– dysfonctionnement génétiquement déterminé intestin grêle, associé à un déficit en enzymes qui dégradent le peptide du gluten. Le syndrome de malabsorption se développe dans la maladie coeliaque divers degrés gravité, accompagnée de diarrhée mousseuse, flatulences, perte de poids, peau sèche, rétention Développement physique enfants. Utilisé pour détecter la maladie coeliaque méthodes immunologiques(détermination des anticorps anti-gliadine, endomysium, transglutaminase tissulaire), biopsie de l'intestin grêle. Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de suivre à vie un régime sans gluten et de corriger la carence en substances essentielles.

informations générales

La maladie coeliaque chez les enfants commence généralement à apparaître entre 9 et 18 mois. Apparaît fréquemment et selles molles Avec gros montant la graisse et il y a une diminution du poids corporel et un retard de croissance. Chez l'adulte, déploiement symptômes cliniques la maladie cœliaque peut être déclenchée par une grossesse, des antécédents interventions chirurgicales, infection. Les personnes souffrant de la maladie cœliaque constatent souvent une tendance à la somnolence, une diminution des performances, des grondements d'estomac, des flatulences et une instabilité des selles (diarrhée suivie de constipation). Les patients âgés peuvent ressentir des douleurs et des courbatures dans les os et les muscles.

Les selles sont généralement fréquentes (5 fois ou plus par jour), liquides, mousseuses avec des restes d'aliments non digérés. En cas de diarrhée prolongée, il existe une possibilité de développer des signes de déshydratation : sécheresse peau et les muqueuses.

La progression du syndrome de malabsorption conduit au développement de troubles graves de l'homéostasie interne de l'organisme.

Traitement de la maladie coeliaque

L'objectif du traitement de la maladie coeliaque est de restaurer la fonction intestinale, de normaliser le poids corporel et de corriger la carence en substances essentielles.

Le traitement pathogénétique consiste à suivre un régime sans gluten, c'est-à-dire à éviter directement l'action du facteur dommageable. Suivre un régime sans gluten est nécessaire tout au long de votre vie. Le plus souvent (dans 85 % des cas), cette mesure entraîne une diminution des symptômes et une guérison. activités normales intestins. En règle générale, la récupération finale se produit au plus tôt après 3 à 6 mois, ajustez donc le contenu nécessaire au corps des substances sont nécessaires tout au long de la période de récupération. Si nécessaire, prescrire une nutrition parentérale, une supplémentation en fer et en acide folique, solutions salines, calcium, vitamines.

Les patients qui ne constatent pas d'effet positif du régime se voient prescrire des médicaments hormonaux (prednisolone) pendant 6 à 8 semaines comme traitement anti-inflammatoire.

L'absence de dynamique positive lors de l'exclusion du gluten de l'alimentation pendant trois mois peut indiquer que le régime n'est pas entièrement suivi, avec des violations, ou qu'il y a maladies accompagnantes(déficit en disaccharidase, maladie d'Addison, lymphome de l'intestin grêle, jeunite ulcéreuse, giardiase, manque de minéraux dans l'alimentation : fer, calcium, magnésium).

Dans de tels cas, des frais supplémentaires mesures de diagnostic pour identifier ces conditions. En excluant tout le monde raisons possibles S’il n’y a pas d’amélioration, un traitement hormonal est prescrit. Après trois mois de traitement par prednisolone, une biopsie de l'intestin grêle est réalisée.

Régime sans gluten

Le gluten est présent dans les produits suivants : le pain et tous produits à base de farine de blé, d'avoine, d'orge et de seigle, Pâtes, la semoule. En faibles concentrations, le gluten peut être trouvé dans les saucisses et les saucisses de Francfort, la viande et poisson en boite, chocolat, glaces, mayonnaise et ketchup, sauces diverses, café instantané et poudre de cacao, produits à base de soja, soupes instantanées, cubes de bouillon, produits contenant de l'extrait de malt. Quant aux boissons, évitez la bière, le kvas et la vodka.

Les personnes atteintes de la maladie coeliaque devraient souvent limiter leur consommation de lait entier car elles peuvent être intolérantes au lactose (sucre du lait). Actuellement, des produits diététiques spéciaux sans gluten (marqués d'une pointe barrée) sont disponibles à la vente.

Prévention de la maladie cœliaque

Primaire prévention spécifique La maladie coeliaque n'existe pas. La prévention secondaire du développement de symptômes cliniques consiste à suivre un régime sans gluten. Si vos plus proches parents sont atteints de la maladie cœliaque, il est conseillé de procéder à des examens périodiques pour identifier des anticorps spécifiques.

Les femmes enceintes atteintes de la maladie coeliaque risquent de développer des malformations cardiaques chez le fœtus. La gestion de la grossesse chez ces femmes doit être effectuée avec attention accrue.

Pronostic et examen clinique

Il n’est actuellement pas possible de corriger la sensibilité des cellules épithéliales au gluten, c’est pourquoi les patients atteints de la maladie cœliaque doivent suivre un régime sans gluten tout au long de leur vie. Son respect scrupuleux conduit au maintien de la qualité et de la durée de vie. Si le régime n'est pas suivi, le taux de survie chute fortement ; le taux de décès chez les patients atteints de la maladie cœliaque qui ne respectent pas un régime sans gluten est de 10 à 30 %, tandis qu'en cas de stricte observance du régime, ce chiffre ne dépasse pas 1 %.

Toutes les personnes souffrant de la maladie coeliaque doivent être inscrites auprès d'un gastro-entérologue et subir un examen annuel. Pour les patients qui ne répondent pas bien à l’élimination du gluten de l’alimentation, une observation clinique est indiquée deux fois par an. Le pronostic s'aggrave nettement si cette maladie se complique de la survenue d'un lymphome de l'intestin grêle.

Maladie coeliaque. Commencer.

...La jeune maman est alarmée. Son bébé s'est si bien développé au cours des premiers mois de sa vie, mais il semble maintenant qu'il soit tombé malade : il est devenu agité, capricieux et a le ventre gonflé. Les selles d'un enfant sont particulièrement effrayantes. C'est en quelque sorte inhabituel - trop léger, lâche, moussant. Est-ce vraiment de la simple bouillie de semoule ? Ou le mélange de lait et de flocons d'avoine s'est-il avéré de mauvaise qualité ?

