Escarres hémorragiques : comment les traiter. Développement d'escarres purulentes comme l'érysipèle. Aide aux saignements veineux

Les escarres, ou comme les médecins les appellent souvent, les ulcères, apparaissent comme une complication de nombreuses maladies associées à mauvaise alimentation tissus ou leur compression avec déplacement. C'est une erreur de croire que les escarres ne peuvent apparaître que chez les patients alités. Ils peuvent apparaître avec toute compression externe des tissus, le plus souvent aux endroits des saillies osseuses.

Les escarres apparaissent chez les patients présentant une innervation tissulaire altérée, qui se produit lorsqu'elle est endommagée moelle épinière. Dans ce cas, des escarres apparaissent par endroits pression la plus élevée poids corporel : sur les talons ou les fesses.

Chez les patients alités, des escarres apparaissent en raison du contact constant du corps avec le lit, car des processus de stagnation commencent dans les tissus, qui conduisent ensuite à la mort des tissus. La localisation des escarres dépend de la position dans laquelle se trouve majoritairement le patient :

• S'il se couche sur le dos, la tubérosité ischiatique, le sacrum, les omoplates, l'arrière de la tête et les coudes sont touchés.
• En position couchée sur le côté, les escarres apparaissent le plus souvent au niveau des genoux, des hanches et des chevilles.
• Les patients allongés principalement sur le ventre commencent à souffrir d'escarres sur les pommettes et le pubis.

Les escarres commencent à se développer plus activement si la peau est trop humide ou au contraire trop sèche. Une sécheresse accrue provoque une desquamation de la couche protectrice de l'épiderme et, avec une humidité accrue, le risque de développer des infections augmente. Ce processus aggravée par une altération du flux sanguin dans la zone comprimée.

En médecine, de nouveaux développements sont constamment en cours visant à créer de nouveaux médicaments pour le traitement et la prévention des escarres. Ils se forment très rapidement, mais se débarrasser des escarres est souvent problématique, car tous les médicaments n'apportent pas l'effet souhaité.

Dans 70 % des cas, les escarres apparaissent chez les patients âgés. Les statistiques montrent que les escarres surviennent dans les catégories de patients suivantes :

• 3 à 25 % des patients alités à domicile
• 66% sont des personnes en âge de prendre leur retraite avec une fracture de la hanche
• 60% - patients atteints de tétralgie
• 33% des patients en réanimation
• Et 9% de tous les patients hospitalisés.

Le traitement des escarres dépend de leur stade de développement. Il est important de commencer à temps la prévention du processus pathologique : des mesures appropriées doivent être prises dès le début du traitement de la maladie, ce qui peut conduire à la formation d'escarres.

Le traitement des escarres peut être conservateur ou chirurgical. La chirurgie n'est pratiquée que si les autres méthodes de traitement sont inefficaces. Objectif général traitement conservateur comprend :

• Améliorer l'apport sanguin aux tissus endommagés
• Nettoyer la surface affectée des tissus lâches
• Guérison des zones touchées

Principes à suivre lors du traitement des escarres à l’hôpital et à domicile :

• Il est nécessaire de faire constamment de la prévention afin d'éviter le passage d'une escarre à étape suivante développement
• N'utilisez pas de pommades et de crèmes aux propriétés émollientes, n'appliquez pas de bandages aveugles qui empêchent la circulation de l'oxygène et l'évaporation de l'humidité.
• Il n'est pas recommandé d'appliquer des pansements humides en cas de nécrose des tissus secs et stade initial développement d'escarres, car cela conduit à une accélération des processus nécrotiques
• En cas de nécrose purulente humide (si le patient a une plaie humide), il est nécessaire d'utiliser des pommades aux propriétés antibactériennes
• Lors de la conduite thérapie antibactérienne il faut prendre en compte le degré de sensibilité micro-organismes pathogènesà la drogue.

Méthodes de traitement des escarres dans les premiers stades

Les premier et deuxième degrés d'escarres sont considérés comme initiaux. Par conséquent, à ce stade, la prévention des modifications nécrotiques des tissus joue un rôle extrêmement important. Les stades 1 et 2 sont caractérisés uniquement par une hyperthermie et un compactage des tissus.

La prévention et le traitement de ces stades des escarres comprennent :

• La nécessité d'évaluer et d'exclure les facteurs externes et internes pouvant provoquer la formation et le développement d'escarres ;
• Traitement complet de toutes les maladies pouvant aggraver les escarres ;
• (hémodèse, transfusion sanguine ou rhéopolyglucine) ;
• Stimulation système immunitaire(thérapie vitaminique, administration d'immunomodulateurs et de stimulants) ;
• Élimination de la pression continue : les patients alités doivent être tournés vers une nouvelle position toutes les deux heures ;
• Réduisez la pression des tissus (la pression doit être intermittente). A cet effet, des moyens spéciaux sont utilisés : lits anti-escarres, oreillers, matelas, pneus en plastique, cercles avec remplissages divers et systèmes avec fonctions de régulation des vibrations et de la pression.

La plupart méthode efficace La prévention des escarres passe par l'utilisation d'un matelas anti-escarres. Leur particularité est que toutes les quelques minutes, la pression dans différentes parties du matelas change, donc la compression du corps se produit de différentes manières. Changement constant la pression permet de maintenir une circulation sanguine normale dans les tissus et d'éliminer la cause même de la formation des escarres. Il existe deux de ces matelas : cellulaire (pour la prévention des escarres des stades 1 et 2) et à ballon (pour les patients aux stades 3 et 4 du développement du processus pathologique).

Les règles de base pour traiter les escarres à la maison comprennent :

• Il est nécessaire de garder constamment la peau du patient propre. Il ne doit pas être humide ou sec, vous devez donc constamment effectuer des bains d'air. Le savon antibactérien ne doit pas être utilisé pour le lavage, car il détruit non seulement les substances nocives, mais également bactéries bénéfiques. Lors du lavage, vous devez utiliser uniquement du savon ordinaire, une éponge ou un gant de toilette en coton et de l’eau propre. La peau ne doit pas être frottée, mais seulement légèrement essuyée, et après un bain, vous ne devez pas essuyer, mais éponger les zones touchées.
• Vous devez constamment surveiller l'état de votre peau. S'il est trop sec, il faut commencer à utiliser des crèmes hydratantes hypoallergéniques (par exemple de la crème pour bébé), et s'il est trop humide, utiliser des poudres, du talc et des onguents aux propriétés desséchantes : par exemple, pommade au zinc ou une solution de permanganate de potassium. Mais ces remèdes ne sont autorisés qu'au premier stade de développement des escarres.
• Pour traitement la peau grasse des produits contenant de l’alcool peuvent être utilisés.
• Si des rougeurs apparaissent sur la peau, vous ne devez pas masser cette zone, mais uniquement la peau qui l'entoure. Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser une moufle en serviette éponge.
• Les patients souffrant d'incontinence urinaire doivent changer les couches ou les serviettes aussi souvent que possible et effectuer des procédures d'hygiène périnéale. Il est recommandé aux hommes d'utiliser un système de collecte d'urine. Si le patient est malade, a de la fièvre et transpire beaucoup, la peau doit être essuyée avec une solution faible de vinaigre de table (une cuillère à soupe par verre d'eau).

Traitement local des escarres

Auparavant, les médicaments échangeurs d'ions (chlorhexidine ou iodinol) étaient activement utilisés à ces fins. Mais ces médicaments modifient la perméabilité des membranes cellulaires, détruisent les globules blancs et réduisent la résistance des cellules aux bactéries.

La médecine moderne adhère à la technologie suivante pour traiter les escarres :

• Toilettes peau réalisée à l'aide d'une solution saline ou d'alcool de camphre
• La peau doit être séchée et traitée avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine locale (par exemple, Solcoseryl ou Actovegin).
• Un remède efficace contre les escarres est la poudre Xeroform.
• Bandage en film en polyuréthane. Ils sont constitués d'un film transparent dont la surface adhère bien au corps, tout en permettant simultanément un accès à l'air, une évaporation de l'humidité et une protection contre les bactéries. De plus, grâce au bandage, vous pouvez évaluer l'état général de la peau. Cependant, lors de l'application de tels appareils orthodontiques, il faut éviter les tensions excessives, car lorsque le patient bouge, de petits plis se forment sur le corps, ce qui peut aggraver l'état.
• Le lavage a également un bon effet eau froide. Au cours de cette procédure, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, suivi d'une dilatation compensatoire. Cela améliore la circulation sanguine locale et la nutrition des tissus.

Comment traiter les escarres de stade 2 ?

