Les voies biliaires sont un système biliaire complexe qui comprend les voies biliaires intra-hépatiques et extrahépatiques et la vésicule biliaire.

Voies biliaires intrahépatiques- les canalicules biliaires intercellulaires, les voies biliaires intralobulaires et interlobulaires (Fig. 1.7, 1.8). L'excrétion biliaire commence par canalicules biliaires intercellulaires(parfois appelés capillaires biliaires). Les canalicules biliaires intercellulaires n'ont pas leur propre paroi ; elle est remplacée par des indentations sur les membranes cytoplasmiques des hépatocytes. La lumière des canalicules biliaires est formée par la surface externe de la partie apicale (capaliculaire) de la membrane cytoplasmique des hépatocytes adjacents et par des complexes de contact étroits situés aux points de contact des hépatocytes. Chaque cellule hépatique participe à la formation de plusieurs canalicules biliaires. Des jonctions étroites entre les hépatocytes séparent la lumière des canalicules biliaires du système circulatoire du foie. La violation de l'intégrité des jonctions serrées s'accompagne d'une régurgitation de la bile canaliculaire dans les sinusoïdes. Les voies biliaires intralobulaires (cholangioles) sont formées à partir des canalicules biliaires intercellulaires. Après avoir traversé la plaque frontalière, les cholangioles de la zone périportale se fondent dans les voies biliaires périportales. A la périphérie des lobules hépatiques, ils se fondent dans les voies biliaires elles-mêmes, à partir desquelles se forment ensuite des canaux interlobulaires du premier ordre, puis du second ordre, et de gros canaux intrahépatiques qui quittent le foie. En quittant le lobule, les conduits se dilatent et forment une ampoule, ou canal intermédiaire de Hering. Dans cette zone, les voies biliaires sont en contact étroit avec les vaisseaux sanguins et lymphatiques, ce qui permet de développer une cholangiolite intrahépatique hépatogène.

Les canaux intrahépatiques des lobes gauche, quadrate et caudé du foie forment le canal hépatique gauche. Les canaux intrahépatiques du lobe droit fusionnent pour former le canal hépatique droit.

Voies biliaires extrahépatiques se composent d'un système de conduits et d'un réservoir de bile - la vésicule biliaire (Fig. 1.9). Les canaux hépatiques droit et gauche forment le canal hépatique commun, dans lequel se jette le canal cystique. La longueur du canal hépatique commun est de 2 à 6 cm et son diamètre de 3 à 7 mm.

La topographie des voies biliaires extrahépatiques est variable. Il existe de nombreuses options pour la connexion du canal cystique avec le canal biliaire principal, ainsi que des canaux hépatiques supplémentaires et des options pour leur entrée dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire principal, qui doivent être pris en compte lors des études diagnostiques et lors des opérations sur le voies biliaires (Fig. 1.10).

La confluence des canaux hépatiques communs et kystiques est considérée comme la limite supérieure canal biliaire principal(sa partie extra-muros), qui pénètre dans le duodénum (sa partie intra-muros) et se termine par la grande papille duodénale sur la muqueuse. Dans le canal biliaire principal, il est d'usage de distinguer la partie supraduodénale, située au-dessus du duodénum ; rétroduodénal, passant derrière la partie supérieure de l'intestin ; rétropancréatique, situé derrière la tête du pancréas ; intrapancréatique, passant par le pancréas ; intra-muros, où le canal pénètre obliquement à travers la paroi postérieure du duodénum descendant (voir Fig. 1.9 et Fig. 1.11). La longueur du canal biliaire principal est d'environ 6 à 8 cm et son diamètre est de 3 à 6 mm.

Dans les couches profondes de la paroi et de la sous-muqueuse de la partie terminale du canal biliaire principal, se trouvent des glandes (voir Fig. 1.9) qui produisent du mucus, qui peut provoquer des adénomes et des polypes.

La structure de la section terminale du canal biliaire principal est très variable. Dans la plupart des cas (55 à 90 %), les embouchures des canaux biliaires principaux et pancréatiques se fondent dans le canal commun, formant une ampoule (version en forme de V), où la bile et le suc pancréatique sont mélangés (Fig. 1.12). Dans 4 à 30 % des cas, il existe un écoulement séparé des canaux dans le duodénum avec formation de papilles indépendantes. Dans 6 à 8 % des cas, ils fusionnent haut (Fig. 1.13), ce qui crée des conditions de reflux biliaire-pancréatique et pancréatobiliaire. Dans 33 % des cas, la fusion des deux canaux au niveau de la papille duodénale majeure se produit sans formation d'ampoule commune.

Le canal biliaire principal, fusionnant avec le canal pancréatique, perce la paroi postérieure du duodénum et s'ouvre dans sa lumière à l'extrémité du pli longitudinal de la membrane muqueuse, ce qu'on appelle la papille duodénale majeure, appelée papille de Vater. Dans environ 20 % des cas, à 3-4 cm à proximité de la papille de Vater sur la membrane muqueuse du duodénum, ​​vous pouvez voir le canal accessoire du pancréas - la papille duodénale mineure (papilla duodeni minor, s. Santorin) (Fig. .1.14). Il est plus petit et ne fonctionne pas toujours. Selon T. Kamisawa et al., la perméabilité du canal pancréatique accessoire au niveau de 411 CPRE était de 43 %. L'importance clinique du canal pancréatique accessoire est que lorsque sa perméabilité est préservée, la pancréatite est moins susceptible de se développer (chez les patients atteints de pancréatite aiguë, le canal ne fonctionne que dans 17 % des cas). Avec une jonction pancréatobiliaire élevée, des conditions sont créées pour le reflux du suc pancréatique dans l'arbre biliaire, ce qui contribue au développement du processus inflammatoire, des tumeurs malignes et de la cholécystite dite enzymatique. Avec un canal pancréatique accessoire fonctionnel, l'incidence de la cancérogenèse est plus faible, car le reflux du suc pancréatique des voies biliaires peut être réduit en raison de son entrée dans le duodénum par le canal accessoire.

La formation d'une pathologie biliaire peut être influencée par les diverticules péripapillaires, dont la fréquence est d'environ 10 à 12 % ; ils sont des facteurs de risque de formation de calculs biliaires, de voies biliaires, créent certaines difficultés dans la réalisation de la CPRE, de la papillosphinctérotomie et sont souvent compliqués par saignement lors de manipulations endoscopiques dans cette zone.

Vésicule biliaire- un petit organe creux dont les fonctions principales sont l'accumulation et la concentration de la bile hépatique et son évacuation lors du processus de digestion. La vésicule biliaire est située dans une dépression sur la surface viscérale du foie, entre les lobes carré et droit. La taille et la forme de la vésicule biliaire sont très variables. Il a généralement une forme en forme de poire, moins souvent conique. La projection de la vésicule biliaire sur la surface du corps est représentée sur la Fig. 1.15.

La paroi supérieure de la vésicule biliaire est adjacente à la surface du foie et en est séparée par du tissu conjonctif lâche, la paroi inférieure fait face à la cavité abdominale libre et est adjacente à la partie pylorique de l'estomac, du duodénum et du côlon transverse (voir Fig. . 1.11), qui provoque la formation de diverses anastomoses avec les organes adjacents, par exemple avec une escarre de la paroi de la vésicule biliaire, développée sous la pression d'un gros calcul inamovible. Parfois vésicule biliaire localisé en intrahépatique ou est complètement en dehors du foie. Dans ce dernier cas, la vésicule biliaire est recouverte de tous côtés par le péritoine viscéral, possède son propre mésentère et est facilement mobile. Une vésicule biliaire mobile est plus sujette à la torsion et des calculs s'y forment facilement.

La longueur de la vésicule biliaire est de 5 à 10 cm ou plus et sa largeur de 2 à 4 cm. La vésicule biliaire comporte 3 sections : le fond, le corps et le cou (voir Fig. 1.9). La partie la plus large est le fond ; c'est cette partie de la vésicule biliaire qui peut être palpée lors d'une obstruction du canal cholédoque (symptôme de Courvoisier). Le corps de la vésicule biliaire passe dans le cou, sa partie la plus étroite. Chez l'homme, le col de la vésicule biliaire se termine par un sac aveugle (poche de Hartmann). Le col présente un pli de Keister en forme de spirale, ce qui peut compliquer l'évacuation des boues biliaires et des petits calculs biliaires, ainsi que de leurs fragments après lithotripsie.

