Phimosis. Méthodes de traitement : opérations, pommades, méthodes traditionnelles. Inflammation du prépuce - un problème « masculin » pour un petit enfant

Il est difficile d’imaginer des maladies plus désagréables pour les hommes que les maladies du système reproducteur. Certains d'entre eux passent douloureusement et pendant longtemps, d'autres passent complètement inaperçus. Il y a aussi ceux qui n'interfèrent pas avec notre vie, mais à un moment donné, ils peuvent devenir un gros problème et nous obliger à consulter un médecin. Le phimosis peut également être classé comme une telle pathologie. Voyons ce que c'est.

Qu’est-ce que le phimosis ?

Avec un développement normal dans l'enfance, de 3 à 5 ans, le prépuce recouvre généralement complètement la tête du pénis, la peau pend légèrement avec une ouverture étroite. Au cours du développement ultérieur, la tête écarte le sac préputial (il s'agit d'un pli de peau ou de prépuce) et son retrait devient facile et gratuit.

Par définition, le phimosis est une ouverture anatomique étroite du prépuce en raison de son élasticité insuffisante. Cela rend difficile l’exposition de la tête du pénis dans un état calme ou en érection, entraînant une compression, une accumulation de sécrétions et une inflammation supplémentaire de la tête et du prépuce. Une condition très désagréable et douloureuse se produit.

Nous avons déterminé ce qu'est le phimosis. Pour établir un diagnostic complet et un pronostic supplémentaire en vue du traitement (si la circoncision est nécessaire), il est important de déterminer son type et son stade. Il existe deux types différents.

1. Type hypertrophique - avec développement fort et excessif du prépuce, excès de peau autour de la tête.
2. Type atrophique - le prépuce est peu développé, mince, encerclant complètement la tête. En conséquence, un petit trou aux bords compactés se forme.

Quel que soit son type, l'évolution de la maladie dépend du stade et de la complication qui en résulte.

Étapes du phimosis

Les complications incluent l'inflammation et la compression, et il n'y a que 4 étapes :

1. En présence du premier stade de rétrécissement, il est difficile ou douloureux d'exposer la tête pendant la période d'excitation.
2. Dans un deuxième temps, il est difficile de retirer la tête même au repos. Lors de l’érection, la tête du pénis est complètement cachée ou légèrement saillante.
3. Dans le troisième stade, il est impossible de sortir la tête, ni au repos, ni en état d'excitation ; la tête est toujours cachée sous le prépuce. Une légère compression peut se produire.
4. Au cours de la quatrième étape du rétrécissement, il est non seulement impossible d'enlever la tête au repos, mais également une compression des tissus environnants et des difficultés à uriner. Cela se manifeste par une douleur et un gonflement.

Il est clair que si, dans un premier temps, vous pouvez encore réfléchir longtemps à la manière d'y faire face, aux troisième et quatrième étapes, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes. Pour comprendre comment améliorer la situation, vous devez connaître les raisons du développement du phimosis.

Lire aussi : Hypspadias tronculaire, causes et traitement de la pathologie

Comment se produit le phimosis ?

Les causes de cette maladie sont différentes. Il peut s'agir d'une pathologie congénitale du développement de la peau dans l'utérus ou d'une inflammation due à une infection.

Les causes courantes de phimosis sont également :

1. Blessure mécanique causée par une tentative de retrait de la tête avec une force excessive.
2. Contact avec des substances provoquant des réactions allergiques. Ils peuvent être excrétés dans l'urine ou contenus dans des articles d'hygiène personnelle ;
3. Tout stress sur le corps qui diminue l'immunité. Par exemple, une hypothermie sévère.

Avec une mauvaise hygiène, une accumulation de sécrétions se produit, qui sert de support au développement de microbes, ce qui conduit également à la formation d'une inflammation de la tête et du prépuce. Après un processus inflammatoire au niveau du trou, la peau devient toujours très épaisse. Une élasticité réduite entraîne des problèmes lors du retrait du gland et des troubles de la miction.

Symptômes et manifestations du phimosis

Maintenant que vous connaissez les causes de la maladie, voyons comment elle se manifeste. Les signes classiques du phimosis sont des troubles de la miction et l'incapacité d'enlever partiellement ou complètement la tête du pénis. Pendant la miction, le remplissage du sac préputial se produit accompagné d'un rétrécissement du jet urinaire. À des stades ultérieurs, une infection se produit et une réaction inflammatoire se produit. Il y a des douleurs dans la région du gland et du prépuce. Un gonflement (gonflement) sévère et des rougeurs apparaissent. Avec d'autres complications, la maladie s'aggrave, du pus commence à être libéré et une douleur intense apparaît.

Si vous rencontrez ce problème, vous devriez consulter un médecin. Il prescrira un traitement local ou un traitement chirurgical (dissection du sac préputial). Si vous ne négligez pas la maladie et commencez rapidement le traitement, vous pouvez la guérir sans circoncision. Vous pouvez examiner les traitements possibles, mais il n’est pas recommandé de les essayer par vous-même. Un examen opportun par un bon spécialiste empêchera le développement de complications, de dépenses inutiles en argent et en nerfs.

Traitement du phimosis sans circoncision

À un stade précoce, l’inflammation du gland et du prépuce répond bien au traitement. Le but est de rincer avec des solutions médicinales, d'éliminer le pus et les germes et d'appliquer une pommade sur la zone du sac préputial.

Vous pouvez rincer avec les solutions antiseptiques (antimicrobiennes) suivantes :

Une solution faible de pergamanganate de potassium.

1. Solution de furaciline 1 : 5000.
2. Une solution de dioxidine à une dilution de 1%.
3. Une solution aqueuse de chlorhexidine avec de la lidocaïne.

Le lavage doit être effectué fréquemment, deux à cinq fois par jour pendant 4 à 7 jours.

Technique de lavage du sac préputial

Pour se laver, il faut connaître la technique pour le faire. Elle doit être effectuée avec précaution, sans blesser la peau enflammée. Si vous connaissez un professionnel de la santé, demandez-lui de vous aider. Si vous décidez de le faire vous-même, faites-le correctement :

1. Aspirez la solution tiède sélectionnée dans la seringue.
2. Tirez la peau vers le haut sans exposer la tête.
3. Une seringue sans aiguille est insérée dans le trou formé.
4. La solution est libérée sous une légère pression, éliminant les accumulations du sac préputial.
5. Répétez plusieurs fois jusqu’à ce qu’il soit complètement lavé.

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Konoma Svetlana Mursalovna. Modifications physiologiques et pathologiques du sac prépucéal chez les enfants - diagnostics, tactiques de gestion : mémoire... Candidate en sciences médicales : 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna ; [Lieu de défense : Établissement d'enseignement public « Académie médicale russe de formation postuniversitaire »]. - Moscou, 2008. - 111 p. : 68 ill. RSL OD,

Introduction

CHAPITRE 1. Etat actuel de la problématique (revue de la littérature) 15

1.1. Contexte 15

1.2. Embryogenèse du sac préputial 18

1.3. Aspects anatomiques et physiologiques du développement du sac préputial 23

1.4. Orientations modernes, méthodes de traitement des modifications pathologiques du sac préputial chez les enfants 29

1.5. Types d'interventions chirurgicales sur le sac préputial 49

CHAPITRE 2. Matériels et méthodes de recherche 54

2.1. Conception de l’étude et méthodes de collecte de données 54

2.2. Matériel de recherche 56

2.3. Méthodes de recherche 60

2.3.1. Méthodes d'examen obligatoires 60

2.3.2. Méthodes d'examen supplémentaires : 63

CHAPITRE 3. Modifications physiologiques du sac préputial chez les enfants 68

3.1. Phimosis physiologique congénital. Résultats comparatifs de l'utilisation de deux tactiques de gestion différentes. Complications et mesures préventives 68

3.2. Synéchies physiologiques du sac préputial chez l'enfant. Recherche sur la faisabilité de la division des synéchies, groupes comparatifs. Tactiques principales 81

3.3. Accumulations physiologiques de smegma. Recherche sur la faisabilité de l'élimination des accumulations de smegma, groupes comparatifs. Tactiques principales 89

CHAPITRE 4. Modifications pathologiques du sac trepputial chez les enfants 97

4.1. Phimosis hypertrophique congénital. Résultats comparatifs du traitement conservateur et chirurgical. Complications du traitement chirurgical et méthodes de leur prévention 97

4.2. Paraphimose. Clinique. Raisons du développement. Traitement 106

4.3. Phimosis cicatriciel acquis (compliqué, simple). Étiologie. Manifestations cliniques. Traitement chirurgical. Complications et mesures pour les prévenir 109

4.4. Modifications inflammatoires du sac préputial 118

4.4.1. Balanoposthite d'étiologie coccobacillaire, clinique. Résultats comparatifs du traitement de la balanoposthite

en groupe en utilisant deux techniques différentes 119

4.4.2. Balanoposthite d'étiologie fongique, caractéristiques cliniques, traitement 123

4.4.3. Modifications allergiques du sac préputial. Manifestations cliniques, traitement 124

4.5. Formations volumétriques bénignes du sac préputial et malformations congénitales de son développement. Méthodes de traitement 126

4.6. Classification de travail et algorithme de diagnostic différentiel des modifications physiologiques et pathologiques du sac préputial chez l'enfant 128

CHAPITRE 5. Résultats à long terme du traitement des formes de phimosis et des modifications inflammatoires du sac préputial chez les enfants 133

5.1. Résultats à long terme du traitement des formes de phimosis chez les enfants 133

5.2. Résultats à long terme du traitement des modifications inflammatoires du sac préputial chez les enfants 135

Conclusion 137

Bibliographie

Introduction au travail

Pertinence du sujet. Les questions du diagnostic précoce et du traitement du phimosis chez les enfants n'ont pas encore reçu leur résolution définitive. L'évaluation de l'état du sac préputial (IM) dans la pratique pédiatrique reste le sujet de discussion parmi les pédiatres, les chirurgiens pédiatriques et les urologues pédiatriques en Russie et à l'étranger (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pougatchev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP :, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Les experts ont des avis différents et proposent des recommandations diamétralement opposées pour le traitement et la prévention des maladies. TIM". Lors des examens préventifs, les médecins des cliniques pour enfants ne prêtent pas l'attention voulue aux caractéristiques liées à l'âge des PM. Il n'y a pas de point de vue unique 1 dans la définition du concept * phimosis physiologique (FF), il n'y a pas de classification pathologique du sac préputial pratique pour une « application » pratique, les frontières entre la norme 1 et la pathologie ne sont pas clairement définies. Il existe des divergences d'opinion concernant les accumulations de smegma et la présence de synéchies (fusion de la tête avec la feuille interne du PM), considérer ces conditions comme normales ou pathologiques. Dans quelle mesure la présence de smegma est-elle dangereuse pour l'apparition d'une balanoposthite ? Est-il nécessaire de séparer les synéchies chez les enfants de moins de 10 ans ? Est-il conseillé d'attendre et de voir ? Les recommandations d'ablation immédiate de la tête peuvent-elles être considérées comme justifiées chez les garçons atteints de phimosis physiologique ? , un phimosis cicatriciel (RF) et un paraphimosis surviennent après ces manipulations ? Il existe différents points de vue sur les tactiques de traitement et l'étendue des soins chirurgicaux pour les patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires du PM. Des recommandations pratiques sur les méthodes de soins hygiéniques pour les organes génitaux d'un garçon plus jeune sont souvent élaborées par des non-spécialistes, des personnes éloignées de la pratique, sans

7 évaluation des résultats à long terme, confirmés par un large matériel clinique avec la fiabilité des indicateurs statistiques.

