गिर जाना
पंचर, या अन्यथा गर्भाशय और मलाशय की दीवार के बीच स्थानीयकृत पेरिटोनियम के शारीरिक रूप से दुर्गम क्षेत्र से एस्पिरेट का संग्रह, एक्टोपिक गर्भावस्था को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक आवश्यक है। ऊतक, एक्सयूडेट या श्लेष्म झिल्ली के एक हिस्से को इकट्ठा करने के लिए गर्भाशय पंचर किया जाता है। सामग्री प्राप्त करने के लिए, एक विशेषज्ञ योनि के पिछले हिस्से में छेद करता है। एस्पिरेट की स्थिरता, गंध और रंग का मूल्यांकन किया जाता है और, यदि उपयुक्त हो, तो भेजा जाता है प्रयोगशाला परीक्षण.
गर्भाशय पंचर क्या है?
गर्भाशय और मलाशय की दीवार के बीच की दुर्गम जगह को डगलस की थैली कहा जाता है। जननांग अंगों की विकृति के मामले में, इसमें बहुत सारा तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिसमें मल, मवाद और रक्त शामिल होता है। अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए, पश्च फोर्निक्स में एक पंचर बनाया जाता है और एक सिरिंज का उपयोग करके एक एस्पिरेट लिया जाता है। हेरफेर सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक रोगी परीक्षा के दौरान किया जाता है। सामग्री को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
सर्जरी के लिए संकेत
पोस्टीरियर फोर्निक्स का पंचर एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण हेरफेर है जिसका उपयोग पेल्विक क्षेत्र में रोगजनक प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है। इस तरह, डगलस की थैली तक सीधी पहुंच प्रदान करना संभव है, जहां मवाद, रक्त और स्राव सबसे अधिक बार जमा होते हैं। ये हेरफेर है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत अस्पताल में किया जाता है।
हेरफेर आपको श्रोणि में मवाद, रक्त और एक्सयूडेट की उपस्थिति को तुरंत स्थापित करने और कोशिका विज्ञान और उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला में इन सामग्रियों की जांच करने की अनुमति देता है। जीवाणु संक्रमण. यह प्रक्रिया डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान करना संभव बनाती है प्राथमिक अवस्थाजब यह अभी भी इलाज योग्य है। इसके अलावा, पैल्विक अंगों के अन्य रोगों के निदान के लिए पंचर का उपयोग किया जाता है:
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- गर्भाशय या उपांग का टूटना;
- पेरिटोनियम की सूजन.
इसके अलावा, पंचर का उपयोग एक्सयूडेट की संरचना निर्धारित करने के लिए किया जाता है सौम्य नियोप्लाज्मउपांग, साथ ही सामग्री को सक्शन करने के लिए प्रकृति में शुद्धऔर गुहा को एंटीबायोटिक घोल से धोना। हेरफेर बहुत दर्दनाक है, इसलिए दर्द से राहत आवश्यक है।
सर्जरी की तैयारी
ऑपरेशन शुरू होने से पहले, आपको मलाशय को खाली करना होगा और पेशाब करना होगा। योनी क्षेत्र और योनि म्यूकोसा का इलाज आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। फिर योनि को फैलाया जाता है स्त्रीरोग संबंधी वीक्षक. जिसके बाद लिफ्ट गर्भाशय ग्रीवा को सिम्फिसिस की ओर ले जाती है और, का उपयोग करते हुए चिकित्सा उपकरणपश्च योनि फोरनिक्स खुलता है। यह स्पेकुलम और लिफ्ट के बीच योनि क्षेत्र को फैलाता है।
हेरफेर करने की प्रक्रिया
योनि के ऊतकों को पहले 2% लिडोकेन घोल से संवेदनाहारी किया जाता है। एनेस्थीसिया लगभग 5 मिनट में असर करना शुरू कर देता है। एक डायग्नोस्टिक पंचर एक विशेष इंजेक्शन सुई के साथ सख्ती से क्षैतिज रूप से 2-4 सेमी के विसर्जन के साथ बनाया जाता है। डगलस की थैली में जमा हुआ जैविक द्रव एस्पिरेटेड होता है।
पंचर के दौरान, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई मध्य रेखा के साथ या थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित हो, ताकि मलाशय को चोट न पहुंचे। पिस्टन को सावधानी से हिलाने से एस्पिरेट बाहर निकल जाता है, यह सुई के क्रमिक निष्कासन के समानांतर होता है। परिणामी नमूना प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है।
डिफाइब्रिनेटेड रक्त का नमूना प्राप्त करके एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि की जाती है। कभी-कभी चूषण के दौरान रक्त का थक्का जम जाता है और सुई अवरुद्ध हो जाती है। खून का थक्का. इस मामले में, आपको एक सिरिंज के साथ रक्त के थक्के को हटाने की जरूरत है। धुंध झाड़ू. अस्थानिक गर्भावस्था के विकास या तत्काल आवश्यकता वाली अन्य स्थितियों के बारे में शल्य चिकित्सा देखभाल(प्लीहा टूटना, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी), कहते हैं गहरे रंग का खूनथक्कों के साथ.
