À quel point la correction de la vue au laser est-elle dangereuse ? Correction de la vue au laser. Conséquences. Commentaires. Risque. Avantages de la procédure de correction de la vue au laser

Grâce aux technologies avancées, l’ophtalmologie moderne propose des méthodes sûres de restauration de la vision. La correction de la vue au laser, opération qui modifie la forme de la cornée, donne à ses patients une nouvelle qualité de perception du monde, après quoi les objets sont affichés avec précision sur la rétine. Tel méthode chirurgicale s'est avéré être un résultat sûr et efficace chez des millions de personnes ayant subi cette procédure.

Qu'est-ce que la correction de la vue au laser

Oeil humain - partie mécanisme complexe vision. Les signaux visuels transmis par les nerfs au cerveau et traités là-bas devraient donner à une personne une image claire. Dans de nombreuses maladies (myopie, hypermétropie, astigmatisme), la lumière n'est pas focalisée sur la rétine et l'image visible apparaît floue. Le but de toute méthode de correction d'une pathologie est de modifier l'effet de réfraction globe oculaire pour que les images visuelles deviennent claires.

Les verres qui servent à ces fins et lentilles de contact Ils apportent une correction pendant toute la durée de leur utilisation, sans soulager la personne du problème. Avec la correction de la vue au laser, l'effet se fait sentir sur la cornée, l'un des supports optiques qui réfracte les signaux lumineux. Laser avec haute précision modélise la forme de la cornée de manière à ce que les rayons lumineux soient réfractés, acquérant ainsi la capacité de se fixer précisément sur la rétine.

Les indications

Dans de nombreux pays, la correction oculaire au laser n'est pas considérée comme une procédure chirurgicale, mais comme une procédure cosmétique qui élimine facilement et rapidement les anomalies graves suivantes :

• myopie (foyer de l'image devant la rétine) avec un degré élevé allant jusqu'à -15,0D avec une épaisseur cornéenne de 450 microns ;
• hypermétropie (foyer des rayons derrière la rétine) avec un niveau allant jusqu'à +6,0D ;
• astigmatisme (foyer du signal lumineux à plusieurs endroits) – conditions jusqu'à ± 3,0D, y compris myope jusqu'à -6,0D et hypermétrope jusqu'à +8,0D.

Contre-indications

La correction de la vue au laser, bien que la technologie soit sûre, présente un certain nombre de limites. Ce:

• cataracte;
• dystrophie cornéenne;
• glaucome;
• myopie progressive;
• iridocyclite;
• diabète sévère;
• troubles immunitaires;
• grossesse;
• période de lactation;
• âgés de moins de 18 ans et après 55 ans.

Avantages

Des interventions chirurgicales sont disponibles avec les bénéfices de la correction laser des pathologies visuelles à un large cercle de personnes. Ses principaux avantages :

1. indolore;
2. effet pour presque tous les types d’anomalies visuelles ;
3. sécurité;
4. rapidité;
5. ambulatoire;
6. pas besoin d'anesthésie générale ;
7. prévisibilité, stabilité du résultat ;
8. courte période de rééducation.

Inconvénients

Probabilité conséquences négatives cette méthode – pas plus de 1%. Cependant, comme pour la chirurgie, il existe des risques. Cela est principalement associé à un équipement clinique de mauvaise qualité ou à de faibles qualifications du spécialiste. Des complications sont alors probables sous forme de gonflement, d'inflammation et d'inconfort (œil sec), de fluctuations de la vision. La récupération et l'amélioration se produisent après plusieurs mois. Les conséquences néfastes sont minimisées :

1. examen préliminaire correctement mené ;
2. choisir une institution/un spécialiste qualifié.

La correction de la vue au laser est-elle dangereuse ?

Comment nécessite une manipulation médicale pour la chirurgie oculaire au laser examen ophtalmologique, qui détermine sa nécessité et ses indications individuellement pour chaque personne. Si des contre-indications sont identifiées, le médecin ne recommande pas la chirurgie pour éviter la possibilité de complications telles que :

• assombrissement de la cornée;
• contraire à l’effet attendu ;
• affaiblissement de la cornée;
• déplacement des élèves ;
• conjonctivite;
• fragilité des globes oculaires.

Dans le même temps, la technologie elle-même minimise les conséquences négatives. La méthode permet d'obtenir une qualité et une acuité visuelle élevée. L'ensemble de la transaction est pratiquement sans contact. L'utilisation d'un laser prévient l'infection pendant la chirurgie. L'exactitude du pronostic après un examen complet et le respect de toutes les recommandations médicales pendant la période de convalescence garantissent la sécurité de la méthode.

Types

L'utilisation d'une option spécifique dépend des caractéristiques personnelles du patient, révélées par le diagnostic. Les types de correction laser des pathologies visuelles les plus courants sont :

1. FRK, kératectomie photoréfractive. Pour modifier la courbure de la surface cornéenne externe, un laser excimer est utilisé, où la couche épithéliale superficielle de la cornée est éliminée par évaporation.
2. IFL, méthode des lentilles intraoculaires phaques. Les lentilles sont implantées dans les yeux sans retirer certaines parties de la lentille.
3. Lasik, kératomileusie au laser. Le microkératome – laser – forme une valve à partir de la couche cornéenne superficielle. Après avoir retiré les zones anormales de la cornée, la valve est remise à sa place.

Lasik

Chirurgie LASIK - un type courant correction laser. Les troubles suivants peuvent être corrigés par chirurgie : hypermétropie jusqu'à +4,00D, myopie jusqu'à −15,00D, astigmatisme jusqu'à ±3,00D. Les manipulations sont réalisées avec un laser excimer, combinant action mécanique et laser. Un volet cornéen est retiré à l'aide d'un microkératome et un profil cornéen renouvelé est formé au laser. La méthode diffère par la restauration rapide (plusieurs jours) de la vision.

PRK

Grâce à la kératectomie photoréfractive, il a été possible pour la première fois d'obtenir des résultats stables grâce à l'utilisation du laser en ophtalmologie. La technologie implique également la formation d'un volet cornéen, mais en raison de mécaniquement ablation de la couche superficielle de la cornée, la durée de la période postopératoire augmente jusqu'à un mois et le patient peut ressentir une gêne :

1. larmes;
2. douleur coupante;
3. photophobie.

IFL

L'indication de ce type de correction est la myopie élevée (à partir de 8 dioptries), l'hypermétropie à partir de 6 dioptries et l'astigmatisme jusqu'à 6 dioptries. Un implant, une lentille phaque, est placé à l'intérieur de l'œil tout en préservant le cristallin. Les lentilles sont fixées à l'iris devant ou derrière lui et sont divisées en chambre antérieure et chambre postérieure. Contrairement aux autres méthodes de chirurgie au laser, l’implantation n’est pas réalisée sur les deux yeux le même jour, mais à un intervalle d’une à deux semaines.

Préparation

L'intervention chirurgicale est nécessairement précédée d'une consultation et d'un examen de spécialistes - un optométriste et un ophtalmologiste et d'un diagnostic ultérieur. Il est nécessaire de mesurer les paramètres oculaires, de faire des tests RW et d'hépatite. Un centre moderne de correction de la vue au laser doit disposer à la fois de spécialistes et d'équipements de diagnostic. Avant l'intervention chirurgicale, vous devez refuser :

• du port de lentilles de contact (deux semaines);
• des boissons alcoolisées (pendant deux jours);
• de l'utilisation de produits cosmétiques (la veille de l'intervention chirurgicale).

Comment se déroule l’opération ?

Le patient est allongé horizontalement sur le canapé. L'ensemble de la procédure se déroule sous anesthésie locale l'anesthésique tombe et dure 20 à 30 minutes, l'exposition directe au laser ne dépassant pas une minute. Étapes de mise en œuvre :

1. Tout d'abord, il est nécessaire de fixer l'œil à l'aide d'un anneau à vide. Après avoir traité l'œil avec des solutions spéciales, lorsque la connexion entre l'épithélium cornéen et la membrane de Bowman s'affaiblit, l'opération elle-même peut être réalisée.
2. À l'aide d'un instrument coupant - un kératome ou un laser femtoseconde, un lambeau de la surface cornéenne est formé, fixé d'un côté à la cornée. On le met de côté, comme on tourne la page d'un livre.
3. Le faisceau laser agit sur la cornée, évaporant ses couches profondes et modifiant sa forme en fonction des paramètres mesurés du patient.
4. Le lambeau revient à sa position d'origine, fixé sans coutures grâce au collagène de l'organe lui-même, et tient fermement, cicatrisant sans cicatrices.

