Cancer moelle épinière est une tumeur maligne de la moelle épinière, située dans le canal rachidien et qui est un organe du système nerveux central qui assure l'innervation les organes internes et effectuer des actions réflexes.
Le cancer de la moelle épinière ne représente pas plus de cinq cas sur mille diagnostiqués diagnostics de cancer. Cependant, les tumeurs malignes de cette localisation se distinguent par leur capacité à progresser rapidement.
Code CIM-10
C72.0 Tumeur maligne moelle épinière
Causes du cancer de la moelle épinière
Dans la plupart des cas cliniques, les causes du cancer de la moelle épinière sont la propagation de métastases à partir d'autres organes touchés : poumons, glande thyroïde, glandes mammaires, prostate, estomac, intestins. Ce type de cancer de la moelle épinière est défini comme secondaire ou métastatique. Selon les oncologues, c'est le plus souvent cette étiologie qui provoque cancer moelle épinière, et dans deux tiers des cas, les lymphomes et les tumeurs malignes des poumons et des glandes mammaires métastasent à la moelle épinière.
Les causes du cancer de la moelle épinière, qui survient en raison de la dégénérescence de ses cellules (c'est-à-dire le cancer primitif), malgré la présence de nombreuses hypothèses, ne sont toujours pas entièrement comprises aujourd'hui.
Lorsque des néoplasies malignes se forment en dehors de la dure-mère, elles sont classées comme extradurales (en dehors du cerveau). Les cancers extracérébraux sont principalement des métastases du cancer primitif localisées à d'autres endroits. Lorsqu'une telle tumeur cancéreuse se forme à partir de tissu conjonctif Le sarcome est diagnostiqué au niveau de la colonne vertébrale (os, cartilage, ligaments, tendons).
Lorsque les tumeurs touchent une partie de la dure-mère de la moelle épinière, elles sont dites intradurales. Il s'agit notamment des tumeurs des méninges elles-mêmes (méningiomes), ainsi que des tumeurs se développant à partir des racines nerveuses de la moelle épinière (neurofibromes). Dans la plupart des cas, ils sont bénins, mais au cours d'un processus de croissance prolongé, ils peuvent dégénérer en cancer.
Si une prolifération pathologique et une mutation de cellules sont observées à l'intérieur des tissus de la moelle épinière (situées sous la membrane de la substance blanche et grise), cela conduit à des néoplasmes intramédullaires - gliomes (astrocytomes et épendymomes). Selon les statistiques médicales, près de 85 % de ces néoplasies ne sont pas malignes. Les astrocytomes sont formés d'astrocytes - cellules neurogliales de la moelle épinière. Les oncologues considèrent le glioblastome comme le type d'astrocytome le plus malin. Les épendymomes surviennent lorsque les épendymocytes, les cellules qui tapissent les parois, sont endommagés. canal rachidien. L'épendioblastome est considéré comme la tumeur la plus dangereuse parmi les épendymomes.
De plus, la formation d'une tumeur à l'intérieur de la dure-mère de la moelle épinière, mais se développant au-delà de ses limites, indique une localisation extramédullaire du cancer.
Le cancer de la moelle épinière affecte diverses cellules et, sur cette base, on distingue en oncologie types suivants de cette maladie : chondrosarcome, chordome, sarcome neurogène (neurofibrosarcome ou schwannome malin), sarcome ostéogénique(ostéosarcome), sarcome d'Ewing, méningiome malin, fibrosarcome méningé, myosarcome.
Symptômes du cancer de la moelle épinière
Les symptômes spécifiques du cancer de la moelle épinière sont associés au type de tumeur, à son emplacement et à sa taille. Cependant, certains symptômes sont observés dans image clinique presque tous les types de cette pathologie, puisqu'elles s'expliquent par une compression de la moelle épinière. Ceux-ci incluent : la douleur ; sensation de froid et perte de sensation dans les membres ; spasticité et faiblesse musculaire, affaiblissement des réflexes tendineux; coordination altérée des mouvements et difficultés à marcher; troubles segmentaires (parésie des membres et paralysie à des degrés divers); difficulté à uriner ou incontinence, incapacité à contrôler vos intestins (constipation).
Selon la localisation de la tumeur dans l'une des cinq sections de la moelle épinière - cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne - l'une ou l'autre des plus symptômes caractéristiques cancer de la moelle épinière.
Les tumeurs qui apparaissent dans la moelle épinière, plus près du crâne, peuvent provoquer douleur paroxystiqueà l'arrière de la tête, engourdissement des bras et atrophie des muscles. Des mouvements oculaires involontaires (nystagmus) peuvent également survenir.
Lorsque le cancer de la moelle épinière est localisé dans la région cervicale, on observe assez souvent une parésie spastique de tous les membres, accompagnée d'une perte de sensibilité, ainsi que d'un hoquet, d'un essoufflement et de difficultés à tousser ou à éternuer.
Près de la moitié des cas de cancer de la moelle épinière sont associés à la survenue de tumeurs au niveau de sa moelle épinière. région thoracique. Très souvent, ces tumeurs entraînent des douleurs similaires à celles de la vésicule biliaire et du pancréas lors de cholécystites et de pancréatites. Dans ce cas, les membres supérieurs fonctionnent normalement.
En présence d'une tumeur cancéreuse ou de métastases dans la moelle épinière lombo-sacrée, les patients sont en proie à des douleurs dans la région. Articulations de la hanche, faiblesse des muscles de la cuisse, perte de la capacité de plier et de redresser les jambes au niveau des genoux, ainsi que miction et défécation involontaires.
Si le cancer de la moelle épinière affecte la région coccygienne, la douleur est alors ressentie dans tout le dos du corps et irradie vers les fesses et les jambes, ce qui est souvent confondu avec une sciatique. De plus, avec cette localisation de la néoplasie, des symptômes tels qu'une parésie des jambes et une rétention urinaire apparaissent.
Diagnostic du cancer de la moelle épinière
Le diagnostic du cancer de la moelle épinière repose sur les antécédents médicaux, au cours examen neurologique patients (évaluations du degré troubles fonctionnels) et bien sûr avec l'aide de la recherche sur le matériel. Par exemple, une radiographie avec un produit de contraste (myélographie) est réalisée.
Aujourd'hui, la radiographie de la colonne vertébrale a été presque entièrement remplacée par la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permettent de détecter une tumeur et de déterminer avec précision sa localisation.
Ces modernes méthodes de diagnostic permettre de différencier le cancer de la moelle épinière et les maladies comme le myélome, la rupture disques intervertébraux, sclérose en plaques, etc.
Afin d'établir un diagnostic précis, une biopsie avec examen histologique d'échantillons de tissu affecté est nécessaire. Une étude du liquide céphalo-rachidien est également réalisée - tests liquorodynamiques par ponction lombaire (rachidienne).
Un indicateur diagnostique supplémentaire de la malignité d'une tumeur de la moelle épinière est l'analyse du liquide céphalo-rachidien, dans laquelle une teneur accrue en protéines (hyperalbuminose) ou des cellules atypiques inhabituelles pour la composition du liquide céphalo-rachidien peuvent être détectées.
Traitement du cancer de la moelle épinière
Le traitement du cancer de la moelle épinière comprend la chimiothérapie, ablation chirurgicale tumeurs (laminectomie) et radiothérapie.
Dans ce cas, avant de commencer le traitement - à condition que la tumeur provoque une compression de la moelle épinière - des médicaments stéroïdes (corticostéroïdes) sont prescrits. Cela n’affecte pas la tumeur elle-même, mais réduit généralement la réponse inflammatoire qui l’entoure, réduit la pression exercée sur le cerveau et aide à préserver une partie de la fonction neurologique de la moelle épinière.
La chimiothérapie du cancer de la moelle épinière vise à ralentir ou à arrêter la division des cellules cancéreuses. La chimiothérapie est utilisée comme traitement primaire détruire les cellules cancéreuses; réduire les tumeurs avant un traitement ultérieur ; après le prochain traitement - pour détruire les cellules cancéreuses restantes ; pour soulager les symptômes du cancer avancé de la moelle épinière.