Dans de tels cas, il vaut mieux ne pas se perdre dans des conjectures et ne pas espérer que « cela disparaîtra tout seul ». Une chose est que trouble intestinal est accompagné de selles « pas les mêmes », une raison suffisante pour tirer la sonnette d'alarme : il est fort probable que votre enfant ait maladie coeliaque ou peu importe comment ils l'appellent entéropathie coeliaque(glutenentéropathie), maladie de Guy-Herter-Heubner, infantilisme intestinal.

Que se cache-t-il derrière ces noms complexes et obscurs ? À quel point la maladie est-elle dangereuse pour un enfant ? Est-ce que seuls les enfants tombent malades ou est-ce que des personnes de tous âges souffrent de la maladie coeliaque ?

Maladie cœliaque : connaître le « dossier »

Le monde a entendu parler de cette maladie en 1888, lorsque le médecin du London Bartholomew's Hospital, Samuel Guy, l'a décrite. symptômes classiques chez les enfants... De nombreuses années se sont écoulées depuis. Pendant ce temps, les experts ont constitué un solide « dossier » sur l’entéropathie coeliaque, même si de nombreuses questions restent sans réponse.

Donc, qu'est-ce que la maladie cœliaque? Ce maladie chronique causée par facteurs héréditaires . S'exprime dans les troubles digestifs dus à une atteinte des villosités de l'intestin grêle par certains aliments. Ces produits comprennent céréales, à savoir le blé, le seigle, l'avoine et l'orge. Ils contiennent des protéines d'un certain groupe : gluten (gluten) et hordéine, avénine et autres associées. En effet, ils endommagent la muqueuse de l'intestin grêle, ce qui perturbe l'absorption (absorption) zones endommagées. L'exclusion du menu des produits alimentaires contenant des fractions protéiques de céréales entraîne une récupération fonction digestive. Mais dès que le gluten et ses « parents » pénètrent à nouveau dans les intestins, tout recommence…

La raison pour laquelle cela se produit n’est pas tout à fait claire. Existe hypothèse d'un "défaut enzymatique", c'est-à-dire une insuffisance ou une absence totale de gliadinaminopeptidase et de certaines autres substances impliquées dans la dégradation des protéines des céréales. On pense que la composante immunologique, c'est-à-dire la réaction au gluten, joue un rôle important. forces de protection le corps au niveau humoral et cellulaire, se produisant directement dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Cependant, un lien direct entre ces troubles et les produits à base de farine n'a été établi qu'en 1951 par le pédiatre néerlandais Willem Dicke. Un an plus tard, un régime sans gluten était utilisé pour la première fois pour soigner des patients. En Russie, la maladie coeliaque a sérieusement intéressé les spécialistes dans les années 90 du siècle dernier. Depuis lors, un débat a eu lieu dans notre pays sur ce dont il s'agit réellement : un syndrome ou une maladie secondaire. Dans certaines régions de la Fédération de Russie, il est complètement ignoré et un tel diagnostic n'est pas posé dans les établissements médicaux. Mais son tableau clinique est évident.

Attaques de gluten - la santé en souffre

Généralement, la maladie coeliaque se manifeste au cours des deux premières années de la vie d’un enfant.. Cela se produit souvent entre 4 et 8 mois, lorsque les mères décident de nourrir leur bébé avec de la bouillie de semoule, du lait maternisé et de leur donner des biscuits. L'intolérance au gluten peut également apparaître plus tard si l'introduction de produits contenant du gluten dans l'alimentation est retardée pour une raison quelconque.

Universel symptômes de l'entéropathie coeliaque n'existe pas, c'est-à-dire que leur expression est différente. Le tableau clinique observé chez les enfants de moins de deux ans peut être qualifié de classique. C'est le suivant :

• augmentation de la circonférence abdominale;
• diminution de l'appétit;
• diarrhée chronique;
• vomir;
• troubles du comportement (l'enfant est irritable ou, au contraire, apathique) ;
• un retard de croissance et/ou un retard du développement physique ;
• amincissement ou absence totale de la couche adipeuse sous-cutanée.

Une mention spéciale doit être faite à propos selles avec maladie cœliaque. En tous points c'est atypique : copieux, liquide, nettement pâle ou « multicolore », consistance pâteuse, mousse. Ses parents le décrivent de manière plus colorée, disant qu'il ressemble à caviar d'aubergine, ressemble parfois à de la pâte levée ou à de la mousse de savon. Le degré d'abondance peut être jugé par le fait que le pot se remplit instantanément à ras bord. Souvent trouvé dans les selles restes de nourriture non digérés, ce qui le fait ressembler à du vomi. Chez certains jeunes patients, il a une consistance « imprévisible », étant pâteux, liquide, voire formé. Mais dans tous les cas, on constate son abondance excessive.

Dans certains cas, les symptômes sont moins prononcés ou totalement absents. Ceci est possible si la maladie est détectée chez les enfants de plus de deux ans. Ces formes de maladie coeliaque sont dites atypiques. La différence avec la glutenentéropathie « classique » est que les symptômes non intestinaux prédominent. Par exemple, un retard de croissance incompréhensible ou une anémie survenue sans raison apparente. Chez les patients, l’émail des dents peut être affecté.

L’importance d’un diagnostic précis

Malheureusement, maladie coeliaque souvent détecté tardivement. Et ce malgré la facilité du diagnostic. Après tout, beaucoup de choses en disent sur la maladie : les données cumulatives de l'anamnèse, l'aspect caractéristique du patient et l'amélioration/aggravation de son état, selon qu'il adhère à un régime sans gluten ou s'en écarte.

Si l'intolérance au gluten n'est pas diagnostiquée immédiatement et que le traitement est donc démarré tardivement, cela conduit au développement de complications. Ils sont également associés à une mauvaise absorption des nutriments. C'est l'anémie, la vitamine et carence en protéines, problèmes d'absorption des graisses, des microéléments comme le calcium et le fer, etc.

