La césarienne est l'une des rares procedures médicales, qui ont conservé leur nom depuis des temps immémoriaux. Il est associé au nom de Gaius Julius Caesar (« César » - « roi »), qui, comme on dit, est né de cette manière. Nous ne contesterons pas la véracité de ce fait, d’autant plus qu’il est peu probable qu’il soit un jour confirmé.
En médecine moderne césarienne- Ce chirurgie retirer le fœtus du ventre de la mère par excision paroi abdominale et l'utérus. Pourquoi faire un détour quand il existe un chemin direct ? Le fait est que l'accouchement naturel peut dans certains cas être dangereux pour la mère et l'enfant. Il n’y a donc qu’une seule issue : « César ».
Préparation à la césarienne La fréquence de ces opérations est d'environ 15 % du nombre total de naissances. Pour pratiquer une césarienne, le seul désir de la mère ne suffit pas ; elle est réalisée selon certaines indications. La première naissance dans la vie par césarienne prédétermine un mécanisme similaire lors des naissances ultérieures, même si l'on ne peut pas exclure Manière naturelle, tout est individuel ici. Les « premiers-nés » plus âgés (plus de 30 ans) sont les principaux « clients » des chirurgiens des maternités. Il convient de noter que le risque pour une femme en travail lors d'une césarienne est naturellement plus élevé que lors d'un accouchement naturel.
Quant aux enfants nés par le chemin du « rond-point », ils ne sont pas du tout différents des enfants qui ont traversé le feu, l'eau et... les trompes de Fallope.
Indications de la césarienne
Une césarienne peut être soit planifiée, soit en urgence, force majeure. Cette dernière est réalisée lorsqu'une menace pour la vie ou la santé de la mère ou de l'enfant survient lors de l'accouchement.
Indications de la césarienne élective
- avec saignement qui l'accompagne ;
- orientation incorrecte du fœtus dans l'utérus (la partie pelvienne du fœtus fait face à la sortie de l'utérus () ou le fœtus est situé en travers de l'utérus);
- l’étroitesse anatomique du bassin de la mère combinée à la grande taille du fœtus lui-même ;
- grossesse multiple;
- Conflit Rh entre la mère et le fœtus ;
- présence de maladies concomitantes et conditions pathologiques(, hypertension, maladie cardiaque, maladie rénale, degré élevé de myopie) ;
- tumeurs molles canal de naissance(trompes de Fallope, utérus, vagin) ;
- intervention chirurgicale antérieure sur l'utérus (si mauvais état cicatrice).
Indications de la césarienne d'urgence
- troubles du travail (forts ou désordonnés) activité de travail);
- hypoxie fœtale aiguë avec troubles du rythme cardiaque ;
- départ anticipé liquide amniotique si l'utérus ne répond pas à la stimulation ;
Contre-indications à la césarienne
- maladies infectieuses du canal génital;
- inflammation purulente de la paroi abdominale;
- inflammation de la membrane embryonnaire (amnionite) ;
- grave prématurité du fœtus;
- malformations fœtales graves incompatibles avec la vie ou mort fœtale intra-utérine.
La veille de l'intervention chirurgicale, il est possible d'utiliser des sédatifs pour une sommeil normal. Le jour de l’opération, la femme en travail ne doit ni boire ni manger. Une douche est nécessaire pour des raisons d'hygiène. Immédiatement avant l'opération, un cathéter est inséré dans la vessie, un bandage est appliqué sur les jambes, une péridurale est appliquée (le plus souvent) - et bonne chance.
Comment se déroule une césarienne ?
Réaliser une césarienne La première étape consiste à ouvrir la cavité abdominale pour accéder à l'utérus. Il peut s'agir d'une incision longitudinale ou transversale, tout est décidé par le chirurgien. Une incision est ensuite pratiquée dans la paroi de l'utérus et des pinces sont appliquées sur les bords de l'utérus. La dernière barrière pour le scalpel du chirurgien est le sac amniotique, d'où le fœtus lui-même est retiré. Après quoi il ne reste plus qu'à exciser le cordon ombilical et à remettre la petite bosse hurlante à la sage-femme. Saignement possibleévitée en administrant à la patiente de l'ocytocine ou de la méthylergométrine, qui augmentent le tonus de la structure musculaire lisse de l'utérus. Ce qu'on appelle l'après-accouchement est retiré de l'utérus par le cordon ombilical - le placenta avec les restes membrane. C'est tout : tu peux recoudre, appliquer pansement aseptique et féliciter la mère en travail. Récupération après césarienne
Cicatrice après césarienne Si tout s'est bien terminé (c'est-à-dire sans complications), le lendemain, vous pouvez vous asseoir et vous promener prudemment dans la salle. Vous pouvez nourrir votre enfant dans les deux heures suivant l'opération. Les points de suture seront retirés dans une semaine, après quoi la jeune maman pourra enfin rentrer chez elle. Mais cela ne signifie pas que vous pouvez oublier l'opération. Oui, et une nouvelle cicatrice ne vous permettra pas de faire cela. Vous devez prendre soin de vous : au cours des 2-3 premiers mois, ne soulevez rien de plus lourd que votre propre enfant et vous ne devez pas le prendre, penché, depuis un berceau bas ou une poussette. Si tu le ressens pendant un mois Douleur lancinante dans le bas-ventre - ça va : cette douleur est associée à la cicatrisation de la cicatrice et à la contraction de l'utérus. En règle générale, la suture guérit sans problème. Ce n'est que parfois qu'il est enflammé, ce qui nécessite une visite immédiate chez le chirurgien. Il devrait également y avoir des raisons de s'inquiéter douleur aiguë, fièvre ou saignements abondants pertes vaginales. DANS cas similaires Vous devez immédiatement contacter la clinique prénatale. Quant à l'aspect gastronomique, le premier jour après l'opération doit être sans nourriture, car... les intestins n'ont pas encore retrouvé leur fonction. Par la suite, vous pouvez manger du porridge, des bouillons faibles en gras, boire du thé, du kéfir. Le 5ème jour, un passage au régime habituel est possible.
Complications possibles après césarienne :
- saignement;
- inflammation du péritoine due à des lésions de la paroi de la vessie et de l'urine qui y pénètre ;
- inflammation de la membrane musculaire (myométrite) ou muqueuse (endométrite) de la muqueuse utérine en cas d'infection ;
- formation de thrombus, séparation de thrombus et blocage des vaisseaux ;
- adhérences (dans l'utérus, les intestins, le péritoine);
- (peut être contrôlé en prenant des suppléments de fer) ;
- cicatrisation insuffisante de la cicatrice sur l'utérus, à cause de laquelle elle peut diverger lors de la prochaine grossesse.
Et en conclusion, je voudrais répondre à l'une des questions les plus questions d'actualité pour les femmes ayant eu une césarienne : Quand sera-t-il possible d'accoucher la prochaine fois ? Au plus tôt 2 à 3 ans après l'intervention chirurgicale. De plus, pendant cette période, cela n'est pas non plus souhaitable. Il existe un risque de perforation de l'utérus au site de l'incision. Nous devrions donc accorder plus d’attention à la question
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Toutes les recommandations sont à caractère indicatif et ne sont pas applicables sans consulter un médecin.
L'opération de césarienne est considérée comme l'une des plus courantes dans la pratique des obstétriciens du monde entier et sa fréquence ne cesse d'augmenter. Dans le même temps, il est important d'évaluer correctement les indications, les obstacles et risques possibles de l'accouchement chirurgical, ses bénéfices pour la mère et les conséquences néfastes potentielles pour le fœtus.
DANS Dernièrement Le nombre d'opérations d'accouchement injustifiées a augmenté et le Brésil est parmi les leaders dans leur mise en œuvre, où près de la moitié des femmes ne souhaitent pas accoucher seules, préférant la transe.
