पित्त पथरी रोग, कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: क्या हम हमेशा इसका पूर्ण निदान करते हैं और पर्याप्त चिकित्सा प्रदान करते हैं? कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दीर्घकालिक परिणाम और जीवन की गुणवत्ता

सैकड़ों आपूर्तिकर्ता भारत से रूस में हेपेटाइटिस सी की दवाएं लाते हैं, लेकिन केवल एम-फार्मा ही आपको सोफोसबुविर और डैक्लाटासविर खरीदने में मदद करेगा, और पेशेवर सलाहकार पूरे उपचार के दौरान आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देंगे।

सम्बंधित रोग एवं उनका उपचार

रोगों का वर्णन

टाइटल

विवरण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम सर्जरी के बाद पित्त प्रणाली के कार्यात्मक पुनर्गठन का एक सिंड्रोम है। इसमें ओड्डी के स्फिंक्टर की बिगड़ा हुआ गतिशीलता (ग्रहणी में आम पित्त नली के आउटलेट की मांसपेशी दबानेवाला यंत्र) और ग्रहणी के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन शामिल हैं। सबसे अधिक बार, ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर का उल्लंघन होता है, जैसे हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप। हालाँकि, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में वे स्थितियाँ भी शामिल हैं जिनके कारणों को सर्जरी के दौरान समाप्त नहीं किया गया था। ये नलिकाओं में छोड़े गए पत्थर हैं, स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस या पित्त नली स्टेनोसिस, पित्त नली सिस्ट और पित्त नलिकाओं में अन्य यांत्रिक बाधाएं हैं जिन्हें सर्जरी के दौरान हटाया जा सकता था, लेकिन विभिन्न कारणों से ध्यान नहीं दिया गया। सर्जरी के परिणामस्वरूप, पित्त नलिकाओं को नुकसान हो सकता है, पित्त नलिकाओं में संकुचन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकते हैं। कभी-कभी पित्ताशय की थैली का अधूरा निष्कासन होता है, या पित्ताशय की नलिका के स्टंप में रोग प्रक्रिया विकसित हो जाती है।

वर्गीकरण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रोजमर्रा के अभ्यास में अधिक बार निम्नलिखित व्यवस्थितकरण का उपयोग किया जाता है:
1. सामान्य पित्त नली में पथरी बनने की पुनरावृत्ति (झूठी और सच्ची)।
2. सामान्य पित्त नली की सिकुड़न।
3. स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस।
4. सबहेपेटिक स्पेस में सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया (सीमित क्रोनिक पेरिटोनिटिस)।
5. पित्त अग्नाशयशोथ (कोलेपेन्क्रिएटाइटिस)।
6. माध्यमिक (पित्त संबंधी या हेपेटोजेनिक) गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।

लक्षण

* दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और हल्का दर्द।
* वसायुक्त भोजन के प्रति असहिष्णुता।
* कड़वाहट के साथ डकार आना।
*दिल की धड़कन.
* पसीना आना।

कारण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग हो सकते हैं जो कोलेलिथियसिस के दीर्घकालिक अस्तित्व के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं, जो सर्जिकल उपचार के बाद भी होते रहते हैं। ये क्रोनिक अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ, ग्रहणीशोथ और गैस्ट्रिटिस हैं। ऐसा माना जाता है कि पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का सबसे आम कारण पित्त नलिकाओं में पथरी है। सर्जरी के दौरान या नई बनी पथरी का पता नहीं चल पाता और वह नलिकाओं में ही रह जाती है। मरीज़ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करते हैं, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है और पीलिया के साथ होता है या नहीं। किसी हमले के दौरान, मूत्र का रंग काला होने का पता लगाया जा सकता है। बरकरार पथरी के साथ, रोग के पहले लक्षण सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, लेकिन नवगठित पथरी में समय लगता है।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण ग्रहणी या ग्रहणी रुकावट के स्वर और मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन हो सकता है।

इलाज

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य यकृत, पित्त पथ (नलिकाओं और स्फिंक्टर्स), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अग्न्याशय के उन कार्यात्मक या संरचनात्मक विकारों को खत्म करना है, जो पीड़ा का कारण बनते हैं और डॉक्टर से परामर्श करने का कारण थे।
बार-बार विभाजित भोजन (दिन में 5-7 बार), कम वसा वाला आहार (प्रति दिन 40-60 ग्राम वनस्पति वसा), और तले हुए, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों का बहिष्कार निर्धारित है। दर्द से राहत के लिए ड्रोटावेरिन और मेबेवेरिन का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां सभी चिकित्सा विकल्प आजमाए जा चुके हैं और उपचार का कोई प्रभाव नहीं दिख रहा है, पित्त नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है। सापेक्ष एंजाइमैटिक कमी को खत्म करने और वसा पाचन में सुधार करने के लिए, पित्त एसिड (फेस्टल, पैनज़िनॉर्म फोर्टे) युक्त एंजाइम की तैयारी का उपयोग औसत दैनिक खुराक में किया जाता है। छिपे हुए, और इससे भी अधिक स्पष्ट, वसा पाचन के विकारों की उपस्थिति का तात्पर्य चिकित्सीय और निवारक दोनों उद्देश्यों के लिए एंजाइमों के दीर्घकालिक उपयोग से है। इसलिए, उपचार के दौरान की अवधि व्यक्तिगत है। अक्सर, पित्ताशय की थैली को हटाने के साथ आंतों के बायोसेनोसिस का उल्लंघन होता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं (डॉक्सीसाइक्लिन, फ़राज़ोलिडोन, मेट्रोनिडाज़ोल, इंटेट्रिक्स) पहले 5-7 दिन के छोटे पाठ्यक्रम (1-2 पाठ्यक्रम) में निर्धारित की जाती हैं। फिर दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जो आंतों के माइक्रोबियल परिदृश्य को बहाल करते हैं, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को बढ़ावा देते हैं (उदाहरण के लिए, बिफिडुम्बैक्टीरिन, लाइनएक्स)। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद 6 महीने तक, रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। सर्जरी के 6-12 महीने से पहले स्पा उपचार की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है।

स्रोत: kiberis.ru

परिभाषा।पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) में मुख्य रूप से कोलेडोकोपैनक्रिएटोबिलरी प्रणाली के रोगों का एक समूह शामिल होता है जो पित्त पथ पर कोलेसिस्टेक्टोमी या अन्य व्यापक सर्जरी के बाद उत्पन्न या खराब हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस के लिए किया जाता था।

आईसीडी-10: K91.5 - पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम।

एटियलजि और रोगजनन.पीसीईएस के गठन का सबसे आम कारण सर्जरी से पहले और उसके दौरान अधूरी जांच है, जिसके कारण सर्जिकल देखभाल की मात्रा अधूरी रहती है। ऑपरेशन करने की तकनीक में दोष महत्वपूर्ण हैं (नलिकाओं को नुकसान, नालियों का गलत सम्मिलन, सिस्टिक वाहिनी का एक लंबा स्टंप छोड़ना, वेटर के पैपिला का स्टेनोसिस, पित्त पथ में पत्थर छोड़ना), आदि। एक विशेष भूमिका ऑपरेशन के समय बड़ी ग्रहणी पैपिला की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। अक्सर, पीसीईएस तब विकसित होता है जब वेटर के निपल की नलिका की सहनशीलता सर्जरी से पहले पहचानी नहीं जाती है और सर्जरी के दौरान ठीक नहीं की जाती है।

वर्गीकरण.पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में शामिल रोग:

· क्षतिग्रस्त सामान्य पित्त नली में पत्थरों का वास्तविक नया गठन;

· पथरी बनने की झूठी पुनरावृत्ति, या "भूली हुई" पित्त नली की पथरी;

· स्टेनोटिक डुओडेनल पैपिलिटिस (प्रमुख ग्रहणी पैपिला का निशान-सूजन संकुचन, जिससे पित्त और कभी-कभी अग्नाशयी उच्च रक्तचाप का विकास होता है);

· उपहेपेटिक स्थान में सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया;

· क्रोनिक कोलेपेंक्रिएटाइटिस;

· हेपेटोजेनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर;

सामान्य पित्त नलिका का सिकाट्रिकियल संकुचन;

· लॉन्ग सिस्टिक डक्ट स्टंप सिंड्रोम (पित्त उच्च रक्तचाप के प्रभाव में सिस्टिक डक्ट स्टंप का आकार बढ़ रहा है, जो नए पत्थर के निर्माण का स्थान है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का कारण है);

· लगातार पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस.

नैदानिक ​​तस्वीर।पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की जांच के लिए संकेत ऑपरेशन के शुरुआती और देर के समय में दर्द और/या प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति है।

हेपेटोकोलेडोकस में पत्थर के निर्माण की वास्तविक पुनरावृत्ति के साथ, पीसीईएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जरी के 3-4 साल बाद दर्ज की जाती हैं। उनमें दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में या अधिजठर क्षेत्र के दाईं ओर एक नीरस, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल दर्द सिंड्रोम होता है। अक्सर दर्द के हमलों के साथ त्वचा में क्षणिक खुजली और अलग-अलग तीव्रता के अस्थिर हाइपरबिलिरुबिनमिया भी होते हैं। पित्त नलिकाओं में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के बढ़ते लक्षणों के साथ लगातार प्रतिरोधी पीलिया हो सकता है।

सामान्य पित्त नली (हेपेटोकोलेडोकस के "भूले हुए पत्थर") में पत्थर के गठन की झूठी पुनरावृत्ति, पत्थर के गठन की वास्तविक पुनरावृत्ति के समान ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है। अंतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के समय में है, जो झूठी पुनरावृत्ति के मामले में पहले दर्ज किया जाता है, आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर।

बड़े ग्रहणी निपल की वाहिनी के स्टेनोसिस के गठन के साथ स्थानीय डुओडेनाइटिस-पैपलाइटिस की स्थिति में, रोगी को दर्द सिंड्रोम का अनुभव होता है, जिसमें दर्द दाहिनी ओर और नाभि के ऊपर, कभी-कभी अधिजठर में स्थानीय होता है। दर्द तीन प्रकार का होता है:

· ग्रहणी संबंधी: भूखा या देर से दर्द, लंबे समय तक चलने वाला, नीरस;

· स्फिंक्टरिक: ऐंठन, अल्पकालिक;

· कोलेडोकल: मजबूत, नीरस, भोजन के 30-45 मिनट बाद होता है, विशेष रूप से बड़ा, वसा से भरपूर।

दर्द सिंड्रोम लगातार बना रहता है, मतली और उल्टी, दर्दनाक नाराज़गी के साथ। अधिकांश रोगियों में अधिजठर क्षेत्र का स्पर्शन और टकराव बहुत कम नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है। केवल 40-50% रोगियों में स्थानीय दर्द का पता नाभि से 4-6 सेमी ऊपर और मध्य रेखा के दाईं ओर 2-3 सेमी छूने पर पता चलता है।

परिधीय रक्त में परिवर्तन कभी-कभार ही होता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है, और ईएसआर मामूली बढ़ सकता है। केवल पैपिलिटिस के तेज होने पर ही अल्पकालिक (1-3 दिन) संभव है, लेकिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी और एएलटी) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, और सीरम क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में मध्यम वृद्धि। बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि हमेशा नहीं देखी जाती है और शायद ही कभी स्पष्ट होती है। वेटर के निपल सख्त होने और कार्यात्मक ऐंठन के बीच एक विशिष्ट अंतर यह है कि जब नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक रूप से लिया जाता है तो एनाल्जेसिक (एंटीस्पास्मोडिक) प्रभाव की अनुपस्थिति होती है।

एक सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्के दर्द से परेशान होता है, जो भारी सामान उठाने, लंबे समय तक बैठने, ऊबड़-खाबड़ सवारी के बाद और कभी-कभी भारी भोजन के बाद तेज हो जाता है। दर्द का पता दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने से लगाया जाता है। अप्रत्यक्ष रूप से एक सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया के पक्ष में इरिगोस्कोपी और एंटरोग्राफी के डेटा का प्रमाण मिलता है, जिसकी मदद से पहले किए गए ऑपरेशन के क्षेत्र में आंतों के छोरों के निर्धारण का पता चलता है।

सेकेंडरी गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर कोलेसिस्टेक्टोमी के 2-12 महीने बाद होता है। सीने में जलन, मतली (भाटा लक्षण) के साथ। अल्सर का स्थानीयकरण पैरापिलोरिक और पोस्टबुलबार है। जब बड़े ग्रहणी निपल के पास अल्सर के बाद का निशान बनता है, तो सामान्य पित्त नली के पैपिलरी खंड का सिकाट्रिकियल संकुचन होता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित हुई पित्त नली की रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। गंभीर पित्त परिसंचरण विकार दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, त्वचा की खुजली, हाइपरएमिनोट्रांस्फरसेमिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि से प्रकट होते हैं। हटाए गए मूत्राशय के क्षेत्र और अधिजठर के दाहिनी ओर के स्पर्श और टकराव से मध्यम दर्द होता है।

लॉन्ग स्टंप सिस्टिक डक्ट सिंड्रोम होता है और पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप के साथ बढ़ता है, जो अक्सर स्टेनोटिक डुओडेनाइटिस-पैपिलिटिस के कारण होता है। पथरी अक्सर पित्ताशय की गर्दन के विस्तारित स्टंप के लुमेन में बनती है। ऐसे मामलों में, मरीज़ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएँ काठ क्षेत्र में लगातार दर्द और यकृत शूल के हमलों से परेशान हो सकते हैं।

लगातार पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस के साथ, मरीज़ निम्न-श्रेणी के बुखार और पसीने के साथ अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द से परेशान होते हैं। यकृत के पोर्टल के प्रक्षेपण में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पर्शन द्वारा, एक घने, संवेदनशील गठन का निर्धारण किया जा सकता है। इस तरह की खोज से कोलेडोचोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन में सूजन संबंधी घुसपैठ या ट्यूमर का गलत निदान हो सकता है। पीसीईएस के इस रूप वाले रोगियों के रक्त की जांच करते समय, लगातार बढ़ा हुआ ईएसआर दर्ज किया जाता है, और समय-समय पर - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

निदान और विभेदक निदान.पीसीईएस के व्यक्तिगत रूपों के अंतिम निदान और विभेदक निदान की स्थापना में, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेडोकोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी), और लैप्रोस्कोपी के परिणाम अग्रणी भूमिका निभाते हैं।

सर्वेक्षण योजना.

· सामान्य रक्त विश्लेषण.

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, अल्फा-एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट।

· यकृत, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

· लेप्रोस्कोपी.

