PREMIÈRE UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE MOSCOU nommée d'après I.M. SECHENOVA
FACULTÉ DE MÉDECINE
Département des soins infirmiers
Soins infirmiers en cas de saignement
Le résumé a été complété par :
Étudiant de 1ère année, groupe 58
Faculté de médecine
Romanova Ekaterina Mikhaïlovna
Superviseur:
Nagibina Ioulia Vitalievna
Introduction……………………………………………………………………………………... 2
1. Définition du saignement. Le concept de volume sanguin circulant... 3
2. Causes et classification des saignements……………………………………... 5
2.1. Causes des saignements……………………………………………………………... 5
2.2. Classification des saignements………………………………………………………. 6
3. Quel est le risque de saignement pour une personne ?……………………………………………. 9
4. Signes et symptômes de saignement………………………………………………………... 11
4.1.Signes de saignement…………………………………………………... 11
4.2. Symptômes de saignement……………………………………………………………………. 13
5. Le corps peut-il faire face aux saignements ?.................................. ......... 15
6. Fournir les premiers soins en cas de saignement……………………………….. 17
6.1.Application d'un garrot……………………………………………………….. 18
6.2.Règles de premiers secours………………………………….. 20
7. Zones où arrêter le saignement……………………………………………. 22
8. Conclusion………………………………………………………………………………. 24
Introduction
Le corps humain est pénétré de milliers de vaisseaux petits, moyens et grands, qui contiennent un liquide précieux qui remplit un grand nombre de fonctions : le sang. Tout au long de sa vie, une personne est influencée par un nombre considérable de facteurs nocifs, parmi eux, les effets traumatiques les plus courants sont : dommages mécaniques tissus En conséquence, des saignements se produisent.
Le saignement est l'effusion de sang des vaisseaux sanguins lorsque l'intégrité de leurs parois est endommagée. La science médicale« physiologie pathologique » donne cette définition cet état: "Il s'agit de la libération de sang d'un vaisseau endommagé." En même temps, il se déverse soit dans la cavité corporelle (abdominale, thoracique ou pelvienne) ou dans un organe. S’il reste dans le tissu en le saturant, on parle d’hémorragie ; s’il s’y accumule librement, on parle d’hématome.
Le danger du saignement est qu’il peut entraîner une perte de sang importante. La gravité de la perte de sang est déterminée par la vitesse et la durée du saignement. Tout saignement doit donc être rapidement arrêté. Inclusion forces de protection Le corps contribue au fait que les saignements des petits vaisseaux s'arrêtent souvent d'eux-mêmes. Dans mon travail, je parlerai des types de saignements et des premiers secours.
Une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins sont endommagés, survenant le plus souvent soudainement, et en cas de fuite rapide et importante de liquide vital, une personne peut mourir. C'est pourquoi les premiers secours en cas de saignement lui sauvent souvent la vie, et il serait bien que tout le monde connaisse les bases. Après tout, de telles situations ne se produisent pas toujours lorsqu'il y a du personnel médical à proximité ou même simplement des personnes spécialement formées.
1. Définition du saignement. Le concept de volume sanguin circulant.
Saignement- fuite de sang de la circulation sanguine (flux de sang d'un vaisseau, d'un tissu, d'une cavité corporelle vers environnement). Elle peut être primaire, lorsqu'elle survient immédiatement après une lésion des vaisseaux sanguins, et secondaire, si elle apparaît après un certain temps. Habituellement, une personne en bonne santé peut complications médicales survivre à une perte de 10 à 15 % de son volume sanguin. Les donneurs donnent 8 à 10 % de leur volume sanguin.
Le saignement de la cavité corporelle est appelé :
· - hématox(accumulation de sang dans parties inférieures cavité pleurale provenant d'un poumon ou d'un vaisseau thoracique endommagé ; en conséquence, le poumon est comprimé et déplacé du côté sain, ce qui perturbe le fonctionnement du cœur ; le patient développe un essoufflement, une cyanose et des symptômes cliniques de perte de sang) ;
· - hémopéritoine(accumulation de sang dans cavité abdominale, se produit lorsque les organes parenchymateux sont endommagés ; la douleur apparaît en conséquence localisation anatomique organes; cliniquement, il y aura des signes perte de sang aiguë, ballonnements et douleurs à la palpation, matité du son de percussion dans les zones inclinées de l'abdomen) ;
· - hémarthrose(accumulation de sang dans la cavité articulaire, souvent due à une blessure ; l'articulation grossit, ses contours s'aplanissent, les mouvements deviennent difficiles et douloureux) ;
· - hémopéricarde(accumulation de sang dans le sac péricardique ; le patient ressent des douleurs au niveau du cœur, un essoufflement, l'influx cardiaque disparaît, les bruits cardiaques s'étouffent, les veines du cou gonflent et le pouls s'accélère).
Cci- c'est le volume des éléments formés du sang et du plasma. Le nombre de globules rouges lors d'une perte de sang aiguë est compensé par la libération dans la circulation sanguine de globules rouges auparavant non circulants situés dans le dépôt.
Formule pour déterminer le BCC : BCC = poids corporel (en kg) × pour 50 ml.
Le BCC peut être déterminé avec plus de précision en tenant compte du sexe, du poids corporel et de la constitution d'une personne, car les muscles sont l'un des plus grands dépôts sanguins du corps humain. La valeur BCC est affectée par image active vie. Si personne en bonne santé place pour 2 semaines repos au lit, son BCC diminue de 10%. Les personnes malades de longue durée perdent jusqu'à 40 % de leur volume sanguin.
Développement méthodologique d'un cours pratique pour un enseignant
par spécialité :
34/02/01 "Soins infirmiers"
Tobolsk, 2015
GAPOU À "Tobolsk" Ecole de Medecine eux. V. Soldatova"
Élaboration méthodologique d'un cours pratique pour un étudiant
PM 02 "Participation au diagnostic, au traitement et processus de réadaptation"
MDK 02.01 « Soins infirmiers pour diverses maladies et états"
section 3 "Soins infirmiers en chirurgie"
Sujet : Soins infirmiers en cas de saignement
par spécialité :
34/02/01 "Soins infirmiers"
Enseignant : Vystavnykh N.V.
Tobolsk, 2015
Aide au saignement
Saignement artériel :
1. Garrot au-dessus de la plaie (pendant 30 à 60 minutes).
2. Pression des doigts sur le récipient.
Saignement capillaire :
1. Pansement aseptique.
2. Colle BF-6 (médicale).
Saignement veineux :
1. Bandage compressif serré.
2. Position élevée du membre.
3. Flexion maximale au niveau de l'articulation (Fig. 3).
Pression du doigt sur l'artère endommagée le long du vaisseau
La pression des doigts sur l'artère est effectuée à certains points anatomiques où les artères se trouvent à proximité des os sur lesquels elles peuvent être pressées (Fig. 4).
Quand les membres sont blessés, les vaisseaux sont pressés au-dessus de la plaie ; quand le cou est blessé, les vaisseaux sont pressés au-dessous de la plaie.
1. Arrêtez le saignement des blessures à la tête et au cou :
Appuyer l'artère carotide commune au bord du muscle sternocléidomastoïdien sur l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI (Fig. 5) ;
Appuyer l'artère maxillaire externe sur la mâchoire inférieure au bord de son tiers moyen et postérieur ;
Riz. 5. Méthodes de pression digitale sur l'artère carotide commune
· pressage artère temporale au-dessus du tragus de l'oreille jusqu'à l'os temporal.
2. Arrêtez de saigner partie supérieureépaule:
En appuyant l'artère sous-clavière contre la côte, la main du patient est tirée vers le bas et vers l'arrière, après quoi l'artère est comprimée derrière la clavicule (Fig. 5) ;
Presser l'artère axillaire de la fosse axillaire contre la tête de l'humérus.
3. Arrêtez le saignement du tiers inférieur et moyen de l’épaule et de l’avant-bras :
En appuyant sur l'artère brachiale pour humérus au bord interne du muscle biceps (Fig. 7) ;
En appuyant sur l'artère radiale pour rayon où le pouls est généralement déterminé ;
Presser l'artère ulnaire contre le cubitus.
4. Arrêtez le saignement au niveau de la cuisse et du bas de la jambe :
Appui sur l'artère fémorale au milieu du tiers inférieur ligament inguinalà la branche horizontale de l'os pubien (Fig. 8) ;
Riz. 8. Arrêt temporaire du saignement d'une artère fémorale endommagée : a - deux pouces; b - avec tout le pinceau
Appuyer l'artère poplitée sur la surface postérieure du tibia au niveau de la fosse poplitée ;
Appuyer l'artère tibiale postérieure contre la surface postérieure de la cheville interne de la jambe.
5. Le saignement en cas de lésion de l'aorte abdominale est temporairement arrêté en appuyant fortement l'aorte abdominale contre la colonne vertébrale avec un poing à gauche du nombril.
Application d'un garrot
Équipement:
Serviette de table;
Élastique;
Feuille de papier, crayon ;
Gants en latex;
Pansement.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Surélevez le membre blessé.
3. Inspectez le site de la blessure.
4. Placez une serviette au-dessus de la plaie ou redressez les vêtements du patient sur la surface de la plaie.
5. Étirez le garrot dans le tiers médian avec les deux mains et amenez-le sous le membre.
6. Appliquez un garrot à l'état étiré pendant un tour, puis 2-3 tours jusqu'à ce que le saignement s'arrête et que les pulsations sur les vaisseaux périphériques s'arrêtent.
7. Appliquez les garrots de garrot de manière à ce qu'ils soient situés les uns à côté des autres, ne se croisent pas et ne pincent pas la peau.
8. Fixez l'extrémité du harnais avec une chaîne ou un verrou à bouton-poussoir.
9. Placez une note sous l'un des garrots indiquant la date et l'heure d'application du garrot (heure, minutes).
Remarque : le garrot est appliqué pendant 1 heure et pendant la saison froide - pas plus de 30 minutes. Une fois le temps spécifié écoulé, le garrot doit être desserré pendant quelques minutes puis resserré. Le garrot doit être appliqué pendant 2 heures (Fig. 9).
10. Traitez la surface de la plaie et appliquez un pansement aseptique, administrez des analgésiques.
11. Enveloppez le membre pendant la saison froide en raison du risque d'engelures.
12. Transporter le patient à l'hôpital en position allongée sur une civière.
13. Retirez les gants et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
Superposition de torsion
Indication : arrêt temporaire des hémorragies artérielles.
Équipement:
Serviette de table;
Baguette magique;
Papier;
Gants en latex;
Capacité avec solution désinfectante;
Pansement;
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Donnez au membre une position élevée.
3. Inspectez le site de la blessure.
4. Renforcez la serviette au niveau de l'application de la torsion.
5. Attachez les extrémités de la serviette en haut.
6. Insérez le bâtonnet et tournez-le jusqu'à ce que le saignement et les pulsations dans les vaisseaux périphériques s'arrêtent.
7. Fixez l'extrémité libre du bâton avec un bandage.
8. Traitez la surface de la plaie et appliquez un pansement aseptique.
9. Placez une note sous la torsion indiquant la date et l'heure à laquelle la torsion a été appliquée (Fig. 10).
Riz. dix.Étapes de l'application d'une torsion de garrot improvisée
10. Transporter le patient à l'hôpital en position allongée sur une civière.
11. Retirez les gants et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
Application d'un garrot au cou lorsqu'un faisceau vasculaire est blessé
Indication : arrêt temporaire des hémorragies artérielles.
