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24 घंटे रक्तचाप की निगरानी

रक्तचाप संकेतकों के वस्तुनिष्ठीकरण को अधिकतम करने के लिए, चौबीसों घंटे निगरानी की सिफारिश की जाती है। अर्थात्, दबाव का मान (ऊपरी और निचला दोनों) न केवल आराम के समय निर्धारित होता है, बल्कि तब भी होता है जब मानव शरीर विभिन्न तनाव कारकों के संपर्क में आता है।

दैनिक निगरानी एक ऐसी प्रक्रिया है जो सामान्य स्थिति की गतिशीलता और हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमता को निर्धारित करना संभव बनाती है, यानी यह एक संकेतक है कि कोई व्यक्ति गहन रूप से बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों को कितनी पर्याप्त रूप से अनुकूलित कर सकता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

दैनिक रक्तचाप की निगरानी (संक्षिप्त रूप में एबीपीएम) एक जटिल कार्डियोलॉजिकल अध्ययन है, जो बिना किसी अपवाद के उन सभी रोगियों के लिए अनुशंसित है, जिन्होंने कम से कम एक बार कार्डियोसर्क्युलेटरी समस्याओं का अनुभव किया है। इस अध्ययन को आयोजित करने की व्यवहार्यता इस तथ्य के कारण है कि एबीपीएम वास्तविक रक्तचाप का आकलन करने की सटीकता को बढ़ाता है, खासकर अगर विषय में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की प्रारंभिक डिग्री का संदेह हो। यह प्रक्रिया रोगी के लिए बेहद सरल है, क्योंकि उसे कुछ भी विशेष रूप से जटिल करने की आवश्यकता नहीं है, जब तक कि निश्चित रूप से, आप एक डायरी रखना नहीं गिनते। इसके अलावा, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया है जो पूरी तरह से दर्द रहित और सुरक्षित है। निम्नलिखित स्थितियों में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी की जाती है:

1. बुजुर्ग उम्र. जिन लोगों की उम्र 60-70 वर्ष तक पहुंचती है उनमें उच्च रक्तचाप प्रकट होने की प्रवृत्ति होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि समय के साथ प्रतिकूल प्रभावों के परिणाम जमा होते जाते हैं, शरीर के ऊतकों की उम्र बढ़ती है और उम्र से संबंधित कुछ अन्य परिवर्तन दिखाई देते हैं।
2. तथाकथित का संदेह. विचाराधीन स्थिति में, ऊंचा रक्तचाप डॉक्टर की उपस्थिति के प्रति किसी व्यक्ति की एक सामान्य मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया हो सकती है। कई लोगों को सफेद कोट वाले लोगों से जानवर जैसा डर लगता है। इसलिए, दैनिक रक्तचाप की निगरानी आपको सबसे विश्वसनीय और वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।
3. रात्रिकालीन उच्च रक्तचाप. दैनिक निगरानी लागू करके आप इस उल्लंघन को आसानी से पहचान सकते हैं।
4. छिपा हुआ उच्च रक्तचाप. काम के दौरान होने वाले रक्तचाप में परिवर्तन को अक्सर चिकित्सक कार्यदिवस उच्च रक्तचाप के रूप में संदर्भित करते हैं।
5. ड्रग थेरेपी जिसमें रक्तचाप की सख्त निगरानी और नियंत्रण की आवश्यकता होती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली हाइपोटोनिक दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान, साथ ही गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय होता है।
6. दिन के दौरान रक्तचाप मापदंडों में परिवर्तन की लय का आकलन। सर्कैडियन (दैनिक) लय के उल्लंघन की पहचान करते समय, प्रक्रिया रोगी की स्थिति के बारे में बहुत मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने और प्रश्न में विकृति विज्ञान के सबसे संभावित कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देती है। साथ ही, एक नैदानिक ​​अध्ययन आपको चिकित्सीय उपायों को समायोजित करने की अनुमति देता है।
7. सिंथेटिक के उपयोग से प्रभाव का अभाव। यदि हाइपोटोनिक थेरेपी के बावजूद दबाव कम नहीं होता है, तो यह प्रक्रिया की जानी चाहिए।
8. एसबीपी और डीबीपी में गंभीर उतार-चढ़ाव। यदि कम रीडिंग को तुरंत उच्च रीडिंग से बदल दिया जाता है या हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है तो निश्चित रूप से शोध की आवश्यकता होती है।
9. तंत्रिका तंत्र की विकृति के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में निदान की विशिष्टता, जो एक स्वायत्त प्रकृति की है।
10. उन स्थितियों की पहचान जिनमें लगातार हाइपोटेंशन होता है।
11. घोषणापत्र के साथ-साथ अन्य कार्डियोसर्क्युलेटरी विकृति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति।
12. रोगी को इंसुलिन-निर्भर टाइप 1 मधुमेह का इतिहास है। ऐसी स्थिति में, संकेतकों की व्यवस्थित निगरानी करना निश्चित रूप से आवश्यक है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है. अध्ययन के एक दिन पहले और उस दिन प्रवेश या रद्दीकरण पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए।

गहन नैदानिक ​​परीक्षाओं के दिन दैनिक रक्तचाप की निगरानी कभी नहीं की जानी चाहिए, जिसमें विभिन्न परीक्षणों, एक्स-रे परीक्षाओं और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के लिए रक्त निकालना शामिल है।

रक्तचाप की निगरानी के लिए एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर दिखाने के लिए, इस प्रक्रिया के लिए ठीक से तैयारी करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको नीचे सूचीबद्ध अनुशंसाओं का सख्ती से पालन करना चाहिए:

1. सुनिश्चित करें कि प्रक्रिया के दौरान ब्लड प्रेशर रिकॉर्डर ठीक से चार्ज हो। बैटरियों का उपयोग करते समय, विचार करें कि क्या वे 1 दिन के निर्बाध संचालन के लिए पर्याप्त होंगी।
2. रिकॉर्डर को एक पीसी से कनेक्ट करें और इसे व्यक्तिगत रोगी डेटा के साथ प्रोग्राम करें। डिवाइस का फ़ंक्शनल मोड सेट करना भी आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, वह अंतराल निर्धारित करें जिस पर रक्तचाप मापा जाएगा।
3. अग्रबाहु की परिधि को मापना आवश्यक है। यह एक उपयुक्त एयर कफ का इष्टतम चयन करने के लिए आवश्यक है जो रोगी के लिए उपयुक्त होगा।
4. 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के लिए डिज़ाइन किया गया उपकरण स्थापित करें।
5. कफ अग्रबाहु से जुड़ा हुआ है। तदनुसार, दाएं हाथ वालों के लिए बाएं हाथ का उपयोग किया जाता है, और बाएं हाथ वालों के लिए, यह दाएं से जुड़ा होता है। प्रक्रिया के दौरान विस्थापन से बचने के लिए, इसे सुरक्षित रूप से ठीक करना आवश्यक है। कभी-कभी इसके लिए चिपचिपी सतह वाली दो तरफा डिस्क का उपयोग किया जाता है।
6. उचित एवं समय पर प्रशिक्षण का बहुत महत्व है। इससे मरीज को जांच के दौरान सही व्यवहार चुनने में मदद मिलेगी।
7. स्वचालित रक्तचाप माप करते समय, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि हाथ विशेष रूप से शरीर के साथ स्थित है, और इसकी मांसपेशियां यथासंभव आराम से हैं।
8. आपको परीक्षण के दौरान संकेतकों के बारे में नहीं सोचना चाहिए या उनमें रुचि नहीं लेनी चाहिए। इससे परीक्षा परिणाम पर तनाव कारकों के प्रभाव से बचने में मदद मिलेगी।
9. रात में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को निश्चित रूप से वर्तमान माप प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किए बिना सोना चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वसनीय परिणाम हो सकते हैं। यदि कोई व्यक्ति अचानक अगले की शुरुआत के बारे में संकेत सुनता है, तो उसे रुकना होगा, कफ से जुड़े अपने हाथ को नीचे करना होगा और आराम करना होगा। यह इस स्थिति में है कि आपको माप पूरा होने तक प्रतीक्षा करनी होगी।

मॉनिटरिंग के दौरान ऐसा आचरण करना आवश्यक है, जिसमें व्यक्ति द्वारा दिन भर में की जाने वाली सभी प्रकार की गतिविधियों को नोट किया जाएगा। और इतना ही नहीं, आपको काम के बोझ के साथ लगने वाले समय और संवेदनाओं पर भी ध्यान देना होगा। यह दस्तावेज़ मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के बारे में बहुमूल्य जानकारी है।

मतभेद

इस प्रक्रिया में बिल्कुल भी कोई पूर्ण मतभेद नहीं है - यदि केवल इसलिए कि यह गैर-आक्रामक और पूरी तरह से सुरक्षित है। एकमात्र दुष्प्रभाव जिसे पहचाना जा सकता है वह है जांच के बाद 1-2 दिनों तक बांह में असुविधा, क्योंकि कफ दब सकता है।

कैसुइस्ट्री के रूप में, निर्देशों में यह जानकारी होती है कि, सिद्धांत रूप में, पिछली निगरानी के दौरान पूर्ण जटिलताएँ संभव हैं, अर्थात्, कंधे पर त्वचा रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी और तीव्रता के दौरान अन्य हेमटोलॉजिकल विकृति, ऊपरी अंग की कमर में आघात, साथ में होने वाली बीमारियाँ ऊपरी अंगों को संवहनी क्षति। लेकिन अब तक इस बात का कोई सबूत नहीं मिला है कि ऐसी घटनाएं हुई हैं. एक और सवाल यह है कि प्रक्रिया के दौरान आपको संभावित असुविधाएँ हो सकती हैं:

1. सोने और सो जाने में कठिनाई होना। इस विचार के आधार पर कि उपकरण रात में रक्तचाप को मापता है, एक व्यक्ति कफ से हाथ को दबाने से या प्रारंभिक संकेत से जाग सकता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच होगा जो हल्की नींद लेते हैं।
2. इस विचार के आधार पर कि कफ जोड़ के ठीक ऊपर जुड़ा हुआ है, कोहनी पर हाथ को पूरी तरह से मोड़ना असंभव होगा। जैसे ही आप अपना चेहरा धोने या दाँत ब्रश करने का निर्णय लेते हैं, असुविधा उत्पन्न हो सकती है। आपको शॉवर या नहाने से भी बचना होगा, क्योंकि यह उपकरण गीला नहीं हो सकता।
3. बेशक, ये सभी विचाराधीन प्रक्रिया के नुकसान हैं, लेकिन ये सभी प्रक्रिया के फायदों के सामने पूरी तरह से महत्वहीन हैं - आप सहमत हैं, सटीक निदान स्थापित करने के लिए इन्हें सहन किया जा सकता है, जिसे एबीपीएम के बाद विश्वसनीय माना जा सकता है .

चौबीसों घंटे निगरानी के लिए बनाए गए उपकरणों के निर्माता निर्देशों में सापेक्ष मतभेद दर्शाते हैं:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, साथ ही नैदानिक ​​​​उत्तेजना के दौरान अन्य रक्त विकृति।
• त्वचा के घाव कंधे क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।
• पैथोलॉजी हाथों की रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ होती है।
• ऊपरी अंग में चोट.
• प्रक्रिया के प्रति खराब सहनशीलता, पिछली बार नोट की गई थी।
• हृदय की चालकता और लय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी, एसबीपी 200 मिमी एचजी से अधिक। कला।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

एक बाह्य रोगी सेटिंग में (अर्थात, घर पर), एक व्यक्ति को विशेष चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित किया जाता है जो उस पर लगाए जाएंगे और रक्तचाप की गतिशीलता को रिकॉर्ड करते हुए पूरे दिन वहीं रहेंगे, लेकिन डॉक्टर प्रारंभिक उपाय करता है अस्पताल।

1. इस प्रयोजन के लिए, वायवीय कफ को कंधे से सुरक्षित रूप से जोड़ें।
2. मुख्य उपकरण बेल्ट पर लगा हुआ है। इसका वजन लगभग 300 ग्राम है और इससे व्यक्ति को कोई असुविधा नहीं होती है।
3. सभी आवश्यक निर्देश प्राप्त करने के बाद, रोगी सुरक्षित रूप से घर जा सकता है और अपनी सामान्य गतिविधियाँ कर सकता है।
4. मानव शरीर पर लगा यह उपकरण निश्चित समय अंतराल पर स्वचालित रूप से रक्तचाप को मापेगा और प्राप्त मूल्यों को रिकॉर्ड करेगा।
5. रोगी को डायरी में सभी आवश्यक जानकारी दर्ज करने में बेहद सावधानी बरतनी चाहिए। यह डॉक्टर को रक्तचाप मापदंडों में परिवर्तन की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर प्राप्त करने और उतार-चढ़ाव के सबसे संभावित कारणों को स्थापित करने की अनुमति देगा। नैदानिक ​​अध्ययन पूरा होने के बाद, डिवाइस को बंद कर देना चाहिए।
6. आगे की डिकोडिंग के लिए उपकरण और डायरी देने के लिए किसी विशेषज्ञ के पास अपॉइंटमेंट के लिए आना ही बाकी है।