Un diagnostic préliminaire peut donc être posé avec un degré de probabilité élevé. Pour le clarifier, les patients se voient prescrire :

• chimie sanguine;
• Examen aux rayons X (détecte l'ostéoporose, la dyskinésie intestinale et la présence de niveaux horizontaux dans les anses intestinales) ;
• examen scatologique (montre la présence de Les acides gras et lavés en grande quantité).

Il arrive que la maladie coeliaque soit confondue avec forme intestinale mucoviscidose, déficit en disaccharidase, anomalies tube digestif. Pour savoir de quoi souffre réellement le patient, on lui pose un diagnostic différentiel, qui permet d'exclure les affections qui ne correspondent pas aux symptômes.

Tu ne peux pas guérir, mais tu peux t'entendre

Il n’existe aucun remède contre la maladie cœliaque. Cela devient un mode de vie. Mais vous pouvez éviter ses symptômes désagréables et ses complications si vous suivez constamment un régime spécial sans gluten. La diététique est le seul moyen de bien vivre avec cette maladie.

Il est nécessaire d’éliminer complètement de votre alimentation les aliments contenant du gluten. Outre le blé, le seigle, l'avoine et l'orge mentionnés ci-dessus, il s'agit de saucisses, de saucisses et de saucisses pouvant contenir de la farine. Interdit mayonnaise, sauces, conserves, fromages importés, ketchup, certains yaourts. Il existe un tabou sur certains types de chocolat, caramel, bonbons fourrés, flocons de maïs(contiennent du malt) et du café instantané. Tout produit contenant du gluten dans une proportion supérieure à 1 mg pour 100 g ne doit jamais être consommé.

Les produits à base de farine de riz, de maïs et de fécule de pomme de terre sont autorisés. Vous pouvez manger du riz, du maïs, du millet et bouillie de sarrasin. Ne se limite pas aux légumes, fruits, baies, soja et tous les produits d'origine animale. Le lait est exclu ou limité en début de traitement. Les autres produits sont consommés selon la tolérance.

Un régime strict donne des résultats au bout de 2 à 6 mois. La « paix fragile » avec la maladie cœliaque ne peut être perturbée que par une seule chose : un écart volontaire ou involontaire par rapport à un régime alimentaire réglementé. Dans ce cas, le patient est en retard de plusieurs mois et fait face à une reprise des symptômes de glutenentéropathie.

Un traitement médicamenteux est également effectué. Les patients prennent des complexes vitaminiques et certaines enzymes digestives. DANS cas sévères on leur prescrit de la prednisolone. En cas de violation grave du régime alimentaire, un traitement substitutif est effectué : des acides aminés, des mélanges de graisses et du glucose sont administrés par voie intraveineuse. Si un patient atteint de la maladie cœliaque est traité pour d'autres maladies, il ne doit pas prendre de comprimés ni de pilules dont l'enveloppe contient du gluten.

Un autre problème lié à la maladie cœliaque est la dysbiose intestinale. Si ses manifestations sont prononcées, les patients voient leur composition ajustée. microflore.

Je n'aime pas 3+

La maladie cœliaque, ou maladie coeliaque, est une maladie caractérisée par une intolérance au gluten, une protéine présente dans le pain, les biscuits et autres produits à base de blé, d'avoine ou de seigle. Lorsque le gluten est consommé chez les patients, il se produit dans l’intestin grêle. réaction immunitaire, endommageant les villosités intestinales. Cela entraîne une malabsorption des nutriments et de graves carences en vitamines et minéraux.

La maladie coeliaque provoque des douleurs abdominales, de la diarrhée et de graves carences en vitamines qui entraînent des problèmes cérébraux. nerfs périphériques, les os, le foie et d'autres organes.

Les médecins pensaient que la maladie coeliaque était une maladie enfance, mais il est désormais établi que cette maladie touche également les adultes, notamment les personnes âgées. De plus, on constate une augmentation significative de cette pathologie chez les personnes âgées.

Causes de la maladie coeliaque

Les raisons de la réponse immunitaire anormale du corps au gluten ne sont pas entièrement claires. Cette réaction est connue pour endommager les villosités microscopiques de la surface interne des intestins, responsables de l’absorption des nutriments. En conséquence, les protéines, les vitamines et les minéraux contenus dans les aliments passent par les selles au lieu d’être absorbés dans le sang.
Les scientifiques ont découvert que la maladie cœliaque peut être héréditaire. Au moins les personnes ayant de solides antécédents familiaux ont risque élevé maladie coeliaque. Il existe plusieurs mutations génétiques associées à la maladie coeliaque, mais avoir des gènes défectueux ne signifie pas nécessairement qu'une personne contractera la maladie. Il y en a d'autres facteurs inconnus, affectant le développement de la maladie.

Facteurs de risque de la maladie coeliaque

Tout le monde peut contracter la maladie coeliaque, mais le plus souvent, les gens souffrent des maladies suivantes :

• Syndrome de Down
• diabète 1 type
• lésion auto-immune glande thyroïde
• colite microscopique (MC)

Symptômes de la maladie coeliaque

L'entéropathie coeliaque n'a pas signes spécifiques, on la confond donc souvent avec d'autres maladies comme le syndrome du côlon irritable, la maladie de Crohn, les ulcères d'estomac, infestations helminthiques et etc.

La plupart des patients présentent les symptômes suivants :

• diarrhée persistante
• douleur abdominale
• ballonnements
• selles fréquentes, jusqu'à 5 à 7 fois par jour (polyfèces)

La maladie peut se manifester par d’autres signes moins évidents :

• irritabilité
• dépression
• mal d'estomac
• douleur articulaire
• spasmes musculaires
• démangeaison de la peau
• ulcères de la bouche
• carie dentaire
• l'ostéoporose
• picotements dans les bras et les jambes
• perte de poids
• faiblesse générale
• croissance lente chez les enfants

Ces signes indiquent une carence en divers nutriments, ce qui est caractéristique principale maladie coeliaque. Ces symptômes peuvent être observés dans de nombreuses autres maladies. Par exemple, des picotements dans les extrémités peuvent être le signe d’une neuropathie de toute origine.

Une autre maladie associée à l’intolérance au gluten est la dermatite herpétiforme. Elle se manifeste par la formation de nombreux boutons qui démangent sur la peau. La dermatite herpétiforme provoque également des modifications dans l'intestin grêle, mais elle peut ne pas provoquer de symptômes intestinaux graves. La maladie est traitée avec un régime sans gluten et des médicaments anti-inflammatoires.