Équipement:
Pneu Cramer;
Rouleau en gaze de coton ;
lingettes stériles;
Élastique;
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Inspectez la surface de la plaie.
3. Modélisez l'attelle Kramer avant de l'appliquer sur le cou.
4. Appliquez un pansement aseptique.
5. Appliquez une attelle Kramer sur le côté sain de la tête et du cou (l'attelle sert de cadre sur lequel le garrot est tiré autour du cou).
6. Appliquez un rouleau de gaze de coton sur le pansement aseptique fixé à la surface de la plaie.
7. Étirez fortement le garrot et enroulez-le plusieurs fois autour du cou (2-3 fois).
8. Fixez les extrémités libres du garrot.
9. Notez l'heure à laquelle le garrot a été appliqué (Fig. 11).
10. Transporter le patient à l'hôpital sur une civière en position semi-assise.
Remarque : S'il n'y a pas d'attelle, une main est placée du côté sain de la tête et sécurisée avec un garrot. dans ce cas, l'épaule est utilisée à la place d'une attelle.
Riz. 11. Application d'un garrot selon la méthode Mikulicz en cas de blessure de l'artère carotide
Signes d'application correcte du garrot et de torsion :
Pâleur peau membres;
Absence de pouls périphérique ;
Arrêter de saigner.
Erreurs lors de l'application d'un garrot :
Un serrage excessif provoque une compression des tissus mous, des muscles, des nerfs et des vaisseaux sanguins. Cela peut conduire au développement d'une gangrène et d'une paralysie des membres.
Un garrot insuffisamment serré n’arrête pas le saignement, mais crée au contraire stase veineuse membres (le membre ne pâlit pas, mais devient bleuâtre). Le saignement augmente.
Appliquez un garrot sur le corps nu et loin de la plaie.
L'application d'un garrot sur la zone où se produit un processus purulent-inflammatoire peut conduire au développement rapide d'un phlegmon putréfiant.
Application d'un garrot au tiers médian de l'épaule. C’est là que le nerf se trouve sur l’humérus et peut être endommagé.
2.1. Application d'une pince hémostatique sur un vaisseau qui saigne
Indication : arrêt temporaire des hémorragies artérielles.
Équipement:
2 crochets pointus ;
Pinces hémostatiques ;
Pansement;
Gants en latex;
Récipient avec solution désinfectante.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Préparez un plateau stérile, 2 crochets pointus, des pinces hémostatiques.
3. Écartez les bords de la plaie avec des crochets.
4. Trouvez les deux extrémités de l’artère qui saigne.
5. Saisissez les extrémités de l’artère avec des pinces hémostatiques stériles.
6. Appliquez un pansement aseptique sur la plaie à l'aide de pinces hémostatiques.
7.Transporter le patient à l'hôpital sur une civière.
8.Retirez les gants en caoutchouc et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
Recouvrir pansement compressif
Indication : arrêter saignement veineux en cas de lésion des tissus mous.
Équipement:
Un flacon avec une solution d'iodonate à 1 % ;
lingettes stériles;
Bandage, coton ou trousse de pansement individuelle ;
Plateau, ciseaux, pincettes (3 pcs.);
Gants en latex;
Récipient avec solution désinfectante.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Examinez la plaie et les tissus environnants.
3. Traitez deux fois la peau autour de la plaie avec une solution d'iodonate à 1% (du centre de la plaie vers la périphérie).
4. Changez de pince à épiler.
5. Traitez la surface de la plaie avec une solution d'iodonate à 1 % (mouvements de buvardage).
6. Appliquez des lingettes stériles sur la plaie à l'aide d'une pince à épiler et, par-dessus, un bandage ou un coton absorbant bien enroulé.
7. Fixez le matériel de pansement (bandage ou coton) avec un bandage.
8. Transportez le patient à l'hôpital pour arrêter complètement le saignement.
9. Retirez les gants et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
Note. Si un pansement individuel est utilisé, une compresse est placée sur la plaie et fixée avec un bandage.
Tamponnade serrée des plaies
Pour les saignements de blessure profonde Lorsqu'il est impossible d'appliquer d'autres méthodes d'hémostase, une tamponnade serrée de la plaie est utilisée. À l’aide d’une pince à épiler stérile ou d’une pince, insérez un tampon stérile dans la plaie en la remplissant hermétiquement. L'extrémité extérieure du tampon doit être visible afin qu'elle ne soit pas oubliée dans la plaie. La tamponnade serrée d’une plaie peut être complétée par l’application d’un bandage compressif avec application locale de froid et de poids.
La tamponnade serrée est contre-indiquée pour les plaies de la fosse poplitée, car une compression des gros vaisseaux peut survenir avec le développement ultérieur d'une gangrène du membre. Pour les saignements de nez mineurs d'une manière simple L'arrêt consiste à appuyer l'aile du nez contre la cloison nasale avec un doigt. Il est également recommandé d'insérer un morceau de coton imbibé d'une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène ou de vaseline dans le nez et de le presser à travers l'aile du nez jusqu'au septum. S'il n'y a aucun effet, ils ont recours à une tamponnade nasale antérieure. Un sac de glace est placé à l’arrière de la tête, ce qui aide par réflexe à réduire les saignements.
Arrêt temporaire du saignement artériel par flexion maximale du membre
Pour arrêter les saignements artériels en l'absence de garrot et d'aides souples, vous pouvez utiliser une flexion extrême du membre au niveau des articulations.
1. Le saignement de l’artère sous-clavière peut être arrêté ou réduit :
Appuyer la clavicule contre la côte. Ceci est obtenu en déplaçant au maximum les épaules pliées vers l'arrière et en les fixant fermement avec une ceinture ou un foulard au-dessus des articulations du coude (Fig. 12).
2. Le saignement de l'artère brachiale est arrêté par :
Flexion maximale de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude et fixation ferme de l'épaule et de l'avant-bras au niveau du tiers médian avec une ceinture
Ou un foulard (Fig. 12).
Riz. 12. Arrêter le saignement des artères ulnaire, fémorale, poplitée et axillaire en fléchissant au maximum le membre
3. Le saignement de l'artère poplitée est arrêté : par une flexion maximale du membre au niveau de l'articulation du genou, suivie de sa fixation dans cette position avec un foulard ou une ceinture (voir Fig. 12, c).
4. Le saignement de l'artère fémorale est arrêté : avec une flexion maximale de la hanche zone de l'aine suivi de sa fixation dans cette position avec une ceinture ou un foulard (Fig. 12, b).
Note. Il faut d'abord placer un rouleau en coton, gaze ou autres matériaux aux endroits de flexion maximale du membre.
Prodiguer les premiers secours :
· Pour les saignements de nez
Les indications: arrêter les saignements en cas de lésions de la muqueuse nasale, de maladies inflammatoires, de néoplasmes de la cavité nasale, de diathèse hémorragique, de malformations cardiaques, d'hypertension (crises).
Équipement:
Gants en latex;
Plateau, glace, serviette, toile cirée ;
Bix avec matériel de pansement (turundas), bandage ;
Un flacon avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, un récipient avec une solution à 3% de chloramine ;
Eau de Javel sèche.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2.Asseyez le patient en inclinant légèrement la tête vers l'avant.
3.Donnez au patient un bac de prélèvement sanguin.
4. Calmez le patient et avertissez-le de cracher le sang entrant dans la bouche dans le bac - cela permet de juger de l'ampleur du saignement.
Note. S'il est impossible d'asseoir le patient, il est placé sur le côté ou sur le ventre, ce qui empêche le sang de pénétrer dans l'estomac et le sang de circuler dans le système respiratoire. Placez le plateau sur une toile cirée près du visage du patient.
5. Enveloppez un morceau de glace dans une serviette et appliquez-le sur le nez et l'arête du nez.
6. Appuyez les ailes du nez contre la cloison pendant 3 à 5 minutes avec deux doigts (premier et index) si le saignement ne s'arrête pas.
7. Humidifiez les compresses de gaze dans une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et insérez-les dans section antérieure les voies nasales.
Note. S’il n’y a aucun effet, effectuez une tamponnade profonde avec une solution de peroxyde d’hydrogène à 3 %.
8. Humidifiez les turundas de gaze dans une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et insérez-les profondément dans la partie antérieure du nez avec une pince à épiler pendant 24 à 48 heures si le saignement persiste.
9. Appliquez un bandage en forme de fronde sur le nez.
10. Versez le sang dans le bac de désinfection. solution dans un rapport de 1:5 pendant 1 heure.
11. Retirez les gants en caoutchouc et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
12. Hospitaliser le patient dans un hôpital, transporter le patient sur une civière en position semi-assise.
Remarque : Pour arrêter complètement le saignement, la tamponnade nasale antérieure est complétée par une tamponnade postérieure, qui est réalisée par un médecin d'un établissement médical.
· En cas de saignement après une extraction dentaire
Indication : arrêter le saignement après extraction dentaire.
Équipement:
Gants en latex;
Plateau stérile, pincettes stériles ;
Flacon avec solution de furacilline 1:1000 ;
Le permanganate de potassium;
Récipient avec solution désinfectante.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
3. Préparez un plateau avec le matériel de pansement, une pince à épiler et un plateau pour l'eau de rinçage.
4. Donnez un plateau au patient.
5. Rincer la bouche avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, puis avec une solution de furacilline.
6. Invitez le patient à ouvrir grand la bouche et à ramasser le plateau.
7. Préparez un coton-tige épais.
8. Placez un cristal de permanganate de potassium dans le trou et appuyez avec un coton-tige épais.
9. Demandez au patient de serrer fermement la mâchoire et de la maintenir dans cet état pendant 20 minutes.
10. Retirez le tampon de l’alvéole dentaire une fois le saignement arrêté.
11. Versez le pansement utilisé avec une solution de samarine à 3 % pendant 1 heure.
12. Retirez les gants en caoutchouc et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
· Pour les saignements du conduit auditif
Indication : arrêter le saignement du conduit auditif en cas de blessure à l'oreille.
Équipement:
Gants en latex;
Bix avec matériel de pansement ;
Une bouteille de solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % ;
Récipient avec solution désinfectante.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Asseyez-vous et calmez le patient.
3. Préparez un plateau avec du matériel de pansement (turundas), un flacon avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène.
4. Humidifiez le turunda dans une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et insérez-le fermement dans le conduit auditif.
5. Appliquez un pansement aseptique sur l’oreille du patient.
6. Transportez le patient à l'hôpital en position allongée.
7. Retirez les gants en caoutchouc et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
· Pour les saignements des poumons (hémoptysie)
Indication: arrêter les saignements du système respiratoire en cas de lésion thoracique (rupture du poumon et des bronches), en cas de maladies pulmonaires (tuberculose, tumeurs, abcès).
Équipement:
Gants en latex;
Bac à glaçons;
Récipient avec solution désinfectante.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Donnez au patient une position semi-assise et calmez-le.
3. Convainquez le patient de la nécessité de retenir sa toux, de respirer profondément et calmement et de ne pas parler.
4. Créez une paix physique et mentale complète.
5. Préparez un plateau avec de la glace.
6. Avalez des morceaux de glace toutes les 15 minutes.
7. Admettez le patient à l'hôpital en position semi-assise.
8. Retirez les gants et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
· Pour les saignements de l'œsophage et de l'estomac
Indication: arrêter les saignements en cas d'ulcère gastrique, de gastrite hémorragique et de dilatation des veines œsophagiennes.