वास्तविक सत्र के दौरान, आपको नीचे सूचीबद्ध अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

1. किसी भी ट्यूब को निचोड़ने से बचें जिसका उपयोग डिवाइस को कफ से जोड़ने के लिए किया जा सकता है।
2. यदि उपकरण में खराबी के लक्षण दिखें तो आपको डॉक्टर के पास वापस जाना चाहिए।
3. आपको डिवाइस को स्वयं ठीक करने का प्रयास भी नहीं करना चाहिए।
4. कफ को कोहनी से दो अंगुल ऊपर लगाया जाता है। यदि उपकरण ने एक निश्चित तरीके से अपनी स्थिति बदल दी है, तो रोगी को इसे स्वतंत्र रूप से ठीक करने का प्रयास करना चाहिए।
5. प्रक्रिया के दौरान, किसी व्यक्ति को उन क्षेत्रों में प्रवेश नहीं करना चाहिए जहां विद्युत चुम्बकीय विकिरण के स्रोत स्थानीयकृत हैं।
6. जल प्रक्रियाओं को करने से अस्थायी रूप से बचना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपकरण को कभी भी गीला नहीं किया जाना चाहिए।
7. माप लेते समय, अपने हाथ को आराम देने की सलाह दी जाती है। माप की शुरुआत और समाप्ति से पहले, एक विशिष्ट संकेत प्रकट होता है।

विधि के फायदे और नुकसान

एसबीपी और डीबीपी के दैनिक माप के कई चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ हैं:

1. सबसे महत्वपूर्ण लाभ विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में संकेतक में मामूली उतार-चढ़ाव को भी पकड़ने की क्षमता है।
2. एबीपीएम डेटा अधिक निष्पक्ष रूप से रोगियों के दैनिक जीवन में रक्तचाप के स्तर को दर्शाता है और उनके शरीर पर बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखता है। एबीपीएम से प्राप्त औसत रक्तचाप मान नैदानिक ​​माप के डेटा की तुलना में परिणामी लक्ष्य अंग क्षति से अधिक निकटता से संबंधित हैं;
3. चिकित्सीय उपायों की शुरुआत से पहले एबीपीएम डेटा का हृदय संबंधी जटिलताओं की अभिव्यक्ति में पूर्वानुमानित मूल्य हो सकता है;
4. लक्ष्य अंग क्षति का प्रतिगमन नैदानिक ​​​​रक्तचाप स्तरों की तुलना में एबीपीएम मूल्यों में परिवर्तन से अधिक निकटता से संबंधित है।

डिकोडिंग परिणाम

विभिन्न स्थितियों में रक्तचाप के मूल्यों में प्रत्यक्ष परिवर्तन के अलावा, एक हृदय रोग विशेषज्ञ किसी व्यक्ति की सर्कैडियन लय की जांच करता है - दिन के दौरान इस सूचक के प्राकृतिक उतार-चढ़ाव।

सामान्य लय से कुछ विचलन उच्च रक्तचाप या अन्य हृदय संबंधी विकृति के अग्रदूत हो सकते हैं।

एबीपीएम करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन और व्याख्या की जाती है:

1. अध्ययन की अवधि के लिए औसत रक्तचाप रीडिंग।
2. रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि के प्रकरण.
3. एसबीपी और डीबीपी संकेतकों की दैनिक प्रोफ़ाइल (दैनिक सूचकांक)।
4. सुबह की भयावहता और तीव्रता से रक्तचाप में वृद्धि होती है।

दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल के प्राप्त संकेतकों के आधार पर, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को चार मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• "डिपर" 10-20% (22%) के बीच उतार-चढ़ाव वाला एक दैनिक सूचकांक है।
• "नॉन डिपर" - दैनिक सूचकांक 10% से कम।
• "रात्रि शिखर" - दैनिक सूचकांक 0 से कम।
• "ओवर डिपर" - दैनिक सूचकांक 20% से अधिक है।

जिन मरीजों में रात के समय बीपी का स्तर अपर्याप्त (“नॉन डिपर”) हो जाता है, उनमें कार्डियोजेनिक जटिलताओं और उच्च रक्तचाप के लक्ष्य अंग क्षति का खतरा बढ़ जाता है। जिन मरीजों का रात का डेटा जागने के घंटों ("नाइट पीकर") से अधिक होता है, उनमें दिल की विफलता और गुर्दे की विकृति का खतरा अधिक होता है।

0 से कम दैनिक सूचकांक की पहचान माध्यमिक (लक्षणात्मक) उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है और उच्च रक्तचाप से जुड़े नोसोलॉजी के आगे के निदान में मदद कर सकती है।

एबीपीएम के दौरान प्राप्त जानकारी न केवल उच्च रक्तचाप के निदान को सत्यापित करने की अनुमति देगी, बल्कि चिकित्सीय उपायों को सही करने की भी अनुमति देगी।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

एबीपीएम डेटा को पीसी का उपयोग करके स्वचालित रूप से संसाधित किया जाता है। प्रक्रिया निष्पादित करते समय, निम्नलिखित संकेतक प्रमुख महत्व के होते हैं:

1. रक्तचाप की सर्कैडियन लय. चिकित्सा में, इस पैरामीटर को सर्कैडियन लय कहा जाता है। व्यापक स्तर पर इस मूल्य में उतार-चढ़ाव सिरदर्द के मूल कारण की खोज करने की आवश्यकता को इंगित करता है।
2. औसत रक्तचाप रीडिंग.
3. रक्तचाप परिवर्तनशीलता. यह पैरामीटर यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि सर्कैडियन लय के साथ रक्तचाप की रीडिंग कितनी दृढ़ता से विचलित होती है।
4. पहचानी गई विशेषताओं या किसी विशिष्ट विकृति को दैनिक निगरानी की संबंधित अवधि के लिए रक्तचाप में परिवर्तन के ग्राफ़ द्वारा दिखाया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, एबीपीएम परिणामों का विश्लेषण प्रति दिन औसत रक्तचाप मूल्यों की गणना करना संभव बनाता है, साथ ही दिन और रात के दौरान, रक्तचाप परिवर्तनशीलता, दिन के सापेक्ष रात में रक्तचाप हाइपोटेंशन की गंभीरता का आकलन करता है, और सुबह रक्तचाप के स्तर की पहचान करें।

ईसीजी निगरानी को होल्टर के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, ये पूरी तरह से अलग प्रक्रियाएं हैं, और एक दूसरे को बाहर नहीं करती है। इसके अलावा, बहुत बार ऐसा होता है कि कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, एबीपीएम संकेतकों की निगरानी करते समय) सभी मान सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, और होल्टर कार्डियोग्राम स्पष्ट विचलन दिखाता है। तदनुसार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दोनों प्रक्रियाओं को करने की आवश्यकता है। वे पूरी तरह से एक-दूसरे के पूरक होंगे और आपको रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति की सबसे संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देंगे।

समय के साथ हृदय गति संकेतकों की तुलना करना और प्राप्त आंकड़ों का व्यापक तरीके से मूल्यांकन करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। आदर्श रूप से, सुनिश्चित करें कि वे सभी मॉनिटर से गैजेट के डिस्प्ले पर भेजे गए हैं, और रोगी को कोई लॉग भरने की कोई आवश्यकता नहीं है।

हम पूरे दिन रक्तचाप मापते हैं। हम उच्च रक्तचाप की पहचान करते हैं।
हृदय रोग विशेषज्ञ परिणामों और सिफारिशों का पूर्ण विश्लेषण देता है।

हर घंटे रीडिंग रिकॉर्ड करने के लिए कफ और डिवाइस को 24 घंटे पहना जाना चाहिए।

निदान की लागत 1,400 रूबल है।
व्यापक जांच में ही यह सस्ता है।

दैनिक रक्तचाप की निगरानी:छिपे हुए खतरों को पहचानें.

हमारे समय में मृत्यु का सबसे आम कारण हृदय प्रणाली के रोग हैं। हमारे देश में हर साल दस लाख से ज्यादा लोग इनसे मरते हैं! और इसके लिए कोई बुरी दवा दोषी नहीं है - आधुनिक कार्डियोलॉजी में बीमार लोगों की मदद करने के लिए व्यापक अवसर हैं। लेकिन समस्या यह है कि हममें से कई लोग डॉक्टर के पास बहुत देर से जाते हैं, अक्सर दिल का दौरा या स्ट्रोक होने पर पहले से ही एम्बुलेंस में अस्पताल पहुँचते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, जिसके विकास को रोकना मुश्किल है, जीवन-घातक स्थितियों (जैसे हृदय या मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति) के कारणों में से एक "ट्रिफ़लिंग" है... उच्च रक्तचाप। हर कोई नहीं जानता कि यह बीमारी कई वर्षों में विकसित हो सकती है, कम उम्र से शुरू होकर, बिना लक्षण के और धीरे-धीरे। अपने 30 के दशक में, कुछ लोग ऊपरी या निचले रक्तचाप में कई इकाइयों की वृद्धि पर ध्यान देते हैं, और हर किसी के पास घर पर टोनोमीटर नहीं होता है। और जिन लोगों को गलती से अपने उच्च रक्तचाप के बारे में पता चल जाता है, वे अक्सर इसे नज़रअंदाज़ कर देते हैं: जब कोई चीज़ आपको परेशान न करे तो बस गोलियाँ ले लें!

उच्च रक्तचाप के निदान से जुड़ी एक अन्य समस्या "व्हाइट कोट सिंड्रोम" है। हममें से कुछ लोगों के मन में बचपन से ही डॉक्टरों और चिकित्सा संस्थानों का एक अचेतन भय बना रहता है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलने पर, टोनोमीटर अनुचित रूप से उच्च रक्तचाप संख्या दिखा सकता है, जबकि कोई बीमारी नहीं है। और अस्पताल में कुछ लोगों के लिए, इसके विपरीत, दबाव कम हो जाता है, जबकि काम के दौरान या रात में इसका मान अधिक हो सकता है... घातक उच्च रक्तचाप को कैसे पकड़ें?

वस्तुनिष्ठ चित्र प्राप्त करने का एक अच्छा तरीका आचरण करना है 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम). इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी 1-2 दिनों के लिए अपने शरीर पर एक विशेष उपकरण पहनता है जो यथासंभव प्राकृतिक परिस्थितियों के करीब रक्तचाप की रीडिंग रिकॉर्ड करता है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर को उच्च रक्तचाप या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (किसी विशेष बीमारी के कारण बढ़ा हुआ रक्तचाप) की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने के लिए सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के लिए किसे संकेत दिया गया है?

एबीपीएमनिम्नलिखित मामलों में निर्धारित:

• - यदि आपको "व्हाइट कोट सिंड्रोम" का संदेह है;
• - रक्तचाप में "बॉर्डरलाइन" वृद्धि के साथ (जब इसकी संख्या तुरंत निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है, लेकिन डॉक्टर को सतर्क कर देती है);
• - जब पहली बार रक्तचाप में वृद्धि का पता चलता है;
• - यदि आपको उच्च रक्तचाप की रोगसूचक प्रकृति पर संदेह है (उदाहरण के लिए, जब दबाव में वृद्धि डॉक्टर से परामर्श करने से पहले तनाव से जुड़ी होती है या सहवर्ती बीमारी के कारण होती है);
• - उच्च रक्तचाप के लिए प्रतिकूल आनुवंशिकता वाले युवाओं की जांच करते समय;
• - यदि रोगी को समय-समय पर बेहोशी का अनुभव होता है, तो हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) को बाहर करने के लिए;
• - पहले से ही स्थापित उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मस्तिष्क के संवहनी घावों वाले रोगियों में महत्वपूर्ण रक्तचाप मूल्यों की पहचान करने के लिए;
• - ड्रग थेरेपी का मूल्यांकन और समायोजन करना।

कार्यालय उच्च रक्तचाप (कार्यस्थल पर उच्च रक्तचाप) का पता लगाना काम और आराम व्यवस्था के समय पर सुधार के लिए महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि इस विकल्प के साथ रक्तचाप बढ़ने का जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप की तुलना में बहुत कम है और उन लोगों की तुलना में अपेक्षाकृत कम है जिनका रक्तचाप सामान्य है। हालाँकि, यह संभव है कि कार्यालय उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप का एक पूर्व चरण है और यह पूरी तरह से हानिरहित स्थिति नहीं है, इसलिए कामकाजी परिस्थितियों में समय पर बदलाव से लगातार उच्च रक्तचाप के गठन को रोका जा सकता है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी कैसे की जाती है?

क्या डॉक्टर के रेफरल के बिना एबीपीएम के लिए साइन अप करना संभव है?

