Rayonnement du cancer de la peau. Traitement du cancer épidermoïde de la peau Traitement du cancer de la peau après radiothérapie

Les rayonnements en oncologie, ou radiothérapie, sont utilisés pour provoquer les effets nocifs des rayonnements ionisants sur les cellules cancéreuses. En conséquence, les tumeurs malignes sont détruites au niveau moléculaire. Cette méthode thérapeutique a prouvé son efficacité et est largement utilisée en médecine. Cependant, l'utilisation de la radiothérapie en oncologie a un certain nombre de conséquences négatives qui peuvent se manifester aussi bien au début du traitement que longtemps après.

La radiothérapie, ou radiothérapie, est utilisée pour éliminer les formations tumorales d'origine maligne et bénigne, ainsi que pour traiter les maladies non tumorales lorsque les autres thérapies sont inefficaces. La plupart des patients atteints de différents types de cancer sont traités par radiothérapie. Elle peut être réalisée comme méthode de traitement indépendante ou associée à d'autres méthodes : chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, etc.

Le but de la radiothérapie est la pénétration des rayonnements ionisants dans la formation pathologique et leur effet destructeur. L'effet du traitement est dû à la radiosensibilité élevée des cellules cancéreuses. Lorsqu'ils sont exposés aux rayonnements, les processus trophiques et la fonction de reproduction sont perturbés au niveau moléculaire. Cela détermine l'effet principal de la radiothérapie, puisque le principal danger des cellules cancéreuses réside dans leur division active, leur croissance et leur propagation. Après un certain temps, les tissus pathologiques sont détruits sans possibilité de restauration. Les formations particulièrement sensibles aux radiations comprennent les lymphomes, les séminomes, les leucémies et les myélomes.

Référence! Lors de la radiothérapie, les effets négatifs des rayonnements s'étendent également aux cellules saines, mais leur sensibilité à celles-ci est bien inférieure à celle des cellules cancéreuses. Dans le même temps, la capacité de récupération des tissus normaux est assez élevée par rapport aux lésions pathologiques. Les bénéfices du traitement prévalent donc sur ses conséquences possibles.

La radiothérapie ne provoque pas de troubles organiques et fonctionnels dans les organes et constitue la principale méthode de traitement du cancer. Il élimine rapidement les symptômes de la maladie et augmente les taux de survie. En traitement palliatif, il améliore la qualité de vie des patients gravement malades, en adoucissant le tableau clinique de la maladie.

Attention! L'âge et la taille de la tumeur affectent directement l'efficacité du rayonnement administré. Plus la formation est jeune, plus elle est facile à traiter. Par conséquent, dans ce cas, une consultation rapide avec un médecin est d'une grande importance.

Classification de la radiothérapie

Avec le développement des technologies médicales, les méthodes de radiothérapie s'améliorent, ce qui permet de réduire considérablement les conséquences négatives du traitement et d'augmenter son efficacité. En fonction de la source de rayonnement ionisant, on distingue les types d'exposition suivants :

• alpha, bêta, gammathérapie. Ces types de rayonnement diffèrent par le degré de pénétration ;
• Thérapie aux rayons X– il est basé sur le rayonnement X ;
• thérapie neutronique– réalisé à l'aide de neutrons ;
• protonthérapie– basé sur l'utilisation du rayonnement protonique ;
• thérapie par mésons pi– une nouvelle technique de radiothérapie utilisant des particules nucléaires produites par des équipements spécialisés.

En fonction du type d'exposition aux rayonnements d'une personne, la radiothérapie en oncologie peut être :

• externe(externe) - des faisceaux ionisés focalisés sont délivrés à travers la peau à l'aide d'un accélérateur linéaire de particules chargées. Habituellement, le médecin détermine une zone d'exposition spécifique, dans certains cas, une irradiation générale du corps est prescrite ;

• interne(curiethérapie) - une substance radioactive est placée à l'intérieur de la formation ou des tissus voisins, neutralisant les cellules pathologiques. Cette méthode est efficace pour l'oncologie des organes reproducteurs féminins, des glandes mammaires et de la prostate. Ses avantages résident dans l'impact précis sur l'éducation de l'intérieur, tandis que les conséquences négatives du traitement sont pratiquement absentes.

Le choix de la méthode est fait par l'oncologue, en fonction de la localisation de la tumeur. Il développe également un schéma thérapeutique individuel pour obtenir des résultats optimaux grâce aux radiations. Dans ce cas, les types de traitement suivants sont disponibles :

• dans certaines situations, la radiothérapie remplace complètement les interventions chirurgicales ;

• traitement adjuvant - dans ce cas, la radiothérapie est utilisée après la chirurgie. Ce régime contre le cancer du sein est non seulement efficace, mais permet également de préserver les organes ;
• thérapie d'induction (néoadjuvante) - utilisation de radiations avant la chirurgie. Facilite et augmente l’efficacité de l’intervention chirurgicale ;
• Thérapie combinée – la radiothérapie est combinée à la chimiothérapie. Après cela, une intervention chirurgicale est effectuée. La combinaison des trois méthodes permet d'obtenir une efficacité maximale et de réduire le volume des interventions chirurgicales.

Important! Parfois, combiner chimiothérapie et radiothérapie suffit à guérir et aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire (cancer du poumon, de l’utérus ou du col de l’utérus).

Pour éviter au maximum les conséquences négatives de la radiothérapie, celle-ci est réalisée de manière ciblée, en évitant d'endommager les tissus sains. À cette fin, lors du processus de préparation à la radiothérapie, diverses méthodes de visualisation de la formation et de l'espace environnant sont utilisées.

Cela provoque un effet direct du rayonnement sur le foyer pathologique, protégeant ainsi les cellules saines. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

• radiothérapie à intensité modulée(RTMI) - la technologie moderne favorise l'utilisation de doses de rayonnement plus élevées qu'avec l'irradiation conventionnelle ;
• radiothérapie guidée par l'image(RTVK) – efficace lorsqu’il est utilisé sur les organes mobiles, ainsi que sur les formations proches des organes et tissus. Lorsqu'il est associé à l'IMRT, il délivre la dose de rayonnement aussi précisément que possible non seulement au foyer pathologique, mais également à ses zones individuelles ;
• radiochirurgie stéréotaxique– administration précise des doses de rayonnement grâce à une visualisation tridimensionnelle. Cela donne des coordonnées claires de la formation, après quoi les rayons la ciblent. Connue sous le nom de méthode Gamma Knife.

Dose de rayonnement

Les conséquences négatives des rayonnements dépendent directement de la dose de rayonnements ionisants pénétrant dans le corps humain. Par conséquent, au stade de la préparation au traitement, un calcul précis de la dose est important. Lors de la détermination d'un plan de traitement individuel, divers facteurs sont évalués :

• taille et type d'éducation;
• placement précis;
• l’état du patient sur la base des résultats d’études complémentaires ;
• présence de maladies chroniques;
• irradiations précédentes.

En tenant compte des indicateurs, les médecins spécialistes déterminent la dose totale de rayonnement pour l'ensemble du cours et pour chaque séance, leur durée et leur nombre, les pauses entre elles, etc. Une dose correctement calculée permet d’obtenir une efficacité maximale du traitement avec un minimum d’effets secondaires indésirables.

Conséquences des radiations en oncologie

La tolérance à la radiothérapie varie considérablement selon les patients. Certains patients ressentent des effets secondaires exclusivement pendant la période de traitement, tandis que d’autres développent des effets secondaires quelque temps après. Il arrive que les phénomènes négatifs soient totalement absents.

En règle générale, la gravité des effets secondaires dépend de la durée du rayonnement et de sa dose. La localisation du cancer, son stade, l’état du patient et la tolérance individuelle à l’intervention ont également un impact.

Les effets généraux de la radiothérapie sont présentés dans le tableau suivant.

L’effet négatif le plus courant des radiations est la réaction d’hypersensibilité cutanée, semblable à une brûlure. Ils apparaissent généralement deux semaines après le début du traitement et guérissent un mois après la fin de l'exposition aux radiations. Il existe trois degrés d'endommagement de l'épiderme :

• d'abord - légère rougeur;
• le second – rougeur, desquamation, gonflement possible ;
• troisièmement – ​​rougeur importante avec desquamation suintante, gonflement important.

Attention! Lorsqu'une plaie irradiée est infectée, les symptômes s'intensifient, l'enflure et la rougeur augmentent, une odeur désagréable apparaît dans la zone touchée et une température élevée est possible.

Les effets respiratoires surviennent lors de l'irradiation thoracique et surviennent généralement dans les trois mois suivant le traitement. Des perturbations du système circulatoire se produisent lorsque des radiations sont exposées à une grande partie du corps.

La fatigue est un effet secondaire courant de la radiothérapie. La faiblesse générale persiste longtemps et ne disparaît pas après le sommeil et le repos. Dans certains cas, c'est une conséquence de l'anémie.

Les conséquences à long terme de la radiothérapie comprennent :

• fibrose (remplacement du tissu conjonctif affecté) ;
• peau sèche et muqueuses (yeux, bouche) ;
• oncologie (développement de formations secondaires) ;
• pigmentation de la peau;
• chute de cheveux;
• décès (avec pathologie cardiovasculaire concomitante) ;
• diminution de la fonction cognitive.

La survenue de conséquences graves est assez rare et est associée à une exposition prolongée aux rayonnements ionisants sur l'organisme ou à des maladies concomitantes. Généralement, les symptômes sont légers et disparaissent avec le temps. Les bénéfices du traitement dépassent largement le risque de conséquences indésirables.

Vidéo - À propos de la radiothérapie

Vidéo - Commentaire sur la radiothérapie des patients

Vidéo - Radiothérapie : conséquences et ce qui aide en cas de brûlures

Pendant et après le traitement, le corps a besoin d’aide pour se réadapter. L’oncologue prescrit un ensemble de médicaments et de mesures pour stabiliser l’état du patient et restaurer la force du corps.

Pour les réactions cutanées mineures, une hygiène et une hydratation de la zone endommagée avec de la crème sont recommandées. Pour les lésions graves, une pommade hormonale est utilisée. Les plaies radiologiques servent de « portes d'entrée » à l'infection, c'est pourquoi un traitement antiseptique avec un pansement doit être effectué régulièrement. Les vêtements doivent être confortables et amples et éviter de frotter les zones touchées.