DANS Dernièrement Des articles ont été publiés dans la presse médicale établissant un lien entre la maladie d'Alzheimer et la maladie coeliaque..

Une attention particulière doit être portée aux enfants. Vous devez contacter votre pédiatre si l'enfant est pâle, irritable ou s'il grandit mal, ou si l'enfant a gros ventre et des selles volumineuses et nauséabondes. Il existe d'autres maladies qui provoquent ces symptômes, mais cela doit être discuté avec votre médecin.

Diagnostic de la maladie coeliaque

Analyses et procédures de diagnostic pour définir la maladie cœliaque, on peut citer les éléments suivants :

1. Prise de sang. Peut être trouvé dans le sang niveau augmenté certains anticorps caractéristiques de la maladie cœliaque. Les analyses de sang révèlent également une anémie et d’autres signes de carences en vitamines et en nutriments.

2. Biopsie de l'intestin grêle. À l’aide d’un endoscope inséré dans l’œsophage, le médecin prélèvera un petit échantillon de tissu de l’intestin grêle. L'examen des tissus au microscope aidera à confirmer les dommages villeux.

3. Endoscopie par capsule de l'intestin grêle. Pour ce faire, le patient n’a pas besoin d’avaler le tube. Il existe de petites capsules avec une caméra vidéo qui sont données au patient pour qu'il « mange ». L'appareil photo prend une série prédéterminée de photos des intestins, puis sort naturellement.

Certains patients s’auto-administrent un régime sans gluten avant de consulter un médecin. Cela améliore leur état, mais le médecin ne recevra pas résultats nécessaires dans les analyses. Vous devez d'abord consulter un médecin, puis modifier votre alimentation.

Traitement de la maladie coeliaque

Il n’existe aucun remède contre l’entéropathie coeliaque, mais les symptômes de la maladie peuvent être contrôlés efficacement. La principale chose à faire est de modifier votre alimentation. Il est très important d'éviter tous les produits contenant des céréales (blé, avoine, seigle, orge, etc.). Afin d'organiser tout cela correctement, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un nutritionniste professionnel.

Les aliments suivants doivent être évités à moins qu’ils ne soient étiquetés sans gluten :

• pain
• biscuit
• Gâteaux
• flocons
• bière
• des sucreries
• sauces et ketchups
• pâtés, y compris pâtés de viande
• escalopes, boulettes de viande panées
• soupes instantanées
• whisky, spiritueux aux céréales
• autres plats avec des céréales

Les patients atteints de la maladie coeliaque peuvent utiliser produits suivants, qui ne contiennent en principe pas de gluten :

• sarrasin
• maïs, pain de maïs
• Céréale de riz
• Les graines de soja
• Haricots
• Pomme de terre
• Tapioca
• Viande, poisson et volaille
• Des fruits
• Légumes
• Vin, cognac, cidre
• Autres produits sans même trace de céréales

À partir du moment où le patient abandonne le gluten, l'inflammation des intestins commencera à s'atténuer petit à petit. Cela prend généralement plusieurs semaines. Après cela, le patient se sentira mieux. La récupération complète et la restauration des villosités intestinales peuvent prendre de plusieurs mois à deux à trois ans. Les enfants récupèrent plus vite que les adultes.

Si du gluten est accidentellement consommé, le patient peut ressentir des douleurs abdominales et de la diarrhée. Certaines personnes ne ressentent aucun symptôme immédiatement, mais cela ne signifie pas que la maladie a disparu et que vous pouvez manger de tout. Même des traces de gluten dans les aliments endommageront les intestins du patient.

Si le patient souffre d'une grave carence en vitamines et minéraux, il est alors nécessaire de prendre complexes multivitaminés. Ces médicaments devraient principalement reconstituer l'approvisionnement en substances telles :

• calcium
• fer
• vitamine B12
• vitamine soleil
• vitamine K
• Vitamine D

Les préparations vitaminées destinées aux patients atteints de la maladie coeliaque peuvent être prescrites sous forme de comprimés, mais dans certains cas, le médecin peut insister sur une forme injectable afin de saturer rapidement le corps.

Les corticostéroïdes tels que la prednisolone ou la méthylprednisolone (Metypred) sont utilisés pour réduire l'inflammation des intestins. Les stéroïdes permettront au patient de se sentir normal jusqu'à ce que le régime sans gluten fasse effet.

Complications de la maladie cœliaque

Sans traitement, la maladie cœliaque peut entraîner des complications :

1. Carence nutritionnelle, pratiquement malnutrition, avec toutes les conséquences destructrices pour l'organisme (anémie, ostéoporose, perte de force, immunité affaiblie, neuropathie).

2. Développement d'une intolérance au lactose. Certains patients atteints de la maladie coeliaque développent une intolérance au lactose, sucre du lait. Cette substance se retrouve dans de nombreux produits du quotidien. Une fois vos intestins restaurés, l’intolérance au lactose peut persister.

3. Cancer. Les personnes atteintes de la maladie cœliaque courent un risque accru de certains types de cancer, notamment le cancer colorectal et le lymphome.

4. Complications neurologiques. La maladie coeliaque est associée à diverses lésions système nerveux, y compris les convulsions et la neuropathie périphérique.

Le problème de l'entéropathie coeliaque (EG) devient actuellement particulièrement pertinent, compte tenu des données modernes sur sa prévalence. De nombreux pédiatres sont convaincus que l'EG est une maladie rare chez les enfants dans les premières années de la vie, qui présente des manifestations cliniques typiques du syndrome de malabsorption.

Les données épidémiologiques modernes indiquent que l'incidence du GE dans la population atteint 1 %. Cela fait de GE l’une des maladies génétiquement déterminées du tractus gastro-intestinal les plus courantes. Signes cliniques Les GE se caractérisent par une grande diversité, ce qui rend difficile la diagnostic opportun. Une attention insuffisante est accordée aux symptômes extra-intestinaux de GE. Il s'agit notamment de diverses carences (anémie ferriprive, réfractaire au traitement, ostéoporose), de manifestations cutanées (chéilite, dermatite) et d'un développement physique et sexuel altéré. Les enfants atteints de cette pathologie sont observés longtemps par de nombreux spécialistes, subissent des examens répétés et reçoivent thérapie médicamenteuse sans effet significatif, ce qui affecte négativement leur qualité de vie et aggrave le pronostic de la maladie.

