Vision et accouchement : mythes et réalité. Problèmes et solutions : options d'assistance lors de l'accouchement avec une mauvaise vision. Condition la plus dangereuse

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Vous attendez ou projetez un enfant ? Les consultations chez un ophtalmologiste sont nécessaires pour toutes les futures mamans. Même les femmes ayant une vision normale doivent consulter un ophtalmologiste à deux reprises : au tout début de la grossesse et immédiatement avant l'accouchement.

S'il y a ou sont découverts des problèmes de vision, vous devrez alors préparer l'accouchement avec une attention particulière. N'ignorez pas la visite non seulement d'un obstétricien-gynécologue, mais également d'un ophtalmologiste. Il arrive que pendant la grossesse, quelque chose arrive aux yeux : la toxicose et d'autres complications de la grossesse peuvent affecter l'état de vision. Ça arrive changements hormonaux corps, qui affecte chacun différemment. Et les yeux font partie des organes qui subissent ses effets.

Les femmes qui portent des lentilles de contact se plaignent parfois de se sentir mal à l'aise pendant la grossesse. Essayez de porter des lunettes, puis revenez aux lentilles de contact après l'accouchement.
Parfois, il peut sembler que votre vision s'est détériorée depuis le début de la grossesse. Les femmes enceintes sont parfois trop méfiantes (ce qui est compréhensible), donc leur confiance en détérioration possible cette opinion s’avère souvent infondée. Toutefois, ces craintes peuvent encore avoir un fondement réel.
Lors du diagnostic, les ophtalmologistes examinent non seulement le degré de réfraction, mais également l'état de la rétine. N'y en a-t-il pas changements dégénératifs, larmes? La tâche est de maintenir la rétine en bonne condition, assurez-vous qu’il n’y a pas d’hémorragies ou de ruptures. aussi dans obligatoire Les médecins examinent le fond de l’œil et mesurent la pression oculaire.
Les modifications vasculaires provoquent très souvent l’effet de « flotteurs devant les yeux ». Ces choses ne sont pas toujours dangereuses, mais cela vaut certainement la peine de les signaler à un médecin. Parfois, cela peut également indiquer une pathologie rétinienne. Il est donc préférable de se faire examiner à nouveau et de s’assurer qu’il ne vous arrive rien de grave.

La grossesse et la rétine

Pendant la grossesse, la principale menace pour le système visuel est l'état de la rétine. La rétine s'appelle fine couche Tissu nerveux, situé avec à l'intérieur l'arrière du globe oculaire et absorbe la lumière. Il s'agit d'une formation complexe dont la principale est une fine couche de cellules photosensibles - les photorécepteurs. La rétine de l'œil est chargée de percevoir l'image qui y est projetée à l'aide de la cornée et du cristallin, et de la convertir en influx nerveux, qui sont ensuite transmis au cerveau. Les principaux problèmes de la rétine sont : la dystrophie rétinienne, la déchirure de la rétine, le décollement de la rétine.

Pour éviter d'éventuelles complications oculaires pendant la grossesse et l'accouchement, il est nécessaire de déterminer l'état de santé à l'avance. système visuel la future maman et assurez-vous de vérifier sa rétine. Les ophtalmologistes recommandent fortement, quelle que soit la façon dont vous voyez et si vous avez des problèmes de vision, à 10-14 semaines de grossesse.

En plus d'un examen général du système visuel, un diagnostic du fond d'œil avec pupille dilatée est obligatoire. Si les résultats du diagnostic ne révèlent aucune anomalie, alors nouvel examen les spécialistes de la vision conseillent de subir une grossesse plus proche de la fin de la grossesse - à 32-36 semaines. Cependant, si vous souffrez de myopie, les ophtalmologistes recommandent une surveillance mensuelle. Pendant la grossesse, tout le corps d’une femme subit des changements, y compris sa vision. Le système visuel a donc besoin femme enceinte attention particulière.

Comment se déroulera la naissance ?

Pourrai-je accoucher seule ou faudra-t-il recourir à une césarienne ? Toute femme souffrant de certains problèmes de vision s'en inquiète. Il est très difficile de répondre sans équivoque à cette question. Après tout, à bien des égards, la décision quant au déroulement de l’accouchement repose sur un certain nombre de facteurs. Tels que : l’état du fond d’œil et de la rétine, état général, âge, etc. Césarienne - chirurgie, dans lequel le fœtus est retiré par une incision dans la partie antérieure paroi abdominale et l'utérus. Risque pour la vie et la santé d’une femme lors de la réalisation césarienne 12 fois plus élevé que lors d’un accouchement spontané. Par conséquent, comme toute autre opération chirurgicale, une césarienne est réalisée strictement selon les indications.

La césarienne est pratiquée dans les cas où l'accouchement spontané est impossible ou met la vie de la mère ou du fœtus en danger. Malheureusement, l’une des raisons les plus courantes pour recommander une césarienne est changements dystrophiques rétine. Le risque de décollement de rétine chez les femmes myopes et de modifications du fond d'œil augmente avec accouchement naturel en raison de changements de pression chez la femme en travail.

DANS médecine moderne pour prévenir la propagation des modifications dystrophiques de la rétine et, par conséquent, réduire le risque de décollement de la rétine coagulation préventive au laser. Au cours de cette procédure, ce qu'on appelle "soudure" de la rétine V points faibles et autour des pauses. Des cicatrices se produisent aux points de coagulation rétinienne. Il en résulte une forte connexion entre la rétine et choroïde. La technique de coagulation consiste à appliquer plusieurs rangées de coagulats le long de la périphérie de la rétine.

Quand peut-on réaliser une coagulation périphérique prophylactique au laser ?

À tout moment avant la grossesse.
Pendant la grossesse jusqu'à 35 semaines.

L’état de la rétine n’est pas toujours lié au degré de myopie. Souvent, avec un degré élevé de myopie, la rétine reste toujours satisfaisante, il n'y a pas de pré-déchirure et il n'y a pas de changements dégénératifs progressifs. Cela se produit également dans l'autre sens, lorsqu'avec une myopie légère, ne dépassant pas 1 à 3 dioptries, des foyers dystrophiques sont observés dans le fond d'œil.

Si vous envisagez une grossesse ou êtes déjà enceinte, vous devez vous soumettre à un examen par un ophtalmologiste avec examen du fond d'œil. N'oubliez pas qu'une procédure simple visant à renforcer la rétine, effectuée à temps, pourrait bien vous éviter d'avoir recours à une césarienne.

Mise à jour : octobre 2018

La pupille, le cercle noir au milieu de l’œil, est en réalité un trou dans l’iris. En modifiant le diamètre de la pupille, l'iris régule la quantité de lumière qui doit atteindre la rétine - la structure sur laquelle se forme l'image de ce que l'on voit.

Le diamètre de la pupille doit changer en fonction de l'éclairage : dans l'obscurité, il doit être dilaté à 6-8 mm, sous un éclairage moyen - 2-4 mm, mais si une lumière vive est dirigée directement dans les yeux, la pupille doit devenir très petit, moins de 2 mm. Si, quelle que soit la luminosité de la lumière environnement, les pupilles restent constamment dilatées, c'est un motif pour un examen approfondi. Nous parlerons ci-dessous des causes possibles de cette condition.

Comment ajuster le diamètre de la pupille ?

Plusieurs structures décident de ce que doit être l'élève. Le principal « commandant » est le système nerveux autonome (il transmet les commandes à tous les organes internes) :

la partie sympathique de ce système innerve le muscle qui dilate la pupille, donc sa stimulation (avec le stress, la peur, en regardant une personne que l'on aime) conduit à la dilatation de la pupille (une mydriase se produit) ;
le système nerveux parasympathique « commande » la structure opposée – le muscle qui contracte la pupille. Par conséquent, sa stimulation (par exemple, lors de la prise de médicaments appropriés) provoque l'apparition d'une pupille précise.

Le diamètre de la pupille est ajusté par réflexe, en fonction de l'éclairage de l'environnement dans lequel se trouve la personne. Mais si, en sortant dans la lumière, la pupille se rétrécit en 5 secondes (et si la lumière est vive, alors en moins de temps), alors dans la situation inverse, la dilatation de la pupille se produit sur une période de temps plus longue - dans les 5 minutes.

