Thérapie hormonale : avant et après la ménopause. Hormones, médicaments hormonaux, hormonothérapie Conséquences du traitement hormonal

Chez la femme, afin de prévenir et de corriger les troubles pathologiques accompagnant la ménopause, divers agents non médicamenteux, médicinaux et hormonaux sont utilisés.

Au cours des 15 à 20 dernières années, l’hormonothérapie substitutive spécifique pour la ménopause (THS) s’est généralisée. Malgré le fait qu'il y ait eu des discussions depuis très longtemps, au cours desquelles des opinions ambiguës ont été exprimées à ce sujet, la fréquence de son utilisation a atteint 20 à 25 %.

Thérapie hormonale - avantages et inconvénients

L’attitude négative de certains scientifiques et praticiens est justifiée par les déclarations suivantes :

• le danger d'interférer avec le système « fin » de régulation hormonale ;
• incapacité à développer des schémas thérapeutiques corrects ;
• interférence avec les processus naturels de vieillissement du corps;
• l’incapacité de doser avec précision les hormones en fonction des besoins du corps ;
• effets secondaires de l'hormonothérapie sous la forme de possibilité de développer des tumeurs malignes, des maladies cardiovasculaires et une thrombose vasculaire ;
• manque de données fiables sur l'efficacité de la prévention et du traitement des complications tardives de la ménopause.

Mécanismes de régulation hormonale

Le maintien de la constance de l'environnement interne du corps et la possibilité de son fonctionnement adéquat dans son ensemble sont assurés par un système hormonal autorégulé de direct et de feedback. Il existe entre tous les systèmes, organes et tissus - le cortex cérébral, le système nerveux, les glandes endocrines, etc.

La fréquence et la durée du cycle menstruel ainsi que son apparition sont régulées par le système hypothalamo-hypophyso-ovarien. Le fonctionnement de ses liens individuels, dont les principaux sont les structures hypothalamiques du cerveau, repose également sur le principe de communication directe et rétroactive entre eux et avec le corps dans son ensemble.

L'hypothalamus libère constamment l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRh) dans un certain mode d'impulsion, ce qui stimule la synthèse et la libération d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes (FSH et LH) par l'hypophyse antérieure. Sous l'influence de ces dernières, les ovaires produisent (principalement) des hormones sexuelles - œstrogènes, androgènes et progestatifs (gestagènes).

Une augmentation ou une diminution du niveau d'hormones d'un maillon, qui est également influencée par des facteurs externes et internes, entraîne en conséquence une augmentation ou une diminution de la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines d'autres maillons, et vice versa. C'est la signification générale du mécanisme de transmission et de rétroaction.

Justification de la nécessité d'utiliser un THS

La ménopause est une étape physiologique de transition dans la vie d’une femme, caractérisée par des changements involutifs dans le corps et l’extinction de la fonction hormonale du système reproducteur. Conformément à la classification de 1999, pendant la période ménopausique, allant de 39 à 45 ans et jusqu'à 70 à 75 ans, on distingue quatre phases : la préménopause, la postménopause et la périménopause.

Le principal facteur déclenchant le développement de la ménopause est l'épuisement lié à l'âge de l'appareil folliculaire et de la fonction hormonale des ovaires, ainsi que des modifications du tissu nerveux du cerveau, ce qui entraîne une diminution de la production de progestérone par les ovaires. , puis des œstrogènes, et à une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus à ceux-ci, et donc à une diminution de la synthèse de GnRg.

Parallèlement, conformément au principe du mécanisme de feedback, en réponse à cette diminution des hormones afin de stimuler leur production, l'hypophyse « répond » par une augmentation de la FSH et de la LH. Grâce à cette « stimulation » des ovaires, la concentration normale d'hormones sexuelles dans le sang est maintenue, mais avec une fonction intense de l'hypophyse et une augmentation de la teneur en hormones synthétisées par celle-ci dans le sang, qui se manifeste dans le sang. essais.

Cependant, avec le temps, les œstrogènes deviennent insuffisants pour la réaction appropriée de l’hypophyse et ce mécanisme compensatoire s’épuise progressivement. Tous ces changements entraînent un dysfonctionnement d'autres glandes endocrines, un déséquilibre hormonal dans le corps avec des manifestations sous la forme de divers syndromes et symptômes, dont les principaux sont :

• le syndrome climatérique, qui survient en préménopause chez 37 % des femmes, chez 40 % - pendant la ménopause, chez 20 % - 1 an après son apparition et chez 2 % - 5 ans après son apparition ; le syndrome de la ménopause se manifeste par une sensation soudaine de bouffées de chaleur et de transpiration (chez 50 à 80 %), des crises de frissons, une instabilité psycho-émotionnelle et une tension artérielle instable (généralement élevée), un rythme cardiaque rapide, un engourdissement des doigts, des picotements et des douleurs dans la zone cardiaque, les troubles de la mémoire et les troubles du sommeil, la dépression, les maux de tête et d'autres symptômes ;
• troubles génito-urinaires - diminution de l'activité sexuelle, sécheresse de la muqueuse vaginale, accompagnée de brûlures, démangeaisons et dyspareunie, douleur à la miction, incontinence urinaire ;
• changements dystrophiques de la peau et de ses annexes - alopécie diffuse, peau sèche et fragilité accrue des ongles, approfondissement des rides et des plis cutanés ;
• troubles métaboliques, se manifestant par une augmentation du poids corporel avec diminution de l'appétit, une rétention d'eau dans les tissus avec apparition de pâte du visage et gonflement des jambes, une diminution de la tolérance au glucose, etc.
• manifestations tardives - diminution de la densité minérale osseuse et développement de l'ostéoporose, de l'hypertension et des maladies coronariennes, de la maladie d'Alzheimer, etc.

Ainsi, dans le contexte de changements liés à l'âge chez de nombreuses femmes (37 à 70 %), toutes les phases de la période ménopausique peuvent être accompagnées de l'un ou l'autre ensemble dominant de symptômes et de syndromes pathologiques de gravité et de gravité variables. Ils sont causés par un déficit en hormones sexuelles avec une augmentation correspondante significative et soutenue de la production d'hormones gonadotropes de l'hypophyse antérieure - l'hormone lutéinisante (LH) et l'hormone folliculo-stimulante (FSH).

L'hormonothérapie substitutive de la ménopause, en tenant compte des mécanismes de son développement, est une méthode pathogénétique qui permet de prévenir, d'éliminer ou de réduire considérablement le dysfonctionnement des organes et des systèmes et de réduire le risque de développer des maladies graves associées à un déficit en hormones sexuelles.

Médicaments d'hormonothérapie pour la ménopause

Les grands principes du THS sont :

1. Utilisez uniquement des médicaments similaires aux hormones naturelles.
2. L'utilisation de faibles doses correspondant à la concentration d'estradiol endogène chez les jeunes femmes jusqu'à 5 à 7 jours du cycle menstruel, c'est-à-dire en phase de prolifération.
3. L'utilisation d'œstrogènes et de progestatifs dans diverses combinaisons pour éliminer les processus d'hyperplasie de l'endomètre.
4. En cas d'absence postopératoire de l'utérus, il est possible d'utiliser uniquement des œstrogènes en cure intermittente ou continue.
5. La durée minimale du traitement hormonal pour la prévention et le traitement des maladies coronariennes et de l'ostéoporose doit être de 5 à 7 ans.

Les œstrogènes sont le principal composant des médicaments destinés au THS. L'ajout de gestagènes est effectué afin de prévenir les processus hyperplasiques de la muqueuse utérine et de contrôler son état.

