Immobilisation du membre supérieur droit. Méthodes d'immobilisation des victimes. Règles d'application des pneus de transport

• Pourquoi la maladie se développe-t-elle ?
• Syndrome du canal carpien
• Comment la maladie se manifeste-t-elle ?
• Comment traiter la maladie ?
• La prévention

Le terme « maladie du joueur » est utilisé pour décrire les dommages causés aux tendons des mains par de longues sessions de jeu.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle ?

Comme vous le savez, les fans de jeux informatiques passent des heures et parfois des jours devant le moniteur. Les scientifiques ont calculé qu'en une heure, un joueur appuie sur les boutons de la souris ou du clavier plus de 8 000 fois. Des mouvements de même type et prolongés provoquent un surmenage des muscles de la main, des microtraumatismes des tendons et le développement de processus inflammatoires.

Après un certain temps, des informaticiens passionnés se plaignent de douleurs dans les doigts et les articulations des poignets, puis les avant-bras et les épaules commencent à souffrir. La maladie la plus courante qui se développe lors du travail avec une souris ou un joystick d'ordinateur est le syndrome du canal carpien ou syndrome du « pouce Nintendo ».

Les consoles de jeux Nintendo appartiennent au passé, remplacées par la Playstation. Mais la pathologie demeure et le nombre de patients atteints de tendinite du pouce augmente. Après tout, les jeunes d'aujourd'hui non seulement appuient sur les boutons de la console avec leurs pouces, mais tapent également des messages et des SMS avec eux.

Syndrome du canal carpien

Beaucoup de ceux qui entendent l’expression complexe « syndrome du canal carpien » ne savent pas de quoi il s’agit. Regardons la structure anatomique de la main. Le mouvement des doigts s'effectue à l'aide des tendons et des ligaments des muscles extenseurs et fléchisseurs. Chaque tendon est situé dans son propre canal ostéo-ligamentaire avec les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le pouce subit un stress accru lorsqu’il effectue de nombreuses manipulations. Par conséquent, les tendons et les ligaments sont souvent sujets à des traumatismes et à des inflammations, et une ténosynovite se développe. Elle s'accompagne d'un gonflement et d'un épaississement de l'appareil tendino-ligamentaire, et le canal osseux devient étroit. Une compression des formations anatomiques se produit, des symptômes de la maladie apparaissent et la fonction de la main est altérée.

Comment la maladie se manifeste-t-elle ?

La maladie du joueur présente les symptômes suivants :

• un gonflement et une douleur surviennent à la base du premier doigt;
• les symptômes s'aggravent lors de l'exécution d'activités quotidiennes ;
• en appuyant sur l'articulation du poignet, une douleur aiguë apparaît;
• la force de préhension du pouce diminue ;
• engourdissement des doigts I, II, III ;
• les symptômes vous dérangent constamment, y compris la nuit, et surviennent lors de mouvements mineurs ;
• la douleur se propage du bras jusqu'au cou.

La progression de la maladie conduit au fait que le patient ne peut pas travailler sur un ordinateur, tenir une cuillère à la main ou s'habiller de manière autonome. La surtension des articulations, la violation de l'apport sanguin et l'innervation de la main conduisent au développement d'une arthrose déformante, qui provoque une courbure des doigts et une détérioration significative de la qualité de vie.

Comment traiter la maladie ?

Si vous ressentez des douleurs aux mains en raison d'un travail prolongé sur un ordinateur ou d'une console, vous devriez consulter un médecin. Plus le traitement est prescrit tôt, plus le pronostic de restauration de la fonction de la main est favorable. Dans les cas avancés, il est nécessaire de recourir à la chirurgie pour libérer les nerfs et les vaisseaux sanguins pincés.

Le traitement de la maladie du joueur comprend les mesures suivantes :

1. Arrêter l'activité physique sur les muscles et les articulations du pouce.
2. Immobilisation du membre avec un plâtre, donnant à la main une position physiologique.
3. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur et l'inflammation. Les blocages de novocaïne ont un bon effet.
4. Traitement physiothérapeutique.

La prévention

Pour éviter le développement de la maladie du joueur, les joueurs et les personnes travaillant sur ordinateur ne doivent pas appuyer trop fort sur les boutons du clavier ou du joystick. Cela vaut la peine d'acheter un tapis de souris ergonomique. Après chaque heure passée à regarder le moniteur, il est recommandé de faire une pause, de changer de type d'activité ou d'effectuer des exercices pour détendre les muscles de la main.

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Si un patient est diagnostiqué avec une fracture osseuse dangereuse, dans laquelle des morceaux séparés de tissus durs se sont formés, il doit subir une ostéosynthèse. Cette procédure vous permet de comparer correctement les fragments à l'aide d'appareils et d'appareils spéciaux, qui garantiront que les pièces ne bougent pas pendant longtemps. Tous les types de réduction chirurgicale préservent la fonctionnalité de mouvement de l'axe du segment. La manipulation stabilise et fixe la zone endommagée jusqu'à la cicatrisation.

Le plus souvent, l'ostéosynthèse est utilisée pour les fractures à l'intérieur des articulations, si l'intégrité de la surface a été compromise, ou pour les lésions des os tubulaires longs ou de la mâchoire inférieure. Avant de procéder à une opération aussi complexe, le patient doit être soigneusement examiné à l'aide d'un tomographe. Cela permettra aux médecins d'élaborer un plan de traitement précis, de choisir la méthode optimale, l'ensemble d'instruments et de fixateurs.

Types de procédure

Puisqu’il s’agit d’une opération très complexe qui demande une grande précision, il est préférable d’effectuer la manipulation le premier jour après la blessure. Mais cela n'est pas toujours possible, c'est pourquoi l'ostéosynthèse peut être divisée en 2 types, en tenant compte du temps d'exécution : primaire et différée. Ce dernier type nécessite un diagnostic plus précis, car il existe des cas de formation d'une fausse articulation ou d'une mauvaise fusion des os. Dans tous les cas, l’opération ne sera réalisée qu’après diagnostic et examen. À cette fin, l'échographie, les rayons X et la tomodensitométrie sont utilisées.

La méthode suivante de classification des types de cette opération dépend de la méthode d'introduction des éléments de fixation. Il n'y a que 2 options : submersible et externe.

La première est aussi appelée ostéosynthèse interne. Pour le réaliser, utilisez les pinces suivantes :

• des aiguilles à tricoter;
• épingles;
• assiettes;
• des vis.

L'ostéosynthèse intra-osseuse est un type de méthode submersible dans laquelle un fixateur (clous ou épingles) est inséré sous contrôle radiologique dans l'os. Les médecins pratiquent des interventions chirurgicales fermées et ouvertes en utilisant cette technique, qui dépend de la zone et de la nature de la fracture. Une autre technique est l'ostéosynthèse osseuse. Cette variation permet de relier l'os. Principales attaches :

• anneaux;
• des vis;
• des vis;
• fil;
• ruban métallique.

L'ostéosynthèse transosseuse est prescrite si le fixateur doit être inséré à travers la paroi du tube osseux dans le sens transversal ou oblique. Pour cela, un traumatologue orthopédiste utilise des aiguilles à tricoter ou des vis. La méthode transosseuse externe de repositionnement des fragments est réalisée après exposition de la zone fracturée.

Pour cette opération, les médecins utilisent des dispositifs spéciaux de compression et de distraction qui fixent de manière stable la zone touchée. L'option de fusion permet au patient de récupérer plus rapidement après l'intervention chirurgicale et d'éviter une immobilisation plâtrée. Séparément, il convient de mentionner la procédure d'échographie. Il s'agit d'une nouvelle méthode d'ostéosynthèse, qui n'est pas encore utilisée aussi souvent.

Indications et contre-indications

Les principales indications de cette méthode de traitement ne sont pas si étendues. L'ostéosynthèse est prescrite à un patient si, en plus d'une fracture osseuse, on lui diagnostique un tissu mou pincé par des fragments, ou si un nerf majeur est endommagé.

De plus, les fractures complexes qui échappent au pouvoir d'un traumatologue sont traitées chirurgicalement. Il s’agit généralement de blessures au col fémoral, à l’olécrâne ou à une rotule déplacée. Un type distinct est considéré comme une fracture fermée, qui peut se transformer en fracture ouverte en raison d'une perforation de la peau.

L’ostéosynthèse est également indiquée en cas de pseudarthrose, ainsi que si les fragments osseux du patient se sont séparés après une opération précédente ou s’ils n’ont pas cicatrisé (récupération lente). La procédure est prescrite si le patient ne peut subir une opération fermée. Une intervention chirurgicale est effectuée pour les blessures à la clavicule, aux articulations, au bas de la jambe, à la hanche et à la colonne vertébrale.

1. Les contre-indications à une telle manipulation comprennent plusieurs points.
2. Par exemple, cette procédure n’est pas utilisée lorsqu’une infection est introduite dans la zone touchée.
3. Si une personne a une fracture ouverte, mais que la zone est trop grande, l'ostéosynthèse n'est pas prescrite.
4. Vous ne devez pas recourir à une telle opération si l'état général du patient n'est pas satisfaisant.

• insuffisance veineuse des extrémités ;
• maladie systémique des tissus durs;
• pathologies dangereuses des organes internes.

En bref sur les méthodes innovantes

La médecine moderne diffère considérablement des méthodes antérieures en raison de l'ostéosynthèse mini-invasive. Cette technique permet de fusionner des fragments à l'aide de petites incisions cutanées et les médecins peuvent réaliser des interventions chirurgicales aussi bien extra-osseuses qu'intra-osseuses. Cette option thérapeutique a un effet bénéfique sur le processus de fusion, après quoi le patient n’a plus besoin de chirurgie esthétique.

Une variante de cette méthode est le BIOS - ostéosynthèse de blocage intramédullaire. Il est utilisé dans le traitement des fractures des os tubulaires des extrémités. Toutes les opérations sont surveillées à l'aide d'une installation à rayons X. Le médecin pratique une petite incision de 5 cm de long. Une tige spéciale, en alliage de titane ou en acier médical, est insérée dans le canal médullaire. Il est fixé avec des vis, pour lesquelles le spécialiste réalise plusieurs piqûres (environ 1 cm) à la surface de la peau.

L'essence de cette méthode est de transférer une partie de la charge de l'os endommagé vers la tige qui se trouve à l'intérieur. Étant donné que pendant la procédure, il n'est pas nécessaire d'ouvrir la zone de fracture, la guérison se produit beaucoup plus rapidement, car les médecins sont capables de maintenir l'intégrité du système d'approvisionnement en sang. Après l'opération, le patient n'est pas plâtré, le temps de récupération est donc minime.

Il existe des ostéosynthèses extramédullaires et intramédullaires. La première option implique l'utilisation de dispositifs externes à rayons, ainsi que la combinaison de fragments à l'aide de vis et de plaques. La seconde permet de fixer la zone touchée à l'aide de tiges insérées dans le canal médullaire.

Fémur

De telles fractures sont considérées comme extrêmement graves et sont le plus souvent diagnostiquées chez les personnes âgées. Il existe 3 types de fractures du fémur :

• au sommet;
• en partie basse ;
• diaphyse fémorale

Dans le premier cas, l’opération est réalisée si l’état général du patient est satisfaisant et s’il ne présente pas de lésions impactées au col fémoral. En règle générale, l’intervention chirurgicale est effectuée le troisième jour après la blessure. L'ostéosynthèse du fémur nécessite l'utilisation des instruments suivants :

• clou à trois lames;
• vis canulée;
• Plaque en forme de L.

Avant l'opération, le patient subira une traction squelettique et une radiographie. Lors du repositionnement, les médecins compareront avec précision les fragments osseux, puis les fixeront avec l'instrument nécessaire. La technique de traitement d’une fracture médiane de cet os nécessite l’utilisation d’un clou à trois lames.

Dans les fractures de type 2, l'intervention chirurgicale est programmée le 6ème jour après la blessure, mais avant cela, le patient doit subir une traction squelettique. Pour la fusion, les médecins utilisent des tiges et des plaques, des dispositifs qui fixeront la zone affectée de l'extérieur. Caractéristiques de la procédure : il est strictement interdit de la réaliser sur des patients dans un état grave. Si des fragments de tissus durs peuvent blesser la hanche, ils doivent être immédiatement immobilisés. Cela se produit généralement avec des blessures combinées ou fragmentées.

Après une telle procédure, le patient est confronté à la question de savoir s'il est nécessaire de retirer la plaque, car c'est un autre stress pour le corps. Une telle opération est nécessaire de toute urgence, si la fusion ne se produit pas, son conflit avec toute structure articulaire est diagnostiqué, ce qui provoque une contracture de cette dernière.

L'élimination des structures métalliques est indiquée si le patient a eu un fixateur installé pendant l'intervention chirurgicale, qui a développé avec le temps une métallose (corrosion).

Autres facteurs en faveur d’une opération d’ablation de plaque :

• processus infectieux;
• migration ou fracture de structures métalliques ;
• retrait planifié étape par étape dans le cadre de la récupération (l'étape est incluse dans l'ensemble du traitement) ;
• faire du sport;
• procédure cosmétique pour enlever une cicatrice;
• l'ostéoporose.

Options pour la chirurgie des membres supérieurs

L'opération est réalisée pour des fractures des os des extrémités, c'est pourquoi la procédure est souvent prescrite pour fusionner les tissus durs du bras, de la jambe et de la hanche. L'ostéosynthèse de l'humérus peut être réalisée selon la méthode Demyanov, à l'aide de plaques de compression, ou de fixateurs Tkachenko, Kaplan-Antonov, mais avec des contracteurs amovibles. La manipulation est prescrite pour les fractures de la diaphyse de l'humérus si le traitement conservateur échoue.

Une autre option chirurgicale consiste à traiter avec une broche qui doit être insérée à travers le fragment proximal. Pour ce faire, le médecin devra exposer l'os cassé dans la zone endommagée, trouver le tubercule et couper la peau dessus. Après cela, un poinçon est utilisé pour percer un trou à travers lequel la tige est enfoncée dans la cavité médullaire. Les fragments devront être comparés avec précision et l’élément inséré devra être avancé sur toute sa longueur. La même manipulation peut être effectuée à travers le morceau d’os distal.

Si un patient reçoit un diagnostic de fracture intra-articulaire de l'olécrane, il est préférable de subir une intervention chirurgicale pour installer des structures métalliques. La procédure est effectuée immédiatement après la blessure. L'ostéosynthèse de l'olécrane nécessite la fixation des fragments, mais avant cette manipulation le médecin devra éliminer complètement le déplacement. Le patient porte le plâtre pendant 4 semaines ou plus, car cette zone est difficile à traiter.

L’une des méthodes d’ostéosynthèse les plus populaires est la fusion de Weber. Pour ce faire, le spécialiste utilise une aiguille à tricoter en titane (2 pièces) et du fil à partir duquel une boucle spéciale est réalisée. Mais dans la plupart des cas, la mobilité du membre sera limitée de façon permanente.

