Sténose artère vertébrale- une maladie qui peut être soit congénitale, soit acquise. Les plus fréquents et complications redoutables en même temps - maladie coronarienne et accident vasculaire cérébral. Et la difficulté de traiter une telle pathologie est qu’au début, il n’y a presque aucun symptôme.

Le terme lui-même ne signifie rien d’autre qu’un blocage, une obstruction ou un rétrécissement des vaisseaux sanguins. Il en résulte une violation du flux sanguin, à la suite de laquelle le cerveau reçoit un volume de sang insuffisant, et donc de l'oxygène et nutriments. Les premiers signes commencent à apparaître lorsque le rétrécissement de l'artère atteint 50 %, et même avec un manque de 40 % de l'apport sanguin total, une insuffisance chronique se produit, qui se manifeste par les symptômes suivants :

1. Maux de tête accompagnés de vertiges, perte d'acuité visuelle et de clarté. De plus, il est impossible de soulager la douleur avec des analgésiques ou d'autres médicaments.
2. Douleur dans le bas du dos. C'est l'un des principaux symptômes du rétrécissement des vaisseaux rachidiens. L'intensité devient maximale lors de la marche, pendant activité physique, et la douleur ne disparaît pas même au repos. Une pose dans laquelle le dos est incliné vers l’avant permet de le réduire.
3. Engourdissement des membres, qui se manifeste par le syndrome jambes sans repos, faiblesse musculaire, picotements. Le plus souvent, ces manifestations disparaissent après un changement de position du corps.
4. L’hypertension artérielle est une tentative du corps de compenser de manière indépendante le manque de flux sanguin vers le cerveau.

Toutes ces manifestations signifient que les modifications pathologiques des vaisseaux ont atteint un stade mettant la vie du patient en danger.

Causes

La sténose de l'artère vertébrale ne survient pas sans cause. Il existe actuellement trois raisons connues pour son développement. Dans le premier cas, il s'agit d'un facteur congénital, c'est-à-dire d'une prédisposition génétique qui conduit à certaines anomalies congénitales de la structure du vaisseau. Si la maladie ne progresse pas, les personnes atteintes de telles pathologies peuvent vivre de nombreuses années sans se limiter à rien.

La deuxième raison est un facteur acquis. C'est la raison même qui nécessite un traitement obligatoire. Peut provoquer un blocage diabète, Troubles métaboliques.

Et enfin, le troisième facteur est traumatisant. Un rétrécissement de l'artère peut survenir en raison d'une fracture, d'une ecchymose ou d'un hématome. Dans ce cas il est obligatoire chirurgie.

Comme c'est dangereux

En présence de symptômes, le pronostic de sténose de l'artère vertébrale est extrêmement défavorable. Une forme progressive est toujours un motif d'invalidité. Mais le traitement dépendra entièrement de l'endroit exact où se situe la pathologie.

La forme de la bouche est toujours troubles émotionnels, qui peut s'exprimer par des crises de panique, une photophobie. Le traitement principal est chirurgical ; un traitement médicamenteux est nécessaire avant la chirurgie.

La forme sous-compensée apparaît comme une complication blessure traumatique. Un traitement médicamenteux n’est pas possible, seule une intervention chirurgicale est nécessaire. Une autre raison assez courante est l'oncologie. Dans ce cas, le plus souvent, le patient décède littéralement en un an.

La sténose vertébrogène est également caractérisée au niveau du sacrum. Cependant, aucun processus inflammatoire n’est détecté.

La forme compensée évolue lentement, il n'y a aucun signe d'apparition aiguë et aucun traitement chirurgical urgent n'est nécessaire.

La sténose intracrânienne survient avec une thrombose artérielle et entraîne généralement la mort.

La sténose de compression extravasale gauche est une conséquence des maladies de la colonne vertébrale. La cause peut être l'ostéochondrose, la hernie ou l'oncologie. Après avoir éliminé les causes, l'apport sanguin est le plus souvent rétabli à un volume normal.

La sténose de compression extravasale à droite a les mêmes raisons que l'option précédente.

Le type dynamique s'accompagne d'une occlusion complète ou partielle des vaisseaux sanguins. Il s'agit de la condition la plus mortelle. Les médicaments ne peuvent qu'aider à surmonter les symptômes eux-mêmes, mais la pathologie ne peut être guérie que par la chirurgie.

Le symptôme fonctionnel ne commence à se manifester que dans une position ou une autre du cou. La base de la maladie est l'ostéochondrose et d'autres troubles.

Les sténoses multifocales ont de nombreuses causes. La seule issue est l'angioplastie avec remplacement de la section de l'artère endommagée.

Une sténose hémodynamiquement significative est observée lorsque le vaisseau se rétrécit de plus de 50 %.

La forme décompensée est l'une des plus graves, lorsque le rétrécissement des vaisseaux sanguins est totalement irréversible. La seule issue est de remplacer complètement la zone touchée ou de créer un canal de dérivation pour la circulation sanguine.

Le traitement de la sténose de l'artère vertébrale commence après le diagnostic et la détermination du type de maladie. La chirurgie est le plus souvent utilisée ; le traitement médicamenteux est extrêmement rarement utilisé.

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La sténose de l'artère vertébrale est un trouble pathologique pouvant entraîner une maladie coronarienne ou un accident vasculaire cérébral.

Il existe une certaine complexité de traitement de cette maladie– aux premiers stades, il n’y a pratiquement aucun symptôme.

Thérapie médicamenteuse n'apporte un soulagement que dans 35 à 40 % des cas.

UN effet positif des médicaments prescrits est temporaire.

Une guérison complète n'est possible qu'après une intervention chirurgicale.

Présentation de la sténose de l'artère vertébrale

Le terme sténose fait référence au blocage, au colmatage et au rétrécissement des vaisseaux sanguins. De ce fait, le système circulatoire est perturbé. En outre, l'intensité de la production de nutriments et d'oxygène dans le cerveau est perturbée.

