Ablation de l'angiome cérébral. Angiome caverneux du cerveau Angiome caverneux du lobe occipital

L'angiome est une néoplasie vasculaire dont la base est constituée de vaisseaux sanguins ou lymphatiques. (Hémangiome– en fait un synonyme/sous-espèce, c'est un angiome rempli de sang). La plupart de ces formations se retrouvent chez les enfants, y compris les nouveau-nés, sous forme de malformation congénitale. D'ailleurs, de nombreux auteurs attribuent à l'angiome une position intermédiaire entre une vraie tumeur et une malformation, mais la capacité de croître et de se reproduire ne permet pas d'exclure complètement l'angiome de la liste des tumeurs.

Il est difficile d'établir la véritable prévalence des angiomes, car ces tumeurs, se formant dans les organes internes, peuvent être asymptomatiques. En cas de localisation superficielle, le diagnostic de travail n'est pas dû à un défaut esthétique. Parmi les patients, les enfants représentent jusqu'à 80 %. La tumeur est le plus souvent localisée superficiellement, dans la peau, elle est donc généralement diagnostiquée à la naissance. Au cours des premières années de la vie, les hémangiomes cutanés chez les enfants régressent souvent, mais il existe également des cas d'augmentation de la croissance.

Généralement, la tumeur vasculaire est située dans la partie supérieure du corps et environ 80 % des cas surviennent dans la région de la tête et du cou. Une telle localisation peut être très dangereuse, surtout si la tumeur s'est formée dans le cerveau, il est donc impossible de se passer d’une assistance chirurgicale adéquate. Procédant de manière asymptomatique, les angiomes des organes internes et du cerveau peuvent rester indétectables pendant de nombreuses années et le diagnostic est généralement établi après 30 ans, lorsque des signes de dysfonctionnement de l'organe affecté ou la présence d'une formation intracrânienne deviennent apparents.

Types et causes des angiomes

Les causes des hémangiomes sont considérées :

  • Anomalies congénitales, lorsque les connexions vasculaires de la période embryonnaire continuent de fonctionner après la naissance ;
  • Lésions cérébrales traumatiques en cas d'angiomes cérébraux acquis.

L'angiome peut être unique ou multiple (angiomatose). Dans ce dernier cas, une prédisposition héréditaire à la formation de multiples tumeurs vasculaires est probable.

angiome caverneux - cavernome

Selon les vaisseaux qui composent la tumeur, il existe :

  1. Hémangiome artériel ;
  2. Veineux;
  3. Caverneux (cavernome);
  4. Capillaire;
  5. Type mixte.

Une variété distincte sont celles formées à partir de vaisseaux lymphatiques. On les trouve souvent dans les tissus du visage, entraînant un gonflement local grave et une altération du drainage lymphatique. De gros lymphangiomes peuvent se former dans le rétropéritoine, le mésentère intestinal, le cou et les extrémités. L'obstruction du drainage lymphatique entraîne un gonflement de la zone affectée du corps.

Angiome artériel

Artériel L'angiome est construit à partir de vaisseaux de type artériel dont les parois ont une couche musculaire bien développée. Capillaire les hémangiomes sont constitués de petits capillaires et se développent souvent dans la peau et les muqueuses.

Angiome veineux

La base veineux angioNous laisser des vaisseaux ressemblant à des veines - avec une large lumière et une paroi relativement mince. Extérieurement, la néoplasie ressemble à un nodule bordeaux foncé ou bleuâtre.

Cavernome – angiome/hémangiome caverneux

Angiome caverneux construit à partir de nombreuses cavités vasculaires larges remplies de sang. Ce type de tumeur se forme généralement dans la peau et apparaît comme un nodule mou, bleuâtre et bosselé qui pâlit lorsqu'on le presse. En raison de l’accumulation de sang dans la tumeur, celle-ci sera plus chaude au toucher que les tissus environnants. Dans les lumières des cavités vasculaires (cavités), on peut trouver des caillots sanguins, parfois denses, calcifiés, donnant à la tumeur une consistance inégale.

Un hémangiome caverneux peut être découvert accidentellement dans les organes internes, par exemple. Une telle tumeur ne suscite généralement pas d'inquiétude et est détectée par hasard lors d'un examen pour une autre pathologie. S'il existe un risque de rupture des cavités vasculaires, la question de l'ablation ou de la sclérose de la formation se pose, alors qu'avec une évolution stable d'un petit angiome, l'observation peut être limitée.

Manifestations d'angiomes de diverses localisations

Les angiomes localisés dans la peau n'entraînent généralement pas d'inconfort autre qu'un défaut externe. C'est un changement d'apparence, surtout lorsque la tumeur est localisée sur le visage, le cou ou les bras, qui devient le plus souvent le motif de consultation chez le médecin.

L'angiome superficiel de la peau peut s'ulcérer et saigner avec le temps, et ses vaisseaux peuvent se thromboser, le patient ressentira alors de la douleur. L'inflammation de la tumeur peut s'accompagner d'une infection.

L'angiome des organes internes ne se manifeste en aucune façon et ne provoque pas de perturbation de leur fonction. Lorsque la tumeur est localisée dans les os ou les muscles, des douleurs et une tendance aux fractures pathologiques peuvent apparaître. L'angiome des muqueuses peut saigner, entraînant des saignements nasaux, gastro-intestinaux, etc.

Les angiomes de la moelle épinière s'accompagnent d'un syndrome radiculaire et de douleurs dues à la compression des fibres nerveuses spinales. La douleur ressemble à celle d’une pathologie du disque intervertébral et est assez intense. Si la tumeur comprime la moelle épinière elle-même, une parésie et une paralysie sont alors possibles.

Signes d'angiomes cérébraux

angiome dans diverses parties du cerveau

Il convient particulièrement de noter les hémangiomes des hémisphères cérébraux et du cervelet, qui peuvent rester longtemps asymptomatiques et sont découverts soit par hasard, soit après qu'une hémorragie se soit déjà produite. Les angiomes profondément localisés peuvent entraîner de graves troubles de l'activité cérébrale, provoquer un « vol » de tissu nerveux en raison d’une altération du flux sanguin, ainsi qu’une augmentation de la pression intracrânienne et des convulsions.

Les tumeurs vasculaires du lobe frontal peuvent provoquer des changements dans le psychisme et le comportement, convulsions, vision floue due à la compression des nerfs optiques. Les patients développent une « psyché frontale » caractéristique lorsque le contrôle sur leurs actions est perdu, que les critiques diminuent et que la parole est altérée.

Lésion cérébelleuse accompagné d'une altération de la coordination des mouvements, de l'équilibre, de la démarche et de la motricité fine. Les patients s'inquiètent des étourdissements, des nausées et de l'incapacité d'effectuer des mouvements ciblés. La pathologie du lobe droit du cervelet peut entraîner des troubles de la parole. Le tronc cérébral voisin représente l’un des emplacements tumoraux les plus dangereux et les plus inaccessibles. Les lésions des centres nerveux vitaux de cette zone (vasomoteurs, respiratoires) peuvent provoquer un arrêt cardiaque et respiratoire.

Tumeurs vasculaires du lobe pariétal provoquer un syndrome convulsif, une déficience auditive, une réflexion, une perte de la capacité de comprendre et de reproduire la parole. La zone sensible souffre, le patient ne ressent pas la douleur, la température des objets, le toucher, etc.

Que l'hémisphère droit ou gauche du cerveau soit touché, la tumeur entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, qui s'accompagne de maux de tête intenses, de nausées, de vomissements et parfois de convulsions. Souvent, des maux de tête prolongés et intermittents sont le seul signe d'un néoplasme vasculaire du cerveau.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic des angiomes superficiels n'est pas difficile et le médecin proposera le diagnostic correct lors de l'examen.

angiome cérébral sur une image diagnostique

Pour les angiomes des organes internes, une échographie avec échographie Doppler, tomodensitométrie, IRM, radiographie de contraste ou angiographie par résonance magnétique peut être nécessaire.

Traitement des angiomes/hémangiomes

Le choix du traitement de l'angiome dépend de sa taille, de sa localisation et du risque de rupture vasculaire. Les principales méthodes actuellement utilisées sont :

  • Ablation chirurgicale de la tumeur ;
  • Radiothérapie;
  • Embolisation des vaisseaux tumoraux.

Dans les cas où la tumeur est petite, n'augmente pas en taille et ne gêne pas le patient, et le risque de rupture avec hémorragie est minime, le médecin peut proposer une observation dynamique. En règle générale, la prise en charge expectative est utilisée pour les angiomes cutanés superficiels. Chez les enfants, ces tumeurs peuvent régresser d'elles-mêmes dans les 3 à 4 ans suivant la vie. Il est donc logique d'attendre qu'elles disparaissent, car leur retrait peut être traumatisant et entraîner la formation de cicatrices.

un exemple de l'évolution différente des angiomes : EN HAUT, la tumeur disparaît progressivement, EN BAS – la croissance de l'angiome comporte un danger variable

Les indications pour l'élimination des angiomes sont :

  1. Une grosse tumeur en croissance avec un risque élevé d’hémorragie.
  2. Néoplasie de la tête et du cou.
  3. Ulcération ou saignement antérieur de la tumeur.
  4. L'étendue de la lésion et le dysfonctionnement des organes affectés.

Pour les hémangiomes superficiels, il est possible d'utiliser des techniques douces, comme électrocoagulation, élimination au laser, cryothérapie. L'ablation d'une tumeur à l'aide de courant électrique, d'azote liquide ou de laser a un bon effet cosmétique et peut donc être utilisée pour les tumeurs cutanées. Cependant, si l'angiome est de grande superficie, il est préférable de recourir à la radiothérapie en raison du risque de cicatrices, et parfois la prednisolone a un effet positif.

sclérose

Utilisé pour les tumeurs profondes thérapie sclérosante. La méthode est basée sur l'introduction d'une substance qui provoque la sclérose et la prolifération des lumières des vaisseaux qui composent la tumeur. On utilise généralement à cet effet de l'alcool éthylique à 70 %, dont la pénétration dans les vaisseaux provoque le développement d'une inflammation locale et de cicatrices. Les vaisseaux cessent de fonctionner et l'angiome disparaît.

