हृदय कमर. छाती का एक्स-रे: गंभीर क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन में, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा अक्सर देखा जाता है। हृदय की कमर चिकनी हो जाती है। आख़िरकार मैं था

1. मैं अभी भी सैमुअल विक्टरोविच किसिन था, जिसके बारे में मैं बात करना चाहता हूं, संक्षेप में, उसने साहित्य में कुछ भी नहीं किया। लेकिन उनके बारे में बताना ज़रूरी और सार्थक है, क्योंकि, बहुत "अपने दम पर" होने के नाते, उन्होंने अपनी पूरी उपस्थिति के साथ उस समय की कुछ गहरी विशेषता व्यक्त की जिसमें

"फिर भी हम जीत गए..." "फिर भी हम जीत गए..." निकोले कोनकोव, इवान मिरोनोव 01/09/2013

आख़िर यह घर किसका है?

आख़िर यह घर किसका है? चलिए उस जोड़े के पास वापस चलते हैं जो कैफे में मेरे बगल में बैठा था। यह स्पष्ट है कि मैं उन्हें नहीं जानता। लेकिन उस समय मैंने जो देखा, और मेरे अहंकार के स्तर को देखते हुए, मुझे विश्वास है कि मैं उनकी स्थिति को सटीक रूप से पढ़ सकता हूं। और यह इस बात का सूचक है

ईसीजी: बाएं वेंट्रिकुलर और बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण।

एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी:

1. बाएं वेंट्रिकल का आयतन अधिभार।
2. माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का बढ़ा हुआ भ्रमण।
3. पूर्वकाल माइट्रल वाल्व पत्रक का बढ़ा हुआ ईएफ झुकाव।
4. महाधमनी जड़ की गति की सीमा में वृद्धि।
5. महाधमनी जड़ का समय से पहले सिस्टोलिक आगे बढ़ना।
6. महाधमनी वाल्व का शीघ्र बंद होना।
7. बाएं आलिंद की पिछली दीवार का भ्रमण 1 सेमी से अधिक बढ़ गया।
8. बाएं आलिंद का फैलाव.
9. बाएं आलिंद का आयतन अधिभार।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी:

डॉपलर इकोसीजी:

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस

माइट्रल स्टेनोसिस, या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन, सबसे आम गठिया रोग है। सभी माइट्रल वाल्व दोषों के 1/3 मामलों में पृथक माइट्रल स्टेनोसिस होता है। प्रति 100,000 जनसंख्या पर माइट्रल स्टेनोसिस के 50-80 रोगी हैं। यह दोष आमतौर पर कम उम्र में बनता है और महिलाओं (80%) में अधिक बार देखा जाता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि माइट्रल स्टेनोसिस जन्मजात होता है, और फिर इसे आमतौर पर अन्य हृदय संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ दिया जाता है। माइट्रल छिद्र बाएं आलिंद मायक्सोमा या बड़े थ्रोम्बस द्वारा संकुचित हो सकता है (ये स्थितियाँ हृदय दोष नहीं हैं)।

नैदानिक ​​तस्वीर। यदि माइट्रल स्टेनोसिस हल्का है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की भरपाई बाएं आलिंद के हाइपरफंक्शन द्वारा पूरी तरह से की जाती है, तो रोगियों को कोई शिकायत नहीं होती है। जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ता है, तो व्यायाम के दौरान घबराहट और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत सामने आती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में तेज वृद्धि ("शिरापरक" फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में) हृदय अस्थमा के हमलों का कारण बन सकती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ी हुई थकान और तेजी से विकसित होने वाली कमजोरी कार्डियक आउटपुट (कार्डियक आउटपुट के तथाकथित निर्धारण) में पर्याप्त वृद्धि की इन स्थितियों के तहत अनुपस्थिति से जुड़ी हुई है, जो "पहले" (स्तर पर) की उपस्थिति के कारण है माइट्रल वाल्व का), और फिर "दूसरा" (फुफ्फुसीय धमनियों के स्तर पर) बाधाएँ। ऐसे रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन के लगातार विकास से पहले की अवधि में, अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है।

मध्यम माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की उपस्थिति में कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। जैसे-जैसे स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के साथ-साथ एक्रोसायनोसिस के खिलाफ एक "माइट्रल फ्लश" नोट किया जाता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि के दौरान, सायनोसिस बढ़ जाता है, त्वचा का एक भूरा रंग दिखाई देता है ("राख" सायनोसिस), जो कम कार्डियक आउटपुट से जुड़ा होता है। गंभीर स्टेनोसिस और उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्थान में और अधिजठर में धड़कन देखी जाती है, जो हाइपरट्रॉफाइड और विस्तारित दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए संकुचन के कारण होता है। हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, गंभीर स्टेनोसिस के साथ, पैल्पेशन से डायस्टोलिक कंपकंपी ("बिल्ली की म्याऊं") का पता चलता है, जिसे कम आवृत्ति के उतार-चढ़ाव द्वारा समझाया जाता है क्योंकि रक्त संकीर्ण माइट्रल छिद्र से गुजरता है। यह घटना तब तीव्र हो जाती है जब रोगी को बाईं ओर रखा जाता है और साथ ही वह सांस छोड़ते हुए अपनी सांस रोक लेता है।

टक्कर के दौरान, हृदय की सीमाएं ऊपर की ओर विस्तारित होती हैं (बाएं आलिंद के विस्तार के कारण) और दाईं ओर (दाएं आलिंद के बढ़ने के कारण, जो आमतौर पर उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है)। हृदय की सीमा का बाईं ओर खिसकना अक्सर पता नहीं चलता। कभी-कभी यह विस्थापन इस तथ्य के कारण संभव होता है कि तेजी से फैला हुआ दायां वेंट्रिकल हृदय के बाएं समोच्च तक फैलता है (उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में)। हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, विशिष्ट मामलों में, 1 स्वर में वृद्धि ("पॉपिंग" ध्वनि) और माइट्रल वाल्व का "उद्घाटन स्वर" सुनाई देता है; गुदाभ्रंश संकेतों का यह संयोजन माइट्रल स्टेनोसिस - "बटेर लय" का एक विशिष्ट माधुर्य बनाता है। "उद्घाटन स्वर" के तुरंत बाद, कम समय और अलग-अलग अवधि का एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। स्टेनोसिस के मध्यम विकास और बाएं आलिंद के अच्छे संकुचन कार्य के साथ, केवल प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है, तीव्रता में वृद्धि और "ताली" ध्वनि के साथ समाप्त होती है। कभी-कभी प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट बिना किसी रुकावट के प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में बदल सकती है। वाल्व उपकरण (वाल्व के फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन) में सकल परिवर्तन की उपस्थिति में, 1 टोन का कोई प्रवर्धन नहीं हो सकता है। प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट का समय गड़गड़ाहट और कम है। इसका स्पष्ट समकक्ष "बिल्ली की म्याऊं" है। "माइट्रल" राग विशेष रूप से तब सुनाई देता है जब रोगी सांस छोड़ते हुए अपनी सांस रोककर बाईं ओर स्थित होता है। रोगी की इस स्थिति के साथ, ध्वनि का केंद्र कुछ हद तक पार्श्व में (पूर्वकाल और यहां तक ​​कि मध्य-अक्षीय रेखा तक) स्थानांतरित हो जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत ही सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है और कहीं भी नहीं जाती है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, पी टोन की वृद्धि और द्विभाजन का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण एक सौम्य प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है।

नाड़ी में अक्सर विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं, लेकिन गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, यह छोटी और नरम हो जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन की घटना के साथ, नाड़ी अतालतापूर्ण हो जाती है। रक्तचाप आमतौर पर बदलता नहीं है या मामूली रूप से कम हो जाता है (गंभीर स्टेनोसिस के साथ)। बुजुर्ग मरीज़ कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप का अनुभव कर सकते हैं, जो कि गुर्दे को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ा होता है। शिरापरक दबाव तभी बढ़ता है जब दाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न क्रिया कम हो जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ भी रक्त प्रवाह की गति धीमी हो जाती है। जैसे ही दाएं निलय की विफलता विकसित होती है, यकृत वृद्धि का पता चलना शुरू हो जाता है।

ईसीजी:बाएं आलिंद के बढ़ने के संकेत. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और दाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण दिखाई देते हैं।

छाती का एक्स - रे:बाएं आलिंद का बढ़ना, कभी-कभी माइट्रल वाल्व का कैल्सीफिकेशन, फुफ्फुसीय जमाव (केर्ली लाइन्स) और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी, दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद का फैलाव) के लक्षण। हृदय की कमर चिकनी हो जाती है।

एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी:

