17-09-2011, 13:32
Description
L'innervation sensible de l'œil et des tissus orbitaires est réalisée par la première branche du nerf trijumeau - le nerf orbitaire, qui pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et est divisé en 3 branches : lacrymale, nasociliaire et frontale.
Le nerf lacrymal innerve la glande lacrymale, les parties externes de la conjonctive des paupières et du globe oculaire ainsi que la peau des paupières inférieures et supérieures.
Le nerf naso-ciliaire donne une branche au ganglion ciliaire, 3-4 longues branches ciliaires vont au globe oculaire, dans l'espace suprachoroïdien près du corps ciliaire, elles forment un plexus dense dont les branches pénètrent dans la cornée. Au bord de la cornée, ils pénètrent dans les parties médianes de sa propre substance, perdant ainsi leur enveloppe de myéline. Ici, les nerfs forment le plexus principal de la cornée. Ses branches sous la plaque frontalière antérieure (Bowman) forment un plexus de type « chaîne de fermeture ». Les tiges provenant d'ici, perçant la plaque frontalière, se replient sur sa surface antérieure dans ce que l'on appelle le plexus sous-épithélial, à partir duquel s'étendent des branches, se terminant par des dispositifs sensoriels terminaux directement dans l'épithélium.
Le nerf frontal est divisé en deux branches : supraorbitaire et supratrochléaire. Toutes les branches, anastomosées entre elles, innervent la partie médiane et interne de la peau de la paupière supérieure.
Ciliaire, ou ciliaire, le nœud est situé dans l'orbite à l'extérieur du nerf optique, à une distance de 10 à 12 mm du pôle postérieur de l'œil. Parfois, il y a 3 à 4 nœuds autour du nerf optique. Le ganglion ciliaire comprend les fibres sensorielles du nerf nasopharynx, les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur et les fibres sympathiques du plexus de l'artère carotide interne.
4 à 6 nerfs ciliaires courts partent du ganglion ciliaire, pénètrent dans le globe oculaire par la partie postérieure de la sclère et alimentent le tissu oculaire en fibres parasympathiques et sympathiques sensibles. Les fibres parasympathiques innervent le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire. Les fibres sympathiques vont au muscle dilatateur.
Le nerf oculomoteur innerve tous les muscles droits à l'exception du muscle externe, ainsi que l'oblique inférieur, le releveur supérieur du pallidum, le muscle pupillaire du sphincter et le muscle ciliaire.
Le nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur et le nerf abducens innerve le muscle droit externe.
Le muscle orbiculaire de l’œil est innervé par une branche du nerf facial.
Annexes de l'oeil
L'appareil appendice de l'œil comprend les paupières, la conjonctive, les organes producteurs et drainants des larmes et le tissu rétrobulbaire.
Paupières (palpébraes)
La fonction principale des paupières est protectrice. Les paupières sont une formation anatomique complexe qui comprend deux couches - musculo-cutanée et conjonctivale-cartilagineuse.
La peau des paupières est fine et très mobile, se rassemble librement en plis lors de l'ouverture des paupières et se redresse également librement lors de leur fermeture. En raison de la mobilité, la peau peut facilement être tirée sur les côtés (par exemple, par des cicatrices, provoquant une éversion ou une inversion des paupières). La déplaçabilité, la mobilité de la peau, la capacité de s'étirer et de bouger sont utilisées en chirurgie plastique.
Le tissu sous-cutané est représenté par une couche fine et lâche, pauvre en inclusions graisseuses. En conséquence, un gonflement sévère se produit facilement ici en raison de processus inflammatoires locaux et d'hémorragies dues à des blessures. Lors de l'examen d'une plaie, il est nécessaire de garder à l'esprit la mobilité de la peau et la possibilité d'un déplacement important de l'objet blessé dans le tissu sous-cutané.
La partie musculaire de la paupière est constituée du muscle orbiculaire palpébral, de l'élévateur palpébral supérieur, du muscle Riolan (une étroite bande de muscle le long du bord de la paupière à la racine des cils) et du muscle Horner (fibres musculaires de l'orbiculaire). muscle qui entoure le sac lacrymal).
Le muscle orbiculaire oculi est constitué des faisceaux palpébraux et orbitaux. Les fibres des deux faisceaux partent du ligament interne des paupières - un puissant cordon fibreux horizontal, qui constitue la formation du périoste du processus frontal de la mâchoire supérieure. Les fibres des parties palpébrales et orbitaires s'étendent en rangées arquées. Les fibres de la partie orbitaire au niveau du coin externe passent à l'autre paupière et forment un cercle complet. Le muscle orbiculaire est innervé par le nerf facial.
Le muscle qui soulève la paupière supérieure est constitué de 3 parties : la partie antérieure est attachée à la peau, la partie médiane est attachée au bord supérieur du cartilage et la partie postérieure est attachée au fornix supérieur de la conjonctive. Cette structure assure le lifting simultané de toutes les couches des paupières. Les parties antérieure et postérieure du muscle sont innervées par le nerf oculomoteur, la partie médiane par le nerf sympathique cervical.
Derrière le muscle orbiculaire oculi se trouve une plaque de tissu conjonctif dense appelée cartilage des paupières, bien qu'elle ne contienne pas de cellules cartilagineuses. Le cartilage donne aux paupières un léger renflement qui épouse la forme du globe oculaire. Le cartilage est relié au bord de l’orbite par un fascia tarso-orbitaire dense, qui sert de limite topographique à l’orbite. Le contenu de l’orbite comprend tout ce qui se trouve derrière le fascia.
Dans l'épaisseur du cartilage, perpendiculairement au bord des paupières, se trouvent des glandes sébacées modifiées - les glandes de Meibomius. Leurs canaux excréteurs débouchent dans l’espace intermarginal et sont situés le long du bord postérieur des paupières. La sécrétion des glandes de Meibomius empêche le débordement des larmes sur les bords des paupières, forme un flux lacrymal et le dirige dans le lac lacrymal, protège la peau de la macération et fait partie du film précornéen qui protège la cornée du dessèchement. .
L'apport sanguin aux paupières s'effectue du côté temporal par des branches de l'artère lacrymale et du côté nasal - par l'artère ethmoïde. Les deux sont des branches terminales de l’artère ophtalmique. La plus grande accumulation de vaisseaux palpébraux se situe à 2 mm de son bord. Ceci doit être pris en compte lors des interventions chirurgicales et des blessures, ainsi que de la localisation des faisceaux musculaires des paupières. Compte tenu de la capacité de déplacement élevée des tissus des paupières, une élimination minimale des zones endommagées lors du traitement chirurgical primaire est souhaitable.
L'écoulement du sang veineux des paupières se dirige vers la veine ophtalmique supérieure, qui n'a pas de valvules et s'anastomose à travers la veine angulaire avec les veines cutanées du visage, ainsi qu'avec les veines des sinus et de la fosse ptérygopalatine. La veine orbitaire supérieure quitte l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et se jette dans le sinus caverneux. Ainsi, une infection de la peau du visage et des sinus peut rapidement se propager à l’orbite et au sinus caverneux.
Le ganglion lymphatique régional de la paupière supérieure est le ganglion lymphatique sous-maxillaire et le ganglion lymphatique inférieur est le ganglion lymphatique sous-maxillaire. Ceci doit être pris en compte lors de la propagation de l’infection et des métastases des tumeurs.
Conjonctive
La conjonctive est la fine membrane muqueuse qui tapisse la surface arrière des paupières et la surface avant du globe oculaire jusqu'à la cornée. La conjonctive est une membrane muqueuse richement alimentée en vaisseaux et en nerfs. Elle répond facilement à toute irritation.
La conjonctive forme une cavité (sac) en forme de fente entre la paupière et l’œil, qui contient la couche capillaire du liquide lacrymal.
Dans la direction médiale, le sac conjonctival atteint le coin interne de l'œil, où se trouvent la caroncule lacrymale et le pli semi-lunaire de la conjonctive (troisième paupière vestigiale). Latéralement, le bord du sac conjonctival s'étend au-delà du coin externe des paupières. La conjonctive remplit des fonctions protectrices, hydratantes, trophiques et barrières.
Il existe 3 sections de la conjonctive : la conjonctive des paupières, la conjonctive du fornix (supérieur et inférieur) et la conjonctive du globe oculaire.
La conjonctive est une membrane muqueuse fine et délicate, constituée d'une couche épithéliale superficielle et d'une couche sous-muqueuse profonde. La couche profonde de la conjonctive contient des éléments lymphoïdes et diverses glandes, dont les glandes lacrymales, qui fournissent de la mucine et des lipides au film lacrymal superficiel recouvrant la cornée. Les glandes lacrymales accessoires de Krause sont situées dans la conjonctive du fornix supérieur. Ils sont responsables de la production constante de liquide lacrymal dans des conditions normales et non extrêmes. Les formations glandulaires peuvent devenir enflammées, qui s'accompagnent d'une hyperplasie des éléments lymphoïdes, d'une augmentation des écoulements glandulaires et d'autres phénomènes (folliculose, conjonctivite folliculaire).
La conjonctive des paupières (tun. conjonctiva palpebrarum) est humide, de couleur rose pâle, mais assez transparente, à travers elle on peut voir les glandes translucides du cartilage des paupières (glandes de Meibomius). La couche superficielle de la conjonctive de la paupière est tapissée d'épithélium cylindrique à plusieurs rangées, qui contient un grand nombre de cellules caliciformes qui produisent du mucus. Dans des conditions physiologiques normales, ce mucus est peu présent. Les cellules caliciformes répondent à l’inflammation en augmentant leur nombre et en augmentant leur sécrétion. Lorsque la conjonctive de la paupière est infectée, l’écoulement des cellules caliciformes devient mucopurulent voire purulent.
Dans les premières années de la vie des enfants, la conjonctive des paupières est lisse en raison de l'absence de formations adénoïdes. Avec l'âge, on observe la formation d'accumulations focales d'éléments cellulaires sous forme de follicules, qui déterminent des formes particulières de lésions folliculaires de la conjonctive.
Une augmentation du tissu glandulaire prédispose à l'apparition de plis, de dépressions et de surélévations qui compliquent le relief superficiel de la conjonctive, plus près de ses arcades en direction du bord libre des paupières, le pli est lissé.
Conjonctive du fornix. Dans le fornix (fornix conjonctivae), où la conjonctive des paupières passe dans la conjonctive du globe oculaire, l'épithélium passe de cylindrique multicouche à plat multicouche.
Par rapport aux autres sections de la zone voûte, la couche profonde de la conjonctive est plus prononcée. De nombreuses formations glandulaires sont ici bien développées, y compris de petites gelées lacrymales supplémentaires (glandes de Krause).
Sous les plis de transition de la conjonctive se trouve une couche prononcée de fibres lâches. Cette circonstance détermine la capacité de la conjonctive du fornix à se plier et à se redresser facilement, ce qui permet au globe oculaire de conserver une mobilité totale.
