Discirculation veineuse : est-il possible de prévenir et comment traiter ? Manifestations et principes de traitement de la discirculation veineuse

Manifestations cliniques Les VBI sont extrêmement divers et surviennent fréquemment dans la pratique médicale. Le diagnostic d'insuffisance circulatoire dans le VBS repose sur un complexe de symptômes caractéristiques qui combine plusieurs groupes symptômes cliniques, généralement observé chez les patients atteints d'athérosclérose, hypertension artérielle et diverses pathologies de la colonne cervicale. Il s'agit de troubles visuels et oculomoteurs, de troubles de la statique et de la coordination des mouvements, de troubles vestibulaires, de dysfonctionnements autonomes. Des combinaisons de ces symptômes cliniques surviennent chez plus de 80 % des patients présentant une dyscirculation du système artériel vertébral. Les symptômes du VBI sont généralement de courte durée et disparaissent souvent d'eux-mêmes, bien qu'ils soient le signe d'un problème dans ce système et nécessitent un examen clinique et instrumental. Les troubles visuels et oculomoteurs se manifestent par une vision floue, une vision floue des objets, parfois une photopsie ou des scotomes scintillants et une perte des champs visuels. Les troubles oculomoteurs se traduisent par une diplopie transitoire avec une légère parésie des muscles oculaires et une insuffisance de convergence. L'ataxie statique et dynamique fait partie des symptômes les plus persistants, qui se manifestent par des plaintes des patients concernant l'instabilité et le chancelage lors de la marche. Les troubles vestibulaires se manifestent sous la forme de vertiges systémiques aigus. Examen neurologique révèle un nystagmus spontané, parfois seulement après des tests particuliers consistant à tourner la tête sur le côté et à la fixer dans ces positions (test de De Klein). Les manifestations rares du VBN comprennent une amnésie globale transitoire - des épisodes soudains de perte temporaire de la capacité de mémoriser et de consolider de nouvelles informations en mémoire. Dans le même temps, les patients deviennent désorientés dans le temps, le lieu et la situation, ce qui est associé à une attitude non impolie. lésion ischémique structures du système limbique. D'autres troubles à court terme des fonctions corticales supérieures sont également possibles - divers types d'agnosie visuelle avec altération de la perception optique-spatiale, ainsi que des éléments d'aphasie sensorielle et amnésique résultant d'une ischémie dans les branches corticales distales de l'artère cérébrale postérieure. Les symptômes caractéristiques sont des crises de chute soudaine et d'immobilité sans perte de conscience (chutes), se produisant généralement avec des virages brusques ou un rejet de la tête en arrière. Le dysfonctionnement autonome du VBI est causé par des troubles diencéphaliques. Ils apparaissent généralement comme faiblesse générale, somnolence irrésistible, troubles du rythme du sommeil et de l'éveil, ainsi que divers troubles végétatifs-viscéraux, augmentations brutales de la pression artérielle, troubles rythme cardiaque etc. La dyscirculation dans le système des artères vertébrales est souvent associée à des troubles statiques-dynamiques dans rachis cervical colonne vertébrale causée par l'ostéochondrose, la spondylarthrose, le spondylolisthésis, la ligamentose ossifiante. Diverses modifications dégénératives-dystrophiques, et plus souvent post-traumatiques de la colonne cervicale, entraînent des modifications de sa statique, des tensions musculaires réflexes des muscles paravertébraux et des troubles. écoulement veineux de la cavité crânienne et des spasmes des artères vertébrales résultant d'une irritation des formations sympathiques périvasculaires. Bien que les mécanismes vertébrogènes de discirculation dans le système artériel vertébral ne puissent pas être entièrement attribués aux VBI, ils conduisent assez souvent au développement de syndromes vasculaires typiques. Dans ce cas, le mécanisme troubles vasculaires causée par un dysfonctionnement segmentaire autonome. Le syndrome angiodystonique d'irritation s'accompagne souvent d'une douleur cervico-occipitale particulière se propageant aux régions pariétales, temporales et à l'orbite. Ces sensations s'intensifient avec un changement brutal de position de la tête et des positions inconfortables (surtout après le sommeil).
Les troubles de la circulation dans le système vertébrobasilaire représentent environ 70 % de tous les accidents vasculaires cérébraux transitoires. Cependant, les accidents vasculaires cérébraux avec des syndromes alternés typiques et une perte de fonction persistante dans le VBI se développent 2,5 fois moins fréquemment que dans le système de l'artère carotide. La dyscirculation dans le système artériel vertébral contribue à la formation de petites lésions cérébrales focales. Dans plus de la moitié des observations, les études tomodensitométriques et surtout IRM révèlent des modifications du tissu cérébral, correspondant généralement à la situation clinique existante.
Dans certains cas, le diagnostic clinique de VBI nécessite une vérification à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires. La meilleure méthode de neuroimagerie des structures du tronc cérébral reste l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui vous permet de voir même de petits foyers de dommages. Très méthode efficace L'angiographie IRM doit être considérée comme diagnostique. Numérisation recto verso les artères brachiocéphaliques et la Dopplerographie transcrânienne permettent de juger de l'état de la circulation cérébrale, du degré de sa compensation, permettent de détecter les processus sténosés et occlusifs, d'en déterminer la localisation et la structure plaques d'athérosclérose. Dans les cas douteux, au moment de décider de la possibilité intervention chirurgicale il est nécessaire de recourir à une angiographie cérébrale sélective. Des informations complémentaires sur les effets vertébrogènes sur l'état des artères vertébrales peuvent être fournies par une radiographie du rachis cervical avec des tests fonctionnels.
Les manifestations cliniques de la dyscirculation dans le système artériel vertébral nécessitent généralement un traitement complexe. Thérapie efficace VBI implique un impact sur trois étapes principales de la pathogenèse :
1. Restauration de la microcirculation.
2. Améliorer la circulation sanguine dans le système artériel vertébral.
3. Élimination des influences vertébrogènes sur le tonus vasculaire.
Pour améliorer la microcirculation, des médicaments tels que la pentoxifylline, le dipyridamole et d'autres agents affectant les propriétés rhéologiques du sang sont utilisés.
Un des plus médicaments efficaces La vinpocétine doit être considérée comme un médicament visant à rétablir la circulation sanguine dans le système artériel vertébral.
La vinpocétine est un dérivé de la vincamine, un alcaloïde issu de plantes du genre Pervenche. Le médicament a un effet vasodilatateur et antispasmodique direct sur les vaisseaux cérébraux, améliore sélectivement la circulation cérébrale et ne présente pas d'effet « vol ». Il est fondamental que la vinpocétine agisse sur la circulation cérébrale sans influence négative sur les principaux paramètres de l'hémodynamique centrale. En 2003, nous avons pu montrer que, ayant un effet vasodilatateur, principalement sur le système artériel vertébral, la vinpocétine améliore les paramètres les plus importants de l'hémodynamique centrale - l'AVC et le volume sanguin infime. En plus des effets hémodynamiques, la vinpocétine a un effet positif sur processus métaboliques cerveau en améliorant les propriétés plastiques des globules rouges, en réduisant la viscosité du sang et la capacité d'agrégation des plaquettes.
Afin d'éliminer les effets vertébrogènes sur le tonus vasculaire, l'inclusion de relaxants musculaires dans le schéma thérapeutique du VBI doit être considérée comme pleinement justifiée. Pour le traitement des patients présentant des manifestations de dyscirculation dans le système artériel vertébral large application trouve la tolpérisone.
La tolpérisone est un relaxant musculaire action centrale. Il a un large éventail d'effets thérapeutiques : il réduit l'augmentation pathologique du tonus musculaire, la rigidité musculaire causée par une pathologie du système extrapyramidal ou des influences segmentaires réflexes et facilite les mouvements actifs volontaires. Mydocalm présente un effet stabilisant la membrane, inhibe la conduction des impulsions dans les fibres afférentes primaires et les motoneurones, affectant les réflexes spinaux mono- et polysynaptiques, et dans le tronc cérébral affecte la conduction de l'excitation le long du tractus réticulospinal. Le médicament n'a aucun effet sur le cortex hémisphères cérébraux cerveau, son utilisation ne s'accompagne pas d'un effet sédatif.
Le schéma thérapeutique de l'insuffisance vertébrobasilaire implique une prise en charge active des patients utilisant administration parentérale médicaments dans les premiers jours et un traitement relativement long comme traitement d'entretien (Tableau 1).
Ainsi, le syndrome VBI a des manifestations cliniques diverses et est de nature hétérogène. Les approches optimales pour le traitement de la dyscirculation dans le système artériel vertébral impliquent une thérapie complexe utilisant des médicaments qui améliorent la microcirculation, ont la propriété d'améliorer la circulation sanguine dans le bassin de l'artère vertébrale et peuvent éliminer les effets vertébrogènes sur le tonus vasculaire.
Bien entendu, la posologie des médicaments et la durée du traitement peuvent varier considérablement en fonction des caractéristiques individuelles du patient et des manifestations cliniques de la maladie.