Période de rééducation

Il est possible que la personne opérée, afin de ne pas endommager la cornée, doive porter des obturateurs - protégeant ainsi de pression mécaniqueécrans spéciaux pour les yeux. Pour une récupération rapide et correcte après une intervention chirurgicale, il est impératif de suivre les recommandations des médecins :

• utiliser les gouttes ophtalmiques prescrites les premiers jours ;
• ne touchez pas l'œil opéré pendant 24 heures et ne le frottez pas pendant 3 mois ;
• ne vous lavez pas le visage et les cheveux pendant trois jours ;
• éviter l'exposition aux rayons ultraviolets (exclure les visites au solarium, à la plage);
• Vous pouvez utiliser des produits cosmétiques uniquement après l’autorisation de votre médecin ;
• sur prescription d'un médecin (si nécessaire), suivre une cure d'antibiotiques, en excluant totalement la consommation d'alcool pendant cette période.

Conséquences

Dans le cadre du processus de guérison, les complications qui n’affectent pas de manière significative la vision sont courantes. De tels effets secondaires sont observés de 6 mois à un an, mais dans dans certains cas ils peuvent rester de façon permanente, créant un certain inconfort, par exemple :

• diminution de l'acuité de la vision nocturne ;
• sensation d'un objet étranger;
• larmoiement;
• « oeil sec » ;
• image floue ou double ;
• photosensibilité accrue.

Les changements hormonaux pendant la grossesse affectent la cicatrisation des tissus, il n'est donc pas recommandé de planifier une grossesse après l'intervention pendant au moins six mois. Des complications sont probables si la chirurgie de restauration de la vision ne se déroule pas comme prévu, et ces problèmes s'améliorent avec le temps ou avec un traitement supplémentaire.

Complications après correction de la vue au laser

Un certain nombre de complications provoquent une détérioration de la vision, qui nécessite des interventions chirurgicales répétées pour être éliminées. Rencontrer:

• coupe patchwork de mauvaise qualité (déchirée, petite) ;
• déplacement ultérieur du lambeau par le patient ou placement inégal pendant l'opération elle-même ;
• sous et sur correction;
• kératite;
• croissance interne de l'épithélium sous le lambeau.

Après la chirurgie, une détérioration de la vision est possible pour les raisons suivantes :

1. progression de la myopie en cas de jeune âge, lorsque l’œil du patient continue de croître et que la myopie corrigée peut revenir partiellement ;
2. correction incomplète du montant résiduel de 0,5 à 0,75 dioptries ;
3. opacités mineures existantes ressemblant à des nuages.

Le danger d'une complication tardive est le déplacement des pupilles, dont l'élimination nécessite une intervention complexe sans garantie positive de résultat. De nouvelles maladies oculaires sont considérées comme des conséquences possibles - problèmes de vision binoculaire, fragilité des globes oculaires, lésions de la rétine. Tout cela nécessite une longue période de traitement sérieux. Vous devez savoir que la correction laser est une procédure irréversible, après laquelle il est impossible de ramener la vision à son état d'origine.

Astigmatisme

Dans de rares situations, après une correction au laser, il existe un risque de développer un astigmatisme. Si le volet cornéen n'a pas été coupé uniformément par le chirurgien ou s'il n'est pas parfaitement mis en place, pour cette raison, un astigmatisme peut rarement se développer après l'opération et une image floue peut apparaître. Un tel astigmatisme induit est corrigé (corrigé) par des manipulations laser supplémentaires, et avec des valeurs insignifiantes, l'astigmatisme peut même améliorer la vision.

Les conséquences négatives de la correction de la vue au laser (nous nous intéressons avant tout aux complications) sont extrêmement rares. Cependant, des problèmes surviennent parfois, et tout le monde maladie ophtalmologique ils sont différents. Il est donc important de comprendre leurs spécificités.

De nos jours, des millions de personnes sont insatisfaites de l’imperfection de leur vision, certaines souffrent de myopie, d’autres d’hypermétropie et parfois aussi d’astigmatisme. Pour corriger toutes ces imperfections, le simple port de lunettes ou de lentilles de contact ne suffit pas, c'est pourquoi beaucoup se tournent vers la correction laser pour obtenir de l'aide, souvent sans penser aux conséquences.

Tout d’abord, examinons de plus près les maladies oculaires courantes qui peuvent nécessiter une correction de la vue au laser.

Myopie

Cette pathologie (en termes scientifiques, la myopie) survient lorsque le globe oculaire est déformé - il est étiré. Dans ce cas, la mise au point se déplace de la rétine vers le cristallin et la personne voit les objets flous.

La différence dans l'emplacement du foyer et la structure de l'œil avec une vision normale, une myopie et une hypermétropie

Presbytie

L'hypermétropie ou l'hypermétropie apparaît en raison de la réduction du globe oculaire, tandis que le foyer des objets les plus proches d'une personne se forme derrière la rétine, ce qui permet à une personne de voir ces objets flous.

Astigmatisme

Cette maladie est plus complexe que la myopie ou l’hypermétropie et peut être observée aussi bien dans le premier que dans le deuxième cas. Cela se produit lorsque la cornée de l’œil et parfois le cristallin ont une forme anormale. U personnes normales La cornée et le cristallin ont une forme sphérique régulière, mais avec l'astigmatisme, leur forme est perturbée. Dans le même temps, lorsqu'une personne regarde des objets, la mise au point se fait soit derrière la rétine, soit devant elle, ce qui lui permet de voir clairement certaines lignes, mais pas d'autres, et l'image s'avère floue.

yeux avec une vision normale et avec astigmatisme

Qu’est-ce que la correction de la vue au laser ?

Le plus souvent, les médecins conseillent de corriger ces pathologies avec des lunettes et des lentilles, mais il existe aussi moyens alternatifs les combattre, parmi lesquels la correction laser n'est pas la moindre importante. DANS ce moment C’est le moyen le plus efficace et le plus populaire de traiter ces maladies.
En 1949, le médecin colombien José Barracuer a trouvé un moyen de corriger la vision à l'aide d'un laser. Et en 1985, la première opération avec un laser excimer avait déjà été réalisée. En termes simples, la correction laser est une intervention opérationnelle dont le but est de modifier la cornée de l'œil. Il existe aujourd'hui deux méthodes principales de correction laser - PRK et Lasik, ainsi que plusieurs méthodes améliorées basées sur le système Lasik. Examinons maintenant chacune de ces méthodes en détail.

Kératectomie photoréfractive (PRK)

La PRK est la toute première chirurgie au laser. Avec cette méthode, il y a un effet direct sur la couche supérieure de la cornée. A l'aide d'un laser, le spécialiste enlève la couche superficielle de la cornée, puis avec un rayon ultraviolet froid il la corrige à la taille souhaitée, calculée à l'aide d'un ordinateur, afin que la focalisation de l'image soit sur la rétine. Ainsi, en cas de myopie, la cornée est rendue plus plate, en cas d'hypermétropie, elle est rendue plus convexe, et en cas d'astigmatisme, la cornée est corrigée pour prendre la forme d'une sphère régulière. La restauration de la couche épithéliale supérieure après la chirurgie se produit en trois à quatre jours, avec un léger inconfort pour les yeux. Après trois à quatre semaines, la vision est rétablie.

Avantages de la technique :

• exposition sans contact ;
• indolore;
• courte durée de l'opération;
• stabilité dans la prévision des résultats ;
• une haute qualité de vision est obtenue;
• faible probabilité de complications;
• Possibilité de réaliser avec une cornée fine.

Inconvénients de la technique :

• durée de la récupération;
• gêne oculaire pendant la récupération;
• détérioration temporaire de la transparence de la surface cornéenne (Hayes) ;
• impossibilité de correction simultanée dans les deux yeux.

Lasik

L'opération utilisant la technologie Lasik se déroule de la manière suivante : la couche superficielle de la cornée (lambeau cornéen) est séparée avec un instrument ou une solution spéciale, et après correction elle est remise en surface. Quelques heures après l'opération, la couche épithéliale est complètement restaurée. Et la vision revient au bout de sept jours, et parfois après quatre jours.

La technique Lasik est divisée en plusieurs autres techniques : la technique Lasik elle-même, le super Lasik, le femto Lasik et le femto super Lasik.

Ces techniques diffèrent les unes des autres par la manière dont l'épithélium cornéen est séparé lors de la première étape de l'opération, ainsi que par l'utilisation d'équipements informatisés plus avancés, qui permettent de minimiser les complications après l'intervention chirurgicale.

Lasik classique

Cette opération utilise un faisceau ultraviolet « froid » provenant d’un laser excimer, qui modifie la puissance optique de la cornée. Grâce à Ce changement Il est possible de focaliser complètement les rayons lumineux sur la rétine, ce qui est nécessaire pour restaurer l'acuité visuelle. Ainsi, pour les patients myopes, la technique du Lasik permet de corriger la forme abrupte de la cornée, la rendant assez plate. Pour les patients hypermétropes, au contraire, il corrige la forme de la cornée pour lui donner une forme plus raide.

