Contenu

Il existe plusieurs façons d’administrer des médicaments dans l’organisme. L'administration parentérale est une voie par laquelle le médicament est délivré aux tissus et aux organes, en contournant le tube digestif (la traduction littérale du terme « parentérale » signifie « au-delà des intestins »). Ces méthodes incluent tous les types d’injections, y compris les injections à grand volume appelées infusions et inhalations.

Avantages de la voie d'administration parentérale

L'administration parentérale de médicaments présente un certain nombre d'avantages évidents par rapport à l'administration orale de médicaments similaires. Ceux-ci incluent les facteurs suivants :

1. Il devient possible de soigner des patients inconscients.
2. La capacité d'assister les patients souffrant de vomissements sévères et d'autres troubles du système digestif, lorsqu'il existe un risque de rejet d'un médicament pris par voie orale.
3. Améliorer la biodisponibilité des composants actifs des médicaments (augmentant leur digestibilité).
4. Le taux d'apparition de l'effet thérapeutique avec l'administration parentérale augmente, ce qui est particulièrement important dans des conditions critiques.
5. La capacité d’atteindre facilement des concentrations thérapeutiques constantes de composants médicamenteux dans le sang.
6. Il existe des médicaments mal absorbés lors de leur passage dans le tractus gastro-intestinal ou ayant un effet irritant sur celui-ci ; composés détruits par les acides et les enzymes du suc gastrique (par exemple, l'adrénaline ou l'insuline).
7. En raison des grands pores de la membrane des cellules endothéliales, le taux de diffusion de certains types d’administration parentérale est indépendant de la solubilité lipidique du médicament.
8. La digestibilité des composants du médicament ne dépend pas du programme de repas, de l'exposition au suc gastrique, à la bile ou aux enzymes digestives.
9. La nutrition parentérale du corps fait partie intégrante du traitement des maladies graves du foie et des reins.

Défauts

Les principales complications physiologiques après les interventions sont la nécrose, les abcès et les réactions allergiques individuelles. L'administration parentérale des médicaments est effectuée par du personnel médical. La qualité et la sécurité des injections dépendent du respect des normes de stérilisation des instruments et de désinfection des mains, des qualifications du spécialiste et du respect des règles et techniques d'administration des médicaments. Si ces exigences ne sont pas respectées au cours du lendemain de la procédure d'administration, la formation d'un infiltrat accompagné d'une inflammation peut être observée.

Une autre complication courante d’une technique d’injection inappropriée est une embolie gazeuse ou huileuse, c’est-à-dire une petite quantité d’air ou d’huile pénétrant dans un vaisseau sanguin. Cette condition peut provoquer une nécrose et provoquer une thrombose veineuse. Des injections régulières d'insuline pour le diabète sucré contribuent au développement d'une lipodystrophie à l'insuline - une atrophie ou une hypertrophie de la base cutanée aux sites d'injection constante du médicament.

Un instrument non stérile ou mal traité utilisé lors des procédures peut provoquer l'infection du patient par une maladie virale grave (hépatite, VIH (virus de l'immunodéficience humaine), etc.). Un effet secondaire de la perfusion parentérale est l'endophlébite, une forme d'inflammation de la paroi veineuse qui se développe en raison d'une lésion de la paroi interne de la veine ou d'une lésion du vaisseau après un cathétérisme ou une exposition prolongée de l'aiguille à la cavité.

Selon les statistiques, des réactions allergiques graves à un médicament, par exemple un choc anaphylactique, se développent plus souvent lors d'injections parentérales qu'après une administration orale. Par conséquent, une contre-indication stricte à cette méthode d’administration du médicament est l’intolérance du patient à l’un des composants de sa composition.

Types

La voie parentérale d'administration du médicament est différenciée par les sites par lesquels le médicament pénètre dans la circulation systémique. Les injections dans les tissus sont effectuées par voie intradermique (diagnostic), sous-cutanée (la solution pénètre dans les vaisseaux sanguins sous-cutanés), par voie intramusculaire (le médicament pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins du muscle), par voie intra-osseuse (l'injection est effectuée si l'administration intraveineuse ou intramusculaire est pas possible).

Une autre méthode d'administration parentérale consiste à directement dans les vaisseaux (vaisseaux intraveineux, intra-artériels et lymphatiques). Ce dernier type d'injection est indiqué dans les situations où il est nécessaire d'éviter le passage du médicament par le foie et les reins. Dans certains cas cliniques, une administration directe du médicament dans les cavités (abdominale, pleurale, articulaire) est nécessaire. Certains types particuliers d'administration parentérale sont :

• Voie intrathécale (sous-arachnoïdienne ou péridurale) : à travers le liquide céphalo-rachidien.
• Voie sous-conjonctivale : pour le traitement local des maladies oculaires, par la conjonctive de l'œil.
• Voie intranasale : par la cavité nasale.
• Intratrachéal (inhalation) : méthode d'inhalation de vapeurs saturées de composants médicinaux à travers un inhalateur.
• Transdermique : la pénétration des composants du médicament se fait à travers la peau.

Algorithme d'administration parentérale de médicaments

Les injections parentérales de différents types sont réalisées selon certains algorithmes qui garantissent la sécurité et l'efficacité des procédures effectuées. Ces règles comprennent la préparation du patient, du médecin et du matériel nécessaire, le mode d'administration de l'injection et un certain nombre de mesures finales après la fin de l'injection. Pour différents médicaments, la vitesse et la technique de leur administration diffèrent.

Administration intraveineuse

La préparation à l'injection intraveineuse comprend des actions visant à respecter les règles sanitaires - laver et désinfecter les mains du médecin, stériliser les gants (si nécessaire), examiner l'ampoule du médicament, récupérer la seringue, y aspirer la solution médicamenteuse et placer l'instrument préparé dans un plateau stérile. . Ensuite, le patient est préparé pour l’injection, qui comprend les étapes suivantes :

1. La main du patient est posée sur une surface dure et fixe.
2. Grâce à un examen, le médecin sélectionne une veine pour l'injection.
3. Un garrot est appliqué sur le tiers médian de l'épaule, après quoi le patient doit serrer et desserrer le poing trois ou quatre fois pour que la veine devienne clairement visible et puisse être facilement palpée avec ses doigts.