La mydriase peut être causée par une lésion de la 3ème paire de nerfs crâniens, qui contient des fibres parasympathiques.

Le système nerveux autonome est régulé par des centres situés dans l'hypothalamus, ainsi que par le cortex cérébral. Par conséquent, des dommages au cortex (par exemple dus à une inflammation, un gonflement ou des tumeurs) ou à l'hypothalamus peuvent provoquer une dilatation des pupilles.

La mydriase peut également être observée lorsque les muscles sont endommagés : contraction de la pupille ou dilatation de celle-ci.

Classification de la mydriase

Selon les raisons, il existe plusieurs types de pupilles dilatées :

Mydriase paralytique. Cela se produit lorsque le nerf oculomoteur est endommagé en raison de diverses influences. De ce fait, une paralysie (c'est-à-dire une immobilisation) du muscle se développe, ce qui devrait contracter la pupille - cette dernière reste dans un état constamment dilaté. Les principales causes de la maladie : hydrocéphalie, méningite, épilepsie, tuberculose ou syphilis.
Forme spastique de mydriase. Dans ce cas, il se produit un spasme du muscle qui dilate la pupille, à la suite de quoi elle cesse de fonctionner (il s'agit généralement d'un phénomène temporaire). La cause de la mydriase spastique est l’irritation rachis cervical organe central du sympathique système nerveux – tronc sympathique. De plus, ce type de lésion apparaît lors de l'utilisation de médicaments qui interagissent avec des récepteurs (protéines spéciales présentes sur les cellules) sensibles à la noradrénaline ou à l'adrénaline. Elle peut survenir dans les maladies du foie, des poumons, du cœur, des reins et est le plus souvent unilatérale.
Forme médicinale de mydriase. Elle survient lors de la prise de médicaments qui provoqueront soit une paralysie du sphincter de la pupille, soit un spasme de son dilatateur. Cela se produit souvent sous l'influence de gouttes ophtalmiques (Atropine, Midriacil, Scopolamine), après quoi le médecin va examiner le fond d'œil en détail, mais cela peut également survenir pendant le traitement. ulcère gastroduodénal ou pancréatite lorsque des médicaments comme Platifillin sont utilisés.
Mydriase traumatique. Cela se produit lorsque les structures de l'œil sont meurtries, ainsi que lors d'opérations sur les structures de l'œil.
Forme arbitraire de dilatation de la pupille. En médecine, le volontaire est un phénomène qui se produit selon la volonté d'une personne. Par conséquent, la mydriase volontaire est le résultat du désir de la personne elle-même.

Il existe également une forme de mydriase, lorsqu'à la lumière la pupille se dilate, et dans l'obscurité, au contraire, elle se rétrécit. Cela peut se développer avec la tuberculose ou des lésions syphilitiques du cerveau, des névroses graves.

Condition la plus dangereuse

Si, en plus des pupilles dilatées à la lumière, vous remarquez des symptômes que nous décrirons ci-dessous, contactez immédiatement un neurologue. Il peut s'agir d'un syndrome de luxation cérébrale - une condition dans laquelle le cerveau est déplacé (en raison d'une inflammation, de tumeurs, d'hématomes, d'abcès, d'un traumatisme crânien, d'une occlusion des sinus veineux et de nombreuses autres raisons). Le danger est que lorsque cela corps principal Une partie du système nerveux central pénètre dans une grande ouverture du crâne, elle y est pincée (c'est-à-dire que les vaisseaux sont pressés par l'anneau osseux). Cela provoque la mort de la partie du cerveau « insérée » dans l’os et, si elle est volumineuse ou vitale (comme le tronc cérébral), la personne meurt.

Le fait que les retards dans le diagnostic et le traitement soins médicaux très dangereux, les symptômes suivants diront :

mal de tête;
dépression de conscience (une personne devient comme somnolente ; si vous la réveillez, elle répondra d'abord par monosyllabes, puis cessera complètement de le faire) ;
rythme respiratoire irrégulier;
incliner la tête d'un côté;
troubles du mouvement et de la sensibilité de tous les membres.

Causes physiologiques de la dilatation des pupilles

Les raisons pour lesquelles vos pupilles sont dilatées ne doivent pas nécessairement être liées à une maladie. Il pourrait être:

éclairage insuffisant dans lequel vous observez les élèves. Dans ce cas, le cerne au milieu de l'iris peut atteindre 8 mm, et même après exposition à la lumière, il peut rester agrandi pendant 1 à 2 minutes ;
une personne atteinte de mydriase éprouve maintenant des émotions fortes. Cela peut être la panique, la peur, la colère - tout ce qui provoque la libération d'adrénaline dans le sang et son effet sur le système nerveux sympathique, qui dilate la pupille ;
si une personne dont les pupilles sont dilatées regarde l'objet de sa sympathie/amour ou y pense. La cause de la mydriase dans ce cas est la même : l'activation du système nerveux sympathique.

Comment comprendre que les pupilles dilatées sont causées par des raisons non liées à la maladie ? Dans ce cas:

Les pupilles réagissent à la lumière : si vous dirigez la lumière d'une ampoule ou d'une lampe de poche vers les deux yeux, la pupille se contractera immédiatement, mais si la lampe de poche est dirigée vers un œil, les deux pupilles devraient se contracter simultanément, en une seconde ou moins.
Une personne peut gonfler ses joues, montrer ses dents, fermer les yeux bien - et en même temps son visage sera symétrique : pas d'affaissement du coin de la bouche, pas de fermeture incomplète de l'œil ou de soufflage d'air d'un affaissement. joue.
Les yeux ne font pas mal ; ils ne sont ni rouges ni aqueux.
Il n'y a pas de maux de tête ni de nausées, surtout le matin.
La sensibilité des bras et des jambes, ainsi que leurs mouvements, sont préservées.
La température corporelle n'est ni supérieure ni inférieure aux valeurs normales.

Les deux pupilles sont dilatées

Il peut y avoir ici 2 situations : les élèves réagissent ou non à la lumière. Chacun d'eux a ses propres raisons, que nous examinerons.

Mydriase avec réaction préservée des deux pupilles à la lumière

Si les pupilles sont toujours (ou souvent) dilatées, mais si vous les éclairez, elles se rétrécissent, cela peut indiquer les raisons suivantes :

Prééclampsie pendant la grossesse

La prééclampsie est une affection qui survient au cours de la seconde moitié de la grossesse en réaction femmes individuelles sur le fœtus en développement. Cela se manifeste par une augmentation pression artérielle, gonflement qui part des jambes, mais peut « monter » plus haut, se propageant dans tout le corps, apparition de protéines dans les urines.

Les pupilles se dilatent si la prééclampsie devient grave et peuvent évoluer vers l'éclampsie, une maladie potentiellement mortelle qui provoque des convulsions. Ceci s'accompagne des symptômes suivants :

mal de tête;
Vision floue;
confusion de conscience;
augmentation de la pression artérielle;
diminution de la quantité d'urine;
sensation de manque d'air.

N'importe lequel de ces signes chez la femme enceinte (en particulier une diminution de la quantité d'urine, à laquelle toutes les femmes ne prêtent pas attention) est un motif d'hospitalisation d'urgence dans un hôpital obstétrical (maternité). Vous ne devez voyager qu'en ambulance, car des convulsions et un arrêt respiratoire peuvent survenir pendant le transport.

Les femmes enceintes doivent être particulièrement vigilantes :

lorsqu'il existe déjà une prééclampsie et qu'elle est associée au syndrome des antiphospholipides ;
dont les proches ont souffert de prééclampsie ou d'éclampsie ;
si des grossesses antérieures ont eu lieu avec une éclampsie ou une prééclampsie ;
si une femme porte plus d'un enfant ;
si elle est malade : hypertension, maladies rénales, cardiaques et vasculaires, diabète ;
si une femme enceinte est obèse avec un indice de masse corporelle supérieur à 35 ;
quand la grossesse est la première ;
si âge supérieur à 40 ans ;
si plus de 10 ans se sont écoulés entre les naissances.

