीर को साफ करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रणाली हैं, इसलिए उनके कामकाज में गड़बड़ी होती है अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज में समस्याएँ. जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एनीमिया;
• सीएनएस घाव;
• हड्डी के रोग;
• पेरिकार्डिटिस;
• हाइपरकेलेमिया।

धमनी उच्च रक्तचाप रक्तचाप में वृद्धि है। यदि ऐसी कोई समस्या उत्पन्न होती है, तो डॉक्टर एक विशेष दवा लिखते हैं। यदि समस्या का तुरंत समाधान नहीं किया गया या उपेक्षा की गई, तो यह दिल के दौरे के विकास में योगदान दे सकता है आघात.

एनीमिया रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की सांद्रता में कमी है। इससे शरीर की कोशिकाओं की ऑक्सीजन से संतृप्ति कम हो जाती है। एनीमिया एरिथ्रोपोइटिन की कमी के कारण होता है, जो स्वस्थ किडनी द्वारा निर्मित होता है। इस स्थिति का विकास भी इसके कारण होता है बड़े पैमाने पर खून की हानिया आहार में आयरन और विटामिन की कमी।


तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी अंगों की संवेदनशीलता में कमी का सुझाव देती है। यह स्थिति मधुमेह, बी12 की कमी या रक्त में विषाक्त पदार्थों की अधिकता के कारण हो सकती है।

हड्डियों के रोग तब होते हैं जब किडनी की समस्या बढ़ जाती है, जब शरीर रक्त से विटामिन और खनिज प्राप्त नहीं कर पाता है। मरीज़ के पास है कमज़ोर हड्डियांऔर हड्डियों का गंभीर विनाश क्योंकि गुर्दे विटामिन डी को परिवर्तित करके कैल्शियम को अधिक आसानी से अवशोषित नहीं होने दे सकते।

इसके अलावा, अतिरिक्त कैल्शियम और फास्फोरस का जमाव होता है। परिणामस्वरूप, ऐसा होता है अल्सर और सूजन का गठन.

पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम, या हृदय की परत की सूजन है। ऐसा तब होता है जब अंग के चारों ओर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे रक्त उत्पादन और हृदय संकुचन में कमी आती है।

रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में वृद्धि या हाइपरकेलेमिया तब होता है जब हेमोडायलिसिस के दौरान आहार छोड़ दिया जाता है। इसकी ख़ासियत भोजन के साथ इस खनिज की खपत को कम करने में निहित है। यदि रक्त में पोटैशियम की मात्रा बढ़ जाए तो यह बन सकता है कार्डियक अरेस्ट का कारण.

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• आहार का सख्ती से पालन करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें;
• सख्ती से सीमित मात्रा में तरल पियें;
• निर्धारित दवाएँ तुरंत और नियमित रूप से लें;
• यदि आपमें जटिलताओं के लक्षण हैं तो अपने डॉक्टर को बताएं;
• नियमित परीक्षाओं से गुजरना;
• निर्धारित वस्तुएं समय पर जमा करें।

यदि सभी निवारक उपायों का पालन किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

घर पर - क्या यह संभव है और कैसे?

हेमोडायलिसिस घर पर भी किया जा सकता है। एक विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जो विशेष रूप से घरेलू उपयोग के लिए है। उनमें से कुछ काफी बड़े हैं, लेकिन आधुनिक मॉडल छोटे हैं और उनका वजन 4 से 7 किलोग्राम तक है और उन्हें शरीर से जोड़ा जा सकता है।

घर पर प्रक्रिया का लाभ सापेक्ष सुरक्षा है, क्योंकि केवल एक व्यक्ति ही उपकरण का उपयोग करता है। इसके अलावा, डायलिसिस किसी भी समय किया जा सकता है और क्लिनिक और डॉक्टर के काम के घंटों के साथ शेड्यूल को सहसंबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

घरेलू हेमोडायलिसिस के नुकसान में मशीन को संचालित करने के लिए किसी प्रियजन को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, प्रक्रिया को किसी विजिटिंग मेडिकल प्रोफेशनल की देखरेख में किया जाना चाहिए। इसके अलावा, घरेलू उपयोग के लिए उपकरण की लागत अधिक है और लगभग है 15-20 हजार डॉलर.

किडनी प्रत्यारोपण

हेमोडायलिसिस गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों को निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया किसी अंग को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता, तो व्यक्ति की हालत धीरे-धीरे खराब हो जाती है। इसके अलावा, बीमारी के लिए डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और प्रक्रिया के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा कुछ रोगियों को दाता किडनी प्रत्यारोपण की मदद से अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है। यह विधि काफी जटिल है और इसमें अंग अस्वीकृति का जोखिम अधिक होता है। इसके अलावा, दाता अंग की प्रतीक्षा वर्षों तक चल सकती है, और प्रत्यारोपण के बाद, एक व्यक्ति जीवन भर ऐसी दवाएं लेगा जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस

पेरिटोनियल डायलिसिस भी है कृत्रिम रक्त शोधन की विधि. लेकिन इसे अंजाम देने के लिए कृत्रिम सामग्री (झिल्ली) का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि मानव शरीर का एक हिस्सा या उसके पेरिटोनियम का उपयोग किया जाता है। यह एक पतली झिल्ली है जो उदर गुहा के आंतरिक अंगों को ढकती है।

इस डायलिसिस विधि का लाभ यह है कि झिल्ली के विपरीत, पेरिटोनियम में अधिक चयनात्मक पारगम्यता होती है और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों को इसके माध्यम से गुजरने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, अधिक प्रकार के विषाक्त पदार्थ इसके माध्यम से गुजरते हैं।

यह प्रक्रिया काफी धीमी गति से की जाती है। डायलीसेट को रोगी के पेट की गुहा में रखा जाता है और पेरिटोनियल दीवारों में वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को इसके माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है।

विधि का लाभ अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों द्वारा भी उपयोग करने की क्षमता है यदि फिस्टुला स्थापित करने की कोई संभावना नहीं है.

प्रक्रिया के लिए, एक बेहतर उपकरण और पेरिटोनियल कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो पेट की गुहा की उच्च गुणवत्ता वाली जल निकासी प्रदान करता है। कैथेटर को चमड़े के नीचे की वसा में डैक्रॉन कफ के साथ तय किया जाता है। कैथेटर को शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है।

इस प्रक्रिया में कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं। इनमें से मुख्य हैं पेरिटोनिटिस या पेरिटोनियम की सूजन। अन्य विशेषताएं लगभग मानक हेमोडायलिसिस जैसी ही हैं।

यह प्रक्रिया आमतौर पर तब की जाती है जब मरीज अस्पताल में होता है निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता हैडायलीसेट बदलने और रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करने के लिए।

पोषण एवं आहार

हेमोडायलिसिस के लिए कुछ आहार संबंधी आदतों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। इनमें रोगी के शरीर में उत्पादों के सेवन को कम करना शामिल है, जिससे एंडोटॉक्सिन उत्पादन की दर बढ़ सकती है।

आहार का मुख्य सिद्धांत रोगी के तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करना है। उसकी किडनी प्रति दिन 500 से 800 मिलीलीटर तक मूत्र उत्पादन कर सकती है। लेकिन साथ ही, शरीर के वजन में समग्र वृद्धि होती है 2.5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए. यदि पसीने के माध्यम से तरल पदार्थ की हानि में वृद्धि होती है, तो सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा थोड़ी अधिक हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर और तीव्र रीनल फेल्योर में पोषण की एक महत्वपूर्ण विशेषता है नमक से पूर्ण परहेज़या इसका न्यूनतम उपयोग. आपको प्रति दिन 8 ग्राम से अधिक खाने की अनुमति नहीं है।

हमारे लेख में तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के सिद्धांतों का पता लगाएं।

नमक और नमकीन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करने के अलावा, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना आवश्यक है। उनकी सूची इस प्रकार है:

• केले;
• साइट्रस;
• सूखे मेवे;
• आलू और कुछ सब्जियाँ;
• प्राकृतिक रस;
• चोकर;
• हरियाली;
• अनाज;
• चॉकलेट;
• कोको;
• पागल.

यदि कोई व्यक्ति उपभोग किए गए पोटेशियम की गणना करता है, तो प्रति दिन इसकी मात्रा है 2000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए.

पोटेशियम की तरह, आपको फॉस्फोरस (मछली, पनीर, आदि) वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए।

उपरोक्त प्रतिबंधों के साथ, एक व्यक्ति को पर्याप्त विविध आहार खाना चाहिए और प्राप्त करना चाहिए पर्याप्त प्रोटीन और ऊर्जा.

आहार का पालन करते समय, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना भी आवश्यक है।

किसी भी समस्या के मामले में, स्थिति को खराब होने से बचाने के लिए आपको तुरंत उनसे संपर्क करना चाहिए।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया कैसे की जाती है, वीडियो में विस्तार से देखें:

हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को चुनिंदा रूप से हटाकर रक्त को शुद्ध करने की एक विधि है। इसका उपयोग तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में किया जाता है।

हेमोडायलिसिस के "पिता" को स्कॉटिश रसायनज्ञ ग्राहम माना जाता है, जिन्होंने 1856 में प्रसार की प्रक्रिया का वर्णन किया था, जिसे उन्होंने "डायलिसिस" कहा था। प्रसार की प्रक्रिया से, उन्होंने अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से एक अधिक केंद्रित समाधान (मूत्र) से कम केंद्रित एक (आसुत जल) में छोटे आणविक भार वाले पानी में घुलनशील पदार्थों की गति को समझा। मनुष्यों में पहला हेमोडायलिसिस सत्र 1911 में स्ट्रासबर्ग में जॉर्ज हास द्वारा किया गया था। पतली नलियों के रूप में कोलाइडल झिल्लियों का उपयोग रक्त शुद्धिकरण के लिए फिल्टर के रूप में किया जाता था। सबसे पहले, हिरुइडीन (औषधीय जोंक की लार ग्रंथियों के स्राव से प्राप्त एक दवा), और फिर हेपरिन (मवेशियों के जिगर से एक अर्क) का उपयोग रक्त को पतला करने वाले के रूप में किया जाता था। हास द्वारा डिज़ाइन की गई डायलिसिस मशीन आकार में प्रभावशाली थी। इसमें डायलीसेट द्रव से भरे आठ बेलनाकार कंटेनर शामिल थे, जिनके अंदर नलिकाएं थीं जिनके माध्यम से रक्त बहता था।

1926 और 1928 के बीच, उन्होंने तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए लगभग 20 हेमोडायलिसिस सत्र किए। प्रत्येक हेमोडायलिसिस सत्र लगभग 60 मिनट तक चला। दुर्भाग्य से, सभी मरीज़ नशे और रक्त विषाक्तता से कुछ ही समय में मर गए।

1943 में, डब्ल्यू. कोल्फ़ ने पहली बार सिलोफ़न झिल्ली का उपयोग फ़िल्टर के रूप में किया। हेमोडायलिसिस सत्र के बाद गंभीर गुर्दे की चोट वाले पंद्रह रोगियों की मृत्यु हो गई। और दो डायलिसिस सत्रों के बाद केवल सोलहवां रोगी जीवित रहा; उपचार की इस पद्धति की वैज्ञानिक समुदाय के सदस्यों द्वारा तीखी आलोचना की गई। और केवल जे. मेरिल फ्लेम फोटोमेट्री के आविष्कार - रक्त की रासायनिक संरचना का आकलन करने की एक विधि, ने पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी से रोगियों की मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया।

वर्तमान में, चिकित्सा में हेमोडायलिसिस के व्यापक उपयोग ने तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले लाखों रोगियों की जान बचाई है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए संकेत

निम्नलिखित स्थितियों के लिए हेमोडायलिसिस सत्र का संकेत दिया गया है।

यूरेमिक के लक्षण (रक्त में हानिकारक पदार्थों के संचय के कारण जो गुर्दे की बीमारी के दौरान समाप्त नहीं होते हैं) नशा: मतली, बार-बार उल्टी, कमजोरी, तापमान में मामूली वृद्धि, अस्थिर रक्तचाप।

अतिरिक्त तरल पदार्थ, जो उपचार-प्रतिरोधी एडिमा के रूप में प्रकट होता है, साथ ही रक्त में पोटेशियम, सोडियम और क्लोरीन की एकाग्रता में वृद्धि या कमी भी होती है।

गंभीर गुर्दे की शिथिलता: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 10 मिली/मिनट से कम (बच्चों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में 15 मिली/मिनट से कम)।

विघटित एसिडोसिस एक ऐसी स्थिति है जो रक्त अम्लता (पीएच) में 7.35 से कम वृद्धि से जुड़ी है।

शरीर के नशे से जुड़े मस्तिष्क और फेफड़ों की जीवन-घातक सूजन।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए निम्नलिखित मतभेदों की पहचान की गई है:

महत्वपूर्ण रक्त हानि या बड़ी मात्रा में मूत्र के निकलने से जुड़े रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, उदाहरण के लिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में।

रक्त का थक्का जमने की बीमारी जिसमें अत्यधिक रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है

विघटन के चरण में हृदय संबंधी रोग, जिसमें हेमोडायलिसिस सत्र रोगी की स्थिति को नाटकीय रूप से जटिल कर सकता है।

सक्रिय सूजन प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों का तपेदिक, सेप्सिस।

मेटास्टेसिस के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग

रोगी का मानसिक रोग।

आपातकालीन स्थिति में, तीव्र हेमोडायलिसिस सत्र के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले उन रोगियों के लिए एक तीव्र हेमोडायलिसिस सत्र का संकेत दिया जाता है जो गंभीर स्थिति में हैं। एक नियम के रूप में, यह गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। प्रक्रियाओं की संख्या और आवृत्ति रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, ये दैनिक लंबे सत्र हैं। अनुकूल परिस्थितियों में, दोषपूर्ण किडनी कार्य को या तो पूरी तरह से बहाल करना संभव है, या, गंभीर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित हो सकता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए किया जाता है। इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं है. मरीज़ घर से बाह्य रोगी केंद्रों या अस्पताल-आधारित डायलिसिस इकाइयों तक यात्रा करते हैं। प्रक्रिया के बाद, वे घर लौट आते हैं, जिसका अर्थ है कि उनके जीवन की गुणवत्ता लगभग अपरिवर्तित रहती है।

हेमोडायलिसिस सत्र आयोजित करने के लिए, रोगी को एक कृत्रिम किडनी मशीन से जोड़ा जाना चाहिए। रोगी को पहले स्थायी या अस्थायी संवहनी पहुंच प्रदान की जाती है। आधुनिक परिस्थितियों में अस्थायी संवहनी पहुंच, जैसे बड़ी नसों (सबक्लेवियन, गले, ऊरु नसों) का कैथीटेराइजेशन केवल आपातकालीन प्रक्रियाओं के लिए लागू होता है।

सबक्लेवियन नस में केंद्रीय कैथेटर.

लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान उनके संभावित दमन और कैथेटर से जुड़े सेप्सिस के विकास के कारण उनका दीर्घकालिक उपयोग निषिद्ध है।

वर्तमान में, पर्याप्त संवहनी पहुंच के लिए स्वर्ण मानक धमनी-शिरापरक फिस्टुला का गठन है। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के दौरान रेडियल धमनी (बांह की बांह का फिस्टुला) या बाहु धमनी (कंधे का फिस्टुला) को सैफनस नस में सिल दिया जाता है। परिणामस्वरूप, शिरा उच्च दबाव में धमनी से रक्त का निर्वहन करती है। नस की दीवार गाढ़ा हो जाता है, इसका लुमेन चौड़ा हो जाता है, रक्त के नमूने की तेज गति से नस ढहती नहीं है।

इस प्रक्रिया को शिरा का धमनीकरण कहा जाता है। इससे हेमोडायलिसिस के लिए मोटी सुइयों से नस को छेदना संभव हो जाता है।

स्थायी संवहनी पहुंच में स्थायी (स्थायी) कैथेटर की नियुक्ति और बाईपास सर्जरी शामिल है। संक्रमण को रोकने के लिए स्थायी कैथेटर का विशेष रूप से उपचार किया जाता है और जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह कई वर्षों तक चलता है। बाईपास सर्जरी में, एक धमनी और नस को सिंथेटिक कृत्रिम अंग द्वारा जोड़ा जाता है। यदि प्राकृतिक धमनी-शिरापरक फिस्टुला बनाना असंभव है, उदाहरण के लिए, ढीली प्रकार की वाहिका संरचना या बहुत पतली अभिवाही धमनी के साथ, अंतर्ग्रहण कैथेटर और धमनीशिरापरक शंट बेहतर होते हैं।

"कृत्रिम किडनी" उपकरण एक छोटे ब्लॉक के रूप में एक उत्पाद है, जो विद्युत और हाइड्रोलिक प्रणालियों से सुसज्जित है जो विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने की एक सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया की गारंटी देता है।

आधुनिक उपकरण मोबाइल हैं और इन्हें संचालित करना और रखरखाव करना आसान है। प्रत्येक कृत्रिम किडनी उपकरण में कई ब्लॉक होते हैं। परिसंचरण इकाई में पंप शामिल होते हैं जो रक्त को डायलाइज़र तक ले जाते हैं। एक मानक हेमोडायलिसिस सत्र 250-350 मिली/मिनट की रक्त प्रवाह दर पर होता है। डायलीसेट इकाई में, तैयार डायलीसेट घोल तैयार करने के लिए अल्ट्राप्योर पानी और नमक सांद्रण को एक निश्चित अनुपात में मिलाया जाता है। डायलिसिस के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने में डायलिसिस समाधान की सही संरचना महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल यूनिट में एक डायलाइज़र और रक्त लाइनें शामिल हैं। डायलाइज़र एक फिल्टर है जिसमें विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने और इसे उपयोगी पदार्थों से संतृप्त करने की प्रक्रिया होती है।

डायलाइज़र की मुख्य विशेषताएं सक्रिय सतह क्षेत्र हैं, जिसका आकार सीधे सफाई क्षमता और डायलाइज़र को स्टरलाइज़ करने की विधि निर्धारित करता है। वर्तमान में गामा विकिरण या गर्म भाप द्वारा विसंक्रमित डायलाइज़र को प्राथमिकता दी जाती है। वर्तमान दिशानिर्देश डायलाइज़र का पुन: उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। पॉलीसल्फ़ोन, हेलिक्सन, पॉलीमिक्स आदि से बनी सिंथेटिक झिल्लियों वाले केशिका डायलाइज़र वर्तमान में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी माने जाते हैं।

रक्त शुद्धिकरण नियंत्रण और निगरानी प्रणाली में कई सेंसर होते हैं, जिनका मुख्य कार्य एक प्रभावी रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया और रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, कम से कम 4 घंटे के लिए सप्ताह में 3 बार क्रोनिक हेमोडायलिसिस सत्र आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। डायलिसिस का समय, रक्त प्रवाह दर और डायलाइज़र के प्रकार की गणना रोगी के शरीर के वजन, उम्र और शेष गुर्दे के कार्य के आधार पर की जाती है।

रोगी एम्बुलेंस टीम, विशेष परिवहन या स्वतंत्र रूप से हेमोडायलिसिस स्थल पर पहुंचता है। वह अपने बाहरी वस्त्र लॉकर रूम में छोड़ देता है, कपड़े और जूते साफ करके बदल लेता है और डायलिसिस रूम में चला जाता है। प्रत्येक प्रक्रिया से पहले, चिकित्सा कर्मचारी रोगी का वजन लेते हैं (इंटरडायलिटिक अवधि के दौरान द्रव में वृद्धि का आकलन करने के लिए), रक्तचाप, हृदय गति को मापते हैं, और कुछ अन्य शारीरिक विशेषताओं का मूल्यांकन करते हैं। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो डॉक्टर हेमोडायलिसिस सत्र शुरू करने का निर्णय लेता है।

"कृत्रिम किडनी" उपकरण से जुड़ने के लिए, फिस्टुला, कृत्रिम अंग के क्षेत्र में एक नस को छेद दिया जाता है, या, यदि कैथेटर है, तो रक्त आपूर्ति लाइनें कैथेटर बंदरगाहों से जुड़ी होती हैं। जब रेखाएं रक्त से भर जाती हैं, तो रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए हेपरिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। हेमोडायलिसिस सत्र के दौरान, चिकित्सा कर्मी रोगी की स्थिति (रक्तचाप, हृदय गति, शरीर का तापमान) का आकलन करते हैं और यदि आवश्यक हो, तो उपचार कार्यक्रम को समायोजित करते हैं।

सत्र पूरा करने के बाद, रोगी का वजन लिया जाता है (ली गई तरल पदार्थ की मात्रा का आकलन करने और "सूखा" वजन निर्धारित करने के लिए, यानी, अतिरिक्त तरल पदार्थ के बिना वजन), इंटरडायलिसिस अवधि के लिए डॉक्टर की सिफारिशें प्राप्त करता है, और घर चला जाता है।

महीने में एक बार, विश्लेषण के लिए रोगी से रक्त लिया जाता है, जो हमें रक्त शुद्धि की डिग्री का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, हेमोडायलिसिस कार्यक्रम को समायोजित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, एक रक्त परीक्षण एनीमिया के इलाज के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए शरीर में हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं, हेमटोक्रिट, लौह चयापचय के संकेतकों की एकाग्रता, साथ ही कैल्शियम, फास्फोरस, पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के स्तर को सही करने के लिए निर्धारित करता है। फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के विकार। हर 6 महीने में मरीजों के खून में हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी और ट्रेपोनेमा पैलिडम वायरस का पता चलता है। हेमोडायलिसिस उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो अन्य प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण, साथ ही विशेषज्ञ परामर्श भी किया जा सकता है।

हेमोडायलिसिस की संभावित जटिलताएँ

अपनी स्पष्ट सादगी के बावजूद, प्रत्येक हेमोडायलिसिस सत्र एक गंभीर प्रक्रिया है जो आसानी से गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

रक्तचाप में गिरावट हेमोडायलिसिस सत्र की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। पूर्वगामी कारक वृद्धावस्था और हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग हैं। आमतौर पर, रक्तचाप में कमी डायलिसिस के दौरान तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा या निकासी की दर से जुड़ी होती है। सेवन मापदंडों को कम करके और द्रव की कमी को बहाल करके उपचार किया जाता है।

उच्च रक्तचाप भी एक गंभीर जटिलता है, जिसका इलाज न होने पर दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन और उच्च रक्तचाप वाली दवाओं का उपयोग प्राथमिकता बन जाता है।

मांसपेशियों में ऐंठन आमतौर पर अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन से जुड़ी होती है। उपचार में द्रव निकासी को रोकना और रक्त प्लाज्मा के लिए हाइपरटोनिक समाधान पेश करना शामिल है।

मतली और उल्टी रक्तचाप में गिरावट के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ी होती है। उपचार का उद्देश्य रक्तचाप बढ़ाना, वमनरोधी दवाएं देना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों का इलाज करना होना चाहिए।

अक्सर डायलिसिस पर सिरदर्द उच्च या निम्न रक्तचाप से जुड़ा होता है। उपचार में रक्तचाप को ठीक करना और दर्दनिवारक दवाएं देना शामिल है।

तापमान में वृद्धि आमतौर पर संक्रमण या बायोकम्पैटिबिलिटी प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। यदि किसी संक्रामक रोग का संदेह हो, तो जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है।

बायोकम्पैटिबिलिटी प्रतिक्रिया कृत्रिम किडनी तंत्र के घटकों के साथ रक्त संपर्क के प्रति मानव शरीर की प्रतिक्रिया है। यह खुद को एनाफिलेक्टिक शॉक या पायरोजेनिक प्रतिक्रिया जैसी एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करता है, जो तापमान में वृद्धि, रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी और पीठ दर्द के साथ होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक की विशेषता रक्तचाप में स्पष्ट गिरावट, सांस लेने में कठिनाई और डायलिसिस और आपातकालीन देखभाल की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है। पायरोजेनिक प्रतिक्रिया के मामले में, रोगसूचक उपचार के उपयोग के साथ डायलिसिस जारी रखने का संकेत दिया जाता है। इसके बाद, उस सामग्री की पहचान करने की सिफारिश की जाती है जिस पर रोगी प्रतिक्रिया कर रहा है और इसे एक सुरक्षित एनालॉग से बदल दें।

असंतुलन सिंड्रोम, अतालता, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा जैसी गंभीर जटिलताओं वाले मरीजों को विशेषज्ञों की देखरेख में गहन देखभाल इकाई में रखा जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस सत्र से गुजरने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा औसतन 10-15 वर्ष है, जो पानी और पीने के शासन, पर्याप्त संवहनी पहुंच और सही उपचार रणनीति के अनुपालन के अधीन है।

सामान्य चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट सिरोटकिना ई.वी.

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट (N19)

नेफ्रोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम जो विभिन्न प्रगतिशील किडनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के ऊतकों के स्केलेरोसिस के विकास के कारण बुनियादी गुर्दे के कार्यों के क्रमिक नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अधिकांश प्राथमिक और माध्यमिक किडनी रोग फैलाना नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण बन सकते हैं, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम (सीआरएफ) द्वारा प्रकट होता है, जिसके टर्मिनल चरण में अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाती है यदि रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण.

रिप्लेसमेंट थेरेपी (एमआरटी) के तरीकों को एक्स्ट्राकोर्पोरियल में विभाजित किया गया है - हेमोडायलिसिस (एचडी), हेमोफिल्ट्रेशन (एचएफ), हेमोडायफिल्टरेशन (एचडीएफ), पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) और किडनी प्रत्यारोपण। एचडीएफ ऑनलाइन एक प्रकार का एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन है, जिसका उपयोग मध्यम अणुओं (बी-2 माइक्रोग्लोबुलिन) को हटाने के लिए किया जाता है। सभी तरीकों के अपने फायदे और नुकसान हैं, इसलिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में एमएसआरटी का उपयोग करने का विकल्प रोगी की उम्र, बीमारी, स्थिति की गंभीरता और कर्मियों के अनुभव के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम: हेमोडायलिसिस

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

एन18 क्रोनिक रीनल फेल्योर

एन18.8 क्रोनिक रीनल फेल्योर की अन्य अभिव्यक्तियाँ

एन18.9 क्रोनिक रीनल फेल्योर, अनिर्दिष्ट

N19 गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट

एन 17 तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.0 ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.1 कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.2 मेडुलरी नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.8 अन्य तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.9 तीव्र गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर और पदनाम:

बीपी - रक्तचाप

बीबी - बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स

सीसीबी - कैल्शियम चैनल अवरोधक

एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

पीईएम - प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण

VARMS - मूत्र प्रणाली की जन्मजात विसंगतियाँ

एचडी - हेमोडायलिसिस

एचडीएफ - हेमोडायफिल्ट्रेशन

जीएफ - हेमोफिल्ट्रेशन

आरआरटी ​​- रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित कारक अवरोधक

आईपी ​​- कृत्रिम किडनी

एमआई - रोधगलन

MSRT - वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीके

टीआईबीसी - सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता

एसीवीए - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

एकेआई - तीव्र गुर्दे की विफलता

बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा "!

पीटीएच - पैराथाइरॉइड हार्मोन

जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जे^वाई

ईएसआरडी - अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता

ईपीओ - ​​एरिथ्रोपोइटिन

सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर

सीएपीडी - स्थायी क्रोनिक रीनल फेल्योर - क्रोनिक रीनल फेल्योर एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस

एचबी - हीमोग्लोबिन

सीए-पी - फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय

केटी/वी - डायलिसिस पर्याप्तता के पैरामीटर

यूआरआर - डायलिसिस पर्याप्तता पैरामीटर

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:जुलाई 2013

रोगी श्रेणी:प्राथमिक और/या माध्यमिक किडनी रोगों (प्रणालीगत बीमारियों में ग्लोमेरुलर, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी क्षति) वाले रोगी, साथ ही क्रोनिक रीनल फेल्योर (चरण 4-5 सीकेडी) द्वारा जटिल एआरएमएस वाले रोगी, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: नेफ्रोलॉजिस्ट, पुनर्जीवनकर्ता।

वर्गीकरण

क्रोनिक किडनी रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (सीकेडी) (के/डीओक्यूआई, 2002 के अनुसार)

अवस्था	विवरण	जीएफआर (एमएल/मिनट/1.73एम2)
1	सामान्य या के साथ गुर्दे की क्षति |एसकेएफ	>90
2	हल्की गिरावट के साथ गुर्दे की क्षति एस सी एफ	6 0 -8 9
3	जीएफआर में मध्यम कमी	3 0 -5 9
4	जीएफआर में भारी गिरावट	15 -2 9
5	अंतिम चरण वृक्क कमी	<15 (диализ)

क्रोनिक किडनी रोग का निदान तब किया जाता है जब किडनी क्षतिग्रस्त हो जाती है और/या जीएफआर कम हो जाती है< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी:
1. सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)
2. डायलिसिस से पहले और बाद में रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया का निर्धारण
3. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, फास्फोरस)
4. सीरम आयरन

5. फेरिटिन
6. पैराथाइरॉइड हार्मोन
7. कुल प्रोटीन
8. एएलटी
9. अधिनियम
10. कोगुलोग्राम

11. हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त एलिसा
12. एचआईवी
13. वासरमैन प्रतिक्रिया

अतिरिक्त:
1. रक्त शर्करा
2. सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन
3. ओजेएसएस

4. एवीएफ की अल्ट्रासाउंड जांच
5. ईसीजी

इलाज

प्रक्रिया के लिए आवश्यकताएँ

1. डायलिसिस की मानक खुराक सप्ताह में 3 बार 4 घंटे के लिए है, भले ही केटी/वी द्वारा व्यक्त मानक पर्याप्त खुराक हासिल कर ली गई हो।

2. हेमोडायनामिक अस्थिरता और हृदय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों में हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं की अवधि और आवृत्ति बढ़ाई जा सकती है।

3. उपयोग किए गए कार्यक्रमों के बावजूद, कुल Kt/V साप्ताहिक मानक मान के अनुरूप या उससे अधिक होना चाहिए, यानी सप्ताह में 3 बार 4 घंटे के डायलिसिस के लिए Kt/V=l.2, या Kt/V^O। दैनिक डायलिसिस के लिए 4-0.3।

हेमोडायलिसिस सत्र के लिए आईपी डिवाइस तैयार करना

एक कार्यक्रम हेमोडायलिसिस सत्र के लिए, अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल विफलता वाले रोगी को "कृत्रिम किडनी" मशीन से जोड़ना आवश्यक है। सबसे पहले, रोगी के लिए संवहनी पहुंच के प्रकारों में से एक तैयार किया जाता है - एक बाहरी कैथेटर स्थापित किया जाता है या एक उपचर्म धमनीविस्फार फिस्टुला बनाया जाता है। हेमोडायलिसिस सत्र तब किया जाता है जब रोगी बिस्तर पर होता है या धमनीविस्फार वाले अंग को ठीक करने के लिए आर्मरेस्ट वाली अर्ध-बैठने वाली कुर्सी पर होता है। "कृत्रिम किडनी" उपकरण सीधे रोगी के बिस्तर या कुर्सी के बगल में स्थित होता है। डायलिसिस साइट को बिजली की आपूर्ति, जल उपचार प्रणाली से रासायनिक रूप से शुद्ध पानी की एक लाइन और प्रयुक्त डायलीसेट समाधान को निकालने के लिए एक सीवर प्रणाली प्रदान की जाती है।

