Contraceptifs à effet antiandrogène - contraceptifs hormonaux pour le traitement de l'hyperandrogénie. Liste. Médicaments antiandrogènes

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Les médicaments antiandrogènes aident à réduire la quantité d'androgènes (responsables du fonctionnement des organes génitaux chez corps masculin hormones) dans le sang. C’est cette hormone qui aide à changer le ton de la voix ou l’apparence des hommes et les rend plus masculins. Dans le même temps, en s'accumulant dans le corps féminin, un effet similaire se produit, ce qui n'est pas très agréable pour les femmes. De plus, une grande quantité d'androgènes dans le sang entraîne l'apparition d'acné, qui ne peut être éliminée qu'avec des médicaments qui réduisent leur quantité dans l'organisme ; tous les autres médicaments peuvent améliorer la situation, mais seulement temporairement.

Conséquences de l'augmentation de la quantité d'androgènes dans le corps

Le corps contient l'enzyme 5α-réductase, qui convertit la testostérone en un androgène actif appelé 5-dihydrotestostérone. Lorsque la quantité de testostérone dépasse la norme, c'est-à-dire qu'un état d'hyperandrogénie se produit, le fonctionnement de tout le corps est perturbé et la 5α-réductase convertit en conséquence davantage de testostérone en androgène actif. Chez la femme, cela s'exprime de la manière suivante :

perte de cheveux, tant sur le visage que sur le corps - par exemple, les sourcils disparaissent ;
observé fonction accrue les glandes sébacées, qui provoquent l'acné ;
excès de poils sur le corps type masculin;
un hyperfonctionnement ovarien se développe ;
infertilité;
le risque de développer diverses maladies, comme l'endométriose et les fibromes utérins, augmente.

Pour réduire la quantité d'androgènes actifs, il est nécessaire d'initier le mécanisme d'inhibition de la 5α-réductase pour laisser la testostérone à l'état libre sans conversion supplémentaire, pour laquelle des médicaments antiandrogènes sont prescrits.

Principe du traitement aux antiandrogènes

Les médicaments antiandrogènes soulagent l'acné grâce à leur effet sur la présence de testostérone libre dans le sérum sanguin en réduisant la production. sébum. En règle générale, ces médicaments appartiennent aux contraceptifs oraux combinés (COC). Il faut savoir que les antiandrogènes ne sont pas prescrits exclusivement pour l'acné ; ils ne sont indiqués que s'il y en a. indications supplémentaires, qui inclut:

besoin de contraception;
hémorragie juvénile ;
tumeurs ovariennes ;
dysménorrhée primaire;
hyperandrogénie;
Irrégularités menstruelles.

Ces médicaments ne sont pas utilisés pour traiter les hommes. Il a été noté que chez les femmes, lors de l'utilisation d'un traitement antiandrogène, la production de sébum est considérablement réduite, cette diminution varie de 13 à 65 %. Cela peut réduire considérablement le nombre d'acnés, ainsi que la rapidité de leur apparition.

Malgré le fait que depuis 1997, l'utilisation de contraceptifs oraux combinés par les adolescents est autorisée, il n'est pas recommandé de le faire sauf en cas d'absolue nécessité - leur poussée hormonale n'est pas causée par la présence de troubles, mais par la formation et la restructuration du corps. Cette autorisation est prévue par la législation car les dernières générations de COC sont les plus douces et les moins dosées.

Mécanisme d'action des contraceptifs oraux combinés antiandrogènes

Il existe aujourd'hui plusieurs contraceptifs oraux combinés. Leur composition est caractérisée par deux composants : les œstrogènes et les gestagènes. Tous les médicaments contiennent de l'éthinylestradiol, qui est le principal œstrogène. Sa posologie est divers médicaments varie de 15 à 50 mcg. Les COC modernes contiennent des gestogènes : le gestodène, le désogestrel ou le norgestimate, qui sont des gestagènes de troisième génération, ce qui permet de créer des contraceptifs oraux à faible dose.

Lors de la prise de contraceptifs oraux combinés, le mécanisme de suppression de la testostérone commence à fonctionner, qui s'exprime comme suit :

Grâce aux œstrogènes, la synthèse de globuline, qui lie les hormones sexuelles, augmente dans le foie. En conséquence, il y a une diminution de la teneur en testostérone libre dans le sang ;
le travail conjoint des œstrogènes et des gestagènes permet de réduire la sécrétion d'androgènes dans les ovaires, agissant en supprimant la sécrétion d'hormones gonadotropes ;
les gestagènes inhibent la 5α-réductase pour réduire la conversion de la testostérone en forme active.

Il est à noter que bon résultat un traitement aux œstrogènes est observé avec utilisation à long terme, qui doit être d'au moins 5 cycles menstruels. Et la preuve que les médicaments antiandrogènes aident à lutter contre l’acné peut être observée vers la fin du deuxième ou du troisième cycle menstruel.

Examen des médicaments antiandrogènes

Dans la pratique médicale moderne, plusieurs des contraceptifs oraux combinés les plus populaires et les plus efficaces sont utilisés :

« Jeannine » ;
"Yarina" ;
"Jess" ;
"Androcur."

Parfois, afin d'obtenir le plus grand effet, le traitement est prescrit en utilisant deux médicaments à la fois - par exemple, Androcur et Diane-35, en prescrivant les médicaments en alternance selon un certain calendrier.

Tous les contraceptifs oraux nécessitent sélection individuelle en fonction des caractéristiques de l'organisme. Lors de la sélection, les résultats des tests obtenus et l'état général du patient sont pris en compte, ainsi que manifestations externes hyperandrogie, y compris l'évaluation de la gravité des éruptions cutanées. Par commodité, ils ont été classés en 4 degrés :

I degré – il y a des taches noires et pas plus de 10 éruptions cutanées sous forme de nodules denses (papules) ;
II degré – il y a des points noirs, pas plus de 5 pustules (pustules) ;
III degré – une éruption cutanée prononcée, il y a des taches noires et des pustules ;
Degré IV – les couches profondes de la peau sont touchées, il y en a beaucoup acné douloureuse et des kystes.

Si les éruptions cutanées n'apparaissent que dans la seconde moitié du cycle menstruel, il vaut la peine de commencer un traitement avec un médicament tel que Yarina. En présence du stade II, l'utilisation de "Zhannine" est indiquée, mais si la maladie a progressé jusqu'au stade III, le médicament "Diane-35" est recommandé.

Il est nécessaire de comprendre que lorsque vous décidez de prendre des contraceptifs oraux combinés, vous devez subir un examen de laboratoire qui montrera le niveau d'hormones responsables de la régulation du cycle menstruel. Ce sont les hormones suivantes :

FSH (hormone folliculostimulante) ;
la prolactine;
LH (hormone lutéinisante) ;
testostérone;
l'estradiol;
DEA-sulfate ;
progestérone.

De plus, une consultation avec des spécialistes est nécessaire, parmi lesquels il doit y avoir non seulement un gynécologue, mais également un endocrinologue. N'oublie pas ça examens de laboratoire doit être pris régulièrement pendant toute la durée du traitement avec des contraceptifs oraux - il n'est pas recommandé de plaisanter avec les niveaux hormonaux.

Si après 3 cycles menstruels il n'y a aucune amélioration, vous ne devez pas reporter une visite chez le médecin - cela peut causer de graves dommages au corps. Les conséquences d'une utilisation incontrôlée de médicaments antiandrogènes devront également être traitées. Il en va de même pour l’apparition de divers effets secondaires indésirables.

La prise de médicaments antiandrogènes, prescrits pour réduire l'hyperandrogénie ou comme contraception, peut aider à éliminer l'acné. Cependant, cette affirmation n'est vraie que si l'éruption cutanée résulte d'un déséquilibre hormonal dans le corps ; une étymologie différente de l'apparition de l'acné suggère d'autres méthodes de traitement.

Les pilules contraceptives sont une révélation médecine moderne. Ils aident de nombreuses femmes non seulement à prévenir les grossesses non désirées, mais aussi, au contraire, à favoriser la fécondation. Ces COC (contraceptifs oraux combinés) comprennent des comprimés à effet androgène. Ils sont conçus pour réguler le niveau d'hormones sexuelles liées aux hommes - les androgènes. Parfois, en raison d'un déséquilibre hormonal, la patiente ressent des douleurs, l'incapacité de concevoir et d'avoir un enfant et des pathologies cutanées. Ensuite, les gynécologues incluent les pilules contraceptives à effet androgène dans le complexe thérapeutique.

Qui et pourquoi devrait choisir des contraceptifs hormonaux à effet antiandrogène ?