यदि उपांग फोड़े का संदेह होता है, तो एक नैदानिक पंचर भी किया जाता है। यह स्थिति द्रव के नमूने में मवाद की उपस्थिति की विशेषता है। एस्पिरेट को सक्शन करने के बाद, एंटीबायोटिक्स को डगलस की थैली में इंजेक्ट किया जाता है।
एक पंचर क्या दिखा सकता है?
कुछ सर्जिकल और का निदान स्थापित करने के लिए श्रोणि में जैविक तरल पदार्थ की संरचना निर्धारित करने के लिए यह हेरफेर किया जाता है स्त्रीरोग संबंधी रोग. पर पंचर अस्थानिक गर्भावस्थामुख्य निदान प्रक्रियाओं में से एक है। इसके अलावा, पंचर का उपयोग अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है, अर्थात, मलाशय-गर्भाशय स्थान में दवाओं को पेश करने के लिए।
पंचर के संकेत कई स्त्रीरोग संबंधी विकृति हैं:
- अज्ञात एटियलजि के गर्भाशय रक्तस्राव;
- महिला कारक बांझपन;
- निदान हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंएंडोमेट्रियम में;
- सौम्य नियोप्लाज्म का निदान;
- चक्र विकार;
- हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ऊतक लेना;
- ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं का बहिष्कार;
- वी दुर्लभ मामलों मेंगर्भाशय संरचना की असामान्यताओं का निदान करने के लिए।
पर सही क्रियान्वयनपंचर जटिलताओं के साथ नहीं है। कभी-कभी सर्जिकल तकनीक के उल्लंघन से आंतों या गर्भाशय में मामूली चोटें आती हैं, लेकिन इन चोटों के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और ये अपने आप ठीक हो जाती हैं।
प्रक्रिया की लागत
राजधानी में कीमत निदान पंचरऔसत 7,503 रूबल। हेरफेर 20 पतों पर किया जाता है। हेरफेर की सबसे कम लागत 612 रूबल है।
निष्कर्ष
एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान में पंचर एक विशेष भूमिका निभाता है, जब यह डिफाइब्रिनेटेड रक्त के संग्रह की अनुमति देता है। यदि ट्यूब हाल ही में फट गई है, तो पेरिटोनियम से ताजा रक्त निकाला जाएगा। उसकी अभिलक्षणिक विशेषतात्वरित जमावट होगी. डगलस की थैली में भरने के बावजूद, द्रव एकत्र करना संभव नहीं है, यह नरम हेमेटोमा के गठन के कारण होता है; थक्के और डिफाइब्रिनेटेड रक्त दोनों को लेने से हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है कि एक्टोपिक गर्भावस्था समाप्त हो गई है। हेरफेर का नैदानिक मूल्य निस्संदेह है, क्योंकि पंचर आपको पैथोलॉजी की प्रकृति को जल्दी से निर्धारित करने और समय पर सुधारात्मक उपाय करने की अनुमति देता है।
आंतरिक अंगों के बीच या पेल्विक गुहा में खाली स्थान में जमा होने वाले तरल पदार्थ की निकासी और जांच के उद्देश्य से पेट की गुहा का एक पंचर किया जाता है।
तरल पदार्थ की उपस्थिति कई बीमारियों का लक्षण है। डालने के लिए सही निदान, रोगी की स्थिति को कम करें और निर्धारित करें सही उपचार, यह चिकित्सा प्रक्रिया निर्धारित है। इसे दो तरह से किया जा सकता है. इनमें क्यूल्डोसेन्टेसिस और लैपरोसेन्टेसिस शामिल हैं। क्यूल्डोसेन्टेसिस पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट की गुहा का एक पंचर है, जो केवल महिलाओं में किया जाता है। दूसरी विधि, पेट का पंचर, दोनों लिंगों में प्रयोग किया जाता है।
उदर पंचर की तैयारी और प्रदर्शन
यदि रोगी को पेट का पंचर निर्धारित किया गया है, ताकि इसके कार्यान्वयन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न न हो और किए गए सभी जोड़तोड़ का सकारात्मक परिणाम हो, तो ठीक से तैयारी करना आवश्यक है।
न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी से लगभग 2-3 घंटे पहले, रोगी को सर्जरी करने की आवश्यकता होती है सफाई एनीमा. पंचर से तुरंत पहले, आपको टॉयलेट जाना चाहिए और अपना खाली करना चाहिए मूत्राशय.