सत्र से तुरंत पहले, एक डायलीसेट समाधान सांद्रण तैयार किया जाता है और उचित रूप से चिह्नित कनस्तरों में "कृत्रिम किडनी" मशीन तक पहुंचाया जाता है। हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, डिवाइस को दिए गए प्रोग्राम के अनुसार अनिवार्य स्वचालित परीक्षण से गुजरना होगा, जो यह सुनिश्चित करता है कि सभी उपकरण इकाइयों की उपयुक्तता की जांच की गई है।

प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, कृत्रिम किडनी तंत्र की सतह का स्वच्छ उपचार और हाइड्रोलिक्स का कीटाणुशोधन (डीकैल्सीफिकेशन) करना आवश्यक है।

रोगी को कृत्रिम किडनी उपकरण से जोड़ने और डिस्कनेक्ट करने के चरण

सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में रोगी की रक्त वाहिकाएं कृत्रिम किडनी तंत्र की रेखाओं से जुड़ी होती हैं।

1. इस प्रयोजन के लिए, एंटीसेप्टिक्स से उपचारित फिस्टुला के साथ एक बाँझ डायपर को अंग के नीचे रखा जाता है, जो सुइयों के साथ फिस्टुला को छेदने और उन्हें "कृत्रिम किडनी" तंत्र की लाइनों से जोड़ने के बाद, संवहनी पहुंच स्थल को बंद कर देता है।

2. डायलिसिस सर्किट के कनेक्टर्स पर डायलाइज़र और प्लग के निर्देशों में विशेष निर्देशों के अभाव में, "कृत्रिम किडनी" मशीन की डायलीसेट लाइनों का कनेक्शन रक्त आपूर्ति सर्किट तैयार करने से पहले होता है।

3. डायलाइज़र को होल्डर में लंबवत रखा जाता है ताकि लेबल पर लिखावट सुपाठ्य रहे और डायलीसेट समाधान, कृत्रिम किडनी मशीन की लाइनों को जोड़ने के बाद, नीचे से ऊपर की ओर चला जाए।

4. डायलीसेट सर्किट से हवा को विस्थापित करने के बाद, डायलाइज़र को 180° पर घुमाया जाता है और रक्त रेखाओं को जोड़ा जाता है ताकि रक्त और डायलीसेट विपरीत धारा में प्रवाहित हों।

5. सर्कुलेटरी सर्किट की प्रारंभिक तैयारी में डायलाइज़र के उपयोग के निर्देशों के अनुसार 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ डायलाइज़र और लाइनों को भरना और धोना शामिल है। ऐसा करने के लिए, धमनी रेखा को 1 लीटर बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक बोतल या बैग से जोड़ा जाता है, जिसमें रोगी के लिए चयनित एंटीकोआगुलेंट को बोलस (तालिका 6) के बराबर खुराक में जोड़ा जाता है। छिड़काव पंप को चालू किया जाता है और 150-180 मिली/मिनट की गति से, घोल धमनी रेखा के माध्यम से डायलाइज़र के रक्त सर्किट में प्रवाहित होना शुरू हो जाता है, जिससे हवा विस्थापित हो जाती है। वायु विस्थापन को सुविधाजनक बनाने के लिए, धमनी रेखा की संक्षिप्त क्लैंपिंग की जानी चाहिए। स्टेरिलेंट्स और प्लास्टिसाइज़र के संभावित अवशेषों को हटाने के लिए, पहले 300-500 मिलीलीटर को सूखा देना चाहिए। यह संभावित एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की रोकथाम सुनिश्चित करता है।

6. लाइनों को घोल से भरने और पहले हिस्से को निकालने के बाद, छिड़काव पंप को बंद कर दें और शिरापरक लाइन के सिरे को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल वाली बोतल या बैग से जोड़ दें।

7. पंप की गति 300 मीटर/मिनट तक बढ़ जाती है। और धमनी रेखा की बार-बार अल्पकालिक क्लैंपिंग के साथ सिस्टम में समाधान का पुन: परिसंचरण 10-15 मिनट के लिए सुनिश्चित किया जाता है।

8. बाद में रोगी के रक्त से लाइनों और डायलाइज़र को भरना एक बाँझ खारा समाधान के साथ रक्त सर्किट से हवा की पूरी तरह से धुलाई और विस्थापन के बाद ही किया जाता है।

9. रोगी की जमावट प्रणाली की स्थिति, शरीर के वजन और रक्तस्राव के छिपे हुए फॉसी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए एंटीकोआग्यूलेशन (हेपरिनाइजेशन) किया जाता है। खुराक वाले हेपरिनाइजेशन को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें खुराक का एक हिस्सा (5000 यूनिट) बोलस के रूप में दिया जाता है, बाकी को हेपरिन पंप का उपयोग करके डायलिसिस के दौरान दिया जाता है।

(तालिका 6)।

हेपरिन की मानक खुराक, तालिका 6

हेमोडायलिसिस की अवधि	हीमोग्लोबिन< 100 г/л		हीमोग्लोबिन > 100 ग्राम/ली
	सांस	खुराक दी गई	सांस	खुराक दी गई
चार घंटे	5000 इकाइयाँ	5000 इकाइयाँ	6000 इकाइयाँ	6000 इकाइयाँ
पांच बजे	6000 इकाइयाँ	6000 इकाइयाँ	7000 इकाइयाँ	7000 इकाइयाँ

हेपरिन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, कम आणविक भार वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - नाड्रोपेरिन, डेल्टेपेरिन, एनोक्सापारिन (तालिका 7)।

कम आणविक भार हेपरिन की खुराक, तालिका 7

हेमोडायलिसिस की अवधि	नाद्रोपैरिन		डेल्टापेरिन		एनोक्सापारिन
	सांस	खुराक दी गई	सांस	खुराक दी गई	सांस	खुराक दी गई
चार घंटे	0.3 मि.ली	0.6 मि.ली	2500 इकाइयाँ	5000 इकाइयाँ	0.2 मि.ली	0.4 मि.ली
पांच बजे	0.6 मि.ली	0.6 मि.ली	5000 इकाइयाँ	5000 इकाइयाँ	0.4 मि.ली	0.4 मि.ली

10) रोगी को आईपी मशीन से जोड़ते समय, हेमोडायलिसिस करने वाला डॉक्टर रक्त प्रवाह की गति (150-350 मिली/मिनट), डायलीसेट प्रवाह (500 मिली/मिनट), डायलीसेट की चालकता और तापमान (36) को नियंत्रित या निर्धारित करता है। -38°), अल्ट्राफिल्ट्रेशन का समय और मात्रा। अल्ट्राफिल्ट्रेशन की मात्रा वर्तमान और शुष्क वजन के बीच के अंतर के आधार पर निर्धारित की जाती है, जो प्रक्रिया से पहले और बाद में रोगी का वजन करके निर्धारित की जाती है।

11. "कृत्रिम किडनी" उपकरण ऑपरेशन के लिए पूरी तरह से तैयार होने के बाद (प्रारंभिक परीक्षण पास हो गया है, रक्त सर्किट को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से भर दिया गया है और धोया गया है, हवा को रक्त सर्किट और डायलीसेट सर्किट से विस्थापित कर दिया गया है), रोगी को सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत जोड़ा जाता है, जो ऑपरेटिंग प्रक्रिया को विनियमित करने वाली आवश्यकताओं के अनुसार होना चाहिए

12. धमनीशिरापरक नालव्रण का पंचर। त्वचा की सतह से लगभग 300 के कोण पर नीचे की ओर काटी गई फिस्टुला सुई से पंचर किया जाता है। 450 के कोण पर ऊपर की ओर कट के साथ पंचर करते समय, फिस्टुला के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, बर्तन की पिछली दीवार को नुकसान से बचाने के लिए सुई को धुरी के साथ 1800 तक घुमाया जाना चाहिए। एक ही बिंदु पर बार-बार छेद करने से बचना चाहिए, जिससे धमनीविस्फार का निर्माण होता है, साथ ही त्वचा और वाहिका का सीधा पंचर होता है (त्वचा में छेद करने के बाद, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक से गुजरना होगा और फिर पोत में प्रवेश करना होगा)। यदि संभव हो तो धमनी सुई (रक्त का नमूना) रक्त प्रवाह के विपरीत, शिरापरक (रक्त वापसी) सुई, इसके विपरीत, रक्त प्रवाह के साथ स्थित होनी चाहिए। सुइयों के बीच की दूरी कम से कम 5 सेमी होनी चाहिए, जो रक्त शुद्धिकरण की गुणवत्ता में पुनरावर्तन और गिरावट को रोकती है। डबल-लुमेन डायलिसिस कैथेटर का उपयोग करते समय, रक्त का नमूना और वापसी कैथेटर पर कनेक्टर्स के चिह्नों के अनुसार किया जाना चाहिए: लाल - धमनी, नीला - शिरापरक।

13. एंटीकोआगुलेंट का बोलस इंजेक्शन पंचर के तुरंत बाद शिरापरक सुई में किया जाता है (या कैथेटर के शिरापरक आउटलेट में), खुराक का प्रशासन रक्त के साथ लाइनों को भरने के समानांतर शुरू होता है।

14. धमनी लाइन को धमनी सुई से जोड़ने के बाद, रक्त पंप चालू हो जाता है और रोगी के रक्त के साथ लाइनों और डायलाइज़र की प्रणाली से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का विस्थापन 150-180 मिलीलीटर से अधिक की गति से शुरू नहीं होता है। /मिनट सोडियम क्लोराइड घोल को तब तक विस्थापित किया जाता है जब तक कि शिरापरक रेखा के दूरस्थ भाग पर रक्त का दाग न लग जाए (आधुनिक उपकरणों में शिरापरक वायु जाल के नीचे एक विशेष डिटेक्टर होता है), जिसके बाद रक्त पंप बंद हो जाता है, शिरापरक रेखा को जकड़ दिया जाता है और शिरापरक सुई से जोड़ दिया जाता है।
15. सभी कनेक्शनों की विश्वसनीयता और शुद्धता की जाँच की जाती है, जिसके बाद रक्त पंप चालू किया जाता है और संवहनी पहुंच की क्षमताओं और हृदय प्रणाली की स्थिति के आधार पर आवश्यक रक्त प्रवाह गति निर्धारित की जाती है। एक सामान्य रक्त प्रवाह दर 200-300 मिली/मिनट है।

16. प्रक्रिया के अंत के बाद रक्त की वापसी इसे बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ विस्थापित करके की जाती है, जिसकी मात्रा को अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रोग्रामिंग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, छिड़काव पंप को रोकने के बाद, धमनी सुई को हटा दिया जाता है, और धमनी रेखा के अंत को समाधान के साथ कंटेनर से जोड़ा जाता है। छिड़काव पंप फिर से चालू हो जाता है और रक्त को विस्थापित करते हुए एक बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान को सिस्टम में पंप करता है। सोडियम क्लोराइड रिंसिंग घोल डायलाइज़र में प्रवेश करने के बाद, धमनी रेखा को बार-बार संक्षिप्त रूप से दबाना चाहिए जब तक कि डायलाइज़र रक्त से पूरी तरह से साफ़ न हो जाए। रक्त पूरी तरह से रोगी को लौटा दिया जाता है, फिर छिड़काव पंप बंद कर दिया जाता है और शिरापरक रेखा को दबा दिया जाता है।

17. सुइयों को हटाने के बाद, पंचर वाली जगहों को मुड़े हुए बाँझ नैपकिन (विशेष पैच की अनुपस्थिति में) से तब तक दबाया जाता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, जिसके बाद एक सूखी पट्टी लगाई जाती है।

18. यूरीमिया के जैव रासायनिक संकेतकों की निगरानी रोगी की स्थिति और प्रक्रिया मापदंडों की स्थिरता (डायलाइज़र में प्रभावी रक्त प्रवाह, प्रभावी डायलिसिस समय) के आधार पर की जाती है, लेकिन महीने में कम से कम एक बार प्रीडायलिसिस संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है रक्त शुद्धि के नियमों में सुधार के लिए।

हेमोडायलिसिस की जटिलताओं का उपचार

1. हेमोडायलिसिस सत्र के दौरान धमनी हाइपोटेंशन अक्सर रोगी के रक्त से तरल पदार्थ को तेजी से हटाने के दौरान रक्त की मात्रा में कमी का परिणाम होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में गिरावट होती है। इस संबंध में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन को कम करना या इसे छोटी सीमा के भीतर ले जाना आवश्यक है।

यदि हेमोडायलिसिस के दौरान रक्तचाप कम हो जाता है, तो रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए (यदि कोई श्वसन विफलता नहीं है) और आर्द्रीकृत 30% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना चाहिए। फिर 100-150 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल को बोलस के रूप में शिरा (शिरापरक रेखा) में इंजेक्ट किया जाता है, और अल्ट्राफिल्ट्रेशन को न्यूनतम कर दिया जाता है। आइसोटोनिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अलावा, हाइपरटोनिक 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 40% डेक्सट्रोज़ समाधान और कोलाइडल समाधान प्रशासित किया जा सकता है।

2. धमनी उच्च रक्तचाप. डायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार "सूखा वजन" प्राप्त करने से शुरू होना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल), केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (यूरैपिडिल), नाइट्रेट्स (आइसोकेट)।

3. मांसपेशियों में ऐंठन. 500 मिलीलीटर तक की मात्रा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान देने की सिफारिश की जाती है, लेकिन 20-40 की मात्रा में हाइपरटोनिक समाधान (10-20%) सोडियम क्लोराइड या डेक्सट्रोज़ (40%) देना बेहतर होता है। एमएल, जो शीघ्र ही ऐंठन सिंड्रोम से राहत दिलाता है।

4. 10% ऐच्छिक डायलिसिस में मतली और उल्टी होती है। इस जटिलता का इलाज करने के लिए, हाइपोटेंशन के कारणों को खत्म करना आवश्यक है, कुछ रोगियों में डायलिसिस के पहले घंटे में डायलाइज़र में रक्त प्रवाह दर को 20-30% तक कम करना आवश्यक है।

5. डायलिसिस पर सिरदर्द एक सामान्य लक्षण है और यह अक्सर रक्तचाप में वृद्धि या गिरावट से जुड़ा होता है। यह अशांत आसमाटिक संतुलन के सिंड्रोम में, या, कम सामान्यतः, मस्तिष्क ट्यूमर में प्रारंभिक सेरेब्रल एडिमा का पहला लक्षण हो सकता है। उपचार में रक्तचाप को सामान्य करना, रक्त प्रवाह की गति को कम करना (जबकि डायलिसिस का समय बढ़ाया जाना चाहिए), और एनाल्जेसिक को मौखिक या पैरेन्टेरली देना शामिल है।

6. सीने में दर्द और हृदय ताल में गड़बड़ी। उपचार में रक्तचाप को सामान्य करना, रक्त प्रवाह और अल्ट्राफिल्ट्रेशन की गति को कम करना, आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेना, रक्तचाप में वृद्धि के बाद आइसोकेट की 1-2 खुराकें दी जाती हैं। टैचीअरिथमिया के मामले में - अमियोडेरोन।

7. खुजली वाली त्वचा. त्वचा की खुजली को कम करने के लिए, सत्र के दौरान एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में शामक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के फैले हुए हाइपरप्लासिया के लिए, परिधीय कैल्सीफिकेशन, त्वचा की खुजली के साथ संयुक्त हड्डी के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी या स्क्लेरोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। इंटरडायलिसिस अवधि के दौरान फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय को सही करने के लिए, फॉस्फेट बाइंडर्स (सेवेलमर कार्बोनेट), कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम कार्बोनेट), और विटामिन डी (अल्फाकैल्सीडोल) के सक्रिय मेटाबोलाइट्स को निर्धारित करना आवश्यक है।