इलाज।पीसीईएस वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों और सर्जरी दोनों का उपयोग करके किया जाता है।

सामान्य पित्त नली की पथरी, स्टेनोटिक ग्रहणी पैपिलिटिस के गंभीर रूप, सामान्य पित्त नली की गंभीर सिकाट्रिकियल संकीर्णता सर्जिकल सुधार के संकेत हैं। अन्य मामलों में, पीसीईएस वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

अग्न्याशय क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, निकोडीन निर्धारित किया जाता है - भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 0.5 - 3 बार गोलियां, चबाएं और 1/2 गिलास पानी के साथ निगल लें।

9-12 दिनों के चक्र में भोजन से पहले दिन में 3 बार एरिथ्रोमाइसिन (0.25), ट्राइकोपोलम (0.25) 1 गोली लेने से जीवाणु संक्रमण का दमन होता है।

एंडोस्कोपिक रूप से डाले गए कैथेटर के माध्यम से फ़्यूरासिलिन के समाधान के साथ वेटर के निपल को धोने से डुओडेनाइटिस-पैपिलिटिस का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है।

माध्यमिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के निर्माण में, एच-2 अवरोधक समूह की दवाएं - रैनिटिडिन (0.15 - दिन में 2 बार), फैमोटिडाइन (0.04 - दिन में 1 बार), प्रोटॉन पंप अवरोधक ओमेप्रोज़ोल (0.02 - दिन में 1 बार) - 30 दिनों के भीतर उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता होती है।

अग्न्याशय की शिथिलता के लिए, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है - पैन्ज़िनोर्म, एनज़िस्टल, पैनक्रिएटिन - भोजन के साथ दिन में 3 बार 1 गोली।

विभाजित भोजन योजना (दिन में 5-6 बार) और आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है। पथरी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, 1 चम्मच गेहूं की भूसी को 1/3 कप उबलते पानी में उबालकर दिन में 3 बार लेने की सलाह दी जाती है।

भोजन समय।

पूर्वानुमान।समय पर और सही ढंग से चयनित रूढ़िवादी और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार के बिना, माध्यमिक पित्त सिरोसिस, पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर, जटिल रूप और पेप्टिक अल्सर का गठन संभव है।

जोड़ों के रोग

रूमेटाइड गठिया

परिभाषा।रुमेटीइड गठिया (आरए) एक पुरानी प्रतिरक्षा जटिल बीमारी है जो आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं के प्रगतिशील विनाश और प्रणालीगत विकारों के विकास की ओर ले जाती है।

आईसीडी 10:एम05. - सेरोपॉजिटिव रुमेटीइड गठिया।

एम05.3 - अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ रूमेटोइड गठिया।

एम06. - अन्य संधिशोथ.

M06.0 - सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया।

एटियलजि.आरए का एटियलॉजिकल कारक हर्पीवायरस टाइप 4 (एबस्टीन-बार वायरस) और टाइप 5 (साइटोमेगालोवायरस), माइकोबैक्टीरिया हो सकता है। अन्य वायरस और बैक्टीरिया की एटियोलॉजिकल भूमिका से इंकार नहीं किया जा सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संक्रामक एजेंट केवल जन्मजात या, कम संभावना, अधिग्रहित आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम हैं। आरए के अधिकांश रोगियों में हिस्टकम्पैटिबिलिटी एंटीजन एचएलए डीआरडब्ल्यू 4 होता है।

रोगजनन.आरए के रोगजनक तंत्र की ट्रिगरिंग आमतौर पर हाइपोथर्मिया, किसी भी मूल के क्षणिक इम्यूनोसप्रेशन के बाद होती है, इसके बाद एक अव्यक्त संक्रमण सक्रिय होता है जो पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में बीमारी का कारण बन सकता है। दोषपूर्ण आनुवंशिक पृष्ठभूमि पर एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण संक्रामक कारक, आईजीजी के एफसी खंड के लिए रूमेटोइड कारक - आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के गठन का कारण बनते हैं। रुमेटॉइड कारक स्वस्थ लोगों में भी कम सांद्रता में पाया जा सकता है। लेकिन तथाकथित सेरोपोसिटिव आरए के साथ, रुमेटीड कारक रक्त सीरम में बड़े पैमाने पर कमजोर पड़ने पर पाया जाता है, जो स्वस्थ लोगों में नहीं देखा जाता है।

आरए में, IgG(F C)-IgG और IgG(F C)-IgM प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स उत्पन्न होते हैं और रक्त में अधिक मात्रा में प्रसारित होने लगते हैं, जिसमें एंटीजन IgG इम्युनोग्लोबुलिन का F C टुकड़ा होता है, और एंटीबॉडी IgG और IgM इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। . प्रतिरक्षा परिसरों को रक्त वाहिकाओं की दीवार में, उपास्थि संरचनाओं और जोड़ों की श्लेष झिल्ली में तय किया जाता है। आईजीजी(एफ सी)-आईजीएम कॉम्प्लेक्स। इसमें क्रायोग्लोबुलिन के गुण हो सकते हैं। वे पूरक के साथ जुड़ने और इसे सक्रिय करने में सक्षम हैं। यह प्रतिरक्षा सूजन के सेलुलर और ह्यूमरल तंत्र को चालू करता है, जो प्रतिरक्षा परिसरों को खत्म करने की प्रक्रिया में, जोड़ों और रक्त वाहिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।

उपास्थि, श्लेष झिल्ली और कैप्सूल से जुड़े जोड़ों को मुख्य रूप से सममित, द्विपक्षीय क्षरण-विनाशकारी क्षति की विशेषता है। दानेदार ऊतक, पन्नस, प्रकट होता है और बढ़ता है, जो यूसुरिया के गठन, सकल विकृति और जोड़ों के एंकिलोसिस के गठन के साथ हड्डियों के उपास्थि और एपिफेसिस को नष्ट कर देता है।

द्वितीयक प्रतिरक्षा जटिल वास्कुलिटिस होता है - आरए के रोगियों में आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तन का प्रमुख कारण - फेफड़े, हृदय, पाचन अंग, तंत्रिका तंत्र, आदि।

अधिभार और, परिणामस्वरूप, तीव्र-चरण प्रोटीन और प्रतिरक्षा परिसरों को खत्म करने के लिए प्रोटियोलिटिक तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता आरए में आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के गठन का कारण है।

आरए रोगियों के रक्त में रुमेटीड कारक अक्सर अनुपस्थित होता है। आरए का यह प्रकार सेरोनिगेटिव है। हालाँकि, ऐसे मामलों में रुमेटीड कारक का पता सूजन वाले जोड़ों के श्लेष द्रव में लगाया जा सकता है।

आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आईसीडी 10 आरए के दो समूहों को अलग करता है: सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (एम05.) और अन्य रुमेटीइड गठिया (एम06.)।

सेरोपॉजिटिव आरए के समूह में शामिल हैं:

· फेल्टी सिंड्रोम.

· रूमेटोइड फेफड़ों की बीमारी.

· रूमेटोइड वास्कुलाइटिस.

· आरए में अन्य अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं।

· अन्य सेरोपॉजिटिव आरए.

· सेरोपॉजिटिव आरए, अनिर्दिष्ट।

अन्य आरए के समूह में शामिल हैं:

· सेरोनिगेटिव आरए.

· स्टिल का रोग जो वयस्कों में विकसित होता है.

· रूमेटोइड बर्साइटिस.

· रूमेटोइड नोड्यूल.

· सूजन संबंधी पॉलीआर्थ्रोपैथी.

· अन्य निर्दिष्ट आरए.

· आरए अनिर्दिष्ट.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे आम प्रकार हैं: सेरोपोसिटिव आरए, सेरोनिगेटिव आरए, अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ आरए, यानी। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ.

नैदानिक ​​तस्वीर।अब तक, घरेलू रुमेटोलॉजिस्ट आरए के निम्नलिखित नैदानिक ​​वर्गीकरण का पालन करते हैं, जो कार्यात्मक रूप से पूर्ण नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण के लिए बहुत सुविधाजनक है:

· आरए का नैदानिक ​​और रोगजन्य संस्करण:

§ पॉलीआर्थराइटिस (कई जोड़ों को प्रभावित करना);

§ ओलिगोआर्थराइटिस (कई जोड़ों को प्रभावित करना);

§ मोनोआर्थराइटिस (एक जोड़ को नुकसान)।

2. प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए:

§ रूमेटोइड नोड्यूल;

§ लिम्फैडेनोपैथी;

§ सेरोसाइटिस;

§ वाहिकाशोथ;

§ अमाइलॉइडोसिस;

§ निमोनिया;

§ कार्डिटिस;

§ न्यूरोपैथी;

§ नेत्ररोग;

§ विशेष सिंड्रोम:

Ø स्यूडोसेप्टिक सिंड्रोम;

Ø फेल्टी सिंड्रोम.

3. ऑस्टियोआर्थराइटिस, फैले हुए संयोजी ऊतक रोग, गठिया के साथ संयोजन में आरए।

4. किशोर आरए (स्टिल रोग सहित)।

§ आरए की प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं:

Ø सेरोपॉजिटिव;

Ø सेरोनिगेटिव.

§ रोग का कोर्स:

Ø धीरे-धीरे प्रगतिशील;

Ø तेजी से प्रगति कर रहा है;

Ø बिना प्रगति के.

§ सक्रियता स्तर:

Ø न्यूनतम (मैं सेंट);

Ø औसत (द्वितीय डिग्री);

Ø उच्च (तृतीय डिग्री);

Ø कोई गतिविधि नहीं, छूट (0 डिग्री)।

§ एक्स-रे चरण:

Ø पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस (ग्रेड I);

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल यूसुरिया (द्वितीय डिग्री);

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, एकाधिक यूसुरा (ग्रेड III);

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, मल्टीपल यूसुरस, एंकिलोसिस (IY चरण)।

§ जोड़ों की शिथिलता:

Ø एफएन 0 - संयुक्त कार्य ख़राब नहीं होता है, पेशेवर क्षमता बनी रहती है।

Ø एफएन 1 - संयुक्त कार्य ख़राब है, लेकिन पेशेवर क्षमता आंशिक रूप से संरक्षित है।

Ø एफएन 2 - काम करने की पेशेवर क्षमता खत्म हो जाती है।

Ø एफएन 3 - रोगी विकलांग है और उसे बाहरी देखभाल की आवश्यकता है।

उपरोक्त वर्गीकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​निदान का एक उदाहरण: “संधिशोथ, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ पॉलीआर्थराइटिस: लिम्फैडेनोपैथी, रुमेटीइड नोड्यूल्स; सेरोपॉजिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि - चरण II, रेडियोलॉजिकल चरण - चरण III, जोड़ों की शिथिलता - एफएन 2।"

रोगी के चिकित्सा इतिहास से, हाइपोथर्मिया, एक सूजन संबंधी बीमारी और एक निराशाजनक तनावपूर्ण स्थिति के तथ्य को स्थापित करना संभव है जो आरए के पहले लक्षणों की उपस्थिति से कई सप्ताह पहले हुई थी।

रोग की शुरुआत तीव्र, अल्प तीव्र या सुस्त हो सकती है।

तीव्र शुरुआत के साथ, सामान्य विकार हावी हो जाते हैं। बुखार अचानक प्रकट होता है, अक्सर घबराहट होती है। सामान्य कमजोरी स्पष्ट होती है। साथ ही पूरे दिन जोड़ों में तेज दर्द और अकड़न बनी रहती है।

आरए की सूक्ष्म शुरुआत के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में आर्टिकुलर सिंड्रोम का प्रभुत्व होता है। आर्थ्राल्जिया निरंतर, तीव्र होता है, प्रभावित जोड़ों को हिलाने की कोशिश करने पर स्थिति बिगड़ जाती है। मैं जकड़न को लेकर चिंतित हूं, जो दोपहर में ही कम हो सकती है। सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट कम स्पष्ट है। शरीर का तापमान मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है।

आरए की धीमी शुरुआत मध्यम दर्द और जोड़ों में अल्पकालिक सुबह की कठोरता के साथ होती है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

आरए की प्रारंभिक अवधि के लिए, छोटे जोड़ों को नुकसान के साथ सममित द्विपक्षीय पॉलीआर्थराइटिस विशिष्ट है: कलाई, मेटाकार्पोफैन्जियल, समीपस्थ इंटरफैन्जियल। कार्पोमेटाकार्पल और मेटाटार्सोफैन्जियल कम आम तौर पर प्रभावित होते हैं। इससे भी कम आम तौर पर, यह बीमारी कलाई, कोहनी और घुटने के जोड़ों से जुड़े ऑलिगो- या मोनोआर्थराइटिस से शुरू होती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में कंधे, कूल्हे के जोड़ और इंटरवर्टेब्रल जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं। इन जोड़ों की सूजन दीर्घकालिक आरए के दौरान होती है।

गठिया की शुरुआत एक्सयूडेटिव परिवर्तन से होती है। सूजन वाले जोड़ों की गुहा में एक बहाव दिखाई देता है, जैसा कि उतार-चढ़ाव के एक सकारात्मक लक्षण से पता चलता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में एक्सयूडेटिव प्रक्रियाएं त्वचा की सूजन, चिपचिपापन और हाइपरमिया का कारण बनती हैं। जोड़ विकृत हो जाते हैं। उदात्तीकरण घटित होता है। जोड़ों में दर्द और रोग संबंधी प्रक्रियाएं रोगी की गतिविधियों को सीमित कर देती हैं। तब प्रसारात्मक प्रक्रियाएँ प्रबल होने लगती हैं। पन्नस बनता है, जिसके बाद प्रभावित जोड़ों में एंकिलोसिस होता है। स्थिर जोड़ों से जुड़ी मांसपेशियां शोषग्रस्त हो जाती हैं। आरए के प्रत्येक बाद के प्रसार के साथ, नए जोड़ सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। आर्टिकुलर पैथोलॉजी की कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो केवल आरए के लिए विशिष्ट हैं।

रूमेटोइड हाथ:

Ø "वालरस फिन" लक्षण - हाथ का उलनार विचलन - हाथ का अग्रबाहु के उलना की ओर विचलन।

Ø "स्वान नेक" लक्षण - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में लचीले संकुचन, समीपस्थ में हाइपरएक्सटेंशन और डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में लचीलेपन के कारण हाथ की विकृति।

Ø "बटन लूप" लक्षण - समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के लचीले संकुचन के साथ-साथ डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन (बटन बांधते समय उंगलियों की स्थिति) के कारण हाथ की विकृति।

Ø एमियोट्रॉफी के लक्षण - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में सीमित गति के कारण हाथ के पीछे की मांसपेशियों का शोष और संकुचन।

Ø "बहिष्करण के जोड़ों" का लक्षण - आरए के साथ, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों, छोटी उंगली के समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ और अंगूठे के पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में कोई घाव नहीं होता है।

रूमेटोइड पैर:

Ø पैर के वाल्गस विचलन के साथ संयोजन में टखने के जोड़ को नुकसान।

Ø हथौड़ा पैर की अंगुली की विकृति, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों का उदात्तीकरण, सपाट पैर।

रूमेटाइड घुटना:

Ø घुटने के जोड़ का लचीला संकुचन क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के शोष के साथ संयुक्त।

Ø बेकर सिस्ट का गठन (पॉप्लिटियल फोसा में आर्टिक्यूलर कैप्सूल के पीछे के व्युत्क्रम के फलाव का परिणाम)।

जोड़ों के साथ-साथ टेंडन और उनके सिनोवियल म्यान भी प्रभावित होते हैं। उंगलियों के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर्स के टेंडन बर्सा में अक्सर सूजन हो जाती है। यह सूजन और दर्द के रूप में प्रकट होता है। अंगुलियों को हिलाने का प्रयास करते समय कंडराओं के ऊपर से क्रेपिटेशन सुनाई देता है। कलाई के फ्लेक्सर्स के टेनोसिनोवाइटिस कार्पल टनल सिंड्रोम के गठन के साथ, मध्य तंत्रिका के संपीड़न का कारण बन सकता है। इस सिंड्रोम पर चर्चा तब की जा सकती है, जब चलने-फिरने में कठिनाई के साथ-साथ, मध्यमा और तर्जनी उंगलियों में पैरास्थेसिया होता है, दर्द बांह की बांह से लेकर कोहनी तक फैल जाता है।

