फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण उपचार। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: यह खतरनाक क्यों है? वीडियो: फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप की विशेषता है। धमनियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे रक्त संचार मुश्किल हो जाता है। पीएएच एक दुर्लभ, खतरनाक बीमारी है जो मुख्य रूप से 30 से 40 वर्ष की उम्र के बीच की महिलाओं को प्रभावित करती है।

रोग के प्रसार के संबंध में यह पता लगाने की आवश्यकता है: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप क्या है, इसके लक्षण, उपचार।

हृदय एक मांसपेशीय पंप है जो "धमनियों" नामक चैनलों के एक नेटवर्क के माध्यम से पूरे शरीर में घूमता है। हृदय का बायां हिस्सा फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करता है और इसे पूरे शरीर में अंगों को आपूर्ति करने के लिए ले जाता है।

यह आंशिक रुकावट फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि का कारण बनती है और इसे कम किया जाना चाहिए। हृदय, जिसे ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए फेफड़ों के माध्यम से रक्त को धकेलना चाहिए।

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच)हृदय से फेफड़ों तक जाने वाली फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में वृद्धि होती है।

स्तर बहुत अधिक होने पर दबाव बढ़ने से फुफ्फुसीय धमनियों को नुकसान होता है। जब वे संकरे और सख्त हो जाते हैं, तो रक्त संचार बाधित हो जाता है।

ऑक्सीजन (डीऑक्सीजनेटेड शिरापरक रक्त) प्रदान करने के लिए हृदय से फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) तक रक्त ले जाने वाली वाहिकाओं में दबाव बढ़ सकता है। या बाईं ओर, जब वे फेफड़ों से हृदय तक ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाते हैं।

इस अतिरिक्त प्रयास के परिणामस्वरूप कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल में मात्रा (हाइपरट्रॉफी) बढ़ जाती है, जो इसका कारण बन सकती है हृदय संबंधी विफलता.

पीएच हृदय के दाहिनी ओर तीव्र दबाव डालता है और अनियमित दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, चक्कर आना या दिल की विफलता जैसे लक्षण पैदा करता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज दवाओं, जीवनशैली में बदलाव और सर्जरी से किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी दबाव सामान्य है:

रोग के कारण

कई बीमारियाँ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती हैं:

• कोकीन या अन्य अवैध दवाओं या कुछ वजन घटाने वाली दवाओं का उपयोग।
• जन्मजात हृदय दोष.
• कार्डियोमायोपैथी।
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• वंशानुगत रोग.
• फेफड़े की बीमारी।
• एचआईवी संक्रमण.
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम (नींद के दौरान सांस लेने में अस्थायी और बार-बार रुकावट)।
• संवहनी रोग (रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली स्थितियाँ)।
• माइट्रल वाल्व रोग.
• फेफड़ों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति.
• वातस्फीति, अक्सर धूम्रपान के कारण होता है।

यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण अनिश्चित रहें: इसे इडियोपैथिक पीएच कहा जाता है।

उच्च रक्तचाप के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं?

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एमिलीनोव जी.वी.:

मैं कई वर्षों से उच्च रक्तचाप का इलाज कर रहा हूं। आंकड़ों के अनुसार, 89% मामलों में उच्च रक्तचाप के कारण दिल का दौरा या स्ट्रोक होता है और मृत्यु हो जाती है। वर्तमान में, लगभग दो तिहाई मरीज़ रोग बढ़ने के पहले 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

अगला तथ्य यह है कि रक्तचाप को कम करना संभव और आवश्यक है, लेकिन इससे बीमारी ठीक नहीं होती है। एकमात्र दवा जो उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित है और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा भी अपने काम में उपयोग की जाती है। दवा रोग के कारण पर कार्य करती है, जिससे उच्च रक्तचाप से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव हो जाता है। इसके अलावा, संघीय कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, रूसी संघ का प्रत्येक निवासी इसे प्राप्त कर सकता है मुक्त करने के लिए.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण

कभी-कभी व्यायाम के दौरान सांस की असामान्य तकलीफ होती है (फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का एक प्रमुख संकेत)। सीने में दर्द भी अनुभव किया जा सकता है जो एनजाइना जैसा दिखता है, बीमार होने पर सूखी खांसी, चेतना खोए बिना असुविधा जिसमें बेहोशी, लगातार तीव्र थकान, तेजी से दिल की धड़कन, खांसी के साथ खून आना या आवाज में बदलाव शामिल हो सकता है।

उनमें से कई को सामान्य बीमारियों के लक्षणों से भ्रमित किया जा सकता है, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़े अप्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

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रोग के मुख्य कारण के अनुसार वर्गीकरण

पाँच समूह और दो श्रेणियाँ हैं:प्राथमिक पीएच और माध्यमिक पीएच. सभी अलग-अलग समूहों में, औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव 25 mmHg था। आराम के समय सामान्य या 30 मिमी एचजी। मध्यम शारीरिक गतिविधि के दौरान, सामान्य स्तर 8 से 20 mmHg के बीच होता है। आराम से।

चरणों	लक्षण (मुख्य, जीर्ण, अस्थायी)
समूह 1	प्रारंभिक चरण (प्राथमिक)। पीएच (ग्रेड 1) के उपप्रकार धमनियों, फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं की असामान्यताओं से जुड़े होते हैं, जिनका निदान तब किया जाता है जब रोग के कारण अज्ञात होते हैं। इसके अलावा इस समूह में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ-साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण भी विरासत में मिले हैं, जो शरीर की संरचना या संरचना को प्रभावित करते हैं:
	स्क्लेरोडर्मा।
	जन्मजात हृदय संबंधी समस्याएं.
	यकृत में उच्च रक्तचाप (पोर्टल उच्च रक्तचाप)।
	HIV।
	थायराइड - विकार.
	सिकल सेल रोग।
	ग्लाइकोजन भंडारण विकार और दुर्लभ रक्त स्थितियां।
समूह 2	हृदय रोग के लक्षणों में शामिल हैं:
	कार्डियोमायोपैथी।
	डायस्टोलिक शिथिलता।
	मित्राल प्रकार का रोग।
	मित्राल रेगुर्गितटीओन।
	महाधमनी का संकुचन।
	महाधमनी अपर्याप्तता।
समूह 3	फेफड़ों की बीमारियों या शरीर में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के कारण, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ।
समूह 4	रक्त के थक्कों के संबंध में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होने पर हृदय और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म रक्त के थक्के हैं जो फेफड़ों तक जाते हैं, जबकि पल्मोनरी थ्रोम्बोसिस रक्त के थक्के हैं जो फेफड़ों में बनते हैं जो फुफ्फुसीय धमनियों को अवरुद्ध करते हैं।
समूह 5	यह अंतिम श्रेणी है और इसमें अन्य कम सामान्य कारण शामिल हैं जो अन्य चार समूहों में से किसी में भी फिट नहीं होते हैं:
	सारकॉइडोसिस, जो फेफड़ों और लिम्फ नोड्स जैसे विभिन्न अंगों की सूजन के परिणामस्वरूप होता है।
	हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, एक दुर्लभ विकार जो घाव, ग्रैनुलोमा और हवा से भरे सिस्ट का कारण बनता है।
	फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं का संपीड़न.

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रोग का पूर्वानुमान और निदान

निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर पहली नैदानिक ​​जांच करता है और रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेज सकता है। पीएएच के कारण की पहचान करने और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण भी किए जा सकते हैं: कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी), कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा गया तनाव परीक्षण।

यदि आपको बिना कारण सांस लेने में तकलीफ है तो आपके डॉक्टर को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संदेह होगा। पसंद का उपकरण कार्डियक अल्ट्रासाउंड है, जो फुफ्फुसीय धमनी दबाव का आकलन करता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पुष्टि कई परीक्षणों से की जानी चाहिए, जिनमें कार्डियक कैथीटेराइजेशन, फुफ्फुसीय सिन्टीग्राफी और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण शामिल हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अक्सर कई तरीकों की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले लोग उन विशेषज्ञों में से हैं जो रोगी की स्थिति के आधार पर सर्वोत्तम सिफारिशें कर सकते हैं।

दवाइयों

कारण की पहचान हो जाने पर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार कारण के लिए दी जाने वाली दवाओं पर आधारित होता है। पीएएच के मामले में दवाएं जीवनभर लेनी चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स (मतभेदों को छोड़कर) और/या मूत्रवर्धक संभव हैं। सर्जरी केवल तभी संभव है जब एलए एम्बोलिज्म का पालन करे: हस्तक्षेप में फुफ्फुसीय धमनी को खोलना शामिल है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले उपचारों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो रक्त वाहिकाओं को चौड़ा (खुला) करती हैं ताकि हृदय अधिक आसानी से रक्त पंप कर सके। यदि दवा उपचार पर्याप्त नहीं है तो पल्मोनरी प्रत्यारोपण अंतिम विकल्प है (वयस्कों और बच्चों दोनों में जीवन को लम्बा करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है)।

ये ऐसी दवाएं हैं जो चाहिए:

• रक्त वाहिकाओं का संकुचन रोकें.
• रक्त वाहिकाओं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) को आराम दें।
• रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करें।
• शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ का निष्कासन (मूत्रवर्धक)।
• हृदय की पम्पिंग क्षमता बढ़ जाती है।
• दबाव कम करें.