Membre inférieur

Séparément, il convient de considérer diverses fractures des os dysphysaires de la jambe. Le plus souvent, les patients consultent un traumatologue avec des problèmes au tibia. C’est le plus gros et le plus important pour le fonctionnement normal du membre inférieur. Auparavant, les médecins effectuaient un traitement à long terme utilisant du plâtre et de la traction squelettique, mais cette technologie étant inefficace, ils utilisent désormais des méthodes plus stables.

L'ostéosynthèse du tibia est une procédure qui réduit le temps de rééducation et constitue une option peu invasive. En cas de fracture de la diaphyse, le spécialiste installera une tige de verrouillage, et traitera les lésions intra-articulaires par l'insertion d'une plaque. Les dispositifs de fixation externe sont utilisés pour guérir les fractures ouvertes.

L'ostéosynthèse de la cheville est indiquée en présence d'un grand nombre de fractures comminutives, hélicoïdales, rotationnelles, par avulsion ou comminutives. L'opération nécessite une radiographie préliminaire obligatoire, et parfois une tomographie et une IRM sont nécessaires. La blessure de type fermé est fusionnée à l'aide d'un appareil Ilizarov et des aiguilles sont insérées dans la zone endommagée. En cas de fractures du pied (les os métatarsiens sont généralement touchés), les fragments sont fixés par la méthode intramédullaire avec introduction de fines épingles. De plus, le médecin appliquera un plâtre sur la zone endommagée, qui devra être porté pendant 2 mois.

Réadaptation des patients

Après l'opération, vous devez surveiller attentivement votre bien-être et, au moindre symptôme négatif, contacter un spécialiste (douleur aiguë, gonflement ou fièvre). Ces symptômes sont normaux les premiers jours, mais ils ne devraient apparaître que plusieurs semaines après l’intervention.

Autres complications postopératoires nécessitant une consultation médicale urgente :

• arthrite;
• embolie graisseuse;
• ostéomyélite;
• gangrène gazeuse;
• suppuration.

La rééducation est une étape importante de l'ensemble du parcours thérapeutique. Pour éviter que les muscles ne s'atrophient et que le sang ne coule dans la zone endommagée, vous devez commencer à faire de la physiothérapie à temps, qui est prescrite le lendemain de la chirurgie.

Au bout d'une semaine, le patient devra commencer à bouger activement, mais en cas de fracture du membre inférieur, il devra utiliser des béquilles.

Un élément important du traitement et de la prévention des blessures traumatiques du membre inférieur est son immobilisation correcte. Ceci est particulièrement important en ce qui concerne l'articulation de la cheville. Bien qu'il soit renforcé par un appareil tendineux et ligamentaire efficace, il est plus souvent sujet aux blessures que les autres, assumant une charge importante lors des mouvements actifs.

• Description et types
• Doux
• Dur
• Semi rigide
• Avantages et inconvénients
• Quels sont les modèles et où puis-je les acheter ?
• Vidéo sur le sujet

Aux fins de l'immobilisation, jusqu'à récemment, on utilisait exclusivement des plâtres et des bandages élastiques ordinaires. Cela a conduit soit à une fixation insuffisante du segment de cheville affecté, soit à une contracture du membre après le retrait du dispositif.

Le problème a été complètement résolu avec l’avènement d’une attelle spéciale pour l’articulation de la cheville.

Description et types

Le nom médical correct du produit est orthèse. Il s'agit d'un dispositif qui fixe la cheville dans la position souhaitée, de conception dure, souple ou mixte, destiné au traitement et à la prévention de diverses blessures de ce segment. A partir de la définition, la classification devient évidente.

Doux

Ils sont représentés par un tissu élastique dense de différentes formes et tailles, fixé avec des bandes Velcro ou des lacets. Ils sont utilisés soit après des blessures légères (entorses, contusions), soit pour prévenir leur apparition. Il est également conseillé de porter de telles orthèses pendant la période de récupération après le retrait des plâtres et les opérations pour fractures des chevilles et des pieds. Ils sont efficaces à porter lors de la pratique d'un sport et d'un travail physique intense associé à un stress sur la cheville.

Dur

Il s'agit d'un type d'orthèse d'articulation de la cheville dotée d'une base articulée, constituée de plastiques légers et denses et, une fois fabriquée, ressemble à une botte. Il peut être utilisé pour les fractures, à la place des plâtres lourds, en particulier après la blessure et pour réduire l'enflure. Il est conseillé de le fabriquer pour décharger le pied dans l'angiopathie diabétique et après traitement des fausses articulations avec déformation des membres.

Semi rigide

Ce type de pince est une option intermédiaire qui combine les avantages des coupes douces et dures. Se compose de tissus élastiques et simples renforcés d'éléments en silicone, en plastique ou en métal.

Les indications sont les mêmes que pour les fixateurs souples, mais ils seront également utiles en cas d'arthrite, d'arthrose de la cheville et de tendovaginite, lorsqu'une fixation plus durable est nécessaire.

Avantages et inconvénients

Le principal avantage est la possibilité d'une approche strictement individuelle de chaque patient. Ceci est possible grâce à la présence d'une vaste gamme de types et de tailles de produits. Une attelle rigide pour l'articulation de la cheville, en plus de créer de la stabilité, procure des effets thérapeutiques qui contribuent à réduire la période de récupération :

• maintient la capacité de bouger;
• ne provoque pas de troubles de la microcirculatoire ni de troubles trophiques dans les tissus endommagés et environnants ;
• avec le choix correct de l'orthèse, elle compense le travail de la composante handicapée de l'articulation ;
• capacité d'utilisation à long terme avec possibilité d'auto-retrait et de réapplication ;
• ne provoque pas de réactions allergiques ou inflammatoires sur la peau.

Malgré de nombreux avantages, ces appareils présentent un inconvénient. C’est le prix d’un fixateur d’articulation de cheville. Les coupes douces simples sont relativement peu coûteuses et leur acquisition ne posera pas de difficultés financières particulières. Mais les pinces articulées complexes sur mesure coûtent très cher, ce qui limite parfois leur utilisation. Mes patients utilisent un remède éprouvé qui leur permet de se débarrasser de la douleur en 2 semaines sans trop d'effort.

Quels sont les modèles et où puis-je les acheter ?

De nombreuses entreprises fabriquent et distribuent des orthèses. La fourchette de prix est également énorme. Les modèles les plus courants et les plus abordables dans les cas typiques :

• support d'articulation de la cheville Fosta (néoprène) F 2221 – 400 frotter.
• attelle de cheville Zamst AT-1 – 1 800 RUB.
• orthèse de cheville réglable HAS 337 – 7000,00 frotter.
• attelle de cheville Fosta F 6701 – 210 frotter.

Vous pouvez acheter une attelle de cheville dans n'importe quelle ville dans les magasins d'articles de sport, les pharmacies et les entrepôts de matériel médical, ainsi que commander en ligne dans n'importe quel magasin de votre région (House of Sports, Medtekhnika Store, Medtekhnika Plus et bien d'autres). La taille du produit requis est choisie soit par les chaussures, soit par les mesures du pied et du bas de la jambe.

Il n'y a pas de différence particulièrement grande lors du choix d'une entreprise et d'un fabricant, puisque la plupart d'entre eux sont recommandés pour leur utilisation par l'association des orthopédistes de la Fédération de Russie ou d'autres pays. Vous devez toujours vous concentrer uniquement sur les objectifs que cet appareil remplira dans votre vie quotidienne.

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Fractures- dommages à l'os avec rupture de son intégrité. Il existe des fractures traumatiques et pathologiques. Ces derniers sont causés par des processus pathologiques dans les os (tuberculose, ostéomyélite, tumeurs), dans lesquels une charge normale conduit à une fracture.

Les fractures traumatiques sont divisées en fractures fermées (sans lésion cutanée) et ouvertes, dans lesquelles la peau est endommagée dans la zone de fracture (Fig. 55). Les fractures ouvertes sont plus dangereuses que les fractures fermées, car le risque d'infection de fragments et de développement d'ostéomyélite est très élevé, ce qui complique considérablement le traitement de la fracture.

Riz. 55. Fourches de fractures :
a - fermetures ; b - ouvert

La fracture peut être complète ou incomplète. En cas de fracture incomplète, une partie du diamètre de l'os est cassée, le plus souvent sous la forme d'une fissure osseuse.

Le long de la blessure, les fractures peuvent être transversales, obliques, spirales, longitudinales ou comminutives. Ce dernier type est plus fréquent en cas de blessures par balle. Une fracture causée par une compression ou un aplatissement est appelée fracture par compression.

Habituellement, les fractures s'accompagnent d'un déplacement de fragments, dû à la direction de la force mécanique qui a provoqué la fracture et à la traction des muscles attachés à l'os en raison de leur contraction après une blessure. Les déplacements de fragments osseux peuvent être de différents types : obliques, longitudinaux, latéraux. Les fractures incluses se produisent lorsqu'un des fragments est incrusté dans un autre.

Une fracture se caractérise par une douleur aiguë qui s'intensifie avec tout mouvement et charge sur le membre, des changements dans la position et la forme du membre, une perturbation de sa fonction (impossibilité d'utiliser le membre), un gonflement et des ecchymoses dans la zone de fracture, un raccourcissement de le membre et la mobilité osseuse pathologique (anormale).

Lorsque vous ressentez le site de la fracture, une douleur aiguë apparaît ; les irrégularités de l'os, les arêtes vives des fragments et les craquements (crépitements) avec une légère pression sont déterminés. Le palpage du membre doit être effectué avec précaution, avec les deux mains, sans provoquer de douleur ni endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs, les muscles, la peau et les muqueuses à cause de fragments osseux.

En cas de fracture ouverte, un fragment osseux fait saillie dans la plaie, ce qui indique directement une fracture. Dans ce cas, un examen plus approfondi de la zone fracturée n’est pas conseillé.

Les premiers secours déterminent en grande partie la guérison des fractures et permettent de prévenir le développement d'un certain nombre de complications (saignement, déplacement de fragments, choc).

Les principales mesures de premiers secours en cas de fracture osseuse sont : 1) créer une immobilité des os dans la zone de fracture ; 2) prendre des mesures visant à lutter contre le choc ; 3) la livraison la plus rapide de la victime à un établissement médical.

Créer une immobilité osseuse dans la zone de fracture - immobilisation- réduit la douleur et constitue le point principal dans la prévention des chocs.

L'immobilisation du membre empêche le déplacement des fragments, réduit le risque de blessure des gros vaisseaux, des nerfs et des muscles par les arêtes vives de l'os et élimine la possibilité de lésions cutanées par des fragments (transformation d'une fracture fermée en une fracture ouverte un). L'immobilisation du membre est obtenue en appliquant des attelles de transport standard ou une attelle fabriquée à partir d'un matériau dur disponible.

Des attelles sont appliquées sur les lieux de l'incident et ce n'est qu'après cela que le patient peut être transporté. Lors de la pose d'une attelle, évitez le déplacement de fragments. La réduction des fragments n'est pas recommandée. Le patient doit être porté avec précaution ; le membre et le torse doivent être soulevés en même temps, en les maintenant au même niveau.

En cas de fracture ouverte, avant l'immobilisation, la peau autour de la plaie est traitée avec une solution alcoolique d'iode ou un autre agent antiseptique et un pansement antiseptique est appliqué. En l'absence de matériel stérile, la plaie est recouverte d'un tissu en coton quelconque. Les fragments osseux saillants ne doivent pas être retirés ou insérés dans la plaie : cela peut provoquer des saignements et une infection des os et des tissus mous. En cas de saignement d'une plaie, des méthodes d'arrêt temporaire du saignement sont utilisées : bandage compressif, application d'un garrot, torsion.

Riz. 56. Immobilisation des membres pour fractures par des moyens improvisés :
a - pour une fracture du fémur à l'aide de deux dossiers ; b - en cas de fracture du fémur et du tibia - par fixation à la jambe saine ; c - avec une fracture des os de la jambe

Il est plus pratique d'immobiliser le membre inférieur à l'aide d'une attelle de transport Dieterichs et le membre supérieur à l'aide d'une attelle en échelle de Kramer ou d'une pointe pneumatique. S'il n'y a pas de pneus de transport, l'immobilisation est réalisée à l'aide de pneus improvisés fabriqués à partir de tous matériaux disponibles (planches, skis, fusils, bâtons, tiges, fagots de roseaux, paille, carton).

Pour immobiliser fermement les os du membre, il est nécessaire d'utiliser au moins deux objets solides ou attelles de transport, qui sont appliqués sur le membre depuis deux côtés opposés. En l'absence de matériel auxiliaire, l'immobilisation est réalisée en bandant le membre blessé sur une partie saine du corps : le membre supérieur - jusqu'au torse à l'aide d'un bandage ou d'un foulard, le inférieur - jusqu'à la jambe saine (Fig. 56).

Lors de l'immobilisation du transport, les règles suivantes sont respectées : 1) les attelles fixent et fixent solidement la zone de fracture ; 2) l'attelle ne peut pas être appliquée sur un membre nu ; celui-ci doit être préalablement recouvert de coton ou de tissu ; 3) pour l'immobilité dans la zone de fracture, deux articulations sont fixées au-dessus et au-dessous du site de fracture (par exemple, en cas de fracture du tibia - les articulations de la cheville et du genou) dans une position pratique pour le patient et pour le transport ; 4) en cas de fracture de la hanche, toutes les articulations du membre inférieur (genou, cheville, hanche) sont réparées.

La prévention du choc est assurée en fixant l'organe endommagé dans une position dans laquelle se produit le moins de douleur. Le refroidissement prédispose au développement d'un choc, le patient doit donc être couvert chaudement. Prendre une petite quantité d'alcool éthylique, de vodka, de vin, de café chaud et de thé a un effet bénéfique. La douleur peut être réduite en prescrivant 0,5 à 1 g d'amidopyrine ou d'analgine. Si possible, des analgésiques doivent être administrés.

Il est préférable de transporter un patient vers un établissement médical en utilisant une ambulance spéciale, si elle n'est pas disponible, n'importe quel type de transport peut être utilisé. Les patients présentant des fractures des membres supérieurs peuvent être transportés en position assise. Les victimes présentant des fractures des membres inférieurs doivent être transportées sur une civière en décubitus dorsal.

Le membre est placé sur une surface molle dans une position légèrement surélevée. Le transport et le repositionnement de la victime doivent être doux, car le moindre déplacement des fragments provoque une douleur intense. Les fragments osseux déplacés peuvent endommager les tissus mous et entraîner de nouvelles complications graves.

Dommages au crâne et au cerveau

En cas de traumatisme crânien, le plus grand danger réside dans les lésions cérébrales. On distingue les types de lésions cérébrales suivants : commotion cérébrale, ecchymose (commotion cérébrale) et compression. En cas de commotion cérébrale, on observe un œdème et un gonflement du cerveau, avec des ecchymoses et une compression, ainsi qu'une destruction partielle du tissu cérébral.