Généralement, le canal cystique naît de la surface supéro-latérale du col et se jette dans le canal biliaire principal 2 à 6 cm au-delà de la confluence des canaux hépatiques droit et gauche. Il existe différentes options pour son écoulement dans le canal biliaire principal (Fig. 1.16). Dans 20 % des cas, le canal cystique ne se connecte pas immédiatement au canal biliaire principal, mais se situe parallèlement à celui-ci dans la membrane du tissu conjonctif commun. Dans certains cas, le canal cystique s'enroule autour du canal biliaire principal devant ou derrière. L'une des caractéristiques de leur connexion est la confluence haute ou basse du canal cystique dans le canal biliaire principal. Les variantes de la connexion de la vésicule biliaire et des voies biliaires sur les cholangiogrammes représentent environ 10 %, ce qui doit être pris en compte lors de la cholécystectomie, car l'ablation incomplète de la vésicule biliaire conduit à la formation du syndrome dit du moignon long.

L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire est de 2 à 3 mm, le volume est de 30 à 70 ml s'il existe un obstacle à l'écoulement de la bile le long du canal biliaire principal, le volume en l'absence d'adhérences dans la vessie peut atteindre 100 et même 200 ml.

Les voies biliaires sont équipées d'un appareil sphincter complexe qui fonctionne de manière clairement coordonnée. Il existe 3 groupes de sphincters. Au confluent des voies biliaires kystique et principale se trouvent des faisceaux de muscles longitudinaux et circulaires qui forment le sphincter de Mirizzi. Lorsqu'il se contracte, le flux de bile à travers le canal s'arrête et, en même temps, le sphincter empêche le flux rétrograde de bile lorsque la vésicule biliaire se contracte. Cependant, tous les chercheurs ne reconnaissent pas la présence de ce sphincter. Dans la zone de transition entre le col de la vésicule biliaire et le canal cystique se trouve le sphincter de Lutkens en forme de spirale. Dans la section terminale, le canal biliaire principal est recouvert de trois couches de muscles qui forment le sphincter d'Oddu, du nom de Ruggero Oddi (1864-1937). Le sphincter d'Oddi est une formation hétérogène. Il fait la distinction entre les amas de fibres musculaires entourant la partie extra- et intra-muros du canal. Les fibres de la région intra-muros passent partiellement sur l'ampoule. Un autre sphincter musculaire situé à l'extrémité du canal biliaire principal entoure la grande papille duodénale (sphincter papillaire). Les muscles du duodénum s'en approchent en se courbant autour de lui. Un sphincter indépendant est une formation musculaire entourant la partie terminale du canal pancréatique.

Ainsi, si les canaux biliaires principaux et pancréatiques fusionnent, alors le sphincter d'Oddi est constitué de trois formations musculaires : le sphincter du canal biliaire principal, qui régule le flux de bile dans l'ampoule du canal ; le sphincter de la papille, qui régule le flux de bile et de suc pancréatique dans le duodénum, ​​protégeant les conduits du reflux de l'intestin et, enfin, le sphincter du canal pancréatique, qui contrôle la sortie du suc pancréatique (Fig. 1.17 ).

Dans la membrane muqueuse du duodénum, ​​cette formation anatomique est définie comme une élévation hémisphérique, en forme de cône ou aplatie (Fig. 1.18, A, B) et est désignée comme la papille duodénale majeure, la papille duodénale majeure, la papille de Vater. : lat. papille duodeni majeure. Nommé d'après l'anatomiste allemand Abraham Vater (1684-1751). La taille de la papille de Vater à la base peut atteindre 1 cm, hauteur - de 2 mm à 1,5 cm, située à l'extrémité du pli longitudinal de la membrane muqueuse au milieu de la partie descendante du duodénum, ​​environ 12 -14 cm en aval du pylore.

Lorsque l'appareil sphinctérien est dysfonctionnement, l'écoulement de la bile est perturbé et, en présence d'autres facteurs (vomissements, dyskinésie duodénale), le suc pancréatique et le contenu intestinal peuvent pénétrer dans le canal biliaire principal, entraînant le développement ultérieur d'une inflammation du système canalaire.

La longueur de la partie intra-muros du canal biliaire principal est d'environ 15 mm. À cet égard, pour réduire le nombre de complications après papillotomie endoscopique, il est nécessaire de pratiquer une incision de 13 à 15 mm dans le secteur supérieur de la papille duodénale majeure.

Structure histologique. La paroi de la vésicule biliaire est constituée de membranes muqueuses, musculaires et conjonctives (fibromusculaires), la paroi inférieure est recouverte d'une membrane séreuse (Fig. 1.19) et la supérieure n'en a pas, elle est adjacente au foie (Fig. 1.19). .1.20).

Le principal élément structurel et fonctionnel de la paroi de la vésicule biliaire est la membrane muqueuse. Lors de l'examen macroscopique d'une vessie ouverte, la surface interne de la membrane muqueuse présente un aspect à mailles fines. Le diamètre moyen des cellules de forme irrégulière est de 4 à 6 mm. Leurs limites sont formées de légers plis bas de 0,5 à 1 mm de haut, qui s'aplatissent et disparaissent lorsque la vessie se remplit, c'est-à-dire ne sont pas une formation anatomique stationnaire (Fig. 1.21). La membrane muqueuse forme de nombreux plis, grâce auxquels la vessie peut augmenter considérablement son volume. Il n'y a pas de sous-muqueuse ou de musculeuse propria dans la membrane muqueuse.

La fine membrane fibromusculaire est représentée par des faisceaux de muscles lisses irrégulièrement situés, mélangés à une certaine quantité de collagène et de fibres élastiques (voir Fig. 1.19, Fig. 1.20). Les faisceaux de cellules musculaires lisses du fond et du corps de la vessie sont disposés en deux fines couches inclinées l'une par rapport à l'autre et circulaires dans la région du cou. Des coupes transversales de la paroi de la vésicule biliaire montrent que 30 à 50 % de la surface occupée par les fibres musculaires lisses est représentée par du tissu conjonctif lâche. Cette structure est fonctionnellement justifiée, car lorsque la vessie est remplie de bile, des couches de tissu conjonctif contenant un grand nombre de fibres élastiques sont étirées, ce qui protège les fibres musculaires de l'étirement excessif et des dommages.

Dans les dépressions entre les plis de la membrane muqueuse se trouvent des cryptes ou Sinus de Rokitansky-Aschoff, qui sont des invaginats ramifiés de la membrane muqueuse, pénétrant à travers la couche musculaire de la paroi de la vésicule biliaire (Fig. 1.22). Cette caractéristique de la structure anatomique de la membrane muqueuse contribue au développement d'une cholécystite aiguë ou d'une gangrène de la paroi de la vésicule biliaire, de la stagnation de la bile ou de la formation de microlithes ou de calculs (Fig. 1.23). Malgré le fait que la première description de ces éléments structurels de la paroi de la vésicule biliaire ait été faite par K. Rokitansky en 1842 et complétée en 1905 par L. Aschoff, l'importance physiologique de ces formations n'a été évaluée que récemment. En particulier, ils constituent l’un des symptômes acoustiques pathognomoniques de l’adénomyomatose de la vésicule biliaire. La paroi de la vésicule biliaire contient Les mouvements de Lushka- des poches aveugles, souvent ramifiées, atteignant parfois la membrane séreuse. Les microbes peuvent s’y accumuler et provoquer une inflammation. Lorsque l'embouchure des passages de Luschka se rétrécit, des abcès intra-muros peuvent se former. Lors de l'ablation de la vésicule biliaire, ces passages peuvent dans certains cas être à l'origine de fuites biliaires au début de la période postopératoire.

La surface de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire est recouverte d'un épithélium prismatique élevé. Sur la surface apicale des cellules épithéliales se trouvent de nombreuses microvillosités qui forment une bordure absorbante. Dans la région cervicale se trouvent des glandes tubulaires alvéolaires qui produisent du mucus. Les enzymes présentes dans les cellules épithéliales sont la β-glucuronidase et l'estérase. À l'aide d'une étude histochimique, il a été établi que la membrane muqueuse de la vésicule biliaire produit des protéines contenant des glucides et que le cytoplasme des cellules épithéliales contient des mucoprotéines.