Une injection intraveineuse est administrée selon un algorithme clair ; seule la vitesse d'administration du médicament change. La séquence d'actions réalisées pour ce type d'injection parentérale est la suivante :

1. Un coton-tige imbibé d'alcool est utilisé pour traiter la zone d'injection prévue et les zones cutanées adjacentes.
2. Le capuchon est retiré de l'aiguille de la seringue, la seringue elle-même est prise dans la main droite et la canule est fixée avec l'index. L'avant-bras du patient est saisi avec la main gauche, la peau est tendue avec le pouce et la veine est maintenue. Le patient doit serrer le poing avant d’insérer l’aiguille.
3. La peau et le vaisseau sont percés selon un angle de 15°, puis l'aiguille est avancée de 15 mm vers l'avant. Avec votre main gauche, tirez légèrement sur le piston et du sang devrait apparaître dans la seringue (cela signifie que l'aiguille est à l'intérieur de la veine).
4. Ensuite, le garrot est retiré avec la main gauche, le patient desserre sa paume, et après avoir vérifié à nouveau que l'aiguille est dans la veine, le médecin appuie lentement sur le piston jusqu'à ce que la solution injectable soit complètement administrée.

Lors d’une injection, un professionnel de la santé doit surveiller attentivement l’évolution de l’état du patient (pâleur de la peau, vertiges, etc.). Après l'injection, l'aiguille est rapidement retirée de la veine et le site de ponction est pressé avec un coton imbibé d'alcool. Le patient doit rester assis pendant 7 à 10 minutes avec le bras plié au niveau du coude. Après cela, aucun sang ne devrait apparaître au site d’injection.

Sous-cutané

L'algorithme de préparation pour l'administration parentérale sous-cutanée ne diffère pas de l'administration intraveineuse. Les mains et les instruments sont stérilisés (si nécessaire), l'ampoule est examinée et la solution médicamenteuse est aspirée dans une seringue. Le site d'injection et la peau adjacente sont traités avec de l'alcool. L'injection s'effectue de la manière suivante :

1. Avec votre main gauche, la peau est rassemblée en un pli.
2. L'aiguille est insérée selon un angle de 45°, à la base du pli, sous la peau, sur une profondeur de 15 mm.
3. À l'aide des doigts de la main qui a fixé le pli cutané, on appuie lentement sur le piston de la seringue.
4. Une fois l’administration du médicament terminée, l’aiguille est retirée et un coton imbibé d’alcool est appliqué sur le site d’injection.

Intramusculaire

La préparation à l'administration parentérale intramusculaire est réalisée selon un algorithme similaire. Le patient est allongé face contre terre sur le canapé et un site d'injection est sélectionné sur la partie supérieure du muscle fessier. Il est traité avec de l'alcool. L'injection s'effectue selon les règles suivantes :

1. La seringue est tenue avec la main droite et les doigts de la gauche étirent légèrement la peau au niveau du site de la future ponction.
2. D'un mouvement brusque, l'aiguille est insérée dans le muscle fessier sur environ 2/3 de sa longueur, selon un angle de 90°.
3. Avec votre main gauche, vérifiez si elle a touché le muscle - tirez légèrement le piston vers vous, il ne devrait pas y avoir de sang.
4. Le médicament est administré, le site de ponction est stérilisé avec un coton-tige imbibé d'alcool.

Intra-artériel

Pour réaliser une injection intra-artérielle, les artères situées à proximité de la surface de la peau sont sélectionnées - cervicales, coudées, axillaires, radiales ou fémorales. La préparation à l'injection est réalisée selon les règles générales. Le point d'injection est déterminé par le médecin dans la zone de plus grande pulsation. La peau et l'artère sont ponctionnées selon les mêmes règles que lors d'une injection intraveineuse, dans le sens du flux artériel. Une fois la procédure terminée, un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction pendant plusieurs minutes.

Intrathécal

L'administration parentérale de médicaments dans le liquide céphalo-rachidien est une procédure complexe et douloureuse dans laquelle le patient est allongé sur le côté, les jambes repliées contre le ventre et la tête contre la poitrine. Le site d'injection est choisi entre les vertèbres lombaires ; il est non seulement traité avec un antiseptique, mais également anesthésié à l'aide d'analgésiques locaux par injection sous-cutanée. L'aiguille est insérée directement dans le canal rachidien ; après l'intervention, le patient doit rester immobile pendant 20 à 30 minutes.

Vidéo

Vous avez trouvé une erreur dans le texte ?
Sélectionnez-le, appuyez sur Ctrl + Entrée et nous réglerons tout !

Il s’agit d’un concept qui a deux significations différentes selon les sources (une plus large et une plus étroite). Au sens large, la nutrition entérale fait référence à tout type de nutrition dans laquelle l'absorption finale des nutriments se fait par la muqueuse intestinale. En ce sens, la nutrition entérale s'oppose à la nutrition parentérale (lorsque les nutriments sont délivrés à l'organisme en contournant la muqueuse intestinale - le plus souvent par voie intraveineuse). La nutrition entérale comprend au sens large la nutrition orale (lorsque les aliments pénètrent initialement dans la bouche), gastrique (lorsque les aliments pénètrent initialement dans l'estomac - généralement par une sonde), duodénale (lorsque les aliments pénètrent pour la première fois dans le duodénum (encore une fois, souvent par une sonde) et jéjunale (lorsque la nourriture, contournant le duodénum, ​​est immédiatement délivrée au jéjunum - par une sonde ou une stomie). Au sens le plus étroit du terme, la nutrition entérale est synonyme de nutrition par sonde (y compris la nutrition par une stomie). concept de nutrition entérale au sens étroit du terme oral. De plus, le concept de nutrition entérale (au sens large) exclut généralement complètement la nutrition régulière (y compris diététique) et signifie uniquement l'utilisation ciblée de produits spéciaux (généralement, mais pas toujours, des produits alimentaires liquides préparés pour le soutien nutritionnel des personnes dans le besoin (souvent malades).

En plus des produits alimentaires préparés soi-même, il existe des mélanges spéciaux de nutrition entérale produits industriellement. Puisque la nutrition entérale est la seule source possible de nutriments pour certaines personnes (par exemple, celles qui ne peuvent pas s'alimenter par voie orale et qui ont une stomie), les produits de nutrition entérale destinés à ces personnes doivent répondre pleinement à leurs besoins en tous les macronutriments essentiels (acides gras essentiels, acides aminés, glucides) , micronutriments (vitamines et minéraux) et eau (bien que s'il y en a un manque dans le produit, il peut généralement être utilisé séparément).