Les modifications cicatricielles du fornix conjonctival limitent les mouvements oculaires. Les fibres lâches sous la conjonctive contribuent ici à la formation d'œdèmes lors de processus inflammatoires ou de phénomènes vasculaires congestifs. Le fornix conjonctival supérieur est plus large que le fornix inférieur. La profondeur du premier est de 10 à 11 mm et celle du second de 7 à 8 mm. Typiquement, le fornix supérieur de la conjonctive s'étend au-delà du sillon orbito-palpébral supérieur, et le fornix inférieur se situe au niveau du pli orbito-palpébral inférieur. Dans la partie supérieure externe du fornix supérieur, des trous d'épingle sont visibles, ce sont les embouchures des canaux excréteurs de la glande lacrymale
Conjonctive du globe oculaire (conjonctive bulbi). Il fait la distinction entre une partie mobile, recouvrant le globe oculaire lui-même, et une partie de la région limbique, fusionnée au tissu sous-jacent. Du limbe, la conjonctive passe à la surface antérieure de la cornée, formant sa couche épithéliale optiquement complètement transparente.
La similitude génétique et morphologique de l'épithélium de la conjonctive de la sclérotique et de la cornée détermine la possibilité de transition de processus pathologiques d'une partie à l'autre. Cela se produit avec le trachome dès ses premiers stades, ce qui est essentiel pour le diagnostic.
Dans la conjonctive du globe oculaire, l'appareil adénoïde de la couche profonde est mal représenté ; il est totalement absent dans la zone cornéenne. L'épithélium pavimenteux stratifié de la conjonctive du globe oculaire n'est pas kératinisant et conserve cette propriété dans des conditions physiologiques normales. La conjonctive du globe oculaire est beaucoup plus abondante que la conjonctive des paupières et du fornix, équipée de terminaisons nerveuses sensibles (les première et deuxième branches du nerf trijumeau). À cet égard, l'entrée même de petits corps étrangers ou produits chimiques dans le sac conjonctival provoque une sensation très désagréable. C'est plus important en cas d'inflammation de la conjonctive.
La conjonctive du globe oculaire n’est pas partout reliée aux tissus sous-jacents de la même manière. Le long de la périphérie, en particulier dans la partie supérieure externe de l’œil, la conjonctive repose sur une couche de tissu lâche et peut ici être déplacée librement à l’aide d’un instrument. Cette circonstance est utilisée lors de la réalisation de chirurgies plastiques lorsqu'il est nécessaire de déplacer des sections de la conjonctive.
Le long du périmètre du limbe, la conjonctive est fixée assez fermement, de sorte qu'avec un gonflement important, une tige vitrée se forme à cet endroit, parfois suspendue sur les bords de la cornée.
Le système vasculaire de la conjonctive fait partie du système circulatoire général des paupières et des yeux. Les principales distributions vasculaires sont situées dans sa couche profonde et sont représentées principalement par les maillons du réseau microcirculaire. De nombreux vaisseaux sanguins intra-muros de la conjonctive assurent l'activité vitale de tous ses composants structurels.
En modifiant le schéma des vaisseaux sanguins dans certaines zones de la conjonctive (injections conjonctivales, péricornéennes et autres types d'injections vasculaires), il est possible de diagnostiquer différentiellement les maladies associées à la pathologie du globe oculaire lui-même et les maladies d'origine purement conjonctivale.
La conjonctive des paupières et du globe oculaire est alimentée en sang par les arcs artériels des paupières supérieures et inférieures et par les artères ciliaires antérieures. Les arcs artériels des paupières sont formés à partir des artères lacrymales et ethmoïdales antérieures. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sont des branches des artères musculaires qui irriguent les muscles externes du globe oculaire. Chaque artère musculaire dégage deux artères ciliaires antérieures. Une exception est l'artère du muscle droit externe, qui ne dégage qu'une seule artère ciliaire antérieure.
Ces vaisseaux de la conjonctive, dont la source est l'artère ophtalmique, appartiennent au système de l'artère carotide interne. Cependant, les artères latérales des paupières, d'où naissent des branches irriguant une partie de la conjonctive du globe oculaire, s'anastomosent avec l'artère temporale superficielle, qui est une branche de l'artère carotide externe.
L'apport sanguin à la majeure partie de la conjonctive du globe oculaire est assuré par des branches provenant des arcs artériels des paupières supérieures et inférieures. Ces branches artérielles et les veines qui les accompagnent forment des vaisseaux conjonctivals qui, sous la forme de nombreuses tiges, se dirigent vers la conjonctive de la sclère depuis les deux plis antérieurs. Les artères ciliaires antérieures du tissu scléral passent au-dessus de la zone d'attache des tendons droits vers le limbe. A 3-4 mm de celle-ci, les artères ciliaires antérieures sont divisées en branches superficielles et perforantes, qui pénètrent par la sclère jusqu'à l'œil, où elles participent à la formation du grand cercle artériel de l'iris.
Les branches superficielles (récurrentes) des artères ciliaires antérieures et les troncs veineux qui les accompagnent sont les vaisseaux conjonctivals antérieurs. Les branches superficielles des vaisseaux conjonctivaux et les vaisseaux conjonctivaux postérieurs s'anastomosant avec eux forment le corps superficiel (sous-épithélial) des vaisseaux de la conjonctive du globe oculaire. Cette couche contient le plus grand nombre d'éléments du lit microcirculaire de la conjonctive bulbaire.
Les branches des artères ciliaires antérieures, s'anastomosant les unes avec les autres, ainsi que les affluents des veines ciliaires antérieures forment la circonférence marginale du limbe, ou le réseau vasculaire périlimbal de la cornée.
Organes lacrymaux
Les organes lacrymaux sont constitués de deux départements topographiquement distincts, à savoir les parties produisant des larmes et des écoulements lacrymaux. La larme a un rôle protecteur (élimine les éléments étrangers du sac conjonctival), trophique (nourrit la cornée, qui n'a pas ses propres vaisseaux), bactéricide (contient des facteurs de défense immunitaire non spécifiques - lysozyme, albumine, lactoférine, b-lysine, interféron) , fonctions hydratantes (notamment la cornée, conservant sa transparence et faisant partie du film précornéen).
Organes producteurs de larmes.
Glande lacrymale (glandula lacrimalis) dans sa structure anatomique, elle ressemble beaucoup aux glandes salivaires et se compose de nombreuses glandes tubulaires, rassemblées en 25 à 40 lobules relativement séparés. La glande lacrymale, par la partie latérale de l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure, est divisée en deux parties inégales, l'orbitale et la palpébrale, qui communiquent entre elles par un isthme étroit.
La partie orbitale de la glande lacrymale (pars orbitalis) est située dans la partie supérieure externe de l'orbite le long de son bord. Sa longueur est de 20 à 25 mm, son diamètre de 12 à 14 mm et son épaisseur d'environ 5 mm. En forme et en taille, il ressemble à un haricot dont la surface convexe est adjacente au périoste de la fosse lacrymale. La glande est recouverte à l'avant par le fascia tarso-orbitaire et à l'arrière elle est en contact avec le tissu orbitaire. La glande est maintenue en place par des cordons de tissu conjonctif tendus entre la capsule glandulaire et la périorbite.
La partie orbitaire de la glande n'est généralement pas palpable à travers la peau, car elle est située derrière le bord osseux de l'orbite qui pend ici. Lorsque la glande grossit (par exemple, tumeur, gonflement ou prolapsus), la palpation devient possible. La surface inférieure de la partie orbitaire de la glande fait face à l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure. La consistance de la glande est molle, la couleur est rouge grisâtre. Les lobes de la partie antérieure de la glande sont plus fermés que dans sa partie postérieure, où ils sont desserrés par des inclusions graisseuses.
3 à 5 canaux excréteurs de la partie orbitale de la glande lacrymale traversent la substance de la glande lacrymale inférieure et reçoivent une partie de ses canaux excréteurs.
Partie palpébrale ou séculaire La glande lacrymale est située un peu en avant et en dessous de la glande lacrymale supérieure, directement au-dessus du fornix supérieur de la conjonctive. Lorsque la paupière supérieure est inversée et que l’œil est tourné vers l’intérieur et vers le bas, la glande lacrymale inférieure est normalement visible sous la forme d’une légère saillie d’une masse tubéreuse jaunâtre. En cas d'inflammation de la glande (dacryoadénite), on retrouve à cet endroit un renflement plus prononcé en raison du gonflement et du compactage du tissu glandulaire. L’augmentation de la masse de la glande lacrymale peut être si importante qu’elle emporte le globe oculaire.
La glande lacrymale inférieure est 2 à 2,5 fois plus petite que la glande lacrymale supérieure. Sa taille longitudinale est de 9 à 10 mm, transversale de 7 à 8 mm et d'épaisseur de 2 à 3 mm. Le bord antérieur de la glande lacrymale inférieure est recouvert de conjonctive et peut être palpé ici.
Les lobules de la glande lacrymale inférieure sont faiblement reliés les uns aux autres, ses canaux se confondent en partie avec les canaux de la glande lacrymale supérieure, certains s'ouvrent indépendamment dans le sac conjonctival. Ainsi, il existe au total 10 à 15 canaux excréteurs des glandes lacrymales supérieures et inférieures.
Les canaux excréteurs des deux glandes lacrymales sont concentrés dans une petite zone. Les modifications cicatricielles de la conjonctive à cet endroit (par exemple, en cas de trachome) peuvent s'accompagner d'une oblitération des conduits et entraîner une diminution du liquide lacrymal sécrété dans le sac conjonctival. La glande lacrymale n'intervient que dans des cas particuliers où beaucoup de larmes sont nécessaires (émotions, agents étrangers pénétrant dans l'œil).
Dans un état normal, pour remplir toutes les fonctions, 0,4 à 1,0 ml de larmes produisent de petites glandes lacrymales accessoires Krause (20 à 40) et Wolfring (3-4), incrustés dans l'épaisseur de la conjonctive, notamment le long de son pli de transition supérieur. Pendant le sommeil, la sécrétion des larmes ralentit fortement. Les petites glandes lacrymales conjonctivales, situées dans la conjonctive boulevard, assurent la production de mucine et de lipides nécessaires à la formation du film lacrymal précornéen.
La larme est un liquide stérile, clair, légèrement alcalin (pH 7,0-7,4) et quelque peu opalescent, composé de 99 % d'eau et d'environ 1 % de parties organiques et inorganiques (principalement du chlorure de sodium, mais aussi des carbonates de sodium et du magnésium, du sulfate et du phosphate de calcium). .
Avec diverses manifestations émotionnelles, les glandes lacrymales, recevant des influx nerveux supplémentaires, produisent un excès de liquide qui s'écoule des paupières sous forme de larmes. Il existe des troubles persistants de la sécrétion lacrymale vers une hyper- ou, à l'inverse, une hyposécrétion, qui est souvent une conséquence d'une pathologie de la conduction nerveuse ou de l'excitabilité. Ainsi, la production de larmes diminue avec la paralysie du nerf facial (VII paire), notamment avec une atteinte de son ganglion géniculé ; paralysie du nerf trijumeau (paire V), ainsi que dans certains empoisonnements et maladies infectieuses graves accompagnées d'une forte fièvre. Les irritations chimiques et douloureuses de la température des première et deuxième branches du nerf trijumeau ou des zones de son innervation - la conjonctive, les parties antérieures de l'œil, la membrane muqueuse de la cavité nasale et la dure-mère s'accompagnent d'un larmoiement abondant.