Les comprimés pour le traitement substitutif de la ménopause contiennent les groupes d'œstrogènes suivants :

• synthétiques, qui sont des composants constitutifs - éthinylestradiol et diéthylstilbestrol ;
• formes conjuguées ou micronisées (pour une meilleure absorption dans le tube digestif) des hormones naturelles estriol, estradiol et estrone ; ceux-ci incluent le 17-bêta-estradiol micronisé, qui fait partie de médicaments tels que Klikogest, Femoston, Estrofen et Trisequence ;
• dérivés d'éther - succinate d'estriol, sulfate d'estrone et valérate d'estradiol, qui sont des composants des médicaments Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova et Cycloproginova ;
• les œstrogènes naturels conjugués et leur mélange, ainsi que les dérivés éthers dans les préparations Hormoplex et Premarin.

Pour une utilisation parentérale (cutanée) en présence de maladies graves du foie et du pancréas, de crises de migraine, d'hypertension artérielle supérieure à 170 mmHg, des gels (Estragel, Divigel) et des patchs (Klimara) contenant de l'estradiol sont utilisés. Lors de leur utilisation et d'un utérus intact (conservé) avec des appendices, il est nécessaire d'ajouter des médicaments à base de progestérone (Utrozhestan, Duphaston).

Médicaments de thérapie de remplacement contenant des gestagènes

Les gestagènes sont produits avec différents degrés d'activité et ont un effet négatif sur le métabolisme des glucides et des lipides. Par conséquent, ils sont utilisés aux doses minimales suffisantes nécessaires pour réguler la fonction sécrétoire de l’endomètre. Ceux-ci inclus:

• la dydrogestérone (Duphaston, Femoston), qui n'a pas d'effets métaboliques et androgènes ;
• acétate de noréthistérone (Norkolut) à effet androgène - recommandé pour l'ostéoporose ;
• Livial ou Tibolon, dont la structure est similaire à celle du Norkolut et sont considérés comme les médicaments les plus efficaces dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose ;
• Diane-35, Androkur, Klimen, contenant de l'acétate de cyprotérone, qui a un effet antiandrogène.

Les médicaments de thérapie substitutive combinée comprenant des œstrogènes et des progestatifs comprennent Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin, etc.

Régimes de prise de médicaments hormonaux

Divers schémas et schémas d'hormonothérapie pour la ménopause ont été développés, utilisés pour éliminer les conséquences précoces et tardives associées à l'insuffisance ou à l'absence de fonction hormonale ovarienne. Les principaux schémas recommandés sont :

1. À court terme, visant à prévenir le syndrome climatérique - bouffées de chaleur, troubles psycho-émotionnels, troubles urogénitaux, etc. La durée du traitement selon un schéma à court terme varie de trois mois à six mois avec possibilité de répéter les cours.
2. À long terme - pendant 5 à 7 ans ou plus. Son objectif est la prévention des troubles tardifs, parmi lesquels l'ostéoporose, la maladie d'Alzheimer (le risque de son développement diminue de 30 %), les maladies cardiaques et vasculaires.

Il existe trois modes de prise de médicaments en comprimés :

• monothérapie avec des œstrogènes ou des progestatifs en mode cyclique ou continu ;
• médicaments œstrogènes-gestatifs biphasiques et triphasiques en mode cyclique ou continu ;
• combinaison d'œstrogènes et d'androgènes.

Thérapie hormonale pour la ménopause chirurgicale

Cela dépend de l’étendue de l’intervention chirurgicale réalisée et de l’âge de la femme :

1. Après ablation des ovaires et de l'utérus préservé chez la femme de moins de 51 ans, il est recommandé de prendre un régime cyclique d'estradiol 2 mg avec 1 mg de cypratérone ou 0,15 mg de lévonorgestrel, ou 10 mg de médroxyprogestérone, ou 10 mg de dydrogestérone, ou 10 mg d'estradiol. 1 mg avec 10 mg de dydrogestérone.
2. Dans les mêmes conditions, mais chez les femmes de 51 ans et plus, ainsi qu'après une amputation supravaginale élevée de l'utérus avec appendices - en mode monophasique, en prenant 2 mg d'estradiol avec 1 mg de noréthistérone, ou 2,5 ou 5 mg de médroxyprogestérone, ou un dienost selon 2 mg, ou de la drosirénone 2 mg, ou de l'estradiol 1 mg avec de la dydrostérone 5 mg. De plus, il est possible d'utiliser Tibolone (appartient au groupe de médicaments STEAR) à raison de 2,5 mg par jour.
3. Après un traitement chirurgical avec risque de rechute - administration monophasique d'estradiol avec 2 mg de diénogest ou d'estradiol 1 mg avec dydrogestérone 5 mg, ou traitement STEAR.

Effets secondaires du THS et contre-indications à son utilisation

Effets secondaires possibles de l'hormonothérapie pendant la ménopause :

• engorgement et douleur dans les glandes mammaires, développement de tumeurs dans celles-ci;
• augmentation de l'appétit, nausées, douleurs abdominales, dyskinésie biliaire ;
• aspect pâteux du visage et des jambes dû à une rétention d'eau dans le corps, à une prise de poids ;
• sécheresse de la muqueuse vaginale ou augmentation de la glaire cervicale, saignements utérins et menstruels irréguliers ;
• douleurs migraineuses, fatigue accrue et faiblesse générale ;
• spasmes dans les muscles des membres inférieurs;
• l'apparition d'acné et de séborrhée;
• thrombose et thromboembolie.

Les principales contre-indications à l’hormonothérapie pendant la ménopause sont les suivantes :

1. Antécédents de tumeurs malignes des glandes mammaires ou des organes génitaux internes.
2. Saignement de l'utérus d'origine inconnue.
3. Diabète sucré sévère.
4. Insuffisance hépatique-rénale.
5. Augmentation de la coagulation sanguine, tendance à la thrombose et à la thromboembolie.
6. Troubles du métabolisme lipidique (utilisation externe possible d'hormones).
7. Présence de ou (contre-indication à l'utilisation d'œstrogènes en monothérapie).
8. Hypersensibilité aux médicaments utilisés.
9. Développement ou aggravation de maladies telles que les maladies auto-immunes du tissu conjonctif, les rhumatismes, l'épilepsie, l'asthme bronchique.

Un traitement hormonal substitutif opportun, utilisé de manière adéquate et sélectionné individuellement peut prévenir de graves changements dans le corps d'une femme pendant la ménopause, améliorer non seulement son état physique mais aussi son état mental et augmenter considérablement le niveau de qualité.

Pour les femmes européennes, le traitement hormonal substitutif (THS) pendant la ménopause est courant.

Notre attitude à son égard est empreinte de peur et de méfiance.
Avons-nous raison ? Ou les stéréotypes sont-ils dépassés ?

Selon les statistiques, l'hormonothérapie substitutive est utilisée par 55% des Anglaises, 25% des Allemandes, 12% des Françaises de plus de 45 ans et... moins de 1% des Russes. C'est un paradoxe : nos femmes ont peur des médicaments THS, qui sont identiques à leurs propres hormones, elles les appellent « chimie », mais elles prennent sereinement des antibiotiques - un véritable produit chimique étranger. Nous prenons sans crainte des contraceptifs hormonaux pour éviter les grossesses non désirées et refusons le THS, qui aide au moins à retarder une vieillesse non désirée. Peut-être parce que nous ne comprenons pas pleinement ce que nous perdons ?