La GE (maladie cœliaque) est une entéropathie auto-immune chronique médiée par les lymphocytes T, génétiquement déterminée, caractérisée par une intolérance persistante à des protéines spécifiques de l'endosperme de certaines céréales. les cultures de céréales avec le développement d'une atrophie hyperrégénérative de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du syndrome de malabsorption associé.

Les prolamines (protéines solubles dans l'alcool riches en glutamine et proline) sont « toxiques » pour les patients atteints d'EH, à savoir : la gliadine de blé, la sécaline de seigle et l'hordénine d'orge. L'appartenance des protéines avénines d'avoine à ce groupe a été récemment discutée, mais dans activités pratiques pour l’instant, il devrait être classé comme « toxique ». DANS littérature médicale Par souci de brièveté, toutes les protéines céréalières dangereuses pour les patients atteints de GE sont appelées « gluten ». Le facteur déclenchant du développement du GE est la consommation de gluten et la présence d'une prédisposition génétique (haplotypes HLA-DQ2 ou DQ8 diagnostiqués chez les patients).

Tableau clinique de l'entéropathie coeliaque

Les symptômes typiques de l'EG - douleurs abdominales, vomissements, perte d'appétit, selles abondantes et fétides, diarrhée, flatulences, retard du développement physique - sont plus fréquents à un âge précoce et se développent 1,5 à 2 mois après l'introduction de produits céréaliers dans l'alimentation, éventuellement après une maladie infectieuse. Également caractérisé par une fréquence accrue des selles, des matières polyfécales, une stéatorrhée, une augmentation de la circonférence abdominale dans le contexte d'une diminution du poids corporel, des signes de malnutrition (perte de poids corporel, amincissement de la couche de graisse sous-cutanée), une diminution tonus musculaire, perte de compétences et d'aptitudes précédemment acquises, œdème hypoprotéinémique.

Selon les dernières recommandations de l'ESPGHAN (Société Européenne de Gastroentérologie, Hépatologie et Nutrition Pédiatriques), les enfants et adolescents présentant les affections ou symptômes suivants doivent être dépistés pour la présence de GE : diarrhée chronique ou récurrente, nausées ou vomissements, diarrhée chronique ou récurrente, syndrome douloureux, sensation d'étirement, constipation chronique, retard de développement, perte de poids, retard de croissance, retard du développement sexuel, aménorrhée, anémie ferriprive réfractaire au traitement, fractures spontanées (ostéopénie/ostéoporose), récurrentes stomatite aphteuse, dermatite herpétiforme, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, syndrome fatigue chronique. Le diagnostic de GE dans de tels cas n'est généralement pas difficile et l'administration rapide d'un régime sans gluten conduit assez rapidement au soulagement des symptômes cliniques et à la normalisation du taux de développement physique et neuropsychique de l'enfant.

La détection d'un ou plusieurs de ces symptômes chez un enfant nécessite un examen sérologique obligatoire (détermination de la concentration d'anticorps Classe IgAà la transglutaminase tissulaire) en ambulatoire. Actuellement ce test pas disponible dans tous établissements médicaux. Si un niveau accru d'anticorps contre la transglutaminase tissulaire est détecté, l'enfant est envoyé en hospitalisation dans un hôpital doté d'outils de diagnostic ciblé de la maladie cœliaque pour un examen plus détaillé et un examen endoscopique du duodénum et jéjunum avec réalisation d'une biopsie pour analyse histologique (obligatoire !). Il faut rappeler que l'examen d'un enfant suspecté d'EG, tant sérologique que morphologique, doit être réalisé strictement dans le cadre d'une alimentation normale !

Diagnostique

Le diagnostic de GE est posé sur la base de :

• caractéristique manifestations cliniques et les données sur les antécédents médicaux ;
• résultats positifs examen sérologique;
• diagnostic histologique basé sur l'évaluation des dommages élémentaires (augmentation du nombre de lymphocytes T interépithéliaux (IEL)), changements structurels(raccourcissement des villosités et hyperplasie des cryptes).

Méthodes de recherche instrumentales

Les patients subissent une œsophagogastroduodénointestinoscopie avec une biopsie des parties distales du duodénum et des parties initiales du jéjunum. Signes endoscopiques de GE : il n'existe pas de signes endoscopiques pathognomoniques de maladie coeliaque. Les éléments suivants sont décrits signes généraux: absence de plis au niveau de l'intestin grêle (intestin en forme de « tuyau ») et de stries transversales des plis.

Méthodes de recherche en laboratoire

Caractéristiques histologiques de l'entéropathie coeliaque

Dans la période active, des GE sont observés changements diffus muqueuse de l'intestin grêle, appelée « entéropathie atrophique », avec raccourcissement des villosités jusqu'à disparition complète, ainsi que sous la forme d'une augmentation de la profondeur des cryptes et d'une diminution du nombre de cellules caliciformes . La présence de cryptes profondes et une activité mitotique accrue, indiquant une hyperplasie de la région générative, servent de base au diagnostic d'« atrophie hyperrégénérative ». L'infiltration lymphocytaire interépithéliale et l'infiltration lymphoplasmocytaire de la lamina propria de la muqueuse de l'intestin grêle sont caractéristiques, indiquant la présence d'un processus immunologique en cours causant des dommages aux entérocytes villeux.

Tests sérologiques pour le diagnostic de l'entéropathie coeliaque

Les enfants suspectés d’EG doivent subir un test sérologique pour confirmer le diagnostic. Il est possible de détecter dans le sang des anticorps antigliadine (AGA), antiendomysiaux (AEMA), ainsi que des anticorps contre la transglutaminase tissulaire (anti-tTG). La plus informative est la détermination des anticorps dirigés contre les cellules de la muqueuse intestinale : IgA contre la transglutaminase tissulaire (anti-tTG) et IgA contre l'endomysium (AEMA). Actuellement, ces tests, comme indiqué ci-dessus, ne sont pas disponibles dans toutes les cliniques. Le test le plus courant est celui des anticorps anti-agliadine (AGA), mais il n'est pas recommandé en raison de sa faible spécificité et de sa faible sensibilité. Il faut tenir compte du fait que l'évaluation de la teneur en AGA ne sera pas fiable chez les patients présentant un taux d'IgA initialement faible. Par conséquent, les IgA sériques doivent être déterminées en premier.

