नवजात शिशु का हृदय वाल्व बंद नहीं होता है। आपको कैसे पता चलेगा कि आपके बच्चे के पास पेटेंट फोरामेन ओवले है? अंडाकार खिड़की अपने आप बंद नहीं होती, क्या कारण हैं?

एक निदान जैसे खुला अंडाकार खिड़की, व्यवहार में विधियों के व्यापक परिचय के कारण, एक काफी सामान्य खोज बन गई है अल्ट्रासाउंड निदान, विशेष रूप से हृदय का अल्ट्रासाउंड। इस घटना का पता बचपन और वयस्कता दोनों में लगाया जा सकता है, लेकिन यह कब एक विकृति है और कब नहीं, आप लेख से पता लगाएंगे।

खुली अंडाकार खिड़की: सामान्य संस्करण

वयस्क हृदय में 4 कक्ष होते हैं: 2 निलय और 2 अटरिया। इसके अलावा, दाएं और बाएं कक्षों को विभाजन द्वारा अलग किया जाता है: इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल, जो रक्त को हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में मिश्रण करने से रोकते हैं।

अंडाकार खिड़की मूलतः दो अटरिया के बीच एक उद्घाटन (छेद) है। लेकिन क्या वह स्थिति जब अंडाकार खिड़की हमेशा कार्य कर सकती है, विकृति का प्रकटीकरण है? दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण में, एक कार्यशील अंडाकार खिड़की पूर्ण आदर्श है।

भ्रूण, माँ के गर्भ में रहते हुए, प्राप्त करता है पोषक तत्वऔर गर्भनाल से सांस लेता है। फेफड़े विकासशील बच्चाकार्य नहीं करते हैं, इसलिए फुफ्फुसीय परिसंचरण, जो दाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है और बाएं आलिंद (एलए) में समाप्त होता है, काम नहीं करता है। रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा फेफड़ों तक पहुंचने के लिए, इसका कुछ हिस्सा दाहिनी ओर से फेंक दिया जाता है बायां आलिंद. यह एलएलसी (खुली अंडाकार खिड़की) का मुख्य कार्य है।

इस प्रकार, आरए (दाएं आलिंद) में प्रवाहित होने वाला रक्त एक कार्यशील खुली अंडाकार खिड़की के माध्यम से आंशिक रूप से बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रिवर्स रक्त प्रवाह संभव नहीं है, क्योंकि बच्चों में खुले फोरामेन ओवले में एक वाल्व होता है जो इसे रोकता है।

जिस समय बच्चा पैदा होता है, उसकी पहली सांस के साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण अपना काम शुरू कर देता है। हृदय में खुली खिड़की का कार्य, जो पहले आवश्यक था, अब आवश्यक नहीं है। एलए (बाएं आलिंद) में, किसी व्यक्ति में दबाव आम तौर पर दाएं की तुलना में थोड़ा अधिक होता है, इसलिए, जब रक्त फुफ्फुसीय नसों से इसमें प्रवेश करता है, तो यह बच्चों में खुली अंडाकार खिड़की के वाल्व पर दबाव डालता है, जिससे पूर्वगामी होता है यह तेजी से अतिवृद्धि के लिए है।

बचपन में खुली अंडाकार खिड़की

नवजात शिशुओं में खुला फोरामेन ओवले पूर्ण मानक है। यह तुरंत बंद नहीं होता, बल्कि धीरे-धीरे बंद होता है। ऐसा विंडो वाल्व के उसके किनारों तक बढ़ने के कारण होता है। आमतौर पर, 3-4 महीने से 2 साल की अवधि के भीतर, एक बंद खिड़की का पता नहीं चलेगा। कुछ के लिए, यह 5 साल तक खुला रह सकता है, जो कोई विकृति भी नहीं है। इस प्रकार, नवजात शिशु या शिशु में खुला फोरामेन ओवले कोई विकृति नहीं है।

यदि अंडाकार खिड़की बाद में बंद नहीं होती है, तो हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है, तो इस विकृति को MARS या MARS कहा जाता है, जो एक वास्तविक दोष नहीं है।

कारण

आज, उन कारणों के बारे में कई धारणाएँ हैं जो ऐसी स्थिति का कारण बन सकती हैं जहाँ बच्चे के हृदय में खुला फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है। यहाँ सबसे आम हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति - शायद इस तथ्य के कारण कि अंडाकार खिड़की के वाल्व का व्यास छोटा होता है, जो इसे बंद होने की अनुमति नहीं देता है;
• जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति (), अक्सर ये माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व और पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के दोष होते हैं;
• समयपूर्वता;
• dysplasia संयोजी ऊतक;
• धूम्रपान, शराब पीना और दवाइयाँगर्भावस्था के दौरान माँ;
• गर्भवती महिला के शरीर पर प्रभाव हानिकारक कारकपर्यावरण।

हेमोडायनामिक्स

चूंकि अंडाकार खिड़की, इसके निचले भाग में अंडाकार फोसा पर स्थित होती है, इसमें एक वाल्व संरचना होती है, दबाव में अंतर के बावजूद, बाएं आलिंद से आरए तक रक्त का प्रवाह लगभग असंभव हो जाता है। अधिकांश भाग के लिए, हृदय में यह मामूली विसंगति हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनती है।हालाँकि, ऐसे मामलों में, जहां कुछ कारणों से, ऐसा होता है उच्च रक्तचापदाहिने आलिंद के क्षेत्र में (गर्भावस्था, गंभीर श्वसन संबंधी विकार), दाएं से बाएं दिशा में रक्त प्रवाहित करना संभव है। इसके परिणामस्वरूप, कम रक्त फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में प्रवेश करता है और विकसित होता है ऑक्सीजन की कमी फेफड़े के ऊतक, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों के एम्बोली और रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट: हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, क्रमशः स्ट्रोक और गुर्दे के रोधगलन के विकास के साथ

बच्चों और वयस्कों में लक्षण

छोटे बच्चों में पेटेंट फोरामेन ओवले के लक्षण आमतौर पर सूक्ष्म और निरर्थक होते हैं। माता-पिता अपने शिशुओं में निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान दे सकते हैं:

• दूध पिलाने, रोने, जोर लगाने या खांसने के दौरान, बच्चे का नासोलैबियल त्रिकोण नीले रंग का हो जाता है;
• समान स्थितियों में सांस की तकलीफ की उपस्थिति (रोना, खिलाना, आदि);
• तेज धडकन;
• खाने से इनकार;
• वजन कम बढ़ना, शारीरिक विकास में देरी होना।

किशोर बच्चों और वयस्कों में हृदय में एक खुला फोरामेन ओवले भी आमतौर पर मानव जीवन में हस्तक्षेप नहीं करता है और इसका पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख या कम-लक्षणात्मक होता है।

पैथोलॉजी का संदेह इनके समान अप्रत्यक्ष लक्षणों से किया जा सकता है:

• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस या पीलापन, जो पृष्ठभूमि में होता है शारीरिक गतिविधि;
• फुफ्फुसीय विफलता के कुछ लक्षण (सांस की तकलीफ, तेज़ नाड़ी);
• कम व्यायाम सहनशीलता (की उपस्थिति) थकानउन्हें क्रियान्वित करते समय);
• रोगों की प्रवृत्ति श्वसन प्रणालीएस (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया);
• बेहोशी;
• सिरदर्द, जिसमें माइग्रेन जैसा दर्द भी शामिल है;
• उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण(अत्यंत दुर्लभ - पीड़ित लोगों में विरोधाभासी अन्त: शल्यता के साथ वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

निदान

निदान निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है:

1. एक जांच जिसमें दिल की बात सुनना शामिल है: इस मामले में, डॉक्टर को दिल में एक बड़बड़ाहट सुनाई देगी, जो अनुचित रक्त प्रवाह के कारण होती है।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: वयस्कों में, दाएं आलिंद/वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण देखे जा सकते हैं।
3. एक्स-रे छाती, जिसमें आप परोक्ष रूप से दाएं आलिंद का अधिभार भी देख सकते हैं, जो हृदय की छाया के दाईं ओर विस्तार के रूप में प्रकट होगा।
4. डॉपलर से हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच: यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। खुली अंडाकार खिड़की के लक्षण होंगे:

• छेद का आयाम लगभग 4.5 मिमी है (2 मिमी से 5 मिमी तक भिन्न हो सकता है);
• अंडाकार खिड़की का वाल्व, जिसे बाएं आलिंद में देखा जाता है;
• इंटरएट्रियल सेप्टम उस क्षेत्र में पतला होता है जहां अंडाकार खिड़की स्थित होती है;
• दोष हमेशा दिखाई नहीं देता.

अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने और अंडाकार खिड़की की कल्पना करने के लिए, किशोरों के साथ-साथ वयस्कों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है।

1. एंजियोग्राफी: आक्रामक तकनीक, जो आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति को "अंदर से" देखने की अनुमति देता है। अस्पताल की सेटिंग में सख्त संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया गया।

इलाज

यदि खुली अंडाकार खिड़की की उपस्थिति में व्यक्तिपरक शिकायतें और अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तो बच्चों या वयस्कों में किसी विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। खिड़की के आकार और रक्त प्रवाह की निगरानी के लिए वार्षिक कार्डियक अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही ऐसे मरीजों के लिए भी देते हैं सामान्य सिफ़ारिशेंजीवनशैली के अनुसार:

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करना;
• डाइविंग, भारोत्तोलन, स्कूबा डाइविंग, डाइविंग जैसे खेलों से परहेज करना;
• प्रदर्शन शारीरिक चिकित्सा;
• संतुलित आहार;
• सही कार्य/विश्राम कार्यक्रम।

यदि कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन जोखिम कारक हैं (मस्तिष्क के इस्केमिक हमलों के एक प्रकरण का इतिहास, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति), तो ऐसे रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (कार्डियोमैग्निल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। .

ऐसी स्थिति जहां दाएं आलिंद से बाईं ओर रक्त के स्त्राव ने महत्वपूर्ण मूल्य हासिल कर लिया है, दाएं आलिंद का एक गंभीर अधिभार हुआ है, और सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। यह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक्स-रे नियंत्रण के तहत ऊरु वाहिका के माध्यम से किया जाता है। एक कैथेटर को नस के माध्यम से डाला जाता है, जिसके अंत में एक ऑक्लुडर डिवाइस होता है। इसे खुली अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में लाकर ऑक्लुडर छेद को पूरी तरह से बंद कर देता है।

एलएलसी को पूरी तरह से बंद करने के ऑपरेशन के लिए ऑक्लुडर का बाहरी दृश्य

इस प्रकार, हृदय में एक पेटेंट फोरामेन ओवले हृदय दोष नहीं है और अक्सर रोगी के जीवन और जीवन की गुणवत्ता के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है। हालाँकि, पास करें नियमित निरीक्षणकिसी हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलना और इकोकार्डियोग्राफी कराना अभी भी सार्थक है, क्योंकि बड़े छेद व्यास और सहवर्ती कारकों की उपस्थिति के साथ, खतरनाक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

बच्चों में हृदय संबंधी दोष काफी आम हैं। उनमें से अधिकांश व्यक्तिगत विकासात्मक विशेषताओं के बराबर हैं। मूल रूप से, उन्हें समाप्त नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन आपको अपनी जीवनशैली बदलनी होगी और नियमित रूप से जांच करानी होगी। एक बच्चे के हृदय में एक खुला रंध्र अंडाकार ऊपर उल्लिखित समूह में शामिल है। अधिकतर यह हानिरहित है, लेकिन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए समय पर उपाय करने के लिए माता-पिता को सतर्क रहना होगा।

बच्चे के हृदय में खुली खिड़की अंतर्गर्भाशयी विकास की एक विशेषता है। भ्रूण का शरीर अभी भी विकसित हो रहा है, इसलिए कई अंग अभी भी पूरी क्षमता से काम नहीं कर रहे हैं। अन्य प्रणालियाँ सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर रही हैं। हृदय पट में छेद का दिखना उनके पोषण में सुधार से जुड़ा है। इस घटना को निष्क्रिय फेफड़ों को पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति करने की आवश्यकता की कमी से समझाया गया है, इसलिए यह आंशिक रूप से दाएं आलिंद की खिड़की से बाईं ओर प्रवाहित होता है। फिर यह सक्रिय अंगों में प्रवेश करता है।

एक वाल्व बच्चे के हृदय की खुली खिड़की को बाएं वेंट्रिकल से अलग करता है। यह बच्चे के जन्म के करीब अपना गठन पूरा करता है। एक नवजात शिशु अपनी पहली सांस लेते हुए अपने फेफड़े खोलता है। इस मामले में, बाएं आलिंद में दबाव तेजी से बढ़ता है। श्रृंखला के सक्रियण के लिए धन्यवाद प्राकृतिक प्रक्रियाएँ, छेद एक वाल्व द्वारा बंद कर दिया जाता है, जो समय के साथ सेप्टम के साथ पूरी तरह से फ़्यूज़ हो जाता है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान खिड़की ऊंची हो जाती, तो कई अंगों को प्राप्त नहीं होता उचित पोषणहृदय की मांसपेशियों के पूरी तरह से अपना कार्य करने में असमर्थता के कारण। आमतौर पर ऐसा विचलन भयानक जटिलताओं और मृत्यु की ओर ले जाता है।

बच्चों के दिल में अंडाकार खिड़की 5 साल या उससे अधिक तक भी रह सकती है। यह प्रक्रिया व्यक्तिगत है. आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद वाल्व बढ़ता है। कभी-कभी 12 महीने या उससे भी अधिक दुर्लभ मामलों में- पांच साल की उम्र तक. वाल्व बहुत छोटा होने के कारण पूरी तरह से ठीक होने में असमर्थता है। यह छिद्र को पूरी तरह से बंद नहीं कर पाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त धीरे-धीरे एक अलिंद से दूसरे अलिंद में रिसने लगता है। यह विसंगति 25% मामलों में होती है।

शोध के नतीजों के मुताबिक, नवजात शिशु के दिल में अंडाकार खिड़की आम तौर पर 4-5 मिमी से अधिक नहीं होती है। सबसे बड़ा आंकड़ा लगभग 2 सेमी तक पहुंच गया।

लक्षण

यदि बच्चे के हृदय में खिड़की ही एकमात्र विसंगति है, और कोई अन्य विकृति नहीं है, तो लक्षण आमतौर पर हल्के या अनुपस्थित होते हैं। आप निम्नलिखित संकेतों से समस्या के बारे में पता लगा सकते हैं:

• टैचीकार्डिया के हमले (हृदय गति में वृद्धि);
• रोने या दूध पिलाने पर नासोलैबियल त्रिकोण का रंग बदलना;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• कम हुई भूख;
• जैसे-जैसे शिशु विकसित होता है, उसके शरीर के वजन में अपर्याप्त वृद्धि होती है।

5-6 साल का बच्चा कमतर दिखने लगता है शारीरिक गतिविधिऔर शीघ्र हानिअन्य बच्चों की तुलना में ताकत. वह अक्सर सांस संबंधी रोगों से पीड़ित हो सकता है। किशोरावस्था के करीब, यौवन से जुड़े हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरती है:

• चक्कर आना;
• सामान्य कमजोरी की भावना;
• चेतना की अचानक हानि;
• अतालता के हमले;
• कम प्रदर्शन।

डॉक्टर कोमारोव्स्की की राय

प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ और टीवी प्रस्तोता, एवगेनी ओलेगॉविच कोमारोव्स्की का दावा है कि हृदय में एक खिड़की लगभग सभी नवजात शिशुओं की विशेषता होती है। हर दूसरे मामले में यह 2 साल तक ठीक नहीं होता। 5 साल के करीब, बच्चे को कोई नुकसान पहुंचाए बिना विसंगति ज्यादातर गायब हो जाती है। डॉक्टर इस बात पर भी जोर देते हैं कि सेप्टम में छेद जीवन के लिए खतरा नहीं है। यह माना जाता है व्यक्तिगत विशेषताविकास, और ज्यादातर मामलों में डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना बंद हो जाता है।

कारण

हृदय पट में छेद मुख्यतः वंशानुगत होता है। कभी-कभी विसंगति की घटना बच्चे को ले जाने वाली मां को प्रभावित करने वाले कारकों से प्रभावित होती है:

• नशीली दवाओं या शराब का उपयोग;
• धूम्रपान;
• गर्भावस्था के दौरान वर्जित दवाओं का उपयोग;
• तनावपूर्ण स्थितियों में रहना;

• ख़राब तरीके से डिज़ाइन किया गया आहार;
• प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति.