Le fait que l'éclampsie ait déjà commencé sera indiqué par un mal de tête, une douleur dans sections supérieures abdomen, contractions des muscles du visage et des membres supérieurs.

Contusion cérébrale

Une commotion cérébrale, dans laquelle il n'y a aucun dommage au cerveau lui-même et après la blessure, il peut y avoir une perte de conscience à court terme (jusqu'à 5 minutes), ne s'accompagne pas de pupilles dilatées. Cela ne se produit qu'avec une ecchymose, lorsque le tissu cérébral est blessé.

Une ecchymose accompagnée de pupilles dilatées indique de graves lésions cérébrales. Elle se caractérise également par d’autres symptômes :

perte de conscience immédiatement après la blessure – plus de 5 minutes ;
perte d'adéquation avec l'excitation motrice ;
trouble de la déglutition;
il peut y avoir une violation activité motrice membres;
mouvements involontaires des globes oculaires sur les côtés ou de haut en bas.

Diverses encéphalopathies chroniques

L'encéphalopathie est un nom général désignant les maladies cérébrales non inflammatoires et non néoplasiques. Il se développe pour diverses raisons :

consommation chronique d'alcool;
après un traumatisme crânien grave ou en raison de blessures permanentes (par exemple, boxeurs, joueurs de football) ;
diabète sucré;
méningite ou encéphalite antérieure ;
fumer plus d'un paquet de cigarettes par jour ;
hypertension;
athérosclérose des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau ;
la toxicomanie;
augmentation persistante de la pression intracrânienne ;
dystonie végétative-vasculaire.

Un patient atteint d'encéphalopathie ne se distingue plus par des pupilles dilatées, mais par un changement de personnalité : manque d'initiative, troubles de la mémoire, rétrécissement des intérêts, irritabilité, distraction, somnolence diurne. La personne est également concernée Bruit constant, apparaissant dans la tête, maux de tête fréquents et vertiges.

Schizophrénie

La maladie se manifeste par divers symptômes qui peuvent survenir dans n'importe quelle combinaison :

délirer;
hallucinations;
désorientation;
apathie;
psychoses;
isolement social.

Dans ce contexte, on peut remarquer que les pupilles de la personne sont dilatées. Parfois, il est difficile de distinguer la schizophrénie des symptômes observés lors de la prise de stupéfiants ou de psychotropes. Vous devez donc vous faire examiner par un spécialiste.

Une tumeur au cerveau

Parfois, les premiers symptômes d'une tumeur se développant ou en lobe occipital Le cerveau, ou les voies constrictives par lesquelles les informations voyagent de la rétine au cerveau, sont :

pupilles dilatées;
"flotteurs" devant les yeux.

Puis la déficience visuelle progresse : elle se perd au niveau des deux yeux dans la moitié des champs visuels. Une condition peut se développer dans laquelle une personne ne reconnaît plus le texte écrit ou ne reconnaît plus les images.

De plus, à mesure que la tumeur se développe, des maux de tête, des nausées et d'autres troubles peuvent apparaître, dont les symptômes dépendent de l'endroit où la tumeur appuie.

Intoxication aiguë à l'alcool ou à la nicotine

Lors de la prise de grandes quantités de nicotine ou d'alcool, des pupilles dilatées sont observées. À cela s’ajoutent des troubles de la coordination, de l’attention et de la mémoire. La clarté du discours et l'adéquation du comportement en souffrent grandement. Pour d'autres maladies (telles que la méningite ou la psychose) intoxication alcoolique ou l'intoxication à la nicotine se caractérise par une odeur spécifique prononcée de la bouche. Elle se développe plus souvent chez les hommes, contrairement à d’autres maladies, qui peuvent se développer également chez les deux sexes.

Cette condition diffère de l'encéphalopathie chronique, lorsque le cerveau souffre du fait qu'une personne boit constamment de l'alcool ou fume : une fois les principaux produits de dégradation de l'alcool ou de la nicotine éliminés, les pupilles retrouvent leur largeur normale.

Hyperthyroïdie

C'est le nom de l'État lorsque thyroïde produit plus d'hormones que nécessaire - seule ou sous l'influence d'organes de contrôle : l'hypothalamus ou l'hypophyse (ils peuvent donner de « mauvais » ordres à une glande thyroïde saine).

L'hyperthyroïdie se manifeste :

rythme cardiaque augmenté;
perte de poids;
Augmentation de l'appétit;
perte de poids;
crises de douleurs abdominales;
anxiété, tremblements musculaires ;
diminution de la libido;
Les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles.

Si les deux pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière

Parlons de ce que signifient les pupilles dilatées lorsqu'elles ne réagissent pas à la lumière. Cela peut se produire dans les conditions suivantes.

Inflammation du cerveau (encéphalite) ou de ses membranes (méningite)

Ces pathologies sont difficiles à distinguer les unes des autres, nous les considérerons donc ensemble. Ils apparaissent:

augmentation de la température corporelle;
mal de tête;
incapacité d'atteindre le menton avec le sternum ;
nausées, parfois vomissements ;
hallucinations.

La méningite peut se manifester par des douleurs lombaires accompagnées ou à la place d'un mal de tête - lorsque la membrane n'est pas enflammée dans le cerveau, mais moelle épinière. Alors que l'encéphalite se caractérise par l'ajout de symptômes focaux aux symptômes ci-dessus : affaissement d'une des paupières, affaissement d'un coin de la bouche, déviation de la langue par rapport à la ligne médiane.

Prendre des stupéfiants, des poisons ou des psychotropes

Des conditions dans lesquelles les pupilles sont souvent, mais pas toujours, dilatées peuvent indiquer une consommation de drogues. Ensuite, en plus de ce symptôme, plusieurs autres peuvent être notés :

sautes d'humeur;
comportement inapproprié, tendance à l'irritabilité, nervosité ;
les yeux sont rouges, « vitreux », les pupilles ne réagissent pas à la lumière ;
soif constante;
lèvres sèches;
trouble du sommeil;
aucune odeur d'alcool ou de tabac provenant de la bouche.

Le problème de la consommation de drogues et non substances stupéfiantes, affectant le système nerveux central, est plus typique chez les adolescents des deux sexes, ainsi que chez les jeunes hommes au caractère déséquilibré.

Les symptômes de la consommation de drogues qui affectent le système nerveux dépendent du type de drogue :

Lors de la consommation de cannabis, on observe une rougeur des yeux et des lèvres. L'adolescent est trop actif, parle et bouge vite. Apparaît un peu plus tard Augmentation de l'appétit, quand un adolescent est prêt à manger (et le fait avec plaisir) incompatible qualités gustatives des produits.
Les médicaments à base de morphine ne dilatent pas les pupilles, mais les resserrent.
Un adolescent peut avoir les pupilles dilatées lorsqu’il utilise des psychostimulants. Ici, grâce à l’utilisation de cannabinoïdes, l’adolescent a une humeur et une vivacité accrues. Il est prêt à commettre diverses actions extrêmes et téméraires, il risque de ne pas dormir pendant plusieurs nuits
La mydriase peut être causée par des drogues hallucinogènes (par exemple le LSD). Visiblement comportement étrange adolescent : il se parle tout seul, répond aux questions qui lui viennent à la tête.
Une dilatation des pupilles peut se développer en réponse à l'inhalation de vapeurs de ces produits. Produits chimiques ménagers: colle cyanoacrylate, essence, acétone.

Botulisme

Cette maladie se développe à la suite de l'entrée de la toxine botulique dans les intestins, puis dans le sang, puis dans le système nerveux. Ces derniers peuvent être trouvés dans le poisson séché et séché, les aliments en conserve, certaines saucisses et autres aliments. Partiellement inactivé par l'alcool éthylique.