Les lésions cérébrales se caractérisent par des symptômes cérébraux généraux : étourdissements, maux de tête, nausées et vomissements, rythme cardiaque lent. La gravité des symptômes dépend du degré et de l’étendue des lésions cérébrales. Les principaux symptômes d'une commotion cérébrale sont la perte de conscience (de quelques minutes à un jour ou plus) et l'amnésie rétrograde (la victime ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure). Avec des ecchymoses et une compression du cerveau, des symptômes de lésions focales apparaissent : troubles de la parole, de la sensibilité, des mouvements des membres, des expressions faciales.

Une fracture des os du crâne est possible en cas de blessures graves. Les lésions cérébrales résultent d'un coup et de l'introduction de fragments osseux, d'un jaillissement de sang (compression par un hématome). Les fractures ouvertes des os du calvaire dues à une fuite de matière cérébrale et à une infection du cerveau sont particulièrement dangereuses.

Au premier instant après une blessure, il est difficile de déterminer l'étendue des lésions cérébrales, c'est pourquoi tous les patients présentant des symptômes de commotion cérébrale, d'ecchymose et de compression doivent être immédiatement emmenés à l'hôpital. Le premier secours est de créer la paix. La victime est placée en position horizontale, on lui donne de la teinture de valériane (15 à 20 gouttes), des gouttes de Zelenin et un sac de glace ou une compresse froide doit être appliqué sur la tête.

Si la victime est inconsciente, il est nécessaire de nettoyer la cavité buccale du mucus et des vomissements, de lui donner une position fixe-stabilisée et de prendre toutes les mesures visant à améliorer la respiration et l'activité cardiaque.

Pour les fractures ouvertes du calvaire, protégez la plaie de l'infection avec un pansement aseptique.

Pendant le transport, il est nécessaire de surveiller le patient, car des vomissements répétés sont possibles, et par conséquent, une aspiration de vomissements dans la trachée et une asphyxie.

Riz. 57. Immobilisation de la tête :
a — fixation à l'aide d'un bandage en forme d'élingue au brancard ; b - fixation avec des sacs de sable

Le transport des victimes souffrant de blessures à la tête, de lésions des os du crâne et du cerveau s'effectue sur une civière en décubitus dorsal.

La tête est immobilisée à l'aide d'un cercle de gaze de coton (volant), d'un coussin gonflable ou de moyens auxiliaires (vêtements, couverture, foin, sacs de sable), créant un coussin autour de la tête. L'immobilisation de la tête peut être réalisée à l'aide d'un bandage en forme d'élingue placé sous le menton et fixé au brancard (Fig. 57). S'il y a une blessure dans la région occipitale ou une fracture osseuse dans cette zone, la victime est transportée sur le côté. Ces patients vomissent souvent et nécessitent donc une surveillance constante pour éviter l'asphyxie causée par les vomissements.

Lorsqu’un traumatisme crânien survient, les victimes sont souvent inconscientes. Ces patients doivent être transportés sur le côté dans une position fixe-stabilisée. Cela garantit une bonne immobilisation de la tête et évite le développement d'une asphyxie due à la rétraction de la langue et à l'aspiration des vomissures (voir Fig. 16).

Une fracture des os nasaux s'accompagne de saignements de nez. Les patients présentant cette blessure doivent être transportés sur une civière en position semi-assise, c'est-à-dire avec la tête haute.

Le transport des blessés présentant des lésions à la mâchoire s'effectue en position assise, avec une légère inclinaison de la tête vers l'avant. Une victime inconsciente doit être transportée en position couchée avec des coussins de vêtements, des couvertures et d'autres objets placés sous le front et la poitrine. Ceci est nécessaire pour éviter l’asphyxie par le sang, la salive ou la langue enfoncée. Avant le transport, les mâchoires doivent être immobilisées : pour les fractures de la mâchoire inférieure - en appliquant un bandage en forme d'élingue, pour les fractures de la mâchoire supérieure - en insérant une bande de contreplaqué ou une règle entre les mâchoires et en la fixant à la tête.

Fracture de la colonne vertébrale

Ces dommages surviennent généralement lors d'une chute de hauteur, d'un écrasement par des objets lourds ou d'un coup direct et violent dans le dos (blessure automobile) ; Une fracture de la colonne cervicale est souvent observée lors d'un choc contre le fond en plongée. Un signe de blessure est un mal de dos intense au moindre mouvement.

En cas de fracture de la colonne vertébrale, une lésion de la moelle épinière (rupture, compression) est possible, qui se manifeste par le développement d'une paralysie des membres (manque de mouvement et de sensibilité de ceux-ci).

En cas de fractures de la colonne vertébrale, de petits déplacements des vertèbres peuvent provoquer une rupture de la moelle épinière, il est donc strictement interdit d'asseoir une victime soupçonnée d'avoir une fracture de la colonne vertébrale ou de la remettre debout. La victime reçoit la paix, posée sur une surface plane et dure - une planche de bois, des planches. L'immobilisation du transport est effectuée (Fig. 58). S'il n'y a pas de planche, la victime est transportée sur une civière en position couchée avec des oreillers placés sous les épaules et la tête.

En cas de fracture de la colonne cervicale, le patient est transporté sur le dos avec la tête immobilisée, comme dans le cas de blessures au crâne. Les victimes souffrant de blessures à la colonne vertébrale doivent être transportées avec précaution. Le déplacement, le chargement et le transport sont effectués simultanément par 3 à 4 personnes, en maintenant à tout moment le torse de la victime au même niveau, évitant ainsi la moindre flexion de la colonne vertébrale ; Il est préférable de déplacer la victime avec la planche ou le bouclier sur lequel elle repose.

Riz. 58. Immobilisation pour une fracture vertébrale :
a - vue de face ; b - vue arrière

Fracture du bassin

L'une des blessures osseuses les plus graves, souvent accompagnée de lésions des organes internes et d'un choc grave. Se produit lors d'une chute de hauteur, d'une compression ou de coups directs violents.

Un signe de blessure est une douleur intense dans la région pelvienne au moindre mouvement des membres et un changement de position de la victime. La victime est incapable de se déplacer de manière autonome.

Pour les fractures des os pelviens, l'immobilisation avec des attelles est impossible, de sorte que la victime se trouve dans une position dans laquelle la douleur est réduite et où les dommages aux organes internes causés par des fragments osseux sont moins probables. Le patient doit être allongé sur une surface plane et dure, les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, les hanches légèrement écartées (position grenouille), un coussin serré composé d'un oreiller, d'une couverture, d'un manteau ou de foin de 25 à 30 cm de hauteur doit être placé. placé sous les genoux.

Riz. 59. Immobilisation pour fracture de l'avant-bras (a) et de la clavicule (b)

D'éventuelles mesures anti-choc sont mises en œuvre.

Transporter la victime sur une civière ou une planche dure sur le dos en lui donnant la position décrite ci-dessus (voir Fig. 16, b). Pour éviter que les cuisses ne glissent du rouleau, elles sont fixées avec quelque chose de doux (serviette, bandage).

Côtes fracturées

Se produit avec de forts coups directs sur la poitrine, une compression, une chute de hauteur et même avec une toux ou des éternuements sévères. Une fracture des côtes se caractérise par une douleur aiguë dans la zone de la fracture, qui s'intensifie avec la respiration, la toux et le changement de position du corps. De multiples fractures des côtes s'accompagnent d'une insuffisance respiratoire croissante. Les arêtes vives des fragments endommagent le poumon avec développement d'un pneumothorax et d'un saignement intrapleural.

Les premiers secours consistent à immobiliser les côtes – en appliquant un bandage circulaire serré sur la poitrine.

S'il n'y a pas de bandage, vous pouvez utiliser pour cela une serviette, un drap ou des morceaux de tissu. Pour réduire la douleur et supprimer la toux, la victime reçoit un comprimé d'analgine, de codéine et d'amidopyrine. Transport à l'hôpital - en position assise. Dans les cas graves, le transport s'effectue sur une civière avec la victime en position semi-assise.

Les premiers secours et le transport vers un établissement médical en cas de fractures compliquées des côtes (pneumothorax, hémothorax) sont les mêmes que pour les plaies pénétrantes de la poitrine.

Fracture de la clavicule

Elle se caractérise par des douleurs au niveau de la zone blessée, un dysfonctionnement du bras du côté blessé. Les bords tranchants des fragments peuvent être facilement palpés à travers la peau.

Les premiers secours consistent à immobiliser la zone fracturée en fixant le bras avec un foulard, un bandage Deso ou des anneaux de gaze de coton (Fig. 59).

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Les patients sont souvent confrontés à des blessures et des fractures graves, dans lesquelles il est nécessaire de transporter correctement la victime à l'hôpital. L'immobilisation en cas de fracture peut sauver la vie d'une personne et réduire le risque de complications graves et de déplacement osseux.

Des soins médicaux rapides et appropriés doivent être prodigués immédiatement après une blessure, car les fractures peuvent s'accompagner de saignements graves, d'une altération de la fonction respiratoire et d'un choc douloureux. La durée du traitement à l'avenir dépend non seulement de la blessure elle-même et du déroulement du traitement, mais également de la manière dont la victime a reçu les premiers soins.

L'immobilisation pour fractures est divisée en transport et thérapeutique. Dans le premier cas, des mesures sont prises pour transporter le patient vers un établissement médical. En règle générale, des attelles sont appliquées pour immobiliser les os cassés.

L'immobilisation thérapeutique est indiquée après examen du patient pour s'assurer que les os guérissent normalement et que le patient ne ressent pas de douleur. À ces fins, des plâtres et des orthèses rigides peuvent être utilisés, qui sont portés jusqu'à ce que les os guérissent normalement.

L'immobilisation par transport en cas de fracture est généralement réalisée à l'aide d'attelles spéciales ou de moyens improvisés, qui permettent de placer le membre cassé sur une surface plane et de le fixer fermement. Une attelle temporaire peut être appliquée non seulement par un ambulancier, mais également par une personne ordinaire connaissant les règles de premiers secours.

Cible

L'objectif principal de l'immobilisation des transports est d'assurer l'immobilité de la zone touchée. Si un patient fracturé est transporté sans immobiliser les os affectés, il existe un risque de saignement grave. De plus, les fragments osseux commencent à blesser les tissus environnants, ce qui entraîne des complications.

Avec l'immobilisation, le risque de choc douloureux est considérablement réduit, puisque l'os fixe ne bouge pas et les terminaisons nerveuses ne réagissent pas. De plus, une fixation appropriée empêche la compression des vaisseaux sanguins et le flux sanguin est normalisé, ce qui réduit le risque d'inflammation des tissus après une blessure.

Si le patient et son environnement il est possible d'appeler une ambulance, La première chose que vous devez faire est de faire exactement cela. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de poser soi-même une attelle pour les fractures fermées ; il faut rester dans la position dans laquelle se trouvait le patient lors de la blessure et ne pas bouger le membre affecté.

Les médecins urgentistes immobilisent le membre de manière indépendante et professionnelle avant le transport, à l'aide d'attelles spéciales en plastique, métal, bois ou carton épais. Si un transport de longue durée de la victime est nécessaire, un plâtre peut être utilisé directement sur place.

S'il y a une fracture ouverte, vous ne pouvez pas simplement vous asseoir et attendre, vous devez prodiguer les premiers soins immédiatement. En cas de saignement artériel, appliquez un garrot au-dessus de la plaie et la plaie doit être légèrement enveloppée de gaze pour éviter toute infection.

S'il est nécessaire de transporter le patient à l'hôpital sans l'aide de médecins, vous devrez alors immobiliser vous-même les parties du corps concernées. Le plus souvent, il n'y a pas de pneus spéciaux sous la main, vous pouvez donc utiliser un morceau de bois ou de contreplaqué, des tiges métalliques pouvant être fixées ensemble ou du carton épais.

Les premiers secours doivent être prodigués selon les règles suivantes :

• Après une blessure, le patient ne doit pas être déplacé, retourné, les os ajustés ou les objets retirés des plaies. Vous ne pouvez pas sortir une victime d'une voiture lors d'un accident s'il n'y a aucun risque d'explosion ou d'autres dangers. Toutes ces manipulations entraîneront inévitablement des saignements et de graves déplacements osseux. Il est particulièrement dangereux de déplacer une personne souffrant de blessures à la colonne vertébrale.
• Tout d'abord, le patient doit recevoir un analgésique intramusculaire, par exemple un anti-inflammatoire non stéroïdien - l'ibuprofène, vous pouvez également donner un comprimé ayant le même effet, mais l'effet sera plus faible. Il est nécessaire de réaliser une injection locale de novocaïne, si possible, mais il faut s'assurer que le patient n'y est pas allergique. L'anesthésie ne peut pas être administrée en cas de traumatisme crânien ; dans ce cas, le patient a besoin d'une ambulance dotée du matériel approprié.
• Lors de l’immobilisation, les chaussures ou les vêtements du patient ne doivent pas être retirés ; toutes les attelles sont appliquées superficiellement.
• Toutes les manipulations doivent être effectuées avec une extrême prudence, lentement, afin de ne pas déplacer de fragments osseux.
• Si le matériel doit être ajusté à la taille, cela ne doit en aucun cas être fait sur le patient lui-même. Si vous disposez d'un ruban à mesurer ou d'un mètre ruban, la longueur peut être soigneusement mesurée. Dans d’autres cas, il faut ajuster l’attelle sur soi-même ou sur le membre sain du patient, et non sur le membre blessé. Sinon, il y a un risque de mélanger les os avec des mouvements imprudents.
• Après l'immobilisation, le patient doit être transféré correctement ; une civière est utilisée à cet effet. Ils peuvent être fabriqués à partir de matériaux disponibles. Pour cela, vous aurez besoin de 2 bâtons, par exemple d'une vadrouille ou d'une pelle et d'un drap, ou des vêtements, des ceintures et des cordes conviennent également. Plus important encore, la civière doit être solide pour que la victime ne tombe pas.

Il est important de comprendre qu’il est impossible de transporter une victime fracturée sans immobilisation, même sur de très courtes distances. Lorsque vous essayez de soulever le patient, les os se déplacent, les fragments se propagent dans les tissus mous et endommagent les vaisseaux sanguins. De telles actions entraîneront certainement de graves complications et un choc douloureux.

Un garrot doit être appliqué en cas de fracture ouverte selon les règles suivantes :

L'application d'un garrot n'est indiquée qu'en cas de saignement important, lorsque le sang jaillit comme une fontaine et qu'il existe un risque possible de perte de sang importante. Dans d’autres cas, un bandage compressif au-dessus de la plaie suffit, il n’y a donc pas lieu de paniquer à l’avance.

