Indications de la césarienne pendant la grossesse. Indications de la césarienne d'urgence. Conditions de l'opération

Pour certaines femmes et certains bébés, une césarienne est plus sûre qu’un accouchement vaginal. Cette opération est le plus souvent nécessaire pour des raisons médicales ou lorsqu'une femme ne peut pas accoucher seule. Mais même si la grossesse se déroule normalement, connaissez les indications césarienne assez important, car cela peut être nécessaire dans le processus naissance naturelle.

DANS Dernièrement certaines femmes pardonneront aux médecins de pratiquer une césarienne sans indication médicale. Certaines personnes souhaitent subir une telle opération parce qu’elles ont peur de la douleur. D'autres - pour leur propre convenance, car la possibilité de tromper la nature et de donner naissance à un enfant le jour souhaité semble si tentante. D’autres encore craignent des ruptures et des dysfonctionnements sexuels après un accouchement vaginal.

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Ce choix est-il sécuritaire pour un enfant ? Une telle décision est-elle éthique ? La réponse n'est pas claire. Seule une observation plus approfondie de la mère et de l'enfant peut clarifier cette question. Par conséquent, avant de prendre une décision finale, vous devez évaluer sobrement la situation et peser le pour et le contre.

Si nous nous appuyons sur la médecine, tous les indicateurs de césarienne peuvent être divisés en 2 groupes :

• absolu;
• conditionnel.

Indications absolues de l'intervention chirurgicale :

• mauvaise position;
• structure anormale du bassin chez une femme;
• complications pendant la grossesse;
• l'activité de travail est très faible ;
• saignements utérins;
• la présence de tissu cicatriciel sur l'utérus ;
• toxicose sévère.

Indications conditionnelles :

• déficience visuelle maternelle;
• infections vaginales ;
• formes graves de maladies chroniques;
• hypertension artérielle;
• naissance tardive.

De nombreux obstétriciens pensent à juste titre qu'une césarienne ne devrait être pratiquée que sur la base indicateurs médicaux, s'il n'y a pas d'autres alternatives.

Les indications d'une césarienne peuvent survenir aussi bien pendant la grossesse que pendant l'accouchement. Examinons chacun des cas possibles.

Quand est programmée une intervention chirurgicale élective ?

Les césariennes sont généralement planifiées bien avant la naissance, afin que le bébé ait suffisamment de temps pour se développer dans l'utérus. Habituellement, 39 semaines de grossesse suffisent pour le développement normal du fœtus, et la chirurgie avant cette période est extrêmement rare et uniquement en cas d'urgence.

Un gynécologue peut conseiller de programmer une césarienne en fonction de plusieurs conditions :

• Si l'accouchement précédent a été réalisé par césarienne. Cet indicateur augmente considérablement le risque de rupture utérine lors d'un accouchement naturel en raison de la présence de tissu cicatriciel.
• Si la femme a subi une autre opération de l’utérus, par exemple une myomectomie.
• À grossesse multiple. Bien sûr, les jumeaux peuvent naître par voie vaginale, mais trois bébés ou plus nécessitent une césarienne.
• On s'attend à ce que le fruit soit trop gros. En médecine, ce phénomène est appelé macrosomie et est particulièrement possible chez les femmes qui ont pris plus que le poids recommandé pendant la grossesse.
• Présentation pelvienne ou transversale du fœtus, lorsque le bébé naît en avant avec les jambes ou est généralement situé horizontalement dans le ventre de la mère.
• S'il y a du placenta prævia ou lorsqu'il est si bas qu'il chevauche région cervicale utérus
• Lorsqu'un enfant a un développement génétiquement anormal ou anormal.
• Si la femme en travail a maladies chroniques, comme le diabète, les maladies cardiaques, les taux élevés pression artérielle ou une pathologie rénale.
• Lorsque la mère est séropositive ou a de l'herpès génital sur les lèvres. Dans ce cas, une césarienne planifiée est considérée comme nécessaire, car le virus peut être transmis au bébé lors d'un accouchement naturel.
• Impossibilité d'accouchement naturel en raison d'un bassin anatomiquement étroit ou d'autres blessures et défauts du système musculo-squelettique.
• Facteur Rh mutuellement exclusif chez la mère et l'enfant, à la suite duquel le fœtus reçoit un montant insuffisant oxygène. L'accouchement vaginal dans ce cas représente beaucoup de stress pour un petit corps.

