Bloc auriculo-ventriculaire à l'ecg. Signes d'un bloc AV du troisième degré sur l'ECG - bloc complet. Traitement du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes

Chirurgien cardiaque

L'enseignement supérieur:

Chirurgien cardiaque

Université d'État Kabardino-Balkarienne nommée d'après. SM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

Cycle de certification du programme de Cardiologie Clinique

Académie médicale de Moscou nommée d'après. EUX. Sechenov

Les malformations congénitales ou héréditaires au moment de la naissance doivent être considérées comme l'une des causes les plus courantes de mortalité survenant pendant l'enfance, et parfois même la petite enfance, et certaines de leurs variétés peuvent être détectées lors de l'examen chez 3,5 à 4,5 % de tous. nouveau-nés tout au long de l'année. Environ 1,5 % de ce chiffre est constitué de diverses formes de malformations congénitales qui peuvent être considérées comme incompatibles avec le reste de la vie. Dans ce cas, le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, qui représente la forme de malformation cardiaque héréditaire la plus couramment diagnostiquée avec la combinaison de plusieurs pathologies différentes, est un symptôme d'un apport sanguin anormal entre les tissus des oreillettes et des ventricules cardiaques.

Quelle est la spécificité du bloc AV du premier degré et comment cette anomalie du fonctionnement du système cardiaque peut-elle être détectée le plus souvent chez l'enfant ou chez l'adulte ?

Caractéristiques de la manifestation et de l'évolution de la maladie

Le type anatomique de la manifestation anormale considérée du développement et de l'activité du cœur suggère la forme de symptômes cliniques. En action, lorsqu'un blocage du premier degré se produit, on observe le processus d'élimination de la quantité utile de sang de la cavité de la moitié gauche du muscle cardiaque vers l'autre tiers - cette manifestation se produit dans la zone où se trouvent les deux compartiments cardiaques. situé, ainsi que la zone des oreillettes.

Le bloc AV du premier degré survient régulièrement dans la petite enfance tout au long de l'année de sa vie, soit environ 62 % des situations identifiées. Une caractéristique spécifique de cet état pathologique peut être appelée un ralentissement du développement du bébé; la peau de son corps devient pâle et comme exsangue. Les enfants malades ont beaucoup de mal à faire face à une activité physique, même mineure, en termes de durée ou d'intensité, tandis que des murmures se font immédiatement entendre au niveau du muscle cardiaque.

Chez l'adulte, la maladie est particulièrement souvent détectée lors d'un examen partiel ou complet en présence de signes spécifiques d'une malformation cardiaque congénitale. Ces manifestations devraient inclure :

• détérioration progressive et notable du bien-être général même avec peu de stress physique ou émotionnel ;
• signes fréquents d'essoufflement;
• saignement cutané régulièrement manifesté;
• pas de rythme suffisamment fluide observé lors des contractions musculaires ;
• la survenue de maladies bronchopulmonaires fréquentes.

Pour un adulte, il peut être possible de détecter un bloc auriculo-ventriculaire par l'apparition d'autres bruits fréquents qui se produisent dans la zone du cœur et qui sont assez clairement visibles. Lors de l'examen, des souffles diastoliques et systoliques prononcés se font entendre dans le tiers supérieur du muscle cardiaque. La maladie du bloc AV du 1er degré sur l'ECG montre de quoi il s'agit avec ses résultats : le rythme cardiaque devient irrégulier, des bruits se reflètent dans le cardiogramme obtenu lors de l'examen.

La nomination de la méthode d'influence nécessaire permet aux personnes dans le corps desquelles la pathologie cardiaque considérée est détectée d'améliorer davantage leur bien-être et leur état général, ainsi que de prolonger la vie, car avec un bloc cardiaque, la période de durée et d'évolution la vie est courte : elle est de l'ordre de 40 à 52 ans.

Types de maladies

En fonction de la zone de lésion du muscle cardiaque, des symptômes externes existants et du degré de progression, le blocus peut être subdivisé d'une certaine manière.

À l'heure actuelle, il existe trois types ou types principaux de bloc auriculo-ventriculaire, et ces formes sont reconnues en fonction des spécificités anatomiques de la maladie :

• forme incomplète ou partielle - ici un défaut primaire est enregistré, affectant le septum interauriculaire et la division du feuillet antérieur dans la valvule mitrale ;
• avec une pathologie de type intermittent, on observe la présence d'un défaut primaire de la cloison interauriculaire, ainsi qu'une détérioration générale de la résistance et une perte de forme du feuillet antérieur de la valvule mitrale, ainsi que de certaines parties du feuillet de la partie tricuspide ;
• et la forme complète, dont les manifestations sont caractérisées par l'apparition d'un anneau commun au niveau des valves auriculo-ventriculaires, un tout premier défaut parallèle du septum et des variantes de défauts du septum interventriculaire d'entrée.