N'oubliez pas un mode de vie sain. Il est nécessaire d'observer la routine quotidienne, de travailler et de se reposer, d'effectuer des exercices physiques réalisables, de se promener au grand air, en augmentant progressivement la distance.

La nutrition est d’une grande importance ; votre médecin peut vous recommander une liste d’aliments que vous souhaitez manger.

Important! Pendant la radiothérapie et pendant la période de récupération, vous ne pouvez pas suivre de régime !

Le menu doit être riche en calories et riche en protéines. Dans le même temps, les aliments frits, gras, fumés et l'alcool sont exclus. Il est conseillé d’inclure dans votre alimentation des aliments riches en vitamines, antioxydants et fibres végétales. En cas de nausées et de vomissements, des médicaments antiémétiques sont prescrits, dans certains cas ils sont pris quelque temps avant le début du traitement. Il est recommandé de boire beaucoup de liquide, environ trois litres par jour. Cela aide à éliminer l'intoxication et à restaurer le corps.

Pour se débarrasser des effets des radiations, la physiothérapie (électrique et phonophorèse, thérapie magnétique) est utilisée ; des inhalations et une gymnastique spéciale sont utilisées pour les troubles respiratoires. Pour améliorer l'état général et se débarrasser de la fatigue chronique, des séances de massage sont prescrites.

Selon les statistiques, ces dernières années, le nombre de personnes atteintes d'un cancer de la peau a augmenté rapidement, quels que soient leur âge et leur sexe. Malgré l'utilisation de méthodes avancées de diagnostic et de traitement des pathologies oncologiques, la question qui inquiète tout le monde : « est-il possible de guérir le cancer de la peau ? Il n’y a toujours pas de réponse claire.

Le concept de « cancer de la peau » comprend un groupe de néoplasmes cancéreux qui se développent à partir de cellules de différentes couches de l'épiderme et sont localisés à la surface de la peau.

Selon la structure des cellules affectées, on distingue plusieurs formes de cette maladie.

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Basaliome ou carcinome basocellulaire, qui se développe à partir de la couche supérieure de l'épiderme, est la forme la plus courante de pathologie cancéreuse. Caractérisé par la germination des tissus et l'absence de métastases.

Carcinome squameux provient des cellules de la couche épineuse de l'épiderme, se développe dans le contexte d'une pathologie cutanée et est diagnostiqué moins fréquemment que le carcinome basocellulaire. Cette forme se caractérise par une évolution agressive et des métastases aux premiers stades de développement. Avec le développement de cette forme, la peau du visage est endommagée.

Cancer métatypique a des manifestations cliniques similaires à celles du carcinome basocellulaire, mais ses caractéristiques d'évolution sont similaires à la nature du développement du carcinome épidermoïde. Cette forme occupe une position intermédiaire entre ces deux types.

Mélanome se développe à partir des mélanocytes - cellules pigmentaires de l'épiderme. Elle se caractérise par un développement rapide et une extrême malignité. Peut survenir à la suite de modifications pathologiques des naevus (taches de naissance).

le sarcome de Kaposi se développe à partir de l'endothélium vasculaire et se caractérise par des lésions malignes multifocales du derme et une variété de formes cliniques. Il existe des formes rouges, nodulaires, infiltrantes et disséminées (lymphadénopathiques) de la tumeur. Le sarcome de Kaposi se caractérise par de multiples taches rouge bleuâtre qui se transforment progressivement en formations tumorales atteignant 5 cm.

Vidéo : Cancer de la peau. Types, symptômes, traitement

Traitement chirurgical (opération)

L'objectif principal du traitement du cancer de la peau est l'ablation radicale de la tumeur, réalisée par excision de la tumeur primaire sur un tissu sain. Actuellement, il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical.

Excision classique . Cette méthode est applicable à toute forme de tumeur aux premiers stades de développement. Le chirurgien enlève la tumeur en capturant 1 à 2 cm de peau saine adjacente. Il est ensuite examiné au microscope pour détecter la présence de cellules cancéreuses dans les tissus intacts.

Microchirurgie MOHS . Cette méthode est la plus efficace dans le développement du carcinome basocellulaire ou du carcinome épidermoïde. La particularité de cette opération est l'élimination couche par couche de la tumeur et l'examen microscopique instantané de chaque couche pour détecter la présence de cellules cancéreuses. Des coupes sont réalisées jusqu'à ce que des tissus sains sans cancer apparaissent au microscope. La chirurgie microchirurgicale est réalisée pour minimiser l'élimination des tissus sains et préserver l'effet cosmétique.

Fulguration (électrocoagulation) et curetage . Cette méthode simple convient également pour éliminer les petites formes squameuses ou basales. L'opération est réalisée à l'aide d'une curette, un petit instrument en forme de cuillère. Lorsque le tissu endommagé est retiré, un courant électrique est appliqué à la zone pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes et prévenir les saignements. Pour une élimination complète, plusieurs étapes de traitement sont nécessaires.

Cryothérapie . Cette méthode est utilisée pour éliminer le sarcome de Kaposi, le mélanome, le carcinome basocellulaire ou le carcinome épidermoïde lorsque la tumeur est petite. L'essence de l'opération consiste à éliminer la tumeur cancéreuse avec de l'azote liquide, qui est appliqué directement sur le site de la lésion.

À la suite de la congélation choc d'une tumeur, les cellules cancéreuses sont détruites, mais des lésions nerveuses peuvent également survenir, ce qui entraîne souvent une perte de sensibilité dans cette zone.

Thérapie au laser . L'élimination des cellules cancéreuses au laser est une méthode moderne et très efficace, car lors de l'élimination couche par couche des tissus affectés, effectuée avec une grande précision, les tissus sains ne sont pas blessés. La thérapie au laser est réalisée rapidement et sous anesthésie locale.

Radiothérapie

Très souvent, le cancer de la peau est traité par thérapie au laser. Aux stades 1 et 2 du développement du carcinome basocellulaire, avec sa petite taille, une radiothérapie rapprochée est indiquée. En cas de dégâts importants, un traitement combiné par gammathérapie à distance est prescrit.

Cette méthode de traitement est indiquée dans les premiers stades du processus tumoral, ou après l'ablation chirurgicale des cellules squameuses et du cancer métatypique en cas de rechute. Cela montre un bon effet, car à l'aide d'un puissant flux de rayons radio, la structure des cellules cancéreuses est détruite, ce qui les empêche de se multiplier et de mourir. Dans certaines situations, la radiothérapie est prescrite en association avec le médicament Prospidin.

La radiothérapie est prescrite aux personnes âgées si la tumeur primitive atteint un diamètre allant jusqu'à 20 mm. Dans ce cas, une dose de rayonnement tolérable est sélectionnée, calculée individuellement pour chaque patient. L’avantage de la radiothérapie réside dans la destruction des cellules cancéreuses et la préservation des cellules saines et intactes. Cependant, après sa réalisation, des complications locales peuvent se développer sous forme de périchondrite, de dermatite, de conjonctivite.

Si un patient reçoit un diagnostic de mélanome, la radiothérapie est prescrite au stade où la tumeur commence à progresser, et uniquement en association avec une chimiothérapie ou une immunothérapie, car le mélanome présente très souvent une résistance aux effets des radiations.

Si un patient développe un sarcome de Kaposi, notamment lorsque de grandes lésions douloureuses sont identifiées, une exposition locale aux radiations est réalisée. Toutefois, cela n’est vrai que pour les patients infectés par le VIH. Pour les patients au stade du SIDA, il est presque impossible d’obtenir le résultat souhaité.

Chimiothérapie

La méthode de chimiothérapie est le domaine d'intervention chirurgicale le plus efficace. Il est prescrit pour toutes les formes possibles de cancer de la peau. La chimiothérapie est particulièrement efficace lorsque la tumeur récidive ou lorsque la taille de la tumeur est critique, ce qui empêche une intervention chirurgicale. Dans ce cas, des médicaments de chimiothérapie sont prescrits pour détruire les cellules tumorales.

Pour les tumeurs basocellulaires, une chimiothérapie locale est prescrite à l'aide d'une pommade topique anticancéreuse (prospidine ou 5-fluorouracile), qui doit être appliquée localement deux fois par jour pendant plusieurs semaines.

Le plus souvent, la chimiothérapie implique le recours à des applications locales utilisant des cytostatiques (Fluorouracil, Doxorubicine, Metatrixate, etc.)

Pour savoir comment guérir le cancer épidermoïde de la peau par chimiothérapie, vous devez déterminer le stade de développement du processus, car cette méthode n'est efficace que pour les petites tumeurs ou en cas de rechutes. Le patient se voit prescrire une chimiothérapie locale à l'aide d'une pommade à 0,5 % d'omaine ou de 5-fluorouracile. Sinon, des médicaments de chimiothérapie très efficaces sont prescrits.

Le cancer épidermique métastatique, qui peut provoquer des lésions sur la peau du nez, des joues, du front et du visage en général, est traité de la même manière que le carcinome épidermoïde, puisque les manifestations cliniques des deux formes sont presque similaires.

Pour le traitement du mélanome, en règle générale, la chimiothérapie n'est pas indiquée ou est indiquée au dernier stade de la maladie, lorsque des métastases étendues surviennent et que la tumeur primitive atteint une taille critique. La destruction des cellules cancéreuses dans les tumeurs primaires et secondaires se produit lorsque des médicaments chimiothérapeutiques sont appliqués directement sur la tumeur.

Lorsque le sarcome de Kaposi est diagnostiqué, le patient se voit prescrire une chimiothérapie ainsi que d'autres méthodes de traitement : thérapie antirétrovirale, thérapie par interféron. Pour une cure de chimiothérapie, la Vinblastine, la Vincristine, la Prospidine, le Taxol, l'Etoposide et d'autres médicaments de dernière génération sont prescrits.

Les méthodes modernes permettent d'élargir les possibilités de guérison complète du cancer. Mais ce n'est qu'en fonction de la forme du cancer de la peau, avec un début opportun et un protocole de traitement correctement choisi, qu'on peut déterminer de manière fiable si le cancer de la peau est curable et si une récidive est possible.

