Localisation de la veine porte. Structure et fonctions de la veine porte hépatique. Système de veine porte

La veine porte (v. portae) recueille le sang des organes non appariés de la cavité abdominale (estomac, intestin grêle et gros, pancréas et rate) et représente la plus grande veine des organes internes (Fig. 425). La veine porte a les affluents suivants.

425. Schéma de la veine porte.

1 - vv. les œsophages ;
2 - r. sinistre v. portes;
3 - v. gastrique sinistra;
4-v. gastrique dextra;
5-v. lienalis;
6-v. gastroépiploique sinistra;
7 - v. mésentérique inférieur ;
8 - v. colique sinistra;
9 - vv. sigmoïdes;
10-v. rectal supérieur;
11 - vv. rectales médias;
12 - vv. rectales inférieures;
13 - v. iliocolique;
14 - vv. jéjunales;
15 - v. mésentérique supérieur;
16 - vv. paraombilicale;
17 - p. dextre v. portes;
18 - capillaires veineux du foie;
19 - vv. hépatiques;
20 - v. cave inférieure.

1. La veine mésentérique supérieure (v. mesenterica supérieur) est unique, située à la racine du mésentère de l'intestin grêle, à côté de l'artère mésentérique supérieure, recueille le sang de l'intestin grêle (vv. jejunales et ilei), l'appendice et le caecum (vv. ileocolicae), le côlon ascendant (v. colica dextra), le côlon transverse (v. colica media), la tête du pancréas et le duodénum (vv. pancreaticoduodenales supérieur et inférieur), une grande courbure de l'estomac et du côlon transverse (v. gastroepiploica dextra).

2. La veine splénique (v. lienalis) est unique et recueille le sang de la rate, du fond d'œil et du corps de l'estomac le long de la grande courbure (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) et du pancréas (vv. pancreaticae). La veine splénique se connecte derrière la tête du pancréas et la partie horizontale supérieure du duodénum à la veine mésentérique supérieure dans la veine porte.

3. La veine mésentérique inférieure (v. mesenterica inférieur) recueille le sang du côlon descendant (v. colica sinistra), du sigmoïde (vv. sigmoideae) et de la partie supérieure du rectum (v. rectalis supérieur). La veine mésentérique inférieure se connecte à la veine splénique au milieu du corps du pancréas ou se jette dans le coin de la jonction des veines mésentérique supérieure et splénique.

4. Directement reliées à la veine porte se trouvent la veine kystique (v. cystica), les veines paraombilicales (vv. paraumbilicales), situées dans la lig. teres hepatis, veines gastriques gauche et droite (vv. gastricae sinistra et dextra), veine prépylorique (v. prepylorica).

La veine porte du lieu de formation (derrière la tête du pancréas) à la porte du foie a une longueur de 4 à 5 cm et un diamètre de 15 à 20 mm. Il réside en lig. hepatoduodenale, où le canal choledochus passe à sa droite, et a. propria hépatique. Au niveau de la porte hépatique, la veine porte se divise en deux grandes branches lobaires, qui à leur tour se ramifient en 8 veines segmentaires. Les veines segmentaires sont divisées en veines interlobulaires et septales, qui se terminent par des sinusoïdes (capillaires) des lobules. Les capillaires sont orientés radialement entre les faisceaux hépatiques vers le centre du lobule. Au centre des lobules, les veines centrales (vv. centrales) sont formées de capillaires, représentant les vaisseaux initiaux des veines hépatiques s'écoulant dans la veine cave inférieure. Ainsi, le sang veineux des organes internes de la cavité abdominale, avant de pénétrer dans la veine cave inférieure, traverse le foie, où il est débarrassé des produits métaboliques toxiques.

La veine porte (PV, veine porte) est l'un des plus grands troncs vasculaires du corps humain. Sans cela, le fonctionnement normal du système digestif et une détoxification adéquate du sang sont impossibles. La pathologie de ce vaisseau ne passe pas inaperçue et entraîne de graves conséquences.

Le système de la veine porte hépatique collecte le sang provenant des organes abdominaux. Le vaisseau est formé en reliant les veines mésentériques et spléniques supérieure et inférieure. Chez certaines personnes, la veine mésentérique inférieure se jette dans la veine splénique, puis la jonction des veines mésentérique supérieure et splénique forme le tronc de la PV.

Caractéristiques anatomiques de la circulation sanguine dans le système de la veine porte

L'anatomie du système de la veine porte (système porte) est complexe. Il s'agit d'une sorte de cercle supplémentaire de circulation veineuse, nécessaire pour nettoyer le plasma des toxines et métabolites inutiles, sans lesquels ils tomberaient immédiatement dans le creux inférieur, puis dans le cœur et plus loin dans le cercle pulmonaire et la partie artérielle du grand un.

Ce dernier phénomène est observé lorsque le parenchyme hépatique est endommagé, par exemple chez les patients atteints de cirrhose. C'est l'absence d'un « filtre » supplémentaire sur le chemin du sang veineux provenant du système digestif qui crée les conditions préalables à une intoxication grave par des produits métaboliques.

Après avoir étudié les bases de l'anatomie à l'école, beaucoup se souviennent que la plupart des organes de notre corps comprennent une artère qui transporte du sang riche en oxygène et en composants nutritionnels, et qu'une veine émerge qui transporte le sang « gaspillé » vers la moitié droite du cœur et des poumons.

Le système de la veine porte est structuré de manière quelque peu différente; sa particularité peut être considérée comme le fait qu'en plus de l'artère, le foie pénètre dans un vaisseau veineux, dont le sang pénètre à nouveau dans les veines hépatiques en passant par le parenchyme de l'organe. C'est comme si un flux sanguin supplémentaire était créé, dont le travail détermine l'état de tout l'organisme.

La formation du système porte est due à la fusion de gros troncs veineux près du foie. Les veines mésentériques transportent le sang des anses intestinales, la veine splénique quitte la rate et reçoit le sang des veines de l'estomac et du pancréas. Derrière la tête du pancréas, les « autoroutes » veineuses se connectent, donnant naissance au système porte.

Entre les couches du ligament pancréaticoduodénal, les veines gastriques, périombilicales et prépyloriques se jettent dans le PV. Dans cette zone, le PV est situé derrière l'artère hépatique et le canal biliaire principal, avec lesquels il suit la porte hépatique.

Aux portes du foie, ou ne les atteignant pas un à un centimètre et demi, la division se produit en branches droite et gauche de la veine porte, qui pénètrent dans les deux lobes hépatiques et se divisent en vaisseaux veineux plus petits. En atteignant le lobule hépatique, les veinules l'entrelacent de l'extérieur, pénètrent à l'intérieur et, une fois le sang neutralisé au contact des hépatocytes, il pénètre dans les veines centrales émergeant du centre de chaque lobule. Les veines centrales se rassemblent en veines plus grosses et forment des veines hépatiques, qui transportent le sang du foie et y affluent.

Un changement dans la taille de la veine est d'une grande importance diagnostique et peut indiquer diverses pathologies - cirrhose, thrombose veineuse, pathologie de la rate et du pancréas, etc. La longueur de la veine porte du foie est normalement d'environ 6 à 8 cm, et le diamètre de la lumière peut atteindre un centimètre et demi.

Le système de la veine porte n’existe pas isolément des autres systèmes vasculaires. La nature offre la possibilité d'évacuer « l'excès » de sang dans d'autres veines si un trouble hémodynamique survient dans cette section. Il est clair que les possibilités d'un tel écoulement sont limitées et ne peuvent durer indéfiniment, mais elles permettent de compenser au moins partiellement l'état du patient en cas de maladies graves du parenchyme hépatique ou de thrombose de la veine elle-même, même si parfois elles deviennent eux-mêmes la cause de conditions dangereuses (saignements).