Équipement:
Gants en latex;
Sac de glace, glace;
Récipient pour recueillir le vomi ;
Récipient avec solution désinfectante ;
Médicaments: 10% chlorure de calcium, 1% Vicasol.
Séquençage :
1. Portez des gants en caoutchouc.
2. Donner au patient position horizontale.
3. Calmez le patient, créez une paix physique et mentale complète.
4. Préparez une bulle de glace et remplissez-la de morceaux de glace.
5. Placez un sac de glace sur la région épigastrique pendant 15 minutes.
6. Aidez le patient pendant les vomissements.
8. Introduire les coagulants par voie intraveineuse (chlorure de calcium 10 % - 10 ml ; solution Vikasol à 1 % - 2-3 ml). Des médicaments cardiovasculaires sont administrés si nécessaire.
9. Versez le vomi dans des récipients contenant du désinfectant. signifie dans un rapport de 1:5 pendant 1 heure.
10. Admettez le patient à l'hôpital en position semi-assise.
11. Retirez les gants en caoutchouc et placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.
Arrêt définitif du saignement
L'arrêt définitif du saignement est réalisé en milieu hospitalier. Elle est réalisée de manière opérationnelle, donc le strict respect de trois règles est nécessaire :
1. Préparer le patient à une intervention chirurgicale d’urgence.
2. Stricte conformité asepsie.
3. Préparation d'analgésiques.
Pour enfin arrêter le saignement, des méthodes mécaniques, physiques, chimiques et biologiques sont utilisées.
Selon la nature de la blessure, les méthodes suivantes pour arrêter mécaniquement le saignement sont utilisées :
Ligature des vaisseaux hémorragiques ;
Ligature des vaisseaux partout ;
Couture du navire endommagé ;
Tamponnade de la plaie.
Aux moyens physiques d'arrêter le saignement
s'applique à l'utilisation de températures élevées et basses et de courants à haute fréquence :
Irrigation de la zone de saignement des tissus : solution isotonique chaude (45 -50°C) de chlorure de sodium ;
Froid (bloc de glace, eau froide sous forme de compresses) ;
Électrocoagulation (l'appareil est basé sur l'action de courants à haute fréquence) ;
Électrocouteau lors d'opérations sur les organes parenchymateux.
Des agents chimiques et pharmaceutiques destinés à arrêter les saignements sont utilisés pour augmenter la coagulation sanguine et resserrer les vaisseaux sanguins. Ces agents hémostatiques sont divisés en internes et externes, ou locaux.
Action locale vasoconstricteurs :
Adrénaline,
Éphédrine.
Agent hémostatique :
Solution de peroxyde d'hydrogène à 3%.
Agents hémostatiques action générale:
5% d'acide aminocaproïque par voie intraveineuse,
10% de chlorure de calcium par voie intraveineuse,
Solution à 1% de Vikasol par voie intramusculaire.
Les moyens biologiques pour arrêter le saignement comprennent :
Tamponnade des tissus ;
Vitamine K ;
Éponge hémostatique, gaze;
Transfusion d'une petite quantité de sang (50-100 ml) ;
Injection de sérum.
Pour les saignements associés à une diminution de la coagulation sanguine, en particulier dans les cas d'hémophilie, les produits suivants doivent être utilisés :
Plasma obtenu à partir de sang fraîchement préparé, ou de plasma congelé, ainsi que séché et conservé à une température de +15°C ;
Globuline antihémophilique (AGG), plasma antihémophilique.
Complications du saignement
Les complications de la perte de sang aiguë sont associées au développement d'une anémie aiguë, qui entraîne une déplétion de tous les tissus en sang, une baisse de l'activité cardiaque et une diminution de la pression artérielle.
État général du patient et gravité image clinique dépend de les facteurs suivants:
1. La quantité de sang versée - 800 à 1 000 ml - met la vie en danger.
2. Saignement rapide du sang - le saignement des grosses artères (carotide, fémorale) est le plus dangereux, car une perte de sang importante se produit en peu de temps et les capacités compensatoires du corps se tarissent rapidement.
3. Âge – la perte de sang est particulièrement difficile chez les jeunes enfants et les personnes âgées.
4. Sexe - il a été établi qu'en raison de caractéristiques physiologiques, les femmes tolèrent plus facilement la perte de sang que les hommes.
5. État de santé avant la blessure - les patients sont faibles, épuisés, souffrent de maladies cardiaques et vasculaires et supportent très durement la perte de sang.
En appuyant sur le vaisseau saignant dans la plaie avec vos doigts. DANS situations d'urgence, souvent pendant les opérations, on utilise une pression sur le vaisseau saignant dans la plaie avec les doigts. Dans d'autres situations, si la situation le permet, vous devez rapidement enfiler un gant stérile ou traiter vos mains avec de l'alcool (autres antiseptiques), insérer vos doigts dans la plaie et, en appuyant sur le vaisseau qui saigne, arrêter le saignement.
Application d'une pince hémostatique sur un vaisseau qui saigne. Dans les cas où le vaisseau est visible, appliquez une pince dessus, plus près de l'extrémité, et fixez-le fermement avec un bandage. Il est nécessaire d'effectuer une immobilisation de transport du membre et de maintenir la pince appliquée immobilisée.
Utilisation du froid. Lorsqu'il est exposé au froid local, un spasme des capillaires se produit, ce qui contribue à réduire, voire à arrêter le saignement. Un sac de glace est généralement utilisé à cet effet. Il n'est pas recommandé de conserver le froid plus de 15 minutes, car une paralysie capillaire se produit et les saignements reprennent.
PROFESSIONNEL AUTONOME DE L'ÉTAT
INSTITUTION ÉDUCATIVE DE LA RÉGION DE NOVOSIBIRSK
"TECHNIQUE MÉDICALE KUPINSKI"
DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE
LEÇON PRATIQUE
PM. 02 Participation aux processus de diagnostic, de traitement et de réadaptation
MDK 02.01. Soins infirmiers pour diverses maladies et affections
Section 5. Mise en œuvre d'interventions thérapeutiques et diagnostiques en chirurgie, ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie, oncologie
Sujet: Fournir des soins infirmiers aux patients présentant des saignements
Spécialité : 34/02/01 Soins infirmiers
Kupino
2017
Examiné en réunion
commission méthodologique disciplinaire des modules professionnels
Protocole n°______ "____" _______________ 2017
Président _________________Stepanova A V.
enseignant de la première catégorie de qualification Rusakova L.I.
professeur Panin A.P.
Note explicative
au développement méthodologique pour les professionnels PM.02 Participation aux processus de diagnostic et de traitement sur le thème : « Soins infirmiers pour les patients présentant des saignements » MLe développement méthodologique est élaboré conformément aux exigences de connaissances et de compétences selon la norme éducative de l'État fédéral de troisième génération, pour être utilisé dans un cours pratique dans le cadre de la spécialité 34.02.01 « Soins infirmiers » de la formation de base.
être capable de:
Préparer le patient aux interventions diagnostiques et thérapeutiques ;
savoir:
Causes, manifestations cliniques, complications possibles, les méthodes de diagnostic des problèmes des patients, d'organisation et de prestation des soins infirmiers ;
Compétences formées :
OK1, OK2, OK4-7, OK13
PC 2.1 Présenter les informations sous une forme compréhensible pour le patient, lui expliquer l'essence des interventions
PC 2.2 Réaliser des interventions thérapeutiques et diagnostiques, en interaction avec les participants processus de guérison
La leçon utilise des éléments de la technologie de formation par simulation.
L'élaboration méthodologique consiste en une « Note explicative », un « Plan pédagogique et méthodologique », une « Description du déroulement de la leçon », une « Compréhension théorique du matériel pédagogique » (Annexe n°1), un « Travail autonome des étudiants » ( Annexe n°2), « Minute physique » (Annexe n°1). Annexe n°3), « Compréhension et systématisation des connaissances et compétences acquises » (Annexe n°4), Synthèse (Annexe n°5), Indépendante. travail périscolaire (Annexe n°6)
PLAN DE COURS PÉDAGOGIQUE ET MÉTHODOLOGIQUE
Sujet de la leçon : « Fournir des soins infirmiers aux patients présentant des saignements »
Emplacement salle de traitement chirurgical des patients
Durée du cours 270 minutes
Motivation du sujet : Ce sujet constitue la base d'une maîtrise approfondie du matériel pédagogique.
Objectifs de la leçon:
Éducatif: Après avoir étudié le sujet, l'étudiant doit
savoir:
Causes, manifestations cliniques, complications possibles, méthodes de diagnostic des problèmes des patients, organisation et prestation de soins infirmiers pour les troubles urinaires ;
être capable de:
- préparer le patient aux interventions diagnostiques et thérapeutiques ;
Fournir des soins infirmiers aux patients atteints de diverses maladies et affections ;
Éducatif: formation d’une attitude consciente envers l’importance de son futur métier, manifestations d'un intérêt durable pour celui-ci, responsabilité du résultat de l'accomplissement des tâches.
Du développement: développement de la capacité à prendre des décisions en matière de normes et situations inhabituelles, organiser ses propres activités, choisir méthodes standards et les manières d'accomplir les tâches professionnelles, d'évaluer leur efficacité, de rechercher et d'utiliser les informations nécessaires à la mise en œuvre efficace des tâches professionnelles qui lui sont confiées, ainsi qu'à son activité professionnelle et développement personnel, travailler en équipe et en équipe.
Exigences des normes éducatives de l’État fédéral pour le niveau de préparation de l’étudiant :
Être capable de: préparer le patient aux interventions diagnostiques et thérapeutiques ; Fournir des soins infirmiers aux patients atteints de diverses maladies et affections
Savoir: causes, manifestations cliniques, complications possibles, méthodes de diagnostic des problèmes des patients, organisation et prestation des soins infirmiers
Support méthodologique du cours : développement méthodologique cours pratiques, tâches de test, tâches situationnelles
Équipement: fantôme pour retirer les sutures, garrots Esmarch.
Bibliographie
V.M. Bouyanov ; Yu.A. Nagovitsina; U.R. Shilina « Organisation des soins infirmiers spécialisés » 2012
V. G. Stetsyuk « Soins infirmiers en chirurgie » - M : ANMI LLP 2014 I. F. Bogoyavlensky - 2014
Intégration interdisciplinaire :
Intégration intradisciplinaire :
Description de la leçon
Principales étapesDes classes.
Codes générés
Compétences
temps approximatif
Contenu de la scène. Justification méthodologique
Organisation du temps
Objectif : la scène discipline et prépare les étudiants aux activités pédagogiques
2 minutes.
L'enseignant note les absents du cours, vérifie l'état de préparation du public et des élèves pour le cours
Motivation pour les activités d'apprentissage. Fixation d'objectifs. Formation
D'accord 1 ; D'accord 7.
Objectif : intensifier l'activité cognitive des étudiants, montrer l'importance du sujet pour le futur métier de spécialiste
3 minutes.
L'enseignant souligne l'importance et la pertinence du sujet. Définit les objectifs et le plan de cours.