गुहा की जल निकासी आमतौर पर हेरफेर कक्ष में की जाती है, अर्थात, एक ऑपरेटिंग कक्ष की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरण कीटाणुरहित होने चाहिए।
प्रोमेडोल या एट्रोपिन सल्फेट के घोल का उपयोग संवेदनाहारी दवा के रूप में किया जाता है।
यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो जैविक सामग्री एकत्र करने की प्रक्रिया लिटाकर (दाहिनी ओर) की जाती है। अन्य परिस्थितियों में, रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है ताकि वह अपनी पीठ के बल झुक सके।
जिस क्षेत्र में पंचर किया जाएगा उसे कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूरी प्रक्रिया सख्त चिकित्सकीय देखरेख में हो, इसे अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके किया जाता है। नहीं तो नुकसान होने का खतरा रहता है आंतरिक अंग, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।
छिद्र उदर भित्तिइसके बाद, एक नियम के रूप में, ट्रोकार जैसे उपकरण का उपयोग करके विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री का संग्रह किया जाता है। जैसे ही तरल बाहर आना शुरू होता है, उसके पहले हिस्से को पहले से तैयार बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। जब एक पंचर न केवल नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, बल्कि सभी उपलब्ध तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए भी किया जाता है, यानी चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री एकत्र करने के बाद, पेट की गुहा की सामग्री को पंप करना जारी रहता है। इसे एक विशेष टैंक में एकत्र किया जाता है। 1 सत्र में, आप 6 लीटर तक तरल पंप कर सकते हैं। लवण और प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, रोगी को एल्ब्यूमिन या इसके एनालॉग्स का घोल दिया जाना चाहिए।
पंचर का अंतिम चरण उपयोग किए गए सभी उपकरणों को हटाना और सर्जिकल टांके लगाना है। सिले हुए पंचर स्थल को एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है और पट्टी बाँध दी जाती है।
जब सभी जोड़तोड़ पूरे हो जाते हैं, तो रोगी नीचे रहता है चिकित्सा पर्यवेक्षण. मेडिकल स्टाफ मॉनिटर करता है:
- रक्तचाप संकेतक;
- त्वचा की स्थिति;
- श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति;
- सबकी भलाई।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर
स्त्री रोग विज्ञान में, पंचर का उपयोग चिकित्सा और निदान दोनों के लिए किया जाता है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह हो या पेल्विक गुहा में फोड़े के लक्षण हों तो इसे निर्धारित किया जा सकता है। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है।
उस क्षेत्र में जहां पैल्विक अंग स्थित हैं, संचित जैविक सामग्री में निम्न शामिल हो सकते हैं:
- रिसना;
- खून;
- मवाद.
