Saignement provenant des veines de l'œsophage Du sang frais dans les vomissures se produit lorsque les veines de l'œsophage se dilatent et se rompent. On l'observe en cas de développement anormal des vaisseaux du foie ou de la rate, ainsi que chez les personnes souffrant de cirrhose du foie. Des traînées de sang peuvent également apparaître dans les vomissures après

V. Saignements locaux Saignements de nez Que faire ?1. Ne vous mouchez pas.2. Ne jetez pas la tête en arrière.3. Inclinez légèrement la tête vers l'avant.4.Respirez par la bouche.5.Placez le eau froideécharpe, bandage, etc.6. Si le saignement ne s’arrête pas, appliquez une pression

Syndrome d'hypertension portale Un ensemble de symptômes caractérisés par une augmentation de la pression dans le bassin de la veine porte. Il existe des symptômes aigus et. syndromes chroniques l'hypertension portale Au cours de l'hypertension portale, il existe quatre degrés : - initial.

Le saignement se produit généralement à partir de varices situées superficiellement (varices), qui ne sont protégées extérieurement que par une fine couche de peau sans tissu adipeux sous-cutané, ou à partir de veines réticulaires, situées anatomiquement dans la couche la plus superficielle de la peau - la derme lui-même, et sont souvent présents sur les membres inférieurs des patients atteints de varices. Parfois, la source du saignement peut être de grosses télangiectasies.

Les caractéristiques structurelles de la paroi des veines des membres inférieurs ne prévoient pas la présence d'une couche musculaire prononcée et les varices à long terme conduisent à son amincissement avec remplacement progressif par du tissu conjonctif. Cette circonstance joue un rôle important, car si une veine est endommagée, sa paroi ne se contracte pas, la plaie reste béante et de graves saignements veineux peuvent survenir, entraînant une perte de sang importante. Il existe des cas connus de patients développant une anémie sévère due à des saignements des veines des membres inférieurs.

Les principales mesures pour arrêter le saignement d'une varice ou d'une veine réticulaire sont un bandage élastique à pression et une position surélevée du membre (Trendelenburg). Si les conditions le permettent, vous pouvez utiliser une suture percutanée avec du fil Mylar des extrémités proximale et distale de la veine hémorragique sous anesthésie locale suivi de l'application d'un bandage élastique. La sclérothérapie par compression a montré une grande efficacité clinique dans cette situation, ce qui permet non seulement d'arrêter le saignement, mais également d'éliminer la source de sa éventuelle rechute. La concentration du médicament dans cette situation est calculée de manière standard, comme décrit ci-dessus, en fonction du diamètre de la veine. Après un examen complet des patients présentant des saignements dus à des varices, nous recommandons une intervention chirurgicale radicale.

Ulcères trophiques.

Un ulcère trophique qui s'est développé dans le contexte de varices ne peut pas être appelé au sens plein sa complication. Il s’agit plutôt du résultat naturel de la progression de l’insuffisance veineuse ou de l’absence de traitement, ou encore du résultat d’un traitement inadéquat.

Les ulcères trophiques constituent la complication la plus fréquente et la plus grave de l'insuffisance veineuse chronique et varices en particulier, et se retrouvent chez 2% de la population active des pays industrialisés. Chez les personnes âgées souffrant de divers types d'IVC, la fréquence des ulcères trophiques atteint 4 à 5 %.

La localisation typique d'un ulcère trophique dans les varices est la surface médiale de la jambe. Cependant, avec la progression de la maladie et l'absence de traitement, des ulcères peuvent également se former sur la surface latérale de la jambe, se confondant progressivement les uns avec les autres et formant le type d'ulcère trophique le plus difficile à traiter - un ulcère circulaire de la jambe.

Pour déterminer les tactiques de prise en charge d'un patient présentant un ulcère trophique, il est nécessaire, en utilisant toutes les capacités de diagnostic modernes, d'établir la cause de sa formation (varices, PTB), de déterminer la phase du processus de plaie, d'effectuer des analyses cytologiques, morphologiques et études histologiques, déterminer la nature de la contamination bactérienne de la surface de l'ulcère, etc.

Les méthodes bien connues d'influence locale sur un ulcère trophique (solutions, pommades, antiseptiques, etc.) n'ont pas l'effet souhaité, il est donc conseillé de les utiliser uniquement en combinaison avec des techniques progressives. Actuellement, haute efficacité dans les complexes traitement local les ulcères trophiques d'étiologie veineuse étaient montrés par les pansements modernes. En les combinant en fonction des phases du processus de plaie, les spécialistes parviennent à guérir des ulcères trophiques assez importants. Il convient de noter que l’épithélisation réussie d’un ulcère trophique n’est que la première étape du traitement. Sans correction chirurgicale de la circulation veineuse des membres inférieurs, le taux de récidive des ulcères trophiques tend vers 100 %.