La connexion entre la veine porte et les autres collecteurs veineux du corps s'effectue grâce à anastomoses, dont la localisation est bien connue des chirurgiens, qui sont assez souvent confrontés à des saignements aigus au niveau des zones anastomotiques.

Les anastomoses de la porte et de la veine cave ne sont pas prononcées dans un corps sain, car elles ne supportent aucune charge. En pathologie, lorsque le flux sanguin dans le foie devient difficile, la veine porte se dilate, la pression y augmente et le sang est obligé de rechercher d'autres voies d'écoulement, qui deviennent des anastomoses.

Ces anastomoses sont appelées porto-caves, c'est-à-dire que le sang qui aurait dû aller par voie intraveineuse pénètre dans la veine cave par d'autres vaisseaux qui relient les deux bassins de circulation sanguine.

Les anastomoses les plus importantes de la veine porte comprennent :

• Connexion des veines gastriques et œsophagiennes ;
• Anastomoses entre les veines du rectum ;
• La jonction des veines de la paroi antérieure de l'abdomen ;
• Anastomoses entre les veines des organes digestifs avec les veines de l'espace rétropéritonéal.

En clinique, l'anastomose entre les vaisseaux gastriques et œsophagiens est de la plus haute importance. Si le mouvement du sang dans les veines est perturbé, il se dilate, l'hypertension portale augmente, puis le sang se précipite dans les vaisseaux circulants - les veines gastriques. Ces derniers disposent d'un système de collatérales avec l'œsophage, où est redirigé le sang veineux qui ne va pas vers le foie.

Étant donné que la capacité d'évacuer le sang dans la veine cave par les veines œsophagiennes est limitée, les surcharger d'un volume excessif entraîne des varices avec un risque de saignement, souvent mortel. Les veines situées longitudinalement dans les tiers inférieur et moyen de l'œsophage n'ont pas la capacité de s'effondrer, mais risquent de se blesser en mangeant, d'avoir un réflexe nauséeux et un reflux de l'estomac. Les saignements provenant des varices de l'œsophage et de la partie initiale de l'estomac ne sont pas rares dans la cirrhose du foie.

Du rectum, l'écoulement veineux se produit à la fois dans le système veineux (tiers supérieur) et directement dans la cavité inférieure, en contournant le foie. Avec une augmentation de la pression dans le système porte, une stagnation se développe inévitablement dans les veines de la partie supérieure de l'organe, d'où elle est évacuée par les collatérales dans la veine moyenne du rectum. Cliniquement, cela se traduit par des hémorroïdes variqueuses - des hémorroïdes se développent.

La troisième jonction des deux bassins veineux est la paroi abdominale, où les veines de la région péri-ombilicale absorbent « l’excès » de sang et se dilatent vers la périphérie. Au sens figuré, ce phénomène est appelé « tête de Méduse » en raison d'une certaine ressemblance extérieure avec la tête de la mythique Gorgone Méduse, qui avait des serpents se tordant sur la tête au lieu de cheveux.

Les anastomoses entre les veines de l'espace rétropéritonéal et le PV ne sont pas aussi prononcées que celles décrites ci-dessus, il est impossible de les retracer par des signes extérieurs et elles ne sont pas sujettes aux saignements.

Vidéo : conférence sur les veines de la circulation systémique

Pathologie du système portail

Parmi les conditions pathologiques dans lesquelles le système IV est impliqué figurent :

1. Thrombose (extra- et intrahépatique) ;
2. Syndrome d'hypertension portale (PHS) associé à une pathologie hépatique ;
3. Transformation caverneuse ;
4. Processus inflammatoire purulent.

Thrombose de la veine porte

La thrombose de la veine porte (TVP) est une affection dangereuse dans laquelle des caillots sanguins apparaissent dans la PV, empêchant son déplacement vers le foie. Cette pathologie s'accompagne d'une augmentation de la pression dans les vaisseaux - hypertension portale.

4 stades de thrombose de la veine porte

Selon les statistiques, chez les habitants des régions en développement, le GPL s'accompagne de formation de thrombus dans les veines dans un tiers des cas. Chez plus de la moitié des patients décédés d’une cirrhose, des caillots thrombotiques peuvent être détectés post mortem.

Les causes de thrombose sont considérées :

• Cirrhose du foie;
• Tumeurs intestinales malignes ;
• Inflammation de la veine ombilicale lors du cathétérisme chez les nourrissons ;
• Processus inflammatoires dans les organes digestifs - cholécystite, pancréatite, ulcères intestinaux, colite, etc.
• Blessures ; interventions chirurgicales (pontage, ablation de la rate, de la vésicule biliaire, greffe du foie) ;
• Troubles de la coagulation sanguine, dont certaines néoplasies (polycythémie, cancer du pancréas) ;
• Certaines infections (tuberculose des ganglions lymphatiques portes, inflammation à cytomégalovirus).

Parmi les causes très rares de TVP figurent la grossesse et l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux, surtout si la femme a dépassé l'âge de 35-40 ans.

Symptômes de la TVP se compose de douleurs abdominales sévères, de nausées, de troubles dyspeptiques, de vomissements. Augmentation possible de la température corporelle, saignements d'hémorroïdes.

La thrombose chronique progressive, lorsque la circulation sanguine à travers le vaisseau est partiellement préservée, s'accompagnera d'une augmentation du tableau typique du LPG - du liquide s'accumulera dans l'abdomen, la rate augmentera de volume, provoquant une lourdeur ou une douleur caractéristique dans l'hypochondre gauche, et les veines de l'œsophage vont se dilater avec un risque élevé de saignement dangereux.

Le principal moyen de diagnostiquer la TVP est l'échographie, et un thrombus dans la veine porte ressemble à une formation dense (hyperéchogène) qui remplit à la fois la lumière de la veine elle-même et ses branches. Si l'échographie est complétée par une échographie Doppler, il n'y aura pas de flux sanguin dans la zone touchée. La dégénérescence caverneuse des vaisseaux sanguins due à la dilatation des veines de petit calibre est également considérée comme caractéristique.

Les petits thrombus du système porte peuvent être détectés par échographie endoscopique, et la tomodensitométrie et l'IRM permettent de déterminer les causes exactes et de rechercher d'éventuelles complications de la formation de thrombus.

Vidéo : thrombose incomplète de la veine porte à l'échographie

Syndrome d'hypertension portale

Je réponds actuellement aux questions : A. Olesya Valerievna, candidat en sciences médicales, professeur dans une université de médecine

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L'écoulement du sang veineux des organes non appariés de la cavité abdominale ne se produit pas directement dans le système circulatoire général, mais par la veine porte jusqu'au foie.

La veine porte,v. portes, recueille le sang des organes abdominaux non appariés. Elle se forme derrière la tête du pancréas par la fusion de trois veines : la veine mésentérique inférieure, v. veine mésentérique inférieure, mésentérique supérieure, v. mesenterica supérieure et veine splénique, v. lienalis.

Veine mésentérique inférieure,v. mésentérique inférieur, recueille le sang des parois de la partie supérieure du rectum, du côlon sigmoïde et du côlon descendant et correspond avec ses branches à toutes les branches de l'artère mésentérique inférieure.

Veine mésentérique supérieure,v. mésentérique supérieur, recueille le sang de l'intestin grêle et de son mésentère, de l'appendice et du caecum, du côlon ascendant et transverse et des ganglions lymphatiques mésentériques de ces zones. Le tronc de la veine mésentérique supérieure est situé à droite de l'artère du même nom et accompagne avec ses branches toutes les branches de l'artère.

Veine splénique,v.lienalis, recueille le sang de la rate, de l'estomac, du pancréas et du grand omentum. Il se forme au niveau du hile de la rate à partir de nombreux vv. lienales émergeant de la substance de la rate. À partir du hile de la rate, la veine splénique s'étend vers la droite le long du bord supérieur du pancréas, situé sous l'artère du même nom.

