Cholécystite : caractéristiques, symptômes, traitement. Cholécystite aiguë et chronique : symptômes et traitement

La cholécystite chronique est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire principalement nature bactérienne. Cette maladie assez courante survient principalement chez les femmes de plus de 40 ans, mais ces dernières années, les cas d'incidence chez les hommes sont devenus plus fréquents.

Causes et mécanisme de développement de la cholécystite chronique

Cause de l'exacerbation cholécystite chronique est une inflammation causée par une infection. Dans le même temps, la taille de la vésicule biliaire augmente.

La principale raison de l'événement de cette maladie est une flore conditionnellement pathogène de notre corps - strepto-, staphylocoque, Escherichia coli, parfois - Pseudomonas aeruginosa ou Proteus. La littérature décrit également des cas de cholécystites causées par des shigelles, des bacilles et paratyphoïdes et des champignons.

Les micro-organismes pénètrent dans la vésicule biliaire par les intestins (c'est ce qu'on appelle chemin de contact), ainsi qu'avec le flux sanguin et lymphatique provenant de toute source chronique d'inflammation (caries).

Favoriser le développement de l’inflammation :

La cholécystite chronique se développe progressivement. La flore microbienne, pénétrant dans la vésicule biliaire, contribue, notamment dans le contexte d'hypotension de l'organe, au développement d'une inflammation de sa muqueuse. Le processus inflammatoire progresse régulièrement et, avec le temps, se déplace vers les couches plus profondes - sous-muqueuses et musculaires. Dans la zone touchée, des compactions (infiltrats) apparaissent et le tissu conjonctif, déformant la vésicule biliaire. En raison de l'inflammation, le pH de la bile change également, elle s'épaissit, ce qui augmente le risque de formation de calculs.

Dans des conditions défavorables (diminution de l'immunité de l'organisme, erreurs alimentaires importantes, stress psycho-émotionnel), la cholécystite chronique peut s'aggraver brutalement, jusqu'au développement d'une cholécystite phlegmoneuse aiguë.

Symptômes de la cholécystite chronique

Cette maladie se caractérise par une évolution longue et progressive avec des périodes de rémissions et d'exacerbations.

Le principal symptôme de la cholécystite chronique est la douleur. Dans les cas typiques, elle est localisée dans l'hypocondre droit.

• Avec une diminution du tonus musculaire de la vésicule biliaire (son hypotension), la douleur est constante, légère et douloureuse. Dans environ la moitié des cas, il se peut qu'il n'y ait aucune douleur, mais une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit apparaît.
• Si le tonus musculaire de la vésicule biliaire est augmenté, la douleur apparaît par crises, elle est de courte durée, intense, rappelant une crise de colique biliaire due à une lithiase biliaire. La cause de cette douleur est un spasme des muscles de la vessie, qui résulte d'erreurs alimentaires (graisses et nourriture frit, boissons gazeuses froides, œufs, bière, vin, etc.) ou surcharge psycho-émotionnelle.

En plus de la douleur, les patients peuvent se plaindre de :

• une sensation d'amertume en bouche, surtout le matin ;
• éructations « amères », parfois (dans environ un tiers des cas) accompagnées de vomissements de bile ;
• ballonnements;
• diarrhée ou constipation;
• démangeaisons cutanées;
• fièvre jusqu'à 38,0°C (avec exacerbations) ;
• fatigue, irritabilité, faiblesse générale, perte d'appétit ;
• l'apparition d'allergies alimentaires.

Diagnostique

Plaintes et données des patients examen objectif(douleur à la palpation dans l'hypocondre droit et autres symptômes « vésicaux ») permettent au médecin traitant de suspecter une cholécystite. Déterminer la présence ou l'absence de concrétions (pierres) dans vésicule biliaire n'est possible qu'avec des méthodes de recherche supplémentaires, dont la principale est l'échographie. S’il n’est pas possible de réaliser une échographie, une cholécystographie est réalisée à la place.

Si les méthodes ci-dessus excluent la présence de pierres, afin de examen microscopique bile, une intubation duodénale est réalisée.

Sur la base des résultats de ces méthodes de recherche, le médecin peut facilement poser un diagnostic final.

Traitement de la cholécystite chronique

Un patient atteint de cholécystite chronique doit suivre un régime - privilégier les plats cuits à la vapeur, éviter de manger des aliments grossiers, frits, gras, fumés et épicés.

Le principal et le plus méthode efficace le traitement de la cholécystite chronique est une thérapie diététique dont les grands principes sont :

• manger fréquemment – ​​5 à 6 fois par jour – en petites portions ;
• manger uniquement des aliments chauds fraîchement préparés ;
• manger des aliments bouillis, cuits au four ou cuits à la vapeur ;
• alimentation variée et nutritive;
• forte limitation des aliments frits, cornichons, marinades, viandes fumées, ainsi que de l'oseille, des épinards et des oignons ;
• refus catégorique de l'alcool.

En plus du régime, votre médecin peut vous prescrire :

• s'il y a des signes d'inflammation, des antibiotiques (ciprofloxacine, amoxicilline) ;
• pour les douleurs intenses - antispasmodiques (sans spa, platifilline);
• médicaments cholérétiques (allochol, cholenzyme, sulfate de magnésium, soie de maïs et autres);
• sondage « aveugle » ;
• pour les signes de dyskinésie hypomotrice - procinétique (dompéridone) ;
• en cas de troubles sévères du système autonome système nerveux – sédatifs(teinture d'agripaume ou de valériane), tranquillisants « mineurs » ;
• en l'absence de signes d'exacerbation du processus, physiothérapie (inductothermie, électrophorèse avec novocaïne et autres) ;
• en phase de rémission - thérapie aux eaux minérales et (en l'absence de cholangite) traitement en sanatorium.