Cette étape est une étape transitoire au cours de laquelle de petites lésions cutanées peuvent être constatées. C'est à ce stade qu'une intervention chirurgicale minimale et d'autres mesures peuvent être effectuées pour arrêter la nécrose des tissus et restaurer les tissus dans les zones endommagées. Il est nécessaire d'utiliser les moyens et méthodes suivants pour les escarres :

• Surveillez constamment l'hygiène de la zone endommagée, en éliminant les tissus morts. Idéalement, cette procédure devrait être réalisée dans un vestiaire d’hôpital. Les tissus morts sont coupés avec des ciseaux chirurgicaux, la zone endommagée est lavée avec une solution saline et traitée avec du peroxyde d'hydrogène.
• Il est nécessaire de surveiller en permanence l'évolution des escarres afin d'évaluer la dynamique de la nécrose tissulaire.
• Si le processus progresse et que l'inflammation commence dans la zone endommagée, un traitement antibactérien doit être effectué.
• Des pansements antiseptiques sont appliqués sur les escarres. Pour utiliser les bons produits, vous devez consulter un médecin. Les médicaments sont prescrits en tenant compte du stade de développement de l'escarre et des caractéristiques de la surface endommagée.

Les pansements appliqués pour le deuxième stade de développement des escarres comprennent :

• Pansements hydrocolloïdes ou hydrogels. Ceux-ci incluent Hydrocoll, Duoderm et Hydrosorb.
• Pansements constitués d'un film transparent avec une surface adhésive (Gyrofilm, Cosmopor, Blisterfilm, Tegaderm).
• Pansements à hydropolymère (Tielle), pansements en matériau spongieux en polyuréthane hermétique, qui ne laisse pas pénétrer les bactéries et les liquides sous le pansement (Pemafom).

Traitement des escarres de grade 3 et 4

Comment traiter les escarres à un stade avancé chez les patients alités ? Le choix des moyens de contrôle doit être particulièrement prudent, car à ces stades se produit une nécrose des tissus profonds, qui affecte le tissu sous-cutané et les fascias.

Au troisième stade de développement des escarres, une méthode chirurgicale est utilisée pour nettoyer la zone affectée des tissus morts et du pus, puis éliminer doucement et constamment les écoulements de la plaie et protéger la peau du dessèchement.

Particularité étapes tardives les escarres sont que le processus pathologique se propage très rapidement dans une zone mal approvisionnée en sang. Dans ce cas, vous ne pouvez pas attendre que les tissus morts soient arrachés d'eux-mêmes et que la plaie soit nettoyée. Il est nécessaire d'ouvrir les cavités avec du pus avant que le saignement capillaire ne s'ouvre (cette procédure est appelée nécroectomie).

Après la procédure, des antibiotiques et des antiseptiques sont utilisés pour guérir l'ulcère. Tous les médicaments utilisés à ce stade sont divisés en plusieurs groupes.

Un traitement complexe vous permet de soulager rapidement la septicémie et d'accélérer le processus d'élimination de l'ulcère. Souvent, à ce stade du traitement, des pommades et des crèmes contre les escarres sont utilisées :

• Iruksol. La pommade contient des substances qui aident à nettoyer l'ulcère, favorisent la dégradation des tissus morts, éliminant ainsi le milieu nutritif pour Bactérie pathogène. L'utilisation d'une pommade accélère le processus de restauration des tissus. Le produit est appliqué sur une peau nettoyée deux fois par jour jusqu'à ce que nettoyage complet plaies et début de la régénération cutanée.
• Argosulfate. Ingrédient actif la crème est un antibiotique qui inhibe la croissance et le développement des agents pathogènes. De plus, le médicament soulage la douleur, hydrate efficacement la peau et accélère le processus de guérison. La pommade peut être appliquée ouvertement et également utilisée pour les pansements.
• Lévomékol. Améliore la réparation des tissus et a un effet antibactérien. Souvent utilisé pour traiter les escarres infectées.
• La lévosine est une pommade aux propriétés antimicrobiennes qui a des effets cicatrisants et anesthésiques. L'utilisation de pommade conduit à nettoyage rapideélimine le pus et les tissus morts des plaies et accélère le processus de guérison.
• Intrasite est un hydrogel utilisé pour éliminer les tissus nécrotiques. Utilisation recommandée ce remède avec un bandage, et la fréquence de son changement dépend de la profondeur de l'escarre. Le produit absorbe les écoulements de la plaie et assure un nettoyage en douceur de la zone touchée.
• Gel de métronidazole 0,75% a un effet antimicrobien et est très souvent utilisé pour les pansements. Le produit élimine mauvaise odeur et ralentit la croissance de la microflore pathogène.

Le quatrième stade de développement des escarres affecte non seulement la peau, mais également les muscles, les tendons, les os et les capsules articulaires. Le traitement implique l'excision de la zone de nécrose, l'élimination des écoulements de la plaie et l'humidification de l'ulcère en voie de guérison.

Le traitement conservateur, qui a permis une réduction de 30 % des escarres en 14 jours, nécessite une révision et un changement de technique de traitement. Quand stade aigu la nécrose est complète, une intervention chirurgicale est possible.

Complet ablation chirurgicale les tissus morts ne sont pas effectués, car il est presque impossible d'évaluer le degré de lésion tissulaire. Lors du nettoyage chirurgical d’une plaie, les médecins s’efforcent de préserver autant que possible les tissus vivants et les capsules articulaires des faisceaux nerveux et vasculaires.

Le traitement médicamenteux des escarres de stade 4 est similaire à celui utilisé au stade 3. Cependant, pendant l'intervention chirurgicale, le patient a besoin de mesures physiothérapeutiques pour restaurer rapidement les tissus :

• Les processus régénératifs sont stimulés (thérapie au laser, électroacupuncture, applications de boue).
• Stimulez le flux sanguin et la circulation en massant les tissus sains.
• Ils réduisent le nombre de microbes dans la zone touchée grâce à l'UHF, aux ultrasons, à l'électrophorèse avec des antibiotiques et à la phonophorèse avec des antiseptiques.

Complications possibles

Un mauvais traitement des escarres peut entraîner une arthrite purulente, une myiase de la plaie, une ostéomyélite de contact et un phlegmon. Dans certains cas, des saignements peuvent commencer si le processus pathologique affecte les parois des vaisseaux sanguins. Développement continu Les escarres peuvent également conduire à un cancer de la peau.

La plupart complication grave On parle de sepsis lorsqu’une infection provenant d’une plaie se propage dans le sang dans tout le corps. Ce processus peut aboutir à la mort du patient.

Méthodes chirurgicales de traitement

L'opération n'est effectuée que si tout est disponible pour cela indications nécessaires. Une opération incorrecte ou intempestive peut provoquer la propagation du processus pathologique.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour l'intervention chirurgicale :

• Chirurgie plastique avec tissus locaux
• Excision de la zone endommagée avec comparaison des bords
• Greffe de peau

Cependant, ces méthodes ne conduisent pas toujours au résultat souhaité, car les nouveaux tissus ne s'enracinent pas bien au site de l'ulcération et le site de l'escarre n'est pas stérile. L'opération peut également entraîner des complications : accumulation de pus sous la peau, déhiscence des sutures, nécrose marginale, saignement. Dans certains cas, des fistules peuvent apparaître et se former cavités purulentes et provoquer des rechutes du processus pathologique.

Comment soigner les escarres à la maison ?

Le traitement à domicile des escarres est compliqué par le fait que dans de telles conditions, il est difficile de nettoyer correctement la plaie et d'assurer un flux d'air ininterrompu pour sécher la surface. Pour plus de commodité, vous pouvez utiliser des pansements antiseptiques autocollants jetables, qui peuvent être utilisés à tous les stades de développement des escarres. Mais le degré de développement du processus pathologique doit être pris en compte lors du choix des pansements :

• Multiferm et Comfil Plus sont utilisés pour traiter le stade initial des escarres sans infection.
• Biaten AG est utilisé pour lutter contre les escarres de grande surface dont la surface est humide et infectée. La durée du traitement dure jusqu'à 10 pansements et la fréquence de leur changement dépend du degré de mouillage.
• Proteox-TM est utilisé pour le traitement des escarres infectées du dernier degré. Le produit soulage l'inflammation, élimine le pus et favorise la restauration des tissus.

Remèdes populaires

N'importe lequel méthodes traditionnelles ne sont qu'une mesure auxiliaire qui doit être utilisée en conjonction avec médecines traditionnelles. ethnoscience Ils utilisent des plantes médicinales, donc lors de leur choix, vous devez prendre en compte la tendance du patient aux réactions allergiques et à l'hypersensibilité à certaines herbes. Avant utilisation, assurez-vous de consulter un médecin concernant l'opportunité traitement similaire.