La densité énergétique standard des produits de nutrition entérale est considérée comme étant de 1,0 kcal/ml. Une densité énergétique de 1,5 kcal/ml est considérée comme augmentée. Des mélanges plus concentrés pour la nutrition entérale sont fabriqués uniquement pour des indications spéciales. Par exemple, s'il est nécessaire de limiter fortement la quantité de liquide (en cas d'insuffisance cardiaque (aiguë ou chronique), d'ascite, d'insuffisance valvulaire des veines des membres inférieurs et d'autres affections nécessitant l'utilisation de diurétiques), il est conseillé d'utiliser nutrition entérale avec une densité énergétique de 2,0 kcal/ml et ajouter à l'eau diététique (sans sel) si nécessaire.

Voir également

Remarques

Fondation Wikimédia. 2010.

Voyez ce qu'est « Nutrition entérale » dans d'autres dictionnaires :

Nourriture - obtenez un coupon fonctionnel pour une réduction Letual sur Akademika ou achetez de la nourriture rentable avec livraison gratuite en vente à Letual

Nutrition entérale- 22) La nutrition entérale est un type de soutien nutritionnel dans lequel les nutriments sont administrés par voie orale sous forme de boissons ou par sonde lorsqu'il est impossible de répondre de manière adéquate aux besoins énergétiques et plastiques de l'organisme avec des... Terminologie officielle

Voir Alimentation. Source : Dictionnaire Médical... Termes médicaux

1. Etude de la relation entre la consommation de produits nécessaires à la vie humaine et les processus physiologiques se produisant dans l'organisme (croissance corporelle, production d'énergie, restauration des tissus corporels, etc.). Sciences de la nutrition... ... Termes médicaux

NUTRITION- (nutrition) 1. Etude de la relation entre la consommation de produits nécessaires à la vie humaine et les processus physiologiques se produisant dans l'organisme (croissance corporelle, production d'énergie, restauration des tissus corporels, etc.). Les sciences de... ... Dictionnaire explicatif de la médecine

- (soutien nutritionnel, nutrition artificielle) est le processus consistant à fournir une nutrition adéquate par un certain nombre de méthodes autres que l'apport alimentaire régulier, notamment la nutrition parentérale, la nutrition entérale ou une combinaison des deux. ... ... Wikipédia

Forfait complet de nutrition artificielle Ce terme a d'autres significations, voir Nutrition artificielle (significations). La nutrition artificielle est l'introduction de nutriments dans le corps lorsqu'il est impossible de prendre de la nourriture par la bouche. Peut-être que n... Wikipédia

I La période postopératoire est la période allant de la fin de l’opération jusqu’à la guérison ou la stabilisation complète de l’état du patient. Elle se divise en immédiate, depuis la fin de l'intervention jusqu'à la sortie, et en lointaine, qui se déroule en dehors de l'hôpital... ... Encyclopédie médicale

L'un des types d'introduction artificielle de nutriments dans le corps lorsqu'il est impossible ou difficile de manger par voie orale. Il existe des PZ intragastriques, réalisées par sonde nasogastrique ou par sonde de gastrostomie, et intra-intestinales, ou... ... Encyclopédie médicale

I Dystrophie chez l'enfant (dystrophie ; grec dys + trophē nutrition) troubles chroniques de l'alimentation chez l'enfant. On distingue les principaux types de dystrophie suivants : l'hypotrophie, l'hypostature, la paratrophie et l'hypertrophie (voir Obésité). De plus, il y a un spécial... Encyclopédie médicale

Cet article manque de liens vers des sources d'informations. Les informations doivent être vérifiables, sinon elles pourraient être remises en question et supprimées. Vous pouvez... Wikipédia

Livres

• Nutrition parentérale et entérale. Lignes directrices nationales, Khubutia M.Sh.. « Lignes directrices nationales » est la première série de lignes directrices pratiques en Russie sur les spécialités médicales de base, comprenant toutes les informations de base dont un médecin a besoin pour une…

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique est une section de la pharmacologie générale qui étudie les processus d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'excrétion des médicaments (c'est-à-dire comment le corps agit sur un médicament).

Voies d'administration des médicaments dans le corps

Les substances médicinales sont introduites dans le corps humain de différentes manières. Le praticien a le droit d'introduire des médicaments dans le corps de toute manière connue.

Le choix du mode d'administration est dicté par les trois circonstances suivantes :

L’état du patient : gravité de la maladie (dans les cas mettant la vie du patient en danger, des substances à action rapide sont administrées).

Propriétés des médicaments (solubilité, rapidité de développement de l'effet, durée d'action des médicaments).

Intuition, formation professionnelle d'un médecin.

Traditionnellement, on distingue les voies entérales et parentérales d'administration de médicaments dans l'organisme.

Voies d'administration entérales(via le tractus gastro-intestinal) :

oral (par la bouche);

sublingual (sous la langue);

buccal (« collant » à la muqueuse de la joue, de la gencive) ;

duodénal (dans le duodénum);

rectal (dans le rectum).

Voies d'administration parentérales(c'est-à-dire en contournant le tractus gastro-intestinal) :

sous-cutané;

intradermique;

intramusculaire;

intraveineux;

intra-artériel;

intra-osseux;

sous-arachnoïdien;

transdermique;

inhalation

Voies entérales d'administration du médicament

Oral(lat. peros) - la méthode d'administration la plus courante. Environ 60 % de tous les médicaments sont prescrits par voie orale. Pour l'administration orale, diverses formes galéniques sont utilisées : comprimés, poudres, gélules, solutions, etc. Lorsqu'il est pris par voie orale, le médicament passe par les étapes suivantes :

Cavité buccale → œsophage → estomac → intestin grêle → gros intestin → rectum.

L'absorption d'un certain nombre de substances se fait en partie à partir de l'estomac (électrolytes faibles de nature acide - aspirine, barbituriques, etc.). Mais la grande majorité des médicaments sont absorbés principalement dans l'intestin grêle (ceci est facilité par un apport sanguin intensif et une grande surface d'absorption - ≈ 120 m2). L'absorption du médicament lorsqu'il est pris par voie orale commence dans les 15 à 30 minutes.