Dans le cas de la cholécystite calculeuse, la méthode de traitement principale et la seule efficace est la cholécystectomie - ablation de l'organe affecté ainsi que des calculs.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si des symptômes de cholécystite apparaissent, vous devriez consulter un gastro-entérologue. Le patient subira une échographie des organes cavité abdominale, si nécessaire, d'autres méthodes de recherche. Un nutritionniste et, dans certains cas, un chirurgien participent au traitement.

La cholécystite est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire. C'est la maladie la plus courante des organes abdominaux. Actuellement, 10 à 20 % de la population adulte souffre de cholécystite, et cette maladie tend à augmenter encore. Cela est dû à de manière sédentaire la vie, la nature de l'alimentation (consommation excessive d'aliments riches en graisses animales - viande grasse, œufs, beurre), la croissance Troubles endocriniens(obésité, diabète). Les femmes tombent malades 4 fois plus souvent que les hommes, cela est dû à la prise de contraceptifs oraux et à la grossesse.

Parmi les nombreuses maladies des voies biliaires figurent troubles fonctionnels(dyskinésie), inflammatoire (cholécystite), métabolique (lithiase biliaire). Ces conditions sont des phases d'un processus pathologique : d'abord, une violation de la motilité de la vésicule biliaire se produit - une dyskinésie, puis un processus inflammatoire se joint - une cholécystite acalculeuse se forme, qui se transforme avec le temps en cholélithiase (cholélithiase).

Causes de cholécystite : principales et supplémentaires.

Les principales raisons incluent le facteur infectieux. L'infection pénètre dans la vésicule biliaire par le sang, la lymphe et chemin ascendant des intestins.

Les principales sources d’infection peuvent être :

Facteurs supplémentaires :

1. Dyskinésie biliaire. Il s'agit de troubles fonctionnels du tonus et de la motilité du système biliaire (vésicule biliaire et voies biliaires). Se produit dans tous les cas de cholécystite chronique, entraînant une altération de l'écoulement et une stagnation de la bile.
2. Anomalies congénitales développement de la vésicule biliaire.
3. Reflux pancréatique. Rejet du contenu duodénal dans voies biliaires. Le suc pancréatique contenant des enzymes actives provoque des dommages enzymatiques aux parois de la vésicule biliaire. Se produit dans les maladies du pancréas et du duodénum.
4. Altération de l'apport sanguin à la vésicule biliaire. Se produit dans le contexte de l'athérosclérose, hypertension, diabète sucré, entraînent un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins.
5. Violation de la composition normale de la bile (dyscholie). Une modification de la composition de la bile de la vésicule biliaire et du rapport de ses composants entraîne des dommages à la paroi de la vésicule biliaire. Ceci est facilité par la réception de messages monotones, riche en graisses nourriture.
6. Les réactions allergiques et immunologiques provoquent des modifications inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire.
7. Facteur héréditaire.
8. Modifications endocriniennes (grossesse, prise de contraceptifs oraux, obésité, irrégularités menstruelles).

Des facteurs supplémentaires créent des conditions propices au développement de l'inflammation et préparent un terrain favorable à l'introduction de la flore microbienne.

Symptômes de cholécystite.

La cholécystite peut être aiguë ou chronique.

Cholécystite aiguë

Cholécystite acalculeuse aiguë C'est rare, se déroule généralement sans complications et se termine par une guérison, parfois cela peut devenir chronique. La maladie se développe le plus souvent en présence de calculs dans la vésicule biliaire et constitue une complication de la lithiase biliaire. Au début de la maladie, intense douleur paroxystique dans l'hypocondre droit, nausées, vomissements, la température corporelle s'élève à 38-39 degrés. Il peut y avoir des frissons, un jaunissement de la sclère et peau, rétention de selles et de gaz.

Pour cholécystite aiguë calculeuse caractérisé par une évolution sévère avec propagation du processus inflammatoire aux organes et tissus environnants.

La cholécystite se complique d'un abcès du foie, d'une péritonite locale ou diffuse (inflammation des voies biliaires). Dans cette condition, vous devez immédiatement consulter un médecin - chirurgien, thérapeute pour résoudre le problème de l'hospitalisation dans un hôpital chirurgical.

Cholécystite chronique

La maladie débute progressivement, souvent à l'adolescence. Les plaintes surviennent sous l'influence d'une mauvaise alimentation et d'un stress psycho-émotionnel.

La principale manifestation de la maladie est une douleur dans l'hypocondre droit. Il peut être déplacé vers hypocondre gauche, moitié supérieure de l'abdomen. La cholécystite non calculeuse s'accompagne de l'une ou l'autre forme de dyskinésie secondaire, cela détermine souvent la nature de la douleur. En cas de dyskinésie hypomotrice concomitante, la douleur est constante, douloureuse et peu intense. Souvent, l’équivalent de la douleur est une sensation de lourdeur ou de brûlure dans l’hypocondre droit. En cas de dyskinésie hyperkinétique, la douleur est intense, de courte durée et de nature paroxystique. La douleur irradie vers la fosse supraclaviculaire, vers la région lombaire, vers la région sous-scapulaire, vers la région du cœur.

Syndrome cholécystocardique - comprend des douleurs dans la région cardiaque, des palpitations, des arythmies cardiaques, ceci est associé à des maladies infectieuses - effet toxique sur le muscle cardiaque.

Avec une longue évolution de la maladie, l'implication dans processus pathologique plexus solaire, le syndrome solaire apparaît. Son principal symptôme est une sensation de brûlure, douleur intense dans la zone du nombril, s'étendant vers l'arrière.

L'apparition et l'intensification de la douleur sont associées à des erreurs d'alimentation, d'activité physique, de vibrations, d'hypothermie, de surcharge émotionnelle et de consommation d'alcool.

Des nausées et des vomissements surviennent dans 30 à 50 % des cas ; ils sont de nature réflexive et sont associés à une altération du tonus de la vésicule biliaire ou sont causés par une gastroduodénite ou une pancréatite concomitante. Un mélange de bile est détecté dans le vomi. Les vomissements, comme la douleur, sont provoqués par la consommation d’alcool et des erreurs alimentaires.