La maladie se caractérise par les symptômes suivants :

le premier symptôme peut être une ou deux selles molles, mais ce n'est pas un signe obligatoire ;
Une double vision se produit, il devient impossible de lire le texte - il est flou. La raison en est que les pupilles sont très dilatées et ne réagissent pas à la lumière ;
des ballonnements apparaissent, les gaz passent mal ou pas du tout ; il peut y avoir des vomissements. Cela est dû à une paralysie des muscles intestinaux ;
V cas sévères une personne s'étouffe en avalant ou ne peut pas avaler du tout (en raison d'une paralysie des muscles pharyngés) ;
à cours sévère Avec une conscience complètement claire, la respiration peut s'arrêter. Avant que cela ne se produise, il devient difficile pour une personne de respirer.

Par conséquent, si une dilatation de la pupille apparaît dans les deux premiers jours suivant la consommation poisson de rivière sous forme de produits secs ou séchés, en conserve ou en saucisses, une hospitalisation urgente est nécessaire.

Œdème cérébral

Il s'agit d'une affection qui peut se développer en raison de nombreux facteurs : inflammation de sa zone, accident vasculaire cérébral, empoisonnement du système nerveux avec des produits formés lors de lésions graves du foie ou des reins, empoisonnement par des substances toxiques et forte augmentation ou diminution du sang. niveaux de sucre. Le gonflement du cerveau se manifeste par un trouble de la conscience pouvant aller jusqu'au coma ; dans ce contexte, des convulsions peuvent survenir.

Une pupille dilatée sans réaction à la lumière est le signe d’un coma profond, quelle qu’en soit l’origine.

Une pupille est dilatée

Une condition dans laquelle une personne présente une différence entre le diamètre de ses pupilles de 0,4 à 1 mm n'est pas toujours une maladie. Un cas sur cinq d'anisocorie est physiologique. C'est une variante de la norme.

Le fait que l'anisocorie soit physiologique sera indiqué par les faits suivants :

non accompagné d'aucun symptôme : en ce qui concerne la vision (vision double, photophobie, vision floue) ;
la différence de pupilles est mieux visible dans l'obscurité ;
si vous laissez tomber des gouttes qui dilatent la pupille, la différence entre elles disparaît ;
la réaction à la lumière est normale.

Mydriase unilatérale avec réaction normale à la lumière

Une dilatation de la pupille, mais avec une réaction à la lumière préservée, peut se développer avec :

paralysie du nerf oculomoteur. Elle se manifeste par l'incapacité de bouger un œil (le globe oculaire est tourné vers le bas et vers l'extérieur), la perte de la capacité de regarder vers l'avant avec lui. Pour cette raison, un strabisme se produit et tous les objets commencent à doubler ;
anévrisme ou rupture d'une artère située à proximité du nerf oculomoteur. Elle présente les mêmes symptômes que ceux décrits ci-dessus ;
une crise de céphalée en grappe ou de migraine - douleur d'un côté de la tête. La pupille se dilate du même côté que le mal de tête. La mydriase n'est observée que pendant ou après une crise ;
ganglionite ciliaire. Cela se manifeste par une brûlure douleur paroxystique dans un œil et derrière lui, qui irradie jusqu'au front, à la tempe, parfois jusqu'à la racine du nez, ciel solide, le cou et l'arrière de la tête. Des éruptions herpétiques peuvent apparaître sur la peau du nez et du front. Lors d'une attaque, l'œil devient rouge, des larmes coulent des yeux et de la morve coule du nez. En appuyant sur le coin interne de l’œil ou sur l’os au-dessus œil supérieur il y a soit un rétrécissement de la pupille et une fissure palpébrale (si la lésion prédomine système parasympathique), ou une dilatation de la pupille et de la fissure palpébrale (si l'atteinte du système sympathique prédomine).
iridocyclite - inflammation de l'iris et du corps ciliaire attaché à l'iris. Ce dernier devient rouillé ou couleur verdâtre, son dessin n'est plus aussi clair. La sclère devient rouge, des larmoiements apparaissent et la pupille se déforme.
glaucome. Cela dure généralement longtemps, lorsque le champ de vision se rétrécit, parfois des cercles arc-en-ciel apparaissent devant les yeux et un mal de tête commence à faire mal au-dessus du sourcil de l'œil affecté. Dans certains cas, le glaucome touche les deux yeux.

Mydriase unilatérale sans réponse à la lumière

Si une pupille dilatée ne répond pas à la lumière, cela peut être le signe de nombreuses pathologies :

Syndrome d'Adey-Holmes. C'est le nom d'une maladie dans laquelle l'innervation du muscle qui contracte la pupille est perturbée. Elle se manifeste par une dilatation de la pupille d'un côté et sa faible (ou absence) réaction à la lumière. Elle se caractérise également par une photophobie et du brouillard dans les yeux.
Traumatisme au globe oculaire. Elle a peut-être divers symptômes de l'organe de la vision - en fonction de la structure de l'œil endommagée. En cas de lésion de l'iris, la pupille se dilate jusqu'à 7 à 10 mm, ne répond plus à la lumière, l'acuité visuelle diminue et une photophobie se fait sentir.
Le Bene Dilitatisme est une maladie récemment décrite, causée par une défaite nerf optique agent infectieux. La pupille grossit progressivement et cesse de répondre à la lumière. Ceci s'accompagne d'une intolérance à la lumière vive, de larmoiements, de l'apparition de taches, de « flotteurs » dans les yeux et d'une diminution de l'acuité visuelle dans l'obscurité.
Tumeur ou inflammation des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Eux, étant situés directement à proximité du col de l'utérus nerf sympathique, l'irritent, ce qui provoque une mydriase.
Épilepsie. Lors d'une crise de convulsions, une dilatation de la pupille est souvent observée. Il existe une forme de maladie telle que les crises d'absence, puis une personne "se fige", ses pupilles se dilatent, un peu plus tard, elle reprend ses esprits, mais ne se souvient pas de l'épisode de "gel".
Tumeurs structures oculaires. Ils peuvent provoquer une mydriase soit lorsqu'ils sont localisés dans l'iris, soit lorsqu'ils touchent le nerf oculomoteur. En plus de la dilatation de la pupille, une protrusion du globe oculaire vers l'avant, une rotation du globe oculaire vers le bas et vers l'intérieur et des modifications dans la configuration de l'iris peuvent être observées.

Comment dilater votre pupille

Il existe plusieurs façons de dilater vos pupilles : médicinales et non médicinales. Il n'y a pas de contre-indications pour ces dernières, mais elles sont de courte durée. Ce:

aller à pièce sombre et restez-y pendant plus de 10 minutes ;
regarder (ou penser) à l'objet de la passion/de l'amour ;
avoir peur en pensant ou en regardant des films d’horreur.

Les médicaments pouvant provoquer une mydriase sont : gouttes pour les yeux« Atropine », « Tropicamide », « Mydriacyl », « Phenylephrine » ; médicaments pour usage systémique"Adrénaline", "Pentoxifylline". Il est dangereux d'utiliser ces médicaments par vous-même, car ils ont divers effets systémiques. Ainsi, l'adrénaline, la phényléphrine et l'atropine peuvent provoquer de graves palpitations cardiaques et une augmentation de la pression artérielle, de nombreux médicaments peuvent provoquer une augmentation ; pression intraocculaire.

Les causes les plus fréquentes de mydriase chez les enfants

Les pupilles dilatées chez un enfant sont à l'origine de nombreuses affections :

état anxieux de l'enfant : le parent a regardé l'enfant et a remarqué des pupilles dilatées juste au moment où l'enfant était inquiet, avait peur de quelque chose, regardait un film/un dessin animé désagréable ou effrayant ;
l'enfant se trouve dans une pièce insuffisamment éclairée, c'est-à-dire qu'il n'y a aucune raison de s'inquiéter ;
une intoxication s'est produite, par exemple, avec des vapeurs d'essence ou d'acétone - si l'enfant se trouvait dans une pièce non ventilée où des travaux de peinture et de vernis étaient effectués ;
s'il vient de la rue et que vous remarquez des pupilles dilatées, cela peut être la conséquence d'un traumatisme crânien ou d'une consommation de drogue. Dans le premier cas, il se souviendra très probablement du fait de la blessure. Contacter un neurochirurgien est obligatoire ;
hyperthyroïdie : elle se caractérise par les mêmes symptômes que chez l'adulte ;
tumeurs cérébrales : seul un neurologue peut exclure ou confirmer ce diagnostic ;
épilepsie. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire qu'il y ait des convulsions : la maladie peut se manifester sous la forme de crises d'absence, lorsque l'enfant se fige périodiquement avec un regard absent, puis ne se souvient plus de tels épisodes.

