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Traitement
Saignements utérins dysfonctionnels (DUB)
Contactez-nous Politique de confidentialité Description Wikipédia Avis de non-responsabilité Accord sur les cookies des développeurs Version mobile. Les tactiques thérapeutiques pour les saignements utérins de la période de reproduction sont déterminées par les résultats histologiques des grattages effectués.
DURÉE APPROXIMATIVE DE L'INVALIDITÉ
Les tactiques d'attente et l'hémostase conservatrice, en particulier l'hémostase hormonale, sont erronées. Parfois, une cryodestruction de l'endomètre ou une ablation chirurgicale de l'utérus est réalisée - amputation supravaginale de l'utérus et hystérectomie.
SAIGNEMENT PENDANT L'ÂGE DE L'ENFANT.
Pour toute irrégularité du cycle menstruel (règles abondantes avec caillots après une absence de règles ou lors des règles suivantes, saignements continus pendant plus de 7 jours), vous devez consulter un médecin.
SAIGNEMENT UTÉRIN ANOVULATOIRE - se produit beaucoup plus souvent. Se produit en 2 tranches d'âge :
informations générales
Il existe 2 grands groupes de saignements utérins :
Observation du patient. Toutes les femmes recevant des œstrogènes pour le DUB doivent tenir un journal pour enregistrer les saignements anormaux et surveiller l'efficacité du traitement.
fatigue mentale et physique
Les patients qui ont subi un curetage diagnostique séparé et qui ont reçu un diagnostic de GPE sur la base des résultats de l'examen histologique se voient prescrire un traitement hormonal. Les principes de l'hormonothérapie pour le GPE sont l'effet antigonadotrope central du médicament, ce qui réduit la synthèse et la libération des gonadotrophines et, par conséquent, des stéroïdes ovariens. Lors du choix des médicaments, il est nécessaire de prendre en compte : la structure histologique de l'endomètre, l'âge de la patiente, les contre-indications et la tolérabilité du médicament, la présence de troubles métaboliques concomitants, de pathologies œstrogénitales et gynécologiques. Chez les patients de moins de 35 ans, il est recommandé d'utiliser des COC monophasiques contenant 0,03 mg de composant œstrogène dans le cadre d'un régime prolongé pendant 6 mois. Après une telle thérapie, les cycles menstruels ovulatoires sont restaurés grâce à un effet rebond.
Le choix de la méthode de traitement hémostatique est déterminé par l'état général du patient et l'ampleur de la perte de sang. Suppositoires d'estriol - 0,5 mg. Ceci se traduit par le développement d'une polypose ou d'une hyperplasie glandulaire kystique. Sous l'influence d'une diminution ultérieure de la concentration d'œstrogènes dans le corps, l'endomètre hyperplasique est rejeté pendant une longue période, ce qui s'accompagne de saignements acycliques.
· Thérapie hormonale.
Réduction. DUB - saignements utérins dysfonctionnels.
Complications. Anémie. Adénocarcinome de l'utérus avec œstrogénothérapie injustifiée à long terme.
L'exposition à long terme aux œstrogènes au cours de l'atrésie folliculaire ou leur production accrue au cours de la persistance du follicule entraîne une prolifération de l'endomètre. Effets utérins et vaginaux de l'estradiol transdermique à dose ultra-faible sans opposition. Les médicaments sont prescrits à raison de 4 comprimés le premier jour, en fonction de l'intensité du saignement, en réduisant la dose de 1 à 2 comprimés tous les trois jours jusqu'à l'arrêt du saignement, après quoi le COC est poursuivi pendant 21 jours.
Clinique des saignements ovulatoires utérins : il se peut qu'il n'y ait pas de véritables saignements conduisant à l'anémie, mais il y aura des saignements avant les règles, des saignements après les règles et il peut y avoir des saignements au milieu du cycle. En outre, les patientes souffriront de fausses couches et certaines d’entre elles souffriront d’infertilité.
Les 10 % restants surviennent pendant les années de procréation. En cas de saignement anovulatoire, les troubles suivants sont observés dans le corps d'une femme :
· examen à l'aide de tests de diagnostic fonctionnel.
En règle générale, dans 70 à 80 % des cas, le saignement commence après un certain temps. Dans 20 % des cas, les règles peuvent commencer à l'heure, mais ne pas se terminer à l'heure. Le principal reproche est le saignement dû au retard.
Cameron J. et coll. // Obstétr. un Gynéco. - 1990. - Vol. 76. - P. 85-88.
Pour exclure la pathologie à l'origine des saignements utérins, il est préférable de réaliser deux hystéroscopies : Après curetage, lors de l'examen de la cavité utérine, des zones d'endométriose et de petits myomapolypes utérins sous-muqueux peuvent être identifiés. Dans de rares cas, la cause des saignements utérins est une tumeur ovarienne hormonalement active. L'échographie nucléaire magnétique ou la tomodensitométrie peuvent détecter cette pathologie.
1. Ovulatoire. En fonction des modifications des ovaires, on distingue les 3 types de DUB suivants : a. Raccourcir la première phase du cycle ; b. Raccourcir la deuxième phase du cycle ; en allongeant la deuxième phase du cycle.
· chez les mineurs 20-25%
21.09.2017 — 13:49
La base du traitement est l’hormonothérapie. Il y a 3 objectifs :
Sous l'influence d'une diminution ultérieure de la concentration d'œstrogènes dans le corps, l'endomètre hyperplasique est rejeté pendant une longue période, ce qui s'accompagne de saignements acycliques.
Le traitement hémostatique symptomatique - inhibiteurs de la fibrinolyse (acide tranexamique), AINS (diclofénac, naproxène), médicaments angioprotecteurs et améliorant la microcirculation (étamzilate) - ne provoque pas d'hémostase complète. Ces médicaments ne font que réduire la perte de sang et sont considérés comme des médicaments complémentaires. Dans un deuxième temps, il est recommandé de prévenir les saignements récurrents chez les patients ayant subi une hémostase hormonale. Les médicaments de choix pour cela chez les jeunes femmes sont les COC monophasiques (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina ©, etc.). Si une femme ne prévoit pas de grossesse dans les années à venir, il est recommandé d'introduire Mirena © après 6 à 8 mois - un système de libération hormonale intra-utérine qui protège de manière fiable l'endomètre des processus prolifératifs pendant 5 ans.
SAIGNEMENT À L'ÂGE CLIMACTÉRIQUE.
Pathomorphologie. Cela dépend de la cause du DMC. L'examen pathohistologique des préparations endométriales est obligatoire.
La 1ère phase du cycle est raccourcie - il faut l'allonger - on prescrit des œstrogènes.
2. Il n’y a pas de deuxième phase du cycle (pas de libération de progestérone).
1. Arrêtez de saigner
Mode. Ambulatoire ; hospitalisation pour hémorragie sévère et instabilité hémodynamique.
Saignements utérins dysfonctionnels
· diagnostique, c'est-à-dire que le grattage est envoyé pour examen histologique, ce qui permet un diagnostic différentiel avec des troubles au cours de la grossesse.
En cas de saignement récurrent, une hémostase hormonale et non hormonale est réalisée. À l'avenir, pour corriger le dysfonctionnement identifié, un traitement hormonal est prescrit pour aider à réguler la fonction menstruelle et prévenir la récidive des saignements utérins. Le traitement non spécifique des saignements utérins comprend la normalisation de l'état neuropsychique, le traitement de toutes les maladies sous-jacentes et l'élimination de l'intoxication.
· à l'âge de la ménopause 60%
Si vous n'êtes pas un professionnel de la santé :
Robertson S. et coll. Endomètre / Glasse S. et al. - Londres, 2002. - P. 416-430.
Saignement juvénile : son arrêt se fait généralement à l’aide de médicaments hormonaux (hémostase hormonale). Utilisé:
Conduit au développement de l'anémie. Syndrome climatérique sévère. Les écoulements sanglants s'arrêtent généralement 5 à 6 jours après l'arrêt du traitement. Les saignements utérins dysfonctionnels sont des saignements anovulatoires causés par une altération de la fonction ovarienne.
CIM-10. N92.3 Saignement ovulatoire. N92.4 Saignements abondants pendant la période préménopausique. N93 Autres saignements anormaux de l’utérus et du vagin. N95.0 Saignement postménopausique.
3. Le processus de maturation folliculaire est perturbé, qui peut avoir 2 pics : l'atrésie folliculaire et la persistance folliculaire.
Si un dysfonctionnement et des saignements utérins se développent, des mesures supplémentaires doivent alors viser à rétablir la régularité du cycle menstruel et à prévenir les saignements récurrents. A cet effet, la prescription de contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs est indiquée selon le schéma suivant : Les médicaments gestagènes purs Norkolut, Duphaston sont prescrits pour les saignements utérins du ème au ème jour du cycle menstruel pendant 4 à 6 mois. L'utilisation de contraceptifs hormonaux réduit non seulement la fréquence des avortements et l'apparition de déséquilibres hormonaux, mais prévient également le développement ultérieur de formes anovulatoires d'infertilité, d'adénocarcinome de l'endomètre et de cancer du sein.
· Vous pouvez utiliser des contraceptifs oraux hormonaux biphasés (bisekurin) : le premier jour 5 comprimés, le deuxième jour - 4 comprimés, etc. 1 comprimé est administré jusqu'à 21 jours, puis une réaction de type menstruel s'ensuit.