En plus des principales indications d'une césarienne planifiée, le médecin peut recommander une telle opération à une femme s'il s'agit de son premier accouchement et qu'elle a plus de 30 ans. Cependant, dans tous les cas, demandez à votre obstétricien-gynécologue de vous expliquer les raisons et assurez-vous de vous renseigner sur les options alternatives.

Une césarienne lors de l'accouchement est nécessaire s'il existe une menace importante pour la vie de la femme et de l'enfant. Ces complications lors d'un accouchement vaginal comprennent :

• Le col n’est pas complètement dilaté ou le bébé cesse de descendre dans le canal génital. Les tentatives pour stimuler les contractions et reprendre le processus ont échoué.
• Le médecin s'inquiète de la fréquence cardiaque. En médecine, ce phénomène est également appelé souffrance fœtale - une condition dans laquelle l'enfant manque d'oxygène ou présente d'autres complications.
• Le cordon ombilical glisse dans le col de l'utérus, provoquant ce qu'on appelle un prolapsus. Si cela se produit, le bébé dans l’utérus peut devenir confus et mourir par manque d’oxygène.
• Pendant l'accouchement, le placenta commence à se séparer des parois de l'utérus et des saignements se produisent.
• Rupture utérine menaçante ou naissante. Une césarienne intempestive entraînera non seulement l'ablation de l'utérus, mais également la perte de l'enfant.

De plus, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne en urgence si le travail a commencé il y a plus de 24 heures et que le col n'est pas encore dilaté.

La réalisation la plus importante de l'art obstétrical moderne est la césarienne - une opération qui permet même dans les cas les plus cas difficiles sauver la vie de l'enfant et de la mère.

Les faits historiques confirment que des opérations similaires étaient pratiquées dans l'Antiquité, mais aujourd'hui, une césarienne est très souvent un moyen de sauver la femme en travail. Récemment, le nombre d'indications de césarienne a considérablement augmenté, car pour de nombreuses femmes, l'accouchement naturel par voie basse est risqué.

Cependant, il convient de considérer que la réalisation d'une césarienne planifiée ou d'urgence peut entraîner des complications et des conséquences dans un avenir lointain. Mais au moment de l’opération, préserver la vie de l’enfant et de la mère joue un rôle important.

Le nom de l'opération vient de la légende sur la naissance de l'empereur romain Gaius Julius Caesar. Au cours du processus de naissance, la mère du futur empereur est décédée, puis son père, voulant sauver la vie de l'enfant, lui a ouvert le ventre et a retiré le bébé.

Quand est effectuée l’opération ?

Les césariennes peuvent être électives, planifiées ou d’urgence. À chirurgie élective l'a nommée date exacte(souvent une semaine ou deux avant la date prévue de l'accouchement) et est réalisée s'il existe des indications normales chez la mère et le fœtus, ainsi qu'aux premiers signes d'apparition activité de travail.

Une femme apprend souvent l'existence d'une césarienne planifiée pendant la grossesse (parfois au tout début). Mais même dans ce cas, l’accouchement commence naturellement et se termine par la voie abdominale.

Il existe un certain nombre de facteurs qui sont indications nécessaires pour une césarienne :

• Le fœtus est vivant et peut continuer à exister dans l'utérus, mais pour préserver la vie de la mère, il est retiré prématurément ;
• Une femme doit donner Accord écrit réaliser une opération ;
• DANS vessie les patients se font installer un cathéter, car la césarienne n'est pratiquée que dans des conditions de vessie vide ;
• La femme en travail ne présente aucun signe d’infection ;
• Intervention chirurgicale ne doit être réalisée qu’en salle d’opération avec la participation d’un chirurgien obstétricien expérimenté.

Principales indications

Il y en a deux Grands groupes Facteurs pouvant conduire à une interruption de grossesse par césarienne :

• Indications absolues pour lesquelles il n'existe pas d'autre moyen de gérer le travail ;
• Les indications relatives dans lesquelles une femme peut donner naissance à un enfant de manière naturelle et la décision de réaliser l'opération sont décidées lors d'une consultation.

De plus, il existe une division des facteurs provoquants en maternels et fœtaux. Une intervention chirurgicale d'urgence peut également être pratiquée lors de l'accouchement ou dernières dates grossesse.

Lectures absolues

Indications pour lesquelles une césarienne est pratiquée dans obligatoire, comprend une longue liste de facteurs maternels et fœtaux. Ceux-ci inclus:

Bassin anatomique étroit

Il existe deux groupes de rétrécissements pelviens. Le premier groupe comprend un bassin plat, transversalement rétréci, plat-rachitique et généralement uniformément rétréci. Le second comprend un bassin oblique et oblique, ainsi qu'un bassin déformé sous l'influence de tumeurs, de fractures ou d'autres facteurs externes.