1. माइट्रल वाल्व से इकोस्ट्रक्चर का घनत्व बढ़ा।
2. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की यू-आकार की गति (सामान्य एम-आकार की गति के बजाय)।
3. पश्च माइट्रल पत्रक की असामान्य (सुसंगत) गति।
4. प्रथम मानक स्थिति में तारों से सघन, प्रवर्धित गूँज।
5. माइट्रल वाल्व बंद होने में देरी (क्यू-सी 70 एमएस)।
6. बाएं आलिंद का फैलाव.
7. दाएं वेंट्रिकल का फैलाव.
8. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का प्रारंभिक डायस्टोलिक झुकना (यह घटना दाएं वेंट्रिकल के पहले भरने से जुड़ी है)।
9. बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में कमी (केवल बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के पृथक स्टेनोसिस के साथ देखी गई)।
10. महाधमनी भ्रमण को कम करना।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी:

संबंधित परिवर्तन:

• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप
• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता.
• बाएं आलिंद का थ्रोम्बस।

डॉपलर इकोसीजी:

1. अधिकतम डायस्टोलिक प्रवाह की गति में 1.3 मीटर/सेकेंड से अधिक की वृद्धि।
2. संचारण प्रवाह (एमएफ) का निर्धारण।
3. माइट्रल छिद्र क्षेत्र (एमवीए) की गणना।

माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन:

1. फ्लैट ईएफ ढलान (मिमी/सेकंड में पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट का ईएफ ढलान):

· गंभीर स्टेनोसिस - 0-8 मिमी/सेकेंड;

· मध्यम स्टेनोसिस - 8-20 मिमी/सेकेंड;

· हल्का स्टेनोसिस - 20-40 मिमी/सेकेंड;

यदि ईएफ ढलान 15 मिमी/सेकंड से कम है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र 1.3 सेमी 2 से कम है: यदि ईएफ ढलान 35 मिमी है, तो माइट्रल छिद्र 1.8 सेमी 2 है (एक इकोकार्डियोग्राफ़ द्वारा सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है) ).

1. माइट्रल पत्रक के गाढ़ा होने और कैल्सीफिकेशन की डिग्री।
2. पूर्वकाल माइट्रल पत्रक की गति का आयाम।
3. माइट्रल वाल्व की ए तरंग (एट्रियल) की अनुपस्थिति या कमी।
4. बाएं आलिंद का आकार.
5. दाएं वेंट्रिकल का आकार.
6. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति।

महाधमनी वाल्व दोष

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

विभिन्न हृदय दोषों से मरने वाले लोगों की शव परीक्षा में, 14% मामलों में महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का पता चला है, और पृथक रूप में - केवल 3.7% मामलों में। एक पृथक दोष महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 10 गुना अधिक बार होता है।

दोष के मुआवजे के चरण में, आमतौर पर कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं होती हैं। सबसे शुरुआती और सबसे आम शिकायतें धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। आराम करने पर और शारीरिक गतिविधि के दौरान धड़कन महसूस होती है। छाती के हिलने की अनुभूति के साथ-साथ, मरीजों को सिर का हिलना, गर्दन और अंगों की धमनियों का स्पंदन महसूस होता है। ये घटनाएं बाएं वेंट्रिकल से रक्त के एक महत्वपूर्ण निष्कासन और धमनी प्रणाली में दबाव में तेज उतार-चढ़ाव के कारण होती हैं। सांस की तकलीफ शुरू में महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, और फिर, जैसे ही बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, यह आराम से प्रकट होती है और कार्डियक अस्थमा का रूप ले लेती है।

बाद में, सबसे आम शिकायतों में से एक प्रकट होती है - हृदय में दर्द, कोरोनरी रक्त आपूर्ति में गिरावट का संकेत। हल्का और चुभने वाला दर्द, जो कभी-कभी हृदय क्षेत्र में भारीपन की भावना से प्रकट होता है, आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं होता है और आराम करने पर होता है। कुछ रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस का लक्षण होता है। दर्दनाक हमलों के दौरान, सिस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है, जो कभी-कभी 250 - 300 mmHg तक पहुंच जाती है।

कई मरीज़ चक्कर आने और बेहोशी की शिकायत करते हैं, जो बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण होता है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द और पैरों में सूजन की शिकायत दिखाई देती है।

गंभीर वाल्व अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी और संपूर्ण धमनी प्रणाली में दबाव में तेज उतार-चढ़ाव से जुड़े लक्षण देखे जा सकते हैं: त्वचा का पीलापन, छोटी धमनियों से रक्त के तेजी से बहिर्वाह के आधार पर, धड़कन के साथ सिर का हिलना। कैरोटिड धमनियां (मुसेट का लक्षण), कैरोटिड धमनियों का स्पंदन ("कैरोटिड का नृत्य"), साथ ही टेम्पोरल और बाहु धमनियां। लक्षणों के इस समूह में तथाकथित केशिका नाड़ी शामिल है - नाखून बिस्तर के रंग की तीव्रता में परिवर्तन। रोगियों में हृदय क्षेत्र की जांच और स्पर्श करने पर, एक तीव्र और फैला हुआ शिखर आवेग का पता चलता है, जो अक्सर छठे इंटरकोस्टल स्थान में पाया जाता है, यह बाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा में स्थानांतरित हो जाता है, जो एक तेज फैलाव के कारण होता है; बाएं वेंट्रिकल का. आप अक्सर छाती की दीवार की लहर जैसी गति देख सकते हैं, जो हृदय के शीर्ष और फैली हुई महाधमनी के अनुसार इसके बारी-बारी से पीछे हटने और फैलने से जुड़ी होती है।

टक्कर से हृदय के बाईं और नीचे की ओर विस्तार का पता चलता है, और कुछ रोगियों में उरोस्थि के ऊपरी भाग में सुस्ती भी होती है, जो महाधमनी के विस्तार के कारण होती है।

श्रवण से विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: पहला स्वर धीमा हो जाता है, दूसरा स्वर काफी कमजोर हो जाता है, या बिल्कुल भी सुनाई नहीं देता है। दूसरे स्वर का कमजोर होना वाल्व दोष की गंभीरता से मेल खाता है। मुख्य श्रवण संकेत एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त की पिछली लहर के कारण होता है।

अधिक बार और बेहतर तरीके से यह उरोस्थि के बाएं किनारे पर, तीसरी पसली के जुड़ाव से थोड़ा नीचे, और कभी-कभी हृदय के शीर्ष के ऊपर सुनाई देता है, जहां यह कमजोर होता है। दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद बड़बड़ाहट शुरू हो जाती है और अक्सर इसे दबा देती है, फिर धीरे-धीरे डायस्टोल के अंत तक कमजोर हो जाती है। यह आमतौर पर शांत, सौम्य और प्रवाहमय होता है, लेकिन तीव्र भी हो सकता है। जब पत्रक छिद्रित होते हैं, तो डायस्टोलिक शोर एक बजने वाला, "संगीतमय स्वर" प्राप्त कर लेता है। जब रोगी सीधी स्थिति में होता है तो यह तीव्र हो जाता है, हृदय गति बढ़ने पर कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। कार्बनिक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले अधिकांश रोगियों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यह बड़बड़ाहट सहवर्ती महाधमनी स्टेनोसिस को इंगित करती है यदि यह गर्दन की वाहिकाओं और गले के खात में होती है। ऐसे मामलों में जहां हृदय के शीर्ष के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, इसे माइट्रल वाल्व की सापेक्ष या कार्बनिक अपर्याप्तता द्वारा समझाया जा सकता है।

कुछ रोगियों में, हृदय के शीर्ष के ऊपर एक मेसो- या प्रीसिस्टोलिक फ्लिंट बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो इस तथ्य के कारण होती है कि डायस्टोल के दौरान महाधमनी से निलय तक रक्त का उल्टा प्रवाह काफी बल के साथ होता है और महाधमनी पुच्छ को पीछे धकेलता है। माइट्रल वाल्व का, जो माइट्रल छिद्र का सापेक्ष स्टेनोसिस बनाता है। नाड़ी तेज होती है, नाड़ी तरंग का ऊंचा उठना और उतनी ही तेजी से उतरना पाया जाता है। ऐसी नाड़ी को तेज और उच्च (सेलेर एट अल्टस) के रूप में नामित किया गया है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता को डायस्टोलिक दबाव में 60 मिमीएचजी से नीचे की कमी की विशेषता है। प्रायः इसे शून्य कर दिया जाता है। सिस्टोलिक दबाव अक्सर 140-180 mmHg तक बढ़ जाता है। डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख कमी और सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाड़ी दबाव का आयाम बढ़ जाता है: सामान्य 40-60 mmHg के बजाय, यह 100-200 mmHg तक पहुंच जाता है। जी.एफ. के अनुसार लैंग, डायस्टोलिक दबाव में कमी का परिमाण महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री को दर्शाता है, क्योंकि यह इसका प्रत्यक्ष परिणाम है।