Avantages de la technique :

• récupération rapide;
• préservation de la couche épithéliale de la cornée;
• indolore;
• aucune complication pendant la période de récupération ;
• possibilité d'opérer les deux yeux en même temps.

Inconvénients de la technique :

• risque élevé de complications peropératoires (hémorragie) ;
• inconfort dans l'œil après une intervention chirurgicale (disparaît rapidement);
• impossibilité d'utilisation avec une cornée fine ;
• en l'absence d'une connexion forte entre la couche cornéenne et la cornée, des distorsions optiques peuvent survenir ;
• risque de syndrome de l'oeil sec (récupération après un an) ;
• la nécessité d'instiller le médicament dans les yeux pendant 10 à 14 jours.

Super Lasik

La technique Super Lasik permet une approche plus individuelle de chaque cas à l'aide d'un équipement de diagnostic de haute technologie - le système d'analyse d'ondes Wave Scan. Grâce à cet équipement, un spécialiste peut connaître les dimensions de tous les composants appareil visuel et enregistrer avec précision tous les écarts système visuel la personne opérée.

Avantages de la technique :

• obtenir des résultats élevés jusqu'à 100 % ;
• rééducation rapide;
• la capacité de corriger les déficiences obtenues lors d’opérations antérieures.

Inconvénients de la technique :

• complications dues à des effets mécaniques sur la cornée ;
• la possibilité d'un syndrome de l'œil sec ;
• parfois, la profondeur de l'impact sur la cornée est plus grande qu'avec le Lasik classique.

Femto-Lasik

La technique Femto Lasik élimine l'utilisation d'instruments mécaniques pour obtenir un volet cornéen, comme avec la technique Lasik. Le spécialiste définit les paramètres nécessaires et un système informatique, comprenant un laser femtoseconde de haute précision, sépare un lambeau en forme de corne d'une épaisseur donnée. Ensuite, tout se passe de la même manière que lors d’une opération au Lasik.

Avantages de la technique :

• possibilité de chirurgie pour les cornées fines ;
• haute stabilité des résultats;
• rééducation rapide.

Inconvénients de la technique :

• plus de temps pour travailler avec un lambeau cornéen et, par conséquent, prolongation de l'ensemble du processus ;
• la nécessité d'une fixation stricte de l'œil, qui peut affecter le globe oculaire ;
• le coût est deux fois plus élevé que la chirurgie Lasik conventionnelle.

Femto Super Lasik

La technique Femto Super Lasik implique l’utilisation d’un analyseur Wave Scan et d’un laser femtoseconde. Cela permet d'obtenir un volet cornéen sans contact et de prendre en compte toutes les caractéristiques individuelles de l'œil de la personne opérée en ce moment.

Avantages de la technique :

• fonctionnement rapide;
• approche individuelle pour chaque patient spécifique;
• obtenir des résultats élevés;
• rééducation rapide;
• aucun impact mécanique ;
• Possibilité de chirurgie pour cornées fines.

Inconvénients de la technique :

• prix élevé.

Complications après correction de la vue au laser

Bien que la correction au laser soit une opération totalement indolore et ambulatoire et que le risque d'effets indésirables possibles soit minimisé, il s'agit toujours d'une opération et le patient qui souhaite l'utiliser pour la correction de la vue doit être conscient des complications possibles. Voici quelques conséquences de la correction de la vue au laser :

1. complications dues à un équipement de mauvaise qualité ou à un spécialiste non qualifié ;
2. troubles pouvant apparaître en période postopératoire ;
3. inflammation après une intervention chirurgicale ;
4. gonflement, rougeur, gêne oculaire ;
5. résultat insatisfaisant de l'opération (la maladie oculaire n'a pas été complètement guérie, etc.) ;
6. conséquences à long terme (possibilité de récidive de la maladie plusieurs années après l'intervention chirurgicale) ;
7. possibilité de déficience visuelle;
8. probabilité d’opacification cornéenne.

Examinons plus en détail certaines des conséquences des complications.

Complications dues à un équipement de mauvaise qualité ou à un spécialiste non qualifié

Parfois, pour des raisons techniques ou en raison du niveau de qualification insuffisant du médecin, certaines complications sont possibles au cours de l'opération elle-même. Par exemple, les paramètres de l'opération peuvent être mal sélectionnés, une perte de vide peut se produire et le volet cornéen peut être mal coupé. Toutes ces raisons peuvent conduire à une opacification de la cornée de l'œil, à l'apparition d'un astigmatisme irrégulier et à une vision double. Ces complications représentent environ 27 % de toutes les opérations.

Troubles apparaissant en période postopératoire

Les complications au cours de cette période comprennent une inflammation et un gonflement de l'œil, un rejet rétinien, des hémorragies et une gêne oculaire. La raison de ces complications est l'individualité de chaque organisme et sa capacité à récupérer rapidement après une intervention chirurgicale. Ces complications représentent environ 2 %. Pour vous en débarrasser, vous devrez suivre un traitement à long terme ou subir des interventions chirurgicales répétées, ce qui parfois ne vous aidera pas à vous rétablir complètement.

Résultat insatisfaisant de l'opération

Parfois l’opération n’est pas totalement justifiée et on n’obtient pas le résultat souhaité. Par exemple, après une correction au laser, une myopie résiduelle peut survenir. Dans ce cas, une nouvelle opération est nécessaire dans un à deux mois. Si vous obtenez un plus d'un moins, ou vice versa, vous aurez également besoin d'une nouvelle opération, mais après deux à trois mois.

Conséquences à long terme

Parfois, des conséquences dites à long terme surviennent, qui surviennent trois ans ou plus après l'opération. Malheureusement, dans de nombreux cas, la correction n'élimine pas complètement la maladie et celle-ci peut réapparaître à l'avenir. Les experts n’ont pas déterminé pourquoi ces complications surviennent, ni à cause de l’opération elle-même, ni à cause des caractéristiques du corps de la personne, ni peut-être à cause de son mode de vie. Mais même après des interventions chirurgicales répétées, le succès n’est pas garanti.

Contre-indications à la correction laser

La correction de la vue au laser ne peut pas être effectuée :

1. femmes enceintes;
2. pendant l'allaitement;
3. patients de moins de 18 ans ;
4. les gens malades diabète sucré(et en général avec des maladies pouvant entraîner une mauvaise cicatrisation) ;
5. avec des troubles de l'immunité;
6. pour les maladies oculaires telles que : amincissement de la cornée (maladie du kératocône), décollement de rétine, cataractes, glaucome.

Restrictions et actions nécessaires du patient après correction laser

Pour éviter les complications après l’intervention chirurgicale, vous devez suivre strictement les conseils du médecin :

1. pendant la période de rééducation, essayez de dormir sur le dos ;
2. ne pas postuler outils cosmétiques sur le visage, notamment pour les yeux ;
3. limitez-vous à vous laver le visage et la tête pendant 3 à 4 jours après la chirurgie ;
4. passer moins de temps à regarder la télévision, l'ordinateur, à lire ;
5. ne visitez pas les plans d’eau publics;
6. porter des lunettes de soleil sous un soleil radieux ;
7. ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant une semaine après la chirurgie ;
8. ne conduisez pas dans le noir ;
9. ne vous frottez pas les yeux;
10. essayez d'éviter l'activité physique;
11. appliquer strictement dans le temps et le nombre de fois requis gouttes pour les yeux prescrit par un spécialiste;
12. être examiné par un médecin à l'heure convenue.

Techniques de restauration de la vision

aide-toi

Correction laser. Conséquences.

Cette page collecte des informations d'une manière ou d'une autre liées aux conséquences de la correction de la vue au laser. Des informations différentes de celles que l’on peut trouver dans des publicités alléchantes. Le but est que vous ayez des informations plus ou moins objectives sur les conséquences possibles de la correction de la vue au laser, afin que vous réfléchissiez au risque.

Remarque : toutes les cliniques mentionnées, si elles ne sont pas précisées, sont situées à Minsk.

correspondance par courrier électronique, 2006 :

Bon après-midi!

Catherine

Merci! :)

Quel était le nom de l'opération (lasik ou autre) ?
- J'ai lu qu'avant et après l'opération il y avait certaines instructions - comme ne pas porter de lentilles, etc. - les avez-vous toutes suivies ?
- y a-t-il des aspects négatifs à cette opération (hormis le fait que tout est revenu avec le temps) ?
- n'as-tu pas essayé de le restaurer avec des exercices ?