Ainsi, l'identification et le traitement des conditions pathologiques du sac préputial sont considérés comme un problème urgent en chirurgie pédiatrique et en urologie-andrologie pédiatrique. Notre étude était consacrée à résoudre tous ces problèmes.

OBJECTIF DU TRAVAIL

Amélioration qualitative du diagnostic et détermination des tactiques de traitement pour diverses formes de phimosis et modifications du sac préputial chez les enfants.

OBJECTIFS DE RECHERCHE

Identifier les variantes des changements physiologiques et pathologiques du sac préputial et déterminer les caractéristiques des formes de phimosis dans l'enfance. Créer une classification fonctionnelle des changements physiologiques et pathologiques dans le sac préputial et un algorithme de diagnostic différentiel.

Développer des tactiques rationnelles pour la prise en charge des enfants atteints de phimosis physiologique et hypertrophique (HF). Établir l'efficacité de l'étirement progressif de l'anneau préputial (PR) par rapport à l'ablation traumatique en une étape du gland.

31 Déterminer les tactiques de prise en charge des enfants présentant des synéchies et des accumulations de smegma dans le sac préputial par tranche d'âge. Prouver l'injustification de la séparation chirurgicale des synéchies. Évaluer l'efficacité de la circonférence retardée du gland (PG). Pour identifier le lien entre les accumulations de smegmal et les modifications inflammatoires du sac préputial :

Analyser les résultats du traitement chirurgical du phimosis cicatriciel et hypertrophique*. Clarifier les causes des complications et proposer des mesures préventives de base. Développer des méthodes de traitement optimales pour les enfants atteints de phimosis hypertrophique.

Clarifier la portée des soins chirurgicaux dans le traitement des maladies purulentes-inflammatoires du sac préputial (aiguës, balanoposthites, infections fongiques). Prouver que le drainage local du sac préputial est une tactique conservatrice rationnelle chez les enfants atteints de balanoposthite.

NOUVEAUTÉ SCIENTIFIQUE

Pour la première fois, à l'aide d'un vaste matériel clinique, les principales variantes des conditions physiologiques et pathologiques du sac préputial, conduisant à des difficultés d'excrétion, ont été décrites en détail. \ gland du pénis.

Des définitions claires des formes de phimosis sont données. Travail proposé je algorithme de classification et de diagnostic différentiel

changements physiologiques et pathologiques dans le sac préputial
basé sur une analyse de la variété des manifestations cliniques, avec
en tenant compte des caractéristiques liées à l'âge de la condition PM, permettant une évaluation claire
déterminer les tactiques et la méthode de traitement de la pathologie du prépuce.
1 3. Méthode d'étirement progressif et doux du sac pré-essai

vous permet d'obtenir un rétrécissement par élimination en 1 2-3 mois. pour la majorité. (93%) enfants atteints de phimosis physiologique et (91,3%) de phimosis hypertrophique pendant 4 à 6 mois.

4. Il a été établi que la méthode de traitement du phimosis en une seule étape
ablation complète du gland 1 sans examen médical
les indications sont erronées, en particulier dans les tranches d'âge plus jeunes,

je car cela entraîne des blessures et des cicatrices du sac préputial.

5. Pour la première fois, il a été prouvé que les synéchies sont des stades de développement
sac préputial. Séparation des synéchies chez les jeunes enfants
tranche d’âge non indiquée. En l'absence d'inflammation
sac préputial, leur existence est autorisée jusqu'à 12-13 ans.

6. Il a été révélé que les accumulations de smegma en elles-mêmes ne conduisent pas à
1 inflammation du sac préputial, ne sont pas la cause principale
, balanoposthite et ne nécessitent pas de retrait, car progressivement

migrent et évacuent indépendamment du sac préputial.

IMPORTANCE PRATIQUE

La méthode appliquée d'étirement progressif et doux de l'anneau préputial étroit après des bains hygiéniques chauds avec une décoction d'herbes (camomille, ficelle, chélidoine) 1 à 2 fois par semaine permet d'obtenir l'ablation de la tête dans 93 % des cas en 1 à 3 mois. Les résultats à long terme confirment l'efficacité de cette méthode.

Il est important de parvenir à une ablation gratuite de la tête du pénis dès la période prépubère (12-13 ans), afin d'enseigner à un adolescent les règles d'hygiène et de préparer le jeune homme à l'activité sexuelle à venir. Avant l'âge prépubère, il n'existe aucune indication médicale pour séparer les synéchies et retirer complètement la tête, car une ablation complète et libre de la tête est nécessaire pour des rapports sexuels indolores.

Limiter activement l'utilisation de la technique d'ablation complète simultanée de la tête en cas de phimosis permet de réduire le nombre de lésions iatrogènes de l'anneau préputial et ses modifications cicatricielles.

La tactique d'attente vous permet d'éliminer les manipulations douloureuses inutiles pour éliminer le phimosis, séparer les synéchies et éliminer les accumulations de smegma et prévenir d'éventuelles complications.

L'utilisation constante d'antiseptiques à des fins d'hygiène peut entraîner une dysbactériose et des infections fongiques du sac préputial.

L'algorithme de diagnostic différentiel proposé permet au médecin, lors d'un examen ambulatoire, d'identifier des groupes d'enfants : ceux nécessitant une surveillance générale, ceux à risque et ceux nécessitant une surveillance ambulatoire stricte ou un traitement chirurgical.

Le travail d'éducation sanitaire auprès des parents sur le respect des règles d'hygiène proposées aux garçons permet de réduire le nombre

modifications inflammatoires chroniques du sac préputial et, par conséquent, phimosis cicatriciel.

DISPOSITIONS DE BASE DE LA THÈSE SOUMISE EN DÉFENSE

Les raisons du rétrécissement du sac préputial chez les garçons sont associées à des caractéristiques liées à l'âge de la formation de l'anneau préputial et sont qualitativement différentes du phimosis chez un homme adulte.

Les enfants atteints de phimosis physiologique, en particulier les plus jeunes, ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, car les tactiques conservatrices sont efficaces dans 93 % des cas.

La méthode d'ablation simultanée du gland doit être limitée, car dans le phimosis physiologique et hypertrophique, elle entraîne dans 43,7 % des cas des lésions iatrogènes du prépuce et le développement d'un phimosis cicatriciel, dans 14,6 % elle est inefficace (le phimosis persiste).

Les synéchies sont des stades de développement du sac préputial ; elles sont plus enregistrées chez les groupes d'âge plus jeunes. La formation de l'espace préputial s'achève au cours de la puberté. La séparation simultanée des synéchies est une procédure douloureuse, inefficace et s'accompagne de rechutes (80,6 %) chez les enfants de moins de 3 ans.

L'élimination des accumulations de smegma du sac préputial n'est pas indiquée, car elles récidivent dans 77,1 % des cas. Les accumulations de smegma ne sont pas la principale cause de balanoposthite. L'infection survient le plus souvent lors de diverses manipulations et procédures avec le sac préputial.

L'ablation simultanée de la tête du pénis lors de maladies inflammatoires aiguës du sac préputial entraîne des déchirures profondes et des modifications des cicatrices, ce qui nécessite une circoncision dans 25 % des cas. Le drainage du sac préputial sans retirer la tête du pénis est une méthode de traitement plus efficace et moins traumatisante.

Les tactiques conservatrices du phimosis hypertrophique sont efficaces dans 91,3 % des cas. La circoncision pour phimosis cicatriciel hypertrophique chez les enfants ayant un poids corporel élevé est dangereuse en raison de la récidive du phimosis ou des rapports sexuels cachés

13 membre L'opération de choix peut être une résection économique du sac préputial avec formation du contour du pénis.

La classification de travail présentée et l'algorithme de diagnostic différentiel des changements physiologiques et pathologiques dans le sac préputial aident au choix des tactiques de prise en charge de l'enfant.

APPROBATION DES TRAVAUX

Les matériaux de recherche de la thèse ont été présentés et discutés lors : du symposium « Nouvelles technologies en pédiatrie et chirurgie pédiatrique » (Moscou, 2005), du 4e Forum scientifique russe « Santé et longévité des hommes » (Moscou, 2006).

Les principales dispositions de la thèse ont été rapportées et discutées lors d'une conférence scientifique et pratique conjointe du Département de chirurgie pédiatrique de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire et de l'Hôpital clinique pour enfants de Saint-Vladimir, le 01/02/2008 ; (protocole n°228). Les résultats des travaux ont été présentés lors d'une réunion du Conseil scientifique de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire à Moscou.