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Le cerveau reçoit des nutriments (glucose, acide gras, acides aminés) et de l'oxygène, grâce à un système de vaisseaux sanguins bien développé : artères et veines. Il existe des mécanismes spéciaux de régulation du travail qui empêchent le développement de troubles de la circulation sanguine. Cependant, une situation similaire se produit parfois, conduisant au développement de diverses maladies vasculaires, parmi lesquelles une place particulière est occupée par la discirculation veineuse, caractérisée par une violation de l'écoulement du sang du cerveau.

Causes

Beaucoup de gens se posent la question : « Qu’est-ce que la circulation veineuse cérébrale ? Il s'agit d'un état pathologique complexe qui survient pour plusieurs raisons :

1. Maladies systémiques avec lésions vasculaires, telles que l'athérosclérose ou. De telles conditions entraînent des modifications des parois des artères et des veines et perturbent la circulation sanguine normale.
2. Lésions traumatiques du crâne et leurs conséquences précoces ou à long terme (voir).
3. Conséquences d'hémorragiques ou.
4. Lésion infectieuse cerveau présentant des modifications inflammatoires ou thrombotiques des parois des vaisseaux sanguins.
5. Utilisation à long terme de la série médicaments(nitrates, contraceptifs oraux, vasodilatateurs) sans surveillance médicale appropriée.
6. Dans certains cas, une discirculation veineuse peut survenir état aigu- à .

Il est important de noter que la simple présence d’un facteur causal ne conduit pas toujours à l’apparition de la maladie. La présence de facteurs de risque est également nécessaire :

• abus chronique d'alcool;
• obésité du deuxième et troisième degré;
• fumeur;
• stress prolongé;
• stress physique ou mental fréquent.

Types de maladies

La clarification du type de discirculation veineuse est importante pour des méthodes de diagnostic et prescrire un traitement adéquat. Les cas de discirculation veineuse dans le VBB (bassin vertébrobasilaire) sont divisés en deux grands groupes :

1. La forme primaire est associée à une maladie directe du cerveau et à des modifications du tonus des vaisseaux veineux. Situation similaire survient à la suite d'un traumatisme crânien, d'une pathologie du système cardiaque et d'un certain nombre d'intoxications.
2. La forme secondaire, ou forme congestive, apparaît à la suite de lésions à long terme des vaisseaux sanguins du cerveau.

Principales manifestations

Les signes de discirculation veineuse ne sont pas spécifiques et surviennent dans un grand nombre de maladies différentes. En règle générale, le principal symptôme est des maux de tête périodiques et sourds, souvent accompagnés de nausées et de vomissements. Avec le développement d'une décompensation de l'écoulement du sang veineux, des troubles des fonctions cognitives (mémoire, pensée, attention, etc.), ainsi que des troubles de la conscience, sont possibles divers degrés expressivité.

Si le patient ne reçoit pas de traitement, la maladie continue de progresser et les symptômes s'accentuent :

• crises de vertiges avec altération de l'orientation dans l'espace;
• déficience visuelle transitoire ;
• évanouissement soudain avec ou sans exposition à des facteurs provoquants externes ;
• tics et autres mouvements musculaires involontaires ;
• somnolence pendant la journée, associée au développement de l'hypoxie.

Complications possibles

Une fois que le patient a découvert ce qu'est la discirculation veineuse dans le VBB, la question se pose souvent : pourquoi cette condition est-elle dangereuse ? La violation de l'écoulement du sang veineux provoque des perturbations de l'apport sanguin au cerveau et, par conséquent, un état hypoxique, ce qui entraîne un certain nombre de conséquences graves :

1. Ischémique ou AVC hémorragique, sont les complications les plus graves de la maladie et entraînent un handicap et une diminution de la qualité de vie.
2. L'hypoxie chronique entraîne une déficience de la sphère cognitive, qui se manifeste par une diminution de la capacité d'une personne à mémoriser et à reproduire des informations, à prendre des décisions et à se concentrer sur les tâches qui lui sont assignées.
3. L'altération du flux sanguin dans le cerveau est la principale cause d'encéphalopathie discirculatoire, provoquée par une altération de l'apport sanguin au système nerveux central.

Diagnostic de la maladie

La nomination de méthodes complémentaires permet d'identifier la cause principale de la discirculation veineuse et d'indiquer des tactiques de traitement. Grande importance l'établissement d'un diagnostic implique un examen clinique du patient ainsi qu'une collecte et une analyse approfondies des plaintes : moment d'apparition des symptômes, facteurs provoquants, modalités de traitement indépendant et préalable, etc. Dans la plupart des cas, une enquête sur les antécédents médicaux et les données sur les maladies concomitantes ( maladie hypertonique, traumatisme crânien) aident à identifier la cause d'un écoulement veineux altéré.

Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'imagerie supplémentaires, telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Lors de l'examen, les médecins évaluent l'état des formations anatomiques et identifient les troubles, la localisation des zones et des structures pathologiques. Pour la visualisation système vasculaire Une angiographie aux rayons X ou par tomodensitométrie est utilisée.

Traitement de la discirculation veineuse

La principale méthode de traitement consiste à éliminer la cause du développement de troubles de l'écoulement du sang veineux. Généralement, effet positif fournir des recommandations sur les changements de style de vie :

• abandonnez les boissons alcoolisées et le tabac, ce qui améliorera l'apport sanguin aux organes;
• maintenir une activité physique tout au long de la journée;
• exclure les aliments gras, salés et sucrés des aliments pour normaliser le métabolisme ;
• traiter maladies accompagnantes après consultation du médecin traitant.

Depuis médicaments, les patients présentant une dyscirculation veineuse se voient prescrire des médicaments qui réduisent la viscosité du sang (anticoagulants - Fraxiparine, Héparine et anticoagulants - Aspirine, Clopidogrel, Aspirine Cardio). Les médicaments préviennent le développement de complications thrombotiques.

La discirculation veineuse se manifeste par des maux de tête périodiques, auxquels de nombreuses personnes ne prêtent pas attention. Cependant, la maladie peut entraîner des complications graves, comme un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, si des symptômes apparaissent, vous devez consulter un médecin.

Date de parution de l'article : 06/07/2017

Date de mise à jour de l'article : 21/12/2018

À partir de cet article, vous apprendrez : qu'est-ce que la discirculation veineuse. Pourquoi apparaît-il, à quelles complications cela peut-il entraîner. Symptômes, diagnostic, traitement et pronostic de la pathologie.

Avec la discirculation veineuse, l'écoulement du sang veineux est perturbé. À cause de cela, il se produit une stagnation du sang et des perturbations associées dans le fonctionnement de l'organe affecté par la maladie.

Le terme « dyscirculation » lui-même désigne un trouble circulatoire.

Le plus souvent dans pratique médicale une discirculation veineuse du cerveau se produit. Parmi les autres troubles circulatoires du cerveau, on distingue la discirculation dans le VBB (bassin vertébrobasilaire), la discirculation dans le sinus carotidien et dans le cercle de Willis. Ces 3 composantes du système circulatoire du cerveau sont constituées d’artères. Et dans cet article, nous parlerons de la circulation sanguine altérée dans les veines de la tête et du cou, ce qui entraîne des troubles cérébraux associés à la stagnation du sang.

C'est très phénomène dangereux, au fur et à mesure qu'elle progresse au fil des années et peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou (lésions cérébrales dues à un manque de circulation sanguine) grave. Dans les deux cas, le patient devient essentiellement handicapé.

Un neurologue s'occupe du problème de la circulation veineuse du cerveau.

Pour vous débarrasser d'une pathologie, vous devrez éliminer sa cause (la maladie sous-jacente). Cependant, inverser les changements survenus dans le cerveau est presque impossible. Par conséquent, la tâche principale des médecins est de prévenir la progression de la maladie et sa transition vers dernière étape. Le traitement vous aidera à vous débarrasser des symptômes qui vous empêchent de vivre pleinement et à prolonger considérablement votre capacité de travailler.

