L'abcès appendiculaire est une complication extrêmement courante de l'appendicite. Complications de l'appendicite aiguë - un danger potentiel

Abcès appendiculaire - zone spécifique inflammation purulente péritoine, qui se forme sous l'influence de changements destructeurs appendice vermiforme. Il s'agit d'une pathologie grave, qui constitue une complication appendicite aiguë.

Lorsqu'un abcès se forme, l'appendice, l'omentum et les anses intestinales sont touchés. Lorsque la formation est éliminée, mais que le processus inflammatoire dans cette zone ne s'arrête pas, un infiltrat postopératoire peut se former. L'infiltration appendiculaire peut être éliminée par une méthode conservatrice, mais si l'issue est défavorable, une inflammation se forme et un abcès appendiculaire réapparaît.

Étiologie

L'abcès appendiculaire se manifeste souvent dans le corps sous l'influence de staphylo et de streptocoques. Si l’inflammation aiguë du patient n’a pas été éliminée à temps, un abcès se développe dans le corps pendant ce temps.

Causes de complications dans période postopératoire peut être comme ça :

• diminution de la résistance du système immunitaire;
• insensibilité des micro-organismes aux antibiotiques;
• violation de la technique de traitement chirurgical.

Classification

La classification des formes repose sur la division de l'abcès appendiculaire en fonction de plusieurs critères. Ainsi, la classification de la maladie par localisation comprend les variétés suivantes :

• iliaque;
• interintestinal;
• pelvien;
• sus-pubien;
• sous-hépatique;
• rétrocæcal.

Selon le degré de mouvement de la lésion dans la cavité abdominale :

• mobile;
• modérément mobile;
• fixé.

Symptômes

Au début de la formation abcès appendiculaire Le patient reçoit un diagnostic de crise aiguë d'appendicite. Au cours de plusieurs jours, avec des manifestations sévères de la maladie, le patient développe un infiltrat appendiculaire.

La principale méthode permettant de diagnostiquer la maladie est la palpation. En touchant la zone enflammée, le patient ressent des crises douloureuses. La pathologie se manifeste par les symptômes suivants :

• température corporelle élevée;
• augmentation de la taille du processus;
• palpitant crises douloureuses;
• indigestion.

Quelques jours après la crise, tous les signes s'atténuent, la température baisse, le syndrome douloureux devient personnage stupide et le bien-être général du patient est normalisé. A la palpation de l'abdomen, on sent les muscles des muscles antérieurs se détendre. paroi abdominale et une légère douleur est ressentie dans le bas-ventre droit.

Le sixième jour, le patient est diagnostiqué avec une progression de l'abcès, ce qui entraîne une aggravation de l'état. À ce moment image clinique La maladie se régénère avec de nouveaux signes :

• température élevée;
• des frissons;
• augmentation de la production de sueur;
• rythme cardiaque augmenté;
• intoxication;
• petit appétit;
• douleur lancinante.

À la palpation, le patient ressent une sensation d'oppression et de tension dans l'abdomen, des difficultés respiratoires et le médecin ressent une formation serrée et élastique en bas à droite.

Dans ce cas, la langue se recouvre d'un enduit, des troubles des selles, des vomissements, des ballonnements et des mictions fréquentes apparaissent.

L'ouverture d'un abcès appendiculaire entraîne le développement d'une péritonite, qui s'accompagne de l'apparition de formations purulentes secondaires, d'une intoxication accrue, d'un rythme cardiaque rapide et de fièvre.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic chez les enfants et les adultes, le médecin doit procéder à un examen - recueillir une anamnèse complète, procéder à un examen et analyser les résultats de l'examen de laboratoire et instrumental.

Pendant examen de laboratoire dans le sang, le patient remarque une augmentation du taux de leucocytes et d'ESR.

Afin de clarifier la taille et l'emplacement formation purulente détenu échographie organes abdominaux.

Lors de l'examen de l'état d'un patient à l'aide de rayons X, le médecin ne remarquera pas toujours traits caractéristiques. Si vous prenez une photo d'enquête dans position verticale, des changements homogènes peuvent alors être détectés dans la zone iliaque droite avec un léger mouvement des anses intestinales vers le milieu. Si l'abcès a provoqué une obstruction intestinale, lors de l'examen, le patient remarquera une augmentation notable du liquide dans les anses.

Lorsqu'une telle maladie est détectée, un diagnostic différentiel est obligatoire. Dans le cadre d'un tel examen, le médecin doit différencier la maladie d'une torsion d'un kyste ovarien, d'une péritonite purulente diffuse et d'une tumeur du caecum.

Traitement

Une fois le diagnostic établi, le médecin commence immédiatement le traitement du patient. Si une telle maladie est détectée, le traitement doit être instauré immédiatement, sinon des complications graves pourraient survenir. Si le traitement n'est pas démarré à temps, l'abcès peut éclater, ce qui entraînera la propagation du pus dans tout le péritoine.

Le traitement de l'abcès appendiculaire chez un enfant et un adulte implique une intervention chirurgicale primaire. L'opération consiste à ouvrir la partie affectée sans toucher au péritoine libre, à aspirer du pus et à drainer la tumeur. Lors d’une intervention chirurgicale, il est important de retirer l’appendice, mais un retrait facile n’est pas toujours possible. Dans ce cas, il suffit au patient de drainer l’abcès et une appendicectomie peut être réalisée quelques mois plus tard.

Si un abcès est détecté dans la cavité pelvienne chez un homme, l'assistance chirurgicale est effectuée par le rectum et chez la femme - par arc postérieur vagin avec ponction test préliminaire. Le contenu purulent de la formation est aspiré ou éliminé avec des lingettes stériles, toute la cavité est lavée avec des antiseptiques et nettoyée avec deux tubes transparents.

Pendant la période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits au patient. Pendant la période de récupération, le patient continue de nettoyer le péritoine du contenu purulent, c'est pourquoi les drains sont lavés quotidiennement pour éliminer le pus. Après nettoyage complet Le drainage péritonéal est supprimé et la plaie est cicatrisée par seconde intention.

Après l'opération, il est également important que le patient reste au lit, suive un régime alimentaire doux et suive des procédures physiothérapeutiques.

Les médecins disent qu'à tout âge La meilleure façon sortir de la maladie et prévenir le développement de complications, c'est effectuer chirurgie.

Complications

Pas traitement opportun un abcès appendiculaire peut entraîner un certain nombre de diverses pathologies. Les complications suivantes peuvent se former dans le corps du patient :

• état septique;
• pyléphlébite;
• abcès du foie;
• infections voies urinaires;
• fistules dans la paroi abdominale ;
• paracolite et paranéphrite de type purulent.

La prévention

Il est possible d'éviter la formation d'une complication grave si une crise aiguë d'appendicite est diagnostiquée et éliminée à temps. Résultat efficace ne peut être obtenu qu'après une assistance chirurgicale appropriée, réalisée dans les deux premiers jours suivant le début de la maladie.

Si vous ignorez les symptômes de la maladie et vous soignez vous-même, il existe un risque de mort. processus purulent.

Le développement d’une appendicite aiguë nécessite presque toujours une urgence intervention chirurgicale, au cours de laquelle l'appendice enflammé est retiré. Les chirurgiens ont recours à la chirurgie même si le diagnostic est douteux. Traitement similaire Cela s'explique par le fait que les complications de l'appendicite aiguë sont parfois si graves qu'elles peuvent entraîner la mort. Chirurgie - l'appendicectomie réduit le risque de certaines des conséquences dangereuses de l'appendicite pour une personne.

