L'algoménorrhée (algoménorrhée, dysménorrhée) est un processus pathologique à répétition cyclique qui se manifeste par des menstruations douloureuses et s'accompagne d'une perturbation de l'état général de la femme.
Selon divers chercheurs, la fréquence des dysménorrhées varie de 8 à 80 %.

Classification de la dysménorrhée

I. Algodisménorrhée primaire - est de nature fonctionnelle.
II. Algodisménorrhée secondaire - se développe dans le contexte de lésions organiques des organes génitaux.

Etiopathogenèse de la dysménorrhée

Les causes les plus fréquentes d’algodisménorrhée primaire sont :
1. Endocrinien : la cause des contractions spastiques du muscle utérin, provoquant son ischémie, est une augmentation de la synthèse et un affaiblissement des processus de dégradation des prostaglandines.
2. Neuropsychogène : une algodisménorrhée est souvent observée avec une labilité du système nerveux avec une diminution du seuil de sensibilité à la douleur.
3. Mécanique : entraîne des difficultés dans l’écoulement du sang menstruel de l’utérus. Ces raisons incluent une position incorrecte de l'utérus.
4. Constitutionnel : avec l'infantilisme, il existe une hypoplasie de l'utérus, un mauvais développement des éléments musculaires difficiles à étirer lors de la pléthore menstruelle, entraînant une irritation des terminaisons nerveuses et l'apparition de douleurs.

Les causes du développement de l'algodisménorrhée secondaire sont le plus souvent les maladies suivantes :

1. Endométriose génitale interne et externe. Avec l'endométriose, les règles douloureuses sont dues au fait que les hétérotopies endométrioïdes subissent des changements cycliques similaires à l'endomètre. Dans ce cas, une irritation se produit lors de la desquamation
un grand nombre d'interorécepteurs de l'utérus, du péritoine et d'autres organes touchés par l'endométriose, ce qui entraîne la libération de prostaglandines et l'apparition de douleurs intenses.

2. Fibromes utérins. Lorsqu'ils sont situés au niveau sous-muqueux, les ganglions peuvent constituer un obstacle mécanique à l'écoulement du sang menstruel, entraînant une augmentation des contractions utérines et, par conséquent, des douleurs.

3. Maladies inflammatoires des organes génitaux internes. Les processus inflammatoires, notamment chroniques, conduisent au développement d'adhérences et à une perturbation de la localisation correcte de l'utérus dans le bassin. La présence d'infiltrats dans le bassin et le tissu paramétrial est également une cause fréquente d'algodisménorrhée.

4. La présence d'un DIU favorise une synthèse accrue des prostaglandines.

5. Syndrome d'Allen-Masters. Les ruptures de la feuille postérieure du ligament large et les varices des veines pelviennes à la base du ligament large de l'utérus, qui surviennent lors d'un accouchement traumatique ou d'un avortement brutal, conduisent au développement d'une algodisménorrhée.
6. Anomalies dans le développement des organes génitaux. Une corne utérine rudimentaire avec un endomètre actif, un doublement de l'utérus avec hypoplasie de l'un d'eux et une atrésie du canal cervical du col entraînent des difficultés d'écoulement du sang menstruel.

Clinique de dysménorrhée

L'algodisménorrhée primaire affecte les filles et les femmes de constitution asthénique, de faible poids corporel, facilement excitables et émotionnellement labiles. La dysménorrhée secondaire est observée chez les femmes âgées de 30 à 40 ans ayant des antécédents d'accouchement, d'avortement, de maladies gynécologiques et d'interventions chirurgicales, chez les porteuses de DIU et les patientes souffrant d'infertilité de longue durée. Les manifestations cliniques de l'algodisménorrhée sont divisées en plusieurs groupes :

1. Syndrome douloureux. La douleur apparaît 1 à 1,5 ans après la ménarche et coïncide avec l'établissement des cycles ovulatoires. Au cours des premières années de la maladie, les douleurs menstruelles sont généralement tolérables et n’affectent pas les performances. Au fil du temps, il peut y avoir une augmentation de la douleur, une augmentation de sa durée et l'apparition de nouveaux symptômes qui l'accompagnent. La douleur commence généralement 12 heures avant ou le premier jour du cycle menstruel et persiste pendant les 2 à 42 premières heures ou pendant toute la période menstruelle. Ils ont un caractère crampeux, mais peuvent être douloureux, tiraillants, éclatants, irradiant vers le rectum, la zone des appendices, la vessie, la région lombaire, l'intérieur des cuisses.

2. Troubles émotionnels et mentaux : irritabilité, anorexie, boulimie, dépression, somnolence, intolérance aux odeurs, perversion du goût.

3. Troubles autonomes : nausées, éructations, hoquet, frissons, sensation de chaleur, transpiration, hyperthermie, bouche sèche, mictions fréquentes, ténesme, ballonnements.

4. Manifestations végétatives-vasculaires : évanouissements, maux de tête, vertiges, tachycardie, bradycardie, extrasystolie, douleurs cardiaques, froid et sensation d'engourdissement des membres supérieurs et inférieurs, gonflement des paupières et du visage.

5. Troubles métaboliques et endocriniens : vomissements, sensation de jambes « bancales », faiblesse générale sévère, démangeaisons cutanées, douleurs articulaires, gonflement, polyurie.
Avec l'algodisménorrhée secondaire, les symptômes ci-dessus se développent dans le contexte des manifestations cliniques de la maladie sous-jacente.
Il existe des formes compensées et décompensées d'algodisménorrhée. Sous forme compensée, la gravité et la nature du processus pathologique les jours de menstruation ne changent pas avec le temps ; sous forme décompensée, l'intensité de la douleur et les troubles de l'état général augmentent chaque année.

Diagnostic de l'algodisménorrhée

Les mesures de diagnostic visent à exclure une pathologie organique des organes génitaux, pouvant conduire au développement d'une algodisménorrhée secondaire.

1. Histoire de la vie et de la maladie
2. Examen objectif
3. Examen gynécologique
4. Échographie (pour exclure l'adénomyose, les anomalies de l'utérus et du vagin)
5. Hystéroscopie (en cas de suspicion d'endométriose interne du corps utérin, de ganglions myomateux sous-muqueux)
6. Laparoscopie en période prémenstruelle (pour exclure les « petites » formes d'endométriose externe, les varices des veines pelviennes, la rupture des ligaments larges)
7. Curetage diagnostique des parois de la cavité utérine.