DANS Dernièrement les méthodes permettant d'influencer les facteurs physiques sur un ulcère trophique, telles que la thérapie à l'ozone, l'environnement abactérien contrôlé (CAE), la thérapie NO, l'irradiation au laser, sont devenues d'une grande importance, ce qui a considérablement amélioré les résultats de la préparation à la chirurgie et du traitement chirurgical lui-même et a considérablement accéléré la réadaptation des patients.

Application dans notre clinique technologies laser et le monoxyde d'azote exogène pour le traitement des ulcères trophiques a permis de réduire significativement le temps de préparation des ulcères au traitement chirurgical (et cela est confirmé par de nombreuses études bactériologiques, morphologiques et cytologiques), ainsi que de réduire le volume des interventions chirurgicales. interventions dues à la possibilité de refuser, dans certains cas, l'autodermoplastie et de limiter, ainsi que la phlébectomie, la dissection endoscopique des veines perforantes ou l'opération de Cockett.

Ainsi, un traitement rapide et adéquat des varices est le principal moyen de prévenir ses complications, qui mettent parfois la vie des patients en danger.

Saignement des varices de l'œsophage - complication grave un certain nombre de maladies sections supérieures tractus gastro-intestinal et foie, associés à l'apparition d'hémorragies abondantes dans la lumière des organes. Cette affection se caractérise par une apparition rapide et une réponse négative à tout type de traitement autre que la chirurgie. Il est très important de comprendre les manifestations générales cette complication et les principes de son traitement, tant au premier stade qu'au soin d'urgence, et en milieu hospitalier médical.

Les varices sont des compagnons fréquents des maladies du foie et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

Œsophagoscopie : varices œsophagiennes

Causes

Des saignements des veines de l'œsophage peuvent survenir à la suite d'un certain nombre de maladies du tube digestif, allant de lésions directes de l'œsophage à une pathologie hépatique. Ce sont les lésions hépatiques résultant de dommages viraux ou toxiques qui sont les plus graves. cause commune varices veines de l'œsophage.

Les causes locales du développement de cette complication comprennent tout processus entraînant des lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage - œsophagite par reflux, affections inflammatoires d'une autre cause, œsophage de Barrett, tumeurs, le plus souvent adénocarcinome ou carcinome squameux. De plus, des saignements peuvent survenir à la suite d'un traumatisme de l'œsophage. corps étranger, en cas de brûlures ou d'exposition à d'autres substances toxiques. N'oubliez pas que la source du saignement peut être un diverticule de l'œsophage, un étranglement du sac herniaire lors de hernies diaphragmatiques. Les erreurs médicales occupent une place particulière parmi les causes. procédures de diagnostic et effectuer des opérations chirurgicales.

Cependant, la maladie la plus importante entraînant des saignements est la cirrhose et autres. maladies chroniques foie avec développement d'une stagnation du sang porte et de varices de l'œsophage. Ces conditions conduisent à une expansion du plexus veineux superficiel dans la partie inférieure de l'œsophage. Ces vaisseaux veineux sont situés directement sous la membrane muqueuse. Ils se blessent très facilement et deviennent une source de saignements abondants, ce qui est très difficile d'arrêter d'utiliser les méthodes traditionnelles.

Principales manifestations

Les saignements des veines œsophagiennes ne surviennent pas très souvent. Cependant, en présence d'une maladie sous-jacente affectant l'œsophage, l'estomac ou le foie, le risque de cette terrible complication augmente plusieurs fois. En règle générale, les saignements chroniques dus à de petits défauts de la membrane muqueuse ne présentent pas de symptômes prononcés et se manifestent par un syndrome anémique - fatigue accrue patient, rapide physique et fatigue mentale, pâleur de la peau et des muqueuses, maux de tête fréquents et vertiges. Tous ces symptômes devraient justifier la prescription d'un test sanguin clinique, où un médecin expérimenté, en fonction du nombre de globules rouges et d'hémoglobine, identifiera facilement l'anémie chronique et prescrira un examen complémentaire.

L'anémie chronique peut être causée par un saignement prolongé provenant de varices.

Les saignements aigus sont le plus souvent abondants et se manifestent divers symptômes, qui peut être unique ou multiple. La manifestation la plus caractéristique est le vomissement sanglant « bouche pleine ». Le sang est rouge vif et il n'y a pas de caillot - c'est traits caractéristiques saignement aigu et massif causé par une blessure ou la formation aiguë d'un ulcère dans la paroi de l'organe. Si le saignement est faible, la couleur du vomi ressemble à celle du café en raison de la formation d'hématine d'acide chlorhydrique - l'hémoglobine est modifiée sous l'influence de l'acide chlorhydrique.

Le saignement des varices œsophagiennes (VRE) diffère selon les cerises couleur sombre sang et présence fréquente de caillots. Cependant, il est important de se rappeler que dans une situation réelle, il est impossible de déterminer la source du saignement uniquement par la nature du sang.

