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बेलारूस गणराज्य का स्वास्थ्य मंत्रालय

गोमेल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के पाठ्यक्रम के साथ मानव शरीर रचना विभाग

परिशिष्ट की स्थलाकृति, इसके स्थान के प्रकार। अपेंडिक्स की सूजन के सर्जिकल उपचार के तरीके

प्रदर्शन किया

समूह एल-418 का छात्र

ग्रिट्सकोवा अन्ना सर्गेवना

शिक्षक द्वारा जाँच की गई

सेमेन्यागो स्टानिस्लाव अलेक्जेंड्रोविच

गोमेल 2013

परिचय

1. अपेंडिसाइटिस और इसके कारण

2. अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

3. अपेंडिसाइटिस के लक्षण

4. अपेंडिसाइटिस का निदान

5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

6. तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के उपचार में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

7. अपेंडिसाइटिस जैसे लक्षणों वाली स्थितियाँ

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (अपेंडिक्स वर्मीफोर्मिस) इलियोसेकल कोण का एक अभिन्न अंग है, जो आंत के चार वर्गों की एक रूपात्मक एकता है: सीकुम, टर्मिनल इलियम, आरोही बृहदान्त्र का प्रारंभिक भाग, बृहदान्त्र और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स। इलियोसेकल कोण के सभी घटक सख्त अंतर्संबंध में हैं, एक "आंतरिक विश्लेषक" का कार्य करते हैं जो आंत के सबसे महत्वपूर्ण कार्य का समन्वय करता है - छोटी आंत से बड़ी आंत तक काइम ले जाना [मैक्सिमेनकोव, 1972]।

इलियोसेकल कोण का एक महत्वपूर्ण तत्व इलियोसेकल वाल्व (वाल्व इलियोसेकेलिस) है, जिसकी संरचना काफी जटिल होती है। इलियोसेकल वाल्व का कार्य अलग-अलग हिस्सों में सीकुम में आंतों की सामग्री के मार्ग को विनियमित करना और सीकुम से छोटी आंत में इसके रिवर्स मूवमेंट को रोकना है।

इलियोसेकल कोण दाएँ इलियाक फोसा में स्थित होता है। सीकुम का निचला भाग वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर की ओर 4-5 सेमी की दूरी पर प्रक्षेपित होता है, और जब आंत भर जाती है, तो इसका तल सीधे वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर स्थित होता है या यहां तक ​​कि श्रोणि में भी उतरता है। सीकुम और अपेंडिक्स की स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति में महान परिवर्तनशीलता मोटे तौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता को स्पष्ट करती है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस में देखी जाती है।

सीकुम की सामान्य स्थिति से सबसे आम और व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विचलन निम्नलिखित हैं [कोलेसोव, 1959]:

1. उच्च या यकृत स्थिति, जब अपेंडिक्स के साथ सीकुम उच्च (पहली काठ कशेरुका के स्तर पर) स्थित होता है, कभी-कभी यकृत की निचली सतह तक पहुंच जाता है।

2. निचली या पैल्विक स्थिति, जब अपेंडिक्स के साथ सीकुम सामान्य से नीचे (2-3 त्रिक कशेरुक के स्तर पर) स्थित होता है, यानी यह छोटे श्रोणि में उतरता है।

अधिक दुर्लभ रूप से, सीकुम के स्थान के लिए अन्य विकल्प होते हैं: इसकी बाईं ओर की स्थिति, पेट की मध्य रेखा के साथ स्थान, नाभि में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, हर्नियल थैली में, आदि।

एफ.आई. के अनुसार वॉकर के अनुसार, अपेंडिक्स के साथ सीकुम की स्थिति में उम्र से संबंधित कुछ बदलाव भी होते हैं, जो छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत ऊंचे स्थान पर स्थित होते हैं, और बुढ़ापे में वे अपनी सामान्य स्थिति से नीचे उतर जाते हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था से जुड़े अपेंडिक्स के साथ सीकुम की स्थिति में बदलाव को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के 4-5 महीने से शुरू होकर, अपेंडिक्स के साथ सीकुम धीरे-धीरे यकृत की निचली सतह की ओर स्थानांतरित होने लगता है। बच्चे के जन्म के बाद, इलियोसेकल कोण अपनी पिछली स्थिति में लौट आता है, हालाँकि, अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेता है।

90-96% मामलों में सीकुम सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है, यानी यह इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, जो इसकी गतिशीलता निर्धारित करता है।

इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में पेरिटोनियम की जेबें बहुत महत्वपूर्ण हैं: रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर एट अवर, रिकेसस रेट्रोकैकेलिस। पेरिटोनियम की इन जेबों में, आंतरिक पेट की हर्निया बन सकती है, जो एपेंडिसाइटिस का अनुकरण कर सकती है।

वयस्कों में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के औसत दर्जे के पीछे या औसत दर्जे की तरफ से शुरू होता है और आंतों की नली का एक अंधा अंत वाला भाग होता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम से तीन टेनिया के संगम पर उस स्तर से 2-3 सेमी नीचे तक फैला होता है जहां इलियम सीकुम में प्रवेश करता है। अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया में एक तने जैसा आकार होता है और इसकी पूरी लंबाई के साथ एक ही व्यास होता है। इसलिए नाम - कृमि के आकार का। लेकिन विकल्प भी हैं. तो, टी.एफ. के अनुसार. लावरोवा (1960) के अनुसार 17% मामलों में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स शीर्ष की ओर संकीर्ण हो जाता है और आकार में एक शंकु जैसा दिखता है। 15% लोगों में, तथाकथित भ्रूणीय रूप देखा जाता है, जब प्रक्रिया फ़नल के आकार के संकुचित सीकुम की सीधी निरंतरता होती है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के आयाम 0.5 से 9 सेमी तक बहुत व्यापक रेंज में भिन्न होते हैं, हालांकि, बहुत छोटे और बहुत लंबे (50 सेमी तक) के मामलों का वर्णन किया गया है [रोस्तोवत्सेव, 1968; कॉर्निंग, 1939]। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की मोटाई औसतन 0.5-1 सेमी होती है, इसके अलावा इसका आकार काफी हद तक व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। सबसे बड़ा आकार 10 से 30 वर्ष की आयु के बीच देखा जाता है। वृद्ध और वृद्धावस्था में, अपेंडिक्स में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

पेट के अंगों की उलटी व्यवस्था के दुर्लभ मामलों में, अपेंडिक्स, सीकुम के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित होता है और इसकी दाहिनी ओर की स्थिति में सभी संभावित शारीरिक विविधताएं सामने आती हैं। हमें दुर्लभ विसंगतियों के बारे में भी याद रखना चाहिए, उदाहरण के लिए, जब उपांग सीकुम की बाहरी दीवार से या आरोही बृहदान्त्र से फैलता है। आई.आई. का एक दिलचस्प अवलोकन खोमिच (1970), जिसमें धनुषाकार वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के लुमेन में दोनों सिरों पर खुलता था। परिशिष्ट की नकल करना भी संभव है, जो, एक नियम के रूप में, अन्य कई विकृतियों और विकृतियों के साथ संयुक्त है।

हमें अपेंडिक्स की जन्मजात अनुपस्थिति की संभावना के बारे में भी याद रखना चाहिए, जो अत्यंत दुर्लभ है। पी.आई. तिखोनोव साहित्य डेटा का हवाला देते हैं कि 1,000 लोगों में से 5 में परिशिष्ट अनुपस्थित है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स इंट्रापेरिटोनियलली स्थित होता है। इसकी अपनी मेसेंटरी होती है - मेसेंटरी (मेसेन्टेरियोलम), जो इसे रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं प्रदान करती है।

सीकुम और अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तनशीलता स्वयं उन कारकों में से एक है जो अपेंडिक्स की सूजन के विकास के दौरान दर्द के विभिन्न स्थानीयकरण और नैदानिक ​​चित्र विकल्पों की विविधता को निर्धारित करती है, साथ ही कभी-कभी इसका पता लगाने में आने वाली कठिनाइयों को भी निर्धारित करती है। यह सर्जरी के दौरान.

इलियोसेकल कोण को रक्त की आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी - ए द्वारा प्रदान की जाती है। इलियोकोलिका, जो सीकुम की पूर्वकाल और पश्च धमनियों में विभाजित होती है। एक से। इलियोकोलिका या इसकी शाखाएं परिशिष्ट ए की उचित धमनी से निकलती हैं। अपेंडिक्युलिस, जिसकी संरचना ढीली, मेनलाइन या मिश्रित होती है। अपेंडिक्स की धमनी अपेंडिक्स की मेसेंटरी की मोटाई से होकर, इसके मुक्त किनारे के साथ, अपेंडिक्स के अंत तक गुजरती है। छोटे कैलिबर (1 से 3 मिमी तक) के बावजूद, ए से खून बह रहा है। पश्चात की अवधि में अपेंडिक्यूलरिस अत्यंत तीव्र हो सकता है, जिसके लिए आमतौर पर रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सीकुम और अपेंडिक्स की नसें इलियोकोलिक नस की सहायक नदियाँ हैं। इलियोकोलिका, सुपीरियर मेसेन्टेरिक (v. मेसेन्टेरिका सुपीरियर) में बहती है।

इलियोसेकल कोण बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस द्वारा संक्रमित होता है, जो सौर जाल से जुड़ा होता है और सभी पाचन अंगों के संक्रमण में भाग लेता है। इलियोसेकल कोण को पेट के अंगों के संक्रमण में "नोडल स्टेशन" कहा जाता है। यहां से आने वाले आवेग कई अंगों की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं। अपेंडिक्स और इलियोसेकल कोण के संक्रमण की ख़ासियत तीव्र एपेंडिसाइटिस में अधिजठर दर्द की घटना और पूरे पेट में इसके प्रसार की व्याख्या करती है।

अपेंडिक्स से और समग्र रूप से इलियोसेकल कोण से लसीका जल निकासी इलियोकोलिक धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक की जाती है। कुल मिलाकर, इस धमनी के मार्ग में लिम्फ नोड्स (10-20) की एक श्रृंखला होती है, जो मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूह तक फैली होती है। मेसेन्टेरिक और इलियाक लिम्फ नोड्स की स्थलाकृतिक निकटता इन नोड्स की सूजन (तीव्र मेसोएडेनाइटिस) और अपेंडिक्स की सूजन के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता बताती है।

