Traitement chirurgical des varices. Complications des varices. Causes des varices du GSV et du SSV

PHLEBEURYSME(lat. varices, varices gonflement des veines) - une modification des veines, caractérisée par une augmentation inégale de leur lumière avec la formation de saillies dans la zone d'une paroi veineuse amincie, un trajet déformé des vaisseaux avec le développement d'une tortuosité en forme de nœud, d'une insuffisance valvulaire fonctionnelle et d'un flux sanguin perverti. Les varices sont affectées par des gènes situés dans des tissus facilement compressibles : tissu adipeux sous-cutané, dans la couche sous-muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Les varices les plus fréquentes sont les veines superficielles des membres inférieurs, la couche sous-muqueuse de l'œsophage (avec hypertension portale), le rectum (voir Hémorroïdes), cordon spermatique(voir Varicocèle).

Varices Les veines superficielles des membres inférieurs sont généralement divisées en veines primaires, qui se développent sans lien avec aucune maladie, et secondaires, qui apparaissent après une thrombose veineuse profonde, avec des fistules artérioveineuses traumatiques et congénitales, avec dysplasie et aplasie des veines profondes, pendant la grossesse, etc. .

Primaire V. r. V. les veines superficielles des membres inférieurs surviennent chez 15 à 17 % de la population, plus souvent chez les femmes que chez les hommes ; Chez 50 % des patients, la maladie débute entre 20 et 50 ans. Les dommages aux membres droit et gauche sont observés à peu près à la même fréquence, mais le plus souvent la maladie est bilatérale. Le plus souvent, V. r. V. trouvé dans le grand système veine saphène, moins souvent dans le système de la petite veine saphène ou dans les deux systèmes.

Étiologie et pathogenèse

Primaire V. r. c. - maladie polyétiologique. Les raisons en sont considérées comme la faiblesse des fibres musculo-élastiques des parois des veines superficielles et l'infériorité congénitale de leur appareil valvulaire, qui est héréditaire, des facteurs toxiques-infectieux, des lésions de l'appareil nerveux des veines, et l'effet affaiblissant des hormones sur les muscles de la paroi veineuse pendant la grossesse.

Les facteurs énumérés en eux-mêmes ne provoquent pas de varices, mais conduisent uniquement à une infériorité anatomique et fonctionnelle du système veineux superficiel des membres inférieurs. L'expansion de la lumière des veines se produit sous l'influence d'une pression intravasculaire accrue. Si une veine normale répond à l'hypertension en augmentant son tonus, alors avec une faiblesse congénitale ou acquise des formations musculo-élastiques de la paroi veineuse, en réponse à une augmentation de la pression intravasculaire, une augmentation irréversible de la lumière de la veine se développe. L'hypertension constante ou périodique dans les veines superficielles des membres inférieurs est causée par : une difficulté d'écoulement du sang ; écoulement de sang du système veineux profond vers le système veineux superficiel : écoulement de sang du système artériel vers le veineux via des shunts artériolo-venulaires. Le facteur professionnel (professions associées à un long séjour en position debout) dans la croûte, le temps n'a pas une importance décisive dans l'origine de V. r. V. Ce facteur, apparemment, ne contribue qu'à la progression de la maladie avec une infériorité déjà existante de la paroi veineuse ou de l'appareil valvulaire.

La valeur de la pression veineuse périphérique en l'absence de valvules dans la lumière de la veine ou en cas de fermeture lâche de leurs valvules est directement proportionnelle à la hauteur de la colonne sanguine depuis le site de mesure jusqu'au niveau de l'oreillette droite. En position verticale d'une personne, les parois des veines des membres inférieurs subissent une forte pression de l'intérieur. L'effet de ce facteur est aggravé par une charge statique prolongée sur les membres inférieurs, une augmentation de la pression intra-abdominale associée au port de charges lourdes, à la toux et à la grossesse. Le rétrécissement extravasal des veines principales entraîne également des difficultés d'écoulement du sang (par exemple, au niveau de l'embouchure de la veine iliaque commune gauche - par l'artère iliaque commune droite, au niveau de l'anneau saphène - compression veine fémorale bord du fascia lata de la cuisse). Dans ces situations, l’hypertension survient à la fois dans les veines superficielles et profondes. Cependant, ces derniers, du fait de leur localisation à l'intérieur des gaines musculo-fasciales, sont plus résistants à l'augmentation de la pression intravasculaire. La stagnation du sang affecte principalement l'état des veines superficielles. Leur ectasie se développe, à la suite de laquelle les clapets des valves s'éloignent les uns des autres et perdent leur fonction de fermeture. L'ajout d'une insuffisance valvulaire entraîne une augmentation significative de la pression hydrostatique agissant sur les parois des veines des membres inférieurs du fait d'une augmentation de la colonne de sang appuyant directement sur les parois des veines. Un flux sanguin rétrograde se produit dans les veines altérées.

L'écoulement pathologique du sang des veines profondes vers les veines superficielles joue un rôle important et constant dans le développement de V. r. V. Elle peut survenir au niveau des embouchures des routes superficielles (écoulement veino-veineux important), à travers des veines perforantes défectueuses (écoulement veino-veineux faible) et simultanément dans les deux sens.

Lors de la contraction des muscles du mollet, la pression dans les veines profondes augmente. Si, dans ce cas, les valvules des veines perforantes et les valvules ostiales des grandes et petites veines saphènes sont incompétentes, alors une partie du sang lors de la contraction musculaire pénètre sous haute pression dans les veines superficielles et crée les conditions d'une ectasie.

La question de la cause de l'insuffisance des valvules des veines perforantes reste pas tout à fait claire. Il est fort probable que lorsque l'écoulement veineux des membres inférieurs est perturbé et que la pression dans les veines profondes augmente, la lumière des veines perforantes se dilate et une insuffisance de leurs valvules se produit. Ainsi, l'insuffisance des valvules des veines perforantes et l'apparition de reflux de sang des veines profondes vers les veines superficielles doivent s'accompagner d'une insuffisance fonctionnelle des veines profondes. Sur la base de nombreuses études phlébographiques, il a été établi que la dilatation des veines profondes accompagne souvent les varices des veines superficielles et conduit souvent à une insuffisance fonctionnelle des valvules des veines profondes. Selon certains auteurs [R. P. Zelenin, A. Kappert, etc.], un certain nombre de patients présentent une insuffisance valvulaire primaire des veines profondes, mais des études anatomiques réfutent de telles affirmations. Nous parlons d’une insuffisance fonctionnelle et non morphologique des valvules veineuses profondes.

Ainsi, dans la pathogenèse de V. r. V. L'état des 3 systèmes veineux des membres inférieurs joue un rôle : superficiel, profond, communicant. La dilatation de la veine, suivie d'une insuffisance fonctionnelle des valvules, entraîne une perturbation de l'écoulement veineux, l'apparition d'un flux sanguin rétrograde, une augmentation de la stagnation veineuse et le développement d'une insuffisance veineuse.

L'existence de shunts artériolo-veinulaires, mais de l'avis de la plupart des chercheurs, n'est pas évaluée comme une cause, mais comme une conséquence de V. r. c., en tant que réaction compensatoire qui se développe en réponse à l'hypoxie tissulaire lors d'une stagnation veineuse.

Anatomie pathologique

Macroscopiquement, les varices superficielles sont pour la plupart tortueuses avec des protubérances en forme de sac, parfois nettement plus grandes que le diamètre du vaisseau principal. Les parois des veines sont compactées et épaissies, tandis que dans les zones d'expansion, au contraire, on note un amincissement des parois.

Au microscope, divers changements sont constatés en fonction de la phase processus pathologique et des complications supplémentaires.

Le stade précoce (stade de compensation) est caractérisé par la formation d'épaississements en forme de plaque de l'intima, qui reposent sur une hyperplasie des fibres élastiques de la membrane interne, ainsi que sur une hypertrophie focale des fibres musculaires longitudinales et circulaires. Ces derniers contiennent une teneur importante en glycogène et une activité élevée d'enzymes redox, indiquant une contractilité importante de la membrane musculaire. Une activité enzymatique élevée des fibres musculaires est associée à une augmentation du nombre de capillaires sanguins dans les couches externe et moyenne de la paroi veineuse, ce qui indique une augmentation de l'apport sanguin.

Les changements décrits sont considérés comme des processus compensatoires-adaptatifs qui se produisent dans des conditions de charge excessive sur la paroi des veines saphènes.

DANS étape suivante(stade de début de décompensation), les épaississements en forme de plaque sont imprégnés de protéines plasmatiques, la charpente argyrophile et élastique de l'intima devient plus grossière avec le développement de fibres de collagène (fibroélastose).