Pour traiter les escarres, vous ne pouvez pas utiliser d'écorce de chêne ou de saule, de teinture noyer ou des glands, car ils ont un effet bronzant. Les méthodes traditionnelles efficaces contre les escarres comprennent :

• Jus frais de feuilles de pulmonaire pour lubrifier les escarres.
• Feuilles de Kalanchoe. Ils sont coupés et appliqués sur la zone touchée pendant la nuit.
• Pommade à base de fleurs de calendula.
• Jeunes feuilles de sureau noir préalablement ébouillantées avec du lait bouillant. Ils sont appliqués sur les zones endommagées deux fois par jour.
• Huile d'arbre à thé ou d'argousier.
• Lotions à base de pommes de terre crues écrasées avec du miel (proportion 1:1).
• Saupoudrer de fécule.
• Jus d'aloès et de chélidoine avec du miel (proportion 2:2:1).
• Compresse stérile l'huile de poisson pour la nuit.

Méthodes préventives

Pour prévention efficace il est nécessaire de prendre en compte les facteurs pouvant provoquer le développement d'escarres. Ceux-ci inclus:

• Peau sèche, tendance au gonflement
• Mauvaise hygiène, miettes dans le lit, rides ou coutures rugueuses du linge de lit et des vêtements
• , Néoplasmes malins, hypotension artérielle, accident vasculaire cérébral
• Allergie
• Incontinence fécale et urinaire
• Fractures et immobilité permanente
• Maladie de Parkinson, transpiration excessive
• Diabète sucré (voir)
• Surpoids et obésité
• Âge supérieur à 70 ans
• Boisson et alimentation insuffisantes, épuisement du corps
• Les escarres sont plus fréquentes chez les hommes
• Maladies du cœur, des vaisseaux sanguins du cerveau et de la moelle épinière
• Fumeur
• Pression et friction continues, environnement humide

Mesures préventives vous devez commencer dès le premier jour de la maladie et dès les premiers signes de manifestation du processus pathologique. Une fois que les escarres commencent à se former, il est presque impossible d’arrêter le développement du processus pathologique et chaque étape ne fera qu’aggraver l’état du patient. Par conséquent, les activités suivantes sont obligatoires pour tous les patients alités :

• Simulation d'activité musculaire : sous-vêtements électriques, massage.
• Soins constants de la peau, qui comprennent le nettoyage, la désinfection et le maintien de la sécheresse.
• Conformité régime de consommation d'alcool et une bonne alimentation.
• Changez régulièrement le linge de lit et étirez-le sans plis.
• Changez la position du patient toutes les deux heures.
• Application de matelas, cercles et coussins à eau, vibrations et pneumatiques.

Les escarres sont des lésions tissulaires sous forme d'ulcères et de plaies, qui surviennent chez les patients alités à long terme. Ils surviennent en raison d'une compression constante, d'un déplacement des tissus et d'une perturbation de leur apport sanguin. Traiter les escarres est une tâche fastidieuse et difficile.

Cette pathologie ne se produit pas seulement parmi cette catégorie de patients - les escarres se développent avec une pression prolongée sur la peau de l'extérieur. L'endroit « préféré » des escarres est la zone des saillies osseuses.

Les escarres apparaissent chez les patients souffrant de pathologies d'innervation cutanée dues à des maladies de la moelle épinière. Des plaies ouvertes (ulcères) apparaissent sur les talons, la tête et les fesses.

Stades des escarres, tactiques de traitement

La médecine effectue constamment des observations cliniques de patients souffrant d'escarres, mais de nombreuses méthodes de traitement ont été testées ; solution optimale aucun remède n'a encore été trouvé.

Les escarres sont difficiles à traiter en raison de l'immobilité prolongée du patient au lit, ainsi qu'en raison d'un apport sanguin altéré dans les zones de tissus comprimés.

Il existe quatre stades d'escarres

1. Défauts cutanés mineurs.
2. Dommages profonds à la peau et aux tissus adipeux.
3. Dommages au tissu musculaire.
4. Des blessures étendues jusqu'aux os.

À ce jour la médecine traditionnelle Il existe deux méthodes de traitement des escarres : conservatrice et chirurgicale. La première technique consiste à améliorer le flux sanguin vers tissus endommagés, prévention de l'infection des plaies, nettoyage des masses nécrotiques, resserrement des zones endommagées. La seconde est rarement utilisée dans les cas graves, lorsque les plaies ne peuvent pas être traitées et ne guérissent pas longtemps.

Le médecin hospitalier prescrit un traitement des escarres en fonction des résultats de l'examen et de l'étendue du processus pathologique.

Traitement des escarres stades 1 et 2

Au premier stade des escarres, lorsque seuls un épaississement et une rougeur de la peau apparaissent, des mesures thérapeutiques et préventives sont prises pour empêcher la progression de la nécrose tissulaire (mort).

Après avoir déterminé l'état des lésions tissulaires, le médecin identifie et élimine les facteurs internes et externes qui contribuent au développement des plaies. Thérapie conservatrice effectué en tenant compte de tous pathologies accompagnantes, aggravant l'état du patient.

Transfusion sanguine ou hémodèse, assurant la détoxification de l'organisme.

Un complexe de vitamines, immunostimulants qui augmentent les défenses de l'organisme.

Pour éliminer la compression prolongée des tissus, le patient est retourné toutes les deux heures.

Usage moyens spéciaux qui réduisent la pression sur le corps : coussinets, attelles en plastique, oreillers, matelas, etc.

Comment les escarres de stade 3-4 sont-elles traitées ?

Au cours de la troisième étape, on observe une nécrose accrue (mort) de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée. Les escarres chez les patients gravement alités sont soumises à un traitement chirurgical : les plaies sont nettoyées des tissus endommagés et du pus ; En absorbant les sécrétions de la plaie, une protection contre le dessèchement est assurée.

A ce stade de la maladie processus inflammatoire se propage soudainement aux zones voisines du corps, qui souffrent également d’un apport sanguin altéré. Il faut agir vite, car la régénération indépendante des cellules de la peau s'arrête.

La nécroectomie (ablation des tissus morts) est réalisée jusqu'à ce que le sang s'échappe des capillaires. Après quoi le spécialiste prescrit des antibiotiques qui ont large éventail mesures visant à stopper toute infection ultérieure des escarres.

Pour le traitement des plaies dues aux escarres, on utilise :

Médicaments nécrolytiques - Trypsine, Collagène, Chimotrypsine;

Médicaments anti-inflammatoires - Hydrocortisone, Alfogin, Vulnuzan;

Stimulants de réparation des tissus - Méthyluracile, Vinyline, Bepanthen;

Agents qui améliorent la microcirculation lymphatique - Pyricarbate, Tribénoside.

Le quatrième stade de la maladie se traduit par des lésions nécrotiques profondes de la couche musculaire, des tendons et même des os. Le traitement chirurgical implique l'absorption, l'hydratation de la plaie et l'excision du tissu nécrotique.

Le traitement chirurgical des escarres est réalisé après affaissement période aiguë nécrose. L'élimination rapide des zones de peau morte préserve le plus grand nombre tissu sain. En parallèle, le patient suit une cure de médicaments antiseptiques et antibactériens, ainsi que des procédures physiothérapeutiques.

Traitement des escarres en tenant compte de leur localisation

Comme indiqué ci-dessus, la formation d'escarres chez les patients gravement alités est due à une altération de l'apport sanguin lorsque la peau et les vaisseaux sanguins sont comprimés. Dans les zones de pression maximale, les cellules des tissus meurent.

Par exemple, quand position horizontale sur le côté, des blessures surviennent sur la peau de la cuisse, du genou ou de la cheville. Quand le patient doit arriver maladie grave reste longtemps sur le ventre, des plaies se forment sur le pubis et les pommettes du visage.

Chez les patients allongés sur le dos, des escarres s'ouvrent sur les omoplates, les talons, le coccyx, le sacrum, l'arrière de la tête et les coudes. La prise en charge des patients et le traitement des escarres sont effectués en tenant compte de leur localisation.

Préparations pour le traitement des escarres sur les talons

Les blessures aux talons sont scellées avec un bandage spécial - " Comfil"(fabriqué au Danemark). Le produit a un effet antiseptique et prévient toute infection ultérieure des tissus endommagés.

Les plaies contaminées sont nettoyées de la nécrose et du pus, puis désinfectées avec le médicament " Protéox". Il peut être remplacé par des analogues : solution vert brillant, peroxyde d'hydrogène, spray de chlorhexidine, .