L'application d'un garrot sans base, et même en cas de violation de la technique, peut entraîner des complications. L’une des plus graves d’entre elles est l’amputation d’un membre. Pour vérifier si un garrot est nécessaire, le membre est placé sur une planche légèrement surélevée pour que le pied soit plus haut que la tête. Si le saignement s’arrête, aucun garrot n’est nécessaire. Vous ne devez pas lever la jambe si vous avez une blessure à la hanche.

• Le garrot doit être appliqué au-dessus de la plaie sur les vêtements. S'il n'y a pas de vêtements, le tissu doit être placé sous le garrot.
• Le garrot doit être appliqué rapidement au-dessus de la plaie et, au contraire, retiré lentement, en relâchant progressivement la compression.
• Vous devez noter l'heure à laquelle le garrot a été posé sur une note, en la plaçant sous le garrot. De cette façon, les médecins peuvent ensuite évaluer le timing et l’atténuer à temps.
• En hiver, le garrot n'est pas appliqué plus de 30 minutes à 1 heure, en été pendant 1 à 2 heures maximum, une fois le temps écoulé, vous devez retirer lentement le garrot et laisser le membre se reposer pendant un couple. quelques minutes en pinçant l'artère avec les doigts. Puis, si nécessaire, répétez la procédure, mais appliquez un nouveau garrot plus haut que le précédent. Si de telles mesures ne sont pas prises, le membre sera complètement privé de nutrition et commencera à mourir.
• Un pansement imbibé de sang ne peut pas être retiré, ni retirer des fragments et divers objets de la plaie, toucher la plaie avec les mains, rincer à l'eau, à l'alcool et enduire d'iode et de vert brillant ou d'autres moyens. S’il y a un objet qui dépasse de la plaie, un bandage doit être placé autour.
• Si le garrot artériel a été appliqué correctement, il n'y a pas de pouls en dessous.
• En cas de fracture ouverte du crâne, vous devez recouvrir la plaie avec un bandage stérile et appeler une ambulance.

Types de pneus

Toutes les attelles d'immobilisation sont divisées en plusieurs types, selon les matériaux utilisés :

• • Les pneumatiques, ou gonflables, sont un produit médical en polyéthylène. Une attelle est placée sur le membre, après quoi elle est gonflée à l'aide d'un tube. L'air fixe le membre et crée une pression modérée, qui peut même arrêter le saignement.
  • Les pneus métalliques sont fabriqués à partir de fil métallique et sont appelés pneus Kramer.
  • Les attelles en bois et en contreplaqué sont très pratiques pour l'immobilisation, notamment dans les situations d'urgence ;
  • Les pneus en plastique sont très pratiques à utiliser ; lorsqu'ils sont chauffés dans de l'eau chaude, ils se plient et se coupent facilement, ce qui vous permet de les ajuster à leur forme et à leur taille. Une fois refroidi, le pneu en plastique devient rigide et reste dans la position souhaitée.
  • Les pneus en carton sont très rarement utilisés, le plus souvent dans des situations d'urgence lorsqu'il n'y a pas de choix.

Particularités

L'immobilisation des différentes parties du corps doit être effectuée correctement. Il existe des caractéristiques de fixation des membres supérieurs et inférieurs, de la tête et de la colonne vertébrale :

Pour l'immobilisation du membre inférieur Vous aurez besoin de 2 à 4 objets droits, de préférence des planches, un chiffon propre, un bandage ou une gaze. Placez soigneusement une planche sous le pied et une à droite et à gauche. L'endroit où la planche entre en contact avec le pied doit être recouvert d'un chiffon doux ou d'une gaze en plusieurs couches.

Pour l'immobilisation membre supérieur Il est préférable d'utiliser un pneu Kramer ou un pneumatique, mais s'il n'est pas disponible, vous pouvez utiliser des planches ou du carton. Dans les cas les plus extrêmes, lorsqu'il n'y a pas de matériel disponible, la main est fixée avec un foulard, un foulard ou un bandage en suspension, ou elle peut également être attachée au corps du patient.

Le bras est généralement légèrement déplacé sur le côté et plié au niveau du coude, une attelle y est appliquée et enveloppée d'un chiffon ou d'un bandage. Si une fracture se produit au niveau de l'épaule, un rouleau en tissu doit être placé sous l'aisselle et si la main est fracturée, le rouleau doit être placé dans la paume.

Lors de l'immobilisation de la colonne vertébrale et des côtes vous devez être aussi prudent que possible et ne pas permettre le déplacement ou la flexion de la colonne vertébrale, car vous pourriez endommager la moelle épinière. Pour l'immobilisation, on utilise 4 planches qui sont placées en longueur de la tête aux pieds, simulant une civière et sous les fesses et les omoplates, puis les planches sont fixées.

Si les côtes sont cassées, elles doivent être enveloppées d'un bandage serré ; pour cela, utilisez un chiffon propre, des bandages ou des serviettes.

Pour l'immobilisation du cou Le patient est placé sur une civière et un coussin moelleux est placé sous la nuque. Il est également possible d'utiliser un collier souple ; pour cela, le cou est recouvert de coton, qui est fixé avec un bandage. Le bandage ne doit pas être bien enveloppé afin de ne pas altérer la fonction respiratoire.

Pour immobiliser la clavicule il faut rapprocher au maximum les omoplates et les fixer dans cette position avec un bandage élastique. Si aucun pansement n’est disponible, vous pouvez utiliser un chiffon propre.

Vidéo : Premiers secours en cas de fractures/entorses. Immobilisation

Sources

1. Traumatologie et orthopédie. Manuel pour les étudiants des instituts de médecine, édité par Yumashev G.S. Maison d'édition "Médecine" Moscou. ISBN5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Blessures fermées des os et des articulations. Maison d'édition "Médecine". Moscou.

L'immobilisation est la création d'une position d'immobilité (immobilité) d'un membre ou d'une autre partie du corps lors de dommages, de processus inflammatoires ou d'autres processus douloureux, lorsque l'organe endommagé (maladie) a besoin d'un état de repos. L'immobilisation peut être temporaire (pour la durée du transport vers un établissement médical, etc.) ou permanente (créant les conditions nécessaires à la fusion des fragments osseux, à la cicatrisation des plaies, etc.).

Immobilisation permanente(on l'appelle généralement aussi thérapeutique) est effectuée, en règle générale, par un médecin, moins souvent par un ambulancier. La méthode d’immobilisation la plus courante à des fins thérapeutiques est l’application d’un plâtre. Il existe de nombreuses autres méthodes d'immobilisation, par exemple l'immobilisation à l'aide d'appareils orthopédiques spéciaux, d'attelles pneumatiques (gonflées avec de l'air pour un meilleur contact avec la surface du corps), des dispositifs de connexion des os, dans lesquels des aiguilles à tricoter métalliques sont passées à travers leurs fragments ( Appareil d'Elizarov, etc.), traction le long de l'axe du membre endommagé par un support avec un fil passé à travers l'os (dite traction squelettique), etc.

L'immobilisation du véhicule est l'une des mesures de premiers secours les plus importantes en cas de fractures et autres blessures graves.

L'immobilisation de la partie du corps blessée doit être effectuée sur les lieux de l'incident. Sa tâche est de protéger la partie endommagée du corps contre des blessures supplémentaires lors de l'acheminement de la victime vers un établissement médical, où cette immobilisation temporaire, si nécessaire, sera remplacée par l'une des options permanentes.

Transport des victimes, en particulier en cas de fractures, sans immobilisation, même sur une courte distance, est inacceptable, car cela peut entraîner un déplacement accru des fragments osseux, des dommages aux nerfs et aux vaisseaux situés à côté des fragments osseux en mouvement. Pour les grandes plaies des tissus mous ainsi que les fractures ouvertes, l'immobilisation de la partie endommagée du corps empêche la propagation rapide de l'infection. Pour les brûlures graves (notamment celles des extrémités), cela contribue à les rendre moins graves à l'avenir. L'immobilisation des transports occupe l'une des premières places parmi d'autres mesures visant à prévenir une complication aussi redoutable de blessures graves que le choc traumatique.

Sur les lieux d'un accident, il est le plus souvent nécessaire d'avoir recours à des moyens improvisés pour immobiliser les blessés, par exemple des bandes ou gouttières constituées de matériaux durs divers (planches, branches, bâtons, skis, etc.), sur lesquelles ils sont fixés ( bandée, renforcée par des ceintures, etc.) partie du corps endommagée. En l'absence de moyens disponibles, une immobilité suffisante peut être créée en tirant le bras blessé vers le corps avec quelque chose, en l'accrochant à un foulard et, en cas de blessure à la jambe, en bandant une jambe sur l'autre. L'attelle est la principale méthode d'immobilisation d'un membre blessé pendant le transport de la victime vers un établissement médical.

Il y a beaucoup de divers pneus de transport standards, qui sont généralement appliqués par des professionnels de la santé. Cependant, dans la plupart des cas, en cas de blessure, vous devez utiliser des attelles dites improvisées, constituées de bandes de contreplaqué, de carton dur, de morceaux de planches minces, de bâtons, de faisceaux de tiges, etc. Pour fixer une telle attelle, vous pouvez utiliser soit un bandage, soit d'autres matériaux, comme du tissu, une serviette, un foulard ou une ceinture.

Il est très important de produire immobilisation des transports dès que possible. Vous ne devez pas essayer de déshabiller la victime, car cela blesserait davantage les tissus déjà endommagés. L'attelle est placée sur les vêtements. Il est conseillé de l'envelopper avec du coton ou un chiffon doux, surtout si l'attelle est appliquée sur une surface nue, car la pression d'une attelle sans coussinet souple peut provoquer des escarres. S'il y a une plaie, par exemple s'il y a une fracture ouverte d'un membre, les vêtements doivent être coupés (éventuellement le long de la couture, mais de manière à ce que toute la plaie soit clairement accessible), puis un pansement aseptique doit être appliqué sur la plaie et ensuite seulement, une immobilisation doit être effectuée. En cas de saignement important de la plaie, lorsqu'il est nécessaire d'utiliser un garrot hémostatique, celui-ci est appliqué avant l'attelle et n'est pas recouvert d'un pansement. Il est nécessaire de placer une note sous le garrot indiquant l'heure de son application. Vous ne devez pas serrer fortement le membre avec des tours séparés d'un bandage (ou son substitut) pour une « meilleure » fixation de l'attelle, car cela peut provoquer des problèmes circulatoires ou des dommages aux nerfs situés ici. Si, après la pose de l'attelle de transport, on constate que la constriction persiste, il est nécessaire de la couper ou de remettre l'attelle en place. En hiver et par temps froid, notamment lors de transports de longue durée, après attelle, la partie endommagée du corps est bien enveloppée.

Lors de l'application d'attelles improvisées, il ne faut pas oublier qu'au moins deux articulations situées au-dessus et en dessous de la zone endommagée du corps doivent être fixées. Si l'attelle n'est pas bien ajustée, elle ne fixe pas la zone endommagée, glisse et peut causer des blessures supplémentaires.

Immobilisation de la tête et du cou nécessaire pour toutes les blessures du crâne, les commotions cérébrales graves, les fractures ou luxations des vertèbres cervicales et les blessures étendues des tissus mous. Pour un pneu improvisé dans de tels cas, un cercle de support en caoutchouc ou une chambre à air d'une voiture de tourisme (moto) convient. Pour immobiliser la mâchoire inférieure, vous pouvez réaliser un bandage en forme de cape ou placer un objet dur enveloppé de coton sous le menton de la victime, qui doit être bandé jusqu'à la tête. Pour immobiliser le cou, utilisez un collier en carton ou en gaze de coton. Pour le réaliser, prenez un morceau de carton, découpez une bande dont la largeur est égale à la distance du menton au milieu du sternum, et la longueur est légèrement supérieure à la circonférence du cou. La largeur des extrémités des bandes de carton doit être plus petite. Ensuite, ils enveloppent le carton avec une fine couche de coton et le bandent. Une attelle improvisée est placée autour du cou (si le cou est incliné sur le côté ou tourné, alors cette position ne doit pas être modifiée) et l'attelle est fixée avec des tours de bandage, peu serrés, afin de ne pas perturber la circulation sanguine.

En cas de blessure au membre supérieur au niveau des épaules, comme déjà noté, il peut être accroché à un foulard ou bandé au corps. S'il existe une attelle plus adaptée à l'immobilisation à portée de main, elle est alors appliquée de la main sur l'omoplate opposée et l'articulation du coude est fixée dans une position pliée (approximativement à angle droit). Ceci est facilement réalisé si une attelle métallique est utilisée pour l'immobilisation. Lorsque vous utilisez du carton pour une attelle, celui-ci ne doit pas être plié au niveau du coude, car ce matériau n'est pas assez solide et fixe faiblement le bras plié. Il est préférable de réaliser 2 attelles improvisées - une de l'omoplate au coude, l'autre du coude aux doigts, puis, en pliant le bras au niveau de l'articulation du coude, compléter l'immobilisation par un foulard de fixation.

Si le bras est blessé au niveau de l'avant-bras L'attelle est appliquée des doigts jusqu'à l'articulation du coude ou au tiers médian de l'épaule. En l'absence de moyens d'immobilisation disponibles, les bras peuvent simplement être bandés au corps. S'il n'y a pas de bandage, le bras est suspendu à un foulard. En cas de blessures, lorsqu'il est nécessaire d'immobiliser la main, un rouleau de gaze de coton ou une balle de tennis bien roulé est placé dans la paume, puis l'avant-bras et la main sont fixés à l'attelle.

Pour l'immobiliser en cas de blessures à la colonne vertébrale et au bassin, la victime est soigneusement allongée sur une surface plane et dure, comme un bouclier ou des planches larges et épaisses.

Pour les fractures de la hanche Assurez-vous de réparer toute la jambe. Pour ce faire, il est préférable d'utiliser 2 pneus (assez résistants, comme des planches). L'un d'eux doit être long (de l'aisselle à la cheville externe) et l'autre doit être court (de l'entrejambe à la cheville interne). Une attelle longue est fixée au torse et à la jambe blessée (accompagnée d'une attelle courte), le pied est placé à angle droit.

En cas de lésion de la jambe et du pied Il est nécessaire d'immobiliser les articulations de la cheville et du genou. En l’absence de moyens disponibles, une jambe saine est « utilisée » comme une attelle improvisée, et la jambe endommagée y est bandée.

L'immobilisation du véhicule en cas de blessures graves est la mesure de premiers secours la plus importante, permettant dans de nombreux cas de sauver la vie de la victime.

La tâche principale de l'immobilisation pendant le transport est d'assurer l'immobilité des fragments d'os cassés et du reste de la partie endommagée du corps pendant le transport de la victime vers un établissement médical. Il contribue à réduire considérablement la douleur ; sans lui, il est presque impossible d'empêcher le développement ou l'aggravation d'un choc traumatique en cas de fractures graves des os des membres, du bassin et de la colonne vertébrale.