Si une femme a un bassin étroit de 3 ou 4 degrés (la taille du conjugué est inférieure à 9 centimètres), des complications peuvent survenir avant le travail :

• Manque d'oxygène du fœtus ;
• Faibles contractions ;
• Infection des enfants ;
• Rupture précoce du sac amniotique ;
• Perte des boucles du cordon ombilical ou des membres de l'enfant.

Un bassin anatomique étroit provoque également le développement de complications pendant la période de poussée :

• Faiblesse secondaire de poussée ;
• Blessures aux articulations pelviennes et aux terminaisons nerveuses ;
• Manque d'oxygène d'un enfant ;
• Blessures à la naissance et rupture utérine ;
• Nécrose des tissus internes avec formation ultérieure de fistules ;
• Avec un bassin anatomiquement étroit, l'accouchement au cours de la troisième période peut provoquer des saignements.

Placenta praevia complet

Le placenta se forme dans le corps de la femme uniquement pendant la grossesse et est nécessaire au transport du sang, de l’oxygène et de l’oxygène. nutriments de la mère au bébé. Normalement, le placenta est situé sur le fond de l'utérus ou sur l'organe postérieur ou antérieur. Cependant, il existe des cas où le placenta se forme dans le segment inférieur de l'utérus et bloque l'orifice interne, rendant l'accouchement naturel impossible. De plus, une telle pathologie peut entraîner des complications au cours de la grossesse sous forme de saignements dont l'intensité et la durée ne peuvent être déterminées.

Placenta praevia incomplet

Cette pathologie peut être latérale ou marginale, c'est-à-dire que le placenta ne recouvre qu'une partie de l'orifice interne. Cependant, même une présentation incomplète peut entraîner saignement soudain. Les saignements commencent particulièrement souvent pendant l'accouchement, lorsque l'orifice interne se dilate, provoquant un saignement progressif. Opération de césarienne en dans ce cas effectué uniquement lorsque perte grave sang.

Menace ou présence de rupture utérine

De nombreuses raisons peuvent provoquer une rupture utérine : une mauvaise gestion du travail, une mauvaise coordination des forces de travail également. grande taille fœtus Si le patient ne reçoit pas rapidement Assistance médicale, l'utérus peut se rompre, auquel cas la femme et son enfant meurent.

Décollement placentaire précoce

Même si le placenta est attaché bon endroit, pendant la grossesse ou lors de l'accouchement, il peut commencer à se décoller. Ce processus s'accompagne de saignements dont l'intensité dépend du degré de détachement. Dans les cas modérés à graves, un accouchement abdominal d’urgence est réalisé pour sauver la mère et l’enfant.

Cicatrices sur l'utérus (deux ou plus)

Si une femme a déjà accouché au moins deux fois par césarienne, l'accouchement naturel n'est plus possible à l'avenir, car dans ce cas le risque de rupture utérine le long de la cicatrice augmente considérablement.

Cicatrice ratée

Des sutures sur l'utérus peuvent apparaître non seulement après un accouchement abdominal, mais également après tout autre interventions chirurgicales sur les organes génitaux internes. Une cicatrice apparue au cours d'une période postopératoire compliquée est considérée comme défectueuse (la femme avait chaleur, les sutures cutanées ont mis trop de temps à cicatriser ou une endométrite s'est développée). La plénitude de la cicatrice ne peut être déterminée qu'à l'aide d'une échographie.

Les femmes enceintes ont toujours certaines inquiétudes concernant l'accouchement à venir, surtout si elles portent leur premier enfant. Les femmes qui doivent subir une césarienne sont celles qui doutent le plus. Entre-temps, cette opération est considérée comme l’une des plus fréquemment pratiquées au monde. Et les cas où une césarienne a sauvé la vie de la mère et du bébé ne sont pas du tout rares.

Naturellement, comme tout chirurgie, La césarienne est pratiquée pour certaines raisons médicales.

Indications de la césarienne

La nécessité d'une césarienne survient si l'accouchement naturel n'est pas possible ou dangereux pour la vie et la santé de la mère ou du bébé.

Lectures absolues et relatives

Les indications médicales peuvent être absolues, dans lesquelles la femme enceinte doit accoucher par césarienne, ou relatives, en présence desquelles le médecin décide, à sa discrétion, de pratiquer une césarienne ou de permettre à la femme d'accoucher elle-même. Cependant, s'il existe plusieurs indications relatives à la fois, l'intervention chirurgicale devient obligatoire.