Les premières manifestations de sténose peuvent être observées après cavité interne le navire est réduit de plus de 55 %. Cela réduit la nutrition du cerveau exactement de moitié. De ce fait, le patient développe des signes d'échec chronique, à savoir :

• crise soudaine de mal de tête ;
• crise de migraine, qui peut provoquer des étourdissements ;
• perte partielle de vision;
• douleur lombaire aiguë. C'est la principale manifestation de la sténose de l'artère vertébrale.
• engourdissement des membres inférieurs. Sur peau Vous pouvez constamment observer ce qu'on appelle la « chair de poule » sur vos jambes. Si vous prenez une position différente, ils disparaissent instantanément.
• des lectures de tension artérielle élevées. De cette façon, le corps essaie de fournir de manière indépendante au cerveau une quantité totale de sang.

De telles manifestations peuvent être le signe d’une grave changements pathologiques qui menacent la vie du patient.

Causes de sténose de l'artère vertébrale

Il existe trois causes principales de sténose de l’artère vertébrale :

• Prédisposition génétique. Elle peut conduire à troubles congénitaux la structure des vaisseaux elle-même. Si la maladie ne progresse pas, ils vivent avec elle une vie pleinement normale, sans restrictions évidentes.
• Facteur acquis. Les pathologies suivantes provoquent un blocage des vaisseaux sanguins : athérosclérose, troubles métaboliques et diabète. Pour cette raison, un traitement obligatoire de l’artère vertébrale est nécessaire.
• Facteur traumatique. Un rétrécissement de l'artère vertébrale peut survenir en raison d'une contusion, d'une fracture ou de la formation d'un hématome sur le site de la blessure. Dans ce cas, un traitement chirurgical doit être prescrit pour éliminer les causes du blocage des artères.

Types de sténose et leurs complications

Malheureusement, les médecins ne peuvent pas donner de pronostic favorable aux patients diagnostiqués avec une sténose de l'artère vertébrale. Tout dépend de l'endroit où la violation a eu lieu. Si une sténose critique survient dans les artères vertébrales droites, le patient subit un accident vasculaire cérébral ou la mort. La forme progressive de sténose peut rendre le patient invalide.

La méthode de traitement et la lutte contre ses conséquences dépendent directement de la forme de la maladie et de sa localisation. La sténose de l'artère vertébrale peut être :

• sous-compensé. Le développement de cette forme commence en raison d'une blessure à la colonne vertébrale. Traitez ce formulaire avec médicaments cela n'a aucun sens, juste une opération. Les processus oncologiques peuvent également provoquer une forme sous-compensée. Dans ce cas, la maladie se termine par la mort du patient.
• estuarien À la suite de cette forme de sténose, le patient commence à éprouver de graves troubles émotionnels. Avant l'intervention chirurgicale, le patient suit un traitement médicamenteux.
• vertébrogène. Signes caractéristiques ce type de sténose - sensations douloureuses dans le bas du dos et à proximité région sacrée. En règle générale, la sténose ne s'accompagne pas d'inflammation. Cependant, l'IRM montre la présence d'une atrophie modérée du lobe frontal sur le cortex cérébral.
• Sténose compensée. Le développement de cette variété est assez lent, sans aucun signe de forme aiguë de la maladie. Aucune intervention chirurgicale urgente n’est nécessaire.
• Sténose intracrânienne. Ce type accompagnée d'une thrombose artérielle. La pathologie évolue rapidement et si l'évolution est défavorable, un accident vasculaire cérébral survient.
• Sténose de l'artère vertébrale gauche due à une compression extravasale. Une telle sténose se développe en raison de maladies anormales de la colonne vertébrale. Causes de développement : ostéochondrose rachis cervical, hernies, tumeurs oncologiques et autres pathologies. Une fois que toutes les causes de la maladie ont été éliminées, l'approvisionnement en sang est rétabli.
• Sténose de l'artère vertébrale droite par compression extravasale - pour ce diagnostic, l'étiologie du développement est identique au rétrécissement observé dans la colonne vertébrale gauche.
• Sténose dynamique. Se développe accompagné d'une occlusion partielle ou complète des vaisseaux sanguins. C’est le plus dangereux pour la vie du patient. Le traitement médicamenteux ne peut qu'éliminer les symptômes, il est donc utilisé pour préparer le patient à la chirurgie.
• Sténose fonctionnelle. Les symptômes n'apparaissent que dans certaines positions du cou. La maladie se développe dans le contexte de pathologies telles que la spondylose, l'ostéochondrose et d'autres maladies de la structure vertébrale.
• La sténose décompensée est l'une des plus formes graves sténose Le rétrécissement de l'artère vertébrale gauche et de sa lumière a caractère chronique et devient un processus irréversible. La seule solution est de remplacer complètement la section pathologique de l'artère ou création artificielle canal en double.
• Sténoses multifocales. Ce type représente de multiples lésions vasculaires. La chirurgie est inefficace. Un traitement médicamenteux est prescrit ; si l'objectif n'est pas atteint, une angioplastie est réalisée avec remplacement complet des parties des artères endommagées.
• Sténose hémodynamiquement significative. À cet état Il y a un rétrécissement des vaisseaux sanguins de plus de 50 %. Le résultat est une condition qui affecte la circulation sanguine normale ainsi que l’activité cérébrale.

Avant de prescrire des méthodes de traitement, il est nécessaire d'effectuer diagnostic différentiel. Elle est réalisée afin de déterminer raison exacte développement des troubles, ainsi que le degré de développement et la forme de la maladie.

La classification du degré de sténose est considérée comme particulièrement importante pour déterminer l'opportunité de la chirurgie.

Traitement

La sténose peut être traitée en utilisant trois méthodes efficaces :

1. Médicament. Le patient se voit prescrire des médicaments qui restaurent la fonctionnalité des vaisseaux sanguins. Ils leur confèrent élasticité et force. Les médecins prescrivent également des médicaments pour maintenir la tension artérielle valeurs normales. Ces médicaments favorisent la liquéfaction caillots sanguins et réduire la formation de caillots sanguins. En plus du traitement médicamenteux, des exercices thérapeutiques sont prescrits, thérapie manuelle et l'hirudothérapie (traitement avec des sangsues).
2. Opérationnel. Les médecins s’efforcent d’éliminer les complications résultant d’une blessure grâce à une correction chirurgicale. Pour traiter la sténose de la dystonie végétative-vasculaire, les médecins réalisent la pose de stents. Un cadre métallique est inséré dans la zone affectée du vaisseau, ce qui empêche en outre les ruptures et le rétrécissement des vaisseaux. De tels stents ne peuvent rester dans le corps humain que 15 ans au maximum. Souvent, le cadre est rejeté. Pour éviter cela, les médecins le recouvrent de plastique.
3. Populaire. Beaucoup de gens recourent au salut Médecine populaire, Mais spécialistes modernes ceci n'est pas pris en charge. Recettes folkloriques ne peut être utilisé qu'en combinaison avec le traditionnel. Les composants à base de plantes aident à normaliser tonus vasculaire, restauration des indicateurs de pression artérielle.

