Malgré le développement continu de la chirurgie moderne, il existe encore un grand nombre de complications liées à cette pathologie. Cela est dû à la fois à la faible sensibilisation de la population et à sa réticence à recourir à une aide médicale, ainsi qu'au manque de qualification de certains médecins. Voyons donc comment cette maladie se manifeste et quelles complications peuvent survenir après une appendicite.

Qu’est-ce que l’appendicite ?

L'appendicite est une maladie caractérisée par une inflammation de la paroi de l'appendice (l'appendice vermiforme du caecum). Elle est située dans la partie inférieure droite de l’abdomen, également appelée région iliaque. Dans le corps adulte, l'appendice n'a aucune fonction, son ablation (appendicectomie) ne nuit donc pas à la santé humaine.

Le plus souvent, l'appendice s'enflamme chez les personnes âgées de 10 à 30 ans.

Principaux symptômes

Avant de passer directement aux complications qui peuvent survenir après une appendicite aiguë, nous examinerons quels symptômes permettront de suspecter la présence d'une inflammation afin de consulter rapidement un médecin.

Si l'inflammation chronique de l'appendice peut ne pas se manifester pendant une longue période et ne pas causer de désagréments au patient, l'appendicite aiguë présente des symptômes clairs :

• douleur aiguë et intense dans la partie supérieure de l'abdomen (région épigastrique), qui descend progressivement vers le bas et vers la droite (dans la région iliaque) ;
• douleur accrue en se tournant vers la droite, en toussant, en marchant;
• tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, due à la douleur ressentie par le patient lors du mouvement des muscles abdominaux;
• accumulation possible de gaz dans les intestins, constipation;
• fièvre légère (jusqu'à 37,5 °C).

Classification de l'appendicite

Peut-être que pour les gens ordinaires, le type d'inflammation de l'appendice observé dans son cas n'a pas beaucoup d'importance. Cependant, il est très important que le chirurgien connaisse le type d'appendicite, car en fonction de cela, le pronostic de l'évolution ultérieure de la maladie et le risque de complications peuvent être déterminés. Cela détermine également les tactiques chirurgicales.

On distingue les types d'appendicite suivants :

• catarrhale ou simple - la forme la plus courante ;
• surface;
• phlegmoneux - inflammation purulente de l'appendice;
• gangreneux - avec développement d'une nécrose du processus;
• perforé - avec destruction de l'appendice et pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale.

Ce sont les types phlegmoneux et gangreneux qui sont les plus défavorables du point de vue du développement de complications. Ces types d'appendicite nécessitent la plus grande attention de la part du chirurgien et une intervention chirurgicale immédiate. Et l'aspect perforé, en fait, est une complication après

Types de complications

Les complications après une appendicite peuvent être divisées en deux grands groupes.

Le premier comprend les complications de l’inflammation elle-même, qui résultent souvent d’une sollicitation intempestive d’une aide médicale. Il s'agit de complications telles que :

• infiltrat appendiculaire - la formation d'un conglomérat à partir des anses intestinales, du mésentère et d'autres organes abdominaux autour de l'appendice ;
• abcès dans la cavité abdominale (dans le bassin, entre les anses intestinales, sous le diaphragme) ;
• péritonite - inflammation du péritoine;
• pyléphlébite - inflammation de la veine porte (le vaisseau qui transporte le sang vers le foie), ainsi que de ses branches.

Les complications après une chirurgie de l'appendicite se développent le plus souvent au niveau de la plaie et de la cavité abdominale. Cependant, des complications peuvent survenir au niveau des organes respiratoires, des systèmes génito-urinaire et cardiovasculaire.

Infiltrat appendiculaire

En répondant à la question de savoir quelles complications peuvent survenir après une appendicite, il faut tout d'abord souligner la formation d'un infiltrat appendiculaire. Il s’agit d’un groupe d’organes et de tissus abdominaux fusionnés qui limitent l’appendice du reste de la cavité abdominale. En règle générale, cette complication se développe quelques jours après le début de la maladie.

Les symptômes de complications après appendicite, en particulier l'infiltration appendiculaire, sont caractérisés par une diminution de l'intensité de la douleur dans le bas-ventre. Il devient moins net, mais plus terne, n'a pas de localisation claire et n'augmente que légèrement lors de la marche.

En palpant la cavité abdominale, vous pouvez ressentir une formation floue caractérisée par de la douleur. De plus, l'infiltrat s'épaissit, les contours deviennent plus flous et la douleur disparaît.

L'infiltrat peut disparaître en une semaine et demie à deux semaines, mais il peut également s'envenimer avec la formation d'un abcès. En cas de suppuration, l'état du patient s'aggrave fortement, de la fièvre apparaît, l'abdomen devient douloureux à la palpation et les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus.

Abcès appendiculaire

Une complication purulente et de pronostic défavorable après une appendicite est la formation d'un abcès de l'appendice. Mais les ulcères peuvent se former non seulement directement dans l'appendice, mais également à d'autres endroits de la cavité abdominale. Cela se produit lorsque l'épanchement péritonéal s'enkyste et empêche le développement d'une péritonite généralisée. Cette image apparaît souvent comme une complication après une appendicite phlegmoneuse.

Pour diagnostiquer cette complication et rechercher des abcès dans la cavité abdominale, il est recommandé d'utiliser l'échographie et la tomodensitométrie. Si un abcès se forme comme une complication après une appendicite chez la femme, sa localisation pelvienne est typique. Sa présence peut ensuite être déterminée à l’aide d’un toucher vaginal.

Ci-dessus, un scanner montrant la formation d’un abcès dans la paroi abdominale antérieure.

Péritonite purulente et pyléphlébite

Ces deux types de complications sont les moins fréquentes, mais sont les plus défavorables pour le patient. La péritonite en tant que complication après une appendicite ne survient que dans 1% des cas. Mais cette pathologie est la principale cause de décès chez les patients atteints d'appendicite.

L'affection la plus rare avec inflammation de l'appendice est la pyléphlébite (inflammation septique de la veine porte). En règle générale, il s'agit d'une complication après une appendicectomie, mais elle peut se développer avant même l'intervention chirurgicale. Elle se caractérise par une forte détérioration de l’état général du patient, une forte fièvre et un ventre fortement gonflé. Si les veines qui passent directement dans le tissu hépatique sont endommagées, une jaunisse apparaît, le foie grossit et une insuffisance hépatique se développe. L’issue la plus probable de cette pathologie est la mort du patient.

Complications résultant de la plaie chirurgicale

Et maintenant, nous allons parler des complications après une opération pour l'appendicite. Le premier groupe de complications est celui qui se limite à la plaie chirurgicale. Des infiltrats inflammatoires et une suppuration se développent le plus souvent. En règle générale, ils surviennent 2 à 3 jours après le retrait de l'appendice, tandis que la douleur déjà atténuée dans la plaie réapparaît, la température corporelle augmente et l'état général se détériore.

Sur la plaie, lorsque le pansement est retiré, une rougeur et un gonflement de la peau sont visualisés et les fils des sutures postopératoires sont incisés dans la peau. A la palpation, une douleur vive est observée et un infiltrat dense est palpable.

Au bout de quelques jours, si vous n'intervenez pas à temps et ne prescrivez pas de traitement, l'infiltrat peut s'envenimer. Puis ses limites deviennent moins nettes ; à la palpation, on peut détecter un symptôme de fluctuation qui caractérise la présence de liquide purulent. Si l’abcès n’est pas ouvert et drainé, il peut devenir chronique. Ensuite, l'état du patient s'aggrave de plus en plus. Il perd du poids, s'épuise, son appétit diminue et une constipation apparaît. Après un certain temps, le processus purulent du tissu sous-cutané se propage à la peau et s'ouvre de lui-même. Ceci s’accompagne d’une fuite de pus et d’un soulagement de l’état du patient.

En plus des complications les plus courantes énumérées ci-dessus après l'ablation de l'appendicite, les conditions pathologiques suivantes peuvent survenir dans la plaie postopératoire :

• hématome;
• saignement;
• divergence des bords.

Hématome

L'arrêt incomplet du saignement pendant l'intervention chirurgicale peut provoquer la formation d'un hématome. L'emplacement le plus courant se situe dans la graisse sous-cutanée ; moins souvent, une accumulation de sang se produit entre les fibres musculaires. Le lendemain de l'opération, le patient est gêné par une douleur sourde au niveau de la plaie et une sensation de pression. Lors de l'examen, le chirurgien constate un gonflement du côté droit du bas-ventre et une douleur à la palpation.