PUBLICATIONS

20 ouvrages publiés ont été publiés, 8 sur le sujet de la thèse, dont un article dans la presse centrale (revue Urologie, 2007) ; article dans la collection de documents du 4e Forum scientifique russe « Santé et longévité des hommes » (Moscou 2006) ; dans la collection de documents de la conférence scientifique et pratique consacrée au 50e anniversaire du Département des maladies infectieuses infantiles de l'Université médicale d'État de Rost, 2006 - 2 articles ; dans la collection de documents de la conférence scientifique et pratique annuelle conjointe des départements de maladies chirurgicales* n° 2 et 4 de l'établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur Université médicale d'État de Rost de Roszdrav, Rostov-sur-le-Don, 2007 - 1 article . Un manuel pour les médecins « Pathologie du prépuce. Méthodes de traitement pendant l'enfance" (RMAPO, Moscou, 2006).

Ce travail a été réalisé au Département de Chirurgie Pédiatrique (Chef du Département - Docteur en Sciences Médicales, Professeur Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (Recteur, Académicien

14 RAMS, professeur Moshetova L.K.), sur la base de l'hôpital clinique national pour enfants de Saint-Vladimir (médecin en chef Kasyanov P.P.) à Moscou et de l'hôpital municipal pour enfants de Taganrog (médecin en chef Kuvikov V.F.).

PORTÉE ET STRUCTURE DE LA THÈSE

La thèse est présentée sur 179 pages de texte dactylographié et comprend une introduction, une revue de la littérature, 5 chapitres de recherche propre, une conclusion, des conclusions, des recommandations pratiques, un index de la littérature et une annexe.

L'ouvrage est illustré de 6 tableaux et 59 dessins. La bibliographie contient 90 sources, dont 23 œuvres d'auteurs nationaux et 67 œuvres d'auteurs étrangers.

Aspects anatomiques et physiologiques du développement du sac préputial

Le PM, qui recouvre la tête du pénis, est une partie anatomique naturelle importante des organes génitaux externes chez l'homme. L'épithélium externe a une fonction protectrice, recouvrant le gland, le méat et l'épithélium préputial interne, ce qui réduit le risque d'irritation et de contamination. Le PM est un tissu conjonctif cutanéo-muqueux spécial qui forme la limite entre la membrane muqueuse et la peau ; elle ressemble à la peau des paupières, des petites lèvres, de l'anus et des lèvres. De plus, le PM chez l'homme assure une couverture cutanéo-muqueuse suffisante de l'ensemble du pénis pendant l'érection. L’innervation unique du PM remplit également une fonction érogène.

Selon A. Orsola, le CP est un tissu conjonctif cutanéo-muqueux spécialisé, équipé de nerfs, qui forme la membrane anatomique de la tête du pénis. A la naissance d'un enfant, il est généralement irrétractable, car la surface épithéliale interne est reliée à la tête du pénis ; cette condition anatomique normale chez les nourrissons est très souvent confondue avec le phimosis. Au cours de 2-3 ans, le PM se sépare de la tête du pénis en raison de la formation de nodules épithéliaux kératinisés. En conséquence, outre l'érection périodique, le PM est séparé, ce qui conduit finalement à sa rétraction physiologique complète. Chez 80 à 90 % des enfants n'ayant pas été circoncis, le PM peut être rétracté de 3 ans. Le véritable « phimosis » est extrêmement rare avant l’âge de 3 ans. Jusqu’à présent, l’étiologie du « phimosis » a été peu étudiée.

Le PM a une innervation somatosensorielle à travers le nerf pénien dorsal et les branches des nerfs périnéaux (y compris les nerfs scrotaux postérieurs). L'innervation autonome du PM commence dans le plexus pelvien. Le nerf adducteur viscéral parasympathique et les fibres afférentes partent du centre sacré, tandis que le nerf sympathique préganglionnaire et les fibres adducteurs viscéraux commencent au centre thoraco-lombaire. Les nerfs parasympathiques sont situés le long de la paroi membraneuse de l'urètre et y pénètrent. Bien que la plupart des opérations soient réalisées chez les nouveau-nés et les enfants sans anesthésie, l'innervation complexe du PM explique pourquoi le blocage du nerf pénien dorsal procure un soulagement partiel de la douleur lors de la circoncision chez les nourrissons. De même, le blocage de l'anneau IF ne peut pas bloquer les fibres adductrices viscérales du nerf caverneux, ainsi que les branches somatosensorielles scrotales postérieures du nerf périnéal. Les récepteurs sensoriels peuvent être classés en mécanorécepteurs, tels que les corpuscules sensoriels de Meissner (Figure 8), les corpuscules lamellaires de Vater-Pacini (Figure 9) et les disques/cellules de Merkel (Figure 10), ainsi que les nocicepteurs (terminaisons nerveuses libres). Une variété de termes sont utilisés pour désigner ces récepteurs encapsulés et enkystés, tels que le récepteur de fer/Krause, le récepteur Dogiel, les corpuscules sensoriels sexuels, le récepteur Endcalpsen et les récepteurs cellulaires mucocutanés. membrane placentaire. La tête du pénis est alimentée en nerfs, principalement par des terminaisons nerveuses libres, et présente une sensibilité tactile avec des sensations étroitement localisées (notamment la douleur, la température et certaines sensations de contact mécanique). Dans le gland (Fig. 11), les récepteurs cellulaires sont dispersés et se trouvent principalement le long de la couronne du gland et du frein. La bande en forme de crête des PM chez l'homme au niveau de la jonction cutanéo-muqueuse présente un degré élevé de concentration de ces récepteurs. La différence entre le degré d'innervation de la tête du FI et la bande en forme de crête du FI, riche en récepteurs corpusculaires, est une partie supplémentaire naturelle du tissu érogène du FI. L'épithélium muqueux du PM et de la tête ont la même structure. Il ne se sépare que lorsque les facteurs hormonaux apparaissent. L'épithélium du PM fœtal, fusionné et étroitement adjacent, possède des nerfs intraépithéliaux et, selon certaines études, des cellules de Langerhans. La PM native est bien vascularisée, ce qui explique la présence de complications hémorragiques fréquentes lors de la circoncision. L'IM contient plus de collagène libre que le fascia natif de la tête IM.

La membrane lisse et charnue du scrotum est caractéristique exclusivement des organes génitaux externes masculins et de la majeure partie de cette membrane. est dans le PM. Il est constitué de cellules musculaires lisses entourées de fibres élastiques (Fig. 12) ; mince et tendre depuis le PM entoure la tige du pénis jusqu'à la membrane scrotale. La membrane charnue du tractus intestinal est sensible aux changements de température et est responsable des modifications du volume nécessaire à une érection, et sa perte lors de la circoncision explique la diminution de la sensibilité thermique du pénis. Chez les nourrissons, les fibres musculaires sont entrelacées et disposées selon un motif en mosaïque, ce qui fait que la partie distale du PM se plie en plis et se termine comme une valve unidirectionnelle. Ceci explique pourquoi, lors de l'examen, la partie distale du PM du nourrisson est repliée, a. chez un adulte, c'est plus libre. Une augmentation de la masse des fibres élastiques peut être nécessaire en cas d'éversion simple du gland chez un adulte. Bien que l'étiologie de cette transformation soit encore inconnue, les hormones stéroïdes pourraient avoir un effet car leur utilisation locale peut accélérer la rétractabilité des particules chez les garçons ; n'ont pas atteint la puberté.

La peau du PM est constituée de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins, de troncs nerveux, de corps sensibles au niveau des tubercules, de glandes sébacées dispersées et de fibres élastiques. La différence entre les fibres élastiques du fascia préputial et la peau contribue à la formation d’une structure en forme de « museau » autour de la tête du pénis. Le tissu élastique de la peau de la section médiane, ainsi que la chair scrotale et le frein, limitent la section médiane et l'aident à revenir à sa position anatomiquement correcte après déploiement pendant l'érection ou après rétraction manuelle. La couche externe du PM contient des glandes sébacées et sudoripares clairsemées.

Phimosis physiologique congénital. Résultats comparatifs de l'utilisation de deux tactiques de gestion différentes. Complications et mesures préventives

Le phimosis physiologique congénital (FP) est considéré comme un rétrécissement du sac préputial, dans lequel il n'y a aucune modification cicatricielle dans la peau de la zone de l'anneau préputial. La peau de l'anneau préputial est douce, s'étire bien et lorsqu'on essaie de retirer la tête, on peut voir une partie du méat (Fig. 19). Le sac préputial du FF est rose, a une longueur normale et il n'y a aucun signe d'inflammation.

Cette condition peut être considérée comme l'une des manifestations de l'immaturité fonctionnelle, d'une disproportion dans la croissance du PM et de l'anneau préputial. Selon nos observations, sous l'influence des changements hormonaux chez les garçons au cours de la puberté, on observe une expansion particulièrement rapide et facile de la peau de l'anneau préputial et, par conséquent, une ablation plus libre de la tête. Un effet similaire a été observé chez les garçons après traitement de la tête du tractus intestinal et de l'ulcère avec une pommade à la testostérone lors d'un test de sensibilité à la testostérone. Il est généralement admis que FF ou (anneau préputial non étiré) peut être observé chez les garçons âgés de 2 à 5 ans. Cependant, nos recherches ont prouvé que le concept de phimosis physiologique n'a pas de limite d'âge et peut survenir à tout âge (du nouveau-né au garçon de 17 ans). Nous avons observé des signes de FF chez 15 adolescents âgés de 16 ans, n'ayant jamais tenté d'ouvrir légèrement la tête et n'ayant pas été observés par un chirurgien pédiatrique (Fig. 20). Le graphique montre une tendance claire vers une diminution du nombre d'enfants atteints de FF à mesure que leur âge augmente.

Le degré de rétrécissement du PC variait. En cas de rétrécissement modéré du PC, il était possible d'examiner le méat et partiellement la tête du PC. Cet anneau de prépuce peut être étiré assez facilement. Dans les cas de rétrécissement prononcé, où il était souvent impossible de visualiser même le méat, nous avons noté une ischémie diagnostiquement significative des tissus SC (« anneau d'ischémie »), dont l'apparition était observée sur une peau rigide, difficile à étirer et facilement blessée. le PM.

Répartition des enfants atteints de phimosis physiologique par tranche d'âge Sur 1 512 (88,3 %) cas de FF congénitale identifiés au cours d'une étude ponctuelle, jusqu'à l'âge de 5 ans, le rétrécissement du PC était dans 855 (49,9 %) cas, et un le déclin de ces changements peut être attribué à 15 ans - 327 (25%) personnes, comme le montre le graphique présenté à la Fig. 20.

