Culture physique thérapeutique après opérations chirurgicales. Exercices de respiration après une chirurgie pulmonaire (période postopératoire) Exercices de respiration Moshkov pour les patients après une chirurgie

Rééducation des patients après une chirurgie radicale

La rééducation des patients ayant subi une intervention chirurgicale radicale pour un cancer du poumon commence dès la période préopératoire. Les patients subissent des exercices thérapeutiques visant à améliorer leur état général, la fonction respiratoire externe, un entraînement à la respiration diaphragmatique, l'assainissement de l'arbre trachéobronchique, le drainage postural, les techniques de retournement au lit, de lever, un traitement médicamenteux correcteur (si nécessaire) et une psychothérapie.

Les exercices respiratoires thérapeutiques sont l'une des principales mesures préopératoires visant à assainir la trachée et les bronches, aux côtés de l'oxygénothérapie, du traitement anti-inflammatoire avec muco- et bronchodilatateurs inhalés, de la thérapie cardiaque, etc.

L'ouverture de la cavité thoracique s'accompagne d'une intersection et d'une lésion des muscles intercostaux et des muscles de la poitrine, de la plèvre, des nerfs et des vaisseaux de la zone opératoire. Parfois, le nerf phrénique est endommagé.

En raison de troubles anatomiques et du syndrome douloureux qui l'accompagne, le patient épargne la poitrine lors de la respiration, ce qui affaiblit fortement son excursion et conduit au développement d'une ventilation pulmonaire insuffisante.

Par conséquent, dans la période postopératoire, en plus de corriger les changements cliniques et hémodynamiques, des mesures sont prises (massage, inhalations, exercices thérapeutiques légers) visant à prévenir la pneumonie postopératoire, l'atélectasie, l'élimination des cavités résiduelles, l'hémothorax et la restauration de la fonction de drainage du canal trachéobronchique. arbre.

Opérations et diagnostics

La chirurgie est le principal traitement du cancer du poumon. Les patients aux stades 1 et 2 de la maladie ont le meilleur pronostic ; les patients aux stades 3 ont beaucoup moins de chances.

Mais, à en juger par les données cliniques, les médecins n'opèrent que 20 % des personnes présentant une forme précoce de la maladie, et à des stades avancés - déjà 36 %. Autrement dit, si les patients avaient repris conscience et avaient été examinés immédiatement et que les médecins avaient reconnu l'oncologie à temps, le nombre de vies sauvées aurait été plus important.

En attendant, les médecins considèrent comme une chance incroyable qu’un patient puisse recevoir un diagnostic de cancer du poumon de stade 1. Selon eux, avec l'amélioration des méthodes de diagnostic, il sera possible d'opérer 70 % des patients.

Empyème pleural chronique

Parfois, chez les patients atteints d'un cancer du poumon après une intervention chirurgicale radicale, un empyème pleural chronique peut se développer en raison d'une infection de la cavité pleurale.

Selon sa pathogénie, elle peut être ouverte (entretenue par une fistule broncho-, œsophagienne-pleurale ou pleurocutanée) et fermée (entretenue par une chondrite, une ostéomyélite des côtes, un corps étranger et une microflore résistante aux agents antibactériens).

La maladie survient avec une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions et conduit finalement à une insuffisance cardiaque pulmonaire et à une amylose des organes internes. Le traitement de l’empyème pleural chronique est majoritairement chirurgical. Parmi les méthodes conservatrices de guérison des fistules bronchiques, la thérapie locale au laser avec assainissement simultané de l'arbre bronchique est efficace.

Pour le cancer du poumon, la radiothérapie est souvent pratiquée seule ou en association avec un traitement chirurgical ou médicamenteux. Les lésions pulmonaires aiguës et chroniques causées par les radiations sont une complication courante de la radiothérapie.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Tumeurs de la paroi thoracique

Pendant la période postopératoire, la tâche principale du médecin et du patient est d'empêcher l'accumulation d'expectorations dans les poumons. Ainsi, le traitement médicamenteux prescrit par un médecin vise principalement à soulager la toux. À cette fin, des tisanes, des sirops et des médicaments ayant un effet expectorant sont utilisés. En cas de bronchite avec perméabilité altérée des bronches, des médicaments sont prescrits pour dilater les bronches.

Le traitement des maladies vasculaires et cardiaques nécessite une attention particulière, car elles affectent considérablement l'état général du corps, aggravent le bien-être, empêchant le patient de s'entraîner pleinement.

Presque tous les patients se voient prescrire des médicaments qui facilitent le fonctionnement du système cardiaque dans de nouvelles conditions. Cependant, tout traitement doit être prescrit et surveillé exclusivement par le médecin traitant.

Le succès du traitement dépend en grande partie du type de tumeur détectée. Selon le type de cellules, les médecins distinguent deux types d'oncologie : le cancer du poumon à petites cellules et le cancer du poumon non à petites cellules. Cette dernière représente environ 80 % des cas de maladie, tandis que la première n'est détectée que dans 20 %.

Selon l’état du patient, le stade de la maladie et les métastases, on distingue plusieurs types de traitement chirurgical :

• Radical : si les métastases n’ont pas encore commencé à se développer, le poumon entier est retiré pour éliminer complètement le site tumoral. Dans ce cas, le retour de l'oncologie après la chirurgie ne se produit presque pas. La thérapie radicale n’est pas pratiquée aux stades ultérieurs, lorsqu’une croissance tumorale importante et des métastases se sont produites.
• Radical conditionnel : la chirurgie est complétée par d’autres méthodes de traitement (radiothérapie ou chimiothérapie). Une combinaison de plusieurs méthodes thérapeutiques peut supprimer les cellules cancéreuses qui n’ont pas encore commencé à se diviser. Ce type de traitement n’est possible qu’à des stades de la maladie qui peuvent être corrigés.
• Un traitement palliatif est effectué si le patient présente des processus irréversibles provoqués par un cancer et qu'il n'y a aucune chance de guérison. Dans ce cas, des opérations sont effectuées pour éliminer les zones de tissu pulmonaire qui provoquent une douleur intense. Les médecins réduisent ainsi les souffrances des patients et, dans certains cas, prolongent leur vie.

Nous parlions des propriétés étonnantes de poumons sains. Mais, hélas, dans un organe malade, tout est loin d'être le cas, et toutes les personnes modernes n'ont pas de poumons sains.