Le deuxième symptôme le plus courant concerne les modifications des selles. Une manifestation caractéristique d'un saignement dans le tractus gastro-intestinal est le méléna, ou une modification des propriétés des selles. Il devient noir, semi-liquide et ressemble à du goudron. Il est à noter que ce symptôme n'apparaît pas immédiatement après le début du saignement, mais est caractéristique du stade tardif du saignement (plusieurs heures après son début), car le sang a besoin de temps pour traverser le tractus gastro-intestinal jusqu'au rectum.

Un symptôme caractéristique d'un saignement aigu associé à une ulcération des veines dilatées est une douleur localisée dans la partie inférieure. poitrine dans la région rétrosternale ou dans la partie supérieure épigastrique de l'abdomen. Dans de rares cas, l'URVP peut être à l'origine de ronflements pendant la grossesse.

Le saignement peut être accompagné de douleur

Méthodes de diagnostic de base

Suspecter le développement de cette complication est possible en interrogeant minutieusement le patient ou ses proches sur les conditions dans lesquelles le saignement s'est produit (soulever des objets lourds, prendre des liquides suspects, etc.), ainsi que la présence maladies concomitantes tractus gastro-intestinal (cirrhose du foie, Hépatite chronique, reflux gastro-œsophagien, ulcère gastroduodénal estomac).

La méthode de dépistage de la présence d'hémorragies chroniques est générale et analyse clinique sang, vous permettant de déterminer la concentration d'hémoglobine et le nombre de globules rouges. La perte de sang chronique se caractérise par une diminution de ces paramètres. De plus, s'il est difficile d'établir un diagnostic, un test de selles pour rechercher du sang occulte est utilisé si le patient ne présente pas de modifications caractéristiques des selles de type méléna.

La « référence » pour établir un diagnostic est l’examen endoscopique de la lumière de l’œsophage. Cette méthode vous permet d'évaluer visuellement la présence d'un saignement dans l'œsophage, d'identifier sa source et de déterminer d'autres tactiques de traitement en fonction du volume et de la nature de la lésion, ainsi que de l'intensité de la perte de sang.

Le saignement des varices est une situation d'urgence qui nécessite hospitalisation immédiate et la fourniture de soins médicaux professionnels.

Traitement

Les saignements provenant des veines dilatées de l'œsophage nécessitent des soins d'urgence, tant au stade des premiers soins qu'au stade des soins médicaux professionnels en milieu hospitalier.

Principes de premiers secours

Les premiers secours visent à réduire les pertes de sang et doivent être prodigués par toute personne dans notre pays. En raison du fait qu'il est impossible d'appliquer des garrots ou simplement de serrer le vaisseau dans cet état, solution optimaleà ce stade du traitement, il s'agit d'apporter au patient un repos physique en position allongée, ainsi qu'un soutien psychologique.

Si vous soupçonnez un saignement œsophagien, appelez immédiatement une ambulance

Il est important d'appeler une ambulance soins médicaux, ou, si possible, transporter rapidement le patient vers établissement médical fournir des soins médicaux hautement spécialisés

Traitement à l'hôpital

La principale méthode de soins médicaux d’urgence consiste à utiliser un tube Blackmore, qui est un tube gonflable inséré dans l’œsophage. Une fois gonflée, cette sonde comprime les vaisseaux veineux dilatés de la paroi de l'organe et arrête le saignement. Dans le même temps, le patient doit recevoir une thérapie par perfusion abondante diverses solutions(Disol, Trisol, solution isotonique de chlorure de sodium) pour reconstituer le volume de sang en circulation et prévenir le développement d'un état de choc.

Une fois la condition compensée et normalisée, d'autres méthodes de traitement sont lancées en cas de faible efficacité de la sonde. La principale méthode de traitement dans ce cas est intervention chirurgicale, visant à ligaturer ou ligaturer les veines dilatées de l'œsophage, à la formation d'anastomoses entre les vaisseaux portes et autres systèmes veineux corps. La dernière étape permet de décharger le système porte et de réduire le flux sanguin vers les veines œsophagiennes.

Ne vous soignez jamais vous-même pour de telles complications ! Même des soins médicaux qualifiés ne garantissent pas une guérison à 100 %.

Les varices de l'œsophage se compliquent très souvent de l'apparition de saignements. À cet égard, les patients atteints de cette maladie doivent être surveillés et subir des examens médicaux réguliers afin de déterminer le risque de saignement et de choisir des tactiques pour sa prévention et son traitement.

Le saignement des varices est une complication dangereuse qui nécessite une hospitalisation immédiate de la victime. Les causes de la maladie et les méthodes permettant d'aider un patient présentant des saignements dus à des varices dans les membres inférieurs seront discutées dans cet article.

Causes possibles de saignement

Les varices touchent le plus souvent les femmes (dans 75 % des cas) de plus de 30 ans. Très souvent, les varices surviennent chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement. Les varices surviennent également chez les hommes, en particulier ceux qui appartiennent à des groupes à risque (principaux image sédentaire expérience de vie charge excessive sur des jambes ayant une prédisposition génétique, etc.). C'est extrêmement rare, mais les varices surviennent encore chez les enfants.

