Ces dernières années, un nombre croissant de spécialistes impliqués dans le traitement des personnes brûlées lors d'une période de choc ont attiré l'attention sur le fait que l'efficacité du traitement de cette affection dépend de son démarrage le plus précoce possible (M.
G. Grigoriev et al., 1969** ; P.A. Matsenko, 1969** ; A.A. Shalimov et al., 1969 ;
N.I. Atyasov, 1972 ; MNZSPSK, 1968 ; M1g et M1g, 1969, etc.). Cela signifie non seulement l'introduction de médicaments symptomatiques, mais également la mise en œuvre précoce d'un traitement par perfusion. À cette fin, notre clinique, en collaboration avec la station d'ambulance de Léningrad, a développé et appliqué pratiquement un ensemble de mesures thérapeutiques antichoc pour les victimes brûlées au stade préhospitalier - sur les lieux de l'incident et pendant le transport vers un établissement médical. Ce traitement est effectué par une équipe ambulancière spécialisée composée d’un médecin réanimateur et de deux anesthésistes paramédicaux. L’équipe dispose d’un minibus sanitaire avec le matériel, le matériel et les médicaments nécessaires pour prodiguer les soins de réanimation d’urgence.
La tâche principale de l'assistance aux personnes brûlées à ce stade est considérée comme l'élimination de la douleur et de l'agitation soudaine ; amélioration de l'hémodynamique grâce à la reconstitution rapide du volume sanguin circulant, à la normalisation du tonus vasculaire et de l'activité cardiaque ; prévention d'un dysfonctionnement rénal sévère et du développement de l'acidose ; élimination des troubles respiratoires aigus en cas de brûlures graves des voies respiratoires, de perte de conscience en cas d'intoxication au dioxyde de carbone ou pour d'autres raisons.
Un schéma thérapeutique approximatif pour les victimes de brûlures étendues au stade préhospitalier est présenté dans le tableau. 38.
En plus du traitement médicamenteux et de la thérapie par perfusion indiqués dans le schéma, en cas de brûlure des voies respiratoires accompagnée de symptômes d'insuffisance respiratoire en forte augmentation, ainsi que lors de la réalisation de mesures de réanimation pour une personne brûlée en phase terminale, le la nécessité d'une intubation ou d'une trachéotomie peut survenir.
La protection de la surface brûlée contre un traumatisme supplémentaire et une contamination est obtenue en appliquant un pansement aseptique primaire sur la zone touchée. Dans certains cas, afin de soulager la douleur et d'influencer la microflore d'une brûlure, des serviettes recouvrant la zone touchée sont imprégnées de
Schéma approximatif de traitement préhospitalier des victimes de brûlures étendues
Tableau 38
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sont remplis d'un liquide composé de furatsiline (0,4), de dicaïne (0,6), de menthol (5,0), de novocaïne (0,25 % - 10,0), d'anesthésine (1,2 % - 20,0), d'eau distillée (1 000,0) (P. A. Matsenko, 1969** ). Il est nécessaire de rappeler l’importance de réchauffer la personne brûlée ou, en tout cas, d’éviter qu’elle ne refroidisse pendant le transport.
Le traitement selon le schéma proposé a été réalisé chez 88 patients brûlés. Le début précoce de la correction des principaux troubles de l'homéostasie déjà sur les lieux de l'incident, la thérapie en cours d'acheminement vers un hôpital spécialisé et la continuité complète du traitement en clinique ont permis de prévenir le développement du choc ou d'en réduire la gravité dans certaines des victimes brûlées. Ainsi, chez toutes les victimes ayant reçu un traitement au stade préhospitalier, la pression artérielle est restée dans les limites normales, il n'y a pas eu de troubles graves de la diurèse et de l'état acido-basique (L. F. Volkov et al., 1972*). Dans le groupe des brûlés les plus graves, avec des lésions profondes couvrant plus de 30 % de la surface du corps, le taux de mortalité en état de choc lors de la thérapie préhospitalière était de 28 %, tandis que chez les victimes n'ayant pas reçu une telle thérapie, il atteignait 56 %.
Le traitement préhospitalier est indiqué pour toutes les victimes présentant une zone de brûlure profonde supérieure à 10 % de la surface corporelle ou une brûlure superficielle supérieure à 30-35 %.
La mise en œuvre d'une thérapie préhospitalière selon le schéma ci-dessus permet, si nécessaire, d'élargir les indications de transport des brûlés en état de choc dans les premières heures suivant la blessure, d'en augmenter la durée. Dans le même temps, les rapports de M. N. Anichkov et autres méritent attention. (1970, 1972*) sur la possibilité de transporter les brûlés en période de choc par hélicoptère-ambulance avec thérapie préhospitalière.
Examen de la victime, évaluation de son état général (conscience, pouls, tension artérielle, respiration) ;
Si nécessaire, administration urgente d'analgésiques et de médicaments cardiaques, et en cas d'agitation brutale et d'agitation motrice, anesthésie antalgique ;
Déterminer la superficie, la profondeur et la localisation de la brûlure, en remplissant le schéma de brûlure (Fig. 33) ;
Pour les brûlures du visage et du cou - examen de la cavité buccale pour diagnostiquer les dommages aux voies respiratoires causés par un agent thermique ou des produits de combustion ;
Mise en place d'une perfusion intraveineuse de liquides par cathétérisme des veines centrales, ou par ponction, ou section d'une veine périphérique ;
Pour les brûlures des voies respiratoires - effectuer un blocage cervical bilatéral de la novocaïne vago-sympathique selon A. V. Vishnevsky, pour les brûlures profondes et étendues du torse et des membres inférieurs - effectuer un blocage périnéphrique de la novocaïne ;
Appliquer des bandages sur la surface brûlée. En cas de brûlure profonde, localisée circulairement sur les membres et le torse, avant de recouvrir la surface brûlée avec un bandage, une nécrotomie doit être réalisée - des coupes longitudinales de libération doivent être pratiquées dans toute l'épaisseur du tissu mort ;
Administration sous-cutanée de 3000 UI de sérum antitétanique selon Bezredka et 1 ml d'anatoxine ;
Insertion d'un cathéter permanent dans la vessie pour surveiller la dynamique de la diurèse ;
Réchauffer la victime en maintenant une température de l'air suffisamment élevée dans la chambre de choc, et en cas de frissons, en utilisant en plus des coussins chauffants chauds ;
En l'absence de vomissements, buvez beaucoup de liquides (thé chaud, solution saline alcaline, jus protéiné). Les personnes brûlées doivent recevoir de l'eau en petites portions (50 à 100 ml) ;
Périodiquement, pendant 10 à 15 minutes par heure, inhalation d'oxygène humidifié à travers des cathéters nasaux. Selon les indications - inhalation de soude, d'antibiotiques, d'enzymes protéolytiques, de bronchodilatateurs ;
Enregistrement régulier (au moins une fois toutes les 3 heures) des indicateurs cliniques de base (tension artérielle, pouls, diurèse, température corporelle, etc.) dans la feuille de choc ;
A partir des analyses de laboratoire, il semble nécessaire de réaliser une analyse clinique générale du sang, une analyse d'urine, la détermination de l'indice d'hématocrite, de la densité du sang, de l'équilibre acido-basique, de l'azote résiduel (et à des niveaux élevés, la détermination du rapport urée/urée). ), glycémie, bilirubine, degré d'hémolyse érythrocytaire, détermination de la protéine sérique totale et de ses fractions. Il est nécessaire d'examiner la teneur en ions sodium et potassium du plasma et des érythrocytes. Si possible, le volume de sang circulant doit être déterminé à l'aide d'une méthode colorée ou radio-isotopique. Les études énumérées chez les personnes brûlées en état de choc doivent être effectuées au moins une fois par jour et il est conseillé de déterminer l'équilibre acido-basique, les électrolytes, l'hématocrite et l'azote résiduel après 12 heures.