Rien qu'en Russie, environ 5 millions de personnes souffrent aujourd'hui d'une pathologie broncho-pulmonaire. Leur principal contingent est constitué d'habitants de grands centres industriels et de gros fumeurs.

Elle arrive en tête parmi toutes les tumeurs malignes connues, et encore une fois dans le même contingent - les fumeurs (95 % des cas de cancer).

Toutes ces opérations sont réalisées dans des services spécialisés de chirurgie thoracique (thoracique) par des spécialistes hautement qualifiés.

Conseil : les maladies pulmonaires les plus dangereuses, dont le cancer, peuvent souvent commencer par une toux apparemment inoffensive. Cela ne peut être ignoré ; vous devez consulter un médecin et vous soumettre à un examen.

Toutes les interventions sur les poumons peuvent être divisées en 2 groupes selon le volume : pneumonectomie ou pneumonectomie (ablation complète du poumon) et résection (ablation d'une partie du poumon). L'ablation complète est réalisée en cas de tumeurs malignes, ainsi qu'en cas de foyers pathologiques multiples dans tous les lobes de l'organe.

La résection pulmonaire peut être de différents volumes :

• atypique ou marginal - suppression d'une zone limitée en périphérie ;
• segmentectomie – ablation d'un segment avec la bronche segmentaire correspondante ;
• lobectomie – ablation d'un lobe ;
• bilobectomie – ablation de 2 lobes ;
• réduction - une diminution du volume des poumons lorsqu'ils sont affectés par l'emphysème (cavités d'air non fonctionnelles dans les tissus de l'organe).

Emphysème. Une pathologie assez courante en chirurgie thoracique.

appartient au groupe des maladies pulmonaires obstructives chroniques. dans lequel les vésicules pulmonaires (alvéoles) sont irréversiblement étirées et détruites.

En raison de la dissolution enzymatique des septa alvéolaires, de grosses bulles se forment dans lesquelles l'excès d'air s'accumule. Malgré le fait que les poumons soient alimentés en air, l'essoufflement (manque d'air) commence.

Ainsi, le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, ce qui, dans certaines circonstances, peut affecter négativement les organes internes. La principale cause de cette maladie est le tabagisme, mais des facteurs de risque tels que la pollution de l'air dans les espaces clos, les feux ouverts, l'inhalation de gaz et de poussières nocifs sur le lieu de travail, ainsi qu'une éventuelle prédisposition génétique et des maladies infectieuses fréquentes des voies respiratoires contribuent souvent à la formation de l'emphysème.

Malheureusement, cette maladie est incurable, il est donc très important d’arrêter au moins sa progression. Pour ce faire, il faut tout d'abord, surtout en cas de maladie évolutive, arrêter immédiatement de fumer, et également essayer de minimiser l'effet d'autres agents pathogènes sur l'organisme ; Dans de tels cas, une opération visant à réduire le volume pulmonaire est urgente.

Pendant la chirurgie, en utilisant les méthodes de thoracoscopie visualisée et de minithoracotomie. les zones enflées des poumons sont éliminées, ce qui améliore la fonction de la partie restante de ceux-ci.

Dans les cas les plus extrêmes, une transplantation des poumons ou d’une seule partie est possible.

En chirurgie thoracique, le terme pyothorax désigne l’accumulation de pus dans la cavité thoracique, souvent due à une inflammation bactérienne. Le traitement consiste principalement à prescrire un traitement pour la maladie sous-jacente (avec des antibiotiques si nécessaire, un drainage thoracique est également réalisé pour aspirer le contenu purulent).

Dans les cas graves, un nettoyage endoscopique visualisé de l'empyème est utilisé. Pour éliminer l'exsudat, sous le contrôle de méthodes visualisées de chirurgie thoracique, la cavité pleurale est lavée puis aspirée à nouveau.

Si un traitement approprié est négligé, un cordon pleural (épaississement de la plèvre) se forme. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale urgente par thoracotomie ouverte.

L'épanchement pleural est un syndrome courant en chirurgie thoracique, caractérisé par l'accumulation de liquide dans la cavité thoracique. Selon le type de liquide collecté, il existe un sérothorax (écoulement clair et jaunâtre ; résultant d'une insuffisance cardiaque, d'une inflammation ou d'une tumeur), un pyothorax (liquide purulent ; principalement dû à une inflammation bactérienne), un hémothorax (du sang ; dû à une blessure ou à un dommage). ) et le chylothorax (lymphe ; à la suite de tout dommage ou perturbation du drainage lymphatique).

Les causes les plus fréquentes de chirurgie pulmonaire sont les tumeurs et certaines formes de tuberculose. Pour le cancer du poumon, la chirurgie comprend non seulement l'ablation d'une partie ou d'un organe entier, mais également l'excision des voies de drainage lymphatique - les ganglions lymphatiques intrathoraciques. En cas de tumeurs étendues, une résection des côtes et des zones du péricarde peut être nécessaire.

types d'opérations pour le traitement chirurgical du cancer du poumon

Les types d'interventions pulmonaires dépendent de la quantité de tissu retiré. Ainsi, une pneumonectomie est possible - ablation d'un organe entier, ou résection - excision d'un fragment du poumon (lobe, segment).

Avec le caractère répandu de la lésion, le cancer massif, les formes disséminées de tuberculose, il est impossible de débarrasser le patient de la pathologie en retirant seulement un fragment de l'organe, un traitement radical est donc indiqué - pneumonectomie.

Si la maladie se limite à un lobe ou à un segment du poumon, il suffit alors de les exciser uniquement.

Les chirurgies ouvertes traditionnelles sont pratiquées dans les cas où le chirurgien est obligé de retirer un grand volume d’organe. Récemment, ils cèdent la place à des interventions mini-invasives qui permettent l'excision du tissu affecté par de petites incisions - la thoracoscopie. Parmi les méthodes modernes mini-invasives de traitement chirurgical, l'utilisation du laser, du couteau électrique et de la congélation gagnent en popularité.

Contre-indications à la chirurgie

L'ablation d'un poumon peut provoquer le développement de diverses complications, elle n'est donc pas indiquée pour tous les patients. La chirurgie ne peut être pratiquée dans les cas suivants :

• âge avancé;
• propagation des métastases dans tout le corps ;
• la présence de maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi que d'autres organes vitaux ;
• troubles des systèmes respiratoire et circulatoire;
• excès de poids corporel.