आप गुजर सकते हैं एबीपीएमयदि आपको विश्वास है कि यह शोध आपके लिए उपयोगी होगा तो अपनी पहल पर।

भले ही प्रक्रिया में कोई असामान्यता प्रकट न हो, अध्ययन के परिणामों को सहेजना सुनिश्चित करें

- इन्हें भविष्य में तुलना के लिए नमूने के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है एबीपीएम.

एबीपीएम के दौरान क्या किया जा सकता है और क्या नहीं?

1. अपने कंधे पर कफ की स्थिति देखें। इसका निचला किनारा कोहनी से 1-2 अंगुल ऊपर लगा रहना चाहिए। यदि आपको लगता है कि कफ आपकी बांह से फिसल गया है, तो इसे ठीक करना सुनिश्चित करें।
2. प्रत्येक माप से पहले, उपकरण एबीपीएमबीप। यदि आपके पास अवसर है, तो दबाव मापते समय हिलें नहीं, इसलिए परिणाम अधिक सटीक होंगे। जब उपकरण कफ में हवा भरता है, तो अपनी बांह को आराम दें। माप के अंत में, एक बार-बार बीप बजेगी।
3. सुनिश्चित करें कि मॉनिटर को कफ से जोड़ने वाली ट्यूब कपड़ों से या जब आप बैठे या लेटे हों तो चिपक न जाए।
4. पानी को उपकरण के संपर्क में न आने दें (अध्ययन के दौरान स्नान न करें), और इससे बचने का भी प्रयास करें एबीपीएमविद्युत चुम्बकीय विकिरण (बिजली लाइनों, माइक्रोवेव ओवन, टेलीविजन और रेडियो ट्रांसमीटर) के स्रोतों के पास लंबे समय तक रहना।
5. अगर आपको लगता है कि डिवाइस एबीपीएमटूट गया है - इसे स्वयं ठीक करने का प्रयास न करें और इसे अलग न करें। घटना की सूचना अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को दें।

एबीपीएम परिणामों से एक डॉक्टर क्या सीख सकता है?

विभिन्न स्थितियों में रक्तचाप में प्रत्यक्ष वृद्धि के अलावा, हृदय रोग विशेषज्ञ किसी व्यक्ति की सर्कैडियन लय की जांच करता है - दिन के दौरान रक्तचाप में प्राकृतिक कमी या वृद्धि। सामान्य लय से विचलन एक अग्रदूत हो सकता है उच्च रक्तचापया अन्य स्वास्थ्य समस्याएं। प्राप्त जानकारी के आधार पर, डॉक्टर आपको अपना आहार बदलने, बुरी आदतें छोड़ने या अतिरिक्त जांच कराने की सलाह दे सकते हैं।

पर 24 घंटे रक्तचाप की निगरानीसंकेतकों का मूल्यांकन करें जैसे:

• अध्ययन अवधि के दौरान औसत रक्तचाप मान। प्रतिदिन औसत रक्तचाप का सामान्य मान 130/80 मिमी (दिन के दौरान 135/85 मिमी से कम, रात में 120/70 मिमी से कम) से कम है।
• रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि के प्रकरण.
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का दैनिक प्रोफ़ाइल (दैनिक सूचकांक)।
• सुबह की तीव्रता और गति से रक्तचाप में वृद्धि होती है।

दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल के आधार पर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. "डिपर"- दैनिक सूचकांक 10-20% (22%) के भीतर।
2. "नॉन डिपर"- दैनिक सूचकांक 10% से कम।
3. "रात शिखर"- दैनिक सूचकांक 0 से कम.
4. "ओवर डिपर"- दैनिक सूचकांक 20% से अधिक।

ये मानदंड उस चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण हैं जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी का इलाज कर रहे हैं, क्योंकि जिन रोगियों में रात के समय रक्तचाप में कमी अपर्याप्त है ("नॉन डिपर") उनमें हृदय संबंधी जटिलताओं और उच्च रक्तचाप के लक्ष्य अंग क्षति का खतरा बढ़ जाता है। जिन मरीजों का रात में औसत रक्तचाप का स्तर जागने के घंटों ("नाइट पीकर") के दौरान अधिक होता है, उनमें हृदय विफलता और गुर्दे की क्षति का खतरा अधिक होता है। 0 से कम दैनिक सूचकांक का पता लगाना माध्यमिक (लक्षणात्मक) धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है और उच्च रक्तचाप के साथ होने वाली बीमारियों के निदान में मदद कर सकता है। एक नियम के रूप में, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ।

गतिविधि (चलना, काम करना, शारीरिक, मानसिक तनाव) और आराम (नींद, प्रकृति में चलना, लेटना और बैठना) के चरणों में पूरे दिन दैनिक रक्तचाप की निगरानी की जाती है। एक छोटा उपकरण चौबीसों घंटे मानव शरीर पर स्थित रहता है और निश्चित अंतराल पर संकेतकों को स्वचालित रूप से मापता है।

जटिल चिकित्सा इतिहास और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इस तरह के निदान बहुत महत्वपूर्ण हैं।

किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन के जितना करीब हो सके ऐसी स्थितियों में रक्तचाप की समस्याओं का अधिक सटीक निदान करने के लिए दैनिक रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

यह पूरे दिन रीडिंग में परिवर्तन की गतिशीलता, पैटर्न का पता लगाना और कुछ कारकों पर दबाव बढ़ने की निर्भरता स्थापित करना संभव बनाता है। बदले में, इससे अधिक सटीक निदान करना और उचित उपचार निर्धारित करना, अस्पष्ट स्थिति में उच्च रक्तचाप/हाइपोटेंशन के संदेह का खंडन या पुष्टि करना, रक्तचाप बढ़ने को प्रभावित करने वाले कारकों को स्थापित करना और उपचार की गतिशीलता की निगरानी करना संभव हो जाता है।

24-48 घंटों की अवधि के लिए, लगभग 300-500 ग्राम वजन वाला एक विशेष उपकरण रोगी के शरीर से जुड़ा होता है, जो विभिन्न प्रकार की जीवित स्थितियों में रक्तचाप मूल्यों को रिकॉर्ड करने में सक्षम होता है।

अध्ययन बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, और तंत्र स्वचालित रूप से माप लेगा और प्राप्त डेटा को दिन के दौरान लगभग हर 15 मिनट और रात में नींद के दौरान हर 30 मिनट में (सेटिंग्स के आधार पर) अपनी मेमोरी में रिकॉर्ड करेगा। रोगी को प्राप्त रक्तचाप रीडिंग को रिकॉर्ड करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उसे अपनी दैनिक दिनचर्या को विस्तार से लिखना चाहिए।

प्राप्त डेटा को कंप्यूटर में स्थानांतरित किया जा सकता है और अधिक विस्तार से अध्ययन किया जा सकता है। डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करेंगे:

• रात में और दिन के दौरान संपूर्ण अध्ययन अवधि के लिए औसत रक्तचाप मान;
• ऐसे प्रसंग जब रक्तचाप का स्तर अधिकतम मूल्यों तक बढ़/गिरा;
• डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दबाव संकेतकों का दैनिक सूचकांक;
• दिन के पहले भाग में और जागने के बाद रक्तचाप।

इसके लिए कौन है?

एबीपीएम के लिए संकेत हैं:

1. — कुछ लोग डॉक्टरों से डरते हैं, इसलिए अपॉइंटमेंट के दौरान उन्हें घबराहट महसूस हो सकती है। दबाव मापते समय यह प्रदर्शित होगा: उपकरण रक्तचाप में वृद्धि दिखाएगा, हालांकि वास्तव में व्यक्ति बीमार नहीं है, बल्कि बस चिंतित है। दैनिक निगरानी से आप सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकेंगे कि किसी व्यक्ति को रक्तचाप की समस्या है या नहीं।
2. का संदेह.
3. अव्यक्त उच्च रक्तचाप या, जैसा कि इसे कार्यदिवस उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है, जब दबाव में वृद्धि केवल कामकाजी परिस्थितियों में देखी जाती है।
4. रक्तचाप की समस्याओं के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की आवश्यकता।
5. इलाज के दौरान यह बात सामने आई कि दवाएं रक्तचाप की समस्या को खत्म करने में मदद नहीं करतीं।
6. पूरे दिन संकेतकों में उतार-चढ़ाव की लय को ट्रैक करने के लिए। एबीपीएम आपको सर्कैडियन लय विकारों के कारणों और पैटर्न की पहचान करने की अनुमति देता है।
7. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस के लिए।
8. गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए कि क्या उनके रक्तचाप में मानक से विचलन है।
9. उच्च रक्तचाप के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति.
10. स्वायत्त प्रकृति के तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान के मामलों में निदान का स्पष्टीकरण।
11. बड़े दबाव में वृद्धि (उच्च दबाव में तेजी से गिरावट और इसके विपरीत)।
12. जटिलताओं के विकसित होने का खतरा है।
13. चेतना की अचानक हानि का कारण निर्धारित करने के लिए (इनमें से एक हाइपोटेंशन हो सकता है)।
14. रक्तचाप में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले कारकों को स्थापित करना।
15. जब एक बार की माप सीमा रेखा मान दिखाती है, तो लक्षण अस्पष्ट होते हैं और सटीक निदान करने का कोई तरीका नहीं है।

ऐसी स्थितियों में, 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है जो सटीक निदान करने में मदद करेगी, रक्तचाप की समस्याओं का कारण सुझाएगी और यथासंभव पर्याप्त उपचार बताएगी, साथ ही अप्रभावी चिकित्सा उपायों को भी सही करेगी।

तकनीक के अंतर्विरोध

इसकी जानकारीपूर्णता और अनुसंधान मूल्य के बावजूद, एबीपीएम के कार्यान्वयन के लिए कुछ मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

1. तीव्र अवधि के दौरान रक्त विकृति, जिसमें थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी शामिल है।
2. कंधे क्षेत्र में त्वचा रोग और अन्य घाव (घाव, खरोंच)।
3. हाथों में रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ रोग।
4. बांहों और कंधे के जोड़ में चोट लगना।
5. पिछली बार एबीपीएम के दौरान जटिलताएं हुईं और मरीज की हालत खराब हो गई।
6. चोटें, संवहनी रोग जो प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, बाहु धमनी की बिगड़ा हुआ धैर्य)।

एबीपीएम डिवाइस का उपयोग करने से पहले आपको किसी थेरेपिस्ट से सलाह जरूर लेनी चाहिए।

दबाव नियंत्रण विधि के फायदे और नुकसान

आज, एबीपीएम रक्तचाप रीडिंग की निगरानी और उच्च रक्तचाप/हाइपोटेंशन के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए एक बहुत लोकप्रिय तरीका बन रहा है। इस पद्धति के फायदों में शामिल हैं:

• अधिक सटीक, वस्तुनिष्ठ रीडिंग प्राप्त करने का अवसर;
• इस तरह के अध्ययन के परिणाम स्वतंत्र और अधिक सच्चे होते हैं, क्योंकि माप सामान्य जीवन के करीब की स्थितियों में किया जाता है - इससे परीक्षा परिणाम पर डॉक्टरों के डर या एक बार के यादृच्छिक कारकों के प्रभाव को बाहर करना संभव हो जाता है;
• एबीपीएम की मदद से छिपे हुए रक्तचाप विकारों की पहचान करना संभव है जिनके स्पष्ट लक्षण नहीं हैं;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोग के विकास को रोकना संभव बनाता है;
• समझ से बाहर की स्थितियों में बहुत जानकारीपूर्ण (अज्ञात व्युत्पत्ति की चेतना की हानि, लगातार कमजोरी, समझ से बाहर नींद, रक्तचाप में अल्पकालिक व्यवस्थित उछाल, आदि);
• रक्तचाप की समस्याओं के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना, दवाओं के अप्रभावी नुस्खे या उनकी खुराक को सही करना संभव बनाता है;
• रक्तचाप की समस्या वाली गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने, प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास को पहचानने और रोकने में मदद करता है, और किसी विशेष स्थिति में स्वीकार्य प्रकार के प्रसव पर निर्णय लेता है;
• आप घर पर ही अपना रक्तचाप माप सकते हैं।

इस पद्धति के नुकसान में प्रक्रिया के दौरान केवल छोटी-मोटी असुविधाएँ शामिल हैं: आप स्नान नहीं कर सकते, नदी, समुद्र में तैर नहीं सकते, सोलारियम, स्नान नहीं कर सकते; इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि उपकरण क्षतिग्रस्त न हो।

किसी व्यक्ति को डिवाइस को लगातार पहनने से कुछ असुविधा का अनुभव हो सकता है, खासकर नींद के दौरान। हालाँकि, एबीपीएम के लाभों की तुलना में, ऐसी अस्थायी असुविधाएँ महत्वहीन हैं।