Les indications absolues comprennent :

Indications de la césarienne d'urgence

Pour indications de césarienne peut survenir à la fois pendant la grossesse et directement pendant l'accouchement, cette opération peut donc être planifiée ou d'urgence. Les indications ci-dessus peut conduire à une intervention chirurgicale planifiée. Prendre la décision de mener chirurgie d'urgence peut se produire lorsque les situations suivantes se produisent :

Bassin étroit, cicatrices, fibromes

L'une des raisons qui justifient une césarienne réside dans les caractéristiques anatomiques de la femme, ce qu'on appelle le « bassin anatomiquement étroit ». Ce diagnostic indique la taille du bassin, non conforme à la norme ( moins que la normale). Le diagnostic est posé par un obstétricien-gynécologue qui suit la femme enceinte. Au diagnostic « bassin anatomiquement étroit », il existe un « bassin cliniquement étroit ». Les médecins peuvent le diagnostiquer en comparant les paramètres anatomiques de la femme et la taille du crâne du fœtus.

Avec un bassin étroit, il existe un risque de que le bébé ne passera pas par le canal génital ou pourrait subir des blessures incompatibles avec la vie. Les mêmes risques surviennent si la mère présente des cicatrices de coupes précédentes ou diverses tumeurs et fibromes.

De plus, avec un « bassin étroit », le risque de mauvaise position du fœtus augmente considérablement, ce qui en soi est une indication d'une césarienne.

Myopie, pathologies graves du fond d'œil

La myopie (myopie) est l'une des raisons les plus courantes de prescription d'un accouchement par césarienne. Pour la myopie globes oculaires augmentation, ce qui conduit à un amincissement de la rétine. Si la situation du réseau s'aggrave Cela peut provoquer la formation de trous, ce qui entraîne une détérioration supplémentaire de la vision.

L'accouchement vaginal peut provoquer de telles déchirures et le risque augmente avec le degré de myopie. Cependant, la myopie n'est pas toujours une indication absolue pour une césarienne, mais seulement s'il y a une détérioration stable de la vision, la femme est malade diabète sucré, des opérations antérieures ont été réalisées en raison d'un décollement de rétine, il existe un décollement de rétine ou une dystrophie, ainsi qu'une grave changements pathologiques fond. De plus, le facteur déterminant est l'état du fond d'œil.

Gros fruits

Le gros fœtus (macrosomie) est un concept qui n'a pas définition générale pour toutes les femmes en travail. Ici, tout est calculé individuellement. Ainsi, pour une femme mince, petite, avec un bassin étroit, le diagnostic de « gros fœtus » peut être posé lorsque le fœtus atteint seulement 3 kg.

Cependant, une femme enceinte, quelle que soit sa taille, court le risque de poser un tel diagnostic et, dans la plupart des cas, la cause de son apparition sera un régime incorrect du traitement. femme enceinte. La macrosomie sera favorisée par l'inactivité de la femme enceinte, la consommation grande quantité nourriture glucidique. Il peut aussi y avoir des raisons indépendantes du comportement de la femme : diabète sucré, épaississement du placenta, prise de médicaments améliorant le flux sanguin placentaire. De plus, le risque de macrosomie augmente si une femme n'attend pas son premier enfant, car naissances répétées En règle générale, chaque bébé naît plus gros que le précédent.

Pour éviter cette situation, les médecins recommandent aux femmes enceintes de faire de l'exercice quotidiennement exercices spéciaux pour les femmes enceintes, ne consommez pas de quantités excessives de produits sucrés, féculents, frits et les aliments gras. De plus, si l'obstétricien constate un risque de développer une macrosomie, il peut orienter la femme enceinte vers un rendez-vous avec un endocrinologue et un test sanguin de glycémie.

Gestose tardive

La gestose peut être précoce et tardive. Les premiers symptômes comprennent des nausées et des vomissements dans les premiers mois de la grossesse. Cela ne nuit pas à la santé d'une femme. Plus dangereuse est la gestose tardive, qui se manifeste par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de protéines dans un test d'urine. Cela peut entraîner une détérioration de la vision et de la coagulation sanguine et perturber la fonction rénale.

Une gestose tardive sévère peut être une indication d'une césarienne, et dans ses formes légères et modérées, l'accouchement naturel, en l'absence d'autres indications, n'est pas interdit.