Je ne me souviens pas du nom, j'avais 17 ans, d'une manière ou d'une autre je ne m'en souvenais pas :)
Bien sûr, il y avait des instructions, bien sûr, elle les suivait. Il existe également de nombreuses vitamines et procédures.
Outre le fait que ça n'a servi à rien points négatifs non, l'opération a été indolore et il n'y a eu aucune sensation désagréable par la suite
Je ne l'ai pas essayé, je prends des suppléments à base de plantes avec des myrtilles - ça aide beaucoup mieux ;))

Catherine

correspondance par courrier électronique, 2006 :

communication lors d'un forum d'entreprise, 2003 :

Et voici les critiques et commentaires sur la correction de la vue au laser de la section « Dialogues » du forum.

Voici un autre article. Malheureusement, la source est inconnue, trouvée sur l'un des forums Internet.

Les principaux inconvénients de la correction de la vue au laser

Il en existe de nombreuses dans la correction de la vue au laser, à tel point que même les pères fondateurs de cette méthode ne la recommandent plus pour une utilisation généralisée. Par exemple, dans les rapports de la conférence sur la chirurgie réfractive en 2000, des fondateurs de la méthode tels que Theo Sailer (directeur de la clinique ophtalmologique de l'Université de Zurich, Suisse), Yanis Pallikaris (directeur de la clinique ophtalmologique, Grèce, inventeur de la méthode LASIK), Maria Tassinho (professeur à l'Université d'Anvers, Belgique), et plus de 30 autres ont été notés complications possibles, qui accompagne aujourd'hui les chirurgies au laser les plus populaires, la méthode LASIK. Ces rapports exprimaient une préoccupation claire non seulement quant aux éventuelles complications chirurgicales et postopératoires, qui, à tout le moins, à un degré ou à un autre, peuvent être éliminées, mais également perte possible qualité de vision, qui ne peut pas être davantage corrigée par l'optique sphéro-cylindrique.

Les observations des ophtalmologistes russes concordent pleinement avec les données mondiales. Ainsi, dans le rapport des scientifiques russes K.B. Pershin et N.F. Pashinov « Complications du LASIK : analyse de 12 500 opérations », réalisé lors de la conférence « Technologies médicales modernes » à Moscou, il a été avancé que lors de l'analyse de la structure et de la fréquence des complications des opérations de correction de la vue au laser, sur la base de 12 500 opérations effectuées dans les cliniques Excimer des villes de Moscou, Saint-Pétersbourg, Novossibirsk et Kiev, entre juillet 1998 et mars 2000, il a été découvert que les complications, les écarts par rapport à l'évolution normale et les effets secondaires du LASIK sont notés dans 18,61% cas! Ces opérations ont été réalisées par des chirurgiens russes de renom possédant une expérience et des compétences professionnelles significatives, utilisant les systèmes laser excimer NIDEK TC 5000 modernes. En même temps, dans 12,8% Dans certains cas, des opérations répétées ont été nécessaires pour corriger ces défauts.

Nous listons uniquement les principaux types de complications liées à la correction de la vue au laser :

Complications chirurgicales. Ils sont liés tout d'abord à l'accompagnement technique de l'opération et à l'habileté du chirurgien : perte de vide ou son insuffisance, paramètres mal choisis des anneaux et bouchons de vide, section fine, section fendue, et bien plus encore. La part de ces complications chirurgicales, selon l'article cité ci-dessus, est de 27 % du nombre total d'opérations. Dans le même temps, les complications qui aggravent la fonction visuelle et affectent les résultats à long terme sont de 0,15 %, ce qui peut se traduire par une diminution de l'acuité visuelle maximale, une vision double monoculaire, un astigmatisme induit et un astigmatisme irrégulier, ainsi qu'une opacification cornéenne. Il parait que 0,15%, c'est beaucoup, mais imaginez que c'est vous qui vous retrouvez parmi ces plusieurs dizaines de malheureux. Quelle est exactement votre cornée opacifiée, et au centre même de l'œil, ce qui est fonctionnellement le plus important. Vous le voyez parfaitement le matin et mal le soir, et c'est précisément ce que vous voyez au crépuscule, ou, à l'inverse, en feux de croisement, en raison de la réflexion d'éventuels petites cicatrices des flashs, des anneaux lumineux, une vision double apparaissent dans l'œil, et en plus, tout cela se produit lorsque vous conduisez une voiture. Alors, est-ce que ça vaut le risque ? Peut-être serait-il préférable de simplement porter des lunettes, qui sont d'ailleurs très faciles à retirer, contrairement à des interventions chirurgicales irréversibles sur la cornée ?

Complications postopératoires. En chirurgie réfractive moderne, ce groupe de complications comprend un grand nombre de conditions : des réactions inflammatoires à l'insatisfaction subjective du patient quant au résultat de l'opération. Ces affections (inflammation, gonflement, conjonctivite, croissance épithéliale, syndrome du « sable dans les yeux », hémorragies, décollement de rétine, troubles de la vision binoculaire et bien plus encore) surviennent dans les jours qui suivent l'intervention chirurgicale et ne dépendent pas de la compétence du chirurgien. et la technologie laser utilisée, mais associée à des caractéristiques individuelles cicatrisation postopératoire. La fréquence de ces complications, qui incluent l'opacification cornéenne, selon différentes sources représente en moyenne 2% du nombre d'opérations. Toutes ces affections douloureuses nécessitent un traitement à long terme utilisant des médicaments coûteux et souvent des opérations supplémentaires sur une cornée déjà affaiblie. De plus, tous ces événements ne conduisent pas toujours au succès et au rétablissement complet.

Complications associées à l'ablation. Il s'agit du groupe le plus important de complications lors de la correction de la vue au laser, car souvent le résultat réfractif de l'opération n'est pas celui attendu. La sous-correction la plus probable est la myopie résiduelle. Il est détecté immédiatement après l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous aurez besoin opération supplémentaire dans 1-2 mois. Si, au contraire, ils « en ont fait trop » et ont transformé un « moins » en « plus » ou vice versa, alors une deuxième correction est effectuée après 2-3 mois. Là encore, il n’est pas nécessaire que la deuxième opération soit plus réussie que la première. Et la capacité de l’œil à percevoir les opérations successives les unes après les autres est loin d’être illimitée.

Conséquences à long terme de la correction de la vue au laser. C’est le problème le plus subtil et totalement inexploré. Dans le même temps, exactement conséquences à long terme Les opérations de correction de la vue au laser peuvent être le plus grand danger pour les humains. Le fait est que la correction au laser ne guérit pas la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme en tant que tels, car ce sont des maladies systémiques de tout l'organe de la vision avec des lésions de la rétine, de la sclère et des structures section antérieure yeux causés par certaines raisons biologiques et génétiques dans le corps humain. L'opération corrige et modifie uniquement la forme de l'œil afin que l'image tombe sur la rétine, c'est-à-dire n'affecte pas les causes de la maladie, mais combat uniquement ses conséquences. Les raisons pour lesquelles la forme de l’œil a changé dans la mauvaise direction sont : rester et continuer à agir avec pas moins de force. On sait déjà que l'effet correcteur de la chirurgie au laser s'affaiblit avec le temps, même si des statistiques précises à long terme sur cet affaiblissement n'ont pas encore été obtenues. Ceux. en fait Une lentille de contact dure, découpée au laser dans notre tissu oculaire vivant, s'affaiblit progressivement. Et la personne revient aux lunettes. De plus, c’est le meilleur des cas pour lui. Des développements plus tristes sont également possibles. On sait qu'au fil des années, une personne contracte d'autres maladies, les niveaux hormonaux dans son corps changent - tout cela peut provoquer une opacification et d'autres Problèmes sérieux avec une cornée fragilisée par la chirurgie. Ou Dieu nous préserve d'avoir des ennuis et d'être touché à l'œil - la coque affaiblie peut se rompre et les conséquences seront des plus désastreuses. La même chose peut arriver si vous ne frappez pas très bien la balle. jeu passionnant comme le volley-ball, ou soulever un sac de pommes de terre trop lourd, ou même simplement cuire à la vapeur dans le sauna. Les problèmes sont garantis pour vous. Dans l'un des numéros de samedi de Komsomolskaya Pravda, une anecdote a été publiée : « Correction de la vision au laser. Peu coûteux. Le forfait comprend une baguette magique et un chien-guide. En vérité, il n’y a qu’une part de plaisanterie dans chaque plaisanterie.

