Effets secondaires de l'insuline sur le corps. Quels sont les effets secondaires de l’insuline ? Réactions corporelles possibles

À propos du médicament :

L'insuline est un agent hypoglycémiant spécifique, a la capacité de réguler le métabolisme des glucides, améliore l'absorption du glucose par les tissus et favorise sa conversion en glycogène, et facilite également la pénétration du glucose dans les cellules tissulaires.

Indications et posologie :

La principale indication de l'utilisation de l'insuline est le diabète sucré de type I (insulino-dépendant), mais dans certaines conditions il est également prescrit pour le diabète sucré de type II (non insulino-dépendant).

Surdosage :

Un excès aigu de dose d'insuline peut provoquer le développement d'un syndrome d'hypoglycémie rapide, car un excès d'insuline lie tout le glucose disponible, ce qui entraîne une grave pénurie de cette substance. À traits caractéristiques Ce syndrome comprend :

• troubles de la conscience;
• nausée;
• pupilles dilatées;
• vomir;
• putain irrationnelle;
• états d'évanouissement;
• dommages inadéquats ;
• mal de tête;
• transpiration accrue;
• agressivité accrue.

Effets secondaires:

Lors de l'administration sous-cutanée de préparations d'insuline, une lipodystrophie (réduction du volume de tissu adipeux dans le tissu sous-cutané) peut se développer au site d'injection.

Les préparations modernes d'insuline hautement purifiées provoquent relativement rarement des réactions allergiques, mais de tels cas ne sont pas exclus. Le développement d'une réaction allergique aiguë nécessite une désensibilisation immédiate (préventive ou inhibitrice) réactions allergiques) thérapie et remplacement des médicaments.

Contre-indications :

Les contre-indications à l'utilisation de l'insuline sont des maladies accompagnées d'hypoglycémie, d'hépatite aiguë, de cirrhose du foie, d'ictère hémolytique (jaunissement peau et des muqueuses globes oculaires causée par la dégradation des globules rouges), pancréatite (inflammation du pancréas), néphrite (inflammation du rein), amylose rénale (maladie rénale associée à un métabolisme altéré des protéines/amyloïde/), lithiase urinaire, ulcères d'estomac et duodénum, malformations cardiaques décompensées (insuffisance cardiaque due à une maladie de ses valvules).

Une grande prudence est requise lors du traitement des patients diabète sucré, souffrant d'insuffisance coronarienne (inadéquation entre les besoins du cœur en oxygène et son apport) et d'accident vasculaire cérébral. La prudence est de mise lors de l'utilisation de l'insuline chez des patients atteints de maladies glande thyroïde, Maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne), insuffisance rénale. L'insulinothérapie chez la femme enceinte doit être effectuée sous étroite surveillance. Au cours du premier trimestre de la grossesse, les besoins en insuline diminuent généralement légèrement et augmentent au cours des deuxième et troisième trimestres.

Interactions avec d'autres drogues et alcool :

Les alpha-bloquants et bêta-bloquants, les tétracyclines, les salicylates augmentent la sécrétion endogène (libération d'insuline produite dans l'organisme). Les diurétiques thiazidiques (diurétiques), les bêtabloquants et l'alcool peuvent entraîner une hypoglycémie.

Composition et propriétés :

Composé:

1 ml de solution ou suspension contient 40 unités.

Formulaire de décharge:

L'insuline pour administration par seringue est disponible dans des flacons en verre, hermétiquement fermés par des bouchons en caoutchouc avec garniture en aluminium.

Effet pharmacologique :

L'insuline est un agent hypoglycémiant spécifique et a la capacité de réguler le métabolisme des glucides ; améliore l'absorption du glucose par les tissus et favorise sa conversion en glycogène, et facilite également la pénétration du glucose dans les cellules des tissus.

Outre son effet hypoglycémiant (diminution du taux de sucre dans le sang), l'insuline a de nombreux autres effets : elle augmente les réserves de glycogène dans les muscles, stimule la synthèse de peptides, réduit la consommation de protéines, etc.

Les effets de l'insuline s'accompagnent d'une stimulation ou d'une inhibition (suppression) de certaines enzymes ; la glycogène synthétase, la pyruvate déshydrogénase, l'hexokinase sont stimulées ; la lipase, qui active les acides gras dans le tissu adipeux, et la lipoprotéine lipase, qui réduit la « turbidité » du sérum sanguin après avoir mangé un repas riche en graisses, sont inhibées.

Cependant, des cas d’allergie à l’insuline et de résistance à l’insuline à tous les nouveaux types d’insuline (humaine et analogues) continuent d’être signalés1. Les manifestations des réactions immunitaires à l'insuline humaine et à ses analogues (à action courte et prolongée) ne diffèrent pas, puisque la modification de la molécule d'insuline humaine n'affecte pas ses sites immunogènes.
Malgré la fréquence relativement élevée de détection d'auto-anticorps dirigés contre l'insuline dans le DT1, la fréquence des complications immunitaires de l'insulinothérapie dans le DT1 et le DT2 est pratiquement la même.
Si vous étudiez avec passion et quotidiennement les réactions inflammatoires au site d'injection des insulines modernes, alors au cours des 2 à 4 premières semaines de traitement, elles peuvent être notées dans 1 à 2 % des cas, qui disparaissent spontanément au cours des 1 à 2 mois suivants. 90 % des patients et le reste 5 % des patients - dans les 6 à 12 mois. Il existe trois types de réactions allergiques locales et une réaction systémique aux préparations d'insuline, et les symptômes d'allergie aux nouvelles préparations d'insuline restent les mêmes qu'avant chez les animaux :

• inflammation locale immédiate avec éruptions cutanées vésiculeuses : dans les 30 minutes suivant l'administration, une réaction inflammatoire apparaît au site d'injection, qui peut s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et de cloques et disparaît en une heure. Cette réaction peut s'accompagner du développement répété de phénomènes inflammatoires (douleur, érythème) au site d'injection avec un pic après 12-24 heures (réaction biphasique) ;
• Phénomène d'Arthus (réaction à l'accumulation de complexes antigène-anticorps au site d'administration de l'insuline) : inflammation modérément sévère au site d'administration de l'insuline après 4 à 6 heures avec un pic après 12 heures et se caractérise par des lésions locales des petits vaisseaux et un infiltrat neutrophile. On l'observe très rarement ;
• réaction inflammatoire locale retardée (type tuberculine) : se développe 8 à 12 heures après l'administration avec un pic après 24 heures. Au site d'injection, une réaction inflammatoire se produit avec des limites claires et implique généralement de la graisse sous-cutanée, qui est douloureuse et souvent accompagnée de démangeaisons et de douleurs. Histologiquement, une accumulation périvasculaire de mononucléocytes est détectée ;
• allergie systémique : dans les minutes qui suivent l'administration d'insuline, une urticaire, un œdème de Quincke, une anaphylaxie et d'autres réactions systémiques se développent, généralement accompagnées d'une réaction locale immédiate.