Les facteurs les plus aggravants des contre-indications à la chirurgie du cancer du poumon sont les maladies - l'emphysème et les pathologies cardiovasculaires.

Complications et conséquences négatives

Les complications typiques de la période postopératoire sont des phénomènes purulents et septiques, un dysfonctionnement respiratoire, une mauvaise formation du moignon bronchique et des fistules.

Le patient, qui a repris ses esprits après l'anesthésie, éprouve un manque d'air et, par conséquent, des vertiges et une tachycardie. Cette condition peut persister pendant un an après la chirurgie. Jusqu'à ce que le tissu conjonctif remplisse le vide sur le site de l'organe retiré, une dépression dans la poitrine au niveau du site opéré sera d'abord perceptible. Avec le temps, cela s'atténuera, mais ne disparaîtra pas complètement.

La vie après la chirurgie

Lorsqu’une partie ou l’un des poumons est retiré, les connexions anatomiques du corps sont perturbées. Cela détermine toutes les difficultés de récupération après la chirurgie.

Pendant que le corps s'adapte aux nouvelles conditions et comble le vide du tissu fibreux, il ne sera pas facile pour une personne de s'habituer à un nouveau mode de vie. En moyenne, les médecins mettent environ deux ans pour la rééducation, mais cela se passe différemment pour chacun, en fonction des caractéristiques du corps et des efforts du patient lui-même.

Une diminution de l'activité physique entraîne inévitablement une prise de poids, ce qui ne doit absolument pas être autorisé, car l'obésité augmentera la charge sur le système respiratoire ayant subi une intervention chirurgicale. Lors de la rééducation, une activité physique modérée et des exercices de respiration sont recommandés pour renforcer le système respiratoire.

Le patient doit arrêter de fumer activement, éviter le tabagisme passif et suivre un régime alimentaire spécial.

La chirurgie pour l'oncologie pulmonaire est la principale méthode de traitement, qui ne doit pas être abandonnée s'il existe la moindre chance de prolonger la vie.

Les maladies pulmonaires sont très diverses et les médecins utilisent différentes méthodes pour les traiter. Dans certains cas, les mesures thérapeutiques sont inefficaces et pour vaincre une maladie dangereuse, il faut recourir à la chirurgie.

Les opérations pulmonaires sont une mesure forcée utilisée dans des situations difficiles lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen de faire face à la pathologie. Mais de nombreux patients éprouvent de l’anxiété lorsqu’ils découvrent qu’ils ont besoin d’une telle intervention chirurgicale. Il est donc important de savoir ce qu’est une telle intervention, si elle est dangereuse et comment elle affectera la vie future d’une personne.

Il faut dire que la chirurgie thoracique utilisant les dernières technologies ne présente aucune menace pour la santé. Mais cela n’est vrai que si le médecin qui pratique l’intervention possède un niveau de qualification suffisant, et aussi si toutes les précautions sont respectées. Dans ce cas, même après une intervention chirurgicale grave, le patient pourra se rétablir et vivre pleinement.

Indications et types d'opérations

Les opérations pulmonaires ne sont effectuées que si cela est absolument nécessaire. Le médecin tente d'abord de résoudre le problème sans recourir à des mesures radicales. Il existe cependant des situations où une intervention chirurgicale est nécessaire. Ce:

Dans tous ces cas, il est difficile de faire face à la maladie en utilisant uniquement des médicaments et des procédures thérapeutiques. Cependant, au stade initial de la maladie, ces méthodes peuvent être efficaces, c'est pourquoi il est si important de demander l'aide d'un spécialiste en temps opportun. Cela évitera le recours à des mesures de traitement radicales. Ainsi, même si ces difficultés sont présentes, la chirurgie ne peut être prescrite. Le médecin doit prendre en compte les caractéristiques du patient, la gravité de la maladie et bien d’autres facteurs avant de prendre une telle décision.

Les opérations réalisées pour les maladies pulmonaires sont divisées en 2 groupes. Ce:

La chirurgie de transplantation pulmonaire, apparue relativement récemment, est abordée séparément. Elle est réalisée dans les situations les plus difficiles, lorsque les poumons du patient cessent de fonctionner et, sans une telle intervention, sa mort surviendra.

La vie après la chirurgie

Il est difficile de dire combien de temps il faudra au corps pour récupérer après une opération. Ceci est influencé par de nombreuses circonstances. Il est particulièrement important que le patient suive les recommandations du médecin et évite les effets nocifs, cela contribuera à minimiser les conséquences.

S'il ne reste qu'un poumon

Le plus souvent, les patients se demandent s'il est possible de vivre avec un seul poumon. Il faut comprendre que les médecins ne prennent la décision de retirer la moitié d’un organe que si cela est nécessaire. Habituellement, la vie du patient en dépend, cette mesure est donc justifiée.

Les technologies modernes pour diverses interventions permettent d'obtenir de bons résultats. Une personne qui a subi une intervention chirurgicale pour retirer un poumon peut s’adapter avec succès aux nouvelles conditions. Cela dépend de la précision avec laquelle la pneumectomie a été réalisée, ainsi que de l'agressivité de la maladie.

Dans certains cas, la maladie qui a nécessité de telles mesures réapparaît, ce qui devient très dangereux. Cependant, cela est plus sûr que d'essayer de sauver la zone endommagée, à partir de laquelle la pathologie peut se propager encore plus.

Un autre aspect important est qu’après l’ablation d’un poumon, une personne doit consulter un spécialiste pour des examens de routine.

Cela permet de détecter une rechute à temps et de commencer un traitement pour prévenir des problèmes similaires.

Dans la moitié des cas, après une pneumoectomie, les personnes deviennent handicapées. Ceci est fait pour qu'une personne puisse éviter de se surmener dans l'exercice de ses fonctions. Mais bénéficier d'un groupe de personnes handicapées ne signifie pas qu'il sera permanent.

Après un certain temps, l'invalidité peut être annulée si le corps du patient s'est rétabli. Cela signifie que vivre avec un seul poumon est possible. Bien sûr, des précautions seront nécessaires, mais même dans ce cas, une personne a une chance de vivre longtemps.

Il est difficile de parler de l’espérance de vie d’un patient ayant subi une opération pulmonaire. Cela dépend de nombreuses circonstances, telles que la forme de la maladie, la rapidité du traitement, l'endurance individuelle du corps, le respect des mesures préventives, etc. Parfois, un ancien patient est capable de mener une vie normale, se limitant à pratiquement rien.