Antiandrogène du mot « androgène », signifiant hormone masculine. Il est responsable de la manifestation des caractéristiques sexuelles externes et internes du sexe fort. Parfois, une femme peut avoir une prédominance d'androgènes sur les œstrogènes, ce qui affecte considérablement ses fonctions vitales. Dans une telle situation, les médecins peuvent prescrire des pilules contraceptives ayant un effet antiandrogène. Cela permet de réguler le déséquilibre et d’éliminer les principales manifestations de la maladie.

Une femme peut prendre des COC (contraceptifs oraux combinés) à effet antiandrogène après avoir consulté un endocrinologue et un gynécologue. Il est nécessaire de vérifier les niveaux d’hormones avant de commencer un traitement par pilule ou de les utiliser à des fins de contraception. Un spécialiste doit sélectionner un type spécifique de COC.

Lorsque les résultats des tests du patient montrent niveau augmenté androgènes, on peut parler du diagnostic d’« hyperandrogénie ». Il peut se manifester dans les symptômes suivants. Leur présence est considérée comme une indication d'utilisation de pilules contraceptives à effet antiandrogène :

Irrégularités menstruelles;
activité sébacée excessive à la surface du derme ;
dans le domaine de la couronne et des temples ;
croissance accélérée chez les filles;
gagner de la masse musculaire;
excès de poils sur le visage, le ventre, l'intérieur des cuisses ;
fausse couche, infertilité.

En règle générale, les femmes qui utilisent pour la première fois des COC ne savent pas qu'ils disposent d'un large spectre d'action. Les pilules contraceptives peuvent être prescrites non seulement dans le but de prévenir Grossesse non désirée. Les médicaments réussissent à traiter l'infertilité, les déséquilibres hormonaux et les pathologies cutanées.

Dans les revues, vous trouverez souvent des réponses enthousiastes sur les effets des contraceptifs sur la peau du visage. Cela devient clair, l'éruption cutanée disparaît d'elle-même. En effet, les gynécologues et les endocrinologues conseillent de prêter attention à ce critère lors de l'utilisation des COC.

Si, pendant un traitement ou une contraception avec des pilules à effet antiandrogène, une femme présente une augmentation du nombre d'éruptions cutanées ou si l'acné commence à se développer plus souvent, elle doit arrêter de prendre ce type de médicament. Nous parlons d'incompatibilité. Au contraire, lorsque l'état de la peau s'améliore lors de la prise de COC, on peut parler du bon choix de comprimés.

Contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés

Les pilules contraceptives hormonales, malgré leur efficacité et leur polyvalence d'action, présentent un certain nombre d'avantages. Effets secondaires et peut causer des problèmes de santé s’il est utilisé incorrectement. Avant de commencer à prendre des médicaments, vous devez vous familiariser avec les contre-indications.

Si une femme peut s'appliquer sur elle-même au moins un des points énumérés ci-dessous, l'utilisation des COC n'est pas recommandée :

Attention, fumer et prendre des pilules contraceptives sont incompatibles !

Cela augmente le risque d’effets indésirables. Il a été prouvé que près de 60 % des patients ayant pris des COC pendant une longue période et consommé par la suite de la nicotine présentent des problèmes cardiovasculaires : thromboses, varices, arythmies.

Liste des meilleures pilules contraceptives anti-androgènes, avantages et inconvénients, prix

Aujourd'hui, le marché pharmacologique regorge d'une sélection de pilules contraceptives à effet antiandrogène. Les femmes ont parfois du mal à faire un choix. Beaucoup de gens ne savent pas à quoi faire attention, quels sont les avantages et les inconvénients de chaque produit. Le tableau ci-dessous vous aidera à déterminer les pilules antiandrogènes les plus populaires et les plus efficaces et à faire le bon choix.

Nom	avantages	Inconvénients	coût moyen
Diane a 35 ans	Régulation des niveaux hormonaux et du cycle menstruel. Aide au traitement complexe des problèmes gynécologiques.	Grande liste d'effets secondaires. Les critiques de pot ne conviennent pas à toutes les femmes souffrant d'hyperandrogénie. Prix élevé.	850 roubles.
Journal	Facilité d'utilisation, adaptée à la plupart des femmes, une petite liste de contre-indications et d'effets secondaires.	Excès de poids, diminuant activité sexuelle, libido.	720 roubles.
Yarine	Normalise le cycle menstruel, l'acné disparaît rapidement, les éruptions cutanées s'arrêtent, facilité d'utilisation. Utilisé dans le traitement du syndrome des ovaires polykystiques, de la dysménorrhée et de l'endométriose.	Coût élevé, fréquent effets indésirables sous forme de maux de tête, de sautes d'humeur.	800 roubles.
Janine	Ils sont utilisés dans le traitement complexe du syndrome des ovaires polykystiques, de la dysménorrhée, de l'endométriose et de l'infertilité. Aide à réguler et restaurer le cycle menstruel.	Les effets secondaires se manifestent souvent sous la forme d’une prise de poids excessive et d’une dépression. Prix élevé.	800 roubles.
Jesse	Emballage pratique, qui facilite la prise, mode d'emploi détaillé. Restaure le cycle menstruel, supprime thérapie complexe processus inflammatoires.	Prix élevé. Liste des contre-indications.	900 roubles.
Marvelon	Il est utilisé comme thérapie complexe pour les processus inflammatoires des ovaires et de l'utérus. Aide à restaurer le cycle menstruel.	Une longue liste d'effets indésirables, qui se manifestent souvent selon les examens sous forme de maux de tête, de dysfonctionnement intestinal, de douleurs thoraciques.	640 roubles.
Tri-Miséricorde	Le cycle menstruel est rétabli et les éruptions cutanées disparaissent. Coût moyen.	Des effets indésirables surviennent souvent. De nombreuses femmes constatent une hypertrophie des glandes mammaires, une prise de poids et une diminution de la libido.	650 roubles.

Comment prendre correctement les contraceptifs oraux ? Le tableau présente les pilules contraceptives qui ont montré une grande efficacité contre l'hyperandrogénie au cours des 5 dernières années. Ces noms de COC à effet antiandrogène méritent d'être rappelés si une femme présente des signes de déséquilibre hormonal. En collaboration avec un gynécologue, il sera possible de sélectionner un médicament spécifique après tests et examens.

Lorsqu'une femme commence à prendre seule des pilules pour la première fois, elle se pose beaucoup de questions sur le meilleur moment de la journée pour les prendre, que faire en cas d'oubli, etc. Le mode d’emploi doit apporter des réponses à ces questions. Si, pour une raison quelconque, ils ne sont pas disponibles, vous pouvez vous fier aux recommandations standard pour prendre des COC. Ils sont les suivants :

il faut choisir en même temps pour prendre les contraceptifs ;
commencez à prendre des pilules dès le premier jour du cycle menstruel ;
le traitement doit être poursuivi jusqu'à ce que tous les comprimés d'une plaquette soient épuisés ;
après cela, il est recommandé de faire une pause de 7 jours pour l'arrivée du cycle menstruel ;
indépendamment de la fin ou de la présence des règles, commencez à prendre une nouvelle ampoule après une semaine ;
si une dose contraceptive a été oubliée, il est recommandé de la reprendre dès que possible, dans les 12 heures ;
si des vomissements surviennent après la prise de la pilule, vous devez reprendre le médicament ;
si les vomissements reviennent au cours de la journée, les experts recommandent d'arrêter de le prendre pendant un certain temps et d'utiliser d'autres méthodes de contraception ;
n'arrêtez pas le traitement si un écoulement sanglant apparaît jusqu'à épuisement de l'ampoule (ils parlent de changements hormonaux).

Si vous suivez toutes les recommandations des spécialistes, les pilules contraceptives à effet cosmétique deviendront un véritable salut. Consulter un spécialiste permettra de prévenir les risques d’effets indésirables et de complications. Les gynécologues et les endocrinologues possèdent une vaste expérience ; ils prescrivent des pilules en fonction du poids corporel du patient, de ses caractéristiques individuelles, de ses pathologies concomitantes et de son âge.

L'hyperadrogénie est une affection du corps qui résulte d'un excès d'androgènes et est également associée à leurs effets sur le corps humain. En règle générale, chez la femme il s'agit d'une virilisation (manifestation de contours masculins), chez l'homme il s'agit d'une augmentation de la taille des glandes mammaires (gynécomastie), ainsi que de l'impuissance. Les androgènes sont des hormones stéroïdes, leur production a lieu respectivement dans les ovaires et les testicules, chez les femmes et les hommes. Les glandes surrénales produisent également ce groupe d’hormones.