Parallèlement, le surdiagnostic de l'allergie à l'insuline, en particulier de type immédiat, comme le montre expérience clinique, est assez courant - environ un patient tous les six mois est admis dans notre clinique avec un diagnostic d'« allergie à l'insuline », qui a servi de motif de refus de l'insulinothérapie. Bien que le diagnostic différentiel d'une allergie à un médicament à base d'insuline par rapport à une allergie d'une autre origine ne soit pas difficile, car elle présente des caractéristiques caractéristiques distinctives (symptômes spécifiques). Mon analyse des réactions allergiques1 aux préparations d'insuline sur plus de 50 ans de pratique de l'insulinothérapie a montré qu'une réaction allergique systémique immédiate à l'insuline (telle que l'urticaire, etc.) ne se produit pas sans manifestations d'allergies au site d'administration du médicament (démangeaisons, rougeurs, éruptions cutanées vésiculeuses, etc.). Il se développe au plus tôt 1 à 2 semaines après le début de l'insulinothérapie, lorsque la teneur en anticorps IgE anti-insuline (réactions) dans le sang augmente suffisamment, qui ne sont pas bloquées chez certains patients par une croissance amicale mais insuffisante d'anticorps. Classe IgM et IgG1. Mais si des doutes subsistent sur le diagnostic d'allergie, un test intradermique régulier doit être effectué avec une préparation d'insuline considérée comme allergène pour le patient, et pour cela il n'est pas nécessaire de diluer l'insuline, car les réactions anaphylactiques ne se produisent même pas cas douteux. En cas d'allergie à l'insuline de type immédiat, des démangeaisons, des rougeurs, une ampoule, parfois accompagnée de pseudopodes, etc. apparaissent au site d'injection intradermique d'insuline après environ 20 minutes. Un test d'allergie immédiat est considéré comme positif lorsqu'une ampoule apparaît au site d'injection intradermique mesurant plus de 5 mm, et la réaction est considérée comme grave lorsque l'ampoule mesure plus de 1 cm. Pour exclure tout type de réactions allergiques locales, le site d'injection intradermique. L'injection d'insuline doit être observée pendant les 20 premières minutes après l'injection, après 6 heures et après 24 heures. Si une allergie est confirmée, des tests sont effectués avec d'autres préparations d'insuline et la moins allergène pour le patient est sélectionnée pour la poursuite du traitement. S'il n'y a pas d'insuline de ce type et que la réaction locale est prononcée, réduisez alors la dose d'insuline administrée sur un site : divisez la dose requise en plusieurs sites d'injection ou prescrivez un traitement avec un distributeur d'insuline. Il est recommandé d'ajouter de la dexaméthasone au flacon d'insuline (1 à 2 mg de dexaméthasone pour 1 000 unités/flacon). Des antihistaminiques systémiques sont prescrits. Vous pouvez, par exemple, préparer une solution d'insuline ex tempore avec 0,1 ml de diphenhydramine à 1% et l'injecter par voie sous-cutanée avec de bons résultats. Contrairement au pipolfène, il n’a pas provoqué de turbidité dans la solution d’insuline. En cas de réaction locale immédiate prononcée, une hyposensibilisation intradermique est également utile. Ces traitements sont généralement temporaires, comme dans les mois à venir allergie localeà l'insuline disparaît à mesure que le traitement à l'insuline se poursuit.
Si une réaction allergique systémique à l'insuline est confirmée par un test intradermique, une hyposensibilisation intradermique à l'insuline est réalisée, qui peut prendre de plusieurs jours à plusieurs mois, sauf en cas de besoin urgent d'administrer une dose complète d'insuline (coma diabétique ou décompensation sévère du diabète). , lourd de développement rapide du coma diabétique). De nombreuses méthodes d'hyposensibilisation intradermique à l'insuline (en fait, l'immunisation à l'insuline) ont été proposées, différant largement par le taux d'augmentation de la dose intradermique d'insuline. Le taux d'hyposensibilisation en cas de réactions allergiques sévères de type immédiat est déterminé principalement par la réaction de l'organisme à une augmentation de la dose d'insuline. Il est parfois proposé de commencer par des dilutions très élevées, presque homéopathiques (1/100 000 par exemple). Les techniques d'hyposensibilisation, encore utilisées aujourd'hui dans le traitement des allergies aux préparations d'insuline humaine et aux analogues de l'insuline humaine, ont été décrites depuis longtemps, notamment dans ma thèse de doctorat, qui présente les résultats du traitement d'une cinquantaine de cas d'allergies immédiates sévères. réaction à toutes les préparations d’insuline produites à cette époque. Le traitement est extrêmement fastidieux tant pour le patient que pour le médecin et dure parfois plusieurs mois. Mais à terme, il est possible de soulager tout patient qui demande de l’aide d’une allergie systémique grave à l’insuline.
Et enfin, comment traiter une allergie à l'insuline si elle est notée dans toutes les préparations d'insuline et que le patient a un besoin urgent d'insuline. signes vitaux? Si le patient est dans coma diabétique ou un précoma, alors l'insuline est prescrite à la dose nécessaire pour le sortir du coma, même par voie intraveineuse, sans aucune hyposensibilisation ni administration préalable antihistaminiques ou des glucocorticoïdes. Dans la pratique mondiale de l'insulinothérapie, quatre cas de ce type ont été décrits, dans deux desquels l'insulinothérapie a été réalisée malgré des allergies, et les patients ont été sortis du coma et ils n'ont pas développé Réaction anaphylactique malgré l'administration d'insuline par voie intraveineuse. Dans deux autres cas, lorsque les médecins se sont abstenus d’administrer de l’insuline à temps, les patients sont morts d’un coma diabétique.

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La suspicion d'une allergie à une préparation d'insuline humaine ou à un analogue de l'insuline humaine chez les patients admis dans notre clinique n'a en aucun cas été confirmée (y compris par tests intradermiques) et les patients se sont vu prescrire la préparation d'insuline nécessaire sans aucune conséquence allergique.
Résistance immunitaire à l'insuline aux préparations d'insuline modernes, causée par les IgM et Anticorps IgGà l’insuline est extrêmement rare et il faut donc d’abord exclure la pseudo-résistance à l’insuline. Chez les patients non obèses, un signe de résistance à l'insuline modérée est le besoin d'insuline de 1 à 2 unités/kg de poids corporel, et sévère - plus de 2 unités/kg. Si l'insuline prescrite au patient n'a pas l'effet hypoglycémiant attendu, il faut alors d'abord vérifier :

• l'état de fonctionnement du stylo à insuline ;
• l'adéquation des marquages ​​de la seringue à insuline par rapport à la concentration d'insuline dans le flacon ;
• adéquation de la cartouche avec le stylo à insuline ;
• la date de péremption de l'insuline administrée, et si la période est appropriée, remplacez toujours la cartouche (flacon) par une nouvelle ;
• contrôler personnellement la méthode d'administration de l'insuline aux patients ;
• exclure les maladies qui augmentent le besoin en insuline, principalement les maladies inflammatoires et oncologiques (lymphome).