Récupération postopératoire

Après tout type de chirurgie pulmonaire, la fonction respiratoire du patient sera altérée pour la première fois, la guérison implique donc le retour de cette fonction à la normale. Cela se produit sous la surveillance de médecins, c'est pourquoi la rééducation primaire après une chirurgie pulmonaire implique que le patient reste à l'hôpital. D

Pour que la respiration se normalise plus rapidement, des procédures spéciales, des exercices de respiration, des médicaments et d'autres mesures peuvent être prescrits. Le médecin sélectionne toutes ces mesures individuellement, en tenant compte des caractéristiques de chaque cas spécifique.

La nutrition du patient constitue un élément très important des mesures de rétablissement. Vous devriez vérifier auprès de votre médecin ce que vous pouvez manger après la chirurgie. La nourriture ne devrait pas être lourde. Mais pour retrouver des forces, vous devez manger des aliments sains et nutritifs, qui contiennent beaucoup de protéines et de vitamines. Cela renforcera le corps humain et accélérera le processus de guérison.

En plus du fait qu'une bonne nutrition est importante pendant la phase de récupération, d'autres règles doivent être respectées. Ce:

Il est très important de ne pas sauter les examens préventifs et d'informer votre médecin de tout changement indésirable dans le corps.

Au début de la période postopératoire, utilisez Thérapie par l'exercice pour toutes les chirurgies thoraciques nécessite une extrême prudence et en même temps de la persévérance. Compte tenu de l’état du patient, la stimulation de la respiration et de la toux commence 2 à 3 heures après le réveil de l’anesthésie. Pendant la période d'éveil, il est recommandé aux patients d'effectuer des exercices dans les articulations distales toutes les heures en combinaison avec une respiration diaphragmatique et une respiration saccade, en complétant ces exercices en gonflant des jouets ou des tubes en caoutchouc (initialement 2 à 3 fois, puis progressivement ce nombre est augmenté jusqu'à 8 à 10 fois de suite). Le gonflage des jouets est contre-indiqué après une chirurgie pulmonaire si une complication sous forme de fistule bronchique est suspectée. L'un des signes de sa formation est l'entrée de bulles d'air à travers le tube de drainage dans la partie sous-marine du drainage actif à chaque expiration dans le jouet.

Une procédure obligatoire précédant les exercices thérapeutiques est l'inhalation de vapeur contenant de la soude, de l'eucalyptus, de la trypsine et d'autres substances qui aident à fluidifier le mucus.

Il est extrêmement important d’éviter d’augmenter la douleur pendant l’exercice. Par conséquent, le moment de l’exercice doit coïncider avec la période où l’utilisation d’analgésiques produit le plus grand effet. Vous ne pouvez pas effectuer de mouvements tout en surmontant la douleur.

Il est recommandé aux patients ayant subi une résection partielle du poumon d'effectuer le premier jour des exercices pour aider à redresser le lobe restant du poumon : déplacer les bras du côté opéré (avec aide) en position initiale allongé sur le côté sain avec un oreiller placé sous le côté.

Le moment approximatif de l'extension du régime d'activité physique des patients dépend du type de chirurgie thoracique ( tableau 5).

Tableau 5. Calendrier approximatif d'expansion du régime d'activité physique des patients après des opérations thoraciques (évolution favorable)

Une contre-indication à une reprise précoce des cours est une affection générale grave due à des complications chirurgicales (arrêt cardiaque, choc, embolie, perte de sang importante, etc.). Les cours sont interrompus dès les premiers signes de complications postopératoires : saignements secondaires ; insuffisance cardiovasculaire, hépatique et rénale ; augmentation de l'emphysème sous-cutané et suppuration des plaies postopératoires avec forte fièvre ; hypotension systolique et tachycardie sévère (110 battements/min et plus), avec un faible remplissage du pouls.

Pour les patients affaiblis, le nombre de répétitions et l'amplitude des mouvements sont réduits et les pauses de repos sont allongées. Si l'évolution postopératoire est favorable, à la fin du premier jour, les patients sont « assis au lit » pendant 1 à 2 minutes.

Chez les patients, opéré des poumons, à la fin du premier - début du deuxième jour après la chirurgie, en règle générale, l'hémodynamique est complètement stabilisée. Cela donne lieu à une lutte plus active par l'éducation physique thérapeutique contre les complications pulmonaires très dangereuses en augmentant l'activité motrice des patients, jusqu'à se lever. Une activation précoce (jours 1-2) a un effet bénéfique sur l’humeur psychologique du patient et lui donne confiance dans le succès de l’opération et dans un prompt rétablissement. En raison de la spécificité des opérations thoraciques (immobilisation naturelle du thorax), la montée précoce des pieds ne semble pas dangereuse pour les sutures postopératoires ni sur les organes, ni sur les téguments du thorax.

Afin d'éviter la formation et l'étirement des adhérences pleurales apparues, tant après des opérations thoraciques qu'en cas de traumatisme thoracique, des exercices spéciaux sont recommandés pour limiter l'excursion respiratoire du côté sain de la poitrine et obtenir une expansion maximale du côté endommagé. .

malade, chirurgie cardiaque, avec un déroulement favorable et simple de la période postopératoire, à partir du 3-4ème jour, vous êtes autorisé à vous asseoir dans le lit avec les jambes baissées et à effectuer certains exercices en position assise. Avec une approche médio-thoracique pendant l'intervention chirurgicale, le mode moteur se développe plus lentement et avec plus de précaution qu'avec les approches latérales. À mesure que le cœur s'adapte aux nouvelles conditions de circulation sanguine au repos lors des exercices thérapeutiques, les tâches de réadaptation à l'activité physique commencent à être résolues. Les patients commencent à pratiquer des exercices thérapeutiques selon la méthode de la période postopératoire tardive.

Lors de la résolution de problèmes à la fin de la période postopératoire, tous les moyens de culture physique thérapeutique sont utilisés avec une charge progressivement croissante. Cependant, au plus fort de la charge, l’augmentation de la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 25-30 battements/min. Au moindre signe d'insuffisance circulatoire, les patients sont mis au repos ; l’expansion du régime est retardée. Les cours de gymnastique continuent en utilisant des charges maîtrisées.