La salle anti-choc doit être conçue pour accueillir deux ou trois victimes en même temps. Il est équipé de lits fonctionnels, ou mieux encore, de pèse-lits, dont chacun doit être alimenté en oxygène. Le service doit disposer d'un appareil d'anesthésie pour la respiration artificielle et l'anesthésie antalgique si nécessaire. L'état de l'activité cardiaque est surveillé à l'aide d'électrocardiographes et de mécanocardiographes et, si possible, d'un électrocardioscope. Pour déterminer la pression veineuse centrale, un appareil Waldmann ou un électromanomètre est utilisé.
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L'une des réactions allergiques atypiques plutôt dangereuses du corps est le choc anaphylactique. Elle se développe après une exposition systémique à l'allergène correspondant et nécessite dans la plupart des cas une hospitalisation de la personne dans l'unité de soins intensifs la plus proche.
Avant d'effectuer cette procédure, il est nécessaire de prodiguer à la victime des soins préhospitaliers et médicaux d'urgence à l'aide d'une trousse de premiers secours spéciale anti-choc. Que comprend-il ? Dans quels établissements doit-elle se situer ? Comment reconnaître correctement le choc anaphylactique et aider une personne ? Vous découvrirez ce nouvel ami dans notre article.
Composition d'une trousse de secours anti-choc
Il n'existe actuellement aucune norme médicale unique qui réglementerait la composition exacte de la trousse de premiers secours antichoc (anti-choc) pour 2018-2019 selon les normes SanPin. À cet égard, le décret pertinent du gouvernement de la Fédération de Russie n° 608 du 19 juin 2012, qui approuve le règlement sur le travail du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, est considéré comme l'acte législatif le plus élevé.
Parallèlement, dans les documents du ministère de la Santé pour les différentes catégories d'assistance, la liste des médicaments nécessaires varie assez considérablement. En général, comme le montre la pratique clinique moderne, une trousse de premiers soins antichoc doit comprendre un certain nombre de médicaments et des instruments supplémentaires appropriés.
La composition complète de la trousse de secours antichoc comprend :
| Médecine | Quantité | Usage |
| Adrénaline ou épinéphrine (0,1 pour cent) | 10 ampoules | Injecté par voie intraveineuse ou injecté par voie intramusculaire dans la localisation de la pénétration de l'allergène |
| Glucocorticostéroïde (Prednisolone ou Dexaméthasone) en solution | 10 ampoules | Il est administré par voie intramusculaire et a un effet anti-allergique et anti-inflammatoire prononcé. |
| Antihistaminique (Diphenhydramine, Tavegil ou Suprastin), 2 pour cent | 3 ampoules | Il est administré par voie intramusculaire en l'absence d'hypotension sévère. Réduit les symptômes de choc en bloquant les histamines |
| Euphylline, 10 ml | 10 ampoules | Administration intraveineuse ou intramusculaire. Soulage rapidement le bronchospasme, ralentit le développement de l'obstruction |
| Glycoside cardiaque « rapide » (Strophanthine), 1 ml chacun | 5 articles | Effet cardiotonique |
| Solution combinée AD (mézatone et caféine 1 ml, ainsi que cordiamine 2 ml) | 2 pièces | Augmentation de la pression artérielle avec hypotension |
| Glucose en solution 5 et 40 pour cent | 2 bouteilles | Désintoxication |
| Solution saline (chlorure de sodium), 0,9 pour cent. | 2 bouteilles | Nécessaire pour diluer les médicaments et restaurer rapidement le volume sanguin avec normalisation secondaire de la pression |
| Alcool médical | 1 bouteille | Antiseptique local |
| Seringues | 5 pièces pour 2 et 10 millilitres | Injection de drogues |
| Coton, gaze et ruban adhésif - stériles | 1 rouleau chacun | Traitement local, arrêt du saignement, pansement |
| Cathéter | 1 pièce | Assurer un accès stable à la veine pour d’autres mesures anti-choc |
| Garrot médical | 1 pièce | Installé au-dessus du site de localisation de l'allergène pour bloquer temporairement sa propagation dans la circulation sanguine systémique |
La norme de soins d'urgence en cas de choc anaphylactique est réglementée par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 1079n du 20 décembre 2012.
Produits médicaux supplémentaires dans le set AntiShock
La composition susmentionnée de la trousse de premiers secours antichoc est le minimum possible dans le cadre de la fourniture de soins préhospitaliers d'urgence aux personnes présentant le développement du complexe symptomatique aigu correspondant.
Il est interdit d'exclure tout médicament ou drogue de la trousse de secours antichoc.
Toutefois, si nécessaire, le package standard peut être complété par des produits médicaux.
- Pince à épiler. Un moyen pratique pour retirer une piqûre d’insecte après une injection d’allergène ;
- Systèmes de perfusion goutte à goutte. Plus pratique à utiliser pour fournir des soins médicaux d’urgence fonctionnels, par rapport aux seringues classiques ;
- Système d'intubation. Comprend un scalpel médical, un tube respiratoire et un ensemble d'anesthésiques locaux pour l'intubation trachéale dans les cas particulièrement graves ;
- Autre. Depuis une poche à oxygène, un abaisse-langue et des gants médicaux, jusqu'à un appareil respiratoire portatif, un sac de glace et d'autres produits.
Champ d'application
Le champ d'application de la trousse de premiers secours antichoc est assez étendu, car de telles conditions aiguës peuvent survenir n'importe où, à la fois dans les établissements éducatifs, médicaux et domestiques, ainsi que dans les espaces ouverts.
Ceen bonne santé
savoir!
La législation en vigueur réglemente la présence obligatoire d'une trousse de premiers secours antichoc dans le cadre de l'arrêté du ministère de la Santé n° 1079n du 20 décembre 2012.
Présence obligatoire d'une trousse de secours anti-choc :
- Dans les salles de manipulation médicale, dans les établissements scolaires et préscolaires, les cliniques, les maternités, les pensionnats, les complexes de divertissement, etc.
- Dans les salons de beauté, dans lequel sont réalisées la thérapie botulique, la mésothérapie, le maquillage permanent, le microblading, la bio-revitalisation et d'autres activités liées à la violation de l'intégrité de la peau et à tout type d'injection ;
- En logement individuel, où vivent en permanence les individus du groupe à risque correspondant qui présentent une sensibilité individuelle élevée et une tendance aux réactions allergiques systémiques.
Symptômes du développement d'un choc anaphylactique
Les symptômes du choc anaphylactique se développent sur une période assez large - de quelques minutes à 4 heures.