Si tout ce qui précède raisons possibles exclu, puis demandez uniquement à l'infirmière de garde d'administrer de l'insuline. Si toutes ces mesures n’améliorent pas les résultats du traitement, on peut alors supposer que le patient présente une véritable résistance immunitaire à l’insuline. Elle disparaît généralement en un an, rarement en 5 ans, sans aucun traitement.
Il est conseillé de confirmer le diagnostic d’insulino-résistance immunitaire en testant les anticorps anti-insuline, ce qui n’est malheureusement pas courant. Le traitement commence par le changement du type d'insuline - d'une insuline humaine à un analogue de l'insuline humaine ou vice versa, en fonction du traitement suivi par le patient. Si le changement de type d'insuline n'aide pas, un traitement immunosuppresseur par glucocorticoïdes est prescrit. Chez 50 % des patients, des doses élevées de glucocorticoïdes sont efficaces (la dose initiale de prednisolone est de 40 à 80 mg), dont le traitement est effectué pendant 2 à 4 semaines. L'hospitalisation pour le traitement de la résistance immunitaire à l'insuline est obligatoire car il peut y avoir une diminution spectaculaire des besoins en insuline nécessitant une correction immédiate.
Si la résistance immunitaire à l'insuline est rare, alors dans le DT2, une diminution de la sensibilité à l'action biologique de l'insuline (résistance « à l'insuline biologique ») en fait partie intégrante. Cependant, il est assez difficile de prouver cette résistance biologique à l’insuline chez les patients atteints de DT2 par une méthode cliniquement acceptable. Comme indiqué ci-dessus, la résistance à l’insuline s’apprécie aujourd’hui par ses besoins pour 1 kg de poids corporel. Compte tenu du fait que la grande majorité des patients atteints de DT2 sont obèses, le calcul de l’insuline pour 1 kg d’augmentation de leur poids corporel correspond généralement à une sensibilité à l’insuline « normale ». La question de savoir si la sensibilité à l'insuline doit être évaluée par rapport au poids corporel idéal chez les patients obèses reste muette. Très probablement pas, parce que tissu adipeux est insulino-dépendant et nécessite une certaine proportion d’insuline sécrétée pour maintenir sa fonction. D'un point de vue thérapeutique, la question de critères diagnostiques La résistance à l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 n'est pas pertinente jusqu'à ce qu'ils soient suspectés d'avoir une résistance immunitaire à l'insuline à un médicament à base d'insuline. Probablement, chez les patients atteints de DT2, vous pouvez utiliser l'ancien critère de résistance à l'insuline - dose quotidienne insuline supérieure à 200 unités, ce qui peut être une raison pour diagnostic différentiel résistance immunitaire et biologique à l’insuline, du moins de cette manière indirecte dans ce cas critère comme les anticorps anti-insuline dans le sérum sanguin du patient. Il convient de noter que le critère d’insulinorésistance de 200 unités/jour a été introduit à la suite d’un raisonnement erroné. Les premières études expérimentales sur des chiens ont montré que leur sécrétion quotidienne d'insuline ne dépassait pas 60 unités. Après avoir calculé les besoins en insuline d'un chien pour 1 kg de son poids corporel, les chercheurs, en tenant compte du poids corporel humain moyen, ont conclu qu'une personne sécrète normalement 200 unités. insuline par jour. Par la suite, il a été constaté que chez l’homme, la sécrétion quotidienne d’insuline ne dépasse pas 60 unités, mais les cliniciens n’ont jamais abandonné le critère d’insulinorésistance de 200 unités/jour.
Le développement d'une lipoatrophie (disparition de la graisse sous-cutanée) au site d'administration de l'insuline est également associé à des anticorps anti-insuline, liés principalement aux IgG et IgM et bloquants. effet biologique insuline. Ces anticorps, s'accumulant au site d'injection de l'insuline à des concentrations élevées (en raison de la concentration élevée d'antigène de l'insuline au site d'injection), commencent à entrer en compétition avec les récepteurs de l'insuline sur les adipocytes. En conséquence, l’effet lipogénique de l’insuline au site d’injection est bloqué et la graisse disparaît de la graisse sous-cutanée. Cela a été indirectement prouvé lors d'un examen immunologique d'enfants atteints de diabète et de lipoatrophie au site d'administration de l'insuline - leur titre d'anticorps contre l'insuline a tout simplement dépassé les limites. Sur la base de ce qui précède, l'efficacité du changement du type d'insuline d'une préparation d'insuline porcine à une préparation d'insuline humaine dans le traitement de la lipoatrophie est claire : les anticorps produits par l'insuline porcine n'ont pas interagi avec l'insuline humaine et leur effet bloquant l'insuline sur les adipocytes ont été retirés.
Actuellement, aucune lipoatrophie n’est observée au niveau des sites d’injection d’insuline, mais si cela se produisait, il serait probablement efficace de remplacer l’insuline humaine par des analogues de l’insuline humaine, et vice versa, en fonction de la lipoatrophie insulinique développée.
Cependant, le problème des réactions locales à l’insuline n’a pas disparu. La lipohypertrophie est toujours observée et n'est pas associée à une hypertrophie des adipocytes, comme son nom semble l'indiquer, mais au développement de tissu cicatriciel dans la zone. injection sous-cutanée, et de consistance souple-élastique, simulant une hypertrophie locale du tissu adipeux sous-cutané. La genèse de ceci réaction indésirable n'est pas claire, tout comme la genèse de toute chéloïde, mais le mécanisme est probablement traumatisant, puisque ces sites surviennent principalement chez des individus qui changent rarement le site d'injection d'insuline et l'aiguille d'injection (elle doit être jetée après chaque injection !). Par conséquent, les recommandations sont évidentes : éviter d'injecter de l'insuline dans la zone lipohypertrophique, d'autant plus que l'absorption de l'insuline par celle-ci s'avère réduite et imprévisible. Il est impératif de changer à chaque fois le site d'injection et l'aiguille d'administration de l'insuline, dont les patients doivent disposer en quantité suffisante.
Et enfin, les plus difficiles à différencier sont les réactions inflammatoires non spécifiques au site d'injection de l'insuline, qui se manifestent généralement par des compactages de la graisse sous-cutanée, apparaissant le lendemain de l'injection et se dissolvant lentement au fil des jours ou des semaines. Auparavant, toutes étaient généralement classées comme réactions allergiques de type retardé1, mais compte tenu de la grande pureté des préparations d'insuline, elles ne sont plus considérées comme telles. Ils peuvent être caractérisés par un terme assez vague comme « irritation » ou par un terme plus professionnel - « inflammation » - au site d'administration de l'insuline. Peut-être pouvons-nous indiquer les deux causes les plus fréquentes de ces réactions locales. Il s’agit tout d’abord de l’administration d’une préparation d’insuline froide, sortie du réfrigérateur immédiatement avant l’injection. Il convient de rappeler au patient que les flacons (stylo à insuline avec cartouche) utilisés pour l'insulinothérapie doivent être conservés à température ambiante. La qualité de la préparation d'insuline ne sera pas affectée, surtout si vous respectez règle générale que le flacon (cartouche) n'est pas utilisé plus d'un mois et est jeté après cette période, même s'il reste de l'insuline dedans.
Une autre raison des réactions inflammatoires locales est associée à « l’acidité » de l’insuline. Les premières préparations d'insuline étaient de composition « acide », car ce n'est que dans un tel environnement que l'insuline ne cristallise pas. Cependant, les solutions acides provoquent des lésions tissulaires et, par conséquent, des réactions inflammatoires au site d'injection. Les chimistes ont déployé de nombreux efforts pour préparer des préparations d'insuline « non acides », dites « neutres », dans lesquelles elle restait complètement dissoute. Et presque (!) tout médicaments modernes les insulines sont neutres, à l'exception du médicament Lantus, dont la prolongation est assurée précisément par la cristallisation de l'insuline. Pour cette raison, des réactions inflammatoires locales se développent plus souvent en réponse à son administration qu’à d’autres médicaments. La méthode de traitement consiste à injecter de l'insuline dans les couches profondes de graisse sous-cutanée afin d'éviter l'apparition d'inflammation sur la peau, ce qui constitue la plus grande préoccupation. Ces réactions n'affectent pas l'effet du traitement et ne constituent pas une raison pour changer de médicament, c'est-à-dire les réactions sont exprimées assez modérément.
Nous avons dépensé étude spéciale, visant à clarifier les risques liés au changement irrégulier de l'aiguille à insuline après chaque injection d'insuline, et a constaté que inconfort pendant et au site d'administration de l'insuline, ils surviennent plus souvent, moins l'aiguille d'injection est changée.
Ce qui n’est pas un hasard, compte tenu de la nature du changement de l’aiguille lors de sa réutilisation. Il convient de noter que le fabricant a développé une technologie spéciale pour la production d'aiguilles à insuline atraumatique. Cependant, après la première injection, l'aiguille perd ses propriétés atraumatiques et, avec une utilisation fréquente, elle devient totalement inadaptée.
L’infection de l’aiguille devenait d’autant plus fréquente qu’elle était moins souvent changée. Mais chez certains patients, l’aiguille s’est infectée après la première injection.
Un effet secondaire complètement nouveau et inédit de l'insulinothérapie, induit par les nouvelles technologies de production de préparations d'insuline, est devenu l'insulinophobie de masse - une peur du traitement avec certaines préparations d'insuline, répandue parmi la population en général. Un exemple est le refus d’un traitement à l’insuline porcine pour des raisons religieuses. À une certaine époque, principalement aux États-Unis, une campagne fut lancée contre insulines génétiquement modifiées dans le cadre d'une protestation contre le principe des produits génétiquement modifiés.

En règle générale, un millilitre du médicament sous forme de solution ou de suspension contient 40 unités. substance active.

Partie médicaments antidiabétiques peut inclure de l'insuline extraite de pancréas animaux (porcs ou gros bétail), l'insuline humaine ou une substance biosynthétique obtenue par génie génétique.

La composition des composants auxiliaires diffère pour chaque médicament spécifique.

Formulaire de décharge

Les préparations d'insuline sont disponibles sous forme de solutions et de suspensions dans des flacons et des systèmes de cartouches spéciales (cartouches, manchons et systèmes conçus pour être utilisés avec un stylo seringue).

La solution injectable est libérée dans des flacons en verre stériles de 5 et 10 ml, avec une activité généralement de 20 à 100 unités dans 1 ml de solution.

La substance destinée à un usage médical est une poudre blanche hygroscopique hydrosoluble contenant 3,1 % de soufre.

Les solutions se présentent sous la forme d'un liquide clair, incolore ou légèrement jaunâtre avec une acidité (pH) de 2,0 à 3,5). Pour préparer la solution, la poudre cristalline est diluée dans de l'eau pour préparations injectables (Aqua pro injectionibus), acidifiée acide hydrochlorique(Acidum hydrochloricum) avec l'ajout de glycérine (Glycerinum) et d'une solution à 0,25-0,3 % (Phenolum) ou de tricrésol (Tricresolum) pour la conservation.

Les suspensions à action prolongée sont fournies aux pharmacies en flacons stériles de 5 et 10 ml. Chaque flacon est hermétiquement fermé par un bouchon en caoutchouc avec une capsule en aluminium roulé.

Le profil de contrôle le plus physiologique hypoglycémie caractérisé par le médicament biphasique Novomix, qui est une suspension biphasique composée de 30 % d'insuline asparte à action ultra-courte et de 70 % d'insuline asparte cristallisée par la protamine.

À ce jour, les scientifiques ont réussi à résoudre le problème du passage de l'insuline dans l'estomac (puisque la substance est protéine , il est détruit sous l'influence des sucs digestifs) et constitue également un remède efficace pour les diabétiques sous forme de comprimés.

effet pharmacologique

Les médicaments à base d'insuline appartiennent au groupe de médicaments qui affectent digestion et flux processus métaboliques dans l'organisme .

L'insuline endogène est la plus importante régulateur du métabolisme des glucides dans le corps, l'exogène représente un agent hypoglycémiant .

Principales fonctions de l'insuline :

• régulation du métabolisme des glucides ;
• stimulation de l'absorption tissulaire du glucose et des processus de sa conversion en glycogène ;
• faciliter la pénétration du glucose dans les cellules des tissus ;
• augmentation des réserves de glycogène dans tissu musculaire ;
• stimulation de la synthèse ;
• réduction de la consommation de protéines ;
• stimulation de la glucosyltransférase, du complexe multienzymatique pyruvate déshydrogénase, de l'hexokinase ;
• inhibition des lipases , dont l'action vise à activer Les acides gras tissu adipeux;
• inhibition de la lipoprotéine lipase , qui réduit la nébulosité après avoir mangé un repas riche en graisses.

L'insuline affecte le métabolisme des glucides . Cela est dû au fait que la substance stimule le transport glucose à travers membranes cellulaires , améliore son utilisation par les tissus et favorise également son biotransformation en glycogène dans le foie .