La veine porte depuis le lieu de sa formation est dirigée vers le ligament hépatoduodénal, entre les couches duquel elle atteint la porte du foie. Dans l'épaisseur de ce ligament, la veine porte est située avec le canal biliaire principal et l'artère hépatique commune de telle sorte que le canal occupe la position extrême à droite, à gauche se trouve l'artère hépatique commune, et plus profond et entre eux se trouve la veine porte. A la porte du foie v. portae est divisé en deux branches : la branche gauche, ramus sinister, et la branche droite, ramus dexter, respectivement, les lobes droit et gauche du foie. Trois veines : veine mésentérique inférieure, v. veine mésentérique inférieure, mésentérique supérieure, v. mesenterica supérieure et veine splénique, v. lienalis, à partir duquel v. est formé. les portae sont appelées les racines de la veine porte.

En plus des veines indiquées qui forment la veine porte, les veines suivantes se jettent directement dans son tronc : veines gastriques gauche et droite, vv. gastricae sinistra et dextra, veines pancréatiques, vv. pancréatique. De plus, la veine porte se connecte aux veines de la paroi abdominale antérieure par veines paraombilicales, vv. paraumbilicales.

Anastomoses veineuses

Le lit veineux est plusieurs fois plus grand que le lit artériel et sa structure et sa fonction sont plus diverses. Dans le système veineux, des voies supplémentaires pour l'écoulement du sang, en plus des veines principales profondes et de leurs affluents, sont également les veines superficielles ou saphènes, ainsi que les plexus veineux largement développés, qui constituent un puissant canal d'écoulement rond-point. Certains d'entre eux jouent le rôle de dépôts veineux spéciaux. Les affluents des troncs veineux forment divers réseaux et plexus à l'intérieur et à l'extérieur des organes. Ces connexions, ou anastomoses (du grec anastomoo - j'approvisionne la bouche, communique, connecte) contribuent au mouvement du sang dans différentes directions, le déplaçant d'une zone à une autre.

Les anastomoses veineuses jouent un rôle extrêmement important dans la distribution du sang dans les zones du corps et acquièrent une importance particulière en pathologie lorsqu'il y a des perturbations du flux sanguin dans les principales lignes veineuses ou leurs affluents, assurant une circulation sanguine collatérale (rond-point), c'est-à-dire le mouvement du sang le long des trajets formés par les branches latérales des vaisseaux principaux.

Le sang veineux de tout le corps est collecté dans deux collecteurs veineux principaux : les veines caves supérieure et inférieure, qui le transportent vers l'oreillette droite. Dans la cavité abdominale, en plus du système de la veine cave inférieure, il existe également une veine porte avec ses affluents qui collectent le sang de l'estomac, des intestins, du pancréas, de la vésicule biliaire et de la rate.

Les anastomoses reliant les affluents d'une grosse veine entre eux, situées à l'intérieur du bassin de ramification d'un vaisseau donné, sont intrasystème Contrairement à intersystème anastomoses reliant les affluents des veines de différents systèmes. Il existe des anastomoses intersystémiques cave-caval et porto-caval.

Anastomoses cave-caval

Les anastomoses cave-cave assurent un flux sanguin détourné vers l'oreillette droite en cas de thrombose, de ligature, de compression de la veine cave et de leurs gros affluents et sont formées par les veines des parois de la poitrine et de l'abdomen, ainsi que par les veines plexus de la colonne vertébrale.

Anastomose de la paroi postérieure de la poitrine et de l'abdomen (Fig. 50). Quatre vv. lumbales se jetant dans le v. cave inférieure, sont reliés de chaque côté par des anastomoses longitudinales les unes aux autres, constituant la veine lombaire ascendante verticale - v. lumbalis ascendens, qui dans la direction crânienne continue directement vers la droite dans le v. azygos, et à gauche - au v. hémiazygos du système de la veine cave supérieure. Ainsi, un double chemin apparaît pour l'écoulement du sang veineux de l'espace rétropéritonéal : d'une part, le long de v. cava inférieur, deuxièmement, le long de ceux qui courent dans l'espace médiastinal postérieur v. azygos et v. haemiazygos au v. cava supérieur. Fort développement v. azygos est observé avec la compression de v. cave inférieure, par exemple, lors d'une grossesse importante - grossesse multiple, lorsque le sang veineux de la moitié inférieure du corps est obligé de rechercher de nouvelles voies d'écoulement.

Anastomoses formées par les plexus veineux de la colonne vertébrale (Fig. 51).

Il existe des plexus vertébraux externes et internes. Le plexus vertébral interne est représenté par l'antérieur et le postérieur. Seule la partie antérieure des plexus vertébraux a une importance pratique ; le postérieur est représenté par de minces vaisseaux veineux, dont les dommages lors de l'intervention chirurgicale ne s'accompagnent pas de saignements notables. Avec plexus vertébraux via vv. les intervertébraux communiquent : dans la région cervicale - les veines vertébrales, vv. les vertèbres, ainsi que les veines de la base du crâne et les sinus veineux de la dure-mère ; dans la région thoracique - veines intercostales, vv. intercostales postérieures ; dans la région lombaire - veines lombaires, vv. lumbales; dans la région sacrée - les veines des parois et les tissus du petit bassin.

Ainsi, le plexus veineux de la colonne vertébrale reçoit le sang non seulement de la moelle épinière et de la colonne vertébrale elle-même, mais communique également abondamment avec les veines de diverses zones du corps. Le flux sanguin dans les plexus veineux de la colonne vertébrale peut aller dans n'importe quelle direction en raison de l'absence de valvules. Les plexus semblent unir les affluents de la veine cave, constituant le lien entre eux. Ils représentent d’importantes voies détournées pour la circulation sanguine de la veine cave supérieure à la veine cave inférieure et vice versa. Leur rôle dans la circulation veineuse détournée est donc très important.

Anastomoses des parois antérieures et latérales de la poitrine et de l'abdomen (Fig. 52)

En raison de l'anastomose des veines du système de la veine cave supérieure et inférieure, des plexus veineux se forment sur la paroi abdominale antérieure, communiquant entre eux : superficiel (sous-cutané) et profond (dans la gaine du muscle droit de l'abdomen).

Le sang du plexus profond est drainé d'un côté par les veines épigastriques supérieures, vv. epigastricae supérieures, affluents vv. thoracicae internae, et elles se jettent à leur tour dans les veines brachiocéphaliques ; et d'autre part, le long des veines épigastriques inférieures, vv. epigastricae loweres, affluents vv. iliaques externes du système de la veine cave inférieure. Les Vv sont formés à partir du plexus sous-cutané. thoracoepigastricae, se déversant dans vv. thoracicae lateralis. et ceux des vv. axillares, ainsi que – vv. epigastricae superficielles – affluents vv. fémorales du système de la veine cave inférieure.

Les anastomoses, qui appartiennent également au cave-caval, ont une certaine signification fonctionnelle, par exemple entre les veines du cœur et des poumons, le cœur et le diaphragme, les veines de la capsule rénale avec les veines de la glande surrénale et des testicules. veines (ovariennes), etc.