Quand des complications peuvent survenir avec l'appendicite

L'inflammation aiguë de l'appendice chez l'homme se déroule en plusieurs étapes. Il y a d'abord changements catarrhales dans les murs des processus, ils durent généralement 48 heures. À l’heure actuelle, il n’y a presque jamais de complications graves. Après le stade catarrhale, des changements destructeurs s'ensuivent ; l'appendicite catarrhale peut devenir phlegmoneuse, puis gangreneuse. Cette étape dure de deux à cinq jours. Pendant ce temps, une fonte purulente des parois de l'appendice se produit et un certain nombre de complications dangereuses peuvent se développer, telles qu'une perforation suivie d'une péritonite, une infiltration et un certain nombre d'autres pathologies. S'il n'y a pas de traitement chirurgical pendant cette période, d'autres complications de l'appendicite surviennent, pouvant entraîner la mort. DANS période tardive l'appendicite, qui survient le cinquième jour après le début de l'inflammation de l'appendice, une péritonite diffuse se développe et un abcès appendiculaire et une pyléphlébite sont souvent détectés.

Diverses complications sont possibles après la chirurgie. Causes complications postopératoires associée à une intervention chirurgicale intempestive, à un diagnostic tardif d’appendicite aiguë et à des erreurs du chirurgien. Le plus souvent, des troubles pathologiques après une intervention chirurgicale se développent chez les personnes âgées ayant des antécédents de maladies chroniques. Certaines complications peuvent également être causées par le non-respect par les patients des recommandations du médecin pendant la période postopératoire.

Ainsi, les complications chez les patients présentant une appendicite aiguë peuvent être divisées en deux groupes. Ce sont ceux qui se développent en période préopératoire et ceux qui se développent après l’intervention chirurgicale. Le traitement des complications dépend de leur type, de l’état du patient et nécessite toujours une attitude très prudente de la part du chirurgien.

Complications de l'appendicite en période préopératoire

Le développement de complications avant la chirurgie est dans la plupart des cas associé à une visite intempestive d’une personne dans un établissement médical. Plus rarement, des modifications pathologiques de l'appendice lui-même et des structures qui l'entourent se développent à la suite de tactiques mal sélectionnées pour la prise en charge et le traitement du patient par le médecin. Au plus complications dangereuses, se développant avant la chirurgie comprennent une péritonite diffuse, un infiltrat appendiculaire, une inflammation de la veine porte - pyléphlébite, un abcès dans différents départements cavité abdominale.

Infiltrat appendiculaire

L'infiltration appendiculaire se produit en raison de la propagation développer une inflammation sur les organes et tissus situés à côté de l'appendice, ce sont l'omentum, les anses de l'intestin grêle et le caecum. À la suite de l'inflammation, toutes ces structures sont soudées ensemble et un infiltrat se forme, qui est une formation dense avec une douleur modérée dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Cette complication survient généralement 3 à 4 jours après le début de la crise ; ses principaux symptômes dépendent du stade de développement. Sur stade précoce l'infiltrat présente des symptômes similaires à ceux des formes destructrices d'appendicite, c'est-à-dire que le patient présente des douleurs, des symptômes d'intoxication et des signes d'irritation péritonéale. Après le stade précoce vient le stade tardif, qui se manifeste par une douleur modérée, une légère leucocytose et une augmentation de la température jusqu'à 37-38 degrés. A la palpation, une tumeur dense est déterminée dans le bas-ventre, peu douloureuse.

Si le patient présente un infiltrat appendiculaire, l'appendicectomie est reportée. Cette approche du traitement s'explique par le fait que lors du retrait de l'appendice enflammé, les anses intestinales, l'omentum et le mésentère qui y sont soudés peuvent être endommagés. Et cela, à son tour, conduit au développement de complications postopératoires potentiellement mortelles pour le patient. L'infiltration appendiculaire est traitée à l'hôpital méthodes conservatrices, ceux-ci inclus:

• Médicaments antibactériens. Les antibiotiques sont nécessaires pour éliminer l'inflammation.
• Utiliser le froid permet de limiter la propagation de l’inflammation.
• Analgésiques ou blocage bilatéral avec de la novocaïne.
• Les anticoagulants sont des médicaments qui fluidifient le sang et empêchent la formation de caillots sanguins.
• Physiothérapie à effet résolvant.

Tout au long du traitement, les patients doivent respecter un alitement et un régime stricts. Il est recommandé de consommer moins d’aliments contenant des fibres grossières.

L’infiltration appendiculaire peut en outre se manifester de différentes manières. Si son évolution est favorable, elle se résorbera en un mois et demi ; si elle est défavorable, elle s'envenime et se complique d'un abcès. Dans ce cas, le patient présente les symptômes suivants :

• Augmentation de la température corporelle à 38 degrés ou plus.
• Augmentation des symptômes d'intoxication.
• Tachycardie, frissons.
• L'infiltrat devient douloureux à la palpation de l'abdomen.

L'abcès peut se rompre en cavité abdominale avec le développement d'une péritonite. Dans près de 80 % des cas, l'infiltrat appendiculaire disparaît sous l'influence d'un traitement, puis l'ablation programmée de l'appendice est indiquée au bout d'environ deux mois. Il arrive également que l'infiltrat soit détecté même lors d'une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Dans ce cas, l'appendice n'est pas retiré, mais drainé et la plaie est suturée.

Abcès

Les abcès appendiculaires surviennent en raison de la suppuration d'un infiltrat déjà formé ou lorsqu'ils sont limités processus pathologique avec péritonite. Dans ce dernier cas, l’abcès survient le plus souvent après une intervention chirurgicale. Un abcès préopératoire se forme environ 10 jours après le début de la réaction inflammatoire au niveau de l'appendice. Sans traitement, l'abcès peut se rompre et libérer du contenu purulent dans la cavité abdominale. Les symptômes suivants indiquent l'ouverture d'un abcès :

• Détérioration rapide de l’état de santé général.
• Syndrome fébrile – fièvre, frissons périodiques.
• Signes d'ivresse.
• Augmentation des leucocytes dans le sang.

Un abcès appendiculaire peut être retrouvé dans la fosse iliaque droite, entre les anses intestinales, en rétropéritonéal, dans la poche de Douglas (évidement recto-vésical), dans l'espace sous-phrénique. Si l'abcès est situé dans la poche de Douglas, les symptômes généraux comprennent des selles douloureuses et fréquentes, une irradiation de la douleur dans le rectum et le périnée. Pour clarifier le diagnostic, des examens rectaux et vaginaux sont également effectués chez la femme, à la suite desquels un abcès peut être détecté - un infiltrat avec un début de ramollissement.

L'abcès est traité chirurgicalement, il est ouvert, drainé puis des antibiotiques sont utilisés.

Perforation

Le 3-4ème jour après le début de l'inflammation de l'appendice, ses formes destructrices se développent, entraînant une fonte des parois ou une perforation. En conséquence, un contenu purulent ainsi qu'une énorme quantité de bactéries pénètrent dans la cavité abdominale et une péritonite se développe. Les symptômes de cette complication incluent :

• Propagation de la douleur dans toutes les parties de l'abdomen.
• La température monte à 39 degrés.
• Tachycardie supérieure à 120 battements par minute.
• Les signes extérieurs sont une netteté des traits du visage, un teint jaunâtre et une anxiété.
• Rétention de gaz et de selles.

La palpation révèle un gonflement, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est positif dans toutes les parties. En cas de péritonite, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée avant l'intervention chirurgicale, le patient est préparé en administrant agents antibactériens et des médicaments antichocs.

Complications postopératoires chez les patients atteints d'appendicite aiguë

L'appendicite compliquée postopératoire conduit au développement de pathologies à partir de la plaie et les organes internes. Il est d'usage de diviser les complications après une intervention chirurgicale en plusieurs groupes, notamment :

• Complications identifiées à partir de la plaie suturée. Il s'agit d'hématome, d'infiltration, de suppuration, de déhiscence de plaie, de saignement, de fistule.
• Réactions inflammatoires aiguës dans la cavité abdominale. Il s'agit le plus souvent d'infiltrats et d'abcès formés dans Différents composants cavité abdominale. De plus, après une intervention chirurgicale, une péritonite locale ou générale peut se développer.
• Complications affectant le tractus gastro-intestinal. L'appendicectomie peut entraîner une occlusion intestinale, des saignements et la formation de fistules dans différentes parties de l'intestin.
• Complications du cœur, des vaisseaux sanguins et du système respiratoire. En période postopératoire, certains patients présentent une thrombophlébite, une pyléphlébite, une embolie artère pulmonaire, pneumonie, abcès dans les poumons.
• Complications du système urinaire - cystite aiguë et néphrite, rétention urinaire.