L'emplacement des veines sur la tête et le cou humains. La violation de la circulation de ces veines provoque grand danger pour une bonne santé

Causes de la discirculation veineuse

Un facteur qui provoque un écoulement insuffisant du sang veineux peut être :

• Insuffisance cardiaque (elle survient en raison de l'athérosclérose des artères coronaires, de malformations cardiaques congénitales et acquises, d'arythmies et d'un mauvais mode de vie).
• Hypertension - due à une maladie chronique hypertension artérielle le sang ne peut pas circuler complètement dans les vaisseaux rétrécis.
• Maladie hypotonique - due à une constante Pression artérielle faible la circulation sanguine ralentit.
• Ostéochondrose de la colonne cervicale. Ostéophytes qui se forment au cours de cette maladie ou prolapsus disques intervertébraux peut comprimer les gros vaisseaux provenant du cerveau, ce qui provoque une violation de l'écoulement du sang veineux.
• Athérosclérose cérébrale. Ce cerveau est obstrué plaques de cholestérol, ce qui rend impossible une bonne circulation sanguine.
• Maladies endocriniennes : hyperthyroïdie, hypothyroïdie, diabète et autres. Les troubles hormonaux entraînent souvent des complications au niveau des vaisseaux sanguins : ils augmentent ou diminuent la tension artérielle, contribuent à processus inflammatoires dans les artères et les veines.
• Goitre. Une glande thyroïde fortement hypertrophiée peut comprimer la veine jugulaire interne.
• Lésion cranio-cérébrale fermée. En l'absence de traitement adéquat, le tonus des vaisseaux cérébraux change, ce qui entraîne des troubles circulatoires.
• Tumeurs du cou. Ils compriment les veines qui transportent le sang du cerveau.
• Thrombose veineuse. Le caillot de sang obstrue le vaisseau et le sang ne peut pas le traverser normalement.
• Tumeurs cérébrales. Cela comprime les veines situées directement dans le cerveau.
• . Il s'agit d'une pathologie dans laquelle des vaisseaux pathologiques relient les artères et les veines. Cela provoque un mélange de sang artériel et veineux et perturbe l'écoulement veineux.

Trois étapes de pathologie

La discirculation veineuse se développe en 3 étapes :

1. La première est que les symptômes n’apparaissent pas.
2. Deuxièmement, les signes sont présents, mais même s’ils aggravent la qualité de vie, ils n’excluent pas la capacité de travailler et la capacité de prendre soin de soi.
3. Troisièmement, les symptômes sont si forts qu’ils provoquent de graves complications au niveau du cerveau et dans tout le corps. Le patient ne peut plus travailler. Au fil du temps, il ne peut plus prendre soin de lui-même ; il a besoin de soins constants de la part des autres.

La maladie est insidieuse dans la mesure où elle ne se manifeste pas au premier stade, et lorsque les symptômes commencent à se faire sentir, les changements sont parfois irréversibles. Et au deuxième stade, on ne peut qu’empêcher la maladie de passer à la troisième phase, la plus grave. Vous pouvez également atténuer complètement les symptômes inquiétants, mais il est peu probable que vous puissiez vous débarrasser à 100 % des changements pathologiques survenus dans le cerveau.

Symptômes caractéristiques

Les signes de discirculation veineuse commencent à apparaître au stade 2.

Plus près de la troisième étape, les signes suivants s'ajoutent aux caractéristiques énumérées :

• Troubles de la coordination, de la mémoire, de la parole, de la pensée, du psychisme.
• La démarche du patient est perturbée et il ne peut pas effectuer de mouvements précis, par exemple se toucher le nez les yeux fermés.
• Il devient oublieux, pleurnicheur, irritable.
• Peut commencer à parler moins clairement.
• Les capacités intellectuelles diminuent.
• La fréquence des engourdissements dans les extrémités augmente également. Cela peut éventuellement conduire à la paralysie.
• Des crises d'épilepsie peuvent également se développer.

En fin de compte, tout cela conduit à une condition similaire aux conséquences d’un accident vasculaire cérébral. A un stade très tardif et avancé de la discirculation veineuse, le patient devient invalide. En outre, la maladie au troisième stade peut entraîner un accident vasculaire cérébral, ce qui aggravera encore la gravité de l'état du patient.

Diagnostique

La maladie peut être détectée à l'aide de trois procédures :

1. Balayage Doppler des vaisseaux de la tête et du cou.
2. Phlébographie du cerveau (examen des veines).
3. IRM du cerveau.

Méthodes de traitement

• Tout d’abord, les médecins tenteront de vous débarrasser de la maladie sous-jacente.
  Pour cela, divers médicaments peuvent être prescrits (inhibiteurs de l'ECA pour l'hypertension, glycosides pour l'insuffisance cardiaque, etc.) ou une intervention chirurgicale peut être réalisée (par exemple pour enlever une tumeur comprimant une veine).
• Pour améliorer l'écoulement du sang veineux, un veinotonique vous sera prescrit. Exemples de médicaments de ce groupe : Venoplant, Detralex, Aescusan, Anavenol.
• Pour fluidifier le sang et prescrire un des médicaments à base de l'acide acétylsalicylique: Aspirine, Aspirine Cardio, .
• Pour renforcer les parois vasculaires, les médecins prescrivent à leurs patients un traitement à la pyridoxine.
• Pour soulager les symptômes cognitifs, tels qu'une mauvaise mémoire, une instabilité émotionnelle, des difficultés de réflexion, des nootropiques sont utilisés : Glycine, Phenibut, Phenotropil.

La prévention

Pour prévenir les problèmes circulatoires dans le cerveau :

• Débarrassez-vous des mauvaises habitudes.
• Évitez le stress, le surmenage et les heures supplémentaires.
• Mange bien.
• Ne soumettez pas votre corps à un stress physique excessif, mais ne le faites pas non plus. image sédentaire vie.
• Traitez à temps maladies chroniques, cela est particulièrement vrai pour l'ostéochondrose cervicale, à laquelle les gens n'attachent souvent pas l'importance voulue. Si vous avez mal au cou, consultez immédiatement un neurologue.
• Surveillez votre tension artérielle, surtout si vous avez plus de 40 ans. Achetez un tensiomètre électronique automatique et mesurez votre tension artérielle 2 fois par jour. Cela prendra au maximum 5 minutes par jour, mais vous éliminerez ainsi l'hypertension et l'hypotension. Si vous remarquez que votre tension artérielle change, consultez immédiatement un thérapeute, puis un cardiologue.
• Allez-y une fois tous les six mois à un an examen préventif consultez un thérapeute, un cardiologue, un neurologue.

Prévision

Si les symptômes de la pathologie de la discirculation veineuse sont déjà prononcés, le pronostic n'est pas très favorable. Manger haute probabilité que la maladie va encore progresser. Le risque d’accident vasculaire cérébral est également augmenté.

Cependant, si vous suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement de la maladie sous-jacente et le traitement symptomatique de la circulation veineuse cérébrale, vous pouvez presque complètement vous débarrasser des manifestations désagréables et retarder la progression de la maladie jusqu'à un âge avancé.

Si vous identifiez la maladie à un stade précoce, alors qu'elle est encore cachée (c'est pourquoi des visites préventives annuelles chez un neurologue sont nécessaires), vous pouvez alors prévenir même l'apparition des premiers symptômes.

Qu'est-ce que la discirculation veineuse ? Il s'agit d'une situation dans laquelle les hémisphères du cerveau reçoivent suffisamment de sang, mais en raison de certains obstacles, l'écoulement veineux est perturbé (problème de dyshémie veineuse) à travers les veines de Rosenthal et le cerveau interne, ainsi que d'autres gros vaisseaux.

Peu de gens savent qu'il s'agit d'une condition que chacun de nous ressent lors d'un stress physique, provoqué même par des réflexes physiologiques habituels (toux, défécation), une rotation de la tête ou un chant. Dans de telles situations, une personne ne remarque pas que quelque chose ne va pas chez elle, car il n'y a pas de manifestations douloureuses. Mais dans d’autres cas, ce processus provoque un malaise et des déviations critiques.

La violation de l'écoulement veineux du cerveau passe par les étapes suivantes :

1. Latent. La congestion veineuse des vaisseaux cérébraux existe, mais ne se manifeste pas à l'extérieur, le patient ne le remarque donc pas.
2. Dystonie veineuse cérébrale. Les premiers signaux cliniques de la maladie sont exprimés, mais ils n'entraînent pas encore une forte détérioration de l'état.
3. L'encéphalopathie veineuse est une situation dans laquelle une intervention médicale est nécessaire, car certains signes vitaux le corps peut subir des perturbations notables.