Si les varices ne reçoivent pas traitement nécessaire, ils continuent de s'éclaircir, et tôt ou tard arrive un moment critique où le vaisseau se rompt sous l'influence du sang qui y stagne. Le plus souvent, la rupture se produit dans la région du bas de la jambe. Les saignements peuvent être très abondants et la perte de sang est si importante qu’elle peut entraîner la mort.

Les facteurs provoquant des saignements peuvent être :

• impacts mécaniques (impacts, coupures, contusions, perforations) ;
• soulever des poids;
• activité physique importante;
• tousser;
• rester debout longtemps;
• compression constante des veines par des vêtements ou des chaussures inconfortables ;
• crise d'hypertension.

Sur stade initial La maladie survient très souvent secrètement, mais lorsqu'elle s'aggrave, le risque de saignement augmente fortement en raison de la faiblesse des veines. Le saignement est localisé à tiers inférieur zone du tibia et de la cheville. Les zones veineuses prononcées sont particulièrement vulnérables.

Il existe une classification des saignements en fonction de leurs causes et de leur intensité :

1. Spontané. Ils surviennent à la suite de varices avancées, lorsque le patient n'a pas cherché à se faire soigner à temps. aide qualifiée. Les veines chez ces patients sont clairement exprimées, leur motif est clairement visible sous peau. Noeuds veineux et ulcères trophiques. Habituellement, non seulement les veines sont déchirées, mais également les tissus voisins.
2. Traumatique. Ils résultent d'un impact mécanique sur la veine. Même en cas de blessures mineures (par exemple, une petite coupure), le sang coule en un jet puissant, même si la victime peut ne pas le ressentir immédiatement. Il ne sera pas possible d'arrêter la perte de sang en position verticale. En règle générale, le patient perd beaucoup de sang.
3. Sous-cutané. Ils peuvent être spontanés ou résulter d’une blessure. Selon la zone où se situe la veine affectée, la perte de sang peut être légère ou importante. Les saignements sous-cutanés sont visuellement indiqués par des hématomes. Le plus potentiel regard dangereux saignement - d'une veine dans la zone du fond ulcéreux. La cause d'une telle effusion peut être purulente processus infectieux ou auto-immunoagression conduisant à une nécrose tissulaire et veineuse.
4. Externe. Le saignement commence à la suite de dommages à la surface de la peau. A la suite d'une coupure ou d'une piqûre, le derme est détruit parois vasculaires, et le sang commence à quitter la veine voisine.

Tous les types de saignements provenant des veines dilatées des jambes se caractérisent par l'absence de syndrome douloureux chez le patient, même lorsque nous parlons de sur les blessures traumatiques. Les pertes de sang externes sont beaucoup plus fréquentes que les épanchements sous-cutanés.

Les saignements des membres inférieurs se caractérisent par une perte de sang modérée ou intense. sang sombre de la zone endommagée. Si un hématome survient, un syndrome douloureux apparaît ensuite, entraînant une invalidité temporaire.

Risque de saignement

Puisqu'au moment du saignement, la victime ne ressent le plus souvent pas douleur, il est très probable qu'il ne remarquera pas le début du processus. En conséquence, les patients perdent souvent beaucoup de sang. De plus, lorsque le patient prend conscience d'une perte de sang, il peut tomber dans un état de panique, ce qui l'empêche de prendre des décisions raisonnables et ne fait qu'aggraver la situation. La conséquence de la panique est une augmentation de la pression artérielle, une accélération rythme cardiaque et la vitesse du flux sanguin, ce qui entraîne une perte de sang encore plus intense.

Il est impossible de prévoir à l'avance l'ampleur des pertes de sang, mais il est clair qu'il faut maîtriser la situation afin d'éviter qu'elle ne dégénère. état de choc et la mort. Pour éviter les conséquences dangereuses d'une rupture de veine, le patient doit recevoir les premiers soins.

Mesures d'urgence

Si une veine de votre jambe se rompt, vous devez vous forcer à rester calme. Si tout est fait correctement, le saignement peut être arrêté.

Les actions suivantes doivent être prises :

1. Une éponge hémostatique est placée à l'endroit de la rupture veineuse. Si vous n'avez pas d'éponge sous la main, vous pouvez utiliser un morceau de tissu propre plié plusieurs fois.
2. Une compresse de gaze stérile est placée sur une éponge ou un morceau de tissu. Il doit être plié plusieurs fois.
3. Un bandage élastique est appliqué sur le dessus.
4. Lorsque le pansement est appliqué, un objet très froid (de la glace) doit être appliqué sur la zone affectée pendant 20 à 30 minutes.
5. Immédiatement après avoir appliqué le bandage, vous devez vous allonger avec les jambes relevées. Si le saignement a commencé dans la rue, vous n'avez pas besoin de courir partout à la recherche d'un objet froid, mais plutôt d'en parler à votre entourage.