Symptômes de l'hyperandrogénie

Il peut y avoir de nombreux symptômes de l’hyperandrogénie, mais il convient de souligner les plus fondamentaux d’entre eux :

Hirsutisme. Croissance anormale des poils dans certaines parties du corps d’une femme, semblable au type masculin. Cette condition est presque toujours le signe le plus courant d’hyperandrogénie. Les poils peuvent apparaître partout, couvrant principalement des zones telles que le visage, le ventre mais aussi la poitrine. Il convient de noter qu’en plus des symptômes d’une croissance anormale des cheveux, une calvitie peut être observée sur le cuir chevelu.

Mais il ne faut pas confondre l’hirsutisme et l’hypertrichose. L'hypertrichose est également une pousse anormale des cheveux, mais elle n'est en aucun cas associée à Déséquilibre hormonal. La même exception est la caractéristique raciale d'une femme. Par exemple, les femmes d’Asie centrale présentent un symptôme de croissance des cheveux plus prononcé que les femmes européennes et américaines.

Acné. La peau qui pèle ou l’acné accompagne également l’hyperandrogynie.
Interruptions anormales du cycle menstruel. Les écarts peuvent aller de l’absence de menstruations à de longs intervalles entre elles.
Surpoids et obésité. Le plus souvent, le problème est dû à un mauvais fonctionnement des glandes surrénales.
Mineure atrophie musculaire, atrophie cutanée.
Immunité réduite et, par conséquent, apparition fréquente de maladies infectieuses.
Anomalies des organes génitaux externes.
Violations systèmes nerveux s, troubles nerveux, dépression, troubles du sommeil.

Causes de l'androgénie

Les androgènes sont un groupe d'hormones dont une augmentation chez la femme entraîne une croissance excessive des cheveux. Cependant, il existe des raisons qui conduisent à cette condition.

Kystes ovariens multiples. Cette affection s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et d'une anémorrhée (absence de menstruation) peut également survenir. Les conséquences du syndrome des ovaires polykystiques sont l'hirsutisme, des problèmes de en surpoids, ainsi que l'infertilité.
Perturbation Système endocrinien, le diabète sucré ainsi que l'obésité deviennent des précurseurs de l'hirsutisme dans plus de 20 % des cas.

Aujourd'hui, la question de savoir comment réduire les manifestations d'une manifestation aussi désagréable que l'hirsutisme devient très aiguë. Avec l'avènement de symptôme désagréable La qualité de vie se détériore ; une femme présentant un taux élevé d'androgènes est confrontée à de nombreux problèmes, notamment la dégénérescence des organes génitaux.

Moyens et méthodes de traitement de l'androgénie

Chez la femme, l'hyperandrogénie est traitée avec des médicaments qui suppriment cette maladie, c'est-à-dire qu'on les appelle antiandrogènes. Les médicaments antiandrogènes destinés aux femmes sont des contraceptifs oraux ou des contraceptifs sous forme de comprimés. Ces médicaments se composent de deux composants :

Composant histogène. Cela comprend généralement la testostérone, la progestérone ou la spirolactone.
Éthinylestradiol. Peut être utilisé dans le cadre de contraceptifs oraux à fortes doses et à microdoses.

Les propriétés des composants de type histogène sont principalement influencées par leur structure.

Cependant, il convient de noter que, compte tenu des avantages des contraceptifs oraux, des effets indésirables peuvent survenir. Effets secondaires chez les femmes :

Stimulation des récepteurs androgènes ;
Une augmentation du niveau de testostérone libre dans le sang, qui résulte du déplacement de la testostérone due à l'interaction avec le DES ;
Diminution de la production d'hormones sèches dans le foie, ce qui augmente le taux de testostérone libre dans le sang chez la femme.

Ces indésirables Conséquences négatives peuvent se manifester dans acné, l'acné, taux de cholestérol élevé, l'athérosclérose, risque possibleémergence diabète sucré, l’obésité et entraînent également une croissance musculaire accrue.

Il convient de noter que afin de traiter efficacement la maladie de l'hyperandrogénie et les manifestations de l'acné, l'utilisation des médicaments suivants, qui appartiennent au groupe des contraceptifs oraux, peut être recommandée. Ces médicaments ont un fort effet antiandrogène, ont un effet bénéfique sur le corps féminin dans son ensemble, régulent le cycle menstruel et offrent également une protection impeccable contre les grossesses non désirées.

La société pharmaceutique allemande « Schering » offre la possibilité de sélectionner les composants nécessaires de ces contraceptifs oraux et propose une sélection assez large.

Diane-35 (0,035 mg d'éthinylestradiol et 2 mg d'acétate de cyprotérone),
Janine (0,03 mg d'éthinylestradiol et 2 mg de diénogest),
Yarina (0,03 mg d'éthinylestradiol et 3 mg de drospirénone).

Il convient de noter que tous les médicaments présentés sont enregistrés dans la Fédération de Russie. Afin de mieux comprendre les contraceptifs oraux, il est logique de considérer chacun d’eux.

Diane-35

L'action du médicament repose sur les principes suivants :

Libération d'hormone lutéinisante par l'hypophyse ;
En raison de cette libération, les androgènes commencent à être libérés par les ovaires et les glandes surrénales ;
L'acétate de cyprotérone (principe actif) a la propriété de supprimer les hormones androgènes. Cependant, il convient de noter que le composant a la capacité de supprimer non seulement les hormones produites dans les ovaires et les glandes surrénales, mais également celles produites dans la peau et le tissu adipeux.

Le médicament doit être pris dès le premier jour du cycle menstruel et poursuivi pendant 21 jours, sans sauter ni prendre de pause. Ceci est suivi d'une pause de sept jours, au cours de laquelle les règles commencent, et le huitième jour, la prochaine cure de Diane-35 doit être recommencée.

Janine

Le diénogest est l'ingrédient actif qui constitue la base d'un contraceptif oral tel que Janine. Cette substance est un composant histogène. L’action du diénogest est similaire à celle de la progestérone naturelle.

Concernant le contraceptif oral Janine, il faut noter ses actions antiandrogènes :

Suppression de la production d'androgènes par les ovaires ;
Élimine le déplacement complet de la testostérone de l'interaction avec le DES ;
Le Delapet permet la production d'hormones sèches dans le foie, et a également la capacité de réduire la testostérone libre dans le sang.
Le médicament n'a aucun effet sur la synthèse de FSH et de LH (hormones gonadotropes).

Yarine

Le veroshpiron ou spironolactone est l'ingrédient actif d'un contraceptif oral tel que Yarina. Le traitement avec ce médicament consiste à bloquer les récepteurs cutanés des hormones androgènes. Les androgènes semblent être bloqués et c'est objectif principal ingrédient actif. Cependant, il convient de noter que Yarina n'a pas un effet bloquant aussi puissant que, par exemple, le contraceptif oral Diane-35. Ce médicament est recommandé pour réguler le cycle menstruel et est indiqué chez les femmes de plus de trente ans. Dose quotidienne l'ingrédient actif est de 200 mg.

L'action de ce médicament est la suivante :

Bloquer les récepteurs cutanés des hormones androgènes ;
Suppression de la synthèse des hormones LH et FSH ;
Ne déplace pas la testostérone de la chaîne avec DES ;
Aide à synthétiser les hormones sèches et sèches dans le foie et réduit également la testostérone dans le sang.

Le contraceptif hormonal Yarina est recommandé aux femmes pour le traitement acné dans la deuxième partie du cycle menstruel. Il offre également un excellent effet thérapeutique dans la lutte contre l'obésité. Lors de l'utilisation de médicaments antiandrogènes tels que Yarina, Zhanin et Diane-35, il convient de noter qu'une amélioration notable peut commencer à être observée au plus tôt après le troisième mois de traitement.

Sous l'influence des médicaments, l'état de la peau s'améliore, le cycle menstruel devient complètement régulier et le poids corporel n'augmente pas. Il convient de noter qu’un médicament tel que Yarina, associé au traitement de l’hyperandrogénie, aide à réduire le poids d’une femme. Cependant, les médicaments doivent être utilisés pendant au moins six mois pour obtenir un effet visible.

Il convient de noter que seul un médecin hautement qualifié devrait prescrire l'utilisation de contraceptifs oraux. Avant de prescrire l'un des médicaments et de déterminer les tactiques de traitement d'un syndrome tel que l'hyperandrogénie, vous devez effectuer tous les examens du corps, ainsi qu'un test sanguin général et un test sanguin pour déterminer le contenu et la quantité d'hormones.

Moyens alternatifs pour réduire les androgènes

Il est à noter qu'à notre époque, en plus des contraceptifs oraux hormonaux, il existe également moyens alternatifs réduction des androgènes dans le corps d’une femme. La calvitie excessive, la croissance des poils chez les hommes, ainsi que l'acné et la production excessive de sébum de la peau sont des problèmes associés à la capacité d'augmenter la testostérone et de diminuer les œstrogènes.