एकत्रित गुहा सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।
अलग-अलग गर्भाशयोसैक्रल स्नायुबंधन के बीच पश्च अग्रभाग के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, पेरिटोनियम योनि की दीवारों के बहुत करीब आता है। यह वह स्थान है जो पंचर करने के लिए सबसे सुविधाजनक है।
बाहरी जननांग का कीटाणुशोधन पूरा करने के बाद, डॉक्टर एक पंचर करना शुरू करता है। एक स्पेकुलम का उपयोग करके, वह गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करता है। गर्भाशय के पिछले होंठ को पकड़ने और मोड़ने के लिए विशेष स्त्री रोग संबंधी संदंश का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार पीछे का मेहराब फैला हुआ है।
पंचर सुई को गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच में प्रवेश करना चाहिए। इसे लगभग 2 सेमी गहरा किया जाता है जब सुई का अंत आवश्यक गहराई पर होता है, तो सिरिंज प्लंजर का उपयोग करके जैविक सामग्री एकत्र की जाती है।
हालाँकि प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक अनुभवी तकनीशियन की आवश्यकता होती है उपस्थितिद्रव से यह अनुमान लगाया जा सकता है कि किस प्रकार का द्रव विकसित हो रहा है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. जैसे, तरल रक्त, जिसका रंग गहरा है, एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति की विशेषता है। में जैविक सामग्रीछोटे-छोटे थक्के देखे जा सकते हैं।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर किया जाना चाहिए योग्य विशेषज्ञगलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना को खत्म करने और रोगी को और अधिक नुकसान से बचाने के लिए।
में हाल ही मेंपश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसके दौरान वसूली की अवधिद्वितीयक संक्रमण का उच्च जोखिम है। लेप्रोस्कोपिक जांच कम दर्दनाक और समान रूप से जानकारीपूर्ण होती है। इसे प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, इस हेरफेर के बाद जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।
स्त्री रोग में निदान के तरीके अक्सर पेल्विक क्षेत्र में आक्रामक हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं। द्विमासिक जांच और अल्ट्रासाउंड हमेशा पैथोलॉजी का अंदाजा नहीं देते हैं। कैसे आपातकालीन विधिडायग्नोस्टिक्स में अक्सर क्यूल्डोसेन्टेसिस का उपयोग किया जाता है।
कार्यप्रणाली का परिचय
क्यूल्डोसेन्टेसिस वहां जमा हुए जैविक तरल पदार्थ: रक्त, मवाद या एक्सयूडेट को प्राप्त करने के लिए रेट्रोयूटेरिन गुहा का पंचर है।
द्रव संचय की संभावना बताई गई है शारीरिक संरचनाडगलस स्थान. पेरिटोनियम पेल्विक अंगों को एक विशेष तरीके से ढकता है। यह पूरी तरह से कवर करता है सिग्मोइड कोलन, मलाशय के मध्य तक उतरता है। वहां, केवल सामने और किनारे को कवर किया गया है। इसके बाद पेरिटोनियम पश्च योनि फोरनिक्स और गर्भाशय में चला जाता है।
किनारों पर अर्धचंद्राकार सिलवटें बनती हैं, जो गर्भाशय और मूत्राशय को सुरक्षित रखने में मदद करती हैं। यूटेरोरेक्टल थैली उदर गुहा में सबसे निचला स्थान है, जहां, भौतिकी के नियम के अनुसार, सभी तरल पदार्थ प्रवाहित होते हैं। अल्ट्रासाउंड के दौरान, आप इसे देख सकते हैं, लेकिन प्रवाह की प्रकृति को समझना असंभव है। और आगे की उपचार रणनीति इसी पर निर्भर करती है।
आपातकालीन स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान के लिए तत्काल निदान की आवश्यकता होती है। यह कल्डोसेन्टेसिस है जो आपको जल्दी से अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न बीमारियों के बीच, जिनमें से कई को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
अध्ययन का उद्देश्य
प्रक्रिया का एक लक्ष्य है - रेट्रोयूटेराइन स्पेस में जमा हुए द्रव को प्राप्त करना। इसकी रचना हमें पुष्टि करने की अनुमति देती है विभिन्न रोगऔर रोग संबंधी स्थितियाँ।
कल्डोसेन्टेसिस के संकेत निम्नलिखित बीमारियों की उपस्थिति की एक धारणा है:
- ब्रेक के साथ बाधित फलोपियन ट्यूब;
- अंडाशयी कैंसर;
- डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
- तीव्र पेट की कोई अस्पष्ट नैदानिक तस्वीर।
इनमें से कुछ स्थितियों का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जा सकता है, लेकिन ऐसी स्थितियों में जहां अल्ट्रासाउंड संभव नहीं है, क्यूल्डोसेन्टेसिस किया जाता है।
अध्ययन करने के लिए कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है:
- वीक्षक में जांच के दौरान पश्च फोर्निक्स को योनि में धकेलना।
- गर्भाशय में उतार-चढ़ाव का लक्षण सकारात्मक है।
यह अध्ययन केवल एक अस्पताल में एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, जो सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की आवश्यकताओं के अधीन होता है।
प्रक्रिया में अंतर्विरोधों में योनि का नष्ट होना, गंभीर रक्तस्राव और पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जो रुकता नहीं है जैसी स्थितियां शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान, क्यूल्डोसेन्टेसिस भी नहीं किया जाता है। गर्भाशय कैंसर के साथ, संपर्क मेटास्टेसिस का उच्च जोखिम होता है, और इसके साथ सूजन संबंधी बीमारियाँयोनि - प्रक्रिया के दौरान संक्रमण हो सकता है, इसलिए इन रोगों के लिए इसे नहीं किया जाता है।
हस्तक्षेप के कदम
कल्डोसेन्टेसिस की तैयारी अधिक समय तक नहीं चलती। महिला को पेशाब और मलत्याग अवश्य करना चाहिए। अन्यथा, वे एनीमा देते हैं और कैथेटर से मूत्र छोड़ते हैं।
प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरण:
- चम्मच के आकार के दर्पण;
- गोली चिमटा;
- पंचर सुई 10-12 सेमी;
- डिस्पोजेबल सिरिंज 10 मिली.