Pour éliminer le processus, il est nécessaire de retirer partiellement les sutures chirurgicales et d'éliminer les caillots sanguins. Ensuite, les points de suture sont appliqués à nouveau et fixés avec un bandage sur le dessus. Quelque chose de froid est appliqué sur la plaie. Dans les cas où le sang n'a pas encore coagulé, vous pouvez pratiquer une ponction et retirer l'hématome à l'aide d'une ponction. L’essentiel dans le traitement d’un hématome est de ne pas le retarder, car la plaie pourrait s’envenimer, ce qui aggraverait l’état du patient et le pronostic de la maladie.

Saignement

La photo de l'article montre l'un des types d'élimination chirurgicale de la source du saignement - la coupure du vaisseau.

Une complication grave peut être un saignement du moignon de l'appendice. Au début, cela peut ne se manifester d'aucune façon, mais plus tard, des signes généraux et locaux de perte de sang apparaissent.

Les signes courants sont les suivants :

• maux de tête et vertiges;
• faiblesse générale;
• peau pâle;
• sueur froide;
• diminution de la tension artérielle et diminution de la fréquence cardiaque en cas de saignement grave.

Parmi les manifestations locales de cette complication après ablation de l'appendicite, le symptôme le plus caractéristique est l'augmentation progressive des douleurs abdominales. D'abord modérée et peu gênante pour le patient, elle indique une irritation du péritoine. Mais si le saignement n'est pas arrêté à temps, la douleur devient de plus en plus intense, ce qui peut indiquer le développement d'un

S'il y a une accumulation importante de sang dans la cavité abdominale, lors de l'examen, le chirurgien détermine la forme irrégulière de l'abdomen. Avec la percussion (tapotements sur la paroi abdominale antérieure), un son sourd est détecté aux endroits où le sang s'accumule et les bruits péristaltiques des intestins sont étouffés.

Afin de ne pas rater cette complication et d'apporter une assistance rapide au patient, il est nécessaire de vérifier régulièrement ces indicateurs :

• état général du patient;
• tension artérielle et pouls ;
• affection abdominale, y compris des symptômes d'irritation péritonéale (le plus courant et le plus informatif est le symptôme de Shchetkin-Blumberg).

La seule méthode de traitement possible dans cette situation est la relaparotomie, c'est-à-dire la réouverture de la paroi abdominale, l'identification de la source du saignement et son arrêt chirurgical.

Infiltration et abcès : traitement

Comment traiter les complications les plus courantes après une appendicectomie ?

Le traitement de l'infiltration commence par le blocage de la novocaïne. Des antibiotiques et du froid sont également prescrits sur le site de cette formation. De plus, le chirurgien, en collaboration avec le physiothérapeute, peut prescrire un certain nombre de procédures, par exemple l'UHF. Si toutes ces mesures thérapeutiques sont appliquées à temps, la guérison est attendue en quelques jours.

Si le traitement médicamenteux n’aide pas, si l’état du patient s’aggrave et si des signes de formation d’abcès apparaissent, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.

Si l'abcès n'est pas profond mais sous-cutané, il faut retirer les points de suture, élargir les bords de la plaie et retirer le pus. Ensuite, la plaie est remplie de tampons imbibés d'une solution de chloramine ou de furatsiline. Si l'abcès est situé plus profondément dans la cavité abdominale, ce qui se produit souvent lorsqu'un abcès est reconnu une semaine après l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de procéder à une nouvelle laparotomie et d'enlever la suppuration. Après l'opération, il est nécessaire d'effectuer des pansements quotidiens avec un nettoyage de la plaie avec une solution de peroxyde d'hydrogène ; après la formation de granulations sur la plaie, des bandages avec des pommades sont utilisés, qui favorisent une guérison rapide.

Habituellement, ces complications ne laissent aucune trace, cependant, en cas de séparation musculaire sévère, la formation de hernies est possible.

Les femmes après une appendicectomie peuvent développer un infiltrat de la poche de Douglas, qui est une dépression entre l'utérus et le rectum. L'approche pour traiter cette complication est la même que pour l'infiltration d'un autre endroit. Cependant, vous pouvez ajouter ici des procédures telles que des lavements chauds avec de la furatsiline et de la novocaïne, des douches vaginales.

Complications provenant d'autres organes et systèmes

Pendant la période de récupération après l'intervention chirurgicale, non seulement des complications au niveau de la plaie postopératoire, mais également des pathologies d'autres organes peuvent survenir.

Ainsi, au printemps, l'apparition de bronchites et de pneumonies est assez fréquente. La principale méthode préventive consiste à faire des exercices thérapeutiques. Il doit être débuté le plus tôt possible après l'intervention chirurgicale. Il est nécessaire d'éviter que le patient ne reste passivement au lit, car cela contribue à l'apparition d'une congestion des voies respiratoires. Le patient doit plier et redresser les jambes, se tourner d'un côté à l'autre et effectuer des exercices de respiration. Pour contrôler la régularité et l'exactitude des exercices, l'hôpital doit disposer d'un méthodologiste. S’il n’y en a pas, le contrôle des exercices incombe à l’infirmière du service.

Si des complications pulmonaires se développent, une antibiothérapie, des expectorants et des anticoagulants (mucolytiques) sont prescrits.

L’une des causes de l’appendicite peut être soit un effet réflexe sur les plexus nerveux du côté de la plaie chirurgicale, soit simplement l’incapacité du patient à aller aux toilettes en décubitus dorsal. Et bien que les chirurgiens interrogent régulièrement les patients sur leur miction, certains patients sont gênés de parler de ce problème. Dans de tels cas, le chirurgien peut observer des tensions et un gonflement dans la région sus-pubienne et le patient ressent des douleurs dans le bas de l'abdomen.

Après le cathétérisme et l'ablation du contenu de la vessie, toutes les plaintes disparaissent et l'état du patient s'améliore. Cependant, avant de recourir au cathétérisme, des méthodes plus simples peuvent être utilisées. Parfois, une fois que le patient s'est levé, l'acte de miction se produit. Il est également possible d'utiliser des coussins chauffants sur le bas ventre, des diurétiques.

Complications postopératoires chez les enfants

Malheureusement, à l'heure actuelle, un pourcentage élevé de complications après appendicectomie chez les enfants de moins de trois ans est déterminé - de 10 à 30 %. Ceci est associé à une évolution plus sévère de la maladie et au développement fréquent de formes destructrices d'appendicite.

Parmi les complications après l'appendicite chez les enfants, les conditions pathologiques suivantes surviennent le plus souvent :

• infiltration et abcès;
• obstruction intestinale postopératoire due à la formation d'adhérences;
• fistule intestinale;
• évolution prolongée de la péritonite.

Malheureusement, les enfants sont plus susceptibles de mourir après une intervention chirurgicale que les adultes.

Et bien que les complications après l'appendicite soient de moins en moins fréquentes de nos jours, il est important de connaître leurs symptômes pour éviter des conséquences dangereuses.

L'appendicite aiguë est littéralement une inflammation de l'appendice. L'appendice vermiforme naît du segment postéro-interne du caecum à l'endroit où commencent les trois bandes musculaires du caecum. Il s'agit d'un mince tube alambiqué dont la cavité communique d'un côté avec la cavité du caecum. Le processus se termine aveuglément. Sa longueur varie de 7 à 10 cm, atteignant souvent 15 à 25 cm, le diamètre du canal ne dépasse pas 4 à 5 mm.

L'appendice vermiforme est recouvert de toutes parts par le péritoine et présente dans la plupart des cas un mésentère qui n'empêche pas son mouvement.

Selon la position du caecum, l'appendice peut être situé dans la fosse iliaque droite, au-dessus du caecum (si sa position est haute), en dessous du caecum, dans le bassin (si sa position est basse), avec le caecum parmi les anses de l'intestin grêle sur la ligne médiane, même dans la moitié gauche de l'abdomen. En fonction de sa localisation, le tableau clinique correspondant de la maladie apparaît.

Appendicite aiguë– inflammation non spécifique de l'appendice provoquée par des microbes pyogènes (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, E. coli, etc.).

Les microbes y pénètrent par voie entérogène (la plus courante et la plus probable), hématogène et lymphogène.

Lors de la palpation de l'abdomen, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus. La douleur au site de l'appendice à la palpation est le signe principal, et parfois le seul, de l'appendicite aiguë. Elle est plus prononcée dans les formes destructrices d’appendicite aiguë et surtout dans les perforations de l’appendice.

Un signe précoce et non moins important d'appendicite aiguë est une tension locale dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, qui se limite souvent à la région iliaque droite, mais peut s'étendre à la moitié droite de l'abdomen ou à toute la paroi abdominale antérieure. Le degré de tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure dépend de la réactivité du corps au développement du processus inflammatoire de l'appendice. Avec une réactivité réduite du corps chez les patients épuisés et les personnes âgées, ce symptôme peut être absent.

Si une appendicite aiguë est suspectée, des examens vaginaux (chez la femme) et rectaux doivent être effectués, permettant de déterminer la douleur dans le péritoine pelvien.