टोनोमीटर जैसे उपकरण का उपयोग करके रक्तचाप की दैनिक निगरानी की जाती है। आमतौर पर, एक छोटे, हल्के उपकरण (500 ग्राम वजन तक) का उपयोग किया जाता है, जो कपड़ों के नीचे बेल्ट से जुड़ा होता है, और कफ कंधे या कलाई क्षेत्र में तय किया जाता है। यह परिणामों को रिकॉर्ड करता है और उन्हें अपनी मेमोरी में संग्रहीत करता है, और प्रक्रिया पूरी होने के बाद, डिवाइस डेटा कंप्यूटर पर आउटपुट होता है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के लिए एक उपकरण फार्मेसियों या चिकित्सा सेवा और चिकित्सा उपकरण दुकानों पर खरीदा जा सकता है।

माइक्रो कंप्यूटर के साथ टोनोमीटर लेना सबसे सुविधाजनक है, इस मामले में माप परिणाम स्वचालित रूप से डिवाइस की मेमोरी में सहेजे जाएंगे। अन्यथा, आपको सभी रीडिंग स्वयं रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होगी।

आज, आधुनिक रक्तचाप मॉनिटर विकसित किए गए हैं जो कलाई पर पहने जाते हैं। वे घड़ी या कंगन की तरह बहुत आरामदायक होते हैं। हालाँकि, ऐसे उपकरण 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि उम्र के साथ रक्त वाहिकाएँ अपनी लोच खो देती हैं, और कलाई पर दबाव को सटीक रूप से नहीं मापा जा सकेगा।

किसी व्यक्ति की स्थिति के अधिक सटीक निदान के लिए, ऐसे टोनोमीटर खरीदने की अनुशंसा की जाती है जो न केवल दबाव रीडिंग, बल्कि नाड़ी भी रिकॉर्ड करते हैं। यदि हम मीटरों के विशिष्ट ब्रांडों के बारे में बात करते हैं, तो निम्नलिखित उपकरणों को सर्वोत्तम समीक्षाएँ प्राप्त होती हैं:

मूल्य श्रेणी	टिकटों
बजट विकल्पों में से	सीएसमेडिका
औसत मूल्य श्रेणी	वी. खैर, माइक्रोलाइफ, ए एंड डी
महँगे उपकरणों से	ओमरोन, क़ैरिडो

कुछ ब्लड प्रेशर मॉनिटर कफ की शुद्धता का विश्लेषण कर सकते हैं, जो सटीक रीडिंग प्राप्त करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

वास्तव में वस्तुनिष्ठ, सच्चे परिणाम प्राप्त करने के लिए, मूल्यों को समझने के लिए एक उच्च गुणवत्ता वाला उपकरण और एक अनुभवी डॉक्टर का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सस्ते, निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरण बड़ी त्रुटि के साथ रीडिंग दे सकते हैं

अनुसंधान करने के नियम और तकनीक

डिवाइस का उपयोग करने से पहले, आपको इसके लिए निर्देश पढ़ना चाहिए और निर्धारित निर्देशों के अनुसार सभी क्रियाएं करनी चाहिए। अन्यथा, टोनोमीटर गलत परिणाम दिखा सकता है या ख़राब भी हो सकता है।

सटीक संकेत निर्धारित करने और प्रक्रिया को सही ढंग से पूरा करने के लिए, इन नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

1. कंधे के टोनोमीटर का उपयोग करते समय, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कफ के निचले किनारे कोहनी के जोड़ से एक या दो अंगुल ऊपर हों;
2. रक्तचाप मापते समय अधिक सटीक रीडिंग प्राप्त करने के लिए (माप की शुरुआत कफ को निचोड़कर महसूस की जा सकती है), हिलने-डुलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ऐसा होता है कि गति को रोका नहीं जा सकता है, तो जिस हाथ पर उपकरण लगा हुआ है उसे पूरे माप समय के दौरान मुक्त, शिथिल और गतिहीन रखा जाना चाहिए (माप शुरू करने से पहले, उपकरण एक ध्वनि संकेत बजाता है);
3. बिस्तर पर जाने से पहले, उपकरण को हटा दें (कफ़ से अलग किए बिना) और इसे अपने तकिये के बगल में या अपनी बेडसाइड टेबल पर रखें;
4. मॉनिटर और कफ को जोड़ने वाली ट्यूब को पिंच न करें। यदि मॉनिटर कंप्रेसर काम कर रहा है, लेकिन कफ फुलाया नहीं गया है, तो आपको ट्यूब की स्थिति और कनेक्शन की विश्वसनीयता की जांच करनी चाहिए;
5. यदि माप के लिए स्थितियाँ अनुपयुक्त हैं (अपना हाथ स्थिर रखना संभव नहीं है), तो निर्धारित समय के बाद "स्टॉप" बटन दबाकर माप को रोकना बेहतर है, डिवाइस फिर से प्रयास करेगा;
6. यदि कफ को हटाना आवश्यक हो जाए, तो इसे मॉनिटर से डिस्कनेक्ट कर देना चाहिए;
7. मॉनिटर पर समय संकेत होना चाहिए; यदि कोई नहीं है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि डिवाइस डिस्चार्ज हो गया है।

परिणामों की निष्पक्षता भी काफी हद तक प्रक्रिया की सही तैयारी और कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

एबीपीएम की तैयारी के लिए और सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए शर्तें सुनिश्चित करने के लिए, प्रक्रिया शुरू करने से पहले कई कदम उठाए जाने चाहिए:

• चूंकि डिवाइस लंबे समय तक काम करेगा, इसलिए आपको यह जांचना होगा कि बैटरी अच्छी तरह से चार्ज है या नहीं;
• किसी विशिष्ट रोगी के डेटा के लिए डिवाइस को प्रोग्राम करें, एक निश्चित अंतराल निर्धारित करें जिस पर दबाव मापा जाएगा;
• एक उपयुक्त कफ चुनने के लिए अपने अग्रबाहु की परिधि को मापें;
• सिस्टम स्थापित करें: दाएं हाथ के लोगों के लिए, कफ को बाएं हाथ के अग्र भाग से जोड़ा जाता है, बाएं हाथ के लोगों के लिए - दाईं ओर, कफ के विस्थापन से बचने के लिए। इसे दो तरफा डिस्क या चिपकने वाली टेप का उपयोग करके ठीक करने की अनुशंसा की जाती है।
• कफ को पतली टी-शर्ट या स्वेटर की आस्तीन के ऊपर लगाया जा सकता है। नरम ऊतक परीक्षण के परिणामों को खराब नहीं करेगा, लेकिन पसीना, त्वचा की जलन और खुजली जैसी अप्रिय घटनाओं से बचने में मदद करेगा।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया के दौरान इसके बारे में न सोचें और स्वयं डेटा का विश्लेषण न करें। ऐसे विचार चिंता पैदा कर सकते हैं और तदनुसार, रक्तचाप बढ़ा सकते हैं।

नींद के दौरान आपको आराम करने की भी कोशिश करनी चाहिए और प्रक्रिया के बारे में नहीं सोचना चाहिए।

रक्तचाप और नाड़ी की दैनिक निगरानी कैसे की जाती है? प्रक्रिया बहुत सरल है. मुख्य बात यह है कि डिवाइस के लिए निर्देश पढ़ें, डिवाइस तैयार करें, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और चिंता न करें।

1. क्लासिक तरीका. एक कफ अग्रबाहु या कलाई से जुड़ा होता है, और एक छोटा उपकरण इससे जुड़ा होता है (इसे बेल्ट से जोड़ा जा सकता है या जेब में रखा जा सकता है)। डिवाइस को डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसके बाद निर्देश दिए जाते हैं और मरीज को घर भेज दिया जाता है। दबाव की निगरानी दिन और रात में बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है। प्रक्रिया की कुल अवधि 24-48 घंटे है, जिसके दौरान रोगी को उपकरण पहनना होगा। माप की संख्या और उनकी आवृत्ति एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है (आमतौर पर दिन में 50 बार - दिन के दौरान हर 15 मिनट और रात में 30 मिनट)।
2. होल्टर निगरानी. इस पद्धति में एक साथ दो संकेतक रिकॉर्ड करना शामिल है: रक्तचाप और हृदय गति, जो आपको छिपी हुई विकृति की उपस्थिति निर्धारित करने और हृदय प्रणाली की स्थिति का अधिक विस्तृत मूल्यांकन देने की अनुमति देता है। एक कॉम्पैक्ट टोनोमीटर के अलावा, छोटे इलेक्ट्रोड छाती क्षेत्र में कुछ बिंदुओं से जुड़े होते हैं (उन्हें पूरे अध्ययन के दौरान हटाया नहीं जा सकता है), और डेटा एक विशेष उपकरण पर प्रदर्शित किया जाता है। पल्स दर की गणना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सिद्धांत के अनुसार की जाती है। अध्ययन की अवधि 24-48 घंटे है, लेकिन विशेषज्ञ के विवेक पर अवधि को कई बार बढ़ाया जा सकता है।

आप अपना दिन बिना किसी बदलाव के सामान्य रूप से बिताते हैं। मुख्य बात यह है कि डिवाइस की देखभाल करें और माप में न उलझें, और कफ को निचोड़ने से भी न डरें।

आवंटित समय के बाद, आपको अपने डॉक्टर से मिलने के लिए वापस आना होगा, डिवाइस को हटाना होगा और डायरी डेटा प्रदान करना होगा। आमतौर पर, परीक्षण के परिणाम कुछ दिनों के भीतर प्रदान किए जाते हैं।

दिन के दौरान, एक डायरी रखना अनिवार्य है जिसमें एबीपीएम से संबंधित सभी क्षण दर्ज हों, अर्थात्:

डेटा	विशेषता
गतिविधि की अवधि	चलना, दौड़ना, गाड़ी चलाना, टीवी देखना, कंप्यूटर पर काम करना, खाना बनाना और खाना, विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियाँ - किसी भी गतिविधि को एक डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए। साथ ही, प्रत्येक प्रकार की गतिविधि के लिए उसके कार्यान्वयन के लिए एक विशिष्ट समय दर्शाया गया है।
आराम की अवधि	बैठने और लेटने की स्थिति में, आराम की अवधि और गुणवत्ता (ध्यान भटकाने वाले या परेशान करने वाले तत्वों की उपस्थिति) पर ध्यान दें।
सपना	बिस्तर पर जाने की अवधि को अनिवार्य समय निर्धारण के साथ दर्ज किया जाता है। यदि संभव हो तो रात्रि जागरण का समय नोट करें और अपनी स्थिति का वर्णन करें
भलाई में बदलाव	ऐसे मामलों को इंगित करना आवश्यक है जब रोगी को सिरदर्द, तेज़ धड़कन, तेज़ दिल की धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द, आँखों का अंधेरा, चक्कर आना, मतली महसूस हुई। इस कॉलम में निर्धारित दवाएं लेने के बाद स्थिति में बदलाव का भी वर्णन होना चाहिए।
खाना और दवाइयाँ खाना	उस समय को रिकॉर्ड करना सुनिश्चित करें जब आपने खाया, पिया या नाश्ता किया और निर्धारित दवा भी ली। इसके अतिरिक्त, आप व्यंजनों की संरचना और दवाओं के नाम और खुराक को निर्दिष्ट कर सकते हैं
डिवाइस की समस्याएँ	यदि रक्तचाप माप के दौरान कफ गिर जाता है या मुड़ जाता है, तो इसे भी नोट किया जाना चाहिए, जो बाद के रक्तचाप माप के समय का संकेत देता है।

डायरी को यथासंभव सटीक रूप से भरना चाहिए ताकि डॉक्टर परिणामों का निष्पक्ष मूल्यांकन कर सकें, सही निदान कर सकें और पर्याप्त उपचार लिख सकें। यदि ऐसा होता है कि आपको डिवाइस को स्वयं हटाने की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, प्रक्रिया का अंत सप्ताहांत पर हुआ), तो आपको निश्चित रूप से मॉनिटर बंद कर देना चाहिए। डिवाइस से बैटरी निकालना मना है, क्योंकि शोध के परिणाम नष्ट हो जाएंगे।

एक बच्चे के लिए, एबीपीएम करने का तरीका अलग नहीं है, यह प्रक्रिया वयस्कों की तरह ही की जाती है। केवल परिणामों को समझने के स्तर पर ही मतभेद होते हैं।

एबीपीएम के दौरान टोनोमीटर द्वारा लिए गए संकेतक एक पर्सनल कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिए जाते हैं। परिणाम, एक नियम के रूप में, 24 घंटों में लिए गए औसत मूल्यों की तुलना करके समझे जाते हैं (जिनमें से आठ दिन के समय होते हैं, और ग्यारह रात के समय होते हैं)। डेटा का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है।

किसी विशेष रोगी की स्थिति का मूल्यांकन रक्तचाप के मूल्यों की तुलना में किया जाता है, जिन्हें सामान्य माना जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए निम्नलिखित मान औसत माने जाते हैं:

• दैनिक संकेतक: 120 (±6) से 70 (±5);
• दैनिक मान: 115 (±7) से 73(±6);
• रात्रि मान: 105 (±7) से 65 (±6)।