Régime

Il existe quelques règles nutritionnelles en cas de sténose de l'artère vertébrale. Ce régime vise à vaincre les causes du rétrécissement des artères. Il n’existe pas de régime spécifique pour la sténose. Il est recommandé aux patients de suivre l'un des régimes conçus pour lutter contre les maladies du système cardiovasculaire.

Il est nécessaire d'exclure du régime : les sucreries, la farine, les aliments gras et autres aliments riches en calories. Au lieu de cela, vous devriez manger plus de fruits et de légumes. Vous devez être prudent lorsque vous buvez des boissons alcoolisées, du café et du thé fort.

Il a été observé qu’après avoir perdu quelques kilos, le risque de formation de sténose diminue. Physiothérapie- c'est l'un des les meilleurs moyens ramener le poids du patient à la normale.

Malgré le fait qu'en Dernièrement De nombreux développements sont apparus visant à surmonter la sténose, ce moment la seule méthode de lutte contre la pathologie qui a haute efficacité- C'est une opération chirurgicale.

Sténose (rétrécissement) artères carotides: comment il se développe, signes et degrés, traitement

Les maladies cérébrovasculaires sont l'une des plus problèmes importants médecine moderne. Parmi les autres maladies, la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux occupe une place prépondérante et la fréquence des invalidités est extrêmement élevée.

La sténose de l'artère carotide survient dans le cerveau dans environ un tiers de tous les accidents vasculaires cérébraux. Lorsque la lumière de l'artère carotide interne est fermée à plus de 70 %, un infarctus cérébral survient chez près de la moitié des patients au cours de la première année. après violation significative débit sanguin Diagnostic précoce et l'élimination rapide du problème peut aider à éviter cela conséquences dangereuses. Les méthodes de traitement chirurgical modernes sont sûres et la détection précoce pathologies, un traitement mini-invasif est possible, qui ne nécessite pas de grandes incisions ni d'anesthésie générale.

Les artères carotides partent de l'aorte, vont dans les tissus de la surface antérolatérale du cou jusqu'à la tête, où elles sont divisées en branches externes et internes, transportant le sang plus loin vers les vaisseaux du cerveau et les tissus de la tête. Une sténose peut apparaître dans n'importe quelle zone, mais plus probablement dans les endroits de rétrécissement (ostia, division en branches).

Le volume principal de sang circule vers le cerveau précisément à travers ces gros troncs artériels, de sorte que toute perturbation de ceux-ci entraîne une hypoxie et nécessite un examen et un traitement immédiats. Si aux États-Unis, le nombre de corrections chirurgicales de la sténose atteint 100 000 par an, en Russie, seulement 5 000 environ sont effectuées. Un chiffre aussi bas ne permet pas de couvrir tous ceux qui ont besoin d'un traitement, et c'est l'un des problèmes importants du système de santé.

Un autre problème est la détection tardive d’une pathologie ou la réticence du patient à « passer sous le bistouri du chirurgien ». Cependant, tous les patients présentant une sténose critique doivent être conscients que la chirurgie est le seul moyen d’éviter un accident vasculaire cérébral et de sauver des vies.

Causes du rétrécissement de l'artère carotide

Le rétrécissement de l'artère carotide doit sa prévalence assez élevée aux facteurs de risque auxquels grand nombre les gens, en particulier les personnes âgées. Les pathologies vasculaires contribuent à :

• Hérédité;
• Mauvaises habitudes, notamment fumer ;
• Hypertension artérielle;
• Violations le métabolisme des glucides(diabète);
• Vieillesse et genre masculin ;
• Excès de poids, manque d'activité physique.

S'il y a déjà des patients dans la famille qui souffrent d'un rétrécissement des artères carotides, il est probable que d'autres parents par le sang aient une prédisposition héréditaire à la pathologie. Apparemment, ils sont basés mécanismes génétiques tendance aux troubles du métabolisme des graisses.

Des affections courantes telles que l'obésité provoquent également l'athérosclérose des artères carotides. Une pression excessive modifie la structure des parois vasculaires, les rend denses et vulnérables, y favorise l'accumulation de lipides et la combinaison de l'athérosclérose avec haute pression augmente considérablement le risque.

Avec l'âge, la probabilité lésions structurelles les parois des artères carotides augmentent, de sorte que la pathologie est généralement diagnostiquée entre 6 et 7 décennies de la vie. Chez les hommes, ce processus se produit plus tôt et chez les femmes fonction de protection Les hormones sexuelles sont les œstrogènes, c’est pourquoi elles tombent malades plus tard, après la ménopause.

La sténose de l'artère carotide peut s'aggraver dans le contexte de l'athérosclérose, parmi laquelle les plis, les anses et les tortuosités sont assez fréquents. Dans ces zones, il existe un risque accru de lésions de l'endothélium par des flux sanguins turbulents, l'athérosclérose progresse et une sténose hémodynamiquement significative peut se manifester plus tôt que le trajet direct du vaisseau.

La base morphologique de la sténose des vaisseaux du cou est. La pathologie du métabolisme des graisses et des glucides provoque des dépôts de graisse non seulement dans l'aorte, les coronaires et artères cérébrales, mais aussi dans les vaisseaux du cou, ce qui rend difficile l'apport de sang au cerveau.

Une plaque dans l'artère carotide ne se manifeste pas pour l'instant, surtout si elle est localisée d'un côté. Avec son augmentation progressive, la lumière du vaisseau se rétrécit de plus en plus et des signes d'un manque de flux sanguin dans la tête apparaissent - une ischémie chronique, exprimée cliniquement.