Analysant la violation de l'écoulement veineux du cerveau, le Dr M.Ya. Berdichevsky a identifié les formes de sa manifestation :

1. Primaire. Causée par l'influence de facteurs nocifs sur l'apport sanguin cérébral (coups de pression, empoisonnement, traumatisme crânien, effets toxiques fumée de tabac ou alcool, hyperinsolation, conséquences de déséquilibres hormonaux).
2. Forme stagnante. La congestion veineuse de la tête est causée par des phénomènes pathologiques dans lesquels le manque de soins médicaux conduira inévitablement à des événements tragiques.

La discirculation veineuse est une maladie étudiée depuis longtemps. Il existe 3 stades de la maladie :

1. Latent. Les symptômes à ce stade n'apparaissent pas, donc la personne mène une vie normale, ignorant les perturbations de l'écoulement du sang.
2. Circulation veineuse cérébrale. L'image des symptômes cliniques est observée, mais n'interfère pas avec le fonctionnement normal d'une personne.
3. Encéphalopathie veineuse. Les symptômes de la maladie inquiètent le patient. L'assistance d'un médecin qualifié est requise.

La classification ci-dessus des stades de la maladie est reconnue par la communauté médicale depuis très longtemps. Mais en 1989, le célèbre scientifique Berdichesvki M.Ya. Une classification de la dyshémie veineuse selon les formes de manifestation a été élaborée, qui est également utilisée à ce jour.

Forme principale

Se manifeste sous la forme de troubles circulatoires dus à des modifications du tonus des veines. Les raisons du développement de cette forme de la maladie peuvent être :

Causes de la maladie

Tous les facteurs provoquant des perturbations les écoulements veineux du cerveau, sont répartis selon la localisation de leurs effets. Le premier groupe comprend les problèmes directement liés au crâne :

1. Coups.
2. Formation de néoplasmes.
3. Sous-développement congénital du système vasculaire.
4. Blessures à la tête (en particulier avec fractures osseuses).
5. Hématomes post-traumatiques.

Le deuxième groupe de facteurs regroupe toutes les pathologies localisées en dehors du crâne :

1. Tumeurs du cou.
2. Blocage des veines sous-jacentes.
3. Divers processus pathologiques causée par la compression des organes (étranglement).
4. Blessures du tronc, à la suite desquelles une dyshémie veineuse se développe dans les plexus vertébraux.
5. Déplacement de la position des disques intervertébraux (par exemple, avec saillie).
6. Anomalies hormonales.
7. Processus infectieux, provoquant des difficultés d'écoulement veineux dues à la formation de caillots sanguins.
8. Prendre des médicaments pour dilater les vaisseaux sanguins.
9. Coup de chaleur.
10. Chez les enfants à la naissance, un dysfonctionnement veineux du cerveau peut survenir en raison d'une asphyxie.
11. Retenir sa respiration pendant une longue période chez les nageurs ralentit également la circulation sanguine.

Tous les organes, d'une manière ou d'une autre, sont interconnectés, de sorte que des problèmes d'approvisionnement en sang peuvent entraîner des difficultés dans l'écoulement veineux du cerveau.

Les risques de développer une dysgémie veineuse sont beaucoup plus élevés si une personne s'inquiète, fume ou mange trop. La discirculation veineuse du cerveau est également associée à une prédisposition héréditaire.

Il est assez difficile de déterminer exactement ce qui a provoqué la perturbation de l'écoulement normal du sang du cerveau, car plus d'un an peut s'écouler après l'événement qui a provoqué le blocage. Les principales causes de discirculation veineuse peuvent être :

• insuffisance pulmonaire et cardiaque;
• compression des veines extracrâniennes ;
• thrombose veine jugulaire;
• tumeurs cérébrales;
• lésion cérébrale traumatique;
• œdème cérébral;
• maladies systémiques (lupus érythémateux, granulomatose de Wegener, syndrome de Behcet).

La discirculation peut être provoquée soit par une maladie, soit par un ensemble de plusieurs symptômes désagréables. Par exemple, une mutation de la protéine prothrombine associée à l'utilisation de contraceptifs sous forme de pilules augmente le risque de développer une dysgémie (autre nom de la discirculation veineuse).

Les perturbations dans la circulation sanguine du cerveau peuvent être causées par de nombreuses raisons :

• Lésions cérébrales traumatiques avec hématomes internes ou fractures osseuses.
• AVC conduisant à un œdème cérébral.
• Tumeurs qui ont provoqué une compression du cerveau.
• Sous-développement du réseau veineux.
• Tumeurs dans la région cervicale.
• Blocage veineux.
• Blessures cavité abdominale.
• Blessures thoracique.
• Problèmes de colonne vertébrale (ostéochondrose, prolapsus discal, etc.).

L'ostéochondrose est une cause fréquente de dysgémie veineuse

Déviations qui confirment la maladie :

L'obstruction de l'écoulement veineux se développe sous l'influence de nombreux facteurs provoquants, souvent de nature acquise.

Causes de pathologie :

Symptômes

La dysgémie s'accompagne presque toujours de maux de tête périodiques et sourds, parfois accompagnés de nausées et de vomissements. Plus rarement, un trouble de la conscience se produit, après quoi des symptômes focaux apparaissent :

• engourdissement des membres;
• aphasie sévère;
• crises d'épilepsie isolées;
• hémostase vasculaire et plaquettaire altérée.

Les signes de discirculation veineuse peuvent apparaître de manière irrégulière et durer plusieurs minutes. Si la maladie n'est pas traitée, alors symptômes désagréables peut constamment déranger le patient.

Le tableau des symptômes de la dyshémie veineuse est le suivant :

• mal de tête sourd, pire le matin ;
• difficulté à sortir du lit;
• nausée;
• vertiges;
• sensations de picotements, engourdissements ;
• des frissons.

Les maux de tête dus à la discirculation veineuse ont tendance à s'intensifier avec une augmentation de la température corporelle, des tours brusques de tête et des changements de pression atmosphérique. La pression artérielle est le plus souvent normale, la pression veineuse est comprise entre 55 et 80 mmH2O.

Au stade stagnant de la dyshémie veineuse, des troubles mentaux et des crises d'épilepsie surviennent.

En cas de suspicion de disculation veineuse, le patient se voit prescrire :

• La procédure de mesure de la pression dans la veine cubitale.
• Phlébographie.
• Radiographie du crâne.

La phlébographie est méthode aux rayons X recherche système veineux patient

La situation actuelle est telle que les symptômes de cette maladie un grand nombre de personnes sont exposées. Ils sont particulièrement évidents pendant les périodes hors saison, au printemps et en automne.

Au stade initial, une personne ne ressent aucun signe de la maladie. Mais avec le temps qui passe symptômes primaires apparaissent, la circulation sanguine se détériore, des douleurs apparaissent, qui surviennent souvent le matin.

Le patient ressent une lourdeur dans le mouvement, le corps n'obéit pas, une léthargie apparaît, fatigue extreme comme si la personne n'avait pas dormi de la nuit. Douleur croissante en bougeant la tête.

• Les symptômes de la discirculation veineuse sont :
• Dépendance aux conditions météorologiques. Des maux de tête sont perceptibles avec des changements brusques de température, une faiblesse apparaît ;
• Augmentation de la pression intracrânienne. Une mauvaise circulation conduit au fait que le corps lui-même essaie de reconstituer les nutriments ;
• Perte de conscience, évanouissement, assombrissement des yeux, goût de cuivre dans la bouche ;
• Crises d'épilepsie et les troubles mentaux.

Avec une stagnation prononcée, il devient difficile pour une personne de baisser la tête. La tension artérielle reste normale.

Des signes d'écoulement veineux altéré apparaissent déjà pendant étapes initiales. Dans ce cas, le patient présente les symptômes suivants :

Diagnostique

Un patient qui remarque des symptômes de dysgémie veineuse doit consulter un médecin.

Les spécialistes qui peuvent aider à traiter ces troubles sont les cardiologues et les neurologues, ainsi que les ophtalmologistes et les angiochirurgiens.

Ils procèdent aux consultations, aux examens et prescrivent des examens :

1. IRM – pour clarifier les caractéristiques du dysfonctionnement vasculaire et des anomalies structurelles des structures du crâne.
2. Radiographie du crâne - pour diagnostiquer l'état des vaisseaux et des sinus situés dans le crâne.
3. La phlébographie permet de découvrir exactement pourquoi l'écoulement veineux est difficile et où se situe le trouble de l'écoulement.
4. Contrôle pression artérielle.
5. Diagnostic de la structure du fond d'œil.