Les méthodes locales d'ablation d'une tumeur peuvent être douloureuses et nécessitent un certain temps pour que la zone affectée guérisse. Un soulagement de la douleur doit donc être administré pendant la procédure. Il est particulièrement important de prendre ce fait en compte lors du traitement de jeunes enfants.

ablation de l'hémangiome (pas toujours justifié)

Chirurgie implique l'excision complète de la tumeur, la suture des vaisseaux qui forment l'enchevêtrement tumoral et la ligature du vaisseau qui irrigue la tumeur. L’ablation chirurgicale conduit à une guérison complète, mais tous les angiomes ne peuvent pas être accessibles au scalpel du chirurgien en raison de leur localisation dans les organes internes ou dans le cerveau.

Embolisation endovasculaire est réalisée à l'aide d'un cathéter, à travers lequel une substance pénètre dans la tumeur, provoquant le blocage des vaisseaux sanguins. La méthode n’est pas toujours radicale, elle est donc associée à la chirurgie ou à la radiothérapie.

Il existe des informations sur la possibilité d'un traitement conservateur des hémangiomes médicaments du groupe des bêta-bloquants. Ces médicaments sont généralement prescrits pour les arythmies et l'insuffisance cardiaque, mais de faibles doses peuvent entraîner une régression de l'hémangiome. Malheureusement, dans la plupart des pays post-soviétiques, les schémas thérapeutiques conservateurs pour les hémangiomes n'ont pas été développés. Tous les spécialistes ne s'engagent donc pas à le mettre en œuvre et, lors du choix d'un médicament et de sa posologie, le médecin se base sur son expérience personnelle et son intuition. Des cas d'excellent effet ont été décrits dans le traitement médicamenteux des hémangiomes chez les enfants, en particulier ceux situés dans des zones ouvertes du corps, lorsque l'ablation de la tumeur peut conduire à la formation d'une cicatrice.

Traitement de l'angiome cérébral

Le traitement de l'angiome cérébral mérite une attention particulière, car le risque d'une chirurgie ouverte est assez élevé. En plus de la possibilité de rupture des vaisseaux tumoraux et d'hémorragie, il existe une possibilité de lésion du tissu nerveux pendant l'opération elle-même. Souvent, la tumeur est si profonde que la chirurgie est tout simplement impossible en raison de son inaccessibilité.

Si les angiomes peuvent être retirés chirurgicalement sans risque de complications dangereuses, une telle opération sera alors réalisée par un neurochirurgien. Dans d’autres cas, des techniques mini-invasives et des radiations sont utilisées.

L'embolisation des vaisseaux tumoraux peut être réalisée pour les petits angiomes cérébraux profonds. Un agent sclérosant est injecté par un cathéter et provoque l’oblitération (prolifération) des vaisseaux tumoraux. Avec une telle opération, il est possible que tous les vaisseaux ne soient pas fermés et que la tumeur ne disparaisse pas complètement. Pour éviter la repousse de la tumeur, la méthode est complétée par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

embolisation par cathéter d'un angiome ou d'une malformation artério-veineuse du cerveau

Radiochirurgie des angiomes cérébraux

Une méthode très prometteuse, de plus en plus utilisée pour traiter les tumeurs du système central, est considérée radiochirurgie(couteau gamma ou cyber-couteau). L'irradiation de la tumeur avec un faisceau de rayonnement provoque une sclérose des vaisseaux qui composent l'angiome. Les tissus environnants ne sont pas affectés, ce qui est particulièrement important lorsque la tumeur est localisée à l'intérieur du crâne.

L'inconvénient de la radiochirurgie est considéré graduel disparition de la tumeur, ce qui peut prendre de plusieurs mois à un an. Contrairement à d'autres tumeurs, qui régressent progressivement et ne préoccupent pas le patient, l'angiome conserve la capacité de rompre les vaisseaux sanguins et d'hémorragie jusqu'à guérison complète. À cet égard, le traitement radiochirurgical est prescrit pour les tumeurs de petite taille ou en cas de localisation profonde, lorsque la radiothérapie devient la seule méthode de traitement possible.

radiochirurgie

Certains patients, si les vaisseaux tumoraux ne sont pas complètement fermés, se voient prescrire une deuxième procédure d'irradiation, puis l'efficacité atteint 95 % ou plus.

Cyber ​​​​Knife et Gamma Knife présentent quelques différences qu'il est utile que le patient connaisse. Ainsi, le cyber-couteau implique une non-invasivité absolue, lorsque le faisceau de rayonnement est dirigé vers la tumeur et que l'appareil lui-même s'adapte à la position du corps du patient et qu'il n'est pas nécessaire de rester immobile. L'effet d'un couteau gamma n'implique pas le déplacement de la source de rayonnement, la zone irradiée est donc fixée dans l'espace et un cadre stéréotaxique est fixé à la tête avec des aiguilles spéciales. La procédure peut être douloureuse, c'est pourquoi le patient reçoit une anesthésie locale du cuir chevelu.

En cas d'hémorragie due à un angiome, une opération visant à évacuer les caillots sanguins du cerveau est indiquée, si cela est techniquement possible, et un traitement ultérieur vise à éliminer les troubles neurologiques.

Un traitement rapide de l'angiome vous permet d'éviter sa rupture et ses complications dangereuses. De nombreux patients, ayant beaucoup entendu ou lu des histoires d'horreur sur Internet sur le traitement chirurgical des angiomes cérébraux, ont peur de rester définitivement handicapés après l'opération, ils retardent donc le traitement ou le refusent complètement. Cela ne devrait pas être fait, car la rupture et l'hémorragie peuvent survenir à tout moment, et les inquiétudes et le stress dus à la présence d'une tumeur provoquent des émotions inutiles et une augmentation de la pression artérielle, ce qui ne peut que rapprocher ce moment. Si on vous diagnostique un angiome cérébral, vous devez faire confiance à un spécialiste expérimenté et suivre le traitement recommandé, la maladie reculera et ne menacera pas votre santé ni votre vie.

Vidéo : hémangiome, Dr Komarovsky

L'auteur répond de manière sélective aux questions adéquates des lecteurs relevant de sa compétence et uniquement au sein de la ressource OnkoLib.ru. Les consultations en face à face et l'aide à l'organisation du traitement ne sont pas fournies pour le moment.

L'angiome est une formation bénigne constituée de vaisseaux sanguins ou lymphatiques. L'angiome caverneux (hémangiome) est une pathologie vasculaire, le plus souvent formée de manière congénitale ou se manifestant tout au long de la vie. La base de la formation des angiomes est la prolifération pathologique des vaisseaux sanguins et lymphatiques. La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les enfants. Un trait caractéristique des pathologies caverneuses est une croissance et une expansion intensives. Des formations apparaissent sur la couche épidermique superficielle et sur les muqueuses des organes internes. La déviation est diagnostiquée par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique. Selon la localisation, le traitement est réalisé par un neurochirurgien ou un oncologue. Une complication dangereuse est le saignement de la formation.

L'angiome caverneux est une maladie des vaisseaux sanguins due à leur expansion et à leur accumulation de liquide.

Ce que c'est?

L'hémangiome caverneux est une tumeur vasculaire de nature bénigne. La pathologie est constituée de vaisseaux sanguins ou lymphatiques (lymphangiome). Le plus souvent, la maladie touche les enfants chez lesquels une tumeur vasculaire se forme in utero à la suite de l'imbrication de veines, d'artères et de capillaires. Par nature, une tumeur caverneuse est une concentration pathologique de vaisseaux tortueux anormalement dilatés, entraînant une stagnation du sang à l’intérieur. La présence de 3 à 4 tumeurs est appelée angiomatose. L'angiome cérébral survient chez les enfants en raison du sous-développement du système circulatoire.

La taille des néoplasmes pathologiques varie d'un millimètre à 2-3 centimètres ou plus. Dans de rares cas, de vastes zones sont touchées. La pathologie caverneuse est constituée de cavités (microcavités) dont la surface est recouverte de cellules endothéliales spécifiques et à l'intérieur desquelles le plasma stagne. La déviation est diagnostiquée chez 1 à 2 personnes sur 200 et dans 40 % des cas elle est asymptomatique. Dans un quart des cas, le cavernome est héréditaire. Lorsque plus de 4 formations sont détectées à la surface de la peau, une étude est prescrite pour exclure la présence de formations caverneuses sur les organes internes.


L'angiome caverneux est le plus souvent diagnostiqué dans le foie, le cerveau, la colonne vertébrale et la peau.

Types et localisation

Le tableau clinique de la maladie dépend de la localisation et de la taille de la formation. La pathologie est détectée au cours de la première année de la vie d'un enfant et des formations internes sont découvertes accidentellement à tout âge lors d'examens de routine. Les symptômes apparaissent lorsque le plexus des vaisseaux sanguins comprime les tissus environnants et les organes voisins. Les formes de la maladie et sa description selon la localisation sont présentées dans le tableau ci-dessous.

VoirCaractéristique
Cavernome du foieUne formation pathologique se forme dans n'importe quelle zone du foie et ne peut être excisée que chirurgicalement. Le danger est que la formation interfère avec le fonctionnement du foie et des organes environnants. Il s’agit d’un enchevêtrement de vaisseaux collectés et est souvent hérité.
Cavernome rachidienType bénin d'angiome caverneux dont le développement comprime la colonne vertébrale. Parfois, cela provoque des fractures vertébrales. Le plus souvent, la formation est asymptomatique jusqu'à ce qu'elle augmente de volume.
Cavernome cutanéFormation congénitale qui se forme in utero. Elle apparaît au cours de la première année de vie, moins souvent immédiatement après l'accouchement. Il s’agit d’une accumulation superficielle de vaisseaux palpitants remplis de sang.
Cavernomes cérébrauxTumeurs pathologiques, qui sont des cavités vasculaires à l'intérieur de la matière grise. Ils sont divisés en cavernomes du tronc cérébral, du lobe frontal et du cervelet. Les angiomes caverneux qui se forment dans la tête sont sujets à la croissance et aux hémorragies.

L'apparition d'un angiome caverneux du cerveau s'accompagne de problèmes psychiques, d'élocution, de mémoire et de motricité.