DIAGNOSTIQUE.
Lorsque le follicule persiste, la LH n'augmente pas et le follicule ne se rompt pas, mais le follicule continue d'exister (persiste). Cela signifie qu’il y aura une hyperestrogénie prononcée dans le corps.
3. réadaptation des patients
· Intervention chirurgicale.
Examen histologique de l'endomètre
CHIRURGIE
· L'hormonothérapie est utilisée pour prévenir les saignements. À l’âge juvénile, l’atrésie folliculaire est plus fréquente et la concentration d’œstrogènes est donc réduite. Dans ce cas, il est préférable de prescrire un traitement hormonal substitutif - œstrogènes dans la première partie du cycle, progestérone dans la seconde moitié. Si la saturation en œstrogènes est suffisante, vous pouvez alors vous limiter à la progestérone ou à la gonadotrophine chorionique humaine.
Lessey B. et coll. Molécule. Reproduction. Dév. - 2000. - 62. - P. 446-455.
La durée et l'intensité des saignements utérins sont influencées par des facteurs d'hémostase : l'agrégation plaquettaire, l'activité fibrinolytique et la spasticité vasculaire. qui sont violés dans DMC.
Les caractéristiques du diagnostic des saignements utérins de la ménopause résident dans la nécessité de les différencier des menstruations, qui à cet âge deviennent irrégulières et se manifestent sous forme de métrorragies.
· facteurs psychogènes et stress
Saignements utérins dysfonctionnels
Exemple : Le diagnostic est un raccourcissement de la 2ème phase du cycle, il faut l'allonger, on prescrit des gestagènes progestérone.
Saignements utérins dysfonctionnels
Résumés sur la médecine
Le pronostic de santé et de vie est favorable.
Thérapie médicamenteuse. Médicaments de choix.. En cas d'urgence (hémorragies sévères ; instabilité hémodynamique)... Oestrogènes conjugués 25 mg IV toutes les 4 heures, maximum 6 doses sont autorisées... Après l'arrêt du saignement - médroxyprogestérone 10 mg/jour pendant 10 à 13 jours ou contraceptifs oraux combinés contenant 35 mg d'éthinylestradiol (éthinylestradiol + cyprotérone) ... Correction de l'anémie - thérapie de remplacement du fer .. Pour les affections qui ne nécessitent pas de traitement d'urgence ... Hémostase des œstrogènes - éthinylestradiol 0,05-0,1 mg. Ensuite, la dose est progressivement réduite sur 5 à 7 jours et continue à être administrée pendant 10 à 15 jours, puis 10 mg de progestérone sont administrés sur 6 à 8 jours... Hémostase de la progestérone (contre-indiquée en cas d'anémie modérée et sévère) - médroxyprogestérone selon 10 mg/jour pendant 6 à 8 jours ou 20 mg/jour pendant 3 jours, noréthistérone 1 comprimé toutes les 1 à 2 heures... Contraceptifs oraux - le premier jour, 1 comprimé toutes les 1 à 2 heures jusqu'à l'arrêt du saignement ( pas plus de 6 comprimés), puis diminuer quotidiennement de 1 comprimé par jour. Continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu'au 21e jour, après quoi il est arrêté, ce qui provoque une réaction de type menstruel. Médicament alternatif... Progestérone au lieu de médroxyprogestérone... 100 mg de progestérone IM - pour le contrôle des saignements d'urgence ; non utilisé en thérapie cyclique... Les suppositoires vaginaux ne doivent pas être utilisés, car Il est difficile de doser les médicaments dans ce cas... Danazol - 200-400 mg/jour. Peut provoquer une masculinisation ; principalement utilisé chez les patientes devant subir une hystérectomie à venir. Contre-indications. Le traitement est effectué uniquement après avoir exclu les autres causes de saignements utérins. La prescription aveugle d'un traitement hormonal n'est pas recommandée.
Persistance folliculaire . Au cours de la 1ère phase du cycle, le follicule arrive à maturité et est prêt pour l'ovulation. A ce moment, la quantité de LH augmente, ce qui détermine l'ovulation
Saignements utérins dysfonctionnels(DUB) - saignement dû à une pathologie de la régulation endocrinienne, non associée à des causes organiques, survenant le plus souvent en relation avec des cycles anovulatoires (90 % DMB). DUB comprend des cycles menstruels irréguliers avec des saignements abondants après une absence de règles. En règle générale, le DUB s'accompagne d'anémie. Le DUB à l'adolescence (juvénile) est le plus souvent causé par une atrésie folliculaire, c'est-à-dire Ils sont hypoestrogéniques ; beaucoup moins souvent, ils peuvent être hyperestrogéniques si les follicules persistent. Les saignements surviennent après un retard des menstruations pendant différentes périodes et s'accompagnent d'anémie. Dans la plupart des cas, les saignements ménopausiques sont également anovulatoires, mais dans la plupart des cas, ils sont causés par la persistance d'un follicule mature, c'est-à-dire est hyperestrogénique. Dans les cycles anovulatoires, les saignements sont précédés d'un retard des menstruations de durée variable.
Cette plante médicinale est prescrite à raison de 30 gouttes ou 1 comprimé 2 fois par jour. Les œstrogènes ne sont pas indiqués en période de périménopause et en cas de suspicion de cancer de l'endomètre. Tableau 4 Schémas de thérapie monophasique combinée en mode continu Nom du médicament. Un jour après la fin de l'administration de progestérone, une réaction de type menstruel se produit.
03.11.2017 — 13:23
Atrésie folliculaire . Le follicule n'atteint pas son développement final, mais subit un rétrécissement au stade de petit follicule mûrissant. Habituellement, dans ces cas, l’ovaire développe un follicule plutôt que deux. Ils sont remplacés par les 2 follicules suivants, qui deviennent alors également atrétiques. Dans ce cas, il n'y aura pas non plus d'ovulation, il y aura aussi des œstrogènes, mais pas très prononcés.
30.10.2017 — 21:13
· thérapeutique, c'est-à-dire que toute la muqueuse hyperplasique est retirée de l'utérus
Le diagnostic définitif est posé après curetage de la cavité utérine. Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de pathologie extragénitale, en particulier dans les maladies systémiques du sang (maladie de Werlhof) - à l'âge juvénile. En âge de procréer - avec pathologie de grossesse (fausse couche naissante, grossesse extra-utérine). À l'âge de la ménopause, il faut être vigilant au cancer !
Observation clinique, restauration des cycles menstruels ovulatoires ou régulation du cycle menstruel par la prise de COC, progestatifs en phase II du cycle, introduction du système hormonal intra-utérin libérant du lévonorgestrel Mirena ©.
S'il existe des facteurs de risque, des complications thromboemboliques sont possibles, notamment au cours de la première année de traitement. Agents hormonaux antitumoraux et antagonistes hormonaux. Obstétrique et gynécologie Diagnostic clinique et instrumental Diagnostic de laboratoire Traitement chirurgical Phytothérapie Syndromes de contraception Pathologie chez l'enfant et l'adolescent Infertilité Troubles du cycle menstruel Troubles endocriniens Infections génito-urinaires Maladies inflammatoires Maladies non inflammatoires Maladies hyperplasiques Fistules Oncogynécologie Pathologie mammaire Conditions d'urgence Ménopause Troubles sexuels chez la femme.
La version actuelle de la page n'a pas encore été vérifiée par des participants expérimentés et peut différer considérablement de la version vérifiée le 30 septembre ; 1 modification nécessite une vérification. La demande de saignement des organes génitaux féminins est redirigée ici. Saignement utérin CIM N 92 Symptômes par ordre alphabétique Maladies gynécologiques. Articles inachevés sur la gynécologie. Discussion sur l'article sur les espaces de noms.
29.09.2017 — 05:19
La prévention la plus efficace des saignements utérins dysfonctionnels et de la récidive du GPE chez les femmes de plus de 35 ans qui ne sont pas intéressées par une grossesse est l'utilisation d'un DIU - le système de libération hormonale intra-utérine Mirena ©, qui libère le lévonorgestrel à partir d'un réservoir spécial avec son maximum concentration dans l'endomètre et minimum dans le sang. En raison de l'action locale du médicament, une atrophie de l'endomètre se produit.
· Thérapie symptomatique.
· en l'absence d'anémie - progestérone à doses de charge (30 mg 3 jours de suite). C'est ce qu'on appelle le curetage hormonal : au bout de quelques jours, la muqueuse commence à être rejetée et il faut s'y préparer.
Smetnik V.P. Toumilovitch L.G. Dans le livre. Gynécologie non opératoire. - M. MIA, 2003. - pp. 145-152.
Code ICD DMC pour la ménopause
La testostérone est utilisée pour supprimer le cycle. La rééducation à cet âge fait qu'en cas de précancer, la question du traitement chirurgical doit être posée. La même question devrait être posée si l’hormonothérapie n’a aucun effet.
Saignements utérins anormaux CIM 10
SUIVI
Cours et pronostic. Varie en fonction de la cause du DUB. Chez les jeunes femmes, un traitement médicamenteux efficace du DUB sans intervention chirurgicale est possible.
Saignements utérins dysfonctionnels - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.
BIBLIOGRAPHIE
DIAGNOSTIQUE:
Symptômes (signes)
Ainsi, en cas de saignement anovulatoire dans les ovaires, il peut y avoir des changements dans le type d'atrésie folliculaire, dans le type de persistance folliculaire, en règle générale, dans les deux cas, une période de menstruation retardée est caractéristique.