Tableau 5

Kava de base- anastomoses caves

Anastomoses porto-caves

Le système de la veine porte contient plus de la moitié du sang total du corps et représente une partie importante du système circulatoire. Tout type de perturbations du flux sanguin dans le système v. portae entraînent une augmentation de la pression artérielle et le développement d’un syndrome d’hypertension portale. Elle peut être causée par un rétrécissement congénital, une thrombose ou une compression de la veine porte (bloc sous-hépatique), des maladies du foie (cirrhose, tumeurs) entraînant une compression des veines intra-hépatiques (bloc intra-hépatique) et une altération de l'écoulement veineux dans les veines hépatiques (bloc supra-hépatique). . L’obstruction aiguë de la veine porte se termine généralement par la mort. La perturbation progressive de la circulation sanguine dans son système provoque le développement d'une circulation collatérale, grâce aux anastomoses intrasystémiques, porto-portales (entre les affluents de la veine porte elle-même), qui sont réalisées principalement grâce aux veines de la vésicule biliaire, aux veines gastriques , les veines portes accessoires et les anastomoses intersystémiques porto-caves.

Les anastomoses porto-caves sont normalement peu développées. Ils se dilatent considérablement en cas de perturbation de l'écoulement du sang à travers la veine porte. Dans ce cas, les anastomoses porto-caves assurent un « écoulement » de sang, contournant le foie qui n'y a pas subi de désintoxication, du système de la veine porte vers le système de la veine cave supérieure et inférieure. Le flux sanguin dans la direction opposée n'a que peu d'importance pratique.

La signification des anastomoses porto-caves n’est que relative, plutôt mécanique que biologique. Grâce à eux, la pression dans le système de la veine porte diminue et la résistance du cœur diminue.

Il existe 4 groupes principaux d'anastomoses entre les affluents de la porte et de la veine cave, formant des voies de circulation sanguine collatérale.

Anastomose porto-cava-caval de la paroi abdominale antérieure (Fig. 53)

Dans la zone de l'anneau ombilical se trouve un plexus veineux dans la gaine du muscle droit de l'abdomen, qui communique avec le plexus ombilical sous-cutané. À partir de ces plexus, des veines sont formées à partir du système des veines caves supérieure et inférieure (voir anastomose cave-cave), ainsi que des vv. paraumbilicales, qui, situées dans le bord antérieur du ligament falciforme du foie, à côté de la veine ombilicale envahie (ligament rond du foie), communiquent avec la branche gauche de la veine porte ou avec son tronc lui-même à la porte du foie.

La veine ombilicale participe également à la formation de cette anastomose, qui conserve souvent sa lumière. Une oblitération complète n'est observée que dans sa section distale, à 2-4 cm du nombril.

Lorsque le sang stagne dans le système de la veine porte, les veines péri-ombilicales se dilatent, parfois jusqu'au diamètre de la veine fémorale, ainsi que les veines de la paroi abdominale antérieure autour du nombril, appelées « caput Medusae », que l'on observe dans la cirrhose. du foie et indique un grand danger pour la vie du patient.

Anastomose de la paroi du cardia de l'estomac et de la partie abdominale de l'œsophage ( riz . 54)

Du plexus veineux de l'œsophage thoracique vv. œsophagées se jettent dans v. azygos et au v. hémiazygos (système de la veine cave supérieure), de la partie abdominale - vers v. gastrica sinistra, qui est un affluent de la veine porte.

Avec l'hypertension portale, le plexus veineux dans la partie inférieure de l'œsophage se dilate extrêmement, acquérant le caractère de ganglions facilement blessés par le passage des aliments et les excursions respiratoires du diaphragme. La dilatation des veines de l'œsophage perturbe fortement la fonction du sphincter cardiaque, entraînant une béance du cardia et le rejet du contenu gastrique acide dans l'œsophage. Cette dernière provoque une ulcération des ganglions, pouvant entraîner une hémorragie mortelle.

Anastomose de la paroi du côlon ascendant et descendant (système de Retzius) (Fig. 55).

À partir du plexus veineux du côlon ascendant et descendant, des v. se forment respectivement. colica dextra, se déversant dans v. mesenterica supérieure et v. colica sinistra – au v. mesenterica inférieure, qui sont les racines de la veine porte. La paroi postérieure de ces sections du côlon n'est pas recouverte de péritoine et est adjacente aux muscles de la paroi abdominale postérieure, où se trouve le vv. les lumbales sont des affluents de la veine cave inférieure, ce qui permet à une partie du sang du plexus veineux du côlon ascendant et descendant de s'écouler dans le système de la veine cave inférieure.

Avec l'hypertension portale, on observe des varices du plexus veineux de ces parties du côlon, qui peuvent provoquer des saignements intestinaux.

Anastomose de la paroi rectale (Fig. 56)

Il existe des plexus veineux internes (sous-muqueux), externes (sous-fasciaux) et sous-cutanés du rectum, qui sont directement reliés les uns aux autres. Le sang circule du plexus interne vers le plexus externe, et les v.s sont formés à partir de ce dernier. rectal supérieur – afflux de v. mesenterica inférieure – une des racines de la veine porte et v. rectal media, qui se jette dans v. iliaque interne – du système de la veine cave inférieure. V est formé à partir du plexus veineux sous-cutané dans la région périnéale. rectal inférieur, qui se jette dans v. pudenda interna – afflux v. iliaque interne.

Le principal vaisseau de drainage du rectum est la veine rectale supérieure, qui draine le sang de la muqueuse et de la sous-muqueuse du canal anal et de toutes les couches de l'intestin pelvien. Aucune valvule n’a été trouvée dans la veine rectale supérieure. Les veines rectales inférieure et moyenne ont une importance plus régionale dans le drainage du sang de l'organe, elles sont assez variables et peuvent parfois être absentes d'un côté ou des deux côtés. La stagnation du sang dans le système de la veine cave inférieure ou de la veine porte peut contribuer au développement de varices du rectum et à la formation d'hémorroïdes, qui peuvent se thromboser et s'enflammer, et pendant la défécation, des lésions des ganglions entraînent des saignements hémorroïdaires. .

En plus des anastomoses porto-caves mentionnées, il en existe également d'autres situées dans l'espace rétropéritonéal : entre les veines du côlon descendant et v. rénale sinistra; entre affluents v. mesenterica supérieure et v. testiculaire dextra; entre v. Lienalis, v. renalis sinistra et racines v. azygos ou v. hémiazygos.

Tableau 6

Anastomoses porto-caves de base

Circulation fœtale

La circulation sanguine fœtale est autrement appelée circulation sanguine placentaire (Fig. 57) : dans le placenta, il y a un échange de substances entre le sang fœtal et le sang maternel (dans ce cas, le sang de la mère et du fœtus ne se mélangent pas). DANS placenta,placenta, la veine ombilicale commence par ses racines, v. ombilical, par lequel le sang artériel oxydé dans le placenta est envoyé au fœtus. Suivant le cordon ombilical (cordon ombilical), funiculus umbilicalis, jusqu'au fœtus, la veine ombilicale pénètre par l'anneau ombilical, anulus umbilicalis, dans la cavité abdominale, va au foie, où une partie du sang passe par le canal veineux (canal veineux) est déversé dans la veine cave inférieure, v. cave inférieure, où il se mélange au sang veineux, et l'autre partie du sang passe par le foie et par les veines hépatiques s'écoule également dans la veine cave inférieure. Le sang par la veine cave inférieure pénètre dans l'oreillette droite, où sa masse principale, à travers la valvule de la veine cave inférieure, valvula venae cavae loweris, passe par l'ouverture ovale, foramen ovale, du septum interauriculaire dans l'oreillette gauche.