आर्टिकुलर पैथोलॉजी के अलावा, आरए कई प्रणालीगत विकारों का कारण बनता है जो मुख्य रूप से सेरोपोसिटिव आरए की विशेषता हैं। रुमेटीइड नोड्यूल्स, लिम्फैडेनोपैथी, रुमेटीइड वैस्कुलिटिस, त्वचा, फेफड़े, हृदय, पाचन अंगों, यकृत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र और आंखों के घाव दिखाई देते हैं। कई रोगियों में आयरन पुनर्वितरण हाइपोक्रोमिक एनीमिया और आंतरिक अंगों के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस विकसित होते हैं।

रुमेटीइड नोड्यूल्स आरए का एक विशिष्ट संकेत हैं। सूजन प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अवधि के दौरान होता है। रोग के निवारण के दौरान वे आकार में कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं। ये 2-3 मिमी से 2-3 सेमी तक मापने वाले संयोजी ऊतक की घनी, दर्द रहित संरचनाएं हैं, वे मोबाइल हो सकते हैं, चमड़े के नीचे स्थित हो सकते हैं या हड्डी, मांसपेशी एपोन्यूरोसिस से जुड़े हो सकते हैं। अक्सर बढ़े हुए आघात वाले क्षेत्रों में स्थित होते हैं - कोहनी की बाहरी सतह, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, एच्लीस टेंडन। कभी-कभी रुमेटीइड नोड्यूल फेफड़ों में, मायोकार्डियम में और हृदय वाल्व पर होते हैं। टेंडन में स्थित, वे उनके टूटने में योगदान कर सकते हैं।

लिम्फैडेनोपैथी अत्यधिक सक्रिय आरए की विशेषता है। अक्सर स्प्लेनोमेगाली के साथ जोड़ा जाता है। सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, एक्सिलरी, कोहनी और वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। वयस्कों में फेल्टी सिंड्रोम और स्टिल रोग जैसे आरए के ऐसे प्रकारों के लिए व्यापक लिम्फैडेनोपैथी विशिष्ट है।

सेरोपोसिटिव आरए वाले रोगियों में प्रणालीगत घावों का मुख्य कारण रूमेटोइड वास्कुलिटिस है। कई रोगियों में यह रेनॉड सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। इन मामलों में, हाथों को ठंडा करने से चमड़े के नीचे की धमनियों में स्पष्ट ऐंठन होती है। संवहनी बिस्तर के प्रतिपूरक पोस्ट-इस्केमिक फैलाव के कारण उंगलियां पीली, रक्तहीन हो जाती हैं, और थोड़े समय के बाद वे बैंगनी, नीली और सूजी हुई हो जाती हैं।

त्वचा वाहिकाओं के वास्कुलाइटिस के कारण निचले छोरों पर रेटिक्युलिस की उपस्थिति होती है - पीली, पतली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी सफ़ीन नसों का एक समोच्च पैटर्न। इंट्राडर्मल हेमोरेज, नेक्रोसिस का फॉसी, और बार-बार होने वाले त्वचा रोधगलन के कारण पैरों पर अल्सर होता है। उंगलियों और पैर की उंगलियों के नाखून के आधार पर सूक्ष्म रोधगलन के भूरे धब्बे पाए जाते हैं।

रुमेटीइड फेफड़ों की बीमारी रुमेटीड कारक के उच्च अनुमापांक वाले रोगियों में होती है। न्यूमोनाइटिस और फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का विकास संभव है। ऐसे रोगियों में श्वसन विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। फेफड़ों में नम, सुरीली, महीन बुदबुदाती आवाजें और मूक धड़कनें सुनाई देती हैं।

फुफ्फुसावरण, आमतौर पर शुष्क, बिना लक्षण वाले पाठ्यक्रम के साथ बन सकता है। इस विकृति की एकमात्र अभिव्यक्ति फुफ्फुस घर्षण रगड़ हो सकती है।

आरए में कार्डियक पैथोलॉजी में कम-लक्षणात्मक, अक्सर फोकल ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस शामिल है। यह स्वयं को एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय की संचालन प्रणाली की रुकावटों के रूप में प्रकट कर सकता है। कभी-कभी शुष्क पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल घर्षण शोर और ईसीजी पर एसटी अंतराल में वृद्धि के साथ विकसित होता है, जो इस विकृति की विशेषता है। कभी-कभी हेमोडायनामिक रूप से क्षतिपूर्ति दोष उत्पन्न होते हैं - माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता।

रूमेटॉइड किडनी रोग - क्रोनिक इम्यून कॉम्प्लेक्स ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - अक्सर विकसित नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता का कारण नहीं बनता है। आरए में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति अक्सर वृक्क अमाइलॉइडोसिस से जुड़ी होती है।

परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, जो अक्सर आरए के रोगियों में होती है, संवेदी गड़बड़ी और, कम सामान्यतः, मोटर विकारों द्वारा प्रकट होती है। पेरोनियल तंत्रिका अक्सर प्रभावित होती है।

कुछ मामलों में, आरए के रोगियों में स्जोग्रेन सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह लार और अन्य बहिःस्रावी ग्रंथियों की कार्यात्मक कमी और प्रतिपूरक हाइपरप्लासिया की विशेषता है। दृश्य हानि और पाचन के साथ श्लेष्म झिल्ली, नेत्रश्लेष्मला की सूखापन दिखाई देती है।

एनीमिया, जो आरए के रोगियों में अक्सर होता है, शरीर में लौह सामग्री में कमी के साथ नहीं होता है। यह लौह पुनर्वितरण की श्रेणी में आता है। प्रतिरक्षा जटिल रोगों वाले रोगियों में, जिनमें आरए शामिल है, हेमोसाइडरिन कॉम्प्लेक्स के रूप में जमा लोहे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अस्थि मज्जा के बाहर सक्रिय मैक्रोफेज द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। अस्थि मज्जा में आयरन की कमी हो जाती है, जिससे अंततः हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का अपर्याप्त उत्पादन होता है।

आरए अक्सर माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस और अमाइलॉइडोसिस से जटिल होता है।

माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस इस बीमारी के लिए विशिष्ट ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति के साथ समीपस्थ पर बुचार्ड के नोड्स और उंगलियों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों पर हेबरडेन के नोड्स के रूप में प्रकट होता है।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस के नैदानिक ​​लक्षण मुख्य रूप से गुर्दे, आंतों और यकृत को नुकसान से जुड़े होते हैं। रीनल अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। एक टेट्राड नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए विशिष्ट है: एडिमा, प्रोटीनूरिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। आंतों का अमाइलॉइडोसिस विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में सुस्त या ऐंठन दर्द का कारण बनता है, कब्ज या दस्त के रूप में आंत्र की शिथिलता होती है। लिवर अमाइलॉइडोसिस की विशेषता हेपेटोमेगाली और लिवर का सख्त होना है। पोर्टल हेमोडायनामिक गड़बड़ी और जलोदर के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

निदान.पूर्ण रक्त गणना: हाइपोक्रोमिक एनीमिया। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है। तेज बुखार के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। ल्यूकोपेनिया गंभीर स्प्लेनोमेगाली (फेल्टी सिंड्रोम) के साथ होता है। ईएसआर बढ़ता है.

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: फाइब्रिन, फाइब्रिनोजेन का बढ़ा हुआ स्तर, अल्फा-2-ग्लोब्युलिन का बढ़ा हुआ स्तर, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, पीएसए की उपस्थिति।

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: सेरोपोसिटिव आरए (वालर-रोज़ प्रतिक्रिया में कम से कम 1:32) वाले रोगियों में रक्त में रूमेटोइड कारक का उच्च अनुमापांक। सेरोनिगेटिव आरए में, रूमेटॉइड कारक केवल प्रभावित जोड़ों के श्लेष द्रव में पाया जाता है। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की बढ़ी हुई सामग्री द्वारा विशेषता। क्रायोग्लोबुलिनमिया का अक्सर पता लगाया जाता है। एंटीकेराटिन एंटीबॉडी जो आरए के लिए काफी विशिष्ट हैं, का पता लगाया जा रहा है।

प्रभावित जोड़ों की सामग्री का पंचर और रूपात्मक विश्लेषण: बढ़ी हुई मैलापन, श्लेष द्रव की कम चिपचिपाहट, सेलुलर तत्वों की बढ़ी हुई संख्या, न्यूट्रोफिल, उच्च टिटर रूमेटोइड कारक, रैगोसाइट्स (रूमेटोइड कारक युक्त प्रतिरक्षा परिसरों के फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया में न्यूट्रोफिल) .

प्रभावित जोड़ों के सिनोवियल झिल्ली के बायोप्सी नमूनों की बायोप्सी और रूपात्मक विश्लेषण: विलस हाइपरप्लासिया, नेक्रोसिस का फॉसी, सिनोवियम की सतह पर फाइब्रिन जमा, फाइब्रिन जमा के संबंध में आरए की पॉलीसैडिकुलर व्यवस्था विशेषता के साथ सिनोवियल कोशिकाओं का बहुपरत प्रसार।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस का निदान करने के लिए, मसूड़ों और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की तैयारी की बायोप्सी और रूपात्मक परीक्षा की जाती है। कांगो-रोचू डाई के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से इसकी निकासी का आकलन किया जाता है। डाई का जितना बड़ा हिस्सा शरीर में रह गया, आंतरिक अंगों में उतनी ही अधिक मात्रा में अमाइलॉइड का निर्माण हुआ।

अल्ट्रासाउंड जांच से गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस का पता चलता है, जब बड़े होते हैं, तो धब्बेदार गुर्दे पाए जाते हैं - "बड़ी वसामय किडनी", या झुर्रीदार - अमाइलॉइड नेफ्रोस्क्लेरोसिस।

गुर्दे और यकृत के अमाइलॉइडोसिस का सत्यापन पंचर बायोप्सी द्वारा किया जाता है, इसके बाद बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक मूल्यांकन किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा प्रभावित जोड़ों में रोग प्रक्रिया के 5 चरणों की पहचान करती है: पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस (ग्रेड I); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल घाव (द्वितीय डिग्री); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, मल्टीपल यूसुरस (ग्रेड III); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, मल्टीपल यूसुरस, एंकिलोसिस (IY चरण)। जोड़ों में सबचॉन्ड्रल स्केलेरोसिस और लेटरल ऑस्टियोफाइट्स के लक्षणों का पता लगाना माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ आरए के संयोजन का संकेत देता है।

यदि निम्नलिखित में से कोई भी 4 लक्षण मौजूद हों तो आरए का नैदानिक ​​निदान संभव है (मानदंड बिंदु 1,2,3 कम से कम 6 सप्ताह तक जारी रहना चाहिए)।

1. सुबह जोड़ों में अकड़न, जो कम से कम 1 घंटे तक बनी रहे।

2. किन्हीं तीन या अधिक जोड़ों की सूजन।

3. कलाई, मेटाकार्पोफैन्जियल (अंगूठे को छोड़कर) और/या उंगलियों के समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों (छोटी उंगली को छोड़कर) की सूजन।

4. जोड़ों की सूजन की समरूपता.

5. प्रभावित जोड़ों में विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन (ऑस्टियोपोरोसिस, असामान्यताएं, आदि)।

6. रूमेटोइड नोड्यूल।

7. नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अनुमापांक पर रक्त में रुमेटीड कारक।

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, आरए गतिविधि की डिग्री निर्धारित की जाती है:

0 बड़े चम्मच. (कोई गतिविधि नहीं, छूट) - कोई सुबह की कठोरता नहीं, सामान्य प्रयोगशाला और जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर;

मैं कला. (न्यूनतम गतिविधि) - सुबह की जकड़न 30 मिनट तक बनी रहती है; मामूली अतिताप और जोड़ों की सूजन; ईएसआर 20-24 मिमी/घंटा तक; पीएसए (+); अल्फा-2-ग्लोबुलिन 12% से कम।

द्वितीय कला. (मध्यम गतिविधि) - जकड़न दोपहर तक बनी रहती है, आराम करने पर जोड़ों का दर्द, हिलने-डुलने पर बिगड़ जाता है; मध्यम अतिताप, जोड़ों की सूजन; ल्यूकोसाइटोसिस 10*10 9 /एल तक; ईएसआर 25 से 40 मिमी/घंटा तक; पीएसए (++); अल्फा-2-ग्लोबुलिन 12-15%।

तृतीय कला. (उच्च गतिविधि) - चौबीसों घंटे कठोरता, जोड़ों में तीव्र, स्थिर दर्द; गंभीर सूजन, प्रभावित जोड़ों पर त्वचा की अतिताप; ईएसआर 40 मिमी/घंटा से अधिक; ल्यूकोसाइटोसिस 12-45 मिमी/घंटा; हाइपोक्रोमिक एनीमिया; पीएसए (+++); अल्फा-2-ग्लोबुलिन 15% से अधिक।

फेल्टी सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

· सेरोपोसिटिविटी - उच्च अनुमापांक पर रक्त में रुमेटीड कारक।

· तेज़ बुखार।

· गंभीर विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस, एमियोट्रॉफी।

· रुमेटीइड नोड्यूल, आरए की अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।

· स्प्लेनोमेगाली (स्थायी लक्षण).

· पूर्ण न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया, उच्च ईएसआर के साथ ल्यूकोपेनिया।

· संक्रामक सूजन प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति के साथ न्यूट्रोपेनिक इम्युनोडेफिशिएंसी।

वयस्कों में स्टिल रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

· बुनियादी -

Ø सेरोनगेटिविटी - रक्त में रुमेटीड कारक की उपस्थिति के लिए नकारात्मक परीक्षण।

Ø लंबे समय तक बुखार रहना.

Ø गठिया या लगातार गठिया, जिसमें अक्सर ग्रीवा रीढ़ शामिल होती है।

Ø मैकुलोपापुलर दाने.

· अतिरिक्त -

Ø न्यूट्रोफिलिया.

Ø लिम्फैडेनोपैथी.

Ø हेपेटोसप्लेनोमेगाली.

Ø पॉलीसेरोसाइट.

Ø नासॉफिरिन्जियल संक्रमण की प्रवृत्ति।

क्रमानुसार रोग का निदान।यह मुख्य रूप से गठिया, प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेइटर रोग और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ किया जाता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में जोड़ों पर हमले की छोटी अवधि, जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति और एंकिलोसिस में गठिया आरए से भिन्न होता है। गठिया में एक्सयूडेटिव परिवर्तन और जोड़ों का दर्द गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से जल्दी और पूरी तरह से राहत देता है। गठिया के साथ, हृदय दोष के कारण होने वाले गंभीर हेमोडायनामिक विकार सामने आते हैं, जो आरए के साथ नहीं होता है।

आरए के विपरीत, प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस अक्सर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोफाइट्स - हेबरडेन नोड्स के गठन के साथ उंगलियों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को प्रभावित करता है। आरए के विपरीत, भारित जोड़ - घुटने, कूल्हे - सबसे पहले बदलते हैं। प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस की विशेषता कठोरता, सूजन, प्रभावित जोड़ के ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया या बुखार नहीं है। सूजन प्रक्रिया गतिविधि के वस्तुतः कोई प्रयोगशाला और जैव रासायनिक संकेत नहीं हैं। रक्त और श्लेष द्रव में कोई रूमेटॉइड कारक नहीं होता है। एक्स-रे से सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस और ऑस्टियोफाइट्स का पता चलता है, जो आरए के साथ नहीं होता है। द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस से जटिल आरए वाले रोगियों में विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, आरए और ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षणों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

रेइटर रोग की विशेषता गठिया के साथ क्रोनिक क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कभी-कभी केराटोडर्माटाइटिस के साथ संयोजन है। आरए के विपरीत, रेइटर की बीमारी असममित रूप से निचले छोरों के जोड़ों को प्रभावित करती है - पहले पैर की अंगुली, टखनों और घुटनों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़। प्लांटर फैसीसाइटिस, एच्लीस टेंडन को नुकसान और सैक्रोइलाइटिस संभव है। आरए के लिए विशिष्ट हाथों के छोटे जोड़ों में कोई सममित विनाशकारी घाव नहीं हैं। रक्त में रुमेटॉइड कारक का पता नहीं चलता है।

विशिष्ट मामलों में बेचटेरू रोग या एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलर्थराइटिस रीढ़ के जोड़ों को होने वाली प्रमुख क्षति में आरए से भिन्न होता है। यह बीमारी सैक्रोइलाइटिस से शुरू होती है और बाद में सर्वाइकल स्पाइन तक फैल जाती है। एंकिलोसिस रीढ़ की हड्डी को "बांस की छड़ी" में बदल देता है, जो थोड़ा सा भी मुड़ने में असमर्थ होती है। रोगियों के लिए, "याचिकाकर्ता" मुद्रा विशिष्ट है, जिसमें पीठ मुड़ी होती है और सिर नीचे झुका होता है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का परिधीय रूप टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों की सूजन से शुरू हो सकता है, जो आरए के साथ शायद ही कभी होता है।

सर्वेक्षण योजना.