Dans 1406 (92,9%) cas, la peau du PM était élastique, facilement extensible, dans 106 cas (7,1%) elle était rigide, « tendue », facilement vulnérable et était plus fréquente entre 5 jours et 6 ans ( Figure 21, A). La tête de l'onduleur a été partiellement retirée dans 1 141 (75,4 %) cas et n'a pas été retirée dans 320 (21,1 %) cas (Fig. 21, b). Un rétrécissement modéré du PC a été observé chez 1 263 (83,5 %) personnes, un rétrécissement sévère chez 249 (16,5 %), tandis que le méat n'a pas pu être visualisé dans 123 (49,4 %) cas (Fig. 21, c).

Caractéristiques générales des observations dans le phimosis physiologique congénital

La peau du sac préputial dans FF ne présente aucune modification cicatricielle, est douce et s'étire bien. Cependant, lorsque l'on tente de retirer rapidement ou grossièrement la tête, des fissures radiales apparaissent dans la zone de transition des feuilles intérieure et extérieure du PM. Les ruptures les plus profondes peuvent être observées lors de l'ablation simultanée de la tête chez les garçons atteints de FF.

Il est difficile d'expliquer pourquoi, mais dans de nombreux manuels des années passées, la procédure d'ablation complète et simultanée de la tête est considérée comme la principale méthode de traitement de la FF, qui cesse d'être considérée comme telle après 6 ans (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Par conséquent, les médecins de toutes spécialités - néonatologistes, pédiatres, chirurgiens, urologues et même orthopédistes, considèrent qu'il est de leur devoir d'effectuer la procédure d'ablation simultanée de la tête IF, avec un PM étroit. Surtout, sans connaître les particularités du développement physiologique du PM du garçon, les médecins effectuent la manipulation ci-dessus, sans tenir compte de l'âge de l'enfant et de l'état du PM ! Ce qui est triste, c'est que même parmi les néonatologistes de la maternité, il existe des médecins qui effectuent des manipulations similaires sur les garçons et recommandent aux parents de les poursuivre à la maison, expliquant cela par la nécessité de prodiguer des soins hygiéniques au prépuce.

Il est important de se rappeler que l’ablation immédiate de la tête n’est pas une procédure inoffensive pour tous les enfants. Ces manipulations s'accompagnent d'épisodes de saignements, d'un gonflement important de la vessie, de douleurs et de difficultés à uriner, pouvant aller jusqu'à une rétention urinaire aiguë. Les ruptures importantes du PM guérissent souvent avec la formation de cicatrices rugueuses et conduisent à la formation d'un phimosis cicatriciel (Fig. 22, a, b, c). C'est pourquoi nous considérons que les tentatives visant à y parvenir sont erronées ; ablation simultanée de la tête. Afin d'évaluer le degré de rétrécissement : et l'état de la peau du PM, il n'est absolument pas nécessaire d'enlever complètement la tête (rétracter le PM au-delà du sillon coronaire). De plus, cette manipulation n'a aucun sens (n'a aucune indication médicale), est extrêmement douloureuse et très nocive. Les conseils aux parents sont encore plus dangereux ; Réalisez une procédure en une seule étape : retirer la tête vous-même, à la maison. La tendance du PM à l'œdème, le caractère traumatisant et douloureux de la manipulation prédispose au développement du paraphimosis.

Au cours des 10 dernières années, nous avons ; abandonné toute tentative de retrait immédiat ; chef du PN, et a utilisé la méthode d'étirement doux et progressif du PM développée à la clinique (Hôpital Saint-Vladimir) : La méthode est basée sur deux principes.

Le premier principe est un impact lent sur la zone rétrécie du MI ; le traitement continue pendant des mois, dépêchez-vous ; sans raison. Chef de projet ; devrait être ouvert à l’âge prépubère (12-15 ans). Données : le moment est déterminé par les changements hormonaux dans le corps du garçon. Important ; rappelez-vous que la tête est librement retirée ; nécessaire seulement - pour ; réalisation indolore des rapports sexuels. Le deuxième principe est que l'étirement EQV1 doit se produire aussi doucement que possible, même une blessure minime n'est pas autorisée ; zone rétrécie (rupture, fissures). Après chaque procédure ; et ils ont été effectués 2 fois par semaine, il est nécessaire d'obtenir un étirement (déplacement) du sac préputial de 1 à 2 mm par rapport à la position d'origine, pas plus. Pour; amélioration, étirements : PM avant manipulation, il est recommandé d'effectuer un bain hygiénique avec des décoctions d'herbes médicinales (camomille, ficelle, chélidoine) pendant 10-15 minutes. La peau cuite à la vapeur dans de l'eau tiède, s'étire plus facilement et moins ; se blesse. Après la procédure. EUX? Il est conseillé de traiter avec de la crème pour bébé ou du solcoseryl pour : une meilleure épithélisation, des microdéchirures cutanées occasionnelles.

Phimosis cicatriciel acquis (compliqué, simple). Étiologie. Manifestations cliniques. Traitement chirurgical. Complications et mesures pour les prévenir

Ce groupe de patients était constitué de garçons atteints de phimosis cicatriciel (73 (4,3 %). Sur la base de données anamnestiques, nous avons essayé de découvrir les raisons de l'apparition de modifications cicatricielles dans le PM. Chez la majorité des enfants, 31 (42,4 %) rétrécissements cicatriciels du PC se sont produits dans un contexte de santé complète. Des signes de balanoposthite peu avant l'apparition d'une cicatrice préputiale ont été observés chez 25 (34,2 %) patients. L'ablation traumatique simultanée de la tête a précédé un phimosis cicatriciel chez 17 (23,3 %) enfants. En fonction des manifestations cliniques, nous avons divisé de manière conditionnelle tous les patients atteints de phimosis cicatriciel en 2 sous-groupes. Le pourcentage de causes de modifications de la cicatrice dans le PC est présenté dans le diagramme (Fig. 43). il n'est pas possible de l'enlever en raison du rétrécissement cicatriciel de l'anneau préputial. Le diamètre du PC peut être rétréci jusqu'à un certain point ou rester suffisamment large pour atteindre 1,0 cm de diamètre. Si le PC est considérablement rétréci, il n'est pas possible d'examiner le méat et la miction est altérée. Des fusions denses et difficiles à séparer du PM et de la tête se produisent souvent, souvent accompagnées d'une inflammation modérée ou sévère du prépuce.

Pour la période 1996-2006. Dans le département, 179 enfants ont été opérés pour des modifications cicatricielles de la peau du PM. Pour analyser les résultats du traitement chirurgical du RF, nous avons utilisé une analyse rétrospective d'un groupe d'enfants (106 personnes) opérés au cours de la période 1996-2003. et une analyse prospective d'un groupe d'enfants opérés au cours de la période 2003-2006 (73 personnes).

L'étude a inclus des patients présentant des signes de modifications du tractus intestinal caractéristiques de la Fédération de Russie : la couleur de la peau du tractus intestinal, les modifications des cicatrices et le degré de rétrécissement du tractus intestinal, la possibilité d'enlever le méat et la tête du tractus intestinal, la présence et la nature des synéchies, les signes d'inflammation du tractus intestinal et les troubles urinaires.

En réalisant une analyse prospective d'un groupe d'enfants opérés au cours de la période 2003-2006, en fonction des manifestations cliniques, nous avons divisé conditionnellement tous les patients atteints de RF en 2 sous-groupes : ceux présentant des signes d'inflammation de la vessie et des troubles de la miction en arrière-plan des changements cicatriciels dans la vessie et ceux sans les signes mentionnés ci-dessus.

Le premier sous-groupe était composé de 62 (84,9 %) garçons atteints de phimosis cicatriciel non compliqué. Visuellement, le PM était légèrement modifié ; il n'y avait aucun signe évident d'inflammation (œdème, hyperémie, infiltration tissulaire). Tous les enfants urinaient librement, sans douleur, dans un large jet. En essayant de retirer la tête, un anneau cicatriciel dense a été détecté, ce qui n'a pas permis d'examiner la tête. Le diamètre de l’anneau cicatriciel PM dépassait considérablement l’ouverture externe de l’urètre, il n’y avait donc aucun signe de problèmes de miction. En figue. 44 (a, b, c) montre des photos de garçons présentant des signes de phimosis cicatriciel non compliqué, un large diamètre de l'anneau cicatriciel. ouverture du PC), la séparation de ces synéchies s'est accompagnée de la formation d'une large surface érosive sur le gland avec saignement des diapides. C'est chez ces enfants (17 personnes - 9,3%) qu'en période postopératoire des phénomènes de balanite sévère, de dépôts de fibrine et de miction douloureuse ont été observés. La guérison des érosions sur la tête était lente et durait de 2 à 3 semaines. En figue. La figure 50 montre l'infarctus d'un enfant de 8 ans, avec des signes de balanite postopératoire sévère, après répartition des adhérences en opérations.

Signes de balanite postopératoire avec phimosis cicatriciel Les techniques chirurgicales suivantes ont été utilisées : excision circulaire traditionnelle du sac préputial (circoncisio), chirurgie plastique selon Roser. La circoncision pendant la RF a été réalisée selon la méthode généralement acceptée ; d'abord, des marques vertes en diamant ont été appliquées sur la peau de la feuille externe pour déterminer le niveau d'excision du tissu cicatriciel. Ensuite, après avoir coupé le prépuce cicatrisé, une hémostase a été réalisée. Les vaisseaux hémorragiques ont été coagulés pendant l'opération à l'aide de pinces bipolaires. Les feuilles externes et internes du PM ont été comparées à des sutures interrompues utilisant du catgut chromé (4-0, 6-0). A la fin de l'intervention, un pansement compressif circulaire a été appliqué sur l'IF, abondamment imbibé de glycérine. Ce pansement empêchait le développement d'un œdème et servait de méthode de prévention des saignements secondaires résiduels de la plaie postopératoire. Le pansement a été retiré le 3ème jour, après quoi des bains avec une solution à 0,5% de permanganate de potassium ont été prescrits. Avec le développement d'une balanite postopératoire, la tête a été traitée avec une émulsion de syntomycine à 5 %, une pommade au lévomékol ou au solcoseryl jusqu'à l'épithélialisation complète. L'opération de Roser a été réalisée avec un PC étroit, qui empêchait l'ablation libre de la tête du tractus intestinal pendant l'érection, un PC étroit avec un CP allongé, et sur l'insistance des parents. En cas de frein court du tractus intestinal et de cicatrisation de la partie médiane, la technique des 2 incisions a été utilisée afin de ne pas endommager les vaisseaux du frein du tractus intestinal. Pour réaliser des interventions chirurgicales sur le PM, des méthodes modernes de soulagement de la douleur (bloc pénien, caudal) ont été introduites et utilisées, ce qui facilite le déroulement de la période postopératoire.