De tous les traitements existants contre le cancer de la peau, la radiothérapie donne les meilleurs résultats. Cela s'applique principalement aux tumeurs de la peau du visage. Étant donné qu'il existe des cancers basocellulaires sur la peau du visage, la radiothérapie fournit un pourcentage élevé de guérisons avec un bon effet cosmétique.

Indications de la radiothérapie pour le cancer de la peau

1) pour les cancers primitifs de la peau ;

2) pour les cancers cutanés métastatiques ;

3) à des fins prophylactiques après une intervention chirurgicale ;

4) en cas de rechutes.

Méthodes de radiothérapie pour le cancer de la peau

Méthode d'irradiation fractionnée. Son essence est la suivante. que sur 10 à 12 jours, le traitement est effectué en doses relativement fractionnées et la dose totale est portée à 4 000 rads.

La méthode d'irradiation fractionnée présente l'avantage que les tissus tumoraux sont plus endommagés et que les tissus sains sont davantage épargnés qu'avec les méthodes plus anciennes ; d'autre part, la capacité réactive des tissus entourant la tumeur est préservée, ce qui détermine en grande partie l'effet thérapeutique.

Les caractéristiques positives de la méthode d'irradiation fractionnée incluent l'influence du facteur temps. L'extension du traitement à 12 à 15 jours garantit que toutes les cellules cancéreuses sont exposées aux rayons X, car pendant cette période, toutes les cellules passent par la phase de mitose et sont donc exposées aux rayonnements.

Dans la littérature que nous avons rassemblée sur le traitement du cancer de la peau, un fil conducteur est l’idée selon laquelle tous les efforts devraient viser à parvenir à une guérison après une seule cure de radiothérapie.

Le principe actuellement admis pour le traitement des tumeurs malignes est d'administrer en une seule cure la dose maximale compatible avec la nécessité d'épargner les tissus sains. Les irradiations répétées dues à l'effet cumulatif des rayons X sont dangereuses : elles entraînent des modifications de la vascularisation, des dommages aux tissus sains environnants et provoquent des modifications nécrotiques.

Sur cette base, l'irradiation fractionnée utilisant une dose totale élevée est reconnue comme la méthode la plus efficace garantissant l'élimination du foyer cancéreux en un seul traitement.

Méthode d'irradiation concentrée à courte focale selon Shaul. La méthode d'irradiation à courte focale repose sur le principe de créer des conditions de répartition de l'énergie des rayons X similaires à celles rencontrées lors de l'utilisation du radium, malgré le fait que la longueur d'onde de ces deux types de rayonnement n'est pas la même. Du point de vue de la biologie moderne des rayons X, l'effet thérapeutique et biologique dépend uniquement de la quantité d'énergie absorbée, qu'il s'agisse de l'énergie des rayons Y ou de l'énergie des rayons X. L'aspect qualitatif du rayonnement n'a pas une importance significative.

Sur la base de l'équivalence des rayons Y et des rayons X, Shaul estime que la plus grande efficacité de la thérapie au radium est due uniquement à une distribution plus appropriée des rayons 7. Il convient de noter ici que la question de la répartition spatiale de la dose lors de la radiothérapie est extrêmement pertinente, notamment dans le traitement des tumeurs malignes. La relation entre l’énergie absorbée par la tumeur et les tissus adjacents devient extrêmement importante.

La difficulté de la radiothérapie pour le cancer de la peau est que les différences de sensibilité entre les cellules tumorales et les cellules des tissus environnants sont souvent insuffisantes. C'est pourquoi le principe actuellement accepté de l'utilisation de la radiothérapie pour les tumeurs malignes repose sur le désir non seulement de détruire autant que possible la tumeur, mais également d'épargner autant que possible les tissus environnants.

Lorsque le radium est appliqué directement sur la zone affectée, on obtient le plus grand impact des rayons sur le site d'application du radium et un impact minimal sur les tissus environnants, car l'intensité de l'action du rayonnement en profondeur et à la périphérie diminue fortement.

À cet égard, la méthode d’irradiation concentrée à focale rapprochée vise à créer les mêmes conditions.

Selon Shaul, la méthode qu'il propose devrait être une imitation de la thérapie au radium ; et en effet, il a commencé à être utilisé avec succès à la place de la radiothérapie pour certaines localisations du cancer de la peau, du cancer de la lèvre inférieure, de la cavité buccale, ainsi que pour les mélanomes malins et les hémangiomes. Le traitement est effectué à l'aide d'un tube à rayons X spécial, dans lequel est extraite l'anode en forme de cylindre creux.

La radiothérapie pour le cancer de la peau avec cette méthode est réalisée avec une dose unique de 400 à 800 rads et une dose totale de 6 000 à 8 000 rads.

Résultats de la radiothérapie pour le cancer de la peau

Les résultats dépendent de :

1) image morphologique ;

2) localisation et sol sur lequel le cancer se développe ;

3) méthodes de traitement.

Le carcinome basocellulaire est traité avec succès par radiothérapie. La forme mixte est plus résistante que la forme purement basocellulaire. Le carcinome épidermoïde est la forme de cancer de la peau la plus dangereuse. Le succès du traitement de cette forme dépend de la rapidité du diagnostic.

À certains endroits (coin de l’œil, oreille), l’efficacité de la radiothérapie contre le cancer de la peau est réduite.

Le pronostic se détériore fortement en cas de lésions des tissus osseux et cartilagineux. Cela s'explique par le fait que les tissus osseux et cartilagineux, en raison de leurs propriétés anatomiques et physiologiques, ne peuvent pas réagir de manière appropriée à l'irradiation aux rayons X.

Le sol sur lequel le néoplasme s'est développé est également important. La raison des pires résultats du traitement du cancer causé par le lupus et les cicatrices est que les tissus environnants, affaiblis par la maladie sous-jacente, ne sont pas en mesure de réagir avec la réaction souhaitée à l'irradiation aux rayons X.

La raison pour laquelle la radiothérapie pour le cancer de la peau échoue est que parfois la prolifération du tissu épithélial dans les parties les plus profondes de la tumeur s'arrête pendant une très courte période, puis reprend. Cela peut être dû à une sélection inappropriée de la qualité du faisceau, à une filtration et à une dose inappropriées. Pour sélectionner une dose carcinicide par rapport aux cellules profondes, il est nécessaire d'utiliser des faisceaux filtrés, une tension appropriée et une irradiation croisée. De fortes doses doivent être utilisées sans endommager les tissus normaux.

L’échec est rare en raison de la présence de cellules résistantes, notamment dans les épithéliomes basocellulaires. Il faut également rappeler que toutes les cellules qui composent une tumeur maligne n’ont pas le même degré de sensibilité ; certaines cellules d’une même tumeur peuvent être très résistantes ;

Les patients après une radiothérapie pour un cancer de la peau doivent être surveillés tous les six mois pendant 5 ans. Le non-respect de cette règle entraîne souvent de graves conséquences.

Pour les stades 1 et 2, la radiothérapie du cancer de la peau est réalisée dans des conditions de radiothérapie à courte focale. Une dose unique est de 300 à 400 rad, la dose totale est de 5 000 à 7 000 rad. Des doses de 500 à 600 rads par séance réduisent considérablement la durée du traitement, mais laissent des changements importants sur la peau, ce qui donne de moins bons résultats d'un point de vue esthétique. La guérison au stade 1 est observée dans 95 à 98 % et au stade 2 dans 85 à 87 % des cas.

Au stade 3, la radiothérapie doit être réalisée dans des conditions de radiothérapie profonde, sur une installation à césium et dans certains cas, sur une installation télégamma. Une dose unique ne doit pas dépasser 250 rads. La question de la dose totale est tranchée au cas par cas, en fonction de la taille de la lésion. Si la radiothérapie seule soulève des doutes quant à la possibilité d'obtenir de bons résultats, des méthodes de traitement chirurgicales ou électrochirurgicales peuvent être recommandées une fois la réaction aux radiations atténuée. Au stade 4, le traitement (s'il peut être réalisé) doit débuter par une radiothérapie (radiothérapie profonde ou télégammathérapie).

Après radiothérapie, il est dans certains cas possible d'exciser la tumeur avec ou sans chirurgie plastique, en fonction de l'état et de la localisation du processus pathologique. Pour le cancer radiologique qui s'est développé en raison de cicatrices et pour le cancer de la peau récurrent après une radiothérapie, un traitement chirurgical est indiqué. L'ampleur de l'opération ne doit pas dérouter le chirurgien, car la croissance tumorale n'épargne pas le patient et entraîne un handicap grave.

Types et formes de cancer épidermoïde de la peau, traitement, pronostic

Le cancer épidermoïde de la peau est un groupe de néoplasmes malins qui se développent à partir des kératinocytes de la couche épineuse de l'épiderme cutané et sont capables de produire de la kératine.

Le pronostic vital du cancer épidermoïde de la peau est caractérisé par les statistiques suivantes : au cours des 5 premières années, 90 % des personnes dont la taille de la tumeur est inférieure à 1,5 à 2 cm survivent, et si ces tailles sont dépassées et que la tumeur se développe dans le sous-jacent. tissulaire, seulement 50 % des patients survivent.

Raisons du développement de la pathologie

La principale raison du développement du cancer épidermoïde de la peau est considérée comme une prédisposition génétique. Elle peut être héréditaire ou acquise et s'exprime par :

Dommages à l'ADN cellulaire sous l'influence de certains facteurs, entraînant une mutation du gène « TP53 », qui code pour la protéine « p53 ». Ce dernier, en tant que régulateur du cycle cellulaire, empêche la transformation tumorale des cellules. "TP53" est l'un des principaux gènes impliqués dans le blocage du développement des tumeurs malignes. Trouble des fonctions du système immunitaire dirigé contre les formations tumorales (immunité antitumorale). De nombreuses mutations cellulaires se produisent constamment dans le corps humain, qui sont reconnues et détruites par les cellules du système immunitaire - macrophages, lymphocytes T et B, cellules tueuses naturelles. Certains gènes sont également responsables de la formation et du fonctionnement de ces cellules, dont les mutations réduisent l'efficacité de l'immunité antitumorale et peuvent être héréditaires. Troubles du métabolisme cancérigène. Son essence réside dans la mutation de gènes qui régulent l'intensité du fonctionnement de certains systèmes, visant à neutraliser, détruire et éliminer rapidement les substances cancérigènes de l'organisme.