क्या रेट्रोयूटेरिन स्पेस को पंचर करना दर्दनाक है?
एनेस्थीसिया के अभाव में अलग-अलग तीव्रता की दर्दनाक संवेदनाएं आपको परेशान करेंगी। एनेस्थीसिया का चयन चिकित्सा रणनीति और अस्पताल की स्थितियों के आधार पर किया जाता है। कुछ मामलों में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बुलाया जाता है जो अल्पकालिक मास्क या अंतःशिरा एनेस्थीसिया देता है। यदि इसमें कोई विरोधाभास है जेनरल अनेस्थेसियाया यदि महिला ने हाल ही में कुछ खाया है, तो 1% लिडोकेन समाधान के साथ पैरासर्विकल नाकाबंदी करें। ऐसा करने के लिए, वे गर्भाशय ग्रीवा के पीछे घुसपैठ करते हैं। कुछ डॉक्टर दर्द से राहत के लिए लिडोकेन जेल का उपयोग करते हैं। इसे रुई के फाहे पर लगाया जाता है और ऊपर लटकती योनि तिजोरी के खिलाफ दबाया जाता है।
तकनीक कई वर्षों से वही बनी हुई है। महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में है - इंट्रावागिनल हस्तक्षेप के लिए मानक। यदि सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करने का निर्णय लिया जाता है तो एनेस्थीसिया दिया जाता है। मैं एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पेरिनेम और योनि के प्रवेश द्वार का इलाज करता हूं - आयोडीन, क्लोरहेक्सिडिन, अल्कोहल का टिंचर।
वीक्षकों को सावधानी से योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है। इसका इलाज एंटीसेप्टिक से भी किया जाता है। इस स्तर पर वे कार्यान्वित होते हैं स्थानीय संज्ञाहरण, यदि ऐसी हस्तक्षेप रणनीति चुनी जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा के पिछले होंठ को लेने के लिए बुलेट संदंश का उपयोग करें और इसे थोड़ा आगे की ओर खींचें। सिरिंज की सुई को मध्य रेखा के साथ डगलस की थैली में तब तक डाला जाता है जब तक विफलता की अनुभूति महसूस न हो जाए। आमतौर पर यह 1-2 सेमी होता है। वे सिरिंज प्लंजर को खींचते हैं और जेब की सामग्री प्राप्त करते हैं। सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, योनि को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है, और उपकरण हटा दिए जाते हैं। परिणामी तरल को परीक्षण के लिए भेजा जाता है।
परिणामों की व्याख्या
आगे की रणनीति पंचर के परिणामों पर निर्भर करती है। यदि रेट्रोयूटेरिन गुहा में एक फोड़े की उपस्थिति का संदेह था और सिरिंज में मवाद प्राप्त हुआ था, तो डगलस की थैली का जल निकासी एक साथ किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पंचर स्थल पर स्केलपेल से एक चीरा लगाया जाता है। घाव के किनारों को केली संदंश से फैलाया जाता है और मवाद निकल जाता है। फोड़े की गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है। में आगे का इलाजइसमें एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करना शामिल है विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.