L'analyse des résultats du traitement chirurgical des RF et HF, ainsi que des affections qui leur sont associées (paraphimosis), a montré que sur 179 enfants opérés, les complications suivantes ont été notées dans 4 (2,2 %) cas. Nous avons observé un résultat cosmétique insatisfaisant sous la forme d'une lymphostase à long terme d'une PM préservée chez 1 garçon atteint de MF lors d'une plastie préputiale selon Roser, suite à la réalisation d'une incision dorsale assez étendue et à la violation de l'intégrité des collecteurs lymphatiques situés dans cette zone. Pendant longtemps, le CP est resté œdémateux, mais progressivement le flux lymphatique a commencé à se rétablir et l'œdème a diminué. En figue. 51 (a, b) montre la PM d'un enfant de 9 ans, avec des signes de lymphostase sévère de PM préservée lors de la GP (conséquence d'une incision dorsale étendue et d'une perturbation de l'intégrité des voies lymphatiques), 4 mois plus tard . après l'opération de Roser.

Résultats à long terme du traitement des modifications inflammatoires du sac préputial chez les enfants

Les résultats du traitement des garçons atteints de toutes les formes de phimosis ont été évalués à partir de 6 mois. jusqu'à 4 ans. Dans le groupe de patients atteints de phimosis physiologique (185 personnes), après traitement conservateur (utilisant la technique d'étirement doux et progressif du PM), 162 (93 %) garçons se sont rétablis. Aucune récidive du phimosis physiologique n’a été observée. Chez 13 personnes (7 %), le phimosis a persisté, bien qu'une dynamique positive ait été notée par rapport aux données initiales. Parmi eux, les enfants des groupes d'âge plus jeunes prédominaient. Il a été recommandé de poursuivre l'observation et le traitement conservateur. Dans 3 (1,6 %) cas, après 6 mois. l'effet du traitement conservateur n'a pas été obtenu, probablement en raison des caractéristiques structurelles de l'anneau préputial ou de la mise en œuvre incomplète des recommandations en matière de traitement conservateur. Ces enfants (3 personnes) ont été opérés et circoncis.

Dans le groupe témoin (103 personnes), où les enfants atteints de FF ont subi une ablation simultanée de la tête, un effet positif de la manipulation (récupération) a été obtenu chez 43 (41,7 %) enfants. Aucune récidive du phimosis n’a été observée. Chez 15 (14,6 %) garçons, l'effet du traitement par ablation simultanée de la tête n'a pas été obtenu, des signes de rétrécissement du PC sont restés. Un rétrécissement modéré du PC persiste actuellement chez 7 jeunes enfants (6,8 %) ; il a été décidé de poursuivre le traitement conservateur1 ; Des ruptures importantes du prépuce après ablation immédiate de la tête ont été observées chez 60 (58,3 %) garçons. Dans 15 (14,6 %) cas, des cicatrices de PM non étendues situées radialement ont été notées, occupant 1/4 du diamètre du PM. Nous avons traité ces enfants avec Contractubex. Deux fois par jour pendant 2 semaines, le PM a été lubrifié avec une pommade anti-cicatrice, en la frottant sur la zone cicatricielle. L'étape suivante consistait à étirer progressivement le PM selon la méthode standard. La durée du traitement pouvait aller jusqu'à 6 à 8 mois. 9 garçons (8,7 %) ont réussi à étirer l'anneau préputial et à éliminer le phimosis. 6 (5,8%) personnes poursuivent le traitement et sont sous observation. Il n’existe actuellement aucune indication chirurgicale (circoncision). La décision finale quant à la tactique sera prise pendant la période prépubère. Si le phimosis persiste, une intervention chirurgicale sera recommandée. Un résultat insatisfaisant de l'ablation simultanée de la tête du tractus intestinal au cours de la FF a été observé chez 45 (43,7 %) garçons, tous présentaient des signes de rétrécissement cicatriciel grossier du tractus intestinal et ont subi une excision cicatricielle avec un résultat positif ; .

Ainsi, la technique d'étirement doux et progressif du PM est efficace chez 93 % des patients atteints de FF et à long terme il n'y a pas de rechute de FF. L'utilisation de l'ablation simultanée de la tête pour le phimosis ne permet d'obtenir une correction du phimosis que dans 41,7 % des cas, aucun effet n'a été noté chez 14,6 % des patients et un résultat insatisfaisant avec une cicatrisation du PM nécessitant une intervention chirurgicale (circoncision) a été détecté chez 45 (43,7%) patients.

Dans le groupe de patients atteints de phimosis hypertrophique (69 personnes), après étirement progressif du PM, aucune restauration du rétrécissement du PM n'a été observée. Un phimosis cicatriciel, après un résultat satisfaisant préalablement obtenu, a été identifié chez 2 enfants (2,9 %) et une circoncision a été réalisée.

Chez les enfants atteints de phimosis hypertrophique (21 personnes), ayant subi une ablation simultanée de la tête, 9 (42,9 %) garçons ont développé une cicatrice cervicale nécessitant un traitement chirurgical.

Dans le groupe de patients atteints de phimosis cicatriciel (179 personnes), seul 1 cas (0,6 %) a nécessité une répétition ! chirurgie pour exciser la cicatrice après une chirurgie plastique PM sans excision radicale du tissu cicatriciel. Dans le cas d'une lymphostase après l'opération de Roser, un gonflement persistant du tissu préputial a été noté ; le résultat a été considéré comme esthétiquement insatisfaisant, cependant, une dynamique positive a été notée et il a été décidé de poursuivre l'observation.

Le corps masculin est conçu par la nature de telle sorte que la zone intime nécessite une attention particulière en termes de propreté. Le développement de bactéries se produit sans une bonne hygiène. L'endroit où se produit une inflammation désagréable est situé sous le prépuce du pénis et s'appelle le sac préputial.

Les hommes développent diverses maladies lorsqu'ils sont exposés à des bactéries : phimosis, balanoposthite, paraphimosis. À un jeune âge, le problème devient particulièrement aigu, car les enfants sont moins susceptibles de penser à l'hygiène de leurs organes.

Maladies du prépuce

Le sac prépuce chez les garçons peut provoquer une inflammation de la tête du pénis et de la peau qui l'entoure. Il existe deux types de développement de la maladie :

Le diagnostic des problèmes consiste à déterminer l’état du patient au moyen d’une enquête et de tests visant à déterminer le type de maladie. Lors de la détermination de la source des problèmes, une inspection visuelle de la tête est effectuée et le prépuce est vérifié pour déceler toute inflammation. Pour exclure le développement infectieux de la maladie, des études appropriées sont prescrites.

Comment identifier les problèmes de prépuce ?

Symptômes d'inflammation affectant le sac préputial :

• Démangeaisons constantes de la tête du pénis.
• Il y a une légère sensation de brûlure dans le prépuce.
• Un garçon peut rarement détecter des composants purulents.
• Léger gonflement de la peau autour du sac préputial.
• Rougeur de la chair.
• Éruption cutanée sur la tête.
• C'est difficile d'aller aux toilettes quand on est petit.
• Douleur en essayant de déplacer la chair, ainsi que lorsque l'organe grossit.

La douleur disparaît après un certain temps, mais réapparaît périodiquement. Des conditions graves nécessitent une solution rapide au problème. Les irritations mineures peuvent être soulagées avec la bonne pommade. Il est important d'établir la cause de l'inflammation du sac préputial.

Qui peut aider?

Avec votre problème, vous pouvez contacter les médecins suivants :

• thérapeute;
• chirurgien;
• urologue.

Pourquoi la peau autour de la tête devient-elle enflammée ?

Après les procédures de rinçage, utilisez la pommade Levomekol, qui est injectée dans le sac préputial à l'aide d'une seringue. Pour les enfants, des bains chauds aux herbes sont utilisés à titre préventif.

Méthodes médicales

Les problèmes du sac préputial causés par le phimosis chez les garçons sont éliminés par des méthodes préchirurgicales :

Les méthodes énumérées ne doivent être utilisées qu'après un examen en clinique. En cas d’infections, vous pouvez endommager la peau délicate de l’enfant et déclencher la maladie. Il est impossible d'obtenir des résultats en utilisant des mesures indépendantes s'il y a des cicatrices sur la chair.

Pratique non médicale

Dans la pratique médicale, des méthodes non médicinales pour resserrer le prépuce sont utilisées. Grâce à l'exercice quotidien, vous pouvez réaliser des étirements progressifs pendant la douche et après avoir uriné. La durée est déterminée par le moment où la douleur a commencé.

La deuxième méthode consiste à étirer le sac préputial avec vos doigts. En utilisant ces méthodes, vous pouvez vous débarrasser d'une pathologie congénitale. Chez 7 patients sur 10, une guérison complète du phimosis a été observée.

Il est recommandé de commencer le traitement physiologique au plus tôt dès le début de la puberté. Chez 70 % des enfants, ce phénomène disparaît avec le temps. S'il n'y a pas de complications graves, des mesures préventives sont prises pour réduire les processus inflammatoires du prépuce en utilisant des méthodes traditionnelles.

L'exception concerne les problèmes infectieux et bactériens. Il n'est pas recommandé de retarder le traitement de ce type de maladie. Consulter un médecin sera la meilleure décision pour les parents. Une surveillance constante du processus inflammatoire en cours sera nécessaire. Une attention particulière est accordée aux cas où le prépuce s'est déjà élargi, mais s'est à nouveau rétréci à un moment donné. Nous parlons ici du développement pathologique de l'organe.

Développement et hygiène normaux

Tout le monde dit des choses différentes. Veuillez expliquer quand la tête d’un garçon doit s’ouvrir et à quelle fréquence doit-elle être lavée ?

