एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट, उनकी अंतर तालिका। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच क्या अंतर है? ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स की विशिष्ट विशेषताएं

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मंत्रालयस्वास्थ्यगणराज्योंबेलारूस

Vitebsk राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

विभागरोगशरीर रचना

अमूर्त

विषय पर: एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट

समूह 46 के छात्र द्वारा पूरा किया गया,

तृतीय वर्ष, चिकित्सा संकाय अन्नाएव वेपा

शिक्षक: शेवचेंको आई.एस.

विटेबस्क 2015

निष्कासन चरण

साहित्य

शब्द "एक्सयूडेट" और "एक्सयूडीशन"

शब्द "एक्सयूडेट" और "एक्सयूडेटेशन" का उपयोग केवल सूजन के संबंध में किया जाता है और इसका उद्देश्य इंटरसेलुलर तरल पदार्थ और ट्रांसयूडेट से सूजन द्रव (और इसके गठन के तंत्र) के बीच अंतर पर जोर देना है।

एक्सुडेट (अव्य. एक्सुडो - बाहर जाना, मलत्याग करना; एक्सुडेटम: पूर्व- से + सुडो, सुडेटम से पसीना) सूजन के दौरान छोटी रक्त वाहिकाओं से शरीर के ऊतक या गुहा में छोड़ा जाने वाला तरल पदार्थ है। तदनुसार, एक्सयूडेट जारी करने की प्रक्रिया को एक्सयूडीशन कहा जाता है।

निष्कासन के तंत्र

सूजन मध्यस्थों के प्रभाव में संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

सूजन के स्थान पर रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के कारण इंट्रावास्कुलर हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि;

संवहनी दीवार के बाहर प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के कारण ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि;

एक्सयूडेट के साथ प्रोटीन की हानि के कारण इंट्रावास्कुलर ऑन्कोटिक दबाव में कमी;

परिवर्तन क्षेत्र में ऊतक के कोलाइड आसमाटिक दबाव में वृद्धि;

साइटोकेमसिस का सक्रियण, जब एंडोथेलियल कोशिकाएं कोशिका प्लाज्मा और उसमें घुलनशील यौगिकों से गुजरना शुरू कर देती हैं।

निष्कासन चरण

प्रत्यावर्ती कारक की क्रिया के 10-15 मिनट बाद निकास का प्रारंभिक चरण होता है और 30 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है। हिस्टामाइन, सेरोटोनिन की रिहाई, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की सक्रियता, प्रशंसा प्रणाली के कारण;

निकास का अंतिम चरण थोड़ी देर बाद शुरू होता है, जो 4-7 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है। यह जल्दी जम सकता है, या 3-4 दिनों तक बना रह सकता है। ईकोसैनोइड्स के निर्माण, मोनोलिम्फोकिन्स, मुक्त कणों और न्यूट्रोफिल के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के कारण होता है।

वर्गीकरण

सूजन वाले ऊतकों में तरल पदार्थ के निकलने के मामले में, हम घाव के एक्सयूडेट (लैटिन एक्सुडो वल्नेरेल) के बारे में बात कर रहे हैं, और जब शरीर के गुहा में तरल पदार्थ छोड़ा जाता है, तो हम एक्सयूडेटिव बहाव (लैटिन बहाव) के बारे में बात कर रहे हैं। अक्सर बहाव और एक्सयूडेट शब्दों को पर्यायवाची माना जाता है, जो पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि "एक्सयूडेट" शब्द केवल सूजन पर लागू होता है, और बहाव हमेशा प्रकृति में सूजन वाला नहीं होता है।

मैक्रोस्कोपिक विशेषताओं के आधार पर, एक्सयूडेट के मुख्य प्रकार प्रतिष्ठित हैं: सीरस, फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय, रक्तस्रावी। एक्सयूडेट के मिश्रित रूप होते हैं - सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस। इसके अलावा, मैक्रोस्कोपिक विशेषताओं के अनुसार, कुछ लेखक एक्सयूडेट के दुर्लभ रूपों की पहचान करते हैं: श्लेष्म (लैटिन एक्ससुडो म्यूकोसम), म्यूकोहेमोरेजिक (लैटिन एक्ससुडो म्यूकोहेमोरेजिकम), दूधिया (काइलस, चाइल-जैसे, स्यूडोकाइलस, कोलेस्ट्रॉल)।

साइटोलॉजिकल चित्र के अनुसार, कई प्रकार के एक्सयूडेट प्रतिष्ठित हैं: न्यूट्रोफिलिक, लिम्फोसाइटिक, ईोसिनोफिलिक और मोनोन्यूक्लियर, साथ ही मिश्रित रूप। तीव्र सूजन की विशेषता एक्सयूडेट में न्यूट्रोफिल की प्रबलता से होती है, पुरानी सूजन की विशेषता लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स से होती है, और एलर्जी संबंधी सूजन की विशेषता इओसिनोफिल्स से होती है।

कुछ विशेष प्रकार के स्राव

तरल

सीरस एक्सयूडेट (अव्य. एक्ससुडो सेरोसम) एक लगभग पारदर्शी तरल है। इसकी संरचना में यह ट्रांसयूडेट के सबसे करीब है। इसमें थोड़ी मात्रा में (3-5%) प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं। इसका विशिष्ट गुरुत्व कम (1015-1020) और पीएच 6-7 है। सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, तलछट में एकल खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स और सीरस झिल्ली की डिक्वामेटेड कोशिकाएं होती हैं।

एक नियम के रूप में, इस तरह का एक्सयूडेट सीरस झिल्ली (सीरस पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस) की सूजन के दौरान बनता है, और पैरेन्काइमल अंगों में सूजन के दौरान कम आम है। जलन, वायरल या एलर्जिक सूजन की विशेषता।

सीरस एक्सयूडेट आसानी से अवशोषित हो जाता है और कोई निशान नहीं छोड़ता है या सीरस झिल्लियों में हल्का सा गाढ़ापन नहीं छोड़ता है।

रेशेदार

फाइब्रिनस एक्सयूडेट (लैटिन एक्ससुडोफाइब्रिनोसम) को संवहनी पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण फाइब्रिनोजेन की एक उच्च सामग्री की विशेषता है। क्षतिग्रस्त या सूजन वाले ऊतकों के साथ बातचीत करते समय, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में बदल जाता है, जो सीरस झिल्ली की सतह पर विलस द्रव्यमान के रूप में और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर - फिल्मों के रूप में अवक्षेपित होता है। ऐसे एक्सयूडेट में फाइब्रिन की उच्च सामग्री के कारण, इसका घनत्व सीरस एक्सयूडेट के घनत्व से अधिक होता है।

पेचिश, तपेदिक, डिप्थीरिया के रोगजनकों के साथ-साथ वायरस, अंतर्जात (यूरीमिया) या बहिर्जात (उदात्त विषाक्तता) मूल के विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाली सूजन के दौरान फाइब्रिनस एक्सयूडीशन दिखाई दे सकता है।

सीरस झिल्लियों पर, गिरा हुआ फाइब्रिन आंशिक रूप से ऑटोलिसिस से गुजरता है, लेकिन इसका अधिकांश भाग व्यवस्थित होता है [कॉम। 4], जिसके कारण आसंजन और निशान बन जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली पर, फाइब्रिन ऑटोलिसिस से गुजरता है और खारिज कर दिया जाता है, जिससे अल्सर निकल जाता है, जिसकी गहराई फाइब्रिन हानि की गहराई से निर्धारित होती है। समय के साथ, अल्सर ठीक हो जाते हैं।