Traitement de l'algodisménorrhée

I. Inhibition de la synthèse des prostaglandines pendant 3-4 cycles menstruels : rofécoxib (Denebol, Rofica) 12,5-25 mg 1 fois/jour, nimésulide (Nimesil) 100 mg 2-3 fois/jour, naproxène 250 mg (1 comprimé) 2- 3 fois/jour, indométacine 25 mg (1 comprimé) 3 fois/jour, brufen 200 mg (1 comprimé) 3 fois/jour, diclofénac un suppositoire rectal (0,01-0,05 g) le soir, piroxicam 0,02 g per os ou 1 suppositoire rectal (0,02 g) le soir.

II. Analgésiques et antispasmodiques : analgine 2 ml de solution à 50 % IM, aspirine 200 mg 4 à 6 fois par jour, paracétamol 0,2 à 0,4 g 2 à 3 fois par jour, sans spa 0,04 à 0,08 g 3 fois/jour. ou 2 ml de solution à 2% IM, baralgin 5 ml IM, spasmalgon 2 ml IM ou 5 ml IV 2 à 3 fois par jour. Prendre 3 à 5 jours avant les règles, pendant les règles et 3 à 5 jours après.

III. Agonistes bêta-adrénergiques, par exemple terbutaline 2,5 à 5 mg (1 à 2 comprimés) 3 fois par jour.

IV. Vitamines : Unicap-T, Multitabs, Decamevit.

V. Tranquillisants : tazépam 0,01 g 1 à 3 fois/jour, frenol 2,5 mg 1 à 2 fois/jour.

VI. Thérapie hormonale :

1. Contraceptifs oraux : COC à faible dose (Lo-gest, Femoden, Zhanine) selon le schéma contraceptif pendant 6 à 9 mois.
2. Gestagènes « purs » : duphaston 10 mg 2 fois par jour, matin-gestan 100-200 mg 1 à 2 fois par jour. Prescrit du 5ème au 25ème jour du cycle pendant 3 à 6 mois.
3. Hormonothérapie cyclique :

1er cycle : jours 4-6-8-10-12 du cycle - œstrogènes (folliculine 0,1% solution 1 ml, dipropionate d'estradiol 0,1% solution 1 ml, sinestrol 2% solution 1 ml, microfollin 0,01 g, estriol 0,001 g ) 1 fois par jour IM ou oralement ; Jours 14-16-18 du cycle - œstrogènes (aux mêmes doses) + gestagènes (solution de progestérone à 1% 1 ml, utrozhestan 100 mg, duphaston 5 mg) 1 fois par jour par voie intramusculaire ou orale ; Jours 20-25 du cycle - gestagènes (aux mêmes doses) ;
2-6ème cycles : 10-12ème jours du cycle - œstrogènes (aux mêmes doses) ; Jours 14-16-18 du cycle - œstrogènes (aux mêmes doses) + + gestagènes (aux mêmes doses) ; Jours 21-22-23 du cycle - gestagènes (la dose augmente 3 fois) ;

VII. Remèdes homéopathiques : remens 10 à 20 gouttes, diluées avec de l'eau ou sous forme pure 3 fois par jour. 30 minutes avant les repas ou 1 heure après les repas, au long cours ; Klimadinon 30 gouttes. (1 table) 2 fois/jour, au long cours ; Fémizol 1-2 comprimés. 4 à 6 fois par jour pendant la période prémenstruelle.

VIII. Phytothérapie

IX. Physiothérapie:

Électrophorèse à la novocaïne sur la zone du plexus carotidien n°8-10 tous les deux jours ;
- échographie avec pommade d'hydrocortisone sur la zone du corps utérin quotidiennement n° 3-5 pendant la période prémenstruelle.

X.Acupuncture

D'abord, elle s'effectue tout au long du cycle (1 cours), puis uniquement dans la deuxième phase (2-3 cours).

Quels médicaments choisir pour le traitement de l'algodisménorrhée ?

Le traitement de l'algodisménorrhée, l'un des syndromes douloureux les plus courants chez les femmes, implique principalement l'utilisation de deux classes de médicaments. Pour un soulagement rapide et situationnel de la douleur, des analgésiques sont utilisés, mais pour obtenir une amélioration « à long terme » de l'état d'une femme, on lui prescrit souvent l'utilisation systématique de contraceptifs oraux. En cas de perte de sang importante due à la menstruation, un schéma thérapeutique complet peut inclure des médicaments de renforcement général à base de fer et de vitamines.

La dysménorrhée primaire se développe en raison d'une forte augmentation de la production de prostaglandines (Pg), principalement F2a et E2, qui s'accumulent dans l'endomètre et provoquent une agrégation plaquettaire, une vasoconstriction, des contractions irrégulières des fibres du myomètre et, en général, une ischémie utérine. La synthèse de la Pg est contrôlée par la cyclooxygénase (COX), dont l'activité est à son tour régulée par les hormones sexuelles - les œstrogènes et la progestérone. Le mécanisme décrit détermine l'approche principale du traitement de la dysménorrhée : la prescription de contraceptifs hormonaux oraux à base d'éthinylestradiol et de gestagène, qui « coupent » l'ovulation, et/ou l'utilisation d'analgésiques qui inhibent la COX et perturbent la synthèse des « substances douloureuses ». » P.

Pour les jeunes filles qui n'ont pas encore une vie sexuelle régulière, mais qui souffrent d'algoménorrhée, l'utilisation des AINS est privilégiée. Parmi les médicaments de ce groupe, des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 et des médicaments non sélectifs (inhibiteurs de la COX-1 et de la COX-2) peuvent être utilisés. Les médicaments sélectifs présentent un avantage incontestable: dans une bien moindre mesure que les médicaments non sélectifs, ils inhibent la synthèse de Pg gastroprotectrice et présentent donc un risque beaucoup plus faible de développer une gastralgie et des lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal. Ceux-ci incluent le célécoxib (Celebrex), qui procure une analgésie persistante. Dans les premiers jours de douleur, il faut prendre 400 mg à la fois et, si nécessaire, 200 mg supplémentaires doivent être pris le premier jour. Les jours suivants, son utilisation pourra être limitée à une seule dose par jour (200 mg). L'utilisation à court terme de Celebrex pour la dysménorrhée, procurant un effet analgésique rapide et durable, ne s'accompagne pratiquement pas de réactions secondaires négatives. Il est à noter que le célécoxib présente l’avantage de n’avoir aucun effet sur le temps de saignement et sur la coagulation sanguine. En conséquence, la prise de ce médicament n’entraîne pas d’augmentation du flux menstruel.