La classification supplémentaire du blocus nous permet de diviser la forme complète en trois types :

1. type A, qui peut être décrit par la présence d'une division partielle de la valve en partie gauche et droite ; ils sont divisés au moyen de fixations : les cordes passent de la zone du côté droit au ventricule gauche du muscle cardiaque ;
2. type B - au cours de son développement, les connexions passent d'une partie du ventricule à une valve spécifique ;
3. le type C se caractérise par l'absence de connexions dans la partie avant.

Vous devriez maintenant étudier les raisons pour lesquelles un blocage se produit souvent.

Indicateurs d'occurrence courants

Pour le moment, les raisons exactes pour lesquelles Mobitz apparaît et se développe n'ont pas été identifiées. Mais, selon la majorité des médecins qui étudient Mobitz, il existe un certain nombre de raisons qui peuvent être considérées comme des facteurs stimulants à son apparition.

Il s'agit notamment des raisons probables suivantes :

• indicateur héréditaire - les symptômes de divers types de modifications de la fonction cardiaque deviennent souvent la raison de la détection de Mobitz;
• changements dans l'activité des chromosomes;
• moment génétique.

Les modifications et les dysfonctionnements de l'activité musculaire sont particulièrement souvent considérés comme héréditaires et leur détermination permet de lancer en temps opportun un traitement optimal, ce qui donne au patient la possibilité de mener une vie relativement normale sans pathologies et sans durée significative.

Symptômes, manifestations externes qui aident au diagnostic

Les variantes les plus courantes du Mobitz incluent une fatigue élevée, qui commence à se manifester même avec un faible volume et une faible fréquence de stress physique ou psychologique, et un essoufflement sévère se produit souvent. Dans le même temps, la peau est presque toujours vidée de son sang et le développement physique pendant l'enfance avec Mobitz est prononcé. Les patients souffrent de maladies respiratoires d'intensité et de durée variables.

Des bruits fréquents de nature différente dans la région cardiaque, révélés lors d'examens généraux de diverses directions, des arythmies fréquentes et des perturbations du rythme et du tempo, ainsi que de la fréquence cardiaque, pouvant être ressentis par le patient lui-même, peuvent devenir caractéristiques.

Réalisation de diagnostics

Les étapes de diagnostic requises par le bloc cardiaque comprennent :

• un électrocardiogramme, qui permet d'identifier l'existence d'anomalies du rythme et du fonctionnement du cœur ;
• un examen radiologique approfondi - avec son aide, il devient possible d'identifier une augmentation ou un léger changement du schéma pulmonaire, un renflement et une hypertrophie de l'artère cardiaque ;
• échocardiographie;
• cathétérisme cardiaque;
• angiocardiographie.

Les méthodes de diagnostic énumérées, nécessaires pour poser un diagnostic de « bloc cardiaque », permettent de détecter la présence de pathologies dans l'activité du cœur, des perturbations dans l'activité des oreillettes et des ventricules cardiaques droits et gauches.

Méthode de traitement

Traitement thérapeutique

Les méthodes thérapeutiques sont rarement utilisées, car la gravité des manifestations du bloc cardiaque nécessite des mesures thérapeutiques plus sérieuses, et les méthodes chirurgicales actuellement utilisées permettent d'améliorer au maximum l'état du patient et de prolonger sa vie.

Pour cette raison, la méthode d'action la plus préférable en cas de diagnostic d'un bloc cardiaque est exclusivement une intervention chirurgicale visant à modifier le cours des modifications cardiaques.

Options de traitement médicamenteux

Lorsqu'un bloc cardiaque est détecté, un spécialiste utilise souvent des médicaments utilisés pour tous les types d'insuffisance cardiaque. Mais en raison de leur efficacité insuffisante avec le plus grand nombre de types de blocage transitoire, la chirurgie est recommandée.