Donnée statistique. 14 à 18 % de toutes les maladies gynécologiques. Dans 50 % des cas, les patientes ont plus de 45 ans (périodes préménopausiques et ménopausées), dans 20 % ce sont des adolescentes (ménarche).
2. Saignement utérin anovulatoire.
Une thérapie vitaminique, des ml de transfusions sanguines de donneurs, de la physiothérapie, une stimulation électrique du col de l'utérus, un collier galvanique selon Sherbak et une diathermie des glandes mammaires sont prescrits.
06.10.2017 — 02:13
Dans l'endomètre hyperplasique, une prolifération vasculaire se produit. Ils deviennent cassants et sensibles aux influences œstrogéniques. Et le niveau d’œstrogène n’est pas constant, il augmente ou diminue. En réponse à une diminution des œstrogènes sanguins, une thrombose et une nécrose se forment dans l'endomètre hyperplasique, ce qui conduit à son rejet. Mais le fait est qu’un tel endomètre hyperplasique ne peut jamais être complètement rejeté, et encore moins accepter un ovule fécondé.
Mote P. et coll. //Reproduction humaine. - 2000. - Vol. 15. - Supplément. 3. - P. 48-56.
· L'examen histologique du myomètre montrera une pathoprolifération dans les deux cas.
4. Pendant toute la durée du cycle, seuls des œstrogènes sont libérés, ce qui provoque des processus non prolifératifs, mais hyperplasiques au niveau des organes récepteurs (hyperplasie glandulaire de l'endomètre et polypose de l'endomètre)
Chirurgie. Conditions d'urgence (saignements abondants, troubles hémodynamiques sévères).. Curetage des parois de la cavité utérine pendant la DUB des périodes de reproduction et de ménopause.. L'ablation de l'utérus n'est indiquée qu'en présence d'une pathologie concomitante. Conditions qui ne nécessitent pas de soins d'urgence - le curetage de la cavité utérine est indiqué si le traitement médicamenteux est inefficace.
PRÉVISION
LE TRAITEMENT consiste à rétablir le cycle en fonction des troubles existants.
Causes
Recherche en laboratoire. Nécessaire en cas de suspicion d'autres troubles endocriniens ou hématologiques, ainsi que chez les patientes préménopausées. Comprend l'évaluation de la fonction thyroïdienne, la CBC, la détermination du PT et du PTT, le CHT (pour exclure la grossesse ou la môle hydatiforme), le diagnostic de l'hirsutisme, la détermination de la concentration de prolactine (en cas de dysfonctionnement hypophysaire), l'échographie, la laparoscopie.
18.10.2017 — 09:09
INFORMATIONS PATIENTS
Avant la puberté, pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement, il n'y a pas de règles pendant la ménopause. Matériel de Wikipédia - l'encyclopédie gratuite.
Diagnostic différentiel. Maladies du foie. Maladies hématologiques (maladie de von Willebrand, leucémie, thrombocytopénie). Causes iatrogènes (par exemple un traumatisme). Dispositifs intra-utérins. Prise de médicaments (contraceptifs oraux, stéroïdes anabolisants, GC, médicaments anticholinergiques, médicaments du groupe digitalique, anticoagulants). Grossesse extra-utérine. Avortement spontané. Maladies thyroïdiennes. Cancer de l'utérus. Léiomyome utérin, endométriose. Dérive des bulles. Tumeurs ovariennes.
Cameron J. et coll. Troubles cliniques de « l'endomètre et des menstruations ». Faire du vélo". - L'université d'Oxford. Presse, 1998.
Si ces troubles ne sont pas traités, un adénocarcinome se développe dans l'endomètre après 7 à 14 ans.
Brève description
Il faut dire que les saignements ovulatoires sont rares et accompagnent généralement les processus adhésifs inflammatoires dans le bassin.
Les patientes présentant des saignements utérins anormaux doivent être surveillées par un gynécologue. Le mécanisme de développement du DUB Les saignements utérins dysfonctionnels se développent à la suite d'une perturbation de la régulation hormonale de la fonction ovarienne par le système hypothalamo-hypophysaire. Saignements utérins dysfonctionnels - traitement à Moscou. Échographie transabdominale des organes pelviens. Échographie transvaginale des organes pelviens. Culture florale avec antibiogramme chez la femme. Histologie de biopsie des organes génitaux féminins. Plan de traitement basé sur les résultats de l'examen. Dernières nouvelles L'exercice favorise la santé des cellules Les scientifiques ont synthétisé un anticorps pour combattre le virus Zika L'inflammation intestinale pendant l'enfance augmente le risque de cancer Un moyen a été trouvé pour arrêter la croissance des tumeurs cérébrales Le SSPT et le stress augmentent le risque de lupus Les patients atteints de cancer ne reçoivent pas traitement approprié de l'infarctus du myocarde.
· Tests de diagnostic fonctionnel (température basale monophasique avec atrésie folliculaire et persistance du follicule ; symptôme pupillaire avec persistance ++++, avec atrésie + ,++ ; la colpocytologie hormonale indiquera dans les deux cas une influence œstrogénique, un indice caryopycnotique avec atrésie folliculaire sera faible et avec persistance - élevé.
Manukhin I.B. Toumilovitch L.G. Gevorkyan M.A. Cours cliniques sur l'endocrinologie gynécologique. - M. : GeotarMedia, 2006. - pp.
· plaintes et antécédents médicaux du patient
Gynécologie de Hillard P. Novak. - 2002. - éd. 13. - Ch. 13. - P. 372.
CONFÉRENCE N°3 SUR LA GYNÉCOLOGIE : SAIGNEMENT UTÉRIN DYSFONCTIONNEL (DUB).
Rééducation - il est nécessaire de réduire la charge et de donner la possibilité de se reposer davantage.
Mécanisme de développement DMK
De Cherry A. Polan M. // Obstétrique et Gynéco. - 1983. - Vol. 6. - P. 392-397.
1. Absence d'ovulation.
Pour les femmes en âge de procréer tardivement (après 35 ans) présentant des saignements utérins dysfonctionnels récurrents et des contre-indications à la prise de COC contenant des œstrogènes, l'utilisation de médicaments antigonadotropes est recommandée : gestrinone 2,5 mg 2 fois par semaine pendant 6 mois, danazol 400 mg par jour pendant 6 mois. Les plus efficaces d'entre eux sont la buséréline, la goséréline, la triptoréline, qui sont prescrites par voie parentérale une fois tous les 28 jours, 6 injections. Les femmes doivent être averties que pendant le traitement, des symptômes de la ménopause apparaissent : bouffées de chaleur, transpiration, palpitations et autres, qui cessent après l'arrêt du médicament.
7 à 14 jours selon la gravité de l'anémie posthémorragique.
· processus inflammatoires pelviens
Burlev V.A. // Problèmes de reproduction. - 2004. - N° 6. -S. 51-57.
· En cas d'anémie, il est nécessaire d'arrêter le saignement de manière à retarder la réaction de type menstruel et de consacrer le temps gagné au traitement de l'anémie. Dans ce cas, ils commencent par l’introduction d’œstrogènes, qui provoquent la régénération de la muqueuse. Microfollin le 1er jour 5 comprimés ou folliculine le premier jour 2 ml. Après 14 jours, nous introduisons de la progestérone pour provoquer une réaction de type menstruel.
Tout d’abord, il faut une vigilance oncologique. L'hémostase est réalisée par curetage séparé de la cavité utérine et du canal cervical, qui poursuit des objectifs thérapeutiques et diagnostiques. Si nous observons des changements comme une hyperplasie atypique (précancer), alors il faut immédiatement se poser la question du traitement chirurgical (amputation de l'utérus).
L'arrêt des saignements à cet âge est réalisé par curetage de la cavité utérine, qui a 2 objectifs :
2. prévention des saignements (régulation du cycle menstruel)
Causes du DMK :
L'hystérectomie en tant que méthode de traitement des saignements utérins dysfonctionnels en âge de procréer est extrêmement rarement utilisée, en règle générale, lorsque les saignements utérins dysfonctionnels sont associés à des fibromes ou à une endométriose interne, avec des contre-indications au traitement hormonal.
Le traitement des saignements utérins dysfonctionnels pendant la ménopause vise à supprimer les fonctions hormonales et duphaston dans le traitement de la ménopause. L'arrêt des saignements lors des saignements utérins pendant la ménopause se fait exclusivement par voie chirurgicale - par curetage thérapeutique et diagnostique et par hystéroscopie.
La prévention des saignements utérins anormaux doit commencer dès le stade du développement intra-utérin du fœtus. Pendant l'enfance et l'adolescence, il est important de prêter attention au renforcement général et aux mesures de santé générales, à la prévention ou au traitement rapide des maladies, en particulier du système reproducteur, et à la prévention de l'avortement.
Les méthodes de diagnostic des saignements utérins sont communes à leurs différents types et sont déterminées individuellement par le médecin.
Un traitement chirurgical hospitalier est recommandé pour tous les patients de plus de 30 ans, quelle que soit l'intensité du saignement. Sous le contrôle de l'hystéroscopie, un curetage séparé des parois de la cavité utérine est réalisé. L'hystéroscopie permet non seulement d'éliminer complètement l'endomètre hyperplasique (le substrat hémorragique), mais également d'identifier les pathologies concomitantes (polypes, myomes sous-muqueux, endométriose interne).