Assurer l’immobilité des fragments osseux et des muscles évite considérablement un traumatisme tissulaire supplémentaire. En l'absence ou en cas d'immobilisation insuffisante lors du transport de la victime, on observe des dommages supplémentaires aux muscles dus aux extrémités des fragments osseux. Des lésions des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux ainsi que des perforations cutanées lors de fractures fermées sont également possibles. Une immobilisation adéquate aide à soulager les spasmes des vaisseaux sanguins, élimine leur compression, améliorant ainsi l'apport sanguin à la zone endommagée et augmentant la résistance des tissus blessés au développement d'une infection de la plaie au site de la blessure, en particulier en cas de blessures par balle.

Cela est dû au fait que l'immobilité des couches musculaires, des fragments d'os et d'autres tissus empêche la propagation mécanique de la contamination microbienne le long des fissures intertissulaires. L'immobilisation garantit l'immobilité des caillots sanguins dans les vaisseaux endommagés et prévient ainsi les saignements secondaires et les embolies.

L'immobilisation du transport est indiquée pour les fractures et les plaies des os et des organes du bassin, de la colonne vertébrale, les lésions des gros vaisseaux et des troncs nerveux, les lésions étendues des tissus mous, les brûlures profondes généralisées et le syndrome des loges prolongé.

Les principales méthodes d'immobilisation des membres lors des premiers secours consisteront à attacher la jambe blessée à une jambe saine, à bander le membre supérieur blessé au corps et également à utiliser des moyens improvisés. Les équipes ambulancières disposent de moyens de transport standards d'immobilisation.

La réalisation de l'immobilisation du transport doit nécessairement être précédée d'une anesthésie (injection de médicaments et dans un établissement médical - blocus de la novocaïne). Seul manque de fonds nécessaires sur place

les accidents lors de l'auto-assistance et de l'entraide justifient le refus de l'analgésique.

L'une des erreurs les plus courantes lors de l'immobilisation du transport à l'aide de moyens improvisés est l'utilisation d'attelles courtes qui ne permettent pas la fixation de deux articulations adjacentes, c'est pourquoi l'immobilisation du segment du membre endommagé n'est pas obtenue. Cela résulte également d'une fixation insuffisante de l'attelle avec un bandage. Appliquer des attelles standards sans tampons de gaze de coton doit être considéré comme une erreur.

Une telle erreur entraîne une compression locale du membre, des douleurs et des escarres. Par conséquent, tous les pneus standards utilisés par les équipes d’ambulance sont recouverts de tampons de gaze de coton.

Une modélisation incorrecte des attelles d'escalier conduit également à une fixation insuffisante du site de fracture. Le transport des victimes en hiver nécessite de réchauffer le membre avec une attelle appliquée.

13.1. PRINCIPES GÉNÉRAUX D'IMMOBILISATION DES TRANSPORTS

Il existe plusieurs principes généraux d'immobilisation des transports, dont la violation peut entraîner une diminution significative de l'efficacité de l'immobilisation.

Le recours à l'immobilisation des transports doit être effectué le plus tôt possible, c'est-à-dire déjà lors de la fourniture des premiers secours sur les lieux d'un incident avec les moyens disponibles.

Les vêtements et les chaussures de la victime n'interfèrent généralement pas avec l'immobilisation du transport ; ils servent en outre de coussinet souple sous le pneu. Le retrait des vêtements et des chaussures n’est effectué qu’en cas d’absolue nécessité. Vous devriez commencer à retirer les vêtements du membre blessé. Vous pouvez appliquer un pansement sur la plaie à travers un trou pratiqué dans le vêtement. Avant l'immobilisation du transport, un soulagement de la douleur doit être effectué : administration d'une solution de promedol ou de pantopon par voie intramusculaire ou sous-cutanée, et dans une clinique médicale - un blocage approprié de la novocaïne. Il faut se rappeler que la procédure de pose d'une attelle de transport est associée à un déplacement de fragments osseux et s'accompagne d'une augmentation supplémentaire de la douleur dans la zone endommagée. S'il y a une plaie, elle doit être recouverte d'un pansement aseptique avant de mettre une attelle. L'accès à la plaie s'effectue en coupant le vêtement, de préférence le long de la couture.

Un garrot est également appliqué selon les indications appropriées avant l'immobilisation. Le garrot ne doit pas être recouvert de bandages. Il est absolument nécessaire d'indiquer en plus dans une note séparée l'heure à laquelle le garrot a été posé (date, heures et minutes).

En cas de fractures ouvertes par balle, les extrémités des fragments osseux dépassant de la plaie ne peuvent pas être réduites, car cela entraînerait une contamination microbienne supplémentaire de la plaie. Avant application, l’attelle doit être pré-modelée et ajustée à la taille et à la forme du membre blessé. L'attelle ne doit pas exercer de forte pression sur les tissus mous, notamment au niveau des saillies, afin d'éviter la formation d'escarres, ni comprimer les gros vaisseaux sanguins et les troncs nerveux. Le pneu doit être recouvert de tampons de gaze de coton et s'ils

non, alors du coton. En cas de fractures des os tubulaires longs, au moins deux articulations adjacentes au segment endommagé du membre doivent être réparées. Souvent, trois joints doivent être réparés. L'immobilisation sera fiable si la fixation de toutes les articulations fonctionnant sous l'influence des muscles d'un segment de membre donné est obtenue. Ainsi, en cas de fracture de l'humérus, les articulations de l'épaule, du coude et du poignet sont immobilisées ; en cas de fractures des os de la jambe dues à la présence de muscles multi-articulaires (longs fléchisseurs et extenseurs des doigts), il est nécessaire de fixer le genou, la cheville et toutes les articulations du pied et des doigts.

Le membre doit être immobilisé dans une position physiologique moyenne dans laquelle les muscles antagonistes (par exemple fléchisseurs et extenseurs) sont également détendus. La position physiologique moyenne est une abduction de l'épaule de 60°, une abduction de la hanche de 10° ; avant-bras - dans une position intermédiaire entre pronation et supination, mains et pieds - dans une position de flexion palmaire et plantaire de 10°. Cependant, la pratique de l'immobilisation et les conditions de transport imposent certains écarts par rapport à la position physiologique moyenne. En particulier, une abduction de l'épaule et une flexion de la hanche aussi importantes au niveau de l'articulation de la hanche ne sont pas réalisées, et la flexion au niveau de l'articulation du genou est limitée à 170°.

Une immobilisation fiable est obtenue en surmontant la contraction physiologique et élastique des muscles du segment du membre endommagé. La fiabilité de l'immobilisation est obtenue grâce à une fixation solide de l'attelle (avec ceintures, foulards, sangles) sur toute sa longueur. Lors de l'application d'attelles, une manipulation prudente du membre blessé est nécessaire pour éviter de causer des blessures supplémentaires.

En hiver, un membre blessé est plus sensible aux engelures qu'un membre sain, surtout lorsqu'il est associé à des lésions vasculaires. Lors du transport, le membre portant une attelle doit être isolé.

Pour immobiliser un membre endommagé, vous pouvez utiliser divers moyens disponibles - planches, bâtons, tiges, etc. S'ils ne sont pas disponibles, le membre supérieur endommagé peut être bandé au corps et la jambe cassée - à la jambe saine. La meilleure immobilisation peut être obtenue avec des moyens standards : attelles en échelle métallique, attelles de Dieterichs, attelles en contreplaqué, etc.

Les bandages pour tissus mous peuvent être utilisés comme méthode de fixation indépendante ou en complément d'une autre. Les bandages en tissu sont le plus souvent utilisés pour les fractures et luxations de la clavicule, les fractures de l'omoplate (bandages Dezo, Velpeau, anneaux Delbe...), les blessures du rachis cervical (collier de Schanz).

S'il n'y a pas d'autres moyens de fixation, ces bandages, ainsi que les foulards, peuvent être utilisés pour immobiliser les fractures des membres supérieurs et même inférieurs - en bandant la jambe blessée à la jambe saine. De plus, les pansements pour tissus mous complètent toujours toutes les autres méthodes d'immobilisation par transport.

Immobilisation avec un collier en gaze de coton (Fig. 13-1). Un bandage de gaze de coton haut préparé avec une couche de coton d'environ 4 à 5 cm d'épaisseur est appliqué sur le cou de la victime en position couchée. Le bandage est fixé avec des bandages de gaze. Un tel collier, reposant sur la protubérance occipitale et la zone du menton, et par le bas - au niveau de la ceinture scapulaire et de la poitrine, crée la paix pour la tête et le cou pendant le transport.

Riz. 13-1. Immobilisation avec un collier en gaze de coton

13.2. TYPES DE PNEUS DE TRANSPORT

Pneu - Le principal moyen de transport d'immobilisation est tout patin solide d'une longueur suffisante.

Les pneus peuvent être improvisés (à partir de matériaux de récupération) ou spécialement conçus (standard).

Les pneus standards sont produits par l'industrie et peuvent être en bois, contreplaqué [pneus de l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie (CITO)], fil métallique (treillis, pneus échelle Kramer) (Fig. 13-2), plastique, caoutchouc ( pneus gonflables) et autres matériaux.

Pour mettre en œuvre l'immobilisation, des bandages sont également nécessaires pour fixer les attelles au membre ; coton - pour le rembourrage sous le membre. Les bandages peuvent être remplacés par des moyens improvisés : une ceinture, des bandes de tissu, une corde, etc. Au lieu de coton, on peut utiliser des serviettes, des tampons en tissu, des bottes de foin, de l'herbe, de la paille, etc.

Riz. 13-2. Pneus échelle Kramer

En 1932, le professeur Dieterichs proposa une attelle en bois pour immobiliser le membre inférieur en cas de blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou et du tiers supérieur de la jambe. Cette attelle est encore utilisée aujourd'hui et constitue la méthode la plus fiable pour l'immobilisation lors du transport (Fig. 13-3).

Riz. 13-3. Pneu Dieterichs

L'attelle se compose de deux béquilles en bois - extérieure et intérieure, d'une semelle et d'une torsion avec une corde. Les béquilles sont coulissantes et se composent de deux branches – supérieure et inférieure. Les parties supérieures des branches se terminent par des butées pour l'aisselle et le périnée.

Ils disposent également de fentes et de trous permettant de les fixer au membre et au torse à l'aide d'une ceinture, d'une sangle ou d'un bandage. La béquille intérieure sur la branche inférieure comporte une barre rabattable avec une fenêtre ronde pour le cordon et une rainure pour la saillie de la branche inférieure de la béquille extérieure.

Sur la semelle se trouvent deux oreilles destinées au transport des béquilles, et deux boucles pour fixer le cordon.

Attelle en échelle de Cramer. Il s'agit d'un long cadre fait de fil épais avec des barres transversales (Fig. 13-4 a-d).

Il peut facilement être plié dans n'importe quelle direction, c'est-à-dire modélisé. Dans chaque cas particulier, l'attelle est préparée individuellement en fonction du segment endommagé et de la nature de la blessure. Vous pouvez utiliser un, deux ou trois bus en même temps. En figue. La figure 13-4 montre la fixation de l'épaule avec une attelle en fil Kramer.

Attelle de menton. Il ressemble à une plaque en plastique courbée dans les sens longitudinal et transversal ; elle est utilisée pour les fractures de la mâchoire inférieure (Fig. 13-5).

Les trous de l'attelle sont conçus pour drainer la salive et le sang, mais aussi pour fixer une langue enfoncée avec une ligature. Les trous d'extrémité latéraux comportent trois crochets pour fixer les boucles du capuchon.

Pneumatiques. Il s'agit de la méthode d'immobilisation des transports la plus moderne. Ces attelles présentent certains avantages : une fois gonflées, elles s'adaptent automatiquement presque parfaitement au membre, la pression sur les tissus s'effectue de manière uniforme, ce qui élimine les escarres. L'attelle elle-même peut être transparente, ce qui vous permet de surveiller l'état du bandage et du

Riz. 13-4. Attelle Kramer avec doublure en gaze de coton. Fixation de l'épaule à l'aide d'une attelle Kramer

Riz. 13-5. Attelle de menton

membres. Ses avantages sont particulièrement visibles en cas de syndrome de compression à long terme, lorsqu'un bandage serré du membre avec immobilisation est nécessaire. Cependant, à l'aide d'une attelle pneumatique, il est impossible d'immobiliser les blessures à la hanche et à l'épaule, car ces attelles ne sont pas conçues pour fixer les articulations de la hanche et de l'épaule.

Un type d'attelle pneumatique est une civière à vide, utilisée pour les fractures de la colonne vertébrale et du bassin.

Pour immobiliser le membre supérieur, on utilise souvent un foulard médical standard, qui est un morceau de tissu triangulaire. Il est utilisé comme moyen d'immobilisation indépendant et comme moyen auxiliaire, le plus souvent pour maintenir l'épaule et l'avant-bras en suspension.

Dispositifs de fixation extrafocale

Lors du transport d'un patient d'un établissement médical à un autre et en temps de guerre lors du transport d'un hôpital à un autre, l'immobilisation de transport du segment endommagé est réalisée à l'aide de dispositifs d'ostéosynthèse extrafocale - tiges et rayons (Fig. 13-6).

Riz. 13-6. Immobilisation de l'articulation du poignet à l'aide de l'appareil Volkov-Oganesyan

Cette méthode de fixation est plus fiable que l'application d'une attelle. Cependant, elle ne peut être réalisée que par un traumatologue qualifié en salle d’opération.

13.3. TECHNIQUE DE TRANSPORT IMMOBILISATION DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Sur les lieux d'un incident, l'immobilisation de l'ensemble du membre supérieur, quelle que soit la localisation de la blessure, peut être réalisée selon des méthodes simplifiées et avec les moyens disponibles. L'ensemble du membre supérieur est simplement bandé jusqu'au corps. Dans ce cas, l'épaule doit être positionnée le long de la ligne médio-axillaire, l'avant-bras doit être plié à angle droit et la main doit être insérée entre deux boutons boutonnés d'une veste, d'un manteau ou d'une chemise.

Une autre méthode consiste à créer un hamac pour suspendre le membre supérieur. L'ourlet d'une veste, d'un manteau ou d'un pardessus est replié et un bras plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90° est placé dans la rainure résultante.

Le coin du sol au bord inférieur est noué avec de la ficelle (corde, bandage, fil) et renforcé autour du cou ou fixé avec des épingles de sûreté.

Dans le même but, vous pouvez percer le sol dans le coin inférieur avec un couteau et passer le bandage dans le trou obtenu pour accrocher le sol autour du cou.

Au lieu de vêtements d'extérieur, vous pouvez utiliser une serviette, un morceau de tissu, etc. La serviette est percée dans les coins avec un couteau (fil). La ficelle (bandage, corde) passe à travers les trous formés, c'est-à-dire faites deux rubans dont chacun a deux extrémités - devant et derrière.