La manifestation des symptômes d'écoulement veineux cérébral est caractéristique de la contre-saison - la maladie rechute en automne et au printemps. En été et heure d'hiver l'état des patients s'améliore.

Diagnostic instrumental insuffisance veineuse aide à obtenir des résultats précis.

Pour poser un diagnostic, un traitement appropriéécoulement veineux du cerveau, les études nécessaires sont prescrites :

• Rhéoencéphalographie. La méthode définit état général et le tonus vasculaire. Montre l'intensité de la circulation sanguine et le remplissage sanguin des veines.
• La Dopplerographie est réalisée en même temps que le diagnostic échographique. L'étude révèle la vitesse de la circulation sanguine, changements pathologiques structures des plexus choroïdes.
• L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est réalisée pour établir et clarifier le diagnostic. Détermine les changements de pathologie et la principale cause des difficultés d'écoulement veineux.

Traitement de la dyshémie veineuse

• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• effectuer quotidiennement des exercices physiques simples;
• suivre un régime pour réduire le taux de cholestérol ;
• Surveillez quotidiennement votre glycémie et votre tension artérielle.

Quant au traitement médicamenteux des patients présentant une discirculation veineuse, un traitement spécifique est prescrit, qui comprend la prise d'anticoagulants ou de thrombolytiques (selon les antécédents médicaux). Mais le recours à l'anticoagulation systémique comme traitement primaire est recommandé pour tous les patients sans exception (même pour un enfant et en présence d'hémorragie intracrânienne).

Le plus souvent, des médicaments contenant de l'héparine sont prescrits. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, son action commence immédiatement, ce qui est très important pour les patients atteints de forme aiguë dysgémie.

L'énoxaparine sodique est une héparine de bas poids moléculaire et est prescrite s'il est nécessaire de rétablir l'écoulement veineux chez les patients souffrant de réactions allergiques, ou à titre préventif. Le principal avantage de l'énoxaparine est la possibilité d'administration intermittente du médicament, ce qui permet au patient de ne pas se rendre à l'hôpital, mais de profiter de l'occasion. traitement ambulatoire.

Le médicament a un léger effet sur l'activité de la coagulation, mais aussi effet thérapeutique ne sera visible que dans quelques jours. Le médicament a un léger effet sur l'activité de la coagulation, mais l'effet thérapeutique n'est visible qu'après quelques jours.

La dose du médicament administré doit être soigneusement surveillée par un médecin, l'utilisation à domicile est donc exclue. La dose du médicament administré doit être soigneusement surveillée par un médecin, l'utilisation à domicile est donc exclue.

Le traitement par warfarine doit être poursuivi pendant 3 à 6 mois pour obtenir des résultats durables. Le traitement par warfarine doit être poursuivi pendant 3 à 6 mois pour obtenir des résultats durables.

Intervention chirurgicale pour se débarrasser de la dyscirculation, il est prescrit dans les cas extrêmes

Si les perturbations du système veineux sont trop graves, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour améliorer rapidement le flux sanguin du cerveau. Mais il est nommé chirurgie seulement si méthodes médicinales n'a pas fonctionné.

• endartériectomie (ablation de la paroi interne de l'artère affectée) ;
• pontage : un nouveau vaisseau sanguin est placé près du rétrécissement de la veine pour créer une nouvelle voie pour la circulation sanguine ;
• angioplastie : un cathéter à ballonnet est inséré dans une section étroite de l'artère pour élargir les parois et améliorer la circulation sanguine.

Après diagnostic et détermination de la nature de la maladie, un traitement approprié est prescrit. La cause d’une altération du flux sanguin provenant du cerveau peut également résider dans les veines jugulaires. Il faut absolument regarder le fond d'œil du patient, qui peut également « révéler » des troubles et la phase stagnante de la dyshémie.

Les sous-types de dysgémie les plus courants :

• dyshémie veineuse du cerveau;
• dysgémie veineuse le long des plexus vertébraux ;
• dysgémie veineuse dans le bassin ICA.

Il arrive souvent que la maladie en question survienne simultanément aux varices. Dans ce cas, le traitement comprend également des médicaments qui fluidifient le sang.

Si vous présentez ces symptômes dystonie veineuse, vous devez immédiatement consulter votre médecin pour un examen complet, identifier la cause de la maladie et prescrire un traitement. Sur étapes préliminaires la progression de la maladie peut être évitée et le développement de complications graves peut être évité.

Si l'étude montre un trouble des veines jugulaires, cela peut alors être la cause de maux de tête chez le patient. Le traitement est effectué par un neurologue ou un neurochirurgien. La chirurgie n'est pas nécessaire pour cette maladie.

Pour traiter l'insuffisance veineuse, prenez les médicaments Tankan ou Detralex. Les médicaments renforcent les parois des vaisseaux sanguins, les rendant plus élastiques, ce qui améliore la perméabilité sanguine.

Si vous avez reçu un diagnostic de dyshémie veineuse cérébrale, suivez les recommandations :

• Massez régulièrement votre cou ;
• Mangez des légumes, buvez du jus de raisin ou d'ortie ;
• Activité physique légère (exercice, natation, course à pied) ;
• Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

Traitement médical

Si l’écoulement veineux est difficile, le traitement ne doit pas être négligé de cet état. La thérapie repose sur des médicaments dont l'action vise à rétablir la circulation sanguine et la structure des veines et des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, ils sont nommés les groupes suivants médicaments :

Et sans conséquences !

Ceux qui ne prennent pas soin de leur santé ou qui continuent de s'accrocher obstinément à leurs anciennes habitudes et à leur mode de vie (si le diagnostic est déjà établi) risquent de perdre non seulement leur santé, mais aussi leur vie.

Après tout, une hémorragie cérébrale, dont la cause peut être une dysgémie veineuse (au même titre qu'une dyscirculation), peut conduire à la fois à un fauteuil roulant et à une place au cimetière.

Les conséquences relativement « bénignes » sont l'aphasie, les troubles mentaux, l'apparition de convulsions et le développement de paralysies ou de parésies des membres.

Prévenir les problèmes

Pas moins que dans le traitement d'une pathologie déjà développée, le corps doit également prévenir le problème de l'écoulement veineux - un autodiagnostic régulier.

Un examen urgent par un neurologue et un ophtalmologiste est nécessaire, les études nécessaires étant réalisées lorsque :

• mal de tête sourd qui s'aggrave avec les mouvements de la tête ;
• gonflement de la paupière inférieure;
• cyanose des joues, des lèvres, du nez ;
• bourdonnement dans la tête avec manifestations maximales le matin ;
• dépendance prononcée aux conditions météorologiques;
• évanouissement, ou vertiges , ou vision floue, sans oublier les troubles mentaux et les crises d'épilepsie.

Les mesures visant à prévenir les troubles de l'écoulement veineux du cerveau comprennent également le maintien mode optimal travailler, dormir et veiller, prendre soin d'une bonne alimentation, éradiquer les intoxications habituelles et autres traditions néfastes de votre vie.

MATÉRIEL DES ARCHIVES

Rôle du trouble circulation veineuse par son origine, son parcours et définition clinique Les maladies vasculaires du cerveau ont longtemps été sous-estimées. Cela s'explique par la complexité de l'évaluation intravitale de l'hémodynamique veineuse cérébrale lors de l'utilisation de méthodes traditionnelles d'enregistrement du flux sanguin veineux dans les vaisseaux cérébraux, qui n'ont pas de résolution, et par une attention insuffisante de la part des chercheurs dans cette section de l'angiologie.

Commençons notre examen de ce problème en décrivant les caractéristiques de la circulation sanguine dans le cerveau. L'apport sanguin au cerveau est assuré par deux systèmes interconnectés : le carotide, provenant du bassin de l'artère carotide, et le vertébral, provenant du bassin de l'artère sous-clavière.

Caractéristiques de l'apport sanguin artériel au cerveau :

1. Les grandes branches artérielles s'étendent uniquement le long de la surface du cerveau, tandis que les petites s'étendent à partir d'elles selon un angle de 90 degrés dans le tissu cérébral.


2. Les grosses artères sont situées entre les couches pariétales et viscérales membrane arachnoïdienne cerveau et sont fixés de manière immobile par eux.