परिधीय वाहिकाओं (ऊरु धमनी) को सुनते समय, कभी-कभी एक डबल ट्रैब ध्वनि का पता लगाया जाता है और, अधिक बार, एक डबल ड्यूरोसियर बड़बड़ाहट का पता चलता है, जो तब प्रकट होता है जब आप फोनेंडोस्कोप के साथ ऑस्केल्टेड धमनी पर दबाते हैं, जिससे इसका संपीड़न होता है।

शिरापरक दबाव और रक्त प्रवाह की गति तभी बदलती है जब रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है।

अर्जित हृदय दोषआमतौर पर अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप होता है। यदि वाल्व फ्लैप विकृत या नष्ट हो जाते हैं, तो बंद करना अधूरा हो जाता है और वाल्वुलर अपर्याप्तता उत्पन्न होती है। बाद की फ़ाइब्रोज़िंग प्रक्रिया परिणामी विकृतियों को समेकित या तीव्र कर सकती है और इसके अलावा, वाल्व रिंग - स्टेनोसिस को संकीर्ण कर सकती है। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, कम अक्सर महाधमनी वाल्व, और इससे भी कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। एक, दो या अधिक वाल्व प्रभावित हो सकते हैं। जटिल दोष, साथ ही एक ही वाल्व खोलने के स्टेनोसिस के साथ वाल्व अपर्याप्तता का संयोजन, आमवाती हृदय रोग की विशेषता है। कभी-कभी वाल्व की शिथिलता पत्रक के क्षतिग्रस्त होने के कारण नहीं होती है, बल्कि वाल्व रिंग के खिंचाव (सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता) या वाल्व खोलने के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि (सापेक्ष वाल्वुलर स्टेनोसिस) के कारण होती है।

मित्राल प्रकार का रोग- बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का सिकुड़ना अधिग्रहित हृदय दोषों में सबसे आम है, जो लगभग हमेशा रूमेटिक एंडोकार्टिटिस का परिणाम होता है। ज्यादातर मरीज महिलाएं हैं। दुर्लभ मामलों में, माइट्रल स्टेनोसिस का पैटर्न बाएं आलिंद मायक्सोमा से जुड़ा होता है। महाधमनी अपर्याप्तता में, सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण कभी-कभी दिखाई देते हैं।

जब माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल आधे से अधिक कम हो जाता है, तो बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, अलिंद अतिवृद्धि और फैल जाता है। इसके बाद, फेफड़ों में शिरापरक जमाव हो जाता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, जिससे धीरे-धीरे हृदय का दाहिना भाग अधिभार और बड़ा हो जाता है। मुआवजे की अवधि के बाद, जो कभी-कभी दशकों तक फैल जाती है, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

लक्षण। लगभग दो-तिहाई मरीज़ अतीत में आमवाती हमलों का संकेत देते हैं। यदि दोष छोटा हो और अत्यधिक तनाव न हो तो स्वास्थ्य की स्थिति कई वर्षों तक संतोषजनक रह सकती है। सामान्य मामलों में, ऊपर की ओर चलते समय सांस फूलने की प्रारंभिक शिकायत होती है। अधिक गंभीर मामलों में, सांस की तकलीफ किसी भी परिश्रम, उत्तेजना, बुखार और लय को बढ़ाने वाले अन्य कारकों से उत्पन्न होती है। कार्डियक अस्थमा का दौरा रात में लेटने की स्थिति में भी हो सकता है। संभव धड़कन, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में भारीपन, चक्कर आना और बेहोशी। रोगी की उपस्थिति आमतौर पर नहीं बदलती है, और केवल गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सायनोसिस, सायनोटिक ब्लश और दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण अलिंद और अधिजठर क्षेत्र की धड़कन ध्यान देने योग्य होती है। नाड़ी और रक्तचाप सामान्य रहता है या तचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है। बाद में, आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, पहले पैरॉक्सिस्मल, फिर लगातार।

विशिष्ट मामलों में, डायस्टोल की शुरुआत में हृदय के शीर्ष के ऊपर एक तेज़ पहली ध्वनि और माइट्रल वाल्व का झटकेदार उद्घाटन स्वर सुनाई देता है। सबसे अधिक विशेषता कम आवृत्ति वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो माइट्रल वाल्व के खुलने के स्वर के बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ। कभी-कभी केवल प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, कभी-कभी केवल प्रीसिस्टोलिक। आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान प्रीसिस्टोलिक वृद्धि व्यक्त नहीं की जाती है। बड़बड़ाहट के साथ स्थानीय स्पर्शनीय कंपन भी हो सकता है। ध्वनि लक्षणों का बेहतर पता तब चलता है जब रोगी बाईं ओर करवट लेकर थोड़ी बढ़ी हुई लय के साथ लेटा होता है और पूरी सांस छोड़ते हुए अपनी सांस को रोककर रखता है। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, एक उच्चारण और कभी-कभी दूसरे स्वर का विभाजन पाया जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। बाद के चरणों में, सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता की एक स्वतंत्र नरम प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट वहां सुनी जा सकती है। शीर्ष से लिए गए फोनोकार्डियोग्राम पर, दूसरी ध्वनि की शुरुआत और माइट्रल वाल्व के शुरुआती स्वर की शुरुआत के बीच का अंतराल, साथ ही ईसीजी की क्यू तरंग की शुरुआत और पहली ध्वनि की शुरुआत के बीच का अंतराल, बदला जा सकता है। जैसे ही बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, पहला अंतराल कम हो जाता है और दूसरा बढ़ जाता है।

इकोरेडियोग्राफी सबसे प्रारंभिक और विश्वसनीय रूप से माइट्रल स्टेनोसिस की पहचान करना, इसकी गंभीरता का आकलन करना, गुहाओं का आकार निर्धारित करना और कभी-कभी पार्श्विका थ्रोम्बी की पहचान करना संभव बनाती है। अन्नप्रणाली के विपरीत प्रत्यक्ष और तिरछे अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा से हृदय के विन्यास का आकलन करना संभव हो जाता है। हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, हृदय का आकार नहीं बदला जा सकता है। जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, बाएं आलिंद में वृद्धि का पता चलता है, जिससे हृदय का बायां समोच्च सीधा हो जाता है (कमर का चिकना होना) और फिर उसका उभार हो जाता है। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, अन्नप्रणाली को छोटे त्रिज्या के चाप के साथ पीछे धकेल दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी की छाया फैलती है। उन्नत बीमारी के साथ, दाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा, बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव और बेहतर वेना कावा का पता लगाया जाता है। ट्रांसिल्यूमिनेशन से कभी-कभी माइट्रल वाल्व के गतिशील पत्रकों में कैल्सीफिकेशन का पता चलता है। ईसीजी बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत दिखाता है, कभी-कभी दाएं पैर के ब्लॉक के विकास के साथ। पी तरंग का महत्वपूर्ण विरूपण और चौड़ा होना आलिंद फिब्रिलेशन से पहले होता है।

अधिकांश मामलों में निदान बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

जटिलताएँ - अलिंद अतालता, अलिंद फ़िब्रिलेशन; दाएँ निलय की विफलता; प्रणालीगत अंगों में एम्बोलिज्म; रोधगलन निमोनिया, बार-बार ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण; आलिंद में गोलाकार थ्रोम्बस; दोष के और बढ़ने के साथ गठिया की पुनरावृत्ति। इस दोष के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ दुर्लभ है।

इलाज. मरीजों को कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए और जटिलताओं के मामले में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। सांस की तकलीफ के साथ पृथक माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों, सक्रिय गठिया के लक्षण के बिना, हृदय के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना, कार्डियक सर्जन के पास भेजा जाना चाहिए, जिसके साथ वे सर्जरी (वाल्व प्रतिस्थापन, या माइट्रल कमिसुरोटॉमी, या बैलून) की उपयुक्तता पर निर्णय लेंगे। वाल्वुलोप्लास्टी)। ऑपरेशन करने वालों में से लगभग 20% में बाद के वर्षों में रेस्टेनोसिस विकसित हो जाता है।
जटिलताओं के लिए और गठिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवा उपचार किया जाता है। यदि ऐसे रोगी में अलिंद फ़िब्रिलेशन देखा जाता है जिसकी सर्जरी नहीं की गई है, तो साइनस लय आमतौर पर बहाल नहीं होती है (दुर्लभ मामलों को छोड़कर जब अलिंद फ़िब्रिलेशन एक प्रारंभिक जटिलता है), डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है। टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन और दिल की विफलता के लिए, डिगॉक्सिन और मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है, और आमतौर पर एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों की आवश्यकता होती है। साइनस टैचीकार्डिया के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के लिए डिगॉक्सिन का संकेत नहीं दिया गया है।