L'avant-bras est placé dans la rainure de la serviette, le ruban avant à l'extrémité de la serviette près de la main est passé jusqu'à la ceinture scapulaire saine et là, il est relié au ruban arrière à partir de l'extrémité coudée de la serviette. La tresse arrière de la main est tirée horizontalement vers l'arrière et, dans la région lombaire, elle est reliée à la tresse avant à partir de l'extrémité du coude de la serviette.

Un foulard standard est largement utilisé pour suspendre le membre supérieur. Le patient est assis ou debout. Le foulard est placé sur la face avant de la poitrine avec le côté long le long de la ligne médiane du corps, et le haut du foulard est placé latéralement, au niveau de l'articulation du coude du membre blessé.

L'extrémité supérieure du côté long du foulard passe à travers la ceinture scapulaire du côté indemne. L'avant-bras, plié au niveau de l'articulation du coude, est enroulé autour de la moitié inférieure du foulard devant, son extrémité est placée sur la ceinture scapulaire du côté douloureux et reliée à l'autre extrémité, tirée autour du cou. Le haut de l'écharpe fait le tour de l'articulation du coude et est fixé avec une épingle de sûreté.

Immobilisation en cas de blessures au poignet, à la main et aux doigts

Pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures à cet endroit, une échelle (Fig. 13-7) ou une attelle en contreplaqué est utilisée, partant de l'articulation du coude et s'étendant de 3 à 4 cm au-delà des extrémités des doigts. L'avant-bras est placé sur une attelle en position de pronation.

La main doit être fixée dans un état de légère dorsiflexion, les doigts doivent être à moitié pliés avec l'index opposé. Pour ce faire, placez un rouleau de gaze de coton sous la paume (Fig. 13-8). Il est préférable de panser l'attelle en partant de l'avant-bras ; des courbures du bandage sont faites sous l'attelle pour réduire la pression sur les tissus mous. Sur la main, des tours circulaires du bandage passent entre le 1er et l'annulaire (Fig. 13-9).

Habituellement, seuls les doigts endommagés sont bandés sur le rouleau de l'attelle ; les doigts intacts restent ouverts. L'immobilisation est complétée en accrochant l'avant-bras à un foulard.

Une attelle échelle de la longueur requise peut être utilisée dans une autre version, en modelant son extrémité distale de manière à donner à la main une position de dorsiflexion, avec les doigts à moitié fléchis. Si l'index n'est pas endommagé, il est laissé libre derrière le bord du pneu. Un tampon de gaze de coton est bandé sur l'attelle.

Si seuls les doigts sont blessés, l'immobilisation du transport est la même que celle décrite ci-dessus. Vous pouvez vous limiter à fixer vos doigts avec un bandage sur une boule ou un rouleau de gaze de coton et accrocher votre avant-bras et votre main à un foulard (Fig. 13-10).

Riz. 13-7. Bus à échelle

Riz. 13-8. Application d'une attelle et fixation de l'attelle avec un bandage

Riz. 13-9. Réparer la main

Riz. 13-10. Accrocher une main à un foulard

Parfois, l'avant-bras et la main avec un traversin fixe sont placés sur une attelle en échelle puis suspendus à un gousset. L'index endommagé doit être fixé sur le rouleau dans une position opposée aux autres doigts, ce qui est mieux fait sur un rouleau cylindrique.

Erreurs possibles :

Aucun tampon de gaze de coton n'est posé sur l'attelle, ce qui entraîne une compression locale des tissus mous, notamment au niveau des saillies osseuses, ce qui provoque des douleurs ; formation possible d'escarres;

Le pneumatique n'est pas modelé ni plié longitudinalement en forme de rainure ;

L'attelle est appliquée le long de la surface extenseur de l'avant-bras et de la main ;

Le pneu est court et la main pend ;

Il n'y a pas de rouleau de gaze de coton sur lequel la main et les doigts sont fixés pliés ;

Le pneu n'est pas fermement fixé, ce qui fait qu'il glisse ;

L'immobilisation ne s'achève pas en accrochant le membre à un foulard.

Immobilisation pour blessures à l'avant-bras

En cas de blessures à l'avant-bras, l'attelle doit fixer les articulations du coude et du poignet, commencer dans le tiers supérieur de l'épaule et se terminer à 3-4 cm en aval des extrémités des doigts. L'attelle en échelle est raccourcie à la longueur requise et pliée à angle droit au niveau de l'articulation du coude. L'attelle est pliée longitudinalement en forme de rainure pour assurer un meilleur ajustement à l'avant-bras et à l'épaule et est fixée à l'aide d'une gaze de coton. L'assistant, avec la main du même nom que celle blessée du patient, prend la main, comme pour une poignée de main, et réalise une extension modérée de l'avant-bras, tout en créant simultanément un contre-appui avec la trotteuse dans la zone de le tiers inférieur de l'épaule de la victime. L'avant-bras est posé sur une attelle dans une position intermédiaire entre pronation et supination ; Un rouleau de gaze de coton d'un diamètre de 8 à 10 cm est placé dans la paume face au ventre. Sur le rouleau, on effectue une dorsiflexion de la main, une opposition du premier doigt et une flexion partielle des doigts restants (Fig. 13-). 11).

Dans cette position, l'attelle est bandée et le membre est suspendu à un foulard. L'utilisation d'une attelle en contreplaqué ne permet pas une immobilisation complète, car il est impossible de fixer solidement l'articulation du coude. Une bonne immobilisation de l'avant-bras et de la main est obtenue à l'aide d'une attelle pneumatique.

Erreurs possibles :

L'attelle a été modélisée sans tenir compte de la taille du membre du patient ;

Aucun rembourrage souple n'a été utilisé sous le pneu ;

Deux articulations adjacentes ne sont pas fixées (l'attelle est courte) ;

La main n'est pas fixée sur l'attelle en position de dorsiflexion ;

Les doigts sont fixés en position étendue, le premier doigt n'est pas opposé aux autres ;

L'attelle n'est pas rainurée et ne comporte pas de « nid » pour un rembourrage souple au niveau de l'olécrane ;

La main n’est pas suspendue à un foulard.

Riz. 13-11. Application d'une attelle en échelle pour les fractures de l'avant-bras. a - préparation des pneus ; b - appliquer une attelle et fixer l'attelle avec un bandage ; c - accrocher une main à un foulard

Immobilisation pour blessures à l'épaule, aux articulations de l'épaule et du coude

En cas de blessures à l'épaule, il est nécessaire de réparer 3 articulations : épaule, coude et poignet - et de donner au membre une position proche de la position physiologique moyenne, c'est-à-dire position lorsque les muscles de l’épaule et de l’avant-bras sont en position de repos. Pour ce faire, vous devez éloigner votre épaule de votre corps de 20 à 30° et la plier vers l'avant. Mesurez la longueur du membre du patient depuis l’olécrâne jusqu’aux extrémités des doigts et, en ajoutant 5 à 7 cm supplémentaires, pliez l’attelle en échelle à un angle de 20°. Puis, en reculant de 3 cm de part et d'autre du sommet de l'angle, l'attelle est dépliée de 30° pour créer une « douille » supplémentaire au niveau de l'apophyse olécranienne afin d'éviter la pression de l'attelle sur l'apophyse (Fig. .13-12-13-14).

A l'extérieur de la « douille », les branches principales sont installées à angle droit au niveau de l'articulation du coude.

Un modelage ultérieur de l'attelle est réalisé en ajoutant 3 à 4 cm à la longueur de l'épaule du patient pour l'épaisseur de la gaze de coton et l'éventuelle traction de l'épaule. Au niveau de l'articulation de l'épaule, l'attelle est non seulement pliée à un angle d'environ 115°, mais également tordue en spirale. En pratique, il est plus facile de le faire sur l'épaule et le dos de la personne effectuant l'immobilisation. Au niveau du cou, une courbure ovale suffisante de l'attelle est créée pour éviter toute pression sur les vertèbres cervicales. L’extrémité de l’attelle doit atteindre l’omoplate du côté sain. Le pneu est rainuré au niveau de l'avant-bras

Riz. 13-12. Préparation d'une attelle en échelle pour les fractures de l'humérus

Riz. 13-13. Application d'une attelle en échelle et fixation de l'attelle avec un bandage

Riz. 13-14. Application d'une attelle en échelle - accrocher le bras à un foulard

plier. Deux rubans de 70 à 80 cm de long sont noués aux coins de l'extrémité proximale pour suspendre ultérieurement l'extrémité distale. Un tampon de gaze de coton est fixé à l'attelle sur toute sa longueur. Pendant l'application de l'attelle, la victime s'assoit. L'assistant plie le membre au niveau de l'articulation du coude et effectue une traction et une abduction de l'épaule. Un rouleau spécial de gaze de coton est placé sous l'aisselle, qui est renforcé dans cette position par des bandages passant par la ceinture scapulaire saine. Le rouleau a une forme en forme de haricot. Ses dimensions sont de 20x10x10 cm. Après avoir appliqué l'attelle, les rubans sont tirés et attachés aux coins de l'extrémité distale. Celui de devant est réalisé le long de la surface avant de la ceinture scapulaire saine, celui de l'arrière est réalisé le long du dos et à travers l'aisselle. Le degré de tension requis des sangles est déterminé en veillant à ce que l'avant-bras soit plié à angle droit pendant qu'il pend librement. L'avant-bras est placé dans une position intermédiaire entre la pronation et la supination ; la paume est tournée vers le ventre, la main est fixée sur un rouleau en gaze de coton.

Le bandage de l'attelle doit commencer par la main, en laissant les doigts libres pour contrôler l'état de la circulation sanguine dans le membre. L'ensemble de l'attelle est bandé, en accordant une attention particulière à la fixation de l'articulation de l'épaule, dont la zone est recouverte d'un bandage spica.

L'attelle est fixée ici avec des tours de bandage en forme de huit, passant également par l'aisselle du côté sain. Une fois le bandage terminé, le membre supérieur avec l'attelle est en outre suspendu à un foulard.

Erreurs possibles :

L’attelle d’escalier n’est pas modélisée en fonction de la taille du membre supérieur de la victime ;

Pour l'avant-bras, une courte section de l'attelle est pliée, de sorte que la main n'est pas fixée et pend à l'attelle ;

Ne formez pas de « nid » dans l'attelle pour une doublure douce sous l'olécrâne, à cause de laquelle l'attelle provoquerait des douleurs et pourrait provoquer des escarres ;

La section de l'attelle d'épaule correspond exactement à la longueur de l'épaule, ce qui élimine un élément important d'immobilisation - la traction de l'épaule sous l'influence de la gravité de l'avant-bras ;

L'attelle au niveau de l'articulation de l'épaule n'est pliée qu'en biais, oubliant que sans torsion en spirale, il n'y aura pas de fixation suffisante de l'articulation de l'épaule ;

La partie proximale de l'attelle se termine sur l'omoplate du côté blessé, ce qui empêche la fixation de l'articulation de l'épaule. C'est mauvais lorsque l'extrémité de l'attelle recouvre toute l'omoplate du côté sain, car les mouvements du bras sain entraîneront un relâchement de l'attelle et une perturbation de la fixation ;

La courbure du pneu n'est pas modélisée pour éviter une pression sur les vertèbres cervicales ;

L'attelle au niveau de l'avant-bras n'est pas pliée en forme de rainure - la fixation de l'avant-bras sera instable ;

L'attelle est posée sans tampon souple (gaze de coton ou autre) ;

Un rouleau de gaze de coton n'est pas placé sous l'aisselle pour enlever l'épaule ;

Ne placez pas de rouleau de gaze de coton sous la paume ;

L’attelle entière n’est pas bandée ;

La brosse n'est pas bandée ;

Bandez vos doigts;

La main n’est pas suspendue à un foulard.

En cas de blessures à l'omoplate, une bonne immobilisation est obtenue en accrochant le membre supérieur à un foulard, et ce n'est qu'en cas de fractures du col de l'omoplate qu'une immobilisation doit être réalisée avec une attelle en échelle, comme dans le cas de blessures à l'omoplate. articulation de l'épaule et de l'épaule. L'immobilisation par transport en cas de fractures de la clavicule peut être réalisée à l'aide d'un ovale constitué d'une attelle en échelle de Kramer recouverte de coton. L'ovale est placé dans la région axillaire et fixé avec des bandages sur la ceinture scapulaire du pied sain (Fig. 13-15). L'avant-bras est suspendu à un foulard.

Pour les fractures de la clavicule, l'immobilisation peut être réalisée avec un bâton d'environ 65 cm de long, placé horizontalement au niveau des coins inférieurs des omoplates. Le patient lui-même la presse par derrière avec ses membres supérieurs au niveau des coudes ; les mains sont sécurisées par une ceinture.

Riz. 13-15. Application d'une attelle en échelle pour les fractures de la clavicule

Il faut savoir qu'une compression prolongée des vaisseaux sanguins avec un bâton provoque des douleurs ischémiques au niveau de l'avant-bras. La clavicule est immobilisée avec un bandage en forme de huit réalisé à partir d'un foulard ou d'un large bandage.

L’assistant pose son genou sur la zone interscapulaire et, avec ses mains, tire les articulations de l’épaule du patient vers l’arrière. Dans cette position, un bandage en forme de huit est appliqué. Un tampon de gaze de coton est placé dans la zone interscapulaire sous la croix du foulard.

Assez largement utilisé pour l'immo-

bilisation de la clavicule avec des anneaux de gaze de coton, posés sur le membre supérieur et la ceinture scapulaire et serrés sur le dos avec un tube en caoutchouc, ou dans les cas extrêmes, avec un bandage. Le diamètre interne de l'anneau ne doit pas dépasser de plus de 2 à 3 cm le diamètre du membre supérieur au point de transition avec la ceinture scapulaire.

L'épaisseur du garrot en gaze de coton à partir duquel l'anneau est réalisé est d'au moins 5 cm. L'immobilisation par un bandage en huit ou des anneaux est complétée par l'accrochage de la main à un foulard.

Erreurs possibles :

Ne pas accrocher le bras à un foulard lors de l'immobilisation avec des anneaux ou un bandage en huit et ainsi n'éliminer pas le déplacement ultérieur des fragments dû à la gravité du membre ;

Les anneaux de gaze de coton ont un diamètre trop grand, de sorte que la traction et la fixation nécessaires de la ceinture scapulaire ne sont pas créées ; des anneaux de petit diamètre gênent la circulation sanguine dans les extrémités.

13.4. TECHNIQUE DE TRANSPORT IMMOBILISATION DU MEMBRE INFÉRIEUR

L'immobilisation de transport la plus simple et assez fiable en cas de lésion du membre inférieur peut être réalisée sur les lieux de l'incident en bandant (attachant) le membre inférieur blessé au membre sain.

A cet effet, des bandages, un paquet de pansement individuel, une ceinture, un foulard, une corde, etc. sont utilisés.