Une sensation d'amertume dans la bouche, des éructations « amères » - ces plaintes sont plus fréquentes en cas d'inflammation de la vésicule biliaire.

Démangeaisons cutanées, son apparition est associée à une altération de la sécrétion biliaire et est le résultat d'une irritation des récepteurs cutanés par les acides biliaires accumulés dans le sang. La violation de l'écoulement de la bile entraîne l'apparition à court terme d'un ictère.

Des frissons et une augmentation de la température sont observés avec une exacerbation du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.

Les patients souffrent souvent de dystonie végétative-vasculaire sévère. Les crises douloureuses s'accompagnent de syndromes névrotiques tels que faiblesse, transpiration, palpitations, mal de tête, labilité émotionnelle (instabilité de l'humeur), troubles du sommeil.

Chez les patients souffrant d'allergies, l'exacerbation d'une cholécystite chronique peut provoquer des réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke).

Les femmes peuvent développer le syndrome tension prémenstruelle. 2 à 10 jours avant les règles, des maux de tête, une peau pâteuse du visage, des mains, des jambes et une instabilité de l'humeur apparaissent. Au cours de la même période, des symptômes d'exacerbation de la cholécystite chronique sont également observés.

Vidéo sur les causes, les symptômes et le traitement de la cholécystite chronique :

Les manifestations de cholécystite chronique sont diverses, elles consistent en divers signes, installer diagnostic précis et nommer complexe nécessaire les examens peuvent être réalisés par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.

Diagnostic de cholécystite

Recherche en laboratoire :

Les eaux minérales ont le même effet. Selon leur composition, ils peuvent avoir un effet stimulant sur la fonction contractile de la vésicule biliaire. Les eaux minérales sans gaz se prennent selon prescription d'un médecin 3 fois par jour, 1 verre 30 minutes à 1h30 avant les repas (selon l'état des sécrétions gastriques) tièdes ou chaudes (40 - 50 degrés) ;

Sondage aveugle - tubulure, 1 fois par semaine, 3 à 5 fois.

Elle s'effectue le matin à jeun. Lentement (par petites gorgées), vous devez boire 150 à 200 ml d'eau minérale tiède (40 à 45 degrés) additionnée de 20 à 25 g de sorbitol ou de xylitol. Allongez-vous sur le côté droit, sur le dos pendant une heure. Un coussin chauffant chaud est placé sous le côté droit. Après les selles, il est recommandé de prendre une douche et de se reposer pendant 20 minutes. Le premier repas a lieu 1 à 1,5 heures après la fin de la procédure. C'est un verre de thé avec du miel et du fromage cottage.

En présence de microlites dans la bile, d'hypotension de la vésicule biliaire, de syndrome cholestatique, des médicaments sont utilisés acides biliaires(acide ursodésoxycholique) pendant 1 à 3 mois, sous surveillance médicale.

Afin de normaliser la fonction biliaire du foie, des hépatoprotecteurs sont prescrits avec propriétés cholérétiques. Hofitol – hépatoprotecteur origine végétale contenant du sec extrait aqueux du jus de feuilles d'artichaut des champs. Prendre 2 comprimés 3 fois par jour 20 minutes avant les repas pendant un mois. Gépabène – médicament combiné d'origine végétale, contenant de l'extrait de fumaria officinalis et de l'extrait sec de fruits de chardon-Marie. Prendre 1 capsule 3 fois par jour après les repas.

Régime et nutrition thérapeutique.

Pendant exacerbation sévère Pour la cholécystite, il est recommandé aux patients d'être traités dans un hôpital - thérapeutique ou gastro-entérologique, de rester au lit et d'être dans un état de repos psycho-émotionnel. Après l’élimination des signes prononcés d’exacerbation, le régime du patient est étendu au régime général.

Pendant la période d'exacerbation, dans les deux premiers jours, seul un rendez-vous est prescrit liquide chaud(thé sucré faiblement, jus de fruits et de légumes dilués avec de l'eau, eau minérale plate) en petites portions jusqu'à 1,5 litre par jour et plusieurs crackers. À mesure que la douleur diminue et s'améliore conditions générales expansion table de régime. Recommander:

Purée de soupes de légumes et de céréales,
- du porridge (gruau, riz, semoule, sarrasin),
- gelée, mousse, gelée, fromage blanc allégé,
- du poisson bouilli maigre,
- viandes en purée et bouillies, escalopes vapeur (veau, poulet, dinde, lapin),
- des crackers blancs.

La nourriture est prise en portions fractionnées 5 à 6 fois par jour.

Lors d'une période d'exacerbation, il est recommandé d'effectuer des jours de jeûne 1 jour par semaine :
- caillé - jour kéfir. 900 g de kéfir pour 6 doses, 300 g de fromage blanc allégé pour 3 doses et 100 g de sucre ;
- compote de riz 1,5 litre de compote, préparée à partir de 1,5 kg de fruits frais ou 240 g de fruits secs pour 6 portions, bouillie de riz, bouilli dans l'eau de 50g de riz - pour 3 portions.

Après avoir arrêté l'exacerbation de la cholécystite, un régime est prescrit, tableau n°5, qui est le principal de cette maladie.

Il est recommandé aux patients :
- soupes au lait, soupes de fruits, soupes de légumes aux céréales, nouilles ;
- viande bouillie, escalopes cuites à la vapeur, boulettes de viande (bœuf, lapin, poulet, dinde) ;
- les variétés allégées de poissons de mer ou de rivière, bouillies ou cuites au four, sans croûte ;
- des œufs, jusqu'à 1 à 2 par jour – à la coque, sous forme d'omelettes vapeur ;
- produits laitiers : lait écrémé, fromage blanc, kéfir, yaourt, yaourt, beurre (limité) ;
- légumes bouillis, cuits au four, partiellement crus. Pommes de terre, betteraves, carottes, tomates, concombres, citrouilles, poivron, aubergines, chou-fleur, courgettes;
- des fruits et des baies. Poires, melons, bananes, pêches, abricots, pastèques, pommes aigres ;
- bouillie – sarrasin, flocons d'avoine, riz, semoule, additionnée de lait, si toléré ;
- plats sucrés – guimauves, marmelade, miel, confitures, conserves, gelées ;
- produits à base de farine– le blé et pain de seigle, hier, les crackers de pain blanc, biscuits secs et désagréables.