Les avantages incontestables de l'accouchement opératoire sont la possibilité de sauver la vie de l'enfant et de la mère dans les cas où l'accouchement naturel constitue une menace réelle ou est impossible pour un certain nombre de raisons obstétricales, l'absence de ruptures périnéales, etc. basse fréquence hémorroïdes et prolapsus utérin par la suite.
Cependant, il ne faut pas ignorer de nombreux inconvénients, notamment des complications graves, un stress postopératoire, une rééducation à long terme, donc une césarienne, comme toute autre. Chirurgie abdominale, ne doit être pratiqué que sur les femmes enceintes qui en ont réellement besoin.
Quand une transsection est-elle nécessaire ?
Les indications d'une césarienne peuvent être absolues, lorsque l'accouchement indépendant est impossible ou implique un risque extrêmement élevé pour la santé de la mère et du bébé, ainsi que des proches, et la liste des deux est en constante évolution. Certaines raisons relatives ont déjà été transférées dans la catégorie des raisons absolues.
Les raisons de planifier une césarienne surviennent pendant la grossesse ou lorsque le travail a déjà commencé. Les femmes sont éligibles à une intervention chirurgicale élective les indications:
La transection d'urgence est réalisée en cas d'hémorragie obstétricale, de placenta praevia ou de décollement, de rupture probable ou naissante du sac fœtal, d'hypoxie fœtale aiguë, d'agonie ou de mort subite d'une femme enceinte avec un enfant vivant, de pathologie grave d'autres organes avec détérioration du l'état du patient.
Lorsque le travail commence, des circonstances peuvent survenir qui obligent l'obstétricien à prendre une décision concernant chirurgie d'urgence :
- Pathologie de la contractilité utérine qui ne répond pas à traitement conservateur- faiblesse de la main d'œuvre, contractilité désordonnée ;
- Bassin cliniquement étroit - ses dimensions anatomiques permettent au fœtus de passer par le canal génital, mais d'autres raisons rendent cela impossible ;
- Perte du cordon ombilical ou de parties du corps du bébé ;
- Rupture utérine menacée ou progressive ;
- Présentation des jambes.
Dans certains cas, la chirurgie est réalisée pour une combinaison de plusieurs raisons, dont chacune en soi ne constitue pas un argument en faveur de la chirurgie, mais dans le cas de leur combinaison, tout à fait menace réelle la santé et la vie du bébé et femme enceinteà naissance normale- infertilité à long terme, fausses couches antérieures, procédure de FIV, âge supérieur à 35 ans.
Indications relatives Sont pris en compte la myopie sévère, la pathologie rénale, le diabète sucré, les infections sexuellement transmissibles au stade aigu, l'âge de la femme enceinte supérieur à 35 ans en cas d'anomalies au cours de la grossesse ou du développement fœtal, etc.
S'il existe le moindre doute sur le succès de l'accouchement et, plus encore, s'il existe des raisons de recourir à une intervention chirurgicale, l'obstétricien préférera une voie plus sûre - la transection. Si la décision est en faveur d'un accouchement indépendant et qu'il en résulte des conséquences graves pour la mère et le bébé, le spécialiste assumera non seulement la responsabilité morale, mais également juridique, pour avoir négligé l'état de la femme enceinte.
Disponible pour un accouchement chirurgical contre-indications Cependant, leur liste est bien plus petite que les témoignages. L'opération est considérée comme injustifiée en cas de mort fœtale dans l'utérus, de malformations mortelles, ainsi que d'hypoxie, lorsqu'il existe une certitude que l'enfant peut naître vivant, mais non lectures absolues de la femme enceinte. Si l'état de la mère met la vie en danger, l'opération sera réalisée d'une manière ou d'une autre et les contre-indications ne seront pas prises en compte.
De nombreuses femmes enceintes qui s'apprêtent à subir une intervention chirurgicale s'inquiètent des conséquences pour le nouveau-né. On pense que les enfants nés par césarienne ne diffèrent pas dans leur développement des bébés nés naturellement. Cependant, les observations montrent que l'intervention contribue à des processus inflammatoires plus fréquents dans le tractus génital chez les filles, ainsi qu'au diabète de type 2 et à l'asthme chez les enfants des deux sexes.
Types de chirurgie abdominale
Selon les caractéristiques de la technique chirurgicale, il existe Divers types césarienne. Ainsi, l’accès peut se faire par laparotomie ou par le vagin. Dans le premier cas, l'incision longe la paroi abdominale, dans le second, à travers le tractus génital.
L'approche vaginale est semée d'embûches, est techniquement difficile et ne convient pas à un accouchement après 22 semaines de grossesse dans le cas d'un fœtus vivant, elle n'est donc pratiquement plus utilisée aujourd'hui. Les bébés viables sont retirés de l'utérus uniquement par une incision de laparotomie. Si l'âge gestationnel n'a pas dépassé 22 semaines, l'opération sera alors appelée petite césarienne. Cela est nécessaire pour des raisons médicales - défauts graves, mutations génétiques, menace pour la vie de la future mère.
options d'incision pour CS
L'emplacement de l'incision sur l'utérus détermine les types d'intervention :
- Césarienne corporelle - incision médiane paroi utérine;
- Isthmicocorporel - l'incision descend plus bas, en partant du segment inférieur de l'organe ;
- Dans le segment inférieur - à travers l'utérus, avec/sans décollement de la paroi vésicale.
Un fœtus vivant et capable est considéré comme une condition indispensable à l’accouchement chirurgical. En cas de décès intra-utérin ou d'anomalies incompatibles avec la vie, une césarienne sera pratiquée en cas de risque élevé décès d'une femme enceinte.
Préparation et méthodes de soulagement de la douleur
Les caractéristiques de la préparation à l'accouchement chirurgical dépendent du fait qu'il soit effectué comme prévu ou pour des raisons d'urgence.
Si une intervention planifiée est prescrite, la préparation ressemble à celle des autres opérations :
- Régime léger la veille ;
- Nettoyer les intestins avec un lavement le soir avant l'intervention chirurgicale et le matin deux heures avant celle-ci ;
- Exclusion de toute nourriture et eau 12 heures avant l’intervention prévue ;
- Procédures d'hygiène (douche, rasage des poils pubiens et abdominaux) le soir.
La liste des examens comprend les normes tests cliniques généraux sang, urine, détermination de la coagulation sanguine, échographie et CTG du fœtus, tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, des infections sexuellement transmissibles, consultations avec un thérapeute et des spécialistes.
En cas d'intervention d'urgence, il est administré sonde gastrique, un lavement est prescrit, les analyses se limitent à l'urine, à la composition sanguine et à la coagulation. Le chirurgien en salle d'opération place un cathéter dans la vessie et installe un cathéter intraveineux pour la perfusion des médicaments nécessaires.
La méthode d'anesthésie dépend de situation spécifique, la préparation de l'anesthésiste et les souhaits du patient, si cela ne va pas à l'encontre du bon sens. Un des les meilleurs moyens Une anesthésie régionale peut être envisagée pour anesthésier une césarienne.
Contrairement à la plupart des autres opérations, lors d'une césarienne, le médecin prend en compte non seulement la nécessité de soulager la douleur en tant que telle, mais également les effets indésirables possibles de l'administration de médicaments au fœtus. L'anesthésie rachidienne est donc considérée comme optimale, à l'exclusion effet toxique anesthésie pour le bébé.
Anesthésie rachidienne
Cependant, il n’est pas toujours possible de réaliser une anesthésie rachidienne et, dans ces cas, les obstétriciens réalisent l’opération sous anesthésie générale. DANS obligatoire la prévention du reflux du contenu gastrique dans la trachée est effectuée (ranitidine, citrate de sodium, cérucal). La nécessité de couper les tissus abdominaux nécessite l'utilisation de relaxants musculaires et d'un ventilateur.