Les manifestations de base peuvent inclure :
- Diverses éruptions cutanées avec démangeaisons et gonflement des muqueuses ;
- Troubles respiratoires locaux et systémiques– d'un nez qui coule, puis d'une toux constante, d'un gonflement du larynx, des bronches et de difficultés respiratoires ;
- Pathologies aiguës du système cardiovasculaire. Y compris une diminution de la tension artérielle, une forte augmentation de la fréquence cardiaque ;
- Dysfonctionnement du système nerveux central. Comprend des sentiments de faiblesse, de peur, de confusion, de maux de tête ;
- Troubles dyspeptiques. Le plus souvent, il s'agit de vomissements, de douleurs dans la région épigastrique et d'autres manifestations.
Dans les formes graves de choc anaphylactique, qui ne sont pas contrôlées par des méthodes actives de traitement médical, une cyanose de la peau se développe souvent, un effondrement avec une diminution partielle ou complète de l'intensité de l'apport sanguin aux organes vitaux et, dans certains cas, la mort.
Premiers secours à la victime
La médecine moderne divise l'assistance à une victime d'un choc anaphylactique en deux étapes.
Actions prémédicales :
- Appelez immédiatement une ambulance ;
- La détermination la plus précise de l'allergène qui a provoqué une réaction anormale et cesser, dans la mesure du possible, tout contact direct avec celui-ci ;
- Coucher la victime en position horizontale avec la tête tournée d'un côté pour éviter l'aspiration en cas de réflexe nauséeux ;
- Donner accès à l’air frais en ouvrant les bouches d'aération et les fenêtres, ainsi qu'en retirant les vêtements serrés ;
- Application régulière de glace sur le site de la morsure ou injection à travers plusieurs couches de matériau pour réduire le taux d'absorption de l'allergène dans la circulation sanguine systémique. La procédure est répétée régulièrement, une approche prend en moyenne environ 15 minutes, après quoi vous devez faire une pause d'une demi-heure ;
- Surveillance continue de l'état la victime, en lui apportant de l'aide lorsqu'elle s'étouffe avec du vomi. Si la respiration ou les battements cardiaques disparaissent, vous devez immédiatement commencer la réanimation manuelle par des compressions thoraciques et la respiration artificielle.
Assistance médicale d'urgence :
- Appliquer un garrot au-dessus de la morsure ou du site d'injection pour empêcher la propagation de l'allergène ;
- Administration d'adrénaline par voie intraveineuse– 0,3 millilitre dilué dans 10 ml de chlorure de sodium ;
- Administration intramusculaire de prednisolone - jusqu'à 4 ampoules de dexaméthasone ou de prednisolone ;
- Effectuer une intubation dans la formation d'une insuffisance respiratoire aiguë;
- Administration régulière de petites doses d'adrénaline et de glucocorticostéroïdes pour une stabilisation fondamentale de la maladie ;
- Neutralisation du bronchospasme par injection d'aminophylline - jusqu'à 20 ml une fois ;
- Administration secondaire d'antihistaminiques en cas de stabilisation de la tension artérielle ;
- Autres mesures si nécessaire, suivies d'une hospitalisation de la victime en réanimation.
L'anaphylaxie est classée comme un type de réaction immédiate qui, si elle est évitée, peut entraîner des pathologies incurables ou la mort. Pour soulager l’état du patient avant l’arrivée des médecins, des médicaments et des dispositifs provenant d’une trousse de premiers soins antichoc spécialement conçue sont utilisés. Dans notre article, nous examinerons en détail la composition de la trousse de premiers secours antichoc, le placement des équipements auxiliaires et les premières actions en cas d'apparition d'une maladie aiguë.
L'anaphylaxie est une réaction aiguë du corps qui se produit en raison d'une interaction unique ou répétée avec un allergène. Le risque de développer une anaphylaxie augmente considérablement si au moins un membre de la famille présente une telle réaction. La manifestation extrême, c’est-à-dire la pire manifestation de l’anaphylaxie, est le choc anaphylactique.
Note! Une réaction grave apparaît généralement dans les 15 à 30 minutes suivant le contact avec l'allergène ou dans les quelques secondes si l'allergène a été injecté.
Causes et symptômes du développement de la pathologie
Les signes d’anaphylaxie comprennent :
- sensations de démangeaisons, sensation de brûlure de la peau ;
- toux et nez qui coule;
- larmoiement abondant;
- éruptions cutanées;
- difficulté à respirer, suffocation;
- respiration sifflante, sensation de lourdeur dans la poitrine ;
- une augmentation de la taille de la langue ;
- accélération ou décélération de la fréquence cardiaque ;
- état de choc;
- des étourdissements et même des évanouissements ;
- rougeur de la peau due à un afflux soudain de sang.
Une réaction anaphylactique survient suite à l'exposition humaine à des allergènes tels que : toutes sortes d'aliments (lait, fromage, ail, arachides, crustacés), le latex, les médicaments, le pollen. En outre, une maladie grave survient après des piqûres d'insectes.
Important! L'anaphylaxie ne survient que si une personne reçoit initialement un diagnostic d'allergie à au moins l'un des allergènes ci-dessus.
Règles de composition d'une trousse de secours anti-choc
Récemment, le nombre de cas d’anaphylaxie a presque triplé. À cet égard, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a élaboré un arrêté décrivant un algorithme permettant de fournir un traitement urgent et des soins préventifs aux victimes, une séquence claire de mesures de traitement pour les soins médicaux secondaires, et a également approuvé la composition d'un programme universel anti -trousse de premiers secours de choc.
L'ensemble comprend à la fois des médicaments et des outils spéciaux. Dans les cabinets dentaires et chirurgicaux, ainsi que dans les centres médicaux situés dans les petites et grandes entreprises, il doit y avoir une trousse de premiers secours antichoc. Cette trousse contient tous les médicaments nécessaires pour soulager rapidement les symptômes de l'anaphylaxie. Vous devez inspecter régulièrement votre trousse de premiers soins, en remplaçant les médicaments périmés.
Installation antichoc : qu'est-ce qui est inclus, où et comment stocker les composants ?
Selon les normes du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la trousse de premiers soins antichoc est équipée des médicaments suivants :
- L'éthanol.
- Antihistaminiques (« Suprastin » et/ou « Tavegil »).
- "Diphenhydramine."
- Solution de glucose 5%.
- "Adrénaline".
- "Cordiamine" 25% en ampoules.
- "Strofanthine-K" en ampoules 0,05%.
- Solution d'atropine.
- "Prednisolone."
- Solution de chlorure de sodium.
- "Eufiline."
De plus, la trousse de premiers secours doit comprendre les éléments suivants :
- Tourniquet.
- Scalpel.
- Écarteur de bouche et porte-langue.
- Gaze stérile, coton et bandage.
- Cathéter (permet l'accès à une veine pour une administration immédiate de solutions anti-chocs).
- Pansement adhésif ou sparadrap médical.
- Coussin d'oxygène.
- Seringues d'un volume de 2 et 10 ml.
Articles supplémentaires dans la trousse de premiers secours
Selon la progression de l'attaque, des outils d'assistance peuvent être utiles. Bien sûr, le médecin urgentiste en a, mais cela vaut également la peine de s'en approvisionner à la maison, car une crise d'anaphylaxie surprend le plus souvent le patient de manière soudaine. Le kit anti-choc peut comprendre en outre :
- Système de transfusion pour transfusion sanguine.