Tout-Puissant

Le déséquilibre des hormones sexuelles, qui s’accentue après 40 ans, n’est pas seulement un problème gynécologique. En fait, ils régissent nos vies. "Le nom "hormones sexuelles" est très arbitraire", explique le gynécologue-endocrinologue Sergueï Apetov. « Ils affectent non seulement les organes reproducteurs, mais remplissent également un grand nombre de fonctions dans le corps : ils surveillent le taux de cholestérol, la tension artérielle, le métabolisme des glucides, la fonction vésicale et les niveaux de calcium dans les os. Ils aident également à vaincre la dépression, stimulent la libido et donnent de la joie de vivre.

L’hormonothérapie substitutive est conçue pour soutenir tout cela. Mais la phobie des hormones est fermement ancrée dans l’esprit de nos femmes. « Sur les forums, les femmes se font peur avec des histoires d'horreur sur le THS, qui les fait grossir, se couvrir de poils et même contracter le cancer. En fait, tout ce dont les gens ont si peur se produit sans hormones : l’hypertension, le diabète, l’ostéoporose, les crises cardiaques, l’obésité et même la pousse des cheveux », explique le professeur Kalinchenko.

Quand commencer un traitement hormonal substitutif ?

Si les règles s’arrêtent, cela signifie qu’il n’y a pas d’œstrogène. C’est là, la plupart des femmes en sont sûres, que la vieillesse s’installe. Et ils se trompent profondément. Le vieillissement commence beaucoup plus tôt, lorsque la quantité d’œstrogènes commence tout juste à diminuer. Ensuite, le premier signal SOS pénètre dans l’hypophyse et celle-ci réagit en augmentant la production de l’hormone FSH (hormone folliculo-stimulante). C'est le premier avertissement : le programme de vieillissement est enclenché.

C'est pourquoi À partir de 35 ans, il est logique que chaque femme surveille son taux de FSH une fois tous les six mois.. S’il commence à augmenter, cela signifie qu’il est temps de combler la carence en œstrogènes. Et pas seulement eux. « Il serait plus correct de parler de thérapie polyhormonale », explique Leonid Vorslov. "Avec l'âge, la quantité de presque toutes les hormones diminue et toutes doivent être soutenues."

Au fil des années, le niveau de seulement deux hormones augmente : la leptine, l’hormone du tissu adipeux, et l’insuline, qui conduit au diabète de type 2. Si les œstrogènes et la testostérone sont maintenus à des niveaux normaux grâce à un traitement hormonal substitutif, la leptine et l'insuline cesseront d'augmenter, ce qui signifie que le risque d'obésité, de diabète, d'athérosclérose et d'autres maladies disparaîtra. "L'essentiel est de commencer le traitement à temps", poursuit le professeur Vorslov. "Dès qu'un test sanguin détecte une augmentation de la FSH, nous pouvons affirmer avec certitude que la quantité d'œstrogène diminue régulièrement et que l'athérosclérose commence secrètement à se développer."

Mais le problème est que la plage normale de FSH est énorme et différente pour chaque femme. Idéalement, vous devez passer des tests sanguins pour les hormones et la biochimie pendant votre période de pointe – de 19 à 23 ans.. Ce sera votre norme idéale individuelle. Et à partir de 45 ans, vérifiez les résultats chaque année. Mais même si vous entendez parler de FSH pour la première fois, mieux vaut tard que jamais : à 30, 35, 40 ans, il est logique de connaître votre statut hormonal, afin qu'à l'approche de l'âge critique vous ayez quelque chose sur quoi vous concentrer. sur.

Le professeur Vorslov assure : « Si vous prescrivez un traitement hormonal substitutif dès l'apparition des premiers signes avant-coureurs de la ménopause, vous pouvez alors prévenir l'ostéoporose, les maladies coronariennes, l'hypertension, l'athérosclérose et bien d'autres maladies qui accompagnent le vieillissement. Le THS n’est pas un élixir d’immortalité ; il ne vous donnera pas d’années de vie supplémentaires, mais il améliorera grandement votre qualité de vie.».

Analyse sans analyse

Les niveaux d’œstrogènes ont diminué si :

• le cycle s'est mal passé
• des papillomes sont apparus,
• peau sèche et muqueuses,
• la pression augmente
• il y a l'athérosclérose.

Les niveaux de testostérone ont diminué si :

• diminution du désir sexuel,
• perdu confiance en soi
• l'excès de poids ne répond pas aux régimes,
• l'intérieur des épaules est devenu flasque,
• l'activité physique habituelle semble trop difficile.

Protection des hommes

Pour une femme, non seulement les œstrogènes sont importants, mais également la testostérone, l'hormone sexuelle masculine produite dans les glandes surrénales. Bien sûr, nous en avons moins que les hommes, mais la libido, le taux d'insuline, le tonus général et l'activité dépendent de la testostérone.

Durant la période postménopausique, lorsque les œstrogènes et les gestagènes disparaissent, c'est la testostérone qui va soutenir le système cardiovasculaire pendant un certain temps. Ceux dont les niveaux de cette hormone sont initialement élevés supporteront plus facilement le syndrome de la ménopause., puisque la testostérone est responsable de notre activité et de notre résistance au stress émotionnel.

Il nous protège également de la fragilité osseuse liée à l’âge : la densité du périoste dépend de la testostérone. C’est pourquoi, en Occident, les médecins prescrivent aux femmes non seulement un THS estro-progestatif, mais également de la testostérone. Les patchs de testostérone pour femmes sont certifiés depuis 2006. Et dans un avenir proche, les pharmaciens européens promettent de créer un THS complet : un comprimé contiendra du gestagène, des œstrogènes et de la testostérone.

Pour de nombreuses femmes, l’excès de poids croissant après la ménopause est bien plus effrayant que les fractures futures. De plus, à cet âge, nous devenons gros comme une « pomme », c'est-à-dire qu'au lieu d'avoir des formes courbes mais féminines, nous acquérons un ventre laid. La testostérone sera également utile ici : sans elle, il est impossible de résister à l'accumulation de graisse.

2 faits sur la testostérone

IL RESTAURE LA LIBIDO. Une carence en cette hormone peut survenir lors de la prise de certains contraceptifs hormonaux, en particulier ceux qui augmentent les niveaux de protéine liant la testostérone. Un cercle vicieux se forme : une femme prend des pilules pour mener une vie sexuelle bien remplie, mais n'éprouve par conséquent aucun désir. Dans cette situation, un supplément de testostérone peut aider.

NOUS AVONS PEUR DE LUI PAR INERTIE. Dans les années 50 et 60 du siècle dernier, les médecins soviétiques prescrivaient de la testostérone pour les fibromes utérins, l'endométriose et la ménopause. L’erreur était que les femmes se voyaient prescrire les mêmes doses que les hommes – ce qui provoquait en réalité une pousse de poils indésirables et d’autres effets secondaires. La testostérone aux bonnes doses n’apportera que des bienfaits.

Attention: fermeture des portes

Selon les âges, les dosages d'hormones varient : il existe des médicaments pour les femmes de moins de 45 ans, de 45 à 50 ans, de 51 ans et plus. Pendant la périménopause (avant la ménopause), des doses élevées sont prescrites, puis elles sont progressivement réduites.

Malheureusement, vous risquez d'être en retard pour monter dans le dernier wagon du train au départ. Si, par exemple, l’athérosclérose s’est déjà développée, elle a réussi à fermer les récepteurs des œstrogènes et aucune dose de l’hormone ne les fera agir. C'est pourquoi il est si important de commencer à prendre des hormones sexuelles le plus tôt possible, même si le syndrome ménopausique n'est pas encore pressant : vous ne souffrez pas de bouffées de chaleur, de sueurs, d'insomnie, d'irritabilité, d'hypertension.