Paroi des voies biliaires se compose de membranes muqueuses, musculaires (fibromusculaires) et séreuses. Leur gravité et leur épaisseur augmentent dans la direction distale. La membrane muqueuse des voies biliaires extrahépatiques est recouverte d'un épithélium prismatique élevé monocouche. Il possède de nombreuses glandes muqueuses. À cet égard, l’épithélium canalaire peut effectuer à la fois la sécrétion et la résorption et synthétiser des immunoglobulines. La surface des voies biliaires est en grande partie lisse ; dans la partie distale du canal commun, elle forme des plis en forme de poche, qui dans certains cas rendent difficile le sondage du canal à partir du duodénum.

La présence de fibres musculaires et élastiques dans la paroi des conduits assure leur expansion significative lors de l'hypertension biliaire, compense l'écoulement de la bile même en cas d'obstruction mécanique, par exemple en cas de lithiase biliaire ou de présence de bile ressemblant à du mastic, sans symptômes cliniques d'ictère obstructif.

Une caractéristique des muscles lisses du sphincter d'Oddi est que ses myocytes, par rapport aux cellules musculaires de la vésicule biliaire, contiennent plus de γ-actine que d'α-actine. De plus, l'actine du sphincter des muscles d'Oddi ressemble plus à l'actine de la couche musculaire longitudinale de l'intestin qu'à, par exemple, à l'actine des muscles du sphincter inférieur de l'œsophage.

L’enveloppe externe des conduits est formée de tissu conjonctif lâche dans lequel se trouvent les vaisseaux sanguins et les nerfs.

La vésicule biliaire est alimentée en sang par l'artère kystique. Il s’agit d’une grande branche tortueuse de l’artère hépatique, qui a une localisation anatomique différente. Dans 85 à 90 % des cas, elle provient de la branche droite de l'artère hépatique propre. Plus rarement, l'artère kystique provient de l'artère hépatique commune. L'artère kystique traverse généralement le canal hépatique en arrière. La disposition caractéristique de l'artère kystique, des canaux kystiques et hépatiques forme ce qu'on appelle Triangle Calot.

En règle générale, l'artère kystique a un seul tronc, moins souvent elle se divise en deux artères. Compte tenu du fait que cette artère est terminale et peut subir des modifications athéroscléreuses avec l'âge, chez les personnes âgées en présence d'un processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire, le risque de nécrose et de perforation augmente considérablement. Les petits vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi de la vésicule biliaire depuis le foie jusqu'à son lit.

Veines de la vésicule biliaire sont formés de plexus veineux intra-muros, formant la veine kystique, qui se jette dans la veine porte.

Système lymphatique. Il existe trois réseaux de capillaires lymphatiques dans la vésicule biliaire : dans la muqueuse sous l'épithélium, dans les membranes musculaires et séreuses. Les vaisseaux lymphatiques qui en sont formés forment le plexus lymphatique sous-séreux, qui s'anastomose avec les vaisseaux lymphatiques du foie. L'écoulement de la lymphe s'effectue dans les ganglions lymphatiques situés autour du col de la vésicule biliaire, puis dans les ganglions lymphatiques situés au niveau de la porte hépatique et le long du canal biliaire principal. Par la suite, ils se connectent aux vaisseaux lymphatiques qui drainent la lymphe de la tête du pancréas. Ganglions lymphatiques hypertrophiés lorsqu'ils sont enflammés ( lymphadénite péricholédochéale) peut provoquer un ictère obstructif.

Innervation de la vésicule biliaire réalisée à partir du plexus nerveux hépatique, formé par les branches du plexus coeliaque, du tronc vague antérieur, des nerfs phréniques et du plexus nerveux gastrique. L'innervation sensible est réalisée par les fibres nerveuses V-XII des segments thoraciques et lombaires I-II de la moelle épinière. Dans la paroi de la vésicule biliaire, on distingue trois premiers plexus : sous-muqueux, intermusculaire et sous-séreux. Avec les processus inflammatoires chroniques de la vésicule biliaire, il se produit une dégénérescence du système nerveux, qui est à l'origine du syndrome douloureux chronique et du dysfonctionnement de la vésicule biliaire. L'innervation des voies biliaires, du pancréas et du duodénum a une origine commune, qui détermine leur relation fonctionnelle étroite et explique la similitude des symptômes cliniques. La vésicule biliaire, les voies biliaires kystiques et principales contiennent des plexus nerveux et des ganglions similaires à ceux du duodénum.

Apport sanguin aux voies biliaires réalisée par de nombreuses petites artères provenant de l'artère hépatique propre et de ses branches. L'écoulement du sang de la paroi des conduits se dirige vers la veine porte.

Drainage lymphatique se produit par les vaisseaux lymphatiques situés le long des conduits. La connexion étroite entre les canaux lymphatiques des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas joue un rôle dans les métastases dans les lésions malignes de ces organes.

Innervation réalisée par les branches du plexus nerveux hépatique et la communication interorganique comme les arcs réflexes locaux entre les voies biliaires extrahépatiques et les autres organes digestifs.

Dans le corps humain, la vésicule biliaire occupe une place intéressante. Dans la partie inférieure du foie se trouve une dépression à laquelle est attachée une petite vessie élastique tissée de fibres musculaires. La nature elle-même a veillé à ce que cet organe important pour la digestion soit protégé au maximum.

Fonctions de la vésicule biliaire

Vésicule biliaire : placement schématique

La vésicule biliaire est étroitement liée au foie, car c'est dans le foie que est produite la bile, qui participe à la dégradation d'un certain nombre de composants alimentaires. Une petite bulle, de 8 à 14 cm de long et 3 à 5 cm de large, est un espace de stockage où l'on peut stocker jusqu'à 40 mg de liquide. À la demande de l’organisme, la bile est transportée par le canal biliaire principal jusqu’au duodénum. La sécrétion produite dans le foie et stockée sous celui-ci participe à la dégradation des graisses, assure le passage de la digestion gastrique à la digestion intestinale et neutralise l'effet de la pepsine, si défavorable au pancréas. Les acides contenus dans la bile activent la motilité de l'intestin grêle, stimulent la production de mucus et d'hormones impliquées dans la digestion et activent les enzymes impliquées dans la dégradation des protéines.

La bile participe également activement à la fonction excrétrice. Il élimine jusqu'à 70 pour cent du cholestérol, de la bilirubine, de certains métaux, du glutathion et des stéroïdes du corps. Le tiers restant du cholestérol est réabsorbé par les intestins.

Maladies de la vésicule biliaire

Mais peu importe avec quelle diligence la nature (ou Dieu) a pris soin de protéger un organe petit mais si important, l'homme, par une mauvaise alimentation et un mode de vie pas toujours sain, a fait tout son possible pour l'apparition de processus pathologiques et de maladies dans cet organe, tels que inflammation de la vésicule biliaire, des calculs biliaires et des polypes. Habituellement, l'inflammation de la vésicule biliaire et la lithiase biliaire sont concomitantes, mais laquelle des deux maladies est primaire, les médecins ne sont pas d'accord sur cette question. Comment – ​​vous en apprendrez davantage à ce sujet et bien plus encore ci-dessous.

Inflammation de la vésicule biliaire. Qu'est-ce que la cholécystite et pourquoi survient-elle ?

Localisation claire de la douleur dans les maladies de la vésicule biliaire

La cholécystite est le nom d'un processus pathologique qui se développe sur la membrane muqueuse de la vésicule biliaire. En règle générale, cette pathologie touche les personnes âgées et les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes. Les causes de cette maladie sont :

1. protozoaires (giardia);
2. micro-organismes tels que les streptocoques, les staphylocoques, E. coli et quelques autres) ;
3. vers.

De plus, les staphylocoques et E. coli provoquent plus souvent que d'autres des processus inflammatoires dans l'organe formant la bile, se multipliant activement lorsque le système immunitaire est affaibli. L'infection y pénètre avec le sang ou la lymphe provenant des intestins. La bile stagnante dans la vessie ou ses conduits favorise la prolifération de la microflore. La stagnation de la sécrétion biliaire se produit pour les raisons suivantes :

• trop manger – les aliments trop riches en calories modifient la composition chimique de la sécrétion biliaire ;
• non-respect du régime (collations entre les deux, repas le soir) ;
• travail sédentaire, manque d'activité physique;
• changements hormonaux chez la femme (surtout pendant la grossesse) ;
• changements corporels liés à l'âge, ainsi qu'une prédisposition génétique ;
• diabète.

L'inflammation chez les enfants peut être causée par Giardia ou Ascaris.