Étant donné que l'opération de transection s'accompagne d'une perte de sang assez importante, alors étape préparatoire Il est conseillé de prélever du sang chez la femme enceinte à l'avance, d'en préparer du plasma et de restituer les globules rouges. Si nécessaire, la femme recevra une transfusion de son propre plasma congelé.
Des substituts sanguins peuvent être prescrits pour remplacer le sang perdu, ainsi que plasma de donneur, éléments façonnés. Dans certains cas, si l'on connaît une éventuelle perte de sang massive due à une pathologie obstétricale, pendant l'opération, les globules rouges lavés sont restitués à la femme via un appareil de réinfusion.
Si une pathologie fœtale est diagnostiquée pendant la grossesse, naissance prématurée un néonatologiste doit être présent dans la salle d'opération qui peut immédiatement examiner le nouveau-né et procéder à une réanimation si nécessaire.
L'anesthésie pour césarienne comporte certains risques. En obstétrique, la majorité des décès lors d'interventions chirurgicales surviennent encore au cours de cette opération, et dans plus de 70 % des cas, les coupables sont l'entrée du contenu de l'estomac dans la trachée et les bronches, les difficultés d'insertion d'une sonde endotrachéale et le développement de inflammation dans les poumons.
Lors du choix d'une méthode de soulagement de la douleur, l'obstétricien et l'anesthésiste doivent évaluer tous les facteurs de risque existants (grossesse, pathologie concomitante, naissances antérieures défavorables, âge, etc.), l'état du fœtus, le type d'intervention proposé, ainsi que le désir de la femme elle-même.
Technique de césarienne
Le principe général de la réalisation d'une transsection peut paraître assez simple, et l'opération elle-même est pratiquée depuis des décennies. Cependant, elle reste classée comme une intervention de complexité accrue. La plus appropriée est considérée comme une incision horizontale dans le segment utérin inférieur et à partir du point du point de vue des risques,
et du point de vue de l'effet esthétique.
En fonction des caractéristiques de l'incision, une laparotomie médiane inférieure, des sections de Pfannenstiel et de Joel-Cohen sont utilisées pour la césarienne. Le choix d'un type d'opération spécifique se fait individuellement, en tenant compte des modifications du myomètre et de la paroi abdominale, de l'urgence de l'opération et des compétences du chirurgien. Pendant l'intervention, du matériel de suture auto-résorbable est utilisé - vicryl, dexon, etc.
Il convient de noter que la direction de l'incision du tissu abdominal ne coïncide pas toujours et ne coïncide pas nécessairement avec la dissection de la paroi utérine. Ainsi, avec la laparotomie médiane inférieure, l'utérus peut être ouvert à volonté et l'incision de Pfannenstiel implique une transection isthmicocorporelle ou corporelle. La méthode la plus simple est considérée comme une laparotomie médiane inférieure, préférable pour une section corporelle ; une incision transversale dans le segment inférieur est plus commodément réalisée par l'approche de Pfannenstiel ou de Joel-Cohen.
Césarienne corporelle (CCS)
La césarienne corporelle est rarement pratiquée lorsqu'il y a :
- Fort maladie adhésive, dans lequel le chemin vers le segment inférieur est impossible ;
- Varices dans le segment inférieur ;
- La nécessité d'une hystérectomie après avoir retiré l'enfant ;
- Cicatrice insolvable après une transection corporelle préalablement réalisée ;
- Prématurité;
- Freres siamois;
- Un fœtus vivant chez une femme mourante ;
- Position transversale de l'enfant, non modifiable.
L'accès pour le CCS est généralement une laparotomie médiane inférieure, dans laquelle la peau et les tissus sous-jacents sont disséqués jusqu'à l'aponévrose au niveau de anneau ombilicalà l'articulation pubienne strictement au milieu. L'aponévrose est ouverte longitudinalement sur une courte distance avec un scalpel, puis agrandie de haut en bas avec des ciseaux.
suturer l'utérus pendant le CS corporel
La deuxième césarienne doit être réalisée avec beaucoup de précautions en raison du risque de lésions des intestins et de la vessie.. De plus, la cicatrice existante peut ne pas être suffisamment dense pour maintenir l'intégrité de l'organe, ce qui est dangereux en cas de rupture utérine. La deuxième transsection et les suivantes sont souvent effectuées sur la cicatrice finie avec son retrait ultérieur, et le reste de l'opération est standard.
Avec CCS, l'utérus est ouvert exactement au milieu ; pour cela, il est tourné de manière à ce qu'une coupe d'au moins 12 cm de longueur soit située à égale distance des ligaments ronds. Cette étape de l'intervention doit être réalisée le plus rapidement possible en raison d'une perte de sang importante. Sac amniotique il est ouvert avec un scalpel ou avec les doigts, le fœtus est retiré à la main, le cordon ombilical est pincé et sectionné.
Pour accélérer la contraction utérine et l'évacuation du placenta, l'administration d'ocytocine dans une veine ou un muscle est indiquée et des antibiotiques sont utilisés pour prévenir les complications infectieuses. large éventail par voie intraveineuse.
Pour former une cicatrice durable, prévenir les infections et assurer la sécurité lors des grossesses et des accouchements ultérieurs, il est extrêmement important d'aligner correctement les bords de l'incision. La première suture est placée à 1 cm des coins de l'incision et l'utérus est suturé en couches.
Après avoir retiré le fœtus et suturé l'utérus, il est obligatoire d'examiner les appendices, l'appendice et les organes abdominaux voisins. Lorsque la cavité abdominale est lavée, l'utérus s'est rétréci et est devenu dense, le chirurgien a suturé les incisions couche par couche.
Césarienne isthmicocorporelle
La transection isthmiccorporelle est réalisée selon les mêmes principes que la CCS, à la seule différence qu'avant d'ouvrir l'utérus, le chirurgien coupe transversalement le pli du péritoine entre vessie et l'utérus, et la vessie elle-même, descendent. L'utérus est disséqué sur 12 cm de longueur, l'incision s'étend longitudinalement au milieu de l'organe au-dessus de la vessie.
Incision dans le segment utérin inférieur
Lors d'une césarienne dans le segment inférieur, la paroi abdominale est coupée le long de la ligne sus-pubienne - selon Pfannenstiel. Cet accès présente certains avantages : c'est cosmétique, il est moins susceptible de provoquer par la suite des hernies et autres complications, période de rééducation plus courte et plus facile qu’après une laparotomie médiane.
technique d'incision dans le segment utérin inférieur
L'incision de la peau et des tissus mous traverse la symphyse pubienne de manière arquée. L'aponévrose est légèrement ouverte au-dessus de l'incision cutanée, après quoi elle est décollée des faisceaux musculaires jusqu'à la symphyse pubienne et jusqu'au nombril. Les muscles droits de l’abdomen sont écartés avec les doigts.
La couverture séreuse est ouverte avec un scalpel à une distance allant jusqu'à 2 cm, puis agrandie avec des ciseaux. L'utérus est exposé, les plis du péritoine entre lui et la vessie sont coupés horizontalement, la vessie est rétractée vers l'utérus à l'aide d'un miroir. Il ne faut pas oublier que lors de l'accouchement, la vessie est située au-dessus du pubis, il existe donc un risque de blessure si vous utilisez un scalpel avec négligence.
Le segment utérin inférieur est ouvert horizontalement, avec précaution afin de ne pas endommager la tête du bébé avec un instrument pointu, l'incision est augmentée avec les doigts à droite et à gauche jusqu'à 10-12 cm, pour qu'il suffise de passer la tête du nouveau-né .
Si la tête du bébé est basse ou grande, la plaie peut être élargie, mais il existe un risque extrêmement élevé de lésions des artères utérines. saignements abondants, il est donc plus judicieux de faire la coupe de manière arquée légèrement vers le haut.