Il existe un terme « fenêtre thérapeutique ». Après 65 ans, l'hormonothérapie n'est généralement pas prescrite : les hormones sexuelles ne pourront plus participer correctement au fonctionnement du mécanisme humain. Mais si le traitement hormonal substitutif est commencé à temps, il peut être poursuivi aussi longtemps que le cœur bat. S'il n'y a pas de contre-indications.

Hormones et beauté

Anna Bushueva, dermatocosmétologue au Département de cosmétologie thérapeutique de la clinique Professeur Kalinchenko :
– Tout changement hormonal affecte l’état de la peau. Les procédures cosmétiques elles-mêmes ne sont efficaces que jusqu'à 40 ans. Après cela, les injections d'acide hyaluronique, de toxine botulique et les peelings ne représentent que la moitié de la bataille. Il faut tout d'abord normaliser le statut hormonal.

Lorsqu’un lifting circonférentiel est réalisé, l’excès de tissu est coupé, mais la qualité de la peau reste la même. S’il n’y a pas d’œstrogène, la peau sera sèche, déshydratée, sans la quantité adéquate de collagène et d’élastine. Les rides apparaîtront encore et encore. Si vous remplacez les niveaux d’œstrogènes par un traitement hormonal substitutif, les rides émergentes ne disparaîtront pas, mais cesseront de s’approfondir. Et le poids n'augmentera pas.

Une diminution de la testostérone entraîne une diminution de la masse musculaire - les fesses s'aplatissent, les joues et la peau de la surface interne des épaules s'affaissent. Cela peut être évité en incluant des préparations de testostérone dans le cours de THS.

Contre-indications au traitement hormonal substitutif

À titre expérimental, allons dans un centre de diagnostic commercial. En réponse à l'histoire des bouffées de chaleur, de l'insomnie et de la perte de libido, le médecin donne une longue liste de tests, notamment la biochimie sanguine complète, toutes les hormones, l'échographie pelvienne, la mammographie et la fluorographie. « Le THS nécessite-t-il vraiment un examen complet ? – Je suis surpris de calculer combien coûtera la jeunesse éternelle. « Il faut exclure toutes les contre-indications ! Que faire si vous avez un kyste ovarien ou une endométriose ? Ou y a-t-il un problème avec le foie ? Après tout, les hormones « arrêtent » le foie. Et gardez à l’esprit que pendant l’hormonothérapie substitutive, vous devrez donner du sang pour les hormones et faire une échographie, d’abord tous les trois mois, puis tous les six mois !

Après avoir écouté tout cela, j'ai perdu courage. Adieu la jeunesse. Pour prendre des hormones, il faut avoir la santé d'un astronaute...

"N'ayez pas peur", rassure le gynécologue-endocrinologue Sergueï Apetov. – De nombreux centres médicaux vous obligent à passer de nombreux tests inutiles avant un THS. C'est une manière relativement honnête de retirer de l'argent à la population. En fait, la liste des contre-indications et des examens est beaucoup plus courte.

*Deux principales contre-indications au traitement hormonal substitutif sont des antécédents de cancer du sein ou de l'utérus. Les tumeurs non hormono-dépendantes, y compris le cancer du col de l'utérus ou des ovaires, ne constituent pas une contre-indication au THS. Au contraire, les dernières recherches suggèrent que le THS lui-même est capable de prévenir le développement de certains néoplasmes (notamment cutanés).

* En ce qui concerne les kystes ovariens, les hormones dont ils dépendent sont importantes. Si ce n’est pas les hormones sexuelles, mais les hormones hypophysaires, il n’y a aucun obstacle à la prescription d’un THS. À propos, les kystes se forment lorsque l'hypophyse produit une grande quantité de l'hormone FSH déjà mentionnée, et ils suggèrent simplement : il est temps de commencer un THS.

* Les fibromes et l'endométriose sont dans la plupart des cas compatibles avec un traitement hormonal substitutif."Les cas de croissance de fibromes utérins pendant le THS sont extrêmement rares", explique Sergey Apetov. "Il est important de comprendre que les doses d'hormones sexuelles contenues dans les médicaments modernes sont des centaines de fois inférieures à celles des contraceptifs hormonaux, que tout le monde prend sans discernement."

* Les contre-indications peuvent inclure des maladies associées à une formation accrue de thrombus. Le plus souvent, ils sont héréditaires. "Ces femmes doivent se voir prescrire un THS avec prudence, à petites doses, sous la stricte surveillance d'un médecin", explique Leonid Vorslov. "Il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir l'apparition de nouveaux caillots sanguins et de faire tout son possible pour résoudre les anciens."

* Si une femme a subi un véritable infarctus du myocarde (survenu en raison d'une maladie coronarienne), le temps nécessaire au THS est malheureusement perdu. "Une crise cardiaque à un âge relativement jeune suggère que la femme souffre depuis longtemps d'un déficit en œstrogènes et a provoqué le développement de l'athérosclérose", explique le professeur Vorslov. "Mais même dans ce cas, il est possible de commencer un traitement avec de petites doses d'œstrogènes."

* Le fibroadénome (tumeur bénigne du sein) peut se transformer en cancer en présence de doses d'oestrogène. Ainsi, s’il est présent, le médecin décide de prescrire un THS individuellement.

Ce n'est pas si effrayant que ça

À bien des égards, la phobie hormonale a été générée par une étude bien connue menée par des scientifiques américains dans les années 80 du XXe siècle. Il a montré que les hormones ne peuvent pas être prises plus de 5 ans, car le traitement au-delà de cette période est lourd d'accidents vasculaires cérébraux, de cancer du sein et de l'utérus.

"Pas de panique", rassure Leonid Vorslov. – Les résultats de cette étude ont été sérieusement critiqués par les scientifiques d’autres pays. Premièrement, à cette époque, le THS, contrairement aux THS modernes, n’était pas sans danger pour le cœur et les vaisseaux sanguins. Deuxièmement, le programme ne concernait que les femmes de plus de 60 ans, dont 25 % avaient plus de 70 ans. De plus, tout le monde a reçu les médicaments aux mêmes doses, ce qui en soi est une grave erreur !

Alors qu'en est-il des tests ?

* Mammographie, échographie de l'utérus et des ovaires toujours requis.

* Il est important de vérifier le sang pour la coagulation et les niveaux de glucose pour ne pas rater le diabète.

* Si vous êtes en surpoids, vous devriez en découvrir la cause. Peut-être qu’un dysfonctionnement de la thyroïde entraîne une production accrue de prolactine, ce qui conduit à l’obésité ? Ou peut-être que la raison en est l'activité accrue du cortex surrénalien, où sont produites les hormones responsables de l'accumulation de graisse ?

* Il n'est pas nécessaire de vérifier votre foieà moins bien sûr que vous ayez des plaintes. "Les affirmations selon lesquelles ces médicaments endommagent le foie ne sont pas prouvées", explique Sergueï Apetov. "Il n'existe pas une seule étude sur ce sujet."

Une fois le THS prescrit, il suffit de se faire examiner une fois par an. Et au début d’un traitement, il est très important de se rappeler : les hormones ne sont pas une baguette magique. L'effet peut être réduit en raison d'une mauvaise alimentation. Aujourd'hui, tout le monde sait ce qu'est une bonne nutrition : beaucoup de légumes et de fruits, de la viande maigre, du poisson plusieurs fois par semaine, ainsi que de l'huile végétale, des noix et des graines.