Les glandes lacrymales ont une innervation sensible et sécrétoire (végétative). Sensibilité générale des glandes lacrymales (assurées par le nerf lacrymal de la première branche du nerf trijumeau). Les impulsions parasympathiques sécrétoires sont délivrées aux glandes lacrymales par les fibres du nerf intermédiaire (n. intermedrus), qui fait partie du nerf facial. Les fibres sympathiques de la glande lacrymale proviennent des cellules du ganglion sympathique cervical supérieur.
Canaux lacrymaux.
Ils sont conçus pour drainer le liquide lacrymal du sac conjonctival. La larme en tant que liquide organique assure l'activité vitale normale et le fonctionnement des formations anatomiques qui composent la cavité conjonctivale. Les canaux excréteurs des principales glandes lacrymales débouchent, comme mentionné ci-dessus, dans la partie latérale du fornix supérieur de la conjonctive, ce qui crée un semblant de « douche » lacrymale. De là, la déchirure se propage dans tout le sac conjonctival. La surface postérieure des paupières et la surface antérieure de la cornée limitent l'espace capillaire - le flux lacrymal (rivus lacrimalis). En déplaçant les paupières, la larme se déplace le long du jet lacrymal vers le coin interne de l’œil. Voici ce qu'on appelle le lac lacrymal (lacus lacrimalis), limité par les zones médiales des paupières et le pli semi-lunaire.
Les canaux lacrymaux eux-mêmes comprennent les ouvertures lacrymales (point lacrymal), les canalicules lacrymaux (canaliculi lacrymales), le sac lacrymal (saccus lacrimalis) et le canal nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis).
Point lacrymal(point lacrymal) sont les ouvertures initiales de tout l’appareil lacrymal. Leur diamètre normal est d'environ 0,3 mm. Les points lacrymaux sont situés au sommet de petites projections coniques appelées papilles lacrymales (papilla lacrimalis). Ces dernières sont situées sur les côtes postérieures du bord libre des deux paupières, celle du haut est à environ 6 mm, et celle du bas à 7 mm de leur commissure interne.
Les papilles lacrymales font face au globe oculaire et lui sont presque adjacentes, tandis que les points lacrymaux sont immergés dans le lac lacrymal, au fond duquel se trouve la caroncule lacrymale (caruncula lacrimalis). Le contact étroit des paupières, et donc des ouvertures lacrymales avec le globe oculaire, est facilité par une tension constante du muscle tarsien, notamment de ses sections médiales.
Les trous situés au sommet des papilles lacrymales débouchent sur les tubes fins correspondants - canalicules lacrymaux supérieurs et inférieurs. Ils sont situés entièrement dans l’épaisseur des paupières. En direction, chaque tubule est divisé en une courte partie verticale oblique et une partie horizontale plus longue. La longueur des sections verticales des canalicules lacrymaux ne dépasse pas 1,5 à 2 mm. Ils s'étendent perpendiculairement aux bords des paupières, puis les canaux lacrymaux se tournent vers le nez en prenant une direction horizontale. Les sections horizontales des tubules mesurent 6 à 7 mm de long. La lumière des canalicules lacrymaux n’est pas la même partout. Ils sont quelque peu rétrécis dans la zone de courbure et élargis en ampoule au début de la section horizontale. Comme beaucoup d'autres formations tubulaires, les canalicules lacrymaux ont une structure à trois couches. La membrane externe adventice est composée de fibres fines et délicates de collagène et d’élastiques. La couche musculaire moyenne est représentée par une couche lâche de faisceaux de cellules musculaires lisses, qui jouent apparemment un certain rôle dans la régulation de la lumière des tubules. La membrane muqueuse, comme la conjonctive, est tapissée d'épithélium cylindrique. Cette disposition des canalicules lacrymaux leur permet de s'étirer (par exemple, sous influence mécanique - introduction de sondes coniques).
Les sections terminales des canalicules lacrymaux, chacune individuellement ou fusionnant les unes avec les autres, s'ouvrent dans la partie supérieure d'un réservoir plus large - le sac lacrymal. Les embouchures des canalicules lacrymaux se situent généralement au niveau de la commissure médiale des paupières.
Sac lacrymal(saccus lacrymale) constitue la partie supérieure élargie du canal lacrymo-nasal. Topographiquement, il se rapporte à l'orbite et est situé dans sa paroi médiale dans le renfoncement osseux - la fosse du sac lacrymal. Le sac lacrymal est un tube membraneux de 10 à 12 mm de long et 2 à 3 mm de large. Son extrémité supérieure se termine aveuglément ; cet endroit est appelé la voûte du sac lacrymal. Vers le bas, le sac lacrymal se rétrécit et passe dans le canal lacrymo-nasal. La paroi du sac lacrymal est mince et constituée d'une membrane muqueuse et d'une couche sous-muqueuse de tissu conjonctif lâche. La surface interne de la membrane muqueuse est tapissée d'épithélium cylindrique à plusieurs rangées avec un petit nombre de glandes muqueuses.
Le sac lacrymal est situé dans une sorte d'espace triangulaire formé par diverses structures de tissu conjonctif. Le sac est limité médialement par le périoste de la fosse lacrymale, recouvert en avant par le ligament interne des paupières et le muscle tarsien qui y est attaché. Le fascia tarso-orbitaire s'étend derrière le sac lacrymal, de sorte que l'on pense que le sac lacrymal est situé de manière préseptale, devant le septum orbital, c'est-à-dire à l'extérieur de la cavité orbitaire. À cet égard, les processus purulents du sac lacrymal entraînent extrêmement rarement des complications pour les tissus de l'orbite, car le sac est séparé de son contenu par une cloison fasciale dense - un obstacle naturel à l'infection.
Dans la zone du sac lacrymal, sous la peau de l'angle interne, passe un vaisseau important et fonctionnellement important - l'artère angulaire (a.angularis). C'est le lien de connexion entre les systèmes des artères carotides externes et internes. La veine angulaire se forme au coin interne de l’œil, qui se poursuit ensuite dans la veine faciale.
Canal nasolacrymal(ductus nasolacrimalis) est une continuation naturelle du sac lacrymal. Sa longueur est en moyenne de 12-15 mm, sa largeur de 4 mm, le canal est situé dans le canal osseux du même nom. La direction générale du canal est de haut en bas, d’avant en arrière, de l’extérieur vers l’intérieur. Le tracé du canal lacrymo-nasal varie quelque peu en fonction de la largeur de l'arrière du nez et de l'ouverture piriforme du crâne.
Entre la paroi du canal lacrymo-nasal et le périoste du canal osseux se trouve un réseau densément ramifié de vaisseaux veineux, c'est une continuation du tissu caverneux du cornet inférieur. Les formations veineuses sont particulièrement développées autour de l'embouchure du conduit. L'augmentation du remplissage sanguin de ces vaisseaux en raison de l'inflammation de la muqueuse nasale provoque une compression temporaire du conduit et de sa sortie, ce qui empêche les larmes de pénétrer dans le nez. Ce phénomène est bien connu de tous sous le nom de larmoiement lors d'un écoulement nasal aigu.
La membrane muqueuse du canal est tapissée d'un épithélium cylindrique à deux couches ; on y trouve de petites glandes tubulaires ramifiées. Les processus inflammatoires et l'ulcération de la membrane muqueuse du canal lacrymo-nasal peuvent entraîner des cicatrices et un rétrécissement persistant.
La lumière de l'extrémité de sortie du canal lacrymo-nasal a la forme d'une fente : son ouverture est située dans la partie antérieure du méat nasal inférieur, à 3-3,5 cm de l'entrée du nez. Au-dessus de cette ouverture se trouve un pli spécial appelé pli lacrymal, qui représente une duplication de la membrane muqueuse et empêche le reflux du liquide lacrymal.
Pendant la période prénatale, l'embouchure du canal lacrymo-nasal est fermée par une membrane de tissu conjonctif, qui se résorbe au moment de la naissance. Cependant, dans certains cas, cette membrane peut persister, ce qui nécessite des mesures urgentes pour la retirer. Un retard menace le développement d'une dacryocystite.
Le liquide lacrymal, irriguant la surface antérieure de l'œil, s'en évapore partiellement et l'excès s'accumule dans le lac lacrymal. Le mécanisme de production des larmes est étroitement lié aux mouvements de clignement des paupières. Le rôle principal dans ce processus est attribué à l'action de pompe des canalicules lacrymaux dont la lumière capillaire, sous l'influence du tonus de leur couche musculaire intra-muros associée à l'ouverture des paupières, se dilate et aspire le liquide de le lac lacrymal. Lorsque les paupières se ferment, les canalicules sont comprimés et la larme est pressée dans le sac lacrymal. L'effet de succion du sac lacrymal lui-même n'est pas négligeable, qui, lors des mouvements de clignement, se dilate et se contracte alternativement en raison de la traction du ligament médial des paupières et de la contraction d'une partie de leur muscle circulaire, appelé muscle de Horner. Un écoulement ultérieur des larmes le long du canal lacrymo-nasal se produit en raison de l'action expulsante du sac lacrymal, et également en partie sous l'influence de la gravité.
Le passage du liquide lacrymal à travers les canaux lacrymaux dans des conditions normales dure environ 10 minutes. Environ ce laps de temps est nécessaire pour que (3 % de collier ou 1 % de fluorécéine) du lac lacrymal atteigne le sac lacrymal (5 minutes - test canaliculaire) puis la cavité nasale (5 minutes - test nasal positif).
L'innervation sensible de l'œil et des tissus orbitaires est réalisée par la première branche du nerf trijumeau - le nerf orbitaire, qui pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et est divisé en 3 branches : lacrymale, nasociliaire et frontale. Le nerf lacrymal innerve la glande lacrymale, les parties externes de la conjonctive des paupières et du globe oculaire ainsi que la peau des paupières inférieures et supérieures. Le nerf naso-ciliaire donne une branche au ganglion ciliaire, 3-4 longues branches ciliaires vont au globe oculaire, dans l'espace suprachoroïdien près du corps ciliaire, elles forment un plexus dense dont les branches pénètrent dans la cornée. Au bord de la cornée, ils pénètrent dans les parties médianes de sa propre substance, perdant ainsi leur enveloppe de myéline. Ici, les nerfs forment le plexus principal de la cornée. Ses branches sous la plaque frontalière antérieure (Bowman) forment un plexus de type « chaîne de fermeture ». Les tiges provenant d'ici, perçant la plaque frontalière, se replient sur sa surface antérieure dans ce que l'on appelle le plexus sous-épithélial, à partir duquel s'étendent des branches, se terminant par des dispositifs sensoriels terminaux directement dans l'épithélium. Le nerf frontal est divisé en deux branches : supraorbitaire et supratrochléaire. Toutes les branches, anastomosées entre elles, innervent la partie médiane et interne de la peau de la paupière supérieure. Noeud ciliaire ou ciliaire situé dans l'orbite à l'extérieur du nerf optique, à une distance de 10 à 12 mm du pôle postérieur de l'œil. Parfois, il y a 3 à 4 nœuds autour du nerf optique. Le ganglion ciliaire comprend les fibres sensorielles du nerf nasopharynx, les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur et les fibres sympathiques du plexus de l'artère carotide interne. 4 à 6 nerfs ciliaires courts partent du ganglion ciliaire, pénètrent dans le globe oculaire par la partie postérieure de la sclère et alimentent le tissu oculaire en fibres parasympathiques et sympathiques sensibles. Les fibres parasympathiques innervent le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire. Les fibres sympathiques vont au muscle dilatateur. Le nerf oculomoteur innerve tous les muscles droits à l'exception du muscle externe, ainsi que l'oblique inférieur, le releveur supérieur du pallidum, le muscle pupillaire du sphincter et le muscle ciliaire. Le nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur et le nerf abducens innerve le muscle droit externe. Le muscle orbiculaire de l’œil est innervé par une branche du nerf facial.