Par la suite (stade de décompensation), se développe un épaississement diffus de la paroi interne des veines, accompagné, parallèlement à sa fibrose, d'un épaississement et d'un grossissement important des fibres élastiques. La membrane élastique interne apparaît relâchée et détruite sur une grande surface. La physique et la chimie changent également. propriétés de l'élastine, qui perd progressivement sa capacité à être détruite sous l'influence de l'élastase. Dans les membranes internes et moyennes, des champs de hyalinisés tissu fibreux. Les fibres musculaires subissent une atrophie et une sclérose progressives, ce qui réduit considérablement la fonctionnalité du vaisseau.

Dans diverses sections de la veine, tous les changements décrits peuvent être détectés, ce qui indique la progression continue du processus pathologique. Ainsi, la dernière étape de V. r. V. est la phlébosclérose diffuse, désignée dans la littérature par divers termes : veinofibrose, endophlébite fibreuse, phlébite hyperplasique, endophlébosclérose, hypertrophie veineuse, etc.

Classification

De nombreuses classifications des V. r. primaires ont été proposées. c., cependant, aucune d’entre elles ne peut être considérée comme exhaustive. La classification qui répond le mieux aux exigences du clinicien repose sur le principe pathogénétique :

Image clinique

Le premier signe de la maladie est l'apparition de veines modérément dilatées au niveau de la cuisse ou du bas de la jambe ; dans environ 20 % des cas, elle est précédée d'une fatigue rapide du membre, de l'apparition d'une sensation de lourdeur dans celui-ci, d'une sensation de démangeaisons cutanées, de chaleur et parfois d'un léger gonflement de l'articulation de la cheville. Ces plaintes sont typiques des personnes qui restent debout longtemps. La dilatation des veines qui apparaît progresse, des ganglions et des tortuosités des vaisseaux sanguins apparaissent. Diffusion le processus est en coursà la fois de haut en bas. Les plaintes des patients concernant la lourdeur et le gonflement de la jambe deviennent constantes. Des crampes nocturnes apparaissent dans les muscles des mollets.

Complications : thrombophlébite aiguë des veines superficielles (voir Thrombophlébite), saignements des ganglions, modifications trophiques et maladies cutanées, Ch. arr. au niveau de la cheville : pigmentation, atrophie et sécheresse de la peau, induration et infiltration de la peau et tissu sous-cutané, dermatite (voir), ulcères variqueux (voir), érysipèle (voir), lymphangite (voir). Avec une progression rapide de V.r.v. des complications apparaissent dans les premières années de la maladie. Cependant, il existe une stricte dépendance entre la gravité de V. r. V. et il n'y a aucune manifestation clinique. Avec un V. r. massif. V. le bien-être du patient peut ne pas en souffrir pendant des décennies et, à l'inverse, un V. r. V. peut provoquer une évolution défavorable précoce de la maladie, notamment la formation d'ulcères trophiques. Ainsi, au cours de l'évolution de la maladie, on distingue une étape de compensation de l'écoulement veineux et une étape de décompensation. Il a été établi que la décompensation se développe plus rapidement avec un faible débit veineux.

Diagnostic

Le diagnostic n'est pas difficile. Les veines modifiées sont clairement détectées à l'examen et à la palpation sous la forme de brins droits ou tortueux, de plexus et de renflements (couleur. Fig. 1 et 2). Il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer le dysfonctionnement des valvules des trois systèmes (veines superficielles, perforantes et profondes) et la localisation du reflux veineux. Une aide importante est fournie par ce qu'on appelle. tests fonctionnels.

La manœuvre de Troyanov-Trendelenburg permet d'établir l'incompétence des valves ostiales des veines superficielles. DANS position horizontale La jambe douloureuse du patient est soulevée vers le haut pour vider les varices. La grosse veine saphène est pressée au niveau de son embouchure avec un doigt ou un garrot veineux en caoutchouc est appliqué dans le tiers supérieur de la cuisse. Le patient se lève. Si la compression de la veine est immédiatement éliminée, alors si sa valve ostiale est incompétente, un remplissage rapide des veines superficielles dilatées est déterminé en raison du flux sanguin inverse d'en haut.

Le test à trois brins (V.N. Sheinis) donne une idée de la fonction des valvules des veines non seulement superficielles, mais aussi perforantes. Le patient étant allongé, après avoir débarrassé du sang les veines superficielles, 3 garrots sont appliqués : dans les tiers supérieur et moyen de la cuisse et sous l'articulation du genou. Le patient se lève. Un remplissage rapide des veines entre les faisceaux ou sur le bas de la jambe indique une infériorité des valvules des veines perforantes dans ces zones. Après avoir retiré les garrots, séquentiellement de bas en haut le long de l'onde rétrograde du sang, on constate la localisation de l'insuffisance des valvules des veines superficielles.

La perturbation du flux sanguin dans les veines profondes peut être déterminée à l'aide du test de marche (Delbe-Perthes). Le test se déroule comme suit : avec un garrot veineux appliqué dans la région poplitée, il est demandé au patient de marcher pendant 5 à 10 minutes. La vidange des varices de la jambe indique fonction normale valvules veineuses profondes. Cependant, la persistance de varices tendues après la marche ne permet pas d'affirmer catégoriquement le contraire, puisqu'un effet similaire peut être observé avec une insuffisance significative des valvules des veines perforantes. A cet égard, un test à cinq harnais a été proposé, les bords sont similaires au test de marche, mais à la différence que 5 garrots sont appliqués : dans les tiers supérieur et moyen de la cuisse et dans les tiers supérieur, moyen et inférieur. du bas de la jambe (Fig. 1). L'effondrement des ganglions variqueux après une marche dans au moins une des zones intercardinales indique la viabilité des valvules veineuses profondes ; la préservation des varices comblées indique la localisation dans cette zone de veines perforantes avec un appareil valvulaire incompétent. Ceci est également indiqué par le remplissage rapide du V. r. V. dans la zone où ils ont été libérés du sang en marchant.

En cas de modifications induratives-inflammatoires importantes de la peau, d'œdèmes sévères et d'obésité, il est difficile, voire impossible, d'évaluer les résultats des tests fonctionnels. Dans ce cas, la phlébotonométrie (voir) et la phlébographie (voir) apportent une aide précieuse. La phlébographie distale (ascendante) est réalisée avec le patient en position verticale avec observation préalable du passage du produit de contraste dans les veines par phléboscopie. 20 ml d'une solution radio-opaque hydrosoluble (Verografin 60-75%, etc.) sont injectés dans la veine du dos du pied à l'aide d'une sonde. Avant d'administrer le médicament, un garrot est appliqué sur la zone supramalléolaire. Le patient contracte et détend les muscles du bas de la jambe à plusieurs reprises. L'examen aux rayons X détermine le mouvement du sang contrasté à travers les veines profondes et son écoulement dans les veines superficielles à travers des veines perforantes avec un appareil valvulaire incompétent (Fig. 2). Des images séquentielles sont prises du bas de la jambe, de l'articulation du genou et de la cuisse.

Pour identifier l'état des veines principales du bassin, une ponction percutanée de la veine fémorale est utilisée sous ligament inguinal et administration d'un agent de radiocontraste pendant l'inspiration. Par la même méthode, mais avec l'introduction d'un produit de contraste lors de l'effort (manœuvre de Valsalva), des informations sur la fonction des valvules des veines superficielles et profondes de la cuisse sont obtenues (phlébographie fémorale rétrograde). Normalement, seule la partie proximale de la veine fémorale commune est visible. Le contraste de la grande veine saphène ou fémorale sous la jonction saphéno-fémorale indique une infériorité des valvules des deux veines (Fig. 3).

Prévision

Prévisions pour V. r. V. favorable à la vie. Cependant, une perte ou une limitation de la capacité de travail au stade de la décompensation est observée chez 20 à 50 % des patients.

Traitement

Un traitement conservateur ne peut pas éliminer V. r. V. Mesures thérapeutiques, notamment port de bandages ou de bas élastiques, physiothérapie, médicaments et les procédures physiothérapeutiques améliorent temporairement l'état de l'hémodynamique veineuse du membre et, dans une certaine mesure, empêchent le développement ultérieur du processus pathologique. Ils peuvent être recommandés si le patient refuse un traitement radical, ou pour les femmes enceintes atteintes de V. r. V. est apparue peu de temps avant l'accouchement et peut disparaître d'elle-même après celui-ci, s'il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

Chirurgie

Des méthodes chirurgicales de traitement de V. r. V. Un traitement sclérosant par injection et des interventions chirurgicales sont utilisés.

Indications du traitement sclérosant par injection : 1) segmentaire V. r. V. à tout niveau des membres inférieurs, à l'exception des sections estuariennes des grandes et petites veines saphènes ; 2) type lâche V. r. V. sans impliquer les principaux troncs dans le processus : 3) rechutes de V. r. c., ne nécessitant pas de réintervention ; 4) comment méthode supplémentaire pour toutes les formes de V. r. V. avant et après une chirurgie radicale pour oblitération des veines en dehors de la zone intervention chirurgicale.