Les contextes favorables au développement du cancer épidermoïde de la peau sont :

Âge. La maladie est extrêmement rare chez les enfants et les jeunes. Le pourcentage de cas augmente fortement chez les personnes de plus de 40 ans, et après 65 ans, cette pathologie survient assez souvent. Type de peau. Les personnes aux yeux bleus, aux cheveux roux et blonds et à la peau claire et difficile à bronzer sont plus sensibles à la maladie. Sexe masculin. Chez les hommes, le carcinome épidermoïde se développe presque 2 fois plus souvent que chez les femmes. Défauts cutanés. Le cancer peut se développer sur une peau cliniquement saine, mais beaucoup plus souvent - dans le contexte de taches de rousseur, de télangiectasies et de verrues génitales, de maladies précancéreuses (maladie de Bowen, maladie de Paget, xeroderma pigmentosum), dans la zone de cicatrices formées à la suite de brûlures. et radiothérapie, après quoi un cancer peut survenir même après 30 ans ou plus, des cicatrices post-traumatiques, des modifications trophiques de la peau (avec varices), des ouvertures de voies fistuleuses avec ostéomyélite osseuse (la fréquence des métastases est de 20 %) , psoriasis, lichen plan, lésions avec lupus érythémateux tuberculeux et systémique, etc. d. Diminution à long terme de l'immunité générale.

Parmi les facteurs provoquants, les principaux sont :

Rayonnement ultraviolet avec exposition intense, fréquente et prolongée - bains de soleil, thérapie PUVA au psoralène, réalisée pour le traitement du psoriasis et également désensibilisation aux allergies au soleil. Les rayons UV provoquent une mutation du gène TP53 et affaiblissent l'immunité antitumorale de l'organisme. Types de rayonnements ionisants et électromagnétiques. Exposition prolongée à des températures élevées, brûlures, irritations mécaniques prolongées et lésions cutanées, maladies dermatologiques précancéreuses. Exposition locale sur une longue période (due aux spécificités de l'activité professionnelle) à des substances cancérigènes - hydrocarbures aromatiques, suies, goudron de houille, paraffine, insecticides, huiles minérales. Thérapie générale avec des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs, thérapie locale avec de l'arsenic, du mercure, du chlorméthyle. Infection par le VIH et le virus du papillome humain de types 16, 18, 31, 33, 35, 45. Alimentation irrationnelle et déséquilibrée, intoxication chronique à la nicotine et à l'alcool du corps.

Le pronostic sans traitement est défavorable - l'incidence des métastases est en moyenne de 16 %. Dans 85% d'entre eux, des métastases surviennent dans les ganglions lymphatiques régionaux et dans 15% - dans le système squelettique et les organes internes, le plus souvent dans les poumons, ce qui aboutit toujours à la mort. Le plus grand danger provient des tumeurs de la tête et de la peau du visage (touchées à 70 %), en particulier du carcinome épidermoïde de la peau du nez (dos du nez) et des néoplasmes localisés au niveau du front, des sillons nasogéniens, des zones périorbitaires, dans la zone du conduit auditif externe, bord rouge des lèvres, surtout la supérieure, sur le pavillon et derrière celui-ci. Les tumeurs qui apparaissent dans des zones fermées du corps, en particulier au niveau des organes génitaux externes, chez les femmes comme chez les hommes, sont également très agressives en termes de métastases.

Image morphologique

Selon la direction et la nature de la croissance, on distingue les types suivants de carcinome épidermoïde :

Exophyte, poussant en surface. Endophytique, caractérisé par une croissance infiltrante (se développe dans les tissus plus profonds). Elle présente un danger en termes de métastases rapides, de destruction du tissu osseux et des vaisseaux sanguins et de saignements. Mixte - une combinaison d'ulcération avec une croissance tumorale profondément dans les tissus.

Un microéchantillon examiné au microscope se caractérise par une image commune à toutes les formes de cette maladie. Il est constitué de cellules similaires à celles de la couche épineuse, poussant profondément dans les couches dermiques. Les signes caractéristiques sont la prolifération des noyaux cellulaires, leur polymorphisme et leur coloration excessive, l'absence de connexions (ponts) entre les cellules, une augmentation du nombre de mitoses (division), la sévérité des processus de kératinisation dans les cellules individuelles, la présence de brins cancéreux. avec la participation des cellules de la couche épineuse de l'épiderme et la formation de ce qu'on appelle les « perles de corne ». Ces derniers sont des foyers arrondis de kératose excessive avec la présence simultanée de signes de kératinisation inachevée au centre des foyers.

D'après le tableau histologique, il y a :

cancer épidermoïde de la peau kératinisant (bien différencié) ; forme indifférenciée, ou cancer non kératinisant.

Le point commun aux deux formes est la disposition aléatoire de groupes de cellules épithéliales plates atypiques avec leur croissance dans les couches plus profondes du derme et du tissu sous-cutané. La gravité des atypies dans différentes cellules peut varier. Elle se manifeste par une modification de la forme et de la taille des noyaux et des cellules elles-mêmes, du rapport entre les volumes du cytoplasme et du noyau, la présence d'une division pathologique, d'un double jeu de chromosomes et de nombreux noyaux.

Cancer épidermoïde de la peau bien différencié

Elle se caractérise par une évolution très bénigne, une croissance lente et une propagation progressive aux tissus plus profonds. Les signes de kératinisation sont déterminés aussi bien en surface qu'en épaisseur.

Une tumeur kératinisante peut apparaître sous forme de formations multiples, mais, en règle générale, elle est unique, de couleur chair, jaunâtre ou rouge. Sa forme est ronde, polygonale ou ovale, avec parfois une dépression au centre. À l'examen visuel, le néoplasme peut ressembler à une plaque, un nœud ou une papule dont la surface est recouverte d'écailles denses d'épithélium corné difficiles à séparer. Dans la partie centrale, on détecte souvent un ulcère ou une érosion avec des bords kératinisés denses s'élevant au-dessus de la surface de la peau. La surface érosive ou ulcéreuse est recouverte d'une croûte. En appuyant sur la tumeur, des masses cornées se séparent parfois de ses sections centrales ou latérales.

Cancer épidermoïde de la peau non kératinisant

Son évolution est plus maligne que la forme précédente, se manifestant par une croissance infiltrante rapide dans les couches dermiques profondes, des métastases plus rapides et plus fréquentes dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Sous cette forme, des atypies cellulaires et de nombreuses mitoses de nature pathologique sont prononcées, avec une réaction insignifiante des éléments structurels du stroma. Il n’y a aucune kératinisation. Dans les cellules, des noyaux en décomposition ou hyperchromatiques (excessivement colorés) sont détectés. De plus, avec une forme indifférenciée de cancer, des couches de cellules épithéliales, ressemblant à des nids, sont séparées de la couche épidermique, la kératinisation est absente ou peu exprimée.

Les principaux éléments de la tumeur sont représentés par des formations molles « charnues » de granulation comme des papules ou des ganglions avec des éléments de croissance (végétation). La localisation la plus courante est celle des organes génitaux externes, beaucoup moins souvent celle du visage ou de diverses parties du corps.

Le néoplasme peut être unique ou multiple, a une forme irrégulière et ressemble parfois à du chou-fleur. Elle se transforme rapidement en érosion ou ulcère qui saigne facilement au contact mineur d'un fond nécrotique recouvert d'une croûte brun rougeâtre. Les bords de l’ulcère sont mous et s’élèvent au-dessus de la surface de la peau.

Symptômes du cancer épidermoïde de la peau

En fonction des manifestations cliniques, on distingue classiquement les principaux types de maladie suivants, qui peuvent être combinés ou modifiés à différents stades de développement :

type nodulaire ou tumoral ; érosif - ou ulcéreux-infiltrant; plaque; papillaire.

Type nodulaire ou tumoral

La forme superficielle ou nodulaire du cancer épidermoïde de la peau est le type de développement tumoral le plus courant. Le stade initial se manifeste par un ou plusieurs nodules indolores de consistance dense fusionnant les uns avec les autres, dont le diamètre est d'environ 2 à 3 mm. Ils s'élèvent légèrement au-dessus de la surface de la peau et ont une couleur blanc terne ou jaunâtre, très rarement brune ou rouge foncé, le motif cutané au-dessus d'eux n'est pas modifié.

Assez rapidement, la taille du nodule (nodules) augmente, ce qui fait que la tumeur ressemble à une plaque indolore jaunâtre ou blanchâtre avec une teinte grise, dont la surface peut être légèrement rugueuse ou lisse. La plaque dépasse également légèrement au-dessus de la peau. Ses bords denses ressemblent à un rouleau aux contours irréguliers et festonnés. Au fil du temps, une dépression se forme dans la partie centrale de la plaque, recouverte d'une croûte ou d'une écaille. Lorsqu'ils sont retirés, une goutte de sang apparaît.

Par la suite, une augmentation rapide de la taille de la pathologie se produit, la dépression centrale se transforme en érosion, entourée d'une crête aux bords abrupts, inégaux et denses. La surface érosive elle-même est recouverte d'une croûte.

Le stade initial du carcinome épidermoïde de type ulcéreux-infiltrant est caractérisé par l'apparition d'une papule en tant qu'élément principal présentant une croissance endophytique. Au cours de plusieurs mois, la papule se transforme en un nœud de consistance dense, fusionné avec le tissu sous-cutané, au centre duquel, au bout de 4 à 6 mois, apparaît un ulcère de forme irrégulière. Ses bords sont relevés en forme de cratère dont le fond est dense et rugueux, recouvert d'une pellicule blanchâtre. Les ulcérations prennent souvent une odeur nauséabonde. À mesure que le nœud grossit, un saignement apparaît même si vous le touchez légèrement.

Des nodules « filles » peuvent se former le long des parties périphériques du nœud principal et, lorsqu'ils se désintègrent, des ulcères se forment également, qui fusionnent avec l'ulcère principal et augmentent sa superficie.