3% महिलाओं में, गर्भाशय के अपेंडिक्स और दाहिने उपांग में सामान्य लसीका (और कभी-कभी रक्त) वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। ऐसे मामलों में, सूजन संबंधी परिवर्तन आसानी से एक अंग से दूसरे अंग में चले जाते हैं, और अपेंडिक्स और दाईं ओर महिला जननांग के आंतरिक अंगों के रोगों के बीच विभेदक निदान बेहद मुश्किल हो सकता है।

सीकुम के संबंध में अपेंडिक्स के स्थान के पांच मुख्य प्रकार हैं: अवरोही (दुम); पार्श्व (पार्श्व); आंतरिक (औसत दर्जे का); पूर्वकाल (उदर); पश्च (रेट्रोसेकल)।

एक अवरोही, सबसे सामान्य स्थान के साथ, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, छोटे श्रोणि की ओर बढ़ते हुए, एक डिग्री या किसी अन्य तक इसके अंगों के संपर्क में आता है। जब पार्श्व में स्थित किया जाता है, तो प्रक्रिया सीकुम के बाहर होती है। इसका शीर्ष पौपार्ट लिगामेंट की ओर निर्देशित होता है। औसत दर्जे का स्थान भी सामान्य है. इन मामलों में, यह सीकुम के मध्य भाग पर स्थित होता है, जो छोटी आंत के छोरों के बीच स्थित होता है, जो पूरे पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के व्यापक प्रसार और लिगेटिव फोड़े की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। प्रक्रिया की पूर्वकाल स्थिति, जब यह सीकुम के सामने होती है, दुर्लभ होती है। यह स्थान पूर्वकाल की दीवार के फोड़े की उपस्थिति का पक्षधर है। कुछ सर्जन प्रक्रिया के आरोही प्रकार के स्थान में अंतर करते हैं। यहां दो संभावित विकल्प हैं. या संपूर्ण इलियोसेकल कोण उच्च, यकृत के नीचे स्थित है, तो यह शब्द उपयुक्त है - अपेंडिक्स का उपहेपेटिक स्थान। या, जो अक्सर होता है, रेट्रोसेकली स्थित वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की नोक यकृत की ओर निर्देशित होती है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, जो 2-5% रोगियों में देखा जाता है, पेरिटोनियम के संबंध में इसके स्थान के दो प्रकार विशेषता हैं: कुछ मामलों में, परिशिष्ट, पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जा रहा है, सीकुम के पीछे स्थित है इलियाक फोसा, दूसरों में यह पेरिटोनियम से मुक्त होता है और अतिरिक्त पेरिटोनियम में स्थित होता है। प्रक्रिया के इस स्थान को रेट्रोसेकल रेट्रोपरिटोनियल कहा जाता है। इस विकल्प को सबसे घातक माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्युलुलेंट, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के मामलों में, क्योंकि अपेंडिक्स पर पेरिटोनियल कवर की अनुपस्थिति में, सूजन प्रक्रिया पेरिनेफ्रिक ऊतक तक फैल जाती है, जिससे गहरे रेट्रोपेरिटोनियल कफ का कारण बनता है।

1. अपेंडिसाइटिस और इसके कारण

शब्द "एपेंडिसाइटिस" अपेंडिक्स की सूजन की उपस्थिति का सुझाव देता है। ऐसा माना जाता है कि एपेंडिसाइटिस तब होता है जब अपेंडिक्स के लुमेन को सीकुम के लुमेन से जोड़ने वाला उद्घाटन अवरुद्ध हो जाता है। यह रुकावट बलगम स्राव के गाढ़ा होने या सीकुम से वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के लुमेन में मल के प्रवेश से जुड़ी होती है। बलगम या मल, अपेंडिक्स के लुमेन में होने के कारण सघन हो जाता है और पत्थर जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेता है। इन द्रव्यमानों को फ़ेकलिट्स कहा जाता है। वे अपेंडिक्स को बड़ी आंत से जोड़ने वाले उद्घाटन में रुकावट पैदा करते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि लसीका (लिम्फोइड) ऊतक में सूजन के विकास से आधार (सीकुम के साथ जंक्शन) पर अपेंडिक्स ऊतक में सूजन हो सकती है और यह अवरुद्ध हो सकता है। रुकावट होने के बाद, "बंद" अपेंडिक्स के लुमेन में, आंतों के बैक्टीरिया बढ़ते हैं और गुणा करते हैं, जो एक निश्चित मात्रात्मक स्तर तक पहुंचने पर, अपेंडिक्स की दीवार में घुसना शुरू कर देते हैं। इस क्षति की प्रतिक्रिया में, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है। यदि सूजन और संक्रमण अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाता है, तो इससे अपेंडिक्स फट सकता है और पेट (पेट) में संक्रमण फैल सकता है। इस स्थिति को पेरिटोनिटिस कहा जाता है। यदि संक्रमण का प्रसार एक छोटे शारीरिक क्षेत्र (उदाहरण के लिए, दाहिने निचले पेट में) तक सीमित है, तो एक तथाकथित पेरीएपेंडिसियल फोड़ा बनता है।

कभी-कभी, शरीर सर्जिकल उपचार के बिना अपेंडिक्स में सूजन से स्वतंत्र रूप से निपटता है। हालाँकि, ऐसा बहुत दुर्लभ है। सूजन और दर्द के लक्षण दूर हो जाते हैं, यह विशेष रूप से वृद्ध रोगियों और एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों में आम है। इस मामले में, एक पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ का गठन होता है, जो दाहिने निचले पेट में एक स्थान-कब्जे वाले गठन की उपस्थिति की विशेषता है। वृद्ध और बुजुर्ग रोगियों में, सेकुम के कैंसर के साथ इस स्थिति का विभेदक निदान करना अक्सर आवश्यक होता है।

2. अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

एपेंडिसाइटिस की सबसे आम जटिलता वेध है। वेध से पेरीएपेंडिसियल फोड़ा (संक्रमित मवाद का संग्रह) या व्यापक पेरिटोनिटिस (पेट और श्रोणि गुहा का संक्रमण) का विकास हो सकता है। वेध का प्रमुख कारण, एक नियम के रूप में, सटीक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार स्थापित करने में देरी है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के 36 घंटे बाद अपेंडिक्स वेध विकसित होने का जोखिम लगभग 15% है। इसलिए, एक बार जब सर्जन ने तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया है, तो एपेंडेक्टोमी तुरंत की जानी चाहिए।

एपेंडिसाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलता, जिसकी सबसे अधिक आशंका है, सेप्सिस है, एक ऐसी स्थिति जिसमें बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से विभिन्न अंगों और ऊतकों तक पहुंचते हैं, जिससे उन्हें नुकसान होता है। इस स्थिति का विकास उच्च मृत्यु दर के साथ होता है, सौभाग्य से, यह एपेंडिसाइटिस के साथ बहुत कम होता है, लेकिन, फिर भी, हमें इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए।

3. अपेंडिसाइटिस के लक्षण

अपेंडिसाइटिस का प्रमुख लक्षण पेट दर्द या पेट दर्द है। सबसे पहले, दर्द अस्पष्ट, फैला हुआ प्रकृति का होता है, अर्थात। पेट के एक विशिष्ट बिंदु पर स्थानीयकृत (स्थित) नहीं है (आमतौर पर ऐसे गैर-स्थानीयकृत दर्द की उपस्थिति अपेंडिक्स सहित छोटी आंत या बड़ी आंत की विकृति की विशेषता है)। रोगी से पूछताछ करने पर, वह पेट में किसी विशिष्ट स्थान को स्पष्ट रूप से इंगित करने में सक्षम नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, नाभि क्षेत्र में अपने हाथ की गोलाकार गति के साथ दर्द के स्थान को इंगित करता है। एपेंडिसाइटिस का दूसरा, प्रारंभिक लक्षण भूख न लगना है, कभी-कभी मतली और उल्टी जैसे अपच संबंधी लक्षणों के विकास तक भी बढ़ जाता है। ये लक्षण बाद में आंतों में रुकावट के विकास के साथ भी हो सकते हैं।

जैसे ही सूजन अपेंडिक्स में फैलती है, वे इसके बाहरी आवरण तक फैल सकती है, जो एक पतली झिल्ली होती है, जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। जैसे ही सूजन पेरिटोनियम तक फैलती है, दर्द स्पष्ट हो जाता है और पेट के एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीयकृत हो जाता है। दर्द का विशिष्ट स्थान दाहिनी बेहतर इलियाक रीढ़ और प्यूबिस के बीच खींची गई रेखा के बीच में स्थित बिंदु है। डॉ. चार्ल्स मैकबर्नी के सम्मान में यह बिंदु, जिन्होंने सबसे पहले अपेंडिसाइटिस में दर्द के इस स्थानीयकरण का वर्णन किया था, उनका नाम रखा गया है, अर्थात मैकबर्नी बिंदु का नाम। यदि वेध होता है (एक पैथोलॉजिकल छेद की उपस्थिति, पेट की गुहा के साथ संचार) या अपेंडिक्स का टूटना और पूरे पेट में दाहिने इलियाक क्षेत्र से परे संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार होता है, तो दर्द फैल जाता है और कई क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। पेट एक बार में. इस स्थिति को पहले से ही पेरिटोनिटिस कहा जाता है।

4. अपेंडिसाइटिस का निदान

एपेंडिसाइटिस का निदान, एक नियम के रूप में, एक सर्जन द्वारा रोग का पूरा इतिहास (इतिहास) एकत्र करने और एक शारीरिक परीक्षण से शुरू होता है। रोगियों में, शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर पाई जाती है, और अपेंडिक्स के स्थान पर, टटोलने पर (उंगलियों से जांच करने पर), बढ़ा हुआ दर्द निर्धारित होता है। जब सूजन पूरे पेरिटोनियम में फैल जाती है या उस क्षेत्र में सूजन द्रव दिखाई देता है जहां प्रक्रिया स्थित है, तो तथाकथित पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। पेरिटोनियम की जलन के संकेत की पहचान करने का सबसे सरल तरीका उस क्षेत्र में दबाव डालने के बाद अचानक हाथ छोड़ना है जहां अपेंडिक्स स्थित है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियम की सूजन वाली परतों के संपर्क के कारण इस क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। इस विधि के कारण होता है. इस लक्षण को शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण कहा जाता है।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) या ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि शरीर में किसी भी रोग संबंधी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक चरण में, जब संक्रमण स्थानीय होता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया फैलती है, रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस दिखाई दे सकता है। हालाँकि, एपेंडिसाइटिस एकमात्र ऐसी स्थिति नहीं है जो रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह स्थिति किसी भी संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है, चाहे उसका स्थान कुछ भी हो।