पुरुलेंट एक्सयूडेट (लैटिन एक्ससुडो प्यूरुलेंटम) या मवाद मैक्रोस्कोपिक रूप से हरे रंग का एक धुंधला चिपचिपा तरल है। इसमें बड़ी संख्या में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो ज्यादातर नष्ट हो जाते हैं (प्यूरुलेंट बॉडीज), एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, फाइब्रिन थ्रेड्स, एंजाइम और ऊतक प्रोटियोलिसिस उत्पाद।

किसी भी ऊतक, अंग, सीरस गुहाओं, त्वचा में सूजन के दौरान प्यूरुलेंट एक्सयूडेट निकल सकता है और फोड़ा या कफ बन सकता है।

यह स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, गोनोकोकी, माइकोबैक्टीरिया और रोगजनक कवक के कारण होने वाली सूजन की विशेषता है।

सड़ा हुआ

पुट्रिड एक्सयूडेट (इचोरस) (अव्य. एक्ससुडो पुट्रिडा) एक गंदा हरा तरल है जिसमें इंडोल या स्काटोल की अप्रिय गंध होती है। यह तब बनता है जब सूजन अवायवीय बैक्टीरिया के कारण होती है। ऐसी सूजन के साथ, ऊतक पुटीय सक्रिय अपघटन से गुजरते हैं।

रक्तस्रावी

रक्तस्रावी एक्सयूडेट (अव्य. एक्ससुडो हैमोरेजिकम) गुलाबी या लाल रंग का होता है। यह रंग बड़ी मात्रा में मौजूद लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा एक्सयूडेट को दिया जाता है, जो सूजन के दौरान पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि या रक्त वाहिकाओं के विनाश के साथ इसमें प्रवेश करते हैं।

इस तरह का स्राव अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों - प्लेग, एंथ्रेक्स, चेचक, विषाक्त इन्फ्लूएंजा के रोगजनकों के कारण होने वाली सूजन की विशेषता है। इसके अलावा, यह तपेदिक फुफ्फुस, एलर्जी संबंधी सूजन और घातक नियोप्लाज्म में देखा जाता है।

घिनौना

म्यूकस एक्सयूडेट (लैटिन एक्सुडो म्यूकोसम) म्यूसिन, स्यूडोम्यूसिन, स्रावी एंटीबॉडी (क्लास ए इम्युनोग्लोबुलिन) और लाइसोजाइम की उच्च सामग्री में सीरस एक्सयूडेट से भिन्न होता है। नासॉफरीनक्स, फेफड़ों के वायुमार्ग और जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन से बनता है।

वसालसीकामेह

काइलस एक्सयूडेट देखने में दूध जैसा दिखता है। इसमें लसीका वाहिकाओं से निकलने वाला चाइल (लसीका) होता है। इसका सफेद रंग इसकी उच्च वसा सामग्री के कारण होता है। जब ऐसा द्रव जम जाता है, तो वसा से युक्त एक ऊपरी मलाईदार परत बन जाती है। इसके अलावा, इसमें लाल रक्त कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स और थोड़ी संख्या में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं। काइलस एक्सयूडेट सबसे अधिक बार उदर गुहा में देखा जाता है, लेकिन यह फुफ्फुस गुहा में भी होता है जब वक्ष वाहिनी, इंटरकोस्टल और फुफ्फुसीय लसीका वाहिकाएं टूट जाती हैं।

कैल की तरह

चाइल-जैसे एक्सयूडेट (लैटिन हाइड्रोप्स चाइलिफोर्मिस एस. एडिपोसस) का रंग भी काइलस एक्सयूडेट की तरह दूधिया होता है, जो हालांकि, इसमें क्षयग्रस्त, विकृत कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण होता है। इसमें काइलस एक्सयूडेट्स की तुलना में बहुत कम वसा होती है, और माइक्रोस्कोपी के तहत यह आमतौर पर बड़े वसा ग्लोब्यूल्स के रूप में दिखाई देती है।

चाइल जैसा स्राव सीरस झिल्लियों की पुरानी सूजन के कारण होता है और आमतौर पर उदर गुहा में देखा जाता है - यकृत के एट्रोफिक सिरोसिस के साथ, और फुफ्फुस गुहाओं में - तपेदिक, सिफलिस और फुफ्फुस के घातक नवोप्लाज्म के साथ।

स्यूडोचिलियस

स्यूडोकाइलियस एक्सयूडेट पतला दूध जैसा दिखता है, लेकिन, काइलस और चाइल-जैसे एक्सयूडेट के विपरीत, इसमें या तो वसा बिल्कुल नहीं होता है, या 0.15% से कम होता है, यानी, इस एक्सयूडेट का दूधिया रंग किसके कारण नहीं हो सकता है? मोटा। इस एक्सयूडेट के रंग का कारण विश्वसनीय रूप से ज्ञात नहीं है: यह प्रोटीन निकायों, म्यूकोइड पदार्थों, ग्लोब्युलिन कणों, न्यूक्लिन और म्यूकोइड्स या लेसिथिन की एक विशेष एकत्रीकरण स्थिति की उपस्थिति के कारण हो सकता है।

ऐसा स्राव, खड़े होने पर, एक मलाईदार परत नहीं बनाता है और ईथर के अतिरिक्त होने से हल्का नहीं होता है: ऑक्मिक एसिड से यह केवल भूरे रंग का रंग प्राप्त करता है या अपना रंग बिल्कुल नहीं बदलता है। आमतौर पर यह थक्का नहीं जमता है या थोड़ी सी मात्रा में फाइब्रिन भी पैदा नहीं करता है।

लिपोइड रीनल डिजनरेशन में होता है।

कोलेस्ट्रॉल

कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट मोती जैसे रंग के साथ पीले या भूरे रंग का एक गाढ़ा तरल होता है। टूटी हुई लाल रक्त कोशिकाओं का मिश्रण इसे चॉकलेट जैसा रंग दे सकता है। इसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं।

ऐसा एक्सयूडेट दीर्घकालिक (कई वर्षों तक) घिरी हुई सीरस गुहा में स्थित होता है। यह किसी भी प्रकार के एक्सयूडेट से पानी की गुहा और एक्सयूडेट के कुछ खनिज घटकों से रिवर्स अवशोषण की उपस्थिति के साथ-साथ गुहा में तरल पदार्थ के प्रवाह की अनुपस्थिति में बनता है।

न्यूट्रोफिलिक

न्यूट्रोफिलिक एक्सयूडेट का निर्धारण द्रव की सूक्ष्म जांच से किया जाता है। यह न्यूट्रोफिल की उच्च सामग्री की विशेषता है। दिखने में यह या तो सीरस या प्यूरुलेंट हो सकता है। सीरस न्यूट्रोफिलिक एक्सयूडेट के साथ, एक नियम के रूप में, द्रव में बरकरार न्यूट्रोफिल होते हैं। इस तरह का एक्सयूडेट दमन के प्रारंभिक चरण के दौरान बनता है, और दूसरे शब्दों में, यह एक माइक्रोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट है।

प्युलुलेंट न्यूट्रोफिलिक एक्सयूडेट में, सभी न्यूट्रोफिल अध: पतन और महत्वपूर्ण विनाश के चरण में हैं।