Comment les œstrogènes affectent-ils les vaisseaux sanguins ?

Tous les vaisseaux artériels sont tapissés de l’intérieur d’une fine couche de cellules endothéliales. Leur tâche est d'élargir ou de rétrécir le vaisseau en temps opportun, ainsi que de le protéger du cholestérol et des caillots sanguins. L’endothélium dépend des œstrogènes : s’il est soudainement endommagé, les œstrogènes l’aident à se rétablir. Lorsqu’elles sont peu nombreuses, les cellules endothéliales n’ont pas le temps de se régénérer. Les vaisseaux « vieillissent » : ils perdent de leur élasticité, sont envahis par des plaques de cholestérol et se rétrécissent. Et comme les vaisseaux couvrent tous les organes, il s’avère que les œstrogènes affectent le fonctionnement du cœur, des reins, du foie, des poumons… Les récepteurs d’œstrogènes se trouvent dans toutes les cellules du corps d’une femme.

Les herbes aideront-elles ?

Récemment, les phytohormones ont été activement promues comme le remède le meilleur et le plus sûr contre le syndrome de la ménopause. Et de nombreux gynécologues conseillent de boire des compléments alimentaires contenant des phytoestrogènes pendant la périménopause.

Les substances semblables aux hormones végétales fonctionnent vraiment et aident à faire face aux bouffées de chaleur, à l’insomnie et à l’irritabilité. Mais peu de gens savent que dans leur contexte, l'hyperplasie de l'endomètre (prolifération de la couche interne de l'utérus) est plus fréquente. Cette propriété des œstrogènes et des substances de type œstrogène dans le THS standard est compensée par le gestagène - il ne permet pas à l'endomètre de se développer. Seuls les œstrogènes (sans gestagène) sont prescrits aux femmes si l'utérus a été retiré. Certes, des études récentes montrent un effet bénéfique du gestagène à la fois sur le système nerveux central et sur les glandes mammaires : il prévient le développement de tumeurs. Malheureusement, contrairement aux véritables œstrogènes, les phytoanalogues n’ont aucun effet sur le métabolisme, l’absorption du calcium ou l’état des vaisseaux sanguins.

Les hormones végétales sont un compromis et un salut pour ceux pour qui le véritable THS est contre-indiqué. Mais la surveillance d'un médecin et des examens réguliers sont également nécessaires.

conclusions

• La thérapie de remplacement d'hormone- pas du tout pour les retraités. Plus tôt vous comprendrez votre harmonie idéale d’hormones, plus vous vivrez longtemps, en meilleure santé et plus belle.
• L'hormonophobie est une ancienne histoire d'horreur. Il y a moins de contre-indications au THS qu’on ne le pensait. Il n’y a aucune raison d’avoir peur s’il existe un médecin qualifié.
• Le THS ne sera vraiment efficace que si vous mangez correctement et menez une vie saine.

On sait que les femmes vivent plus longtemps que les hommes. En moyenne, la différence entre leur espérance de vie dans le monde est de 4,4 ans, en Russie - environ 12 ans, donc pendant cette période, une femme doit souvent compter uniquement sur elle-même. Elle doit donc trouver sa voie dans la lutte contre le vieillissement. La connaissance des processus qui se produisent dans le corps d’une femme pendant la période d’adaptation liée à l’âge peut y contribuer.

Le mot « ménopause » vient de deux racines : latine et grecque.
origine et signifie littéralement « cessation des menstruations » (du lat.
mēnsis - «mois» - et grec. παυσις - « cessation, rupture »).

Comment compenser une carence en œstrogènes ?

Une diminution des niveaux d'œstrogènes joue un rôle important dans le développement du processus de vieillissement du corps féminin. L'hormonothérapie substitutive (THS) comprend des schémas thérapeutiques consistant à utiliser des préparations naturelles à faible dose d'hormones sexuelles féminines afin de compenser partiellement leur déficit lié à l'âge. S'ils sont prescrits à temps, ces médicaments ont un effet bénéfique multiforme sur les organes et les systèmes du corps et ralentissent le développement de changements liés à l'âge.
En fonction de la phase de la ménopause (péri- ou postménopause), de ses manifestations cliniques, de la présence de certaines maladies et en l'absence de contre-indications au THS, le gynécologue sélectionne le médicament individuellement pour chaque femme.

Contre-indications à l'hormonothérapie

L'hormonothérapie substitutive est assez efficace pour prévenir certaines maladies, mais dans certains cas, les médecins décident de l'abandonner.

Il s'agit notamment de :

• troubles du métabolisme des graisses (congénitaux ou acquis) ;
• maladies thromboemboliques au stade aigu;
• thrombose veineuse profonde;
• l'endométriose;
• maladies hépatiques chroniques ou aiguës;
• saignements vaginaux d'origine inconnue (la prescription d'un THS doit être reportée jusqu'à ce que les causes de ce phénomène soient clarifiées et éliminées) ;
• saignement intra-utérin;
• tumeur maligne du sein;
• tumeur maligne de l'endomètre.

Conséquences de la ménopause

Déclin de l'intelligence lié à l'âge
Entre 40 et 65 ans, les femmes connaissent un déclin léger ou modéré de leurs fonctions cognitives, puis ces processus s'accélèrent. Ceci est en grande partie une conséquence de la mort génétiquement programmée des cellules nerveuses (neurones) de l'hippocampe, une zone du cerveau associée à l'apprentissage et à la mémoire.
Il a été prouvé que les œstrogènes protègent les femmes du déclin de l'intelligence associé au vieillissement physiologique en raison de leurs multiples effets bénéfiques sur le cerveau - sur les neurotransmetteurs qui communiquent entre les neurones, les processus métaboliques, le flux sanguin cérébral et la capacité d'augmenter la « survie » des neurones. pendant les effets néfastes inévitables du vieillissement.

Troubles psychovégétatifs
Durant cette période, les femmes souffrent souvent de divers troubles psychovégétatifs (dépression, anxiété, peurs…). Leur apparition peut être associée à la fois à des changements naturels liés à l'âge et à l'influence de facteurs externes (perte d'êtres chers, maladie, faibles revenus matériels, etc.). Durant cette période, l'estime de soi des femmes diminue considérablement, un sentiment d'insatisfaction envers soi-même et d'incertitude quant à l'avenir apparaît.
Même à petites doses, les œstrogènes ont un effet tonique, améliorent l'humeur et le bien-être psychophysique général, aident à faire face aux difficultés et augmentent l'efficacité des mécanismes de gestion du stress.

Les troubles du sommeil
Les troubles du sommeil deviennent plus fréquents avec l’âge et sont également plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Lors de l'utilisation d'un THS, la structure du sommeil est normalisée : un raccourcissement du temps d'endormissement et de veille nocturne, une augmentation de la durée totale du sommeil, une normalisation de l'alternance naturelle des phases individuelles du sommeil, ce qui est confirmé par des des études objectives, ainsi qu'une évaluation subjective de la qualité du sommeil par les femmes elles-mêmes.
Il est important que cela réduise la fréquence des troubles respiratoires liés à l'âge - ronflements, pauses respiratoires de courte durée pendant le sommeil. Ces derniers contribuent aux troubles cognitifs et sont également des facteurs de risque de développement de maladies cardiovasculaires.