En raison de inhibition de la glycogénolyse (le processus par lequel le glycogène est décomposé en glucose) et gluconéogenèse (processus éducatif glucose provenant de sources non glucidiques : depuis acides aminés , Les acides gras etc.) l’insuline supprime la production glucose endogène .

L'effet de la substance sur métabolisme lipidique se manifeste par la suppression lipolyse (dégradation des graisses). En conséquence, les revenus diminuent acides gras libres V flux sanguin systémique .

L'insuline empêche la formation corps acétoniques (cétones) dans le corps, stimule synthèse des acides gras et l'éducation ultérieure esters . Il participe également à protéines : améliore les transports acides aminés à travers les membranes cellulaires , stimule synthèse peptidique , réduit la consommation de tissus protéines , ralentit le processus de transformation acides aminés en acides oxocarboxyliques .

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

Le mécanisme d'action de l'insuline est associé à sa capacité à interagir avec un récepteur spécifique, localisé sur membrane plasmocytaire , et forme complexe de récepteurs d'insuline .

En combinaison avec récepteur d'insuline il pénètre dans la cellule, où il affecte les processus phosphorylation des protéines cellulaires ; À ce jour, il n'existe pas de données exactes sur d'autres réactions à l'intérieur de la cellule.

L'insuline affecte presque tous les organes et tissus du corps humain, ses principales cibles étant foie , tissu musculaire et adipeux .

Le degré d'absorption complète de l'insuline et la rapidité avec laquelle l'effet de son utilisation se produira dépend du site d'injection (plus précisément, du degré d'apport sanguin au tissu adipeux sous-cutané au site d'injection), de la dose administrée (plus de 12 à 16 unités de solution ne doivent pas être injectées au même endroit), la concentration de la substance active dans le médicament, le type d'insuline, la vitesse du flux sanguin local, l'activité musculaire au site d'administration du médicament.

Le profil d’action du médicament est soumis à des fluctuations importantes tant chez différentes personnes que chez la même personne.

De plus, ils sont souvent prescrits comme agent anabolisant (produits de prise de poids) pour les patients souffrant d'épuisement général et les patients présentant des carences nutritionnelles.

Le produit peut également être utilisé comme l’un des composants des solutions « polarisantes » utilisées pour le traitement. insuffisance coronarienne aiguë (condition causée par spasme des vaisseaux coronaires ).

L'insuline en musculation

Il existe une opinion selon laquelle l'utilisation de l'insuline dans le sport est une véritable aubaine. Dans ce cas, l'effet nécessaire est assuré par l'utilisation de médicaments à courte durée d'action, et notamment en association avec certains anabolisant ou agent androgène .

Que se passe-t-il si on injecte de l’insuline à une personne en bonne santé ? Sous l'influence de l'hormone, il augmente perméabilité des membranes des cellules musculaires et, par conséquent, la pénétration de ces substances dans les cellules est accélérée et facilitée. Ainsi, même à dose minime stéroïdes ont un résultat beaucoup plus prononcé que lorsqu'ils sont utilisés indépendamment.

Alors, comment prendre de l’insuline pour la musculation ? Tout d'abord, ne mangez pas trop (consommation excessive nutriments le corps stocke sous forme graisse ). Deuxièmement, réduisez votre consommation autant que possible. glucides simples . Et troisièmement, ne vous concentrez pas sur le poids, mais sur le reflet dans le miroir et un ruban à mesurer (vous devez vous concentrer sur le volume du bas de la jambe, des biceps et des cuisses). L’apparition de plis graisseux au niveau de la zone abdominale témoigne d’une dose mal choisie.

Contre-indications

L'insuline ne doit pas être prescrite pour les maladies qui surviennent avec hypoglycémie : à ictère hémolytique , hépatite aiguë , jade , dystrophie amyloïde , malformations cardiaques décompensées ; ulcère gastroduodénal , affectant l'estomac et le duodénum .

Les insulines sont prescrites avec prudence :

• les patients diabétiques qui ont insuffisance coronarienne ou circulation sanguine altérée dans le cerveau ;
• patients avec maladies thyroïdiennes ;
• à La maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénalienne, qui survient lorsque plus de 90 % des tissus sont touchés glandes surrénales );
• à .

Effets secondaires

Avec l'administration sous-cutanée de préparations d'insuline, il peut se développer lipodystrophie (une pathologie caractérisée par atrophie ou hypertrophie du tissu adipeux ) au site d'injection.

Les insulines modernes sont parfaitement purifiées, elles se développent donc rarement lors de leur utilisation, mais la possibilité de tels effets secondaires ne peut être exclue.

En cas de développement réactions allergiques De type immédiat, le patient nécessite une hyposensibilisation spécifique immédiate et un remplacement médicamenteux.

Instructions pour l'utilisation de l'insuline

Caractéristiques de l'administration d'insuline

Selon le mode d'emploi, l'insuline peut être injectée par voie sous-cutanée, dans un muscle ou dans une veine. Il s'ensuit que seuls les médicaments à action brève peuvent être administrés par voie intraveineuse et uniquement si le patient présente des symptômes. état précomateux ou il est tombé dans.

L'injection dans une veine de médicaments disponibles sous forme de suspension est contre-indiquée. Avant l’injection, le médicament doit être réchauffé à température ambiante. Cela est dû au fait que l’insuline froide est absorbée beaucoup plus lentement.

Il est préférable d'utiliser une seringue d'injection en plastique (et non en verre). La raison en est que dans une seringue en verre, il y a plus d’espace dit « mort » que dans une seringue en plastique. Cela réduit à son tour la précision du dosage du médicament et entraîne une perte d’insuline.

Les stylos seringues à insuline dotés de cartouches spéciales remplies d'une solution sont considérés comme pratiques à utiliser. Ils sont utilisés pour administrer des solutions à action courte, moyenne et mixte (combinée). Lors de l'utilisation de tels systèmes, avant d'administrer le médicament, il n'est pas nécessaire de le préparer ou de le mélanger à chaque fois.

Les aiguilles utilisées dans les seringues et stylos à insuline modernes sont si fines et courtes qu'elles provoquent des blessures mineures. sensations douloureuses une fois injecté. L'épaisseur de l'aiguille est généralement de 0,3 à 0,4 mm), la longueur ne dépasse pas 12 mm (généralement de 8 à 12 mm).

Où injecter le médicament ?

La question « Où est injectée l’insuline ? se produit assez souvent.

Absorption la plus rapide dans débit sanguin observé après injection sous-cutanée dans paroi abdominale antérieure , la substance est absorbée plus lentement dans sang à partir de la zone de l'épaule et de la surface antérieure de la cuisse, l'absorption la plus lente est observée après injection du médicament dans le tissu adipeux sous-cutané sous l'omoplate ou sur la fesse.

Donc dans pratique clinique de la meilleure façon possible introduction pour thérapie permanente est une injection sous-cutanée.

Compte tenu du fait que les médicaments sont absorbés dans le sang à des rythmes différents selon les parties du corps, les médecins recommandent d'injecter des médicaments à courte durée d'action (qui ressemblent à une solution claire) dans l'abdomen, en évitant la région du nombril, et des médicaments à action prolongée ( solution trouble) dans la région des cuisses ou des fesses.

Un autre règle importante- les zones d'administration du médicament sont alternées, selon un ordre strict en fonction de l'heure de la journée (par exemple, le matin, une solution à courte durée d'action est injectée dans l'estomac, l'après-midi - dans la région des cuisses, dans le soir - sous la peau des fesses.

Cela est dû au fait que pour différentes zones, le calcul du médicament pour la quantité de XE sera différent (ainsi qu'à différents moments de la journée).

Algorithme d'administration d'insuline par voie sous-cutanée

Les principales règles d'administration de l'insuline : avant l'injection, il faut vérifier l'adéquation du médicament, son type, sa date de péremption et sa posologie, se laver les mains et s'assurer de la propreté du site d'injection ;

La technique d’administration de l’insuline est la suivante :

• Avant l'administration, le médicament est réchauffé dans les mains à température ambiante. Ne secouez pas le flacon car cela pourrait provoquer la formation de bulles.
• Le bouchon de la bouteille est essuyé avec de l'alcool à 70º.
• Aspirez de l'air dans la seringue pour le nombre d'unités d'insuline requis, puis injectez-le dans le flacon, prenez la dose requise du médicament + jusqu'à 10 unités de plus.
• La dose de solution est ajustée en tenant la seringue au niveau des yeux (si vous changez l'angle, une erreur visuelle de 1 à 5 unités est possible)
• En battant la bouteille, les bulles sont éliminées.
• Vous ne devez pas traiter la peau au site d'injection avec de l'alcool, car l'alcool détruit l'insuline et, par conséquent, le patient peut développer lipodystrophie . Si nécessaire, lavez simplement la peau et essuyez-la. L'administration du médicament à travers les vêtements est autorisée.
• L'injection est faite dans les zones recommandées pour l'administration du médicament : à 2,5 cm du nombril, à 3 cm de l'épaule, de la cuisse, la partie supérieure fesses. Un pli de peau se forme avec le pouce et l'index pour ne pas s'accrocher couche musculaire(lorsqu'il pénètre dans un muscle, le médicament est absorbé dans le sang plus rapidement que par la couche sous-cutanée). L'illustration suivante montre comment bien saisir la peau :

• La solution doit être administrée une demi-heure avant les repas (l'insuline étant absorbée en une heure, les repas doivent donc avoir lieu environ 15 à 30 minutes après l'injection).