Avec un flux sanguin relativement préservé à travers artères principales le cou évoluera progressivement vers des phénomènes d'ischémie chronique, mais Lorsque la plaque est détruite, une thrombose se développera inévitablement avec un blocage complet du vaisseau. C'est l'une des manifestations les plus dangereuses de la sténose de l'artère carotide, qui s'accompagne d'une nécrose du tissu cérébral (accident vasculaire cérébral).

Selon l'étendue des lésions des parois vasculaires, on distingue une athérosclérose focale (sur un à un centimètre et demi) et prolongée, lorsque les plaques occupent plus de 1,5 cm de la longueur de l'artère.

Pour évaluer le degré de risque d'accidents vasculaires et déterminer les indications d'un traitement chirurgical, il est d'usage de distinguer plusieurs degrés de rétrécissement des artères carotides, déterminés par le pourcentage de sténose de la lumière des vaisseaux :

• Jusqu'à 50 % correspond à un rétrécissement hémodynamiquement insignifiant, qui compensé par le flux sanguin collatéral ;
• 50 à 69 % - rétrécissement prononcé, se manifestant cliniquement ;
• La sténose jusqu'à 79 % est sous-critique, le risque de troubles circulatoires aigus est très élevé ;
• Sténose critique, lorsque la lumière de l'artère est rétrécie de 80 % ou plus.

Les plus sensibles au processus athéroscléreux sont les sections initiales de l'artère carotide commune, lieu de sa division en externe et succursales internes et leurs bouches.

Manifestations et diagnostic de sténose de l'artère carotide

Il n’existe aucun symptôme spécifique indiquant une sténose de l’artère carotide.Étant donné que l’artère rétrécie ne peut pas fournir le volume de sang requis au cerveau, les symptômes consisteront en des signes d’ischémie cérébrale. Le rétrécissement de la moitié de la lumière du vaisseau ne provoque pas de troubles hémodynamiquement significatifs et passe donc inaperçu pour le patient. À mesure que le degré de sténose augmente, des signes cliniques apparaissent.

Les premières « cloches » indiquant un problème peuvent être, accompagnées de :

1. Mal de tête;
2. Vertiges et déséquilibre ;
3. Sensation d'engourdissement du visage et des membres ;
4. Mots troubles, compréhension altérée de la parole, ce qui rend le contact avec le patient difficile ;
5. Troubles de la vision ;
6. Évanouissement.

Les symptômes énumérés sont de courte durée, durent généralement environ une demi-heure, puis régressent progressivement et à la fin du premier jour, il n'en reste plus aucune trace. Cependant, même si l'état est complètement revenu à la normale, vous devez consulter un médecin pour clarifier la cause de l'ischémie cérébrale. Si vous avez déjà eu un AIT, le risque d'accident vasculaire cérébral est décuplé. Ces crises peuvent donc être considérées comme annonciatrices d'un infarctus cérébral et ne doivent pas être ignorées.

Dans le contexte d'une sténose des artères du cou, elle se manifeste par une diminution des performances, un affaiblissement de la mémoire, des difficultés de concentration et des changements de comportement. Les signes d'une telle encéphalopathie discirculatoire peuvent devenir perceptibles, tout d'abord, par d'autres, qui commenceront à remarquer que le caractère de leur proche ou de leur collègue change, il lui est plus difficile de faire face à ses responsabilités habituelles, il est plus difficile d'y parvenir. compréhension mutuelle lors de la communication, tandis que le patient lui-même essaiera de maintenir son image de vie habituelle, « attribuant » les symptômes à la fatigue ou à l'âge.

Une sténose critique de l'artère carotide droite ou gauche peut entraîner bien plus encore conséquences sérieuses, plutôt que TIA. Une grande plaque d'athérosclérose peut se rompre et son contenu remonter à la surface paroi vasculaire, dans ce cas, une thrombose se développera nécessairement et le caillot résultant bloquera complètement l'artère, la laissant sans possibilité d'acheminer le sang vers le cerveau.

Le résultat de l’arrêt complet du flux sanguin dans l’artère carotide est AVC ischémique- infarctus cérébral, qui entraîne la mort cellules nerveuses dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère affectée. Un thrombus ou ses fragments peuvent se briser et se déplacer dans des vaisseaux plus petits - les artères basilaires et cérébrales, puis les symptômes d'un accident vasculaire cérébral seront causés par des lésions d'une zone vasculaire spécifique.

Sont pris en compte la paralysie, la parésie, la perte de conscience, les troubles de la parole, de la déglutition et de la sensibilité. DANS cas sévères vient coma cérébral, l'activité du système cardiovasculaire et système respiratoire. Ces symptômes surviennent souvent soudainement, dans le contexte d'un mal de tête sévère, et peuvent surprendre une personne sur le lieu de travail, dans la rue ou à la maison. Il est important que votre entourage s'oriente rapidement et appelle une ambulance, car la vie et le pronostic de la maladie dépendent de la rapidité avec laquelle une assistance qualifiée est apportée.

Sur la base des symptômes prédominants, on peut en distinguer plusieurs : variantes de la pathologie:

• Forme asymptomatique, lorsqu'il n'y a aucun signe d'ischémie dans le cerveau, mais qu'une sténose a déjà été identifiée par un examen complémentaire ;
• Encéphalopathie discirculatoire - ischémie chronique sans symptômes focaux dommages cérébraux;
• Accidents ischémiques transitoires - peuvent survenir avec des troubles neurologiques, disparaissant en une journée ;
• Conséquences - les symptômes disparaissent en un mois ;
• L'accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral) est une perturbation aiguë de la circulation sanguine accompagnée de symptômes cérébraux et focaux.

Le pronostic de la maladie dépend non seulement de la gravité de la sténose, mais également de la rapidité avec laquelle la pathologie est détectée. À cet égard, une consultation rapide avec un médecin est nécessaire, même si les symptômes de la maladie ont disparu sans laisser de trace.

L'un des premiers signes de sténose, qui peut être détecté dès la première visite chez le médecin, est considéré comme un bruit particulier au-dessus de l'artère lors de son écoute. Pour confirmer le diagnostic, divers examens instrumentaux sont utilisés - tomodensitométrie, IRM, échographie, angiographie.