दिन के समय रक्तचाप का सामान्य स्तर 135 से 83 और रात में 120 से 70 माना जाता है। यदि दिन के दौरान मान 140 से 90 और रात में 125 से 75 से अधिक हो तो दबाव उच्च माना जाता है।

रात में उच्च रक्तचाप या इसकी अपर्याप्त कमी (आमतौर पर, नींद के दौरान, रक्तचाप का स्तर 10-20% कम हो जाता है) कई बीमारियों की उपस्थिति या उनके विकास के जोखिम का संकेत दे सकता है:

1. पुरानी अवस्था में गुर्दे की बीमारियाँ।
2. अनिद्रा सहित नींद की समस्याएँ।
3. अधिवृक्क ट्यूमर.
4. मधुमेह।
5. हृदय प्रणाली से - स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, इस्केमिया, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, अतिवृद्धि, आदि।

हृदय गति हृदय की स्थिति को इंगित करती है: यदि हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, तो टैचीकार्डिया विकसित होने की प्रवृत्ति हो सकती है। यदि हृदय गति 60-50 प्रति मिनट से कम है, तो यह ब्रैडीकार्डिया के विकास को इंगित करता है।

(अभी तक कोई रेटिंग नहीं)

परंपरागत रूप से, रोगियों की जांच करते समय लिया गया एक बार का रक्तचाप (बीपी) माप हमेशा इसके वास्तविक मूल्यों को प्रतिबिंबित नहीं करता है और दैनिक गतिशीलता का एक विचार प्रदान नहीं करता है, जिससे धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करना, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन करना, मूल्यांकन करना मुश्किल हो जाता है। उनकी प्रभावशीलता (विशेषकर एकल उपयोग के साथ) और उपचार की पर्याप्तता।

रोगियों की एक बड़ी संख्या में, जब डॉक्टर के पास जाते हैं, और अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एकल माप उच्च रक्तचाप मान प्रकट करते हैं, कभी-कभी 20-40 मिमी एचजी तक। घर पर मापने की तुलना में अधिक। कभी-कभी इसे गलती से उच्च रक्तचाप के रूप में समझा जाता है, लेकिन अधिक बार इसे "सफेद कोट प्रभाव" के रूप में समझा जाता है। सामान्य मानवीय गतिविधियों के दौरान एम्बुलेटरी 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) इस प्रभाव को खत्म करने, निदान की गुणवत्ता में सुधार करने और आवश्यकता और उपचार रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

इसके अलावा, एबीपीएम झूठे-नकारात्मक मामलों की पहचान करने में मदद करता है, जब एकल रक्तचाप माप के साथ, सामान्य मान प्राप्त होते हैं और रोगियों को आदर्शवादी माना जाता है, हालांकि वास्तव में वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, क्योंकि जब पूरे दिन निगरानी की जाती है, तो वे उच्च रक्तचाप संख्याएँ दिखाते हैं।

उच्च रक्तचाप (एचटीएन) के उपचार के आधुनिक तरीकों के साथ, ऐसी दवाओं का चयन करना आवश्यक है जो 24 घंटे तक पर्याप्त रक्तचाप स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित कर सकें। साथ ही, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की गुणवत्ता का आकलन करने की एक विधि के रूप में एबीपीएम के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है।

बीपी की निगरानी के लिए संकेत।

24 घंटे या उससे अधिक समय तक रक्तचाप की निगरानी का उपयोग न केवल धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों, आहार, शराब का सेवन, धूम्रपान, शारीरिक के रक्तचाप पर प्रभाव का अध्ययन करने के लिए भी किया जा सकता है। व्यायाम, सहवर्ती औषधि चिकित्सा, आदि।

एबीपीएम एकमात्र गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धति है जो अनुमति देती है:
दिन के दौरान, जागते समय और नींद के दौरान रक्तचाप के स्तर और उतार-चढ़ाव के बारे में जानकारी प्राप्त करें;
रात्रि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करें जिनके लक्ष्य अंग क्षति का खतरा बढ़ गया है;
दवा की खुराक के बीच रक्तचाप में कमी की पर्याप्तता का आकलन करें;
दवा के प्रभाव के चरम पर रक्तचाप में अत्यधिक कमी की अनुपस्थिति या अगली खुराक से पहले अपर्याप्त कमी की निगरानी करें, जो दिन में एक बार लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
कम या बढ़े हुए रक्तचाप परिवर्तनशीलता (रात में अपर्याप्त या अत्यधिक कमी) वाले रोगियों की पहचान करें और न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी रक्तचाप पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के चयन और नुस्खे पर निर्णय लें।

एबीपीएम इंगित किया गया है:
जिन रोगियों में "कार्यालय" उच्च रक्तचाप या "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप का संदेह है और उपचार की आवश्यकता तय की जानी चाहिए;
ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को उचित ठहराने के लिए बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीज़;
रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी मूल, आदि) के लिए;
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी;
उच्च रक्तचाप वाले रोगी, पारंपरिक रक्तचाप माप के अनुसार उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी;
कई आपातकालीन स्थितियों में (उच्च रक्तचाप संकट, तीव्र रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, सबराचोनोइड रक्तस्राव, आदि);
न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के लिए (शरीर की क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण और इसके विपरीत से जुड़े रक्तचाप में आसन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना);
हाइपोटेंशन के लिए, जिसमें उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ उपचार के परिणामस्वरूप होने वाला हाइपोटेंशन भी शामिल है;
रात्रि एनजाइना और श्वसन विफलता के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगी;
कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय संबंधी विकार वाले रोगी;
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगी;
आगामी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले परीक्षा के दौरान (एनेस्थीसिया, सर्जरी और पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए);
बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में (साइनस नोड गिरफ्तारी के साथ)।

रक्तचाप की निगरानी करते समय विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, उन विशिष्ट त्रुटियों से बचने की सिफारिश की जाती है जो माप परिणामों में विकृति पैदा कर सकती हैं:
ऐसे उपकरण का उपयोग जो नैदानिक ​​सत्यापन में उत्तीर्ण नहीं हुआ है;
कफ का गलत चयन;
निगरानी के दौरान कफ विस्थापन;
विस्तृत रोगी डायरी का अभाव;
डेटा विश्लेषण के दौरान सोने और जागने का गलत समय दर्शाया गया;
बड़ी संख्या में असफल मापों के साथ रक्तचाप परिवर्तनशीलता का विश्लेषण;
डिवाइस के संचालन और प्रक्रिया की खराब सहनशीलता के कारण गंभीर नींद की गड़बड़ी के मामले में रात के समय रक्तचाप मूल्यों का विश्लेषण;
गहन नैदानिक ​​परीक्षाओं के दौरान निगरानी, ​​जिसमें विश्लेषण के लिए रक्त निकालना भी शामिल है;
गंभीर लय गड़बड़ी वाले रोगियों में रक्तचाप की निगरानी करना (आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप, बड़ी संख्या में एक्सट्रैसिस्टोल, 400 प्रति घंटे से अधिक या 7-8 प्रति मिनट, आदि)।

दबाव मॉनिटर के प्रकार.

डॉक्टर के सामने आने वाली समस्याओं को हल करने और एबीपीएम के परिणामों का सही आकलन करने के लिए, उपयोग किए जाने वाले दबाव मॉनिटर के संचालन सिद्धांतों और डिजाइन का ज्ञान आवश्यक है।

सभी एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर धमनी को क्लैंप करने के बाद उसके माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली और कफ में दबाव की रिहाई का पता लगाकर काम करते हैं। कफ में हवा भरने के दौरान दबाव को मापने के लिए कुछ मॉनिटरों में उपयोग किया जाने वाला सिद्धांत बढ़े हुए परिणाम देता है, क्योंकि संपीड़ित होने पर धमनी की दीवार की लोच को दूर करने के लिए, अतिरिक्त दबाव बनाना आवश्यक होता है जो पोत में दबाव से अधिक होता है , खासकर जब यह स्क्लेरोटिक हो।

किसी वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली के क्षण को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: वॉल्यूमेट्रिक या इलेक्ट्रोप्लेथिस्मोग्राफी, फोटोप्लेथिस्मोग्राफी (संचरित या परावर्तित प्रकाश में काम करने वाले और ऑक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करने वाले सेंसर), अल्ट्रासोनिक रक्त प्रवाह डिटेक्टर, कैपेसिटिव पल्स ट्रांसड्यूसर, आइसोटोप क्लीयरेंस आदि को रिकॉर्ड करने वाले सेंसर। .

रक्तचाप की निगरानी के लिए पहनने योग्य उपकरणों को डिज़ाइन करते समय ये सभी विधियाँ लागू नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, प्रतिबाधा प्रणाली, जिसमें धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली को रिओग्राफिक विधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, को बाह्य रोगी अभ्यास में आवेदन नहीं मिला है, न केवल ऑपरेशन की जटिलता के कारण, बल्कि अपर्याप्त रूप से छोटे आयामों के कारण भी। उपकरण।

कम शोर प्रतिरक्षा और धमनी पर रक्त प्रवाह सेंसर की स्थिति में कठिनाइयों के कारण डॉपलर प्रभाव पर आधारित अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग एंबुलेटरी रक्तचाप निगरानी प्रणालियों में भी नहीं किया गया था।

पहले व्यावसायिक एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर में कफ में निर्मित विशेष माइक्रोफोन का उपयोग करके कोरोटकॉफ़ ध्वनियों का पता लगाने के आधार पर एक ध्वनिक माप पद्धति का उपयोग किया गया था। कफ लगाने के लिए धमनी पर माइक्रोफ़ोन की सटीक स्थिति और सभी मापों के लिए उसकी स्थिति बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जिसे दिन के दौरान हासिल करना काफी मुश्किल होता है।

हालाँकि, यह विधि, हालांकि यह सबसे व्यापक हो गई है और इसे एक संदर्भ विधि माना जाता है, डायस्टोलिक दबाव (एपीडी) को मापने की अपर्याप्त सटीकता के कारण हमेशा उपयोगकर्ताओं को संतुष्ट नहीं करती है, जब त्रुटियां 10−20% तक पहुंच सकती हैं। इसके अलावा, कोरोटकॉफ़ ध्वनियों की उत्पत्ति का तंत्र और उनके आयाम और आवृत्ति विशेषताओं की निर्भरता, साथ ही धमनियों के लोचदार गुणों पर उपस्थिति और गायब होने का क्षण पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

ध्वनिक माप सिद्धांत पर निर्मित मॉनिटर बाहरी शोर और हस्तक्षेप से पर्याप्त रूप से संरक्षित नहीं होते हैं जो तब होता है जब इसमें स्थित माइक्रोफोन वाला कफ कपड़ों आदि से रगड़ता है। इसलिए, एक साथ ईसीजी पंजीकरण के साथ संयुक्त सिस्टम का उत्पादन शुरू हुआ, जिसमें शोर प्रतिरक्षा इस तथ्य से सुनिश्चित होती है कि माइक्रोप्रोसेसर केवल उन टोन को दबाव मान प्रदान करता है जो इलेक्ट्रोकार्डियोसिग्नल की आर तरंग और अन्य ध्वनिक घटनाओं के साथ समय पर मेल खाते हैं। कलाकृतियाँ मानी जाती हैं।

ध्वनिक माप सिद्धांत वाले दबाव मॉनिटर के नुकसान सूचीबद्ध तक सीमित नहीं हैं। कफ में बने सेंसर यांत्रिक क्षति के प्रति संवेदनशील होते हैं और अक्सर टूटे हुए पीज़ोसेरेमिक क्रिस्टल या टूटे तारों के कारण विफल हो जाते हैं।

ऑसिलोमेट्रिक विधि को एंबुलेटरी मॉनिटरिंग सिस्टम में उपयोग के लिए अधिक उपयुक्त माना गया। ऑसिलेटरी सिस्टम, उदाहरण के लिए मेडिटेक (हंगरी) का एवीआरएम-02 मॉनिटर, काफी व्यापक हो गए हैं, क्योंकि वे शोर के प्रति व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हैं और आपको इसकी सटीक स्थिति के बारे में चिंता किए बिना आसानी से और जल्दी से कफ लगाने की अनुमति देते हैं। दोलन विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ औसत दबाव (एमएपी) निर्धारित करने की क्षमता है, जिसके बारे में जानकारी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की प्रगति को समझने, बाहरी कारकों और चिकित्सीय उपायों के प्रभाव पर रक्तचाप की निर्भरता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। ये मॉनिटर कमजोर नाड़ी, दबी हुई कोरोटकॉफ़ ध्वनि या निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप की निगरानी के लिए उपयुक्त हैं।

ऑसिलेटरी विधि पर आधारित उपकरण सिस्टोलिक (बीपी) और माध्य (बीपी) रक्तचाप को मापते हैं। एमएपी को डीकंप्रेसन के दौरान पहले स्पंदन के समय कफ में दबाव के रूप में लिया जाता है, और एमएपी अधिकतम आयाम के साथ दोलनों की उपस्थिति के अनुरूप दबाव है। डायस्टोलिक दबाव (डीबीपी) की गणना एल्गोरिदम का उपयोग करके कफ में वायु स्पंदन के आयाम और आकार के स्वचालित विश्लेषण के आधार पर की जाती है जिसे आमतौर पर विकास कंपनियों द्वारा गुप्त रखा जाता है।