En conséquence, le corps jaune ne se forme pas et la transformation sécrétoire de l'endomètre ne se produit pas. Il existe des saignements utérins dysfonctionnels chez les jeunes. années de reproduction et années de ménopause.
Si l'examen histologique ne révèle qu'un processus hyperplasique, un traitement hormonal est alors prescrit. Ici, vous pouvez suivre deux voies : soit maintenir et réguler le cycle, soit le supprimer.
LE TRAITEMENT doit prendre en compte l'étiologie, la pathogenèse et le principe selon lequel la fonction menstruelle est une fonction de l'organisme tout entier. En revanche, le traitement doit être strictement individuel. Consiste en:
12.10.2017 — 16:27
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24.10.2017 — 00:11
Nicas G. et coll. //Reproduction humaine. -Vol. 14, Supplément. 2 - P. 99-106.
À l'adolescence, le curetage utérin n'est utilisé que dans des cas extrêmes, principalement des saignements utérins sévères pour des raisons de santé. Un traitement chirurgical hospitalier est recommandé pour tous les patients de plus de 30 ans, quelle que soit l'intensité du saignement. Les infections infantiles telles que la varicelle, la rougeole, les oreillons, la coqueluche et la rubéole jouent également un rôle provoquant dans le développement des saignements utérins pendant la période juvénile. Infections respiratoires aiguës, amygdalite chronique, grossesse et accouchement compliqués chez la mère, etc. La préférence à ce médicament par rapport aux autres remèdes traditionnels doit être donnée en cas d'asthénie sévère, de présence de dysfonctionnement sexuel chez la femme ménopausée, ainsi qu'en cas de petites MM et antécédents de processus hyperplasiques de l'endomètre.
· dysfonctionnement des glandes endocrines.
Ceci est facilité par des techniques psychothérapeutiques, des vitamines et des sédatifs. En cas d'anémie, des suppléments de fer sont prescrits. Des saignements utérins en âge de procréer peuvent survenir à plusieurs reprises en raison d'un traitement hormonal mal choisi ou d'une raison spécifique. Avec l'âge, la quantité de gonadotrophines sécrétées par l'hypophyse diminue, leur libération devient irrégulière, ce qui provoque une perturbation du cycle ovarien de folliculogenèse, d'ovulation et de développement du corps jaune. Un déficit en progestérone conduit au développement d'une hyperestrogénie et d'une croissance hyperplasique de l'endomètre.
Etudes spéciales. Tests spéciaux pour déterminer la présence de l'ovulation et sa durée.. Mesurer la température basale pour détecter l'anovulation.. Déterminer le phénomène « pupille ».. Déterminer le phénomène « fougère ».. Symptôme de tension de la glaire cervicale.. Frottis de Papanicolaou. Échographie pour détecter un kyste de l'ovaire ou une tumeur utérine. Échographie transvaginale - en cas de suspicion de grossesse, développement anormal des organes génitaux, ovaires polykystiques. Biopsie de l'endomètre.. Chez toutes les patientes de plus de 35 ans.. Pour l'obésité.. Pour le diabète.. Pour l'hypertension artérielle. Curetage de la cavité utérine - avec un risque élevé d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre. Si une endométrite, une hyperplasie atypique et un carcinome sont suspectés, il est préférable de réaliser un curetage de la cavité utérine plutôt qu'une biopsie de l'endomètre.
21.10.2017 — 08:06
Image clinique. Saignements utérins, irréguliers, souvent indolores, l'ampleur des pertes sanguines est variable. Caractérisé par l'absence de : .. manifestations de maladies systémiques .. dysfonctionnements du système urinaire et du tractus gastro-intestinal .. utilisation à long terme d'acide acétylsalicylique ou d'anticoagulants .. utilisation de médicaments hormonaux .. maladies thyroïdiennes .. galactorrhée .. grossesse ( surtout ectopique) .. signes de malignités génitales des organes.
Diagnostique
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Avant la puberté. Pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement, il n'y a pas de règles pendant la ménopause. Une prévention supplémentaire des saignements utérins comprend la prise de médicaments progestatifs à faibles doses : Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Leur administration débute un jour après le curetage diagnostique de l'utérus et se poursuit pendant 21 jours, à raison de 1 comprimé par jour. Dictionnaire des abréviations de la langue russe moderne.
DUB est un saignement qui n'est associé ni à des modifications organiques des organes génitaux ni à des maladies systémiques entraînant une perturbation du système de coagulation sanguine. Ainsi, le DUB repose sur une perturbation du rythme et de la production des hormones gonadotropes et des hormones ovariennes. DUB s'accompagne toujours de changements morphologiques dans l'utérus. Dans la structure générale des maladies gynécologiques, le DMK représente 15 à 20 %. La fonction menstruelle est régulée par le cortex cérébral, les structures suprahypothalamiques, l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires et l'utérus. Il s'agit d'un système complexe à double feedback ; pour son fonctionnement normal, le travail coordonné de tous les maillons est nécessaire.
· intoxications aiguës et chroniques et risques professionnels
Pour maintenir le cycle, un médicament à action prolongée, le capronate de 17-hydroxyprogestérone (17-OPK), en solution à 12,5%, est prescrit. Il est prescrit de manière cyclique les jours 17 à 19 du cycle, 1 à 2 ml, pendant 6 à 12 mois. Une femme entre progressivement dans la ménopause.
Étiologie. Les taches au milieu du cycle sont une conséquence d'une diminution de la production d'œstrogènes après l'ovulation. Les menstruations fréquentes sont une conséquence du raccourcissement de la phase folliculaire, causé par une rétroaction inadéquate du système hypothalamo-hypophysaire. Raccourcissement de la phase lutéale - spotting prémenstruel ou polyménorrhée due à une diminution prématurée de la sécrétion de progestérone ; le résultat d'une insuffisance des fonctions du corps jaune. L'activité prolongée du corps jaune est une conséquence de la production constante de progestérone, ce qui entraîne une prolongation du cycle ou des saignements prolongés. L'anovulation est une production excessive d'œstrogènes, non associée au cycle menstruel, non accompagnée d'une production cyclique de LH ou d'une sécrétion de progestérone par le corps jaune.
Dahmon M. et coll. //Journal. Endocrinien clinique et métabolisme. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737-1743.
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RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
Saignements utérins et vaginaux anormaux, sans précision (N93.9), Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin (N93.8), Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières (N92)
Obstétrique et de gynécologie
informations générales
Brève description
Approuvé par la commission d'experts
sur les questions de développement sanitaire
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Protocole n°10 du 04 juillet 2014
Saignements utérins anormaux ( AMK) désigne tout écart par rapport à la norme du cycle menstruel, y compris des modifications de la régularité et de la fréquence des menstruations, de la durée des saignements ou de la quantité de sang perdue. L'AUB peut être divisée en différents types en fonction de l'importance de la perte de sang, de la régularité, de la fréquence, de la durée des menstruations, de la chronicité et en fonction de l'âge de procréer.
Le concept d'AUB comprend des termes tels que saignements menstruels abondants (HMB), qui font référence à des menstruations plus abondantes en volume ou en durée, ainsi que des saignements menstruels irréguliers et des saignements menstruels prolongés. Cependant, l'anémie n'est pas un critère obligatoire de lithiase urinaire sévère.
I. PARTIE INTRODUCTIVE
Nom du protocole : Irrégularités menstruelles
Code du protocole :
Code(s) CIM-10 :
N92 Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières
N92.0 Menstruations abondantes et fréquentes avec un cycle régulier
N92.1 Menstruations abondantes et fréquentes avec cycles irréguliers
N92.2 Menstruations abondantes pendant la puberté
N92.3 Saignement ovulatoire
N92.4 Saignements excessifs pendant la période préménopausique
N92.5 Autres formes précisées de menstruations irrégulières
N92.6 Menstruations irrégulières, sans précision
N 93 Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin
N93.8 Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin
N93.9 Saignements utérins et vaginaux anormaux, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
TA - tension artérielle
ALT - alanine aminotransférase
AUB - saignements utérins anormaux
AMK-O - dysfonctionnement ovulatoire
AST - aspartate aminotransférase
APTT - Temps de céphaline activée
VIH - sang pour le virus de l'immunodéficience humaine
OMS - Organisation Mondiale de la Santé
TEV – thromboembolie veineuse
DMPA - acétate de médroxyprogestérone dépané
DNG - diénogest
IMC - indice de masse corporelle
ELISA - test immuno-enzymatique
COC - contraceptifs oraux combinés
LNG - DIU - lévonogestrel - dispositif intra-utérin - lévonogestrel
MK - saignement utérin
IRM - imagerie par résonance magnétique
AINS - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
CBC - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
TVUS - échographie transvaginale
LE - niveau de preuve
COX - cyclooxygénase
FIGO - Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (fédération internationale des obstétriciens et gynécologues)
NICE - Institut national d'excellence en santé et en soins
RW - syphilis
SIS (échographie par perfusion saline) - échographie avec introduction de solution saline
PALM - Polype/ Adénomyose/ Léiomyome/ Malignité (Polype/Adénomyose/Léiomyome/Malignité)
COEIN - Coagulopathie/Dysfonctionnement ovulatoire/endomètre/iatrogène/Pas encore classé (Coagulopathie/Dysfonctionnement ovulatoire/endomètre/iatrogène/Pas encore classé)
Date d'élaboration du protocole : année 2014.