Cette forme de cancer se caractérise par une progression et une destruction rapides des vaisseaux sanguins, se développant dans les muscles, le cartilage et le tissu osseux sous-jacents. Les métastases se propagent à la fois par voie lymphogène vers les ganglions régionaux, entraînant parfois la formation d'infiltrats denses, et par voie hématogène vers les os et les poumons.

Forme de plaque du cancer épidermoïde de la peau

Il a l'apparence d'une zone rouge dense et bien visible de la surface de la peau, sur laquelle apparaissent parfois de petits tubercules, à peine visibles lors de l'inspection visuelle. L'élément présente une croissance périphérique et endophytique rapide dans les tissus adjacents, souvent accompagnée de douleurs et de saignements intenses.

Cancer épidermoïde papillaire de la peau

Elle est relativement rare et fait partie des formes exophytes. Initialement, il se manifeste par un nodule primaire qui s'élève au-dessus de la surface de la peau et se développe rapidement. Un grand nombre de masses cornées s'y forment, ce qui fait que la surface du nœud devient grumeleuse avec une dépression centrale et un grand nombre de petits vaisseaux sanguins dilatés. Cela donne à la tumeur, généralement située sur une base large et légèrement mobile, l’apparence d’un « chou-fleur » rouge foncé ou brun. Aux derniers stades de son développement, le cancer papillaire se transforme en ulcéro-infiltrant.

Un type de forme papillaire est verruqueux, qui, dans la vieillesse, peut se manifester par une corne cutanée. La forme verruqueuse se caractérise par une évolution très lente et des métastases rarissimes. Il présente une couleur jaunâtre ou brun rougeâtre, une surface grumeleuse recouverte d'éléments verruqueux et une croûte hyperkératosique.

Traitement du cancer épidermoïde de la peau

Le choix de la méthode de traitement est influencé par :

Structure histologique de la tumeur. Sa localisation. Le stade du processus cancéreux, en tenant compte de la présence de métastases et de leur prévalence.

Une petite tumeur sans métastases est excisée chirurgicalement dans le tissu non affecté, à 1 à 2 cm de ses bords. Si l'opération est réalisée correctement, le taux de guérison sur 5 ans est en moyenne de 98 %. Des résultats particulièrement bons sont observés lorsque la tumeur est excisée en bloc avec le tissu sous-cutané et le fascia.

Pour les tumeurs de petite taille aux stades T1 et T2, il est possible d'utiliser le rayonnement X à focalisation rapprochée comme méthode indépendante. Aux stades T3-T4, la méthode de radiothérapie est utilisée pour la préparation préopératoire et le traitement postopératoire. Il est particulièrement efficace dans le traitement des tumeurs cutanées profondes. De plus, l'exposition aux radiations est utilisée pour supprimer d'éventuelles métastases après l'excision chirurgicale de la tumeur principale et comme méthode palliative en cas de cancer inopérable (pour ralentir sa propagation).

Les grosses tumeurs cancéreuses en l'absence de métastases sont une indication de l'utilisation d'une gammathérapie à distance et, si elles sont présentes, une thérapie combinée est réalisée par rayons X et irradiation gamma, ablation radicale de la tumeur elle-même avec les ganglions lymphatiques régionaux.

Cryodestruction et électrocoagulation

Le traitement des petits carcinomes épidermoïdes superficiels bien différenciés localisés sur le corps est possible par cryodestruction, mais avec confirmation préalable obligatoire de la nature de la tumeur par une biopsie préalable. L'ablation d'une tumeur cutanée maligne de même nature et d'un diamètre inférieur à 10 mm au niveau du visage, des lèvres et du cou peut être réalisée grâce à la technique d'électrocoagulation dont l'avantage est qu'elle est moins traumatisante.

La chimiothérapie du cancer épidermoïde de la peau est prescrite principalement avant la chirurgie afin de réduire la taille de la tumeur, mais également en association avec la radiothérapie pour les cancers inopérables. À cette fin, des médicaments tels que le fluorouracile, la bléomycine, la cisplastine, l'interféron alpha et l'acide 13-cis-rétinoïque sont utilisés.

Le traitement des tumeurs cancéreuses avec des remèdes populaires est inacceptable. Cela ne peut qu’entraîner une perte de temps et le développement de métastases. Vous ne pouvez utiliser des remèdes populaires comme auxiliaires que sur recommandation d'un médecin pour le traitement de la dermatite radiologique.

Thérapies alternatives

Le traitement physique moderne en oncologie comprend également des méthodes de thérapie photodynamique utilisant un colorant sensibilisant spécial (PDT) présélectionné, ainsi que la thérapie par la lumière et l'oxygène induite par laser (LISCT). Ces méthodes sont utilisées principalement pour le traitement des patients âgés, en cas de maladies concomitantes graves, lorsque la tumeur est localisée au-dessus du cartilage et sur le visage, notamment dans la zone périorbitaire, car elles n'ont pas d'effet négatif sur les yeux. tissus mous et cartilagineux sains.

La détermination rapide de la cause et du contexte dans lequel le processus malin se développe, l'élimination (si possible) ou la réduction de l'influence des facteurs provoquants sont des points importants dans la prévention des métastases et la prévention des rechutes du carcinome épidermoïde, qui surviennent en moyenne dans 30% après traitement radical.

Irradiation du carcinome basocellulaire (radiothérapie, radiothérapie).

Quand utilise-t-on l’irradiation du carcinome basocellulaire ?

La radiothérapie est une méthode indépendante et efficace de traitement du carcinome basocellulaire. L'irradiation du carcinome basocellulaire est également utilisée comme méthode auxiliaire après un traitement chirurgical en cas d'ablation incomplète de la tumeur. Ou encore, si le carcinome basocellulaire s'est développé si profondément dans la peau que le médecin s'attend à une rechute (récidive) à l'avenir, malgré l'intervention chirurgicale effectuée. La radiothérapie est principalement utilisée pour le carcinome basocellulaire de la tête et du cou, car le traitement sur d'autres zones (en particulier les jambes) est associé à une guérison plus lente, à de mauvais résultats esthétiques et à un risque accru de dermatite radique et de nécrose ultérieure (voir photo).

La radiothérapie pour le carcinome basocellulaire est la principale option de traitement pour les patients de plus de 65 ans. Cela est dû au fait que de nombreuses années après la radiothérapie, il existe un risque d'apparition de nouveaux foyers de carcinome basocellulaire ou de carcinome épidermoïde. Les patients de moins de 65 ans ont une espérance de vie plus longue et, par conséquent, un risque plus élevé de développer un cancer radio-induit.

La radiothérapie est principalement indiquée pour les très gros carcinomes basocellulaires, tumeurs situées sur les paupières, les coins des yeux, le nez, les oreilles et les lèvres, où le traitement chirurgical peut conduire à des résultats esthétiques inacceptables ou à un dysfonctionnement d'un organe. L'irradiation du carcinome basocellulaire est également prescrite aux patients atteints de maladies concomitantes graves, qui sont âgés et présentent des contre-indications au traitement chirurgical. Si la tumeur mesure moins de 2 cm, le risque de rechute dans les 5 ans suivant l'irradiation du carcinome basocellulaire est de 8,7 %.

Comment les radiations affectent-elles le basaliome ?

L'irradiation du carcinome basocellulaire est préjudiciable à ses cellules et à celles des tissus environnants. Cela est dû au fait que la radiothérapie agit sur l'ADN, lui causant des dommages, entraînant l'incapacité de lire les informations et la mort cellulaire. Les cellules en cours de reproduction sont les premières endommagées. Étant donné que les cellules du carcinome basocellulaire se multiplient plus intensément et que le processus de réparation des dommages qu'elles subissent est perturbé en raison de mutations, elles meurent en premier. En revanche, un tel effet destructeur sur l’ADN ne passe pas inaperçu auprès des tissus environnants. De nombreuses années après l'irradiation du carcinome basocellulaire, en raison de mutations dans les cellules des tissus environnants, de nouveaux foyers de cancer nouvellement développés peuvent apparaître, les processus de nutrition et d'approvisionnement en sang sont perturbés.

Méthodes d'irradiation du carcinome basocellulaire.

Le carcinome basocellulaire est irradié soit avec des rayons X superficiels (thérapie par rayons X à focalisation rapprochée, en abrégé BPRT), soit avec des électrons (rayons bêta).

Radiothérapie rapprochée (radiothérapie, radiothérapie) comme méthode d'irradiation du carcinome basocellulaire.

L'irradiation du carcinome basocellulaire par BPRT est beaucoup moins chère et est utilisée dans la grande majorité des cas. Dans le cas du BPRT, la dose totale de rayonnement est calculée en grays (en abrégé Gy), divisée en plusieurs portions délivrées sur plusieurs jours. Les basaliomes de la région de la tête et du cou ainsi que de la peau autour des yeux sont principalement traités par radiothérapie rapprochée. Un régime de radiothérapie typique pour le carcinome basocellulaire implique un traitement 3 fois par semaine

Dans un délai d'un mois. Ce régime est modifié à la discrétion du radio-oncologue. La radiothérapie est une méthode de traitement relativement indolore ; chaque séance de radiothérapie dure 10 à 20 minutes. Le tube à rayons X est assez maniable et permet au patient de s'asseoir confortablement sur le canapé avec l'applicateur installé. Dans le cas du carcinome basocellulaire rond, les limites du tissu irradié sont marquées. Si le carcinome basocellulaire a une forme irrégulière, une plaque de plomb de 1,5 mm d'épaisseur avec un trou découpé en forme de tumeur irradiée peut être appliquée. Le carcinome basocellulaire visible et 0,5 à 1,0 cm de la peau environnante sont irradiés si la tumeur mesure moins de 1 cm. Si le carcinome basocellulaire est volumineux ou si son bord est flou et irrégulier, jusqu'à 2 cm de la peau environnante sont irradiés. Le radiologue calcule la dose de rayonnement pour le carcinome basocellulaire et la durée nécessaire à la séance. Une fois l’applicateur en place, le radiologue quitte la salle de traitement. Le traitement dure plusieurs minutes. Pendant cette période, le patient est surveillé via une fenêtre spéciale ou à l'aide de caméras.

Irradiation du carcinome basocellulaire avec des rayons bêta (électrons) comme méthode de radiothérapie.