3. N'existe pas dans le cerveau ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques


4. Les capillaires sont des vaisseaux fins et inextensibles (ne contiennent pas fibre musculaire). L'exsudation, la transsudation et l'absorption se produisent dans les pré- et post-capillaires.

Caractéristiques de l'écoulement veineux du cerveau :

1. Il n'y a pas de valvules dans les veines qui assurent l'écoulement veineux du tissu cérébral, mais entre elles il y a un très un grand nombre de anastomoses.


2. La pression veineuse dans la cavité crânienne correspond à la pression intracrânienne.


3. Les sinus cérébraux, formés de couches de tissus durs, participent à assurer l'écoulement veineux du cerveau. méninges. Il y en a huit appariés et cinq non appariés sinus cérébraux. Les sinus se connectent aux veines externes du crâne par les veines diploïques.

Les veines du cerveau sont divisées en : superficielles - situées dans la pie-mère, collectent le sang du cortex et matière blanche; profond - collectez le sang de la substance blanche des hémisphères, des nœuds sous-corticaux, des parois des ventricules et des plexus choroïdes. Les veines de la dure-mère passent avec les artères dans l'épaisseur de la coque et forment un important réseau veineux. Toutes les veines transportent le sang vers les collecteurs de sang veineux - les sinus veineux de la dure-mère, situés entre ses deux feuilles. Les principaux :

• sinus longitudinal supérieur- s'étend le long du bord supérieur du grand processus falciforme ;


• sinus longitudinal inférieur- situé le long du bord libre inférieur du grand processus falciforme avec la tente du cervelet ;


• sinus transversal- le plus large de tous, situé sur les côtés de l'épaississement osseux occipital interne


• sinus caverneux- situé sur les côtés de la selle turcique ;


• sinus intercaverneux antérieur et postérieur- passer entre les sinus caverneux gauche et droit, formant ainsi un sinus circulaire autour de l'hypophyse ;

Le drainage veineux du cerveau se fait par: veines cérébrales superficielles et profondes (voir ci-dessus). Les veines cérébrales superficielles supérieures débouchent dans le sinus sagittal supérieur ; Les veines cérébrales superficielles inférieures débouchent dans le sinus transverse du cerveau. Les veines cérébrales profondes s'ouvrent dans la veine de Galien (v.cerebri magna Galeni) et plus loin dans le cordon cérébral du sinus droit. Depuis les sinus, le sang pénètre dans les conduits internes veines géantes et vertébrales et plus loin, à travers v. brachiocephalica, dans la veine cave supérieure. Une partie du sang veineux est drainée par des émissaires - des diplômés veineux situés à l'intérieur des os plats du crâne et reliant les sinus veineux de la dure-mère aux veines diploïques et aux veines externes de la tête.

TROUBLES DE LA CIRCULATION VEINEUSE DU CERVEAU

On distingue les variantes suivantes de la circulation veineuse dans le cerveau : chronique - congestion veineuse et encéphalopathie veineuse ; aigu - hémorragies veineuses, thrombose des veines et des sinus veineux, thrombophlébite.

Stagnation veineuse

La forme la plus courante de trouble de la circulation veineuse.

La congestion veineuse du cerveau peut être due à diverses raisons :

1. insuffisance cardiaque et cardio-pulmonaire;


2. maladies respiratoires - bronchite, bronchectasie, asthme bronchique, emphysème, etc.


3. compression des veines extracrâniennes (jugulaire interne, innommée, cave supérieure) par struma, anévrisme artériel, tumeur au cou ;


4. néoplasmes du cerveau, des membranes et du crâne ;


5. lésion cérébrale traumatique;


6. thrombose des veines et des sinus de la dure-mère;


7. compression des veines avec hydrocèle cérébrale et craniosténose.

À stagnation veineuse: des changements métaboliques et une hypoxie cérébrale se produisent, la pression veineuse et intracrânienne augmente et un œdème cérébral se développe. Le plus souvent, des troubles plus légers surviennent sous la forme de modifications du tonus des veines cérébrales, détectées par pléthysmographie orbitale et rhéographie.

Manifestations cliniques:

• mal de tête sourd, plus prononcé le matin ;


• les maux de tête augmentent avec les mouvements de la tête sur les côtés, les changements de pression atmosphérique, les changements de température environnement, après une excitation, une consommation d'alcool, etc.;


• il y a un bourdonnement ou un bruit dans la tête, des lèvres cyanosées, des joues, des oreilles, du nez, des muqueuses de la cavité buccale, un gonflement paupières inférieures, surtout le matin ;


• dilatation des veines du fond d'œil;


• la pression veineuse varie de 55 à 80 mmH2O, la pression artérielle est généralement dans les limites normales ;


• on observe une stupeur, des vertiges, un assombrissement des yeux, des évanouissements, un engourdissement des extrémités;


• crises d'épilepsie possibles, troubles mentaux;


• en cas de stagnation veineuse sévère, les patients sont incapables de baisser la tête et de rester en position horizontale.

​ Ils ont une valeur diagnostique pour la pathologie veineuse mesure de la pression dans la veine cubitale, radiographie du crâne (développement accru des veines diploïques, diplômées et veines de la dure-mère), phlébographie.

ENCÉPHALOPATHIE VEINEUSE

Avec l'encéphalopathie veineuse, on distingue les syndromes suivants :

1. hypertendu(pseudotumoral);


2. lésions cérébrales diffuses à petites focales ;


3. bettolepsie;


4. asthénique.

La bettolepsie (épilepsie contre la toux) se développe avec : bronchite chronique, emphysème, pneumosclérose, asthme bronchique, insuffisance cardio-pulmonaire. Une toux persistante peut prendre fin perte soudaine conscience (forme syncope).

HÉMORRAGES VEINEUSES

Des hémorragies capillaires-veineuses dans le cerveau et une stase capillaire-veineuse sont observées dans l'hypertension.

Un accident vasculaire cérébral veineux survient chez les patients présentant :

• insuffisance cardiaque;


• lésion cérébrale traumatique;


• tumeur au cerveau;


• lésions cérébrales infectieuses et toxiques.

Les manifestations cliniques évoluent lentement : confusion, troubles de la parole, diplopie, réflexes pyramidaux, hémiparésie, hémihypesthésie, lésion. nerfs crâniens.

THROMBOSE VEINEUSE CÉRÉBRALE

Se produit comme une complication :

1. divers processus inflammatoires;


2. maladies infectieuses;


3. opérations ;


4. les avortements ;


5. grossesse;


6. accouchement;


7. blessures au crâne;


8. malformations cardiaques « bleues », etc.

Les facteurs suivants jouent un rôle dans la pathogenèse et contribuent à l'agrégation des cellules sanguines : modifications des parois des veines, ralentissement de la vitesse du flux sanguin, augmentation de la coagulation sanguine, modifications des propriétés colloïdales des cellules endothéliales. Souvent, la thrombose des veines cérébrales est associée à une thrombose des sinus cérébraux, ainsi qu'aux veines des membres inférieurs.

Manifestations cliniques de la thrombose veineuse cérébrale :

• les symptômes se développent généralement progressivement ;


• des maux de tête, des nausées, des vomissements, des symptômes méningés, des disques optiques congestifs, une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la VS apparaissent ;


• une légère pléocytose et une teneur accrue en protéines, parfois sanguines, sont détectées dans le liquide céphalo-rachidien ;


• caractérisé par une confusion, des convulsions partielles type de moteur, moins souvent des convulsions généralisées ;


• Selon la localisation de la lésion veineuse, des symptômes focaux apparaissent : aphasie, alexie, hémianopsie, parésie ou paralysie flasque ou spastique et troubles sensoriels.

Exode:souvent favorables - les symptômes focaux subissent souvent une régression significative, voire complète ; des rechutes de la maladie sont possibles; peut-être lentement évolution chronique pendant plusieurs mois, voire plusieurs années ; il y a parfois des conséquences sous forme de troubles mentaux, d'aphasie, de convulsions x convulsions et parésies des membres.

Thrombophlébite des veines cérébrales

Manifestations cliniques:

• la température atteint des niveaux subfébriles avec des augmentations périodiques jusqu'à 38 - 39 ° C ;


• les patients se plaignent de maux de tête, de nausées et de vomissements ;


• on observe un état d'étourdissement, un état de stupeur, des crises d'épilepsie, une parésie des membres


• dans le fond d'œil - gonflement et dilatation des veines ;


• dans le sang - leucocytose ;


• dans le liquide céphalo-rachidien - légère pléocytose, augmentation de la quantité de protéines et réactions protéiques positives, parfois mélange d'érythrocytes.