Malposition du fœtus

Pendant la grossesse, diverses inversions fœtales sont naturelles et ne devraient pas susciter d’inquiétude. Cependant, après 33 semaines, le bébé doit prendre position correcte"à l'envers" Si cela ne se produit pas et que le bébé est positionné comme s'il était assis, nous pouvons alors en parler. culasse fœtus Si le bébé reste dans cette position jusqu'à l'accouchement, les médecins peuvent décider de pratiquer une césarienne. Cela prendra également en compte le poids de l'enfant, l'âge de la mère, le sexe du bébé (s'il s'agit d'un garçon, alors une césarienne sera prescrite), la taille du bassin, l'état exact du fœtus. positionné (s'il s'agit d'une présentation par le siège, une césarienne sera prescrite).

Contre-indications

Absolu contre-indications médicales il n’y a aucune exigence de césarienne. Il existe cependant des facteurs relatifs augmentant le risque de développer inflammation postopératoire . Ceux-ci inclus:

• la durée de l'accouchement naturel avant l'intervention chirurgicale est supérieure à 12 heures ;
• période sans eau de plus de 6 heures ;
• maladies aiguës chez la mère ;
• immunité réduite.

Si ces facteurs sont présents, la césarienne est toujours prescrite, mais elle est réalisée sous un contrôle plus attentif. Les médecins surveillent également plus attentivement l’état de la femme après l’opération et prescrivent traitement supplémentaire antibiotiques et médicaments qui stabilisent le système immunitaire.

Récemment, des cas sont apparus dans lesquels des femmes enceintes demandent une césarienne, malgré l'absence d'indications médicales. Et bien qu'une césarienne, comme toute autre opération, ne doive être prescrite que s'il y a des indications, les médecins peuvent faire des concessions et prescrire une césarienne si une femme n'est pas psychologiquement préparée à accoucher. naturellement. Si elle a si peur de l'accouchement qu'il existe un risque de comportement inapproprié de sa part pendant ces séances.

Opération césarienne moderne anesthésie rachidienne permet à la mère de ne pas s'endormir et de voir son bébé immédiatement après la naissance, et les analgésiques modernes aident à transférer période postopératoire assez facile. Ainsi, les femmes enceintes Ceux qui ont des indications pour ce mode d'accouchement ne devraient pas avoir peur de la chirurgie.

L’accouchement est un processus pour lequel le corps de la femme est parfaitement adapté. Mais parfois, pour une raison ou une autre, l'accouchement naturel peut constituer un danger pour la santé, voire la vie, de l'enfant et de la mère. Dans de tels cas, il est effectué livraison opérationnelle- Opération de césarienne.

Indications de la césarienne

La césarienne peut être prévu Et urgent. Une césarienne programmée est prescrite pendant la grossesse : selon les indications ou à la demande de la future maman. Décision sur césarienne d'urgence la section est acceptée si des complications surviennent déjà pendant l'accouchement, ou situations dangereuses nécessitant une intervention urgente (hypoxie fœtale aiguë, décollement placentaire, etc.).

Les indications de césarienne sont divisées en absolu Et relatif. Les naissances absolues sont celles sur la base desquelles le médecin prescrit sans condition une opération, et l'accouchement naturel est hors de question. Ces indications sont les suivantes.

Bassin étroit d'une femme en travail. En raison de cette caractéristique anatomique, une femme ne pourra tout simplement pas accoucher seule, car il y aura des problèmes avec le passage de l'enfant dans le canal génital. Cette caractéristique est révélée immédiatement lors de l'enregistrement et la femme est préparée et préparée à l'accouchement opératoire dès le début ;

Probabilité de rupture utérine. Cette indication de césarienne se produit s'il y a des sutures ou des cicatrices sur l'utérus, par exemple après des césariennes et des chirurgies abdominales antérieures.

Détachement prématuré placenta. La pathologie s'exprime par le fait que le placenta est séparé de l'utérus avant même le début du travail, privant le bébé de nutrition et d'accès à l'oxygène.

Indications relatives de la césarienne

Césarienne d'urgence : dans quels cas elle est pratiquée et conséquences possibles

Si, immédiatement avant la naissance, les médecins diagnostiquent que le bébé ne peut pas naître naturellement, une césarienne d'urgence est prescrite, dont le but est d'éliminer les complications, menace pour la santé et la vie de la femme en travail et du fœtus. On y recourt extrêmement rarement, alors que déjà au cours du processus de naissance du bébé, on découvre des faits qui étaient auparavant cachés aux yeux des médecins.

Personne ne peut prédire comment tout se passera, c'est pourquoi tout le monde doit être préparé à une telle tournure des événements : le personnel médical et la femme. La chirurgie d'urgence n'est pratiquée que s'il existe certaines indications médicales.