Compréhension théorique du matériel pédagogique (Annexe n°1)
D'accord 4
Objectif : identifier le niveau de connaissances théoriques, évaluer le degré de préparation au cours
30 minutes.
Contrôle des tests connaissance
Des lignes directrices mener travail indépendant sur l'accomplissement de OK 13
Objectif : organiser les étudiants pour un travail indépendant
6 minutes
L'enseignant explique les étapes du travail autonome :
Travail indépendant des étudiants sur la formation de OK 2 ; D'accord 6 ; PC 2.1,2.2 Annexe n°2
Objectif : développer la capacité de préparer un patient aux interventions diagnostiques et thérapeutiques :
- prodiguer des soins infirmiers aux patients atteints de diverses maladies et affections ;
170 minutes.
Effectuer des manipulations
Résolution de problème
Minute d'éducation physique
mise en œuvre de l'OK 13 (Annexe n°3)
Objectif : soulager les tensions des muscles du cou et des membres supérieurs
6 minutes
L'enseignant organise une série d'exercices physiques.
Compréhension et systématisation de la mise en œuvre des compétences acquises
D'accord 4 ; OK5 (Annexe n°4)
Objectif : systématiser et consolider les connaissances et compétences acquises
30 minutes.
Le matériel est consolidé en résolvant des problèmes avec des commentaires ultérieurs.
Résumé (Annexe n°5)
3 minutes.
La note est attribuée en tenant compte de toutes les étapes du cours.
Travail extrascolaire indépendant
(Annexe n°6)
20 minutes
Travailler avec du matériel de cours, des manuels, des ouvrages de référence et d'autres sources d'informations sur le sujet de la leçon
Résoudre des problèmes situationnels
Total
270 minutes
Annexe n°1
Contrôler les connaissances des tests
1.Méthode arrêt temporaire hémorragie artérielle externe :
1) appliquer un bandage compressif ;
2) application locale de froid ;
3) pression digitale du vaisseau sur l'os ;
4) position élevée du membre.
2. Agent biologique à usage local pour arrêter les saignements :
1) vikasol;
2) éponge hémostatique ;
3) plasma natif ;
4) chlorure de calcium.
3. Méthode physique Arrêt définitif du saignement :
1) transfusion de plasma ;
2) prothèses vasculaires ;
3) électrocoagulation ;
4) suturer le vaisseau.
4. Pour arrêter définitivement le saignement mécaniquement, utilisez :
1) application d'un garrot ;
2) sac de glace ;
3) pince vasculaire ;
4) ligature du vaisseau.
5. L’hémorragie est :
1 saturation diffuse des tissus en sang ;
2) accumulation limitée de sang dans les tissus ;
3) accumulation de sang dans la cavité pleurale ;
4) accumulation de sang dans la cavité abdominale.
6. Si le sang s'écoule en un flux continu de couleur cerise foncée, il s'agit d'un saignement.
:
1) capillaire ;
2) mixte ;
3) veineux ;
4) artériel.
7. Le développement d'une embolie gazeuse est dangereux en raison de saignements provenant de :
1) œsophage ;
2) veines du bas de la jambe ;
3) grosses veines du cou ;
4) artère brachiale.
8. L’hémothorax est une accumulation de sang dans :
1) capsule articulaire ;
2) cavité pleurale ;
3) cavité abdominale ;
4) sac péricardique.
9. Un bandage compressif est appliqué en cas de saignement provenant de :
1) hémorroïdes ;
2) veines du bas de la jambe ;
3) artère poplitée ;
4) organes parenchymateux.
10. Le saignement de l'artère brachiale est appelé :
1) externe
;
2) interne ;
3) mixte ;
4) caché.
11. Le garrot doit être utilisé lorsque :
1) fracture ouverte ;
2) saignement des veines de l'avant-bras ;
3) saignement capillaire ;
4) saignement de l'artère poplitée.
12. Lors d'une hémorragie pulmonaire, du sang est libéré :
1) écarlate et mousseux ;
2) type « marc de café » ;
3) sombre, coagulé ;
4) couleur cerise foncée.
13. Un patient ayant des selles goudronneuses doit :
1) mettez un coussin chauffant sur votre ventre ;
2) effectuer des bains froids de mains et de pieds ;
3) faire un lavement nettoyant à l'eau froide ;
4) assurer le repos, informer le médecin.
14. Méthode mécanique pour arrêter définitivement le saignement :
1) utilisation de fibrinogène ;
2) application d'un garrot artériel ;
3) application d'une suture vasculaire ;
4) utilisation de viscose hémostatique.
15. Médicament biologique action générale pour arrêter le saignement :
1) plasma natif
;
2) dicinone;
3) éponge hémostatique ;
4) thrombine.
16. Le sang écarlate est libéré dans un jet pulsé lors du saignement de :
1) organes parenchymateux ;
2) capillaires ;
3) artères ;
4) veines
17. Pour le traitement de l'hémophilie, il est conseillé d'utiliser :
1) gluconate de calcium ;
2) cryoprécipité ;
3) transfusion de sang conservé ;
4) dicinone.
18. Si vous soupçonnez saignement d'estomac doit être effectué :
1) FGDS d’urgence
;
2) sonder l'estomac ;
3) Radiographie de l'estomac au baryum ;
4) examen des selles à la recherche de sang occulte.
19. En cas d'hémorragie pulmonaire, il ne faut pas :
1) donner une position horizontale ;
2) appeler un médecin ;
3) fournir un plateau pour l'expectoration du sang ;
4) appliquez un sac de glace sur la poitrine.
20. En cas d'hémorragie interne massive, le pouls
:
1) est réduit ;
2) devient plus fréquent ;
3) ne change pas.
21. Un patient présentant une perte de sang massive est transporté
:
1) à moitié assis ;
2) allongé sur le ventre ;
3) allongé avec les jambes baissées ;
4) allongé avec le bout de jambe relevé.
22. Outil à portée de main pour arrêter les saignements artériels :
1) fil ;
2) un sac en plastique ;
3) fil de nylon ;
4) ceinture.
23. Lorsqu'elle en saigne, l'artère carotide est pressée contre :
1) os temporal ;
2) coin mâchoire inférieure;
3) apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI ;
4) os pariétal.
24. Lorsqu'elle en saigne, l'artère sous-clavière est pressée contre :
1) angle de la mâchoire inférieure ;
2) clavicule ;
3) VI vertèbre cervicale ;
4) Je côte.
25. Le saignement artériel d'une plaie dans le tiers supérieur de l'avant-bras peut être arrêté en pliant le bras :
1) dans l'articulation de l'épaule ;
2) dans les articulations de l'épaule et du coude ;
3) dans l'articulation du coude ;
4) dans l'articulation du poignet.
26. Signe de saignement cavité pleurale est:
1) décalage du côté affecté lors de l'excursion thoracique et matité du son de percussion ;
2) sang mousseux écarlate provenant de la cavité buccale ;
3) vomir du « marc de café » ;
4) hémoptysie.
27. Pour arrêter complètement le saignement méthode chimique Le chlorure de calcium est utilisé par voie intraveineuse à la posologie suivante :
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0.
28. Le saignement qui survient le premier jour après la blessure est appelé :
1) primaire ;
2) début du secondaire ;
3) fin du secondaire ;
4) caché.
29. Lorsqu'il est appliqué correctement garrot artériel note:
1) arrêter le saignement
;
2) cyanose de la peau ;
3) absence de tout type de sensibilité sous le garrot ;
4) augmentation de la température des tissus sous le garrot.
30. Un symptôme courant d’une perte de sang importante n’est pas :
1) pâleur de la peau ;
2) pouls faible et rapide ;
3) augmentation de l'hémoglobine ;
4) tomber pression artérielle.
Annexe n°2
Travail indépendant des étudiants
TACHE 1
Un patient hospitalisé il y a un jour avec un diagnostic de cirrhose du foie a soudainement développé une faiblesse grave et a vomi du « marc de café ».
Objectivement:
état modéré, peau pâle et humide, respiration vésiculaire, bruits cardiaques rythmés, pouls à 100 par minute. faible remplissage et tension, tension artérielle 100/60 mm Hg. Art., l'abdomen est mou, douloureux dans l'épigastre.
Tâches:
1. Basé sur p
Exemple de réponse : 1. Saignement d'estomac . 2. Problèmes des patients :
De vrais problèmes : faiblesse, vomissements de « marc de café », hypotension artérielle.
Problèmes potentiels : risque d'aspiration voies respiratoires sang,
Question prioritaire : vomissements de « marc de café ».
Cible: arrêter les saignements d'estomac.
3. Plan d’intervention infirmière :
1. Appeler le médecin généraliste et le chirurgien de garde pour leur fournir assistance d'urgence(l'appel est possible avec l'aide d'un tiers) ;
2. Placer le patient sur le dos, la tête tournée sur le côté pour éviter l'aspiration des vomissements ;
3. Placez un sac de glace sur la zone épigastrique pour réduire l'intensité du saignement ;
4. Interdire au patient de bouger, de parler ou de prendre quoi que ce soit par voie orale pour éviter une augmentation de l'intensité du saignement.
5. Observez le patient ; mesurer périodiquement le pouls et la tension artérielle avant l'arrivée du médecin ;
6. Préparez les agents hémostatiques : remplissez système goutte à goutte Solution à 5% d'acide aminocaproïque ;
7. Prélever 10 ml de chlorure de calcium à 10 % dans une seringue pour injection intraveineuse ;
8. Prélevez 4 ml de Vikasol dans une seringue pour injection intramusculaire.
4.
L'étudiant mène une conversation avec le patient sur la prévention des hémorragies gastriques récurrentes :
Il est nécessaire de traiter rapidement la maladie sous-jacente entraînant des saignements, de suivre un régime et un régime de protection.
5. Algorithme d'application d'un sac de glace sur la région épigastrique :
1. Préparez le matériel :
Pack de glace;
Glace dans le bac ;
Cuillère;
Récipient avec de l'eau (14-16°C) ;
Serviette.
2. Expliquez au patient le déroulement de l'intervention à venir, demandez le consentement pour effectuer l'intervention ;
3. Remplissez la bulle de glace finement pilée, complétez, expulsez l'air et vissez le bouchon.
Effectuer la manipulation :
1. Enveloppez un sac de glace dans une serviette et placez-le sur la région épigastrique ;
2. Après 20 à 30 minutes, veillez à retirer la bulle et faites une pause de 10 à 15 minutes.
Fin des manipulations :
1. Retirez la bulle de glace, videz l'eau et désinfectez la bulle. Demandez au patient comment il se sent ;
2. Lavez-vous les mains.
Note: Au fur et à mesure que la glace dans la bulle fond, l'eau est évacuée et des morceaux de glace sont ajoutés. On ne peut pas congeler une bulle remplie d'eau au congélateur, car... cela peut entraîner des engelures.
Grade: les saignements d'estomac et les vomissements liés au marc de café ont cessé.
Annexe n°3
Minute d'éducation physique
I.p. – o.s. 1 – bras sur les côtés vers le haut ; Levez-vous sur la pointe des pieds 2 à 3 fois ; 4- i.p.; le rythme est lent.
I.p. – o.s. 1 – penchez-vous, reculez vos bras ; tenir 2 à 4 fois ; 5-6 – i.p. ; 6 fois, rythme lent.