Formations dans le cerveau et symptômes de manifestation

Les symptômes des angiomes caverneux du cerveau sont résumés dans le tableau :

Localisation des angiomes caverneux dans le cerveauManifestations
Lobe frontalLes dommages au lobe frontal représentent 25 % de toutes les formations caverneuses. La formation d'une tumeur pathologique s'accompagne de troubles mentaux. Le patient développe des problèmes de mémoire et des mouvements brusques spontanés des membres.
Lobe frontal droitLe principal symptôme est une activité vocale excessive. Le patient tombe périodiquement dans un état de passion et devient trop émotif. Des attaques d’insuffisance sont possibles.
Lobe frontal gaucheLa formation d'une tumeur s'accompagne de troubles de la parole et de problèmes de mémoire à court terme. La personne devient apathique.
Lobe temporal gaucheLe cavernome du lobe temporal gauche survient dans 10 % des cas. Caractérisé par une perte auditive et une perte de mémoire, le patient répète les phrases qu'il a prononcées.
Lobe temporal droitLes dommages au lobe temporal droit se manifestent par une désorientation. Le patient peut ne pas reconnaître l'identité des sons et des voix familiers.
Lobe pariétalUne caractéristique distinctive de l'angiome caverneux de la région pariétale est la déficience intellectuelle, lorsque le patient ne peut pas résoudre de simples calculs mathématiques et établir des connexions logiques. Ces formations représentent 20 % des pathologies.
Angiome cérébelleuxEnviron 8% des formations se forment dans le cervelet, dont la défaite s'accompagne de mouvements spontanés et brusques des membres. Le patient est incapable de bouger avec confiance et de s'asseoir correctement. Des convulsions et des troubles de la parole apparaissent.

Étiologie et pathogenèse


L'angiome caverneux peut survenir en raison d'une défaillance hormonale ou génétique, à la suite d'un traitement anticancéreux.

La science médicale n’a pas encore étudié le mécanisme exact d’apparition des angiomes caverneux. La principale cause externe de néoplasmes pathologiques est la radiothérapie ionique pour l'excision des tumeurs cancéreuses. En outre, l'une des causes suspectées est une mutation génétique qui se produit in utero lors de la formation du fœtus. Mais la plupart des médecins considèrent que la principale raison de la formation de tumeurs caverneuses est des perturbations dans la formation du système vasculaire fœtal, des maladies virales ou bactériennes de la mère pendant la grossesse. Les conséquences dangereuses sont le blocage des vaisseaux sanguins dû à la croissance de la tumeur et des saignements sévères dus à la violation de l'intégrité de la tumeur. Autres facteurs provoquant la formation d'angiomes :

  • Grossesse et périodes de changements hormonaux. Les médecins décrivent des formations caverneuses dans le foie des femmes enceintes qui se forment à la suite d'une production excessive de progestérone.
  • Facteur héréditaire. En cas de formation d'angiomes caverneux chez les parents, il y a 50 % de chances que les mêmes tumeurs se retrouvent chez l'enfant.

Procédures de diagnostic de l'angiome caverneux


Pour l'angiome caverneux, le patient subit des analyses de sang et un examen matériel.
  • Prise de sang détaillée. La présence de tels paramètres est requise - la teneur en liquide céphalo-rachidien dans le sang, la teneur en leucocytes et le taux d'hémoglobine.
  • Scanner. Une méthode de diagnostic informative qui fournit des images bidimensionnelles de la pathologie formée à l'intérieur.
  • Imagerie par résonance magnétique. La méthode visualise la pathologie dans une image tridimensionnelle à l’aide d’un rayonnement magnétique et d’ondes radio.
  • Angiographie. La méthode implique l'utilisation de rayons X avec introduction de liquide de contraste, ce qui permet d'évaluer le degré d'invasion de la pathologie dans les organes internes et de voir la nature des lésions.
  • Électroencéphalographie. L'invention concerne une méthode de diagnostic des angiomes caverneux dans le cerveau, évaluant la taille et l'emplacement de la tumeur vasculaire.
  • Diagnostic différentiel. Elle est réalisée pour exclure la formation d'une tumeur maligne ou d'un anévrisme.

Une tumeur bénigne qui se développe à partir de vaisseaux, sanguins ou lymphatiques, et qui affecte également la peau et les organes internes et qui présente une cavité, est appelée angiome caverneux, ou cavernome. Cette maladie est congénitale, même si elle est parfois acquise.

Les signes et symptômes varient, tout dépend de l'emplacement. Il existe des cas d'évolution cachée, lorsqu'un cavernome est découvert par hasard, ou après passage à un stade compliqué, ce qui est très dangereux. Il est donc important de réaliser un diagnostic dès les premiers signes afin de détecter à temps la présence de cette maladie.

Dans cet article, vous apprendrez comment se forme l'angiome caverneux, quels sont les signes de son apparition et les méthodes qui vous permettront de diagnostiquer cette maladie, de la traiter et de prévenir le développement d'éventuelles complications.

Qu’est-ce que l’angiome caverneux ?

L'angiome caverneux est une tumeur bénigne constituée de vaisseaux sanguins pathologiquement dilatés. Les caractéristiques distinctives de l'angiome caverneux sont la structure spongieuse de ses parois. Les néoplasmes de ce type sont le plus souvent localisés par voie sous-cutanée et seulement occasionnellement dans les profondeurs des tissus osseux et musculaires. Le développement le plus dangereux de l’angiome caverneux se situe dans le tissu cérébral. Les angiomes de type caverneux ont des artères fines qui acheminent le sang vers la cavité de la tumeur et des veines épaisses qui assurent son écoulement. La tumeur est molle et élastique lorsqu'on la presse. Une fois comprimé, il disparaît pratiquement et retrouve son aspect antérieur une fois le flux sanguin rétabli.

Les angiomes caverneux sont sujets aux saignements, ce qui explique la fréquence élevée de leur infection. Chez la plupart des patients, les angiomes caverneux sont des néoplasmes congénitaux. Leur développement est dû à une différenciation tissulaire altérée pendant la période prénatale. L'apparition de la tumeur est donnée par des anastomoses fœtales reliant les lits artériel et veineux.

À mesure que les vaisseaux tumoraux se développent, la taille de la tumeur augmente. Parfois, dans l'histoire de l'apparition d'angiomes caverneux, il existe des indications de lésions des tissus mous qui ont motivé l'apparition de néoplasmes de nature vasculaire.

L'angiome caverneux apparaît extérieurement comme un néoplasme arrondi sous la forme d'une tache légèrement surélevée au-dessus de la surface de la peau. La tumeur est souvent localisée dans les tissus des membres supérieurs et inférieurs. La couleur de la tache varie du rougeâtre au brun. Une caractéristique distinctive de l’angiome est sa capacité à subir une croissance bénigne autonome.

Les symptômes de l'angiome caverneux sont les suivants : Réduction de la taille ou disparition complète de la tumeur lorsque le membre est relevé et que la tumeur reprend sa forme après l'abaissement du bras ou de la jambe. Sensation de lourdeur et d'inconfort dans le membre. Douleur dans la zone de l'angiome caverneux, augmentation de la température de la peau au-dessus de la surface de l'angiome.

Troubles neurologiques au niveau de l'angiome caverneux, survenue de crises d'épilepsie si le cavernome est localisé dans le tissu cérébral.

Les examens des patients suspectés d'avoir des angiomes caverneux sont effectués à l'aide des techniques de diagnostic suivantes : La radiographie est très informative pour identifier les angiomes caverneux du tissu osseux. L'angiographie est une méthode de recherche radio-opaque qui vous permet d'obtenir des informations précises sur la structure de la circulation sanguine dans une zone particulière du corps.

Échographie – aide à déterminer la profondeur de propagation de la tumeur, fournit des informations sur la structure et les caractéristiques de l'emplacement de la tumeur par rapport à d'autres organes. CT, IRM – sont utilisés lorsqu’il est nécessaire d’examiner des néoplasmes vasculaires du système nerveux central.

Le but du traitement de l'angiome caverneux est d'arrêter sa croissance et d'éliminer les tissus altérés par le processus pathologique, suivi de la restauration de la structure normale du réseau vasculaire. Pour atteindre cet objectif, les méthodes suivantes sont utilisées : Traitement chirurgical - utilisé lorsque la tumeur se situe dans les couches profondes des tissus mous.

Le traitement chirurgical est plus efficace lorsqu'il est possible d'enlever la tumeur sans endommager les tissus sains qui l'entourent. Une intervention chirurgicale est également utilisée si un angiome est détecté aux derniers stades de développement et que le traitement n'a aucun effet.

Les interventions chirurgicales pour les angiomes impliquent l'utilisation de techniques microchirurgicales complexes qui permettent de travailler même avec les plus petits vaisseaux. La précision de l'intervention chirurgicale revêt une importance particulière dans le traitement des angiomes caverneux du cerveau.

Les opérations microchirurgicales utilisant des dispositifs de guidage stéréotaxique permettent l'élimination la plus radicale d'une tumeur avec un faible risque de dommages aux tissus cérébraux sains. La thérapie au laser implique l'élimination couche par couche du tissu tumoral à l'aide de l'énergie lumineuse.

Les principales caractéristiques de cette méthode sont la faible tendance de la plaie à saigner et le risque minime de formation de cicatrices, ce qui la rend indispensable lorsqu'il est nécessaire de traiter les angiomes des zones ouvertes du corps. La radiothérapie consiste à exposer la tumeur à des rayonnements ionisants, ralentissant sa croissance et son développement.

Le plus souvent, la radiothérapie des angiomes caverneux est réalisée s'ils sont situés dans des zones anatomiques aussi difficiles d'accès que l'espace rétrobulbaire et la cavité orbitaire.

Diathermocoagulation - permet d'obtenir de bons résultats dans le traitement des petits angiomes sujets aux saignements. La diathermocoagulation vous permet d'accéder aux tumeurs même difficiles à atteindre et de les éliminer grâce à l'action de l'énergie du courant électrique.

Sclérothérapie - cette technique est basée sur l'introduction de médicaments sclérosants dans la cavité de l'angiome caverneux. De telles substances peuvent provoquer le collage des parois du néoplasme, suivi d'un effondrement et d'une vidange des vaisseaux. La sclérothérapie peut réduire considérablement la taille des tumeurs vasculaires sans intervention chirurgicale.

Cryothérapie – l'élimination de l'angiome caverneux est réalisée dans ce cas à l'aide d'azote liquide. Thérapie hormonale - les propriétés immunosuppressives et anti-inflammatoires des médicaments hormonaux sont utilisées dans le cas d'angiomes volumineux à croissance rapide affectant plusieurs zones anatomiques à la fois.

Source : cancertreatments.ru

Types d'angiomes


Selon les caractéristiques, on distingue plusieurs types d'angiomes : Les angiomes sous forme de grains de beauté rouges Les angiomes sous forme de grains de beauté rouges Les caverneux, ou caverneux, sont des néoplasmes pulsatoires comportant des cavités remplies de sang dont la couleur peut varier du rouge foncé au rouge foncé. violet.