अन्य डिज़ाइन के मॉनिटरों में, रक्तचाप की गणना अक्सर डायस्टोलिक दबाव में पल्स दबाव का 1/3 जोड़कर स्वचालित रूप से की जाती है।

हाल ही में, रक्तचाप निर्धारित करने के लिए पल्स-डायनामिक विधि वाले मॉनिटर सामने आए हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिकी कंपनी "पल्स मेट्रिक" के "डायनपुलसे" मॉनिटर में, आयाम एक के बजाय, मूल्यांकन की तथाकथित "आकार" या समोच्च विधि का उपयोग किया जाता है, जब कफ में प्रत्येक वायु दोलन के विश्लेषण के दौरान , धमनी में एक नाड़ी तरंग का निर्माण, पेटेंट तरीके से किया जाता है, और उससे बीपी और बीपीडी मापा जाता है, और बीपीएसआर की गणना 1/3 सिस्टोलिक में 2/3 डायस्टोलिक जोड़कर स्वचालित रूप से की जाती है।

कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रत्येक संकुचन के लिए पुनर्निर्मित पल्स तरंगों को प्रदर्शित करने और व्यक्तिगत रूप से उनके आकार का विश्लेषण करने से अनियमित (अतालता) संकुचन का पता लगाना संभव हो जाता है, जो माप की सटीकता का आकलन करने में मदद करता है।

किसी भी अप्रत्यक्ष विधि द्वारा निर्धारित एबीपी और एडीपी के मान, धमनी के अंदर दबाव के आंकड़े नहीं हैं। बल्कि, यह वह दबाव है जिसे रक्त प्रवाह को रोकने और धमनी के माध्यम से नाड़ी तरंग को फैलाने या इसके ऊपर सुनाई देने वाले स्वर की प्रकृति को बदलने के लिए कफ में बनाने की आवश्यकता होती है। ये दबाव मान, हालांकि वे वास्तविक मानों के सीधे आनुपातिक हैं, फिर भी काफ़ी अधिक हैं और कफ लगाने के स्थान, रोगी की स्थिति और उपयोग किए गए उपकरणों के प्रकार के अनुसार इनका विशुद्ध रूप से स्थानीय और सशर्त महत्व है। हालाँकि, इन आंकड़ों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि... वे सामान्य रूप से संवहनी तंत्र और रक्त परिसंचरण की स्थिति को दर्शाने के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

साथ ही, रक्तचाप का मूल्य पूर्ण है और धमनी की दीवार, मुलायम ऊतकों और अंग के पूर्णांक और कफ के गुणों की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है।

ऑसिलोमेट्रिक ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग सिस्टम भी कमियों से रहित नहीं हैं। उनका उपयोग करते समय, माप के समय, उस अंग की गतिहीनता सुनिश्चित करना अनिवार्य है जिस पर कफ लगाया जाता है। इसलिए, कुछ कंपनियां, विशेष रूप से शिलर कंपनी (स्विट्जरलैंड), ऑसिलेटरी प्रेशर मॉनिटर का उत्पादन करती हैं, जो शोर प्रतिरक्षा को बढ़ाने के लिए ऑसिलोमेट्रिक और ध्वनिक तरीकों के संयोजन का उपयोग करती हैं।

जाहिरा तौर पर, ब्लड प्रेशर मॉनिटर विकसित करते समय, ऑसिलेटरी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक या चरम मामलों में, ध्वनिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक के संयोजन का उपयोग करना अधिक समीचीन होता है, लेकिन तीनों विधियां बेहतर होती हैं, जैसा कि संयुक्त मॉनिटर "कार्डियोटेक्निका-4000−AD" में किया जाता है। इंकर्ट कंपनी (सेंट पीटर्सबर्ग) से, जिसका उद्देश्य ईसीजी और रक्तचाप दोनों की निगरानी करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग, जिसमें ईसीजी केवल धड़कन या कोरोटकॉफ़ ध्वनियों की सही पहचान की निगरानी करने के लिए कार्य करता है, पूरी तरह से आर्थिक रूप से उचित नहीं है, क्योंकि इसके लिए डिस्पोजेबल ईसीजी इलेक्ट्रोड की खरीद की आवश्यकता होती है, जिससे लागत बढ़ जाती है द स्टडी। लेकिन, अधिक शोर प्रतिरोधक क्षमता के कारण, शारीरिक गतिविधि के दौरान उनकी मदद से रक्तचाप को मापा जा सकता है।

आधुनिक एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर में, हवा को स्वचालित रूप से एक निश्चित, पूर्व निर्धारित मूल्य पर कफ में फुलाया जाता है। यदि यह मान सिस्टोलिक रक्तचाप से काफी अधिक है या उस तक नहीं पहुंचता है, तो बार-बार माप के दौरान डिवाइस स्वचालित रूप से कफ में बनाए गए दबाव की मात्रा को समायोजित करता है।

माप, एक नियम के रूप में, डीकंप्रेसन के दौरान दिए गए कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, जो विभिन्न एल्गोरिदम के अनुसार होता है। कुछ मॉनिटरों में, कफ में दबाव छोड़ने की गति असमान होती है - पहले दबाव धीरे-धीरे जारी होता है, और रक्तचाप निर्धारित करने के बाद - तेज़, दूसरों में गति एक समान होती है - प्रत्येक 2-3 मिमी एचजी। नाड़ी की धड़कन पर, तीसरा यह दबाव और हृदय गति के आधार पर स्वचालित रूप से समायोजित होता है, जो बेहतर है, क्योंकि लगातार समान डिस्चार्ज वाले सिस्टम रक्तचाप को मापने की प्रक्रिया में देरी करते हैं, खासकर कम नाड़ी के साथ, और रोगी में असुविधा पैदा करते हैं। डीकंप्रेसन दर बढ़ने से माप त्रुटियां हो सकती हैं जो ब्रैडीकार्डिया में अधिक ध्यान देने योग्य हैं।

मॉनिटर द्वारा दबाव माप की सटीकता आमतौर पर उपयोगकर्ता द्वारा नियंत्रित नहीं की जाती है, क्योंकि इसकी गारंटी अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं और मानकों के अनुसार निर्माताओं द्वारा दी जाती है।

मॉनिटर में सॉफ़्टवेयर या यांत्रिक साधनों की उपस्थिति से रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित की जाती है जो स्वचालित रूप से कंप्रेसर को बिजली बंद कर देती है और कफ में दबाव को राहत देती है जब अधिकतम अनुमेय दबाव मान या अंग संपीड़न समय, अंतर्निहित वास्तविक द्वारा नियंत्रित होता है -समय घड़ी, पार हो गए हैं। इसके अलावा, मॉनिटर को कंप्रेसर के मैन्युअल आपातकालीन शटडाउन और दबाव रिलीज के लिए एक बटन से लैस किया जा सकता है।

सर्वेक्षण विधि.

मॉनिटर स्थापित करने से पहले, रोगी को अध्ययन के लक्ष्यों और उद्देश्यों के साथ-साथ दबाव माप मोड से परिचित कराना आवश्यक है।

कफ को कंधे के मध्य तीसरे भाग पर रखा जाता है, अधिमानतः एक पतली शर्ट के ऊपर, जो स्वच्छता कारणों से आवश्यक है, साथ ही बार-बार संपीड़न से असुविधा या त्वचा की जलन को रोकने के लिए भी आवश्यक है। पतले कपड़े के ऊपर कफ रखने से माप की सटीकता प्रभावित नहीं होती है। प्रोफेसर द्वारा अधिक शोध ए.आई. यारोत्स्की ने दिखाया कि विभिन्न माप स्थितियों (रूई और पट्टी की एक परत के माध्यम से कफ का अनुप्रयोग) के तहत, अधिकतम दोलन दिखाई देने पर दबाव मूल्य हमेशा समान होता है।

रोगी की नींद और जागने के समय को ध्यान में रखते हुए माप की आवृत्ति को प्रोग्राम करने की सलाह दी जाती है।

राष्ट्रीय एनबीआरईपी कार्यक्रम (यूएसए, 1990) के कार्यकारी समूह की सिफारिशों के अनुसार, दिन के दौरान माप की कुल संख्या कम से कम 50 होनी चाहिए। अक्सर, रक्तचाप माप दिन के दौरान हर 15 मिनट में एक बार और एक बार किया जाता है। रात में हर 30 मिनट पर.

सुबह रक्तचाप में वृद्धि की दर का अध्ययन करने के लिए, जागने के बाद 1-2 घंटे के लिए माप की आवृत्ति को प्रति 10 मिनट में 1 बार बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

180−190 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप वाले रोगियों की जांच करते समय। कला। मॉनिटर के संचालन से जुड़ी असुविधा और नींद में खलल की शिकायतों की संख्या बढ़ रही है। ऐसे मामलों में, माप के बीच के अंतराल को 30 मिनट तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है। दिन के दौरान और 60 मिनट तक. रात में (ए.एल. मायसनिकोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी से सिफारिशें)। इससे दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल के मुख्य संकेतकों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं और मुख्य रूप से परिवर्तनशीलता संकेतक प्रभावित होते हैं।

आमतौर पर, कफ फुलाए जाने के दौरान मरीज़ रात के दौरान शायद ही कभी जागते हैं। लेकिन चिड़चिड़े और आसानी से उत्तेजित होने वाले रोगियों को रात में नींद की गोलियाँ लेने की सलाह दी जा सकती है।

बीपी मॉनिटरिंग के परिणामों का आकलन।

इससे पहले कि आप दबाव की निगरानी के परिणामों का मूल्यांकन करना शुरू करें, आपको उपयोग किए गए उपकरण के संचालन सिद्धांत को जानना होगा और ध्यान रखना होगा कि परिश्रवण विधि रक्तचाप को काफी सटीक रूप से निर्धारित करती है, लेकिन रक्तचाप निर्धारित करने में त्रुटि 10−20% तक पहुंच सकती है। दोलन विधि सभी दबाव विशेषताओं को काफी सटीक रूप से मापना संभव बनाती है, हालांकि सिस्टोलिक और विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव के माप में त्रुटियां भी संभव हैं।

WHO द्वारा अनुशंसित 140/90 mmHg मान को आमतौर पर सामान्य की ऊपरी सीमा के रूप में लिया जाता है। कुछ मॉनिटर रात के समय के लिए कम संख्या प्रदान करते हैं या उच्च रक्तचाप सीमा या बीपी के लिए सशर्त मानदंड को 120-180 मिमीएचजी की सीमा में बदलने की क्षमता रखते हैं। और रक्तचाप 70−110 मिमी एचजी।

अंतर्राष्ट्रीय मानकों के अनुसार, यदि डिवाइस ने 24 घंटों के लिए प्रोग्राम किए गए कम से कम 80% संतोषजनक माप प्रदान किए हैं, तो परीक्षा परिणामों को आगे के विश्लेषण के लिए उपयुक्त माना जा सकता है।

निम्नलिखित क्रम में परिणामों का मूल्यांकन करना उचित है:

1. प्रवृत्तियों, कफ दबाव दोलनों और पुनर्निर्मित धमनी नाड़ी तरंगों का दृश्य मूल्यांकन (यदि उपलब्ध हो)।
2. ग्राफ़ या डिजिटल तालिकाओं का उपयोग करके अवलोकन अवधि के दौरान रक्तचाप, रक्तचाप, रक्तचाप, रक्तचाप, हृदय गति और हृदय गति और उनकी गतिशीलता के अधिकतम, न्यूनतम और औसत मूल्यों का आकलन और (यदि आवश्यक हो) उन्हें संपादित करना।
3. निर्दिष्ट मापदंडों के वितरण के हिस्टोग्राम का विश्लेषण।
4. दिन की विभिन्न अवधियों में रक्तचाप परिवर्तनशीलता का आकलन।
5. संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए सांख्यिकीय विश्लेषण, मापदंडों में दिन और रात के उतार-चढ़ाव, साथ ही किसी भी चयनित अवधि के लिए डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण, अधिकतम, न्यूनतम और औसत मूल्यों और मानक विचलन का संकेत देता है।
6. विभिन्न गणना संकेतकों और सूचकांकों का उपयोग करके जागने और नींद के दौरान "शरीर के दबाव अधिभार" का आकलन।
7. रक्तचाप में सुबह वृद्धि की गति और तीव्रता का आकलन।