De nombreuses tumeurs de la moelle épinière peuvent être enlevées chirurgicalement, mais d'autres doivent être traitées par radiothérapie. Ces méthodes de traitement peuvent être combinées. Ainsi, une combinaison de chirurgie mini-invasive, de radiochirurgie et de chimiothérapie peut être adaptée à cas spécifique cancer de la moelle épinière – primaire ou métastatique.
En oncologie moderne, on pense que les patients présentant une compression de la moelle épinière due à un cancer secondaire sont mieux traités par l'ablation chirurgicale directe de la compression (décompression) de la moelle épinière en association avec une radiothérapie ultérieure.
Cependant, de nombreuses tumeurs ne peuvent être retirées sans dommages importants à la moelle épinière. Ensuite, seule la radiothérapie est utilisée.
Le plus souvent, des tumeurs secondaires se développent dans la colonne vertébrale et la moelle épinière - ce qu'on appelle des métastases, formées à partir de cellules cancéreuses transportées par la lymphe et système circulatoire patient issu d’un foyer de cancer situé ailleurs. Selon les statistiques, le plus grand risque de métastases aux os de la colonne vertébrale et de la moelle épinière survient en cas de cancer :
- glande mammaire;
- prostate;
- poumons;
- cerveau (médulloplastome, germinome);
- peau (mélanome).
Cancer primitif, lorsque les cellules cancéreuses commencent à se développer initialement dans la colonne vertébrale ou est un phénomène plus rare.
La chirurgie est le moyen le plus efficace et le plus radical de traiter les tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.
Tous les types de tumeurs ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement, en particulier les tumeurs intramédullaires qui se développent à l'intérieur de la moelle épinière. Aussi, l'opération n'apporte aucune garantie de conséquences :
- irréversible possible troubles neurologiques et myélopathie ;
- l'élimination de la tumeur maligne sous-jacente n'exclut pas la possibilité de lésions métastatiques plus petites non détectées et d'une propagation ultérieure du cancer.
Par conséquent, pour les tumeurs, afin d’augmenter le pronostic de survie des patients, il est utilisé en combinaison avec d’autres méthodes de traitement.
Les interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées pour enlever les tumeurs sont les suivantes :
- Tumeurs extradurales se développant dans le corps vertébral :
- ostéosarcome (« champion » du cancer des os chez l'enfant) ;
- Sarcome d'Ewing (tumeur maligne avec haut niveau agressivité, diagnostiquée principalement chez les jeunes) ;
- tumeurs bénignes (ostéome, ostéoblastome).
- Tumeurs extramédullaires, se développant le plus souvent sous la colonne vertébrale dure méninges:
- méningiome (débutant sur les membranes de la moelle épinière) ;
- neurofibriome, schwannome (début de développement sur les nerfs spinaux);
- les lipomes;
- spina bifida (hernie vertébrale).
- Certaines tumeurs intramédullaires :
- épindémomes poussant à partir des parois du canal rachidien central, situés au niveau du filum terminal du cône de la moelle épinière dans la région lombo-sacrée (plus de la moitié des cas) :
- épindémomes au niveau des épaississements cervicaux et lombaires de la moelle épinière ;
- L'astrocytome est une tumeur gliale se développant à partir du stroma de la moelle épinière.
La tumeur est considérée comme opérable :
- S'il n'est pas devenu un organe vital.
- Si son retrait n’entraîne pas de lésions des nerfs, des segments cérébraux et des vaisseaux sanguins, dans lesquels l’état du patient s’aggravera.
Symptômes d'une tumeur de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Les symptômes d'une tumeur sont très similaires à ceux d'une hernie, car éducation approfondie peut exercer une pression sur les nerfs spinaux ou sur des segments du cerveau.
Cela crée:
- Douleurs, paresthésies dans les zones du dos situées sous le segment affecté et dans les membres.
- Perte de sensibilité (manque de réponse aux stimuli douloureux, au froid et à la chaleur).
- Faiblesse des membres, difficultés à marcher, possibilité de chute en essayant de se tenir debout, etc.
- Paralysie flasque ou complète des membres.
- Atonie du sphincter Vessie et le rectum, se manifestant par une incontinence urinaire et fécale.
Symptômes pour divers types différentes tumeurs :
- Les tumeurs extramédullaires donnent plus souvent lieu à un syndrome radiculaire, qui est le premier symptôme en position postéro-latérale de l'E.O.
- La perte de sensibilité pendant l'E.O. se produit dans le sens de bas en haut :
- D’abord, la sensibilité se perd dans les parties distales des jambes, puis elle remonte jusqu’au niveau de la lésion.
- Les tumeurs intramédullaires se manifestent d'abord par des troubles sensoriels dans la zone de formation : puis la perte de sensibilité se propage plus bas.
- La parésie segmentaire due à une tumeur intramédullaire est plus diffuse qu'avec une tumeur extramédullaire, en raison de la dispersion des motoneurones dans les cornes antérieures de la moelle épinière (dans les racines, ils sont concentrés en faisceau).
- Pour la localisation d'une tumeur prémédullaire (antérieure) :
- la douleur radiculaire est initialement absente, mais une parésie des muscles et des voies se produit ;
- Les troubles sensoriels peuvent ne pas survenir pendant une longue période ;
- Il n'y a pas non plus de douleur dans le dos en appuyant sur l'apophyse épineuse et en toussant :
- souvent, l'I.O. antérieure donne des symptômes d'accident vasculaire cérébral dû à la compression de l'artère vertébrale.
- Lorsque la tumeur intramédullaire est située en arrière, les événements suivants se produisent :
- coordination altérée des mouvements et de l'équilibre;
- troubles de la sensibilité musculo-articulaire.
Lorsque des métastases surviennent dans la colonne vertébrale, c'est là que se produit la douleur principale, car la plupart des formations se développent de manière asymptomatique. En conséquence, la maladie est détectée au quatrième stade, au cours duquel seule une chirurgie palliative est possible - améliorant la qualité de vie, mais ne sauvant pas la vie elle-même.
Différencier les tumeurs de la colonne vertébrale des autres maladies
Tout d’abord, une différenciation est faite en ce qui concerne les maladies vertébrales dégénératives.
Vous pouvez distinguer la douleur due à une tumeur des symptômes douloureux associés aux maladies dégénératives de la colonne vertébrale par les signes suivants :
- La douleur d'étiologie tumorale est généralement plus persistante et difficile à traiter avec des AINS.
- Malgré le traitement, Signes cliniques progressent.
- La douleur est combinée à détérioration générale santé:
- augmentation de la faiblesse, des nausées et de la dépression ;
- Les analyses de sang générales et les analyses biochimiques font suspecter une maladie généralisée : leucopénie, thrombocytopénie, augmentation des taux phosphatase alcaline etc.
Il faut également distinguer les tumeurs extramédullaires et intramédullaires de la moelle épinière des maladies suivantes :
- Sclérose spinale en plaques :
- il s'agit principalement de troubles pyramidaux ;
- pas de douleur ou de dysfonctionnement radiculaire organes pelviens.
- Épidurite adhésive cicatricielle :
- donne des symptômes très similaires à ceux des tumeurs ;
- se distingue par un début subaigu, une alternance de rémissions et une plus grande prévalence du processus.
- Malformations vasculaires (anévrisme, pathologies des artères et des veines) :
- lorsqu'on le presse à la main aorte abdominale une impulsion artérielle doit être ressentie.
Diagnostic des tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Les principales méthodes de diagnostic des formations de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont :
- Scintigraphie osseuse.
- IRM de la colonne vertébrale et de la moelle épinière ou tomodensitométrie.
- Myélographie.
Exigences générales pour la chirurgie visant à enlever une tumeur de la colonne vertébrale
- Avant l'opération, la localisation exacte de la tumeur est déterminée en vue de son excision complète.