Les rayons bêta sont des électrons produits par un accélérateur linéaire ou à partir d'isotopes radioactifs tels que le strontium 90. L'énergie des rayons X se perd dans les tissus à mesure que la profondeur augmente. L'énergie du faisceau d'électrons augmente jusqu'à un pic à une certaine profondeur puis chute brusquement, c'est une propriété très utile. La profondeur effective du traitement en centimètres représente environ un tiers de l'énergie du faisceau, donc un faisceau d'électrons de 4,5 MeV sera efficace jusqu'à une profondeur de 1,5 cm et un faisceau de 12 MeV jusqu'à une profondeur de 4 cm.

Les électrons sont également bien absorbés par les tissus, quelle que soit leur densité ; les rayons X sont davantage absorbés par les tissus denses. Lorsque les os sont proches de la surface de la peau, les rayons X peuvent endommager les os et une irradiation électronique est recommandée. Avec carcinome basocellulaire de l'oreillette,

Pour le cuir chevelu, le dos de la main et le bas de la jambe, la radiothérapie électronique est actuellement privilégiée. Il est également possible d’irradier toute la surface de la peau avec des électrons, ce qui est extrêmement utile en cas de lésions multiples des carcinomes basocellulaires.

Malheureusement, la possibilité d'utiliser des faisceaux d'électrons est limitée, tout d'abord, par le coût élevé de l'équipement. La taille minimale d'un carcinome basocellulaire exposé à une irradiation électronique doit être de 4 cm2, car il est difficile d'ajuster l'appareil à une zone plus petite. En général, la configuration et la mise au point pendant la thérapie par faisceau électronique sont des processus qui demandent beaucoup de travail. Lors du traitement du carcinome basocellulaire situé autour de l’œil, il n’est pas possible de protéger le tissu oculaire ; l’irradiation électronique n’est donc pas applicable ici ;

Effets secondaires à court terme du rayonnement du carcinome basocellulaire. Méthodes de prévention.

Même la méthode moderne d’irradiation du carcinome basocellulaire peut provoquer des effets secondaires. Au cours de chaque séance, des rougeurs et de légères douleurs peuvent apparaître, dont l'intensité augmente à partir de la 3ème semaine. Ils disparaissent généralement 4 à 6 semaines après la fin de l'irradiation du carcinome basocellulaire et peuvent être atténués par l'utilisation de pommades à base de glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone, sinaflan). Pendant toute la durée de l'irradiation, des ulcères et des croûtes peuvent se former dans la zone du carcinome basocellulaire et sur la peau qui l'entoure - des signes de dermatite radique qui disparaissent à la fin du traitement. La peau est traitée avec de la vaseline, de l'argosulfan et des pansements à base d'argent sont appliqués pour atténuer les réactions aux radiations. En cas d'ulcération et d'infection sévères, il est généralement recommandé de traiter la peau à la dioxidine. La peau doit être protégée contre des dommages supplémentaires au cours de l'irradiation et au-delà. Il est nécessaire de se protéger du soleil, de la chaleur, du froid et des frottements. Le patient doit utiliser une crème solaire sur peau irradiée avec un indice de protection d'au moins 15. Pour les basaliomes de la peau du cou et de la tête, il est nécessaire de porter un chapeau à bord. Cette protection doit être maintenue tout au long de la vie.

Effets secondaires locaux de l'irradiation du carcinome basocellulaire, traitement des complications.

D'autres effets secondaires dépendent de la région de la peau irradiée.

Il s'agit notamment de la mucite - inflammation des muqueuses de la bouche et du nez lors de l'irradiation, accompagnée de brûlures, de sécrétion de mucus ou, à l'inverse, de sécheresse, d'apparition d'ulcères superficiels. Pour prévenir la mucite, vous devez utiliser une brosse à dents souple, vous rincer la bouche avec des décoctions de sauge, de camomille et de chlorhexidine. Lorsque le carcinome basocellulaire est irradié près de l’œil, une conjonctivite peut se développer. Le traitement de la conjonctivite doit être effectué avec du Collargol ou du Protargol (également à base d'argent), le Taufon sera également utile. Lors d'une radiothérapie pour le carcinome basocellulaire du cuir chevelu, une calvitie est possible.

Complications à long terme de la radiothérapie pour le carcinome basocellulaire.

Une fois la rougeur disparue, la plupart des patients évaluent le résultat esthétique de la radiothérapie comme bon ou excellent. Au cours d’une année, la peau irradiée devient généralement pâle et amincie. Dans quelques années, il peut apparaître

Télangiectasie (vasodilatation), hypopigmentation (pâleur) ou hyperpigmentation (assombrissement) de la peau. Les cicatrices radiologiques du carcinome basocellulaire s’aggravent avec le temps, contrairement aux cicatrices après un traitement chirurgical. La probabilité de conséquences à long terme augmente avec l’augmentation de la dose totale de rayonnement, de la taille de la dose par séance et du volume de tissu irradié. Après irradiation du carcinome basocellulaire pendant 45 ans ou plus, il subsiste un risque accru de formation de nouveaux foyers de carcinome épidermoïde et, dans une plus large mesure, de cancer basocellulaire de la peau. Cet effet secondaire de la radiothérapie touche particulièrement les patients plus jeunes. Les conséquences à long terme de l’irradiation du carcinome basocellulaire peuvent également inclure des cicatrices sur la peau et les tissus sous-jacents, entraînant une mobilité limitée. Les exercices actifs et passifs des zones irradiées permettent de maintenir la mobilité et de prévenir les contractures (raideurs dues aux cicatrices). En raison de modifications des vaisseaux sanguins, une fois irradiée, la peau se remet moins bien des interventions chirurgicales. La perte de cheveux qui commence lors de l’irradiation d’un carcinome basocellulaire dure généralement toute la vie. Des effets supplémentaires à long terme dépendent également de la localisation de la zone irradiée. Par exemple, l’irradiation d’un carcinome basocellulaire près des yeux peut provoquer un ectropion (rotation de la paupière) et des cataractes (opacification du cristallin), mais de telles conséquences sont extrêmement rares.

http://zone de chirurgie. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. HTML

http://bellaestetica. ru/dermatologiya/ploskokletochnyj-rak-kozhi. HTML

http://skinoncology. ru/peau-basaliome/basaliome-traitement/basaliome-radiothérapie

La méthode de traitement de l’une des formes les plus courantes de cancer de la peau, le carcinome basocellulaire, est déterminée par plusieurs facteurs. Il s'agit de la localisation de la tumeur, de sa taille et de l'étendue de sa propagation aux tissus cartilagineux, musculaires, tendineux et osseux situés sous l'épiderme. La radiothérapie convient aux personnes âgées, aux patients présentant des contre-indications à l'ablation de la tumeur par d'autres moyens ou dont la taille est trop importante. Les inconvénients de cette méthode de thérapie incluent les effets secondaires et les complications qui surviennent après l'irradiation.

Indications pour les tests

Le basaliome fait partie des types de cancer dits limites. La croissance de la tumeur se produit en raison de sa croissance profondément dans la peau. Initialement, le néoplasme se forme sur la couche la plus basse de l'épiderme - la couche basale. Cependant, avec le temps, elle affecte le tissu sous-cutané, puis le cartilage ou encore les os. L'endroit « préféré » pour la localisation du carcinome basocellulaire est le visage, le cou et, moins souvent, d'autres zones ouvertes du corps. Compte tenu des particularités de l'évolution de ce type de cancer, les tumeurs situées sur les ailes du nez, près des yeux ou des oreilles sont particulièrement dangereuses.

La radiothérapie du carcinome basocellulaire est possible à presque tous les stades de la maladie. Cependant, avec le développement des techniques d’ablation des tumeurs au laser et aux ondes radio, cette méthode de traitement est passée au second plan. En outre, les médecins soulignent que le carcinome basocellulaire se développe lentement. Par conséquent, si vous subissez régulièrement des examens préventifs, il y a de fortes chances de détecter la maladie à un stade précoce. Aux premiers stades du cancer basocellulaire de la peau, vous pouvez vous en sortir avec un traitement médicamenteux ou une chirurgie mini-invasive. Mais les oncologues recommandent la radiothérapie dans de tels cas :

• carcinome basocellulaire de grande taille ;
• propagation de cellules malignes profondément sous la peau ;
• âge du patient supérieur à 65 ans ;
• la présence de maladies qui servent de contre-indications à d'autres traitements ;
• caractéristiques de la localisation du carcinome basocellulaire qui empêchent son ablation chirurgicale.

L'irradiation est également largement utilisée dans le cadre d'une thérapie complexe. Par exemple, des séances d'exposition ionisante sont nécessaires après une intervention chirurgicale si l'élimination complète des cellules pathologiques est impossible. En outre, l’exposition aux radiations constitue une option pour le traitement dit palliatif. Cela signifie que les séances de thérapie aident à soulager la douleur et d'autres symptômes de la maladie dans les cas inopérables.

Méthodes de radiothérapie pour le carcinome basocellulaire, leurs avantages et inconvénients

L’efficacité des rayonnements ionisants réside dans leur effet sur l’ADN cellulaire. Sous l'influence de l'irradiation γ, il commence à s'effondrer, ce qui rend impossible la prolifération ultérieure de structures malignes. Tout d'abord, les rayonnements thérapeutiques visent à diviser rapidement les cellules, ce qui constitue la principale propriété des tumeurs malignes. Mais les tissus sains sont également exposés aux radiations, ce qui provoque les effets de la thérapie.

Lors du contact de l'irradiation γ avec les isotopes du cobalt Co60, du radium Ra226, de l'iridium Ir192, la dose doit être choisie de manière à obtenir la mort des cellules malignes ou l'arrêt définitif de leur division. La procédure est réalisée à l'aide d'applicateurs spéciaux, fabriqués individuellement pour chaque patient en matière plastique. La plaque a 1 cm d'épaisseur ; elle est trempée dans de l'eau bouillante puis appliquée sur la peau du nez ou d'une autre zone du visage, du cou et du corps. L'applicateur est ensuite moulé pour suivre chaque courbe. Des éléments radioactifs et des plaques de plomb protectrices y sont appliqués. L’avantage de cette méthode est que l’intensité du rayonnement diminue à mesure qu’elle traverse les tissus. C’est pourquoi il est largement utilisé pour traiter le cancer de la peau.