Et enfin, la dernière chose. Il existe des groupes entiers de la population pour lesquels la correction de la vue au laser, sous quelque forme que ce soit, est généralement contre-indiquée. Tout d'abord, il s'agit d'enfants de moins de 18 ans, et selon certaines données littéraires, jusqu'à 25 ans. L'enfant grandit et la forme de son œil change naturellement aussi, ce qui rend toute correction artificielle de cette forme déraisonnable jusqu'à ce que l'enfant arrête croissance naturelle. Deuxièmement, après 35 à 40 ans, la plupart des gens développent une hypermétropie. Ce n'est pas une maladie, c'est une option norme d'âge. Dans cette situation, la correction de la vue au laser pratiquée chez les jeunes cesse de remplir son objectif positif et la personne retourne aux lunettes.

Complications du LASIK : analyse de 12 500 opérations

Pashinova N.F., Pershin K.B.

La chirurgie cornéenne lamellaire réfractive a débuté à la fin des années 1940 avec les travaux du Dr Jose I. Barraquer, qui fut le premier à reconnaître que la puissance optique de l'œil pouvait être modifiée en retirant ou en ajoutant du tissu cornéen. Le terme « kératomileusis » vient de deux mots grecs « keras » – cornée et « smileusis » – couper. La technique chirurgicale elle-même, les instruments et les dispositifs pour ces opérations ont subi une évolution significative depuis ces années - de la technique manuelle d'excision d'une partie de la cornée à l'utilisation de la congélation du disque cornéen avec son traitement ultérieur pour la kératomileusis myope (MCM). Ensuite, le passage à des techniques qui ne nécessitent pas de congélation des tissus et réduisent donc le risque d'opacités et de formation d'astigmatisme irrégulier, offrant ainsi une période de récupération plus rapide et plus confortable pour le patient. Les travaux du professeur V.V. Belyaev ont grandement contribué au développement de la kératoplastie lamellaire et à la compréhension de ses mécanismes histologiques, physiologiques, optiques et autres. et son école. Le Dr Luis Ruiz a proposé la kératomileusis in situ, en utilisant d'abord un kératome manuel et, dans les années 1980, un microkératome automatisé – kératomileusis lamellaire automatisé (ALK).

Les premiers résultats cliniques d'ALK ont montré les avantages de cette opération : simplicité, restauration rapide de la vision, stabilité des résultats et efficacité dans la correction des degrés élevés de myopie. Les inconvénients sont le pourcentage relativement élevé d'astigmatisme irrégulier (2 %) et la prévisibilité des résultats à 2 dioptries près. Trokel et al. en 1983 ont également proposé une kératectomie photoréfractive (25). Cependant, il est vite devenu clair qu'avec des degrés élevés de myopie, le risque d'opacités centrales, de régression de l'effet réfractif de l'opération augmente considérablement et la prévisibilité des résultats diminue. Pallikaris I. et al., combinant ces deux techniques en une seule et utilisant (selon les auteurs eux-mêmes) l'idée de découper une poche cornéenne sur un pédicule (Pureskin N., 1966), proposèrent une opération qu'ils appelèrent LASIK. - Kératomileusie laser in situ. En 1992 Buratto L. et en 1994 Medvedev I.B. ont publié leurs versions de la technique chirurgicale.

Depuis 1997, le LASIK attire de plus en plus l'attention des chirurgiens réfractifs et des patients. Le nombre d'opérations réalisées chaque année s'élève déjà à des millions. Cependant, avec l'augmentation du nombre d'opérations et de chirurgiens réalisant ces opérations, avec l'élargissement des indications, le nombre de travaux consacrés aux complications augmente également.

Matériels et méthodes

Dans cet article, nous avons voulu analyser la structure et la fréquence des complications de la chirurgie LASIK sur la base de 12 500 opérations réalisées dans les cliniques Excimer des villes de Moscou, Saint-Pétersbourg, Novossibirsk et Kiev pour la période de juillet 1998 à mars 2000. Concernant la myopie et 9 600 opérations (76,8 %) ont été réalisées pour astigmatisme myope ; concernant l'hypermétropie, l'astigmatisme hypermétrope et l'astigmatisme mixte - 800 (6,4 %) ; corrections de l'ammétropie des yeux préalablement opérés (après kératotomie radiale, PRK, transplantation cornéenne bout à bout, thermokératocoagulation, kératomileusis, pseudophakie et quelques autres) - 2100 (16,8 %).

Toutes les opérations considérées ont été réalisées sur un laser excimer NIDEK EC 5000, zone optique - 5,5 à 6,5 mm, zone de transition - 7,0 à 7,5 mm et ablation multizone à des degrés élevés.

Trois types de microkératomes ont été utilisés :

1) Moria LSK-Evolution 2 - tête de kératome 130/150 microns, anneaux à vide de –1 à +2, coupe horizontale manuelle (72% de toutes les opérations), coupe mécanique en rotation (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 opérations (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 opérations (0,4%).

En règle générale, toutes les opérations LASIK (plus de 90 %) étaient réalisées simultanément et bilatéralement. Anesthésie topique, traitement postopératoire - antibiotique local, stéroïde pendant 4 à 7 jours, déchirure artificielle selon les indications.

Les résultats réfractifs correspondent aux données de la littérature mondiale et dépendent du degré initial de myopie et d'astigmatisme. George O. Warning III propose que les résultats de la chirurgie réfractive soient évalués selon quatre paramètres : efficacité, prévisibilité, stabilité et sécurité. Sous efficacité fait référence au rapport entre l'acuité visuelle postopératoire non corrigée et l'acuité visuelle préopératoire la mieux corrigée. Par exemple, si l'acuité visuelle postopératoire sans correction est de 0,9 et qu'avant l'intervention chirurgicale avec correction maximale, le patient a vu 1,2, alors l'efficacité est de 0,9/1,2 = 0,75. Et vice versa, si avant l'opération la vision maximale était de 0,6, et après l'opération le patient voit 0,7, alors l'efficacité est de 0,7/0,6 ​​= 1,17. Prévisibilité- c'est le rapport entre la réfraction prévue et celle reçue. Sécurité- le rapport de l'acuité visuelle maximale après chirurgie à cet indicateur avant chirurgie, c'est-à-dire Une opération sûre est lorsqu'avant et après l'intervention chirurgicale, l'acuité visuelle maximale est de 1,0 (1/1=1). Si ce coefficient diminue, alors le risque de l'opération augmente. La stabilité détermine l'évolution du résultat de réfraction au fil du temps.

Dans notre étude, le groupe le plus important était constitué de patients atteints de myopie et d’astigmatisme myope. Myopie de –0,75 à –18,0 D, moyenne : –7,71 D. Période d'observation à partir de 3 mois. jusqu'à 24 mois L'acuité visuelle maximale avant la chirurgie était supérieure à 0,5 dans 97,3 %. Astigmatisme de –0,5 à –6,0 D, moyenne –2,2 D. Réfraction postopératoire moyenne –0,87 D (de –3,5 à +2,0), il était prévu que les patients après 40 ans aient une myopie résiduelle. Prévisibilité (±1 D, par rapport à la réfraction prévue) - 92,7 %. Astigmatisme moyen 0,5 D (de 0 à 3,5 D). L'acuité visuelle non corrigée était de 0,5 ou plus chez 89,6 % des patients, de 1,0 ou plus chez 78,9 % des patients. Perte d'une ou plusieurs lignes d'acuité visuelle maximale - 9,79 %. Les résultats sont présentés dans le tableau 1.

Les complications comprennent les complications chirurgicales, postopératoires et postopératoires tardives.

Complications chirurgicales

En règle générale, des complications opérationnelles sont liées au support technique de l'opération : perte de vide ou son insuffisance lors de la découpe, défauts de lame, paramètres mal sélectionnés des anneaux de vide et des bouchons.

Perte de vide ou vide insuffisant lors de la coupe peut être dû à plusieurs raisons :

• exposition insuffisante, c'est-à-dire la coupe elle-même a démarré très vite et le vide n'a pas eu le temps d'atteindre les paramètres requis
• chimiose de la conjonctive, coussins de filtration après opérations antiglaucomateuses, cicatrices et kystes de la conjonctive et quelques autres raisons peuvent conduire au fait que la conjonctive altérée obstrue le trou sous vide de l'anneau et que l'appareil montre la présence d'une pression suffisante pour l'opération, mais cela ne correspond pas à la véritable pression de l'œil à cet instant
• la compression et le déplacement des tissus oculaires lors du passage de la tête du kératome peuvent dépressuriser le système oculaire - l'anneau à vide.

Défauts de lame - il peut y avoir un défaut de fabrication, ainsi que des dommages à la lame lors de l'assemblage du microkératome.

Cornée très raide ou plate, ainsi que dans certains modèles de microkératomes, tailles d'anneaux et d'arrêts mal sélectionnées peut conduire à un écart important entre les tailles attendues et obtenues du lambeau et du lit cornéen.