Dans tous les autres cas, V. r. V. la chirurgie est indiquée. Son succès dépend de l'identification complète de tous les facteurs pathogénétiques chez un patient donné avant l'intervention chirurgicale et de l'élimination minutieuse de tous les écoulements veineux pathologiques pendant l'intervention chirurgicale.

Utilisé pour V.r. V. les opérations peuvent être divisées en 3 groupes : 1) élimination de l'écoulement du sang du système veineux profond vers le système veineux superficiel ; 2) vénectomie - ablation des varices ; 3) exclusion de la circulation et oblitération des varices.

Le premier groupe comprend l'opération de Troyanov-Trendelenburg (intersection et ligature de la grande veine saphène à son embouchure), la ligature de la petite veine saphène à son embouchure, la ligature des veines perforantes avec insuffisance de l'appareil valvulaire, supraponévrotique selon Cockett et sous-aponévrotique selon Linton.

Le deuxième groupe comprend les opérations de Madelung (excision de toute la veine sur toute sa longueur), de Narat (excision de veines en partie à partir de petites incisions), de Babcock (ablation d'une veine à l'aide d'une sonde). Le troisième groupe comprend les méthodes de ligature (Schede-Kocher, Klapp, Sokolov, etc.) » d'électrocoagulation endo- et périvasale des veines.

Aucune des méthodes répertoriées n'est utilisée en tant qu'opération indépendante. Chirurgie radicale moderne pour V. r. V. consiste en une combinaison de plusieurs méthodes spécifiées en fonction de la forme, de la localisation, de l'étendue et du stade du processus pathologique.

Opération pour V. r. V. peut être réalisée plus rapidement et de manière moins traumatisante sous anesthésie générale. Pour accélérer l'écoulement veineux et prévenir la thrombose veineuse profonde en période postopératoire, en plus du bandage élastique du membre, la coupe est réalisée immédiatement après la fin de l'opération, la position du patient au lit avec le membre opéré surélevé de 15- 30°, les premiers mouvements actifs de la jambe opérée et la marche mesurée sont montrés dès les premiers jours après l'intervention chirurgicale.

Rechutes après une intervention chirurgicale pour V. r. V. se rencontrent souvent. Ils peuvent survenir en raison de l'apparition de V. r. V. loin de la zone opératoire et sont alors qualifiés de faux, mais le plus souvent ils sont associés à une erreur dans l'intervention chirurgicale elle-même (vraies rechutes de V. r. v.).

Méthode d'injection-sclérosante

Une méthode d'injection-sclérosante pour le traitement des varices primaires des veines superficielles des membres inférieurs a été proposée par S. M. E. Chassaignac en 1853.

Au début, des solutions de sesquichlorure de fer, de tanin iodé, d'alcool, de phénol, de sublimé, de glucose, de chlorure de sodium, de bromure de sodium et d'acide salicylique, de quinine-uréthane et d'autres médicaments étaient utilisées comme substances phlébosclérosantes.

Des agents phlébosclérosants plus avancés sont également utilisés : varicocide (varicosan, varikol), vistarin, sotradecol (thrombovar) et olvidestol (variglobine).

La méthode de traitement des varices superficielles par injection-sclérosante est utilisée comme méthode de traitement indépendante (principale) et en association avec la chirurgie.

En tant que méthode de traitement indépendante, la thérapie sclérosante par injection est utilisée chez les patients présentant des formes initiales et non compliquées de varices modérément sévères des veines superficielles des membres inférieurs, ainsi que dans le type lâche de V. r. c., lorsque l'ablation chirurgicale de toutes les zones variqueuses est pratiquement impossible. En association avec la chirurgie, la sclérothérapie est souvent utilisée pour éliminer les petites branches individuelles des varices avant ou après la chirurgie. Moins souvent, ils ont recours à la sclérose de la grande veine saphène lors d'une intervention chirurgicale après l'avoir ligaturée au niveau de l'ouverture ovale.

La thérapie sclérosante par injection en tant que méthode de traitement de suivi après une vénectomie est essentiellement un type de traitement combiné. Dans ce cas, généralement 12 à 20 jours après l'opération, 0,3 à 0,5 ml de solution sclérosante sont injectés dans les ganglions veineux restants et les petites branches non retirées.

Contre-indications à la thérapie par sclérothérapie par injection V. r. V. sont : obstruction des veines profondes du membre, insuffisance des veines communicantes (perforantes), maladies aiguës vaisseaux sanguins, grossesse au second semestre, maladies générales nécessitant repos au lit. Le traitement sclérosant par injection est également contre-indiqué chez les patients ayant récemment eu un mal de gorge, une grippe, un diabète, une hyperthyroïdie, une maladie cardiaque, une maladie du foie, une maladie rénale et ceux sujets à des réactions allergiques, en présence de foyers d'infection purulente et de dermatite des extrémités. .

Le traitement est effectué uniquement avec une confiance absolue dans la bonne perméabilité des veines profondes et communicantes.

Méthodologie : le patient étant debout, l'un des ganglions veineux distaux les plus proéminents est sélectionné. Pour éviter la pénétration de substance phlébosclérosante dans veines profondes Les ganglions veineux situés sous la cheville ne doivent pas être injectés. Lors de la perforation d'une veine, l'aiguille (sans seringue !) est insérée presque parallèlement à la peau dans le sens de haut en bas. Dès que le sang commence à s'écouler de l'aiguille, le patient est placé sur le dos et le membre est relevé à un angle de 30 à 40°.

Afin de créer les conditions d'un contact plus étroit entre l'agent sclérosant et l'intima du vaisseau, selon la proposition d'Orbach (E. J. Orbach, 1944), 0,5 à 1 ml d'air sont d'abord injectés dans le nœud vide de sang, et puis la solution sclérosante, après quoi l'aiguille est retirée.

Le site de ponction est pressé avec une boule de gaze recouverte d'un bandage, et la jambe, restant en position surélevée, est étroitement bandée avec un bandage élastique depuis les orteils jusqu'au tiers supérieur de la cuisse. Cela permet un effondrement plus long des ganglions veineux, un contact de leurs parois et une oblitération ultérieure des veines par fusion de leurs parois.

Pour réduire le risque d'effet néfaste des substances sclérosantes sur l'endothélium des veines profondes avec thrombose ultérieure et développement d'un syndrome post-thrombophlébite, les patients doivent marcher immédiatement après l'injection de solutions phlébosclérosantes pendant au moins 4 heures.

S'il est nécessaire d'effectuer un traitement sclérosant par injection par étapes, la sclérosation des varices commence par les branches latérales et le médicament est administré en dernier dans le tronc veineux principal. Les injections de substances phlébosclérosantes sont répétées après 5 à 7 jours.

Complications : locales et générales réactions allergiques en raison d'une intolérance aux préparations iodées, d'infiltrats douloureux et d'hématomes au site d'administration de substances phlébosclérosantes, d'une thrombose veineuse profonde, d'une nécrose de la peau et du tissu sous-cutané lorsque des solutions contenant de l'iode pénètrent dans le tissu périveineux.

Le rôle de la physiothérapie dans la prévention et le traitement des varices

Le travail dynamique des muscles squelettiques est l’un des facteurs essentiels à la régulation de la circulation veineuse. La contraction musculaire active, vidant les veines profondes, crée les conditions du passage du sang des veines superficielles vers les veines profondes au moment de la relaxation musculaire (« pompe musculaire »). Au contraire, une tension statique prolongée, comprimant les veines profondes, empêche l'écoulement du sang des veines superficielles et conduit à leur débordement. Par conséquent, même avec un V. r. V. membres inférieurs, les exercices sportifs doivent être interdits en position debout et avec une forte tension (levage d'haltères, exercices avec poids, etc.), car ces exercices s'effectuent jambes immobiles et s'accompagnent d'une augmentation de la pression intra-abdominale.

Pour les patients atteints de V. r. V. Il est nécessaire d'observer un régime de mouvement pendant la journée, qui consiste à alterner exercices physiques et marche mesurée en bas élastiques avec repos en position couchée. Les exercices thérapeutiques sont indiqués aussi bien au stade de compensation qu'en cas de décompensation de la circulation veineuse en l'absence de thrombophlébite aiguë. Spécial pour de cette maladie sont physiques exercices des jambes effectués en position couchée avec une position horizontale et surélevée des jambes, avec une large amplitude de mouvements pour les articulations hanche-fémorale et cheville, exercices de respiration, exercices avec effort pour les muscles du bas de la jambe et de la cuisse : appuis sur les pédales, avec des élastiques (Fig. 4 ), des exercices de marche.

Au stade de la compensation de la circulation sanguine, le volume des exercices de renforcement général et spéciaux augmente, la durée de la séance est de 30 minutes.

Parmi d’autres formes de thérapie par l’exercice, la natation est utile ; piéton, ski; Le cyclisme peut être recommandé sous réserve du port obligatoire d'un bas élastique, selon une posologie individuelle, pour une distance ne provoquant pas de sensations subjectives douloureuses au niveau des jambes et de gonflement, suivi d'un repos en position couchée sur un lit avec repose-pieds haut.