Dans certains cas, les AINS sont utilisés pour l'algodisménorrhée à des fins préventives : les médecins peuvent prescrire ce groupe de médicaments aux patientes 1 à 2 jours avant les règles et continuer à les prendre les jours suivants tant que le syndrome douloureux persiste.

Parmi les AINS non sélectifs, les médicaments de choix comprennent l'ibuprofène (Nurofen, Faspik, Burana), qui a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé. C'est un produit en vente libre. Cependant, lorsque vous recommandez ce médicament à une patiente, vous devez vous assurer qu'elle ne souffre pas de maladies érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, de réactions allergiques aux AINS et surtout de troubles de la coagulation sanguine, car une condition importante pour le traitement de l'algodisménorrhée est de minimiser le risque d’augmentation des saignements menstruels.

La plupart des autres AINS oraux sont disponibles sur ordonnance. Cependant, si une visiteuse en pharmacie a besoin d'un AINS puissant pour soulager une douleur aiguë, on peut lui proposer, par exemple, du kétoprofène (OKI, Ketonal, Flexen) ou du piroxicam sous forme de suppositoires (encore une fois, en tenant compte des contre-indications) ; Contrairement aux analogues oraux, leur vente est autorisée sans ordonnance.

Si la patiente présente des contre-indications à l'utilisation des AINS (qui, comme nous l'avons noté, ne se limitent en aucun cas aux maladies gastro-intestinales), on peut alors lui prescrire des médicaments à base de paracétamol (Panadol, Efferalgan) ou de métamizole sodique (Analgin, Baralgin M) , qui n'ont pas d'effet ulcérogène, mais ont en même temps un effet analgésique moins prononcé. Afin d'augmenter l'effet analgésique de ces médicaments, il est conseillé de les associer à des antispasmodiques, par exemple le chlorhydrate de drotavérine (No-shpa, Spazmol) ou le bromure de butyle d'hyoscine (Buscopan).

Rappelons qu'il existe de nombreuses associations médicamenteuses contenant un composant analgésique en association avec des antispasmodiques. Certains des médicaments en vente libre les plus connus de ce type sont le Spazmalgon, le Spazgan, le Bral et le Baralgetas, dans lesquels le métamizole sodique est « aromatisé » avec de la pitofénone et du bromure de fenpiverinium. Les deux derniers composants, complétant l'effet analgésique du premier, présentent un effet myotrope direct sur les muscles lisses, ce qui aide à soulager les contractions spastiques douloureuses et à éliminer la vasoconstriction qui, comme déjà mentionné, est l'un des facteurs d'ischémie utérine au cours de la dysménorrhée. A noter que tous ces composants antispasmodiques sont contre-indiqués dans le glaucome.

Un bon effet thérapeutique contre l'algodisménorrhée peut être obtenu en utilisant un certain nombre d'analgésiques combinés. Un exemple est les médicaments Sedal-M et Pentalgin. En plus du « bâtonnet » analgésique sous forme de paracétamol et de métamizole sodique, ils contiennent également de petites doses de caféine, de codéine et de phénobarbital, qui agissent comme des synergistes qui renforcent considérablement l'effet des deux analgésiques. Rappelons qu'en plus du « simple » Pentalgin, les pharmacies proposent également le médicament Pentalgin-N : à la place du paracétamol, il contient un analgésique plus puissant sous forme de naproxène (un médicament du groupe des AINS).

Si nous parlons de femmes qui ont une vie sexuelle régulière, les contraceptifs hormonaux devraient être considérés comme les médicaments de choix, parmi lesquels la préférence est donnée aux contraceptifs oraux à faible dose. Ces remèdes ont dans la grande majorité des cas (jusqu'à 90 %) un effet positif et réduisent les douleurs menstruelles. À des fins thérapeutiques, ils sont utilisés pendant 3 à 4 mois consécutifs ; dans les cas graves, leur association avec des analgésiques ou des AINS est rationnelle.

La question du choix d'un médicament spécifique est plus facile si une femme utilise périodiquement des contraceptifs. Dans ce cas, il faudra simplement lui recommander un médicament monophasique, ainsi que des contraceptifs hormonaux de troisième génération à faible ou micro-dose contenant 20 à 30 mcg d'éthinylestradiol (œstrogène) en association avec un composant progestatif. Ces médicaments non seulement "désactivent" l'ovulation, qui est principalement associée à la douleur et à d'autres manifestations de dysménorrhée, mais constituent également des traitements efficaces pour de nombreuses maladies gynécologiques conduisant au développement d'une algodysménorrhée secondaire. Ils préviennent le développement de maladies inflammatoires des organes pelviens, préviennent le développement de néoplasmes bénins des ovaires et de l'utérus et ont un effet positif sur l'évolution de l'endométriose. Enfin, leur utilisation à long terme réduit le risque de développer des fibromes utérins. Les préparations contenant de l'éthinylestradiol à faible ou microdose en association avec un composant progestatif comprennent :

• Femoden, Logest (composant gestagène - gestodène à une dose de 75 mcg);
• Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet (désogestrel - 150 mcg) ;
• Microgynon, Miranova, Triregol (lévonorgestrel - 150, 100 et 75 mcg, respectivement) ;
• Janine (diénogest - 2 mg) ;
• Belara (chlormadinone - 2 mg);
• Yarina (drospirénone - 3 mg) ;
• Silest (norgestimate - 250 mcg), etc.

Parfois, pour la dysménorrhée, des gestagènes purs (sans éthinylestradiol) sont prescrits - Charozetta (désogestrel), Norkolut (noréthistérone), etc.

Nous soulignons que si une femme n'a pas utilisé de contraceptifs hormonaux, le choix et la prescription doivent être effectués par un médecin. Dans ce cas, le spécialiste pharmaceutique ne peut donner au patient que des informations générales sur les propriétés des différents médicaments de ce groupe.