Classification de la cholécystite

La cholécystite, comme la plupart des maladies inflammatoires, peut être aiguë ou chronique. La cholécystite aiguë survient en un trimestre, la cholécystite chronique peut durer jusqu'à six mois, après quoi des rémissions et des améliorations temporaires peuvent survenir. La maladie est classée selon la gravité du processus inflammatoire :

• La cholécystite catarrhale est caractérisée par une pathologie externe de la membrane muqueuse de l'organe, sur laquelle on observe une rougeur et un gonflement;
• La cholécystite flegmoneuse remplit toutes les couches du tissu musculaire de la vessie d'un exsudat purulent (constitué de leucocytes morts) ;
• La cholécystite gangreneuse est caractérisée par un processus inflammatoire avec nécrose du tissu de la vésicule biliaire.

Calculs biliaires

Calculs biliaires

L'inflammation de la vésicule biliaire peut survenir avec ou sans formation de calculs. La cholécystite sans calculs se présente généralement sous une forme aiguë. La cholécystite calculeuse, c'est-à-dire une inflammation avec présence de calculs, est inhérente à une maladie chronique. Souvent, les formations solides formées dans la vésicule biliaire obstruent les voies biliaires, ce qui entraîne une stagnation de la bile et, par conséquent, une inflammation. L'une des raisons de l'apparition des calculs est la teneur élevée en cholestérol des aliments gras. Parfois, les petits calculs eux-mêmes passent par les conduits jusqu'à l'intestin grêle et sont éliminés du corps, puis la douleur disparaît. Les partisans de cette théorie pensent que la formation de calculs est primaire et conduit à une cholécystite, provoquant le blocage des canalicules biliaires.

Selon une autre théorie, les calculs se forment à la suite d'une cholécystite, à la suite d'une stagnation déjà formée de la sécrétion de la vésicule biliaire. Mais les deux théories sont parvenues à un consensus selon lequel le cholestérol contenu dans les aliments trop gras est responsable des pathologies de cet organe. C'est cette substance qui cristallise et forme les pierres. La cholécystite et la présence de calculs dans la vessie sont diagnostiquées par échographie ou radiographie. La plupart des calculs peuvent résider dans la vésicule biliaire pendant plusieurs années sans poser de problèmes. Et le patient peut même ne pas avoir conscience de leur existence. Si la douleur persiste ou si la présence de calculs est détectée lors d'un examen pour d'autres raisons, le médecin peut prescrire des médicaments qui dissolvent les formations solides. Un tel traitement conservateur peut durer plusieurs mois, pendant lesquels le patient est sous la surveillance d'un médecin et subit des examens réguliers.

Mais si le canal est bloqué, la circulation de la bile est perturbée et le développement d'une cholécystite aiguë commence. Dans une telle situation, le médecin décide de retirer la vésicule biliaire, car une maladie avancée peut entraîner une rupture de l'organe ou une inflammation peut affecter le foie, le diaphragme ou le pancréas.

Polypes

La bile joue un rôle important dans le corps humain

Il a été noté que les polypes de la vésicule biliaire surviennent le plus souvent chez les femmes de plus de 35 ans – dans plus de 80 % des cas. Mais ces statistiques peuvent être surestimées, car l'échographie ne montre pas toujours correctement la nature des tumeurs. Et très souvent, les calculs mous et meubles sont confondus avec des polypes. La formation de polypes est généralement asymptomatique et ne se manifeste d'aucune façon. Et si des sensations douloureuses apparaissent néanmoins, alors il est généralement admis qu'il s'agit encore de calculs.

Il existe trois types de polypes. Les deux premiers appartiennent à des pseudotumeurs. Ce sont le cholestérol et les inflammations. Extérieurement, ils ressemblent aux néoplasmes, cependant, la nature de ces excroissances est différente. Les vrais polypes comprennent les papillomes et les néoplasmes papillaires. Ils sont considérés comme bénins, cependant, dans 10 à 30 pour cent des épisodes, ils dégénèrent en tumeur maligne. Et on ne sait toujours pas exactement ce qui provoque une telle dégénérescence.

Le traitement des polypes de cholestérol est possible avec des médicaments conservateurs. Puisqu'il s'agit de calculs mous, des médicaments tels que l'ursofalk ou l'ursosan les dissolvent et aident à les éliminer de la cavité vésicale. Le patient est sous la surveillance d'un médecin tout au long du traitement.

Dans quels cas la chirurgie est-elle justifiée ?

La vésicule biliaire joue un rôle important dans l’organisme, et son ablation introduit un déséquilibre et oblige tout le système digestif à se reconstruire. Le médecin essaie donc jusqu’au bout de préserver ce petit mais si important organe. La décision de le retirer n’est prise que lorsque sa préservation menace la vie du patient. Le blocage des conduits par des calculs peut entraîner une rupture de la vésicule biliaire et des lésions inflammatoires d'autres organes - le foie, le diaphragme et les intestins. La croissance des polypes de 2 mm par an indique également la possible dégénérescence des polypes bénins en une tumeur oncologique potentiellement mortelle et constitue donc une indication d'intervention chirurgicale.

Vous pouvez en apprendre davantage sur un organe tel que la vésicule biliaire grâce à la vidéo :

Si vous ne savez pas où se trouve un organe comme la vésicule biliaire, cela signifie que vous n'avez jamais eu de problèmes avec celui-ci. Cependant, si votre santé n’est pas bonne, notamment au niveau de la digestion, vous devez déterminer quelles fonctions lui sont inhérentes.

Fonction principale de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est située sous le foie

La vésicule biliaire est un organe situé sur la face inférieure du foie et adjacent à celui-ci. Il remplit une fonction de stockage, ce qui, comme son nom l'indique, signifie l'accumulation de bile provenant du foie.

Cet organe est situé dans le sillon hépatique longitudinal droit et a une taille relativement petite - sa longueur varie de 8 à 14 cm et sa largeur ne dépasse pas 5 cm. En plus de cette fonction principale, la vésicule biliaire en a plusieurs autres. , non moins important :

• Concentration - la bile provenant du foie vers la vésicule biliaire est concentrée et change de densité
• Absorption - les composants biliaires peuvent être absorbés à travers la paroi de l'organe, ce qui aide à nettoyer le corps
• Évacuation - à la suite de la contraction de la vésicule biliaire pendant le processus de digestion, la bile est libérée dans le duodénum
• Valve - selon les processus se produisant dans le corps, elle assure le passage ou l'obstruction de la bile dans les intestins.

Ces fonctions sont importantes, cependant, en plus d'elles, il en existe un certain nombre d'autres - avec la participation directe de cet organe, l'enzyme lipase est activée, dont dépend la digestion des graisses, et la croissance de la microflore intestinale pathogène ralentit. .

Violations dans le travail du corps

En raison de sa taille très modeste, ce petit organe et son importance dans le corps humain sont souvent sous-estimés. Cependant, si son fonctionnement est perturbé, une personne se trouve confrontée à de graves problèmes. Les raisons du dysfonctionnement de cet organe peuvent être envisagées :

1. Facteur psycho-émotionnel - tout stress, surcharge émotionnelle, choc nerveux et autres problèmes associés à la sphère mentale de la vie affectent négativement le fonctionnement du système biliaire.
2. Déséquilibre hormonal ou troubles hormonaux. Dans le corps féminin, cette cause est le plus souvent provoquée par le début du cycle menstruel ou la ménopause. L'équilibre hormonal est également fortement influencé par l'état de la grossesse et de l'accouchement ultérieur.
3. Pathologies du foie et des reins, formation de calculs (calculs).
4. Diabète.
5. Inflammation causée par une infection avancée ou un rhume intense.

Le principal problème de perturbation du bon fonctionnement de la vésicule biliaire est l'accumulation et le mauvais passage de la bile, qui, à leur tour, s'accompagnent de symptômes très douloureux :

• Coliques et spasmes prolongés
• Douleur sourde dans l'hypocondre
• Nausées et vomissements prolongés
• Mauvais goût en bouche
• Fièvre, tremblements et frissons
• Fatigue constante.

En moyenne, le corps d'un adulte en bonne santé accumule environ 50 ml de bile dans la vésicule biliaire. Jusqu'à 30 ml de liquide peuvent s'accumuler dans la vésicule biliaire d'un enfant. Cependant, en cas de maladies graves, le volume de bile accumulée augmente, ce qui peut indiquer des problèmes associés non seulement à cet organe, mais également au foie.