1. Ensuite, vous devez appeler les secours médicaux d’urgence. S’il s’agit d’une rupture externe des varices, les médecins peuvent exercer une pression avec les doigts et appliquer un bandage serré. En cas de ruptures dans les zones ulcérées de la peau, la veine devra être suturée pour exclure une septicopyémie et une thromboembolie. Si nécessaire et techniquement possible, une sclérothérapie avec compression peut être réalisée.
2. En cas de perte de sang importante, des antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'infection. En cas de ruptures internes, des compositions de pommades externes, des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Des phlébotoniques et des phléboprotecteurs sont nécessaires.

Actions après l'arrêt du saignement

Tout d’abord, vous devez vous assurer que le saignement s’est arrêté. Cela peut être fait comme suit : nous nous asseyons sur une surface horizontale et nous allongeons avec la jambe levée pendant environ une demi-heure, en surveillant le bandage pour voir si la tache sanglante augmente. Si la tache ne change pas de taille, on peut conclure que le saignement s'est arrêté. Après cela, vous pouvez abaisser le membre inférieur au niveau du corps. Pour le reste de la journée, strict repos au lit. Le pansement ne peut être retiré que le matin.

Pendant 24 heures après l’arrêt du saignement, vous ne devez pas prendre de médicaments anticoagulants. Egalement besoin Attention particulière faites attention aux niveaux de tension artérielle.

Vous ne devriez pas vous lever brusquement du lit le matin. Trop activité élevée peut provoquer de nouveaux saignements.

Ainsi, la sortie du lit doit se faire en plusieurs étapes :

1. Tout d'abord, ils s'assoient sur le lit, mais ne pendent pas leurs jambes - ils sont sur le lit.
2. Ils s'assoient sur le lit pendant environ 2-3 minutes, après quoi ils baissent les pieds au sol.
3. Ils attendent encore un peu et se lèvent lentement.

Le bandage sèche fermement sur la plaie lorsqu'il est sur la jambe. Il est strictement déconseillé de l'arracher de force, car dans ce cas le saignement recommencerait. Pour éviter cela, le pansement est humidifié dans une solution faible de permanganate de potassium, de furatsiline ou eau ordinaire. Le membre inférieur est descendu dans un récipient contenant du liquide pendant plusieurs minutes. Lorsque le pansement est mouillé, il est retiré et un patch bactéricide est appliqué sur la plaie, qui est porté pendant 2 à 3 jours.

Règles de comportement

En cas de rupture brutale d'une veine, il est important de respecter plusieurs règles :

1. Si vous avez des varices, emportez avec vous un simple ensemble de fournitures de premiers secours.
2. Ne pas paniquer.
3. Faites tout votre possible pour arrêter ou arrêter le saignement jusqu'à l'arrivée des médecins.
4. N'utilisez pas de garrot pour arrêter le saignement. Cette méthode d'arrêt des saignements ne peut être utilisée que par des médecins expérimentés. Le fait est que la stagnation des veines affectées par les varices peut provoquer des saignements des vaisseaux voisins. Si la perte de sang est très intense, vous pouvez utiliser une compression numérique des vaisseaux à l'aide d'une serviette.
5. Une fois le saignement arrêté, il est important de maintenir un comportement calme pendant une journée (voire plus), en évitant l'activité physique et le stress.
6. Vous ne devez en aucun cas vous rendre au sauna ou prendre des bains chauds dans les prochains jours. En raison d'une forte dilatation des vaisseaux sanguins, la perte de sang peut reprendre.

La prévention

Les saignements accompagnés de varices sont très complications dangereuses de cette maladie. Pour éviter de telles évolutions, il est nécessaire de prendre un certain nombre de mesures préventives :

1. Ne soulevez pas d'objets trop lourds, évitez les sports avec des charges saccadées.
2. Soutien activité motrice(en utilisant exercices thérapeutiques, natation).
3. Surveillez votre poids corporel.
4. Évitez les séjours prolongés en position verticale.
5. Surveillez les niveaux de tension artérielle.
6. Éviter les blessures.
7. Portez des vêtements et des chaussures confortables et non serrés.
8. Ne retardez pas le traitement des varices.

Ainsi, la prévention repose sur la prévention des facteurs pouvant provoquer des saignements. Cependant, si un événement désagréable survient, il est nécessaire de prendre toutes les mesures décrites ci-dessus pour arrêter le saignement et d'appeler immédiatement une ambulance.

Les veines de l'œsophage sont des vaisseaux à parois très fines. À mesure que la pression portale augmente, ils s’étirent et deviennent variqueux.

Symptômes de saignement des varices de l'œsophage

Le tableau clinique dépend du volume et du taux de perte de sang. Chez les patients présentant une perte de sang mineure prolongée (cachée), la maladie se manifeste par une faiblesse et une carence en fer. Compte tenu de la nature chronique du processus, avec une perte de sang cachée, le patient peut subir une détérioration significative de son état. À l'examen physique, le patient apparaît fatigué et pâle. La tension artérielle, du fait de l’absence d’hémorragie aiguë, reste normale. Le plus souvent, les manifestations de saignements des varices de l'œsophage sont plus prononcées, accompagnées de vomissements sanglants, selles sanglantes indiquant un saignement massif.