Utilisateurs du protocole : obstétriciens - gynécologues, médecins généralistes, thérapeutes, ambulanciers et urgentistes, ambulanciers.
Critères élaborés par le Groupe de travail canadien sur les soins de santé préventifs pour évaluer les preuves des recommandations
| Niveaux de preuve | Niveaux de recommandation |
|
I : Preuve basée sur au moins un essai contrôlé randomisé II-1 : Preuves basées sur les données d'un essai contrôlé bien conçu sans randomisation |
A. Les données probantes soutiennent la recommandation d’interventions cliniques préventives B. Preuves fiables pour recommander une prophylaxie clinique C. Les preuves existantes sont contradictoires et ne permettent pas de recommandations pour ou contre l'utilisation de la prophylaxie clinique ; cependant, d'autres facteurs peuvent influencer la décision D. Il existe des preuves fiables permettant de formuler une recommandation en faveur de l'absence d'effet prophylactique clinique. E. Il existe des données probantes déconseillant la prophylaxie clinique L. Les preuves (quantitatives ou qualitatives) sont insuffisantes pour formuler une recommandation ; cependant, d'autres facteurs peuvent influencer la décision |
Classification
Classification clinique
Le consensus international d'experts du groupe de travail FIGO sur les troubles menstruels a proposé un système de classification standardisé pour l'AUB, désigné par l'acronyme PALM-COEIN.
Le système de classification présente 9 catégories principales sous la forme des abréviations suivantes :
polype (polype) (AMK-R);
adénomyose (adénomyose) (AMK-A);
léiomyome (léiomyome) (AMK-L);
malignité (malignité) et hyperplasie (hyperplasie) (AMK-M) - groupe PALM ;
coagulopathie (coagulopathie) (AMK-C);
dysfonctionnement ovulatoire (dysfonctionnement ovulatoire) (AUB-O);
endomètre (endomètre) (AMK-E);
iatrogène (iatrogène) (AMK-I);
non encore classé (AMK-N) - groupe de catégories COEIN.
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
Collecte des plaintes et des antécédents médicaux ;
- examen physique : indice poids/masse corporelle, palpation de la glande thyroïde, examen cutané, palpation de l'abdomen, examen gynécologique ;
- TVUS (pour évaluer l'état de la cavité utérine et de l'endomètre - première ligne d'examen) (LE I, A)
Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Détermination de la teneur en progestérone par méthode ELISA (dans la deuxième phase du cycle - 7 jours avant la menstruation prévue ou le 21-23ème jour du cycle chez les femmes ayant un cycle régulier pour déterminer le cycle ovulatoire ou anovulatoire) ;
Coagulologie : étude de l'agrégation plaquettaire, dosage de l'anticoagulant lupique dans le plasma sanguin, dosage de l'aPTT dans le plasma sanguin, détermination de la quantité de D-dimères dans le plasma sanguin (chez les femmes ayant des antécédents de saignements menstruels abondants après l'apparition des premières règles ou dans le présence d'antécédents personnels ou familiaux d'AUB) ;
IRM du bassin (malformations utérines) ;
Hystéroscopie pour évaluer l'état de la cavité utérine, de l'endomètre, du myomètre (LE I, A) ;
La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence en hospitalisation programmée :
Détermination du degré de pureté d'un frottis gynécologique ;
Échographie des organes pelviens ;
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier :
Collecte des plaintes et des antécédents médicaux ;
Examen physique (indice poids/masse corporelle, palpation thyroïdienne, examen cutané, palpation abdominale, examen gynécologique) ;
UAC (6 paramètres) ;
Coagulogramme (PT, fibrinogène, APTT, INR) ;
Test sanguin biochimique (protéines totales, ALT, AST, glucose, bilirubine totale) ;
Détermination du groupe sanguin à l'aide du système ABO utilisant des cyclones ;
Détermination du facteur Rh sanguin ;
Réaction de Wasserman dans le sérum sanguin ;
Détermination de l'antigène VIH p24 dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination de l'HbeAg du virus de l'hépatite B dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination des anticorps totaux contre le virus de l'hépatite C dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
TVUS des organes pelviens ;
Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier :
Hystéroscopie (chez les femmes atteintes d'AUB si un polype de l'endomètre, une hyperplasie de l'endomètre ou un ganglion myomateux sous-muqueux est suspecté) ;
Un curetage diagnostique de la cavité utérine (endomètre) sous contrôle d'un hystéroscope (UD II-2A) suivi d'un examen histologique de la pièce de biopsie est indiqué pour les femmes :
Plus de 40 ans avec AUB ; en l'absence d'effet du traitement médicamenteux pour l'AUB ; les jeunes femmes atteintes de SUA présentant des facteurs de risque de cancer de l'endomètre (LE II-2A) ; chez les femmes ayant des menstruations et des cycles anovulatoires peu fréquents ; chez les femmes atteintes d'AUB présentant un risque familial de cancer du côlon ou rectal sans polypose ; chez les femmes présentant une SUA persistante d'origine inconnue, pour lesquelles un traitement a été infructueux ;
IRM du bassin :
Fibromes utérins (avant embolisation thérapeutique des vaisseaux fibromes utérins) ; malformations de l'utérus.
Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence :
Étude des plaintes et de l'anamnèse ;
Examen physique (évaluation de la respiration, de la tension artérielle, du pouls, examen et palpation de l'abdomen).
Critères diagnostiques
Plaintes :
Irrégularités menstruelles - absence de menstruations, menstruations rares, menstruations irrégulières, menstruations abondantes, menstruations rares, menstruations longues, menstruations courtes, menstruations augmentant périodiquement, diminuant périodiquement, rares intervalles légers ; saignement du tractus génital, provoquant une faiblesse.
Anamnèse:
Des menstruations irrégulières avec ménarche (saignement juvénile) sont un signe de dysfonctionnement ovarien (AUB-O) ;
Des irrégularités du cycle menstruel après un avortement médicamenteux ou d'autres manipulations intra-utérines peuvent indiquer la présence de synéchies, d'endométrite chronique, c'est-à-dire facteur endométrial (AUB-E);
Dysménorrhée, écoulement brun du tractus génital 1 à 2 jours avant les règles, signe d'adénomyose (AUB-A) ;
L'irrégularité du cycle menstruel après la prise de contraceptifs hormonaux est le signe d'un facteur iatrogène (AUB-I) ;
Antécédents de saignements sévères depuis les premières règles, d'hémorragie post-partum ou d'hémorragie résultant d'une extraction dentaire ; manifestations d'autres saignements ou s'il existe des antécédents familiaux de troubles de la coagulation, signe d'un saignement coagulopathique (AUB-C).
Examen physique
Examen cutané :
Pâleur de la peau et des muqueuses (signe d'anémie) ;
Ecchymoses, pétéchies (signes de coagulopathie) ;
Stries, hirsutisme (signes de troubles hormonaux) ;
IMC (présence d’insuffisance pondérale ou d’obésité) ;
Palpation de l'abdomen (hépatosplénomégalie avec coagulopathie) ;
Examen vaginal (avec fibromes utérins - l'utérus est hypertrophié, grumeleux ou des ganglions sont palpables ; avec endométriose - rétroposition de l'utérus, limitation de sa mobilité, sensibilité lors du déplacement du col, hypertrophie de l'utérus avant les règles, asymétrie de l'utérus) ;
Examen dans les miroirs (en cas d'AUB, le col est propre).
Recherche en laboratoire
Analyse sanguine générale : diminution de l'hémoglobine.
Détermination de la teneur en progestérone- une diminution de la progestérone indique un cycle anovulatoire (AUN-O).
Recherche sur les troubles de la coagulation sanguine- augmentation de l'agrégation plaquettaire, anticorps lupiques positifs, augmentation du TCA, augmentation des D-dimères - signes de coagulopathie (AUB-C).
Etudes instrumentales :
TVUSI: présence de polypes de l'endomètre/du canal cervical, de léiomyome sous-muqueux, d'adénomyose, d'hyperplasie de l'endomètre ;
Hystéroscopie : la présence d'un nœud myomateux sous-muqueux, ou d'un polype, ou de synéchies, ou d'une hyperplasie ;
IRM des organes pelviens: présence de ganglions et leur localisation (sous-séreuse, intra-muros à croissance centropitale ou centrifuge), malformations de l'utérus.
Indications pour une consultation spécialisée V :
Consultation avec un oncologue (si une hyperplasie atypique est détectée) ;
Consultation avec un hématologue (si une coagulopathie est détectée).
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Tableau 1 Diagnostic différentiel de l'AUB
|
Nosologie |
Plaintes | Examen gynécologique | Données TVUS | Données IRM |
| maladie de von Willebrandt | Saignements de nez, saignements de plaies, antécédents de thrombocytopénie | Aucune pathologie | Aucune pathologie | |
| Avortement | Saignements dus à un retard des règles, Signes de grossesse (nausées, troubles du goût, engorgement des glandes mammaires), crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen | Le col est cyanosé. L'utérus est hypertrophié, mou, l'ovule fécondé peut être palpé (avortement en cours) | Présence échographique d'un ovule fécondé dans les parties inférieures de l'utérus ou de restes de tissu placentaire | |
| Précancer et cancer du col de l'utérus |
Saignement de contact, non douloureux. |
Sur le spéculum, il y a une surface érodée sur le col, saignant au contact ; pour le cancer du col de l'utérus - forme exophine - plus tissu, endophytique - moins tissu, bords inégaux, saignement. | Le col est élargi, la formation dans le col est sans contours clairs, une infiltration du paramètre est possible, une hypertrophie de l'utérus | Métastases possibles dans le paramètre |
| AMK | Différents types d'irrégularités menstruelles | Noeuds myomateux, signes d'endométriose | Ganglions myomateux, adénomyose, polype de l'endomètre | Noeuds myomateux, adénomyose |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
Arrêter de saigner;
Normalisation de la fonction menstruelle ;
Prévention des saignements utérins récurrents.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux(régime, régime, etc.) n'est pas réalisé.