Troubles génito-urinaires
Les troubles génito-urinaires pendant la ménopause peuvent se développer à la suite de troubles trophiques parallèles dans le vagin, dans toutes les structures de l'urètre, de la vessie, des muscles du plancher pelvien et de l'appareil ligamentaire du petit bassin, en grande partie dus à un déficit en hormones sexuelles.
La muqueuse vaginale s'amincit, des plaintes de sécheresse et de démangeaisons, des écoulements désagréables, des colpites se développant fréquemment, des difficultés lors de l'activité sexuelle apparaissent et un prolapsus des parois vaginales se développe progressivement. Cependant, les symptômes les plus graves des troubles génito-urinaires, qui réduisent fortement la qualité de vie, sont les troubles urinaires et l'incontinence urinaire.

Troubles du système cardiovasculaire
Parallèlement à d'autres changements liés à l'âge, la carence en œstrogènes après la ménopause joue un rôle important dans la perturbation du tonus vasculaire et du métabolisme des glucides, contribuant ainsi au développement de l'athérosclérose et du diabète sucré de type 2. Ces changements se produisent lentement et nécessitent une thérapie œstrogénique à long terme. Cependant, pour une prévention efficace de maladies aussi graves que les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, le traitement doit être prescrit avant le développement de modifications fonctionnelles et structurelles liées à l'âge dans le système cardiovasculaire.

Maladie métabolique
Entre 38 et 47 ans, 64 % des femmes ayant un poids corporel normal et 96 % des femmes en surpoids connaissent une augmentation de leur poids corporel de 2,5 à 5 kg ou plus. Cela est dû à l'affaiblissement progressif de l'influence des hormones sexuelles sur les processus métaboliques qui sous-tendent le comportement alimentaire, l'absorption de l'énergie provenant des aliments et la régulation du poids corporel.
L'instauration opportune d'une œstrogénothérapie évite la redistribution défavorable du tissu adipeux, ce qui, en plus de son effet sur l'état de santé général, contribue à maintenir les proportions corporelles caractéristiques des femmes et a donc une importance esthétique importante.

Modifications du système squelettique
L'ostéoporose est une maladie osseuse courante dans laquelle la perte de masse osseuse et la perturbation de sa structure entraînent une diminution de la résistance, une fragilité accrue et un risque accru de fractures. Chez la femme, la perte osseuse commence après 40 ans, et sa perte s'accélère au cours des 5 premières années de la ménopause en raison d'un déficit en hormones sexuelles.
Chez les femmes de plus de 50 ans, l'incidence des fractures osseuses augmente de 4 à 6 fois et dans 70 % des cas, la cause est l'ostéoporose. Les plus dangereuses sont les fractures de la hanche et les fractures vertébrales. En plus des maux de dos, avec de multiples fractures par compression des vertèbres, il existe une déformation de la poitrine, des changements de posture et une diminution de la taille, la formation de ce qu'on appelle la « bosse de la veuve ».

Vieillissement cutané
Une diminution des taux d'œstrogènes modifie l'état de la peau : elle devient plus fine, plus sèche, plus sensible, perd son élasticité, sa fermeté, sa capacité à retenir l'humidité et l'apparition des rides s'accélère. Il y a une diminution de la teneur en collagène, qui détermine l'élasticité de la peau (surtout dans les 5 premières années après la ménopause), ainsi qu'en glycosaminoglycanes et glycoprotéines, qui assurent sa turgescence en raison de ses propriétés hygroscopiques particulières.
Le THS peut également avoir un effet préventif sur le processus de vieillissement de la peau (augmentation de la teneur en collagène en réduisant le taux métabolique et en améliorant ses caractéristiques qualitatives, ainsi que la capacité de la peau à retenir l’humidité ; en ralentissant la formation des rides).

La ménopause n'arrive pas seulement aux femmes. Les femelles éléphants et baleines font également l’expérience
le stade de perte de la fonction reproductrice du corps avec l'âge. Rappelons que du point de vue
Du point de vue de la biologie, les humains, les baleines et les éléphants appartiennent à une classe commune : les mammifères.

Ménopause - le début d'une nouvelle étape de la vie

Le début de la ménopause est un moment où vous devez repenser votre attitude face à la vie. Il est extrêmement important de prêter davantage attention à votre santé. L’activité physique, une alimentation équilibrée, arrêter de fumer et boire de l’alcool contribueront également à réduire les risques de maladies cardiovasculaires. Dans les pays où un mode de vie sain est encouragé depuis de nombreuses années, des succès significatifs ont été obtenus dans la lutte contre les maladies liées au vieillissement.

Expert: Irina Isaeva, obstétricienne-gynécologue
Liliya Ilyina, candidate en sciences médicales

1. Remplaçant- introduction d'une hormone dans l'organisme pour compenser sa carence. Dans ce cas, de petites doses sont utilisées pour compenser la quantité manquante de l’hormone nécessaire à la régulation d’une fonction particulière. Les signes de la maladie sont atténués, mais le traitement se poursuit longtemps, parfois tout au long de la vie, car les fonctions des glandes endocrines sont difficiles à restaurer. L’hormonothérapie substitutive joue un rôle important dans le traitement des maladies endocriniennes.

Des exemples illustratifs de thérapie substitutive sont : le traitement du diabète sucré avec de l'insuline, l'administration de corticostéroïdes en cas d'insuffisance surrénalienne, l'utilisation d'hormones thyroïdiennes en cas d'hypothyroïdie congénitale et acquise.

2. Pathogénétique- visant à modifier l'évolution des maladies non endocriniennes dans une direction favorable. Une caractéristique de ce type d'hormonothérapie est l'utilisation de doses d'hormones non physiologiquement élevées et la durée du traitement est limitée par la durée de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, des effets hormonaux tels que l'influence sur les processus métaboliques, inflammatoires, immunologiques, la tension artérielle, l'apport sanguin, les muscles ou l'état général sont utilisés.

L'hormonothérapie pathogénétique avec des glucocorticoïdes est largement utilisée. L'effet clinique le plus significatif est l'inhibition des processus inflammatoires prolifératifs et des réactions immunitaires (avec asthme bronchique, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc.).

3. Suppressif (suppressif)- réalisée en introduisant des hormones dans la chaîne de régulation selon le principe du feedback négatif. L'essence de ce traitement est de supprimer la fonction de la glande correspondante, en inhibant la fonction tropique (par rapport à cette glande) de l'hypophyse.

Exemples typiques de thérapie suppressive : traitement du cancer de la prostate avec des hormones du sexe opposé - l'introduction d'œstrogènes inhibe la sécrétion de gonadotrophines par l'hypophyse, ce qui entraîne une diminution de l'activité des cellules de Leydig et une diminution des niveaux de testostérone ; Le cancer de la thyroïde peut être inhibé par la thyroïdine, supprimant ainsi la fonction de stimulation de la thyroïde de l'hypophyse.

En termes de champ d'application et d'importance dans la pratique clinique, les agents hormonaux et hormonaux modernes sont classés dans l'ordre suivant :

1. Glucocorticoïdes

2. Médicaments stimulant la thyroïde (hormones thyroïdiennes et thyréostatiques)

3. Insuline et médicaments antidiabétiques

4. Contraceptifs hormonaux

5. Autres agents hormonaux

6.1 Préparations du cortex surrénalien

Les glandes surrénales sont des glandes appariées. C'est un organe endocrinien d'une importance vitale. Les glandes surrénales ont deux couches : le cortex et la médulla. La médullosurrénale produit des catécholamines ; adrénaline et noradrénaline.

Le cortex surrénalien produit deux groupes d’hormones stéroïdes :

1. Glucocorticoïdes (corticostérone, hydrocortisone)

2. Minéralocorticoïdes (aldostérone, désoxycorticostérone)

Les glucocorticoïdes agissent principalement sur le métabolisme des glucides et des protéines. Ils ont les effets pharmacologiques suivants :

1. Le métabolisme des glucides- améliorer l'absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal, activer la néoglucogenèse et augmenter la glycémie. En général, l'effet sur le métabolisme des glucides peut être évalué comme diabétogène.