इओसिनोफिलिक

इओसिनोफिलिक एक्सयूडेट में, माइक्रोस्कोपी के तहत, सीरस द्रव में इओसिनोफिल की संख्या कभी-कभी सेलुलर संरचना के 97% तक पहुंच जाती है। कभी-कभी ईोसिनोफिल्स एक्सयूडेट की सेलुलर संरचना का केवल 10-20% बनाते हैं, और शेष कोशिकाएं लिम्फोसाइटों द्वारा दर्शायी जाती हैं। ऐसे मामलों में, वे ईोसिनोफिलिक-लिम्फोसाइटिक एक्सयूडेट के बारे में बात करते हैं। ईोसिनोफिल्स और लिम्फोसाइट्स के साथ, इसमें हिस्टियोसाइट्स, बेसोफिल्स और न्यूट्रोफिल्स शामिल हैं।

इसे तपेदिक और अन्य संक्रमणों, फोड़े, चोटों, फेफड़ों में कई कैंसर मेटास्टेस, राउंडवॉर्म लार्वा के फेफड़ों में प्रवास के साथ देखा जा सकता है।

लिम्फोसाइटिक एक्सयूडेट

सूक्ष्मदर्शी रूप से ऐसे स्राव की जांच करने पर, लिम्फोसाइट्स इसकी सेलुलर संरचना का 90% तक बनाते हैं।

यह तपेदिक फुफ्फुसावरण की विशेषता है।

mononuclear

एक्सयूडेट का मोनोन्यूक्लियर प्रकार तरल की सूक्ष्म जांच द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसमें मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, मेसोथेलियल कोशिकाएं और मोनोसाइटॉइड कोशिकाएं शामिल हैं।

ऐसे एक्सयूडेट में मोनोसाइट्स की उपस्थिति एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के दौरान तेजी से क्षणिक चरण की उपस्थिति को इंगित करती है। मैक्रोफेज और डिसक्वामेटेड मेसोथेलियम का पता गुहा में रक्तस्राव के साथ, काइलस एक्सयूडेट्स के साथ, और एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस के बाद एक्सयूडेट्स में लगाया जाता है। विकृत मेसोथेलियल कोशिकाएं नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं, मेसोथेलियोमा, फुफ्फुस कैंसर और फुफ्फुस में कैंसर मेटास्टेस में पाई जाती हैं।

ट्रांसुडेट (लैटिन से ट्रांस - थ्रू, और लैट से। सुडोर - पसीना) एक सूजन वाला तरल पदार्थ है जो खराब रक्त और लसीका परिसंचरण के कारण शरीर की गुहाओं में जमा हो जाता है (उदाहरण के लिए, पेट में जलोदर - जलोदर - दिल की विफलता या यकृत के सिरोसिस में) . ट्रांसयूडेट का निर्माण ऊतक में सूजन संबंधी परिवर्तनों के बिना होता है, जो इसे एक्सयूडेट से अलग करता है।

ट्रांसुडेट, गैर-भड़काऊ प्रवाह - रक्त सीरम के पसीने का परिणाम; संचार संबंधी विकारों, जल-नमक चयापचय और केशिकाओं और शिराओं की दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के कारण शरीर की गुहाओं और ऊतकों में जमा हो जाता है। यह मुख्य रूप से इसकी कम प्रोटीन सामग्री (2% से अधिक नहीं; प्रोटीन कोलाइड्स द्वारा खराब रूप से बंधा हुआ) में सूजन प्रवाह (एक्सयूडेट) से भिन्न होता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच अंतर

सकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण. बेहतर दृश्यता के लिए, तरल को मेथिलीन नीले रंग से रंगा गया था।

बहाव के विभेदक निदान में, एक्सयूडेट को ट्रांसयूडेट से अलग करना महत्वपूर्ण है। ट्रांसयूडेट हाइड्रोस्टैटिक या कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव के उल्लंघन के कारण बनता है, न कि सूजन के कारण। इसकी संरचना में, सीरस एक्सयूडेट ट्रांसयूडेट के सबसे करीब है।

ट्रांसयूडेट में एक्सयूडेट की तुलना में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच का अंतर तरल के विशिष्ट गुरुत्व को मापकर निर्धारित किया जा सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इसमें प्रोटीन सामग्री को इंगित करेगा। इसके अलावा, रिवाल्टा परीक्षण तरल की प्रकृति निर्धारित करने में उपयोगी हो सकता है।

सूजन के एक घटक के रूप में एक्सयूडेट का जैविक अर्थ यह है कि एक्सयूडेट के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक के सक्रिय घटक, प्लाज्मा एंजाइम, किनिन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो सक्रिय रक्त कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाते हैं, परिवर्तित ऊतक में जारी किए जाते हैं। सूजन की साइट में प्रवेश करते हुए, वे ऊतक मध्यस्थों के साथ मिलकर, रोगजनक एजेंट का ऑप्सोनाइजेशन प्रदान करते हैं, फागोसाइटिक कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, सूक्ष्मजीवों के लसीका की प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं, घाव की सफाई और बाद में ऊतक की मरम्मत प्रदान करते हैं। रक्तप्रवाह से निकलने वाले मेटाबोलिक उत्पाद, विषाक्त पदार्थ, विषाक्त रोगजनन कारक एक्सयूडेट में पाए जाते हैं, यानी। सूजन का फोकस जल निकासी का कार्य करता है। स्राव के कारण, सूजन वाली जगह पर रक्त प्रवाह पहले धीमा हो जाता है, और फिर केशिकाओं, शिराओं और लसीका वाहिकाओं के संकुचित होने पर रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। उत्तरार्द्ध प्रक्रिया के स्थानीयकरण की ओर जाता है और संक्रमण के प्रसार और सेप्टिक स्थिति के विकास को रोकता है।

उसी समय, एक्सयूडेट के संचय से तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण दर्द का विकास हो सकता है। पैरेन्काइमल कोशिकाओं के संपीड़न और उनमें माइक्रोसिरिक्युलेशन के विघटन के परिणामस्वरूप, विभिन्न अंगों की शिथिलता हो सकती है। एक्सयूडेट को व्यवस्थित करते समय, आसंजन बन सकते हैं, जिससे विभिन्न संरचनाओं के कार्यों का विस्थापन, विरूपण और विकृति हो सकती है।

एक्सयूडेट ट्रांसयूडेट एक्सयूडीशन संचय

साहित्य

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व्यायाम चिकित्सा के उपयोग के लिए नैदानिक ​​और शारीरिक तर्क। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लिए चिकित्सीय अभ्यास की विशेषताएं। एलजी के मुख्य कार्य. विशेष अभ्यासों का उद्देश्य एक्सयूडेट के अवशोषण को तेज करना और आसंजन के गठन को रोकना है।

ट्रांसुडेट एक गैर-भड़काऊ मूल का तरल पदार्थ है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से अधिक सीरस गुहाओं (फुफ्फुस, पेट, पेरिकार्डियल) में रक्त सीरम के पसीने के कारण बनता है, जो अक्सर संचार विफलता के साथ-साथ बिगड़ा हुआ स्थानीय होता है। परिसंचरण.