Comment positionner la seringue pendant l'injection

L'aiguille est insérée dans la peau sous un angle de 45º si l'injection est faite dans un pli cutané, sous un angle de 90º si l'injection est faite sans pli cutané.

Un pli se forme si le médicament doit être administré dans l'épaule ou la cuisse ; il n'y a pas de pli si le médicament doit être administré dans l'abdomen ou les fesses (car il y a une épaisse couche de tissu sous-cutané).

Comment injecter correctement le médicament ?

Instructions vidéo sur la façon d'injecter de l'insuline avec un stylo

Quelle est la meilleure insuline ?

Il n'y a pas de réponse claire à cette question. La sélection initiale de l'insuline (ainsi que la posologie et l'administration du médicament) est effectuée en milieu hospitalier, en fonction de la gravité de la maladie et des caractéristiques de la situation clinique, conditions générales patient, rapidité d'apparition effet hypoglycémiant et la durée de son action.

Calcul de la dose et administration d'insuline

La dose du médicament est sélectionnée individuellement dans chaque cas spécifique.

Les médicaments à courte durée d'action sont destinés à être injectés sous la peau ou dans un muscle (dans certains cas, l'administration intraveineuse est autorisée). Ces solutions agissent rapidement, l'effet de leur utilisation est relativement de courte durée.

Les insulines à courte durée d'action sont administrées 15 à 20 minutes avant les repas une à plusieurs fois (selon les caractéristiques de la maladie) au cours de la journée. Effet hypoglycémiant se développe après 15-20 minutes et atteint son maximum après 2 heures (en même temps durée totale l'action n'excède pas 6 heures).

Les médicaments de ce type sont utilisés principalement en milieu hospitalier afin d'établir la dose nécessaire au patient, ainsi que le moment où diabétique et précoma (conditions qui nécessitent des changements rapides dans l’activité de l’insuline dans le corps).

De plus, des solutions à action brève sont utilisées comme agent anabolisant . A cet effet, ils sont généralement utilisés à petites doses (de 4 à 8 unités une à deux fois par jour).

Les médicaments à action prolongée (à action prolongée) ont plusieurs formes posologiques et se caractérisent de durées différentes effet (par exemple, les insulines Semylong, Long, Ultralong sont libérées).

En règle générale, l'effet est observé dans les 10 à 36 heures. L'utilisation de médicaments de ce type permet de réduire le nombre d'injections quotidiennes.

Le plus souvent, les insulines à action prolongée sont une suspension. Ils sont injectés sous la peau ou dans un muscle ; l'administration intraveineuse est inacceptable. Il est également interdit d'utiliser des drogues de ce groupe lorsque états comateux et précoma.

Lors du choix d'un médicament, vous devez vous assurer que la période pendant laquelle effet hypoglycémiant exprimé le plus fortement, coïncidait dans le temps avec la prise alimentaire.

Si nécessaire, il est permis de mélanger deux médicaments dans une seringue en même temps. longue durée d'action.

Dans certains cas, les patients ont besoin non seulement d'un maintien à long terme du niveau requis glucose , mais aussi dans sa normalisation rapide. Pour ce faire, on leur prescrit l'administration de médicaments à action courte et prolongée.

En règle générale, une injection d'une suspension à action prolongée est administrée le matin, avant le premier repas, mais l'administration à d'autres moments de la journée est autorisée.

Il est recommandé aux patients de combiner les injections avec des instructions spéciales pour les diabétiques. valeur énergétique la nourriture dans chaque cas spécifique doit être déterminée par le poids corporel du patient pendant la période de traitement et le degré de son activité physique.

En cas de manque de nutrition et d'activité physique accrue, il est conseillé au patient de consommer au moins 3 000 kilocalories par jour, avec un excès de nutrition et inactivité physique le nombre de calories ne doit pas dépasser 2 000 (de manière optimale - environ 1 700).

Comment prélever correctement un médicament dans une seringue à insuline ?

S'il est nécessaire d'injecter de l'insuline d'un type, le piston de la seringue est tiré vers l'arrière jusqu'au repère correspondant au nombre d'unités requis, après quoi le bouchon du flacon contenant le médicament est percé et, en appuyant sur le piston, l'air est autorisé à entrer. il.

Il est préférable de faire une piqûre dans le bouchon avec le médicament en son centre même, en utilisant à cet effet une aiguille épaisse. seringues ordinaires. Pour introduire de l'air et aspirer le médicament, une seringue à insuline est utilisée - son aiguille est insérée dans le site de ponction.

Si des bulles d'air sont visibles dans la seringue extraite, vous devez cliquer légèrement avec vos doigts sur la seringue et déplacer soigneusement le piston jusqu'au repère de dose souhaité.

Calcul de la dose d'insuline

Le calcul et l’administration de la dose du médicament sont effectués sur la base du fait que la dose quotidienne la plus élevée du médicament ne doit pas dépasser 1 unité par kilogramme de poids corporel du patient.

Pour le diabète de stade I, la dose est :

• 0,5 U/kg - pour les patients chez lesquels la maladie a été récemment découverte ;
• 0,6 U/kg - si la compensation se poursuit pendant un an ou plus ;
• 0,7 U/kg - en cas de compensation instable ;
• 0,8 U/kg - en cas de décompensation ;
• 0,9 UI/kg - si la maladie est compliquée acidocétose ;
• 1,0 U/kg - pour les femmes au cours des 3 derniers mois.

Calcul pour les médicaments à action prolongée à la dose de 0,6 U/kg et pour un poids du patient de 75 kg : 0,6 * 75 = 45. Il faut prendre 50 % de la valeur obtenue et arrondir à l'inférieur (à 20). Ainsi, avant rendez-vous le matin 12 unités de nourriture doivent être administrées et les 8 restantes avant le repas du soir.

Le calcul correct pour les médicaments à courte durée d'action à une dose de 0,6 U/kg et un poids de patient de 75 kg est effectué à l'aide de la formule : 0,6 * 75 = 45 ; 45-20 = 25. Par conséquent, de 9 à 11 unités doivent être administrées avant le repas du matin, de 6 à 8 unités - avant le déjeuner, le reste - de 4 à 6 unités - avant le dîner.

Surdosage

Le dépassement de la dose du médicament prescrit par le médecin provoque inévitablement le développement de syndrome hypoglycémique , qui est accompagné hypoglycémie et peut entraîner la mort du patient.

Si une dose mortelle est administrée au patient, les premiers soins immédiats doivent être prodigués.

Symptômes hyperglycémique les états sont :

• sentiment ;
• augmentation de la fréquence des mictions ;
• fatigue ;
• sécheresse accrue des muqueuses cavité buccale et la peau ;
• Vision floue ;
• perturbation de la conscience ;
• précom ;

La conséquence d'un surdosage d'insuline est dysfonctionnement cérébral (ce qui présente un danger particulier pour les personnes vieillesse). Le patient peut développer ou connaître un déclin significatif de ses capacités mentales.

Il ne faut pas oublier non plus que des doses élevées endommagent les vaisseaux sanguins. Dans le contexte de leur utilisation l'élasticité des artères diminue Et l’apport sanguin au cerveau se détériore .

Dans les premières étapes hypoglycémie Le thé sucré, le miel ou les jus de fruits aideront à normaliser les niveaux de sucre.

À comateux une injection immédiate de 10 à 20 ml de solution concentrée dans une veine est nécessaire glucose (20-40%). S'il n'est pas possible d'injecter la solution dans une veine, vous pouvez procéder comme suit :

• injection intramusculaire 1-2 mg (le glucagon est un antagoniste physiologique de l'insuline) ;
• injection sous-cutanée 0,5 ml chlorhydrate solution à 0,1 % ;
• lavement avec 150 ml de solution à 10 % glucose .

Interaction

Effet hypoglycémiant augmente lorsque l’insuline est utilisée en association avec :

• bloqueurs des récepteurs α-adrénergiques ;
• l'acide acétylsalicylique ;
• clofibrate ;
• Inhibiteurs de la MAO ;
• méthyldopa ;
• tétracyclines ;
• ifosfamide .

L'effet hypoglycémiant est réduit lorsque le médicament est utilisé en association avec :

• contraceptifs oraux ;
• GKS ;
• diazoxyde ;
• carbonate de lithium ;
• agents salurétiques ;
• et ses dérivés ;
• les hormones thyroïdiennes ;
• sympathomimétiques ;
• antidépresseurs tricycliques .