Au stade de décompensation circulatoire, les exercices physiques sont effectués uniquement en position couchée pendant 10 à 20 minutes. En présence d'ulcères trophiques, il faut éviter exercices actifs dans l'articulation voisine de la cheville. Pendant la période de préparation préopératoire, le patient est formé à des techniques spéciales et exercices de respiration, qui sont réalisées immédiatement après la chirurgie pour prévenir les complications thromboemboliques et la pneumonie. Après une veinectomie, une thérapie physique est prescrite. exercices de position couchée et marche de courte durée du 1er au 2ème jour après l'intervention chirurgicale en l'absence de complications postopératoires avec une augmentation progressive de l'activité physique, de l'amplitude des mouvements de la jambe opérée et de la distance de marche.

Développement de V.r. V. pendant la grossesse est une conséquence de l'interaction d'un certain nombre de facteurs endocriniens et mécaniques dans le contexte de caractéristiques antérieures (congénitales) du tissu élastique du corps.

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit de nombreux changements qui imposent des exigences accrues à son corps. système veineux(une augmentation de la masse sanguine circulante et du débit cardiaque, une augmentation de la pression veineuse et un ralentissement de la vitesse du flux sanguin dans les membres inférieurs), qui sont un facteur favorable à la survenue de V. r. V.

Il est également possible que la progestérone affecte à la fois par son influence directe sur les muscles de la paroi veineuse et par l'inhibition des hormones du lobe postérieur de l'hypophyse (vasopressine). Des conditions anatomiques et physiologiques relativement défavorables dans lesquelles se trouvent les veines saphènes des membres inférieurs contribuent à la manifestation dystonie vasculaire pendant la grossesse.

DANS image clinique V.r. V. Les femmes enceintes se plaignent souvent de douleurs et de lourdeur dans les jambes, de gonflement des jambes et de fatigue lors de la marche.

Avec V.r. V. chez les femmes enceintes et en post-partum, une thrombophlébite est observée dans 8,3 à 11,2 % des cas. Chez les femmes enceintes atteintes de V. r. V. Des anomalies de fixation placentaire et des grossesses post-terme sont souvent observées. L'accouchement est souvent compliqué par une faiblesse du travail (10,4%), une rupture prématurée liquide amniotique(25,2 %), décollement prématuré d'un placenta normalement localisé (1,8 %), saignements après l'accouchement et précoces. périodes post-partum (22,1%).

Dans un but de prévention complications possibles chez les femmes enceintes et les femmes en travail avec V.r.v. Certains auteurs recommandent l'utilisation de médicaments tonomoteurs, de sulfate de protamine, d'acide epsilon-aminocaproïque, d'œstrogènes, de solution de glucose, d'ATP et d'une anesthésie approfondie du travail.

Traitement. Légère dilatation des veines (sans insuffisance valvulaire), ainsi que V. r. c., survenu au cours de cette grossesse, est soumis à traitement conservateur, car après l'accouchement V. r. V. peut diminuer considérablement ou disparaître complètement.

En cas de varices prononcées, accompagnées d'une insuffisance des valvules des veines saphènes ou communicantes, la question du traitement chirurgical doit être posée selon les indications générales (voir ci-dessus), car au fur et à mesure de la grossesse, la maladie progresse inévitablement et le risque de la thrombophlébite pendant la grossesse et après l'accouchement augmente . Un ensemble de mesures conservatrices comprend une compression élastique constante des veines superficielles à l'aide d'un bandage ou d'un bas élastique, une thérapie physique, mode spécifique la marche, ainsi que l'utilisation de médicaments qui améliorent la circulation veineuse.

Certains auteurs [R. N. Fried co-auteur, 1956 ; S. O. Naarits, 1961] avec V. r. V. Chez la femme enceinte, il est suggéré d'utiliser des médicaments œstrogènes : le sinestrol (1 comprimé contenant 10 000 UI d'hormone, 1 à 2 fois par jour) ou le diéthylstilbestrol (0,5 comprimé contenant 20 000 UI d'hormone, 1 à 2 fois par jour). Selon eux, dans 2-3 semaines. l'effet du traitement s'est exprimé par une diminution du degré de varices, une diminution et une disparition des douleurs dans les jambes, des crampes et de la fatigue.

V.I. Kulakov (1970) chez les femmes enceintes atteintes de V. r. V. utilisé du glivenol (polfavenol) avec effet positif. La dose totale du médicament obtenue était de 40 000 à 50 000 mg. La durée du traitement est de 30 à 40 jours, capsule per os 3 fois par jour.

Il existe des preuves de l'effet positif des vitamines E et P [Tubiana (R. Tubiana), 1955] sur V. r. V. chez les femmes enceintes.

La prévention. Le médecin de la clinique prénatale doit recommander le port de bas élastiques dès les premiers signes de V. r. V. pendant la grossesse. Avec des mesures préventives et but thérapeutique il est nécessaire d'effectuer une thérapie physique (voir ci-dessus), d'utiliser de fortes doses de vitamines, notamment C et PP, de prescrire périodiquement du gluconate de calcium, de passer à un travail qui n'implique pas de longues périodes debout. Les femmes enceintes doivent porter des chaussures et des vêtements confortables, et si elles ont les pieds plats, porter des supports de voûte plantaire ; concert recommandé. essuyer les jambes avec de l'eau à température ambiante ; Il faut éviter de refroidir vos pieds.

Deux semaines avant l'accouchement, une hospitalisation en maternité est nécessaire pour entraînement spécialà l'accouchement. Après l'accouchement, la femme en post-partum doit être examinée par un chirurgien pour décider d'un traitement ultérieur.

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AVANT JC. Saveliev ; A. I. Zhuravleva (physique médicale.), H. L. Vasilevskaya, V. I. Kulakov (ac. et gyn.), N. K. Permyakov (pat. an.), A. I. Chalganov (chirurgien.).

Les varices, ou varices (photo ci-dessus), sont une dilatation des veines irréversible. Un tel problème peut être soit la conséquence d’un défaut génétique, soit acquis. Les conséquences de cette maladie sont un appauvrissement des parois veineuses et la formation de « nœuds » sur les veines. Depuis de nombreuses années, tous les médecins tentent de résoudre ce problème. Or, ce problème est particulièrement pertinent, puisque presque une femme sur trois souffre de varices. Par conséquent, il convient de comprendre plus en détail la question de l’apparition de ce problème et de son traitement.

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Causes des varices

Les varices surviennent désormais chez les personnes à partir de la trentaine et de la quarantaine. De plus, non seulement pour ceux qui bougent beaucoup et exercent une pression sur leurs jambes, mais bien au contraire - pour ceux qui passent beaucoup de temps en position assise, par exemple devant un ordinateur ou assis dans une voiture.

D'une manière générale, il convient de noter que les varices surviennent lorsque la pression veineuse augmente. Le plus souvent, les varices affectent les membres inférieurs, même si cette maladie peut également être dangereuse pour d'autres organes. Par exemple, les varices du petit bassin conduisent à des hémorroïdes et des varicocèles, une dilatation des veines du testicule et du cordon spermatique, à l'infertilité.

Ainsi, le plus souvent, les varices sont causées par l'hérédité. De plus, selon les statistiques, les varices surviennent beaucoup plus souvent chez les femmes. Il y a plusieurs raisons à cela:

• Premièrement, le problème peut être lié à des déséquilibres hormonaux. C’est ainsi que, par exemple, une contraception hormonale mal choisie peut endommager l’organisme.
• Deuxièmement, pendant la grossesse, des complications peuvent survenir, car l'écoulement du sang dans les veines des jambes est difficile.
• La maladie peut également être déclenchée par l'obésité, les charges statiques et un mode de vie sédentaire.

Les plus sensibles à la maladie sont celles qui doivent rester debout toute la journée (coiffeurs, vendeurs, etc.), ainsi que les personnes ayant un mode de vie sédentaire.

Symptômes des varices

La photographie montre les stades des varices

1. Les premiers symptômes de la maladie peuvent ne pas être remarqués, voire complètement ignorés. Au début de la maladie, vous remarquerez peut-être une forte sensation de lourdeur au niveau des mollets, ainsi qu'un gonflement des jambes en fin de journée. Le même trait caractéristique est la disparition complète ou au moins la réduction de tous les symptômes après avoir un bon repos. Plus tard, une forte sensation de chaleur apparaît dans les jambes et des taches vasculaires bleues et rouges (étoiles) à peine perceptibles apparaissent sur la peau.
2. Les veines intradermiques s'assombrissent et deviennent visibles à l'œil nu. C'est ainsi que se manifeste le deuxième stade de la maladie (varices réticulaires). A ce stade, le patient peut ressentir des crampes nocturnes, de la chaleur et des démangeaisons dans les jambes. De grosses taches brunes peuvent apparaître sur la peau, pouvant par la suite conduire au développement progressif d'une dermatite.
3. Le troisième stade de la maladie s'accompagne de douleurs (varices). Si le traitement n’est pas débuté à ce stade, le caillot sanguin pourrait remonter dans les vaisseaux, entraînant des complications.