Au cours de la deuxième semaine après l'intervention chirurgicale, en plus des exercices thérapeutiques, les soins personnels sont autorisés : marche de courte durée (3-5 minutes), du 10e au 12e jour - marche dosée. Les cours sont transférés au bureau, certains exercices sont effectués en position debout initiale.

Du 18 au 20ème jour commence la période de pré-décharge. Pendant cette période, les patients bénéficient d'un horaire libre, suivent un entraînement physique thérapeutique au cabinet et maîtrisent la montée des escaliers sous la direction d'un méthodologiste. Il est nécessaire de restreindre le désir des patients de vérifier les résultats de l'opération par un exercice physique en marchant jusqu'à l'apparition d'un essoufflement et de palpitations.

L'expansion de l'activité motrice des patients opérés dans des conditions de circulation artificielle avec correction partielle du défaut se produit beaucoup plus lentement. Les patients sont maintenus au lit en douceur jusqu'à ce que l'effet positif de l'opération et une meilleure tolérance aux charges musculaires apparaissent. Ce processus peut prendre 3 à 6 mois, et parfois jusqu'à un an.

Au cours de la période précédant la sortie, à l'aide d'observations médicales et pédagogiques ciblées, les capacités fonctionnelles du système cardiorespiratoire du patient sont évaluées, les limites optimales du stress domestique admissible sont déterminées et la méthode d'auto-apprentissage après la sortie de l'hôpital. est déterminé.

Réadaptation du travail après une chirurgie pulmonaire radicale dure de 2 à 6 mois. Dans le cadre de l'ensemble des mesures de réadaptation, il est recommandé aux patients de pratiquer des exercices physiques thérapeutiques quotidiennement 2 à 3 fois par jour pendant 30 à 40 minutes. Comme base, vous pouvez prendre le complexe de la période de pré-décharge, qui devrait inclure des exercices plus complexes et « porteurs ». Comme facteur « d'entraînement » supplémentaire, vous pouvez utiliser des haltères de 2 à 3 kg.

Dans la salle de physiothérapie ambulatoire, vous pouvez vous entraîner avec des ballons médicinaux de 3 à 6 kg, des clubs et effectuer des exercices sur un mur de gymnastique.

Pendant la période de rééducation, un entraînement en force est nécessaire, car il aide à éliminer la dépression thoracique, à renforcer les muscles intercostaux et les muscles longs du dos et permet une bonne correction de la posture.

Après opérations pour maladie coronarienne et une restauration réussie du flux sanguin coronarien, la plupart des patients commencent au cours des 2-3 prochains mois un travail qui n'implique pas de stress physique ou mental important. Ils sont tenus de participer à des activités d'éducation physique thérapeutique (éventuellement dans des groupes de santé) et à des marches dans les airs (parcours santé).

Après des opérations pour malformations cardiaques, la compensation complète des troubles hémodynamiques, en particulier de la circulation pulmonaire, ne se produit pas avant 3 à 4 mois. Chez certains patients, ce processus dure 8 à 10 mois. Après des opérations pour des anomalies congénitales complexes, ainsi qu'une sténose de degré IV, l'amélioration postopératoire de l'hémodynamique peut être insignifiante. Le régime moteur et l'entraînement physique thérapeutique recommandés pour ces patients sont strictement réglementés pour assurer le maintien progressif, sans pannes ni surmenage, des compensations formées du cœur opéré aux nouvelles conditions circulatoires. Les patients font des exercices matinaux, des exercices thérapeutiques et font des marches mesurées.

Après opérations pour maladies rhumatismales les patients doivent se rappeler qu’ils ne sont pas à l’abri de la maladie sous-jacente : les rhumatismes. Ces patients doivent être constamment sous la surveillance de dispensaires cardio-rhumatologiques ou de cliniques de district et consulter périodiquement des spécialistes en culture physique thérapeutique.

La respiration, même chez les personnes âgées en bonne santé, est physiologiquement affaiblie en raison des modifications liées à l'âge des muqueuses des bronches et d'une diminution du volume pulmonaire. Lorsque les changements liés à l'âge s'accompagnent d'une maladie grave qui oblige une personne à s'allonger presque tout le temps, la respiration se détériore encore plus, ce qui entraîne une privation chronique d'oxygène du cerveau.

Les exercices de respiration pour les patients alités deviennent un élément aussi important du traitement et de la réadaptation que les médicaments prescrits par un médecin : le succès de la guérison et la rapidité de sa guérison en dépendent en grande partie.

Cinq raisons pour lesquelles la gymnastique est nécessaire

1. Prévention de la stagnation du sang dans les poumons et de la pneumonie

Après les bronches, les poumons sont les premiers à souffrir d’un manque de ventilation naturelle. Cela se produit en raison de la redistribution du flux sanguin vers les lobes supérieurs et les zones dorsales des poumons, ce qui provoque en outre le développement d'une stagnation du sang jusqu'à l'apparition d'une pneumonie congestive - une complication redoutable qui se termine souvent tragiquement.

2. Prévenir l’affaiblissement des muscles respiratoires

En raison des longues périodes d'allongement forcées, les muscles du diaphragme, des muscles intercostaux et péritonéaux s'affaiblissent chez les personnes âgées. Cela entraîne le prolapsus des organes internes, qui devient responsable de leur compression, de troubles circulatoires et, par conséquent, de l'apparition ou de l'aggravation de nombreuses autres maladies.

3. Prévenir la constipation et l'incontinence urinaire

Le déficit respiratoire est toujours une conséquence d’un manque ou d’un minimum de mouvement. Moins une personne bouge, plus ses intestins fonctionnent mal, dont la motilité dépend directement de l'activité motrice générale. Les muscles de la vessie et du bassin s’affaiblissent également en raison du manque de mouvement physique, même s’il n’y a pas de lésions cérébrales graves.

L'intoxication croissante due à l'incapacité d'éliminer les déchets en temps opportun ou au manque de contrôle sur les déchets aggrave encore une situation déjà peu enviable. Par conséquent, les exercices de respiration pour les patients alités en combinaison avec des exercices physiques sont une condition nécessaire au maintien d'un système excréteur normal du corps.

4. Effet bénéfique sur le système nerveux

Une respiration insuffisante est un sommeil superficiel, superficiel, une apnée, une somnolence diurne, une irritabilité. Une personne qui ne dort tout simplement pas suffisamment a du mal à effectuer même les exercices les plus efficaces pour renforcer la mémoire, la motricité fine et la parole : elle n'a tout simplement pas la force de le faire.