8. नेफ्रोजेनिक एनीमिया। एरिथ्रोपोइटिन के उपयोग के लिए संकेत हीमोग्लोबिन के स्तर में 100 ग्राम/लीटर से कम और हेमटोक्रिट में 30% से कम लगातार कमी है। डायलिसिस रोगियों में अधिक गंभीर एनीमिया (70 ग्राम/लीटर से कम एचबी, 25% से कम एचटी) के साथ, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है - लाल रक्त कोशिकाओं या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का रक्त आधान, और समानांतर में, एरिथ्रोपोइटिन का पैरेंट्रल प्रशासन शुरू होता है। क्रोनिक डायलिसिस पर रोगियों में लक्ष्य हीमोग्लोबिन स्तर 110 ग्राम/लीटर है। इस संबंध में, इस समूह की एक विशिष्ट दवा की एक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है जो उपचार शुरू होने के बाद 1-1.5 महीने के भीतर लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और शेष जीवन भर इसे लगातार बनाए रखने की अनुमति देगा। किसी भी एरिथ्रोपोइटिन की प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50-60 यूनिट है, सप्ताह में 2 बार चमड़े के नीचे या 3 बार अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और एरिथ्रोपोइटिन की विलंबित कार्रवाई के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है, तो इसकी खुराक दोगुनी हो जाती है और उपचार जारी रहता है। जब लक्ष्य हीमोग्लोबिन स्तर एक महीने के भीतर पहुंच जाता है और स्थिर हो जाता है, तो कुल साप्ताहिक खुराक 30-50% कम हो जाती है (तीन के बजाय दो इंजेक्शन पर स्विच करना या प्रत्येक इंजेक्शन के साथ खुराक कम करना)। एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया का मुख्य कारण शरीर में कम भंडार या हीम बनाने के लिए तेजी से उपयोग के कारण आयरन की कमी है। इस संबंध में, कार्यक्रम हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, उपकरण के संचालन से जुड़े रक्त के नुकसान को बाहर करना आवश्यक है, साथ ही साथ आयरन की खुराक भी लिखनी चाहिए, और, क्रोनिक रीनल फेल्योर में आयरन के खराब अवशोषण को देखते हुए। आंत, आयरन युक्त दवाओं को पैरेन्टेरली (अधिमानतः अंतःशिरा) निर्धारित करना आवश्यक है। जब सीरम फेरिटिन का स्तर 100 एनजी/एमएल से कम हो तो आयरन सप्लीमेंट के साथ उपचार तेज करने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया की प्रभावशीलता के संकेतक:

1.केटी/वी

हेमोडायलिसिस के लिए: एचडी पर रोगियों के लिए 6 मासिक केटी/वी माप का औसत कम से कम 1.2 (>1.2) होना चाहिए, जबकि केटी/वी स्तर वाले रोगियों की संख्या 1.2 से नीचे है।<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. हीमोग्लोबिन

6 महीने का औसत हीमोग्लोबिन माप 110 - 120 ग्राम/लीटर की सीमा में होना चाहिए, जबकि 100 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर वाले रोगियों की संख्या 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए और 110 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर वाले रोगियों की संख्या - 40 %. इस मानदंड में हाल ही में डायलिसिस उपचार शुरू करने वाले (3 महीने से कम) मरीज शामिल नहीं हैं।

3. फास्फोरस

औसत 6 महीने का फॉस्फोरस माप 1.13 - 1.78 mmol/l की सीमा में होना चाहिए, जबकि 1.78 mmol/l से ऊपर फॉस्फोरस स्तर वाले रोगियों की संख्या 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए और फॉस्फोरस स्तर 2.1 mmol/l से ऊपर - 20% से अधिक नहीं होना चाहिए। इस मानदंड में हाल ही में डायलिसिस उपचार शुरू करने वाले (3 महीने से कम) मरीज शामिल नहीं हैं।

अस्पताल में भर्ती होना

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए संकेत:

नाइट्रोजन संतुलन विकार - सीरम यूरिया 30 mmol/l से अधिक, अंतर्जात क्रिएटिनिन के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 10 ml/मिनट से कम (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में 15 ml/मिनट से कम);

विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास - केशिका रक्त पीएच 7.35 मानक बाइकार्बोनेट से कम (इसके बाद - एसबी) - 20 mmol/l से नीचे, बफर बेस की कमी (इसके बाद - BE) - कम - 10 mmol/l;

6.5 mmol/l से अधिक हाइपरकेलेमिया;

24 घंटे से अधिक समय तक औरिया;

सेरेब्रल और फुफ्फुसीय एडिमा, यूरीमिक कोमा या प्री-कोमाटोज़ अवस्था के रूप में खतरनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत के लिए संकेत जीएफआर में 10.5 मिली/मिनट/1.73 से कम की कमी है यदि रोगी में यूरीमिया और इसकी जटिलताओं (पेरिकार्डिटिस, मतली, उल्टी, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी सूजन, गंभीर एसिडोसिस, रक्त जमावट विकार) के लक्षण विकसित होते हैं। , बिगड़ा हुआ पोषण, न्यूरोपैथी), पीईएम का विकास, जीएफआर के मामले में डायलिसिस भी शुरू किया जा सकता है<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. रोगी की स्थिर सामान्य स्थिति: रोग की क्षतिपूर्ति और जटिलताओं के लक्षणों की अनुपस्थिति और डायलिसिस पहुंच।

बाह्य रोगी सेटिंग में हेमोडायलिसिस कार्यक्रम के लिए मतभेद:

1. एमआई और स्ट्रोक के तीव्र चरण।

2. रोगी को तीव्र और विघटन चरणों में पुरानी बीमारियाँ हैं।

3. रोगी के पास स्थायी डायलिसिस सुविधा उपलब्ध नहीं है।

4. गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. ज़ेमचेनकोव ए.यू., टोमिलिना एन.ए. "K/DOQI क्रोनिक किडनी फेल्योर की जड़ों को संबोधित करता है।" नेफ्रोलॉजी और डायलिसिस, 2004, नंबर 3, पीपी. 204 - 220 2. क्रॉनिक * किडनी रोग के लिए केडीओक्यूआई क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश: मूल्यांकन, वर्गीकरण और स्तरीकरण। एम जे किडनी डिस, 2002, टी.2 सप्ल.पी.एल.-246 3. जेंडर ए, नोविकी एम, टकाज़िक एम एट अल। क्या पोलैंड में किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने वाले बच्चों में नेफ्रोलॉजिस्ट को देर से रेफर करना एक समस्या है? - एक राष्ट्रीय अध्ययन. नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट। 2006 अप्रैल;21(4): 957-961। 4. वुहल ई, शेफ़र एफ. क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए चिकित्सीय रणनीतियाँ। पीडियाट्र नेफ्रोल 2008; 23: 705-716 5. मट्टू टी.के. बच्चों और किशोरों में उच्च रक्तचाप की महामारी विज्ञान, जोखिम कारक और एटियलजि। अपटूडेट ऑनलाइन 16.1 में। अपटूडेटल, इंक. नियाउडेट पी (संस्करण)। 2008 6. एसोसिएशन आईपीएच: रक्तचाप सीमा चार्ट। 2008 में http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. सख्त रक्तचाप नियंत्रण और बच्चों में गुर्दे की विफलता की प्रगति। एस्केप ट्रायल ग्रुप, वुहल ई, त्रिवेल्ली ए, पिक्का एस एट अल। एन इंग्लिश जे मेड. 2009 अक्टूबर 22; 361(17): 1639-50 8. रेने जी. वैनडेवोर्डे, ब्रैडली ए. वारडी। बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी से क्रोनिक किडनी रोग का प्रबंधन; 1676-1677; स्प्रिंगर 2009 9. बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग में एनीमिया के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास सिफारिशें। एम जे किडनी डिस 2006;47:86-108। 10. रेने जी. वैनडेवोर्डे, ब्रैडली ए. वारडी। बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी से क्रोनिक किडनी रोग का प्रबंधन; 1666-1670; स्प्रिंगर 2009 11. बोहेम एम, रिसेनहुबर ए, विंकेलमेयर डब्ल्यूसी, आर्बिटर के, म्यूएलर टी, औफ्रिच्ट सी। प्रारंभिक एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी क्रोनिक किडनी रोग वाले बच्चों में बेहतर विकास से जुड़ी है। बाल रोग विशेषज्ञ नेफ्रोल. 2007 अगस्त;22(8): 1189-93 12. जैब्स के. विकास और पोषण संबंधी स्थिति पर पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन का प्रभाव। बाल रोग विशेषज्ञ नेफ्रोल 1996; 10: 324-327 13. गर्सन ए, ह्वांग डब्ल्यू, फियोरेंज़ा जे एट अल। क्रोनिक किडनी रोग वाले किशोरों में एनीमिया और स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता। एम जे किडनी डिस. 2004; 44: 1017-1023 14. विंगन एएम, फैबियन-बाख सी, शेफ़र एफ एट अल। बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति पर कम प्रोटीन वाले आहार का यादृच्छिक बहु-केंद्रीय अध्ययन। बचपन में क्रोनिक रीनल फेल्योर के पोषण संबंधी उपचार का यूरोपीय अध्ययन समूह। लांसेट 1997; 349: 1117-1123 15. परेरा एएम, हमनी एन, नोगीरा पीसी, कार्वाल्हेस जेटी। लंबे समय तक डायलिसिस प्राप्त करने वाले बच्चों में मौखिक विटामिन का सेवन। जे रेन न्यूट्र. 2000 जनवरी; 10(1): 24-9 16. लेस्ली रेस, वैनेसा शॉ। सीआरएफ और डायलिसिस वाले बच्चों में पोषण। बाल रोग विशेषज्ञ नेफ्रोल. 2007; 22; 1689 - 1702

जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
अल्टीनोवा वी.के.एच. - जेएससी "एनएसटीएसएमडी", अस्ताना, प्रमुख। डायलिसिस विभाग, मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ एम3 आरके, उच्चतम श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ
तुगनबेकोवा एस.के. - जेएससी "एनएनएमसी" के विज्ञान निदेशक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मुख्य फ्रीलांस नेफ्रोलॉजिस्ट एम3 आरके
गैपोव ए.ई. - ओईकेजीके जेएससी "एनएनएमसी" के प्रमुख, नेफ्रोलॉजिस्ट, पीएच.डी.
स्माइलोव Zh.T. - अस्ताना के अल्ट्रासोनिक्स विभाग में हेमोडायलिसिस में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर
नर्मनोवा O.Zh. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के नेफ्रोलॉजिस्ट
मुर्सलोवा Zh.Sh. - कारागांडा क्षेत्र के हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन में मुख्य फ्रीलांस नेफ्रोलॉजिस्ट
औबाकिरोव एम.ई. - जेएससी "आरएनटीएसएनएमपी", अस्ताना, हेमोडायलिसिस विभाग के मुख्य विशेषज्ञ
औशाकिमोव के.एस. - सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1, अस्ताना, प्रमुख। हेमोडायलिसिस विभाग
अवक्यान ई.एस. - सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1, अस्ताना, रिससिटेटर
: इस अनुमोदन की तारीख से 3 साल से पहले या जब नया सिद्ध डेटा उपलब्ध हो जाए

संलग्न फाइल

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गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों में, रक्त शुद्धि में समस्या उत्पन्न होती है: यूरिया, टूटने वाले उत्पाद, लवण, क्रिएटिनिन शरीर में बने रहते हैं और नशा विकसित होता है। कमजोर अंगों की मदद के लिए हेमोडायलिसिस किया जाता है।

यह क्या है? यह उपकरण शरीर में रक्त को कैसे शुद्ध करता है? हेमोडायलिसिस के लिए संकेत और मतभेद। विषाक्त पदार्थों को कृत्रिम रूप से हटाने के लिए चिकित्सा सुविधा में नियमित दौरे के साथ जीवन का पूर्वानुमान क्या है? गंभीर गुर्दे की विकृति के लिए कौन सा आहार प्रभावी है? उत्तर लेख में हैं.

• हेमोडायलिसिस क्या है
• प्रकार और वर्गीकरण
• मतभेद
• तैयारी
• कार्यान्वयन के चरण
• प्रक्रिया के बाद: सिफ़ारिशें
• आहार एवं पोषण नियम
• दवाइयाँ
• जटिलताएँ और पूर्वानुमान

हेमोडायलिसिस क्या है

हानिकारक पदार्थों को हटाने, शरीर के बाहर रक्त को शुद्ध करने की एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि, गुर्दे की विफलता के तीव्र रूपों में की जाती है। प्रभावित अंग एक विशेष तकनीक के उपयोग के बिना विषाक्त पदार्थों को नहीं हटा सकते हैं, जहर, क्रिएटिनिन और यूरिया जमा हो जाते हैं और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हेमोडायलिसिस व्यक्ति को किडनी प्रत्यारोपण तक जीवित रहने की अनुमति देता है। विधि का सार शरीर को शुद्ध करना, एसिड, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करना, सामान्य स्थिति में सुधार करना और विभिन्न आणविक भार वाले पदार्थों को निकालना है। विभिन्न अंगों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति के लिए, डायलिसिस नशा को कम करता है।

हर तीन दिन में रोगी एक विशेष चिकित्सा संस्थान में हेमोडायलिसिस कक्ष में जाता है। सत्र की अवधि 4 घंटे है. रक्त को फ़िल्टर करने के लिए एक कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग किया जाता है। अर्ध-पारगम्य झिल्ली की संरचना के अनुसार प्रतिष्ठानों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

उच्च तकनीक उपकरणों के एक सेट में कई घटक होते हैं:

• रक्त आपूर्ति प्रणाली;
• अपोहक;
• एक निश्चित दबाव के तहत एक विशेष चिकित्सा समाधान तैयार करने और आपूर्ति करने की प्रणाली।

संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में, गुर्दे की विफलता वाले कई मरीज़ प्राकृतिक फ़िल्टर को बदलने और घर पर हेमोडायलिसिस करने के लिए विशेष उपकरण खरीद सकते हैं। वन सिस्टम प्रभावी और काफी महंगा है, लेकिन डिवाइस का वजन स्वीकार्य है - लगभग 30 किलो। सकारात्मक पहलू: आप सुविधाजनक समय पर प्रक्रियाएं कर सकते हैं; घर पर इंस्टॉलेशन को जोड़ने से उन विकलांग लोगों को राहत मिलती है जिन्हें विभिन्न बीमारियों के कारण चलने में कठिनाई होती है।

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किडनी सिस्ट का पता चला है: गठन को अपने आप ठीक करने के लिए मुझे क्या करना चाहिए? इस लेख में उत्तर पढ़ें.