Le moyen le plus accessible, le plus sûr et le moins coûteux de diagnostiquer la sténose des artères du cou est méthode ultrasonique, complétée par une échographie Doppler. Le spécialiste évalue la structure de la paroi vasculaire et la nature du flux sanguin qui la traverse.

La tomodensitométrie et l'IRM permettent d'exclure d'autres causes de pathologie circulatoire, et l'angiographie par radiocontraste permet de localiser avec précision le site du rétrécissement. Le contraste est également utilisé au stade de la correction chirurgicale de la sténose.

Traitement de la sténose de l'artère carotide

Pour le traitement de la sténose des vaisseaux du cou et des troubles de la circulation sanguine dans la tête qui en résultent, méthodes médicinales et les opérations chirurgicales.

La thérapie conservatrice vise à améliorer l'activité cérébrale, en la protégeant des effets néfastes de l'hypoxie, pour laquelle les nootropiques et médicaments métaboliques– piracétam, mildronate, vitamines B.

La correction de la tension artérielle devient un élément obligatoire du traitement médicamenteux. Les patients hypertendus doivent le prendre constamment, selon le régime suggéré par le médecin. Les patients hypotoniques doivent être prudents et également contrôler leur tension artérielle, car la réduire pourrait s'aggraver. manque d'oxygène cerveau

À plaques d'athérosclérose dans les artères carotides, et c'est la cause la plus fréquente de pathologie, des médicaments qui normalisent le métabolisme des graisses sont indiqués (), un régime alimentaire et une activité physique rationnelle sont nécessaires.

Le traitement médicamenteux peut améliorer certains activité cérébrale avec une sténose non critique et joue un rôle auxiliaire après la chirurgie, mais en cas de rétrécissement décompensé de l'artère, d'accidents ischémiques répétés ou d'accident vasculaire cérébral, la chirurgie ne peut être évitée.

Les indications du traitement chirurgical sont :

1. Sténose artérielle de plus de 70 %, même non accompagnée de symptômes cliniques évidents ;
2. Conditions après un accident vasculaire cérébral associées à des lésions des artères carotides ;
3. AIT récurrents avec sténose de 50 % ou plus.

La chirurgie de la sténose de l'artère carotide vise à rétablir un flux sanguin normal et peut être radicale ou mini-invasive. Interventions radicales effectuer voie ouverte, peu invasive - sans grande incision cutanée.

Traitement radical – carotide – opération ouverte au cours de laquelle une incision est pratiquée dans le cou dans la zone de passage du vaisseau, l'artère est isolée, le chirurgien trouve le lieu du rétrécissement et enlève les plaques ensemble dans une section de la paroi vasculaire, puis l'intégrité Le vaisseau est restauré par chirurgie plastique et la plaie est suturée. Avec une courbure, une boucle et une tortuosité concomitantes, la totalité du fragment affecté de l'artère peut être retirée. L'opération nécessite une anesthésie générale.

Endartériectomie carotidienne

Pose de stent – une méthode de traitement plus douce, qui consiste à introduire un tube spécial dans la lumière du vaisseau, qui le dilate et le maintient redressé, assurant ainsi la circulation sanguine. Le but d'une telle opération est de prévenir d'éventuels accidents vasculaires et de minimiser les manifestations hypoxie chronique, il est donc indiqué pour les rétrécissements sous-critiques.

Le stenting est réalisé sous anesthésie locale avec une surveillance constante de la tension artérielle et du pouls du patient. Artère fémorale, à travers lequel le conducteur est inséré, percé, un cathéter et un agent de contraste y sont placés pour définition précise sites d'installation de stents. L'opération est réalisée sous contrôle fluoroscopique, mais la dose de rayonnement reçue est minime et ne présente aucun danger.

schéma de pose de stent

Un stent est installé sur le site de sténose de l'artère carotide gauche ou droite, il se dilate et il est possible d'utiliser des ballons spéciaux qui gonflent le vaisseau au site du rétrécissement. Pour prévenir les complications thromboemboliques entraînant des lésions des petits vaisseaux artériels du cerveau pendant la chirurgie, des filtres spéciaux sont installés dans l'artère qui n'interfèrent pas avec le flux sanguin, mais retardent minuscules particules caillots sanguins.

Une fois le stent en place, les filtres et le cathéter sont retirés et le stent reste en place sur le site de la sténose. L'intervention ne dure pas plus d'une heure, après quoi le patient peut être envoyé pendant un certain temps aux soins intensifs ou immédiatement transféré au service. Le premier jour, il est recommandé d'être strict repos au lit, restrictions sur la consommation d'aliments et de liquides dans période postopératoire Non.

La durée de l'hospitalisation pour traitement chirurgical est déterminée individuellement. Après la pose du stent, le patient passe 2 à 3 jours à l'hôpital, après quoi il peut rentrer chez lui. Chirurgie ouverte nécessite une observation plus longue - environ une semaine, à la fin de laquelle les sutures cutanées sont retirées.

Le pronostic après correction rapide du flux sanguin est favorable, mais le patient doit savoir que cela ne protège pas contre les dommages récurrents à ce vaisseau ou à d'autres artères de la tête et du cou, donc l'observance image saine vie, normalisation de la nutrition, entretien niveau normal la pression est le plus important actions préventives, ce qui ne peut être négligé.

La prévention de la sténose de l'artère carotide dans le contexte de lésions athéroscléreuses comprend régime spécial, rationnel activité motrice, se battre avec en surpoids, le sevrage tabagique et le traitement médicamenteux des pathologies cardiovasculaires et métaboliques existantes. De plus, vous devriez consulter régulièrement des médecins pour des examens médicaux de routine.

Vidéo : sténose de l'artère carotide dans le programme « Live Healthy ! »

Date de parution de l'article : 06/11/2017

Date de mise à jour de l'article : 21/12/2018

De cet article, vous apprendrez : ce qu'est l'hypoplasie de l'artère vertébrale droite, les causes de cette pathologie, ses symptômes caractéristiques et ses méthodes de traitement.