Traitement de l'entéropathie coeliaque

Régime

La seule méthode pour traiter le GE et prévenir ses complications est un régime sans gluten strict et permanent ! La thérapie diététique d’élimination repose sur l’exclusion complète de l’alimentation des aliments contenant du gluten. Il est fondamentalement important d'éviter de manger non seulement les produits qui contiennent du gluten « évident » (pain, pâtisseries et pâtes, blé, semoule, orge, orge perlée, viandes semi-finies, poissons et plats de légumes panés, dumplings, dumplings, etc.), mais aussi ceux qui contiennent du gluten « caché », utilisé comme additifs alimentaires dans le processus de production (sauces, confiseries, chips, kvas, etc.). Les parents doivent expliquer l'importance de bien surveiller la composition des produits indiquée sur l'emballage.

Actuellement sur marché russe Il existe des produits sans gluten fabriqués à partir de céréales « sûres » qui ont de bonnes propriétés qualités gustatives et permettant de diversifier l'alimentation des enfants. Un régime sans gluten correctement formulé est absolument complet, assure une croissance et un développement normaux de l'enfant, prévient les rechutes de la maladie et prévient le risque de développer des complications graves. Un enfant qui suit un régime sans gluten devrait et peut mener une vie normale et n'a pas besoin d'une hospitalisation ou d'un enregistrement constant en raison d'un handicap.

Les enfants atteints de GE peuvent manger de la viande, du poisson, des légumes, des fruits, des œufs, des produits laitiers, du riz, des légumineuses, sarrasin, maïs, millet, chocolat, marmelade, certains bonbons, guimauves, certains types de glaces.

Des produits spécialisés sans gluten sont recommandés pour nourrir les patients atteints de la maladie coeliaque. Niveaux acceptables teneur en gluten< 2 ppm (ppm — «pro pro mille» — одна миллионная часть; 1 ppm = 1/1000000 = 0,000001 = 1 × 10-6 = 0,001‰ = 0,0001%) (менее 0,2 мг/100 г сухого продукта) для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 20-200 ppm — для продуктов, из которых глютен удаляют в процессе их выработки .

Presque toutes les préparations lactées pour nourrir les enfants de la première année de vie et tous mélanges médicinaux ne contiennent pas de gluten. En Russie, les sociétés Glutano (Allemagne) et Doctor Scher (Italie) présentent des produits certifiés pour la nutrition des patients atteints d'entéropathie coeliaque.

Apparu récemment sur le marché des aliments pour bébés Nouveau produit— Biscuits « Babiki » sans gluten. Selon les avis d'experts, les cookies ne contiennent pas de micro-organismes génétiquement modifiés, de nanomatériaux, de colorants, de stabilisants artificiels, de conservateurs et répondent aux exigences russes et internationales en matière de produits d'alimentation complémentaire. Biscuits Bebiki sans gluten - produit unique: composé de farine de maïs, ne contient pas de gluten, l'option la plus adaptée à tous les enfants qui commencent à se familiariser avec les plats à base de céréales, recommandés pour GE. Les biscuits constituent une part importante des céréales dans l’alimentation d’un bébé, et les produits céréaliers fournissent des protéines, des vitamines et des minéraux faciles à digérer, ainsi que teneur élevée en calories, qui procure une sensation de satiété durable, et fibre alimentaire pour une fonction intestinale optimale. Manger des biscuits indépendamment par un enfant aide à développer la coordination des mouvements de la tête, des mains, des yeux, et la consistance du produit contribue à la formation des capacités de mastication.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux du GE est auxiliaire et peut être vital. Il vise principalement à corriger Troubles métaboliques, développé dans le contexte du syndrome de malabsorption.

La correction des processus de digestion est réalisée en prescrivant des enzymes pancréatiques hautement actives (Creon, Micrasim, Ermital). La dose du médicament est déterminée par l'âge de l'enfant, la nature du régime alimentaire et la gravité de la stéatorrhée. Dans le contexte d'une diarrhée sévère, des adsorbants mucocytoprotecteurs (Smecta) peuvent être utilisés. Si nécessaire, la correction des violations est indiquée microflore intestinale. Avec le développement d'un œdème hypoprotéinémique, afin de restaurer la pression oncotique du sang, administration goutte à goutte intraveineuse d'une solution d'albumine à 10 %, cependant, lorsqu'elle est prescrite nutrition parentérale La préférence doit être donnée aux ensembles d'acides aminés. Dans le contexte de la restauration de la concentration en protéines dans le sang, il est conseillé de prescrire des médicaments anabolisants non stéroïdiens, tels que l'orotate de potassium, la glycine, etc., et en dans certains cas- les médicaments stéroïdiens. L'hypoglycémie avec GE survient chez les patientes allaitantes et jeune âge plus souvent que chez les enfants plus âgés et est directement liée à une absorption intestinale altérée. L'hypoglycémie est corrigée administration intraveineuse Solution de glucose à 5-10 %.

Les troubles hydroélectrolytiques nécessitent thérapie par perfusion, basé sur une carence en eau et en électrolytes. Les solutions de base pour le traitement par perfusion sont une solution isotonique de chlorure de sodium et une solution de glucose à 5-10 %, dont le rapport est déterminé par le type de déshydratation (isotonique ou hypotonique). Pour corriger le taux de potassium dans le sang, utilisez une solution à 4-7,5 % de chlorure de potassium. La dose est déterminée par une carence en potassium. Le médicament est administré uniquement par voie intraveineuse, goutte à goutte, lentement, préalablement dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium jusqu'à une concentration ne dépassant pas 70 mmol/l.

La malabsorption du calcium et de la vitamine D est corrigée par l'administration de calcium et la prescription de préparations de vitamine D 3.