Une fois que vous remarquez des symptômes, vous devez commencer à les traiter, car des complications peuvent survenir plus tard. Ça peut être:

• ulcères trophiques;
• eczéma;
• thrombophlébite, etc.

La première étape du traitement est son diagnostic immédiat. Vous devriez contacter un spécialiste des maladies veineuses - un phlébologue. Après le premier examen, le médecin est en mesure d'évaluer le degré d'évolution du problème. Cela peut être assez simple Échographie Doppler. Il est logique que plus tôt vous consultez un médecin, plus le risque d'éviter des complications et des problèmes est élevé.

Méthodes de traitement des varices

Les varices peuvent être traitées de différentes manières. Le patient peut choisir lui-même la méthode : chirurgie, sclérothérapie ou traitement médicamenteux plus simple. De plus, pour maintenir la condition, il est nécessaire de suivre en plus une thérapie physique. Mais cela vaut la peine d’examiner un peu plus en détail toutes les méthodes de traitement.

La sclérothérapie est utilisée assez souvent. Son essence réside dans le fait que des médicaments spéciaux sont injectés dans les veines du patient, qui restaurent les parois du vaisseau et comblent les lacunes.

Plus rarement choisi chirurgie varices Dans ce cas, les veines affectées sont simplement retirées. De plus, l'ensemble du processus est totalement sans danger pour le corps, puisque l'ablation des veines n'interfère pas avec la circulation sanguine.

Cependant, selon la majorité, l’option la plus simple et la plus sûre reste le traitement médicamenteux des varices. Les produits les plus populaires sont ceux à base d'extraits marronnier d'Inde ou noisette (qui a fait ses preuves). Ces médicaments ont un effet tonique sur les veines. Les produits qui contiennent du . Il est capable de renforcer les parois des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi leur perméabilité.

Plus précisément, un médicament appelé Detralex est souvent utilisé, ce qui peut arrêter le développement de la maladie et normaliser la circulation sanguine. De plus, diverses pommades et gels sont souvent utilisés. Certes, les médicaments doivent toujours être utilisés sur avis d'un médecin, afin de ne pas aggraver la situation.

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Les varices sont une maladie connue de l’homme depuis le début de son apparition. En Egypte, lors de fouilles, on a découvert des sépultures dans lesquelles certaines momies présentaient tous les signes de varices et même d'ulcères trophiques veineux. D'après des manuscrits anciens, nous savons que des médecins célèbres de l'Antiquité, tels qu'Hippocrate, Avicenne et Galien, ont tenté de traiter cette maladie. Les scientifiques ont désormais conclu qu’il s’agissait d’une maladie héréditaire.

La bonne nouvelle est que depuis si longtemps, on a trouvé des recettes efficaces pour aider ou guérir les varices. stade précoce, ou prévenir une détérioration future de la santé. Et la médecine moderne et la chirurgie vasculaire ne laissent aucune chance à cette maladie.

Une question naturelle se pose : que sont les varices ? Ceci est important afin de reconnaître ses symptômes à temps et de prendre des mesures pour l'éliminer complètement. Les varices surviennent lorsque les veines superficielles se dilatent et que les valvules défectueuses entraînent une mauvaise circulation sanguine à travers elles. Avec cette maladie, les veines changent de taille, leur forme change et leur élasticité diminue. Une dilatation veineuse des veines peut être observée sous la peau sous la forme de nœuds bleuâtres de différentes tailles. En règle générale, ils sont situés dans les membres inférieurs et les jambes. Et si ce problème survient au niveau du visage, alors la dilatation des capillaires sera évidente (chez la femme, ce type de varices est quatre fois plus fréquent).

Causes des varices et leurs symptômes

Des études menées dans de nombreux pays ont montré que l'étiologie la plus fondamentale des varices est une violation de la libre circulation du sang dans le corps. Mais les raisons à l’origine des varices peuvent être très nombreuses, par exemple :

• constipation;
• Pas nutrition adéquat;
• mauvaises habitudes;
• grossesse;
• obésité;
• porter des chaussures inappropriées;
• travailler en position debout;
• porter des élastiques serrés ou des bas qui restreignent la circulation sanguine ;
• prédisposition génétique;

Les premiers signes de maladie veineuse chez l'homme et la femme peuvent être provoqués par un ou plusieurs facteurs combinés. Dans ce cas, la prévention ne sera jamais superflue, mais en attendant, vous pourrez observer les premières manifestations de cette maladie sur le corps. La règle selon laquelle il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter n’a pas été annulée.

Voici comment apparaissent les varices :

Des varices peuvent également apparaître ; elles sont dangereuses car les parois des veines et des vaisseaux peuvent ne pas résister à ce qui se crée constamment. forte pression et éclatent, et les ulcères trophiques sont lourds de conséquences dangereuses, et même la perte d'un membre est possible.

Nous avons l'habitude de parler de varices dans les jambes, mais cela ne peut être qu'un début, et il s'avère ensuite que cette pathologie peut survenir sur n'importe quelle autre partie du corps et qu'elle aura un schéma vasculaire caractéristique. Ce problème peut être cosmétique (sous forme de maillage sur le visage et la peau et ses apparence) et réticulaire - cela signifie que la maladie peut toucher absolument n'importe quelle partie du corps et même les organes internes et les zones intimes. Il est impossible de dire avec certitude qui est le plus sensible aux varices : les hommes ou les femmes ; si la circulation sanguine est altérée, ce problème affectera également tout le monde. L'hypertrophie des veines chez les femmes peut survenir plus souvent uniquement parce qu'elles sont plus exposées aux facteurs qui provoquent cette maladie. Les varices chez les hommes peuvent être évitées si vous êtes plus attentif à votre santé, surveillez le flux sanguin et la circulation.

Méthodes de traitement de la maladie

Les jambes sont très importantes pour nous, elles supportent d'énormes charges chaque jour, mais pour une raison quelconque, la moindre attention est accordée à leur santé. Au début, nous ne remarquons aucun changement dans leur état, puis, parfois, nous remarquons les premiers signes avant-coureurs, mais nous les ignorons, et seulement bien plus tard, lorsque tout retard devient dangereux et peut nous coûter la vie, nous allons aux médecins pour obtenir de l'aide.

Si cela vous a été diagnostiqué, vous ne devez pas retarder le traitement. Tout d'abord, vous devez consulter un bon phlébologue, qui sélectionnera le traitement optimal en fonction du stade de votre maladie.

Pour traiter les varices, vous aurez peut-être besoin de bandages élastiques, de bas ou de collants. Le port d'un pansement peut, dans certains cas, permettre d'éviter intervention chirurgicale, mais cela ne sera utile qu’à un stade précoce. Son rôle est d'améliorer la circulation sanguine dans les membres inférieurs, de soulager les douleurs et la fatigue des jambes, et de prévenir les maladies veineuses chez l'homme et la femme. Cependant, si une phlébectomie est diagnostiquée, il suffira alors d'enlever les veines affectées, surtout si nous parlons de sur les varices dites principales. Il s’agit de varices de la grande veine saphène qui ressemblent à un gonflement sur toute la jambe arrière. En cas de varices, celles-ci doivent être complètement éliminées.

Il est impératif de déployer divers efforts pour lutter contre ce problème, notamment une activité physique modérée sous forme de marche quotidienne, de natation et d'exercices spéciaux dans l'eau. Mais quelle que soit l'utilité de ces activités, vous ne devez pas vous surcharger, car les exercices sportifs avec une charge importante sur les jambes sont contre-indiqués.

Une attention particulière doit être portée au tonus des veines ; pour cela, vous devez prendre des médicaments spéciaux qui améliorent l'état des veines et la circulation sanguine dans le corps. Et seulement si le traitement médicamenteux n'apporte pas bon résultat, une intervention chirurgicale est réalisée au cours de laquelle un médecin expérimenté procède à l'ablation complète ou partielle des veines affectées. Dans certains cas, l'introduction d'une solution qui colle les parois du vaisseau malade est utile.

Traitement médical

Bien que la prescription soit faite par un médecin, il est utile de savoir quels médicaments sont destinés à maintenir des veines saines. Voici quelques-uns d'entre eux:

Il est nécessaire de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, sinon le flux sanguin se détériore sensiblement et des facteurs de risque apparaissent ainsi pour la formation de caillots sanguins. Un caillot de sang présente un grand risque de rupture et de mort ; s'il pénètre dans le cerveau, ce sera un accident vasculaire cérébral, dans le cœur - une crise cardiaque, dans les poumons - une thrombose de l'artère pulmonaire. Le blocage d'une veine est une thrombophlébite ou un ulcère trophique.