I.p. – o.s. 1 – debout, jambes écartées, bras pliés au niveau des coudes, paumes vers le bas. Imitation de la natation brasse. 1 – penchez-vous en avant, bras en avant ; les deux bras sur les côtés ; 3-4 – IP ; 4 fois, allure moyenne.
I.p. – tenez-vous debout, jambes écartées, mains sur la taille. 1 - incliner le corps vers l'arrière : 2-4 - maintenir ; 5-6 – i.p. ; 4 fois, rythme lent.
I.p. – assis à un bureau, face à l’allée, les mains pointées. Simulation du mouvement « Vélo » ; rythme arbitraire et moyen.
Marcher sur place, les bras levés sur les côtés, en serrant et desserrant les doigts ; 10 secondes, rythme moyen.
Annexe n°4
TACHE 1
Un patient a été admis au service de proctologie avec des plaintes de douleurs dans l'anus, aggravées par la défécation, la constipation, des selles « en forme de ruban », excréments Du sang écarlate.
Un examen local révèle un défaut de la muqueuse de l’anus sous la forme d’une fissure peu profonde à 6 heures. Les bords de la fissure sont mous, la peau environnante est légèrement enflée et hyperémique.
Exercice:
1. Basé sur pmené de manière subjective et examen objectif identifier le patient Signes cliniques quelles maladies sont présentées ;
2. Prioriser les problèmes du patient ;
3. Créer un plan de soins infirmiers pour le patient ;
5.Démontrez l’application d’un bandage en forme de T.
Exemple de réponse :
1. Fissures anales.
2. Problèmes des patients :
De vrais problèmes :
Douleur dans l'anus, aggravée par la défécation ;
Saignement du rectum ;
Violation de l'acte de défécation ;
Problèmes potentiels : R. allégation d'infection de la fissure anale, risque d'anémie.
Question prioritaire : douleur dans l'anus, s'aggravant avec les selles.
Cible: réduire la douleur dans l'anus.
p/p
Plan:
Motivation:
Appelez un docteur;
Pour recevoir des rendez-vous et des recommandations ;
Mener une conversation avec le patient sur les principes du traitement de la maladie, le résultat attendu du traitement ;
Rassurer psychologiquement le patient, accroître ses connaissances sur la maladie, le familiariser avec le plan de traitement ;
Fournir au patient un régime contenant quantité suffisante fibres et produits ayant un effet laxatif;
Pour normaliser les selles ;
| Prévoir une toilette hygiénique au niveau de l'anus après chaque acte de défécation et lors des pansements ; | Pour prévenir l'infection par les fissures ; |
|
| Assurer l'application d'un pansement aseptique avec les médicaments ; | Pour réduire les traumatismes liés aux fractures et les infections supplémentaires ; |
|
| Administrer au patient un lavement nettoyant ou à l'huile, comme prescrit par le médecin ; | Pour faciliter l'acte de défécation ; |
|
| Observez le pansement, le régime alimentaire du patient et ses selles. | Surveillance de l'état du patient et de l'efficacité du traitement. |
4. L'étudiant mène une conversation avec le patient sur la prévention des fissures anales :
Les causes des fissures anales sont la constipation, les blessures mécaniques, les hémorroïdes, le stress physique, les maladies infectieuses et les examens rectaux.
Suivez un régime qui aide à normaliser les selles. Supprimer la réception nourriture épicée, alcool;
Réaliser quotidiennement selles régulières;
Après chaque acte de défécation et la nuit - toilette hygiénique de l'anus (lavage, douche ascendante) ;
Portez des caleçons en coton et changez-les quotidiennement.
5. Algorithme pour réaliser un bandage en forme de T sur le périnée :
Les indications:
blessures du périnée et du bassin, ainsi que des zones adjacentes.
Équipement:
bande de gaze de 40 sur 100 centimètres, ciseaux, bandage, bassine en forme de rein.
Séquençage :
Il est pratique de placer le patient ;
Faire Bandage en forme de T(une extrémité de la bande de gaze doit être fixée à la ceinture, la seconde est coupée en deux bandes égales) ;
L’extrémité d’une bande de gaze munie d’une ceinture est placée sous le bas du dos du patient ;
Une ceinture est nouée autour du corps ;
Deux parties de la bande découpée sont fixées sur le devant de la ceinture.
Grade: la douleur dans l'anus a diminué, les selles sont revenues à la normale. L'objectif a été atteint.
Annexe n°5
Lors du résumé, les résultats de la mise en œuvre sont pris en compte tâches de test et travail indépendant
Critères d'évaluation des tâches de test
20-18 points-5 (excellent)
17-16 points-4 (bon)
15-14 points-3 (satisfaisant)
Moins de 14 points-2 (insatisfaisant)
Critères d'évaluation d'une tâche situationnelle
Un système de notation dichotomique (oui-non) est utilisé. Le nombre maximum de points pour accomplir une tâche est de 8 points.
1. Les causes des manifestations cliniques, les complications possibles, les méthodes de diagnostic des problèmes d'organisation et de prestation des soins médicaux ont été correctement identifiées.(0-1)
La priorité des problèmes de santé du patient et des besoins professionnels est correctement formulée soins médicaux lors de la prestation de soins infirmiers à des patients atteints de diverses maladies et affections (0-1)
La priorité accordée aux problèmes de santé du patient et aux besoins de soins médicaux professionnels lors de la fourniture de soins infirmiers à des patients atteints de diverses maladies et affections est précisément motivée. (0-1)
2. Le plan correct de soins infirmiers pour les patients atteints de diverses maladies et affections est décrit (0-1)
Chaque point du plan de soins infirmiers pour les patients atteints de diverses maladies et affections est correctement motivé. (0-1)
3. L'algorithme permettant d'effectuer des manipulations et des procédures lors de la fourniture de soins infirmiers à des patients atteints de diverses maladies et affections est suivi conformément à normes de l'industrie services médicaux. (0-1)
Respecté les exigences de sécurité lors de l'exécution de manipulations et de procédures et lors de la fourniture de soins infirmiers à des patients atteints de diverses maladies et affections, conformément aux normes de l'industrie en matière de services médicaux. (0-1)
Les manipulations et les procédures ont été effectuées avec précision et intégralité dans le cadre de la fourniture de soins infirmiers à des patients atteints de diverses maladies et affections, conformément aux normes de l'industrie en matière de services médicaux. (0-1)
16-15 points -5 (excellent)
15-14 points-4 (bon)
13-12 points-3 (satisfaisant)
Moins de 12 points-2 (insatisfaisant)
La note finale du cours est fixée comme la moyenne arithmétique avec la priorité donnée aux résultats du travail indépendant.
Annexe n°6
TACHE 1
Le travailleur a enfreint les règles de sécurité, ce qui lui a valu une blessure à l'avant-bras.
Le m/s appelé a révélé : la victime est pâle et couverte de sueur froide et collante. Se plaint de douleurs et de vertiges. Sur la face avant d'un tiers de l'avant-bras gauche se trouve une profonde plaie transversale béante, d'où le sang rouge vif coule abondamment en un jet pulsé. La sensibilité et la fonction motrice des doigts sont entièrement préservées. Pouls - 100 par minute, faible remplissage. Pression artérielle - 90/50 mm Hg. Art. VAN - 20 par minute. Aucune violation provenant d'autres organes n'a été identifiée.
Exercice:
1. Basé sur pprocédé à un examen subjectif et objectif du patient, déterminer les signes cliniques de la maladie présentée ;
2. Prioriser les problèmes du patient ;
3. Créer un plan de soins infirmiers pour le patient ;
4. Démontrer l’application d’un bandage en forme de T.
Exemple de réponse :
1. Mettant la vie en danger en raison d'une perte de sang.
2. Problème du patient :
De vrais problèmes : douleur, vertiges, plaie béante transversale profonde sur la face antérieure d'un tiers de l'avant-bras gauche, saignement artériel, hypotension artérielle.
Problèmes potentiels : perte de sang aiguë,choc hémorragique (conséquence d'une perte de sang importante), anémie aiguë.
Question prioritaire : saignement artériel.
3. Interventions infirmières :
p/p
Plan:
Motivation:
M/s utilisera la méthode de pression du doigt ;
Pour arrêter le saignement
artère brachiale;
M/s appliquera un garrot sur 1/3 de l'épaule ;
Pour arrêter le saignement pendant le transport ;
M/s immobilisera le membre ;
Pour éviter que le garrot ne glisse ;
M/s fournira beaucoup de liquide;
Pour reconstituer le BCC ;
M/s appellera " Ambulance" et assurera le transport jusqu'à l'hôpital ;
Pour assurer l’arrêt définitif du saignement ;
M/s assurera le suivi de l’état du patient (couleur de la peau, pouls, tension artérielle).
Pour détection rapide| complications de la perte de sang.
4. Algorithme d'application d'un garrot sur l'avant-bras :
Complications: développement d'une gangrène du membre, de phlegmon putréfiant, de parésie et de paralysie dus à un serrage excessif du garrot ou à son maintien plus longtemps que le temps autorisé.
Préparation aux manipulations :
1. L'infirmière est parfaitement préparée à effectuer l'intervention : vêtue d'un costume (blouse), d'un masque, de gants, d'une casquette, d'un tablier et de chaussures de rechange.
2. Effectuer une préparation psychologique, expliquer au patient le but et le déroulement de la manipulation à venir et obtenir son consentement éclairé.
3. Donnez au patient une position confortable : positionnez le patient de manière à lui faire face (garantissant la possibilité de surveiller son état).
Effectuer la manipulation :
1. Inspectez la zone endommagée et assurez-vous qu'il y a un saignement artériel (du sang rouge coule de la plaie en un jet pulsé).
2. Appuyez l'artère avec votre doigt sur l'os au-dessus du site de la blessure (prévention d'une perte de sang supplémentaire).
3. Choisissez le bon endroit pour appliquer le garrot (supérieur et tiers inférieurépaule, tiers moyen de la cuisse, tiers moyen et supérieur de l'avant-bras, bas de la jambe), à proximité de la plaie.
4.Assurez-vous qu'il n'y a pas processus inflammatoireà l'endroit où vous choisissez de poser le garrot (identification des contre-indications à la pose du garrot).
5. Donnez au membre une position hémostatique en l'élevant de 20 à 30 cm au-dessus du niveau du cœur (en assurant l'écoulement du sang veineux du membre afin de préserver le CBC).
6.Une serviette ou un chiffon (vêtements) doux et sans plis est appliqué sur le membre au-dessus et plus près de la plaie.
8. Le garrot est étiré dans le tiers médian avec les deux mains, amené sous le membre et appliqué à l'état étiré, un tour, puis encore 2 à 3 tours afin qu'ils recouvrent le précédent des 2/3 jusqu'à ce que le saignement s'arrête. Appliquez les garrots de garrot de manière à ce qu'ils soient situés les uns à côté des autres, ne se croisent pas et ne pincent pas la peau.
9. L'extrémité du harnais est sécurisée avec une chaîne ou un bouton-poussoir.
10. Une note est placée sous l'un des tours du garrot indiquant la date et l'heure de pose du garrot (heure et minute).
11.Appliquer un pansement aseptique sur la plaie sans bander le garrot (il doit être bien visible).
12. Selon les indications, immobiliser le membre, l'envelopper par temps froid et veiller à accrocher le membre supérieur à un foulard.
13. Laissez une note avec l'heure d'application du garrot.
13.Transportez le patient en décubitus dorsal.