Après absorption dans l'intestin, le médicament passe par les étapes suivantes :

Intestin grêle → absorption → veine porte → foie (partiellement détruit) → veine cave inférieure → circulation systémique → organes et tissus (effet thérapeutique).

Avantages de la méthode :

simplicité et commodité;

naturel;

sécurité relative;

aucune stérilité ni main de personnel médical n'est requise.

Inconvénients de cette méthode :

effet à effet lent;

faible biodisponibilité;

différences individuelles dans la vitesse et l'exhaustivité de l'absorption ;

l'effet des aliments et d'autres substances sur l'absorption ;

l'impossibilité d'utiliser des médicaments qui pénètrent mal dans la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal (streptomycine) et sont détruits dans le tractus gastro-intestinal (insuline, pregnine) ;

impossibilité d'utilisation en cas de vomissements et de coma.

Sublingual(lat. sublingua). La membrane muqueuse de la cavité buccale est abondamment alimentée en sang et les substances absorbées par elle pénètrent rapidement dans le sang. L'effet de l'administration sublinguale se produit à la fin de la première minute. Voie des substances médicamenteuses :

Cavité buccale → système de la veine cave supérieure → parties droites du cœur → circulation pulmonaire → cœur gauche → aorte → organes et tissus (effet thérapeutique).

Cette méthode est utilisée pour administrer certains vasodilatateurs à action rapide (nitroglycérine, validol), des hormones stéroïdes et leurs dérivés (méthyltestostérone, pregnin), des gonadotrophines et d'autres médicaments mal absorbés ou inactivés dans le tractus gastro-intestinal.

Avantages de la voie d'administration sublinguale :

les médicaments ne sont pas exposés au suc gastrique ;

ne passe pas par le foie.

Inconvénient : impossibilité d'utiliser des médicaments au goût désagréable et aux effets irritants sur la muqueuse buccale.

Buccal Des films polymères (trinitrolong) sont utilisés, qui sont « collés » sur la membrane muqueuse de la joue ou des gencives. Sous l'influence de la salive, les films fondent, la substance pharmacologiquement active (nitroglycérine dans le trinitrolong) est libérée et une concentration thérapeutique est créée dans la circulation systémique pendant un certain temps.

Duodénal voie d'administration . Une sonde est insérée à travers l'œsophage dans le duodénum et un liquide y est injecté (par exemple, du sulfate de magnésium comme agent cholérétique). Cela permet de créer rapidement une concentration élevée du médicament dans les intestins. L'avantage est que le médicament n'est pas exposé au suc gastrique. Mais cette voie d’administration est techniquement complexe et rarement utilisée.

Rectalement(lat. perrectum) les substances médicinales sont prescrites sous forme de suppositoires, de solutions en lavements (V- pas plus de 50-100 ml + la solution doit être chauffée à 37-38 º C, sinon un réflexe de vidange peut survenir) . L'effet thérapeutique avec cette voie d'administration se développe en 5 à 15 minutes. Voie de la drogue :

Rectum → veines hémorroïdaires inférieures et moyennes (environ 50 % de la substance médicamenteuse) → veine cave inférieure → circulation systémique → organes et tissus (effet thérapeutique).

Une partie du médicament est absorbée par la veine hémorroïdaire supérieure et pénètre dans le foie par la veine porte, où elle est partiellement métabolisée.

Avantages de la voie d'administration rectale :

la substance médicinale n'est pas exposée aux sucs du tube digestif ;

n'irrite pas la muqueuse gastrique;

la substance médicamenteuse contourne le foie (environ 50 %) ;

peut être utilisé en cas de vomissements, dans un état inconscient.

Inconvénients de cette méthode :

inconvénient, insalubre;

différences individuelles dans la vitesse et l’exhaustivité de l’absorption.

En médecine moderne, la nutrition artificielle est l'un des principaux types de traitement en milieu hospitalier. Il est utilisé dans divers domaines de la médecine. Pour certaines maladies, il ne suffit pas que le patient reçoive une alimentation naturelle (par la bouche) ou, pour certaines raisons, cela est impossible. Dans ce cas, une alimentation artificielle supplémentaire ou de base est utilisée.

Il est administré de différentes manières. Ceci est le plus souvent pratiqué lors d'interventions chirurgicales chez des patients atteints de maladies néphrologiques, gastro-entérologiques, oncologiques et gériatriques. Cet article discutera des types de nutrition artificielle pratiqués en médecine moderne, ainsi que des caractéristiques de la nutrition entérale et parentérale.

Qui a besoin d’un soutien nutritionnel ?

La nutrition entérale et parentérale vise à apporter un soutien nutritionnel, c'est-à-dire un ensemble de mesures thérapeutiques dont le but est d'identifier et de corriger les perturbations de l'état nutritionnel de l'organisme.

Grâce à la fourniture en temps opportun d’un soutien nutritionnel, le nombre et la fréquence des complications infectieuses et des décès peuvent être considérablement réduits, tout en stimulant la réadaptation des patients.

Le soutien nutritionnel peut être soit complet, lorsque l’essentiel ou la totalité des besoins nutritionnels d’une personne sont satisfaits artificiellement, soit partiel, lorsqu’une telle nutrition s’ajoute à l’alimentation régulière.

Il existe de nombreuses indications pour la nutrition artificielle. Pour généraliser, nous parlons de toutes les maladies pour lesquelles une alimentation naturelle adéquate est impossible. En règle générale, il s'agit de maladies gastro-intestinales et de problèmes métaboliques.

Principes de base du soutien nutritionnel

L'apport d'un soutien nutritionnel s'effectue en tenant compte d'un certain nombre de principes importants :

• Opportunité - vous devez commencer à pratiquer une alimentation artificielle le plus tôt possible - avant même le début des troubles nutritionnels.
• Adéquation – il est important que la nutrition couvre les besoins énergétiques du corps et soit parfaitement équilibrée.
• Optimalité - une telle nutrition doit être effectuée jusqu'à ce que l'état nutritionnel se stabilise.
• Évaluation des besoins énergétiques du patient - il est important d'évaluer correctement les besoins énergétiques du patient pendant l'EN et la PN.

En médecine, les types de nutrition suivants sont définis : entéral (sonde ) Et parentérale (intravasculaire ).