Avec l'hypertension portale, la source du saignement peut être localisée dans presque n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Cependant, le plus souvent, la cause d'une perte de sang massive est la rupture des veines de l'œsophage, de l'estomac ou de ces deux organes. En cas de perte de sang causée par une hypertension portale provenant de sources d'autres localisations, des mesures de réanimation similaires, une évaluation de la gravité et un traitement rapide doivent être effectués.

Examen des patients

La première et la plus importante chose lors de l’examen d’un patient chez lequel on soupçonne un saignement variqueux est une évaluation clinique complète. Faites attention aux signes d'ascite, d'encéphalopathie et d'atrophie des membres. La présence de l’un de ces signes indique une cirrhose sévère et une mauvaise réserve hépatique. Des arachnides sur la peau et un érythème palmaire sont souvent observés, des signes d'augmentation du débit cardiaque et un faible débit périphérique. résistance vasculaire et d'autres manifestations de cirrhose évolutive sévère.

Lors d'un examen général, il est nécessaire d'évaluer rapidement la gravité de l'état du patient. Une hématémèse sévère, un méléna avec des signes de choc hémorragique indiquent un saignement sévère et la nécessité d'un traitement approprié. Les paramètres vitaux, l'état mental et l'intensité des saignements en cours déterminent les soins d'urgence selon le schéma ABC (perméabilité voies respiratoires, arrêt des saignements, maintien de l'hémodynamique). Il est extrêmement important de protéger les voies respiratoires et d’éviter l’aspiration de sang dans l’arbre trachéobronchique, notamment en présence d’encéphalopathie due à une maladie du foie. Les patients ayant une faible réserve respiratoire ou dont les voies respiratoires ne peuvent pas être protégées doivent être intubés avant toute intervention afin d'éviter l'aspiration de sang. Immédiatement après la ventilation mécanique, il est nécessaire de remplacer le volume intravasculaire et d'arrêter le saignement dès que possible.

Les patients présentant des saignements dus à des varices œsophagiennes présentent souvent des anomalies hématologiques significatives. L'anémie peut résulter d'une perte de sang aiguë ou chronique. Dans ce dernier cas, il peut y avoir Déficience en fer. Des troubles de l'hémostase peuvent survenir en raison d'une perte de sang continue, d'une altération de la capacité de synthèse du foie ou. Chez les patients présentant des saignements, il est impératif de corriger les troubles de la coagulation avec plasma frais congelé Et administration parentérale vitamine K. La séquestration des plaquettes dans la rate chez les patients souffrant d'hypertension portale conduit souvent à une thrombocytopénie. Cependant, la transfusion de plaquettes est inefficace en raison de leur retrait rapide de la circulation sanguine.

Il peut également y avoir de nombreuses variations dans les résultats recherche en laboratoire. Le déséquilibre électrolytique peut être une conséquence de la prise de diurétiques, de l'abus d'alcool, de la redistribution des fluides dans le corps, perte de sang aiguë ou des mesures de réanimation. Les taux d'albumine sérique, de bilirubine et de cholestérol ainsi que le temps de prothrombine doivent être utilisés pour évaluer la fonction hépatique et déterminer la nécessité de remplacer les facteurs de coagulation.

L'évaluation des patients présentant des saignements dus à des varices œsophagiennes doit inclure le dépistage de l'hépatite et du VIH. Le dépistage de l'hépatite peut déterminer la cause de la cirrhose et fournir également des informations pour prescrire un traitement étiotrope approprié. Le traitement des patients présentant une charge virale importante peut différer du traitement des patients présentant une charge virale à long terme. hépatite existante V stade terminal cirrhose sans cela. Il est également nécessaire de rechercher des signes d'infection par le VIH. Le choix du traitement de l'hypertension portale peut dépendre de l'espérance de vie de l'infection par le VIH et du SIDA.

Permet d'établir un diagnostic final, l'étiologie possible et caractéristiques morphologiques cirrhose. Le degré d'activité de l'hépatite déterminé par biopsie peut ne pas correspondre image clinique réserve de foie. Dans les situations d'urgence, une biopsie n'est généralement pas réalisée en raison de son risque et de la durée de l'étude.

Une fois l'examen physique et les résultats de laboratoire terminés, chaque patient doit être évalué selon les classifications de Child et Child-Pugh, ainsi que du MTSS. Malgré limitations connues Parmi ces systèmes de notation, ils restent le meilleur moyen de déterminer le pronostic et d’aider à orienter le traitement approprié.

Traitement des saignements des varices œsophagiennes

Soins intensifs précoces

Une fois que la respiration est adéquate, le remplacement du volume intravasculaire doit commencer. Lors de la planification des mesures de réanimation, il est important d’évaluer l’ampleur et la gravité de la perte de sang. En cas de saignement mineur, la transfusion de solutions cristalloïdes isotoniques telles que le Ringer lactate peut suffire. En cas d’hémorragie sévère, une transfusion précoce de globules rouges est nécessaire. Des niveaux d’hémoglobine adéquats doivent être maintenus. L'administration de plasma frais congelé réduit la coagulopathie initiale et aide à arrêter le saignement.