Fin des manipulations :
1. Vérifiez auprès du patient son état de santé.
2. Retirez les gants et placez-les dans une solution désinfectante.
3. Lavez-vous les mains et séchez-les avec une serviette.
Signes d’une bonne application du garrot :
1.Pâlissement de la peau du membre.
2. Absence de pouls périphérique.
3. Arrêtez de saigner.
TÂCHE 2
Un patient est hospitalisé avec un diagnostic de varices des deux membres inférieurs. Soudain, ses varices se sont rompues et elle a commencé à saigner abondamment.
Le m/s appelé a révélé : tout autour est couvert de sang. Le patient est pâle, effrayé, se plaint de faiblesse et de vertiges. Sur surface intérieure Des veines saillantes avec des expansions nodales sont visibles sur les deux jambes. La peau qui les recouvre est amincie et pigmentée. Sur la troisième face latérale de la jambe droite, il y a un défaut cutané d'où coule du sang couleur cerise foncée. Pouls - 100 par minute. Pression artérielle - 105/65 mm Hg. Art. VAN - 22 par minute. Violations par les organes internes pas trouvé.
Exercice:
1. Basé sur pprocédé à un examen subjectif et objectif du patient, déterminer les signes cliniques de la maladie présentée ;
2. Prioriser les problèmes du patient ;
3. Créer un plan de soins infirmiers pour le patient ;
4. Donner des recommandations au patient sur la prévention des saignements variqueux.
5. Démontrer l’application d’un bandage compressif.
Exemple de réponse :
1.Saignement veineux ;
2. Problèmes des patients :
De vrais problèmes :
- Saignement veineux ;
- Vertiges;
-Faiblesse.
Problèmes potentiels :
-Anémie aiguë (perte de 1-1,5), altération de la circulation sanguine, fonction cardiaque, microcirculation, manque d'oxygène des tissus et organes.
Question prioritaire : saignement veineux.
Cible: arrêter les saignements veineux.
3. Interventions infirmières :
№p/p
Plan:
Motivation:
1.
M/s assurera l’application d’un bandage compressif ;
-pour arrêter le saignement ;
2.
M/s immobilisera le membre en le plaçant en position surélevée ;
- pour éviter que le bandage compressif ne glisse ;
3.
M/s appellera le médecin ;
- résoudre la question de la poursuite du traitement ;
4.
Sur prescription du médecin, le m/s administrera des médicaments hémostatiques ;
- pour l'arrêt final | saignement;
5.
Le M/s observera l'apparence et l'état du patient (pouls, tension artérielle), le pansement.
- pour le traitement effectué. J'en détermine l'efficacité.
4. Algorithme d'application d'un bandage compressif :
Équipement: serviettes stériles, pansements, coton médical, non stériles.
Algorithme d'actions :
-Avant et après l'intervention, procéder à l'hygiène des mains ;
-Informer le patient de l'intervention à venir ;
- Une serviette ou un bandage stérile est appliqué sur la plaie qui saigne ;
-Un épais rouleau de bandage ou de coton est placé dessus, qui est étroitement bandé.
Caractéristiques de la technique :
- Les bandages compressifs peuvent être appliqués sur presque toutes les parties du corps ;
- Une fois le saignement arrêté, le bandage compressif ne peut être retiré qu'après l'admission de la victime à l'hôpital. établissement médical.
Grade: le saignement s'est arrêté (le pansement ne se mouille pas). L'objectif a été atteint.
1. Résoudre une situation-problème ;
2. Étudiez le thème « Soins infirmiers pour les patients atteints de maladies et de lésions du rectum » E.A. Erikova « Soins infirmiers en chirurgie » - M : ANMI LLP 2014
pages 284 à 303.
Le rôle de l'infirmière dans la fourniture des premiers secours PREMIERS SECOURS en cas de saignement, il est élevé, l'état de la victime, et parfois la vie elle-même, dépend de l'infirmière, de ses compétences et connaissances professionnelles, pour arrêter temporairement le saignement, il faut notamment appliquer un bandage compressif, position surélevée du membre , flexion maximale du membre dans l'articulation et compression du passage dans cette zone des vaisseaux, pression des doigts, application d'un garrot, ainsi que application d'une pince sur un vaisseau saignant dans la plaie. L'utilisation de toute méthode doit prévoir l'acheminement immédiat du patient vers un établissement médical, où il peut bénéficier d'un arrêt définitif du saignement. Un arrêt temporaire du saignement peut souvent conduire à son arrêt définitif en raison de la formation d'un caillot sanguin dans le vaisseau blessé. Chacune des méthodes existantes pour arrêter temporairement les saignements a des côtés positifs et négatifs et est utilisée pour certaines indications soit indépendamment, soit en combinaison (par exemple, un bandage compressif et une position surélevée du membre). L'application d'un bandage compressif sur la zone d'une plaie hémorragique augmente la pression interstitielle et réduit la lumière des vaisseaux endommagés, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins dans ceux-ci. Une indication pour l'application d'un bandage compressif est toute plaie, principalement des extrémités, sans signes évidents de dommage à un gros vaisseau, lorsqu'un garrot doit être préféré. L'inconvénient d'un bandage compressif est qu'il n'arrête pas le saignement lorsque de gros vaisseaux sont blessés et, en comprimant les tissus, il entraîne une altération de la circulation sanguine dans le pièces périphériques membres. Surélever le membre permet d’arrêter le saignement, principalement lorsque les veines sont endommagées. Cette méthode est souvent utilisée en combinaison avec l’application d’un bandage compressif. La flexion maximale de l'articulation du genou lorsque l'artère poplitée est blessée, de l'articulation du coude lorsque l'artère brachiale est blessée au coude et de l'articulation de la hanche lorsque l'artère fémorale est blessée dans la région de l'aine entraîne parfois un arrêt temporaire du saignement, ce qui permet de livrer la victime à service de chirurgie. La pression du doigt des gros vaisseaux sur l'os permet d'arrêter le saignement lorsque certaines artères sont blessées (carotide, sous-clavière, brachiale, fémorale, etc.). L'artère carotide peut être comprimée en la pressant avec un doigt sur l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI. , qui correspond à un point au milieu de la longueur de la vertèbre sternoclaviculaire avec son. à l'intérieur. Artère sous-clavière presser en le pressant contre la première côte en un point situé au-dessus de la clavicule, immédiatement vers l'extérieur du lieu de fixation du muscle sternocléidomastoïdien au manubrium du sternum. L'artère axillaire peut être comprimée en la pressant contre la tête de l'humérus au niveau de l'aisselle. L'artère brachiale est pressée contre la surface interne de l'humérus, au bord interne du muscle biceps brachial. L'artère fémorale est plus facilement comprimée en la pressant contre la branche horizontale de l'os pubien en un point situé immédiatement sous le ligament inguinal (pupart), à mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne. La pression des doigts est rarement utilisée pour arrêter temporairement le saignement. Il est utilisé pour fournir une assistance d'urgence ou lors d'amputations, lorsque l'application d'un garrot n'est pas souhaitable pour une raison quelconque (artériosclérose, gangrène gazeuse et etc.). Lorsqu'un vaisseau est pressé avec les doigts, les gros troncs nerveux situés à proximité sont souvent comprimés, ce qui provoque douleur sévère. L'arrêt à long terme des saignements par cette méthode est impossible en raison de la fatigue des mains, même lorsqu'on travaille avec deux mains superposées, lorsqu'il est possible de les reposer alternativement. A la moindre opportunité, la pression du doigt est remplacée par la pose d'un garrot. En appliquant un garrot, la compression des tissus mous du membre est obtenue ainsi que vaisseaux sanguins et en les pressant contre l'os. De nombreuses modifications différentes du garrot ont été proposées (torsion, garrot à pelot, garrot élastique, etc.). Le plus largement utilisé est le garrot Esmarch, qui est un tube en caoutchouc épais pouvant atteindre 1,5 m de long, avec une chaîne métallique attachée à une extrémité et un crochet à l'autre. Il est utilisé pour arrêter le saignement uniquement des vaisseaux des extrémités. La technique d'application d'un garrot en cas de saignement artériel est la suivante.
Un garrot très étiré est placé autour de la base du membre relevé, qui est utilisé pour entourer le membre 2 à 3 fois, après quoi il est attaché ou crocheté à une chaîne. Pour éviter les pincements cutanés, placez une serviette sous le garrot. Un garrot est utilisé en cas de blessure d'une artère et est appliqué au-dessus du site de la blessure afin de comprimer complètement l'artère. Un garrot lâche ne fait que comprimer les veines, ce qui entraîne une stagnation du sang dans le membre et une augmentation des saignements. Lorsque l'on blesse uniquement des veines, un garrot n'est généralement pas nécessaire, car le saignement peut être contrôlé en appliquant un bandage compressif, en surélevant le membre et en améliorant le drainage. L'application correcte d'un garrot hémostatique est déterminée par la disparition du pouls périphérique dans les membres et l'arrêt du saignement.
Après l'application d'un garrot, la circulation sanguine dans le membre est complètement arrêtée, ce qui crée un risque de nécrose. Le garrot ne doit donc pas être laissé en place plus de 2 heures. Le moment de sa pose est indiqué sur le document d'accompagnement ou sur un morceau de toile cirée blanche fixé sur le garrot. La possibilité d'un arrêt immédiat et complet du saignement en cas de lésion des vaisseaux du membre est un côté positif de cette méthode. Cependant, la méthode d'arrêt du saignement à l'aide d'un garrot présente des inconvénients. En plus du garrot, un bandage en caoutchouc est également utilisé pour arrêter le saignement, ce qui provoque moins de traumatismes aux tissus. Il n'est pas recommandé d'appliquer un garrot sur les extrémités touchées par une infection chirurgicale aiguë, en cas de lésions vasculaires (artériosclérose, thrombophlébite, etc.) afin d'éviter la propagation du processus ou le développement d'une embolie. Le garrot est également utilisé pour les saignements des grosses veines des extrémités. Dans de tels cas, un garrot est appliqué sous le site de lésion du vaisseau avec une force qui provoque une compression uniquement des veines superficielles, et pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 heures. Le garrot est également utilisé à d'autres fins (dépôt de sang dans le vaisseau). les extrémités lors d'une saignée, etc.). Pour arrêter temporairement le saignement, le médecin peut utiliser la méthode consistant à appliquer une pince hémostatique sur le vaisseau saignant de la plaie, et un tel patient a besoin d'une immobilisation de transport. Lorsque vous appliquez une pince sur un vaisseau qui saigne, vous devez éviter d'attraper ceux qui se trouvent à proximité dans la pince. troncs nerveux. Notre étude a inclus 2 patients. Le patient V., âgé de 27 ans, a été admis dans l'unité de soins intensifs avec une perte de sang modérée, qui représente environ 25 à 30 % du volume total de sang circulant dans le corps d'un adulte. plaie incisée du membre supérieur, à la suite de laquelle l'intégrité des vaisseaux sanguins a été endommagée, et c'est l'artère brachiale qui a été endommagée, le risque de perte de sang réside principalement dans une diminution du volume de sang circulant.