Les raisons ci-dessus peuvent entraîner des complications liées au lambeau :

• lambeau fin - 0,1%
• lambeau irrégulier (étape) - 0,1%
• boutonnière (rabat avec un défaut rond au centre) - 0,04%
• coupe complète (bouchon gratuit) - 0,3%
• coupe incomplète - 0,56%
• coupe fractionnée - 0,02%.

Défauts épithéliaux - 1,43%. Complications chirurgicales totales - 1,27% du nombre total d'opérations, car ils étaient généralement combinés (coupe mince, inégale, fendue avec un défaut épithélial). Complications qui aggravent les fonctions et affectent les résultats à long terme - 0,15%, qui peuvent se traduire par une diminution de l'acuité visuelle maximale, une vision double monoculaire, un astigmatisme induit ou un astigmatisme irrégulier, une opacification cornéenne.

Pour exclure autant que possible la possibilité de complications chirurgicales, les règles suivantes doivent être respectées : sélection minutieuse et attentive des patients en fonction des paramètres de l'examen préopératoire ; choix correct des anneaux et du bouchon ; utilisation de lames jetables une seule fois ; contrôle du tranchant de la lame après assemblage du microkératome ; contrôler le vide avant de commencer la coupe ; humidifier la surface de la cornée lors de la coupe, en particulier chez les patients âgés.

Si une complication survient, il est nécessaire de développer un algorithme clair d'actions dans chaque cas spécifique et y adhérer strictement, quelles que soient les circonstances (patient absent, problème financier ou tout autre problème). À notre avis, cet algorithme peut être le suivant : il faut reconnaître la complication à temps, ne jamais faire d'ablation (sauf « coiffe libre »), redresser soigneusement le lambeau ou ce qui reste, empêcher autant que possible la croissance épithéliale. possible, traiter le patient jusqu'à ce que l'acuité maximale rétablisse la vision, une nouvelle coupe doit être effectuée au plus tôt 3 mois. en tenant compte des raisons qui ont conduit à la première complication et, si possible, avec un diamètre et une profondeur différents.

Dans le cas d'une coupe complète du lambeau, une ablation est réalisée, le lambeau est posé selon les repères, environ 5 minutes. séché, sa stabilité est vérifiée. En règle générale, aucune fixation supplémentaire n'est requise et cela n'affecte pas le résultat final. Il convient de noter que la proportion de complications chirurgicales diminue de 10 fois après les 200 à 300 premières opérations.

Complications postopératoires

En chirurgie réfractive moderne, ce groupe de complications comprend un grand nombre de conditions : des réactions inflammatoires à l'insatisfaction subjective du patient quant au résultat de l'opération. Elles peuvent être schématiquement divisées en complications associées

• avec rabat : déplacement, gonflement, inflammation ;
• avec interface : croissance épithéliale, débris et inclusions, îlots centraux, syndrome des Sables du Sahara (SOS) et/ou kératite intralamellaire diffuse (DLK), inflammation ;
• avec ablation : Hypo/hypercorrection, décentration, astigmatisme irrégulier ;
• avec d'autres maladies oculaires : décollement de la rétine, œdème maculaire, hémorragie maculaire, maladie des membranes de Bowman, maladies auto-immunes, kératopathies toxiques (sécrétions glandulaires, huile ou autre matière provenant du kératome, débris, etc.), progression des cataractes, progression de la dégénérescence maculaire, kératoectasie (kératocône induit). Et en tant que groupe distinct, nous pouvons distinguer l’écart subjectif entre les résultats de l’opération et les attentes du patient.

Complications associées au lambeau

Déplacement du lambeau superficiel s'est produite dans 0,04% des cas, ce qui a nécessité son repositionnement, généralement sans couture, mais il est parfois nécessaire d'utiliser une lentille de contact ou des sutures. Un gonflement du lambeau est survenu dans 0,03 % des cas et a nécessité un traitement conservateur. Les inflammations étaient plus fréquentes (0,23 %) sous forme de kératoconjonctivite herpétique (8 cas), de kératoconjonctivite bactérienne (6 cas) et de kératoconjonctivite fongique (2 cas).

Complications liées à l'interface

Croissance épithéliale, affectant fonctions visuelles et nécessitant une intervention chirurgicale, était rare - 0,07% des cas.

Débris et inclusions (« détritus » sous le rabat) biomicroscopiquement peut être détecté presque toujours, mais il n'y a pas eu un seul cas dans lequel cela a affecté le résultat fonctionnel.

Îlots centraux dans les études topographiques, ils sont relativement rares (0,04 %). L'étiologie de ce phénomène n'est pas tout à fait claire. Une explication pourrait être que l'anneau de vide augmente la PIO de plus de 65 mm Hg. Art., modifie la « pression de l’œdème cornéen », ce qui conduit à sa déshydratation. Une fois le vide supprimé, l’hydratation se produit. La cornée centrale gonfle plus rapidement et plus que la périphérie, ce qui peut entraîner des plis d'interface et la formation de lambeaux.

L'interface, comme une pompe, aspire l'eau et les débris pendant et après l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que la barrière épithéliale soit restaurée. Dans ces cas, il y a diminution de la vision maximale possible et non corrigée. En règle générale, ils disparaissent progressivement sur une période de 1 à 3 mois. après l'opération.

SOS ou kératite intralamellaire diffuse non spécifique (DLK), décrite pour la première fois par Smith & Maloney en 1998, selon plusieurs auteurs, se produit avec une fréquence de 1 opération sur 500 à 1 opération sur 5 000. Se développe 2 à 5 jours après la chirurgie. Il existe quatre stades de DLK (Eric J. Linebarger 1999) : stade 1 - inclusions blanchâtres dans l'interface le long de la périphérie, qui ne réduisent pas la vision ; Étape 2 - inclusions ponctuelles dans toute l'interface, y compris le centre, qui ne réduisent pas la vision ou ne la réduisent pas de 1 à 2 lignes ; Étape 3 - les inclusions ponctuelles au centre commencent à se fondre en conglomérats et une diminution significative de la vision se produit ; Étape 4 - fusion du rabat. Nous avons rencontré cette complication 8 fois (stade 2-3), soit 0,07 % de tous les cas. Ce faible pourcentage s'explique par le fait que seuls les cas nécessitant une intervention conservatrice ou chirurgicale complémentaire ont été pris en compte. Les causes du DLK ne sont pas tout à fait claires. Certains auteurs expliquent cela par des changements trophiques, d'autres par une réaction toxique-allergique de la cornée aux sécrétions des glandes de Bowman ou à des particules microscopiques de métal et d'huile de microkératome. À notre avis, le concept le plus réussi a été proposé par V.V. Kurenkov. avec des co-auteurs et intitulé « Syndrome de désadaptation du volet cornéen superficiel ». Ils considèrent la formation de stries et de plis du lambeau superficiel après LASIK comme l'étape initiale du développement du DLK. Les auteurs en voient la raison dans l'incongruité de la surface ablée du stroma cornéen et du lambeau superficiel posé dessus.

Comme la plupart des auteurs, nous adhérons à des tactiques actives dans le traitement du DLK. Il est plus raisonnable de procéder à un examen postopératoire le deuxième jour. Si le développement de DLK est suspecté, les stéroïdes doivent être administrés localement sous forme de gouttes et d'injections sous-conjonctivales pendant 1 à 2 jours. En l'absence de dynamique positive ou d'augmentation des manifestations cliniques, il est nécessaire de soulever le lambeau superficiel et de rincer soigneusement le lit stromal et la surface interne du lambeau superficiel avec une solution de dexaméthasone. DANS littérature étrangère il y a des références à une utilisation réussie dans cas similaires cytostatiques (méthotrexate).

L'inflammation n'était pas fréquente, dans 0,1 % des cas (10 yeux). Parmi ceux-ci, 5 étaient des cas de kératite stromale herpétique, 2 étaient des cas à Chlamydia et 3 étaient des cas bactériens avec un agent pathogène inconnu.

Complications associées à l'ablation

Le troisième groupe de complications, le plus important, est directement associé à l’ablation. Hypocorrection et régression (effet réfractif plus faible de l'opération ou sa réduction par rapport à celui prévu de plus de 0,5 D) constatée dans 16% des cas. Parmi eux, 12,4 % ont nécessité une réintervention. Hypercorrection (effet plus important de la chirurgie de 0,75 D et plus) ont été rencontrés beaucoup moins fréquemment - 0,2%, dont réopérations - 0,07%. Décentrations affectant les fonctions sous forme de diplopie monoculaire, d'éblouissement, de halos, de diminution de la vision dans l'obscurité ou en pleine lumière - 0,1%.