Riz. 57. Circulation fœtale :

1 – canal artériel (canal artériel); 2 – artères ombilicales (aa. ombilicaux); 3 – veine porte (v. portes); 4 – veine ombilicale (v. ombilical); 5 – placenta (placenta); 6 – canal veineux (canal veineux); 7 – les veines hépatiques (vv. hépatique); 8 – trou ovale (foramen ovale)

De là, il se dirige vers le ventricule gauche, puis vers l'aorte, à travers les branches de laquelle il est dirigé principalement vers le cœur, le cou, la tête et les membres supérieurs. Dans l'oreillette droite, à l'exception de la veine cave inférieure, v. cave inférieure, amène le sang veineux à la veine cave supérieure, v. cave supérieure et sinus coronaire du cœur, sinus coronarius cordis. Le sang veineux entrant dans l'oreillette droite à partir des deux derniers vaisseaux est envoyé, avec une petite quantité de sang mélangé, de la veine cave inférieure au ventricule droit, et de là au tronc pulmonaire, le tronc pulmonaire. Le canal artériel se jette dans l'arc de l'aorte, en dessous du point de départ de l'artère sous-clavière gauche, qui relie l'aorte au tronc pulmonaire et à travers lequel le sang de ce dernier s'écoule dans l'aorte. Du tronc pulmonaire, le sang circule à travers les artères pulmonaires dans les poumons et son excès à travers le canal artériel, canal artériel, est envoyé vers l'aorte descendante.

Ainsi, sous le confluent du canal artériel, l'aorte contient du sang mélangé provenant du ventricule gauche, riche en sang artériel, et du sang du canal artériel avec une teneur importante en sang veineux. Par les branches de l'aorte thoracique et abdominale, ce sang mêlé est dirigé vers les parois et les organes des cavités thoracique et abdominale, du bassin et des membres inférieurs. Une partie de ce sang circule dans deux artères ombilicales - droite et gauche, aa. ombilicaux dextra et sinistra, qui, situés des deux côtés de la vessie, sortent de la cavité abdominale par l'anneau ombilical et, faisant partie du cordon ombilical, le funiculus umbilicalis, atteignent le placenta.

Dans le placenta, le sang fœtal reçoit des nutriments, libère du dioxyde de carbone et, enrichi en oxygène, est à nouveau envoyé par la veine ombilicale jusqu'au fœtus. Après la naissance, lorsque la circulation pulmonaire commence à fonctionner et que le cordon ombilical est ligaturé, une désolation progressive de la veine ombilicale, des canaux veineux et artériels et des parties distales des artères ombilicales se produit ; toutes ces formations s'effacent et forment des ligaments.

Veine ombilicale, v. ombilicalis, forme le ligament rond du foie, lig. rond hépatique; canal veineux, canal veineux – ligament veineux, lig. veineux; canal artériel, canal artériel – ligament artériel, lig. arteriosum, et des deux artères ombilicales, aa. ombilicaux, cordons se forment, ligaments ombilicaux médiaux, ligg. ombilicaux médiaux, situés sur la surface interne de la paroi abdominale antérieure. Le foramen ovale, foramen ovale, envahit également, qui se transforme en fosse ovale, fossa ovalis, et en valvule de la veine cave inférieure, valvula v. la cave inférieure, qui a perdu sa signification fonctionnelle après la naissance, forme un petit pli s'étendant de l'embouchure de la veine cave inférieure vers la fosse ovale.

La veine porte recueille le sang de tous les organes non appariés de la cavité abdominale, à l'exception du foie : de l'ensemble du tractus gastro-intestinal, où se produit l'absorption des nutriments, qui pénètrent dans la veine porte dans le foie pour la neutralisation et le dépôt de glycogène ; du pancréas, d'où provient l'insuline, qui régule le métabolisme des sucres ; de la rate, d'où proviennent les produits de dégradation des éléments sanguins, utilisés dans le foie pour produire la bile. La connexion constructive de la veine porte avec le tractus gastro-intestinal et ses grosses glandes (foie et pancréas) est déterminée, en plus de la connexion fonctionnelle, par le caractère commun de leur développement (connexion génétique).

V. portae, veine porte, représente un tronc veineux épais situé dans la lig. hépatoduodénale avec l'artère hépatique et le canal cholédoque. Additionné v. portes derrière la tête du pancréas de la veine splénique et de deux veines mésentériques - supérieure et inférieure. En route vers la porte du foie dans le ligament péritoine mentionné, il prend le chemin vv. gastricae sinistra et dextra et v. prépylorique et au niveau de la porta hepatis, il se divise en deux branches qui s'étendent dans le parenchyme hépatique. Dans le parenchyme hépatique, ces branches se divisent en de nombreuses petites branches qui enlacent les lobules hépatiques (vv. interlobulares) ; de nombreux capillaires pénètrent dans les lobules mêmes et finissent par former vv. centrales(voir « Foie »), qui se rassemblent dans les veines hépatiques et se jettent dans la veine cave inférieure. Ainsi, le système de la veine porte, contrairement aux autres veines, s'insère entre deux réseaux de capillaires : le premier réseau de capillaires donne naissance aux troncs veineux qui composent la veine porte, et le second se situe dans la substance du foie, où la division de la veine porte en ses branches finales se produit.

V. lienalis, veine splénique, transporte le sang de la rate, de l'estomac (via v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) et du pancréas, le long du bord supérieur duquel il va derrière et en dessous de l'artère du même nom v. portes.

Vv. mesentericae supérieure et inférieure, veines mésentériques supérieures et inférieures, correspondent aux artères du même nom. V. mesenterica supérieur reçoit sur son chemin les branches veineuses de l'intestin grêle (vv. intestinales), du caecum, du côlon ascendant et du côlon transverse (v. colica dextra et v. colica media), et, passant derrière la tête du pancréas, se connecte à la veine mésentérique inférieure. V. mesenterica inférieur commence à partir de plexus veineux du rectum, plexus veineux rectal. En montant à partir d'ici, il reçoit des affluents du côlon sigmoïde en cours de route. (vv. sigmoïdes), du côlon descendant (v. colica sinistra) et de la moitié gauche du côlon transverse. Derrière la tête du pancréas, celui-ci, préalablement connecté à la veine splénique ou indépendamment, se confond avec la veine mésentérique supérieure.

La veine porte hépatique est un gros vaisseau viscéral qui occupe une place particulière dans le système de veines qui collectent le sang des organes internes non appariés. Sa longueur varie de 5 à 6 cm et son diamètre de 11 à 18 mm. Le vaisseau est le lien veineux afférent du système porte de l'organe. En d’autres termes, la veine porte sert de porte d’entrée à tout le sang sortant de l’estomac, de la rate, du pancréas et des intestins, à l’exception de son tiers inférieur. Le tronc viscéral est formé de la fusion de trois vaisseaux veineux, qui en sont les principaux affluents :

• culotte;
• culasse inférieure;
• splénique

Dans de rares cas, la veine porte est formée à la suite de la connexion de seulement deux des vaisseaux répertoriés - le mésentérique splénique et supérieur. Avec cette structure, la veine mésentérique inférieure se poursuit dans la veine splénique.

Emplacement

La veine porte du foie est située dans l'épaisseur de l'organe, notamment dans le ligament hépatoduodénal.

Il est situé derrière l'artère hépatique et le canal biliaire. En entrant dans le foie, le vaisseau est divisé en deux branches - la droite (la plus grande) et la gauche, qui à leur tour se ramifient en branches segmentaires, se divisant en plusieurs petites et se transformant en veines interlobulaires. Les vaisseaux sinusoïdaux - de larges capillaires s'écoulant dans une grande veine centrale - s'étendent à partir d'eux dans les lobules.

Par le tronc porte, le sang des organes abdominaux non appariés pénètre dans le foie, puis passe dans la veine pudendale inférieure par les vaisseaux veineux hépatiques.

Avant que la veine porte n'entre dans le foie, elle s'écoule droite et gaucheveines gastriques, prépyloriques, kystiques et péri-ombilicales.

Affluents de navires et leurs fonctions

Comme mentionné ci-dessus, la veine porte hépatique possède trois affluents principaux, qui la forment par leur fusion.

