Dans la partie cervicale du tronc sympathique, il y a trois nœuds : les nœuds cervicaux supérieur, postérieur et inférieur.
Du ganglion sympathique cervical supérieur, les fibres sympathiques postganglionnaires se dirigent vers les plexus choroïdes des artères carotides internes, vertébrales et basilaires dans diverses zones de la tête. Ceux-ci incluent le nerf jugulaire et le nerf carotide interne, qui forment un réseau en large boucle autour de l'artère carotide interne - le plexus carotide interne, qui passe ensuite aux branches de l'artère carotide interne, forme une série de plexus et dégage le branches nerveuses suivantes : nerfs carotide-tympanique, nerf pétreux profond (a une racine sympathique dans le ganglion ptérygopalatin) et le plexus caverneux. Cette dernière entoure le tronc de l'artère carotide interne à son emplacement dans le sinus caverneux et envoie des branches vers les nerfs et autres formations situées dans cette zone et dans la cavité orbitaire :
- à l'hypophyse;
- au ganglion trijumeau ;
- à la partie médiane du muscle qui soulève la paupière supérieure (muscle de Müller) ;
- au muscle orbitaire (circulaire) de l'œil et à la glande lacrymale ;
- aux vaisseaux sanguins, aux glandes sudoripares de la peau du visage et du cou ;
- à l'artère orbitaire, formant un plexus sur ses parois, qui envoie une tige qui accompagne l'artère centrale de la rétine jusqu'à la rétine elle-même ;
- à l'artère antérieure et à l'artère moyenne du cerveau, à l'artère antérieure du plexus choroïde ;
- au ganglion ciliaire, à partir duquel la branche sympathique, faisant partie des nerfs ciliaires courts, va au muscle.
Syndrome du ganglion sympathique cervical supérieur
Le tableau clinique peut évoluer selon l'un des types - une perte ou une irritation est possible.
En cas de prolapsus de la moitié homolatérale du visage, des troubles vasomoteurs surviennent.
En cas d'irritation, des crises de sensation de brûlure apparaissent qui durent de plusieurs heures à plusieurs jours. La douleur apparaît dans la région occipitale et irradie vers le cou, l'épaule et l'avant-bras. Le développement d'une crise est provoqué par une hypothermie, une sinusite, une sinusite frontale.
Symptômes oculaires. Une manifestation caractéristique de la perte de fonction est l'apparition de signes du syndrome de Bernard-Horner. Les manifestations du syndrome sont causées par une violation de l'innervation sympathique du globe oculaire, qui comprend les symptômes suivants :
- rétrécissement de la fissure palpébrale - associé à un ptosis partiel résultant d'un dysfonctionnement de la partie médiane du muscle qui soulève la paupière supérieure (muscle de Müller). En règle générale, il y a un affaissement de la paupière supérieure de 1 à 2 mm en combinaison avec une élévation de la paupière inférieure de 1 mm ;
- l'énophtalmie est due à une diminution de la tension dans le muscle orbitaire ;
- le myosis est provoqué par l'absence de contraction du dilatateur pupillaire ;
- on observe une hétérochromie, qui se manifeste par une couleur plus claire de l'iris du côté affecté. Fondamentalement, l'hétérochromie survient avec un syndrome congénital, bien que des cas d'hétérochromie aient également été décrits chez des patients présentant un trouble acquis ;
- le manque de transpiration est associé à des lésions des neurones préganglionnaires. Le processus de transpiration du côté ipsilatéral du visage est perturbé, des rougeurs du visage, des injections conjonctivales et des difficultés de respiration nasale se produisent.
Dans la variante d'irritation, le syndrome de Petit se développe, qui comprend les symptômes suivants : mydriase, élargissement de la fissure palpébrale, exophtalmie. En règle générale, on observe une irritation unilatérale des ganglions sympathiques cervicaux. En cas d'irritation bilatérale, des signes de syndrome de Petit sont observés des deux côtés, se traduisant par des signes extérieurs d'excitation (yeux brillants grands ouverts).
Syndrome des ganglions cervicothoraciques (stellaires)
Signes et symptômes cliniques. Des douleurs apparaissent dans le cou, la poitrine jusqu'au niveau des côtes V-VI et des douleurs dans le bras surviennent également. Il convient de noter qu’il n’y a aucune douleur sur la surface interne. Il y a une diminution de la sensibilité à la douleur, une transpiration altérée et une piloarrection dans ces zones.
Symptômes oculaires.
Syndrome sympathique cervical postérieur (syn. syndrome de Barré-Lieu, « migraine cervicale »)
Des dommages au plexus sympathique de l'artère vertébrale peuvent survenir à la suite de troubles circulatoires transitoires, d'une compression mécanique, d'une intoxication et de processus infectieux. Les causes les plus fréquentes du syndrome sont l'ostéochondrose de la colonne cervicale, l'arachnoïdite, la lymphadénite, les processus sténotiques des artères vertébrales et principales, les tumeurs situées dans le cou, les blessures avec déplacement du cartilage intervertébral.
Il existe trois variantes du syndrome :
- se manifestant par des lésions des nerfs spinaux;
- accompagné d'une violation du diencéphale;
- impliquant les nerfs périphériques.