Traitement des escarres sur les fesses

L'objectif principal du traitement conservateur est d'arrêter le facteur de compression et de rétablir un apport sanguin fiable aux tissus. Si vous ne supprimez pas la pression sur les zones touchées, aucun remède ne vous aidera.

Un traitement compétent garantit le rejet rapide des cellules nécrotiques et une cicatrisation rapide des plaies. Le traitement des ulcères des fesses s'effectue en trois étapes :

1. Assure un apport sanguin normal aux zones à problèmes de la peau.
2. Traitement des tissus lors du rejet d'une nécrose.
3. Nettoyer la plaie en utilisant des médicaments qui accélèrent la guérison.

Les médecins traitent souvent les escarres sur les fesses avec des médicaments contenant de l'argent. Ils ont un effet analgésique et antimicrobien. Les pommades et crèmes contenant de l'argent assurent une cicatrisation rapide des plaies.

Pour éviter de dessécher la peau, les produits contenant de l'alcool ne sont pas souvent utilisés. médicaments.

Plaies au coccyx

Les ulcères apparaissant sur le coccyx sont traités avec des pansements imbibés d'un mélange médicinal de cognac et de sel (pour 150 g de cognac - 30 g de sel de table). Du papier compresseur est appliqué sur le bandage et changé périodiquement.

Avant le prochain changement de pansement, les escarres sont soigneusement lavées, en éliminant tout sel restant. La cicatrisation des plaies est accélérée par l'utilisation de solcosérine, de lévosine et d'huile d'argousier.

Les plaies purulentes (ulcères) sont traitées avec des antibactériens ou médicaments antiseptiques: acide borique, streptocide.

Traiter les escarres à la maison

Le traitement des conséquences des escarres chez les patients à domicile présente des difficultés importantes. Le fait est que les conditions domestiques ne permettent pas un nettoyage adéquat d'une plaie purulente ni l'établissement d'échanges gazeux, qui assurent la restauration des tissus endommagés.

Outre les remèdes populaires et les médicaments pharmaceutiques, des patchs antiseptiques sont utilisés pour traiter les plaies, ainsi que des matelas anti-escarres fabriqués à partir de matériaux spéciaux.

Thérapie conservatrice

Pour accélérer le processus de rejet des tissus nécrotiques avec cicatrisation ultérieure des escarres, un médicament efficace est utilisé Iruksol.

Le traitement primaire des plaies est effectué avec des instruments spéciaux. L'ulcère, débarrassé des tissus endommagés, est bandé avec un bandage et des analgésiques sont appliqués. Une compresse contenant des médicaments cicatrisants ou un pansement hydrocolloïde - Hydrocol ou Hydrosorb - y est appliquée.

Les escarres infectées sont traitées avec des agents antimicrobiens topiques.

Crèmes et onguents pour le traitement externe des escarres

Il n'est pas recommandé de traiter les plaies avec des pommades adoucissantes ou d'appliquer des bandages aveugles bloquant l'accès à l'oxygène. Lors de la mort cellulaire au stade initial de la maladie, il est préférable de s'abstenir d'utiliser des pansements humides.

Ces manipulations contribuent à l'apparition de nécrose humide avec mort cellulaire active. En cas de nécrose des tissus humides ou d'apparition d'une plaie humide purulente, des médicaments antibactériens sont prescrits. L’utilisation des médicaments suivants pour soulager l’état du patient est justifiée :

onguents Autenrita;

Liniment Vishnevsky;

« Bépanthéna » ;

Pommades "Boro-Plus".

Matelas anti-escarres

Un matelas anti-escarres est considéré comme le moyen le plus efficace pour prévenir l’apparition des escarres. Fabriqué à partir de matériaux spéciaux, le matelas modifie constamment la pression sur différentes parties du corps en dégonflant et en gonflant régulièrement de l'air dans ses nombreuses chambres.

La médecine traditionnelle

Le traitement avec des remèdes populaires est utilisé comme mesure auxiliaire pour lutter contre les escarres. Dans de nombreux cas, les remèdes populaires apportent un soulagement significatif à l’état du patient, mais toute action doit être convenue avec le médecin traitant. Ces moyens comprennent.

Recettes de médecine alternative :

Traitez les plaies plusieurs fois par jour avec du jus de pulmonaire fraîchement pressé.

Appliquer 1 cuillère à soupe sur les ulcères deux fois par jour. jeunes feuilles de sureau hachées, préalablement ébouillantées avec du lait bouillant.

Couper dans le sens de la longueur feuilles fraîches Appliquez le côté coupé de Kalanchoe sur les plaies, fixez-le avec un bandage ou un pansement et laissez reposer jusqu'au matin.

Les escarres sur la tête sont traitées avec un mélange de shampoing et de vodka dans un rapport 1:1. Lavez les cheveux et le cuir chevelu avec la solution.

Appliquer une pommade à base de calendula officinalis (1 cuillère à café) et de vaseline pharmaceutique (50 g) deux fois par jour.

Les lotions aux pommes de terre fraîches sont préparées 1 à 2 fois par jour. Tout d'abord, les pommes de terre pelées sont passées dans un hachoir à viande, la bouillie obtenue est mélangée dans un rapport 1:1 avec miel naturel. Étalez une fine couche du mélange sur une serviette stérile et appliquez sur la plaie.

Appliquer le soir pansement stérile avec de l'huile d'ours ou de poisson.

Les escarres humides sèchent plus rapidement si vous les saupoudrez de fécule de pomme de terre une fois par jour.

Attachez des feuilles de chou blanc fraîches aux plaies pendant la nuit. Après environ 10 à 14 jours, des taches rouges apparaîtront autour des escarres, indiquant que les ulcères vont bientôt guérir.

Traitez les escarres avec une solution de permanganate de potassium (diluez la poudre dans l'eau jusqu'à ce que la solution devienne rose vif).

Le traitement des ulcères cutanés accompagnés d'escarres est également effectué avec du lakonos. Lire. Vous pouvez également traiter avec de la salicaire inventée, dont un article est disponible. Sur la façon dont le bouleau aide un patient souffrant d'escarres. La livèche officinalis accélère la cicatrisation des plaies, à ce sujet. Les blessures non protégées sont guéries par le lierre budra, à ce sujet.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est prescrit par le médecin en fonction de l’état du patient pour certaines indications. Les erreurs de traitement peuvent augmenter la propagation des escarres.

Méthodes de traitement chirurgical : excision des plaies, greffe de peau, chirurgie plastique utilisant des tissus locaux.

Le traitement chirurgical n'apporte pas toujours les résultats escomptés. Il arrive qu'en raison d'une mauvaise circulation sanguine, la peau nouvellement transplantée ne s'enracine pas bien. Au début complications postopératoires inclure : accumulation de liquide sous la peau, nécrose de la peau ou de la plaie, déhiscence des sutures, saignement. La formation d'un nouvel ulcère avec rechute de l'escarre est possible.

Prévention de la récidive des escarres

La règle principale pour prévenir les escarres est des soins de qualité au chevet. Il est conseillé au patient d’établir un bon apport sanguin à toutes les parties du corps.

Il doit être retourné périodiquement toutes les deux heures pour éviter la compression des tissus. Sinon, le nombre d'ulcères augmentera et le processus pourra atteindre les os.

Facteurs de risque d’escarres :

Hygiène cutanée irrégulière ;

Utiliser des vêtements ou de la literie comportant des plis, des boutons ou des coutures irritantes ;

L'utilisation de médicaments provoquant une réaction allergique chez le patient ;

Carence en liquide dans le corps, mauvaise alimentation ;

Infection par le VIH ;

Pathologies de la moelle épinière, du système cardiovasculaire ou circulatoire ;

Abus boissons alcoolisées, fumer;

Mode de vie sédentaire, fractures osseuses graves ;

Anémie;

Néoplasmes malins;

Peau sèche, ventre.

Mesures thérapeutiques et préventives :

Nettoyage régulier de la peau, séchage sans contact (sans utilisation de serviettes ni de serviettes), traitement aux antiseptiques ;

Lisser les rides du lit ou des vêtements, changer régulièrement les sous-vêtements et le linge de lit ;

L'utilisation d'un matelas thérapeutique (anti-escarres, vibrant, pneumatique ou à eau) ;

Changements fréquents de position d'un patient alité ;

Maintenir un régime de consommation d'alcool, organiser une bonne nutrition ;

Stimulation musculaire - massage, sous-vêtements électriques.

Conclusions : Traiter les escarres à la maison est une tâche fastidieuse et demande beaucoup de patience et de foi dans le succès. Il est très important de coordonner toutes les actions avec votre médecin.