· सामान्य रक्त विश्लेषण.

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, सेरोमुकोइड, अल्फा-2-ग्लोब्युलिन, सीआरपी, सीरम आयरन।

· इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: रूमेटोइड कारक, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, क्रायोग्लोबुलिन, एंटीकेराटिन एंटीबॉडी।

· जोड़ों का एक्स-रे.

· प्रभावित जोड़ का पंचर और उसके बाद पंचर का रूपात्मक विश्लेषण।

· प्रभावित जोड़ की श्लेष झिल्ली की बायोप्सी, बायोप्सी का रूपात्मक विश्लेषण।

· गुर्दे और यकृत की अल्ट्रासाउंड जांच।

· इकोकार्डियोग्राफ़िक परीक्षा.

इलाज।बुनियादी चिकित्सा में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोने की तैयारी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, डी-पेनिसिलिन (कप्रेनिल), सल्फोनामाइड विरोधी भड़काऊ दवाएं और एमिनोक्विनोलिन दवाओं का उपयोग शामिल है।

निम्नलिखित एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है:

· एरिलैसिटिक एसिड के व्युत्पन्न.

Ø डाइक्लोफेनाक सोडियम (ऑर्टोफेन) 0.025-0.05 - दिन में 3 बार मौखिक रूप से।

· एरिलप्रोपियोनिक एसिड के व्युत्पन्न.

Ø इबुप्रोफेन 0.8 - दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से।

Ø नेप्रोक्सन 0.5-0.75 दिन में 2 बार मौखिक रूप से।

· इंडोलियेसिटिक एसिड डेरिवेटिव.

Ø इंडोमिथैसिन 0.025-0.05 – दिन में 3 बार मौखिक रूप से।

· पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों वाले रोगियों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका COX-2 पर चयनात्मक अवरोधक प्रभाव होता है।

Ø निमेसुलाइड 0.1 - दिन में 2 बार मौखिक रूप से।

सेरोपॉजिटिव आरए के लिए, सोने की तैयारी का संकेत दिया गया है। क्रायोथेरेपी का प्रभाव 6-8 सप्ताह के बाद पहले नहीं होता है। आवेदन करना:

· क्रिज़ानॉल - परीक्षण खुराक 17 मिलीग्राम, चिकित्सीय खुराक - सप्ताह में एक बार 34 मिलीग्राम, रखरखाव खुराक - हर 2-3 सप्ताह में एक बार 34 मिलीग्राम। इसे इंट्रामस्क्युलर तरीके से प्रशासित किया जाता है।

· टॉरेडॉन - सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। पहले 3 इंजेक्शनों में से प्रत्येक में 10 मिलीग्राम, 4-6 इंजेक्शन में 20 मिलीग्राम, फिर 50 मिलीग्राम दिया जाता है। छूट प्राप्त करने के बाद, वे रखरखाव उपचार पर स्विच करते हैं - सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम।

· ऑरानोफिन - 6 मिलीग्राम प्रति दिन। भोजन के दौरान दैनिक खुराक 1-2 खुराक में मौखिक रूप से ली जाती है।

आरए की मध्यम और उच्च गतिविधि, 3-6 महीनों के लिए रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट निर्धारित किए जाते हैं। उपचार के 3-4 सप्ताह के बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का प्रभाव अपेक्षित है। दवाएँ मौखिक रूप से दी जाती हैं:

· मेथोट्रेक्सेट -7.5-15 मिलीग्राम प्रति सप्ताह।

· एज़ैथियोप्रिन - प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम।

· साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम।

डी-पेनिसिलमाइन (क्यूप्रेनिल) का उपयोग सेरोपोसिटिव आरए और रोग की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में किया जाता है। यह विशेष रूप से फ़ेल्टी सिंड्रोम वाले रूमेटोइड फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों के लिए संकेत दिया जाता है।

· क्यूप्रेनिल - 0.25-0.75 प्रति दिन 6-9 महीने के लिए। पहले 8 सप्ताह अधिकतम सहनशील खुराक देते हैं। यदि 4 महीने के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा बंद कर दी जाती है।

सल्फोनामाइड विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग आरए के रोगियों में प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना किया जाता है। उपचार की अवधि 4-6 महीने है.

· सल्फासालजीन - पहले सप्ताह से मौखिक रूप से 1.0 ग्राम प्रति दिन, दूसरे सप्ताह से - 1.5 ग्राम प्रति दिन, तीसरे सप्ताह से - 2.0 ग्राम प्रति दिन।

· सैलाज़ोपाइरिडाज़िन – . पहले सप्ताह में, मौखिक सेवन 1.0 ग्राम प्रति दिन है, दूसरे में - 1.5 ग्राम प्रति दिन, तीसरे सप्ताह से - 2.0 ग्राम प्रति दिन।

मध्यम और न्यूनतम आरए गतिविधि के लिए एमिनोक्विनोलिन दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। इनके इस्तेमाल का असर 6-12 महीने के लगातार इलाज के बाद संभव है।

· डेलागिल 0.25 प्रति दिन मौखिक रूप से।

छोड़ा गया:

• इससे संबंधित सूचीबद्ध शर्तें:
  • पित्ताशय (K81-K82)
  • सिस्टिक डक्ट (K81-K82)
• (K91.5)

अग्नाशयी फोड़ा

अग्न्याशय परिगलन:

• मसालेदार
• संक्रामक

अग्नाशयशोथ:

• तीव्र (आवर्ती)
• रक्तस्रावी
• अर्धजीर्ण
• पीप

छोड़ा गया:

• अग्न्याशय का सिस्टिक फाइब्रोसिस (E84.-)
• अग्नाशयी आइलेट सेल ट्यूमर (D13.7)
• अग्नाशयी स्टीयटोरिया (K90.3)

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

पित्ताशय की थैली पॉलिप आईसीडी कोड 10

पित्ताशय में पॉलीप्स: लक्षण, उपचार, निदान

पित्ताशय में पॉलीप्स गोल, सौम्य संरचनाएं होती हैं जो पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज में बाधा डालती हैं। यदि आप आवश्यक उपचार उपाय नहीं करते हैं, तो घातक रूप में परिवर्तन संभव है।

पिछली शताब्दी के पूर्वार्ध में एक्स-रे तकनीक के आगमन से पाचन तंत्र का निदान करना संभव हो गया। 21वीं सदी के अंत में, अस्सी के दशक में, बेहतर, अधिक सटीक अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं सामने आईं।

रोगों और स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, पित्ताशय पॉलीप्स के कारण होने वाली विकृति ICD-10 K80-87 - "पाचन अंगों के रोग", "पित्ताशय की थैली के रोग", ICD-10 D37 के अंतर्गत आधारित हैं। 6 "यकृत, पित्ताशय मूत्राशय और पित्त नलिकाओं के रसौली।"

वर्गीकरण

ट्यूमर पेडुंकुलेटेड और फ्लैट (पैपिलोमा) रूपों में आते हैं। आधार पर संकीर्ण, उन्हें आसानी से 10 मिमी तक की लंबाई में स्थानांतरित किया जा सकता है। सपाट वृद्धि के घातक होने की संभावना अधिक होती है। वे किसी भी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली की असंख्य और एकल संरचनाओं में प्रकट हो सकते हैं, ऊतकों पर जड़ें जमा सकते हैं।

1. स्यूडोपॉलीप्स दिखने में असली पॉलीप्स के समान होते हैं, लेकिन उनमें मेटास्टेस नहीं होते हैं।
   • कोलेस्ट्रॉल - अधिक बार निदान किया जाता है। दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल की परतें जमा हो जाती हैं और बढ़ने लगती हैं। कैल्शियम जमा होने से वे पथरीले हो जाते हैं। ICD-10/K80-87.
   • सूजन - सूजन के दौरान अंग के खोल पर तेजी से विषम ऊतक वृद्धि होती है। ICD-10/K80-87.
2. सच्चे पॉलीप्स बिना किसी लक्षण के होते हैं और घातक अध:पतन से ग्रस्त होते हैं।
   • एडिनोमेटस ग्रंथि ऊतक में एक सौम्य परिवर्तन है। ICD-10/K80-87.
   • पैपिलोमा - पैपिलरी वृद्धि। ICD-10/K80-87.

कारकों

उनकी उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन दवा कुछ पूर्वापेक्षाओं की पहचान करती है:

1. दैनिक पोषण में त्रुटियाँ। उदाहरण के लिए, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने से शरीर पर बहुत अधिक तनाव पड़ता है, पाचन तंत्र वसा और कार्सिनोजेन्स के प्रसंस्करण का सामना नहीं कर पाता है, और परिणामस्वरूप, हानिकारक पदार्थ दीवारों पर जमा हो जाते हैं - ये सभी कारण क्रमिक विकृति में योगदान करते हैं उपकला का.
2. करीबी रिश्तेदारों में श्लेष्मा झिल्ली की संरचना की समानता का कारण वंशानुगत आनुवंशिक प्रवृत्ति है। यदि रिश्तेदारों को यह रोग हुआ हो तो ऐसी ही विकृति होने की संभावना रहती है।
3. रोग प्रतिरोधक क्षमता का निम्न स्तर। पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जो किसी व्यक्ति के सुरक्षात्मक संसाधनों को काफी कम कर देती है।
4. तनावपूर्ण स्थितियाँ और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि चयापचय और हार्मोनल प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं।
5. पाचन तंत्र की सूजन. पित्त, स्थिर होकर, मूत्राशय की दीवारों की संरचना को बदल देता है। ठहराव के क्षेत्रों में, उपकला कोशिकाएं बढ़ती हैं। कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस, कोलेलिथियसिस जैसे निदान को ठीक करते समय, पॉलीप्स को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।
6. हार्मोनल परिवर्तन. चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, पित्ताशय में पॉलीप्स का निदान पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार किया जाता है। परीक्षाओं के दौरान, उपकला वृद्धि पर बढ़े हुए एस्ट्रोजन का प्रभाव देखा गया।

लक्षण

इस रोग के लक्षण मिट जाते हैं और संदेह करने का कोई कारण नहीं मिलता। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कोलेसीस्टाइटिस से मिलती जुलती हैं। अन्य बीमारियों की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान निदान होता है।

संरचनाओं के स्थान के आधार पर, असुविधा होती है:

• ऊतकों पर, अंग के नीचे - भूख न लगना, शुष्क मुंह, पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम की तरफ दर्द का कारण।
• ग्रीवा भाग की श्लेष्मा झिल्ली की विकृति - दर्द का दर्द जो शारीरिक प्रयास के दौरान, वसायुक्त भोजन के बाद तेज हो जाता है।
• वाहिनी में संरचनाओं के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
• यदि कोलेरेटिक बहिर्वाह परेशान होता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उज्जवल हो जाती हैं।

निदान

अस्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतकों के आधार पर, एक सटीक निदान करना मुश्किल है, इसलिए बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित गहन जांच से गुजरना और प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस और घातक प्रक्रियाओं के विकास से बचने के लिए तत्काल उपचार से गुजरना आवश्यक है।

पित्ताशय में पॉलीप्स का निर्धारण करने के लिए, विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी (यकृत एंजाइम) के उच्च स्तर को दर्शाता है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा - संरचनाओं का पता चलता है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी - एक सेंसर वाला एंडोस्कोप दीवारों की सभी परतों को दिखाता है, सबसे छोटे ऊतक विरूपण का पता लगाता है, सभी स्थानों और परिवर्तनों की संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी संरचनाओं और उनके विकास के चरण को निर्धारित करती है।
• चुंबकीय अनुनाद कोलेजनियोग्राफी - संरचना के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करती है और वृद्धि के आकार को निर्धारित करती है।

बहुत बार, गर्भावस्था के दौरान पित्त थैली में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जो हार्मोनल परिवर्तनों के कारण ट्यूमर की गतिशीलता को भड़काता है। पहले से ठीक होने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले पूरी तरह से जांच कराना आवश्यक है - बच्चे को जन्म देते समय सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं की जाती है।

पॉलीपोसिस का निदान उपकला के कई घावों के साथ किया जाता है।

बड़ी वृद्धि से नलिकाओं में पित्त जमा हो जाता है, जिससे सूजन हो जाती है। बिलीरुबिन बढ़ जाता है, जिससे मस्तिष्क कोशिकाओं का नशा हो सकता है।

अल्सरेशन और अनियमितताओं के साथ बड़े घाव तुरंत घातकता की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

छोटी या पृथक वृद्धि का निदान करते समय, परिवर्तनों की निगरानी के लिए आपको डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है।

इलाज

रोग संबंधी असामान्यताओं की खोज करने के बाद, डॉक्टर इसे संरक्षित करने के लिए सभी तरीकों का उपयोग करता है। तो, कोलेस्ट्रॉल वृद्धि के लिए, पथरी को घोलने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन संबंधी विकृतियों का इलाज जीवाणुरोधी एजेंटों से किया जाता है। उपचार के दौरान, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की जाती है।

यदि गतिशीलता सकारात्मक है, तो दवा उपचार जारी रखा जाता है, लेकिन चिकित्सा का कोई परिणाम नहीं होता है, सर्जरी निर्धारित की जाती है।

एडिनोमेटस और पेपिलोमा वृद्धि खतरनाक होती है, जो अक्सर ऑन्कोलॉजिकल अध: पतन का कारण बनती है (ICD-10/K82.8/D37.6)

सच्चे पॉलीप्स का इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जाता है - यहां तक ​​कि सबसे छोटे आकार की भी सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, और 10 मिमी से अधिक के पॉलीप्स को तुरंत हटा दिया जाता है। आधार पर संकीर्ण संरचनाओं की भी हर छह महीने में परीक्षा आयोजित करके निगरानी की जाती है। हर 3 महीने में फ्लैट ग्रोथ की जांच की जाती है। यदि ट्यूमर दो साल के भीतर नहीं बढ़ता है, तो सर्जिकल उपचार से बचा जाता है, लेकिन हर साल एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। किसी भी विकास पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, भले ही यह आपको बिल्कुल भी परेशान न करे।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

• कैंसर के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• 10 मिमी से गठन का आकार;
• संरचनाओं की तेज़ गतिशीलता;
• एकाधिक उपकला घाव;
• कोलेलिथियसिस के कारण पॉलीप्स।

रोगी के रोग की गंभीरता का आकलन करके डॉक्टर उपचार की विधि निर्धारित करता है:

• वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक कम-दर्दनाक विधि है, लगभग पेरिटोनियम की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है, और उपचार के बाद जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। इसे पेरिटोनियम के माध्यम से किया जाता है, एक कैमरा और सर्जिकल उपकरणों के साथ एक लैप्रोस्कोप को चार पंचर के माध्यम से डाला जाता है। प्रभावित अंग को पंचर के माध्यम से अलग और हटा दिया जाता है। तीन दिन में मरीज ठीक हो जाता है।
• लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी - इस विधि का उपयोग बड़ी वृद्धि के साथ किया जाता है और पेट की गुहा में एक चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है।
• कोलेसीस्टेक्टोमी एक पारंपरिक चीरा है। एकाधिक घावों और तीव्र सूजन वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।
• एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी एक ऐसी विधि है जिसका बहुत कम अध्ययन किया गया है और इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। जब ट्यूमर हटा दिए जाते हैं, तो अंग स्वयं संरक्षित रहता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी को अपना रूप लेने देना या स्व-चिकित्सा करना बहुत खतरनाक है - पित्ताशय की थैली के ट्यूमर की उपस्थिति ऑन्कोलॉजी विकसित होने का खतरा है।

पित्ताशय में पॉलीप्स का क्या करें?