Le sac amniotique est ouvert avec l'utérus ou avec un scalpel séparément, en écartant les bords. Avec sa main gauche, le chirurgien pénètre dans le sac fœtal, incline soigneusement la tête du bébé et la tourne vers la plaie avec la région occipitale.
Pour faciliter l'extraction du fœtus, l'assistant appuie doucement sur le fond de l'utérus, et le chirurgien tire alors soigneusement la tête, aidant les épaules du bébé à sortir, puis le tire par les aisselles. À culasse Le bébé est retiré par l'aine ou la jambe. Le cordon ombilical est coupé, le nouveau-né est remis à la sage-femme et le placenta est retiré par traction sur le cordon ombilical.
Au stade final, le chirurgien s'assure qu'il ne reste aucun fragment de membrane ou de placenta dans l'utérus et qu'il n'y a pas de ganglions myomateux ou d'autres processus pathologiques. Une fois le cordon ombilical coupé, la femme reçoit des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses, ainsi que de l'ocytocine, qui accélère la contraction du myomètre. Les tissus sont suturés étroitement en couches, en faisant correspondre leurs bords aussi précisément que possible.
DANS dernières années La méthode de section transversale du segment inférieur sans décollement de la vessie par l'incision de Joel-Cohen a gagné en popularité. Il présente de nombreux avantages :- Le bébé est retiré rapidement ;
- La durée de l'intervention est considérablement réduite ;
- La perte de sang est moindre qu'en cas de décollement de la vessie et de SCC ;
- Moins de douleur;
- Risque moindre de complications après l’intervention.
Avec ce type de césarienne, l'incision est pratiquée transversalement 2 cm en dessous de la ligne classiquement tracée entre les épines iliaques antéro-supérieures. La feuille aponévrotique est disséquée au scalpel, ses bords sont rétractés avec des ciseaux, les muscles droits sont reculés et le péritoine est ouvert avec les doigts. Cette séquence d'actions minimise le risque de blessure à la vessie. La paroi de l'utérus est découpée sur une longueur de 12 cm simultanément au pli vésico-utérin. Les autres actions sont les mêmes que pour toutes les autres méthodes de transection.
Une fois l’opération terminée, l’obstétricien examine le vagin et enlève la partie inférieure de l’utérus. caillots sanguins, lavé avec une solution saline stérile, ce qui facilite la période de récupération.
Récupération après une chirurgie abdominale et conséquences possibles de l'opération
Si la livraison a eu lieu sous conditions anesthésie rachidienne, la mère est consciente et se sent bien, le nouveau-né est placé sur sa poitrine pendant 7 à 10 minutes. Ce moment est extrêmement important pour la formation d'un lien émotionnel étroit ultérieur entre la mère et le bébé. L’exception concerne les bébés gravement prématurés et ceux nés avec asphyxie.
Une fois toutes les plaies fermées et le tractus génital nettoyé, un sac de glace est placé sur le bas de l'abdomen pendant deux heures pour réduire le risque de saignement. L'administration d'ocytocine ou de dinoprost est indiquée, notamment pour les mères dont le risque de saignement est très élevé. Dans de nombreuses maternités, après une intervention chirurgicale, une femme passe jusqu'à une journée en unité de soins intensifs sous étroite surveillance.
Dans les premiers jours après l'intervention, l'introduction de solutions améliorant les propriétés du sang et reconstituant son volume perdu est indiquée. Selon les indications, des analgésiques et des médicaments pour augmenter la contractilité utérine, des antibiotiques et des anticoagulants sont prescrits.
Pour prévenir la parésie intestinale, du cérucal, du sulfate de néostigmine et des lavements sont prescrits 2 à 3 jours après l'intervention. Vous pouvez allaiter votre bébé dès le premier jour s'il n'y a aucun obstacle de la part de la mère ou du nouveau-né.
Les sutures de la paroi abdominale sont retirées à la fin de la première semaine, après quoi la jeune maman peut rentrer chez elle. Chaque jour avant la sortie, la plaie est traitée avec des antiseptiques et examinée pour déceler une inflammation ou une cicatrisation altérée.
La cicatrice après une césarienne peut être assez visible, s'étendant longitudinalement le long de l'abdomen, du nombril à la région pubienne, si l'opération a été réalisée par laparotomie médiane. La cicatrice après l'abord transversal sus-pubien est beaucoup moins visible, ce qui est considéré comme l'un des avantages de l'incision de Pfannenstiel.
Les patientes ayant subi une césarienne auront besoin de l'aide de leurs proches pour s'occuper du bébé à la maison, surtout pendant les premières semaines, pendant que les sutures internes guérissent et qu'il peut y avoir des douleurs. Après la sortie, il n'est pas recommandé de prendre un bain ou de visiter le sauna, mais une douche quotidienne est non seulement possible, mais également nécessaire.
suture après césarienne
La technique de la césarienne, même si elle présente des indications absolues, n'est pas sans inconvénients. Tout d'abord, les inconvénients de cette méthode d'accouchement incluent le risque de complications telles que des saignements, des lésions des organes voisins, processus purulents avec possibilité de sepsis, péritonite, phlébite. Le risque de conséquences est plusieurs fois plus grand lorsque opérations d'urgence.
En plus des complications, l'un des inconvénients d'une césarienne est une cicatrice, qui peut causer un inconfort psychologique à une femme si elle longe l'abdomen, contribue aux protubérances herniaires, aux déformations de la paroi abdominale et est perceptible par les autres.
Dans certains cas, après un accouchement chirurgical, les mères éprouvent des difficultés à allaitement maternel, et on pense également que l'opération augmente la probabilité de stress profond jusqu'à psychose post-partum en raison de l'absence de sentiment d'achèvement naturel de l'accouchement.
D'après les témoignages de femmes ayant subi livraison opérationnelle, le plus grand inconfort est associé à une douleur intense au niveau de la plaie au cours de la première semaine, qui nécessite l'utilisation d'analgésiques, ainsi qu'à la formation d'une cicatrice cutanée visible par la suite. Une opération qui n'entraîne pas de complications et est réalisée correctement ne nuit pas à l'enfant, mais la femme peut avoir des difficultés lors des grossesses et des accouchements ultérieurs.
La césarienne est pratiquée partout, dans n'importe quel hôpital obstétrical s'il y a une salle d'opération. Cette procédure est gratuite et accessible à toute femme qui en a besoin. Cependant, dans certains cas, les femmes enceintes souhaitent subir un accouchement et une intervention chirurgicale moyennant des frais, ce qui permet de choisir un médecin traitant, une clinique et des conditions de séjour spécifiques avant et après l'intervention.
Le coût de l’accouchement opératoire varie considérablement. Le prix dépend de la clinique spécifique, du confort, des médicaments utilisés et des qualifications du médecin, et le même service dans différentes régions de Russie peut différer considérablement en termes de prix. Cliniques d'État Ils proposent une césarienne payante de l'ordre de 40 à 50 000 roubles, des césariennes privées de 100 à 150 000 roubles et plus. À l'étranger, l'accouchement chirurgical coûtera entre 10 000 et 12 000 dollars ou plus.
Une césarienne est pratiquée dans chaque maternité et, selon les indications, elle est gratuite et la qualité du traitement et de l'observation ne dépend pas toujours des coûts financiers. Ainsi, une opération gratuite peut se dérouler plutôt bien, mais une opération pré-planifiée et payante peut entraîner des complications. Ce n'est pas pour rien qu'on dit que l'accouchement est une loterie, il est donc impossible de prédire son déroulement à l'avance, et les femmes enceintes ne peuvent qu'espérer le meilleur et se préparer à une rencontre en toute sécurité avec la petite personne.