बताए गए कारण न केवल इस विसंगति को, बल्कि कई अन्य दोषों को भी भड़का सकते हैं। आँकड़ों के अनुसार, समय से पहले या विकासात्मक देरी के साथ पैदा हुए बच्चों में सबसे अधिक संभावना होती है।

निदान

नियमित जांच के माध्यम से हृदय पट में छेद की पहचान करना असंभव है। माता-पिता, निवारक उद्देश्यों के लिए, बच्चे की जांच कर सकते हैं या प्रसूति अस्पताल में रहते हुए भी त्वचा के नीले मलिनकिरण (फैला हुआ सायनोसिस) के कारण किसी विसंगति की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं। समान संकेतहमेशा घटित नहीं होता है और अक्सर दूसरे का परिणाम होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. सटीक निदान करने के लिए, आपको एक परीक्षा से गुजरना होगा:

• अल्ट्रासाउंड ( अल्ट्रासोनोग्राफी) हृदय की मांसपेशी, जिसे इकोकार्डियोग्राफी भी कहा जाता है, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ मिलकर की जाती है। सार यह विधिनिदान में गति की दिशा और सेप्टम पर छेद में भेजे गए रक्त की मात्रा निर्धारित करना और अन्य विसंगतियों की पहचान करना शामिल है। प्राप्त परिणाम डॉक्टर को रोग प्रक्रिया की गंभीरता और पाठ्यक्रम को जानने में मदद करेंगे।
• कंट्रास्ट-प्रकार की इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग सेप्टम में दोषों और छिद्रों का अधिक प्रभावी ढंग से पता लगाने के लिए किया जाता है। मरीज को सलाइन सॉल्यूशन का इंजेक्शन दिया जाएगा, जिसे पहले से हिलाया गया हो। यदि हृदय में एक खिड़की है, तो बुलबुले उसमें प्रवेश करेंगे, एक आलिंद से दूसरे आलिंद तक गुजरते हुए।
• हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच के रूप में ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। प्रक्रिया की अप्रियता के बावजूद, यह सेप्टम में खिड़की के सटीक स्थान और आकार को निर्धारित करने में सक्षम है, साथ ही जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, रक्त के थक्के, धमनीविस्फार और अन्य) की उपस्थिति को भी देख सकता है।
• रेडियोग्राफ़ छाती रोगोंहृदय के आकार और उसकी वाहिकाओं की मोटाई को निर्धारित करने के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। सेप्टल असामान्यताओं की उपस्थिति में, अंग का आयतन थोड़ा बढ़ जाता है, और फेफड़ों में रक्त का ठहराव देखा जाता है।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) आपको दिल के काम और संरचना में गड़बड़ी के बारे में जानने की अनुमति देती है जो सेप्टम में एक खिड़की की विशेषता है, उदाहरण के लिए, अतालता या बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी। ऐसी हार्डवेयर विधि का उपयोग करके विसंगति का पता नहीं लगाया जा सकता है।

जैसे-जैसे सेप्टम में छेद के कारण होने वाली जटिलताएँ विकसित होती हैं, अन्य निदान विधियों की आवश्यकता हो सकती है। सबसे अधिक प्रासंगिक कार्डियक कैथीटेराइजेशन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और हैं सीटी स्कैनऔर अल्ट्रासाउंड जांचकिडनी

विसंगति का खतरा

शांत अवस्था में, कार्डियक सेप्टम में अंडाकार खिड़की दिखाई नहीं देती है। रक्त आपूर्ति में व्यवधान मुख्य रूप से खांसने और व्यायाम करने पर होता है। विशेष ध्याननिम्नलिखित खतरनाक कारक होने पर आपको बच्चे के स्वास्थ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• कभी-कभी सेप्टम में छेद बंद करने वाला वाल्व हृदय की मांसपेशियों के विकास में पिछड़ जाता है। खिड़की अब अस्पष्ट नहीं है, और रक्त एक आलिंद से दूसरे आलिंद में प्रवाहित होता है। उन पर एक बड़ा भार पड़ता है, जिससे विभिन्न जटिलताएँ पैदा होती हैं।
• दाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि के कारण होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं छेद को थोड़ा खोल सकती हैं। अक्सर इसका कारण श्वसन रोग होते हैं, सौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्रऔर नसें, साथ ही गर्भावस्था और प्रसव की अवधि।

ऐसी समस्याओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। असामान्यता को मुआवज़े के चरण से विघटन के चरण में बदलने से रोकने के लिए माता-पिता को बच्चे को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए। बाद के प्रकार के प्रवाह की विशेषता घटना है विभिन्न जटिलताएँ. उनकी पूरी सूची नीचे देखी जा सकती है:

• आघात;
• मस्तिष्क परिसंचरण में व्यवधान;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• इस्केमिया (पोषण की कमी) के कारण गुर्दे के एक हिस्से का परिगलन।

विफलताएं मुख्य रूप से एम्बोलिज्म के कारण होती हैं, यानी, अलग हुए रक्त के थक्के द्वारा किसी वाहिका में रुकावट। यह शायद ही कभी विकसित होता है, लेकिन इसकी गंभीरता के कारण संभावित परिणामरोगी को डॉक्टर द्वारा निगरानी रखने और समय-समय पर जांच कराने की सलाह दी जाती है।

आँकड़ों के अनुसार, बड़े लोग 45 वर्ष से अधिक उम्र में, सेप्टम में अंडाकार खिड़की उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के विकास को भड़काती है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद यह कम खतरनाक नहीं है, जब पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू हो गई है। एक खुला छेद इसे काफी धीमा कर देता है। यह विसंगति अक्सर बिस्तर से बाहर निकलने के बाद माइग्रेन के हमलों और सांस की तकलीफ को भी भड़काती है, जो मरीज के वापस लेटने पर गायब हो जाती है।

इस विसंगति के छोटे फायदे हैं जो कुछ स्थितियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेंगे, उदाहरण के लिए, कब फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. प्रकट दबाव के कारण व्यक्ति को लगातार सांस लेने में तकलीफ, खांसी, सामान्य कमज़ोरीऔर समय-समय पर चेतना खो देता है। सेप्टम में अंडाकार खिड़की फुफ्फुसीय धमनियों से रक्त के हिस्से को निकालने में मदद करती है। पैथोलॉजी की गंभीरता कम हो जाती है और रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

चिकित्सा का कोर्स

हृदय की मांसपेशी में एक असामान्य खिड़की का उपचार, जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ प्रकट नहीं होता है और जटिलताओं के विकास में योगदान नहीं करता है, आमतौर पर नहीं किया जाता है। डॉक्टर केवल निम्नलिखित सिफारिशें देंगे:

• हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और शरीर को अच्छे आकार में रखने के लिए भौतिक चिकित्सा में संलग्न रहें।