Le symptôme de Shchetkin-Blumberg a une valeur diagnostique importante dans l'appendicite aiguë. Pour le déterminer, appuyez doucement sur la paroi abdominale antérieure avec la main droite et après quelques secondes, arrachez-la de la paroi abdominale. Une douleur aiguë ou une augmentation notable de la douleur apparaît dans la zone du foyer pathologique inflammatoire dans le cavité abdominale. En cas d'appendicite destructrice et surtout de perforation de l'appendice, ce symptôme est positif dans toute la moitié droite de l'abdomen ou dans tout l'abdomen. Cependant, le symptôme de Shchetkin-Blumberg peut être positif non seulement dans l'appendicite aiguë, mais également dans d'autres maladies aiguës des organes abdominaux.

Les symptômes de Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov revêtent une certaine importance pour le diagnostic de l'appendicite aiguë.

Quand le symptôme Voskresenski la douleur apparaît dans la région iliaque droite lorsque la paume passe rapidement à travers la chemise tendue du patient le long de la paroi antérieure de l'abdomen à droite du bord costal vers le bas. A gauche, ce symptôme n'est pas détecté.

Symptôme Rovsing et est provoquée par une pression ou une poussée avec la paume de la main dans la région iliaque gauche. Dans ce cas, la douleur survient dans la région iliaque droite, associée à un mouvement soudain des gaz de la moitié gauche du gros intestin vers la droite, entraînant des vibrations de la paroi intestinale et de l'appendice enflammé, transmises à l'inflammation. modification du péritoine pariétal.

Quand le symptôme Sitkovski chez un patient allongé sur le côté gauche, une douleur apparaît dans la région iliaque droite provoquée par la tension du péritoine enflammé au niveau du caecum et du mésentère de l'appendice en raison de son marquage.

Symptôme Barthomier–Mikhelson– douleur à la palpation de la région iliaque droite, patient allongé sur le côté gauche.

Symptôme Obraztsova– douleur à la palpation de la région iliaque droite au moment de lever la jambe droite tendue.

Une évaluation critique et objective de ces symptômes améliore le diagnostic d'appendicite aiguë. Cependant, le diagnostic de cette maladie ne doit pas reposer sur l'un de ces symptômes, mais sur une analyse complète de tous les signes locaux et généraux de cette maladie aiguë des organes abdominaux.

Pour poser un diagnostic d'appendicite aiguë, une prise de sang est d'une grande importance. Les modifications du sang se manifestent par une augmentation du nombre de leucocytes. La gravité du processus inflammatoire est déterminée à l'aide de la formule leucocytaire. Un déplacement du nombre de leucocytes vers la gauche, c'est-à-dire une augmentation du nombre de neutrophiles en bande ou l'apparition d'autres formes avec une augmentation normale ou légère du nombre de leucocytes, indique une intoxication grave dans les formes destructrices d'appendicite aiguë.

Il existe plusieurs formes d'appendicite aiguë (selon l'histologie) :

1) catarrhale ;

2) flegmoneux ;

3) gangreneux ;

4) gangreneux-perforant.

Les maladies aiguës des organes abdominaux présentent un certain nombre de symptômes principaux :

1) douleurs de divers types ;

2) vomissements réflexes ;

3) trouble du passage normal des gaz et des matières fécales intestinales ;

Jusqu'à ce qu'un diagnostic spécifique de maladie abdominale aiguë soit établi, les patients ne doivent pas se voir prescrire d'analgésiques (l'utilisation de médicaments soulage la douleur et atténue le tableau clinique de la maladie abdominale aiguë), de lavage gastrique, de laxatifs, de lavements nettoyants et de procédures thermiques.

Les maladies aiguës des organes abdominaux sont plus faciles à différencier au stade initial de la maladie. Par la suite, lorsqu’une péritonite se développe, il peut être très difficile d’en déterminer l’origine. Il faut rappeler à cet égard l'expression figurative de Yu. Yu. Janelidze : « Quand toute la maison est en feu, il est impossible de trouver la source de l'incendie.

L'appendicite aiguë doit être différenciée de :

1) maladies aiguës de l'estomac - gastrite aiguë, infections toxiques alimentaires, ulcères perforés de l'estomac et du duodénum ;

2) certaines maladies aiguës de la vésicule biliaire et du pancréas (cholécystite aiguë, lithiase biliaire, pancréatite aiguë, cholécystopancréatite aiguë) ;

3) certaines maladies intestinales (entérite ou entérocolite aiguë, iléite aiguë, diverticulite aiguë et sa perforation, occlusion intestinale aiguë, maladie de Crohn, iléite terminale

4) certaines maladies de la région génitale féminine (inflammation aiguë de la membrane muqueuse et de la paroi de l'utérus, pelviopéritonite, grossesse extra-utérine, rupture ovarienne, kyste ovarien tordu) ;

5) maladies urologiques (néphrolithiase, colique néphrétique, pyélite) ;

6) d'autres maladies simulant une appendicite aiguë (pleurésie diaphragmatique aiguë et péripneumonie, maladies cardiaques).

Actuellement, la seule méthode de traitement des patients souffrant d’appendicite aiguë est une intervention chirurgicale d’urgence précoce, et plus elle est réalisée tôt, meilleurs sont les résultats. Même G. Mondor (1937) le soulignait : lorsque tous les médecins seront imprégnés de cette idée, lorsqu'ils comprendront la nécessité d'un diagnostic rapide et d'une intervention chirurgicale immédiate, ils n'auront plus affaire à des péritonites sévères, à des cas de suppurations sévères, à des ces complications infectieuses lointaines qui, encore aujourd'hui, obscurcissent trop souvent le pronostic de l'appendicite.

Ainsi, le diagnostic d’appendicite aiguë nécessite une intervention chirurgicale immédiate. L'exception concerne les patients présentant un infiltrat appendiculaire limité et les patients nécessitant une préparation préopératoire à court terme.

Les phénomènes d'appendicite aiguë peuvent être détectés chez les patients présentant un infarctus du myocarde, une pneumonie sévère, des accidents vasculaires cérébraux aigus et une maladie cardiaque décompensée. Ces patients sont suivis de manière dynamique. Si, au cours de l'observation, le tableau clinique ne s'atténue pas, alors, pour des raisons de santé, ils ont recours à la chirurgie. Dans l'appendicite aiguë compliquée d'une péritonite, malgré la gravité de la maladie somatique, le patient est opéré après une préparation préopératoire appropriée.

Un certain nombre d'auteurs soulignent que dans l'ensemble des mesures thérapeutiques pour cette catégorie de patients atteints d'appendicite aiguë, la préparation préopératoire est d'une grande importance, qui constitue l'un des moyens de réduire le risque d'intervention chirurgicale, améliore l'état général du patient. , normalise l'homéostasie et améliore les mécanismes immunoprotecteurs. Cela ne devrait pas durer plus de 1 à 2 heures.

Si, lors de l'appendicectomie, il est impossible d'utiliser une anesthésie par intubation avec des relaxants musculaires, une anesthésie locale par infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25% est utilisée, qui, le cas échéant, peut être associée à une neuroleptanalgésie.

Cependant, il est nécessaire de privilégier l'anesthésie endotrachéale moderne utilisant des relaxants musculaires, dans laquelle le chirurgien a le maximum de possibilités de procéder à un examen approfondi des organes abdominaux.

Dans les formes légères d'appendicite aiguë, où l'opération est de courte durée, l'appendicectomie peut être réalisée sous anesthésie au masque à l'aide de relaxants musculaires.

L'accès le plus courant en cas d'appendicite aiguë non compliquée est l'incision oblique de Volkovich-McBurney. L'incision proposée par Lennander est utilisée un peu moins fréquemment ; elle est pratiquée pour une localisation atypique de l'appendice, une péritonite purulente étendue provoquée par une perforation de l'appendice, ainsi que pour l'apparition possible d'une péritonite d'origine autre, lors d'une inspection plus large de l'appendice. les organes abdominaux sont nécessaires. L'avantage de l'incision de Volkovich-McBurney est qu'elle correspond à la projection du caecum et n'endommage pas les nerfs et les muscles, ce qui minimise l'incidence des hernies dans cette zone.

L'approche transversale est pratique dans la mesure où elle peut facilement être étendue médialement en croisant le muscle droit de l'abdomen.

Dans la plupart des cas, après une appendicectomie, la cavité abdominale est étroitement suturée.

Si, en cas d'appendicite perforée, il y a un épanchement dans la cavité abdominale, qui est éliminé avec des tampons de gaze ou un dispositif d'aspiration électrique, un mince tube en caoutchouc (chlorure de polyvinyle) y est inséré pour l'administration intrapéritonéale d'antibiotiques.

Pour les formes destructrices d'appendicite aiguë en période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits par voie intramusculaire, en tenant compte de la sensibilité du patient à ceux-ci.