मित्राल रेगुर्गितटीओनपुरुषों में कुछ अधिक बार होता है। "शुद्ध" गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, यह गठिया का परिणाम है और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जुड़ा हुआ है। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, रुमेटीइड गठिया और संक्रामक एंडोकार्टिटिस में एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप माइट्रल रेगुर्गिटेशन भी हो सकता है। माइट्रल अपर्याप्तता माइट्रल प्रोलैप्स (देखें) के साथ होती है, जो इस्किमिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कुछ स्थानीयकरणों के मायक्सोमा, कुछ जन्मजात दोषों और मार्फन सिंड्रोम के कारण पैपिलरी मांसपेशियों के अध: पतन या कमजोर होने और खिंचाव के कारण होती है। बाएं वेंट्रिकल का कोई भी महत्वपूर्ण खिंचाव, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष के साथ, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता का कारण बन सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन या आघात की जटिलता के रूप में तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन भी संभव है। तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।
माइट्रल वाल्व के पूर्ण रूप से बंद होने के चरण की अनुपस्थिति के कारण, हृदय चक्र के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा बेकार रूप से बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल और वापस चला जाता है, जिससे बाएं हिस्सों में मात्रा अधिभार हो जाता है। हृदय के बाएं कक्ष का विस्तार वाल्व रिंग के खिंचाव और माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कुछ और बढ़ने में योगदान देता है, चाहे अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति कुछ भी हो। बाद में, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय नसों में अतिप्रवाह हो जाता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप हो जाता है, जो आगे चलकर हृदय के दाहिने हिस्सों पर अधिभार का कारण बनता है। आलिंद फैलाव से आलिंद अतालता और म्यूरल थ्रोम्बी का निर्माण होता है, जो थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का स्रोत बन सकता है।

लक्षण. कुछ रोगियों में गठिया का इतिहास होता है। कई वर्षों तक, दोष के साथ बीमारी नहीं हो सकती है। जब बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, तो घबराहट, परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ और बाद में हृदय संबंधी अस्थमा के रात के दौरे परेशान करने लगते हैं। ज्यादातर मामलों में, उपस्थिति अचूक होती है। सियानोटिक ब्लश और हेमोप्टाइसिस स्टेनोसिस की तुलना में कम बार देखे जाते हैं। बाद के चरणों में, शिखर आवेग की मजबूती और इसके पार्श्व और नीचे की ओर विस्थापन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। नाड़ी और रक्तचाप सामान्य के करीब हैं।

गुदाभ्रंश लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं। विशिष्ट मामलों में, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने या गायब होने का पता लगाया जाता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक्सिलरी क्षेत्र तक संचालित होती है, हृदय के आधार तक कम। लीफलेट प्रोलैप्स से जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, बड़बड़ाहट कभी-कभी एक अतिरिक्त सिस्टोलिक ध्वनि के बाद होती है और सिस्टोल के दूसरे भाग पर कब्जा कर लेती है। गंभीर खराबी की स्थिति में तीसरे स्वर का भी पता लगाया जाता है। ध्वनि के लक्षणों को हल्के भार के बाद बेहतर ढंग से पहचाना जाता है, जब बाईं ओर की स्थिति में रोगी को सुनते हुए, पूरी तरह से सांस छोड़ते हुए सांस को रोककर सुना जाता है। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरा स्वर बढ़ जाता है और विभाजित हो सकता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी निश्चित माइट्रल रेगुर्गिटेशन के दृश्य की अनुमति देती है। इकोकार्डियोग्राफी वाल्व तंत्र की संरचना (पत्रकों और तारों की स्थिति, कैल्सीफिकेशन, वनस्पति इत्यादि) का न्याय करना संभव बनाती है। लंबे समय तक माइट्रल रेगुर्गिटेशन का एक अनिवार्य संकेत बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा है, जिसे शुरू में केवल इकोकार्डियोग्राफी और एक्स-रे (ग्रासनली के विपरीत के साथ) द्वारा हृदय की कमर के चौरसाई और फिर उभार के रूप में पता लगाया जाता है। तिरछे अनुमानों में, कोई व्यक्ति रेट्रोकार्डियल स्पेस में कमी और एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली को पीछे धकेलता हुआ देख सकता है। बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा आमतौर पर ध्यान देने योग्य होता है। कभी-कभी वाल्व में कैल्सीफिकेशन दिखाई देता है। बाद में, हृदय के दाहिने कक्ष के बढ़ने और फेफड़ों में संवहनी पैटर्न में वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। ईसीजी सामान्य है या यह बाएं आलिंद और बाद में बाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत दिखाता है। बाद के चरणों में, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर अलिंद फिब्रिलेशन संभव है।

इलाज. मरीजों को कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण के अधीन किया जाता है, और गठिया और संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तीव्रता की रोकथाम की जाती है। जटिलताओं के लिए दवा उपचार निर्धारित है। दिल की विफलता के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों का उपयोग करके सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, डिगॉक्सिन दिया जाता है, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंट भी दिए जाते हैं। हाल के हेमोडायनामिक विकारों के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन।

माइट्रल प्रोलैप्सकॉर्डे में खिंचाव या पैपिलरी मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण होता है। मायक्सेमेटस कॉर्डल डीजनरेशन से जुड़ा प्रोलैप्स मुख्य रूप से युवा महिलाओं में पाया जाता है, जिनमें से कई खुद को स्वस्थ मानती हैं। प्रोलैप्स मार्फ़न सिंड्रोम, एट्रियल सेप्टल दोष या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ हो सकता है। आमवाती या सेप्टिक प्रक्रिया से कॉर्डे क्षतिग्रस्त हो सकता है। इस्कीमिक हृदय रोग में, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता स्थानीय इस्कीमिया का परिणाम हो सकती है। ऐसा प्रतीत होता है कि माइट्रल प्रोलैप्स के दौरान पैपिलरी मांसपेशियों में खिंचाव इसके इस्किमिया में योगदान देता है। पश्च पत्रक का आगे को बढ़ाव अधिक आम है। कुछ मामलों में, प्रोलैप्स से माइट्रल अपर्याप्तता हो जाती है।

लक्षण. अधिकांश युवा लोगों में, माइट्रल प्रोलैप्स महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के साथ नहीं होता है, भलाई को प्रभावित नहीं करता है और इकोकार्डियोग्राम पर एक आकस्मिक खोज है। कुछ रोगियों में घबराहट, हृदय क्षेत्र में दर्द और बेहोश होने की प्रवृत्ति हो सकती है। ये संवेदनाएँ संदेह को जन्म दे सकती हैं। महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है। कुछ युवा रोगियों का शरीर दैहिक, ऊंचा तालु और चपटी छाती होती है। विशिष्ट मामलों में, शीर्ष के ऊपर एक अतिरिक्त सिस्टोलिक ध्वनि सुनाई देती है, जिसके बाद पुनरुत्थान के दौरान बढ़ती सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जिसकी अवधि पुनरुत्थान की गंभीरता से मेल खाती है। ध्वनि लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और हमेशा स्पष्ट नहीं होते। इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल वाल्व के पीछे या दोनों पत्तों की असामान्य सिस्टोलिक गति का पता लगा सकती है। एक्स-रे तस्वीर सामान्य है या माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण दिखाती है। ईसीजी अक्सर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग, एक्टोपिक अतालता (आमतौर पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) में परिवर्तन दिखाता है।

पुनरुत्थान के बिना माइट्रल प्रोलैप्स का पूर्वानुमान अनुकूल है। माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के साथ, पूर्वानुमान इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संभावित जोड़, शायद ही कभी तारों का टूटना (गंभीर तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के साथ), मस्तिष्क में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। यदि प्रोलैप्स किसी अन्य बीमारी के साथ होता है, तो यह आमतौर पर बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को निर्धारित करता है।

उपचारअधिकांश मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं होती. (3-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स या एमियोडेरोन आमतौर पर दर्द और अतालता को कम करते हैं। यदि थ्रोम्बो-एम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति होती है, तो एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। माइट्रल रिगुर्गिटेशन के मामले में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम आवश्यक है। यदि माइट्रल रिगुर्गिटेशन महत्वपूर्ण है, तो एक कार्डियक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन की संभावना के संबंध में सर्जन से परामर्श किया जाना चाहिए।

महाधमनी का संकुचन- महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस। आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस को आमतौर पर माइट्रल वाल्व रोग के साथ जोड़ा जाता है और यह अक्सर पुरुषों में देखा जाता है। जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर बाइसेपिड महाधमनी वाल्व से जुड़ा होता है। महाधमनी स्टेनोसिस में वाल्व तंत्र में कैल्सीफिकेशन होने का खतरा होता है, जिससे स्टेनोसिस आगे बढ़ता है। बुजुर्गों में, अधिग्रहित गैर-आमवाती कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस संभव है। महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बायां वेंट्रिकल अतिभारित हो जाता है, और हृदय और मस्तिष्क अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से पीड़ित होते हैं। विभिन्न प्रकृति (स्केलेरोसिस, एन्यूरिज्म, स्ट्रेचिंग) के आरोही महाधमनी के फैलाव से महाधमनी मुंह के सापेक्ष स्टेनोसिस हो सकता है।