Une personne fatiguée et affaiblie est plus susceptible de subir des coups de bélier et des crises cardiaques - les principaux coupables.

5. Renforcement du système immunitaire, bonne humeur

Forte immunité = bonne humeur et vitalité. Si une personne ne respire pas bien, elle n’a pas le temps de suivre des programmes de thérapie et de rééducation : au moins elle ne suffoquera pas.

Les exercices de respiration pour les patients alités permettent de maintenir et d'augmenter le volume pulmonaire existant, la saturation en oxygène du cerveau en temps opportun et le tonus musculaire. Une bonne respiration signifie calme, ce qui signifie un ordre au système immunitaire : la vie continue !

Le système immunitaire continue de contrôler tous les besoins les plus importants de l'organisme : il est conscient de son besoin. Tant que je respire, je vis !

Quand faut-il faire des exercices de respiration ?

Toujours – même si la personne âgée est en assez bonne santé. Mais le plus grand besoin en résulte dans les maladies qui limitent la mobilité :

• Coups
• Les crises cardiaques
• Blessures à la colonne vertébrale ou aux membres
• Cas graves et autres maladies affectant l'activité motrice
• et autres manifestations de démence
• Interventions chirurgicales qui affectent à long terme la capacité de respirer et de bouger de manière autonome : résections de la vésicule biliaire, chirurgies rénales et autres

Cinq exercices à faire seul

Les cycles professionnels d'exercices respiratoires pour les patients alités sont du ressort de spécialistes en réadaptation, mais il existe également plusieurs types de tâches qui peuvent être réalisées à domicile, avec l'aide et sous la surveillance de proches ou d'un soignant :

• 1. Levez simplement vos mains devant vous une à la fois - doucement une à la fois ou simultanément. Monter - inspirer, descendre - expirer
• 2. Levée simultanée des mains. De la même manière : en levant les mains, inspirez, en baissant les mains, expirez.
• 3. Si vous avez la possibilité de vous asseoir au moins quelques minutes : mains à la taille, coudes reculés le plus loin possible. Inspirez et revenez à la position de départ
• 4. Allongez-vous sur le ventre et tendez vos bras vers l'avant
• 5. À partir de cette position, un assistant (parent, infirmière, instructeur de thérapie par l'exercice) replie soigneusement ses bras dans ses coudes et les tire plusieurs fois en arrière

La régularité et la répétition sont ici importantes : une à deux fois par jour ou quelques fois par semaine ne suffisent pas. De tels complexes sont effectués au moins cinq fois par jour, idéalement toutes les deux à trois heures jusqu'au coucher. Une heure après avoir mangé est tabou pour tout exercice jusqu'à ce que la nourriture soit digérée.

Que faire si une personne âgée est en si mauvais état qu'elle ne peut pas effectuer elle-même les exercices les plus simples ? Il suffit au moins de le retourner sur le côté droit ou gauche toutes les heures : l'essentiel est de ne pas le laisser tout le temps allongé sur le dos. Puis, au fil du temps, des mouvements avec ses bras et ses jambes lui deviendront disponibles - tout vient progressivement.

Description des techniques de base des exercices de respiration

Les exercices de respiration les plus connus, les plus efficaces et les plus fréquemment utilisés pour les personnes âgées alitées sont selon et.

Méthode Buteyko

Elle repose sur le contrôle de la respiration par la relaxation musculaire. Les exercices quotidiens vous apprennent à respirer plus lentement, moins et uniquement par le nez. Tout d'abord, une mesure de contrôle est effectuée - la trotteuse mesure le temps pendant lequel une personne, après avoir expiré, est capable de se retenir autant que possible de la prochaine inspiration.

La flèche indique ceci :

• Pause entre les inhalations par le nez - 40 secondes ou plus, pouls - 70 : tout va bien
• Pause 20-40 secondes, pouls – 80 : premier stade de la maladie
• Pause 10-20 secondes, pouls – 90 : deuxième stade de la maladie

Si la pause ne peut être maintenue ne serait-ce que dix secondes, cela correspond selon la méthode Buteyko au troisième stade de la maladie.

L'entraînement augmente progressivement l'intervalle entre l'inspiration et l'expiration, et rend la respiration elle-même « plus économique » : les crises de manque d'air surviennent de moins en moins souvent. Cela permettra à l'avenir non seulement de réduire le dosage des médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance respiratoire, mais parfois de les abandonner complètement.

Méthode Strelnikova

Elle est quelque peu différente de la méthode Buteyko : elle ne nécessite pas d'apprendre à retenir sa respiration. UN. Strelnikova, l'auteur de cette gymnastique, n'a parlé que de la nécessité d'une inspiration nasale forte et courte et d'une expiration silencieuse par la bouche.

Dans la méthode, les exercices de respiration sont combinés à des exercices physiques : certains mouvements des membres et du corps doivent correspondre à l'inspiration, d'autres à l'expiration. Par exemple, l’exercice « Embrassez vos épaules » comprime la poitrine et doit être effectué en inspirant.

D'autres exercices bien connus de la technique de Strelnikova - "Paumes", "Marches", "Épaulettes" - doivent être effectués en alternant l'inspiration par le nez et l'expiration par la bouche. Chacun est exécuté en comptant jusqu'à huit et au moins 4 fois. À l'avenir, avec l'amélioration du bien-être, le nombre d'approches augmente - jusqu'à 12 et même 24 fois.

Les inconvénients importants de la méthode incluent de nombreuses limitations. Les exercices de gymnastique de Strelnikova devront être sélectionnés très soigneusement, exécutés au minimum et soigneusement surveillés si une personne âgée a :

• Maladie hypertonique
• Épilepsie
• Maladie cardiaque ou a récemment eu une crise cardiaque
• Ostéochondrose cervicothoracique, autres pathologies de la colonne vertébrale et des articulations
• Maladie de lithiase urinaire

Les deux méthodes sont utilisées avec succès aussi bien à domicile que dans les hôpitaux et les centres gériatriques.
Les résultats du premier cours sont :

• Améliorer la respiration en tant que telle grâce à la normalisation de la ventilation pulmonaire, du drainage bronchique, de l'affaissement ou de la disparition des processus inflammatoires et adhésifs
• Renforcement des muscles du corps et du diaphragme
• Performance cardiaque améliorée
• Renforcement général du corps

En plus des exercices de respiration selon Buteyko et Strelnikova, la gymnastique chinoise quelque peu exotique permet également de restaurer une respiration normale, mais elle ne peut être recommandée qu'aux personnes âgées qui ne sont pas immobilisées.