Entéral

Nutrition entérale - il s'agit d'un type de nutrition thérapeutique supplémentaire dans laquelle le patient reçoit des mélanges spéciaux et l'absorption des aliments se fait de manière physique adéquate - à travers la muqueuse gastro-intestinale. Dans ce cas, la nourriture peut passer par la bouche ou par un tube situé dans les intestins ou l’estomac.

Selon le mode d'administration, la nutrition entérale (EN) se divise en :

• l'utilisation de l'EN par tube ou par gorgées (mélanges liquides hypercaloriques pour nutrition entérale ; préparations à partir de mélanges en poudre (utilisés pour les patients selon les indications)) ;
• sonde (par l'ouverture nasale dans l'estomac, par le nez dans le duodénum ou le jéjunum, sonde à deux canaux) ;
• via une sonde insérée dans la stomie (une ouverture dans la paroi abdominale).

Il convient de noter que l’alimentation par sonde ne doit pas être pratiquée à la maison, car il est important de surveiller l’insertion et la position correctes de la sonde.

La médecine moderne propose des appareils pratiques pour réaliser l'EP. Sa mise en œuvre est facilitée par une pompe spéciale, à laquelle est fixé un système gravitaire. Cet appareil peut être acheté en pharmacie.

Si nécessaire, des mélanges spéciaux de différents fabricants sont utilisés pour adultes et enfants - Nestlé ( Modules Nestlé etc.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) etc. De plus amples informations sur le nom et les caractéristiques de ces médicaments peuvent être trouvées sur les sites Web des fabricants.

Ces mélanges sont répartis dans les catégories suivantes :

• Les modules nutritifs sont des mélanges contenant un seul nutriment (protéines, graisses ou glucides). Ils sont utilisés pour éliminer la carence de certaines substances. Ils peuvent également être utilisés avec d’autres médicaments pour satisfaire pleinement les besoins nutritionnels.
• Des mélanges de polymères sont utilisés pour fournir une nutrition équilibrée. Peut être utilisé à la fois pour l’alimentation orale et l’alimentation par sonde. Les patients se voient souvent prescrire des mélanges sans lactose.

Parentéral

Nutrition parentérale (PN) est une méthode par laquelle les nutriments pénètrent dans le corps par perfusion intraveineuse. Dans ce cas, le tractus gastro-intestinal n’est pas concerné. Une telle nutrition spéciale est pratiquée si le patient, pour certaines raisons, ne peut pas manger seul ou n'est pas capable de l'absorber par la bouche. Ceci est également pratiqué si la nutrition orale ne suffit pas et que le patient a besoin d'un soutien nutritionnel supplémentaire.

Pour réaliser ce type de repas, des médicaments de nutrition parentérale sont utilisés. Ces médicaments sont administrés s’il existe des indications appropriées. L’objectif principal de leur administration est de garantir que le mélange d’ingrédients (nutriments) est délivré en quantités répondant pleinement aux besoins du patient. Il est important de le faire de manière à ce que l'admission soit aussi sûre que possible et n'entraîne pas de complications.

Une telle nutrition permet de répondre durablement aux besoins énergétiques et protéiques du patient. Pour les patients de différents groupes d'âge et pour différentes maladies, différentes compositions sont utilisées. Mais de manière générale, tant pour les nouveau-nés que pour les patients de tout autre âge, des solutions adéquatement sélectionnées permettent de réduire la mortalité et la durée du traitement hospitalier.

En médecine, la classification suivante des médicaments pour la nutrition parentérale est acceptée :

• pour le PP ;
• émulsions grasses;
• complexes multivitaminés;
• moyens combinés.

Il est également d'usage de diviser les fonds PP en deux groupes :

• préparations protéiques (solutions d'acides aminés, hydrolysats de protéines);
• produits de nutrition énergétique (solutions glucidiques et grasses).

Tous ces produits peuvent être achetés en pharmacie sur prescription médicale.

Utilisation de la nutrition entérale

Une nutrition entérale spécialisée est prescrite aux personnes dont le tractus gastro-intestinal fonctionne, mais pour une raison quelconque, elles ne peuvent pas consommer suffisamment de nutriments.

Nutriments – ce sont des éléments biologiquement significatifs (microéléments et macroéléments) nécessaires au fonctionnement normal du corps animal ou humain.

Le recours à la nutrition entérale est préférable au recours à la nutrition parentérale en raison des points suivants :

• de cette façon, les fonctions et la structure du tractus gastro-intestinal sont mieux préservées ;
• il y a moins de complications ;
• le prix des mélanges pour EP est inférieur ;
• EN n'exige pas une stérilité stricte ;
• elle permet de mieux fournir à l’organisme les substrats nécessaires.

En médecine, on note les indications suivantes pour la nutrition entérale :

• longue durée anorexie ;
• , troubles de la conscience ;
• insuffisance hépatique;
• malnutrition protéino-énergétique sévère ;
• incapacité de manger par voie orale en raison d'un traumatisme au cou ou à la tête ;
• stress métabolique dû à une maladie grave.

Les indications de son utilisation sont déterminées comme suit :

• Si le patient est incapable de manger (troubles de la déglutition, perte de conscience, etc.).
• Si le patient ne doit pas manger (hémorragie gastro-intestinale, aigu et etc.).
• Si le patient ne veut pas manger (anorexie, maladies infectieuses, etc.).
• Si une alimentation normale ne répond pas aux besoins (brûlures, blessures, etc.).

En outre, l'utilisation de l'EP est conseillée lors de la préparation de l'intestin à la chirurgie chez des patients gravement malades, lors de la fermeture des fistules abdomino-cutanées et de l'adaptation de l'intestin grêle après une résection étendue ou une maladie pouvant provoquer malabsorption .

Contre-indications à l'EN

Les contre-indications absolues à l’utilisation de la nutrition entérale sont :

• Cliniquement exprimé choc .
• Complet.
• Ischémie intestinale .
• Saignement gastro-intestinal.
• Refus du patient ou de son tuteur de subir une EN.

Les contre-indications relatives à l'EN sont :

• Lourd .
• Obstruction intestinale partielle.
• Fistules externes de l’intestin grêle.
• Kyste pancréatique , épicé .

Régimes de nutrition entérale

Le régime EN est choisi en fonction de l’état du patient, de sa maladie et des capacités de l’établissement médical dans lequel il séjourne. Il existe les types suivants de ces modes d'alimentation :

• à vitesse constante ;
• cyclique;
• périodique (session);
• bol

Sélection de mélange

Le choix du mélange dépend de nombreux facteurs : état général, maladie, régime, etc.