En apparence, ce sont des taches ordinaires, quelque peu surélevées au-dessus de la peau. Une propriété distinctive de la variété caverneuse des angiomes est leur structure spongieuse. La localisation la plus courante de cette tumeur est la couche sous-cutanée. Dans des cas extrêmement rares, il peut se développer dans du tissu musculaire ou osseux.

L'angiome a une structure douce et élastique ; lorsqu'il est pressé, il peut être facilement compressé, après quoi il reprend rapidement sa forme. Les tumeurs caverneuses sont sujettes aux ulcérations et aux saignements, ce qui crée un contexte favorable à une infection secondaire.

Une augmentation de l'apport sanguin à la tumeur peut entraîner une modification de la forme (généralement une augmentation significative) des parties du corps sur lesquelles elle se trouve. Souvent, la tumeur est localisée dans le cerveau, principalement dans les hémisphères, bien qu'elle puisse également être localisée dans les noyaux gris centraux, le tronc cérébral ou les corps calleux.

Le type d'angiome cérébral peut entraîner des troubles neurologiques importants. Veineux - fait également référence aux formations bénignes. Ils peuvent être de taille différente, sujets à une croissance autonome progressive. Ils sont une combinaison d’un grand nombre de cavités caverneuses aux parois minces reliées les unes aux autres.

La localisation principale de l'angiome veineux est : le tissu musculaire ; graisse sous cutanée; peau : cerveau. Lorsqu’il est localisé dans le cerveau, l’angiome entraîne une dilatation des veines et peut provoquer des hémorragies.

Les nouvelles pousses se déclinent en différentes nuances : du bleu au brun. Il existe également : une variété intra-osseuse - généralement située sur les os crâniens et peut provoquer des saignements récurrents ; forme ramifiée - se développe extrêmement rarement, localisée sur la tête, les membres et le visage. Il est constitué d'enchevêtrements de branches dilatées d'artères ou de cordons tortueux.

Source : lechimsya-prosto.ru

Causes


Le système nerveux central peut être un substrat pour l'émergence d'un grand nombre de tumeurs différentes : gliomes, astrocytomes, médulloblastomes. Mais en plus des formations néoplasiques se développant à partir de cellules du tissu nerveux, le cerveau peut être affecté par une tumeur d'origine vasculaire, car le lit vasculaire alimente en sang tous les organes du corps humain.

Le cavernome cérébral est une maladie dangereuse. L'hémangiome est un néoplasme des cellules endothéliales. Elle est généralement associée au flux sanguin général. Extérieurement, cela ressemble à une formation vasculaire élargie, un anévrisme. L'angiome caverneux (ou cavernome) est un type de formation vasculaire constitué de plusieurs cavités vasculaires à parois minces.

En règle générale, ces chambres ont des tailles, des tailles et des volumes différents. Mais leur principale caractéristique est qu’ils sont clairement délimités du parenchyme cérébral qui les entoure. L'hémangiome caverneux est une tumeur qui n'a pas de lien organique et fonctionnel clair avec le flux sanguin général.

Cependant, à côté se trouve généralement une artère ou une veine, généralement également déformée comme un anévrisme. C'est elle qui est la source de son approvisionnement en sang. Ainsi, les angiomes se remplissent de sang et peuvent, dans certaines conditions, provoquer des hémorragies.

Parmi les causes, les neurologues et les oncologues préfèrent reconnaître un défaut génétiquement déterminé. Les gènes responsables de la pathologie ont déjà été découverts. La théorie inflammatoire reste également d’actualité aujourd’hui.

Source : headexpert.ru

Symptômes et structure

Les tailles des cavernes peuvent être très différentes – de microscopiques à gigantesques. Les cavernomes les plus typiques mesurent 2 à 3 cm. Ils peuvent être localisés dans n'importe quelle partie du système nerveux central. Jusqu'à 80 % des cavernomes se trouvent au niveau supratentoriel. La localisation typique des cavernomes supratentoriaux est les lobes frontaux, temporaux et pariétaux du cerveau (65 %).

Les cas rares incluent les cavernomes des noyaux gris centraux et du thalamus optique - 15 % des cas. Les cavernomes des ventricules latéral et troisième, de la région hypothalamique, des corps calleux et des sections intracrâniennes des nerfs crâniens sont encore moins courants.

Dans la fosse postérieure, les cavernomes sont le plus souvent localisés dans le tronc cérébral, principalement dans le tegmentum du pont. Les cavernomes isolés du mésencéphale sont assez rares et les cavernomes de la moelle oblongue sont les moins courants. Les cavernomes cérébelleux (8 % de tous les cavernomes) sont le plus souvent localisés dans ses hémisphères, moins souvent dans le vermis.

Les cavernomes des parties médiales des hémisphères cérébelleux, ainsi que le vermis, peuvent se propager au quatrième ventricule et au tronc cérébral. Les cavernomes médullaires de notre série représentaient 2,5 % de l’ensemble des cavernomes. Compte tenu de la localisation des cavernomes en termes de difficulté d'accès et de risque d'intervention chirurgicale, il est d'usage de diviser les cavernomes supratentoriels en superficiels et profonds.

Parmi les cavernomes superficiels, il y a ceux situés dans des zones fonctionnellement importantes (parole, sensorimotrices, cortex visuel, insula) et en dehors de ces zones. Tous les cavernomes profonds doivent être considérés comme situés dans des zones fonctionnellement significatives. Selon nos données, les cavernomes des zones fonctionnellement significatives des hémisphères cérébraux représentent 20 % des cavernomes supratentoriaux.

Pour les cavernomes de la fosse crânienne postérieure, toutes les localisations, à l'exception des cavernomes des parties latérales des hémisphères cérébelleux, doivent être considérées comme fonctionnellement significatives. Les cavernomes du SNC peuvent être uniques ou multiples. Ces derniers sont détectés chez 10 à 20 % des patients. Selon nos données, les patients atteints de cavernomes multiples représentaient 12,5 % des personnes examinées.

Les cavernomes uniques sont typiques de la forme sporadique de la maladie, tandis que les cavernomes multiples sont typiques de la forme héréditaire. Le nombre de cas de cavernomes multiples sous forme héréditaire atteint 85 %. Le nombre de cavernomes chez une personne varie de deux à 10 ou plus. Dans certains cas, le nombre de cavernomes est si important qu’il est difficile de les compter.

Prévalence


Les cavernomes peuvent rester asymptomatiques tout au long de la vie d’une personne, il est donc assez difficile de se faire une idée de la prévalence de la pathologie. Selon quelques études, les cavernomes surviennent chez 0,3 à 0,5 % de la population.

Il n’est pas possible d’estimer quelle proportion de ces cavernomes se manifestent cliniquement, car de telles études font défaut. Cependant, on peut affirmer sans se tromper que la grande majorité des cavernomes restent asymptomatiques.

Les cavernomes se présentent sous deux formes principales : sporadiques et héréditaires. Jusqu'à récemment, on pensait que la forme sporadique de la maladie était la plus courante.

Les recherches de ces dernières années ont montré que le ratio de cavernomes sporadiques et familiaux dépend de la qualité de l'examen des proches des patients présentant une pathologie cliniquement manifestée - plus le champ des personnes examinées est large, plus le pourcentage de formes héréditaires est élevé. Selon certaines données, la fréquence des formes héréditaires atteint 50 %.

Les cavernomes du système nerveux central peuvent se manifester cliniquement à tout âge, de la petite enfance aux personnes âgées. Parmi les personnes examinées à l'institut, dans deux cas, les premiers symptômes de la maladie sont apparus dans les premières semaines de la vie et chez plusieurs patients - à l'âge de plus de 60 ans.

L’évolution la plus typique de la maladie se situe entre 20 et 40 ans. Selon nos données, avec une forme héréditaire de la pathologie, les premiers signes de la maladie apparaissent plus souvent dans l'enfance qu'avec les cavernomes sporadiques. La proportion d’hommes et de femmes parmi les patients atteints de cavernomes est à peu près la même.

Étiologie et pathogenèse

Les cavernomes peuvent être sporadiques et héréditaires. L'étiopathogénie de la maladie est la mieux étudiée pour la forme héréditaire de la pathologie. A ce jour, une transmission de type autosomique dominant a été prouvée et trois gènes ont été identifiés dont les mutations conduisent à la formation de cavernomes : CCM1/Krit1 (locus 7q21.2), CCM2/GC4607 (locus 7q13-15), CCM3. /PDCD10 (locus q25.2-q27 ).

Des études visant à décrypter les mécanismes moléculaires de mise en œuvre de ces gènes ont montré que la formation de cavernomes est associée à une violation de la formation des cellules endothéliales. On pense que les protéines codées par les trois gènes fonctionnent dans un seul complexe complexe. L’étiologie des cavernomes sporadiques reste incertaine.

Il a été prouvé que certains cavernomes peuvent être radio-induits. Il existe également une théorie immuno-inflammatoire sur la genèse de la maladie. Le principal mécanisme de développement de tout symptôme clinique chez les patients atteints de cavernome est constitué par des macro- ou micro-saignements uniques ou répétés. Les critères de diagnostic d’hémorragie cavernome restent sujets à débat.

L'importance de cette question tient au fait que la fréquence des hémorragies est l'un des principaux facteurs pour déterminer les indications chirurgicales, ainsi que pour évaluer l'efficacité des différentes méthodes de traitement, notamment la radiochirurgie.

Selon les critères utilisés, l'incidence des hémorragies varie considérablement : de 20 % à 55 %. Selon diverses sources, la fréquence des hémorragies varie de 0,1 % à 2,7 % par cavernome et par an.

Tableau clinique de la maladie

Dans certains cas, l'examen est motivé par des symptômes subjectifs non spécifiques. Le tableau clinique de la maladie dépend en grande partie de la localisation des formations. Les manifestations cliniques les plus typiques des cavernomes sont des crises d'épilepsie et des symptômes neurologiques focaux se développant de manière aiguë ou subaiguë.

Ces dernières peuvent survenir à la fois dans le contexte de symptômes cérébraux généraux et en leur absence. Dans certains cas, l'examen est motivé par des symptômes subjectifs non spécifiques, le plus souvent des maux de tête.

Chez certains patients, toutes ces manifestations sont possibles dans diverses combinaisons. Les crises d'épilepsie sont typiques des patients atteints de cavernomes supratentoriels, dans lesquels elles surviennent dans 76 % des cas, et dans 90 % des cas lorsque les cavernomes sont localisés dans le néocortex.