- Pendant l'opération, une histologie urgente est réalisée pour déterminer l'étendue de l'intervention et du traitement ultérieur : si des cellules malignes sont détectées, après intervention chirurgicale suivi d'une radiothérapie.
- Le traitement chirurgical doit être effectué le plus tôt possible, lorsque la taille de la tumeur est petite, le pronostic de survie est alors beaucoup plus élevé.
- Il est préférable d'ablation simultanée de la tumeur en bloc par résection partielle ou ablation d'une ou plusieurs vertèbres.
- Pendant l'opération, la colonne vertébrale est stabilisée pour préserver ses fonctions, avec reconstruction plastique, à l'aide d'autogreffes osseuses (propres) ou d'allogreffes (de donneur et artificielles).
Étant donné que la tumeur n’est pas localisée dans le cerveau et se développe lentement, ce type est l’un des plus favorables à la chirurgie.
La procédure d'accès habituelle est la laminectomie.
- Pour les tumeurs antérieures (ventrales), l'opération est élargie pour supprimer les processus facettaires :
- la tumeur est excisée ;
- une révision du foramen vertébral foraminal est réalisée pour exclure la propagation du processus.
- En cas de position antérieure, antérolatérale du méningiome ou du neurofibriome, ainsi que de localisation en avant du ligament odontoïde, une expansion latérale est réalisée suivie d'un déplacement de la moelle épinière :
- Le ligament odontoïde est excisé au site de son attachement aux méninges.
- Pour les formations postérieures et postérolatérales de la dure-mère du cerveau, une incision médiane est pratiquée (la plus optimale est une incision semi-lunaire, avec un arc dirigé vers la ligne axiale), dans le sens de haut en bas.
- Après avoir fixé la coque dure, l'arachnoïde est ouverte.
- Lors de l'ablation de tumeurs, il est nécessaire de minimiser les dommages aux racines nerveuses motrices selon le principe :
- l'intersection de deux racines sensorielles n'entraîne pas de symptômes graves ;
- Il est permis de sectionner une seule racine motrice antérieure, dans laquelle les symptômes neurologiques sont réduits au minimum.
Opérations chirurgicales pour les tumeurs intramédullaires
Les tumeurs intramédullaires ne représentent que 4 % du nombre total de formations du système nerveux central ; les opérations de ce type sont complexes :
- Elles sont réalisées sous anesthésie endotrachéale et nécessitent un contrôle des potentiels moteurs et somatosensoriels.
- Si les potentiels changent, l'opération est arrêtée.
Déroulement de l'opération :
- Le patient est allongé soit sur le côté, soit sur le ventre.
- Une incision cutanée médiane est pratiquée sur le dos, exposant les apophyses épineuses et les arcs.
- La laminectomie est réalisée dans le sens caudal - de bord supérieur tumeur identifiée par IRM.
- Si l'opération est étendue, les arcades sont réséquées d'un seul bloc et la reconstruction plastique du défaut commence immédiatement.
- La moelle épinière est disséquée le long de la ligne médiane le long de la tumeur.
- Les colonnes postérieures sont séparées à l'aide d'une micropince ou d'un dissecteur et, après avoir déterminé au préalable l'étendue de la propagation de la tumeur, celle-ci est retirée en partant du lieu d'expansion maximale de la moelle épinière.
- Pendant l'opération, du matériel est collecté pour une histologie urgente.
- Un type de tumeur, par exemple un astrocytome malin aux contours flous, peut être une raison pour arrêter l'opération.
- Les petites formations sont éliminées en un seul bloc, après l'avoir préalablement privée de son apport sanguin. Pour ce faire, les vaisseaux incrustés dans la moelle épinière sont cautérisés à l'électricité (électrocoagulation).
- Les grosses tumeurs sont retirées en morceaux et les artères nourricières sont identifiées et excisées. Dans ce cas, la coagulation est remplacée par une hémostase utilisant des solutions physiologiques et irrigantes.
Traitement ultérieur
Après une opération de la colonne vertébrale, le traitement se poursuit. Cela peut être sous la forme :
- radiothérapie;
- chimiothérapie;
- phytothérapie.
Cible traitement postopératoire— éventuellement détruire les cellules malignes restantes et prévenir les rechutes.
En cas de métastases de type ostéoclastique (prévalence de la résorption osseuse), qui s'observent principalement chez les femmes atteintes d'un cancer du sein, à la fin du traitement, on peut leur prescrire des biosphosphonates - des médicaments qui améliorent l'ostéosynthèse.
Lorsque la chirurgie des tumeurs n'est pas effectuée
Hélas, la chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale est parfois impossible si les éléments suivants sont diagnostiqués :
- Métastases multiples secondaires.
- Grande taille de la formation, germination des parois pelviennes, sortie dans le péritoine, la cavité thoracique, etc.
- Myélome multiple.
- Tumeur primitive (par exemple, ostéosarcome), qui a métastasé au foie, au cerveau, aux poumons, etc.
Si les métastases dans la colonne vertébrale sont uniques et opérables, elles sont alors éliminées de la même manière que les tumeurs ordinaires.
La taille de la tumeur maligne peut être réduite après deux ou trois cures de chimiothérapie, après quoi une intervention chirurgicale radicale peut même être possible.
Les métastases et les fractures pathologiques qui les accompagnent sont traitées très efficacement par radiothérapie.
Prévention des métastases dans la colonne vertébrale
La plupart prévention fiable est un examen périodique pour les personnes à risque.
Si une personne souffre de maladies qui métastasent souvent dans la colonne vertébrale, elle doit alors subir une scintographie osseuse une fois par an.
- En cas d'oncologie, il faut éviter les bronzages, les solariums, les saunas, les bains chauds, et réduire au minimum l'exposition au soleil.
- Il est nécessaire d'abandonner toute thérapie physique qui stimule l'accélération du flux sanguin.
- La seule thérapie doit être la gymnastique (sans stress sur le segment pathologique).
Une bonne nutrition et des remèdes populaires contre les tumeurs
- Consommez moins de protéines animales, impliquées dans la création de matériel tumoral.
- De temps en temps, vous pouvez manger de la volaille et du poisson de mer maigre.
- Incluez dans votre alimentation des légumes, des plantes, des fruits et des baies, à faible teneur en glucose, qui ont des propriétés antioxydantes : chou-fleur, brocoli, épinards, céleri, carottes, betteraves, légumineuses, tomates avec peau, artichauts, agrumes, pistaches, amandes, citrouille. .
- Éliminez les produits à base de levure : mangez du pain noir sans levain à base de farine de seigle ou de son.
- Débarrassez-vous du champignon en modérant l'utilisation inutile d'antibiotiques (et pour cela, vous devez vous endurcir et renforcer votre immunité).
- Pour renforcer l’immunité, vous pouvez utiliser de la propolis et du champignon chaga.
- Eviter une intoxication latente constante du corps due à une mauvaise digestion (constipation, intestin paresseux), consommer des bactéries vivantes (yaourt, bifidoc).
- Après avoir pris des antibiotiques, vous devez prendre le médicament pharmaceutique Linex.
- Nettoyez régulièrement vos intestins en prenant des entérosorbants et des laxatifs (l'entérosorbant le plus simple est le charbon actif).
- Prenez soin de la santé de votre foie en utilisant des hépatoprotecteurs, notamment après une cure de chimiothérapie : Heptral, Essentiale Forte, Carsil, chardon-Marie.
- Vous pouvez soutenir les fonctions du foie et du tractus gastro-intestinal grâce à la cueillette d'herbes : immortelle, chardon-Marie, pissenlit, églantier, chélidoine, chicorée, menthe, églantier, soie de maïs, millefeuille, tanaisie, renouée.
- Collecte pour la purification du sang en cas de cancer : graines de lin, origan, églantier, camomille, millepertuis, ficelle, prêle, achillée millefeuille.
- Avec un mauvais métabolisme des glucides et des lipides, un diabète secondaire, taux de cholestérol élevé prenez de l'acide alpha-lipoïque (thioctique).