L'effet de la radiothérapie rapprochée à une distance allant jusqu'à 7,5 cm est obtenu par une irradiation d'une puissance de 10 à 250 W. En fonction de cela, la profondeur d'exposition change - de quelques millimètres à 7 à 8 cm. Pour focaliser les rayons, un tube spécial est placé sur l'appareil et la zone d'influence est limitée à l'aide de filtres en aluminium ou en laiton. jusqu'à 3 mm d'épaisseur. Le degré d'absorption des rayonnements par les tissus dépend du stade du carcinome basocellulaire et de l'état général du patient. Par conséquent, la posologie et la fréquence des séances sont calculées individuellement pour chaque patient.

Basaliome. Qu'est-ce que c'est?

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Comment traiter et guérir le cancer de la peau

Auto-guérison du cancer de la peau du basaliome

L'irradiation β interstitielle est réalisée à l'aide d'isotopes radioactifs du phosphore P32 ou du thallium Tl204. Avant cela, des solutions colloïdales d'or Au188, d'argent Ag111 sous forme de granulés, traitées avec des fils de catgut, sont injectées dans le tissu du carcinome basocellulaire. Selon les oncologues, cette méthode de radiothérapie est plus complexe que d'autres et l'équipement nécessaire à sa mise en œuvre n'est pas disponible dans toutes les cliniques en raison de son coût élevé. Il est utilisé pour traiter les formes de cancer basocellulaire de la peau qui résistent à d’autres méthodes d’exposition aux radiations.

Effets secondaires qui se développent directement pendant le traitement

La radiothérapie du carcinome basocellulaire s'accompagne toujours de lésions des tissus environnants. Cela ne peut être évité même si vous suivez les règles de cette méthode de thérapie. La sensibilité de la peau aux radiations dépend de nombreux facteurs. Ce:

• localisation de la tumeur, la surface antérieure du cou est plus sensible à l'exposition aux radiations que la peau des ailes du nez et d'autres zones du visage et de l'arrière de la tête ;
• température de l'air, par temps chaud, l'apport sanguin à l'épiderme s'améliore, ce qui augmente le risque de développer les conséquences du traitement, par temps froid cette probabilité diminue ;
• surpoids, il a été prouvé que la peau des personnes obèses est plus sensible aux effets des radiations ;
• les fissures et les égratignures augmentent la perméabilité de l'épiderme ;
• changements liés à l’âge.

Dans la plupart des cas, la radiothérapie du carcinome basocellulaire n’entraîne pas de conséquences systémiques. La plupart des effets secondaires sont dus à une réaction cutanée qui se manifeste sous forme d’épidermatite. Premièrement, au cours de chaque séance, un gonflement, des rougeurs et des démangeaisons apparaissent. À mesure que le traitement se poursuit, les symptômes deviennent plus prononcés et atteignent un maximum dès la troisième semaine de traitement et disparaissent 1 à 1,5 mois après son achèvement.

Des cloques remplies d'exsudat se forment sur la zone affectée de la peau. Ils éclatent, révélant un épiderme rouge vif enflammé. Celle-ci sert de porte d’entrée à la flore pathogène, et si les recommandations du médecin ne sont pas suivies, une infection bactérienne peut se développer. On note également l'apparition de plaies couvertes de croûtes.

Une conséquence dangereuse d'un tel traitement pour le carcinome basocellulaire est un ulcère radiologique. Sous l'influence des isotopes radioactifs, la microcirculation dans les vaisseaux sanguins situés sous la peau est perturbée. Le risque de complications augmente proportionnellement à la profondeur de pénétration du processus pathologique et à la force du rayonnement. L'apparition de modifications ulcéreuses de la peau est indiquée par les symptômes suivants :

• sécheresse et desquamation ;
• disparition du motif superficiel de l'épiderme ;
• l'apparition de varicosités;
• trouble de la pigmentation.

Si le carcinome basocellulaire est situé près des muqueuses du nez ou de la bouche, une inflammation peut survenir - une mucite. Il se caractérise par un épithélium sec, des brûlures et des douleurs au toucher. De telles conséquences sont cependant rares. Lors de la radiothérapie d'une tumeur dans le contour des yeux, une conjonctivite récurrente est notée.

Complications à long terme de la radiothérapie

Au fil du temps, la peau exposée aux radiations s’amincit et le réseau vasculaire est visible en dessous. Un an à un an et demi après la fin du traitement, des zones plus claires ou à l'inverse plus foncées de l'épiderme peuvent apparaître. La gravité de ces signes dépend de la durée du traitement, de la dose de rayonnement reçue à la suite du traitement et de la zone d'exposition. Il convient de noter que l’ulcère radiologique évoqué ci-dessus peut également apparaître plusieurs mois après la fin du traitement.

La conséquence la plus dangereuse est le risque élevé de développer une forme maligne et plus grave de cancer de la peau - le cancer épidermoïde. Pour cette raison, l’irradiation du carcinome basocellulaire n’est pas recommandée chez les patients de moins de 50 ans. De plus, en raison du risque de complications, cette méthode de traitement n'est pas utilisée en cas de rechute du carcinome basocellulaire. Après exposition aux radiations sur le cuir chevelu, on observe une chute des cheveux. Au fil du temps, ils repoussent, mais deviennent cassants, ternes et leur couleur s'estompe.

Lors du traitement de tumeurs situées sur la peau du visage, près des yeux, des cataractes peuvent survenir. L'ampleur du risque d'une telle maladie est inconnue, car aujourd'hui, la dose seuil de rayonnement reçue par le cristallin n'a pas été établie. En raison de la cicatrisation des tissus après la destruction des cellules néoplasmiques, leur mobilité est limitée, ce qui affecte les expressions faciales. Il existe également des changements dans le fonctionnement des glandes sébacées et sudoripares dans la zone d'exposition aux radiations.

Prévention des complications

La règle de base de la radiothérapie du carcinome basocellulaire est l'examen préliminaire du patient, le recueil de l'anamnèse et l'identification des pathologies concomitantes. Ces informations vous aideront à calculer correctement la dose, la fréquence et la durée du traitement. Selon la taille de la tumeur, la procédure implique 1 à 2 cm de tissu sain environnant. Ceci est fait pour prévenir la rechute de la maladie.

Des plaques de plomb sont utilisées pour protéger les autres cellules voisines. Un trou y est découpé, qui épouse exactement la forme du carcinome basocellulaire, et est appliqué lors de chaque séance de radiothérapie. Le patient est averti qu'avant de commencer le traitement (ainsi que pendant celui-ci), la peau doit être protégée des dommages. De plus, les médecins recommandent de respecter les règles suivantes :

• protégez-vous des rayons directs du soleil, ne visitez pas le solarium, sortez en manches longues, couvrez votre visage avec un chapeau à larges bords, appliquez une crème spéciale sur la peau exposée ;
• On ne peut pas frotter la peau exposée aux irradiations, la masser, appliquer des ventouses, appliquer des pansements à la moutarde, la traiter avec des antiseptiques et des solutions alcooliques (iode, vert brillant, peroxyde) sans prescription médicale ;
• les procédures d'hygiène doivent être effectuées avec soin afin de ne pas effacer les marques faites par le médecin qui définissent la zone d'exposition aux radiations ;
• Il est interdit de faire des compresses ou d'utiliser un coussin chauffant ;
• avant d'utiliser du savon ou du gel douche parfumé, du bain moussant, du déodorant, de la crème, vous devez impérativement consulter un médecin. les produits cosmétiques décoratifs (si autorisés) doivent être lavés 4 heures avant la séance de radiothérapie pour le carcinome basocellulaire ;
• Pour prévenir les infections bactériennes, il convient de limiter les visites dans les lieux publics tels que les piscines ou les bains.

Les médecins soulignent que la radiothérapie constitue une lourde charge pour le corps. Par conséquent, si des symptômes inquiétants apparaissent, vous devez demander conseil à votre médecin ou à votre infirmière. Il est également préférable de coordonner avec eux les changements de régime alimentaire et de climat. Il convient de rappeler que le danger des conséquences de la radiothérapie pour le carcinome basocellulaire persiste pour le reste de la vie.

Médicaments utilisés pour soulager les effets secondaires

Pour prévenir la dermatite radiologique, la peau autour du carcinome basocellulaire est régulièrement lubrifiée avec de la vaseline, une émulsion de métacil ou traitée avec un coton-tige imbibé d'un mélange de baume de Chostakovski et d'huile végétale (préparé dans un rapport de 1:4). De plus, cela doit être fait dès la première séance d’irradiation. Si malgré les mesures prises, des ulcères se forment, il est nécessaire de prévenir une inflammation bactérienne. Pour ce faire, des lotions contenant des solutions d'argent ou de dioxidine sont appliquées sur les zones affectées de la peau ; les gels Solcoseryl, Actovegin, Iruksol et la pommade au méthyluracile sont utilisés pour une guérison rapide.

Pour éviter d'endommager la membrane muqueuse, un rinçage ou un lavage avec une décoction de chlorhexidine, de camomille ou de sauge est prescrit. Les gouttes antibactériennes sont indiquées pour le traitement de la conjonctivite. S'il n'est pas possible d'éviter l'exposition au soleil sur la peau du visage ou sur une autre zone du corps où se trouve le carcinome basocellulaire, un œdème dit induratif peut apparaître. Son traitement consiste à prescrire des antibiotiques, de la prednisolone anti-inflammatoire et des médicaments pour renforcer la paroi vasculaire. Pour prévenir la pigmentation, de la vitamine P (100 mg par jour) et de l'acide ascorbique sont prescrits.

Il convient de noter qu'avec la radiothérapie des carcinomes basocellulaires situés sur le visage, le risque de rechute est plus élevé que dans d'autres zones de la peau. Selon les cliniques d'oncologie en Russie et à l'étranger, cette probabilité peut atteindre 30 %. Il est particulièrement difficile de cibler des tumeurs localisées sur une surface texturée, car les rayonnements sont inégalement absorbés par les cellules. Des conséquences graves de la radiothérapie sont constatées dans près de 17 % des cas. Par conséquent, une visite opportune à la clinique est d'une grande importance, lorsque la zone et la profondeur de la lésion permettent l'élimination du carcinome basocellulaire sans complications significatives.