Signes et symptômes cliniques. Un mal de tête douloureux constant et prolongé (jusqu'à 1 jour ou plus) se produit. Plus rarement, la douleur peut être paroxystique. La douleur est généralement unilatérale. Initialement, elle apparaît dans la nuque et dans la région occipitale et s'étend aux régions pariétales et frontales, ainsi qu'à l'orbite et à l'arête du nez ; peut s'aggraver en tournant la tête, la nuit et après le sommeil. Au plus fort d’une crise de maux de tête, des vomissements débilitants peuvent survenir. Aux maux de tête apparaissent des vertiges vestibulaires, une perte de stabilité en position debout et en marchant, une déficience auditive, des acouphènes, des sueurs, une sensation de chaleur, une rougeur du visage, parfois des douleurs au visage et une gêne au niveau du pharynx. Des phénomènes névrotiques surviennent souvent (position fixe de la tête en direction de la lésion, palpitations, douleurs dans les bras, paresthésies et engourdissements des bras).
Symptômes oculaires. Dans le contexte de maux de tête, une vision floue, une photopsie, des scotomes scintillants, une photophobie, une asthénopie accommodative, des douleurs derrière le globe oculaire, une sensation de pression dans les yeux, un blépharospasme et une diminution de la sensibilité cornéenne sont observés. Dans certains cas - détérioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux artériels de la rétine, signes de névrite rétrobulbaire, kératite superficielle, myosis, hétérochromie de Fuchs ; augmentation possible de la PIO.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec les crises cérébrales hypertensives, les névralgies occipitales, les névralgies atypiques du trijumeau, les syndromes de Ménière, de Barany, etc.
Syndrome du foramen jugulaire (syn. syndrome de Bernet-Sicart-Collet)
Se produit lorsque les nerfs glossopharyngé, vague et accessoire sont endommagés. Observé lorsque les processus pathologiques sont localisés dans la zone du foramen jugulaire. La cause du développement du syndrome peut être des fractures de la base du crâne, un sarcome, etc.
Symptômes oculaires. Des signes du syndrome de Bernard-Horner apparaissent.
Syndrome de Riley-Day (syn. dysfonctionnement autonome, dysautonomie familiale)
Survient principalement chez les enfants de nationalité juive.
La maladie est due à une désintégration des fonctions du système nerveux autonome, dont l'une des raisons peut être un défaut congénital dans la conversion des précurseurs des catécholamines en noradrénaline et en épinéphrine.
Signes et symptômes cliniques. Caractérisé par une labilité vasomotrice, une diminution de la sensibilité à la douleur et de la perception de l'odorat et du goût, des augmentations épisodiques de la température corporelle, des crises de dysfonctionnement respiratoire et cardiaque et une hypertension artérielle transitoire. Il y a des difficultés à avaler, une augmentation de la salivation et de la transpiration et une miction altérée. La plupart des patients développent des troubles de la coordination, des convulsions épileptiformes, des vomissements, une aspiration de vomi et de la diarrhée. Il y a un retard dans le développement physique. A l'âge de 8-10 ans, la scoliose se développe dans la moitié des cas. Environ la moitié des patients souffrent de retard mental.
La concentration d'épinéphrine et de noradrénaline est augmentée dans le plasma sanguin et les taux d'O-tyrosine et d'acide homovalérique sont élevés dans l'urine.
Le pronostic vital est défavorable. Les patients meurent souvent à l'adolescence d'hypertension rénale, de bronchopneumonie et d'autres maladies.
Symptômes oculaires. On observe une diminution ou une absence de production de larmes, une sécheresse oculaire, une diminution de la sensibilité et des ulcérations des cornées sont observées, parfois sans apparition de signes d'inflammation et sans douleur, une perforation de la cornée peut survenir. Lors de l'ophtalmoscopie, l'attention est attirée sur la tortuosité des vaisseaux rétiniens. Dans la plupart des cas, la myopie se développe.
Le diagnostic différentiel est posé avec le syndrome de Gougerot-Sjögren, syndrome d'analgie congénitale.
Le tronc sympathique (truncus sympathicus) est apparié, formé de nœuds reliés par des fibres sympathiques. Le tronc sympathique est situé sur la face latérale de la colonne vertébrale sur toute sa longueur. Chaque nœud du tronc sympathique représente un groupe de neurones autonomes, à l'aide desquels la plupart des fibres préganglionnaires sont commutées, émergeant de la moelle épinière et formant les branches de connexion blanches (rr. communicantes albi). Les fibres préganglionnaires entrent en contact avec les cellules végétatives dans le nœud correspondant ou sont envoyées dans le cadre de branches internodales vers les nœuds supérieurs ou inférieurs du tronc sympathique. Les branches blanches de connexion sont situées dans les régions thoracique et lombaire supérieure. Il n'existe pas de telles branches de connexion dans les nœuds cervicaux, sacrés et lombaires inférieurs. Les nœuds du tronc sympathique sont également reliés par des fibres spéciales aux nerfs spinaux - les branches de connexion grises (rr. communicantes grisei), constituées principalement de fibres sympathiques postganglionnaires. Les branches de connexion grises s'étendent de chaque nœud du tronc sympathique à chaque nerf spinal, à l'intérieur duquel elles sont dirigées vers la périphérie, atteignant les organes innervés - muscles striés, muscles lisses et glandes.