• अधिक आराम करें, हर घंटे (5-10 मिनट) काम पर ब्रेक लें और नींद का शेड्यूल बनाए रखें (कम से कम 7-8 घंटे की नींद लें)।
• विवादों से बचें और तनावपूर्ण स्थितियां. रोगी को यह सलाह दी जाती है कि वह अपने शौक के लिए अधिक समय दें और अपने पसंदीदा संगीत को सुनें ताकि आराम मिल सके और दिल पर अधिक दबाव न पड़े।
• सक्षम रूप से एक आहार बनाएं, उसमें से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को हटा दें और इसे सब्जियों और फलों से भरें। भाप या उबालकर पकाना और दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना जरूरी है।

यदि रोगी टैचीकार्डिया के हमलों और हृदय प्रणाली के अन्य विकारों की शिकायत करता है, तो डॉक्टर उपरोक्त उपायों को इसके साथ मिलाने की सलाह दे सकते हैं। दवा से इलाज. यह स्थिति को स्थिर करने के लिए गोलियाँ लेने पर आधारित है:

• एंटीरियथमिक दवाएं (सोडियम, कैल्शियम और एड्रेनालाईन ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, शामक), अतालता को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया।
• मैग्नीशियम, पोटेशियम और विटामिन बी (पैनांगिन, मैग्ने बी 6) पर आधारित विटामिन कॉम्प्लेक्स तंत्रिका और हृदय प्रणाली की स्थिति में सुधार करते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उच्चारण में ही संभव है नैदानिक ​​तस्वीर, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। जब रक्त के थक्के जमने की संभावना अधिक हो तो यह कम प्रासंगिक नहीं है। विशेषज्ञ एंडोवास्कुलर उपचार की सिफारिश करेगा। इसका सार एक कैथेटर डालना है जांघिक धमनी. इसके बाद, इसे दाहिने आलिंद में आगे बढ़ाया जाता है और छेद पर एक विशेष पैच लगाया जाता है, जो क्षेत्र को संयोजी ऊतक से भर जाने के लिए उत्तेजित करता है। 3-4 सप्ताह के बाद यह बिना बार-बार हस्तक्षेप के अपने आप ठीक हो जाएगा।

रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी को गुजरना चाहिए जीवाणुरोधी चिकित्सामायोकार्डिटिस के विकास को रोकने के लिए। एक सफल सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी को बिना किसी प्रतिबंध के जीने की अनुमति देगा, क्योंकि विसंगति पूरी तरह से समाप्त हो जाएगी।

खेलकूद गतिविधियां

खेल किसी भी रोग प्रक्रिया के उपचार में उपयोगी है। सेप्टम पर अंडाकार खिड़की के लिए मतभेद हैं शारीरिक अधिभार, लेकिन मध्यम गति से कक्षाओं की अनुमति है। तैराकी, सभी प्रकार की कुश्ती और भारोत्तोलन निश्चित रूप से उपयुक्त नहीं हैं, लेकिन आप दिल को मजबूत करने के लिए फिजिकल थेरेपी के कोर्स से दौड़, व्यायाम और व्यायाम कर सकते हैं। प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को जानने और आपके स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए किसी विशेषज्ञ के साथ कई सत्र आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

बच्चों के दिल में एक खिड़की अक्सर परिणामों के विकास की ओर नहीं ले जाती है। शिशुओं को वास्तव में कोई असुविधा महसूस नहीं होती है। माता-पिता को बच्चे को उसके द्वारा निर्दिष्ट समय पर बाल रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए ले जाना होगा और हर छह महीने में उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की अल्ट्रासाउंड जांच करानी होगी।

आमतौर पर विसंगति समय के साथ ठीक हो जाती है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो मौजूदा प्रतिबंधों को याद रखना ही काफी है। बच्चा शांति से सब कुछ करने में सक्षम होगा, लेकिन कट्टरता के बिना, क्योंकि जटिलताओं की संभावना बढ़ जाएगी। स्कूल में, बच्चे के पास एक अलग शारीरिक शिक्षा कार्यक्रम होगा, और 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर, उसे चिकित्सा आयोग से श्रेणी बी प्राप्त होगी, जो सैन्य सेवा के दौरान प्रतिबंधों की उपस्थिति के लिए है।

नवजात शिशु के हृदय में अंडाकार खिड़की एक छोटी सी विसंगति है। यह बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव डालने में सक्षम नहीं है और कभी-कभी ही हृदय संबंधी लक्षणों के साथ प्रकट होता है। हस्तक्षेप करने वाले लक्षणों की उपस्थिति में उपचार निर्धारित है। अन्य मामलों में, आराम और पोषण में सुधार करना पर्याप्त है। यदि हृदय में छेद गंभीर जटिलताओं को भड़काता है और जीवन के लिए खतरा बन जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

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आजकल, कई माता-पिता अक्सर डॉक्टर से सुनते हैं कि उनके बच्चे के हृदय में एक खुला फोरामेन ओवले है। इस लेख में हम यह जानने का प्रयास करेंगे कि यह क्या है - गंभीर निदानया हृदय की जन्मजात संरचनात्मक विशेषता।

नवजात शिशु का दिल एक वयस्क के दिल से बहुत अलग होता है। हृदय में चार कक्ष (एट्रिया और निलय) होते हैं, और वयस्कों में एट्रिया के बीच एक सेप्टम होता है जो धमनी और निलय की अनुमति नहीं देता है। नसयुक्त रक्तबाईं ओर और दाहिना भागतदनुसार दिल. नवजात शिशुओं में, इंटरएट्रियल सेप्टम हमेशा नहीं होता है समग्र शिक्षाभ्रूण के रक्त परिसंचरण की निम्नलिखित विशेषताओं के कारण: जब बच्चा अभी भी एक महिला के गर्भ में विकसित हो रहा होता है, तो फेफड़े स्वतंत्र श्वास में भाग नहीं लेते हैं, इसलिए उनमें कम रक्त प्रवाहित होता है (कुल रक्त का केवल 12%) भ्रूण का प्रवाह)। यह आवश्यक है ताकि भ्रूण के सक्रिय रूप से कार्य करने वाले अंगों - मस्तिष्क, यकृत, आदि को अधिक ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त हो। बच्चे के शरीर में रक्त की मात्रा के सही वितरण के लिए, उसके हृदय में संवहनी संचार (संदेश) होते हैं। प्रणाली। धमनी और शिरापरक नलिकाओं के साथ इन संरचनाओं में से एक, अंडाकार खिड़की है - यह अटरिया के बीच एक उद्घाटन है जो फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए दाएं से बाएं आलिंद में रक्त का निर्वहन करता है।

बाएं वेंट्रिकल की तरफ, खिड़की एक छोटे वाल्व से ढकी होती है, जो बच्चे के जन्म के लिए पूरी तरह से परिपक्व होती है। नवजात शिशु के पहले रोने के समय, जब उसके फेफड़े खुलते हैं, तो उनमें रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, और वाल्व खिड़की बंद कर देता है, और बाद में दीवार के साथ मजबूती से जुड़ जाता है। इंटरआर्ट्रियल सेप्टम(ज्यादातर मामलों में बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान, कम अक्सर - पांच साल तक)। कभी-कभी यह वाल्व छेद को बंद करने के लिए आकार में बहुत छोटा होता है, और फिर वे कहते हैं कि नवजात शिशु के हृदय में एक पेटेंट फोरामेन ओवले है।

एक खुला फोरामेन ओवले मानव हृदय में अटरिया के बीच एक उद्घाटन है, जिसके माध्यम से रक्त एक आलिंद से दूसरे में प्रवाहित हो सकता है (आमतौर पर बाएं से दाएं, क्योंकि शारीरिक रूप से बाएं आलिंद की गुहा में दबाव अधिक होता है)। पेटेंट फोरामेन ओवले को एट्रियल सेप्टल दोष के साथ भ्रमित न करें, क्योंकि यह दोष जन्मजात हृदय दोषों से संबंधित अधिक गंभीर निदान है, जबकि पेटेंट फोरामेन ओवले को हृदय विकास की छोटी विसंगतियों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और यह एक व्यक्तिगत संरचनात्मक है बच्चे के दिल की विशेषता.