पॉलीप सौम्य ट्यूमर नियोप्लाज्म के प्रकारों में से एक है जो किसी अंग के श्लेष्म झिल्ली में बनता है। वे श्लेष्म झिल्ली से ढके किसी भी अंग में बन सकते हैं। ऐसा होता है कि पित्ताशय में पॉलीप्स बढ़ जाते हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। लगभग आधे मामलों में ज्यादातर संरचनाएं कोलेलिथियसिस के साथ होती हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच में बीमारी कुछ इस तरह दिखती है.

शिक्षा के कारण

पित्ताशय में पॉलीप्स (ICD कोड - 10, K 80−83) विभिन्न कारणों से बन सकते हैं, इसलिए यह कहना असंभव है कि ट्यूमर के गठन का कारण क्या है। निम्नलिखित कारक समस्या को ट्रिगर कर सकते हैं:

• अंग की श्लेष्मा झिल्ली में रोग संबंधी असामान्यता के कारण जन्म से पूर्ववृत्ति;
• लगातार अधिक खाना;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अनुचित अनियंत्रित पोषण;
• कोलेसिस्टिटिस के जीर्ण रूप की उपस्थिति;
• खाए गए खाद्य पदार्थों के कारण उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• हेपेटाइटिस;
• गर्भावस्था;
• वंशागति;
• बिगड़ा हुआ चयापचय;
• जिगर समारोह के साथ समस्याएं;
• मूत्र पथ का डिस्केनेसिया।

पॉलीप्स का वर्गीकरण

पॉलीपस संरचनाएँ कई प्रकार की होती हैं। सूजन वाले पॉलीप्स को स्यूडोट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वे इस तथ्य के कारण बनते हैं कि जिस स्थान पर सूजन प्रक्रिया हुई, वहां म्यूकोसा में ग्रैनुलोमेटस ऊतक का प्रसार बढ़ जाता है।

पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स।

पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स स्यूडोट्यूमर के प्रकारों में से एक हैं। अंग की श्लेष्मा झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है, जो पॉलीप्स के निर्माण का कारण बनता है। आमतौर पर, लिपिड चयापचय में असामान्यताओं वाले व्यक्ति में नियोप्लाज्म होता है। वृद्धि में कैल्सीफाइड समावेशन शामिल है। यह पॉलीप का सबसे आम प्रकार है। यह हाइपरेचोइक गठन अधिक स्पष्ट है।

पित्ताशय की एडिनोमेटस पॉलीप एक सौम्य ट्यूमर है जो ग्रंथि ऊतक के प्रसार के कारण प्रकट होती है। 10 में से 1-3 रोगियों में, एडेनोमा कैंसर में विकसित हो सकता है। गठन और परिवर्तन के कारणों का सटीक निर्धारण नहीं किया गया है।

कभी-कभी एक अन्य प्रकार की पहचान की जाती है - पित्ताशय की थैली पैपिलोमा। यह पैपिलरी ग्रोथ जैसा दिखता है। पित्ताशय की थैली का पॉलीपोसिस अपनी स्पर्शोन्मुख प्रकृति के कारण खतरनाक है, साथ ही यह तथ्य भी है कि यह ऑन्कोलॉजी में बदल सकता है।

पित्ताशय में पॉलीप्स के लक्षण

यह रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है, यही कारण है कि इसका पता देर से चलता है, जब ट्यूमर का विकास शुरू हो जाता है। वे चोट नहीं पहुँचाते या असुविधा नहीं पहुँचाते। पॉलिप की विशेषता वाले लक्षणों में शामिल हैं:

• मुँह में कड़वाहट महसूस होना।
• सूजन.
• जी मिचलाना।
• उल्टी करना।
• खट्टे स्वाद के साथ डकार आना।
• शरीर का वजन कम होना.
• भूख में वृद्धि.
• कब्ज़।
• पित्ताशय में दर्दनाक संवेदनाएं तभी चिंता का विषय होती हैं जब अंग की गर्दन पर गठन दिखाई देता है।
• त्वचा और आंखों के श्वेतपटल पर एक पीला रंग, जो एक बड़े पॉलीप से जुड़ा होता है जो पित्त के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। इससे शरीर में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, जो प्रतिरोधी पीलिया को भड़काता है।

आँखों का पीला श्वेतपटल बड़े पॉलीप के लक्षणों में से एक है।

छोटे ट्यूमर अक्सर केवल अल्ट्रासाउंड पर ही देखे जा सकते हैं, क्योंकि वे किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं।

इलाज

डॉक्टर जो बीमारी के इलाज में शामिल हैं:

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स के उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वे कैंसर में विकसित हो सकते हैं। बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले चिकित्सीय नुस्खे और तरीके निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:

• ट्यूमर का आकार;
• लक्षण;
• यह कितनी तेजी से बढ़ता है (12 महीनों में 0.2 मिमी के आकार में वृद्धि तेजी से होती है)।

अल्ट्रासाउंड पर पॉलीप्स पित्त पथरी की तरह दिखते हैं, लेकिन बाद वाले हमेशा हाइपरेचोइक होते हैं। पित्ताशय में पॉलीप्स का उपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा;
• आहार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• लोक उपचार के साथ उपचार।

दवाई

रूढ़िवादी उपचार विधियों को केवल अल्ट्रासाउंड पर हाइपरेचोइक कोलेस्ट्रॉल पॉलीप के मामले में लागू किया जा सकता है, जिसका स्थान पित्ताशय है। हाइपरेचोइक पॉलीप के लिए, केवल सौम्य आहार और फार्मास्युटिकल दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल सॉल्वैंट्स के रूप में कार्य करती हैं, अक्सर पर्याप्त होती हैं।

हाइपरेचोइक पॉलीप के लिए, आहार पोषण और फार्मास्यूटिकल्स अक्सर पर्याप्त होते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर सूजन-रोधी दवाएं लिखते हैं जब उन्हें सूजन वाली जगह पर बने पॉलीप्स का पता चलता है। आहार के साथ संयोजन में ऐसी चिकित्सा प्रभावी हो सकती है।

यदि ट्यूमर का आकार 1 सेमी तक है, जब यह डंठल या चौड़े आधार पर बढ़ता है, तो हटाने का कोई संकेत नहीं होता है। यह अपने आप घुल सकता है, इसलिए 24 महीने तक साल में दो बार, फिर हर 12 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके निरंतर निगरानी की जाती है। यदि पॉलीप व्यापक आधार पर बढ़ता है, तो हर 3 महीने में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए, क्योंकि कैंसर का खतरा अधिक होता है।

यदि नियंत्रण निदान से पता चलता है कि पित्त पॉलीप्स बढ़ रहे हैं, तो रोगी को हटाने के लिए भेजा जाता है, जिसके बाद नियोप्लाज्म को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

सर्जरी की तैयारी के लिए और हटाने के बाद की अवधि में, पित्ताशय की थैली को ठीक करने में मदद करने के लिए अक्सर होम्योपैथी निर्धारित की जाती है। होम्योपैथी में कलैंडिन - चेलिडोनियम - चेलिडोनियम डी6 शामिल है।

पारंपरिक तरीके

अन्य तरीकों के समानांतर, पॉलीप्स से निपटने के लिए लोक उपचार का उपयोग किया जाता है। इस तरह से उपचार आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जा सकता है। दादी-नानी के बहुत सारे नुस्खे हैं।

नुस्खा संख्या 1

सभी जड़ी-बूटियों को समान मात्रा में (प्रत्येक 2 चम्मच) मिलाना चाहिए और आधा लीटर उबला हुआ पानी डालना चाहिए। जलसेक को एक तिहाई घंटे के लिए अकेला छोड़ दिया जाना चाहिए, फिर जड़ी-बूटियों से छान लिया जाना चाहिए। पॉलिप्स का इलाज जड़ी-बूटियों से 28 दिनों तक करने की सलाह दी जाती है।

नुस्खा संख्या 2

• सेंट जॉन पौधा, नीली ब्लैकबेरी, मक्का (कॉलम), शेफर्ड का पर्स - 2 बड़े चम्मच। एल.;
• डिल (बीज), स्ट्रिंग (घास) - 3 चम्मच प्रत्येक;
• जंगली स्ट्रॉबेरी (पौधा), नॉटवीड, कोल्टसफ़ूट - 2.5 बड़े चम्मच। एल.;
• गुलाब कूल्हे (कटे हुए जामुन) - 4 बड़े चम्मच। एल

सामग्री को मिश्रित करने की आवश्यकता है, उनमें से 20 ग्राम लें और 500 मिलीलीटर उबलते पानी में भाप लें। जलसेक 30 मिनट तक खड़ा रहना चाहिए। इसके बाद आपको चाय की पत्तियों से छुटकारा पाना होगा। आपको उत्पाद को एक महीने तक, भोजन से पहले दिन में दो बार, 2/3 कप उपयोग करने की आवश्यकता है।

लोक उपचार का उपयोग जलसेक और काढ़े के रूप में किया जाता है।

नुस्खा संख्या 3

नुस्खा संख्या 4

पफबॉल मशरूम. पुराने मशरूम को वोदका के 2 शॉट्स से भरना चाहिए। यह सब एक सप्ताह तक अंधेरे में खड़ा रहना चाहिए। इस मामले में, जलसेक को प्रतिदिन हिलाया जाना चाहिए। 7 दिनों के बाद, जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है। मशरूम को काटकर 0.5 लीटर मक्खन (मक्खन) के साथ डाला जाता है। इस मिश्रण में 30 ग्राम शहद मिलाएं और दवा को रेफ्रिजरेटर में रखें और 2 चम्मच पिएं। खाने के 30 मिनट बाद.

नुस्खा संख्या 5

कलैंडिन। जड़ी-बूटी को थर्मस में उबलते पानी से उबालना चाहिए। फिर जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है। आपको 4 चम्मच कलैंडिन पीने की जरूरत है। खाने से पहले। कलैंडिन जूस का उपयोग एनीमा में किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पौधे का रस (10 ग्राम) 2000 मिलीलीटर पानी में घोलें। प्रक्रिया को 14 दिनों के कोर्स के लिए सोने से पहले किया जाना चाहिए। अगला कोर्स जूस की दोगुनी खुराक के साथ किया जाता है।

नुस्खा संख्या 6

प्रोपोलिस। 10 ग्राम प्रोपोलिस को कुचलकर पाउडर बनाकर 100 मिलीलीटर तेल (मक्खन की आवश्यकता है) में डालना चाहिए। घोल को पानी के स्नान में 10 मिनट तक उबाला जाता है, लेकिन इसे उबालना नहीं चाहिए। आपको भोजन से 60 मिनट पहले दिन में तीन बार दवा लेनी होगी। इसके लिए 1 चम्मच. एक गिलास दूध में प्रोपोलिस मिलाया जाता है।

सर्जरी कब आवश्यक है?

अक्सर, पॉलीप्स को निम्नलिखित मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है:

• पॉलीपोसिस;
• रोग रोगी के जीवन को ख़राब कर देता है;
• पॉलीप्स पत्थरों के साथ एक साथ दिखाई दिए;
• कैंसर का इतिहास या किसी रिश्तेदार में;
• तेजी से विकास;
• ट्यूमर का बड़ा आकार.

पॉलीप्स को हटाना चिकित्सा का सबसे प्रभावी तरीका है। अधिकतर, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग अनिवार्य है। कभी-कभी पॉलीप्स के लिए पित्ताशय को निकालना आवश्यक होता है। सर्जरी से इंकार करना खतरनाक है, क्योंकि पित्ताशय से जुड़ी बीमारी के परिणाम रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

बीमारी के लिए आहार

पित्ताशय में पॉलीप्स को विशेष आहार के बिना ठीक नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा की हर पद्धति में इसकी आवश्यकता होती है, खासकर यदि सर्जरी की जाती है। सबसे पहले, आपको प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखना होगा। आपको मोटे फाइबर और कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों से बचना होगा। भोजन मध्यम तापमान, आहारयुक्त होना चाहिए। तैयारी करते समय आपको उबले या उबले हुए भोजन को प्राथमिकता देनी चाहिए।

उपयोग किए जाने वाले नमक की मात्रा प्रति दिन 8 ग्राम की खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। शराब और रसायनों से युक्त भोजन रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

पित्ताशय की थैली के ट्यूमर

पित्ताशय की थैली के ट्यूमर कार्सिनोमस और पॉलीप्स द्वारा दर्शाए जाते हैं।

पित्त पथरी रोग के इतिहास वाले 70-90% रोगियों में पित्ताशय का कैंसर विकसित होता है। इसलिए, प्रारंभिक लक्षण पित्त पथरी रोग के समान हो सकते हैं। पॉलीप्स का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं: उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी, बायोप्सी।

उपचार शल्य चिकित्सा है. असंक्रमित पित्ताशय ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है।

• पित्ताशय के ट्यूमर की महामारी विज्ञान

पित्ताशय कार्सिनोमा 2.5 की आवृत्ति के साथ मनाया जाता है: जनसंख्या, मुख्य रूप से जापान, भारत, चिली के निवासियों में, पित्ताशय में बड़े (3 सेमी से अधिक) पत्थरों वाले रोगियों में। रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 3 महीने है।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कार्सिनोमस की सूचना मिली है; पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान 5% रोगियों में पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स का पता लगाया जाता है।

• स्टेज I: यथास्थान ट्यूमर।
• स्टेज II: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• चरण III: क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस और यकृत और/या पित्त नली पर आक्रमण।
• चरण IV: दूर के मेटास्टेस।

K82.8 - पित्ताशय की अन्य निर्दिष्ट बीमारियाँ।

एटियलजि और रोगजनन

पित्ताशय के ट्यूमर वाले लगभग 70-90% रोगियों में पित्त पथरी रोग होता है।

अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: पित्ताशय की दीवारों का कैल्सीफिकेशन, पित्त नलिकाओं की संरचना में असामान्यताएं, मोटापा।

ट्यूमर कोशिका प्रसार के 4 तरीके हैं।

• पड़ोसी अंगों और मुख्य रूप से यकृत (सेगमेंट IV और V) पर सीधा आक्रमण।
• लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस मांसपेशियों की परत के प्रवेश से शुरू होता है, जब ट्यूमर कई लसीका और रक्त वाहिकाओं के संपर्क में आता है। शव परीक्षण में, 94% मामलों में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस और 65% मामलों में हेमटोजेनस मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
• मेटास्टेसिस का चौथा मार्ग पेरिटोनियल है।