- Masque d'oxygène.
- Pince à épiler.
- Tuba.
- Gants jetables.
Il est important d'emballer ces dispositifs dans un ensemble antichoc dans les cas où des conditions aiguës se sont déjà reproduites plus d'une fois.
Algorithme de premiers secours en cas d'anaphylaxie
Les premières mesures de traitement doivent commencer par appeler un service médical, dont les médecins disposent de tous les instruments et médicaments nécessaires. Au téléphone, l'état du patient « en urgence » est décrit de la manière la plus détaillée possible, une liste des médicaments pris est donnée, la cause du choc anaphylactique et le type d'allergène sont également indiqués.
Ensuite, vous devez fournir une assistance d'urgence au patient. Dans cette situation, il n'y a pas lieu de paniquer, car il est important d'identifier correctement l'allergène et de l'éloigner de la victime. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est important d'effectuer une thérapie anti-choc :
- Si possible, vous devez demander au patient ce qui a pu provoquer la réaction allergique aiguë. Si la réaction est provoquée par une piqûre d'insecte, les médecins conseillent de lubrifier la zone avec un antiseptique. Vous pouvez également refroidir le site de la morsure et appliquer un garrot sur la plaie.
- Il vaut la peine de donner immédiatement au patient des antihistaminiques, disponibles dans l'armoire à pharmacie antichoc. Vous pouvez également administrer une injection intramusculaire d’Adrénaline.
- Le patient est placé en position horizontale, sur une surface plane et non molle. Les jambes ne doivent être que légèrement plus hautes que la tête, qui est légèrement inclinée sur le côté.
Lors de la fourniture d'une ambulance antichoc, il est recommandé de mesurer le pouls et de surveiller la respiration. Il est également nécessaire de déterminer l’heure exacte à laquelle la réaction a commencé.
Qui et où doit disposer d’une trousse de premiers secours antichoc ?
Un kit anti-choc devrait être mis à la disposition des personnes souffrant d’allergies alimentaires, d’asthme et de celles ayant déjà subi une réaction anaphylactique. Une maladie grave survient principalement lorsqu'une personne est à la maison et seulement dans 25 % des cas - dans les lieux de restauration publics, dans 15 % des cas - dans les établissements d'enseignement ou au travail.
Comment prévenir l’anaphylaxie ?
Bien entendu, la règle la plus importante est d’identifier et d’éliminer le déclencheur, comme la nourriture ou les médicaments. Étant donné que des affections graves apparaissent de manière inattendue, il est important que les membres de la famille du patient sachent comment prodiguer correctement et rapidement les premiers soins dans les situations d’urgence.
Il est conseillé aux patients qui présentent fréquemment des symptômes de choc anaphylactique d’avoir toujours sur eux un inhalateur d’épinéphrine ou une seringue doseuse d’épinéphrine. Cela peut s’expliquer par le fait que la substance elle-même, lorsqu’elle pénètre dans l’organisme, agit comme un antihistaminique, grâce à quoi l’état de la victime peut rapidement revenir à la normale.
Doit-il y avoir un kit anti-choc dans la salle de soins et pourquoi ?
Une trousse de premiers secours antichoc doit être entièrement approvisionnée dans les salles de médecine, de cosmétologie et de soins où sont effectuées régulièrement des procédures au cours desquelles l'intégrité de la peau est compromise. Par exemple, dans un cabinet de cosmétologie, où est effectuée la procédure d'application de tatouages, de tatouages et de microblading, où est effectuée la procédure de mésothérapie et de bio-revitalisation.
Choc anaphylactique: la manifestation la plus grave d'une réaction allergique mettant la vie en danger.
Anaphylaxie– une réaction allergique à développement rapide qui met la vie en danger, se manifeste souvent sous la forme d'un choc anaphylactique. Le terme « anaphylaxie » se traduit littéralement par « contre le système immunitaire ». Du grec " UN" - contre et " phylaxie" – protection ou immunité. Le terme a été mentionné pour la première fois il y a plus de 4 000 ans.
- L'incidence annuelle des réactions anaphylactiques en Europe est de 1 à 3 cas pour 10 000 habitants, la mortalité pouvant atteindre 2 % parmi tous les patients souffrant d'anaphylaxie.
- En Russie, parmi toutes les réactions anaphylactiques, 4,4 % se manifestent par un choc anaphylactique.
Qu'est-ce qu'un allergène?
Allergène est une substance, principalement une protéine, qui provoque le développement d'une réaction allergique.Il existe différents types d'allergènes :
- Inhalation (aéroallergènes) ou ceux qui pénètrent dans l'organisme par les voies respiratoires (pollen végétal, spores de moisissures, poussière domestique, etc.) ;
- Nourriture (œufs, miel, noix, etc.) ;
- Insectes ou allergènes d'insectes (blattes, mites, mouches papillons, coléoptères, etc., les allergènes contenus dans le venin et la salive des insectes comme les abeilles, les guêpes, les frelons sont particulièrement dangereux) ;
- Allergènes animaux (chats, chiens, etc.) ;
- Allergènes médicamenteux (antibiotiques, anesthésiques, etc.) ;
- Allergènes professionnels (bois, poussières de céréales, sels de nickel, formaldéhyde, etc.).
Statut d'immunité pour les allergies
L'état d'immunité joue un rôle déterminant dans le développement d'une réaction allergique. En cas d'allergies, la fonction immunitaire du corps est hyperactive. Ce qui se manifeste par une réaction excessive à l'entrée d'une substance étrangère dans l'organisme. De tels troubles du fonctionnement du système immunitaire sont causés par un certain nombre de facteurs, allant de la prédisposition génétique aux facteurs environnementaux (écologie polluée, etc.). Les conflits psycho-émotionnels, tant avec les personnes qui vous entourent qu'avec vous-même, ne sont pas négligeables pour perturber le fonctionnement du système immunitaire. Selon la psychosomatique (une direction de la médecine qui étudie l'influence des facteurs psychologiques sur le développement des maladies), les allergies surviennent chez les personnes qui ne sont pas satisfaites des circonstances de leur vie et ne se permettent pas de protester ouvertement. Ils sont obligés de tout endurer en eux-mêmes. Ils font ce qu’ils ne veulent pas, se forcent à faire des choses mal aimées mais nécessaires. Mécanisme de développement de l'anaphylaxie
Pour comprendre le mécanisme de développement du choc anaphylactique, il est nécessaire de considérer les principaux points du développement des réactions allergiques.Le développement d'une réaction allergique peut être divisé en plusieurs étapes :
- Sensibilisation ou allergisation du corps. Processus dans lequel le corps devient très sensible à la perception d'une substance particulière (allergène) et lorsqu'une telle substance pénètre à nouveau dans le corps, une réaction allergique se produit. Lorsqu'un allergène pénètre pour la première fois dans l'organisme par le système immunitaire, il est reconnu comme une substance étrangère et des protéines spécifiques lui sont produites (immunoglobulines E, G). Lesquels se fixent ensuite sur les cellules immunitaires (mastocytes). Ainsi, après la production de telles protéines, l’organisme devient sensibilisé. Autrement dit, si l'allergène pénètre à nouveau dans le corps, une réaction allergique se produira. La sensibilisation ou l'allergisation de l'organisme est le résultat d'un dysfonctionnement du fonctionnement normal du système immunitaire provoqué par divers facteurs. Ces facteurs peuvent être une prédisposition héréditaire, un contact prolongé avec l'allergène, des situations stressantes, etc.