Et en conclusion, sur un autre aspect de la pharmacothérapie. L'algodisménorrhée s'accompagne souvent de saignements utérins abondants qui dépassent le niveau menstruel normal. Cela conduit à une carence en fer croissante, se manifestant par une anémie, une faiblesse générale et des douleurs corporelles. Par conséquent, pour le traitement complexe des troubles menstruels, des préparations à base de fer sont souvent prescrites - Sorbifer-Durules, Totema, Maltofer. Parmi les médicaments de cette série, on peut notamment souligner le médicament en vente libre Fenyuls, qui, en plus du fer, qui élimine les troubles hématopoïétiques, contient un complexe de vitamines B et d'acide ascorbique, qui améliore l'état général du patient. en normalisant le métabolisme. Un autre avantage du médicament est la forme galénique : les gélules Fenyuls contiennent des granules de microdialyse, qui assurent la libération progressive du fer et d'autres composants actifs dans le sang.

Et un autre aspect important de la pharmacothérapie... La dysménorrhée s'accompagne souvent de saignements utérins abondants qui dépassent le niveau menstruel normal. Cela conduit à une carence en fer croissante, ce qui entraîne une diminution des forces d'adaptation et de protection de l'organisme et des troubles métaboliques. Ces changements négatifs dans le corps de la femme se manifestent par un large éventail de symptômes : faiblesse générale, somnolence et nervosité, peau pâle, sécheresse et desquamation de la peau, détérioration de l'apparence des cheveux et augmentation de leur chute, amincissement et fragilité accrue des cheveux. plaques à ongles, etc. Pour éliminer la carence en fer, Dans le contexte de la dysménorrhée, des médicaments à base de ce microélément sont souvent prescrits - Sorbifer-Durules, Fenyuls, Totema, Maltofer, etc.

Nous soulignons que tous les médicaments répertoriés, à l'exception du médicament Fenyuls, appartiennent au segment des prescriptions. Fenuls est le seul produit contenant du fer dont la vente sans prescription médicale est autorisée. Une autre différence importante entre Fenyuls est qu'en plus du fer (sous forme de sulfate), il contient également un complexe de vitamines B (pantothénate de calcium, pyridoxine, riboflavine, thiamine), de vitamine PP et d'acide ascorbique, qui augmentent l'absorption du fer. et normaliser le métabolisme des graisses, des protéines et des glucides. Grâce à cela, une amélioration clinique rapide de l'état des patients est obtenue. Il est impossible de ne pas noter la forme galénique particulière du médicament : Fenyuls est disponible sous forme de granulés de microdialyse, qui assurent la libération progressive des substances actives des gélules, ce qui garantit une bonne tolérabilité du médicament. Fenyuls se prend 1 gélule par jour après les repas pendant les règles.

L'algoménorrhée a un impact négatif sur les performances et le bien-être des femmes en âge de procréer. En plus d’un inconfort important, des règles douloureuses peuvent signaler un trouble de la sphère reproductive.

Une visite opportune chez un gynécologue dès les premiers symptômes aidera à trouver la véritable cause de la douleur et de l'inconfort psychologique et à éliminer la maladie dès les premiers stades.

S’il n’y a aucun changement dans le système reproducteur de la femme, le médecin sélectionne directement le traitement de la dysménorrhée.

Algodisménorrhée : qu'est-ce que c'est ?

L'algoménorrhée (algoménorrhée, dysménorrhée) est une évolution pathologique de la menstruation, qui se manifeste par un syndrome douloureux sévère dans le contexte d'une altération de la santé psychologique, neurologique et hormonale.

On peut parler de maladie lorsqu'il existe une manifestation systématique de menstruations douloureuses, accompagnées d'une détérioration du bien-être général, d'une diminution des performances et d'une violation de l'équilibre psychologique.

Code CIM pour les femmes adultes N94.4 - N 94.6.

Classification de l'algodisménorrhée

L'algoménorrhée peut survenir dans le contexte de l'état de santé général, est observée chez les jeunes filles et est de nature fonctionnelle - primaire.

La dysménorrhée secondaire survient dans le contexte de changements graves dans la sphère reproductive d'une femme et se manifeste toujours en conjonction avec les symptômes de la maladie sous-jacente. Le traitement dépend directement de la cause, de l'intensité de la douleur et de la forme de la maladie.

Dysménorrhée primaire

L’échec primaire du cycle menstruel fait référence à la période de formation du système reproducteur de la fille.

Les causes de l'algoménorrhée fonctionnelle sont considérées comme :

• constitutionnels sont observés chez les filles au physique asthénique (mince) lorsque la formation de l'ovulation se produit dans le contexte d'un utérus « enfantin » incomplètement développé ;
• mental (neurologique). Une douleur intense est ressentie en raison d'une mauvaise tolérance à la douleur (faible seuil de douleur) ou en raison de la peur de la douleur (psychisme labile) ;
• des raisons mécaniques sont associées à la localisation anormale de l'utérus (pli) ou à son sous-développement, tandis que la sortie du sang accumulé est difficile. Si l'écoulement est perturbé, le sang s'accumule dans la cavité utérine et l'étire, ce qui provoque des spasmes douloureux ;
• endocrinien : le tonus de l'utérus est supérieur à la normale, les muscles sont sous tension prolongée, une ischémie se produit (manque de nutrition), ce qui provoque des douleurs.
• Les hormones sont les causes les plus fréquentes de menstruations douloureuses à l’adolescence et au début de l’âge adulte. Si la production hormonale est insuffisante, un traitement hormonal peut être prescrit.

Le diagnostic d'algodisménorrhée n'est posé qu'en l'absence de lésions de la sphère reproductive, c'est-à-dire en cas de trouble primaire du cycle.

Algoménorrhée secondaire

L'algodisménorrhée secondaire survient dans le contexte de lésions pathologiques de l'utérus ou des appendices et agit comme un symptôme de la maladie sous-jacente.