Les patientes atteintes d'un cancer du sein et les femmes ménopausées doivent particulièrement surveiller la densité le tissu osseux et régulation du métabolisme du calcium, subissant une densitométrie annuelle, surveillant le niveau de calcitonine (hormone thyroïdienne). Doit être pris si nécessaire.
– les néoplasmes d'origines diverses situé dans la région du canal rachidien. Le développement des tumeurs s'accompagne d'une croissance progressive en forme de vague symptômes cliniques causé par la compression Tissu nerveux. Des douleurs, des troubles de la sensibilité et des fonctions motrices ainsi que des troubles des organes pelviens surviennent. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes, des données d'examen, des résultats d'IRM, de radiographie, de ponction lombaire et d'autres études. Le traitement est chirurgical suivi d'une radiothérapie.
informations générales
Les caractéristiques des symptômes sont déterminées par la localisation de la tumeur par rapport aux surfaces de la moelle épinière. Lorsqu'il est localisé dans les sections latérales, notamment dans le cas d'une tumeur intramédullaire, le développement d'un syndrome de Brown-Séquard est possible (apparition de troubles du mouvement du côté de la tumeur maligne de la moelle épinière et de troubles sensoriels du côté opposé). . Avec les néoplasmes situés sur la surface antérieure ou postérieure de la moelle épinière, des troubles neurologiques symétriques sont généralement détectés.
La dynamique de propagation des troubles moteurs et sensoriels dans les tumeurs malignes intramédullaires et extramédullaires de la moelle épinière diffère également. Les néoplasmes extramédullaires sont caractérisés par des troubles ascendants (des troubles du mouvement et de la sensibilité surviennent dans les parties distales des extrémités puis se propagent vers le côté proximal), tandis que les néoplasmes intramédullaires sont caractérisés par des troubles descendants. Avec les tumeurs extramédullaires, il est possible de maintenir la sensibilité dans la zone périnéale ; avec les tumeurs intramédullaires, la sensibilité dans cette zone est altérée ainsi que dans les autres zones touchées.
Une manifestation spécifique des tumeurs bénignes et malignes de la moelle épinière est le rétrécissement et le blocage ultérieur de l'espace sous-arachnoïdien. Pour confirmer le blocage, une étude de contraste aux rayons X ou une ponction lombaire avec tests liquorodynamiques est réalisée. Les données cliniques sont confirmées par les résultats d'une étude du liquide céphalo-rachidien. Une dissociation cellule-protéine est détectée. L'hyperprotéinarchie est directement proportionnelle au degré de blocage. Une couleur jaune verdâtre du liquide céphalo-rachidien est possible.
Symptômes focaux des tumeurs malignes de la moelle épinière
Les symptômes focaux sont déterminés par la localisation de la tumeur. Avec des tumeurs dans la région des vertèbres cervicales supérieures, une tétraplégie spastique se développe. Les patients sont gênés par des douleurs au cou et à la ceinture scapulaire. Avec les néoplasmes au niveau des vertèbres cervicales inférieures et des premières vertèbres thoraciques, une paralysie flasque est détectée membres supérieurs et spastique - inférieur. Les troubles pelviens apparaissent généralement étapes tardives. Les tumeurs malignes de la moelle épinière situées dans la région thoracique se caractérisent par des douleurs aux ceintures et une paralysie spastique des membres inférieurs, incontinence urinaire et fécale.
Pour les tumeurs de région lombaire une paralysie est observée (généralement flasque, moins souvent spastique) et troubles précoces fonctions des organes pelviens. Les néoplasmes de la zone sacrée se manifestent par des douleurs à la face arrière des membres, une paralysie des muscles fléchisseurs, des troubles pelviens sévères et des escarres précoces et étendues dans la zone sacrée. Les tumeurs de la queue de cheval s'accompagnent de douleurs intenses dans les jambes, d'une perte précoce des réflexes, d'un développement tardif de paralysies, d'une rétention urinaire et d'escarres fréquentes. La nature des troubles de la sensibilité correspond dans tous les cas au niveau des dommages.
Diagnostic des tumeurs malignes de la moelle épinière
Le diagnostic est établi en tenant compte des plaintes et de l'anamnèse de la maladie, générale et examen neurologique et les résultats des études instrumentales. Classique technique diagnostique Il s'agit d'une radiographie de la colonne vertébrale, cependant, cette méthode n'est pas suffisamment informative dans les premiers stades de la maladie, car elle ne permet pas d'identifier les modifications des tissus mous. Aux stades avancés, les radiographies révèlent une destruction ou un déplacement des vertèbres.
Des résultats plus fiables peuvent être obtenus par ponction lombaire avec des échantillons spéciaux et examen ultérieur du liquide céphalo-rachidien. À test positif Pression de Queckenstedt du liquide céphalo-rachidien lors de l'appui sur veines jugulaires ne change pas. Lorsqu'une tumeur maligne de la moelle épinière est localisée dans la zone de ponction, le liquide céphalo-rachidien ne fuit pas. La douleur est due à l'irritation de la tumeur par l'aiguille de ponction. Une étude du liquide céphalo-rachidien confirme une augmentation de la quantité de protéines. Les cellules tumorales se trouvent très rarement dans le liquide céphalo-rachidien.
La méthode de recherche la plus informative est l'IRM de la colonne vertébrale, qui permet d'évaluer l'emplacement et la taille d'une tumeur maligne de la moelle épinière, sa relation avec divers tissus mous et structures osseuses. Si l'IRM n'est pas disponible, le patient est orienté vers une myélographie de contraste, qui peut être utilisée pour déterminer le type (extramédullaire ou intramédullaire) et le niveau de localisation de la tumeur. La pneumomyélographie et la myélographie isotopique ne sont actuellement presque jamais utilisées en raison de risque élevé développement de complications. Le diagnostic est confirmé sur la base des résultats examen histologiqueéchantillons de tumeurs obtenus lors de la chirurgie.
Traitement et pronostic des tumeurs malignes de la moelle épinière
Le traitement des tumeurs malignes de la moelle épinière est une tâche extrêmement difficile. Dans la plupart des cas, la chirurgie radicale des tumeurs de la moelle épinière est impossible en raison de la prolifération des tissus environnants. Les tactiques de traitement sont déterminées en tenant compte manifestations cliniques. Les patients se voient prescrire une radiothérapie et une chimiothérapie. Pour une compression légère, des corticostéroïdes sont utilisés pour aider à réduire les réactions inflammatoires et à réduire la pression sur le tissu nerveux.
En cas de compression sévère de la moelle épinière, une décompression chirurgicale est réalisée par ablation partielle de la tumeur intramédullaire ou excision de la tumeur extramédullaire. À douleur intense des opérations sont effectuées pour couper le tractus spinothalamique ou la racine nerveuse. Le pronostic des tumeurs malignes de la moelle épinière est défavorable. Dans la plupart des cas, une guérison complète est impossible. Le traitement est de nature palliative et vise à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients. L'espérance de vie est déterminée par le type et le degré de malignité de la tumeur, l'efficacité de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
- Quels médecins consulter si vous avez une tumeur à la moelle épinière ?
Que sont les tumeurs de la moelle épinière
Comme dans le cas des tumeurs cérébrales, des tumeurs de la moelle épinière important Elle n’a pas l’apparence ni la structure de la tumeur, mais sa localisation et la pression qu’elle exerce sur certains segments du cerveau.
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors des tumeurs de la moelle épinière
Selon sa localisation et son origine tumeurs de la moelle épinière sont divisées en:
Tumeurs extradurales de la moelle épinière- ce sont les plus malins. Ils grandissent rapidement, détruisant colonne vertébrale. Dans ce cas, les tumeurs elles-mêmes se développent soit à partir du corps vertébral, soit à partir des tissus de la dure-mère. Ces tumeurs représentent 55 % de toutes les tumeurs de la moelle épinière.
Ceux-ci inclus:
- Métastatique (cancer du poumon, du sein, de la prostate).
- Tumeurs primitives de la colonne vertébrale (très rare).