La prise en charge correcte des patients en période postopératoire détermine en grande partie les résultats de l'intervention chirurgicale, notamment dans les formes destructrices d'appendicite aiguë. Le comportement actif des patients après la chirurgie évite le développement de nombreuses complications.

Dans les formes simples d'appendicite aiguë, l'état des patients est généralement satisfaisant et aucun traitement particulier n'est requis pendant la période postopératoire.

Après l'accouchement de la salle d'opération au service, le patient peut immédiatement être autorisé à se tourner sur le côté, à changer la position de son corps, à respirer profondément et à se racler la gorge.

Sortir du lit devrait commencer progressivement. Le premier jour, le patient peut s'asseoir au lit et commencer à marcher, mais il ne doit pas se forcer à se lever tôt. Cette question doit être abordée strictement individuellement. Le bien-être et l’humeur du patient jouent un rôle déterminant. Il est nécessaire de commencer une nutrition précoce des patients, ce qui réduit la fréquence des parésies intestinales et favorise le fonctionnement normal des organes digestifs. Les patients se voient prescrire des aliments facilement digestibles sans surcharger le tractus gastro-intestinal à partir du sixième jour où ils sont transférés à une table commune.

Le plus souvent, après une appendicectomie, les selles surviennent d'elles-mêmes entre le 4e et le 5e jour. Au cours des deux premiers jours, une rétention de gaz se produit en raison d'une parésie intestinale, qui s'arrête le plus souvent d'elle-même.

Au cours de la période postopératoire, il existe souvent une rétention urinaire due au fait que la plupart des patients ne peuvent pas uriner en position couchée. Pour éliminer cette complication, un coussin chauffant est appliqué sur le périnée. Si l'état du patient le permet, il est alors autorisé à se tenir près du lit, il essaie de provoquer un réflexe d'uriner en libérant un jet de la bouilloire. Vous pouvez administrer 5 à 10 ml d'une solution à 40 % de méthénamine ou 5 à 10 ml d'une solution à 5 % de sulfate de magnésium par voie intraveineuse. Si ces mesures n'ont aucun effet, le cathétérisme de la vessie est effectué dans le strict respect des règles d'asepsie et de son lavage obligatoire après cathétérisme avec une solution de furatsiline (1 : 5000) ou de sulfate d'argent (1 : 10 000, 1 : 5000).

Dans la période postopératoire, la physiothérapie revêt une grande importance.

Si au cours de l'opération aucun changement n'est constaté dans l'appendice, alors une inspection de l'iléon doit être effectuée (sur 1 à 1,5 m) afin de ne pas manquer de diverticulite.

Complications en période préopératoire. Si le patient ne consulte pas un médecin à temps, l'appendicite aiguë peut entraîner un certain nombre de complications graves qui menacent la vie du patient ou le rendent incapable de travailler pendant une longue période. Les complications principales et les plus dangereuses de l'appendicite opérée intempestivement sont considérées comme l'infiltrat appendiculaire, la péritonite purulente diffuse, l'abcès pelvien et la pyléphlébite.

Infiltrat appendiculaire. Il s'agit d'une tumeur inflammatoire limitée qui se forme autour d'un appendice modifié de manière destructrice, auquel les anses intestinales, le grand omentum et les organes voisins sont soudés par des dépôts fibrineux. L'infiltrat appendiculaire est localisé à l'emplacement de l'appendice.

Dans l'évolution clinique de l'infiltration appendiculaire, on distingue deux phases : précoce (progression) et tardive (délimitation).

Au stade précoce, l'infiltrat appendiculaire commence tout juste à se former ; il est mou, douloureux, sans limites claires. Son tableau clinique s’apparente à celui de l’appendicite aiguë destructrice. Il existe des symptômes d'irritation péritonéale, de leucocytose avec un déplacement du nombre de leucocytes vers la gauche.

Au stade avancé, l'évolution clinique est caractérisée par l'état général satisfaisant du patient. Les réactions inflammatoires générales et locales s'atténuent, la température est comprise entre 37,5 et 37,8 ° C, parfois normale, le pouls n'est pas rapide. La palpation de l'abdomen révèle un infiltrat dense et peu douloureux, clairement délimité de la cavité abdominale libre.

Une fois le diagnostic posé, l'infiltration appendiculaire commence à être traitée de manière conservatrice : alitement strict, alimentation sans grande quantité de fibres, bloc périnéphrique bilatéral avec une solution à 0,25 % de novocaïne selon Vishnevsky, antibiotiques.

Après traitement, l'infiltrat appendiculaire peut se résorber ; si le traitement est inefficace, il peut s'infecter et former un abcès appendiculaire, être remplacé par du tissu conjonctif, ne pas se résorber longtemps et rester dense.

7 à 10 jours après la résorption de l'infiltrat appendiculaire, sans sortir le patient de l'hôpital, une appendicectomie est réalisée (parfois 3 à 6 semaines après la résorption comme prévu lors de la réadmission du patient à l'hôpital chirurgical).

L'infiltrat appendiculaire peut être remplacé par un développement massif de tissu conjonctif sans tendance à la résorption. V. R. Braitsev a appelé cette forme d'appendicite fibroplasique par infiltration. Dans le même temps, une formation ressemblant à une tumeur est palpée dans la région iliaque droite, des douleurs douloureuses apparaissent également et des symptômes d'occlusion intestinale intermittente apparaissent. Seul l'examen histologique après hémicolectomie révèle la véritable cause du processus pathologique.

Si l’infiltrat appendiculaire ne se résorbe pas en 3 à 4 semaines et reste dense, il faut alors supposer la présence d’une tumeur dans le caecum. Pour le diagnostic différentiel, il est nécessaire de réaliser une irrigoscopie.

Lorsque l'infiltrat appendiculaire se transforme en abcès appendiculaire, les patients présentent une température intermittente élevée, une leucocytose élevée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une intoxication.

Abcès appendiculaire pelvien. Elle peut compliquer l'appendicite pelvienne, et accompagner parfois des formes phlegmoneuses ou gangreneuses d'appendicite aiguë.

Avec un abcès appendiculaire pelvien, un épanchement purulent descend jusqu'au plancher pelvien et s'accumule dans la poche de Douglas. Le contenu purulent pousse vers le haut les anses de l'intestin grêle et est délimité de la cavité abdominale libre par des adhérences qui se forment entre les anses intestinales, le grand épiploon et le péritoine pariétal.

Cliniquement, un abcès appendiculaire pelvien se manifeste par des douleurs dans les profondeurs du bassin, des douleurs à l'appui au-dessus du pubis et des ballonnements. Dans certains cas, des vomissements peuvent survenir, provoqués par une occlusion intestinale relativement dynamique due à une parésie des anses de l'intestin grêle impliquées dans le processus inflammatoire.

Un abcès appendiculaire pelvien se caractérise par une température élevée (jusqu'à 38-40 °C), une leucocytose élevée avec un déplacement du nombre de leucocytes vers la gauche. La tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure est faible.

Les symptômes locaux d'irritation des organes et tissus adjacents à l'abcès - rectum, vessie - sont d'une grande importance pour établir le diagnostic d'abcès appendiculaire pelvien. Dans ce cas, il existe de fréquentes envies infructueuses de s'abaisser, une diarrhée mélangée à du mucus, un gonflement de la membrane muqueuse autour de l'anus et un sphincter béant. La miction est fréquente, douloureuse et parfois retardée. Lors d'un examen digital du per rectum, une formation fluctuante et douloureuse ressemblant à une tumeur est déterminée sur la paroi antérieure du rectum, lors de la ponction de laquelle du pus est détecté.

Le traitement de l'infiltration pelvienne avant suppuration est le même que pour l'infiltration appendiculaire ; en cas de suppuration, il est chirurgical (incision médiane avec drainage de la cavité abdominale).

Pyléphlébite. Il s'agit d'une thrombophlébite purulente de la veine porte, complication très rare mais très dangereuse de l'appendicite aiguë, qui se termine presque toujours par une hépatite purulente.

Les premiers symptômes de la pyléphlébite sont une augmentation de la température jusqu'à 38-40 °C, des frissons, indiquant le développement d'une hépatite purulente, et ils s'accompagnent de douleurs intermittentes dans l'hypocondre droit. La palpation révèle un foie douloureux, caractérisé par un ictère précoce et peu intense et une leucocytose élevée. L'état général du patient est très grave. Un examen radiographique révèle une position élevée et une mobilité limitée du dôme droit du diaphragme ; il y a parfois un épanchement dans la cavité pleurale droite.

Complications dans la période postopératoire. La classification des complications postopératoires de l'appendicite aiguë repose sur le principe clinique et anatomique :

1. Complications de la plaie chirurgicale :

1) hématome ;

2) suppuration ;

3) infiltrations ;

4) divergence des bords sans éventration ;

5) divergence des bords avec éventration ;

6) fistule ligaturée ;

7) saignement d'une plaie dans la paroi abdominale.

2. Processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale :

1) infiltrats et abcès de la zone iléo-cæcale ;

2) abcès de la poche de Douglas ;

3) interintestinal ;

4) rétropéritonéal ;

5) sous-diaphragmatique ;

6) sous-hépatique ;

7) péritonite locale ;

8) péritonite diffuse.

3. Complications du tractus gastro-intestinal :

1) obstruction intestinale dynamique ;

2) occlusion intestinale mécanique aiguë ;

3) fistules intestinales ;

4) hémorragie gastro-intestinale.

4. Complications du système cardiovasculaire :

1) insuffisance cardiovasculaire ;

2) thrombophlébite ;

3) pyléphlébite ;

4) embolie pulmonaire ;

5) saignement dans la cavité abdominale.

5. Complications du système respiratoire :

1) bronchite ;

2) pneumonie ;

3) pleurésie (sèche, exsudative) ;

4) abcès et gangrène des poumons ;

4) atélectasie pulmonaire.

6. Complications du système excréteur :

1) rétention urinaire ;

2) cystite aiguë ;

3) pyélite aiguë ;

4) néphrite aiguë ;

5) pyélocystite aiguë.

L'appendicite chronique se développe généralement après une crise aiguë et est le résultat de changements survenus dans l'appendice au cours de la période d'inflammation aiguë. Parfois, des changements subsistent dans l'appendice sous forme de cicatrices, de plis, d'adhérences avec les organes voisins, ce qui peut amener la membrane muqueuse de l'appendice à poursuivre un processus inflammatoire chronique.

Image clinique dans diverses formes d'appendicite chronique, elle est très diversifiée et pas toujours suffisamment caractéristique. Le plus souvent, les patients se plaignent d'une douleur constante dans la région iliaque droite, parfois cette douleur est de nature paroxystique.

Si, après une crise d'appendicite aiguë, des crises douloureuses dans la cavité abdominale réapparaissent périodiquement, cette forme d'appendicite chronique est alors appelée récurrente.

Dans certains cas, l'appendicite chronique survient dès le début sans crise aiguë et est appelée appendicite chronique primaire ou sans crise.

Avec l'appendicite chronique, certains patients associent les crises de douleurs abdominales à la prise alimentaire, d'autres à l'activité physique, et beaucoup ne peuvent pas nommer la raison de leur apparition. Ils se plaignent souvent de troubles intestinaux, accompagnés de constipation ou de diarrhée avec de vagues douleurs dans le bas-ventre.

Si les patients ont des antécédents d'une ou plusieurs crises aiguës d'appendicite, le diagnostic d'appendicite chronique ne présente parfois pas de grandes difficultés.

Lors d'un examen objectif, les patients atteints d'appendicite chronique se plaignent uniquement de douleurs à la palpation au niveau de l'appendice. Cependant, cette sensibilité peut être associée à d’autres maladies abdominales. Par conséquent, lors du diagnostic d'une « appendicite chronique », il est toujours nécessaire d'exclure d'autres maladies des organes abdominaux grâce à un examen approfondi et complet du patient.

L'appendicite chronique doit être différenciée des ulcères gastriques et duodénaux non compliqués, des maladies rénales, des maladies du foie, etc. ; maladies rénales chroniques (pyélite, calculs rénaux) ; cholécystite chronique - intubation duodénale, cholécystographie. Chez la femme, les maladies chroniques des appendices utérins sont exclues. De plus, il est nécessaire de différencier l'appendicite chronique de l'infestation helminthique et de la mésoadénite tuberculeuse.

Traitement appendicite chronique – chirurgicale.

La technique de cette opération est similaire à la technique chirurgicale de l’appendicite aiguë.

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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Complications de l'appendicectomie
Kyiv - 1974
La monographie décrit les causes les plus importantes de complications de l'appendicectomie, décrit les principes de base de la gestion pré et postopératoire, les mesures visant à prévenir et à éliminer les complications de la plaie chirurgicale, des organes abdominaux et d'autres systèmes. Les complications tardives qui surviennent au niveau de la paroi abdominale et des organes abdominaux ainsi que les méthodes de leur traitement sont décrites.
Le livre est destiné aux chirurgiens et aux étudiants seniors des instituts de médecine.

Des auteurs
L'appendicectomie est devenue célèbre comme l'une des opérations abdominales les plus faciles et c'est peut-être l'une des premières interventions confiées à un jeune spécialiste. Cela est dû en grande partie au fait que la technique chirurgicale a été développée en détail, que toutes ses techniques sont typiques et que, dans la plupart des cas, elle ne s'accompagne pas de grandes difficultés techniques.
Cela peut aussi être dû à l'afflux massif d'appendicectomies, c'est pourquoi elle est devenue l'opération la plus courante et la plus accessible pour un jeune médecin. Parfois, un étudiant ayant terminé la subordination a déjà réalisé plusieurs dizaines d'appendicectomies, sans pour autant réaliser un certain nombre d'opérations plus simples et plus sûres.
Un jeune médecin, qui a rapidement maîtrisé les techniques d'opération d'ablation de l'appendice, sans rencontrer de difficultés significatives et sans observer la rapidité avec laquelle l'état des patients se normalise, arrive à la fausse conclusion qu'il est devenu un chirurgien pleinement formé et qualifié, ce qui lui donne le droit de le traiter avec une certaine indulgence. Dans un effort pour démontrer son savoir-faire, un tel médecin ne peut résister à la tentation de montrer sa virtuosité chirurgicale. Pour ce faire, il pratique de très petites incisions, réduit la durée de l'opération à quelques minutes, en espérant que ces moments précis pourront le caractériser comme un maître chirurgien expérimenté et brillant.

Cela continue jusqu'à ce que le jeune médecin rencontre de graves complications. Souvent, en cas d'appendicite aiguë, une situation chirurgicale très complexe se présente, lorsqu'une opération apparemment extrêmement simple devient très complexe. L'idée de l'appendicite en tant que maladie chirurgicale assez bénigne a franchi le seuil des cliniques chirurgicales et est répandue parmi la population. Si cela est vrai dans une certaine mesure pour les formes simples de la maladie, des complications graves surviennent souvent après l'appendicectomie, pouvant entraîner la mort ou une maladie à long terme avec toute une série d'interventions chirurgicales ultérieures, ce qui conduit finalement les patients à un handicap.
La mort d'un patient subissant une intervention chirurgicale est toujours tragique, en particulier dans les cas où la complication de la maladie ou de l'opération aurait pu être évitée ou éliminée grâce à des tactiques chirurgicales correctes et à des actions rationnelles en temps opportun. Les chiffres relatifs de la mortalité postopératoire pour appendicite sont faibles, atteignant généralement deux à trois dixièmes de pour cent, mais si l'on prend en compte le nombre énorme de patients opérés pour une appendicite aiguë, ces dixièmes de pour cent se transforment en nombres à trois chiffres en réalité. patients morts. Et derrière chacun de ces décès se cache un difficile concours de circonstances, une maladie méconnue ou sa complication, une erreur technique ou tactique d'un médecin.
C'est pourquoi le problème de l'appendicite et de l'appendicectomie est toujours extrêmement actuel, et il est nécessaire d'attirer à nouveau l'attention des médecins en exercice, en particulier des jeunes, sur les détails de l'opération, ses éventuelles conséquences graves et de les mettre en garde contre les tactiques tactiques. et des erreurs techniques à l'avenir.