Le tronc sympathique est classiquement divisé en sections cervicale, thoracique, lombaire et sacrée.
Le tronc sympathique cervical comprend trois nœuds : supérieur, moyen et inférieur.
Le nœud supérieur (gangl. cervicale superius) a une forme fusiforme mesurant 5*20 mm. Situé sur les apophyses transverses des vertèbres cervicales II - III, recouvertes de fascia prévertébral. Sept branches principales partent du nœud, contenant des fibres postganglionnaires pour innerver les organes de la tête et du cou.
1. Branches grises reliant les nerfs spinaux cervicaux I, II, III.
2. Le nerf jugulaire (n. jugularis) est divisé en deux branches dont les fibres rejoignent les nerfs vague et glossopharyngé au niveau de leurs nœuds inférieurs, et en une branche dont les fibres rejoignent le nerf hypoglosse.
3. Le nerf carotide interne (n. caroticus internus) pénètre dans l'adventice de l'artère carotide interne, où ses fibres forment le plexus du même nom. Du plexus de cette artère au site de son entrée dans le canal carotide de l'os temporal, les fibres sympathiques sont séparées, formant le nerf pétreux profond (n. petrosus profundus), passant dans le canal ptérygoïdien (canalis pterygoideus) du sphénoïde os. Après avoir quitté le canal, ils traversent la fosse ptérygopalatine, se connectant aux nerfs parasympathiques postganglionnaires du ganglion ptérygopalatin et aux nerfs sensoriels n. maxillaire et divergent vers les organes du visage. Des branches s'étendent du plexus carotidien interne dans le canal carotidien, pénétrant dans la cavité tympanique, participant à la formation du plexus de la cavité tympanique (plexus tympanicus). Dans la cavité crânienne, le prolongement du plexus carotide interne est le plexus caverneux dont les fibres sont réparties le long des branches des vaisseaux cérébraux, formant le plexus des artères cérébrales antérieures et moyennes (plexus arteriae cerebri anterior et medius), ainsi que le plexus de l'artère ophtalmique (plexus ophtalmicus). Les branches s'étendent du plexus caverneux et passent dans le ganglion parasympathique ciliaire (gangl. ciliare), se connectant à ses fibres parasympathiques pour innerver le muscle qui dilate la pupille (m. pupilles dilatatrices).
4. Le nerf carotide externe (n. caroticus externus) est plus épais que le précédent. Autour de l'artère du même nom, elle forme un plexus externe (plexus caroticus externus), à partir duquel les fibres sont distribuées à toutes ses branches artérielles, alimentant en sang la partie faciale de la tête, la dure-mère et les organes du cou.
5. Les branches laryngopharyngées (rr. laryngopharyngei) sont réparties le long des vaisseaux de la paroi pharyngée, formant le plexus pharyngé (plexus pharyngeus).
6. Le nerf cardiaque supérieur (n. heartatus upper) est parfois absent à droite et descend à côté de la section cervicale du tronc sympathique. Dans la cavité thoracique, il participe à la formation du plexus cardiaque superficiel, situé sous la crosse aortique.
7. Les branches qui composent le nerf phrénique se terminent par le péricarde, la plèvre, le diaphragme, le péritoine pariétal du diaphragme, les ligaments et la capsule hépatique.
Le nœud médian (gangl. cervicale medium), mesurant 2x2 mm, est situé au niveau de la vertèbre cervicale VI à l'intersection de la thyroïde inférieure et des artères carotides communes ; souvent absent. Quatre types de branches s'étendent à partir de ce nœud :
1. Branches grises reliant les nerfs spinaux cervicaux V et VI.
2. Nerf cardiaque moyen (n. heartatus medius), situé derrière l'artère carotide commune. Dans la cavité thoracique, il participe à la formation du plexus cardiaque profond, situé entre la crosse aortique et la trachée.
3. Branches impliquées dans la formation du plexus nerveux des artères carotides communes et sous-clavières, ainsi que du plexus de l'artère thyroïdienne inférieure. Des plexus autonomes se forment dans ces organes.
4. Branche internodulaire vers le nœud sympathique cervical supérieur.
Le nœud inférieur (gangl. cervicale inferius) est situé au-dessus de l'artère sous-clavière et derrière l'artère vertébrale. Parfois, il se connecte au premier nœud sympathique thoracique et est appelé nœud cervicothoracique (stellaire) (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). 6 branches s'étendent à partir du nœud inférieur.
1. Branches grises reliant les nerfs spinaux cervicaux VII et VIII.
2. Branche vers le plexus de l'artère vertébrale (plexus vertebralis), qui s'étend dans le crâne, où elle forme le plexus basilaire et le plexus de l'artère cérébrale postérieure.
3. Nerf cardiaque inférieur (n.cardiusinférieur), situé à gauche derrière l'aorte, à droite derrière l'artère brachiocéphalique ; participe à la formation du plexus profond du cœur.