L'artère vertébrale est un vaisseau apparié issu de artère sous-clavière et, avec les artères carotides, assure l'apport sanguin au cerveau.

Avec les anomalies vasculaires, les conditions préalables sont créées pour réduire flux sanguin cérébral. C'est exactement ce qui se passe avec l'hypoplasie de l'artère vertébrale droite, et de quoi s'agit-il ? L'hypoplasie est le sous-développement d'un organe, qui se traduit par une diminution de sa fonctionnalité. Dans le cas de l'artère vertébrale, l'hypoplasie survient lorsque le diamètre du vaisseau diminue jusqu'à moins de 2 mm. Ce type d'anomalie est congénital et est souvent une conséquence d'une pathologie de grossesse.

Les symptômes n'apparaissent souvent que dans âge mûr en raison de la détérioration de l'élasticité vasculaire et de l'ajout de l'athérosclérose. Dans une telle situation, il peut y avoir une diminution du flux sanguin vers certaines parties du cerveau. Dans une certaine mesure, la pathologie de l'approvisionnement en sang peut être compensée, mais mécanismes de défense le corps peut s'épuiser ou ne plus fonctionner dans des situations d'urgence.

Il n'y a généralement aucune différence avec les lésions de l'artère vertébrale gauche. La seule différence est que les lésions du côté droit du vaisseau surviennent plusieurs fois plus souvent que celles du côté gauche - selon certaines observations, dans un rapport d'environ 3 pour 1.

Il est difficile de donner une réponse définitive sur le danger de cette maladie. Les neurones du cerveau sont particulièrement sensibles à la malnutrition en raison d’un apport sanguin insuffisant. Par conséquent, l'hypoplasie des artères menant au cerveau peut entraîner des conséquences plus graves pour l'organisme que le sous-développement d'autres vaisseaux. Le degré de danger dépend de la gravité de l'hypoplasie et problèmes liés avec la santé ( maladies vasculaires, pathologies du rachis cervical, maladies cardiaques).

Une guérison complète de la maladie est impossible ; même après une intervention chirurgicale, seule une compensation temporaire du flux sanguin local peut être obtenue.

Les neurologues traitent généralement l'hypoplasie des artères vertébrales. DANS soins médicaux Seuls les patients chez lesquels l'hypoplasie se manifeste par certains symptômes de détérioration de la circulation cérébrale sont nécessaires. Avec un rétrécissement significatif de la lumière du vaisseau avec symptômes graves Les troubles circulatoires nécessitent la consultation d'un chirurgien vasculaire pour décider si une intervention chirurgicale est nécessaire.

Causes de l'hypoplasie de l'artère vertébrale droite

Le sous-développement des vaisseaux vertébraux est souvent détecté accidentellement lors d'un examen à l'âge adulte. Cependant, cette pathologie est congénitale. Le sous-développement vasculaire peut entraîner divers problèmes avec la santé d'une femme enceinte, les blessures pendant la grossesse, la prédisposition héréditaire.

Liste raisons possibles développement d'une hypoplasie de l'artère vertébrale :

1. Infections subies pendant la grossesse : rubéole, grippe, toxoplasmose.
2. Des ecchymoses ou des blessures à la mère.
3. Boire de l'alcool, prendre des médicaments pendant la grossesse, fumer, toxicomanie.
4. Caractéristiques génétiques qui augmentent le risque de développer des défauts du système circulatoire.

La pathologie peut rester longtemps asymptomatique. Si les troubles circulatoires et les symptômes sont insignifiants, la maladie peut être attribuée à tort à d'autres pathologies : ostéochondrose, dystonie végétative-vasculaire.

L'hypoplasie est considérée comme l'une des anomalies les plus courantes des artères vertébrales. Les données sur la prévalence de l'hypoplasie dans la population diffèrent selon les sources et varient de 2,5 à 26,5 % des cas. Mais on sait que l'hypoplasie de l'artère vertébrale à droite est nettement plus fréquente qu'à gauche ou des deux côtés à la fois. Cela est probablement dû à caractéristiques anatomiques formation formations vasculaires. Le vaisseau de droite naît de l'artère sous-clavière sous angle aigu, à gauche, presque à angle droit, le diamètre de l'artère droite est souvent plus petit que celui de gauche, et sa longueur est plus grande.

L'évolution asymptomatique de l'anomalie de l'artère vertébrale droite indique une compensation suffisante du flux sanguin en raison des connexions existantes (anastomoses) entre les vaisseaux et du réseau développé de collatérales - branches d'autres vaisseaux alimentant en sang les mêmes zones que les vertèbres. artère. Assurer un flux sanguin uniforme vers toutes les parties du cerveau est obtenu en grande partie grâce à la présence de systèmes circulatoires fermés, lorsque les artères de différents bassins vasculaires fusionnent les unes avec les autres. Les mécanismes de protection énumérés compensent souvent pendant une longue période un flux sanguin insuffisant dans l'artère vertébrale droite. C'est pourquoi manifestations cliniques se produisent souvent progressivement à mesure que les changements liés à l’âge se développent.

Symptômes de pathologie

Les symptômes de cette maladie sont très divers et peuvent varier considérablement d’un patient à l’autre.

Voici plusieurs groupes de symptômes :

Caractéristiques des manifestations de la maladie :

• La douleur en pathologie peut varier considérablement en intensité et en d'autres caractéristiques.
• Les patients ressentent souvent des douleurs lancinantes ou lancinantes se propageant du cou et de l’arrière de la tête aux zones temporo-frontales.
• La douleur s'intensifie en tournant la tête, la nuit et après le réveil.
• L’hypoplasie se manifeste souvent par des vertiges, une sensation de désorientation et une distorsion de la perception de la position du corps dans l’espace. De tels épisodes sont souvent associés à des inclinaisons de la tête et à des mouvements brusques. Ils peuvent conduire à un trébuchement, voire à une chute.
• Les crises soudaines de vertiges s'accompagnent parfois d'une perte de conscience et d'un évanouissement.

En plus de la douleur, les troubles suivants peuvent survenir en pathologie :

• vision floue, douleur dans les yeux, vision double, sensation de sable ou de taches clignotantes ;
• déficience auditive, acouphènes, surdité neurosensorielle, troubles vestibulaires ;
• problèmes avec le système cardiovasculaire;
• sautes d'humeur, dépression;
• fatigue, faiblesse;
• trouble du sommeil;
• sensibilité aux intempéries.