THROMBOSE SINUS VEINEUSE (sinus - thrombose)

La thrombose des sinus veineux cérébraux est un diagnostic rare en raison de la difficulté de son diagnostic. Mais au cours de la dernière décennie, grâce au développement des techniques modernes de neuroimagerie, possibilités de diagnostic intravital de cette maladie. Selon la localisation et le flux sanguin collatéral, ainsi que l'âge du patient, les manifestations cliniques de la thrombose veineuse cérébrale sont extrêmement variables et non spécifiques.

Les premiers symptômes les plus courants sont :

• g douleur à l'étain, présente chez 75 à 95 % des patients en association avec un gonflement des disques optiques en tant que manifestation du syndrome d'hypertension intracrânienne ;


• des convulsions, un déficit neurologique focal, des troubles vacillants de la conscience apparaissent progressivement à l'avenir en cas de lésion de la substance cérébrale dans le contexte d'un infarctus ou d'une hémorragie en développement et d'un œdème cérébral progressif.

Quand les sinus sont touchés symptômes cérébraux dépendent de l'ampleur et de la vitesse de croissance de la thrombose, et les symptômes neurologiques focaux correspondent à la localisation du sinus affecté. Les symptômes de migration focale apparaissent lorsque la substance cérébrale est impliquée dans le processus, c'est-à-dire Un infarctus veineux cortical étendu se développe - des déficits moteurs corticaux, des symptômes corticaux et des convulsions apparaissent.

Étiologie de la thrombose du sinus dural :

1. blessures;


2. compression du sinus par une tumeur ;


3. malformation durale;


4. lésions septiques ;


5. lésions systémiques du tissu conjonctif ;


6. peut survenir dans le contexte d'une thrombophlébite des extrémités ou de foyers inflammatoires dans le corps, par exemple dans période post-partum, après l'avortement, pour les maladies des oreilles et des sinus paranasaux, pour les maladies infectieuses.

La thrombose infectieuse des veines et des sinus cérébraux peut être compliquée par une méningite purulente, une encéphalite et un abcès cérébral.

Aux causes de l'aseptie cérébrale la thrombose veineuse comprennent également :

• déshydratation sévère;


• maladies cardiaques - malformations cardiaques congénitales, insuffisance cardiaque, arythmies) ;


• néoplasmes malins - une variante du syndrome paranéoplasique;


• diabète;


• grossesse, consommation d'androgènes, contraceptifs oraux, c'est-à-dire des conditions qui modifient le fond des hormones sexuelles ;


• le syndrome néphrotique;


• maladies du sang, coagulopathie - polyglobulie, thrombocytose essentielle, syndrome CIVD ;


• maladies systémiques, vascularite;


• maladies inflammatoires de l'intestin;


• cirrhose du foie.

En plus des processus de dommages répertoriés paroi vasculaireà la suite de processus auto-immuns et toxiques d'augmentation de la formation de thrombus, une thrombose veineuse cérébrale peut survenir avec : des tumeurs cérébrales, des lésions cérébrales traumatiques. Dans ces cas, le facteur de traumatisme local est important.

La thrombose du sinus veineux se développe généralement :

• en cas de pénétration de l'infection à partir d'un foyer voisin par les veines cérébrales et diploïques- furoncles ou anthrax du cuir chevelu, du visage, érysipèle, etc., ostéomyélite purulente des os du crâne, purulente aiguë et otite moyenne chronique, mastoïdite, processus purulents dans l'orbite, les sinus paranasaux ;


• avec introduction hématogène de l'infection dans le contexte d'une thrombophlébite des veines des extrémités ou du bassin et lors de processus septiques;


• pour les infections chroniques(tuberculose), tumeurs malignes et d'autres maladies survenant avec la cachexie, chez les patients affaiblis et chez les personnes âgées.

La thrombose des sinus cérébraux s'accompagne parfois derhombophlébiteveines rétiniennes, méningite purulente, abcèscerveau et etc.

Manifestations cliniques:

• température corporelle faible ou parfois très élevée, stable ou fluctuante ;


• maux de tête, vomissements, leucocytose dans le sang, augmentation de la pression intracrânienne ;


• avec la thrombose des sinus de la surface convexitale du cerveau, les symptômes cérébraux généraux prédominent;


• avec la thrombose des sinus à la base du cerveau, les signes de lésions des nerfs crâniens prédominent;


• la somnolence se développe, parfois au contraire, une agitation motrice, de l'insomnie, du délire, des crises d'épilepsie, une rigidité des muscles du cou, un signe de Kernig, une hyperesthésie aux fonctions visuelle, auditive et irritants cutanés, parfois du trismus ;


• les symptômes focaux de lésions cérébrales correspondent à la localisation du sinus ;


• on note un gonflement, une cyanose du visage ou de la région mastoïde ;


• des veines dilatées et un gonflement des disques optiques sont détectés dans le fond d'œil ;


• le liquide céphalo-rachidien est clair ou xanthochrome, parfois mélangé de globules rouges ; une pléocytose modérée est notée;


• la thrombose septique des sinus dural se manifeste par des frissons, une température rémittente très élevée ;


• en cas de thrombose du sinus sagittal supérieur, des crises d'épilepsie de type moteur, une hémi- et paraplégie ou une parésie surviennent.

Il est très important que le médecin connaisse les principales caractéristiques des maux de tête avec thrombose veineuse centrale.:

• céphalées subaiguës avec une fréquence et une intensité croissantes : généralement les céphalées avec thrombose veineuse centrale commencent de manière subaiguë, augmentant sur plusieurs jours (initialement incohérentes, devenant progressivement constantes et augmentant en intensité) ;


• avec le temps, le mal de tête devient résistant aux effets de tout analgésique et est particulièrement dérangeant la nuit ;


• plus rarement, les maux de tête surviennent soudainement comme un « coup de tonnerre » et se développent en moins de 24 heures, ce qui est parfois impossible à distinguer d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ;


• les maux de tête avec cette pathologie s'intensifient toujours avec l'activité physique et augmentent en position couchée ;


• les maux de tête s'accompagnent de symptômes persistants - fièvre, nausées;


• les maux de tête s'accompagnent souvent de symptômes neurologiques.

Autres caractéristiques des céphalées avec thrombose veineuse centrale:

• âge du patient: survient moins fréquemment chez les personnes âgées que chez les jeunes (probablement en raison de la plus faible incidence d'hypertension intracrânienne chez les personnes âgées en raison de processus atrophiques et d'une diminution de la réactivité du système douloureux) ;


• nature du mal de tête: peut ressembler à une migraine ou à une céphalée de tension, mais généralement la céphalée est progressive, de longue durée et résistante au traitement ;


• localisation du mal de tête: souvent diffuse, mais peut aussi être locale, unilatérale ;


• intensité des maux de tête: moyen ou fort ;


• type de mal de tête: croissant ou pulsé ;


• caractérisé par une diminution des maux de tête après quelques jours lors du traitement par héparine ;


• ponction lombaire améliore l'état des maux de tête provoqués par l'hypertension intracrânienne et est particulièrement indiqué pour les troubles visuels ;

Symptômes de thrombose transversale ou sinus sigmoïde:

• survient plus souvent à la suite de complications d'une otite purulente ou d'une mastoïdite;


• symptômes locaux : gonflement des tissus mous de la zone mastoïde, douleur en tournant la tête du côté sain, inclinaison forcée de la tête du côté douloureux (position anti-douleur de la tête) - due à la tension appareil ligamentaire le muscle sternocléidomastoïdien qui travaille (m. sternocleidomastoideus) ;


• symptôme neurologique précoce - mal de tête du côté affecté, aggravé par la percussion du crâne ;


• bradycardie, parfois vision double ;


• température septique, frissons, stupeur, se transformant en un état de stupeur voire de coma, parfois délire et agitation ;


• phénomènes méningés, leucocytose dans le sang;


• la veine jugulaire peut être impliquée dans le processus, avec un gonflement des tissus entourant la veine et des signes de lésions des nerfs glossopharyngé, vague, accessoire et hypoglosse ;

Thrombose du sinus sigmoïde avec extension à la veine jugulaire :

• symptômes locaux : gonflement et sensibilité au niveau de la projection de la veine jugulaire dans le cou ;


• signes possibles de lésions du groupe caudal des nerfs crâniens, dysphonie, dysphagie, parésie du sternocléidomastoïdien et de la partie supérieure du muscle trapèze.