Étant donné qu’une réanimation réussie nécessite souvent de gros volumes de transfusion de liquide, le cathétérisme est important veine centrale et la surveillance de la pression artérielle veineuse centrale ou pulmonaire. Généralement, le meilleur accès est fourni en interne. veine jugulaire, car dans cette zone, il est plus facile de contrôler la formation d'hématome qu'en cas de complications du cathétérisme veine sous-clavière. Il est également important de ne pas dépasser le volume de liquide transfusé. Si thérapie par perfusion entraîne une augmentation excessive de la pression veineuse centrale (par exemple, jusqu'à 20 mm Hg), il existe une augmentation significative de la pression veineuse porte (par exemple, jusqu'à 40 mm Hg), entraînant une distension sévère des varices et un saignement continu. . Le but de la réanimation est de normaliser la pression artérielle et le volume intravasculaire avec la restauration d'une production adéquate d'urine.

Immédiatement après l'arrivée du patient à l'hôpital, un traitement doit être commencé pour arrêter le saignement des varices œsophagiennes avant qu'un diagnostic final ne soit posé. Le traitement avant le diagnostic n'est pas tout à fait optimal, mais en cas de saignements variqueux sévères, il est effectué en fonction de raisons de santé.

Pharmacothérapie

Le traitement initial, à l'exception des mesures de réanimation, est la pharmacothérapie. Elle est généralement débutée avant les méthodes endoscopiques car elle est facilement disponible, relativement non toxique et assez efficace. La pharmacothérapie n'améliore pas saignement gastro-intestinal, non associé à l'hypertension portale, et peut être très utile.

Les principaux médicaments utilisés en pharmacothérapie sont la vasopressine et l'octréotide. La vasopressine est le pilier du traitement des patients présentant des saignements dus à une hypertension portale depuis plusieurs décennies. Son administration intraveineuse doit commencer avec une dose allant jusqu'à 1,0 unités/min (ne pas administrer plus de 20 unités en 20 minutes), puis réduire progressivement jusqu'à 0,4 unités/min. La vasopressine a contre-indications relatives avec des dommages aux artères coronaires, car elles réduisent le flux sanguin dans le myocarde, provoquant des spasmes vaisseaux coronaires. Lors du traitement de patients âgés ou de patients chez lesquels une maladie coronarienne a été diagnostiquée, le traitement par vasopressine doit être associé à administration intraveineuse nitroglycérine. De plus, la vasopressine favorise la rétention d'eau dans le corps et augmente l'ascite, la durée de son administration ne doit donc pas dépasser 72 heures.

Récemment, l'octréotide a été de plus en plus utilisé à la place de la vasopressine. L'octréotide n'a aucun effet influence négative sur le flux sanguin coronaire et ne contribue pas à la rétention d'eau avec accumulation d'ascite. Des essais randomisés comparant l'octréotide et la vasopressine ont montré qu'ils étaient équivalents dans le traitement des hémorragies et en termes de mortalité à 30 jours. L'octréotide est administré sous forme de bolus intraveineux de 50 à 100 unités suivi de 50 à 100 unités/heure. Le traitement avec ces médicaments est généralement poursuivi pendant 2 à 4 jours et un traitement plus spécifique est planifié et réalisé.

Endoscopique et pansement

L'urgence est de la plus haute importance dans le diagnostic et le traitement des saignements provenant des varices de l'œsophage. Lors de la prise en charge de tels patients, examen endoscopique tractus gastro-intestinal supérieur. Il peut également être nécessaire d'exclure la source du saignement dans parties inférieures Tube digestif. Avant examen endoscopique Dans de telles conditions, trois tâches principales se posent.

• — La première tâche consiste à déterminer la cause et la localisation du saignement. C'est parfois facile à faire, mais parfois c'est presque impossible, par exemple lors du remplissage de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum avec du sang coagulé ou lors du remplissage du côlon. excréments Et caillots sanguins. Il est important de distinguer les saignements dus à l'hypertension portale des saignements d'autres étiologies (par exemple, avec ulcères gastroduodénaux, syndrome de Mallory-Weiss, œsophagite ou cancer).
• — La deuxième tâche consiste à déterminer la taille et l'emplacement des varices pour la planification du traitement. Par exemple, si le saignement est associé à de petits varices situées dans l'œsophage, sans signes de varices gastriques, les chances de succès du traitement endoscopique dépassent 90 %.
• — La troisième tâche et objectif final de l'endoscopie urgente est le traitement.