Enfin

La respiration est un mouvement. Laissez votre proche bouger, en faisant au moins les exercices les plus simples. Avec le petit, le grand arrive toujours - il suffit d'être patient et cohérent : la récompense en sera le retour à un certain degré de sens de la vie à part entière chez la personne âgée.

La thérapie par l'exercice est utilisée pour les interventions chirurgicales sur les poumons associées à des blessures, des maladies des organes thoraciques et leurs complications.

Les blessures traumatiques à la poitrine peuvent être fermées, ouvertes ou pénétrantes.

Les blessures fermées surviennent en raison d'une contusion ou d'une compression de la poitrine. Dans ce cas, de multiples fractures des côtes, des lésions des poumons, des vaisseaux sanguins, un hémothorax (saignement dans la cavité pleurale), un pneumothorax (entrée de « l'air dans la cavité pleurale ») et la survenue d'une atélectasie (effondrement du poumon). ) sont possibles.

Les blessures ouvertes à la poitrine s'accompagnent de lésions de la plèvre et des poumons, de la survenue d'hémothorax et de pneumothorax et d'un collapsus des poumons, ce qui provoque de graves troubles du fonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Le traitement chirurgical des lésions pulmonaires consiste à rétablir l'étanchéité de la cavité pleurale et à arrêter le saignement.

En cas de blessures graves à la poitrine (rupture de gros vaisseaux, lésion des poumons), une intervention chirurgicale d'urgence est utilisée, qui comprend l'ablation d'une partie ou de la totalité du poumon.

Le traitement chirurgical des maladies pulmonaires est utilisé dans les cas où le traitement conservateur échoue et tend à progresser. Il s'agit le plus souvent de processus suppuratifs : bronchectasies ; abcès pulmonaires (inflammation purulente limitée); tuberculose chronique destructrice. Les interventions chirurgicales sur les poumons sont également utilisées pour les tumeurs bénignes et malignes.

Au cours de l’opération, un segment du poumon (segmentectomie), un lobe (lobectomie), voire le poumon entier (pulmonectomie) est retiré. Lors de l'ouverture du thorax, en fonction de l'accès à la lésion, divers groupes musculaires, cartilages costaux et souvent plusieurs côtes sont disséqués.

Lors des opérations pulmonaires, la technique de thérapie par l'exercice distingue les périodes préopératoires et postopératoires (précoces, tardives et à long terme).

Objectifs et méthodes de thérapie par l'exercice en période préopératoire

En raison du traumatisme extrême et de la gravité de l’état des patients, de longues préparations aux opérations thoraciques sont effectuées. La thérapie par l'exercice est utilisée en fonction du tableau clinique de la maladie, qui se manifeste principalement par des symptômes d'intoxication purulente. La résistance du corps diminue, la température augmente (ses fluctuations dépendent de l'accumulation d'expectorations dans les bronches) et une faiblesse apparaît. On observe souvent une toux avec crachats purulents, une hémoptysie, un état névrotique et une diminution de l'état fonctionnel des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Les principaux objectifs de la thérapie par l'exercice pendant cette période sont :

Intoxication purulente réduite ;

Améliorer la fonction de la respiration externe et l'état fonctionnel du système cardiovasculaire ;

Améliorer l'état psycho-émotionnel du patient ;

Augmenter la capacité de réserve d'un poumon sain ;

Maîtriser les exercices nécessaires au patient en période postopératoire précoce.

Contre-indications à l'utilisation de la LH : 1) hémorragie pulmonaire ; 2) insuffisance cardiovasculaire de stade III ; 3) température corporelle élevée (38-39 °C), non causée par une accumulation d'expectorations.

S'il y a des crachats, les cours de LH commencent par des exercices favorisant leur élimination : un drainage postural est utilisé ; exercices de drainage et leurs combinaisons.

En cas de production d'une grande quantité d'expectorations, il est recommandé aux patients d'effectuer des exercices qui drainent les bronches jusqu'à 8 à 10 fois par jour : le matin, avant le petit-déjeuner (pendant 20 à 25 minutes) ; 2 heures après le petit-déjeuner et le déjeuner ; toutes les heures jusqu'au dîner ; une heure avant le coucher. Si la quantité d'expectorations du patient diminue, l'intoxication diminue en conséquence, ce qui se manifeste par une amélioration du bien-être, de l'appétit et du sommeil. Dans ce cas, vous pouvez commencer à effectuer des exercices visant à activer les capacités de réserve du système cardiorespiratoire, à former une compensation, à augmenter la mobilité du diaphragme et la force des muscles respiratoires. Des exercices de respiration de nature statique et dynamique, des exercices pour tous les groupes musculaires, des jeux, de la marche sur terrain plat et des escaliers sont utilisés.

Professeur V.A. Siluyanova (1998) suggère les exercices de drainage suivants :

1. I.p. – assis sur une chaise ou allongé sur un canapé. Écartez vos bras sur les côtés - respirez profondément ; tirez alternativement les jambes pliées au niveau des articulations du genou vers la poitrine - expirez. À la fin de l'expiration - toux et expectoration d'expectorations. De la même chose. p. après une profonde inspiration, expirez lentement en appuyant avec vos mains sur les parties inférieure et médiane de la poitrine.

2. I.p. - assis sur une chaise. Après une inspiration profonde et une expiration forcée, inclinez brusquement votre torse vers la droite (gauche), tout en levant simultanément votre bras gauche (droit). Cet exercice active les muscles intercostaux, renforce les muscles respiratoires et entraîne la respiration forcée.

3. I.p. - Même. Après une inspiration profonde, penchez votre torse vers l'avant et, tout en expirant lentement, tout en toussant, tendez la main pour atteindre les orteils de vos orteils tendus. En même temps, le diaphragme s'élève haut ; l'inclinaison maximale du corps assure le drainage des bronches, et la toux en fin d'expiration aide à évacuer les crachats.

4-6. Répétez les exercices 1 à 3 en utilisant des poids (haltères, ballons médicinaux, clubs, etc.). Ces exercices permettent d'augmenter la mobilité du diaphragme, d'augmenter le tonus des muscles abdominaux et des muscles intercostaux.