सीरस एक्सयूडेट उपांगों या अंडाशय की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ प्रकट हो सकता है। ऐसे मामलों में, क्यूल्डोसेन्टेसिस किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान. परिणामी तरल को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता के संवर्धन और निर्धारण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। फोड़े से निकलने वाला मवाद जीवाणु संवर्धन के लिए भी भेजा जाता है।
संक्रामक-सूजन संबंधी बीमारी का संदेह होने पर मवाद या सीरस बहाव की अनुपस्थिति निदान का खंडन नहीं करती है। कभी जो पुराने रोगोंछोटे श्रोणि में विकसित होता है, जो तरल पदार्थ को गर्भाशय-मलाशय स्थान में जाने से रोकता है।
क्यूल्डोसेन्टेसिस का एक सामान्य परिणाम सिरिंज में रक्त है। काला, थक्कों के साथ एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है। कभी-कभी सिरिंज में बहुत कम या बिल्कुल भी रक्त नहीं खींचा जा सकता है। यह श्रोणि में आसंजन और उदर गुहा में रक्त के संचय के साथ संभव है। कभी-कभी थक्का सुई के कट को अवरुद्ध कर देता है और उसमें तरल पदार्थ खींचना असंभव हो जाता है। धैर्य बहाल करने के लिए, इसे एक बाँझ नैपकिन में हवा के साथ उड़ाया जाता है। कुछ मामलों में, रेट्रोयूटेरिन गुहा में 1-2 मिलीलीटर सेलाइन या नोवोकेन का इंजेक्शन मदद करता है। वे जेब की सामग्री को पतला कर देते हैं, जिसे जल्दी से बाहर निकाला जाना चाहिए।
यदि प्राप्त हो सीरस द्रवरक्तस्रावी अशुद्धियों के साथ, यह ट्यूबल गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है। गलत सकारात्मक परिणामयदि एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह है, तो यह डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, प्लीहा के टूटने के बाद रक्त की हानि के साथ प्रकट होता है। मासिक धर्म के बाद या उसके दौरान हेरफेर करने से सिरिंज में रक्त की अशुद्धियाँ भी हो सकती हैं।
कल्डोसेन्टेसिस सीरस बहाव की उपस्थिति के साथ होता है - एक फटी हुई पुटी की सामग्री। यह एक्टोपिक गर्भावस्था और एपोप्लेक्सी से सिस्ट के फटने को अलग करने में मदद करता है।
सीरस बहाव पेल्विक अंगों के ट्यूमर के साथ प्रकट हो सकता है। परिणामी द्रव का विश्लेषण सेलुलर एटिपिया की डिग्री निर्धारित करेगा।
संभावित जटिलताएँ
प्रक्रिया के दौरान जटिलताएँ शायद ही कभी होती हैं। यह हो सकता है:
- गर्भाशय में सुई की चोट;
- पैरामीट्रियम के पोत में प्रवेश;
- आंतों की चोट.
पैरामीट्रियम वाहिका के पंचर के बाद, सुई में तरल रक्त दिखाई देगा, जो जल्द ही जम जाता है। क्यूल्डोसेन्टेसिस के बाद रक्तस्राव असामान्य है। कब खूनी निर्वहनतुम्हें डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है। वे अंतर्निहित विकृति विज्ञान (एक्टोपिक गर्भावस्था) या वाहिका पर चोट का परिणाम हो सकते हैं।
बार-बार किए गए हेरफेर के दीर्घकालिक परिणाम स्वयं के रूप में प्रकट हो सकते हैं चिपकने वाली प्रक्रियाश्रोणि क्षेत्र में. लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि जो बीमारियाँ हस्तक्षेप के संकेत के रूप में काम करती हैं, वे स्वयं आसंजन के गठन का कारण बन जाती हैं। इसलिए, इस जटिलता का मूल कारण अंतर्निहित विकृति है।
पश्चात विशेष पुनर्वास. पुनर्प्राप्ति अवधि निदान की गई बीमारी से मेल खाती है। ज्यादातर मामलों में, यौन आराम, एंटीबायोटिक चिकित्सा, बुनियादी स्वच्छता और कम से कम एक वर्ष की आवश्यकता होती है। एक महीने में आपको इसका पता लगाने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराने की जरूरत है सामान्य हालतइलाज के बाद।
पंचर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में किया जाता है। पहले जांचें कि सुई सिरिंज पर कितनी मजबूती से बैठी है (यह फिसलती नहीं है और हवा को अंदर नहीं जाने देती है)। एक चम्मच के आकार का स्पेकुलम और एक लिफ्ट योनि में डाली जाती है। गर्भाशय ग्रीवा उजागर है. पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ा जाता है और आगे की ओर (सिम्फिसिस की ओर) खींचा जाता है। योनि की दीवारें पीछे की ओर खिंच जाती हैं। चौड़े लुमेन के साथ एक लंबी सुई (12-14 सेमी), अंत में उभरी हुई और 10-ग्राम सिरिंज पर रखकर, गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच, मध्य रेखा के साथ फैले हुए पीछे के फोर्निक्स में डाली जाती है। सुई को एक छोटे से निर्णायक धक्के के साथ 2-3 सेमी गहराई में डाला जाता है। यदि ट्यूमर को सघन घुसपैठ की एक परत द्वारा योनि की दीवार से अलग किया जाता है, तो सुई को कुछ गहराई तक डाला जाता है। सुई की दिशा क्षैतिज या थोड़ा पूर्वकाल (श्रोणि के तार अक्ष के समानांतर) है। धीरे-धीरे सिरिंज प्लंजर को हटा दें।