- Réaction allergique. Lorsqu'un allergène pénètre dans l'organisme pour la deuxième fois, il est immédiatement accueilli par les cellules immunitaires, qui ont déjà formé au préalable des protéines spécifiques (récepteurs). Une fois que l'allergène entre en contact avec un tel récepteur, des substances spéciales sont libérées par la cellule immunitaire et déclenchent une réaction allergique. L'une de ces substances est l'histamine - la principale substance d'allergie et d'inflammation, qui provoque une vasodilatation, des démangeaisons, un gonflement, puis une altération de la respiration et une diminution de la pression artérielle. En cas de choc anaphylactique, la libération de ces substances est massive, ce qui perturbe considérablement le fonctionnement des organes et systèmes vitaux. Un tel processus de choc anaphylactique sans intervention médicale rapide est irréversible et conduit à la mort du corps.
Facteurs de risque de développement d'un choc anaphylactique
4. Aéroallergènes
- Le développement d'une réaction anaphylactique lorsqu'un allergène pénètre dans les voies respiratoires se produit très rarement. Cependant, pendant la saison pollinique, les patients très sensibles au pollen peuvent développer une anaphylaxie.
- Des cas de réactions allergiques sévères à l'administration de vaccins contre la grippe, la rougeole, la rubéole, le tétanos, les oreillons et la coqueluche ont été décrits. On suppose que le développement de réactions est associé aux composants du vaccin, tels que la gélatine et la néomycine.
- Le choc anaphylactique peut être provoqué par une transfusion sanguine, mais de telles réactions sont très rares.
- L'anaphylaxie induite par l'exercice est une forme rare de réaction anaphylactique et se décline en deux types. Le premier, dans lequel l’anaphylaxie survient en raison de l’activité physique et de la consommation d’aliments ou de médicaments. La deuxième forme survient lors d’une activité physique, quelle que soit la prise alimentaire.
- L'anaphylaxie peut être la manifestation d'une maladie spécifique - mastocytose systémique. Maladie dans laquelle l’organisme produit un nombre excessif de cellules immunitaires spécifiques (mastocytes). Ces cellules contiennent une grande quantité de substances biologiquement actives pouvant provoquer une réaction allergique. Un certain nombre de facteurs tels que l’alcool, les drogues, la nourriture et les piqûres d’abeilles peuvent entraîner la libération de ces substances par les cellules et provoquer une réaction anaphylactique grave.
Symptômes du choc anaphylactique, photo
Les premiers symptômes de l'anaphylaxie apparaissent généralement 5 à 30 minutes après l'ingestion intraveineuse ou intramusculaire de l'allergène, ou après quelques minutes à 1 heure lorsque l'allergène est ingéré par voie orale. Parfois, un choc anaphylactique peut se développer en quelques secondes ou survenir après plusieurs heures (très rarement). Il faut savoir que plus une réaction anaphylactique apparaît tôt après un contact avec un allergène, plus son évolution sera sévère. Différents organes et systèmes sont ensuite impliqués :
| Organes et systèmes | Symptômes et leur description | Photo |
| Peau et muqueuses | De la chaleur, des démangeaisons et des éruptions cutanées sous forme d'urticaire apparaissent souvent sur la peau de l'intérieur des cuisses, des paumes et des plantes. Cependant, des éruptions cutanées peuvent survenir dans n’importe quelle zone du corps. Gonflement du visage, du cou (lèvres, paupières, larynx), gonflement des organes génitaux et/ou des membres inférieurs. En cas de choc anaphylactique se développant rapidement, les manifestations cutanées peuvent être absentes ou survenir plus tard. 90 % des réactions anaphylactiques s'accompagnent d'urticaire et de gonflement. | 
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| Système respiratoire | Congestion nasale, écoulement muqueux du nez, respiration sifflante, toux, sensation de gonflement de la gorge, difficultés respiratoires, enrouement. Ces symptômes surviennent chez 50 % des patients souffrant d'anaphylaxie. | 
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| Le système cardiovasculaire | Faiblesse, vertiges, diminution de la tension artérielle, augmentation du rythme cardiaque, douleur thoracique, perte de conscience possible. Des dommages au système cardiovasculaire surviennent chez 30 à 35 % des patients présentant un choc anaphylactique. | 
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| Tube digestif | Troubles de la déglutition, nausées, vomissements, diarrhée, spasmes intestinaux, douleurs abdominales. Des troubles gastro-intestinaux surviennent chez 25 à 30 % des patients présentant un choc anaphylactique. | 
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| système nerveux central | Maux de tête, faiblesse, brouillard devant les yeux, convulsions possibles. | 
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Sous quelles formes le choc anaphylactique se développe-t-il le plus souvent ?
| Formulaire | Mécanisme de développement | Manifestations externes |
| Typique(Le plus commun) | Lorsque des allergènes pénètrent dans l'organisme, ils déclenchent un certain nombre de processus immunitaires, à la suite desquels une grande quantité de substances biologiquement actives (histamine, bradykinine, etc.) sont libérées dans le sang. Cela entraîne principalement une vasodilatation, une diminution de la tension artérielle, des spasmes et un gonflement des voies respiratoires. Les perturbations augmentent rapidement et entraînent des modifications dans le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Au début de l'anaphylaxie, le patient ressent de la chaleur dans le corps, des éruptions cutanées et des démangeaisons apparaissent, un gonflement du visage et du cou est possible, des vertiges, des acouphènes, des nausées, des difficultés respiratoires apparaissent, une baisse de la tension artérielle entraîne une altération de la conscience. , et des convulsions sont possibles. Diminution de la pression jusqu'à 0-10 mmHg. Tous ces symptômes s'accompagnent d'une peur de la mort. | |
| Forme asphyxique (forme avec prédominance d'insuffisance respiratoire) | Avec cette forme d’anaphylaxie, les symptômes de problèmes respiratoires apparaissent. Une fois que l'allergène pénètre dans le corps, une personne ressent une congestion nasale, de la toux, un enrouement, une respiration sifflante, une sensation de gonflement de la gorge et des difficultés respiratoires. Des spasmes du larynx, des bronches, un œdème pulmonaire se développent et, par la suite, l'insuffisance respiratoire augmente. Si des mesures ne sont pas prises à temps, le patient meurt d'étouffement. |  |
| Forme gastro-intestinale | Avec cette forme, les principales manifestations de l’anaphylaxie sont des douleurs abdominales, des vomissements et de la diarrhée. Un signe avant-coureur d'une telle réaction peut être des démangeaisons dans la bouche, un gonflement des lèvres et de la langue. La pression n'est généralement pas inférieure à 70/30 mmHg. |  |
| Forme du cerveau | Dans la forme cérébrale de l'anaphylaxie, le tableau de la maladie est dominé par des troubles du système nerveux central, des troubles de la conscience et des convulsions sur fond d'œdème cérébral. |  |
| Anaphylaxie induite par l'exercice | L'activité physique seule et sa combinaison avec la prise préalable d'aliments ou de médicaments peuvent provoquer une réaction anaphylactique, notamment un choc anaphylactique. Le plus souvent, il se manifeste par des démangeaisons, de la chaleur, des rougeurs, de l'urticaire, un gonflement du visage et du cou ; avec une progression ultérieure, le tractus gastro-intestinal et le système respiratoire sont impliqués, un gonflement du larynx se produit et la pression artérielle diminue fortement. |  |
Comment déterminer la gravité d’un choc anaphylactique ?
| Critère | 1er degré | 2ème degré | 3ème degré | 4ème degré |
| La pression artérielle | En dessous de la norme de 30 à 40 mmHg (normal 110 à 120/70 à 90 mmHg) | 90-60/40 mmHg et moins | Systolique 60-40 mmHg, diastolique peut ne pas être déterminé. | Non défini |
| Conscience | Conscient, agité, excité, peur de la mort. | Stupéfaction, perte de conscience possible | Perte de conscience possible | Perte de conscience immédiate |
| Effet de la thérapie antichoc | Bien | Bien | Le traitement est inefficace | Quasiment absent |
Première aide d'urgence en cas de choc anaphylactique
- Dois-je appeler une ambulance ?