प्रकार और वर्गीकरण

किडनी हेमोडायलिसिस किया जाता है:

• अस्पताल में;
• बाह्यरोगी;
• घर पर।

रक्त शोधन उपकरण के स्तर के अनुसार वर्गीकरण:

• पारंपरिक डायलिसिस.प्रक्रिया की अवधि 4 से 5 घंटे तक है, निस्पंदन का आधार सेलूलोज़ झिल्ली है। इंस्टॉलेशन का थ्रूपुट 300 मिलीलीटर प्रति मिनट तक है;
• अत्यधिक कुशल डायलिसिस।डॉक्टर डायलाइज़र का उपयोग करते हैं, डायलीसेट (पदार्थों के एक निश्चित सेट के साथ एक विशेष समाधान) की गति 600 से 800 मिलीलीटर प्रति मिनट तक होती है, रक्त प्रवाह की गति 500 ​​मिलीलीटर प्रति मिनट तक होती है। झिल्ली कम हानिकारक पदार्थों को गुजरने देती है, सफाई की गुणवत्ता में सुधार होता है, और समय तीन से चार घंटे तक कम हो जाता है;


• अत्यधिक पारगम्य झिल्लियों का उपयोग करके डायलिसिस।सबसे प्रभावी तरीका हेमोफिल्ट्रेशन और हेमोडायलिसिस का संश्लेषण है। अत्यधिक पारगम्य सतहें जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं और प्रवाह दर को बढ़ाती हैं। एकमात्र नकारात्मक यह है कि रक्त में डायलीसेट घटकों के प्रवेश की संभावना है, बाँझपन का कड़ाई से पालन आवश्यक है;

प्रक्रिया के लिए संकेत

• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• जहर और अल्कोहल युक्त तरल पदार्थ द्वारा विषाक्तता;
• अति जलयोजन, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के अन्य तरीकों की कम प्रभावशीलता के साथ;
• दवा की अधिक मात्रा;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• चिकित्सा के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ गंभीर क्रोनिक गुर्दे की विफलता;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गंभीर गड़बड़ी, गंभीर जटिलताओं का खतरा;
• बड़ी मात्रा में द्रव का संचय, जिसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध मस्तिष्क या फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है;
• रक्त में क्रिएटिनिन, प्रोटीन, ग्लूकोज और यूरिक एसिड का स्तर सामान्य से काफी अधिक है;
• स्पष्ट लक्षणों के साथ नशा;
• शरीर की गंभीर थकावट.

मतभेद

विशेष उपकरणों का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। कोई प्रक्रिया चुनते समय, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण और अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करता है कि कोई प्रतिबंध तो नहीं है।

सापेक्ष मतभेद:

• पेप्टिक छाला;
• मेलोरी-वीस सिंड्रोम;
• यूटेराइन फाइब्रॉयड;
• फेफड़े का क्षयरोग।

पूर्ण मतभेद:

• एनीमिया;
• रोगी की आयु 80 वर्ष या उससे अधिक;
• गंभीर तंत्रिका तंत्र विकार;
• दो या दो से अधिक विकृति का संयोजन: एथेरोस्क्लेरोसिस के उन्नत रूप, हृदय विफलता, फुफ्फुसीय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, यकृत सिरोसिस;
• घातक संरचनाएँ (चरण IV);
• 70 वर्ष या उससे अधिक आयु का मधुमेह मेलिटस;
• सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी, मनोविकृति, इस प्रकार के अन्य विकार;
• नशीली दवाओं की लत, शराब की लत, यदि रोगी सामाजिक पुनर्वास के लिए प्रतिबद्ध नहीं है।

तैयारी

• रोगी के साथ बातचीत, विधि के सार की व्याख्या;
• पहले सत्र से एक सप्ताह पहले, डॉक्टर संवहनी पहुंच बनाते हैं। त्वचा के नीचे एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला प्रक्रिया के लिए वाहिकाओं को तैयार करने का मुख्य तरीका है;
• एक विकल्प कृत्रिम अंग का उपयोग है। सिंथेटिक सामग्री को डॉक्टर द्वारा ऑपरेटिंग रूम में त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। परिणाम सुविधाजनक सुई प्रविष्टि के लिए एक कॉर्ड जैसा दिखने वाला एक गुहा है;
• सत्र से पहले, डॉक्टर रक्तचाप, नाड़ी, तापमान मापता है;
• शरीर की स्थिति संकेतकों की निगरानी न केवल पहले, बल्कि प्रक्रिया के दौरान, साथ ही रक्त शुद्धिकरण के बाद भी की जाती है।

कार्यान्वयन के चरण

डायलिसिस के चरण:

• उपकरण और रोगी की तैयारी;
• रोगी एक कुर्सी पर "लेटने" की स्थिति में लेट जाता है;
• एक विशेष कुर्सी के पास एक स्थापना है। डॉक्टर शरीर के साथ संचार करने के लिए एक धमनीशिरापरक या शिरापरक रेखा जोड़ता है;
• पंप चालू करने के बाद, एक निश्चित दबाव बनता है, जिसके प्रभाव में रक्त फ़िल्टर होता है और डायलीसेट के संपर्क में आता है;
• शुद्ध किया गया तरल पदार्थ जुड़ी हुई दूसरी नस के माध्यम से रक्तप्रवाह में लौट आता है;
• प्रक्रिया के बाद, सुई डालने वाली जगह पर एक पट्टी लगाई जाती है।

स्वास्थ्य बनाए रखने और कमजोर किडनी पर भार कम करने के लिए डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• शराब न पिएं, धूम्रपान, नशीली दवाएं लेना बंद करें;
• अधिक समय बाहर बिताएँ;
• स्वस्थ भोजन;
• भारी शारीरिक गतिविधि से बचें;
• निर्धारित दवाएँ और विटामिन लें;
• प्रतिदिन चिकित्सीय अभ्यासों का एक सेट करें;
• स्वास्थ्य में किसी भी विचलन के बारे में नेफ्रोलॉजिस्ट को सूचित करें और समय पर किसी विशेषज्ञ से मिलें।

आहार एवं पोषण नियम

• मध्यम प्रोटीन का सेवन;
• आहार में नमक सीमित करना;
• सूजन को रोकने के लिए तरल पदार्थ की सीमा से अधिक न लें;
• लाल मांस और ऑफल को पोल्ट्री, कम मात्रा में फलियां और सोया प्रोटीन से बदलें;
• भोजन से पोटेशियम का सेवन कम करें। पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ: मेवे, केले, सूखे खुबानी, किशमिश, आलू, चॉकलेट;
• मछली कम मात्रा में खाएं: फास्फोरस की मात्रा अधिक नहीं होनी चाहिए;
• कैल्शियम संतुलन की निगरानी करें, डेयरी उत्पादों और हार्ड चीज का अति प्रयोग न करें;
• मसालेदार, चटपटे, तले हुए खाद्य पदार्थों से इनकार;
• हिस्से छोटे हैं, दिन में 5 से 6 बार भोजन;
• संतुलित आहार, मेनू में गैर-अम्लीय फल, विभिन्न प्रकार की सब्जियां, समुद्री भोजन, वनस्पति तेलों का अनिवार्य समावेश;
• भारी पशु वसा को सीमित करना;
• परिरक्षकों या कृत्रिम रंगों वाले कार्बोनेटेड पेय का सेवन करना निषिद्ध है। बिना गैस के मिनरल वाटर की अनुमति है (केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार)।

यदि रोगी को आहार 7ए या 7बी के लिए सिफारिशें प्राप्त हुई हैं, तो पोषण संबंधी नियमों के किसी भी उल्लंघन के मामले में, डायलिसिस करने वाले डॉक्टर को विचलन के बारे में चेतावनी देना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर डायलीसेट समाधान में घटकों की सांद्रता को तुरंत समायोजित करेगा। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया से कुछ समय पहले, रोगी ने स्मोक्ड मीट, शराब, बहुत सारी मिठाइयाँ, टमाटर, नमकीन टमाटर या खीरे और हल्के नमकीन हेरिंग का सेवन किया। हेमोडायलिसिस की देखरेख करने वाले डॉक्टर को इसके बारे में निश्चित रूप से पता होना चाहिए।

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दवाइयाँ

प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम दवा का चयन नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिसमें गुर्दे की क्षति की डिग्री और एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शोधन प्रक्रिया के बाद की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। लंबे समय तक हेमोडायलिसिस के दौरान, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना महत्वपूर्ण है: कमजोर शरीर पर संक्रमण का हमला होता है, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

सामान्य मामले:

• एनीमिया के लिए, मानव हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन की सिफारिश की जाती है;
• गर्भवती महिलाओं को अक्सर मल्टीविटामिन और मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है;
• जब हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, तो आयरन की खुराक प्रभावी होती है;
• यदि आपको यूरोलिथियासिस है, तो आपको विटामिन सी का अत्यधिक उपयोग नहीं करना चाहिए;
• यदि आयरन की मात्रा अधिक है, तो आपको इस घटक के साथ अतिरिक्त दवाएं नहीं लेनी चाहिए;
• फॉस्फेट युक्त यौगिकों से शरीर को सहारा दें।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

एचडी के दौरान, उपकरण की खराबी, कैथेटर रुकावट और डायलिसिस समाधान के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। दुर्लभ मामलों में, बाँझपन नियमों के उल्लंघन के कारण प्रारंभिक प्रक्रियाओं के दौरान आकस्मिक संक्रमण होता है। कभी-कभी डॉक्टर समाधान घटकों की एकाग्रता का गलत चयन करते हैं: वे गलती से सोडियम स्तर को कम या बढ़ा देते हैं, जो रोगी की भलाई पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ, नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:

• मिरगी के दौरे;
• जी मिचलाना;
• हृदय गति में उतार-चढ़ाव;
• कमजोरी;
• आक्षेप;
• रक्तचाप में कमी या वृद्धि;
• चक्कर आना;
• उल्टी;
• एयर एम्बालिज़्म;
• सोडियम सांद्रता में कमी या वृद्धि।

कई मरीज़ पूछते हैं कि शरीर के बाहर रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया शुरू करने के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं। डॉक्टर केवल अनुमानित पूर्वानुमान देते हैं - 6 से 14 वर्ष तक। कुछ मरीज़ पहले ही मर जाते हैं, अन्य लोग प्रक्रियाओं को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं, और प्रत्यारोपित किडनी के साथ जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष तक पहुँच जाती है। प्रक्रियाओं के बाद जटिलताओं का मुख्य कारण गंभीर प्रतिरक्षा विकार है। सुरक्षा बलों में कमी के साथ, आंतों की विकृति, निमोनिया और खतरनाक वायरल संक्रमण के कारण मृत्यु संभव है।

यह वीडियो हेमोडायलिसिस मशीन के संचालन के सिद्धांत को सुलभ रूप में दिखाता है:

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हेमोडायलिसिस क्या है और वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

सामान्य अवस्था में, गुर्दे एक प्रकार के फिल्टर होते हैं जो शरीर से अनावश्यक पदार्थों - रासायनिक और जैविक रूप से सक्रिय - को साफ करते हैं। उनका अन्य कार्य अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना है। लेकिन बीमार गुर्दे इतना भार सहन नहीं कर सकते - उनकी निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है, शरीर विभिन्न विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थों से भर जाता है। इसे किडनी फेलियर कहा जाता है.

चूँकि फ़िल्टर करने वाले अंग स्वयं अपना कार्य नहीं कर सकते, इसलिए उन्हें चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में डायलिसिस किया जाता है। यह क्या है? चिकित्सा में, यह मूलतः रोगग्रस्त अंगों का प्रतिस्थापन है। इस प्रक्रिया में एक विशेष झिल्ली उपकरण का उपयोग शामिल होता है, जो रक्त को फ़िल्टर करता है, वास्तव में एक प्राकृतिक शोधक की भूमिका निभाता है। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि लोग इसे कृत्रिम किडनी कहते हैं।

सरलीकृत, यह हेरफेर इस तरह दिखता है: डिवाइस में एक विशेष सफाई समाधान होता है। रोगी का रक्त नलिकाओं के माध्यम से उसमें प्रवेश करता है। वहां यह हानिकारक पदार्थों से छुटकारा पाता है और मानव नस में अपने शुद्ध रूप में लौट आता है।

हेमोडायलिसिस के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है कि लोग "कृत्रिम किडनी" पर कितने समय तक जीवित रहते हैं। सब कुछ अन्य अंगों के काम पर निर्भर करता है। अक्सर, डायलिसिस से गुजरने वाले लोग किडनी की विकृति से नहीं, बल्कि प्रतिरोध में सामान्य गिरावट और सहवर्ती हृदय रोगों से मरते हैं। ऐसे मामले हैं जहां एक व्यक्ति चालीस से अधिक वर्षों तक कृत्रिम किडनी पर जीवित रहा। लेकिन यह नियम के बजाय अपवाद है. चिकित्सीय नुस्खों के अधीन औसत जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष है।

हेमोडायलिसिस फिस्टुला क्या है?

आंतरिक तरल पदार्थों को साफ करने के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए, नसों तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, एक विशेष मिनी-ऑपरेशन किया जाता है: डायलिसिस के लिए फिस्टुला बनाना।

इसके दौरान धमनियों और शिराओं को एक साथ सिल दिया जाता है। नतीजा एक बर्तन है. इसमें धमनी रक्त प्रवाह की गुणवत्ता सफाई के उपायों की अनुमति देती है। आमतौर पर फिस्टुला बांह पर बनता है। कभी-कभी इसके स्थान पर स्टेंट का उपयोग करना आवश्यक होता है - हाइपोएलर्जेनिक सामग्री या कैथेटर से बने सिंथेटिक ट्यूब।

हेमोडायलिसिस संकेत और मतभेद

हेमोडायलिसिस के संकेत इस प्रकार हैं::

• गुर्दे की विफलता: तीव्र और जीर्ण;
• गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• आंतरिक अंगों सहित सूजन, जो रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक गतिशीलता प्रदान नहीं करती है;
• दवाओं और जहरों और अल्कोहल युक्त तरल पदार्थों से खतरनाक विषाक्तता;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 15 मिलीलीटर प्रति मिनट के स्तर तक गिरावट;
• यूरीमिया के लक्षण: पोलीन्यूरोपैथी, उल्टी, पेरिकार्डिटिस, खुजली;
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण.

रोगियों में ऐसी स्थितियाँ मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

पूर्ण मतभेद:

• किसी भी स्थान के घातक ट्यूमर;
• तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोग;
• मानसिक विकार;
• क्रोनिक रीनल फेल्योर, जो अन्य अंगों में अपरिवर्तनीय जटिलताओं का कारण बनता है;
• रोगी के उन्नत वर्ष.

डायलिसिस की पूरी अवधि के दौरान जांच और परीक्षण कराना अनिवार्य होता है।

हेमोडायलिसिस कितनी बार किया जाना चाहिए?

मुझे कितनी बार सफाई करनी चाहिए? यह समझना आवश्यक है कि "अभी के लिए कृत्रिम" रामबाण नहीं है, यह इलाज नहीं करता है, बल्कि केवल रोगग्रस्त गुर्दे के कार्यों को संभालता है। इसे विशेष केंद्रों में किया जाना सबसे अच्छा है, लेकिन इसे नियमित अस्पतालों के चिकित्सीय विभागों में भी किया जा सकता है।

जोड़तोड़ की आवृत्ति केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित और निर्धारित की जा सकती है। यह व्यक्तिगत मापदंडों पर निर्भर करता है - वजन, ऊंचाई, रक्त प्रवाह की विशेषताएं और डायलाइज़र की विशेषताएं। ऐसे सूत्र हैं जिनके आधार पर डॉक्टर डायलिसिस की इष्टतम आवृत्ति की गणना करते हैं।

घर पर हेमोडायलिसिस

प्रक्रिया चाहे कितनी भी जटिल क्यों न हो, इसे घर पर भी किया जा सकता है। लेकिन इसके लिए आपको रक्त प्रवाह तैयार करने की आवश्यकता है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। यह चिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना नहीं किया जा सकता। यह भी संभावना नहीं है कि आप डिवाइस को स्वयं कनेक्ट कर पाएंगे - यह खतरनाक है और जटिलताओं से भरा है।

हेमोडायलिसिस की जटिलताएँ

ये मौजूद हैं, और इन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी। वे प्रक्रिया में ही उत्पन्न होते हैं। कारण: हेमोडायलिसिस उपकरण की तकनीकी खामी, औषधीय उत्पादों के प्रशासन में अनियमितताएं, आदि;
• देर। वे गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी के कारण होते हैं। इन जटिलताओं को आहार और सहायक चिकित्सा से ठीक किया जा सकता है।

तकनीकी समस्याओं से बचने के लिए डिवाइस की सेवाक्षमता की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जो अक्सर विफलता में समाप्त होती है।

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एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धि - हेमोडायलिसिस। डायलाइज़र क्या है?