La plupart des complications de la période postopératoire peuvent être évitées en suivant les recommandations du médecin. Par exemple, une occlusion intestinale peut survenir en raison du non-respect du régime alimentaire et sous l'influence d'un apport insuffisant. activité physique. La thrombophlébite est prévenue en utilisant vêtements de compression avant et après la chirurgie, administration d'anticoagulants.

Les complications de l'appendicite aiguë dues à la plaie sont considérées comme les plus courantes, mais aussi les plus sûres. L'évolution de la pathologie est jugée par l'apparition d'un compactage dans la zone de la plaie, une augmentation de la température générale et locale et la libération de pus de la suture. Le traitement consiste à retraiter la plaie, à introduire un drainage et à utiliser des antibiotiques.

Les complications les plus graves après la chirurgie comprennent la pyléphlébite et les fistules intestinales.

Pyléphlébite

La pyléphlébite est l'une des plus graves complications graves appendicite aiguë. Avec la pyléphlébite, le processus purulent de l'appendice se propage à la veine porte du foie et à ses branches, entraînant la formation de nombreux ulcères dans l'organe. La maladie se développe rapidement ; elle peut être la conséquence d'une appendicite aiguë non traitée. Mais chez la plupart des patients, il s’agit d’une complication de l’appendicectomie. Les symptômes de la maladie peuvent apparaître soit 3 à 4 jours après l'intervention chirurgicale, soit après un mois et demi. Au très signes évidents la pyléphlébite comprend :

• Une forte augmentation de la température corporelle, des frissons.
• Le pouls est fréquent et faible.
• Douleur dans l'hypocondre droit. Ils peuvent irradier vers l’omoplate et le bas du dos.
• Foie et rate hypertrophiés.
• La peau est pâle, le visage est hagard et jauni.

Avec la pyléphlébite, le taux de mortalité est très élevé ; le patient peut rarement être sauvé. Le résultat dépend de la rapidité avec laquelle cette complication est détectée et l’opération est réalisée. Pendant l'intervention chirurgicale, les abcès sont ouverts, drainés et des antibiotiques et des anticoagulants sont administrés.

Fistules intestinales

Les fistules intestinales chez les patients ayant subi une appendicectomie surviennent pour plusieurs raisons. Il s'agit le plus souvent :

• Inflammation se propageant aux anses intestinales et à leur destruction.
• Non-respect de la technique chirurgicale.
• Escarres qui se développent sous la pression des tampons serrés et des drains utilisés pendant la chirurgie.

Le développement de fistules intestinales peut être jugé par une augmentation de la douleur dans la partie droite région iliaque environ une semaine après le retrait appendice enflammé. Des signes d'occlusion intestinale peuvent être observés. Si la plaie n’est pas complètement suturée, le contenu intestinal est libéré par la suture. Les patients souffrent beaucoup plus gravement de la formation d'une fistule lorsque la plaie est suturée - le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale, où se développe une inflammation purulente. Les fistules qui en résultent sont éliminées chirurgicalement.

L'appendicite compliquée nécessite un diagnostic et une identification minutieux changements pathologiques Et traitement rapide. Parfois, la vie du patient dépend uniquement d’une intervention chirurgicale d’urgence effectuée en temps opportun. Les chirurgiens expérimentés peuvent déjà assumer le risque de complications après une appendicectomie en fonction de l’âge du patient et de ses antécédents. maladies chroniques, comme par exemple diabète. Des changements indésirables surviennent souvent chez les patients sujets à l’obésité. Tous ces facteurs sont pris en compte aussi bien en période préopératoire que postopératoire.

Minimiser quantité possible Les complications ne sont possibles que grâce à une consultation opportune avec un médecin. Une intervention chirurgicale précoce évite les complications les plus graves et raccourcit la période de récupération.

L'appendicite aiguë est un problème très fréquent pathologie chirurgicale. Cette maladie nécessite une intervention chirurgicale urgente, sinon des complications graves et potentiellement mortelles peuvent survenir. L'une de ces complications est considérée comme un abcès appendiculaire - suppuration dans la zone de l'appendice enflammé.

Code CIM-10

K35.1 Appendicite aiguë avec abcès péritonéal

Épidémiologie

L'abcès appendiculaire est diagnostiqué relativement rarement : chez environ 0,1 à 2 % des patients présentant une appendicite aiguë.

En règle générale, un abcès appendiculaire se développe dans les trois premiers jours suivant le début de la crise aiguë. processus inflammatoire en annexe, ou survient comme une complication de l'infiltrat (plusieurs jours ou plusieurs semaines après sa formation).

Causes de l'abcès appendiculaire

Le développement d'un abcès appendiculaire ne se produit qu'en l'absence de traitement correct ou opportun de l'appendicite aiguë. Malheureusement, il est impossible de prédire à l’avance une inflammation aiguë de l’appendice. De plus, la pathologie est souvent confondue avec d'autres types de processus inflammatoires dans la cavité abdominale. Temps de retard et erreur de diagnostic conduire à la destruction des tissus enflammés de l'appendice, avec développement d'une péritonite ou d'un abcès appendiculaire. Il existe certains facteurs de risque dont la présence augmente le risque de détection intempestive d'une appendicite et, par conséquent, de formation d'un appendice. abcès:

• La localisation atypique de l'appendice peut conduire à un diagnostic initialement incorrect - inflammation des reins, de l'utérus, des ovaires, entérocolite, cholécystite. En conséquence, le patient se voit proposer un traitement pour d’autres maladies au lieu d’une intervention chirurgicale urgente. DANS dans ce cas le diagnostic d'appendicite ne devient clair que lorsqu'un abcès se forme.
• Traitement antibactérien puissant pour le moment inflammation initiale dans l'appendice peut entraîner une diminution de la réponse inflammatoire et la formation d'un abcès dit « froid » - un processus lent qui peut se produire pendant plusieurs années sans déranger le patient.
• Le retard dans la recherche d'une aide médicale en cas d'appendicite aiguë conduit souvent au développement d'un abcès appendiculaire.

Pathogénèse

Il existe un abcès primaire, qui se produit directement à proximité de l'appendice, et un abcès secondaire, qui se développe à une certaine distance. La formation d'un abcès est précédée de l'apparition d'un infiltrat appendiculaire - une sorte de protection de l'appendice enflammé de la cavité abdominale.

La formation d'un infiltrat est une conséquence de l'épanchement de fibrine et des adhérences de l'omentum, des intestins, de la paroi abdominale et de l'appendice affectés.

Une fois l’inflammation de l’appendice atténuée, l’infiltrat disparaît. Mais dans le cas où le processus purulent diverge au-delà de l'appendice vermiforme, l'infiltrat suppure.

La localisation de l'abcès appendiculaire dépend de la localisation de l'appendice. Il est plus favorable pour le patient si l'abcès se forme dans la zone iliaque dans le contexte de la localisation latérale du processus : c'est dans cette position qu'on observe l'isolement maximal de la zone enflammée de la cavité abdominale.

Un abcès appendiculaire secondaire se forme un peu différemment. Le processus purulent, se propageant aux tissus sains, affecte la zone mésentérique intestin grêle, zone proche du foie, du diaphragme et rein droit. Selon un schéma similaire, des abcès appendiculaires secondaires se forment après résection de l'appendice avec inflammation destructrice.

Symptômes de l'abcès appendiculaire

Le début du développement d'un abcès appendiculaire en termes d'évolution clinique diffère peu de l'appendicite aiguë.

Les premiers signes peuvent ressembler à ceci :

• le patient a la nausée et peut vomir ;
• une faiblesse sévère apparaît;
• la douleur dans l'abdomen est lancinante, elle augmente et devient insupportable ;
• des ballonnements et une formation accrue de gaz sont observés;
• la température corporelle augmente.