Par conséquent, pour résoudre les problèmes, ils utilisent médicaments hormonaux. Mais il convient de noter que les médicaments antiandrogènes sont souvent utilisés pour traiter de tels problèmes. origine végétale, dont l'utilisation a également fait ses preuves. L'effet des médicaments a été prouvé à la fois par la science et expérience personnelle femmes souffrant de la maladie.

Cependant, il convient de noter que l'utilisation et le traitement incontrôlés à long terme de préparations et de perfusions ayant des effets antiandrogènes peuvent entraîner des effets négatifs, leur utilisation n'est donc indiquée que sous la surveillance d'un médecin.

Avec des niveaux d'œstrogènes réduits, les formulations suivantes aideront :

Herbe Reine du porc. Il s’est avéré efficace pour des problèmes tels que les faibles niveaux d’œstrogènes. Lorsqu'il y a une prédominance significative de testostérone sur les œstrogènes, l'herbe contenue dans les infusions aidera à augmenter les niveaux d'œstrogènes, ce qui réduira les niveaux de testostérone.
Fenouil et géranium. À savoir huiles essentielles Ces plantes sont utilisées pour l'aromathérapie, à usage interne et externe, cependant, avec une utilisation incontrôlée d'huiles en interne, des conséquences dangereuses telles que des saignements utérins peuvent se développer.

Cependant, avec une méthode de lutte contre l'hyperandrogénie telle que l'augmentation du niveau d'œstrogène, vous devez être extrêmement prudent, car un niveau élevé d'œstrogène incontrôlé peut provoquer des formations tumorales.

Composés réduisant les androgènes

Menthe. La menthe ordinaire réduit parfaitement les niveaux de testostérone. Prendre du thé de la plante deux fois par jour réduira considérablement les niveaux de testostérone dans le corps ;
Stévia. Cette herbe est considérée comme un substitut naturel du sucre. Il a un goût sucré. En prenant des infusions et des thés à base de plante, vous pouvez parfaitement réduire le niveau d'androgènes dans le corps d'une femme ;
Les graines de citrouille, l'huile de citrouille ou le zinc pharmaceutique sont des moyens efficaces pour réduire les niveaux de testostérone ;
La science connaît un autre moyen de conserver les androgènes dans le corps féminin : en prenant des médicaments pour hommes qui ont un effet curatif contre l'adénome de la prostate. Ces médicaments ne doivent être pris qu'après consultation de votre médecin et peuvent être achetés en pharmacie.

Il est à noter que médicaments ont un excellent effet en combinaison avec des composants tels qu'un complexe de vitamines, qui comprend de la vitamine B6 et du zinc.

Il faut faire attention au fait que tous ces méthodes alternatives Les traitements de l'hyperandrogénie ont un effet cumulatif et leur effet ne peut être remarqué qu'après six mois d'utilisation. Et aussi les phytocomposés ont un excellent effet si le problème est purement cosmétique, mais si éruptions cutanées ne sont qu'une partie maladie complexe, alors la cause doit être recherchée à l’intérieur du corps et une thérapie plus complète doit être suivie.

En conclusion, il convient de noter que l’hyperandrogénie est une affection qui nécessite un examen et un traitement minutieux. Il est impossible de résoudre le problème par vous-même. Après avoir procédé aux examens nécessaires, le médecin traitant prescrit un traitement adéquat, qui permettra de traiter le problème dans les plus brefs délais. Ceci est justifié par le fait que seul un traitement adéquat peut apporter un résultat positif. Et l’automédication peut avoir un effet néfaste sur la qualité de vie globale.

De nos jours, il existe un vaste choix de méthodes contraceptives qui empêchent l'apparition d'une grossesse non planifiée. Malgré cela, le pourcentage d’avortements en Russie ne fait qu’augmenter. L'attitude négative des femmes à l'égard des contraceptifs hormonaux repose sur des mythes existants sur les dangers de leur utilisation. Cependant contraceptifs La nouvelle génération se distingue des précédentes par la teneur minimale en hormones, ainsi que par le nombre minimum d'effets secondaires. Toutefois, les contraceptifs hormonaux peuvent également être utilisés par les jeunes femmes nullipares ayant plusieurs partenaires sexuels.

Les pilules contraceptives ont le plus haute efficacité prévenir la grossesse parmi les contraceptifs disponibles (98% des cas). Cela est dû au contenu des hormones sexuelles synthétisées artificiellement dans les contraceptifs hormonaux. Il est à noter qu'après l'arrêt du traitement pilules hormonales tous les changements survenus dans le corps féminin sont rapidement restaurés, aboutissant à la grossesse souhaitée. Il convient également de dire que la prise de contraceptifs hormonaux améliore considérablement l'état de la peau, des cheveux et des ongles, ainsi que le bien-être général d'une femme.

La contraception peut être prescrite par un médecin pour traiter des problèmes hormonaux. N'oubliez pas que seul un gynécologue peut vous prescrire certains contraceptifs. Il n'est pas recommandé de le faire vous-même, car lors du choix d'un remède, le médecin prend en compte caractéristiques individuelles corps d’un patient spécifique. De plus, il est impératif avant de prescrire l'un ou l'autre agent hormonal contraception, le médecin demande à la patiente de subir des tests hormonaux. Ce n'est qu'après avoir reçu les résultats du test qu'il pourra choisir l'un ou l'autre médicament pour vous.

Mécanisme d'action.
Les contraceptifs hormonaux sont divisés en deux groupes : les contraceptifs oraux combinés (COC) et les minipilules (contraceptifs oraux non combinés). Le premier groupe comprend les hormones synthétisées artificiellement (éthinylestradiol et progestatifs). Les médicaments de ce groupe suppriment l'ovulation, modifient la structure de la membrane muqueuse interne de l'endomètre (cavité utérine), excluant l'implantation de l'embryon même en cas de fécondation de l'ovule. De plus, les COC contribuent à l'épaississement du mucus dans le canal cervical, ce qui rend la pénétration des spermatozoïdes dans la cavité utérine beaucoup plus difficile. Ainsi, les contraceptifs oraux combinés offrent un niveau de protection à plusieurs niveaux contre la survenue d'une grossesse non planifiée. La pilule est donc de loin la méthode de contraception la plus fiable et la plus privilégiée.

La mini-pilule ne contient que des progestatifs. Les comprimés de ce groupe sont recommandés aux femmes pendant l’allaitement, car ils n’affectent en rien le corps de la femme. Le mécanisme d'action de ces médicaments est simple : ils contribuent à l'épaississement de la glaire cervicale et modifient la structure de la membrane muqueuse interne de la cavité utérine, ce qui empêche l'implantation de l'embryon.

Les avantages des pilules contraceptives nouvelle génération :

Ils ont un effet contraceptif très efficace.
Normalise le cycle menstruel chez les femmes ayant des cycles irréguliers.
Aide à réduire la perte de sang et élimine également les symptômes du syndrome prémenstruel et la douleur pendant la menstruation.
Empêche le développement de maladies telles que l'anémie ferriprive.
Réduit la probabilité de développer tumeur cancéreuse les ovaires et l'endomètre.
Réduit considérablement le risque de développer des maladies génitales inflammatoires.
Certains médicaments ont un effet thérapeutique prononcé (dans le cas des fibromes, l'état s'améliore considérablement ou, dans certains cas, une guérison complète se produit).
Certains médicaments ont des effets antiandrogènes.
Réduit le risque de développer plusieurs fois l'ostéoporose.
Posséder impact positif sur peau, les cheveux et les ongles, ainsi que effet thérapeutique pour les maladies de peau dues à des déséquilibres hormonaux.
Sont excellents prophylactique contre les fibromes utérins et l'endométriose.
Prévention de la grossesse extra-utérine.

Nouvelles pilules contraceptives.
Parmi les combinés comprimés oraux en tenant compte de leur teneur en hormones, ils sont divisés en : microdosés, faiblement dosés, moyennement dosés, ainsi qu'en comprimés avec contenu élevé les hormones.

Les pilules contraceptives hormonales microdosées sont bien tolérées et sont recommandées aux jeunes et nouvelles mamans qui ont des règles régulières. vie sexuelle(une fois par semaine ou plus). Option parfaite pour les femmes qui n’ont jamais utilisé de contraceptifs hormonaux. Grâce à quantité minimum hormones contenues dans les médicaments de ce groupe, la probabilité d'effets secondaires est minimisée. Les médicaments microdosés les plus populaires sont : Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, Jess à effet antiandrogène, Tri-Mercy, Logest.