La peau du prépuce (sac préputial) chez les jeunes enfants est normalement fusionnée au gland par des commissures préputiales ou sénéchies, et l'ouverture du prépuce est étroite et, dans la plupart des cas, ne laisse pas passer le gland. Cependant, normalement, le gland doit être visible à travers l’ouverture cutanée lorsque l’on tente de retirer le gland.
À mesure que l'enfant grandit, une masse de fromage, le smegma, s'accumule entre les sénéchies, la peau et la tête. L'accumulation de smegma contribue à la séparation des sénéchies et au détachement de la peau du prépuce du gland. L'accumulation de smegma ne provoque ni inquiétude ni douleur, et son évacuation se fait progressivement - sans intervention.
Avec l'âge, la peau devient plus élastique et la tête du pénis peut être retirée librement et des mesures d'hygiène peuvent être prises. Vers l'âge de 5 à 6 ans, la tête s'ouvre complètement dans 30 à 35 % des cas, et à l'âge de 12 ans dans 85 à 90 % des cas.
Les gestes hygiéniques consistent à rincer le gland avec de l'eau jusqu'à l'âge de 12 ans et à laver le gland avec du gel ou du savon liquide à partir de 12 ans. Si la tête ne s'ouvre pas, rincez la peau du prépuce.
Adhérences ou sénéchies du prépuce

Le chirurgien a-t-il fait le bon choix en arrachant la peau de la tête du pénis de mon petit-fils lors d’un examen ?

Il s’agit d’une approche dépassée de la prise en charge des garçons présentant des adhérences du prépuce, mais elle est encore utilisée par de nombreux chirurgiens et urologues.
Si le soulagement de la douleur est incorrect ou insuffisant, des névroses peuvent se développer en raison d'un traumatisme mental subi lors de l'intervention.
Il est nécessaire d’examiner votre enfant pour évaluer la nécessité d’une telle intervention.
Nous considérons comme justifiée l'approche attentiste adoptée dans la plupart des pays développés - ne pas diviser les sénéchias sauf si cela est nécessaire, c'est-à-dire en l'absence de processus inflammatoires dans le sac préputial. Avec l'âge, les sénéchias se relâchent et disparaissent dans la plupart des observations.

Le médecin m'a fait peur ! Il a dit que je ne serais jamais grand-mère si je ne séparais pas immédiatement les adhérences du gland de mon enfant. Mais je n'arrive pas à me décider. Après tout, l’enfant ne souffre pas. Aide avec des conseils. Mon fils a 4 ans.

Calme-toi. Rassurez-vous! Votre avenir ne dépend pas du fait que le chirurgien sépare ou non les adhérences. Je vous conseille de vérifier si votre fils a une rougeur du prépuce. Si « Oui », alors la séparation des adhérences peut être justifiée.

Mais vous devez d’abord essayer d’effectuer les procédures d’hygiène avec plus de soin. Ensuite, effectuez un examen. Dans tous les cas, il ne faut pas se précipiter.

Phimosis - reconnaissance

Qu’est-ce que le phimosis ? Et pourquoi est-ce dangereux ?

Le phimosis est un rétrécissement de l’ouverture de la peau du prépuce, empêchant l’ouverture de la tête. Le phimosis ne disparaît pas sans intervention chirurgicale. Il existe à la fois un phimosis congénital et un phimosis acquis - après une inflammation du sac préputial, le nom médical est balanoposthite. Le sac préputial est l'espace entre la tête du pénis et la peau du prépuce.
Le phimosis s'accompagne souvent de problèmes de miction : l'enfant urine en un mince filet lors de la miction, le prépuce se gonfle avec le flux d'urine et augmente de volume ;
Le phimosis est une MALADIE CHIRURGICALE qui provoque une inflammation du prépuce dans plus de la moitié des cas, ce qui peut entraîner des complications au niveau de la vessie et des reins si elle n'est pas traitée à temps.
Un rétrécissement du prépuce qui ne permet pas d'exposer la tête du pénis chez un enfant de 5 ans est une raison pour consulter un urologue.

Le phimosis physiologique est une affection temporaire chez les enfants lorsque le gland ne s'ouvre pas en raison de la présence d'adhérences entre la couche interne du prépuce et le gland. Dans la plupart des cas, cela disparaît tout seul.

J’ai essayé d’ouvrir la tête du pénis de mon fils de 3 ans, mais je ne peux même pas le voir. Quand il fait pipi, la peau autour de la tête gonfle. Peut-être avons-nous un phimosis ? Quand faut-il consulter un urologue ? Dans quelle urgence faut-il le traiter ?

Si la tête du pénis n'est pas visible ou si lors de la miction, la peau du pénis gonfle avec l'urine, cela signifie qu'il y a un rétrécissement du prépuce - phimosis. Vous devriez consulter un spécialiste. Un examen par un urologue-andrologue est également nécessaire si l'ouverture du prépuce chez un enfant de 6 ans ne dépasse pas 3 mm, ou si la tête chez un enfant de 8 à 10 ans n'est pas visible. Dans certains cas, la tête cesse de s'ouvrir avec l'âge - il peut s'agir d'un phimosis cicatriciel acquis, qui nécessite également un traitement.
Il existe également des variantes du phimosis, dans lesquelles la tête du pénis s'ouvre dans un état calme et ne s'ouvre pas pendant une érection. Ils sont généralement détectés entre 13 et 18 ans.

Comment puis-je déterminer si mon enfant souffre de phimosis ?

Chez les enfants de moins de 5 ans, lorsque la peau du pénis est déplacée vers sa racine, la tête doit apparaître. Le diamètre de l'ouverture du prépuce peut être compris entre 3 et 6 mm.
Si la tête n'est pas visible lorsque la peau est déplacée, il s'agit dans la plupart des cas d'un phimosis.

Le fils a passé l'été avec sa grand-mère à la datcha et à son retour, la tête de son pénis a cessé de s'ouvrir. Ce qu'il faut faire?

Il s'agit d'une situation typique d'apparition d'un phimosis acquis. Il se développe généralement dans le contexte d'une inflammation subaiguë du prépuce. Extérieurement, le pénis présente un aspect normal. Progressivement, l'élasticité de la couche interne du prépuce diminue et une cicatrice rugueuse blanchâtre se forme. Le traitement est chirurgical. Le type d'opération est déterminé lors de l'examen.

Circoncision et autres traitements du phimosis

Mon neveu a 8 mois. Nous voulons le circoncire. Selon vous, quelle méthode est la meilleure pour un tel bébé ? Je n'aimerais pas faire une circoncision régulière, car on parle beaucoup de complications.

D'après notre expérience, la méthode de circoncision optimale pour les enfants au cours de la première année de vie est la technologie américaine Hollister avec anneaux. Il permet de soulager la plupart des enfants de l'anesthésie et d'obtenir d'excellents résultats esthétiques et fonctionnels.

Quelles options de traitement existe-t-il pour le phimosis ? Est-il possible de se passer de la circoncision ?

La circoncision du prépuce pour phimosis est réalisée de préférence avant l'âge de 3 ans, lorsque l'enfant n'a pas conscience de la perte du prépuce, puisque l'auto-identification sexuelle se produit à l'âge de 3 ans. De plus, jusqu'à l'âge d'un an, vous pouvez utiliser la merveilleuse méthode américaine de circoncision utilisant un anneau en plastique, qui permet de ne pas utiliser de matériel de suture et en même temps d'éviter les saignements.
Vers l’âge de 3 à 5 ans, dans certains cas, une chirurgie esthétique et plastique du prépuce peut être réalisée. La circoncision ou la chirurgie plastique est décidée individuellement.
Au-delà de 5 ans, on privilégie la chirurgie plastique du prépuce pour le phimosis primaire et la circoncision pour le phimosis acquis.

J'ai entendu parler de la chirurgie plastique du prépuce pour le phimosis. De quel genre d'opération s'agit-il ? Peut-on l'utiliser sur un enfant de 7 ans ?

Il existe différentes options de chirurgie plastique du prépuce, notamment l'opération de Schloffer, Rosenberg et autres. Le prépuce est ensuite coupé longitudinalement à partir du bord, à l’intersection de l’anneau de constriction. Des points de suture sont ensuite placés le long des bords de l’incision. Souvent, après des opérations classiques, la tête du pénis devient visible, et sous la tête se trouve une « langue » du prépuce, ce qui aggrave l'apparence du pénis.
Nous avons développé une version esthétique de la chirurgie plastique du prépuce, sans formation de « langue ».
Il s'agit d'une procédure plus facile et moins traumatisante pour l'enfant par rapport à d'autres types d'opérations. En même temps, les résultats esthétiques et fonctionnels sont bien meilleurs. L’aspect du pénis reste original, mais la tête s’ouvre librement.

Nous préférons recourir à la greffe de prépuce chez les enfants de plus de 5 ans.

Maladies inflammatoires du prépuce

À deux reprises, à 4 mois d'intervalle, mon fils de 3 ans a eu une inflammation du pénis. O. balanoposthite. Que dois-je faire?

Une inflammation répétée du prépuce survient souvent chez les enfants atteints de phimosis ou d'une diminution de la résistance locale à l'infection. Un diagnostic de balanoposthite chronique ou récurrente est souvent posé.
Dans ces cas, le meilleur traitement est la circoncision du prépuce.

Un enfant de 3 ans présente une inflammation périodique récurrente de l’extrémité du pénis. La peau devient rouge. Il y a eu deux écoulements de pus. Ils étaient traités avec des bains et des instillations. Le médecin recommande la circoncision. Est-il possible de se passer de la circoncision ?

C’est possible, mais cela pose de sérieux problèmes. La première étape - pendant la période froide - en dehors de l'inflammation, les sénéchies du prépuce sont séparées. Ensuite, des procédures d'hygiène quotidiennes sont effectuées. une guérison complète est peu probable. En règle générale, les rechutes d'infection se poursuivent, souvent sous une forme subaiguë. Étant donné que les antiseptiques agissent superficiellement et ne pénètrent pas dans les canaux excréteurs des glandes, une rechute peut survenir peu de temps après l'arrêt des antiseptiques.
Les infections du sac préputial peuvent provoquer une infection ascendante, une urétrite, une prostatite, une vésiculite, une cystite et même une pyélonéphrite.
Il existe souvent une prédisposition à l'infection du prépuce associée à une diminution de la résistance locale, qui perdure jusqu'à l'âge adulte. Un homme devient porteur d'infections. De plus, chez un homme adulte, l'infection peut être asymptomatique et chez la femme, elle peut provoquer une stérilité et des processus inflammatoires dangereux dans les organes génitaux internes. Le risque de tumeurs malignes du pénis augmente.