एक्सयूडेट एक तरल पदार्थ है जो सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप समान गुहाओं में जमा हो जाता है। तपेदिक, गठिया, कैंसर और कुछ अन्य बीमारियों में सूजन संबंधी बहाव देखा जाता है।

ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स के भौतिक गुणों का निर्धारण

रंग, पारदर्शिता, स्थिरता, गंध, विशिष्ट गुरुत्व और प्रवाह की प्रकृति निर्धारित करें।

ट्रांसयूडेट और सीरस एक्सयूडेट पारदर्शी होते हैं। ट्रांसुडेट लगभग रंगहीन या हल्का पीला होता है। सीरस एक्सयूडेट का रंग एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर अलग-अलग होता है। एक्सयूडेट निम्नलिखित प्रकृति का हो सकता है:

सीरस एक स्पष्ट, हल्का पीला तरल है।

सीरस-फाइब्रिनस - एक पारभासी तरल जिसमें खड़े होने पर तलछट अवक्षेपित हो जाती है,

सीरस-प्यूरुलेंट - एक गंदला पीला तरल, मवाद, खड़े होने पर भारी तलछट के साथ।

पुरुलेंट - पीले-हरे रंग का गाढ़ा, बादलयुक्त तरल। रक्त के साथ मिश्रित होने पर, तरल लाल-भूरे रंग का हो जाता है।

पुट्रिड - सड़ा हुआ गंध वाला एक धुंधला पीला-हरा या भूरा-हरा तरल।

रक्तस्रावी - लाल या भूरा-भूरा बादलयुक्त तरल।

चाइलस एक दूधिया तरल है जिसमें वसा की मात्रा अधिक होती है।

स्यूडोचिलोस - कैलमस के बिना पतला दूध जैसा दिखता है।

प्रवाह की स्थिरता तरल, अर्ध-तरल या मोटी हो सकती है। ज्यादातर मामलों में कोई गंध नहीं होती है; केवल सड़े हुए द्रव्य में एक अप्रिय गंध होती है।

तरल का विशिष्ट गुरुत्व यूरोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। गुहा द्रव को सिलेंडर में डाला जाता है, यूरोमीटर को नीचे कर दिया जाता है ताकि वह उसमें स्वतंत्र रूप से तैर सके। ट्रांसयूडेट्स में एक्सयूडेट्स की तुलना में कम विशिष्ट गुरुत्व होता है। ट्रांसयूडेट का विशिष्ट गुरुत्व I005-I0I5 के बीच उतार-चढ़ाव करता है, एक्सयूडेट का विशिष्ट गुरुत्व 1015 से ऊपर है। प्रवाह की प्रकृति इन गुणों का आकलन करके निर्धारित की जाती है, इसके बाद सूक्ष्म परीक्षण द्वारा सत्यापन किया जाता है।

रासायनिक अनुसंधान

इसमें प्रोटीन निर्धारण शामिल है। प्रवाहित तरल पदार्थों में प्रोटीन निर्धारित होता है द्वारारॉबर्ट्स-स्टोलनकोव विधि। यह विधि इस तथ्य पर आधारित है कि जब 50% नाइट्रिक एसिड घोल पर प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ की परत चढ़ाई जाती है, तो दो तरल पदार्थों की सीमा पर एक सफेद रिंग बनती है, और यदि तीसरे मिनट में एक स्पष्ट सफेद रिंग दिखाई देती है, तो प्रति 1000 मिलीलीटर तरल में प्रोटीन सामग्री 0.033% या 33 मिलीग्राम भिन्न होती है।

अंगूठी की उपस्थिति पहले की तुलना में 2 मिनट परीक्षण तरल में उच्च प्रोटीन सामग्री को इंगित करता है, इस मामले में, तीसरे मिनट में एक पतली सफेद अंगूठी दिखाई देने तक एक्सयूडेट को खारा या पानी से पतला किया जाना चाहिए। पतला करते समय, रिंग की चौड़ाई और इसकी सघनता को ध्यान में रखा जाता है, प्रत्येक बाद के तरल पदार्थ को पिछले एक से तैयार किया जाता है। अंगूठी की पहचान काले रंग की पृष्ठभूमि में की गई है। प्रोटीन की मात्रा की गणना परिणामी तनुकरण को 0.033% से गुणा करके की जाती है। प्रोटीन सामग्री को व्यक्त किया जाता है %. ट्रांसयूडेट में प्रोटीन एक्सयूडेट की तुलना में कम मात्रा में होता है, 3% से अधिक नहीं (आमतौर पर 0.5-2.55%), और एक्सयूडेट में 3% से अधिक होता है:

प्रोटीन की मात्रा से आप प्रवाह की प्रकृति का अंदाजा लगा सकते हैं। कभी-कभी ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की मात्रा पहुंच जाती है 4%. ऐसे मामलों में ट्रांसयूडेट को एक्सयूडेट से अलग करने के लिए, वे प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते हैं जो एक विशेष प्रोटीन बॉडी, सेरोसोम्यूसीन को प्रकट करते हैं, जो केवल एक्सयूडेट में निहित होता है।

प्रतिद्वंद्वी की प्रतिक्रिया. आसुत जल को 100-200 मिलीलीटर की क्षमता वाले सिलेंडर में डाला जाता है, जिसे ग्लेशियल एसिटिक एसिड (प्रति 100 मिलीलीटर पानी में ग्लेशियल एसिटिक एसिड की 2 बूंदें) के साथ अम्लीकृत किया जाता है। इस घोल में परीक्षण तरल की 1-2 बूंदें डुबोई जाती हैं। यदि तरल एक ट्रांसयूडेट है, तो बूंद के साथ कोई मैलापन नहीं होगा, प्रतिक्रिया नकारात्मक मानी जाती है; यदि तरल एक एक्सयूडेट है, तो बूंद के साथ एक सफेद बादल बनता है, इस स्थिति में प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है।

लुसेरिनी की प्रतिक्रिया. वॉच ग्लास में 2 या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल डालें, परीक्षण किए जा रहे तरल की 1 बूंद डालें यदि ओपलेसेंट मैलापन दिखाई देता है, तो तरल एक एक्सयूडेट है। मैलापन काली पृष्ठभूमि पर निर्धारित होता है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, तरल को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से तैयार देशी और रंगीन तैयारियों की सूक्ष्म जांच की जाती है।

देशी तैयारी इस प्रकार तैयार की जाती है: सेंट्रीफ्यूज्ड तलछट का एक बर्तन एक ग्लास स्लाइड पर रखा जाता है, एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है, पहले कम और फिर उच्च आवर्धन के तहत। देशी दवा की जांच करते समय, कोई यह पा सकता है: ट्रांसयूडेट्स में कम संख्या में ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, एक्सयूडेट्स में उनमें से बहुत अधिक, विशेष रूप से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइटोसिस प्युलुलेंट प्रवाह में देखा जाता है। लाल रक्त कोशिकाएं किसी भी प्रवाह में कम मात्रा में पाई जाती हैं; उनमें से एक बड़ी संख्या रक्तस्रावी स्राव में देखी जाती है।

मेसोथेलियल कोशिकाएं बड़ी कोशिकाएं होती हैं, जो हृदय और गुर्दे की बीमारियों में ट्रांसयूडेट्स में बड़ी संख्या में पाई जाती हैं। एक्सयूडेट्स में - घातक नवोप्लाज्म और तपेदिक एटियलजि के साथ, आमतौर पर उनमें से कुछ कम होते हैं।

रंगीन तैयारी. तलछट की एक छोटी बूंद स्लाइड पर रखी जाती है और एक स्मीयर तैयार किया जाता है। स्मीयर को हवा में सुखाया जाता है, फिर स्थिर या पूर्ण किया जाता है मिथाइलअल्कोहल - 5 मिनट, या निकिफोरोव का मिश्रण (96% एथिल अल्कोहल और ईथर की समान मात्रा) - 15 मिनट। स्थिर तैयारियों को 10 मिनट के लिए रोमानोव्स्की-गिम्सा पेंट से रंगा जाता है, फिर पेंट को धोया जाता है, स्मीयर को सुखाया जाता है और एक विसर्जन प्रणाली के साथ माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। दागदार तैयारियों में, व्यक्तिगत प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की गणना की जाती है, और अन्य सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान की जांच की जाती है। रंगीन तैयारियों में आप पा सकते हैं:

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स प्युलुलेंट एक्सयूडेट की प्रमुख कोशिकाएं हैं। सीरस सूजन के साथ, प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में न्यूट्रोफिल का पता लगाया जा सकता है;

लिम्फोसाइट्स - किसी भी एटियलजि के स्राव में पाए जाते हैं, तपेदिक और फुफ्फुस में बड़ी संख्या में देखे जाते हैं। ट्रांसुडेट्स में छोटी मात्रा होती है;

मेसोथेलियल कोशिकाएं बड़ी, विभिन्न आकार की, एक या दो नाभिक वाली होती हैं। मेसोथेलियम का कोशिकाद्रव्य नीले रंग का होता है। लगातार ट्रांसयूडेट्स में, एक्सयूडेट्स में पाया जाता है - सूजन प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में;

असामान्य (ट्यूमर) कोशिकाएं - विभिन्न आकार की और आमतौर पर 40-50 माइक्रोन तक बड़ी होती हैं। केन्द्रक अधिकांश कोशिकाद्रव्य पर कब्जा कर लेता है। न्यूक्लियोल्स कोशिकाओं के केंद्रकों में पाए जाते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक रंग का होता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

सूखे स्थिर स्मीयरों को ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके दाग दिया जाता है। धुंधला करने की तकनीक के लिए, "थूक का अध्ययन" अनुभाग देखें।

तपेदिक बैक्टीरिया का परीक्षण करने के लिए, एक्सयूडेट को दीर्घकालिक सेंट्रीफ्यूजेशन या प्लवनशीलता उपचार के अधीन किया जाता है।

परिशिष्ट: कांच के बर्तन, उपकरण, अभिकर्मक..

I. टेस्ट ट्यूब। 2.पिपेट। 3. प्रवाहित तरल पदार्थों के विशिष्ट गुरुत्व का निर्धारण करने और रिवाल्टा प्रतिक्रिया को अंजाम देने के लिए सिलेंडर। 4. लूसेरिनी परीक्षण करने के लिए घड़ी का चश्मा। 5. काला कागज. 6. यूरोमीटर. 7. स्लाइड और कवरस्लिप। 8. अल्कोहल बर्नर. 9. अपकेंद्रित्र। 10. सूक्ष्मदर्शी. द्वितीय. रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार धुंधला करने के लिए सेट करें। 12. ज़िहल-नील्सन स्टेनिंग किट। 13. ग्लेशियल एसिटिक अम्ल। 14. 50% नाइट्रिक एसिड घोल। 15. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान।

ट्रांसयूडेट को एक्सयूडेट से अलग करने के लिए, फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री और एलडीएच गतिविधि निर्धारित की जाती है और समान सीरम मूल्यों के साथ तुलना की जाती है। स्राव के साथ हमेशा निम्न में से कम से कम एक संकेत (हल्का मानदंड) मौजूद होता है:

1. फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री और सीरम में इसकी सामग्री का अनुपात 0.5 से अधिक है;
2. फुफ्फुस द्रव में एलडीएच गतिविधि और सीरम में एलडीएच गतिविधि का अनुपात 0.6 से अधिक है;
3. फुफ्फुस द्रव में एलडीएच गतिविधि सीरम में इसकी अधिकतम सामान्य गतिविधि से दो-तिहाई से अधिक है।

सूचीबद्ध संकेतों में से किसी में भी ट्रांसयूडेट की विशेषता नहीं है। अन्य मानदंड भी प्रस्तावित किए गए थे, लेकिन लाइट मानदंड की तुलना में उनके लिए कोई लाभ नहीं पाया गया। मेटा-विश्लेषण के अनुसार, सभी तीन प्रकाश मानदंडों का समान नैदानिक ​​​​मूल्य है; एक साथ दो या तीन संकेतों की पहचान करने से निदान अधिक सटीक हो जाता है, लेकिन उनका कोई भी संयोजन लाभप्रद नहीं होता है।

ट्रांसुडेट

फुफ्फुस बहाव का सबसे आम कारण हृदय विफलता है। आमतौर पर, प्रवाह द्विपक्षीय, सीरस होता है, और जैव रासायनिक मापदंडों के अनुसार ट्रांसुडेट से मेल खाता है। यह हाल ही में दिखाया गया है कि पृथक दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता से फुफ्फुस बहाव नहीं होता है: यह केवल तभी प्रकट होता है जब दोनों वेंट्रिकल विफल हो जाते हैं। मूत्रवर्धक के साथ दिल की विफलता का उपचार ट्रांसयूडेट को एक्सयूडेट में बदलने का कारण नहीं बन सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता, कार्डियोमेगाली और रेडियोग्राफ़ पर द्विपक्षीय बहाव की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों में, थोरैसेन्टेसिस नहीं किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि पीई हृदय विफलता वाले रोगियों में हो सकता है। इसलिए, यदि एकतरफा बहाव, बुखार या फुफ्फुस दर्द प्रकट होता है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और निमोनिया को बाहर रखा जाना चाहिए।

ट्रांसुडेट का एक अन्य सामान्य कारण लीवर सिरोसिस है। जलोदर द्रव उदर गुहा से डायाफ्राम के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में रिसता है। फुफ्फुस और जलोदर द्रव के जैव रासायनिक पैरामीटर आमतौर पर समान होते हैं। छाती के एक्स-रे से हृदय के सामान्य आकार के साथ फुफ्फुस बहाव (70% मामलों में दाहिनी ओर) का पता चलता है। मरीजों में आमतौर पर जलोदर और यकृत विफलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं, हालांकि कभी-कभी जब काफी बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ फुफ्फुस गुहा में गुजरता है, तो जलोदर के नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ एकतरफा फुफ्फुस बहाव अक्सर एक रक्तस्रावी स्राव होता है, लेकिन 20% रोगियों में ट्रांसयूडेट पाया जाता है। इस प्रकार, प्रवाह की प्रकृति के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर करना असंभव है, इसके लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है;

कम आम तौर पर, ट्रांसयूडेट के कारण नेफ्रोटिक सिंड्रोम (प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी के कारण), यूरोथोरैक्स (मूत्र पथ की क्षति या रुकावट के कारण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मूत्र के संचय के साथ), पेरिटोनियल डायलिसिस (संक्रमण के कारण) होते हैं। उदर गुहा से फुफ्फुस गुहा तक डायलीसेट)। लोबार और कुल एटेलेक्टैसिस (ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट के कारण) के साथ, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि के कारण ट्रांसयूडेट बन सकता है। एक नियम के रूप में, इतिहास एकत्र करते समय ट्रांसयूडेट का कारण स्पष्ट हो जाता है।

रिसाव

फुफ्फुस गुहा में स्राव का सबसे आम कारण पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण है। यह बैक्टीरियल निमोनिया की एक सामान्य जटिलता है (लगभग 40% मामलों में होती है)। प्रभावित हिस्से पर बहाव जमा हो जाता है। फुफ्फुस द्रव में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल (10,000 प्रति μl से अधिक) पाए जाते हैं। सरल और जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण होते हैं। पहला जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पूरी तरह से इलाज योग्य है, और दूसरे के लिए फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह क्रोनिक फुफ्फुस की ओर जाता है और ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस और फुफ्फुस आसंजन का गठन होता है। इसलिए, उन्हें अलग करना महत्वपूर्ण है।

जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस को फुफ्फुस द्रव की उपस्थिति, उसके ग्राम दाग, संस्कृति और जैव रासायनिक परीक्षा के परिणामों से सरल से अलग किया जाता है। जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस के मानदंड हैं फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, ग्रैम द्वारा या कल्चर के दौरान दागे गए एक्सयूडेट के स्मीयरों में बैक्टीरिया की पहचान), साथ ही एक्सयूडेट का पीएच 7 से नीचे या एक्सयूडेट में ग्लूकोज की मात्रा 40 से कम मिलीग्राम%।

अंतिम दो मानदंडों को अक्सर 1000 आईयू/एल से अधिक एक्सयूडेट में एलडीएच गतिविधि में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन एलडीएच गतिविधि स्वयं जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं करती है। जटिल पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी उत्पन्न करने की क्षमता विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं में भिन्न-भिन्न होती है। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया अक्सर निमोनिया का कारण बनता है, लेकिन जटिल पैरान्यूमोनिक प्लुरिसी दुर्लभ है। इसके विपरीत, यदि निमोनिया का प्रेरक एजेंट ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स या एनारोबिक बैक्टीरिया है, तो जटिल पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी अक्सर विकसित होती है। यदि एन्सेस्टेड इफ्यूजन का पता चलता है, तो जटिल पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी का निदान किया जाता है।

ट्यूमर का बहाव फुफ्फुस गुहा में स्राव का दूसरा सबसे आम कारण है। यह आमतौर पर फुस्फुस में मेटास्टेस के साथ होता है। ट्यूमर का बहाव अक्सर फेफड़ों के कैंसर, स्तन कैंसर और लिम्फोमा (लगभग 75% मामलों) के कारण होता है। कभी-कभी यह एक घातक नियोप्लाज्म की पहली अभिव्यक्ति होती है: ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल होता है, क्योंकि फुफ्फुस बहाव रोग के बाद के चरणों में प्रकट होता है। कम सामान्यतः, कैंसर रोगियों में फुफ्फुस बहाव के कारण मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, एटेलेक्टैसिस और निमोनिया में मेटास्टेस होते हैं।

फुफ्फुस द्रव की साइटोलॉजिकल जांच से 60-80% मामलों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है। प्रवाह की ट्यूमर प्रकृति की साइटोलॉजिकल पुष्टि बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि फेफड़ों के कैंसर वाले रोगी के प्रवाह में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, तो ऑपरेशन अच्छे परिणाम दे सकता है, लेकिन अन्यथा यह बेकार है।

फुफ्फुस बहाव का तीसरा सबसे आम कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता माना जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लगभग हर दूसरे रोगी में फुफ्फुस बहाव दिखाई देता है; लगभग 80% मामलों में यह द्रवित होता है। बहाव आमतौर पर एकतरफा होता है, कभी-कभी प्रकृति में रक्तस्रावी होता है। फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है, लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट कोई इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती का एक्स-रे, या फुफ्फुस द्रव अध्ययन नहीं है। इसलिए, पीई को न चूकने के लिए, आपको इसके बारे में हमेशा याद रखना चाहिए और जोखिम कारकों या विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करनी चाहिए।

एकतरफा फुफ्फुसावरण और स्राव का कारण तपेदिक फुफ्फुसावरण हो सकता है। फुफ्फुस द्रव में लिम्फोसाइटों की प्रबलता वाले रोगियों में इसका संदेह होना चाहिए (अध्याय 74)। फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा अक्सर सामान्य होती है।

ऊपरी पेट या निचली छाती में बुखार और दर्द के साथ फुफ्फुस बहाव एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा, पेट में वेध, वायरल हेपेटाइटिस, यकृत या प्लीहा फोड़ा और अन्य पेट की बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। अमीबिक यकृत फोड़ा दाहिनी ओर के बहाव के साथ हो सकता है - सड़न रोकनेवाला सूजन (प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस) के कारण या, अधिक बार, डायाफ्राम के माध्यम से फोड़े का टूटना। इन बीमारियों की पहचान हमेशा समय पर नहीं हो पाती है, क्योंकि डॉक्टर अक्सर फेफड़ों और फुस्फुस में सूजन का कारण ढूंढते हैं। फुफ्फुस गुहा में स्राव (आमतौर पर बाईं ओर) तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ दोनों का परिणाम हो सकता है। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस द्रव में उच्च एमाइलेज गतिविधि का पता लगाया जाता है। यदि फुफ्फुस बहाव (न्यूमोमीडियास्टिनम या न्यूमोथोरैक्स के साथ या उसके बिना) उल्टी के बाद दिखाई देता है और सीने में दर्द और सांस की तकलीफ के साथ होता है, तो एसोफेजियल टूटने का संदेह होना चाहिए। ऐसे रोगियों में, फुफ्फुस द्रव में आमतौर पर बहुत अधिक लार एमाइलेज होता है और इसका पीएच लगभग 6 होता है। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा में ऑरोफरीन्जियल एनारोबेस के प्रवेश के कारण संक्रमण का खतरा अधिक होता है। इसलिए, आप जांच और उपचार में देरी नहीं कर सकते।

फुफ्फुस बहाव आमवाती रोगों में होता है, अधिक बार एसएलई और संधिशोथ में। आमतौर पर, इन रोगों में बहाव देर से प्रकट होता है, जब निदान पहले से ही ज्ञात होता है, लेकिन यह रोग की पहली अभिव्यक्ति भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, संधिशोथ के साथ, फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है; शारीरिक परीक्षण से लगभग हमेशा जोड़ों की क्षति का पता चलता है। मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियक सर्जरी के बाद ड्रेसलर सिंड्रोम का संदेह होना चाहिए। मायोकार्डियल क्षति के बाद सिंड्रोम हफ्तों या महीनों में विकसित होता है: पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय घुसपैठ, बुखार और सीने में दर्द होता है। इसे एकतरफा या द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव वाले प्रत्येक रोगी में बाहर रखा जाना चाहिए जो मायोकार्डियल रोधगलन या हृदय शल्य चिकित्सा के बाद होता है।

दवा-प्रेरित फुफ्फुसावरण और दवा-प्रेरित ल्यूपस सिंड्रोम दोनों के कारण दवाएँ लेने के बाद एक्सयूडेट प्रकट हो सकता है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर वाले रोगियों में फुफ्फुस बहाव नस की क्षति के कारण हो सकता है। बाएं सबक्लेवियन या बाएं गले की नस में शिरापरक कैथेटर स्थापित करते समय यह जटिलता अधिक आम है, हेमोथोरैक्स या फुफ्फुस द्रव में जलसेक समाधान के घटकों की उपस्थिति के मामले में इसका संदेह होना चाहिए।

प्रो डी. नोबेल

"फुफ्फुस बहाव के प्रकार और कारण"- अनुभाग से लेख

भौतिक रासायनिक गुणों का निर्धारण

फुफ्फुस बहाव के भौतिक रासायनिक गुणों का निर्धारण परिणामी सामग्री की उपस्थिति का आकलन करने और उसके रंग, पारदर्शिता, स्थिरता और गंध का निर्धारण करने से शुरू होता है। इन संकेतों के आधार पर, कई प्रकार के फुफ्फुस बहाव को पहचाना जा सकता है:

ट्रांसुडेट फुफ्फुस गुहा में एक गैर-भड़काऊ प्रवाह है, जो हाइड्रोस्टैटिक दबाव (दाएं वेंट्रिकुलर या बाइवेंट्रिकुलर हृदय विफलता) में वृद्धि या रक्त प्लाज्मा के कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव में कमी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल अमाइलॉइडोसिस के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम) के परिणामस्वरूप बनता है। और लिपोइड नेफ्रोसिस, यकृत के सिरोसिस के साथ इसके प्रोटीन-सिंथेटिक कार्यों का उल्लंघन, आदि)। दिखने में, ट्रांसयूडेट एक पारदर्शी, पीला, गंधहीन तरल है।

एक्सयूडेट्स - सूजन संबंधी उत्पत्ति (संक्रामक और गैर-संक्रामक उत्पत्ति) का फुफ्फुस बहाव। सभी एक्सयूडेट्स में उच्च प्रोटीन सामग्री, विशेष रूप से फाइब्रिनोजेन और उच्च सापेक्ष घनत्व की विशेषता होती है। एक्सयूडेट की उपस्थिति फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति, फुफ्फुस द्रव की सेलुलर संरचना और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

एक्सयूडेट के कई मुख्य प्रकार हैं:

सीरस एक्सयूडेट एक पारदर्शी पीले रंग का तरल, गंधहीन, दिखने में ट्रांसयूडेट के समान होता है। विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुस बहाव वाले रोगियों में, 70% मामलों में सीरस एक्सयूडेट होता है (एन.एस. ट्युख्तिन)। सीरस एक्सयूडेट के सबसे आम कारण तपेदिक, निमोनिया और ट्यूमर हैं।

पुरुलेंट एक्सयूडेट बादलदार (ल्यूकोसाइट्स की प्रचुरता के कारण), पीले-हरे या भूरे-सफेद रंग का, गाढ़ा, मलाईदार स्थिरता वाला, आमतौर पर गंधहीन होता है। पुरुलेंट एक्सयूडेट आमतौर पर जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले फुफ्फुस में पाया जाता है। गैंग्रीन या फेफड़े के फोड़े के मामले में, जो पुटीय सक्रिय फुफ्फुस बहाव से जटिल होता है, उत्तरार्द्ध एक अप्रिय भ्रूण गंध प्राप्त करता है, जो एनारोबिक बैक्टीरिया के प्रभाव में प्रोटीन के टूटने के कारण होता है।

रक्तस्रावी स्राव. रक्त के मिश्रण और फुफ्फुस गुहा में उसके रहने की अवधि के आधार पर, इसमें अलग-अलग तीव्रता का खूनी रंग होता है - गुलाबी पारदर्शी से गहरे लाल और भूरे रंग का, गंदला तरल और इसमें परिवर्तित और अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है। उनके हेमोलिसिस के साथ, एक्सयूडेट एक अजीब वार्निश उपस्थिति प्राप्त करता है। रक्तस्रावी स्राव अधिक बार फुफ्फुस और फेफड़े (प्राथमिक फुफ्फुस ट्यूमर - मेसोथेलियोमा, फुफ्फुस में ट्यूमर मेटास्टेस) में एक ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े फुफ्फुस बहाव के साथ देखा जाता है, दर्दनाक फुफ्फुस और तपेदिक के साथ। कम सामान्यतः, निमोनिया और अन्य बीमारियों में सीरस-रक्तस्रावी सहित रक्तस्रावी प्रवाह के विभिन्न प्रकार पाए जाते हैं।

चाइलस और चाइल-जैसे एक्सयूडेट्स एक धुंधला सफेद तरल पदार्थ हैं जो अपनी उच्च वसा सामग्री के कारण दिखने में दूध जैसा दिखता है। काइलस एक्सयूडेट्स तब बनते हैं जब वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से लसीका का बहिर्वाह ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संपीड़न के कारण बाधित होता है, या जब वाहिनी फट जाती है (आघात, ट्यूमर)। चाइल-जैसे एक्सयूडेट्स में बड़ी मात्रा में वसा भी होती है, जो लिम्फ (चाइल) के मिश्रण के कारण नहीं होती है, बल्कि वसायुक्त अध: पतन से गुजरने वाली कोशिकाओं के प्रचुर मात्रा में टूटने के कारण होती है, जो अक्सर सीरस झिल्ली की पुरानी सूजन के साथ देखी जाती है।

कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट गहरे पीले या भूरे रंग के साथ एक गाढ़ा तरल पदार्थ होता है और आमतौर पर कई साल पुराने जीर्ण संदूषित प्रवाह में पाया जाता है।

ट्रांसयूडेट्स और सीरस एक्सयूडेट्स पारदर्शी होते हैं और उनका रंग थोड़ा पीला होता है। पुरुलेंट, रक्तस्रावी, काइलस, चाइल-जैसे और कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट्स ज्यादातर मामलों में धुंधले होते हैं और ट्रांसयूडेट्स और सीरस एक्सयूडेट्स से रंग में भिन्न होते हैं।

तालिका 6.2 कुछ महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषताएं प्रस्तुत करती है जिन्हें फुफ्फुस सामग्री की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा द्वारा पहचाना जा सकता है।

तालिका 2 .

फुफ्फुस बहाव के कुछ स्थूल लक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य

अधिकांश मामलों में फुफ्फुस बहाव के भौतिक-रासायनिक गुणों का प्रयोगशाला अनुसंधान ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट में अंतर करना संभव बनाता है।

सापेक्ष घनत्वट्रांसयूडेट्स 1.002 से 1.015 तक होते हैं, और एक्सयूडेट्स 1.018 से ऊपर होते हैं।

प्रोटीन.ट्रांसयूडेट्स में 5-25 ग्राम/लीटर से अधिक प्रोटीन नहीं होता है, एक्सयूडेट्स में 30 ग्राम/लीटर या उससे अधिक होता है। पुरुलेंट एक्सयूडेट्स में प्रोटीन की विशेष रूप से उच्च सांद्रता (70 ग्राम/लीटर तक) होती है। फुफ्फुस बहाव प्रोटीन और सीरम प्रोटीन का अनुपात अक्सर निर्धारित किया जाता है। (प्रोटीनगुणांक)।ट्रांसयूडेट्स की विशेषता अपेक्षाकृत कम प्रोटीन गुणांक (0.5 से नीचे) है। एक्सयूडेट्स का अनुपात अधिक (>0.5) होता है।

रिवाल्टा नमूनाएक्सयूडेट्स और ट्रांसयूडेट्स के बीच अंतर का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि जब एसिटिक एसिड के घोल में अपेक्षाकृत उच्च प्रोटीन सांद्रता वाले एक्सयूडेट की एक बूंद डाली जाती है, तो यह बादल बन जाता है (चित्र 32)। आसुत जल को 100 मिलीलीटर सिलेंडर में डाला जाता है और ग्लेशियल एसिटिक एसिड की 2-3 बूंदों के साथ अम्लीकृत किया जाता है। फिर परीक्षण तरल को सिलेंडर में बूंद-बूंद करके डाला जाता है। यदि उसी समय सिलेंडर के नीचे गिरने वाले सफेद बादल के रूप में समाधान का एक अजीब बादल दिखाई देता है (छवि 32, ए), तो नमूना माना जाता है सकारात्मक,जो कि एक्सयूडेट के लिए विशिष्ट है। यदि गिरने वाली बूंदें तेजी से और पूरी तरह से घुल जाती हैं (चित्र 32, बी), तो नमूना माना जाता है नकारात्मक(ट्रांसुडेट)।