लक्षण. एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस, चक्कर आना और बेहोशी, सामान्य कमजोरी लंबे समय तक और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होती है। सबसे पहले, वे केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही ध्यान देने योग्य होते हैं। रूप-रंग, नाड़ी, रक्तचाप लम्बे समय तक सामान्य रहता है। केवल अंतिम चरण में पीलापन दिखाई देता है, और सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप कम हो जाता है। इस अवधि के दौरान नाड़ी कम भरने वाली, सपाट होती है। शिखर आवेग शीघ्र ही मजबूत हो जाता है और पार्श्व तथा नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है। मध्य-सिस्टोल में अधिकतम के साथ एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी के ऊपर सुनाई देती है, जो कैरोटिड धमनियों तक और कभी-कभी शीर्ष की ओर जाती है। जब आप सांस छोड़ते हुए सांस रोकते हैं तो आवाज तेज होती है। अक्सर झटके के साथ। पहला स्वर महाधमनी पर बढ़ाया जा सकता है। दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक विलंबित, कमजोर या अनुपस्थित है। वाल्व का कैल्सीफिकेशन टोन को कमजोर करने में योगदान देता है।

इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सहित) बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि और वाल्व में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति का पता लगा सकती है, और दबाव ड्रॉप (यानी, स्टेनोसिस की कार्यात्मक गंभीरता) निर्धारित कर सकती है। एक्स-रे से कार्डियक कमर के उभार के साथ बढ़े हुए बाएँ वेंट्रिकल का पता चलता है। गंभीर स्टेनोसिस में, आरोही महाधमनी का फैलाव और कैल्सीफिकेशन ध्यान देने योग्य हैं। बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय चक्र में जमाव, बाएं आलिंद का बढ़ना और फिर हृदय के दाहिने हिस्से के लक्षण भी सामने आते हैं। ईसीजी आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के संकेत दिखाता है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और बाद में एट्रियल फाइब्रिलेशन हो सकता है।
दोष की गंभीरता मुख्य रूप से संचार संबंधी विकारों की गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल के आकार से आंकी जाती है। बाएं निलय की विफलता बाद में विकसित होती है, लेकिन इसका इलाज करना मुश्किल होता है। कोरोनरी और सेरेब्रल परिसंचरण के संभावित विकार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, गठिया का तेज होना, अतालता, अचानक मृत्यु। गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन कभी-कभी एम्बोलिज्म का कारण होता है।

इलाज. मरीजों को कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण के अधीन रखा जाता है। महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। दिल की विफलता का उपचार सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है, लेकिन वैसोडिलेटर्स का बहुत कम उपयोग होता है। एनजाइना के लिए नाइट्रेट प्रभावी हो सकता है। दोष का सर्जिकल उपचार संभव है (आमतौर पर वाल्व प्रतिस्थापन)। बैलून वाल्वुलोप्लास्टी छोटा और कम टिकाऊ प्रभाव प्रदान करती है।

महाधमनी अपर्याप्ततापुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। बहुमत में, यह आमवाती प्रकृति का दोष है, और फिर इसे आमतौर पर माइट्रल रोग के साथ जोड़ दिया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर महाधमनी अपर्याप्तता की ओर ले जाता है। अन्य कारण सिफिलिटिक और अन्य महाधमनी, संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस हैं। शायद ही कभी, दोष जन्मजात दोष, आघात, या विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का परिणाम हो सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप, स्केलेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार, मार्फ़न सिंड्रोम सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता के साथ हो सकता है।

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अधूरे बंद होने से रक्त का कुछ हिस्सा महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है, जिससे वेंट्रिकल का डायस्टोलिक अधिभार होता है और परिधीय परिसंचरण की कमी की प्रवृत्ति होती है। दीर्घकालिक मुआवज़ा विशिष्ट है. बाद के चरणों में, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, और बाद में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी शामिल हो जाती है। यह रोग कोरोनरी परिसंचरण के लिए प्रतिकूल है। दोष अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि के परिणामस्वरूप, साथ ही अतिरिक्त स्राव द्वारा महाधमनी मुंह के क्रमिक खिंचाव के परिणामस्वरूप बढ़ सकता है।

लक्षण. पाठ्यक्रम लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, कभी-कभी रोगी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि भी करने में सक्षम होता है। एक प्रारंभिक लक्षण धड़कन की अनुभूति है (छाती में, सिर में, अंगों में, रीढ़ की हड्डी के साथ), खासकर व्यायाम के बाद। कभी-कभी चक्कर आना और आराम करते समय क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति देखी जाती है। बाद में, परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ और रात में हृदय संबंधी अस्थमा होता है। एनजाइना अटैक संभव है. कई मरीज़ पीले पड़ जाते हैं और उनके हाथ-पैर गर्म हो जाते हैं। कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा और अन्य परिधीय धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन, नाड़ी के साथ समय पर अंगों और सिर की गति ध्यान देने योग्य होती है। शीर्ष धड़कन फैली हुई है, बाईं ओर और नीचे स्थानांतरित हो गई है। इसकी विशेषता सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी है, कभी-कभी 0 तक। बड़ी धमनियों (बाहु, ऊरु) में एक स्वर सुना जा सकता है; कभी-कभी इसके लिए स्टेथोस्कोप को अधिक जोर से दबाने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में, ऊरु धमनी पर दोहरी बड़बड़ाहट सुनाई देती है। नाड़ी तेज (तेज) और ऊँची होती है। गुदाभ्रंश से एक नरम, उच्च-आवृत्ति घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जो उरोस्थि के बाईं ओर या महाधमनी के ऊपर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में अधिकतम होती है। यह आवाज़ सबसे अच्छी तब सुनाई देती है जब आप पूरी तरह से सांस छोड़ते हुए सांस रोकते हैं, जब मरीज बैठा होता है, आगे की ओर झुकता है, या पेट और कोहनियों के बल लेटा होता है। महाधमनी (सापेक्ष या आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस) के ऊपर एक तेज़ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। ईटन का महाधमनी घटक कमजोर हो गया है। अपेक्षाकृत कम ही, शीर्ष के ऊपर एक स्वतंत्र डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक) फ्लिंट बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो महाधमनी से लौटने वाले रक्त की धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के विस्थापन और सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस की घटना से जुड़ी होती है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व का कोई उद्घाटन स्वर नहीं होता है और बाएं आलिंद में कोई ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है।
इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सहित) से बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की बढ़ी हुई सिस्टोलिक गति और रेगुर्गिटेशन स्ट्रीम में पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट के कांपने का पता चलता है।

एक्स-रे से बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का पता चलता है, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण होती है। कमर पर जोर दिया जाता है. केवल अंतिम चरण में बायां आलिंद बढ़ता है और कमर चपटी हो जाती है। आरोही महाधमनी की बढ़ी हुई धड़कन ध्यान देने योग्य है, जिसकी छाया का विस्तार होता है। बाएं निलय की विफलता के साथ, फेफड़ों में जमाव के लक्षण प्रकट होते हैं। ईसीजी आमतौर पर साइनस लय और बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की पुष्टि करने वाले परिवर्तनों को दिखाता है।

इलाज. कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा मरीजों की निगरानी की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम की जाती है। हृदय विफलता का उपचार, यदि यह विशेष रूप से किसी दोष से जुड़ा है, न कि गठिया की पुनरावृत्ति के साथ, आमतौर पर अप्रभावी होता है। मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों का रोगसूचक प्रभाव होता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है; लय धीमा होने से परिधीय परिसंचरण खराब हो सकता है। गंभीर विघटन होने तक मरीजों को सर्जरी (वाल्व रिप्लेसमेंट) के लिए रेफर किया जाता है।

त्रिकपर्दी अपर्याप्तताज्यादातर मामलों में, यह सापेक्ष है और विभिन्न प्रकृति (आमवाती, जन्मजात दोष, कोर पल्मोनेल, मायोकार्डियल रोग, किसी भी दिल की विफलता के अंतिम चरण) के दाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण विस्तार से जुड़ा हुआ है, आमतौर पर पहले से ही गंभीर दाएं वेंट्रिकल की पृष्ठभूमि के खिलाफ असफलता। कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता गठिया (हमेशा अन्य दोषों के साथ) या दाएं तरफा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (नशे के आदी लोगों में जो नस में दवा इंजेक्ट करते हैं) का परिणाम हो सकता है।