L'évolution du syndrome épileptique est variée - des crises extrêmement rares à la formation de formes d'épilepsie pharmacorésistantes avec des crises fréquentes. Les symptômes focaux sont typiques des cavernomes des parties profondes des hémisphères cérébraux, du tronc cérébral et du cervelet.

Le tableau le plus grave peut se développer avec des cavernomes de la région diencéphalique et du tronc cérébral, caractérisés par la formation de syndromes alternés, notamment des troubles oculomoteurs sévères, des symptômes pseudobulbaires ou bulbaires. Des hémorragies répétées dans cette zone entraînent une invalidité permanente.

Avec une certaine localisation du cavernome, le tableau clinique peut être dû à une occlusion des voies du liquide céphalo-rachidien. Les cavernomes asymptomatiques sont généralement découverts lors d'un examen pour une autre maladie, lors d'examens préventifs, ainsi que lors de l'examen de proches de patients présentant des cavernomes cliniquement manifestés.

Source : neurovascular.ru

Traitement et diagnostic de l'angiome caverneux


La plupart des cavernomes ne nécessitent pas de traitement actif. Il suffit d’une observation dynamique sur une longue période. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des symptômes apparaissent, généralement causés par un saignement dans le tissu cérébral entourant le cavernome.

En cas d'hémorragies répétées détectées par tomodensitométrie ou IRM, une hospitalisation dans un hôpital neurochirurgical est nécessaire avec une prise de décision ultérieure sur une intervention chirurgicale.

Étant donné que les cavernomes sont clairement délimités des tissus environnants et entourés de cellules gliales, leur ablation chirurgicale est une tâche relativement simple. Le contrôle de la perte de sang est également très simplifié, puisque le flux sanguin dans les vaisseaux pathologiques est plus lent que ce à quoi on pourrait normalement s'attendre lors de l'excision de tissus bien perfusés.

Bien que les angiomes caverneux soient visualisés par tomodensitométrie (TDM), cette méthode n'est pas la méthode de choix : le fait est que les signes identifiés lors d'une étude tomodensitométrique peuvent correspondre non seulement à un angiome caverneux, mais aussi, entre autres options possibles. , tumeur peu différenciée.

La sensibilité de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est beaucoup plus élevée, en raison de sa résolution de contraste plus élevée, ainsi que de sa plus grande capacité à imager le sang qui coule et ses produits de dégradation.

La combinaison de différentes séquences d'impulsions IRM a largement résolu le problème des erreurs de diagnostic ou de la sous-détection des angiomes caverneux, ces lésions présentant des caractéristiques assez spécifiques en IRM.

La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utilisées pour le suivi des patients présentant des angiomes caverneux déjà diagnostiqués, notamment dans les cas où il existe un risque d'hémorragie.

Bien que l'image IRM des angiomes caverneux ne permette pas de prédire la survenue d'un saignement, l'IRM est la méthode de choix pour le suivi à long terme des patients atteints d'angiomes caverneux, ainsi que pour l'évaluation des membres de la famille du patient à risque. d'avoir de telles malformations.

De plus, l'IRM est extrêmement utile dans la planification d'une intervention chirurgicale, car elle permet d'évaluer la taille de la formation, ses limites, et ainsi de déterminer le type d'opération et l'approche chirurgicale. Avec l'angiographie classique, la plupart des malformations caverneuses ne sont pas visualisées et même lorsque des signes sont détectés, ils sont extrêmement peu spécifiques.

Si la lésion se développe en association avec d'autres malformations vasculaires, ce qui survient chez environ 30 % des patients présentant des malformations veineuses, ses caractéristiques IRM deviennent alors beaucoup plus complexes et moins spécifiques.

Chez ces patients, l'angiographie peut être utile pour clarifier davantage le diagnostic. L'imagerie cérébrale par tomodensitométrie et IRM permet dans la plupart des cas de distinguer clairement un cavernome des autres formations cérébrales, y compris des tumeurs plus ou moins malignes.

Cependant, dans certains cas, la différenciation de ces formations représente un problème de diagnostic dont la solution nécessite une vaste expérience. À cet égard, la capacité d’attirer un diagnosticien hautement qualifié est essentielle.

De plus, une interprétation de haute qualité des images CT et IRM permet de résoudre d'autres problèmes de diagnostic : exclusion de l'œdème cérébral environnant, identification de la gravité de l'hémorragie, description des détails affectant l'opérabilité du cavernome.

En cas de doute sur le diagnostic, vous devriez consulter un radiologue d'un grand centre spécialisé en pathologie cérébrale. Un deuxième avis d’un tel diagnosticien peut être très précieux dans le diagnostic différentiel des angiomes et d’autres pathologies.

Source : teleradiologia.ru

Ablation chirurgicale


L’élimination du cavernome est une méthode efficace reconnue pour traiter la maladie. Dans le même temps, déterminer les indications chirurgicales est une tâche difficile. Cela est principalement dû au fait que la maladie a une évolution généralement bénigne.

La grande majorité des patients au moment du traitement ne présentent pas de symptômes objectifs d'atteinte du système nerveux central, et des cas d'invalidité persistante sont notés principalement avec des hémorragies répétées dues à des cavernomes des structures profondes et du tronc cérébral, difficiles d'accès pour la chirurgie.

D'autre part, il est impossible de prédire l'évolution de la maladie dans chaque cas spécifique et une opération réussie peut sauver à jamais le patient des risques associés à la maladie. Nous considérons la localisation du cavernome et l'évolution clinique de la maladie comme les principaux critères de détermination des indications chirurgicales.

Sur la base de ces facteurs, la chirurgie est indiquée dans les cas suivants : Cavernomes de localisation superficielle en dehors des zones fonctionnellement significatives, se manifestant par des hémorragies ou des crises d'épilepsie.

Cavernomes corticaux et sous-corticaux situés dans des zones fonctionnellement significatives, cavernomes profonds des hémisphères cérébraux, cavernomes du tronc cérébral, cavernomes des parties médiales des hémisphères cérébelleux, se manifestant par des hémorragies répétées avec formation de troubles neurologiques persistants ou d'un syndrome épileptique sévère.

Aux critères ci-dessus s’ajoutent un certain nombre de conditions qui déterminent les indications chirurgicales : la taille du cavernome, la durée de l’hémorragie, l’âge du patient, les maladies concomitantes, etc.

Dans tous les cas, les indications pour l’ablation du cavernome sont relatives, donc une condition nécessaire pour prendre une décision est la connaissance par le patient de la nature de la maladie et de ses options d’évolution, du but de l’opération et de ses résultats possibles.

Pour les cavernomes difficiles d'accès, un traitement radiochirurgical est possible, même si les informations sur son efficacité sont contradictoires. Lors de l'utilisation de cette méthode, le patient doit être informé du risque de complications.

Interventions chirurgicales : technique et résultats

La planification de l'accès et de l'intervention chirurgicale pour l'ablation des cavernomes cérébraux correspond généralement aux principes généraux utilisés en chirurgie des lésions cérébrales occupant de l'espace. En cas de localisation sous-corticale superficielle, la recherche de malformations est grandement facilitée par la présence de modifications post-hémorragiques du cortex superficiel et des méninges.

Pour améliorer les résultats du traitement de l'épilepsie, dans certains cas, une technique est également utilisée pour exciser la moelle autour du cavernome, qui est macroscopiquement altérée par les produits de dégradation du sang, bien que les informations sur l'efficacité de cette technique soient contradictoires.

Le cavernome, en règle générale, est clairement délimité de la moelle, ce qui simplifie son isolement. Si le cavernome est localisé en dehors des zones fonctionnellement importantes, l'identification de la malformation dans la zone des modifications périfocales et son retrait en un seul bloc facilite et accélère considérablement l'opération.

Les opérations visant à éliminer les cavernomes situés dans des parties corticales et sous-corticales fonctionnellement importantes du cerveau, ainsi que dans les structures profondes des hémisphères cérébraux, présentent un certain nombre de caractéristiques. En cas d'hémorragie due à un cavernome de cette localisation, le patient doit être surveillé pendant 2 à 3 semaines.

L'absence de régression des symptômes focaux au cours de cette période fournit une justification supplémentaire à l'intervention chirurgicale. Lorsque vous décidez d'une intervention chirurgicale, vous ne devez pas attendre la résolution de l'hématome, car en raison des processus d'organisation et de la gliose, l'opération devient plus traumatisante.

La décompression interne d'un cavernome par évacuation de l'hématome est une étape nécessaire lors de l'élimination des cavernomes de zones fonctionnellement significatives, car elle permet de réduire le traumatisme chirurgical. La résection des modifications posthémorragiques périfocales n'est pas pratique.

Pour améliorer les résultats de l’ablation des cavités, diverses techniques auxiliaires instrumentales peropératoires sont utilisées. En l’absence de repères anatomiques clairs, il est conseillé d’utiliser des méthodes de navigation peropératoires. L'échographie permet dans la plupart des cas de visualiser la cavité et de planifier la trajectoire d'accès.

Un avantage important de la méthode est la fourniture d’informations en temps réel. La visualisation échographique des cavernomes peut être difficile pour les petites lésions. La neuronavigation sans cadre basée sur les données IRM préopératoires permet la planification la plus précise de l'accès et de la craniotomie de la taille requise (minimale possible pour une situation donnée).

Il est conseillé d'utiliser cette technique pour rechercher de petites cavernes. La stimulation de la zone motrice avec évaluation de la réponse motrice et des réponses M doit être utilisée dans tous les cas de lésions peropératoires possibles du cortex moteur ou des voies pyramidales.

La technique permet de planifier l'accès le plus doux au cavernome et d'évaluer la possibilité d'excision de la zone de modifications périfocales de la moelle. L'utilisation peropératoire de l'ECoG pour évaluer la nécessité d'excision de foyers distants d'activité épileptiforme est conseillée chez les patients ayant des antécédents prolongés d'épilepsie et de crises pharmacorésistantes.

Dans le cas de lésions épileptiques des structures temporales médiales, la technique d'amygdalohippocampectomie sous contrôle ECoG a montré une grande efficacité.

Quelle que soit la localisation du cavernome, il faut s'efforcer d'éliminer complètement la malformation en raison de la fréquence élevée d'hémorragies répétées dues à des cavernomes partiellement enlevés. Il est nécessaire de préserver les angiomes veineux trouvés à proximité immédiate des cavernomes, car leur excision est associée au développement de troubles de l'écoulement veineux de la moelle adjacente au cavernome.