Cependant, quel que soit le mélange choisi pour le patient, il est important de garder à l’esprit qu’aucun de ces mélanges ne répond aux besoins quotidiens en liquide de l’organisme. Par conséquent, le patient doit prendre davantage d’eau.

Pour la nutrition entérale en médecine moderne, les préparations pour nourrissons ou celles préparées à partir de produits naturels ne sont pas utilisées. Ils ne conviennent pas aux adultes en raison de leur déséquilibre.

Quelles complications sont possibles ?

Pour éviter les complications, il est très important de suivre strictement toutes les règles de conduite de la PE. Mais si une certaine complication survient, la nutrition entérale est arrêtée.

L'incidence élevée de complications est due au fait qu'il est souvent utilisé chez les patients critiques dont les organes et les systèmes corporels sont affectés. Les types de complications suivants sont susceptibles de survenir :

• contagieux ( , pneumonie par aspiration, et etc.);
• gastro-intestinal (diarrhée, ballonnements, etc.) ;
• métabolique ( alcalose métabolique , hyperglycémie , hypokaliémie et etc.).

Cette classification ne prend pas en compte les complications qui se développent en raison de la technique de nutrition entérale - blocage et migration des trompes, leur auto-retrait, etc.

Pour réduire le risque de complications, il est important de suivre toutes les recommandations concernant la préparation du mélange et son administration.

La nutrition parentérale vise à maintenir et à restaurer l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique dans l'organisme. Avec son aide, il est possible de fournir à l'organisme des substrats plastiques et énergétiques, des macro et microéléments et des vitamines.

La nutrition parentérale est conseillée dans les cas suivants :

• Si la nutrition orale ou entérale n'est pas possible.
• Si le patient a une grave hypermétabolisme , ou des pertes importantes de protéines se sont produites, et l'EN ne permet pas de surmonter les carences en nutriments.
• Il est nécessaire d'exclure temporairement la digestion intestinale.

La PN complète est indiquée s'il n'est pas possible de manger des aliments naturellement ou par sonde, et en même temps les processus cataboliques sont améliorés et les processus anabolisants sont inhibés, un bilan azoté négatif est noté :

• Dans la période qui suit des interventions chirurgicales étendues dans la cavité abdominale ou avec des complications dans la période postopératoire.
• Dans la période qui suit des blessures graves - après des brûlures graves, des blessures multiples.
• En cas de perturbation de la synthèse protéique ou de sa dégradation accrue.
• Chez les patients en soins intensifs qui ne reprennent pas conscience pendant une longue période ou qui présentent des troubles soudains du tractus gastro-intestinal.
• Dans le cas de maladies neuropsychiatriques - anorexie, refus de nourriture, etc.
• Pour les maladies infectieuses graves.

Classement PP

En médecine, les types de PP suivants sont définis :

• Complet (total) – le volume total des besoins quotidiens du corps en nutriments, ainsi que le maintien des processus métaboliques au niveau requis, sont fournis par PN.
• Incomplet (partiel) - visant à combler la carence des composants qui, pour une certaine raison, ne sont pas absorbés par la nutrition entérale. Elle est pratiquée en complément d’autres types d’alimentation.
• L’artificiel mixte est une combinaison d’EP et de PP, aucun de ces types n’étant prédominant.

Comment se déroule le PP ?

Les nutriments sont administrés sous une forme adaptée aux besoins métaboliques des cellules. Les protéines sont introduites sous forme d'acides aminés, de glucides - monosaccharides, de graisses - d'émulsions grasses.

Pour effectuer la PN, des régulateurs de gouttes électroniques et des pompes à perfusion sont utilisés. Il est très important de respecter strictement le rythme d'introduction des substrats nutritionnels appropriés. La perfusion est réalisée à un certain rythme sur 24 heures. Le débit ne doit pas dépasser 30 à 40 gouttes par minute pour éviter de surcharger les systèmes enzymatiques.

Les sets de perfusion doivent être changés toutes les 24 heures.

Si une PN complète est réalisée, des concentrés de glucose doivent être inclus dans le mélange.

Un patient sous PN a besoin de liquide à raison de 30 ml/kg de poids corporel. Dans des conditions pathologiques, la nutrition liquide devrait être plus abondante.

Il existe plusieurs modes d'administration du PP :

• 24h/24 et 7j/7 ;
• perfusion prolongée (jusqu'à 20 heures);
• cyclique (pendant 8 à 12 heures).

Il existe également un certain nombre d'exigences importantes concernant les médicaments utilisés pour la NP :

• Ils doivent avoir un effet nutritionnel (la composition contient toutes les substances importantes pour l'organisme dans les quantités et ratios requis).
• Il est important qu'ils reconstituent le corps en liquide, car la déshydratation est observée dans de nombreuses conditions pathologiques.
• Il est souhaitable que les produits aient un effet stimulant et détoxifiant.
• Il est important que leur utilisation soit sûre et pratique.

Contre-indications

Les contre-indications absolues suivantes à la NP sont définies :

• perturbations électrolytiques, choc, hypovolémie ;
• la capacité de fournir une nutrition entérale et orale adéquate ;
• refus du patient ou de son tuteur ;
• manifestations allergiques aux composants du PP ;
• si la NP n'améliore pas le pronostic de la maladie.

Il existe également un certain nombre de contre-indications à l'utilisation de médicaments spécifiques pour administration parentérale.

Quelles complications sont possibles ?

Les complications liées à l'utilisation de la nutrition parentérale sont divisées en les types suivants :

• technique;
• métabolique;
• organopathologique;
• septique.

Pour éviter de telles complications, il est important de suivre strictement toutes les règles d'administration des solutions et de surveiller strictement les indicateurs d'homéostasie.

Le soutien nutritionnel est un élément nécessaire des soins intensifs pour diverses conditions pathologiques. La méthode la plus sûre est sa mise en œuvre par le tractus gastro-intestinal. Cependant, dans certains cas, une méthode alternative est nécessaire : la nutrition parentérale, utilisée lorsque la nutrition entérale n'est pas possible.