क्लिनिकल यूरिनलिसिस मूत्र की एक सूक्ष्म जांच है जो मूत्र के नमूने में लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) और सफेद रक्त कोशिकाओं, साथ ही बैक्टीरिया की उपस्थिति का खुलासा करती है। यदि मूत्र पथ, जैसे कि गुर्दे या मूत्राशय में सूजन या पथरी हो तो यह परीक्षण असामान्य हो सकता है। यदि एपेंडिसाइटिस मूत्रवाहिनी या मूत्राशय के करीब स्थित है, तो मूत्र परीक्षण असामान्यता के लक्षण दिखा सकता है। इसके कार्यान्वयन से मूत्र पथ की विकृति को एपेंडिसाइटिस से अलग करना (पहचानना) भी संभव हो जाता है।

दुर्लभ मामलों में पेट के अंगों की एक्स-रे जांच हमें तथाकथित फेकलाइटिस की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो एपेंडिसाइटिस का कारण बन सकती है। उनकी पहचान विशेष रूप से बच्चों के लिए विशिष्ट है। एक्स-रे परीक्षा का मुख्य कार्य पेट की अन्य विकृतियों के लिए विभेदक निदान करना है जिनके लक्षण समान हैं।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच एक बिल्कुल दर्द रहित और काफी जानकारीपूर्ण प्रक्रिया है जो अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके, पेट के अंगों की तस्वीर को फिर से बनाने और विकृति विज्ञान में उनके परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड केवल 50% मामलों में अपेंडिक्स की सूजन या पेरीएपेंडिसियल फोड़े के गठन के लक्षणों का पता लगा सकता है। अन्य मामलों में, डॉक्टरों को नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामों पर निर्भर रहना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक विशेषता पेट और पैल्विक अंगों की अन्य विकृति का निदान करने के लिए इसका उपयोग करने की क्षमता है, उदाहरण के लिए, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की विकृति को बाहर करने के लिए, जिसमें कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

बड़ी आंत का बेरियम एक्स-रे एक एक्स-रे परीक्षण है जिसमें एक बेरियम घोल को एनीमा का उपयोग करके गुदा के माध्यम से बड़ी आंत में इंजेक्ट किया जाता है, जो आपको आंतरिक संरचना और कार्यप्रणाली की तस्वीर को फिर से बनाने की अनुमति देता है। बृहदांत्र. एपेंडिसाइटिस के निदान में, इस पद्धति की एक माध्यमिक संरचना होती है, और वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन यह किसी को अन्य आंत्र विकृति, जैसे कि क्रोहन रोग, को अलग करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं को छोड़कर, रोगियों में विभिन्न रोग संबंधी स्थितियों के निदान में, आगे की जांच की प्रक्रिया में संदिग्ध विकृति विज्ञान की साइट की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या सीटी स्कैनिंग का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। तो, एपेंडिसाइटिस के मामले में, यह आपको अपेंडिक्स और पेरीएपेंडिकुलर ऊतकों (उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स का एक फोड़ा) में सूजन संबंधी परिवर्तनों का निदान करने और एपेंडिसाइटिस के समान पेट क्षेत्र में अन्य विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।

5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

उन सभी मामलों में तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है जहां फोड़े या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है। अपवाद फोड़े के गठन के संकेतों के बिना घने परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति है। यदि नैदानिक ​​तस्वीर अस्पष्ट है, तो विभेदक निदान करने के लिए रोगी की 6-12 घंटों के भीतर जांच की जा सकती है। यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप (लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी द्वारा) का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी अल्पकालिक होती है और इसमें शामिल हैं:

1. मूत्राशय को खाली करना.

2. पेट खाली करना (यदि अंतिम भोजन के बाद 4-6 घंटे से कम समय बीत चुका हो)।

3. शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी.

4. पूर्व औषधि.

स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी की जा सकती है; क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (स्पाइनल, एपिड्यूरल) या सामान्य एनेस्थीसिया। बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है.

एपेंडेक्टोमी, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, तीन मुख्य चरण होते हैं: सर्जिकल पहुंच, सर्जिकल प्रक्रिया और ऑपरेशन पूरा होने का चरण।

सख्ती से स्थानीयकृत क्लिनिक के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी मामलों में, सही इलियाक फोसा में वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा का संकेत दिया जाता है। इसकी मदद से, सीकुम के विशिष्ट स्थान और अपेंडिक्स के अन्य स्थानों के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाई जाती हैं। सर्जिकल दृष्टिकोण दाएं इलियाक क्षेत्र में एक तिरछा चीरा है, जो नाभि और दाहिने इलियम की बेहतर पूर्वकाल रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के लंबवत मैकबर्नी बिंदु से गुजरता है।

ऑपरेशन के दौरान हम विच्छेदन करते हैं:

2. चमड़े के नीचे का ऊतक;

3. सतही प्रावरणी;

4. बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस;

5. आंतरिक तिरछी मांसपेशी

6. अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; लैपरोटॉमी

7. अनुप्रस्थ प्रावरणी;

8. प्रीपरिटोनियल फैटी टिशू;

9. पार्श्विका पेरिटोनियम।

जब अपेंडिक्स यकृत के नीचे, छोटी आंत के छोरों के बीच या श्रोणि गुहा में स्थित होता है, तो बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करके चीरा को चौड़ा करना आवश्यक होता है।

दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर लेनांडर चीरा और स्प्रेन्गेल अनुप्रस्थ चीरा का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट निदान के मामलों में लेनांडर के पेरिरेक्टल चीरे का उपयोग किया जाता है। इसे शारीरिक रूप से और तेज़ी से नीचे और ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता है। लेकिन अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ-साथ स्थानीय पेरीएपेंडिसियल फोड़े के साथ, लेनांडर चीरा कम सुविधाजनक है।

एक कठिन निदान के मामले में (जब पेट के अंगों की एक और बीमारी को बाहर नहीं किया जा सकता है) और फैले हुए पेरिटोनिटिस के मामले में, एपेंडेक्टोमी के अलावा, पेट की गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता और पर्याप्त जल निकासी करने के लिए एक मीडियन लैपरटॉमी आवश्यक है। .

हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी, जो विशेष तकनीक का उपयोग करके की जाती है, तेजी से व्यापक हो गई है।

अपेंडिक्स की सूजन के विभिन्न रूपों के लिए एपेंडेक्टोमी की तकनीक मूल रूप से समान है, लेकिन उनमें से प्रत्येक ऑपरेशन में अपनी विशेषताओं और कई अतिरिक्त तकनीकी तकनीकों को लाता है। साधारण (कैटरल) एपेंडिसाइटिस के मामले में, एपेंडेक्टोमी करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दृश्यमान रूपात्मक परिवर्तन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप हों और गौण न हों। कफजन्य एपेंडिसाइटिस के मामले में, दाएं इलियाक फोसा से प्रवाह को हटाकर, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि पेट की गुहा में प्रक्रिया सीमित है, जिसके लिए, एक ट्यूपर का उपयोग करके, सर्जन दाएं पार्श्व नहर, दाएं मेसेन्टेरिक साइनस की जांच करता है और श्रोणि गुहा. यदि निचले पेट की गुहा के इन स्थानों से बादल का प्रवाह आता है, तो किसी को फैलाना या सामान्य पेरिटोनिटिस के बारे में सोचना चाहिए। गैंग्रीनस अपेंडिक्स की एपेंडेक्टोमी शुरू करते समय, चौड़े धुंध वाले नैपकिन का उपयोग करके पेट की गुहा के बाकी हिस्सों से इलियोसेकल कोण के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक परिसीमित करना आवश्यक है। यदि कोई छिद्र है, तो अपेंडिक्स को सावधानीपूर्वक एक नम कपड़े से लपेटा जाना चाहिए, जिससे आंतों की सामग्री को पेट की गुहा में प्रवेश करने से रोका जा सके। अपेंडिसियल घुसपैठ की स्थिति में सर्जरी कई खतरों से भरी होती है। यहां आपको विशेष समझदारी दिखाने की जरूरत है। यह इन स्थितियों के तहत है कि अत्यधिक सर्जिकल गतिविधि से कई गंभीर जटिलताएं होती हैं और मृत्यु दर में वृद्धि होती है (सामान्य पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आंतों का फिस्टुला, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, रक्तस्राव)।

अपेंडिक्स को प्रतिगामी रूप से हटाने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां ऊतक के आसंजन और सूजन संबंधी घुसपैठ के कारण सीकुम और अपेंडिक्स दोनों को घाव में नहीं हटाया जा सकता है।

सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने का कार्य सामान्य या प्रतिगामी तरीके से किया जाता है। एक विशिष्ट एपेंडेक्टोमी सावधानीपूर्वक बंधाव (आमतौर पर टांके लगाने के साथ) और अपेंडिक्स के मेसेंटरी के हिस्सों के प्रतिच्छेदन से शुरू होती है। अपेंडिक्स का एकत्रीकरण पूरा होने के बाद, सीकुम की दीवार पर इसके आधार के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। फिर प्रक्रिया के आधार पर एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है और इसके बाहर एक क्लैंप लगाया जाता है। संयुक्ताक्षर और क्लैंप के बीच, प्रक्रिया को पार किया जाता है और हटा दिया जाता है। उसके स्टंप को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ डुबोया जाता है। शीर्ष पर एक अतिरिक्त Z-आकार का सिवनी या सेरोमस्कुलर बाधित टांके लगाए जाते हैं।

मेसेंटरी का बंधाव, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का अनुप्रयोग और अपेंडिक्स के स्टंप का उपचार एपेंडेक्टोमी के सबसे महत्वपूर्ण चरण हैं। यहां कोई जल्दी नहीं है. सब कुछ सावधानीपूर्वक और विश्वसनीय ढंग से किया जाना चाहिए। पेट की गुहा में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों का फिस्टुला, पेट में फोड़ा आदि जैसी गंभीर जटिलताओं की घटना ऑपरेशन के इन चरणों पर निर्भर करती है।

6. लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमीतीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के उपचार में