Immobilisation en cas de blessures au pied et aux orteils

En cas de lésion du pied, sa partie postérieure est placée en flexion plantaire selon un angle de 120° ; l'articulation du genou est pliée à un angle de 150-160°. Si l'avant-pied est endommagé, il est fixé à un angle de 90°, ce qui entraîne sa chute.

nécessite de réparer l'articulation du genou. La hauteur de l'attelle est limitée au tiers supérieur du tibia (Fig. 13-16, 13-17).

Riz. 13-16. Application d'une attelle en échelle pour les fractures des tibias et de l'articulation de la cheville (attelle et pose d'attelle)

Riz. 13-17. Application d'une attelle en échelle pour les fractures des tibias et de l'articulation de la cheville (fixation de l'attelle avec un bandage)

Il ne faut pas oublier que lorsque le pied est blessé, il se produit toujours un gonflement traumatique important et une compression des tissus mous.

Cela peut conduire au développement d’escarres dues à la pression exercée par les chaussures ou à un bandage serré. Par conséquent, avant d’appliquer une attelle, il est recommandé de retirer ou de couper les chaussures.

L'immobilisation en cas de fractures fermées du premier doigt est réalisée avec d'étroites bandes de sparadrap, qui sont appliquées sur le doigt et le pied dans les directions longitudinale et transversale, mais sans trop de tension (vaguement) pour éviter une compression ultérieure des tissus mous enflés de le doigt.

Il est particulièrement dangereux à cet égard d'appliquer des bandes de plâtre circulaires fermées.

Erreurs possibles :

En cas de lésion de l'arrière-pied, l'articulation du genou n'est pas fixée ;

En cas de lésion de l'avant-pied, le pied est fixé en position de flexion plantaire ;

Les chaussures ne sont ni retirées ni coupées lorsqu'il existe un risque de gonflement.

Immobilisation en cas de blessures au bas de la jambe et à l'articulation de la cheville

En plus de panser un membre sain, tout objet plat et dur de longueur suffisante peut être utilisé. Ils sont fixés le long du membre blessé avec des bandages, des foulards, des ceintures, des mouchoirs, des cordes, etc. En cas de dommage à cet endroit, il est nécessaire de réparer non seulement le bas de la jambe endommagé, mais également les articulations du genou et de la cheville, de sorte que les attelles doivent atteindre le tiers supérieur de la cuisse et capturer le pied, fixé à un angle de 90. ° jusqu'au bas de la jambe. Une immobilisation fiable est obtenue à l'aide de deux ou trois attelles en échelle. Une attelle scalène postérieure est appliquée à partir du tiers supérieur de la cuisse et à 7-8 cm en aval des extrémités des doigts. Avant l'application, l'attelle doit être soigneusement modelée. La zone des pieds est perpendiculaire au reste du pneu. Une « alvéole » est formée pour le talon, puis l'attelle suit les contours du muscle du mollet et, dans la région poplitée, elle est courbée à un angle de 160°. Les pneus des escaliers latéraux sont courbés en forme de lettre « P » ou « G ». Ils sécurisent le bas de la jambe des deux côtés.

Les chaussures ne sont généralement pas retirées lorsqu’une attelle est appliquée. L'assistant, tenant la zone du talon et l'arrière du pied à deux mains, tient le membre en l'étirant légèrement et en le soulevant, comme lors du retrait d'une botte, en fixant le pied à angle droit. Un tampon de gaze de coton est placé sur le pneu arrière. Le contreplaqué peut être utilisé comme attelle latérale - à partir du milieu de la cuisse et 4 à 5 cm sous le bord du pied. Une bonne immobilisation du bas de la jambe et du pied est obtenue grâce à l'utilisation d'attelles pneumatiques.

Erreurs possibles :

L'immobilisation s'effectue uniquement par l'attelle arrière, sans les attelles latérales ;

L'attelle est courte et ne fixe pas les articulations du genou ou de la cheville ;

Les saillies osseuses ne sont pas protégées par des tampons de gaze de coton ;

Le pneu de l'échelle arrière n'est pas modélisé.

Immobilisation pour blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou

Les fractures de la hanche sont très fréquentes, notamment lors des accidents de la route. Les fractures du fémur, quel que soit leur niveau, s'accompagnent d'un choc traumatique et d'une infection de la plaie. Cela détermine l'importance particulière de créer une immobilisation précoce et fiable pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou, ainsi que du tiers supérieur de la jambe. C'est avec de telles blessures que l'immobilisation elle-même présente de grandes difficultés, puisqu'il est nécessaire de fixer 3 articulations : la hanche, le genou et la cheville (Fig. 13-18).

La meilleure attelle standard disponible pour l'immobilisation de la hanche est l'attelle Dieterichs (Figs. 13-19, 13-20). Pour une fixation plus durable du membre blessé, une attelle d'escalier arrière est également utilisée. Une condition importante pour l'application réussie d'une attelle Dieterichs est la participation de deux ou, dans les cas extrêmes, d'un assistant.

La pose d'une attelle commence par l'ajustement des béquilles. Les branches de la béquille externe sont écartées de manière à ce que la tête repose contre l'aisselle et que la branche inférieure dépasse de 10 à 15 cm au-delà du bord du pied. La tête de la béquille interne doit reposer contre le périnée (tubérosité ischiatique), l'extrémité distale, à l'exclusion de la barre pliante, dépasse le bord inférieur du pied de 10 à 15 cm dans les zones indiquées.

Riz. 13-18. Immobilisation du membre inférieur avec une attelle scalène de Cramer

Riz. 13-19. Immobilisation du membre inférieur avec attelle Dieterichs

Riz. 13-20. Traction des membres à l'aide d'une attelle de Dieterichs

Dans ce cas, les branches des béquilles sont fixées en insérant des tiges de bois des branches supérieures dans les trous correspondants des branches inférieures. Ensuite, les deux branches sont attachées ensemble avec un bandage pour empêcher les tiges de glisser hors des trous. Les têtes des béquilles sont recouvertes d'une couche de coton qui est bandée. Les ceintures de pantalon, les sangles ou les bandages sont passés à travers les fentes inférieures et supérieures des mâchoires. Lors de la préparation de l’attelle scalène postérieure, celle-ci est dans un premier temps modélisée depuis la région lombaire jusqu’au pied. L'attelle est modelée en suivant les contours de la région fessière, de la fosse poplitée (courbure à un angle de 170°) et du muscle gastrocnémien. Un tampon de gaze de coton est bandé sur toute la longueur de l'attelle. Les chaussures ne sont pas retirées de la jambe blessée.

Il est également conseillé de bander une compresse de gaze de coton à l'arrière du pied afin de prévenir d'éventuelles escarres.

L'application de l'attelle elle-même commence par le bandage d'une semelle en contreplaqué sur le pied. La fixation de la semelle doit être suffisante, mais les boucles métalliques et les oreilles de la semelle doivent être laissées libres de bandages.

L'extrémité distale de la béquille externe est insérée dans l'œil de la semelle bandée, puis la béquille est poussée vers le haut jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'aisselle. La ceinture ou le bandage préalablement inséré dans les fentes supérieures de la béquille est noué sur une ceinture scapulaire saine sur une gaze de coton. La béquille interne est réalisée

dans l'œillet correspondant de la semelle et l'enfoncer jusqu'au périnée (tubérosité ischiatique). La barre pliante est placée sur la saillie (pointe) de la mâchoire externe, les extrémités du bandage (ceinture) enfilées dans les fentes inférieures sont passées dans les fentes médianes de la mâchoire externe et attachées avec une certaine tension.

Une attelle en échelle arrière est placée sous le membre et des cordons sont insérés dans les boucles de la semelle. Ensuite, le membre est tiré par le pied ; un autre assistant, comme contre-appui, déplace toute l'attelle vers le haut, créant une certaine pression avec les têtes des béquilles dans la fosse axillaire et le périnée. La traction obtenue est fixée en tirant la semelle avec un cordon et en la tordant. Il est erroné d'effectuer une traction par torsion, car elle sera toujours très limitée et donc insuffisante.

Des compresses de gaze de coton sont placées entre les béquilles et les saillies osseuses (au niveau des chevilles, des condyles fémoraux, du grand trochanter, des côtes). L'attelle Dieterichs est bandée avec le scalène postérieur du niveau de l'articulation de la cheville jusqu'à l'aisselle. Le bandage est fait assez étroitement. La zone de l’articulation de la hanche est renforcée avec des tours de bandage en forme de huit. Une fois le bandage terminé, l'attelle au niveau des ailes des os iliaques est en outre renforcée par une ceinture ventrale (sangle), sous laquelle est placé un matelas en gaze de coton du côté opposé à l'attelle.

S'il n'y a pas d'attelle de Dieterichs, l'immobilisation est réalisée avec trois attelles d'escalier longues (120 cm). L'attelle scalène postérieure est modelée le long du membre inférieur. La partie inférieure de l'attelle doit être 6 à 8 cm plus longue que le pied du patient. Ensuite, elle est pliée à un angle de 30 °, en s'éloignant de 4 cm du coude, la partie longue est allongée de 60 °, créant ainsi un « nid ». » pour la zone du talon. Ensuite, l'attelle est modelée en fonction du relief du muscle du mollet et un angle de 160° est créé dans la région poplitée. Ensuite, il est plié le long du contour de la région fessière. L'ensemble de l'attelle est plié longitudinalement en forme de rainure et doublé d'un tampon de gaze de coton, qui est fixé avec un bandage.

La deuxième attelle en échelle est placée sur la face interne de la jambe, son extrémité supérieure repose contre le périnée, et est courbée en forme de U au niveau du pied avec une transition vers la surface externe du bas de la jambe. La troisième attelle en échelle est placée sous l'aisselle, passée le long de la surface extérieure du torse, de la cuisse et du bas de la jambe et reliée à l'extrémité de l'attelle intérieure incurvée.

Les deuxième et troisième attelles sont également doublées de tampons de gaze de coton, qui doivent être pliés vers l'extérieur sur les extrémités supérieures des attelles, reposant sur l'aisselle et le périnée. Les saillies osseuses sont en outre recouvertes de coton. Toutes les attelles sont bandées sur le membre et le torse sur toute la longueur. Au niveau de l'articulation de la hanche, l'attelle est renforcée par des tours de bandage en forme de huit et l'attelle latérale extérieure au niveau lombaire est renforcée par une ceinture de pantalon, une sangle ou un bandage.

Erreurs possibles :

L'immobilisation s'effectue sans assistants ;

Les tampons de coton ne sont pas placés sur les proéminences osseuses ;

L'immobilisation est réalisée sans attelle dorsale ;

L'extrémité supérieure de l'attelle de Dieterichs n'est pas fixée au corps ou est fixée uniquement avec un bandage qui se plie et glisse, ce qui affaiblit la fixation ;

Le renforcement de l'attelle avec une ceinture ventrale n'est pas utilisé - l'immobilisation de l'articulation de la hanche sera insuffisante (le blessé peut s'asseoir ou relever le torse) ;

La semelle est mal fixée, elle glisse ;

Les béquilles de l'attelle Dieterichs ne sont pas fixées à l'aide de fentes spéciales dans les mâchoires ;

La traction ne se fait pas avec les mains sur le pied, mais uniquement en faisant tourner la torsion - la traction sera insuffisante ;

Faible traction - les têtes des béquilles ne reposent pas contre l'aisselle et le périnée ;

Une traction excessive peut provoquer des escarres au niveau du tendon d'Achille, des chevilles et du dos du pied.

Immobilisation pour amputation traumatique d'un membre

Cette situation se produit généralement en cas de blessures ferroviaires, d'accidents lors de travaux sur des machines à bois, etc. L'application d'une attelle dans ces cas a pour but de protéger l'extrémité du moignon des dommages répétés lors du transport du blessé. . Sur les lieux de l'incident, un pansement aseptique est appliqué sur le moignon, puis l'immobilisation est réalisée à l'aide de moyens improvisés (planche, contreplaqué, bâton) ou en le pansant sur la jambe saine ; moignons du membre supérieur - au corps. Le moignon de l'avant-bras et de la main peut être accroché au creux d'une veste, d'un blouson, d'une tunique, d'une chemise, comme lors de l'immobilisation des doigts, des mains et de l'avant-bras blessés. Si la partie sectionnée du membre pend au lambeau cutané, une amputation dite de transport est réalisée, puis le moignon est immobilisé avec une attelle en échelle incurvée en forme de U, qui est appliquée sur un bandage aseptique. Un tampon de gaze de coton doit être placé sous l'attelle. L'immobilisation peut être réalisée à l'aide de planches ou de deux attelles en contreplaqué, qui doivent dépasser de 5 à 6 cm au-delà de l'extrémité du moignon. Lors de l'utilisation d'une attelle, la fixation de l'articulation adjacente au moignon est nécessaire.

13.5. TECHNIQUE DE TRANSPORT IMMOBILISATION DE LA TÊTE, DE LA Colonne Vertébrale ET DU BASSIN

Immobilisation pour blessures du crâne et du cerveau

En cas de lésions du crâne et du cerveau, il est nécessaire de créer des conditions permettant d'absorber les chocs pendant le transport. Cependant, fixer la tête immobile au corps avec des attelles n'est pas pratique, car une autre menace apparaît - l'aspiration des vomissures, et avec des attelles appliquées, il est difficile voire impossible de tourner la tête afin d'empêcher une telle aspiration.

De simples moyens d'immobilisation improvisés (pose de la tête sur un tapis souple en forme de cercle) assurent une absorption suffisante des chocs pendant le transport et ne gênent pas la rotation de la tête. A cet effet, des rouleaux de vêtements, etc. sont utilisés. Les extrémités du rouleau sont attachées avec un bandage, une ceinture ou une corde. Le diamètre de l'anneau obtenu doit correspondre à la taille de la tête

qui a souffert. Pour éviter l’aspiration de vomissements, la tête est tournée sur le côté. Il est également possible de le transporter sur un coussin rond légèrement gonflé ou simplement sur un grand oreiller, un paquet de vêtements, du foin, ou de la paille avec une dépression formée au centre pour la tête.

Immobilisation de transport en cas de blessures au cou

L'immobilisation du cou et de la tête est réalisée à l'aide d'un cercle souple, d'un bandage de gaze de coton ou d'une attelle de transport spéciale Elansky.

Lors de l'immobilisation avec un coussin souple, la victime est placée sur une civière et attachée pour empêcher tout mouvement. Un cercle de gaze de coton est placé sur un tapis doux et la tête de la victime est placée sur le cercle avec l’arrière de la tête dans le trou.

Une immobilisation avec un bandage en gaze de coton – un « collier de type Schants » – peut être réalisée s'il n'y a pas de difficultés respiratoires, de vomissements ou d'agitation. Le collier doit reposer contre la protubérance occipitale et les deux apophyses mastoïdes, et reposer sur la poitrine en dessous, ce qui élimine les mouvements latéraux de la tête pendant le transport.