Des médicaments hormonaux à faible dose sous forme de comprimés sont prescrits aux jeunes femmes n'ayant pas d'antécédents d'accouchement et ayant une vie sexuelle régulière, en l'absence de résultat positif de l’utilisation de médicaments microdosés. De plus, les médicaments de ce groupe conviennent aux femmes en âge de procréer tardivement. Avoir des effets secondaires. Les médicaments les plus populaires du groupe sont : Lindinet-30, Silest, Miniziston 30, Marvelon (peut provoquer des irrégularités menstruelles), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (avec effet antiandrogène), Belara (avec effet antiandrogène).

Les comprimés hormonaux à dose moyenne sont idéaux pour les femmes qui ont accouché et les femmes en fin de grossesse. période de reproduction mener une vie sexuelle régulière. Les médicaments ont un haut degré de protection et aident à normaliser le cycle menstruel : Chloé (a un effet antiandrogène), Diane-35 avec un effet antiandrogène, Demoulen, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane.

Les comprimés hormonaux à forte dose sont prescrits uniquement par un médecin à titre médicaments. Ce type de contraception est recommandé aux femmes avec enfants, ainsi qu'aux femmes en âge de procréer tardivement qui ont une vie sexuelle régulière, si l'utilisation de médicaments à faible ou moyenne dose n'a aucun effet. Les représentants les plus courants de ce groupe de contraceptifs sont : triquilar triziston, non-ovlon, Ovidon.

Mini-boissons.
La mini-pilule ne contient que des progestatifs. Cette option la contraception convient aux femmes qui ont accouché et aux femmes en âge de procréer tardivement qui ont une vie sexuelle régulière s'il existe des contre-indications à l'utilisation des COC. Ces médicaments ont moins d'effets secondaires, mais leur efficacité est inférieure à celle des COC. Il s'agit de médicaments tels que : Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Inconvénients de l'application.
Chez les femmes utilisant des COC pour prévenir une grossesse non planifiée, la tension artérielle peut augmenter périodiquement (dans trois à cinq pour cent des cas) et, dans certains cas, l'hypertension existante peut s'aggraver.

Le COC ne favorise pas le développement lithiase biliaire. Cependant, si une femme a calculs biliaires, il peut y avoir une augmentation des cas de coliques biliaires.

Lorsque vous prenez des pilules contraceptives hormonales, sachez qu'au cours des premiers mois d'utilisation, des irrégularités menstruelles peuvent survenir. Les repérages se produisent généralement problèmes sanglants, ou la menstruation ne se produit pas du tout. Ces phénomènes sont tout à fait normaux ; après un certain temps (généralement deux à trois mois) après le début de la prise des pilules, le processus revient à la normale. Si cela ne se produit pas, mais que cela se produit Dans certains cas, une femme devrait consulter un gynécologue pour sélectionner un autre médicament le plus approprié.

La prise de COC, contrairement à la croyance populaire, n’affecte pas la prise de poids. Si une prise de poids excessive se produit, elle n'est pas causée par des médicaments hormonaux, mais par une mauvaise alimentation et niveau faible activité physique. Les contraceptifs de nouvelle génération correctement sélectionnés et à faible teneur en hormones n'affectent en rien le poids corporel.

Certains contraceptifs peuvent provoquer une gêne au niveau des glandes mammaires en raison de leur utilisation. Cela peut entraîner une sensation de tension ou douleur. La manifestation des symptômes est similaire à l’état de grossesse aux premiers stades. Il n’y a pas non plus lieu de s’inquiéter à ce sujet. Tout disparaîtra tout seul après plusieurs doses du médicament.

Dans de rares cas, la prise de COC peut provoquer de graves maux de tête. Si les maux de tête deviennent fréquents, associés à des déficiences auditives et visuelles, il est recommandé d'arrêter de prendre le médicament et de consulter un gynécologue.

Souvent, les femmes de plus de quarante ans qui prennent ces contraceptifs oraux éprouvent des nausées qui, dans de rares cas, se transforment en vomissements. Les experts expliquent cela par l'âge changements hormonaux dans le corps féminin. Habituellement, prendre des pilules immédiatement avant de se coucher permet de réduire considérablement les symptômes de ces crises.

Dans certains cas, les femmes subissent des sautes d’humeur émotionnelles après avoir pris le médicament. Malgré le fait que les médecins nient le lien entre ce phénomène et la prise de COC, cela vaut toujours la peine de consulter un médecin.

La prise de pilules hormonales a un effet positif sur la libido d’une femme et l’améliore considérablement. Mais dans certains cas, l’effet peut être inverse. Il ne faut pas en avoir peur, car ce phénomène est temporaire.

Lors de la prise de contraceptifs hormonaux oraux, des taches de vieillesse peuvent apparaître, notamment sur les zones du corps exposées le plus souvent au soleil. DANS dans ce cas il est recommandé d'arrêter de prendre ce médicament. Ce phénomène est généralement temporaire.

Des contraceptifs correctement sélectionnés individuellement pour chaque femme réduisent au minimum le risque d'effets secondaires.

Contre-indications à l'utilisation des COC :

Disponibilité maladie coronarienne les cœurs maintenant ou dans le passé ;
les femmes qui fument (15 cigarettes ou plus par jour) de plus de 35 ans ;
les femmes atteintes de tumeurs œstrogène-dépendantes ;
lectures de tension artérielle supérieures à 160/100 mm Hg ;
dommages à l'appareil valvulaire du cœur;
diabète sucré sévère;
la présence de modifications vasculaires et de complications thrombotiques ;
tumeurs et dysfonctionnement hépatique.

Pour ce groupe de femmes, des mini-pilules peuvent être prescrites en remplacement.

De la rédaction Avec cet article, nous ouvrons la série d'articles « Pour et contre » (« Pour et contre », lat.). Notre vie est pleine de contradictions. La loi correspondante de la dialectique stipule que « la base de tout développement est la contradiction - la lutte (l'interaction) de côtés et de tendances opposés et mutuellement exclusifs, qui sont en même temps dans l'unité interne et l'interpénétration ».

Dans le corps humain, les androgènes et antiandrogènes, les œstrogènes et les anti-œstrogènes, les gonadotrophines et les antigonadotrophines, les prostaglandines et les antiprostaglandines « existent pacifiquement » et interagissent... Beaucoup de ces substances sont actuellement utilisées avec succès sous forme de médicaments.

Pour et contre.

M. V. Mayorov, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée, membre de l'Union nationale des journalistes d'Ukraine ( Consultation des femmes clinique municipale n°5, Kharkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet (« Un sage n’affirme rien sans preuve », lat.)

Dès 1849, Bertholg a prouvé que les effets de la castration chez un coq disparaissent lorsque les testicules retirés sont réimplantés. Ainsi, il fonde l'endocrinologie scientifique. Des expériences sensationnelles « sur soi », réalisées en 1889 par Brown-Séquard, consistaient en l'effet rajeunissant de l'introduction d'un extrait de testicules de taureau. Mais ce n'est qu'en 1935 que David, Laqueu et Ruzicka réussirent à établir la structure de la testostérone et à réaliser sa synthèse.

Comme on le sait, les hormones sexuelles à structure stéroïde et les androgènes jouent un rôle important dans la vie du corps. Ils assurent la différenciation sexuelle masculine (formation du morphotype approprié, du timbre de la voix, etc.), déterminent la fonction spécifique des testicules, de la prostate et des testicules chez l'homme.

Cependant, des travaux récents ont prouvé que les récepteurs androgènes sont présents dans de nombreux organes, non seulement chez les hommes, mais aussi chez les femmes, ils dépendent donc de l'activité de ces hormones. Ainsi, leur participation à la maturation du tissu osseux, à la régulation de la sécrétion des gonadotrophines et à la synthèse des lipides a été démontrée. différentes densités, production d'?-endorphines, facteurs de croissance, insuline. Parallèlement à leur effet anabolisant, les androgènes régulent la libido et la puissance sexuelle, stimulent la fonction des glandes sébacées et follicules pileux. Aux concentrations physiologiques, les androgènes participent au mécanisme de régression folliculaire dans les ovaires et déterminent la croissance des organes pubiens et ovariens. aisselles. Avec une augmentation de la production d'androgènes ou une modification de leur équilibre vers des fractions actives, des signes de déféminisation (développement inverse des organes génitaux féminins) et même de masculinisation (développement des caractéristiques sexuelles masculines) sont observés.

Les formes souvent effacées d'hyperandrogénie (HA) jouent un rôle important dans la genèse de l'infertilité, de l'anovulation et des fausses couches chez la femme. Fournir les bonnes approches Pour diagnostiquer et traiter les affections associées à une production ou une activité accrue d'androgènes, le praticien doit comprendre les principales voies du métabolisme des androgènes dans des conditions normales et pathologiques (Rogovskaya S.I., 2000).