Traitement médical
Les saignements menstruels réguliers et abondants peuvent être traités avec succès avec des médicaments hormonaux et non hormonaux. Un traitement non hormonal avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des antifibrinolytiques est effectué pendant la menstruation afin de réduire la perte de sang.
LNG - DIU pour traitement au long cours (LE I, A), acide tranexamique (LE I, A) ou AINS (LE I, A), COC (LE II-1, B) ;
Noréthistérone (15 mg) du 5ème au 26ème jour du cycle menstruel ou progestatifs à action prolongée (LE II-2, B) ;
AMK - A - adénomyose. Traitement médicamenteux : progestatifs (DNH, LNG-DIU), COC continus, agonistes de la GnRH ;
AMK - L - léiomyome. Le traitement est planifié en fonction de la taille, du nombre et de l'emplacement des ganglions sur la base de l'échographie. Traitement médicamenteux des léiomyomes AMC - L - avec fibromes de types 2,3 à 7 : acide tranexamique, inhibiteurs de la COX, COC, progestatifs en mode continu ;
AMK - M : pour l'hyperplasie de l'endomètre sans atypie - progestatifs
Les médicaments non hormonaux, tels que les AINS et les antifibrinolytiques, peuvent être utilisés efficacement pour traiter les saignements menstruels abondants, cycliques ou prévisibles dans le temps (LE I-A) ;
Les COC, le DMPA et les DIU-LNG réduisent considérablement les saignements menstruels et doivent être utilisés dans le traitement des femmes atteintes de SUA qui souhaitent recevoir une contraception efficace (LE I-A) ;
Les progestatifs cycliques pris pendant la phase lutéale ne réduisent pas efficacement la perte de sang et ne doivent donc pas être utilisés comme traitement spécifique des saignements menstruels abondants (LEI-E) ;
Le danazol et les agonistes de la GnRH sont efficaces pour réduire les saignements menstruels et peuvent être utilisés lorsque d'autres traitements médicaux ou chirurgicaux ont échoué ou sont contre-indiqués (LE I-C).
Les patients prenant des agonistes de la GnRH pendant plus de 6 mois doivent recevoir un traitement hormonal d'inversion supplémentaire, à moins qu'il n'ait déjà été prescrit depuis le début des agonistes.
Tableau 2 Thérapie hémostatique non hormonale et hormonale
|
Groupe de médicaments |
Nom des médicaments | Recommandations pour la prise de médicaments |
| Médicaments hormonaux | ||
| CUISINER |
● éthinylestradiol 30 mcg - diénogest 2 mg, ● éthinylestradiol 20 mcg - gestodène 75 mg, ● éthinylestradiol 20 mcg - désogestrel 150 mcg, comprimés quotidiens pendant 21 jours chaque mois avec une pause de 7 jours ou une utilisation continue |
|
| Patch - système hormonal dermique | Evra - utilisation cyclique ou continue | |
| anneau contraceptif | Utilisation cyclique ou continue de NuvaRing | |
| DIU-LNG | Un système intra-utérin hormonal avec du lévonorgestrel est inséré pendant 5 ans | |
| Progestérone orale continue | Noréthistérone 5 mg trois fois par jour du 5ème au 26ème jour du cycle | |
| Progestérone injectable | 150 mg de DMPA IM une fois tous les 90 jours | |
| Danazol | 100 à 400 mg par jour par voie orale | |
| Agonistes de la GnRH | Leuproréline, Triptoréline IM mensuellement, de 3 à 6 mois (en cas de prise pendant plus de 6 mois, un traitement hormonal récurrent est recommandé) | |
| Médicaments non hormonaux | ||
| AINS | Naproxène 500 mg 1 à 2 fois/jour, Ibuprofène 600 à 1 200 mg 1 fois/jour par voie orale le premier jour des règles ou la veille de leur apparition pendant 3 à 5 jours ou jusqu'à l'arrêt des règles | |
| Antifibrinolytiques | Acide tranexamique pendant les règles par voie orale 1 g 4 fois par jour ou 4 g une fois par jour |
Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire
Liste des médicaments essentiels(ayant une probabilité d'application de 100 %) :
Gestagènes :
Comprimés de noréthistérone 5 mg ;
Flacons de DMPA 150 mg/ml.
CUISINER:
Éthinylestradiol 20 mcg - gestodène 75 mg ; dragée;
AINS :
Ibuprofène 5 mg/ml, ampoule de 2 ml ; comprimés, 5 mg.
Médicaments antifibrinolytiques :
Comprimés d'acide tranexamique 250 mg, 500 mg
LNG - DIU - 52 mg de lévonogestrel ;
Poudre de leuproréline pour la préparation de suspension injectable en flacons de 3,75 mg ;
Lyophilisat de triptoréline pour la préparation de suspension injectable en flacons de 3,75 mg ;
Gélules de Danazol 100 mg 200 mg.
Suppléments de fer :
Sulfate de fer (II) sec + comprimé d'acide ascorbique, 320 mg/60 mg
sulfate de fer (II) heptahydraté + sirop d'acide ascorbique, 100 ml
gouttes de sulfate de fer, 25 ml, flacons.
Traitement de la toxicomanie dispensé au niveau des patients hospitalisés
Liste des médicaments essentiels (ayant une probabilité d'utilisation de 100 %) :
Gestagènes :
Comprimé de noréthistérone 5 mg ;
Flacons de DMPA 150 mg/ml.
CUISINER:
Ethinylestradiol 30 mcg - diénogest 2 mg, comprimés ;
Ethinylestradiol 20 mcg - gestodène 75 mg, comprimés ;
Ethinylestradiol 20 mcg - désogestrel 150 mcg, comprimés ;
Système thérapeutique transdermique ;
Anneau vaginal contraceptif.
AINS :
Comprimés de naproxène 0,25 mg et 0,5 mg ;
Ibuprofène 5 mg/ml 2 ml, ampoules ; comprimé, 5 mg
Médicaments antifibrinolytiques
Comprimés d'acide tranexamique 250 mg, 500 mg ; 50 mg/ml, ampoule de 5 ml.
Suppléments de fer :
Sulfate de fer (II) sec + comprimé d'acide ascorbique, 320 mg/60 mg
Sulfate de fer (II) heptahydraté + sirop d'acide ascorbique, 100 ml
Gouttes de sulfate de fer, 25 ml, flacons.
Solutions colloïdales et cristalloïdes(en volume total jusqu'à 1500-2000 ml) :
Solution de chlorure de sodium à 0,9 % ;
Solution de chlorure de sodium, acétate de sodium ;
Solution de chlorure de sodium, bicarbonate de sodium, chlorure de potassium.
Solution de chlorure de sodium, acétate de sodium trihydraté, chlorure de potassium ;
Solution Ringer-Locke ;
Solution de glucose 5%.
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances de candidature) :
Transfusion sanguine (selon les indications).
Traitement médicamenteux assuré en urgence :
Perfusion de solutions colloïdales et cristalloïdes dans un volume total allant jusqu'à 1 500-2 000 ml (en cas d'hémorragie aiguë) :
Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement
| Gestodène |
| Danazol |
| Désogestrel |
| Dextrose |
| Dextrose |
| Ibuprofène |
| Chlorure de potassium (Chlorure de potassium) |
| Chlorure de calcium |
| Lévonorgestrel |
| Leuproréline |
| Chlorure de magnesium |
| Naproxène |
| L'acétate de sodium |
| Gluconate de sodium |
| Chlorure de sodium |
| Névirapine |
| Norelgestromine |
| Noréthistérone |
| Progestérone |
| La solution complexe de lactate de sodium |
- Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 764 du 28 décembre 2007)
- 1. Fausse couche et grossesse prématurée//Manuel pour les médecins et les internes/Okapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p.34 2. Hémorragie obstétricale/Recommandations méthodologiques.- Bichkek, 2000, p.13 3. Fournir une assistance. lors d'une grossesse et d'un accouchement compliqués./ Guide pour les sages-femmes et les médecins. Santé reproductive et recherche, OMS, Genève, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atonie, inversion et rupture. Soins d'urgence Urgences utérines. Cliniques d'obstétrique et de gynécologie, V.26, n° 3, septembre 1999 5.Allan B MacLean, James Neilson. Morbilité et mortalité maternelles. Rapport de l'OMS, 2000 6. Manuel de pratique familiale de l'Université de l'Iowa, quatrième édition, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Syntométrine prophylactique vs ocytocine au troisième stade du travail (Revue Cochrane) The Cochrane Library, 1998, 2, Mise à jour du logiciel Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, La prévention de l'hémorragie post-partum : optimisation de la gestion de routine de la troisième étape du travail Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi essai de troisième étape : ocytocine versus Syntométrine dans la gestion active de la troisième étape du travail Eur J Obstet Gynaecol et Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, A. Evans. Obstétrique / Manuel de l'Université de Californie, 1999 11. Gestion des complications de la grossesse et de l'accouchement : un guide pour les sages-femmes et les médecins. Département de santé reproductive et de recherche en santé familiale et communautaire. Organisation mondiale de la santé, Genève, 2003 12. Module sur les hémorragies post-partum : matériel pédagogique destiné aux enseignants de sages-femmes. Programme de santé maternelle et de maternité sans risque. Santé familiale et reproductive. Organisation mondiale de la santé, Genève, 1996 13. Hémorrage : Groupe d'intervention 6. Feuille de calcul du dossier mère-bébé. Santé familiale et reproductive. Organisation mondiale de la santé, Genève, 1999 14. Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. Gestion active versus expectative de la troisième étape du travail (Cochrane Library Abstract, numéro 1, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Injections dans la veine du cordon ombilical pour éliminer un défaut du placenta/restes du placenta (Cochrane Library Abstract, numéro 1, 2003 Vorobiev A. L'hématologie dans la lutte pour la vie humaine). 2005.-N° 9. p.2-5. 16. Eliasova L.G. Indicateurs de mortalité maternelle comme critères de qualité et de niveau d'organisation du travail des institutions obstétricales..//Académie médicale pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg 10. 02.06.-p.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok : numéro spécial sur la santé maternelle et néonatale. //Volume 19, Numéro 3 18.Sara Mackenzie MD Obstétrique : Hémorragie antepartum tardive. //Manuel de l'Université de Médecine Familiale de Yova. Éd. 4, chapitre 14.