Les indications

Les médecins, de par leur compétence professionnelle, savent dans quels cas ils pratiquent une césarienne d'urgence : indications médicales pour effectuer cette opération sont clairement prescrits.

Si, lors de l'accouchement naturel, une menace grave pèse sur la vie et la santé de la mère et du bébé, à laquelle le corps de la mère ne peut pas faire face seul, une décision est prise concernant une intervention chirurgicale. Ce dernier recours, vers lesquels les médecins se tournent pour sauver des vies.

Bassin cliniquement étroit : écart entre la taille du bassin de la mère et les paramètres du fœtus, lorsque la tête du bébé ne se serre pas dans canal de naissance sans blessure - dans ce cas, une césarienne d'urgence est réalisée lorsque le col est complètement dilaté ;

épanchement prématuré liquide amniotique, dans lequel la stimulation médicamenteuse du travail est inefficace : le fœtus ne peut pas être laissé dans l'utérus sans défense contre les infections ;

une autre indication de césarienne d'urgence est une rupture de la connexion entre la paroi utérine et le placenta : le décollement de ce dernier provoque des saignements abondants, pouvant entraîner la mort de la mère ou de l'enfant ;

identification des anomalies pendant le travail : cela peut être très léger

césarienne

Malheureusement, tous les cas de grossesse ne se terminent pas naissance physiologique. Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles l'accouchement naturel est menace sérieuse la santé et même la vie du fœtus et de la femme en travail. Dans de tels cas, les spécialistes prescrivent une césarienne à la femme. Parlons de ce que c'est, dans quels cas c'est le seul manière possible naissance d'un enfant, et quand elle est contre-indiquée, quels types il en existe, quelle anesthésie est utilisée, etc.

Qu'est-ce qu'une césarienne

Une césarienne est une méthode d'accouchement dans laquelle le bébé est retiré du corps de la mère par une incision pratiquée dans la paroi de l'utérus. Ce Chirurgie abdominale, au cours de laquelle le médecin utilise des instruments médicaux spéciaux pour pratiquer une incision paroi abdominale, puis une incision est pratiquée sur la paroi utérine, puis l'enfant est mis au monde. L’histoire de la césarienne remonte loin. On dit que César lui-même fut le premier à naître de cette manière... Il y a quelques siècles, cette opération n'était pratiquée que sur les femmes décédées afin de préserver la vie de l'enfant. Un peu plus tard, les césariennes ont commencé à être utilisées pour les femmes qui, lors d'un accouchement naturel, ont rencontré des complications empêchant la naissance réussie d'un enfant. Mais si l'on considère cela, alors environ médicaments antibactériens Et antiseptiques les gens n'en avaient aucune idée, alors il devient évident qu'à cette époque, une césarienne entraînait dans la grande majorité des cas la mort de la femme en travail. Aujourd'hui, alors que la médecine s'est tellement développée qu'elle est tout à fait capable de guérir le plus diverses maladies et mener le plus opérations complexes, la césarienne n'est plus une intervention chirurgicale dangereuse. De plus, il devient aujourd’hui de plus en plus populaire. Selon les statistiques, plus de 15 % de toutes les grossesses se terminent par un accouchement non physiologique. Cela peut être attribué au fait que de nombreuses épouses

Se préparer à une césarienne

Il n'y a pas tellement de raisons pour lesquelles une femme peut être indiquée pour une césarienne planifiée, mais chacune de ces indications chirurgicales peut être identifiée chez n'importe quelle femme en travail à n'importe quel stade de la grossesse. DANS dans certains cas une femme, même lorsqu'elle planifie une grossesse, sait qu'elle ne devra donner naissance à un enfant que par césarienne, tandis qu'une autre femme enceinte peut avoir des indications pour une intervention chirurgicale dès 38 à 40 semaines de grossesse. Dans tous les cas, il est judicieux de préparer l'opération afin de réduire le nombre de situations de force majeure et de se simplifier cette procédure.

Si vous êtes inquiet avant une intervention chirurgicale ou si vous avez des questions, parlez-en à votre médecin à l'avance. N'hésitez pas à poser des questions même si elles paraissent insignifiantes, mais qui vous concernent quand même.

Une opération de césarienne implique un séjour assez long à la maternité - environ une semaine en moyenne, vous devez donc décider à l'avance avec qui les enfants plus âgés resteront ou, par exemple, qui s'occupera des animaux domestiques.

Assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin ce que vous pouvez manger avant la chirurgie. En raison du recours à l’anesthésie, il est recommandé de s’abstenir de manger et de boire 12 heures avant l’intervention chirurgicale. La veille de l'opération, vous pouvez vous offrir un dîner ou un déjeuner délicieux et copieux, car après l'opération, vous ne mangerez pas pendant encore 48 heures, puis vous vous en tiendrez au régime pendant encore plusieurs jours.

Prenez un bain relaxant - la prochaine fois, vous ne pourrez plus vous permettre un tel luxe de sitôt. Pendant assez longtemps, jusqu'à ce que l'incision postopératoire soit cicatrisée, le bain est contre-indiqué.

Vérifiez s'il est possible d'effectuer l'opération sous anesthésie locale, c'est à dire. avec anesthésie rachidienne. Dans ce cas, la femme en travail reste consciente pendant l’opération et peut voir immédiatement son bébé.

Indications et contre-indications à la césarienne

Boulatova Lyubov Nikolaevna Gynécologue-obstétricien, catégorie la plus élevée, endocrinologue, médecin en diagnostic échographique, spécialiste dans le domaine de la gynécologie esthétique

Ishchenko Irina Georgievna Gynécologue-obstétricien, médecin en diagnostic échographique, candidat Sciences médicales, spécialiste en gynécologie esthétique

Comme toute intervention chirurgicale corps humain, la césarienne ne doit être pratiquée que lorsque cela est indiqué. Les indications de césarienne peuvent être absolues et relatives.

Les indications absolues d'une césarienne sont les situations dans lesquelles l'accouchement naturel est tout simplement physiquement impossible. Dans ces cas, le médecin est obligé de procéder à l'accouchement par césarienne et rien d'autre, quelles que soient toutes les autres conditions et contre-indications possibles.

Les indications absolues de la césarienne du côté de la mère incluent un bassin absolument étroit, c'est-à-dire un bassin structure anatomique corps féminin, dans lequel la partie de présentation du fœtus (même la tête) ne peut pas traverser l'anneau pelvien.

Dans le même temps, nous parlons d'un bassin absolument étroit uniquement lorsque les spécificités de la gestion de l'accouchement avec un bassin rétréci n'aideront pas. Il est clair qu'un médecin peut déterminer un bassin absolument étroit chez une femme à l'aide d'examens et d'échographies, même pendant la grossesse.

Les obstétriciens ont des critères clairs tailles normales bassin et bassin étroit selon le degré de rétrécissement : le bassin du degré de rétrécissement II à IV est considéré comme absolument étroit. Pour cette indication, une césarienne planifiée et préparée à l'avance est réalisée.

Il est également possible de déterminer à l'avance une telle indication pour une césarienne comme des obstacles mécaniques qui gênent l'accouchement par le canal génital naturel.

Si l'on en croit les informations qui nous sont parvenues du passé, l'histoire de la césarienne remonte à l'Antiquité. Mythes La Grèce ancienne On dit que c'est ainsi que Dionysos et Asclépios furent extraits du ventre de leurs mères décédées. À la fin du XIIe siècle avant JC, une loi fut adoptée à Rome, selon laquelle l'enterrement d'une femme enceinte décédée n'était effectuée qu'après que l'enfant avait été retiré de l'utérus. Bientôt, cette expérience fut adoptée par des médecins d'autres pays, mais l'opération était pratiquée exclusivement sur des femmes décédées. Au XVIe siècle, Ambroise Paré, un chirurgien de la cour française, a commencé à pratiquer des césariennes sur des patientes vivantes, mais l'issue était toujours fatale. L'erreur commise par Paré et ses partisans était que l'incision de l'utérus n'était pas suturée, en s'appuyant sur la contractilité de cet organe. La césarienne est devenue pour les médecins de l'époque une opportunité de sauver l'enfant alors qu'il n'y avait aucune chance de sauver la vie de la mère.

Ce n'est qu'au XIXe siècle qu'il a été proposé d'enlever l'utérus lors d'un accouchement chirurgical, ce qui a permis de réduire le taux de mortalité à 20-25 %. Après un certain temps, l'organe a commencé à être suturé à l'aide d'une suture spéciale à trois couches, qui permettait de pratiquer une césarienne non seulement pour les mères mourantes, mais également pour sauver la vie des femmes. Au milieu du XXe siècle, avec l’avènement de l’ère des antibiotiques, les décès dus à la chirurgie sont devenus rares. Cela a incité à élargir la liste des indications de la césarienne du côté maternel et fœtal.