L'hypertension artérielle et les crises d'angine ne sont pas toujours la conséquence directe d'une anomalie des vaisseaux vertébraux. Généralement, la combinaison d'une pathologie cardiaque et d'une hypoplasie entraîne une aggravation de la maladie. Dans ce cas, une diminution du flux sanguin dans la région vertébrobasilaire provoque des épisodes d'ischémie myocardique et une augmentation de la pression artérielle.

L'hypoplasie de l'artère vertébrale droite augmente le risque de développer un accident vasculaire cérébral en raison d'une altération du flux sanguin dans le système vertébrobasilaire et en raison de lésions de la paroi vasculaire en cas d'athérosclérose.

Méthodes de traitement

Dans le cas de l'hypoplasie vasculaire, la guérison complète de la maladie est impossible. Même après une chirurgie reconstructive, seule une compensation temporaire du flux sanguin local peut être obtenue.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur comprend des médicaments, des méthodes physiothérapeutiques, de la physiothérapie et de l'acupuncture. Pour améliorer l'apport sanguin au cerveau, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés :

Les méthodes physiothérapeutiques peuvent être utilisées :

• courants diadynamiques;
• thérapie magnétique;
• électrophorèse avec des médicaments ayant un effet vasodilatateur et analgésique.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale peut être pratiquée méthode ouverte ou par voie endovasculaire (à travers de petits trous, sans grandes incisions).

Pour rétablir la circulation sanguine, utilisez :

• Stenting, dans lequel un stent - un cadre - est inséré dans le site de rétrécissement du vaisseau pour élargir la zone rétrécie. De tels stents peuvent être imprégnés de médicaments.
• Angioplastie, dans laquelle un ballon est inséré dans la zone rétrécie et gonflé avec de l'air pour élargir le vaisseau. L'angioplastie et la pose de stent peuvent se compléter.
• Dans les situations difficiles, une situation plus complexe chirurgie reconstructrice: ablation de la zone déformée et des prothèses à l’aide de la propre veine du patient.

Prévision

Le pronostic de la pathologie de l'hypoplasie de l'artère vertébrale droite dépend du degré de sous-développement, des mécanismes compensatoires de l'organisme et des pathologies concomitantes. En l'absence de symptômes de détérioration du flux sanguin cérébral ou de manifestations minimes de pathologie, le pronostic peut être considéré comme favorable sous certaines conditions.

L'hypoplasie est considérée comme un facteur prédisposant au développement d'un accident vasculaire cérébral. Selon les statistiques, 70% perturbations passagères la circulation cérébrale et 30 % des accidents vasculaires cérébraux sont associés à une altération du flux sanguin dans le système vertébrobasilaire. La détection d’une anomalie nécessite donc une prise active mesures préventives, surtout en présence d'autres facteurs de risque.

La présence de manifestations prononcées aggrave considérablement le pronostic. En cas d'efficacité insuffisante thérapie conservatrice Seul un traitement chirurgical peut améliorer la situation. Bons résultats obtenu par la méthode endovasculaire, qui peut être réalisée même chez des patients à haut « risque chirurgical ».

Parmi les nombreux pathologies existantes, le rétrécissement de l'artère vertébrale se distingue par le fait qu'il peut être de nature congénitale ou acquise. Le terme sténose est couramment utilisé pour désigner le rétrécissement des artères vertébrales. En plus du rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce terme peut désigner leur blocage ou blocage partiel.

Une telle pathologie de l'artère vertébrale pourrait à l'avenir provoquer maladie ischémique et accident vasculaire cérébral. L'ambiguïté des méthodes thérapeutiques est compliquée par le fait que étapes préliminaires Il est assez difficile d'identifier les symptômes qui l'accompagnent dans la maladie.

Réception médicaments n’est capable de soulager l’état du patient que dans 35 à 45 % des cas. L'amélioration de l'état est temporaire et de courte durée. Récupération complète se produit uniquement à la suite d’une intervention chirurgicale.

Quel genre de maladie

Littéralement, à la suite de perturbations, la sténose entraîne des difficultés dans la circulation sanguine et l'intensité globale de l'apport de nutriments et d'oxygène au flux cérébral diminue.

Les signes de rétrécissement des artères vertébrales gauches se font sentir après un rétrécissement de l'espace interne de la cupule vasculaire de plus de 50 à 55 %.

Symptômes

Étant donné que la tâche des artères vertébrales est de fournir au moins 35 à 45 % de l’apport sanguin total au cerveau, le rétrécissement de la lumière provoque une défaillance chronique.

Une diminution prolongée du flux sanguin est indiquée par les symptômes suivants :

• Maux de tête périodiques - les crises de migraine sont accompagnées de vertiges et d'une diminution de la clarté visuelle.
• La douleur dans la région lombaire est l’un des principaux symptômes de la sténose vasculaire rachidienne. L'exacerbation survient pendant la marche et pendant l'activité physique.
• Engourdissement des membres. Avec l'exacerbation de la pathologie et la progression du rétrécissement de la section distale, un syndrome des jambes sans repos (une sensation notable de fourmillements), une faiblesse musculaire et des picotements apparaissent.
• Augmentation de la pression artérielle - la pression augmente en raison des tentatives spontanées du corps pour établir un apport sanguin normal au cerveau.

Raisons principales

Il existe trois raisons principales au développement de la sténose de l'artère vertébrale :

1. Facteur congénital - prédisposition à niveau génétique conduit à des modifications congénitales dans la structure structurelle des vaisseaux sanguins. Si la maladie n'entre pas dans la phase aiguë, les personnes présentant un diagnostic similaire continuent de vivre pleinement.
2. Facteur acquis - peut être attribué à la raison principale qui nécessite de traiter le rétrécissement de l'artère vertébrale. L'obstruction des vaisseaux sanguins peut provoquer le diabète, l'athérosclérose et divers troubles métaboliques.
3. Facteur traumatique - l'artère se rétrécit sous l'effet de la force (fracture, ecchymose, hématome). Une intervention chirurgicale pour éliminer les causes du blocage est obligatoire.