Escarres ou lésion ulcéreuse La peau chez les patients immobilisés est une lésion de la peau et des tissus sous-jacents résultant d'une pression prolongée sur la peau. Cette pathologie est assez difficile à traiter et évolue rapidement.

Que sont les escarres chez les patients alités ?

Les patients les plus à risque sont ceux qui longue durée sont dans une position couchée forcée. Les escarres surviennent le plus souvent sur la peau qui recouvre les os : les talons, les chevilles, les hanches et le coccyx.

Les escarres peuvent également survenir chez les personnes qui utilisent un fauteuil roulant pendant une longue période en raison de problèmes de santé et qui restent longtemps dans la même position.

Causes des escarres

Les escarres surviennent en raison de la pression exercée sur la peau par les tissus sus-jacents. Cela restreint la circulation sanguine et perturbe l’innervation.

Facteurs de risque de développer des escarres

• Pression constante. En position couchée prolongée, la peau et tissu sous-cutané tombent dans le « piège » car ils sont situés entre l’os et une autre surface dure – un lit ou un fauteuil roulant. La force de compression est supérieure à la pression dans les petits vaisseaux sanguins. Par capillaires, c'est-à-dire vaisseaux de petit diamètre, oxygène et nutriments. Sans ces composants essentiels, l’activité vitale des cellules de la peau est perturbée et celles-ci meurent. Cette situation n’est pas rare dans les zones anatomiques dépourvues de couche de graisse et de muscle, où l’os est recouvert de peau. Places fréquentes la survenue d'escarres : la zone de la colonne vertébrale, du coccyx, des omoplates, des hanches, des talons et des coudes.
• Friction. Se produit lorsque la peau se déplace sur une surface. Cela peut se produire lorsque le patient change de position ou bouge. La friction rend la peau fragile et fine plus susceptible d’être endommagée. Le processus est plus intense sur une surface humide.
• Mouvement multidirectionnel. Par exemple, cette situation se produit si la tête du lit est fortement surélevée et que le patient « glisse » vers le bas. Dans ce cas, le coccyx se déplace vers le bas, mais la peau au-dessus reste immobile et se déplace en fait dans la direction opposée. Ce type de déplacement tissulaire augmente le risque de lésions tissulaires dues à un microtraumatisme vasculaire.

Classification des escarres

Selon la gravité, ils sont distingués 4 stades d'escarres :

Étape 1. L'intégrité de la peau n'est pas compromise. Il y a une rougeur visible au site de l'escarre ; au toucher, la peau n'acquiert pas une teinte claire. Par rapport aux tissus sains, la peau est plus sensible, dure, fraîche ou chaude.

Étape 2. Les dommages surviennent à la couche externe (épiderme) et au derme sous-jacent. La plaie est peu profonde, de couleur rosâtre ou rougeâtre. Les dommages peuvent apparaître sous la forme d’une ampoule remplie de liquide ou éclater.

Étape 3. Il s’agit d’une plaie profonde dans laquelle le tissu sous-cutané est visible. tissu adipeux. L'ulcère lui-même ressemble à un cratère, son fond est recouvert de tissus morts couleur jaunâtre. Les zones adjacentes de la peau sont impliquées dans le processus.

Étape 4. Dommages massifs aux tissus. La plaie peut atteindre les muscles, les tendons et les os. Son fond est jaunâtre ou foncé, recouvert d'une croûte. Les dommages se propagent à de nouvelles zones de peau saine.

Symptômes des escarres

Il est difficile de déterminer le stade des escarres si la surface est recouverte de tissus morts et si la profondeur de la lésion ne peut être évaluée. Signes indirects d'escarres sévères :

• teindre la peau en violet ou en bordeaux sans endommager la peau elle-même
• ampoule remplie de contenu sanglant
• la zone sous l'escarre est douloureuse, dure ou, à l'inverse, souple
• une diminution ou, à l'inverse, une augmentation de la température cutanée au niveau de l'escarre
• chez les personnes avec peau sombre– l’apparition de zones brillantes sur la peau ou des modifications de sa tonicité.

Localisation des escarres

En utilisant fauteuil roulant Les escarres typiques sont considérées comme situées sur les fesses, les escarres sur le coccyx, ainsi qu'aux endroits où l'arrière des bras et des jambes entrent en contact avec éléments solides les fauteuils.

Les escarres sont typiques des patients alités :

• sur les talons, les chevilles, sous les genoux
• à l'arrière et sur les côtés de la tête
• épaules et omoplates
• cerceaux d'oreille
• sur les hanches, le bas du dos, le coccyx.

Diagnostic des escarres

Un médecin évalue les lésions cutanées. Interrogé, il découvre l'historique de la maladie, la durée de son séjour en position forcée. Après examen, évalue :

• taille et profondeur des dégâts
• présence de saignement, de liquide ou de tissu mort dans la plaie
• odeur (putride, aigre, etc.)
• possibilité de propagation aux tissus sains, infection.

Puisque les escarres ont un aspect caractéristique, alors recherche supplémentaire généralement pas nécessaire. Si nécessaire, peuvent être prescrits :

• test sanguin clinique
• culture du contenu de la plaie pour détecter une infection bactérienne ou fongique
• examen d'un échantillon de tissu au microscope si un processus malin est suspecté.

Traitement des escarres

Aux premier et deuxième stades, avec des soins appropriés, la récupération se produit en moins d’un mois et aux stades 3-4 – plus.

En raison de la complexité des soins aux patients, le traitement peut impliquer :

• un médecin qui établit un plan général de traitement
• une infirmière expérimentée dans le traitement des plaies et la prise en charge d'un patient souffrant d'escarres
• un travailleur social qui aide à établir une interaction entre les membres de la famille et aide à prendre soin du patient
• physiothérapeute organisant une activité physique
• nutritionniste
• chirurgien, orthopédiste, chirurgien plastique- selon qu'une intervention chirurgicale est nécessaire ou non.

Il existe plusieurs méthodes dans le traitement lui-même :

Réduire la pression sur les tissus. Ceci peut être réalisé :

Repositionnement, c'est-à-dire changer la position du corps. Le patient doit recevoir régulièrement les informations correctes et différentes poses. Il est conseillé aux personnes utilisant un fauteuil roulant de déplacer leur centre de gravité toutes les 15 minutes. Cela vaut la peine de changer complètement de position toutes les heures ; cela nécessite une aide extérieure. Les patients alités doivent changer de position corporelle toutes les 2 heures. Si le patient peut bouger ses bras, des supports trapézoïdaux suspendus sont fixés au-dessus du lit. Le patient est aidé à se soulever par un assistant qui retire un garrot du drap.

Utiliser des matelas de soutien, des oreillers, des lits spéciaux. Ils aident à maintenir une posture correcte en réduisant alternativement la pression sur les parties vulnérables du corps. Un traversin est utilisé dans un fauteuil roulant. Les oreillers d'assistance aux patients peuvent être remplis d'eau, de mousse ou d'air. Il est nécessaire de choisir l'option qui convient à votre morphologie, votre condition et votre niveau de mobilité. Les matelas pneumatiques dont la géométrie change périodiquement sous le contrôle du programme sont particulièrement efficaces.

Nettoyer et panser la plaie. Les soins pour une guérison rapide comprennent :

Nettoyage. Pour prévenir l’infection, il est important de garder votre peau propre. Si la peau n’est pas endommagée, elle doit être lavée soigneusement avec de l’eau et du savon doux, puis séchée. Pour plaie ouverte utiliser une solution saline stérile.

Pansement avec des gels, solutions, mousses et revêtements spéciaux. Ils aident à garder la plaie humide et la peau environnante sèche. Le pansement crée une barrière pour protéger les plaies des infections. Le choix du médicament dépend de la taille et de la profondeur de la plaie, de la présence d'écoulements et de la facilité de changement du pansement. Des pansements hydrocolloïdes sont utilisés - ils contiennent un gel spécial qui stimule la croissance de nouvelles cellules cutanées, gardant au sec les zones saines environnantes. Les pansements à l'alginate sont fabriqués à partir de algue et contiennent des sels de sodium et de calcium. Ils stimulent la guérison. Les pommades contre les escarres contiennent parfois des antibiotiques. Ils sont appliqués directement sur la surface de la plaie.

Enlever les tissus morts. Pour la cicatrisation, il est important de libérer la plaie des tissus non viables endommagés et/ou infectés. Possible:

• ablation chirurgicale
• élimination mécanique avec un jet de liquide sous pression ou à l'aide d'appareils à ultrasons
• dissolution autolytique des débris à l'aide d'enzymes naturelles, méthode privilégiée pour les petites plaies non infectées
• retrait au laser
• traitement enzymatique, lorsque des solvants chimiques sont utilisés pour les tissus.