Tableau : Classification des androgènes par action physiologique

Bloqueurs des récepteurs androgènes	Médicaments affectant la sécrétion, le transport et le métabolisme des androgènes
Antiandrogènes simples (« purs ») (flutamide, AA 560, cyprotérone, etc.)	Bloqueurs de la biosynthèse et de la sécrétion des hormones hypothalamiques et des gonadotrophines hypophysaires (progestatifs, œstrogènes)
Antiandrogènes à action combinée pouvant bloquer la PR et ayant également une activité antigonadotrope et anti-5-β-réductase (dérivés de progestatifs et d'androgènes)	Inhibiteurs de la biosynthèse des androgènes (aminoglutéthémide, œstrogènes, etc.) Inhibiteurs de la 5-β-réductase (œstrogènes, progestatifs, etc.) Stimulateurs de la synthèse du PSSG (œstrogènes, hormones thyroïdiennes) Stimulateurs du catabolisme des androgènes (barbituriques, etc.).

Le concept de « métabolisme des androgènes » désigne non seulement les voies de leur transformation, mais également la nature de leur liaison aux protéines de transport dans le sang, ainsi que la mise en œuvre de l'effet périphérique de diverses fractions d'androgènes dans les organes cibles. L'absence de corrélation entre les manifestations cliniques et le degré de sécrétion d'androgènes peut s'expliquer par une modification de l'équilibre entre les fractions, ainsi que par une sensibilité différente des récepteurs dans les organes cibles et un nombre différent de ces récepteurs.

Il ressort du cours universitaire de biochimie que la production d'androgènes à partir du cholestérol chez la femme est réalisée par les ovaires, les glandes surrénales et par des transformations correspondantes dans d'autres organes (en particulier dans le foie, la peau, la graisse et tissu musculaire). Contrairement au corps masculin, dans le corps féminin, les processus de conversion de fractions individuelles d'androgènes les unes dans les autres sont très difficiles à surveiller, car ils peuvent constituer des maillons intermédiaires dans la synthèse d'autres stéroïdes sexuels - la progestérone et les œstrogènes. Par exemple, la testostérone (T), la dihydrotestostérone (DHT), l'androstènediol, l'androstènedione, la dihydroépiandrostérone (DHEA) et le sulfate de dihydroépiandrostérone (DHEAS) peuvent être identifiés comme intermédiaires dans divers organes.

L’un des androgènes les plus actifs, la testostérone, est produite par d’autres moyens. On pense que femmes en bonne santé 50 à 70 % de la testostérone est formée par conversion périphérique de l'androstènedione ; le reste est produit par les ovaires et les glandes surrénales.

La teneur en testostérone dans le sang peut ne pas refléter le degré réel d'androgénisation, car la majeure partie des androgènes se trouve dans le plasma sanguin à l'état lié, ce qui les rend inactifs. Environ 20 % d'entre eux sont liés aux albumines, 78 % aux globulines. La connexion la plus stable est assurée à l'aide de stéroïdes sexuels - les globulines de liaison (PSG), dont la synthèse a lieu dans le foie. Seule une petite partie de la testostérone (1,6 %) reste libre et active. On pense que le niveau de testostérone libre est un indicateur d'androgénicité plus informatif que le niveau de testostérone liée, mais sa détermination nécessite des technologies spéciales et est rarement utilisée dans une pratique répandue.

La détermination de la testostérone totale est un test assez adéquat, disponible dans presque toutes les cliniques. La concentration de PSSH chez la femme est 2 fois plus élevée que chez l'homme, puisque leur synthèse est stimulée par les œstrogènes. Il a été établi que chez les femmes atteintes d’HA, la concentration de PSSH est souvent inférieure à celle des femmes en bonne santé.

À conditions pathologiques, conduisant à l'androgénisation, non seulement des changements quantitatifs sont détectés dans la synthèse des hormones, mais aussi des changements de nature qualitative avec la prédominance des métabolites ayant diverses propriétés. De plus, les réponses physiologiques à un excès d’androgènes varient selon les individus et dépendent de nombreux facteurs. Au cours des dernières décennies, l’existence de récepteurs spécifiques dans les organes cibles a été établie. Les PR cytosoliques, qui sont des protéines d'une certaine structure, existent dans un certain nombre d'organes (tissus musculaires et osseux, peau, glandes sébacées, hypophyse, hypothalamus, etc.) et sont exposés à de nombreux métabolites androgènes circulants qui pénètrent dans le cytoplasme par voie passive. la diffusion. La fonction du récepteur est qu'il doit reconnaître son hormone, se combiner avec elle en un seul complexe, pénétrer dans le noyau et fournir une réponse spécifique. Ce processus est extrêmement complexe et comporte plusieurs composants. On pense que la PR dans le corps féminin est stimulée par les œstrogènes.

Manifestations cliniques de l'androgénisation

Divers troubles du métabolisme des androgènes provoquent un large éventail de symptômes cliniques, déterminés par la cause. changements pathologiques et l'âge du patient. Ces manifestations comprennent la virilisation et l'anabolisation et, lorsqu'elles sont prononcées, elles ne sont généralement pas particulièrement difficiles à diagnostiquer. Cependant, dans cabinet gynécologique le médecin doit faire face à des symptômes d'androgénisation cachée, tels que l'anovulation, l'aménorrhée, l'hypoplasie de l'utérus et des glandes mammaires, l'alopécie, l'acné, la séborrhée grasse, l'hirsutisme, etc. L'hirsutisme peut varier de léger (au-dessus de la lèvre et du menton) à complet. pilosité de type masculin (abdomen, hanches, dos).

Sur le plan pathogénétique, l'hirsutisme est une conséquence d'une production accrue d'androgènes, d'une activité accrue de l'enzyme cutanée 5-β-réductase, qui favorise la conversion de T en DHT, ainsi que d'une sensibilité accrue des récepteurs des organes cibles aux androgènes. Avec une sensibilité accrue des récepteurs cutanés aux androgènes, un hirsutisme idiopathique se développe, qui, en règle générale, ne s'accompagne pas d'HA. Il existe une opinion selon laquelle 30 % de la population féminine souffre d'un certain degré d'hirsutisme et 10 % nécessitent un diagnostic et un traitement.

Les manifestations cliniques de l'androgénisation et du traitement ultérieur sont déterminés par ses causes, dont les principales sont : génétiques (par exemple raciales, familiales) ; physiologique (par exemple, chez les sportifs) ; post-traumatique; iatrogène (par exemple, chez les nouveau-nés - après que la mère a pris des médicaments ayant des effets androgènes pendant la grossesse) ; surrénal; ovarien; hypothalamo-hypophysaire; anomalies chromosomiques génétiques ; hypothyroïdie

Le diagnostic différentiel consiste en l'exclusion systématique de certaines causes et doit être réalisé sur la base de stade initial endocrinologue. Les formes surrénales et ovariennes d'AH sont le plus souvent rencontrées dans la pratique du gynécologue-obstétricien.

Les formes surrénales d'hyperandrogénie sont classiquement divisées en primaires et secondaires. Les principaux incluent l'hyperplasie surrénalienne et les tumeurs surrénaliennes.

La pathologie des glandes surrénales se manifeste le plus souvent sous la forme d'un syndrome surrénogénital (AGS), lorsqu'il existe une infériorité des systèmes enzymatiques, entraînant une diminution de la production de cortisol. En fonction du défaut biochimique spécifique à l'origine du manque de cortisol, on distingue 5 groupes d'hyperplasie lorsqu'il existe des défauts en 20-22-desmolase, 3-ol-déshydrogénase, 21-hydroxylase (21 HO), 11-hydroxylase, 17- hydroxylase. Il est désormais prouvé que la cause principale de l'AGS est une maladie congénitale d'origine génétique associée à un gène autosomique récessif (bras court du chromosome 6). Chez 80 à 90 % des patients, l'infériorité des systèmes enzymatiques se manifeste sous la forme d'un déficit de 21-hydroxylation avec une diminution ultérieure des produits normaux de la stéroïdogenèse (principalement le cortisol), ce qui entraîne une augmentation de l'ACTH, qui stimule la synthèse de précurseurs androgènes actifs du cortisol jusqu'au niveau de 17 - hydroxyprogestérone, dont l'excès favorise le développement de l'hyperplasie corticale et augmentation supplémentaire production d'androgènes.