लक्षण. जिगर और गले की नसों के सिस्टोलिक धड़कन के साथ गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय आवेग, हेपटोमेगाली, एडिमा, जलोदर) आम है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अधिकतम मध्य से लेकर शीर्ष तक सुनाई देती है, जो प्रेरणा के साथ बढ़ती है। यदि साइनस लय को बनाए रखा जाता है (जो कि अस्वाभाविक है), तो प्रीसिस्टोलिक सरपट संभव है। इकोकार्डियोग्राफिक और एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि हृदय के दाहिने कक्ष में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है; वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एट्रियम का अतिरिक्त विस्तार ध्यान देने योग्य हो सकता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पुनरुत्थान का संकेत देती है। ईसीजी हृदय के दाहिने हिस्से में अधिभार और अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण दिखाता है। ज्यादातर मामलों में, सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ भी होती है, इसलिए पूर्वानुमान आम तौर पर प्रतिकूल होता है।

इलाजअंतर्निहित बीमारी और दिल की विफलता से दिल के आकार में थोड़ी कमी और सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की गंभीरता में कमी हो सकती है।

संयुक्त विकृति विज्ञान. गैर-हृदय ऑपरेशन बढ़े हुए परिचालन जोखिम से जुड़े होते हैं, जो दोष के रूप और गंभीरता और हृदय की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम अनिवार्य है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीज टैचीकार्डिया और द्रव अधिभार (फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा) बर्दाश्त नहीं करते हैं। प्रोप्रानोलोल और डिगॉक्सिन की कम खुराक (आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में) सर्जरी के दौरान विकसित होने पर टैचीकार्डिया का प्रतिकार करती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगी लय और रक्त की मात्रा में परिवर्तन के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। वे वासोडिलेशन को अच्छी तरह से सहन करते हैं (जो पुनरुत्थान की डिग्री को कम करता है)।

महाधमनी स्टेनोसिस में, यदि विश्राम दबाव प्रवणता 50 मिमीएचजी से अधिक हो तो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का उच्च जोखिम होता है। कला। (डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित)। कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस के लिए किसी भी गैर-हृदय सर्जरी का जोखिम बुजुर्गों में अधिक होता है (विशेष रूप से, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और वाल्व में कैल्सीफिकेशन के साथ, और न केवल एक ज़ोरदार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ)। ये मरीज़ स्पाइनल एनेस्थीसिया (अत्यधिक हाइपोटेंशन का खतरा) और हाइपोवोल्मिया (कार्डियक आउटपुट बढ़ाने में असमर्थता) को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। यहां निलय का भरना काफी हद तक अटरिया के पूर्ण कार्य पर निर्भर करता है। इन रोगियों द्वारा आलिंद फिब्रिलेशन को खराब रूप से सहन किया जाता है, इसलिए सर्जरी से पहले साइनस लय की बहाली या वेंट्रिकुलर दर की तर्कसंगत धीमी गति को प्राप्त किया जाना चाहिए। महाधमनी अपर्याप्तता में, सर्जिकल जोखिम पुनरुत्थान की डिग्री की तुलना में बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति पर अधिक निर्भर करता है। मरीज़ टैचीकार्डिया को अच्छी तरह से सहन करते हैं और ब्रैडीकार्डिया को खराब तरीके से। टैचीकार्डिया, साथ ही वैसोडिलेटर्स, पुनरुत्थान की डिग्री को कम करते हैं। ये मरीज़ महाधमनी स्टेनोसिस वाले मरीजों की तुलना में रक्त की मात्रा में परिवर्तन के प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

हृदय दोष के साथ गर्भावस्था और प्रसव समस्याओं से जुड़े होते हैं, और इसलिए, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण दोष को गर्भावस्था से पहले शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो माँ के लिए जोखिम बढ़ जाता है, विशेषकर प्रसव के दौरान। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम महत्वपूर्ण है। माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, यदि हृदय समारोह संतोषजनक है, तो जटिलताओं की संभावना अपेक्षाकृत कम है। महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के बिना माइट्रल प्रोलैप्स (10% गर्भवती महिलाओं में पाया गया), एक नियम के रूप में, गर्भावस्था प्रबंधन की किसी भी ख़ासियत से जुड़ा नहीं है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल हो सकता है। विघटन के मामले में, वे द्रव प्रतिबंध, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और - सावधानी से - मूत्रवर्धक का सहारा लेते हैं। पल्मोनरी एडिमा का ख़तरा बच्चे के जन्म के दौरान और उसके तुरंत बाद सबसे ज़्यादा होता है। यदि बायां आलिंद बड़ा है, तो गर्भावस्था के दौरान दोष के सर्जिकल उपचार (गुब्बारा फैलाव, कमिसुरोटॉमी या वाल्व प्रतिस्थापन) का सवाल उठाया जाना चाहिए। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, यदि ग्रेडिएंट 100 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है तो गर्भावस्था का जोखिम पूरी तरह से अस्वीकार्य हो जाता है। कला। हाइपोवोलेमिया और हाइपोटेंशन इन स्थितियों में बेहद खतरनाक हैं, खासकर बच्चे के जन्म के दौरान और गर्भावस्था की समाप्ति की स्थिति में (मस्तिष्क, कार्डियक इस्किमिया का खतरा, अचानक मृत्यु)।

संतोषजनक ढंग से काम करने वाले वाल्व प्रोस्थेसिस की उपस्थिति में, गर्भावस्था फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के संबंध में बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है। लड़कियों और युवा महिलाओं में वाल्व सर्जरी के लिए, वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसके लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। गैर-हृदय सर्जरी के मामले में, एंटीकोआगुलंट्स को सर्जरी से 2-3 दिन पहले रद्द कर दिया जाता है, हेपरिन - सर्जरी के 12 घंटे बाद, हेपरिन को 12-24 घंटों के बाद फिर से शुरू किया जाता है और जैसे ही रोगी लेने में सक्षम होता है, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स में बदल दिया जाता है। दवाएँ मौखिक रूप से. वाल्व प्रोस्थेसिस आसानी से संक्रमित हो जाता है, इसलिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पूर्ण रोकथाम यहाँ अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक्स-रे छवि में हृदय का आकार परिवर्तनशील मान होता है। यह अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति और डायाफ्राम के स्तर पर निर्भर करता है। एक बच्चे और एक वयस्क में, महिलाओं और पुरुषों में हृदय का आकार अलग-अलग होता है, लेकिन सामान्य तौर पर हृदय एक लम्बे अंडाकार आकार का होता है, जो शरीर की मध्य रेखा के संबंध में तिरछा स्थित होता है। हृदय की छाया और महान वाहिकाओं (हृदय की कमर) की छाया के बीच की सीमा काफी अच्छी तरह से परिभाषित है, और धनुषाकार रेखाओं द्वारा सीमित हृदय सिल्हूट की रूपरेखा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले मेहराब वाला यह हृदय आकार सामान्य माना जाता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत हृदय के आकार में विभिन्न भिन्नताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है: माइट्रल, महाधमनी और ट्रेपेज़ॉइडल (त्रिकोणीय) आकार (चित्र III.67)।

माइट्रल रूप के साथ, हृदय की कमर गायब हो जाती है, हृदय सिल्हूट के बाएं समोच्च का दूसरा और तीसरा मेहराब लंबा हो जाता है और बाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र में सामान्य से अधिक फैल जाता है। दायां हृदय कोण सामान्य से अधिक ऊंचा स्थित होता है।

महाधमनी रूप में, हृदय की कमर, इसके विपरीत, तेजी से व्यक्त की जाती है, और बाएं समोच्च के पहले और चौथे मेहराब के बीच समोच्च की गहरी मंदी होती है। दायां कार्डियोवास्कुलर कोण नीचे की ओर बढ़ेगा। हृदय की महाधमनी और बाएं निलय के अनुरूप मेहराब लंबे और अधिक उत्तल होते हैं।

हृदय का माइट्रल या महाधमनी विन्यास ही रोग की उपस्थिति को साबित नहीं करता है। युवा महिलाओं में माइट्रल के करीब एक दिल का आकार पाया जाता है, और हाइपरस्थेनिक संविधान वाले वृद्ध लोगों में महाधमनी के करीब एक दिल का आकार पाया जाता है। पैथोलॉजिकल स्थिति का एक संकेत इसके विस्तार के साथ हृदय के माइट्रल या महाधमनी आकार का संयोजन है। माइट्रल हृदय रोग का सबसे आम कारण बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का अधिभार है। नतीजतन, माइट्रल हृदय दोष और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, मुख्य रूप से हृदय के माइट्रलाइजेशन की ओर ले जाता है। हृदय की महाधमनी विन्यास का सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी का अधिभार है। यह महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है।

हृदय की मांसपेशियों में फैले घाव या पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ के जमा होने से हृदय की छाया में सामान्य और अपेक्षाकृत समान वृद्धि होती है। इस मामले में, अलग-अलग चापों में इसकी रूपरेखा का विभाजन खो जाता है। इस हृदय आकार को आमतौर पर समलम्बाकार या त्रिकोणीय कहा जाता है। यह फैला हुआ मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी) के साथ या कार्डियक अस्तर (एक्स्यूडेटिव पेरीकार्डिटिस) में प्रवाह की उपस्थिति में होता है।