La nutrition entérale est un type de nutrition thérapeutique ou complémentaire avec des mélanges spéciaux, dans laquelle l'absorption des aliments (lorsqu'ils pénètrent par la bouche, par un tube dans l'estomac ou les intestins) s'effectue de manière physiologiquement adéquate, c'est-à-dire par la muqueuse intestinale. En revanche, on distingue la nutrition parentérale, dans laquelle des mélanges sont introduits dans le sang par une veine.

L’alimentation liquide ou par sonde (nutrition entérale) est également appelée nutrition élémentaire ou nutrition des astronautes. Nous parlons de mélanges liquides de compositions diverses développés pour les vols spatiaux. Ensuite, ces technologies ont commencé à être utilisées dans le développement de préparations spéciales pour la nutrition thérapeutique.

La base d'un tel repas est constituée de mélanges de produits débarrassés des toxines (fibres, membranes cellulaires, tissu conjonctif), broyés à l'état pulvérulent, équilibrés en composition chimique.

Ils contiennent divers produits sous forme de monomères, de dimères et partiellement de polymères. Selon leur état physico-chimique, ce sont des solutions en partie vraies et en partie colloïdales. Une portion quotidienne contient généralement tous les nutriments nécessaires à la vie : protéines, graisses, glucides, sels minéraux, oligo-éléments et vitamines dans les limites physiologiques.

Avec ce type de nutrition, le principe d'épargne mécanique des intestins est pleinement réalisé. Certains régimes élémentaires excluent les aliments pour lesquels une intolérance a été établie (céréales, produits laitiers, levures).

Il existe désormais des mélanges aux goûts différents et avec présence ou absence de substances de ballast (fibres). Il faut faire attention à la présence de fibres dans les mélanges en cas de sténose (rétrécissement) de l'intestin grêle, car elles peuvent obstruer la lumière étroite de l'intestin.

Des régimes dits élémentaires (de faible poids moléculaire) sont également prescrits. Ce sont des mélanges facilement digestibles qui sont déjà absorbés dans la partie supérieure de l'intestin grêle. Ils sont utilisés pour les inflammations intestinales sévères, car plus l'inflammation est forte, plus le processus d'absorption est perturbé.

Dans les mélanges élémentaires, les substances sont présentées sous une forme déjà « digérée ». Par exemple, les protéines se présentent sous forme d’acides aminés. Cet état des éléments les rend désagréables au goût.

De plus, il existe des mélanges à teneur limitée en matières grasses. Ils assurent une réduction de leur absorption.

Quand utilise-t-on la nutrition entérale ?

Cette thérapie est prescrite lors des périodes d'exacerbation sévère des maladies inflammatoires de l'intestin et des maladies de malabsorption.

Pour les exacerbations aiguës de la maladie de Crohn chez les enfants, une nutrition entérale (un régime élémentaire) pendant 6 à 8 semaines s'est avérée plus efficace qu'un traitement aux corticostéroïdes (cortisone). Par conséquent, lors du traitement des enfants, la préférence est donnée aux régimes. Aucune différence d’efficacité n’a été constatée entre les régimes à faible poids moléculaire et les régimes à poids moléculaire élevé.

Les études chez l’adulte n’ont pas réussi à établir la supériorité du régime alimentaire sur la cortisone. De plus, les adultes sont moins disciplinés et n’adhèrent pas à un régime strict.

Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a élaboré des « Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale… », qui indiquent les indications suivantes pour son utilisation :

1. Carence protéino-énergétique lorsqu’il est impossible d’assurer un apport adéquat de nutriments par voie orale naturelle.
2. Tumeurs, particulièrement localisés dans la tête, le cou et l'estomac.
3. Troubles du système nerveux central : états comateux, accidents vasculaires cérébraux ou maladie de Parkinson, à la suite desquels se développent des troubles nutritionnels.
4. Radiothérapie et chimiothérapie pour le cancer.
5. Maladies gastro-intestinales : maladie de Crohn, syndrome de malabsorption, syndrome de l'intestin court, pancréatite chronique, colite ulcéreuse, maladies du foie et des voies biliaires.
6. Nutrition dans les périodes pré- et postopératoires précoces.
7. Traumatisme, brûlures, intoxication aiguë.
8. Complications de la période postopératoire (fistules gastro-intestinales, sepsis, fuite des sutures anastomotiques).
9. Maladies infectieuses.
10. Troubles mentaux : anorexie mentale, dépression sévère.
11. Lésions radioactives aiguës et chroniques.

Contre-indications d'utilisation

Les mêmes instructions indiquent des contre-indications :

• obstruction intestinale;
• pancréatite aiguë;
• formes sévères de malabsorption.

Principe de sélection du mélange

Les données proviennent des instructions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Le choix des mélanges pour une nutrition entérale adéquate doit être basé sur les données de l'examen clinique, instrumental et de laboratoire des patients, liées à la nature et à la gravité de la maladie et au degré de préservation des fonctions du tractus gastro-intestinal (GIT).

• Si les besoins sont normaux et les fonctions gastro-intestinales intactes, des mélanges nutritionnels standards sont prescrits.
• Lorsque les besoins en protéines et en énergie sont augmentés ou que les liquides sont limités, des formules nutritionnelles riches en calories sont prescrites.
• Les femmes enceintes et allaitantes doivent se voir prescrire des préparations nutritionnelles destinées à ce groupe.
• Dans des conditions critiques et immunodéficientes, des mélanges nutritionnels à haute teneur en protéines biologiquement actives, enrichis en microéléments, glutamine, arginine et acides gras oméga-3 sont prescrits.
• Les patients atteints de diabète sucré de type I et II se voient prescrire des mélanges nutritionnels à teneur réduite en graisses et en glucides, contenant des fibres alimentaires.
• En cas de dysfonctionnement pulmonaire, des mélanges nutritionnels à haute teneur en graisses et faible en glucides sont prescrits.
• En cas d'insuffisance rénale, des mélanges nutritionnels contenant des protéines et des acides aminés de haute valeur biologique sont prescrits.
• En cas de dysfonctionnement hépatique, des mélanges nutritionnels à faible teneur en acides aminés aromatiques et à forte teneur en acides aminés à chaîne ramifiée sont prescrits.
• En cas de fonctions gastro-intestinales partiellement altérées, des mélanges nutritionnels à base d'oligopeptides sont prescrits.

Règles nutritionnelles

Lors de l'utilisation d'un tel système nutritionnel, un certain nombre de règles doivent être respectées pour éviter les complications.