Information
Bazylbekova Z.O. Docteur en Sciences Médicales Chef du Département des femmes enceintes atteintes de pathologie obstétricale et de maladies extragénitales du Centre républicain de recherche sur la santé maternelle et infantile (RNICMHMR).
Nauryzbaeva B.U. Docteur en Sciences Médicales Département de Physiologie et Pathologie de l'Accouchement du Centre Républicain de Recherche sur la Santé Maternelle et Infantile (RNICMHMR).
RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013
Menstruations abondantes et fréquentes avec un cycle régulier (N92.0)
Obstétrique et gynécologie, Urologie
informations générales
Brève description
Perte de sang supérieure à 80 ml ou durant plus de 7 jours ( ménométrorragie), qui se produit à intervalles irréguliers et plus courts (OMS, UK National Institute for Health and Clinical Excellence).
PARTIE INTRODUCTIVE
Nom du protocole: "Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières (saignements utérins dysfonctionnels)"
Code du protocole :
Code(s) CIM-10 : N92 Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières
Abréviations utilisées dans le protocole :
OMT - organes pelviens
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
Échographie - examen échographique
COC - contraceptifs oraux combinés
TA - tension artérielle
Date d'élaboration du protocole : avril 2013
Utilisateurs du protocole : obstétriciens-gynécologues
Divulgation d’absence de conflit d’intérêt : pas de conflit d'intérêt
Classification
Classification clinique:
N92 Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières
N92.1 Menstruations abondantes et fréquentes avec cycles irréguliers
Diagnostique
MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Mesures de diagnostic de base :
1. Recherche en laboratoire :
- Réaction de Wasserman ;
- détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
- prise de sang générale (hémoglobine, globules rouges, hématocrite, plaquettes, leucocytes, indice de couleur) ;
- analyse générale des urines ;
- coagulogramme (temps de Quick, fibrinogène, temps de thrombine, aPTT, activité fibrinolytique plasmatique) ;
- examen des frottis pour la gonorrhée, la trichomonase et le degré de propreté vaginale.
2. Échographie des organes génitaux féminins.
3. Curetage diagnostique séparé avec examen histologique.
4. Hystéroscopie.
Tests de diagnostic supplémentaires :
- dosage du glucose ;
- Échographie de la glande thyroïde pour exclure une pathologie thyroïdienne ;
- ELISA pour les IST ;
- dosage des hormones thyroïdiennes ;
- détermination des hormones du système reproducteur.
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse :
- saignements prolongés et abondants pendant la menstruation (généralement plus de 7 jours). L'écoulement sanglant est irrégulier ;
- faiblesse, vertiges, diminution des performances.
Examen physique :
- inspection dans les miroirs ;
- détermination de la taille de l'utérus et des appendices lors de l'examen bimanuel.
Recherche en laboratoire : test sanguin général - diminution du taux d'hémoglobine (n 110 g/l), d'érythrocytes (n 3,9 - x 10 12 / l), d'hématocrite (n 0,36 l/l).
Etudes instrumentales :Échographie des organes génitaux féminins.
Indications de consultation avec des spécialistes :
- Consultation avec un endocrinologue pour les maladies endocriniennes concomitantes
- Consultation avec un oncologue en cas de suspicion de processus malins (néoplasies cervicales diagnostiquées, adénocarcinome)
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes :
1. Complications de la grossesse :
Grossesse extra-utérine
- Avortement incomplet
- Fausse-couche
- Menace d'avortement
2. Saignements utérins :
- Col de l'ectropion/érosion
- Néoplasie/polype cervical
- Blessure cervicale ou vaginale
- Condylomes
- Vaginite atrophique
- Corps étranger
3. Maladies inflammatoires des organes pelviens :
- Endométrite
- Tuberculose
4. Fibromes utérins
| DMK | Complications de la grossesse | Saignements non utérins | Maladies inflammatoires des organes pelviens | Fibromes utérins |
| Il n'y a pas de retard dans les menstruations. Le saignement est acyclique. | Le saignement est précédé d'un retard des règles | Saignement post-coïtal | Il n'y a pas de retard dans les menstruations | Il n'y a pas de retard dans les menstruations. Les saignements sont cycliques. |
| Hyperplasie de l'endomètre selon les données échographiques | oeuf fécondé | Polypes cervicaux, présence d'un corps étranger. | Signes d'endométrite chronique | Signes ECHO de fibromes utérins |
| A l'examen gynécologique, la taille de l'utérus est normale | L'utérus est légèrement hypertrophié, douloureux lors du toucher vaginal. | Lors de l'examen dans les miroirs, la présence de néoplasmes sur le col de l'utérus, de modifications atrophiques de la membrane muqueuse et d'un corps étranger. | Taille normale de l'utérus, écoulement purulent du tractus génital. | L'utérus est agrandi en fonction de la taille des fibromes utérins. |
| Il existe des douleurs et des tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des symptômes d'irritation péritonéale pendant une grossesse extra-utérine. Douleurs crampes dans le bas de l'abdomen pendant la grossesse intra-utérine. | Il n’y a aucune tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. | Le ventre est tendu. La douleur est notée à la palpation dans le bas-ventre, généralement des deux côtés. | Il n’y a aucune tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. | |
|
On le note dans le sang |
On le note dans le sang diminution de l'hémoglobine, des globules rouges, de l'hématocrite. |
Une diminution de l'hémoglobine, des globules rouges et de l'hématocrite est possible. |
On le note dans le sang Leucocytose, augmentation de la VS. Les valeurs d'hémoglobine et d'hématocrite sont normales. |
On le note dans le sang diminution de l'hémoglobine, des globules rouges, de l'hématocrite |
| Les réactions immunologiques à la grossesse sont négatives. | Les réactions immunologiques à la grossesse sont positives. | Les réactions immunologiques à la grossesse sont négatives. | Les réactions immunologiques à la grossesse sont négatives. |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement
Lors de l'admission à l'hôpital, la tâche principale est de normaliser l'état général, d'effectuer un traitement symptomatique, d'arrêter la perte de sang pathologique, suivi d'une correction hormonale après exclusion d'une pathologie organique des organes pelviens. L'hémostase hormonale est réalisée chez une patiente jeune (moins de 18 ans) présentant une intensité hémorragique modérée en l'absence de signes d'anémie posthémorragique et après exclusion des autres causes de saignements utérins selon l'examen et l'échographie. Un traitement chirurgical hospitalier (curetage de l'endomètre avec examen histologique du grattage) est recommandé pour toutes les patientes en âge de procréer, quelle que soit l'intensité du saignement.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux : non.
Traitement médical
L'hémostase hormonale en cas de saignements abondants et fréquents est réalisée après exclusion des processus endométriaux atypiques :
-
contraceptifs oraux combinés contenant 20 à 30 mcg d'éthinylestradiol. Les médicaments sont prescrits à raison de 4 comprimés le premier jour, en fonction de l'intensité du saignement, en réduisant la dose de 1 à 2 comprimés tous les trois jours jusqu'à l'arrêt du saignement, après quoi le COC est poursuivi pendant 21 jours.
- du lévonorgestrel contenant un système hormonal intra-utérin.
Thérapie antianémique pour corriger les taux d'hémoglobine :
- acide folique, dose quotidienne - jusqu'à 0,005 g (5 comprimés) ;
- des suppléments de fer.
En cas de règles irrégulières :
- lors de la régulation du cycle COC
- si une grossesse est nécessaire, hormonothérapie en phase I et/ou II avec stimulation de l'ovulation. GT en phase I - estriol 2 mg, en phase II progestérone micronisée 20 0 mg. Pour la stimulation - clomifène 50 à 150 mg des jours 5 à 9 du cycle menstruel.
Autres types de traitement : acupuncture, physiothérapie.
Chirurgie
Sous le contrôle de l'hystéroscopie, un curetage séparé des parois de la cavité utérine est réalisé, suivi d'un examen histologique de l'endomètre.