Vous devez manger de la nourriture en petites portions, lentement 5 à 6 fois par jour. Les longues pauses entre les repas et le jeûne ne sont pas recommandés. Le petit-déjeuner est obligatoire, le dîner 2-3 heures avant le coucher, pas grand-chose. La quantité de liquide n'est pas limitée. Une grande quantité de nourriture, prise une seule fois, perturbe le rythme de la sécrétion biliaire, provoque des spasmes de la vésicule biliaire et provoque des douleurs.

En cas de cholécystite chronique, il est nécessaire d'augmenter la consommation d'aliments qui améliorent l'écoulement de la bile et réduisent le taux de cholestérol :

Riche fibre alimentaire(son, légumes, fruits, baies). Le son est pré-cuit à la vapeur et ajouté aux plats, 1 à 1,5 cuillères à soupe 3 fois par jour ;
- riche en sels de magnésium (sarrasin et gruau, fruits secs, son) ;
- contenant des acides gras essentiels polyinsaturés, des phospholipides, de la vitamine E (huiles de maïs, d'olive, de tournesol et autres) ;
- contenant des bactéries lactiques ( boissons au lait fermenté, fromage blanc).

Riche en graisses animales (aliments frits, poisson gras, porc, agneau, canard, saucisses, viandes fumées, mayonnaise, crèmes, gâteaux, pâtisseries) ;
- oignon cru, ail, radis, oseille, épinards, champignons, plats de haricots (pois, haricots) ;
- des boissons froides et gazeuses, jus concentrés, café, cacao, boissons alcoolisées.

Réhabilitation.

La physiothérapie et les cures thermales sont un élément important de la réadaptation complète des patients. L'inductothermie et un champ électrique UHF sont utilisés comme procédures thermiques pour corriger l'hypertonie de la vésicule biliaire et ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques. La durée du traitement est de 12 à 15 procédures par jour. Afin de stimuler la vidange de la vésicule biliaire, il est prescrit courant d'impulsion basse fréquence. Pour réduire les phénomènes dyskinétiques, une électrophorèse de 5% de novocaïne, 2% de papavérine est recommandée. Pour normaliser l'état fonctionnel du système nerveux, un collier galvanique selon Shcherbakov et une électrophorèse au brome sont utilisés. Dans le même but, des bains de conifères, d'oxygène et de dioxyde de carbone sont prescrits. traitement de Spa indiqué au plus tôt 2 à 4 mois après une exacerbation de la cholécystite. Les patients sont envoyés dans des stations balnéo-boue : Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Complications de la cholécystite.

Les complications comprennent : la péricholécystite, la pancréatite, la cholangite, l'hépatite réactive, la duodénite.

La péricholécystite survient lorsque toutes les parois de la vésicule biliaire sont impliquées dans le processus pathologique et membrane séreuse(péritoine). Dans cette condition, le syndrome douloureux est constant et intense, s'étend au côté droit et s'intensifie lors de la rotation et de la flexion du torse.

La cholangite est un processus inflammatoire des voies biliaires. Le principal symptôme est une augmentation de la température jusqu'à 40 degrés avec des frissons répétés, des nausées, des vomissements, crampes douloureuses dans l'hypocondre droit.

Avec la cholécystite non calculeuse, d'autres organes sont souvent impliqués dans le processus pathologique système digestif: si avec une douleur dans l'hypocondre droit apparaissent sensations douloureuses caractère « annelant », selles molles – implication possible du pancréas dans le processus pathologique. Si la douleur s'étend à toute la zone du foie et s'accompagne de son hypertrophie, l'ajout d'une hépatite réactive, l'apparition de douleurs tardives et affamées dans la partie supérieure de l'abdomen indique la présence d'une duodénite.

Les complications entraînent non seulement une perte de capacité de travail, mais constituent également une menace pour la vie du patient. Par conséquent, dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin - un thérapeute ou un gastro-entérologue.

Prévention de la cholécystite.

Vous devez suivre un régime à long terme comprenant peu d'aliments gras et frits, des aliments fréquents. repas fractionnés, exclusion des boissons alcoolisées et gazeuses. Normalisation progressive du poids corporel.

Assainissement des foyers d'infection chronique de la cavité buccale et du nasopharynx.

Examen médical annuel par un médecin avec échographie du système hépatobiliaire.

Consultation avec un médecin sur la cholécystite

Question : Est-il possible de soulager soi-même une crise de colique biliaire lors d'une cholécystite calculeuse à l'aide de remèdes populaires ou de médicaments ?
Réponse : Non, vous devez consulter en urgence un chirurgien. Si elle n’est pas traitée rapidement, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir.

Question : Quelles sont les contre-indications au sondage à l’aveugle ?
Réponse : Le sondage aveugle est contre-indiqué en cas de lithiase biliaire aiguë. maladies infectieuses, hépatite active et cirrhose du foie, maladies graves du système cardio-vasculaire. La procédure n’est pas recommandée aux femmes en période de règles ou de grossesse.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, thérapeute de la plus haute catégorie

• Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez la Cholécystite chronique?

Qu'est-ce que la cholécystite chronique

Dans la cholécystite acalculeuse, le processus inflammatoire est le plus souvent localisé dans le col de la vessie.

Quelles sont les causes de la cholécystite chronique ?