Le diagnostic des maladies de la manière la plus efficace est effectué à l'aide d'échographies de la cavité abdominale et de la vésicule biliaire, notamment. Les aspects radio-isotopiques du diagnostic sont utilisés comme méthodes de recherche supplémentaires.

Classification des maladies

Calculs biliaires

La principale maladie de la vésicule biliaire est son dysfonctionnement, c’est-à-dire une perturbation du fonctionnement de l’organe. Cependant, le dysfonctionnement lui-même comporte deux types de classification :

• Dysfonctionnement lent ou hypomoteur. Les symptômes caractéristiques de ce dysfonctionnement sont une sensation de pression et de plénitude, une douleur sourde et douloureuse sous les côtes à droite, une amertume dans la bouche, des vomissements et de la constipation, des flatulences et des ballonnements.
• Dysfonctionnement hypermoteur ou rapide. Le plus souvent, cela se produit dans un contexte de stress accru ou de surcharge psycho-émotionnelle. La douleur associée à ce type de dysfonctionnement irradie souvent vers le dos ou la région du cœur, à condition que d'autres symptômes courants de la pathologie de cet organe persistent.

Les symptômes de chaque type dépendent non seulement de la cause de la complication, mais également du stade de développement de la maladie, du degré de négligence.

Méthodes de traitement

La tâche principale dans l’identification des pathologies de la vésicule biliaire est de normaliser et de stabiliser l’état du patient. Le plus souvent, cela suffit pour suivre le repos au lit, un régime alimentaire particulier et éviter les situations stressantes. Le régime alimentaire que les médecins recommandent en cas de problèmes liés à la vésicule biliaire permet à la bile de ne pas stagner, mais de vider tous les conduits en temps opportun.

L'idée principale de ce régime est de diviser votre alimentation quotidienne en 5 à 6 portions de nourriture, à condition qu'elles soient petites. De plus, le dernier repas doit être assez tardif, afin que l'organe à problèmes disperse la bile dans tout le corps, même la nuit (pendant le sommeil). Les aliments sains qui peuvent et doivent être consommés dans le cadre d'un régime spécial qui rétablit le fonctionnement de la vésicule biliaire sont :

• Viande, volaille et poisson
• Plats aux champignons
• Bouillons et soupes faibles en gras
• Produits contenant des graisses naturelles en grande quantité.

En tant que traitement médical des maladies, des médicaments tels que le sulfate d'atropine, le Besalol et l'Eufillin sont utiles. Ils sont pris aussi bien sous forme d'injections intramusculaires que sous forme de gélules et de comprimés. En cas de douleur intense et persistante, il est recommandé de prendre un analgésique - No-shpu ou Papazol.

Il convient de noter que, bien que le dosage de chaque médicament soit purement individuel, la prescription du médicament pour les enfants diffère considérablement en quantité de celle du traitement pour les adultes. Pour obtenir des informations plus précises, vous devez étudier attentivement les instructions fournies avec le médicament ou consulter votre médecin.

Non seulement les médicaments, mais également les herbes ordinaires et les herbes plus douces que les produits chimiques aideront à soulager les symptômes désagréables de la vésicule biliaire.

Des herbes telles que le millepertuis, la valériane et la menthe, la sauge, le calendula, le thym et la camomille, le plantain, le lin, la chélidoine et bien d'autres améliorent les performances de l'organe malade. Les infusions préparées à base de ces herbes médicinales peuvent améliorer considérablement l'état du corps (surtout si vous combinez correctement la médecine traditionnelle et les médicaments prescrits par un médecin).

Problèmes et complications possibles

Chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire

Outre le dysfonctionnement de la vésicule biliaire, il en existe plusieurs autres. Dangers parfois plus graves liés aux maladies de cet organe :

1. Le processus inflammatoire qui survient dans les conduits de la vessie, en l'absence de traitement approprié, risque de se transformer en une maladie telle que la cholécystite. Les agents pathogènes infectieux sont le plus souvent des staphylocoques et des streptocoques, ainsi que E. coli et bien d'autres.
2. La maladie des calculs biliaires survient dans le contexte d'une diminution de la production d'acides biliaires et d'une augmentation de la formation de cholestérol. La maladie est caractérisée par la formation de formations cristallines à partir de sels de calcium dans la vésicule biliaire elle-même et ses conduits. Souvent, une personne souffrant de calculs biliaires a besoin d’une intervention chirurgicale.
3. Diverses tumeurs de l'organe et de ses conduits sont caractérisées par des symptômes qui peuvent facilement être confondus avec une cholécystite chronique - faiblesse générale et malaise, démangeaisons et autres. Si la tumeur interfère de manière significative avec la vie d’une personne, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Une maladie avancée peut entraîner l’ablation de tout l’organe.

Les conséquences d'une maladie avancée de la vésicule biliaire sont toujours extrêmement désagréables et dangereuses - si le traitement n'est pas commencé à temps, une personne peut développer des conséquences assez graves sous la forme d'une perturbation du processus d'écoulement de la bile, ce qui, à son tour, peut conduire à infection infectieuse, inflammation purulente des parois de l'organe et divers abcès.

N'oubliez pas que si des problèmes surviennent avec cet organe, vous devez immédiatement consulter un médecin qui, après un examen approfondi, vous prescrira le traitement approprié.

Que fait la vésicule biliaire dans le corps, quelles fonctions remplit-elle ? Les réponses sont dans la vidéo :

La sensation d’amertume dans la bouche et les nausées matinales sont familières à de nombreuses personnes. Habituellement, ces symptômes sont attribués à des maladies de l'estomac, mais ces sensations désagréables peuvent être le signe de maladies d'un organe complètement différent - la vésicule biliaire.

Pourquoi le corps a-t-il besoin de bile ?

Localisation de la vésicule biliaire dans le corps : illustration schématique

Le foie est un organe qui remplit plusieurs fonctions vitales à la fois, l'une d'entre elles étant la formation de la bile, un liquide biologique très important impliqué dans le processus digestif. Une fois la bile formée, le foie la libère par un canal dans la vésicule biliaire, un organe qui ressemble à une poire. Dans la vésicule biliaire, la bile est collectée et concentrée.

Au cours du processus digestif, de la bile concentrée peut être libérée par la vésicule biliaire, notamment lors de la consommation d'aliments gras ou frits. Normalement, les contractions de la vésicule biliaire se produisent deux heures après l'entrée des aliments dans l'organisme, puis la bile est libérée dans les intestins.

La fonction principale de la bile est la dégradation des graisses entrant dans l'organisme pour faciliter leur digestibilité ultérieure et l'activation des enzymes digestives impliquées dans la synthèse des protéines. Le processus de sécrétion de bile stimule le fonctionnement des intestins, de l'estomac et régule la production d'enzymes pancréatiques. La bile a également une fonction antimicrobienne, empêchant les microbes de pénétrer dans les intestins.

Localisation de la vésicule biliaire dans le corps

La vésicule biliaire est un organe de la taille d'un œuf de caille, ressemblant à une poche, mesurant jusqu'à 10 cm de long et jusqu'à 3 cm de large. Elle est située à la surface du foie dans une petite dépression à 3 cm sous l'arc costal et est adjacente. à la paroi péritonéale. Une vésicule biliaire saine se situe approximativement à l’intersection du muscle droit de l’abdomen avec l’arc costal droit. Dans certains cas, lorsque le foie est situé plus bas que chez la plupart des gens, la vésicule biliaire entre en contact avec les anses de l'intestin. Les emplacements anormaux suivants de la vésicule biliaire peuvent survenir :

1. Intrahépatique
2. Errant

Dans ce dernier cas, la bulle peut changer d'emplacement en fonction du mouvement et des organes voisins. Chez de nombreuses personnes, les deux tiers de la vésicule biliaire sont fermés par le péritoine, et chez certaines personnes, à l'exception du canal qui la relie au foie, les vaisseaux et les nerfs du canal restent également ouverts. À droite de cet organe se trouve le pontage transversal, situé à travers la cavité abdominale, et la partie supérieure du duodénum, ​​à gauche se trouve l'estomac.

Localisation de la vésicule biliaire chez les enfants

Localisation de la vésicule biliaire dans le corps : par rapport aux organes internes

Chez un nouveau-né, le foie est situé en moyenne 3 cm sous les côtes et, à l'âge de cinq ans, cette distance est réduite à 2 cm. Chez un enfant de sept ans, l'emplacement de ces organes est proportionnel à. la structure d'un adulte. Jusqu'à l'âge de dix ans, la vésicule biliaire reste recouverte par le foie.