Anesthésie. Les escarres peuvent être douloureuses. Dans ce cas, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène) sont utilisés. En règle générale, les médicaments sont administrés aux patients après le traitement chirurgical d'une plaie ou après un pansement.

Antibiothérapie. Si inefficace traitement local et une infection, des antibiotiques sont prescrits.

Traitement de l'incontinence fécale et urinaire. La contamination de la peau par les sécrétions provoque une infection. Pour maintenir la propreté, des cathéters urinaires et des sondes rectales sont utilisés. Il est également important de traiter peau saine lotions protectrices, changez souvent les couches.

Réduire les spasmes musculaires. La friction causée par les contractions musculaires spastiques peut être réduite en utilisant des relaxants musculaires (relaxants musculaires). Le diazépam, la tizanidine, le baclofène, le dantrolène sont prescrits.

Drainage sous vide. La plaie est nettoyée avec un appareil spécial.

Traitement chirurgical avec chirurgie plastique. Des escarres incurables méthodes conservatrices, sont traités chirurgicalement. Cela réduit le risque d’infection, de tumeur maligne et de perte de liquide à travers la plaie. Après l'excision des tissus, la reconstruction est réalisée à partir de graisse, de muscles et de peau prélevés sur d'autres parties du corps.

Traitement avec des remèdes populaires

Une alternative au traitement chirurgical consiste à planter des asticots dans la plaie. À cette fin, des larves de mouches spéciales cultivées en laboratoire sont utilisées.

Les asticots se nourrissent de tissus morts sans toucher les tissus sains et libèrent dans la plaie des substances qui stimulent la guérison. Au début du traitement, les larves sont placées dans la plaie, recouvertes de gaze et laissées plusieurs jours, puis retirées. La méthode est assez répugnante, mais dans les études, elle a donné de bons résultats.

Complications

• Sepsis, c'est-à-dire la pénétration de l'infection dans la circulation sanguine systémique. Cette pathologie à évolution rapide et potentiellement mortelle peut entraîner une défaillance multiviscérale.
• La cellulite est une infection de la peau et des tissus mous. Les principaux symptômes sont une douleur intense, une rougeur et un gonflement. Si endommagé terminaisons nerveuses il se peut qu'il n'y ait aucune douleur.
• Infection des os ou des articulations. Les lésions articulaires (arthrite septique) entraînent la destruction du cartilage. Les lésions osseuses (ostéomyélite) altèrent la fonction des articulations et des membres.
• Développement du cancer. Carcinome squameux survient dans les plaies chroniques qui ne guérissent pas longtemps (ulcères de Marjolin). Ce type de cancer est agressif et nécessite une intervention chirurgicale.

La prévention

Changer la position du corps. Un changement de position régulier et fréquent est la méthode de prévention la plus efficace. Si des escarres sont déjà apparues, des mouvements réguliers permettront de soulager la pression sur les zones à risque et favoriseront la cicatrisation de la peau. Pour un patient en fauteuil roulant, il est conseillé de changer de position toutes les 15 à 30 minutes. Les patients alités doivent changer de position toutes les 2 heures. La tête du lit ne doit pas être surélevée de plus de 30 %, cela l'empêchera de glisser vers le bas. Si le patient est complètement immobilisé, il est recommandé de trouver un assistant ou un soignant. L’utilisation de matelas et d’oreillers anti-escarres remplis d’eau, d’air ou de mousse spéciale est efficace.

Nutrition adéquat. Régime équilibré Assure un apport adéquat en protéines, vitamines et minéraux. Ça aide peau endommagée restaurez vos fonctions plus rapidement. Si vous n'avez pas d'appétit, vous pouvez essayer :

• Mangez souvent de petites portions, jusqu'à 6 à 8 fois par jour. Les repas doivent être programmés et non sur demande. Cela garantira que le patient a reçu quantité suffisante calories.
• Ne buvez pas beaucoup de liquide avant les repas. Cela donne une fausse sensation de satiété.
• Si vous avez des difficultés à avaler, vous pouvez utiliser des boissons nutritives spéciales, des aliments sous forme de purées ou de soupes et des aliments pour bébés.
• Pour les végétariens, il est important de trouver une alternative aux protéines animales. Ça peut être beurre d'arachide, yaourts, fromage, haricots, noix, crème.

Contrôles cutanés réguliers. S'il existe des facteurs de risque, la peau doit être examinée quotidiennement à la recherche de zones de légère décoloration. Si les terminaisons nerveuses sont endommagées, il n'y a pas de douleur, donc l'examen est effectué même s'il n'y a aucune plainte. Si le patient effectue l'examen de manière indépendante, vous devez utiliser un miroir pour vérifier l'état de la peau des talons, des fesses et du dos.

Arrêter de fumer. C’est l’un des moyens les plus efficaces de prévenir les escarres. Fumer réduit les niveaux d’oxygène dans le sang et affaiblit le système immunitaire.

Rester actif. La mobilité limitée est considérée comme un facteur de risque clé. Il est conseillé au patient de bouger, même légèrement. Le quotidien est considéré comme idéal exercice physique selon un programme élaboré par un spécialiste en réadaptation ou un physiothérapeute.

Escarres - état pathologique tissus mous, qui se produisent lors d’une compression prolongée. Sous l'influence de la pression, les petits vaisseaux sanguins sont obstrués, une ischémie de la zone cutanée se produit, puis une nécrose. Avec la progression de la maladie, des couches plus profondes sont impliquées dans le processus.

Classification

Ils sont classés selon la profondeur de la lésion :

• La première étape est caractérisée par une hyperémie de la zone cutanée ;
• La deuxième étape - dans le contexte de l'hyperémie, des cloques et des érosions apparaissent, situées à l'intérieur de l'épiderme ;
• La troisième étape est la formation d’une plaie nécrotique au sein de la peau et de la graisse sous-cutanée ;
• La quatrième étape affecte le tissu musculaire et les os sous-jacents.

La nécrose sèche et humide est classée selon la nature de l'évolution. Les escarres sèches se distinguent par une ligne de démarcation claire, la surface de la plaie est momifiée et les écoulements sont rares.

Les escarres humides se développent rapidement ; il y a un exsudat abondant dans la plaie, souvent purulent. Les tissus environnants sont enflammés et des signes d'intoxication générale sont caractéristiques. La suppuration dans la plaie commence lorsque des bactéries pyogènes, par exemple E. coli, se rejoignent.

Types escarres purulentes:

Caractéristiques du traitement

Le traitement des escarres purulentes doit être effectué comme le traitement d'une plaie purulente. Ce processus s'accompagne réaction générale corps - hyperthermie, intoxication, les patients constatent une détérioration de la santé, mal de tête, perte d'appétit.

Important! Éducation ulcère purulent est une indication d’hospitalisation du patient. Ce maladie grave, qui se développe rapidement et peut être mortelle.

Étapes de traitement des escarres purulentes

Lors de l'hospitalisation, le patient est examiné et un traitement anti-inflammatoire général est prescrit :

• Injections d'antibiotiques actifs contre les bactéries pyogènes ;
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• Traitement symptomatique (analgésiques et antipyrétiques) ;
• Médicaments immunostimulants ;
• Complexes de vitamines.

Première étape

Le traitement local commence par débarrasser la plaie du pus et de la plaque nécrotique. Avant de retirer le pus d'une escarre, une excision partielle du fond et des bords de l'ulcère est réalisée. Pour drainer l'exsudat purulent, un drainage est inséré dans la plaie.

Dans le but de traitement antiseptique utiliser des solutions acide borique 3%, dioxidine 1%, solution de furacilline, .

Après nettoyage mécanique et un traitement avec des solutions antiseptiques est appliqué aux escarres purulentes, favorisant une élimination ultérieure de l'exsudat. Utiliser:

• Pommades hydrophiles (Levomekol, Levosin);

• Hydrogel et alginate (Suprasorb, Sorbalgon).

Seconde phase

La deuxième étape du traitement d'une escarre purulente vise l'épithélisation de la plaie, la formation d'une fine croûte de granulations séchées. La croûte rugueuse est constituée de pus séché ; la guérison sous une telle croûte est impossible.

Pour l'apparition de granulations, une escarre purulente est traitée avec des pommades antiseptiques et anti-inflammatoires (Bepanten, Méthyluracile, Troxevasin).

Les produits prêts à l'emploi ont un bon effet. Ces pansements peuvent être laissés sur la plaie plusieurs jours, ils assurent le drainage des exsudats et maintiennent l'humidité nécessaire.

Dans un deuxième temps, en l'absence de contre-indications, la physiothérapie (thérapie SMT, ultraphonophorèse enzymatique, applications d'ozokérite) est utilisée.