• Commencez à prendre le mélange avec une petite portion quotidienne (250 à 500 ml par jour). Si bien toléré, augmentez-le lentement.
• La nourriture doit être prise lentement, par petites gorgées à travers le tube.
• En cas d'intolérance alimentaire, il faut faire attention à la présence de ce type d'éléments dans le mélange (par exemple lactose, gluten).
• Lorsque vous suivez un régime restrictif, faites attention à une alimentation équilibrée.
• Un apport hydrique supplémentaire est nécessaire.
• Le mélange préparé ne peut pas être conservé plus de 24 heures. Conserver au réfrigérateur, puis réchauffer avant utilisation.
• Si l'absorption des graisses est altérée, vous devez prendre des mélanges faibles en gras ou des mélanges contenant des graisses facilement digestibles.
• En cas de malabsorption sévère, un régime à faible poids moléculaire est recommandé.
• Si une intolérance apparaît néanmoins (diarrhée fréquente, nausées et vomissements), vous devez alors réduire la quantité de nourriture consommée et augmenter les intervalles entre les repas. Remplacer un mélange de poids moléculaire élevé par un mélange de faible poids moléculaire peut également être utile.

Comment sont utilisés les mélanges ?

Les mélanges sont dilués avec de l'eau bouillie et utilisés pour l'alimentation orale comme seule source de nutrition (pour les patients gravement malades en période de forte exacerbation, le plus souvent avec la maladie de Crohn) ou comme source de nutrition supplémentaire avec l'utilisation de ou 4B. , en fonction de l'état fonctionnel des intestins, pour les patients présentant une insuffisance pondérale, une anémie, une hypoprotéinémie.

En fonction de la durée du cours de nutrition entérale et de la préservation de l'état fonctionnel de diverses parties du tractus gastro-intestinal, on distingue les voies d'administration suivantes des mélanges nutritionnels :

• Boire des mélanges nutritionnels sous forme de boissons à travers un tube par petites gorgées ;
• Alimentation par sonde nasogastrique, nasoduodénale, nasojéjunale et à deux canaux (pour l'aspiration du contenu gastro-intestinal et l'administration intra-intestinale de mélanges nutritionnels, principalement pour les patients chirurgicaux).
• En appliquant des stomies : gastro-, duodéno-, jéjuno-, iliostomie. Les stomies peuvent être créées chirurgicalement ou par endoscopie.

Lors de l'ingestion de certains mélanges (cosylate, terapine), la diarrhée peut s'aggraver en raison de l'apparition d'une hyperosmolarité du contenu intestinal après la consommation du mélange. L'administration par tube est généralement bien tolérée, car le mélange pénètre uniformément dans l'intestin, par petites portions. Les mélanges les plus courants sont : isocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek, etc.

Quand la nutrition parentérale est-elle prescrite ?

Dans les cas particulièrement graves, par exemple en cas de sténose étendue ou de fistules, il est nécessaire d'exclure complètement les intestins du processus digestif. Dans ces cas, le mélange est injecté dans une veine. Dans ce cas, l'inflammation du tractus gastro-intestinal disparaît rapidement, car il n'est soumis à aucune charge.

De plus, cette thérapie est prescrite pour maintenir l'équilibre des nutriments chez les patients présentant une malabsorption sévère (par exemple, après une résection étendue de l'intestin grêle) et des maladies inflammatoires en cas de très mauvais état général, d'anorexie et de vomissements répétés.

Cependant, avec une nutrition parentérale (intraveineuse) à long terme, une modification de la membrane muqueuse de l'intestin grêle se produit toujours (atrophie des villosités). Ainsi, avant de recourir à la nutrition parentérale, il convient d’explorer la possibilité d’une nutrition entérale.

Après avoir arrêté la nutrition parentérale, le patient doit commencer à prendre de petites quantités de préparation liquide pour commencer à reconstruire la muqueuse intestinale.

Types de nutrition parentérale

• Nutrition parentérale incomplète (partielle).
• La nutrition parentérale complète (totale) fournit la totalité du volume des besoins quotidiens du corps en substrats plastiques et énergétiques, ainsi que le maintien du niveau requis de processus métaboliques.

Nutrition parentérale incomplète (partielle)

Ce traitement est auxiliaire et vise à reconstituer les ingrédients dont l'apport ou l'absorption n'est pas assuré par voie entérale. De plus, il est utilisé comme complément lorsqu'il est utilisé en combinaison avec l'introduction de nutriments par tube ou par voie orale.

Préparations pour la nutrition parentérale

Il existe une gamme assez large de médicaments pour la nutrition parentérale.
Pour introduire de l'azote dans l'organisme, les solutions d'acides aminés suivantes sont disponibles :

Solutions d'acides aminés sans additifs significatifs :

• aminosteril II (la concentration d'acides aminés est élevée, mais c'est une solution hypertonique, elle peut donc provoquer une thrombophlébite) ;
• aminosteril III (la concentration en acides aminés est beaucoup plus faible mais cela ne conduit pas à une thrombophlébite, puisqu'il s'agit d'une solution isotonique) ;
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, polyamine.

Solutions combinées d'acides aminés :

• solutions d'acides aminés et d'ions : Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10 % ;
• solutions d'acides aminés, de glucides et d'ions : aminoplasmal 10 %, Vamin-glucose ;
• solutions d'acides aminés avec ions et vitamines : aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Pour introduire des graisses et assurer l'équilibre énergétique, il existe des émulsions grasses : intralipidique 10%, 20%, 30%, lipovenose 10%, 20%, lipofundine MCT/LST.

Des additifs aux préparations de nutrition parentérale sont également disponibles :

• suppléments en micronutriments : addamel ;
• suppléments vitaminiques : vitalipide adulte, soluvit.

Les régimes de nutrition parentérale comprennent également une solution de glucose à 5 % comme source de glucides, de vitamines, de sels de potassium, de calcium, de magnésium et de sodium. Les besoins nutritionnels sont calculés en fonction du poids corporel à l'aide de la formule nutritionnelle équilibrée.

Nutrition entérale et parentérale : quelle est la meilleure ?

Avantages de la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale :

• forme naturelle de nutrition;
• moins cher;
• moins de complications ;
• il est plus facile de revenir aux produits réguliers, puisqu'il n'y a pas d'atrophie villeuse.