एपेंडिसाइटिस के लक्षण लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की सबसे सुविधाजनक विधि एनेस्थीसिया की निम्नलिखित विधि है - सामान्य एनेस्थीसिया। सर्जन को एक सहायक द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। यदि ऑपरेटिंग वीडियो सिस्टम एक मॉनिटर से सुसज्जित है, तो सर्जन और सहायक रोगी के बाईं ओर स्थित हैं, यदि दो मॉनिटर हैं, तो सर्जन दाईं ओर स्थित है - सहायक रोगी के दाईं ओर है, जो है अधिक सुविधाजनक।

लैप्रोस्कोप के लिए 10 मिमी व्यास वाला पहला ट्रोकार, नाभि के निचले समोच्च के साथ त्वचा चीरा के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। 10 मिमी एचजी का न्यूमोपेरिटोनियम लगाया जाता है। कला।

इस तरह के अंतर-पेट के दबाव के साथ, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में होने वाली विशिष्ट जटिलताओं की संभावना (हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, "स्कैपुलोह्यूमरल सिंड्रोम") कम हो जाती है।

पेट की गुहा में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करने के बाद, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के साथ आगे बढ़ने से पहले, अपेंडिक्स में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करने की संभावना का गंभीरता से आकलन करना आवश्यक है। इसकी जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही सर्जन के प्रशिक्षण और तकनीकी क्षमताओं का स्तर। अक्सर यह बाद वाला कारक होता है जो विधि के समाधान को निर्धारित करता है।

ऑपरेशन को लैप्रोस्कोपिक रूप से करने का निर्णय लेने के बाद, पेट की गुहा में 3 और ट्रोकार डाले जाते हैं: दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बैबॉक क्लैंप के साथ काम करने के लिए एक 10-मिमी ट्रोकार, एक क्लिप-एप्लिकेटर, यदि स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग किया जाता है, तो एक 12-; इस बिंदु पर मिमी ट्रोकार डाला गया है; बाएं इलियाक क्षेत्र में - द्विध्रुवी क्लैंप, कैंची के लिए 5-मिमी ट्रोकार; अपेंडिक्स के स्थान के आधार पर, क्लैंप के साथ सहायक कार्य के लिए दाएं इलियाक या सुपरप्यूबिक क्षेत्र में एक और 5-मिमी ट्रोकार स्थापित किया जाता है।

यदि मरीज का पहले मिडलाइन लैपरोटोमिक दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन हुआ है, तो पहले ट्रोकार और लैप्रोस्कोप को सम्मिलित करने के लिए सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बिंदु का उपयोग करना बेहतर होता है। उसी समय, आंतों की क्षति के जोखिम को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले पूर्वकाल पेट की दीवार पर आंतों के छोरों के निर्धारण के स्थानों को निर्धारित करने के लिए आंत का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए, हम वेरेस सुई का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन शुरुआत में पेट की गुहा में एक ट्रोकार डालते हैं। इससे आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़ी जटिलताओं में वृद्धि नहीं हुई। साथ ही, इससे बड़े ओमेंटम और प्रीपेरिटोनियल ऊतक के न्यूमोटाइजेशन जैसी कष्टप्रद जटिलता को पूरी तरह खत्म करना संभव हो गया।

उदर गुहा के पंचर के लिए, पहला ट्रोकार और पसंद का उपकरण ट्रोकार हैं जो आपको स्टाइललेट (विज़िपोर्ट) की प्रगति को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं या एक विशेष रूप से सिलना स्टाइललेट रखते हैं, हसन विधि का उपयोग करके एक पारंपरिक ट्रोकार डालना संभव है। लैप्रोस्कोप डालकर, पेट की गुहा की जांच की जाती है, चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन किया जाता है और लेप्रोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन करने की संभावना निर्धारित की जाती है। इसके बाद के ट्रोकार्स को विसेरोपैरिएटल आसंजन से मुक्त क्षेत्रों में डाला जाता है। लैप्रोस्कोप को एक ऐसे बिंदु पर रखा जाता है जो दाएं इलियाक फोसा और अपेंडिक्स की अधिकतम दृश्यता की अनुमति देता है, कम बार कैंची या कोगुलेटर के साथ। ऐसे मामलों में जहां वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को आसंजन से अलग करना आवश्यक नहीं है, इसमें देखने के लिए एक लंबी मेसेंटरी उपलब्ध है, और अंतिम ट्रोकार की शुरूआत को छोड़ा जा सकता है।

सीकुम के गुंबद को विस्थापित करके और उपकरणों के साथ बड़े ओमेंटम को पीछे हटाकर, परिशिष्ट का आधार दृश्य में लाया जाता है। बैबॉक क्लैंप का उपयोग करके, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को आधार पर इस तरह से पकड़ लिया जाता है कि उपकरण के जबड़े की समापन सतहें अपेंडिक्स के मेसेन्टेरिक भाग में स्थित होती हैं, और अपेंडिक्स स्वयं क्लैंप के खांचे वाले हिस्से में होता है। प्रक्रिया का यह निर्धारण इसकी दीवार और मेसेंटेरिक ऊतक को नुकसान पहुंचाए बिना प्रक्रिया के पर्याप्त तीव्र कर्षण की अनुमति देता है।

एक क्लैंप के साथ आधार को ठीक करने के बाद, अपेंडिक्स को यकृत और पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर खींचा जाता है। इसके कारण, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया की मेसेंटरी स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में ट्रोकार पोर्ट के माध्यम से डाला गया एक नरम क्लैंप प्रक्रिया के शीर्ष पर या एपिकल क्षेत्र में मेसेंटरी के किनारे पर लगाया जाता है। इस मामले में, क्लैंप लगाने से ऊतक नहीं कटना चाहिए। इसके अलावा, विपरीत दिशाओं में क्लैंप के साथ तनाव और पूर्वकाल पेट की दीवार पर विस्थापन के कारण, अपेंडिक्स को आसन्न अंगों से दूर रखा जाता है ताकि कोगुलेटर और कैंची के साथ सुरक्षित रूप से काम करना संभव हो सके।

सुरक्षित कार्य की संभावना सुनिश्चित होने के बाद, मेसेंटरी का जमाव और प्रतिच्छेदन शुरू होता है। इस मामले में, केवल द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करना आवश्यक है, जो एक विश्वसनीय हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है। अपेंडिक्स के मेसेंटरी पर एक मोनोपोलर कोगुलेटर के साथ काम करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि यह न केवल विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान करता है, बल्कि अंगों को थर्मल क्षति के मामले में भी बहुत अधिक खतरनाक है। इलियोसेकल क्षेत्र के अंगों और बड़े जहाजों को थर्मल क्षति की संभावना को कम करने के लिए प्रक्रिया के करीब मेसेंटरी के मुक्त किनारे से जमावट शुरू होती है।

जमावट प्रक्रिया के दौरान विश्वसनीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, जमावट क्लैंप के जबड़े थोड़े से खुले और बंद होते हैं, जैसे कि ऊतक को चबा रहे हों। क्लैंप के जबड़े के क्षेत्र में एक काली पपड़ी बनने के बाद जमावट बंद हो जाती है, जो क्लैंप के जबड़े से 2-3 मिमी आगे तक फैल जाती है।

यदि मेसेंटरी में एक स्पष्ट सूजन संबंधी घुसपैठ है, तो द्विध्रुवी क्लैंप की नोक के साथ इसके ऊतक को स्तरीकृत किया जाता है और भागों में जमा दिया जाता है। जमा हुए ऊतकों का प्रतिच्छेदन जमावट पपड़ी के मध्य भाग में, परिशिष्ट की दीवार के करीब किया जाता है।

कभी-कभी मेसेंटरी को गतिशील करने की प्रक्रिया में यह पता चलता है कि ए का मुख्य धड़। अपेंडिक्युलिस सीकुम की दीवार या अपेंडिक्स के आधार के करीब स्थित होता है। ऐसी स्थिति में, धमनी को जमाव के बजाय क्लिप किया जाना चाहिए, क्योंकि जमावट से सीकुम की दीवार और प्रक्रिया के आधार दोनों को थर्मल क्षति हो सकती है। इस मामले में, क्लिप को बर्तन के "नंगे" ट्रंक पर नहीं लगाया जाना चाहिए, बल्कि धमनी को मेसेन्टेरिक ऊतक के द्रव्यमान में संपीड़ित करने के लिए लगाया जाना चाहिए, जो क्लिप को "फिसलने" से रोकता है।

यदि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में मोबाइल मेसेंटरी है, तो पेट की गुहा (रेट्रोसेकल, "पेल्विक," "स्यूहेपेटिक," मेडियल) में इसका स्थान ऑपरेशन को जटिल नहीं बनाता है और सर्जन को "तकनीकी करतब" करने की आवश्यकता नहीं होती है। उसी समय, छोटी मेसेंटरी के साथ, जब अपेंडिक्स की गतिशीलता तेजी से कम हो जाती है, तो इसके स्थान की परवाह किए बिना इसे संचालित करना अधिक कठिन हो सकता है, क्योंकि जमावट से आसन्न अंग को थर्मल क्षति का खतरा होता है। थर्मल ऊतक क्षति का क्षेत्र दृश्यमान जमावट सीमा से कम से कम 3-5 मिमी तक फैला हुआ है। कभी-कभी इस कारण से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से इंकार करना आवश्यक हो जाता है।

अपेंडिक्स के मेसेंटरी का उपचार पूरा करते समय, सीकुम के गुंबद की दीवार के पास पहुंचते हुए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अपेंडिक्स पूरी तरह से अलग हो गया है और अपेंडिक्स का आधार वास्तव में सर्जन की आंखों के सामने स्थित है। स्पष्ट घुसपैठ वाले ऊतक परिवर्तनों के साथ, यह हमेशा आसान नहीं होता है। हमारे काम की शुरुआत में (उस समय हमने के. सेम की विधि के अनुसार एपेंडेक्टोमी की थी), एक मामला था जब हमने अपेंडिक्स को काट दिया, यह मानते हुए कि हम इसके आधार तक पहुंच गए थे। त्रुटि को नोटिस करना तभी संभव था, जब पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद, "आधार" को सीकुम के गुंबद में विसर्जित करना संभव नहीं था। अतिरिक्त लामबंदी के बाद, यह निर्धारित किया गया कि हम लगभग 1 सेमी तक आधार तक नहीं पहुंचे थे।