Indications d'hospitalisation: absolu, pour le choc anaphylactique quelle que soit sa gravité.
- Comment puis-je aider avant l’arrivée de l’ambulance ?
- Tout d’abord, il faut éliminer la source de l’allergène. Par exemple, retirez la piqûre d’insecte ou arrêtez d’administrer le médicament.
- Le patient doit être placé sur le dos et les jambes surélevées.
- La conscience du patient doit être vérifiée pour voir si elle répond aux questions et si elle réagit à la stimulation mécanique.
- Dégagez les voies respiratoires. Tournez la tête sur le côté et retirez le mucus et les corps étrangers de la bouche, retirez la langue (si le patient est inconscient). Ensuite, vous devez vous assurer que le patient respire.
- S'il n'y a pas de respiration ou de pouls, commencez la réanimation cardio-pulmonaire. Cependant, en cas de gonflement grave et de spasme des voies respiratoires, la ventilation pulmonaire avant l'administration d'épinéphrine peut ne pas être efficace. Par conséquent, dans de tels cas, seul un massage cardiaque indirect est utilisé. S'il y a un pouls, le massage cardiaque indirect n'est pas effectué !
- Dans les situations d'urgence, une ponction ou une incision du ligament cricothyroïdien est réalisée pour ouvrir les voies respiratoires.
Utilisation de médicaments
Trois médicaments essentiels qui vous sauveront la vie !- Adrénaline
- Les hormones
- Antihistaminiques
| Drogues | Dans quels cas faut-il l'utiliser ? | Comment et combien administrer ? | Effets |
| Adrénaline 1 Ampoule – 1 ml-0,1% | Anaphylaxie, choc anaphylactique, réactions allergiques de divers types, etc. | Anaphylaxie : L'adrénaline doit être administrée dès les premiers symptômes d'anaphylaxie ! N'importe quel endroit par voie intramusculaire, même à travers les vêtements (de préférence dans la partie médiane de la cuisse à l'extérieur ou dans le muscle deltoïde). Adultes : solution d'adrénaline à 0,1 %, 0,3-0,5 ml. Enfants : solution à 0,1 %, 0,01 mg/kg ou 0,1-0,3 ml. En cas de détresse respiratoire sévère et de chute brutale de la tension artérielle, 0,5 ml à 0,1% peuvent être administrés par voie sublinguale, auquel cas l'absorption du médicament se produit beaucoup plus rapidement. S’il n’y a aucun effet, l’administration d’adrénaline peut être répétée toutes les 5-10-15 minutes, selon l’état du patient. En cas de choc anaphylactique : |
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| Seringue - stylo (EpiStylo)– contenant une dose unique d'adrénaline (0,15-0,3 mg). La poignée est conçue pour faciliter l’insertion. |
| Voir Adrénaline |
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| Stylo seringue (EpiStylo) – instructions vidéo :
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| Allerjet– des dispositifs d'administration d'adrénaline, contenant des instructions audio d'utilisation. | Anaphylaxie, choc anaphylactique. | Injecté une fois dans la partie médiane de la cuisse. Figure 20 | Voir Adrénaline |
| Allerjet - vidéoinstructions:
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| Les hormones(hydrocortisone, prednisolone, dexaméthasone) | Anaphylaxie, choc anaphylactique. Réactions allergiques de divers types. | Hydrocortisone: 0,1-1 g par voie intraveineuse ou intramusculaire. Enfants 0,01 à 0,1 g par voie intraveineuse. Dexaméthasone (Ampoule 1ml-4mg) : par voie intramusculaire 4-32 mg, En cas de choc, 20 mg par voie intraveineuse puis 3 mg/kg toutes les 24 heures. Comprimés (0,5 mg) jusqu'à 10-15 mg par jour. Comprimés : Prednisolone(5 mg) 4 à 6 comprimés, maximum jusqu'à 100 mg par jour. En cas de choc anaphylactique, 5 ampoules de 30 mg (150 mg). S'il n'est pas possible d'administrer par voie intraveineuse ou intramusculaire, vous pouvez verser le contenu de l'ampoule sous la langue en la maintenant pendant un moment jusqu'à ce que le médicament soit absorbé. L'effet du médicament se produit très rapidement, puisque le médicament, absorbé par les veines sublinguales, contourne le foie et va directement aux organes vitaux. |
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| Antihistaminiques | Réactions allergiques de divers types. | Clémastine (Tavegil) – par voie intramusculaire, 1 ml - 0,1% ; Suprastine - 2 ml-2 % ; Diphénhydramine - 1 ml-1 % ; L'administration combinée d'antihistaminiques H1 et d'antihistaminiques H2 donne un effet plus prononcé, par exemple la diphenhydramine et la ranitidine. De préférence, administration intraveineuse. En cas d'anaphylaxie légère, il peut être pris sous forme de comprimés. |
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| Médicaments qui rétablissent la perméabilité des voies respiratoires (Eufillin, Albutérol, métaprotérol) | Bronchospasme sévère, insuffisance respiratoire. | Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., par voie intraveineuse. Albutérol - 0,25 mg par voie intraveineuse pendant 2 à 5 minutes, répéter toutes les 15 à 30 minutes si nécessaire. S'il est impossible d'administrer par voie intraveineuse, Salbutamol sous forme d'aérosol, administration par inhalation. | Dilatation des voies respiratoires (bronches, bronchioles) ; |
Comment assurer la perméabilité des voies respiratoires lors d'un œdème laryngé ?
Dans les cas où la respiration est impossible en raison d'un gonflement des voies respiratoires supérieures et où le traitement médicamenteux n'a pas aidé ou n'est tout simplement pas disponible, une ponction d'urgence (ponction) du ligament cricothyroïdien (cricothyroïdien) doit être effectuée. Cette manipulation permettra de gagner du temps jusqu'à l'arrivée des soins médicaux spécialisés et de sauver des vies. La ponction est une mesure temporaire qui ne peut fournir un apport d’air adéquat aux poumons que pendant 30 à 40 minutes.Technique:
- Définition du ligament ou de la membrane cricothyroïdienne. Pour ce faire, en déplaçant votre doigt le long de la surface antérieure du cou, le cartilage thyroïde est déterminé (chez l'homme, la pomme d'Adam), juste en dessous se trouve le ligament souhaité. Au-dessous du ligament, un autre cartilage (cricoïde) est défini ; il se situe sous la forme d'un anneau dense. Ainsi, entre les deux cartilages, la thyroïde et le cricoïde, il existe un espace à travers lequel il est possible de fournir un accès aérien d'urgence aux poumons. Chez la femme, il est plus pratique de déterminer cet espace en se déplaçant de bas en haut, en trouvant d'abord le cartilage cricoïde.