- Chlorome : infiltration focale de cellules leucémiques.
- Angiolipome.
Tumeurs intradurales - extramédullaires de la moelle épinière. Ils sont situés sous la dure-mère (40 %). Il s'agit le plus souvent de neurofibromes et de méningiomes.
Tumeurs intramédullaires de la moelle épinière- elles sont localisées dans la substance même de la moelle épinière (elles représentent environ 5 % de l'ensemble des tumeurs médullaires). Il s'agit le plus souvent (95 %) de tumeurs du tissu glial (gliomes). Ceux-ci inclus:
- Astrocytomes
- Épendymomes
Symptômes des tumeurs de la moelle épinière
Symptômes des tumeurs de la moelle épinière extrêmement différent. Comme la plupart d'entre eux sont bénins et se développent lentement, premiers symptômes ont tendance à changer et peuvent progresser de manière presque imperceptible pendant 2 à 3 ans avant le diagnostic.
La symptomatologie des tumeurs de la moelle épinière comprend des troubles radiculaires, segmentaires et de conduction. Les troubles radiculaires constituent le premier stade des troubles des tumeurs extramédullaires ; ils sont particulièrement typiques des névromes se développant principalement à partir de la membrane de Schwann des racines dorsales. Elles se caractérisent par des douleurs radiculaires, se manifestant selon la localisation processus pathologique une image de névralgie des nerfs occipitaux ou intercostaux, de radiculite cervico-brachiale ou lombo-sacrée. Les douleurs sont respectivement de nature ceinturante, tiraillante ou lancinante ; elles s'intensifient souvent en position couchée et diminuent quelque peu en position couchée. position verticale. Une hyperesthésie radiculaire, des paresthésies et une hypoesthésie peuvent être observées. Parfois, des symptômes du zona (irritation du nœud intervertébral) apparaissent.
Les troubles segmentaires se manifestent par des troubles moteurs sous forme de parésie ou de paralysie atrophique, de troubles sensoriels et végétatifs-vasculaires - dus à des lésions des cornes antérieures, postérieures et latérales correspondantes de la moelle épinière. Au niveau des segments touchés, les réflexes tendineux sont perdus. Les troubles segmentaires sont plus typiques des tumeurs intramédullaires et en sont les premiers symptômes.
Troubles de la conduction se caractérisent par des troubles moteurs sous forme de parésie centrale et de paralysie sous le site de la tumeur, ainsi que par des troubles sensoriels et, en cas de lésions bilatérales, des troubles pelviens. Pour les tumeurs extramédullaires, le syndrome de demi-compression de la moelle épinière (syndrome de Brown-Séquard) est typique, qui caractérise le deuxième stade de développement de ces tumeurs. Avec le développement ultérieur du processus, une image de compression transversale de la moelle épinière peut se développer, caractérisée par une para- ou une tétraplégie avec la présence de signes pathologiques, une augmentation du tonus, des réflexes tendineux, des réflexes protecteurs et d'autres phénomènes d'automatisme rachidien en dessous du niveau de la lésion. La limite supérieure de la tumeur en cas de développement d'un syndrome de lésion complète de la moelle épinière transversale correspond au niveau de trouble de la sensibilité, la limite inférieure est jugée par le niveau des réflexes protecteurs. Il convient de rappeler que la frontière des troubles de la sensibilité à certains stades n'a pas encore atteint son véritable niveau en raison de l'interruption incomplète des conducteurs sensoriels. Pour les lésions extramédullaires, elle augmente progressivement, pour les tumeurs intramédullaires, elle descend, de haut en bas, en raison de la loi de la disposition excentrique des longues voies dans la moelle épinière. Les symptômes radiculaires, segmentaires et de conduction sont le résultat d'une pression directe, d'une irritation ou de la destruction des formations correspondantes par la tumeur, résultat d'une perturbation de la circulation normale du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière avec formation parfois d'un canal céphalorachidien. colonne de liquide au-dessus du site tumoral et compression de la moelle épinière par celle-ci, ainsi que troubles circulatoires dans le système des artères radiculaires et de l'artère spinale antérieure. Ceci explique les erreurs qui sont parfois commises dans la détermination du niveau de la tumeur.
Une manifestation importante d’une tumeur de la moelle épinière est modifications du liquide céphalo-rachidien. La croissance tumorale conduit au développement de lésions partielles ou blocus complet espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Les tests dynamiques du LCR permettent de l'identifier, impliquant une élévation artificielle de la pression du liquide céphalo-rachidien au-dessus de la tumeur lorsque les vaisseaux du cou sont comprimés (test de Queckenstedt) et que la tête est inclinée vers l'avant (test de Pussepp). L'absence ou une augmentation insuffisante de la pression indique une violation de la perméabilité de l'espace liqueur. Lors de la réalisation de tests de dynamique de la liqueur, le symptôme de la poussée de liqueur de Razdolsky (douleur accrue dans la zone de la racine comprimée) et l'apparition de paresthésies de conduction peuvent être détectés, ce qui est plus typique des névromes. Après une ponction lombaire, un syndrome de hernie peut survenir (forte aggravation des troubles de la conduction jusqu'au développement d'un syndrome de compression transversale de la moelle épinière), pathognomonique des tumeurs extramédullaires, notamment des névromes. C'est également typique pour un bloc complet forte baisse pression après avoir pris une petite quantité de liquide céphalo-rachidien. Le blocage de l'espace sous-arachnoïdien et, par conséquent, le niveau de la tumeur sont clairement détectés par myélographie au Mayodil. Modifications caractéristiques de la composition du liquide céphalo-rachidien avec présence d'une dissociation protéino-cellulaire, qui peut parfois atteindre des valeurs très élevées - 40 % ou plus, notamment lorsque le bloc est localisé dans la région de la queue de cheval. Une hyperalbuminose sévère survient dans plus de 90 % des cas. Le nombre de cellules n’augmente généralement pas. Liquide cérébro-spinal peut être xanthochrome en raison de la libération de globules rouges par les vaisseaux comprimés, suivie de leur hémolyse.
Il n'est pas toujours possible de distinguer cliniquement la localisation extramédullaire et intramédullaire d'une tumeur, bien que dans certains cas, cela soit encore possible avant une étude de contraste.
Selon le niveau de localisation des tumeurs le long de la moelle épinière, elles sont généralement divisées en plusieurs groupes.
Tumeurs craniospinales les localisations se développent soit à partir des segments supérieurs de la moelle épinière, s'étendant dans la cavité crânienne, soit, à l'inverse, à partir de la région boulevard du cerveau, en descendant. Les tumeurs extramédullaires peuvent se manifester par des douleurs radiculaires localisées dans la région occipitale. Parfois des lésions des paires XII, XI, X sont observées nerfs crâniens, troubles cérébelleux. Les troubles du mouvement peuvent être représentés par une parésie spastique des quatre membres, une triparésie, une hémiparésie croisée, une paraparésie inférieure ou supérieure. Parfois, la parésie centrale s'accompagne d'une atrophie des muscles des membres supérieurs (due à la compression de l'artère spinale irriguant les cornes antérieures de l'épaississement cervical). Les troubles de la sensibilité sont très divers - de l'anesthésie totale à sa préservation complète. Il y a souvent un nystagmus et des dommages à la racine descendante nerf trijumeau. En plus des symptômes locaux, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne et d'altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien peuvent se développer. Les maux de tête peuvent être de nature paroxystique, accompagnés de vomissements et d'un positionnement forcé de la tête.
Tumeurs de la région cervicale. Dans la localisation cervicale supérieure (C1-C4), une tétraparésie spastique avec trouble de la sensibilité à la conduction apparaît. Les lésions du segment Civ s'accompagnent d'une parésie du diaphragme (hoquet, essoufflement, difficultés à tousser, éternuements). Les tumeurs au niveau de l'épaississement cervical se manifestent par des troubles atrophiques des parésies supérieures et spastiques des membres inférieurs. Le niveau C6-C7 est caractérisé par la présence de la triade de Horner (ptosis, myosis, énophtalmie). Avec une localisation ventrale du processus, il ne peut y avoir que des troubles du mouvement.