अपेंडिक्स का लंबा स्टंप छोड़ने से बचने के लिए सबसे पहले ऐसी तकनीकी त्रुटि की संभावना को याद रखना जरूरी है। आधार तक पहुंचने के बाद, आपको इसकी परिधि के साथ सीकुम की दीवार का पता लगाना चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रक्रिया के मेसेन्टेरिक किनारे पर कोई वसायुक्त ऊतक नहीं बचा है। अपेंडिक्स की धमनी अपेंडिक्स के आधार को निर्धारित करने में एक विश्वसनीय मार्गदर्शक के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि इसका मुख्य ट्रंक हमेशा आधार के करीब स्थित नहीं होता है।

यह सुनिश्चित करने के बाद. कि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पूरी तरह से अलग हो गया है, इसके आधार को सीकुम के साथ पार्श्विक रूप से एंडोलूप या क्लिप के अधिक विश्वसनीय बाद के अनुप्रयोग के लिए एक क्लैंप के साथ दबाया जाता है।

इसके बाद, क्लैंप से दबाए गए क्षेत्र पर एक क्लिप या एंडो-लूप लगाया जाता है। 1-2 मिमी अधिक, प्रक्रिया दीवार की सूजन घुसपैठ की डिग्री के आधार पर, एक दूसरा एंडोलूप या क्लिप लगाया जाता है। क्लिप का उपयोग करते समय, यदि पहला प्रक्रिया के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, तो प्रक्रिया के घूमने के कारण दूसरे को पहले की ओर लगाया जाता है।

तीसरे एंडोलोप या क्लिप को दूसरे से 3-5 मिमी की दूरी पर लगाया जाता है और प्रक्रिया को उनके बीच काट दिया जाता है, और इसके स्टंप (डिस्टल और समीपस्थ) को आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। यदि अपेंडिक्स में तेजी से घुसपैठ हो जाती है, तो सीकुम के गुंबद पर इसका स्टंप बड़ा होता है, और श्लेष्म झिल्ली दीवारों से परे फैल जाती है। ऐसे मामलों में, अपेंडिक्स के स्टंप पर लगे लिगचर या क्लिप को "जलने" से बचाने के लिए इसे द्विध्रुवी क्लैंप के एक संक्षिप्त स्पर्श के साथ जमा देने की सलाह दी जाती है। स्टंप क्षेत्र में अत्यधिक जमावट, खासकर अगर इसे क्लिप किया गया है (धातु के गर्म होने के कारण), लिगचर या क्लिप के क्षेत्र में ऊतक को थर्मल क्षति के कारण विफलता हो सकती है।

यदि मेसेंटरी और प्रक्रिया के आधार का इलाज करते समय सिलाई उपकरणों का उपयोग किया जाता है तो ऑपरेशन बहुत सरल हो जाता है। ऑपरेशन करने की इस पद्धति का एकमात्र दोष इसकी लागत में उल्लेखनीय वृद्धि है। एपेंडेक्टोमी इस प्रकार की जाती है: अपेंडिक्स को उसके शीर्ष पर लगाए गए एक क्लैंप के साथ उठाया जाता है, और मेसेंटरी को एक सफेद कैसेट के साथ एंडोजीआईए -30 उपकरण के साथ सिल दिया जाता है और काट दिया जाता है। यदि मेसेंटरी विकृत है, एक जटिल विन्यास है और इसे एक उपकरण से सिला नहीं जा सकता है, तो कई उपकरणों का उपयोग करने के बजाय इसे जमा देना अधिक उचित है। नीले कैसेट के साथ एंडोजीआईए-जेडओ डिवाइस को अपेंडिक्स के आधार पर लगाया जाता है, सीकुम के गुंबद के साथ पार्श्विका, आधार को सिला जाता है और प्रतिच्छेद किया जाता है। आधार क्षेत्र में दीवार के छिद्र की उपस्थिति में अपेंडिक्स के स्टंप को संसाधित करते समय स्टेपलर का उपयोग बेहद प्रभावी होता है। ऐसे मामलों में, प्रक्रिया के आधार के साथ सीकुम के गुंबद का एक "हार्डवेयर" उच्छेदन किया जाना चाहिए। हार्डवेयर सीम की उच्च विश्वसनीयता किसी भी जटिलता की घटना की गारंटी देती है।

उदर गुहा से अपेंडिक्स को हटाने की विधि के बावजूद, बंदरगाह के स्थल पर घाव नहर के ऊतकों के साथ इसके संपर्क को बाहर करना आवश्यक है।

उदर गुहा से अपेंडिक्स को गलत तरीके से हटाना: ए) कंटेनर उपकरण से क्षतिग्रस्त हो गया है और, इसकी दीवार में दोष के माध्यम से, घाव नहर की दीवारों का संक्रमण हो सकता है; बी) वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पूरी तरह से ट्रोकार पोर्ट में प्रवेश नहीं कर पाया है और इस प्रकार पेट की गुहा से हटा दिया गया है; ग) कंटेनर में शूट को सही ढंग से हटाना

अपेंडिक्स को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता और अपेंडेज स्टंप के उपचार की गुणवत्ता की जांच करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण करना अनिवार्य है। त्वचा के घावों को सिल दिया जाता है, जिसके बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए घाव की नलिकाओं में एक डाइऑक्साइडिन घोल डाला जाता है।

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए निम्नलिखित रणनीति का पालन किया जाना चाहिए:

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी बिल्कुल संकेतित है: 1 - ऐसे मामलों में जहां डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित किया जाता है; 2 - घाव संक्रामक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में (मधुमेह, मोटापा और अन्य पूर्वगामी कारकों वाले रोगी)।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी उन मामलों में उपयुक्त है जहां:

1) परिशिष्ट का एक असामान्य स्थान माना जाता है;

2) उपजाऊ उम्र की महिलाओं में;

3) ऐसे मामलों में जहां मरीज़ इस पद्धति का उपयोग करके सर्जरी करने के लिए कहते हैं।

एपेन्डेक्टोमी करने की लैप्रोस्कोपिक विधि के लिए एक पूर्ण विरोधाभास सहवर्ती रोग हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की अनुमति नहीं देते हैं, पेट की गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति। ऑपरेशन के एंडोसर्जिकल तरीकों के विकास के रुझान को देखते हुए, निकट भविष्य में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी पसंद का ऑपरेशन बन जाएगा।

7. अपेंडिसाइटिस जैसे लक्षणों वाली स्थितियाँ

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच करने वाला एक सर्जन हमेशा एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​चित्र के समान विकृति की तलाश करने से सावधान रहता है। इन बीमारियों में निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

मेकेल का डायवर्टीकुलिटिस। मेकेल का डायवर्टीकुलम जेजुनम ​​​​का एक छोटा सा विस्तार है जो इलियोसेकल कोण (छोटी और बड़ी आंतों का जंक्शन) से 60-100 सेमी की दूरी पर स्थित होता है और, एक नियम के रूप में, दाहिने निचले पेट में भी स्थित होता है। इसमें सूजन भी हो सकती है, जिसे डायवर्टीकुलिटिस कहा जाता है, या मुक्त पेट की गुहा में छेद हो सकता है। एकमात्र उपचार सर्जिकल है, अर्थात् डायवर्टीकुलम को हटाना, कभी-कभी आंत के एक हिस्से को काटकर भी।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ। दाहिनी फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय अपेंडिक्स के करीब हैं। जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय हैं उन्हें फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में संक्रमण होने का खतरा रहता है। अधिक बार, इस विकृति का उपचार जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग करके किया जाता है; सर्जिकल उपचार का सहारा बहुत कम लिया जाता है।

दाहिने ऊपरी पेट में स्थित अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ। इस क्षेत्र में स्थित अंगों की सूजन के साथ, दाहिने ऊपरी पेट से निकलने वाला तरल पदार्थ, निचले हिस्सों में स्थानांतरित (निकला) सकता है, जो अनिवार्य रूप से वहां सूजन और तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण करता है। इस प्रकार का प्रवाह छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्ताशय की बीमारी, या सूजन संबंधी यकृत क्षति के साथ बन सकता है, उदाहरण के लिए, यकृत फोड़े के साथ।

दाहिने बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलिटिस। अक्सर, डायवर्टिकुला बड़ी आंत के बाएं हिस्से में पाए जाते हैं, लेकिन वे सीकुम और आरोही बृहदान्त्र (बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से) पर भी बन सकते हैं। इन डायवर्टिकुला की सूजन के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों से बहुत कम भिन्न होती है।

गुर्दे की विकृति। कुछ स्थितियों में, दाहिनी किडनी अपेंडिक्स के काफी करीब स्थित होती है, और सूजन संबंधी विकृति विज्ञान के मामले में (उदाहरण के लिए, गुर्दे की फोड़ा या पायलोनेफ्राइटिस के साथ), यह एपेंडिसाइटिस का अनुकरण भी कर सकती है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. आर्सेनी ए.के. "तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान", चिसीनाउ, 1978।

2. देखत्यार ई.जी. "महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस", मॉस्को 1971।

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4. मत्याशचिन आई.एम., बाल्टाइटिस यू.वी., यारेमचुक एन.जी., "एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ", कीव, 1974।

5. रुसानोव ए.ए. "अपेंडिसाइटिस" लेनिनग्राद, 1979

6. सेडोव वी.एम., स्ट्राइज़ेलेट्स्की वी.वी., रुटेनबर्ग जी.एम. और अन्य। "लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी"।, सेंट पीटर्सबर्ग, 1994।

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वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (अपेंडिक्स वर्मीफॉर्मिस) में आंतों की दीवार में निहित सभी परतें होती हैं। यह सीकुम की शुरुआत से जुड़ा होता है, जो उस बिंदु से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है जहां इलियम सीकुम में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स का व्यास 6-8 मिमी है, इसकी लंबाई 3 से 9 सेमी तक होती है, लेकिन बच्चों में 18-24 सेमी तक की प्रक्रियाएं होती हैं, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है। संरचना की एक विशिष्ट विशेषता अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में लसीका ऊतक का महत्वपूर्ण विकास है। अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी (मेसोएपेंडिक्स) होती है, जिसमें धमनियां, नसें, तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं गुजरती हैं। चिकित्सा पद्धति में अपेंडिक्स की बीमारी होती है, इसलिए इसकी स्थलाकृति की अच्छी समझ होना आवश्यक है। सीकुम की स्थिति ऊपर वर्णित है, और इसकी प्रक्रिया के संबंध में कई विकल्प प्रतिष्ठित हैं।
1. अवरोही (दुम) स्थिति 40-50% मामलों में होती है (चित्र 251), बच्चों में - 60% में। इसकी विशेषता यह है कि यह प्रक्रिया श्रोणि में उतरती है और मलाशय, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, अंडाशय और गर्भाशय के संपर्क में आती है।