Annexes de l'oeil
L'appareil appendice de l'œil comprend les paupières, la conjonctive, les organes producteurs et drainants des larmes et le tissu rétrobulbaire. Paupières (palpébrae) La fonction principale des paupières est protectrice. Les paupières sont une formation anatomique complexe qui comprend deux couches - musculo-cutanée et conjonctivale-cartilagineuse. La peau des paupières est fine et très mobile, se rassemble librement en plis lors de l'ouverture des paupières et se redresse également librement lors de leur fermeture. En raison de la mobilité, la peau peut facilement être tirée sur les côtés (par exemple, par des cicatrices, provoquant une éversion ou une inversion des paupières). La déplaçabilité, la mobilité de la peau, la capacité de s'étirer et de bouger sont utilisées en chirurgie plastique. Le tissu sous-cutané est représenté par une couche fine et lâche, pauvre en inclusions graisseuses. En conséquence, un gonflement prononcé se produit facilement ici en raison de processus inflammatoires locaux et d'hémorragies dues à des blessures. Lors de l'examen d'une plaie, il est nécessaire de garder à l'esprit la mobilité de la peau et la possibilité d'un déplacement important de l'objet blessé dans le tissu sous-cutané. La partie musculaire de la paupière est constituée du muscle circulaire des paupières, du muscle qui soulève la paupière supérieure, du muscle Riolan (une étroite bande musculaire le long du bord de la paupière à la racine des cils) et du muscle Horner (muscle fibres du muscle orbiculaire recouvrant le sac lacrymal). Le muscle orbiculaire oculi est constitué des faisceaux palpébraux et orbitaux. Les fibres des deux faisceaux partent du ligament interne des paupières - un puissant cordon fibreux horizontal, qui constitue la formation du périoste du processus frontal de la mâchoire supérieure. Les fibres des parties palpébrales et orbitaires s'étendent en rangées arquées. Les fibres de la partie orbitaire au niveau du coin externe passent à l'autre paupière et forment un cercle complet. Le muscle orbiculaire est innervé par le nerf facial. Le muscle qui soulève la paupière supérieure est constitué de 3 parties : la partie antérieure est attachée à la peau, la partie médiane est attachée au bord supérieur du cartilage et la partie postérieure est attachée au fornix supérieur de la conjonctive. Cette structure assure le lifting simultané de toutes les couches des paupières. Les parties antérieure et postérieure du muscle sont innervées par le nerf oculomoteur, la partie médiane par le nerf sympathique cervical. Derrière le muscle orbiculaire de l'œil se trouve une plaque de tissu conjonctif dense appelée cartilage des paupières, bien qu'elle ne contienne pas de cellules cartilagineuses. Le cartilage donne aux paupières un léger renflement qui épouse la forme du globe oculaire. Le cartilage est relié au bord de l’orbite par un fascia tarso-orbitaire dense, qui sert de limite topographique à l’orbite. Le contenu de l’orbite comprend tout ce qui se trouve derrière le fascia. Dans l'épaisseur du cartilage, perpendiculairement au bord des paupières, se trouvent des glandes sébacées modifiées - les glandes de Meibomius. Leurs canaux excréteurs débouchent dans l’espace intermarginal et sont situés le long du bord postérieur des paupières. La sécrétion des glandes de Meibomius empêche le débordement des larmes sur les bords des paupières, forme un flux lacrymal et le dirige dans le lac lacrymal, protège la peau de la macération et fait partie du film précornéen qui protège la cornée du dessèchement. . L'apport sanguin aux paupières s'effectue du côté temporal par des branches de l'artère lacrymale et du côté nasal - par l'artère ethmoïde. Les deux sont des branches terminales de l’artère ophtalmique. La plus grande accumulation de vaisseaux palpébraux se situe à 2 mm de son bord. Ceci doit être pris en compte lors des interventions chirurgicales et des blessures, ainsi que de la localisation des faisceaux musculaires des paupières. Compte tenu de la capacité de déplacement élevée des tissus des paupières, une élimination minimale des zones endommagées lors du traitement chirurgical primaire est souhaitable. L'écoulement du sang veineux des paupières se dirige vers la veine ophtalmique supérieure, qui n'a pas de valvules et s'anastomose à travers la veine angulaire avec les veines cutanées du visage, ainsi qu'avec les veines des sinus et de la fosse ptérygopalatine. La veine orbitaire supérieure quitte l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et se jette dans le sinus caverneux. Ainsi, une infection de la peau du visage et des sinus peut rapidement se propager à l’orbite et au sinus caverneux. Le ganglion lymphatique régional de la paupière supérieure est le ganglion lymphatique sous-maxillaire et le ganglion lymphatique inférieur est le ganglion lymphatique sous-maxillaire. Ceci doit être pris en compte lors de la propagation de l’infection et des métastases des tumeurs. Conjonctive La conjonctive est la fine membrane muqueuse qui tapisse la surface arrière des paupières et la surface avant du globe oculaire jusqu'à la cornée. La conjonctive est une membrane muqueuse richement alimentée en vaisseaux sanguins et en nerfs. Elle répond facilement à toute irritation. La conjonctive forme une cavité (sac) en forme de fente entre la paupière et l’œil, qui contient la couche capillaire du liquide lacrymal. Dans la direction médiale, le sac conjonctival atteint le coin interne de l'œil, où se trouvent la caroncule lacrymale et le pli semi-lunaire de la conjonctive (troisième paupière vestigiale). Latéralement, le bord du sac conjonctival s'étend au-delà du coin externe des paupières. La conjonctive remplit des fonctions protectrices, hydratantes, trophiques et barrières. Il existe 3 sections de la conjonctive : la conjonctive des paupières, la conjonctive du fornix (supérieur et inférieur) et la conjonctive du globe oculaire. La conjonctive est une membrane muqueuse fine et délicate, constituée d'une couche épithéliale superficielle et d'une couche sous-muqueuse profonde. La couche profonde de la conjonctive contient des éléments lymphoïdes et diverses glandes, dont les glandes lacrymales, qui assurent la production de mucine et de lipides pour le film lacrymal superficiel recouvrant la cornée. Les glandes lacrymales accessoires de Krause sont situées dans la conjonctive du fornix supérieur. Ils sont responsables de la production constante de liquide lacrymal dans des conditions normales et non extrêmes. Les formations glandulaires peuvent devenir enflammées, qui s'accompagnent d'une hyperplasie des éléments lymphoïdes, d'une augmentation des écoulements glandulaires et d'autres phénomènes (folliculose, conjonctivite folliculaire). Conjonctive des paupières(tun. conjonctiva palpebrarum) humide, de couleur rosé pâle, mais assez transparente, à travers elle on peut voir les glandes translucides du cartilage des paupières (glandes de Meibomius). La couche superficielle de la conjonctive de la paupière est tapissée d'épithélium cylindrique à plusieurs rangées, qui contient un grand nombre de cellules caliciformes qui produisent du mucus. Dans des conditions physiologiques normales, ce mucus est peu présent. Les cellules caliciformes répondent à l’inflammation en augmentant leur nombre et en augmentant leur sécrétion. Lorsque la conjonctive de la paupière est infectée, l’écoulement des cellules caliciformes devient mucopurulent voire purulent. Dans les premières années de la vie des enfants, la conjonctive des paupières est lisse en raison de l'absence de formations adénoïdes. Avec l'âge, on observe la formation d'accumulations focales d'éléments cellulaires sous forme de follicules, qui déterminent des formes particulières de lésions folliculaires de la conjonctive. Une augmentation du tissu glandulaire prédispose à l'apparition de plis, de dépressions et de surélévations qui compliquent le relief superficiel de la conjonctive, plus près de ses arcades en direction du bord libre des paupières, le pli est lissé. Conjonctive du fornix. Dans le fornix (fornix conjonctivae), où la conjonctive des paupières passe dans la conjonctive du globe oculaire, l'épithélium passe de cylindrique multicouche à plat multicouche. Par rapport aux autres sections de la zone voûte, la couche profonde de la conjonctive est plus prononcée. De nombreuses formations glandulaires sont ici bien développées, y compris de petites gelées lacrymales supplémentaires (glandes de Krause). Sous les plis de transition de la conjonctive se trouve une couche prononcée de fibres lâches. Cette circonstance détermine la capacité de la conjonctive du fornix à se plier et à se redresser facilement, ce qui permet au globe oculaire de conserver une mobilité totale. Les modifications cicatricielles du fornix conjonctival limitent les mouvements oculaires. Les fibres lâches sous la conjonctive contribuent ici à la formation d'œdèmes lors de processus inflammatoires ou de phénomènes vasculaires congestifs. Le fornix conjonctival supérieur est plus large que le fornix inférieur. La profondeur du premier est de 10 à 11 mm et celle du second de 7 à 8 mm. Typiquement, le fornix supérieur de la conjonctive s'étend au-delà du sillon orbito-palpébral supérieur, et le fornix inférieur se situe au niveau du pli orbito-palpébral inférieur. Dans la partie supérieure externe du fornix supérieur, des trous d'épingle sont visibles, ce sont les embouchures des canaux excréteurs de la glande lacrymale Conjonctive du globe oculaire (conjonctive bulbeuse). Il fait la distinction entre une partie mobile, recouvrant le globe oculaire lui-même, et une partie de la région limbique, fusionnée au tissu sous-jacent. Du limbe, la conjonctive passe à la surface antérieure de la cornée, formant sa couche épithéliale optiquement complètement transparente. La similitude génétique et morphologique de l'épithélium de la conjonctive de la sclérotique et de la cornée détermine la possibilité de transition de processus pathologiques d'une partie à l'autre. Cela se produit avec le trachome dès ses premiers stades, ce qui est essentiel pour le diagnostic. Dans la conjonctive du globe oculaire, l'appareil adénoïde de la couche profonde est mal représenté ; il est totalement absent dans la zone cornéenne. L'épithélium pavimenteux stratifié de la conjonctive du globe oculaire n'est pas kératinisant et conserve cette propriété dans des conditions physiologiques normales. La conjonctive du globe oculaire est beaucoup plus abondante que la conjonctive des paupières et du fornix, équipée de terminaisons nerveuses sensibles (les première et deuxième branches du nerf trijumeau). À cet égard, l'entrée même de petits corps étrangers ou produits chimiques dans le sac conjonctival provoque une sensation très désagréable. C'est plus important en cas d'inflammation de la conjonctive. La conjonctive du globe oculaire n’est pas partout reliée aux tissus sous-jacents de la même manière. Le long de la périphérie, en particulier dans la partie supérieure externe de l’œil, la conjonctive repose sur une couche de tissu lâche et peut ici être déplacée librement à l’aide d’un instrument. Cette circonstance est utilisée lors de la réalisation de chirurgies plastiques lorsqu'une relocalisation de sections de la conjonctive est nécessaire. Le long du périmètre du limbe, la conjonctive est fixée assez fermement, de sorte qu'avec un gonflement important, une tige vitrée se forme à cet endroit, parfois suspendue sur les bords de la cornée. Le système vasculaire de la conjonctive fait partie du système circulatoire général des paupières et des yeux. Les principales distributions vasculaires sont situées dans sa couche profonde et sont représentées principalement par les maillons du réseau microcirculaire. De nombreux vaisseaux sanguins intra-muros de la conjonctive assurent l'activité vitale de tous ses composants structurels. En modifiant le schéma des vaisseaux sanguins dans certaines zones de la conjonctive (injections conjonctivales, péricornéennes et autres types d'injections vasculaires), il est possible de diagnostiquer différentiellement les maladies associées à la pathologie du globe oculaire lui-même et les maladies d'origine purement conjonctivale. La conjonctive des paupières et du globe oculaire est alimentée en sang par les arcs artériels des paupières supérieures et inférieures et par les artères ciliaires antérieures. Les arcs artériels des paupières sont formés à partir des artères lacrymales et ethmoïdales antérieures. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sont des branches des artères musculaires qui irriguent les muscles externes du globe oculaire. Chaque artère musculaire dégage deux artères ciliaires antérieures. Une exception est l'artère du muscle droit externe, qui ne dégage qu'une seule artère ciliaire antérieure. Ces vaisseaux de la conjonctive, dont la source est l'artère ophtalmique, appartiennent au système de l'artère carotide interne. Cependant, les artères latérales des paupières, d'où naissent des branches irriguant une partie de la conjonctive du globe oculaire, s'anastomosent avec l'artère temporale superficielle, qui est une branche de l'artère carotide externe. L'apport sanguin à la majeure partie de la conjonctive du globe oculaire est assuré par des branches provenant des arcs artériels des paupières supérieures et inférieures. Ces branches artérielles et les veines qui les accompagnent forment des vaisseaux conjonctivals qui, sous la forme de nombreuses tiges, se dirigent vers la conjonctive de la sclère depuis les deux plis antérieurs. Les artères ciliaires antérieures du tissu scléral passent au-dessus de la zone d'attache des tendons droits vers le limbe. A 3-4 mm de celle-ci, les artères ciliaires antérieures sont divisées en branches superficielles et perforantes, qui pénètrent par la sclère jusqu'à l'œil, où elles participent à la formation du grand cercle artériel de l'iris. Les branches superficielles (récurrentes) des artères ciliaires antérieures et les troncs veineux qui les accompagnent sont les vaisseaux conjonctivals antérieurs. Les branches superficielles des vaisseaux conjonctivaux et les vaisseaux conjonctivaux postérieurs s'anastomosant avec eux forment le corps superficiel (sous-épithélial) des vaisseaux de la conjonctive du globe oculaire. Cette couche contient le plus grand nombre d'éléments du lit microcirculaire de la conjonctive bulbaire. Les branches des artères ciliaires antérieures, s'anastomosant les unes avec les autres, ainsi que les affluents des veines ciliaires antérieures forment la circonférence marginale du limbe, ou le réseau vasculaire périlimbal de la cornée. Organes lacrymaux Les organes lacrymaux sont constitués de deux départements topographiquement distincts, à savoir les parties produisant des larmes et des écoulements lacrymaux. La larme a un rôle protecteur (élimine les éléments étrangers du sac conjonctival), trophique (nourrit la cornée, qui n'a pas ses propres vaisseaux), bactéricide (contient des facteurs de défense immunitaire non spécifiques - lysozyme, albumine, lactoférine, b-lysine, interféron) , fonctions hydratantes (notamment la cornée, conservant sa transparence et faisant partie du film précornéen). Organes producteurs de larmes. Glande lacrymale(glandula lacrimalis) dans sa structure anatomique est très similaire aux glandes salivaires et se compose de nombreuses glandes tubulaires rassemblées en 25 à 40 lobules relativement séparés. La glande lacrymale, par la partie latérale de l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure, est divisée en deux parties inégales, l'orbitale et la palpébrale, qui communiquent entre elles par un isthme étroit. La partie orbitale de la glande lacrymale (pars orbitalis) est située dans la partie supérieure externe de l'orbite le long de son bord. Sa longueur est de 20 à 25 mm, son diamètre de 12 à 14 mm et son épaisseur d'environ 5 mm. En forme et en taille, il ressemble à un haricot dont la surface convexe est adjacente au périoste de la fosse lacrymale. La glande est recouverte à l'avant par le fascia tarso-orbitaire et à l'arrière elle est en contact avec le tissu orbitaire. La glande est maintenue en place par des cordons de tissu conjonctif tendus entre la capsule glandulaire et la périorbite. La partie orbitaire de la glande n'est généralement pas palpable à travers la peau, car elle est située derrière le bord osseux de l'orbite qui pend ici. Lorsque la glande grossit (par exemple, tumeur, gonflement ou prolapsus), la palpation devient possible. La surface inférieure de la partie orbitaire de la glande fait face à l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure. La consistance de la glande est molle, la couleur est rouge grisâtre. Les lobes de la partie antérieure de la glande sont plus fermés que dans sa partie postérieure, où ils sont desserrés par des inclusions graisseuses. 3 à 5 canaux excréteurs de la partie orbitale de la glande lacrymale traversent la substance de la glande lacrymale inférieure et reçoivent une partie de ses canaux excréteurs. Partie palpébrale ou séculaire de la glande lacrymale situé un peu en avant et en dessous de la glande lacrymale supérieure, directement au-dessus du fornix supérieur de la conjonctive. Lorsque la paupière supérieure est inversée et que l’œil est tourné vers l’intérieur et vers le bas, la glande lacrymale inférieure est normalement visible sous la forme d’une légère saillie d’une masse tubéreuse jaunâtre. En cas d'inflammation de la glande (dacryodénite), on retrouve à cet endroit un renflement plus prononcé en raison du gonflement et du compactage du tissu glandulaire. L’augmentation de la masse de la glande lacrymale peut être si importante qu’elle emporte le globe oculaire. La glande lacrymale inférieure est 2 à 2,5 fois plus petite que la glande lacrymale supérieure. Sa taille longitudinale est de 9 à 10 mm, transversale de 7 à 8 mm et d'épaisseur de 2 à 3 mm. Le bord antérieur de la glande lacrymale inférieure est recouvert de conjonctive et peut être palpé ici. Les lobules de la glande lacrymale inférieure sont faiblement reliés les uns aux autres, ses canaux se confondent en partie avec les canaux de la glande lacrymale supérieure, certains s'ouvrent indépendamment dans le sac conjonctival. Ainsi, il existe au total 10 à 15 canaux excréteurs des glandes lacrymales supérieures et inférieures. Les canaux excréteurs des deux glandes lacrymales sont concentrés dans une petite zone. Les modifications cicatricielles de la conjonctive à cet endroit (par exemple, en cas de trachome) peuvent s'accompagner d'une oblitération des conduits et entraîner une diminution du liquide lacrymal libéré dans le sac conjonctival. La glande lacrymale n'intervient que dans des cas particuliers où beaucoup de larmes sont nécessaires (émotions, agents étrangers pénétrant dans l'œil). Dans un état normal, pour remplir toutes les fonctions, 0,4 à 1,0 ml de larmes produisent de petites accessoire lacrymal glandes de Krause (20 à 40) et de Wolfring (3-4), incrustées dans l'épaisseur de la conjonctive, notamment le long de son pli de transition supérieur. Pendant le sommeil, la sécrétion des larmes ralentit fortement. Les petites glandes lacrymales conjonctivales, situées dans la conjonctive boulevard, assurent la production de mucine et de lipides nécessaires à la formation du film lacrymal précornéen. La larme est un liquide stérile, transparent, légèrement alcalin (pH 7,0-7,4) et quelque peu opalescent, composé de 99 % d'eau et d'environ 1 % de parties organiques et inorganiques (principalement du chlorure de sodium, ainsi que des carbonates de sodium et de magnésium, du sulfate et du phosphate de calcium. ). Avec diverses manifestations émotionnelles, les glandes lacrymales, recevant des influx nerveux supplémentaires, produisent un excès de liquide qui s'écoule des paupières sous forme de larmes. Il existe des troubles persistants de la sécrétion lacrymale vers une hyper- ou, à l'inverse, une hyposécrétion, qui est souvent une conséquence d'une pathologie de la conduction nerveuse ou de l'excitabilité. Ainsi, la production de larmes diminue avec la paralysie du nerf facial (VII paire), notamment avec une atteinte de son ganglion géniculé ; paralysie du nerf trijumeau (paire V), ainsi que dans certains empoisonnements et maladies infectieuses graves accompagnées d'une forte fièvre. Les irritations chimiques et douloureuses de la température des première et deuxième branches du nerf trijumeau ou des zones de son innervation - la conjonctive, les parties antérieures de l'œil, la membrane muqueuse de la cavité nasale, la dure-mère s'accompagnent d'un larmoiement abondant. Les glandes lacrymales ont une innervation sensible et sécrétoire (végétative). Sensibilité générale des glandes lacrymales (assurées par le nerf lacrymal de la première branche du nerf trijumeau). Les impulsions parasympathiques sécrétoires sont délivrées aux glandes lacrymales par les fibres du nerf intermédiaire (n. intermedrus), qui fait partie du nerf facial. Les fibres sympathiques de la glande lacrymale proviennent des cellules du ganglion sympathique cervical supérieur. Canaux lacrymaux. Ils sont conçus pour drainer le liquide lacrymal du sac conjonctival. La larme en tant que liquide organique assure l'activité vitale normale et le fonctionnement des formations anatomiques qui composent la cavité conjonctivale. Les canaux excréteurs des principales glandes lacrymales débouchent, comme mentionné ci-dessus, dans la partie latérale du fornix supérieur de la conjonctive, ce qui crée un semblant de « douche » lacrymale. De là, la déchirure se propage dans tout le sac conjonctival. La surface postérieure des paupières et la surface antérieure de la cornée limitent la fissure capillaire - le flux lacrymal (rivus lacrimalis). En déplaçant les paupières, la larme se déplace le long du jet lacrymal vers le coin interne de l’œil. Voici ce qu'on appelle le lac lacrymal (lacus lacrimalis), limité par les zones médiales des paupières et le pli semi-lunaire. Les canaux lacrymaux eux-mêmes comprennent les ouvertures lacrymales (point lacrymal), les canalicules lacrymaux (canaliculi lacrymales), le sac lacrymal (saccus lacrimalis) et le canal nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis). Point lacrymal(point lacrymal) sont les ouvertures initiales