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स आकार में 10 मिमी तक पहुंचते हैं और इसमें कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स होते हैं। कुछ मामलों में, एडिनोमेटस कोशिकाएं और उनमें सूजन के लक्षण पाए जा सकते हैं।

क्लिनिक और जटिलताएँ

पित्त पथरी रोग के इतिहास वाले 70-90% रोगियों में पित्ताशय का कैंसर विकसित होता है। इसलिए, प्रारंभिक लक्षण पित्त पथरी रोग के समान हो सकते हैं। और पढ़ें: कोलेलिथियसिस का क्लिनिक।

पॉलीप्स का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं: पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी, बायोप्सी।

उपचार शल्य चिकित्सा है. एक मानक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है।

पित्ताशय के कैंसर के चरण II-III के लिए, मानक ऑपरेशन विस्तारित कोलेसिस्टेक्टोमी है। विस्तारित कोलेसिस्टेक्टोमी में पित्ताशय की थैली के पच्चर के आकार का उच्छेदन और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं। यदि पित्त नलिकाएं हटा दी जाती हैं, तो हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी की जाती है। 5 साल की जीवित रहने की दर 44% रोगियों तक पहुंचती है।

असंक्रमित पित्ताशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है। फ़्लूरोरासिल (5-फ़्लूरोरासिल-एबेव, फ़्लूरोरासिल-लेंस), ल्यूकोवोरिन, हाइड्रोक्सीयूरिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है; फ़्लूरोरासिल, डॉक्सोरूबिसिन और कारमस्टाइन।

5 वर्ष की जीवित रहने की दर 5% रोगियों तक पहुंचती है; औसत उत्तरजीविता 58 महीने है।

कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। पित्त पथरी रोग के लिए पर्याप्त उपचार प्रदान करना और अधिक वजन और मोटापे से बचना महत्वपूर्ण है।

पित्ताशय में पॉलीप्स: कारण, लक्षण, निदान, उपचार

पित्ताशय में पॉलीप्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें अंग की दीवारों से सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं पाई जाती हैं। जब कई घाव होते हैं, तो इस बीमारी को पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस कहा जाता है।

आईसीडी कोड - 10 के 80-83 पित्ताशय, पित्त पथ के रोग।

पित्ताशय की थैली के जंतु से कौन पीड़ित है?

यह रोग पित्ताशय विकृति से पीड़ित 5% रोगियों में होता है। आमतौर पर ये 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं होती हैं जिनका एक या अधिक गर्भधारण का इतिहास होता है। घटनाओं में वृद्धि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के व्यापक उपयोग से जुड़ी है।

पित्ताशय में पॉलीप्स क्यों दिखाई देते हैं?

उनकी वृद्धि के कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। रोग के प्रति वंशानुगत प्रवृत्ति का बहुत महत्व है। ऐसा माना जाता है कि रिश्तेदारों की श्लेष्मा झिल्ली की संरचना समान होती है, जिसके संरचनात्मक परिवर्तन ट्यूमर के विकास में योगदान करते हैं।

उनकी घटना के लिए जोखिम कारक सूजन संबंधी बीमारियां और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन माना जाता है।

कोलेसीस्टाइटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया के कारण, मूत्राशय की दीवार मोटी हो जाती है और सूज जाती है, जो दानेदार ऊतक के अत्यधिक विकास में योगदान कर सकती है। पित्त क्रिया ख़राब होती है।

आहार संबंधी त्रुटियों और बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाने से कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है, जिससे पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बन जाते हैं।

पॉलीप्स कैसा दिखता है?

पॉलीप्स एक संकीर्ण डंठल पर श्लेष्मा झिल्ली के गोल आकार के उभार होते हैं। वे पित्ताशय और सिस्टिक वाहिनी में कहीं भी स्थित हो सकते हैं। आकार 4 मिमी से 10 मिमी या अधिक तक भिन्न होते हैं।

कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के पॉलीप्स को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्यूडोट्यूमर - पॉलीपॉइड कोलेस्टरोसिस (कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति से जुड़ा हुआ) और हाइपरप्लास्टिक (श्लेष्म झिल्ली में सूजन परिवर्तन के साथ प्रकट होता है)।
• सच - एडिनोमेटस (एडेनोमा के समान एक सौम्य ट्यूमर गठन) और पेपिलोमा (श्लेष्म झिल्ली के पैपिलरी विकास के रूप में एक ट्यूमर, बाहरी रूप से एक मस्से के समान)।

पॉलीप्स की खोज कब और कैसे होती है?

आमतौर पर, पित्ताशय में पॉलीप्स किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं और अल्ट्रासाउंड के दौरान गलती से पता चल जाते हैं। कोई विशेष लक्षण नहीं हैं. स्थान के आधार पर, रोगी को खाने के बाद या उसके दौरान दर्द और असुविधा का अनुभव हो सकता है।

1. शरीर और मूत्राशय के निचले हिस्से में ट्यूमर का स्थान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, शुष्क मुंह और भूख में कमी से प्रकट होता है।
2. यदि गर्भाशय ग्रीवा में श्लेष्मा झिल्ली बढ़ जाती है, तो दर्द लगातार बना रहता है। वसायुक्त भोजन खाने या शारीरिक गतिविधि के बाद तीव्र होता है।
3. सिस्टिक डक्ट में एक रसौली तापमान में वृद्धि के साथ हो सकती है।

इस प्रकार, पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होने पर लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण में कोई बदलाव नहीं हुआ है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लिवर एंजाइम (एएलटी, एएसटी) और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता लगा सकता है।

रोग के निदान की मुख्य विधि पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड है। अध्ययन के दौरान, 4 मिमी या उससे अधिक माप वाली संरचनाओं का पता चला है। 6 मिमी तक के पॉलीप्स को छोटा माना जाता है, और 10 मिमी या उससे अधिक के पॉलीप्स को बड़ा माना जाता है।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

पॉलीप्स का पता सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान ही चलता है। इनके होने का कारण महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन और विभिन्न ऊतकों की वृद्धि में वृद्धि है। इस अवधि के दौरान ट्यूमर भी तेजी से बढ़ते हैं और उन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स का इलाज योजना चरण में किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।

पित्ताशय में पॉलीप्स के उपचार के कौन से तरीके मौजूद हैं?

पारंपरिक चिकित्सा और लोक उपचार का उपयोग करके नियोप्लाज्म का इलाज किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

आधुनिक चिकित्सा सर्जरी से बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना संभव बनाती है। चिकित्सा का सार पित्ताशय की थैली को आमूल-चूल (पूर्ण) हटाना है।

ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी एक्सेस के माध्यम से किया जाता है। पहले मामले में, एक छोटा पंचर बनाया जाता है जिसके माध्यम से एक लैप्रोस्कोप पेट की गुहा में डाला जाता है। इस विधि का लाभ कम आघात और रोगी का शीघ्र स्वस्थ होना है। लैपरोटॉमी एक्सेस (ऊर्ध्वाधर चीरा) न केवल पित्ताशय को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि आस-पास के अंगों की जांच भी करता है। विधि का चुनाव व्यक्तिगत है और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। पॉलीप्स का इलाज सर्जरी से तभी किया जा सकता है जब संकेत हों:

• दो या दो से अधिक पॉलीप्स (पित्ताशय पॉलीपोसिस) का पता लगाना;
• ट्यूमर की वृद्धि दर प्रति माह 2 मिमी है;
• ट्यूमर के साथ आने वाले लक्षण रोगी में महत्वपूर्ण असुविधा पैदा करते हैं और जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं;
• पॉलीप का आकार 10 मिमी से अधिक है;
• गठन के घातक होने का जोखिम (कैंसर में संक्रमण);
• सहवर्ती पित्त पथरी रोग का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति।

सर्जिकल विधि आपको पॉलीप्स के स्रोत - पित्ताशय को हटाकर बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति देती है।

रूढ़िवादी उपचार

ऐसे मामलों में जहां सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, रोगी को आहार और निरीक्षण की सलाह दी जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पॉलीप की वृद्धि की निगरानी की जाती है। हर 3 महीने में कम से कम एक बार शोध किया जाता है।

दवाओं का उपयोग लक्षणों की तीव्रता पर निर्भर करता है और पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति की पहचान करते समय उचित है।

पित्ताशय में पॉलीप्स के लिए आहार उस पर भार को कम करने और म्यूकोसा की अतिरिक्त वृद्धि को रोकने में मदद करता है। पोषण के सामान्य नियम यकृत रोगों के लिए समान हैं, वसा का सेवन कम करने, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाने और पाचन तंत्र को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों (पशु वसा, फलियां, लहसुन और प्याज, मसालेदार सब्जियां) को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। डिब्बा बंद भोजन)।

आपको आसानी से पचने योग्य भोजन (मुर्गा, खरगोश, वील, मछली, फल, पनीर, केफिर) उबला हुआ या भाप में पकाया हुआ लेना चाहिए। पोषण में, "कम खाओ, लेकिन अधिक बार खाओ" के सिद्धांत का पालन करने की सलाह दी जाती है, अर्थात, छोटे हिस्से में बार-बार भोजन करना।

ऐसे उपाय आपको बीमारी से पूरी तरह छुटकारा नहीं दिलाते हैं, लेकिन अगर उनका पालन किया जाए, तो आप इसकी वृद्धि को धीमा कर सकते हैं और समय रहते कैंसर की शुरुआत को नोटिस कर सकते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा

"क्या लोक उपचार का उपयोग करके पॉलीप्स से छुटकारा पाना संभव है?" यह एक ऐसा प्रश्न है जो डॉक्टरों से अक्सर पूछा जाता है। पारंपरिक चिकित्सा से उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, और अक्सर खतरनाक भी होता है।

यह उपचार डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए।

पॉलीप्स से छुटकारा पाने के लिए, पारंपरिक चिकित्सक विभिन्न हर्बल अर्क और काढ़े और पफबॉल मशरूम का टिंचर बनाने का सुझाव देते हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, कलैंडिन या कैमोमाइल की सिफारिश की जाती है, जिससे काढ़ा बनाया जाता है। ये उपचार सूजन से राहत दिलाने में मदद करते हैं, और कलैंडिन को एक एंटीट्यूमर पौधा माना जाता है।

एक राय है कि चिकित्सीय उपवास विभिन्न ट्यूमर से छुटकारा पाने में मदद करता है।

यह याद रखना चाहिए कि उपरोक्त विधियों की प्रभावशीलता को दर्शाने वाला कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। शायद ये बीमारी की शुरुआती अवस्था में राहत पहुंचाते हैं, जब पॉलीप का आकार छोटा होता है और लक्षण हल्के होते हैं।

पॉलीप्स की जटिलताएँ क्या हैं?

सबसे गंभीर जटिलता मैलिग्नेंसी (कैंसर में बदलना) है। सच्चे पॉलीप्स इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक हैं। गर्भाशय ग्रीवा या सिस्टिक वाहिनी में ट्यूमर का स्थान पित्त के बहिर्वाह को बाधित करता है और कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के विकास की ओर जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स एक आम समस्या है। इस बीमारी पर बारीकी से ध्यान देने और आमूल-चूल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि यह कैंसर में विकसित हो सकता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर) - एक बीमारी (नैदानिक ​​​​स्थिति) जो ओडडी के स्फिंक्टर में पित्त और अग्नाशयी रस की नलिकाओं के आंशिक रुकावट की विशेषता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता में केवल गैर-कैलकुलस एटियलजि की सौम्य नैदानिक ​​स्थितियां शामिल हैं। इसमें संरचनात्मक (जैविक) और कार्यात्मक दोनों प्रकृति हो सकती है, जो स्फिंक्टर की मोटर गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है।

कार्यात्मक पाचन विकारों (रोम II मानदंड) पर 1999 की रोम सर्वसम्मति के अनुसार, "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम", "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" और अन्य शब्दों के बजाय "ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर" शब्द का उपयोग करने की सिफारिश की गई है।

ओड्डी का स्फिंक्टर एक मांसपेशी वाल्व है जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला (समानार्थी) में स्थित है वेटर का पैपिला) ग्रहणी, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को नियंत्रित करती है और आंतों की सामग्री को सामान्य पित्त और अग्नाशयी (विरसुंग) नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन

ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन) - ओड्डी के स्फिंक्टर की बीमारी, कोड K83.4 के साथ ICD-10 द्वारा वर्गीकृत। 1999 की रोम सर्वसम्मति के अनुसार, इसे ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम) - ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता, इसके सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के कारण, कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणामस्वरूप कार्बनिक बाधाओं की अनुपस्थिति में ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह को रोकना। ऐसा लगभग 40% रोगियों में होता है जो पित्ताशय की पथरी के कारण कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं। यह उन्हीं नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति में व्यक्त होता है जो कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन (प्रेत दर्द, आदि) से पहले थे। ICD-10 द्वारा कोड K91.5 के साथ वर्गीकृत। 1999 की रोम सर्वसम्मति "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द की अनुशंसा नहीं करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के मुख्य लक्षण 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले गंभीर या मध्यम दर्द के हमले, 3 महीने से अधिक समय तक दोहराया जाना, अपच और न्यूरोटिक विकार हैं। पेट की गुहा में भारीपन की भावना, स्पष्ट विकिरण के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त, लंबे समय तक दर्द अक्सर देखा जाता है। अधिकतर दर्द स्थिर रहता है, शूल जैसा नहीं। कई रोगियों में, शुरुआत में दौरे बहुत कम होते हैं, जो कई घंटों तक चलते हैं, और हमलों के बीच के अंतराल में दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है। कभी-कभी समय के साथ दर्द के दौरों की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है। हमलों के बीच की अवधि में दर्द बना रहता है। दर्दनाक हमलों और भोजन सेवन के बीच संबंध अलग-अलग रोगियों में अलग-अलग तरीके से व्यक्त किया जाता है। अक्सर (लेकिन ज़रूरी नहीं), खाने के 2-3 घंटों के भीतर दर्द शुरू हो जाता है।

ओडडी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर किसी भी उम्र में हो सकता है। हालाँकि, यह अधिकतर मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में होता है। ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता अक्सर उन रोगियों में होती है जो कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) से गुजर चुके हैं। 40-45% रोगियों में, शिकायतों का कारण संरचनात्मक विकार (पित्त पथ की सख्ती, सामान्य पित्त नली की अनियंत्रित पथरी, आदि) है, 55-60% में - कार्यात्मक।

वर्गीकरण

1999 की रोम सर्वसम्मति के अनुसार, ओड्डी के स्फिंक्टर की पित्त संबंधी शिथिलता 3 प्रकार की होती है और 1 प्रकार की अग्न्याशय संबंधी शिथिलता होती है।

1. पित्त प्रकार I में शामिल हैं:

• पित्त दर्द के विशिष्ट हमलों की उपस्थिति (अधिजठर क्षेत्र और/या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम या गंभीर दर्द के बार-बार हमले, जो 20 मिनट या उससे अधिक समय तक चलते हैं);
• सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक विस्तार;
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के साथ, 45 मिनट से अधिक की देरी के साथ कंट्रास्ट एजेंट की धीमी रिहाई;
• कम से कम दो लीवर एंजाइम परीक्षणों के साथ, ट्रांसएमिनेस और/या क्षारीय फॉस्फेट का सामान्य स्तर 2 या अधिक गुना।