Traitement des varices avec des remèdes populaires

Étant donné que cette maladie est, pourrait-on dire, ancienne, il existe aujourd'hui un assez grand nombre de méthodes éprouvées pour la traiter. Les recettes de médecine traditionnelle ont leurs avantages. Premièrement, ils peuvent être très efficaces, surtout si le traitement est débuté dès les premiers symptômes. Deuxièmement, ces méthodes sont beaucoup moins chères, voire pas du tout, par rapport aux produits pharmaceutiques, et troisièmement, elles n'ont pas les mêmes effets secondaires que les produits achetés en magasin, ce qui signifie que le foie et les reins restent en bonne santé.

L’ail et l’huile sont l’un des remèdes les plus connus, les plus simples et les plus éprouvés (mais essayez-le d’abord sur votre corps ou au creux de votre coude). Pour ce faire, vous devez prendre de l'ail dans une coque blanche pure, le râper sur la râpe la plus fine et le mélanger avec deux parties de beurre, de préférence du vrai beurre fait maison. Ce mélange doit être préparé tous les soirs et appliqué frais sur les zones concernées (mais si la peau est sensible, la prudence est de mise). Couvrir le dessus de papier sulfurisé et envelopper avec un bandage élastique. Selon de nombreux patients qui ont essayé cette méthode, les veines sont en bon état après seulement deux mois de procédures aussi régulières.

Un moyen très simple de traiter les veines enflammées et les bosses consiste à appliquer des tranches de tomates vertes sur les points douloureux et à les fixer soigneusement avec un pansement afin qu'elles puissent durer toute la nuit. De telles procédures peuvent être effectuées non seulement jusqu'à ce que le soulagement se produise, mais tout au long de la saison, tant qu'il y a des tomates, pour une prévention plus poussée de la maladie. En plus de ces procédures, vous pouvez essuyer la zone affectée des pieds avec du vinaigre de cidre de pomme ; des résultats particulièrement bons peuvent être obtenus en utilisant du vinaigre fait maison. Bien que ses propriétés n'aient pas encore été entièrement étudiées, on peut affirmer avec certitude qu'il s'agit d'un moyen efficace pour mettre de l'ordre dans les veines, mais l'essentiel en la matière est la régularité.

Quelles que soient les méthodes de traitement de médecine traditionnelle que vous choisissez, Attention particulière Vous devez faire attention au régime alimentaire et à une bonne nutrition, c'est le seul moyen d'obtenir un résultat satisfaisant. Il est important de maintenir un poids normal. Il faut exclure les viandes grasses et les viandes fumées, poisson frit, mais le poisson bouilli, au contraire, est sain. Il est bon de boire beaucoup d’eau propre et de thés spéciaux qui fluidifieraient le sang et l’empêcheraient de stagner. A cet effet, vous pouvez boire des décoctions de cônes de houblon, de fleurs de marronnier d'Inde, d'achillée millefeuille, de tussilage, d'agripaume, de mélilot, de ficelle, de bourgeons de bouleau, de racines de calamus et de burnet. Ces herbes peuvent être bues individuellement, comme le thé, ou transformées en collections, ce qui est beaucoup plus efficace et les résultats peuvent être obtenus plus rapidement.

Parlons maintenant du frottement. Une teinture à base de Kalanchoe est considérée comme très efficace. La plante est coupée très finement et remplie d'alcool. Laissez infuser deux semaines dans un endroit sombre puis, si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter de la teinture d'acacia ou de consoude pour renforcer l'effet. Frottez doucement les zones douloureuses chaque jour, matin et soir, pendant au moins trois mois. Vous ne devez pas boire cette teinture, elle augmente la tension artérielle et la viscosité du sang.

En plus du traitement principal, il est important de faire attention à l'élasticité des vaisseaux sanguins et à l'élimination du gonflement des jambes. Pour cela, les huiles seront d'une grande aide ; grande influence tant sur le corps dans son ensemble que sur la problématique spécifique des varices. À ces fins, utilisez de l'ail, du lin, du bois de santal, de l'huile de ricin, il faut les frotter très doucement par endroits et, lorsque vous prenez un bain, ajoutez 20 gouttes à l'eau.

Que peut-on conclure

Les statistiques sur les varices montrent qu'un quart des habitants de la planète sont sensibles à cette maladie et qu'elle « rajeunit ». Les varices chez les femmes, en particulier celles qui ont accouché plusieurs fois, et peut-être celles qui y sont génétiquement prédisposées, sont légèrement plus fréquentes que les varices chez les hommes. Les personnes de certaines professions (comptables, vendeurs, employés de bureau) devraient surtout y penser, afin qu'au détriment mesures préventiveséviter l'apparition de maladies. Les varices et le travail sédentaire, ainsi que le travail constant des jambes, sont une relation directe, car avec une position assise prolongée, le flux sanguin se détériore, les muscles deviennent inactifs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang et l'apparition de maladies.

La vie avec des varices a ses propres règles, et si vous les suivez, vous avez alors la possibilité de vaincre la maladie et de ne pas avoir peur de son retour.

Les varices sont très maladie insidieuse, ce qui peut ne pas causer d'inconvénients notables pendant une longue période, puis, lorsque le corps n'est plus en mesure de faire face à la maladie par lui-même, des complications peuvent apparaître et des varices étendues peuvent se développer.

Les varices sont une maladie très insidieuse, car les premiers signes de son développement passent généralement inaperçus par une personne. En règle générale, le patient perçoit la fatigue et la lourdeur des jambes comme une conséquence d'un travail acharné.

Cela est vrai dans de nombreux cas, mais ce n’est pas une raison pour ne pas surveiller l’état des vaisseaux des membres inférieurs. Par conséquent, nous parlerons ensuite de ce qu'est cette maladie et examinerons également les types et les degrés de manifestation des varices sur la photo.

Cependant, ce n'est pas une solution, car une utilisation indépendante médicaments vasculaires mauvais pour la santé. De plus, ils ne peuvent à eux seuls résoudre le problème. Cela nécessite une personne compétente Une approche complexe.

Après avoir déterminé les caractéristiques du développement de la pathologie, nous examinerons ensuite à quoi ressemblent les varices sur les jambes en fonction du type de degré de développement.

Types de maladies

La structure du système veineux est très complexe et comprend des vaisseaux réticulaires de grande, moyenne et petite taille, ainsi que des capillaires.

La déformation des veines des membres inférieurs peut se manifester à la fois dans toutes les parties de ce système et dans certaines de ses zones.

En fonction des navires qui ont subi des modifications, ils sont démontés les types suivants varices sur les jambes (photo ci-dessous) :

1. Réticulé.
2. Segmentaire.
3. Principal (dans le bassin des grandes ou petites veines saphènes).
4. Perforé.

En raison des particularités du processus pathologique, chaque type de varices des membres inférieurs nécessite un examen détaillé (photo ci-jointe).

Réticulé

Ce type de maladie se caractérise dommages aux veines réticulaires, dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm. Ces navires ont du bleu ou couleur verte et sont souvent entrelacés sous forme de grilles, de lignes et d’étoiles. Ils sont situés immédiatement sous la peau.

Ce phénomène se produit le plus souvent sur la face latérale de la cuisse sous forme de mailles de teinte bleutée.

Manifestation des varices réticulaires : variétés veines araignées et des étoiles

Ce n'est pas dangereux, car cela n'entraîne pas de complications graves. De plus, aucune douleur ni inconfort ne sont observés.

Le seul inconvénient est aspect laid des jambes, Pour cette raison, les représentantes féminines souffrent énormément.

Référence. Les varices esthétiques sont un nom non officiel donné à ce formulaire pathologie.

Pour éliminer les défauts esthétiques en médecine, des méthodes telles que la microphlébectomie, la sclérothérapie à la mousse et la sclérothérapie au laser sont utilisées.

Segmentaire

Varices segmentaires (à gauche) et veines saines (à droite)

Événement dommages à une ou plusieurs veines canalaires mesurant 3 mm ou plus de diamètre.

Où il n'y a pas de flux sanguin pathologique en sens inverse (reflux) dans les systèmes des grandes et petites veines saphènes, y compris à travers des vaisseaux perforants.

Référence. Le type segmentaire de la maladie est souvent observé à ses débuts.

Des méthodes non chirurgicales sont généralement utilisées dans le traitement, par exemple, la sclérothérapie. Pour éliminer le problème, plusieurs séances d'une telle thérapie et un mois d'utilisation quotidienne de vêtements de compression sont généralement nécessaires.

Une alternative à ce traitement peut être la chirurgie segmentaire. milieu ambulatoire sous anesthésie locale.

Tronc

Varices des grandes veines principales (à gauche) et des petites (à droite)

Noté lésion du tronc de la grande ou de la petite veine saphène avec apparition d'une insuffisance valvulaire, à la suite de quoi se développe une dilatation des veines canalaires.

On note également l'apparition d'un reflux prononcé de la tige.

C'est le principal mécanisme du développement dynamique de ce type de maladie et un critère diagnostique.

Le traitement de ces varices sur les jambes (photo présentée dans cette section) implique l'utilisation de technologies mini-invasives.