Prévalence. Selon L.M. Tuchin et al. (2001), la prévalence de la cholécystite parmi la population adulte de Moscou en 1993-1998. augmenté de 40,8%. Au cours de la même période, l’incidence de la cholécystite a également augmenté de 66,2 %.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'une cholécystite chronique

Dans le développement de la maladie chronique cholécystite acalculeuse(CBH) distinguent trois composantes : la stagnation de la bile, les modifications de sa composition physicochimique et la présence d'une infection. Une place importante dans le développement de la maladie est accordée à l'inactivité physique, aux facteurs nutritionnels, aux surcharges psycho-émotionnelles, réactions allergiques. Actuellement, on constate une augmentation de l'incidence chez les hommes. La CBC survient plus souvent chez les personnes ayant un poids corporel normal. Les agents pathogènes infectieux pénètrent dans la vésicule biliaire par voie hématogène, lymphogène et par contact (depuis l'intestin). L'infection du tractus gastro-intestinal peut pénétrer dans la vessie par les voies biliaires principales et cystiques, et une propagation descendante de l'infection à partir des voies biliaires intrahépatiques est également possible. Dans le même temps, la microflore de la vésicule biliaire n'est détectée que dans 35 % des cas, ce qui est le cas. s'explique par la fonction de détoxification du foie et les propriétés bactériostatiques de la bile. Par conséquent, pour le développement d'une inflammation microbienne dans la vésicule biliaire, des conditions préalables sont nécessaires sous la forme de modifications de la composition de la bile (stagnation due à une obstruction, dyskinésie), d'une dystrophie de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, d'un dysfonctionnement hépatique, d'une dépression. mécanismes immunitaires. L'infection de la vésicule biliaire est favorisée par la stase duodénale chronique, la duodénite, l'insuffisance des sphincters d'Oddi et le développement d'un reflux duodénobiliaire. Lorsque l'infection pénètre par voie ascendante, E. coli et les entérocoques se retrouvent plus souvent dans les gelées.

Classification de la cholécystite chronique

Selon l'évolution spécifique de la maladie, on distingue les formes ulcéreuses latentes (lentes), récurrentes et purulentes de cholécystite chronique.

En fonction de la présence de pierres, on les distingue :

• cholécystite chronique sans lithiase biliaire (calculeuse);
• cholécystite calculeuse chronique.

Il y a des étapes :

• exacerbations;
• remise.

Le poumon est isolé le long du flux, gravité modérée et cours sévère. Une évolution légère se caractérise par 12 exacerbations au cours de l'année, la présence de coliques biliaires pas plus de 4 fois par an. La cholécystite chronique de sévérité modérée se caractérise par 3 à 4 exacerbations au cours de l'année. Les coliques biliaires se développent jusqu'à 5 à 6 fois ou plus au cours de l'année. Une évolution sévère se caractérise par des exacerbations de la maladie jusqu'à 5 fois ou plus par an.

Symptômes de la cholécystite chronique

Caractéristiques des manifestations cliniques. Le tableau clinique de la cholécystite chronique comprend des douleurs, dyspeptiques, cholestatiques, asthéno-végétatives et syndromes d'intoxication, conditionné processus inflammatoire et dysfonctionnement de la vessie. L'exacerbation de l'hépatite chronique se caractérise par des douleurs dans l'hypocondre droit. La douleur peut être prolongée ou paroxystique, a une large irradiation, souvent orientée vers le moitié droite poitrine, le dos, survient après une erreur d'alimentation, un stress mental, un changement de position du corps, une surcharge physique. Dans certains cas, le syndrome douloureux survient spontanément, son développement s'accompagne de fièvre, de symptômes de faiblesse et de cardialgie. Les plaintes fréquentes mais non spécifiques sont des troubles dyspeptiques : lourdeur dans la cavité abdominale, éructations, nausées, amertume dans la bouche, flatulences, constipation.

Il existe actuellement plusieurs options cliniques cholécystite chronique :

• Variante cardiaque, caractérisée par des troubles du rythme cardiaque, des modifications électrocardiographiques (onde T) avec une bonne tolérance à l'activité physique.
• Variante arthritique, se manifestant par des arthralgies.
• Fièvre légère - fièvre légère prolongée (37-38 °C) pendant environ 2 semaines avec des frissons périodiques et des symptômes d'intoxication.
• La variante neurasthénique se manifeste par des symptômes de neurasthénie et de dystonie végétative-vasculaire sous forme de faiblesse, de malaise, d'irritabilité et d'insomnie. Une intoxication peut survenir.
• La variante hypothalamique (diencéphalique) s'accompagne de paroxysmes de tremblements, d'augmentation de la pression artérielle, de symptômes d'angine de poitrine, tachycardie paroxystique, faiblesse musculaire, hyperhidrose.

L'examen physique peut révéler divers degrés jaunissement de la peau et des muqueuses, douleurs aux points de la vessie et du foie, tension musculaire dans l'hypocondre droit, dans certains cas, hypertrophie du foie et de la vésicule biliaire.

Diagnostic de la cholécystite chronique

Fonctionnalités diagnostiques :

DANS analyse clinique on observe une leucocytose sanguine avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche, augmentation de l'ESR. En présence d'un syndrome obstructif chez analyse générale l'urine montre une réaction positive à la bilirubine. Lors d'un test sanguin biochimique, une augmentation de la teneur en bilirubine (X2 et globulines, acides sialiques, protéine C-réactive, fibrinogène, glycémie, activité phosphatase alcaline, angleamyl transpeptidase, aminotransférase.

Une place importante dans le diagnostic est accordée aux méthodes échographiques et radiographiques pour l'examen des organes abdominaux, l'œsophagogastroduodénoscopie. Le diagnostic d'hépatite chronique est considéré comme avéré si, au cours examen échographique un cholécystogramme ou cholécystoscintégrame révèle une déformation, un épaississement des parois et une diminution de la fonction contractile de la vessie, ainsi que la présence d'un péri-processus.

Lors de l'intubation duodénale fractionnée, une diminution de la quantité de bile kystique, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et des modifications de composition biochimique bile, présence de composants inflammatoires (protéine réactive, acides sialiques), contamination bactérienne.