उपयोग के बाद, सबसे आसान तरीके से मापें। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों को कम करने के लिए दवाओं के कई प्रकार और वर्ग हैं। सभी दवाओं का सभी रोगियों पर लाभकारी प्रभाव नहीं पड़ता है। वास्तव में, प्रभाव अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। किसी मरीज़ को उसके लिए कारगर उपचार खोजने से पहले कई दवाएँ आज़मानी होंगी।

कुछ रोगियों को मास्क या नाक में डाली गई ट्यूब के माध्यम से दी जाने वाली शुद्ध ऑक्सीजन को सांस लेने की आवश्यकता होती है। शुद्ध ऑक्सीजन लेने से सांस की तकलीफ कम करने और धमनियों में तनाव कम करने में मदद मिल सकती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

पल्मोनरी प्रत्यारोपण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए एक मानकीकृत उपचार है। फेफड़े के प्रत्यारोपण का उपयोग केवल गंभीर चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों में किया जा सकता है जो प्रक्रिया में निहित परिणामों और कठिनाइयों का सामना करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन

हल्का व्यायाम रोग के लक्षणों को कम करने में मदद करता है। धूम्रपान छोड़ने से फेफड़ों की समग्र कार्यप्रणाली में सुधार होता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों से राहत मिलती है।

प्राकृतिक औषधियाँ

लोक उपचार पीएएच के इलाज के लिए पात्र नहीं हो सकते, लेकिन उनके पास अपना स्थान हैधूम्रपान बंदऔर कुछ सिंड्रोम से राहत।

• धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है और इसके लिए निकोटीन के विकल्प के उपयोग से लेकर सभी तरीके अच्छे हैं।
• एक्यूपंक्चर उपचार.
• स्वस्थ भोजन करना और स्वस्थ वजन बनाए रखना।
• शारीरिक गतिविधि स्वस्थ जीवनशैली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। नियमित रूप से व्यायाम करने का प्रयास करें, जैसे पैदल चलना। इससे आपकी मांसपेशियां मजबूत रहेंगी और आपको सक्रिय रहने में मदद मिलेगी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए निवारक उपाय

1. अपने व्यायाम की तीव्रता को सीमित करें। शारीरिक प्रदर्शन में गिरावट और लक्षणों में वृद्धि से बचने के लिए पैदल चलने जैसी न्यूनतम शारीरिक गतिविधि बनाए रखने की सलाह दी जाती है, भले ही ये व्यायाम दर्दनाक लग सकते हैं।
2. सामान्य एनेस्थीसिया से बचना चाहिए।
3. इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
4. महिलाओं को गर्भनिरोधक का प्रयोग करना चाहिए। बीमारी के बढ़ने के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण गर्भावस्था वास्तव में औपचारिक रूप से वर्जित है, जो एक बच्चे के रूप में माँ के जीवन को खतरे में डाल सकती है।

जब आप किसी बीमारी के सामने असहाय महसूस करें तो मनोवैज्ञानिक से संपर्क करने में संकोच न करें। यह बीमारी खतरनाक है और इसका इलाज करना आसान नहीं है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसका उपचार अधिकांश उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अवांछनीय दुष्प्रभाव - प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के कारण मुश्किल है। हमें ऐसी दवाओं की आवश्यकता है जिनका अधिक लक्षित प्रभाव हो - कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंडोटिलिन रिसेप्टर्स, प्रोस्टाग्लैंडीन और सिल्डेनाफिल।

दवाओं को निर्धारित करने के कुछ चरण होते हैं, विशेष रूप से रोग के प्राथमिक और द्वितीयक रूपों के लिए। संयुक्त उपचार की कम प्रभावशीलता को सर्जरी के लिए एक संकेत माना जाता है।

📌 इस आर्टिकल में पढ़ें

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के सामान्य सिद्धांत

सभी प्रकार की विकृति के लिए उपचार पद्धति रोगी की स्थिति में गिरावट को रोकने के लिए सिफारिशों के अनुपालन की पृष्ठभूमि में की जाती है। इसके लिए एक विशेष जीवनशैली, संक्रमण की रोकथाम, गर्भावस्था की रोकथाम और मनोवैज्ञानिक के साथ काम करने की आवश्यकता होती है।

शारीरिक व्यायाम

गतिविधि का स्तर शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक नहीं होना चाहिए, जो फुफ्फुसीय विफलता के चरण पर निर्भर करता है। निषिद्ध:

• चक्कर आने, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी और सीने में दर्द होने तक भार बढ़ाएं;
• खाने के बाद, ऊंचे शरीर या परिवेश के तापमान पर व्यायाम करें;
• गंभीर परिस्थितियों में भी व्यायाम पूरी तरह से बंद कर दें, श्वास और चिकित्सीय व्यायाम का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था

गर्भावस्था, प्रसव और रजोनिवृत्ति के दौरान महिला सेक्स हार्मोन के उपयोग से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कोर्स नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। इस स्थिति की उपस्थिति में मातृ मृत्यु दर लगभग 50% है। इसलिए, सभी रोगियों को उन दवाओं के साथ गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है जिनमें एस्ट्रोजेन (चारोसेटा, एक्सलूटन), बाधा विधियां या सर्जिकल नसबंदी शामिल नहीं होती है।

जब गर्भावस्था होती है, तो आपातकालीन समाप्ति का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।यदि रजोनिवृत्ति में महिलाओं को प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो यह केवल एंटीकोआगुलंट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ और विशेष रूप से गंभीर रजोनिवृत्ति में किया जाता है।

टिकट

हवाई यात्रा के दौरान ऑक्सीजन की कमी से फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में ऐंठन होती है, इसलिए ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है:

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं

उच्च फुफ्फुसीय दबाव के लिए थेरेपी में दो दिशाएँ शामिल हैं - सहायक (रक्त की चिपचिपाहट को कम करना) और विशेष दवाएं (और एंडोटिलिन रिसेप्टर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, सिल्डेनाफिल)।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट

जोखिम, गतिहीन जीवन शैली, रोग के वंशानुगत और अज्ञातहेतुक रूपों की उपस्थिति में रक्त प्रवाह में सुधार का संकेत दिया जाता है। आवेदन करें, और कब -. यदि रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाए तो फ्रैक्सीपेरिन और का उपयोग करें। यदि एंटीकोआगुलंट्स के लिए मतभेद हैं, तो एस्पिरिन के हृदय रूप पर स्विच करें - थ्रोम्बो एसीसी, लोस्पिरिन,।

मूत्रल

दाएं वेंट्रिकल के अधिभार वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। कम खुराक का उपयोग शुरू करें और अप्रभावी होने पर धीरे-धीरे बढ़ाएं। अनुशंसित:

• लासिक्स,
• यूरेगिट,
• ट्रिफ़ास,
• इंस्प्रा,
• वेरोशपिरोन।

ऑक्सीजन साँस लेना

ब्रोन्कियल ऐंठन के साथ फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, रक्त गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन संतृप्ति को 90% से नीचे न जाने दिया जाए।

हृदय की सिकुड़न बनाए रखना

संचार विफलता की उपस्थिति में, डिगॉक्सिन के प्रशासन को कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए संकेत दिया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के निरंतर उपयोग की सिफारिश केवल एट्रियल टैचीकार्डिया के लिए की जाती है। गंभीर स्थितियों में, रक्तचाप को स्थिर करने के लिए डोबुटामाइन दिया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

धमनियों में मांसपेशियों की परत की वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के लिए फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बढ़ते प्रतिरोध के कारण सभी वैसोडिलेटर दवाओं की आवश्यकता होती है। वैसोडिलेटर्स की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए एक दवा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। अक्सर, निम्नलिखित दवाओं या उनके एनालॉग्स का उपयोग करके एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है:

• कोरिनफ़र मंदबुद्धि,
• डायकार्डिन मंदबुद्धि,
• (टेनॉक्स)।

यदि दवा परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं, तो ऐसी दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है - दबाव में तेज कमी, बेहोशी, रक्त परिसंचरण के दाएं वेंट्रिकुलर विघटन।

prostaglandins

दवाओं के इस समूह में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, धमनी की दीवार के मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि और रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। सबसे प्रभावी दवाएं:

• वज़ाप्रोस्तान,
• एन्ज़ाप्रोस्ट,
• इलोमेडिन।

एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी

बोसनेक्स व्यायाम सहनशीलता, रक्त परिसंचरण मापदंडों में सुधार करता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक वर्ग को कम करता है और छूट की अवधि बढ़ाता है। दूसरी दवा वोलिब्रिस है, यह रोगियों की गतिविधि को बढ़ाती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति और वृद्धि को धीमा कर देती है। रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया।

साँस में लिया जाने वाला नाइट्रिक ऑक्साइड

यह गैस संवहनी ऐंठन से राहत देती है और अस्पताल की सेटिंग में इनहेलेशन के रूप में निर्धारित की जाती है। समान प्रभाव के लिए, इसके पूर्ववर्ती, एल-आर्जिनिन, साथ ही सिल्डेनाफिल का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाला यौगिक हृदय पर भार को कम करता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि को रोकता है। इसका उपयोग रेवेटियो, वियाग्रा औषधियों के रूप में किया जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान

उच्च फुफ्फुसीय धमनी दबाव वाले रोगियों के इलाज के लिए नई दवाओं के उपयोग से इस स्थिति में काफी सुधार हुआ है। लेकिन लगभग हर चौथे रोगी को दवाओं के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है, भले ही वे संयुक्त हों। सफलता की कम संभावना:

• वैसोडिलेटर्स के लिए नकारात्मक औषधीय परीक्षण;
• तीसरा और चौथा कार्यात्मक वर्ग;
• स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं;
• फुफ्फुसीय शिरा रुकावट;
• केशिका रक्तवाहिकार्बुद।

रोग का सबसे अनुकूल कोर्स हृदय संरचना की जन्मजात विसंगतियों के साथ होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के बाद पहले 5 वर्षों में मृत्यु दर लगभग 45% है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार घनास्त्रता, वाहिका-आकर्ष और फुफ्फुसीय धमनियों की मांसपेशियों की परत के मोटे होने की रोकथाम पर आधारित है। वे रक्त को पतला करने वाली दवाओं, वैसोडिलेटर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस और एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी का उपयोग करते हैं। आम तौर पर, उपयोग के लिए एक दवा चुनी जाती है; यदि यह अप्रभावी होती है, तो वे किसी मजबूत दवा या दवाओं के संयोजन पर स्विच कर देते हैं।

संक्रमण को रोकने, नियमित व्यायाम करने और बीमारी को भड़काने वाले कारकों को ख़त्म किए बिना सफलता प्राप्त करना असंभव है। अप्रभावी चिकित्सा फेफड़े और हृदय प्रत्यारोपण सहित सर्जरी के लिए एक संकेत है।

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खतरनाक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है; इसकी अभिव्यक्ति की एक अलग डिग्री है; इसका कारण हृदय रोगविज्ञान या जन्मजात हो सकता है। लक्षण: सायनोसिस, सांस लेने में कठिनाई। निदान विविध है. इडियोपैथिक फुफ्फुसीय धमनी के लिए कमोबेश सकारात्मक पूर्वानुमान।

द्वितीयक उच्च रक्तचाप अपने परिणामों के कारण खतरनाक है। यह रोगसूचक, धमनी संबंधी, फुफ्फुसीय हो सकता है। एक और वर्गीकरण है. कारणों से समस्या पर तुरंत ध्यान देने, निदान और उपचार करने में मदद मिलेगी।

छाती में रोगों के बाद कोर पल्मोनेल विकसित होता है। बच्चों और वयस्कों में लक्षण एक जैसे ही दिखाई देते हैं। पाठ्यक्रम तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। निदान से समय पर समस्या की पहचान करने और उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी। कोर पल्मोनेल के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

गंभीर विकृति की पुष्टि के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सही अनुभागों और गुहाओं की जांच की जा सकती है। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए भी किया जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक खतरनाक और प्रगतिशील स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के संवहनी बिस्तर में दबाव में लगातार वृद्धि होती है। केवल 6-10% मामलों में यह रोग संबंधी स्थिति अज्ञातहेतुक (या प्राथमिक) हो सकती है और आनुवंशिक उत्परिवर्तन या अन्य कारणों से उत्पन्न होती है। बाकी रोगियों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वितीयक है, और इसका विकास विभिन्न रोगों के जटिल पाठ्यक्रम के कारण होता है।

आम तौर पर, आराम के समय, फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव 9-15 मिमी एचजी होता है। कला। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित मानदंडों पर भरोसा करते हैं: 25 मिमीएचजी से ऊपर दबाव में वृद्धि। कला। आराम की स्थिति में या 50 मिमी एचजी से अधिक। कला। लोड के तहत.

इस रोग संबंधी स्थिति में, फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर में दबाव धीरे-धीरे और उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। अंततः, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का कारण बनता है, जो बाद में मृत्यु का कारण बन सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह रोग संबंधी स्थिति 4 गुना अधिक पाई जाती है। रोगियों की औसत आयु आमतौर पर 30 से 40 वर्ष होती है, लेकिन फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव का पता बचपन और बुढ़ापे दोनों में लगाया जा सकता है।

इस लेख में हम आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मुख्य कारणों, अभिव्यक्तियों, पहचानने और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको समय पर बीमारी के विकास पर संदेह करने में मदद करेगी, और आप डॉक्टर को देखने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लेंगे।

अधिकांश मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अन्य हृदय रोगों के बाद विकसित होता है

अब तक, वैज्ञानिक अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसी दुर्लभ बीमारी के विकास के कारणों को स्थापित नहीं कर पाए हैं। यह माना जाता है कि इसकी घटना जीन उत्परिवर्तन, ऑटोइम्यून बीमारियों या मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हो सकती है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक रोग संबंधी स्थिति है जो फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, हृदय और कुछ अन्य प्रणालियों और अंगों की विभिन्न पुरानी बीमारियों से उत्पन्न हो सकती है। अधिकतर, यह जटिलता निम्नलिखित बीमारियों से उत्पन्न होती है:

• और (, सेप्टल दोष, आदि);
• साथ में बीमारियाँ;
• फेफड़े और हृदय के रसौली;
• फेफड़ों और ब्रांकाई में पुरानी सूजन और अवरोधक प्रक्रियाएं (तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, सारकॉइडोसिस);
• फुफ्फुसीय धमनी क्षेत्र में स्थानीयकृत वास्कुलिटिस;
• फुफ्फुसीय-यकृत संवहनी विकृति और यकृत की शिथिलता के अंतिम चरण;
• छाती और रीढ़ की हड्डी की संरचना के विकार (काइफोस्कोलियोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, मोटापे में पिकविक सिंड्रोम, थोरैकोप्लास्टी के बारे में त्रुटियां);
• रक्त विकृति: क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कई गंभीर बीमारियों और स्थितियों से शुरू हो सकता है:

• श्वसन संकट सिंड्रोम, एक ऑटोइम्यून या विषाक्त घाव के कारण होता है और फेफड़े के ऊतकों के लोब्यूल्स पर अपर्याप्त मात्रा में सर्फेक्टेंट होता है;
• गंभीर फैला हुआ न्यूमोनाइटिस, साथ में इत्र, पेंट, फूल आदि की साँस के जरिए ली जाने वाली गंध से तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया;
• कुछ दवाएँ लेना और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना (विषाक्त रेपसीड तेल, एमिनोरेक्स, एम्फ़ैटेमिन, फेनफ्लुरमाइन, एल-ट्रिप्टोफैन, कोकीन, साइटोस्टैटिक्स, आदि);
• पारंपरिक चिकित्सा या खाद्य उत्पाद लेना।

आंकड़े बताते हैं कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होने की सबसे अधिक संभावना एचआईवी संक्रमित लोगों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, भूख को दबाने के लिए दवाएं लेने वाले लोगों, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों और गर्भवती महिलाओं में होती है।

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है:

• सामान्य हाइपोक्सिया;
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• मेकोनियम आकांक्षा;
• भ्रूण परिसंचरण जारी रखा।

विकास तंत्र

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर - केशिकाओं और धमनियों के जहाजों के लुमेन के क्रमिक संकुचन से शुरू होता है। इस तरह के परिवर्तन रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत - एंडोथेलियम - के मोटे होने के कारण होते हैं। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह प्रक्रिया फुफ्फुसीय धमनी की मांसपेशियों की परत की सूजन और विनाश के साथ हो सकती है।

रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकीर्ण होने से इसमें रक्त के थक्कों का निरंतर जमाव होता है और यह नष्ट हो जाता है। इसके बाद, रोगी की फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। इस प्रक्रिया से हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। प्रारंभ में, इसकी दीवारें अतिवृद्धि, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की भरपाई करने की कोशिश कर रही हैं। इसके बाद, निरंतर भार के कारण, उनकी सिकुड़न कम हो जाती है और विघटन का एक चरण विकसित होता है, जो दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में व्यक्त होता है।

वर्ग के अनुसार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

लक्षणों की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चार वर्ग हैं:

• मैं - रोगी की शारीरिक गतिविधि प्रभावित नहीं होती है, सामान्य व्यायाम के बाद उसे चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द का अनुभव नहीं होता है;
• II - रोगी की शारीरिक गतिविधि थोड़ी ख़राब हो जाती है, आराम करने पर स्वास्थ्य की स्थिति किसी भी तरह से नहीं बदलती है, लेकिन आदतन व्यायाम के बाद उसे चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द होता है;
• III - रोगी की शारीरिक गतिविधि काफी ख़राब हो जाती है, यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक परिश्रम से भी चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द होता है;
• IV - न्यूनतम व्यायाम से भी चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द होता है; अक्सर यही लक्षण आराम करने पर भी होते हैं।

लक्षण

प्रतीत होने वाली अस्पष्ट, असंबंधित सांस की तकलीफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति बन सकती है

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की मुख्य कपटपूर्णता यह है कि क्षतिपूर्ति चरण के दौरान यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है और पहले से ही उन्नत रूपों में इसका पता लगाया जा सकता है। इसके पहले लक्षण तभी दिखाई देने लगते हैं जब फुफ्फुसीय धमनी दबाव सामान्य से 2 गुना या अधिक बढ़ जाता है।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण हैं:

• मामूली परिश्रम या पूर्ण आराम के साथ भी सांस की अस्पष्ट कमी की उपस्थिति;
• सामान्य आहार के साथ शरीर के वजन में अस्पष्टीकृत कमी;
• कर्कश आवाज;
• चक्कर आना या बेहोशी के एपिसोड;
• कार्डियोपालमस;
• गर्दन में गले की नस का ध्यान देने योग्य धड़कन;
• यकृत क्षेत्र में असुविधा और भारीपन की भावना।

बाद में, रोगी प्रकट होता है और। इसके अलावा, थूक में खून की धारियाँ पाई जा सकती हैं। फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने के साथ, रोगी में हेमोप्टाइसिस विकसित हो जाता है।

रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है, जो शिरापरक ठहराव के विकास से उत्पन्न होता है। पेट को थपथपाते समय, डॉक्टर यकृत की सीमाओं के विस्तार और दर्द का निर्धारण करता है। प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक गड़बड़ी से पैरों में सूजन (पैरों और पैरों के क्षेत्र में) और पेट की गुहा (जलोदर) में द्रव का संचय होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के अंतिम चरण में, संवहनी बिस्तर में उच्च रक्तचाप संबंधी संकट उत्पन्न होते हैं, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है। इनकी शुरुआत हवा की कमी के हमलों से होती है, फिर रोगी को खूनी थूक निकलने के साथ तेज खांसी होने लगती है, भय और चिंता प्रकट होने लगती है। त्वचा नीली हो जाती है, रोगी में साइकोमोटर उत्तेजना विकसित हो जाती है, मल अनियंत्रित रूप से निकल सकता है, और हल्के रंग का मूत्र प्रचुर मात्रा में निकल सकता है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास में समाप्त होती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

निदान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सबसे आम शिकायत, जिसके साथ वे डॉक्टर के पास आते हैं, सांस की तकलीफ है। रोगी की जांच करने पर, सायनोसिस का पता चलता है, और हृदय की आवाज़ सुनने पर, फुफ्फुसीय धमनी के प्रक्षेपण में दूसरी ध्वनि का विभाजन और उसके उच्चारण का पता चलता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान को स्पष्ट करने और संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन निर्धारित हैं:

• फेफड़ों का एक्स-रे;
• कार्यात्मक श्वास परीक्षण;
• रक्त गैसों का गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण;
• "दाएं" हृदय और फुफ्फुसीय धमनी का कैथीटेराइजेशन;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• स्किंटिग्राफी

इलाज

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार हमेशा यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और व्यापक होना चाहिए। इसमें रोग संबंधी स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं के जोखिम को कम करने, अंतर्निहित बीमारी के उपचार और रोगसूचक दवा चिकित्सा के लिए सिफारिशें शामिल हैं। पूरक के रूप में लोक या गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगी के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मौजूदा जोखिमों को कम करने के लिए, रोगियों को यह सलाह दी जाती है:

• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण जो विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है;
• नियमित और खुराक वाली शारीरिक गतिविधि;
• दिल की विफलता के लिए आहार;
• गर्भधारण की रोकथाम.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के रिश्तेदारों और रिश्तेदारों को उन्हें निरंतर मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए। ऐसे रोगियों में अक्सर अवसाद विकसित हो जाता है, वे अनावश्यक महसूस करते हैं, अक्सर छोटी-छोटी बातों पर चिढ़ जाते हैं और अपने पर्यावरण पर बोझ नहीं बनना चाहते। ऐसी निराशाजनक स्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और इसे खत्म करने के लिए, मौजूदा समस्या पर निरंतर मनोवैज्ञानिक कार्य आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को मनोचिकित्सक से परामर्श लेने की सलाह दी जा सकती है।

दवाई से उपचार

औषधि उपचार में कई दवाएं शामिल होती हैं जो रोग के कारण या रोगजनन को प्रभावित करती हैं, एक विशेष लक्षण को कम करती हैं

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों और परिणामों को खत्म करने के लिए, रोगी को दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• - हृदय पर भार कम करें, सूजन कम करें;
• और - हृदय पर भार कम करें, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को रोकें;
• - हृदय समारोह में सुधार, अतालता और संवहनी ऐंठन को खत्म करना, सांस की तकलीफ और सूजन को कम करना;
• वासोडिलेटर्स - फुफ्फुसीय बिस्तर में दबाव कम करें;
• प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी - एंडोथेलियल विकास को रोकते हैं, संवहनी और ब्रोन्कियल ऐंठन को खत्म करते हैं, और थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं।

गंभीर हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी के पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं।

इडियोपैथिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए, रोगियों को पीडीई प्रकार 5 अवरोधक (सिल्डेनाफिल) और नाइट्रिक ऑक्साइड निर्धारित किया जाता है। उनकी क्रिया संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, उच्च रक्तचाप को समाप्त करती है और रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाती है।

लोकविज्ञान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अतिरिक्त साधन के रूप में, डॉक्टर औषधीय जड़ी-बूटियाँ लेने की सलाह दे सकते हैं:

• लाल रोवन फलों का आसव;
• ताजा निचोड़ा हुआ कद्दू का रस;
• वसंत एडोनिस, आदि का आसव

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि इस विकृति का उपचार केवल लोक उपचार की मदद से असंभव है। ऐसे मामलों में, औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग केवल हल्के मूत्रवर्धक और खांसी को शांत करने की तैयारी के रूप में किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

हृदय के काम को आसान बनाने के लिए, रोगी को बैलून एट्रियल सेप्टोस्टोमी करने की सलाह दी जा सकती है। इस हस्तक्षेप का सार बाएं आलिंद में एक गुब्बारे और एक ब्लेड के साथ एक कैथेटर डालना है, जो अटरिया के बीच के सेप्टम को काटता है। एक गुब्बारे का उपयोग करके, डॉक्टर चीरे को चौड़ा करता है और इस प्रकार हृदय के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर ऑक्सीजन युक्त रक्त के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, फेफड़े और/या हृदय का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। इस तरह के हस्तक्षेप विशेष शल्य चिकित्सा केंद्रों में किए जाते हैं और दाता अंगों की कमी और उच्च लागत के कारण अक्सर अनुपलब्ध होते हैं। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण बिल्कुल वर्जित हो सकता है: घातक नवोप्लाज्म, एचआईवी संक्रमण, धूम्रपान, एचबी एंटीजन की उपस्थिति, हेपेटाइटिस सी और पिछले 6 महीनों में दवा या शराब का उपयोग।

पूर्वानुमान

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, रोग का निदान अनुकूल है यदि रोग संबंधी स्थिति के विकास की दर छोटी रहती है, निर्धारित चिकित्सा प्रभावी होती है और फुफ्फुसीय बिस्तर में दबाव में कमी आती है। लक्षणों के तेजी से बढ़ने के साथ, दबाव में 50 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। और उपचार की खराब प्रभावशीलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है। ऐसे मामलों में अधिकतर मरीजों की मौत 5 साल के अंदर हो जाती है।

इडियोपैथिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन का पूर्वानुमान हमेशा बेहद खराब होता है। बीमारी के पहले वर्ष के दौरान, केवल 68% रोगी जीवित रहते हैं, 3 के बाद - 38%, और 5 साल के बाद - केवल 35%।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर और खतरनाक रोग संबंधी स्थितियों को संदर्भित करता है, जो समय के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या लगातार बढ़ते दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता से रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। इसका उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

चैनल वन, कार्यक्रम "लाइव हेल्दी!" ऐलेना मालिशेवा के साथ, "चिकित्सा के बारे में" अनुभाग में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में बातचीत (34:20 मिनट से देखें):

त्सारेवा एन.ए. द्वारा वैज्ञानिक रिपोर्ट "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार में नया" विषय पर:

डी.एम.एससी. कोनोपलेवा एल.एफ. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में बात करता है:

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हम सभी "" जैसे शब्द के आदी हैं, जिसे आमतौर पर उच्च रक्तचाप कहा जाता है। अधिकांश शिक्षित लोग, यहां तक ​​कि बिना चिकित्सीय प्रशिक्षण वाले भी, जानते हैं कि उच्च रक्तचाप दिल के दौरे और स्ट्रोक के लिए एक जोखिम कारक है।

ये गंभीर बीमारियाँ, बदले में - जटिलताएँ - रोगियों की मृत्यु दर में "नेता" हैं, जिनमें कामकाजी उम्र के लोग भी शामिल हैं।

यह ज्ञात है कि एक व्यक्ति में रक्त परिसंचरण के दो चक्र होते हैं। एक बड़े वृत्त में, रक्त, जिसे हृदय के बाएं वेंट्रिकल द्वारा बाहर धकेला जाता है, सबसे बड़ी धमनी - महाधमनी में प्रवेश करता है, और फिर, तेजी से छोटी धमनियों और धमनियों के माध्यम से, अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है। केशिकाओं में गैस विनिमय होता है, और शिरापरक रक्त हृदय में वापस लौट आता है। लेकिन इस रास्ते में कहीं भी फुफ्फुसीय धमनी का सामना नहीं करना पड़ता है।

यह पता चला है कि यह स्थिति प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित नहीं है, जिसमें ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त वास्तव में धमनियों में बहता है। वह बर्तन कहाँ स्थित है जिसमें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की यह घटना घटित होती है?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - यह क्या है?

यह धमनी, जिसे फुफ्फुसीय धमनी कहा जाता है, पूरे शरीर में एकमात्र ऐसी धमनी है जिसमें गहरा, शिरापरक रक्त होता है। और यहां नाम में कोई अशुद्धि नहीं है: हम इस तथ्य के आदी हैं कि लाल रंग का रक्त धमनियों में प्रवाहित होना चाहिए। लेकिन, वास्तव में, धमनियां वे वाहिकाएं हैं जो रक्त को हृदय से परिधि तक ले जाती हैं, और नसें वे वाहिकाएं हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय में वापस लौटता है।

फुफ्फुसीय धमनी हृदय से शिरापरक रक्त कहाँ ले जाती है? बेशक, फेफड़ों के लिए, ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन में कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान करने के लिए। यह गैस विनिमय "विपरीत दिशा" में होता है, रक्त लाल रंग का हो जाता है और अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन ले जाने के लिए फिर से तैयार हो जाता है।

इसलिए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो रोगों के एक बड़े समूह की विशेषता है, जिसमें आम तौर पर रक्त प्रवाह के लिए फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध बढ़ जाता है।

चूंकि दायां वेंट्रिकल रक्त को फेफड़ों में पंप करता है, इसलिए इसके विघटन से हमारे दिल के दाहिने हिस्सों में हृदय विफलता की उपस्थिति होती है, साथ ही व्यक्ति की काफी तेजी से मृत्यु भी हो जाती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दायां वेंट्रिकल बाएं की तुलना में बहुत कमजोर है: आखिरकार, इसे "पैरों में रक्त पहुंचाने" की आवश्यकता नहीं है। फेफड़े उसके करीब हैं, और उसे महत्वपूर्ण शक्ति की आवश्यकता नहीं है। इसीलिए यह तेजी से "साँस छोड़ता है": जबकि बायां वेंट्रिकल लंबे समय तक अतिवृद्धि की स्थिति में रह सकता है, दायां वेंट्रिकल इसके लिए सक्षम नहीं है।

दबाव संकेतक जिस पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है, पूरी तरह से अलग होते हैं और धमनी उच्च रक्तचाप से तुलनीय नहीं होते हैं। इसलिए, यदि डॉक्टर 139/89 मिमी से शुरू होने वाले दबाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करते हैं। एचजी कला।, फिर इसकी फुफ्फुसीय "बहन" पहले से ही 25 मिमी से ऊपर के दबाव पर दिखाई देती है। आराम से। शारीरिक भार के तहत यह आंकड़ा 30 मिमी से अधिक है। एचजी कला।

पीएच सिंड्रोम के कारण

विभिन्न प्रकार की स्थितियाँ और बीमारियाँ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) का कारण बन सकती हैं। यहां तक ​​कि अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी होता है। सभी नैदानिक ​​खोजों के बावजूद, बिना किसी स्पष्ट कारण के इस सिंड्रोम के विकास को यही नाम दिया गया है। लेकिन फिर भी, ज्यादातर मामलों में या तो कारण या कारकों का पता लगाना संभव है जो इस सिंड्रोम के खतरे को बढ़ा सकते हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और यहां तक ​​कि "कोर पल्मोनेल" की घटना भी फेफड़ों के रोगों में अक्सर होती है। "हथेली" प्रतिरोधी पुरानी बीमारियों को दी जा सकती है: ब्रोंकाइटिस, अंतरालीय रोग ()। उच्च रक्तचाप नींद-विकृत श्वास सिंड्रोम के साथ भी हो सकता है, और पहाड़ों में बिना व्यायाम के भी हो सकता है।

लेकिन ये बीमारियाँ उन कारणों को समाप्त करने से बहुत दूर हैं जिनके कारण क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित हो सकता है। प्लीहा के विभिन्न प्रकार के थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और विकृतियाँ अक्सर देखी जा सकती हैं। यह सिंड्रोम मीडियास्टिनम में मेटास्टेसिस के साथ, फ़ाइब्रोज़िंग मीडियास्टिनिटिस के साथ, और यहां तक ​​कि हेमोडायलिसिस पर रोगियों में क्रोनिक रीनल विफलता के साथ भी होता है।

खतरा क्या है?

यदि उच्च रक्तचाप का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की तीव्र प्रगति होती है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं, जलोदर विकसित हो जाता है - उदर गुहा में मुक्त द्रव जमा हो जाता है।

यकृत बड़ा हो जाता है, पैरों में परिधीय सूजन हो जाती है। एक व्यक्ति "सामान्य बीमारी के कारण" अत्यधिक विकलांग हो जाता है।

किसी रोगी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री को वर्गीकृत करने के लिए, अनुक्रमिक नैदानिक ​​​​खोज करना आवश्यक है, जो गंभीरता, या कार्यात्मक वर्ग के निदान और निर्धारण के साथ समाप्त होता है। PH की चार श्रेणियाँ, या गंभीरता की चार डिग्री हैं:

• पहली डिग्री का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक "मूक" विकृति है। रोगी की शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं है, और यदि शारीरिक गतिविधि है, तो कोई समस्या उत्पन्न नहीं होती है: स्थिति पूरी तरह से मुआवजा दी जाती है, और हृदय के सही हिस्से पूरी तरह से भार का सामना कर सकते हैं;
• ग्रेड 2 आपको शारीरिक गतिविधि कम करने के लिए बाध्य करता है। आराम करने पर, चिंता का कोई कारण नहीं है, लेकिन जब जोर लगाया जाता है, तो शिकायतें उत्पन्न होती हैं: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, विभिन्न अकारण कमजोरी, चक्कर आना;
• तीसरी डिग्री की उपस्थिति में, कम गतिविधि भी शिकायतों की ओर ले जाती है, उदाहरण के लिए, घर में बर्तन धोते समय या फूलों को पानी देते समय;
• चौथी डिग्री आराम करते समय शिकायतों की उपस्थिति है, और शारीरिक गतिविधि, यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी (खाने) से भी सांस की तकलीफ और कमजोरी बढ़ जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों पर संदेह करने के लिए, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ या पल्मोनोलॉजिस्ट होने की आवश्यकता नहीं है। यह एक नियमित चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है यदि वह निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दे:

• परिश्रम करने पर सांस फूलना। यह अक्सर बीमारी का पहला लक्षण होता है। सांस की तकलीफ़ स्वाभाविक रूप से श्वसनीय होती है, यानी साँस लेते समय। हमें याद है कि सांस की तकलीफ, जिसमें साँस छोड़ना मुश्किल होता है - निःश्वसन श्वास कष्ट - ब्रोन्कियल अस्थमा में होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ दम घुटना, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में, नहीं देखा जाता है;
• सीने में दर्द का होना. वे "समझ से बाहर" हैं और ख़राब तरीके से स्थानीयकृत हैं। वे दबाते हैं, निचोड़ते हैं, कराहते हैं। कभी-कभी इन्हें एनजाइना अटैक माना जाता है, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन इस दर्द सिंड्रोम में मदद नहीं करता है;
• बेहोशी (सिंकोप) और चक्कर आना। एक नियम के रूप में, बेहोशी आराम करने पर नहीं होती है, बल्कि विभिन्न भारों से उत्पन्न होती है। यह विशेषता है कि पहले बेहोशी कम होती है - यह कुछ मिनटों से अधिक नहीं होती है, लेकिन उच्च रक्तचाप की डिग्री बढ़ने के साथ, उनकी अवधि बढ़ सकती है और 25 - 30 मिनट तक हो सकती है। यह क्रोनिक हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है;
• क्षिप्रहृदयता की धड़कन और कंपकंपी। एक नियम के रूप में, वे रोगियों में बहुत सारे अप्रिय क्षणों का कारण बनते हैं, लेकिन, जब अध्ययन किया जाता है, तो वे हानिरहित होते हैं, और गंभीर विकार, उदाहरण के लिए, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में मृत्यु का कारण बन सकते हैं, व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं;
• खांसी का प्रकट होना। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण के रूप में खांसी, लगभग 30% रोगियों में होती है, और, सबसे अधिक संभावना है, यह फेफड़ों में विभिन्न जमाव से जुड़ी होती है, खासकर पुरानी सूजन की उपस्थिति में। खांसी अक्सर लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में होती है;
• शायद ही कभी, रोगियों को हेमोप्टाइसिस का अनुभव हो सकता है। यह एक असामान्य लक्षण है. यह लगभग 10% मामलों में होता है, लेकिन यही वह है जो गंभीर निदान खोज की ओर ले जाता है। अगला कदम आमतौर पर तपेदिक के लिए फेफड़ों का एक्स-रे होता है, जो हृदय की छाया में परिवर्तन और फुफ्फुसीय ट्रंक के उभार को प्रकट करता है;

लंबे "अनुभव" और पीएच वाले रोगियों में, छाती में एक बैरल के आकार का परिवर्तन भी होता है, उंगलियों (अंतिम फालेंज) में परिवर्तन "उत्तल घड़ी के चश्मे" जैसा दिखाई देता है, और गुदाभ्रंश (सुनने) पर एक उच्चारण (तीव्रता) होता है। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का निर्धारण किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इसके ऊपर दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

बेशक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के ये सभी लक्षण शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देते हैं। रोग का निदान कैसे किया जाता है, और इसके सत्यापन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण क्या हैं?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान, मानदंड

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विश्वसनीय निदान करने के लिए, डॉक्टरों को कई चरणों से गुजरना पड़ता है। हम मुख्य संदर्भ मानदंड सूचीबद्ध करते हैं जो इसमें सहायता कर सकते हैं:

• पीएच का संदेह

इसके लिए बस एक साधारण निरीक्षण और पूछताछ की आवश्यकता है। डॉक्टर खांसी, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, दर्द, संभव चक्कर आना और बेहोशी पर ध्यान देते हैं। जांच करने पर, आप उंगलियों, कानों, नाक की नोक (एक्रोसायनोसिस) में सायनोसिस और छाती में बदलाव देख सकते हैं। सुनते समय (ऑस्केल्टेशन) दूसरे स्वर पर ध्यान दिया जाता है।

• निदान सत्यापन

ऐसा करने के लिए, आपको एक ईसीजी आयोजित करने की आवश्यकता है, जो दाहिने हृदय भागों की अतिवृद्धि और अधिभार, और हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर घूमने का खुलासा करता है। छाती के अंगों का एक्स-रे किया जाता है, फुफ्फुसीय ट्रंक की आकृति के साथ-साथ हृदय की छाया की आकृति, जो उभरी हुई हो सकती है, का मूल्यांकन किया जाता है।

इस स्तर पर सबसे मूल्यवान विधि पारंपरिक अल्ट्रासाउंड है। कार्डियक अल्ट्रासाउंड पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दाएं (आरवी) वेंट्रिकल में उच्च सिस्टोलिक दबाव, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन (या शिरापरक रक्त का दाएं आलिंद में वापस लौटना) हैं।

इसके अलावा हृदय के दाहिने हिस्सों का विस्तार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विरोधाभासी गति (यही शब्द है) का भी बहुत महत्व है।

एक महत्वपूर्ण आक्रामक विधि हृदय के दाहिने हिस्से में कैथेटर लगाना है। बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों, रक्त प्रवाह की गति, रक्त की चिपचिपाहट, दबाव, प्रतिरोध, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और कई अन्य संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है। इस परीक्षण का उपयोग सभी रोगियों में नहीं किया जाता है, बल्कि केवल उन लोगों में किया जाता है जिनमें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान संदेह में होता है।

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का नैदानिक ​​निदान स्थापित करना

ऐसा करने के लिए, आपको कार्यात्मक फुफ्फुसीय परीक्षण करने, रक्त गैसों का निर्धारण करने, वेंटिलेशन-छिड़काव फेफड़े की स्किन्टिग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंजियोग्राफी करने की आवश्यकता है। पल्मोनरी एंजियोग्राफी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, जो सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित कर सकती है।

• उच्च रक्तचाप के प्रकार का आकलन,साथ ही शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता (सहिष्णुता) का निर्धारण

ऐसा करने के लिए, नियमित जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं, एक कोगुलोग्राम की जांच की जाती है, और थायरॉयड फ़ंक्शन का आकलन किया जाता है।

फॉस्फोलिपिड्स और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज के प्रति एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। एचआईवी संक्रमण का परीक्षण करना और लिवर सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड करना महत्वपूर्ण है, जो इसका कारण हो सकता है।

अंत में, एक कार्यात्मक परीक्षण किया जाता है: कार्डियोपल्मोनरी तनाव परीक्षण। इस अध्ययन के आधार पर, उच्च रक्तचाप की गंभीरता निर्धारित की जाती है और एक कार्यात्मक वर्ग निर्धारित किया जाता है।

निदान स्थापित करने के लिए यह एक सही और सुसंगत कार्य है। इसे क्लिनिक से शुरू करके हर जगह इसी तरह से लागू किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार, दवाएं

यह सोचना व्यर्थ है कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार तुरंत दवाओं के नुस्खे से शुरू होता है। सबसे पहले, रोगी को शारीरिक गतिविधि से बचने के लिए सिखाया जाना चाहिए, खासकर खाने के बाद। रोगी को शासन का पालन करना, बुरी आदतों को छोड़ना और जिमनास्टिक करना सीखना चाहिए, क्योंकि श्वसन की मांसपेशियों के उचित कामकाज से दाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में सुविधा होती है और उच्च रक्तचाप के लक्षण कम हो जाते हैं।

सर्दी और संक्रामक रोगों, विशेषकर इन्फ्लूएंजा और निमोनिया की घटना को तुरंत रोकना महत्वपूर्ण है। यह ज्ञात है कि, पीएच वाले रोगी में होने पर 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, यदि किसी महिला में पीएच का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था के लिए एक बहुत ही संतुलित दृष्टिकोण आवश्यक है, क्योंकि यह सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है और मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ा सकता है।

पीएच वाले रोगियों में, एनीमिया से बचना चाहिए, क्योंकि यह रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है। और, उपचार के बावजूद, ऐसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान गंभीर होगा।

औषध और औषध चिकित्सा

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विभिन्न चरणों के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों और वर्गों का उपयोग किया जाता है:

• डिसएग्रीगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स। वे एक गतिहीन जीवन शैली के साथ घनास्त्रता को रोकते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं;
• विभिन्न समूहों के मूत्रवर्धक। फ़्यूरोसेमाइड और टॉरसेमाइड जैसी दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है; वे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को प्रभावी ढंग से कम करते हैं और दाएं वेंट्रिकल के काम को सुविधाजनक बनाते हैं;
• कुछ मामलों में, विशेष रूप से उच्च श्रेणी के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, अगर आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है तो ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी घावों के कारण पीएच के विकास वाले रोगियों में आर्द्र ऑक्सीजन की दीर्घकालिक आपूर्ति (लगातार 12 घंटे तक) का संकेत दिया जाता है;
• सकारात्मक इनोट्रोपिक (ताकत बढ़ाने वाले) प्रभाव वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड और दवाओं का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण वाले रोगियों में संकेत दिया गया है;