4. Les branches du nerf phrénique ne forment pas de plexus. Atteignez la plèvre, le péricarde et le diaphragme.
5. Branches du plexus de l'artère carotide commune (plexus caroticus communis).
6. Branches de l'artère sous-clavière (plexus sous-clavier).
Les ganglions thoraciques (ganglions thoraciques) sont situés sur les côtés des vertèbres thoraciques sur le cou des côtes, recouverts de la plèvre pariétale et du fascia intrathoracique (f. endothoracalis). Les ganglions sympathiques thoraciques comportent principalement six groupes de branches :
1. Les branches blanches de connexion pénètrent dans les nœuds à partir des racines antérieures des nerfs intercostaux ().
2. Les branches de connexion grises s'étendent des nœuds aux nerfs intercostaux.
3. Les branches médiastinales (rr. médiastinales) partent des nœuds sympathiques supérieurs V et pénètrent dans la région du médiastin postérieur. Ils participent à la formation des plexus œsophagiens et bronchiques.
4. Les nerfs cardiaques thoraciques (nn. cardiodi thoracici) partent des ganglions sympathiques supérieurs IV - V et font partie du plexus cardiaque profond et du plexus aortique thoracique.
5. Le grand nerf splanchnique (n. splanchnicus major) est formé à partir des branches des ganglions sympathiques thoraciques V-IX. Le nerf est situé sous le fascia intrathoracique. Par le trou situé entre les branches médiale et intermédiaire du diaphragme, le nerf grand splanchnique pénètre dans la cavité abdominale et se termine au niveau des nœuds du plexus coeliaque. Le nerf contient un grand nombre de fibres préganglionnaires, qui basculent dans les nœuds du plexus coeliaque vers des fibres postganglionnaires, et moins de fibres postganglionnaires, qui ont déjà basculé dans les nœuds thoraciques du tronc sympathique.
6. Le petit nerf splanchnique (n. splanchnicus minor) est formé à partir des branches des nœuds X-XII. Il descend à travers le diaphragme latéral au nerf grand splanchnique et atteint le plexus coeliaque. Les fibres préganglionnaires se transforment en fibres postganglionnaires dans les ganglions sympathiques, et un autre groupe de fibres préganglionnaires, commutées dans les ganglions thoraciques, est envoyé aux organes.
Les nœuds lombaires (ganglions, lumbalia) du tronc sympathique sont le prolongement de la chaîne de nœuds de la partie thoracique, située entre les pattes latérales et intermédiaires du diaphragme. Ils comprennent 3-4 nœuds situés sur les côtés de la colonne vertébrale, sur le bord médial de m. psoas majeur. À droite, les ganglions sont visibles latéralement à la veine cave inférieure et à gauche, latéralement à l'aorte. Branches des ganglions sympathiques lombaires :
1. Les branches de connexion blanches ne s'approchent que des nœuds I, II des nerfs spinaux lombaires I et II.
2. Les branches communicantes grises relient les ganglions lombaires à tous les nerfs spinaux lombaires.
3. Les nerfs splanchniques lombaires (nn. splanchnici lumbales) de tous les nœuds sont connectés au coeliaque (plexus coeliacus), au rénal (plexus renalis), au mésentérique supérieur (plexus mesentericus supérieur), à l'aorte abdominale (plexus aorticus) et à l'hypogastrique supérieur (plexus hypogastricus). supérieur), plexus.
Les nœuds sacrés (ganglia sacralia) du tronc sympathique comprennent 3 à 4 nœuds sacrés appariés et 1 nœud coccygien non apparié, qui sont situés en dedans par rapport aux foramens sacrés antérieurs.
1. Les branches communicantes grises vont aux nerfs spinaux et sacrés.
2. Les nerfs splanchniques (nn. splanchnici sacrales) participent à la formation des plexus autonomes du bassin. Les branches viscérales forment le plexus hypogastrique inférieur (plexus hypogatricus inférieur), situé sur les branches de l'artère iliaque interne ; le long de ses branches, les nerfs sympathiques atteignent les organes pelviens.
5. Système nerveux sympathique. Divisions centrales et périphériques du système nerveux sympathique.
7. Sections lombaires et sacrées (pelviennes) du tronc sympathique.
8. Système nerveux parasympathique. La partie centrale (division) du système nerveux parasympathique.
9. Division périphérique du système nerveux parasympathique.
10. Innervation de l'œil. Innervation du globe oculaire.
11. Innervation des glandes. Innervation des glandes lacrymales et salivaires.
12. Innervation du cœur. Innervation du muscle cardiaque. Innervation du myocarde.
13. Innervation des poumons. Innervation des bronches.
14. Innervation du tractus gastro-intestinal (de l'intestin au côlon sigmoïde). Innervation du pancréas. Innervation du foie.
15. Innervation du côlon sigmoïde. Innervation du rectum. Innervation de la vessie.
16. Innervation des vaisseaux sanguins. Innervation des vaisseaux sanguins.
17. Unité des systèmes nerveux autonome et central. Zones Zakharyin - Geda.
Chacun des deux malles sympathiques divisée en quatre départements: cervicales, thoraciques, lombaires (ou abdominales) et sacrées (ou pelviennes).