Que faire si votre pupille est dilatée

Vous devez appeler d'urgence une ambulance si :

nausée;
vomir;
mal de tête;
somnolence;
comportement inapproprié;
asymétrie faciale;
violation des mouvements des membres;
diminution de la sensibilité des membres et/ou du visage.

Si vous ne présentez aucun des symptômes du point 1, prenez rendez-vous avec un neurologue au de manière planifiée(vous devez visiter dans les 2-3 prochains jours, pas plus tard). Pendant ce temps, vous pouvez trouver des photographies sur lesquelles vous pouvez évaluer si une telle dilatation des pupilles existait auparavant ou s'il s'agit d'un nouveau symptôme. Vous devez en parler à votre médecin.

Si un neurologue, sur la base de tests de réflexes et de sensibilité, ou après avoir évalué une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, déclare qu'il ne trouve pas maladie neurologique, vous devriez absolument consulter un ophtalmologiste (ophtalmologiste). Ne vous détendez pas si vous découvrez que vous n'avez pas de maladies plus « terribles » lorsque le système nerveux est touché, mais poursuivez l'examen. De cette façon, vous pouvez éviter la perte de vision.

Dans cet article, nous parlerons en détail de la façon dont vous pouvez dilater vos pupilles (par exemple, défocaliser votre regard et gouttes spéciales dilater la pupille - mydriatiques). Mais tout d’abord. Voyons d’abord quel est ce processus par lequel les pupilles se dilatent ou se contractent.

Les pupilles sont les ouvertures oculaires situées dans la partie centrale dehors globes oculaires. Ils aident une personne à mieux voir les objets dans l'obscurité ou, à l'inverse, dans un environnement éclairé, en accommodant l'œil. Cela se produit en raison d'un mécanisme qui provoque des changements dans la taille des pupilles appareil visuel. Ce mécanisme est contrôlé par une paire muscles oculomoteurs:

Radial, responsable de l'augmentation de la taille de la pupille de l'appareil visuel.
Circulaire, responsable de la fonction strictement opposée - rétrécissement de l'ouverture pupillaire.

Si leur fonctionnement est perturbé, un rétrécissement des pupilles peut survenir pendant une longue période. En outre, un tel état pathologique des organes visuels peut être causé par diverses maladies, blessures mécaniques, réception médicaments. Afin de ramener les élèves à leur état habituel et à leurs tailles requises, il existe plusieurs manières. Il est possible de les résoudre aussi bien à domicile que lors d'un examen par un ophtalmologiste de la maladie pathologique en question.

Façons de dilater les pupilles à la maison

Toutes les méthodes permettant de résoudre le problème de la dilatation des pupilles sont basées sur des caractéristiques hormonales et biochimiques. corps humain. Cette relation a été prouvée par un grand nombre d’expériences médicales. Il a été constaté que si une personne se sent satisfaite, qu'elle est de bonne humeur et optimiste, que ses pensées sont orientées vers le positif, cela provoque une dilatation des pupilles. Cela s'explique par la dilatation des vaisseaux sanguins, la stabilisation du système nerveux et la production d'hormones comme l'ocytocine et la dopamine. Ceci, à son tour, détend les muscles extra-oculaires responsables de la régulation de la taille des pupilles.

Connaissant le principe de fonctionnement du système hormonal, vous pouvez contrôler la taille de vos pupilles. Voici quelques exemples qui montrent comment dilater vos pupilles à la maison.

Comment aider à dilater rapidement vos pupilles

Toutes ces méthodes ne permettent pas toujours de dilater les pupilles. Mais il existe d'autres méthodes qui provoquent nécessairement une dilatation des pupilles.

Des moyens puissants pour dilater les pupilles

Usage gouttes pour les yeux des allergies. Une chute dans les yeux provoque une dilatation des pupilles en raison de substances chimiques, qui sont des composants du médicament et se comportent parfois de manière assez agressive. Cette méthode ne peut être utilisée qu'après avoir soigneusement étudié les instructions du médicament.
Boire un expresso, utiliser des anticongestionnants. La caféine, présente dans l'espresso et d'autres cafés et thés, provoque la dilatation des pupilles en stimulant le système nerveux sympathique. Les anticogestants destinés à soulager le gonflement de la muqueuse oculaire contiennent de la caféine, de l'éphédrine, de la pseudoéphédrine et de la phényléphyrine. Tous provoquent une augmentation du diamètre des pupilles.
L'utilisation de compléments alimentaires contenant du 5-hydroxytryptophane. abréviation de ce composant 5-HTP. Les préparations contenant du 5-HTP sont vendues dans les pharmacies et les magasins de suppléments. Il est inoffensif, mais un surdosage peut provoquer le syndrome sérotoninergique. La sératonine est une hormone du plaisir, et donc de la relaxation. À grandes quantités, jeté système hormonal sérotonine, une dilatation des pupilles se produit, qui peut durer longtemps.

Précautions

De nombreuses méthodes visant à se développer par des actions délibérées peuvent provoquer une surcharge de l'appareil visuel. Si, en utilisant de telles méthodes, les yeux commencent à trembler, des douleurs apparaissent, vous devez immédiatement arrêter toutes les tentatives pour atteindre cet objectif. Dans ce cas, vous devez reposer vos yeux pendant un ou deux jours.

Les pupilles ont tendance à se rétrécir sous une lumière vive, il n'est donc pas recommandé de les dilater intentionnellement pour éviter de surcharger les organes visuels.

Il est nécessaire d'éviter l'utilisation de médicaments contenant de l'extrait de belladone ou de l'atropine.

Méthodes de dilatation des pupilles en médecine (gouttes mydriatiques)

La principale méthode utilisée pour dilater les pupilles en pratique ophtalmologique est l’utilisation de gouttes oculaires. Ils sont utilisés à plusieurs fins :

Diagnostic de pathologie;
Traitement de la maladie.

Diagnostic de pathologie

Pour le diagnostic, on utilise des gouttes oculaires qui dilatent la pupille - mydriatiques. Sans leur utilisation, il n'existe pas d'autre moyen de procéder à un examen du fond d'œil pour diagnostiquer de tels maladies graves, comme le décollement de la rétine, le glaucome. De plus, l’acuité visuelle ne peut être déterminée sans bloquer les muscles extra-oculaires. Ce groupe de médicaments y contribue également. De plus, des gouttes oculaires de ce type sont souvent utilisées dans le processus de sélection des lunettes nécessaires au patient pour corriger sa vision.

Traitement de la maladie

Les mydriatiques aident au traitement de diverses inflammations des organes de la vision. Ils sont utilisés lors de nombreux processus chirurgicaux.

Ceux-ci incluent des médicaments qui provoquent une diminution de l'intensité des contractions muscle orbiculaire. Grâce à leur utilisation, les ouvertures pupillaires sont dilatées et la mise au point des organes visuels est stimulée. Ils sont notamment utilisés pour soulager les spasmes d'accommodation. Ceux-ci inclus:

Cyclomed;
Mydriacyle ;
Appamida Plus.

Avec myosis réactif, c'est-à-dire lorsque les pupilles sont contractées après une intervention chirurgicale, vous devez absolument consulter un spécialiste avant d'utiliser des gouttes.

Cyclomé

Ce médicament est souvent utilisé dans la pratique médicale. L'effet du médicament dure de 6 à 12 heures. Son utilisation est limitée ; il doit être utilisé avec prudence lors du traitement des personnes âgées et des enfants de moins de trois ans. Cyclomed est autorisé à être pris par les femmes pendant la grossesse et l'allaitement.

Contre-indications d'utilisation médicament se rapporter:

Obstruction intestinale;
HBP.

Midriacile

À moyens similaires comprennent également le Tropicamide, Midrum. Effet actuel intervient un quart d'heure après l'installation. La disparition de l’effet de dilatation pupillaire intervient au bout de quelques heures. Midrum peut être utilisé par les enfants et les adultes.