Selon de nombreux cardiologues, les médicaments particulièrement souvent prescrits pour ce type de pathologie comprennent :

• nitroglycérine. Un médicament actif est utilisé pour stabiliser l’état du patient en cas de développement excessif d’une pathologie afin de rétablir la normalité de la condition humaine ;
• Les inhibiteurs de l'ECA, qui aident à réduire le degré et les niveaux de tension artérielle ;
• divers bêtabloquants permettront de réduire les manifestations des indicateurs de pression tout en rétablissant le rythme cardiaque ;
• tous les types de diurétiques contribuent à l'apparition d'un gonflement important, expulsant le liquide accumulé des tissus.

Mais mettre en œuvre une solution opérationnelle permet de sauver la vie de la plupart des patients.

Chirurgie

Grâce à une opération rapide, il est possible de neutraliser le processus de régulation inter-auriculaire, ainsi qu'entre le ventriculaire, et la production/préservation du tissu valvulaire.

Lors de l'utilisation d'un équipement spécifique pour la chirurgie du muscle cardiaque, un patch est appliqué, constitué d'un matériau spécial neutre et testé médicalement, qui empêche l'interaction des deux parties des ventricules. Désormais, même plusieurs correctifs peuvent être appliqués en fonction de la situation.

Mesures préventives

Un diagnostic rapide garantit que cette variante de l'activité pathologique cardiaque est détectée le plus tôt possible et que l'intervention requise est mise en œuvre. Le processus d’installation de patchs qui contrôlent le processus de communication et régulent la valvule du muscle cardiaque permet de préserver au maximum le bon fonctionnement du cœur, ce qui prolonge la vie d’une personne et lui permet d’économiser.

Les difficultés thérapeutiques les plus courantes

Dans certaines situations, une autre intervention chirurgicale (ou répétée à plusieurs reprises) peut être nécessaire. Cela est beaucoup plus susceptible d'aggraver le pronostic énoncé précédemment, augmentant le taux de mortalité d'une autre intervention de 25 à 40 %.

Pronostic probable de la maladie

Si l'intervention chirurgicale est réalisée à l'avance, le pronostic de survie à 15 ans est de 60 %. Cependant, dans les conditions d'une intervention chirurgicale secondaire (ou ultérieure), ce pronostic s'aggrave initialement de 2,5 à 5 %.

Le bloc AV du 1er degré est classé parmi les maladies cardiovasculaires. Elle se caractérise par la présence de symptômes assez étendus, ce qui permet au patient de la déterminer de manière indépendante. Le traitement du bloc AV du 1er degré doit être effectué en milieu hospitalier par des spécialistes expérimentés.

Le bloc arntioventriculaire est une maladie qui entraîne une perturbation de la transmission de l'influx nerveux vers le système de conduction.

La maladie peut avoir une forme transversale, caractérisée par un trouble, puisque le nœud Ashofa-Tavara est touché.

Avec le blocage longitudinal, la conduction est également altérée. Le bloc arntioventriculaire survient avec une augmentation de l'intervalle PQ, supérieure à 0,2 s. Il est diagnostiqué chez 0,5 pour cent des jeunes patients.

Dans ce cas, il n’y a aucun signe de maladie cardiaque. Cette maladie peut également survenir chez les patients âgés. La cause la plus fréquente de son apparition à cet âge est une maladie isolée du système de conduction.

Le trouble le plus courant se situe au niveau du nœud AV. Il y a également une diminution du nœud AV lui-même. Le bloc AV du 1er degré peut être chronique, ce qui nécessite une surveillance constante du patient, ainsi que l'utilisation de certaines méthodes de traitement.

Cet état pathologique est très souvent observé dans les maladies coronariennes : ischémie ou.

La cause du bloc auriculo-ventriculaire dans les maladies isolées de la conduction. Ces maladies comprennent la maladie de Lev ou la maladie de Lenegra.

Découvrez ce qu'est le bloc AV dans cette vidéo.

Raisons du développement de la maladie

Il existe un grand nombre de raisons pour lesquelles cet état pathologique se produit.

Un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir lors de la prise de certains médicaments :

• Déta-bloquants ;
• Certains antagonistes du calcium ;
• Digoxine;
• Médicaments antiarythmiques ayant une action quinidine.

Dans les malformations cardiaques congénitales, on observe dans la plupart des cas un bloc AV, dont le diagnostic est très souvent réalisé au cours de l'évolution du lupus chez la femme. Si le patient subit une transposition des grosses artères, cela peut conduire à un bloc auriculo-ventriculaire.

En outre, la cause de cet état pathologique réside dans des défauts des cloisons inter-auriculaires.