Dans la plupart des cas, les cavernomes, même très volumineux, peuvent être complètement éliminés et les résultats des opérations sont généralement favorables : la plupart des patients ne présentent pas de troubles neurologiques. Chez les patients présentant des crises d'épilepsie, une amélioration est constatée dans 75 % des cas, et dans 62 % des cas, les crises ne réapparaissent pas après ablation du cavernome.

Le risque de développer des complications neurologiques postopératoires dépend en grande partie de la localisation de la formation. L'incidence des défauts dans les cavernomes situés dans des parties fonctionnellement insignifiantes des hémisphères cérébraux est de 3 %. Avec les cavernomes corticaux et sous-corticaux de zones fonctionnellement significatives, ce chiffre passe à 11 %.

Le risque d'apparition ou d'aggravation d'un déficit neurologique en cas d'ablation d'une cavité profonde atteint 50 %. Il convient de noter que le défaut neurologique qui survient après une intervention chirurgicale est souvent réversible. La mortalité postopératoire est de 0,5%.

Le traitement des angiomes caverneux du tronc cérébral présente un certain nombre de caractéristiques qui justifient la classification de cette pathologie dans un groupe indépendant. Tout d’abord, l’anatomie et l’importance fonctionnelle du tronc rendent les interventions chirurgicales dans cette zone extrêmement difficiles.

En raison de la localisation compacte d'un grand nombre de formations diverses, y compris d'importance vitale, dans le tronc cérébral, toute hémorragie, même minime, des cavernomes du tronc provoque des troubles neurologiques, ce qui distingue l'évolution de la maladie des manifestations cliniques des cavernomes de les hémisphères cérébraux.

La petite taille des cavernomes du tronc complique souvent la vérification histologique de la pathologie et, par conséquent, la nature de la maladie reste plus souvent méconnue que pour les cavernomes d'autres localisations.

Selon les données IRM et chirurgicales, trois variantes de formations pathologiques peuvent être distinguées, réunies sous le nom commun de « cavernomes du tronc ».

Hématomes subaigus et chroniques, une fois retirés seulement dans 15% des cas, il est possible de vérifier le tissu caverneux. Il ne peut être exclu que ces hématomes soient basés sur d'autres malformations que des cavernomes, éventuellement des télangiectasies. Cavernomes typiques associés à un hématome aigu, subaigu ou chronique.

Cavernomes typiques, ayant une structure hétérogène et entourés d'un anneau d'hémosidérine, sans signes d'hémorragie. Dans l’évolution clinique du tronc caverneux, il existe deux options principales. La variante semblable à un accident vasculaire cérébral se caractérise par le développement aigu de symptômes prononcés du tronc cérébral, souvent sur fond de maux de tête intenses.

Ablation du cavernome du tronc


Le choix de l’approche chirurgicale repose toujours sur une étude approfondie de la topographie de la formation selon les données IRM. L'ablation d'un hématome et/ou d'un cavernome est réalisée du côté le plus proche de la surface du tronc cérébral. Le plus souvent, une craniotomie sous-occipitale médiane avec accès par le quatrième ventricule est utilisée.

Cela est dû au fait que la plupart des hématomes et malformations sont localisés sous-épendymaires, au niveau du pneu du pont. Même avec de gros hématomes occupant presque tout le diamètre du tronc, cette approche est la plus acceptable en raison de la facilité de sa mise en œuvre et du moindre traumatisme par rapport aux autres approches.

Pour les cavernomes et les hématomes situés dans les sections ventrales-latérales du pont, de notre point de vue, les approches rétrolabyrinthiques, présigmoïdiennes et sous-temporales sont les plus optimales, car elles offrent un angle de vision plus large du champ chirurgical et, par conséquent, une plus grande possibilité d'ablation radicale de la malformation et de la capsule de l'hématome chronique.

L'élimination des hématomes et des malformations du mésencéphale est possible grâce à des approches transtentorielles sous-tentorielles, supracérébelleuses ou sous-occipitales. Une étape importante de l'opération consiste à déterminer la projection de l'emplacement des noyaux crâniens au fond de la fosse rhomboïde (cartographie) en enregistrant les réponses motrices.

Les informations sur l'emplacement des principales structures nucléaires du tronc cérébral permettent au chirurgien de manipuler le plus loin possible de ces formations. Lors des opérations sur le tronc cérébral, les spatules ne sont pas utilisées - le chirurgien crée un champ de vision avec les instruments qu'il utilise pour réaliser l'opération - succion, pince à épiler, ciseaux, etc.

Au cours de l'opération, l'angiome caverneux est divisé en fragments et retiré en plusieurs parties. En cas d'hématomes chroniques, la capsule doit si possible être complètement retirée.

Si le cavernome ou la capsule de l'hématome chronique n'est pas complètement retiré, des hémorragies répétées sont possibles. Le plus souvent, ils surviennent après l'ablation des hématomes chroniques. Cela est dû au fait qu'en cas de révision insuffisante des parois de l'hématome, des fragments d'une petite malformation à l'origine de la première hémorragie peuvent y rester. Par la suite, cette malformation peut se transformer en un cavernome plus vaste.

Compte tenu des dernières statistiques médicales, nous pouvons conclure que chaque année, l'angiome cérébral devient une maladie de plus en plus courante. Quelle est cette pathologie et quelles sont les modalités de traitement ? Regardons cela dans l'ordre.

Qu'est-ce que

L'angiome cérébral est une tumeur bénigne constituée de vaisseaux sanguins ou lymphatiques. Les foyers d'angiome qui en résultent peuvent être uniques ou multiples, et le diamètre de chaque angiome peut varier en taille. Du point de vue du danger, l'angiome cérébral occupe une position de leader.

Causes

Il est impossible de nommer une cause exacte des angiomes cérébraux. Selon les dernières données de la recherche médicale, la raison réside dans une pathologie intra-utérine, conduisant au développement de néoplasmes bénins. Il a également été prouvé que l'apparition d'un angiome peut être déclenchée par la présence d'une pathologie concomitante provenant d'organes à haut degré d'oncogénicité ou de maladies aussi graves que la cirrhose du foie.

La base de tout type d’angiome est une dilatation persistante des vaisseaux sanguins ou lymphatiques. Ce type de néoplasme se caractérise par sa croissance et son développement accélérés. Une condition dans laquelle les angiomes sont de nature multiple est appelée angiomatose. Les enfants sont plus prédisposés au développement d’angiomes cérébraux en raison de la défaillance des organes et systèmes internes.

Types d'angiomes cérébraux

Tous les angiomes cérébraux peuvent être classés en veineux et caverneux.

Angiome veineux

Le taux de mortalité élevé fait de ce type d'angiome le plus dangereux pour la vie humaine. Le plus souvent, l'angiome veineux cérébral se complique d'une hémorragie. Un autre facteur négatif est la pression constante de l'angiome sur la substance cérébrale. Comme toute autre maladie, l'angiome veineux cérébral présente un certain nombre de symptômes qui permettent de suspecter cette maladie avant que des méthodes de diagnostic supplémentaires ne soient mises en œuvre.

Principaux symptômes

L'angiome veineux commence à se manifester pleinement à partir du moment où le plexus choroïde se forme, lorsqu'un mal de tête croissant apparaît. En plus de la douleur, cet angiome se caractérise par un certain nombre de symptômes courants :

  • L'apparition de vertiges.
  • Perte de sensibilité cutanée.
  • Vomissements, nausées.
  • L'apparition de convulsions.

En fonction de la localisation de l'angiome, un certain nombre de symptômes pathognomoniques se formeront, ce qui peut aider à déterminer l'emplacement exact de la tumeur.
Si l'angiome veineux est localisé dans le lobe frontal du côté gauche, il sera alors caractérisé par les symptômes suivants :

  • Diminution de l'attention et de l'activité mentale.
  • Manque de motivation et de dynamisme.
  • Manque de contrôle de la parole.
  • Estime de soi déformée.

Lorsque le lobe frontal est endommagé du côté droit, des troubles du comportement, une diminution des performances mentales, une humeur dépressive et un manque de conscience des actions effectuées sont également caractéristiques.

Pour avoir une idée générale des éventuels troubles entraînant des lésions des lobes frontaux du cerveau, il faut comprendre leur fonction de base. Les lobes frontaux du cerveau sont chargés d'analyser les situations, de prendre des décisions, de maîtriser toutes sortes de compétences et de prendre des initiatives.

Lorsque les lobes pariétaux du cerveau sont endommagés, la série de symptômes suivante est observée :

  • Distorsion ou absence totale de sensibilité à la température.
  • Manque de sensibilité à la douleur.
  • Manque de sensibilité tactile.

Dans de rares cas, il est possible de développer une incapacité à comprendre et à comprendre le texte lu, ce qui est associé à des dommages totaux au centre de la parole.
Lorsque le cervelet est endommagé, un dysfonctionnement des muscles squelettiques se développe, toute coordination des mouvements est absente, la coordination des mouvements et le maintien de l'équilibre sont altérés.

Selon sa structure, le cervelet peut être divisé en hémisphères droit et gauche. Lorsque l’hémisphère droit est endommagé, un certain nombre des symptômes suivants peuvent être identifiés :

  • L'apparition de tremblements lors des mouvements.
  • Variabilité de l'écriture manuscrite.
  • Ralentissement de la parole et des mouvements.
  • Développement d'une parole numérisée caractéristique.

Lorsque l'hémisphère gauche est endommagé, on note la série de symptômes suivants :

  • Des vertiges se développent.
  • Un nystagmus apparaît.
  • La démarche change.
  • Une incohérence apparaît dans le travail des muscles squelettiques.

Tous les symptômes ci-dessus commencent à apparaître seulement après que l'angiome commence à se développer, lorsque l'enchevêtrement vasculaire exerce une pression sur la substance du cerveau.

Principes de base du diagnostic et du traitement

Le diagnostic de l'angiome veineux cérébral peut être posé par tomodensitométrie, angiographie, ainsi qu'après une évaluation préliminaire des plaintes du patient.
La raison pour consulter un médecin devrait être l’apparition d’au moins un des signes ci-dessus de cette maladie. Si le traitement a été commencé à un stade précoce de la maladie, nous pouvons alors parler en toute sécurité d'une élimination complète de l'angiome et d'une guérison réussie.

Si l'angiome veineux est localisé superficiellement, il est conseillé d'effectuer une intervention chirurgicale à l'aide d'un couteau gamma spécial pour éviter un traumatisme de la substance cérébrale.