Les seules conditions qui imposent l'utilisation ce médicament avec prudence - augmentation de la pression intraoculaire, inflammation des organes de la vision.

Appamida Plus

Gouttes oculaires à effet de dilatation pupillaire à action rapide. L'action commence cinq minutes après l'application et s'arrête au bout de quelques heures.

Contre-indications en présence desquelles Appamida Plus ne peut être prescrit :

Angine;
Diabète;
Arythmie ;
Thyrotoxicose ;
Grossesse;
Période d'alimentation ;
Âge. Il est interdit d'enterrer des enfants.

Les médicaments qui dilatent les pupilles sont contre-indiqués chez les personnes atteintes de glaucome.

Il existe des méthodes qui permettent de dilater vos pupilles, aussi bien à la maison qu'au cabinet d'un ophtalmologiste. La chose la plus importante lors de leur utilisation est de surveiller l’état des yeux et de suivre strictement les instructions fournies avec les médicaments. Vous ne pouvez pas choisir vous-même des gouttes ophtalmiques pour dilater vos pupilles. Seul un professionnel peut le faire.

Même avec cours normal grossesse et l'absence de problèmes de vision, apparaissent parfois des symptômes qui peuvent alerter une femme. Par exemple, un gonflement des paupières se produit souvent, surtout le matin.

Pour les prévenir, vous devez surveiller votre alimentation : évitez les aliments contenant contenu accru saler et maintenir un régime de consommation d'alcool.

En outre, de nombreuses femmes enceintes ont les yeux secs, une sensation corps étranger, photophobie. Cela est dû à des modifications des niveaux hormonaux, qui entraînent une diminution de la production de larmes et de leur apparition. symptômes désagréables, survenant après l'accouchement. Pendant la grossesse, la sensibilité de la cornée peut augmenter, surtout au cours du dernier trimestre, c'est pourquoi les femmes qui utilisent lentilles de contact, peut ressentir une gêne, une rougeur des yeux et une sensation de corps étranger. Dans de telles conditions, il est nécessaire d'abandonner temporairement correction des contacts et utilisez des lunettes.

De nombreuses femmes sont gênées par le clignotement de « flotteurs » ou de « points » devant leurs yeux, même si ce n'était pas le cas avant la grossesse. De telles sensations peuvent être associées à troubles vasculaires, spasmes des vaisseaux sanguins dans le fond d'œil, il est donc préférable de consulter immédiatement un médecin.

Il existe des cas fréquents de plaintes concernant une diminution de l'acuité visuelle de loin, une fatigue oculaire, une vision floue associée à un spasme du muscle accommodatif situé à l'intérieur de l'œil. Cette condition est appelée spasme d’accommodation. Après l'accouchement, elle peut disparaître sans conséquences ou se transformer en myopie. Par conséquent, si de telles plaintes apparaissent ou si d'autres sensations désagréables affectent les yeux, vous devriez consulter un ophtalmologiste.

Observation par un ophtalmologiste

Des examens par un ophtalmologiste pendant la grossesse, même si la femme n'est gênée par aucun symptôme, sont nécessaires pour surveiller l'état de ses yeux. Cela permettra un diagnostic et un traitement rapides des nouveaux cas. conditions pathologiques ou des maladies existantes.

Les ophtalmologistes accordent une attention particulière à la myopie - myopie de toute gravité, maladies de la rétine et du nerf optique, pathologie vasculaire yeux, ainsi que glaucome - augmentation de la pression intraoculaire.

Des examens réguliers du fond d'œil permettent de détecter en temps opportun les modifications vasculaires qui sont des signes avant-coureurs ou des signes d'une pathologie telle que la gestose - une complication de la seconde moitié de la grossesse, se manifestant par un œdème, hypertension artérielle et l'apparition de protéines dans les urines. Avec la gestose, la fonction vitale est perturbée organes importants, en particulier le système vasculaire et la circulation sanguine. L'ophtalmologiste constate des changements dans les vaisseaux sanguins - un signe précoce de gestose, et l'obstétricien-gynécologue commence le traitement. Il est important que la future mère sache que les changements dans le fond d'œil se produisent plus tôt que prévu. manifestations cliniques gestose de la grossesse. Le plus souvent, il n'y a aucune plainte provenant de l'organe de la vision et diagnostic précoce cette pathologie est simplement nécessaire aux gynécologues.

Sous contrôle spécial L'ophtalmologiste voit les femmes enceintes présentant une pathologie les organes internes, Avec maladies chroniques. Ceux-ci inclus maladie hypertonique, dystonie végétative-vasculaire, pathologie rénale et organes endocriniens, maladies du système nerveux, conséquences de traumatismes crâniens. Ces patients se voient prescrire des examens réguliers - généralement une fois par mois, afin de surveiller la dynamique du processus en fonction de l'état du fond d'œil. La détérioration de l'état des vaisseaux sanguins du fond d'œil, l'apparition de signes d'atteinte de la rétine et du nerf optique permettent à l'ophtalmologiste de prescrire une consultation en urgence avec un gynécologue et un thérapeute. Et eux, à leur tour, peuvent penser soit à ajuster le traitement, soit, s'il s'avère inefficace, à un accouchement urgent.

Cela est particulièrement vrai pour les modifications de la rétine - apparition de lésions en forme de coton, hémorragies - et pour le gonflement ou les hémorragies du nerf optique, caractéristiques du diabète sucré et de l'hypertension.

Pendant la grossesse, une femme subit deux examens par un ophtalmologiste. Le premier est allumé étapes préliminaires, entre 12 et 14 semaines, lors de l'inscription à clinique prénatale, le deuxième - au cours du dernier trimestre. Entre 30 et 32 semaines de grossesse, la femme revient pour un examen. En l'absence de pathologie et de dynamique négative, l'ophtalmologiste rédige une conclusion sur le mode d'accouchement.

L'ophtalmologiste tire la conclusion finale sur la méthode d'accouchement recommandée entre 35 et 37 semaines de grossesse. Le troisième examen n'est nécessaire qu'en cas d'évolution pathologique de la grossesse - si tout est normal, la future mère ne subit que deux examens mentionnés ci-dessus.

Comment se déroulent les contrôles ? Lors du premier examen, le médecin interroge la femme sur la présence de plaintes provenant du système visuel. Ensuite, il est produit examen complet, consistant à vérifier l'acuité visuelle, déterminer la structure de l'œil, examiner le contenu interne du globe oculaire, vérifier l'état de la rétine ou « fond d'œil ».

Pour examiner complètement la rétine de l'œil, vous devez dilater la pupille. À cette fin, des gouttes oculaires spéciales sont utilisées - les mydriatiques. Médicaments modernes : 2,5 % IRIFRIN, 1 % CYCLOMED, 1 % MIDRIATSIL - dilatent la pupille dans les 15 à 20 minutes suivant l'instillation et la maintiennent dilatée pendant 12 à 14 heures. L'utilisation locale et unique de ces gouttes n'est pas contre-indiquée pendant la grossesse.
Le médecin utilise alors appareils spéciaux pour diagnostiquer l'état de la rétine - ophtalmoscopes. Un tel examen est nécessaire en cas de myopie de tout degré, avec pathologie de la rétine et du nerf optique, s'il existe maladies somatiques comme l'hypertension, la dystonie végétative-vasculaire, diabète etc. Vous ne pouvez donc pas refuser de dilater la pupille !

Lorsque la pupille est dilatée, la rétine entière est accessible à l'inspection, et l'examiner avec une pupille étroite peut être comparé à regarder à travers un trou de serrure. C'est à la périphérie de la rétine que se produisent souvent foyers pathologiques– dystrophie rétinienne ; la rétine qui les entoure devient plus fine et plus faible. Lors d’un accouchement naturel, en particulier pendant la période de poussée, une charge importante est exercée sur le corps de la femme et la rétine peut donc simplement se déchirer puis se détacher des membranes adjacentes. Cette affection grave est appelée « décollement de rétine » et nécessite une assistance assistance d'urgence. Un diagnostic et un traitement tardifs menacent forte baisse l'acuité visuelle et même la cécité. Après la procédure de dilatation de la pupille, une photophobie et une incapacité de travailler peuvent survenir. courte portée, un changement d’orientation, vous ne pouvez donc pas conduire de voiture le jour de l’examen. Il vaut mieux le prendre avec toi Des lunettes de soleil et ne planifie rien d’important. L'effet des gouttes dure de 12 à 24 heures.