de tout l’appareil lacrymal. Leur diamètre normal est d'environ 0,3 mm. Les points lacrymaux sont situés au sommet de petites projections coniques appelées papilles lacrymales (papilla lacrimalis). Ces dernières sont situées sur les côtes postérieures du bord libre des deux paupières, celle du haut est à environ 6 mm, et celle du bas à 7 mm de leur commissure interne. Les papilles lacrymales font face au globe oculaire et lui sont presque adjacentes, tandis que les points lacrymaux sont immergés dans le lac lacrymal, au fond duquel se trouve la caroncule lacrymale (caruncula lacrimalis). Le contact étroit des paupières, et donc des ouvertures lacrymales avec le globe oculaire, est facilité par une tension constante du muscle tarsien, notamment de ses sections médiales. Les trous situés au sommet des papilles lacrymales débouchent sur les tubes minces correspondants - canalicules lacrymaux supérieurs et inférieurs. Ils sont situés entièrement dans l’épaisseur des paupières. En direction, chaque tubule est divisé en une courte partie verticale oblique et une partie horizontale plus longue. La longueur des sections verticales des canalicules lacrymaux ne dépasse pas 1,5 à 2 mm. Ils s'étendent perpendiculairement aux bords des paupières, puis les canalicules lacrymaux se tournent vers le nez en prenant une direction horizontale. Les sections horizontales des tubules mesurent 6 à 7 mm de long. La lumière des canalicules lacrymaux n’est pas la même partout. Ils sont quelque peu rétrécis dans la zone de courbure et élargis en ampoule au début de la section horizontale. Comme beaucoup d'autres formations tubulaires, les canalicules lacrymaux ont une structure à trois couches. La membrane externe adventice est composée de fibres fines et délicates de collagène et d’élastiques. La couche musculaire moyenne est représentée par une couche lâche de faisceaux de cellules musculaires lisses, qui jouent apparemment un certain rôle dans la régulation de la lumière des tubules. La membrane muqueuse, comme la conjonctive, est tapissée d'épithélium cylindrique. Cette disposition des canalicules lacrymaux leur permet de s'étirer (par exemple, sous contrainte mécanique - introduction de sondes coniques). Les sections terminales des canalicules lacrymaux, chacune individuellement ou fusionnant les unes avec les autres, s'ouvrent dans la partie supérieure d'un réservoir plus large - le sac lacrymal. Les embouchures des canalicules lacrymaux se situent généralement au niveau de la commissure médiale des paupières. Sac lacrymal(saccus lacrymale) constitue la partie supérieure élargie du canal lacrymo-nasal. Topographiquement, il se rapporte à l'orbite et est situé dans sa paroi médiale dans le renfoncement osseux - la fosse du sac lacrymal. Le sac lacrymal est un tube membraneux de 10 à 12 mm de long et 2 à 3 mm de large. Son extrémité supérieure se termine aveuglément ; cet endroit est appelé la voûte du sac lacrymal. Vers le bas, le sac lacrymal se rétrécit et passe dans le canal lacrymo-nasal. La paroi du sac lacrymal est mince et constituée d'une membrane muqueuse et d'une couche sous-muqueuse de tissu conjonctif lâche. La surface interne de la membrane muqueuse est tapissée d'épithélium cylindrique à plusieurs rangées avec un petit nombre de glandes muqueuses. Le sac lacrymal est situé dans une sorte d'espace triangulaire formé par diverses structures de tissu conjonctif. Le sac est limité médialement par le périoste de la fosse lacrymale, recouvert en avant par le ligament interne des paupières et le muscle tarsien qui y est attaché. Le fascia tarso-orbitaire s'étend derrière le sac lacrymal, de sorte que l'on pense que le sac lacrymal est situé de manière préseptale, devant le septum orbital, c'est-à-dire à l'extérieur de la cavité orbitaire. À cet égard, les processus purulents du sac lacrymal entraînent extrêmement rarement des complications pour les tissus de l'orbite, car le sac est séparé de son contenu par une cloison fasciale dense - un obstacle naturel à l'infection. Dans la zone du sac lacrymal, sous la peau de l'angle interne, passe un vaisseau important et fonctionnellement important - l'artère angulaire (a.angularis). C'est un lien de connexion entre les systèmes des artères carotides externes et internes. Une veine angulaire se forme au coin interne de l’œil, qui se poursuit ensuite dans la veine faciale. Canal nasolacrymal (ductus nasolacrimalis) est une continuation naturelle du sac lacrymal. Sa longueur est en moyenne de 12-15 mm, sa largeur de 4 mm, le flux se situe dans le canal osseux du même nom. La direction générale du canal est de haut en bas, d’avant en arrière, de l’extérieur vers l’intérieur. Le tracé du canal lacrymo-nasal varie quelque peu en fonction de la largeur de l'arrière du nez et de l'ouverture piriforme du crâne. Entre la paroi du canal lacrymo-nasal et le périoste du canal osseux se trouve un réseau densément ramifié de vaisseaux veineux, c'est une continuation du tissu caverneux du cornet inférieur. Les formations veineuses sont particulièrement développées autour de l'embouchure du conduit. L'augmentation du remplissage sanguin de ces vaisseaux en raison de l'inflammation de la muqueuse nasale provoque une compression temporaire du conduit et de sa sortie, ce qui empêche les larmes de pénétrer dans le nez. Ce phénomène est bien connu de tous sous le nom de larmoiement lors d'un écoulement nasal aigu. La membrane muqueuse du canal est tapissée d'un épithélium cylindrique à deux couches ; on y trouve de petites glandes tubulaires ramifiées. Les processus inflammatoires et l'ulcération de la membrane muqueuse du canal lacrymo-nasal peuvent entraîner des cicatrices et un rétrécissement persistant. La lumière de l'extrémité de sortie du canal lacrymo-nasal a la forme d'une fente : son ouverture est située dans la partie antérieure du méat nasal inférieur, à 3-3,5 cm de l'entrée du nez. Au-dessus de cette ouverture se trouve un pli spécial appelé pli lacrymal, qui représente une duplication de la membrane muqueuse et empêche le reflux du liquide lacrymal. Pendant la période prénatale, l'embouchure du canal lacrymo-nasal est fermée par une membrane de tissu conjonctif, qui se résorbe au moment de la naissance. Cependant, dans certains cas, cette membrane peut persister, ce qui nécessite des mesures urgentes pour la retirer. Un retard menace le développement d'une dacryocystite. Le liquide lacrymal, irriguant la surface antérieure de l'œil, s'en évapore partiellement et l'excès s'accumule dans le lac lacrymal. Le mécanisme de production des larmes est étroitement lié aux mouvements de clignement des paupières. Le rôle principal dans ce processus est attribué à l'action de pompe des canalicules lacrymaux dont la lumière capillaire, sous l'influence du tonus de leur couche musculaire intra-muros, associée à l'ouverture des paupières, se dilate et aspire du liquide. du lac lacrymal. Lorsque les paupières se ferment, les canalicules sont comprimés et la larme est pressée dans le sac lacrymal. L'effet de succion du sac lacrymal lui-même n'est pas négligeable, qui, lors des mouvements de clignement, se dilate et se contracte alternativement en raison de la traction du ligament médial des paupières et de la contraction d'une partie de leur muscle circulaire, appelé muscle de Horner. Un écoulement ultérieur des larmes le long du canal lacrymo-nasal se produit en raison de l'action expulsante du sac lacrymal, et également en partie sous l'influence de la gravité. Le passage du liquide lacrymal à travers les canaux lacrymaux dans des conditions normales dure environ 10 minutes. Environ ce laps de temps est nécessaire pour que (3 % de collier ou 1 % de fluorécéine) du lac lacrymal atteigne le sac lacrymal (5 minutes - test canaliculaire) puis la cavité nasale (5 minutes - test nasal positif).
L'innervation motrice de l'organe humain de la vision est réalisée à travers les paires de nerfs crâniens III, IV, VI et VII, l'innervation sensorielle - à travers la première (p. ophthalmicus) et en partie la deuxième (n. maxillaris) branches du trijumeau nerf (V paire crânienne).
Nerf oculomoteur (n.oculomotorius, III paire crânienne) part des noyaux se trouvant au fond de l'aqueduc sylvien au niveau des tubercules antérieurs du quadrijumeau. Ils sont hétérogènes et se composent de deux latérales principales (droite et gauche), comprenant cinq groupes de grandes cellules (nucl.oculomotorius) et de petites cellules supplémentaires (nucl.oculomotorius accessorius) - deux latérales appariées (noyau Yakubovich-Edinger-Westphal) et une non apparié (noyau de Perlia), situé entre eux. La longueur des noyaux du nerf oculomoteur dans la direction antéropostérieure est de 5 à 6 mm.
À partir des noyaux magnocellulaires latéraux appariés, il existe des fibres pour trois muscles extraoculaires directs (supérieur, inférieur et interne) et un oblique (inférieur), ainsi que pour deux parties de l'élévateur de la paupière supérieure. De plus, les fibres innervant les muscles droits internes et inférieurs, ainsi que les muscles obliques inférieurs, se croisent immédiatement.
Les fibres s'étendant des noyaux parvocellulaires appariés innervent les pupilles du sphincter m. et du noyau non apparié - le muscle ciliaire.
À travers les fibres du fascicule longitudinal médial, les noyaux du nerf oculomoteur sont reliés aux noyaux des nerfs abducens et trochléaire, au système des noyaux vestibulaires et auditifs, au noyau du nerf facial et aux cornes antérieures de la moelle épinière. Grâce à cela, des réactions réflexes coordonnées du globe oculaire, de la tête et du torse sont assurées à toutes sortes d'impulsions, notamment vestibulaires, auditives et visuelles. Par la fissure orbitaire supérieure, le nerf oculomoteur pénètre dans l'orbite où, à l'intérieur de l'entonnoir musculaire, il se divise en deux branches, supérieure et inférieure. La branche fine supérieure est située entre le muscle droit supérieur et le muscle qui soulève la paupière supérieure et les innerve. La branche inférieure, la plus grande, passe sous le nerf optique et est divisée en trois branches : la branche externe (la racine du ganglion ciliaire et les fibres du muscle oblique inférieur en partent), la moyenne et la branche interne (innervent les muscles droits inférieurs et internes). , respectivement). Rappelons que la racine évoquée plus haut (radix oculomotoria) porte les fibres des noyaux accessoires du nerf oculomoteur. Ils innervent le muscle ciliaire et le sphincter pupillaire.
Nerf trochléaire (n. trochlearis, paire crânienne IV) part du noyau moteur (longueur 1,5-2 mm), situé au fond de l'aqueduc sylvien immédiatement derrière le noyau n.oculomotorius. Les fibres qui en résultent apparaissent d’abord sur la face dorsale du tronc cérébral, ce qui les différencie des autres nerfs crâniens. Dans la zone du voile médullaire supérieur, ils se croisent complètement (decussatio nn.trochlearium). Ensuite, le tronc nerveux descend le long de la surface latérale du pédoncule cérébral jusqu'à sa base, passe en avant dans la paroi externe du sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure latérale à l'infundibulum musculaire. Innerve le muscle oblique supérieur.