Le premier est vaisseau veineux mésentérique supérieur, passe à la base de l’intestin grêle du côté droit de l’artère du même nom. Les canaux veineux de l'iléon et du jéjunum s'y jettent, ainsi que les veines pancréatiques, du côlon droit et moyen, pancréaticoduodénale, gastroépiploïque droite et iléocolique. La veine de l'appendice est également un affluent du tronc porte du foie. Tous les vaisseaux décrits transportent le sang vers la veine mésentérique supérieure depuis les organes non appariés du péritoine (grand omentum, pancréas, duodénum, ​​jéjunum, iléon et côlon), d'où il va directement au foie.

Le deuxième affluent principal du canal porte est veine splénique, qui s'étend parallèlement au bord supérieur du pancréas, situé sous l'artère splénique et traversant l'aorte en avant. Sa confluence avec la veine mésentérique supérieure se fait derrière le pancréas. Les veines courtes gastriques et pancréatiques, ainsi que la veine gastro-épiploïque gauche, se jettent dans le canal veineux splénique. Ils transportent le sang d’une partie de l’estomac, de la rate, du grand omentum et du pancréas.

Le troisième affluent majeur de la veine porte hépatique est veine mésentérique inférieure. Il est formé en raison de la fusion des veines sigmoïdes avec le côlon rectal supérieur et gauche. En passant sous le pancréas, le vaisseau se jette dans la veine splénique.

La veine mésentérique inférieure reçoit le sang des côlons descendant et sigmoïde, ainsi que des parois de l'estomac (sa partie supérieure). Parfois, elle peut se poursuivre dans la veine mésentérique supérieure plutôt que dans la veine splénique. Dans ce cas, la veine porte hépatique est formée de seulement deux affluents.

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1. Veine porte, veine porte hépatique. Recueille le sang du système digestif, de la cavité abdominale et de la rate. Ses affluents forment des anastomoses avec le plexus rectal, avec les veines œsophagiennes et superficielles de l'abdomen. Riz. UN.
2. Branche droite, ramus dexter. Tronc épais et court qui se divise à l'intérieur du lobe droit du foie jusqu'aux veines interlobulaires. Riz. UN.
3. Branche antérieure, branche antérieure. Il va à la partie antérieure du lobe droit du foie. Riz. UN.
4. Branche postérieure, branche postérieure. Distribué à la partie postérieure du lobe droit du foie. Riz. UN.
5. Branche gauche, ramus sinistre. Branche de plus petit calibre, mais plus étendue de la veine porte, se ramifiant dans les lobes caudé, carré et gauche du foie. Riz. UN.
6. Partie transversale, pars transversa. Le segment initial de la branche gauche, situé transversalement au niveau de la porte hépatique. Riz. UN.
7. Branches de queue, rami caudati. Riz. UN.
8. Partie ombilicale, pars umbilicalis. Continuation de la branche gauche à l'intérieur du lobus hepatis sinistre dans le sens sagittal. Riz. UN.


9. [Canal veineux, canal veineux]. Vaisseau qui, lors de l'embryogenèse, relie la veine ombilicale gauche à la veine cave inférieure, en contournant le foie. Riz. B.
10. Ligament veineux, lig. veineux. Un brin de tissu conjonctif à l'emplacement du canal veineux dans le sillon du même nom. Riz. B.
11. Branches latérales, rami laterales. Ils sont dirigés vers le carré et une partie des lobes caudés du foie.
12. Veine ombilicale gauche, v. ombilical sinistra. Le vaisseau embryonnaire, qui se jette dans la veine porte, et également via le canal veineux, se connecte à la veine cave inférieure. Riz. B.
13. Ligament hépatique rond, lig. rond hépatique. Cordon fibreux qui remplace la veine ombilicale après la naissance. Riz. UN.
14. Branches médiales, rami mediales. Ils s'étendent de la pars ombilicalis jusqu'à la partie antérieure du lobe gauche du foie. Riz. UN.
15. Veine de la vésicule biliaire, v. cystique. Il va de la vésicule biliaire à la branche droite de la veine porte. Riz. UN.
16. Veines périombilicales, vv. paraumbilicales. Entoure le ligament rond du foie. Connectez la branche gauche de la veine porte et les veines saphènes de l'abdomen. Riz. UN.
17. Veine gastrique gauche, v. gastrique sinistra. Accompagne l'artère du même nom. Riz. UN.
18. Veine gastrique droite, v. gastrique dextra. Elle accompagne l'artère du même nom. Riz. UN.
19. Veine prépylorique, v. prépylorique. Branche de la face antérieure du pylore vers les veines gastriques ou portes droites. Riz. UN.
20. Veine mésentérique supérieure, v. mésentérique supérieure. Recueille le sang des parois du tube intestinal, en commençant par la partie distale du duodénum jusqu'à l'angle gauche du côlon. Connexion avec v. splénique, forme la veine porte. Riz. UN.


21. Veines jéjunales, vv. jéjunales. Le sang est collecté sur les parois du jéjunum. Riz. UN.

    21a. Veines iléales, vv. iléales. Le sang est collecté sur les parois de l'iléon. Riz. UN.

22. Veine gastroépiploïque droite, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Accompagne l'artère du même nom. Riz. UN.
23. Veines pancréatiques, vv. pancréatique. Ils proviennent du pancréas. Riz. UN.
24. Veines pancréatoduodénales, w. pancréaticoduodénales. Ils sont accompagnés des artères du même nom. Riz. UN.
25. Veine iléocolique, v. iléolique. Recueille le sang de la région iléo-cæcale. Riz. UN.
26. Veine de l'appendice, v. appendiculaire. Effectue l'écoulement du sang de l'appendice. Riz. UN.
27. Veine colique droite, v. Colique dextra. Cela part de la paroi du côlon ascendant. Riz. UN.
28. Veine colique moyenne, v. Médias Colica (intermédiaires). Recueille le sang du côlon transverse. Peut s'ouvrir dans la veine mésentérique inférieure. Riz. UN.
29. Veine splénique, v. splénique Il passe d'abord à l'intérieur du ligament spléno-rénal, puis derrière le pancréas et se connecte avec v. mesenterica inférieure, forme la veine porte. Riz. UN.
30. Veines pancréatiques, vv, pancréatique. Ils s'ouvrent dans la veine splénique. Riz. UN.


31. Veines gastriques courtes, vv. gastricae brève. Ils passent à l'intérieur du ligament gastrosplénique. Riz. UN.
32. Veine gastro-épiploïque gauche, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Accompagne l'artère du même nom. Riz. UN.
33. Veine mésentérique inférieure, v. mésentérique inférieur. Recueille le sang des parois du tube intestinal, en partant du coude gauche du côlon jusqu'à la partie supérieure du rectum et s'écoule dans la veine splénique. Riz. UN.
34. Veine colique gauche, v. Colique sinistra. Recueille le sang du côlon descendant. Riz. UN.
35. Veines sigmoïdes, vv. sigmoïdes. Le sang est collecté dans le côlon sigmoïde. Riz. UN.
36. Veine rectale supérieure, v. rectal supérieur. Il naît de la partie supérieure du rectum. Riz. UN.
37. Veine iliaque commune, v. iliaque commune. Il est situé sur toute la longueur de L 4 jusqu'à l'articulation sacro-iliaque. Elle se connecte au vaisseau du même nom du côté opposé et forme la veine cave inférieure. Riz. UN.
38. Veine sacrée médiane, v. sacralis médiane. Affluent non apparié de la veine iliaque commune gauche. Riz. UN.
39. Veine psoas-iliaque, v. iliolumbalis. Accompagne l'artère du même nom et débouche dans la veine iliaque commune ou interne. Riz. UN.