2. 25% मामलों में पार्श्व स्थिति देखी जाती है। इस मामले में, प्रक्रिया वंक्षण लिगामेंट की ओर निर्देशित होती है (चित्र 252)।

3. 17-20% मामलों में औसत दर्जे की स्थिति का पता चला (चित्र 253)। यह प्रक्रिया मध्य रेखा की ओर निर्देशित होती है और छोटी आंत के छोरों के संपर्क में आती है।

4. 9-13% मामलों में पोस्टीरियर (रेट्रोसेकल) स्थिति देखी जाती है। प्रक्रिया सीकुम के पीछे स्थित होती है और इसका शीर्ष गुर्दे या यहां तक ​​कि यकृत तक पहुंच सकता है (चित्र 254)।

5. पूर्वकाल की स्थिति दुर्लभ है। यह प्रक्रिया सीकुम की पूर्वकाल की दीवार पर होती है। जब सीकुम उच्च स्थिति में होता है, तो प्रक्रिया यकृत के संपर्क में आती है (चित्र 255)।

6. सीकुम और अपेंडिक्स की बायीं ओर की स्थिति अत्यंत दुर्लभ है (चित्र 256)।



पूर्वकाल पेट की दीवार पर वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स वेरिएंट का प्रक्षेपण चित्र में दिखाया गया है। 257.

251. परिशिष्ट की अवरोही स्थिति. 1 - छोटी आंत; 2 - कृमिरूप परिशिष्ट; 3 - सीकुम.

252. परिशिष्ट की पार्श्व स्थिति. 1 - सीकुम; 2 - प्रक्रिया की मेसेंटरी; 3 - कृमिरूप परिशिष्ट.

253. परिशिष्ट की औसत दर्जे की आरोही दिशा। 1 - बड़ी तेल सील; 2 - टर्मिनल इलियम; 3 - वर्मीफॉर्म परिशिष्ट; 4 - सीकुम।

254. सीकुम के पीछे अपेंडिक्स की स्थिति। 1 - सीकुम ऊपर की ओर खींचा जाता है; 2 - प्रक्रिया की खराब विकसित मेसेंटरी; 3 - कृमिरूप परिशिष्ट.

255. सीकुम और अपेंडिक्स की ऊंची स्थिति। 1 - यकृत, 2 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 3 - सीकुम; 4 - परिशिष्ट की मेसेंटरी; 5 - वर्मीफॉर्म परिशिष्ट; 6 - पित्ताशय; 7 - दायां कोस्टल आर्क।

256. सीकुम और अपेंडिक्स की बाईं ओर की स्थिति। 1 - बृहदान्त्र का अवरोही भाग; 2 - आरोही बृहदान्त्र; 3 - वर्मीफॉर्म परिशिष्ट; 4 - टर्मिनल इलियम; 5 - सीकुम; 6 - बड़ी तेल सील.

257. पूर्वकाल पेट की दीवार (आरेख) पर विभिन्न स्थितियों में सीकुम और अपेंडिक्स का प्रक्षेपण।

1 - नाभि;
2 - कृमिरूप परिशिष्ट;
3 - सीकुम;
4 - आरोही बृहदान्त्र;
5 - नाभि को पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा;
6 - वह स्थान जहां अपेंडिक्स सीकुम में प्रवाहित होता है (मैकबर्नी बिंदु)।

लोग यह पता लगाना शुरू करते हैं कि अपेंडिक्स कहां है, जब उन्हें अपने या अपने प्रियजनों में सूजन (एपेंडिसाइटिस) का संदेह होता है। लैटिन से अनुवादित, आंत की इस संरचनात्मक संरचना को वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स कहा जाता है।

मानव शरीर की संरचना बहुत सामंजस्यपूर्ण और तर्कसंगत रूप से की गई है। इसमें कुछ भी अतिश्योक्ति नहीं है. इसलिए, हम उपचार के उद्देश्य से अक्षुण्ण परिशिष्ट को विशेष रूप से काटने के बारे में राय उन शौकीनों के लिए छोड़ देंगे जो अपने शरीर की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को जानना नहीं चाहते हैं। हम इसकी संरचना और क्षमताओं के बारे में पूरी तरह से जानकर यह समझने की कोशिश करेंगे कि परिशिष्ट की आवश्यकता क्यों है।

परिशिष्ट कैसे खोजें?

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के निचले हिस्से से तीन अनुदैर्ध्य मांसपेशी बंडलों (रिबन) के जंक्शन से 2-3 सेमी नीचे तक फैला हुआ है। अपेंडिक्स सामान्यतः गुलाबी चमकदार डोरी जैसा दिखता है। इसकी एक ट्यूबलर संरचना है। अपेंडिक्स की लंबाई 2 से 25 सेमी तक होती है, और मोटाई 0.4-0.8 सेमी होती है।

सीकुम से स्राव के प्रकार:

• आंत फ़नल के आकार में सिकुड़ जाती है और आसानी से अपेंडिक्स में चली जाती है;
• संक्रमण से पहले आंत तेजी से सिकुड़ती और झुकती है;
• प्रक्रिया आंत के गुंबद से फैली हुई है, हालांकि इसका आधार पीछे की ओर बढ़ता है;
• इलियम के संगम से पीछे और नीचे तक फैला हुआ है।

प्रक्रिया का आधार, निकाय और शीर्ष प्रतिष्ठित हैं। प्रक्रिया का आकार हो सकता है:

• भ्रूणीय - सीकुम की निरंतरता पर जोर दिया जाता है;
• तने के आकार का - पूरी लंबाई के साथ समान मोटाई होती है;
• शंकु के आकार का - आधार पर व्यास शीर्ष की तुलना में व्यापक है।

अपेंडिसाइटिस के निदान में सबसे बड़ी कठिनाई शरीर के विभिन्न स्थानों और अपेंडिक्स के शीर्ष से जुड़ी होती है। यह विशेषता नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण बनती है और सूजन को पड़ोसी अंगों की अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में छिपाना संभव बनाती है।

मैकबर्नी बिंदु के अलावा, विभिन्न लेखकों की कई सिफारिशें हैं जिनका सर्जन उपयोग कर सकते हैं

डॉक्टरों के लिए, मैकबर्नी बिंदु मानव पेट पर एक संदर्भ बिंदु है। इसे मानसिक रूप से नाभि से दाहिनी ओर इलियम की ऊपरी प्रक्रिया तक एक सीधी रेखा खींचकर निर्धारित किया जा सकता है (या एक दुर्लभ विशेषता के मामले में बाईं ओर - अंगों की दर्पण छवि)। इसके बाद, दूरी को 3 बराबर भागों में विभाजित किया जाना चाहिए।

परिशिष्ट के आधार के लिए वांछित प्रक्षेपण बिंदु बाहरी और मध्य भागों के जंक्शन पर पाया जा सकता है। यह परिशिष्ट के प्रक्षेपण का केवल एक उदाहरण है।

परिशिष्ट का स्थान

स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन डॉक्टरों को न केवल यह जानने के लिए बाध्य करता है कि अपेंडिक्स किस तरफ स्थित है, बल्कि इसके सामान्य स्थान के लिए विकल्प भी प्रदान करता है।

परिशिष्ट के 8 मुख्य पद हैं:

• पेल्विक या अवरोही (पता लगाने की आवृत्ति के अनुसार आधे मामले) - स्वतंत्र रूप से लटका हुआ सिरा पेल्विक अंगों तक पहुंचता है, महिलाओं में इसे दाएं अंडाशय में "सोल्डर" किया जा सकता है, पुरुषों में यह मूत्रवाहिनी के संपर्क में होता है (64%) );
• आरोही (उपहेपेटिक) - दुर्लभ;
• दाहिनी ओर इलियाक फोसा में पूर्वकाल एक दुर्लभ घटना है;
• माध्यिका (0.5%) - शीर्ष को त्रिक क्षेत्र में वापस ले लिया जाता है;
• पार्श्व (1%) - सीकुम के बाहर;
• इंट्रापेरिटोनियल या रेट्रोपेरिटोनियल - प्रक्रिया सीकुम के पीछे स्थित होती है (दूसरा नाम रेट्रोसेकल है, जो 32% मामलों में देखा जाता है);
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल या रेट्रोपेरिटोनियल (2%);
• इंट्राम्यूरल - यह प्रक्रिया सीकुम की पिछली दीवार से जुड़ी होती है और इसकी परतों में स्थित हो सकती है।

तो, "परिशिष्ट किस तरफ स्थित है" और "किस तरफ परिशिष्ट को देखना है" प्रश्नों का हम उच्च स्तर की संभावना के साथ उत्तर देंगे - दाईं ओर। क्योंकि प्रक्रिया की बायीं ओर की स्थिति बहुत दुर्लभ है।

अपेंडिसाइटिस में मुक्त सिरे की गतिशीलता और गति के साथ-साथ विभिन्न प्रकार का दर्द भी होता है। 70% मामलों में, अपेंडिक्स अपनी पूरी लंबाई के साथ आसंजन से मुक्त हो जाता है। लेकिन 30% लोगों में यह विभिन्न आसंजनों द्वारा तय होता है।

स्थिति प्रक्रिया निकाय के विचलन द्वारा निर्धारित की जाती है

परिशिष्ट कैसे काम करता है?