Vidéo : Dr Komarovsky à propos de la césarienne
Il peut sembler que la nature a fourni tout le nécessaire pour que les enfants naissent naturellement, mais malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. Il existe des situations où, pour une raison ou une autre, un accouchement normal est dangereux pour la santé voire la vie de la mère et de l'enfant. Dans ce cas, pour réduire les risques éventuels, les médecins doivent recourir à la césarienne.
Ce que c'est?
Une césarienne est une opération chirurgicale au cours de laquelle un bébé naît par une incision dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'utérus. Cette opération est réalisée dans les cas où des complications au cours de la grossesse ou l’état de santé de la femme ne lui permettent pas d’accoucher naturellement sans nuire à sa propre santé et à l’état de l’enfant.
Considérant que les technologies modernes ont rendu l'intervention chirurgicale relativement sûre, aujourd'hui, selon l'Organisation mondiale de la santé, le nombre d'enfants nés par voie abdominale approche les 20 %. Dans les pays développés, ce chiffre est presque deux fois plus élevé, et la Russie ne fait pas exception. Ces dernières années, les médecins tentent d'inverser cette tendance, car les technologies médicales modernes permettent d'aider les femmes à donner naissance naturellement à des enfants en bonne santé, pour lesquels la chirurgie était la seule option il y a à peine 10 ans.
Avantages et inconvénients de la césarienne :
DANS la société moderne il y a deux points de vue opposés. Certaines personnes pensent qu'une césarienne est pratique, rapide et relativement indolore par rapport à un accouchement régulier. D'autres pensent que si une mère est privée de la possibilité d'accoucher seule, cela aura de graves conséquences psychologiques pour elle et l'enfant, puisque le lien émotionnel entre eux ne s'établira pas au moment de la naissance. Si nous regardons la situation objectivement, il est facile de voir que ces deux positions sont fausses.
Césarienne, comme naissance naturelle, il y a du positif et côtés négatifs. Pour se préparer à une intervention chirurgicale, il est important de les étudier au préalable.
-avantages
L’opération ne dure qu’une quarantaine de minutes, alors que l’accouchement naturel, surtout pour la première fois, peut durer de 12 heures à plusieurs jours.
L'accouchement naturel entraîne souvent des ruptures externes et internes des organes génitaux ; pour presque une femme sur cinq, les médecins sont obligés de pratiquer une épisiotomie (une incision dans le périnée) pour faciliter la naissance de l'enfant et éviter des blessures supplémentaires. Les deux entraînent la nécessité de sutures ; la chirurgie permet d’éviter cela.
Aussi, grâce à une césarienne, il est possible de prévenir l'exacerbation de diverses maladies, sans rapport avec la grossesse, puisque la charge sur le corps d’une femme est considérablement réduite.
Comme autre petit avantage, on peut noter qu'avec une césarienne planifiée, dans certains cas, vous pouvez choisir un jour précis pour la naissance du bébé.
- les inconvénients
Tout d’abord, vous devez comprendre que toute intervention chirurgicale comporte un risque. Même le médecin le plus expérimenté ne peut pas prédire le résultat de l’opération avec une certitude à 100 %.
Le processus de récupération après une césarienne est beaucoup plus long et douloureux ; les premiers jours, il est difficile de marcher et l'inconfort peut persister pendant plusieurs semaines.
Dans la période postopératoire, il existe de sérieuses restrictions sur la levée de poids, l'activité physique et les mouvements brusques du corps. À propos activités actives vous devrez oublier le sport pendant au moins six mois, et nettoyage général Le week-end, remettez-le de 2 mois ou déléguez-le à des proches.
Beaucoup de gens ont peur qu'une vilaine cicatrice subsiste après l'opération, mais une cicatrice vraiment laide ne peut apparaître qu'après une césarienne d'urgence, alors que la question est littéralement entre la vie et la mort. Lors d'une opération planifiée, une petite ligne uniforme reste en dessous du niveau du linge, qui au bout d'un an devient plus claire et moins visible.
Il y a aussi des conséquences désagréables pour l'enfant, par exemple, lors d'un accouchement abdominal, contrairement à l'accouchement naturel, du liquide amniotique peut rester dans les poumons du bébé, ce qui entraînera par la suite le développement d'inflammations et de maladies. voies respiratoires. Il convient de noter que cela se produit assez rarement, mais une telle possibilité existe.
- idées fausses populaires
Vous pouvez souvent trouver sur Internet des informations selon lesquelles après une césarienne, en raison des restrictions sur la levée de poids, il est interdit à une femme de tenir son propre enfant dans ses bras. C'est faux. Bien que poids autorisé- pas plus de 3 kg, les médecins recommandent fortement aux jeunes mamans de prendre leur bébé dans leurs bras et de s'en occuper de manière autonome immédiatement après la disparition complète de l'anesthésie. La seule exception concerne les très gros bébés (plus de 4,5 kg). L'enfant prend progressivement du poids et, par conséquent, la charge sur les muscles endommagés augmente progressivement. Cela favorise la récupération après l'opération, l'essentiel est de tout faire avec soin et de prendre son temps.
Une autre idée fausse courante concerne les complications psychologiques après une intervention chirurgicale. On pense que les femmes qui, pour une raison quelconque, n’ont pas pu accoucher naturellement, ont plus de mal à établir un lien émotionnel avec leur enfant. Dans la plupart des cas, la mère développe un lien émotionnel avec l’enfant tout au long des 9 mois de grossesse. Grâce à une opération planifiée, une femme peut voir son bébé immédiatement après sa naissance. Les conséquences psychologiques possibles sont le plus souvent le reflet des opinions des autres ou de l'état de la mère elle-même (par exemple, un symptôme de dépression post-partum).
Il n’existe également aucune preuve confirmée que les bébés nés par césarienne se développent plus lentement ou présentent des difficultés psychologiques ou physiques auxquelles les bébés nés naturellement ne sont pas confrontés.
Le lait maternel arrive aux mères ayant subi une intervention chirurgicale à peu près en même temps qu'aux femmes ordinaires en travail. Si vous avez le désir approprié, établir la lactation ne sera pas difficile.
Et pour couronner le tout. Dans certaines sources, parmi les inconvénients d'une césarienne, on peut trouver des informations selon lesquelles le repos sexuel devra être maintenu pendant 2 mois. C’est la vérité absolue, qui s’applique également à l’accouchement naturel. Pour éviter les inflammations, les infections et autres complications, toutes les jeunes mères, quelle que soit la méthode d'accouchement, doivent s'abstenir de relations sexuelles pendant au moins 8 semaines. La seule différence est que les femmes ayant subi une intervention chirurgicale doivent être plus responsables en matière de méthodes de contraception, car nouvelle grossesse plus tôt qu’après 2 ans n’est catégoriquement déconseillé.
Indications et contre-indications à la césarienne
La décision de subir une opération ou de choisir un accouchement naturel est décidée par le médecin, sur la base des résultats des examens de chaque patiente spécifique ; en règle générale, l'opinion de la future mère elle-même ne joue pas un rôle significatif. Dans de rares cas, lorsque la situation est ambiguë et qu’il n’existe pas d’indications absolues pour une césarienne, le désir d’une femme d’accoucher seule ou d’aller au bloc opératoire peut faire pencher la balance dans un sens ou dans l’autre. Mais demander à se faire opérer s’il n’y a aucune indication, ou à accoucher naturellement lorsqu’il y a un risque, ne fonctionnera certainement pas.
Toutes les indications de césarienne sont divisées en absolues et relatives (l'accouchement naturel est possible, mais il existe un risque de conséquences négatives).
Lectures absolues :
- suture incompétente sur l'utérus après une précédente césarienne ou d'autres opérations ;
- tumeurs ovariennes, fibromes utérins, placenta praevia et autres obstacles au passage de l'enfant dans le canal génital ;
- bassin maternel étroit et gros fœtus;
- grossesse multiple avec complications ;
- présentation transversale du fœtus ;
- des situations surviennent, mettant la vie en danger et la santé de la mère et de l'enfant (décollement placentaire, saignements, hypoxie fœtale).