Les principales pathologies se manifestant par des règles douloureuses :

• inflammation de la région génito-urinaire;
• l'endométriose;
• contraception intra-utérine (spirale);
• anomalie de développement ou blessure (rupture à la naissance) de l'utérus ;

Symptômes à surveiller

Les premiers symptômes de l'algodisménorrhée peuvent apparaître de manière anticipée (avant le début des saignements menstruels). Tous les symptômes d'irrégularités menstruelles peuvent être conditionnellement divisés en complexes interconnectés - syndromes.

1. Syndrome douloureux. Le premier signe de perturbation est la douleur. La douleur est intense et peut être pressante, spastique, lancinante ou douloureuse. En plus de varier la nature et l'intensité, la douleur peut être observée uniquement dans le bas de l'abdomen ou irradier (donner) vers la région lombaire, le long du nerf sciatique (jusqu'aux membres inférieurs) ou de l'aine. Le syndrome douloureux survient 12 à 18 heures avant le début des règles et persiste pendant les 2 premiers jours ou jusqu'à l'arrêt complet du flux menstruel.
2. Changements émotionnels. Modifications de l'état émotionnel et mental : dépression, irritabilité accrue, larmoiements, sentiments d'anxiété et de tension sans cause, somnolence diurne, insomnie nocturne, aversion pour certaines odeurs, gourmandise accrue ou, à l'inverse, aversion pour la nourriture. Les troubles émotionnels disparaissent 12 à 24 heures après le début des règles.
3. Troubles vasculaires. Avec l'algodisménorrhée, on observe souvent une pathologie de l'activité cardiaque de type VSD : froid (dans de rares cas, engourdissement) des bras et des jambes, vertiges, maux de tête, perte de conscience de courte durée. En cas de troubles vasculaires graves, des douleurs cardiaques, un rythme cardiaque anormal et une diminution de la pression artérielle peuvent survenir.
4. Dysfonctionnement du système autonome. Fièvre légère (37 - 37,5), nausées, moins souvent vomissements, transpiration accrue, frissons, augmentation des selles et de la miction, augmentation de la formation de gaz (flatulences), éructations, hoquet. La peau qui gratte.
5. Perturbation du système endocrinien. Les modifications des processus métaboliques se traduisent par l'apparition de douleurs dans les articulations, d'une faiblesse générale, d'une miction accrue, d'un gonflement des membres inférieurs et de gonflements du visage. L'apparition systématique de certains des symptômes répertoriés doit être le motif de contacter un spécialiste. Après un examen gynécologique complet, la cause exacte du syndrome est déterminée et un traitement est prescrit. En pathologie secondaire, le complexe symptomatique est complété par des signes de la maladie sous-jacente.

Méthodes pour corriger l’état d’une femme

Le traitement de l'algodisménorrhée secondaire dépend de la maladie sous-jacente, tandis que les troubles fonctionnels sont corrigés par des médicaments pharmacologiques, des procédures physiothérapeutiques et des changements de mode de vie.

Il n'existe pas de schéma unique pour lutter contre les irrégularités menstruelles ; les méthodes sont choisies en fonction de la cause de la douleur et de son intensité :

• La première chose que le médecin vous recommandera est de normaliser votre mode de vie. Une femme souffrant de dysménorrhée devrait abandonner ses mauvaises habitudes et réduire sa consommation de café et son activité physique avant le début des règles. Quel que soit l’âge, l’hypothermie, le stress et l’activité physique excessive doivent être évités.
• Un bon sommeil, une bonne alimentation, des promenades au grand air, de l'exercice physique, tous ces aspects harmonisent votre état physique et mental. Plus vous pourrez reproduire de points dans la vie, plus le traitement sera efficace. En cas d'algodisménorrhée primaire, il suffit dans de nombreux cas de respecter les principes d'un mode de vie sain.

Médicaments

Étant donné qu'un mode de vie sain est souvent inaccessible, la principale méthode de traitement reste l'utilisation de médicaments.

Médicaments contre l'algodisménorrhée :

• vitamines complexes;
• antioxydants : les vitamines E sont prescrites pour une cure de 3 à 6 mois ;
• sédatifs d'origine végétale (teinture d'agripaume, valériane) ;
• les analgésiques et les antispasmodiques sont utilisés directement en cas de douleurs intenses (drotavérine, spasmalgon, no-spa) ;
• préparations de magnésium pour une cure de 20 jours à 3 mois ;
• les médicaments hormonaux sont utilisés dans le traitement des filles présentant une production hormonale réduite en phase 2. Idéalement, ils sont prescrits dans le cadre d'une étude hormonale. Sans détermination des hormones en laboratoire, les médicaments doivent être utilisés à court terme, uniquement pendant la menstruation, pas plus de 5 jours ;
• Les AINS (némésulide, némelex, naproxène, indométacine, nurafen, ibuprofène) sont prescrits 2 jours avant le début des règles ou dès l'apparition des douleurs. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent la production de prostaglandines, ce qui entraîne un meilleur bien-être.

La kinésithérapie est prescrite pour la 2ème période du cycle, les actes suivants peuvent être utilisés : phonophorèse, électrophorèse, DDT, échographie, réflexologie, gymnastique.

Dans le cas d'une forme secondaire de la maladie, un traitement de la maladie sous-jacente est prescrit. Afin de soulager la douleur, on utilise les mêmes moyens que pour le traitement primaire, sauf contre-indications.

Conclusion

Le pronostic de l'algodisménorrhée secondaire dépend de la maladie sous-jacente. En cas de maladie fonctionnelle (primaire), le pronostic est favorable. La prise de médicaments aide à soulager les symptômes, et la normalisation du mode de vie et du traitement prescrit aident à éliminer complètement les symptômes défavorables.

– règles douloureuses, accompagnées d'une violation de l'état général. Ils surviennent avec des anomalies du développement de l'utérus, des troubles hormonaux, une excitabilité accrue du système nerveux central, des lésions organiques de l'utérus dues à certaines maladies inflammatoires et non inflammatoires, des avortements et des accouchements compliqués. L'algodisménorrhée se caractérise par des douleurs douloureuses ou des crampes dans le bas de l'abdomen au cours des premiers jours de la menstruation. Faiblesse possible, nausées, gonflement, maux de tête, étourdissements, transpiration, selles et diminution des performances. Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, des plaintes et des données objectives de la recherche. Les tactiques de traitement dépendent de la cause de la maladie.

informations générales

L'algodisménorrhée est une crampe ou une douleur douloureuse au cours des premiers jours de la menstruation, survenant dans le contexte d'un malaise général. Il s'agit d'une maladie répandue, détectée chez 30 à 50 % des femmes en âge de procréer. Dans un cas sur dix, elle s'accompagne d'un handicap grave. Peut être primaire (essentiel) ou secondaire (symptomatique). L'algodisménorrhée primaire se manifeste à l'adolescence. En règle générale, il n'est pas associé à des maladies des organes génitaux féminins. L'algodisménorrhée secondaire se développe généralement après 30 ans dans le contexte de maladies gynécologiques inflammatoires ou non inflammatoires, après un accouchement compliqué, des avortements brutaux, etc. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de la gynécologie.