A la palpation de l'abdomen, le patient ressent douleur sévère, cependant, il n'y a aucun symptôme de péritonite. La température corporelle est élevée (jusqu'à 40°C), accompagnée de frissons.

Ces symptômes peuvent persister pendant 2 à 3 jours.

Abcès appendiculaire chez les enfants

Lors d'un abcès appendiculaire chez l'enfant, les médecins distinguent plusieurs stades, s'apparentant à une péritonite :

1. La phase réactive dure environ un jour à compter du début de l’inflammation. Le stade est caractérisé par l'apparition chez l'enfant caractéristiques communes réaction inflammatoire. Cela peut inclure des changements d'humeur, des vomissements, une augmentation de la fréquence cardiaque, température fébrile. La douleur dans la région abdominale augmente, les muscles abdominaux sont tendus à la palpation.
2. Stade toxique– dure 1 à 3 jours. Il existe des symptômes d’intoxication grave et de déshydratation : la peau de l’enfant est pâle, ses yeux brillent et les vomissements deviennent constants.
3. Stade terminal - détecté le 3ème jour et caractérisé par des dommages à tout le corps. Tout d'abord, les organes internes souffrent et des signes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire apparaissent.

Après la phase réactive, l’état de l’enfant peut s’améliorer par erreur – la douleur deviendra moins prononcée. Cependant, avec le temps, le bien-être du bébé se détériore considérablement. En même temps, il y a une tendance : que enfant plus âgé, plus la période de fausse amélioration peut être longue.

Complications et conséquences

Avec le développement d'un abcès appendiculaire, l'urgence des soins médicaux est d'une grande importance - la gravité des conséquences dépend principalement de ce fait.

Si l’assistance médicale n’est pas fournie du tout ou si elle est fournie trop tard, le patient peut mourir.

Une intervention médicale opportune et qualifiée offre toutes les chances d'un rétablissement complet du patient.

Les complications les plus probables d’un abcès appendiculaire peuvent être :

• le sepsis est une réaction inflammatoire systémique ;
• dommages gangreneux aux organes internes;
• processus adhésif;
• péritonite;
• insuffisance hépatique.

Pour la plupart, les complications de l'abcès appendiculaire constituent un grave danger non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient. La raison en est infection purulente qui est pour un bref délais se propage dans tout le corps.

Diagnostic de l'abcès appendiculaire

Dès les premiers signes d'appendicite, le patient doit être immédiatement emmené à établissement médical. Docteur en obligatoire examinera le patient, palpera la région abdominale et évaluera l’état du patient dans son ensemble.

Les mesures de diagnostic en cas de suspicion d'abcès appendiculaire comprennent toujours des analyses de sang et d'urine.

Un test sanguin indiquera la présence d'un processus inflammatoire prononcé : une leucocytose croissante avec déplacement est détectée formule leucocytaireà gauche, ESR accéléré.

Le diagnostic instrumental peut être représenté par un examen échographique de la cavité abdominale, Examen aux rayons X, et en cas difficiles – ponction diagnostique, laparocentèse (ponction du péritoine pour éliminer le liquide) et laparoscopie.

Un signe échographique d'un abcès appendiculaire est la présence d'une formation anéchoïque aux contours irréguliers, avec des détritus détectés dans sa lumière. Si l'abcès n'est pas volumineux, il est alors difficile de le distinguer des anses intestinales. Pour clarifier le diagnostic, une échographie dynamique est réalisée pour déterminer la configuration claire de l'intestin.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'abcès appendiculaire est complexe et est réalisé avec les maladies suivantes :

• avec une intoxication alimentaire (surtout avec infection staphylococcique);
• avec état préperforatif ulcère gastroduodénal estomac et duodénum;
• avec perforation d'un ulcère gastrique;
• avec une crise aiguë de cholécystite;
• avec coliques hépatiques dues à une lithiase biliaire;
• Avec inflammation aiguë pancréas;
• Avec entérocolite aiguë;
• avec iléite aiguë ( inflammation non spécifique intestins);
• avec diverticulite et sa perforation;
• avec aigu obstruction intestinale;
• avec un processus inflammatoire aigu de l'utérus et/ou des appendices, avec grossesse intra-utérine;
• avec pelviopéritonite;
• du côté droit colique néphrétique ou pyélonéphrite du côté droit.

Traitement de l'abcès appendiculaire

Il ne faut pas tarder dans le traitement d'un abcès appendiculaire, sinon l'abcès pourrait se rompre, ce qui conduirait invariablement au développement d'une péritonite. Si vous avez un abcès appendiculaire, vous ne devez absolument pas prendre de laxatifs, d'anti-inflammatoires et d'analgésiques, ni appliquer de coussin chauffant chaud sur votre ventre. Sur stade préhospitalier le patient doit être assuré du repos avec obligatoire repos au lit. Vous pouvez appliquer du froid sur votre ventre.

Le seul vrai et traitement adéquat L'abcès appendiculaire est une intervention chirurgicale urgente, qui consiste en l'ablation de l'abcès suivie de la mise en place d'un drainage. Pendant l'intervention chirurgicale, le chirurgien enlève les tissus morts et nettoie cavité purulente.

Pendant la période postopératoire, une antibiothérapie et un rinçage des plaies sont prescrits. solutions antiseptiques via les drains installés.

Médicaments pour l'abcès appendiculaire

Vitamines

Après l'opération, pendant période de rééducation, pour accélérer la guérison et la récupération flore intestinale Le médecin vous prescrira certainement des vitamines. Pour entretenir l'organisme, les experts conseillent de boire des compotes de fruits secs, des infusions d'églantier, etc. De plus, vous pouvez prendre des vitamines B, de l'acide ascorbique et de la vitamine A.

La récupération rapide après la chirurgie est facilitée par la prise de préparations complexes de vitamines et de minéraux :

• Vitrum est une multivitamine remède complexe, ce qui est le plus approprié pour améliorer l'état du corps pendant la période postopératoire, ainsi que pendant traitement intensif antibiotiques et autres médicaments puissants. Vitrum se prend immédiatement après les repas, 1 comprimé par jour pendant plusieurs mois.
• Alphabet est un produit multivitaminé et polyminéral qui reconstitue parfaitement les besoins accrus en minéraux et vitamines pendant une période critique pour l'organisme. Prendre trois comprimés de couleurs différentes par jour, en respectant un intervalle de 4 heures entre les prises. L'alphabet se prend avec les repas pendant au moins un mois.
• Supradin est un médicament recommandé par les médecins en cas de maladie et de rééducation. Supradin est parfaitement absorbé par l'organisme, grâce à sa forme effervescente - il suffit de prendre 1 dose par jour comprimé effervescent, après l'avoir préalablement dissous dans 100 ml d'eau.
• Perfectil – vitamines et minéraux médicament complexe, qui accélère la régénération cellulaire, normalise le métabolisme cellulaire et possède des propriétés cicatrisantes, antioxydantes et dermatoprotectrices. Perfectil se prend 1 gélule par jour, après les repas, de préférence dans la première moitié de la journée.

Traitement physiothérapeutique

Après une intervention chirurgicale pour un abcès appendiculaire, une série de méthodes efficaces la physiothérapie, qui permet d'accélérer la rééducation des patients. Dans ce cas, les procédures physiques ayant un effet thermique sont utilisées avec une extrême prudence.

Tout d'abord, les procédures physiothérapeutiques doivent viser à stimuler le processus de guérison dans la zone chirurgicale :

• infrarouge traitement au laser;
• traitement par ultrasons;
• thérapie péloïde;
• thérapie magnétique basse fréquence;
• Traitement DMV.

Si l'objectif est d'éliminer la douleur, l'électrothérapie à basse fréquence, la galvanisation et l'électrophorèse médicamenteuse sont utilisées.

Dans ce qui suit, on montre traitement de Spa, balnéothérapie, thermalisme.