हृदय एक ऐसा अंग है जिसका अनियमित ज्यामितीय आकार होता है, इसलिए विभिन्न प्रक्षेपणों में हृदय की एक्स-रे छवि समान नहीं होती है, जो चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। 142-144. मोटे तौर पर यह माना जाता है कि आम तौर पर हृदय की छाया एक तिरछे स्थित अंडाकार के समान होती है, और इससे निकलने वाली बड़ी वाहिकाएँ भी मिलकर एक अंडाकार बनाती हैं, जो केवल हृदय की छाया के ऊपर लंबवत स्थित होती हैं।

अंडाकार के साथ तुलना आकस्मिक नहीं है: एक सामान्य हृदय का आकार वास्तव में इसकी सभी रूपरेखाओं के सामंजस्य और चिकनी गोलाई से अलग होता है। कहीं भी कोई सीधी रेखाएँ दिखाई नहीं देतीं - सभी आकृतियाँ अलग-अलग वक्रता और लंबाई के चाप हैं। इन चापों का विस्तृत विश्लेषण नीचे दिया जाएगा। अब आपको चित्र को दोबारा देखना चाहिए। 142 और कल्पना करें कि हृदय या बड़ी वाहिका का कौन सा भाग कार्डियोवास्कुलर सर्किट के इस या उस चाप से मेल खाता है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 142 और इसके आरेख, हृदय संबंधी छाया के दाहिने समोच्च में दो मेहराब होते हैं: ऊपरी एक आरोही महाधमनी (कुछ मामलों में, बेहतर वेना कावा) का समोच्च है, और निचला दाएँ आलिंद का समोच्च है . इन दोनों मेहराबों के बीच के कोण को समकोण अलिंद कोण कहते हैं। हृदय संबंधी छाया का बायां समोच्च चार चापों द्वारा सीधे प्रक्षेपण में बनता है। ऊपरी भाग महाधमनी के चाप और उसके अवरोही भाग की शुरुआत से मेल खाता है। इसके नीचे एक दूसरा मेहराब है जो मुख्य ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा से संबंधित है। इससे भी नीचे, बाएं आलिंद उपांग का छोटा चाप असंगत रूप से दिखाई देता है। निचला और सबसे लंबा चाप बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप के बीच के कोण को बायां एट्रियोवासल कोण कहा जाता है।

स्पष्ट रूप से परिभाषित मेहराब के साथ हृदय की वर्णित आकृति को सामान्य या सामान्य आकृति कहा जाता है। बेशक, यह व्यक्ति की काया, उसके शरीर की स्थिति और सांस लेने की गहराई के आधार पर बहुत भिन्न होता है, लेकिन हृदय के मेहराब के बीच सामान्य संबंध संरक्षित रहते हैं। यहां हृदय के सामान्य आकार के संकेतक दिए गए हैं (चित्र 146): 1) दायां एट्रियोवासल कोण कार्डियोवास्कुलर सिल्हूट की ऊंचाई के बीच में स्थित है, यानी ऊपरी और निचले मेहराब लंबाई में लगभग बराबर हैं; 2) बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे मेहराब की लंबाई और उत्तलता लगभग बराबर है - प्रत्येक मेहराब 2 सेमी 3) बाएं (बाएं वेंट्रिकल) पर चौथे मेहराब का किनारा 1.5-2 सेमी की दूरी पर स्थित है; बायीं मध्यक्लैविक्युलर रेखा से मध्य में।

एक्स-रे निदान में हृदय के आकार का बहुत महत्व है। सबसे आम हृदय रोग - वाल्व दोष, मायोकार्डियल और पेरिकार्डियल घाव - हृदय के आकार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं। माइट्रल, महाधमनी और समलम्बाकार (त्रिकोणीय) आकार हैं।

माइट्रल रूप की विशेषता तीन लक्षण हैं (चित्र 146 देखें): 1) हृदय संबंधी छाया के बाएं समोच्च का दूसरा और तीसरा मेहराब, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और बाएं आलिंद के उपांग के अनुरूप, लंबा और बन जाता है अधिक उत्तल; 2) इन मेहराबों के बीच का कोण कम हो जाता है, यानी बायां अलिंद कोण। अब सामान्य धँसा हुआ समोच्च ("हृदय कमर") नहीं है; 3) दायां अलिंद कोण ऊपर की ओर खिसक जाता है। आइए हम जोड़ते हैं कि अक्सर माइट्रल हृदय आकार के साथ होने वाली बीमारियों में, बायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है, और फिर बाएं समोच्च का चौथा आर्क लंबा हो जाता है और इसका किनारा सामान्य से अधिक बाईं ओर दिखाई देता है।

हृदय का महाधमनी रूप पूरी तरह से अलग-अलग संकेतों के साथ प्रकट होता है (चित्र 146 देखें)। इसकी विशेषता है: ए) कार्डियोवास्कुलर छाया के बाएं समोच्च के पहले और चौथे मेहराब के बीच एक गहरा निशान। इस वजह से, एट्रियोवासल कोणों के स्तर पर हृदय संबंधी छाया की चौड़ाई बहुत छोटी लगती है (वे कहते हैं कि हृदय की "कमर" पर जोर दिया जाता है); बी) बाएं सर्किट के चौथे आर्च का लंबा होना, जो बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने का संकेत देता है। इन दो अनिवार्य संकेतों के अलावा, तीन और भी देखे जा सकते हैं: I) आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले आर्क में वृद्धि; 2) मेहराब के विस्तार और महाधमनी के अवरोही भाग के कारण बाईं ओर पहले मेहराब का इज़ाफ़ा; 3) समकोण अलिंद कोण का नीचे की ओर विस्थापन।

सहीसर्किट अनुसरण करता है उरोस्थि का दाहिना किनारामें 2 और 3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और

पर उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओरवी 4 अंतर - तटीय प्रसार वाम रूपरेखा

जाता है 2 बाएं इंटरकॉस्टल स्पेस किनाराउरोस्थि, में 3 - द्वारा पैरास्टर्नल

पंक्तियाँ, 4 में - दूरी के बीच में पैरास्टर्नल और मध्य के बीच-

नोक्लेविकुलर लाइन, एक उत्तल चाप के रूप में बाहर की ओर उतरता है और पहुंचता है

हृदय के शीर्ष पर स्थित है, जो बाएं मध्य से 1.5 सेमी अंदर की ओर स्थित है

डायनोक्लेविकुलर लाइन. यह हृदय का सामान्य विन्यास है।

बाएं वेंट्रिकल और रक्त वाहिकाओं के बीच का कोण

रेडियोलॉजिस्ट बुलाते हैं कमरदिल.

एक्स-रे निदान में हृदय के आकार का बहुत महत्व है। अधिकांश

सबसे आम हृदय रोग वाल्व दोष, मायोकार्डियल क्षति आदि हैं

रिकार्डा - हृदय के आकार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनता है। वहाँ मिट हैं-

राल, महाधमनी, समलम्बाकार (त्रिकोणीय) आकार, कोर बोविनम के साथ हृदय का विन्यास और कोर पल्मोनरी के साथ।

हृदय का माइट्रल विन्यास. माइट्रल छिद्रों के साथ मनाया गया

काह दिल. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, पुनरुत्थान होता है

सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का संचार।

बायां आलिंद, जो फुफ्फुसीय नसों और रक्त से रक्त प्राप्त करता है,

बाएं वेंट्रिकल से लौटने पर, हाइपरट्रॉफी, दबाव बढ़ जाता है

फुफ्फुसीय परिसंचरण में, और बाद में उच्च रक्तचाप विकसित होता है-

दाएं निलय की शिथिलता. माइट्रल स्टेनोसिस और भी अधिक प्रतिकूल है,

जब दोष की पूरी गंभीरता बाएं आलिंद पर होती है। टक्कर बाहर लाती है

हृदय का ऊपर और दाहिनी ओर विस्तार। रेडियोग्राफ़ फैलाव दर्शाता है

मध्य बायां मेहराब, यानी फुफ्फुसीय धमनी और बायां आलिंद

डाया, साथ ही दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण निचला दायां आर्च।

हृदय की कमर चिकनी हो जाती है। ऊपरी बाएँ समोच्च बाहर की ओर स्थित है

पैरास्टर्नल रेखा. बायां वेंट्रिकल अपेक्षाकृत कम फैला हुआ है

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

माइट्रल विन्यास की विशेषता तीन लक्षण हैं: 1. लंबा होना

बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप दिखाई देते हैं और अधिक उत्तल हो जाते हैं

फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के अनुरूप हृदय संबंधी छाया और

बाएं आलिंद उपांग; 2. तब इन चापों के बीच का कोण कम हो जाता है

एक बायां अलिंद कोण है। समोच्च का कोई प्रत्यावर्तन नहीं है -

("हृदय कमर" चिकनी हो गई); 3. दायां अलिंद कोण विस्थापित हो जाता है

ऊपर। यदि बायां वेंट्रिकल बढ़ता है, तो यह लंबा हो जाता है

बाएं समोच्च का चौथा चाप और उसका किनारा सामान्य की तुलना में बाईं ओर अधिक परिभाषित होता है

महाधमनी विन्यास. यह महाधमनी दोषों में नोट किया जाता है, जो

कुछ की विशेषता मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना है। में

इन मामलों में, बायीं सीमा नीचे और बायीं ओर खिसक जाती है, कभी-कभी पहुंच भी जाती है

6-7 इंटरकोस्टल स्थानों में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन। इन मामलों में यह कार्य करता है

निचला बायां चाप, हृदय की कमर अभिव्यक्त होती है. हृदय का आकार बूट के समान है

या बैठी हुई बत्तख.