Tous ces patients ont subi des réinterventions utilisant des agents masquants ou une ablation déplacée. La méthode CAP utilisant le laser excimer VISX facilite grandement de telles interventions.

Astigmatisme induit (plus de 0,5 D) et astigmatisme irrégulierétait dans 0,35 % des cas, dont 0,18 % ont nécessité une réintervention. Astigmatisme irrégulier développé avec décentrations, problèmes de lambeau et d'interface. En analysant ce type de complications, nous avons remarqué que leur nombre est beaucoup plus élevé chez les patients présentant des cicatrices cornéennes existantes (cicatrices traumatiques, affections après greffes de cornée pénétrantes et kératotomie radiale, pseudophakie après CEE, etc.). Apparemment, l'intersection d'une cicatrice cornéenne traversante avec un microkératome entraîne des modifications des propriétés et des paramètres biomécaniques, ce qui affecte de manière imprévisible la forme de la cornée et sa réfraction.

Dans un groupe de patients ayant subi un LASIK après une transplantation cornéenne pénétrante pour kératocône, un astigmatisme induit significatif a été détecté dans plus de 50 % des cas. Après le passage à la technique LASIK en deux temps, l'incidence de cette complication chez ces patients ne dépasse pas celle des patients présentant une myopie normale. L'essence de la technique est que la première étape consiste à couper le lambeau de surface avec un microkératome sans ablation, après quoi le lambeau est mis en place. Sur la base de l'image topographique, ils attendent que la réfraction cornéenne se stabilise (généralement 2 à 4 semaines), après quoi le lambeau est relevé et enlevé selon les nouvelles données topographiques.

Total total les réinterventions (relevage du lambeau ou nouvelle coupe pour correction complémentaire ou lavage de l'interface) s'élèvent à 12,8% .

Quelques données sur les complications opératoires et postopératoires en comparaison avec l'analyse des complications après LASIK réalisée par l'organisme européen et Sociétés américaines Les chirurgiens réfractifs et de la cataracte sont présentés dans le tableau. 2. Un pourcentage élevé de complications chirurgicales en 1998 est associé à maîtriser à la fois la méthodologie dans son ensemble, donc formation de chaque chirurgien. Selon les principaux chirurgiens réfractifs, le pourcentage de complications chirurgicales diminue d'un ordre de grandeur après les 200 à 300 premières opérations.

Complications associées à d'autres maladies oculaires

Heureusement, la grande majorité des complications associées à d’autres maladies oculaires ne peuvent pas être directement associées à la correction elle-même. Le plus souvent, ils sont associés à un état initial sévère de l’œil myope.

Désinsertion rétinienne- dans 5 yeux, soit 0,05 % du groupe des patients myopes et 0,04 % de l'ensemble des opérations. Dans tous les cas, le détachement s’est produit au plus tôt 4 à 6 mois après l’intervention chirurgicale. Tous les patients avaient préalablement subi une coagulation périphérique prophylactique au laser (PPLC) de la rétine.

1. Patient L., 19 ans, LASIK pour myopie forte (–8,0 D). PPLC en 14 jours. Vis OU = 1,0 après correction. Après 8 mois décollement de rétine de l'œil gauche. Remplissage sectoriel. Un mois après la chirurgie Vis OD = 1,0 ; VisOS = 0,6 s/k 0,8.
2. Patient K., 43 ans. Myopie 9,5 D. PPLK OU il y a 7 ans. LASIK OU avec myopie résiduelle planifiée –1,5 D. Au jour 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Après 2 mois Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0 ; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. A la demande du patient, une correction complémentaire a été réalisée (sans nouvelle coupe). Vis UO = 0,9 - 1,0. Après 4 mois après la première opération, décollement de rétine OS. Un cerclage avec remplissage radial a été réalisé. VisOS = 0,6 n/k. Après 6 mois VisOD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0 ; VisOS = 0,2 - 0,3 n/k.
3. Patient D., 47 ans. Myopie - 7,0 D. PPLC OU il y a 10 ans. Après LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maximum possible). Décollement de rétine OD après 8 mois. après correction. L'opération de détachement, à la demande du patient, a été réalisée dans une autre clinique.
4. Patient P., 46 ans. Myopie OU - 10,0 D. PPLC 14 jours avant correction. Blessure OD 1,5 ans après le LASIK. Exploité au lieu de résidence.
5. Patient N., 34 ans. LASIK pour myopie élevée (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mois avant l'intervention chirurgicale. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mois après l'intervention chirurgicale, décollement de rétine OS. Remplissage sectoriel. VisOS = 0,3 c/k 0,5.

Un œdème maculaire était présent dans un œil (0,01 %) chez un patient présentant une myopie axiale compliquée très élevée. Patient L., 28 ans. Myopie très élevée (SE = - 22,0 D). Vis OU avec corr. = 0,4. LASIK sur un œil avec ablation multizone (6 zones). Le lendemain SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. Il existe un œdème maculaire au niveau du fond d'œil. 2 semaines après le cours thérapie conservatrice Vis = 0,3.

Hémorragie maculaire s'est également produit 1 fois (0,01 %). Le patient est âgé de 74 ans et présente une pseudophakie (EEK+IOL il y a plus de 4 ans), une myopie et un astigmatisme myope. Le LASIK a été réalisé avec un bon effet réfractif et visuel. 14 jours après l'intervention chirurgicale, la vision a fortement diminué en raison d'une hémorragie maculaire.

Progression des cataractes Nous avons noté chez 5 patients (0,04 %), dont dans deux cas une phacoémulsification avec implantation de LIO a été réalisée. Il est à noter que dans tous ces cas, des cataractes ont été identifiées lors de l'examen préopératoire et les patients ont été prévenus au préalable de la possibilité de son évolution.

La kératoectasie après LASIK (kératocône induit), selon la littérature, est assez rare si les paramètres chirurgicaux ne sont pas respectés (profondeur cornéenne postopératoire résiduelle d'au moins 250 microns et épaisseur cornéenne totale après chirurgie d'au moins 400 microns) ou si le kératocône n'est pas observé. détecté lors de l’examen préopératoire. Uniquement dans l'article Amoils S.P. et al., 2000 ont rapporté 13 cas de kératocône iatrogène chez des patients présentant une myopie de - 3,0 à - 7,0 dioptries, avec une épaisseur cornéenne normale, aucun signe de kératocône initial avant l'intervention chirurgicale et des paramètres opératoires normaux. Dans ce cas, le kératocône s'est développé 1 semaine à 27 mois après le LASIK.

Nous avons identifié kératocône induit chez deux patients sur 3 yeux (0,02 %), dont un a subi une kératoplastie pénétrante. Dans deux cas (un patient), il n'a pas été détecté kératocône initial. Dans le troisième cas (myopie avec SE = - 12,0 D), il reste 250 microns de cornée intacte, la tête du microkératome fait 130 microns d'épaisseur.

Épithéliopathie toxique à long terme période postopératoire (0,04 %), en règle générale, nécessitent un traitement conservateur et n'affectent finalement pas le résultat de l'opération.

Chez un patient (0,01 %) 2 ans après le LASIK, forme sèche de dégénérescence maculaire, ce qui ne réduit actuellement pas l'acuité visuelle.

Nous n'avons identifié aucune complication associée aux maladies de la membrane de Bowman, aux maladies auto-immunes et systémiques.

Total si l'on résume toutes les complications rencontrées, les écarts par rapport à l'évolution normale et les effets secondaires du LASIK, on ​​obtient 18,61% . Très souvent, ils sont combinés chez un seul patient. Par exemple, une coupe inégale d'un microkératome présentant un défaut épithélial au cours d'une intervention chirurgicale peut entraîner une croissance épithéliale dans la période postopératoire, ce qui, à son tour, peut conduire à l'apparition d'un astigmatisme induit ou irrégulier et, par conséquent, à une diminution de l'acuité visuelle. . Les complications affectant le résultat visuel au cours de la période postopératoire à long terme, après les réopérations (total des réopérations - 12,8 %), étaient de 0,67 %.

Un groupe à part sont des patients chez qui, selon le chirurgien, tout est excellent, ce que confirment les données cliniques, mais ils subjectivement insatisfait du résultat. Cet écart entre le résultat de l’opération réalisée par le chirurgien ophtalmologiste et les attentes du patient entraîne entre eux les problèmes les plus insolubles. La prévalence et l'accessibilité relative de la chirurgie réfractive dans le contexte d'une médecine d'assurance faible et de lacunes importantes dans le cadre législatif qui détermine actuellement la relation clinique - médecin - patient rendent ce problème très urgent.