Symptômes de la thrombose du sinus caverneux :

• exophtalmie, gonflement et hyperémie veineuse des paupières, des orbites, du front, de la racine du nez, dilatation des veines du fond d'œil (congestion) ;


• douleur et hyperesthésie au niveau de l'innervation de la branche supérieure nerf trijumeau, chémosis conjonctivale ;


• ophtalmoplégie - paralysie ou parésie des muscles innervés par les nerfs crâniens III, IV, VI ;


• stupeur, délire, parfois coma ;


• dysfonctionnements métaboliques et endocriniens ;


• complications : méningite purulente, abcès métastatiques aux poumons, pneumonie septique.

Thrombose du sinus sagittal supérieur :

• symptômes locaux : tortuosité et gonflement des veines des paupières, de la racine du nez, peau, régions temporo-pariétales et frontales ; gonflement des tissus mous de ces zones ;


• douleur à la percussion le long de la ligne médiane de la tête.

Thrombose du sinus pétreux supérieur :

• symptômes locaux : atteinte du nerf trijumeau - douleur, paresthésie et hypoesthésie le long de toutes ses branches, faiblesse du muscle masticateur du côté affecté.

Thrombose du sinus pétreux inférieur :

• symptômes locaux : atteinte du nerf abducens - impossibilité d'abduction globe oculaire en dehors.

Le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale repose sur : tableau clinique de la maladie et données d’études paracliniques. Les manifestations cliniques peuvent être divisées dans les groupes suivants :

1 - hypertension intracrânienne :

• les patients se plaignent de maux de tête diffus et éclatants, plus souvent le matin ;


• dans l'état neurologique, une diminution des réflexes cornéens, une douleur aux points de Greenstein, une légère parésie des nerfs abducens, conséquence de l'hypertension, peuvent être observées ;


• le fond d'œil révèle la congestion et la tortuosité des veines ;


• l'écho-encéphalographie révèle des forts échos latéraux.

2. Symptômes de maladies conduisant à une thrombose veineuse cérébrale septique et aseptique.
Examen obligatoire du système de coagulation sanguine.

3. Symptômes « dyscirculatoires » associés à des perturbations locales du flux sanguin veineux, permettant l'évaluation d'un diagnostic topique (voir syndromes d'atteinte des sinus cérébraux décrits précédemment).

4. Analyse des troubles de la conduction dans la thrombose veineuse cérébrale.

• thrombose des sinus sigmoïdes et transverses- accompagné (souvent) de parésie du côté opposé à la lésion, parfois d'aphasie ;


• thrombose du sinus sagittal supérieur- accompagnée (souvent) de paraplégie spastique inférieure avec troubles pelviens, paroxysmes jacksoniens moteurs dans les membres inférieurs et crampes dans les pieds.

Ceci s'explique par l'implication des veines superficielles du cerveau dans le processus de développement d'une thrombose ou d'une thrombophlébite.

Neuroimagerie (données d'études paracliniques). Dans les cas où image clinique thrombose veineuse cérébrale le long des veines et des sinus, un scanner ou une IRM du cerveau révèle une zone d'ischémie et d'hémorragie. Cependant, la neuroimagerie ne parvient souvent pas à détecter les modifications du parenchyme cérébral.

Imagerie par résonance magnétique. La méthode de choix est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau avec phlébographie par résonance magnétique, mais malheureusement, ces méthodes ne sont pas toujours disponibles, notamment dans période aiguë maladies. Une IRM révèle :

• remplacement du signal MR du flux sanguin normal dans le sinus par des signaux pathologiques : dans les premiers jours ( stade aigu) T1-isointense à T2-hypointense ; après quelques jours (stade subaigu) T1-hyperintense, T2-hypo- ou isointense ;


• zones d'ischémie ou d'infarctus le long du sinus thrombosé ;


• œdème vasogénique : hypointense en mode DW et hyperintense en mode T2.

Scanner. La tomodensitométrie (TDM ; coupes axiales) est généralement le premier examen réalisé chez les patients suspectés de thrombose veineuse cérébrale. Le scanner peut révéler des signes d'infarctus cérébral veineux, hémorragie intracérébrale. Mais le scanner ne parvient souvent pas à détecter une thrombose, surtout si l'examen est réalisé sans injection de produit de contraste. L'utilisation d'un scanner spiralé avec injection en bolus de produit de contraste (SCT en mode angio- et phlébographie), d'une IRM et d'une phlébographie IRM est indiquée dans ces cas. Lors de la réalisation d'un scanner natif (sans contraste), les résultats suivants sont possibles : absence de modifications et/ou symptômes non spécifiques : hyperdensité du système veineux nous, rétrécissement des citernes et/ou des ventricules dû à une augmentation de la pression intracrânienne. Lors de la réalisation d'un scanner avec rehaussement intraveineux, les résultats suivants sont possibles :

• symptôme de « delta vide » - absence d'accumulation de produit de contraste dans la zone thrombosée du sinus veineux ;


• infarctus sous-corticaux localisés près du sinus thrombosé.

Si nécessaire, une angiographie cérébrale et une phlébographie sont utilisées pour déterminer de manière définitive la localisation et l'étendue de la thrombose. La phlébographie IRM est un défaut d'hyperintensité du courant (perte du signal IRM) dans un ou plusieurs sinus. Le rôle des méthodes échographiques (TCD, TCDS) dans le diagnostic de la thrombose du sinus cérébral reste mal compris. Presque toutes les études échographiques connues sont consacrées aux modifications du LSC dans les veines basales lors de la thrombose du sinus sagittal supérieur. Quelques études décrivent des observations de thromboses des sinus directs et transversaux. Lors du diagnostic échographique transcrânien de la thrombose veineuse cérébrale, il est possible de détecter un flux sanguin rétrograde dans les veines basales, ce qui peut indiquer une obstruction du sinus droit. Cela permet de suspecter une pathologie du système veineux du cerveau avant même de recourir à l'angiographie cérébrale ou à la phlébographie IRM.

Traitement La thrombose veineuse cérébrale septique constitue un défi pour le médecin. Dans ces cas il faut :

1. ablation chirurgicale de la source d'infection;


2. rendez-vous anticipé médicaments antibactériens systémiques (des cultures sont nécessaires pour clarifier la sensibilité) ; jusqu'à l'obtention des résultats de la culture, des antibiotiques sont prescrits, efficaces contre les infections du visage, des oreilles et du cou ;


3. Céphalosporines de troisième génération (ceftriaxone ou céfotaxime 2 g 2 fois par jour seules par voie intraveineuse ou en association avec des pénicillines résistantes à la pénicillinase ;


4. les patients suspectés d'infections nosocomiales se voient prescrire du méropénem (2 g 3 fois par jour par voie intraveineuse), ceftazidine (2 g 3 fois par jour par voie intraveineuse), vancomycine (0,5 g 4 fois par jour par voie intraveineuse).

La faisabilité de prescrire des anticoagulants dans ce cas n'a pas été prouvée, mais, selon plusieurs auteurs, leur inclusion dans traitement complexe efficace.

Même au cours des 20 dernières années, malgré le développement méthodes modernes En neuroimagerie, l'étiologie de 20 à 35 % des thromboses veineuses reste floue et, dans certains cas, il n'est pas possible d'établir la cause exacte de la thrombose veineuse centrale. Cependant, les patients se plaignant de maux de tête croissants qui s'aggravent la nuit, de douleurs oculaires, de la région mastoïde, de patients présentant une congestion du fond d'œil (en particulier en association avec un gonflement des paupières et de la conjonctive) d'origine inconnue nécessitent un examen approfondi pour exclure pathologies cérébrales veineuses.

Traitement thrombose cérébrale aseptique. La lutte contre les caillots sanguins passe avant tout. Il est recommandé d'utiliser l'héparine à une dose de 2,5 à 5 mille. ED par voie intraveineuse ou sous-cutanée, qui est ensuite augmentée à 70 000 unités/jour. La dose est choisie sous le contrôle de l'APTT, qui devrait doubler. L'héparine est utilisée jusqu'à ce que les symptômes de thrombose veineuse cérébrale du patient s'améliorent. Ensuite, des anticoagulants oraux sont ajoutés au traitement pour une durée d'au moins 3 mois. pour prévenir les rechutes. Actuellement, la warfarine est largement utilisée à cette fin sous le contrôle des résultats du test de prothrombine - INR. Il existe trois niveaux d'hypocoagulation basés sur les valeurs de l'INR :

• élevé - INR = 2,5 - 3,5 ;


• moyenne - INR = 2,0 - 2,5 ;


• faible - INR = 1,6 - 2,0.