चावल। 32.सकारात्मक (ए) और नकारात्मक (बी) रिवाल्टा परीक्षण।

ग्लूकोज.फुफ्फुस बहाव में ग्लूकोज सामग्री का निर्धारण रक्त में ग्लूकोज एकाग्रता के अध्ययन के साथ-साथ किया जाता है। फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज के स्तर और रक्त में 0.5 से नीचे के अनुपात में कमी एक्सयूडेट्स की विशेषता है, जो अक्सर फुफ्फुस बहाव में ग्लूकोज स्थानांतरण में रुकावट का संकेत देता है। इसके अलावा, सूजन के फोकस में, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया के प्रभाव में, एनारोबिक ग्लूकोज चयापचय सक्रिय होता है, जो फुफ्फुस गुहा में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी, लैक्टिक एसिड और कार्बन डाइऑक्साइड के गठन के साथ होता है। 3.3 mmol/l से नीचे ग्लूकोज के स्तर में कमी तपेदिक, रुमेटीइड गठिया, घातक ट्यूमर, निमोनिया (पैरान्यूमोनिक बहाव), अन्नप्रणाली के टूटने, साथ ही तीव्र ल्यूपस प्लीसीरी के शुरुआती चरणों में होती है। ग्लूकोज एकाग्रता में सबसे स्पष्ट कमी प्युलुलेंट प्लीसीरी (फुफ्फुस एम्पाइमा) के विकास के साथ देखी जाती है।

पीएच कम करें 7.3 से नीचे फुफ्फुस द्रव का स्तर समान रोग स्थितियों के तहत पाया जाता है। फुफ्फुस बहाव का पीएच मान आमतौर पर घटे हुए ग्लूकोज स्तर के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है। प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी और गैर-संक्रामक फुफ्फुस के दौरान फुफ्फुस द्रव के पीएच में कमी ग्लूकोज के अवायवीय चयापचय में वृद्धि के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप लैक्टिक एसिड और सीओ 2 की सामग्री बढ़ जाती है और एसिडोसिस विकसित होता है।

लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) गतिविधिआपको फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया की तीव्रता का मोटे तौर पर अनुमान लगाने की अनुमति देता है। एक्सयूडेट्स को आम तौर पर एलडीएच के उच्च स्तर (1.6 mmol/l x h से अधिक) की विशेषता होती है, और ट्रांसयूडेट्स को निम्न स्तर (1.6 mmol/l x h से कम) की विशेषता होती है, कभी-कभी तथाकथित एंजाइम गुणांक -प्रवाह की एलडीएच सामग्री का रक्त सीरम की एलडीएच सामग्री का अनुपात, जो एक्सयूडेट्स में 0.6 से अधिक है, और ट्रांसयूडेट्स में - 0.6 से कम है।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में (हालांकि हमेशा नहीं) फुफ्फुस बहाव के भौतिक-रासायनिक गुणों का निर्धारण करने से ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट में अंतर करना संभव हो जाता है, जिनमें से सबसे विशिष्ट अंतर तालिका 6.3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

याद करना:के लिए ट्रांसयूडेट्सकम सापेक्ष घनत्व (1.002-1.015), कम प्रोटीन सामग्री (25 ग्राम/लीटर तक), कम एलडीएच गतिविधि (3.3 ग्राम/लीटर), नकारात्मक रिवल्टा परीक्षण, कम प्रोटीन (

एक्सयूडेट्स की विशेषता उच्च सापेक्ष घनत्व (> 1.018) और प्रोटीन सामग्री (30 ग्राम/लीटर और अधिक), उच्च एलडीएच गतिविधि (> 1.6 mmol/l x h), घटी हुई ग्लूकोज (0.5) और एंजाइम (> 0.6) गुणांक हैं।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि फुफ्फुस द्रव में एमाइलेज़ का उच्च स्तर अग्न्याशय के रोगों के कारण होने वाले बहाव की विशेषता है - तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना। इसके अलावा, फुफ्फुस द्रव में एमाइलेज़ में वृद्धि अन्नप्रणाली के टूटने और (बहुत कम ही) फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के साथ होती है। यह विशेषता है कि इन मामलों में फुफ्फुस बहाव में एमाइलेज़ का स्तर रक्त सीरम की तुलना में अधिक होता है।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनफुफ्फुस सामग्री रोग के प्रेरक एजेंट और/या उसके प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना संभव बनाती है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर अत्यधिक जानकारीपूर्ण एंजाइम इम्यूनोएसेज़ और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग किया जाता है।

टेबल तीन।

ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच मुख्य अंतर

शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं द्रव संचय का कारण बन सकती हैं। निदान चरण में इसका संग्रह और परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है। यहां लक्ष्य यह पता लगाना है कि निकाली गई सामग्री एक्सयूडेट है या ट्रांसयूडेट। इस तरह के विश्लेषण के परिणाम रोग की प्रकृति की पहचान करना और सही उपचार रणनीति चुनना संभव बनाते हैं।

परिभाषा

रिसाव- एक तरल पदार्थ जिसकी उत्पत्ति चल रही सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

ट्रांसुडेट- सूजन से असंबंधित कारणों से बनने वाला प्रवाह।

तुलना

इस प्रकार, तरल के प्रकार का निर्धारण करके महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। आख़िरकार, यदि पंक्टेट (शरीर से निकाला गया पदार्थ) एक एक्सयूडेट है, तो सूजन होती है। यह प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, गठिया या तपेदिक के साथ होती है। ट्रांसुडेट संचार समस्याओं, चयापचय समस्याओं और अन्य असामान्यताओं को इंगित करता है। यहां सूजन को बाहर रखा गया है। हृदय की विफलता और कुछ यकृत रोगों में, यह द्रव गुहाओं और ऊतकों में एकत्रित हो जाता है।

यह कहा जाना चाहिए कि एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच अंतर हमेशा दिखाई नहीं देता है। दोनों पारदर्शी हो सकते हैं और उनका रंग पीला हो सकता है। हालाँकि, स्राव का रंग अक्सर अलग होता है और बादल भी होता है। इस तरल की काफी विविधताएँ हैं। सीरस किस्म विशेष रूप से ट्रांसयूडेट करने की अपनी विशेषताओं के करीब है। अन्य नमूने अधिक विशिष्ट हैं. उदाहरण के लिए, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट चिपचिपा और हरा-भरा होता है, रक्तस्रावी - लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लाल रंग के साथ, काइलस - इसमें वसा होता है और देखने पर दूध जैसा दिखता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के घनत्व की तुलना करते समय, दूसरे प्रकार के पंक्टेट के लिए निम्न पैरामीटर नोट किए जाते हैं। मुख्य विभेदक मानदंड तरल पदार्थों में प्रोटीन सामग्री है। एक नियम के रूप में, एक्सयूडेट इसके साथ बहुत संतृप्त होता है, और ट्रांसयूडेट में इस पदार्थ की मात्रा कम होती है। रिवाल्टा परीक्षण प्रोटीन घटक के संबंध में जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है। परीक्षण सामग्री की बूंदों को सिरके की संरचना वाले कंटेनर में मिलाया जाता है। यदि, गिरते हुए, वे धुंधले बादल में बदल जाते हैं, तो उत्सर्जन के साथ एक समस्या होती है। दूसरे प्रकार का जैविक द्रव ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देता।