Traitement de la cholécystite chronique

Traitement de la cholécystite chronique sans lithiase biliaire (CC). Le programme de traitement comprend :

• mode;
• thérapie diététique;
• traitement médicamenteux pendant l'exacerbation :
• soulagement de la douleur;
• application médicaments cholérétiques;
• thérapie antibactérienne;
• normalisation des fonctions du système nerveux autonome;
• thérapie immunomodulatrice et augmentation de la réactivité globale de l'organisme ;
• physiothérapie, hydrothérapie;
• Traitement de Spa.

Lors d'une période d'exacerbation sévère de la maladie, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital thérapeutique. À flux léger le traitement est généralement effectué dans milieu ambulatoire. Pendant la période d'exacerbation, il est recommandé aux patients atteints de cholécystite chronique repos au lit dans les 7 à 10 jours.

Les aliments doivent être mécaniquement et chimiquement doux et ne pas avoir d'effet cholécinétique. Lors d'une exacerbation de la maladie nutrition thérapeutique devrait aider à réduire l'inflammation de la vésicule biliaire, à prévenir la stagnation de la bile et à assurer la prévention de la formation calculs biliaires. Dans la phase d'exacerbation aiguë au cours des 1 à 2 premiers jours, il est prescrit de boire uniquement des liquides chauds (thé faible, jus de fruits et de baies dilués avec de l'eau, décoction d'églantier) en petites portions jusqu'à 3 à 6 verres par jour. l'état s'améliore, les aliments en purée sont prescrits en quantités limitées : soupes gluantes, bouillies (semoule, flocons d'avoine, riz), gelée, mousse, gelée. À l'avenir, les variétés maigres de viande, de poisson, de produits laitiers, de légumes et de fruits sucrés seront autorisées, beurre Et graisses végétales 30 g par jour. La nourriture est prise 46 fois par jour en petites portions.

Après avoir éliminé les signes d'exacerbation de la cholécystite chronique, le régime n°5 est prescrit.

La pharmacothérapie comprend l'utilisation de médicaments pour soulager la douleur, normaliser le fonctionnement du système nerveux autonome et l'utilisation rationnelle des médicaments cholérétiques décrits dans la section précédente. Comme antispasmodique, il est conseillé de prescrire duspatalin 200 mg (1 goutte) 2 fois par jour.

Des médicaments antibactériens sont utilisés pour éliminer l'infection biliaire large éventail actions qui participent à la circulation entérohépatique et s'accumulent en concentrations thérapeutiques dans la vésicule biliaire. Les médicaments de choix sont le biseptol à la dose de 960 mg 2 fois par jour ou le chlorhydrate de doxycycline à la dose de 200 mg par jour. De plus, la ciprofloxacine 250 à 500 mg 4 fois par jour, l'ampicilline 500 mg 4 fois par jour, l'érythromycine 200 à 400 mg 4 fois par jour, la furazolidone 100 mg 4 fois par jour, le métronidazole 250 mg 4 fois par jour peuvent être utilisés. une fois par jour. Un traitement antibactérien est prescrit pendant 10 à 14 jours. Au moment de choisir médicament antibactérien il faut prendre en compte non seulement la sensibilité des micro-organismes à l'antibiotique, mais aussi la capacité à pénétrer agents antimicrobiens dans la bile.

Aux fins de correction immunodéficience secondaire consommer des drogues thymus grand bétail(thymaline, Taktivin, thymogène, timoptine), administrés quotidiennement par voie intramusculaire pendant 10 jours. Decaris peut être recommandé comme immunomodulateur (lévamisole 50 mg une fois par jour pendant les 3 premiers jours de chaque semaine pendant 3 semaines, nucléinate de sodium 0,2 à 0,3 g 3 à 4 fois par jour pendant une période de 2 semaines à 3 mois).

Pour augmenter la résistance non spécifique de l'organisme, des adaptogènes peuvent être utilisés : saparal, 1 comprimé. (0,05 g) 3 fois par jour pendant 1 mois, extrait d'Éleuthérocoque, teinture de ginseng, Citronnelle chinoise, pantocrine 30-40 gouttes. 3 fois par jour pendant 12 mois.

Dans le traitement de la cholécystite chronique, l'utilisation de préparations enzymatiques(digestal, festal, panzinorm, créon) pendant 3 semaines aux repas, ainsi que antiacides(Maalox, phosphalugel, Remagel, Protab), utilisé 1,5 à 2 heures après les repas.

Pour le traitement physiothérapeutique de la cholécystite chronique, des applications de boue sont utilisées sur la zone de l'hypocondre droit (10 procédures) et une électrophorèse de boue sur la zone du foie (10 procédures). Il faut se rappeler que la fangothérapie avec maladies inflammatoires les voies biliaires sont utilisées avec beaucoup de prudence, uniquement chez les patients ne présentant aucun signe infection active, mieux en association avec des antibiotiques.

Prévision. Dépend des facteurs prédisposants traitement opportun, gravité du flux.

Cholécystite indestructible. Comment briser le cercle vicieux ?

La cause de la stagnation de la bile et la cause directe de l'exacerbation de la cholécystite peuvent être :

— les dyskinésies biliaires, y compris celles provoquées troubles psychoémotionnels,

— violation du régime alimentaire et apport insuffisant fibre végétale,

- grossesse,

- inactivité physique,

- obésité,

- des anomalies du développement de la vésicule biliaire.

L'abus d'aliments gras et frits, la déshydratation chronique, les allergies et les maladies métaboliques entraînent des modifications des propriétés de la bile.

Quand la cholécystite s’aggrave-t-elle ?

La gravité de la maladie est évaluée par la fréquence à laquelle la cholécystite s'aggrave. Une évolution légère se caractérise par la survenue d'exacerbations au maximum une fois par mois et de rares coliques biliaires. Avec un degré moyen d'exacerbation, il y a 3 à 4 fois par an, mais les coliques surviennent plus de 5 à 6 fois au cours de l'année. Cours sévère La maladie est diagnostiquée si la vésicule biliaire devient enflammée plus de 5 fois par an et que le patient souffre de coliques biliaires fréquentes.