इसके अलावा रोगियों के विभिन्न समूहों में, दबाव को कम करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं - वाहिकाओं के वासोडिलेशन के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी, प्रोस्टाग्लैंडिंस (बोसेंटन), और नाइट्रिक ऑक्साइड के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

यह कहा जाना चाहिए कि विज्ञान स्थिर नहीं रहता है। अब यह 2017 है, लेकिन 8 साल पहले, 2009 में, एक अध्ययन किया गया था जिसमें रोगियों को न केवल फेफड़े का प्रत्यारोपण किया गया था, बल्कि हृदय-फेफड़े का जटिल प्रत्यारोपण भी किया गया था। इसके अलावा, पहले मामले में आधे मरीज़ 5 साल तक जीवित रहे, और दूसरे मामले में जीवित रहने की दर 45% थी।

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए इस प्रकार के उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब लक्षण किसी भी प्रकार की चिकित्सा से गायब नहीं होते हैं, यानी, डॉक्टर दुर्दम्य पीएच से निपट रहे हैं।

इसलिए, इस बीमारी के शुरुआती लक्षणों पर ध्यान देना जरूरी है ताकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को रोका जा सके और गैर-दवा उपचार विधियों का उपयोग किया जा सके।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। पैथोलॉजी कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। उनकी प्रकृति और जोखिम के समय के अनुसार, सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

हेमोडायनामिक विकारों के दीर्घकालिक अस्तित्व का परिणाम दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के कारण होते हैं। इसलिए, वे निरर्थक हैं, और परिवर्तनों का मूल कारण केवल वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है।

हालत के कारण

विभिन्न प्रकार की बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ वयस्कों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के भीतर प्रतिरोध को बढ़ा सकती हैं। कभी-कभी सिंड्रोम का विकास एक नहीं, बल्कि एक साथ कई कारकों के कारण होता है। बढ़े हुए प्रतिरोध के तात्कालिक कारण संवहनी विसंगतियाँ, प्रणालीगत-फुफ्फुसीय शंट, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के साथ होने वाली बीमारियाँ और हृदय संबंधी विकृति हो सकते हैं। विकास संबंधी दोष और आनुवंशिक असामान्यताएं समस्या का कारण बन सकती हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक हेमोडायनामिक और पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति है और एक अलग इकाई नहीं है। एक अपवाद को फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप माना जाना चाहिए। पैथोलॉजी का यह प्रकार वर्गीकरण के पहले समूह का गठन करता है और इसे नैदानिक ​​​​निदान के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

इस पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम के दीर्घकालिक अध्ययन से विकास के कारण और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, 5 मुख्य प्रकार के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पहचान की गई:

• धमनी,
• शिरापरक,
• थ्रोम्बोम्बोलिक,
• हाइपोक्सिक,
• मिश्रित।

बच्चों में, सिंड्रोम का कोई भी ज्ञात प्रकार होता है, लेकिन सबसे आम कारण हृदय दोष और अज्ञातहेतुक उच्च रक्तचाप हैं। एक बच्चे के फेफड़ों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संवहनी क्षति के लिए एक अभिन्न मानदंड संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है। यदि शिशु की जांच के दौरान यह नहीं देखा जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक है, तो सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेना आवश्यक है।

नवजात बच्चों में, कभी-कभी परिसंचरण अनुकूलन विफल हो जाता है। जन्म के बाद, फेफड़े अपना श्वसन कार्य करना शुरू कर देते हैं, जिससे गैस विनिमय होता है।यदि गड़बड़ी होती है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव तेजी से बढ़ सकता है, जिससे हृदय पर भारी भार पैदा हो सकता है। इसका परिणाम लगातार भ्रूण परिसंचरण या लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीपीएच) का गठन हो सकता है, जिसके लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

सिंड्रोम को वर्गीकृत करने का प्रयास 1973 में शुरू हुआ, जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को प्रतिष्ठित किया गया। तब से, रोग के तंत्र के संबंध में अद्यतन जानकारी के कारण, वर्गीकरण को कई बार संशोधित किया गया है। नवीनतम विकल्प 2015 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा प्रस्तावित किया गया था। यह रोग की एटियलॉजिकल, नैदानिक, शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखता है। यह दृष्टिकोण आपको उच्च रक्तचाप के प्रकार को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार का चयन करने की अनुमति देता है।

सिंड्रोम के 5 समूह हैं, जिनमें से प्रत्येक में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रकार शामिल हैं जो एटियोलॉजी में भिन्न हैं।

पहले समूह में संवहनी बिस्तर को नुकसान के कारण होने वाली विकृति के प्रकार शामिल हैं:

1. पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप, जिसमें एचआईवी संक्रमण, शिस्टोसोमियासिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़े अज्ञातहेतुक, वंशानुगत, दवा- या विष-प्रेरित शामिल हैं।
2. पल्मोनरी वेनो-ओक्लूसिव रोग. पैथोलॉजी का यह प्रकार, पिछले वाले के समान, अज्ञातहेतुक, वंशानुगत रूपों में विभाजित है, दवाओं द्वारा उकसाया जा सकता है या बीमारियों से जुड़ा हो सकता है।
3. लगातार पाठ्यक्रम के साथ नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
4. दूसरे समूह में सिंड्रोम के वे रूप शामिल हैं जो हृदय के बाईं ओर की विकृति का परिणाम हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि बाएं निलय की शिथिलता, वाल्व क्षति, जन्मजात कार्डियोमायोपैथी और फुफ्फुसीय नसों के संकुचन के कारण हो सकती है।
5. तीसरा समूह फुफ्फुसीय विकृति या लंबे समय तक हाइपोक्सिया से जुड़ा है।

उनमें से:

• अंतरालीय रोग और कुछ अन्य फेफड़ों के रोग;
• स्लीप एप्निया के हमले;
• उच्च ऊंचाई हाइपोक्सिया;
• वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन;
• फेफड़ों की असामान्यताएं.

अंतिम पांचवें समूह में सिंड्रोम के वे प्रकार शामिल हैं जिनके विकास के तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं, या जिनके लिए एक ही समय में उनमें से कई हैं।

निम्नलिखित समस्याओं से आपके उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना बढ़ सकती है:

• हेमोलिटिक एनीमिया सहित रक्त रोग, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति;
• प्रणालीगत विकृति (सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस);
• महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तन की ओर ले जाने वाले रोग (गौचर, थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल विकार, ग्लाइकोजेनोसिस);
• अन्य बीमारियाँ, विशेष रूप से, रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ ट्यूमर माइक्रोएंगियोपैथी, फ़ाइब्रोज़िंग मीडियास्टिनिटिस।

इस वर्गीकरण के अलावा, उच्च रक्तचाप को व्यवस्थित करने के लिए अन्य विकल्प भी हैं। कार्यात्मक वर्गों में विभाजन नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार किया जाता है। ऐसी केवल 4 श्रेणियाँ हैं. उनमें से पहले को शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंधों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है: आदतन व्यायाम किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है।

यदि दूसरे या तीसरे कार्यात्मक वर्ग का निदान किया जाता है, तो इसका मतलब है कि आराम करने पर रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, लेकिन आदतन तनाव और यहां तक ​​कि कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि से स्थिति और खराब हो जाती है। कार्यात्मक वर्गीकरण का चौथा वर्ग सबसे गंभीर है: यह आराम के समय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों की विशेषता है, और न्यूनतम तनाव रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास का प्रारंभिक चरण किसी का ध्यान नहीं जा सकता। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, लक्षण शुरू में दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के विकास से जुड़े होते हैं। वे आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं। आराम के समय शिकायतों का प्रकट होना गंभीर मामलों और प्रगतिशील हृदय विफलता के लिए विशिष्ट है। सिंड्रोम के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं. दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ अन्य बीमारियों में भी इसी तरह की अभिव्यक्तियां संभव हैं।

व्यायाम के बाद रोगियों में देखे गए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण:

• श्वास कष्ट,
• समय-समय पर घुटन महसूस होती है,
• थकान,
• कमजोरी,
• दिल का दर्द,
• चेतना की अल्पकालिक हानि,
• दिल की धड़कन,
• सूखी खाँसी,
• जी मिचलाना।

जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, निचले छोरों में सूजन का पता चलता है और पेट बड़ा हो जाता है। परिधि पर त्वचा का सियानोसिस होता है, यकृत बड़ा हो जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण सिंड्रोम हुआ, उच्च रक्तचाप की संबंधित स्थितियों या जटिलताओं की उपस्थिति, और सहवर्ती विकृति विज्ञान। विशेष रूप से, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह का अनुचित पुनर्वितरण फुफ्फुसीय धमनी के फैलाव या ब्रोन्कियल वाहिकाओं के अतिवृद्धि का कारण है। परिणाम हेमोप्टाइसिस, आवाज और सांस की कर्कशता, गंभीर सीने में दर्द के साथ एंजाइनल अटैक की उपस्थिति होगी। गंभीर मामलों में, बड़े जहाजों की दीवारों के टूटने या विच्छेदन का खतरा होता है।

बच्चों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अपनी विशेषताएं होती हैं। प्रारंभिक संकेत शिशु की शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ का प्रकट होना है। लक्षण की गंभीरता फुफ्फुसीय धमनी (पीएपी) में दबाव पर निर्भर करती है। इसके अलावा, बच्चे को दम घुटने के दौरे का भी अनुभव हो सकता है। बचपन में सिंड्रोम की बारंबार अभिव्यक्तियों में सिंकोप - बेहोशी की स्थिति शामिल है, जो कभी-कभी बीमारी के प्रारंभिक चरण में होती है। रोग बढ़ने पर दर्द और अन्य लक्षण हो सकते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से निम्नलिखित विशेषताएं सामने आती हैं:

• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान के ऊपर धड़कन;
• फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर 2 टन की मजबूती;
• तीसरी ध्वनि, उरोस्थि के दाईं ओर सुनाई देती है;
• पैंसिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

उच्च रक्तचाप के साथ फेफड़ों में घरघराहट का आमतौर पर पता नहीं चलता है। किसी विशेष बीमारी के लक्षणों के आधार पर, कुछ मामलों में फेफड़ों में बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध के विकसित सिंड्रोम के कारण की पहचान करना संभव है।

निदान

कई बीमारियों में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी हो सकती है। चूंकि सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है, इसलिए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त शोध विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं। सबसे महत्वपूर्ण संकेतक डीएलए का मूल्य है। संकेतक निर्धारित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी डेटा, जो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन है, का उपयोग किया जाता है। हृदय के अल्ट्रासाउंड के अलावा, कैथीटेराइजिंग द्वारा दाएं वेंट्रिकल में दबाव को सीधे मापकर संकेतक निर्धारित किया जा सकता है। इस विधि को, इसकी उच्च सटीकता के कारण, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

परीक्षा में निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,
• इकोसीजी,
• दाएं वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन,
• रेडियोग्राफी,
• रक्त गैसों का अध्ययन,
• बाह्य श्वसन का आकलन,
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी,
• कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

अकेले इकोकार्डियोग्राफिक डेटा के आधार पर, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है और इसकी गंभीरता की लगभग गणना की जा सकती है। नैदानिक ​​खोज की सहायता से हृदय की स्थिति और उसकी कार्यक्षमता के बारे में बहुत सारी उपयोगी जानकारी प्राप्त होती है।

इलाज

पैथोलॉजी के विकास के लिए अग्रणी कारकों की विविधता को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें? कई वर्षों के शोध एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता को साबित करते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए, उन कारणों को ध्यान में रखते हुए उपचार निर्धारित किया जाता है जिनके कारण सिंड्रोम का विकास हुआ। इसके अलावा, हेमोडायनामिक्स और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के लिए प्रभाव के रोगजनक और रोगसूचक तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार, साथ ही अपरंपरागत तरीकों का उपयोग, केवल मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त के रूप में अनुमत है। यदि प्रोस्टाग्लैंडिंस, पीडीई5 इनहिबिटर (वियाग्रा), एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी और अन्य दवाएं अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। जोखिमों को दूर करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है: श्वसन संक्रमण की रोकथाम का आयोजन किया जाता है, पोषण नियंत्रित किया जाता है, गर्भावस्था को रोकने के उपाय किए जाते हैं, मनोवैज्ञानिक आराम सुनिश्चित किया जाता है।

रखरखाव चिकित्सा के लिए दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्रल. एकत्रित तरल पदार्थ को निकालने और हृदय पर भार को कम करने के लिए दवाएं आवश्यक हैं।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स। इनका उपयोग रक्त के थक्कों को घोलने और बार-बार होने वाले थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए किया जाता है।
• कैल्शियम चैनल अवरोधक। वे संवहनी बिस्तर में दबाव को कम करते हैं और मायोकार्डियम की स्थिति में सुधार करते हैं।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। वे दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं और एक एंटीरैडमिक प्रभाव डालते हैं।
• वासोडिलेटर्स। संवहनी दीवार की मांसपेशियों को आराम देकर, वे फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में दबाव को कम करने में मदद करते हैं।
• प्रोस्टाग्लैंडिंस। संवहनी ऐंठन से राहत देता है, एंडोथेलियल प्रसार को कम करता है। एंडोटिलिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के समूह की दवाओं द्वारा भी ऐसा ही किया जाता है।
• ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिया के प्रभाव को कम कर सकती है।

नाइट्रिक ऑक्साइड को अंदर लेने से संवहनी प्रतिरोध को कम करने और रक्त प्रवाह को सामान्य करने में मदद मिलती है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, सिल्डेनाफिल फुफ्फुसीय वाहिकाओं को चौड़ा करता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रतिरोध को कम करता है। फाइजर द्वारा निर्मित इस दवा को वियाग्रा के नाम से जाना जाता है। यह PDE5 एंजाइम अवरोधक मूल रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया में कोरोनरी रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए एक दवा के रूप में विकसित किया गया था। वर्तमान में, वियाग्रा का उपयोग स्तंभन दोष और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है।

किसी भी दवा या तकनीक का उपयोग डॉक्टर से परामर्श करने से पहले किया जाना चाहिए। स्व-दवा अस्वीकार्य है; सभी प्रकार की चिकित्सा एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। नई गोलियाँ लेने से पहले उपयोग के निर्देशों का अध्ययन किया जाना चाहिए।

आहार उपचार के आवश्यक तत्वों में से एक है। आहार पूर्ण होना चाहिए, पोषक तत्वों पर प्रतिबंध मुख्य रूप से पशु वसा से संबंधित है. यदि दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण हैं, तो नमक और तरल पदार्थ की मात्रा कम करें।

बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति के रूप में किया जाता है। हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, रक्त की इंट्राकार्डियक शंटिंग बाएं से दाएं होती है। स्वास्थ्य कारणों से, जब दवाएँ मदद नहीं करती हैं, तो फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। हस्तक्षेप की जटिलता और दाता अंगों की कमी के अलावा, मतभेदों की उपस्थिति ऑपरेशन में बाधा बन सकती है।

वीडियो

वीडियो - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

पूर्वानुमान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवित रहने का पूर्वानुमान कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है। रोगी की स्थिति और लक्षणों की उपस्थिति (सांस की तकलीफ, दर्द, बेहोशी और अन्य) का आकलन करके निष्कर्ष निकालने में मदद मिलती है। डॉक्टर कार्यात्मक वर्ग स्थापित करता है, न केवल प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, बल्कि प्रत्येक बाद की यात्रा पर भी हेमोडायनामिक और प्रयोगशाला मापदंडों का अध्ययन करता है। इस मामले में, उपचार के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया और रोग की प्रगति की दर का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है, हालांकि यह उच्च रक्तचाप के प्रकार पर निर्भर करता है। इडियोपैथिक रूप का इलाज करना मुश्किल है: निदान के क्षण से ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 2.5 वर्ष है। घाव की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी दबाव में वृद्धि होती है, रोग का निदान खराब हो जाता है।

उत्तरजीविता हेमोडायनामिक मापदंडों से काफी प्रभावित होती है, सबसे अधिक पीएपी से। यदि पैरामीटर 30 mmHg से अधिक है। कला। और निर्धारित चिकित्सा के जवाब में नहीं बदलता है, औसत जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष है। बेहोशी की घटना एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है। रोगियों में बेहोशी की स्थिति का विकास स्वचालित रूप से उन्हें चौथे कार्यात्मक वर्ग में स्थानांतरित कर देता है। दिल में दर्द अक्सर एंजाइनल सिंड्रोम के बढ़ने का संकेत देता है और जीवन प्रत्याशा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता की प्रगति के साथ पूर्वानुमान भी प्रतिकूल हो जाता है। ठहराव के संकेतों की उपस्थिति अगले कुछ वर्षों में मृत्यु दर के उच्च जोखिम की विशेषता है।

एक अच्छा पूर्वानुमानित संकेत कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया है।

यदि उपचार के दौरान रोग की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त हो जाती हैं, हेमोडायनामिक और कार्यात्मक मापदंडों में सुधार होता है, तो पांच साल की जीवित रहने की सीमा पर काबू पाने की पूरी संभावना है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, इन रोगियों के लिए यह 95% है।