हेमोडायलिसिस एक प्रकार की रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी है जो किडनी के कार्य को बदल सकती है। डिवाइस आपको रक्त को फ़िल्टर करने, अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने और सामान्य इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने की अनुमति देता है। हेमोडायलिसिस प्रक्रिया में शरीर से रक्त निकालना और फिर इसे एक विशेष उपकरण - एक डायलाइज़र - में फ़िल्टर करना शामिल है। अन्यथा, उपकरण को "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है।

यह ज्ञात है कि औसतन एक व्यक्ति में लगभग 5-6 लीटर रक्त होता है। हेमोडायलिसिस के दौरान, एक समय में केवल लगभग 500 मिलीलीटर ही मानव शरीर के बाहर होता है। पहले डायलाइज़र काफी भारी, बहु-किलोग्राम उपकरण थे, जिसके अंदर एक सेलूलोज़ झिल्ली रखी जाती थी। आधुनिक डायलाइज़र काफी कॉम्पैक्ट और उपयोग में आसान हैं। वे अपना कार्य पूरी तरह से करते हैं और साथ ही कई महत्वपूर्ण चरों की निगरानी करते हैं: रक्त प्रवाह और दबाव, निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा आदि। "कृत्रिम किडनी" के दो भाग होते हैं:

• डायलीसेट समाधान के लिए अनुभाग;
• रक्त के लिए अनुभाग.

ये दोनों डिब्बे एक अर्ध-पारगम्य सिंथेटिक या अर्ध-सिंथेटिक झिल्ली द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, इसलिए रक्त और घोल कभी मिश्रित नहीं होते हैं। इस झिल्ली में 0.2 मिमी व्यास वाले केशिका फाइबर होते हैं। इसे 30 सेमी लंबे और 5-6 सेमी व्यास वाले एक सिलेंडर में "पैक" किया जाता है। अर्ध-पारगम्य झिल्ली में सूक्ष्म छिद्र होते हैं जो केवल कुछ पदार्थों को ही गुजरने देते हैं। इसमें शामिल है, यह पानी और विषाक्त पदार्थों को गुजरने की अनुमति देता है: यूरिया, यूरिक एसिड, अतिरिक्त सोडियम और पोटेशियम, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं को गुजरने की अनुमति नहीं देता है।

डायलीसेट के कार्य

एक विशेष डायलीसेट समाधान डायलाइज़र अनुभागों में से एक में प्रवेश करता है। इसकी संरचना में, यह रक्त प्लाज्मा के समान है, या इसके तरल भाग के समान है। इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स और सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे नमक के साथ शुद्ध पानी होता है। इसकी संरचना रोगी के प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के आधार पर भिन्न होती है, जिसमें क्लोरीन और सोडियम की सांद्रता में परिवर्तन भी शामिल है। डायलीसेट का मुख्य कार्य रोगी के रक्त से विषैले पदार्थों को बाहर निकालना है। यह प्रसार द्वारा संभव हुआ है। रोगी के रक्त को ट्यूबों के माध्यम से डायलाइज़र डिब्बे में पंप किया जाता है। गुर्दे की विफलता वाले व्यक्ति में, इसमें बड़ी मात्रा में अपशिष्ट होता है: टूटने वाले उत्पाद, सोडियम, पोटेशियम। ये विषैले पदार्थ अर्ध-पारगम्य झिल्ली से होकर गुजरते हैं। और डायलीसेट समाधान इसकी दीवारों को "धोता" है, जिससे सभी हानिकारक पदार्थ निकल जाते हैं। इस प्रकार, रोगी का रक्त अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों से साफ हो जाता है।

इसके अलावा, डायलाइज़र रक्त से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा देता है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन एक विशेष पंप द्वारा बनाए गए ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के कारण किया जाता है। औसतन, एक हेमोडायलिसिस सत्र के दौरान, रोगी को 1.5 से 2 लीटर अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा मिल जाता है। आधुनिक हेमोडायलिसिस मशीनें ऐसी इकाइयों से सुसज्जित हैं जो पानी निकालने के लिए आवश्यक दबाव स्वचालित रूप से निर्धारित करती हैं। छानने के बाद, रक्त रोगी के शरीर में वापस आ जाता है।

रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया कैसे की जाती है? रोगी को डायलाइज़र से जोड़ना

यदि प्रक्रिया के दौरान रोगी की हालत खराब हो जाती है, तो वह स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से डायलिसिस गति या समाधान की संरचना को समायोजित करने के लिए कह सकता है।

जब कोई मरीज हेमोडायलिसिस के लिए आता है, तो एक नर्स या अन्य स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता रक्तचाप, शरीर का तापमान और वजन जैसे महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करता है। यह अतिरिक्त तरल पदार्थ की मात्रा को दर्शाता है जिसे चिकित्सीय प्रक्रिया के दौरान निकालने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, मरीज को डिवाइस से जोड़ा जाता है। ये कैसे होता है? हेमोडायलिसिस करते समय, शरीर और पीठ से डायलाइज़र में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• धमनीशिरापरक नालव्रण;
• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर;
• प्रत्यारोपण.

फिस्टुला आपको नस में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने, इसकी दीवार को मजबूत करने और इसके व्यास को बड़ा करने की अनुमति देता है। यह फिस्टुला है जिसकी अनुशंसा कई डॉक्टर करते हैं, क्योंकि यह नस को नियमित सुई डालने के लिए उपयुक्त बनाता है। अस्थायी पहुंच के लिए, एक बार के डायलिसिस के दौरान, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, एक नरम ट्यूब जिसे छाती, गर्दन या जांघ में एक नस में डाला जाता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब फिस्टुला लगाना संभव नहीं होता है, तो एक ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है - एक सिंथेटिक ट्यूब, लेकिन इसके कारण अक्सर विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। फिस्टुला या ग्राफ्ट वाले रोगी के शरीर में दो सुइयां डाली जाती हैं और प्लास्टर से सुरक्षित किया जाता है। प्रत्येक सुई एक प्लास्टिक ट्यूब से जुड़ी होती है जो डायलाइज़र तक जाती है। एक ट्यूब के माध्यम से, रक्त उपकरण में प्रवाहित होगा, जहां इसे अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों से फ़िल्टर और साफ किया जाता है। दूसरी ट्यूब शुद्ध रक्त को मरीज के शरीर में वापस कर देगी।

सुइयां डालने के बाद, डायलाइज़र को प्रोग्राम किया जाता है, और रक्त का तत्काल शुद्धिकरण शुरू हो जाता है। प्रक्रिया के दौरान, नाड़ी दर और रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ निकालने से इन संकेतकों में उतार-चढ़ाव हो सकता है। हेमोडायलिसिस के अंत में, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर रोगी के शरीर से सुइयों को हटा देता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए पंचर साइटों पर एक दबाव पट्टी लगाता है। अंत में, रोगी का फिर से वजन लिया जाता है और निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रक्रिया के दौरान एक व्यक्ति को अप्रिय लक्षणों का अनुभव हो सकता है: मतली, पेट में ऐंठन दर्द, आदि। वे बड़ी मात्रा में संचित तरल पदार्थ को हटाने के कारण प्रकट होते हैं। यदि आप असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आप मेडिकल स्टाफ से हेमोडायलिसिस दर और डायलिसिस द्रव की संरचना को समायोजित करने के लिए कह सकते हैं।

हेमोडायलिसिस कितनी बार आवश्यक है?

रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया में काफी लंबा समय लगता है। कई घंटों के दौरान, डायलाइज़र रक्त से विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा देता है। आमतौर पर, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को सप्ताह में तीन बार, प्रत्येक सत्र में चार घंटे के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रक्रियाओं की उचित अवधि का चयन करता है। एक हेमोडायलिसिस सत्र औसतन 3 से 5 घंटे तक चल सकता है। एक प्रक्रिया केवल तभी कम समय की हो सकती है जब रोगी के गुर्दे का कार्य अवशिष्ट हो। कुछ रोगियों को लगता है कि हेमोडायलिसिस में बहुत अधिक समय लगता है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि स्वस्थ किडनी लगातार काम करती है, और एक कृत्रिम किडनी को सप्ताह में 12 या उससे भी कम घंटे में अपना काम करना चाहिए।

दिन में तीन बार चिकित्सा केंद्र का दौरा करने के अलावा, एक वैकल्पिक उपचार कार्यक्रम भी है। इसमें रात और दिन की प्रक्रियाएँ शामिल हैं। इन्हें उन रोगियों को पेश किया जाता है जो घर पर हेमोडायलिसिस कराते हैं। रात्रिकालीन रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया रोगी के सोते समय 8 घंटे तक चलती है। यह एक नियमित सत्र से अधिक लंबा है, इसलिए मरीज़ ध्यान दें कि वे मानक हेमोडायलिसिस के बाद बेहतर महसूस करते हैं। कई चिकित्सा केंद्रों ने रोगी के अनुरोधों, बेहतर स्वास्थ्य और उत्कृष्ट प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर रात भर रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया की पेशकश शुरू कर दी है। छोटे दिन के उपचार सप्ताह में पांच या छह बार 2 से 3 घंटे के लिए किए जाते हैं। यदि आप घरेलू हेमोडायलिसिस या चिकित्सा केंद्रों पर रात्रिकालीन उपचार में रुचि रखते हैं तो अपने डॉक्टर से बात करें।

हेमोडायलिसिस के फायदे और नुकसान

हेमोडायलिसिस उन लोगों के लिए एक प्रभावी उपचार है जिनकी किडनी विफलता अंतिम चरण में है। लेकिन फिर भी, यह अकेले स्वस्थ किडनी के काम को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए जटिल उपचार में आहार और तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध भी शामिल है। आहार में फास्फोरस, पोटेशियम और सोडियम युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना शामिल है। इसके अलावा, आपको अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने और एनीमिया को रोकने के लिए लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए विभिन्न दवाएं लेने की आवश्यकता हो सकती है।

बाह्य रोगी उपचार, जिसमें हेमोडायलिसिस प्राप्त करने के लिए चिकित्सा केंद्र का नियमित दौरा शामिल है, के अपने फायदे और नुकसान हैं। सबसे महत्वपूर्ण लाभ यह है कि रोगी सक्षम विशेषज्ञों की देखरेख में है और हमेशा प्रक्रिया के पेशेवर आचरण और कर्मचारियों के चौकस रवैये पर भरोसा कर सकता है। प्रक्रिया के दौरान, लोग आराम कर सकते हैं: सो सकते हैं, किताबें पढ़ सकते हैं, लिख सकते हैं, टीवी देख सकते हैं, संगीत सुन सकते हैं, पड़ोसियों के साथ शांति से बातचीत कर सकते हैं। सप्ताह के अन्य चार दिनों में उन्हें केन्द्र पर आने की आवश्यकता नहीं है। इस प्रकार के उपचार का नुकसान उपचार केंद्र में नियमित और लंबी यात्राओं की आवश्यकता हो सकता है। इसके अलावा, कुछ मरीज़ ध्यान देते हैं कि हेमोडायलिसिस के बाद वे थका हुआ और थका हुआ महसूस करते हैं, इसलिए जब वे घर आते हैं, तो आराम करते हैं और सोते हैं।

जिन मरीजों ने रात्रिकालीन हेमोडायलिसिस (घर पर या केंद्र में) चुना है, उनका कहना है कि थकान की भावना, साथ ही अप्रिय, दर्दनाक लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। इस तथ्य के कारण कि रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया नींद के दौरान की जाती है, लोग ध्यान देते हैं कि वे अधिक स्वतंत्र महसूस करते हैं, क्योंकि उन्हें दिन के दौरान हेमोडायलिसिस के लिए समय आवंटित करने की आवश्यकता नहीं होती है। इससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और मरीज़ों को "सामान्य" महसूस होता है। जो लोग घर पर हेमोडायलिसिस करते हैं वे अपने जीवन पर नियंत्रण की भावना का आनंद लेते हैं। किसी विशिष्ट समय पर केंद्र में जाने के बजाय, वे अपने कार्यक्रम में उचित समय का चयन करते हुए, प्रक्रियाओं को स्वयं निष्पादित करते हैं।

रक्त शुद्धिकरण की एक और वैकल्पिक विधि है: पेरिटोनियल डायलिसिस। यह एक उपचार पद्धति है जिसमें रोगी के पेट में एक सिलिकॉन कैथेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। इस ट्यूब के माध्यम से, कई लीटर डायलीसेट घोल को शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों और अपशिष्ट को साफ करता है। खर्च किया गया घोल सूखा दिया जाता है। दिन के दौरान, प्रक्रिया को 4 से 10 बार दोहराया जाता है। रोगी को आहार का पालन करने और तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करने की भी आवश्यकता होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस प्रतिदिन किया जाता है। आमतौर पर, यह प्रक्रिया घर पर ही की जाती है, और इसलिए रोगी को सप्ताह में तीन बार चिकित्सा केंद्रों पर जाने की आवश्यकता नहीं होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस अक्सर रात में किया जाता है, जिससे रोगी के लिए जीवन आसान हो जाता है, जिससे वह बिना किसी डर के काम कर सकता है, स्कूल जा सकता है या यात्रा कर सकता है।

सभी प्रकार के उपचारों के अपने फायदे और नुकसान हैं। आपकी प्राथमिकताओं और चिकित्सा उपचार आवश्यकताओं के आधार पर, आप और आपका डॉक्टर सभी विकल्पों पर चर्चा कर सकते हैं और चुन सकते हैं कि कौन सा आपके लिए सबसे उपयुक्त है।

हेमोडायलिसिस क्यों आवश्यक है?