Conditions de vente

Sur ordonnance. Une prescription d'insuline en latin doit être rédigée par votre médecin.

Conditions de stockage

Comment conserver l'insuline ?

Le médicament est conservé dans un endroit sombre et frais. La température optimale de conservation est considérée comme étant comprise entre +2 et +8 degrés Celsius (de préférence au réfrigérateur, loin du congélateur).

La congélation des médicaments de ce groupe, ainsi que leur chauffage excessif, sont inacceptables.

Des températures supérieures à 30-35 degrés Celsius sont préjudiciables au médicament.

Pour les personnes dirigeant image active vie, solution optimale- Ceci est un sac thermique pour l'insuline.

Quand un médicament est-il considéré comme avarié ?

Si au moins une condition de stockage n'est pas respectée, le médicament doit être jeté. De même, une solution qui a changé de couleur pour une raison ou une autre, ou une solution dans laquelle sont apparus des grumeaux, des suspensions ou des fibres, ne peuvent pas être utilisées.

La suspension est considérée comme gâtée si, sous agitation, elle ne forme pas une suspension homogène blanche ou blanchâtre.

Il est important de rappeler que seules les insulines à action ultra-courte, à action brève et à action rapide doivent rester transparentes et, en outre, également insuline glargine action prolongée.

Date de péremption

Le médicament peut être utilisé dans les 24 mois suivant la date de sortie.

Si les conditions de conservation sont remplies, un flacon d'insuline ouvert peut être utilisé pendant un mois.

instructions spéciales

Qu’est-ce que l’insuline ?

Wikipédia affirme que l'hormone insuline est une substance qui a un effet multiforme sur l'évolution de la maladie. processus métaboliques dans presque tous les tissus.

L'insuline immunoréactive fait membranes plasmiques plus perméable au glucose, ce qui assure une transition plus rapide et plus facile de ce dernier du sang vers l'espace intracellulaire.

Le manque de synthèse d'insuline provoque des troubles métaboliques, qui conduisent finalement au développement du diabète sucré.

L'insuline immunoréactive : qu'est-ce que c'est ? Quel organe produit l'insuline ?

Aux questions « quelle glande produit de l’insuline ? ou "où l'insuline est-elle produite?" Wikipédia répond que l'hormone insuline est produite par les cellules β des îlots de Langerhans (localisées principalement dans la queue pancréas (PLC) accumulations de cellules endocriniennes).

L'hormone synthétisée par l'organisme est appelée insuline ou insuline immunoréactive (en abrégé IRI).

La source initiale de production de préparations d'insuline qui permettent de image normale la vie des personnes dont le corps ne produit pas lui-même l’hormone dans les quantités dont il a besoin est pancréas porcs et bovins.

Il y a un peu plus de 30 ans, l’insuline humaine commençait à être utilisée pour soigner les patients. Pour l'obtenir, l'une des deux méthodes suivantes est utilisée :

• procédé de transformation de l'insuline porcine, qui consiste à remplacer l'acide aminé qu'elle contient alanine sur ;
• méthode ingénierie génétique, qui implique la modification d’une section spécifique de l’ADN.

Classification des préparations d'insuline

Les médicaments actuellement utilisés sont généralement divisés selon un certain nombre de caractéristiques :

• par durée d'action ;
• par source d'origine;
• selon le pH de la solution (peut être neutre ou acide) ;
• par la présence de conservateurs dans la composition du médicament (phénol, méthylparabène, crésol, phénol-crésol) ;
• en fonction de la concentration d'insuline (40, 80, 100, 200, 500 unités par ml).

Classement selon la durée d'action :

• médicaments à action ultra-courte;
• médicaments à courte durée d'action;
• médicaments à action prolongée (y compris Durée moyenne actions (intermédiaire) et long terme) ;
• médicaments à action prolongée;
• drogues action combinée(agents biphasiques).

Caractérisé par une action ultra-courte lispro , dans le cadre , et glulisine .

Insuline à courte durée d'action, noms :

• insuline humaine soluble génétiquement modifiée;
• semi-synthétique humain soluble;
• monocomposant de porc instantané.

Les insulines intermédiaires sont insuline isophane (génie génétique humain) ; insuline isophane (humain semi-synthétique); insuline-zinc suspension composite.

Quels types d’insulines à action prolongée ? Cette catégorie comprend la glargine et le détémir.

Médicaments biphasiques - semi-synthétiques humains biphasiques ; génie génétique humain biphasique ; aspart biphasé.

Conformément à la classification, en fonction du degré de purification, les préparations obtenues à partir de tissus animaux sont divisées en :

• monopic (MP);
• monocomposant (MC).

Types d'insuline selon l'origine :

• porc (désigné par la lettre C ; monopeak - SMP, monocomposant - SMK);
• bovins (bœuf, désigné par la lettre G ; monopeak - GMP, monocomposant - GMC) ;
• humain (désigné par la lettre H).

Niveau d'insuline dans le sang - la norme et les variantes d'écart par rapport à celle-ci

Un indicateur montrant le niveau de l'hormone dans sang chez une personne en bonne santé, varie de 3 à 20 µU/ml.

La réduire est une condition préalable au développement diabète sucré . De plus, la raison conséquences sérieuses Il peut également y avoir un excès de brouhaha dans le sang.

Augmentation de l'insuline dans le sang - qu'est-ce que cela signifie ?

L'insuline inhibe le processus synthèse du glucose à partir de protéines et de lipides . Ainsi, lorsque la concentration de l’hormone augmente de plus de 20 µU/ml (hyperinsulinisme), une personne, comme en cas de déficit en insuline, commence à ressentir des symptômes. hypoglycémie - l'irritabilité augmente, la mémoire se détériore et la concentration diminue, la fatigue générale augmente (avec le temps elle se transforme en forme chronique), augmente, etc.

Causes de l'insuline élevée

Si l'insuline est élevée sang , la raison peut être que la personne a mangé trop de nourriture, riche en glucides(c'est-à-dire le glucose).

Étant donné que les aliments contenant des glucides contribuent à forte augmentation niveau d'hormones, avant de donner du sang pour analyse pour un test d'insuline, vous ne devez pas manger (analyse sang faire à jeun).

Les troubles fonctionnels peuvent également provoquer une augmentation des taux hormonaux. Cellules β du pancréas (dans ce cas, ils parlent d'hyperinsulinisme primaire, pancréatique), ainsi que de troubles de la sécrétion de certaines autres hormones (par exemple catécholamines ou corticotropine ), dommages au système nerveux , hypersensibilité récepteurs d'insuline (dans tous ces cas, le diagnostic est « hyperinsulinisme secondaire, ou extrapancréatique »).

Causer un dysfonctionnement PZHZH , provoquant des taux d'insuline élevés, peut :

• tumeurs sur PZHZH , qui contribuent à la production de l’hormone ;
• diminution de la concentration produite dans le corps glucagon ;
• hyperplasie des îlots de Langerhans .

On note aussi souvent augmentation de l'insuline avec un excès de poids. Une augmentation de la concentration hormonale indique que PZHZH fonctionne avec une charge supplémentaire.

Comment réduire la concentration d'insuline dans le sang

Avant de traiter une insuline élevée, il est nécessaire d’en établir la cause. En règle générale, après son élimination, l’état du patient revient à la normale.

Pour éviter une attaque hypoglycémie , tu devrais manger quelque chose de sucré ou t'injecter une solution glucose . Dans les cas particulièrement graves, l'administration peut être nécessaire glucagon ou .

Comment faire baisser les niveaux d’hormones à la maison ? Pour normaliser les niveaux d'insuline, vous devez d'abord ajuster votre alimentation. Les repas doivent être fractionnés (il est optimal de manger de petites portions au moins cinq fois par jour) et la quantité quotidienne d'aliments glucidiques ne doit pas dépasser 150 g.

Dans le même temps, le régime alimentaire devrait être dominé par la farine d'avoine, la bouillie de sarrasin, kéfir faible en gras et lait, fromage cottage non sucré, son, œufs, légumes, poisson et fruits individuels.

La normalisation des indicateurs est également facilitée par exercice physique et perte de poids.

Pour quel type de sucre l’insuline est-elle prescrite ?

Une analyse visant à déterminer la concentration de l'hormone permettant de différencier la forme de la maladie est effectuée pour les personnes qui n'ont jamais reçu de préparations à base d'insuline. Cela est dû au fait que l’organisme réagit à l’introduction d’une hormone exogène en produisant des anticorps.

Haut niveau à sucre normal est l'un des symptômes syndrome métabolique . La condition est considérée comme prédiabète .

Si l’insuline est élevée et que le sucre est normal, on parle de forme d'intolérance au glucose insulino-résistante Et diabète . Cela peut également indiquer un certain nombre d'autres conditions insulino-résistantes .