Cette thérapie est particulièrement pertinente pour les formes de pathologies simples et peu avancées. Par conséquent, plus tôt le patient demande l’aide d’un spécialiste, plus la thérapie sera efficace.

Référence. Maladie principale avec lésion petite veine n'est pas si fréquent, alors que les dommages à la grande veine sont fréquents.

Perforé

Chirurgie requise

Veines perforantes- un élément important du système d'approvisionnement en sang vasculaire dans les membres inférieurs de l'homme.

Référence. Les veines perforantes relient les vaisseaux profonds aux vaisseaux superficiels.

Ce sont les dommages causés à ces navires qui se produisent dans un tel cas.

Il existe une insuffisance valvulaire et un reflux de sang dans les veines saphènes, ce qui provoque leur expansion.

Avec des dommages importants aux vaisseaux sanguins et leur taille importante, de manière efficace la thérapie est une intervention chirurgicale.

Mais si 1 à 3 perforants sont touchés, des technologies mini-invasives peuvent être utilisées.

Degrés de varices des jambes

Communauté scientifiques du monde systématisé les manifestations des varices des membres inférieurs.

Référence. Cette classification est appelée CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathology).

Conformément à la classification établie, il existe 7 degrés (stades) de la maladie :

• zéro– une condition dans laquelle une personne ressent une lourdeur dans les jambes, un gonflement, des crampes, mais ne se manifeste pas visuellement. Lors des examens spéciaux, aucun écart n'est détecté ;
• Varices du 1er degré (voir photo ci-dessous)– des varicosités apparaissent et on observe les mêmes signes qu'au degré précédent ;
• deuxième– des veines saillantes ou des nodules bleus deviennent visibles, dont la taille peut augmenter en raison d'un effort physique excessif ou d'un séjour prolongé dans une position ;
• troisième– tous les symptômes ci-dessus sont complétés par un gonflement régulier, particulièrement visible le soir. Il peut disparaître le matin, mais réapparaître le soir ;
• quatrième– en raison de la malnutrition, des processus trophiques commencent dans le système vasculaire. La peau autour des veines devient brune ou noire. Une inflammation de la peau peut se développer : depuis une petite rougeur jusqu'à de grandes plaies suintantes ;
• cinquième– tous les symptômes de grade 4 plus un ulcère trophique prolongé prononcé ;
• sixième– un ulcère trophique actif et non cicatrisant.

Photos des stades de développement de la maladie veineuse des jambes

Une telle maladie doit être traitée immédiatement, et le plus tôt sera le mieux. Non seulement dangereux étapes finales varices, mais aussi d'éventuelles complications graves pouvant entraîner la mort.

De plus, les photos du premier stade des varices semblent tout à fait normales, mais les photos des stades suivants sont choquantes.

Conclusion

Les informations et les photos de varices devraient vous faire réfléchir sur le fait que vous devez être attentif à votre santé et image correcte vie. dans ce cas, il est possible d'éviter cette maladie.

Si, en raison des caractéristiques anatomiques du corps, des dommages aux veines se produisent, ils doivent être traités immédiatement.

Nous vous saluons. Dans cette publication, nous analyserons la définition et la classification des varices, nous familiariserons avec l'anatomie et la physiologie des varices, analyserons les causes possibles des varices, parlerons du diagnostic et du traitement de cette maladie, ainsi que des complications liées aux varices. veines des membres inférieurs.

Définition. Classification des varices

Phlébeurisme– il s’agit d’une expansion et d’un allongement persistants et irréversibles des veines des extrémités suite à des changements pathologiques parois veineuses et appareil valvulaire. Les varices des membres inférieurs surviennent chez environ 25 % de la population. Outre le défaut esthétique évident, sont inquiétantes des douleurs dans les muscles des mollets, des lourdeurs et des gonflements qui apparaissent le soir et disparaissent au repos si les jambes sont en position horizontale. Selon la cause de leur apparition, les varices sont divisées dans les groupes suivants :

Classement selon la cause

• Dilatation primaire ou véritable (défaillance de l'appareil valvulaire et de la paroi veineuse)
• Secondaire (troubles du développement vasculaire, fistules).
• Compensatoire (conséquences de postthrombophlébite, atteinte de la paroi veineuse, compression ganglions lymphatiques, tumeurs, callosités, cicatrices)

En fonction de la cours clinique Les varices sont classées comme suit :

Clinique selon les manifestations cliniques

I étape d'indemnisation

• I.A.– une sensation de lourdeur dans les membres inférieurs le soir, apparition de crampes et de douleurs douloureuses
• BI– la pastosité du tiers inférieur de la jambe et du pied survient le soir et après une longue marche

IIe étape de décompensation

• IIA– sans changements trophiques, des manifestations cliniques claires peuvent devenir permanentes, rejoint la peau qui gratte, la douleur s'intensifie, les crampes fréquentes, les veines saphènes sont fortement dilatées, le gonflement du bas de la jambe au-dessus du tiers inférieur.
• IIB– avec modifications trophiques – induration des fibres, chute des cheveux sur les membres, eczéma, ulcères trophiques, thrombophlébite, surinfection des tissus mous, saignements.

Grâce à la classification, le stade et le degré d'endommagement du système veineux sont déterminés. C'est le stade et l'étendue qui déterminent les options de traitement. La consultation d'un spécialiste est primordiale.

Anatomie et physiologie des varices.

Le système veineux des veines principales du membre inférieur comprend trois groupes de veines :

• Veines profondes de la cuisse et de la jambe
• Veines superficielles de la cuisse et de la jambe
• Veines perforantes.

Les varices, qui gênent le patient, surviennent dans le système veineux superficiel. la transformation variqueuse peut affecter les troncs principaux - la grande veine saphène, qui longe la surface interne du membre inférieur, la petite veine saphène, qui commence au niveau de la cheville externe, longe la surface externe de la jambe et se jette dans la veine poplitée au niveau de la fosse poplitée.

Veines perforantes Normalement, l'écoulement à travers les veines principales se fait de bas en haut et dans la direction des veines superficielles à travers les veines perforantes vers les veines profondes ; 85 % du volume de sang veineux s'écoule dans les veines profondes ; Cette direction est assurée par des valvules provenant de la paroi endothéliale de la veine. Quelle est la force motrice du flux sanguin veineux, car le sang se déplace contre la gravité :

• Pression artérielle résiduelle
• Mouvement des artères adjacentes pendant la systole et la diastole
• Compression des veines de la semelle lors de la marche
• Pompe musculaire au niveau des muscles des mollets et des cuisses
• Contraction du diaphragme
• Pression négative dans la cavité médiastinale

Plusieurs raisons influencent le développement de la transformation variqueuse des veines saphènes des membres inférieurs :

• Niveaux hormonaux naturels,
• Grossesse,
• Chaussures à talons hauts,
• Séjour prolongé en position verticale,
• Fluctuation du poids corporel
• Nutrition

Causes des varices.

Les varices dans les jambes sont plus fréquentes chez les femmes, ce qui est associé à niveaux hormonaux(progestérone, œstrogènes) - réduire le tonus paroi vasculaire. Contraceptifs hormonaux réduire le tonus de la paroi vasculaire.

La grossesse, au cours de laquelle se produisent également des changements hormonaux, et l'utérus, qui augmente pendant la grossesse, comprime les plexus veineux du bassin. Il a été noté que la transformation variqueuse se produit au fil des générations de familles et, à cet égard, un caractère héréditaire a été établi. Il convient de noter que ce n'est pas la maladie elle-même qui se transmet, mais une prédisposition à celle-ci.

Un talon haut empêche les muscles du bas de la jambe de travailler pendant la marche, et une charge constante sur le pied est dangereuse pour le développement des pieds plats, un dysfonctionnement musculaire se produira alors même sans talon haut.

Travailler debout, lorsque l'on doit rester longtemps debout en position verticale, le travail sédentaire perturbe l'écoulement veineux des membres inférieurs, puisque la pompe musculaire ne fonctionne pas.

Les maladies entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale - constipation, maladies pulmonaires obstructives, prise de poids - entraînent une perturbation de l'écoulement veineux et provoquent le développement de varices.

Les aliments riches en produits végétaux contribuent à renforcer la paroi vasculaire. Le riz, les fruits, les légumes verts, ce fait Utilisés en traitement, de nombreux médicaments utilisés pour traiter les varices sont à base d’extraits de plantes. Les aliments qui ne contiennent pas de composants végétaux peuvent être l’un des facteurs prédisposant aux varices.

Diagnostic des varices.

Un diagnostic rapide aidera à résoudre le problème des varices. Ne tardez pas à consulter un médecin. Il ne faut pas oublier que le médecin soigne, et que c'est la personne elle-même qui prend soin de sa santé.