Tumeurs de la région thoracique les tumeurs d'autres départements sont plus fréquentes. La douleur radiculaire est de nature ceintureuse, dans les premiers stades elle peut imiter des maladies des organes internes (cholécystite, pancréatite), les troubles segmentaires se manifestent par une perte des réflexes abdominaux, ce qui permet parfois de clarifier le niveau du processus. Les mains sont complètement intactes. En dessous du niveau de compression, on retrouve des troubles typiques de la conduction. Le niveau supérieur de dommage est fixé à la limite supérieure du trouble sensible. Sa projection sur le rachis est déterminée : dans la région thoracique supérieure par soustraction et ? le niveau de troubles sensoriels est l'unité, dans la région médio-thoracique - deux et dans la région thoracique inférieure - trois. Le nombre obtenu indique à quel niveau vertébral se situe la tumeur.
Tumeurs de la région lombo-sacrée peut être divisé en opupoles des segments zonulaires supérieurs (Li-Lin), épiconus (Liv-Sn) et cône (SIH-SV). Les tumeurs de la moelle épinière lombaire supérieure entraînent des douleurs radiculaires dans la zone d'innervation nerf fémoral, perte des réflexes du genou, atrophie des muscles de l'avant de la cuisse. Les réflexes d'Achille peuvent être augmentés.
Syndrome de l'épiconie consiste en une douleur radiculaire de localisation lombaire, une hypoesthésie « en forme de selle » et une paralysie flasque dans la région fessière, la face postérieure de la cuisse, le bas de la jambe et le pied. Les réflexes d'Achille sont absents. Troubles pelviens sous forme de miction et de défécation involontaires.
Syndrome du cône caractérisé par l'absence de paralysie, la perte du réflexe anal, un trouble de la sensibilité dans la zone anogénitale et des troubles pelviens sévères.
Tumeurs de la queue de cheval en connexion avec caractéristiques anatomiques(déplacement des racines) se développent lentement et peuvent atteindre de très grandes tailles. Ils se manifestent par une douleur aiguë irradiant vers la fesse et la jambe, la douleur s'intensifiant lors de la toux et des éternuements. Les patients peuvent être traités pendant une longue période pour une « radiculite ». Il existe souvent un symptôme de position (en position couchée, la douleur augmente fortement). Les troubles sensoriels radiculaires, généralement asymétriques, sont caractéristiques. Il y a une diminution puis une perte des réflexes d'Achille et parfois du genou. Les troubles moteurs sont représentés par une parésie atrophique et une paralysie, principalement des jambes distales, généralement asymétriques. Troubles pelviens peuvent précéder ou se développer après l'apparition de la parésie ; elles sont généralement caractérisées par une rétention urinaire et une altération de la sensation d'uriner et de selles.
Diagnostic des tumeurs de la moelle épinière
- Examen neurologique- cela consiste à examiner le patient, à vérifier ses réflexes - tout le monde le sait probablement très bien, il s'agit de taper avec un marteau, d'examiner les yeux, leur mouvement, la forme et la réaction des pupilles, de réaliser des tests sur la stabilité du patient en position debout - le test dit de Romberg et quelques autres méthodes.
- Radiographie de la colonne vertébrale. La méthode permet d'identifier la destruction des vertèbres, les changements et les déplacements de leurs structures. Pour diagnostiquer les tumeurs de la moelle épinière, une méthode de radiographie telle que la myélographie est également utilisée - une méthode qui consiste à injecter un agent de contraste (par exemple de l'air) dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière et à effectuer une radiographie.
- Tomodensitométrie, Imagerie par résonance magnétique- aujourd'hui, ils sont l'un des plus méthodes modernes Diagnostique La méthode de tomodensitométrie consiste en une radiographie couche par couche. À l'aide d'un appareil spécial, une série d'images est prise, qui est ensuite traitée à l'aide d'un ordinateur.
Traitement des tumeurs de la moelle épinière
Le seul traitement efficace pour les tumeurs de la moelle épinière est chirurgical. Les tumeurs bénignes font l'objet d'un traitement chirurgical. Traitement conservateur- traitement hospitalier, agents de restauration et analgésiques - peuvent dans certains cas réduire la douleur et même entraîner une certaine amélioration de la fonction. Cependant, ces rémissions sont incomplètes et de courte durée et, à l'avenir, les symptômes continuent de progresser.
Le traitement chirurgical des tumeurs bénignes donne des résultats favorables ; la plupart des patients retrouvent leur capacité de travailler. Le pronostic de l'intervention chirurgicale est largement déterminé par un diagnostic opportun et correct.
Pour les tumeurs malignes, on tente également suppression radicale tumeurs suivies d'une radiothérapie. La radiothérapie peut retarder la croissance tumorale et entraîner une diminution d'un certain nombre de symptômes neuropathologiques. Une indication de son utilisation est également la douleur qui ne peut être traitée avec des médicaments.
Le pronostic dépend de la nature histologique de la tumeur, de sa localisation et de sa taille. L'ablation rapide de la tumeur extramédullaire conduit généralement à une guérison complète.
Une tumeur de la moelle épinière est un néoplasme situé dans la moelle épinière. Une tumeur peut être bénigne ou maligne. Ce maladie insidieuse peut manifester des symptômes caractéristiques d’autres maladies ou même rester invisible jusqu’à ce que la tumeur atteigne une taille significative. Les symptômes d'une tumeur de la moelle épinière sont très divers et sont associés à la localisation de la tumeur, à la nature et au taux de sa croissance, ainsi qu'aux caractéristiques de sa structure histologique. La méthode la plus informative pour diagnostiquer les tumeurs de la moelle épinière est l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec rehaussement de contraste. Le traitement principal des tumeurs de la moelle épinière est l’ablation chirurgicale, mais la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées en association. Cet article contient des informations de base sur les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement des tumeurs de la moelle épinière.
Selon les statistiques, les tumeurs représentent 10 % du nombre total de tumeurs du système nerveux central.
Quels sont les types de tumeurs de la moelle épinière ?
Il existe plusieurs façons de classer les tumeurs de la moelle épinière. Tous reposent sur des principes différents et ont leur propre signification en termes de diagnostic et de traitement.
Tout d’abord, toutes les tumeurs de la moelle épinière sont divisées en :
- primaire : lorsque les cellules tumorales, de par leur origine, sont effectivement cellules nerveuses ou des cellules des méninges ;
- secondaire : lorsque la tumeur est uniquement localisée dans la moelle épinière, mais qu'elle est elle-même un processus métastatique, c'est-à-dire qu'elle est une « progéniture » d'une tumeur d'un emplacement différent.
En ce qui concerne la moelle épinière elle-même, les tumeurs peuvent être :
- intramédullaire (intracérébrale) : représente 20 % de toutes les tumeurs de la moelle épinière. Ils sont situés directement dans l’épaisseur de la moelle épinière et sont généralement constitués de cellules médullaires ;
- extramédullaires (extracérébrales) : elles représentent 80 % de toutes les tumeurs de la moelle épinière. Ils proviennent des gaines nerveuses, des racines et des tissus voisins. Et ils sont situés directement à côté de la moelle épinière et peuvent s'y développer.
Les tumeurs extramédullaires, à leur tour, sont divisées en :
- sous-dural (intradural) : situé entre la dure-mère et la substance du cerveau ;
- péridurale (extradurale) : située entre la dure-mère et la colonne vertébrale ;
- sous-épidural (intraextradural) : se développant dans les deux sens par rapport à la dure-mère.
Concernant le canal rachidien (canal vertébral), les tumeurs peuvent être :
- intravertébral : situé à l’intérieur du canal ;
- extravertébral : se développe en dehors du canal ;
- extraintravertébral (tumeurs de type sablier) : la moitié de la tumeur est située à l'intérieur du canal, l'autre à l'extérieur.