Troisième étape

A ce stade, la régénération de l'escarre et sa cicatrisation définitive sont obtenues. Utilisez des outils pour accélérer ce processus :

• Agents métaboliques (, Tanakan)

• Médicaments stimulants (EDAS 201M)

Si l'escarre est purulente, un traitement combiné est prescrit : un traitement général anti-inflammatoire et réparateur est indiqué à tous les stades.

Traitement à domicile

Si l'hospitalisation du patient est impossible, un traitement des escarres purulentes à domicile est nécessaire. Dans ce cas, cela n'est pas effectué. Afin de le nettoyer des exsudats et des produits de décomposition, un rinçage avec des solutions antiseptiques et une tamponnade lâche sont utilisés. Dans ce cas, le matériau du pansement est imprégné de médicaments spéciaux qui favorisent l'adsorption du pus de la plaie et assurent un drainage passif.

Sinon, les étapes du traitement restent les mêmes : nettoyer la plaie jusqu'au début de l'épithélisation, puis stimuler la régénération des tissus et la cicatrisation finale de l'ulcère.

Comment et avec quoi traiter une escarre purulente à la maison dépend de son emplacement. Lorsqu'une escarre se forme dans des endroits difficiles d'accès, il est plus pratique d'utiliser ceux qui peuvent être appliqués pendant une longue période (5-7 jours) - Hydrotac, Hydrosorb Comfort.

L'ulcère est pré-nettoyé avec des solutions antiseptiques et séché. La serviette est solidement fixée grâce au bord adhésif et offre protection à long terme de l'infection et du drainage de l'exsudat.

Les éléments suivants sont largement utilisés à la maison :

• Compresse de soude, compresse de feuilles de chou - extrait le pus de la plaie ;

• Pommade à la fleur de Calendula – favorise la guérison ;

Il est préférable de déterminer exactement quelle composition d'herbes doit être utilisée en fonction des tâches définies pour le médicament. Ceci est décrit dans des documents spécialisés sur le traitement à domicile.

Note. Il ne faut pas oublier que si des escarres purulentes se forment, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il vous expliquera comment effectuer le traitement et éviter des complications graves.

Lors du traitement à domicile, une thérapie générale est également réalisée : médicaments anti-inflammatoires, antipyrétiques, toniques, souvent sous forme d'injections.

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Les escarres sont des ulcères qui sont le signe de complications graves de nombreuses maladies qui se développent en raison d'une altération de l'apport sanguin aux tissus ou de leur compression suivie d'un déplacement. Les pathologies ne sont pas seulement typiques des patients alités ; des escarres peuvent survenir avec n'importe quelle pression externe sur la peau. Ils se forment particulièrement souvent dans les zones de saillies osseuses. Les patients souffrant d'une altération de l'innervation (alimentation des nerfs) de la peau en raison de maladies de la moelle épinière sont sensibles aux escarres. Chez les patients, ces ulcères apparaissent souvent sur la tête, les fesses et les talons.

Étapes des escarres et caractéristiques de leur traitement

À la recherche de méthodes efficaces pour traiter les escarres, les médecins ont essayé de nombreux remèdes, mais jusqu'à présent, le moyen optimal de les combattre n'a pas été trouvé. Chaque établissement médical utilise ses propres méthodes, qu'il considère comme les plus efficaces. La difficulté du traitement des escarres réside dans l'apport sanguin passif dans les lieux de compression tissulaire lors d'une immobilité prolongée d'un patient alité.

Étapes de la pathologie :

1. Lésions cutanées mineures.
2. Dommages à la peau et aux tissus adipeux.
3. Dommages musculaires.
4. Blessures profondes aux os.

Il existe deux types de traitement pour les escarres : chirurgical et conservateur. Le premier est utilisé exclusivement pour les stades sévères de la pathologie, difficiles à traiter et ne guérissant pas longtemps. Les mesures conservatrices visent à activer l'apport sanguin aux tissus endommagés, à nettoyer les plaies de la masse morte et à guérir lésions cutanées. La manière de traiter les escarres chez un patient alité est déterminée par le médecin, en fonction du degré de développement de la pathologie.

Traitement des escarres 1er et 2ème degré

Au stade initial du développement de l'érythème fessier, des mesures préventives contre la progression de la mort des cellules tissulaires doivent être activement prises, car à ce stade, seule une hyperémie cutanée se produit et des compactions apparaissent. Le médecin évalue l'état du patient pour identifier ou exclure les facteurs externes et facteurs internes risque de progression de l'ulcère. Ensuite, un traitement est prescrit pour toutes les pathologies existantes et les syndromes associés qui aggravent la situation. Le spécialiste peut prescrire :

• Désintoxication de l'organisme (hémodèse, transfusion sanguine).
• Thérapie immunostimulante (vitamines).
• Élimination de la pression constante (retourner le patient toutes les 2 heures).
• Réduire la pression sur les tissus à l'aide de moyens spéciaux - attelles en plastique, matelas anti-escarres, oreillers, coussins, etc.

Comment traiter les escarres profondes de stades 3 et 4

Au troisième stade, il y a une mort active de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée. En règle générale, le traitement des escarres chez les patients alités implique une intervention chirurgicale (nettoyage de l'ulcère du pus et de la nécrose, absorption de la plaie évacuée avec protection contre le dessèchement). Au stade 3, le processus pathologique se propage rapidement aux zones adjacentes de la peau, où l'apport sanguin est également altéré. A ce moment-là, on ne peut pas rester inactif, la peau ne peut plus se régénérer toute seule. L'ablation des tissus morts (nécrectomie) doit être effectuée avant l'apparition d'un saignement capillaire.

Ensuite, le médecin nettoie les escarres à l'aide d'antiseptiques locaux. Dans le traitement de ce type d'ulcères, des médicaments nécrolytiques (Collagensine, Chymotrypsine, Trypsine), des anti-inflammatoires (Alfogin, Vulnuzan, Hydrocortisone), des stimulateurs de réparation tissulaire (Vinilin, Bepanten, Méthyluracil), des médicaments pour normaliser la microcirculation lymphatique (Tribenoside , Pyricarbate) sont utilisés.

Le quatrième stade est caractérisé par une nécrose profonde avec lésions des tissus musculaires, des tendons et des os. Le traitement implique l’excision des tissus morts, la résorption de l’escarre et l’hydratation de la plaie en voie de guérison. Après la fin de la phase aiguë du processus de nécrose, le médecin se pose la question du traitement chirurgical. Ce nettoyage de l’ulcère est réalisé pour préserver le maximum de tissus vivants. Parallèlement, un traitement physiothérapeutique des ulcères est effectué, une cure d'antibiotiques et d'antiseptiques est prescrite.

Traitement de la maladie selon la localisation

Les escarres se forment chez les patients alités en raison de la compression des vaisseaux sanguins et de la peau, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin et la mort des cellules tissulaires dans ces zones. pression maximale sur le corps. Ainsi, lorsque vous êtes allongé sur le côté, des ulcères se forment sur la cuisse, la cheville et le genou. Si le patient reste longtemps allongé sur le ventre, des blessures apparaissent sur les pommettes et le pubis. Lorsque vous êtes allongé sur le dos, des blessures peuvent s'ouvrir sur les talons, le sacrum, les coudes, l'arrière de la tête, le coccyx et les omoplates. La prise en charge des escarres et leur traitement sont effectués en fonction du lieu de formation.

Comment traiter les escarres sur les talons

Pour traiter les ulcères du talon, il est conseillé d'utiliser des bandages spéciaux « Comfil » (Danemark) ; ils sont collés sur les zones endommagées de la peau. Le bandage a un effet antiseptique et prévient toute infection ultérieure. Si la plaie devient sale ou si du pus s'y forme, l'ulcère est d'abord nettoyé puis désinfecté avec Proteox ou un moyen similaire - peroxyde d'hydrogène, huile d'arbre à thé, spray de chlorhexidine, solution verte brillante.

Escarres sur les fesses

Pour guérir les escarres et rétablir l'apport sanguin aux tissus, il faut arrêter impact négatif force dommageable. Jusqu'à ce que vous ayez soulagé la pression sur les zones touchées, aucune pommade ou poudre ne vous aidera. De plus, avec un traitement approprié, les tissus morts seront rejetés et la plaie guérira progressivement. Ainsi, le traitement des ulcères des fesses repose sur 3 étapes principales :

1. Restaurer la circulation sanguine dans les zones endommagées par la peau.
2. Aider les tissus à rejeter la nécrose.
3. Nettoyer la plaie et appliquer des agents cicatrisants.