En conséquence, le flux sanguin vers le cœur diminue et le volume infime du flux sanguin diminue, ce qui conduit à manque d'oxygène(hypoxie) de tous les organes et tissus du corps. Plus le saignement dure longtemps, plus les modifications des organes - cœur, reins, foie, etc. - deviennent dangereuses. Et si des mesures ne sont pas prises pour reconstituer la perte de sang, les changements peuvent être défavorables et entraîner la mort. En fonction de la quantité de sang perdue. La plupart des gens s’évanouissent lorsqu’ils voient du sang. Par conséquent, l'infirmière doit asseoir ou allonger la victime. Dans cette position, il sera facile d'effectuer l'une des les règles les plus importantes arrêter le saignement des plaies du membre supérieur - la plaie doit être au-dessus du niveau de la poitrine de la victime. 1. Asseyez la victime et placez sa main blessée sur votre épaule. 2. Appuyez l'artère brachiale contre l'humérus au-dessus de la plaie.
3. Appliquez un garrot sur le bras levé et assurez-vous qu'il n'y a pas de pouls sur l'artère radiale. 4. Appliquer sur la plaie pansement stérile. Donnez des analgésiques. 5. Insérez une note sur l'heure d'application du garrot et vérifiez à nouveau le pouls. . 6. Sécurisez votre main avec un foulard. Le garrot doit être retiré toutes les 30 minutes. Attendez que les gouttes uniques coulent dans un jet de sang et que la peau sous le garrot devienne rose (cela ne prendra pas plus de 10 à 15 s) et appliquez à nouveau le garrot. Cela peut être fait pendant plusieurs heures.
Le deuxième patient S. a été admis avec une plaie de l'artère fémorale, à la suite d'une blessure à la cuisse, une plaie incisée avec un objet pointu, le saignement a été arrêté avec un garrot, la perte de sang était moyenne. Si l'artère fémorale est blessée, une inaction pendant 2 à 3 minutes entraînera certainement la mort de la victime par perte de sang. 1. Appuyez sur l'artère fémorale avec votre poing juste en dessous du pli inguinal. 2. Appliquez un garrot sur la cuisse (à travers un objet lisse et dur, comme la tête d'un bandage) et assurez-vous que le pouls de la cheville a disparu. 3. Inclure une note indiquant l'heure d'application du garrot. 4. Après avoir appliqué un garrot, appliquez un pansement stérile sur la plaie et proposez à un adulte 2-3 comprimés d'analgine (si la victime n'a pas réaction allergique pour les médicaments). 5. Il est impossible de poser un garrot sur l'artère fémorale sans l'aide d'une deuxième personne (qui doit lever la jambe). 6. Si, malgré forte pression poing sur l'artère fémorale, le saignement de la plaie continue - continuez à appuyer avec votre poing sur la cuisse avec une force maximale et attendez que le saignement s'arrête complètement. En aucun cas vous ne devez arrêter vos actions.
Une fois la victime transportée au service, l'infirmière doit en urgence effectuer une prise de sang avant l'opération pour déterminer le groupe sanguin et son facteur Rh, afin d'effectuer une transfusion sanguine pour compenser la perte de sang. Il s'agit d'actions prémédicales d'urgence obligatoires de l'infirmière, après quoi chirurgie d'urgence des spécialistes, des chirurgiens, sont chargés de recoudre les vaisseaux sanguins pour arrêter complètement le saignement.
Lors de la réalisation d'un certain nombre de travaux, à savoir : observations, conversations, analyses de la littérature, exercices de promotion de la santé, ainsi que développement d'une nutrition spéciale pour les patients présentant une perte de sang degré moyen, pour restaurer la santé. Nous pouvons conclure que les deux patients ont suivi toutes les recommandations que nous avions proposées pour prévenir les complications et améliorer leur état de santé. C’est de la prise en charge du patient par l’infirmière, de ses actions professionnelles et de ses qualités personnelles (capacité à trouver une approche individuelle des personnes, bienveillance, empathie, tolérance, etc.) que dépendra un rétablissement rapide et de qualité.
PLAN DE LEÇON #2
date selon le plan calendaire-thématique de l'année académique 2014/2015
Groupes : MSR-21
Nombre d'heures : 2
Thème de la formation :
Type de séance de formation : leçon sur l'apprentissage de nouveau matériel pédagogique
Type de séance de formation : conférence, conversation, histoire
Objectifs de formation, de développement et d’éducation : Développer les connaissances sur les types de saignements et les méthodes d'hémostase.
Développer les connaissances sur la fourniture de SBAU pour divers événements hémorragiques.
Formation: connaissances sur un sujet donné. Des questions:
- Types de saignements.
LUTS avec hémorragie externe.
Techniques d'hémostase pour les saignements du nez, des oreilles et de la bouche.
LUTS avec hémorragie interne.
Développement: pensée indépendante, imagination, mémoire, attention,discours de l'élève (enrichissement du vocabulaire des mots et des termes professionnels)
Éducation: sentiments et qualités de la personnalité (vision du monde, morale, esthétique, travail).
Grâce à la maîtrise du matériel pédagogique, les étudiants doivent : connaître les types de saignements, les méthodes d'hémostase.
Connaître les principes de base de la fourniture de TUBA pour divers événements hémorragiques.
Support logistique pour la session de formation :tests, tâches situationnelles, matériel de pansement, garrot, antiseptiques
Connexions interdisciplinaires et intradisciplinaires : anatomie - lieux de clampage des gros vaisseaux, physiologie de la circulation sanguine, pharmacologie - hémostatique
Mettez à jour les concepts et définitions suivants : saignement, choc hémorragique, anémie posthémorragique
PROGRÈS DE LA CLASSE
1. Moment organisationnel et pédagogique : contrôle de présence aux cours, apparence, équipements de protection, vêtements, familiarisation avec le plan de cours - 5 minutes .
2. Enquête auprès des étudiants - 10 minutes .
3. Familiarisation avec le sujet, les questions, la définition des buts et objectifs pédagogiques - 5 minutes:
4. Présentation du nouveau matériel (conversation) - 50 minutes
5. Fixation du matériel - 5 minutes :
6. Réflexion - 10 minutes.
7. Devoirs - 5 minutes . Totale : 90 minutes.
Devoirs : pp. 98-110 ; en plus - Site Internet : www.website
Littérature:
BASIQUE
1. P.V. Glybochko, V.N. Nikolaenko, etc. « Premiers soins médicaux, manuel » Moscou, centre d'édition « Académie », 2013
2. V.M. Bouyanov. "Premiers secours médicaux", Moscou : "Médecine", 1986
SUPPLÉMENTAIRE3. I.V. Yaromich « Ambulance et soins médicaux d'urgence », Minsk : « École supérieure », 2010
4. A.L. Yurikhin. "Désmurgie" Moscou : "Médecine", 1984
5. L.I.Kolb, S.I.Lenovich « Soins infirmiers en chirurgie », Minsk : « École supérieure », 2007
TEXTE DE LA CONFÉRENCE
Sujet 1.1. Soins médicaux d'urgence et d'urgence en cas d'hémorragie
Types de saignements.
Saignement- libération de sang de la circulation sanguine. Elle peut être primaire, lorsqu'elle survient immédiatement après une lésion des vaisseaux sanguins, et secondaire, si elle apparaît après un certain temps.
Il existe des saignements artériels, veineux, capillaires, mixtes, parenchymateux.
L'artère la plus dangereuse.
Saignement artériel
- le sang écarlate s'écoule en un jet pulsé (Fig. à gauche, a).
Veineux
- souffle un jet fort avec du bruit, la couleur est plus foncée
Capillaire - se produit lorsque les petits vaisseaux de la peau sont endommagés, tissu sous-cutané et les muscles. En cas de dommage, toute la surface de la plaie saigne.
Parenchymateux - se produit lorsque les organes internes sont endommagés. Ce saignement met en tout cas le pronostic vital en danger.
Le saignement peut être externe ou interne.
- À hémorragie externe- le sang s'écoule par une plaie de la peau et des muqueuses visibles ou par des cavités.
- Quand à hémorragie interne- le sang circule dans les tissus, les organes ou les cavités, c'est ce qu'on appelle une hémorragie. Lorsque les tissus saignent, le sang y pénètre, formant un gonflement appelé ecchymose. Si le sang pénètre inégalement dans les tissus et qu'en raison de leur éloignement, une cavité limitée remplie de sang se forme, on parle d'hématome.
Causes du saignement: plaies, brûlures, traumatismes, maladie des rayons, nécrose (escarres), - tout ce qui endommage les tissus.
Le volume et le poids du sang par rapport au poids d’une personne sont de 8 %. 8 % du sang fonctionne et 16 % est dans le dépôt. Avec une perte de sang soudaine de 50 %, la mort survient (1 à 2 litres), surtout dans les cas graves. lésions combinées(en 1 minute - 250 ml).
Signes de perte de sang (généraux) :
- soif (lèvres gercées, langue et muqueuses) cavité buccale sec);
- bruit dans les oreilles ;
- les cernes devant les yeux ;
- somnolence (bâillement) ;
- peau pâle et froide, sueur froide et collante ;
- diminution de la tension artérielle, modification de la respiration (normale 16 fois par minute), pouls rapide, bradycardie.
Le processus de coagulation du sang se produit en 5 à 6 minutes.
Hémorragie externe- sont une complication des lésions des tissus mous de la membrane muqueuse de la cavité buccale, des voies nasales et des organes génitaux externes. Les blessures aux gros troncs artériels et veineux et la séparation des membres peuvent entraîner la mort rapide de la victime. L'emplacement de la blessure est important. Même les blessures superficielles du visage et de la tête, de la face palmaire des mains, de la plante des pieds, où se trouvent un grand nombre de vaisseaux, sont accompagnées saignements abondants. L'intensité de l'épanchement sanguin est influencée par le calibre du vaisseau, le niveau de tension artérielle et la présence de vêtements et de chaussures.
Choc hémorragique- c'est la réaction du corps à un facteur traumatique (plus de 10 minutes).
Effondrement- il s'agit d'une réaction vasculaire (10 minutes).
Le choc hémorragique se développe lorsqu’une grande quantité de sang est rapidement perdue. Ça arrive soudainement maladie grave le corps, ce qui fait souffrir toutes les fonctions corporelles, notamment vitales : pouls, tension artérielle, température, miction, type de peau. Une perte de sang jusqu'à 15 % n'affecte pas le corps, de 15 % à 25 % - des signes de choc hémorragique apparaissent. Sous le choc, la conscience est préservée.
Choc traumatique- un processus grave qui se développe en réponse à une blessure et affecte tous les organes et systèmes du corps, principalement la circulation sanguine. La survenue d'un choc est basée sur un facteur hémodynamique (diminution du volume de sang en circulation) - en raison de sa fuite de lit vasculaire et le dépôt. Parallèlement à cela, les organes internes peuvent être endommagés. Par opposition à l’effondrement (évanouissement) choc traumatique se produit sous la forme d’un processus en phases.
Une description classique des étapes du choc a été donnée par N.I.