Région cervicale s'étend de la base du crâne jusqu'au col de la première côte ; situé derrière les artères carotides sur les muscles profonds du cou. Il se compose de trois ganglions sympathiques cervicaux : supérieur, moyen et inférieur.
Ganglion cervical supérieur est le plus grand nœud du tronc sympathique, mesurant environ 20 mm de longueur et 4 à 6 mm de largeur. Il se situe au niveau de la II et d'une partie de la III vertèbre cervicale derrière l'artère carotide interne et en dedans du vague.
Ganglion cervical moyen de petite taille, généralement situé à l'intersection de a. La thyroïde inférieure avec l'artère carotide est souvent absente ou peut se diviser en deux nodules.
Ganglion cervical inférieur de taille assez importante, située derrière la partie initiale de l'artère vertébrale ; fusionne souvent avec le premier et parfois le deuxième nœud thoracique, formant un cervicothoracique commun, ou étoilé, nœud, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellaire.
Depuis les ganglions cervicaux dégagent des nerfs vers la tête, le cou et la poitrine. Ils peuvent être divisés en un groupe ascendant, allant vers la tête, un groupe descendant, descendant jusqu'au cœur, et un groupe pour les organes du cou.
Nerfs pour la tête Ils proviennent des ganglions cervicaux supérieurs et inférieurs et sont divisés en un groupe qui pénètre dans la cavité crânienne et un groupe qui s'approche de la tête de l'extérieur.
Le premier groupe est présenté n. caroticus interne, s'étendant du nœud cervical supérieur, et n. vertebralis, s'étendant du nœud cervical inférieur. Les deux nerfs, accompagnant les artères du même nom, forment autour d'eux des plexus : plexus caroticus intermédiaire et plexus vertébral ; avec les artères, ils pénètrent dans la cavité crânienne, où ils s'anastomosent les uns avec les autres et donnent des branches aux vaisseaux cérébraux, aux méninges, à l'hypophyse, aux troncs des paires III, IV, V, VI de nerfs crâniens et au nerf tympanique.
Plexus caroticus intenus continue dans plexus caverneux, qui entoure un. carotis interna dans la zone où il passe par le sinus caverneux.
Branches du plexus Ils se propagent, outre l'artère carotide interne elle-même, également le long de ses branches. Parmi les branches du plexus caroticus interne, il convient de noter le p. petrosus profundus, qui rejoint. n. grand pétreux et avec lui forme n. canal ptérygoïdien, venant par le canal du même nom vers ganglion ptérygopalatin.
Le deuxième groupe de nerfs sympathiques de la tête, externe, composé de deux branches du ganglion cervical supérieur, nn. carotide externe, qui, ayant formé un plexus autour de l'artère carotide externe, accompagnent ses branches sur la tête. De ce plexus s'étend une tige jusqu'au nœud de l'oreille, gangl. oticum; du plexus accompagnant l'artère faciale, une branche part vers ganglion sous-maxillaire, gangl. sous-mandibulaire.
Par les branches pénétrant dans les plexus autour de l'artère carotide et ses branches, le ganglion cervical supérieur alimente en fibres les vaisseaux (vasoconstricteurs) et les glandes de la tête : sudoripares, lacrymales, muqueuses et salivaires, ainsi qu'aux muscles pileux de la peau. et au muscle qui dilate la pupille (voir « Organe de la vision »), m. pupilles dilatatrices. Centre de dilatation de la pupille, centrum ciliospinale, est situé dans la moelle épinière au niveau du VIII segment cervical au II segment thoracique.
Les organes du cou reçoivent les nerfs des trois ganglions cervicaux ; de plus, certains nerfs proviennent des zones internodales du tronc sympathique cervical et d'autres des plexus des artères carotides.
Les branches des plexus suivent le tracé des branches de l'artère carotide externe, portent les mêmes noms et se rapprochent avec elles des organes, grâce à quoi le nombre de plexus sympathiques individuels est égal au nombre de branches artérielles. Parmi les nerfs s'étendant de la partie cervicale du tronc sympathique, on note les branches laryngopharyngées du ganglion cervical supérieur - rami laryngopharyngé, qui viennent en partie avec n. larynx supérieur r (branche n. vagi) jusqu'au larynx, descendant en partie jusqu'à la paroi latérale du pharynx ; ici, avec les branches des nerfs glossopharyngé, vague et laryngé supérieur, forment plexus pharyngé, plexus pharyngé.
Groupe descendant de branches de la partie cervicale du tronc sympathique présenté nn. coeurs cervicaux supérieur, moyen et inférieur, s'étendant à partir des nœuds cervicaux correspondants. Les nerfs cardiaques cervicaux descendent dans la cavité thoracique où, avec les nerfs cardiaques thoraciques sympathiques et les branches du nerf vague, ils participent à la formation des plexus cardiaques (voir innervation du cœur).