पेटेंट फोरामेन ओवले

हृदय में पेटेंट अंडाकार खिड़की के कारण

रुग्णता के कारणों की संरचना में पहले स्थान पर आनुवंशिक प्रवृत्ति है, विशेषकर मातृ पक्ष पर। इसके अलावा, कारणों के रूप में, हम उन कारकों को नोट कर सकते हैं जो हैं नकारात्मक प्रभावगर्भधारण के दौरान भ्रूण पर - प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, गर्भवती महिला का अपर्याप्त पोषण, तनाव, उपभोग जहरीला पदार्थ(शराब, ड्रग्स, निकोटीन, गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए निषिद्ध दवाएं)।

खुली अंडाकार खिड़की के लक्षण

आम तौर पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबच्चों में पृथक अंडाकार खिड़की (जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति के बिना) काफी दुर्लभ हैं। आप इसके आधार पर नवजात शिशु में इस संरचनात्मक विसंगति पर संदेह कर सकते हैं निम्नलिखित शिकायतें: रोने और दूध पिलाने पर तेज़ दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस (ग्रे या नीला मलिनकिरण)। बच्चे को हो सकता है अपर्याप्त भूखऔर वजन कम बढ़ना। बड़े बच्चों में शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता (सहिष्णुता) कम हो सकती है।

गहन विकास की अवधि के दौरान, साथ ही हार्मोनल परिवर्तनशरीर ( किशोरावस्था, गर्भावस्था), समग्र रूप से हृदय प्रणाली पर भार बढ़ जाता है, जिससे थकान, कमजोरी और हृदय के कामकाज में रुकावट की भावना पैदा हो सकती है, खासकर शारीरिक गतिविधि या खेल के दौरान।

ऐसी स्थितियों में जहां अंडाकार खिड़की पांच साल की उम्र के बाद भी ठीक नहीं होती है, सबसे अधिक संभावना है कि यह जीवन भर व्यक्ति के साथ रहेगी, जो हालांकि, किसी भी तरह से उसकी रोजमर्रा और कामकाजी गतिविधियों को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन अधिक उम्र में (चालीस से पचास वर्ष के बाद) जब किसी व्यक्ति को जैसे रोग हो सकते हैं धमनी का उच्च रक्तचापऔर इस्केमिक रोगहृदय, अंडाकार खिड़की पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है वसूली की अवधिमायोकार्डियल रोधगलन के बाद और पुरानी हृदय विफलता का कोर्स।

रोग का निदान

निदान बच्चे की जांच (सुनने) के दौरान छाती के श्रवण (सुनने) पर आधारित है सिस्टोलिक बड़बड़ाहट), और पर भी आधारित है वाद्य विधियाँअनुसंधान।

फोरामेन ओवले का पता लगाने की मुख्य विधि इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके इमेजिंग है। नए के अनुसार 1 महीने की उम्र के सभी बच्चों का कार्डियक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए चिकित्सीय और निदानबाल चिकित्सा में मानक.

यदि अंडाकार खिड़की जन्मजात हृदय दोषों के साथ है, तो, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक विशेष कार्डियक सर्जरी में किए गए एक एंजियोग्राफिक अध्ययन (वाहिकाओं के माध्यम से हृदय गुहा में एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट का परिचय) ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित करता है। अस्पताल।

खुली अंडाकार खिड़की का उपचार

अनुपस्थिति के साथ नैदानिक ​​लक्षणऔर हेमोडायनामिक विकार ( स्पष्ट परिवर्तनदिल के काम में), जो अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में पाया जाता है, न तो दवा चिकित्सा और न ही अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं - सख्त करना, आगे बढ़ना ताजी हवा, संतुलित कार्य और आराम व्यवस्था बनाए रखना, उचित पोषण, फिजियोथेरेपी।

यदि हृदय प्रणाली से मामूली शिकायतें होती हैं, तो हृदय की मांसपेशियों को अतिरिक्त पोषण प्रदान करने वाले विटामिन और दवाओं को निर्धारित करना उचित हो सकता है - मैग्ने बी 6, पैनांगिन, एल-कार्निटाइन एनालॉग्स (एल्कर), कोएंजाइम क्यू (यूबिकिनोन)।

हृदय दोषों के साथ संयोजन के मामलों में, अवलोकन और उपचार की रणनीति हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन द्वारा एक विकल्प के साथ निर्धारित की जाती है इष्टतम विधिदोषों का शल्य चिकित्सा सुधार. में पिछले साल कालंदन के वैज्ञानिकों ने एक ऐसा ऑपरेशन विकसित किया है जिसके माध्यम से दाहिने आलिंद की गुहा में प्रवेश किया जाता है ऊरु शिराएक पैच के साथ एक जांच डाली जाती है, जिसे खिड़की पर लगाया जाता है और 30 दिनों के भीतर घुल जाता है। यह पैच एक प्रकार का "पैच" बनाता है और इसके अलावा इंटरएट्रियल सेप्टम में अपने स्वयं के संयोजी ऊतक के गठन को उत्तेजित करता है, जिससे अंडाकार खिड़की बंद हो जाती है। शल्य चिकित्साजटिल मामलों में उपयोग नहीं किया जाता.

हृदय में पेटेंट अंडाकार खिड़की की जटिलताएँ

जटिलताओं के अत्यंत दुर्लभ, लगभग पृथक मामलों में "विरोधाभासी" एम्बोलिज्म शामिल है - एक खतरनाक, जीवन-घातक स्थिति। एम्बोली हैं छोटे कण, गैस के बुलबुले, रक्त के थक्के या वसायुक्त ऊतक के टुकड़े ले जाना। ये पदार्थ सामान्य रूप से रक्तप्रवाह में नहीं होने चाहिए, लेकिन ये विभिन्न परिस्थितियों में रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियाँउदाहरण के लिए, एयर एम्बोलिज्म के दौरान गैस के बुलबुले, कभी-कभी क्षति के साथ जटिल छाती की चोटें भी होती हैं फेफड़े के ऊतक; रक्त के थक्के - थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ (दीवार रक्त के थक्कों के गठन के साथ शिरा रोग); वसा ऊतक- पर खुले फ्रैक्चरहड्डियाँ. इन एम्बोली का खतरा यह है कि जब फोरामेन ओवले खुला होता है, तो वे दाएं से बाएं आलिंद में जा सकते हैं, फिर बाएं वेंट्रिकल में, फिर वाहिकाओं के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुंच सकते हैं, जहां, पोत के लुमेन को अवरुद्ध करते हुए, वे स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन के विकास का कारण बनेगा। यह जटिलता घातक हो सकती है. यह चोट लगने के तुरंत बाद, या लंबे समय तक स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, जब रोगी, गंभीर ऑपरेशन, चोटों के बाद, अचानक विकसित होने वाले मस्तिष्क लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। गंभीर रोगलंबे समय तक अनुपालन करने के लिए मजबूर किया गया पूर्ण आराम. सामान्य तौर पर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास की रोकथाम है पर्याप्त चिकित्साके दौरान बढ़े हुए रक्त के थक्के को रोकने के उद्देश्य से तीव्र रोगहृदय प्रणाली, चोटों के साथ, साथ सर्जिकल हस्तक्षेपवगैरह।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह जटिलता काफी दुर्लभ है, लेकिन फिर भी, पेटेंट फोरामेन ओवले वाले रोगी को हमेशा अपने डॉक्टर को हृदय की इस संरचनात्मक विशेषता की उपस्थिति के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

खुली अंडाकार खिड़की के लिए पूर्वानुमान

जीवन, सामाजिक और के लिए पूर्वानुमान श्रम गतिविधिआम तौर पर अनुकूल, हालांकि, पेटेंट अंडाकार खिड़की वाले मरीजों को चरम खेलों के साथ-साथ संबंधित व्यवसायों में भी प्रतिबंधित किया जाता है बढ़ा हुआ भारपरिसंचरण और श्वसन प्रणालियों पर - पायलट, अंतरिक्ष यात्री, गोताखोर।

ऊपर लिखी गई सभी बातों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि में आधुनिक दवाईडॉक्टरों के लिए यह प्रथा है कि वे पेटेंट फोरामेन ओवले को गंभीर विकासात्मक दोषों की तुलना में हृदय की संरचनात्मक विशेषताओं के लिए अधिक जिम्मेदार मानते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में हृदय पर कार्यात्मक भार सामान्य सीमा के भीतर रहता है। लेकिन फिर भी, हृदय में इस विकृति के स्थानीयकरण के कारण, यह महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण शरीर, इसके महत्व को कम नहीं आंका जाना चाहिए। किसी भी मामले में, रोगी की प्रबंधन रणनीति व्यक्तिगत जांच के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

सामान्य चिकित्सक साज़ीकिना ओ.यू.