Causes des complications postopératoires de l'appendicectomie

Le problème des complications de l'appendicite aiguë et chronique et de l'appendicectomie depuis la première opération (Mahomed en 1884 et Kronlein en 1897) a été suffisamment couvert dans la littérature. L’attention accrue accordée à ce problème n’est pas fortuite. La mortalité après appendicectomie, malgré sa diminution significative d'année en année, reste élevée. Actuellement, le taux de mortalité par appendicite aiguë est en moyenne d'environ 0,2 %. Si l'on considère que dans notre pays, 1,5 million d'appendicectomies sont réalisées chaque année, il devient évident qu'un si faible pourcentage de mortalité postopératoire correspond à un grand nombre de décès. À cet égard, les taux de mortalité postopératoire pour la RSS d'Ukraine en 1969 sont très révélateurs : 0,24 %, soit 499 décès après appendicectomie. En 1970, ils ont été réduits à 0,23 % (449 décès), c'est-à-dire que grâce à une diminution de la mortalité de 0,01 %, le nombre de décès a diminué de 50 personnes. À cet égard, la volonté d'établir clairement les causes des complications qui présentent un danger mortel pour le patient opéré est tout à fait compréhensible.
Étude des causes de mortalité après appendicite et appendicectomie par de nombreux auteurs (G. Ya. Yosset, 1958 ; M. I. Kuzin, 1968 ; A. V. Grigoryan et al., 1968 ; A. F. Korop, 1969 ; M. X. Kanamatov, 1970 ; M. I. Lupinsky et al. , 1971 ; T. K. Mrozek, 1971, etc.) ont permis d'identifier les complications les plus graves qui se sont révélées mortelles pour l'issue de la maladie. Parmi elles figurent principalement la péritonite diffuse, les complications thromboemboliques, notamment l'embolie pulmonaire, le sepsis, la pneumonie, l'insuffisance cardiovasculaire aiguë, l'occlusion intestinale adhésive, etc.
Les complications les plus graves et les plus dangereuses ont été citées, mais pas toutes. Il est difficile de prévoir quelle complication pourrait entraîner des conséquences particulièrement graves, voire la mort. Souvent, même des complications postopératoires relativement légères, qui se développent par la suite de manière totalement inattendue et grave, aggravent considérablement l'évolution de la maladie et entraînent la mort des patients.
D'autre part, ces complications moins graves, notamment en cas d'évolution lente et torpide de la maladie, retardent la durée du traitement et la rééducation ultérieure des patients sous observation ambulatoire. Compte tenu du grand nombre d'appendicectomies réalisées, il s'avère que de telles complications, même relativement légères, deviennent un obstacle sérieux dans le système global de traitement de l'appendicite.
Tout cela a nécessité une étude plus approfondie de toutes les complications de l'appendicectomie et des causes de leur apparition. La littérature propose différentes classifications des complications postopératoires (G. Ya. Yosset, 1959 ; L. D. Rosenbaum, 1970, etc.). Ces complications sont présentées de manière plus complète dans la classification de G. Ya. Dans le but de créer la classification la plus complète possible, de nombreux auteurs l'ont rendue extrêmement lourde. Il nous semble opportun d'en présenter un dans son intégralité.

Classification des complications après appendicectomie(d'après G. Ya. Yosset).

1. Complications de la plaie chirurgicale :
2. Suppuration de la plaie.
3. Infiltrer.
4. Hématome dans la plaie.
5. Déhiscence des bords de la plaie, sans éventration et avec éventration.
6. Fistule ligature.
7. Saignement d'une blessure dans la paroi abdominale.
8. Processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale :
9. Infiltrats et abcès de la région iléo-cæcale.
10. La pochette de Douglas s'infiltre.
11. Les infiltrats et les abcès sont interintestinaux.
12. Infiltrats et abcès rétropéritonéaux.
13. Infiltrats et abcès sous-phréniques.
14. Infiltrations et abcès hépatiques.
15. Péritonite locale.
16. Péritonite diffuse.
17. Complications du système respiratoire :
18. Bronchite.
19. Pneumonie.
20. Pleurésie (sèche, exsudative).
21. Abcès et gangrène des poumons.
22. Atélectasie pulmonaire.
23. Complications du tractus gastro-intestinal :
24. Obstruction dynamique.
25. Obstruction mécanique aiguë.
26. Fistules intestinales.
27. Saignement gastro-intestinal.
28. Complications du système cardiovasculaire :
29. Insuffisance cardiovasculaire.
30. Thrombophlébite.
31. Pyléphlébite.
32. Embolie pulmonaire.
33. Saignement dans la cavité abdominale.
34. Complications du système excréteur :
35. Rétention urinaire.
36. Cystite aiguë.
37. Pyélite aiguë.
38. Néphrite aiguë.
39. Pyélocystite aiguë.
40. Autres complications :
41. Oreillons aigus.
42. Psychose postopératoire.
43. Jaunisse.
44. Fistule entre l'appendice et l'iléon.

Malheureusement, l’auteur n’a pas inclus un groupe important de complications tardives de l’appendicectomie. Nous ne pouvons pas être entièrement d'accord avec la systématisation proposée : par exemple, pour une raison quelconque, les saignements intra-abdominaux sont inclus par l'auteur dans la section « Complications du système cardiovasculaire ».
Plus tard, une classification légèrement modifiée des complications précoces a été proposée (L. D. Rosenbaum, 1970), qui présente également certains défauts. Dans le but de systématiser les complications selon le principe de la communauté du processus pathologique, l'auteur a classé en divers groupes des complications telles que la déhiscence des bords de la plaie, la suppuration, le saignement ; les abcès de la cavité abdominale sont considérés dans un groupe et la péritonite est complètement distincte, tandis qu'un abcès de la cavité abdominale peut à juste titre être considéré comme une péritonite limitée.
Lors de l'étude des complications précoces et tardives de l'appendicectomie, nous nous sommes basés sur les classifications existantes, en essayant toutefois de distinguer strictement leurs groupes principaux. Nous considérons que les complications précoces et tardives sont fondamentalement différentes, car elles sont séparées non seulement par le moment de leur apparition, mais également par les causes et les caractéristiques de l'évolution clinique en raison de la réactivité changeante des patients et de leur adaptation au processus pathologique à différents stades de la maladie. Ceci nécessite à son tour des directives tactiques différentes concernant le moment du traitement, le but de l'intervention chirurgicale, les techniques techniques spécifiques de ces interventions, etc.
Les complications précoces sont considérées comme plus graves, obligeant la plupart des patients à prendre les mesures les plus urgentes pour les éliminer et empêcher la propagation du processus pathologique. L'urgence de ces mesures est déterminée par la nature de la complication elle-même et sa localisation. Par conséquent, il est logique de considérer dans des groupes distincts les complications qui surviennent dans la plaie chirurgicale (à l'intérieur de la paroi abdominale antérieure) et dans la cavité abdominale. À leur tour, ces deux groupes comprennent les complications de nature inflammatoire (suppuration, péritonite), qui sont prédominantes, et d'autres, parmi lesquelles les saignements occupent la place principale. Les complications générales non directement liées à la zone chirurgicale (du système respiratoire, du système cardiovasculaire, etc.) peuvent être particulièrement mises en évidence.
De même, il est également logique de considérer les complications tardives en deux grands groupes : les complications des organes abdominaux et les complications de la paroi abdominale antérieure.
Le troisième groupe comprend les complications de nature fonctionnelle, dans lesquelles il n'est généralement pas possible de détecter des modifications morphologiques importantes. Dans la pratique de chaque chirurgien, il existe de nombreuses observations où, à long terme après l'appendicectomie, les patients signalent des douleurs dans la zone opérée, qui sont durables et persistantes et accompagnées de troubles du tractus intestinal. Diverses mesures thérapeutiques prescrites dans ce cas n'apportent aucun soulagement. L'échec du traitement dans certains cas nous amène à les associer à l'attitude émotionnelle et psychologique particulière des patients. De telles rechutes de douleur après une appendicectomie sont généralement basées sur des changements structurels qui ne sont pas détectés par les méthodes de recherche clinique conventionnelles. Ce problème nous paraît sérieux et mérite une attention particulière.
Il existe des informations contradictoires dans la littérature moderne concernant la fréquence des complications postopératoires. V.I. Kolesov (1959), citant des informations provenant d'autres auteurs, indique qu'avant l'utilisation d'antibiotiques, le nombre de complications variait de 12 à 16 %. L'utilisation d'antibiotiques a entraîné une réduction du nombre de complications de 3 à 4 %. Plus tard, en raison d'un certain discrédit de l'antibiothérapie, cette diminution n'a pas été établie. G. Ya Yosset (1956) n'attache pas une importance aussi décisive à l'utilisation des antibiotiques, puisqu'il n'a pas observé de diminution du nombre de complications purulentes pendant la période de leur utilisation la plus intensive. B. I. Chulanov (1966), citant des données de la littérature (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), écrit environ 10 à 12 % de complications après appendicectomie. Dans le même temps, E. A. Sakfeld (1966) a observé des complications chez seulement 3,2 % des patients opérés. Des données intéressantes sont fournies par Kazarian (1970), qui souligne que l'utilisation de sulfamides et d'antibiotiques a considérablement réduit la mortalité liée à l'appendicite aiguë. Le nombre de complications non seulement ne diminue pas, mais tend à augmenter (Tableau 1).
Une analyse des données statistiques de la clinique sur 6 ans (1965-1971) a révélé que sur le nombre total de patients opérés (5 100), des complications ont été observées chez 506 (9,92 %) et 12 (0,23 %) sont décédés au cours de cette période. Des informations sur la fréquence des diverses complications sont données dans les sections correspondantes.