Tronc sympathique thoracique situé devant le col des côtes, recouvert en avant par la plèvre. Il se compose de 10 à 12 nœuds de forme plus ou moins triangulaire. La région thoracique est caractérisée par la présence de blanc branches de connexion, rami communicantes albi reliant les racines antérieures des nerfs spinaux aux nœuds du tronc sympathique. Branches de la région thoracique : 1) nn. coeurs thoraciques proviennent des ganglions thoraciques supérieurs et participent à la formation plexus cardlacus(pour une description détaillée des plexus cardiaques, voir la description du cœur) ; 2) rami communicantes grisei, non myélinisé - aux nerfs intercostaux (partie somatique du département sympathique); 3) Rami Pulmonales- aux poumons, forme plexus pulmonaire; 4) rameaux aortiques former un plexus sur l'aorte thoracique, plexus aortique thoracique, et en partie sur œsophage, plexus œsophagien, ainsi que sur le canal thoracique (tous ces plexus impliquent également n. vague); 5) nn. splanchniques majeurs et mineurs, nerfs splanchniques majeurs et mineurs ; n. splanchnique majeur commence par plusieurs racines s'étendant des nœuds thoraciques V-IX ; les racines de n. splanchnicus major vont dans la direction médiale et fusionnent au niveau de la IX vertèbre thoracique en un seul tronc commun, pénétrant à travers l'espace entre les faisceaux musculaires des jambes du diaphragme dans la cavité abdominale, où il fait partie de plexus cœliaque; n. splanchnique mineur commence à partir des nœuds thoraciques X-XI et est également inclus dans plexus cœliaque, pénétrant dans le diaphragme avec le nerf splanchnique majeur. Les fibres vasoconstrictrices traversent ces nerfs, comme le montre le fait que lorsque ces nerfs sont coupés, les vaisseaux intestinaux sont fortement remplis de sang ; en nn. splanchnici contient des fibres qui inhibent le mouvement de l'estomac et des intestins, ainsi que des fibres qui servent de conducteurs de sensations de l'intérieur (fibres afférentes de la partie sympathique).
Tronc sympathique (tronc sympathique) - une formation appariée située sur le côté de la colonne vertébrale (Fig. 9-67, 9-68). De tous les organes du médiastin postérieur, il est situé le plus latéralement et correspond au niveau des têtes costales. Constitué des nœuds du tronc sympathique (nodi trunci sumpathici), reliés par des branches internodales (rameaux interganglionnaires).
Chaque nœud du tronc sympathique (ganglion trunci sympathici) dégage une branche de connexion blanche (Ramus Communicans Albus) et branche de connexion grise (ramus communicans griseus). En plus des branches de connexion, un certain nombre de branches partent du tronc sympathique qui participent à la formation de zones réflexogènes - des plexus végétatifs sur les vaisseaux et les organes des cavités thoracique et abdominale.
Nerf splanchnique majeur (p. splan-chnicus majeur) commence par cinq racines des nœuds thoraciques V à IX. Réuni en un seul tronc, le nerf se dirige vers le diaphragme, pénètre dans la cavité abdominale entre les pattes du diaphragme et participe à la formation du plexus coeliaque (plexus cœliaque).
Nerf splanchnique inférieur (p. splanchnicus
mineure) part des dixième-onzième ganglions sympathiques thoraciques et pénètre avec le nerf grand splanchnique dans la cavité abdominale, où il fait partiellement partie du plexus coeliaque (plexus cœliaque), plexus mésentérique supérieur (plexus mésentérique supérieur) et forme le plexus rénal (plexus rénal).
Nerf splanchnique inférieur (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) part du douzième nœud sympathique thoracique et pénètre également dans le plexus rénal.
Nerfs cardiaques thoraciques (pp. cardiaques thoracici) partir du deuxième au cinquième nœuds sympathiques thoraciques, passer en avant et médialement, participer à la formation du plexus aortique (plexus aortique). Les branches du plexus aortique thoracique sur les artères issues de l'aorte thoracique forment les plexus périartériels.
De nombreux non-sympathiques subtils
fossés s'étendant des nœuds thoraciques du tronc sympathique - branches œsophagiennes (rami œsophage), branches pulmonaires (ramipulmonales)-
734 <■ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE OPÉRATOIRE « Chapitre 9
Riz. 9-67. Tronc sympathique. 1 - plexus coeliaque, 2 - petit nerf splanchnique, 3 - nerf splanchnique majeur, 4 - ganglions thoraciques du tronc sympathique, 5 - veine azygos, 6 - veine intercostale supérieure droite, 7 - anse sous-clavière, 8 - artère sous-clavière, 9 - plexus brachial, 10 - muscle scalène antérieur, 11 - nerf phrénique, 12 - branches antérieures des nerfs cervicaux, 13 - ganglion cervical supérieur du tronc sympathique, 14 - nerf hypoglosse, 15 - nerf vague, 16 - ganglion cervical moyen du tronc sympathique, 17 - artère carotide générale, 18 - nœud cervicothoracique, 19 - tronc brachiocéphalique, 20 - œsophage, 21 - poumon, 22 - aorte thoracique, 23 - tronc coeliaque. (Depuis: Sinelnikov V.D.