जन्म लेने वाले 80% बच्चों में बच्चे के हृदय में एक खुला फोरामेन ओवले होता है। यह स्थिति एक मामूली विकासात्मक विसंगति है जो जैविक हृदय दोष नहीं है।

शरीर में शंट फ़ंक्शन

गर्भ में शिशु को बंद कर दिया जाता है श्वसन क्रियाफेफड़े। इसलिए, भ्रूण के अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान करना और इसे शरीर से निकालना है कार्बन डाईऑक्साइडचयापचय प्रक्रिया के दौरान गठित, प्रकृति ने हृदय (शंट) में एक अंडाकार खिड़की प्रदान की है।

यह अटरिया के बीच पट पर स्थित होता है। उनमें स्थित वाल्व, जो शंट को बंद कर देता है, बच्चे के जन्म तक निष्क्रिय रहता है। सहज श्वास की शुरुआत के साथ, खिड़की की आवश्यकता गायब हो जाती है।जन्म के समय शिशु की पहली सांस किसकी ओर जाती है? तेज बढ़तआलिंद दबाव और स्वचालित वाल्व खोलना।

दाएं और बाएं दिल के बीच के उद्घाटन को कवर करके, वाल्व विश्वसनीय रूप से शिरापरक और धमनी रक्त को अलग करता है, जिससे ऑक्सीजन भुखमरीकपड़े.

अक्सर, बच्चों के दिल में अंडाकार खिड़की वाल्व द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। जीवन के पहले 2 वर्षों में, वाल्व, एट्रिया के बीच सेप्टम के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, इसके ऊतकों के साथ फ़्यूज़ होता है। कभी-कभी इस प्रक्रिया में 5 साल तक का समय लग सकता है।

कार्यशील फोरामेन ओवले से गुजरने वाला अधिकांश रक्त प्रदान करता है सामान्य ऊंचाईऔर मस्तिष्क का विकास. इसलिए, वाल्व द्वारा अटरिया के बीच के उद्घाटन को समय पर बंद करने से केंद्रीय का पूर्ण कामकाज सुनिश्चित हो जाएगा तंत्रिका तंत्रबच्चा।

विंडो समय पर बंद न होने के कारण

शंट के बंद न होने की विकृति का कोई स्पष्ट कारण नहीं है. इस घटना को भड़काने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• भ्रूण के संयोजी ऊतक के विकास का अंतर्गर्भाशयी विकार;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• जन्म दोषदिल;
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें;
• प्रतिकूल वातावरण;
• गर्भवती महिला द्वारा जहरीली दवाएँ लेना।

खतरे का स्तर

हृदय में एक खुला रंध्र अंडाकार 10% से अधिक वयस्क आबादी में होता है, जिन्हें इस तरह की विसंगति की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है और वे जीवित रहते हैं पृौढ अबस्था. यदि असामान्य शंट किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, तो इसके बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है.

यदि किसी बच्चे के हृदय में खुले फोरामेन ओवले का निदान हृदय प्रणाली की विकृति की पृष्ठभूमि के विरुद्ध किया जाता है, तो बचपनहृदय संबंधी शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ होंगी। भविष्य में, विरोधाभासी एम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों में जीवाणु संक्रमण होता है और इस्केमिक स्ट्रोक की घटना होती है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि एक पेटेंट अंडाकार खिड़की हृदय और फेफड़ों में व्यवधान का कारण बनती है, जिससे इन प्रणालियों की विफलता का विकास होता है।

कोमारोव्स्की ओ.ई. बाल रोग विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, "स्कूल ऑफ़ डॉक्टर कोमारोव्स्की", खार्कोव के प्रस्तुतकर्ता

अधिकांश बच्चे पेटेंट फोरामेन ओवले के साथ पैदा होते हैं, और 50% से अधिक बच्चों में यह 2 वर्ष की आयु तक ऐसा ही रहता है।

वर्तमान में, और 5 वर्ष की आयु तक, जोड़ का बंद न होना आदर्श का एक प्रकार माना जाता है। लेकिन माता-पिता को इस प्रक्रिया का पालन करना आवश्यक है।

एलार्म

यदि किसी बच्चे के हृदय में खुला रंध्र अंडाकार हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है, तो खतरनाक लक्षण दिखाई देंगे, जिसके लिए विशेषज्ञों से परामर्श और गहन जांच की आवश्यकता होगी। इस मामले में आप देखेंगे:

• शिशुओं में, नीले होंठ, मल त्याग के दौरान नासोलैबियल त्रिकोण, रोना, नहाते समय;
• बड़े बच्चों में, थकान बढ़ जाती है, सहनशक्ति कम हो जाती है, और सहज चक्कर आना और बेहोशी भी हो सकती है;
• आवृत्ति वृद्धि जुकाम;
• वजन आदि में साथियों से पिछड़ना। एक वर्ष तक के बच्चों के लिए ऊंचाई और वजन के मानकों के लिए, देखें, और 1 से 2 वर्ष की आयु तक -।

बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान दिल की बड़बड़ाहट सुनने से यह भी संकेत मिल सकता है कि बच्चे का फोरामेन ओवले बंद नहीं है।

निदानात्मक संकेत

निदान करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा शारीरिक परीक्षण पर्याप्त नहीं है। पूरी जानकारीकेवल हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स ही अटरिया के बीच सेप्टम की स्थिति के बारे में बता सकता है।

पेरुनोवा ई.आर., हृदय रोग विशेषज्ञ, "क्लिनिक 4 प्रबंधन", समारा

यदि 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अंडाकार खिड़की खुली रहती है, तो लक्षणों के अभाव में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आपको बस इको-सीजी का उपयोग करके सालाना अपने हृदय की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है।

शारीरिक गतिविधि के संदर्भ में किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। केवल गोताखोरी में शामिल होने की मनाही है। सर्दी के बाद उच्च तापमानअपने बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श अवश्य लें।

इस उद्देश्य से:
1
अल्ट्रासोनोग्राफी. इस पद्धति से, न केवल एक बंद अंडाकार खिड़की की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है, बल्कि हृदय कक्षों में असामान्य रक्त प्रवाह की दिशा, साथ ही इसकी मात्रा को मापना भी संभव है। एक अल्ट्रासाउंड अटरिया के बीच एक पतला सेप्टम भी दिखाएगा और शंट वाल्व की स्थिति और सेप्टम के साथ इसके संलयन की डिग्री निर्धारित करेगा। निदान तब किया जाता है जब व्यास में 2-5 मिमी की प्रारंभिक डिग्री होती है।
2
कंट्रास्ट इकोकार्डियोग्राफी. इस परीक्षा के लिए, पूर्व-हिला हुआ खारा. यदि कोई खुली खिड़की है, तो सूक्ष्म बुलबुले दाएं से बाएं आलिंद में प्रवेश करते हुए दर्ज किए जाएंगे।
3
विद्युतहृद्लेखकी ओर इशारा करेगा अप्रत्यक्ष संकेत: अतालता, गाढ़ा होना मांसपेशी दीवारदायां वेंट्रिकल।
4
ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी. यह अंडाकार खिड़की की स्थिति की जांच करना और इसके संचरण गुणों को मापना भी संभव बनाता है। इसके अलावा, टीईई अनुमति देगा क्रमानुसार रोग का निदानखिड़की के असामान्य विकास और अटरिया के बीच सेप्टम की वास्तविक विकृति के बीच। यह विधि विकृति विज्ञान की प्रारंभिक जटिलताओं की भी पहचान कर सकती है।