Selon la longueur de la moelle épinière, on distingue :
- tumeurs craniospinales (propagation de la cavité crânienne à la moelle épinière ou dans la direction opposée) ;
- tumeurs cervicales ;
- tumeurs thoraciques ;
- tumeurs de la région lombo-sacrée ;
- tumeurs du cône médullaire (segments sacrés inférieurs et coccygien);
- tumeurs de la queue de cheval (racines des quatre segments lombaires inférieurs, des cinq segments sacrés et coccygiens).
Par structure histologique distinguer : les méningiomes, les schwannomes, les neurinomes, les angiomes, les hémangiomes, les hémangiopéricytomes, les épendymomes, les sarcomes, les oligodendrogliomes, les médulloblastomes, les astrocytomes, les lipomes, les cholestéatomes, les dermoïdes, les épidermoïdes, les tératomes, les chondromes, les chordomes, les tumeurs métastatiques. Les plus courants de cette liste sont les méningiomes (arachnoïdendothéliomes) et les névromes. Les tumeurs métastatiques sont le plus souvent des tumeurs filles du sein, des poumons, de la prostate, des reins et des os.
Symptômes de la tumeur de la moelle épinière
Une tumeur de la moelle épinière est un tissu supplémentaire qui apparaît à un endroit où quelque chose existe déjà : une racine nerveuse, une membrane, un vaisseau, des cellules nerveuses. Par conséquent, lorsqu'une tumeur de la moelle épinière survient, les fonctions des formations soumises à la compression commencent à en souffrir. C’est ce qui se manifeste par divers symptômes.
Toute tumeur de la moelle épinière se caractérise par une évolution progressive. Le taux de progression dépend de plusieurs facteurs, notamment de la localisation de la tumeur, de la direction de sa croissance et du degré de malignité. On ne peut pas dire qu’un seul symptôme indique la présence d’une tumeur à la moelle épinière. Toutes les manifestations doivent être évaluées de manière globale ; ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible d'éviter un diagnostic erroné.
Tous les signes d'une tumeur de la moelle épinière sont généralement divisés en plusieurs groupes :
- symptômes de la gaine radiculaire (dus à la compression des racines nerveuses et des membranes de la moelle épinière);
- troubles segmentaires (résultat de la compression de segments individuels de la moelle épinière);
- troubles de la conduction (conséquence de la compression des conducteurs nerveux qui forment matière blanche moelle épinière sous forme de moelles longitudinales).
Symptômes radiculo-membraneux
Ces symptômes apparaissent en premier dans les tumeurs extramédullaires et en dernier dans les tumeurs intramédullaires.
Les racines nerveuses sont antérieures et postérieures. Les racines antérieures sont considérées comme motrices, les racines postérieures sont considérées comme sensibles. Selon la racine impliquée dans le processus, les symptômes apparaissent ainsi. De plus, il existe deux phases d’endommagement des racines :
- phase d'irritation (lorsque la racine n'est pas encore fortement comprimée et que son apport sanguin n'est pas perturbé) ;
- phase de prolapsus (lorsque la compression atteint un degré significatif et qu'elle ne peut pas remplir ses fonctions).
La phase d'irritation de la racine sensible est caractérisée par une douleur qui peut se propager à toute la zone d'innervation de la racine, c'est-à-dire qu'elle peut être ressentie non seulement au site d'irritation, mais également à distance. Dans les tumeurs extramédullaires, la douleur augmente en position couchée, car de cette façon la racine est encore plus exposée à la tumeur, et diminue en position debout. La douleur ne doit pas nécessairement être constante ; sa durée peut varier de quelques minutes à plusieurs heures. Un trait caractéristique est une douleur accrue lorsque la tête est inclinée vers l'avant, ce que l'on appelle le symptôme de « l'arc ». La douleur s'intensifie également en appuyant (tapotant) sur l'apophyse épineuse de la vertèbre au niveau de la tumeur.
Aussi, la phase d'irritation de la racine sensible s'accompagne hypersensibilité dans la zone de son innervation (par exemple, un simple contact est ressenti comme une douleur) et l'apparition de paresthésies. La paresthésie est une sensation involontaire désagréable de picotements, d'engourdissements, de rampements, de brûlures et de phénomènes similaires.
La phase de perte de la racine sensible se caractérise par une diminution de la sensibilité, puis son absence totale. Par exemple, une personne cesse de ressentir le toucher de la peau, de percevoir la différence entre un objet froid et un objet chaud lorsqu'il est appliqué sur la peau.
La phase d'irritation de la racine motrice peut être caractérisée par une augmentation des réflexes qui se ferment au niveau de la localisation tumorale. Cela ne peut être vérifié et évalué que par un médecin. La phase de prolapsus, quant à elle, se manifeste par une diminution puis une perte des réflexes correspondants.
En plus des symptômes radiculaires décrits ci-dessus, les tumeurs de la moelle épinière peuvent également provoquer des symptômes dits méningés. Par exemple, le symptôme de la « ruée vers l’alcool ». C'est le suivant. En appuyant sur les veines jugulaires du cou, des douleurs radiculaires apparaissent ou s'intensifient pendant quelques secondes. Cela se produit parce que lorsque les veines jugulaires sont comprimées, l'écoulement du sang du cerveau s'aggrave. En conséquence, cela augmente Pression intracrânienne, c'est-à-dire la pression dans l'espace sous-arachnoïdien. Le liquide céphalo-rachidien se précipite vers la moelle épinière (le long du gradient de pression) et, pour ainsi dire, « pousse » la tumeur, ce qui s'accompagne d'une tension sur la racine nerveuse et d'une douleur accrue. Par un mécanisme similaire, la douleur peut augmenter avec la toux et l’effort.
Troubles segmentaires
Chaque segment de la moelle épinière est responsable d'une zone distincte de la peau, d'une partie des organes internes (ou organes) et de certains muscles. Le médecin connaît exactement le lien entre les segments individuels et les structures innervées.
Si une tumeur de la moelle épinière affecte (compresse) certains segments, des perturbations se produisent dans l'activité des organes internes et des muscles et la sensibilité dans certaines zones de la peau change. En enregistrant les modifications de toutes ces structures et en les comparant, le médecin peut déterminer l'emplacement de la tumeur dans la moelle épinière.
Chaque segment de la moelle épinière possède des faces antérieure et klaxons arrière, et dans certains - latéral. En cas de défaite cornes postérieures des troubles sensoriels de diverses natures surviennent (par exemple, perte de sensibilité à la douleur, sensations de toucher, de froid et de chaleur dans une zone distincte du corps). Lorsque la corne antérieure est endommagée, les réflexes sont perdus (diminués), des contractions musculaires involontaires peuvent survenir (uniquement dans les groupes musculaires innervés par le segment affecté) et, avec le temps, ces muscles perdent du poids et diminuent en force (parésie) et ton en eux. Cela doit être bien compris : si tous les réflexes diminuent chez une personne et que des contractions musculaires se produisent dans tout le corps, alors ce ne sont clairement pas des symptômes d'une tumeur de la moelle épinière. Mais si ces changements se produisent localement et que leur innervation segmentaire coïncide, dans ce cas, il convient de penser à un éventuel processus tumoral dans la moelle épinière.
Lorsque les cornes latérales sont comprimées, des troubles autonomes surviennent. Dans ce cas, la nutrition (trophisme) des tissus est perturbée, ce qui se manifeste par des modifications de la température de la peau, de sa couleur, de la transpiration ou, à l'inverse, d'une peau sèche, d'une desquamation. Encore une fois, ces changements se produisent uniquement dans la zone correspondante de la peau dont le segment affecté est responsable. De plus, dans certaines cornes latérales, il existe des centres végétatifs spécifiques responsables du travail organes individuels(par exemple cœur, vessie). Leur compression se manifeste par des symptômes spécifiques. Par exemple, l'apparition d'une tumeur au niveau du 8ème segment cervical et du 1er segment thoracique s'accompagne du développement d'un prolapsus paupière supérieure, constriction de la pupille et rétraction vers l'intérieur globe oculaire(syndrome de Claude-Bernard-Horner), et la formation au niveau du cône médullaire provoque des troubles de la miction et de la défécation (une incontinence urinaire et fécale se produit).