सीकुम और इलियम के बीच एक त्रिकोण के आकार में अपेंडिक्स की अपनी मेसेंटरी होती है। इसमें वसा ऊतक, वाहिकाएँ और तंत्रिका शाखाएँ होती हैं। प्रक्रिया के आधार पर, पेरिटोनियम मुड़ी हुई जेबें बनाता है। वे सूजन प्रक्रिया को सीमित करने के मामले में महत्वपूर्ण हैं।

अपेंडिक्स की दीवार तीन परतों या झिल्लियों से बनी होती है:

• सीरस - इलियम और सीकुम के साथ पेरिटोनियम की एक परत की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है;
• सबसरस - वसा ऊतक से युक्त होता है, इसमें एक तंत्रिका जाल होता है;
• मांसल;
• श्लेष्मा झिल्ली।

बदले में, मांसपेशियों की परत में शामिल हैं:

• तंतुओं की अनुदैर्ध्य दिशा के साथ बाहरी परत से;
• आंतरिक - मांसपेशियाँ गोलाकार रूप से घूमती हैं।

सबम्यूकोसल परत क्रूसिफ़ॉर्म लोचदार और कोलेजन फाइबर और लसीका रोम द्वारा बनाई जाती है। एक वयस्क में, 0.5 से 1.5 मिमी प्रति सेमी 2 क्षेत्र के व्यास के साथ 80 रोम होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों और बहिर्वृद्धि (क्रिप्ट) का निर्माण करती है।

गहराई में कुलचिट्स्की कोशिकाएं स्रावित होती हैं जो सेरोटोनिन का उत्पादन करती हैं। उपकला संरचना में प्रिज्मीय एकल-पंक्ति है। इसके बीच गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं।

अपेंडिक्स अपने छिद्र के माध्यम से सीकुम के लुमेन के साथ संचार करता है। यहां यह गेरलाच के स्वयं के वाल्व से ढका हुआ है, जो श्लेष्म झिल्ली की एक तह द्वारा निर्मित है। यह केवल नौ वर्ष की आयु तक ही अच्छी तरह से अभिव्यक्त हो जाता है।

रक्त आपूर्ति और संरक्षण की विशेषताएं

अपेंडिक्स में रक्त की आपूर्ति चार तरीकों से संभव है:

• एकमात्र धमनी जो केवल अपेंडिक्स (सीकम के निकटवर्ती भाग के बिना) को आपूर्ति करती है, आधे मामलों में होती है;
• एक से अधिक बर्तन, ¼ लोगों में देखे गए;
• प्रक्रिया और सीकुम का निकटवर्ती भाग पश्च धमनी से एक साथ रक्त प्राप्त करता है, जो ¼ रोगियों में पाया जाता है;
• धमनी शाखा एक लूप में प्रवेश करती है - यह दुर्लभ है।

रक्त आपूर्ति का अध्ययन करने का व्यावहारिक महत्व अपेंडिक्स को हटाते समय संयुक्ताक्षर (टांके) लगाने के उदाहरण में देखा जा सकता है। संयुक्त रक्त आपूर्ति पर अनुचित विचार से सीकुम के निकटवर्ती हिस्से में परिगलन और टांके की विफलता हो सकती है।

हटाए गए अपेंडिक्स की तस्वीर स्पष्ट रूप से इसकी सूजन का संकेत देती है

शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर मेसेन्टेरिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा में जाता है। वृक्क शिराओं, मूत्रवाहिनी शिराओं और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के संवहनी नेटवर्क के साथ संपार्श्विक कनेक्शन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

लसीका केशिकाएं क्रिप्ट के आधार से विस्तारित होती हैं और सबम्यूकोसल वाहिकाओं से जुड़ती हैं। मांसपेशियों की परत के माध्यम से मेसेंटरी के नोड्स में प्रवेश करें। सीकुम, पेट, ग्रहणी और दाहिनी किडनी की वाहिकाएँ विशेष रूप से घनिष्ठ संबंधों से जुड़ी होती हैं। यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फोड़े और कफ के रूप में प्युलुलेंट जटिलताओं के प्रसार में महत्वपूर्ण है।

अपेंडिक्स में तंत्रिका तंतु सुपीरियर मेसेन्टेरिक और सोलर प्लेक्सस से आते हैं। इसलिए, एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द व्यापक हो सकता है।

परिशिष्ट किसके लिए है?

परिशिष्ट के कार्यों का पर्याप्त अध्ययन किया गया है। मानव शरीर में अपेंडिक्स इसके लिए जिम्मेदार है:

• बलगम, सेरोटोनिन और कुछ एंजाइमों के उत्पादन से, प्रति दिन 3 से 5 मिलीलीटर बायोएक्टिव पदार्थ युक्त क्षारीय स्राव अपेंडिक्स की गुहा में बनता है;
• इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीबॉडी का संश्लेषण, उच्च केंद्रों को प्रतिक्रिया संकेत के साथ खाद्य उत्पादों के एंटीजेनिक गुणों पर नियंत्रण, असंगत प्रत्यारोपण के दौरान अंग अस्वीकृति की प्रतिक्रिया में भाग लेता है;
• लाभकारी आंतों के बैक्टीरिया का उत्पादन, सड़ने वाले बैक्टीरिया को रोकता है, विषाक्त पदार्थों को नष्ट करता है;
• लिम्फोसाइटों का उत्पादन (अधिकतम 11 से 16 वर्ष की अवधि में), कुछ वैज्ञानिकों ने अपेंडिक्स को "टॉन्सिल" कहने का भी प्रस्ताव दिया है, और एपेंडिसाइटिस - "एनजाइना" यह एक आरक्षित अंग के बराबर है, जो आपातकालीन परिस्थितियों में हो सकता है; सुरक्षात्मक रक्त कोशिकाओं के उत्पादन पर;
• फाइबर के पाचन, स्टार्च के अपघटन के कारण पाचन में भागीदारी, "दूसरी लार और अग्न्याशय" शब्द का प्रयोग किया जाता है;
• इलियोसेकल कोण में अतिरिक्त वाल्व कार्य करना;
• इसके स्राव के साथ आंतों की गतिशीलता को मजबूत करना, कोप्रोस्टैसिस को रोकना।

लिम्फोसाइट्स - एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में हत्यारी कोशिकाएं

प्रतिरक्षा और सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के निर्माण में मानव परिशिष्ट की भूमिका निर्धारित की गई है। यह सिद्ध हो चुका है कि बिना अपेंडिक्स वाले लोग अक्सर संक्रमण से पीड़ित होते हैं और कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

मांसपेशियों की परत अपेंडिक्स के अंदर जमा हुई सामग्री (मल पथरी, विदेशी शरीर, कृमि) को साफ करने में मदद करती है। यदि चिपकने वाली प्रक्रिया द्वारा ओवरलैप के कारण अपेंडिक्स में गुहा नहीं है, तो सामग्री का संचय दमन और टूटने से भरा होता है।

अपेंडिक्स किन रोगों के प्रति संवेदनशील है?

अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, अपेंडिक्स के सभी रोगों को पाचन अंगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है और कोड K35-K38 में शामिल किया गया है।

इसमे शामिल है:

• एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूप - सूजन;
• हाइपरप्लासिया;
• परिशिष्ट पत्थर;
• डायवर्टीकुलम;
• नासूर;
• अन्तर्वासना.

अपेंडिक्स के रोगों के अन्य वर्गीकरणों में ये भी शामिल हैं:

• ट्यूमर का गठन;
• हर्निया में गला घोंटना;
• चोटें;
• सिस्ट;
• विदेशी संस्थाएं;
• एंडोमेट्रियोसिस।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स अवशेषी अंग का एक उदाहरण है

मानव शरीर में अपेंडिक्स की उपस्थिति पशु जगत के साथ उत्पत्ति के संबंध के प्रमाण के रूप में कार्य करती है। ऐसे अंगों को अवशेषी कहा जाता है क्योंकि मनुष्यों में वे जानवरों की तुलना में बहुत कम कार्य करते हैं। शाकाहारी जानवरों में पाचन में भागीदारी के लिए अपेंडिक्स महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, ऊँट में यह एक मीटर से अधिक की लंबाई तक पहुँचता है।

मनुष्यों में, ऐसे अंग भ्रूण के विकास के भ्रूणीय चरण में बनते हैं और किसी बिंदु पर विकसित होना बंद हो जाते हैं। उदाहरणों में शामिल:

• अक्ल दाढ़ (कभी कठोर भोजन चबाने के लिए इनकी आवश्यकता होती थी);
• कान की मांसपेशियाँ और सौ अन्य लक्षण तक।

विकास के परिणामस्वरूप, मनुष्य ने न केवल जानवरों के कार्यों की नकल की, बल्कि उनमें सुधार भी किया। परिशिष्ट एक उपयोगी अवशेष बन गया है।

सर्जनों के अभ्यास में, अपेंडिक्स की सूजन पेट के अंगों की सबसे आम बीमारियों में से एक है। अपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की एक शिथिलता है, जिसके साथ गंभीर लक्षण भी होते हैं। यह बीमारी घातक हो सकती है क्योंकि यह तेजी से बढ़ती है और इसका इलाज केवल सर्जरी से ही किया जा सकता है। इसलिए, यह जानना बेहद महत्वपूर्ण है कि किसी व्यक्ति का एपेंडिसाइटिस कहां स्थित है और तुरंत चिकित्सा सहायता प्राप्त की जाए।

बच्चों में, इस अवधि के दौरान अंगों की विशिष्ट शारीरिक संरचना के कारण विकृति दुर्लभ है। बुजुर्ग लोगों को भी शायद ही कभी इस बीमारी का सामना करना पड़ता है, क्योंकि वे उम्र से संबंधित प्रक्रियाओं के कारण लिम्फोइड ऊतक के विपरीत विकास का अनुभव करते हैं। लिंग के आधार पर निदान की गई विकृति का प्रतिशत लगभग समान है।

परिशिष्ट का स्थान

परिशिष्ट कहाँ स्थित है? सीकुम का वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थित होता है। यह मेसेंटरी का उपयोग करके आंतों के लूप से जुड़ा होता है। चिकित्सा में, अंग के स्थानीयकरण को मैकबर्नी पॉइंट कहा जाता है। आयाम आमतौर पर 7-10 सेमी के बीच भिन्न होते हैं। अपेंडिक्स की संरचना में आधार, शरीर और सीकुम से जुड़ा शीर्ष शामिल होता है। अंग के तीन रूप हैं:

• तने के आकार का - पूरी लंबाई के साथ एक समान व्यास होता है;
• भ्रूणीय - सीकुम की निरंतरता के रूप में मोटाई;
• शंकु के आकार का - आधार पर संकरा।

अंग आंतों के रस के उत्पादन में भाग लेता है, लिम्फोइड कोशिकाओं का उत्पादन करता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है, और संक्रामक रोगों के बाद आंतों की वसूली में तेजी लाता है। लेकिन इन कार्यों का शरीर की सामान्य स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है; उपांग को अल्पविकसित माना जाता है।