Dans la plupart des cas, le développement de la maladie est observé dans les maladies du myocarde :

• Sarcoïdose ;
• Amylose ;
• Hémochromatose.

Le développement d'une pathologie peut être observé avec la myocardite, l'endocardite infectieuse, qui appartiennent à la catégorie des maladies inflammatoires.

En cas de troubles métaboliques : hyperkaliémie et hypermagnésémie, on observe le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire. En cas d'insuffisance surrénalienne primaire, ce processus peut également être observé.

Le produit obtenu doit être mijoté au four pendant 20 minutes. Passé ce délai, le produit est refroidi et placé au réfrigérateur. Prenez le médicament 1 c. un jour avant les repas. A la fin des dix jours de traitement, vous devez faire la même pause. Après cela, le cours est répété.

Très souvent, le bloc cardiaque peut être traité. Afin de préparer le médicament, vous devez prendre ses fruits à raison de 5 cuillères à soupe. Ils tiennent dans un demi-litre d'eau. Les fruits bouillis sont pétris et versés dans la décoction obtenue. Il est nécessaire de prendre un quart de verre du médicament avant les repas, ce qui entraînera une amélioration de l'état.

Les racines de valériane peuvent également être utilisées pour traiter la maladie. La médecine traditionnelle est prise avant les repas. Une dose unique du médicament correspond à une cuillère à soupe. Ce médicament se caractérise par un effet calmant qui rétablit le fonctionnement du système cardiovasculaire.

En outre, le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être effectué à l'aide de prêle. Ce remède se caractérise par un effet bénéfique sur le fonctionnement du cœur et. Pour préparer le médicament, vous devez prendre deux cuillères à café de poudre broyée et verser un verre d'eau bouillante. Le médicament doit être perfusé pendant 15 minutes. Le remède populaire est pris toutes les deux heures. Une dose unique du médicament correspond à deux cuillères à café.

Le bloc auriculo-ventriculaire est une maladie cardiaque assez grave, caractérisée par la présence de trois stades. Au premier stade de la maladie, caractérisé par des symptômes plutôt clairsemés, le patient est principalement surveillé. Si des complications surviennent, des médicaments ou une intervention chirurgicale sont effectués.

Pas rare. Cela se produit en raison d'une violation de la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules. La pathologie se développe dans le contexte de diverses maladies cardiaques.

Si la conduction des impulsions électriques à travers le nœud AV est perturbée, un bloc auriculo-ventriculaire se produit. Le nœud sinusal produit une impulsion qui se propage le long des voies auriculaires. Il traverse ensuite le nœud auriculo-ventriculaire. Ici, sa vitesse diminue. Ensuite, l’impulsion pénètre dans le myocarde ventriculaire, provoquant sa contraction.

Si des changements pathologiques sont observés dans le nœud auriculo-ventriculaire (AV) et que le passage de l'impulsion à travers celui-ci ralentit, un blocage du signal des oreillettes vers les ventricules se produit.

Causes possibles de bloc cardiaque :

• Surdosage de médicaments (antiarythmiques, glycosides cardiaques).
• Pathologies rhumatismales.
• Maladie ischémique.
• Cardiosclérose.

Les manipulations chirurgicales dans la région cardiaque, etc., peuvent contribuer au développement d'un bloc AV.

Si le rythme n'est pas perturbé, le patient peut ne pas remarquer le blocage du nœud auriculo-ventriculaire. Il s'agit du 1er degré de bloc AV, qui est détecté lors d'un examen ou d'un examen médical.

Avec un blocus du 2e degré, le patient ressent un cœur qui coule (battement cardiaque lent) et sa santé se détériore lors d'un effort physique.

Le passage de l'impulsion est incomplet et plus l'intervalle est long, plus les symptômes sont prononcés.Des manifestations de blocage sont observées avec une diminution de la fréquence cardiaque. Des symptômes tels que des étourdissements, un essoufflement, une faiblesse, des douleurs thoraciques et des évanouissements à court terme apparaissent.

Le bloc AV du 3e degré se caractérise par une évolution sévère. Les principales manifestations cliniques sont un essoufflement persistant et des crises de Morgagni-Adams-Stokes. En cas de blocage complet, les symptômes augmentent et sont observés même au repos.

Complications possibles

Dans le contexte d'un bloc AV, le rythme cardiaque ralentit et des dommages organiques au cœur se produisent. Cela non seulement aggrave l'état du patient, mais peut également entraîner de graves conséquences.