Traitement traditionnel

Les recettes traditionnelles seront utiles pendant récupération postopératoire. Les remèdes éprouvés au fil des années aideront à améliorer la digestion, à éliminer la constipation et la diarrhée, à restaurer l'appétit, à renforcer le système immunitaire et également à stimuler une cicatrisation rapide des plaies.

• La racine de gingembre et les gousses d'ail fraîches sont des produits efficaces pour éliminer les effets de l'inflammation et normaliser processus digestifs. Si vous ajoutez du gingembre et de l'ail râpés en petites quantités à la nourriture 1 à 2 fois par jour, vous pourrez rapidement vous remettre de maladies et d'opérations graves.
• Un énorme avantage car le corps apportera un mélange à base de jus de citron et de miel frais. Ce mélange améliorera la digestion, renforcera protection immunitaire. Boire 2 à 3 verres de chaleur par jour suffit eau bouillante avec l'ajout de 2 cuillères à café du mélange médicinal.
• Si vous buvez du thé de bardane 3 à 4 fois par jour, vous pouvez prévenir le développement du processus inflammatoire et améliorer votre bien-être général après maladie passée. La bardane peut être associée au pissenlit, mais seulement si le patient ne prend pas de médicaments qui abaissent la tension artérielle.

DANS régime journalié Il est recommandé d'introduire des jus de fruits fraîchement pressés, notamment de betterave, de carotte, d'épinard ou de concombre, ainsi que des boissons quantité suffisante chaud eau propre– cela aidera à prévenir la constipation, qui est extrêmement indésirable pendant la période de rééducation après un abcès appendiculaire.

Traitement à base de plantes

Afin d'éliminer les conséquences du processus inflammatoire et de soulager la douleur, un traitement peut être appliqué plantes médicinales. Les infusions et décoctions à base d'herbes sont bonnes et recours accessible, qui apportera des bienfaits inestimables à l’organisme.

• La teinture d'absinthe peut aider à n'importe quel stade de l'inflammation : le matin avant le petit-déjeuner et le soir, prendre 20 gouttes de teinture dans 100 ml d'eau.
• Herbe de trèfle à raison de 1 cuillère à soupe. l. verser 300 ml d'eau bouillante et laisser reposer 20 minutes. Boire 100 ml trois fois par jour après les repas.
• Préparez un mélange médicinal à partir de parts égales de feuilles de fraisier, de framboisier et d’achillée millefeuille. Infusez 2 cuillères à soupe. l. mélanger dans 1 litre d'eau bouillante, laisser reposer un quart d'heure et boire tout au long de la journée.

Les thés à base de menthe, thym, cumin et camomille ont également un effet analgésique et calmant. Ces thés sont infusés à la place du thé noir ou vert ordinaire et bu peu à peu tout au long de la journée. Ce traitement peut être poursuivi jusqu’à plusieurs semaines consécutives.

Homéopathie

Après une intervention chirurgicale, des médicaments homéopathiques peuvent être ajoutés au traitement :

• Lachesis – dilution au 6 centième, 2 granules pendant 10 jours ;
• Bellis Perrenis – pour les douleurs postopératoires sévères, en dilutions faibles et moyennes, selon la gravité de l'état du patient ;
• Hypericum - pour les douleurs postopératoires sévères et les paresthésies, dilution à 6 ou 30 centièmes, selon la gravité de l'état du patient ;
• Gepar Soufre - pour limiter l'inflammation purulente et améliorer l'évacuation du pus, dilution au 3 ou 6 centième selon caractéristiques individuelles patient.

Bien entendu, l’homéopathie ne peut et ne doit pas remplacer la médecine traditionnelle, cependant, il le complète efficacement, favorisant une récupération rapide du corps, sans stress ni effets secondaires inutiles.

Traitement chirurgical

Particularités traitement chirurgical les abcès appendiculaires sont déterminés en fonction de sa localisation.

Le plus souvent, une incision cutanée d'environ 10 cm est pratiquée au-dessus du côté droit. ligament inguinal près de la crête iliaque et de l'os iliaque antérieur supérieur. La peau, le tissu sous-cutané, le fascia et le muscle abdominal oblique externe sont incisés. Les muscles obliques et transversaux internes sont divisés le long des fibres.

À l'aide d'un doigt, le volume et la localisation de l'abcès sont examinés. L'appendice n'est retiré que s'il est absolument accessible, car il existe un risque de pénétration de pus dans la cavité abdominale.

La cavité purulente est nettoyée et drainée en plaçant un tube enveloppé dans tampon de gaze, pour prévenir la formation d'escarres sur la paroi du caecum enflammé. Le tube est fixé sur la peau, principalement au niveau lombaire.

Après une intervention chirurgicale, le traitement vise à prévenir complications possibles et activation forces de protection corps.

Ouverture d'un abcès appendiculaire selon Pirogov

En règle générale, un abcès appendiculaire est ouvert par accès extrapéritonéal selon Pirogov ou Volkovich-Dyakonov.

Une autopsie selon Pirogov est utilisée pour un abcès situé profondément dans la région iliaque droite. Le chirurgien dissèque la paroi abdominale antérieure jusqu'à la couche du péritoine pariétal, de haut en bas et de droite à gauche, à environ 10 mm en dedans de l'épine iliaque horizontale supérieure, ou 20 mm en dehors de l'incision de Volkovich-Dyakonov. Après cela, le péritoine pariétal est séparé de la région interne de l’ilion, exposant le côté externe de l’abcès.

Une autopsie selon Volkovich-Dyakonov est réalisée lorsque l'abcès appendiculaire est adjacent à la paroi abdominale antérieure.

Une fois l'abcès ouvert et désinfecté, si un appendice s'y trouve, il est retiré. Un tampon et un drainage sont placés dans la cavité purulente. La paroi abdominale est suturée au tube de drainage.

Prévision

Au cours du processus inflammatoire purulent, une ouverture spontanée (rupture) de l'abcès appendiculaire peut se produire dans la lumière intestinale, dans la cavité abdominale ou derrière le péritoine, moins souvent dans la cavité de la vessie ou du vagin, et encore moins souvent vers l'extérieur. Donc le courant maladie aiguë peut se compliquer, et ces complications sont extrêmement défavorables pour la santé et la vie du patient.

Sur cette base, le pronostic d'une pathologie telle qu'un abcès appendiculaire est considéré comme très grave. Ses conséquences dépendent entièrement de la rapidité et de la compétence des soins médicaux, de la qualité et de la rapidité de l'opération.

Ministère de la Santé de Russie

Académie médicale d'État de Voronej

nommé d'après N.N. Burdenko

Département de chirurgie facultaire

COMPLICATIONS DE L'APPENDICITE AIGUË

notes de cours pour les étudiants

4 ans de la Faculté de Médecine et de la Faculté Internationale

éducation médicale

4k.Conférence4

Voronej, 2001

COMPLICATIONS DE L'APPENDICITE AIGUË (par étapes)

Période au début(les deux premiers jours) se caractérise par l'absence de complications, le processus ne s'étend généralement pas au-delà du processus, bien que des formes destructrices et même des perforations puissent être observées, particulièrement souvent chez les enfants et les personnes âgées.

DANS période interstitielle(3-5 jours) des complications surviennent généralement : 1) perforation de l'appendice, 2) péritonite locale, 3) thrombophlébite des veines du mésentère de l'appendice, 4) infiltrat appendiculaire.

DANS plus tard période (après 5 jours) on observe : 1) péritonite diffuse, 2) abcès appendiculaires (dus à un abcès de l'infiltrat ou à la suite d'une délimitation après péritonite), 3) thrombophlébite de la veine porte - pyléphlébite, 4) foie abcès, 5) septicémie.

Il est à noter que la répartition des complications selon les étapes de leur évolution est quelque peu conditionnelle.