इस प्रकार, महाधमनी विन्यास के रेडियोलॉजिकल संकेत

निम्नलिखित: बाईं ओर के पहले और चौथे मेहराब के बीच गहरी खाई

हृदय संबंधी छाया की रूपरेखा. इसकी वजह से कार्डियोवस्कुलर की चौड़ाई बढ़ जाती है

एट्रिओवासल कोणों के स्तर पर छाया काफी छोटी लगती है (वे कहते हैं)।

कि "हृदय की कमर पर बल दिया जाता है"); चौथे मेहराब का लम्बा होना

बायां समोच्च, एक बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकल का संकेत देता है। के अलावा

ये दो अनिवार्य संकेत, तीन और देखे जा सकते हैं: आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले आर्क में वृद्धि; बढ़ा हुआ

मेहराब और अवरोही महाधमनी के विस्तार के कारण बाईं ओर पहले मेहराब का विस्तार;

समकोण अलिंद कोण का नीचे की ओर विस्थापन।

जब पेरिकार्डियल गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो हृदय की सीमाएं फैल जाती हैं

दोनों दिशाओं में समान रूप से बिखेरें, लेकिन निचले हिस्सों में अधिक, इत्यादि

कॉन्फ़िगरेशन कहा जाता है समलम्बाकार,या त्रिकोणीय. साथ ही यह संभव भी है

स्पष्ट पृथक्करण के नुकसान के साथ हृदय का एक समान विस्तार नहीं होता है

इसकी रूपरेखा चापों में है।

फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में मुख्य बोझ इसी पर पड़ता है

हृदय का दाहिना भाग, हृदय की दाहिनी सीमा और दाहिना भाग-

दौरा - फुफ्फुसीय हृदय (कोर पल्मोनेल)।

हृदय की गुहाओं का विस्तार हृदय के प्रकार के विन्यास को निर्धारित करता है

कोर बोविनम.

संवहनी बंडल की चौड़ाई बीच के दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में मापी जाती है

दो बिंदुओं पर मिली टक्कर यह 5-6 सेमी है.

सापेक्ष हृदय सुस्ती का व्यास योग के रूप में निर्धारित किया जाता है

हम दाहिनी सीमा से मध्य रेखा तक और बायीं सीमा से दूरियाँ मापते हैं

मध्य रेखा तक. यह 3-4 सेमी प्लस 8-9 सेमी के बराबर और 11-13 सेमी के बराबर है।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा निर्धारित करने के लिए, अर्थात्

हृदय का वह भाग जो फेफड़ों से ढका नहीं होता और टकराने पर धीमी ध्वनि देता है

आवाज़। प्रस्तुत शांतटक्कर.

वे सापेक्ष नीरसता की सही सीमा निर्धारित करके प्रारंभ करते हैं

जब तक धीमी ध्वनि उत्पन्न न हो जाए तब तक हृदय और अंदर की ओर ताल मिलाएँ। सीमा 4 पर स्थित है

उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ इंटरकोस्टल स्थान। बायाँ वाला रिश्तेदार की सीमा से मेल खाता है

शरीर का सुस्त होना या उससे 1-1.5 सेमी अंदर की ओर स्थित होना। ऊपरी ग्राफ

गर्दन चौथी पसली के ऊपरी किनारे पर पैरास्टर्नल रेखा के साथ स्थित होती है।

पूर्ण सुस्ती सीधे दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनती है

छाती की सामने की सतह की ओर लेटना।

पूर्ण नीरसता के क्षेत्र को कम करनावातस्फीति में नोट किया गया

फेफड़े, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, बायीं तरफ के न्यूम के साथ-

motorax.

पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में वृद्धिझुर्रियों के दौरान देखा गया

फेफड़ों के अग्र किनारे, अग्र किनारों के सूजन संबंधी संकुचन के साथ

फेफड़े, सामने के किनारों से धीमी आवाज के साथ जो वायुहीन हो गए हैं

फेफड़े हृदय की पूर्ण नीरसता के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे ऐसा प्रतीत होता है

उत्तरार्द्ध में निरंतर वृद्धि, जो एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ होती है,

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ। इस मामले में, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारे प्रभावित हो सकते हैं

हृदय से भीड़ जाओ, और तब सारी मूर्खता निरपेक्ष हो जाएगी

केंद्र में हृदय के कारण ही है, और किनारों पर - तरल के कारण।

हृदय का आघात

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण

ए) डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंचाई निर्धारित करना

बी) इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण जिसके साथ पर्कशन किया जाएगा

यह सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा है

ग) सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा का निर्धारण

डी) इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण जिसके साथ पर्कशन किया जाएगा

यह सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा है

ई) सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण

च) सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा का निर्धारण

छ) सापेक्ष हृदय सुस्ती और उसके व्यास का मापन

लाक्षणिक मूल्यांकन

सामान्य: 11-13 सेमी

13 सेमी से अधिक - इसकी वृद्धि के कारण:

दायां वेंट्रिकल

दिल का बायां निचला भाग

दोनों निलय

ज) सापेक्ष हृदय सीमाओं के विस्थापन का व्यापक विश्लेषण

1. मानक को पूरा करें

2. सापेक्ष नीरसता की सभी सीमाओं का दाहिनी ओर या ओर खिसक जाना

में: विस्थापन की ओर ले जाने वाली अतिरिक्त हृदय संबंधी बीमारियाँ

मीडियास्टिनम एक दिशा या किसी अन्य में (फुफ्फुस में तरल पदार्थ)।

गुहाएं, खुरदरा आसंजन के साथ फेफड़े का सिरोसिस, बाद की स्थिति

न्यूमोनेक्टॉमी), रीढ़ और छाती की विकृति।

3. किसी एक सीमा का बाहर की ओर स्थानीय विस्थापन

दाएं: दाएं वेंट्रिकल के फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग

बाएँ: अतिवृद्धि और फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग

दिल का बायां निचला भाग

ऊपरी: बाएँ अग्र भाग के फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग-

हृदय और फुफ्फुसीय धमनी

4. सापेक्ष श्रेणी की सभी सीमाओं का कुल बाहरी विस्थापन-

लड़कियों जैसी मूर्खता:

मध्यम

उच्चारण - हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव

5. सापेक्ष हृदय गति की सभी सीमाओं के भीतर कुल विस्थापन

नूह नीरसता - रोग और शारीरिक स्थितियाँ, सह-

जो लोग कम डायाफ्राम के साथ पैदा होते हैं

हृदय की आकृति का निर्धारण

ए) दाएँ हृदय समोच्च का निर्धारण (2,3,4 इंटरकोस्टल स्थानों में)।

और डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंचाई के आधार पर कम

बी) बाएं हृदय समोच्च का निर्धारण (2,3,4,5 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में)।

और शीर्ष बीट के स्थान के आधार पर कम)

ग) दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई को मापना

1. उरोस्थि के किनारों के साथ - सामान्य

2. 6 सेमी से अधिक - वृद्धि

एक्स्ट्राकार्डियकसंवहनी बंडल की चौड़ाई में वृद्धि के कारण - के लिए-

ऊपरी अंगों के आकार में वृद्धि के साथ होने वाले रोग

मीडियास्टिनम या अतिरिक्त ऊतक की उपस्थिति (रेट्रोस्टर्नल)।

गण्डमाला, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स - प्राथमिक ट्यूमर,

मेटास्टेस)

दिलकारण - महाधमनी चाप धमनीविस्फार

घ) हृदय विन्यास का निर्धारण

1. सामान्य विन्यास

2. बाएं कोने के मध्य भाग (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) का बाहरी विस्थापन-

दाएं समोच्च का तूर और निचला भाग (3.4 इंटरकोस्टल स्पेस) -

माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन

3. निचले हिस्से का महत्वपूर्ण बाहरी विस्थापन (4.5 इंटरकोस्टल स्पेस)

बायां सर्किट - महाधमनी विन्यास

4. मध्य (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) और निचले हिस्सों का बाहरी विस्थापन

बाएँ समोच्च और दाएँ समोच्च का निचला भाग - मिश्रित