Un niveau élevé avec une faible teneur en sucre est souvent un indicateur hyperinsulinémie pathologique . DANS dans certains cas concentrations élevées circulant dans sang hormones associées à hypertension ,maladies du cœur et des vaisseaux sanguins .

Un faible taux de sucre normal nécessite également de contacter un endocrinologue pour déterminer la cause de cette affection et réaliser les tests nécessaires (typage HLI, recherche d'anticorps anti-insuline, détermination du taux d'anticorps anti-TAG, recherche de sucre glyqué).

La décision sur la nécessité de prescrire des injections n'est pas basée sur le taux de sucre, mais en tenant compte des raisons qui ont provoqué une telle augmentation.

En règle générale, l'introduction de médicaments devient inévitable si la glycémie reste longtemps inférieure à 12 mmol/l et si les pilules et un régime strict ne conduisent pas à leur réduction.

Obtenir nécessaire pour un médecin Les données peuvent être déchiffrées à partir d’un test sanguin d’insuline.

La norme est la même pour les femmes et les hommes. Des indicateurs de 3,3 à 7,8 mmol/l indiquent une noormoglycémie. Le taux normal de sucre dans le sang à jeun est compris entre 3,3 et 5,5 mmol/l. Après avoir mangé, une valeur qui ne dépasse pas 7,8 mmol/l est considérée comme normale.

Le taux d'insuline après une charge de glucose peut atteindre 7,7 mmol/l. Si l'indicateur est compris entre 7,8 et 11,1 mmol/l, on parle d'une altération de la tolérance au glucose.

Analogues

Correspondances par Code ATX 4ème niveau :

Protéine-peptide médicament hormonal; L'insuline est utilisée comme traitement spécifique du diabète sucré.

L'insuline affecte activement le métabolisme des glucides - elle aide à réduire la teneur dans le sang et son absorption par les tissus, facilite la pénétration du glucose dans les cellules, favorise la synthèse du glycogène et empêche la conversion des graisses et des acides aminés en glucides.

Indications pour l'utilisation

Diabète.

À petites doses (5 à 10 unités), l'insuline est utilisée pour les maladies du foie (hépatite, stades initiaux de la cirrhose), l'acidose, l'épuisement, la perte de nutrition, la furonculose et la thyréotoxicose.

Dans la pratique neuropsychiatrique, l'insuline est utilisée pour traiter l'alcoolisme et l'épuisement du système nerveux (à des doses provoquant un état hypoglycémique).

En psychiatrie - pour le traitement du coma à l'insuline (dans le traitement de certaines formes de schizophrénie, une solution d'insuline est administrée en quantités importantes, ce qui, avec une augmentation progressive des doses, provoque un choc hypoglycémique).

En dermatologie, l'insuline est utilisée dans la toxicodermie diabétique, comme remède non spécifique contre l'eczéma, acné, l'urticaire, le psoriasis, la pyodermite chronique et les lésions cutanées à levures.

Règles d'application

L'insuline est généralement administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire, et par voie intraveineuse uniquement dans des cas particuliers. cas sévères dans le coma diabétique ; les médicaments suspendus sont administrés uniquement par voie sous-cutanée.

Les injections de la dose quotidienne sont effectuées en 2 à 3 doses, une demi-heure à une heure avant les repas, l'effet d'une dose unique du médicament commence après 30 à 60 minutes et dure 4 à 8 heures.

À administration intraveineuse l'insuline, l'effet hypoglycémiant maximal est atteint après 20 à 30 minutes et le taux de sucre revient à son niveau d'origine après 1 à 2 heures.

Avant de prélever des suspensions de préparations d'insuline à action prolongée dans une seringue, le contenu doit être agité jusqu'à ce qu'une suspension uniforme se forme dans le flacon.

À diabète sucré le traitement est effectué sous réserve du respect simultané d'un régime ; la posologie est fixée en fonction de la gravité de la maladie, de l'état du patient et de la teneur en sucre dans les urines (à raison de 1 unité pour 5 g de sucre excrété dans les urines). En règle générale, les doses d'insuline varient de 10 à 40 unités par jour.

À coma diabétique la dose quotidienne du médicament administré par voie sous-cutanée peut être augmentée jusqu'à 100 unités ou plus, et lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, jusqu'à 50 unités par jour.

À toxicodermie diabétique l'insuline est prescrite dans fortes doses, dont l'ampleur dépend de la gravité de la maladie sous-jacente.

Pour d'autres indications, de petites doses d'insuline sont généralement prescrites (6 à 10 unités par jour), souvent (en cas d'épuisement général, de maladie du foie) en association avec une charge de glucose.

Effets secondaires

En cas de surdosage d'insuline et réception intempestive les glucides peuvent développer un choc hypoglycémique - un complexe de symptômes toxiques qui accompagne une faiblesse générale, transpiration abondante et salivation, étourdissements, palpitations, essoufflement ; dans les cas graves - perte de conscience, délire, convulsions, coma.

Contre-indications

Hépatite aiguë, pancréatite, néphrite, calculs rénaux, ulcère gastroduodénal estomac et duodénum, ​​maladie cardiaque décompensée.

instructions spéciales

La prudence dans l'utilisation de l'insuline est de mise lors de sa prescription à des patients souffrant d'insuffisance coronarienne et d'accidents vasculaires cérébraux.

Lors de l'utilisation de médicaments à action prolongée, en raison de la possibilité de fluctuations individuelles dans la réaction à l'administration de ces médicaments, il est recommandé d'examiner 3 à 4 portions d'urine pour le sucre, les urines de 24 heures pour le sucre, ainsi que la glycémie. les niveaux. Cela permet de clarifier les heures d'administration de l'insuline, en tenant compte de l'heure d'apparition de l'effet hypoglycémiant maximal.

Les préparations d'insuline à action prolongée ne conviennent pas (en raison du développement lent de l'effet) pour le traitement des états précomateux et comateux chez les diabétiques.

L'effet de l'insuline est renforcé par une administration simultanée.

Composition et forme de libération

Prescription d'insuline

L'insuline injectable est produite dans des flacons stériles d'une capacité de 5 ml et 10 ml, avec une activité de 20 UI, 40 UI ou 80 UI dans 1 ml de solution.

L'insuline à usage médical est une poudre hygroscopique blanche, soluble dans l'eau, obtenue par extraction des glandes pancréatiques des bovins de boucherie (insuline animale) ou par synthèse. Contient 3,1% de soufre.

Les solutions d'insuline sont un liquide clair, incolore ou légèrement jaunâtre d'une réaction acide (pH 2,0 à 3,5), qui sont préparées en diluant l'insuline cristalline dans de l'eau pour préparations injectables, acidifiée avec de l'acide chlorhydrique avec l'ajout d'une solution à 0,25 à 0,3 % ou pour la mise en conserve. .

Les suspensions à action prolongée sont réalisées dans des flacons stériles de 5 ml et 10 ml, hermétiquement fermés par des bouchons en caoutchouc à capsules en aluminium roulé.

Durée de conservation et conditions de stockage

Conserver avec prudence (liste B) à une température comprise entre 1 et 10 °C ; la congélation des préparations d'insuline est inacceptable.

La durée de conservation de l’insuline injectable est de 2 ans.

Préparations d'insuline

Suinsuline- une solution aqueuse d'insuline cristalline obtenue à partir de pancréas de porc. Le médicament est utilisé lorsque les patients présentent une résistance au médicament obtenu à partir du pancréas de bovins.

Monosuline- un médicament à courte durée d'action contenant de l'insuline cristalline de porc, qui a un effet hypoglycémiant rapide et à relativement court terme. Il est utilisé pour la résistance à l'insuline, la lipodystrophie, les réactions allergiques locales et générales résultant d'injections d'autres préparations d'insuline. La monosuline est administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire 15 à 20 minutes avant les repas, une à plusieurs fois par jour. L'effet se produit dans les 15 à 20 minutes, l'effet maximum est atteint après 2 heures, la durée d'action du médicament ne dépasse pas 6 heures. En cas de réactions allergiques, un test intradermique (0,02 à 0,04 UI) est réalisé avant d'utiliser la monosuline. Pour la lipodystrophie, la solution est administrée par voie sous-cutanée à la limite d'une zone de graisse sous-cutanée saine et affectée : chez l'enfant 2 à 4 unités, chez l'adulte 4 à 8 unités pendant 30 à 40 jours. Si nécessaire, le traitement est répété. En cas de surdosage, des sensations de faim, de faiblesse, des sueurs, des palpitations, des vertiges (hypoglycémie) sont possibles. La prudence est de mise en cas d'insuffisance coronarienne et d'accident vasculaire cérébral.

Une suspension composée de suspensions d'insuline de zinc amorphe et cristalline.

Suspension sous forme de poudre amorphe dans un tampon acétate avec une durée d'action de 10 à 12 heures et un effet maximal pendant les 7 premières heures.

Une suspension stérile d'insuline cristalline dans un tampon acétate, un médicament dont la durée d'action peut aller jusqu'à 36 heures, le maximum se produisant 16 à 20 heures après l'administration.