Causes de l'algodisménorrhée

Les raisons du développement de l'algodisménorrhée primaire peuvent être mécaniques, endocriniennes, neuropsychogènes et constitutionnelles. Les causes mécaniques comprennent un développement anormal de l'utérus, une position anormale de l'utérus (hyperantéflexie), une atrésie cervicale et d'autres conditions pathologiques qui créent un obstacle à l'écoulement normal du sang menstruel. La cause endocrinienne de l'algodisménorrhée est la synthèse excessivement active et la lente dégradation des prostaglandines.

Les prostaglandines augmentent la contractilité de la couche musculaire de l'utérus, provoquent des spasmes des artérioles, ce qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin au myomètre, et agissent sur les fibres nerveuses de la paroi utérine, augmentant leur sensibilité à la douleur. Des spasmes vasculaires prolongés, des contractions accrues de l'utérus et une sensibilité accrue à la douleur provoquent des douleurs. D'autres symptômes de l'algodisménorrhée sont également associés à une augmentation du taux de prostaglandines : nausées, diarrhée, accélération du rythme cardiaque, frissons, hyperhidrose, vertiges, etc.

Parmi les raisons neuropsychogènes du développement de l’algodisménorrhée, les experts citent une diminution individuelle du seuil de sensibilité à la douleur, un rejet caché de son essence féminine, un déni des aspects sexuels de la vie et de soi-même en tant que femme et mère. La cause constitutionnelle de l'algodisménorrhée est l'infantilisme. L’hypoplasie de l’utérus et le développement insuffisant du myomètre réduisent la capacité de l’organe à s’étirer pendant la menstruation. La pression sur les parois de l'utérus augmente, ce qui provoque une irritation des fibres nerveuses sensibles et l'apparition de douleurs.

L'algodisménorrhée secondaire (symptomatique) résulte de maladies inflammatoires et non inflammatoires des organes génitaux féminins, d'interventions chirurgicales, d'adhérences dans le bassin, d'accouchements compliqués et de lésions du col de l'utérus lors du curetage. Les causes les plus fréquentes d’algodisménorrhée secondaire sont l’adénomyose et l’endométriose externe. La douleur pendant la menstruation dans ces maladies est causée par la desquamation des zones hétérotopiques de l'endomètre.

La séparation des cellules s'accompagne d'une irritation d'un grand nombre de fibres nerveuses dans la paroi de l'utérus, du péritoine et d'autres organes et tissus contenant des cellules endométriales hétérotopiques, et provoque une forte augmentation du taux de prostaglandines. La libération de prostaglandines provoque des douleurs intenses et un malaise général. Chez de nombreuses patientes, une algodisménorrhée secondaire se développe dans le contexte de fibromes utérins sous-muqueux. Le myome empêche l'écoulement du sang menstruel, l'utérus commence à se contracter plus intensément, la pression dans sa paroi augmente, les fibres nerveuses sont irritées, les prostaglandines sont libérées et des douleurs apparaissent.

L'algodisménorrhée apparaît également souvent dans les maladies inflammatoires, notamment chroniques et de longue durée. Cela est dû au fait que l'inflammation provoque la formation d'adhérences et que le processus adhésif entraîne une perturbation de la localisation de l'utérus et l'apparition d'obstacles mécaniques à l'écoulement normal du sang menstruel. De plus, l'inflammation s'accompagne d'un gonflement des tissus et d'une compression des fibres nerveuses et provoque en elle-même une douleur, aggravée par les contractions de l'utérus.

Dans certains cas, une algodisménorrhée se développe après la pose d'un dispositif intra-utérin qui stimule la production de prostaglandines. Chez certaines patientes, des symptômes d'algodisménorrhée apparaissent après un curetage brutal lors d'un avortement ou après un accouchement compliqué. La cause de l'algodisménorrhée dans de tels cas est la rupture de la feuille postérieure du ligament large de l'utérus ou les varices du petit bassin. Parfois, avec l'algodisménorrhée secondaire, on observe une séparation du « plâtre utérin » - une condition dans laquelle la couche fonctionnelle de l'endomètre ne fond pas dans la cavité utérine, mais en sort sous la forme d'un film solide. La sortie d'un tel film s'accompagne de crampes douloureuses très intenses.

Symptômes de l'algodisménorrhée

L'algodysménorrhée primaire est généralement détectée chez les filles sensibles, émotionnellement instables, au physique asthénique avec une tendance à l'insuffisance pondérale. L'algodisménorrhée secondaire est plus souvent diagnostiquée chez les femmes de plus de 30 ans. L'anamnèse de la patiente révèle un avortement, la pose d'un dispositif intra-utérin, un accouchement, une intervention chirurgicale sur les organes pelviens, une infertilité, inflammatoire (endométrite, cervicite, annexite, salpingite, ovarite) et non inflammatoire (adénomyose, fibrome interstitiel de l'utérus, endométriose, polykystique ovaires) maladies des organes génitaux génitaux féminins.

Les patients se plaignent de douleurs et d'une détérioration de leur état général. Le syndrome douloureux avec algodisménorrhée survient simultanément au début des règles ou plusieurs heures avant leur apparition. La douleur est souvent une crampe, moins souvent une traction, une douleur ou un éclatement. Irradiation possible de la région lombaire, de l'aine, du périnée, du rectum ou de la partie supérieure de l'intérieur des cuisses. L'intensité de la douleur au cours de l'algodisménorrhée peut varier. Il peut y avoir à la fois des douleurs modérées qui n'ont pas d'impact significatif sur la capacité de travail et qui peuvent être facilement éliminées avec des analgésiques ou des antispasmodiques conventionnels, ainsi que des douleurs extrêmement intenses qui nécessitent des soins médicaux professionnels.