Les facteurs qui provoquent une exacerbation de la cholécystite sont à bien des égards similaires aux raisons qui provoquent son développement. Le plus souvent, la cause en est une violation du régime alimentaire, en particulier de longs intervalles entre les repas, une suralimentation, une consommation d'aliments gras, épicés, frits, fumés, marinés et d'alcool. Le mouvement des calculs dans la vésicule biliaire et l'apparition de symptômes de la maladie peuvent être provoqués activité physique, changements de position du corps. L'exacerbation du processus dans la vésicule biliaire est facilitée par un affaiblissement de l'immunité résultant d'une hypothermie aiguë. infections virales ou des maladies chroniques qui affaiblissent l’organisme.

Symptômes d'exacerbation de la cholécystite chronique

Le syndrome douloureux est considéré comme le principal syndrome d'exacerbation de la cholécystite, apparaît 2 à 3 heures après l'action du facteur provoquant et se caractérise par l'apparition d'une lourdeur, d'une douleur sourde ou aiguë et compressive dans l'hypocondre droit et au creux de l'estomac. . La douleur s'étend souvent au-delà du sternum, irradie vers la clavicule droite et le dos, accompagnée de faiblesse générale, battement de coeur.

Des coliques sévères paralyse le patient, l'obligeant à chercher une position dans laquelle la douleur s'atténue.

Dyspepsie avec cholécystite

La moitié des patients, dans le contexte d'une exacerbation de la cholécystite, éprouvent des nausées, une sécheresse et une amertume dans la bouche, des éructations, des vomissements, d'abord à cause des aliments ingérés, puis à cause du mucus mélangé à la bile. Lors de coliques biliaires, on note des ballonnements abdominaux, des gaz et une rétention de selles.

Une augmentation de la température lors d'une exacerbation de cholécystite est observée chez 40 % des patients, souvent sous la forme d’une fièvre légère.

La jaunisse survient lorsqu'il y a une obstruction à l'écoulement de la bile et se manifeste par une teinte jaune de la sclère, de la peau et des muqueuses, une coloration jaune vif de l'urine ou marron, décoloration des selles.

Autres manifestations de la cholécystite chronique :

- des douleurs cardiaques et des troubles du rythme réflexe,

- douleur articulaire,

faiblesse prolongée, malaise, irritabilité, maux de tête, étourdissements, insomnie,

- tremblements et faiblesse des membres, augmentés pression artérielle, tachycardie, augmentation de la transpiration.

Que faire en cas d'exacerbation de cholécystite ?

Cholécystite - maladie grave, si la situation s'aggrave, il est préférable de demander de l'aide soins médicaux, subir un examen et cours complet traitement. La colique biliaire est une affection qui nécessite des soins médicaux d'urgence. quand la douleur aiguë dans l'estomac, vous devez appeler une ambulance.

Au cours des deux premiers jours d'exacerbation de la cholécystite, il est nécessaire d'observer le repos au lit, de refuser complètement la nourriture, de ne boire que du thé faible, de l'eau minérale alcaline, une décoction d'églantier, des fruits et légumes dilués avec de l'eau. jus de baies. Prenez le liquide par petites portions afin de ne pas provoquer de nausées et de vomissements. Total liquides - 2 litres par jour.

Le troisième jour, le régime comprend des aliments liquides : en purée soupes de légumes, bouillies liquides, comme la semoule, les flocons d'avoine et le riz, gelée, mousse, gelée. Un peu plus tard, vous pourrez inclure dans votre alimentation de la viande maigre en purée, du poisson, des produits laitiers, des fruits sucrés, des légumes maigres et un peu de beurre et d'huile végétale.

La nutrition lors d'une exacerbation d'une cholécystite chronique doit être fractionnée, fréquents, chimiquement et mécaniquement doux, afin de ne pas provoquer de fortes contractions de la vésicule biliaire, mais en même temps favoriser l'écoulement constant de la bile.

Le traitement de la cholécystite comprend un traitement antibactérien, une utilisation différenciée d'antispasmodiques, d'analgésiques, d'antiacides cholérétiques et préparations enzymatiques. La physiothérapie pour la maladie comprend les applications de boue et l'électrophorèse.

En cas de blocage des voies biliaires, de développement d'un ictère, d'un empyème de la vésicule biliaire et d'autres complications, une cholécystectomie d'urgence est indiquée - retrait. Dans la plupart des cas, les médecins tentent d’arrêter l’inflammation et, si nécessaire, pratiquent l’intervention chirurgicale comme prévu.

Elle se caractérise par un effet inflammatoire à long terme sur la vésicule biliaire par des bactéries ou des virus. Lorsque les voies biliaires et la vessie sont infectées, une inflammation se produit. La maladie survient avec une stagnation de la bile. La stagnation du liquide vésiculaire provoque une inflammation. Dans la cholécystite chronique, ces deux phénomènes aboutissent ensemble à une évolution prolongée et progressive de la maladie.

La cholécystite est divisée en acalculeuse et calculeuse. La forme dépend de la formation des calculs biliaires. diagnostiqué comme une maladie des calculs biliaires. Pour récupérer de la forme calculeuse, une intervention chirurgicale pour retirer la vessie ou méthodes alternatives se débarrasser des pierres.

La cholécystite peut être causée par les facteurs défavorables suivants :

• Obésité à des degrés divers.
• Faim ou repas peu fréquents.
• Hérédité.
• Diabète.
• Maladies concomitantes du tube digestif.
• Médicaments qui affectent négativement le flux de bile.
• Régime alimentaire inapproprié.
• Grossesse.
• Âge.
• Anomalies dans le développement des organes.

La maladie chronique a période aiguë et le stade de rémission. Les rechutes surviennent jusqu'à quatre fois par an.

Une personne malade suit un régime et suit les recommandations du médecin en cas d’évolution chronique de la maladie. Les causes de l'exacerbation varient pour chaque patient. Détérioration forme chronique la cholécystite est causée par les raisons suivantes :

• Non-respect du régime.
• Immunité affaiblie.
• Thérapie retardée.
• Traitement incorrect.
• Maladies infectieuses associées.
• Stress et surmenage.
• Réactions allergiques.
• Hypothermie.
• Consommation d'alcool.
• Automédication.
• Grossesse.