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La veine porte. v. portes , recueille le sang des organes abdominaux non appariés. Elle se forme derrière la tête du pancréas par la fusion de trois veines : la veine mésentérique inférieure, v.
sen-terica veine mésentérique inférieure et supérieure, v. mesenterica supérieure et veine splénique, v. lienalis. La veine porte depuis le lieu de sa formation monte et vers la droite, passe derrière la partie supérieure du duodénum et pénètre dans le ligament hépatoduodénal, entre les couches duquel elle atteint la porte du foie. Dans l'épaisseur de ce ligament, la veine porte est située avec le canal biliaire principal et l'artère hépatique commune de telle sorte que le canal occupe la position extrême à droite, à gauche se trouve l'artère hépatique commune, et plus profond et entre eux se trouve la veine porte. U Porta hépatique c. portae est divisé en deux branches : la branche gauche, ramus sinister, et la branche droite, ramus dexter, respectivement, les lobes droit et gauche du foie. La branche droite de la veine porte est plus large que la gauche ; il pénètre par la porte du foie dans l'épaisseur du lobe droit du foie, où il se divise en branches antérieure et postérieure, rr. antérieur et postérieur. La branche gauche est plus longue que la droite ; se dirigeant vers le côté gauche de la porte du foie, il donne en chemin une branche transversale, g. branches au lobe caudé, branches caudales, rr. caudati, branches latérales et médiales, rr. laterales et mediates, dans le parenchyme du lobe gauche du foie. Trois veines : veine mésentérique inférieure, v. veine mésentérique inférieure, mésentérique supérieure, v. mesenterica supérieure et veine splénique, v. lienalis, à partir duquel v. est formé. portae, sont appelés les racines de la veine porte ; la veine porte reçoit les veines gastriques gauche et droite, vv. gastricae sinistra et dextra. veine prépylorique, v. prepylorica, veines pancréatiques, vv. pancréatique.

1. Veine mésentérique inférieure, v. mesenterica inférieure, recueille le sang des parois de la partie supérieure du rectum, du côlon sigmoïde et du côlon descendant et correspond avec ses branches à toutes les branches de l'artère mésentérique inférieure. Cela commence dans la cavité du petit bassinappelée veine rectale supérieure, v. rectal supérieur, qui dans la paroi du rectum est relié par ses branches au plexus veineux rectal, plexus veineux rectal. La veine rectale supérieure monte, traverse les vaisseaux iliaques antérieurs, vasa iliaque, au niveau de l'articulation sacro-iliaque gauche et reçoit les veines sigmoïdes, vv. sigmoideae, qui découlent de la paroi du côlon sigmoïde. La veine mésentérique inférieure est située rétropéritonéalement et, se dirigeant vers le haut, forme un petit arc convexe tourné vers la gauche. En prenant la veine colique gauche, v. colica smistra, la veine mésentérique inférieure dévie vers la droite, passe immédiatement à gauche de la flexion duodenojejunalis sous le pancréas et se connecte le plus souvent à la veine splénique. Parfois, la veine mésentérique inférieure se jette directement dans la veine porte.


2. Veine mésentérique supérieure. v. mesenterica supérieur, recueille le sang de l'intestin grêle et de son mésentère, de l'appendice et du caecum, du côlon ascendant et transversal et des ganglions lymphatiques mésentériques de ces zones. Le tronc de la veine mésentérique supérieure est situé à droite de l'artère du même nom et accompagne avec ses branches toutes les branches de l'artère. La veine mésentérique supérieure commence dans la région de l'angle iléo-caecal, où elle est appelée veine iléocolique. Veine iléocolique, v. ileocolica, recueille le sang de l'iléon terminal, de l'appendice et du caecum. En montant et à gauche, la veine iléocolique se prolonge directement dans la veine mésentérique supérieure. La veine mésentérique supérieure est située à la racine du mésentère de l'intestin grêle et, formant un arc convexe vers la gauche et vers le bas, reçoit un certain nombre de veines.

a) Veines du jéjunum et de l'iléon, vv. jejunales et ilei, au nombre de 16 à 20, proviennent du mésentère de l'intestin grêle, où ils accompagnent de leurs branches les branches de aa.. intestinales. Les veines intestinales rejoignent la veine mésentérique supérieure à gauche.

b) Veines coliques droites, vs. colicae dextrae, partent par voie rétropéritonéale du côlon ascendant et s'anastomosent avec les veines iléocoliques et moyennes du côlon.




c) Veine colique moyenne, v. colica media, située entre les couches du mésentère du côlon transverse ; il recueille le sang de la flexion hépatique et du côlon transversum. La veine colique moyenne dans la zone de flexura coli sinistra s'anastomose avec la veine colique gauche, v. colica sinistra, formant avec elle une grande arcade.

d) Veine gastroépiploïque droite, v. gastroepiploica dextra, accompagne l'artère du même nom le long de la grande courbure de l'estomac ; le sang y coule de l'estomac par les veines gastriques, vv. gastricae, et du grand omentum le long des veines omentales, vv. épiploïques; au niveau du pylore, elle se jette dans la veine mésentérique supérieure. Avant d'entrer, il reçoit les veines pancréatiques et pancréaticoduodénales, vv. pancréaticoduodénal s qui collectent le sang du duodénum et du pancréas.

3. Veine splénique, v. Uenalis, recueille le sang de la rate, de l'estomac, du pancréas et du grand épiploon. Il se forme dans la zone du hile de la rate à partir de nombreux w. lienales émergeant de la substance de la rate. Ici la veine splénique reçoit : la veine gastro-épiploïque gauche, v. gastroepiploica sinistra, qui accompagne l'artère du même nom et recueille le sang de l'estomac, du grand omentum et des veines gastriques courtes, vv. gastricae breves, - de la zone du fond de l'estomac. À partir du hile de la rate, la veine splénique s'étend vers la droite le long du bord supérieur du pancréas, situé sous l'artère du même nom. Elle traverse la surface antérieure de l'aorte immédiatement au-dessus de l'artère mésentérique supérieure et fusionne avec la veine mésentérique supérieure pour former la veine porte. La veine splénique reçoit les veines pancréatiques, vv. rap-creaticae, et au niveau de la tête de la glande - la veine duodénale. En plus des veines indiquées qui forment la veine porte, les veines suivantes se jettent directement dans son tronc.

a) Veines pancréatoduodénales - de la tête du pancréas et du duodénum.

b) Veines pancréatiques.

c) Veine prépylorique, v. prepylorica, commence dans la région pylorique de l'estomac et accompagne l'artère gastrique droite.

d) Veines gastriques, gauche et droite, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, longent la petite courbure de l'estomac et accompagnent les artères gastriques.

Dans la zone du pylore, les veines pyloriques s'y jettent, dans la zone de la partie cardiale de l'estomac - les veines œsophage. Directement dans la substance du foie, la veine porte reçoit une grande veine et plusieurs petites veines ; veine kystique, v. cystica, les veines des parois de la veine porte elle-même, les artères hépatiques et les canaux hépatiques, ainsi que les veines du diaphragme, qui sont lig. le suspensorium atteint le foie. La veine porte se connecte aux veines de la paroi abdominale antérieure par les veines périombilicales. Veines périombilicales, vv. paraumbilicales, commencent dans la paroi abdominale antérieure autour du nombril, où elles s'anastomosent avec les branches des veines épigastriques superficielles et profondes supérieures et inférieures. Se dirigeant vers le foie le long du ligament rond du foie, les veines péri-ombilicales s'unissent en un seul tronc ou se jettent dans la veine porte en plusieurs branches.