मेसेंटरी की लंबाई अलग-अलग हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेंडिक्स कभी-कभी अपने प्राकृतिक स्थान से कुछ दूरी पर स्थित होता है।

असामान्य रूप से स्थित सेकल अपेंडिक्स कई प्रकार के होते हैं। उन सभी को आदर्श के भिन्न रूप माना जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दाएं या बाएं तरफ विकसित हो सकती है। बाद के मामले में, यह ट्रांसपोज़िशन के साथ पैदा हुए लोगों में होता है - आंतरिक अंगों की एक दर्पण व्यवस्था या जिनके पास बहुत लंबी मेसेंटरी होती है।

महिलाओं में, अपेंडिक्स की पेल्विक स्थिति का निदान अक्सर तब किया जाता है जब यह कमर में दर्दनाक संवेदनाओं से परेशान होती है। इस मामले में, सूजन प्रक्रिया मूत्राशय और आंतरिक जननांग अंगों को प्रभावित कर सकती है। रोग के लक्षण एपेंडिसाइटिस के क्लासिक लक्षणों से भिन्न होंगे। विभेदक निदान स्त्री रोग संबंधी समस्याओं, पेट की मांसपेशियों के टूटने या जठरांत्र संबंधी बीमारियों से रोग प्रक्रिया को अलग करने में मदद करेगा।

सबहेपेटिक स्थिति में, अपेंडिक्स दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थित होता है। पेट में दर्द नहीं होगा, लेकिन बाजू और पीठ में तकलीफ आपको परेशान करेगी। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों को अक्सर कोलेसीस्टाइटिस का हमला समझ लिया जाता है।

अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं दिखाई देती हैं, जो गैस्ट्रिटिस जैसी होती हैं और कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ होती हैं।

वृद्धावस्था में, एपेंडिसाइटिस के हमले से आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि नहीं होती है। मतली और पेट दर्द आम बात है।

बच्चों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ दाहिनी ओर असुविधा, निम्न-श्रेणी का बुखार, भूख न लगना, मतली, उल्टी, उनींदापन और शायद ही कभी, खांसी और नाक बहती है। एक योग्य विशेषज्ञ हमेशा यह समझने में सक्षम होगा कि एपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है।

निदान एवं उपचार

यह बीमारी आमतौर पर अचानक शुरू होती है और तेजी से बढ़ती है। अपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण हैं:

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, खांसने, हिलने-डुलने, छींकने से बढ़ जाना;
• मतली उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• पीली और शुष्क त्वचा;
• शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल मूल्यों तक वृद्धि;
• श्वास कष्ट;
• मल विकार;
• तचीकार्डिया;
• ठंड लगना;
• जीभ पर पीली या सफेद परत का दिखना।

जांच के दौरान, विशेषज्ञ एपेंडिसाइटिस को पहचानने के लिए विशेष तकनीकें अपनाता है। ये शरीर या अंगों की स्थिति में परिवर्तन हैं जिसके दौरान दर्द बढ़ जाता है (ओब्राज़त्सोव, तारानेंको, ब्रैंडो, मिशेलसन के लक्षण)।

इस मामले में नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निदान को निश्चित रूप से स्पष्ट करने में मदद करती हैं। उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पैथोलॉजी को प्रकट करते हैं, रोग को अलग करते हैं, अन्य बीमारियों को छोड़कर और यह समझने में मदद करते हैं कि अपेंडिक्स कहाँ स्थित है। मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति दर्शाते हैं।

निदान हो जाने के बाद, एपेंडेक्टोमी की जाती है - अपेंडिक्स को काट दिया जाता है। यह अपेंडिसाइटिस के लिए एकमात्र उपचार विकल्प है, चाहे यह कहीं भी स्थित हो। ऑपरेशन शास्त्रीय या लेप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है। पहले मामले में, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, पेट के दाहिनी ओर एक चीरा के माध्यम से रोगी के अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, लगभग 10 सेमी लंबा निशान रह जाता है, मरीज़ 10 से 40 दिनों तक विशेषज्ञ की निगरानी में रहते हैं। अपेंडिक्स के लैप्रोस्कोपिक निष्कासन के साथ, पुनर्वास अवधि कम हो जाती है (7 दिनों तक, बशर्ते कोई जटिलता न हो), और कोई निशान नहीं बचा है। उपचार सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

देर से निदान होने पर जटिलताएँ हो सकती हैं। सबसे आम रोग संबंधी स्थितियां हैं: सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट। आपातकालीन सर्जरी के बिना मृत्यु हो जाती है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद, एक व्यक्ति काफी जल्दी ठीक हो जाता है, लेकिन उसे अगले 4-8 सप्ताह तक आहार और शारीरिक गतिविधि प्रतिबंधों का पालन करना चाहिए।

जटिलताओं के अभाव में औसतन 14 दिनों के लिए बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र जारी किया जाता है।

शरीर की पूरी रिकवरी 2-3 महीने में हो जाती है।

अपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है? यह मुख्य रूप से स्थानीयकृत होता है और पेट के दाहिने हिस्से को परेशान करना शुरू कर देता है। शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, एपेंडिसाइटिस असामान्य स्थानों पर स्थित हो सकता है। यह अक्सर निदान को जटिल बनाता है और देर से सर्जरी के कारण जटिलताओं को भड़काता है। इसलिए, पेट, पीठ, श्रोणि या हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई असुविधा होने पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

सीकुम के तत्वों में से एक, अपेंडिक्स, जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रतिरक्षा प्रणाली में एक महत्वपूर्ण अंग है। इसमें उदर गुहा के दाहिनी ओर के स्थान की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। पहले, डॉक्टरों ने उपांग को अनावश्यक मानते हुए हटा दिया था, लेकिन इसके बाद पता चला कि बच्चों की मानसिक क्षमता और प्रतिरक्षा खराब हो रही थी और इस तरह की हेराफेरी बंद कर दी गई थी। अपेंडिक्स आंतों के माइक्रोफ्लोरा को नियंत्रित करता है और रोगजनक जीवों को नष्ट करने में मदद करता है। जब अपेंडिक्स में सूजन हो जाती है, तो एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है, जिसमें गंभीर दर्द होता है और तत्काल छांटने की आवश्यकता होती है। स्व-दवा और बीमारी की अनदेखी अस्वीकार्य है।

अपेंडिक्स एक आंतों की सूजन है जो पाचन में विशेष भूमिका नहीं निभाती है, लेकिन सूजन होने पर बहुत खतरनाक होती है।

परिशिष्ट क्या है?

आंत में सीकुम का वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स अपेंडिक्स है। सीकुम की प्रक्रिया आयताकार आकार की होती है और सीकुम की पार्श्वपार्श्व दीवार पर स्थित होती है। मानव अपेंडिक्स का आयाम लगभग 7-10 सेमी लंबाई और 1 सेमी व्यास है। यह आंतों से लेकर श्रोणि तक फैला होता है। अपेंडिसाइटिस बगल में दाहिनी ओर स्थित होता है, लेकिन शरीर में अन्य अंगों के अनुसार स्थान के विकल्प अलग-अलग होते हैं। अपेंडिक्स की सूजन को अपेंडिसाइटिस कहा जाता है। मानव विकास की अवधि में, परिशिष्ट की शारीरिक रचना बदल गई है। पहले, यह पाचन तंत्र का एक कार्यात्मक अंग था।

परिशिष्ट का संभावित असामान्य स्थान. इस मामले में, सूजन के लक्षण मुख्य संकेतकों से भिन्न हो सकते हैं। आंत की सीमा से लगे क्षेत्र में सिलवटें (म्यूकोसल कोशिकाएं) होती हैं। कई वर्षों तक, चिकित्सा ने अपेंडिक्स को एक अनावश्यक और बेकार अंग माना। इसका अर्थ और भूमिका स्थापित नहीं हुई, इसलिए इसे हटा दिया गया. अपेंडिक्स के अंदर लिम्फोइड ऊतक के कई द्वीप होते हैं, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का एक घटक है।

यह कहाँ स्थित है और शरीर में इसके स्थान के विकल्प क्या हैं?

सबसे आम है अपेंडिक्स का पेल्विक स्थान।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में एक पेल्विक स्थान होता है। स्थान दाहिनी ओर फोसा का इलियाक क्षेत्र है। ऐसा होता है कि यह किसी भिन्न स्थान पर स्थित होता है: निर्दिष्ट क्षेत्र के ऊपर या नीचे। उदर गुहा में शायद ही कभी स्थित हो। शरीर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताओं के आधार पर, रोगी में अपेंडिक्स का स्थान अलग-अलग होता है। परिशिष्ट की स्थलाकृति नीचे तालिका में दिखाई गई है।

पेल्विक स्थिति सबसे आम है, जो लगभग हर दूसरे व्यक्ति में पाई जाती है। महिलाओं में इस स्थिति में अपेंडिक्स की विकृति के साथ, रोग के लक्षण स्त्री रोग संबंधी समस्याओं से भ्रमित होते हैं। रेट्रोपरिटोनियल गुहा में होने के कारण, उपांग की जांच करना मुश्किल है।

कार्य निष्पादित किये गये

मलाशय का उपांग उदर गुहा का एक उपयोगी अंग है। इसका मुख्य कार्य प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक सूक्ष्मजीवों से बचाने में मदद करना है। इसके कार्य पाचन तंत्र से संबंधित हैं और बच्चों की मानसिक क्षमताओं को प्रभावित करते हैं। यदि किसी कारण से जठरांत्र संबंधी मार्ग में लाभकारी बैक्टीरिया धुल जाते हैं, तो माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने का कार्य अपेंडिक्स द्वारा सीकुम के साथ मिलकर किया जाता है। परिणामस्वरूप, डिस्बैक्टीरियोसिस को रोका जाता है। दवा इस अवधारणा में भिन्न है कि आंतों का अपेंडिक्स कितना वजन रखता है और इसकी आवश्यकता क्यों है, लेकिन यह निश्चित रूप से स्थापित है कि जब आंतों का उपांग हटा दिया जाता है, तो बच्चे की जानकारी और धारणा को याद रखने की दर कम हो जाती है और पाचन तंत्र के साथ समस्याएं सामने आती हैं। यह अपेंडिक्स द्वारा उत्पादित आवश्यक सूक्ष्मजीवों की कमी के कारण होता है।

रोग और उनका उपचार

जब अपेंडिक्स में सूजन हो जाती है, तो मतली होती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।