La question du traitement chirurgical impliquant une hystérectomie (laparoscopique) doit être envisagée dans les situations où :
- pour les processus malins de l'endomètre
- en présence de fibromes utérins et d'adénomyose (voir protocoles concernés).
Actions préventives
Régulation du cycle menstruel lors de la planification d'une grossesse par la prise de COC pendant 3 cycles, suivis de 3 cycles de progestatifs en phase II du cycle (dydrogestérone 10 mg x 2 fois/s ou progestérone 100 mg x 2 fois/s de 16 à 25 jours du cycle menstruel ) régulation du cycle menstruel sans planification de grossesse - COC et système intra-utérin hormonal contenant du lévonorgestrel.
Gestion complémentaire:
- introduction d'un système hormonal intra-utérin de libération du lévonorgestrel ;
- des recommandations pour la planification de la grossesse.
Indicateurs d'efficacité du traitement :
- récupération clinique (amélioration de l'état général, normalisation du tableau sanguin) ;
- restauration de la fonction endocrinienne du système reproducteur (restauration du cycle menstruel normal) ;
- restauration de la fonction reproductive des femmes.
Hospitalisation
Saignements utérins dysfonctionnels(DUB) - saignement dû à une pathologie de la régulation endocrinienne, non associée à des causes organiques, survenant le plus souvent en relation avec des cycles anovulatoires (90 % DMB). DUB comprend des cycles menstruels irréguliers avec des saignements abondants après une absence de règles. En règle générale, le DUB s'accompagne d'anémie. Le DUB à l'adolescence (juvénile) est le plus souvent causé par une atrésie folliculaire, c'est-à-dire Ils sont hypoestrogéniques ; beaucoup moins souvent, ils peuvent être hyperestrogéniques si les follicules persistent. Les saignements surviennent après un retard des menstruations pendant différentes périodes et s'accompagnent d'anémie. Dans la plupart des cas, les saignements ménopausiques sont également anovulatoires, mais dans la plupart des cas, ils sont causés par la persistance d'un follicule mature, c'est-à-dire est hyperestrogénique. Dans les cycles anovulatoires, les saignements sont précédés d'un retard des menstruations de durée variable.
Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :
- N92.3
- N92.4
- N95.0
Donnée statistique. 14 à 18 % de toutes les maladies gynécologiques. Dans 50 % des cas, les patientes ont plus de 45 ans (périodes préménopausiques et ménopausées), dans 20 % ce sont des adolescentes (ménarche).
Causes
Étiologie. Les taches au milieu du cycle sont une conséquence d'une diminution de la production d'œstrogènes après l'ovulation. Les menstruations fréquentes sont une conséquence du raccourcissement de la phase folliculaire, causé par une rétroaction inadéquate du système hypothalamo-hypophysaire. Raccourcissement de la phase lutéale - spotting prémenstruel ou polyménorrhée due à une diminution prématurée de la sécrétion de progestérone ; le résultat d'une insuffisance des fonctions du corps jaune. L'activité prolongée du corps jaune est une conséquence de la production constante de progestérone, ce qui entraîne une prolongation du cycle ou des saignements prolongés. L'anovulation est une production excessive d'œstrogènes, non associée au cycle menstruel, non accompagnée d'une production cyclique de LH ou d'une sécrétion de progestérone par le corps jaune.
Pathomorphologie. Cela dépend de la cause du DMC. L'examen pathohistologique des préparations endométriales est obligatoire.
Symptômes (signes)
Image clinique. Saignements utérins, irréguliers, souvent indolores, l'ampleur des pertes sanguines est variable. Caractérisé par l'absence de : .. manifestations de maladies systémiques .. dysfonctionnements du système urinaire et du tractus gastro-intestinal .. utilisation à long terme d'acide acétylsalicylique ou d'anticoagulants .. utilisation de médicaments hormonaux .. maladies thyroïdiennes .. galactorrhée .. grossesse ( surtout ectopique) .. signes de malignités génitales des organes.
Diagnostique
Recherche en laboratoire. Nécessaire en cas de suspicion d'autres troubles endocriniens ou hématologiques, ainsi que chez les patientes préménopausées. Comprend l'évaluation de la fonction thyroïdienne, la CBC, la détermination du PT et du PTT, le CHT (pour exclure la grossesse ou la môle hydatiforme), le diagnostic de l'hirsutisme, la détermination de la concentration de prolactine (en cas de dysfonctionnement hypophysaire), l'échographie, la laparoscopie.
Etudes spéciales. Tests spéciaux pour déterminer la présence de l'ovulation et sa durée.. Mesurer la température basale pour détecter l'anovulation.. Déterminer le phénomène « pupille ».. Déterminer le phénomène « fougère ».. Symptôme de tension de la glaire cervicale.. Frottis de Papanicolaou. Échographie pour détecter un kyste de l'ovaire ou une tumeur utérine. Échographie transvaginale - en cas de suspicion de grossesse, développement anormal des organes génitaux, ovaires polykystiques. Biopsie de l'endomètre.. Chez toutes les patientes de plus de 35 ans.. Pour l'obésité.. Pour le diabète.. Pour l'hypertension artérielle. Curetage de la cavité utérine - avec un risque élevé d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre. Si une endométrite, une hyperplasie atypique et un carcinome sont suspectés, il est préférable de réaliser un curetage de la cavité utérine plutôt qu'une biopsie de l'endomètre.
Diagnostic différentiel. Maladies du foie. Maladies hématologiques (maladie de von Willebrand, leucémie, thrombocytopénie). Causes iatrogènes (par exemple un traumatisme). Dispositifs intra-utérins. Prise de médicaments (contraceptifs oraux, stéroïdes anabolisants, GC, médicaments anticholinergiques, médicaments du groupe digitalique, anticoagulants). Grossesse extra-utérine. Avortement spontané. Maladies thyroïdiennes. Cancer de l'utérus. Léiomyome utérin, endométriose. Dérive des bulles. Tumeurs ovariennes.
Traitement
TRAITEMENT
Mode. Ambulatoire ; hospitalisation pour hémorragie sévère et instabilité hémodynamique.
Thérapie médicamenteuse. Médicaments de choix.. En cas d'urgence (hémorragies sévères ; instabilité hémodynamique)... Oestrogènes conjugués 25 mg IV toutes les 4 heures, maximum 6 doses sont autorisées... Après l'arrêt du saignement - médroxyprogestérone 10 mg/jour pendant 10 à 13 jours ou contraceptifs oraux combinés contenant 35 mg d'éthinylestradiol (éthinylestradiol + cyprotérone) ... Correction de l'anémie - thérapie de remplacement du fer .. Pour les affections qui ne nécessitent pas de traitement d'urgence ... Hémostase des œstrogènes - éthinylestradiol 0,05-0,1 mg. Ensuite, la dose est progressivement réduite sur 5 à 7 jours et continue à être administrée pendant 10 à 15 jours, puis 10 mg de progestérone sont administrés sur 6 à 8 jours... Hémostase de la progestérone (contre-indiquée en cas d'anémie modérée et sévère) - médroxyprogestérone selon 10 mg/jour pendant 6 à 8 jours ou 20 mg/jour pendant 3 jours, noréthistérone 1 comprimé toutes les 1 à 2 heures... Contraceptifs oraux - le premier jour, 1 comprimé toutes les 1 à 2 heures jusqu'à l'arrêt du saignement ( pas plus de 6 comprimés), puis diminuer quotidiennement de 1 comprimé par jour. Continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu'au 21e jour, après quoi il est arrêté, ce qui provoque une réaction de type menstruel. Médicament alternatif... Progestérone au lieu de médroxyprogestérone... 100 mg de progestérone IM - pour le contrôle des saignements d'urgence ; non utilisé en thérapie cyclique... Les suppositoires vaginaux ne doivent pas être utilisés, car Il est difficile de doser les médicaments dans ce cas... Danazol - 200-400 mg/jour. Peut provoquer une masculinisation ; principalement utilisé chez les patientes devant subir une hystérectomie à venir. Contre-indications. Le traitement est effectué uniquement après avoir exclu les autres causes de saignements utérins. La prescription aveugle d'un traitement hormonal n'est pas recommandée.
Chirurgie. Conditions d'urgence (saignements abondants, troubles hémodynamiques sévères).. Curetage des parois de la cavité utérine pendant la DUB des périodes de reproduction et de ménopause.. L'ablation de l'utérus n'est indiquée qu'en présence d'une pathologie concomitante. Conditions qui ne nécessitent pas de soins d'urgence - le curetage de la cavité utérine est indiqué si le traitement médicamenteux est inefficace.
Observation du patient. Toutes les femmes recevant des œstrogènes pour le DUB doivent tenir un journal pour enregistrer les saignements anormaux et surveiller l'efficacité du traitement.
Complications. Anémie. Adénocarcinome de l'utérus avec œstrogénothérapie injustifiée à long terme.
Cours et pronostic. Varie en fonction de la cause du DUB. Chez les jeunes femmes, un traitement médicamenteux efficace du DUB sans intervention chirurgicale est possible.
Réduction. DUB - saignements utérins dysfonctionnels.
CIM-10. N92.3 Saignement ovulatoire. N92.4 Saignements abondants pendant la période préménopausique. N93 Autres saignements anormaux de l’utérus et du vagin. N95.0 Saignement postménopausique.