Une suspension stérile de cristaux d'insuline complexés à la protamine dans un tampon phosphate.

Flacons de 10 ml, composition : insuline - 40 unités, chlorure de zinc - 0,08 mg, tryprotamine - 0,8 ml, glucose - 40 mg, phosphate de sodium - environ 4 mg, tricrésol - 3 mg.

Le médicament à action prolongée, en termes de durée d'action, occupe une place intermédiaire entre le médicament ordinaire et la triprotamine-zinc-insuline.

Fine suspension de couleur blanche. La particularité de la suspension, par rapport au médicament habituel, est l'apparition plus lente de l'effet et sa durée plus longue.

Suspension stérile d'insuline cristalline, de protamine, de chlorure de zinc et de phosphate de sodium, préparation à action prolongée.

Insuline à action prolongée additionnée de chlorhydrate d'aminoquinurée.

Suspension longue durée pour l'insuline- insuline porcine amorphe mélangée à du zinc et insuline bovine cristalline combinée à du zinc (dans un rapport de 3:7). Médicament à action prolongée, administré par voie sous-cutanée et intramusculaire pour les forme grave diabète sucré L'effet hypoglycémique apparaît après 2 à 4 heures, atteint son activité maximale après 8 à 10 heures et dure 20 à 24 heures. Les doses et le nombre d'injections par jour sont fixés individuellement, en tenant compte de la quantité de sucre excrétée dans les urines des moments différents jours, taux de sucre dans le sang. Le médicament n'est pas utilisé pour le coma diabétique et l'état précomateux. En cas de surdosage, un état hypoglycémique et des réactions allergiques (urticaire, éruption cutanée, démangeaisons cutanées, œdème de Quincke) peuvent se développer.

Suspension d'insuline semi-longue- contient de l'insuline de porc amorphe en complexe avec du zinc. Médicament à action prolongée. Utilisé pour le diabète sucré modéré à sévère, pour l'hyperglycémie diurne et la glycosurie, administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. L'effet est observé après 1 à 1,5 heures, l'activité maximale après 5 à 8 heures. La durée d'action du médicament est de 10 à 12 heures.

Suspension ultralongue d'insuline- contient de l'insuline bovine cristalline en association avec du zinc. Utilisé par voie sous-cutanée et intramusculaire pour le diabète sucré modéré à sévère, dans la seconde moitié de la nuit et tôt le matin. L'effet hypoglycémiant est observé après 6 à 8 heures. La durée d'action est de 30 à 36 heures.

Propriétés

(Insulinum) - une protéine de haut poids moléculaire, une hormone produite par le pancréas des mammifères, sécrétée par les insulinocytes basophiles (cellules β îlots pancréatiques Langerhans).

Propriétés pharmacologiques

Frederick Banting, Charles Best et James Collip ont obtenu pour la première fois de l'insuline à partir du pancréas d'animaux en 1921.

L'insuline est un régulateur spécifique du métabolisme des glucides qui, en activant les hexokinases, favorise l'utilisation du glucose - sa pénétration dans les tissus (principalement dans les muscles) et sa combustion, et stimule également la synthèse du glycogène à partir du glucose dans les tissus musculaires et dans le foie, et supprime la gluconéogenèse.

L'activité hypoglycémiante spécifique de 0,045 mg d'insuline cristalline est prise en unité d'action (U) (1 ml de solution d'insuline contient 40 UI).

L'effet thérapeutique et le besoin d'insuline dans le diabète sucré sont associés à l'élimination des perturbations qui surviennent dans cette maladie dans le métabolisme interstitiel des glucides et des graisses. Cela se manifeste par une amélioration de l'état général des patients, une diminution de la glycémie, une réduction ou une élimination complète de la glycosurie et de l'acétonurie, ainsi qu'un affaiblissement d'un certain nombre de troubles corporels accompagnant le diabète sucré (furonculose, polynévrite, polyarthrite, etc.).

Propriétés chimiques et physiques

L'insuline est facilement adsorbée par le kaolin, le charbon actif et d'autres adsorbants, facilement soluble dans l'eau, les alcalis, les acides et les faibles solutions alcooliques; insoluble dans l'alcool à 96 %, l'acétone et l'éther.

L'hormone est inactivée par la lumière du soleil (rayonnement UV), les agents réducteurs et oxydants, et est facilement détruite par les enzymes protéolytiques (en particulier la trypsine). La stabilité thermique de l'insuline dépend du pH du milieu - dans les solutions acides, l'insuline peut résister à l'ébullition pendant une heure, la stabilité dans solutions alcalines beaucoup plus bas.

Obtenir de l'insuline

La méthode la plus largement utilisée pour obtenir de l'insuline animale à partir du pancréas de porcs et de bovins est la suivante (en différents fabricants il existe de nombreuses modifications des processus de base) :

1. Extraction primaire de glandes pancréatiques finement broyées avec de l'alcool acide.
2. Evaporation sous vide de l'extrait alcoolique, dégraissage et redissolution dans de l'alcool à 80 %, à partir duquel on précipite l'insuline brute avec de l'alcool absolu ou de l'éther.
3. Dissoudre l'insuline brute dans de l'eau distillée puis la purifier avec l'un des méthodes suivantes: précipitation à partir d'une solution aqueuse avec des sels ; précipitation du picrate d'insuline avec de l'acide picrique ; précipitation de l'insuline au point isoélectrique à partir d'une solution de pH = 5,0 ; adsorption sur kaolin ou charbon actif.

Des sels d'insuline (généralement du chlorure) et de l'insuline base peuvent être préparés.

Aujourd'hui, l'industrie pharmaceutique produit diverses formes insuline. Actuellement, plusieurs types d'insuline sont utilisés en médecine.

L'appartenance au groupe des insulines est le plus souvent déterminée en fonction de la durée de leur action après introduction dans le corps humain. En médecine, il existe des médicaments prochain mandat Actions:

• ultra-court;
• court;
• durée moyenne d'action;
• médicaments à action prolongée.

L'utilisation de l'un ou l'autre type d'insuline dépend des caractéristiques individuelles du patient et du schéma thérapeutique à l'insuline pour le diabète sucré.

Les différents types d’insuline diffèrent les uns des autres tant par leur composition que par leur méthode de synthèse. Pour chaque type de préparation d'insuline, un mode d'emploi est élaboré en fonction des caractéristiques de la composition et du mode d'obtention du médicament.

En outre, certaines exigences générales doivent être respectées lors de la réalisation d'une insulinothérapie. Chaque médicament à base d'insuline a certaines indications et contre-indications d'utilisation.

Qu’est-ce que l’insuline ?

L'insuline est un médicament protéique-peptidique d'origine hormonale. L'insuline est utilisée comme remède spécifique pendant le traitement du diabète sucré.

L'insuline est une hormone qui participe activement à le métabolisme des glucides et aide à réduire la concentration de glucose dans le plasma sanguin du patient. La réduction des glucides dans le sang s'obtient en activant la consommation de sucres par les tissus insulino-dépendants sous l'influence de l'insuline. L'insuline favorise le processus de synthèse du glycogène par les cellules hépatiques et empêche la conversion des graisses et des acides aminés en glucides.

En cas de manque d'insuline dans le corps humain, on observe une augmentation du taux de sucre dans le plasma sanguin. Une augmentation de la glycémie provoque le développement du diabète sucré et complications associées. Un manque d'insuline dans le corps résulte de troubles du fonctionnement du pancréas, qui apparaissent en raison de dysfonctionnements du système endocrinien, après une blessure ou en raison d'un stress psychologique sévère sur le corps associé à la survenue de situations stressantes.

Les préparations contenant de l'insuline sont fabriquées à partir de tissu pancréatique animal.

Le plus souvent, le tissu pancréatique provenant de bovins et de porcs est utilisé dans la production de médicaments.

Indications pour l'utilisation des médicaments à base d'insuline

Niveau de sucre

Pour éliminer un surdosage de médicaments contenant de l'insuline, vous devez prendre 100 grammes dès les premiers symptômes de dosage. pain blanc, du thé sucré ou quelques cuillères de sucre.

En présence de signes prononcés choc, du glucose doit être administré au patient par voie intraveineuse. Si nécessaire, vous pouvez également administrer de l'adrénaline par voie sous-cutanée.

Une prudence particulière est requise lors de l'utilisation de l'insuline origine synthétique chez les patients atteints de diabète sucré, s'ils présentent une insuffisance coronarienne et en cas de troubles de circulation cérébrale. Lors de l’utilisation d’insuline à action prolongée, un examen systématique de la teneur en sucre de l’urine et du sang du patient est nécessaire. Pour clarifier une telle étude temps optimal prendre le médicament pour obtenir un effet positif maximal.

Pour administrer le médicament, des seringues à insuline spéciales ou des stylos-seringues spéciaux sont le plus souvent utilisés.

L'utilisation de seringues ou de stylos dépend du type d'insuline utilisé pendant l'insulinothérapie.