Après la séparation des « sénéchies » sur la tête du pénis, l'enfant présente depuis 2 mois des démangeaisons, une odeur désagréable et des points rouges sur la muqueuse de la tête. Le chirurgien qui a séparé les adhérences a prescrit une émulsion de synthomycine, mais cela n'a pas aidé. Ce qu'il faut faire?

Votre enfant a probablement une infection du prépuce survenue après la séparation des adhérences et n'est pas sensible au traitement par la synthomycine. Il est nécessaire de connaître la nature de l'infection, après quoi un traitement peut être prescrit.
Les infections après séparation des sénéchies du prépuce surviennent dans 15 à 25 % des cas et nécessitent un traitement particulier. Si les adhérences du prépuce ne sont pas séparées, l'inflammation du sac préputial est beaucoup moins fréquente.
Par conséquent, nous définissons très soigneusement les indications pour la division des sénéchies et ne le faisons que chez les enfants présentant une prédisposition aux processus inflammatoires dans la région du prépuce.

Quelles sont les raisons du phimosis ?

Dans la plupart des cas, les garçons naissent déjà avec un phimosis, et le plus souvent celui-ci disparaît tout seul, sans intervention supplémentaire. Le phimosis acquis est beaucoup plus dangereux : le prépuce perd sa capacité à s'étirer en raison d'une inflammation ou de fissures formées à la suite de l'ablation forcée de la tête du pénis. Le phimosis à un âge précoce peut également être causé par le diabète sucré, un traumatisme et des lésions du pénis, qui entraînent la formation de tissu cicatriciel qui empêche l'étirement du prépuce.

Pourquoi le phimosis est-il dangereux ?

Le phimosis peut provoquer une accumulation et une stagnation du smegma (secret des glandes du prépuce). Les dépôts de smegma, s’ils ne sont pas correctement entretenus de manière hygiénique, peuvent favoriser la prolifération de diverses bactéries et entraîner une inflammation. En cas de rétrécissement important du prépuce, la miction devient beaucoup plus difficile (même au point de rétention urinaire aiguë) et le risque d'infections de l'urètre augmente. Le rétrécissement du prépuce est également semé d'embûches, lorsque la tête du pénis, difficile à ouvrir, est fortement pincée de tous les côtés. Cela entraîne un gonflement de la tête, ce qui rend encore plus difficile son recul. Dans de tels cas, des soins médicaux immédiats sont nécessaires. Le phimosis est également dangereux car le prépuce peut adhérer à la tête du pénis : si la tête est en contact étroit pendant une longue période avec la surface interne du prépuce, leur fusion peut se produire, et plus ce contact est long, plus la surface et densité de la fusion. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Quels sont les traitements du phimosis ?

Il existe trois façons de traiter le phimosis : chirurgicalement, avec des médicaments ou en étirant le prépuce ; La méthode de traitement est déterminée par un spécialiste. L'opération la plus efficace et la plus sûre est considérée comme la circoncision, lorsque le prépuce autour de la tête est complètement ou partiellement retiré. Jusqu'à l'âge de trois ans, une telle opération n'est recommandée qu'en cas de complications avec des difficultés à uriner ou avec une inflammation fréquente du gland (balanite). La circoncision est pratiquée sous anesthésie générale ou locale.
Le traitement médicamenteux implique l'utilisation de diverses pommades qui augmentent l'élasticité du prépuce ; la pommade doit être utilisée en continu pendant une longue période.
Le traitement par étirements consiste à étirer progressivement le prépuce : il est recommandé de le faire après un bain chaud, pendant cinq à dix minutes par jour. Il est très important d'agir avec prudence et d'éviter la formation de fissures - cela peut conduire à la formation d'une cicatrice. En règle générale, l’effet apparaît dès la troisième semaine. L'ouverture complète de la tête chez les garçons présentant un phimosis (physiologique) normal se produit en moyenne un à deux mois après le début du traitement, et en cas de phimosis hypertrophique prononcé, un traitement actif et régulier est nécessaire pendant deux à quatre mois.

Le phimosis (du grec « serrer ») est une condition dans laquelle il est impossible de retirer complètement la tête du prépuce en raison de son rétrécissement. Elle survient chez 90 % des garçons avant la puberté et est une manifestation de la maturation physiologique du pénis. Le phimosis chez l'homme est un état pathologique. Elle se développe chez 2 à 3 % des adultes et entraîne de nombreuses complications graves et appauvrit les sensations des rapports sexuels. Aux premiers stades, le phimosis peut être traité avec succès par des méthodes conservatrices. Il est donc important de remarquer la pathologie à temps et de consulter un médecin.

Mécanisme de développement

Le pénis est l’organe génital externe de l’homme, dont la fonction principale est d’introduire les spermatozoïdes dans le vagin de la femme. Sa partie la plus sensible s'appelle la tête ; elle contient le plus grand nombre de terminaisons nerveuses. Il est recouvert d'un épithélium fin et délicat, dont la structure est similaire à celle du bord rouge des lèvres. Au sommet de la tête, une ouverture en forme de fente ouvre l'urètre - les voies séminales et urinaires masculines. Avec sa partie inférieure, il fusionne avec les corps caverneux du pénis, formant sa tige. À cet endroit, le pénis présente un épaississement - le sillon coronal, qui peut être ressenti immédiatement sous la tête.

La peau délicate de la tête est protégée des dommages par un pli de peau – le prépuce (prépuce). Il se compose de 2 fiches :

• Externe - de structure identique à celle de l'épiderme de la peau, possède une couche supérieure kératinisante ;
• Interne - recouvert d'un épithélium mince, semblable aux muqueuses. Il possède un grand nombre de glandes sébacées modifiées qui produisent une substance cireuse - le smegma. Leur sécrétion sert à hydrater la tête et à faciliter la glisse lors des rapports sexuels.

Le prépuce commence à partir du sillon coronaire et recouvre étroitement toute la tête, formant une cavité préputiale en forme de fente. À l'avant, il s'ouvre avec un trou qui s'étire facilement et libère la tête. Normalement, chez un homme sexuellement mûr, le prépuce s’éloigne facilement, exposant complètement la partie supérieure du pénis.À l'arrière de la tête, la feuille interne du prépuce est étroitement fusionnée avec ses tissus sous la forme d'un frein. L'épaisseur du frein contient un grand nombre de terminaisons nerveuses et de capillaires, donc le stimuler pendant les rapports sexuels procure du plaisir à l'homme.

Le prépuce remplit les fonctions suivantes :

1. Protège l'urètre de la pénétration d'agents pathogènes en recouvrant son ouverture ;
2. Empêche les irritations mécaniques et les dommages à l'épithélium mince à la surface de la tête, en maintenant sa sensibilité ;
3. Facilite le glissement pendant les rapports sexuels grâce à la production de smegma et d'une feuille interne lisse ;
4. Augmente le plaisir reçu lors du coït en stimulant les terminaisons nerveuses de la tête et du frein. Il s’agit d’un facteur important en termes d’évolution : sans fortes émotions positives, les gens refuseraient le sexe et auraient moins de chances de procréer.

Le phimosis, en tant qu'état pathologique, se développe après une inflammation ou une blessure du prépuce.À la suite de l'exposition, les tissus sont détruits et le processus inflammatoire démarre. Elle passe par certaines étapes et se termine nécessairement par une organisation - restauration de l'intégrité de l'organe. Les dommages profonds sont remplacés par la formation de tissu conjonctif rugueux, ce qui réduit considérablement l'élasticité du prépuce. Une activité élevée des processus de restauration conduit à la formation de synéchies - cloisons de tissu conjonctif entre la couche interne du prépuce et la tête du pénis. Ils les maintiennent fermement ensemble et empêchent que le haut du pénis soit exposé.

Classification

Il faut comprendre que le phimosis n'est pas une maladie, mais une condition particulière associée aux caractéristiques physiologiques du corps (âge), à ​​l'hérédité et aux lésions des tissus du prépuce. En raison de ce On distingue les formes suivantes de phimosis :

• Physiologique – survient chez la plupart des garçons avant le début de la puberté et est associé à la maturation fonctionnelle de la cavité préputiale. Ce n’est pas une pathologie et se résorbe d’elle-même au bout de 7 ans.
• Pathologique – survient à la suite d’une inflammation, d’une blessure, de troubles métaboliques et nécessite un traitement :
• Hypertrophique (trompe);
• Atrophique ;
• Cicatrice.

L'incidence d'une forme ou d'une autre de phimosis dépend directement de l'âge. Chez les enfants, dans l'écrasante majorité des cas, elle est de nature physiologique et chez les hommes, elle est causée par des modifications cicatricielles.

Selon la gravité du processus, on distingue 4 degrés de phimosis :

1. Dans un état calme, la tête est complètement libérée ; lors d'une érection, son retrait est difficile et douloureux ;
2. Au repos, la tête du pénis est difficile à retirer ; lors de l'érection, elle est entièrement recouverte par le prépuce et ne peut être libérée ;
3. La tête ne peut être partiellement retirée qu'au repos ;
4. La tête est constamment cachée par le prépuce et n'est pas visible. Pendant la miction, l'urine remplit d'abord le sac préputial et n'est ensuite libérée que goutte à goutte.

Phimosis physiologique

Les organes génitaux d'un garçon commencent à se former après 11 à 12 semaines de développement intra-utérin. La tête du pénis et le prépuce sont formés à partir d'un rudiment commun au troisième trimestre de la grossesse, leur séparation se produit au niveau du sillon coronal. Les cellules du prépuce commencent à se diviser activement, dépassant considérablement les tissus du pénis dans leur croissance. En conséquence, ils entourent la tête en forme de coupe et la ferment avec une cavité. La proximité anatomique et la communauté des tissus conduisent à la formation de délicats septa épithéliaux entre la couche interne du prépuce et la peau du gland.