नरक की सिडियन लय।

सामान्य रोगियों में और हल्के या मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में अलग-अलग सर्कैडियन भिन्नताएं देखी जाती हैं। रक्तचाप का अधिकतम मान आमतौर पर दिन के समय दर्ज किया जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है, आधी रात के तुरंत बाद न्यूनतम तक पहुंच जाता है, और फिर जागने के बाद सुबह के घंटों में काफी तेजी से बढ़ जाता है। रक्तचाप की यह गतिशीलता, कुछ हद तक, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से निर्धारित होती है, क्योंकि यह रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में सर्कैडियन परिवर्तनों के साथ मेल खाती है। इसलिए, एबीपीएम डेटा का विश्लेषण करते समय, उस समय को विशेष रूप से नोट करने की सलाह दी जाती है जब संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप दर्ज किया गया था।

रक्तचाप का स्तर और दिन के दौरान उनका उतार-चढ़ाव, साथ ही दिन और रात के मूल्यों का अनुपात, काफी हद तक रोगियों की शारीरिक गतिविधि से निर्धारित होता है। यह देखा गया है कि रक्तचाप में हल्के दैनिक उतार-चढ़ाव वाले लोगों में हृदय संबंधी बीमारियाँ आम हैं। हमारी राय में, इस अवलोकन को संभवतः एक बीमारी की उपस्थिति से समझाया जा सकता है जो रोगी को दैनिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए मजबूर करता है।

इसलिए, एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग द्वारा पता लगाए गए दैनिक बीपी के उतार-चढ़ाव पर शारीरिक गतिविधि के विभिन्न स्तरों के प्रभाव का अध्ययन करने से इस मुद्दे को स्पष्ट किया जा सकता है और इन रोगियों में उपचार निर्णय लेने में मदद मिल सकती है।

नींद के दौरान रक्तचाप में शारीरिक कमी की अनुपस्थिति एथेरोस्क्लोरोटिक जटिलताओं और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रसार में वृद्धि के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से जुड़ी है।

यदि, 24 घंटे के रक्तचाप भिन्नता के रुझानों का विश्लेषण करते समय, दोलनों के आयाम और चरणों का आकलन किया जाता है, तो इसके विनियमन की गड़बड़ी के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है। यह देखा गया है कि स्वस्थ लोगों में रक्तचाप में दैनिक भिन्नता आमतौर पर हृदय गति में भिन्नता से निकटता से संबंधित होती है। रोगियों में, उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट स्थान पर महाधमनी के संकुचन के साथ, जिनमें ऊपरी छोरों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव सामान्य से काफी अधिक होते हैं, रक्तचाप भिन्नता के विश्लेषण से रक्तचाप और रक्तचाप के आयामों के बीच पृथक्करण का पता चलता है। और हृदय गति और रक्तचाप के चरणों के बीच। बीपी और एचआर के बीच चरण पृथक्करण के साथ संयोजन में बीपी और बीपी की बढ़ी हुई दिन की प्रतिक्रियाशीलता सफल सर्जरी के बाद भी, महाधमनी समन्वय वाले रोगियों में बीपी के बिगड़ा हुआ बैरोफ़्लेक्स नियंत्रण को प्रतिबिंबित कर सकती है।

सुबह-सुबह बीपी की वृद्धि दर।

सुबह 4 से 10 बजे की अवधि में, रात के न्यूनतम मान से दिन के स्तर तक रक्तचाप में तेज वृद्धि देखी जाती है, जो कि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सर्कैडियन सक्रियण और वृद्धि के साथ मेल खाता है। रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता। इसलिए, दैनिक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के रुझानों का विश्लेषण करते समय, सुबह के शुरुआती घंटों पर ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि इस समय सेरेब्रोवास्कुलर और कोरोनरी जटिलताएं हो सकती हैं।

रक्तचाप में सुबह की वृद्धि का परिमाण रक्तचाप और रक्तचाप के अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच के अंतर और इन मूल्यों में अंतर को समय अंतराल से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि सुबह के समय रक्तचाप में वृद्धि का एक बड़ा मूल्य और दर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है।

रोगियों की उम्र पर रक्तचाप में सुबह वृद्धि की तीव्रता और गति की निर्भरता भी पाई गई: 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में इन संकेतकों का मूल्य सबसे अधिक है।

कुछ शोधकर्ताओं ने हल्के उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मानदंड स्थापित किए हैं जब जागने पर 50% या अधिक रक्तचाप 140/90 से अधिक हो जाता है, और रात के समय 50% या अधिक माप 120/80 mmHg से अधिक हो जाता है। .

नरक की परिवर्तनशीलता.

रक्तचाप, सभी शारीरिक मापदंडों की तरह, उतार-चढ़ाव (परिवर्तनशीलता) की विशेषता है। 24 घंटे की निगरानी के दौरान रक्तचाप परिवर्तनशीलता की गणना अक्सर औसत मूल्य से मानक विचलन या 24 घंटे, दिन और रात के लिए इसकी परिवर्तनशीलता के गुणांक के रूप में की जाती है। रक्तचाप परिवर्तनशीलता का आकलन करते समय, डायरी के अनुसार रोगी की गतिविधि, उसकी मनोदशा और अन्य कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रक्तचाप परिवर्तनशीलता को बढ़ा हुआ माना जाता है यदि यह कम से कम एक समय अवधि में सामान्य मूल्यों से अधिक हो।

अधिकांश लोगों में, रक्तचाप के उतार-चढ़ाव में एक द्विध्रुवीय लय होती है, जो नॉरमोटेंसिव और उच्च रक्तचाप दोनों रोगियों में रक्तचाप में रात के समय कमी की विशेषता होती है, और इसकी तीव्रता अलग-अलग भिन्न हो सकती है। द्विध्रुवीय रक्तचाप लय की गंभीरता का आकलन दिन-रात के अंतर या रक्तचाप और रक्तचाप के दैनिक सूचकांक द्वारा किया जाता है।

माप के सांख्यिकीय विश्लेषण के परिणामों की प्रस्तुति आपको कुछ संकेतकों की गणना करने की अनुमति देती है जो धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

1. "दैनिक सूचकांक" (एसआई),रक्तचाप परिवर्तनशीलता को दर्शाते हुए, दिन और रात में औसत रक्तचाप मूल्यों के बीच अंतर को प्रतिशत के रूप में दर्शाता है। "दैनिक सूचकांक" का सामान्य मान 10−25%, अर्थात। रात का औसत रक्तचाप दिन के औसत से कम से कम 10% कम होना चाहिए। रात के समय दबाव में 10−22% की कमी को इष्टतम माना जाता है। रात में रक्तचाप में यह कमी सर्कैडियन लय का एक अभिन्न अंग है और दिन के घंटों के दौरान औसत रक्तचाप पर निर्भर नहीं करती है।

रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप के बिना मधुमेह मेलिटस प्रकार I और II के साथ और उच्च रक्तचाप के साथ, माध्यमिक उच्च रक्तचाप (फियोक्रोमोसाइटोमा, गुर्दे उच्च रक्तचाप, क्रोनिक रीनल विफलता) से पीड़ित व्यक्तियों में अधिक आम है। जैसे बुढ़ापे में.

उच्च रक्तचाप के वंशानुगत इतिहास वाले कुछ सामान्य रोगी भी रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी का अनुभव करते हैं: रात में रक्तचाप में अपर्याप्त या अत्यधिक कमी।

एसआई मूल्यों के आधार पर, रोगियों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
रात में रक्तचाप में सामान्य कमी वाले "डिपर" रोगी, जिनमें एसआई 10−20% है;
रात्रि में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी वाले "नॉन-डिपर" रोगी, जिनमें एसआई 10% से कम है;
रात में रक्तचाप में अत्यधिक कमी वाले "ओवर-डिपर" रोगी, जिनमें एसआई 20% से अधिक है;
रात में उच्च रक्तचाप वाले "नाइट-पीकर" व्यक्ति, जिनका रात में रक्तचाप रीडिंग दिन के दौरान से अधिक होता है और एसआई का मान नकारात्मक होता है।

एसआई मान में कमी निम्नलिखित विकृति की विशेषता है:
प्राथमिक उच्च रक्तचाप (कैरोटीड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों सहित);
उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम का सिंड्रोम;
क्रोनिक रीनल फेल्योर, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
अंतःस्रावी विकृति विज्ञान (कॉनहन रोग, इटेन्को-कुशिंग रोग, फियोक्रोमेसीटोमा, मधुमेह मेलेटस);
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);
कोंजेस्टिव दिल विफलता;
किडनी या हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
उच्च रक्तचाप (गुर्दे, मायोकार्डियम) में लक्षित अंगों को नुकसान।

रात में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के साथ सर्कैडियन लय की गड़बड़ी भी संबंधित है:
स्ट्रोक की उच्च घटना;
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का लगातार विकास;
बाएं वेंट्रिकल की असामान्य ज्यामिति;
"नॉन-डिपर" महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग की उच्च घटना और मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर;
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की आवृत्ति और गंभीरता, गुर्दे की क्षति का सबसे प्रारंभिक मार्कर;
सीरम क्रिएटिनिन स्तर;
रेटिनोपैथी की गंभीरता;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम (जो उच्च रक्तचाप वाले 20-50% रोगियों में पाया जाता है)।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामलों में, अधिकांश मामलों में एसआई 10% से कम है, और सबसे गंभीर मामलों में, एसआई नकारात्मक हो जाता है। हालाँकि, कम एसआई का पता लगाना स्पष्ट रूप से सूचीबद्ध विकृति विज्ञान में से किसी एक की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, लेकिन इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य एसआई वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

एसआई में कमी सतही, उथली नींद, दवा-प्रेरित धमनी हाइपोटेंशन के साथ हो सकती है।

रात में रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट वाले रोगियों में, इस्कीमिक जटिलताएँ अधिक बार देखी जाती हैं, जो सहवर्ती कोरोनरी विकृति विज्ञान और कैरोटिड धमनी के घावों के साथ विशेष रूप से खतरनाक है, और स्थिति बिगड़ने के जोखिम के कारण लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। रात्रि हाइपोटेंशन और, परिणामस्वरूप, इस्किमिया।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता वाले रोगियों, बुजुर्गों में और हृदय प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में सर्कैडियन रक्तचाप परिवर्तनशीलता में कमी देखी जा सकती है।

उच्च रक्तचाप परिवर्तनशीलता उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के लिए विशिष्ट है और इसे लक्षित अंग क्षति के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक माना जा सकता है।

न केवल रक्तचाप के पूर्ण मूल्य, बल्कि दिन के दौरान कुल समय जब यह ऊंचा रहता है, हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं।

2. उच्च रक्तचाप (हाइपोटोनिक) "अस्थायी सूचकांक" (एचवीआई), दिखाता है कि निगरानी की कुल अवधि में से कितने प्रतिशत समय में (या माप के कितने प्रतिशत में) रक्तचाप सामान्य से ऊपर (नीचे) था, और दिन के लिए सामान्य की पारंपरिक सीमा 140/90 (औसत दिन का रक्तचाप) मानी जाती है = 135/85), और रात के लिए 120/80 मिमी एचजी। (रात का औसत रक्तचाप = 115/72), जो पूरे दिन का औसत रक्तचाप मान = 130/80 मिमी एचजी देता है।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में जीवीआई 10 से 20% तक होता है और 25% से अधिक नहीं होता है। 25% से अधिक रक्तचाप के लिए जीवीआई को स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल माना जाता है, जो उच्च रक्तचाप या रोगसूचक उच्च रक्तचाप के निदान के लिए आधार देता है। स्थिर उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब दिन और रात के दौरान जीवीआई कम से कम 50% हो।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी में 25% से ऊपर जीवीआई की उपस्थिति उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता को इंगित करती है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में, जब सभी मापों के दौरान रक्तचाप के आंकड़े पारंपरिक मानदंड की स्थापित सीमा से अधिक हो जाते हैं, तो जीवीआई 100% के बराबर हो जाता है और लक्ष्य अंगों के दबाव अधिभार में वृद्धि को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित करना बंद कर देता है।

3. "क्षेत्र सूचकांक" (आईपी)या हाइपरबेरिक (दबाव भार), दिखाता है कि हाइपरटोनिक भार शरीर को किस प्रकार प्रभावित करता है, अर्थात। 24 घंटे की अवधि में कितने समय तक रोगी को उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है और औसतन, यह सामान्य सीमा की ऊपरी सीमा से कितना अधिक होता है (ग्राफ़ में यह सामान्य स्तर से ऊपर वक्र के नीचे का क्षेत्र है) मिमी एचजी * घंटा में) या अभिन्न दबाव *समय। चूंकि क्षेत्र न केवल दबाव वृद्धि की भयावहता पर निर्भर करता है, बल्कि एपिसोड की अवधि पर भी निर्भर करता है, दिन और रात के एपिसोड का विश्लेषण करते समय और तुलनात्मक रूप से इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। उपचार के दौरान आईपी का मूल्यांकन।

उच्च रक्तचाप समय सूचकांक के साथ संयोजन में क्षेत्र सूचकांक हमें उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय करने की अनुमति देता है, लेकिन इन संकेतकों का आकलन करते समय, दिन के दौरान या जागने और उठने पर रक्तचाप में यादृच्छिक अल्पकालिक वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है रात में जागें और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें विश्लेषण से बाहर रखें।