Les formes viriles d'AGS sont les plus courantes et sont classiquement divisées en congénitales et « légères » (tardives). Formes congénitales accompagnée de signes de pseudohermaphrodisme, le diagnostic est généralement posé à la naissance. Il est beaucoup plus difficile de l'identifier tardivement et, surtout, formes latentes AGS. Avec la forme pubertaire de l'AGS tardif symptômes cliniques se manifeste pendant la puberté et sous la forme post-pubertaire - plus tard, à différentes périodes de la vie d'une femme. Il est important de noter que les formes dites « légères » d’AGS, lorsque le déficit en 21-hydroxylase est insignifiant, sont souvent associées à des ovaires polykystiques secondaires (SOPK).

Les critères diagnostiques de l'hyperfonctionnement du cortex surrénalien ne sont pas toujours sans ambiguïté et le diagnostic différentiel est souvent extrêmement complexe, cependant, en résumant les données de la littérature, on peut citer certains des signes les plus souvent rencontrés en pratique.

Basique critères diagnostiques GA surrénalienne(Rogovskaya S.I., 2000) : anamnèse caractéristique (hérédité, règles tardives, troubles fonction menstruelle avec règles, infertilité, fausse couche); un morphotype spécifique avec un hirsutisme important, une hypoplasie des organes génitaux et des glandes mammaires, un mauvais développement de la couche graisseuse sous-cutanée ; résultats des examens (anovulation, aménorrhée, infériorité de la phase lutéale du cycle, etc.) ; données de laboratoire et résultats de tests (17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17β-hydroprogestérone élevés, test positif à la dexaméthasone et à l'ACTH) ; fermeture précoce des zones de croissance selon l'examen radiologique.

Les tumeurs surrénales (glucosterome, glucoandrostérome) peuvent également provoquer des manifestations cliniques de virilisation. La présence d’une tumeur est souvent caractérisée par une apparition soudaine et une progression rapide du processus. Le diagnostic est établi sur la base de l'échographie, de la tomodensitométrie et des tests hormonaux (les taux élevés de DHA, T et 17-CS ne diminuent pas après un test à la dexaméthasone).

Hyperandrogénie secondaire l'origine surrénalienne est détectée dans d'autres types de pathologies neuroendocriniennes : syndrome hypothalamo-hypophysaire de la puberté, maladie d'Itsenko-Cushing, acromégalie, etc.

Syndrome hypothalamo-hypophysaire de la puberté(GSPPS) est un complexe de symptômes de dysfonctionnement polyglandulaire avec perturbation des processus métaboliques et trophiques, lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux et dysfonctionnement menstruel. Le GSPPS se caractérise le plus souvent par un certain morphotype, une grande taille, une obésité en forme de tablier et au niveau de la ceinture scapulaire, la présence de vergetures, une hyperpigmentation et des marbrures de la peau, une hyperproduction de glucocorticoïdes et d'androgènes. Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, les structures hypothalamo-hypophysaires sont principalement touchées, ce qui conduit à un hyperfonctionnement secondaire du cortex surrénalien. Les symptômes les plus courants : obésité, flatulences, retard de croissance et de développement sexuel avec puberté prématurée, acné, troubles métaboliques, asymétrie des réflexes tendineux. Avec le syndrome d'Itsenko-Cushing, les manifestations cliniques dépendent de la cause qui a provoqué le syndrome ; elles s'accompagnent souvent d'une hypertension persistante, de lésions ; du système cardio-vasculaire, obésité, ostéoporose.

Formes ovariennes d'AG

Une production accrue d'androgènes par les ovaires est observée dans le SOPK, l'hyperthécose et certains types de tumeurs. L’étiologie et la pathogenèse du SOPK ont longtemps été et restent très controversées. Actuellement, cette maladie est considérée comme une pathologie polyglandulaire, polyétiologique et polysymptomatique. La plupart des auteurs trouvent pratique de faire la distinction entre les formes primaires et secondaires.

On pense que le SOPK primaire est causé par Éducation avancée androgènes dans les ovaires en raison d'une perturbation des processus d'aromatisation des stéroïdes, en particulier d'un déficit en 17-β-hydroxystéroïde déshydrogénase. Le SOPK secondaire peut accompagner un certain nombre d'autres processus pathologiques comme l'infériorité structures hypothalamiques, hyperprolactinémie, AGS, GSPPS, modifications de la réception hormonale en périphérie, etc.

L'hypersécrétion d'androgènes dans le SOPK est un processus dépendant de l'hormone lutéinisante (LH). En plus d’augmenter les niveaux de LH, l’indice LH/FSH évolue également à la hausse. L'hyperstimulation chronique de la LH se manifeste par une hyperplasie du tissu théca-ovarien. La synthèse de quantités excessives d'androgènes se produit dans de petits follicules en maturation qui n'ont pas atteint 6 mm, car les cellules de la granulosa ne sont pas matures et l'activité aromatase n'y est pas apparue. À grandes quantités la testostérone augmente la production périphérique d’œstrogènes, ce qui est considéré comme l’une des raisons de l’augmentation des taux de LH dans le SOPK. Un cercle vicieux métabolique se crée, conduisant à l’anovulation, à l’infertilité et au SOPK.

Les travaux de ces dernières années ont établi le rôle actif des facteurs de croissance et de l'hyperproduction d'insuline dans la genèse de l'AG ovarienne. Il a été démontré que l’hormone de croissance augmente la formation de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF) dans les cellules de la granulosa, ce qui à son tour augmente la liaison de la LH par les cellules thèques et la production d’androgènes. L'insuline réduit la production de PSSH et augmente le niveau de testostérone libre, résistante à l'insuline. C'est pourquoi l'hyperproduction d'androgènes peut être combinée au développement du diabète sucré, ce qu'il est important de prendre en compte lors de l'examen et du traitement des patients présentant des symptômes d'androgénisation. Les critères diagnostiques de l'HA ovarienne, comme de l'HA surrénalienne, sont également très ambigus, mais les suivants sont le plus souvent mentionnés.

Principaux critères diagnostiques de l’HA origine ovarienne : apparition d'une aménorrhée ou d'une oligoménorrhée après une période de règles normales et régulières avec le début de l'activité sexuelle ou après des situations stressantes, une hérédité chargée peut également être retracée ; morphotype féminin avec hirsutisme modéré et obésité de type féminin ; hypertrophie des ovaires et du SOPK selon l'échographie et la laparoscopie, anovulation sur fond d'hyperestrogénie relative et absolue ; données de laboratoire et résultats de tests hormonaux (taux élevés de testostérone, de LH, augmentation de l'indice LH/FSH, parfois hyperprolactinémie, test hCG positif, etc.).

Morphologiquement, la PCO se différencie de la maladie rare de l'hyperthécose, lorsque de nombreux îlots de cellules lutéinisées hyperplasiques du stroma ovarien superficiel se trouvent dans les ovaires. Diagnostic clinique difficile (il existe le plus souvent des manifestations telles que l'acné, l'hirsutisme, l'hyperplasie clitoridienne ; parmi les études hormonales, il est plus probable d'identifier haut niveau testostérone à faibles concentrations de gonadotrophines).

Thérapie

Le traitement des maladies accompagnées de symptômes d'androgénisation chez la femme est déterminé par le type de pathologie, la localisation du processus, la gravité, l'âge, etc. et doit être complet. Le traitement étiopathogénétique comprend l'ablation des tumeurs, l'arrêt des effets iatrogènes, la suppression de la synthèse accrue d'androgènes, le traitement du syndrome et de la maladie de Cushing, l'hypothyroïdie, la résection ou la cautérisation des ovaires, la prescription de médicaments ayant des effets antiandrogènes, etc. Le traitement symptomatique implique une combinaison traitement médical antiandrogènes afin de neutraliser l'effet des androgènes sur les organes cibles avec des procédures cosmétiques et un soutien psychologique. L'exemple le plus évident de thérapie pathogénétique est la prescription de glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisolone) pour l'AGS, visant à combler le déficit en cortisol et à réduire la synthèse d'androgènes par les glandes surrénales. Cependant partie intégrante thérapie pour effacés et symptômes graves L'androgénisation, quelle que soit l'étiologie, consiste à utiliser des antiandrogènes pour réduire ces symptômes.

Antiandrogènes

Pour éliminer les symptômes de l'androgénisation, des médicaments appelés antiandrogènes sont utilisés en raison de leur capacité à limiter la synthèse des androgènes actifs et leur effet sur les organes cibles. Ils sont utilisés pour les signes d'androgénisation chez la femme et pour certaines maladies chez l'homme.