कैसे प्रबंधित करें

हृदय और श्वसन प्रणाली से शिकायतों के अभाव में उपचार नहीं किया जाता है।

बड़े बच्चों में, यदि मस्तिष्क परिसंचरण या हृदय से जटिलताएं विकसित होने का खतरा होता है, तो उन दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है जिनमें थक्कारोधी गुण होते हैं और वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को भी रोकते हैं। सुधारात्मक औषधियों का भी उपयोग किया जाता है चयापचय प्रक्रियाएंहृदय की मांसपेशी में.

बढ़े हुए लक्षणों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का संकेत विशेष रूप से तब दिया जाता है जब असामान्य शंट के माध्यम से रक्त के प्रवाह को दाएं से बाएं ओर निर्देशित किया जाता है। इसके अलावा, यदि इसके लिए मतभेद हैं तो एक सर्जन द्वारा उपचार किया जाता है दवाई से उपचारया जब इसे क्रियान्वित किया जाता है तो प्रभाव की कमी होती है।

स्मिरनोवा वी.आई. बाल रोग विशेषज्ञ, "ऑन क्लिनिक बेबी", मॉस्को

यदि हृदय प्रणाली और लक्षणों से कोई शिकायत नहीं है कार्डियोपल्मोनरी विफलता, विशिष्ट उपचारसौंपा नहीं गया है।

5 साल तक, खिड़की बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अपने आप बंद हो जाती है।

वर्तमान में, मुख्य रूप से 2 प्रकार के ऑपरेशन हैं:

1
त्वचा के माध्यम से एक असामान्य शंट का बंद होना. एक न्यूनतम आक्रामक विधि जिसमें अंडाकार खिड़की को बंद करने वाले उपकरण ऊरु शिरा के माध्यम से डाले जाते हैं। इस ऑपरेशन में केवल जांघ में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है।

दो प्रकार के इम्प्लांट का उपयोग किया जाता है: अवशोषक पैच और ऑक्लुडर। पैच इंटरएट्रियल सेप्टम से जुड़ा हुआ है ताकि खिड़की पूरी तरह से बंद हो जाए। इस "स्टिकर" को बनाने वाले पदार्थ शंट को ढकने वाले ऊतकों को बहाल करने में मदद करते हैं।

जैसे-जैसे सेप्टम का ऊतक विकसित होता है, पैच अपने आप घुल जाता है। आमतौर पर, यह प्रक्रिया लगभग एक महीने तक चलती है। ऑक्लुडर को एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत डाला जा सकता है।

जितनी जल्दी सर्जरी की जाएगी, विकसित होने का जोखिम उतना ही कम होगा पश्चात की जटिलताएँऔर पूर्वानुमान उतने ही बेहतर होंगे।

2
सर्जरी चालू खुले दिल . यह अत्यंत दुर्लभ रूप से और केवल हेमोडायनामिक हानि के साथ गंभीर सहवर्ती हृदय संबंधी विकृतियों के मामलों में किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया के दौरान, भ्रूणजनन की कुछ "खामियाँ" अक्सर देखी जाती हैं। ऐसे विचलनों को लघु विसंगतियाँ (MARS) कहा जाता है।

उन्हें जन्मजात विकृतियाँ नहीं माना जाता है। व्यापक रूप से निदान किए गए वेरिएंट में से एक को पेटेंट ओवल विंडो (पीएफओ) माना जाता है।

भ्रूण और नवजात शिशु में सामान्य रक्त परिसंचरण

भ्रूण के विकास के दौरान हृदय में एक पेटेंट फोरामेन ओवले एक प्राकृतिक शारीरिक संरचना है।

भ्रूण केवल कार्य करता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण फेफड़ों के माध्यम से सांस न ले पाने के कारण छोटा घेरा बंद हो जाता है।

इसका परिणाम हृदय प्रणाली के काम से दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद का बहिष्कार है। इसलिए, शरीर अस्थायी रूप से प्रतिक्रिया करता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाएलएलसी के रूप में।

इस संरचना का स्थानीयकरण – मध्य भागइंटरआर्ट्रियल सेप्टम। 3 सप्ताह में खिड़की खुलनी शुरू हो जाती है, जब दिल धड़कना शुरू कर देता है। इसका आयाम 0.5 सेमी से अधिक नहीं है।

शारीरिक दृष्टि से इस स्थान पर एक अंडाकार खात होता है, जिसमें रक्त के विपरीत स्त्राव के लिए एक छिद्र होता है। इस गठन का विशिष्ट हिस्सा समापन वाल्व है।

यह सामान्य रक्त परिसंचरण को आगे बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहली बार रोने पर उसके फेफड़े काम करना शुरू कर देते हैं। उसी समय, फुफ्फुसीय परिसंचरण चालू हो जाता है।

बाएं आलिंद में दबाव में अचानक और तेज वृद्धि के कारण, फोरामेन ओवले का वाल्व बंद हो जाता है। गुहाओं के बीच संचार गायब हो जाता है।

यदि इस प्रक्रिया के दौरान कोई विचलन होता है, तो जन्म के बाद एक कार्यशील अंडाकार खिड़की बनती है। इस विसंगति को इसके अनुकूल पूर्वानुमान के कारण दोष के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है। अधिकांश बच्चों में यह 2 साल की उम्र तक बंद हो जाता है।

गठन के कारण

शुद्ध एटिऑलॉजिकल कारक, जो अंडाकार खिड़की के समय पर बंद न होने में योगदान करते हैं, पूरी तरह से अज्ञात हैं। हालाँकि, यदि संभावित कारण हों तो डॉक्टर ऐसी विसंगति का पता लगाने का उच्च प्रतिशत नोट करते हैं:

1. माता की ओर से:
2. मामूली विसंगति की वंशानुगत प्रकृति;
3. कठिन गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया, बार-बार संक्रमण, गर्भपात का खतरा);
4. शराब का दुरुपयोग;
5. धूम्रपान;
6. फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
7. विकिरण और विकिरण जोखिम;
8. पुरानी बीमारियाँ जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को खराब कर देती हैं (मधुमेह मेलेटस)।
9. भ्रूण से:
10. समयपूर्वता;
11. व्यक्ति शारीरिक विशेषताएं- अंडाकार वाल्व आकार में छोटा है;
12. जन्मजात दोष और विकृतियाँ;
13. क्रोनिक हाइपोक्सिया;
14. फेफड़े की विकृति, जिसमें नवजात शिशुओं का निमोनिया भी शामिल है।

इस प्रकार, एक खुली खिड़की का निर्माण दो प्रकार से होता है:

1. वाल्व के छोटे आयामों और छेद के बड़े व्यास के बीच विसंगति जब यह "बंद हो जाता है"।
2. फुफ्फुसीय परिसंचरण और बाएं आलिंद के जहाजों में अपर्याप्त दबाव, जो वाल्व बंद होने की कमी के साथ है।

यदि एलएलसी पहले पथ के साथ बनता है, तो इतनी छोटी विसंगति कई वर्षों तक, बुढ़ापे तक बनी रहती है। मामले 2 में, बचपन में सहज समापन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

कई वर्षों तक, हृदय में अंडाकार खिड़की स्पर्शोन्मुख हो सकती है। आप निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर नवजात और बड़े बच्चों में किसी विसंगति का संदेह कर सकते हैं:

• कमजोर चूसने वाली पलटा;
• कम वजन बढ़ना;
• अत्यधिक उल्टी;
• रोने, तनाव, खाँसी, शौच के दौरान नासोलैबियल त्रिकोण का नीलापन;
• शारीरिक विकास में कुछ देरी;
• बार-बार श्वसन संक्रमण;
• तेजी से थकान होना;
• व्यायाम करते समय सांस फूलना भौतिक संस्कृतिस्कूल में;
• व्यायाम सहनशीलता में कमी.