2. Métabolisme des protéines- augmenter le catabolisme des protéines, réduire la teneur en protéines du plasma.

3. Métabolisme lipidique- augmenter la synthèse d'acides gras supérieurs et de triglycérides. Ils provoquent une redistribution des graisses (accumulation de graisse principalement au niveau de la ceinture scapulaire, du visage et du ventre).

4.Effet anti-inflammatoire-les glucocorticoïdes suppriment toutes les phases de l'inflammation - altération, exsudation, prolifération. Ils augmentent la production de lipomoduline, qui est un inhibiteur des médiateurs inflammatoires - phospholipides, endoperoxydes, prostaglandines, thromboxane, radicaux libres, peroxydes lipidiques. Les glucocorticoïdes stabilisent les membranes cellulaires, inhibent la libération de hyaluronidase et réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire.

5.Effet antiallergique- les glucocorticoïdes inhibent la synthèse et la sécrétion des médiateurs immédiats de l'allergie, réduisent l'effet des allergènes sur les cellules (notamment leur complexe avec les Ig E).

6. Effet immunosuppresseur- sous l'influence des glucocorticoïdes, une lymphopénie (notamment des lymphocytes T) et une involution du tissu lymphoïde (thymus, rate, ganglions lymphatiques) se développent. Supprime l'inflammation et la défense immunitaire de l'organisme.

7. Effet permissif - restaurer la sensibilité des récepteurs  2 -adrénergiques des bronches aux agonistes endogènes et exogènes. Cette propriété de l’HA est utilisée pour soulager les patients de l’état de mal asthmatique et du choc anaphylactique.

Les minéralocorticoïdes et, dans une moindre mesure, les glucocorticoïdes, ont les effets suivants :

1. Augmenter la réabsorption du sodium dans les tubules distaux, ce qui entraîne une rétention d'eau.

2. Augmentez la perte de potassium et de calcium.

Les glucocorticoïdes naturels (cortisone et hydrocortisone) sont désormais rarement utilisés, car ils ont été remplacés par leurs dérivés ayant une activité pharmacologique significativement plus élevée et une activité minéralocorticoïde réduite (prednisolone, dexaméthasone, triamcinolone, méthylprednisolone, pivalate de fluméthasone).

Le fond hormonal du corps d’une femme change constamment tout au long de sa vie. Avec un manque d'hormones sexuelles, le déroulement des processus biochimiques est compliqué. Seul un traitement spécial peut aider. Les substances nécessaires sont introduites artificiellement. De cette manière, la vitalité et l’activité du corps féminin sont prolongées. Les médicaments sont prescrits selon un régime individuel, car si les conséquences possibles ne sont pas prises en compte, ils peuvent avoir un effet néfaste sur l'état des glandes mammaires et des organes génitaux. La décision de procéder à un tel traitement est prise sur la base d'un examen.

Les hormones sont des régulateurs de tous les processus se produisant dans le corps. Sans eux, l'hématopoïèse et la formation de cellules de divers tissus sont impossibles. S'ils sont déficients, le système nerveux et le cerveau en souffrent et de graves déviations dans le fonctionnement du système reproducteur apparaissent.

Il existe 2 types d’hormonothérapie :

1. THS isolé - le traitement est effectué avec des médicaments contenant une hormone, par exemple uniquement des œstrogènes (hormones sexuelles féminines) ou des androgènes (hormones mâles).
2. THS combiné – plusieurs substances hormonales sont introduites dans le corps en même temps.

Il existe différentes formes de déblocage de ces fonds. Certains d'entre eux sont inclus dans des gels ou des pommades appliquées sur la peau ou insérées dans le vagin. Les médicaments de ce type sont également disponibles sous forme de comprimés. Il est possible d'utiliser des patchs spéciaux, ainsi que des dispositifs intra-utérins. Si l’utilisation à long terme de médicaments hormonaux est nécessaire, ils peuvent être utilisés sous forme d’implants insérés sous la peau.

Note: Le but du traitement n’est pas de restaurer complètement la fonction reproductrice de l’organisme. Grâce aux hormones, les symptômes résultant d’un mauvais fonctionnement des processus vitaux les plus importants du corps d’une femme sont éliminés. Cela peut améliorer considérablement son bien-être et éviter l’apparition de nombreuses maladies.

Le principe du traitement est que pour obtenir un succès maximum, il doit être prescrit rapidement, avant que les déséquilibres hormonaux ne deviennent irréversibles.

Les hormones sont prises à petites doses et le plus souvent, des substances naturelles sont utilisées plutôt que leurs équivalents synthétiques. Ils sont combinés de manière à réduire le risque d'effets secondaires négatifs. Le traitement prend généralement beaucoup de temps.

Vidéo : Quand un traitement hormonal est-il prescrit aux femmes ?

Indications d'utilisation du THS

Un traitement hormonal substitutif est prescrit dans les cas suivants :

• lorsqu'une femme connaît une ménopause précoce en raison d'un épuisement de la réserve ovarienne et d'une diminution de la production d'œstrogènes ;
• lorsqu'il est nécessaire d'améliorer l'état d'une patiente âgée de plus de 45 à 50 ans lorsqu'elle souffre d'affections ménopausiques liées à l'âge (bouffées de chaleur, maux de tête, sécheresse vaginale, nervosité, diminution de la libido et autres) ;
• après ablation des ovaires, réalisée en relation avec des processus inflammatoires purulents, des tumeurs malignes ;
• dans le traitement de l'ostéoporose (apparition de fractures répétées des membres dues à une violation de la composition du tissu osseux).

L'œstrogénothérapie est également prescrite à un homme s'il souhaite changer de sexe et devenir une femme.

Contre-indications

L'utilisation de médicaments hormonaux est absolument contre-indiquée si une femme présente des tumeurs malignes du cerveau, des glandes mammaires et des organes génitaux. Le traitement hormonal n'est pas effectué en présence de maladies sanguines et vasculaires et d'une prédisposition à la thrombose. Le THS n'est pas prescrit si une femme a eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, ou si elle souffre d'hypertension persistante.

Une contre-indication absolue à un tel traitement est la présence d'une maladie du foie, de diabète sucré, ainsi que d'allergies aux composants contenus dans les médicaments. Le traitement hormonal n'est pas prescrit si une femme présente des saignements utérins de nature inconnue.

Une telle thérapie n'est pas effectuée pendant la grossesse et l'allaitement. Il existe également des contre-indications relatives à l’utilisation d’un tel traitement.

Parfois, malgré les éventuelles conséquences négatives de l'hormonothérapie, celle-ci est toujours prescrite si le risque de complications de la maladie elle-même est trop grand. Par exemple, le traitement n'est pas souhaitable si la patiente souffre de migraines, d'épilepsie, de fibromes ou d'une prédisposition génétique au cancer du sein. Dans certains cas, il existe des restrictions sur l'utilisation de préparations d'œstrogènes sans ajout de progestérone (par exemple, en cas d'endométriose).

Complications possibles

Pour de nombreuses femmes, la thérapie substitutive est le seul moyen d'éviter les manifestations graves d'un manque d'hormones dans le corps. Cependant, l’effet des médicaments hormonaux n’est pas toujours prévisible. Dans certains cas, leur utilisation peut entraîner une augmentation de la pression artérielle, un épaississement du sang et la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de divers organes. Il existe un risque d'aggravation de maladies cardiovasculaires existantes, notamment une crise cardiaque ou une hémorragie cérébrale.