7. I. p. - allongé du côté douloureux sur un coussin dur (pour limiter la mobilité de la poitrine du côté douloureux). En levant la main, respirez profondément ; en expirant lentement, tirez la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou vers la poitrine. Ainsi, lorsque vous expirez, la poitrine est comprimée par la cuisse, et sur le côté par la main, grâce à quoi l'expiration est maximale.

L’exercice contribue à améliorer la ventilation des poumons majoritairement sains.

8. I.p. - Même; Placez un sac de sable (1,5-2 kg) sur la surface latérale de la poitrine. Levez la main en essayant d'inspirer le plus profondément possible et soulevez le sac de sable autant que possible. En abaissant votre main sur votre poitrine, expirez lentement.

Objectifs et méthodes de thérapie par l'exercice dans les périodes postopératoires

Les interventions chirurgicales sur les organes thoraciques sont associées à de graves traumatismes tissulaires, puisque lors de son ouverture, le chirurgien dissèque différents groupes musculaires, réséque les côtes, manipule à proximité des champs récepteurs (racine du poumon, médiastin, aorte), enlève le poumon ou une partie de celui-ci. Tout cela entraîne une irritation d’un grand nombre de terminaisons nerveuses et provoque une douleur intense après la fin de l’anesthésie.

Des douleurs, une dépression du centre respiratoire due à l'anesthésie et une diminution de la fonction de drainage de l'arbre bronchique due à l'accumulation de mucus sont également observées. La respiration devient fréquente et superficielle ; l'excursion thoracique diminue.

Le manque de respiration profonde, l'exclusion d'un lobe ou de l'ensemble du poumon des échanges gazeux, ainsi qu'une diminution de la masse de sang en circulation (due à une perte lors d'une intervention chirurgicale) conduisent à un manque d'oxygène du corps.

Une contracture douloureuse se forme au niveau de l'articulation de l'épaule en raison de lésions des muscles de la poitrine et de la ceinture scapulaire supérieure pendant l'intervention chirurgicale.

Comme pour d'autres interventions chirurgicales, des complications telles qu'une pneumonie, une atélectasie pulmonaire, une thrombose, une embolie et une atonie intestinale peuvent survenir en raison d'une anesthésie et d'un alitement prolongé. La formation d'adhérences interpleurales est également possible.

La gravité de tous les symptômes est déterminée par l'étendue de la résection pulmonaire et l'état de santé général du patient.

Période postopératoire précoce. Pendant cette période, les modes moteurs lit (1 à 3 jours) et salle (4 à 7 jours) sont utilisés, dont la durée dépend du volume de l'intervention chirurgicale et de l'état du patient.

Objectifs de la thérapie par l'exercice pendant cette période :

Prévention d'éventuelles complications (pneumonie, thrombose, embolie, atonie intestinale) ;

Activation des capacités de réserve du lobe restant du poumon ;

Normalisation du système cardiovasculaire ;

Prévention de la formation d'adhérences interpleurales ;

Prévention de la raideur de l'articulation de l'épaule.

Des exercices thérapeutiques sont prescrits 2 à 4 heures après la chirurgie.

Afin de désinfecter l’arbre bronchique, le patient est encouragé à cracher des crachats. Pour rendre la toux moins douloureuse, le méthodologiste en physiothérapie fixe la zone de suture postopératoire avec ses mains.

Les cours de PH comprennent des exercices de respiration statiques et dynamiques (dans les premiers jours - respiration principalement diaphragmatique) ; pour améliorer l'activité du système cardiovasculaire - exercices pour les parties distales du membre.

Afin de prévenir le développement d'une raideur des articulations de l'épaule, des mouvements actifs des bras dans les articulations de l'épaule sont ajoutés dès le 2ème jour.

Pour améliorer la fonction de ventilation du poumon opéré, il est recommandé aux patients de s'allonger sur le côté sain 4 à 5 fois par jour et de gonfler des jouets en caoutchouc. Le massage du dos et de la poitrine (effleurages légers, vibrations, légers tapotements) est très efficace, ce qui favorise l'élimination du mucus et augmente le tonus des muscles respiratoires. De légers tapotements et vibrations sont effectués lors de l'inhalation et au moment de la toux.

À partir du 2e ou du 3e jour, le patient est autorisé à se tourner du côté affecté - afin d'activer la respiration dans le poumon sain, à tirer ses jambes vers son ventre (en alternance) et à « marcher sur le lit ».

En l'absence de complications, le 4-5ème jour, le patient effectue des exercices en IP. assis sur une chaise, et les 6ème et 7ème jours, il se lève et se promène dans la salle et dans le couloir. Durée des cours (en fonction du temps écoulé après l'opération) – de 5 à 20 minutes.

Les cours se déroulent individuellement ou en petits groupes.

Période postopératoire tardive. Pendant cette période, les modes ward et motricité libre sont utilisés.

Objectifs de la thérapie par l'exercice :

Améliorer l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaire et respiratoire ;

Stimulation des processus trophiques ;

Restaurer une posture correcte et une amplitude de mouvement complète dans l'articulation de l'épaule ;

Renforcement des muscles de la ceinture scapulaire, du torse et des membres ;

En plus des exercices effectués au début de la période postopératoire, les cours de PH comprennent des exercices de coordination, un entraînement à la respiration thoracique ; exercices généraux de développement avec et sans objets, au mur de gymnastique. Le patient peut se déplacer dans le service, monter et descendre les escaliers et se promener dans l'enceinte de l'hôpital.

Les cours se déroulent dans la salle de sport selon des méthodes en petits groupes et en groupe. Durée de la leçon – 20 minutes.

Période postopératoire à long terme. Pendant cette période, le mode moteur libre est utilisé.

Objectifs de la thérapie par l'exercice :

Augmenter la fonctionnalité de divers systèmes corporels ;

Adaptation au travail.

Pendant les cours de LH, la durée, le nombre et la complexité des exercices augmentent. La marche dosée, le parcours de santé, le jogging, la natation sont utilisés (la température de l'eau n'est pas inférieure à 20°C). Les jeux de plein air et les jeux sportifs (volley, tennis de table, badminton) selon des règles simplifiées sont recommandés.

La restauration des fonctions altérées se produit généralement après 6 à 8 mois.