Sur la base d'idées sur la biodynamique des androgènes dans le corps, les moyens suivants pour bloquer les influences androgènes sont théoriquement proposés : inhibition de la biosynthèse des androgènes et de la sécrétion hormonale dans les glandes ; diminution de la stimulation gonadotrope (LH, FSH, ACTH) ; réduire les effets de la stimulation androgénique sur les organes cibles en raison du blocage de la PR dans les cellules répondeuses ; diminution de la concentration des fractions actives des androgènes; augmentation de la production de PSSG ; accélération de l'inactivation métabolique des androgènes et de leur élimination du corps.

De vrais résultats peuvent être obtenus sous la condition d'un effet complexe sur différentes parties du processus d'androgénisation, c'est-à-dire en assurant une réduction significative du niveau d'androgènes actifs circulant dans le sang, en empêchant la formation du complexe androgène-récepteur, etc.

L'objectif principal de l'utilisation des OC dans GA- réduction de la synthèse des gonadotrophines, inhibition de l'effet prolifératif des œstrogènes sur l'endomètre et normalisation du cycle menstruel. En fonction de la composante gestagène, lors de l'utilisation de CO, une intensification et une régression des signes d'androgénisation peuvent survenir. Ainsi, on sait que les gestagènes de dernière génération - gestodène, désogestrel, norgestimate - ont un effet androgène minime. Par conséquent, les CO à faible dose contenant ces gestagènes sont plus appropriés pour les manifestations légères d’androgénisation. Les CO sont les plus efficaces pour les AG d’origine ovarienne. Le mécanisme de leur action est la suppression de l'ovulation, l'inhibition de la sécrétion de gonadotrophines et d'hormones ovariennes endogènes, en particulier les androgènes. Étant donné qu'avec un traitement à long terme par CO, les ovaires peuvent rétrécir avec le temps en raison de la suppression de la production de gonadotrophines, ils ne doivent pas être prescrits pour une longue période temps dans les formes hypothalamiques et surrénaliennes d'AG.

Antiandrogènes simples (« purs »). Les antiandrogènes « purs » regroupent les médicaments dont le principal mécanisme d'action est de réduire l'utilisation des androgènes en périphérie et, dans une moindre mesure, leur synthèse. Ils sont divisés en composés d'origine stéroïdienne et non stéroïdienne. Ces dernières années, des rapports sont apparus sur l'utilisation du finastéride, qui est un antagoniste de la 5-β-réductase, ne remplace pas la PR et n'a pas les propriétés des hormones stéroïdes, n'affecte pas la fonction gonadotrope de l'hypophyse et n'a pas d'effet. réduire le niveau de gonadotrophines. Il est principalement utilisé pour traiter l'hyperplasie de la prostate, mais ces dernières années, des informations ont émergé sur candidature réussie chez la femme lors du traitement de maladies accompagnées d'hirsutisme et d'alopécie. Il est démontré qu'après 3 mois. prise quotidienne de finastéride à la dose de 5 mg/jour. Il y a une diminution significative des taux de T et de DHT dans le sang et la gravité de l'hirsutisme diminue.

D'autres médicaments de ce groupe comprennent le flutamide, dont les données sur l'utilisation chez les femmes sont apparues depuis les années 90. Le mécanisme d'action de cet antiandrogène non stéroïdien s'explique par sa capacité à remplacer la PR dans les organes cibles. La dose thérapeutique moyenne est de 500 mg/jour ; à des doses plus élevées, le flutamide peut avoir un effet toxique sur le foie. Après 3 à 6 mois. En règle générale, il y a une diminution significative de l'hirsutisme, mais les données sur la teneur en androgènes dans le sang sont contradictoires ; une diminution significative des androgènes dans le sang ne se produit généralement pas. Cependant, certains rapports indiquent que le flutamide est administré à la dose de 375 mg/jour. peut réduire les niveaux de testostérone et de DHT dans le sang. Ainsi, les antiandrogènes « purs » peuvent être utilisés dans le traitement des maladies accompagnées d’androgénisation. Cependant, l'expérience chez la femme est encore insuffisante, notamment en ce qui concerne les effets secondaires, notamment influence toxique sur le foie, ce qui ne permet pas de les recommander largement pour une utilisation pratique.

Les antiandrogènes sont des progestatifs. Les médicaments de ce groupe possèdent toutes les propriétés nécessaires des antiandrogènes et sont considérés comme les plus efficaces, les plus sûrs et les plus disponibles au monde. pratique clinique. L'un des représentants les plus actifs de ce groupe est la cyprotérone et l'acétate de cyprotérone (CPA), une hydroxyprogestérone synthétique ayant une activité antiandrogène et antigonadotrope.

La cyprotérone a moins d'activité antiandrogène que le CPA, ce dernier mérite donc plus d'attention et est assez largement utilisé. Le mécanisme d'action du CPA s'explique par sa capacité à remplacer la PR et, grâce à ses propriétés progestatives, à supprimer la libération de gonadotrophines. Ainsi, en supprimant l’ovulation, le CPA réduit la synthèse des hormones sexuelles dans l’ovaire. De plus, il augmente le niveau d'endorphines, neutralisant l'effet négatif des androgènes sur les endorphines, ce qui a un effet bénéfique sur la fonction sexuelle, les réflexes douloureux et l'état émotionnel des patients. Le CPA s’est également révélé efficace dans le traitement de la puberté prématurée chez les filles. Donc, à la dose de 50 à 75 mg/jour. il a contribué à la stabilisation de la croissance et à la régression des caractères sexuels secondaires développés prématurément. Prescrire du CPA 10 à 50 mg du 5ème au 14ème jour du cycle en monothérapie ou en association avec des œstrogènes.

Le médicament le plus connu dans la pratique gynécologique est le Diane-35 - contraceptif hormonal, utilisé pour des degrés légers d'hirsutisme. Chaque comprimé du médicament contient 35 mcg d'éthinylestradiol et 250 mg de CPA. En règle générale, avec une androgénisation prononcée ou un effet insuffisant de la monothérapie avec Diane-35 pendant 6 à 9 mois. Il est recommandé d'inclure du CPA supplémentaire (Androcur-10, 50) dans la thérapie pendant la première phase du cycle, 1 ou plusieurs comprimés selon un programme de 15 jours du 1er au 15ème jour du cycle. Cette thérapie combinée est plus efficace et a plus effet rapide. La durée recommandée de prise de Diane-35 pour réduire la gravité des symptômes de l'hirsutisme est de 12 mois ; avec l'acné et l'alopécie, l'effet se produit plus rapidement - en moyenne après 6 mois. Diane-35 est particulièrement efficace dans le traitement complexe des maladies accompagnées du SOPK, car le cycle est régulé, la stimulation chronique des œstrogènes est éliminée, les niveaux de LH sont réduits, les signes d'androgénisation sont réduits, la teneur en PSSG est augmentée, la DHEA-S est réduite, les ovaires sont de taille réduite, ce qui augmente l'effet de la stimulation ultérieure de l'ovulation en cas d'infertilité. Le CPA répond aux principaux objectifs du traitement antiandrogène, est généralement bien toléré par les patients et est connu des cliniciens.

Spironolactone (véroshpiron)- un antagoniste de l'aldostérone a été utilisé pendant 15 ans comme antihormone à effet diurétique, après quoi ses propriétés antiandrogènes prononcées ont été révélées. SL dans fortes doses est capable de supprimer la production d'androgènes dans l'ovaire, bien qu'il ne possède pas le mécanisme d'action central inhérent au CPA. La spironolactone est connue pour empêcher la conversion de la testostérone en DHT. Meilleurs résultats obtenu dans son traitement de l'acné et de la séborrhée. Il est prescrit à raison de 150 à 200 mg/jour. une cure de 20 à 30 jours pour le SHPPS, car un hyperaldostéronisme secondaire est détecté dans ce syndrome. La spironolactone est le deuxième médicament de choix après le CPA pour les symptômes d'androgénisation et peut être recommandée si une femme présente des contre-indications ou une tolérance au CPA. Pour obtenir cet effet, il doit être utilisé pendant au moins six mois. Il a été noté qu'à la dose de 100 mg/jour. la spironolactone réduit l'hirsutisme, mais ne réduit pas toujours le taux d'androgènes dans le sang.

Avant un traitement par antiandrogènes, il est nécessaire d'établir la source de l'hyperandrogénie, à l'exclusion en premier lieu des tumeurs, de la grossesse, et de justifier soigneusement le but du traitement étiopathogénétique. Vous devez également prendre en compte les contre-indications du médicament utilisé et les éventuels effets indésirables. Après avoir reçu effet thérapeutique Il est conseillé de réduire la dose et de poursuivre le traitement selon un schéma d'entretien.

L’information préalable des patients joue un rôle important. Il convient d'expliquer que le traitement peut être long, ne produit pas toujours l'effet souhaité et qu'après l'arrêt du traitement, certains signes de virilisation peuvent réapparaître.

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