L'utilisation de médicaments glucocorticoïdes pour l'EG est indiquée en cas de cours sévère maladies avec altération significative du développement physique, par exemple en cas de malnutrition de grade III, et comme traitement de substitution pour corriger l'insuffisance surrénalienne. Possible conséquences négatives Un traitement à long terme par des glucocorticoïdes, en particulier à fortes doses, peut entraîner une augmentation de l'ostéoporose pouvant aller jusqu'à des épisodes de fractures spontanées. Afin de corriger l'hypothyroïdie secondaire transitoire, les enfants atteints d'hyperthyroïdie peuvent se voir prescrire de la L-thyroxine 25 à petites doses (5 mg/kg par jour) pendant 1 mois maximum, tout en surveillant les taux sériques de thyréostimuline, de triiodothyronine et de thyroxine.

Observation

L'observation au dispensaire des enfants atteints de GE dure toute la vie. Fréquence d'observation : après diagnostic pendant les 2 premières années - une fois tous les 6 mois, à partir de la 3ème année d'observation, sous réserve d'une rémission stable et d'une prise de poids régulière suffisante - une fois par an. Examen lors de l'observation clinique : entretien, examen, mesure de la taille et du poids, coprogramme, prise de sang clinique, prise de sang biochimique ; selon les indications - examen endoscopique et sérologique.

Des examens endoscopiques et sérologiques sont obligatoires dès la première admission et pendant la période active de la maladie. Répété examen endoscopique prescrit 6 à 12 mois après le début d’un régime sans gluten ou après la sortie de la période active de la maladie, ou si l’état du patient s’aggrave.

Les tests sérologiques doivent être répétés chaque année. Il est également recommandé aux proches du patient de subir un examen sérologique et si des titres élevés des anticorps correspondants sont détectés, un complexe complet examens, y compris examen endoscopique et histologique.

Les vaccinations préventives sont réalisées pendant la période de rémission selon un schéma doux.

Conclusion

1. Le diagnostic de GE nécessite évaluation complète données cliniques, sérologiques et histologiques.
2. Tous les spécialistes traitant du problème de l’EG doivent prendre en compte la variabilité du tableau clinique, endoscopique et histologique de la maladie lors de l’évaluation de l’état du patient. C'est la clé d'un diagnostic de haute qualité et rapide.
3. La seule méthode pour traiter le GE et prévenir ses complications est un régime sans gluten strict et permanent !

Littérature

1. Zakharova I. B. Koning F. Une maladie coeliaque si insidieuse... // Med. journal. 2012 ; 46 : 2-3.
2. Méméo L. Rapport « Maladie coeliaque : aspects histologiques et diagnostic différentiel ». Congrès des gastro-entérologues pédiatriques, Moscou. 2010.
3. Zaprudnov A.M. Maladies intestinales chez les enfants. M. : Anacharis. 2009. 119-129.
4. Belmer S.V., Mukhina Yu., Gasilina T.V. etc. Lettre d'information « Projet de normes pour le diagnostic et le traitement de la maladie cœliaque chez l'enfant ». Xe Congrès des gastro-entérologues pédiatriques de Russie, Moscou. 2003.
5. Korovina N.A. Zakharova I.N., Berezhnaya I.V. Maladie coeliaque : possibilités de diagnostic et de traitement chez les enfants // Russian Medical Journal. 2004. N° 13. P. 786-789.
6. Parfenov A.I. Mystères de l'entéropathie au gluten // Moscou Medical Journal. 1997 ; Du 24 au 26 mai.
7. Revnova O.M., Lyle H.B. Aspects cliniques maladie cœliaque chez l'enfant // Pédiatrie. 2000 ; 5 : 107-109.
8. Cherkasova T.A., Snigireva D.G. etc. Maladie coeliaque ( Didacticiel). 2000. 3-5, 10, 17-18.
9. Maladie coeliaque. WGO-OMGE : Directives de pratique // Actualités mondiales en gastroentérologie. 2005 ; 10(2), Supplément. 1-8 : 1-8.

T.M. Osheva, candidat Sciences médicales
N. S. Zhuravleva, Candidat en sciences médicales, professeur agrégé
O.V. Osipenko,Candidat en sciences médicales

GBOU VPO UGMA Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Ekaterinbourg

Salut tout le monde! Je suis heureux de vous accueillir à nouveau sur ma page. Et je voudrais commencer notre communication par la question : à quelle fréquence souffrez-vous ? problèmes intestinaux? Chacun de vous a sûrement souvent des indigestions, des problèmes de selles, des flatulences et des ballonnements, des éructations ? Saviez-vous que tous ces phénomènes sont aussi des symptômes directs de la maladie coeliaque ? C’est probablement la première fois que vous entendez ce mot. Aujourd'hui, je vous invite à parler de maladies comme la maladie coeliaque ou l'entéropathie coeliaque, de quoi il s'agit et comment y faire face, vous l'apprendrez sur mon blog.

L'entéropathie cœliaque, communément appelée maladie de la farine, est une maladie auto-immune. maladie inflammatoire intestin grêle. La maladie apparaît à la suite d'une réaction au gluten, une protéine présente dans les céréales.

En d’autres termes, l’entéropathie coeliaque est intolérance individuelle gluten, allergies aux produits à base de blé, d'orge, d'avoine, de seigle. Comme l’ont montré de nombreuses études scientifiques, la prévalence de la maladie coeliaque est d’environ un cas pour 250 personnes.

Bien que la maladie cœliaque ait été officiellement décrite à la fin du XIXe siècle, son traitement est resté empirique jusqu’au milieu du XXe siècle. Même alors, le bien-être des patients s’est amélioré après avoir retiré le blé de l’alimentation. Avec le développement de la biopsie intestinale intestin grêle a été identifié comme l’organe cible.

Vous pourriez être intéressé de savoir quelque chose d’inhabituel à propos de cette maladie :

• maladie coeliaque - maladie génétique, mais elle n'est pas transmise à tous les membres de la famille ;
• une personne peut être porteuse du virus de l'entéropathie coeliaque toute sa vie, et la maladie elle-même ne peut que s'aggraver dans des situations de crise pour le corps - opérations, grossesse et accouchement ;
• La maladie cœliaque survient plus souvent chez les femmes que chez les hommes ;
• La maladie cœliaque est rare chez les Afro-Américains et les Asiatiques ;
• La maladie cœliaque est particulièrement courante en Europe occidentale, en Amérique du Nord et en Australie.