Risque de maladie

Il vaut la peine de juger du danger d'une maladie en fonction de la localisation des changements pathologiques. La sténose aiguë de l'artère vertébrale droite menace d'accident vasculaire cérébral et la mort n'est pas exclue.

La forme évolutive de la maladie est le principal facteur de confirmation du handicap. Qu'il y ait ou non une intervention chirurgicale, le patient étapes tardives la sténose est déterminée par le groupe de handicap.

Variété

Options thérapeutiques et conséquences possibles les maladies dépendent en grande partie du site de sa localisation.

• Sténose de l'estuaire - des troubles émotionnels notables sont observés : crises de panique, douleur pressante dans la région du lobe frontal, photophobie, irritabilité. Se concentrer sur le caractère troubles pathologiques, la nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée et un éventuel traitement médicamenteux pour la période préopératoire est sélectionné.
• Sténose vertébrogène - les principaux symptômes sont syndrome douloureux dans la région lombaire ou sacrée. Ce type de maladie n'est pas typique processus inflammatoire. Détecté par IRM symptômes modérés atrophie du lobe frontal du cortex cérébral.
• Sténose sous-compensée - la principale raison de son apparition est l'action d'un facteur traumatique. La thérapie médicamenteuse n'apportera pas de résultats ; seule une correction chirurgicale est nécessaire. Une autre raison peut être la présence d'un cancer. Avec ce diagnostic, la maladie entraîne souvent la mort.
• La sténose intracrânienne se produit en conjonction avec une thrombose artérielle. En présence de facteurs défavorables la maladie progresse rapidement et conduit à un accident vasculaire cérébral.
• Sténose compensée - état pathologique le patient est à peine perceptible, forme aiguë pratiquement absent. Nécessité chirurgie urgente n'est pas une priorité.
• Sténose de compression extravasale de l'artère vertébrale gauche - la maladie résulte d'états anormaux de la colonne vertébrale. Les raisons incluent la hernie, l'ostéochondrose de la colonne cervicale, l'oncologie, etc. Après avoir surmonté la maladie sous-jacente, l'apport sanguin revient généralement à la normale.
• Sténose de compression extravasale de l'artère vertébrale droite - un diagnostic similaire correspond à l'étiologie du rétrécissement de la colonne vertébrale à gauche, bien qu'il soit localisé du côté droit.
• Sténoses multifocales - lésions des vaisseaux sanguins dans forme pluriel. Chirurgie inefficace. Un traitement médicamenteux clair est indiqué, et s'il n'y a aucun effet, une angioplastie est prescrite avec remplacement complet des sections défectueuses des artères.
• Sténose dynamique - une occlusion complète ou partielle de la paroi vasculaire est observée. La condition est classée comme extrêmement dangereuse pour la vie du patient. Le traitement médicamenteux vise uniquement à soulager les symptômes et sert principalement à préparer le patient à l'intervention chirurgicale.
• La sténose hémodynamiquement significative est une pathologie dans laquelle la lumière vasculaire est rétrécie de plus de 50 %. Les conséquences affectent négativement le flux sanguin vers le cerveau.
• Sténose fonctionnelle - les symptômes n'apparaissent que dans certaines postures de la colonne cervicale. La progression de la maladie peut survenir en présence de spondylose, d'ostéochondrose et d'autres pathologies de la colonne vertébrale.
• Sténose décompensée - la pathologie prend le plus de place conditions difficiles. Le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins devient irréversible, forme chronique. Seulement décision rationnelle, remplacement complet d'une section défectueuse d'une artère ou formation d'un canal de secours.

Avant de choisir des méthodes thérapeutiques, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel. Cette procédure montrera une raison plus précise du développement des écarts, indiquera la phase et la forme réelles de la maladie. Lors de la détermination de la faisabilité d'une intervention chirurgicale, le principal classificateur est le degré de développement de la sténose.

Méthodes de traitement

Fondamentalement, l'une des trois méthodes de lutte contre la maladie est utilisée. Dans certains cas, il est possible d'utiliser deux méthodes pour traiter ensemble la sténose vasculaire rachidienne.

Thérapie médicamenteuse

La méthode est basée sur le but et l'application médicaments vasculaires, aidant à maintenir la force et l’élasticité. Également nommé médicaments pour contrôler la tension artérielle, fluidifier le sang et réduire les caillots sanguins. En plus des médicaments, des cours sont prescrits thérapie physique, la thérapie manuelle et l'hirudothérapie sont également indiquées.

Chirurgie

Cette procédure vise à correction chirurgicale pour éliminer les complications traumatiques et les troubles de la structure de la colonne vertébrale. La sténose peut également être traitée par la pose d'un stent. Un cadre métallique renforcé est placé dans l'artère, ce qui empêche une rupture et un rétrécissement supplémentaires du lit vasculaire. Les stents sont conçus pour fonctionner en moyenne pendant 15 ans. Pour réduire le risque de rejet, le cadre en acier est recouvert d'un plastique spécial.

Méthodes traditionnelles de traitement

De telles méthodes n'ont pas encore été reconnues par les représentants médecine officielle. Mais, selon les données disponibles, décoctions médicinales et les teintures aident à normaliser le tonus vasculaire, à restaurer les paramètres de circulation sanguine définis et à réguler la pression artérielle. Comme prophylactique, utilisé dans le rétrécissement systèmes vasculaires artères vertébrales, les remèdes populaires semblent très efficaces.

Pour déterminer le type de thérapie optimal, le spécialiste approprié délivre une référence à plusieurs procédures de diagnostic. L'un des plus informatifs et méthodes fiables l'obtention d'une image à grande échelle des changements pathologiques est reconnue numérisation recto verso certaines artères. En option supplémentaire, une IRM de la zone de sténose peut être prescrite.

La décision finale concernant les méthodes de traitement doit être prise par le médecin traitant en collaboration avec le patient. Si le patient se plaint de vertiges réguliers, d'un manque d'air chronique, faiblesse générale et l'irritabilité, et la vasoconstriction est déterminée à au moins 70 %, alors ces signes sont raison sérieuse pour effectuer une opération chirurgicale.