Lectures relatives
- myopie haut degré (mauvaise vue), les maladies cardiovasculaires et système nerveux, les maladies rénales, le cancer, le diabète et un certain nombre d'autres problèmes de santé maternelle ;
- présentation pelvienne ou par le siège du fœtus en combinaison avec sa grande taille ;
- grossesse après terme (plus de 41 semaines);
- infections du canal génital et des organes génitaux (dangereuses car elles peuvent être transmises à l'enfant) ;
- hypertension artérielle et gonflement sévère ;
- travail faible ou arrêté, longue période anhydre ;
- naissance tardive, antécédents médicaux médiocres (fausses couches, avortements, grossesses manquées).
Il existe également d'autres indications que le médecin détermine individuellement. Parfois, des complications surviennent directement lors de l'accouchement, auquel cas une intervention chirurgicale d'urgence est prescrite.
Les contre-indications à la césarienne comprennent :
- le risque de développer des processus inflammatoires et un sepsis chez la mère (maladies infectieuses graves, VIH, gestose, perte de sang importante, etc.) ;
- mort fœtale intra-utérine ;
- défauts et déviations du développement fœtal incompatibles avec la vie ;
Dans de telles conditions, une césarienne n'est pratiquée qu'en dernier recours, car le risque de développer une péritonite et d'autres processus infectieux est trop grand.
Combien de semaines dure une césarienne ?
Dans chaque cas spécifique La date de l'opération est déterminée individuellement. Le moment optimal pour une césarienne planifiée est considéré comme le moment où commencent les premières contractions. Dans tous les cas, les médecins essaient de se concentrer sur la RDP et, si possible, ne pratiquent pas d'intervention chirurgicale avant 37 semaines.
Comment se déroule l'opération :
Comme mentionné précédemment, la césarienne peut être planifiée ou d'urgence. Dans ce dernier cas, il est impossible de préparer l'opération de quelque manière que ce soit, puisque la femme en travail se retrouve sur la table d'opération immédiatement après avoir identifié une éventuelle menace. Mais avec une césarienne planifiée, afin de réduire les éventuels Conséquences négatives, une certaine préparation est nécessaire.
- stage préliminaire
La césarienne étant une opération abdominale, il est déconseillé de manger 12 heures avant son début. Immédiatement avant que la femme ne se rende à la salle d'opération, des procédures d'hygiène sont effectuées : un lavement est administré et les poils au site de l'incision sont rasés. Un intestin vide vous aidera à éviter de contracter les muscles endommagés dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, et l'absence de poils réduira le risque de réparation des sutures. Après cela, il est mis cathéter urinaire, qui sera retirée lorsque l'anesthésie se dissipera, la femme en travail enfile une chemise jetable spéciale et s'allonge sur table d'opération, où le site de l'incision est traité avec une solution spéciale et une anesthésie est administrée. Le site opératoire est clôturé par un écran spécial afin que la future mère elle-même ne puisse pas observer les actions des médecins.
- méthodes d'anesthésie
En médecine moderne, trois méthodes d'anesthésie sont utilisées pour la césarienne : l'anesthésie rachidienne, péridurale et générale.
La rachianesthésie est aujourd’hui la méthode la plus moderne de soulagement de la douleur pour cette opération. Il est utilisé pour les césariennes planifiées. La ponction est réalisée avec une aiguille très fine et la femme ne ressent pratiquement aucune douleur ; le médicament est injecté directement dans la colonne vertébrale ; méninges et commence à agir littéralement 3 à 5 minutes après l'injection. La durée d'action de la rachianesthésie est d'environ 2 heures. Pendant tout ce temps, la femme est consciente et peut voir son enfant immédiatement après sa naissance.
L'anesthésie péridurale est similaire à bien des égards à la rachianesthésie, mais elle est désormais plus couramment utilisée pour soulager la douleur lors d'un accouchement naturel. Cependant, son utilisation lors d'une césarienne planifiée est parfois possible. Pour l'anesthésie péridurale, une aiguille plus épaisse est utilisée et le médicament est injecté dans l'espace péridural à travers un cathéter. Cette anesthésie commence à agir dans les 15 à 20 minutes ; pendant l'intervention chirurgicale, une nouvelle dose du médicament est nécessaire.
L'anesthésie générale est utilisée pour les opérations d'urgence ou dans les cas où, pour une raison quelconque, le recours à l'anesthésie rachidienne ou péridurale est impossible. Dans ce cas, la femme est inconsciente. Les médecins essaient de recourir à l'anesthésie générale aussi rarement que possible, car elle comporte de nombreux effets. Effets secondaires et, contrairement aux deux premières méthodes, les médicaments utilisés ont presque 100 % de chances de passer à travers le placenta et dans la circulation sanguine du bébé.
Le choix de la méthode d’anesthésie relève de la tâche de l’anesthésiste, qui sera présent dans la salle d’opération lors d’une césarienne et surveillera l’état de la femme et la réaction de son corps aux médicaments injectés.
- Combien de temps dure l'opération ?
Une césarienne dure environ 40 minutes. Premièrement, les médecins pratiquent une incision dans la peau, les muscles et l'utérus ; lors d'une opération planifiée, ils pratiquent le plus souvent en urgence une incision transversale dans le bas de l'abdomen, au-dessus de l'os pubien ; césarienne Elle est réalisée longitudinalement à partir du nombril vers le bas, car cela permet un accès plus rapide à l'enfant. Le bébé naît environ 10 minutes après le début de l'opération, le reste du temps est consacré à la séparation du placenta, au traitement de l'espace interne et à la suture.
Conséquences possibles et complications après une césarienne
A la fin de l'opération, la femme est transférée au service soins intensifs, où elle se remet des effets de l'anesthésie. Elle est autorisée à se lever pour la première fois après 6 heures, cela permet d'éviter une thrombose veineuse. L'anesthésie péridurale et rachidienne a relativement peu d'effets secondaires et peut inclure des tremblements des membres, des maux de tête et des maux de dos. Après anesthésie générale Il est plus difficile de reprendre ses esprits ; ce processus peut s'accompagner de vertiges, de nausées, de confusion et d'autres symptômes désagréables.
Comme après toute chirurgie abdominale, des complications peuvent survenir sous forme de saignements, d'inflammation, d'infection, de formation d'adhérences dans les intestins et de déhiscence des sutures (internes et externes). De plus, dans de rares cas, des dommages peuvent survenir pendant l'opération. les organes internes(par exemple, vessie). Si vous présentez des symptômes suspects, vous devez immédiatement consulter un médecin.
La mère et l'enfant passent les premières heures après l'opération séparément, le bébé est donc nourri au lait maternisé. Parfois, cela peut entraîner des difficultés dans le développement du processus de lactation, mais en règle générale, à la fin de la première semaine, tout redevient normal. En aucun cas, vous ne devez abandonner le lait maternisé sans l'avis d'un médecin, car cela pourrait avoir des conséquences négatives pour l'enfant - une forte baisse poids, baisse de la glycémie, etc.
Période de rééducation après césarienne
Le premier jour après l'opération, une femme n'est autorisée à boire que de l'eau plate ; le lendemain, du porridge liquide, du bouillon léger et du poulet bouilli peuvent être introduits dans l'alimentation. Un régime strict doit être suivi pendant au moins 3 jours.
L'utérus ne se contracte pas aussi rapidement après une césarienne qu'après un accouchement naturel, c'est pourquoi une administration régulière d'ocytocine est nécessaire et des antibiotiques et des analgésiques peuvent également être prescrits. Le froid doit être appliqué sur la couture plusieurs fois par jour pour réduire l'inflammation.