Perforation- se développe généralement 2 à 3 jours après le début d'une crise dans des formes destructrices d'appendicite, caractérisées par une augmentation soudaine de la douleur, l'apparition de symptômes péritonéaux prononcés, une image de péritonite locale et une augmentation de la leucocytose. Dans certains cas, en présence d'une légère douleur au début, le moment de la perforation est indiqué par les patients comme le début de la maladie. Le taux de mortalité par perforation selon Kuzin atteint 9 %. Une appendicite perforée a été observée chez 2,7 % des patients admis à un stade précoce, parmi ceux admis en dates tardives- 6,3%.

Infiltrat appendiculaire - il s'agit d'un conglomérat d'organes internes altérés inflammatoires - l'omentum, l'intestin grêle et le caecum - fusionnés autour de l'appendice, formé selon diverses statistiques de 0,3 à 4,6 à 12,5 %. Rarement diagnostiqué en pré-hospitalier, parfois seulement lors d’une intervention chirurgicale. Se développe 3 à 4 jours après le début d'une crise, parfois à la suite d'une perforation. Elle se caractérise par la présence d'une formation dense ressemblant à une tumeur dans la région iliaque droite, modérément douloureuse à la palpation. Les symptômes péritonéaux, du fait de la délimitation du processus, s'atténuent, l'abdomen devient mou, ce qui permet de palper l'infiltrat. La température reste généralement jusqu'à 38º, une leucocytose est notée, les selles sont retenues Avec une localisation atypique de l'appendice, l'infiltrat peut être palpé en fonction de l'emplacement de l'appendice, il peut être; palpé par le rectum ou le vagin. L'examen échographique aide au diagnostic. Dans les cas douteux, une laparoscopie est réalisée.

La présence d'un infiltrat est la seule contre-indication à la chirurgie (tant qu'il ne s'agit pas d'un abcès), car Une tentative d'isoler l'appendice du conglomérat d'organes qui y sont attachés entraîne un risque de lésions des intestins, du mésentère et de l'omentum, ce qui entraîne de graves complications.

Le traitement de l'infiltration doit être conservateur (réalisé en milieu hospitalier) : I/ rhume local, 2/ antibiotiques à large spectre, 3/ blocage périnéphrique bilatéral un jour sur deux ou bloc de Shkolnikov, 4/ AUFOK ou irradiation laser du sang, 5/ méthylurapil , 6/ désagrégants sanguins, 7) enzymes protéolytiques, 8) régime alimentaire - soupes en purée, céréales liquides, gelées, jus de fruits, craquelins blancs. L'infiltration disparaît dans 85 % des cas, généralement dans un délai de 7 à 19 jours à 1,5 mois. La résorption lente des infiltrats fait suspecter la présence d'une tumeur. Avant la sortie, une irrigoscopie est nécessaire pour exclure une tumeur du caecum.

Après la disparition de tous les signes cliniques, le patient sort avec une indication obligatoire de la nécessité d'une intervention chirurgicale - appendicectomie 2 à 2,5 mois après la résorption de l'infiltrat.

Si l'infiltrat n'a pas été diagnostiqué avant l'intervention chirurgicale et a été retrouvé sur la table d'opération, il n'est pas conseillé de retirer l'appendice - l'opération se termine par l'introduction d'un drainage et d'antibiotiques dans la cavité abdominale.

Abcès appendiculaires - se développent tardivement, le plus souvent à la suite d'une suppuration de l'infiltrat appendiculaire (avant l'intervention chirurgicale) ou d'une délimitation du processus lors d'une péritonite (plus souvent après des opérations). Se développe 8 à 12 jours après le début de la maladie. Dans 2% des cas, c'est une conséquence de formes compliquées. Selon la localisation, on les distingue : I/ iléo-cæcal (paraappendiculaire), 2/ pelvien (abcès de la poche de Douglas), 3/ sous-hépatique, 4/ sous-diaphragmatique, 5/ interintestinal. Tous sont soumis à une intervention chirurgicale - ouverture, assainissement et drainage selon les règles générales de la chirurgie (ubi pus ibi evacuo)

Signes généraux de formation d'abcès - a/ aggravation conditions générales, b/ augmentation de la température corporelle et son caractère agité, parfois accompagné de frissons, g/ augmentation de la leucocytose et déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, indice d'intoxication leucocytaire.

je . Abcès iléo-cæcal - se développe dans la plupart des cas lorsque l'appendice n'est pas retiré à la suite de la formation d'un abcès de l'infiltrat appendiculaire. Les signes de formation d'abcès, en plus des phénomènes généraux, sont une augmentation de la taille de l'infiltrat ou l'absence de diminution de celui-ci. On ne peut pas compter sur l'apparition de fluctuations, comme le recommandent plusieurs auteurs !

Il est ouvert sous anesthésie de courte durée par voie extrapéritonéale avec une incision de Pirogov : vers l'extérieur de la pointe de McBurney presque au niveau de la crête iliaque, la cavité de l'abcès est pénétrée par la paroi latérale, la cavité est drainée, examinée avec le doigt (éventuellement présence de calculs fécaux qui doivent être retirés) et égouttés. La blessure guérit par seconde intention. Le processus est supprimé après 2-3 mois. Avec une localisation rétrocæcale de l'appendice, l'abcès est localisé rétropéritonéalement postérieur - abcès du psoas.

Toutes les autres localisations de l'abcès sont généralement observées après des appendicectomies sous des formes destructrices avec des symptômes de péritonite.

2. Abcès pelvien - observé 0,2-3,2% selon Kuzin, selon notre clinique - 3,5% avec appendicite gangreneuse. Outre les phénomènes généraux, elle se caractérise par des selles molles fréquentes avec mucus, ténesme, béant de l'anus ou miction accrue, parfois accompagnées de douleurs (en raison de l'implication des tissus péri-rectaux ou péri-vésicaux dans le processus).

La différence typique de température entre l'aisselle et le rectum est de 1 à 1,5, 0,2 à 0,5 étant normal). Un examen rectal ou vaginal quotidien est nécessaire, au cours duquel le surplomb du fornix et un infiltrat dense sont d'abord déterminés, puis le ramollissement et des ondulations.

Traitement. Initialement, au stade de l'infiltration - antibiotiques, lavements chauds 41-50º, douches vaginales ; en cas de formation d'abcès - apparition de ramollissement - autopsie. Il est obligatoire de vider d’abord la vessie avec un cathéter ! Anesthésie générale. Positionnez-vous sur la table comme sur une chaise gynécologique. Le rectum ou le vagin est ouvert avec un spéculum et la zone de ramollissement est déterminée avec le doigt - sur la paroi antérieure de l'intestin ou sur le fornix postérieur du vagin. Ici, une ponction est faite avec une aiguille épaisse et lorsque du pus est obtenu, sans retirer l'aiguille, l'abcès est ouvert le long de l'aiguille avec une petite incision qui est grossièrement élargie, après quoi la cavité est lavée et drainée. Le drainage est suturé à la peau de l'anus ou des petites lèvres.

3. Abcès sous-hépatique - est ouvert dans la zone de l'hypocondre droit, l'infiltrat existant est d'abord isolé de la cavité abdominale avec des serviettes, après quoi il est ouvert et drainé.

4. Abcès sous-phrénique -(survient relativement rarement - dans 0,2% des cas) - accumulation de pus entre le dôme droit du diaphragme et le foie. L'infection pénètre ici par le tractus lymphatique de l'espace rétropéritonéal. La forme d'abcès la plus grave, dont le taux de mortalité atteint 30 à 40 %.

Clinique: essoufflement, douleur lors de la respiration dans la moitié droite poitrine, toux sèche (symptôme de Troyanov). A l'examen, il y a un retard dans la respiration dans la moitié droite de la poitrine, des douleurs en tapotant ; avec percussions - Se tenir droit bord supérieur du foie et abaissement du bord inférieur, le foie devient accessible à la palpation, gonflement des espaces intercostaux, symptôme phrénique à droite. L'état général est grave, température élevée avec frissons, sueurs et parfois jaunissement de la peau.

Avec fluoroscopie- position élevée et mobilité limitée du dôme droit du diaphragme, épanchement dans le sinus - « pleurésie exsudative concomitante ». Lorsqu'un abcès se forme, il existe un niveau horizontal de liquide avec une bulle de gaz (en raison de la présence de formes de flore gazeuses).