Troubles de la conduction
La compression de la moelle épinière par une tumeur conduit au développement d'une parésie. Les conducteurs nerveux qui parcourent toute la moelle épinière transportent diverses informations : ascendantes et descendantes. Chacun des conducteurs a un emplacement clair, par exemple, dans les cordons latéraux (colonnes) passent les conducteurs descendants, transportant les impulsions du cerveau vers les muscles pour leur contraction. Selon l'endroit où se situe la tumeur de la moelle épinière, certains symptômes apparaissent.
Avec le développement des tumeurs de la moelle épinière, en raison de sa structure, on observe la caractéristique suivante du développement de troubles sensoriels de conduction. Une tumeur extramédullaire est caractérisée par ce qu'on appelle des troubles sensoriels de type ascendant, c'est-à-dire qu'à mesure que la tumeur se développe, la limite des troubles sensoriels s'étend vers le haut. Les troubles concernent dans un premier temps les jambes, puis se déplacent vers le bassin, poitrine, les mains et ainsi de suite. Avec les tumeurs intramédullaires, on observe un type descendant de perturbation de la sensibilité : la frontière s'étend de haut en bas. Les premières perturbations correspondent dans ce cas au segment dans lequel se situe la tumeur, puis touchent les parties sous-jacentes du tronc et des membres.
Lorsque la tumeur comprime les voies motrices qui transportent les informations vers les muscles, une parésie se produit avec une augmentation simultanée du tonus musculaire et des réflexes, et des signes pathologiques du pied (de la main) apparaissent (symptôme de Babinsky et autres).
À mesure que la tumeur se développe, les conducteurs transportant les informations vers les centres de miction et de défécation peuvent être comprimés. Dans ce cas, une envie impérative d’uriner (déféquer) apparaît en premier. Le mot « impératif » signifie qu'ils nécessitent une satisfaction immédiate, sinon le patient pourrait ne pas être en mesure de retenir l'urine (les selles). Progressivement, ces troubles atteignent le niveau d'incontinence urinaire et fécale complète.
En général, une tumeur de la moelle épinière se manifeste par une combinaison des symptômes ci-dessus. En effet, au niveau où est née la tumeur, les appareils segmentaire et conducteur sont simultanément soumis à une compression. Par conséquent, les symptômes combinent toujours des violations de différents systèmes. Le diagnostic nécessite que le médecin prenne en compte de manière maximale et précise tous les symptômes existants.
Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle commence à comprimer la moitié de la moelle épinière (en diamètre), puis une image de compression transversale complète apparaît. La compression de la moitié de la moelle épinière est appelée syndrome de Brown-Séquard. Avec ce syndrome, du côté où se trouve la tumeur, une diminution de la force musculaire se produit dans le(s) membre(s), la sensation articulaire-musculaire et la sensibilité aux vibrations sont perdues, et du côté opposé, la sensibilité à la douleur et à la température est perdue. Il s'agit d'une sorte de croisement de symptômes, malgré la localisation unilatérale de la tumeur. La compression transversale complète est caractérisée par une parésie bilatérale (paralysie) des membres inférieurs ou des quatre membres avec perte simultanée de tous les types de sensibilité et dysfonctionnement des organes pelviens.
Diagnostique
Les tumeurs de la moelle épinière sont difficiles à diagnostiquer à un stade précoce de leur développement. Cela est dû à la non-spécificité des symptômes que manifeste la tumeur au début de sa formation. Par conséquent, pour diagnostiquer les tumeurs de la moelle épinière, un certain nombre de méthodes sont utilisées pour poser le bon diagnostic. En plus d'un examen neurologique approfondi, le plus méthodes informatives inclure:
- imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie(CT). Une étude plus précise consiste à mener une étude avec un contraste intraveineux. Ces méthodes permettent de déterminer avec précision la localisation de la tumeur, ce qui est important pour traitement chirurgical;
- diagnostic des radionucléides. La méthode consiste à introduire dans l’organisme des produits radiopharmaceutiques qui s’accumulent différemment dans les tissus tumoraux et dans les tissus normaux.
De plus, dans certains cas, une ponction rachidienne est réalisée avec des tests liquorodynamiques et un examen du liquide céphalo-rachidien résultant. Les tests liquorodynamiques peuvent détecter des perturbations de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Il en existe plusieurs types. L'un d'eux est la compression des veines du cou pendant plusieurs secondes avec enregistrement de l'augmentation ultérieure de la pression du liquide céphalo-rachidien. Lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien d'une tumeur de la moelle épinière, une augmentation de la teneur en protéines est détectée et plus la tumeur est située bas, plus le niveau de protéines est élevé. Parfois, vous pouvez même détecter des cellules tumorales en examinant le liquide céphalo-rachidien au microscope.
La spondylographie peut également être utilisée dans le diagnostic des tumeurs de la moelle épinière ( radiographies), myélographie (introduction d'un agent de contraste dans l'espace du liquide céphalo-rachidien). Cependant, ces dernières années, ces méthodes sont de moins en moins utilisées en raison de l'émergence de méthodes plus informatives et moins invasives (IRM et TDM).
Traitement
Le seul traitement efficace d’une tumeur de la moelle épinière est l’ablation chirurgicale. Un rétablissement complet est plus probable dans les cas diagnostic précoce, de nature bénigne, de petite taille, avec des limites clairement définies. Les tumeurs de nature maligne ont un pronostic plus sombre.
Si la tumeur est volumineuse et s'étend sur une distance considérable le long de la moelle épinière, il est alors presque impossible de l'enlever complètement. Dans de tels cas, ils tentent d’exciser autant de tissu tumoral que possible, tout en affectant le moins possible le cerveau lui-même et la colonne vertébrale.
Le traitement chirurgical ne se justifie pas uniquement en cas de tumeurs métastatiques multiples.
Pour donner techniquement accès à la moelle épinière, il est le plus souvent nécessaire de retirer les apophyses épineuses et les arcs vertébraux (si l'opération nécessite une voie postérieure). C'est ce qu'on appelle une laminectomie. Si plus de 2 ou 3 arcs vertébraux doivent être retirés, à la fin de l'opération, la colonne vertébrale est stabilisée à l'aide de plaques métalliques pour préserver sa fonction de soutien. C'est pourquoi l'IRM ou la tomodensitométrie sont si précieuses, car elles permettent de déterminer avec précision la localisation de la tumeur, et donc d'en planifier l'accès avec des conséquences minimes pour le patient.
Pour aborder les tumeurs situées sur la face antérieure de la moelle épinière, une approche antérieure est utilisée, depuis la poitrine ou la cavité abdominale. DANS dans certains cas Les tumeurs en sablier nécessitent une combinaison d’approches antérieures et postérieures pour l’ablation radicale de la tumeur.
Pour les tumeurs malignes, en plus du traitement chirurgical, le patient est traité par radiothérapie (y compris radiothérapie stéréotaxique) et chimiothérapie. Dans ce cas, le traitement est réalisé conjointement par des neurochirurgiens et des oncologues.
DANS période postopératoire les patients ont besoin d’un traitement médicamenteux pour aider à rétablir l’apport sanguin à la moelle épinière. La physiothérapie et le massage des membres sont également indiqués. Les soins attentifs et la prévention des escarres jouent un rôle particulier.
Le problème des tumeurs de la moelle épinière, compte tenu de la tendance mondiale à la croissance des néoplasmes en général, est très pertinent. Cette maladie dangereuse peut pendant longtemps restent méconnues et ne donnent pas de manifestations cliniques claires. Et lorsque des symptômes apparaissent qui obligent le patient à consulter un médecin, la tumeur a déjà atteint une taille importante, ce qui complique le processus de traitement. Soyez attentif à votre santé et même en cas de changements mineurs, consultez votre médecin !