Si le médecin découvre une pathologie de la rétine, il prescrira examens complémentaires et/ou des examens plus fréquents. S'il n'y a aucun problème, votre prochain rendez-vous avec l'ophtalmologiste sera prévu entre 28 et 30 semaines de grossesse. Le deuxième contrôle est effectué selon le même schéma.

Myopie pendant la grossesse

La myopie est une pathologie oculaire répandue, c'est pourquoi la combinaison de ces deux termes provoque souvent des craintes non motivées chez les femmes enceintes. Les femmes enceintes atteintes de cette pathologie sont examinées en même temps que tout le monde. Mais pour plus de commodité, d'un point de vue obstétrical, cette catégorie de patientes peut être divisée en plusieurs groupes :

1 groupe– il s’agit de femmes enceintes présentant une légère myopie ou degré moyen(jusqu'à 6,0 dioptries) sans changement de environnements internes les yeux et sur la rétine. Dans ce cas, la gestion de la grossesse et de l'accouchement ne diffère pas de l'accouchement habituel ; canal de naissance.

2ème groupe se compose de femmes présentant une myopie élevée (plus de 6,0 dioptries), mais sans complication - sans foyers pathologiques sur la rétine. DANS dans ce cas le constat est exactement le même que dans le groupe précédent. L'accouchement s'effectue par le canal génital naturel, mais il est souhaitable d'accélérer la période de poussée en réalisant une épisiotomie. L'ophtalmologiste rédige son rapport et l'obstétricien-gynécologue prend une décision individuellement pour chaque femme, en fonction de son état général.

3 groupe– il s’agit de femmes enceintes présentant une forte myopie avec des modifications du fond d’œil ; Dans ce cas, on rencontre souvent une PCRD - dystrophie choriorétinienne périphérique de la rétine - foyers dystrophiques dans le « fond d'œil ». Cela inclut également les femmes enceintes présentant un quelconque degré de myopie, mais présentant des modifications de la rétine. Si cette pathologie est détectée dès les premiers stades de la grossesse, au cours du deuxième trimestre, de la 12e à la 30e semaine, une coagulation périphérique préventive au laser de la rétine (PPLC) est réalisée. Il s’agit d’une opération sûre réalisée en ambulatoire. Son objectif est une sorte de « soudure » de la rétine à la sclère le long de la périphérie et autour des lésions, afin d'éviter qu'un décollement de rétine ne se produise lors de l'exercice et/ou de l'accouchement - l'un des problèmes les plus fréquents. complications dangereuses myopie, entraînant une perte de vision.

Avant l'intervention, après l'instillation de gouttes dilatant la pupille, des gouttes anesthésiantes sont également instillées. Il est conseillé d'effectuer une telle intervention dans le contexte de la planification d'une grossesse, 3 à 4 mois avant la conception. Ainsi, si, en présence de modifications dégénératives du fond d'œil, une coagulation laser de la rétine est effectuée en temps opportun, l'accouchement peut être effectué par le canal génital naturel dans des conditions de soulagement adéquat de la douleur, qui est également décidé individuellement avec un obstétricien-gynécologue.

4 groupe– les femmes enceintes présentant une myopie élevée, présentant des modifications dystrophiques prononcées de la rétine, lorsque la rétine est étirée et amincie. Dans de tels cas, l'ophtalmologiste écrit dans sa conclusion : « Exclure la période de poussée », et l'obstétricien-gynécologue envisage une césarienne.

Ainsi, le diagnostic de « myopie » ne sert pas d’indication directe à une césarienne, il n’y a donc pas lieu d’en avoir peur.

Une grande attention est accordée aux femmes enceintes ayant subi une chirurgie réfractive - kératotomie, LASIK ou kératectomie photoréfractive. Ces interventions chirurgicales sont réalisées sur la cornée de l'œil, modifient son pouvoir réfractif et offrent une acuité visuelle élevée. La décision sur les tactiques de gestion du travail dépend du délai de prescription intervention chirurgicale, degré de myopie avant l'intervention chirurgicale, présence de modifications du fond d'œil, âge de la femme. Il est également important qu'il s'agisse d'une naissance primaire ou d'une naissance répétée. Si le premier accouchement s'est bien déroulé, par exemple par le canal génital naturel, et que pendant la grossesse et l'accouchement, ni l'état du fond d'œil ni le degré de myopie n'ont changé dans le sens de son augmentation, le pronostic pour les naissances ultérieures est également favorable.

Détérioration de la vision pendant la grossesse

La grossesse peut aggraver la situation fonctions visuelles avec myopie, avec pathologie du fond d'œil et du nerf optique. Cela est dû à l’énorme stress que subit le corps d’une femme enceinte. Changements fond hormonal, système circulatoire, qui affecte également l'analyseur visuel.

Mais l'observation par un ophtalmologiste pendant la grossesse et après l'accouchement permettra de restaurer voire d'améliorer les indicateurs fonctionnels.

La prévention de la détérioration de la vision, par exemple en cas de myopie, peut se faire en maintenant un régime visuel, notamment lorsque l'on travaille sur un ordinateur. En général, le travail sur les moniteurs pendant la grossesse doit être fortement limité ou exclu. Si cela n'est pas possible, vous devez prendre des pauses de travail toutes les 30 à 40 minutes. A ce moment, il vaut mieux quitter la table, s'étirer, marcher, regarder au loin, faire gymnastique visuelle ou des exercices de relaxation.

Les techniques d'auto-massage aident bien :

Fermez les yeux, massez les arcades sourcilières et les parties inférieures des orbites dans un mouvement circulaire - du nez aux tempes.
Paupières baissées, massez vos globes oculaires avec votre doigt dans un mouvement circulaire pendant 1 minute.
Réalisez un auto-massage du cou et de la ceinture scapulaire.

Vous pouvez également faire de la gymnastique visuelle sur votre lieu de travail :

Penchez-vous en arrière sur votre chaise, fermez vos paupières, fermez bien les yeux puis ouvrez-les. Répétez 5 à 6 fois.
Levez les yeux, effectuez des mouvements circulaires avec eux dans le sens des aiguilles d'une montre, puis dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Répétez 5 à 6 fois.
Regardez droit devant vous un objet éloigné pendant 2 à 3 minutes, puis déplacez votre regard vers le bout de votre nez pendant 3 à 5 secondes. Répétez 5 à 6 fois.
Lorsque vous travaillez avec le moniteur, vous devez utiliser des lunettes spéciales pour protéger vos yeux de ses effets nocifs.

Il existe plusieurs types de tels verres :

avec revêtement spécial sur la surface verre de lunettes, qui augmente le contraste de l'image, supprime l'éblouissement et coupe le spectre nocif des rayonnements bleu-violet ;
une « structure » spéciale du verre de lunettes, qui réduit la charge sur les muscles oculaires.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Selon l'arrêté du ministère de la Santé, l'accouchement vaginal avec un soulagement adéquat de la douleur est possible en l'absence des contre-indications suivantes :

myopie élevée, compliquée et à progression rapide, de plus de 1,0 à 1,5 dioptries par an ;
myopie élevée dans un œil;
combinaison d'une myopie élevée avec une autre pathologie extragénitale, par exemple, respiratoire, cardiovasculaire, système digestif, ou pathologie obstétricale ;
détection pendant la grossesse dans le fond d'œil frais changements pathologiques– gonflement du nerf optique, hémorragies rétiniennes, décollement de rétine ;
avec le consentement de la femme enceinte.