Si cela n'a pas été observé auparavant, cela peut apparaître et s'aggraver avec le temps.

Complications possibles en cas de bloc auriculo-ventriculaire :

1. Manifestations d'une attaque Morgagni-Adams-Stokes. Les crises se caractérisent par des difficultés respiratoires, l’apparition de convulsions et des évanouissements soudains. Une crise survient en raison d'une hypoxie cérébrale. Dans ce cas, le patient a besoin de soins médicaux urgents.
2. Une diminution des capacités intellectuelles et de la mémoire dans le contexte d'un bloc AV est due à un manque chronique d'oxygène du cerveau.
3. Exacerbation de l'ischémie.
4. Développement d'un choc cardiogénique. En cas de choc cardiogénique, l'apport sanguin aux organes est perturbé en raison d'un rythme cardiaque anormal.
5. Dans les cas graves, si l’aide n’est pas fournie à temps, l’attaque peut être mortelle.

Pour éviter le développement de conséquences graves, il est important de consulter rapidement un médecin dès les premiers signes d'un dysfonctionnement cardiaque. Seule une aide spécialisée qualifiée peut empêcher leur développement.

Méthodes de diagnostic

Initialement, lors de la visite chez le médecin, le patient est examiné et une anamnèse est établie. Le médecin écoute également le rythme cardiaque et identifie d’éventuelles anomalies. Si un bloc AV est suspecté, des mesures de diagnostic supplémentaires sont effectuées.

Pour diagnostiquer le bloc auriculo-ventriculaire, des méthodes instrumentales sont prescrites : ECHO-cardiographie, méthode Holter. Le plus informatif est l'électrocardiogramme. Cette méthode vous permet de déterminer le degré de perturbation de la conduction, les signes d'ischémie et la fréquence des contractions.

Au premier degré de blocage, l'ECG montre une augmentation de l'intervalle PQ, mais le rythme sinusal reste correct. Avec un bloc du deuxième degré, un rythme cardiaque anormal est noté et il n'y a pas de complexe QRS après P. Il s'agit d'un blocage complet de l'impulsion d'excitation, qui se produit périodiquement.

Le troisième degré de blocage sera indiqué par une augmentation du nombre de complexes auriculaires, par opposition aux complexes ventriculaires.

Une surveillance ECG quotidienne peut être effectuée, au cours de laquelle sont déterminés les signes de blocage, les sensations du patient, l'effet de l'activité physique et les résultats après la prise de médicaments.

S'il existe des antécédents de maladies cardiaques, une imagerie par résonance magnétique ou une cardiographie CT peut être prescrite. Votre médecin peut prescrire des tests de laboratoire pour les maladies aiguës et chroniques. Cela vous permet de déterminer la quantité d'enzymes, le niveau d'antiarythmiques et d'autres indicateurs.Après un examen complet, un traitement adapté est prescrit.

Caractéristiques du traitement et pronostic

Le traitement est effectué en tenant compte du degré de bloc AV. Si le stade 1 est diagnostiqué, le patient dans ce cas n'a pas besoin de traitement. Périodiquement, le patient doit consulter un cardiologue qui surveillera son état de santé.

Un traitement médicamenteux est réalisé pour les blocs auriculo-ventriculaires de 2 et 3 degrés. Il est nécessaire d'établir la cause qui a conduit à la pathologie et de l'éliminer.

La thérapie conservatrice implique l'utilisation de certains groupes de médicaments :

• Bêta-adrénomimétiques (Isadrin, Atropine, Dobutamine, etc.), bêta-bloquants, anticoagulants, antibiotiques, thrombolytiques.
• Les agonistes adrénergiques améliorent la transmission du signal et augmentent la force des contractions cardiaques, les bêtabloquants abaissent la tension artérielle, les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins et les thrombolytiques détruisent les caillots sanguins.
• Lors de la prise de glycosides, d'antiarythmiques, d'adrénobloquants, le médecin peut les annuler ou les remplacer partiellement.
• En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, Glucagon 5 mg est administré par voie intraveineuse pendant une heure. Si nécessaire, des diurétiques et des vasodilatateurs sont prescrits. Il est possible d'utiliser Eufillin, Teopeka, Corinfar.

Si un bloc complet est diagnostiqué, une stimulation électrique temporaire est réalisée pour rétablir la conduction cardiaque. Si nécessaire, un stimulateur cardiaque est installé pour rétablir le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque.

Dans de nombreux cas, après traitement de la pathologie cardiaque sous-jacente, la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire est rétablie.