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SYSTÈME DE VEINE PORTALE

Veine porte (foie)(v. portae hépatique)- la plus grande veine viscérale, de 5 à 6 cm de long et de 11 à 18 mm de diamètre, le vaisseau principal du système dit porte du foie. La veine porte du foie est située dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal derrière l'artère hépatique et le canal biliaire principal, ainsi que les nerfs, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux. La veine porte est formée à partir des veines d'organes abdominaux non appariés : l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin (à l'exception de l'anus), la rate et le pancréas. À partir de ces organes, le sang veineux circule par la veine porte dans le foie, et de celle-ci par les veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les principaux affluents de la veine porte sont les veines mésentériques supérieures, spléniques et mésentériques inférieures, qui se confondent derrière la tête du pancréas (Fig. 171, Tableau 29). Après avoir pénétré dans la porte du foie, la veine porte se divise en une plus grande. branche droite(r. dextre) Et branche gauche(r. sinistre). Chacune de ces branches se divise d'abord en branches segmentaires, puis en branches de diamètre toujours plus petit, qui passent dans les veines interlobulaires. À partir d'eux, des vaisseaux sinusoïdaux s'étendent dans les lobules et se jettent dans la veine centrale du lobule. De chaque lobule vient veine sublobulaire, qui, en fusionnant, forme 3-4 veines hépatiques(v. hépatique). Ainsi, le sang circulant dans la veine cave inférieure par les veines hépatiques passe sur son chemin à travers deux réseaux capillaires : situés dans les parois du tube digestif, d'où proviennent les affluents de la veine porte, et formés dans le parenchyme hépatique à partir des capillaires. de ses lobules.

Dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal, la veine porte coule veine de la vésicule biliaire(v. cystique), à ​​droite Et veine gastrique gauche (vv. gastricae dextra et sinistre) Et veine prépylorique(v. prépylorique). La veine gastrique gauche s'anastomose avec les veines œsophagiennes - affluents de la veine azygos du système de la veine cave supérieure. Dans l'épaisseur du ligament rond du foie, ils se rapprochent de cet organe veines paraombilicales (vv. paraumbilicales), qui commencent dans la région du nombril, où ils s'anastomosent avec la partie supérieure

Riz. 171. Schéma de la veine porte et de ses affluents, vue de face : 1 - veines œsophagiennes ; 2 - veine gastrique gauche ; 3 - estomac; 4 - rate; 5 - veine gastroépiploïque gauche ; 6 - veine splénique ; 7 — veine mésentérique inférieure; 8 - veine colique gauche ; 9 - veine iliaque commune gauche ; 10 - veine rectale supérieure ; 11 - veine iliaque commune droite ; 12 - veine cave inférieure ; 13 - veine colique droite ; 14 — veine moyenne du côlon; 15 - veine mésentérique supérieure ; 16 — veine gastroépiploïque droite; 17 - duodénum; 18 - veine gastrique droite ; 19 - veine porte du foie ; 20 - foie; 21 - branche droite de la veine porte du foie ; 22 - branche gauche de la veine porte du foie

Tableau 29. Système de veine porte

veines épigastriques - affluents des veines thoraciques internes (du système de la veine cave supérieure) et avec superficiel Et veines épigastriques inférieures (vv. epigastricae superficiales et fameavant)- les affluents des veines fémorales et iliaques externes du système de la veine cave inférieure.

Affluents de la veine porte. Veine mésentérique supérieure(v. mésentérique supérieur) passe à la racine du mésentère de l'intestin grêle à droite de l'artère du même nom. Ses affluents sont veines maigres Et iléon (vv. jejunales et iledles), veines pancréatiques (vv. pancredticae), veines pancréaticoduodénales (vv. pancreaticoduodenales), veine iléocolique(v. iléo-colique), veine gastro-épiploïque droite(v. gastroépipldica dextra), à droite Et veines moyennes du côlon (vv. colicae media et dextra), veine de l'appendice(v. appendiculaire),à travers lequel le sang circule dans la veine mésentérique supérieure à partir des parois du jéjunum et de l'iléon, de l'appendice, du côlon transversal ascendant, en partie de l'estomac, du duodénum et du pancréas, et du grand omentum.

Veine splénique(v. privilègedlis) passe le long du bord supérieur du pancréas sous l’artère splénique de gauche à droite, traversant l’aorte en avant. En arrière de la tête du pancréas, la veine splénique rejoint la veine mésentérique supérieure. Les affluents de la veine splénique sont veines pancréatiques (vv. pancrédaticae), veines gastriques courtes(v. gdstricae brdves) Et veine gastroépiploïque gauche(v. gastroépipldica sinistra). Cette dernière s'anastomose le long de la grande courbure de l'estomac avec la veine droite du même nom. La veine splénique recueille le sang de la rate, d'une partie de l'estomac, du pancréas et du grand omentum.

Veine mésentérique inférieure(v. mésentérique inférieur) formé à la suite de la fusion veine rectale supérieure (v. rectale supérieure), veine colique gauche (v. colica sinistra) Et veines sigmoïdes (vv. sigmoideae). La veine mésentérique inférieure monte, située à côté de l'artère colique gauche, passe derrière le pancréas et se jette dans la veine splénique (parfois dans la veine mésentérique supérieure). La veine mésentérique inférieure recueille le sang des parois du rectum supérieur, du côlon sigmoïde et du côlon descendant.

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La veine porte (v. portae) recueille le sang des organes non appariés de la cavité abdominale (estomac, intestin grêle et gros, pancréas et rate) et représente la plus grande veine des organes internes (Fig. 425). La veine porte a les affluents suivants.

1. La veine mésentérique supérieure (v. mesenterica supérieur) est unique, située à la racine du mésentère de l'intestin grêle, à côté de l'artère mésentérique supérieure, recueille le sang de l'intestin grêle (vv. jejunales et ilei), l'appendice et le caecum (vv. ileocolicae), le côlon ascendant (v. colica dextra), le côlon transverse (v. colica media), la tête du pancréas et le duodénum (vv. pancreaticoduodenales supérieur et inférieur), une grande courbure de l'estomac et du côlon transverse (v. gastroepiploica dextra).
2. La veine splénique (v. lienalis) est unique et recueille le sang de la rate, du fond d'œil et du corps de l'estomac le long de la grande courbure (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) et du pancréas (vv. pancreaticae). La veine splénique se connecte derrière la tête du pancréas et la partie horizontale supérieure du duodénum à la veine mésentérique supérieure dans la veine porte.
3. La veine mésentérique inférieure (v. mesenterica inférieur) recueille le sang du côlon descendant (v. colica sinistra), du sigmoïde (vv. sigmoideae) et de la partie supérieure du rectum (v. rectalis supérieur). La veine mésentérique inférieure se connecte à la veine splénique au milieu du corps du pancréas ou se jette dans le coin de la jonction des veines mésentérique supérieure et splénique.
4. Directement reliées à la veine porte se trouvent la veine kystique (v. cystica), les veines paraombilicales (vv. paraumbilicales), situées dans la lig. teres hepatis, veines gastriques gauche et droite (vv. gastricae sinistra et dextra), veine prépylorique (v. prepylorica).

La veine porte du lieu de formation (derrière la tête du pancréas) à la porte du foie a une longueur de 4 à 5 cm et un diamètre de 15 à 20 mm. Il réside en lig. hepatoduodenale, où le canal choledochus passe à sa droite, et a. propria hépatique. Au niveau de la porte hépatique, la veine porte se divise en deux grandes branches lobaires, qui à leur tour se ramifient en 8 veines segmentaires. Les veines segmentaires sont divisées en veines interlobulaires et septales, qui se terminent par des sinusoïdes (capillaires) des lobules. Les capillaires sont orientés radialement entre les faisceaux hépatiques vers le centre du lobule. Au centre des lobules, les veines centrales (vv. centrales) sont formées de capillaires, représentant les vaisseaux initiaux des veines hépatiques s'écoulant dans la veine cave inférieure. Ainsi, le sang veineux des organes internes de la cavité abdominale, avant de pénétrer dans la veine cave inférieure, traverse le foie, où il est débarrassé des produits métaboliques toxiques.

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