Dans le type calculeux de la maladie, l'exacerbation est provoquée par des tremblements au volant, l'utilisation de médicaments et d'herbes avec effet cholérétique, stress physique excessif.

Signes d'exacerbation

Symptômes de complications évolution chronique les maladies sont les suivantes :

• Douleur.
• Diarrhée.
• Nausée.
• Température.
• Amertume en bouche.
• Allergie.
• Détérioration de l'état général du corps.

Une exacerbation commence soudainement et présente divers symptômes.

Douleur

Dans l'hypocondre droit, il y a un inconfort qui s'écoule vers crises douloureuses. La douleur est le premier symptôme d'une exacerbation.

Diagnostique

Lorsqu'un patient découvre des signes d'aggravation d'une maladie chronique, il est nécessaire d'appeler ambulance. Avant votre arrivée, si vous ressentez une douleur intense, vous devez prendre du no-shpa et de l'analgine. Vous ne devez pas prendre de médicaments non prescrits par votre médecin. Prenez une position allongée ; vous ne pouvez pas manger.

Pour évaluer l’état du patient, les médecins palperont l’abdomen, mesureront la tension artérielle, la température, le pouls et prodigueront les premiers soins.

Dans un établissement médical, pour clarifier le diagnostic, des études sont réalisées : échographie des organes péritonéaux, radiographies, analyses de sang.

Traitement

Pendant une exacerbation maladie chronique le traitement hospitalier est obligatoire. En fonction des symptômes individuels, le patient prend des analgésiques, des médicaments cholérétiques, des antibiotiques et des immunomodulateurs. Les composés cholérétiques aident à faire face à la stagnation de la bile.

Restez à l'intérieur établissement médical peut durer de 10 à 21 jours.

Lors d'une exacerbation, le repos au lit est indiqué, vous devez boire plus de liquides. Le régime se compose de bouillies liquides, de gelées et de soupes en purée.

Mesures approximatives de traitement thérapeutique dans un établissement médical :

• Anesthésie. Médicaments soulager la douleur - administration de Baralgin, Spazmalgon, Promedol.
• Les crampes abdominales sont soulagées avec de la papavérine et du no-shpa.
• Soulager l'inflammation. L'inflammation doit être traitée avec des antibiotiques - Doxycycline, Ampicilline, Érythromycine.
• Agents qui protègent le foie - Essentiale, Karsil, Ursosan.
• Médicaments cholérétiques - Allohol, Decholin, Cholenzym, Festal.
• Une alimentation douce.
• Pour améliorer la digestion, des enzymes sont administrées - Mezim, Créon, Panzinorm.

Des procédures physiothérapeutiques sont prescrites après le retrait état aigu malade. Le traitement est en cours champ magnétique, inductothermie, électrophorèse, réflexologie, applications de boue sur la zone affectée.

Régime

En cas de maladie chronique pendant la période de détérioration, le facteur prédominant de guérison est le respect du régime alimentaire prescrit. Il est utilisé pour soulager la vessie affectée.

Il est important de développer mode correct nutrition. Pour éviter l'aggravation de la cholécystite, mangez 5 à 6 fois par jour. Les portions ont un volume de 200 millilitres.

Les aliments riches en protéines et les légumes riches en fibres sont bénéfiques. Nous excluons les graisses d'origine animale, laissant les huiles végétales qui facilitent l'écoulement de la bile. Les aliments peuvent être bouillis, cuits au four, mijotés, mais pas frits. La cuisson à la vapeur est bénéfique. Le menu doit contenir du liquide sous forme de thé vert, de compotes et de décoction d'églantier. Autorisé à manger :

• variétés maigres de poisson et de viande;
• lait fermenté et produits laitiers allégés;
• légumes (sauf interdits) ;
• fruits (pas acides);
• céréales bien cuites;
• pain au son, craquelins;
• salades à l'huile végétale.

Ne pas utiliser:

• poissons et viandes gras;
• aliments excessivement froids ou chauds ;
• nourriture préparée hier ;
• alcool;
• marinades et plats au vinaigre;
• épices et herbes piquantes;
• liquide avec du gaz;
• bouillons de viande et de légumes;
• viandes fumées;
• déchets;
• les aliments contenant un excès de sucre et de graisse ;
• pâte à beurre;
• crème, crème sure;
• rôti;
• saucisses grasses;
• ail, oignon;
• radis, oseille, épinards, radis;
• citrons, pommes aigres;
• noix, miel;
• pois, haricots, haricots;
• aliments en conserve.

Le régime est strict, mais le suivre permettra d'éviter les crises soudaines d'aggravation de la maladie et d'en réduire le nombre. Pendant la période de récupération, la suralimentation ou la famine sont contre-indiquées ; le menu est équilibré et nutritif.

La prévention

L'exacerbation ne se produira pas si vous suivez mesures préventives. Sur une longue période une rémission de la cholécystite se produira si vous respectez le régime alimentaire et suivez les recommandations prescrites des professionnels de la santé. L'essentiel est de faire menu correct en utilisant des produits homologués.

Une personne à risque doit contrôler son poids et ne pas trop manger ni mourir de faim. Un traitement en station sanitaire est indiqué. En dehors d’une exacerbation, il est utile de faire des exercices thérapeutiques.

À titre préventif, buvez de l'eau minérale - « Essentuki » n° 4 et n° 17, « Smirnovskaya », « Mirgorodskaya », un autre verre trois fois par jour.

En consultation avec un médecin, il est permis d'utiliser des infusions à base de plantes. La phytothérapie réduira le risque d’attaques de la maladie. Bon à boire thé cholérétique, décoctions de soie de maïs, immortelle, menthe. Remèdes populaires contre les microbes - infusions de camomille, d'églantier, millepertuis, décoction de tanaisie, chélidoine, calendula.