Le bloc AV est une pathologie grave qui, si elle n'est pas traitée rapidement, peut entraîner de graves conséquences. Les personnes âgées sont en danger. Cette catégorie de personnes devrait se soumettre régulièrement à un examen médical. Si vous consultez un médecin à temps et commencez le traitement, le pronostic est favorable.

Plus d’informations sur le fonctionnement du cœur humain peuvent être trouvées dans la vidéo :

Le bloc ganglionnaire AV est dans la plupart des cas une complication de la maladie sous-jacente et le plus souvent d’une maladie coronarienne. La prévention du bloc auriculo-ventriculaire implique la prévention des pathologies cardiaques, ainsi que leur traitement rapide.

Pour éviter le développement de maladies du système cardiovasculaire, il faut :

• Prenez soin de votre santé, menez une vie saine, abandonnez les mauvaises habitudes et pratiquez une activité physique modérée.
• La nutrition doit être correcte et complète. Il est recommandé d'exclure de l'alimentation les aliments gras, frits et salés. Il est conseillé de manger davantage d’aliments contenant du potassium et du magnésium. Ces microéléments ont un effet bénéfique sur le muscle cardiaque.
• Les situations stressantes doivent être évitées car elles affectent négativement le système nerveux central et l'activité cardiaque.
• Vous devez dormir au moins 8 heures par jour. Le travail quotidien doit être dilué avec de courts repos.
• Il est important de consulter régulièrement un cardiologue et de passer les tests nécessaires, il n'y aura alors aucun problème avec le fonctionnement du cœur.

En suivant ces simples mesures préventives, le développement de nombreuses maladies peut être évité.

Un bloc AV transitoire du 2e degré, si la surveillance Holter révèle des retards (pauses) dans la conduction d'une impulsion électrique (signal) d'une durée supérieure à 3 secondes, même si la maladie est asymptomatique, est une indication d'implantation d'un stimulateur cardiaque. Le bloc AV transitoire du 2ème étage, si des retards supérieurs à 3 secondes ne sont pas détectés, nécessite une observation par un cardiologue (arythmologue) avec une surveillance ECG quotidienne périodique. Si la maladie progresse, il sera décidé d'installer un stimulateur cardiaque.

Le bloc AV transitoire du 2e degré, accompagné d'une syncope (évanouissement provoqué par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau), est considéré comme mettant la vie en danger et nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel (APM) - un stimulateur cardiaque. Bloc AV transitoire, stade 2. autrement appelé transitoire - il peut être complet ou partiel, mais, en général, il a tendance à progresser avec l'âge.

Le bloc AV transitoire du 2e degré peut-il se résoudre ?

Dans certains cas, le bloc AV du 2e degré est considéré comme normal chez les jeunes pendant le sommeil et peut se résoudre (ou ne pas se reproduire) de lui-même. Cependant, il existe des critères clairs pour lesquels l'installation d'un stimulateur cardiaque est requise : avec un rythme sinusal pour les oreillettes, avec un délai supérieur à 3 s, avec une fibrillation auriculaire - supérieure à 5 s.

Sont-ils recrutés dans l’armée avec un bloc AV passager du 2e degré ?

Ils ne sont certainement pas autorisés à servir dans l'armée s'ils ont un ECS, mais avec un bloc AV transitoire du 2e degré, ils peuvent le passer, car Le blocus n'est pas permanent. Dans ce cas, nous parlons généralement d'un poste de personnel. Si vous souffrez d’un évanouissement permanent, vous ne serez pas accepté dans l’armée.

Le bloc AV transitoire du 2e degré avec périodicité de Wenckebach signifie Mobitz de type I - il est, en règle générale, du premier ou du deuxième degré, ne nécessite pas de traitement spécial, mais nécessite l'observation d'un cardiologue. Pour le bloc AV du 2e degré de type Mobitz II, une stimulation permanente est indiquée.

Traitement des blocages transitoires du 2e degré

Le traitement des blocs AV transitoires du 2e degré s'effectue uniquement par l'implantation d'un stimulateur cardiaque électrique. L'atropine peut être utilisée en attendant l'installation du stimulateur cardiaque, mais les médicaments ne sont pas utilisés comme traitement indépendant. L'atropine est inefficace pour le bloc AV complet car n'affecte pas la conduction dans le faisceau His – Purkinje.