Nerf Abducens (n.abducens, paire crânienne VI) part du noyau situé dans le pont au fond de la fosse rhomboïde. Il émerge à la base du cerveau avec une tige au bord postérieur du pont, entre celui-ci et la pyramide de la moelle allongée. Il traverse le sinus caverneux, où il se situe à proximité de sa paroi externe. Ici, il reçoit également des branches du plexus carotide interne. Il quitte la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure, située à l'intérieur de l'entonnoir musculaire entre les deux branches du nerf oculomoteur. Innerve le muscle droit externe de l’œil.
Nerf facial (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII paire crânienne) a une composition mixte, c'est-à-dire comprend non seulement les fibres motrices, mais aussi sensorielles, gustatives et sécrétoires, qui, à proprement parler, appartiennent au nerf intermédiaire (n.intermedius Wrisbergi). Ce dernier est étroitement adjacent au nerf facial à la base du cerveau depuis l'extérieur et constitue en quelque sorte sa racine dorsale.
Le noyau moteur du nerf (longueur 2-6 mm) est situé dans la partie inférieure du pont au bas du ventricule IV. Les fibres qui en sortent émergent sous la forme d'une racine à la base du cerveau dans l'angle ponto-cérébelleux. Ensuite, le nerf facial, avec le nerf intermédiaire, pénètre par l'ouverture auditive interne dans le canal facial (canalis facialis) de l'os temporal. Ici, ils fusionnent en un tronc commun, qui fait deux tours le long des coudes du canal pour former un coude (geniculum n.facialis) et un nœud ganglionnaire (gangl.geniculi). De plus, sans interruption dans ce nœud, le nerf facial quitte le canal mentionné par le for.stylomastoideum et pénètre dans la glande salivaire parotide avec un seul tronc. Ici, il est divisé en deux branches – supérieure et inférieure. Tous deux dégagent de nombreuses branches qui forment un plexus – plexus parotideus. De là, des troncs nerveux s'étendent jusqu'aux muscles du visage, innervant, entre autres, le muscle orbiculaire des yeux.
Quant au nerf intermédiaire, il contient des fibres sécrétoires pour la glande lacrymale. Ils partent du noyau lacrymal, situé dans le tronc cérébral, et pénètrent par le gangl.geniculi dans le nerf grand pétreux (n.petrosus major). Ce dernier, ayant quitté le canal facial, sort sur la surface externe de l'os temporal et atteint par le foramen déchiré (pour. lacerum) l'extrémité postérieure du canal ptérygoldeiil (Vidii). Ici, il se connecte au nerf pétreux profond (n.petrosus profundus), qui naît du plexus sympathique autour de l'a.carotis interna. Une fois entrés dans le canal mentionné ci-dessus, ces deux nerfs fusionnent en un seul tronc, appelé canal ptérygoidei (Vidii). Ce dernier pénètre ensuite dans le pôle postérieur du ganglion ptérygopalatin (gangl.pterygopalatinum). Le deuxième neurone du chemin considéré part de ses cellules. Ses fibres pénètrent d'abord dans la deuxième branche du nerf trijumeau (n.maxillaris), dont elles sont ensuite séparées avec le n.zygomaticus. De plus, faisant partie de sa branche (n.zygomaticotemporalis), anastomosée avec le nerf lacrymal (n.lacrimalis), ils atteignent finalement la glande lacrymale. Quant à la voie afférente de la glande lacrymale principale, elle débute par les branches conjonctivales et nasales du nerf trijumeau. Il existe d'autres zones de stimulation réflexe de la production de larmes - la rétine, le lobe frontal antérieur du cerveau, les noyaux gris centraux, le thalamus, l'hypothalamus et le ganglion sympathique cervical.
Le niveau de lésion existante du nerf facial peut être déterminé par l'état de sécrétion des larmes. Lorsqu'il n'est pas cassé, le foyer se situe en dessous du ganglion génique, et vice versa.
Nerf trijumeau (p. trijumeau, V paire crânienne) est mixte, c'est-à-dire contient des fibres sensorielles, motrices, parasympathiques et sympathiques. Il contient : des noyaux (trois sensibles - spinal, pontin, mésencéphale et un moteur), des racines sensorielles et motrices, ainsi que le ganglion trijumeau (sur la racine sensible) avec ses trois branches - n. m, mil. et est et toi. mandibulaire.
Les fibres nerveuses sensibles partent des cellules bipolaires du puissant ganglion trijumeau (gangl. trijumeau) de 14 à 29 mm de large et de 5 à 10 mm de long. Leurs axones forment des branches centrales et périphériques. Les premiers en émergent avec une puissante racine sensible, qui pénètre ensuite dans la surface inférieure du brachia pontis et avec ses deux branches (descendante et ascendante) atteint les noyaux sensibles. Les fibres descendantes transportant les impulsions de douleur et de sensibilité thermique se terminent dans le noyau du tractus rachidien (nucl. spinalis), et les conducteurs ascendants de sensibilité tactile et musculo-articulaire se terminent dans le trottoir (nucl. pontinus) et en partie dans le noyau. spinalis et nucl. mésencéphalique.
Nerf oculomoteur, III (n. oculomotorius) - moteur. Son noyau est situé dans la partie antérieure du tegmentum du mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs du toit du mésencéphale. Ce noyau est constitué de cinq groupes de cellules, de structure et de fonction différentes. Les deux groupes occupant la position la plus latérale forment le noyau magnocellulaire apparié latéral. Les axones des cellules motrices de ce noyau sont dirigés principalement le long de leurs côtés propres et opposés vers les muscles externes striés suivants de l'œil : le muscle qui soulève la paupière supérieure (m. levator palpebrae upperis), le muscle droit supérieur (m. droit supérieur), qui déplace le globe oculaire vers le haut et quelque peu vers l'intérieur, le muscle droit inférieur (m. rectus inférieur), qui déplace le globe oculaire vers l'intérieur et le bas, le muscle droit médial (m. rectus medialis), qui tourne le globe oculaire vers l'intérieur, et le muscle oblique inférieur (m. obliquus inférieur), qui fait tourner le globe oculaire vers le haut et vers l'extérieur.Entre les deux parties du noyau latéral (principal) se trouvent des groupes de petites cellules végétatives (parasympathiques) - le noyau accessoire, qui comprend le noyau de petites cellules apparié de Yakubovich, qui innerve le muscle interne non strié (lisse) du globe oculaire , qui resserre la pupille (sphincter pupillaire), assurant la réaction de la pupille à la lumière et la convergence, et le noyau à petites cellules non apparié de Perlia, situé entre les noyaux de Yakubovich, qui innerve le muscle ciliaire (m. ciliaris), qui régule la configuration du cristallin, qui assure l'accommodation, c'est-à-dire la vision de près.
Les axones des cellules nerveuses des noyaux parasympathiques appariés et non appariés se terminent par le ganglion ciliaire (ganglion ciliare), dont les fibres cellulaires atteignent les muscles oculaires mentionnés, participant à la mise en œuvre du réflexe pupillaire.
Le nerf oculomoteur quitte le mésencéphale par le bas de la fosse interpédonculaire (fossa interpeduncularis) au bord supérieur du pont et la surface médiale du pédoncule cérébral et pénètre dans la surface inférieure du cerveau, où il passe avec la trochlée, abducens et les nerfs ophtalmiques (branche de la paire V) à travers l'espace orbitaire supérieur, quittant la cavité crânienne et innervant les cinq muscles externes et les deux muscles internes ci-dessus de l'œil.
Une lésion complète du nerf oculomoteur provoque :
Affaissement de la paupière supérieure (ptosis) provoqué par une parésie ou une paralysie du m. élévateur des palpèbres supérieures ;
Strabisme divergent (strabisme divergens) - dû à une parésie ou à une paralysie de m. rectus medialis et la prédominance du m. droit latéral (nerf VI) - le globe oculaire est tourné vers l'extérieur et vers le bas ;
La vision double (diplo-pie), observée lorsque la paupière supérieure est relevée et s'accentue lorsque l'objet en question se déplace vers l'autre œil,
Manque de convergence des globes oculaires en raison de l'incapacité de déplacer l'œil vers l'intérieur et vers le haut ;
Violation de l'accommodation (due à une paralysie du muscle ciliaire) - le patient ne peut pas voir un objet situé à proximité ;
Dilatation de la pupille (midriasis) due à la prédominance de l'innervation sympathique de m. pupilles dilatatrices;
Saillie du globe oculaire hors de l'orbite (exophtalmie) due à une parésie ou à une paralysie des muscles externes de l'œil tout en maintenant le tonus du m. orbitalis, qui a une innervation sympathique du centre cilio-spinal (Cs-Thi) ;
Absence de réflexe pupillaire.
La violation du réflexe pupillaire s'explique par une atteinte de son arc réflexe.
L'éclairage d'un œil provoque des réactions pupillaires directes (constriction de la pupille du côté de l'éclairage) et concomitantes (constriction de la pupille de l'œil opposé).
L'étude de la fonction du nerf oculomoteur est réalisée simultanément à l'étude des fonctions des nerfs trochléaire et abducens. Lors de l'examen, la symétrie des fissures palpébrales, la présence de ptosis (affaissement de la paupière supérieure), de strabisme convergent ou divergent sont déterminés. Ensuite, ils vérifient la présence d'une diplopie, les mouvements de chaque globe oculaire séparément (vers le haut, le bas, vers l'intérieur et l'extérieur) et les mouvements articulaires des globes oculaires dans ces directions.
L'étude des pupilles se résume à déterminer leur taille, leur forme, leur uniformité, ainsi que la réaction directe et amicale des pupilles à la lumière. Lors de l'étude de la réaction directe de la pupille à la lumière, l'examinateur ferme avec ses paumes les deux yeux du sujet face à la lumière et, en retirant alternativement ses paumes, observe la réaction de la pupille en fonction de l'intensité de son éclairage. Lors de l'étude de la réaction conjugale, la réaction de la pupille à la lumière est évaluée en fonction de l'éclairage de l'autre œil.
L'étude de la réaction des pupilles à la convergence avec l'accommodation est réalisée en rapprochant alternativement un objet des yeux, puis en l'éloignant (au niveau de l'arête du nez). Lorsqu'un objet sur lequel le regard est fixé s'approche, les pupilles se rétrécissent, et lorsqu'elles s'éloignent, elles se dilatent.
La perte de la réaction directe et amicale des pupilles à la lumière tout en maintenant une vive réaction d'accommodation avec convergence est appelée syndrome d'Argyll Robertson, qui s'observe avec le tabes dorsalis. Avec cette maladie, il existe d'autres symptômes des pupilles : leurs irrégularités (anisocorie), changements de forme. Au stade chronique de l'encéphalite épidémique, on observe le syndrome inverse d'Argyll Robertson (préservation de la réaction pupillaire à la lumière, mais affaiblissement ou perte de la réaction pupillaire à la convergence avec l'accommodation).
En cas de lésion nucléaire, seuls les muscles individuels sont souvent touchés, ce qui s'explique par la disposition dispersée des groupes cellulaires et l'implication de certains d'entre eux dans le processus.