Bien entendu, il existe également des indications ophtalmologiques pour une interruption de grossesse ou un accouchement urgent par césarienne :

glaucome de tout degré;
pathologie rétinienne : décollement de rétine, abiotrophie pigmentaire, thrombose veine centrale rétine, neurorétinopathie rétinienne hypertensive ;
pathologie du nerf optique : névrite, partielle ou atrophie complète, disque stagnant ;
maladie inflammatoire aiguë de la cornée et du tractus vasculaire de l'œil ;
L'hémianopsie est une perte du champ visuel, généralement causée par une pathologie du système nerveux. Le champ de vision est l’espace que l’œil voit lorsqu’il regarde un point. Avec l'hémianopie, 50 % du champ visuel est perdu ;
myopie compliquée, myopie élevée d'un œil.

La grossesse peut aggraver l’état de l’œil, ce qui entraîne une diminution de la vision et une perte du champ visuel. Par conséquent, quand maladies similaires les examens ophtalmologiques deviennent plus fréquents et s'il y a des signes de détérioration de l'état de la future mère, un traitement est prescrit. S'il est inefficace, le problème de l'accouchement urgent est résolu, généralement par césarienne.

En présence de telles conditions, l'ophtalmologiste rédige son rapport sur l'état de l'œil et, avec l'obstétricien-gynécologue, discute des tactiques de prise en charge ultérieure du patient.

Les gouttes qui dilatent la pupille sont appelées mydriatiques. Les mydriatiques permettent d'augmenter le diamètre de la pupille en bloquant le nerf oculomoteur ou en irritant le sympathique. Ces médicaments doivent être utilisés avec une grande prudence - ils sont très toxiques pour le corps humain. Par conséquent, ils ne peuvent être utilisés que sur prescription d’un ophtalmologiste.

Indications d'utilisation de gouttes qui dilatent la pupille

Les gouttes mydriatiques sont utilisées à des fins de diagnostic lors d'une ophtalmoscopie - la pupille dilatée permet au médecin d'examiner le fond d'œil plus attentivement et de voir à temps étapes initiales développement de maladies - changements dystrophiques, détachement, dommages.

Si le patient souffre d'un spasme d'accommodation (appelé fausse myopie), les gouttes peuvent alors être utilisées à la fois en diagnostic et à des fins médicinales. Les mydriatiques désactivent la fonction muscle oculaire, ce qui permet au médecin d'évaluer de manière réaliste le degré d'acuité visuelle. En cas de spasme d'accommodation, les gouttes éliminent les tensions dans le muscle oculaire, qui apparaissent lors d'un travail prolongé associé à une fatigue oculaire. Auparavant, comme remède L'atropine a été utilisée, mais aujourd'hui la préférence est donnée aux gouttes qui dilatent les pupilles.

Des gouttes sont trouvées large application avec processus inflammatoires dans l'iris et le corps ciliaire (iritis, iridocyclite). L'utilisation d'un tel traitement permet de calmer l'iris et de réduire les risques de complications (adhérences).

Formulaire de décharge

Les gouttes oculaires qui dilatent les pupilles sont une sorte de forme médicinale, qui représente aqueux ou solution d'huile, utilisé pour l'instillation dans la zone du sac conjonctival. Les gouttes sont appliquées à l'aide d'une pipette ou d'un distributeur spécial, inclus dans l'emballage du médicament.

Les gouttes mydriatiques sont prescrites par un ophtalmologiste, généralement pour un traitement de courte durée et en petites quantités.

La solution ophtalmique doit être stérile et exempte de suspensions visibles et de turbidité.

Pharmacodynamie

Dilate la pupille médicinalement peut se faire de deux manières :

immobiliser le nerf oculomoteur;
amener le nerf sympathique dans un état d’excitation.

À ces fins, ils sont utilisés les médicaments suivants: atropine, hyoscyamine, scopolamine, midrine, platiphylline, etc. Les trois premiers types de gouttes ont l'effet le plus prononcé. Ils sont capables de dilater la pupille au maximum, en relâchant les muscles circulaires et en les redirigeant vers la périphérie, vers la zone de transition de la couche cornée dans la couche protéique. À la suite de cette action, la pression intraoculaire augmente.

Les médicaments tels que l'homatropine, la platyphylline et la midrine, ainsi que les gouttes provoquant une stimulation du nerf sympathique, ne provoquent pas d'augmentation de la pression intraoculaire.

L'effet des gouttes qui dilatent la pupille est associé à leur effet sur l'accommodation de l'œil - l'adaptabilité de la vision à différentes distances. Un trouble de l'accommodation survient lors de l'utilisation d'atropine - une paralysie du nerf oculomoteur se produit, un relâchement du muscle ciliaire qui s'étend jusqu'à la périphérie. Ceci entraîne à son tour un étirement et un aplatissement du cristallin. Pour cette raison, la vision peut être floue et inexacte pendant 3 à 4 jours après l'utilisation de ces gouttes.

Beaucoup moins de problèmes l'accommodation se produit lors de l'utilisation de l'homatropine, de la platyphylline et de l'éphédrine.

Pharmacocinétique

Lorsqu'elles sont utilisées en externe (goutte-à-goutte ou sous-conjonctival), les gouttes destinées à dilater la pupille pénètrent dans presque tous les tissus de l'œil.

Une hydrolyse partielle de la substance peut se produire à l'intérieur des tissus.

Même en application topique substance active les gouttes peuvent être bien adsorbées dans la circulation systémique. Le métabolisme se produit dans le foie, les produits métaboliques sont excrétés par le système urinaire.

Utiliser des gouttes pour dilater la pupille pendant la grossesse

Même avec une grossesse normale et une vision sans problème, il devient parfois nécessaire d'utiliser des gouttes qui dilatent la pupille. Par exemple, un examen par un ophtalmologiste est effectué 2 à 3 fois pendant toute la période de grossesse, et cela est obligatoire - inspection régulière Un spécialiste vous permet de diagnostiquer et de traiter rapidement la plupart des maladies oculaires. De plus, l'état des organes visuels affecte directement le choix du mode d'accouchement.

Pendant la période de gestation, la vision de la femme est vérifiée environ 13 semaines, puis 30 à 31 semaines et 1 à 2 semaines avant l'accouchement. Pour examiner minutieusement la rétine, il est souvent nécessaire de dilater la pupille et des gouttes appropriées sont utilisées à cet effet. L'instillation externe et unique de ces médicaments n'est pas interdite pendant la grossesse. Cependant, vous devez vous abstenir de les utiliser de manière constante et régulière : ingrédients actifs les gouttes pénètrent dans la circulation systémique et peuvent nuire au fœtus.

Contre-indications d'utilisation

Les contre-indications à l'utilisation de gouttes qui dilatent la pupille sont :

tendance allergique du corps;
glaucome;
synéchie de l'iris;
période de grossesse et allaitement maternel(répété ou utilisation à long terme);
avec soin - dans la vieillesse et la petite enfance.

Ne conduisez pas de voiture pendant plusieurs heures après avoir utilisé les gouttes.

L'utilisation de médicaments mydriatiques - adrénomimétiques et m-cholinergiques doit nécessairement être convenue avec un spécialiste.

Effets secondaires des gouttes qui dilatent la pupille

Les gouttes qui dilatent la pupille peuvent avoir un certain nombre d'effets secondaires :

trouble de l'accommodation;
sensation de vision double;
augmentation de la pression intraoculaire;
peur de la lumière;
rougeur de la conjonctive et des paupières;
réactions d'hypersensibilité;
la soif;
augmentation de la température;
trouble de la miction;
irritabilité accrue, anxiété;
douleur dans globes oculaires;
Vision floue.

Quand Effets secondaires L'utilisation du médicament doit être arrêtée et contacter un ophtalmologiste.

Conseils d'utilisation et doses

Nous vous proposons les noms les plus courants de gouttes qui dilatent les pupilles.

lors de l'examen du fond d'œil, utiliser une solution à 0,5 % une fois, une demi-heure avant l'intervention ;
lors de l'évaluation de la réfraction, une solution à 0,5 à 1 % est utilisée deux fois par jour pendant 1 à 3 jours avant la procédure ;
pour le traitement de l'uvéite, une solution à 0,5 à 1 % est versée goutte à goutte 2 à 3 fois par jour.

Cyclopentolate :