Anatomie topographique du sein
Riz. 9-68. Le parcours des fibres des nerfs spinaux, leur connexion avec le tronc sympathique (schéma). 1 - branche antérieure (nerf spinal), 2 - branche postérieure (nerf spinal), 3 - branche communicante grise, 4 - fibres nerveuses sensorielles somatiques des cellules du ganglion spinal, 5 - tronc du nerf spinal, 6 - communication blanche branche, 7 - ganglion spinal, 8 - racine dorsale, 9 - corne dorsale, 10 - cordon postérieur, 11 - cordon latéral, 12 - substance blanche, 13 - corne latérale, 14 - matière grise, 15 - canal central, 16 - central matière grise intermédiaire, 17- nœud du plexus autonome, 18 - fissure médiane antérieure, 19 - moelle antérieure, 20 - corne antérieure, 21 - fibres nerveuses prénodales sympathiques des cellules de la corne latérale de la moelle épinière, 22 - postnodale sympathique fibres nerveuses des cellules des nœuds des plexus autonomes, 23 - fibres postnodales sympathiques au nerf de la moelle épinière, 24 - racine antérieure, 25 - fibres motrices des cellules de la corne antérieure de la moelle épinière, 26 - post-sympathiques fibres nerveuses nodales des cellules des nœuds du tronc sympathique, 27 - nœuds du tronc sympathique. (Depuis: Sinelnikov V.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1974. - T. III.)
participer à la formation du plexus œsophagien (plexus œsophagien) et plexus pulmonaire (plexus pulmonaire).
ESPACES CELLULAIRES DU MÉDIASTINUM
Fascia intrathoracique (fascia endothoracique) tapisse la surface interne de la poitrine et passe en dessous jusqu'au diaphragme,
rotation dans le fascia phrénique-pleural (fascia phrenipleuralis). Les éperons du fascia intrathoracique recouvrent la plèvre médiastinale et se rapprochent également des organes et des formations neurovasculaires du médiastin, formant des gaines fasciales. Les éperons fasciaux limitent les espaces interfasciaux suivants.
L'espace prépéricardique est situé en arrière de la couche de fascia intrathoracique tapissant le muscle thoracique transverse.
736 ♦ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE OPÉRATOIRE ♦ Chapitre 9
(c'est-à-dire transverse thoracique). En arrière, cet espace est limité par les gaines fasciales du thymus et des vaisseaux situés en avant de la trachée, ainsi que par le péricarde. D'en bas, l'espace prépéricardique est limité par le fascia phrénique-pleural, communiquant par le triangle sternocostal avec le tissu prépéritonéal. Par le haut, cet espace communique avec l'espace pré-viscéral du cou.
L'espace prétrachéal est limité à gauche par la crosse aortique et les premières sections de ses branches, et à droite par la plèvre médiastinale et la veine azygos. En avant, cet espace est limité par la gaine fasciale du thymus et la paroi postérieure du péricarde, UN derrière - la trachée et le drap fascial tendu entre les bronches principales.
L'espace péri-œsophagien du médiastin supérieur est séparé sur les côtés et à l'arrière par les feuilles du fascia intrathoracique adjacentes à la plèvre médiastinale et au fascia prévertébral, et en avant par la trachée, à laquelle l'œsophage est directement adjacent. Dans le médiastin postérieur, l'espace para-œsophagien est situé entre la paroi postérieure du péricarde et la couche de fascia intrathoracique tapissant l'aorte. La partie inférieure de l'espace para-œsophagien est divisée en sections antérieure et postérieure par des éperons fasciaux reliant les parois latérales de la gaine fasciale de l'œsophage à la plèvre médiastinale située sous les racines des poumons. L'espace para-œsophagien communique par le haut avec l'espace rétroviscéral du cou, et par le bas à travers l'ouverture aortique du diaphragme et le triangle lombocostal - avec l'espace rétropéritonéal.
Une inflammation purulente du tissu médiastinal - médiastinite - peut survenir dans la cavité thoracique. Il existe des astinites média antérieures et postérieures.
En cas de médiastinite purulente antérieure, de fusion purulente des tissus le long des espaces intercostaux, on observe une destruction du péricarde - péricardite purulente ou empyème de la cavité pleurale.
Avec la médiastinite postérieure, le pus pénètre dans le tissu sous-pleural et peut descendre dans le tissu rétropéritonéal à travers les ouvertures du diaphragme - le triangle lombo-costal, les ouvertures aortiques ou œsophagiennes. Parfois, du pus pénètre dans la trachée ou l'œsophage. Facteurs contribuant à la propagation des processus inflammatoires purulents dans le médiastin :
Développement inégal des faisceaux et des fibres fasciales, de sorte que les différentes parties du médiastin ne sont pas délimitées les unes des autres.
Mobilité des couches pleurales et du diaphragme, changements spatiaux et volumétriques constants dans les organes et les vaisseaux du médiastin. /
La maladie a des noms différents : lorsqu'un ganglion est touché - sympathoglionite, lorsque plusieurs ganglions sont touchés - polyganglionite, ou troncite On parle parfois de ganglionévrite, car il est très difficile de déterminer quelles structures sont principalement touchées, ganglions ou nerfs. Il ne faut pas la confondre avec les lésions des ganglions spinaux, également diagnostiquées comme ganglionite ou ganglionévrite.