गर्भावस्था में कार्य खुल जाता है अंडाकार रंध्रके साथ:

• रक्तचाप में बार-बार परिवर्तन;
• दिल की धड़कन;
• हृदय कार्य में रुकावट;
• न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
• आवर्तक तीव्र श्वसन संक्रमण।

बिना किसी वयस्क में सहवर्ती रोगकोई शिकायत नहीं है. गंभीर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान लक्षण उत्पन्न होते हैं।

ऐसे मामलों में, कार्यशील अंडाकार खिड़की वाला रोगी चिंतित होता है:

• आराम करने पर लंबे समय तक सांस की तकलीफ;
• दिल की धड़कन;
• सीने में बेचैनी;
• हृदय के क्षेत्र में चुभने वाला दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• होठों का नीलापन.

रोगी आमतौर पर इन लक्षणों पर ध्यान नहीं देता क्योंकि ये जल्दी ठीक हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, पीएफओ अक्सर अन्य बीमारियों की नैदानिक ​​खोजों में पाया जाता है।

छोटी हृदय संबंधी विसंगतियों का पता लगाने के तरीके

बच्चे के जन्म के बाद, जीवन के पहले दिनों में एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की जाती है। साथ ही, निम्नलिखित चिकित्सा हित में हैं:

• रंग बदलने को लेकर माँ की शिकायत त्वचाऔर स्तनपान में समस्याएँ;
• चल रही गर्भावस्था की प्रकृति;
• वंशानुगत इतिहास;
• वजन बढ़ने का वक्र;
• शारीरिक परीक्षण के दौरान - हृदय और फेफड़ों का श्रवण;
• अतिरिक्त अध्ययन से डेटा.

जब कोई वयस्क डॉक्टर के पास जाता है, तो निम्नलिखित कार्य भी किए जाते हैं:

1. शिकायतों का संग्रह और जीवन, बीमारी का इतिहास।
2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा.
3. प्रयोगशाला परीक्षण।
4. वाद्य अनुसंधान विधियाँ:
5. दिल का अल्ट्रासाउंड;
6. होल्टर निगरानी;
7. पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करना);
8. छाती के अंगों का एक्स-रे।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षाएक अनुभवी विशेषज्ञ अतिरिक्त शोर, परिवर्तन और स्वर के उच्चारण के कारण हृदय के परिश्रवण के दौरान एक अंडाकार खुली खिड़की के निदान पर संदेह कर सकता है। फेफड़े के धमनी. अक्सर ऐसे मामलों में शिखर आवेग का विस्थापन होता है।

से प्रयोगशाला अनुसंधानसलाह देना:

1. एरिथ्रोसाइटोसिस (रक्त गाढ़ा होने के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) का पता लगाने के लिए पूर्ण रक्त गणना।
2. गुर्दे, यकृत, लिपिड स्पेक्ट्रम के कामकाज को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक अध्ययन।

ईसीजी और उसके दैनिक निगरानीमूल्यांकन के उद्देश्य से किया गया संभावित उल्लंघनव्यायाम के दौरान लय और इस्केमिक विकारों की पहचान करना।

एकमात्र विधि जो खुले फोरामेन ओवले के साथ अंतिम निदान करना संभव बनाती है वह हृदय का अल्ट्रासाउंड है।

साथ ही इसके आकार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का आकलन किया जाता है। यदि विकास संबंधी विसंगति का संदेह है, तो जीवन के पहले दिनों से एक अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

नेतृत्व रणनीति

यदि एक पेटेंट अंडाकार खिड़की का उच्चारण किए बिना पता लगाया जाता है नैदानिक ​​लक्षण, डॉक्टर इंतज़ार करो और देखो का रुख अपना रहे हैं।

इस निदान वाले बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है, जहां किसी विशेषज्ञ के पास जाने का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम और एक शोध योजना तैयार की जाती है। यह माता-पिता को समझाता है कि MARS क्या है और यह क्यों महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर के पास जाना न भूलें।

2 मिमी या उससे कम माप वाली खुली अंडाकार खिड़की के लिए कोई दवा निर्धारित नहीं की जाती है। ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बच्चों में, वयस्क प्रकार के रक्त प्रवाह का गठन 6 वर्ष की आयु तक होता है।

इस समय तक, ज्यादातर मामलों में, खिड़की का बंद होना नोट किया जाता है। उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है। एलएलसी के बंद होने के बाद, खेलों पर प्रतिबंध नहीं लगाया गया है।

यदि नवजात शिशु का पीएफओ 3 मिमी से अधिक है, तो 1 और 3 महीने की उम्र में। हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने का संकेत दिया गया है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, 1 वर्ष में एक और यात्रा निर्धारित की जाती है। इसके दौरान, एलएलसी को बंद करने की गतिशीलता का आकलन किया जाता है।

बच्चा कब होता है बड़े आकारछेद, गंभीर लक्षण और लय गड़बड़ी, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान और वयस्कता में हृदय में खुले फोरामेन ओवले का पता चलता है, तो गतिशील अवलोकन का संकेत दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सहायक और रोगसूचक औषधि चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

उपचार का विकल्प

अधिकतर परिस्थितियों में चिकित्सीय हस्तक्षेपएलएलसी के लिए आवश्यक नहीं. हालाँकि, किसी भी मामले में, उपचार सामान्य सिफारिशों से शुरू होता है:

1. भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना।
2. पेशेवर खेलों में शामिल होना प्रतिबंधित है।
3. स्वस्थ भोजन करना और शरीर का आदर्श वजन बनाए रखना।
4. अपवाद बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब, तेज़ कॉफ़ी।
5. बच्चों के लिए कृत्रिम आहार- बढ़ी हुई कैलोरी सामग्री वाला मिश्रण।
6. के लिए नियंत्रण रक्तचापऔर हृदय गति.
7. तनावपूर्ण और मनो-भावनात्मक स्थितियों को कम करना।

निम्नलिखित दवाएं आपके डॉक्टर द्वारा रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं:

• मैग्ने-बी6;
• पनांगिन;
• माइल्ड्रोनेट;
• मेक्सिडोल;
• एल्कर;
• एक्टोवैजिन।

रोगसूचक उपचार में नुस्खे शामिल हैं:

• अतालतारोधी;
• रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाएं;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के दौरान रक्त को पतला करने के लिए दवाएं - एंटीकोआगुलंट्स, डिसएग्रीगेंट्स।

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के लिए किसी भी उम्र में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, भारी जोखिमजटिलताएँ और गंभीर नैदानिक ​​चित्र.

ऑपरेशन का सार यह है कि दोष को एक विशेष पैच से बंद कर दिया जाता है।

हस्तक्षेप को अच्छी तरह सहन किया गया। इसे कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एक विशेष जांच का उपयोग करके ऊरु या रेडियल धमनी के माध्यम से पर्क्यूटेनियस रूप से किया जाता है। जटिलताएँ दुर्लभ हैं. ऑपरेशन के बाद मरीज को खेल खेलने की अनुमति दी जाती है।

एलएलसी जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) नहीं है। ऐसी विसंगति के साथ जीवन और कार्य क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। इसका इलाज करने की कोई जरूरत नहीं है. मुख्य बात यह है कि अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने के लिए गतिशील निगरानी के लिए किसी विशेषज्ञ के पास जाना है।