L'endoscopie peut être utilisée pour surveiller directement les saignements des varices. Les veines dilatées de l'œsophage, comme les veines, peuvent être ligaturées ou sclérosées par endoscopie en y introduisant une solution spéciale, sans influence néfaste sur la fonction hépatique. Les grosses veines dilatées se prêtent moins bien au traitement endoscopique et peuvent être une source de saignements répétés. Les varices trop dilatées sont très difficiles à ligaturer, car le nœud peut être constitué uniquement de la paroi antérieure de la varice. La ligature de la paroi antérieure n'entraîne pas l'oblitération de la varice. Cela peut augmenter les saignements dus à la nécrose de la paroi elle-même. Ces patients se voient souvent prescrire une sclérothérapie. Aux États-Unis, les agents sclérosants les plus couramment utilisés sont le tétradécylsulfate de sodium et le morrhuate de sodium. Les sclérosants sont généralement injectés directement dans la veine variqueuse, bien que certains endoscopistes préfèrent injecter le sclérosant le long des parois du vaisseau variqueux (injection paravarice). De nombreuses études n’ont pas réussi à établir la supériorité de l’une ou l’autre de ces deux méthodes. Varices de l'estomac ne se prêtent pas à un traitement endoscopique et nécessitent généralement une décompression portale. Ils ne peuvent pas non plus être traités par sclérothérapie ou par ligature car la fine paroi de l’estomac est facilement perforée.

La sclérothérapie endoscopique et la ligature comportent de nombreuses complications potentielles, bien que les complications graves soient rares. Les saignements sévères des varices de l'œsophage sont une complication thérapeutique typique de la sclérothérapie paravarice ou d'une ligature inadéquate. Un saignement provenant d'un site non traité par endoscopie se produit généralement en raison d'un échec du traitement endoscopique et n'est pas considéré comme une complication. En cas de saignements répétés des varices de l'œsophage, qu'ils se soient produits après un traitement infructueux ou à la suite d'un refus de celui-ci, la sclérothérapie endoscopique ou la ligature sont également utilisées.

La perforation de l'œsophage est rare, mais complication redoutable sclérothérapie. Le plus souvent, une ulcération de la muqueuse œsophagienne est observée au niveau de la zone d'injection de l'agent sclérosant ou du site de ligature des ganglions. Des ulcères peuvent survenir dans la semaine qui suit le traitement, étant parfois à l'origine de récidives hémorragiques assez importantes. La guérison d’ulcérations sévères peut ensuite conduire à la formation de sténoses.

Le traitement endoscopique des saignements des varices de l'œsophage s'accompagne d'une faible mortalité (l-2 %). Lors du pansement, moins de complications sont observées, des rétrécissements et des ulcères sont moins susceptibles de se former. Cette méthode de traitement est plus efficace que la sclérothérapie pour arrêter les saignements dus aux varices œsophagiennes. Dans certaines circonstances, une intervention endoscopique répétée peut être considérée comme un traitement définitif chez les patients présentant des varices œsophagiennes hémorragiques. Pour compléter le traitement, plusieurs séances sont nécessaires sur une longue période afin d'effacer les varices. Cependant, répété procédures endoscopiques pas toujours applicable. Certains patients sont incapables de maintenir le schéma thérapeutique, d'autres souffrent dans les zones rurales éloignées des centres de traitement. services médicaux. Les patients présentant des varices gastriques ou intestinales ne conviennent pas à un traitement endoscopique à long terme.

Tamponnade par ballon

Chez les patients présentant des saignements continus qui ne répondent pas au traitement par interventions endoscopiques(ou avec inefficacité traitement similaire), utilisation incontrôlée de produits pharmaceutiques, la prochaine étape du traitement devrait être la tamponnade par ballonnet à l'aide d'une sonde de Sengstaken-Blakemore. En parallèle, des préparations doivent être faites pour une décompression portale ou d'autres types de traitement radical.

Un tube à double ballonnet est inséré par la bouche jusqu'à l'estomac. Pour empêcher l'aspiration, un aspirateur est fixé à la sonde à proximité du ballon œsophagien. Cela élimine les sécrétions ou le sang, empêchant leur aspiration dans l'arbre trachéobronchique. Après insertion de la sonde, la localisation de son extrémité dans l'estomac est confirmée par radiographie. Le ballon gastrique est ensuite rempli de 250 à 300 ml d'air et la position de l'extrémité du tube est revérifiée radiographiquement. Après avoir confirmé la position de la sonde, une poussée de 0,5 à 1,0 kg lui est appliquée. Il assure la position du ballon au niveau de la jonction œsophagogastrique et la compression des varices fundiques et cardiaques. Si le saignement persiste, de l'air est gonflé dans le ballon œsophagien, généralement à une pression de 30 mm Hg. Après installation correcte de la sonde Sengstaken-Blakemore, le canal sonde gastrique et la sonde naso-œsophagienne est reliée à un aspirateur à vide pour l'évacuation périodique des sécrétions de l'œsophage et de l'estomac. L'état de la muqueuse labiale du patient doit être soigneusement surveillé pour éviter la formation d'escarres.

Une sonde munie de ballons gonflés ne doit pas être laissée en place plus de 48 heures. En 48 heures, l'état du patient est généralement stabilisé et la coagulopathie est corrigée. Après 48 heures, le risque d'ulcères ou d'escarres liés aux ballons gonflés augmente considérablement.