Complication possible de la lithiase biliaire. Même une petite surdose d'œstrogènes peut provoquer un cancer de l'utérus, de l'ovaire ou du sein, en particulier chez les femmes de plus de 50 ans. La survenue de tumeurs est plus souvent observée chez les femmes nullipares présentant une prédisposition génétique.

Les changements hormonaux entraînent des troubles métaboliques et une forte augmentation du poids corporel. Effectuer une telle thérapie pendant plus de 10 ans est particulièrement dangereux.

Vidéo : Indications et contre-indications du THS

Diagnostic préliminaire

L'hormonothérapie substitutive n'est prescrite qu'après un examen spécial avec la participation de spécialistes tels qu'un gynécologue, un mammologue, un endocrinologue et un thérapeute.

Des analyses de sang sont effectuées pour la coagulation et la teneur des composants suivants :

1. Hormones hypophysaires : FSH et LH (régulatrices du fonctionnement des ovaires), ainsi que prolactine (responsable de l'état des glandes mammaires) et TSH (substance dont dépend la production d'hormones thyroïdiennes).
2. Hormones sexuelles (œstrogène, progestérone, testostérone).
3. Protéines, graisses, glucose, enzymes hépatiques et pancréatiques. Cela est nécessaire pour étudier le taux métabolique et l'état de divers organes internes.

Une mammographie et une ostéodensitométrie (examen radiologique de la densité osseuse) sont réalisées. Afin de garantir l'absence de tumeurs malignes de l'utérus, un test PAP (analyse cytologique d'un frottis du vagin et du col de l'utérus) et une échographie transvaginale sont réalisés.

Réaliser une thérapie de remplacement

La prescription de médicaments spécifiques et le choix du schéma thérapeutique se font purement individuellement et seulement après un examen complet du patient.

Les facteurs suivants sont pris en compte :

• âge et période de la vie d’une femme ;
• la nature du cycle (s'il y a des menstruations) ;
• présence ou absence de l'utérus et des ovaires ;
• la présence de fibromes et d'autres tumeurs ;
• présence de contre-indications.

Le traitement est réalisé selon différentes techniques en fonction de ses objectifs et de la nature des symptômes.

Types de THS, médicaments utilisés

Monothérapie avec des médicaments à base d'œstrogènes. Il n'est prescrit qu'aux femmes ayant subi une hystérectomie (ablation de l'utérus), puisque dans ce cas il n'y a aucun risque de développer une hyperplasie de l'endomètre. Le THS est réalisé avec des médicaments tels que l'estrogel, le divigel, le progynova ou l'estrimax. Le traitement commence immédiatement après l'opération. Cela dure 5 à 7 ans. Si l'âge de la femme ayant subi une telle opération approche de la ménopause, le traitement est effectué jusqu'au début de la ménopause.

THS cyclique intermittent. Cette technique est utilisée dès l’apparition des symptômes de la périménopause chez les femmes de moins de 55 ans ou dès l’apparition d’une ménopause précoce. En utilisant une combinaison d’œstrogène et de progestérone, un cycle menstruel normal de 28 jours est simulé.

Pour effectuer un traitement hormonal substitutif dans ce cas, des médicaments combinés sont utilisés, par exemple femoston ou klimonorm. Le paquet Klimonorm contient des dragées jaunes à l'estradiol et des dragées brunes à la progestérone (lévonorgestrel). Les pilules jaunes sont prises pendant 9 jours, puis les pilules brunes pendant 12 jours, après quoi elles font une pause de 7 jours, pendant lesquelles des saignements de type menstruel apparaissent. Parfois, des combinaisons de médicaments contenant des œstrogènes et des médicaments contenant de la progestérone (par exemple, l'œstrogel et l'utrozhestan) sont utilisées.

THS cyclique continu. Une technique similaire est utilisée dans le cas où une femme âgée de 46 à 55 ans n'a pas eu ses règles depuis plus d'un an (c'est-à-dire que la ménopause est survenue) et qu'il existe des manifestations assez graves du syndrome de la ménopause. Dans ce cas, les médicaments hormonaux sont pris pendant 28 jours (il n'y a pas d'imitation de menstruation).

THS intermittent cyclique combiné les œstrogènes et les progestatifs sont effectués selon différents modes.

Il est possible d'effectuer le traitement en cours mensuels. De plus, cela commence par la prise quotidienne de préparations d'œstrogènes, et à partir du milieu du mois, des produits à base de progestérone sont également ajoutés pour prévenir le surdosage et l'apparition d'hyperestrogénie.

Une cure de 91 jours peut être prescrite. Dans ce cas, les œstrogènes sont pris pendant 84 jours, de la progestérone est ajoutée à partir du 71e jour, puis une pause est prise pendant 7 jours, après quoi le cycle de traitement est répété. Cette thérapie substitutive est prescrite aux femmes âgées de 55 à 60 ans ayant atteint la ménopause.

THS combiné continu œstrogène-progestatif. Les médicaments hormonaux sont pris sans interruption. La technique est utilisée chez les femmes de plus de 55 ans, et après 60 ans, les doses de médicaments sont réduites de moitié.

Dans certains cas, les œstrogènes sont associés aux androgènes.

Examens pendant et après le traitement

Les types et les doses de médicaments utilisés peuvent être modifiés si des signes de complications apparaissent. Afin d’éviter des conséquences dangereuses, l’état de santé du patient est surveillé pendant le traitement. Le premier examen est réalisé 1 mois après le début du traitement, puis après 3 et 6 mois. Par la suite, la femme doit consulter un gynécologue tous les six mois pour vérifier l'état des organes reproducteurs. Il est nécessaire de subir régulièrement des examens mammologiques, ainsi que de consulter un endocrinologue.

La pression artérielle est contrôlée. Un cardiogramme est réalisé périodiquement. Un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer la teneur en glucose, en graisses et en enzymes hépatiques. La coagulation du sang est vérifiée. En cas de complications graves, le traitement est ajusté ou interrompu.

THS et grossesse

L’une des indications de prescription d’un traitement hormonal substitutif est la survenue d’une ménopause précoce (elle survient parfois à 35 ans ou avant). La raison en est un manque d’œstrogènes. Le niveau de ces hormones dans le corps d’une femme détermine la croissance de l’endomètre auquel l’embryon doit se fixer.

Pour restaurer les niveaux hormonaux, les patientes en âge de procréer se voient prescrire des médicaments combinés (femoston le plus souvent). Si les niveaux d’œstrogènes peuvent augmenter, la muqueuse de la cavité utérine commence à s’épaissir et, dans de rares cas, une conception peut survenir. Cela peut survenir après qu'une femme arrête de prendre le médicament après plusieurs mois de traitement. Si l'on soupçonne qu'une grossesse a eu lieu, il est nécessaire d'arrêter le traitement et de consulter un médecin sur l'opportunité de le maintenir, car les hormones peuvent affecter négativement le développement du fœtus.

Ajout: Avant de commencer un traitement avec de tels médicaments (en particulier Femoston), une femme est généralement avertie de la nécessité d'utiliser davantage de préservatifs ou d'autres dispositifs contraceptifs non hormonaux.

Les médicaments THS peuvent être prescrits en cas d'infertilité causée par un manque d'ovulation, ainsi que lors de la planification d'une FIV. La capacité d’une femme à avoir des enfants, ainsi que les chances d’une grossesse normale, sont évaluées individuellement par le médecin traitant pour chaque patiente.