Les escarres sur les fesses sont souvent traitées avec des médicaments contenant de l'argent. De tels moyens ont propriétés antiseptiques et réduire sensations douloureuses. Crèmes et onguents contenant de l'argent guérison rapide blesser Médicaments Les produits à base d’alcool sont souvent déconseillés car ils peuvent dessécher la peau.

Sur le coccyx

Pour soigner les plaies formées sur le coccyx, utilisez des pansements imbibés d'une solution de cognac et de sel (à raison de 30 g de sel pour 150 g de cognac). Il est préférable d'appliquer les bandages sous du papier compressé, en le changeant si nécessaire. Avant de remplacer le pansement par un nouveau, assurez-vous d'éliminer le sel des escarres. Pour cicatriser les plaies, vous pouvez utiliser des produits tels que la Lévosine, l'huile d'argousier, la Solcosérine. Si les ulcères s'enveniment, il est nécessaire d'utiliser des agents antiseptiques ou antibactériens (poudre streptocide, acide borique).

Méthodes de traitement de la maladie à la maison

Le traitement des escarres chez les patients à domicile présente certaines difficultés. À la maison, il est difficile d'effectuer un nettoyage de haute qualité d'une plaie purulente et d'assurer un bon échange gazeux nécessaire à la restauration des tissus. En plus des remèdes populaires et des médicaments, assurez-vous de l'utiliser pour traiter les ulcères. moyens modernes, par exemple, un patch antiseptique pratique fabriqué à partir de les derniers matériaux, ou matelas anti-escarres.

Médicaments

Pour que les tissus morts soient rejetés plus rapidement de la zone endommagée de la peau et que le processus de guérison commence, utilisez des médicaments spéciaux (par exemple, Iruksol). Si nécessaire, lors du traitement initial des escarres, éliminer la nécrose à l'aide d'instruments spéciaux. Lorsque l'ulcère est débarrassé des tissus morts, il est bandé avec des bandages contenant des analgésiques, recouvert de pansements hydrocolloïdes (Hydrosorb, Hydrocol) ou une compresse est réalisée avec un médicament cicatrisant. Lorsque les escarres sont infectées, des agents antibactériens locaux sont utilisés.

Traitement externe : pommades et crèmes

Pour traiter les plaies, vous ne pouvez pas utiliser de pommades adoucissantes ni appliquer de bandages aveugles qui bloquent l'accès à l'oxygène. Dans les premiers stades et pendant la mort des tissus secs, évitez les pansements humides. Toutes ces actions peuvent conduire à la formation d’une nécrose humide et à la mort cellulaire active. Agents antibactériens sont prescrits en cas de formation d'une plaie humide avec du pus ou de nécrose humide des tissus cutanés. Pour soulager l'état du patient, il est permis d'utiliser :

• Pommade Vishnevsky;
• « Boro-Plus » ;
• Bépanthène ;
• Pommade Autenrita.

Matelas anti-escarres

Un des plus des moyens efficaces Un matelas anti-escarres est considéré comme empêchant la formation d’escarres. De tels produits modifient constamment la pression exercée sur eux. différentes régions corps, grâce à un gonflage et un dégonflage fréquents de l'air dans des chambres spéciales du matelas. Le changement alterné des points de pression garantit l'élimination des causes des escarres et maintient l'activité normale de la circulation sanguine dans les tissus comprimés.

Remèdes populaires

Le traitement avec des remèdes populaires est une mesure auxiliaire pour lutter contre les escarres. Presque toutes les méthodes de traitement traditionnelles sont basées sur l'utilisation plantes médicinales, à cause duquel le patient peut développer réaction allergique. La pertinence de l'utilisation de remèdes populaires dépend du degré de la maladie. Avant de les utiliser, vous devez donc consulter votre médecin sur l'opportunité d'un tel traitement. Voici quelques méthodes médecine douce qui aident à lutter contre les escarres :

• Lubrifiez les plaies plusieurs fois par jour jus frais pulmonaires.
• Ébouillantez 1 cuillère à soupe de jeunes feuilles de sureau écrasées avec du lait bouillant et appliquez-la sur l'ulcère deux fois par jour.
• Couper Feuilles de Kalanchoe Ensuite, appliquez une nouvelle incision sur les plaies, fixez-la avec un pansement ou un bandage et laissez reposer toute la nuit.
• Si des escarres se sont formées sur la tête, mélangez la vodka avec du shampoing (1:1) et lavez-vous les cheveux avec cette solution.
• Faites un mélange d'une cuillère à soupe de fleurs de calendula écrasées et de 50 g de vaseline, appliquez-le sur les ulcères deux fois par jour.
• Préparez des lotions à partir de pommes de terre fraîches 1 à 2 fois par jour. Pour ce faire, passez-le dans un hachoir à viande (ou utilisez un robot culinaire) et mélangez la pulpe avec du miel (1:1). Placez le mélange sur un chiffon fin et appliquez-le sur l'ulcère.
• Le soir, faites une compresse avec de la graisse de poisson ou d'ours à l'aide d'un pansement stérile.
• Pour accélérer le séchage d'une escarre humide, saupoudrez-la d'amidon une fois par jour.
• Attachez-en systématiquement de nouveaux aux plaies la nuit. feuilles de chou. Après 10 à 14 jours, des taches rouges devraient apparaître autour des escarres, ce qui indique le processus de guérison des ulcères.
• Traitez quotidiennement les escarres avec une solution forte de permanganate de potassium (ajoutez suffisamment de poudre à l'eau pour qu'elle devienne rose vif).

Chirurgie

Intervention chirurgicale n’intervient qu’après prescription médicale et selon des indications strictes. Incorrect ou inapproprié chirurgie peut aggraver la maladie, par exemple augmenter la superficie des escarres. Tout d’abord, les médecins évaluent l’efficacité probable méthodes chirurgicales traitement, et seulement si le pronostic est positif, une des méthodes de traitement est utilisée : greffe de peau libre, greffe de tissus locaux, excision de l'ulcère avec comparaison des bords de l'escarre.

Le traitement chirurgical ne donne pas toujours les résultats escomptés. Il arrive que le tissu cutané transplanté ne s'enracine pas bien sur la zone affectée du corps en raison de son apport sanguin insuffisant. Complications précoces après l'intervention chirurgicale, ils se manifestent par une accumulation de liquide sous les tissus cutanés, une déhiscence des sutures, une nécrose de la plaie ou de la peau, des saignements. À l'avenir, un ulcère peut se former, ce qui entraîne souvent une rechute de l'escarre.

Prévention des escarres

La règle de base pour prévenir les escarres est de prodiguer des soins appropriés aux patients. Il est nécessaire de s’assurer que le patient dispose d’un apport sanguin normal à toutes les zones de la peau. Le patient ne doit pas rester longtemps dans la même position, retournez-le donc toutes les deux heures, même si ce processus est douloureux. Sinon, les ulcères apparaîtront constamment et s’aggraveront à tel point que les dommages atteignent l’os. Pour prendre des mesures préventives, il est nécessaire de prendre en compte les circonstances provoquantes et les facteurs de risque de développement d'escarres :

• hygiène insuffisante de la peau du patient ;
• la présence de plis, de coutures saillantes, de boutons sur les vêtements ou au lit ;
• énurésie, incontinence fécale;
• une réaction allergique chez un patient aux produits de soins et de traitement ;
• transpiration active, diabète, obésité;
• mauvaise alimentation, manque de liquide dans le corps;
• La maladie de Parkinson;
• maladies du système vasculaire ou de la moelle épinière ;
• fumer ou abuser de l'alcool;
• sédentarité, fractures osseuses ;
• anémie;
• Disponibilité tumeurs malignes;
• gonflement, peau sèche.

Des mesures préventives pour prévenir l'apparition d'escarres doivent être prises dès le premier jour de la maladie ou en plaçant le patient en décubitus dorsal. Comme le montre la pratique, une fois que le processus de formation d'ulcères a commencé, il est presque impossible d'empêcher son développement ultérieur, c'est pourquoi la prévention est si importante. À chaque étape ultérieure de développement des escarres, la probabilité d'un traitement rapide de la pathologie diminue. La prévention comprend les mesures suivantes :

• Nettoyage systématique de la peau, séchage sans contact (sans utiliser de serviettes ni de serviettes) et désinfection à l'aide d'antiseptiques.
• Changement fréquent le linge de lit du patient, en redressant les plis des vêtements et des lits.
• Achat d'un matelas spécial (anti-escarres, pneumatique, eau, vibration).
• Changements fréquents de position du patient.
• Le bon régime régime alimentaire et de consommation d'alcool.
• Stimulation de l'activité musculaire du patient (sous-vêtements électriques, massage).