Le port d'un bandage postopératoire réduit la douleur dans les premiers jours et, grâce à son aide, il devient beaucoup plus facile de se lever et de se déplacer. Il est recommandé de vider la vessie le plus souvent possible, cela permet également de réduire les sensations désagréables et douloureuses.
Les sutures doivent être traitées régulièrement ; après la sortie, vous devrez le faire vous-même ; il est strictement déconseillé de les mouiller pendant la première semaine. Vous ne devez pas prendre de bain ni nager pendant 2 mois après la chirurgie. Le lavage n’est autorisé que sous la douche. Activité physique Cela vaut la peine de le limiter au maximum et de reprendre les activités sportives au plus tôt six mois plus tard. Vous pouvez reprendre une activité sexuelle après 1,5 à 2 mois, mais seulement après avoir consulté un gynécologue. Vous devez planifier votre prochain enfant au plus tôt dans 2 ans, date à laquelle les points de suture seront complètement guéris et seront capables de résister à une nouvelle grossesse.
Enfin
La césarienne est une opération qui permet de garder la mère et son bébé en bonne santé en cas de problème pendant la grossesse ou l'accouchement. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur d’elle. Tout comme il ne faut pas s’efforcer d’accoucher naturellement à tout prix, ce prix peut s’avérer trop élevé. Si votre médecin insiste pour planifier une césarienne, vous devriez écouter son avis. Si cette décision soulève des doutes, il est logique de consulter un autre spécialiste. Il ne faut pas non plus insister pour une opération ; sans preuves, aucun médecin n'acceptera d'assumer la responsabilité d'une intervention chirurgicale inutile.
En particulier pour- Maria Dulina
Calendrier, durée et déroulement de l'opération
Toutes les femmes enceintes éprouvent de la peur avant l’accouchement. Et c'est encore pire si l'accouchement n'a pas lieu naturellement, mais par césarienne. Mais pour que ce ne soit pas si effrayant, voyons pourquoi une césarienne est pratiquée, à quelle heure l'opération est habituellement effectuée, combien de temps cela prend et considérons l'ensemble du déroulement de l'opération.
Lors du suivi de grossesse, le médecin fait une recommandation sur le déroulement de l'accouchement. Si la grossesse d’une femme se déroule normalement, l’accouchement aura probablement lieu naturellement. S'il y a des anomalies pendant la grossesse ou pendant l'accouchement lui-même, les médecins peuvent alors décider de procéder à un accouchement par césarienne.
Il existe des césariennes d'urgence et planifiées :
- prescrit pendant la grossesse. Dans ce cas, la femme en travail prépare l'opération à l'avance, passe par tout examens nécessaires et à un stade prédéterminé de la grossesse est admise au service de pathologie. Les indications les plus courantes de césarienne élective sont :
- détachement prématuré placenta;
- maladie hémolytique fœtus;
- grossesse multiple;
- forme sévère de gestose;
- bassin absolument étroit;
- position transversale du fœtus, etc.
- Césarienne d'urgence réalisée en cas de complications imprévues directement lors de l'accouchement, menace pour la santé mère ou enfant. La santé de l'enfant et de la mère peut dépendre de la rapidité de la décision de procéder à l'opération. Dans de telles situations, les qualifications du médecin et la détermination de la femme en travail sont très importantes (après tout, l'opération ne peut être réalisée sans son consentement).
Moment optimal
Une césarienne planifiée est généralement pratiquée à 40 semaines de grossesse. C'est le moment optimal pour l'opération - si le fœtus a un poids suffisant, il est déjà considéré comme né à terme et les poumons de l'enfant sont suffisamment développés pour qu'il puisse respirer par lui-même.
En cas de nouvelle césarienne, le moment de l'opération est décalé vers le bas - elle est effectuée quelques semaines plus tôt que la date d'accouchement prévue, généralement la 38e semaine de grossesse.
Cette approche évite l'apparition de contractions, ce qui réduit le risque diverses complications pendant l'opération. N'oubliez pas que seul un médecin peut déterminer correctement à quelle heure pratiquer une césarienne dans chaque cas spécifique.
Préparation à la chirurgie
Une femme en travail qui doit subir une césarienne planifiée est généralement envoyée à l'hôpital environ une semaine avant l'opération. Si une femme souhaite rester à la maison, elle peut se présenter à l’hôpital le jour même de l’opération. Mais cela n'est autorisé qu'en l'absence de complications graves et lorsque bonne santé mère et l'enfant.
Période postopératoire
Après l'opération, des analgésiques sont généralement prescrits, car la femme ressent une douleur intense après une césarienne. De plus, selon l’état de la femme, le médecin peut prescrire différents médicaments, comme des antibiotiques ou des suppléments qui améliorent les performances tube digestif.
Vous pouvez vous lever après l'opération au plus tôt six heures plus tard. Il est également recommandé d'acheter un bandage postopératoire, ce qui facilitera considérablement la condition lors de la marche.
La nutrition après la chirurgie doit être spéciale - le premier jour après la césarienne, vous ne pouvez boire que l'eau claire.
Le deuxième jour, une femme peut essayer des soupes, des céréales et d'autres aliments liquides.
Le troisième jour, avec une bonne récupération, vous pouvez manger n'importe quel aliment autorisé pendant l'allaitement.
Si vous devez toujours subir une césarienne planifiée, vous ne devriez pas avoir peur. Le plus souvent, la peur d'une césarienne survient en raison d'une connaissance insuffisante de l'opération. Sachant exactement ce qu'elle doit traverser, il est beaucoup plus facile pour une femme de se préparer psychologiquement aux événements à venir.
La césarienne est une opération abdominale grave et, comme toute intervention chirurgicale, elle doit être réalisée exclusivement , et non à volonté ou « juste au cas où ». Avant de pratiquer une césarienne, l'étendue et les complications possibles de l'opération envisagée sont discutées avec la future mère et son consentement écrit est recueilli. Mais néanmoins, c'est une femme rare qui imagine réellement ce qu'elle devra endurer exactement et quelles conséquences pourraient l'attendre, elle et le bébé.
Une femme en travail a-t-elle besoin de connaître les détails ?une opération de césarienne ou il vaut mieux s'abandonner complètement aux mains de spécialistes, sans perturber le psychisme fragile de la femme enceinte avec des détails délicats- c'est une affaire personnelle. Pour ceux qui veulent comprendre l'essence du processus par lequel la mère et le bébé devront passer, nous publions ce matériel. Nous vous expliquerons commentfaire une césarienne, comment se préparer et éviter les complications, quelle anesthésie est la plus appropriée dans ce cas, comment survivre à la période postopératoire et quelles sont les conséquences d'une césariennepour la mère et l'enfant - en général, nous aborderons tout ce qu'il est important de savoir sur l'opération lors de l'accouchement - "prévenu est prévenu".
· Césarienne : déroulement de l'opération
Généralement chirurgical une incision dans la paroi abdominale antérieure est pratiquée au-dessus du pubis dans le sens transversal. Ce choix est déterminé par le fait que la couche de graisse sous-cutanée à cet endroit est plus petite, la cicatrisation des plaies dans la période postopératoire est meilleure avec un risque minimal de formation de hernie, la femme en travail après une césarienne est plus active et se lève plus tôt. De plus, il est pris en compte côté esthétique question - une petite cicatrice presque invisible reste dans la région pubienne. Quant à l’ouverture de l’utérus, elle s’effectue dans le sens transversal dans son segment inférieur.
Une incision longitudinale sur l'abdomen, entre le nombril et le pubis, est réalisée lorsqu'il existe déjà une cicatrice longitudinale après une précédente césarienne, ou en cas de perte de sang massive, si nécessaire, examen de la partie supérieure de l'abdomen, si l'étendue de l'opération n'est pas claire, avec possibilité de prolonger l'incision abdominale vers le haut si nécessaire. Cette méthode d'ouverture chirurgicale de l'utérus est extrêmement rarement utilisée.