Développement du pénis au cours de la croissance de l'enfant. Jusqu’à l’âge de 10 ans environ, la fusion du gland et du prépuce est la norme.

Chez un nouveau-né, la cavité préputiale est complètement délimitée de l'environnement par des cordons similaires, ce qui empêche la microflore pathogène d'y pénétrer. Vers 3-4 mois de vie, les glandes sébacées du prépuce commencent à fonctionner. Ils produisent du smegma qui s'accumule en petites quantités dans la cavité préputiale. Son infection et le développement du processus inflammatoire sont empêchés par des septa épithéliaux dans la zone de l'ouverture du prépuce. Peu à peu, ces brins minces sont détruits, le smegma se déplace vers la sortie et est libéré par les espaces libres qui en résultent. On peut l'observer sous la forme de petits flocons cireux blancs sur les sous-vêtements du bébé.

Au moment de la puberté, les septa sont complètement ou partiellement réduits et la mobilité du prépuce augmente. Pendant la masturbation ou après le début de l'activité sexuelle, la tête commence à se relâcher complètement, même si le processus peut être douloureux au début. Ainsi, Le phimosis physiologique se résout indépendamment pendant la puberté et ne nécessite aucun traitement.

Traitement en cas d'inflammation

Malgré le caractère naturel du phimosis, des soins médicaux sont parfois nécessaires. Si le garçon n'est pas suffisamment soigné ou ne respecte pas l'hygiène personnelle, la microflore pathogène pénètre dans le sac préputial depuis la peau et un processus inflammatoire se développe. Cliniquement, cela se manifeste par une rougeur le long du bord de l'ouverture préputiale, une douleur locale et une odeur désagréable du pénis. L'inflammation ultérieure conduit à la formation d'un phimosis cicatriciel, qui nécessitera un traitement chirurgical.

Si de tels symptômes sont détectés chez un enfant, les parents doivent contacter un urologue pédiatrique ou un andrologue pédiatrique. Auparavant, la technique consistant à ouvrir instantanément le prépuce avec un mouvement saccadé brusque était largement pratiquée. Cette procédure est extrêmement douloureuse pour le garçon et peut provoquer un traumatisme psychologique. De plus, une ouverture unique endommage le prépuce et peut provoquer un phimosis cicatriciel à l'avenir.

Aujourd'hui, les médecins recommandent une ouverture progressive de la tête de 1 à 2 mm. Elle s'effectue après un bain chaud, de préférence additionné d'antiseptiques : une solution faible de permanganate de potassium, une décoction de camomille, de calendula et de sauge. Il doit être pris 2 fois par semaine pendant 10 à 15 minutes. Après la procédure à l'eau, le prépuce est traité avec une pommade cicatrisante (bepanten, solcoseryl) ou une crème pour bébé pour augmenter son élasticité et éviter sa rupture. La peau n'est pas reculée de plus de 2 mm en une seule procédure. Cette méthode peut être utilisée pour traiter le phimosis à domicile pendant plusieurs mois.

Si la méthode décrite ci-dessus s'avère inefficace, le chirurgien ou l'urologue coupe les adhérences résultantes avec une sonde. Il réalise l’intervention en ambulatoire sans soulagement de la douleur ou sous anesthésie locale. Le médecin insère une fine tige métallique à extrémité arrondie dans le sac préputial et la déplace autour de la circonférence de la tête du pénis. Par la suite, le pénis du garçon doit être lavé quotidiennement avec des solutions antiseptiques.

Vidéo : phimosis - norme et pathologie, Dr Komarovsky

Phimosis pathologique

Les causes du phimosis pathologique sont :

• Défaut génétique du tissu conjonctif ;
• Maladie métabolique ;
• Maladies inflammatoires du prépuce et de la tête du pénis ;
• Traumatisme du pénis ;
• Les infections sexuellement transmissibles;
• Changements liés à l'âge.

Hypertrophique

Le phimosis hypertrophique est le deuxième plus fréquent après le phimosis physiologique chez les enfants. Il s’agit d’un développement excessif du prépuce, qui pend du pénis avec une longue trompe. À son extrémité, la « trompe » se rétrécit et s'ouvre en un anneau serré, à travers lequel l'ablation de la tête n'est pas toujours possible. En règle générale, cette condition est causée par l'obésité de l'enfant - un tissu adipeux sous-cutané excessivement développé rétracte le prépuce et réduit son élasticité.

Une longue trompe allonge le chemin d'excrétion de l'urine et du smegma, créant ainsi des conditions favorables à la croissance de la microflore pathogène. L'augmentation de l'humidité dans le sac préputial et l'accumulation des sécrétions des glandes sébacées constituent un environnement idéal pour la croissance des bactéries. Ils endommagent l'épithélium de la tête et la couche interne du prépuce avec le développement d'une réaction inflammatoire -. Chez les enfants atteints de diabète sucré, les levures se multiplient souvent dans le sac préputial, ce qui se manifeste par des démangeaisons insupportables des organes génitaux et des écoulements de fromage blanc. La balanoposthite se termine souvent par la formation d'une forme cicatricielle de phimosis.

Une autre cause de pathologie est le sous-développement du pénis dans le contexte de la taille normale du prépuce. Elle est détectée dès la puberté du garçon et est généralement associée à une production insuffisante de testostérone par les testicules (hypogonadisme). Dans ce cas, le phimosis est associé à une petite taille, un manque de masse musculaire, une pilosité féminine, un manque de pilosité faciale, une voix aiguë et une dépression. Le traitement de cette affection est effectué conjointement par un urologue et un endocrinologue ou andrologue.

Cicatrice

Le phimosis cicatriciel est la forme la plus courante de la maladie chez les hommes adultes. Ses causes sont toutes les conditions qui conduisent à une inflammation au niveau du prépuce ou du gland. Parmi les infections sexuellement transmissibles, la cause la plus fréquente de balanoposthite avec phimosis cicatriciel est Treponema pallidum - l'agent causal de et. Le virus provoque aussi souvent une inflammation de la tête. Chez les enfants, le phimosis cicatriciel est rare et dans environ un tiers des cas, il n'est pas possible de déterminer la cause de la maladie.

La maladie évolue progressivement. Au cours des premières semaines suivant l'inflammation, de minces ponts de tissu conjonctif se forment, ce qui limite légèrement la mobilité du prépuce. En quelques mois seulement, ils s'épaississent considérablement, deviennent denses et rugueux. La mobilité du prépuce est réduite, la tête reste fermée même lors d'une érection et les tentatives pour la faire ressortir s'accompagnent de douleurs intenses. L'exposition forcée de la tête entraîne de petites ruptures, des saignements et la formation de nouvelles cicatrices.

Les derniers degrés de phimosis perturbent l'auto-nettoyage de la cavité préputiale et le processus de miction. L'urine circule autour du gland, se mélange au smegma infecté et retourne dans l'urètre une fois que l'homme cesse d'uriner. En conséquence, le patient développe des infections des voies urinaires : cystite, pyélonéphrite. De plus, le phimosis cicatriciel interfère avec le déroulement normal des rapports sexuels. Une lubrification supplémentaire est nécessaire, l'homme reçoit une stimulation insuffisante et ressent une douleur lorsque le prépuce est étiré.

Traitement des formes pathologiques

Le diagnostic et le traitement du phimosis sont effectués par un urologue, un chirurgien ou un andrologue. Si la cause de la maladie est une infection sexuellement transmissible, le patient est en outre observé par un dermatovénérologue, qui prescrit un traitement antibactérien. Dans ce cas, les deux partenaires doivent suivre un traitement.

Un traitement par une méthode conservatrice est effectué pour les deux premiers degrés de phimosis, si les adhérences sont fines et sont apparues il y a moins d'un mois. Dans de tels cas, il est recommandé au patient d'étirer progressivement le prépuce après un bain chaud. Une pommade anti-inflammatoire contenant des glucocorticoïdes (lokoïde, hydrocortisone) et des contratubes de pommade résorbable est appliquée sur la tête du pénis. La tête doit être ouverte avec précaution, en évitant de blesser le prépuce. Après l'intervention, des médicaments cicatrisants locaux (solcoseryl, bepanten, panthénol) sont indiqués.

La méthode de traitement chirurgical est la circoncision ou la circoncision. L’opération implique l’ablation complète du prépuce, laissant la tête ouverte en permanence. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale chez l'enfant et sous anesthésie locale chez l'adulte. Le chirurgien coupe et plie d’abord la couche externe du prépuce, puis excise soigneusement les adhérences du sac préputial. Une fois les deux feuilles isolées, il les coupe le long du sillon coronaire. Le chirurgien ferme la plaie résultante avec un matériau de suture résorbable, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire de retirer les sutures après l'intervention chirurgicale. Au cours de la période postopératoire, 1 à 2 pansements sont effectués et le patient rentre chez lui. La guérison complète des tissus se produit en 2 à 3 semaines et après cette période, vous pouvez reprendre votre activité sexuelle.

chirurgie du phimosis

Complications et prévention

Les complications les plus courantes du phimosis sont :

1. Pincement de la tête (paraphimosis) - se développe lorsque l'on tente de retirer de force la tête du pénis de la cavité préputiale. Un anneau dense de prépuce comprime le tissu du gland, il gonfle et grossit. En conséquence, sa réduction inverse devient impossible, l'apport sanguin aux tissus est perturbé et sans soins médicaux urgents, la situation se termine par une nécrose - nécrose de la partie étranglée de la tête.
2. La balanoposthite est une inflammation du prépuce et de la tête du pénis.
3. Urétrite, cystite, pyélonéphrite - se développent avec un phimosis de grade 4 en raison d'un débit urinaire altéré.
4. Augmentation du prépuce jusqu'à la tête - les zones les plus endommagées, en raison de leur jonction étroite les unes avec les autres, guérissent avec une seule cicatrice, qu'il n'est pas toujours possible d'exciser.

Les mesures préventives les plus importantes sont :

• Hygiène minutieuse des organes génitaux, lavage quotidien de l'enfant et changement rapide des couches ou des couches ;
• Utilisation de méthodes de contraception barrière (préservatif) lors de rapports sexuels occasionnels ;
• Traitement des maladies sous-jacentes (diabète sucré).

Vidéo : médecin sur le phimosis chez les hommes