La violation de l'état général au cours de l'algodisménorrhée se manifeste par des troubles végétatifs-vasculaires, métaboliques et émotionnels-psychologiques. Peu avant le début des règles et dans les premiers jours de celles-ci, une femme souffrant d'algoménorrhée devient susceptible et irritable et s'inquiète excessivement pour des raisons mineures. Il peut y avoir une diminution persistante de l'humeur, de la somnolence, une augmentation ou une diminution de l'appétit, une distorsion du goût et une intolérance aux odeurs.

Les troubles autonomes et vasculaires de l'algodisménorrhée se manifestent sous la forme de hoquet, d'éructations, de nausées, de vomissements, de bouche sèche, de diarrhée, de ballonnements, de fièvre, de frissons, de fièvre jusqu'à des niveaux subfébriles, d'augmentation de la miction, d'étourdissements, de maux de tête, d'évanouissements et de présyncope, de douleur et d'inconfort. dans la région cardiaque, augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque, extrasystole, engourdissement et froideur des extrémités. Les troubles métaboliques de l'algodisménorrhée sont indiqués par des démangeaisons cutanées, une augmentation de la quantité d'urine excrétée, une faiblesse générale, une sensation de faiblesse dans les jambes et des douleurs intermittentes dans les articulations.

Dans les maladies des organes génitaux féminins, le tableau clinique de l'algodisménorrhée peut devenir un peu plus compliqué ou modifié en raison du chevauchement des symptômes de la maladie sous-jacente. Selon les caractéristiques de l'évolution, on distingue deux formes d'algodisménorrhée : compensée et décompensée. Chez les patients présentant une forme compensée de la maladie, les symptômes restent stables pendant de nombreuses années. Chez les patients présentant une forme décompensée, une augmentation de la douleur et une aggravation des troubles de l'état général sont détectées au fil du temps.

Diagnostic de l'algodisménorrhée

Le diagnostic est posé sur la base de plaintes, d'anamnèse et de données de recherche supplémentaires. Le gynécologue découvre quand une patiente souffrant d'algodysménorrhée a ressenti pour la première fois des douleurs pendant la menstruation, quelle est la durée de la douleur, si la douleur s'accompagne d'une violation de l'état général, si la patiente souffrant d'algodysménorrhée souffre de maladies gynécologiques, s'il y a eu des antécédents d'accouchement, d'avortement et de chirurgie des organes génitaux féminins. Au cours de l'entretien, le médecin détermine à quel âge les menstruations ont commencé, la durée du cycle, la fréquence des troubles du cycle et l'intensité des menstruations.

Après avoir recueilli les plaintes et clarifié les antécédents médicaux, le spécialiste procède à un examen gynécologique, prélève un frottis du canal cervical, du vagin et de l'urètre. Ensuite, une femme souffrant d'algodysménorrhée est envoyée pour un examen qui comprend une échographie des organes pelviens, des analyses générales de sang et d'urine, des tests de maladies sexuellement transmissibles et une étude des niveaux d'hormones. Pour clarifier les données échographiques, une tomodensitométrie et une IRM du bassin sont utilisées. Pour l'algodisménorrhée, vraisemblablement causée par une polypose et une endométriose, une hystéroscopie et un curetage diagnostique séparé sont prescrits. Dans certains cas, une laparoscopie est réalisée. Si nécessaire, un patient atteint d'algodisménorrhée est référé à un urologue, un psychologue, un psychothérapeute et d'autres spécialistes.

Traitement de l'algodisménorrhée

Le traitement de l'algodisménorrhée est effectué en ambulatoire. La méthode de traitement classique est la pharmacothérapie associée à la physiothérapie. En présence de maladies gynécologiques, les tactiques sont déterminées en fonction de la pathologie sous-jacente. Les patients atteints d'algodisménorrhée se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens qui suppriment la synthèse de la prostaglandine synthétase. Il est recommandé de commencer à prendre des médicaments contre l'algodisménorrhée 2 à 4 jours avant le début des règles et d'arrêter 2 à 4 jours après leur début. Utilisez de l'aspirine, du paracétamol, de l'ibuprofène, du naproxène, du diclofénac et leurs analogues.

Pour l'algodisménorrhée, des agents combinés sont également largement utilisés, notamment un analgésique et un antispasmodique. Si l'algodisménorrhée s'accompagne de douleurs très intenses, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire sur 3 ou 4 cycles, parfois en association avec des sédatifs et des antihistaminiques. S'il n'y a aucun effet des analgésiques et des antispasmodiques, les patients atteints d'algodisménorrhée se voient prescrire des contraceptifs oraux contenant de l'éthinylestradiol et du lévonorgestrel.

Dans la deuxième phase du cycle ou peu avant le début des règles, les patientes souffrant d'algodisménorrhée sont référées pour une phonophorèse et une électrophorèse avec du bromure de sodium, du sulfate de magnésium, de la trimécaïne ou de la novocaïne. Les patients atteints d'algodisménorrhée se voient prescrire une diathermie à ondes courtes, des courants diadynamiques et des ultrasons. Certains praticiens utilisent la réflexologie. En présence de troubles psycho-émotionnels, un traitement par un psychologue ou un psychothérapeute est indiqué. Les patients atteints d'algodisménorrhée reçoivent un soutien psychologique, des sédatifs prescrits, des techniques de relaxation enseignées et ont des conversations explicatives sur la nature de l'algodisménorrhée et sa sécurité pour la vie.

Il est conseillé aux femmes souffrant d'algodisménorrhée d'abandonner leurs mauvaises habitudes, d'éviter de boire des boissons fortes contenant de la caféine, de normaliser leur routine quotidienne, d'éliminer si possible les facteurs de stress, de perdre du poids (en cas d'excès de poids), de maintenir une alimentation équilibrée et de maintenir une alimentation modérée. activité physique. En règle générale, l'algodisménorrhée primaire répond bien au traitement. Le pronostic de l'algodisménorrhée secondaire dépend du type et des caractéristiques de l'évolution de la maladie sous-jacente.