Toutes les méthodes traitement du cancer épidermoïde de la peau visent à éliminer radicalement le foyer tumoral et à obtenir une guérison clinique durable. Le choix de la méthode de traitement dépend de la forme de la tumeur, du stade, de la localisation, de l'étendue du processus, de la présence de métastases, de l'âge et de l'état général du patient. Ainsi, le carcinome épidermoïde de la peau d'origine solaire présente un niveau de métastases inférieur à celui du carcinome épidermoïde qui s'est développé dans le contexte de foyers d'inflammation chronique, de cicatrices ou de dermatite radique chronique, qui doivent être pris en compte lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale. Les tumeurs des lèvres, des oreilles et du nez ont un niveau de métastase plus élevé, cependant, une telle localisation ne permet pas une excision large des formations, elles doivent donc être traitées avec des méthodes permettant un contrôle microscopique de la zone marginale de la tumeur enlevée. Les tumeurs récurrentes sont également agressives et souvent localisées. Concernant la taille de la tumeur, on sait que le cancer épidermoïde de la peau, dont le diamètre dépasse 2 cm, récidive et métastase plus souvent et nécessite donc un traitement avec des méthodes plus radicales.

Aux caractéristiques histologiques qui déterminent la tactique traitement des patients atteints d'un cancer épidermoïde de la peau, incluent le degré de différenciation, la profondeur de l'invasion et la présence d'une propagation périneurale de la tumeur. Les patients atteints d'un carcinome épidermoïde bien différencié ont un meilleur pronostic que ceux atteints d'un carcinome mal différencié, car le cancer de bas grade est plus agressif et présente un taux de récidive et de métastases plus élevé. Les tumeurs avec un niveau d'invasion plus faible, se développant uniquement dans le derme papillaire, ont un taux de récidive et de métastases significativement inférieur à celui des tumeurs qui envahissent profondément le derme, la graisse sous-cutanée ou qui ont une invasion périneurale. Le cancer épidermoïde de la peau survient également de manière plus agressive chez les patients immunosupprimés (receveurs de greffes d'organes internes, patients atteints de lymphome, du SIDA, etc.), avec un risque plus élevé de récidive, de métastases et de décès. Leur traitement doit être effectué avec des méthodes radicales, ainsi que chez les patients présentant des ganglions lymphatiques palpables, car cela peut être un signe de métastases.

Le plus ancien, mais qui n'a pas perdu de son importance jusqu'à nos jours, est traitement chirurgical du cancer épidermoïde de la peau, qui pour les petites tumeurs repose sur l'excision de la tumeur au sein d'une peau saine, en reculant de 1 à 2 cm du bord de la tumeur, avec ou sans chirurgie plastique ultérieure. Cela donne non seulement un bon résultat esthétique, mais également la possibilité d'obtenir du matériel adéquat pour un examen pathomorphologique. Les tumeurs plus grosses et plus agressives sont éliminées plus largement. Les grosses tumeurs nécessitent l’ablation d’une quantité importante de tissu et parfois l’amputation, par exemple d’un doigt ou d’un pénis. Si l'ablation de la tumeur est effectuée correctement, le taux de guérison dans les 5 ans est de 98 %.

Extrêmement important pour le traitement chirurgical du cancer épidermoïde de la peau dispose de la méthode Mohs avec contrôle microscopique de la zone marginale de la tumeur enlevée au moment de l'intervention chirurgicale, ce qui permet d'atteindre un taux de guérison élevé (jusqu'à 99%) et de préserver un maximum de peau normale autour de la lésion. Le niveau de récidive le plus faible tout en conservant un bon effet cosmétique est obtenu en éliminant les tumeurs dans une zone de 4 mm de peau apparemment saine. Cette méthode est également conseillée pour les cancers cutanés peu différenciés et métastatiques.

Les méthodes de traitement chirurgical comprennent également l'électrocoagulation et le juoretage, qui sont utilisés pour les tumeurs de petit diamètre (jusqu'à 2 cm) et les invasions mineures. Le plus souvent, l'électrocoagulation est utilisée pour les cancers épidermoïdes de la peau d'un diamètre inférieur à 1 cm, localisés sur les surfaces lisses de la peau (front, joue, torse) et présentant une profondeur d'invasion au sein du derme ou du tissu sous-cutané supérieur. L'électrocoagulation est également indiquée pour le traitement du cancer épidermoïde de la peau de petit diamètre qui se développe dans le contexte de foyers de dermatite radique chronique. Lors de l'électrocoagulation, il est nécessaire de capturer 5 à 6 mm de peau saine adjacente à la tumeur. Parfois, l’électrocoagulation et le curetage sont associés à la cryothérapie. Les avantages de la méthode comprennent un taux de guérison élevé, la simplicité de la méthode, ainsi que la formation d'une cicatrice cosmétiquement satisfaisante grâce à la cicatrisation ultérieure rapide et complète de la peau. La méthode ne permet pas d'obtenir un matériel adéquat pour le contrôle histologique des bords de la tumeur retirée et nécessite donc une surveillance attentive des patients sur une longue période.

Cryodestruction du cancer épidermoïde de la peau Elle est réalisée uniquement pour les petites tumeurs superficielles et très différenciées situées sur le corps. Elle est réalisée à l'aide d'une cryosonde (mais en aucun cas avec un coton-tige) ou par la méthode aérosol ; temps d'exposition - 5 minutes avec décongélation répétée de 2 à 5 fois et capture de la peau saine sur 2 à 2,5 cm. En raison du fait qu'avec cette méthode, le contrôle histologique des bords de la tumeur retirée est impossible, la procédure doit être précédée d'un test. biopsie confirmant que la tumeur est superficielle et très différenciée. Entre les mains d'un médecin expérimenté qui observe attentivement les indications et contre-indications de la cryodestruction, le traitement par cette méthode peut être très efficace, permettant une guérison dans 95 % des cas. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la période de guérison pendant la cryodestruction varie de 2 à 4 semaines et qu'après le traitement, une cicatrice atrophique et hypopigmentée se forme.

Application du rayonnement laser dans le traitement du cancer épidermoïde de la peau réalisée par deux méthodes : par destruction photothermique (coagulation, excision) de la tumeur et sous forme de thérapie photodynamique.

Pour l'excision du cancer épidermoïde de la peau Un laser au dioxyde de carbone peut être utilisé en mode focalisé, ce qui réduit le risque de saignement (dû à la coagulation des petits vaisseaux pendant le traitement) et de formation de cicatrices, offrant ainsi un bon résultat cosmétique. L'utilisation d'un faisceau laser focalisé pour éliminer cette tumeur est particulièrement indiquée pour les patients recevant un traitement anticoagulant ou souffrant de maladies hémorragiques.

Afin de réduire l'intensité de l'exposition coagulation au laser, en règle générale, utilisez des lasers au néodyme et au dioxyde de carbone en mode défocalisé. La coagulation au laser est particulièrement indiquée pour le cancer épidermoïde du lit de l'ongle et du pénis.

Thérapie photodynamique pour le cancer épidermoïde de la peau est une combinaison d'exposition à un rayonnement lumineux (longueur d'onde de 454 à 514 nm) avec un traitement médicamenteux avec des photosensibilisateurs (par exemple, des hématoporphyrines), qui conduit à une nécrose des cellules tumorales. Cependant, l’efficacité de son utilisation dans le cancer épidermoïde de la peau n’a pas encore été suffisamment étudiée.

Cancer épidermoïde de la peau les petites lésions peuvent être traitées avec succès avec des rayons X à focalisation rapprochée, bien que, en général, la radiothérapie soit rarement utilisée dans le traitement du carcinome épidermoïde primitif de la peau. Il s'agit d'une méthode de traitement alternative qui, grâce à une sélection appropriée des patients, garantit leur guérison dans plus de 90 % des cas. La méthode est la plus efficace dans le traitement des tumeurs cutanées profondément invasives situées le long des lignes de fermeture de l'ectoderme embryonnaire (sillons nasogéniens, zones parotides, etc.) ; lorsque la tumeur est localisée à proximité d'orifices naturels (yeux, nez, oreilles, etc.). La radiothérapie est également utilisée pour supprimer les métastases. Il est indiqué dans certains cas après une intervention chirurgicale chez les patients à haut risque de métastases ; pour les tumeurs récurrentes apparues après l'utilisation d'autres méthodes de traitement, ainsi que comme méthode de traitement palliatif chez les patients présentant des tumeurs inopérables. C'est la méthode de choix dans le traitement des patients âgés et en présence de pathologies concomitantes sévères.

Généralement pour les personnes âgées radiothérapie pour le cancer épidermoïde de la peau réalisée avec un diamètre de tumeur allant jusqu'à 20 mm. L'une des conditions garantissant l'efficacité du traitement est la préservation de la viabilité des tissus sains situés dans la zone d'exposition aux radiations. À cet égard, la dose d'exposition aux rayonnements doit être tolérable (tolérable). Le régime d'irradiation dépend de la localisation et de la taille de la tumeur, ainsi que du degré de différenciation cellulaire. Il convient de garder à l’esprit que les cancers épidermoïdes cutanés hautement différenciés nécessitent des doses de rayonnement plus élevées que les cancers mal différenciés. La dose de rayonnement varie de 3 à 5 Gy/jour ; par cours - de 50 à 80 Gy. Avant la radiothérapie, les lésions exophytiques sont sectionnées à l'aide d'un scalpel ou par électrodissection. Un faisceau d’électrons est utilisé pour traiter les grosses tumeurs cutanées superficielles. Un inconvénient important de la radiothérapie est le développement de complications locales (dermatite radique, conjonctivite, cataractes, périchondrite). qui sont observées dans environ 18% des cas. Bien que le résultat esthétique immédiat après la radiothérapie puisse être bon, il s'aggrave parfois avec le temps, y compris le développement d'une radiodermatite chronique. Dans ce cas, au site de l'irradiation précédente, la peau devient atrophique, hypopigmentée avec présence de télangiectasies. Pour les tumeurs récurrentes, aucune radiothérapie répétée n'est effectuée.