2. पित्त प्रकार II में शामिल हैं:

• पित्त दर्द के विशिष्ट हमले;
• एक या दो अन्य प्रकार I मानदंडों को पूरा करना।

इस समूह के 50-63% रोगियों में मैनोमेट्रिक परीक्षण के दौरान ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर की मैनोमेट्रिक पुष्टि होती है। पित्त प्रकार II वाले रोगियों में, विकार संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों हो सकते हैं।

3. पित्त प्रकार III की विशेषता केवल पित्त दर्द के हमलों से होती है, बिना किसी उद्देश्य संबंधी विकार के जो कि प्रकार I की विशेषता है। इस समूह के रोगियों के ओड्डी के स्फिंक्टर की मैनोमेट्री ने केवल 12-28% रोगियों में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता की पुष्टि की। पित्त समूह III में, ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर आमतौर पर प्रकृति में कार्यात्मक होता है।

4. अग्न्याशय का प्रकार अधिजठर दर्द से प्रकट होता है जो अग्नाशयशोथ की विशेषता है, जो पीठ तक फैलता है और शरीर को आगे की ओर झुकाने पर कम हो जाता है, और सीरम एमाइलेज और लाइपेस में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है। इन लक्षणों वाले रोगियों के समूह में और अग्नाशयशोथ (कोलेलिथियसिस, शराब का दुरुपयोग, आदि) के पारंपरिक कारणों की अनुपस्थिति में, मैनोमेट्री से 39-90% मामलों में ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर का पता चलता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

वाद्य निदान विधियाँ

गैर इनवेसिव

• उत्तेजक पदार्थों की शुरूआत से पहले और बाद में सामान्य पित्त और/या अग्न्याशय नलिकाओं के व्यास को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी।

इनवेसिव

• एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी।
• ओड्डी मैनोमेट्री का स्फिंक्टर (ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के निदान के लिए "स्वर्ण मानक")।

इलाज

उपचार में ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है जिसका उद्देश्य दर्द और अपच के लक्षणों को खत्म करना, जटिलताओं और अन्य अंगों को सहवर्ती क्षति को रोकना है।

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी (कभी-कभी स्फिंक्टरोटॉमी भी कहा जाता है) एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य पित्त के बहिर्वाह और/या ओड्डी के स्फिंक्टर के कामकाज को सामान्य करना है और इसमें प्रमुख ग्रहणी पैपिला को विच्छेदित करना शामिल है। इसका उपयोग पित्त नलिकाओं से पथरी निकालने के लिए भी किया जाता है।

वर्तमान में, इसे एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है और, इस मामले में, इसे एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी कहा जाता है। आम तौर पर एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के साथ एक साथ प्रदर्शन किया जाता है।

यह सभी देखें

सूत्रों का कहना है

• वासिलिव यू.क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास में कारकों में से एक के रूप में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता: रोगियों का उपचार। जर्नल "डिफिकल्ट पेशेंट", संख्या 5, 2007।
• कलिनिन ए.वी.ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर और उनके उपचार। आरएमजे, 30 अगस्त 2004।

टिप्पणियाँ

1. चिकित्सा समाचार पत्र. पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार। क्रमांक 13, फ़रवरी 18, 2005

विकिमीडिया फाउंडेशन. 2010.

देखें अन्य शब्दकोशों में "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" क्या है:

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम - (सिंड्रोमम पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमिकम; अव्य. पोस्ट आफ्टर + कोलेसिस्टेक्टोमी; पर्यायवाची कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम) कोलेसिस्टेक्टोमी की देर से होने वाली जटिलताओं का सामान्य नाम (सामान्य पित्त नली का संकुचित होना, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का विकास, आदि) ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम - (सिंड्रोमम कोलेसिस्टेक्टोमिकम) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम देखें... बिग मेडिकल डिक्शनरी

ओड्डी के स्फिंक्टर डिसफंक्शन एक बीमारी (नैदानिक ​​​​स्थिति) है जो ओड्डी के स्फिंक्टर में पित्त और अग्नाशयी रस की नलिकाओं में आंशिक रुकावट की विशेषता है। आधुनिक के अनुसार, ओड्डी के स्फिंक्टर की खराबी में शामिल हैं... ...विकिपीडिया

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी - ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर (अंग्रेज़ी: ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर) एक बीमारी (नैदानिक ​​​​स्थिति) है जो ओड्डी के स्फिंक्टर में पित्त और अग्नाशयी रस की नलिकाओं में आंशिक रुकावट की विशेषता है। ओड्डी के स्फिंक्टर की खराबी में शामिल हैं... विकिपीडिया

गैलस्टेना - लैटिन नाम गैलस्टेना औषधीय समूह: होम्योपैथिक उपचार नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (आईसीडी 10) ›› बी19 वायरल हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट ›› K76.8 अन्य निर्दिष्ट यकृत रोग ›› K80 पित्त पथरी रोग [कोलेलिथियसिस] ›› K81 ... दवाओं का शब्दकोश

नॉर्मोफ्लोरिन-एल बायोकॉम्प्लेक्स - फार्माकोलॉजिकल समूह: जैविक रूप से सक्रिय खाद्य योजक (आहार अनुपूरक) ›› आहार अनुपूरक - विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स ›› आहार अनुपूरक - प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स ›› आहार अनुपूरक - प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स ›› आहार अनुपूरक - प्रोटीन, अमीनो एसिड और उनका... ... चिकित्सीय औषधियों का शब्दकोश

एंटरोसन - लैटिन नाम एंटरोसेनम एटीएक्स: ›› A09AA पाचन एंजाइम की तैयारी औषधीय समूह: एंजाइम और एंटीएंजाइम नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› A09 दस्त और संभवतः संक्रामक मूल के गैस्ट्रोएंटेराइटिस... ... चिकित्सा दवाओं का शब्दकोश

पुस्तकें

• पित्ताशय और पित्त पथ के रोग, ए. ए. इलचेंको। गाइड, आधुनिक दृष्टिकोण से, पित्त प्रणाली के रोगों (कोलेलिथियसिस) के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार पर बुनियादी जानकारी प्रदान करता है... और पढ़ें 1273 रूबल में खरीदें

अनुरोध पर अन्य पुस्तकें "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" >>

हम अपनी वेबसाइट पर आपको सर्वोत्तम अनुभव देने के लिए कुकीज़ का उपयोग करते हैं। इस साइट का उपयोग जारी रखकर, आप इससे सहमत हैं। अच्छा

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

परिभाषा और सामान्य जानकारी[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम सर्जिकल दोषों के साथ-साथ जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का परिणाम है। इसमें सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में उत्पन्न होने वाले विकार शामिल हैं: ओड्डी के स्फिंक्टर का डिस्केनेसिया, सिस्टिक डक्ट स्टंप सिंड्रोम, पित्ताशय की थैली अपर्याप्तता सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ, सोलराइटिस, आसंजन, आदि।

कोलेलिथियसिस वाले अधिकांश रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार से स्वास्थ्य लाभ होता है और काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। कभी-कभी मरीज़ों में सर्जरी से पहले मौजूद कुछ लक्षण बरकरार रहते हैं या उनमें नए लक्षण विकसित हो जाते हैं। इसके कारण बहुत विविध हैं, हालांकि, कोलेसिस्टेक्टोमी कराने वाले रोगियों की यह स्थिति "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" की सामूहिक अवधारणा से एकजुट होती है। यह शब्द दुर्भाग्यपूर्ण है, क्योंकि पित्ताशय की थैली को हटाने से हमेशा रोगी की दर्दनाक स्थिति विकसित नहीं होती है।

एटियलजि और रोगजनन

तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के मुख्य कारण:

पित्त नलिकाओं में जैविक परिवर्तन: कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान पित्त नलिकाओं में छोड़े गए पत्थर (तथाकथित भूले हुए पत्थर); प्रमुख ग्रहणी पैपिला या सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का सख्त होना; सिस्टिक डक्ट का एक लंबा स्टंप या सर्जरी के दौरान छोड़ दिया गया पित्ताशय का एक हिस्सा, जहां फिर से पथरी बन सकती है; सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं को आईट्रोजेनिक क्षति, जिसके बाद सिकाट्रिकियल सख्ती का विकास होता है (कारणों का यह समूह सर्जिकल तकनीक में दोष और पित्त नलिकाओं की सहनशीलता की अपर्याप्त इंट्राऑपरेटिव परीक्षा दोनों से जुड़ा हुआ है);

हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के रोग: क्रोनिक हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पित्त नली डिस्केनेसिया, पेरिकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस।

केवल दूसरे समूह की बीमारियाँ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पहले की गई कोलेसिस्टेक्टोमी से संबंधित हैं। सिंड्रोम के अन्य कारण रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में दोष और पाचन तंत्र की अज्ञात बीमारियों के कारण होते हैं।

उन कारणों की पहचान करने में, जिनके कारण पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का विकास हुआ, रोग का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और पाचन तंत्र के अंगों के अध्ययन के वाद्य तरीकों से डेटा मदद करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, लेकिन विशिष्ट नहीं हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, लेकिन इसके पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले अलग-अलग अवधि का "उज्ज्वल अंतराल" भी संभव है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: निदान

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान के लिए वाद्य तरीके

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान को सत्यापित करने के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में, नियमित तरीकों (मौखिक और अंतःशिरा कोलेग्राफी) के अलावा, हाल ही में अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक और आक्रामक निदान तकनीकों का उपयोग किया गया है। उनकी मदद से, ओड्डी के एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति, ग्रहणी में परिवर्तन (अल्सरेटिव दोष, ग्रहणी पैपिला (मेजर ग्रहणी पैपिला) के घाव), एक पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है; सीडीएन सिंड्रोम के अन्य जैविक कारणों की पहचान करें) और आसपास के अंगों में - अग्न्याशय, यकृत, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, आदि।

से गैर-आक्रामक निदान विधियाँसबसे पहले, हमें ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी का उल्लेख करना चाहिए, जो कोलेडोकोलिथियासिस (अवशिष्ट और आवर्तक सामान्य पित्त नली की पथरी, जिसमें एम्पुला के एम्पुला में प्रभावित पत्थर भी शामिल हैं) का पता चलता है। यह आपको यकृत और अग्न्याशय की शारीरिक संरचना का मूल्यांकन करने और सामान्य पित्त नली के फैलाव की पहचान करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की नैदानिक ​​क्षमताओं को एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) और कार्यात्मक अल्ट्रासाउंड परीक्षणों ("वसा" परीक्षण नाश्ते के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ) का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, अग्न्याशय की बारीक-सुई लक्षित बायोप्सी या परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोस्टॉमी जैसी जटिल नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं।

ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपी अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित करती है और लक्षित बायोप्सी और बाद में बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके उनके विभेदक निदान की अनुमति देती है; डुओडेनो-गैस्ट्रिक और गैस्ट्रो-एसोफेजियल रिफ्लक्स का पता लगाता है।

एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी(ईआरसीपी) अग्न्याशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के क्षेत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों के निदान के लिए एक बहुत ही मूल्यवान आक्रामक विधि है। यह आईवीबी, बड़ी अग्नाशयी नलिकाओं की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करता है, सामान्य पित्त नलिका और पित्त नली के एम्पुला में परित्यक्त और आवर्ती पित्त पथरी की पहचान करता है, सामान्य पित्त नली की सख्ती, साथ ही पेपिलोस्टेनोसिस, पित्त और अग्न्याशय में रुकावट की पहचान करता है। किसी भी एटियलजि की नलिकाएं। ईआरसीपी का एक महत्वपूर्ण नुकसान तीव्र अग्नाशयशोथ सहित गंभीर जटिलताओं का उच्च जोखिम (0.8-15%) है।

चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी(एमआर-सीपीजी) एक गैर-आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो ईआरसीपी के विकल्प के रूप में काम कर सकती है। यह रोगी के लिए बोझिल नहीं है और इससे जटिलताओं का कोई खतरा नहीं है।

विभेदक निदान

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: उपचार

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्यात्मक (सच्चे) रूपों के लिए, रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। मरीजों को विभाजित भोजन के साथ उपचार तालिका संख्या 5 और संख्या 5-पी (अग्न्याशय) की सीमा के भीतर आहार का पालन करना चाहिए, जिससे पित्त का बहिर्वाह सुनिश्चित होना चाहिए और कोलेस्टेसिस की संभावना को रोकना चाहिए। बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का सेवन, आदि) को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कारण के रूप में सीडीएन सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों में, ग्रहणी संबंधी ठहराव का उन्मूलन प्रोकेनेटिक्स (डोम्पेरिडोन, मोक्लोबेमाइड) के समूह से दवाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो मोटर विनियमन के एन्केफालिनर्जिक सिस्टम पर कार्य करने वाले ओपियेट रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, विशेष का हकदार है। ध्यान। हाइपर- और हाइपोमोटर दोनों विकारों में इसका मॉड्यूलेटिंग (सामान्यीकरण) प्रभाव होता है। खुराक: मिलीग्राम दिन में 3 बार, 3-4 सप्ताह। सीडीएन सिंड्रोम के विघटित चरण में, जो हाइपोटेंशन और ग्रहणी के फैलाव के साथ होता है, प्रोकेनेटिक्स के अलावा, कीटाणुनाशक समाधान के साथ ग्रहणी ट्यूब के माध्यम से ग्रहणी को बार-बार धोने की सलाह दी जाती है, इसके बाद ग्रहणी की सामग्री को निकालना और प्रशासन करना होता है। आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, आदि) या फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, स्पारफ्लोक्सासिन, आदि) के समूह से जीवाणुरोधी एजेंट, साथ ही रिफैक्सिमिन, जो व्यावहारिक रूप से सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाते नहीं हैं।

पित्त नलिकाओं के जैविक घावों के लिए, रोगियों को दोबारा सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है। इसकी प्रकृति उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम होता है। एक नियम के रूप में, पित्त पथ पर बार-बार होने वाले ऑपरेशन जटिल और दर्दनाक होते हैं और इसके लिए उच्च योग्य सर्जनों की आवश्यकता होती है। सिस्टिक वाहिनी के लंबे स्टंप या पित्ताशय के भाग को छोड़ने के मामले में, कोलेडोकोलिथियासिस और प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस के मामले में, जटिल कोलेसिस्टिटिस के समान ही ऑपरेशन किए जाते हैं। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के विस्तारित पोस्ट-ट्रॉमेटिक सख्तों के लिए जेजुनम ​​​​के रॉक्स-संलग्न लूप के साथ या ग्रहणी के साथ बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस के अनुप्रयोग की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम में, अग्रणी भूमिका सर्जरी से पहले रोगियों की गहन जांच, पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पहचान और पूर्व और पश्चात की अवधि में उनके उपचार की है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थिति की जांच के साथ सर्जिकल तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन करना विशेष महत्व रखता है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (K81.1)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पित्ताशय- एक सूजन संबंधी बीमारी जो पित्ताशय की दीवार को नुकसान पहुंचाती है, इसमें पत्थरों का निर्माण होता है और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकार होते हैं।

प्रोटोकॉल कोड:H-S-007 "कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस"

प्रोफ़ाइल: शल्य चिकित्सा

अवस्था:अस्पताल
ICD-10 कोड:

K80.2 पित्ताशयशोथ के बिना पित्ताशय की पथरी

K80 पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस)

K81 कोलेसीस्टाइटिस

वर्गीकरण

जोखिम कारक और समूह

जिगर का सिरोसिस;
- पित्त पथ के संक्रामक रोग;
- वंशानुगत रक्त रोग (सिकल सेल एनीमिया);
- वृद्धावस्था;
- प्रेग्नेंट औरत;
- मोटापा;
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने वाली दवाएं वास्तव में पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाती हैं;
- तेजी से वजन कम होना;
- पित्त का ठहराव;
- पोस्टमेनोपॉज़ में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
- महिलाएं गर्भनिरोधक गोलियां ले रही हैं।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:दाहिने कंधे तक और कंधे के ब्लेड के बीच अधिजठर में लगातार दर्द, जो तेज हो जाता है और 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है। मतली और उल्टी, डकार, पेट फूलना, वसायुक्त भोजन के प्रति अरुचि, त्वचा और आंखों के सफेद भाग में पीलापन, हल्का बुखार।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. ग्लूकोज का निर्धारण.