L'emplacement de la vésicule biliaire chez un enfant peut être déterminé comme suit : à partir du milieu du sternum et de l'arc costal 2 cm en dessous et vers la droite. Cette disposition des organes est typique de la plupart des gens, mais pas de tout le monde.

Structure anatomique

La vésicule biliaire est divisée en trois parties :

• Cheik

Le fond d'œil se détache de la partie principale de cet organe et est bien visible lors de l'échographie. Le corps est la partie la plus large, située entre le canal menant au foie et le fond. Le col est la partie la plus étroite et relie la vésicule biliaire au canal hépatique.

Le canal est nécessaire au transport de la bile ; sa longueur peut atteindre 4 cm. La vessie peut contenir jusqu'à 50 ml de bile. Si nécessaire, la bile est libérée par le petit canal. Ce processus est contrôlé par le système nerveux autonome ; le stimulus pour donner un signal est le début du processus digestif. Le canal pancréatique reliant le foie est appelé ampoule pancréatique canalaire. Les parois de la vessie sont constituées des coques suivantes :

• Épithélium (interne)
• Muqueuse musculaire
• Séreux (externe)

La membrane muqueuse comporte de nombreux plis et contient des glandes muqueuses ; elle est capable d'absorber intensément les liquides, de sorte que la bile entrant dans la vessie est concentrée plusieurs fois par rapport à celle qui vient d'arriver du foie. Les plis de la muqueuse sont disposés en spirale, grâce à quoi la bile se déplace dans deux directions.

Les fibres musculaires reliant le sphincter à l’ampoule canalaire-pancréatique sont appelées sphincter d’Oddi. Il régule le flux de la bile, son écoulement et empêche la bile de s'écouler dans le canal biliaire principal.

Approvisionnement en sang

Douleur au plexus solaire avec maladie de la vésicule biliaire

Le sang artériel pénètre dans la vésicule biliaire par l’artère porte qui naît du foie. Le sang veineux est évacué du cou et des conduits par la veine biliaire. Et l'entrée du sang veineux du corps et du fond d'œil se fait par la partie viscérale du foie via les sinusoïdes. La lymphe se déplace à travers les vaisseaux lymphatiques vers les ganglions kystiques situés près du foie, qui à leur tour sont envoyés vers les ganglions lymphatiques abdominaux.

Innervation

Les terminaisons nerveuses régulent les fonctions de la vésicule biliaire, stimulent la contraction des sphincters et provoquent des douleurs en cas de changements pathologiques ou de processus inflammatoires. Innervation de la vésicule biliaire :

1. nerf vague
2. Faisceau nerveux diaphragmatique
3. Plexus solaire

Les fonctions

La fonction principale de la vésicule biliaire est de stocker la bile jusqu'à ce que le corps en ait besoin.

• Accumulation biliaire
• Stockage
• Augmentation de la concentration biliaire
• Sécrétion de bile par contractions musculaires

L’augmentation de la concentration de bile est due au fait que l’organisme a besoin de stocker une grande quantité de bile dans un petit volume. Autrement dit, dans 50 ml de bile, la même quantité de composants actifs est dissoute que dans 1 litre.

En l'absence de digestion, les sphincters pancréatiques sont fermés et ne permettent pas à la bile de s'écouler. Dès qu'ils reçoivent une impulsion nerveuse concernant le début de la digestion, les sphincters se détendent et la bile s'écoule dans le duodénum.

La bile peut avoir une teinte jaune clair ou brune. La bile hépatique est de couleur claire et vire au brun à mesure qu'elle se concentre dans la vésicule biliaire. La sécrétion de bile est régulée par les systèmes hormonal et nerveux. L'hormone sécrétine, ainsi que les corps gras, stimulent la contraction des sphincters.

Troubles des glandes

Calculs biliaires : photo

Si les voies biliaires ne fonctionnent pas correctement, la bile peut s'accumuler dans la vésicule biliaire. Il est très concentré et cristallisé. En règle générale, l’accumulation de bile se produit autour du cholestérol. Ainsi, des pierres commencent à se former. Il existe de nombreuses petites pierres qui, passant par les conduits jusqu'aux intestins, provoquent une douleur intense.

Parfois, des pierres assez grosses se forment. Cette maladie est appelée lithiase biliaire. La maladie se déroule en plusieurs étapes et s'accompagne des symptômes suivants :

• Douleur intense
• Spasmes
• Symptôme « abdomen aigu »
• Vomir
• Amertume en bouche
• Constipation
• Diarrhée
• Dysfonctionnement urinaire
• Jaunissement du blanc des yeux

La phase aiguë de la maladie se développe rapidement et survient très souvent de manière soudaine ; le début d’une crise ne laisse présager rien. Mais un dysfonctionnement de la vésicule biliaire peut être déterminé par les signes suivants : des nausées et une sensation de pression du côté droit. Cela se produit lorsque la pierre commence à bouger, la douleur sera d’autant plus intense que la pierre sera grosse.

Une autre maladie de la vésicule biliaire est la cholécystite, qui s'accompagne d'un processus inflammatoire. La phase aiguë de la maladie est due à des infections pénétrant dans le corps. Les maladies chroniques se développent dans le contexte d'une mauvaise alimentation.

Raisons des violations

La nourriture doit être fournie régulièrement au système digestif. La bile accumulée dans la vessie doit être constamment évacuée dans les intestins. Lorsque ces processus sont perturbés, des maladies se développent : formation de calculs et inflammation. En l'absence de nutrition constante, la bile n'est pas libérée et ne quitte pas la vessie.

La nourriture doit pénétrer dans l'organisme au moins trois fois par jour, sinon la concentration de bile dépasse la norme. Les aliments gras stimulent la libération active de bile, ce qui provoque un goût amer dans la bouche. Par conséquent, il est nécessaire de suivre une alimentation équilibrée pour activer les sphincters et l'excrétion rapide de la bile. Un dysfonctionnement de la vésicule biliaire peut être causé par une insuffisance hépatique.

Elle peut se développer dans le contexte d'un abus d'alcool et d'aliments gras et entraîner des dysfonctionnements de la vessie. L'excès de bile, qui pénètre dans la vésicule biliaire en raison de ces troubles, peut provoquer sa décomposition. La cause de ce processus est parfois un excès ou un manque de cholestérol dans l’organisme. Très rarement, la lithiase biliaire se développe pour des raisons héréditaires ou en raison d'une hypovitaminose.

Si vous ne surveillez pas la santé de la vésicule biliaire et ne la traitez pas à temps, des maladies d'autres organes se développeront. Pour le fonctionnement normal de tous les organes et systèmes du corps humain, une nutrition appropriée et opportune ainsi qu'un mouvement actif sont nécessaires. Trop manger ou sous-alimenter entraînera des problèmes dans le corps. Le secret pour maintenir un foie et une vésicule biliaire en bonne santé est assez simple : la modération !

La structure, les fonctions et les maladies de la vésicule biliaire, son lien avec le foie - le sujet de la vidéo :

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT BÉLARUSIENNE

DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE OPÉRATOIRE ET D'ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPÉRATIONS SUR LA VÉSIE BILIAIRE ET LES CONDUITS BILIDES

Manuel pédagogique et méthodologique

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Agréé par le Conseil Scientifique et Méthodologique de l'Université comme aide pédagogique et méthodologique le 14 juin 2006, protocole n°7

Réviseurs : Assoc. S.N. Tikhon, prof. A.V. Prokhorov

Vartanyan, V. F.

En 18 Opérations de la vésicule biliaire et des voies biliaires : méthode pédagogique. allocation / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Minsk : BSMU, 2007 – 16 p.

ISBN978-985-462-763-2.

Les questions d'anatomie sont abordées, ainsi que les principes généraux du traitement chirurgical des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques utilisées en pratique clinique.

Destiné aux étudiants seniors de toutes les facultés.

Anatomie de la vésicule biliaire

Holotopie. La vésicule biliaire (GB) et les conduits sont projetés dans l'hypocondre droit et la région épigastrique elle-même.

Squelettetopie. Le bas de la vésicule biliaire est le plus souvent projeté dans l'angle formé par le bord externe du muscle droit de l'abdomen et l'arc costal, au niveau de l'extrémité antérieure du 9e cartilage costal (à l'endroit où se trouve le cartilage du 10e la côte se confond avec elle). La vésicule biliaire peut également être projetée à l'endroit où l'arc costal est traversé par une ligne reliant le sommet de l'aisselle droite au nombril.