गुर्दे की विफलता के सबसे आम कारण हैं:

• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप;
• गुर्दे की सूजन (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
• रक्त वाहिकाओं की सूजन (वास्कुलाइटिस);
• किडनी सिस्ट (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग)।

कभी-कभी गुर्दे अचानक विफल हो सकते हैं (तीव्र गुर्दे की चोट) - किसी गंभीर बीमारी, बड़ी सर्जरी या दिल का दौरा पड़ने के बाद। कुछ दवाओं के उपयोग से भी किडनी खराब हो सकती है।

आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको कई कारकों के आधार पर यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि आपको हेमोडायलिसिस कब शुरू करना चाहिए: समग्र स्वास्थ्य, किडनी कार्य, संकेत और लक्षण, जीवन की गुणवत्ता और व्यक्तिगत प्राथमिकताएं। गुर्दे की विफलता (यूरीमिया) अक्सर मतली, उल्टी, अत्यधिक सूजन या पुरानी थकान जैसे अप्रिय लक्षणों के साथ होती है। डॉक्टर, आपकी शिकायतें सुनने के बाद, आवश्यक निदान और परीक्षण करेंगे, निश्चित रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का मूल्यांकन करेंगे, और गुर्दे की कार्यप्रणाली के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे। जीएफआर की गणना विभिन्न चरों के आधार पर की जाती है: रक्त क्रिएटिनिन स्तर, लिंग, आयु, आदि। आम तौर पर, जीएफआर मान उम्र के साथ बदलते हैं। जीएफआर का अनुमान लगाने से आप उपचार के पाठ्यक्रम की योजना बना सकेंगे और हेमोडायलिसिस के लिए एक तिथि निर्धारित कर सकेंगे। एक नियम के रूप में, गुर्दे के पूरी तरह से अपना कार्य करना बंद करने से पहले रक्त शुद्धिकरण शुरू हो जाता है, जिससे जीवन-घातक जटिलताओं को रोका जा सकता है। हेमोडायलिसिस आपके शरीर को आपके रक्तचाप को नियंत्रित करने और तरल पदार्थ और पोटेशियम और सोडियम जैसे विभिन्न खनिजों की संतुलित मात्रा बनाए रखने में मदद करेगा।

क्रोनिक किडनी विफलता वाले कुछ लोग एक अलग मार्ग चुन सकते हैं: रूढ़िवादी उपचार। इसमें अंतर्निहित बीमारी का सक्रिय उन्मूलन शामिल है जिसके कारण गुर्दे की कार्यक्षमता ख़राब हुई और परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ, जिनमें एडिमा, उच्च रक्तचाप और एनीमिया शामिल हैं। रूढ़िवादी उपचार उन लक्षणों के प्रबंधन पर केंद्रित है जो जीवन की गुणवत्ता, पोषण चिकित्सा और पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन को प्रभावित करते हैं।

हेमोडायलिसिस परिणाम

रक्त एक ट्यूब के माध्यम से हेमोडायलिसिस मशीन में प्रवेश करता है, जहां इसे शुद्ध किया जाता है और दूसरी ट्यूब के माध्यम से शरीर में वापस लाया जाता है।

यदि किसी मरीज को गंभीर गुर्दे की चोट है, तो गुर्दे की कार्यक्षमता वापस आने तक थोड़े समय के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति में, कृत्रिम तरीकों से रक्त शुद्धिकरण के लिए काफी समय की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, ठीक होने और बाद में हेमोडायलिसिस से मुक्ति की संभावना गंभीर रूप से कम हो जाती है। यदि गंभीर स्थिति में रक्त शुद्धिकरण निर्धारित किया जाता है, तो रोगी के शेष जीवन के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक आपको चिकित्सा का इष्टतम कोर्स चुनने में मदद करेगा।

किडनी की समस्या वाले मरीज़ स्वास्थ्य केंद्र में, घर पर या अस्पताल में हेमोडायलिसिस प्राप्त कर सकते हैं। उपचार की आवृत्ति उनकी व्यक्तिगत स्थिति और स्वास्थ्य संकेतकों पर निर्भर करेगी। अधिकांश मरीज़ बाह्य रोगी आधार पर हेमोडायलिसिस प्राप्त करते हैं, सप्ताह में तीन बार चिकित्सा केंद्रों पर जाते हैं और प्रक्रिया में 3 से 5 घंटे लगाते हैं।

कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि घरेलू डायलिसिस जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, अप्रिय लक्षणों को कम या पूरी तरह से समाप्त कर सकता है: सिरदर्द, सांस की तकलीफ, ऐंठन, भूख में सुधार, नींद में सुधार और प्रदर्शन में वृद्धि।

दिन के समय हेमोडायलिसिस में छोटी लेकिन अधिक लगातार प्रक्रियाएं शामिल होती हैं: 2 - 3 घंटे, सप्ताह में 6 - 7 दिन। एक साधारण हेमोडायलिसिस मशीन घरेलू उपचार को कम श्रम-गहन बनाती है। एक बार प्रशिक्षित होने के बाद, कोई भी रोगी स्वतंत्र रूप से रक्त शुद्धिकरण करने में सक्षम होगा। इसमें नींद के दौरान हेमोडायलिसिस भी शामिल है। अब गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के पास जीवन और यात्रा का आनंद लेने का अवसर है: विभिन्न देशों में हेमोडायलिसिस केंद्र हैं जहां आप हमेशा आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। मुख्य बात यह है कि अपनी यात्रा की योजना पहले से बनाएं।

गुर्दे की विफलता वाले रोगी को और क्या उपाय करने चाहिए?

गुर्दे के कार्य को बहाल करने में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, हेमोडायलिसिस के अलावा, रोगी को आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। आपको सही, स्वस्थ भोजन खाना चाहिए और तरल पदार्थ, प्रोटीन, सोडियम, फॉस्फोरस और पोटेशियम के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। एक पोषण विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में एक व्यक्तिगत पोषण योजना विकसित करने और उसका सख्ती से पालन करने की सिफारिश की जाती है। दैनिक मेनू में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए: मछली, चिकन, दुबला मांस। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनमें पर्याप्त मात्रा में पोटैशियम हो। केला, आलू, चॉकलेट, सूखे मेवे और मेवे खाने से जटिलताएं हो सकती हैं। आपको नमक, स्मोक्ड मीट, सॉसेज और अचार का सेवन सीमित करना चाहिए। उचित पोषण आपके हेमोडायलिसिस परिणामों और समग्र स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करेगा।

आहार के अलावा, आपको अपने तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना चाहिए। ऐसा माना जाता है कि हेमोडायलिसिस के बीच के अंतराल में गुर्दे की विफलता वाले रोगी का वजन शरीर के कुल वजन के 5% से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। अधिक तरल पदार्थ के सेवन से एडिमा और उच्च रक्तचाप हो सकता है। इसके अलावा, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को उनकी निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए। आपके डॉक्टर के निर्देशों का कड़ाई से पालन करने से आप तेजी से ठीक हो सकेंगे और अपने शरीर प्रणालियों के कामकाज को बहाल कर सकेंगे।

अंत में, आपको अपने डॉक्टर पर भरोसा करना चाहिए और उसके साथ अपने किसी भी प्रश्न पर चर्चा करने से नहीं डरना चाहिए। आपका डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए आपके स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करेगा कि हेमोडायलिसिस आपके रक्त को ठीक से साफ कर रहा है। इसमें उपचार से पहले, उसके दौरान और बाद में नियमित रूप से आपके वजन और रक्तचाप की जांच शामिल होगी। इसके अलावा, महीने में एक बार आपको परीक्षण से गुजरना होगा, जिसमें जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कुल यूरिया निकासी परीक्षण आदि शामिल हैं। प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक हेमोडायलिसिस की तीव्रता और आवृत्ति को समायोजित करेगा।

तो, हेमोडायलिसिस आधुनिक चिकित्सा की एक उपलब्धि है जो किडनी की समस्या वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है। लेकिन प्रत्येक व्यक्ति स्वयं गुर्दे की बीमारियों की उचित रोकथाम के साथ और यदि समस्या उत्पन्न होती है, तो आहार और उचित जीवन शैली का पालन करके अपने शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने में मदद करने में सक्षम है।

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सामान्य जानकारी

सामान्य परिस्थितियों में, प्रत्येक व्यक्ति की किडनी सामान्य रूप से कार्य करती है। हालाँकि, कभी-कभी ये अंग अपशिष्ट और तरल दोनों की पर्याप्त मात्रा को फ़िल्टर करने में विफल हो जाते हैं। नतीजतन, इन घटकों की मात्रा खतरनाक रूप से उच्च स्तर तक पहुंच जाती है, जिससे मानव शरीर में उनका संचय होता है। इस घटना को विशेषज्ञ गुर्दे की विफलता कहते हैं, यानी एक ऐसी स्थिति जिसमें इन अंगों की मूत्र को संसाधित करने और/या उत्सर्जित करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है, जो बदले में एसिड-बेस और पानी-नमक दोनों के विकारों के विकास को उत्तेजित करती है। साथ ही आसमाटिक होमियोस्टैसिस। उचित ध्यान दिए बिना इस स्थिति को छोड़ना बेहद खतरनाक है, क्योंकि लंबे समय तक उपचार के अभाव में रोगी की मृत्यु हो सकती है।
हीमोडायलिसिस- चिकित्सा के तरीकों में से एक जो तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह वह उपचार पद्धति है जिसके बारे में हम अभी आपसे बात करेंगे।

हेमोडायलिसिस - यह क्या है?

हेमोडायलिसिस शब्द दो शब्दों से मिलकर बना है " haemo" और " डायलिसिस", जिसका ग्रीक से अनुवाद किया गया है" खून" और " विघटन, पृथक्करण" यह शब्द तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता में रक्त शुद्धिकरण की अपवाही विधि को संदर्भित करता है। यह सफाई एक विशेष "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके की जाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, शरीर से चयापचय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले सभी विषाक्त घटकों को निकालना संभव है। इसके अलावा, यह विधि आपको पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन दोनों के विभिन्न विकारों को बहाल करने की अनुमति देती है। आइए हम तुरंत ध्यान दें कि विशेषज्ञ अक्सर पेरिटोनियल डायलिसिस जैसी चिकित्सा पद्धति का उपयोग करते हैं, जिसकी अपनी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त को "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके शुद्ध किया जाता है, लेकिन पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, पेट की गुहा में विशेष समाधान बदलकर रक्त को शुद्ध किया जाता है। आंतों के डायलिसिस जैसी कोई चीज भी होती है, जिसमें आंतों के म्यूकोसा को विशेष हाइपरटोनिक समाधानों से धोना शामिल होता है।

इतिहास से जानकारी

पहली बार, लोगों ने प्राचीन काल में रक्त शुद्धिकरण से संबंधित समस्याओं के बारे में बात करना शुरू किया। उस समय विशेषज्ञों की राय थी कि लगभग सभी बीमारियाँ विभिन्न शारीरिक तरल पदार्थों के मिश्रण का परिणाम होती हैं। उनके खिलाफ लड़ाई में, उन्होंने औषधीय पौधों और खनिजों से तैयार विभिन्न प्रकार के काढ़े और अर्क का उपयोग किया। इस दृष्टिकोण ने वांछित परिणाम नहीं दिया। कुछ मामलों में, मरीज़ और भी बदतर हो गए। 19वीं सदी की शुरुआत में ही रक्त शुद्धि की समस्या बिल्कुल नए स्तर पर पहुंच गई। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि इसी अवधि के दौरान वैज्ञानिक मानव शरीर में होने वाली कई जटिल प्रक्रियाओं को समझने में कामयाब रहे। डायलिसिस की सबसे पहले नींव एक स्कॉटिश वैज्ञानिक ने रखी थी थॉमस ग्राहम. यह 1854 में हुआ था. ठीक 50 साल बाद, पहला उपकरण बनाया गया जिसकी मदद से रक्त से घुले हुए पदार्थों को निकालना संभव हो गया। मानव रक्त शुद्धिकरण की पहली अपवाही विधि एक डॉक्टर द्वारा की गई थी जॉर्ज हास. ऐसा 1924 में जर्मनी में हुआ था. इस प्रक्रिया में करीब आधा घंटा लग गया।

कृत्रिम किडनी उपकरण

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, रक्त शुद्धिकरण की इस विधि में "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग शामिल है। उनका काम डायलिसिस विधियों पर आधारित है, जो रोगी के रक्त प्लाज्मा से कम आणविक भार वाले घटकों को निकालना संभव बनाता है। इन घटकों की सूची में यूरिक एसिड और यूरिया के रूप में नाइट्रोजन चयापचय के दोनों उत्पाद और कैल्शियम, सोडियम, पोटेशियम आदि के रूप में इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हो सकते हैं। अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कुछ सिद्धांत भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो बदले में उच्च आणविक भार वाले पानी और विषाक्त घटकों को हटाने में मदद करते हैं। आज इस उपकरण के विभिन्न डिज़ाइन बड़ी संख्या में उपलब्ध हैं। इसके बावजूद, उन सभी का डिज़ाइन और घटक समान हैं। इनमें मुख्य रूप से एक डायलाइज़र, एक छिड़काव उपकरण शामिल होता है, जो डायलाइज़र, एक मॉनिटर के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है, साथ ही डायलाइज़र के लिए एक विशेष डायलीसेट समाधान तैयार करने और आपूर्ति करने के लिए एक उपकरण होता है। जहाँ तक डायलाइज़र की बात है, इसे संपूर्ण उपकरण का आधार माना जाता है, जिसका सबसे महत्वपूर्ण तत्व अर्ध-पारगम्य डायलिसिस झिल्ली है। यह वह झिल्ली है जो आपको डायलाइज़र के आंतरिक स्थान को 2 भागों में विभाजित करने की अनुमति देती है, जिनमें से एक रक्त के लिए है, और दूसरा समाधान के लिए है। अगर हम डायलीसेट समाधान के बारे में बात करते हैं, तो इसकी संरचना रक्त प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट से मिलती जुलती है। इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त के एसिड-बेस और नमक संरचना के यूरेमिक विकारों को बहाल करने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया - इसे कैसे पूरा किया जाता है?

प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ उपकरण के माध्यम से ही रक्त का संचालन करने के लिए पहुंच का उपयोग करता है। एक छोटा सा सर्जिकल हस्तक्षेप आपको ऐसी पहुंच बनाने की अनुमति देता है। एक्सेस 2 प्रकार के होते हैं. पहले मामले में, हम फिस्टुला के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात् धमनी का शिरा से कनेक्शन। दूसरे मामले में, एक स्टेंट डाला जाता है, यानी। धमनी को शिरा से जोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई एक कृत्रिम ट्यूब। सर्जरी के 7 दिन बाद ही, फिस्टुला की एक प्रकार की परिपक्वता देखी जाती है। इसका आकार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका स्वरूप त्वचा के नीचे स्थित रस्सी जैसा दिखने लगता है। प्रक्रिया की अवधि 3 से 6 महीने तक होती है। जैसे ही फिस्टुला परिपक्व हो जाता है, डायलिसिस सुइयां तुरंत इसमें डाल दी जाती हैं। अगर स्टेंट की बात करें तो इसे लगने के 2 से 6 हफ्ते बाद तक इस्तेमाल किया जा सकता है। जहाँ तक रक्त की आपूर्ति की बात है, यह एक रोलर पंप का उपयोग करके ट्यूबों के माध्यम से किया जाता है। सिस्टम से उपकरण भी जुड़े हुए हैं, जिनकी मदद से रक्त प्रवाह की गति के साथ-साथ दबाव पर भी नजर रखना संभव है। इष्टतम गति 300 से 450 मिली/मिनट तक मानी जाती है। इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि स्टेंट और फिस्टुला दोनों के उपयोग से नस के माध्यम से रक्त के प्रवाह की मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। नतीजतन, नस लोचदार हो जाती है और आसानी से फैल जाती है, जिससे इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।

इसे कौन करता है?

यह प्रक्रिया चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में एक चिकित्सा सुविधा में सबसे अच्छी तरह से की जाती है, लेकिन इसे किसी ऐसे साथी की मदद से घर पर भी किया जा सकता है जिसने पहले विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया हो। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हेमोडायलिसिस करने से पहले डिवाइस को अच्छी तरह से धोना और स्टरलाइज़ करना है। प्रक्रिया 5 से 6 घंटे तक चलती है। इस पूरे समय, रोगी की नाड़ी, रक्तचाप और संवहनी पहुंच की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, क्षेत्र पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए।

यह कैसे काम करता है?

प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एक डायलाइज़र का उपयोग किया जाता है, साथ ही रक्त को शुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशेष फिल्टर का भी उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, रक्त डायलाइज़र में प्रवेश करता है, जहां इसे मौजूदा विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है, जिसके बाद पहले से ही शुद्ध रक्त शरीर में वापस लौटा दिया जाता है। वैसे, यह अन्य ट्यूबों के माध्यम से लौटता है।

इस प्रक्रिया की कितनी बार अनुमति है?