- Une ponction ou une ponction s'effectue à l'aide de ce qui est à portée de main, idéalement une large aiguille de ponction avec un trocart, mais en cas d'urgence, vous pouvez utiliser une ponction avec 5-6 aiguilles avec une grande lumière ou faire une incision transversale du ligament. Une piqûre ou une incision est pratiquée de haut en bas à un angle de 45 degrés. L'aiguille est insérée au moment où il devient possible d'aspirer de l'air dans la seringue ou la sensation de tomber dans un espace vide lors de l'avancée de l'aiguille. Toutes les manipulations doivent être effectuées avec des instruments stériles ; s'ils ne sont pas disponibles, stérilisez-les au feu. La surface de la piqûre doit être prétraitée avec un antiseptique et de l'alcool.
Traitement à l'hôpital
L'hospitalisation s'effectue en unité de soins intensifs. Principes de base du traitement du choc anaphylactique en milieu hospitalier :
- Éliminer le contact avec l'allergène
- Traitement des troubles aigus du système circulatoire, respiratoire et nerveux central. Pour cela, de l'épinéphrine (adrénaline) 0,2 ml à 0,1% est administrée par voie intramusculaire à des intervalles de 10 à 15 minutes ; en l'absence de réponse, le médicament est administré par voie intraveineuse (0,1 mg dilué au 1 : 1 000 dans 10 ml de NaCl).
- Neutralisation et arrêt de la production de substances biologiquement actives (histamine, kallicréine, bradykinine, etc.). Des glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone) et des antihistaminiques, des bloqueurs des récepteurs H1 et H2 (suprastine, ranitidine, etc.) sont administrés.
- Détoxification du corps et reconstitution du volume sanguin circulant. A cet effet, des solutions de polyglucine, de réopoluglucine, une solution isotonique de NaCl b, etc. sont administrées.
- Selon les indications, des médicaments sont administrés pour éliminer les spasmes des voies respiratoires (aminophylline, aminophylline, albutérol, métaprotérol), des anticonvulsivants pour les convulsions, etc.
- Maintien des fonctions vitales de l'organisme, actions de réanimation. Pour maintenir la pression et la fonction de pompage du cœur, la dopamine est utilisée à raison de 400 mg dans 500 ml de solution de dextrose à 5 % par voie intraveineuse. Si nécessaire, le patient est transféré vers un appareil de respiration artificielle.
- Il est recommandé à tous les patients ayant subi un choc anaphylactique d'être sous surveillance médicale pendant au moins 14 à 21 jours, car des complications des systèmes cardiovasculaire et urinaire peuvent se développer.
- Une analyse de sang générale, une analyse d'urine et un ECG sont nécessaires.
Prévention du choc anaphylactique
- Ayez toujours les médicaments nécessaires à portée de main. Savoir utiliser un injecteur automatique pour administrer de l'épinéphrine (Epi-pen, Allerjet).
- Essayez d'éviter les piqûres d'insectes (ne portez pas de vêtements clairs, ne portez pas de parfum, ne mangez pas de fruits mûrs dans la rue).
- Apprenez à évaluer correctement les informations sur les composants des produits achetés afin d'éviter tout contact avec des allergènes.
- S'il doit manger à l'extérieur du domicile, le patient doit s'assurer que les plats ne contiennent pas d'allergènes.
- Au travail, tout contact avec des substances inhalées et des allergènes cutanés doit être évité.
- Les patients présentant une réaction anaphylactique grave ne doivent pas utiliser de bêtabloquants et, si nécessaire, doivent être remplacés par des médicaments d'un autre groupe.
- Lors de la réalisation d'études diagnostiques avec des produits de contraste radiologiques, une administration préalable de prednisolone ou de dexaméthasone, diphenhydramine, ranitidine est nécessaire
Le traitement du choc traumatique et des affections terminales associées est parfois déterminé non pas tant par la disponibilité de médicaments anti-chocs efficaces, qui sont généralement suffisants, mais par la nécessité fréquente de porter assistance aux victimes dans des conditions extrêmement difficiles et inhabituelles (rue, production, appartement, etc). Cependant, malgré ce qui précède, il faut toujours s'efforcer de garantir que la thérapie antichoc et la réanimation soient effectuées au plus haut niveau moderne. Pour cela, il est tout d’abord particulièrement important de sélectionner les mesures et les moyens qui seront techniquement les plus accessibles et qui, dans leur effet sur le corps de la victime, auront l’effet le plus rapide et le plus efficace.
Tout d'abord, nous jugeons nécessaire de s'attarder sur certaines questions controversées liées au problème du traitement du choc traumatique. Ainsi, notamment, les discussions se poursuivent à ce jour sur la mesure dans laquelle le traitement du choc traumatique doit être individualisé en fonction de la localisation et de la gravité de la blessure, de la combinaison des blessures, de l'âge de la victime, etc.
Nous nous sommes déjà en partie attardés sur des questions de ce genre, mais nous jugeons néanmoins utile de souligner une fois de plus qu'il n'est pas tout à fait correct méthodologiquement de parler de la combinaison d'un choc traumatique avec divers types de dommages. Cette situation ne pourrait être discutée que si les blessures et le choc traumatique se sont développés indépendamment les uns des autres, c'est-à-dire qu'ils étaient complètement indépendants. En réalité, le choc traumatique n'est pas une maladie indépendante, mais seulement l'une des variantes les plus graves de l'évolution d'une maladie traumatique. Mais comme les différents mécanismes et localisations des dommages sont loin d'être les mêmes manifestations cliniques, une maniabilité tactique (une certaine individualisation des mesures diagnostiques et thérapeutiques) est sans aucun doute nécessaire.
Par exemple, en cas de choc cérébral, en plus de la thérapie antichoc généralement admise, l'écholocation ultrasonore, la craniotomie décompressive avec vidange des hématomes épi- et sous-duraux, la décharge du système liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire, l'hypothermie cranio-cérébrale, etc. indiqué. Pour les fractures étendues des os du bassin - blocages de la novocaïne, interventions chirurgicales sur les voies urinaires, élimination du déficit du volume sanguin circulant, lutte contre le dysfonctionnement intestinal secondaire, etc. Pour les contusions cardiaques - ECG, thérapie similaire à celle de l'infarctus du myocarde. En cas de perte de sang aiguë - détermination de l'ampleur de la perte de sang, lutte active contre l'anémie, etc.