Causes et symptômes de la maladie

Les causes de la maladie coeliaque sont dues à une combinaison de facteurs immunologiques et facteurs génétiques. L'interaction de la gliadine (une protéine présente dans les produits céréaliers) avec les parois de l'intestin grêle conduit au développement de la maladie coeliaque. Lorsque les personnes atteintes de la maladie cœliaque consomment des aliments contenant du gluten, la gliadine est identifiée. système immunitaire comme une menace. En conséquence, le corps produit des anticorps qui stimulent des réactions caractéristiques.

Symptômes de la maladie

Il est impossible de dire exactement quand la maladie se manifeste. Les premiers symptômes peuvent apparaître dès la petite enfance et après 30 à 40 ans de vie. Autrement dit, une personne peut ne pas savoir toute sa vie qu'elle souffre de la maladie cœliaque, ce qui est déplorable pour les intestins.

Symptômes chez les enfants :

• maux d'estomac;
• nausée et vomissements;
• diarrhée;
• ballonnements;
• flatulence;
• sautes d'humeur, mauvaise humeur;
• faibles performances chez les enfants d’âge scolaire.

L’apparition des symptômes se produit généralement progressivement et coïncide avec l’introduction de céréales dans l’alimentation. Les symptômes s’améliorent généralement au cours de l’adolescence.

Symptômes chez les adultes

La maladie cœliaque touche généralement les adultes au cours de la troisième ou quatrième décennie de la vie, mais parfois plus tard. Les signes et symptômes de la maladie cœliaque sont variables et peuvent inclure les suivants :

• diarrhée;
• douleur abdominale;
• ballonnements et flatulences;
• stéatorrhée ou selles grasses ;
• fatigue et faiblesse.

Je voudrais porter une attention particulière aux selles grasses. En médecine, ce phénomène est appelé malabsorption. Le fait est que cela se produit dans les cas où il y a un excès de graisse dans le corps. Les graisses ne peuvent pas se dissoudre nutriments, en conséquence, une carence en vitamines se produit.

Ceci entraîne à son tour des conséquences telles que l'anémie, l'hypocalcémie (manque de calcium affectant le développement du squelette), l'ostéoporose (fragilité osseuse et, par conséquent, fractures fréquentes). Le manque d’acide folique peut entraîner l’infertilité, une diminution de la puissance sexuelle et l’impuissance.

Au très conséquences graves, peut-être, peut être attribué aux ulcères et au cancer de l'estomac. Pour les femmes enceintes, la maladie menace une fausse couche, un accouchement prématuré et une mortinatalité. Les enfants de moins de deux ans peuvent connaître un retard de croissance et de développement mental.

Comment diagnostiquer l’entéropathie coeliaque ?

Il existe de nombreuses méthodes pour diagnostiquer la maladie coeliaque. Naturellement, la maladie est diagnostiquée par un médecin et c'est lui qui détermine la méthode nécessaire pour déterminer ou confirmer le diagnostic. Selon que le diagnostic est connu ou non, à quel stade se trouve la maladie, les méthodes suivantes sont prescrites :

• test sanguin sérologique pour les anticorps;
• analyses générales de sang et d'urine;
• chimie sanguine;
• test sanguin hormonal;
• analyse des selles ;
• Radiographie des intestins ;
• biopsie intestinale.

Et sur la base des données de ces tests, votre médecin traitant vous prescrira un traitement approprié.

Comment traite-t-on la maladie coeliaque ?

Étant donné que les symptômes de la maladie apparaissent après la consommation de produits à base de blé, d'avoine, de seigle ou d'orge, le traitement principal consiste à éviter ces produits. Lignes directrices cliniques implique un régime thérapeutique. Qu'est-ce que tu ne peux pas manger ? - tu demandes. - Seulement produits à base de farine? Mais non. La liste des aliments interdits dans un régime sans gluten est assez large :

• farines et pâtes alimentaires, céréales à base des céréales susmentionnées;
• mangue;
• sauces, ketchups, mayonnaise du commerce;
• produits fumés;
• chocolat, cacao sous toutes formes ;
• aliments frits, salés et marinés;
• Fast food;
• alcool.

L'alimentation de base d'une personne malade doit comprendre :

• viande maigre;
• fruits, baies, légumes ;
• les légumineuses ;
• verdure;
• des noisettes;
• les produits laitiers;
• poisson;
• maïs;
• sarrasin;
• riz;
• patates.

Choisir de la nourriture pour ration alimentaire, vous devez le faire avec précaution. J'ai déjà dit dans des articles précédents que le gluten peut être présent même là où il ne devrait pas l'être. Par exemple, dans ceux produits industriellement. Soyez également prudent lorsque vous mangez dans des endroits Restauration. Par exemple, les escalopes de poulet ne peuvent pas contenir de gluten, mais la chapelure rendra ce plat dangereux pour la santé. Et assurez-vous de lire les étiquettes des produits que vous achetez en magasin.

L'efficacité d'un régime sans gluten

Vous ressentirez les résultats d’un traitement avec un régime sans gluten au bout de quelques mois. Le sans gluten donne les résultats suivants :

• la microflore intestinale est normalisée;
• le corps entier est nettoyé des toxines et des substances toxiques ;
• Les enfants n'ont pas de formation de gaz ni de coliques.

L’inconvénient d’un régime sans gluten est que le corps ne reçoit pas la quantité nécessaire de vitamines et de nutriments.

D'accord, car les produits auxquels vous devez renoncer apportent également des avantages. Pour apporter à l’organisme une alimentation complète et enrichie, il est nécessaire de suivre régulièrement une cure de multivitamines. Cela est particulièrement vrai pour les vitamines B, le calcium, le fer et les fibres.

Pour résumer, je tiens à dire que l'alimentation sans gluten n'est pas diététique, mais correcte et alimentation saine. Et ce régime ne signifie pas tant un traitement que la santé du corps.

Sur ce, chers lecteurs, je vous dis adieu. N’oubliez pas de prendre soin de votre santé et je vous dirai comment le faire correctement. À bientôt!

En plus de l'article, regardez la vidéo.