यदि सिरिंज में कोई सामग्री नहीं है, तो सक्शन जारी रखते हुए सुई (सिरिंज के साथ) को सावधानीपूर्वक हटा दें।
पंचर अंतिम क्षण में दिखाई दे सकता है (सुई तरल स्तर से ऊपर चली गई या टिकी हुई है)। कठोर कपड़ावगैरह।)। यदि योनि बहुत संकीर्ण है, तो स्पेकुलम के बिना पंचर किया जा सकता है। सूचकांक और बीच की उंगलियांबाएं हाथ से, उन्हें गर्भाशय-त्रिक स्नायुबंधन के क्षेत्र में गर्दन के नीचे रखें। उंगलियों के आधार का उपयोग करके पेरिनेम को नीचे की ओर खींचा जाता है। सुई को योनि में डाली गई उंगलियों की हथेली वाली सतहों के बीच से गुजारा जाता है।
पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर अस्वीकार्य है (मूत्राशय में छेद किया जाता है); पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (गर्भाशय वाहिकाओं और मूत्रवाहिनी को चोट लगने की संभावना)।
पश्च योनि वॉल्ट के पंचर के दौरान जटिलताएँ
गर्भाशय वाहिकाओं का पंचर. सिरिंज में बिना थक्के वाला गहरा तरल होता है। पर भारी रक्तस्रावघने योनि टैम्पोनैड का सहारा लें।
में आधुनिक दवाईबहुत सारे हैं विभिन्न तरीकेऐसे निदान जो शीघ्र और सटीक रूप से संदिग्ध निदान की पुष्टि या खंडन कर सकते हैं। कुछ तकनीकें सरल हैं और मरीजों को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, प्रक्रियाएं स्वयं बिना किसी प्रयास के शीघ्रता से पूरी की जाती हैं। अन्य तरीके असुविधा पैदा कर सकते हैं, लेकिन उनके बिना ऐसा करना असंभव है। इन जोड़तोड़ों में से एक पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर है।
प्रक्रिया की विशेषताएं
योनि के पीछे के वॉल्ट के पंचर की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह रेक्टौटेरिन गुहा की सामग्री की पहचान करने के लिए नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। कम सामान्यतः, यह प्रक्रिया एक सहायक प्रक्रिया के रूप में की जाती है।
पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। मरीजों को अल्पकालिक एनेस्थीसिया या लोकल कंडक्शन एनेस्थीसिया दिया जाता है।
निदान प्रभावी होने के लिए, रोगी को लेटना चाहिए ताकि उसकी श्रोणि नीचे की ओर हो। यह स्थिति मलाशय-गर्भाशय क्षेत्र में स्थित तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा को भी बाहर निकालने में मदद करती है। इससे हेरफेर की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।
संकेत
अन्य आंतरिक अंगों के संदेह के मामले में, पीछे की योनि के फोर्निक्स के पंचर का उपयोग किया जाता है, साथ ही:
- यदि आपको श्रोणि में किसी भी प्रकार के तरल पदार्थ की उपस्थिति का संदेह है;
- यदि आवश्यक हो तो दवाएँ दें;
- यदि आपको डिम्बग्रंथि के कैंसर का संदेह है;
- प्युलुलेंट पैथोलॉजी की सफलता के साथ पेट की गुहा.
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना द्रव की उपस्थिति और उसके प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
प्रक्रिया कहाँ निष्पादित की जाती है?
हेरफेर केवल एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि यह है शल्य चिकित्सा उपस्थितिहस्तक्षेप. प्रक्रिया के दौरान, एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस के सभी नियमों का पालन किया जाता है। पंचर लगाने से पहले, रोगी को अपना मूत्राशय और आंतें खाली करनी होंगी। इन उद्देश्यों के लिए, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जा सकता है।
अक्सर, नाइट्रस ऑक्साइड या किसी अन्य मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरणनोवोकेन के घोल के रूप में।
इसे कैसे क्रियान्वित किया जाता है?
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर एक लंबी, मोटी सुई से किया जाता है। इसका आकार दस सेंटीमीटर से भी अधिक है। सुई को 10- या 20-ग्राम सिरिंज पर रखा जाता है।
मरीज को प्लेसमेंट के बाद डॉक्टर महिला के बाहरी जननांग का इलाज करते हैं। आमतौर पर इसके लिए आयोडोनेट के घोल का उपयोग किया जाता है। फिर गर्भाशय ग्रीवा का स्थान निर्धारित करने में मदद के लिए योनि में एक स्पेकुलम और एक लिफ्ट डाली जाती है। डॉक्टर संदंश से अंग को पिछले होंठ से पकड़ लेता है। इसके बाद लिफ्ट को हटा दिया जाता है और मिरर को असिस्टेंट को सौंप दिया जाता है.