L'enfant est retiré par la tête ou l'extrémité pelvienne (par la jambe ou par le pli inguinal) avec la position pelvienne du fœtus, le débit sanguin, puis le cordon ombilical est croisé entre les pinces, et le bébé est remis à la sage-femme et au néonatologiste. Une fois le bébé retiré, le placenta est retiré. Alors l'incision sur l'utérus est suturée, en garantissant un bon alignement des bords de la plaie en utilisant une quantité minimale de matériel de suture. Sur ce moment Pour la suture, des fils résorbables synthétiques chirurgicaux modernes sont utilisés ; ils sont durables, stériles et ne provoquent pas de réactions allergiques. Ce déroulement de l'opération garantit un processus de guérison optimal et la formation d'une cicatrice saine sur l'utérus, ce qui est extrêmement important, car cela dépend de la capacité de la femme à tomber enceinte, à porter et à donner naissance à un enfant dans le futur. avenir.
Lorsque la paroi abdominale antérieure est suturée, c'est généralement des points de suture séparés sont placés dans la peau ou des agrafes chirurgicales sont utilisées. Pour rendre la cicatrice la plus invisible possible, le chirurgien peut réaliser une suture intradermique « cosmétique » avec des fils résorbables ; dans ce cas, il n'y a pas de sutures externes amovibles ; Malheureusement, dans la plupart des cas, une femme doit discuter de la question esthétique séparément, en s'inquiétant indépendamment de l'apparence de la cicatrice postopératoire, mais les médecins, en règle générale, ne s'en soucient qu'en cas de gain financier - si vous voulez de la beauté, soyez prêt à sacrifier de l'argent.
· Anesthésie pour césarienne
La césarienne lors de l'accouchement en obstétrique moderne est réalisée à l'aide de les types suivants anesthésie:
- anesthésie régionale (rachidienne, péridurale);
- anesthésie générale(anesthésie intraveineuse, endotrachéale et masque).
Reste le plus populaire anesthésie régionale - lorsque la femme reste consciente pendant l'opération, et peut contacter le bébé dans les premières minutes de sa vie. En plus, à anesthésie régionale le nouveau-né est en meilleur état, puisque l’impact des médicaments qui dépriment les fonctions vitales de l’enfant est minime.
Pendant la rachianesthésie, un médicament anesthésique est injecté directement dans le canal de la moelle épinière de la femme à travers un mince tube cathéter. Et avec une péridurale, on l'injecte sous la dure-mère, bloquant ainsi sensibilité à la douleur Et nerfs moteurs qui contrôlent les muscles du bas du corps (une femme ne peut pas bouger ses jambes pendant une telle anesthésie).
En cas d'anesthésie générale L'anesthésie endotrachéale est généralement utilisée. Le médicament est injecté par voie intraveineuse et lorsque les muscles se détendent, un tube est inséré dans la trachée. ventilation artificielle poumons Ce type l'anesthésie est plus souvent utilisée lors d'opérations d'urgence (par exemple, lors d'un accouchement abdominal, lorsque le fœtus est retiré avec l'utérus).
· Complications pendant la chirurgie et comment les éviter
Césarienne pendant l'accouchement - chirurgie abdominale majeure et, comme toute intervention chirurgicale, elle doit être effectué uniquement selon les indications, mais pas à la demande d'une femme enceinte. Avant d'accoucher par césarienne, le médecin doit discuter avec la femme en travail de l'ampleur de l'opération envisagée, parler de complications possibles et conséquences en période postopératoire, il est impératif d'obtenir le consentement écrit de la patiente enceinte pour l'opération. Dans le cas d'un état vital - par exemple, une femme perd connaissance lors de l'accouchement - une césarienne est pratiquée selon la décision du médecin, qui prend en compte signes vitaux la femme en travail, ou avec le consentement des proches qui l'accompagnent.
Et bien que sur scène moderne Dans le développement de la médecine, la césarienne est considérée comme une opération sûre et fiable. Des complications chirurgicales sont tout à fait possibles :
1. lésion des vaisseaux sanguins accompagnée de saignements résultant d'une incision prolongée dans l'utérus ;
2. blessure aux intestins et à la vessie (plus souvent avec opérations répétées, en raison de processus adhésif, cicatrisation des tissus);
3. blessure au fœtus.
À cela s’ajoutent des complications directement liées à l’anesthésie. Il existe un risque en période postopératoire saignement utérin, depuis la contractilité, due à un traumatisme chirurgical et à l'action stupéfiants, cassé. En raison de modifications des propriétés du sang lors de l'utilisation d'analgésiques, notamment d'une augmentation de sa viscosité, il existe un risque de formation de caillots sanguins et de blocage des vaisseaux sanguins.
Les complications purulentes-septiques sont plus fréquentes lors d'une césarienne que lors d'un accouchement naturel par voie vaginale. La prévention de telles complications commence immédiatement lors d'une césarienne : immédiatement après la coupe du cordon ombilical, des antibiotiques à large spectre très efficaces sont administrés. Cela n'est pas fait au préalable afin de réduire les effets négatifs des antibiotiques sur l'enfant ; dans le même but, il peut être interdit à la mère d'allaiter son bébé. Si nécessaire, l'antibiothérapie est poursuivie en période postopératoire avec une cure de courte durée.
Les complications les plus courantes sont : infection de la plaie(déhiscence et suppuration des sutures de la paroi abdominale antérieure), annexite (inflammation des appendices), paramétrite (dite inflammation du tissu péri-utérin), endométrite ( processus inflammatoire paroi interne de l'utérus).
· Césarienne pendant l'accouchement : préparation et période postopératoire
Hélas, la préparation à une césarienne et à la période postopératoire sont associées à des inconforts, à certaines restrictions et nécessitent des efforts. Lors de la réalisation d'une césarienne planifiée pendant l'accouchement la veille au soir, ainsi que 2 heures avant l'opération elle-même, il est nécessaire de faire un lavement nettoyant. Son répéter après l'opération le 2ème jour pour activer la motilité intestinale (activité motrice). Aide à faire face à la peur et à l'anxiété rendez-vous de nuit sédatifs , prescrit par le médecin.
Immédiatement avant intervention chirurgicale femme installer un cathéter urinaire, qui reste dans la vessie tout au long de la journée. Dans le cas d'un accouchement abdominal (ablation du fœtus avec l'utérus), la femme est à la fois une femme en travail et une patiente postopératoire. Elle devra passer la première journée dans le service de soins intensifs de la maternité sous la surveillance étroite d'un obstétricien-gynécologue et d'un anesthésiste. La récupération après une anesthésie générale s'accompagne également de sensations désagréables: des nausées, des vomissements, des maux de gorge, des maux de tête, des étourdissements et des maux de dos sont possibles après une anesthésie péridurale.
En période postopératoire (dans les 2-3 jours) verser solutions intraveineuses pour compenser la perte de sang, s'élevant à 600-800 ml pendant l'intervention chirurgicale, soit 2 à 3 fois plus que lors d'un accouchement normal. Pendant un certain temps, la plaie chirurgicale sera source de douleurs (douleurs dans le bas-ventre et surtout au niveau des sutures), il vous faudra donc administration d'analgésiques.
Prévention des complications postopératoires est aussi un événement inconfortable et parfois douloureux. Il est de pratique de se lever tôt après l'intervention chirurgicale (après 10-12 heures), d'effectuer des auto-massages et des exercices de respiration 6 heures après la césarienne. La conformité est obligatoire régime stricte dans les 3 jours. Le premier jour, il est recommandé de jeûner, vous êtes autorisé à boire eau minérale, débarrassé des gaz, du thé au citron et sans sucre en petites portions. Le deuxième ou le troisième jour, vous devez suivre un régime hypocalorique : bouillie liquide, bouillon de viande, gelée.