Indications absolues de la césarienne

Les indications absolues de césarienne font aujourd’hui référence à des situations dans lesquelles l’accouchement par toute autre voie est impossible ou met la vie de la femme en danger. Parmi eux:

• Bassin anatomiquement étroit (degré de rétrécissement III-IV). Les causes de cette pathologie sont différentes : excessive exercice physique ou malnutrition pendant l'enfance, traumatismes, rachitisme, tuberculose, polio, etc. Les troubles contribuent également à la formation d'un bassin anatomiquement rétréci équilibre hormonal pendant la puberté ;
• Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé (en l'absence de possibilité d'accouchement naturel urgent). Physiologiquement, le placenta se sépare (s'exfolie) de parois utérines après la naissance de l'enfant. Le prématuré est appelé décollement placentaire, qui a commencé pendant la gestation, ainsi qu'au premier ou au deuxième stade du travail ;
• Placenta praevia complet ou saignement avec présentation incomplète ;
• Rupture utérine menaçante ou naissante. Cette anomalie survient dans 0,1 à 0,5 % des cas à partir de nombre total accouchement;
• Éclampsie pendant la grossesse ou au premier stade du travail ; l'incapacité d'accoucher rapidement d'une patiente présentant une gestose sévère qui ne peut être traitée ; apparition d'une insuffisance rénale et hépatique ;
• Modifications des cicatrices sur les organes génitaux et le bassin ( Cas rares sténose du vagin et du col de l'utérus, survenant dans le contexte maladies infectieuses(diphtérie, scarlatine, etc.), ainsi que divers types de manipulations) ; la présence de fistules génito-urinaires et entérogénitales. Les fibromes, les tumeurs des ovaires, ainsi que les éléments mous et osseux du bassin, en cas de localisation défavorable, peuvent devenir un obstacle à l'extraction naturelle du fœtus ;
• Présentation incorrecte du fœtus (transversale, oblique ou pelvienne) en combinaison avec un poids élevé ;
• Insertion incorrecte de la tête fœtale dans l'entrée pelvienne. Il est à noter que cet état ne devient pas toujours indication absolue prescrire une césarienne. L'intervention chirurgicale est indiquée pour les fronts, vue de face insertion faciale, pariétale postérieure et vue postérieure d'une position haute. Dans d'autres cas, le choix du mode d'accouchement se fait en fonction de la présence de complications associées ;
• Présentation et prolapsus du cordon ombilical ;
• Hypoxie fœtale aiguë ;
• État d'agonie ou de mort d'une femme en travail alors que le fœtus est en vie.

Indications relatives de la césarienne

Les indications relatives de la césarienne incluent des situations qui n'excluent pas la possibilité d'un accouchement spontané, mais le risque de complications pour la femme et/ou le fœtus est dans ce cas plus élevé que dans le cas d'un accouchement chirurgical. Ceux-ci inclus:

• Bassin cliniquement étroit - écart entre la tête et la taille de l'enfant os du bassin les mères;
• Gestose à long terme dans la seconde moitié de la grossesse, réfractaire au traitement ou évolution compliquée de cette maladie ;
• Maladies des organes et systèmes non liés à fonction de reproduction, dans lequel l'accouchement indépendant s'accompagne d'un risque accru pour la santé de la femme enceinte (épilepsie, myopie avec changements dystrophiques fond d'œil, troubles cérébraux post-traumatiques, endocriniens, pathologies cardiovasculaires etc.);
• Faiblesse persistante et autres anomalies du travail ;
• Déviations dans le développement de l'utérus et du vagin, compliquant le déroulement de l'accouchement naturel (septum vaginal, utérus bicorne ou en forme de selle, etc.) ;
• Grossesse post-terme. La grossesse est considérée comme post-terme si elle dure 14 jours de plus que la durée physiologique ;
• Présence d'une femme avant cette grossesse fausse couche à répétition, l'infertilité et d'autres problèmes dans la sphère reproductive ;
• L'âge de la primigeste est supérieur à 30 ans ;
• Insuffisance fœtoplacentaire chronique (altération des échanges sanguins entre le fœtus et le placenta pendant toute la période de gestation). Selon les statistiques, dans un cas sur cinq, une telle pathologie entraîne la mort d'un enfant ;
• Fuite prématurée de liquide amniotique ;
• Disponibilité gros fruit(pesant plus de 4000 g). Ce problème est généralement rencontré par les femmes qui souffrent de diabète, d'obésité, sont grandes, prennent beaucoup de poids pendant la grossesse et ont accouché plusieurs fois dans le passé.