N.I. Pirogov. Choc traumatique
PHASE ÉRECTILE « Si un homme blessé émet un cri et un gémissement puissants, dont les traits du visage ont changé, son visage est devenu convulsivement tordu, pâle, bleu et enflé à cause des cris, si son pouls est tendu et rapide, sa respiration est courte et fréquente. , alors quels que soient ses dégâts, vous devez vous précipiter pour aider"
PHASE TORPIDE « Avec une jambe ou un bras arraché, une personne aussi engourdie reste immobile au poste de secours. Il ne crie pas, ne crie pas, ne se plaint pas, ne participe à rien et n'exige rien, son corps est froid, son visage est pâle comme un cadavre, son regard est immobile et tourné au loin. Le pouls est comme un fil, à peine perceptible sous les doigts et avec des alternances fréquentes. L'homme engourdi ne répond pas du tout aux questions, ou seulement à lui-même, dans un murmure à peine audible. La respiration aussi, à peine perceptible. La plaie et la peau ne sont presque pas sensibles du tout, mais si le nerf malade suspendu à la plaie est irrité par quelque chose, le patient, avec une légère contraction des muscles personnels, révèle un signe de sensation. Parfois, cette condition disparaît quelques heures après l’utilisation de stimulants, parfois elle persiste jusqu’à la mort.
Symptômes. Dans la période initiale de choc, surtout en cas de surmenage, la victime peut être excitée, euphorique et ne pas se rendre compte de la gravité de son état et des blessures subies - la phase érectile. Vient ensuite la phase de torpeur : la victime devient inhibée et apathique. La conscience est préservée, la peau et les muqueuses visibles sont pâles.
Description par N.I. Pirogov
Il existe différents degrés de choc :
je suis diplômé- il ne peut y avoir de perturbations géodynamiques évidentes, la pression artérielle n'est pas réduite (120/80), le pouls est augmenté.
IIe degré- La pression artérielle est réduite à 90-100 mm. Hg Art., le pouls a augmenté, les veines périphériques se sont effondrées.
IIIe degré- état grave, tension artérielle - 60/80, pouls rapide jusqu'à 120 battements par minute, pâleur sévère de la peau, sueurs froides et collantes.
IVe degré- l'état est extrêmement grave. La conscience devient confuse et s'efface. Sur fond de pâleur de la peau, un motif apparaît sur la peau (cyanose), la pression artérielle est inférieure à 60, le pouls n'est palpé que dans les gros vaisseaux.
LUTS avec hémorragie externe.
Distinguer temporaire l'arrêt (préliminaire) du saignement, qui est effectué immédiatement sur les lieux de l'incident, et final contrôle effectué par un médecin dans un hôpital.
Aux chemins arrêt temporaire du saignement se rapporter:
Presser le vaisseau qui saigne avec un bandage compressif ;
Pression du doigt sur l'artère loin de la plaie ;
Application d'un garrot ;
Flexion maximale du membre au niveau de l'articulation suivie d'une fixation ;
Tamponnade serrée de la plaie.
Saignement capillaire s'arrête lors de l'application d'un pansement aseptique régulier.
Saignement veineux peut être stoppée en appliquant un pansement compressif, dans lequel une épaisse couche de tissu est placée sur un champ stérile et étroitement attachée à la plaie. Lors de l'application d'un tel pansement, les règles suivantes sont respectées : la peau autour de la blessure à une distance de 3 à 4 cm des bords de la plaie est traitée avec une solution antiseptique, une serviette stérile est appliquée sur la plaie, qui est fixée sur la surface bandée en 2-3 tours, une serviette étroitement pliée (gaze, bandage) est placée dans la projection de la plaie (ouate, etc.) pour la compression locale des tissus hémorragiques, qui sont étroitement bandés avec les tours de bandage suivants .
En plus des bandages compressifs, ils peuvent être arrêtés en les plaçant dans une position élevée (au-dessus du niveau du cœur).
Les saignements veineux sont arrêtés de manière assez fiable avec une flexion maximale du membre. En cas de saignement du membre supérieur, le bras est plié au niveau de l'articulation du coude et l'avant-bras est étroitement attaché à l'épaule. En cas de saignement du membre inférieur, la jambe est pliée au niveau de l'articulation du genou et le bas de la jambe est étroitement attaché à la cuisse, ou la jambe est pliée en articulation de la hanche et la cuisse est liée au corps.
L'arrêt temporaire des saignements veineux et capillaires externes est réalisé en appliquant un pansement compressif stérile ou compressif sur la plaie et en donnant à la partie endommagée du corps une position surélevée par rapport au torse. Dans certains cas, l’arrêt temporaire de ces types de saignements peut être permanent.
Saignement artériel des petits vaisseaux est arrêté de la même manière que les veineux par l'application d'un bandage compressif et une flexion maximale du membre. Les saignements artériels des gros vaisseaux ne peuvent être arrêtés qu'en appliquant un garrot en caoutchouc ou un garrot torsadé.
Dans le cas de l'hémorragie artérielle la plus potentiellement mortelle, l'arrêt temporaire du saignement est obtenu en appliquant un garrot, en tournant, en fixant le membre dans la position de flexion maximale et en appuyant sur l'artère au-dessus du site de la lésion ( artère carotide pressé sous la plaie).
Le plus abordable et façon rapide arrêt temporaire du saignement artériel - pression des doigts. Les artères sont pressées là où elles passent près ou au-dessus de l'os (Fig. 9.12). Sur les membres, les vaisseaux sont pressés au-dessus de la plaie, sur le cou et la tête, en dessous. La compression des vaisseaux s'effectue avec plusieurs doigts d'une ou deux mains.
Après avoir appuyé avec le doigt sur le vaisseau, vous devez appliquer rapidement, si possible, un garrot ou une torsion et un pansement stérile sur la plaie.
Application d'un garrot(tourne). Trois types de garrots hémostatiques sont utilisés : un garrot en tissu avec torsion, un large élastique et un garrot tubulaire Esmarch (Fig. 41).
Un garrot (torsion) est appliqué sur la cuisse, le bas de la jambe, l'épaule (Fig. 9.13) et l'avant-bras au-dessus du site de saignement, plus près de la plaie, sur des vêtements ou une doublure douce, afin de ne pas endommager la peau. Un garrot torsadé est constitué de tissu épais (mais pas de corde !), appliqué de la même manière qu'un garrot, un objet dur (bâton, pince à épiler, etc.) est inséré dans les extrémités libres du tissu et le tissu est torsadé avec jusqu'à ce que le saignement s'arrête. Un paquet de matériel auxiliaire (ceinture) est représenté sur la figure de gauche. Le garrot est appliqué avec une telle force pour arrêter le saignement. Si les tissus sont trop comprimés, les troncs nerveux peuvent être endommagés. L'application correcte du garrot est contrôlée par l'absence de pouls dans la section sous-jacente de l'artère.
Règles d'application d'un garrot. Le garrot est appliqué :
Uniquement en cas d'hémorragie artérielle d'un gros vaisseau ;
Sur le tissu ou les vêtements, il est très important qu’il n’y ait pas de plis ;
Un vêtement ou un tissu doux (écharpe, bandage) est appliqué sur la peau 2 à 3 cm au-dessus du site de la plaie et plus près de celle-ci ;
Pour assurer l'écoulement du sang veineux, le membre est surélevé de 20 à 30 cm ;
Le premier tour est appliqué avec un garrot aussi tendu que possible, et les suivants avec moins de tension, de sorte que la section initiale du garrot soit recouverte par le tour suivant ;
Fixez le dernier tour du garrot avec un crochet ou un fermoir ;
La bonne application du garrot est contrôlée par l'arrêt du saignement de la plaie, la disparition du pouls, des veines enfoncées et de la pâleur de la peau. Un serrage excessif du garrot peut provoquer un écrasement des tissus mous (muscles, nerfs, vaisseaux sanguins) et provoquer une paralysie des membres. Un garrot lâche n'arrête pas le saignement, mais crée au contraire une stagnation veineuse (le membre ne pâlit pas, mais devient bleuâtre) et augmente le saignement veineux ;
Le garrot n'est pas bandé, il doit être bien visible ;
Le membre portant un garrot est bien immobilisé à l'aide pneu de transport ou des moyens improvisés;
La victime est évacuée en premier ;
DANS heure d'hiver des années, le membre sur lequel un garrot est appliqué est bien isolé pour éviter les engelures ;
Une note est placée sous le garrot indiquant la date et l'heure de pose du garrot ;
En été, le garrot est appliqué pendant 2 heures maximum, et en hiver pendant 1 heure. Si pendant ce temps la victime n'est pas amenée à l'hôpital pour arrêter complètement le saignement, le garrot doit être retiré pendant 10 minutes, mais à ce moment-là, appuyez sur l'artère avec un doigt. Le garrot est réappliqué au-dessus ou légèrement en dessous de l'ancien endroit. Si nécessaire, cela est fait plusieurs fois - toutes les heures en été et toutes les demi-heures en hiver. En même temps, à chaque fois, ils prennent une note dans la note. Une compression prolongée des vaisseaux entraîne une nécrose de tout le membre situé sous le garrot appliqué et celui-ci est amputé.
Techniques d'hémostase pour les saignements du nez, des oreilles et de la bouche.
À saignement de nez le sang s'écoule non seulement par les ouvertures nasales, mais également dans le pharynx et la cavité buccale. Le patient doit être assis en position semi-assise, la tête renversée pour que le sang s'écoule et ne pénètre pas dans la gorge, il doit être craché ; Si la victime est inconsciente, tournez la tête sur le côté et soutenez-la avec vos mains pendant le transport. Placez un morceau de glace ou un mouchoir imbibé d'eau froide sur l'arête du nez et pressez les ailes du nez avec vos doigts. Si cela ne résout pas le problème, insérez des boules de coton imbibées d'une solution de peroxyde d'hydrogène dans chaque passage nasal, inclinez la tête vers l'avant et serrez vos narines. Si ces mesures sont inefficaces, ils recourent à une tamponnade des voies nasales.
Le saignement s'arrête assez rapidement.
Saignement après extraction dentaire arrêtez en appuyant une boule de gaze contre le tissu hémorragique dans l'alvéole de la dent.
À saignement de l'oreille Le patient est placé sur le côté sain, la tête est légèrement relevée, une gaze pliée en forme d'entonnoir est insérée dans le conduit auditif et un pansement aseptique est appliqué. le conduit auditif ne peut pas être lavé.
LUTS avec hémorragie interne.
À hémorragie interne Habituellement, un sac de glace (eau froide) est placé sur la zone suspectée de saignement et 
la personne concernée est rapidement envoyée au centre médical le plus proche, en position allongée. Si milieu (ou junior) travailleur médical possède certaines compétences, il peut fournir une assistance compétente avec divers types hémorragie interne de l'un ou l'autre organe.
Hémorragie pulmonaire. En cas d'hémoptysie, le patient doit alors être placé dans une position semi-assise, le libérant des vêtements qui restreignent la respiration. Après avoir calmé le patient, placez un sac de glace ou une serviette imbibée d'eau froide sur la poitrine. Supprimer réflexe de toux, donnez au patient un médicament antitussif. Parallèlement, prenez des mesures pour transporter rapidement le patient vers un établissement médical (ou appelez une ambulance).
Saignement gastro-intestinal. Il est conseillé de transporter le patient à l'hôpital le plus rapidement possible. N'oubliez pas qu'il doit être transporté en position allongée. Lors de l'accompagnement du patient, des mesures doivent être prises pour empêcher l'aspiration de vomissements.
Saignement dans la cavité abdominale. Placer le patient en position horizontale. Placez une compresse froide sur votre ventre (un coussin chauffant, ou un sac de glace, ou une serviette imbibée d'eau froide). Évitez la consommation de nourriture et de liquide. Amenez le patient à l’hôpital le plus rapidement possible.
Professeur: L.G. Lagodich