Auparavant, l'évaluation du niveau d'altération et d'insuffisance de l'appareil valvulaire veineux était étudiée à l'aide de tests fonctionnels :

1. Etude de la consistance des valves de la grande veine saphène :

• test de percussion - Schwartz ;
• test de toux - Hackenbruch;
• essai de Troyanov-Trendelenburg ;

2. Détermination de la consistance des valves dans le système de veines perforantes :

• Test de Pratt – 2 ;
• Test à trois brins de Burrow-Shanis ;
• test de Brodie-Troyanov-Trendelenburg ;

3. Détermination de la viabilité fonctionnelle des veines profondes :

• « Test de mars » Delbe-Perthes.

Ces tests fonctionnels sont une évaluation subjective, ils n'excluent donc pas les erreurs de diagnostic.

Pour diagnostic précis Il est nécessaire de réaliser une échographie Doppler et une angioscanner duplex. L'échographie est réalisée en ambulatoire, sans hospitalisation, l'étude est absolument indolore.

La phlébographie est l'introduction d'un produit de contraste dans la lumière d'une veine (antérograde, rétrograde) ou dans le canal médullaire. Permet de déterminer la perméabilité des veines profondes, l'état des veines perforantes et la consistance des valvules des veines superficielles. Compte tenu de la nature laborieuse et invasive de la phlébographie, cette technique est moins fréquemment utilisée.

Traitement des varices.

L'arsenal de traitements contre les varices comprend la thérapie conservatrice, la sclérothérapie et le traitement chirurgical.

Thérapie conservatrice.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter les varices et l’insuffisance veineuse ?

La large gamme de médicaments disponibles sur le marché aujourd’hui vous surprendra par son ampleur. En général, l’effet des médicaments vise à renforcer la paroi vasculaire et à réduire le gonflement des tissus mous.

Préparations d'un certain nombre de flavonoïdes d'origine végétale - aescusan - un extrait de marron d'Inde, Asklezan - un extrait de fruits de noisetier sauvage, Detralex - un extrait de fruits d'orange verte sauvage, Ginkofort - un extrait de fougère arborescente et bien d'autres. autres. Il ne faut pas oublier que les médicaments aident à ralentir ou à arrêter la déformation ultérieure de la paroi veineuse.

Une alimentation riche en fruits et légumes entraîne une saturation en flavonoïdes, ce qui contribue à renforcer la paroi vasculaire, améliore la motilité intestinale et, par conséquent, élimine la résistance au flux sanguin veineux dans la cavité abdominale. Manger au moins 0,5 kg de légumes et de fruits par jour pour une personne pesant entre 70 et 80 kg est considéré comme suffisant.

Le port de tricots élastiques est fortement recommandé - il est utile à la fois comme moyen de traitement et comme moyen de prévention après une intervention chirurgicale. La sélection des tricots élastiques doit être effectuée par un médecin, car ces sous-vêtements sont à la fois thérapeutiques et prophylactiques et doivent être portés longtemps. Il est nécessaire de mesurer la circonférence au niveau de la cheville, sous la rotule, au milieu du ventre, la circonférence de la cuisse en dessous de 5 cm du périnée et trois longueurs, sélectionner le degré de compression - seul un médecin peut le déterminer.

Sclérothérapie.

Méthode de traitement des varices, qui consiste à injecter dans la lumière de la veine une substance provoquant la dénaturation de l'endothélium vasculaire et la fermeture de la lumière. varice. Initialement, l'iode, l'alcool, une solution de sublimé et la quinine étaient utilisés pour la sclérothérapie. C’était assez douloureux et laissait souvent des cicatrices sur la peau. Plus tard, une nouvelle génération de médicaments pour la slkérothérapie est apparue - les sels d'acides gras : varicocide, thrombovar. Ce groupe de médicaments est actuellement utilisé. Pour la sclérothérapie, nous préférons la Fibroveine - un médicament anglais, haut degré nettoyage, facilement toléré par les patients, aucune réaction allergique n'a été constatée. Malgré plus prix élevé, la fibre de verre n'a fait ses preuves que du meilleur côté.

La sclérothérapie est une procédure ambulatoire, mais doit être réalisée par un spécialiste expérimenté dans un hôpital. La manipulation est indolore, au bout de 2 heures vous pouvez rentrer chez vous. Pour un patient atteint de slérotharpie, cela équivaut à une injection intraveineuse du médicament injecté dans une veine. Ensuite, vous devrez porter des tricots élastiques ou des bandages élastiques pendant 7 à 10 jours.

Chirurgie.

Les varices sévères nécessiteront l'utilisation de opération chirurgicale– phlébectomie, l’opération consiste à retirer les veines atteintes des petits accès. L'opération est réalisée sous anesthésie locale en cas de lésion locale, en cas de lésion des veines principales, il est préférable de réaliser l'opération sous anesthésie. Habituellement, l’opération dure environ 1 à 2 heures. Dès le deuxième jour, vous pourrez marcher. Une hospitalisation de 3 jours est nécessaire. Après l'intervention chirurgicale, il est fortement recommandé de porter des bandages élastiques, et après 2 semaines vous pourrez passer aux tricots élastiques.

Phlébectomie. Cette opération vise à l'ablation complète de la grande veine saphène. Le chirurgien crée deux accès - le premier dans la partie supérieure de la cuisse, le second au niveau de la cheville ; une sonde est insérée dans la lumière de la veine, à l'aide de laquelle la veine affectée est retirée. Lors de l'utilisation de matériel de suture cosmétique, la couture est pratiquement invisible et disparaîtra complètement après le bronzage.

Phlébectomie ambulatoire. Dans le cas où seuls les affluents des veines principales ont subi une transformation variqueuse, vous pouvez utiliser la technique de phlébectomie ambulatoire à l'aide d'un crochet. Cette technique ne nécessite pas d'incision cutanée et ne nécessite pas de sutures ; elle est réalisée sous anesthésie locale. À l’aide d’un crochet, la veine est saisie et tirée vers la surface, puis le chirurgien ligature la veine, la divise et la retire. Seuls les points de perforation restent sur la peau. Après l’opération, observation pendant 2 heures, puis vous pourrez rentrer chez vous. Après l'intervention chirurgicale, vous devez porter un bandage élastique pendant 2 semaines.

Le choix de la méthode de traitement dépend de nombreuses raisons : le niveau de la lésion, l'étendue de la lésion, la présence ou l'absence de complications. par conséquent, seul un médecin aidera à déterminer correctement les possibilités et la portée du traitement.

Complications avec les varices.

Et si vous ne recevez pas de traitement, oubliez le médecin ? Des complications sont alors possibles, telles qu'une progression des varices, une thrombophlébite.

La progression des varices n’est pas seulement un défaut esthétique. Au fil du temps, vous ressentirez plus clairement une fatigue au niveau des muscles du mollet, un gonflement apparaîtra, généralement ces symptômes apparaissent le soir. La violation de l'écoulement veineux entraîne une stagnation du sang dans le système veineux et la libération de la partie liquide du sang dans les tissus environnants, ce qui se manifeste extérieurement par un œdème. En raison de l'œdème, le trophisme de la peau va changer, et points noirs, des ulcères très difficiles à traiter. Par conséquent, la prévention et traitement opportun revêtent une importance particulière dans le traitement des varices et la prévention des complications.

En présence d'ulcères trophiques au bas de la jambe, résultant d'une lésion du lit veineux, une approche intégrée est nécessaire. Thérapie conservatrice, comprenant des compte-gouttes pour améliorer l'apport sanguin et réduire l'enflure. Il est nécessaire de guérir les ulcères ; pour cela, un certain nombre de pommades topiques, d'antibiotiques et de poudres sont utilisés. Ce n'est qu'après la guérison des ulcères qu'il sera possible de parler de la possibilité d'un traitement chirurgical - phlébectomie. Sans chirurgie, dans moins d'un mois, les ulcères recommenceront à vous déranger, vous devrez répéter le traitement thérapie conservatrice, et la question du traitement chirurgical se posera à nouveau.

Si vous avez des anomalies ulcéreuses au bas de la jambe, vous ne devez pas retarder la consultation et le traitement. Il est nécessaire de contacter un chirurgien qui sélectionnera l'ensemble de thérapies conservatrices nécessaire et abordable. Ensuite, vous aurez besoin traitement chirurgical– phlébectomie, avec ligature des veines situées sous la croûte de l'ancien ulcère.

En cas de saignement d'un ulcère, il est nécessaire d'appliquer pansement compressif, garrot, demandez d'urgence l'aide d'un chirurgien. Vous devrez arrêter le saignement chirurgicalement. L'utilisation d'un bandage et d'un garrot n'arrête pas toujours le saignement.

La thrombophlébite est une obstruction de la lumière d'une veine par un thrombus. La thrombophlébite peut toucher aussi bien les veines profondes que superficielles. La complication la plus dangereuse de la thrombophlébite peut être l'embolie pulmonaire. Par conséquent, si un diagnostic de thrombophlébite est posé, une hospitalisation et un traitement conservateur sont indiqués, décidant de la nécessité d'un traitement chirurgical.