Qu'est-ce que l'algoménorrhée (dysménorrhée)

L'algodysménorrhée (dysménorrhée) est un syndrome douloureux récurrent cyclique qui accompagne le rejet menstruel de l'endomètre. La fréquence de l'algodisménorrhée varie de 8 à 80 %. Avec l'algodisménorrhée, une perte de capacité de travail et des modifications de l'état psychosomatique sont possibles, et il s'agit donc d'un problème non seulement médical, mais aussi social.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant l'algodisménorrhée (dysménorrhée)

Il existe des algodisménorrhées primaires ou fonctionnelles, non associées à des modifications anatomiques des organes génitaux internes, et secondaires, causées par des processus pathologiques dans les organes pelviens.

La dysménorrhée primaire apparaît à l'adolescence, 1 à 1,5 ans après les premières règles, avec le début de l'ovulation, généralement chez les filles de constitution asthénique, excitables et émotionnellement labiles. Conditions préalables à l'algodisménorrhée primaire :

• déficit en phase lutéale;
• niveau insuffisant d'opiacés endogènes (endorphines, enképhalines) ;
• échec fonctionnel des enzymes protéolytiques tissulaires de l'endomètre et perturbations de la fragmentation de la muqueuse utérine en retrait ;
• teneur excessive en prostaglandines due à une peroxydation lipidique inférieure.

La plupart des chercheurs associent la survenue d'une algodisménorrhée primaire à un taux élevé de prostaglandines E2 et F2 et/ou à une augmentation de leurs quantités relatives dans l'endomètre menstruel. Les prostaglandines E2 et F2 sont de puissants stimulateurs de l'activité contractile du myomètre. Pendant la menstruation, les violations de l'intégrité des membranes cellulaires et le rejet de l'endomètre contribuent à la libération de prostaglandines dans l'espace intercellulaire, leur teneur dans le sang menstruel augmente. Le vasospasme et l'ischémie locale entraînent une perturbation de l'hémodynamique pelvienne : la stagnation veineuse contribue à l'hypoxie cellulaire, à l'accumulation de substances allogéniques, à l'irritation des terminaisons nerveuses et à la douleur. La douleur s'intensifie du fait de l'accumulation de sels de calcium dans les tissus : la libération de calcium actif augmente la pression intra-utérine, l'amplitude et la fréquence des contractions utérines.

La sensibilité à la douleur joue un rôle important dans la réaction d’une femme à l’augmentation des contractions spastiques de l’utérus pendant la menstruation. De vastes champs de récepteurs de la douleur sont localisés principalement dans le thalamus. Les nerfs pelviens et splanchniques, qui contiennent des fibres afférentes du col et du corps de l'utérus, ont une représentation dans le thalamus. L'intensité de la sensation de douleur est déterminée par les neurotransmetteurs - les opiacés endogènes et dépend du type d'activité nerveuse autonome, de l'état mental, du contexte émotionnel, etc. Le seuil de douleur est largement déterminé par la synthèse d'opiacés endogènes. Une forte motivation et volonté, le fait de porter son attention sur certaines activités peuvent soulager la douleur, voire la supprimer.

Symptômes de l'algoménorrhée (dysménorrhée)

Des crampes douloureuses pendant la menstruation ou quelques jours avant sont localisées dans le bas de l'abdomen, irradiant vers le bas du dos, moins souvent vers la zone des organes génitaux externes, de l'aine et des cuisses. La douleur est paroxystique et assez intense, accompagnée d'une faiblesse générale, de nausées, de vomissements, de maux de tête spastiques, de vertiges, de fièvre jusqu'à 37-38°C, de bouche sèche, de ballonnements, d'évanouissements et d'autres troubles autonomes. Parfois, un symptôme devient le principal ; il vous dérange plus que la douleur. Une douleur intense épuise le système nerveux, contribue au développement d'un état asthénique et réduit la capacité de travail.

Diagnostic de l'algodisménorrhée (dysménorrhée)

Le diagnostic de l'algodisménorrhée primaire repose sur :

• traits constitutionnels caractéristiques, jeune âge des patientes, apparition d'une algoménorrhée 1,5 à 2 ans après les premières règles ;
• symptômes végétatifs-vasculaires accompagnant l'algodisménorrhée ;
• absence de changements anatomiques lors de l'examen gynécologique;
• physique asthénique, tendance à perdre du poids.

Traitement de l'algodisménorrhée (dysménorrhée)

Le traitement de l'algodisménorrhée primaire doit être complet.

Il comprend:

• inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines. Il est nécessaire de prendre en compte leur effet sur la muqueuse gastrique et l'agrégation plaquettaire et de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens en suppositoires. Les plus couramment utilisés sont l'indométacine 25 mg 3 fois par jour, la naprosyne 250 mg 2 à 3 fois par jour, le brufen 200 mg 3 fois par jour, l'aspirine 200 mg 4 fois par jour. L'opportunité d'utiliser ces médicaments dans les 48 à 72 heures suivant le début des règles est déterminée par le fait que les prostaglandines sont libérées en quantités maximales dans les 48 heures suivant le début des règles ;
• antispasmodiques, analgésiques (comme thérapie antispasmodique);
• préparations combinées œstrogènes-gestagènes à teneur plus élevée en gestagènes ou plus actifs du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel, 1 comprimé pendant au moins 3 mois (leur mécanisme d'action n'est pas assez clair ; peut-être les contraceptifs combinés, en supprimant la croissance de l'endomètre, favorise la diminution de la synthèse des prostaglandines);
• sédatifs en fonction de la gravité des troubles neuro-végétatifs depuis les préparations à base de plantes jusqu'aux tranquillisants (valériane, relanium, trioxazine) ;
• remèdes homéopathiques (remens, mastodinon, menalgin, etc.) ;
• traitement non médicamenteux - physiothérapie et acupuncture : électrophorèse de novocaïne sur la zone du plexus solaire 8 à 10 procédures tous les deux jours pendant le cycle, collier Shcherbak avec brome, ultrasons, DDT et SMT ;
• thérapie vitaminique - vitamine E 300 mg par jour pendant les 3 premiers jours de règles douloureuses ;
• horaire de travail et de repos correct ; pratiquer des sports favorisant un développement physique harmonieux (natation, patinage, ski).

Quels médecins devriez-vous contacter si vous souffrez d'algodisménorrhée (dysménorrhée)

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