Nerf trochléaire, IV (n. trochlearis) - moteur. Son noyau est situé dans le tegmentum du mésencéphale, au bas de l'aqueduc du mésencéphale, au niveau du colliculus inférieur. Les axones des cellules motrices sont dirigés dorsalement, contournant l'aqueduc du mésencéphale, et pénètrent dans le vélum médullaire supérieur, où ils effectuent une décussation partielle. Ayant quitté le tronc cérébral derrière les colliculi inférieurs, la racine du nerf trochléaire s'enroule autour du pédoncule cérébral le long de sa surface latérale, repose sur la base du crâne, puis, avec les nerfs oculomoteur, abducens et ophtalmique, quitte le crâne. cavité orbitaire supérieure et pénètre dans la cavité orbitaire. Ici, il innerve un seul muscle, le muscle oblique supérieur, qui fait tourner le globe oculaire vers l’extérieur et vers le bas.
Les lésions isolées du nerf abducens sont rares. Dans ce cas, le strabisme convergent (strabisme convergent) et la diplopie se produisent uniquement en regardant vers le bas.
Nerf Abducens, VI (p. abducens) - moteur. Il est également classé comme un groupe de nerfs de l’angle ponto-cérébelleux. Son noyau est situé au bas du triangle supérieur de la fosse rhomboïde dans la partie inférieure du pont, où le genou interne du nerf facial, courbé autour de ce noyau, forme le tubercule facial. Les axones des cellules motrices du noyau sont dirigés dans la direction ventrale et, après avoir traversé toute l'épaisseur du pont, émergent du tronc cérébral entre le bord inférieur du pont et les pyramides de la moelle allongée. Ensuite, le nerf abducens se trouve sur la surface inférieure du cerveau, passe près du sinus caverneux et quitte la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure (avec les paires III, IV et la branche supérieure de la paire V) et pénètre dans l'orbite, où il innerve le muscle droit latéral, pendant lequel l'oculaire La pomme se tourne vers l'extérieur. Les dendrites des cellules motrices du noyau sont en contact avec les fibres du fascicule longitudinal postérieur et du tractus corticonucléaire. Lorsque le nerf V est endommagé, une parésie périphérique isolée ou une paralysie du muscle droit latéral se produit, se manifestant par une limitation ou une impossibilité de mouvement.
Déplace le globe oculaire vers l’extérieur. Dans de tels cas, un strabisme et une diplopie convergents se produisent, qui s'intensifient lorsque l'on regarde vers le nerf affecté. La diplopie provoque un grand inconfort chez le patient. Pour l'éviter, il essaie de garder la tête tournée dans la direction opposée au muscle affecté, ou de se couvrir l'œil avec sa main. Une vision double prolongée peut s'accompagner de vertiges, de douleurs à l'arrière de la tête et du cou dues à la position forcée de la tête.
En cas de lésion nucléaire, tant les fibres du nerf facial qui enveloppent le noyau du nerf abducens que les fibres des faisceaux pyramidaux sont impliquées dans le processus pathologique (section « Syndromes alternés », p. 130).
Innervation du regard. Les mouvements amicaux des globes oculaires sont provoqués par la contraction synchrone des muscles innervés par différents nerfs. Ainsi, tourner les yeux vers le haut ou vers le bas avec abaissement ou relèvement simultané des paupières nécessite une contraction des muscles innervés par deux nerfs oculomoteurs ou deux nerfs oculomoteurs et trochléaires. La rotation des globes oculaires sur le côté est réalisée grâce à la contraction des muscles innervés par le nerf abducens correspondant au côté et le nerf oculomoteur opposé. Une telle synchronisation est possible grâce à l'existence d'un système d'innervation spécial - le fascicule longitudinal postérieur, qui relie les paires III, IV et VI entre elles et avec d'autres analyseurs. Ses fibres descendantes commencent dans le noyau du fascicule longitudinal postérieur (Darkshevich), situé sous le bas de l'extrémité buccale de l'aqueduc du mésencéphale. Ils sont reliés par des fibres descendantes du noyau vestibulaire latéral (Deiters). Les fibres descendantes se terminent aux noyaux du nerf XI et aux cellules des cornes antérieures de la partie cervicale de la moelle épinière, assurant la communication avec les mouvements de la tête. Sur leur chemin, les fibres descendantes se rapprochent des cellules des paires de noyaux III, IV et VI, communiquant entre elles. Dans d'autres noyaux vestibulaires - supérieurs et médiaux - commencent les fibres ascendantes qui relient le noyau du nerf VI à la partie du noyau du nerf oculomoteur opposé qui innerve le muscle droit médial. Les noyaux du fascicule longitudinal postérieur relient des parties des noyaux des nerfs oculomoteurs, qui sont responsables de la rotation des yeux de haut en bas. Cela garantit des mouvements oculaires coordonnés.
L'innervation des mouvements oculaires volontaires est réalisée par le cortex. Les fibres reliant le centre cortical du regard (sections postérieures du gyrus frontal moyen) au fascicule longitudinal postérieur traversent les sections antérieures du pédoncule antérieur de la capsule interne près du tractus corticonucléaire et sont envoyées au tegmentum du mésencéphale et du pont. , traversant dans ses sections antérieures. Ils se terminent au noyau du nerf abducens (tige centrale du regard). Les fibres permettant les mouvements oculaires verticaux s'approchent du noyau du fascicule longitudinal postérieur, qui est le point focal du regard vertical.
Une atteinte du fascicule longitudinal postérieur ou du centre de la tige du regard entraîne une perturbation des mouvements oculaires combinés dans la direction correspondant à la lésion (parésie ou paralysie du regard). Les dommages aux parties postérieures du gyrus frontal moyen ou aux voies menant de là au faisceau longitudinal postérieur provoquent une parésie ou une paralysie du regard dans la direction opposée à la lésion. Au cours des processus irritatifs dans le cortex de ces sections, des convulsions cloniques-toniques des muscles oculaires et de la tête se produisent dans la direction opposée à la source d'irritation. Les dommages à la zone dans laquelle se trouvent les noyaux du fascicule longitudinal postérieur provoquent une parésie ou une paralysie du regard vertical.
L'innervation motrice de l'organe visuel humain est réalisée à travers les paires de nerfs crâniens III, IV, VI et VII, l'innervation sensible - à travers la première ( n.ophthalmicus) et en partie la seconde ( n.maxillaire) branches du nerf trijumeau (V paire de nerfs crâniens).
Nerf oculomoteur (n.oculomoteur III paire de nerfs crâniens) part des noyaux se trouvant au fond de l'aqueduc sylvien au niveau des tubercules antérieurs du quadrijumeau. Ces noyaux sont hétérogènes et sont constitués de deux principaux noyaux latéraux (droit et gauche), comprenant cinq groupes de grandes cellules ( nuclécilomoteur) et une petite cellule supplémentaire ( nucléculomoteur accessoire) - deux latéraux appariés (noyau Yakubovich-Edinger-Westphal) et un non apparié (noyau Perlia), situés entre eux (Fig. 3.15). La longueur des noyaux du nerf oculomoteur dans la direction antéropostérieure est de 5 à 6 mm.
Des noyaux magnocellulaires latéraux appariés (a-e) partent des fibres pour trois muscles oculomoteurs droits (supérieur, interne et inférieur) et obliques inférieurs, ainsi que pour deux parties du muscle qui soulève la paupière supérieure et les fibres innervant les parties interne et inférieure. droit, ainsi que les muscles obliques inférieurs se croisent immédiatement.
Les fibres s'étendant des noyaux parvocellulaires appariés innervent le muscle sphincter de la pupille (m.sphincter pupillae) à travers le ganglion ciliaire, et les fibres s'étendant du noyau non apparié innervent le muscle ciliaire.
À travers les fibres du fascicule longitudinal médial, les noyaux du nerf oculomoteur sont reliés aux noyaux des nerfs trochléaire et abducens, au système des noyaux vestibulaires et auditifs, au noyau du nerf facial et aux cornes antérieures de la moelle épinière. Grâce à cela, des réactions réflexes coordonnées du globe oculaire, de la tête et du torse à toutes sortes d'impulsions sont assurées, notamment vestibulaires, auditives et visuelles.
Par la fissure orbitaire supérieure, le nerf oculomoteur pénètre dans l'orbite où, à l'intérieur de l'entonnoir musculaire, il se divise en deux branches, supérieure et inférieure. La branche télescopique supérieure est située entre le muscle droit supérieur et le muscle qui soulève la paupière supérieure et les innerve. La branche inférieure, la plus grande, passe sous le nerf optique et est divisée en trois branches : la branche externe (la racine du ganglion ciliaire et les fibres du muscle oblique inférieur en partent), la moyenne et la branche interne (innervant les muscles droits inférieurs et internes). , respectivement). Colonne vertébrale ( base oculomotrice) transporte les fibres des noyaux accessoires du nerf oculomoteur. Ils imprègnent le muscle ciliaire et le sphincter pupillaire.
Nerf trochléaire (n.trochlearis, IV paire de nerfs crâniens) part du noyau moteur (longueur 1,5-2 mm), situé au fond de l'aqueduc sylvien immédiatement derrière le noyau du nerf oculomoteur. Pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure latérale à l'infundibulum musculaire. Innerve le muscle oblique supérieur.
nerf abducens (n.abducens, VI paire de nerfs crâniens) part du noyau situé dans le pont au fond de la fosse rhomboïde. Il quitte la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure, située à l'intérieur de l'entonnoir musculaire entre les deux branches du nerf oculomoteur. Innerve le muscle droit externe de l’œil.
Nerf facial ( n.facialis, n.intermediofacalis, VII paire de nerfs crâniens) a une composition mixte, c'est-à-dire qu'elle comprend non seulement des fibres motrices, mais également sensorielles, gustatives et sécrétoires qui appartiennent au nerf intermédiaire ( n.intermedius Wrisbergi). Ce dernier est étroitement adjacent au nerf facial à la base du cerveau depuis l’extérieur et constitue sa racine dorsale.
Le noyau moteur du nerf (longueur 2-6 mm) est situé dans la partie inférieure du pont au bas du ventricule IV. Les fibres qui en sortent émergent sous la forme d'une racine à la base du cerveau dans l'angle ponto-cérébelleux. Ensuite, le nerf facial, avec le nerf intermédiaire, pénètre dans le canal facial de l'os temporal. Ici, ils fusionnent en un tronc commun, qui pénètre davantage dans la glande salivaire parotide et se divise en deux branches formant le plexus parotide - plexus parotide. De là, des troncs nerveux s'étendent jusqu'aux muscles du visage, innervant, entre autres, le muscle orbiculaire des yeux.
Le nerf intermédiaire contient des fibres sécrétoires pour la glande lacrymale. Ils proviennent du noyau lacrymal, situé dans le tronc cérébral et du ganglion genu ( gangl.geniculi) entrez dans le nerf grand pétreux ( n.petrosus major).
La voie afférente des glandes lacrymales principales et accessoires commence par les branches conjonctivales et nasales du nerf trijumeau. Il existe d'autres zones de stimulation réflexe de la production de larmes - la rétine, le lobe frontal antérieur du cerveau, les noyaux gris centraux, le thalamus, l'hypothalamus et le ganglion sympathique cervical.
Le niveau de lésion du nerf facial peut être déterminé par l'état de sécrétion des larmes. Lorsqu'elle n'est pas cassée, la source se situe en dessous gangl.geniculi et vice versa.