4. केशिका रक्त के थक्के जमने के समय का निर्धारण।

5. रक्त समूह एवं Rh कारक का निर्धारण।

7. ऊतक का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण।

8. फ्लोरोग्राफी।

9. सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

11. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

12. बिलीरुबिन का निर्धारण।

13. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

14. यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

15. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

16. एक सर्जन से परामर्श.

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. डुओडेनल साउंडिंग (ईसीडी या अन्य विकल्प)।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

3. चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी।

4. कोलेसिंटिग्राफी।

5. एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी।

6. ग्रहणी सामग्री का जीवाणुविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:पित्ताशय की थैली को शल्यचिकित्सा से हटाना।

इलाज

कोलेसिस्टेक्टोमी, पिनोव्स्की के अनुसार अंतःक्रियात्मक जल निकासी और पश्चात की अवधि में - ईआरसीपी, पीएसटी।
पश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। ड्रेसिंग. यदि पित्ताशय में पथरी का पता चलता है, तो संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

मरीज को तैयार करने के बाद लैप्रोस्कोपी से ऑपरेशन शुरू होता है। यदि हेपाटोडोडोडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत:

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

स्पर्शोन्मुख कोलेसीस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

यदि सामान्य पित्त नली बड़ी हो गई है या उसमें पथरी है, तो लैपरोटॉमी और क्लासिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षणों और तनावपूर्ण, बढ़े हुए पित्ताशय के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में प्रारंभिक कोलेसिस्टेक्टोमी में जटिलताओं के मामले में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, लेकिन प्रारंभिक कोलेसिस्टेक्टोमी से अस्पताल में रहने की अवधि 6-8 दिनों तक कम हो जाती है।

उनमें से किसी एक का उपयोग करके जीवाणुरोधी उपचार विकल्प:

1. सिप्रोफ्लोक्सासिन मौखिक रूप से, 500-750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 10 दिनों के लिए।

2. डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक रूप से या अंतःशिरा द्वारा। पहले दिन, रोग की गंभीरता के आधार पर, 200 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है, बाद के दिनों में 100-200 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है।

दवा लेने की अवधि 2 सप्ताह तक है।

4. लंबे समय तक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान माइकोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए - इट्राकोनाजोल मौखिक समाधान 400 मिलीग्राम / दिन, 10 दिनों के लिए।

5. सूजनरोधी दवाएं 480-960 मिलीग्राम दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल पर।

रोगसूचक औषधि चिकित्सा (संकेतों के अनुसार प्रयुक्त):

3. मल्टीएंजाइम दवा भोजन से पहले ली जाती है, 1-2 खुराक, 2-3 सप्ताह के लिए। चिकित्सीय प्रभाव और ग्रहणी सामग्री के अध्ययन के परिणामों के आधार पर थेरेपी को समायोजित किया जा सकता है।

4. एंटासिड दवा, भोजन के 1.5-2 घंटे बाद एक खुराक लें।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. *ट्राइमेपाइरीडीन हाइड्रोक्लोराइड इंजेक्शन समाधान ampoule में 1%, 1 मिली

2. *सेफ्यूरॉक्सिम 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम टैबलेट।

3. *सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मि.ली

4. *जलसेक के लिए ग्लूकोज समाधान 5%, 400 मिलीलीटर की बोतल में 10%, 500 मिलीलीटर; घोल 40% ampoule में 5 मिली, 10 मिली

5. *इट्राकोनाजोल ओरल सॉल्यूशन 150 मिली - 10 एमजी\एमएल

6. *इंजेक्शन के लिए डिफेनहाइड्रामाइन घोल 1% 1 मिली

7. पोलीविडोन 400 मिली, फ़्लोरिडा।

8. *अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मि.ली., फ़्लू।

9. *मेट्रोनिडाजोल घोल 5 मिलीग्राम/मिली 100 मि.ली

11. *इंजेक्शन के लिए ड्रोटावेरिन सॉल्यूशन 40 मिलीग्राम/2 मि.ली

12. *थायमिन इंजेक्शन समाधान 5% 1 मिलीलीटर ampoule में

13. *पायरिडोक्सिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम टैबलेट; इंजेक्शन समाधान 1%, 1 मिलीलीटर ampoule में 5%

14. *राइबोफ्लेविन 10 मिलीग्राम की गोली।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम पित्त प्रणाली के विभिन्न कार्यों के विकारों के एक समूह को जोड़ता है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में होता है।

आईसीडी-10: K91.5

सामान्य जानकारी

"पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" की अवधारणा में पहले किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी दोनों कार्बनिक रोग संबंधी स्थितियां शामिल थीं (पित्त नलिकाओं में अवशिष्ट पत्थर, सिस्टिक वाहिनी का लंबा स्टंप, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का स्टेनोसिस या वेटर का पैपिला, आईट्रोजेनिक) नलिकाओं को नुकसान, सिकाट्रिकियल सख्तियां, पित्त पथ फिस्टुला), और कार्यात्मक विकार जो पित्ताशय की कार्यप्रणाली के नुकसान के कारण विकसित होते हैं। जैविक विकारों के निदान को उनके अपने कोड के साथ कोडित किया जाता है। वर्तमान में, "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द का प्रयोग विशेष रूप से पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के संबंध में किया जाता है जो पित्ताशय की अनुपस्थिति के कारण विकसित हुआ है, और कार्यात्मक विकारों को दर्शाता है, न कि जैविक प्रक्रियाओं को।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम बनाने वाले कार्यात्मक विकारों में मुख्य स्थान ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता है - इसके सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह को रोकना।
महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम विरोधाभासी हैं: कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर की घटना 1-14% है।
जटिलता:क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ.
रोगजनन
किसी विशेष स्राव के बहिर्वाह की प्रमुख गड़बड़ी और दर्द सिंड्रोम की प्रकृति के आधार पर, ओड्डी डिसफंक्शन के पित्त और अग्नाशयी प्रकार के स्फिंक्टर को प्रतिष्ठित किया जाता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, ग्रहणी के लुमेन, डुओडेनोगैस्ट्रिक और फिर गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स में उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट विकसित होती है। इसी समय, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी स्राव के प्रवाह में व्यवधान बढ़ जाता है। ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर वाले रोगियों के लिए ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप का समाधान उपचार की एक अनिवार्य दिशा माना जाता है। यह उच्च रक्तचाप ग्रहणी के माइक्रोबियल संदूषण से और भी बढ़ जाता है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद भी विकसित होता है।
ग्रहणी में काइम, पित्त और अग्नाशयी स्राव के प्रवाह की अतुल्यकालिकता के परिणामस्वरूप, साथ ही इसके माइक्रोबियल संदूषण के कारण, माध्यमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ओड्डी डिसफंक्शन (पित्त और अग्न्याशय) के दोनों प्रकार के स्फिंक्टर को पारंपरिक रूप से दर्द की प्रकृति और वस्तुनिष्ठ संकेतों के साथ-साथ वाद्य परीक्षणों के परिणामों के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया है।
ओड्डी के स्फिंक्टर की पित्त संबंधी शिथिलता का पहला प्रकार(निश्चित) - विशिष्ट पित्त दर्द (जैसे पित्त शूल) वाले रोगी, जिनमें पित्त नली फैली हुई है (12 मिमी से अधिक) या पित्त का बहिर्वाह बाधित है - ईआरसीपी के लिए कंट्रास्ट रिलीज का समय 45 मिनट से अधिक है, और वहां यह लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों में भी विचलन है (दो या दो से अधिक अध्ययनों में क्षारीय फॉस्फेट और/या एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में दो गुना से अधिक वृद्धि)।
ओड्डी के स्फिंक्टर की पित्त संबंधी शिथिलता का दूसरा प्रकार(अनुमानित) - विशिष्ट पित्त दर्द, साथ ही पहले प्रकार के 1 या 2 मानदंड।
ओड्डी के स्फिंक्टर की पित्त संबंधी तीसरे प्रकार की शिथिलता(संभव) - संबंधित विकारों की पुष्टि करने वाले वस्तुनिष्ठ मानदंडों के बिना केवल विशिष्ट पित्त दर्द।
अग्न्याशय खंड में ओड्डी के स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों को भी तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है।
पहला प्रकार (परिभाषित)- अज्ञातहेतुक आवर्तक अग्नाशयशोथ और/या विशिष्ट अग्नाशयी दर्द (अग्नाशय के दौरे) वाले रोगी, एमाइलेज़/लाइपेज गतिविधि में सामान्य से 2 गुना अधिक या उससे अधिक की वृद्धि, एक बढ़ी हुई अग्न्याशय वाहिनी (5 मिमी से अधिक) और स्राव के समय में वृद्धि अग्न्याशय वाहिनी के माध्यम से ग्रहणी में 10 मिनट से अधिक समय तक प्रवाहित होता है।
दूसरा प्रकार (अनुमानित)- रोगियों को विशिष्ट अग्न्याशय में दर्द और पहले प्रकार के 1 या 2 मानदंड होते हैं।
तीसरा प्रकार (संभव)- अग्न्याशय में दर्द वाले मरीज़, लेकिन पहले प्रकार (विरसुंगोडिस्किनेसिया) के विशिष्ट लक्षणों के बिना।
ओड्डी डिसफंक्शन के पहले प्रकार के स्फिंक्टर वाले मरीजों में स्वयं स्फिंक्टर या वेटर के पैपिला (उदाहरण के लिए, स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस) के संरचनात्मक विकार होते हैं, दूसरे और तीसरे प्रकार के रोगियों में ओड्डी के स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकार होते हैं।
पित्त संबंधी दर्द के साथ, आमतौर पर थोड़ा बढ़े हुए और थोड़ा दर्दनाक यकृत का स्पर्श संभव है; अग्न्याशय के प्रकार के साथ, अग्न्याशय के प्रक्षेपण में स्पर्शक दर्द निर्धारित होता है।

निदान

शारीरिक परीक्षण के तरीके:
सर्वे;
निरीक्षण;
पेट के अंगों का फड़कना।
प्रयोगशाला अनुसंधान
आवश्यक:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
यूरिनलिसिस + बिलीरुबिन + यूरोबिलिन;
कुल रक्त बिलीरुबिन और उसके अंश;
एएलएटी, एएसएटी;
क्षारीय फॉस्फेट;
जीजीटीपी;
खून में शक्कर;
रक्त और मूत्र एमाइलेज़;
सहकार्यक्रम.
यदि संकेत दिया गया हो:
पित्त का सूक्ष्म, जीवाणुविज्ञानी, जैव रासायनिक अध्ययन;
डेब्रे और नारदी उत्तेजक परीक्षण;
फेकल अग्न्याशय इलास्टेज-1.
वाद्य और अन्य निदान विधियाँ
आवश्यक:
यकृत (पित्त नलिकाओं सहित), अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।
यदि संकेत दिया गया हो:
मल्टीफ्रैक्शनल डुओडनल इंटुबैषेण;
वसायुक्त भोजन खाने से पहले और बाद में गतिशील अल्ट्रासाउंड;
ईसीजी;
पेट की गुहा और छाती की सादे एक्स-रे परीक्षा;
कोलेग्राफी;
ईआरसीपी;
ओड्डी के स्फिंक्टर की एंडोस्कोपिक मैनोमेट्री;
उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी स्कैन;
एमआरआई और कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी।
विशेषज्ञ परामर्श
यदि संकेत दिया गया हो:
शल्य चिकित्सक

इलाज

फार्माकोथेरेपी
अनिवार्य (अनुशंसित)
यदि संकेत दिया गया हो:
पित्त संबंधी शूल के लिए: मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक (पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या ड्रोटावेरिन) एम1-एंटीकोलिनर्जिक (एट्रोपिन सल्फेट या पाइरेंजेपाइन) के साथ एक एनाल्जेसिक (आवश्यकतानुसार) के संयोजन में;
तीव्र दर्द के लिए जो पित्त संबंधी शूल के स्तर तक नहीं पहुंचता है, इसे राहत देने के लिए, दिन में 2-3 बार ड्रोटावेरिन 40 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है; तीव्र पित्त दर्द के लगातार एपिसोड के लिए - 5-7 दिनों के लिए दिन में 80 मिलीग्राम 2 बार;
अग्नाशयी दर्द के लिए, माध्यमिक होलोजेनिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास - मिनीमाइक्रोस्फीयर डबल-शेल एंजाइम तैयारी (दो सप्ताह तक, और फिर मांग पर);
ग्रहणी के माइक्रोबियल संदूषण के लिए - सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम (बिसेप्टोल) 2 गोलियों का एक संयोजन। दिन में दो बार या डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में दो बार, या सिप्रोफ्लोक्सासिन 250 मिलीग्राम दिन में दो बार 5-7 दिनों के लिए, इसके बाद 2 सप्ताह के लिए प्रोबायोटिक के साथ संयोजन में एक एंटीडायरियल रोगाणुरोधी दवा; आंतों के एंटीसेप्टिक्स, प्रो- और प्रीबायोटिक्स के समानांतर - 2 सप्ताह तक एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड;
प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के साथ - हेपेटोट्रोपिक दवाएं;
क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ के विकास के साथ - (देखें "अग्न्याशय के रोग: क्रोनिक अग्नाशयशोथ" (K86.0, K86.1)
अन्य उपचार
ओड्डी (पैपिलोस्टेनोसिस, आदि) के स्फिंक्टर की शिथिलता के कार्बनिक कारण की उपस्थिति में - एंडोस्कोपिक उपचार (पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, ओड्डी के स्फिंक्टर का गुब्बारा फैलाव, सामान्य पित्त नली और / या विर्संग वाहिनी का स्टेंटिंग)।
ओड्डी के स्फिंक्टर की गंभीर हाइपरटोनिटी के साथ, पित्त दर्द और अग्न्याशय के हमलों के लगातार हमले - वेटर निपल में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स 100 माउस यूनिट) का इंजेक्शन।
फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (अग्न्याशय के हमले के लक्षणों की अनुपस्थिति में) - यूएचएफ, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव थेरेपी, नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट, पैराफिन और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग।
एक्यूपंक्चर.
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से राहत, दर्द के हमलों में कमी या गायब होना, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के परिणामों में सुधार।
उपचार की अवधि
बाह्य रोगी - 3-4 सप्ताह.
रोकथाम
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के विकास और पित्त कीचड़ के गठन को रोकने के लिए, यह सिफारिश की जाती है:
कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थों की सीमा (लेकिन बहिष्करण नहीं);
दिन में नियमित 4-6 भोजन;
आहार को आहारीय फाइबर से समृद्ध करना;
शुरू में बढ़े हुए शरीर के वजन में धीमी कमी;
दैनिक मल त्याग सुनिश्चित करना;
कम कैलोरी वाले आहार का उपयोग करते समय, उपवास करते समय या बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाते समय, 2-3 महीने के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है।