Une autre méthode de traitement de l'angiome veineux est la sclérothérapie. Cette méthode consiste à injecter une substance spéciale dans le vaisseau affecté sous un cathéter. Après avoir effectué cette procédure, la surface interne des vaisseaux modifiés est remplacée par du tissu conjonctif.

Les angiomes veineux du cerveau ne présentent pas de danger particulier pour la vie et la santé humaines uniquement s'ils sont de nature unique et de petite taille. Dans tous les autres cas, il s’agit d’une menace potentielle pour la santé humaine, voire pour la vie.

Il ne faut pas oublier que le choix des méthodes de traitement de l'angiome veineux doit être effectué en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps humain, des résultats de l'examen ainsi que du stade de développement de la maladie elle-même. Plus la maladie est détectée tôt, plus son traitement est efficace.

Angiome caverneux

Ce type de tumeur cérébrale se caractérise par le développement de modifications pathologiques dans les vaisseaux de la tête. À la suite de la lésion, des cavernomes spécifiques se développent à l’intérieur des vaisseaux, qui sont des cavités remplies de sang. Le diamètre des cavernomes peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres et ils sont localisés dans n’importe quelle partie du cerveau. Tout angiome caverneux du cerveau se caractérise par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux affectés, ainsi qu'un amincissement de la paroi vasculaire. C’est la fragilité de la paroi vasculaire qui provoque la complication la plus courante, à savoir l’hémorragie cérébrale.

La formation de cavernes peut être unique ou multiple, ce qui aggrave la gravité de la maladie dans son ensemble.
Afin de mieux comprendre cette pathologie, vous devez vous familiariser avec ses symptômes.

Principaux symptômes

Il arrive souvent que l'angiome caverneux soit complètement asymptomatique ou provoque un certain nombre de symptômes caractéristiques de toute pathologie neurologique. La manifestation de la maladie dépend directement de la localisation du cavernome. Les symptômes les plus courants de l’angiome caverneux comprennent :

  • Céphalée croissante qui ne répond à aucun médicament.
  • L'apparition de bourdonnements et de bruits dans les oreilles.
  • Nausée et vomissements.
  • Violation des organes de la vision, de l'odorat et du goût.
  • Diminution de l’attention et de la réflexion.
  • Développement possible de crises d'épilepsie.
  • Parésie et paralysie des membres supérieurs et inférieurs.

Les données statistiques indiquent un pourcentage élevé d'évolution asymptomatique de cette maladie, alors que les gens ne réalisent même pas la présence d'un angiome dans leur corps. Cette circonstance complique considérablement la tactique médicale après avoir identifié la maladie.

Important! L'angiome caverneux du cerveau est une bombe à retardement qui peut « exploser » à tout moment. La complication la plus dangereuse de cette pathologie est la rupture des cavernes suivie d'une hémorragie.

Si vous avez subi une hémorragie, le risque de récidive de cette affection augmente plusieurs fois, ce qui constitue une caractéristique des angiomes caverneux. Ce risque touche les personnes qui souffrent d’angiome du tronc cérébral.

Au stade avancé de la maladie, il est possible de développer des troubles de la conscience, ainsi que des paralysies de membres ou de zones entières du corps. En cas d’hémorragies répétées, on observe une forte détérioration de l’état de la personne, pouvant même entraîner la mort.

Cette maladie peut être suspectée si une personne présente une fréquence accrue de crises convulsives et de crises d'épilepsie qui ne peuvent être contrôlées par des médicaments.

Diagnostique

La méthode la plus précise pour diagnostiquer les angiomes caverneux du cerveau est le diagnostic IRM. La précision de cette méthode est de 100 %. Le diagnostic IRM est particulièrement efficace lors de l'identification de cavernes de petite taille. La méthode d'IRM fonctionnelle est efficace pendant la période d'examen préopératoire des patients dont le cavernome est localisé dans les zones fonctionnellement les plus importantes du cerveau.

Une autre méthode, la tractographie, est utilisée pour diagnostiquer et planifier des tactiques chirurgicales visant à éliminer les cavernes profondes. Mais l’efficacité de l’examen angiographique est minime et ne peut être utilisée que dans le but de différencier l’angiome caverneux de l’anévrisme.

La tomodensitométrie est nettement plus informative que l'angiographie, mais inférieure à l'IRM. Cette méthode ne peut être utilisée que pour diagnostiquer les hémorragies cérébrales.

Traitement

Le traitement le plus efficace de l’angiome caverneux du cerveau est la chirurgie visant à retirer le cavernome. Mais la tâche principale est de déterminer la faisabilité de cette intervention. Cela est dû au fait que cette tumeur a une évolution bénigne et n'est pas sujette aux métastases. Le handicap des personnes ayant un diagnostic similaire n'est pas associé à la tumeur elle-même, mais à ses conséquences sous forme d'hémorragies. Les indications absolues d'une intervention chirurgicale comprennent :

  • Localisation superficielle de la cavité.
  • Cavernomes situés profondément dans les hémisphères cérébraux, provoquant des hémorragies répétées et des troubles neurologiques persistants.

La chirurgie doit être réalisée exclusivement aux stades avancés de la maladie, lorsque les cavités des angiomes sont complètement formées et qu'aucune autre méthode de traitement n'a donné de résultat positif.

La sclérothérapie est une autre méthode de lutte contre l'angiome caverneux du cerveau. L'essence de la méthode est de « bloquer » ou de sclérifier les vaisseaux affectés en introduisant des substances spéciales. Cette méthode n'est efficace que pour les petits angiomes.

Le traitement avec des médicaments hormonaux est indiqué en cas de croissance et de propagation rapides des lésions, ainsi que si la tumeur est située dans des zones fonctionnellement dangereuses du cerveau.

Et surtout, n’oubliez pas que votre santé est entre vos mains. Souvent, l'évolution des angiomes cérébraux est asymptomatique et donne un tableau clinique complet déjà dans les formes avancées. Pour éviter les complications décrites ci-dessus, vous devez surveiller régulièrement l'état de votre corps et vous soumettre à un examen médical au moins une fois par an.

D18.0 Hémangiome, quelle que soit sa localisation

G93 Autres lésions cérébrales

Causes de l'angiome caverneux

L'angiome caverneux peut être congénital ou sporadique. La pathogenèse du type congénital de la maladie est considérée comme plus étudiée. À l'heure actuelle, il existe des preuves d'un type de transmission autosomique dominant, et certains gènes du septième chromosome ont été découverts et identifiés qui, une fois modifiés, provoquent la formation de faisceaux vasculaires pathologiques.

Des expériences avec les gènes découverts ont démontré que la formation d'angiomes caverneux est prédéterminée par un trouble de la formation des structures cellulaires endothéliales. On suppose que les protéines codées par certains gènes fonctionnent dans une seule direction.

Les causes des angiomes sporadiques n’ont pas encore été identifiées. Il n’existe que des suppositions théoriques avancées par de nombreux scientifiques. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve claire de ces théories :

  • la théorie des formations radio-induites résultant de l'irradiation ;
  • théorie immuno-inflammatoire et infectieuse de la pathologie.

Pathogénèse

Le diamètre des angiomes peut varier considérablement – ​​de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le type de formation le plus courant mesure environ 20 à 30 mm.

La malformation peut être localisée dans n’importe quelle zone du système nerveux central :

  • 80 % des angiomes sont localisés dans les parties supérieures du cerveau ;
  • parmi ceux-ci, 65 % sont situés dans les lobes frontaux, temporaux et pariétaux ;
  • 15 % sont représentés par les formations vasculaires du thalamus visuel et des noyaux gris centraux ;
  • 8 % sont des angiomes cérébelleux ;
  • 2,5% de plexus choroïdes dans la moelle épinière.

Symptômes de l'angiome caverneux

Les symptômes de la maladie dépendent principalement de l'endroit exact où se situe la formation. L'un des signes les plus caractéristiques est considéré comme les crises d'épilepsie associées à des symptômes neurologiques aigus ou subaigus. Les premiers signes peuvent apparaître simultanément aux manifestations cérébrales, ou indépendamment :

  • maux de tête, qui peuvent au début être faibles et transitoires, se transformant ensuite en une douleur intense qui ne peut être éliminée par les médicaments conventionnels ;
  • des crises convulsives ressemblant à des crises d'épilepsie ;
  • sensation de bruit ou de bourdonnement à l'intérieur de la tête ou des oreilles ;
  • démarche instable, troubles de la coordination motrice ;
  • troubles dyspeptiques sous forme de crises de nausées et de vomissements ;
  • développement de paralysie, de faiblesse et d'engourdissement des membres;
  • détérioration de la fonction visuelle et auditive, troubles de la mémoire et de l'attention, troubles de la parole, confusion des pensées.

Il arrive souvent que l'hémangiome caverneux ne présente aucun signe. Un grand nombre de personnes peuvent vivre sans même connaître leur maladie. Chez ces patients, la maladie est détectée lors du diagnostic d'autres pathologies, lors d'études préventives ou lors de l'identification d'un angiome chez des parents proches.

Formes

Comme nous l'avons déjà dit, les symptômes de l'angiome caverneux dépendent en grande partie de la localisation de la formation vasculaire et de sa taille. Les manifestations de la maladie se produisent lorsqu'un faisceau de vaisseaux sanguins commence à exercer une pression sur les tissus environnants et les terminaisons nerveuses dans certaines zones du cerveau.

  • Angiome caverneux du lobe frontal, en plus des symptômes standards, peut s'accompagner de troubles de l'autorégulation de l'activité mentale. Le fait est que les zones frontales du cerveau sont responsables de la motivation, de la définition et de la réalisation des objectifs, du contrôle des actions et de l’évaluation des résultats. La mémoire des patients se détériore, des changements d'écriture manuscrite et des mouvements inutiles incontrôlés des membres apparaissent.
    • L'angiome caverneux du lobe frontal gauche donne un symptôme tel qu'une violation de la régulation de la parole : le vocabulaire d'une personne devient pauvre, elle oublie des mots et parle avec une extrême réticence ; Il y a de l'apathie et il n'y a pas d'initiative.
    • L'angiome caverneux du lobe frontal droit, au contraire, se caractérise par une activité de parole excessive. Le patient peut périodiquement entrer dans un état de passion, il devient émotif et parfois même inadéquat. L'humeur du patient est largement positive - il n'est souvent pas conscient du début de sa maladie.
  • Angiome caverneux du lobe temporal gauche accompagné de troubles de l'audition et de la parole. Le patient se souvient mal et perçoit moins bien le discours des autres à l'oreille. En même temps, dans son discours, il répète souvent et inconsciemment plusieurs fois les mêmes mots.