Lorsqu'elle est immobilisée avec l'attelle Elansky (Fig. 13-21 a), une fixation plus rigide est assurée. Le pneu est fait de contreplaqué et se compose de deux moitiés reliées entre elles par des charnières. Une fois déplié, le pneu reproduit les contours de la tête et du torse. Dans la partie supérieure du pneu se trouve un évidement pour l'arrière de la tête, sur les côtés duquel se trouvent deux rouleaux semi-circulaires en toile cirée. Une couche de coton ou de tissu doux est placée sur l'attelle. L'attelle est fixée au corps et autour des épaules avec des rubans (Fig. 13-21 b).

Erreurs possibles :

Fixation de la tête avec des pneus, éliminant les virages latéraux ;

Pendant le transport, la tête n'est pas tournée sur le côté ;

L'appui-tête n'est pas assez massif et n'assure pas l'absorption des chocs nécessaire lors du transport.

Riz. 13-21. Immobilisation de la victime avec une attelle Elansky (a, b)

Immobilisation pour blessures à la mâchoire

Les fragments d'os et toute la mâchoire sont suffisamment fixés avec un bandage en forme d'élingue. Des fragments de la mâchoire inférieure sont pressés contre la mâchoire supérieure, qui fait office d'attelle. Cependant, le bandage en écharpe n'empêche pas les fragments de se déplacer vers l'arrière et la langue de se rétracter. Une fixation plus fiable est obtenue avec une attelle de menton en plastique standard (Fig. 13-22). Tout d’abord, ils mettent un capuchon spécial sur la tête de la victime, qui est inclus dans le kit d’attelles. Le bonnet se fixe sur la tête en serrant la tresse horizontale prévue à cet effet. L'attelle de menton de la surface concave est tapissée d'un tampon de gaze de coton et pressée contre le menton et toute la mâchoire inférieure par le bas. S'il y a une plaie, elle est recouverte d'un bandage aseptique et une attelle est appliquée sur le bandage.

Des boucles de bandes élastiques du capuchon de tête sont placées sur des crochets dans les découpes bouclées des sections latérales du pneu. De cette façon, l'attelle est fixée au capuchon avec un cordon élastique, la mâchoire cassée est resserrée et fixée. Deux boucles en caoutchouc de chaque côté suffisent généralement pour un bon ajustement. Trop de traction augmente la douleur et entraîne le déplacement des débris sur les côtés.

Lorsque les mâchoires sont endommagées, on observe souvent une rétraction de la langue et le développement d'une asphyxie. La languette est percée horizontalement avec une épingle de sûreté. Une épingle est fixée aux vêtements avec un bandage

Riz. 13-22. Immobilisation avec une attelle de menton

ou autour du cou. Le médecin ou l'ambulancier perce la langue horizontalement avec une ligature épaisse et, avec une certaine tension, l'attache à un crochet spécial au milieu de l'attelle de cueillette. La langue ne doit pas dépasser des dents de devant afin d'éviter de la mordre pendant le transport.

Une victime présentant des blessures à la mâchoire et une attelle est transportée couchée sur le ventre, sinon il existe un risque d'aspiration de sang et de salive. Il est nécessaire de placer un rouleau sous la poitrine et la tête (front) pour que la tête ne pende pas et que le nez et la bouche soient libres. Cela garantira la respiration et la circulation du sang et de la salive. Si l’état de la victime est satisfaisant, la victime peut être transportée en position assise (tête inclinée d’un côté).

Erreurs possibles :

L'attelle en écharpe est appliquée sans tampon de gaze de coton ;

La traction élastique des boucles en caoutchouc de l'attelle en écharpe est asymétrique ou trop importante ;

Le transport s'effectue dans la position du blessé sur une civière, face vers le haut - la salive et le sang coulent et aspirent dans les voies respiratoires ; une asphyxie est possible;

La fixation de la langue lorsqu'elle est rétractée n'est pas assurée.

Immobilisation pour blessures à la colonne vertébrale

Le but de l'immobilisation en cas de lésions de la colonne vertébrale est d'empêcher le déplacement des vertèbres cassées afin d'éviter une compression de la moelle épinière ou une nouvelle traumatisation pendant le transport, ainsi que des dommages aux vaisseaux du canal rachidien et la formation d'hématomes. La colonne vertébrale doit être immobilisée dans une position d'extension modérée. Au contraire, plier la colonne vertébrale sur une civière molle et affaissée favorise le déplacement des vertèbres endommagées et la compression de la moelle épinière.

Il est possible de transporter une victime avec une attelle sur une civière, soit sur le ventre, soit sur le dos. En cas de blessures à la colonne thoracique et lombaire, le patient est placé sur un panneau dorsal - n'importe quel plan rigide et non fléchissant. Le bouclier est recouvert d'une couverture pliée en deux. La victime est placée sur le dos (Fig. 13-23 b). Une immobilisation très fiable est obtenue en utilisant

Riz. 13-23. Immobilisation de transport pour fracture vertébrale. a - position sur le ventre ; b - position couchée

deux planches longitudinales et trois planches transversales courtes, qui sont fixées à l'arrière du corps et aux membres inférieurs. S'il n'est pas possible de créer un plan non fléchissant ou s'il existe une plaie importante dans la région lombaire, la victime est placée sur une civière souple sur le ventre (Fig. 13-23 a).

Si la moelle épinière est endommagée, la victime doit être attachée à une civière afin d'éviter les mouvements passifs du torse pendant le transport et un déplacement supplémentaire des vertèbres endommagées, ainsi que le glissement du patient hors de la civière. Trois personnes doivent déplacer ces victimes de civière en civière, de civière à table : l'une tient la tête, la seconde met ses mains sous le dos et le bas du dos, la troisième sous les articulations du bassin et des genoux. Tout le monde soulève le patient en même temps sur commande, sinon une flexion dangereuse de la colonne vertébrale et des blessures supplémentaires sont possibles.

Erreurs possibles :

Lors de l'immobilisation et du transport, une extension modérée de la colonne vertébrale n'est pas assurée ;

Le col en carton-coton est petit et ne gêne pas l'inclinaison de la tête ;

L'application de deux attelles en échelle pour les blessures de la colonne cervicale s'effectue sans assistant qui, tenant la tête, étend et étire modérément la colonne cervicale ;

Les attelles d'échelle ou de contreplaqué ne sont pas cousues à la civière pour créer un plan rigide. Pendant le transport, les pneus glissent sous le patient, la colonne vertébrale se plie, ce qui provoque un traumatisme supplémentaire avec des dommages possibles à la moelle épinière ;

Lorsque vous posez la victime sur une civière souple sur le ventre, ne placez pas de traversins sous la poitrine et le bassin ;

La victime, notamment blessée à la moelle épinière, n'est pas attachée à une civière.

Immobilisation pour blessures pelviennes

Le transport de patients présentant des blessures pelviennes (en particulier lorsque l'intégrité de l'anneau pelvien est endommagée) peut s'accompagner d'un déplacement de fragments osseux et de lésions des organes internes, ce qui aggrave l'état de choc qui accompagne habituellement de telles blessures. Sur les lieux de l'incident, un large bandage ou une serviette est utilisé pour resserrer le bassin de manière circulaire au niveau des ailes de l'ilium et du grand trochanter. La victime est placée sur un panneau, comme pour les fractures vertébrales. Les deux jambes sont attachées ensemble, après avoir préalablement placé un large tampon de gaze de coton entre les articulations du genou, un traversin haut est placé sous elles et un coussin en forme d'oreiller est placé sous la tête (Fig. 13-24).

Riz. 13-24. Immobilisation de transport pour blessures pelviennes

S'il est possible de créer une literie dure, il est permis de placer la victime sur une civière ordinaire en position « grenouille ». Il est important d’attacher le support poplité au brancard, car il peut facilement se déplacer pendant le transport. Des conditions suffisantes pour l'immobilisation pendant le transport sont créées en plaçant le patient sur une civière avec une literie dure composée de 3 à 4 attelles en échelle interconnectées. Ces derniers sont modélisés pour donner à la victime une position « grenouille ». Les extrémités des attelles, qui mesurent 5 à 6 cm de plus que le pied du patient, sont pliées à angle droit. Au niveau du creux poplité, les pneumatiques sont courbés en sens inverse selon un angle de 90°. Si les parties proximales des attelles sont plus longues que la cuisse du patient, elles sont à nouveau courbées parallèlement au plan de la civière. Afin d'éviter l'extension des attelles sous les articulations du genou, la partie proximale des attelles est attachée à un bandage ou à un ruban distal. Les attelles sont placées sur une civière recouverte de gaze de coton ou d'une couverture et le patient, de préférence attaché à la civière, est allongé. Dans ce cas, vous pouvez laisser libre accès au périnée afin d'assurer la vidange de la vessie et du rectum.

Erreurs possibles :

Un bandage qui resserre le bassin n'est pas appliqué lorsque l'intégrité de l'anneau pelvien est endommagée ;

Les jambes ne sont pas pliées au niveau des articulations du genou et ne sont pas reliées les unes aux autres ;

Le coussin poplité et la victime elle-même ne sont pas fixés au brancard ;

Les attelles d'escalier ne sont pas reliées longitudinalement pour fixer l'angle droit sous les articulations du genou.

13.6. MOYENS MODERNES D'IMMOBILISATION DES VÉHICULES

Au cours des 10 dernières années, grâce à la recherche et au développement, la médecine des catastrophes et des situations extrêmes s'est enrichie de nouveaux produits uniques d'immobilisation des transports basés sur l'utilisation de nouvelles technologies et de matériaux imperméables, d'attelles de transport jetables (Fig. 13-25, 13-26) pour l'avant-bras, les tibias, les cuisses (avec traction).

Riz. 13-25. Jeu de pneus de transport jetables

Riz. 13-26. Un jeu de pneus de transport à usage unique dans le travail des médecins généralistes

Particularités :

Porter assistance simultanément à plusieurs victimes ;

Conserver les propriétés immobilisantes après application pendant au moins 10 heures ;

Fabriqué à partir de matériaux respectueux de l'environnement ;

Ils ont une longue durée de conservation dans leur emballage ;

Ils ne nécessitent pas de méthodes d'élimination particulières.

Exécution: quatre grands et deux petits flans avec des marquages ​​indiquant les lignes de plis et de découpes pour obtenir l'option de pneu recherchée.

Jeu de pneus pliables de transport (KShTS)

But: immobilisation des membres supérieurs et inférieurs. Complété: en feuille de plastique, tissu PVC, polypropylène cellulaire, élingue.

Particularités :

Simple, pratique et fiable à utiliser ;

Une fois pliés, ils occupent un petit volume, ce qui permet de placer les pneus dans n'importe quel emballage, sac à dos ou gilet de déchargement ;

Radiotransparent; équipé de ceintures avec attaches pour la fixation ;

Étanche (Fig. 13-27).

Jeu de pneus pour échelle de transport (KSHL)

Conçu pour l'immobilisation des membres supérieurs et inférieurs. Ne nécessite pas de préparation préalable. Les pneus sont équipés de ceintures avec attaches pour la fixation (Fig. 13-28 a, b ; 13-29).

Riz. 13-27. Jeu de pneus pliables de transport (KShTS)

Riz. 13-28. Jeu de pneus pour escaliers de transport (KSHL) (a, b)

Riz. 13-29. Bandage foulard (PC) pour la fixation de l'articulation du coude et de l'avant-bras

Jeu de colliers pour pneus de transport (KShVT)

Conçu pour l'immobilisation de la colonne cervicale, fabriqué en plastique léger avec un rembourrage doux en matière synthétique sur le côté adjacent au corps de la victime. Facilement traité avec des détergents et désinfectants conventionnels (Fig. 13-30).

Riz. 13-30. Jeu d'attelles de col pour l'immobilisation du rachis cervical

Dispositif de bus pliable (USHS)

But: immobilisation du rachis cervical et thoracique avec fixation simultanée de la tête - immobilisation de la cuisse et du bas de la jambe (Fig. 13-31).

Riz. 13-31. Immobilisation du rachis cervical et thoracique avec fixation simultanée de la tête à l'aide d'une attelle pliable USHS

Dispositifs d'immobilisation sous vide

Tous les produits sous vide sont constitués d'une chambre remplie de granulés synthétiques et d'un couvercle de protection. Les housses de protection des caméras sont fabriquées dans un tissu durable et résistant à l'humidité et équipées de sangles de fixation. Lors du pompage de l'air, le produit prend et conserve la forme anatomique de la partie du corps immobilisée et offre la rigidité nécessaire (Fig. 13-32).

Particularités : radiotransparents et possèdent des propriétés d’isolation thermique.

Conditions d'utilisation: température, de -35 à +45 °C.

Soins courants : traités avec des détergents et désinfectants conventionnels.

Riz. 13-32. Attelles à vide pour l'immobilisation de la colonne cervicale, des membres supérieurs et inférieurs

But: immobilisation de la colonne cervicale, des membres supérieurs et inférieurs.

Jeu de pneus de transport sous vide KSHVT-01 « Omnimod »

Conçu pour l'immobilisation des membres et de la colonne cervicale en cas de fractures. Les pneus sont fournis par jeux (Fig. 13-33).

Riz. 13-33. Jeu de pneus de transport sous vide KSHVT-01 « Omnimod »

Particularités : Les housses de protection pour appareil photo sont fabriquées dans un tissu durable et résistant à l'humidité et équipées de sangles de fixation, sont transparentes aux rayons X et possèdent des propriétés d'isolation thermique.

Matelas d'immobilisation sous vide MVIo-02 « COCOON »

But: immobilisation en cas de blessures à la colonne vertébrale, de fractures des fémurs, des os pelviens, de polytraumatismes, d'hémorragie interne et de choc (Fig. 13-34, 13-35).

Riz. 13-34. Schéma de fonctionnement d'un matelas à vide

Riz. 13-35. Matelas à vide en action

Particularités : le matelas permet, selon le type de blessure subie, d'immobiliser et de transférer la victime dans la position souhaitée ; des sections spéciales permettent de réaliser une immobilisation fiable en cas de blessures combinées et associées.

Contenu du set : matelas, pompe à vide, kit de réparation, raidisseurs, sangles de transport.

Civière à godets démontable NKZhR-MM

Les civières amovibles sont conçues pour le transfert le plus doux possible des victimes grièvement blessées vers des véhicules pendant l'évacuation (Fig. 13-36). Les civières contribuent à réduire considérablement la déformation et la douleur du patient lors du chargement et du transfert.

Riz. 13-36. Transport d'une victime à l'aide d'une civière à godets aspirants

Une caractéristique distinctive des civières est leur simplicité et leur facilité de placement sous la victime. La rapidité et la fiabilité de la fixation permettent de soulever, transporter et repositionner facilement un patient dans un espace limité. Les verrous de type carabine assurent une fixation rapide et fiable de la civière en position de transport.

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Début de l'activité (date) : 19/06/2013 10:59:00
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