Syntopie. Au-dessus et devant la vésicule biliaire se trouve le foie, à gauche le pylore, à droite l'angle hépatique du côlon, le côlon transverse (ou la partie initiale du duodénum). Le bas de la vésicule biliaire s'étend généralement sous le bord antéro-inférieur du foie de 2 à 3 cm et est adjacent à la paroi abdominale antérieure.

La vésicule biliaire (vesica fellea) est en forme de poire (Fig. 1), située sur la surface viscérale du foie dans la fosse correspondante (fossa vesicae felleae), séparant la partie antérieure du lobe droit du foie du carré. La vésicule biliaire est recouverte par le péritoine, généralement sur trois côtés (mésopéritonéal). Beaucoup moins souvent, il existe une localisation intrahépatique (extrapéritonéale) et intrapéritonéale (peut-être mésentérique). Anatomiquement, la vésicule biliaire est divisée en un fond (fundus vesicae felleae), une partie large - le corps (corpus vesicae felleae) et une partie étroite - le cou (collum vesicae felleae). La longueur de la vésicule biliaire varie de 8 à 14 cm, la largeur de 3 à 5 cm et la capacité atteint 60 à 100 ml. Dans la vésicule biliaire, avant de passer dans le canal cystique, il existe une saillie particulière de la paroi en forme de poche (poche de Hartmann), située sous le reste de la cavité de la vessie.

Riz. 1. Schéma de la vésicule biliaire :

1 - en bas ; 2 - corps; 3 - cou; 4 - canal biliaire principal ; 5 - canal cystique ; 6 - Poche Hartmann

La paroi de la vésicule biliaire est constituée d'une membrane muqueuse (tunica mucosa vesicae felleae),

couches musculaires (tunica musculeuse vesicae felleae), sous-séreuse (tela subserosa vesicae felleae) et séreuse (tunica serosa vesicae felleae).

La membrane muqueuse est représentée par un grand nombre de plis en spirale, est tapissée d'un épithélium marginal prismatique monocouche et possède une bonne capacité de résorption. Il est assez sensible à divers phénomènes extrêmes de l'organisme, qui se manifestent morphologiquement par son gonflement et sa desquamation.

La couche musculaire est constituée de faisceaux de fibres musculaires s'étendant dans les directions longitudinale et circulaire. Il peut y avoir des espaces entre eux, à travers lesquels la membrane muqueuse peut fusionner directement avec la séreuse (sinus de Rokitansky-Aschoff). Ces sinus jouent un rôle important dans la pathogenèse du développement de la péritonite biliaire sans perforation de la vésicule biliaire : lorsque la vésicule biliaire est trop étirée, la bile s'écoule à travers les muqueuses et les séreuses directement dans la cavité abdominale.

Les passages de Luschke peuvent être situés sur la surface supérieure de la vésicule biliaire (Fig. 2). Ils partent des petits canaux intra-hépatiques du foie et atteignent la muqueuse. Lors d'une cholécystectomie, ces passages s'ouvrent et provoquent l'écoulement de la bile dans la cavité abdominale libre, ce qui nécessite généralement le drainage de cette cavité et du lit de la vésicule biliaire.

Riz. 2. Structure du tractus gastro-intestinal :

1 - Les mouvements de Luschke ; 2 - canal intra-hépatique ; 3 - couche musculaire de la vésicule biliaire ; 4 - Sinus Rokitansky – Aschoff

L'apport sanguin à la vésicule biliaire (Fig. 3) est assuré par l'artère kystique (a. cystica), qui part de la branche droite de l'artère hépatique et, en s'approchant du col de la vessie, se divise en deux branches allant vers le surfaces supérieures et inférieures. Pour le trouver, on peut distinguer ce qu'on appelle le triangle de Calot, dont les parois sont les canaux kystique et hépatique commun, et la base est l'artère kystique.

Le réseau lymphatique des vaisseaux de la vésicule biliaire a ses propres caractéristiques. La lymphe circule à travers deux collecteurs dans les ganglions lymphatiques, dont l'un est situé sur le côté gauche du col de la vessie, le second directement au bord.

duodénum. Au cours du processus inflammatoire de la vésicule biliaire, ces ganglions peuvent augmenter de taille et comprimer le canal biliaire principal.

Riz. 3. Apport sanguin à la vésicule biliaire :

1 - Triangle de Calot ; 2 - artère kystique ; 3 - canal cystique ; 4 - canal hépatique commun ; 5 - canal biliaire principal

L'innervation de la vésicule biliaire, des conduits et des sphincters provient des plexus coeliaques et phréniques inférieurs, ainsi que du tronc antérieur du nerf vague. Par conséquent, les maladies de l'estomac et du duodénum, ​​ainsi que l'irritation du nerf vague lors d'une hernie hiatale glissante, entraînent souvent un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et des modifications inflammatoires de la vésicule biliaire, et vice versa.

Anatomie des voies biliaires extrahépatiques

Le col de la vésicule biliaire passe dans le canal cystique (canal cysticus), qui se connecte généralement selon un angle aigu au canal hépatique commun (ductus hepaticus communis), entraînant la formation du canal biliaire principal (ductus choledochus). Les plis de la membrane muqueuse du canal cystique sont situés le long du flux de bile, ce qui complique son chemin de mouvement rétrograde (semblable à une valvule).

Le diamètre du canal cystique est de 3 mm, le canal hépatique commun est

4 à 5 mm et canal cholédochus - 6 à 8 mm. Le canal biliaire principal mesure en moyenne 6 à 8 cm de longueur. Il longe le bord droit du ligament hépatoduodénal. À côté se trouve l'artère hépatique, et entre elles et derrière se trouve la veine porte. Ductus choledochus (Fig. 4) se compose de quatre sections : pars supraduodenalis (du début jusqu'au duodénum), pars retroduodenalis (derrière la partie horizontale de l'intestin), pars pancreatica (dans l'épaisseur du pancréas), pars duodenalis (dans la paroi intestinale). Fiel général

Guy de Chauliac(1300-13681, un célèbre chirurgien d'Avignon (France), a déclaré : « Une bonne opération ne peut être réalisée sans connaissance de l'anatomie. » La connaissance de l'anatomie est très importante en chirurgie biliaire. Les chirurgiens biliaires sont confrontés à d'innombrables variations anatomiques qui se produisent dans le hile du foie et les structures biliaires extrahépatiques. Le chirurgien doit avoir une connaissance approfondie de l'anatomie normale et des anomalies les plus courantes avant ligature ou dissection, chaque structure anatomique doit être soigneusement identifiée pour éviter des conséquences mortelles.

Vésicule biliaire situé à la face inférieure du foie et retenu dans son lit par le péritoine. La ligne séparant les lobes droit et gauche du foie traverse le lit de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire a la forme d'un sac en forme de poire, de 8 à 12 cm de long et jusqu'à 4 à 5 cm de diamètre, sa capacité varie de 30 à 50 ml. Lorsque la bulle s'étire, sa capacité peut augmenter jusqu'à 200 ml. La vésicule biliaire reçoit et concentre la bile. Normalement, sa couleur est bleuâtre, formée par une combinaison de parois translucides et de la bile qu'elle contient. Avec l'inflammation, les parois deviennent troubles et leur translucidité disparaît.

Vésicule biliaire divisé en trois segments qui n'ont pas de délimitation précise : fond, corps et entonnoir.
1. Fond de la vésicule biliaire- c'est la partie qui dépasse du bord antérieur du foie et qui est entièrement recouverte par le péritoine. Le fond est palpable. quand la vésicule biliaire est enflée. Le fond d'œil est projeté sur la paroi abdominale antérieure à l'intersection du neuvième cartilage costal avec le bord externe du muscle droit de l'abdomen, mais de nombreuses déviations se produisent.