Traitement- chirurgical. L'accès est difficile en raison du risque d'infection de la plèvre ou de la cavité abdominale.

1. Accès extrapleural(selon Melnikov) - le long de la onzième côte avec sa résection, la couche postérieure du périoste est disséquée et retrouvée pli de transition plèvre (sinus), qui se détache brutalement de haut surface du diaphragme vers le haut, le diaphragme est disséqué et l'abcès est ouvert, qui est drainé.

2. Extrapéritonéal (selon Clermont)- le long du bord de l'arc costal, à travers toutes les couches, ils atteignent le fascia transverse qui, avec le péritoine, se décolle de la surface inférieure du diaphragme, après quoi l'abcès est ouvert. Ces deux méthodes sont dangereuses en raison de la possibilité d'infection de la plèvre ou de la cavité abdominale en raison de la présence d'infiltrats et d'adhérences qui compliquent l'isolement.

3. Transabdominal- ouverture de la cavité abdominale dans l'hypocondre droit, la délimitant avec des serviettes, suivie d'une pénétration dans la cavité de l'abcès le long du bord externe du foie.

4. Transthorocal- à travers la paroi thoracique au niveau de l'espace intercostal 10-11 ou avec résection de la côte 10-11 a) une fois si en arrivant à la plèvre elle s'avère opaque, l'excursion du poumon n'est pas visible, le sinus est obstrué ; une ponction est réalisée avec une aiguille épaisse et une ouverture est réalisée à l'aide de l'aiguille, b) en deux étapes- si la plèvre est transparente - des excursions du poumon sont visibles - le sinus n'est pas obturé, la plèvre est lubrifiée avec de l'alcool et de l'iode, - / irritation chimique et tamponnée hermétiquement - (irritation mécanique) (1er stade) Après 2-3 jours , le tampon est retiré et, en s'assurant de l'étanchéité du sinus, une ponction et une ouverture sont réalisées avec drainage de l'abcès (2ème temps). Dans certains cas, si un retard n'est pas souhaitable, l'ouverture de l'abcès, le sinus est suturé au diaphragme dans un cercle d'environ 3 cm de diamètre à l'aide d'une suture à tige avec une aiguille atraumatique et l'abcès est ouvert au centre de la zone suturée. .

5. Selon Littman (voir monographie),

Pyléphlébite - la thrombophlébite de la veine porte est une conséquence de la propagation du processus des veines du processus mésentérique le long des veines mésentériques. Se produit dans 0,015-1,35% (selon Kuzin). Il s’agit d’une complication extrêmement grave, accompagnée d’une température élevée et trépidante, de frissons répétés, de cyanose et d’ictère cutané. Observé douleurs vives partout dans la vie. Par la suite - plusieurs abcès du foie. Se termine généralement par la mort au bout de quelques jours, parfois par une septicémie (à la clinique, il y a eu 2 cas de pyléphlébite pour 3000 observations). Traitement : anticoagulants en association avec des antibiotiques large éventail actions, de préférence avec introduction directe dans le système la veine porte par cathétérisme de la veine ombilicale ou ponction de la rate.

APPENDICITE CHRONIQUE

En règle générale, c'est une conséquence d'une crise aiguë, moins souvent elle se développe sans crise préalable.

Distinguer:JE) résiduel ou résiduel appendicite chronique avec antécédents d'une crise 2) récurrent- en présence de plusieurs crises dans l'anamnèse ; 3) chronique primaire ou sans attaque, apparaissant progressivement en l'absence d'attaque aiguë. Certains auteurs excluent cette possibilité. Pathanatomie - infiltration cellulaire, cicatrices, sclérose murale, parfois oblitération de la lumière ; si la lumière de l'extrémité libre reste, du liquide (hydropisie), du mucus (mucocèle) de l'appendice peuvent s'accumuler, le mésentère se raccourcit et se déforme. Macroscopiquement, on note une déformation du processus et des adhérences avec les organes voisins.

Clinique pauvre en symptômes, atypique : douleur dans la région iliaque droite tantôt constante, tantôt paroxystique, nausées, constipation, parfois diarrhée avec température et bilan sanguin normaux.

À recherche objective- sensibilité locale dans la région iliaque droite aux points McBurney et Lanza sans tension musculaire protectrice ni symptômes péritonéaux. Parfois, les symptômes de Sitkovsky, Rovzing et Obraztsov peuvent être positifs.

Lors du diagnostic, l'anamnèse (présence de crises aiguës) est très importante. Dans l'appendicite chronique primaire, le diagnostic repose sur l'exclusion d'autres causes possibles de douleur. DANS Dernièrement une grande importance est attachée aux données de l'irrigoscopie et de la photographie du gros intestin - la présence d'une déformation de l'appendice ou l'absence de son remplissage. Ceci est considéré comme direct et signes indirects appendicite chronique.

Différencier l'appendicite chronique est nécessaire pour les maladies gynécologiques, les maladies des voies urinaires droites, l'ulcère duodénal, la cholécystite chronique, la colite spastique, l'infestation helminthique (chez les enfants - append. oxyurie), la tuberculose et le cancer du caecum.

À diagnostic établi L'appendicite chronique n'est cependant traitée que chirurgicalement. résultats à long terme après des opérations pour appendicite chronique, c'est pire qu'après appendicite aiguë (des adhérences après ablation de l'appendice inchangé sont observées chez 25 % des patients, après des formes destructrices avec suppuration de la cavité abdominale - dans 5,5 % des cas).

Si vous souffrez d'appendicite, alors il n'est pas nécessaire de reporter le traitement, sinon une forme plus aiguë peut se développer - un abcès appendiculaire. Vous devrez alors faire face à un certain nombre de conséquences et le développement de la maladie prendra plusieurs jours.

Peu importe l’âge dont on parle, car les patients sont susceptibles d’avoir un abcès. de 15 à 60 ans, mais en présence de certaines pathologies.

Qu'est-ce qu'un abcès appendiculaire ?

L'abcès appendiculaire est communément compris comme complication de l'appendicite aiguë, qui est considérée comme une forme apostémateuse, ulcéreuse ou gangrétique. Le processus commence avant ou pendant le processus de rééducation, lorsque l'infection commence, l'infiltrat commence à s'envenimer lors d'une péritonite.

Il convient de noter qu'un abcès ne se développe pas si souvent, seulement dans 3 à 5% des cas. Le problème ne peut être résolu que par la chirurgie, la chirurgie ou d'autres méthodes invasives.

Si l’on considère un abcès appendiculaire, il ressemble à un abcès situé dans la partie inférieure du péritoine.

Les principales conditions préalables à l'apparition d'un abcès sont développement de l'infiltration, qui devrait protéger l’inflammation du reste de l’abdomen. L’infiltrat commence alors à dépasser ses limites. Et du pus s'infiltre à travers les murs.

Ça arrive en raison d'un traitement intempestif. Notez que parfois l’appendicite n’a aucune restriction et est située près du caecum ou du côlon.

Raisons du développement

Si le traitement de l'abcès a été commencé avant l'intervention chirurgicale, le médecin a initialement posé un diagnostic incorrect ou prescrit des médicaments inappropriés.

Dans les situations où le patient a subi une intervention chirurgicale et où l'infiltration a été perturbée, les raisons résident dans :

Ça prend jusqu'à trois jours après l'appendicite elle-même. Ceci est le plus souvent observé dans la fosse iliaque ou le bassin.

N'oubliez pas que même une mauvaise hygiène ou une mauvaise alimentation, la présence de mauvaises habitudes peuvent aggraver la maladie et entraîner une inflammation, l'entrée du pus dans le système circulatoire.

Symptômes

Le caractère insidieux d'un abcès appendiculaire est qu'il apparaît soudainement, se développe rapidement et conduit à conséquences sérieuses . Mais diagnostic précoce, prêter attention à votre propre santé peut aider à identifier la maladie dès le deuxième jour après une exacerbation.