Quant à la décision tactique appropriée dans chaque cas particulier, elle n'est possible qu'après un laps de temps relativement long après l'examen initial et dans le contexte des aides à la réanimation déjà mises en œuvre. Il convient de noter que le principe individuel du traitement est idéal, mais dans les conditions de thérapie antichoc et de réanimation, notamment dans les premières heures des stades préhospitaliers, sans parler des cas de traumatismes massifs, il n'est pas facilement disponible. Ainsi, lorsqu'on discute de la possibilité de décisions thérapeutiques individuelles en cas de choc traumatique et d'états terminaux, il faut avant tout prendre en compte le temps écoulé depuis le moment de la blessure, le lieu de l'incident et la situation tactique. Ainsi, dans les conditions d'assistance d'une équipe médicale d'urgence, dans des cas isolés de choc traumatique, la marge de manœuvre thérapeutique est bien plus large que dans le cas de blessures massives et d'un manque prononcé de forces et de moyens de soins médicaux. Mais même dans le premier cas, au tout début de l'organisation de l'assistance à la victime, il est quasiment impossible d'individualiser la thérapie, car cela nécessite des informations complémentaires suffisamment détaillées, dont la collecte peut nécessiter un temps important et totalement inacceptable.
Sur la base de ce qui précède, nous pensons qu'au moment de commencer à prodiguer des soins médicaux aux victimes en état de choc traumatique, il convient de privilégier les mesures thérapeutiques standardisées connues et, déjà dans le contexte d'un traitement intensif, de procéder à certains ajustements en tant qu'informations pertinentes. devient disponible.
La gravité du choc pouvant être déterminée cliniquement, une certaine standardisation des agents thérapeutiques est fondamentalement possible, en tenant compte de la phase et de la gravité du choc.
Il est moins difficile d'individualiser la solution des problèmes tactiques et thérapeutiques en fonction de l'âge des victimes. Il vous suffit de vous rappeler que chez les enfants, les doses uniques de substances médicinales doivent être réduites plusieurs fois en conséquence. Chez les personnes de plus de 60 ans, le traitement doit commencer avec la moitié de la dose et ensuite seulement augmenter si nécessaire.
Il est également évident que le volume de la thérapie antichoc est déterminé par la localisation et la nature des lésions anatomiques existantes ainsi que par la gravité du choc. De plus, la période écoulée depuis la blessure ou le début du choc ne devrait pas affecter la portée des mesures thérapeutiques. Quant à l'efficacité des mesures anti-choc, elle est sans doute directement liée au temps perdu, puisqu'un choc léger accompagné d'un traitement irrationnel et d'une perte de temps peut se transformer en un choc grave, et un choc grave peut être remplacé par une agonie. et la mort clinique. Par conséquent, plus le patient est lourd, plus il est difficile de le sortir du choc, plus la perte de temps est dangereuse - plus le développement de changements non seulement fonctionnels, mais aussi morphologiques irréversibles dans les organes et systèmes vitaux est probable.
Le schéma de principe du traitement du choc douloureux réflexe est présenté dans le tableau 10.
| Activités et installations | Phase de choc érectile | Phase de choc torpide | |
| léger choc | choc sévère | ||
| 1. Arrêtez de saigner | Oui | Oui | Oui |
| 2. Immobilisation | » | » | » |
| 3. Anesthésie locale et blocages de la novocaïne | » | » | » |
| 4. Fermeture des plaies avec des pansements aseptiques | » | » | » |
| 5. Hypothermie locale | » | » | » |
| 6. Inhalation d'oxygène | Facultatif | » | |
| 7. Transfusion sanguine et substituts du plasma | Seulement avec une perte de sang massive | ||
| 9. Glucose - solution à 40 % jusqu'à 60 ml + insuline 3-4 unités. par voie intraveineuse | De préférence | Oui | Oui |
| 10. Solution d'acide ascorbique à 5% 5 ml par voie intraveineuse | De préférence | Oui | Oui |
| 11. Vitamines PP, B1, B6 1 ml par voie intraveineuse | Même | » | » |
| 12. Cordiamine 2 ml par voie intraveineuse | Oui | » | » |
| 13. Solution d'éphédrine à 5% 1 ml par voie intraveineuse | Non | Non | » |
| 14. Promedol 2% solution 2 ml | Par voie intramusculaire | Par voie intraveineuse | |
| 15. Solution de diphénhydramine à 2 % ou solution de pipolfène à 2,5 % 1 ml | Même | » | » |
| 16. Solution de chlorure de calcium à 10 % 10 ml par voie intraveineuse | Non | Oui | Oui |
| 17. 25 mg ou prednisolone 30 mg | » | » | » |
| 18. Interventions chirurgicales | Selon les indications vitales | ||
Vous trouverez ci-dessous un diagramme schématique du traitement du choc thoracique (pleuropulmonaire).
Position semi-assise
1. Libérer le cou, la poitrine et l'abdomen des vêtements serrés, garantissant ainsi l'accès à l'air frais
2. Fermeture des plaies avec des pansements aseptiques
3. Complexe médicamenteux : par voie orale 0,02 g d'oxylidine (0,3 g d'andaxin), 0,025 g de promedol, 0,25 g d'analgine et 0,05 g de diphenhydramine
4. Blocages intercostaux et vagosympathiques de la novocaïne
5. Ponction ou drainage des cavités pleurales en cas de pneumothorax sous tension
6. Inhalation d'oxygène
7. Administration intraveineuse de 60 ml de solution de glucose à 40 % + 3 unités. insuline, 1 ml de solution à 1% de diphenhydramine, 2 ml de cordiamine, 2 ml de solution à 2% de promedol, 1 ml de solution à 0,1% d'atropine, 1 ml de vitamines PP, Bi, B6, 5 ml de solution à 5% d'acide ascorbique, 10 ml de solution d'aminophylline à 2,4 %, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10 %.
8. Assainissement des voies respiratoires supérieures, en cas d'insuffisance respiratoire - trachéotomie, ventilation artificielle ou auxiliaire
9. Pour l'hémothorax progressif et le pneumothorax sous tension - thoracotomie.
Note
Le plan de traitement de base du choc cérébral est le suivant :
1. Repos au lit strict.
2. Hypothermie cranio-cérébrale prolongée.
3. Oxilidine 0,02 g (andaxine 0,3 g), promedol 0,025 g, analgine 0,25 g et diphenhydramine 0,05 g par voie orale (en l'absence de conscience, peut être administré par voie intramusculaire).
4. Injection sous-cutanée de cordiamine 2 ml, solution de caféine à 10 % 1 ml.
5. a) Pour le syndrome hypertensif - administration intraveineuse d'une solution de chlorure de calcium à 10 % 10 ml, d'une solution de glucose à 40 % 40-60 ml, d'une solution d'aminophylline à 2,4 % 5-10 ml, d'une solution de mannitol à 10 % jusqu'à 300 ml, administration intramusculaire 25 % solution de sulfate de magnésium 5 ml, solution de vikasol à 1% 1 ml. b) pour le syndrome hypotensif, administration intraveineuse d'une solution isotonique de chlorure de sodium et d'une solution de glucose à 5 % jusqu'à 500-1 000 ml, hydrocortisone 25 mg.
6. Ponctions vertébrales - thérapeutiques et diagnostiques.
7. En cas d'insuffisance respiratoire - trachéotomie, ventilation artificielle ou auxiliaire.
8. Thérapie antibactérienne – antibiotiques à large spectre.
9. Traitement chirurgical et révision des plaies, craniotomie décompressive, ablation de fragments osseux, corps étrangers, etc.
Note. Lors de la fourniture des premiers soins médicaux, de l'auto-assistance et de l'entraide, uniquement des paragraphes. 1-3.