इस लेख में, लेखक ने उन मुख्य बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास किया है जिन पर उन डॉक्टरों को ध्यान देना चाहिए जो अपने काम में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी की पद्धति का उपयोग करना शुरू कर रहे हैं, या जो इसके परिणामों का आकलन करने में कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं। किसी भी टिप्पणी का कृतज्ञतापूर्वक स्वागत किया जाएगा।

कई बीमारियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान प्रक्रियाओं में से एक पूरे दिन निरंतर निगरानी है, अन्यथा - एबीपीएम।

मरीज की निगरानी करते समय ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग मशीन का उपयोग किया जाता है।

यह एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया उपकरण है जो आपको व्यापक विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

दैनिक आधार पर रक्तचाप मापने के लिए एक स्मार्ट उपकरण डॉक्टरों को यह पता लगाने की अनुमति देता है:

• क्या रोगी का रक्तचाप हमेशा उच्च (या कम) होता है;
• किसी विशेष प्रकार की गतिविधि के दौरान दबाव का स्तर कैसे और कितना बदलता है;
• क्या रोगी की नींद के दौरान दबाव में परिवर्तन होता है।

कुछ 24-घंटे रक्तचाप मापने वाले उपकरणों का एक और कार्य होता है - रक्तचाप मापने के अलावा, वे हृदय गति को भी रिकॉर्ड करते हैं। ऐसी जांच के लिए रेफरल, जब निदान अभी तक स्थापित नहीं हुआ है, दो विशेषज्ञों से प्राप्त किया जा सकता है - एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ।

ऐसे कई ज्ञात लक्षण हैं जिनके लिए रक्तचाप की निगरानी एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है:

1. बार-बार सिरदर्द होना;
2. दृष्टि में ध्यान देने योग्य कमी, आँखों के सामने चमकते "धब्बे";
3. बार-बार कान बंद होना, उनमें घंटियाँ बजना या शोर होना;
4. किसी भी काम के दौरान तेजी से या यहां तक ​​कि तेजी से थकान होना।

सूचीबद्ध लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति में वही निदान प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है।

यहां संभावित खराब स्वास्थ्य का एक संकेतक चिकित्सा परीक्षण के दौरान रक्तचाप में लगातार वृद्धि होगी। हम तथाकथित "सफेद कोट" घटना के बारे में बात कर रहे हैं, जब रोगी को किसी भी चिकित्सा कार्रवाई के लिए एक स्पष्ट मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया होती है।

डॉक्टर की नज़र में स्पष्ट चिंता काफी अनुमानित परिणामों की ओर ले जाती है - रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि। पूरी तरह से आश्वस्त होने के लिए कि "सफेद कोट" घटना यहां हो रही है, डॉक्टर एबीपीएम प्रक्रिया लिखते हैं, जहां 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के लिए एक उपकरण प्रमुख भूमिका निभाता है।

जो लोग मध्यम आयु की दहलीज पार कर चुके हैं, उन्हें अपने स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, और यदि उनमें चिंताजनक लक्षण हैं, तो एबीपीएम को लागू करने पर जोर दें।

यह प्रक्रिया किन बीमारियों का पता लगा सकती है?

रक्तचाप मापने के लिए 24 घंटे चलने वाला उपकरण आपको पहचानने की अनुमति देता है:

• (उच्च रक्तचाप);
• (कम दबाव)।

लेकिन डॉक्टरों के लिए ये सभी प्रक्रिया के सकारात्मक गुण नहीं हैं, यह एक अमूल्य सहायक है, जो किसी विशेष रोगी के लाभ के लिए कार्य करता है।

पूरे दिन रक्तचाप मापने के लिए एक उपकरण का उपयोग करना, डॉक्टर बिना किसी समस्या के और बहुत सटीकता से:

• प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए धमनी उच्च रक्तचाप के मौजूदा खतरे की भविष्यवाणी करता है;
• यह निर्धारित कर सकता है कि भविष्य में रोगी के लिए कौन सी जटिलताएँ संभव हैं या इस समय पहले से मौजूद हैं;
• शारीरिक गतिविधि के उस स्तर की पहचान करें जो किसी विशेष व्यक्ति के लिए इष्टतम है;
• समझ सकते हैं कि जो पहले से निर्धारित थे वे कितने प्रभावी थे।

आपको दी गई एबीपीएम को अस्वीकार करना अनुचित है; इसकी मदद से डॉक्टर को आपके शरीर में मौजूदा त्रुटियों की पूरी तस्वीर मिल जाएगी और वह सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

ऐसे बहुत कम लोग हैं जो नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और उपचार को स्वीकार करने में प्रसन्न होते हैं, अक्सर ऐसा केवल सही जानकारी के अभाव के कारण होता है; लेकिन वास्तव में एबीपीएम के बारे में कुछ भी डरावना नहीं है। मरीज़ बस डॉक्टर से मिलने आता है, जो दैनिक दबाव मापने के लिए उसके शरीर में एक पोर्टेबल उपकरण जोड़ देगा।

दैनिक दबाव मापने के लिए उपकरण

डिवाइस स्वयं इस तरह दिखता है: एक कफ (एक मानक टोनोमीटर से हमें दर्द से परिचित), एक कनेक्टिंग ट्यूब और मुख्य भाग जो पढ़े गए डेटा को अंतर्निहित मेमोरी में लिखता है)। इन उपकरणों में मामूली अंतर होते हैं; सबसे आम उपकरण एक हार्नेस पर लगे केस में होते हैं, जो एक बेल्ट से जुड़ा होता है या कंधे पर फेंका जाता है।

इसके बाद, रोगी घर चला जाता है (काम करने, सेवा करने के लिए), जहां वह एक बहुत ही सामान्य दिन बिताएगा, लेकिन उसे एक तथाकथित डायरी रखनी होगी। आपको दिन भर के अपने सभी कार्यों को कागज पर दर्ज करना होगा, सटीक समय बताना नहीं भूलना चाहिए।

डायरी में कौन सी घटनाएँ दर्ज होनी चाहिए? दवाएँ लेने का समय, खाने का समय, किसी भी शारीरिक गतिविधि की विशिष्टताएँ रिकॉर्ड करना सुनिश्चित करें: आप दुकान में गए, रसोई में गए, चौथी मंजिल तक गए, आदि। अप्रिय लक्षणों पर ध्यान देना अनिवार्य है - सिरदर्द, चक्कर आना, दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ आदि।

यदि आपको एबीपीएम निर्धारित किया गया है, तो इस प्रक्रिया को बहुत गंभीरता से लें, क्योंकि यह आपके स्वास्थ्य को सुधारने के लिए अद्वितीय अवसर प्रदान करता है।

एबीपीएम डिवाइस कैसे काम करता है, परीक्षा की कुछ बारीकियां

निरंतर रक्तचाप की निगरानी के लिए उपकरण कैसे काम करता है?

बेहद स्पष्ट रूप से, डिवाइस दिन के दौरान हर 15 मिनट में एक बार, रात में हर 30 मिनट में एक बार जांच किए जा रहे व्यक्ति के दबाव को मापेगा।

हालाँकि, ये अंतराल केवल डिवाइस की सेटिंग्स पर निर्भर करते हैं; उदाहरण के लिए, दिन के दौरान 40 मिनट के बाद उनके बीच का अंतराल अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।

परीक्षा अवधि के दौरान कोई छोटी-मोटी जानकारी नहीं होती, खासकर जब दवा लेने की बात आती है। यदि आप पहले से ही इलाज करा रहे हैं या दवाएँ ले रहे हैं, तो कृपया अपने डॉक्टर को सूचित करें। पाठ्यक्रम को बाधित करना पड़ सकता है, लेकिन इसका निर्णय केवल डॉक्टर द्वारा ही लिया जाना चाहिए। यदि उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने की आवश्यकता है, तो दवाएँ निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार ली जाती हैं, प्रशासन का समय कागज पर दर्ज किया जाता है। यह निश्चित रूप से उस क्षण पर ध्यान देने योग्य है जब रोगी को गोलियाँ लेने का प्रभाव महसूस होता है।

एक दिन बाद, डॉक्टर उपकरण हटा देगा और रोगी को सूचित करेगा कि निदान परिणाम किस समय तैयार होंगे। नियत समय पर, व्यक्ति किसी चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलने आता है। एबीपीएम डेटा का उपयोग करके, विशेषज्ञ आपको निदान देगा। यदि उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो रोग के कारणों को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

एक मरीज के लिए एबीपीएम उसके शरीर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं के बारे में जानने का एक अवसर है; उसे डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार सख्ती से जांच करानी चाहिए।

प्रक्रिया से गुजरते समय रोगी को क्या जानना आवश्यक है

एक विशेष नियम है - जब दैनिक रक्तचाप की निगरानी के लिए उपकरण काम करना शुरू कर देता है (कफ फुलाया जाता है, अन्य मॉडलों में एक सिग्नल लगता है), तो आपको रुकना होगा, अपनी बांह को आराम देना होगा, इसे नीचे करना होगा।

दबाव मापने और सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है।

हम विधिपूर्वक एक डायरी रखते हैं, जिसमें प्रत्येक मध्यम शारीरिक गतिविधि (चौथी मंजिल या उससे ऊपर चढ़ना, 1 किमी की दूरी तक चलना) को नोट करते हैं। गाड़ी चलाने में बिताए गए समय, उच्च ऊर्जा की अवधि, यदि कोई हो, को नोट करना न भूलें।

दवाएँ लेना, भोजन करना, अप्रिय लक्षणों की घटना, बाद का विस्तृत विवरण - यह सब डायरी में प्रतिबिंबित होना चाहिए। यह सब सामान्य दैनिक जीवन पर लागू होता है। सोने का समय और जागने का समय भी डायरी में नोट करना चाहिए। अगर आपकी नींद में खलल पड़ा है तो इस बात को अपनी डायरी में नोट करना न भूलें।

कभी-कभी ब्लड प्रेशर मॉनिटर सही ढंग से काम नहीं करता है, जिससे बिना किसी देरी के कफ को दूसरी बार फुलाना पड़ता है।

केवल एक ही स्पष्टीकरण है: पहली बार उपकरण ढीली कफ या बांह में अत्यधिक तनाव के कारण माप लेने में विफल रहा।

कफ को बांह पर अच्छी तरह से फिट होना चाहिए, यदि नहीं, तो इसे कड़ा किया जाना चाहिए। यदि आपको रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो आप फिटनेस में शामिल नहीं हो सकते या जिम नहीं जा सकते।

कफ के दबाव के कारण बांह में कुछ असुविधा हो सकती है, कम नींद लेने वालों में नींद में खलल पड़ सकता है। हाथ कोहनी पर पूरी तरह से नहीं मुड़ता है, इसलिए दांतों को धोना और ब्रश करना जैसी स्वच्छता प्रक्रियाएं कुछ हद तक कठिन होती हैं। शॉवर या स्नान को भी बेहतर समय तक स्थगित करना होगा - नमी उपकरण के लिए हानिकारक है।

कुछ असुविधाओं के बावजूद, रोगी को उन्हें सहना होगा, क्योंकि सही निदान करना उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी उपचार का आधार है।

एबीपीएम के लिए मतभेद

किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि एबीपीएम बिल्कुल सभी के लिए संकेतित है।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनमें किसी उपकरण से दैनिक रक्तचाप मापना वर्जित है:

• कुछ त्वचा रोग जो ऊपरी छोरों को प्रभावित करते हैं (कवक, लाइकेन और अन्य);
• ऊपरी अंग की चोटें;
• ऊपरी छोरों की धमनियों और नसों को प्रभावित करने वाले संवहनी रोग (तीव्र चरण में);
• रक्त रोग जिसमें त्वचा की थोड़ी सी भी संपीड़न के साथ चोट के निशान (पेटीचियल रैश, रक्तस्रावी पुरपुरा, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि) दिखाई देते हैं;
• रोगी की विभिन्न मानसिक बीमारियाँ जिसके कारण स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता, आक्रामकता और अन्य गंभीर परिणाम होते हैं।

विषय पर वीडियो

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी कैसे की जाती है:

इस प्रकार, वर्तमान में काफी बड़ी संख्या में मरीज़ अपने रक्तचाप की विशेषताओं की सावधानीपूर्वक जांच करने के अवसर से वंचित हैं। यह संभव है कि कुछ वर्षों में ऐसी समस्या प्रासंगिक नहीं रह जाएगी, क्योंकि विशेषज्ञों के पास दबाव की निगरानी के लिए एक अलग, अधिक उन्नत उपकरण होगा।

आज, रक्तचाप के क्षेत्र में त्रुटियों को स्थापित करने के लिए रक्तचाप निगरानी उपकरण सबसे अच्छा उपकरण है, जो आपको रोगी के लिए सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।