Le traitement du bloc AV transitoire du 2e degré de type 1 n'est souvent pas nécessaire - il survient pendant le sommeil même chez les personnes en bonne santé, mais la maladie est classée comme défavorable et, si elle est diagnostiquée, nécessite l'observation d'un spécialiste.

Selon la gravité, le bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire) peut être du 1er, 2e et 3e degré (complet).

Bloc AV du 1er degré- il s'agit d'une extension de l'intervalle PQ de plus de 0,20 s. On la retrouve chez 0,5% des jeunes sans signes de maladie cardiaque. Chez la personne âgée, le bloc AV du 1er degré est le plus souvent le résultat d'une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegra).

À Bloc AV du 2e degré Certains influx auriculaires n'atteignent pas les ventricules. Le bloc peut se développer au niveau du nœud AV et du système His-Purkinje.

La gravité du bloc AV peut être caractérisée par le rapport entre le nombre d’ondes P et de complexes QRS. Ainsi, si seulement une impulsion sur trois est exécutée, on parle de
Bloc AV du 2e degré avec conduction 3:1.

• Si pendant un bloc AV (par exemple, avec conduction 4:3 ou 3:2) les intervalles PQ sont inégaux et que la périodicité de Wenckebach est observée, on parle de bloc AV du 2ème degré de type Mobitz I.

• Dans le bloc AV du deuxième degré, type Mobitz I, les complexes QRS sont généralement étroits car le bloc survient au-dessus du faisceau His au niveau du nœud AV.

• Même si un bloc de branche est présent dans le bloc AV Mobitz de type I, le niveau du bloc AV est très probablement au niveau du nœud AV. Cependant, dans ce cas, un électrogramme du faisceau de His est nécessaire pour confirmer le niveau de blocage.

Le bloc AV avancé (3:1, 4:1 et plus) fait référence au bloc AV du 2e degré du type Mobitz II. Dans ce cas, les complexes QRS sont généralement larges (caractéristique d'un bloc de branche droit ou gauche) et le niveau du bloc est situé en dessous du nœud AV. Le bloc AV Mobitz de type II survient généralement au niveau ou en dessous du système His-Purkinje. Il évolue souvent vers un bloc AV complet.

Avec un bloc AV 2:1, il est impossible de déterminer son type (Mobitz I ou Mobitz II).

Bloc AV du 3ème degré, ou bloc AV complet, peut être acquis ou congénital.

Parmi les patients présentant un bloc AV congénital complet, 60 % sont des femmes. Les mères d'enfants atteints d'un bloc AV congénital souffrent de collagénose dans 30 à 50 % des cas, plus souvent
lupus érythémateux systémique total.

Le bloc AV complet acquis se développe généralement entre 60 et 70 ans, plus souvent chez les hommes.

Image clinique

Le bloc AV du premier degré est généralement asymptomatique.

Le bloc AV du 2e degré, à moins qu'il ne s'agisse d'un bloc AV avancé, provoque rarement des plaintes, mais il peut évoluer vers un bloc AV complet.

Un bloc AV complet peut entraîner une faiblesse ou un évanouissement, selon la fréquence du rythme d'échappement.

L'ampleur du pouls artériel n'est pas constante, puisque les contractions des oreillettes tombent sur différentes phases des ventricules.

Le bloc AV du 2e degré est caractérisé par des changements périodiques dans l’amplitude de l’onde de pouls. Avec un bloc AV complet, le remplissage du pouls artériel change de manière chaotique. De plus, en cas de bloc AV complet, des ondes A élevées (« boulet de canon ») du pouls veineux jugulaire sont observées (elles se produisent lorsque la contraction auriculaire se produit alors que les valves AV sont fermées).

Le volume des bruits cardiaques change également en raison du changement de remplissage des ventricules.

• À mesure que l'intervalle PQ I s'allonge, le bruit cardiaque devient plus silencieux, par conséquent, pour le bloc AV du 1er degré, un ton I calme est caractéristique pour le bloc AV du 2e degré de type Mobitz I, le volume du ton I diminue de cycle en cycle, et pour un bloc AV complet, elle est tout le temps différente.

• En cas de bloc AV complet, un souffle mésosystolique fonctionnel peut survenir.

Étiologie

Les causes du bloc AV sont indiquées dans le tableau. La cause la plus fréquente est une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre). De plus, un bloc AV peut survenir lors d'un infarctus du myocarde, généralement dans les premières 24 heures. Il survient chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et chez 2 % des patients présentant un infarctus antérieur.