TABLEAU 1. Corrélation entre la fréquence des perforations, les complications et la mortalité dans l'appendicite aiguë selon Kazarian

Compte tenu des raisons des résultats défavorables du traitement chirurgical de l'appendicite, la plupart des chirurgiens se réfèrent aux éléments suivants : admission tardive, diagnostic tardif dans le service, association de l'appendicite aiguë avec d'autres maladies, âge avancé des patients (T. Sh. Magdiev, 1961 ; V. I. Struchkov et B. P . Fedorov, 1964, etc.).
Lors de l'étude des causes des complications postopératoires, leurs principaux groupes doivent être identifiés. Cela inclut un diagnostic tardif de la maladie. Sans aucun doute, le degré de développement du processus pathologique, l'apparition d'un certain nombre de symptômes pathologiques provenant des organes adjacents, la réaction du péritoine, certains changements dans un certain nombre de systèmes de l'organisme malade déterminent eux-mêmes la nature du déroulement de la procédure postopératoire. période et deviennent la cause des complications postopératoires les plus importantes.
La deuxième raison réside dans les particularités du processus pathologique chez un individu donné. L'évolution de la maladie est étroitement liée aux caractéristiques individuelles de l'organisme, à son développement, à ses propriétés immunobiologiques et, enfin, à la réserve de sa force spirituelle et à l'âge du patient. Les maladies subies dans le passé, et tout simplement ce qui a été vécu, minent la force d'une personne, réduisent sa résistance, sa capacité à lutter contre diverses influences néfastes, y compris les maladies infectieuses.
Cependant, ces deux groupes de causes devraient probablement être pris en compte pour créer le contexte dans lequel la maladie ou la complication se développera à l'avenir. La nécessité de les prendre en compte est évidente. Cela devrait guider le chirurgien dans le choix de la méthode d'anesthésie et suggérer certaines tactiques pour prévenir le développement de complications graves ou les atténuer.
Dans quelle mesure est-il légitime de prendre en compte les complications qu'un patient a connues au cours de la période postopératoire en relation avec l'intervention, si leur cause principale était des conditions pathologiques identifiées avant l'opération ? Cela s'applique également aux complications résultant de moments passagers et apparaissant déjà au cours de la période postopératoire. Cette question est extrêmement importante ; elle a attiré à plusieurs reprises l'attention des chirurgiens. Récemment, une discussion a eu lieu dans des revues spéciales sur cette question, née à l'initiative de Yu. I. Dathaev. Un certain nombre de chirurgiens célèbres de notre pays y ont participé : V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La plupart des participants à la discussion ont jugé correct de considérer séparément les complications de la maladie elle-même et les complications postopératoires. Un groupe tout à fait particulier est constitué de maladies concomitantes, parfois très graves, entraînant même la mort des patients. Selon la proposition de certains auteurs (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), ils ne peuvent pas être inclus dans le groupe des complications postopératoires.
Nous pouvons être d'accord avec les opinions des participants à la discussion selon lesquelles ces complications ne sont pas postopératoires au sens propre du terme, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas le résultat de réglages tactiques incorrects et de certaines erreurs techniques de l'intervention elle-même. Cependant, pour de nombreuses raisons, ils devraient être considérés dans ce groupe général.

Les premières complications surviennent dans les deux semaines suivant la chirurgie. Ce groupe comprend la plupart des complications de la plaie postopératoire (processus purulents-inflammatoires, déhiscence des bords de la plaie, saignement d'une plaie de la paroi abdominale antérieure) et toutes les complications des organes adjacents.

Saignement des vaisseaux mésentériques survient à la suite d’erreurs techniques lors d’une intervention chirurgicale ou lors d’un processus inflammatoire/nécrotique en cours, conduisant à un saignement érosif. Une caractéristique de la clinique des saignements postopératoires est la présence de signes de perte de sang aiguë et le développement rapide d'une péritonite. Cette complication nécessite une réintervention immédiate.

Incompétence du moignon appendiculaire m/t se développent dans les premières heures et jours après l’appendicectomie. Elle survient le plus souvent chez les patients présentant des formes destructrices d'appendicite, lorsque non seulement l'appendice est modifié, mais également le dôme du caecum, ce qui rend difficile le traitement du moignon de l'appendice. Avec le développement de cette complication, une péritonite fécale se développe rapidement, ce qui nécessite une révision immédiate de la cavité abdominale.

20. Complications tardives après opérations pour appendicite aiguë.

Des complications postopératoires tardives se développent après la période postopératoire de deux semaines. Ceux-ci inclus complications de la plaie postopératoire– abcès, infiltrat, hernie postopératoire, fistule ligaturée, névromes cicatriciels, cicatrices chéloïdes ; processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale– abcès, infiltrats, culites ; complications gastro-intestinales– maladie adhésive et occlusion intestinale aiguë mécanique.

Occlusion intestinale dynamique est causée par des modifications fonctionnelles de la motilité des muscles intestinaux sans présence de troubles mécaniques entravant le mouvement du contenu intestinal. Le plus souvent, il est de nature paralytique. Le péristaltisme intestinal s'arrête, des ballonnements surviennent avec l'arrêt du processus d'absorption et une stagnation veineuse dans la paroi intestinale. Clinique: Le premier symptôme est le ballonnement, non associé à la douleur. L'augmentation des ballonnements s'accompagne de vomissements, d'abord du contenu de l'estomac, puis de la bile et, plus tard, des selles. Des ballonnements intestinaux prolongés entraînent des dommages à la paroi intestinale, qui s'accompagnent de la pénétration de bactéries à travers celle-ci dans la cavité abdominale. Cela conduit à l'apparition de symptômes de péritonite secondaire.

Infiltrat postopératoire se forme dans l'angle iléo-cæcal à la suite de l'infection restante après l'ablation de l'appendice. Dans ce cas, une formation ressemblant à une tumeur est déterminée dans la région iléo-caecale droite, douloureuse à la palpation. Le traitement des infiltrations postopératoires est conservateur : administration d'antibiotiques à large spectre, thérapie de désintoxication, UHF, sangsues.

Abcès sous-phrénique Je suis une complication de la péritonite et caractérisée par une accumulation de pus dans le diaphragme (en haut) et les organes internes - foie, estomac, rate, omentum, anses intestinales (en bas). Un abcès peut parfois être localisé dans l'espace rétropéritonéal.

Abcès de la poche de Douglas se forment à la suite de l'écoulement d'un exsudat inflammatoire dans la cavité pelvienne. L'un des premiers signes d'un abcès pelvien est la dysurie, l'envie de déféquer, le ténesme, une douleur sourde dans le bas de l'abdomen, des frissons et une forte fièvre. Les examens rectal et vaginal peuvent révéler un renflement douloureux dans la poche de Douglas. Au centre de l'infiltrat, une zone de fluctuation est souvent palpable, c'est-à-dire abcès. Dans la période initiale de cette complication, un traitement conservateur est effectué (antibiotiques, lavements avec infusion de camomille) et lorsqu'un abcès se forme, il est ouvert.

Abcès interintestinaux. Clinique: douleurs abdominales, selles molles fréquentes, frissons, faiblesse générale. Ensuite, des symptômes d'irritation péritonéale et de parésie intestinale apparaissent. La palpation de l'abdomen révèle une formation semblable à une tumeur dans la cavité abdominale à différents endroits, le plus souvent au milieu de l'abdomen.

Pyléphlébite- thrombose des veines mésentériques et portes. Il se développe à la suite de processus nécrotiques et de thromboses des vaisseaux du mésentère de l'appendice, suivis de lésions des vaisseaux mésentériques et de la veine porte. La gravité de la clinique est déterminée par le taux et la prévalence du blocage des veines hépatiques. La complication débute souvent de manière aiguë, 1 à 2 jours après l'appendicectomie. Le patient ressent une douleur intense dans la région épigastrique ou dans l'hypocondre droit, rappelant par l'intensité des crises de coliques hépatiques. La douleur s'accompagne de nausées, souvent de vomissements sanglants et d'un collapsus. Cette complication se caractérise par une température élevée, l'apparition d'un jaunissement de la sclère et de la peau suite à une hépatite toxique. On note une sensibilité abdominale dans l'hypocondre droit, une hypertrophie du foie, une ascite et une insuffisance hépatique-rénale. Un épanchement séreux est souvent observé dans la cavité pleurale droite. Parfois, une veine porte thrombosée droite dilatée et un gonflement du ligament hépatoduodénal peuvent provoquer une compression du canal biliaire principal, suivie d'un ictère obstructif.

TÉLA. Cela survient dans les 2 premières semaines après la chirurgie. Le tableau clinique de l'embolie pulmonaire dépend de la taille de l'embolie et du degré de blocage de la lumière artérielle. Si l'artère pulmonaire est complètement bloquée, la mort survient instantanément ou quelques minutes après l'embolie. Le signe principal de cette complication est une détérioration brutale de l'état général, se manifestant par de fortes douleurs thoraciques, un essoufflement sévère, une respiration tendue, intermittente, rapide et une disparition quasi instantanée du pouls. La pâleur vive de la peau est remplacée par une cyanose du visage et de la moitié supérieure du corps. Une défaillance aiguë du cœur droit se produit, le patient perd connaissance et meurt rapidement.