यह प्रक्रिया अधिकतर मामलों में सप्ताह में 3 बार की जाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, रोगी सो सकता है, बात कर सकता है, पढ़ सकता है, टीवी देख सकता है या लिख ​​सकता है।

सामग्री और उपकरण

ऐसी ही एक प्रक्रिया को पूरा करने के लिए आवश्यक सामग्रियों की एक सूची यहां दी गई है:

• पंपिंग स्टेशन;
• जल शोधन के लिए आवश्यक रिवर्स ऑस्मोसिस;
• हेमोडायलाइज़र ( डिवाइस ही);
• उपभोग्य वस्तुएं;
• टैम्पोन, नैपकिन और सहायक उपकरणों का एक बाँझ सेट;
• डिस्पोजेबल सीरिंज;
• चिकित्सा तराजू;
• आपातकालीन दवाएं और आपूर्ति;
• रोगी को बिठाने के लिए कुर्सी;
• अपोहक ( डायलिसिस की कार्यात्मक इकाई, जिसमें एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली शामिल होती है);
• खारा;
• एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला तैयारी;
• रोगी के रक्त को रक्तप्रवाह से डायलाइज़र तक और वापस ले जाने के लिए एक लाइन;
• हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन;
• धमनीशिरापरक संवहनी कृत्रिम अंग के पंचर के लिए 2 ल्यूमिनल सुई;
• अस्थायी केंद्रीय शिरापरक कैथेटर;
• बाइकार्बोनेट और एसीटेट विशेष कंटेनरों में केंद्रित होते हैं।

संकेत

इस प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेतों की सूची में शामिल हैं:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• शराब का नशा;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गंभीर गड़बड़ी;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• पेरिकार्डिटिस ( हृदय क्षति);
• जहर के साथ विषाक्तता जो हेमोडायलिसिस झिल्ली में प्रवेश करती है;
• ओवरहाइड्रेशन, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है और इसका इलाज रूढ़िवादी तरीकों से नहीं किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि गुर्दे की विफलता को डायलिसिस के लिए मुख्य संकेत माना जाता है, क्योंकि इस मामले में यह प्रक्रिया रोगी के जीवन को लम्बा करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, इस मामले में हेमोडायलिसिस को रखरखाव चिकित्सा की एक विधि माना जाता है।

मतभेद

आधुनिक विशेषज्ञ इस प्रक्रिया के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों की पहचान करते हैं।
पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:

• जिगर का सिरोसिस;
• विभिन्न मस्तिष्क संवहनी घाव;
• ल्यूकेमिया या एनीमिया के रूप में रक्त प्रणाली को नुकसान;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति;
• 80 वर्ष से अधिक आयु;
• मधुमेह मेलिटस के साथ 70 वर्ष से अधिक आयु;
• प्राणघातक सूजन;
• अवरोधक अवस्था में फेफड़ों की विकृति;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• विघटन के चरण में परिधीय वाहिकाओं की विकृति;
• मानसिक बीमारियाँ जैसे मिर्गी, मनोविकृति या सिज़ोफ्रेनिया;
• नशीली दवाओं की लत, आवारागर्दी या शराब की प्रवृत्ति की उपस्थिति;
• पिछले रोधगलन के साथ कोरोनरी हृदय रोग;
• दिल की धड़कन रुकना।

सापेक्ष मतभेदों की सूची प्रस्तुत की गई है:

• ऐसे रोग जिनमें एंटीकोआगुलंट्स दिए जाने पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने का खतरा बढ़ जाता है ( पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• फेफड़ों और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के तपेदिक के सक्रिय रूप।

संभावित जटिलताएँ

गुर्दे मानव शरीर की कई प्रणालियों के कामकाज में एक अभिन्न भूमिका निभाते हैं। इस तथ्य को देखते हुए, उनके काम में व्यवधान कई अन्य प्रणालियों और अंगों के कार्यों में खराबी का कारण बनता है।
जहां तक ​​डायलिसिस की तत्काल संभावित जटिलताओं का सवाल है, ये हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एनीमिया;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• हड्डी के रोग;
• पेरिकार्डिटिस;
• रक्त में पोटेशियम की कुल मात्रा में वृद्धि।

और अब, इनमें से प्रत्येक जटिलता के बारे में अधिक जानकारी:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप: रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता। यदि यह स्थिति गुर्दे की किसी विकृति के साथ देखी जाती है, तो विशेषज्ञ तरल और टेबल नमक दोनों का सेवन कम से कम करने की सलाह देते हैं। यदि लंबे समय तक इलाज न किया जाए, तो यह स्थिति दिल का दौरा और स्ट्रोक दोनों का कारण बन सकती है;

2. रक्ताल्पता: लाल रक्त कोशिकाओं के कुल स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ ( लाल रक्त कोशिकाओं) रक्त में। लेकिन ये कोशिकाएं ही हैं, जो हीमोग्लोबिन की मदद से ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाती हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान एनीमिया के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारण एरिथ्रोपोइटिन की कमी माना जाता है, अर्थात् एक हार्मोन जो अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को प्रोत्साहित करने के लिए स्वस्थ गुर्दे द्वारा संश्लेषित होता है। इस अवधि के दौरान एनीमिया बड़े रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रोगी द्वारा आयरन और विटामिन के अपर्याप्त सेवन के कारण भी विकसित हो सकता है;

3. तंत्रिका तंत्र को नुकसान: चिकित्सा में, इस घटना को परिधीय न्यूरोपैथी कहा जाता है, जो दोनों पैरों और टांगों के क्षेत्र के साथ-साथ हाथों में संवेदनशीलता में कमी के साथ होती है। इसके कई कारण हैं, जैसे मधुमेह, शरीर में बड़ी मात्रा में अपशिष्ट उत्पादों का जमा होना और विटामिन की कमी बारह बजे वगैरह।;

4. हड्डी के रोग: गुर्दे की विफलता के उन्नत चरण वाले रोगियों में, फॉस्फोरस और कैल्शियम, साथ ही विभिन्न विटामिनों के अवशोषण में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है, जो गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के विकास का कारण बनती है। यह स्थिति हड्डियों की बढ़ती कमजोरी को दर्शाती है। परिणामस्वरूप, इन सभी परिवर्तनों से हड्डी के ऊतकों का विनाश होता है और यह सब इसलिए होता है क्योंकि गुर्दे अब विटामिन को परिवर्तित नहीं कर सकते हैं डी ऐसे रूप में जो कैल्शियम के अवशोषण को सुविधाजनक बनाता है। फॉस्फोरस और कैल्शियम दोनों का स्पष्ट असंतुलन जोड़ों, फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, हृदय और त्वचा में उनके जमाव का कारण बनता है। त्वचा में इन पदार्थों का जमाव सूजन प्रतिक्रियाओं और दर्दनाक अल्सर के विकास को भड़काता है;

5. पेरीकार्डिटिस: पेरीकार्डियम की सूजन की विशेषता, अर्थात्। वह झिल्ली जो हृदय को ढकती है। यह घटना हृदय के चारों ओर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण होती है, जो रक्त उत्पादन और हृदय संकुचन में उल्लेखनीय कमी लाती है;

6. रक्त में कुल पोटेशियम में वृद्धि: इस स्थिति को हाइपरकेलेमिया कहा जाता है। डायलिसिस पर मरीजों को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें पोटेशियम की न्यूनतम मात्रा शामिल हो। इस घटक के स्तर में नियमित वृद्धि से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

दुष्प्रभाव

सबसे आम दुष्प्रभाव जो स्वयं ज्ञात होते हैं वे हैं:

• उल्टी;
• जी मिचलाना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• छाती में दर्द;
• पीठ में दर्द;
• एलर्जी;
• भ्रम;
• श्रवण बाधित।

जटिलताओं के विकास को रोकने के उपाय

कुछ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, विशेषज्ञ सलाह देते हैं:

• निर्धारित आहार का सख्ती से पालन करें;
• सभी स्वच्छता नियमों का पालन करें;
• स्वीकार्य मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें;
• निर्धारित फार्मास्यूटिकल्स नियमित रूप से लें;
• जटिलताओं के कोई भी लक्षण विकसित होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें;
• डॉक्टर से निवारक जांच कराएं और सभी आवश्यक परीक्षण कराएं।

डायलिसिस थेरेपी के दौरान आहार

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के खिलाफ लड़ाई में, हेमोडायलिसिस और विशेष आहार पोषण दोनों महत्वपूर्ण हैं, जो बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को निर्धारित हैं। उचित रूप से चयनित आहार शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण रक्त में जमा हुए अपशिष्ट को काफी कम कर सकता है।
पोषण विशेषज्ञ ऐसे रोगियों को सबसे पहले शरीर में पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सलाह देते हैं। यह कोई रहस्य नहीं है कि पोटेशियम एक खनिज है जो दूध, नट्स, कुछ सब्जियों और फलों और चॉकलेट में पाया जाता है। इसकी बहुत अधिक या बहुत कम मात्रा हृदय पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है। हेमोडायलिसिस उपचार के दौरान बड़ी मात्रा में प्रोटीन का सेवन करना आवश्यक होता है। आपको चिकन, लीन बीफ़, टर्की और खरगोश का मांस चुनना चाहिए, क्योंकि पशु प्रोटीन पौधों के प्रोटीन से कहीं बेहतर होते हैं। मक्खन और वनस्पति तेल दोनों को प्रतिदिन 20 ग्राम से अधिक की मात्रा में भोजन में जोड़ा जा सकता है। तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा भी कम से कम कर देनी चाहिए, क्योंकि कोई भी तरल पदार्थ बड़ी मात्रा में शरीर में जमा हो जाता है, और खासकर अगर किडनी में कोई समस्या हो। तरल पदार्थ की अत्यधिक मात्रा विभिन्न हृदय समस्याओं, एडिमा और उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है। अपने आप को नट्स, दूध, सूखे बीन्स और पनीर जैसे खाद्य पदार्थों तक सीमित रखना भी एक अच्छा विचार होगा। इन सभी उत्पादों में फास्फोरस होता है, जिसकी एक बड़ी मात्रा हड्डियों से कैल्शियम को हटाने के लिए उकसाती है। पर्याप्त कैल्शियम के बिना हड्डियाँ कभी भी मजबूत और स्वस्थ नहीं होंगी। नमक का सेवन भी कम से कम मात्रा में करना चाहिए, इसके बाद आपको बहुत अधिक प्यास लगेगी। दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 35 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दवाएं

हेमोडायलिसिस थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों को विशेष आहार पोषण और दवाओं दोनों की आवश्यकता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, उन्हें अक्सर मल्टीविटामिन और आयरन सप्लीमेंट निर्धारित किए जाते हैं, जो इस प्रक्रिया के दौरान खो गए घटकों को फिर से भरने में मदद करते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए, उन्हें अक्सर टेस्टोस्टेरोन या एरिथ्रोपोइटिन जैसे विशेष हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। शरीर से फॉस्फेट की अत्यधिक मात्रा को निकालने के लिए दवाएँ जैसे कैल्शियम एसीटेटऔर कार्बोनेट. विटामिन के विशेष रूपों का उपयोग करके रक्त में कम कैल्शियम के स्तर को बढ़ाया जा सकता है में , साथ ही कैल्शियम की खुराक भी। रक्तचाप को कम करने के लिए अक्सर दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो 100 में से 90% मामलों में देखा जाता है।

उभरती समस्याएँ

नियमित डायलिसिस प्रक्रियाएं मरीजों की जान बचा सकती हैं, लेकिन लंबे सत्र अक्सर किसी भी जीवन स्थितियों में तनावपूर्ण स्थितियों के विकास का कारण बनते हैं। ऐसे मरीज़ विशेष रूप से स्वतंत्रता खोने के ख़तरे से चिंतित रहते हैं। बात यह है कि ये सभी मरीज लगभग पूरी तरह से मेडिकल स्टाफ या उनके घर के सदस्यों पर निर्भर हैं। अक्सर उन्हें काम या स्कूल सिर्फ इसलिए छोड़ना पड़ता है क्योंकि उन्हें सप्ताह में कम से कम 3 बार इस प्रक्रिया के लिए समय देना पड़ता है। परिणामस्वरूप, उनके जीवन की लय पूरी तरह से बदल जाती है। अब उन्हें एक निश्चित शेड्यूल का पालन करना होगा, जिसे वे किसी भी हालत में टाल नहीं सकते। इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि नियमित प्रक्रियाएं अक्सर रोगी की उपस्थिति को बदल देती हैं, जिस पर किसी का ध्यान भी नहीं जाता है। इस तरह के उपचार से गुजरने वाले बच्चों का विकास अक्सर विलंबित होता है, जो उन्हें अपने साथियों से अलग करता है। किशोरों में इस तरह के उपचार से आत्म-सम्मान काफी कम हो जाता है। बुजुर्ग लोग आम तौर पर अकेले नहीं रह सकते और अपने रिश्तेदारों के साथ रहने चले जाते हैं। सामान्य तौर पर, मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ हर समय उत्पन्न होती रहती हैं। इस सारी जानकारी को ध्यान में रखते हुए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी और उसके रिश्तेदार दोनों नियमित रूप से मनोवैज्ञानिक से परामर्श लें। यह विशेष रूप से स्पष्ट व्यवहार संबंधी विकारों, लंबे समय तक अवसाद, साथ ही शारीरिक सीमाओं या जीवन की इस लय के अनुकूलन से सीधे संबंधित समस्याओं की घटना के मामले में आवश्यक है।

डायलिसिस कुर्सियाँ

इस प्रक्रिया के लिए डिज़ाइन की गई कुर्सियों में हर साल अधिक से अधिक सुधार किया जा रहा है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि उन्हें मरीजों को सुविधा और आराम प्रदान करना होगा। कृपया ध्यान दें कि ऐसी कुर्सियों के सभी खंड एक-दूसरे के सापेक्ष गतिशील हैं, इसलिए प्रक्रिया से पहले आरामदायक स्थिति लेना मुश्किल नहीं होगा।
नवीनतम मॉडल आम तौर पर एक नियंत्रण कक्ष से सुसज्जित होते हैं, इसलिए प्रक्रिया के दौरान कुर्सी की स्थिति को आसानी से बदला जा सकता है। कुर्सियों की विशेषता स्थिरता और चलने में आसानी दोनों है। फुटरेस्ट की ऊंचाई भी समायोज्य है। लगभग सभी मॉडल एक लटकती हुई मेज से सुसज्जित हैं जिस पर आप एक किताब या अपनी पसंदीदा पत्रिका रख सकते हैं। संलग्न प्रकाश बल्ब आपको पढ़ने की स्थिति में काफी सुधार करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह पूरे हेरफेर क्षेत्र को रोशन करता है। आपातकालीन स्थितियों में कुर्सी को क्षैतिज स्थिति में ले जाने के लिए एक विशेष फुट पैडल का भी उपयोग किया जाता है। कुर्सी की बिजली आपूर्ति बंद करने के लिए, आपको आउटलेट तक पहुंचने की आवश्यकता नहीं है। बस मौजूदा स्विच दबाएं, जो सीट के नीचे स्थित है।

घरेलू हेमोडायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण की जगह ले सकता है

कनाडाई वैज्ञानिकों ने अध्ययन किया जिसमें वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विभिन्न किडनी विकृति के लिए किया जाने वाला घरेलू डायलिसिस, इस अंग के प्रत्यारोपण की जगह ले सकता है, जो एक मृत दाता से प्राप्त किया गया था। इस उपचार की मुख्य विशेषता यह मानी जाती है कि रोगी को इस प्रक्रिया से 6 से 8 घंटे तक गुजरना पड़ता है, जो अस्पताल सेटिंग में उसी प्रक्रिया की अवधि से काफी अधिक है। इसके अलावा, ऐसी प्रक्रियाएं लगभग हर रात घर पर की जा सकती हैं। 12 वर्षों तक, विशेषज्ञों ने अपने रोगियों का अवलोकन किया। ये सभी विभिन्न किडनी रोगों से पीड़ित थे। उनमें से कुछ का इलाज घर पर ही किया गया, लेकिन दूसरे हिस्से की किडनी प्रत्यारोपण के लिए सर्जरी की गई। इसके बाद वैज्ञानिकों ने दोनों समूहों में मृत्यु दर की तुलना की। उनके आश्चर्य की कोई सीमा नहीं थी, क्योंकि यह पता चला कि घरेलू डायलिसिस मानक प्रत्यारोपण प्रक्रिया की तुलना में अधिक प्रभावी था। वैज्ञानिकों को विश्वास है कि यह विशेष प्रक्रिया उन सभी रोगियों के लिए प्रत्यारोपण का एक उत्कृष्ट विकल्प बन सकती है जिनके लिए किसी न किसी कारण से किडनी प्रत्यारोपण स्पष्ट रूप से वर्जित है।