Diagnostique

Bloc AV du 1er degré

Ce diagnostic est posé lorsque l'intervalle PQ est supérieur à 0,20 s chez l'adulte et supérieur à 0,18 s chez l'enfant. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS, la forme de l'onde P et du complexe QRS est normale.

Bloc AV du 2e degré

Un bloc AV du 2e degré de type Mobitz I est placé si les symptômes suivants sont présents :

• L'intervalle PQ s'allonge progressivement, puis après l'onde P suivante, le complexe QRS disparaît.

• L'intervalle PQ s'allonge progressivement, mais de plus en plus petit à chaque cycle, de sorte que l'intervalle RR devient plus court d'un cycle à l'autre jusqu'à ce que le complexe ventriculaire suivant tombe.

• La pause à la fin de la période de Wenckebach est plus courte que deux intervalles RR consécutifs.

• L'intervalle PQ après la pause est inférieur à l'intervalle PQ avant la pause.

• Les complexes QRS forment des groupes appelés périodes de Wenckebach.

Le bloc AV du 2e degré Mobitz type II est moins fréquent que Mobitz I. Il se caractérise par les symptômes suivants :

• L'intervalle PQ est toujours le même, mais certaines impulsions auriculaires ne sont pas conduites. Dans ce cas, contrairement aux extrasystoles auriculaires bloquées, l'intervalle PP est constant.

• Avec le bloc AV avancé, il y a plus d'une onde P par complexe QRS (c'est ce qu'on appelle un bloc AV avec conduction 3:1, 4:1, etc.). Les complexes QRS sont souvent larges (contrairement au bloc Mobitz de type I, caractérisé par des complexes étroits).

Bloc AV complet

La dissociation AV est caractéristique, c'est-à-dire une absence totale de relation temporelle entre les ondes P et les complexes QRS. Les ondes P peuvent être utilisées pour calculer la fréquence auriculaire.

Il ne faut pas oublier que le bloc AV complet n’est pas la seule cause de dissociation AV.

Traitement

Pour le bloc AV Mobitz de type I du 1er et du 2e degré, aucun traitement n'est requis. Pour le bloc AV du 2e degré de type Mobitz II et le bloc AV complet, un stimulateur cardiaque permanent est généralement indiqué.

Le traitement médicamenteux n'est utilisé qu'en attendant l'ECS ; il n'est pas utilisé comme mesure indépendante.

Le principal médicament utilisé avant l’ECS est l’atropine.

• L'atropine peut réduire le bloc AV s'il est dû à une augmentation du tonus parasympathique, mais pas à une ischémie.

• L'atropine est plus efficace pour le bloc AV dans le contexte d'un infarctus du myocarde inférieur que dans le contexte d'un infarctus du myocarde antérieur.

• L'atropine n'affecte pas la conduction dans le système His-Purkinje et est donc inefficace dans le bloc AV complet, ainsi que dans le bloc AV du 2e degré provoqué par un blocage au niveau du système His-Purkinje.

• L'atropine n'a aucun effet sur le cœur transplanté.

• Dans le bloc AV Mobitz de type II du 2e degré, l'atropine doit être utilisée avec prudence car elle peut diminuer la fréquence ventriculaire. Ainsi, un bloc AV 2:1 à une fréquence auriculaire de 80 battements par minute peut évoluer vers un bloc AV 3:1 à une fréquence auriculaire de 90 battements par minute, entraînant une chute de la fréquence ventriculaire de 40 à 30 battements par minute.

L'Antidigoxine (fragments Fab d'anticorps dirigés contre la digoxine) est utilisée pour le bloc AV hémodynamiquement significatif provoqué par la digoxine. La dose est calculée comme suit :

Nombre de flacons = Poids (kg) × Concentration sérique de digoxine (ng/ml) ⁄ 100

Un flacon contient 38 mg d'antidigoxine. Le contenu d'un flacon lie 0,6 mg de digoxine.

LE EX

Le bloc AV complet dans l'infarctus du myocarde inférieur est souvent transitoire, un stimulateur cardiaque temporaire est donc généralement suffisant.

En cas de bloc AV complet développé dans le contexte d'un infarctus du myocarde antérieur, un stimulateur cardiaque permanent est souvent nécessaire.

Un bloc AV complet acquis est une indication de port d’un stimulateur cardiaque permanent. Avec le bloc AV congénital complet, le rythme d'échappement est si fréquent que le bloc AV est asymptomatique et ne nécessite pas de stimulateur cardiaque.