2. Corps de la vésicule biliaire Il est situé en arrière et, à mesure que l'on s'éloigne du bas, son diamètre diminue progressivement. Le corps n'est pas entièrement recouvert de péritoine ; il le relie à la face inférieure du foie. Ainsi, la surface inférieure de la vésicule biliaire est recouverte par le péritoine, tandis que la partie supérieure est en contact avec la surface inférieure du foie, dont elle est séparée par une couche de tissu conjonctif lâche. Des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des fibres nerveuses et parfois des canaux hépatiques accessoires le traversent. Lors d'une cholécystectomie, le chirurgien doit diviser ce tissu conjonctif lâche, ce qui permet une intervention chirurgicale avec une perte de sang minimale. Dans divers processus pathologiques, l'espace entre le foie et la vessie est oblitéré. Dans ce cas, le parenchyme hépatique est souvent blessé, ce qui entraîne des saignements. 3. L'infundibulum est la troisième partie de la vésicule biliaire qui suit le corps. Son diamètre diminue progressivement. Ce segment de la vessie est entièrement recouvert par le péritoine.

C'est à l'intérieur ligament hépatoduodénal et fait généralement saillie vers l'avant. L'entonnoir est parfois appelé poche de Hartmann (Hartmann). Mais nous pensons que la poche de Hartmann est le résultat d'un processus pathologique provoqué par le piégeage d'un calcul dans la partie inférieure de l'entonnoir ou dans le col de la vésicule biliaire. de la bouche et la formation de la poche de Hartmann, qui à son tour favorise la formation d'adhérences avec les voies biliaires cystique et principale et complique la cholécystectomie, doit être considérée comme un changement pathologique, car un entonnoir normal n'a pas la forme de. une poche.

Vésicule biliaire se compose d'une couche de cellules épithéliales cylindriques hautes, d'une couche fibromusculaire gonome constituée de fibres musculaires longitudinales, circulaires et obliques et de tissu fibreux recouvrant la muqueuse. La vésicule biliaire n'a pas de muqueuse sous-muqueuse ou musculaire. Il ne contient pas de glandes muqueuses (il peut parfois y avoir des glandes muqueuses uniques, dont le nombre augmente légèrement avec l'inflammation ; ces glandes muqueuses sont situées presque exclusivement dans le col de l'utérus). La couche fibromusculaire est recouverte d'une couche de tissu conjonctif lâche à travers laquelle pénètrent les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. Réaliser une cholécystectomie sous-séreuse. il faut retrouver cette couche lâche, qui est une continuation du tissu séparant la vésicule biliaire du foie dans le lit du foie. L'entonnoir passe dans un col de 15 à 20 mm de long, formant un angle aigu ouvert vers le haut.

Canal cystique relie la vésicule biliaire au canal hépatique. Lorsqu'il fusionne avec le canal hépatique commun, le canal biliaire principal se forme. La longueur du canal cystique est de 4 à 6 cm, elle peut parfois atteindre 10 à 12 cm. Le canal peut être court ou complètement absent. Son diamètre proximal est généralement de 2 à 2,5 mm, ce qui est légèrement inférieur à son diamètre distal, qui est d'environ 3 mm. Extérieurement, il apparaît inégal et tordu, en particulier dans la moitié et les deux tiers proximaux, en raison de la présence de valves Heister à l'intérieur du conduit. Les valves Geister sont de forme semi-lunaire et disposées en alternance, donnant l'apparence d'une spirale continue. En fait, les valves sont séparées les unes des autres. Les valves Geister régulent le flux de bile entre la vésicule biliaire et les voies biliaires. Le canal cystique rejoint généralement le canal hépatique selon un angle aigu dans la moitié supérieure du ligament hépatoduodénal, généralement le long du bord droit du canal hépatique, formant l'angle vésico-hépatique.

Canal cystique peut pénétrer perpendiculairement dans le canal cholédoque. Parfois, il est parallèle au canal hépatique et se connecte avec lui derrière la partie initiale du duodénum, ​​dans la région du pancréas et même dans la grande papille duodénale voisine, formant une connexion parallèle. Parfois, il se connecte au canal hépatique devant le canal hépatique derrière lui, pénètre dans le canal le long du bord gauche du canal hépatique sur sa paroi antérieure. Cette rotation par rapport au canal hépatique était appelée fusion spirale. De telles adhérences peuvent provoquer le syndrome hépatique de Mirizzi. Parfois, le canal cystique se jette dans le canal hépatique droit.

Anatomie chirurgicale du canal hépatique

Voies biliaires proviennent du foie sous forme de canalicules biliaires, qui reçoivent la bile sécrétée par les cellules hépatiques. Reliés les uns aux autres, ils forment des conduits de diamètre de plus en plus grand, formant les conduits hépatiques droit et gauche, provenant respectivement des lobes droit et gauche du foie. Généralement, lorsqu’ils quittent le foie, les conduits s’unissent et forment le canal hépatique commun. Le canal hépatique droit est généralement situé plus à l’intérieur du foie que le gauche. La longueur du canal hépatique commun est très variable et dépend du niveau de connexion des canaux hépatiques gauche et droit, ainsi que du niveau de sa connexion avec le canal cystique pour former le canal biliaire principal. La longueur du canal hépatique commun est généralement de 2 à 4 cm, bien qu'une longueur de 8 cm ne soit pas rare. Le diamètre des voies biliaires hépatiques communes et principales est le plus souvent de 6 à 8 mm. Le diamètre normal peut atteindre 12 mm. Certains auteurs montrent que des conduits de diamètre normal peuvent contenir des calculs. De toute évidence, il existe un chevauchement partiel dans la taille et le diamètre des voies biliaires normales et pathologiquement altérées.

Chez les patients exposés cholécystectomie, ainsi que chez les personnes âgées, le diamètre du canal biliaire principal peut augmenter. Le canal hépatique, au-dessus de la lamina propria contenant les glandes muqueuses, est recouvert d'un épithélium cylindrique haut. La membrane muqueuse est recouverte d'une couche de tissu fibroélastique contenant une certaine quantité de fibres musculaires. Mirizzi a décrit un sphincter dans la partie distale du canal hépatique. Aucune cellule musculaire n’ayant été trouvée, il l’a appelé le sphincter fonctionnel du canal hépatique commun (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed et autres (19) ont démontré la présence de fibres musculaires dans le canal hépatique. Pour identifier ces fibres musculaires, après obtention d'un échantillon, il est nécessaire de procéder immédiatement à la fixation des tissus, car l'autolyse se produit rapidement dans les voies biliaires et pancréatiques. En gardant ces précautions à l’esprit, nous avons confirmé, en collaboration avec le Dr Zuckerberg, la présence de fibres musculaires dans le canal hépatique.

Atlas : anatomie et physiologie humaine. Guide pratique complet Elena Yuryevna Zigalova

Vésicule biliaire

Vésicule biliaire

Vésicule biliaire est un réservoir pour stocker la bile. Il s'agit d'un sac allongé de 8 à 12 cm de long, 4 à 5 cm de large, avec un fond expansé ressemblant à une forme de poire, d'une capacité d'environ 40 cm 3 ; ses formes larges bas, rétréci – cou, se transformer en canal cystique, par lequel la bile entre et est évacuée de la vessie. Situé entre le bas et le cou corps de bulle. La membrane muqueuse pliée est tapissée d'un épithélium cylindrique monocouche avec une bordure striée de microvillosités, qui absorbe intensément l'eau, de sorte que la bile de la vésicule biliaire s'épaissit 3 à 5 fois par rapport à la bile du canal hépatique commun.

Le canal cystique, relié au canal hépatique commun, forme canal biliaire principal, qui est dirigé vers le bas, perce la partie descendante du duodénum, ​​se confond avec le canal pancréatique et s'ouvre au sommet de la papille duodénale majeure. Au confluent des deux canaux, il y a une expansion de l'ampoule hépatopancréatique. Des faisceaux de fibres musculaires entourent l'extrémité du canal biliaire principal dans l'épaisseur de la paroi intestinale, formant un canal peu développé. ampoule du sphincter(soude), qui empêche le contenu du duodénum de s'écouler dans les canaux biliaires et pancréatiques. Au-dessus du sphincter, au-dessus de la jonction du canal pancréatique avec le canal biliaire principal, se trouve un autre sphincter puissant du canal biliaire principal, qui, en fait, régule le flux de bile dans le duodénum.

La bile hépatique est concentrée dans la vésicule biliaire ; la bile de la vésicule biliaire contient moins d'eau, plus d'acides biliaires, de bilirubine et de cholestérol. La bile remplit de nombreuses fonctions importantes. Il neutralise l'acide chlorhydrique, inactive la pepsine, améliore l'activité des enzymes pancréatiques, facilite la dégradation des graisses, accélère l'absorption des acides gras et prévient la putréfaction du côlon.