डॉक्टर सुई से गर्भाशय ग्रीवा के नीचे एक पंचर बनाता है। यह योनि और गर्भाशय ग्रीवा के जंक्शन से कुछ सेंटीमीटर पीछे हटकर किया जाता है। चयनित स्थान पर, सुई को उदर गुहा में डाला जाता है। पंचर के दौरान, विशेषज्ञ को महसूस होता है कि योनि के पीछे के वॉल्ट को पंचर करने वाला उपकरण शून्य में कैसे प्रवेश कर गया है। फिर डॉक्टर पिस्टन को अपनी ओर खींचता है. यदि अवकाश में तरल है, तो यह सिरिंज में प्रवाहित होने लगता है।
द्रव्य और उसका अर्थ
वस्तु का चरित्र निर्धारित करने के लिए उसकी जांच की जाती है। प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रक्त और मवाद का पता लगाया जा सकता है, संकेतों के अनुसार, परिणामी तरल पदार्थ का एक बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल या अन्य प्रकार का विश्लेषण किया जाता है।
यदि शुद्ध सामग्री दिखाई देती है, तो डॉक्टर को फोड़ा, पेरिटोनिटिस के टूटने का संदेह हो सकता है। पैथोलॉजिकल सामग्री की उपस्थिति गर्भाशय के उपांगों में फोड़े का संकेत दे सकती है।
यदि अवसाद में रक्त है, तो यह रक्तस्राव का संकेत देता है। यह अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब के फटने के कारण हो सकता है। इस मामले में, रक्त में थक्कों के साथ मिश्रित गहरा रंग होता है। यह आंतरिक वाहिका के फटने के कारण भी गड्ढे में गिर सकता है। इस मामले में, यह जल्दी से ढह जाता है।
ऐसे समय होते हैं जब डॉक्टर तरल पदार्थ प्राप्त करने में असमर्थ होते हैं, हालांकि यह गुहा में मौजूद होता है। प्रक्रिया का यह संस्करण इस तथ्य के कारण है कि सुई रक्त के थक्के से अवरुद्ध हो जाती है। डॉक्टर को परिणाम प्राप्त करने के लिए, सुई को निकालना होगा और हवा के माध्यम से उसमें से थक्के को बाहर निकालना होगा। यह आमतौर पर एक नैपकिन पर किया जाता है ताकि रक्त की उपस्थिति निर्धारित की जा सके। यदि कोई थक्का बन जाता है और सिरिंज बैरल में रक्त नहीं है, तो यह भी अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देने के लिए पर्याप्त होगा।
ऐसा होता है कि गुहा से तरल को बाहर निकालना संभव नहीं है क्योंकि घनत्व बहुत अधिक है। इस स्थिति में, द्रव को पतला करने के लिए एक बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान को गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इस अधिक तरल अवस्था में, समाधान आसानी से एकत्र किया जाता है और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में स्थानांतरित किया जाता है।
हेरफेर के बाद
प्रक्रिया के अंत में, योनि के पिछले हिस्से को पंचर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सेट को कीटाणुरहित कर दिया जाता है। यदि डिस्पोजेबल उपकरण का उपयोग किया गया था, तो इसका निपटान किया जाना चाहिए।
सर्जरी के बाद मरीज घर जा सकते हैं। पंचर के बाद जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।
रक्त का पता न केवल अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, बल्कि अन्य गर्भावस्था के दौरान भी लगाया जा सकता है रोग संबंधी स्थितियाँ. उदाहरण के लिए, यह डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, प्लीहा का टूटना, मासिक धर्म रक्त का फोर्निक्स में प्रवेश और अन्य प्रकार की विकृति के साथ प्रकट होता है।
यदि पंचर के दौरान शुद्ध सामग्री का पता चलता है, तो डॉक्टर इसे बाहर निकाल देगा और गुहा में एक एंटीबायोटिक इंजेक्ट करेगा।
पंचर एक सूचनात्मक प्रक्रिया है जो न केवल नैदानिक उद्देश्यों के लिए, बल्कि इसके लिए भी की जाती है उपचारात्मक उद्देश्य. एक पंचर के माध्यम से, डॉक्टर जल्दी से इंजेक्शन लगा सकता है दवाबिल्कुल प्रभावित क्षेत्र पर.