Le processus inflammatoire dans l'appendice conduit à une maladie courante de la cavité abdominale - l'appendicite. Ses symptômes sont des douleurs dans la région abdominale, de la fièvre et des troubles digestifs.

Le seul traitement correct en cas de crise d'appendicite aiguë est l'appendicectomie - ablation chirurgicale de l'appendice. Si cela n’est pas fait, de graves complications peuvent survenir, entraînant la mort. Quels sont les dangers d'une appendicite non traitée - notre article porte précisément sur cela.

Conséquences préopératoires

Le processus inflammatoire se développe à des rythmes et avec des symptômes différents.

Dans certains cas, cela disparaît et peut ne pas se manifester pendant longtemps.

Parfois, 6 à 8 heures s'écoulent entre les premiers signes de la maladie et l'apparition d'un état critique, il ne faut donc en aucun cas hésiter.

Pour toute douleur d'origine inconnue, notamment sur fond de fièvre, de nausées et de vomissements, vous devez impérativement consulter un médecin, sinon les conséquences risquent d'être des plus imprévisibles.

Complications courantes de l'appendicite :

• Perforation des parois de l'appendice. La complication la plus courante. Dans ce cas, des ruptures dans les parois de l'appendice sont observées et son contenu pénètre dans la cavité abdominale et conduit au développement d'une septicémie des organes internes. Selon la durée du traitement et le type de pathologie, une infection grave peut survenir, voire la mort. Ces affections représentent environ 8 à 10 % du nombre total de patients diagnostiqués avec une appendicite. En cas de péritonite purulente, le risque de décès augmente, ainsi que l'exacerbation des symptômes qui l'accompagnent. Statistiquement, une péritonite purulente survient chez environ 1 % des patients.
• Infiltrat appendiculaire. Se produit lorsque les parois des organes voisins adhèrent. L'incidence est d'environ 3 à 5 % des cas cliniques. Il se développe environ entre le troisième et le cinquième jour après le début de la maladie. Le début de la période aiguë est caractérisé par un syndrome douloureux de localisation incertaine. Au fil du temps, l'intensité de la douleur diminue et les contours de la zone enflammée peuvent être ressentis dans la cavité abdominale. L'infiltrat enflammé acquiert des limites plus prononcées et une structure dense, le tonus des muscles situés à proximité augmente légèrement. Après environ 1,5 à 2 semaines, la tumeur disparaît, les douleurs abdominales diminuent, les symptômes inflammatoires généraux diminuent (la température élevée et les paramètres sanguins biochimiques reviennent à la normale). Dans certains cas, la zone inflammatoire peut provoquer le développement d’un abcès.
• . Se développe dans le contexte d'une suppuration de l'infiltrat appendiculaire ou après une intervention chirurgicale avec une péritonite préalablement diagnostiquée. En règle générale, le développement de la maladie se produit entre les jours 8 et 12. Tous les abcès doivent être ouverts et débrides. Pour améliorer le drainage du pus de la plaie, un drainage est effectué. La thérapie antibactérienne est largement utilisée dans le traitement des abcès.

La présence de telles complications est une indication d’une intervention chirurgicale urgente. La période de réadaptation prend également beaucoup de temps et un traitement médicamenteux supplémentaire.

Complications après appendicectomie

La chirurgie, même si elle est pratiquée avant l’apparition de symptômes graves, peut également entraîner des complications. La plupart d’entre eux provoquent la mort de patients, tout symptôme alarmant doit donc vous alerter.

Complications courantes après la chirurgie :

• . Se produisent très souvent après le retrait de l'appendice. Caractérisé par l’apparition d’une douleur lancinante et d’un inconfort notable. Les adhérences sont très difficiles à diagnostiquer car elles ne sont pas visibles avec les appareils modernes à ultrasons et à rayons X. Le traitement consiste généralement en des médicaments résorbables et en une ablation laparoscopique.
• . Cela apparaît assez souvent après une intervention chirurgicale. Elle se manifeste par le prolapsus d'un fragment de l'intestin dans la lumière située entre les fibres musculaires. Apparaît généralement lorsque les recommandations du médecin traitant ne sont pas suivies ou après un effort physique. Se manifeste visuellement par un gonflement dans la zone de la suture chirurgicale, dont la taille peut augmenter considérablement avec le temps. Le traitement est généralement chirurgical et consiste en une suture, une troncature ou l'ablation complète d'une section de l'intestin et de l'omentum.

Photo d'une hernie après une appendicite

• Abcès postopératoire. Le plus souvent, elle apparaît après une péritonite et peut entraîner une infection de tout le corps. Le traitement utilise des antibiotiques et des procédures physiothérapeutiques.
• . Heureusement, ce sont des conséquences assez rares de la chirurgie de l’appendicectomie. Le processus inflammatoire se propage à la zone de la veine porte, du processus mésentérique et de la veine mésentérique. Accompagné d'une forte fièvre, de douleurs abdominales aiguës et de graves lésions hépatiques. Après la phase aiguë, cela survient et, par conséquent, la mort. Le traitement de cette maladie est très difficile et implique généralement l'introduction d'agents antibactériens directement dans les systèmes de la veine porte.
• . Dans de rares cas (chez environ 0,2 à 0,8 % des patients), l'ablation de l'appendice provoque l'apparition de fistules intestinales. Ils forment une sorte de « tunnel » entre la cavité intestinale et la surface de la peau, dans d'autres cas - les parois des organes internes. Les causes des fistules sont un mauvais assainissement de l'appendicite purulente, des erreurs grossières du médecin lors d'une intervention chirurgicale, ainsi qu'une inflammation des tissus environnants lors du drainage des plaies internes et des zones d'abcès. Les fistules intestinales sont très difficiles à traiter ; parfois, une résection de la zone touchée ou l'ablation de la couche supérieure de l'épithélium est nécessaire.

La survenue de l’une ou l’autre complication est également facilitée par le non-respect des recommandations du médecin, le non-respect des règles d’hygiène après l’intervention chirurgicale et la violation du régime. Si l'état s'aggrave le cinquième ou le sixième jour après le retrait de l'appendice, nous parlons très probablement de processus pathologiques dans les organes internes.

De plus, d'autres conditions peuvent survenir pendant la période postopératoire nécessitant une consultation avec un médecin. Ils peuvent être le signe de diverses affections et n'ont rien à voir avec l'opération, mais sont le signe d'une maladie complètement différente.

Température

Une augmentation de la température corporelle après une intervention chirurgicale peut être un indicateur de diverses complications. Le processus inflammatoire, dont la source se trouvait dans l'appendice, peut facilement se propager à d'autres organes, ce qui pose des problèmes supplémentaires.

Le plus souvent, on observe une inflammation des appendices, ce qui peut rendre difficile la détermination de la cause exacte. Souvent, les symptômes de l'appendicite aiguë peuvent être confondus avec de telles affections. Par conséquent, avant l'opération (si elle n'est pas urgente), un examen par un gynécologue et une échographie des organes pelviens sont nécessaires.

La fièvre peut également être le symptôme d’un abcès ou d’autres maladies internes. Si la température augmente après une appendicectomie, un examen supplémentaire et des tests de laboratoire sont nécessaires.

Diarrhée et constipation

Les troubles digestifs peuvent être considérés comme les principaux symptômes et conséquences de l’appendicite. Souvent, les fonctions du tractus gastro-intestinal sont perturbées après une intervention chirurgicale.

Pendant cette période, la constipation est la moins bien tolérée, car il est interdit au patient de pousser et de forcer. Cela peut entraîner une divergence des sutures, une saillie de la hernie et d'autres conséquences. Pour prévenir les troubles digestifs, il est nécessaire de respecter des règles strictes et de ne pas laisser les selles se fixer.

Maux d'estomac

Ce symptôme peut aussi avoir différentes origines. En règle générale, la douleur persiste pendant un certain temps après la chirurgie, mais disparaît complètement au bout de trois à quatre semaines. C’est généralement la quantité de tissu dont il faudra se régénérer.

Dans certains cas, des douleurs abdominales peuvent indiquer la formation d'adhérences, de hernies et d'autres conséquences de l'appendicite. Dans tous les cas, la meilleure solution serait de consulter un médecin plutôt que d’essayer de se débarrasser de l’inconfort avec des analgésiques.

L'appendicite est une pathologie courante nécessitant une intervention chirurgicale. Le processus inflammatoire se produisant dans l'appendice du caecum peut facilement se propager à d'autres organes, conduire à la formation d'adhérences et d'abcès, et également entraîner de nombreuses autres conséquences graves.

Pour éviter que cela ne se produise, il est important de demander de l'aide à l'hôpital en temps opportun et de ne pas ignorer les signes avant-coureurs pouvant indiquer le développement de la maladie. Le danger de l'appendicite et les complications qu'elle peut entraîner sont décrits dans cet article.