Étiologie et pathogenèse
La ganglionite sympathique survient le plus souvent dans les maladies infectieuses aiguës (grippe, rougeole, diphtérie, pneumonie, amygdalite, scarlatine, dysenterie, septicémie, érysipèle) et les infections chroniques (tuberculose, syphilis, brucellose, rhumatismes). Il est probable que des lésions virales primaires soient également possibles. Les troubles métaboliques, les intoxications et les néoplasmes (tant les ganglioneuromes primaires que métastatiques) sont importants.
Image clinique
Il existe des sympathoglionites : cervicales, thoraciques supérieures et inférieures, lombaires, sacrées. Le principal symptôme est une douleur brûlante exacerbée périodiquement, sans limites précises. Des paresthésies, hypoesthésies ou hyperesthésies, des troubles prononcés de l'innervation pilomotrice, vasomotrice, sécrétoire et trophique sont détectés
Les lésions des quatre ganglions sympathiques cervicaux ont un tableau clinique particulier : supérieur, moyen, accessoire et stellaire (toutes les personnes n'ont pas de ganglions moyens et accessoires).
Lésion du ganglion cervical supérieur se manifeste par une violation de l'innervation sympathique de l'œil (syndrome de Bernard-Horner). Des troubles vasomoteurs sont souvent observés dans la même moitié du visage. Lorsque ce ganglion est irrité, une dilatation de la pupille (mydriase), un élargissement de la fissure palpébrale et une exophtalmie (syndrome du Pourfur du Petit) surviennent. La principale caractéristique des lésions du ganglion sympathique cervical supérieur est que la localisation des manifestations douloureuses ne correspond à la zone d'innervation d'aucun nerf somatique. La douleur peut s'étendre à la moitié du visage et même à la moitié entière du corps (selon l'hémitype), ce qui s'explique par l'implication de toute la chaîne sympathique dans le processus. En cas de douleur très intense au visage et aux dents, des dommages à ce nœud peuvent entraîner le retrait par erreur de plusieurs dents. L'un des facteurs provoquants est l'hypothermie, mais divers processus inflammatoires, interventions chirurgicales au cou, etc. peuvent également jouer un rôle. Avec une longue durée de la maladie, les patients deviennent émotionnellement labiles, explosifs et le sommeil est perturbé. Les changements dans le psychisme se développent souvent selon le type de syndrome asthéno-hypocondriaque.
La prosopalgie avec truncinite sympathique se distingue des autres formes de sympathalgie faciale par une irradiation importante : de plus en plus d'intensité, la douleur au visage irradie dans toute la moitié du corps.
Dommages au ganglion stellaire caractérisé par des troubles de la douleur et de la sensibilité au niveau du membre supérieur et du haut de la poitrine.
À lésions des ganglions thoraciques supérieurs la douleur et les manifestations cutanées s'associent à des troubles végétatifs-viscéraux (difficultés respiratoires, tachycardie, douleurs cardiaques). Le plus souvent, ces manifestations sont plus prononcées à gauche.
Dommages aux ganglions thoraciques inférieurs et lombaires conduit à une perturbation de l'innervation cutanée-végétative du bas du torse, des jambes et à des troubles végétatifs-viscéraux des organes abdominaux.
Traitement
Lors d'une exacerbation, des analgésiques (paracétamol) et des tranquillisants sont prescrits. En cas de syndrome douloureux prononcé, la novocaïne est administrée par voie intraveineuse ou un blocage préganglionnaire de la novocaïne est effectué (50 à 60 ml d'une solution de novocaïne à 0,5 % sont administrés par voie paravertébrale au niveau des vertèbres thoraciques II et III ; pour une cure de 8 à 10 blocages tous les 2-3 jours). Tegretol est efficace. Dans les cas aigus, un traitement anti-infectieux est effectué simultanément. Si des dommages au tronc sympathique sont causés par une infection grippale, des gammaglobulines sont prescrites. En cas d'infection bactérienne (amygdalite, pneumonie, rhumatismes), un traitement antibiotique est effectué. Lorsque le tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome augmente, des médicaments anticholinergiques, bloquant les ganglions, neuroplégiques et antispasmodiques sont indiqués. Certains antihistaminiques ont des propriétés anticholinergiques, c'est pourquoi la diphenhydramine, la diprazine, etc. sont également prescrites. Lorsque les structures sympathiques sont supprimées, des médicaments cholinomimétiques (éphédrine, acide glutamique), ainsi que du gluconate de calcium et du chlorure de calcium sont prescrits. L'électrophorèse de la novocaïne, de l'amidopyrine, de la ganglerone et de l'iodure de potassium est utilisée sur la zone touchée du tronc sympathique. L'irradiation UV (doses érythémateuses), les courants modulés diadynamiques ou sinusoïdaux, les applications de boue froide, les bains de radon, les massages sont indiqués. La diphénine, les multivitamines, les préparations de phosphore et de fer, la lécithine, l'aloès et le corps vitré sont prescrits. Rarement, pour une douleur qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux, une sympathectomie est réalisée.