Conclusion

1. Le taux de complications dépend davantage de l'expérience du chirurgien et de la clinique dans son ensemble que du type de microkératome et de laser. Il convient cependant de noter que chaque microkératome et chaque laser excimer ont leurs spécificités.
2. La présence de différents kératomes et lasers élargit les capacités du chirurgien dans les cas atypiques.
3. La présence de différents anneaux de vide et têtes de microkératome de différentes profondeurs de coupe permet d'optimiser les paramètres de chaque opération spécifique.
4. Le mode « Low Vac » du microkératome assure un centrage fiable de l'ablation, accélère la procédure et réduit le risque de complications.
5. Le retrait progressif du vide réduit l'hydratation de la cornée, ce qui augmente la stabilité du laser et réduit l'effet d'absorption du liquide et des débris sous le lambeau.
6. La standardisation de la technique chirurgicale, des méthodes de traitement des complications et de la gestion postopératoire peut améliorer considérablement les résultats. Il convient de noter que Non seulement le travail du chirurgien, mais aussi celui de l'ensemble de l'équipe clinique, y compris les spécialistes du diagnostic, les infirmières opératoires et le personnel d'ingénierie, sont optimisés. Ce n'est que dans ce cas que nous pourrons obtenir une stabilité bons résultats , et les défaillances de l'un des liens n'entraîneront pas de conséquences cliniques graves.
7. Une discussion approfondie et détaillée avec le patient sur les indications et contre-indications pour une chirurgie réfractive spécifique ; la compréhension du patient de comment et de ce qu’il va faire de lui ; conscience que le patient lui-même accepte également des risques associé à des complications indépendantes du chirurgien et de l'équipement ; identification par le médecin des attentes déraisonnables du patient quant au résultat de l'opération - tout cela éliminera les conflits entre le patient et le médecin et, par conséquent, améliorera la qualité de la chirurgie réfractive en général.

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Voici un petit extrait du livre de Svetlana Troitskaya « Débarrassez-vous des lunettes tueuses pour toujours ! » .

Et voici ce qu'écrit Igor Afonin sur la correction laser dans son livre « Enlevez vos lunettes en 10 leçons. Livre-vision".

Dernièrement, on parle de plus en plus de chirurgies au laser. Parfois, ils sont présentés comme la seule solution pour les personnes malvoyantes. Cependant, même après une opération au laser, vous ne pouvez pas compter sur une vision à 100 %. De plus, pour la chirurgie au laser, comme en général pour toute intervention chirurgicale grave, il existe des contre-indications. Par exemple, aucune intervention chirurgicale ne peut être pratiquée sur les personnes de moins de 18 ans. Il ne faut pas passer sous le laser si vous souffrez de myopie progressive, maladies oculaires, grossesse, maladies infectieuses. Après l'opération, vous devez suivre certaines instructions du médecin et être sous sa surveillance pendant au moins 3 mois.

Et le coût de l’opération est considérable, puisqu’elle comporte de nombreux éléments. Cela comprend le diagnostic informatique, les consultations et l'opération elle-même. Cela revient à environ 2 à 3 000 dollars. Alors réfléchissez bien, cher lecteur, avant de franchir cette étape.

Et si vous avez presque pris votre décision, pensez-y. Cela ne vous dérange-t-il pas que la plupart des ophtalmologistes portent encore des lunettes ?

Nourriture pour la pensée.

Ci-dessous, vous pouvez voir des photographies des personnes les plus riches de notre planète en 2007, toutes milliardaires. Ils comprennent parfaitement ce qu'est le risque. Ils ont la possibilité de payer les médecins les plus qualifiés. Question : pourquoi portent-ils encore des lunettes ?

Vous pouvez corriger votre vision en corrigeant la réfraction de votre œil. Dans ce cas, le laser est appliqué sélectivement sur la cornée dans certaines zones. La forme de la cornée change et la clarté de la vision s'améliore. Mais la cause de la maladie oculaire n’est pas éliminée. L'œil reste douloureux, donc restrictions de cette maladie Par exemple, la résolution chirurgicale du travail en cas de myopathie est préservée.

Si la myopie était élevée avant l'opération, une faible vision crépusculaire est possible après le laser. Les patients voient de manière floue, floue et remarquent des halos autour des sources lumineuses.

Les effets secondaires de l’opération comprennent :

• des étincelles et des cercles devant les yeux ;
• sécheresse excessive des yeux, qui s'élimine avec des gouttes hydratantes ;
• réduire la sensibilité au contraste (limites à peine distinguables des couleurs et des objets).

Des complications sont possibles sous la forme d'une myopie résiduelle, qui n'est pas immédiatement détectée. Ensuite, une nouvelle opération est effectuée après 1 à 2 mois. Pendant l’opération, la cornée s’amincit. La jonction du lambeau séparé peut être affectée par la collagénose.

Si le degré d'anomalies est élevé, la correction laser n'aura pas un effet important. Après la chirurgie, vous devez traiter vos yeux avec soin, en excluant les blessures, les coups à la tête et même en vous frottant les yeux.

L'intervention au laser est considérée comme peu invasive, mais des réactions inflammatoires des yeux ne sont pas exclues : gonflement, conjonctivite, hémorragies, qui dépendent de caractéristiques individuelles patient. Après le laser, il est impossible d’étudier les conséquences à long terme de l’opération. À mesure que le corps vieillit, les niveaux hormonaux changent et diverses maladies, ce qui signifie que la cornée, fragilisée après l'intervention chirurgicale, peut également en souffrir.

Attention! Les informations présentes sur le site sont présentées par des spécialistes, mais sont uniquement à titre informatif et ne peuvent être utilisées à des fins de traitement indépendant. Assurez-vous de consulter votre médecin!

Le moyen le plus sûr et le plus efficace de corriger la myopie est de subir une correction de la vue au laser. Cette procédure améliore la vision et élimine le besoin de porter des lunettes et des lentilles de contact. Mais beaucoup de gens veulent savoir s'il existe des restrictions après la correction de la vue au laser ? Pourtant, il s’agit d’une opération et après cela, vous devez faire attention, et nous vous dirons comment le faire.

Les restrictions après l'opération ci-dessus sont les suivantes :

Usage gouttes pour les yeux. Après correction au laser, vous devrez prendre un collyre prescrit par votre médecin pendant une semaine. Assurez-vous de vous présenter à la clinique pour tous les contrôles de suivi prescrits par votre médecin4

Il n’est pas recommandé de frotter vigoureusement l’œil opéré. Cela ne doit pas être fait dans les premiers jours après la chirurgie, car cela pourrait endommager la couche cornéenne. Cependant, vous pouvez laver très soigneusement votre œil opéré, assurez-vous simplement qu'aucun savon ni shampoing n'y pénètre.

Ne laissez pas l'eau sale pénétrer dans vos yeux. Par conséquent, pendant la semaine, vous devez vous abstenir de visiter les bains publics, le sauna, la piscine et la baignade dans les réservoirs.

Le premier jour après l’opération, vous devez dormir sur le dos.

L'activité physique associée au levage de charges lourdes et à une augmentation des blessures est interdite. Par conséquent, il n'est pas recommandé de passer toute la période de rééducation à danser, skier, patiner, soulever des poids ou soulever des charges lourdes. travail physique et sports extrêmes

Ne peut pas être utilisé pendant une semaine cosmétiques décoratifs. Ceci s'applique aux femmes ; l'utilisation d'aérosols et de laques est également déconseillée.

- Méfiez-vous des rayons directs du soleil sur vos yeux. Par conséquent, il ne faut pas aller à la plage pour bronzer la même semaine, partir en vacances à la mer et il est préférable de porter Des lunettes de soleil

Évitez de boire des boissons alcoolisées

Restrictions sur le travail sur ordinateur et la lecture. Vous ne pouvez pas trop solliciter vos yeux pendant deux semaines, sinon vous ressentirez la présence de sable dans vos yeux. Si votre travail implique un ordinateur ou de la paperasse, après l'opération, vous recevrez congé de maladie pendant deux semaines, pendant cette période prenez soin de vos yeux et ne les fatiguez pas

Restrictions à la planification d'une grossesse. Après une correction au laser, vous ne pouvez pas planifier une grossesse avant six mois.

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Vérités et mythes sur la correction de la vue au laser

1. La correction au laser est une procédure désagréable, douloureuse et effrayante.

En fait, on peut dire qu’il n’y a pratiquement aucune sensation pendant l’intervention. Avant que cela ne commence, un anesthésique vous est instillé, puis l'œil est fixé (l'immobilité de la paupière est assurée). Le médecin vous informera de toutes les actions qui seront réalisées afin que cela ne vous surprenne pas. Il suffit de regarder le point rouge, qui disparaîtra à un moment donné et réapparaîtra au bout de quelques secondes.