L'angiome caverneux du lobe temporal droit peut se manifester par les symptômes suivants :

  • le patient cesse de déterminer l'identité des sons et ne parvient pas à découvrir l'origine d'un bruit particulier. Il en va de même pour les voix : une voix auparavant familière peut paraître étrangère.

Angiome caverneux du lobe pariétal souvent caractérisé par des troubles dits intellectuels. Le patient perd la capacité de résoudre des problèmes mathématiques simples, oublie les règles de base de la division, de la multiplication, de la soustraction et de l'addition. La logique et la capacité de penser techniquement sont perdues.

Angiome caverneux du cervelet cela se produit parfois avec des symptômes prononcés - incertitude dans la démarche et même en position assise, positions inadéquates de la tête et du corps (courbures, postures étranges). Une violation de la fonction de la parole, un nystagmus, des convulsions et des contractures sont perceptibles.

  • Angiome caverneux thrombotique généralement causée par une maladie infectieuse qui se propage principalement à partir des sinus et de la cavité nasale. Les symptômes comprennent une augmentation de la température corporelle, une faiblesse, une hyperhidrose et de la fièvre. Tout cela se produit simultanément avec les signes standards d'angiome, en fonction de la localisation de la formation vasculaire.

Il existe un autre type d'angiome qui soulève souvent des questions chez les patients : il s'agit d'un angiome caverneux avec une abondance d'hémosidérophages. De quoi s'agit-il?

Les hémosidérophages sont des cellules macrophages spécifiques qui contiennent de l'hémosidérine, un pigment contenant du fer. La présence de ces cellules signifie que le processus de résorption se produit dans le foyer pathologique : les sidérophages apparaissent 3 à 4 jours après le début du processus et sont détruits environ 17 à 18 jours plus tard. La résorption est la résorption de la masse érythrocytaire en décomposition, à laquelle les macrophages participent activement. En fonction du degré de maturité des hémosidérophages, on peut déterminer depuis combien de temps la lésion inflammatoire est apparue dans l'angiome.

Complications et conséquences

Quelles conséquences ou complications l’angiome caverneux peut-il entraîner ? Cela dépend directement de la partie du cerveau dans laquelle se situe le cavernome vasculaire, de sa taille, de l’évolution de la pathologie, du mode de vie du patient et de bien d’autres facteurs. Si la malformation est détectée trop tard ou si un processus inflammatoire ou dystrophique s'y développe, des complications peuvent bientôt survenir : ruptures de la paroi vasculaire, hémorragies, augmentation de la congestion vasculaire et des cavités en volume, troubles locaux du flux sanguin, troubles circulatoires dans le cerveau. et la mort.

Cependant, parfois un patient peut vivre avec une telle pathologie et ne pas soupçonner son existence. Mais cela vaut-il la peine d'espérer cela, car les cas sont différents et personne n'est à l'abri des manifestations indésirables de la maladie. Cela s'applique également au cavernome - cette maladie est imprévisible et personne ne peut dire comment elle se comportera à l'avenir. Par conséquent, les médecins conseillent clairement : même en l'absence de manifestations cliniques, il est important de surveiller régulièrement la progression et l'état de la formation vasculaire caverneuse, de surveiller son évolution et d'effectuer périodiquement un traitement préventif, qui sera prescrit par le médecin. .

Diagnostic de l'angiome caverneux

Le traitement du cavernome doit toujours commencer par un diagnostic complet, dont les médecins déterminent individuellement pour chaque patient. Les techniques de diagnostic générales peuvent inclure les types d'études suivants :

  • Des analyses de sang détaillées (pour la présence d'un processus inflammatoire, d'anémie), ainsi que des analyses de liquide céphalo-rachidien (pour la présence d'hémorragies dans le liquide céphalo-rachidien).

Diagnostic instrumental :

  1. méthode d'angiographie - examen aux rayons X des vaisseaux sanguins à l'aide d'un liquide de contraste. L'image résultante aidera à détecter le degré de rétrécissement ou de destruction des vaisseaux cérébraux, à identifier les changements dans la paroi vasculaire et à identifier les points faibles. Cette procédure de diagnostic est prescrite pour déterminer les troubles circulatoires dans le cerveau. Il vous permet de déterminer clairement l'emplacement, le volume et la forme de l'angiome, ainsi que de détecter le vaisseau endommagé. Les diagnostics sont effectués dans une salle spécialement équipée. Tout d’abord, le médecin administre une anesthésie locale, après quoi il insère un cathéter élastique dans le vaisseau et le déplace vers la zone touchée. L'agent de contraste introduit dans le système circulatoire se disperse dans le réseau vasculaire, après quoi le médecin prend plusieurs photos qui établissent ensuite le diagnostic ;
  2. La méthode de tomodensitométrie est une procédure indolore très populaire qui ne provoque pas d'inconfort et qui est en même temps très informative. Elle est généralement réalisée avec ou sans produit de contraste. En conséquence, le médecin reçoit des images radiographiques détaillées couche par couche sous forme d'images bidimensionnelles, ce qui permet un examen détaillé de la pathologie. La procédure est effectuée uniquement dans des salles spéciales dotées de l'équipement approprié - un tomographe ;
  3. La technique d'imagerie par résonance magnétique rappelle un peu la tomodensitométrie, mais au lieu des rayons X, elle utilise des ondes radio et un rayonnement magnétique. Les images sont détaillées et tridimensionnelles. La procédure est non invasive, fournit des informations complètes sur la maladie, mais est relativement coûteuse ;
  4. La méthode d'électroencéphalographie vous permet d'étudier les potentiels biologiques du cerveau, ainsi que de déterminer où se trouve l'angiome et quelle est sa taille. Si une tumeur est présente, le médecin détecte une modification du signal envoyé aux structures cérébrales.

Diagnostic différentiel

En règle générale, le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres tumeurs ou avec un anévrisme - si une rupture est suspectée, le patient se voit prescrire un examen du liquide céphalo-rachidien à l'hôpital. L'analyse y détectera des traces de saignement ou d'hémorragie. Cette procédure ne peut être réalisée qu'en milieu hospitalier.

De plus, des examens et des consultations avec d'autres spécialistes, comme un chirurgien vasculaire, un neurochirurgien, un neurologue, un généticien, etc., peuvent être prescrits.

Traitement de l'angiome caverneux

Le traitement chirurgical est l’option de traitement la plus efficace contre le cavernome. Il n’existe pas de médecine universelle capable d’éliminer la pathologie.

La prescription d'un traitement est souvent compliquée par le fait que l'angiome caverneux ne provoque pas d'inconfort chez de nombreux patients et qu'un handicap persistant n'est observé principalement qu'avec des hémorragies répétées dues à des angiomes profonds ou à des néoplasmes du tronc cérébral - des zones difficiles d'accès pour la chirurgie. intervention.

Cependant, même une évolution bénigne de la maladie ne garantit pas l'absence de complications à l'avenir, et une intervention chirurgicale rapide peut éliminer complètement le risque de conséquences négatives.

  • avec des angiomes caverneux superficiels, qui se manifestent par des hémorragies ou des crises convulsives ;
  • pour les néoplasmes situés dans des zones cérébrales actives et se manifestant par des hémorragies, des troubles neurologiques persistants et des crises d'épilepsie ;
  • avec des tailles dangereuses d'angiome.

Dans tous les cas, le médecin doit informer le patient de tous les risques et options possibles pour l'évolution de la maladie.

Le traitement chirurgical de l'angiome caverneux peut être réalisé de plusieurs manières :

  • L'intervention chirurgicale est une méthode classique d'élimination des tumeurs, qui réduira la pression du faisceau vasculaire sur le tissu cérébral environnant, ce qui éliminera les symptômes désagréables et le risque de rupture des vaisseaux pathologiques. Il présente quelques contre-indications : vieillesse et formations vasculaires multiples.
  • La chirurgie radiochirurgicale est l'ablation d'une tumeur à l'aide d'appareils spéciaux (Cyber ​​​​Gamma Knife). L'essence de la méthode est que l'angiome est exposé à un faisceau de rayonnement dirigé sous un certain angle. Cette procédure est considérée comme sûre, mais n’est pas aussi efficace que la chirurgie. Cette technique est utilisée principalement dans les cas où la chirurgie est impossible ou difficile en raison de l'inaccessibilité de l'angiome.

Traitement traditionnel de l'angiome caverneux

Le traitement à base de plantes pour l'angiome caverneux est utilisé uniquement pour soulager les symptômes de la maladie. Il est insensé d'espérer que la prise de remèdes à base de plantes aidera à éliminer complètement le problème - nous répétons encore une fois que le seul traitement radical de l'angiome est la chirurgie. Toutefois, avant de commencer un tel traitement, il est tout de même recommandé de consulter un spécialiste.

  • Pour éviter les ruptures de la paroi vasculaire, il est recommandé d'augmenter son élasticité. Ceci peut être réalisé en buvant 2 cuillères à soupe par jour à jeun. l. n'importe quelle huile végétale (une cuillère le matin, la seconde le soir). On utilise à la fois de l'huile d'olive ou de lin et de l'huile de tournesol non raffinée.
  • Pour augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins, une autre méthode courante est utilisée : prendre chaque matin à jeun un mélange à parts égales de miel naturel, d'huile végétale, de graines de lin et de jus de citron.
  • Pour améliorer la circulation sanguine, la recette suivante peut être utile : chaque jour le matin à jeun, prendre une cuillère à soupe de jus de pomme de terre fraîchement pressé. Il est également recommandé de boire une infusion d'églantier.
  • Pour nettoyer les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine, prenez une infusion d'ail. Il se prépare comme suit : râpez une tête d'ail et un citron (avec le zeste) sur une râpe fine, mélangez, versez 0,5 litre d'eau bouillie réfrigérée et laissez reposer 3-4 jours. Boire 2 cuillères à soupe. l. tous les jours. Peut être conservé au réfrigérateur.
  • Les graines d'aneth aident à éliminer les symptômes tels que les maux de tête. Il faut verser 1 cuillère à soupe d'eau bouillante dans un verre. l. graines Prenez 1 cuillère à soupe. l. 4 roubles/jour.
  • Pour se débarrasser des vertiges et des bruits de tête, il est utile de boire du thé à la menthe ou à la mélisse plusieurs fois dans la journée.
  • Pour renforcer les vaisseaux sanguins, il est recommandé de manger quelques olives vertes une fois par jour le matin avant le petit-déjeuner.