Le tableau clinique d'un abcès est présenté :

• Nausée et vomissements;
• Faiblesse générale, somnolence ;
• Douleur aiguë et aiguë dans la région abdominale ;
• Fort dégagement de gaz ;
• Température corporelle élevée.

Si les symptômes durent plus de trois jours, mais ne sont pas caractéristiques de l'appendicite, les médecins peuvent alors diagnostiquer un abcès et une infection générale du corps.

Les signes spécifiques sont :

Si la forme de l'abcès est sévère, aiguë, une péritonite diffuse, une langue avec du mucus, un écoulement de mucus par l'anus, une occlusion intestinale et des douleurs lors de la miction peuvent être observées.

Plus le pus pénètre dans l'estomac et les intestins, plus le patient se sentira mal.

Chez les enfants

Les enfants souffrent d'abcès appendiculaire tout autant que les adultes et ils sécrètent plusieurs stades de développement de la maladie :

1. Étape réactive quand environ un jour s'est écoulé depuis le début de l'inflammation. Alors seulement signes primaires inflammation sous forme d'oppression abdominale, de douleur, de fièvre et de vomissements ;
2. Stade toxique dure environ trois jours, puis commence la déshydratation du corps, l'enflure et le changement du teint de la peau ;
3. Étape terminale lorsque tout le corps du bébé est touché. Le signe le plus significatif concerne les problèmes de système respiratoire et le battement de coeur.

Après la deuxième étape, il peut y avoir des disparition des symptômes et le bébé peut sembler se sentir mieux. Mais ce n’est qu’une accalmie, car au dernier stade, la maladie se développera plus rapidement.

Méthodes de diagnostic

Un examen externe suffit généralement à diagnostiquer un abcès appendiculaire, mais Vous ne devez pas refuser le diagnostic à l'hôpital.

Généralement, cela comprend :

Il est important de passer en revue toutes les méthodes d'examen, car les principaux signes ont beaucoup en commun avec des tumeurs, des péritonites purulentes ou des kystes ovariens.

Etude différentielle

Si vous remarquez les premiers symptômes, il peut s'agir non seulement d'un abcès, mais également d'autres problèmes. diagnostic différencié :

• Empoisonnement;
• Ulcère peptique ;
• Perforation ulcéreuse ;
• Une crise de cholécystite ;
• Inflammation du pancréas ;
• Inflammation intestinale;
• Obstruction intestinale;
• Colique néphrétique.

Complexité diagnostic différentiel est-ce les tests peuvent montrer des symptômes évidents d'appendicite forme aiguë au début du développement de l’abcès. Une étape importante est donc Description détaillée la nature de la douleur au médecin traitant.

Le moyen le plus précis de déterminer la suppuration dans les cas où il y a des difficultés avec la localisation de la lésion ou lorsque le patient souffre en surpoids, est prise de sang et diagnostic échographique Au total.

Le résultat sera : des rayures faiblement échogènes de différentes tailles. Certificat stade initial– réaction importante de la paroi abdominale et apparition d'un compactage très échogène à caractère fin.

Prévisions et conséquences

Presque toujours, un abcès appendiculaire s'ouvre, dépasse les infiltrats et déverse du pus dans le caecum, la cavité abdominale, vessie et même le vagin.

Les patients devront alors faire face aux complications suivantes :

Il est difficile de faire un pronostic pour un abcès appendiculaire car beaucoup dépend de la rapidité de livraison soins médicaux mesures prises dans le cadre du traitement. Si la maladie est détectée le deuxième ou le troisième jour, une opération pour éliminer l'appendicite et le pus suffit.

Pour plus étapes tardives Je dois subir une intervention chirurgicale et un traitement antibiotique. Mais les patients ne sont pas toujours sauvés.

Les taux de mortalité sont d'environ 60 % chez les patients de moins de 60 ans. Cela se produit souvent après une intervention chirurgicale avec des soins insuffisants aux patients.

Traitement

Quand nous parlons de seulement sur l'infiltrat appendiculaire, alors chirurgie d'urgence pas besoin d'effectuer utiliser un traitement conservateur.

Pour ce faire, vous devez appliquer de la glace sur votre ventre pendant trois jours, puis chauffer. Également requis régime et antibiotiques. UN stupéfiants Il vaut mieux ne pas l'utiliser. Les blocages de novocaïne sont souvent utilisés pour la résorption.

Et seulement après un mois et demi à deux mois, une opération peut être réalisée pour éliminer l'appendicite et ses conséquences.

Si un abcès s'est formé, il est alors nécessaire d'effectuer chirurgie urgente ouvrir l'abcès et retirer son contenu. Cela se fait avec soin et sous anesthésie locale. Lorsque les intestins sont débarrassés du pus, des tubes de drainage doivent être installés pour éliminer les toxines.

Il est important que l'autopsie soit réalisée par le rectum chez l'homme et mur arrière vagins chez les femmes. Il est préférable de retirer le caecum, mais si l'accès à celui-ci est limité, cela n'est pas fait pour éviter que du pus ne pénètre dans le péritoine.

La chose la plus importante dans le processus de traitement est soins post-opératoires, lorsqu'il existe une forte probabilité de formation d'un abcès appendiculaire secondaire.

Nécessaire:

• Rincer le drainage ;
• Utilisez des antibiotiques ;
• Effectuer une désintoxication ;
• Renforcer l'immunité ;
• Adoptez un régime léger.

Une fois la plaie cicatrisée, il est important de réaliser une appendicectomie environ un mois et demi à deux mois après la disparition de l’inflammation.

Section Pirogov

Souvent, pour traiter un abcès appendiculaire aigu, une autopsie selon la méthode Pirogov est nécessaire. Il faut alors anesthésie générale, faire une incision avec dehors du point de McBurney, où commence l'ilion.

Vous devez entrer par la paroi latérale du péritoine, drainer, éliminer les calculs et les ulcères et drainer.

L'intention secondaire doit être utilisée pour la guérison. avec suppression supplémentaire du processus trois mois après le traitement. Si l’abcès est situé derrière le péritoine, il est alors classé comme psoas.

D'autres formes de la maladie se développent en raison d'une appendicectomie incorrecte, en présence d'une exacerbation destructrice de la péritonite.

La méthode de traitement de l'abcès est déterminée uniquement par un médecin après une série d'études, tout dépend du stade de la maladie, de l’âge et du sexe du patient ainsi que de son état de santé général.

ethnoscience

La médecine traditionnelle sera plus efficace pendant la période de récupération ou pour la prévention des abcès.

Il s'adresse à :

• Digestion améliorée ;
• Éliminer la constipation ;
• Appétit amélioré ;
• Restauration de l'immunité ;
• Soulager l'enflure et l'inflammation.

Plusieurs sont utilisés de cette façon des recettes efficaces, Par exemple:

Pour calmer l'estomac, soulager syndrome douloureux, renforcement général le corps peut être utilisé :

• Teintures d'absinthe;
• Décoction de trèfle ;
• Fraises et millennials ;
• Thés à la menthe, à la camomille ou au cumin ;
• Remèdes homéopathiques tels que Lachesis, Hypericum ou Hepara.

La prévention

Méthodes spéciales pour prévenir les abcès appendiculaires n'existe pas, Il est seulement important d'être attentif à votre propre santé et de traiter l'appendicite en temps opportun.

• Consultez votre médecin tous les trois mois ;
• Soyez sélectif dans votre alimentation ;
• Évitez les gros activité physique et le stress ;
• Surveiller les pathologies de l'estomac ;
• Traiter les infections et les inflammations du corps en temps opportun ;
• Refuser les mauvaises habitudes ;
• Traiter l'appendicite ;
• Prenez des vitamines, buvez des jus de fruits frais.

Le médecin traitant pourra vous en dire plus sur les méthodes de prévention qui permettront d'éviter la récidive de l'abcès. Il suffit d'être attentif à votre santé, suivez les instructions de base des médecins et rendez-vous à l'hôpital à temps.